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CROp Epi -[ADRESSE], [PERSONNE_3]
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Compte rendu opératoire
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>>>CRO neurochirurgie type 21/03/23 14:55 (mod. le 15/05/23 15:12 par[PERSONNE_5], statut : R
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Ref : CSG /DL
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[ADRESSE], le 15/05/2023
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||||
Mr le Dr [MEDECIN_1]
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[ADRESSE_2]
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C.H.C.B.
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SERVICE D'ENDOCRINOLOGIE
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[ADRESSE_1]
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Cher confrère,
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||||
Je vous remercie de bien vouloir trouver ci-joint le compte-rendu opératoire concernant votre patiente,[PERSONNE_4], née le [DATE_NAISS_1].
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En vous remerciant de votre confiance,
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Je vous prie de croire, Cher confrère, à l’expression de mes sentiments confraternellement dévoués.
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Docteur [MEDECIN_5] lu et validé par le médecin
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Patient(e) :
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[PATIENT_1]:
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[DATE_NAISS_1]
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COMPTE RENDU OPERATOIRE
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Date d’[MEDECIN] : 17/03/2023
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Contexte clinique et indication :
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Patiente de 47 ans, qui présente un macro-adénome hypophysaire responsable d’une atteinte opto-chiasmatiq
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chirurgie de décompression rapide.
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Le rationnel de l’indication, les principes et risques éventuels de la chirurgie sont expliqués qui paraissent com
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acceptés.
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Information patient Page 1 08/04/2025 10:07:16
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CROp Epi - [ADRESSE],[PERSONNE_3]
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Compte rendu opératoire
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Opérateur : Dr[PERSONNE_2]8] : Dr[PERSONNE_1]] traitant : Dr [MEDECIN_6] :
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Sous anesthésie générale, intubation oro-trachéale, packing oro-pharyngé.
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En décubitus dorsal, position transat, contention pneumatique intermittente, têtière à pointes.
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Neuro-navigation.
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||||
Préparation bi-narinaire par aspiration et lavage au sérum physiologique et à la Bétadine ORL et application d
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naphtazolinée.
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Vérification de la check-list avant incision.
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||||
Préparation d’un site éventuel de prélèvement de graisse en fosse iliaque droite.
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||||
Abord trans-narinaire droit. Endoscope Storz 0° puis 30°.
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||||
La muqueuse endonasale est hémorragique, le corridor étroit, on refoule dans un premier temps le cornet moy
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||||
Réalisation d’une large sphénoïdotomie aux pinces de Kerisson et à la fraise.
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||||
On découvre par transparence la composante hémorragique et intra-tumorale latéralisée à gauche.
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||||
Ouverture du plan dural, effusion adénomateuse nécrotico-hémorragique sous pression.
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||||
Exérèse par morcellement et curetage, visualisation du plan arachnoïdien, exérèse menée jusqu’à résection p
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||||
Lavage abondant au sérum physiologique.
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||||
Hémostase au Floseal.
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||||
Pansement par simple compresse sous-narinaire.
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||||
Docteur [MEDECIN_5] lu et validé par le médecin
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Information patient Page 2 08/04/2025 10:07:16
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@@ -0,0 +1,31 @@
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||||
[MEDECIN] Epi -[ADRESSE],[PERSONNE_4]
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____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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||||
Courriers médicaux
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||||
>>>A Lettre de sortie 21/03/23 14:55 (mod. le 16/05/23 14:41 par[PERSONNE_3], statut : Résu non validés)
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||||
Ref : DL/CSG
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||||
[ADRESSE], le 15/05/2023
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
[ADRESSE_2]
|
||||
C.H.C.B.
|
||||
SERVICE D'ENDOCRINOLOGIE
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
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||||
COMPTE RENDU D’HOSPITALISATION
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||||
Hospitalisation du 16/03/2023 au 21/03/2023
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||||
Cher confrère,
|
||||
[PERSONNE] et cher confrère,
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||||
Nous avons accueilli en hospitalisation[PERSONNE_2] pour cette chirurgie d’exérèse d’adénome hypophysaire.
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||||
Intervention
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||||
L’intervention s’est déroulée le 17/03/2023 sans incident particulier.
|
||||
Cf. compte rendu opératoire
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||||
Évolution dans le service
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||||
Les suites ont été simples, avec une patiente qui note une nette amélioration de ses performances visuelles dès le
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||||
[PATIENT] immédiat.
|
||||
Nous n’avons pas eu à déplorer de complication particulière, l’IRM [PATIENT] note un possible reliquat adénomate
|
||||
latéralisé à gauche.
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||||
[PATIENT] du patient
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||||
[PERSONNE] [PATIENT_2]
|
||||
En vous remerciant de votre confiance.
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||||
Bien confraternellement[PERSONNE_1]_4] lu et validé par le médecin
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||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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||||
Information patient Page 1 08/04/2025 10:06:47
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
|
||||
640000162
|
||||
PÔLE MÉDECINE INTERNE
|
||||
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE
|
||||
ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE
|
||||
RHUMATOLOGIE Bayonne, le 22/03/2023
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||||
Dr[PERSONNE_8]] de service DR [MEDECIN_38] Chef de Clinique des Hôpitaux
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||||
de Paris RUE PRINCIPALE
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||||
[MEDECIN] hospitalier [ADRESSE_1]° RPPS [RPPS_12]
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||||
Dr [MEDECIN_27] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux Mon cher confrère,
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||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_11]
|
||||
Votre patiente[PERSONNE_7] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 17/03/2023 au 21/03/2023 pour le
|
||||
Dr [MEDECIN_37] suivant:
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||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
P N r ° a t R ic P i P en S h 1 o 0 s 1 p 0 i 1 ta 8 l 5 ie 6 r 135 - Patiente hospitalisée du 17/03/2023 au 21/0/2023
|
||||
Dr [MEDECIN_36] Chef de Clinique des Hôpitaux [MEDECIN] d'hospitalisation: LOmbofessalgie chez patiente suivie pour spondylarthrite
|
||||
de Bordeaux
|
||||
[MEDECIN] hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_9] Antécédents:
|
||||
Dr [MEDECIN_6] *médicaux
|
||||
[MEDECIN] Assistant des Hôpitaux de Lyon *chirurgicaux
|
||||
[MEDECIN] hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_8] *familiaux
|
||||
Secrétariat : [TEL_3]
|
||||
Mode de vie: La patiente est Ukrainienne originaire du Dombass, en France en raison de la guerre en Ukraine. Elle a une
|
||||
MEDECINE INTERNE ET
|
||||
fille de 15 ans, pas d’autre projet de grossesse. Elle est Infirmière de formation, mais travaille en France comme aide-
|
||||
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
|
||||
soignante.
|
||||
Dr[PERSONNE_6]] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux Traitements habituels:
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_7] - Salazopyrine 500 : 2-0-2
|
||||
- IDACIO 40mg : une injection tous [MEDECIN] 14 jours (depuis le 10/01/23)
|
||||
Dr [MEDECIN_34] Assistant des Hôpitaux de
|
||||
Bordeaux et Bayonne Anamnèse:
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_6] Diagnostic de spondylarthrite axiale depuis 2018 :
|
||||
- Lombofessalgie inflammatoire, sacroilite IRM (2023), hypersignal corps vertébraux antérieures
|
||||
Dr[PERSONNE_5]] HLA B27
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Lille - Pas de manifestation périphérique ou extra-articulaire.
|
||||
[MEDECIN] hospitalier La patiente était initialement traitée par SALAZOPYRINE, en association avec des anti-inflammatoires, en cas de crise
|
||||
N° RPPS [RPPS_5]
|
||||
douloureuse invalidante.
|
||||
Dr [MEDECIN_32] de suivie Dr [MEDECIN_31], avec introduction antiTNF IDACIO le 10/01/23, avec poursuite Salazopyrine.
|
||||
Assistant spécialiste
|
||||
N° RPPS [RPPS_4]
|
||||
Hospitalisation ce jour, car elle présente depuis quelques jours, une lombofessalgie gauche de rythme inflammatoire avec
|
||||
Secrétariat : [TEL_1]
|
||||
réveils nocturnes, raideur matinale.
|
||||
DERMATOLOGIE Pas d'autre plainte, efficacité modérée des AINS Ketoprofene.
|
||||
Elle ne rapporte que peu d'efficacité depuis l'introduction de l'IDACIO.
|
||||
Dr [MEDECIN_20] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Toulouse
|
||||
[MEDECIN] hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_3] Examen clinique d'entrée:
|
||||
Etat général préservée,
|
||||
Dr [MEDECIN_30] Assistant des Hôpitaux de Raideur rachidienne, schober 10+2cmn douleur à la palpation de la sacroiliaque gauche. Hanches libres.
|
||||
Toulouse Pas d'articulation gonflée.
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_2] Pas de douleur à la palpation des enthèses.
|
||||
Auscultation cardiopulmonaire libre.
|
||||
Dr[PERSONNE_4]] Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_1]
|
||||
Examens complémentaires:
|
||||
Dr[PERSONNE_3]] Hospitalier contractuel Bilan biologique d'entrée:
|
||||
NFS normale, Pas de syndrome inflammatoire, Bilan hépato-rénale normale.
|
||||
Secrétariat : [TEL_2]
|
||||
CENTRE DE COMPETENCES Evolution dans le service :
|
||||
DES MALADIES AUTO IMMUNES
|
||||
Efficacité seulement partielle de Ketoprofene IV.
|
||||
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
|
||||
SYSTEMIQUES RARES : Poussée de spondylarthrite axiale, avec échec de Idacio.
|
||||
Médecin coordonnateur : [MEDECIN] d'AINS, pour APRANAX 550mg matin et soir sous couvert d'IPP, poursuite SALAZOPYRINE, changement
|
||||
Dr [MEDECIN_29] pour INFLIXIMAB IV 5mg/kg J0-J15-J45 et toutes [MEDECIN] 6 semaines.
|
||||
Secrétariat: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1] J0 réalisée le 20/03 avec une bonne tolérance.
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (RHUMATOLOGIE)
|
||||
V1 - Imprimé le 08/04/2025 à 10:11 par Page(s): 1 sur 2
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||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
|
||||
640000162
|
||||
PÔLE MÉDECINE INTERNE
|
||||
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE
|
||||
ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE
|
||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Mesures associées :
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||||
Dr [MEDECIN_28] de service - La vaccination anti-pneumocoque a été réalisée : Prevenar 13-Pneumovax 2023
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux - A jour suivi dentaire
|
||||
de Paris
|
||||
[MEDECIN] hospitalier - Suivi gynecologique à mettre à jour
|
||||
N° RPPS [RPPS_12] - Bilan prébiothérapie [MEDECIN] 2023 : sérologies virales, Quantiferon, EPP normal.
|
||||
Dr [MEDECIN_27] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier Conclusion :
|
||||
N° RPPS [RPPS_11]
|
||||
Poussée de spondylarthrite axiale en inefficacité partielle de Idacio.
|
||||
Dr[PERSONNE_2]_26] pour INFLIXIMAB 5mg/kg IV (J0 le 20/03), Hospitalisation de jour pour J15-J45 et toutes [MEDECIN] 6 semaines.
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux Poursuite Salazopyrine et Apranax.
|
||||
[MEDECIN] hospitalier Biologie à réaliser avant HDJ.
|
||||
N° RPPS [RPPS_10]
|
||||
Dr [MEDECIN_25] de sortie :
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux - Salazopyrine 500 : 2 comprimés le matin, 2 comprimés le soir
|
||||
[MEDECIN] hospitalier
|
||||
- APRANAX 550mg : un comprimé matin et soir
|
||||
N° RPPS [RPPS_9]
|
||||
- LANZOPRAZOLE 15mg : un comprimé le soir
|
||||
Dr [MEDECIN_24] Assistant des Hôpitaux de Lyon - ZYMAD 50 000 UI : une ampoule par mois.
|
||||
[MEDECIN] hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_8]
|
||||
Secrétariat : [TEL_3]
|
||||
MEDECINE INTERNE ET
|
||||
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
|
||||
Dr[PERSONNE_1]23] consignes d'usage ont été remises.
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_22] confraternellement,
|
||||
[MEDECIN] Assistant des Hôpitaux de
|
||||
Bordeaux et Bayonne
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_21][MEDECIN_15]
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Lille *[RPPS_10]*
|
||||
[MEDECIN] hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_10] [RPPS_10]
|
||||
Assistant spécialiste
|
||||
N° RPPS [RPPS_4]
|
||||
Secrétariat : [TEL_1]
|
||||
DERMATOLOGIE Rédigé par [SOIGNANT_1]
|
||||
Dr [MEDECIN_20] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Toulouse
|
||||
[MEDECIN] hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_3] Liste des destinataires:
|
||||
Dr [MEDECIN_19][MEDECIN_2]
|
||||
[MEDECIN] Assistant des Hôpitaux de
|
||||
Toulouse
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_18] Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_1]
|
||||
Dr [MEDECIN_17] Hospitalier contractuel
|
||||
Secrétariat : [TEL_2]
|
||||
CENTRE DE COMPETENCES
|
||||
DES MALADIES AUTO IMMUNES
|
||||
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
|
||||
SYSTEMIQUES RARES :
|
||||
Médecin coordonnateur :
|
||||
Dr [MEDECIN_16]: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (RHUMATOLOGIE)
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V1 - Imprimé le 08/04/2025 à 10:11 par Page(s): 2 sur 2
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|
||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
[FINESS]
|
||||
MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE
|
||||
Dossier Patient
|
||||
Détails des patients
|
||||
Nom de [PATIENT]: [PATIENT_4]: [IPP_1]
|
||||
Nom et Prénom: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
|
||||
Nationalité: UKRAINE Code Postal: [ADRESSE]
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
||||
Détails épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: RHUMATOLOGIE Médecin courant: [MEDECIN_22] [MEDECIN_21] d'admission: 17/03/2023 Heure d'admission: 15:13
|
||||
Date de sortie: 21/03/2023 Heure de sortie: 11:30
|
||||
Médecin traitant
|
||||
Nom Adresse Téléphone
|
||||
DR. [MEDECIN_2] PRINCIPALE [ADRESSE_3] [TEL_1]
|
||||
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes Vitaux
|
||||
Item de 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023
|
||||
surveillance 07:31 00:50 15:25 08:21 05:12 23:32 16:17 16:10 08:25 08:24 08:23 23:28 16:03
|
||||
Température 36,80 37,10 37,60 37,10 36,50 37,20 37,20 37,10
|
||||
Pouls 65,00 64,00 66,00 93,00 70,00 87,00 72,00 59,00
|
||||
PA
|
||||
114,00 114,00 115,00 126,00 129,00 118,00 119,00 109,00
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
55,00 56,00 63,00 86,00 66,00 69,00 61,00 53,00
|
||||
Diastolique
|
||||
PA
|
||||
75,00 75,00 80,00 99,00 87,00 85,00 80,00 72,00
|
||||
Moyenne
|
||||
Fréq.
|
||||
96,00 97,00 96,00
|
||||
respiratoire
|
||||
VentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation Ventilation Ventilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
3,00 0,00 5,00 2,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,00 0,00 3,00
|
||||
repos
|
||||
Saturation
|
||||
98,00 99,00 97,00 97,00 97,00
|
||||
O²
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 18/03/2023 17/03/2023
|
||||
surveillance 14:18 16:49
|
||||
Poids [kg] 58,00 56,70
|
||||
Taille [cm] 154,00
|
||||
Indice
|
||||
de masse 23.908
|
||||
corporelle
|
||||
Surface
|
||||
1.54
|
||||
corporelle
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 17/03/2023
|
||||
surveillance 07:31 00:50 15:25 08:21 16:17 16:10 08:25 08:23 16:03 09:25 16:45
|
||||
Température 36,80 37,10 37,60 37,10 36,50 37,20 37,20 37,10 36,00
|
||||
Pouls 65,00 64,00 66,00 93,00 70,00 87,00 72,00 59,00 59,00 67,00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
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||||
|
||||
PA
|
||||
114,00 114,00 115,00 126,00 129,00 118,00 119,00 109,00 113,00 134,00
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
55,00 56,00 63,00 86,00 66,00 69,00 61,00 53,00 59,00 60,00
|
||||
Diastolique
|
||||
Fréq.
|
||||
96,00 97,00 96,00
|
||||
respiratoire
|
||||
Saturation
|
||||
98,00 99,00 97,00 97,00 97,00 95,00 97,00
|
||||
O²
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 17/03/2023
|
||||
surveillance 07:31 00:50 15:25 08:21 16:17 16:10 08:25 08:23 16:03 09:25 16:45
|
||||
Température 36,80 37,10 37,60 37,10 36,50 37,20 37,20 37,10 36,00
|
||||
Pouls 65,00 64,00 66,00 93,00 70,00 87,00 72,00 59,00 59,00 67,00
|
||||
PA
|
||||
114,00 114,00 115,00 126,00 129,00 118,00 119,00 109,00 113,00 134,00
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
55,00 56,00 63,00 86,00 66,00 69,00 61,00 53,00 59,00 60,00
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
98,00 99,00 97,00 97,00 97,00 95,00 97,00
|
||||
O²
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
||||
Patiente hospitalisée du 17/03/2023 au 21/0/2023
|
||||
Motif d'hospitalisation: LOmbofessalgie chez patiente suivie pour spondylarthrite
|
||||
Antécédents:
|
||||
*médicaux
|
||||
*chirurgicaux
|
||||
*familiaux
|
||||
Mode de vie: La patiente est Ukrainienne originaire du Dombass, en France en raison de la
|
||||
guerre en Ukraine. Elle a une fille de 15 ans, pas d’autre projet de grossesse. Elle est Infirmière
|
||||
de formation, mais travaille en France comme aide-soignante.
|
||||
Traitements habituels:
|
||||
- Salazopyrine 500 : 2-0-2
|
||||
- IDACIO 40mg : une injection tous les 14 jours (depuis le 10/01/23)
|
||||
Anamnèse:
|
||||
Diagnostic de spondylarthrite axiale depuis 2018 :
|
||||
- Lombofessalgie inflammatoire, sacroilite IRM (2023), hypersignal corps vertébraux antérieures
|
||||
- HLA B27
|
||||
- Pas de manifestation périphérique ou extra-articulaire.
|
||||
La patiente était initialement traitée par SALAZOPYRINE, en association avec des anti-
|
||||
inflammatoires, en cas de crise douloureuse invalidante.
|
||||
Reprise de suivie Dr[PERSONNE_17]_20], avec introduction antiTNF IDACIO le 10/01/23,
|
||||
Histoire de la 20/03/2023 avec poursuite Salazopyrine.
|
||||
DR. [MEDECIN_19] 14:25
|
||||
Hospitalisation ce jour, car elle présente depuis quelques jours, une lombofessalgie gauche de
|
||||
rythme inflammatoire avec réveils nocturnes, raideur matinale.
|
||||
Pas d'autre plainte, efficacité modérée des AINS Ketoprofene.
|
||||
Elle ne rapporte que peu d'efficacité depuis l'introduction de l'IDACIO.
|
||||
Examen clinique d'entrée:
|
||||
Etat général préservée,
|
||||
Raideur rachidienne, schober 10+2cmn douleur à la palpation de la sacroiliaque gauche. Hanches
|
||||
libres.
|
||||
Pas d'articulation gonflée.
|
||||
Pas de douleur à la palpation des enthèses.
|
||||
Auscultation cardiopulmonaire libre.
|
||||
Examens complémentaires:
|
||||
Bilan biologique d'entrée:
|
||||
NFS normale, Pas de syndrome inflammatoire, Bilan hépato-rénale normale.
|
||||
Evolution dans le service :
|
||||
Efficacité seulement partielle de Ketoprofene IV.
|
||||
Poussée de spondylarthrite axiale, avec échec de Idacio.
|
||||
Relai d'AINS, pour [PERSONNE] 550mg [MEDECIN] et soir sous couvert d'[PATIENT], poursuite
|
||||
SALAZOPYRINE, changement thérapeutique pour INFLIXIMAB IV 5mg/kg J0-J15-J45 et
|
||||
toutes les 6 semaines.
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
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||||
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||||
J0 réalisée le 20/03 avec une bonne tolérance.
|
||||
Mesures associées :
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||||
- La vaccination anti-pneumocoque a été réalisée : Prevenar 13-Pneumovax 2023
|
||||
- A jour suivi dentaire
|
||||
- Suivi gynecologique à mettre à jour
|
||||
- Bilan prébiothérapie [MEDECIN] 2023 : sérologies virales, Quantiferon, EPP normal.
|
||||
Conclusion :
|
||||
Poussée de spondylarthrite axiale en inefficacité partielle de Idacio.
|
||||
Relai pour INFLIXIMAB 5mg/kg IV (J0 le 20/03), Hospitalisation de jour pour J15-J45 et
|
||||
toutes les 6 semaines. Poursuite Salazopyrine et [PERSONNE].
|
||||
Biologie à réaliser avant HDJ.
|
||||
Traitement de sortie :
|
||||
- Salazopyrine 500 : 2 comprimés le [MEDECIN], 2 comprimés le soir
|
||||
- [PERSONNE] 550mg : un comprimé [MEDECIN] et soir
|
||||
- LANZOPRAZOLE 15mg : un comprimé le soir
|
||||
- ZYMAD 50 000 UI : une ampoule par mois.
|
||||
moins douloureuse ce jour
|
||||
DR. [MEDECIN] 18/03/2023
|
||||
Note d'évolution bs normal sauf carence en vit D suplémentée
|
||||
[MEDECIN] 12:05
|
||||
poursuite keto IV jusqu'à lundi puis RAD
|
||||
Poussée de spondylarthrite axiale
|
||||
SPA axiale B27 + radiographique évoluant depuis 2018, initialement sous Salazopyrine avec
|
||||
persistance de poussées inflammatoires mensuelles.
|
||||
Introduction d'ADALIMUMAB en [MEDECIN] 2023 devant la persistance de douleurs avec signes
|
||||
d'activité à l'IRM.
|
||||
A bénéficié de 4 injections d'Idacio dont la dernière le 8/03/2023.
|
||||
Depuis 10 jours, poussée invalidante avec lombo-fessalgies inflammatoires en fin de nuit et DM
|
||||
prolongée plusieurs heures.
|
||||
Ketoprofene inefficace sur 7 jours, puis corticothérapie depuis 3 jours (posologie?) inefficace.
|
||||
Appel du médecin traitant ce jour pour hospitalisation dans le service au vu des douleurs
|
||||
DR. [MEDECIN_5] 17/03/2023
|
||||
Note d'évolution persistantes
|
||||
[MEDECIN_3] 17:41
|
||||
Cliniquement ce jour,
|
||||
Lombalgie à la palpation des épineuses, avec schober 10+2.
|
||||
Patrick + à la mise en tension des SI
|
||||
Abdomen souple, BHA +, sensible dans son ensemble.
|
||||
Auscultation cariopulmonaire sans anomalie.
|
||||
Donc poussée de SPA à 2 mois de l'introduction d'un traitement par anti-TNF aplha.
|
||||
Essai AINS IV, éliminer [PERSONNE_16] de principe.
|
||||
Bio samedi [MEDECIN] recherche de SIB.
|
||||
Discuter changement BT selon évolution.
|
||||
Patiente hospitalisée du 17/03/2023 au XX
|
||||
Motif d'hospitalisation: Poussée de spondylarthrite axiale
|
||||
Médecins référents:
|
||||
Antécédents:
|
||||
*médicaux
|
||||
*chirurgicaux
|
||||
*familiaux
|
||||
Histoire de la [PERSONNE_15] 17/03/2023 Mode de vie: La patiente est Ukrainienne originaire du Dombass, en France en raison de la
|
||||
[MEDECIN] DE [PERSONNE] 16:15 guerre en Ukraine. Elle a une fille de 15 ans, pas d’autre projet de grossesse. Elle est Infirmière
|
||||
de formation, mais travaille en France comme aide-soignante.
|
||||
Traitements habituels:
|
||||
Anamnèse:
|
||||
Le diagnostic de spondylarthrite remonterait à 2018, de localisation axiale. Il ne semble pas y
|
||||
avoir de manifestation extra-articulaire. Le bilan biologique de septembre 2022 met en évidence
|
||||
un antigène HLA B27 positif.
|
||||
La patiente était initialement traitée par SALAZOPYRINE, en association avec des anti-
|
||||
inflammatoires, en cas de crise douloureuse invalidante.
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
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||||
|
||||
Introduction d'ADALIMUMAB en [MEDECIN] 2023 devant la persistance de douleurs avec signes
|
||||
d'activité à l'IRM. A bénéficié de 4 injections d'Idacio dont la dernière le 8/03/2023.
|
||||
Depuis 10 jours, poussée invalidante avec lombo-fessalgies inflammatoires en fin de nuit et DM
|
||||
prolongée plusieurs heures. Kétoprofene inefficace sur 7 jours, puis corticothérapie depuis 3
|
||||
jours (posologie?) inefficace.
|
||||
Appel du médecin traitant ce jour pour hospitalisation dans le service au vu des douleurs
|
||||
persistantes
|
||||
Examen clinique d'entrée:
|
||||
Lombalgie à la palpation des épineuses, avec schober 10+2.
|
||||
Patrick + à la mise en tension des SI
|
||||
Abdomen souple, BHA +, sensible dans son ensemble.
|
||||
Auscultation cariopulmonaire sans anomalie.
|
||||
Examens complémentaires:
|
||||
Bilan biologique d'entrée:
|
||||
Pas de trouble ionique
|
||||
Calcium corrigée 2.18 mmol/L
|
||||
Carence en vitamine D < 8ng/ml
|
||||
Fonction rénale normale avec une créatinémie à 50 µmol/L
|
||||
Pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à 2 mg/l
|
||||
Bilan hépatique non perturbé
|
||||
EPS en cours
|
||||
TSH normale à 1.05 mUI/L
|
||||
Pas de proteinurie sur échantillon
|
||||
Pas d'anémie, pas de thrombopénie.
|
||||
Evolution dans le service:
|
||||
D'un point de vu rhumatologique,
|
||||
Donc poussée de SPA à 2 mois de l'introduction d'un traitement par anti-TNF aplha.
|
||||
Essai AINS IV, éliminer[PERSONNE_16] de principe.
|
||||
Bio samedi [MEDECIN] recherche de SIB.
|
||||
Discuter changement BT selon évolution
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 17/03/2023 18/03/2023 18/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 19/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 21/03/2023 21/03/2023
|
||||
surveillance 16:45 09:25 16:03 08:23 08:25 16:10 16:17 08:21 15:25 00:50 07:31
|
||||
Pouls 67 59 59 72 87 70 93 66 64 65
|
||||
PA
|
||||
134 113 109 119 118 129 126 115 114 114
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
60 59 53 61 69 66 86 63 56 55
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 95 97 97 97 99 98
|
||||
O²
|
||||
Température 36 37.1 37.2 37.2 36.5 37.1 37.6 37.1 36.8
|
||||
Fréq.
|
||||
96 97 96
|
||||
respiratoire
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note Nom Date Note
|
||||
Douleur: moins douloureuse ce [MEDECIN]
|
||||
Madame [MEDECIN] 21/03/2023
|
||||
Note IDE Abdo: plaintive d'épi gastralgies, vu avec médecin
|
||||
[MEDECIN] 13:17
|
||||
Devenir: RAD
|
||||
TTT:
|
||||
Perf bioT cet AM -> RAS
|
||||
20/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
20:52
|
||||
Devenir:
|
||||
RAD demain + HDJ
|
||||
VVP :
|
||||
- non fonctionnelle --> Déperfusée --> Reperfusée à la demande du médecin
|
||||
Douleur :
|
||||
20/03/2023 - En à 2 ce [MEDECIN] --> Traitement ATG 2 donné ce midi
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
14:02 - AINS insuffisant --> Traitement biothérapie cette après-midi
|
||||
- Nouvel AINS commandé
|
||||
Devenir :
|
||||
- RAD demain, à confirmer
|
||||
Voie : VVP sensible mais peut être conservée pour le moment ==> AINS prescrit per os si besoin
|
||||
19/03/2023 d'enlever la VVP car la patiente a très peur des aiguilles - continuer IV tant que possible
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
14:15
|
||||
Devenir : RAD probable demain
|
||||
Madame [MEDECIN] 18/03/2023
|
||||
Note IDE Douleur: semble confortable avec le TTT
|
||||
[MEDECIN] 21:05
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
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|
||||
|
||||
18/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] Douleur : AINS IV le [MEDECIN] + ttt ATG2 per os donné à midi ==> douleur modérée
|
||||
14:39
|
||||
Entrée pour spondylarthrite axiale qui s'aggrave sous biothérapie :
|
||||
Information :
|
||||
- Patiente ukrainienne qui ne parle pas anglais --> Utilisation de Google traduction pour
|
||||
communiquer
|
||||
- vit avec sa fille dans un appartement.
|
||||
- Travaille dans un EHPAD en tant qu'aide soignante
|
||||
Mobilisation :
|
||||
- Patiente autonome
|
||||
[MEDECIN] 17/03/2023 Douleur :
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN] 21:30 - Cette après-midi, EN à 3
|
||||
- Ce soir, AINS IV en cours
|
||||
Traitement :
|
||||
- Traitement Salazopyrine manquant mais la patiente ne veut plus le prendre parce qu'elle dit que
|
||||
ça lui fait mal au ventre
|
||||
Examens :
|
||||
- ECG fait + montré
|
||||
- BS demain [MEDECIN] pour recherche syndrome inflammatoire biologique
|
||||
- KTO posé
|
||||
Entrée pour spondylarthrite axiale qui s'aggrave sous biothérapie :
|
||||
Information :
|
||||
- Patiente ukrainienne qui ne parle pas anglais --> Utilisation de Google traduction pour
|
||||
communiquer
|
||||
Mobilisation :
|
||||
- Patiente autonome
|
||||
Douleur :
|
||||
17/03/2023 - Cette après-midi, EN à 3
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
20:54 - Ce soir, AINS IV en cours
|
||||
Traitement :
|
||||
- Traitement Salazopyrine manquant mais la patiente ne veut plus le prendre parce qu'elle dit que
|
||||
ça lui fait mal au ventre
|
||||
Examens :
|
||||
- ECG fait + montré
|
||||
- BS demain [MEDECIN] pour recherche syndrome inflammatoire biologique
|
||||
- KTO posé
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Arrêté
|
||||
Le débit a été
|
||||
modifié. Le débit
|
||||
en cours est :
|
||||
KETOPROFENE MDC 12 par . Notes
|
||||
DR. [MEDECIN_5]
|
||||
100MG/4ML SOL INJ [10] 100 mg - Normal 17/03/2023 18:00 19/03/2023 08:25 du professionel
|
||||
[MEDECIN_3]
|
||||
Ampoule(s) de santé: A
|
||||
reconstituer dans
|
||||
du NaCl 0,9% ou
|
||||
du G5%
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Signé
|
||||
[PERSONNE_11] 500MG/25MG DR. [MEDECIN_5]
|
||||
1 GEL - Normal 17/03/2023 17:18 21/03/2023 06:27
|
||||
GELULE [16] GEL(s) [MEDECIN_3]
|
||||
LANSOPRAZOLE BGA
|
||||
- Prise unique à 19h DR. [MEDECIN_5]
|
||||
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 17/03/2023 17:18 20/03/2023 19:17
|
||||
Normal [MEDECIN_3]
|
||||
CPR(s)
|
||||
[PERSONNE] 500MG CPR - [MEDECIN] soir (8h - [PERSONNE_15]
|
||||
1 CPR 20/03/2023 13:07 21/03/2023 08:59
|
||||
[10] COMPRIME(S) 19h) Normal DE [PERSONNE]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
Le 21/03/2023 14:01 Page 5 de 13
|
||||
|
||||
SALAZOPYRINE 500MG - [MEDECIN] soir (8h - DR. [MEDECIN_5]
|
||||
2 CPR 17/03/2023 17:24 21/03/2023 07:36
|
||||
CPR [100] COMPRIME(S) 19h) Normal [MEDECIN_3]
|
||||
ZYMAD 80000UI SOL BUV - Ttes les 2 semaines DR. [MEDECIN]
|
||||
1 AMP 18/03/2023 12:03
|
||||
AMP [1] Ampoule(s) Normal [MEDECIN]
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Arrêté
|
||||
BIPROFENID LP 100MG - [MEDECIN] soir (8h - DR. [MEDECIN]
|
||||
1 CPR 19/03/2023 09:10 20/03/2023 08:43
|
||||
CPR [20] COMPRIME(S) 19h) Normal [MEDECIN]
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Réalisé
|
||||
Notes du
|
||||
professionel
|
||||
de santé: 1/
|
||||
[MEDECIN_8] -
|
||||
- 1xSemaine [8h] semaine pendant [PERSONNE_15]
|
||||
ZYMAD 50000UI SOL BUV 1 AMP 20/03/2023 14:40
|
||||
Presc. de Sortie 7 semaines puis DE [PERSONNE]
|
||||
AMP 50000UI solution
|
||||
1/mois pendant
|
||||
3-6 mois puis
|
||||
réévaluation
|
||||
[PERSONNE_11] 500MG/25MG [PERSONNE_15]
|
||||
1 GEL - Presc. de Sortie 21/03/2023 08:00
|
||||
GELULE [16] GEL(s) DE [PERSONNE]
|
||||
LANSOPRAZOLE BGA
|
||||
- Prise unique à 19h[PERSONNE_15]
|
||||
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 21/03/2023 08:00
|
||||
Presc. de Sortie DE [PERSONNE]
|
||||
CPR(s)
|
||||
[PERSONNE_13] - [PERSONNE]
|
||||
- [MEDECIN] soir (8h - [PERSONNE_15]
|
||||
550MG CPR 550MG 1 CPR 20/03/2023 14:40
|
||||
19h) Presc. de Sortie DE [PERSONNE]
|
||||
comprime
|
||||
SALAZOPYRINE 500MG - [MEDECIN] soir (8h - [PERSONNE_15]
|
||||
2 CPR 21/03/2023 08:00
|
||||
CPR [100] COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie DE [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN] de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_18]
|
||||
17/03/2023 17:15 PCR [PERSONNE_16] Selles DR. [MEDECIN_6]
|
||||
17/03/2023 17:17 PCR [PERSONNE_16] Sang DR. [MEDECIN_6]
|
||||
17/03/2023 17:17 PCR [PERSONNE_16] Salive DR. [MEDECIN_17] de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_16] midi soir 20/03/2023 [PERSONNE]
|
||||
ENVIRONNEMENT Réalisé
|
||||
Normal 21:23[PERSONNE]
|
||||
PATIENT
|
||||
LIT : REFECTION 20/03/2023 [PERSONNE]
|
||||
Réalisé - [MEDECIN] [8h] Normal
|
||||
COMPLETE 21:23 [PERSONNE]
|
||||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 20/03/2023[PERSONNE]
|
||||
SOMMEIL : SURV. Réalisé
|
||||
Normal 21:23[PERSONNE_14]
|
||||
- 1 seule fois 1 seule 18/03/2023
|
||||
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé [PERSONNE]
|
||||
fois 08:00
|
||||
DE [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN] de sortie
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_15]
|
||||
1 AMP - 1xSemaine [8h] 20/03/2023 0/7 : Non administré
|
||||
ZYMAD 50000UI SOL BUV Réalisé [PERSONNE]
|
||||
ORALE Presc. de Sortie 14:40 Révisé/Traité
|
||||
AMP 50000UI solution DE [PERSONNE]
|
||||
0/120 : Non [MEDECIN]
|
||||
[PERSONNE_11] 500MG/25MG 1 GEL 21/03/2023
|
||||
Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ [PERSONNE]
|
||||
GELULE [16] GEL(s) ORALE 08:00
|
||||
Traité DE [PERSONNE]
|
||||
LANSOPRAZOLE BGA [MEDECIN]
|
||||
1 CPR - Prise unique à 19h 21/03/2023 0/30 : Non administré
|
||||
15MG CPR OROD [14] Réalisé [PERSONNE]
|
||||
ORALE Presc. de Sortie 08:00 Révisé/Traité
|
||||
CPR(s) DE [PERSONNE][PERSONNE_13] -[PERSONNE_12]
|
||||
1 CPR - [MEDECIN] soir (8h - 20/03/2023 0/14 : Non administré
|
||||
550MG CPR 550MG Réalisé [PERSONNE]
|
||||
ORALE 19h) Presc. de Sortie 14:40 Révisé/Traité
|
||||
comprime DE [PERSONNE]
|
||||
0/120 : Non [MEDECIN]
|
||||
SALAZOPYRINE 500MG 2 CPR - [MEDECIN] soir (8h - 21/03/2023
|
||||
Réalisé administré Révisé/ [PERSONNE]
|
||||
CPR [100] COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 08:00
|
||||
Traité DE [PERSONNE]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
Le 21/03/2023 14:01 Page 6 de 13
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 21/03/2023 07h00 au 22/03/2023 07h00
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
Signé — [PERSONNE_11] 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
|
||||
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 17:18
|
||||
12:27 * 1
|
||||
17/03/2023 @ 17:18 Fin le 18/04/2023 à GEL
|
||||
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
06:27
|
||||
Signé — [PERSONNE_11] 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
|
||||
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 17:18
|
||||
18:27 * 1
|
||||
17/03/2023 @ 17:18 Fin le 18/04/2023 à GEL
|
||||
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
06:27
|
||||
Signé —[PERSONNE_11] 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
|
||||
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 17:18
|
||||
00:27 * 1
|
||||
17/03/2023 @ 17:18 Fin le 18/04/2023 à GEL
|
||||
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
06:27
|
||||
Signé — [PERSONNE_11] 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
|
||||
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 17:18
|
||||
06:27 * 1
|
||||
17/03/2023 @ 17:18 Fin le 18/04/2023 à GEL
|
||||
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
06:27
|
||||
[MEDECIN_3][MEDECIN_5]
|
||||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 17/03/2023 à
|
||||
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17:18
|
||||
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 15/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
17/03/2023 @ 19:00 19:00
|
||||
Admin le 20/03/2023 à
|
||||
19:17
|
||||
[PERSONNE] DE [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Signé — [PERSONNE] 500MG CPR - 500MG Début le 20/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] soir 13:07 19:00 * 1
|
||||
(8h - 19h) - 1ère dose: 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:59
|
||||
[PERSONNE] DE [PERSONNE][PERSONNE_10] — [PERSONNE] 500MG CPR - 500MG Début le 20/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] soir 13:07 08:59 * 1
|
||||
(8h - 19h) - 1ère dose: 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:59
|
||||
[MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
Signé — SALAZOPYRINE 500MG CPR - Début le 17/03/2023 à
|
||||
500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 17:24
|
||||
[MEDECIN] soir (8h - 19h) - 1ère dose: 17/03/2023 @ Fin le 16/04/2023 à 19:00 * 2
|
||||
CPR
|
||||
19:00 08:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
07:36
|
||||
[MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
Signé — SALAZOPYRINE 500MG CPR - Début le 17/03/2023 à
|
||||
500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 17:24
|
||||
[MEDECIN] soir (8h - 19h) - 1ère dose: 17/03/2023 @ Fin le 16/04/2023 à 07:36 * 2
|
||||
CPR
|
||||
19:00 08:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
07:36
|
||||
Réalisé —[PERSONNE_9]
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi soir Début le 20/03/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 @ 21:23 12:00 * 1
|
||||
21:23 Fin le 27/03/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
Le 21/03/2023 14:01 Page 7 de 13
|
||||
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:00[PERSONNE_8] — [MEDECIN_7] Début le 20/03/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi soir 21:23
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 @ Fin le 27/03/2023 à 19:00 * 1
|
||||
21:23 19:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — [MEDECIN_7] Début le 20/03/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi soir 21:23
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 @ Fin le 27/03/2023 à 08:00 * 1
|
||||
21:23 19:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 20/03/2023 à
|
||||
- [MEDECIN] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:23
|
||||
20/03/2023 @ 21:23 Fin le 27/03/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 21:23
|
||||
@ 21:23 Fin le 27/03/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
05:30
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 21:23
|
||||
@ 21:23 Fin le 27/03/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
05:30
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 21:23
|
||||
@ 21:23 Fin le 27/03/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
05:30
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
Le 21/03/2023 14:01 Page 8 de 13
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 22/03/2023 07h00 au 23/03/2023 07h00
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
Signé — [PERSONNE_11] 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
|
||||
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 17:18
|
||||
12:27 * 1
|
||||
17/03/2023 @ 17:18 Fin le 18/04/2023 à GEL
|
||||
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
06:27
|
||||
Signé — [PERSONNE_11] 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
|
||||
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 17:18
|
||||
18:27 * 1
|
||||
17/03/2023 @ 17:18 Fin le 18/04/2023 à GEL
|
||||
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
06:27
|
||||
Signé — [PERSONNE_11] 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
|
||||
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 17:18
|
||||
00:27 * 1
|
||||
17/03/2023 @ 17:18 Fin le 18/04/2023 à GEL
|
||||
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
06:27
|
||||
Signé — [PERSONNE_11] 500 MG/25 MG GELULE - [MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE Début le 17/03/2023 à
|
||||
- Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 17:18
|
||||
06:27 * 1
|
||||
17/03/2023 @ 17:18 Fin le 18/04/2023 à GEL
|
||||
si douleurs — Nombre de prises max par 24h : 4 12:27
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
06:27
|
||||
[MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 17/03/2023 à
|
||||
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17:18
|
||||
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 15/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
17/03/2023 @ 19:00 19:00
|
||||
Admin le 20/03/2023 à
|
||||
19:17[PERSONNE_7] —[PERSONNE] 500MG CPR - 500MG Début le 20/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] soir 13:07 08:00 * 1
|
||||
(8h - 19h) - 1ère dose: 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:59[PERSONNE_6] 500MG CPR - 500MG Début le 20/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] soir 13:07 19:00 * 1
|
||||
(8h - 19h) - 1ère dose: 20/03/2023 @ 19:00 Fin le 19/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:59
|
||||
[MEDECIN_3] [MEDECIN_5]
|
||||
Signé — SALAZOPYRINE 500MG CPR - Début le 17/03/2023 à
|
||||
500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 17:24
|
||||
[MEDECIN] soir (8h - 19h) - 1ère dose: 17/03/2023 @ Fin le 16/04/2023 à 08:00 * 2
|
||||
CPR
|
||||
19:00 08:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
07:36
|
||||
[MEDECIN_3][PERSONNE_5] — SALAZOPYRINE 500MG CPR - Début le 17/03/2023 à
|
||||
500MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 17:24
|
||||
[MEDECIN] soir (8h - 19h) - 1ère dose: 17/03/2023 @ Fin le 16/04/2023 à 19:00 * 2
|
||||
CPR
|
||||
19:00 08:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
07:36
|
||||
Réalisé — [PERSONNE_9]
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi soir Début le 20/03/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 @ 21:23 08:00 * 1
|
||||
21:23 Fin le 27/03/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
Le 21/03/2023 14:01 Page 9 de 13
|
||||
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — [MEDECIN_7] Début le 20/03/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi soir 21:23
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 @ Fin le 27/03/2023 à 12:00 * 1
|
||||
21:23 19:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — [MEDECIN_7] Début le 20/03/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - [MEDECIN] midi soir 21:23
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 @ Fin le 27/03/2023 à 19:00 * 1
|
||||
21:23 19:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 20/03/2023 à
|
||||
- [MEDECIN] [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 21:23
|
||||
20/03/2023 @ 21:23 Fin le 27/03/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
08:00[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 21:23
|
||||
@ 21:23 Fin le 27/03/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
05:30
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 21:23
|
||||
@ 21:23 Fin le 27/03/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
05:30
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 21:23
|
||||
@ 21:23 Fin le 27/03/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
05:30
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
18/03/2023 21:00 18/03/2023 08:25
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5910130) (5910131)
|
||||
Albumine 34,1 g/l
|
||||
Bilirubine totale 7 µmol/l
|
||||
Les valeurs de
|
||||
références de 25-
|
||||
hydroxyvitamine D
|
||||
se situent entre 30
|
||||
et 60 ng/mL pour la
|
||||
prise en charge de
|
||||
patients porteurs d'une
|
||||
pathologie osseuse,
|
||||
phosphocalcique ou
|
||||
rénale, à l'exception
|
||||
des patients dialysés
|
||||
Commentaire 25
|
||||
pour lesquels la zone
|
||||
hydroxyvitamine D
|
||||
cible est réduite (30 à
|
||||
45-50 ng/mL). Pour
|
||||
les patients ayant une
|
||||
granulomatose, la 25-
|
||||
hydroxyvitamine D
|
||||
doit être comprise
|
||||
entre 15 et 20 ng/
|
||||
mL. Concernant la
|
||||
population générale,
|
||||
le dosage de 25-
|
||||
hydroxyvitamine D
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
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|
||||
|
||||
n'est pas indiqué et il
|
||||
n'existe pas de valeurs
|
||||
de références, sachant
|
||||
qu'environ 50 % de la
|
||||
population générale
|
||||
en bonne santé a une
|
||||
concentration de 25-
|
||||
hydroxyvitamine D
|
||||
inférieure à 20 ng/
|
||||
mL. Pour rappel, les
|
||||
indications du dosage
|
||||
de 25-hydroxyvitamine
|
||||
D validées par la
|
||||
HAS sont la suspicion
|
||||
de rachitisme ou
|
||||
d'ostéomalacie, le
|
||||
suivi des patients
|
||||
transplantés rénaux
|
||||
3 mois après
|
||||
transplantation,
|
||||
la surveillance de
|
||||
patients avant et après
|
||||
chirurgie bariatrique,
|
||||
les personnes âgées
|
||||
faisant des chutes à
|
||||
répétition et le suivi
|
||||
des traitements pour
|
||||
lesquels le dosage de
|
||||
25-hydroxyvitamine D
|
||||
est préconisé.
|
||||
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,69
|
||||
Le score Fibrosis-4 est
|
||||
un test de dépistage de
|
||||
la fibrose hépatique.
|
||||
S?il existe une cause
|
||||
connue de cytolyse
|
||||
hépatique ou de
|
||||
thrombopénie, il ne
|
||||
faut pas tenir compte
|
||||
de ce résultat. Dans
|
||||
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
|
||||
valeur est > 2,67,
|
||||
un avis en hépatologie
|
||||
est recommandé. Si la
|
||||
valeur est < 1,3, il
|
||||
n?existe pas de [MEDECIN]
|
||||
hépatique sévère.
|
||||
Dans les autres cas, un
|
||||
contrôle à distance est
|
||||
recommandé.
|
||||
ASAT 16 U/l
|
||||
Bilirubine totale <
|
||||
21 µmol/L : dosage des
|
||||
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
|
||||
et non conjugée non
|
||||
réalisé.
|
||||
Non-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du
|
||||
DFG non validée dans
|
||||
les situations suivantes:
|
||||
- patients âgés > 75
|
||||
ans - poids extrêmes
|
||||
Commentaire CKD-EPI
|
||||
et variations de la
|
||||
masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales
|
||||
et patients dénutris -
|
||||
patients d'origine non
|
||||
caucasienne
|
||||
Gamma GT 11 U/l
|
||||
Phosphatase alcaline 41 U/l
|
||||
TSH 3ème génération 1,05 mUI/L
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
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||||
|
||||
25-hydroxyvitamine D 18 ng/ml
|
||||
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
|
||||
Volume urinaire Sur échantillon mL
|
||||
Calcium 2,03 mmol/l
|
||||
Calcium corrigé 2,18 mmol/l
|
||||
Estimation du DFG (CKD-
|
||||
114 ml/mn/1.73 m2
|
||||
EPI)
|
||||
Chlore 110 mmol/l
|
||||
Créatinine 50 µmol/l
|
||||
CRP 2 mg/l
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230318231208-1.pdfLabo230320155448-1.pdf
|
||||
Protéines (sérum) 59 g/l
|
||||
Albumine (électrophorèse) 35,6 g/l
|
||||
Alpha 1 2,4 g/l
|
||||
Alpha 2 4,9 g/l
|
||||
Gamma 9,5 g/l
|
||||
Profil sensiblement
|
||||
normal
|
||||
quantitativement.
|
||||
Profil
|
||||
électrophorétique
|
||||
Electrophorèse des protéines
|
||||
qualitativement
|
||||
sériques (conclusion)
|
||||
normal : absence de
|
||||
pathologie clonale
|
||||
visible. Validé et
|
||||
interprété par Dr [[PERSONNE_3]9]
|
||||
Béta 1 3,7 g/l
|
||||
Béta 2 3 g/l
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
70,3 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
7,56 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,1 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,01 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 23,5 %
|
||||
Lymphocytes (#) 2,53 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 5,8 %
|
||||
Monocytes (#) 0,62 10.9/l
|
||||
Glucose 3,6 mmol/l
|
||||
ALAT 13 U/l
|
||||
réalisée sur automate
|
||||
Formule sanguine
|
||||
XN (Sysmex)
|
||||
Hématocrite (%) 37,3 %
|
||||
Indice de distribution des
|
||||
11,9 %
|
||||
hématies
|
||||
Potassium 4,1 mmol/l
|
||||
Leucocytes 10,76 10.9/l
|
||||
Hématies 4,13 10.12/l (t/l)
|
||||
Hémoglobine 12,7 g/dl
|
||||
VGM 90,3 fl
|
||||
TCMH 30,8 pg
|
||||
CCMH 34,0 g/dl
|
||||
Sodium 139 mmol/l
|
||||
Osmolarité sang 282 mOSM/l
|
||||
Plaquettes 278 10.9/l
|
||||
Protéines urinaires 0,04 g/l
|
||||
Dr.[PERSONNE_2]14] diffusion sous la
|
||||
Dr. [MEDECIN_11]
|
||||
responsabilité du biologiste[PERSONNE_1]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
Le 21/03/2023 14:01 Page 12 de 13
|
||||
|
||||
Volume plaquettaire moyen 9,6 fl
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 154 cm - Poids: 58 kg - IMC: 23.908
|
||||
Le 21/03/2023 14:01 Page 13 de 13
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166
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166
output/anonymized/103_23056749/CRH_23056749_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,166 @@
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
|
||||
640000162
|
||||
PÔLE MÉDECINE INTERNE
|
||||
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
|
||||
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
|
||||
RHUMATOLOGIE Bayonne, le 21/03/2023
|
||||
Dr[PERSONNE_9]] de service DR[PERSONNE_8]] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Paris 1 PLACE PEREIRE
|
||||
[MEDECIN] hospitalier 64100 BAYONNE
|
||||
N° RPPS [RPPS_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_31] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux Mon cher confrère,
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_11]
|
||||
Votre patiente[PERSONNE_7] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 18/03/2023 au 21/03/2023 [MEDECIN] le motif
|
||||
Dr [MEDECIN_40]:
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
P N r ° a t R ic P i P en S h 1 o 0 s 1 p 0 i 1 ta 8 l 5 ie 6 r 135 - Motif admission : maintien à domicile difficile
|
||||
Dr [MEDECIN_29] Chef de Clinique des Hôpitaux Antécédents :
|
||||
de Bordeaux
|
||||
[MEDECIN] hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr [MEDECIN_39]° RPPS [RPPS_9] hospitalisation en 2020 [MEDECIN] syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution
|
||||
Dr [MEDECIN_7] (Caradoc)
|
||||
[MEDECIN] Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr [MEDECIN_38]: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un
|
||||
[MEDECIN] hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_8] traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (éléments frontaux et syndrome parkinsonien atypique)
|
||||
Secrétariat : [TEL_3] - fracture des deux humérus en 2017
|
||||
MEDECINE INTERNE ET
|
||||
Mode de vie : divorcée, une fille qui vit à Bayonne
|
||||
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
|
||||
ancienne journaliste radio france
|
||||
Dr [MEDECIN_37] Chef de Clinique des Hôpitaux aucune aide, pas d'ide, pas d'aide ménagère
|
||||
de Bordeaux
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_7]
|
||||
Histoire de la maladie :
|
||||
Dr [MEDECIN_26] Assistant des Hôpitaux de Adressée par son médecin traitant [MEDECIN] maintien à domicile difficile dans un contexte de pathologie anxio depressive
|
||||
Bordeaux et Bayonne avec apragmatisme, aboulie, clinophilie, et avec troubles cognitifs évoluant depuis quelques mois/un an, à type d'oublis à
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_6] mesure, de comportement inapproprié ( laisse le gaz allumé).
|
||||
Patiente témoigne d’une personnalité anxieuse depuis toujours, avec anxiété majorée depuis quelques semaines,
|
||||
Dr [MEDECIN_36]’empêchant de réaliser les actes de la vie quotidienne et à sortir de chez elle.
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Lille
|
||||
[MEDECIN] hospitalier Aux urgences :
|
||||
N° RPPS [RPPS_5]
|
||||
- Examen clinique normal
|
||||
Dr [MEDECIN_35] Biologie normale : ionogramme normal, CRP neg, créat 38µM
|
||||
Assistant spécialiste
|
||||
N° RPPS [RPPS_4] - Neurologiquement : pas de signe de focalisation, pas d’élément confusisonel
|
||||
- Avis neurologique : tableau de MADD chez une patiente anxieuse et probablement depressive, en incurie, sans support
|
||||
Secrétariat : [TEL_1]
|
||||
familial, avec bilan de tremblement en cours mais sans argument [MEDECIN] une maladie de parkinson ou une synucléopathie
|
||||
DERMATOLOGIE (DATscan neg).
|
||||
Dr [MEDECIN_23] Chef de Clinique des Hôpitaux Décision d'hospitalisation en MGH devant opposition de la famille au retour à domicile
|
||||
de Toulouse
|
||||
[MEDECIN] hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_3] Evolution dans le service,
|
||||
Apyrétique, FC 100 TA 145/68 sar 95%
|
||||
Dr [MEDECIN_34] Assistant des Hôpitaux de Abdomen souple depressible indolore
|
||||
Toulouse Auscultation respiratoire et cardiaque sans aucune anomalie
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_2]
|
||||
ECG: tachycarde 95 bpm, pas de tr du rythme (sinusal) pas de tr de la repolarisation.
|
||||
Dr[PERSONNE_6]] Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_1] Marche précautionneuse, pas d’élément extra pyramidal, pas de raideur
|
||||
Pas de signe de focalisation
|
||||
Dr [MEDECIN_20] Hospitalier contractuel Bien orientée, dans l’espace et dans le temps (« mais c’est juste parce que je l’ai lu sur mon téléphone ») anxiété majeure +
|
||||
+, plainte mnésique,
|
||||
Secrétariat : [TEL_2]
|
||||
CENTRE DE COMPETENCES
|
||||
DES MALADIES AUTO IMMUNES
|
||||
Allo MT Dr [MEDECIN] :
|
||||
ET AUTO-INFLAMMATOIRES
|
||||
SYSTEMIQUES RARES : [MEDECIN] chez patiente avec syndrome dépressif [MEDECIN] avec tr attentionnels majeurs. Hospitalisation à la demande de la
|
||||
Médecin coordonnateur : famille devant dégradation récente et necessité d’aides.
|
||||
Dr [MEDECIN_33] à domicile mais aucune aide mise en place
|
||||
Secrétariat: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1] En accord [MEDECIN] mettre en place des aides et contact AS de proximité. Famille aidante ??
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Méd. interne et Immuno cliniq.)
|
||||
V1 - Imprimé le 08/04/2025 à 10:12 par Page(s): 1 sur 2
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_4]
|
||||
640000162
|
||||
PÔLE MÉDECINE INTERNE
|
||||
SERVICE RHUMATOLOGIE - MEDECINE INTERNE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DERMATOLOGIE - CENTRE
|
||||
DE COMPETENCES DES MALADIES AUTO-IMMUNES ET AUTO-INFLAMMATOIRES SYSTEMIQUES RARES
|
||||
RHUMATOLOGIE Avis Dr [MEDECIN_17]:
|
||||
Suspicion de maladie neuro dégénérative en decembre 2022 type maladie de Parkinson atypique mais DAT scan négatif
|
||||
Dr [MEDECIN_32] de service N'avait pas connaissance de prise de neuroleptique a ce moment la
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux Test au MODOPAR malgré tout
|
||||
de Paris
|
||||
[MEDECIN] hospitalier Mais patiente sous Théralène 20 goutte le soir depuis de nombreux mois selon son MT (mis par son psychiatre)
|
||||
N° RPPS [RPPS_12] Donc hypothèse de maladie de Parkinson faussé par le neuroleptique, explique la négativité du DAT scan
|
||||
Dr[PERSONNE_5]] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_11]
|
||||
AU TOTAL:
|
||||
Dr [MEDECIN_30] dans un contexte de syndrome anxio depressif [MEDECIN] avec tr cognitifs débutants en cours de bilan
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
[MEDECIN] hospitalier Transfert en psychiatrie a URTXOA à Cam de prat
|
||||
N° RPPS [RPPS_10]
|
||||
Dr [MEDECIN_29] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
[MEDECIN] hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_9]
|
||||
Dr [MEDECIN_28] Assistant des Hôpitaux de Lyon Votre patient(e) quitte le service avec:
|
||||
[MEDECIN] hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_8] - Pharmacie :
|
||||
Secrétariat : [TEL_3] ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin midi soir
|
||||
MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR 1 CPRDISP (ORALE) matin midi soir
|
||||
MEDECINE INTERNE ET THERALENE 40MG/ML SOL BUV 30ML [1200] Flacon(s) 20 GOUTTE (ORALE) nuit [21h]
|
||||
IMMUNOLOGIE CLINIQUE
|
||||
VENLAFAXINE ARW LP 75MG GELULE [30] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) soir [19h]
|
||||
Dr[PERSONNE_4]_27] EG 7,5MG CPR [14] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) nuit [21h]
|
||||
[MEDECIN] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Bordeaux
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_7]
|
||||
Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Dr [MEDECIN_26] Assistant des Hôpitaux de
|
||||
Bordeaux et Bayonne
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_6]
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Dr [MEDECIN_25] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Lille
|
||||
[MEDECIN] hospitalier
|
||||
N° RPPS [RPPS_5]
|
||||
Docteur [MEDECIN_24][MEDECIN_12]
|
||||
*10004606165 *
|
||||
Assistant spécialiste
|
||||
N° RPPS [RPPS_4]
|
||||
Secrétariat : [TEL_1]
|
||||
10004606165
|
||||
DERMATOLOGIE
|
||||
Dr[PERSONNE_3]] Chef de Clinique des Hôpitaux
|
||||
de Toulouse
|
||||
[MEDECIN] hospitalier Liste des destinataires:
|
||||
N° RPPS [RPPS_3]
|
||||
DR.[PERSONNE_2]IN_22][MEDECIN_14]
|
||||
[MEDECIN] Assistant des Hôpitaux de
|
||||
Toulouse
|
||||
[MEDECIN] Hospitalier contractuel
|
||||
N° RPPS [RPPS_2]
|
||||
Dr[PERSONNE_1]21] Hospitalier contractuel
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N° RPPS [RPPS_1]
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Dr [MEDECIN_20] Hospitalier contractuel
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Secrétariat : [TEL_2]
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CENTRE DE COMPETENCES
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DES MALADIES AUTO IMMUNES
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ET AUTO-INFLAMMATOIRES
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SYSTEMIQUES RARES :
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Médecin coordonnateur :
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Dr [MEDECIN_19]: [TEL_1]
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[EMAIL_1]
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Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Méd. interne et Immuno cliniq.)
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CROp Epi -[ADRESSE],[ADRESSE]
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Compte rendu opératoire
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>>>1 CRO type chirurgie viscérale 20/03/23 13:34 (mod. le 20/03/23 13:47 par[PERSONNE_4] , statut : Rés
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LM / EP
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Docteur [MEDECIN_1]
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[ADRESSE_2]
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C.H.C.B.
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CHIRURGIE VISCÉRALE
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[ADRESSE_1]
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Né le [DATE_NAISS_1]
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NEPHRECTOMIE PARTIELLE GAUCHE LAPAROSCOPIQUE ROBOT-ASSISTEE
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Histoire Clinique :
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- Patient pris en charge pour un carcinome rectal T3 N2, opéré, puis traité par chimiothérapie adjuvante.
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- [ADRESSE] le bilan de ce carcinome, découverte d'une lésion tissulaire du rein gauche en faveur d'un carcinome prim
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- Le traitement de cette tumeur rénale a été décalé à la fin de la chimiothérapie.
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- A noter pendant cette chimiothérapie, des évènements thrombotiques importants pour lesquels le patient est
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anticoagulants, malgré une bonne régression des éléments thrombotiques.
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- Indication de traitement chirurgical de cette tumeur rénale polaire supérieure accessible à un traitement cons
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néphrectomie partielle robot assistée.
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…/…
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Compte-rendu opératoire du 20 mars 2023 :
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Opérateur : Docteur[PERSONNE_3]7] : Docteur[PERSONNE_2]_6](s)[PERSONNE_1], Interne
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- Installation en décubitus latéral droit, vérification de l’absence de point de compression.
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- Création du pneumopéritoine à l’aiguille de Verez.
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- Mise en place des quatre trocarts opérateurs robotiques [ADRESSE] la ligne pararectale gauche.
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- On rajoute deux trocarts d’[MEDECIN] de 5 mm en fosse iliaque gauche et de 10 mm [ADRESSE] la ligne médiane.
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- Exploration de la cavité abdominale qui est saine.
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- Décollement colique gauche permettant de retrouver le plan du psoas.
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- On retrouve la veine génitale et l’uretère qui sont conservés en-dedans.
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Information patient Page 1 08/04/2025 10:14:25
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CROp Epi - [ADRESSE], [ADRESSE]
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Compte rendu opératoire
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- Dissection du bord gauche de l’aorte permettant de retrouver sans problème la veine rénale gauche et l’artèr
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- Celle-ci est mise [ADRESSE] lac en attente.
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- Dégraissage du pôle inférieur du rein gauche et notamment de la face postérieure permettant de basculer le
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- Clampage artériel.
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- Tumorectomie permettant l’exérèse de la tumeur dans le plan de l’énucléation.
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||||
- On mettra en place trois clips Hém-o-lok [ADRESSE] des éléments vasculaires de calibre important au cours de la tum
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||||
- La tumeur est mise en place dans un sac.
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- Réalisation de l’hémostase par un surjet médullaire de V-Lock 2/0-15.
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- Temps de clampage : 10 minutes.
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- Rénorraphie par des points séparés de Vicryl 0/26 bloqués par des clips Hém-o-lok.
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- Les clips sont progressivement serrés pour rapprochement de la tranche et hémostase.
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||||
- Celle-ci est parfaitement satisfaisante.
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- Lavage.
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- On retire l’ensemble des aiguilles de Vicryl et de V-Lock, ainsi que le lac qui sont comptés.
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||||
- Exsufflation.
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- Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.
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||||
- Extraction par une courte incision transverse gauche du sac.
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- Fermeture de l’incision par un point en X de Vicryl 0.
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||||
- Lavage pariétal.
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- Surjet de Monocryl 4-0.
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- Colle [ADRESSE] la peau.
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Docteur [MEDECIN_4]
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Information patient Page 2 08/04/2025 10:14:25
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||||
[MEDECIN] Epi -[PATIENT],[PATIENT]
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||||
Courriers médicaux
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>>>A Lettre de sortie 23/03/23 12:27 (mod. le 24/03/23 09:41 par[PERSONNE_2] , statut : Résu non validés)
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AD/EP
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[ADRESSE], le 24 mars 2023
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||||
Docteur [MEDECIN_1]
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||||
[ADRESSE_2]
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||||
C.H.C.B.
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||||
CHIRURGIE VISCÉRALE
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[ADRESSE_1]
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Cher Confrère,
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Monsieur[PERSONNE_1]], né le [DATE_NAISS_1], a été hospitalisé dans le service du 20 au 23 mars 2023, pour la prise en
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||||
de cette tumeur rénale gauche polaire supérieure.
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||||
J'ai pu réaliser, comme prévu, une néphrectomie partielle laparoscopique robot-assistée dans de très bonnes condit
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||||
techniques.
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||||
Suites opératoires simples.
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||||
A noter un malaise la deuxième nuit, avec une tachycardie.
|
||||
Du fait de ses antécédents thrombotiques, nous avons réalisé un angioscanner pour s'assurer de l'absence de nouv
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||||
thrombose et notamment d'embolie pulmonaire. Ce scanner s'est révélé parfaitement stable.
|
||||
[ADRESSE] le plan clinique, bonne récupération, il quitte le service à J3 sous antalgiques simples et HBPM à dose intermédi
|
||||
(LOVENOX 0,6 x 2 par jour).
|
||||
Il reprendra son INNOHEP à dose habituelle dans une semaine, après que le risque hémorragique soit nettement dim
|
||||
…/…
|
||||
Je le reverrai dans quelques semaines pour juger de la cicatrisation et avec les résultats anatomopathologique de la
|
||||
pièce.
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||||
Bien confraternellement.
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||||
Docteur [MEDECIN_5] lu et validé par le médecin
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Information patient Page 1 08/04/2025 10:13:54
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||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
N° Finess
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||||
*[FINESS]*
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_14] BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
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||||
[FINESS]
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||||
POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine
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||||
Dossier Patient
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Détails des patients
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[MEDECIN_15]: [PATIENT_6]: [IPP_1]
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[MEDECIN_6] et Prénom: [PATIENT_5]: [DATE_NAISS_1]
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||||
Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
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||||
Nationalité: [CONTACT] Code Postal: [ADRESSE]
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||||
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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||||
Détails épisode
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||||
Episode No: [EPISODE_1]
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||||
Localisation: Pôle Méd. interne : H semaine Médecin courant: [MEDECIN_21] [MEDECIN_20] d'admission: 20/03/2023 Heure d'admission: 09:08
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||||
Date de sortie: Heure de sortie:
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||||
Médecin traitant
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||||
[MEDECIN_6] Adresse Téléphone
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||||
DR. [MEDECIN_22] RUE[PERSONNE_13] [ADRESSE_3]Liste des contacts
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||||
Tél.
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||||
Type de contact Relation [MEDECIN_6] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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||||
professionel
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||||
Personne à prévenir 06 84 48 09
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||||
[CONTACT_1]
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||||
(Trakcare) 16
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||||
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_6] Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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renseignée
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Alertes
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Date
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Catégorie Alerte Date [MEDECIN] Message
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expiration
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ALERTER SLIN + mettre en place précautions
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BHRE Contact contact BHRE 07/02/2023 complémentaires « contact » + dépistage EPC à
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||||
réaliser à la prochaine admission.
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Signes Vitaux
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||||
Item de 24/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023
|
||||
surveillance 08:36 08:15 19:38 08:13 08:42 08:39 09:12
|
||||
Température 36,60 36,70 36,50 36,50 36,90 36,70
|
||||
Pouls 82,00 82,00 85,00 94,00 85,00 93,00
|
||||
PA
|
||||
97,00 113,00 101,00 113,00 108,00 140,00
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
65,00 63,00 69,00 76,00 65,00 78,00
|
||||
Diastolique
|
||||
PA
|
||||
76,00 80,00 80,00 88,00 79,00 99,00
|
||||
Moyenne
|
||||
Saturation
|
||||
98,00 98,00 98,00 98,00 99,00
|
||||
O²
|
||||
Glycémie
|
||||
capillaire
|
||||
Ventilation
|
||||
spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air
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||||
ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
EN
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||||
douleur
|
||||
Score au
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||||
0,00
|
||||
repos
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 24/03/2023 20/03/2023 20/03/2023
|
||||
surveillance 08:37 09:34 09:12
|
||||
Poids [kg] 58,30 58,70
|
||||
Taille [cm] 158,00 158,00 158,00
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||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
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Le 24/03/2023 09:50 Page 1 de 12
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||||
Indice
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de masse 23.354 23.514
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corporelle
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Surface
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1.59 1.59
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||||
corporelle
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 24/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023
|
||||
surveillance 08:36 08:15 08:13 08:42 08:39 09:12
|
||||
Température 36,60 36,70 36,50 36,50 36,90 36,70
|
||||
Pouls 82,00 82,00 85,00 94,00 85,00 93,00
|
||||
PA
|
||||
97,00 113,00 101,00 113,00 108,00 140,00
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
65,00 63,00 69,00 76,00 65,00 78,00
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
98,00 98,00 98,00 98,00 99,00
|
||||
O²
|
||||
Surv. Contention
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||||
Item de 24/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023
|
||||
surveillance 08:36 08:15 19:38 08:13 08:42 08:39 09:12
|
||||
Température 36,60 36,70 36,50 36,50 36,90 36,70
|
||||
Pouls 82,00 82,00 85,00 94,00 85,00 93,00
|
||||
PA
|
||||
97,00 113,00 101,00 113,00 108,00 140,00
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
65,00 63,00 69,00 76,00 65,00 78,00
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
98,00 98,00 98,00 98,00 99,00
|
||||
O²
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||||
Glycémie
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||||
capillaire
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Observations médicales
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Type d'observation [MEDECIN_6] Date Commentaires
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20/03/2023
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Note d'évolution [SOIGNANT_3] Macrocytose avec thrombocytose à surveiller et à explorer si nécessaire par un myélogramme.
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18:09
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Motif d'entrée : Réévaluation myosite anti-JO1
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Antécédents :
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hystéréctomie sur myome
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Maman porteuse d'une connectivite mixte
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Allergies : 0
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Traitements :
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CORTANCYL 15mg/j en cours de décroissance
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CALCIVITD3
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NORDIMET 15mg par semaine
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SPECIAFOLDINE
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KARDEGIC 75
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SERESTA 10mg à la demande
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Mode de vie : Vit avec son époux dans une maison. 2 enfants et 1 petit enfant.
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||||
Animaux: un lapin Pas de voyage récent
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||||
Histoire de la [PERSONNE_9] 20/03/2023
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||||
Histoire de la maladie :
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||||
maladie [PERSONNE] 15:47
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Hospitalisation prolongée fin novembre-décembre 2022 pour rhabdomyolyse mettant en
|
||||
évidence une myosite auto-immune JO1+, associée à une biologie APL et des antiSSA.
|
||||
Il n'y avait pas de néoplasie mis en évidence (TEP-TDM), et le retentissement était uniquement
|
||||
cutanéomusculaire (EMG: myopathie nécrosante,IRM musculaire, EFR normal hormis DLCO à
|
||||
62%, TDM TAP) sans mains de mécanicien.
|
||||
Très lente amélioration des CPK ayant nécessité 6 bolus de corticothérapie, 1 cure d'igIV 2g/
|
||||
kg et l'introduction de méthotrexate (2 doses). A noter une pause de méthotrexate devant une
|
||||
cytolyse inexpliquée améliorée spontanément avec reprise mi-janvier.
|
||||
Mi-janvier 2023 : 2ème cure IgIV, CPK normalisés
|
||||
Mi-février 2023 : 3ème cure d’IgIV, CPK normales, IRM cérébrale le 14/02 : hypersignaux
|
||||
FLAIR peri ventriculaires (leucopathie vasculaire ou atteite inflammatoire du SNC ? à
|
||||
recontrôler à 6 mois). EFR : persistance DLCO à 57% avec volumes normaux. Paresthésies
|
||||
du membre supérieur gauche révélant une NCB avec remaniements dégénératifs
|
||||
uncodiscarthrosiques et zygapophysaires étagés prédominant à gauche, responsables de sténoses
|
||||
foraminales gauches prédominant en C3-C4 et C6-C7.
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
|
||||
Le 24/03/2023 09:50 Page 2 de 12
|
||||
|
||||
Depuis cette évaluation :
|
||||
Sur le plan musculaire : poursuite de l’amélioration avec augmentation du périmètre de marche,
|
||||
douleurs musculaire uniquement quand monte les escaliers au quadriceps
|
||||
Sur le plan digestif : douleur abdominale, épigastralgie et diarhées
|
||||
Sur le plan neurologique : amélioration dysesthésie membre supérieur gauche
|
||||
Sur le plan général : asthénie, anhédonie, insomnie, perte de libido. Se plaint d’un sd sec
|
||||
invalidant (occulaire, buccale, génital) génant au quotidien et d’un gout métallique
|
||||
Sur le plan infectiologique : depuis 5 jours, brulure mictionelle sans fièvre, rhinite, céphalée,
|
||||
ashtnéie, toux. Pas d’antibiothérapie récent.
|
||||
Sur le plan ophtalmologique: baisse d'acuité visuelle progressive, a un rendez-vous avec
|
||||
ophtalmologue à la fin du mois
|
||||
Hospitalisé ce jour pour TDM thoracique, IRM musculaire, ETT et discussion suite de la prise en
|
||||
charge
|
||||
Examen clinique à l’entrée dans le service :
|
||||
apyrétique, pas de douleur aux fosses lombaires, brulure mictionelle, dyspnée persistante à
|
||||
l’effort (monter les escaliers), auscultation cardiopulmonaire claire, pas d’oedemes. Brulures
|
||||
mictionelles sans douleur à la percussion des fosses lombaires.
|
||||
Pas d’anomalies cutanées, pas de déficit musculaire systématisée, 10 relevés de chaises possibles.
|
||||
Prise en charge initiale :
|
||||
- ECBU, CRP pour sd infectieux : discuter monuril si négatif
|
||||
- pas de nouvelle perfusion IgIV devant la rémission musculaire et cutanée
|
||||
- voir gynécologue pour sécheresse vaginale
|
||||
- recontrole du bilan immuno pour contrôle des anti SSA, BGSA pour documentation gougerot
|
||||
associé
|
||||
- poursuite décroissance corticothérapie
|
||||
Examens complémentaires :
|
||||
Bilan biologique :
|
||||
- AAN négatif
|
||||
- complément, FR,cryoglobulinémie, ac anti ADN, ENA : en attente
|
||||
- contrôle biologie APL : en attente
|
||||
- BGSA : pas de granulome, pas d'amylose
|
||||
- ECBU pas de leucocyturien polymicrobien
|
||||
- CPK 36
|
||||
- VGM à 110, hb 12.6g/dL reticulocyte 74 à surveiller
|
||||
Imagerie :
|
||||
TDM thoracique : Absence d'adénomégalie en regard des différentes chaînes ganglionnaires
|
||||
médiastinales axillaires et sus-claviculaires. Absence d'épanchement pleuropéricardique.
|
||||
Micronodules apical droit non modifié comparativement à l'exploration effectuée il y a trois
|
||||
mois. Absence de comblement alvéolo-interstitiel systématisé. Pas de dilatation des bronches ou
|
||||
d'épaississement des parois bronchiques
|
||||
ETT : PAPs à 20+5, FEVG 75%, pas d'anomalie cinétique, aorte ascendante dilatée à 40mm à
|
||||
contrôler tous les ans
|
||||
IRM musculaire : en attente
|
||||
EMG en externe fin avril
|
||||
Evolution dans le service :
|
||||
Mme[PATIENT] a été hospitalisé pour réévaluation d’un sd des antisynthétase JO1 +.
|
||||
La réévaluation retrouve une amélioration franche cutanée et musculaire clinique, paraclinique
|
||||
(CPK normaux et IRM en attente). Elle bénéficiera d'un EMG fin avril 2023.
|
||||
Il est donc décidé de ne pas réaliser la cure d’IgIV, et de poursuivre la décroissance de la
|
||||
corticothérapie et le maintien du méthotrexate.
|
||||
L'évaluation de sa dyspnée d'effort ne retrouve pas d'anomalie parenchymateuse sur le TDM, ni
|
||||
d'atteinte cardiaque spécifique. Nous l'encourageons à poursuivre la kinésithérapie et avoir une
|
||||
activité physique régulière.
|
||||
Concernant ces problématiques annexes :
|
||||
- Sd sec oculo-bucco-vaginal, nous lui remettons des mesures hygiéno-diététiques
|
||||
- Cystite simple, mise en place de monuril
|
||||
- macrocytose sans anémie pouvant s'intégrer dans une toxicité du méthotrexate à surveiller
|
||||
- Aclasta non fait encore, en attente bilan dentaire (ordonnance remise pour injection à domicile)
|
||||
Conclusion :
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
|
||||
Le 24/03/2023 09:50 Page 3 de 12
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||||
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||||
- Myosite JO-1 avec atteinte cutanéomusculaire en rémission sous cortancyl, 3 cures IgIV et
|
||||
méthotrexate 15mg/semaine, réévaluation dans 3 mois en consultation
|
||||
- DLCO isolée abaissée chez cette patiente anciennement fumeuse, non évolutive, à
|
||||
contrôler en même temps que l'IRM cérébrale dans 5 mois
|
||||
- Sd sec occulo-bucco-génital, mise en place de mesures hygiéno-diététique + pilocarpine et
|
||||
gel acide hyaluronique si persistance, consultation gynécologique
|
||||
- Aclasta non fait encore, en attente bilan dentaire (ordonnance remise pour injection à
|
||||
domicile)
|
||||
- bilan ophtalmologique en attente
|
||||
- biologie antiphospholipide en attente de contrôle à 3 mois pour décider arrêt du Kardegic
|
||||
Traitement de sortie et modifications thérapeutiques:
|
||||
CORTANCYL mg (en comprimé de 20,10 et 5mg) à prendre le matin selon le protocole de
|
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décroissance suivant :
|
||||
CORTANCYL 15 mg pendant 2 semaines
|
||||
Puis CORTANCYL 12.5 mg pendant 2 semaines
|
||||
Puis CORTANCYL 10mg pendant 2 semaines
|
||||
Puis CORTANCYL 7.5 mg pendant 2 semaines
|
||||
Puis CORTANCYL 5 mg jusqu’à réévaluation
|
||||
CALCIVITD3 1000mg/880 UI 1 [MEDECIN] le midi si apport calcique non suffisant
|
||||
ZYMAD 50 000 UI 1 ampoule par mois si apport calcique suffisant
|
||||
NORDIMET 15mg 1 fois par semaine le dimanche en injection sous cutané
|
||||
SPECIAFOLDINE 5Mg 3cpr le lendemain de l’injection de NORDIMET
|
||||
KARDEGIC 75mg le midi
|
||||
[PERSONNE] LYOC si douleur abdominal
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||||
PARACETAMOL 1g toutes les 8 heures si douleur (max3g/j)
|
||||
SERESTA 10mg 1cpr le soir si insomnie, attention risque de dépendance
|
||||
Suite et devenir :
|
||||
Réévaluation en consultation avec le Dr [[PERSONNE_12]19] 7 juin à 15h45
|
||||
HDJ avec IRM cérébrale et EFR dans 5 mois (programmation faite)
|
||||
BMR : oui non
|
||||
Transfusion : oui non
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||||
Surveillance Psychiatrie
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||||
Item de 20/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 22/03/2023 23/03/2023 24/03/2023
|
||||
surveillance 09:12 08:39 08:42 08:13 08:15 08:36
|
||||
Température 36.7 36.9 36.5 36.5 36.7 36.6
|
||||
Pouls 93 85 94 85 82 82
|
||||
PA
|
||||
140 108 113 101 113 97
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
78 65 76 69 63 65
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
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||||
99 98 98 98 98
|
||||
O²
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||||
Notes paramédicales
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||||
Type de note [MEDECIN_6] Date Note
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||||
23/03/2023 Examen : IRM musculaire ce jour
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||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
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||||
20:38 Devenir : RAD demain, VSL commandé
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||||
22/03/2023 EXAMENS: scan thoracique réalisé ce jour
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
20:50 Aura demain à 18h30 un IRM musculaire
|
||||
21/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] [MEDECIN] des glandes salivaires ce matin + ETT
|
||||
11:47
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||||
20/03/2023 Consultation médicale ce jour : pas de traitement immuno lors de ce séjour
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
18:14 bilan sang ce jour
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
|
||||
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||||
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||||
Date de dernière
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Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
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||||
administration
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
CALCIDOSE 500MG PDR [MEDECIN_18] [60] 2 [MEDECIN] - 1xJour [8h] Normal 21/03/2023 09:13 24/03/2023 08:42 [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN](s) [PERSONNE]
|
||||
FOSFOMYCINE ARW 3G [MEDECIN_4]
|
||||
- 1 seule fois 1 seule
|
||||
GRANULES [MEDECIN] [1] 1 [MEDECIN] 21/03/2023 11:46 [PERSONNE]
|
||||
fois
|
||||
[MEDECIN](s) [PERSONNE]
|
||||
FOSFOMYCINE ARW 3G [MEDECIN_4]
|
||||
- 1 seule fois 1 seule
|
||||
GRANULES [MEDECIN] [1] 1 [MEDECIN] 23/03/2023 10:39 [PERSONNE]
|
||||
fois
|
||||
[MEDECIN](s) [PERSONNE]
|
||||
KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_18] [30] 1 [MEDECIN] - Midi [12h] Normal 21/03/2023 09:13 21/03/2023 12:51 [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN](s) [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
PREDNISONE ARW 20MG
|
||||
15 mg - Matin [8h] Normal 21/03/2023 09:13 24/03/2023 08:42 [PERSONNE]
|
||||
CPR [20] COMPRIME(S)
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_11] CPR [30] - Matin midi soir
|
||||
2 CPR 21/03/2023 09:13 24/03/2023 08:42[PERSONNE]
|
||||
COMPRIME(S) Normal
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
Statut des prescriptions: Arrêté[PERSONNE_10] FORTE CPR [10] - 3J/semaine (Lu/Me/
|
||||
1 CPR 21/03/2023 09:13 [PERSONNE]
|
||||
COMPRIME(S) Ve) Normal
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_17] ordinaire ( Atlantic- 21/03/2023
|
||||
21/03/2023 11:40[PERSONNE_9] [PERSONNE]
|
||||
Pathologie ) 11:41
|
||||
22/03/2023
|
||||
22/03/2023 08:00 Cryoglobuline sang ( recherche )[PERSONNE_8]
|
||||
08:52
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||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_5]
|
||||
20/03/2023 [PERSONNE]
|
||||
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
|
||||
07:00 [PERSONNE]
|
||||
PATIENT
|
||||
LIT : REFECTION 20/03/2023 [PERSONNE]
|
||||
Signé - Matin [8h] Normal
|
||||
PARTIELLE 07:00 [PERSONNE]
|
||||
- Matin midi soir 20/03/2023 [PERSONNE]
|
||||
REPAS : INSTALLATION Signé
|
||||
Normal 07:00 [PERSONNE]
|
||||
SIGNES VITAUX (Pls,
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) 20/03/2023 [PERSONNE]
|
||||
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé
|
||||
Normal 07:00 [PERSONNE]
|
||||
Transit)
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
|
||||
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 24/03/2023 07h00 au 25/03/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [MEDECIN_16] 21/03/2023 à
|
||||
[MEDECIN] - 500MG poudre - Dose 2 [MEDECIN] -
|
||||
ORALE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 22/03/2023 @ 09:13 08:42 * 2
|
||||
Fin le 20/04/2023 à [MEDECIN]
|
||||
08:00
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
08:42
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_16] 21/03/2023 à
|
||||
[MEDECIN] - 75MG poudre - Dose 1 [MEDECIN] -
|
||||
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose: 21/03/2023 @ 09:13 12:00 * 1
|
||||
Fin le 19/04/2023 à [MEDECIN]
|
||||
12:00
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
12:51
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — PREDNISONE ARW 20MG CPR - [MEDECIN] le 21/03/2023 à
|
||||
20MG comprime - Dose 15 mg - ORALE - Matin 09:13 08:42 * 15
|
||||
[8h] - 1ère dose: 22/03/2023 @ 08:00 Fin le 20/04/2023 à mg
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
08:42
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 21/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09:13 12:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 21/03/2023 @ 12:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
08:42[PERSONNE_7] — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 21/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09:13 19:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 21/03/2023 @ 12:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
08:42[PERSONNE_6]igné — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 21/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09:13 08:42 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 21/03/2023 @ 12:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
08:42
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — [MEDECIN_5] ENVIRONNEMENT
|
||||
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
[MEDECIN]: 20/03/2023 @ 07:00 07:00 08:00 * 1
|
||||
Fin le 26/03/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin
|
||||
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
@ 07:00 07:00 08:00 * 1
|
||||
Fin le 26/03/2023 à
|
||||
08:00[PERSONNE_5] — REPAS : INSTALLATION - Matin midi
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
@ 07:00 07:00 08:00 * 1
|
||||
Fin le 26/03/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
@ 07:00 07:00 12:00 * 1
|
||||
Fin le 26/03/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi[PERSONNE_4]
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 [MEDECIN] le 20/03/2023 à 19:00 * 1
|
||||
@ 07:00 07:00
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
|
||||
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|
||||
|
||||
Fin le 26/03/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, [PERSONNE_3]
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 @ 07:00 08:00 * 1
|
||||
07:00 Fin le 26/03/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR,[PERSONNE_3]
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 @ 07:00 16:00 * 1
|
||||
07:00 Fin le 26/03/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
|
||||
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 25/03/2023 07h00 au 26/03/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [MEDECIN_16] 21/03/2023 à
|
||||
[MEDECIN] - 500MG poudre - Dose 2 [MEDECIN] -
|
||||
ORALE - 1xJour [8h] - 1ère dose: 22/03/2023 @ 09:13 08:00 * 2
|
||||
Fin le 20/04/2023 à [MEDECIN]
|
||||
08:00
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
08:42
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_16] 21/03/2023 à
|
||||
[MEDECIN] - 75MG poudre - Dose 1 [MEDECIN] -
|
||||
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose: 21/03/2023 @ 09:13 12:00 * 1
|
||||
Fin le 19/04/2023 à [MEDECIN]
|
||||
12:00
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 21/03/2023 à
|
||||
12:51
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — PREDNISONE ARW 20MG CPR - [MEDECIN] le 21/03/2023 à
|
||||
20MG comprime - Dose 15 mg - ORALE - Matin 09:13 08:00 * 15
|
||||
[8h] - 1ère dose: 22/03/2023 @ 08:00 Fin le 20/04/2023 à mg
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
08:42
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 21/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09:13 08:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 21/03/2023 @ 12:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
08:42
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 21/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09:13 12:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 21/03/2023 @ 12:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
08:42
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN_4]
|
||||
Signé — [PERSONNE] CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 21/03/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09:13 19:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 21/03/2023 @ 12:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
08:42
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — [MEDECIN_5] ENVIRONNEMENT
|
||||
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
[MEDECIN]: 20/03/2023 @ 07:00 07:00 08:00 * 1
|
||||
Fin le 26/03/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_2] — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin
|
||||
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
@ 07:00 07:00 08:00 * 1
|
||||
Fin le 26/03/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
@ 07:00 07:00 08:00 * 1
|
||||
Fin le 26/03/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
@ 07:00 07:00 12:00 * 1
|
||||
Fin le 26/03/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi [PERSONNE_4]
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 [MEDECIN] le 20/03/2023 à 19:00 * 1
|
||||
@ 07:00 07:00
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
|
||||
Le 24/03/2023 09:50 Page 8 de 12
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||||
Fin le 26/03/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, [PERSONNE_3]
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 @ 07:00 08:00 * 1
|
||||
07:00 Fin le 26/03/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, [PERSONNE_3]
|
||||
°, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - [MEDECIN] le 20/03/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 20/03/2023 @ 07:00 16:00 * 1
|
||||
07:00 Fin le 26/03/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
Résultats de radiologie
|
||||
Prescription Date Résultat
|
||||
Compte rendu au format texte
|
||||
[LIEU_NAISS_1], le 22/03/2023
|
||||
Docteur
|
||||
[MEDECIN_15] : [PATIENT_4]: [PATIENT]
|
||||
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
|
||||
Prénom [PATIENT] :[PATIENT]
|
||||
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
|
||||
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
|
||||
Sexe : F
|
||||
Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
|
||||
Examen du : 22/03/2023
|
||||
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_14] 22/03/2023
|
||||
SCANNER THORACIQUE
|
||||
Indication :
|
||||
Bilan
|
||||
Protocole :
|
||||
Acquisition hélicoïdale sans injection en basse dose en décubitus.
|
||||
RESULTATS :
|
||||
Examen comparé à l'exploration tomodensitométrique de décembre 2022
|
||||
22/03/2023
|
||||
CR Scanner
|
||||
08:40 Absence d'adénomégalie en regard des différentes chaînes ganglionnaires médiastinales axillaires et sus-claviculaires. Absence
|
||||
d'épanchement pleuropéricardique. Micronodules apical droit non modifié comparativement à l'exploration effectuée il y a trois
|
||||
mois. Absence de comblement alvéolo-interstitiel systématisé. Pas de dilatation des bronches ou d'épaississement des parois
|
||||
bronchiques
|
||||
Dr [MEDECIN_13] :
|
||||
GE Revolution Frontier CT B225007
|
||||
PDL : 61.81 mGy.cm CTDI : 1.63 mGy
|
||||
Protocole d'acquisition : 5.2 Thorax Basse Dose
|
||||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||||
« accès examens d'imagerie »
|
||||
N° d'examen : A02584410
|
||||
Date de [PATIENT] : 04-08-1964
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
22/03/2023 08:52 20/03/2023 16:01 20/03/2023 10:26
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5912707) (5911993) (5911593)
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
|
||||
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|
||||
|
||||
Hémoglobine A1c 5,8 %
|
||||
1/80 (titre faible,
|
||||
Titre Anticorps anti-noyau possible réaction non
|
||||
spécifique)
|
||||
Aspect de la fluorescence Mouchetée mitose -
|
||||
Temps de venin de vipère
|
||||
En cours
|
||||
Russel dilué Screen ratio
|
||||
Temps de venin de vipère
|
||||
En cours
|
||||
Russel dilué Confirm ratio
|
||||
Temps de venin de vipère
|
||||
En cours
|
||||
Russel dilué Screen/Confirm
|
||||
Conclusion En cours
|
||||
Albumine 48,5 g/l
|
||||
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,62
|
||||
Le score Fibrosis-4 est
|
||||
un test de dépistage de
|
||||
la fibrose hépatique.
|
||||
S?il existe une cause
|
||||
connue de cytolyse
|
||||
hépatique ou de
|
||||
thrombopénie, il ne
|
||||
faut pas tenir compte
|
||||
de ce résultat. Dans
|
||||
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
|
||||
valeur est > 2,67,
|
||||
un avis en hépatologie
|
||||
est recommandé. Si la
|
||||
valeur est < 1,3, il
|
||||
n?existe pas de maladie
|
||||
hépatique sévère.
|
||||
Dans les autres cas, un
|
||||
contrôle à distance est
|
||||
recommandé.
|
||||
ASAT 29 U/l
|
||||
Non-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du
|
||||
DFG non validée dans
|
||||
les situations suivantes:
|
||||
- patients âgés > 75
|
||||
ans - poids extrêmes
|
||||
Commentaire CKD-EPI
|
||||
et variations de la
|
||||
masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales
|
||||
et patients dénutris -
|
||||
patients d'origine non
|
||||
caucasienne
|
||||
CPK 36 U/l
|
||||
Gamma GT 21 U/l
|
||||
NT-proBNP 31 ng/l
|
||||
Négatif : Insuffisance
|
||||
Interprétation NT-proBNP
|
||||
cardiaque peu probable
|
||||
Phosphatase alcaline 30 U/l
|
||||
Troponine hypersensible <1.5 ng/l
|
||||
Changement de réactif
|
||||
de troponine à compter
|
||||
du 17/03/2021 :
|
||||
mise en place d?un
|
||||
réactif de troponine
|
||||
hypersensible.
|
||||
Nouvelle valeur de
|
||||
référence au 99ème
|
||||
Commentaire troponine percentile : < 11
|
||||
ng/L Si dosage dans
|
||||
le cadre d'un SCA
|
||||
non ST+ : nouveau
|
||||
protocole avec 2
|
||||
dosages systématiques
|
||||
de troponine à 1 heure
|
||||
d?intervalle. Le 2ème
|
||||
prélèvement doit être
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
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||||
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||||
|
||||
fait sans attendre le
|
||||
résultat du premier
|
||||
et il doit être réalisé
|
||||
au moins 3 heures
|
||||
après le [MEDECIN] de la
|
||||
douleur thoracique.
|
||||
Etiologie coronarienne
|
||||
peu probable si H0
|
||||
< 2 ng/L et variation
|
||||
H0-H1 < 1ng/L
|
||||
Infarctus du myocarde
|
||||
probable si H0 >=
|
||||
40 ng/L ou H0 entre 2
|
||||
et 40 ng/L et variation
|
||||
H0-H1 >= 4 ng/
|
||||
L : avis cardiologique
|
||||
Zone grise dans
|
||||
les autres cas : avis
|
||||
cardiologique
|
||||
TSH 3ème génération 0,21 mUI/L
|
||||
Complément C3 1,29 g/l
|
||||
Complément C4 0,14 g/l
|
||||
Calcium 2,52 mmol/l
|
||||
Estimation du DFG (CKD-
|
||||
100 ml/mn/1.73 m2
|
||||
EPI)
|
||||
Chlore 104 mmol/l
|
||||
Créatinine 55 µmol/l
|
||||
CRP 1 mg/l
|
||||
Compte rendu Bactériologie Bact230321100431-1.pdf
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230323144036-1.pdfLabo230321135232-1.pdf
|
||||
Folates 18,85 nmol/l
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
78,4 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
7,64 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,3 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,03 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 0,8 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,08 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 13,3 %
|
||||
Lymphocytes (#) 1,30 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 7,2 %
|
||||
Monocytes (#) 0,70 10.9/l
|
||||
Glucose 7,0 mmol/l
|
||||
ALAT 28 U/l
|
||||
réalisée sur automate
|
||||
Formule sanguine
|
||||
XN (Sysmex)
|
||||
Hématocrite (%) 38,0 %
|
||||
Indice de distribution des
|
||||
16,6 %
|
||||
hématies
|
||||
Absence de traitement
|
||||
Traitement anticoagulant
|
||||
anticoagulant
|
||||
Potassium 4,6 mmol/l
|
||||
Anticorps anti-ADN (Index)
|
||||
En cours U/ml
|
||||
(BioFlash)
|
||||
IgG anti-B2GP1 (Index)
|
||||
En cours UA
|
||||
(BioFlash)
|
||||
IgM anti-B2GP1 (Index)
|
||||
En cours UA
|
||||
(BioFlash)
|
||||
IgG anti-cardiolipines (Index)
|
||||
En cours UA
|
||||
(BioFlash)
|
||||
IgM anti-cardiolipines
|
||||
En cours UA
|
||||
(Index) (BioFlash)
|
||||
Dépistage Anticorps anti-
|
||||
ENA (Interprétation) En cours
|
||||
(BioFlash)
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
|
||||
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||||
|
||||
Facteur rhumatoide IgM
|
||||
En cours UA
|
||||
(Index) (BioFlash)
|
||||
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
|
||||
Présence de plus de
|
||||
Culture ECBU TK 2 germes (culture
|
||||
polymicrobienne)
|
||||
Leucocytes 9,74 10.9/l 3 /µL
|
||||
Hématies 3,46 10.12/l (t/l)
|
||||
Hémoglobine 12,6 g/dl
|
||||
VGM 109,8 fl
|
||||
TCMH 36,4 pg
|
||||
CCMH 33,2 g/dl
|
||||
Sodium 140 mmol/l
|
||||
Osmolarité sang 287 mOSM/l
|
||||
Plaquettes 516 10.9/l
|
||||
T4L - Analyse(s)
|
||||
ajoutée(s) par le
|
||||
Rajout de biochimie (secteur technicien sous la
|
||||
routine) [MEDECIN] du
|
||||
biologiste référent, le
|
||||
20/03/23 à 17:08
|
||||
Dr. [MEDECIN_12] diffusion sous la
|
||||
Dr [MEDECIN_9] Dr [MEDECIN_11] du biologiste[PERSONNE_1]
|
||||
Réticulocytes (%) 2,14 %
|
||||
Réticulocytes (#) 74,0 10.9/l
|
||||
T4 libre 13,4 pmol/l
|
||||
Vitamine B12 250 pmol/l
|
||||
Volume plaquettaire moyen 12,6 fl
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 158 cm - Poids: 58.3 kg - IMC: 23.354
|
||||
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||||
@@ -0,0 +1,821 @@
|
||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
[FINESS]
|
||||
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
|
||||
Dossier Patient
|
||||
Détails [ADRESSE] patients
|
||||
Nom de [PATIENT]: [PATIENT_4]: [IPP_1]
|
||||
Nom et Prénom: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Masculin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
|
||||
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
||||
Détails épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: ONCOLOGIE HC Médecin courant: [MEDECIN_14] [MEDECIN_1]
|
||||
Date d'admission: 20/03/2023 Heure d'admission: 11:22
|
||||
Date de sortie: Heure de sortie:
|
||||
Médecin traitant
|
||||
Nom Adresse Téléphone
|
||||
DR. [MEDECIN_2] 5 place[PERSONNE_9] [ADRESSE_5]Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes Vitaux
|
||||
Item de 25/03/2023 24/03/2023 24/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023
|
||||
surveillance 07:51 14:55 07:44 22:42 15:12 07:43 15:26 07:42 16:25 07:44 15:31 11:23
|
||||
Température 37,10 36,20 37,00 36,30 36,80 36,30 37,00 36,20 37,00 36,50 36,80
|
||||
Pouls 73,00 77,00 85,00 76,00 79,00 79,00 83,00 78,00 81,00 77,00 107,00
|
||||
PA
|
||||
118,00 101,00 123,00 111,00 115,00 117,00 123,00 110,00 115,00 107,00 109,00
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
64,00 65,00 82,00 61,00 71,00 80,00 76,00 74,00 66,00 64,00 70,00
|
||||
Diastolique
|
||||
PA
|
||||
82,00 77,00 96,00 78,00 86,00 92,00 92,00 86,00 82,00 78,00 83,00
|
||||
Moyenne
|
||||
Saturation
|
||||
97,00 100,00 98,00 100,00 97,00 99,00 97,00 98,00 96,00 97,00 97,00
|
||||
O²
|
||||
VentilationVentilationVentilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
|
||||
repos
|
||||
Transit Absence Normal Normal Absence Normal Absence Absence Normal
|
||||
Diurèse
|
||||
Item de 25/03/2023 24/03/2023 24/03/2023 24/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023
|
||||
surveillance 07:52 22:30 14:56 07:46 18:30 15:13 07:44 05:39 19:56 15:27 07:44 23:13 07:45
|
||||
Diurèse 2000,00 1600,00 750,00 2000,00 800,00 1800,00 600,00 4000,00 1000,00 1400,00 2000,00 2200,00 500,00
|
||||
Diurèse
|
||||
- Cumul 4350,00 2350,00 750,00 4600,00 2600,00 1800,00 7000,00 6400,00 2400,00 1400,00 4200,00 2200,00 4500,00
|
||||
8h/8h
|
||||
Pyélo/
|
||||
Néphro
|
||||
drte - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
|
||||
Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Pyélo/
|
||||
Néphro
|
||||
gche - 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
|
||||
Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
|
||||
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|
||||
|
||||
Diurèse
|
||||
2000,00 1600,00 750,00 2000,00 800,00 1800,00 600,00 4000,00 1000,00 1400,00 2000,00 2200,00 500,00
|
||||
Totale
|
||||
Diurèse
|
||||
- Cumul 4350,00 2350,00 750,00 4600,00 2600,00 1800,00 7000,00 6400,00 2400,00 1400,00 4200,00 2200,00 4500,00
|
||||
8h/8h Total
|
||||
Compens
|
||||
° Diurèse
|
||||
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
|
||||
- Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Balance [ADRESSE] entrées - Sorties
|
||||
Item de 25/03/2023 24/03/2023 24/03/2023 24/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023
|
||||
surveillance 07:52 22:30 14:56 07:46 18:30 15:13 07:44 05:39 19:56 15:27 07:44 23:13 07:45
|
||||
Balance
|
||||
hydrique
|
||||
totale -24650,00 -22650,00 -21050,00 -20300,00 -18300,00 -17500,00 -15700,00 -15100,00 -11100,00 -10100,00 -8700,00 -6700,00 -4500,00
|
||||
(cumulée)
|
||||
[ml]
|
||||
Balance
|
||||
hydrique
|
||||
-2000,00 -1600,00 -750,00 -2000,00 -800,00 -1800,00 -600,00 -4000,00 -1000,00 -1400,00 -2000,00 -2200,00 -500,00
|
||||
totale
|
||||
(session)
|
||||
Entrées
|
||||
totales [ADRESSE]
|
||||
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
|
||||
liquides
|
||||
(cumulé)
|
||||
Entrées
|
||||
totales [ADRESSE]
|
||||
liquides 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
|
||||
(session)
|
||||
[ml]
|
||||
Total Pertes
|
||||
Liquidiennes 24650,00 22650,00 21050,00 20300,00 18300,00 17500,00 15700,00 15100,00 11100,00 10100,00 8700,00 6700,00 4500,00
|
||||
(Relevé)
|
||||
Total Pertes
|
||||
liquidiennes 2000,00 1600,00 750,00 2000,00 800,00 1800,00 600,00 4000,00 1000,00 1400,00 2000,00 2200,00 500,00
|
||||
(session)
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 25/03/2023 24/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023 20/03/2023
|
||||
surveillance 07:52 07:45 15:13 07:44 15:27 07:43 16:26 07:45 15:32 11:30 11:23
|
||||
Poids [kg] 91,50 91,20 92,90 91,70 92,50 91,70 93,50 91,70 92,80 91,70 91,70
|
||||
Taille [cm] 187,00 187,00 187,00 187,00 187,00 187,00 187,00
|
||||
Indice
|
||||
de masse 26.080 26.566 26.223 26.738 26.223 26.538 26.223
|
||||
corporelle
|
||||
Surface
|
||||
2.17 2.19 2.17 2.19 2.17 2.19 2.17
|
||||
corporelle
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 25/03/2023 24/03/2023 24/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023
|
||||
surveillance 07:51 14:55 07:44 15:12 07:43 15:26 07:42 16:25 07:44 15:31 11:23
|
||||
Température 37,10 36,20 37,00 36,30 36,80 36,30 37,00 36,20 37,00 36,50 36,80
|
||||
Pouls 73,00 77,00 85,00 76,00 79,00 79,00 83,00 78,00 81,00 77,00 107,00
|
||||
PA
|
||||
118,00 101,00 123,00 111,00 115,00 117,00 123,00 110,00 115,00 107,00 109,00
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
64,00 65,00 82,00 61,00 71,00 80,00 76,00 74,00 66,00 64,00 70,00
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97,00 100,00 98,00 100,00 97,00 99,00 97,00 98,00 96,00 97,00 97,00
|
||||
O²
|
||||
Transit Absence Normal Normal Absence Normal Absence Absence Normal
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 25/03/2023 24/03/2023 24/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 20/03/2023 20/03/2023
|
||||
surveillance 07:51 14:55 07:44 15:12 07:43 15:26 07:42 16:25 07:44 15:31 11:23
|
||||
Température 37,10 36,20 37,00 36,30 36,80 36,30 37,00 36,20 37,00 36,50 36,80
|
||||
Pouls 73,00 77,00 85,00 76,00 79,00 79,00 83,00 78,00 81,00 77,00 107,00
|
||||
PA
|
||||
118,00 101,00 123,00 111,00 115,00 117,00 123,00 110,00 115,00 107,00 109,00
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
64,00 65,00 82,00 61,00 71,00 80,00 76,00 74,00 66,00 64,00 70,00
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97,00 100,00 98,00 100,00 97,00 99,00 97,00 98,00 96,00 97,00 97,00
|
||||
O²
|
||||
Transit Absence Normal Normal Absence Normal Absence Absence Normal
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
|
||||
Le 25/03/2023 09:50 Page 2 de 11
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||||
|
||||
Observations médicales
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||||
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
||||
DR. [MEDECIN_3] 25/03/2023 Sortie le 25/03
|
||||
Note d'évolution
|
||||
GRELLETY 09:23 NFS du jour RAS pour J8
|
||||
J5 de BEP RAS
|
||||
DR. [MEDECIN_4] 24/03/2023
|
||||
Note d'évolution J8 prévu lundi
|
||||
GOLDZAK 10:19
|
||||
RAD demain
|
||||
23/03/2023 J4 de BEP.
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_8]
|
||||
09:47 Poursuite bonne tolérance avec bonne diurèse, pas de prise de poids.
|
||||
DR. [MEDECIN_5] 22/03/2023
|
||||
Note d'évolution J3 BEP. Très bonne tolérance digestive et générale. Pas de surcharge, poids stable.
|
||||
[MEDECIN] 11:01
|
||||
Bonne tolérance de la chimiothérapie, pas de nausées/vomissements.
|
||||
21/03/2023
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_8] Bonne diurèse, pas de prise de poids.
|
||||
10:46
|
||||
> Poursuite J2 de BEP.
|
||||
Consignes de réanimation :
|
||||
- si arrêt cardiaque, débuter réanimation + appeler le 15 + l'oncologue d'astreinte si
|
||||
besoin
|
||||
DR. [MEDECIN_5] 20/03/2023
|
||||
Note d'évolution - si détresse, appeler interne de garde pour prise en charge maximale
|
||||
[MEDECIN] 17:57
|
||||
avec appel du réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si
|
||||
besoin
|
||||
- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.
|
||||
Motif d’hospitalisation :
|
||||
C3 de BEP dans le cadre de la prise en charge d’une tumeur germinale non séminomateuse de
|
||||
pronostic intermédiaire métastatique ganglionnaire.
|
||||
Antécédents :
|
||||
- Familiaux :
|
||||
Cancer du côlon vers 60 ans chez un oncle, qui en est décédé.
|
||||
- Médicaux :
|
||||
Cryptorchidie gauche opérée en 1990.
|
||||
Hypospermie avec parcours de FIV avec sa compagne.
|
||||
- Chirurgicaux :
|
||||
Chirurgie d’un kyste du bras droit.
|
||||
Déviation de la cloison nasale.
|
||||
Pas d’alcool, pas de tabac.
|
||||
Mode de vie :
|
||||
Pacsé. Travaille comme conducteur d’engins (poids-lourds, grues). Sa compagne est assistante
|
||||
administrative. Habite SAINT [ADRESSE] DE [ADRESSE].
|
||||
Centres d’intérêt : pelote, travaux dans la maison.
|
||||
Traitement à l’entrée :
|
||||
XANAX 0.25mg : 1 à 2 la nuit
|
||||
INNOHEP 16000UI le soir
|
||||
CORTANCYL 20mg jusqu’au 21/03 puis 10mg/jour pendant 7 jours puis arrêt.
|
||||
MACROGOL : 1 [MEDECIN] le matin
|
||||
Histoire de la 20/03/2023 PARACETAMOL 1g ALD
|
||||
[SOIGNANT_8]
|
||||
maladie 11:46
|
||||
Histoire de la maladie :
|
||||
Fin novembre 2022 : apparition de douleurs lombaires d’horaire mixte, persistant malgré
|
||||
ostéopathie. Douleurs insomniantes. A l’échographie : adénomégalie rétropéritonéale.
|
||||
14.01.2023 : urgences d’Aguiléra, avec au TDM AP (mdp 86+jKEKS) et cervico-thoracique
|
||||
(Zy38wC+s) : coulée ganglionnaire rétropéritonéale jusqu’en sus-claviculaire gauche. Pas de
|
||||
lésion pulmonaire ou autre. TDM cérébral négatif. A l’échographie testiculaire, absence de lésion
|
||||
suspecte. Discrète altération trophique gauche.
|
||||
19.01.2023 biopsie de l’adénopathie de[PERSONNE_8] : carcinome embryonnaire avec large plage de
|
||||
nécrose avec inflammation.
|
||||
Bilan sanguin du 21.01.2023 : hémoglobine 11.6, plaquettes 674, CRP 198, LDH 536 (normale
|
||||
haute 248), AFP 40.42 UI (norme inférieure à 16.30), béta HCG 190 UI/l.
|
||||
Tumeur germinale non séminomateuse, atteinte au départ rétropéritonéal métastatique
|
||||
ganglionnaire de pronostic intermédiaire sur les LDH (> à 1.5 N et < à 10 N).
|
||||
Bilan pré thérapeutique :
|
||||
- EFR pré-thérapeutique : Normal, DLCO abaissée.
|
||||
- ETT : FEVG 60%, signalétique homogène
|
||||
C1J1 de BEP le 07/02/2023.
|
||||
C2 de BEP le 27.02.23.
|
||||
TDM TAP après C2 : diminution tumorale estimée à -60%, la plus volumineuse adénopathie
|
||||
inter-aortico-cave estimée à 14 mm de petit axe, la plus volumineuse adénopathie
|
||||
diaphragmatique estimée à 9 mm en jugulo-carotidien inférieur gauche. Apparition d’une
|
||||
embolie pulmonaire, postéro-basale droite avec thrombose partielle de la veine rénale gauche.
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
|
||||
Le 25/03/2023 09:50 Page 3 de 11
|
||||
|
||||
> Poursuite pour 2 cycles supplémentaires avec EFR le 28/03 pour vérifier l’absence de contre-
|
||||
indication au 4ème cycle de bléomycine.
|
||||
Intercure :
|
||||
Bonne tolérance de la chimiothérapie.
|
||||
Pas de nausées ni de vomissements.
|
||||
Tremblements de grade I pouvant être imputables à la corticothérapie, nervosité excessive.
|
||||
Pas de syndrome infectieux intercurrent.
|
||||
Pas de neuropathie périphérique franche.
|
||||
Examen clinique :
|
||||
OMS0, poids à 91.7kg
|
||||
Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité.
|
||||
Pas de mucite, bouche propre.
|
||||
Biologie du 17/03/2023 :
|
||||
Hb à 11.5g/dL, PNN à 1.2G/L, plaquettes à 352G/L
|
||||
Créatinine à 78umol/L
|
||||
Pas de troubles ioniques
|
||||
Pas de perturbation du bilan hépatique
|
||||
Marqueurs tumoraux :
|
||||
Marqueurs C1J1 C2J1 C3J1 C4J1
|
||||
AFP (kUI/l) 72.1 10.4 2.9
|
||||
LDH (U/L) 500 190 220
|
||||
HCG totale (UI/l) 413 8
|
||||
Evolution dans le service :
|
||||
[MEDECIN] le 20/03 en l’absence de contre-indication du C3J1 de BEP aux posologies suivantes :
|
||||
-BLEOMYCINE 30mg au J1, J8, J15
|
||||
-CISPLATINE 20mg/m2 soit à 40mg de J1 à J5
|
||||
-ETOPOSIDE 100mg/m2 soit à 200mg de J1 à J5
|
||||
Prévention de la néphrotoxicité au Cisplatine par hyperhydratation.
|
||||
Prévention [ADRESSE] nausées et vomissements chimio-induits par EMEND, ZOPHREN,
|
||||
Corticothérapie et PRIMPERAN à la demande.
|
||||
Surveillance de la toxicité hématologique avant chaque chimiothérapie.
|
||||
Bonne tolérance immédiate.
|
||||
Poursuite du traitement de l’embolie pulmonaire par INNOHEP 16000UI/jour.
|
||||
Traitements de sortie :
|
||||
Inchangés
|
||||
Conclusion :
|
||||
C3 de BEP dans le cadre de la prise en charge initiale d’une tumeur germinale non
|
||||
séminomateuse métastatique ganglionnaire. Bonne tolérance immédiate.
|
||||
Prochains rendez-vous :
|
||||
Hôpital de jour le 27/03 pour C3J8 de BEP à 15h45
|
||||
EFR et consultation Dr[PERSONNE_7]] 28/03
|
||||
Hospitalisation le 10/04 à 11h pour réalisation du C4 de BEP.
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 20/03/2023 20/03/2023 21/03/2023 21/03/2023 22/03/2023 22/03/2023 23/03/2023 23/03/2023 24/03/2023 24/03/2023 25/03/2023
|
||||
surveillance 11:23 15:31 07:44 16:25 07:42 15:26 07:43 15:12 07:44 14:55 07:51
|
||||
Température 36.8 36.5 37 36.2 37 36.3 36.8 36.3 37 36.2 37.1
|
||||
Pouls 107 77 81 78 83 79 79 76 85 77 73
|
||||
PA
|
||||
109 107 115 110 123 117 115 111 123 101 118
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
70 64 66 74 76 80 71 61 82 65 64
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 97 96 98 97 99 97 100 98 100 97
|
||||
O²
|
||||
Transit Normal Absence Absence Normal Absence Normal Normal Absence
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note Nom Date Note
|
||||
Douleur :
|
||||
=> pas de plainte algique
|
||||
25/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
09:29
|
||||
Digestif :
|
||||
=> pas de nausées
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
|
||||
Le 25/03/2023 09:50 Page 4 de 11
|
||||
|
||||
Risque de surcharge :
|
||||
=> bonne diurèse et poids stable ce jour
|
||||
Devenir :
|
||||
=> RAD en fin de matinée avec sa femme
|
||||
25/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3] Surveillance cisplatine: diurèse 1600cc à 23h
|
||||
00:11
|
||||
CHIMIO : J5 ce jour, ETOPOSIDE /CISPLATINE
|
||||
-action : surveillance , poursuite selon protocole , diurèse pre cisplatine : ml
|
||||
-résultat bonne tolérance immédiate
|
||||
24/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
||||
15:33
|
||||
BS a faire demain 24/03 pour J8 Bleomycine + carte de groupe SVP
|
||||
SORTIE RAD demain 25/03 à 12h avec son épouse
|
||||
Douleur :
|
||||
=> pas de plainte algique
|
||||
Digestif :
|
||||
=> pas de nausées
|
||||
24/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
11:39
|
||||
Voie d'abord :
|
||||
=> vvp reposée bras G
|
||||
TTT :
|
||||
=> CT en cours --> bonne tolérance immédiate
|
||||
24/03/2023 Protocole CT:
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_7]
|
||||
00:45 Hydratation sur 15h liée à la CT débutée à 23h.
|
||||
CHIMIO J4 ce jour : ETOPOSIDE / CISPLATINE, pas de nausée
|
||||
23/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6] -action poursuite protocole , diurèse pre cisplatine: ml
|
||||
15:18
|
||||
-resultat : bonne tolerance immédiate
|
||||
Douleur :
|
||||
=> pas de plainte algique
|
||||
Digestif :
|
||||
=> pas de nausées
|
||||
23/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
13:13
|
||||
Risque de surcharge :
|
||||
=> bonne diurèse et poids stable ce matin
|
||||
TTT :
|
||||
=> CT
|
||||
Protocole CT:
|
||||
23/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_7] Hydratation sur 15h liée à la CT débutée à 0h00
|
||||
02:22
|
||||
CHIMIO J3 ce jour, vu avec interne on avance pour démarrer ETOPOSIDE à 16h
|
||||
-action surveillance , vvp fonctionnelle , premedication ok , diurèse pre cisplatine :1000 ml
|
||||
22/03/2023 -resultat : bonne tolerance immédiate , pas de nausée
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
||||
16:04
|
||||
DEMARRER ETOPOSIDE DEMAIN à 15h avec premedication à debuter à 14h40 SVP
|
||||
( vu avec interne ) , EMEND a donner à 8h
|
||||
Douleur :
|
||||
=> pas de plainte algique
|
||||
22/03/2023 Digestif :
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
12:37 => pas de nausées
|
||||
Risque de surcharge :
|
||||
=> bonne diurèse ce jour et poids stable
|
||||
22/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3] Elimination: diurèse à 22h 2200cc
|
||||
00:39
|
||||
CT==>en cours==>diurèse ok +500cc
|
||||
21/03/2023 Poids==>+1.8kg ce jour
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
16:24
|
||||
CT :
|
||||
[MEDECIN] 21/03/2023 > Etoposide débuté à 14h10, bonne tolérance immédiate
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN] 15:08 > Hydrat toujours en cours
|
||||
> Pas de nausées ni de vomissements
|
||||
21/03/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3] CT: poursuite de l'hydratation, diurèse 2700cc à 23h
|
||||
00:45
|
||||
20/03/2023 CHMIO cet ap midi
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
22:21 => bonne tolérance immédiate, diurèse ok à 1L5 avant le cisplat (non vidés)
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
|
||||
Le 25/03/2023 09:50 Page 5 de 11
|
||||
|
||||
=> hyperhydrat post cisplat en cours jusqu'à minuit puis débuter hydrat
|
||||
ATC qu'il fait seul
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=> à surv car ce soir purge seul la seringue mais un peu trop => éducation faite ce soir pour
|
||||
prochaine injection
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||||
Entré ce jour pour C3 BEP sur tumeur germinale métastases ganglionnaires.
|
||||
Chimiothérapie : protocole débuté a 12h sur VVP (5 jours prévus), pré hydratation
|
||||
CISPLATINE en cours avec surveillance diurèse et poids. EMEND donné.
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||||
20/03/2023 Pas d'effets secondaires durant l'intercure à part asthénie.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
16:01
|
||||
Nausées : Nauséeux après la pose de VVP , avant le début de la CT > primpéran 1 cp donné.
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||||
Traitements médicamenteux
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||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Signé
|
||||
Le débit a été
|
||||
METOCLOPRAMIDE [PERSONNE]
|
||||
modifié. Le débit
|
||||
[PERSONNE] 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 20/03/2023 11:47 20/03/2023 12:24 [SOIGNANT_8]
|
||||
en cours est : 6
|
||||
Ampoule(s)
|
||||
par .
|
||||
ONDANSETRON [PERSONNE]
|
||||
8MG/4ML SOL INJ AMP 8 mg - Normal 20/03/2023 11:47 [SOIGNANT_8]
|
||||
[10] Ampoule(s)
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Signé
|
||||
ALPRAZOLAM ARW
|
||||
0,50MG CPR [30] 1 CPR - Nuit [21h] Normal 20/03/2023 11:47 24/03/2023 18:23 [SOIGNANT_8]
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
FORLAX 10G PDR ORALE
|
||||
1 [MEDECIN] - Matin [8h] Normal 20/03/2023 11:47 [SOIGNANT_8]
|
||||
[MEDECIN] [20] [MEDECIN](s)
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 20/03/2023 11:47[SOIGNANT_8]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Signé
|
||||
INNOHEP 18 000UI Le débit a été
|
||||
AXa/0,9ML SOL INJ [ADRESSE_4]modifié. Le débit
|
||||
- Soir [19h] Normal 20/03/2023 11:47 24/03/2023 18:24 [SOIGNANT_8]
|
||||
[2] SERINGUE(S) AXa en cours est : 3.2
|
||||
PREREMPLIE(S) par .
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_7]
|
||||
20/03/2023 [PERSONNE]
|
||||
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
|
||||
11:26 [PERSONNE]
|
||||
PATIENT
|
||||
LIT : REFECTION 20/03/2023 [PERSONNE]
|
||||
Signé - à 12h Normal
|
||||
COMPLETE 11:26 [PERSONNE]
|
||||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 20/03/2023 [PERSONNE]
|
||||
SOMMEIL : SURV. Signé
|
||||
Normal 11:26[PERSONNE]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
|
||||
Le 25/03/2023 09:50 Page 6 de 11
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 25/03/2023 07h00 au 26/03/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
Signé — METOCLOPRAMIDE [PERSONNE_2]
|
||||
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
1 AMP - sur 20 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
11:47
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 12:24 * 1
|
||||
Fin le 19/04/2023 à
|
||||
Début presc.: 20/03/2023 @ 11:47 AMP
|
||||
04:24
|
||||
"Si nausées et/ou vomissements " Admin le 20/03/2023 à
|
||||
12:24
|
||||
Signé — METOCLOPRAMIDE [PERSONNE_2]
|
||||
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
1 AMP - sur 20 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
11:47
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 20:24 * 1
|
||||
Fin le 19/04/2023 à
|
||||
Début presc.: 20/03/2023 @ 11:47 AMP
|
||||
04:24
|
||||
"Si nausées et/ou vomissements " Admin le 20/03/2023 à
|
||||
12:24
|
||||
Signé — METOCLOPRAMIDE [PERSONNE_2]
|
||||
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
1 AMP - sur 20 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
11:47
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 04:24 * 1
|
||||
Fin le 19/04/2023 à
|
||||
Début presc.: 20/03/2023 @ 11:47 AMP
|
||||
04:24
|
||||
"Si nausées et/ou vomissements " Admin le 20/03/2023 à
|
||||
12:24
|
||||
Signé — ONDANSETRON [PERSONNE] 8 MG SOL INJ
|
||||
AMP - 2MG/ML solution (4 mL) - Dose 8 mg - [PERSONNE_6]
|
||||
sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue -
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 11:47 11:47 * 8 mg
|
||||
20/03/2023 @ 11:47
|
||||
Fin le 18/04/2023 à
|
||||
Si nausées 23:47
|
||||
Signé — ONDANSETRON [PERSONNE] 8 MG SOL INJ
|
||||
AMP - 2MG/ML solution (4 mL) - Dose 8 mg - [PERSONNE_6]
|
||||
sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue -
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 11:47 23:47 * 8 mg
|
||||
20/03/2023 @ 11:47
|
||||
Fin le 18/04/2023 à
|
||||
Si nausées 23:47[PERSONNE_6]
|
||||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - Début le 20/03/2023 à
|
||||
0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit 11:47 21:00 * 1
|
||||
[21h] - 1ère dose: 20/03/2023 @ 21:00 Fin le 18/04/2023 à CPR
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
18:23
|
||||
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_12] [PERSONNE_6]
|
||||
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - Matin
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
[8h] Si besoin - Début presc.: 20/03/2023 @ 11:47
|
||||
11:47
|
||||
08:00 * 1
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Si constipation Fin le 19/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [PERSONNE_6]
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 20/03/2023 à
|
||||
11:47 * 2
|
||||
presc.: 20/03/2023 @ 11:47 11:47 GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 19/04/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [PERSONNE_6]
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 20/03/2023 à
|
||||
17:47 * 2
|
||||
presc.: 20/03/2023 @ 11:47 11:47 GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 19/04/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [PERSONNE_6]
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 20/03/2023 à
|
||||
23:47 * 2
|
||||
presc.: 20/03/2023 @ 11:47 11:47 GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 19/04/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 05:47 * 2
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
|
||||
Le 25/03/2023 09:50 Page 7 de 11
|
||||
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 20/03/2023 à
|
||||
presc.: 20/03/2023 @ 11:47 11:47
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 19/04/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
Signé — INNOHEP 18 000UI AXA SOL
|
||||
INJ - 18000UI AXa solution (0,9 mL) - Dose Début le 20/03/2023 à
|
||||
[ADRESSE_4]AXa - sur 15 min - SOUS-CUTANEE 11:47 19:00 *
|
||||
Discontinue - Soir [19h] - 1ère dose: 20/03/2023 Fin le 18/04/2023 à [ADRESSE_4]
|
||||
@ 19:00 19:00 AXa
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
18:24
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
Signé — [MEDECIN_7] ENVIRONNEMENT Début le 20/03/2023 à
|
||||
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11:26
|
||||
12:00 * 1
|
||||
20/03/2023 @ 11:26 Fin le 26/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/03/2023 à
|
||||
13:29[PERSONNE_5] — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 20/03/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 @ 11:26
|
||||
12:00 * 1
|
||||
11:26 Fin le 26/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/03/2023 à
|
||||
13:29[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 11:26
|
||||
22:00 * 1
|
||||
@ 11:26 Fin le 27/03/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/03/2023 à
|
||||
07:00
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 11:26
|
||||
02:00 * 1
|
||||
@ 11:26 Fin le 27/03/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/03/2023 à
|
||||
07:00[PERSONNE_3]igné — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 11:26
|
||||
06:00 * 1
|
||||
@ 11:26 Fin le 27/03/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/03/2023 à
|
||||
07:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
|
||||
Le 25/03/2023 09:50 Page 8 de 11
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 26/03/2023 07h00 au 27/03/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
Signé — METOCLOPRAMIDE[PERSONNE_2]
|
||||
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
1 AMP - sur 20 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
11:47
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 12:24 * 1
|
||||
Fin le 19/04/2023 à
|
||||
Début presc.: 20/03/2023 @ 11:47 AMP
|
||||
04:24
|
||||
"Si nausées et/ou vomissements " Admin le 20/03/2023 à
|
||||
12:24
|
||||
Signé — METOCLOPRAMIDE [PERSONNE_2]
|
||||
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
1 AMP - sur 20 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
11:47
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 20:24 * 1
|
||||
Fin le 19/04/2023 à
|
||||
Début presc.: 20/03/2023 @ 11:47 AMP
|
||||
04:24
|
||||
"Si nausées et/ou vomissements " Admin le 20/03/2023 à
|
||||
12:24
|
||||
Signé — METOCLOPRAMIDE [PERSONNE_2]
|
||||
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
1 AMP - sur 20 min - INTRAVEINEUSE
|
||||
11:47
|
||||
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - 04:24 * 1
|
||||
Fin le 19/04/2023 à
|
||||
Début presc.: 20/03/2023 @ 11:47 AMP
|
||||
04:24
|
||||
"Si nausées et/ou vomissements " Admin le 20/03/2023 à
|
||||
12:24
|
||||
Signé — ONDANSETRON [PERSONNE] 8 MG SOL INJ
|
||||
AMP - 2MG/ML solution (4 mL) - Dose 8 mg - [PERSONNE_6]
|
||||
sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue -
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 11:47 11:47 * 8 mg
|
||||
20/03/2023 @ 11:47
|
||||
Fin le 18/04/2023 à
|
||||
Si nausées 23:47
|
||||
Signé — ONDANSETRON [PERSONNE] 8 MG SOL INJ
|
||||
AMP - 2MG/ML solution (4 mL) - Dose 8 mg - [PERSONNE_6]
|
||||
sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue -
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 11:47 23:47 * 8 mg
|
||||
20/03/2023 @ 11:47
|
||||
Fin le 18/04/2023 à
|
||||
Si nausées 23:47
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - Début le 20/03/2023 à
|
||||
0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit 11:47 21:00 * 1
|
||||
[21h] - 1ère dose: 20/03/2023 @ 21:00 Fin le 18/04/2023 à CPR
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
18:23
|
||||
Signé — FORLAX 10G PDR [MEDECIN_12] [PERSONNE_6]
|
||||
10G poudre - Dose 1 [MEDECIN] - ORALE - Matin
|
||||
Début le 20/03/2023 à
|
||||
[8h] Si besoin - Début presc.: 20/03/2023 @ 11:47
|
||||
11:47
|
||||
08:00 * 1
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Si constipation Fin le 19/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [PERSONNE_6]
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 20/03/2023 à
|
||||
11:47 * 2
|
||||
presc.: 20/03/2023 @ 11:47 11:47 GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 19/04/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [PERSONNE_6]
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 20/03/2023 à
|
||||
17:47 * 2
|
||||
presc.: 20/03/2023 @ 11:47 11:47 GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 19/04/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [PERSONNE_6]
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 20/03/2023 à
|
||||
23:47 * 2
|
||||
presc.: 20/03/2023 @ 11:47 11:47 GEL
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 19/04/2023 à
|
||||
05:47
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 05:47 * 2
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
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Le 25/03/2023 09:50 Page 9 de 11
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ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Début le 20/03/2023 à
|
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presc.: 20/03/2023 @ 11:47 11:47
|
||||
si douleur si température sup à 38,5 Fin le 19/04/2023 à
|
||||
05:47
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[PERSONNE_6]
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Signé — INNOHEP 18 000UI AXA SOL
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||||
INJ - 18000UI AXa solution (0,9 mL) - Dose Début le 20/03/2023 à
|
||||
[ADRESSE_4]AXa - sur 15 min - SOUS-CUTANEE 11:47 19:00 *
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Discontinue - Soir [19h] - 1ère dose: 20/03/2023 Fin le 18/04/2023 à [ADRESSE_4]
|
||||
@ 19:00 19:00 AXa
|
||||
Admin le 24/03/2023 à
|
||||
18:24
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[PERSONNE]
|
||||
[PERSONNE]
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||||
Signé — [MEDECIN_7] ENVIRONNEMENT Début le 20/03/2023 à
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||||
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 11:26
|
||||
12:00 * 1
|
||||
20/03/2023 @ 11:26 Fin le 26/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/03/2023 à
|
||||
13:29
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||||
[PERSONNE]
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||||
[PERSONNE]
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||||
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 20/03/2023 à
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||||
- pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 @ 11:26
|
||||
12:00 * 1
|
||||
11:26 Fin le 26/03/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/03/2023 à
|
||||
13:29
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||||
[PERSONNE]
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
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||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 11:26
|
||||
22:00 * 1
|
||||
@ 11:26 Fin le 27/03/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/03/2023 à
|
||||
07:00
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 11:26
|
||||
02:00 * 1
|
||||
@ 11:26 Fin le 27/03/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/03/2023 à
|
||||
07:00
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 20/03/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 20/03/2023 11:26
|
||||
06:00 * 1
|
||||
@ 11:26 Fin le 27/03/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/03/2023 à
|
||||
07:00
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
25/03/2023 06:31 20/03/2023 12:20
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5915584) (5911708)
|
||||
Alphafoetoprotéine 2,9 kUI/L
|
||||
Femmes enceintes :
|
||||
valeurs de référence
|
||||
variables suivant le
|
||||
terme de la grossesse.
|
||||
Multiplier le résultat
|
||||
en kUI/L par 1,04
|
||||
Commentaire AFP
|
||||
pour obtenir le
|
||||
résultat en ng/mL. En
|
||||
raison du manque de
|
||||
standardisation, il est
|
||||
déconseillé d'exprimer
|
||||
le résultat en ng/mL.
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230325083246-1.pdfLabo230324173700-1.pdf
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
75,6 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
4,36 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
|
||||
Le 25/03/2023 09:50 Page 10 de 11
|
||||
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,2 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,01 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 20,5 %
|
||||
Lymphocytes (#) 1,18 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 3,5 %
|
||||
Monocytes (#) 0,20 10.9/l
|
||||
HCG dimère Reçu le 24/03/23
|
||||
HCG sous unité béta libre Reçu le 24/03/23
|
||||
réalisée sur automate
|
||||
Formule sanguine
|
||||
XN (Sysmex)
|
||||
Hématocrite (%) 35,6 %
|
||||
Indice de distribution [ADRESSE]
|
||||
18,9 %
|
||||
hématies
|
||||
LDH 221 U/l
|
||||
Leucocytes 5,77 10.9/l
|
||||
Hématies 4,05 10.12/l (t/l)
|
||||
Hémoglobine 11,4 g/dl
|
||||
VGM 87,9 fl
|
||||
TCMH 28,1 pg
|
||||
CCMH 32,0 g/dl
|
||||
Plaquettes 408 10.9/l
|
||||
Dr. [MEDECIN_11] diffusion sous la Dr. [MEDECIN_9]
|
||||
responsabilité du biologiste[PERSONNE_1]
|
||||
Volume plaquettaire moyen 9,4 fl
|
||||
Compte-rendu CERBA rslt32951773.tif
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 187 cm - Poids: 91.5 kg - IMC: 26.080
|
||||
Le 25/03/2023 09:50 Page 11 de 11
|
||||
43
output/anonymized/107_23030611/CRO_23030611_anonymized.txt
Normal file
43
output/anonymized/107_23030611/CRO_23030611_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,43 @@
|
||||
CROp Epi - ROBA,[PATIENT_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
>>>Compte Rendu Opératoire gynécologique 28/03/23 11:00 (mod. le 30/03/23 13:43 par[PERSONNE_3], s
|
||||
Ref : SG/CG Bayonne, le 30 mars 2023
|
||||
Dr [MEDECIN_10] DE FRET
|
||||
CENTRE DU JARA - BÂT 1 C
|
||||
[ADRESSE_1]Dr [MEDECIN_9]
|
||||
SERVICE ONCOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_8]
|
||||
SERVICE ONCOLOGIE
|
||||
MME [PATIENT_1]
|
||||
Née le : 17/02/1971
|
||||
COMPTE RENDU OPERATOIRE du 21/03/2023
|
||||
RECONSTRUCTION MAMMAIRE DROITE SECONDAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL PLUS PROT
|
||||
Chirurgien : Docteur [MEDECIN_7] :[PERSONNE_2]
|
||||
Anesthésiste : Docteur[PERSONNE_1]6] : patiente de 52 ans, opérée sur Toulouse d’une mastectomie pour néoplasie mammaire droite, tent
|
||||
reconstruction par mise en place d’une prothèse, retirée en raison d’une infection prothétique.
|
||||
Hémi-thorax droit fibrosé nécessitant la mise en place d’un lambeau de grand dorsal de recouvrement avec pr
|
||||
rétro-musculaire.
|
||||
Patiente sous anesthésie générale, en décubitus latéral gauche.
|
||||
Prélèvement du grand dorsal avec sa palette cutanée.
|
||||
Hémostase soigneuse au bistouri électrique.
|
||||
Tunnelisation du lambeau de grand dorsal en axillaire après avoir sectionné le tendon musculaire.
|
||||
Fermeture dorsale en deux plans sur un drain de Redon aspiratif Charrière 24.
|
||||
Deuxième temps, patiente mise en décubitus dorsal, position demi-assise.
|
||||
Incision cutanée en regard des zones fibrosées permettant d’en réaliser l’exérèse.
|
||||
Positionnement du lambeau de grand dorsal au-dessus d’un implant mammaire pré-rempli de gel de Silicone,
|
||||
Hémostase soigneuse.
|
||||
Décompte des compresses.
|
||||
Mise en place d’un drain de Redon rétro-prothétique puis fermeture plan par plan sans tension.
|
||||
Pansement gras en fin d’intervention.
|
||||
Les drains de Redon sont mis en aspiratif.
|
||||
Docteur [MEDECIN_4]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 08/04/2025 10:15:31
|
||||
|
||||
CROp Epi - ROBA, [PATIENT_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
Courrier lu et validé par le médecin
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 2 08/04/2025 10:15:31
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
28
output/anonymized/109_23028431/CRO_23028431_anonymized.txt
Normal file
28
output/anonymized/109_23028431/CRO_23028431_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,28 @@
|
||||
CROp Epi -[ADRESSE],[PERSONNE_4]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
>>>1 CRO type chirurgie viscérale 29/03/23 09:21 (mod. le 29/03/23 09:38 par[PERSONNE_3] , statut : Rés
|
||||
RG/ JL
|
||||
[ADRESSE], le 29/03/2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Née le [DATE_NAISS_1]
|
||||
FENESTRATION DE KYSTE BILIAIRE ET CHOLECYSTECTOMIE
|
||||
Compte rendu opératoire du 28/03/2023 :
|
||||
Opérateur : Docteur[PERSONNE_2]6](s) Docteur [MEDECIN_5](s) : L'interne
|
||||
Mise en place d’un trocart de 10 mm à l’ombilic par la technique d’open coelioscopie.
|
||||
Insufflation du pneumopéritoine.
|
||||
Mise en place d’un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite, un trocart de 10 mm en para rectal gauche.
|
||||
L’exploration de la cavité abdominale retrouve le volumineux kyste biliaire ponctionné permettant d’évacuer 80
|
||||
citrin confirmant le diagnostic de kyste biliaire simple.
|
||||
Au moins 80 % du lit vésiculaire est développé sur le kyste, on va donc réaliser en mono bloc la cholécystecto
|
||||
Section du kyste à l’ultracision 5 mm avant le parenchyme hépatique permettant d’enlever les ¾ du kyste.
|
||||
Cholécystectomie mono bloc avec ligature de l’artère cystique entre clips[PERSONNE_1] et section du cystique ent
|
||||
Le fond du kyste est traité par électrocoagulation à l’Aquamentys pour éviter les secrétions.
|
||||
Pas de drainage.
|
||||
Mise en place de la vésicule et des parois du kyste dans un sac d’extraction.
|
||||
Retrait du sac à l’ombilic.
|
||||
Fermeture des orifices de trocarts au Vicryl 0.
|
||||
ASUFIL 4/0 en intra dermique et colle sur la peau.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 08/04/2025 10:16:30
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
30
output/anonymized/10_23079252/CRO-23079252_anonymized.txt
Normal file
30
output/anonymized/10_23079252/CRO-23079252_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,30 @@
|
||||
CROp Epi -[ADRESSE],[ADRESSE]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
>>>1 CRO type chirurgie viscérale 23/04/23 12:44 (mod. le 26/04/23 14:34 par[PERSONNE_2] An
|
||||
RG/AA
|
||||
Bayonne, le 26 avril 2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Né le [DATE_NAISS_1]
|
||||
CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE
|
||||
Indication :
|
||||
Cholécystite aiguë
|
||||
Compte rendu opératoire du 22.04.2023 :
|
||||
Opérateur : Docteur [MEDECIN_5](s) Docteur [MEDECIN_4](s) : L'interne
|
||||
Insufflation du pneumopéritoine à l’aiguille de[PERSONNE_1]
|
||||
Mise en place du trocart optique au-dessus de l’ombilic en raison de la surcharge pondérale du patient, d’un tr
|
||||
le flanc droit d’un trocart de 5 mm en pariétal gauche.
|
||||
L’exploration de la cavité abdominale retrouve une vésicule très inflammatoire.
|
||||
Dissection d’un triangle de Calot épais et inflammatoire au sein duquel on va progressivement retrouver l’artèr
|
||||
canal cystique.
|
||||
Section entre clips du canal cystique et de l’artère.
|
||||
Poursuite de la cholécystectomie rétrograde.
|
||||
Electrocoagulation du lit vésiculaire
|
||||
On positionne la vésicule dans un sac d’extraction.
|
||||
Retrait du sac au niveau du trocart optique après agrandissement de celui-ci.
|
||||
Prélèvement de bile pour examen bactériologique.
|
||||
Fermeture musculo-aponévrotique au Vicryl 0.
|
||||
Assufil 4/0 intradermique et colle sur la peau.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 08/04/2025 09:28:57
|
||||
30
output/anonymized/10_23079252/CRO_23079252_anonymized.txt
Normal file
30
output/anonymized/10_23079252/CRO_23079252_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,30 @@
|
||||
CROp Epi -[ADRESSE],[ADRESSE]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
>>>1 CRO type chirurgie viscérale 23/04/23 12:44 (mod. le 26/04/23 14:34 par[PERSONNE_2] An
|
||||
RG/AA
|
||||
Bayonne, le 26 avril 2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Né le [DATE_NAISS_1]
|
||||
CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE
|
||||
Indication :
|
||||
Cholécystite aiguë
|
||||
Compte rendu opératoire du 22.04.2023 :
|
||||
Opérateur : Docteur [MEDECIN_5](s) Docteur [MEDECIN_4](s) : L'interne
|
||||
Insufflation du pneumopéritoine à l’aiguille de[PERSONNE_1]
|
||||
Mise en place du trocart optique au-dessus de l’ombilic en raison de la surcharge pondérale du patient, d’un tr
|
||||
le flanc droit d’un trocart de 5 mm en pariétal gauche.
|
||||
L’exploration de la cavité abdominale retrouve une vésicule très inflammatoire.
|
||||
Dissection d’un triangle de Calot épais et inflammatoire au sein duquel on va progressivement retrouver l’artèr
|
||||
canal cystique.
|
||||
Section entre clips du canal cystique et de l’artère.
|
||||
Poursuite de la cholécystectomie rétrograde.
|
||||
Electrocoagulation du lit vésiculaire
|
||||
On positionne la vésicule dans un sac d’extraction.
|
||||
Retrait du sac au niveau du trocart optique après agrandissement de celui-ci.
|
||||
Prélèvement de bile pour examen bactériologique.
|
||||
Fermeture musculo-aponévrotique au Vicryl 0.
|
||||
Assufil 4/0 intradermique et colle sur la peau.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 08/04/2025 09:28:57
|
||||
@@ -0,0 +1,998 @@
|
||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
[FINESS]
|
||||
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
|
||||
Dossier Patient
|
||||
Détails des patients
|
||||
[PATIENT] de [PATIENT]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
|
||||
[PATIENT] et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Masculin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
|
||||
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
||||
Détails épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: [MEDECIN] [MEDECIN_35] d'admission: 22/04/2023 Heure d'admission: 02:32
|
||||
Date de sortie: 23/04/2023 Heure de sortie: 12:44
|
||||
Médecin traitant
|
||||
[PATIENT] Adresse Téléphone
|
||||
DR. [MEDECIN_36] rue de Chassin [ADRESSE_3]Liste des contacts
|
||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation [PATIENT] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
|
||||
Personne à prévenir [ADRESSE_1] [ADRESSE]
|
||||
[CONTACT][PERSONNE_9] [TEL_1] [TEL_1]
|
||||
(Clinicom) [ADRESSE_2] FRANCE
|
||||
Passage aux Urgences
|
||||
Episode - Date 22/04/2023
|
||||
Episode - Heure 02:32
|
||||
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
|
||||
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
|
||||
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
|
||||
Date d'orientation 22/04/2023
|
||||
Heure d'orientation 02:40
|
||||
IAO [SOIGNANT_7] 2
|
||||
Sous-type épisode URG - Circuit Long
|
||||
Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN] Douleur thoracique
|
||||
-- épouse présente en SA avec 2 enfts bas âge --
|
||||
DT tres intense transfixiante depuis 1h30
|
||||
Observ. IDE Urg 2e épisode en 8jrs
|
||||
[MEDECIN] en IAO [SOIGNANT_6] = soulagé EN 4
|
||||
Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_38] 22/04/2023
|
||||
Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 02:32
|
||||
Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_37] 22/04/2023
|
||||
Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 07:00
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN] Hospitalisation MCO
|
||||
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
|
||||
Date de sortie des urgences 22/04/2023
|
||||
Heure de sortie des Urgences 09:05
|
||||
US de destination US Chirurgie Viscérale
|
||||
UF de destination CHIRURGIE VISC.A2
|
||||
Diagnostic aux urgences
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 1 de 15
|
||||
|
||||
Type Etat Code Date
|
||||
Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 22/04/2023 09:05
|
||||
Antécédents (texte libre)
|
||||
Type de note [PATIENT] Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Antécédents habitus (texte libre)
|
||||
Type de note [PATIENT] Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes vitaux
|
||||
Item de 23/04/2023 23/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023
|
||||
surveillance 07:56 04:59 23:36 18:43 15:40 14:35 08:56 06:41 06:40 04:10 02:54 02:40
|
||||
Température 37,10 36,70 37,40 36,50 36,60 37,10 37,10 37,30
|
||||
Pouls 89 91 79 85 82 79 64 81 78 82 90
|
||||
PA
|
||||
129 132 134 129 122 136 115 143 128 138 159
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
78 81 86 79 78 79 74 83 82 92 103
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
92 95 95 91 96 97 96 95 94 95 94
|
||||
O²
|
||||
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilationVentilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
EVS EVS EN EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
2 2 5 2 4 0 4 9
|
||||
repos
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
|
||||
Débit O²
|
||||
0 0
|
||||
[L/mn]
|
||||
Glycémie
|
||||
1,19
|
||||
capillaire
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 22/04/2023
|
||||
surveillance 02:40
|
||||
Poids [kg] 105
|
||||
Taille [cm] 185
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 23/04/2023 23/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023
|
||||
surveillance 07:56 04:59 23:36 18:43 15:40 14:35 08:56 06:41 06:40 04:10 02:54 02:40
|
||||
Température 37,10 36,70 37,40 36,50 36,60 37,10 37,10 37,30
|
||||
Pouls 89 91 79 85 82 79 64 81 78 82 90
|
||||
PA
|
||||
129 132 134 129 122 136 115 143 128 138 159
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
78 81 86 79 78 79 74 83 82 92 103
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
92 95 95 91 96 97 96 95 94 95 94
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 23/04/2023 23/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023
|
||||
surveillance 07:56 04:59 23:36 18:43 15:40 14:35 08:56 06:41 06:40 04:10 02:54 02:40
|
||||
Température 37,10 36,70 37,40 36,50 36,60 37,10 37,10 37,30
|
||||
Pouls 89 91 79 85 82 79 64 81 78 82 90
|
||||
PA
|
||||
129 132 134 129 122 136 115 143 128 138 159
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
78 81 86 79 78 79 74 83 82 92 103
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
92 95 95 91 96 97 96 95 94 95 94
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
|
||||
Glycémie
|
||||
1,19
|
||||
capillaire
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
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||||
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation [PATIENT] Date Commentaires
|
||||
RAS
|
||||
DR. [MEDECIN] 23/04/2023 peu de douleur
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN] 09:31 RAD ce jour Cs dans un mois avec bilan sang
|
||||
Med TTT : Dr [MEDECIN] (bz)
|
||||
cholecystectomie ce jour.
|
||||
DR.[PERSONNE_8]] 22/04/2023 Vesicule inflammatoire ++
|
||||
Note d'évolution[PERSONNE_8]] 18:27 Pas d incident per op.
|
||||
RAD demain
|
||||
colique hepatique.
|
||||
2eme episode en 8j.
|
||||
DR. [MEDECIN] 22/04/2023
|
||||
Note d'évolution indication de cholecystectomie
|
||||
[MEDECIN] 09:29
|
||||
Patient informé
|
||||
Bloc ce jour
|
||||
DR. [MEDECIN_3] 22/04/2023 Refus du cadre de garde de faire monter le patient dans le service avant d'avoir le résultat de la
|
||||
Note d'évolution
|
||||
BON HOA 08:37 PCR.
|
||||
cholécystite aigue [MEDECIN] compliquée
|
||||
A [MEDECIN] pour bloc, mis sur feuille de bloc , PCR COVID prélevée
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_4] en chir viscérale
|
||||
06:33
|
||||
Biantibiothérapie débutée [SOIGNANT] Claforan Metronidazol
|
||||
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
|
||||
Indication :
|
||||
Suspicion de cholécystite
|
||||
Protocole :
|
||||
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
|
||||
RESULTATS :
|
||||
Concernant la symptomatologie actuelle : Épaississement pariétal vésiculaire, avec une
|
||||
paroi antérieure estimée à 4 mm, avec infiltration de la graisse du lit vésiculaire, hyperhémie
|
||||
pariétale : cholécystite scanographique. Pas de calcul dense vésiculaire décelable. Pas de
|
||||
dilatation des voies biliaires intrahépatiques ni de la voie biliaire principale qui reste fine
|
||||
jusqu'en distalité. Pas d'hydrocholécyste. Pas d'infiltration de la graisse péripancréatique.
|
||||
22/04/2023 Ganglions périvésiculaires
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_5]
|
||||
06:16 réactionnels mesurant 7 mm de grand axe.
|
||||
[SOIGNANT] ailleurs : Foie homogène lésion focale suspecte. Pas de masse des surrénales de la rate ni
|
||||
des deux reins suspecte. Pas de distension digestive d'allure pathologique. Pas d'épanchement
|
||||
péritonéal liquidien. Diverticulose sigmoïdienne sans signe de complication. Pas d'épanchement
|
||||
pleuropéricardique. Pas de fracture pathologique.
|
||||
CONCLUSION :
|
||||
Aspect scanographique de cholécystite aiguë sans signe de complication, sans obstacle
|
||||
décelable sur les voies biliaires (probable calculs [MEDECIN] spontanément dense [MEDECIN] vu au scanner).
|
||||
Pas de masse de la glande pancréatique ni de réaction ?démateuse partielle de cette dernière.
|
||||
Dr [MEDECIN_34] syndrome inflammatoire avec CRP 29, cholestase anictérique, gamaGT 181 (33 le 17/04)
|
||||
ASAT 61 (27 le 17/04)
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_5]
|
||||
05:22 Lipase négative
|
||||
Demande imagerie
|
||||
douleur évoquant une migration lithiasique
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note d'évolution DR. [MEDECIN_5]
|
||||
05:22
|
||||
Antalgie [MEDECIN]
|
||||
- Note de l'examen clinique:
|
||||
Douleur épigastrique et hypochondre droit augmentant à la palpation pas de défense
|
||||
Synthèse de l'examen 22/04/2023
|
||||
[MEDECIN_13] BHA diminué
|
||||
clinique 05:21
|
||||
MV + pas d efoyer
|
||||
HDM: depuis minuit douleur violente épigastrique irradiant ds le dos vu [SOIGNANT] SOS médecin, 1 sc
|
||||
Histoire de la 22/04/2023
|
||||
DR. [MEDECIN_7] faite
|
||||
maladie 05:20
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 3 de 15
|
||||
|
||||
Lors de l'examen EVA 6/10
|
||||
A noter une crise il y a 5 jours vu [SOIGNANT] SOS médecin, Acupan fait, depuis se sent "barbouillé" sans
|
||||
trouble du transit
|
||||
[MEDECIN] faite le 17/04, CRP 3.4
|
||||
Gama GT 33
|
||||
ASTA 27
|
||||
ALAT 25
|
||||
ATCD hémochromatose, a eu des saignées en 2014 suivi [SOIGNANT] un gastro à Aguilera
|
||||
HTA
|
||||
TTT ne sais plus
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 23/04/2023 23/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023
|
||||
surveillance 07:56 04:59 23:36 18:43 15:40 14:35 08:56 06:41 06:40 04:10 02:54 02:40
|
||||
Température 37,10 36,70 37,40 36,50 36,60 37,10 37,10 37,30
|
||||
Pouls 89 91 79 85 82 79 64 81 78 82 90
|
||||
PA
|
||||
129 132 134 129 122 136 115 143 128 138 159
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
78 81 86 79 78 79 74 83 82 92 103
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
92 95 95 91 96 97 96 95 94 95 94
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note [PATIENT] Date Note
|
||||
Surveillances post-op :
|
||||
- Algique au niveau abdominal -> ATG1 donné à 23h40 -> [MEDECIN] soulagé à 5h, ATG2 donné
|
||||
22/04/2023 - Constantes correctes, apyrétique
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
23:41 - Plaies colles propres
|
||||
- Digestif : transit G+ en fin de nuit, abdomen souple, pas de rot/nausée/vomissement
|
||||
- Mobilisation autonome, miction ok
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4] RAD demain sans relais ATB
|
||||
21:05
|
||||
Surv post op:
|
||||
Algie: confortable
|
||||
22/04/2023 Pst: plaies colles
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
14:51 Mobilisation: 1er levé ok
|
||||
Elimination: U+
|
||||
Hydratation: eau
|
||||
Patient transféré des urgences vers 9h
|
||||
Mathilde-[MEDECIN] 22/04/2023
|
||||
Note IDE Rasage + douche
|
||||
[MEDECIN] 13:42
|
||||
A [MEDECIN]
|
||||
Descendu au bloc vers 9h30
|
||||
Infectieux :
|
||||
Appel au labo pour résultat PCR
|
||||
PCR Négatif
|
||||
[MEDECIN] 22/04/2023
|
||||
Note IDE Douleur :
|
||||
[MEDECIN] 08:45
|
||||
[MEDECIN] algique
|
||||
Devenir :
|
||||
Chir viscérale. transmissions réalisées
|
||||
Deter et rai envoyés.
|
||||
PCR COVID faite. En attente des résultats pour montée en chirurgie viscérale.
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] TDM passé : Angiocholite.
|
||||
06:42
|
||||
Transfert UHCD prévu.
|
||||
Stephanie 22/04/2023 Inventaire fait.
|
||||
Note A-Soignante
|
||||
CARDONNE 04:27
|
||||
description de douleur thoracique EVS intense
|
||||
VVP 18GA
|
||||
patient scopé
|
||||
22/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] GDS
|
||||
03:25
|
||||
BS
|
||||
*** DOULEUR ***
|
||||
[PATIENT] IVD 03h10
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 4 de 15
|
||||
|
||||
ATG1 IVL 03h10
|
||||
ATG2 IVL 03h20
|
||||
--> EN 3-4/10
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Arrêté
|
||||
Le débit a été
|
||||
modifié. Le débit
|
||||
en cours est : 3
|
||||
CEFOTAXIME PAN 1G [SOIGNANT] . Notes du DR. [MEDECIN]
|
||||
1 G - Normal 22/04/2023 06:34 23/04/2023 07:51
|
||||
PDR [MEDECIN] [25] Flacon(s) professionel de [MEDECIN]
|
||||
santé: à diluer
|
||||
dans 100ML de
|
||||
NACL ou G5%
|
||||
Le débit a été
|
||||
METRONIDAZOLE BBM
|
||||
- Matin midi soir modifié. Le débit DR. [MEDECIN]
|
||||
0,5% [MEDECIN] POC 100ML [1] 500 mg 22/04/2023 06:34 23/04/2023 07:50
|
||||
Normal en cours est : 400 [MEDECIN]
|
||||
POCHE(S)
|
||||
[SOIGNANT] .
|
||||
PARACETAMOL BBM
|
||||
- Ttes les 8h [0h 8h DR. [MEDECIN]
|
||||
10MG/ML [MEDECIN] 100ML [10] 1 G 22/04/2023 06:34 23/04/2023 07:55
|
||||
16h] Normal [MEDECIN]
|
||||
Flacon(s)
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Réalisé
|
||||
Le débit a été
|
||||
CONTRAMAL 100MG/2ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [MEDECIN]
|
||||
1 AMP 22/04/2023 03:07 22/04/2023 03:20
|
||||
SOL [MEDECIN] [5] Ampoule(s) fois en cours est : 3 [MEDECIN]
|
||||
[SOIGNANT] .
|
||||
EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_33] 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN]
|
||||
40 mg 22/04/2023 03:07 22/04/2023 03:15
|
||||
[1] Flacon(s) fois [MEDECIN]
|
||||
PARACETAMOL BBM
|
||||
- 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN]
|
||||
10MG/ML [MEDECIN] 100ML [10] 1 G 22/04/2023 03:07 22/04/2023 03:15
|
||||
fois [MEDECIN]
|
||||
Flacon(s)
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Réalisé
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
- Matin midi soir DR. [MEDECIN]
|
||||
500MG GELULE [12] 1000 mg 23/04/2023 12:00
|
||||
Presc. de Sortie [MEDECIN]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir DR. [MEDECIN]
|
||||
2 CPR 23/04/2023 12:00
|
||||
[MEDECIN](S) Presc. de Sortie [MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN] de radiologie
|
||||
Heure Date Heure
|
||||
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_32] [MEDECIN]
|
||||
22/04/2023 05:28 Scanner Abdomino+/-Pelvien 22/04/2023 05:40 Réalisé DR. [MEDECIN_31] de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_30]
|
||||
22/04/2023
|
||||
22/04/2023 03:07 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_5]
|
||||
03:09
|
||||
Pièce opératoire ( Atlantic- 22/04/2023
|
||||
22/04/2023 10:19[PERSONNE_7]
|
||||
Pathologie) 10:19
|
||||
Transaminases ASAT + ALAT sang
|
||||
23/04/2023 12:00 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
( dosage )
|
||||
Transaminases ASAT + ALAT sang
|
||||
15/05/2023 07:00 DR. [MEDECIN_1]
|
||||
( dosage )
|
||||
[MEDECIN_25] ( totale + [MEDECIN] +
|
||||
15/05/2023 07:00 DR. [MEDECIN_29] [MEDECIN] ) sang ( dosage )
|
||||
15/05/2023 07:00 Gamma GT GGT sang ( dosage ) DR. [MEDECIN_28] de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
||||
2 Jours - Matin midi 22/04/2023 DR. [MEDECIN_27] Réalisé
|
||||
soir nuit Normal 06:34 [MEDECIN]
|
||||
DESINFECTION
|
||||
- Matin midi goûter 22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
ENVIRONNEMENT Réalisé
|
||||
soir Normal 15:41 [PERSONNE]
|
||||
PATIENT
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) 22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
LEVER : AUTORISE Réalisé
|
||||
Normal 15:41 [PERSONNE]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 5 de 15
|
||||
|
||||
LIT : REFECTION 22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Réalisé - à 08h Normal
|
||||
COMPLETE 15:41 [PERSONNE]
|
||||
- Matin midi goûter 22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
REPAS : INSTALLATION Réalisé
|
||||
soir Normal 15:41 [PERSONNE]
|
||||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
SOMMEIL : SURV. Réalisé
|
||||
Normal 15:41 [PERSONNE]
|
||||
22/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal
|
||||
15:41 [PERSONNE]
|
||||
Notes du
|
||||
professionel
|
||||
- 1 seule fois 1 seule 22/04/2023 DR. [MEDECIN_8] (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé:
|
||||
fois 03:07 [MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN] 18
|
||||
dérivations
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||||
SIGNES VITAUX (Pls,
|
||||
- Ttes les 6h [2h 8h 22/04/2023 DR. [MEDECIN_26], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé
|
||||
14h 20h] Normal 06:34 [MEDECIN]
|
||||
Transit)
|
||||
- 1 seule fois 1 seule 22/04/2023 DR. [MEDECIN_9] : BOUCHON Réalisé
|
||||
fois 03:07 [MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN] de sortie
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_25] ( totale +
|
||||
15/05/2023 DR. [MEDECIN_24] + [MEDECIN] [MEDECIN] ) Signé - Presc. de Sortie
|
||||
07:00 [MEDECIN]
|
||||
sang ( dosage )
|
||||
Gamma GT GGT sang 15/05/2023 DR. [MEDECIN_22] Presc. de Sortie
|
||||
( dosage ) 07:00 [MEDECIN]
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
1000 mg - Matin midi soir 23/04/2023 0/90 : [MEDECIN] administré DR. [MEDECIN]
|
||||
500MG GELULE [12] Réalisé
|
||||
ORALE Presc. de Sortie 12:00 Révisé/Traité [MEDECIN]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 23/04/2023 0/90 : [MEDECIN] administré DR. [MEDECIN_23](S) ORALE Presc. de Sortie 12:00 Révisé/Traité [MEDECIN]
|
||||
Transaminases ASAT + 23/04/2023 DR. [MEDECIN_22] Presc. de Sortie
|
||||
ALAT sang ( dosage ) 12:00 [MEDECIN]
|
||||
Transaminases ASAT + 15/05/2023 DR. [MEDECIN_22] Presc. de Sortie
|
||||
ALAT sang ( dosage ) 07:00 [MEDECIN]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 6 de 15
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 23/04/2023 07h00 au 24/04/2023 07h00
|
||||
[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
Arrêté — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR [MEDECIN_21] [MEDECIN]
|
||||
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 06:34
|
||||
Heure(s) - 1ère dose: 22/04/2023 @ 06:34 Arrêt le 23/04/2023 à 07:51 * 1 G
|
||||
Notes de professionel de santé : 09:38
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
|
||||
07:51[PERSONNE_6] — METRONIDAZOLE BBM 500
|
||||
MG [MEDECIN] POC - 5MG/ML solution (100 mL) - [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Dose 500 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE 06:34 07:50 * 500
|
||||
Discontinue - Matin midi soir - 1ère dose: Arrêt le 23/04/2023 à mg
|
||||
22/04/2023 @ 08:00 09:38
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
07:50
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Arrêté — PARACETAMOL BBM 1000 MG [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
[MEDECIN] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - 06:34
|
||||
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h Arrêt le 23/04/2023 à 07:55 * 1 G
|
||||
16h] - 1ère dose: 22/04/2023 @ 08:00 09:38
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
07:55
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Réalisé — A [MEDECIN] - Matin midi soir nuit - 2 06:34
|
||||
Jours- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 06:34 Fin le 23/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Réalisé — A [MEDECIN] - Matin midi soir nuit - 2 06:34
|
||||
Jours- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 06:34 Fin le 23/04/2023 à 21:00 * 1
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Réalisé — A [MEDECIN] - Matin midi soir nuit - 2 06:34
|
||||
Jours- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 06:34 Fin le 23/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
[MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Réalisé — A [MEDECIN] - Matin midi soir nuit - 2 06:34
|
||||
Jours- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 06:34 Fin le 23/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
21:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 7 de 15
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||||
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
08h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
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||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 15:41
|
||||
15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 14:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 20:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
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Plan de soins Jour J + 1 du 24/04/2023 07h00 au 25/04/2023 07h00
|
||||
[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — DESINFECTION [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 15:41
|
||||
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: Fin le 29/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
08h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 10 de 15
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||||
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE]
|
||||
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15:41
|
||||
22/04/2023 @ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
12:00
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||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 15:41
|
||||
@ 15:41 Fin le 29/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
06:00[PERSONNE_5]
|
||||
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 @ 15:41
|
||||
15:41 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 14:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 20:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
[MEDECIN_13]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 22/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 06:34
|
||||
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 22/04/2023 Fin le 29/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
@ 06:34 02:00
|
||||
Admin le 23/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Résultats de radiologie
|
||||
Prescription Date Résultat
|
||||
Compte rendu au format texte
|
||||
Bayonne, le 22/04/2023
|
||||
22/04/2023 Docteur [MEDECIN_10] Scanner
|
||||
05:28
|
||||
[PATIENT] de [PATIENT] : [PATIENT_3]:[PATIENT]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
Le 23/04/2023 14:31 Page 11 de 15
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||||
|
||||
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
|
||||
Prénom [PATIENT] :[PATIENT]
|
||||
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
|
||||
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
|
||||
Sexe : M
|
||||
Matricule INS :
|
||||
Examen du : 22/04/2023
|
||||
Compte-rendu validé électroniquement [SOIGNANT] Dr [[PERSONNE_4]20] 22/04/2023
|
||||
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
|
||||
Indication :
|
||||
Suspicion de cholécystite
|
||||
Protocole :
|
||||
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
|
||||
RESULTATS :
|
||||
Concernant la symptomatologie actuelle : Épaississement pariétal vésiculaire, avec une paroi antérieure estimée à 4 mm, avec
|
||||
infiltration de la graisse du lit vésiculaire, hyperhémie pariétale : cholécystite scanographique. Pas de calcul dense vésiculaire
|
||||
décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques ni de la voie biliaire principale qui reste fine jusqu'en distalité. Pas
|
||||
d'hydrocholécyste. Pas d'infiltration de la graisse péripancréatique. Ganglions périvésiculaires
|
||||
réactionnels mesurant 7 mm de grand axe.
|
||||
[SOIGNANT] ailleurs : Foie homogène lésion focale suspecte. Pas de masse des surrénales de la rate ni des deux reins suspecte. Pas de
|
||||
distension digestive d'allure pathologique. Pas d'épanchement péritonéal liquidien. Diverticulose sigmoïdienne sans signe de
|
||||
complication. Pas d'épanchement pleuropéricardique. Pas de fracture pathologique.
|
||||
CONCLUSION :
|
||||
Aspect scanographique de cholécystite aiguë sans signe de complication, sans obstacle décelable sur les voies biliaires (probable
|
||||
calculs [MEDECIN] spontanément dense [MEDECIN] vu au scanner). Pas de masse de la glande pancréatique ni de réaction ?démateuse partielle de
|
||||
cette dernière.
|
||||
Dr [MEDECIN_19] :
|
||||
PDL : 1691.9 mGy.cm CTDI : 34.21 mGy
|
||||
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
|
||||
IOMERON 400 200mL 2K54074 100.00 ml
|
||||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||||
« accès examens d'imagerie »
|
||||
N° d'examen : RAD001143879
|
||||
Date de [PATIENT] : 16-02-1975
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
22/04/2023 12:30 22/04/2023 06:48 22/04/2023 03:09
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5937676) (5937468) (5937451)
|
||||
Apparition des symptômes Asymptomatique
|
||||
[MEDECIN_25] totale 11 µmol/l
|
||||
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,68
|
||||
Le score Fibrosis-4 est
|
||||
un test de dépistage de
|
||||
la fibrose hépatique.
|
||||
S?il existe une cause
|
||||
connue de cytolyse
|
||||
Commentaire score Fibrosis-4 hépatique ou de
|
||||
thrombopénie, il ne
|
||||
faut pas tenir compte
|
||||
de ce résultat. Dans
|
||||
les autres cas, si la
|
||||
valeur est > 2,67,
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
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|
||||
|
||||
un avis en hépatologie
|
||||
est recommandé. Si la
|
||||
valeur est < 1,3, il
|
||||
n?existe pas de maladie
|
||||
hépatique sévère.
|
||||
Dans les autres cas, un
|
||||
contrôle à distance est
|
||||
recommandé.
|
||||
ASAT 61 U/l
|
||||
[MEDECIN_25] totale <
|
||||
21 µmol/L : dosage des
|
||||
Commentaire [MEDECIN_25] totale fractions [MEDECIN]
|
||||
et [MEDECIN] conjugée [MEDECIN]
|
||||
réalisé.
|
||||
[MEDECIN]-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du
|
||||
DFG [MEDECIN] validée dans
|
||||
les situations suivantes:
|
||||
- patients âgés > 75
|
||||
ans - poids extrêmes
|
||||
Commentaire CKD-EPI
|
||||
et variations de la
|
||||
masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales
|
||||
et patients dénutris -
|
||||
patients d'origine [MEDECIN]
|
||||
caucasienne
|
||||
Gamma GT 181 U/l
|
||||
Phosphatase alcaline 110 U/l
|
||||
Troponine hypersensible <1.5 ng/l
|
||||
Changement de réactif
|
||||
de troponine à compter
|
||||
du 17/03/2021 :
|
||||
mise en place d?un
|
||||
réactif de troponine
|
||||
hypersensible.
|
||||
Nouvelle valeur de
|
||||
référence au 99ème
|
||||
percentile : < 11
|
||||
ng/L Si dosage dans
|
||||
le cadre d'un SCA
|
||||
[MEDECIN] ST+ : nouveau
|
||||
protocole avec 2
|
||||
dosages systématiques
|
||||
de troponine à 1 heure
|
||||
d?intervalle. Le 2ème
|
||||
prélèvement doit être
|
||||
fait sans attendre le
|
||||
Commentaire troponine
|
||||
résultat du premier
|
||||
et il doit être réalisé
|
||||
au moins 3 heures
|
||||
après le [MEDECIN] de la
|
||||
douleur thoracique.
|
||||
Etiologie coronarienne
|
||||
peu probable si H0
|
||||
< 2 ng/L et variation
|
||||
H0-H1 < 1ng/L
|
||||
Infarctus du myocarde
|
||||
probable si H0 >=
|
||||
40 ng/L ou H0 entre 2
|
||||
et 40 ng/L et variation
|
||||
H0-H1 >= 4 ng/
|
||||
L : avis cardiologique
|
||||
Zone grise dans
|
||||
les autres cas : avis
|
||||
cardiologique
|
||||
Calcium 2,23 mmol/l
|
||||
Estimation du DFG (CKD-
|
||||
80 ml/mn/1.73 m2
|
||||
EPI)
|
||||
Chlore 108 mmol/l
|
||||
Créatinine 97 µmol/l
|
||||
CRP 29 mg/l
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
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|
||||
|
||||
Compte rendu Bactériologie Bact230422155611-1.pdf
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230422094406-1.pdfLabo230422090910-1.pdf
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
49,6 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
4,91 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
3,8 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,38 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 36,6 %
|
||||
Lymphocytes (#) 3,62 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 9,4 %
|
||||
Monocytes (#) 0,93 10.9/l
|
||||
Glucose 7,1 mmol/l
|
||||
ALAT 40 U/l
|
||||
réalisée sur automate
|
||||
Formule sanguine
|
||||
XN (Sysmex)
|
||||
Hématocrite (%) 44,0 %
|
||||
Indice de distribution des
|
||||
13,0 %
|
||||
hématies
|
||||
Absence de traitement
|
||||
Traitement anticoagulant
|
||||
anticoagulant
|
||||
Potassium 3,2 mmol/l
|
||||
Lipase 120 U/l
|
||||
PCR COVID 19 (prélèvement
|
||||
Négative
|
||||
nasal) GeneXpert
|
||||
Examen direct Négatif
|
||||
[MEDECIN] renseigné(e) /
|
||||
Leucocytes 9,89 10.9/l
|
||||
mm3
|
||||
Nature du prélèvement Liquide de ponction
|
||||
Hématies 4,95 10.12/l (t/l)
|
||||
Hémoglobine 15,4 g/dl
|
||||
VGM 88,9 fl
|
||||
TCMH 31,1 pg
|
||||
CCMH 35,0 g/dl
|
||||
Sodium 141 mmol/l
|
||||
Osmolarité sang 289 mOSM/l
|
||||
Plaquettes 275 10.9/l
|
||||
Protéines 73 g/l
|
||||
Le patient est-il professionel
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
de santé ?
|
||||
Réserve alcaline 24 mmol/l
|
||||
Validation et diffusion sous la Dr.[PERSONNE_3]18][PERSONNE_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_17] du biologiste[PERSONNE_1]
|
||||
Trou anionique 12
|
||||
TCA 27,9 secondes
|
||||
TCA ratio 0,92
|
||||
TP 112 %
|
||||
Temps de Quick 10,6 secondes
|
||||
Situation de résidence du
|
||||
hébergement individuel
|
||||
patient
|
||||
Volume plaquettaire moyen 9,9 fl
|
||||
Lettres
|
||||
Date
|
||||
Type Texte Utilisateur
|
||||
d'impression
|
||||
Bayonne, le 23/04/2023
|
||||
Sortie Postop
|
||||
Cher Confrère,
|
||||
Je laisse sortir du Service Monsieur [PATIENT_1] né* le [DATE_NAISS_1],
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
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|
||||
|
||||
qui a été opéré d'une cholecystectomie
|
||||
Les suites ont été simples
|
||||
Le patient sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
|
||||
Bien confraternellement.
|
||||
DR. [MEDECIN_1]
|
||||
10003854881
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 185 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.679
|
||||
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|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
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Load Diff
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Load Diff
@@ -0,0 +1,209 @@
|
||||
Centre Hospitalier de la Côte Basque
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_7] : 29/03/23
|
||||
(modifié le 02/04/2023)
|
||||
Nom : M.[PERSONNE_4]1] Né(e) le : 01/02/1952 71 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 20023294 N° Csult :23605230 /
|
||||
23060661
|
||||
Profession : Poids : 87 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 30.5
|
||||
Adresse : 137 HAMEAU DE GARLATZETXE ALAIA N° Tél : [TEL_1]
|
||||
[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 03/04/2023 à 12:14
|
||||
Médecin traitant : Motif d'admission : HOLEP
|
||||
Opérateur : Dr [MEDECIN_2] : Mémo :
|
||||
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
||||
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
|
||||
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
|
||||
Thrombo-embolique : Risque Majeur
|
||||
Classe ASA : ASA3
|
||||
ATCD médicaux : Néphro-uro, Rein unique
|
||||
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
|
||||
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : chantait beaucoup, Informations données au patient :
|
||||
. Ostéosynthèse clavicule gauche puis a repris de plus en plus apès son AVC . Accord modalités d'anesthésie
|
||||
broche enlevée . Etat général/Pas de troubles cognitifs proposées
|
||||
. Urinaire colique néphretique avec pose évidents . Brochure d'information remise au
|
||||
de JJ 2020 . Capacité d'effort/ 4 à 7 actif; a repris patient
|
||||
. Autres/1 endarterectomie carotidienne ses activités quotidiennes . Complications péri- et postopératoires
|
||||
D 2021 post AVC . Pas de virose récente schéma vaccinal . Information Transfusion
|
||||
ATCD cardio-vasculaires : complet . Informations bien comprises
|
||||
. HTA/Bithérapie . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Rapport bénéfice/risque expliqué
|
||||
. Artériopathie/Carotides auscultation normale . Risque dentaire expliqué
|
||||
. Hypercholestérolémie Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques
|
||||
. Sous antiagrégant . Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
. Derniers examens/Echo 01/2021: VG l'hémostase/Aspirine relais Anesthésie : AG avec masque laryngé
|
||||
non dilaté non hypertrophié, fct 75mg/j/Clopidogrel arret J-5 Protocole : AG DIP-SUF
|
||||
systolique et diastolique nle. FEVG 72%. . Anamnèse normale hemstop=0 Antibioprophylaxie : selon protocole
|
||||
Pas de valvulopathies. Cavités Dtes non . Hémostase normale en 2021 Commentaire : revoir ECBU
|
||||
dilatées Examen général :
|
||||
ATCD pulmonaires : rhum des foins Homme, Poids : 87 Kg, Taille : 169 cm,
|
||||
. Apnées du sommeil/appareillées B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 30.5
|
||||
depuis > 1 an presque; suivi Dr [MEDECIN_8] : 68
|
||||
. Tabac/Sevré depuis 10 PA sevré il y a SaO2 : 97
|
||||
20 ans Pression artérielle : 134 / 62
|
||||
. Examens paracliniques récents/EFR Signe(s) particulier(s) : Barbe
|
||||
11/2022: VEMS à 124% de la normale,
|
||||
Ronflement
|
||||
le Tiffeneau est en augmentation de 1%
|
||||
. Abord(s) veineux : A priori sans
|
||||
à 111%. La CPT est à 91%.
|
||||
problème
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||||
ATCD médicaux :
|
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Etat dentaire / Prothèse :
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||||
. Néphro-uro/Hypertrophie prostate
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Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
|
||||
/Rein unique
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||||
Etat oculaire : aucune prothèse
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||||
. Endocrino-métabolique/Obésité
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||||
Etat auditif : aucune prothèse
|
||||
surpoids
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||||
. Neurologique/AVC 2 AVC ischémiques
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||||
: 2020 et 01/2021.
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||||
Cs neuro 11/2022 Dr [MEDECIN_4]: élocution
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||||
plus harmonieuse. Amélioration
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progressive de la paralysie faciale
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gauche + intègre mieux son membre
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supérieur gauche pourtant déficitaire en
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distal/ Séquelles légère faiblesse main G
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||||
4/5 + hémiface G
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||||
. Ophtalmologique/Glaucome/ Angle
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||||
ouvert
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||||
. Toxiques/Alcool/ Chronique 2 verres de
|
||||
vin/j
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||||
. Autres/1 psoriasis avec tt topique
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||||
Dossier de consultation Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 1/3
|
||||
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr[PERSONNE_3]_7] : 29/03/23
|
||||
(modifié le 02/04/2023)
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||||
Nom : M.[PERSONNE_2]] Né(e) le : 01/02/1952 71 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 20023294 N° Csult :23605230 /
|
||||
23060661
|
||||
Profession : Poids : 87 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 30.5
|
||||
Adresse : 137 HAMEAU DE GARLATZETXE ALAIA N° Tél : [TEL_1]
|
||||
[ADRESSE_1]Interrogatoire / Autorisation /
|
||||
Latéralité :
|
||||
. Vu seul
|
||||
. Patient apte à exprimer sa volonté et
|
||||
participe à la décision
|
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. Consentement éclairé/Vu et présent
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||||
dans le dossier
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||||
Plus ...
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ATCD Chirurgicaux :
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.THROMBOENDART CAROTIDIENNE
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(14/01/2021)
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ATCD Anesthésiques :
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.AG avec IOT (14/01/2021)
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Histoire de la maladie
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Deficit moteur du Mb > G en cours de
|
||||
recupération
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||||
Déficit moteur du Mb < G et PF gauche
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||||
centrale constaté lors de la consultation,
|
||||
a réévaluer
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||||
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
|
||||
. Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
|
||||
. Distance Interincisive : >35mm
|
||||
. Distance thyromentonière : >65mm
|
||||
. Mobilité cervicale : normale
|
||||
barbe !!!
|
||||
cou court et double menton
|
||||
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
|
||||
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
|
||||
. PLAVIX cp enrobé 75 mg : 50[HOP] . Thrombo-embolique : Risque A:Anormal) :
|
||||
(CP) // PO [suspendu le 01/04/2023], Majeur ! - Créat / DFG( N ) [104 µmol/L 62
|
||||
Matin (1) . Intubation : RAS ml/min/m2]
|
||||
. amlodipine 10mg (CP) // Articulaire, . Ventilation : A priori sans difficulté - HbA1c( N ) [5.1%]
|
||||
Matin (1), A continuer le matin - Ionogramme( N ) [Na 144 K 4.4]
|
||||
. azarga 10/5 (goutte), Matin (1), A - NFS / Hémoglobine( N ) [13.8 g/dl]
|
||||
continuer le matin - Plaquettes( N ) [179 G/L]
|
||||
. crestor (mg) // PO, Soir (10) Prescrit(s) :
|
||||
. DIPROSALIC lotion : fl 15 g
|
||||
- Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
|
||||
(<inconnue>), Soir (1)
|
||||
- R.A.I.
|
||||
. ESIDREX cp séc 25 mg : 20 (CP),
|
||||
- PCR COVID 19
|
||||
Matin (1)
|
||||
Récent(s) :
|
||||
. ezetimibbe 10mg (CP) // PO, Soir (1),
|
||||
- Date des examens [01/2023]
|
||||
A continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
- PCR COVID 19 [negative 11/01]
|
||||
. ISOPTINE cp enrobé séc LP Ad 240 mg
|
||||
Prescription examens :
|
||||
: 30 (CP) // PO, Matin (1), A continuer
|
||||
Récent(s) :
|
||||
le matin
|
||||
. lansoprazole (mg), Matin (15) - Echo [MEDECIN] [ETT récente normale,
|
||||
. monoprost (goutte) ( Oeil G ) , Soir CR non vu.]
|
||||
(1), A continuer jusqu'à la veille au soir Transfusion :
|
||||
. prmixon 160mg (CP) // PO, Matin (1), . Intervention à risque
|
||||
Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au hémorragique/intermédiaire
|
||||
soir, A continuer le matin Consigne(s) IDE :
|
||||
. urorec 8mg (CP) // PO, Soir (1), A A jeun le 06/04/2023 à 00:00
|
||||
continuer jusqu'à la veille au soir Merci de proposer un café, un thé sucré
|
||||
Ajout/Modification de traitement(s) sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
|
||||
: pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
|
||||
. kardegic 75mg , Matin (1) heures avant l'heure de la chirurgie.
|
||||
PCR COVID à récupérer
|
||||
Paracétamol 1gr per os en
|
||||
pré-médication
|
||||
Vérifier arret clopidogrel
|
||||
Préparations :
|
||||
per-opératoire :
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||||
Dossier de consultation Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 2/3
|
||||
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_7] : 29/03/23
|
||||
(modifié le 02/04/2023)
|
||||
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 01/02/1952 71 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 20023294 N° Csult :23605230 /
|
||||
23060661
|
||||
Profession : Poids : 87 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 30.5
|
||||
Adresse : 137 HAMEAU DE GARLATZETXE ALAIA N° Tél : [TEL_1]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
. Baby-Noradrénaline
|
||||
. Réchauffement Patient
|
||||
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
|
||||
Date : 02/04/2023 15:02 Anesthésiste : Dr[PERSONNE_1]5] / Eléments nouveaux (MAR)
|
||||
Gpe + rai + coag + ecg ok
|
||||
PCR covid non faite, prescrit ce jour (ASA 3 et ventilation mécanique)
|
||||
Relai plavix ok (arrêt J-5 plavix relai par kardegic)
|
||||
Dossier de consultation Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 3/3
|
||||
|
||||
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6] : 20023294
|
||||
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 01/02/1952 N° Interv : 23060661
|
||||
Né(e) le : 01/02/1952 71 ans
|
||||
Date : 29/03/2023 11:40
|
||||
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
|
||||
A jeun le 06/04/2023 à 00:00
|
||||
Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe, - PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, Réchauffement Patient
|
||||
d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie.
|
||||
PCR COVID à récupérer
|
||||
Paracétamol 1gr per os en pré-médication
|
||||
Vérifier arret clopidogrel
|
||||
Prémédication
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
||||
Paracetamol 1g PO 1
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
||||
ISOPTINE cp enrobé séc LP Ad 240 mg : 30 // CP - PO -, Matin:1, A continuer
|
||||
1 CP
|
||||
le matin
|
||||
PLAVIX cp enrobé 75 mg : 50[HOP] // CP - PO - , Matin:1 01/04/2023
|
||||
amlodipine 10mg // CP - Articulaire -, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
|
||||
azarga 10/5 // goutte, Matin:1, A continuer le matin 1 goutte
|
||||
crestor // mg - PO -, Soir:10 10 mg
|
||||
ezetimibbe 10mg // CP - PO -, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1 CP
|
||||
kardegic 75mg //, Matin:1
|
||||
monoprost // goutte [Oeil G], Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1 goutte
|
||||
prmixon 160mg // CP - PO -, Matin:1, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir,
|
||||
1 CP 1 CP
|
||||
A continuer le matin
|
||||
urorec 8mg // CP - PO -, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1 CP
|
||||
Prémédication Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 1/2
|
||||
|
||||
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6] : 20023294
|
||||
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 01/02/1952 N° Interv : 23060661
|
||||
Né(e) le : 01/02/1952 71 ans
|
||||
Date : 29/03/2023 11:40
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prémédication Le 02 Avril 2023 17:30 Page : 2/2
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
150
output/anonymized/115_23066188/CRH_23066188_anonymized.txt
Normal file
150
output/anonymized/115_23066188/CRH_23066188_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,150 @@
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_1]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Femme - Mère - Enfant
|
||||
Service de Pédiatrie [PATIENT] - [PATIENT] - Urgences Pédiatriques - [PATIENT]
|
||||
Service de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques
|
||||
Chef de Pôle: Bayonne, le 05/04/2023
|
||||
Dr [MEDECIN_67] de Service - Urgences Pédiatriques DR [MEDECIN_81] Pédiatrie [PATIENT] et Néonatologie:
|
||||
Dr [MEDECIN_3] – Urgences 39 RUE BERNARD DE CORAL
|
||||
Dr [MEDECIN_66] Pédiatrie
|
||||
Dr [MEDECIN_65] - [ADRESSE_1]Néonatologie
|
||||
Pédiatrie de Maternité: Mon cher confrère,
|
||||
Dr [MEDECIN_64] d’Endocrino-Diabétologie: Votre patient [PATIENT] [PATIENT] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 02/04/2023 au 05/04/2023 pour le motif
|
||||
Dr [[PERSONNE_25]IN_63]
|
||||
Dr [MEDECIN_80]:
|
||||
[MEDECIN] Gastro-Pédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_79] Méningite à Entérovirus
|
||||
[MEDECIN] d’Hémato-Cancérologie :
|
||||
Dr [MEDECIN_78] [MEDECIN_10] Antécédents personnels :
|
||||
Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la prise de paracétamol et AINS
|
||||
[MEDECIN] de Rhumatologie :
|
||||
Dr [MEDECIN_59] de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :
|
||||
Dr [MEDECIN_77] migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté, prend AINS et triptans en
|
||||
Urgences Pédiatriques cas de crise. AINS simple chez le père
|
||||
Dr [MEDECIN_76] [MEDECIN_11]
|
||||
Dr [MEDECIN_75] : non.
|
||||
Dr [MEDECIN_55] [MEDECIN_14] Vaccination : rappel des 6 ans à faire.
|
||||
Néonatologie, Réanimation Néonatale :
|
||||
Dr [MEDECIN_74] habituels :
|
||||
Dr [MEDECIN_65] - Paracétamol et AINS si céphalées.
|
||||
Dr [MEDECIN_53] [MEDECIN_17]
|
||||
Dr [MEDECIN_52] [MEDECIN_19] [MEDECIN] reçus en hospitalisation :
|
||||
Dr[PERSONNE_24]] - Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant 48h.
|
||||
Dr [MEDECIN_73] Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.
|
||||
[MEDECIN] de Néphropédiatrie: - Traitement par 1 injection de Caféine dans le cadre d'un syndrome post-PL d'évolution favorable.
|
||||
Dr[PERSONNE_23]] [MEDECIN_6] - Une antibiothérapie a été mise en place par Cefotaxime par voie iv pendant 48 heures, interrompue après réception des
|
||||
Dr [MEDECIN_72] de la [MEDECIN] lombaire.
|
||||
[MEDECIN] de Neuropédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_47] [MEDECIN_23] Examens complémentaires pertinents :
|
||||
Dr [MEDECIN_71] du 02/04 : leucocytes 8.7 G/L, CRP 53 mg/l, ionogramme normal.
|
||||
Dr[PERSONNE_22]] sur VVP du 02/04 : negative à H48
|
||||
[MEDECIN] de Pneumopédiatrie:
|
||||
Dr[PERSONNE_21]] lombaire : Glycorachie 0.67 g/L, protéinorachie 0.33 g/L, 14 éléments, culture négative à 48h.
|
||||
[MEDECIN] de Cardiopédiatrie:
|
||||
Dr[PERSONNE]68] du LCR :
|
||||
* PCR HSV : négative
|
||||
[MEDECIN] * PCR Entérovirus : positive
|
||||
Dr[PERSONNE_20]] Dermatologie
|
||||
Dr[PERSONNE_19]] Maternité
|
||||
Dr [MEDECIN_30], Dr[PERSONNE_18]] Dr [MEDECIN_40] Génétique Synthèse du séjour : méningite à Entérovirus d'évolution favorable après antalgie par paracétamol, Nubain et
|
||||
Dr[PERSONNE_17]] AINS.
|
||||
Rhumato-immunologie
|
||||
Dr[PERSONNE_16]] Gynécopédiatrie/Maternité
|
||||
Dr[PERSONNE_15]] Pneumologie Décision d’un retour à domicile. Poids de sortie : 19.4 Kgs.
|
||||
Cadre Infirmier Supérieur du Pôle:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_16]
|
||||
Cadres Infirmiers: Traitement de sortie : Doliprane et advil si besoin.
|
||||
Mr[PERSONNE]15]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_14]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_13] Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant.
|
||||
Psychomotricienne:[PERSONNE_14]]
|
||||
[PATIENT] informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.
|
||||
Orthophonistes:[PERSONNE_13]]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_10]
|
||||
Psychologues: Evènements indésirables :[PERSONNE_12]9]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_8] - Transfusions : non
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_7] - Produits dérivés du sang : non
|
||||
Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non[PERSONNE_11]][PERSONNE_10] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non
|
||||
Assistantes Sociales: - Pose DMI : non
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_4]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_3]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_2]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PEDIATRIE GENERALE)
|
||||
V1 - Imprimé le 08/04/2025 à 10:21 par Page(s): 1 sur 2
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_1]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Femme - Mère - Enfant
|
||||
Service de Pédiatrie [PATIENT] - [PATIENT] - Urgences Pédiatriques - [PATIENT]
|
||||
Service de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques
|
||||
Chef de Pôle:
|
||||
Dr [MEDECIN_67] de Service - Urgences Pédiatriques Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
et Pédiatrie [PATIENT] et Néonatologie:
|
||||
Dr [MEDECIN_3] – Urgences
|
||||
Dr[PERSONNE_9]] Pédiatrie
|
||||
Dr [MEDECIN_65] -
|
||||
Néonatologie
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Pédiatrie de Maternité:
|
||||
Dr [MEDECIN_64] d’Endocrino-Diabétologie:
|
||||
Dr [MEDECIN_63]
|
||||
Dr [MEDECIN_62][MEDECIN_36]
|
||||
[MEDECIN] Gastro-Pédiatrie: *[CODE_BARRE_1]*
|
||||
Dr [MEDECIN_61] d’Hémato-Cancérologie :
|
||||
Dr [MEDECIN_9] [CODE_BARRE_1]
|
||||
Dr [MEDECIN_60] de Rhumatologie :
|
||||
Dr [MEDECIN_59] de Médecine de l'Adolescent :
|
||||
Dr [MEDECIN_58] des destinataires:
|
||||
Urgences Pédiatriques
|
||||
Dr [MEDECIN_57[PERSONNE_8]
|
||||
Dr [MEDECIN_56][MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_55][MEDECIN_14]
|
||||
Néonatologie, Réanimation Néonatale :
|
||||
Dr [MEDECIN_54][MEDECIN_65]
|
||||
Dr [MEDECIN_53][MEDECIN_17]
|
||||
Dr [MEDECIN_52][MEDECIN_19]
|
||||
Dr [MEDECIN_51][PERSONNE_7]50] de Néphropédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_49][MEDECIN_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_48] de Neuropédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_47][MEDECIN_23]
|
||||
Dr [MEDECIN_46][MEDECIN_25]
|
||||
[MEDECIN] de Pneumopédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_45] de Cardiopédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_44]
|
||||
Dr [MEDECIN_43] Dermatologie
|
||||
Dr [MEDECIN_42] Maternité
|
||||
Dr [MEDECIN_30], Dr [MEDECIN_41] Dr [MEDECIN_40] Génétique
|
||||
Dr[PERSONNE_6]_39]
|
||||
Rhumato-immunologie
|
||||
Dr[PERSONNE_5]IN_38] Gynécopédiatrie/Maternité
|
||||
Dr [MEDECIN_37] Pneumologie
|
||||
Cadre Infirmier Supérieur du Pôle:
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_4]]
|
||||
Cadres Infirmiers:
|
||||
Mr[PERSONNE_3]]
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_2]]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_13] Néonatologie
|
||||
Psychomotricienne:
|
||||
[PERSONNE_14]]
|
||||
Orthophonistes:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_11]
|
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[PERSONNE] [PATIENT_10]
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Psychologues:
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[PERSONNE] [PATIENT_9]
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[PERSONNE] [PATIENT_8]
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[PERSONNE] [PATIENT_7]
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Neuropsychologues:
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[PERSONNE_11]]
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[PERSONNE] [PATIENT_5]
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||||
Assistantes Sociales:
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[PERSONNE][PERSONNE_1]]
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[PERSONNE] [PATIENT_3]
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[PERSONNE] [PATIENT_2]
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Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PEDIATRIE GENERALE)
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CROp Epi -[ADRESSE],[ADRESSE]
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Compte rendu opératoire
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>>>1 CRO type chirurgie viscérale 04/04/23 14:13 (mod. le 04/04/23 14:26 par[PERSONNE_3], statut : Résu
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||||
YL / AS
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Docteur [MEDECIN_1]
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[ADRESSE_1]
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Né le [DATE_NAISS_1]
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CYSTOSCOPIE AG
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Indication :
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Patient ayant présenté une rétention aig|e d'urines avec insuffisance rénale sur un adénome prostatique asse
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Indication de cystoscopie sous anesthésie générale.
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Compte-rendu opératoire :
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Opérateur : Docteur [MEDECIN_5] : Docteur [MEDECIN_4] anesthésie générale
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Protocole opératoire :
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Dilatation urétrale à l'aveugle en position gynécologique.
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||||
Introduction du résecteur[PERSONNE_2] 26 Ch.
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Réalisation d'une cystoscopie systématique : la vessie est très inflammatoire en rapport avec le sondage vési
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méats ne sont pas visualisés.
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Repérage du col vésical saillant et de deux lobes prostatiques bilatéraux plus un lobe antérieur assez proémin
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Résection transurétrale du lobe antérieur, du lobe médian et des deux lobes latéraux sous flux de[PERSONNE_1]
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résecteur mono polaire.
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Récupération des copeaux et de nombreuses calcifications cylindriques correspondant à des calcifications de
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chronique.
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Vérification de l'hémostase à l'anse diathermique puis mise en place d'une sonde Dufour charrière 20 avec ba
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||||
mL.
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Urines claires en fin d'[MEDECIN].
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Conclusion :
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Dilatation urétrale à l'aveugle et résection transurétrale de prostate et de col vésical saillant sous anesthésie g
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Information patient Page 1 08/04/2025 10:23:32
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||||
[MEDECIN] Epi -[PATIENT], [PATIENT]
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____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Courriers médicaux
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||||
>>>A Lettre de sortie 04/04/23 14:27 (mod. le 04/04/23 14:30 par[PERSONNE_2], statut : Résu non validés)
|
||||
YL /AS
|
||||
Bayonne, le 04.04.2023
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||||
Docteur [MEDECIN_1]
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||||
[ADRESSE_1]
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||||
Chère Consœur,
|
||||
Comme convenu, j’ai réalisé pour votre patient Monsieur [PATIENT_1], né le [DATE_NAISS_1], une résection transuré
|
||||
col vésical et de prostate obstructive avec de nombreuses calcifications prostatiques, un lobe antérieur et un petit lobe mé
|
||||
ainsi qu'un col vésical assez serré.
|
||||
L'intervention n’a pas posé de problème particulier. Le patient devrait pouvoir être désondé d'ici 48 heures et rentrer
|
||||
domicile.
|
||||
Je le reverrai en consultation d'ici deux mois pour juger des résultats fonctionnels avec les résultats
|
||||
anatomopathologiques.
|
||||
Bien amicalement.
|
||||
Docteur [MEDECIN_3] lu et validé par le médecin
|
||||
>>>Lettre de consultation 04/04/23 14:11 (mod. le 04/04/23 14:14 par[PERSONNE_1] , statut : Résu non validés)
|
||||
YL/EP
|
||||
Bayonne, le 4 avril 2023
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||||
Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Cher Confrère,
|
||||
Monsieur [PATIENT_1], né le [DATE_NAISS_1], a été hospitalisé dans le service le 3 avril 2023, en urgence pour réte
|
||||
aig|e d'urines, avec insuffisance rénale aig|e, pour laquelle une sonde double-J. a été mise en place.
|
||||
Il existait une dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée, sur cette rétention.
|
||||
Il est souhaitable de proposer au patient une cystoscopie armée pour rechercher un obstacle, soit prostatique, soit
|
||||
vésical et il sera programmé d'ici quelques jours pour cette intervention.
|
||||
En attendant, il est rentré en permission à domicile pour le weekend et reviendra le 3 avril pour la cystoscopie armée
|
||||
Je lui ai expliqué la possibilité d'une résection prostatique ou résection du col vésical, ainsi que la possibilité de
|
||||
lithiases au niveau du canal urétral.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 08/04/2025 10:22:56
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||||
|
||||
[MEDECIN] Epi - [PATIENT],[PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
Je vous tiens bien sûr informée des suites.
|
||||
Bien amicalement.
|
||||
Docteur [MEDECIN_3] lu et validé par le médecin
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||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Information patient Page 2 08/04/2025 10:22:56
|
||||
@@ -0,0 +1,855 @@
|
||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
[FINESS]
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||||
CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE
|
||||
Dossier Patient
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||||
Détails des patients
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||||
Nom de [PATIENT]: [PATIENT_4]: [IPP_1]
|
||||
Nom et Prénom: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Masculin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
|
||||
Nationalité: INCONNU Code Postal: [ADRESSE]
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
||||
Détails épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: CHIRURGIE UROLOGIE Médecin courant: [MEDECIN_13] [MEDECIN_12] d'admission: 03/04/2023 Heure d'admission: 06:52
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||||
Date de sortie: Heure de sortie:
|
||||
Médecin traitant
|
||||
Nom Adresse Téléphone
|
||||
DR. [MEDECIN_2] ERRETEGIA [ADRESSE_3] [TEL_2]
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||||
Liste des contacts
|
||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
|
||||
Personne à prévenir[PERSONNE_12] [TEL_1]
|
||||
(Trakcare)
|
||||
Personne de 06 75 04 98[PERSONNE_11]
|
||||
confiance 68
|
||||
Antécédents (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Antécédents habitus (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes vitaux
|
||||
Item de 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023
|
||||
surveillance 08:09 07:00 06:20 23:58 15:37 07:50 05:28 22:07 18:01 15:04 08:10 05:00 04:55
|
||||
Température 36,90 37 36,30 37,20 37,40 38,20 36,40
|
||||
Pouls 88 68 61 76 59
|
||||
PA
|
||||
133 136 131 133 154
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
84 75 82 69 86
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 98 99 96 99
|
||||
O²
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
0 0 0 0 0 0
|
||||
repos
|
||||
Gaz +
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence
|
||||
selles
|
||||
Diurèse 600 1100 1000 2900 4300
|
||||
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Diurèse
|
||||
Item de 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 03/04/2023 03/04/2023
|
||||
surveillance 07:00 06:20 23:58 05:28 04:55 07:42 14:10 08:00
|
||||
Diurèse 600 1100 1000 2900 4300 2500 800 200
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
|
||||
Le 07/04/2023 10:24 Page 1 de 12
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||||
|
||||
Diurèse
|
||||
- Cumul 2700 2100 1000 2900 4300 3500 1000 200
|
||||
8h/8h
|
||||
Pyélo/
|
||||
Néphro
|
||||
drte - 0 0 0 0 0 0 0 0
|
||||
Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Pyélo/
|
||||
Néphro
|
||||
gche - 0 0 0 0 0 0 0 0
|
||||
Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Diurèse
|
||||
600 1100 1000 2900 4300 2500 800 200
|
||||
Totale
|
||||
Diurèse
|
||||
- Cumul 2700 2100 1000 2900 4300 3500 1000 200
|
||||
8h/8h Total
|
||||
Compens
|
||||
° Diurèse
|
||||
0 0 0 0 0 0 0 0
|
||||
- Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Balance des entrées - Sorties
|
||||
Item de 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023
|
||||
surveillance 09:46 07:00 06:20 23:58 05:28 05:23 04:07 20:29 17:15 04:55 04:52 02:30 23:32
|
||||
Balance
|
||||
hydrique
|
||||
totale -23100 -23100 -22500 -21400 -20400 -17500 -17200 -16000 -15600 -14600 -10300 -9400 -8600
|
||||
(cumulée)
|
||||
[ml]
|
||||
Balance
|
||||
hydrique
|
||||
0 -600 -1100 -1000 -2900 -300 -1200 -400 -1000 -4300 -900 -800 -500
|
||||
totale
|
||||
(session)
|
||||
Entrées
|
||||
totales des
|
||||
66000 66000 66000 66000 66000 66000 63000 60000 57000 54000 54000 51000 48000
|
||||
liquides
|
||||
(cumulé)
|
||||
Entrées
|
||||
totales des
|
||||
liquides 0 0 0 0 0 3000 3000 3000 3000 0 3000 3000 3000
|
||||
(session)
|
||||
[ml]
|
||||
Total Pertes
|
||||
Liquidiennes 89100 89100 88500 87400 86400 83500 80200 76000 72600 68600 64300 60400 56600
|
||||
(Relevé)
|
||||
Total Pertes
|
||||
liquidiennes 0 600 1100 1000 2900 3300 4200 3400 4000 4300 3900 3800 3500
|
||||
(session)
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 03/04/2023
|
||||
surveillance 07:40
|
||||
Poids [kg] 62
|
||||
Taille [cm] 175
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023
|
||||
surveillance 08:09 15:37 07:50 22:07 18:01 15:04 08:10 05:00 23:28 15:33 11:58 07:42 03:51
|
||||
Température 36,90 37 36,30 37,20 37,40 38,20 36,40 37,10 37,40 37,60 37,70 36,40
|
||||
Pouls 88 68 61 76 59 69 61 56
|
||||
PA
|
||||
133 136 131 133 154 155 145 128
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
84 75 82 69 86 85 73 77
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 98 99 96 99 99 99 97
|
||||
O²
|
||||
Gaz +
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
|
||||
selles
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023
|
||||
surveillance 08:09 15:37 07:50 22:07 18:01 15:04 08:10 05:00 23:28 15:33 11:58 07:42 03:51
|
||||
Température 36,90 37 36,30 37,20 37,40 38,20 36,40 37,10 37,40 37,60 37,70 36,40
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
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||||
Le 07/04/2023 10:24 Page 2 de 12
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||||
|
||||
Pouls 88 68 61 76 59 69 61 56
|
||||
PA
|
||||
133 136 131 133 154 155 145 128
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
84 75 82 69 86 85 73 77
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 98 99 96 99 99 99 97
|
||||
O²
|
||||
Gaz +
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
|
||||
selles
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 05/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023 04/04/2023
|
||||
surveillance 08:09 15:37 07:50 22:07 18:01 15:04 08:10 05:00 23:28 15:33 11:58 07:42 03:51
|
||||
Température 36,90 37 36,30 37,20 37,40 38,20 36,40 37,10 37,40 37,60 37,70 36,40
|
||||
Pouls 88 68 61 76 59 69 61 56
|
||||
PA
|
||||
133 136 131 133 154 155 145 128
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
84 75 82 69 86 85 73 77
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 98 99 96 99 99 99 97
|
||||
O²
|
||||
Gaz +
|
||||
Transit Gaz Gaz Absence Peu Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
|
||||
selles
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note Nom Date Note
|
||||
RISQUE INFECTIEUX : apyrétique
|
||||
07/04/2023 RISQUE RAU : mictions ok , 2700cc diurèse ( urines claires ) , bladders ok
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
08:13 Fuites importantes --> pénilex en place
|
||||
DEVENIR : RAD ce jour VSL 11h --> ORDO PENILEX SVP
|
||||
élimination: 1000ml vidé + UP en début de nuit
|
||||
Bladder de contrôle à 00h post mictionnel: 0ml
|
||||
06h: bladder scan neg
|
||||
06/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
||||
23:59
|
||||
douleur: non algique
|
||||
RISQUE RAU : a uriné 100cc cette AM --> Bladder post mictionnel à 630cc --> a uriné 500cc
|
||||
à 19h urines claires --> Bladder à 660cc sans douleur --> a uriné 700cc ce soir, Bladder post
|
||||
mictionnel à 530cc ;
|
||||
06/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] FUITES URINAIRES : fuites +++ --> penilex posé ce soir
|
||||
18:49
|
||||
RISQUE DOULEUR : non algique --> ATG1 + ATS donné par confort
|
||||
DEVENIR : VSL Commandé pour 11h demain ;
|
||||
RISQUE RAU : a uriné aux WC en petite quantité --> Bladder post mictionnel :
|
||||
06/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_7]
|
||||
15:42
|
||||
RISQUE DOULEUR : non algique
|
||||
RISQUE RAU : - ( ablation SV 6h ) surveillance reprise mictionnelle --> n'a pas encore uriné à
|
||||
12h , bladder de contrôle 478cc , non algique --> stimulé à la marche dans le hall et repose de SV
|
||||
si n'urine pas entre temps ...
|
||||
- à 13h à uriné aux WC en allant à la selle , urines claires dixit patient et caillot
|
||||
évacué --> bladder 460cc , à re-contrôler
|
||||
06/04/2023 -
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
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||||
07:56
|
||||
RISQUE INFECTIEUX : apyrétique
|
||||
DEVENIR : angoissé à l'idée du RAD ce jour avec SV , souhaiterait rester une nuit de plus et re
|
||||
faire une tentative demain matin et RAD plutôt demain --> voir avec Dr [MEDECIN_11] , ORDO SV
|
||||
AF + RDV ablation SV AP
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||||
élimination: SV + irrig: urines claires pas de caillot
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||||
ablation à 06h
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||||
diurèse: 2900ml
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||||
05/04/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_6] douleur: 0
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||||
22:15
|
||||
risque infectieux: apyrétique à 23h
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||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
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||||
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Risque hémorragique :
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||||
-SV + Irrig en cours débit moyen > urines rosées, peu de caillots à la traite > vu avec YL ablation
|
||||
SV demain > urines plus claires ce soir
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||||
Douleur :
|
||||
-Non algique sur l'AM
|
||||
05/04/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
15:12
|
||||
Risque infectieux :
|
||||
-38.2° bien toléré à 15h > 37.4° ce soir
|
||||
DEVENIR : RAD demain avec ou sans SV vu avec YL
|
||||
-VSL décalé à 14h demain
|
||||
-Ordo + RDV OK
|
||||
RAU : à 12h45 , patient algique , Bladder à 540ml ==> pose SV [PERSONNE_10] n°18 : 500ml , urines
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||||
05/04/2023 rosées avec caillots ==> irrigations mises en route .
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
13:11
|
||||
Constipation : laxatifs redonnés ce midi
|
||||
REPRISE MICTIONNELLE
|
||||
- miction = 200 urines rosées
|
||||
- bladder = 520 cc à 10h15, 540 cc à 12h non douloureux -> en attente pour consigne de
|
||||
[PERSONNE_9]
|
||||
- carafes = 3
|
||||
[MEDECIN] 05/04/2023 TRANSIT gazs + et selles -
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN] 08:17 1 transipeg donné
|
||||
RETOUR DOMICILE le 5/04/23 14h -> décalé au 06/04/23
|
||||
- VSL ok -> décalé au 06/04/23
|
||||
- ordo ok
|
||||
- rdv ok
|
||||
- ablation KTO à faire
|
||||
Risque de douleur : Non algique
|
||||
Risque infectieux : Apyrétique
|
||||
04/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] Elimination : SV+ irrig : en place fonctionnelle : urines claires, débit moyen, pas de caillots
|
||||
23:33
|
||||
Ablation le 05.04
|
||||
Diurèse : 4L3 sur 24h
|
||||
Transit : G+/S-
|
||||
RISQUE HEMATURIES : SV avec irrig --> urines rosées , absence de caillot --> ABLATION
|
||||
04/04/2023 SV demain
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
15:35
|
||||
DEVENIR : RAD demain selon reprise mictionnelle --> ORDO + RDV ok , VSL 14h ok
|
||||
ELIMINATION
|
||||
- SV + irrigations fonctionnelles = urines rosées avec petits caillots, débit rapide
|
||||
urines rosées claires avec caillots en fin de matinée
|
||||
- 3.5L/24h
|
||||
- stimulation hydratation per os -> 12h: 1L
|
||||
RISQUE INFECTIEUX 7h45: 37.7°C. 12h: 37.6°C
|
||||
[MEDECIN] 04/04/2023 DOULEUR 7h45 EN 5/10 au niveau de la SV: ATG 1 + ATS donnés. 12h EN 0/10
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN] 07:50
|
||||
TRANSIT présence de gazs mais pas de selle depuis 4 jours
|
||||
compote fibrée donnée
|
||||
transipeg donné à 12h
|
||||
RETOUR DOMICILE à confirmer le 05/04/23 à 14h
|
||||
- RDV ok
|
||||
- ordo à faire
|
||||
- VSL commandé à 14h
|
||||
Risque de douleur : Douleur modérée à 00h : ATG3 donné --> Soulagé sur le reste de la nuit
|
||||
Risque infectieux : Apyrétique
|
||||
Hémodynamisme : Normocarde, normotendu
|
||||
03/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] Respi : Sat ok en AA
|
||||
23:52
|
||||
Elimination : SV+ irrig : en place fonctionnelle : urines rosées, débit moyen, quelques petits
|
||||
caillots à la traite en fin de nuit,
|
||||
Ablation le 05.04
|
||||
Transit : G+/S-
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
|
||||
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||||
|
||||
J4 sans selle selon lui
|
||||
POST-OP :
|
||||
- BN en place
|
||||
- 1er levé OK
|
||||
- SV[PERSONNE_10] + irrig urines rosées, débit rapide
|
||||
- Peu algique
|
||||
03/04/2023 - Reprise alim OK
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
18:15
|
||||
DOULEUR : un peu algique ce soir --> ATG1 + ATS donné ce soir ;
|
||||
RISQUE HEMATURIES : urines rosées soutenues ce soir, irrig débit rapide
|
||||
DEVENIR : ablation de la SV mercredi matin ; RDV faxé
|
||||
ADMISSION pour cystoscopie sous AG prévue le 03/04/23 par[PERSONNE_9]
|
||||
ALLERGIE non connue
|
||||
ATCD diverticules, HBP, levée d'obstable + IRA + hématuries
|
||||
HABITUDES DE VIE autonome pour [ADRESSE] AVQ, en couple, retraité
|
||||
RDV POST-OP déjà fixé au 27/04/23 avec[PERSONNE_8] 03/04/2023 PRE-OP
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN] 07:10 - 1e déter groupe + RAI ok
|
||||
- PCR non nécessaire
|
||||
- à jeun depuis 00h respecté
|
||||
- ECG à voir
|
||||
- ATG 1 donné à 14h20
|
||||
ELIMINATION SV fonctionnelle = urines rosées claires
|
||||
BLOC départ à 14h20
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
ONDANSETRON AGT
|
||||
DR. [MEDECIN_4]
|
||||
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 03/04/2023 15:13
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
[10] Ampoule(s)
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
LANSOPRAZOLE BGA
|
||||
DR. [MEDECIN_4]
|
||||
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 03/04/2023 15:13 07/04/2023 08:08
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
CPR(s)
|
||||
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [MEDECIN_4]
|
||||
5 mg - Normal 03/04/2023 15:13 03/04/2023 23:52
|
||||
DISP [14] COMPRIME(S) [PERSONNE]
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_4]
|
||||
500MG GELULE [12] 2 GEL 03/04/2023 15:13 07/04/2023 08:08
|
||||
Normal [PERSONNE]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
SPASFON CPR [30] DR. [MEDECIN_4]
|
||||
2 CPR - Normal 03/04/2023 15:13 07/04/2023 08:08
|
||||
COMPRIME(S) [PERSONNE]
|
||||
XATRAL LP 10MG CPR DR. [MEDECIN_4]
|
||||
1 CPR - Matin [8h] Normal 03/04/2023 15:13 07/04/2023 08:08
|
||||
[30] COMPRIME(S) [PERSONNE]
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_10] opératoire ( Atlantic- 03/04/2023
|
||||
03/04/2023 10:21 DR. [MEDECIN_5]) 10:21
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
|
||||
2 Jours - Matin midi 03/04/2023[PERSONNE_7] JEUN Signé
|
||||
soir nuit Normal 07:32 [PERSONNE]
|
||||
BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 03/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Signé
|
||||
POSE Normal 07:32 [PERSONNE]
|
||||
DESINFECTION
|
||||
1 Semaine - Matin 04/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
ENVIRONNEMENT Signé
|
||||
[8h] Normal 07:55 [PERSONNE]
|
||||
PATIENT
|
||||
1 Semaine - Matin 04/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
|
||||
[8h] Normal 07:55 [PERSONNE]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
|
||||
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||||
|
||||
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 04/04/2023[PERSONNE]
|
||||
Signé
|
||||
COMPLETE [8h] Normal 07:55 [PERSONNE]
|
||||
Notes du
|
||||
professionel
|
||||
REPRISE PROGRESSIVE 03/04/2023 DR. [MEDECIN_9] 1 Jour - à 08h Urgent de santé: dés
|
||||
DE L'ALIMENTATION 15:13 [PERSONNE]
|
||||
retour en
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 03/04/2023[PERSONNE_6] : SURV. Signé
|
||||
Normal 23:53 [PERSONNE]
|
||||
1 Semaine - Matin 04/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
TOILETTE : AUTONOME Signé
|
||||
[8h] Normal 07:55 [PERSONNE]
|
||||
Notes du
|
||||
1 Semaine - Ttes
|
||||
03/04/2023 professionel DR. [MEDECIN_6] : SURV. Signé [ADRESSE] 8H [6h 14h 22h]
|
||||
15:13 de santé: [PERSONNE]
|
||||
Normal
|
||||
obturé
|
||||
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes [ADRESSE]
|
||||
03/04/2023 DR. [MEDECIN_8], FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
|
||||
15:13 [PERSONNE]
|
||||
Transit) Normal
|
||||
BRACELET 1 Jour - Matin [8h] 03/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Réalisé
|
||||
IDENTIFICATION Normal 07:32 [PERSONNE]
|
||||
HABILLAGE : TENUE DE 1 Jour - Matin [8h] 03/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Réalisé
|
||||
BLOC Normal 07:32 [PERSONNE]
|
||||
VERIF. ABSENCE
|
||||
BIJOUX, MAQUILLAGE, 1 Jour - Matin [8h] 03/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Réalisé
|
||||
PROTHESES, VERNIS A Normal 07:32 [PERSONNE]
|
||||
ONGLES
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
|
||||
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 07/04/2023 07h00 au 08/04/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 15:13
|
||||
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 04/04/2023 @ Fin le 08/04/2023 à 08:08 * 15
|
||||
mg
|
||||
08:00 08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [PERSONNE_5]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
|
||||
Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:13
|
||||
03/04/2023 @ 15:13 Fin le 13/04/2023 à 11:52 * 5 mg
|
||||
Si EVA>4 17:52
|
||||
Admin le 03/04/2023 à
|
||||
23:52
|
||||
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [PERSONNE_5]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
|
||||
Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:13
|
||||
03/04/2023 @ 15:13 Fin le 13/04/2023 à 17:52 * 5 mg
|
||||
Si EVA>4 17:52
|
||||
Admin le 03/04/2023 à
|
||||
23:52
|
||||
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [PERSONNE_5]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
|
||||
Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:13
|
||||
03/04/2023 @ 15:13 Fin le 13/04/2023 à 23:52 * 5 mg
|
||||
Si EVA>4 17:52
|
||||
Admin le 03/04/2023 à
|
||||
23:52
|
||||
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [PERSONNE_5]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
|
||||
Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:13
|
||||
03/04/2023 @ 15:13 Fin le 13/04/2023 à 05:52 * 5 mg
|
||||
Si EVA>4 17:52
|
||||
Admin le 03/04/2023 à
|
||||
23:52[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:13
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à 12:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
03/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:13
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à 19:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
03/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08[PERSONNE_4] — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:13
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à 21:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
03/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:13
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à 08:08 * 2
|
||||
GEL
|
||||
03/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_5]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes [ADRESSE] 8 Début le 03/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 03/04/2023 @ 15:13
|
||||
16:08 * 2
|
||||
15:13 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 00:08
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
|
||||
Le 07/04/2023 10:24 Page 7 de 12
|
||||
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_5]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes [ADRESSE] 8 Début le 03/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 03/04/2023 @ 15:13
|
||||
00:08 * 2
|
||||
15:13 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 00:08
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_5]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes [ADRESSE] 8 Début le 03/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 03/04/2023 @ 15:13
|
||||
08:08 * 2
|
||||
15:13 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 00:08
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — XATRAL LP 10MG CPR - 10MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 15:13 08:08 * 1
|
||||
1ère dose: 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_1]
|
||||
Début le 03/04/2023 à
|
||||
Signé — BAS DE CONTENTION : POSE - à 08h 07:32
|
||||
- 3 Semaines- Date Début: 03/04/2023 @ 07:32 Fin le 23/04/2023 à 08:08 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_1]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 04/04/2023 à
|
||||
PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début: 07:55
|
||||
04/04/2023 @ 07:55 Fin le 10/04/2023 à 08:08 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_1]
|
||||
Début le 04/04/2023 à
|
||||
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] - 07:55
|
||||
1 Semaine- Date Début: 04/04/2023 @ 07:55 Fin le 10/04/2023 à 08:08 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_1]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 04/04/2023 à
|
||||
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début: 04/04/2023 07:55
|
||||
@ 07:55 Fin le 10/04/2023 à 08:08 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 23:53
|
||||
@ 23:53 Fin le 10/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
05:45[PERSONNE_3] — [PERSONNE] : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 23:53
|
||||
@ 23:53 Fin le 10/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
05:45[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 23:53
|
||||
@ 23:53 Fin le 10/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
05:45
|
||||
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h]
|
||||
[PERSONNE_1] 08:08 * 1
|
||||
- 1 Semaine- Date Début: 04/04/2023 @ 07:55
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
|
||||
Le 07/04/2023 10:24 Page 8 de 12
|
||||
|
||||
Début le 04/04/2023 à
|
||||
07:55
|
||||
Fin le 10/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
Signé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes [ADRESSE] 8H [6h [PERSONNE_5]
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début: 03/04/2023 @
|
||||
Début le 03/04/2023 à
|
||||
15:13 15:13 14:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : Fin le 10/04/2023 à
|
||||
obturé 14:00
|
||||
Signé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes [ADRESSE] 8H [6h [PERSONNE_5]
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début: 03/04/2023 @
|
||||
Début le 03/04/2023 à
|
||||
15:13 15:13 22:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : Fin le 10/04/2023 à
|
||||
obturé 14:00
|
||||
Signé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes [ADRESSE] 8H [6h [PERSONNE_5]
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début: 03/04/2023 @
|
||||
Début le 03/04/2023 à
|
||||
15:13 15:13 06:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : Fin le 10/04/2023 à
|
||||
obturé 14:00
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes [ADRESSE] 6h [2h 8h 14h 15:13
|
||||
20h] - 7 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 15:13 Fin le 10/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 04/04/2023 à
|
||||
07:42
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes [ADRESSE] 6h [2h 8h 14h 15:13
|
||||
20h] - 7 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 15:13 Fin le 10/04/2023 à 14:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 04/04/2023 à
|
||||
07:42
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes [ADRESSE] 6h [2h 8h 14h 15:13
|
||||
20h] - 7 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 15:13 Fin le 10/04/2023 à 20:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 04/04/2023 à
|
||||
07:42
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes [ADRESSE] 6h [2h 8h 14h 15:13
|
||||
20h] - 7 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 15:13 Fin le 10/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 04/04/2023 à
|
||||
07:42
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
|
||||
Le 07/04/2023 10:24 Page 9 de 12
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 08/04/2023 07h00 au 09/04/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 15:13
|
||||
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 04/04/2023 @ Fin le 08/04/2023 à 08:00 * 15
|
||||
mg
|
||||
08:00 08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [PERSONNE_5]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
|
||||
Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:13
|
||||
03/04/2023 @ 15:13 Fin le 13/04/2023 à 11:52 * 5 mg
|
||||
Si EVA>4 17:52
|
||||
Admin le 03/04/2023 à
|
||||
23:52
|
||||
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [PERSONNE_5]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
|
||||
Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:13
|
||||
03/04/2023 @ 15:13 Fin le 13/04/2023 à 17:52 * 5 mg
|
||||
Si EVA>4 17:52
|
||||
Admin le 03/04/2023 à
|
||||
23:52
|
||||
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [PERSONNE_5]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
|
||||
Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:13
|
||||
03/04/2023 @ 15:13 Fin le 13/04/2023 à 23:52 * 5 mg
|
||||
Si EVA>4 17:52
|
||||
Admin le 03/04/2023 à
|
||||
23:52
|
||||
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [PERSONNE_5]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 5 mg - ORALE - Début le 03/04/2023 à
|
||||
Toutes [ADRESSE] 6 Heure(s) Si besoin - Début presc.: 15:13
|
||||
03/04/2023 @ 15:13 Fin le 13/04/2023 à 05:52 * 5 mg
|
||||
Si EVA>4 17:52
|
||||
Admin le 03/04/2023 à
|
||||
23:52
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:13
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à 08:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
03/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:13
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à 12:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
03/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:13
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à 19:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
03/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15:13
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à 21:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
03/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_5]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes [ADRESSE] 8 Début le 03/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 03/04/2023 @ 15:13
|
||||
08:08 * 2
|
||||
15:13 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 00:08
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
|
||||
Le 07/04/2023 10:24 Page 10 de 12
|
||||
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_5]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes [ADRESSE] 8 Début le 03/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 03/04/2023 @ 15:13
|
||||
16:08 * 2
|
||||
15:13 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 00:08
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_5]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes [ADRESSE] 8 Début le 03/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - Début presc.: 03/04/2023 @ 15:13
|
||||
00:08 * 2
|
||||
15:13 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 00:08
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — XATRAL LP 10MG CPR - 10MG Début le 03/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 15:13 08:00 * 1
|
||||
1ère dose: 04/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/04/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_1]
|
||||
Début le 03/04/2023 à
|
||||
Signé — BAS DE CONTENTION : POSE - à 08h 07:32
|
||||
- 3 Semaines- Date Début: 03/04/2023 @ 07:32 Fin le 23/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08[PERSONNE_1]
|
||||
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 04/04/2023 à
|
||||
PATIENT - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début: 07:55
|
||||
04/04/2023 @ 07:55 Fin le 10/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_1]
|
||||
Début le 04/04/2023 à
|
||||
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] - 07:55
|
||||
1 Semaine- Date Début: 04/04/2023 @ 07:55 Fin le 10/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_1]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 04/04/2023 à
|
||||
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début: 04/04/2023 07:55
|
||||
@ 07:55 Fin le 10/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 23:53
|
||||
@ 23:53 Fin le 10/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
05:45
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 23:53
|
||||
@ 23:53 Fin le 10/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
05:45
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 03/04/2023 23:53
|
||||
@ 23:53 Fin le 10/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
05:45
|
||||
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h]
|
||||
[PERSONNE_1] 08:00 * 1
|
||||
- 1 Semaine- Date Début: 04/04/2023 @ 07:55
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
|
||||
Le 07/04/2023 10:24 Page 11 de 12
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||||
|
||||
Début le 04/04/2023 à
|
||||
07:55
|
||||
Fin le 10/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
08:08
|
||||
Signé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes [ADRESSE] 8H [6h [PERSONNE_5]
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début: 03/04/2023 @
|
||||
Début le 03/04/2023 à
|
||||
15:13 15:13 14:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : Fin le 10/04/2023 à
|
||||
obturé 14:00
|
||||
Signé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes [ADRESSE] 8H [6h [PERSONNE_5]
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début: 03/04/2023 @
|
||||
Début le 03/04/2023 à
|
||||
15:13 15:13 22:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : Fin le 10/04/2023 à
|
||||
obturé 14:00
|
||||
Signé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes [ADRESSE] 8H [6h [PERSONNE_5]
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date Début: 03/04/2023 @
|
||||
Début le 03/04/2023 à
|
||||
15:13 15:13 06:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : Fin le 10/04/2023 à
|
||||
obturé 14:00
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||||
[PERSONNE_5]
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Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes [ADRESSE] 6h [2h 8h 14h 15:13
|
||||
20h] - 7 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 15:13 Fin le 10/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 04/04/2023 à
|
||||
07:42
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes [ADRESSE] 6h [2h 8h 14h 15:13
|
||||
20h] - 7 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 15:13 Fin le 10/04/2023 à 14:00 * 1
|
||||
14:00
|
||||
Admin le 04/04/2023 à
|
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07:42
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
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||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes [ADRESSE] 6h [2h 8h 14h 15:13
|
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20h] - 7 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 15:13 Fin le 10/04/2023 à 20:00 * 1
|
||||
14:00
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||||
Admin le 04/04/2023 à
|
||||
07:42
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||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 03/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes [ADRESSE] 6h [2h 8h 14h 15:13
|
||||
20h] - 7 Jours- Date Début: 03/04/2023 @ 15:13 Fin le 10/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
14:00
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||||
Admin le 04/04/2023 à
|
||||
07:42
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 62 kg - IMC: 20.245
|
||||
Le 07/04/2023 10:24 Page 12 de 12
|
||||
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|
||||
Centre Hospitalier de la Côte Basque
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6] : 29/03/23
|
||||
(modifié le 05/04/2023)
|
||||
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 25/04/1960 62 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : BA143366 N° Interv :23042633
|
||||
Profession : Poids : 88 kg Taille : 177 cm B.M.I. : 28.1
|
||||
Adresse : N° Tél :
|
||||
Spécialiste : Date d'Intervention : 06/04/2023 à 10:09
|
||||
Médecin traitant : Motif d'admission :[PERSONNE_5]
|
||||
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
|
||||
Prévenir : Mémo :
|
||||
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
||||
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
|
||||
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIRURGIE
|
||||
VISCERALE/GYNECOLOGI
|
||||
ATCD cardio-vasculaires : Insuffisance coronaire, Stent : [X 2 en 2013]; Derniers examens, Echo : [28/12/22 : FEVG
|
||||
40%, pas de valvulopathie, cavitées droite normale, pas d'HTAP]
|
||||
Classe ASA : ASA3
|
||||
ATCD chirurgicaux : Autres, 4 : [Thromboendartériectomie du [PERSONNE] fémoral droit associée à une
|
||||
angioplastie-stenting du [PERSONNE] aortique 01/2023]
|
||||
ATCD médicaux : Néphro-uro, Insuff rénale : [chronique modérée DFG 40-45]
|
||||
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
|
||||
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
|
||||
. Autres/1 Défibrillateur implantable . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie
|
||||
2013/2 Eveinage/3 Cure de strabisme . Capacité d'effort/ 7 à 10 Bonne proposées
|
||||
/4 Thromboendartériectomie du amélioration de son périmètre de . Brochure d'information remise au
|
||||
[PERSONNE] fémoral droit associée à marche depuis la premiere chirurgie, patient
|
||||
une angioplastie-stenting du peut monter 2 étages, reste limité par . Complications péri- et postopératoires
|
||||
[PERSONNE] aortique 01/2023 les douleurs à la jambe gauche lors . Information Transfusion
|
||||
ATCD cardio-vasculaires : d'efforts + poussés . Informations bien comprises
|
||||
. Insuffisance coronaire/Stent X 2 en . Cardio-vasculaire pas d'angor ni de . Rapport bénéfice/risque expliqué
|
||||
2013 dyspnée d'effort . Risque dentaire expliqué
|
||||
. Derniers examens/Echo 28/12/22 : Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques
|
||||
. Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
FEVG 40%, pas de valvulopathie,
|
||||
l'hémostase/Aspirine Anesthésie : AG avec masque laryngé
|
||||
cavitées droite normale, pas d'HTAP
|
||||
Examen général : Protocole : AG DIP-SUF
|
||||
/ECG le 28 dec sequelle de nécrose inf
|
||||
Homme, Poids : 88 Kg, Taille : 177 cm, Antibioprophylaxie : selon protocole
|
||||
électrique, pas de troubles de la
|
||||
B.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 28.1
|
||||
repolarisation
|
||||
Etat dentaire / Prothèse :
|
||||
. Trouble du rythme/DAI Défibrillateur
|
||||
Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
|
||||
implantable 2013 double chambre sur
|
||||
Etat auditif : aucune prothèse
|
||||
Myocardiopathie dilatée/ vérifié le 13
|
||||
dec 2022
|
||||
ATCD pulmonaires :
|
||||
. Tabac/Sevré depuis 2013
|
||||
ATCD médicaux :
|
||||
. Néphro-uro/Insuff rénale chronique
|
||||
modérée DFG 40-45
|
||||
. Autres/1 Lésion nerf optique droit
|
||||
petite enfance, cécité quasi complète
|
||||
Interrogatoire / Autorisation /
|
||||
Latéralité :
|
||||
. Côté vérifié avec le patient/Gauche
|
||||
. Vu seul
|
||||
. Patient apte à exprimer sa volonté et
|
||||
participe à la décision
|
||||
Plus ...
|
||||
ATCD Chirurgicaux :
|
||||
.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR
|
||||
(10/01/2023)
|
||||
ATCD Anesthésiques :
|
||||
.AG avec IOT (10/01/2023)
|
||||
Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 1/2
|
||||
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr[PERSONNE_4]_6] : 29/03/23
|
||||
(modifié le 05/04/2023)
|
||||
Nom : M.[PERSONNE_3]] Né(e) le : 25/04/1960 62 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : BA143366 N° Interv :23042633
|
||||
Profession : Poids : 88 kg Taille : 177 cm B.M.I. : 28.1
|
||||
Adresse : N° Tél :
|
||||
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
|
||||
.[PERSONNE_2] 1 Programmation opératoire : maintenue
|
||||
. Distance Interincisive : >35mm
|
||||
. Distance thyromentonière : >65mm
|
||||
. Mobilité cervicale : normale
|
||||
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
|
||||
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
|
||||
. Adenuric 80 , Soir (1), A continuer . Intubation : RAS - Ionogramme( N )
|
||||
jusqu'à la veille au soir . Thrombo-embolique : Risque Moyen - NFS / Hémoglobine( N ) [15.7]
|
||||
. Atacand 16 , Matin (1) . Ventilation : A priori sans difficulté - Plaquettes( N ) [226]
|
||||
. Cardensiel 1.25 , Soir (1), A continuer - R.A.I.( N )
|
||||
jusqu'à la veille au soir - Créat / DFG( A ) [109 / 63]
|
||||
. Inegy 10/20 , Soir (1), A continuer Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
|
||||
jusqu'à la veille au soir A:Anormal) :
|
||||
. Kardegic 75 , Matin (1), A continuer le
|
||||
- Groupe sanguin, Rh, 2
|
||||
matin
|
||||
déterminations( N ) [carte O+ dans
|
||||
. Mopral 20 , Matin (1), A continuer le
|
||||
dossier anesth]
|
||||
matin
|
||||
Prescription examens :
|
||||
. Procoralan 5 , Matin (1), Soir (1), A
|
||||
Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
|
||||
continuer le matin
|
||||
A:Anormal) :
|
||||
- Cs Cardio( N ) [Dr [MEDECIN_3]:dernière cs
|
||||
28/12/22 : cardiopathie ischémique
|
||||
stable, DAI vérifié OK]
|
||||
- E.C.G.( A ) [30/03 : sinusal, axe
|
||||
dévié gauche sur séquelle inférieure,
|
||||
pas de tbs repolarisation ni conduction]
|
||||
- Echo cardiaque( A ) [28/12/22 Dr
|
||||
[MEDECIN_3]: cardiopathie dilatée FE 40 %
|
||||
hypok globale]
|
||||
Consigne(s) IDE :
|
||||
A jeun le 06/04/2023 à 00:00
|
||||
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
|
||||
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
|
||||
lait, jus de fruit sans pulpe)
|
||||
PCR COVID à récupérer
|
||||
Paracétamol 1gr per os en
|
||||
pré-médication
|
||||
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
|
||||
Date : 05/04/2023 17:19 Anesthésiste : Dr[PERSONNE_1]4] / Eléments nouveaux (MAR)
|
||||
dossier ok
|
||||
rien de nouveau à signaler
|
||||
PCR COVID neg
|
||||
Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 2/2
|
||||
|
||||
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5] : BA143366
|
||||
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 25/04/1960 N° Interv : 23042633
|
||||
Né(e) le : 25/04/1960 62 ans
|
||||
Date : 29/03/2023 15:58
|
||||
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
|
||||
A jeun le 06/04/2023 à 00:00
|
||||
Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
|
||||
sans pulpe)
|
||||
PCR COVID à récupérer
|
||||
Paracétamol 1gr per os en pré-médication
|
||||
Prémédication
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
||||
Paracetamol 1g PO
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
||||
Adenuric 80 //, Soir:1 1
|
||||
Atacand 16 //, Matin:1, A continuer le matin
|
||||
Cardensiel 1.25 //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
|
||||
Inegy 10/20 //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
|
||||
Kardegic 75 //, Matin:1, A continuer le matin 1
|
||||
Mopral 20 //, Matin:1, A continuer le matin 1
|
||||
Procoralan 5 //, Matin:1, Soir:1, A continuer le matin 1 1
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prémédication Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 1/1
|
||||
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|
||||
Centre Hospitalier de la Côte Basque
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr[PERSONNE_4]_5] : 03/04/23
|
||||
(modifié le 05/04/2023)
|
||||
Nom : M.[PERSONNE_3]] Né(e) le : 08/11/1945 77 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 06003082 N° Csult :23607576 /
|
||||
23607604
|
||||
Profession : Poids : 68 kg Taille : 170 cm B.M.I. : 23.5
|
||||
Adresse : 15 AVENUE CAMAYOU N° Tél : [TEL_1]
|
||||
64100 BAYONNE
|
||||
Spécialiste : Date d'Intervention : 06/04/2023 à 10:31
|
||||
Médecin traitant : Motif d'admission : RTV
|
||||
Opérateur : Dr [MEDECIN_2] : Mémo :
|
||||
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
||||
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
|
||||
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR.UROLOGIE C2
|
||||
Etat dentaire : Dents fragiles
|
||||
ATCD chirurgicaux : [- Coloscopie x5, - Arthroscopie genou droit, - kyste du cordon, - avulsion dentaire, DDS]
|
||||
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
|
||||
ATCD chirurgicaux : - Coloscopie x5 Examen clinique : Informations données au [PERSONNE_1] :
|
||||
- Arthroscopie genou droit . Pas de virose récente COVID : . Complications péri- et postopératoires
|
||||
- kyste du cordon interrogatoire négatif le jour de la . Information Transfusion
|
||||
- avulsion dentaire, DDS consultation, vacciné . Rapport bénéfice/risque expliqué
|
||||
ATCD cardio-vasculaires : HTA; . Capacité d'effort/ 7 à 10 . Risque dentaire expliqué
|
||||
Traitée/ équilibrée; Bithérapie Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques
|
||||
ATCD pulmonaires : NON . Anamnèse normale 04/2023, HEMSTOP Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
ATCD médicaux : - cryoglobulinéme : 0/5 Anesthésie : AG avec masque laryngé
|
||||
spleno hepatomegalie, ascite lors de la . Traitement modifiant l'hémostase/ Protocole : AG DIP-SUF
|
||||
poussée de cryoglobulinémie en cours Aspirine 75 mg/j Antibioprophylaxie : selon protocole
|
||||
de régression, Neuropathie périphérique Autre(s) examen(s) ...
|
||||
Cardio-pulmonaire :
|
||||
post-Cryo; Autres problèmes, Cyanose
|
||||
. Asymptomatique
|
||||
des extrémités post-Cryo
|
||||
. Auscultation cardiaque/ Normale
|
||||
Interrogatoire / Autorisation /
|
||||
. Auscultation pulmonaire/ Normale
|
||||
Latéralité : NON
|
||||
Examen général :
|
||||
Histoire de la maladie
|
||||
Homme, Poids : 68 Kg, Taille : 170 cm,
|
||||
polype vésical 5 cm bourgeonnant
|
||||
B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 23.5
|
||||
. Jeûne : A jeun
|
||||
Etat dentaire / Prothèse :
|
||||
Etat dentaire : Dents fragiles
|
||||
Prothèse dentaire (HAUT) : partielle,
|
||||
amovible
|
||||
Etat oculaire : aucune prothèse
|
||||
Allergie : NON Intubation : Synthèse pré-opératoire :
|
||||
. Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
|
||||
. Distance Interincisive : >35mm
|
||||
. Distance thyromentonière : >65mm
|
||||
. Mobilité cervicale : normale
|
||||
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
|
||||
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
|
||||
. amlodipine 10 mg (CP) // PO . Intubation : RAS - R.A.I.
|
||||
[suspendu le 05/04/2023], Matin (1) . Thrombo-embolique : Risque Mineur Récent(s) :
|
||||
. KARDEGIC 75 mg (CP) // PO - Autre [03/2023 : - Hb 14 g/dL,
|
||||
[suspendu le 03/04/2023] ( STOP a la plaquettes 293 G/L - RAI prescrit en
|
||||
demande du Dr [MEDECIN], le [PERSONNE_1] consultation]
|
||||
préfère ainsi ) , Soir (1) Prescription examens :
|
||||
. BACTRIM FORTE cp Ad : 50[HOP] Prescrit(s) :
|
||||
. FLUDEX cp enrobé 2,5 mg : 30 (CP) // - E.C.G.
|
||||
PO, Soir (1), A continuer jusqu'à la Transfusion :
|
||||
veille au soir . Carte de groupe/photocopie dans le
|
||||
Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:02 Page : 1/2
|
||||
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr[PERSONNE_2]5] : 03/04/23
|
||||
(modifié le 05/04/2023)
|
||||
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 08/11/1945 77 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 06003082 N° Csult :23607576 /
|
||||
23607604
|
||||
Profession : Poids : 68 kg Taille : 170 cm B.M.I. : 23.5
|
||||
Adresse : 15 AVENUE CAMAYOU N° Tél : [TEL_1]
|
||||
64100 BAYONNE
|
||||
dossier
|
||||
. RAI/prescrite + à récupérer
|
||||
Consigne(s) IDE :
|
||||
A jeun le 06/04/2023 à 00:00
|
||||
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
|
||||
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
|
||||
lait, jus de fruit sans pulpe)
|
||||
vérifier ablation prothèse dentaire
|
||||
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
|
||||
Date : 05/04/2023 16:58 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_3] / Eléments nouveaux (MAR)
|
||||
pas de modif depuis cpa, kardégic arrêté le 1/4 ok, pcr covid non nécessaire, groupe et RAI ok
|
||||
Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:02 Page : 2/2
|
||||
|
||||
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4] : 06003082
|
||||
[PERSONNE_1] : [[PERSONNE_1]_1] né(e) le : 08/11/1945 N° Interv : 23607604
|
||||
Né(e) le : 08/11/1945 77 ans
|
||||
Date : 03/04/2023 10:46
|
||||
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
|
||||
A jeun le 06/04/2023 à 00:00
|
||||
Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
|
||||
sans pulpe)
|
||||
vérifier ablation prothèse dentaire
|
||||
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
||||
BACTRIM FORTE cp Ad : 50[HOP] //
|
||||
FLUDEX cp enrobé 2,5 mg : 30 // CP - PO -, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille
|
||||
1 CP
|
||||
au soir
|
||||
KARDEGIC 75 mg // CP - PO -, Soir:1 1 CP
|
||||
amlodipine 10 mg // CP - PO - , Matin:1 05/04/2023
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prémédication Le 05 Avril 2023 17:02 Page : 1/1
|
||||
@@ -0,0 +1,20 @@
|
||||
[MEDECIN] Epi -[PATIENT],[PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
>>>A Lettre de sortie 06/04/23 11:10 (mod. le 06/04/23 11:12 par[PERSONNE_2] , statut : Résu non validés)
|
||||
YL/EP
|
||||
[ADRESSE], le 6 avril 2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
[ADRESSE_2]
|
||||
ENTRÉE A, 4ÈME ÉTAGE
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Chère Amie,
|
||||
J’ai opéré ton patient Monsieur [PATIENT_1], né le [DATE_NAISS_1], de la résection transurétrale d'une volumineuse lés
|
||||
endovésicale de 5 cm.
|
||||
J'attends les résultats anatomopathologiques et je le reverrai en consultation d'ici 15 jours à trois semaines pour
|
||||
décider de la conduite à tenir ultérieure.
|
||||
Restant à ta disposition.
|
||||
Bien amicalement.
|
||||
Docteur[PERSONNE_1]] lu et validé par le médecin
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 08/04/2025 10:26:47
|
||||
@@ -0,0 +1,744 @@
|
||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, [ADRESSE] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
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[FINESS]
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CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE
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Dossier Patient
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Détails des patients
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Nom de [PATIENT]: [PATIENT_4]: [IPP_1]
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Nom et Prénom: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Masculin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
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Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: CHIRURGIE UROLOGIE Médecin courant: [MEDECIN] [MEDECIN_15] d'admission: 05/04/2023 Heure d'admission: 16:38
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Date de sortie: 08/04/2023 Heure de sortie: 14:00
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Médecin traitant
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Nom Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_16] [ADRESSE_3] [TEL_2]
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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||||
professionel
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||||
Personne à prévenir
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Epouse[PERSONNE_11] [TEL_1]
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||||
(Trakcare)
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Alertes
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Date
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||||
Catégorie Alerte Date [MEDECIN] Message
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||||
expiration
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||||
Précations complémentaires "contact"ECBU du
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||||
Klebsiella
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21/12/17, 07/02/18, 03/05/18,24/08/18+ ECBU
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||||
pneumoniae
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||||
BMR 26/12/2017 prélevé le 28/10/19+ ECBU prélevé le 13/07/20+
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||||
productrice de
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ECBU prélevé le 14-05-21+ECBU prélevé le
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||||
BLSE
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28/03/2023
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Allergies
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Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
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Allergie impossible à déterminer
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OU inconnue
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Antécédents (texte libre)
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||||
Type de note Nom Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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||||
renseignée
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||||
Antécédents habitus (texte libre)
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||||
Type de note Nom Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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||||
renseignée
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Signes vitaux
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Item de 08/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
|
||||
surveillance 09:22 05:52 00:28 00:25 00:22 18:32 16:20 07:41 07:33 22:24 19:03 15:57 14:06
|
||||
Température 36 36,90 37,40 36,40 37 37,40 36,40 36,50
|
||||
Pouls 79 91 76 71 91 72 67
|
||||
PA
|
||||
110 127 123 130 121 153 136
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
66 80 98 70 66 72 74
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 99 97 98 99 99
|
||||
O²
|
||||
Ventilation Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
|
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||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
0 0 0 0 0 5 0
|
||||
repos
|
||||
Diurèse 1400 3800 700 1500
|
||||
Transit Gaz Gaz
|
||||
Diurèse
|
||||
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023
|
||||
surveillance 05:52 00:25 18:32 07:41
|
||||
Diurèse 1400 3800 700 1500
|
||||
Diurèse
|
||||
- Cumul 5900 4500 700 1500
|
||||
8h/8h
|
||||
Pyélo/
|
||||
Néphro
|
||||
drte - 0 0 0 0
|
||||
Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Pyélo/
|
||||
Néphro
|
||||
gche - 0 0 0 0
|
||||
Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Diurèse
|
||||
1400 3800 700 1500
|
||||
Totale
|
||||
Diurèse
|
||||
- Cumul 5900 4500 700 1500
|
||||
8h/8h Total
|
||||
Compens
|
||||
° Diurèse
|
||||
0 0 0 0
|
||||
- Cumul
|
||||
8h/8h
|
||||
Balance des entrées - Sorties
|
||||
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
|
||||
surveillance 05:52 00:25 18:32 07:41 03:47 21:31 16:50 13:19 12:25
|
||||
Balance
|
||||
hydrique
|
||||
totale -8900 -7500 -3700 -3000 -1500 -900 -500 -200 -100
|
||||
(cumulée)
|
||||
[ml]
|
||||
Balance
|
||||
hydrique
|
||||
-1400 -3800 -700 -1500 -600 -400 -300 -100 -100
|
||||
totale
|
||||
(session)
|
||||
Entrées
|
||||
totales des
|
||||
15000 15000 15000 15000 15000 12000 9000 6000 3000
|
||||
liquides
|
||||
(cumulé)
|
||||
Entrées
|
||||
totales des
|
||||
liquides 0 0 0 0 3000 3000 3000 3000 3000
|
||||
(session)
|
||||
[ml]
|
||||
Total Pertes
|
||||
Liquidiennes 23900 22500 18700 18000 16500 12900 9500 6200 3100
|
||||
(Relevé)
|
||||
Total Pertes
|
||||
liquidiennes 1400 3800 700 1500 3600 3400 3300 3100 3100
|
||||
(session)
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 05/04/2023
|
||||
surveillance 16:50
|
||||
Taille [cm] 170
|
||||
Poids [kg] 69
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023
|
||||
surveillance 09:22 00:22 16:20 07:33 22:24 19:03 15:57 14:06 07:16 16:46
|
||||
Température 36 36,90 37,40 36,40 37 37,40 36,40 36,50 36,50 36,40
|
||||
Pouls 79 91 76 71 91 72 67 70 95
|
||||
PA
|
||||
110 127 123 130 121 153 136 139 122
|
||||
Systolique
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
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|
||||
PA
|
||||
66 80 98 70 66 72 74 71 72
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 99 97 98 99 99 98 98
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023
|
||||
surveillance 09:22 00:22 16:20 07:33 22:24 19:03 15:57 14:06 07:16 16:46
|
||||
Température 36 36,90 37,40 36,40 37 37,40 36,40 36,50 36,50 36,40
|
||||
Pouls 79 91 76 71 91 72 67 70 95
|
||||
PA
|
||||
110 127 123 130 121 153 136 139 122
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
66 80 98 70 66 72 74 71 72
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 99 97 98 99 99 98 98
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 05/04/2023
|
||||
surveillance 09:22 00:22 16:20 07:33 22:24 19:03 15:57 14:06 07:16 16:46
|
||||
Température 36 36,90 37,40 36,40 37 37,40 36,40 36,50 36,50 36,40
|
||||
Pouls 79 91 76 71 91 72 67 70 95
|
||||
PA
|
||||
110 127 123 130 121 153 136 139 122
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
66 80 98 70 66 72 74 71 72
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 99 97 98 99 99 98 98
|
||||
O²
|
||||
Transit Gaz Gaz
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note Nom Date Note
|
||||
REPRISE MICTIONNELLE + 700 cc urines claires bladder à 15h: 80 cc
|
||||
[MEDECIN] 08/04/2023 RETOUR DOMICILE confirmé
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN] 14:56 RDV + ordo ok
|
||||
patient déjà déperfusé
|
||||
éducation faite devant le risque RAU
|
||||
Douleur :
|
||||
-Non algique
|
||||
Risque RAU :
|
||||
08/04/2023 -Ablation SV ce jour > reprise mictionnelle 200cc urines rosées claires > bladder psot-mictionnel
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
09:33 à 97cc au max
|
||||
> N'a pas uriné depuis, 12h bladder de contrôle à 127cc au max
|
||||
DEVENIR : Vu par YL, RAD ce jour si reprise OK > VSL ddé pour 14h30, si n'arrive pas ,
|
||||
RAD demain
|
||||
THERMIE: apyrétique
|
||||
08/04/2023 DLR: non algique
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
||||
00:27
|
||||
ELIMINATION: sv fonctionnelle => urines claires
|
||||
=> ablation SV faite
|
||||
Risque infectieux:
|
||||
> Apyrétique
|
||||
Risque de douleur:
|
||||
> Confortable
|
||||
07/04/2023 Elimination:
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
|
||||
16:29 > SV fonctionnelle -> Urines rosée -> ++700cc
|
||||
> Ablation SV le 8.04
|
||||
Devenir:
|
||||
> RAD le 8.04
|
||||
> VSL cdé à 11h30
|
||||
> Ordo RDV OK
|
||||
07/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] Risque d'hématuries : SV fonctionnelle + irrig débit lent --> urines rosées claires.
|
||||
07:40
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
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||||
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||||
Diurèse 1500 ml/24h. Vu par [PERSONNE_10] à 10h15 --> irrig clampées. A 12h, 1900 ml vidés
|
||||
(poche irrig non terminée), urines claires.
|
||||
Poupée tâchées, changées ce matin.
|
||||
Risque de douleur : confortable
|
||||
Risque infectieux : apyrétique.
|
||||
VVP non fonctionnelle --> ablation à 12h.
|
||||
douleur: 0
|
||||
06/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4] risque infectieux: apyrétique
|
||||
22:28
|
||||
élimination: SV + irrig: urines rosées/claires puis claires
|
||||
Douleur :
|
||||
- Algique à 5/10 à 19h --> ATG1 + ATS donné
|
||||
Risque infectieux :
|
||||
- Apyrétique
|
||||
06/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
16:00 Risque RAU :
|
||||
- SV + Irrig en place, fonctionnelle, débit moyen --> Urines rosées
|
||||
- Ablation de SV le 08/04
|
||||
Mobilisation :
|
||||
- Assis au bord du [MEDECIN]
|
||||
Bloc du jour pour une RTV par[PERSONNE_10].
|
||||
Prépa bloc : patient à jeun, toilette ok.
|
||||
> normocarde
|
||||
> Normotendu
|
||||
> non algique
|
||||
> apyrétique
|
||||
> TTT donné selon PM anesth
|
||||
Dossier pré-op :
|
||||
- autorisation d'opérer
|
||||
- personne de confiance
|
||||
- ECBU +
|
||||
- Groupe + RAI ok
|
||||
- BS
|
||||
06/04/2023 -----------------------------------------
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
07:26
|
||||
Retour SSPI 13h50 :
|
||||
Risque d'hématuries : SV fonctionnelle, irrig en cours, débit lent --> urines claires.
|
||||
Risque de douleur : non algique.
|
||||
Risque infectieux : apyrétique.
|
||||
Risque NVPO : pas de nausées. Reprise hydrique ok, bien tolérée.
|
||||
Mobilisation : 1er lever non fait. Consignes données au patient de sonner pour accompagnement
|
||||
lever.
|
||||
Surveillance transit : pas de gaz.
|
||||
Patient entrant ce jour pour HOLEP par YL prévu demain
|
||||
ATCD :
|
||||
-HTA
|
||||
-Cryoglobulinémie spléno hematomégalie > Neuropathie périphérique
|
||||
Vit avec épouse. Autonome pour AVQ.
|
||||
05/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
16:45 Dossier :
|
||||
-PCR : pas de nécessité
|
||||
-ECBU positif sous ATB PO
|
||||
-Carte de groupe + RAI
|
||||
-BS + ECG
|
||||
A l'arrivée,
|
||||
-Non algique
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Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
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||||
Le 08/04/2023 18:11 Page 4 de 12
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||||
|
||||
-Apyrétique
|
||||
-Constantes hémodynamiques
|
||||
-Non algique
|
||||
Vu par anesth
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
ONDANSETRON AGT
|
||||
DR. [MEDECIN_3]
|
||||
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 06/04/2023 13:26 08/04/2023 05:26
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
[10] Ampoule(s)
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
AMLODIPINE ARG 5MG DR. [MEDECIN_3]
|
||||
2 GEL - à 08h Normal 06/04/2023 13:26 08/04/2023 09:27
|
||||
GELULE [30] Gelule(s) [PERSONNE]
|
||||
BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_4]
|
||||
1 CPR 06/04/2023 09:35 08/04/2023 09:27
|
||||
COMPRIME(S) 20h) Normal [PERSONNE]
|
||||
FLUDEX 2,5MG CPR [100] DR. [MEDECIN_3]
|
||||
1 CPR - à 19h Normal 06/04/2023 13:26 07/04/2023 19:00
|
||||
COMPRIME(S) [PERSONNE]
|
||||
KARDEGIC 75MG PDR
|
||||
[MEDECIN_14] SACHET [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 06/04/2023 13:26 08/04/2023 09:27
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
Sachet(s)
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
- Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_3]
|
||||
500MG GELULE [12] 2 GEL 06/04/2023 13:26 08/04/2023 12:00
|
||||
Normal [PERSONNE]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
SPASFON CPR [30] DR. [MEDECIN_3]
|
||||
2 CPR - Normal 06/04/2023 13:26 08/04/2023 11:05
|
||||
COMPRIME(S) [PERSONNE]
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_13] opératoire ( Atlantic- 06/04/2023
|
||||
06/04/2023 09:47[MEDECIN] [MEDECIN_6]) 09:47
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_7] : A 05/04/2023[PERSONNE]
|
||||
Signé - à 08h Normal
|
||||
METTRE 23:47[PERSONNE_9] 05/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Signé - à 08h Normal
|
||||
IDENTIFICATION 23:47 [PERSONNE]
|
||||
05/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
DEPILATION Signé - à 08h Normal
|
||||
23:47[PERSONNE]
|
||||
HABILLAGE : TENUE DE 05/04/2023[PERSONNE_8]igné - à 08h Normal
|
||||
BLOC 23:47 [PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN] : REFECTION 05/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Signé - à 08h Normal
|
||||
COMPLETE 23:47 [PERSONNE]
|
||||
Notes du
|
||||
professionel
|
||||
REPRISE PROGRESSIVE 06/04/2023 DR. [MEDECIN_12] 1 Jour - à 08h Urgent de santé: dés
|
||||
DE L'ALIMENTATION 13:26[PERSONNE]
|
||||
retour en
|
||||
chambre
|
||||
05/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal
|
||||
23:47 [PERSONNE]
|
||||
TOILETTE DOUCHE / 05/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Signé - à 08h Normal
|
||||
TOILETTE BETASCRUB 23:47 [PERSONNE]
|
||||
TOILETTE DOUCHE / 05/04/2023[PERSONNE_7] - à 08h Normal
|
||||
TOILETTE HIBISCRUB 23:47 [PERSONNE]
|
||||
VERIF. ABSENCE
|
||||
BIJOUX, MAQUILLAGE, 05/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Signé - à 08h Normal
|
||||
PROTHESES, VERNIS A 23:47 [PERSONNE]
|
||||
ONGLES
|
||||
SOINS DE BOUCHE 05/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Signé - à 08h Normal
|
||||
MEDICAMENTEUX 23:47 [PERSONNE]
|
||||
- 2x/Nuit (22h 6h) 05/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
SOMMEIL : SURV. Réalisé
|
||||
Normal 23:47 [PERSONNE]
|
||||
Notes du
|
||||
1 Semaine - Ttes
|
||||
06/04/2023 professionel DR. [MEDECIN_8] : SURV. Réalisé les 8H [6h 14h 22h]
|
||||
13:26 de santé: [PERSONNE]
|
||||
Normal
|
||||
obturé
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
|
||||
Le 08/04/2023 18:11 Page 5 de 12
|
||||
|
||||
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
|
||||
06/04/2023 DR. [MEDECIN_11], FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
|
||||
13:26 [PERSONNE]
|
||||
Transit) Normal
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
|
||||
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|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 08/04/2023 07h00 au 09/04/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
- 5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - à 08h - 13:26 09:27 * 2
|
||||
1ère dose: 07/04/2023 @ 08:00 Fin le 06/05/2023 à GEL
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 09:35
|
||||
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 06/04/2023 @ Fin le 16/04/2023 à 20:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
20:00 08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 09:35
|
||||
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 06/04/2023 @ Fin le 16/04/2023 à 09:27 * 1
|
||||
CPR
|
||||
20:00 08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — FLUDEX 2,5MG CPR - 2,5MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 19h - 1ère 13:26 19:00 * 1
|
||||
dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 05/05/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_10] 06/04/2023 à
|
||||
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 13:26
|
||||
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 07/04/2023 @ Fin le 06/05/2023 à 09:27 * 1
|
||||
SAC
|
||||
08:00 08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:26
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 19:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
06/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:26
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 21:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
06/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:26
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 08:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
06/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:26
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
06/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_3]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/04/2023 @ 13:26
|
||||
19:05 * 2
|
||||
13:26 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 11:05
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
11:05
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
|
||||
Le 08/04/2023 18:11 Page 7 de 12
|
||||
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_3]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/04/2023 @ 13:26
|
||||
03:05 * 2
|
||||
13:26 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 11:05
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
11:05
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_3]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/04/2023 @ 13:26
|
||||
11:05 * 2
|
||||
13:26 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 11:05
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
11:05
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 05/04/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 23:47
|
||||
23:47 Fin le 12/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
00:22[PERSONNE_6]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 05/04/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 23:47
|
||||
23:47 Fin le 12/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
00:22
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes les 8H [6h
|
||||
[MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @
|
||||
13:26
|
||||
13:26 Fin le 13/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : 06:00
|
||||
obturé Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes les 8H [6h
|
||||
[MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @
|
||||
13:26
|
||||
13:26 Fin le 13/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : 06:00
|
||||
obturé Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes les 8H [6h
|
||||
[MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @
|
||||
13:26
|
||||
13:26 Fin le 13/04/2023 à 14:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : 06:00
|
||||
obturé Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13:26
|
||||
20h] - 7 Jours- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @ 13:26 Fin le 13/04/2023 à 20:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13:26
|
||||
20h] - 7 Jours- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @ 13:26 Fin le 13/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13:26
|
||||
20h] - 7 Jours- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @ 13:26 Fin le 13/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
|
||||
Le 08/04/2023 18:11 Page 8 de 12
|
||||
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13:26
|
||||
20h] - 7 Jours- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @ 13:26 Fin le 13/04/2023 à 14:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
|
||||
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|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 09/04/2023 07h00 au 10/04/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
- 5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - à 08h - 13:26 08:00 * 2
|
||||
1ère dose: 07/04/2023 @ 08:00 Fin le 06/05/2023 à GEL
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
09:27[PERSONNE_5]
|
||||
Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 09:35
|
||||
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 06/04/2023 @ Fin le 16/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
20:00 08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
09:27[PERSONNE_4]igné — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 09:35
|
||||
Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: 06/04/2023 @ Fin le 16/04/2023 à 20:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
20:00 08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — FLUDEX 2,5MG CPR - 2,5MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 19h - 1ère 13:26 19:00 * 1
|
||||
dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 05/05/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 07/04/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [MEDECIN_10] 06/04/2023 à
|
||||
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 13:26
|
||||
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 07/04/2023 @ Fin le 06/05/2023 à 08:00 * 1
|
||||
SAC
|
||||
08:00 08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
09:27[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:26
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 08:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
06/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:26
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 12:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
06/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
12:00[PERSONNE_2] — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:26
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 19:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
06/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13:26
|
||||
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 21:00 * 2
|
||||
GEL
|
||||
06/04/2023 @ 19:00 12:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_3]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/04/2023 @ 13:26
|
||||
11:05 * 2
|
||||
13:26 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 11:05
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
11:05
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
|
||||
Le 08/04/2023 18:11 Page 10 de 12
|
||||
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_3]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/04/2023 @ 13:26
|
||||
19:05 * 2
|
||||
13:26 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 11:05
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
11:05
|
||||
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [PERSONNE_3]
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 06/04/2023 @ 13:26
|
||||
03:05 * 2
|
||||
13:26 Fin le 16/04/2023 à CPR
|
||||
Si douleurs 11:05
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
11:05
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 05/04/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 23:47
|
||||
23:47 Fin le 12/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
00:22
|
||||
[PERSONNE_6]
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 05/04/2023 à
|
||||
- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 23:47
|
||||
23:47 Fin le 12/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
22:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
00:22
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes les 8H [6h
|
||||
[MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @
|
||||
13:26
|
||||
13:26 Fin le 13/04/2023 à 14:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : 06:00
|
||||
obturé Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes les 8H [6h
|
||||
[MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @
|
||||
13:26
|
||||
13:26 Fin le 13/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : 06:00
|
||||
obturé Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — KT [MEDECIN] : SURV. - Ttes les 8H [6h
|
||||
[MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
14h 22h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @
|
||||
13:26
|
||||
13:26 Fin le 13/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
Notes de professionel de santé : 06:00
|
||||
obturé Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13:26
|
||||
20h] - 7 Jours- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @ 13:26 Fin le 13/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13:26
|
||||
20h] - 7 Jours- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @ 13:26 Fin le 13/04/2023 à 14:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00[PERSONNE_1] — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13:26
|
||||
20h] - 7 Jours- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @ 13:26 Fin le 13/04/2023 à 20:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
|
||||
Le 08/04/2023 18:11 Page 11 de 12
|
||||
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 06/04/2023 à
|
||||
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 13:26
|
||||
20h] - 7 Jours- Date [MEDECIN]: 06/04/2023 @ 13:26 Fin le 13/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 08/04/2023 à
|
||||
14:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 170 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.875
|
||||
Le 08/04/2023 18:11 Page 12 de 12
|
||||
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|
||||
[PERSONNE_2] - [PATIENT], [PERSONNE_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
>>>CRO Orthopédique type 07/04/23 12:49 (mod. le 11/04/23 11:57 par[PERSONNE_7] , statut : Résu non
|
||||
Bayonne, le 07/04/2023
|
||||
Réf_CRO :KC
|
||||
COMPTE RENDU OPERATOIRE
|
||||
Madame [PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1]
|
||||
Chirurgien : Docteur[PERSONNE_6]_5] Traitant : Docteur[PERSONNE_5]2] : l'interne
|
||||
Anesthésiste : Docteur [MEDECIN_4]
|
||||
Arthroplastie unicompartimentale fémoro-tibiale médiale
|
||||
Sur gonarthrose évoluée
|
||||
RÉSUME CLINIQUE :
|
||||
Patient de 73 ans, présentant une gonarthrose fémoro-tibiale médiale évoluée du [MEDECIN] [MEDECIN] symptomatique,
|
||||
résistante au traitement médical bien conduit. Il n’y a pas de laxité dans le plan sagittal et uniquement une laxi
|
||||
le plan frontal. Il n’y a pas d’atteinte symptomatique des autres compartiments du [MEDECIN]. Dans ce contexte il e
|
||||
indication d’arthroplastie unicompartimentale.
|
||||
DISPOSITIF MÉDICAL IMPLANTÉ (DMI) :
|
||||
PUC médiale Oxford® Partial Knee System, société Zimmer
|
||||
Tibia taille C sans ciment, fémur taille Medium sans ciment, PE épaisseur 5 mm
|
||||
PRÉPARATION :
|
||||
Installation : Décubitus dorsal, cuisse gauche sur appui de[PERSONNE_4], jambe pendante
|
||||
Anesthésie : Anesthésie générale
|
||||
Garrot pneumatique : NON
|
||||
Préparation, désinfection et champage stérile selon protocole du CLIN
|
||||
Antibioprophylaxie par Céfazoline 2g
|
||||
Vérification des points d’appui
|
||||
Check list HAS avant incision
|
||||
TECHNIQUE OPÉRATOIRE :
|
||||
Incision longitudinale médiale
|
||||
Abord para-patellaire médial
|
||||
Excision de la graisse de[PERSONNE_3] afin de permettre une bonne visualisation de l’espace fémoro-patellaire
|
||||
Excision des ostéophytes et de la corne antérieure du ménisque
|
||||
Testing du LCA qui parait intact
|
||||
Coupe tibiale proximale à l’[MEDECIN] du viseur extra-médullaire
|
||||
Coupe fémorale distale à l’[MEDECIN] du viseur centro-médullaire
|
||||
Vérification de l’équilibre de l’équilibre ligamentaire et de l’encombrement prothétique en flexion et en extensio
|
||||
Complément de préparation fémorale et tibiale à l’[MEDECIN] des guides de coupe
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 08/04/2025 10:28:47
|
||||
[PERSONNE_2] -[PATIENT],[PERSONNE_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
Libération des ostéophytes postérieures
|
||||
Essaie des implants et vérification de la bonne stabilité dans le plan frontal en extension, à 30° de flexion, à 90
|
||||
et en hyperflexion, vérification
|
||||
Lavage abondant
|
||||
Mise en place des implants définitifs
|
||||
Essaie de polyéthylène puis implantation du polyéthylène définitif
|
||||
Nouveau lavage
|
||||
Vérification du bon positionnement, de la bonne stabilité, du bon centrage rotulien et des bonnes mobilités ave
|
||||
complète et une flexion maximale jusqu’à 120°
|
||||
Hémostase
|
||||
Drainage par drain de Redon intra-articulaire
|
||||
Fermeture du plan profond au Vicryl 2 (résorbable), fermeture sous-cutané au Vicryl 0 (résorbable) et fermetur
|
||||
agrafes
|
||||
CONSIGNES POST-OPÉRATOIRES :
|
||||
Réfection du pansement : à J2, puis tous les 2 jours
|
||||
Ablation du drain à J2
|
||||
Radiographie post-op : à J0 – [MEDECIN] opérée de face et profil
|
||||
Immobilisation : NON
|
||||
Appui : COMPLET dès J0
|
||||
Anticoagulation préventive 35 jours
|
||||
Rééducation : OUI, lutte contre le flessum antalgique, réveil musculaire quadricipital, travail sur la flexion dans
|
||||
réautonomisation à la marche et aux transferts
|
||||
Sortie : J2-J3
|
||||
RDV en consultation : à 6 semaines avec radiographies de contrôle
|
||||
Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 2 08/04/2025 10:28:47
|
||||
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|
||||
Courrier Epi -[PATIENT],[PERSONNE_3]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
>>>A Lettre de sortie 11/04/23 11:33 (mod. le 11/04/23 11:58 par[PERSONNE_2] , statut : Résu non validés)
|
||||
Bayonne, le 11 avril 2023
|
||||
Réf_CRC :CM
|
||||
Docteur [MEDECIN_3] MÉDICAL ELGARREKIN
|
||||
[ADRESSE_3]
|
||||
[ADRESSE] [ADRESSE] [ADRESSE] [ADRESSE_2]. [ADRESSE]
|
||||
[ADRESSE_4][ADRESSE] et Cher Confrère,
|
||||
Nous avons pris en charge du 06 au 11 avril 2023 MME [PATIENT_1], née le [DATE_NAISS_1], pour la prise en charge chir
|
||||
d’une gonarthrose évoluée fémoro-tibiale de son genou droit pour laquelle il a été réalisé le 07.04.2023 une arthroplastie
|
||||
unicompartimentale fémoro-tibiale médiale.
|
||||
Les suites opératoires ont été simples. Le contrôle radiographique est satisfaisant.
|
||||
Elle reprend un appui complet dans le Service.
|
||||
Elle sort ce jour avec comme consignes :
|
||||
- Des pansements sont à refaire tous les deux jours jusqu’à cicatrisation complète
|
||||
- Antalgiques selon la douleur
|
||||
- Anticoagulation préventive avec surveillance plaquettaire hebdomadaire pendant 35 jours
|
||||
- Rééducation pour gain de mobilités, réhabilitation à la marche et lutte contre un flessum antalgique post-opératoire.
|
||||
-
|
||||
Je la reverrai en consultation dans six semaines pour surveillance radioclinique.
|
||||
Bien confraternellement.
|
||||
Docteur[PERSONNE_1]2]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
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|
||||
CROp Epi - [MEDECIN], [MEDECIN] PRIGENT
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
>>>CRO neurochirurgie type 10/04/23 14:19 (mod. le 13/04/23 15:58 par[PERSONNE_4], statut : comple
|
||||
Réf : RBG/FL
|
||||
[ADRESSE], le 12 Avril 2023
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
[ADRESSE_2]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Cher confrère,
|
||||
Je vous remercie de bien vouloir trouver ci-joint le compte-rendu opératoire concernant votre patiente,[PERSONNE_3], née le [DATE_NAISS_1].
|
||||
En vous remerciant de votre confiance,
|
||||
Bien confraternellement.
|
||||
Docteur[PERSONNE_2]] lu et validé par le médecin
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
COMPTE RENDU OPERATOIRE
|
||||
Date d’intervention : 07/04/2023
|
||||
Diagnostic :
|
||||
HEMATOMES SOUS-DURAUX CHRONIQUES
|
||||
Intervention pratiquée :
|
||||
EVACUATION
|
||||
Rappel d’anamnèse :
|
||||
Patiente présentant [ADRESSE] difficultés cognitives et [ADRESSE] céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in
|
||||
[ADRESSE] hématomes sous-duraux chroniques.
|
||||
Nous avons un état proche de la décompensation, et il est validé l’indication en urgence. Elle avait pu être ren
|
||||
famille, et informée [ADRESSE] modalités du geste, [ADRESSE] limites et risques, mais également [ADRESSE] avantages de celui-ci.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 08/04/2025 10:30:20
|
||||
|
||||
CROp Epi - [MEDECIN], [MEDECIN] PRIGENT
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
Opérateur : Dr [MEDECIN_8] : INTERNE
|
||||
Anesthésiste : Dr [MEDECIN_7] traitant : Dr [MEDECIN_6] opératoire :
|
||||
Contrôle de l’identité, vérification de la check-list OMS.
|
||||
Anesthésie générale, intubation trachéale.
|
||||
Decubitus dorsal.
|
||||
Antisepsie et antibioprophylaxie selon recommandation du SLIN.
|
||||
Anesthésie locale Xylocaïne adrénalinée 1%.
|
||||
Un trou de trépan de chaque côté, strictement en frontal, un peu au dessus de la vallée Sylvienne, ouverture d
|
||||
[ADRESSE] hématomes, permettant effectivement l’évacuation d’hématomes semi-récents sous franche pression.
|
||||
Rinçage abondant, manœuvres de[PERSONNE_1], et fermeture [ADRESSE] trous de trépan par de la cire.
|
||||
Fermeture de la sous-peau aux résorbables et de la peau par [ADRESSE] fils à peau.
|
||||
Durée opératoire : 25 minutes.
|
||||
Pertes sanguines (négligeables).
|
||||
Pas de transfusion.
|
||||
Evènement indésirable : aucun.
|
||||
Exposition aux radiations ionisantes : non.
|
||||
Docteur [MEDECIN_5] lu et validé par le médecin
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 2 08/04/2025 10:30:20
|
||||
@@ -0,0 +1,27 @@
|
||||
[MEDECIN] Epi - [ADRESSE], [ADRESSE] PRIGENT
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
>>>A Lettre de sortie 10/04/23 14:19 (mod. le 13/04/23 15:58 par[PERSONNE_2], statut : complet)
|
||||
Ref : RBG/FL
|
||||
[ADRESSE], le 12 Avril 2023
|
||||
Dr [MEDECIN_1]
|
||||
[ADRESSE_2]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
COMPTE RENDU D’HOSPITALISATION
|
||||
Hospitalisation du 07/04/2023 au 10/04/2023
|
||||
Cher confrère,[PERSONNE_1]], pour hypertension intracrânienne, sur [ADRESSE] héma
|
||||
sous-duraux chroniques.
|
||||
[ADRESSE] épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une tendance confuse et [ADRESSE] céphalées.
|
||||
On l’a finalement opérée en semi-[PATIENT].
|
||||
Les suites sont extrêmement simples, avec d’emblée une patiente beaucoup plus confortable, bien consciente et sans
|
||||
focal.
|
||||
Elle sort donc avec de simples soins de pansements, et l’ablation [ADRESSE] sutures à faire à une semaine de l’intervention, s
|
||||
vers le 15 avril.
|
||||
Je la reverrai [PATIENT] un mois (le 11/05 à 11h50), munie d’un scanner qui est prescrit (rdv le 10/05 à 10h30).
|
||||
Pas de consigne particulière d’ici-là.
|
||||
Je vous remercie de votre confiance et reste à votre disposition.
|
||||
Mes respects.
|
||||
Docteur [MEDECIN_3] lu et validé par le médecin
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 08/04/2025 10:29:37
|
||||
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|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service des Maladies Respiratoires et Allergiques
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie Bayonne, le 17/04/2023
|
||||
Navarre Côte Basque
|
||||
[MEDECIN][PERSONNE_13]], cadre de
|
||||
fédération
|
||||
Dr [MEDECIN_1], coordonnateur
|
||||
Mon cher confrère,
|
||||
médical de fédération
|
||||
Chef de Pôle Votre [MEDECIN][PERSONNE_12] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 11/04/2023 au 17/04/2023 pour le
|
||||
Dr [MEDECIN_44] suivant:
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
[EMAIL_11]
|
||||
- MHb : dyspnée avec douleur thoracique
|
||||
Cadre de Pôle
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[MEDECIN] [PATIENT_2]
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Antécédents
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Chef de Service
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asthme intermittent leger
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Dr [MEDECIN_43] allergique
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[MEDECIN]
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||||
DESC Cancérologie
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||||
[EMAIL_10] Pas de trt de fond
|
||||
Praticiens Hospitaliers
|
||||
Dr [MEDECIN_42][PERSONNE_11], [MEDECIN] cuisinier
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
DESC Infectiologie Pas d'allergie connue
|
||||
[EMAIL_9]
|
||||
Dr [MEDECIN_41]
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
DESC Cancérologie
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||||
Histoire de la maladie
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||||
[EMAIL_8]
|
||||
Toux et rhinorrhée [MEDECIN] depuis une semaine sans notion de fièvre
|
||||
Dr [MEDECIN_40] jour vers 18h douleur basi thoracique transfixiante avec blockpnée associée
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_7] Vu par MAO :
|
||||
Dr [MEDECIN_22] a l'IAo dyspnée avec blockpnée et sueurs
|
||||
[MEDECIN] Sp02 98% AA
|
||||
Médecin du Sport instauration 3 aerosol bricanyl et atrovent
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr[PERSONNE_10]] vu au retour de sa Rx montrant un pneumomédiastin
|
||||
[MEDECIN] - Allergologue
|
||||
DESC Réanimation Médicale
|
||||
T 38°C
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
GSC 15
|
||||
Dr [MEDECIN_38]02 98%, FR 20, pas de signe de detresse respiratoire, diminution MV bilatéral, pas de sibilants ni crépitants
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
[EMAIL_4] BDC rég pas de souffle pas d'IC
|
||||
ABdo souple depressible indolore
|
||||
Dr [MEDECIN_18]
|
||||
DESC Cancérologie Bio + [MEDECIN] + TDM thoracique au décours
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_17]
|
||||
DESC Cancérologie Evolution :
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
|
||||
Cadre de Santé:
|
||||
[MEDECIN][PERSONNE_9]4]
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||||
Transparence normale des champs pulmonaires.
|
||||
Mise en évidence d'un pneumomédiastin diffus.
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_6]
|
||||
Pas de signe d'épanchement pleural liquidien.
|
||||
Secrétariat Médical
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_5]
|
||||
Dr[PERSONNE_8]_37]: [TEL_4]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
SCANNER THORACIQUE
|
||||
Hospitalisation
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||||
Chambres 3760 à 3772 RESULTATS :
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_3] Confirmation d'un pneumomédiastin diffus d'abondance moyenne avec emphysème sous-cutané remontant à la jonction
|
||||
Chambres 3773 à 3783 cervicothoracique associée à une lame de pneumothorax gauche. Pas de cause évidente retrouvée. Mise en évidence d'un
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_2] infiltrat en verre dépoli du lobe inférieur gauche compatible avec une pneumopathie interstitielle bien que non spécifique
|
||||
Explorations Endoscopies Pas d'épaississement, d'épanchement ni de plaque pleurale.
|
||||
[MEDECIN]: Poste 618.56 Dans le médiastin, pas de ganglion de taille pathologique.
|
||||
Centre de Lutte Anti Tuberculeuse Pas de syndrome de [MEDECIN].
|
||||
C.L.A.T.
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_1] CONCLUSION :
|
||||
Pneumomédiastin diffus et lame de pneumothorax apical gauche, probablement spontané.
|
||||
[MEDECIN](e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC)
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V1 - Imprimé le 09/04/2025 à 14:43 par Page(s): 1 sur 3
|
||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service des Maladies Respiratoires et Allergiques
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie Dr [MEDECIN_36] Côte Basque
|
||||
[MEDECIN] [PATIENT_3], cadre de Biologie
|
||||
fédération
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||||
TP 87%
|
||||
Dr[PERSONNE_7]], coordonnateur
|
||||
médical de fédération Hb14.3, leuco 12.5, plaquettes 257, Na 137, K 3.8, Cl 100, RA 26, créat 84, CRP 49
|
||||
Chef de Pôle
|
||||
Dr [MEDECIN_35]
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
repos
|
||||
[[PERSONNE_6]11]
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||||
Cadre de Pôle
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||||
RP de contrôle demain matin
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||||
[MEDECIN] [PATIENT_2]
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||||
Chef de Service Avis Dr [MEDECIN_13] : hospitalisation pour surveillance en médecine. RP de contrôle demain matin
|
||||
Dr [MEDECIN_34]
|
||||
[MEDECIN] et mère vu en box et informés
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_10] Le 12 avril 2023 :
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||||
Dr [MEDECIN]
|
||||
Praticiens Hospitaliers
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||||
Dr [MEDECIN_33] Pneumomédiastin spontanée et chez un [MEDECIN] asthmatique en crise déclenchée par la toux (effet[PERSONNE_5]).
|
||||
DESC Infectiologie
|
||||
[EMAIL_9] Gêné depuis une semaine avec [MEDECIN] et toux possiblement majorée par une allergie.
|
||||
Dr [MEDECIN_32] Cliniquement :
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[MEDECIN] douloureux, voie nasonnée, douleur à la déglutition, peu de crépitation sous-cutanée, l'auscultation montre des
|
||||
[EMAIL_8]
|
||||
sibilants bilatéraux.
|
||||
Dr [MEDECIN_31] n'y a pas de syndrome d'ingestion évoquant une rupture œsophagienne
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_7] La radio de thorax et le scanner confirme un pneumomédiastin.
|
||||
Il n'y a pas de lésion autre retrouvée.
|
||||
Dr [MEDECIN_22]
|
||||
[MEDECIN] Conduite à tenir :
|
||||
Médecin du Sport Pour le pneumomédiastin :
|
||||
[EMAIL_6] Oxygène, au repos, traitement antibiotique par céphalosporines de troisième génération.
|
||||
Dr[PERSONNE_4]30]
|
||||
[MEDECIN] - Allergologue
|
||||
DESC Réanimation Médicale
|
||||
Pour l'asthme :
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
Aérosols, corticoïdes, antihistaminique, Seretide spray 252 bouffées matin et [MEDECIN]
|
||||
Dr [MEDECIN_19]
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
Dr [MEDECIN_29] 13/04 DB :
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
DESC Cancérologie Amélioration clinique, voix moins nasonnée moins de douleurs.
|
||||
[EMAIL_3] Radio de contrôle demain
|
||||
Dr [MEDECIN_28] stable [MEDECIN] quand douleur supportable
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
DESC Cancérologie [MEDECIN] informé
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Cadre de Santé: 14/04 : LM
|
||||
[MEDECIN][PERSONNE_3]]
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_6] Amélioration des douleurs.
|
||||
Secrétariat Médical Persistance de la toux avec crachats purulents.
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_5] Eupnéique sous 3L/min avec Sp02 97%. Non spastique
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_4]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
RP : discrete amélioration pneumomédiastin
|
||||
Hospitalisation
|
||||
Chambres 3760 à 3772
|
||||
CAT :
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_3]
|
||||
Chambres 3773 à 3783 - ECBC demandé de principe
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_2] - Surveillance clinique + RP
|
||||
Explorations Endoscopies 16/04 : LM
|
||||
[MEDECIN]: Poste 618.56
|
||||
Amélioration clinique, sevré O2 avec Sp02 97%. Régression emphyseme sous-cutané.
|
||||
Centre de Lutte Anti Tuberculeuse
|
||||
C.L.A.T.
|
||||
Toux en diminution.
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_1] Auscultation [MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN](e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC)
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V1 - Imprimé le 09/04/2025 à 14:43 par Page(s): 2 sur 3
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||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service des Maladies Respiratoires et Allergiques
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie RP hier : Amélioration pneumomédiastin
|
||||
Navarre Côte Basque
|
||||
[MEDECIN] [PATIENT_3], cadre de CAT :
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||||
fédération
|
||||
Relai ATB par Augmentin per os
|
||||
Dr [MEDECIN_1], coordonnateur
|
||||
médical de fédération RAD demain après RP
|
||||
Chef de Pôle
|
||||
Dr [MEDECIN_27] Votre [MEDECIN](e) quitte le service avec:
|
||||
[EMAIL_11]
|
||||
- Pharmacie :
|
||||
Cadre de Pôle
|
||||
[MEDECIN] [PATIENT_2]
|
||||
AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) 1 G (ORALE) matin midi [MEDECIN]
|
||||
CETIRIZINE ARW 10MG CPR [60] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) [MEDECIN] [19h]
|
||||
Chef de Service
|
||||
SERETIDE 250/25 MICROG SUSP INHAL [120] FLACON(S) PRESSURISE(S) 2 DOSE (INHALEE) en direct matin
|
||||
Dr [MEDECIN_26] (8h - 19h)
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_10]
|
||||
Conclusion :
|
||||
Praticiens Hospitaliers
|
||||
Dr [MEDECIN_25] Hospitalisation du 11/04 au 17/04/23 pour pneumomédiastin et lame de pneumothorax apical gauche suite à effort de toux
|
||||
[MEDECIN] (effet Mackin) chez un [MEDECIN] asthmatique non suivi
|
||||
DESC Infectiologie
|
||||
[EMAIL_9]
|
||||
Evolution favorable avec régression du pneumomédiastin et de l'emphysème sous-cutané.
|
||||
Dr [MEDECIN_24] de l'O2 depuis le 16/04.
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_8] Amélioration clinique sous aérosols, CTC 5 jours, traitement antihistaminique et SERETIDE (qui sera à poursuivre à sa
|
||||
Dr [[PERSONNE_2]23]).
|
||||
[MEDECIN] ATB par AUGMENTIN à poursuivre jusqu'au 19/04 soit 7 jours au total
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_7] Consignes données au [MEDECIN] qu'en cas de récidive de dyspnée et de douleur thoracique de reconsulter aux urgences.
|
||||
Dr [MEDECIN_22] Informé de la CI de voyage en avion et de sports violents pendant 1mois et CI à la plongée sous-marine.
|
||||
[MEDECIN] AT jusqu'au 23/04 inclus.
|
||||
Médecin du Sport
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
RAD le 17/04.
|
||||
Dr [MEDECIN_21] - Allergologue
|
||||
DESC Réanimation Médicale Il sera revu en consultation le 21/07 à 16H20 par le Dr[PERSONNE_1]]
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_19]
|
||||
[EMAIL_4] Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Dr [MEDECIN_18]
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Dr [MEDECIN_17]
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Cadre de Santé: Docteur [MEDECIN_16][PATIENT_4] *[CODE_BARRE_1]*
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_6]
|
||||
Secrétariat Médical
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_5] [CODE_BARRE_1]
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_4]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Hospitalisation
|
||||
Chambres 3760 à 3772
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_3]
|
||||
Chambres 3773 à 3783
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_2]
|
||||
Explorations Endoscopies
|
||||
[MEDECIN]: Poste 618.56
|
||||
Centre de Lutte Anti Tuberculeuse
|
||||
C.L.A.T.
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_1]
|
||||
[MEDECIN](e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC)
|
||||
V1 - Imprimé le 09/04/2025 à 14:43 par Page(s): 3 sur 3
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|
||||
[MEDECIN] Epi - [PATIENT], [PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
>>>A Lettre de sortie 18/04/23 14:58 (mod. le 18/04/23 15:40 par[PERSONNE_4], statut : Résu non validés)
|
||||
Bayonne, le 18/04/2023
|
||||
Réf_CRH : AS/GA
|
||||
Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Chère collègue,
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_3]], né le [DATE_NAISS_1], âgé de 19 ans, a été hospitalisé dans le service de Neurologie du 15 a
|
||||
18/04/2023 pour la prise en charge de céphalées ictales à répétition, secondaires à un syndrome de vasoconstriction céré
|
||||
réversible (SVCR) dans un contexte de consommation de cannabis.
|
||||
Le patient n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une bicuspidie aortique. Il n'a pas de traitement au long cours
|
||||
Il avait consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 13 avril 2023 pour motif similaire (céphalées ictales), avec un
|
||||
diagnostic de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et une prise en charge en ambulatoire réalisée par le Do
|
||||
[MEDECIN].
|
||||
Le patient a consulté aux urgences de l'hôpital de Bayonne le 15 avril pour la récidive de céphalées ictales. Il n'avait
|
||||
alors pas débuté le traitement par Nimotop. Il rapporte des céphalées de début brutal, d'intensité d'emblée maximale (10/1
|
||||
déficit associé, ayant nécessité la mise en place d'antalgiques de palier trois pour le soulager. Un contrôle scanner cérébr
|
||||
avec injection a été réalisé aux urgences, retrouvant des artères d’aspect irrégulier et l'apparition de sténoses intracrânien
|
||||
en faveur d'un mécanisme de vasospasme.
|
||||
Le patient a donc été hospitalisé dans le service de neurologie, en débutant le traitement par Nimotop. Nous avons
|
||||
limiter au maximum les activités (repos stricte au lit) ainsi que les stimulus lumineux. Il a présenté trois nouveaux épisode
|
||||
céphalées au cours de l'hospitalisation, d'intensité moindre, résolutifs avec un traitement par AINS. Le patient a pu regagn
|
||||
son domicile le 18 avril, après 24 h libre de céphalée.
|
||||
Nous lui avons remis des ordonnances pour le traitement médicamenteux (Nimotop 60 mg matin midi et soir, Profen
|
||||
(si besoin) et nous lui avons remis une fiche d'information concernant les SVCR.
|
||||
Il est absolument nécessaire qu'un sevrage définitif en cannabis soit réalisé, et pour les semaines prochaines, il est
|
||||
nécessaire de limiter l'activité physique ainsi que l'activité sexuelle (pourvoyeur de récidive de SVCR).
|
||||
Une IRM cérébrale et un Doppler transcrânien sont prévues en externe. Le patient reverra en consultation le[PERSONNE_2].
|
||||
…/…
|
||||
…/…
|
||||
[PERSONNE_1] (2)[PERSONNE_1] (2)
|
||||
Au total :
|
||||
Au total :
|
||||
Céphalées ictales récidivantes dans le cas d'un SVCR, pris en charge par repos et Nimotop.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 09/04/2025 15:02:48
|
||||
|
||||
[MEDECIN] Epi - [PATIENT], [PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
Remise d'ordonnances pour poursuivre les traitements ainsi que d'une fiche explicative pour respecter les règles
|
||||
hygiénodiététiques.
|
||||
Bien confraternnellement,
|
||||
Docteur [MEDECIN_4] non relu et validé informatiquement
|
||||
PS : Les examens d’imagerie de votre patient sont disponibles sur Internet en accédant au site du Centre Hospitalier de la
|
||||
Basque : www.ch-cote-basque.fr : Accès examens d’imagerie. Le code d’accès est la date de naissance du patient (forma
|
||||
MM-AAAA)
|
||||
Le n° d’examen est le RAD001141093 (SCANNER Cérébral et Angio-Scanner du Polygone de Willis).
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 2 09/04/2025 15:02:48
|
||||
@@ -0,0 +1,972 @@
|
||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
[FINESS]
|
||||
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4
|
||||
Dossier Patient
|
||||
Détails des patients
|
||||
[MEDECIN_17]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
|
||||
[MEDECIN_6] et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Masculin Lieu de [PATIENT]:
|
||||
[LIEU_NAISS_1]
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
||||
Détails épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: NEUROLOGIE B4 Médecin courant: [MEDECIN] [MEDECIN_22] d'admission: 15/04/2023 Heure d'admission: 12:27
|
||||
Date de sortie: Heure de sortie:
|
||||
Médecin traitant
|
||||
[MEDECIN_6] Adresse Téléphone
|
||||
DR. [MEDECIN_21]
|
||||
62 CHEMIN DE LABAS [ADRESSE_3] [TEL_2]
|
||||
ARRAMOND
|
||||
Liste des contacts
|
||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation [MEDECIN_6] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
|
||||
Personne à prévenir
|
||||
[CONTACT_1] [TEL_1]
|
||||
(Clinicom)
|
||||
Passage aux Urgences
|
||||
Episode - Date 15/04/2023
|
||||
Episode - Heure 12:27
|
||||
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
|
||||
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
|
||||
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
|
||||
Date d'orientation 15/04/2023
|
||||
Heure d'orientation 12:44
|
||||
IAO [SOIGNANT_8] 2
|
||||
Sous-type épisode URG - Circuit Long
|
||||
Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN] Céphalées
|
||||
venu au SAU il y a 48h pour épisode de céphalée intense , Angio TDM fait , RAD.
|
||||
Consulte Hier un Neurologue en ville , TTT par vasospasme prescrit mais pharmacie refuse de délivrer le TTT car
|
||||
Observ. IDE Urg
|
||||
le médecin n est pas référencé.
|
||||
Ce jour 11h50 céphalée d apparition brutale d emblée intense , [MEDECIN] ibuprofène 400mg à midi sans effet.
|
||||
Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_24] 15/04/2023
|
||||
Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 12:27
|
||||
CCMU ,
|
||||
Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_23] 15/04/2023
|
||||
Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 14:25
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN] Hospitalisation MCO
|
||||
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Médecine hors SC, SI, REA
|
||||
Date de sortie des urgences 15/04/2023
|
||||
Heure de sortie des Urgences 20:46
|
||||
US de destination US NEUROLOGIE HC
|
||||
UF de destination NEUROLOGIE B4
|
||||
Diagnostic aux urgences
|
||||
Type Etat Code Date
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 1 de 14
|
||||
|
||||
Principal actif G45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés [CMA2] 15/04/2023 20:46
|
||||
Antécédents (texte libre)
|
||||
Type de note [MEDECIN_6] Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note [MEDECIN_6] Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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||||
renseignée
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||||
Signes vitaux
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Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023
|
||||
[MEDECIN] 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 05:25 23:34 21:14 20:36 15:27 14:01 13:23 13:22
|
||||
Température 36,30 36,80 36,30 36,20 36,90 36,50
|
||||
Pouls 58 47 46 46 43 37 38 38 46
|
||||
PA
|
||||
123 110 132 11 110 135 126 129 124
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
72 56 76 79 56 62 78 75 68
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 98 99 97 99 98 97 97
|
||||
O²
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
0 0 0 0 1 6 1 2 0 3 2
|
||||
repos
|
||||
Transit Absence Normal Absence Absence
|
||||
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation Ventilation Ventilation Ventilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Débit O²
|
||||
0
|
||||
[L/mn]
|
||||
Glycémie
|
||||
0,76
|
||||
capillaire
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 15/04/2023 15/04/2023
|
||||
[MEDECIN] 21:02 12:44
|
||||
Poids [kg] 64 63
|
||||
Taille [cm] 170 170
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023
|
||||
[MEDECIN] 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 20:36 15:27 14:01 13:23 12:44
|
||||
Température 36,30 36,80 36,30 36,20 36,90 36,50 36
|
||||
Pouls 58 47 46 46 43 37 38 38 46 52
|
||||
PA
|
||||
123 110 132 11 110 135 126 129 124
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
72 56 76 79 56 62 78 75 68
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 98 99 97 99 98 97 97 100
|
||||
O²
|
||||
Transit Absence Normal Absence Absence
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023
|
||||
[MEDECIN] 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 20:36 15:27 14:01 13:23 12:44
|
||||
Température 36,30 36,80 36,30 36,20 36,90 36,50 36
|
||||
Pouls 58 47 46 46 43 37 38 38 46 52
|
||||
PA
|
||||
123 110 132 11 110 135 126 129 124
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
72 56 76 79 56 62 78 75 68
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 98 99 97 99 98 97 97 100
|
||||
O²
|
||||
Transit Absence Normal Absence Absence
|
||||
Glycémie
|
||||
0,76
|
||||
capillaire
|
||||
Observations médicales
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
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||||
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||||
Type d'observation [MEDECIN_6] Date Commentaires
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||||
pas de récidive de céphalées depuis 24 h
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||||
RAD ce jour
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||||
DR. [MEDECIN] 18/04/2023 nimotop prescrit
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN] 11:55 fiche info patient
|
||||
pas de sport pendant 1 mois
|
||||
DR. [MEDECIN] 18/04/2023
|
||||
Note d'évolution IRM et doppler en externe
|
||||
[MEDECIN] 09:29
|
||||
Dr [MEDECIN] ([ADRESSE_2])
|
||||
Dr [MEDECIN_3] (neurologue, Anglet)
|
||||
1 épisode de céphalées ce [MEDECIN], moins intense (EN 4/10) et moins ictal qu'auparavant
|
||||
nimotop bien toléré
|
||||
DR. [MEDECIN] 17/04/2023
|
||||
Note d'évolution PA correctes
|
||||
[MEDECIN] 11:18
|
||||
RAD à prévoir après 24 h libre de céphalées
|
||||
Etudiant en BTS à Bayonne
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||||
Céphalées ictales récidivantes
|
||||
Vasospasme visible sur au moins une artère
|
||||
DR. [MEDECIN] 15/04/2023 SVCR probable, contexte de consommation récréative de cannabis
|
||||
Note d'évolution
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||||
[MEDECIN] 20:27 Mise sous Nimotop 60 mg x 3
|
||||
Hospitalisation car 2 épisodes en 48 heures
|
||||
Patient a laisser au calme en limitant au maximum les stimulations
|
||||
Motif de consultation:
|
||||
céphalées ictales
|
||||
Antécédent:
|
||||
Consommation THC
|
||||
Bicuspidie aortique
|
||||
Traitement:
|
||||
AINS en si besoin
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||||
NIMODIPINE 30 pour Vasospasme
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||||
Histoire de la maladie:
|
||||
Patient venant pour céphalée ictale survenue ce jour vers 11h50
|
||||
Absence de déficit au domicile
|
||||
Dernier épisode il y a 48h , Angio-TDM cérébral effectué sans anomalie , retour au domicile
|
||||
avec consultation neurologique.
|
||||
Consultation neurologique hier (Docteur [MEDECIN_3]) , prescription ttt anti-vasospasme non délivré
|
||||
car praticienne non inscrite .
|
||||
Examen clinique:
|
||||
T 36 , FC 52 , sat 100%
|
||||
EN 10/10
|
||||
Histoire de la 15/04/2023
|
||||
[PERSONNE_13]
|
||||
maladie 13:10
|
||||
Neurologie:
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||||
Absence de signe de focalisation neurologique
|
||||
ROT sans anomalie
|
||||
paires crâniennes intègre
|
||||
Pas de raideur nucale
|
||||
Pupille égale et réactive
|
||||
Cardiologie:
|
||||
BdC régulier , absence de souffle
|
||||
Cutanée:
|
||||
Absence d'éruption visible
|
||||
[MEDECIN] en [MEDECIN]:
|
||||
PARACETAMOL 1g + MORPHINE 3+3+2mg
|
||||
Avis neurologique:
|
||||
- Faire Angio-TDM et le recontacter avec résultat
|
||||
Examens complémentaires:
|
||||
ECG: RSR , bradycarde 39 , PR 120ms , normo-axé , absence de troubles de la repolarisation
|
||||
Biologie:
|
||||
Hb 16.6
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 3 de 14
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||||
|
||||
Leucocytes 9.80
|
||||
Na 138
|
||||
K 3.6
|
||||
Cl 103
|
||||
Scanner cérébral:
|
||||
CONCLUSION :
|
||||
Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation anévrismale ou
|
||||
d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. Pas d'irrégularité de calibre des artères du
|
||||
polygone [PERSONNE_2]
|
||||
Avis neurologique:
|
||||
Monte en neurologie pour [MEDECIN] , represcrire le ttt par NIMODIPINE
|
||||
Famille informée
|
||||
Dr [MEDECIN_4] Psychiatrie
|
||||
Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 15/04/2023
|
||||
[MEDECIN] 08:21 15:06 08:20 15:18 08:52 20:36 15:27 14:01 13:23 12:44
|
||||
Température 36,30 36,80 36,30 36,20 36,90 36,50 36
|
||||
Pouls 58 47 46 46 43 37 38 38 46 52
|
||||
PA
|
||||
123 110 132 11 110 135 126 129 124
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
72 56 76 79 56 62 78 75 68
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99 99 98 99 97 99 98 97 97 100
|
||||
O²
|
||||
Transit Absence Normal Absence Absence
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note [MEDECIN_6] Date Note
|
||||
Neuro: eveillé, o T/E
|
||||
absence de céphalées ce [MEDECIN]
|
||||
18/04/2023 Devenir: RAD le 18/04 avec son père
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_7]
|
||||
08:22
|
||||
vvp: retirée
|
||||
consult: IRM, doppler, en externe avec consult neuro libérale
|
||||
[PERSONNE_14] 18/04/2023 Dort à chacun de nos passages
|
||||
Note IDE
|
||||
BAUNY DE RECY 01:50 Pas de plaintes
|
||||
Neuro : calme, éveillé, orienté dans le temps et l'espace
|
||||
17/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
15:08
|
||||
Douleurs : pas de douleurs à 15h00
|
||||
17/04/2023 Neuro: Patient calme, cohérent et orienté. Absence de céphalées au réveil
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
||||
08:36 Céphalées: Algique à 9h20--> ATG 1 administré
|
||||
ALGIE: Non algique cette nuit
|
||||
17/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4] A dormi
|
||||
04:18
|
||||
Neuro : calme, éveillé, orienté dans le temps et l'espace
|
||||
Pas de trouble visuel ni sensitifs ni moteur
|
||||
16/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
15:39
|
||||
Douleurs : pas de douleurs à 15h00
|
||||
16/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5] Douleur : Céphalées à 12h : EN 6 => ATG 1 PO donné
|
||||
08:55
|
||||
ALGIE: Non douloureux en [MEDECIN] de nuit
|
||||
N'a pas beaucoup dormi
|
||||
16/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4] A 05h30 -> céphalées avec EN = 6/10 ; allo neuro de garde car uniquement NIMOTOP prescrit
|
||||
04:42
|
||||
-> KETOPROFENE LP 100mg prescrit oralement (validé à 7h30 mais donné PO à 05h30)
|
||||
Soulagé à 06h30, s'est endormi
|
||||
Patient autonome pout tous les AVQ, étudiant au lycée Lauga. Se présente aujourd'hui pour
|
||||
céphalées ictale.
|
||||
15/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3] Au scanner ====> Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation
|
||||
21:15
|
||||
anévrismale ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. Pas d'irrégularité de calibre des
|
||||
artères du polygone [PERSONNE_2].
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 4 de 14
|
||||
|
||||
Suspicion de vasoppasme ===> TTT a débuté demain [MEDECIN]
|
||||
Antécédents :
|
||||
--Consommation THC
|
||||
Bicuspidie aortique
|
||||
Neuro : calme, éveillé, orienté dans le temps et l'espace
|
||||
Pas de déficit moteur ni sensitf ni visuel
|
||||
Douleurs : 2/10 à 21h00 ====> P1 donné
|
||||
Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation anévrismale ou
|
||||
d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable. Pas d'irrégularité de calibre des artères du
|
||||
polygone [PERSONNE_2]
|
||||
TTT : merci d'aller chercher le nimotop pour demain svp car dose juste jusqua demain
|
||||
[MEDECIN].
|
||||
Devenir :
|
||||
[MEDECIN] 15/04/2023 Neuro
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN] 20:26 Transmissions réalisées
|
||||
Ok pour transfert
|
||||
Recrudescence douloureuse
|
||||
15/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] Céphalées EN 5/10
|
||||
17:14
|
||||
Kétoprofène faite
|
||||
Douleur :
|
||||
Titration ATG3 : 2 x 3mg ATG3
|
||||
+ ATG1
|
||||
15/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] -> EN 10 à 4
|
||||
13:17
|
||||
15/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] appel neuro : angio TDM
|
||||
13:15
|
||||
MH : céphalées intenses.
|
||||
IDM: venu au SAU il y a 48h pour épisode de céphalée intense , Angio TDM fait , RAD.
|
||||
Consulte Hier un Neurologue en ville , TTT par vasospasme prescrit mais pharmacie refuse de
|
||||
15/04/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1] délivrer le TTT car le médecin n est pas référencé.
|
||||
13:02
|
||||
Ce jour 11h50 céphalée d apparition brutale d emblée intense , [MEDECIN] ibuprofène 400mg à midi
|
||||
sans effet.
|
||||
Pose de VVP + bio + titration ATG3 + ATG1
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
Notes du
|
||||
professionel de
|
||||
MORPHINE CHL REN santé: titration: 2
|
||||
10MG/ML INJ 1ML 3 mg - Normal 15/04/2023 12:59 15/04/2023 14:16 à 3 mg toutes les [PERSONNE_13]
|
||||
Ampoule(s) 5 min Dose MAX
|
||||
20 mg => avis
|
||||
médical
|
||||
Statut des prescriptions: Réalisé
|
||||
Le débit a été
|
||||
KETOPROFENE MDC
|
||||
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
||||
100MG/4ML SOL INJ [10] 100 mg 15/04/2023 17:03 15/04/2023 17:14 [PERSONNE_13]
|
||||
fois en cours est : 8
|
||||
Ampoule(s)
|
||||
par .
|
||||
Le débit a été
|
||||
PARACETAMOL BBM
|
||||
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit
|
||||
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 15/04/2023 12:59 15/04/2023 13:15 [PERSONNE_13]
|
||||
fois en cours est : 400
|
||||
Flacon(s)
|
||||
par .
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
|
||||
BIPROFENID LP 100MG DR. [MEDECIN]
|
||||
1 CPR - Normal 16/04/2023 07:38 18/04/2023 08:22
|
||||
CPR [20] COMPRIME(S) [MEDECIN]
|
||||
NIMOTOP 30MG CPR [90] - [MEDECIN] midi soir
|
||||
2 CPR 15/04/2023 19:59 18/04/2023 12:20 [PERSONNE_13]
|
||||
COMPRIME(S) Normal
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 5 de 14
|
||||
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
DR. [MEDECIN]
|
||||
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 16/04/2023 07:38 17/04/2023 09:27
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Gelule(s)
|
||||
Prescriptions de radiologie
|
||||
Heure Date Heure
|
||||
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_20] [MEDECIN]
|
||||
15/04/2023 17:41 Angioscanner Cérébral 15/04/2023 18:17 Réalisé[PERSONNE_13]
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_19]
|
||||
15/04/2023
|
||||
15/04/2023 13:27 Ionogramme ( Na, K, CL ) [PERSONNE_13]
|
||||
13:31
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_18] midi goûter 15/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
ENVIRONNEMENT Signé
|
||||
soir Normal 21:13 [PERSONNE]
|
||||
PATIENT
|
||||
- 2X /jour (8h 16h) 15/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
LEVER : AUTORISE Signé
|
||||
Normal 21:13 [PERSONNE]
|
||||
LIT : REFECTION 15/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
Signé - à 08h Normal
|
||||
COMPLETE 21:13 [PERSONNE]
|
||||
- [MEDECIN] midi goûter 15/04/2023[PERSONNE]
|
||||
REPAS : INSTALLATION Signé
|
||||
soir Normal 21:13 [PERSONNE]
|
||||
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 15/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
SOMMEIL : SURV. Signé
|
||||
Normal 21:13 [PERSONNE]
|
||||
15/04/2023 [PERSONNE]
|
||||
TOILETTE : AUTONOME Signé - à 08h Normal
|
||||
21:13 [PERSONNE]
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 6 de 14
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Plan de soins Jour J du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00
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Prescriptions [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
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[MEDECIN] [MEDECIN]
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Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - [MEDECIN] le 16/04/2023 à
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100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 07:38
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Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 15:38 * 1
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||||
CPR
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07:38 23:38
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||||
Admin le 18/04/2023 à
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08:22
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[MEDECIN] [MEDECIN]
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Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 23:38 * 1
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||||
CPR
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||||
07:38 23:38
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||||
Admin le 18/04/2023 à
|
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08:22
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[MEDECIN][PERSONNE_12] — BIPROFENID LP 100MG CPR - [MEDECIN] le 16/04/2023 à
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100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 08:22 * 1
|
||||
CPR
|
||||
07:38 23:38
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
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08:22
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[MEDECIN_9]
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Signé —[PERSONNE_11]P 30MG CPR - 30MG [MEDECIN] le 15/04/2023 à
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comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 19:59 19:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à CPR
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||||
19:00
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||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20[PERSONNE_10] —[PERSONNE_9]OTOP 30MG CPR - 30MG [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
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comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 19:59 08:22 * 2
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||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à CPR
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19:00
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||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20
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[MEDECIN][PERSONNE_8] — NIMOTOP 30MG CPR - 30MG [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 19:59 12:20 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à CPR
|
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19:00
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Admin le 18/04/2023 à
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12:20
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[MEDECIN] [MEDECIN]
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Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 07:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 13:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
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||||
[MEDECIN][PERSONNE_7]igné — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 19:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 01:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
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||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 7 de 14
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||||
[PERSONNE_4]
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||||
Signé — [MEDECIN_5] ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - [MEDECIN] midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
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||||
[PERSONNE_4]
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||||
Signé — [MEDECIN_5] ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - [MEDECIN] midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55[PERSONNE_6]igné — [MEDECIN_5] ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - [MEDECIN] midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
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||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — [MEDECIN_5] ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - [MEDECIN] midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
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||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
16:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
16:00
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
16:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
16:00
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||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
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- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13
|
||||
21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
08:00[PERSONNE_5] — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 8 de 14
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[PERSONNE_4]
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||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 07:05 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13
|
||||
21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Plan de soins Jour J + 1 du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00
|
||||
Prescriptions [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN]
|
||||
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 07:38 * 1
|
||||
CPR
|
||||
07:38 23:38
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
08:22
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN]
|
||||
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 15:38 * 1
|
||||
CPR
|
||||
07:38 23:38
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
08:22
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN]
|
||||
Signé — BIPROFENID LP 100MG CPR - [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 07:38
|
||||
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose: 16/04/2023 @ Fin le 15/05/2023 à 23:38 * 1
|
||||
CPR
|
||||
07:38 23:38
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
08:22
|
||||
[MEDECIN_9]
|
||||
Signé — NIMOTOP 30MG CPR - 30MG [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 19:59 08:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20
|
||||
[MEDECIN_9]
|
||||
Signé — NIMOTOP 30MG CPR - 30MG [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 19:59 12:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20[MEDECIN_9]
|
||||
Signé — NIMOTOP 30MG CPR - 30MG [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 19:59 19:00 * 2
|
||||
soir - 1ère dose: 16/04/2023 @ 08:00 Fin le 22/04/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
12:20
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 07:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 13:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN][MEDECIN]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 19:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN]
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN] le 16/04/2023 à
|
||||
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 07:38
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: Fin le 16/05/2023 à 01:38 * 2
|
||||
GEL
|
||||
16/04/2023 @ 07:38 01:38
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
09:27
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||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
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Le 18/04/2023 14:35 Page 10 de 14
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||||
[PERSONNE_4]
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||||
Signé — [MEDECIN_5] ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - [MEDECIN] midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
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Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
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19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
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20:55
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — [MEDECIN_5] ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - [MEDECIN] midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — [MEDECIN_5] ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - [MEDECIN] midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
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||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
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[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — [MEDECIN_5] ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
PATIENT - [MEDECIN] midi goûter soir - pendant 7 21:13
|
||||
Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
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||||
[PERSONNE_4]
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Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
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16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
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@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
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16:00
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Admin le 17/04/2023 à
|
||||
16:00
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[PERSONNE_4]
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Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
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16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
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@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
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16:00
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Admin le 17/04/2023 à
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16:00
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[PERSONNE_4]
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Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
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- pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13
|
||||
21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
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||||
08:00
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||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
08:00
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[PERSONNE_4]
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Signé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
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20:55
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||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 12:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 16:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 11 de 14
|
||||
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — REPAS : INSTALLATION - [MEDECIN] [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 21:13
|
||||
15/04/2023 @ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 19:00 * 1
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
20:55
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 22:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 02:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 21:13
|
||||
@ 21:13 Fin le 22/04/2023 à 06:00 * 1
|
||||
06:00
|
||||
Admin le 18/04/2023 à
|
||||
07:05
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - [MEDECIN] le 15/04/2023 à
|
||||
pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 15/04/2023 @ 21:13
|
||||
21:13 Fin le 22/04/2023 à 08:00 * 1
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 17/04/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Résultats de radiologie
|
||||
Prescription Date Résultat
|
||||
Compte rendu au format texte
|
||||
Bayonne, le 15/04/2023
|
||||
Docteur
|
||||
[MEDECIN_17] : [PATIENT_3]:[PATIENT]
|
||||
Prénom de [PATIENT] : [PATIENT]
|
||||
Prénom [PATIENT] :[PATIENT]
|
||||
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
|
||||
Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
|
||||
Sexe : M
|
||||
Matricule INS :
|
||||
Examen du : 15/04/2023
|
||||
Compte-rendu validé électroniquement par Dr[PERSONNE_3]16] 15/04/2023
|
||||
Ce document annule et remplace la version précédente.
|
||||
SCANNER CEREBRAL + ANGIO-SCANNER DU POLYGONE DE [PERSONNE_2]
|
||||
15/04/2023
|
||||
CR Scanner
|
||||
17:41 Indication :
|
||||
Récidive de céphalée ictale sans déficit neurologique associé. Recherche d'hémorragie méningée, de vasospasme.
|
||||
Protocole :
|
||||
Etude cérébrale sans injection et angioscanner du polygone de[PERSONNE_2]
|
||||
RESULTATS : examen comparé au scanner précédent du 13/04
|
||||
Encéphale :
|
||||
Pas d'hyperdensité spontanée de type hémorragique intra ou extra-axiale notamment sous-arachnoïdienne Absence de [MEDECIN]
|
||||
péricérébrale. Pas d'anomalie de la densité parenchymateuse.
|
||||
Pas de signe d'hypertension intracrânienne ou d'engagement cérébral.
|
||||
Système ventriculaire de taille normale
|
||||
Structures médianes en place
|
||||
Aération normale des cavités nasosinusiennes, sans signe de sinusite aiguë ou chronique.
|
||||
Angioscanner du polygone de [PERSONNE_2] :
|
||||
Pas d'irrégularité de calibre évidente des artères du polygone de [PERSONNE_2]. Pas de formation anévrismale décelable. Perméabilité des
|
||||
sinus veineux.
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 12 de 14
|
||||
|
||||
CONCLUSION :
|
||||
Scanner et angioscanner cérébral sans particularité. Pas de formation anévrismale ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne décelable.
|
||||
Pas d'irrégularité de calibre des artères du polygone [PERSONNE_2]
|
||||
Addendum 16/04 : Après relecture par le Dr [MEDECIN_15] un aspect irrégulier d'une branche callosomarginale distale droite
|
||||
Dr [MEDECIN_14] :
|
||||
GE Revolution Frontier CT B225007
|
||||
PDL : 1652.53 mGy.cm CTDI : 181.66 mGy
|
||||
Protocole d'acquisition : 1.10 [PERSONNE_2] Vasospasme
|
||||
IOMERON 400 200mL 2x54074 60.00 ml
|
||||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
|
||||
« accès examens d'imagerie »
|
||||
N° d'examen : RAD001141093
|
||||
Date de [PATIENT] : 22-04-2003
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
15/04/2023 16:47 15/04/2023 13:31
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5932163) (5932134)
|
||||
Amphétamines urinaires
|
||||
Négatif
|
||||
(recherche)
|
||||
Barbituriques urinaires
|
||||
Négatif
|
||||
(recherche)
|
||||
Benzodiazépines urinaires
|
||||
Négatif
|
||||
(recherche)
|
||||
Bilirubine totale 14 µmol/l
|
||||
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,53
|
||||
Le score Fibrosis-4 est
|
||||
un test de dépistage de
|
||||
la fibrose hépatique.
|
||||
S?il [MEDECIN] une cause
|
||||
connue de cytolyse
|
||||
hépatique ou de
|
||||
thrombopénie, il ne
|
||||
faut pas tenir compte
|
||||
de ce résultat. Dans
|
||||
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
|
||||
valeur est > 2,67,
|
||||
un avis en hépatologie
|
||||
est recommandé. Si la
|
||||
valeur est < 1,3, il
|
||||
n?[MEDECIN] pas de maladie
|
||||
hépatique sévère.
|
||||
Dans les autres cas, un
|
||||
contrôle à distance est
|
||||
recommandé.
|
||||
ASAT 30 U/l
|
||||
Bilirubine totale <
|
||||
21 µmol/L : dosage des
|
||||
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
|
||||
et non conjugée non
|
||||
réalisé.
|
||||
Non-applicable en cas
|
||||
d'insuffisance rénale
|
||||
aigue. Estimation du
|
||||
DFG non validée dans
|
||||
les situations suivantes:
|
||||
Commentaire CKD-EPI - patients âgés > 75
|
||||
ans - poids extrêmes
|
||||
et variations de la
|
||||
masse musculaire -
|
||||
alimentation pauvre
|
||||
en protéines animales
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
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|
||||
|
||||
et patients dénutris -
|
||||
patients d'origine non
|
||||
caucasienne
|
||||
Gamma GT 14 U/l
|
||||
Phosphatase alcaline 65 U/l
|
||||
Calcium 2,46 mmol/l
|
||||
Cannabis urinaire (recherche) Positif
|
||||
Estimation du DFG (CKD-
|
||||
126 ml/mn/1.73 m2
|
||||
EPI)
|
||||
Chlore 103 mmol/l
|
||||
Cocaïne urinaire (recherche) Négatif
|
||||
Créatinine 76 µmol/l
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230416092851-1.pdfLabo230415204809-1.pdf
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
55,7 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
5,46 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
1,3 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,13 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 34,7 %
|
||||
Lymphocytes (#) 3,40 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 7,3 %
|
||||
Monocytes (#) 0,72 10.9/l
|
||||
Glucose 6,1 mmol/l
|
||||
ALAT 17 U/l
|
||||
réalisée sur automate
|
||||
Formule sanguine
|
||||
XN (Sysmex)
|
||||
Hématocrite (%) 46,7 %
|
||||
Indice de distribution des
|
||||
11,9 %
|
||||
hématies
|
||||
Absence de traitement
|
||||
Traitement anticoagulant
|
||||
anticoagulant
|
||||
Potassium 3,6 mmol/l
|
||||
Méthadone urinaire
|
||||
Négatif
|
||||
(recherche)
|
||||
Leucocytes 9,80 10.9/l
|
||||
Hématies 5,78 10.12/l (t/l)
|
||||
Hémoglobine 16,6 g/dl
|
||||
VGM 80,8 fl
|
||||
TCMH 28,7 pg
|
||||
CCMH 35,5 g/dl
|
||||
Sodium 138 mmol/l
|
||||
Opiacés urinaires (recherche) Positif
|
||||
Osmolarité sang 282 mOSM/l
|
||||
Plaquettes 259 10.9/l
|
||||
Réserve alcaline 22 mmol/l
|
||||
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_13]
|
||||
responsabilité du biologiste[PERSONNE_1]
|
||||
Trou anionique 17
|
||||
TCA 28,5 secondes
|
||||
TCA ratio 0,94
|
||||
TP 104 %
|
||||
Temps de Quick 11,1 secondes
|
||||
Volume plaquettaire moyen 11,8 fl
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 170 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.145
|
||||
Le 18/04/2023 14:35 Page 14 de 14
|
||||
@@ -0,0 +1,23 @@
|
||||
Courrier Epi - [PATIENT],[PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
>>>A Lettre de sortie 17/04/23 11:51 (mod. le 17/04/23 11:57 par[PERSONNE_2], statut : Résu non validés)
|
||||
[ADRESSE], le 17/04/2023
|
||||
ED
|
||||
Madame [PATIENT_1]
|
||||
[ADRESSE_3]
|
||||
Cher Confrère, Chère Consœur,
|
||||
Nous avons pris en charge dans le service de chirurgie orthopédique, Madame[PERSONNE_1]], née le [DATE_NAISS_1],
|
||||
fracture pertrochantérienne du fémur droit.
|
||||
Elle a bénéficié d’une ostéosynthèse par clou gamma.
|
||||
Les suites sont simples.
|
||||
Elle est autorisée à sortir du service. L‘appui total est autorisé.
|
||||
Elle doit bénéficier d’anticoagulation préventive par LOVENOX 0.4 une injection avec contrôle hebdomadaire les deux
|
||||
semaines et de soins infirmiers tous les jours.
|
||||
Elle a 69 ans, elle est en parfait état général.
|
||||
Je la reverrai dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique.
|
||||
En restant à votre disposition,
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 09/04/2025 15:11:10
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
484
output/anonymized/126_23075530/CRH_23075530_anonymized.txt
Normal file
484
output/anonymized/126_23075530/CRH_23075530_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,484 @@
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
ENDOCRINOLOGIE - [MEDECIN] - NUTRITION
|
||||
Chef de Pôle : Bayonne, le 21/04/2023
|
||||
Dr [MEDECIN_22] MME [PATIENT_1]
|
||||
[MEDECIN] hospitalière 7 RUE DU PONT
|
||||
[MEDECIN] de [MEDECIN] Médicale
|
||||
RES HEGOALDEA
|
||||
[ADRESSE] : [RPPS_7]
|
||||
[EMAIL_9] [ADRESSE_2]Chef de Service :
|
||||
Dr[PERSONNE_12]] cher confrère,
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
|
||||
Métaboliques
|
||||
Votre patiente[PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 17/04/2023 au 21/04/2023 pour le motif
|
||||
DESC Nutrition
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU suivant:
|
||||
Angers
|
||||
R dd P em P a S rs y : @ 1 c 0 h- 0 c 0 ot 4 eb 4 a 0 sq 1 u 7 e. 1 fr 8 - Motif d'entrée : Diabète déséquilibré
|
||||
Praticiens Hospitaliers :
|
||||
Médecin traitant : Dr [MEDECIN_38][MEDECIN_18]
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN] Médecine Interne
|
||||
DESC Nutrition
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU Personnels :
|
||||
Tours - Hypopthyroïdie
|
||||
[ADRESSE] : [RPPS_5]
|
||||
- Diabète de type 2 connu depuis 6 ans
|
||||
[EMAIL_7]
|
||||
- Infections urinaires
|
||||
Dr [MEDECIN_29] HTA
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
|
||||
- Notion de problème hépatique
|
||||
Métaboliques
|
||||
DESC Nutrition - Episodes dépressifs caractérisés avec hospitalisations en psychiatrie.
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU
|
||||
Bordeaux Familiaux :
|
||||
[ADRESSE] : [RPPS_4]
|
||||
- 2 grand-mères et deux tantes diabétiques.
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
- Cancer ovarien chez la mère.
|
||||
Dr [MEDECIN_37] Père décédé d'une pathologie cardiaque à 50ans.
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
|
||||
Métaboliques
|
||||
DESC Médecine de la Mode de vie : Femme de chambre actuellement au chômage. La patiente est d'origine cubaine et vit en France depuis
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Reproduction 2010. 1 fille de 33 ans et un petit fils de 5 ans à Cuba. Mari décédé en février 2022.
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[ADRESSE] : [RPPS_3]
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[EMAIL_5]
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Allergie : Métronidazole, œufs
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Dr[PERSONNE_11]] Médecine Générale
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[MEDECIN] : Tabagisme actif estimé à 4PA.
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DIU Nutrition
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[ADRESSE] : [RPPS_2]
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[EMAIL_4] Traitements à l'entrée :
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Dr [MEDECIN_36] 5mg 0-0-1
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[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. [MEDECIN] 4,5mg 1/semaine
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Métaboliques VORTIOXETINE 10mg 1-0-0
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DIU Obésité CETIRIZINE 10mg 0-0-2
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Ancien Chef de Clinique CHU
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AMLODIPINE 5mg 1-0-0
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Lyon
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[ADRESSE] : [RPPS_1] PROMESTRIENE 10mg 0-0-1
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[EMAIL_3] VILDAGLIPTINE 50mg 1-0-1
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Cadre santé METFORMINE 100mg 1-0-1
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Tél : [TEL_6] PERINDIPRIL 4mg 2.5-0-0
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LEVOTHYROXINE 50mg 1-0-0
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Infirmières
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Tél : [TEL_5]
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Hôpital de Semaine Histoire de la maladie :
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Tél : [TEL_4]
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Patiente de 51 ans adressée par son médecin traitant pour décompensation de DNID traité depuis 1an par TRULICITY et
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Secrétariat Médical EUCREAS.
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Tél : [TEL_3] Elle présente un dosage de HBA1C à plus de 10% depuis septembre 2022.
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Fax : [TEL_2]
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||||
Devant [MEDECIN] conditions de [MEDECIN] en charge à domicile difficiles (repas irréguliers et thymie basse) son médecin traitant n'a
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||||
[EMAIL_2]
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pas démarré d'insulinothérapie.
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Consultation externes
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||||
Par ailleurs le FO de mars 2023 et le bilan cardiovasculaire de 2022 est normal.
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[MEDECIN] de rendez-vous
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Tél : [TEL_1]
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[EMAIL_1]
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A l'entrée :
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Poids 79,5kg, Taille 1,66m, IMC 28,9kg.m2
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Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - [MEDECIN])
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V1 - Imprimé le 09/04/2025 à 15:26 par Page(s): 1 sur 3
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
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640000162
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Pôle Médecine Interne
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ENDOCRINOLOGIE - [MEDECIN] - NUTRITION
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Chef de Pôle : Patient consciente et orientée.
|
||||
- Sur le plan cardio : Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçus. Pas de signe d'insuffisance cardiaque doirte ou gauche.
|
||||
Dr [MEDECIN_22] Pouls périphériques distaux perçus. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique.
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||||
[MEDECIN] hospitalière - Sur le plan respi : Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés.
|
||||
[MEDECIN] de [MEDECIN] Médicale - Sur la plan dig : Abdomen souple, dépressible et indolore. BHA perçus. Pas de trouble du transit.
|
||||
[ADRESSE] : [RPPS_7]
|
||||
- Sur le plan neuro : Pas d'anomalie de la pallesthésie et sensibilité au monofilament normale.
|
||||
[EMAIL_9]
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||||
- sur la plan cutané : pas d'anomalie [MEDECIN] plan cutanés plantaires.
|
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Chef de Service :
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Dr [MEDECIN_35] d'entrée :
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||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. Hb 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L
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||||
Métaboliques
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||||
ASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU Créatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min
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||||
Angers HBA1c 11.2%, K+ 4.5mmol/L
|
||||
[ADRESSE] : [RPPS_6] LDL 1.24g/L, HDL 0.42g/L, Cholestérol total 1.88g/L, Triglycérides 2.12g/L
|
||||
[EMAIL_8] carence en vitamine D
|
||||
Praticiens Hospitaliers :
|
||||
Dr [MEDECIN_34] EN CHARGE DANS LE SERVICE :[MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN] Médecine Interne Arrêt de l'eucreas car pas d'indication à associer inhbiteurs DPP4 et GLP1, prescription de metformine seule
|
||||
DESC Nutrition
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||||
[MEDECIN] en charge diététique
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU
|
||||
Tours Pas de modification de traitement devant [MEDECIN] glycémies stabilisées
|
||||
[ADRESSE] : [RPPS_5]
|
||||
[EMAIL_7] A présenté une éruption urticairienne s'aggravant au fur et à mesure de l'hospitalisation. A déà été explorée par Dr
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||||
[MEDECIN_33] [PERSONNE_4] en 2021 pour cette pathologie
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. [MEDECIN] Dr [MEDECIN_10], assistante de dermato (qui n'a pas vu la patiente) Cetirizine à passer à 4 cp par jour tant que l'éruption
|
||||
Métaboliques persiste et Atarax pour le prurit
|
||||
DESC Nutrition
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||||
J'ai lu que le dr [PERSONNE_4] parlait de xolaire dans un de ces courriers. Indication à l'introduire?
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU
|
||||
Bordeaux
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||||
[ADRESSE] : [RPPS_4] SUIVI :
|
||||
[EMAIL_6] pas de rdv diabéto remis en systématique devant [MEDECIN] glycémies normalisées
|
||||
Dr [MEDECIN_32] dans 3 mois HbA1C toujours élevée, introduire diamicron LM 30 le matin avec surveillance glycémique par un cycle
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. [MEDECIN]
|
||||
Métaboliques peut être adresée au Dr [MEDECIN_23] saint jean de Luz si nécessité suivi spécialisé
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||||
DESC Médecine de la
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||||
Reproduction
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||||
[ADRESSE] : [RPPS_3] Conclusion : diabète de type 2 bien équilibré pendant l'hospitalisation, pas de modification de traitement
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||||
[EMAIL_5] urticaire chronique
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||||
Dr [MEDECIN_15] Médecine Générale
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||||
DIU Nutrition
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||||
[ADRESSE] : [RPPS_2]
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||||
[EMAIL_4]
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||||
Dr[PERSONNE_10]_14] Endocrinologie et Mal.
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||||
Métaboliques
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||||
DIU Obésité
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU Votre patient(e) quitte le service avec:
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||||
Lyon
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||||
- Pharmacie :
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||||
[ADRESSE] : [RPPS_1]
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||||
[EMAIL_3] ATARAX 25MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) ttes les 6h [2h 8h 14h 20h]
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||||
BRINTELLIX 10MG CPR [28] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
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||||
Cadre santé
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||||
Tél : [TEL_6] CETIRIZINE ARW 10MG CPR [60] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 19h)
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||||
LEVOTHYROX 50MICROG CPR [50] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
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||||
Infirmières
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||||
METFORMINE MYP 1000MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 19h)
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||||
Tél : [TEL_5]
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||||
SERESTA 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) 3x/j (horaires du cycle)
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||||
Hôpital de Semaine THERALENE 5MG CPR [50] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) nuit [21h]
|
||||
Tél : [TEL_4] TRULICITY 1,5 MG SOL INJ STYLO [4] Stylo(s) Prerempli(s) 4.5 MG (SOUS-CUTANEE) en discontinu toutes les 168
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||||
Secrétariat Médical heures jusqu'au 19/05/2023 à 13h35
|
||||
Tél : [TEL_3] COVERAM 10MG/5MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) 1xjour [8h]
|
||||
Fax : [TEL_2]
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Consultation externes Les consignes d'usage ont été remises.
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||||
[MEDECIN] de rendez-vous
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||||
Tél : [TEL_1]
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[EMAIL_1]
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Bien confraternellement,
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Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - [MEDECIN])
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
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640000162
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Pôle Médecine Interne
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||||
ENDOCRINOLOGIE - [MEDECIN] - NUTRITION
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Chef de Pôle :
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Dr[PERSONNE_9]]
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[MEDECIN] hospitalière Docteur [MEDECIN_21] de [MEDECIN] Médicale
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*[CODE_BARRE_1]*
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[ADRESSE] : [RPPS_7]
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[EMAIL_9]
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||||
Chef de Service :
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[CODE_BARRE_1]
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||||
Dr[PERSONNE_8]] Endocrinologie et Mal.
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Métaboliques
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU Liste [MEDECIN] destinataires:
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Angers
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[ADRESSE] : [RPPS_6] Madame [PATIENT_1]
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[EMAIL_8] DR. [MEDECIN_19] Hospitaliers :
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Dr[PERSONNE_7]]
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[MEDECIN] Médecine Interne
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DESC Nutrition
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU
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||||
Tours
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[ADRESSE] : [RPPS_5]
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[EMAIL_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_17] Endocrinologie et Mal.
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||||
Métaboliques
|
||||
DESC Nutrition
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU
|
||||
Bordeaux
|
||||
[ADRESSE] : [RPPS_4]
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_16] Endocrinologie et Mal.
|
||||
Métaboliques
|
||||
DESC Médecine de la
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||||
Reproduction
|
||||
[ADRESSE] : [RPPS_3]
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_15] Médecine Générale
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||||
DIU Nutrition
|
||||
[ADRESSE] : [RPPS_2]
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
Dr[PERSONNE_6]IN_14] Endocrinologie et Mal.
|
||||
Métaboliques
|
||||
DIU Obésité
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU
|
||||
Lyon
|
||||
[ADRESSE] : [RPPS_1]
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Cadre santé
|
||||
Tél : [TEL_6]
|
||||
Infirmières
|
||||
Tél : [TEL_5]
|
||||
Hôpital de Semaine
|
||||
Tél : [TEL_4]
|
||||
Secrétariat Médical
|
||||
Tél : [TEL_3]
|
||||
Fax : [TEL_2]
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Consultation externes
|
||||
[MEDECIN] de rendez-vous
|
||||
Tél : [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
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Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - [MEDECIN])
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V1 - Imprimé le 09/04/2025 à 15:26 par Page(s): 3 sur 3
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
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640000162
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||||
Pôle Médecine Interne
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||||
ENDOCRINOLOGIE - [MEDECIN] - NUTRITION
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||||
Chef de Pôle : Bayonne, le 21/04/2023
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||||
Dr [MEDECIN_22] DR [MEDECIN_31] hospitalière 4 RUE DU VIEUX FORT
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||||
[MEDECIN] de [MEDECIN] Médicale
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[ADRESSE_1] : [RPPS_7]
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||||
[EMAIL_9]
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||||
Chef de Service : [MEDECIN] cher confrère,
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||||
Dr [MEDECIN_20] Endocrinologie et Mal. Votre patiente [PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 17/04/2023 au 21/04/2023 pour le motif
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Métaboliques
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suivant:
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU
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Angers - Motif d'entrée : Diabète déséquilibré
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[ADRESSE] : [RPPS_6]
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[EMAIL_8]
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||||
Médecin traitant : Dr[PERSONNE_5]] Hospitaliers :
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Dr [MEDECIN_30]
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[MEDECIN]
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||||
[MEDECIN] Médecine Interne
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DESC Nutrition Personnels :
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU - Hypopthyroïdie
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Tours - Diabète de type 2 connu depuis 6 ans
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[ADRESSE] : [RPPS_5]
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||||
- Infections urinaires
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[EMAIL_7]
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- HTA
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Dr [MEDECIN_29] Notion de problème hépatique
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[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
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||||
- Episodes dépressifs caractérisés avec hospitalisations en psychiatrie.
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Métaboliques
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU Familiaux :
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Bordeaux - 2 grand-mères et deux tantes diabétiques.
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[ADRESSE] : [RPPS_4]
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||||
- Cancer ovarien chez la mère.
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[EMAIL_6]
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||||
- Père décédé d'une pathologie cardiaque à 50ans.
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||||
Dr [MEDECIN_16] Endocrinologie et Mal.
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||||
Métaboliques Mode de vie : Femme de chambre actuellement au chômage. La patiente est d'origine cubaine et vit en France depuis
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DESC Médecine de la 2010. 1 fille de 33 ans et un petit fils de 5 ans à Cuba. Mari décédé en février 2022.
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||||
Reproduction
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[ADRESSE] : [RPPS_3] Allergie : Métronidazole, œufs
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||||
[EMAIL_5]
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||||
Dr [MEDECIN_28] : Tabagisme actif estimé à 4PA.
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||||
[MEDECIN] Médecine Générale
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DIU Nutrition
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||||
[ADRESSE] : [RPPS_2] Traitements à l'entrée :
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||||
[EMAIL_4] [MEDECIN] 5mg 0-0-1
|
||||
Dr [MEDECIN_27] 4,5mg 1/semaine
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[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. VORTIOXETINE 10mg 1-0-0
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Métaboliques CETIRIZINE 10mg 0-0-2
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||||
DIU Obésité AMLODIPINE 5mg 1-0-0
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU
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||||
PROMESTRIENE 10mg 0-0-1
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||||
Lyon
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[ADRESSE] : [RPPS_1] VILDAGLIPTINE 50mg 1-0-1
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[EMAIL_3] METFORMINE 100mg 1-0-1
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||||
Cadre santé PERINDIPRIL 4mg 2.5-0-0
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||||
Tél : [TEL_6] LEVOTHYROXINE 50mg 1-0-0
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||||
Infirmières
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||||
Tél : [TEL_5]
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Histoire de la maladie :
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||||
Hôpital de Semaine Patiente de 51 ans adressée par son médecin traitant pour décompensation de DNID traité depuis 1an par TRULICITY et
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Tél : [TEL_4]
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EUCREAS.
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||||
Secrétariat Médical Elle présente un dosage de HBA1C à plus de 10% depuis septembre 2022.
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Tél : [TEL_3] Devant [MEDECIN] conditions de [MEDECIN] en charge à domicile difficiles (repas irréguliers et thymie basse) son médecin traitant n'a
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||||
Fax : [TEL_2]
|
||||
pas démarré d'insulinothérapie.
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||||
[EMAIL_2]
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Par ailleurs le FO de mars 2023 et le bilan cardiovasculaire de 2022 est normal.
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Consultation externes
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[MEDECIN] de rendez-vous
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Tél : [TEL_1]
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[EMAIL_1] A l'entrée :
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Poids 79,5kg, Taille 1,66m, IMC 28,9kg.m2
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Patient consciente et orientée.
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Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - [MEDECIN])
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
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640000162
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||||
Pôle Médecine Interne
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ENDOCRINOLOGIE - [MEDECIN] - NUTRITION
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Chef de Pôle : - Sur le plan cardio : Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçus. Pas de signe d'insuffisance cardiaque doirte ou gauche.
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||||
Pouls périphériques distaux perçus. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique.
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||||
Dr [MEDECIN_22] - Sur le plan respi : Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés.
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||||
[MEDECIN] hospitalière - Sur la plan dig : Abdomen souple, dépressible et indolore. BHA perçus. Pas de trouble du transit.
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[MEDECIN] de [MEDECIN] Médicale - Sur le plan neuro : Pas d'anomalie de la pallesthésie et sensibilité au monofilament normale.
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[ADRESSE] : [RPPS_7]
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- sur la plan cutané : pas d'anomalie [MEDECIN] plan cutanés plantaires.
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[EMAIL_9]
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Chef de Service : [MEDECIN] d'entrée :
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Dr [MEDECIN_26] 14.2g/dL, Hématies 5.08t/L, Leucocytes 14.57G/L, Plaquettes 424G/L
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||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. ASAT 29U/L, ALAT 29U/L, GGT 107U/L, PAL 96U/L.
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Métaboliques
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Créatinine 50µmol/L, DFG 108mL/min
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DESC Nutrition
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU HBA1c 11.2%, K+ 4.5mmol/L
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||||
Angers LDL 1.24g/L, HDL 0.42g/L, Cholestérol total 1.88g/L, Triglycérides 2.12g/L
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||||
[ADRESSE] : [RPPS_6] carence en vitamine D
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||||
[EMAIL_8]
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Praticiens Hospitaliers : [MEDECIN] EN CHARGE DANS LE SERVICE :
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Dr [MEDECIN_18] Arrêt de l'eucreas car pas d'indication à associer inhbiteurs DPP4 et GLP1, prescription de metformine seule
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[MEDECIN] Médecine Interne [MEDECIN] en charge diététique
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DESC Nutrition
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||||
Pas de modification de traitement devant [MEDECIN] glycémies stabilisées
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU
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Tours
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[ADRESSE] : [RPPS_5] A présenté une éruption urticairienne s'aggravant au fur et à mesure de l'hospitalisation. A déà été explorée par Dr
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[EMAIL_7] [PERSONNE_4] en 2021 pour cette pathologie
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Dr [MEDECIN_25] Dr [MEDECIN_10], assistante de dermato (qui n'a pas vu la patiente) Cetirizine à passer à 4 cp par jour tant que l'éruption
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[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. persiste et Atarax pour le prurit
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Métaboliques J'ai lu que le dr[PERSONNE_4] parlait de xolaire dans un de ces courriers. Indication à l'introduire?
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU
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Bordeaux SUIVI :
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[ADRESSE] : [RPPS_4] pas de rdv diabéto remis en systématique devant [MEDECIN] glycémies normalisées
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[EMAIL_6] si dans 3 mois HbA1C toujours élevée, introduire diamicron LM 30 le matin avec surveillance glycémique par un cycle
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Dr [MEDECIN_24]
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[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. peut être adresée au Dr [MEDECIN_23] saint jean de Luz si nécessité suivi spécialisé
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Métaboliques
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DESC Médecine de la
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Conclusion : diabète de type 2 bien équilibré pendant l'hospitalisation, pas de modification de traitement
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Reproduction
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[ADRESSE] : [RPPS_3] urticaire chronique
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[EMAIL_5]
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Dr [MEDECIN_15] Médecine Générale
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DIU Nutrition
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[ADRESSE] : [RPPS_2]
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[EMAIL_4]
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Dr [MEDECIN_14] Endocrinologie et Mal.
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Métaboliques
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DIU Obésité Votre patient(e) quitte le service avec:
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Ancien Chef de Clinique CHU - Pharmacie :
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Lyon
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ATARAX 25MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) ttes les 6h [2h 8h 14h 20h]
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[ADRESSE] : [RPPS_1]
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[EMAIL_3] BRINTELLIX 10MG CPR [28] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
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CETIRIZINE ARW 10MG CPR [60] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 19h)
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||||
Cadre santé
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Tél : [TEL_6] LEVOTHYROX 50MICROG CPR [50] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
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||||
METFORMINE MYP 1000MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin soir (8h - 19h)
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||||
Infirmières
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SERESTA 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) 3x/j (horaires du cycle)
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Tél : [TEL_5]
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||||
THERALENE 5MG CPR [50] COMPRIME(S) 2 COMPRIME (ORALE) nuit [21h]
|
||||
Hôpital de Semaine TRULICITY 1,5 MG SOL INJ STYLO [4] Stylo(s) Prerempli(s) 4.5 MG (SOUS-CUTANEE) en discontinu toutes les 168
|
||||
Tél : [TEL_4] heures jusqu'au 19/05/2023 à 13h35
|
||||
Secrétariat Médical COVERAM 10MG/5MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) 1xjour [8h]
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||||
Tél : [TEL_3]
|
||||
Fax : [TEL_2]
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||||
[EMAIL_2] Les consignes d'usage ont été remises.
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Consultation externes
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[MEDECIN] de rendez-vous
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Tél : [TEL_1]
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[EMAIL_1]
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Bien confraternellement,
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Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - [MEDECIN])
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
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640000162
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Pôle Médecine Interne
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ENDOCRINOLOGIE - [MEDECIN] - NUTRITION
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Chef de Pôle :
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Dr [MEDECIN_22]
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[MEDECIN] hospitalière Docteur[PERSONNE_2]] de [MEDECIN] Médicale
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*[CODE_BARRE_1]*
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[ADRESSE] : [RPPS_7]
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[EMAIL_9]
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||||
Chef de Service :
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||||
[CODE_BARRE_1]
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Dr [MEDECIN_20] Endocrinologie et Mal.
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Métaboliques
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU Liste [MEDECIN] destinataires:
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Angers
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[ADRESSE] : [RPPS_6] Madame [PATIENT_1]
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[EMAIL_8] DR. [MEDECIN_19] Hospitaliers :
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Dr [MEDECIN_18]
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||||
[MEDECIN] Médecine Interne
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU
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Tours
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[ADRESSE] : [RPPS_5]
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[EMAIL_7]
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||||
Dr [MEDECIN_17] Endocrinologie et Mal.
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||||
Métaboliques
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU
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||||
Bordeaux
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||||
[ADRESSE] : [RPPS_4]
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[EMAIL_6]
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||||
Dr [MEDECIN_16] Endocrinologie et Mal.
|
||||
Métaboliques
|
||||
DESC Médecine de la
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||||
Reproduction
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||||
[ADRESSE] : [RPPS_3]
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[EMAIL_5]
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||||
Dr[PERSONNE_1]15] Médecine Générale
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||||
DIU Nutrition
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||||
[ADRESSE] : [RPPS_2]
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||||
[EMAIL_4]
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||||
Dr [MEDECIN_14] Endocrinologie et Mal.
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||||
Métaboliques
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||||
DIU Obésité
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU
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||||
Lyon
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||||
[ADRESSE] : [RPPS_1]
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Cadre santé
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||||
Tél : [TEL_6]
|
||||
Infirmières
|
||||
Tél : [TEL_5]
|
||||
Hôpital de Semaine
|
||||
Tél : [TEL_4]
|
||||
Secrétariat Médical
|
||||
Tél : [TEL_3]
|
||||
Fax : [TEL_2]
|
||||
[EMAIL_2]
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||||
Consultation externes
|
||||
[MEDECIN] de rendez-vous
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Tél : [TEL_1]
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[EMAIL_1]
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||||
Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - [MEDECIN])
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||||
[MEDECIN] Epi -[PATIENT], [PATIENT]
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||||
Courriers médicaux
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>>>A Lettre de sortie 20/04/23 15:54 (mod. le 20/04/23 16:10 par[PERSONNE_7], statut : Résu non validés)
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||||
Réf_CRH
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||||
[MEDECIN], le 21 avril 2023
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||||
Docteur [MEDECIN_1]
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||||
[ADRESSE_2]
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Centre de rééducation « Les Embruns »
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||||
A l’attention du médecin
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||||
[ADRESSE] de l’Uhabia
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||||
[ADRESSE_3]Dr [MEDECIN_15]
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||||
Chers Amis,
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||||
Je vous prie de trouver ci-joint le compte rendu d’hospitalisation de M[PERSONNE_3]], né le [DATE_NAISS_1].
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||||
En vous souhaitant bonne réception, recevez mes salutations bien dévouées.
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||||
Docteur [MEDECIN_13] lu et validé par le médecin
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||||
Docteur[PERSONNE_6]_14], le 21 avril 2023
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||||
COMPTE-RENDU D’HOSPITALISATION[PERSONNE_5] _ [DATE_NAISS_1]
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||||
ARTHROPLASTIE TOTALE DE GENOU DROIT SUR PATIENT EN OBESITE MOBIDE.
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||||
Histoire de la maladie :
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||||
Patient âgé de 52 ans en projet de chirurgie bariatrique ne pouvant plus avoir d’activité physique régulière, en raison d’
|
||||
gonarthrose tricompartimentale a prédominance médiale.
|
||||
A noter, chez ce patient jeune, une arthroplastie unicompartimentale aurait été préférée en cas de normo-pondération,
|
||||
n’est pas le cas, et une prothèse totale de genou a été proposée, permettant sans doute une plus grande pérennité.
|
||||
Prise en charge chirurgicale :
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||||
Cf compte-rendu opératoire.
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||||
Arthroplastie par voie mini invasive subvastus, sans section de l’appareil extenseur.
|
||||
Mise en place d’une prothèse type GENUS à plateau mobile sans ciment, avec une quille qui a été rajoutée en raison d
|
||||
Mise en place d’une prothèse type GENUS à plateau mobile sans ciment, avec une quille qui a été rajoutée en raison d
|
||||
surpoids.
|
||||
Evolution dans le service :
|
||||
Très belle radiographie de contrôle.
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Information patient Page 1 09/04/2025 15:39:24
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||||
[MEDECIN] Epi - [PATIENT], [PATIENT]
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____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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||||
Courriers médicaux
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||||
Absence d’anémie postopératoire justifiant d’une transfusion.
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||||
Bon début de rééducation avec une flexion atteignant les 70° à J2.
|
||||
L’extension est subtotale.
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||||
La cicatrice est propre.
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||||
Ablation du cathéter péri nerveux à J2.
|
||||
Départ à J3 au centre « Les embruns » où il effectuera sa rééducation.
|
||||
L’anticoagulation en théorie est à prolonger sur 15 jours [MEDECIN] toute prothèse totale de genou ; dans son cas, en fonctio
|
||||
sa mobilité, je remercie les médecins des embruns d’étudier la possibilité de prolonger ou pas l’anticoagulation.
|
||||
Il sera revu dans un mois par mes soins [MEDECIN] un contrôle radio-clinique.
|
||||
Docteur [MEDECIN_13] lu et validé par le médecin
|
||||
Le rendez-vous est fixé au vendredi 26 mai 2023 à 9h15 [MEDECIN] la radio et à 9h45 [MEDECIN] la consultation.
|
||||
>>>Lettre de consultation 08/03/23 15:25 (mod. le 08/03/23 15:41 par[PERSONNE_4], statut : Résu non
|
||||
UD/AA [MEDECIN], le 8 mars 2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_1]
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||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Chers Confrères,
|
||||
J’ai vu ce jour en consultation [MEDECIN] la première fois Monsieur[PERSONNE_3]], né le [DATE_NAISS_1], [MEDECIN] la prise en c
|
||||
d’une surcharge pondérale.
|
||||
Ce patient m’a été adressé par le Docteur [MEDECIN_12] souhaite une prise en charge chirurgicale de son obésité.
|
||||
Histoire pondérale :
|
||||
Le patient avait un poids de naissance de 3200 g. Il se décrit comme costaud depuis l’enfance. Il a fait beaucoup de ru
|
||||
et dans sa position, son surpoids était plutôt un avantage. Le poids est monté progressivement et cette prise de poids a é
|
||||
accélérée par un sevrage tabagique il y a 6 ou 7 ans. Le patient a atteint son poids maximum de 150 kg fin 2022. A ce mo
|
||||
il a vu une diététicienne et a mis un régime plutôt restrictif avec une perte de 10 kg en 5 à 6 mois. Actuellement, il est en
|
||||
reprise pondérale de ce poids perdu. Il est très embêté par une gonarthrose très handicapante et c’est dans ce contexte q
|
||||
cherche de l’aide [MEDECIN] essayer de perdre du poids.
|
||||
Antécédents familiaux :
|
||||
Il n’y a pas de problème de poids ou de problème médical au sein de la famille.
|
||||
Antécédents personnels :
|
||||
Le patient est atteint d’un asthme depuis l’enfance, traité par Floradil. Actuellement, il est handicapé par une arthrose d
|
||||
genou droit et le patient a rendez-vous avec le Docteur [MEDECIN_11] pose d’une prothèse est probablement envisag
|
||||
Sur le plan chirurgical, le patient a déjà eu une fracture tibia péroné ainsi qu’une cholécystectomie.
|
||||
Le traitement habituel consiste en Floradil, Biprofenid et Doliprane.
|
||||
Il n’y a pas d’allergie connue.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Information patient Page 2 09/04/2025 15:39:24
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||||
|
||||
[MEDECIN] Epi - [PATIENT],[PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
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||||
Il est tabagique [MEDECIN] sevré depuis 6 à 7 ans.
|
||||
Complications de l’obésité :
|
||||
Un bilan biologique a été prescrit par le Docteur [MEDECIN_10]’a pas encore été réalisé. Le patient n’a pas de signe
|
||||
patent en faveur d’un syndrome d’apnée du sommeil. Il avait déjà fait une recherche de cette pathologie il y a trois à quatr
|
||||
qui était revenue négative. Il est donc atteint d’une gonarthrose droite invalidante avec déjà plusieurs infiltrations et prise
|
||||
en charge kinésithérapeutique sans résultat évident. Une prise en charge chirurgicale semble être indiquée. Le patient a
|
||||
rendez-vous avec le Docteur [MEDECIN_9]
|
||||
Mode de vie :
|
||||
Le patient travaille comme plombier et est actuellement en arrêt de travail devant ses problèmes de genou. Il est marié
|
||||
deux enfants.
|
||||
Enquête alimentaire :
|
||||
Le patient prend un petit déjeuner avec une tartine et du café. Le repas du midi est pris avec viande associé à féculen
|
||||
suivi par un yaourt ou un fruit. Le soir, le patient mange plutôt des légumes avec de la viande suivis par un yaourt ou fruit.
|
||||
Il ne présente pas de grignotage [MEDECIN] une tachyphagie et est complètement déconnecté de ses sensations de faim ou
|
||||
satiété. Il mange par habitude et présente une hyperphagie.
|
||||
En terme de boissons, il boit essentiellement de l’eau.
|
||||
Activité physique :
|
||||
Le patient a une activité physique en salle de sport deux à trois fois par semaine.
|
||||
Examen clinique :
|
||||
Aujourd’hui, le patient pèse 148 kg [MEDECIN] 1m76 soit une IMC à 47.78.
|
||||
L’auscultation cardiorespiratoire et abdominale est sans particularité.
|
||||
La tension artérielle est un peu élevée à 16/10, ce qui est inhabituel chez lui selon le patient. Il n’y a pas de signe [MEDECIN]
|
||||
une dysthyroïdie ou maladie de Cushing.
|
||||
Nous avons discuté aujourd’hui longuement de la prise en charge. J’ai expliqué au patient la prise en charge qui consi
|
||||
un travail sur le comportement alimentaire afin de réguler la prise alimentaire par les sensations de faim et de satiété. Je
|
||||
demande au patient de manger plus lentement afin de pouvoir sentir la satiété et le sensibiliser à ses sensations de faim e
|
||||
d’arrêter de manger par habitude. Par ailleurs, je l’encourage à poursuivre son activité physique.
|
||||
Le patient est inscrit à la réunion d’information sur la chirurgie bariatrique qui a lieu dans quelques jours et a ensuite
|
||||
rendez-vous avec le Docteur[PERSONNE_2]] part, je le reverrai lors de son passage en Hôpital de Jour d’endocrinologie [MEDECIN] les examens préopératoires.
|
||||
Bien confraternellement.
|
||||
Docteur[PERSONNE_1]7] lu et validé par le médecin
|
||||
Consultation du 06/03/23 17:00
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||||
CROp Epi -[PATIENT],[PATIENT]
|
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||||
Compte rendu opératoire
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||||
>>>CRO Orthopédique type 18/04/23 10:54 (mod. le 19/04/23 11:06 par[PERSONNE_3], statut : Résu non valid
|
||||
Réf_CRO : EG/PB
|
||||
COMPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 18 AVRIL 2023
|
||||
M. [PATIENT_2] né le [DATE_NAISS_1]
|
||||
Chirurgien : Docteur[PERSONNE_2]7] Traitant : Docteur [MEDECIN_6] : l'interne[PERSONNE_1]
|
||||
Anesthésiste : Docteur [MEDECIN_5] genou DROIT sur genu varum de 8°.
|
||||
Indication posée après explications et accord du patient malgré âge jeune et surpoids du patient IMC45
|
||||
ARTHROPLASTIE TOTALE PTG GENUS LABORATOIRE ADLER.
|
||||
Préparation cutanée selon protocole institutionnel.
|
||||
Sous rachianesthésie.
|
||||
Installation en décubitus dorsal, garrot, appui pour autoriser une flexion à 90.
|
||||
Varus partiellement réductible.
|
||||
Abord mini invasif sub-vastus.
|
||||
Release très modérée médiale et sous tendon rotulien.
|
||||
Conservation du Hoffa.
|
||||
Ecartement rotulien et mise en flexion du genou.
|
||||
Bilan cartilagineux : usure AFTM++ AFTL+ FP+/-.
|
||||
Méniscectomie médiale et latérale antérieure.
|
||||
Section du pivot ligamentaire afin de libérer l’échancrure. Libération synoviale du cul de sac.
|
||||
Coupe distale fémorale première avec visée centro-médullaire à 6°.
|
||||
Coupe tibiale seconde avec visée centro-médullaire et pente calquée sur la morphologie du genou.
|
||||
Mesure de l’écartement. Essai avec spacers ; coupes équilibrées.
|
||||
Mesure fémorale 5, mesure tibiale 5.
|
||||
Protection optimale des ligaments par contre-coudée ; réalisation des coupes antérieures, postérieurs, chanfre
|
||||
Réalisation empreinte tibiale après repérage précis de la rotation.
|
||||
Os qualité : dense – porotique.
|
||||
Réalisation des essais : positionnement des implants d’essai ; mobilité et stabilité optimales.
|
||||
Patelloplastie en dôme et dénervation rotulienne . Section du retinaculum patellaire.
|
||||
Nettoyage abondant des tranches osseuses.
|
||||
Assèchement puis implantation des implants définitifs GENUS lab. ADLER non cimentés.
|
||||
- Fémur 5.
|
||||
- Tibia : 5 plateau mobile.
|
||||
- Plateau : 5/10mm.
|
||||
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Information patient Page 1 09/04/2025 15:40:03
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|
||||
CROp Epi - [PATIENT], [PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
Essais définitifs.
|
||||
Stabilité optime en flexion-extension : 0/130. Il existe une très légère mobilité latérale et médiale recherchée.
|
||||
Course rotulienne normale.
|
||||
Lavage abondant.
|
||||
Fermeture plan par plan sur un Redon intra-articulaire.
|
||||
Pansement selon protocole légèrement compressif non collant. Attelle.
|
||||
Durée opératoire : 70 minutes
|
||||
Docteur [MEDECIN_4] lu et validé par le médecin
|
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_13] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie Bayonne, le 25/04/2023
|
||||
Navarre Côte Basque
|
||||
Mme[PERSONNE_18]], cadre de
|
||||
fédération MME[PERSONNE_17]]
|
||||
Dr[PERSONNE_16]], coordonnateur 70 ALLE[PERSONNE_15]
|
||||
[[PERSONNE_14]] de fédération
|
||||
[[PERSONNE_14]_5]Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_29] Interne [MEDECIN] Strasbourg Mon cher confrère,
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive
|
||||
Hépato-gastro-entérologue Votre patiente [PERSONNE_6] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 18/04/2023 au 25/04/2023 pour le
|
||||
Oncologue Digestif motif suivant:
|
||||
[EMAIL_10]
|
||||
Praticiens Hospitaliers
|
||||
- Motif : Apparition d'un ictère chez une patiente suivie pour un adénocarnimoe de l'uncus
|
||||
Dr M. [MEDECIN_3]
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN] Antécédents :
|
||||
Hépato-gastro-entérologue - Diabète de type 2
|
||||
[EMAIL_9]
|
||||
- Arthrose
|
||||
Dr M. [MEDECIN_4]
|
||||
- Tuberculose du genou à 23 ans
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
|
||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims - Spondylodiscite à staphylocoque en 2003
|
||||
DESC Cancérologie - Hernie discale non opérée en L3/L4 et L5/S1
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
- Appendicectomie
|
||||
Oncologue digestif
|
||||
[EMAIL_8] - HTA
|
||||
Dr [MEDECIN_41] Hyperréactivité bronchique
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Limoges - Goutte
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] - Mélanome et adénocarcinome pancréatique en soins palliatifs
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Proctologue - Polynéphrite aigue en mars 2023
|
||||
Explorations Fonct. Digestives
|
||||
[EMAIL_7] Mode de vie :
|
||||
Dr [MEDECIN_40] Pas de consommation tabagique
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
- Consommation d'OH 5 à 6 verres par jour, sevré
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive - Ancienne secrétaire médicale
|
||||
Proctologue
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Allergie : 0
|
||||
Dr [MEDECIN_25] Bordeaux
|
||||
DESC Oncologie Digestive Traitement :
|
||||
Hépato-gastro-entérologue - Metmorphine 1000mg 1-0-0
|
||||
Oncologue Digestif - Febuxostat 80mg 1-0-0
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
- Ibersartan/Hydrochlorotiazide 150/12.5mg 1-0-0
|
||||
Dr [MEDECIN_39] Loxen 20mg 0-0-1
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] - Venaflaxine 75mg 0-0-1
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Hépato-gastro-entérologue - Bilastine 20mg 0-0-1
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Proctologue
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- 10 unités de Toujeo 300mg au coucher (11 à partir du 18/04)
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Explorations Fonct. Digestives
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[EMAIL_4] - Seresta 10mg 0-0-1
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Dr [MEDECIN_38] Innovair 100/6 2 bouffées/jour
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A. Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass. - Spiriva 18 micromol 1 à 2 bouffées/jour
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[MEDECIN]
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Hépato-gastro-entérologue
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[EMAIL_3] Histoire de la maladie :
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Dr [MEDECIN_22] Interne [MEDECIN] Bordeaux Patiente de 80 ans, avec apparition progressive d'un ictère pendant [MEDECIN] 10 derniers jours,accompagné d'une altéraltion de
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A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN] l'état général : perte de 6 kg en 1 mois et asthénie.
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Hépato-gastro-entérologue
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Pour rappel, la patiente est connue pour un adénocarcinome pancréatique de l'uncus et un mélanome en soins palliatfs.
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[EMAIL_2]
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Depuis 10 jours, elle présente une alternance de selles consistantes et de diarrhées, décolorées et des urines foncées. L'ictère
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Dr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] est accompagné d'un prurit et de douleurs abdominales inconstantes. Elle n'a pas eu de vomissements, mais quelques
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||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante nausées.
|
||||
nutritive Elle consulte son médecin traitant une première fois, qui arrête l'antibiothérapie prescrite dans le cadre de sa polynéphrite
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||||
[EMAIL_1]
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de mars 2023. Face à l'altération de l'état général et la persistance de l'ictère, il nous [PERSONNE_14] la patiente.
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||||
Unité d’Hospitalisation
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||||
[MEDECIN] [TEL_4]
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||||
Fax [TEL_3] Examen clinique :
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Cadre Infirmier - Apyrétique, TA 113/69, FC 99 bpm, sat 99% O2
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||||
Mme [PATIENT_3]
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||||
- Cardio : bruits du coeur réguliers, souffle aortique perçu. OMI, pouls pédieux perçus, pas de signes de souffrance
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||||
Secrétariat et R.V. périphérique.
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||||
[MEDECIN] [TEL_2] - Pulmonaire : Murmure vésciulaire et symétrique, pas de bruits surajoutés
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Fax [TEL_1]
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- Abdominal : Palpation souple et indolore, matité à la percussion, BHA perçus, pas de circulation collatérale.
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[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_13] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
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Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
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ICANCE - Institut de Cancérologie - Neuro : patiente consciente et orientée
|
||||
Navarre Côte Basque
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Mme [PATIENT_5], cadre de
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Au total : Ictère cholestasique dans un contexte d'adénocarcinome de l'uncus, sans angiocholite associée.
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fédération
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Dr[PERSONNE_12]1], coordonnateur
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[[PERSONNE_14]] de fédération
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Chef de Service
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Evolution :
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Dr[PERSONNE_11]] Interne [MEDECIN] Strasbourg Donc au total tableau d’ictère cholestatique, avec bilirubine totale à 250 µmol/l. Absence de sepsis ou de trouble de la
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive coagulation associé.
|
||||
Hépato-gastro-entérologue Du fait d’une insuffisance rénale aigue à l’arrivée, réalisation d’une échographie abdominale qui retrouve une dilatation des
|
||||
Oncologue Digestif voies biliaires intra et extrahépatiques en rapport avec un syndrome de masse de la tête du pancréas.
|
||||
[EMAIL_10]
|
||||
Praticiens Hospitaliers
|
||||
Sur le plan symptomatique :
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||||
Dr [MEDECIN_37] d’ATRAX et CETIRIZINE devant l’apparition d’un prurit insomniant.
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN] Absence de plainte douloureuse.
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_9] Sur le plan biliaire :
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||||
Dr [MEDECIN_36] de drainage biliaire par CPRE à deux reprises le 21/04 et le 24/04.
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||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
|
||||
Finalement mise en place d’une prothèse cholédocobulbaire AXIOS par voie écho endoscopique le 24/04 (Dr [MEDECIN_7])
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||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims
|
||||
DESC Cancérologie Absence de complication au décours.
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||||
Hépato-gastro-entérologue [MEDECIN] d’une antibioprophylaxie par [PERSONNE_3] dans le cadre du drainage biliaire extra anatomique le 25/04 qui
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||||
Oncologue digestif
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sera à poursuivre 48h.
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[EMAIL_8]
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Dr [MEDECIN_27] Interne [MEDECIN] Limoges Sur le plan rénal :
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A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] Insuffisance rénale fonctionnelle à l’arrivée avec une créatinine élevée à 173 µmol/l, d’évolution favorable après
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||||
Hépato-gastro-entérologue réhydratation. Créatinine normalisée à 89 µmol/l à la sortie. Reprise du traitement habituel par METFORMINE qui avait
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||||
Proctologue
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Explorations Fonct. Digestives été relayé temporairement par injections d’insuline rapide.
|
||||
[EMAIL_7]
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Dr [MEDECIN_35] :
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A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand RAD le 25/04.
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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||||
Ordonnance remise pour bilan biologique de contrôle avec double à adresser au médecin traitant.
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||||
DESC Oncologie Digestive
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||||
Proctologue Pas de consultation à titre systématique prévue avec le Dr [MEDECIN_34]
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||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr[PERSONNE_10]_33] sortie :
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||||
[MEDECIN] [MEDECIN] Bordeaux Poursuite du traitement habituel.
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||||
DESC Oncologie Digestive
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Hépato-gastro-entérologue [PERSONNE_3] 1g x 3 jusqu’au 27/04 (dernière prise à midi)
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||||
Oncologue Digestif CETRIRIZINE 10 mg et ATARAX 25mg si besoin en cas de prurit.
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||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_32] total : Ictère rétentionnel en rapport avec une compression de la voie biliaire par la néoplasie de la tête du
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
pancréas. [MEDECIN] du drainage par CPRE à 2 reprises, mise en place d'une prothèse cholédoco-bulbaire par écho-endoscopie.
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue Antibioprophylaxie par [PERSONNE_3] 48h. IRA fonctionnelle résolutive après hydratation.
|
||||
Proctologue
|
||||
Explorations Fonct. Digestives
|
||||
[EMAIL_4]
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||||
Dr [MEDECIN_23] Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
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||||
[MEDECIN] Votre [PERSONNE_2](e) quitte le service avec:
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
- Pharmacie :
|
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[EMAIL_3]
|
||||
AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) 1 G (ORALE) matin midi soir
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||||
Dr[PERSONNE_9]] Interne [MEDECIN] Bordeaux ATARAX 25MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) toutes [MEDECIN] 12 heures jusqu'au 02/05/2023 à 0h19
|
||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN] CETIRIZINE ARW 10MG CPR [60] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) midi [12h]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_31] consignes d'usage ont été remises.
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||||
[MEDECIN] : [RPPS_1]
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||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante
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||||
nutritive
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||||
[EMAIL_1]
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||||
Unité d’Hospitalisation
|
||||
[MEDECIN] [TEL_4] Bien confraternellement,
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||||
Fax [TEL_3]
|
||||
Cadre Infirmier
|
||||
Mme [PATIENT_3]
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||||
Secrétariat et R.V. Docteur [MEDECIN_30] [TEL_2]
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||||
Fax [TEL_1]
|
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[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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V1 - Imprimé le 09/04/2025 à 16:11 par Page(s): 2 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_13] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie *[CODE_BARRE_1]*
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Navarre Côte Basque
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Mme [PATIENT_5], cadre de
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f
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D
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é
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r
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d é
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T
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r
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h
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a
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o
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ti
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m
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on
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as[ADRESSE_2], coordonnateur [CODE_BARRE_1]
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[[PERSONNE_14]] de fédération
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||||
Chef de Service
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Dr [MEDECIN_29] Interne [MEDECIN] Strasbourg Rédigé par [SOIGNANT_1]
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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||||
DESC Oncologie Digestive
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
Oncologue Digestif
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[EMAIL_10]
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||||
Liste des destinataires:
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Praticiens Hospitaliers
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Dr M. [PATIENT_4]
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||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand DR. [MEDECIN_28] Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_9]
|
||||
Dr[PERSONNE_8] [MEDECIN_4]
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
|
||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Oncologue digestif
|
||||
[EMAIL_8]
|
||||
Dr [MEDECIN_27] Interne [MEDECIN] Limoges
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Proctologue
|
||||
Explorations Fonct. Digestives
|
||||
[EMAIL_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_26] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive
|
||||
Proctologue
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_25] Bordeaux
|
||||
DESC Oncologie Digestive
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Oncologue Digestif
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_24] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Proctologue
|
||||
Explorations Fonct. Digestives
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
Dr[PERSONNE_7]IN_23] Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_22] Interne [MEDECIN] Bordeaux
|
||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_21] : [RPPS_1]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante
|
||||
nutritive
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Unité d’Hospitalisation
|
||||
[MEDECIN] [TEL_4]
|
||||
Fax [TEL_3]
|
||||
Cadre Infirmier
|
||||
Mme [PATIENT_3]
|
||||
Secrétariat et R.V.
|
||||
[MEDECIN] [TEL_2]
|
||||
Fax [TEL_1]
|
||||
[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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V1 - Imprimé le 09/04/2025 à 16:11 par Page(s): 3 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_13] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie Bayonne, le 25/04/2023
|
||||
Navarre Côte Basque
|
||||
Mme [PATIENT_5], cadre de
|
||||
fédération DR [MEDECIN_42]
|
||||
Dr [MEDECIN_1], coordonnateur 5 RUE PANNECAU
|
||||
[[PERSONNE_14]] de fédération
|
||||
64100 BAYONNE
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_29] Interne [MEDECIN] Strasbourg Mon cher confrère,
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive
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||||
Hépato-gastro-entérologue Votre patiente[PERSONNE_6] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 18/04/2023 au 25/04/2023 pour le
|
||||
Oncologue Digestif motif suivant:
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||||
[EMAIL_10]
|
||||
Praticiens Hospitaliers
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||||
- Motif : Apparition d'un ictère chez une patiente suivie pour un adénocarnimoe de l'uncus
|
||||
Dr M. [MEDECIN_3]
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN] Antécédents :
|
||||
Hépato-gastro-entérologue - Diabète de type 2
|
||||
[EMAIL_9]
|
||||
- Arthrose[PERSONNE_5] [MEDECIN_4]
|
||||
- Tuberculose du genou à 23 ans
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
|
||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims - Spondylodiscite à staphylocoque en 2003
|
||||
DESC Cancérologie - Hernie discale non opérée en L3/L4 et L5/S1
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||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
- Appendicectomie
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||||
Oncologue digestif
|
||||
[EMAIL_8] - HTA
|
||||
Dr [MEDECIN_41] Hyperréactivité bronchique
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||||
A. Interne [MEDECIN] Limoges - Goutte
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] - Mélanome et adénocarcinome pancréatique en soins palliatifs
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Proctologue - Polynéphrite aigue en mars 2023
|
||||
Explorations Fonct. Digestives
|
||||
[EMAIL_7] Mode de vie :
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||||
Dr [MEDECIN_40] Pas de consommation tabagique
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
- Consommation d'OH 5 à 6 verres par jour, sevré
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive - Ancienne secrétaire médicale
|
||||
Proctologue
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Allergie : 0
|
||||
Dr [MEDECIN_25] Bordeaux
|
||||
DESC Oncologie Digestive Traitement :
|
||||
Hépato-gastro-entérologue - Metmorphine 1000mg 1-0-0
|
||||
Oncologue Digestif - Febuxostat 80mg 1-0-0
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
- Ibersartan/Hydrochlorotiazide 150/12.5mg 1-0-0
|
||||
Dr [MEDECIN_39] Loxen 20mg 0-0-1
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] - Venaflaxine 75mg 0-0-1
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||||
Hépato-gastro-entérologue - Bilastine 20mg 0-0-1
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||||
Proctologue
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||||
- 10 unités de Toujeo 300mg au coucher (11 à partir du 18/04)
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Explorations Fonct. Digestives
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[EMAIL_4] - Seresta 10mg 0-0-1
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||||
Dr [MEDECIN_38] Innovair 100/6 2 bouffées/jour
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||||
A. Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass. - Spiriva 18 micromol 1 à 2 bouffées/jour
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||||
[MEDECIN]
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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[EMAIL_3] Histoire de la maladie :
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Dr [[PERSONNE_4]22] Interne [MEDECIN] Bordeaux Patiente de 80 ans, avec apparition progressive d'un ictère pendant [MEDECIN] 10 derniers jours,accompagné d'une altéraltion de
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A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN] l'état général : perte de 6 kg en 1 mois et asthénie.
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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Pour rappel, la patiente est connue pour un adénocarcinome pancréatique de l'uncus et un mélanome en soins palliatfs.
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[EMAIL_2]
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Depuis 10 jours, elle présente une alternance de selles consistantes et de diarrhées, décolorées et des urines foncées. L'ictère
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Dr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] est accompagné d'un prurit et de douleurs abdominales inconstantes. Elle n'a pas eu de vomissements, mais quelques
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Hépato-gastro-entérologue et assistante nausées.
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||||
nutritive Elle consulte son médecin traitant une première fois, qui arrête l'antibiothérapie prescrite dans le cadre de sa polynéphrite
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[EMAIL_1]
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de mars 2023. Face à l'altération de l'état général et la persistance de l'ictère, il nous [PERSONNE_14] la patiente.
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Unité d’Hospitalisation
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[MEDECIN] [TEL_4]
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Fax [TEL_3] Examen clinique :
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Cadre Infirmier - Apyrétique, TA 113/69, FC 99 bpm, sat 99% O2
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Mme [PATIENT_3]
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- Cardio : bruits du coeur réguliers, souffle aortique perçu. OMI, pouls pédieux perçus, pas de signes de souffrance
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Secrétariat et R.V. périphérique.
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[MEDECIN] [TEL_2] - Pulmonaire : Murmure vésciulaire et symétrique, pas de bruits surajoutés
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Fax [TEL_1]
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- Abdominal : Palpation souple et indolore, matité à la percussion, BHA perçus, pas de circulation collatérale.
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[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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V1 - Imprimé le 09/04/2025 à 16:11 par Page(s): 1 sur 3
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_13] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
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640000162
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Pôle Spécialités Médicales
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Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
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ICANCE - Institut de Cancérologie - Neuro : patiente consciente et orientée
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Navarre Côte Basque
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Mme [PATIENT_5], cadre de
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Au total : Ictère cholestasique dans un contexte d'adénocarcinome de l'uncus, sans angiocholite associée.
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fédération
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Dr [MEDECIN_1], coordonnateur
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[[PERSONNE_14]] de fédération
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Chef de Service
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Evolution :
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Dr [MEDECIN_29] Interne [MEDECIN] Strasbourg Donc au total tableau d’ictère cholestatique, avec bilirubine totale à 250 µmol/l. Absence de sepsis ou de trouble de la
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A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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DESC Oncologie Digestive coagulation associé.
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Hépato-gastro-entérologue Du fait d’une insuffisance rénale aigue à l’arrivée, réalisation d’une échographie abdominale qui retrouve une dilatation des
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Oncologue Digestif voies biliaires intra et extrahépatiques en rapport avec un syndrome de masse de la tête du pancréas.
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[EMAIL_10]
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Praticiens Hospitaliers
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Sur le plan symptomatique :
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Dr [MEDECIN_37] d’ATRAX et CETIRIZINE devant l’apparition d’un prurit insomniant.
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A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN] Absence de plainte douloureuse.
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Hépato-gastro-entérologue
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[EMAIL_9] Sur le plan biliaire :
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Dr [MEDECIN_36] de drainage biliaire par CPRE à deux reprises le 21/04 et le 24/04.
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A. Interne [MEDECIN] Reims
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Finalement mise en place d’une prothèse cholédocobulbaire AXIOS par voie écho endoscopique le 24/04 (Dr [MEDECIN_7])
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||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims
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||||
DESC Cancérologie Absence de complication au décours.
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Hépato-gastro-entérologue [MEDECIN] d’une antibioprophylaxie par[PERSONNE_3] dans le cadre du drainage biliaire extra anatomique le 25/04 qui
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Oncologue digestif
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sera à poursuivre 48h.
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[EMAIL_8]
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Dr [MEDECIN_27] Interne [MEDECIN] Limoges Sur le plan rénal :
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A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] Insuffisance rénale fonctionnelle à l’arrivée avec une créatinine élevée à 173 µmol/l, d’évolution favorable après
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||||
Hépato-gastro-entérologue réhydratation. Créatinine normalisée à 89 µmol/l à la sortie. Reprise du traitement habituel par METFORMINE qui avait
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Proctologue
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Explorations Fonct. Digestives été relayé temporairement par injections d’insuline rapide.
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||||
[EMAIL_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_35] :
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A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand RAD le 25/04.
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A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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Ordonnance remise pour bilan biologique de contrôle avec double à adresser au médecin traitant.
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||||
DESC Oncologie Digestive
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Proctologue Pas de consultation à titre systématique prévue avec le Dr [MEDECIN_34]
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||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_33] sortie :
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[MEDECIN] [MEDECIN] Bordeaux Poursuite du traitement habituel.
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DESC Oncologie Digestive
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Hépato-gastro-entérologue [PERSONNE_3] 1g x 3 jusqu’au 27/04 (dernière prise à midi)
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Oncologue Digestif CETRIRIZINE 10 mg et ATARAX 25mg si besoin en cas de prurit.
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||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_32] total : Ictère rétentionnel en rapport avec une compression de la voie biliaire par la néoplasie de la tête du
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||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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pancréas. [MEDECIN] du drainage par CPRE à 2 reprises, mise en place d'une prothèse cholédoco-bulbaire par écho-endoscopie.
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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Hépato-gastro-entérologue Antibioprophylaxie par [PERSONNE_3] 48h. IRA fonctionnelle résolutive après hydratation.
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||||
Proctologue
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||||
Explorations Fonct. Digestives
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||||
[EMAIL_4]
|
||||
Dr [MEDECIN_23] Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
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[MEDECIN] Votre [PERSONNE_2](e) quitte le service avec:
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Hépato-gastro-entérologue
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- Pharmacie :
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[EMAIL_3]
|
||||
AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) 1 G (ORALE) matin midi soir
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||||
Dr [MEDECIN_22] Interne [MEDECIN] Bordeaux ATARAX 25MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) toutes [MEDECIN] 12 heures jusqu'au 02/05/2023 à 0h19
|
||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN] CETIRIZINE ARW 10MG CPR [60] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) midi [12h]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_31] consignes d'usage ont été remises.
|
||||
[MEDECIN] : [RPPS_1]
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||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante
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nutritive
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||||
[EMAIL_1]
|
||||
Unité d’Hospitalisation
|
||||
[MEDECIN] [TEL_4] Bien confraternellement,
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||||
Fax [TEL_3]
|
||||
Cadre Infirmier
|
||||
Mme [PATIENT_3]
|
||||
Secrétariat et R.V. Docteur [MEDECIN_30] [TEL_2]
|
||||
Fax [TEL_1]
|
||||
[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
|
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V1 - Imprimé le 09/04/2025 à 16:11 par Page(s): 2 sur 3
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||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_13] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie *[CODE_BARRE_1]*
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||||
Navarre Côte Basque
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Mme [[PERSONNE_2]_5], cadre de
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f
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D
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d é
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T
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||||
a
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||||
o
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||||
ti
|
||||
m
|
||||
on
|
||||
as [ADRESSE_2], coordonnateur [CODE_BARRE_1]
|
||||
[[PERSONNE_14]] de fédération
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_29] Interne [MEDECIN] Strasbourg Rédigé par [SOIGNANT_1]
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
Oncologue Digestif
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||||
[EMAIL_10]
|
||||
Liste des destinataires:
|
||||
Praticiens Hospitaliers
|
||||
Dr[PERSONNE_1]_4]
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand DR. [MEDECIN_28] Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_9]
|
||||
Dr M. [MEDECIN_4]
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
|
||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims
|
||||
DESC Cancérologie
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Oncologue digestif
|
||||
[EMAIL_8]
|
||||
Dr [MEDECIN_27] Interne [MEDECIN] Limoges
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Proctologue
|
||||
Explorations Fonct. Digestives
|
||||
[EMAIL_7]
|
||||
Dr [MEDECIN_26] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive
|
||||
Proctologue
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_25] Bordeaux
|
||||
DESC Oncologie Digestive
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Oncologue Digestif
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_24] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Proctologue
|
||||
Explorations Fonct. Digestives
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
Dr [MEDECIN_23] Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_22] Interne [MEDECIN] Bordeaux
|
||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_21] : [RPPS_1]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante
|
||||
nutritive
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||||
[EMAIL_1]
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||||
Unité d’Hospitalisation
|
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[MEDECIN] [TEL_4]
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Fax [TEL_3]
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Cadre Infirmier
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Mme [PATIENT_3]
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||||
Secrétariat et R.V.
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||||
[MEDECIN] [TEL_2]
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||||
Fax [TEL_1]
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[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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||||
Centre Hospitalier de la Côte Basque
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre Date : 19/04/23
|
||||
(modifié le 19/04/2023)
|
||||
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 99247048 N° Csult :23076325 /
|
||||
Profession : Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6
|
||||
Adresse : 10 AVENUE ARRIBE LABOURD N° Tél : [TEL_1]
|
||||
64100 BAYONNE
|
||||
Spécialiste : Date d'Intervention : __/__/____ à __:__
|
||||
Médecin traitant : Motif d'admission :
|
||||
Opérateur :
|
||||
Prévenir : Mémo :
|
||||
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
||||
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
|
||||
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
|
||||
Thrombo-embolique : Risque Majeur
|
||||
Classe ASA : ASA3
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||||
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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||||
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
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||||
. Autres/1 testicule ectopie . Etat général conservé . Accord modalités d'anesthésie
|
||||
ATCD cardio-vasculaires : . Capacité d'effort/ 4 à 7 proposées
|
||||
. Insuffisance cardiaque/NYHA/ 2 . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Techniques Anesthésiques
|
||||
(limitation discrète) RAC devenant cardiaque/ Souffle systolique RAO Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
symptomatique, dyspné au efforts Hémostase clinique : Anesthésie : Sédation
|
||||
important (monté de cote) et 1 malaise . Traitement modifiant l'hémostase/AOD Protocole : AIVOC Ultiva
|
||||
en randonné 3-23 ELIQUIS derniere prise 18-4-23 matin Antibioprophylaxie : selon protocole
|
||||
. Valvulopathie/RAo serré d'indication Examen général : Commentaire : CI AG sur RAC sérré
|
||||
chir Homme, Poids : 66 Kg, Taille : 175 cm, devenant symptomatique malgres FEVG
|
||||
. Derniers examens/Echo 6-4-23 B.S.A. : 1.8 m², B.M.I. : 21.6 conservé
|
||||
FEVG 62% Etat dentaire / Prothèse : tentaive JJ sous AL + sedation
|
||||
IM minime Etat dentaire : Bon si echec nephrostomie
|
||||
RAC sérré gdt 52(32 en 2021) surface Patient informé et accepte cette
|
||||
0.7 cm2 procedure
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||||
ATCD médicaux :
|
||||
. Néphro-uro/Insuff rénale/ Aigue sur
|
||||
compresssion 4-23
|
||||
. Neurologique/AVC ischiemique/
|
||||
Séquelles main dt
|
||||
. Oncologique carcinome urothélial, en
|
||||
rémission complète clinique et
|
||||
iconographique entre août 2021 et mars
|
||||
2023,
|
||||
Recidive locale ganglionnaire 4-23
|
||||
Antécédent de polyglobulie sur
|
||||
l'ancienne biologie.
|
||||
Myélofibrose primitive, suivie par le
|
||||
Docteur [MEDECIN_2], avec mise en place d'un
|
||||
traitement par JAKAVI en décembre
|
||||
2022
|
||||
Interrogatoire / Autorisation /
|
||||
Latéralité :
|
||||
. Vu seul
|
||||
. Patient apte à exprimer sa volonté et
|
||||
participe à la décision
|
||||
Histoire de la maladie
|
||||
Souffrance rénale droite chez un patient
|
||||
en récidive ganglionnaire loco-régionale
|
||||
d'un carcinome urothélial
|
||||
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
|
||||
. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
|
||||
. Distance Interincisive : >35mm
|
||||
. Distance thyromentonière : >65mm
|
||||
Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 1/3
|
||||
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre Date : 19/04/23
|
||||
(modifié le 19/04/2023)
|
||||
Nom : M.[PERSONNE_2]] Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 99247048 N° Csult :23076325 /
|
||||
Profession : Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6
|
||||
Adresse : 10 AVENUE ARRIBE LABOURD N° Tél : [TEL_1]
|
||||
64100 BAYONNE
|
||||
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
|
||||
Traitements à l'entrée : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
|
||||
SIMVASTATINE 10mg : 0-0-1 . Thrombo-embolique : Risque A:Anormal) :
|
||||
UVEDOSE 50000UI/2mL : 1 ampoule Majeur ! - Ionogramme( N )
|
||||
ELIQUIS 5mg : 1-0-1 . Intubation : RAS - NFS / Hémoglobine( N )
|
||||
BENAZEPIL 10mg : 1/2 /jour - Plaquettes( N )
|
||||
SILODOSINE 8mg : 0-1-0 - TP TCK( N )
|
||||
AMLOR 10mg : 0-0-1 - 18/04/2023 : Date des examens( N )
|
||||
LANSOPRAZOLE 30mg : 1-0-0 - Créat / DFG( A ) [creat 140 urré 9]
|
||||
DAFALGAN 1000mg : 1x3/jour si besoin
|
||||
Prescrit(s) :
|
||||
JAKAVI 5mg : 1/jour
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||||
- PCR COVID 19
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||||
TTT HOSPI ONCO 4-23
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||||
- Créat / DFG
|
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- Ionogramme
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ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
|
||||
- NFS / Hémoglobine
|
||||
gelule
|
||||
- Plaquettes
|
||||
Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 4
|
||||
Prescription examens :
|
||||
Heure(s) Si besoin Fin le 18/05/2023
|
||||
Prescrit(s) :
|
||||
[PERSONNE_1] 23076325 / Signé
|
||||
- E.C.G.
|
||||
18/04/2023 16:07 Normal
|
||||
Consigne(s) IDE :
|
||||
Bilan sanguin à faire NF IONO CREAT +
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AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - 5MG
|
||||
ECG + PCR Covid J-1
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||||
gelule
|
||||
Dose 2 GEL - ORALE - Soir [19h] Fin
|
||||
le 18/05/2023 [PERSONNE_1] 23076325 /
|
||||
Signé 18/04/2023 16:07 Normal
|
||||
BENAZEPRIL ARW 10MG CPR - 10MG
|
||||
comprime
|
||||
Dose 0,5 CPR - ORALE - 1xJour [8h]
|
||||
Fin le 18/05/2023 [PERSONNE_1]
|
||||
23076325 / En pause 18/04/2023
|
||||
16:07 Normal
|
||||
ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime
|
||||
Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h -
|
||||
19h) Fin le 18/05/2023 [PERSONNE_1]
|
||||
23076325 / Signé 18/04/2023 16:07
|
||||
Normal
|
||||
JAKAVI 5 MG CPR - 5MG comprime
|
||||
Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] Fin
|
||||
le 18/05/2023 [PERSONNE_1] 23076325 /
|
||||
Signé 18/04/2023 16:07 Normal
|
||||
LANSOPRAZOLE BGA 30 MG CPR OROD
|
||||
- 30MG comprime
|
||||
Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] Fin
|
||||
le 18/05/2023 [PERSONNE_1] 23076325 /
|
||||
Signé 18/04/2023 16:07 Normal
|
||||
PARACETAMOL ARW 500MG GELULE -
|
||||
500MG gelule
|
||||
Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6
|
||||
Heure(s) Si besoin Fin le 18/05/2023
|
||||
[PERSONNE_1] 23076325 / Signé
|
||||
18/04/2023 16:07 Normal
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||||
SILODOSINE ARW 8MG GELULE - 8MG
|
||||
gelule
|
||||
Dose 1 GEL - ORALE - Midi [12h] Fin
|
||||
le 18/05/2023[PERSONNE_1] 23076325 /
|
||||
Signé 18/04/2023 16:07 Normal
|
||||
SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - 20MG
|
||||
comprime
|
||||
Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir [19h]
|
||||
Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 2/3
|
||||
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||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre Date : 19/04/23
|
||||
(modifié le 19/04/2023)
|
||||
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 99247048 N° Csult :23076325 /
|
||||
Profession : Poids : 66 kg Taille : 175 cm B.M.I. : 21.6
|
||||
Adresse : 10 AVENUE ARRIBE LABOURD N° Tél : [TEL_1]
|
||||
64100 BAYONNE
|
||||
Fin le 18/05/2023 [PERSONNE_1]
|
||||
23076325
|
||||
/
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||||
Dossier de consultation Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 3/3
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|
||||
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Pierre I.P.P. : 99247048
|
||||
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 20/11/1949 N° Interv :
|
||||
Né(e) le : 20/11/1949 73 ans
|
||||
Date : 19/04/2023 10:41
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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Bilan sanguin à faire NF IONO CREAT + ECG + PCR Covid J-1
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Prémédication
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Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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||||
Poursuivre le traitement prescrit sur trakcare
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||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
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||||
Prémédication Le 19 Avril 2023 11:02 Page : 1/1
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34
output/anonymized/129_23076325/CRO_23076325_anonymized.txt
Normal file
34
output/anonymized/129_23076325/CRO_23076325_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,34 @@
|
||||
CROp Epi -[PATIENT],[PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
>>>1 CRO type chirurgie viscérale 21/04/23 08:51 (mod. le 21/04/23 09:07 par[PERSONNE_2], statut : Résu
|
||||
CK / AS
|
||||
Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
39 BD ALSACE LORRAINE
|
||||
64100 BAYONNE
|
||||
Monsieur [PATIENT_1]
|
||||
Né le [DATE_NAISS_1]
|
||||
POSE DE NEPHROSTOMIE DROITE
|
||||
Indication :
|
||||
Patient suivi pour un carcinome urothélial métastatique. Dilatation des cavités pyélocalicielles droites symptom
|
||||
douleurs.
|
||||
Indication à une pose de néphrostomie sous anesthésie locale compte tenu de l'état précaire du patient.
|
||||
Compte-rendu opératoire :
|
||||
Opérateur : Docteur[PERSONNE_1]] Docteur [MEDECIN_4] sous anesthésie locale
|
||||
Protocole opératoire :
|
||||
Décubitus latéral gauche.
|
||||
Asepsie et champage selon le protocole du clin.
|
||||
Repérage échographique du rein, les cavités sont modérément dilatées.
|
||||
Repérage du calice moyen, ponction à l'aide d’une aiguille 18 gauges.
|
||||
Réalisation d’une opacification mettant en évidence le pyélon ainsi que l'uretère dilaté de façon modérée.
|
||||
Mise en place d'un guide. Celui-ci n'arrive pas à bien boucler au niveau du pyélon.
|
||||
Echec de pose.
|
||||
Nouvelle tentative de ponction au niveau du calice inférieur.
|
||||
On réalise une opacification des cavités pyélocalicielles et du pyélon.
|
||||
Mise en place d'un guide qui descend dans l'uretère.
|
||||
Dilatation à l'aide d'une gaine Ch. 8 et Ch. 10.
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Mise en place de la sonde de néphrostomie sous contrôle scopique.
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Bonne position de la boucle.
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Celle-ci donne des urines rosées.
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Information patient Page 1 10/04/2025 16:08:00
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CROp Epi - [PATIENT], [PATIENT] ECHEVERRIA
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Compte rendu opératoire
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>>>1 CRO type chirurgie viscérale 06/05/23 10:32 (mod. le 12/05/23 12:23 par[PERSONNE_5] An
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||||
LE/ AA
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||||
Bayonne, le 11 mai 2023
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||||
Docteur [MEDECIN_6]
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||||
15 BIS RUE AMEDEE DUFOURG
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||||
[ADRESSE_1]Madame [PATIENT_1]
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||||
Née le [DATE_NAISS_1]
|
||||
CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE
|
||||
DIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë. Patiente admise aux urgences sur des douleurs fébriles de l’hypochondre.
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||||
cholécystite.
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||||
Compte rendu opératoire du 01/05/2023 :
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||||
Opérateur : Docteur[PERSONNE_4]5](s) Docteur[PERSONNE_3]_4](s) : L'interne
|
||||
VOIE D’ADORD : Laparoscopie
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||||
CONSTATATIONS OPERATOIRES :
|
||||
La vésicule est en réplétion, inflammatoire :
|
||||
Le foie est d’aspect normal,
|
||||
Le canal cystique est court, mais facilement individualisable
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||||
Cholangiographie per-opératoire : non
|
||||
GESTES EFFECTUES :
|
||||
Création d’un pneumopéritoine par open laparoscopie péri-ombilicale. Introduction d’un trocart de 10 mm sous
|
||||
pour insufflation du pneumopéritoine jusqu’à 12 mm de Hg.
|
||||
Introduction sous contrôle de la vue d’un trocart de 5 mm dans le flanc droit. D’un trocart de 10 mm dans l’hyp
|
||||
d’un trocart de 5 mm en position sous-xiphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligamen
|
||||
Ponction vésiculaire.
|
||||
Abord et dissection du triangle de[PERSONNE_2] et de l’infundibulum vésiculaire permettant d’individualiser le canal cy
|
||||
du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
|
||||
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par trois clips ([PERSONNE_1] 10) Section
|
||||
entre trois ([PERSONNE_1] 10). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac intr
|
||||
de 10 mm.
|
||||
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
|
||||
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite bilia
|
||||
Ablation de tous les trocarts sous contrôle la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au niveau
|
||||
ponction.
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Information patient Page 1 08/04/2025 09:50:42
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CROp Epi - [PATIENT], [PATIENT] ECHEVERRIA
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____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Compte rendu opératoire
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||||
Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
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||||
Fermeture aponévrotique des orifices trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0.
|
||||
Fermeture cutanée par agrafes
|
||||
Drainage : non
|
||||
Bactériologie : oui
|
||||
Ponction vésiculaire : oui
|
||||
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence de calcul
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||||
Difficultés per-opératoires : non
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Information patient Page 2 08/04/2025 09:50:42
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CROp Epi - [PATIENT], [PATIENT] ECHEVERRIA
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Compte rendu opératoire
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>>>1 CRO type chirurgie viscérale 06/05/23 10:32 (mod. le 12/05/23 12:23 par[PERSONNE_5] An
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LE/ AA
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||||
Bayonne, le 11 mai 2023
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||||
Docteur [MEDECIN_6]
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||||
15 BIS RUE AMEDEE DUFOURG
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||||
[ADRESSE_1]Madame [PATIENT_1]
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||||
Née le [DATE_NAISS_1]
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||||
CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE
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||||
DIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë. Patiente admise aux urgences sur des douleurs fébriles de l’hypochondre.
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||||
cholécystite.
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||||
Compte rendu opératoire du 01/05/2023 :
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||||
Opérateur : Docteur[PERSONNE_4]5](s) Docteur[PERSONNE_3]_4](s) : L'interne
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VOIE D’ADORD : Laparoscopie
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CONSTATATIONS OPERATOIRES :
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||||
La vésicule est en réplétion, inflammatoire :
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||||
Le foie est d’aspect normal,
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||||
Le canal cystique est court, mais facilement individualisable
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||||
Cholangiographie per-opératoire : non
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GESTES EFFECTUES :
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||||
Création d’un pneumopéritoine par open laparoscopie péri-ombilicale. Introduction d’un trocart de 10 mm sous
|
||||
pour insufflation du pneumopéritoine jusqu’à 12 mm de Hg.
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||||
Introduction sous contrôle de la vue d’un trocart de 5 mm dans le flanc droit. D’un trocart de 10 mm dans l’hyp
|
||||
d’un trocart de 5 mm en position sous-xiphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligamen
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||||
Ponction vésiculaire.
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||||
Abord et dissection du triangle de[PERSONNE_2] et de l’infundibulum vésiculaire permettant d’individualiser le canal cy
|
||||
du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique.
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||||
Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par trois clips ([PERSONNE_1] 10) Section
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||||
entre trois ([PERSONNE_1] 10). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac intr
|
||||
de 10 mm.
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||||
Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle.
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||||
Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite bilia
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||||
Ablation de tous les trocarts sous contrôle la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au niveau
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ponction.
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CROp Epi - [PATIENT], [PATIENT] ECHEVERRIA
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Compte rendu opératoire
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Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine.
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Fermeture aponévrotique des orifices trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0.
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||||
Fermeture cutanée par agrafes
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||||
Drainage : non
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Bactériologie : oui
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Ponction vésiculaire : oui
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Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence de calcul
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Difficultés per-opératoires : non
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
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||||
ENDOCRINOLOGIE - DIABÉTOLOGIE - NUTRITION
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||||
Chef de Pôle : Bayonne, le 27/04/2023
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||||
Dr [MEDECIN_19] MME[PERSONNE_10]_1]
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||||
[MEDECIN] hospitalière 10 AVENUE OIHAN ARGI
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||||
[MEDECIN] de Biologie Médicale
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||||
VILLA SYMPHONIE
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||||
RPPS : [RPPS_7]
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||||
[EMAIL_9] [ADRESSE_1]Chef de Service :
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||||
Dr [MEDECIN_47] cher confrère,
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||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Votre patiente[PATIENT_3] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 19/04/2023 au 27/04/2023 pour le
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||||
DESC Nutrition
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU motif suivant:
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||||
Angers
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||||
R dd P em P a S rs y : @ 1 c 0 h- 0 c 0 ot 4 eb 4 a 0 sq 1 u 7 e. 1 fr 8 - Motif d'hospitalisation : diabète [MEDECIN] et décompensation cardiaque.
|
||||
Praticiens Hospitaliers :
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||||
Médecin traitant : Dr [MEDECIN_46] [MEDECIN_4]
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||||
[PERSONNE_6]
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||||
[MEDECIN] :
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||||
[MEDECIN] Médecine Interne
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||||
DESC Nutrition - Histiocytose diagnostiquée à 1 an avec traité par corticoïdes
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU - Epanchement pleural à 8 ans évacué par ponction pleurale
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||||
Tours - Diabète
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||||
RPPS : [RPPS_5]
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- HTA
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||||
[EMAIL_7]
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||||
- Dyslipidémie
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||||
Dr [MEDECIN_28] COVID y a 3 mois
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||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
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||||
- stent actif sur l'’IVA fin mai 2016
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||||
[MEDECIN]
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DESC Nutrition
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU Mode de vie : Fonctionnaire au trésor public à la retraite en juillet. Vit avec son mari dans une maison à st [ADRESSE] d'irrube.
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||||
Bordeaux [MEDECIN] d'enfants.
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||||
RPPS : [RPPS_4]
|
||||
Consommation d'alcool occasionnelle et [MEDECIN] d'intoxication tabagique.
|
||||
[EMAIL_6]
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||||
Dr [MEDECIN_45] à la Josacine
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||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
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||||
[MEDECIN]
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||||
DESC Médecine de la Traitements d'entrée :
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||||
Reproduction [MEDECIN] 75mg, 1 par jour
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||||
RPPS : [RPPS_3] LOXEN LP 50mg, matin et soir
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
CARDENSIEL 1.25mg, le matin
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||||
Dr [MEDECIN_44] 10mg, 1 le soir
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||||
[MEDECIN] Médecine Générale
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||||
[MEDECIN] 850 mg matin et soir
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||||
[MEDECIN] Nutrition
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||||
RPPS : [RPPS_2]
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||||
[EMAIL_4] Histoire de la maladie : Patiente de 63 ans adressée par son médecin traitant pour décompensation cardiaque et diabète
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Dr [MEDECIN_43] (HbA1C plus de 11%). La patiente décrit depuis quelques semaines une dyspnée d'effort et [MEDECIN] œdèmes
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. [MEDECIN] membres inférieurs post infection covid. Son médecin traitant a débuté un traitement par diurétiques qui à nettement
|
||||
[MEDECIN] diminué [MEDECIN] œdèmes selon la patiente.
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||||
[MEDECIN] Obésité
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU
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||||
A l'entrée :
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||||
Lyon
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RPPS : [RPPS_1] TA 134/69 ; FC 98bpm ; SpO2 87% ; T° 37.4°
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||||
[EMAIL_3] Poids 67kg ; Taille 1.33m ; IMC 37,88kg/m2
|
||||
Cadre santé Patiente consciente et orientée.
|
||||
Tél : [TEL_6] - Sur la plan cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers, sans souffles perçus. Œdèmes de membres inférieurs et hépatalgie
|
||||
sans TJ ni RHJ. Pouls périphériques distaux perçus. [MEDECIN] de signe d'hypoperfusion périphérique. [MEDECIN] de crépitants.
|
||||
Infirmières
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||||
Tél : [TEL_5] - Sur le plan respiratoire : Eupnéique sous 2L d'O2 aux lunettes. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits
|
||||
surajoutés. [MEDECIN] de signe de lutte ni de faillite respiratoire.
|
||||
Hôpital de Semaine -Sur le plan abdominal : BHA perçus. Abdomen souple, dépressible et sensible dans la région épigastrique et hypochondre
|
||||
Tél : [TEL_4]
|
||||
droit.
|
||||
Secrétariat Médical - Sur le plan neurologique : Bonne sensibilité à la pallesthésie. Examen au monofilament normal.
|
||||
Tél : [TEL_3] - Sur le plan cutané : [MEDECIN] de trouble trophique.
|
||||
Fax : [TEL_2]
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Biologie d'entée :
|
||||
Consultation externes
|
||||
Hb 16.1g/dL ; Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L
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||||
Prise de rendez-vous
|
||||
Tél : [TEL_1] Na+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L
|
||||
[EMAIL_1] Créatinine 57µmol/L ; DFG 95mL/min
|
||||
CRP 10mg/L
|
||||
Troponine 4,3mg/L sans élévation à 1H et BNP 913ng/L
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP BA184895 / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - Diabétologie)
|
||||
V1 - Imprimé le 10/04/2025 à 16:09 par Page(s): 1 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
ENDOCRINOLOGIE - DIABÉTOLOGIE - NUTRITION
|
||||
Chef de Pôle : D dimères négatifs
|
||||
CT 1,09g/L ; HDL 0.39g/L ; LDL 0.55g/L ; TG 0.94g/L
|
||||
Dr [MEDECIN_19] carence en vitamine D
|
||||
[MEDECIN] hospitalière
|
||||
[MEDECIN] de Biologie Médicale PRISE EN CHARGE DANS LE SERVICE :
|
||||
RPPS : [RPPS_7]
|
||||
[EMAIL_9]
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||||
1) sur le plan diabétologique : mise sous basal bolus, arrêt metformine en raison de l'hypoxie
|
||||
Chef de Service : Arrêt [MEDECIN] insulines rapides la veille de la sortie avec relais par Trulicity débuté + glicazide 30
|
||||
Dr [MEDECIN_42] de metformine du fait de l'hypoxie chronique
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. [MEDECIN] insuline lente
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Pose d'un FSL2
|
||||
DESC Nutrition
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU Passage IDE le soir pour la gestion de l'insuline et l'éducation
|
||||
Angers HDS à distance pour réévaluation et éducation
|
||||
RPPS : [RPPS_6]
|
||||
[EMAIL_8] 2) Sur le plan pneumologique
|
||||
Praticiens Hospitaliers : Mise sous oxygène dès l'entrée. EChec gaz du sang à plusieurs reprises
|
||||
Dr [MEDECIN_41] (21/04/23) normale sans signe d'ins cardiaque
|
||||
[PERSONNE_6] [MEDECIN] négatifs
|
||||
[MEDECIN] Médecine Interne TDM Thorax
|
||||
DESC Nutrition
|
||||
Emphysème centrolobulaire marqué, intéressant [MEDECIN] deux hémichamps pulmonaires, dont certaines lésions sont comblées,
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU
|
||||
Tours notamment au sein du lobe inférieur gauche. [MEDECIN] de foyer parenchymateux systématisé.
|
||||
RPPS : [RPPS_5] [MEDECIN] de nodule pulmonaire suspect.
|
||||
[EMAIL_7] [MEDECIN] d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
|
||||
Dr [MEDECIN_40] d'épanchement pleuro péricardique.
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. [MEDECIN]: Syndrome restrictif
|
||||
[MEDECIN] RAC :
|
||||
DESC Nutrition
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||||
albumine
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU
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||||
Bordeaux ==>Avis Dr [MEDECIN] (Pneumologue) devant l'oxygénodépendance chronique:Emphysème important justifiant
|
||||
RPPS : [RPPS_4] l'oxygénothérapie à domicile ( Prestataire Bastide)
|
||||
[EMAIL_6] Consultation Dr [MEDECIN_20] 24/05/23 à 15h40
|
||||
Dr [MEDECIN_27] Endocrinologie et Mal. 3) Autres
|
||||
[MEDECIN] TDM abdomino pelvien
|
||||
DESC Médecine de la
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||||
A l'étage sous diaphragmatique :
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||||
Reproduction
|
||||
RPPS : [RPPS_3] Le foie paraît discrètement dysmorphique, avec hypertrophie du foie gauche et contours discrètement bosselés. [MEDECIN]
|
||||
[EMAIL_5] lésion focale suspecte individualisable. Il n'y a [MEDECIN] d'anomalie significative de la vésicule biliaire. [MEDECIN] voies biliaires intra
|
||||
Dr [MEDECIN_39] extra hépatiques sont fines.
|
||||
[MEDECIN] Médecine Générale [MEDECIN] d'anomalie du système porte.
|
||||
[MEDECIN] Nutrition [MEDECIN] d'anomalie du pancréas, de la rate, [MEDECIN] reins et [MEDECIN] surrénales.
|
||||
RPPS : [RPPS_2]
|
||||
[MEDECIN] d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
[MEDECIN] d'épanchement péritonéal.
|
||||
Dr [MEDECIN_38] rétentionnel, non caractérisable au scanner, à confronter à un avis gynécologique
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN] de point d'appel scanographique susceptible d'expliquer la symptomatologie. On note un foie discrètement
|
||||
[MEDECIN] Obésité dysmorphique avec contours micro bosselés, et un [MEDECIN] rétentionnel, non caractérisable au scanner, à confronter à
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU un avis gynécologique.
|
||||
Lyon ==>Avis gynécologique à prendre en externe
|
||||
RPPS : [RPPS_1]
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
4) Bilan endocrinien
|
||||
Cadre santé
|
||||
[MEDECIN] d'anomalie de l'hypophysiogramme excepté IGF basse
|
||||
Tél : [TEL_6]
|
||||
Infirmières TRAITEMENT DE SORTIE
|
||||
Tél : [TEL_5]
|
||||
[MEDECIN] 75mg, 1 par jour
|
||||
Hôpital de Semaine LOXEN LP 50mg, matin et soir
|
||||
Tél : [TEL_4] CARDENSIEL 1.25mg, le matin
|
||||
[MEDECIN] 10mg, 1 le soir
|
||||
Secrétariat Médical
|
||||
Tél : [TEL_3] ABASAGLAR: 12 UI le soir
|
||||
Fax : [TEL_2] GLICAZIDE 30: 1 cp le matin à arrêter si hypoglycémie en journée
|
||||
[EMAIL_2] TRULICITY 1.5: 1 injection sous cutanée par semaine [MEDECIN] mercredi
|
||||
Consultation externes CONCLUSION
|
||||
Prise de rendez-vous
|
||||
Tél : [TEL_1]
|
||||
- DT2 [MEDECIN] avec modification de traitement et CI metformine du fait d'une hypoxie chronique
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
HDS pour sevrage insuline lente et réévaluation de l'éducation globale (la convocation sera envoyée)
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP BA184895 / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - Diabétologie)
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||||
V1 - Imprimé le 10/04/2025 à 16:09 par Page(s): 2 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
ENDOCRINOLOGIE - DIABÉTOLOGIE - NUTRITION
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||||
Chef de Pôle : - Emphysème important justifiant l'oxygénothérapie à domicile ( Prestataire Bastide)
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||||
Consultation Dr [MEDECIN_20] 24/05/23 à 15h40 pneumologue
|
||||
Dr [MEDECIN_19]
|
||||
[MEDECIN] hospitalière
|
||||
[MEDECIN] de Biologie Médicale
|
||||
RPPS : [RPPS_7] Votre patient(e) quitte le service avec:
|
||||
[EMAIL_9]
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||||
- Laboratoire :
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||||
Chef de Service :
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||||
Hémoglobine glycosylée HbA1C ( dosage )
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Dr [MEDECIN_37] Matériel :
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[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
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||||
[MEDECIN] de Glycémie type Freestyle Libre ttes [MEDECIN] 2 semaines pendant 1 mois (30j)
|
||||
[MEDECIN]
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||||
DESC Nutrition AIGUILLES MICRO FINES BD matin midi soir nuit pendant 1 mois (30j)
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU - Pharmacie :
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||||
Angers GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
|
||||
RPPS : [RPPS_6] POTASSIUM 600MG GELULE 1 GELULE (ORALE) matin [8h]
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[EMAIL_8]
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ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO [5] Stylo(s) Prerempli(s) 12 UI (SOUS-CUTANEE) en direct prise unique à 19h
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Praticiens Hospitaliers : ATORVASTATINE EG 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) soir [19h]
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Dr [MEDECIN_36] 75MG PDR [MEDECIN_9] [30] [MEDECIN](s) 1 [MEDECIN](S) (ORALE) matin [8h]
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[PERSONNE_6] [MEDECIN] 40MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin midi
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[MEDECIN] Médecine Interne
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LOXEN LP 50MG GELULE [60] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) matin soir (8h - 19h)
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU ZYMAD 80000UI SOL BUV AMP [1] Ampoule(s) 1 AMPOULE (ORALE) ttes [MEDECIN] 2 semaines
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Tours BISOPROLOL - BISOPROLOL BGR 1,25MG CPR 1,25MG comprime 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
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RPPS : [RPPS_5]
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[EMAIL_7]
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Dr [MEDECIN_35] consignes d'usage ont été remises.
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[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
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[MEDECIN]
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU
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Bordeaux Bien confraternellement,
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RPPS : [RPPS_4]
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[EMAIL_6]
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Dr [MEDECIN_27] Endocrinologie et Mal.
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[MEDECIN] Docteur[PERSONNE_9]] Médecine de la *[RPPS_5]*
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Reproduction
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RPPS : [RPPS_3]
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[EMAIL_5]
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[RPPS_5]
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Dr[PERSONNE_8]14] Médecine Générale
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[MEDECIN] Nutrition
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RPPS : [RPPS_2]
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[EMAIL_4] Liste [MEDECIN] destinataires:
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Dr [MEDECIN_13] Endocrinologie et Mal. Madame [PATIENT_3]
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[MEDECIN] DR. [MEDECIN_33] Obésité
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Ancien Chef de Clinique CHU
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Lyon
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RPPS : [RPPS_1]
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[EMAIL_3]
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Cadre santé
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Tél : [TEL_6]
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Infirmières
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Tél : [TEL_5]
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||||
Hôpital de Semaine
|
||||
Tél : [TEL_4]
|
||||
Secrétariat Médical
|
||||
Tél : [TEL_3]
|
||||
Fax : [TEL_2]
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Consultation externes
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Prise de rendez-vous
|
||||
Tél : [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
|
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Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP BA184895 / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - Diabétologie)
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V1 - Imprimé le 10/04/2025 à 16:09 par Page(s): 3 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
ENDOCRINOLOGIE - DIABÉTOLOGIE - NUTRITION
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||||
Chef de Pôle : Bayonne, le 27/04/2023
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||||
Dr [MEDECIN_19] DR [MEDECIN_32] hospitalière 3 RUE JACQUES LAFFITTE
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||||
[MEDECIN] de Biologie Médicale
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||||
64100 BAYONNE
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RPPS : [RPPS_7]
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[EMAIL_9]
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||||
Chef de Service : [MEDECIN] cher confrère,
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||||
Dr [MEDECIN_31] Endocrinologie et Mal. Votre patiente [PATIENT_3] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 19/04/2023 au 27/04/2023 pour le
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||||
[MEDECIN]
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motif suivant:
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DESC Nutrition
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Ancien Chef de Clinique CHU
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Angers - Motif d'hospitalisation : diabète [MEDECIN] et décompensation cardiaque.
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RPPS : [RPPS_6]
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[EMAIL_8]
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Médecin traitant : Dr[PERSONNE_7]] Hospitaliers :
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Dr [MEDECIN_29] :[PERSONNE_6]
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- Histiocytose diagnostiquée à 1 an avec traité par corticoïdes
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||||
[MEDECIN] Médecine Interne
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||||
DESC Nutrition - Epanchement pleural à 8 ans évacué par ponction pleurale
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Ancien Chef de Clinique CHU - Diabète
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Tours - HTA
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RPPS : [RPPS_5]
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||||
- Dyslipidémie
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[EMAIL_7]
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||||
- COVID y a 3 mois
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Dr [MEDECIN_28] stent actif sur l'’IVA fin mai 2016
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||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
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[MEDECIN]
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||||
DESC Nutrition Mode de vie : Fonctionnaire au trésor public à la retraite en juillet. Vit avec son mari dans une maison à st [ADRESSE] d'irrube.
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU [MEDECIN] d'enfants.
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||||
Bordeaux Consommation d'alcool occasionnelle et [MEDECIN] d'intoxication tabagique.
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||||
RPPS : [RPPS_4]
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||||
[EMAIL_6]
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||||
[MEDECIN] à la Josacine
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||||
Dr [MEDECIN_27] Endocrinologie et Mal.
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||||
[MEDECIN] Traitements d'entrée :
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DESC Médecine de la [MEDECIN] 75mg, 1 par jour
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Reproduction LOXEN LP 50mg, matin et soir
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RPPS : [RPPS_3] CARDENSIEL 1.25mg, le matin
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||||
[EMAIL_5]
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[MEDECIN] 10mg, 1 le soir
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Dr [MEDECIN_26] 850 mg matin et soir
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[MEDECIN] Médecine Générale
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[MEDECIN] Nutrition
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RPPS : [RPPS_2] Histoire de la maladie : Patiente de 63 ans adressée par son médecin traitant pour décompensation cardiaque et diabète
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[EMAIL_4] [MEDECIN] (HbA1C plus de 11%). La patiente décrit depuis quelques semaines une dyspnée d'effort et [MEDECIN] œdèmes
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||||
Dr [MEDECIN_13] membres inférieurs post infection covid. Son médecin traitant a débuté un traitement par diurétiques qui à nettement
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[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. diminué [MEDECIN] œdèmes selon la patiente.
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[MEDECIN]
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[MEDECIN] Obésité A l'entrée :
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU
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TA 134/69 ; FC 98bpm ; SpO2 87% ; T° 37.4°
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||||
Lyon
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RPPS : [RPPS_1] Poids 67kg ; Taille 1.33m ; IMC 37,88kg/m2
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[EMAIL_3] Patiente consciente et orientée.
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Cadre santé - Sur la plan cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers, sans souffles perçus. Œdèmes de membres inférieurs et hépatalgie
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Tél : [TEL_6] sans TJ ni RHJ. Pouls périphériques distaux perçus. [MEDECIN] de signe d'hypoperfusion périphérique. [MEDECIN] de crépitants.
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||||
- Sur le plan respiratoire : Eupnéique sous 2L d'O2 aux lunettes. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits
|
||||
Infirmières
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||||
Tél : [TEL_5] surajoutés. [MEDECIN] de signe de lutte ni de faillite respiratoire.
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||||
-Sur le plan abdominal : BHA perçus. Abdomen souple, dépressible et sensible dans la région épigastrique et hypochondre
|
||||
Hôpital de Semaine droit.
|
||||
Tél : [TEL_4]
|
||||
- Sur le plan neurologique : Bonne sensibilité à la pallesthésie. Examen au monofilament normal.
|
||||
Secrétariat Médical - Sur le plan cutané : [MEDECIN] de trouble trophique.
|
||||
Tél : [TEL_3]
|
||||
Fax : [TEL_2]
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||||
Biologie d'entée :
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[EMAIL_2]
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||||
Hb 16.1g/dL ; Plaquettes 244G/L ; Leucocytes 11.64G/L
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||||
Consultation externes
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||||
Na+ 138mmol/L ; K+ 4,2mmol/L
|
||||
Prise de rendez-vous
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||||
Tél : [TEL_1] Créatinine 57µmol/L ; DFG 95mL/min
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||||
[EMAIL_1] CRP 10mg/L
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||||
Troponine 4,3mg/L sans élévation à 1H et BNP 913ng/L
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||||
D dimères négatifs
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Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP BA184895 / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - Diabétologie)
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V1 - Imprimé le 10/04/2025 à 16:09 par Page(s): 1 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
ENDOCRINOLOGIE - DIABÉTOLOGIE - NUTRITION
|
||||
Chef de Pôle : CT 1,09g/L ; HDL 0.39g/L ; LDL 0.55g/L ; TG 0.94g/L
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||||
carence en vitamine D
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||||
Dr[PERSONNE_5]]
|
||||
[MEDECIN] hospitalière PRISE EN CHARGE DANS LE SERVICE :
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||||
[MEDECIN] de Biologie Médicale
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||||
RPPS : [RPPS_7]
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||||
1) sur le plan diabétologique : mise sous basal bolus, arrêt metformine en raison de l'hypoxie
|
||||
[EMAIL_9]
|
||||
Arrêt [MEDECIN] insulines rapides la veille de la sortie avec relais par Trulicity débuté + glicazide 30
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||||
Chef de Service : CI de metformine du fait de l'hypoxie chronique
|
||||
Dr [MEDECIN_25] insuline lente
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. Pose d'un FSL2
|
||||
[MEDECIN]
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||||
Passage IDE le soir pour la gestion de l'insuline et l'éducation
|
||||
DESC Nutrition
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU HDS à distance pour réévaluation et éducation
|
||||
Angers
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||||
RPPS : [RPPS_6] 2) Sur le plan pneumologique
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||||
[EMAIL_8] Mise sous oxygène dès l'entrée. EChec gaz du sang à plusieurs reprises
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||||
Praticiens Hospitaliers : [MEDECIN] (21/04/23) normale sans signe d'ins cardiaque
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||||
Dr [MEDECIN_24] négatifs
|
||||
[PERSONNE_6] TDM Thorax
|
||||
[MEDECIN] Médecine Interne Emphysème centrolobulaire marqué, intéressant [MEDECIN] deux hémichamps pulmonaires, dont certaines lésions sont comblées,
|
||||
DESC Nutrition
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||||
notamment au sein du lobe inférieur gauche. [MEDECIN] de foyer parenchymateux systématisé.
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU
|
||||
Tours [MEDECIN] de nodule pulmonaire suspect.
|
||||
RPPS : [RPPS_5] [MEDECIN] d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
|
||||
[EMAIL_7] [MEDECIN] d'épanchement pleuro péricardique.
|
||||
Dr[PERSONNE_4]_23]: Syndrome restrictif
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||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. RAC :
|
||||
[MEDECIN] albumine
|
||||
DESC Nutrition
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||||
==>Avis Dr [MEDECIN] (Pneumologue) devant l'oxygénodépendance chronique:Emphysème important justifiant
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU
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||||
Bordeaux l'oxygénothérapie à domicile ( Prestataire Bastide)
|
||||
RPPS : [RPPS_4] Consultation Dr [MEDECIN_20] 24/05/23 à 15h40
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_6] 3) Autres
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal. TDM abdomino pelvien
|
||||
[MEDECIN] A l'étage sous diaphragmatique :
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DESC Médecine de la
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||||
Le foie paraît discrètement dysmorphique, avec hypertrophie du foie gauche et contours discrètement bosselés. [MEDECIN]
|
||||
Reproduction
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||||
RPPS : [RPPS_3] lésion focale suspecte individualisable. Il n'y a [MEDECIN] d'anomalie significative de la vésicule biliaire. [MEDECIN] voies biliaires intra
|
||||
[EMAIL_5] et extra hépatiques sont fines.
|
||||
Dr [MEDECIN_22] d'anomalie du système porte.
|
||||
[MEDECIN] Médecine Générale [MEDECIN] d'anomalie du pancréas, de la rate, [MEDECIN] reins et [MEDECIN] surrénales.
|
||||
[MEDECIN] Nutrition [MEDECIN] d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
|
||||
RPPS : [RPPS_2]
|
||||
[MEDECIN] d'épanchement péritonéal.
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
[MEDECIN] rétentionnel, non caractérisable au scanner, à confronter à un avis gynécologique
|
||||
Dr [MEDECIN_21] de point d'appel scanographique susceptible d'expliquer la symptomatologie. On note un foie discrètement
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
|
||||
[MEDECIN] dysmorphique avec contours micro bosselés, et un [MEDECIN] rétentionnel, non caractérisable au scanner, à confronter à
|
||||
[MEDECIN] Obésité un avis gynécologique.
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU ==>Avis gynécologique à prendre en externe
|
||||
Lyon
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RPPS : [RPPS_1]
|
||||
4) Bilan endocrinien
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
[MEDECIN] d'anomalie de l'hypophysiogramme excepté IGF basse
|
||||
Cadre santé
|
||||
Tél : [TEL_6]
|
||||
TRAITEMENT DE SORTIE
|
||||
Infirmières [MEDECIN] 75mg, 1 par jour
|
||||
Tél : [TEL_5]
|
||||
LOXEN LP 50mg, matin et soir
|
||||
Hôpital de Semaine CARDENSIEL 1.25mg, le matin
|
||||
Tél : [TEL_4] [MEDECIN] 10mg, 1 le soir
|
||||
ABASAGLAR: 12 UI le soir
|
||||
Secrétariat Médical
|
||||
Tél : [TEL_3] GLICAZIDE 30: 1 cp le matin à arrêter si hypoglycémie en journée
|
||||
Fax : [TEL_2] TRULICITY 1.5: 1 injection sous cutanée par semaine [MEDECIN] mercredi
|
||||
[EMAIL_2] CONCLUSION
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||||
Consultation externes
|
||||
Prise de rendez-vous - DT2 [MEDECIN] avec modification de traitement et CI metformine du fait d'une hypoxie chronique
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||||
Tél : [TEL_1]
|
||||
HDS pour sevrage insuline lente et réévaluation de l'éducation globale (la convocation sera envoyée)
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
- Emphysème important justifiant l'oxygénothérapie à domicile ( Prestataire Bastide)
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Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP BA184895 / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - Diabétologie)
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Médecine Interne
|
||||
ENDOCRINOLOGIE - DIABÉTOLOGIE - NUTRITION
|
||||
Chef de Pôle : Consultation Dr [MEDECIN_20] 24/05/23 à 15h40 pneumologue
|
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Dr [MEDECIN_19]
|
||||
[MEDECIN] hospitalière
|
||||
[MEDECIN] de Biologie Médicale Votre patient(e) quitte le service avec:
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||||
RPPS : [RPPS_7]
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||||
[EMAIL_9] - Laboratoire :
|
||||
Hémoglobine glycosylée HbA1C ( dosage )
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Chef de Service :
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||||
- Matériel :
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||||
Dr [MEDECIN_18] de Glycémie type Freestyle Libre ttes [MEDECIN] 2 semaines pendant 1 mois (30j)
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
|
||||
AIGUILLES MICRO FINES BD matin midi soir nuit pendant 1 mois (30j)
|
||||
[MEDECIN]
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||||
DESC Nutrition - Pharmacie :
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||||
Ancien Chef de Clinique CHU GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
|
||||
Angers POTASSIUM 600MG GELULE 1 GELULE (ORALE) matin [8h]
|
||||
RPPS : [RPPS_6] ABASAGLAR 300 U SOL INJ STYLO [5] Stylo(s) Prerempli(s) 12 UI (SOUS-CUTANEE) en direct prise unique à 19h
|
||||
[EMAIL_8]
|
||||
ATORVASTATINE EG 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) soir [19h]
|
||||
Praticiens Hospitaliers : [MEDECIN] 75MG PDR [MEDECIN_9] [30] [MEDECIN](s) 1 [MEDECIN](S) (ORALE) matin [8h]
|
||||
Dr [MEDECIN_17] 40MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin midi
|
||||
[PERSONNE_6] LOXEN LP 50MG GELULE [60] Gelule(s) 1 GELULE (ORALE) matin soir (8h - 19h)
|
||||
[MEDECIN] Médecine Interne
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||||
ZYMAD 80000UI SOL BUV AMP [1] Ampoule(s) 1 AMPOULE (ORALE) ttes [MEDECIN] 2 semaines
|
||||
DESC Nutrition
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU BISOPROLOL - BISOPROLOL BGR 1,25MG CPR 1,25MG comprime 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
|
||||
Tours
|
||||
RPPS : [RPPS_5]
|
||||
[EMAIL_7] [MEDECIN] consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Dr [MEDECIN_16] Endocrinologie et Mal.
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
DESC Nutrition
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU Bien confraternellement,
|
||||
Bordeaux
|
||||
RPPS : [RPPS_4]
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_15[PERSONNE_2]
|
||||
[MEDECIN] Endocrinologie et Mal.
|
||||
[MEDECIN] *[RPPS_5]*
|
||||
DESC Médecine de la
|
||||
Reproduction
|
||||
RPPS : [RPPS_3] [RPPS_5]
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_14] Médecine Générale
|
||||
[MEDECIN] Nutrition
|
||||
RPPS : [RPPS_2] Liste [MEDECIN] destinataires:
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
Madame [PATIENT_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_13] Endocrinologie et Mal. DR.[PERSONNE_1]IN_12]
|
||||
[MEDECIN] Obésité
|
||||
Ancien Chef de Clinique CHU
|
||||
Lyon
|
||||
RPPS : [RPPS_1]
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Cadre santé
|
||||
Tél : [TEL_6]
|
||||
Infirmières
|
||||
Tél : [TEL_5]
|
||||
Hôpital de Semaine
|
||||
Tél : [TEL_4]
|
||||
Secrétariat Médical
|
||||
Tél : [TEL_3]
|
||||
Fax : [TEL_2]
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Consultation externes
|
||||
Prise de rendez-vous
|
||||
Tél : [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP BA184895 / N° Episode [EPISODE_1] (Endocrino - Diabétologie)
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_1]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Femme - Mère - Enfant
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||||
Service de Pédiatrie [PATIENT] - [PATIENT] - Urgences Pédiatriques - [PATIENT]
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||||
Service de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques
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Chef de Pôle: Bayonne, le 25/04/2023
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||||
Dr[PERSONNE_15]] de Service - Urgences Pédiatriques M[PATIENT_17]
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et Pédiatrie [PATIENT] et Néonatologie:
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Dr [MEDECIN_2] – Urgences 12 PLACE GRAMONT
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Dr [MEDECIN_65] Pédiatrie
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Dr [MEDECIN_64] - [ADRESSE_1]Néonatologie
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||||
Pédiatrie de Maternité: Mon cher confrère,
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||||
Dr [MEDECIN_78] d’Endocrino-Diabétologie: Votre patient [PATIENT_17] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 22/04/2023 au 25/04/2023 pour le motif
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||||
Dr [MEDECIN_62]
|
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Dr [MEDECIN_77]:
|
||||
[MEDECIN] Gastro-Pédiatrie:
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Dr[PERSONNE_14]_60] Découverte de [MEDECIN] néphrotique impur.
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||||
[MEDECIN] d’Hémato-Cancérologie :
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||||
Dr [MEDECIN_76] [MEDECIN_9] Antécédents personnels : aucun
|
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Antécédents familiaux : aucun
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[MEDECIN] de Rhumatologie :
|
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Dr [MEDECIN_75] : non.
|
||||
[MEDECIN] de Médecine de l'Adolescent : Vaccination : à jour
|
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Dr [MEDECIN_74] habituels : aucun
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||||
Urgences Pédiatriques
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Dr [MEDECIN_73] de la maladie: Adolescent de 15.5 ans sans antécédent, adressé aux urgences le 22/04 pour [MEDECIN] œdémateux
|
||||
Dr [MEDECIN_54[PERSONNE_3] d'évolution aigue. Début la semaine précédente par œdèmes des paupières, puis, œdèmes des MI et abdominal depuis le
|
||||
Dr [MEDECIN_53] [MEDECIN_13] 17/04.
|
||||
AEG depuis 5 jours avec dyspnée modérée à l'effort.
|
||||
Néonatologie, Réanimation Néonatale :
|
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Dr [MEDECIN_72] de notion d'hyperthermie, ni vaccination. Bronchite il y a 10 jours sous ttt symptomatique.
|
||||
Dr [MEDECIN_64]
|
||||
Dr [MEDECIN_51] [MEDECIN_16] A l'examen clinique aux urgences le 22/04 :
|
||||
Dr [MEDECIN_50] [MEDECIN_18] Poids habituel: 64kg; poids à l'arrivée aux urgences le 22/04 : 82.5 kg (+ 18.5 kg)
|
||||
Dr [MEDECIN_49] apyrétique, [MEDECIN] de [MEDECIN] infectieux
|
||||
Dr [MEDECIN_71] œdémateux avec œdèmes déclives prenant le godet remontant jusqu'aux genoux et œdèmes des lombes
|
||||
[MEDECIN] de Néphropédiatrie: auscultation CP : [MEDECIN] de crépitants, [MEDECIN] de diminution du MV
|
||||
Dr [MEDECIN_47] [MEDECIN_5] BDC réguliers, [MEDECIN] de souffle[PERSONNE_13]] de signe d'OAP, [MEDECIN] de signe de TVP
|
||||
[MEDECIN] de Neuropédiatrie: [MEDECIN] de douleur lombaire, [MEDECIN] d'hématurie macro
|
||||
Dr [MEDECIN_46] [MEDECIN_22]
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Dr[PERSONNE_12]] complémentaires pertinents :
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Dr[PERSONNE_11]]
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* Biologie:
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[MEDECIN] de Pneumopédiatrie:
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Dr [MEDECIN_68] 134mmol/l, K 3.9 mmol/L
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créatininémie à 88 µmol/L
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[MEDECIN] de Cardiopédiatrie:
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Dr [MEDECIN_67] 23.7 g/L
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protéinurie/creatininurie : 600 ; proténiurie sur échantillon 11.5 g/L
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||||
Attachés NFS : G 10.3 G/L Hb 15 g/dL, plaquette 345 G/L
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||||
Dr[PERSONNE_10]] Dermatologie
|
||||
Dr[PERSONNE_9]] Maternité bilan hépatique normal, proBNP 455 ng/L
|
||||
Dr [MEDECIN_29], Dr [MEDECIN_40] Dr [MEDECIN_39] Génétique hypertriglycéridémie à 2.69 g/L.
|
||||
Dr [MEDECIN_38] Critères d'anticoagulation préventive : DDimères > 1000, fibrinogène > 6 g/L , AT3 77%
|
||||
Rhumato-immunologie
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Dr[PERSONNE_8]37] Gynécopédiatrie/Maternité
|
||||
Dr [MEDECIN_36] Pneumologie *Radiologique:
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||||
Cadre Infirmier Supérieur du Pôle: - Echo-doppler des reins: N° d'examen : RAD001144133
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||||
[PERSONNE][PERSONNE_7]]
|
||||
Cadres Infirmiers: [MEDECIN] reins sont mesurés à 11 cm à droite, 11,8 cm à gauche. Leurs contours sont réguliers. La différenciation
|
||||
Mr [PATIENT_18], atténuée. Absence d'anomalie parenchymateuse focale. Absence de
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_14]
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_6]_13] Néonatologie modification du volume des systèmes excréteurs. L'enregistrement doppler met en évidence un spectre artériel de type
|
||||
Psychomotricienne: basse résistance tant en intrarénal qu'au niveau du hile. L'enregistrement veineux [PATIENT] correct tant en intrarénal qu'au
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_12]
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||||
niveau du hile. Confirmation
|
||||
Orthophonistes:[PERSONNE_5]11] d'un épanchement pleural et péritonéal significatif.
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_10] CONCLUSION : Absence d'argument en faveur d'une thrombose veineuse rénale
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||||
Psychologues:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_9]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_8] [MEDECIN] reçus en hospitalisation :
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_7] Début du protocole de prise en charge du SN pédiatrique le 23/04 avec :
|
||||
Neuropsychologues: - Corticothérapie par PREDNISONE 60 mg par jour sous couvert d'une protection gastrique par INEXIUM 20 mg.
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_6]
|
||||
[PERSONNE][PATIENT_5] - Mise en place d'antihypertenseur devant l'HTA par RAMIPRIL 2.5 mg .
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||||
Assistantes Sociales: - Anticoagulation préventive par LOVENOX SC 0.4 mL/j
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_4]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_3] - FUROSEMIDE 40 mg IVD administrer une fois relancer la diurèse.
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_2] - Régime hypo-sodé/ hypo-sucré et restriction hydrique à 500 mL /jour.
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pédia Surv continue (hors Nné))
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V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 09:19 par Page(s): 1 sur 2
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_1]
|
||||
640000162
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||||
Pôle Femme - Mère - Enfant
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||||
Service de Pédiatrie [PATIENT] - [PATIENT] - Urgences Pédiatriques - [PATIENT]
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||||
Service de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques
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||||
Chef de Pôle: - Antalgie par Doliprane.
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||||
Dr [MEDECIN_66] de Service - Urgences Pédiatriques Synthèse du séjour : [MEDECIN] néphrotique impur avec HTA et hématurie microcospique.
|
||||
et Pédiatrie [PATIENT] et Néonatologie:
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||||
Dr [MEDECIN_2] – Urgences Début de la corticothérapie le 23/04
|
||||
Dr[PERSONNE_4]] Pédiatrie
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||||
Dr [MEDECIN_64] -
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Néonatologie Décision d’un transfert dans le service de néphrologie pédiatrique 25/04 à [ADRESSE] pour rapprochement familial.
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||||
Poids de sortie le 25/4 : 77.7 Kgs.
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||||
Pédiatrie de Maternité:
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Dr [MEDECIN_63] informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.
|
||||
[MEDECIN] d’Endocrino-Diabétologie: Document remis en mains propres aux [MEDECIN] le jour de la sortie.
|
||||
Dr [MEDECIN_62]
|
||||
Dr [MEDECIN_61] indésirables :
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||||
[MEDECIN] Gastro-Pédiatrie:
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Dr [MEDECIN_60] Transfusions : non
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||||
[MEDECIN] d’Hémato-Cancérologie : - Produits dérivés du sang : non
|
||||
Dr [MEDECIN_59] BMR / BHRe / LHR : non
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Dr [MEDECIN_58] Découverte de BMR / BHRe / BHR : non
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||||
[MEDECIN] de Rhumatologie : - Pose DMI : non
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Dr [MEDECIN_57] de Médecine de l'Adolescent :
|
||||
Dr [MEDECIN_56] Pédiatriques
|
||||
Dr [MEDECIN_55] consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Dr [MEDECIN_54[PERSONNE_3]
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||||
Dr [MEDECIN_53][MEDECIN_13]
|
||||
Néonatologie, Réanimation Néonatale : Bien confraternellement,
|
||||
Dr [MEDECIN_52][MEDECIN_64]
|
||||
Dr [MEDECIN_51][MEDECIN_16]
|
||||
Dr [MEDECIN_50][MEDECIN_18]
|
||||
Dr [MEDECIN_49] Docteur [MEDECIN_48][MEDECIN_20]
|
||||
*[CODE_BARRE_1]*
|
||||
[MEDECIN] de Néphropédiatrie:
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||||
Dr [MEDECIN_47][MEDECIN_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_21] [CODE_BARRE_1]
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||||
[MEDECIN] de Neuropédiatrie:
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||||
Dr [MEDECIN_46][MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_45][MEDECIN_24]
|
||||
Rédigé par [SOIGNANT_1]
|
||||
[MEDECIN] de Pneumopédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_44] de Cardiopédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_43] des destinataires:
|
||||
Attachés
|
||||
Dr [MEDECIN_42] Dermatologie
|
||||
Dr [MEDECIN_41] Maternité Monsieur[PERSONNE_2]17]
|
||||
Dr [MEDECIN_29], Dr [MEDECIN_40] Dr [MEDECIN_39] Génétique
|
||||
Dr [MEDECIN_38]
|
||||
Rhumato-immunologie
|
||||
Dr [MEDECIN_37] Gynécopédiatrie/Maternité
|
||||
Dr [MEDECIN_36] Pneumologie
|
||||
Cadre Infirmier Supérieur du Pôle:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_16]
|
||||
Cadres Infirmiers:
|
||||
Mr[PERSONNE_1]]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_14]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_13] Néonatologie
|
||||
Psychomotricienne:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_12]
|
||||
Orthophonistes:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_11]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_10]
|
||||
Psychologues:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_9]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_8]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_7]
|
||||
Neuropsychologues:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_6]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_5]
|
||||
Assistantes Sociales:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_4]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_3]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_2]
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||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pédia Surv continue (hors Nné))
|
||||
V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 09:19 par Page(s): 2 sur 2
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output/anonymized/132_23080179/CRH_23080179_anonymized.txt
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||||
[MEDECIN] Epi - [PATIENT], [PERSONNE_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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||||
Courriers médicaux
|
||||
>>>A Lettre de sortie 30/04/23 11:33 (mod. le 02/05/23 15:22 par[PERSONNE_5] , statut : complet)
|
||||
.SMSDEBU
|
||||
Réf _CRC: SB/SB
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||||
Bayonne, le 30/04/23
|
||||
Docteur [MEDECIN_4] MEDICAL
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||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Cher Confrère,
|
||||
Madame [PATIENT_2], née le [DATE_NAISS_1], a été hospitalisée dans le service d’Hématologie du 24 au 30 av
|
||||
pour progression en cours de screening VALYM pour un DLBCL réfractaire à 2 lignes de traitement (RminiCHOP et Tafa-
|
||||
ANTECEDENTS
|
||||
Médicaux :
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||||
- HTA
|
||||
- Dyslipidémie
|
||||
- Troubles du rythme supra-ventriculaire
|
||||
- Phlébites à répétition des MI avec maladie post-phlébitique
|
||||
Chirurgicaux :
|
||||
- Cystoplastie
|
||||
- Canal carpien gauche
|
||||
- Appendicectomie
|
||||
- Hystérectomie pour fibrome
|
||||
- Colectomie droite
|
||||
Familiaux :
|
||||
Allergies : produit de contraste iodé (réaction ++ lors d'un TDM)
|
||||
Traitements habituels :
|
||||
- CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE 8/12.5 1-0-0
|
||||
- ATENOLOL 50 mg 0.5/j
|
||||
- SYMBICORT 1-0-1
|
||||
- ATORVASTATINE 10 mg 0-0-1
|
||||
- OMEPRAZOLE 10 mg 1-0-0
|
||||
- BACTRIM FORTE LMV
|
||||
- VALACICLOVIR 500 mg 1-0-1
|
||||
- LEDERFOLINE 25 mg le samedi
|
||||
- INNOHEP 14000 jusqu'au 26/01
|
||||
- INNOHEP 14000 jusqu'au 26/01
|
||||
…/…
|
||||
…/…
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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||||
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|
||||
|
||||
[MEDECIN] Epi -[PATIENT], [PERSONNE_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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||||
Courriers médicaux
|
||||
Madame [PERSONNE_4] – Suite (2)
|
||||
MODE DE VIE
|
||||
Ancienne libraire à la retraite.
|
||||
Vit avec son époux, autonome à domicile.
|
||||
HISTOIRE DE LA MALADIE
|
||||
Episode de COVID-19 en juillet 2022 au décours duquel une asthénie s'installe progressivement.
|
||||
Constate l'apparition d'adénopathies cervicales bilatérales et axillaires bilatérales, une dyspnée d'effort depuis environ
|
||||
septembre 2022.
|
||||
TDM 16/09 : syndrome tumoral ganglionnaire au niveau jugulo-carotidien, sous-angulo-maxillaire, axillaire, médiastina
|
||||
Biopsie axillaire gauche 21/09 : lymphome B diffus à grandes cellules de phénotype non GC (ABC).
|
||||
Préphase de Vincristine le 07/10.
|
||||
TEP-scanner 12/10 : atteinte lymphomateuse de haut grade de stade IV ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique (
|
||||
21,4 en IB droit), hépatique, possiblement rénale bilatérale et surrénalienne gauche.
|
||||
R-miniCHOP n°1 le 17/10.
|
||||
Evaluation à 4 cycles : progression morpho-métabolique de l'atteinte ganglionnaire axillaire gauche.
|
||||
Cible la plus volumineuse et intense à la jonction axillaire et interpectorale (SUV max 24,8).
|
||||
Réponse métabolique complète des autres atteintes ganglionnaires sus-diaphragmatiques (cervicales et médiastinale
|
||||
sous-diaphragmatiques et des lésions hépatiques et rénales.
|
||||
RCP 11/01/23 : Lymphome diffus à grandes cellules B en progression après 4 RminiCHOP - Proposition de traitemen
|
||||
Tafa-Lenalidomide.
|
||||
2ème ligne par TAFA-LEN débutée le 19/01/23.
|
||||
Progression clinique franche après 1 cycle de TAFA-LEN.
|
||||
TDM TAP (17/02/23) : progression des adénomégalies axillaires gauches. Pas d'autre adénomégalie de taille signific
|
||||
niveau des autres aires ganglionnaires explorées (petites adénopathies inguinales bilatérales stables).
|
||||
RCP (fév 2023) : pas d’inclusion protocolaire envisageable dans le contexte actuel (1 mois de wash-out en situation
|
||||
progressive) – Radiothérapie externe.
|
||||
Radiothérapie symptomatique jusqu'au 31/01/23.
|
||||
Screening VALYM en cours mais progression rapide :
|
||||
TDM TAP (24/04/23) : comparativement à l'examen de mars dernier, progression lésionnelle avec majoration des adé
|
||||
cervicales, médiastinales, rétropéritonéales, majoration de l'atteinte lytique et des parties molles en regard de T12 avec
|
||||
apparition d'un tassement vertébral. Majoration de l'atteinte pleurale avec ostéolyse de la 5e côte gauche. Progression de
|
||||
nodules pulmonaires.
|
||||
TEP-scanner (27/04/23) : progression ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique, ORL, pleuropulmonaire ; atteinte o
|
||||
contiguïté de T11, T12, des 5e et 6e côtes gauches. Deauville 5. SUV max 18,5 en cervical droit.
|
||||
…/…
|
||||
Madame[PERSONNE_4] – Suite (3)
|
||||
Réponse morpho-métabolique partielle de l'atteinte ganglionnaire axillaire gauche irradiée.
|
||||
Hospitalisation pour initiation de traitement en urgence (VALYM ou R-GEMOX).
|
||||
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||||
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||||
|
||||
[MEDECIN] Epi - [PATIENT], [PERSONNE_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
BILAN BIOLOGIQUE 24/04/23
|
||||
Hb = 11.0 - plqt = 155 - GB = 5.5 dont 4.5 PNN et 0.3 L
|
||||
LDH = 726 (N < 246) - CRP = 5
|
||||
Ca = 2.3 - Créat = 83 - BHC normal
|
||||
Alb = 39 - Pré-alb = 0.27
|
||||
EXAMEN PHYSIQUE
|
||||
PS = 2 - Pas de signe B.
|
||||
Patiente douloureuse sur les adénopathies cervicales, notamment à la mobilisation.
|
||||
Pas de dyspnée, ni de trouble de la déglutition.
|
||||
Examen neurologique normal.
|
||||
Lymphoedème connu, stable.
|
||||
Examen cardiovasculaire OK - NYHA 1.
|
||||
Au niveau tumoral : poly-adénopathie cervicale, prédominant à D : 5*6 cm 4*3 cm, 4*5 à gauche.
|
||||
Adénopathie axillaire G de 5*4 cm.
|
||||
EVOLUTION HOSPITALISATION
|
||||
Sur le plan hématologique
|
||||
Progression du lymphome avec syndrome de masse cervical et nouvelles atteintes de contiguïté.
|
||||
Discussion médicale monitor VALYM : OK début de traitement dès réception des blocs et vérification de l'exploitabilité
|
||||
vert donné le 28/04/23).
|
||||
Nous discutons avec[PERSONNE_3] et son époux des options thérapeutiques et retenons de temporiser 72h le début
|
||||
traitements (sous surveillance médicale) afin de permettre le traitement par inhibiteur EZH2.
|
||||
Devant LDH élevées et forte masse tumorale, administration de FASTURTEC à l'entrée et avant administration du tra
|
||||
(24/04 et le 29/04).
|
||||
Corticothérapie à 10 mg/j la semaine précédant le traitement et poursuivie pour 7 jours.
|
||||
Initiation du traitement protocolaire VALYM le 29/04/23.
|
||||
Légère décroissance des LDH et du syndrome tumoral à la sortie le 30/04/23.
|
||||
Au niveau général
|
||||
Anxiété, asthénie et douloureuse à l'entrée en lien avec la progression de la maladie.
|
||||
…/…
|
||||
Madame [PERSONNE_4] – Suite (4)
|
||||
Nous introduisons de petites doses d'antalgiques de palier 3 à l'entrée pour soulager au mieux [PERSONNE][PERSONNE_2]]
|
||||
de se reposer.
|
||||
Douleurs contrôlées à la sortie.
|
||||
Le traitement anticoagulant a été interrompu (patiente sous Kardégic) - A rediscuter avec les cardiologues.
|
||||
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Information patient Page 3 11/04/2025 10:06:32
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||||
|
||||
[MEDECIN] Epi - [PATIENT],[PERSONNE_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
TRAITEMENT DE SORTIE
|
||||
- AMLOR : 10 mg 1/j
|
||||
- PREDNISONE 10 mg/jour
|
||||
- KARDEGIC 75 : 1/j
|
||||
- PARACETAMOL : 1 g/6h si douleurs
|
||||
- ATENOLOL 25 mg : 1 le matin
|
||||
- ATORVASTATINE 10 mg 0-0-1
|
||||
- OMEPRAZOLE 10 mg 1-0-0
|
||||
- BACTRIM FORTE LMV
|
||||
- VALACICLOVIR 500 mg 1-0-1
|
||||
- LEDERFOLINE 25 mg le samedi
|
||||
- OXYCODONE 10 mg : 1 matin et soir
|
||||
- OXYNORM 5 mg/6h si douleurs
|
||||
- Traitement protocolaire VALYM.
|
||||
CONCLUSION :
|
||||
Initiation d'un traitement protocolaire VALYM pour un DLBCL en progression après 2 lignes de traitement.
|
||||
PROCHAINS RDV :
|
||||
RAD.
|
||||
BS les mercredis.
|
||||
HDJ protocolaire le 04/05/23.
|
||||
Pose de PICC LINE le 05/05/23.
|
||||
Bien confraternellement.
|
||||
Docteur [MEDECIN_3] lu et validé par le médecin
|
||||
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||||
Centre Hospitalier de la Côte Basque
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4] : 24/04/23
|
||||
(modifié le 24/04/2023)
|
||||
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 08/05/1950 72 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : S1032021 N° Csult :23056022 /
|
||||
23056022
|
||||
Profession : Poids : 85 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 28.7
|
||||
Adresse : 65 LOTISSEMENT HITTA GOTEIN-LI N° Tél : [TEL_1]
|
||||
[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 25/04/2023 à 09:17
|
||||
Médecin traitant : Motif d'admission : NÉPHRO URÉTÉRECTOMIE COELIO
|
||||
Opérateur : Dr[PERSONNE_2]2] : Mémo :
|
||||
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
||||
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
|
||||
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR.UROLOGIE C2
|
||||
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
|
||||
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
|
||||
. Autres/1 Tendon rotulien . Capacité d'effort/> 10/ Sportif . Information Transfusion
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||||
ATCD cardio-vasculaires : régulier marche active . Intervention brève sur sevrage
|
||||
. Derniers examens/Epreuve d'effort . Etat général/ Excellent tabagique
|
||||
2020: normale . Cardio-vasculaire/ . Techniques Anesthésiques
|
||||
ATCD pulmonaires : Asymptomatique/Auscultation Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
. Tabac/Actif 1 paquet/sem cardiaque/ Normale sans souffle Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration
|
||||
ATCD médicaux : RAS . Respiratoire asymptomatique chirurgicale
|
||||
Interrogatoire / Autorisation / Examen général : Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
|
||||
Latéralité : Homme, Poids : 85 Kg, Taille : 172 cm, Antibioprophylaxie : selon protocole
|
||||
. Côté vérifié avec le patient/Gauche B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 28.7 Commentaire : bloc paravertébral T10
|
||||
. Vu seul Etat dentaire / Prothèse : indiqué (expliqué si besoin)
|
||||
. Patient apte à exprimer sa volonté et Etat dentaire : Bon, Implants
|
||||
participe à la décision
|
||||
Histoire de la maladie
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HDM: lésion de l'uretère
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lombaire-pelvien (carcinome urothélial)
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||||
avec dilatation des cavités
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pyélocalicielles gauches en amont
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||||
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Mallampati 2 << Pas de traitement >>
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. Distance Interincisive : >35mm ED Consultation effectuée et complétée
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. Distance thyromentonière : >65mm avec celle de Saint PALAIS
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||||
. Mobilité cervicale : diminuée Programmation opératoire : maintenue
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||||
<< Pas de traitement >> Risques - classe ASA : Prescription biologique :
|
||||
. Classe ASA : ASA2 Récent(s) :
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||||
- Autre [le 17/04 Na: 144 K: 4.6 Créat:
|
||||
80 DFG: 84 Hb: 14.4 Plaquettes:
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||||
195000 TP TCK normaux carte de
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||||
groupe perso vue RAI neg du 17/04
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||||
PCR covid neg du 22/04]
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||||
Prescription examens :
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||||
Prescrit(s) :
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||||
- E.C.G.
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||||
Consigne(s) IDE :
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||||
A jeun le 25/04/2023 à 00:00
|
||||
Merci de proposer un café, un thé sucré
|
||||
sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
|
||||
pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
|
||||
heures avant l'heure de la chirurgie.
|
||||
Récupérer carte groupe et RAI et faire
|
||||
un dossier transfusionnel
|
||||
Merci de réaliser un ECG
|
||||
Préparations :
|
||||
pré-opératoire :
|
||||
. Vidéolaryngoscopie - Glidescope
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||||
Dossier de consultation Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 1/2
|
||||
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4] : 24/04/23
|
||||
(modifié le 24/04/2023)
|
||||
Nom : M.[PERSONNE_1]1] Né(e) le : 08/05/1950 72 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : S1032021 N° Csult :23056022 /
|
||||
23056022
|
||||
Profession : Poids : 85 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 28.7
|
||||
Adresse : 65 LOTISSEMENT HITTA GOTEIN-LI N° Tél : [TEL_1]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
(Bienvenu)
|
||||
per-opératoire :
|
||||
. Baby-Noradrénaline
|
||||
. BIS (Voie veineuse X 2)
|
||||
. Monitorage curarisation
|
||||
. Réchauffement Patient (Couverture
|
||||
chauffante placée sous le (a) patient(e))
|
||||
post-opératoire : CI AINS
|
||||
Dossier de consultation Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 2/2
|
||||
|
||||
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_3] : S1032021
|
||||
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 08/05/1950 N° Interv : 23056022
|
||||
Né(e) le : 08/05/1950 72 ans
|
||||
Date : 24/04/2023 16:41
|
||||
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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||||
A jeun le 25/04/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : Vidéolaryngoscopie - Glidescope [Bienvenu]
|
||||
Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe, - PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, BIS [Voie veineuse X 2], Monitorage
|
||||
d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie. curarisation, Réchauffement Patient [Couverture chauffante placée sous le (a) patient(e)]
|
||||
Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel - POST-Opératoires : CI AINS
|
||||
Merci de réaliser un ECG
|
||||
Prémédication
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||||
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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||||
Paracetamol 1g PO 1 1
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Date / Heure
|
||||
Validation IDE
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||||
Prémédication Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 1/1
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56
output/anonymized/133_23056022/CRO_23056022_anonymized.txt
Normal file
56
output/anonymized/133_23056022/CRO_23056022_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,56 @@
|
||||
CROp Epi -[ADRESSE],[ADRESSE]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
>>>1 CRO type chirurgie viscérale 28/04/23 13:12 (mod. le 09/05/23 11:45 par[PERSONNE_7], statut : Résu
|
||||
CK / AS
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||||
Docteur [MEDECIN_8]
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||||
[ADRESSE_2]
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||||
[ADRESSE_1]
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||||
Né le [DATE_NAISS_1]
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||||
NEPHRO-URETERECTOMIE GAUCHE COELIOSCOPIQUE + DESINSERTION ENDOSCOPIQUE DE L’URE
|
||||
Indication :
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||||
Patient chez qui il a été découvert sur un scanner TAP réalisé pour bilan d'hyperferritinémie et polyglobulie, un
|
||||
de l'uretère pelvien au niveau de la jonction uretère pelvien uretère lombaire.
|
||||
Des cytologies avaient été réalisées. Celles-ci sont revenues positives de carcinome urothélial de haut grade.
|
||||
Devant la forte suspicion de tumeur de la voie excrétrice et devant la positivité des cytologies, indication à une
|
||||
charge chirurgicale par néphro-urétérectomie totale.
|
||||
Compte-rendu opératoire :
|
||||
Opérateur : Docteur[PERSONNE_6]] Docteur[PERSONNE_5]6] : Docteur[PERSONNE_4]] anesthésie générale
|
||||
Protocole opératoire :
|
||||
Premier temps endoscopique :
|
||||
- Exploration endoscopique ne mettant pas en évidence d’anomalie au niveau de la muqueuse urétrale ou vés
|
||||
- Désinsertion à l’anse en T du méat urétéral gauche.
|
||||
- Hémostase des berges
|
||||
- Mise en place d’une sonde vésicale ch18[PERSONNE_3] avec irrigations.
|
||||
Second temps coelioscopique :
|
||||
- Installation en décubitus latéral droit.
|
||||
- Réalisation d’une open cœlioscopie et mise en place d’un premier trocart de 8 mm.
|
||||
- Insufflation et exploration de la cavité abdominale ne retrouvant pas d’adhérence ni d’anomalie particulière.
|
||||
- Mise en place de 3 trocarts en triangulation dans l’hypochondre gauche (8 mm) et 1 en fosse iliaque gauche
|
||||
- Mise en place de 1 trocart pour l’aide opératoire en fosse iliaque gauche (5 mm).
|
||||
- Incision du péritoine au niveau de la gouttière pariéto-colique et décollement colique dans le plan du fascia d
|
||||
- Décollement de la queue du pancréas et libération splénique jusqu’à permettre une bascule complète du blo
|
||||
- Dissection de l’uretère et mise en place précoce d’un clip[PERSONNE_2].
|
||||
- Dissection de la face latérale gauche de l’aorte depuis les vaisseaux iliaques jusqu’au pédicule rénal puis lib
|
||||
rénale dans le plan du psoas.
|
||||
- Dissection du pédicule rénal jusqu’à individualiser parfaitement la veine rénale et l’artère rénale gauche qui p
|
||||
division précoce et a nécessité la dissection progressive des deux branches.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 11/04/2025 10:20:29
|
||||
|
||||
CROp Epi -[PERSONNE_1]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
- Clips Hémolocks puis section des deux branches de l’artère puis de la veine rénale.
|
||||
- Dissection du pôle supérieur permettant de libérer le rein en conservant la surrénale.
|
||||
- Ligature de la veine génitale puis section de ces derniers.
|
||||
- Dissection de l’uretère iliaque puis pelvien jusqu’à son insertion dans la vessie en emportant le méat urétéra
|
||||
- Vérification de l’hémostase de la loge rénale et du pédicule.
|
||||
- Exsufflation de la cavité péritonéale et extraction de la pièce opératoire.
|
||||
- Fermeture de l’aponévrose des 2 trocarts de 10 mm au Vicryl 0 puis fermeture cutanée par surjets intraderm
|
||||
rapide 4.0.
|
||||
- Vérification du compte des compresses.
|
||||
Durée opératoire : 3h20
|
||||
Pertes sanguines : 100mL
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 2 11/04/2025 10:20:29
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
@@ -0,0 +1,101 @@
|
||||
Centre Hospitalier de la Côte Basque
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_8] : 04/04/23
|
||||
(modifié le 25/04/2023)
|
||||
Nom : Mlle[PATIENT_1] Né(e) le : 25/03/1971 52 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 09009875 N° Csult :23593387 /
|
||||
23050890
|
||||
Profession : Poids : 100 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 37.6
|
||||
Adresse : 10 RUE DE BEHOBIE N° Tél : [TEL_1]
|
||||
[ADRESSE_2]Spécialiste : Date d'Intervention : 26/04/2023 à 11:47
|
||||
Médecin traitant : Motif d'admission : PTH MINI-POST-CONVENTIONNELLE
|
||||
Opérateur : Dr[PERSONNE_1]10] : Mémo :
|
||||
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
||||
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
|
||||
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
|
||||
Classe ASA : ASA3
|
||||
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
|
||||
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
|
||||
. Autres/1 Epispadia et ectropie vésicale . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au
|
||||
(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient
|
||||
ATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliqué
|
||||
. Consultation cardio Dr [MEDECIN_3] 3 mois . Risque dentaire expliqué
|
||||
4-23 . Pas de virose récente . Techniques Anesthésiques
|
||||
cs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
pas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT
|
||||
signale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :
|
||||
majorer si hypovolémie . Anamnèse normale
|
||||
ATCD pulmonaires : RAS Examen général :
|
||||
ATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,
|
||||
. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6
|
||||
. Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108
|
||||
le Dr [MEDECIN_9] : 132 / 83
|
||||
. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans
|
||||
Interrogatoire / Autorisation / problème
|
||||
Latéralité : Etat général : 3 vaccins Covid
|
||||
. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :
|
||||
. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
|
||||
confiance sa soeur
|
||||
. Patient apte à exprimer sa volonté et
|
||||
participe à la décision
|
||||
. Consentement éclairé/À récupérer
|
||||
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
|
||||
. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
|
||||
. Distance Interincisive : >35mm
|
||||
. Distance thyromentonière : >65mm
|
||||
. Mobilité cervicale : normale
|
||||
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
|
||||
Ajout/Modification de traitement(s) . Classe ASA : ASA3 Prescrit(s) :
|
||||
: . Intubation : RAS - Créat / DFG [78/ 74]
|
||||
. Diazepam 10 mg (CP), Coucher (1) . Thrombo-embolique : Risque Mineur - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
|
||||
. Lepticur 10 mg (CP), Coucher (1) . Ventilation : A priori sans difficulté [carte valide]
|
||||
. Risperidone 4 mg , Coucher (1) - Ionogramme [142/ 4,1/ 108]
|
||||
. Theralithe Lp 400 , Coucher (2) - NFS / Hémoglobine [12,6 le
|
||||
31/03/23; Pas de protocole EPO car
|
||||
risque thrombotyque majoré (BMI à 37
|
||||
et ne marche quaiment pas)]
|
||||
- Plaquettes [234000]
|
||||
- R.A.I. [< 0 le 26/04/23 à refaire]
|
||||
Prescription examens :
|
||||
Prescrit(s) :
|
||||
Dossier de consultation Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 1/2
|
||||
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_8] : 04/04/23
|
||||
(modifié le 25/04/2023)
|
||||
Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : 25/03/1971 52 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 09009875 N° Csult :23593387 /
|
||||
23050890
|
||||
Profession : Poids : 100 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 37.6
|
||||
Adresse : 10 RUE DE BEHOBIE N° Tél : [TEL_1]
|
||||
[ADRESSE_1].C.G.
|
||||
Transfusion :
|
||||
. Carte de groupe/valide/photocopie
|
||||
dans le dossier
|
||||
Consigne(s) IDE :
|
||||
A jeun le 26/04/2023 à 00:00
|
||||
RAI à faire (Bon dasns dossier anesth)
|
||||
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
|
||||
Date : 25/04/2023 17:42 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_7] / Eléments nouveaux (MAR)
|
||||
ras depuis cs, groupe ok copie dans dossier anesth. RAI prélevées ce soir.
|
||||
Dossier de consultation Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 2/2
|
||||
|
||||
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_6] : 09009875
|
||||
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 25/03/1971 N° Interv : 23050890
|
||||
Né(e) le : 25/03/1971 52 ans
|
||||
Date : 04/04/2023 10:40
|
||||
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
|
||||
A jeun le 26/04/2023 à 00:00
|
||||
RAI à faire (Bon dasns dossier anesth)
|
||||
Prémédication
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
||||
Paracetamol 1g PO 1
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
||||
Diazepam 10 mg CP, Coucher
|
||||
Lepticur 10 mg CP, Coucher
|
||||
Risperidone 4 mg, Coucher
|
||||
Theralithe Lp 400, Coucher
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prémédication Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 1/1
|
||||
44
output/anonymized/134_23050890/CRH_23050890_anonymized.txt
Normal file
44
output/anonymized/134_23050890/CRH_23050890_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,44 @@
|
||||
[MEDECIN] Epi - [PATIENT], [PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
>>>A Lettre de sortie 27/04/23 12:07 (mod. le 27/04/23 12:22 par[PERSONNE_5], statut : Résu non validés)
|
||||
Réf_CRH
|
||||
[MEDECIN], le 27 avril 2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_6][PERSONNE_4]
|
||||
80, 82, ROUTE DE BÉHOBIE
|
||||
[ADRESSE_1]Cher Ami,
|
||||
Je vous prie de trouver ci-joint le compte rendu d’hospitalisation de Mme[PERSONNE_3]], née le [DATE_NAISS_1], dont
|
||||
l’intervention et l’hospitalisation se sont fort bien déroulées.
|
||||
En vous souhaitant bonne réception, recevez mes salutations bien dévouées.
|
||||
Docteur[PERSONNE]5] lu et validé par le médecin[PERSONNE_2]4], le 27 avril 2023
|
||||
COMPTE-RENDU D’HOSPITALISATION[PERSONNE_1] _ [DATE_NAISS_1]
|
||||
ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE DROITE SUR HANCHE DYSPLASIQUE.
|
||||
Histoire de la maladie :
|
||||
Patiente âgée de 52 ans.
|
||||
Patiente victime d’une dysplasie de hanche congénitale associée à une dysraphie antérieure et un épispadias et à une
|
||||
extrophie vésicale.
|
||||
En ce qui concerne la hanche, il s’agit d’une dysplasie tout à fait habituelle, j’ai plus l’opérer par une technique
|
||||
conventionnelle, avec mise en place d’un cotyle à double mobilité (cotyle Duplex laboratoire Adler) et une tige latéralisée t
|
||||
mini Hype du laboratoire Serf, pour redonner le bras de levier à son articulation (offset) et médialiser le centre de rotation.
|
||||
L’intervention s’est bien déroulée.
|
||||
Prise en charge chirurgicale :
|
||||
Cf compte-rendu opératoire.
|
||||
Evolution dans le service :
|
||||
Très bonne évolution avec une très bonne sédation des douleurs et un bon début de réhabilitation à J+1.
|
||||
Je pensais la garder pour le week-end, mais elle préfère rentrer à domicile.
|
||||
Je pensais la garder pour le week-end, mais elle préfère rentrer à domicile.
|
||||
Elle bénéficiera d’une rééducation libérale, avec un traitement martial pour compenser un peu l’anémie postopératoire.
|
||||
Elle bénéficiera d’une rééducation libérale, avec un traitement martial pour compenser un peu l’anémie postopératoire.
|
||||
Je la revois dans un mois pour un contrôle radio-clinique, ou de façon anticipée en cas du moindre doute sur la cicatric
|
||||
Je la revois dans un mois pour un contrôle radio-clinique, ou de façon anticipée en cas du moindre doute sur la cicatric
|
||||
Docteur [MEDECIN_2]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 11/04/2025 10:42:06
|
||||
|
||||
[MEDECIN] Epi - [PATIENT], [PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
[MEDECIN] lu et validé par le médecin
|
||||
Le rendez-vous est fixé au vendredi 26 mai 2023 à 10h30 pour la radio et à 11h00 pour la consultation.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 2 11/04/2025 10:42:06
|
||||
66
output/anonymized/134_23050890/CRO_23050890_anonymized.txt
Normal file
66
output/anonymized/134_23050890/CRO_23050890_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,66 @@
|
||||
CROp Epi - [PATIENT], [PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
>>>CRO Orthopédique type 26/04/23 14:40 (mod. le 26/04/23 15:24 par[PERSONNE_5], statut : Résu non valid
|
||||
Réf_CRO : EG/CP
|
||||
COMPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 26 04 23
|
||||
Mme [PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1]
|
||||
COXARTHROSE DYSPLASIQUE DROITE M16.3
|
||||
ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE NEKA014
|
||||
Chirurgien : Docteur [MEDECIN_8] Traitant : Docteur[PERSONNE_4]7] : l'interne[PERSONNE_3]
|
||||
Anesthésiste : Docteur [MEDECIN_6] de l’identité du patient, de l’indication et du côté à opérer par le Docteur [MEDECIN_5] site opératoire selon le protocole du service d’hygiène du Centre Hospitalier de la Côte Basque
|
||||
du C.L.I.N. Champage avec asepsie rigoureuse.
|
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Sous anesthésie générale en décubitus latéral droit [MEDECIN] de l’équilibre sagittal du bassin.
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[MEDECIN] du site opératoire selon le protocole du service d’hygiène du Centre Hospitalier de la Côte Basque
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du C.L.I.N.
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Champage avec asepsie rigoureuse.
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On réalise une incision de 15 cm centrée sur le grand trochanter dirigée vers l’épine iliaque postéro supérieure
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Dissection des plans superficiels.
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Ouverture du fascia-lata et discision des fibres du grand fessier.
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Exposition des pelvi trochantériens.
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Hémostase préventive de ceux-ci et ouverture mono bloc des pelvi trochantériens avec la capsule.
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||||
La capsule est mise sur fil tracteur.
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On réalise une luxation aisée de la tête, section du col avec 30° par rapport à la verticale * mm au-dessus de l
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petit trochanter.
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On complète les hémostases puis on prépare le cotyle qui est en effet très peu couvrant.
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||||
Résection du bourrelet et résection du ligament rond puis passage d’une première fraise 43 au niveau de l’arr
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fraisage progressif avec 45° de couverture et 25° d’anté version jusqu’à un diamètre de 54.
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On retrouve un os spongieux de bonne qualité.
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On se décide de mettre en place un cotyle DUPLEX 54 laboratoire ADLER sans ciment taille 54.
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Mise en place de ce cotyle après lavage très abondant.
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Très bonne tenue.
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Mme [PATIENT_1] page 2
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On met en place une compresse humide de protection.
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[MEDECIN] progressive de la tige grâce à un ciseau emporte pièce puis passage des alésoirs droits et mise e
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progressives jusqu’à la taille 4avec mise en place d’une prothèse « mini » Hype offset.
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Mise en place après lavage abondant d’une tige taille 4 mini offset standard recouverte d’hydroxyapatite sans
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d’antéversion, bonne tenue.
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CROp Epi - [PATIENT], [PATIENT]
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Compte rendu opératoire
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On réalise les essais de longueur et on met en place une tête 28 céramique courte dans l’insert définitif du co
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ADLER qui est réduit.
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Bon testing de stabilité. Pas de piston, pas de luxation, pas d’effet came.
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||||
Lavage très abondant.
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Recomptage des compresses : OK.
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Surjet résorbable ; Naropéïne plan par plan.
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Fermeture plan sur plan sur un drainage aspiratif.
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[MEDECIN] de la longueur des 2 membres inférieurs après retournement : OK.
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||||
Durée opératoire : 65 minutes
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Docteur [MEDECIN_4] porteuse de dispositif médical implantable[PERSONNE_2]
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Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
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26/04/2023 Dénomination du dispositif : IMPLANT HANCHE TETE HYPE D RM30650001(D) CERAMIQUE D2
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||||
COL S 12/14
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||||
N° lot : 2301435A
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||||
Fabricant : SERF
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||||
Nom du médecin ou chirurgien : [PERSONNE_1]
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26/04/2023 Dénomination du dispositif : IMPLANT HANCHE FEMORAL MODULAIRE HYPE SCLA MINI
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||||
RM12700004(P) TIGE T4 LATERALISEE AVEC COLLERETTE
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||||
N° lot : 2110237A
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||||
Fabricant : SERF
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||||
Nom du médecin ou chirurgien :[PERSONNE_1]
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@@ -0,0 +1,58 @@
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||||
CROp Epi - [ADRESSE], [ADRESSE]
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||||
Compte rendu opératoire
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||||
>>>CRO neurochirurgie type 01/05/23 13:22 (mod. le 25/05/23 14:42 par[PERSONNE_3], statut : R
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||||
Ref : CSG /DL
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||||
Bayonne, le 24/05/2023
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||||
[ADRESSE] le Dr [MEDECIN_9] DE [ADRESSE]
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||||
[ADRESSE_1]
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||||
Madame et cher confrère,
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||||
Cher confrère,
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||||
Je vous remercie de bien vouloir trouver ci-joint le compte-rendu opératoire concernant votre patiente,[PERSONNE_2], née le [DATE_NAISS_1].
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||||
En vous remerciant de votre confiance,
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||||
Je vous prie de croire, Cher confrère, à l’expression de mes sentiments confraternellement dévoués.
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||||
Docteur [MEDECIN_5] lu et validé par le médecin
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||||
Patient(e) :
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||||
[PATIENT_1]:
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[DATE_NAISS_1]
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COMPTE RENDU OPERATOIRE
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Date d’[MEDECIN] : 27/04/2023
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||||
Contexte clinique et indication :
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||||
Patiente de 41 ans, qui présente un macro-adénome hypophysaire sans hypersécrétion biologique, compress
|
||||
des deux nerfs optiques et le début du chiasma avec indication retenue d’une chirurgie d’exérèse sur concerta
|
||||
endocrino-chirurgicale.
|
||||
Le rationnel de l’indication (mise à l’abri des voies opto-chiasmatiques), les modalités, les principes et risques
|
||||
la chirurgie (notamment de dégradation neurologique, souffrance ante ou post-hypophysaire avec leurs consé
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||||
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Information patient Page 1 11/04/2025 10:59:20
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||||
CROp Epi - [ADRESSE], [ADRESSE]
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||||
Compte rendu opératoire
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||||
lésions neuro-vasculaires, carotido-caverneuses, de fuite de LCR, de méningite, d’épistaxis, de trouble de l’olf
|
||||
problématique rhinologique et autres risques non usuels) sont expliqués à la patiente qui les comprend et les
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||||
Opérateur : Dr[PERSONNE_1]] : Dr [MEDECIN_7] traitant : Dr [MEDECIN_6] :
|
||||
Sous anesthésie générale, intubation oro-trachéale, packing oro-pharyngé.
|
||||
En décubitus dorsal, position transat, bas de contention pneumatique intermittent. Têtière à pointes.
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||||
Neuro-navigation.
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||||
Préparation bi-narinaire à la Bétadine ORL et à la Xylocaïne naphtazolinée.
|
||||
Préparation d’un site d’éventuel prélèvement de graisse en fosse iliaque droite.
|
||||
Abord trans-narinaire droit. Endoscope Storz 0° et Stroz 30°.
|
||||
La muqueuse est très hémorragique, le cornet moyen peu mobile.
|
||||
On réalise une turbinectomie moyenne.
|
||||
Il existe un ostéome de la cloison nasale, la proue sphénoïdale est très avancée, on ne visualise pas les ostia
|
||||
Déshabillage muqueux de la proue sphénoïdale et ouverture médiane avec visualisation secondaire des ostia
|
||||
agrandissement de notre sphénoïdotomie.
|
||||
La carotide droite est légèrement ectopique des bords intra-sellaires.
|
||||
Déshabillage muqueux partiel intra-sphénoïdal.
|
||||
Ouverture du plancher sellaire avec petit volet récliné en bas, durotomie.
|
||||
Exérèse adénomateuse d’une tumeur couleur grise violacée modérément hémorragique.
|
||||
Exérèse menée circonférentiellement par curetage, morcellement et aspiration.
|
||||
Anatomopathologie.
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||||
Lavage abondant au sérum physiologique. Hémostase.
|
||||
Fermeture par remise en place du volet ostéo-dural maintenu par colle biologique.
|
||||
Lavage et hémostase du corridor nasal.
|
||||
Pansement par simple compresse sous-narinaire.
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||||
Docteur [MEDECIN_5] lu et validé par le médecin
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||||
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||||
Information patient Page 2 11/04/2025 10:59:20
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373
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Normal file
@@ -0,0 +1,373 @@
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_14] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle [MEDECIN] Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - [MEDECIN] Polyvalente
|
||||
Bayonne, le 25/05/2023
|
||||
CHEF DE PÔLE
|
||||
Dr [MEDECIN_47]
|
||||
MLLE [PERSONNE_17]
|
||||
[MEDECIN] 99 ROUTE DE LA MARQUEZE
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
[ADRESSE_2]Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_45][MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : Mon cher confrère,
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE Votre patiente[PERSONNE_17] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 02/05/2023 au 05/05/2023 pour le motif
|
||||
Dr [[PERSONNE_16]54]:
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_43][MEDECIN_7] - Motif d'hospitalisation: épreuve de jeune pour bilan de malaises
|
||||
Dr [MEDECIN_53] [MEDECIN_9]
|
||||
Secrétariat : Mode de vie : Habite [MEDECIN] son conjoint à Pay. En apprentissage (1e année BTS agriculture).
|
||||
[TEL_5] Alimentation: 3 repas par jour, grignotages l'après-midi
|
||||
MAL. INFECTIEUSES AP : Equitation environ 5h par semaine.
|
||||
Dr [MEDECIN_40]
|
||||
Chef de Service Antécédents :
|
||||
Dr [MEDECIN_39] [MEDECIN_12] -Accident en 08/2016: chute d'un pont, TC [MEDECIN] PC.
|
||||
Dr [MEDECIN_52] en neurologie (Dr [MEDECIN_14]) pour épilepsie.
|
||||
Dr [MEDECIN_51] ovariens.
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
Traitements:
|
||||
NEPHROLOGIE Keppra 500mg matin et soir
|
||||
Dr [MEDECIN_50] 1/j
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_36]'HALLUIN
|
||||
Dr [MEDECIN_49] :
|
||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_20] Symptômes apparus 15 jours après son AVP en 2016.
|
||||
Secrétariat : Accès de somnolence quotidiens jusqu'en 2017, puis disparition des symptômes.
|
||||
[TEL_3] En 2018 : perte de connaissance en classe en fin d'après-midi [MEDECIN] amnésie rétrograde sur 3 jours.
|
||||
RHUMATOLOGIE A partir de 2019 : suivi neurologique par le Dr [MEDECIN_14], traitement par KEPPRA.
|
||||
Dr[PERSONNE_15]] Espacement des symptômes sous traitement. Dernières crises : juin 2022, aoput 2022 puis février 2023.
|
||||
Chef de Service En février 2023 : accès de somnolence lors d'un repas le midi, non réveillable pendant 3h, intervention des pompiers [MEDECIN]
|
||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_23] notion de glycémie capillaire basse.
|
||||
Secrétariat : Ne saute pas de repas. Pas de symptôme nocturne ni pendant les séances d'équitation.
|
||||
[TEL_2] Poids stable.
|
||||
[MEDECIN] INTERNE Notion d'échographie abdominale en ville sans anomalie (résultat non vu).
|
||||
Dr [MEDECIN_48] de Service Examen clinique :
|
||||
Dr [MEDECIN_29] [MEDECIN_25] TA 119/69 mmHg, FC 91/min. Poids 53.2 kg, IMC 17.57 kg/m².
|
||||
Secrétariat : Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC droite ou gauche.
|
||||
[TEL_1] Asthénie sans trouble du sommeil
|
||||
Abdomen souple indolore, transit normal
|
||||
MV +/+ sans BSA
|
||||
Biologie:
|
||||
Cortisol à 8h : 293 nmol/L (réveil 6h10)
|
||||
Glycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L
|
||||
Troponine négative
|
||||
beta HCG négatifs
|
||||
Créatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI
|
||||
Calcémie 2.44 mmol/L
|
||||
Hypophysiogramme :
|
||||
Cortisol à 8h 379 nmol/L ; ACTH en cours
|
||||
Prolactine 33.65 ng/ml
|
||||
TSH 0.62 mui/L, T4L 16.9 pmol/L ; T3L 6.14 pmol/L
|
||||
IGF1 en cours
|
||||
Epreuve de jeune strict sur 72h :
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_14] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle [MEDECIN] Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - [MEDECIN] Polyvalente
|
||||
Cliniquement, la patiente a présenté à H41 (J2) une sensation vertigineuse et des paresthésies aux quatre
|
||||
CHEF DE PÔLE membres. Glycémie en regard normale 0.69 g/L. Test d'hypotension orthostatique positif [MEDECIN] tension passée de 122/64
|
||||
Dr [MEDECIN_47]
|
||||
mmHg (FC 92/min) à 96/57 mmHg (FC 169/min).
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Dr[PERSONNE_13]] de glycémie veineuse à H72 (J3) à 0.49 g/L sans symptôme.
|
||||
Chef de Service Dosage insuline bas à 2.3 uUI/mL (N>3) et peptide C bas à 0.51 ug/L (N>0.8).
|
||||
Dr [MEDECIN_45] [MEDECIN_4] Recherche de sulfamide hypoglycémiant et de repaglinide (plasma) : négative.
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_6] Conclusion :
|
||||
ENDOCRINOLOGIE Epreuve de jeun strict pendant 72h. Absence de récidive des symptômes pendant l'épreuve. [MEDECIN] de glycémie à 0.49 g/l
|
||||
Dr[PERSONNE_12]] dosages d'insuline / peptide C en regard adaptés, en défaveur d'une sécrétion inappropriée d'insuline.
|
||||
Chef de Service Episode de tachycardie sinusale suite à un test d'hypotension orthostatique positif. Pose de bas de contention, patiente
|
||||
Dr [MEDECIN_43] [MEDECIN_7] orientée en consultation de cardiologie.
|
||||
Dr[PERSONNE_11]] des manifestations de somnolence à domicile, consultation sommeil à prévoir.
|
||||
Dr [MEDECIN_41] :
|
||||
[TEL_5]
|
||||
MAL. INFECTIEUSES
|
||||
Dr [MEDECIN_40]
|
||||
Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_39][MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_38][MEDECIN_15]
|
||||
Secrétariat : Bien confraternellement,
|
||||
[TEL_4]
|
||||
NEPHROLOGIE
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||||
Dr [MEDECIN_37] de Service
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||||
Dr [[PERSONNE_16][PERSONNE_10] Docteur [MEDECIN_35][MEDECIN_18] *[CODE_BARRE_1]*
|
||||
Dr [MEDECIN_34][MEDECIN_20]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3] [CODE_BARRE_1]
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||||
RHUMATOLOGIE
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||||
Dr [[PERSONNE_9]IN_33]
|
||||
Chef de Service
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||||
Dr [MEDECIN_32][MEDECIN_23] Liste des destinataires:
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||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_2][PERSONNE_8]
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DR. [MEDECIN_31] INTERNE
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||||
DR. [MEDECIN_30][MEDECIN_24]
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||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_29][MEDECIN_25]
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||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_14] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle [MEDECIN] Interne
|
||||
Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - [MEDECIN] Polyvalente
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||||
Bayonne, le 25/05/2023
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||||
CHEF DE PÔLE
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||||
Dr [MEDECIN_47]
|
||||
DR [MEDECIN_56] 49 ALLEE DES PLATANES
|
||||
Dr [MEDECIN_2]
|
||||
[ADRESSE_1]Chef de Service
|
||||
Dr[PERSONNE_7]_45] [MEDECIN_4]
|
||||
Secrétariat : Mon cher confrère,
|
||||
[TEL_6]
|
||||
ENDOCRINOLOGIE Votre patiente [PERSONNE_17] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 02/05/2023 au 05/05/2023 pour le motif
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||||
Dr [MEDECIN_54]:
|
||||
Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_43] [MEDECIN_7] - Motif d'hospitalisation: épreuve de jeune pour bilan de malaises
|
||||
Dr[PERSONNE_6]][MEDECIN_9]
|
||||
Secrétariat : Mode de vie : Habite [MEDECIN] son conjoint à Pay. En apprentissage (1e année BTS agriculture).
|
||||
[TEL_5] Alimentation: 3 repas par jour, grignotages l'après-midi
|
||||
MAL. INFECTIEUSES AP : Equitation environ 5h par semaine.
|
||||
Dr [MEDECIN_40]
|
||||
Chef de Service Antécédents :
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Dr[PERSONNE_5]39] [MEDECIN_12] -Accident en 08/2016: chute d'un pont, TC [MEDECIN] PC.
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||||
Dr [MEDECIN_52] en neurologie (Dr [MEDECIN_14]) pour épilepsie.
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||||
Dr [MEDECIN_51] ovariens.
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||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_4]
|
||||
Traitements:
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||||
NEPHROLOGIE Keppra 500mg matin et soir
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||||
Dr [MEDECIN_50] 1/j
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||||
Chef de Service
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||||
Dr [MEDECIN_36]'HALLUIN
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||||
Dr [MEDECIN_49] :
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||||
Dr[PERSONNE_4]] [MEDECIN_20] Symptômes apparus 15 jours après son AVP en 2016.
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||||
Secrétariat : Accès de somnolence quotidiens jusqu'en 2017, puis disparition des symptômes.
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||||
[TEL_3] En 2018 : perte de connaissance en classe en fin d'après-midi [MEDECIN] amnésie rétrograde sur 3 jours.
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||||
RHUMATOLOGIE A partir de 2019 : suivi neurologique par le Dr[PERSONNE_3]], traitement par KEPPRA.
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||||
Dr [MEDECIN_33] Espacement des symptômes sous traitement. Dernières crises : juin 2022, aoput 2022 puis février 2023.
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||||
Chef de Service En février 2023 : accès de somnolence lors d'un repas le midi, non réveillable pendant 3h, intervention des pompiers [MEDECIN]
|
||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_23] notion de glycémie capillaire basse.
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||||
Secrétariat : Ne saute pas de repas. Pas de symptôme nocturne ni pendant les séances d'équitation.
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||||
[TEL_2] Poids stable.
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||||
[MEDECIN] INTERNE Notion d'échographie abdominale en ville sans anomalie (résultat non vu).
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||||
Dr [MEDECIN_48] de Service Examen clinique :
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||||
Dr [MEDECIN_29] [MEDECIN_25] TA 119/69 mmHg, FC 91/min. Poids 53.2 kg, IMC 17.57 kg/m².
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||||
Secrétariat : Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC droite ou gauche.
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[TEL_1] Asthénie sans trouble du sommeil
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Abdomen souple indolore, transit normal
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MV +/+ sans BSA
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Biologie:
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Cortisol à 8h : 293 nmol/L (réveil 6h10)
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||||
Glycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L
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||||
Troponine négative
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beta HCG négatifs
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||||
Créatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI
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Calcémie 2.44 mmol/L
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Hypophysiogramme :
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||||
Cortisol à 8h 379 nmol/L ; ACTH en cours
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||||
Prolactine 33.65 ng/ml
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||||
TSH 0.62 mui/L, T4L 16.9 pmol/L ; T3L 6.14 pmol/L
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IGF1 en cours
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Epreuve de jeune strict sur 72h :
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Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 11:23 par Page(s): 1 sur 2
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_14] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
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640000162
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Pôle [MEDECIN] Interne
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Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
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- Néphrologie - Rhumatologie - [MEDECIN] Polyvalente
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Cliniquement, la patiente a présenté à H41 (J2) une sensation vertigineuse et des paresthésies aux quatre
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CHEF DE PÔLE membres. Glycémie en regard normale 0.69 g/L. Test d'hypotension orthostatique positif [MEDECIN] tension passée de 122/64
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Dr [MEDECIN_47]
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mmHg (FC 92/min) à 96/57 mmHg (FC 169/min).
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[MEDECIN]
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Dr [MEDECIN_46] de glycémie veineuse à H72 (J3) à 0.49 g/L sans symptôme.
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Chef de Service Dosage insuline bas à 2.3 uUI/mL (N>3) et peptide C bas à 0.51 ug/L (N>0.8).
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Dr [MEDECIN_45] [MEDECIN_4] Recherche de sulfamide hypoglycémiant et de repaglinide (plasma) : négative.
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Secrétariat :
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[TEL_6] Conclusion :
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ENDOCRINOLOGIE Epreuve de jeun strict pendant 72h. Absence de récidive des symptômes pendant l'épreuve. [MEDECIN] de glycémie à 0.49 g/l
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Dr [MEDECIN_44] dosages d'insuline / peptide C en regard adaptés, en défaveur d'une sécrétion inappropriée d'insuline.
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Chef de Service Episode de tachycardie sinusale suite à un test d'hypotension orthostatique positif. Pose de bas de contention, patiente
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Dr [MEDECIN_43] [MEDECIN_7] orientée en consultation de cardiologie.
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Dr [MEDECIN_42] des manifestations de somnolence à domicile, consultation sommeil à prévoir.
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Dr [MEDECIN_41] :
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[TEL_5]
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MAL. INFECTIEUSES
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Dr [MEDECIN_40]
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Les consignes d'usage ont été remises.
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Chef de Service
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Dr [MEDECIN_39] [MEDECIN_12]
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Dr [MEDECIN_38] [MEDECIN_15]
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Secrétariat : Bien confraternellement,
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[TEL_4]
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NEPHROLOGIE
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Dr [MEDECIN_37] de Service
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Dr [MEDECIN_36]'HALLUIN Docteur [MEDECIN_35] [MEDECIN_18] *[CODE_BARRE_1]*
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Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_20]
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Secrétariat :
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[TEL_3] [CODE_BARRE_1]
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RHUMATOLOGIE
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Dr [MEDECIN_33]
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Chef de Service
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Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_23] Liste des destinataires:
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Secrétariat :
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[TEL_2] [PERSONNE_8]
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DR. [MEDECIN_31] INTERNE
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DR. [MEDECIN_30] [MEDECIN_24]
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Chef de Service
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Dr [MEDECIN_29] [MEDECIN_25]
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Secrétariat :
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[TEL_1]
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Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_14] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
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640000162
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Pôle [MEDECIN] Interne
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Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
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- Néphrologie - Rhumatologie - [MEDECIN] Polyvalente
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Bayonne, le 25/05/2023
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||||
CHEF DE PÔLE
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Dr [MEDECIN_47]
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DR [MEDECIN_55] CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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Dr [MEDECIN_2]
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64100 BAYONNE
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Chef de Service
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Dr [MEDECIN_45] [MEDECIN_4]
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Secrétariat : Mon cher confrère,
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[TEL_6]
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ENDOCRINOLOGIE Votre patiente [PERSONNE_17] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 02/05/2023 au 05/05/2023 pour le motif
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||||
Dr [MEDECIN_54]:
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||||
Chef de Service
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Dr [MEDECIN_43] [MEDECIN_7] - Motif d'hospitalisation: épreuve de jeune pour bilan de malaises
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Dr [MEDECIN_53] [MEDECIN_9]
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||||
Secrétariat : Mode de vie : Habite [MEDECIN] son conjoint à Pay. En apprentissage (1e année BTS agriculture).
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||||
[TEL_5] Alimentation: 3 repas par jour, grignotages l'après-midi
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MAL. INFECTIEUSES AP : Equitation environ 5h par semaine.
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||||
Dr[PERSONNE_2]]
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Chef de Service Antécédents :
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Dr [MEDECIN_39] [MEDECIN_12] -Accident en 08/2016: chute d'un pont, TC [MEDECIN] PC.
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Dr[PERSONNE_1]] en neurologie (Dr [MEDECIN_14]) pour épilepsie.
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||||
Dr [MEDECIN_51] ovariens.
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||||
Secrétariat :
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[TEL_4]
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Traitements:
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NEPHROLOGIE Keppra 500mg matin et soir
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Dr [MEDECIN_50] 1/j
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Chef de Service
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Dr [MEDECIN_36]'HALLUIN
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||||
Dr [MEDECIN_49] :
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||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_20] Symptômes apparus 15 jours après son AVP en 2016.
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||||
Secrétariat : Accès de somnolence quotidiens jusqu'en 2017, puis disparition des symptômes.
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||||
[TEL_3] En 2018 : perte de connaissance en classe en fin d'après-midi [MEDECIN] amnésie rétrograde sur 3 jours.
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||||
RHUMATOLOGIE A partir de 2019 : suivi neurologique par le Dr [MEDECIN_14], traitement par KEPPRA.
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||||
Dr [MEDECIN_33] Espacement des symptômes sous traitement. Dernières crises : juin 2022, aoput 2022 puis février 2023.
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||||
Chef de Service En février 2023 : accès de somnolence lors d'un repas le midi, non réveillable pendant 3h, intervention des pompiers [MEDECIN]
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||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_23] notion de glycémie capillaire basse.
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||||
Secrétariat : Ne saute pas de repas. Pas de symptôme nocturne ni pendant les séances d'équitation.
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||||
[TEL_2] Poids stable.
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||||
[MEDECIN] INTERNE Notion d'échographie abdominale en ville sans anomalie (résultat non vu).
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||||
Dr [MEDECIN_48] de Service Examen clinique :
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||||
Dr [MEDECIN_29] [MEDECIN_25] TA 119/69 mmHg, FC 91/min. Poids 53.2 kg, IMC 17.57 kg/m².
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||||
Secrétariat : Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC droite ou gauche.
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[TEL_1] Asthénie sans trouble du sommeil
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Abdomen souple indolore, transit normal
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MV +/+ sans BSA
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||||
Biologie:
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Cortisol à 8h : 293 nmol/L (réveil 6h10)
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Glycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L
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Troponine négative
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beta HCG négatifs
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Créatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI
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Calcémie 2.44 mmol/L
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Hypophysiogramme :
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Cortisol à 8h 379 nmol/L ; ACTH en cours
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Prolactine 33.65 ng/ml
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TSH 0.62 mui/L, T4L 16.9 pmol/L ; T3L 6.14 pmol/L
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||||
IGF1 en cours
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Epreuve de jeune strict sur 72h :
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Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_14] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_7]
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||||
640000162
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||||
Pôle [MEDECIN] Interne
|
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Services de [MEDECIN] - Endocrinologie - Maladies Infectieuses
|
||||
- Néphrologie - Rhumatologie - [MEDECIN] Polyvalente
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||||
Cliniquement, la patiente a présenté à H41 (J2) une sensation vertigineuse et des paresthésies aux quatre
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||||
CHEF DE PÔLE membres. Glycémie en regard normale 0.69 g/L. Test d'hypotension orthostatique positif [MEDECIN] tension passée de 122/64
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||||
Dr [MEDECIN_47]
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||||
mmHg (FC 92/min) à 96/57 mmHg (FC 169/min).
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||||
[MEDECIN]
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||||
Dr [MEDECIN_46] de glycémie veineuse à H72 (J3) à 0.49 g/L sans symptôme.
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||||
Chef de Service Dosage insuline bas à 2.3 uUI/mL (N>3) et peptide C bas à 0.51 ug/L (N>0.8).
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||||
Dr [MEDECIN_45] [MEDECIN_4] Recherche de sulfamide hypoglycémiant et de repaglinide (plasma) : négative.
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||||
Secrétariat :
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||||
[TEL_6] Conclusion :
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||||
ENDOCRINOLOGIE Epreuve de jeun strict pendant 72h. Absence de récidive des symptômes pendant l'épreuve. [MEDECIN] de glycémie à 0.49 g/l
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||||
Dr [MEDECIN_44] dosages d'insuline / peptide C en regard adaptés, en défaveur d'une sécrétion inappropriée d'insuline.
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||||
Chef de Service Episode de tachycardie sinusale suite à un test d'hypotension orthostatique positif. Pose de bas de contention, patiente
|
||||
Dr [MEDECIN_43] [MEDECIN_7] orientée en consultation de cardiologie.
|
||||
Dr [MEDECIN_42] des manifestations de somnolence à domicile, consultation sommeil à prévoir.
|
||||
Dr [MEDECIN_41] :
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||||
[TEL_5]
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||||
MAL. INFECTIEUSES
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||||
Dr [MEDECIN_40]
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||||
Les consignes d'usage ont été remises.
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||||
Chef de Service
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||||
Dr [MEDECIN_39] [MEDECIN_12]
|
||||
Dr [MEDECIN_38] [MEDECIN_15]
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||||
Secrétariat : Bien confraternellement,
|
||||
[TEL_4]
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||||
NEPHROLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_37] de Service
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||||
Dr [MEDECIN_36]'HALLUIN Docteur [MEDECIN_35] [MEDECIN_18] *[CODE_BARRE_1]*
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||||
Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_20]
|
||||
Secrétariat :
|
||||
[TEL_3] [CODE_BARRE_1]
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||||
RHUMATOLOGIE
|
||||
Dr [MEDECIN_33]
|
||||
Chef de Service
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||||
Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_23] Liste des destinataires:
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||||
Secrétariat :
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||||
[TEL_2] [PERSONNE_8]
|
||||
DR. [MEDECIN_31] INTERNE
|
||||
DR. [MEDECIN_30] [MEDECIN_24]
|
||||
Chef de Service
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||||
Dr [MEDECIN_29] [MEDECIN_25]
|
||||
Secrétariat :
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||||
[TEL_1]
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||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (Pôle Méd. interne : H semaine)
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||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_9] BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
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||||
[FINESS]
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||||
POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine
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||||
Dossier Patient
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||||
Détails des patients
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||||
Nom de [PATIENT]: [PATIENT_4]: [IPP_1]
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||||
Nom et Prénom: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1]
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||||
Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
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||||
Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
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||||
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
||||
Détails épisode
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||||
Episode No: [EPISODE_1]
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||||
Localisation: Pôle Méd. interne : H semaine Médecin courant: [MEDECIN] [MEDECIN_14] d'admission: 02/05/2023 Heure d'admission: 08:10
|
||||
Date de sortie: Heure de sortie:
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||||
Médecin traitant
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||||
Nom Adresse Téléphone
|
||||
DR. [MEDECIN_2] 49 ALLEE DES PLATANES [ADRESSE_4]Liste des contacts
|
||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
|
||||
Personne à prévenir 06 87 52 44[CONTACT_1]
|
||||
(Trakcare) 09
|
||||
Alertes
|
||||
Date
|
||||
Catégorie Alerte Date début Message
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||||
expiration
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||||
Accompagnants 10/10/2019 maman
|
||||
Antécédents (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
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||||
Antécédents habitus (texte libre)
|
||||
Type de note Nom Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes vitaux
|
||||
Item de 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023
|
||||
surveillance 08:07 18:57 07:57 06:19 22:14 08:15 07:56 06:18 22:30 19:55 12:25 08:19 08:16
|
||||
Température 36,20 36,20 36,60 36,70
|
||||
Pouls 96 121 148 116 91
|
||||
PA
|
||||
101 107 117 93 119
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
65 61 56 58 69
|
||||
Diastolique
|
||||
Glycémie
|
||||
0,48 0,57 0,62 0,71 0,68 0,74 0,92 1
|
||||
capillaire
|
||||
CET CETONEMIE
|
||||
Cétonurie 4.6
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
0 0 4 4 0
|
||||
repos
|
||||
Saturation
|
||||
99
|
||||
O²
|
||||
Signes Vitaux Maternité
|
||||
Item de 04/05/2023
|
||||
surveillance 18:57
|
||||
CET CETONEMIE
|
||||
Cétonurie 4.6
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
|
||||
Le 05/05/2023 10:35 Page 1 de 7
|
||||
|
||||
Analyse Urinaire
|
||||
Item de 04/05/2023
|
||||
surveillance 18:57
|
||||
CET CETONEMIE
|
||||
Cétonurie 4.6
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 05/05/2023 02/05/2023
|
||||
surveillance 08:09 08:13
|
||||
Poids [kg] 53,20 55,80
|
||||
Taille [cm] 174 174
|
||||
Indice
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||||
de masse 17,57 18,43
|
||||
corporelle
|
||||
Surface
|
||||
1,64 1,67
|
||||
corporelle
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 05/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023
|
||||
surveillance 08:07 07:57 08:15 07:56 08:16
|
||||
Température 36,20 36,20 36,60 36,70
|
||||
Pouls 96 121 148 116 91
|
||||
PA
|
||||
101 107 117 93 119
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
65 61 56 58 69
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
99
|
||||
O²
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023
|
||||
surveillance 08:07 18:57 07:57 22:14 08:15 07:56 06:18 22:30 19:55 12:25 08:19 08:16
|
||||
Température 36,20 36,20 36,60 36,70
|
||||
Pouls 96 121 148 116 91
|
||||
PA
|
||||
101 107 117 93 119
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
65 61 56 58 69
|
||||
Diastolique
|
||||
Glycémie
|
||||
0,48 0,57 0,62 0,71 0,68 0,74 0,92 1
|
||||
capillaire
|
||||
Saturation
|
||||
99
|
||||
O²
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation Nom Date Commentaires
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE] 04/05/2023 J3 épreuve de jeune. Va bien, pas de symptôme particulier. Cétone 3.3 mmol/L ce [MEDECIN_5], pas de
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[PERSONNE] 11:51 nausée.
|
||||
Motif d'hospitalisation: épreuve de jeune pour bilan de malaises
|
||||
Mode de vie : Habite avec son conjoint à Pay. En apprentissage (1e année BTS agriculture).
|
||||
Alimentation: 3 [PERSONNE] par jour, grignotages l'après-midi
|
||||
AP : Equitation environ 5h par semaine.
|
||||
Antécédents :
|
||||
-Accident en 08/2016: chute d'un pont, TC avec PC.
|
||||
-Kystes ovariens
|
||||
Traitements:
|
||||
Keppra 500mg [MEDECIN_5] et soir
|
||||
Slinda 1/j
|
||||
Histoire de la [PERSONNE] [PERSONNE] 02/05/2023
|
||||
maladie [PERSONNE] 17:40
|
||||
Histoire :
|
||||
Symptômes apparus 15 jours après son AVP en 2016.
|
||||
Accès de somnolence quotidiens jusqu'en 2017, puis disparition des symptômes.
|
||||
En 2018 : perte de connaissance en classe en fin d'après-midi avec amnésie rétrograde sur 3
|
||||
jours.
|
||||
A partir de 2019 : suivi neurologique par le Dr[PERSONNE_8]], traitement par KEPPRA.
|
||||
Espacement des symptômes sous traitement. Dernières crises : juin 2022, aoput 2022 puis février
|
||||
2023.
|
||||
En février 2023 : accès de somnolence lors d'un [PERSONNE] le midi, non réveillable pendant 3h,
|
||||
intervention des pompiers avec notion de glycémie capillaire basse.
|
||||
Ne saute pas de [PERSONNE]. Pas de symptôme nocturne ni pendant les séances d'équitation.
|
||||
Poids stable.
|
||||
Notion d'échographie abdominale en ville sans anomalie (résultat non vu).
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
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Le 05/05/2023 10:35 Page 2 de 7
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Examen clinique :
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TA 119/69 mmHg, FC 91/min. Poids 53.2 kg, IMC 17.57 kg/m².
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Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC droite ou gauche.
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Asthénie sans trouble du sommeil
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Abdomen souple indolore, transit normal
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MV +/+ sans BSA
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Biologie:
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Cortisol à 8h : 293 nmol/L (réveil 6h10)
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Glycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L
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Troponine négative
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beta HCG négatifs
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Créatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI
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Calcémie 2.44 mmol/L
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Hypophysiogramme :
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Cortisol à 8h 379 nmol/L ; ACTH en cours
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Prolactine 33.65 ng/ml
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TSH 0.62 mui/L, T4L 16.9 pmol/L ; T3L 6.14 pmol/L
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IGF1 en cours
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[MEDECIN] de jeune strict sur 72h :
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Cliniquement, la patiente a présenté à H41 (J2) une sensation vertigineuse et des paresthésies aux
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quatre membres. Glycémie en regard normale 0.69 g/L. Test d'hypotension orthostatique positif
|
||||
avec tension passée de 122/64 mmHg (FC 92/min) à 96/57 mmHg (FC 169/min).
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||||
Nadir de glycémie veineuse à H72 (J3) à 0.49 g/L sans symptôme. Dosages de peptide C et
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insuline en regard : en cours. Recherche de sulfamide hypoglycémiant : en cours.
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Conclusion :
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[MEDECIN] de jeun strict pendant 72h. Absence de récidive des symptômes pendant l'épreuve.
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Episode de tachycardie sinusale suite à un test d'hypotension orthostatique positif. Pose de bas de
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contention, patiente orientée en consultation de cardiologie.
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Compte-tenu des manifestations de somnolence à domicile, consultation sommeil à prévoir.
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Motif d'hospitalisation: épreuve de jeune pour bilan de malaises
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Mode de vie : Habite avec son conjoint à Pay. En apprentissage (1e année BTS agriculture).
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Alimentation: 3 [PERSONNE] par jour, grignotages l'après-midi
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AP : Equitation environ 5h par semaine.
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Antécédents :
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-Accident en 08/2016: chute d'un pont, TC avec PC.
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-Kystes ovariens
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Traitements:
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Keppra 500mg [MEDECIN_5] et soir
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Slinda 1/j
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Histoire :
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Symptômes apparus 15 jours après son AVP en 2016.
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Accès de somnolence quotidiens jusqu'en 2017, puis disparition des symptômes.
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Histoire de la DR. [MEDECIN] 02/05/2023 En 2018 : perte de connaissance en classe en fin d'après-midi avec amnésie rétrograde sur 3
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maladie [MEDECIN] 12:27 jours.
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||||
A partir de 2019 : suivi neurologique par le Dr [MEDECIN_3], traitement par KEPPRA.
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||||
Espacement des symptômes sous traitement. Dernières crises : juin 2022, aoput 2022 puis février
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||||
2023.
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||||
En février 2023 : accès de somnolence lors d'un [PERSONNE] le midi, non réveillable pendant 3h,
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||||
intervention des pompiers avec notion de glycémie capillaire basse.
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||||
Ne saute pas de [PERSONNE]. Pas de symptôme nocturne ni pendant les séances d'équitation.
|
||||
Poids stable.
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||||
Notion d'échographie abdominale en ville sans anomalie (résultat non vu).
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||||
Examen clinique :
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||||
Bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'IC droite ou gauche.
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||||
Asthénie sans trouble du sommeil
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||||
Abdomen souple indolore, transit normal
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MV +/+ sans BSA
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||||
Surveillance Psychiatrie
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||||
Item de 05/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023
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||||
surveillance 08:07 07:57 08:15 07:56 08:16
|
||||
Température 36,20 36,20 36,60 36,70
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
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||||
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||||
Pouls 96 121 148 116 91
|
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PA
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||||
101 107 117 93 119
|
||||
Systolique
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||||
PA
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||||
65 61 56 58 69
|
||||
Diastolique
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||||
Saturation
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||||
99
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||||
O²
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Notes paramédicales
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Type de note Nom Date Note
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[MEDECIN] 04/05/2023 Hypos x2 en cap mais glycémie>0.45g/l en veineux. [PERSONNE] servi à 19h.
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||||
Note IDE
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||||
[MEDECIN] 21:36 Donner petit dej hyperglucidique demain.
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||||
04/05/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_2] hypoglycémie à midi, bien supportée, bilan sang fait
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||||
13:00
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||||
03/05/2023 Douleur : A 22h céphalées => ATG 1 donné.
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||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
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||||
22:35 Soulagée par la suite, a dormi. Pas de céphalées à 6h.
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||||
Pas de malaise
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||||
03/05/2023 dans l'après-midi à revue DR [MEDECIN_13] que le test était fini. Nous lui avons
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||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
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||||
20:21 réexpliqué qu'il fallait le continuer malgré le test orthostatique
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||||
quelques céphalées en fin d'après-midi mais sont passés sans traitement
|
||||
Sensation de malaise à la salle de bains. S'est recouchée, sensation de vertiges et fourmillements
|
||||
MI + MS. Tachycarde + arythmique en prise manuelle : ECG fait , puis test hypoTA
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||||
orthostatique:
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||||
couchée : 114/55 pouls 82
|
||||
Assise : 122/64 pouls 92
|
||||
[MEDECIN] 03/05/2023 Debout T0 107/56 pouls 121
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||||
Note IDE
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||||
[MEDECIN] 12:03 T1 99/65 pouls 140
|
||||
T2 95/66 pouls 148
|
||||
T3 97/59 pouls 160 Symptomatique
|
||||
T4 96/57 pouls 169 Symptomatique +++
|
||||
Recouchée, nouvel ECG 92 batt/mn
|
||||
Vu avec Dr[PERSONNE_7]] : bas de contention.
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||||
Douleur : céphalées à 6h15 => ATG 1 donné.
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||||
03/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
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||||
06:19
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||||
A été nauséeuse toute la nuit mais n'a pas appelé.
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||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
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||||
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
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||||
administration
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des prescriptions: Signé
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||||
KEPPRA 500MG CPR [60] - [MEDECIN_5] soir (8h - DR. [MEDECIN]
|
||||
1 CPR 02/05/2023 12:35 05/05/2023 08:12
|
||||
COMPRIME(S) 20h) Normal [MEDECIN]
|
||||
SLINDA 4MG CPR PELLIC - Prise unique à 19h DR. [MEDECIN]
|
||||
1 CPR 02/05/2023 12:35 04/05/2023 19:12
|
||||
[28] CPR(s) Normal[PERSONNE_7]]
|
||||
Prescriptions de laboratoire
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||||
Date de
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||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_12] de jeûne : bilan à réaliser
|
||||
02/05/2023 08:00 si malaise ou glycémie capillaire < DR. [MEDECIN_4]
|
||||
0,5 g/L ( à prescrire à part )
|
||||
[MEDECIN] de jeûne : bilan à réaliser
|
||||
03/05/2023 08:00 si malaise ou glycémie capillaire < DR. [MEDECIN_4]
|
||||
0,5 g/L ( à prescrire à part )
|
||||
Test d'hypoglycémie insulinique :
|
||||
04/05/2023 17:47 bilan à réaliser si malaise en cours[PERSONNE_6]
|
||||
de test ( à prescrire à part )
|
||||
[MEDECIN] de jeûne : bilan à réaliser
|
||||
04/05/2023 19:00 si malaise ou glycémie capillaire < DR. [MEDECIN_1]
|
||||
0,5 g/L ( à prescrire à part )
|
||||
Prescriptions de soins
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
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||||
- [MEDECIN_5] midi soir 04/05/2023[PERSONNE_5] : AUTONOME Signé
|
||||
Normal 19:00 [PERSONNE]
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||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
|
||||
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 05/05/2023 07h00 au 06/05/2023 07h00
|
||||
Prescriptions [MEDECIN_5] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 02/05/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5] soir 12:35 20:00 * 1
|
||||
(8h - 20h) - 1ère dose: 02/05/2023 @ 20:00 Fin le 09/05/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 05/05/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 02/05/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5] soir 12:35 08:12 * 1
|
||||
(8h - 20h) - 1ère dose: 02/05/2023 @ 20:00 Fin le 09/05/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 05/05/2023 à
|
||||
08:12[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — SLINDA 4MG CPR PELLIC - 4MG Début le 02/05/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 12:35 19:00 * 1
|
||||
à 19h - 1ère dose: 02/05/2023 @ 19:00 Fin le 31/05/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 04/05/2023 à
|
||||
19:12
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : AUTONOME - [MEDECIN_5] midi Début le 04/05/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 04/05/2023 19:00
|
||||
@ 19:00 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 05/05/2023 à
|
||||
08:12[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : AUTONOME - [MEDECIN_5] midi Début le 04/05/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 04/05/2023 19:00
|
||||
@ 19:00 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 05/05/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : AUTONOME - [MEDECIN_5] midi Début le 04/05/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 04/05/2023 19:00
|
||||
@ 19:00 Fin le 11/05/2023 à 08:12 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 05/05/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
|
||||
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 06/05/2023 07h00 au 07/05/2023 07h00
|
||||
Prescriptions [MEDECIN_5] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 02/05/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5] soir 12:35 08:00 * 1
|
||||
(8h - 20h) - 1ère dose: 02/05/2023 @ 20:00 Fin le 09/05/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 05/05/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_4]
|
||||
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 02/05/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN_5] soir 12:35 20:00 * 1
|
||||
(8h - 20h) - 1ère dose: 02/05/2023 @ 20:00 Fin le 09/05/2023 à CPR
|
||||
08:00
|
||||
Admin le 05/05/2023 à
|
||||
08:12[PERSONNE_2] — SLINDA 4MG CPR PELLIC - 4MG Début le 02/05/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 12:35 19:00 * 1
|
||||
à 19h - 1ère dose: 02/05/2023 @ 19:00 Fin le 31/05/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 04/05/2023 à
|
||||
19:12
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : AUTONOME - [MEDECIN_5] midi Début le 04/05/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 04/05/2023 19:00
|
||||
@ 19:00 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 05/05/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : AUTONOME - [MEDECIN_5] midi Début le 04/05/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 04/05/2023 19:00
|
||||
@ 19:00 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 05/05/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
[PERSONNE_3]
|
||||
Signé — [PERSONNE] : AUTONOME - [MEDECIN_5] midi Début le 04/05/2023 à
|
||||
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 04/05/2023 19:00
|
||||
@ 19:00 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 05/05/2023 à
|
||||
08:12
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
04/05/2023 19:12 04/05/2023 14:36 04/05/2023 14:36 04/05/2023 12:46 03/05/2023 08:04
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5947123) (5946836) (5946835) (5946761) (5944974)
|
||||
Envoyé le 03/05/23 pg/
|
||||
ACTH 8H
|
||||
ml
|
||||
[MEDECIN] de jeûne : [MEDECIN] de jeûne : [MEDECIN] de jeûne :
|
||||
bilan en cas bilan en cas bilan en cas
|
||||
Nature du test
|
||||
d'hypoglycémie ou de d'hypoglycémie ou de d'hypoglycémie ou de
|
||||
malaise malaise malaise
|
||||
Multiplier le résultat
|
||||
en nmol/L par 0,03625
|
||||
pour obtenir le
|
||||
résultat en µg/100mL.
|
||||
Les oestrogènes
|
||||
Commentaire Cortisol (contraception,
|
||||
grossesse) peuvent
|
||||
générer des valeurs
|
||||
plus élevées de cortisol
|
||||
par augmentation de la
|
||||
CBG.
|
||||
Multiplier le résultat
|
||||
en mUI/L par 0,047
|
||||
pour obtenir le
|
||||
résultat en ng/mL. En
|
||||
Commentaire prolactine
|
||||
raison du manque de
|
||||
standardisation, il est
|
||||
déconseillé d'exprimer
|
||||
le résultat en ng/mL.
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
|
||||
Le 05/05/2023 10:35 Page 6 de 7
|
||||
|
||||
TSH 3ème génération 0,62 mUI/L
|
||||
Cortisol 8H 379 nmol/l
|
||||
Peptide C Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 04/05/23
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230505084816-1.pdfLabo230505084812-1.pdfLabo230504150707-1.pdfLabo230504151121-1.pdfLabo230504095511-1.pdf
|
||||
Glucose 2,7 mmol/l 2,9 mmol/l 3,0 mmol/l
|
||||
Dosage de l'insuline Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 04/05/23
|
||||
Refus (analyse(s)
|
||||
Décision non conformité 1
|
||||
annulée(s))
|
||||
Motif de non conformité 1 Doublon
|
||||
Prolactine 716 mUI/L
|
||||
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_11]
|
||||
Dr [MEDECIN_7][MEDECIN_8] Dr [MEDECIN_10] du biologiste[PERSONNE_1]
|
||||
Document scanné de type
|
||||
EXT1-[IPP_1]-2300098199.TIF
|
||||
Résultat Extérieur 1
|
||||
IgF1 (Bordeaux) Reçu le 03/05/23
|
||||
T3 libre 6,14 pmol/l
|
||||
T4 libre 16,9 pmol/l
|
||||
Compte-rendu CERBA En cours En cours En cours En cours
|
||||
Dosage de répaglinide Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 04/05/23
|
||||
Dosage de Sulfamides Non conformité :
|
||||
Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 05/05/23 Envoyé le 04/05/23
|
||||
Hypoglycémiants Doublon
|
||||
Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Pôle Méd. interne : H semaine ) - Taille: 174 cm - Poids: 53.2 kg - IMC: 17.572
|
||||
Le 05/05/2023 10:35 Page 7 de 7
|
||||
@@ -0,0 +1,232 @@
|
||||
Centre Hospitalier de la Côte Basque
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_11] : 13/04/23
|
||||
(modifié le 02/05/2023)
|
||||
Nom : M.[PERSONNE_6]] Né(e) le : 22/01/1954 69 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 00269826 N° Csult :23593854 /
|
||||
23051225
|
||||
Profession : Poids : 76 kg Taille : 168 cm B.M.I. : 26.9
|
||||
Adresse : 75 BIS XERRI KARRIKA N° Tél :
|
||||
[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 03/05/2023 à 09:54
|
||||
Médecin traitant : Motif d'admission : PTG STD-CONVENTIONNELLE
|
||||
Opérateur : Dr[PERSONNE_5]] : Mémo :
|
||||
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
||||
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
|
||||
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
|
||||
Classe ASA : ASA4
|
||||
Ventilation : Ventilation difficile suspectée
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||||
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
|
||||
ATCD chirurgicaux : DVP pour Examen clinique : Informations données au patient :
|
||||
hématome cérébelleux sur accès HTA en . Etat général/Altéré . Accord modalités d'anesthésie
|
||||
1997 - suivi Dr [MEDECIN_17] d'effort/ < 4/ Marche difficile proposées
|
||||
. Appendicectomie support avec une canne, problème . Brochure d'information remise au
|
||||
. Hernie inguinale d'équilibre très important marche par patient
|
||||
. Autres/1 CLE 2019: 5 niveaux avec tatonnement + dlr genou . Complications péri- et postopératoires
|
||||
transfusion autologue cell saver per op . Cardio-vasculaire/ Auscultation . Information Transfusion
|
||||
sous AG/2 FAV 07/2021 et 10/2021 cardiaque nle . Informations bien comprises
|
||||
sous ALR/3 schwannome sciatique G . Respiratoire/ Auscultation pulmonaire . Risque dentaire expliqué
|
||||
2012 sous AG nle . Techniques Anesthésiques
|
||||
. Ostéosynthèse fx ouverte fémur Dt . Rachis/ Repères enfouis dos raide, Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
1972 puis ablation fixateur externe cicatrice chirurgicale lombaire Anesthésie : Anesthésie/analgésie
|
||||
ATCD cardio-vasculaires : . Pas de virose récente schéma vaccinal périmédullaire
|
||||
. HTA/Trithérapie complet Protocole : Rachi/ Bupi-Su
|
||||
. Insuffisance coronaire/IDM/Stent x1 [MEDECIN] clinique : Antibioprophylaxie : selon protocole
|
||||
2020 . Traitement modifiant Commentaire : + KT périphérique et
|
||||
. Derniers examens/Echo Dobu 04/2021 l'[MEDECIN]/Aspirine bloc périphérique
|
||||
par sa cardiologue le Docteur [MEDECIN_16] normale en 12/2020
|
||||
: la FEVG à 55 % (avec des séquelles de Autre(s) examen(s) ...
|
||||
nécrose inférobasale et Cardio-pulmonaire : RAS
|
||||
inférolatérobasale, uniquement sur ces 2 Examen général :
|
||||
segments). Homme, Poids : 76 Kg, Taille : 168 cm,
|
||||
. Consultation cardio Dr [MEDECIN_15] : 1.9 m², B.M.I. : 26.9
|
||||
04/04/2023: ECG de repos sinusal avec . Abord(s) veineux : Perfuser à droite
|
||||
aspect de séquelle de nécrose inf Etat général : FAV bras G à surveiller!!
|
||||
connue=> controle MAPA car chiffres Etat dentaire / Prothèse :
|
||||
tensionnels non optimaux et ETT pour Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
|
||||
voir FEVG Etat oculaire : aucune prothèse
|
||||
ATCD pulmonaires : RAS Etat auditif : aucune prothèse
|
||||
ATCD médicaux : Autres polyglobulie,
|
||||
saignées régulières, suivi Dr [MEDECIN_14] en janvier 2019
|
||||
. Néphro-uro/Hypertrophie
|
||||
prostate/Insuff rénale/ Chronique non
|
||||
dialysée IRC stade IV-V sur
|
||||
néphroangiosclérose probable, DFG de
|
||||
base 16 ml/min/m2. FAV en place, pas
|
||||
de dialyse jusqu'à présent (suivi Dr
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||||
[MEDECIN_13] 02/2023: situation
|
||||
rénale est toujours bien compensée
|
||||
permettant encore de repousser la
|
||||
dialyse)
|
||||
. Neurologique/AVC Lourd AVC
|
||||
cérébelleux 1997, - opéré avec mise de
|
||||
DVP), Syndrome cérébelleux
|
||||
séquellaire/Autre doute sur
|
||||
Dossier de consultation Le 02 Mai 2023 17:44 Page : 1/3
|
||||
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr[PERSONNE_4]_11] : 13/04/23
|
||||
(modifié le 02/05/2023)
|
||||
Nom : M.[PERSONNE_3]1] Né(e) le : 22/01/1954 69 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 00269826 N° Csult :23593854 /
|
||||
23051225
|
||||
Profession : Poids : 76 kg Taille : 168 cm B.M.I. : 26.9
|
||||
Adresse : 75 BIS XERRI KARRIKA N° Tél :
|
||||
[ADRESSE_1]myélopathie thoracique
|
||||
Interrogatoire / Autorisation /
|
||||
Latéralité :
|
||||
. Côté vérifié avec le patient/Droit
|
||||
. Vu seul
|
||||
. Patient apte à exprimer sa volonté et
|
||||
participe à la décision
|
||||
. Consentement éclairé/Vu et présent
|
||||
dans le dossier
|
||||
Plus ...
|
||||
ATCD Chirurgicaux :
|
||||
.TUMEUR NERF AG (TUNEAGJR)
|
||||
(21/05/2012)
|
||||
.R. THORACIQUE LAMINECTOMIE
|
||||
(28/03/2019)
|
||||
.FAV DIRECTE (22/07/2021)
|
||||
.FAV DIRECTE (05/10/2021)
|
||||
ATCD Anesthésiques :
|
||||
.AG avec masque laryngé [D036]
|
||||
(21/05/2012)
|
||||
.AG avec IOT (28/03/2019)
|
||||
.Bloc périphérique (22/07/2021)
|
||||
.Bloc périphérique (05/10/2021)
|
||||
Histoire de la maladie
|
||||
gonarthrose très évoluée
|
||||
tricompartimentale (patient douloureux
|
||||
à la marche, à l?action de s?asseoir et
|
||||
eu relevé de la position assise)
|
||||
Dr [MEDECIN_12]=> pas de CI ni à
|
||||
l'AG en présence de DVP ni à la rachi
|
||||
car pas de matériel en place
|
||||
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
|
||||
. Mallampati 2 IRC sévère prédialyse
|
||||
. Distance Interincisive : >35mm Sd cérébelleux avec DVP
|
||||
. Distance thyromentonière : >65mm Cardiopathie ischémique stentée
|
||||
. Mobilité cervicale : diminuée Programmation opératoire : maintenue
|
||||
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
|
||||
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA4 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
|
||||
. bicarnbonate de Na (CP) // PO, Matin . Ventilation : Ventilation difficile A:Anormal) :
|
||||
(2), Midi (2), Soir (2), Coucher (2), A suspectée ! - Hémoglobine( N ) [14.4 g/dl]
|
||||
continuer jusqu'à la veille au soir, A . Intubation : RAS - Ionogramme( N ) [Na 140 K 5]
|
||||
continuer le matin . Thrombo-embolique : Risque Moyen - Plaquettes( N ) [193 G/L]
|
||||
. bisoprolol 1.25 (CP) // PO, Matin (1), - Créat / DFG( A ) [15 ml/min/m2]
|
||||
Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au Prescrit(s) :
|
||||
soir, A continuer le matin - R.A.I.
|
||||
. crestor 20 mg (CP) // PO, Soir (1), A
|
||||
- Troponine
|
||||
continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
- PCR COVID 19
|
||||
. esomeprazole 20 mg (CP) // PO, Matin
|
||||
Récent(s) :
|
||||
(1), A continuer le matin
|
||||
- Autre [bilan fait ce matin en ville mais
|
||||
. kardegic 75mg (CP) // PO, Midi (1), A
|
||||
pas d'ordonnace pour voir ce qui a été
|
||||
continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
prescrit. A compléter en fct des
|
||||
. lercan 20 (CP) // PO, Soir (1), A
|
||||
résultats]
|
||||
continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
- Date des examens [02/2023]
|
||||
. permixon 160 (CP) // PO, Matin (1),
|
||||
Prescription examens :
|
||||
Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au
|
||||
Prescrit(s) :
|
||||
soir, A continuer le matin
|
||||
- E.C.G.
|
||||
. ramipril 1.25 (CP) // PO, Matin (1)
|
||||
. tamsulosine 0.4 (CP) // PO, Matin (1), - Echo cardiaque [24/04]
|
||||
A continuer jusqu'à la veille au soir - Holter [25/04]
|
||||
Transfusion :
|
||||
. Intervention à risque
|
||||
hémorragique/intermédiaire
|
||||
. Carte de groupe/valide/photocopie
|
||||
dans le dossier
|
||||
Dossier de consultation Le 02 Mai 2023 17:44 Page : 2/3
|
||||
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_11] : 13/04/23
|
||||
(modifié le 02/05/2023)
|
||||
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 22/01/1954 69 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 00269826 N° Csult :23593854 /
|
||||
23051225
|
||||
Profession : Poids : 76 kg Taille : 168 cm B.M.I. : 26.9
|
||||
Adresse : 75 BIS XERRI KARRIKA N° Tél :
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
. RAI/à faire à l'admission
|
||||
Consigne(s) IDE :
|
||||
A jeun le 03/05/2023 à 00:00
|
||||
Récupérer PCR covid
|
||||
Compléter bilan en fct des résultats +
|
||||
RAI et troponine à l'admission
|
||||
Préparations :
|
||||
pré-opératoire :
|
||||
. GOXOAN
|
||||
. Staff équipe d'anesthésie (sur la
|
||||
technique à envisager. Rachi plutot? en
|
||||
sachant que AG déjà faite pour la
|
||||
laminectomie lombaire et que le dos
|
||||
opéré risque d'etre compliqué...
|
||||
Staff le 18/04 (PLC GL SK LD RK PB)
|
||||
:Pas de CI à l'AG ok rachi mais avis Dr[PERSONNE_2]])
|
||||
per-opératoire :
|
||||
. Baby-Noradrénaline
|
||||
. Réchauffement Patient
|
||||
post-opératoire :
|
||||
. Prévention maladie
|
||||
thrombo-embolique
|
||||
. Surveillance coronarienne (ECG+tropo)
|
||||
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
|
||||
Date : 02/05/2023 17:40 Anesthésiste : Dr[PERSONNE_1]8] / Eléments nouveaux (MAR)
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||||
pcr non réalisé, prescrite ce soir
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||||
RAi et tropo prélevé ce soir
|
||||
ras depuis cs
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||||
carte goupe ok
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||||
Dossier de consultation Le 02 Mai 2023 17:44 Page : 3/3
|
||||
|
||||
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_9] : 00269826
|
||||
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 22/01/1954 N° Interv : 23051225
|
||||
Né(e) le : 22/01/1954 69 ans
|
||||
Date : 13/04/2023 11:26
|
||||
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
|
||||
A jeun le 03/05/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : GOXOAN, Staff équipe d'anesthésie [sur la technique à envisager.
|
||||
Récupérer PCR covid Rachi plutot? en sachant que AG déjà faite pour la laminectomie lombaire et que le dos
|
||||
Compléter bilan en fct des résultats + RAI et troponine à l'admission opéré risque d'etre compliqué...
|
||||
Staff le 18/04 (PLC GL SK LD RK PB) :Pas de CI à l'AG ok rachi mais avis Dr [MEDECIN_10]]
|
||||
- PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, Réchauffement Patient
|
||||
- POST-Opératoires : Prévention maladie thrombo-embolique, Surveillance coronarienne
|
||||
(ECG+tropo)
|
||||
Prémédication
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
||||
Paracetamol 1g PO 1
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
||||
bicarnbonate de Na // CP - PO -, Matin:2, Midi:2, Soir:2, Coucher:2, A continuer
|
||||
2 CP 2 CP 2 CP
|
||||
jusqu'à la veille au soir, A continuer le matin
|
||||
bisoprolol 1.25 // CP - PO -, Matin:1, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir,
|
||||
1 CP 1 CP
|
||||
A continuer le matin
|
||||
crestor 20 mg // CP - PO -, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1 CP
|
||||
esomeprazole 20 mg // CP - PO -, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
|
||||
kardegic 75mg // CP - PO -, Midi:1, A continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
lercan 20 // CP - PO -, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1 CP
|
||||
permixon 160 // CP - PO -, Matin:1, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir, A
|
||||
1 CP 1 CP
|
||||
continuer le matin
|
||||
ramipril 1.25 // CP - PO -, Matin:1 1 CP
|
||||
Prémédication Le 02 Mai 2023 17:44 Page : 1/2
|
||||
|
||||
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_9] : 00269826
|
||||
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 22/01/1954 N° Interv : 23051225
|
||||
Né(e) le : 22/01/1954 69 ans
|
||||
Date : 13/04/2023 11:26
|
||||
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
|
||||
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
||||
tamsulosine 0.4 // CP - PO -, Matin:1, A continuer jusqu'à la veille au soir
|
||||
Date / Heure
|
||||
Validation IDE
|
||||
Prémédication Le 02 Mai 2023 17:44 Page : 2/2
|
||||
55
output/anonymized/138_23051225/CRO_23051225_anonymized.txt
Normal file
55
output/anonymized/138_23051225/CRO_23051225_anonymized.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,55 @@
|
||||
CROp Epi -[PATIENT],[PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
>>>CRO Orthopédique type 03/05/23 11:49 (mod. le 03/05/23 15:49 par[PERSONNE_5], statut : Résu non valid
|
||||
Réf_CRO : EG/PB
|
||||
COMPTE-RENDU OPÉRATOIRE du 3 mai 2023
|
||||
M.[PERSONNE_4]_2] né le [DATE_NAISS_1]
|
||||
Chirurgien : Docteur[PERSONNE_3]7] Traitant : Docteur[PERSONNE_2]_6] : l'interne[PERSONNE_1]
|
||||
Anesthésiste : Docteur [MEDECIN_5] genou DROIT sur genu varum de 8°°.
|
||||
ARTHROPLASTIE TOTALE PTG GENUS LABORATOIRE ADLER.
|
||||
Préparation cutanée selon protocole institutionnel.
|
||||
Sous rachianesthésie.
|
||||
Installation en décubitus dorsal, garrot, appui pour autoriser une flexion à 90.
|
||||
Varus partiellement réductible.
|
||||
Abord trans-vastus.
|
||||
Release très modérée médiale et sous tendon rotulien.
|
||||
Conservation / Résection du Hoffa.
|
||||
Ecartement rotulien et mise en flexion du genou.
|
||||
Bilan cartilagineux : usure AFTM++ AFTL+ FP+/-.
|
||||
Méniscectomie médiale et latérale antérieure.
|
||||
Section du pivot ligamentaire afin de libérer l’échancrure. Libération synoviale du cul de sac.
|
||||
Coupe distale fémorale première avec visée centro-médullaire à 6°.
|
||||
Coupe tibiale seconde avec visée centro-médullaire et pente calquée sur la morphologie du genou.
|
||||
Mesure de l’écartement. Essai avec spacers ; coupes équilibrées.
|
||||
Mesure fémorale 5, mesure tibiale 4.
|
||||
Protection optimale des ligaments par contre-coudée ; réalisation des coupes antérieures, postérieurs, chanfre
|
||||
Réalisation empreinte tibiale après repérage précis de la rotation.
|
||||
Os qualité : dense – porotique.
|
||||
Réalisation des essais : positionnement des implants d’essai ; mobilité et stabilité optimales.
|
||||
Patelloplastie en dôme et dénervation rotulienne. Section du retinaculum patellaire.
|
||||
Nettoyage abondant des tranches osseuses.
|
||||
Assèchement puis implantation des implants définitifs GENUS ADLER non cimentés.
|
||||
- Fémur 5.
|
||||
- Tibia : 4 plateau mobile.
|
||||
- Plateau mobile : 5/10mm.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 11/04/2025 11:51:07
|
||||
|
||||
CROp Epi - [PATIENT], [PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
|
||||
M. [PATIENT_2] - page 2/2
|
||||
Essais définitifs.
|
||||
Stabilité optime en flexion-extension : 0/130. Il existe une très légère mobilité latérale et médiale recherchée.
|
||||
Course rotulienne normale.
|
||||
Lavage abondant.
|
||||
Fermeture plan par plan sur un Redon intra-articulaire.
|
||||
Pansement selon protocole légèrement compressif non collant. Attelle.
|
||||
Lever J0 avec appui
|
||||
Ablation Redon et premier pansement J2
|
||||
Kiné J1
|
||||
Durée opératoire : 65 minutes
|
||||
Docteur [MEDECIN_4] lu et validé par le médecin
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 2 11/04/2025 11:51:07
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
@@ -0,0 +1,125 @@
|
||||
Courrier Epi -[PATIENT], [PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
>>>A Lettre de sortie 09/05/23 13:37 (mod. le 19/05/23 10:58 par[PERSONNE_10], statut : Résu non validés)
|
||||
Réf_CRC : OF/GA
|
||||
Bayonne, le 19/05/2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_4] [PERSONNE_6]
|
||||
[ADRESSE_3]Docteur [MEDECIN_2]
|
||||
[ADRESSE_2]
|
||||
Chère [MEDECIN],
|
||||
Nous avons bien reçu [ADRESSE] résultats [ADRESSE] anticorps anti récepteurs acétylcholine qui sont positifs à 34 nmol/L, chez ta
|
||||
patiente,[PERSONNE_9]1], née le [DATE_NAISS_1], permettant de confirmer sans ambiguïté, comme tu le suspectai
|
||||
diagnostic de myasthénie auto-immune.
|
||||
En fonction de la tolérance et de l'efficacité, le [PERSONNE_1] pourrait être progressivement augmenté, de 1 comprimé tous l
|
||||
quatre jours jusqu'à au maximum 2 - 2 - 2 -1.
|
||||
Amicalement,
|
||||
Docteur[PERSONNE_8]3], PH Neurologie
|
||||
Courrier non relu et validé informatiquement
|
||||
>>>A Lettre de sortie 09/05/23 11:17 (mod. le 09/05/23 11:37 par [PERSONNE_10], statut : Résu non validés)
|
||||
Réf_CRC : OF/GA
|
||||
Bayonne, le 09/05/2023
|
||||
Docteur[PERSONNE_7]_4][PERSONNE_6]
|
||||
[ADRESSE_3]Docteur [MEDECIN_2]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
Chère [MEDECIN],
|
||||
Chère[PERSONNE_7]],
|
||||
Nous avons bien reçu en hospitalisation dans le service de neurologie votre patiente,[PERSONNE_5]], née
|
||||
Nous avons bien reçu en hospitalisation dans le service de neurologie votre patiente, [PERSONNE_5]], née
|
||||
[DATE_NAISS_1], du 4 au 9 mai 2023
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 11/04/2025 13:48:52
|
||||
|
||||
Courrier Epi - [PATIENT], [PATIENT]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
Motif d'admission : ptosis bilatéral, troubles de déglutition, dysarthrie de survenue brutale.
|
||||
Antécédents :
|
||||
- Prothèse totale de hanche droite janvier 2023, sur coxarthrose, complications mécaniques, reprise chirurgicale le 15 a
|
||||
2023.
|
||||
- DMLA (cécité complète à droite, 5/10e à gauche)
|
||||
- Cataracte
|
||||
- Tremblements essentiels
|
||||
- Asthme.
|
||||
Mode de vie : actuellement en SSR aux [PERSONNE_6], sinon vit seule à domicile, autonome pour tous [ADRESSE] gestes de la vie
|
||||
quotidienne, pas de conduite automobile en raison [ADRESSE] troubles visuels, active (Pilate, marche…), retraité (agent aux impô
|
||||
droitière. Pas de toxiques.
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Traitement à son admission :
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- Xyzall 5 mg : 1 le matin
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- Dafalgan 500 mg : si besoin
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- Montelukast 10 mg : un le spottings
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||||
- Oxynorm 5 mg : si besoin (pas pris ?)
|
||||
- Movicol : 1 le matin si constipation
|
||||
- Éductyl si constipation
|
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- Seretide Diskus : 1 le matin
|
||||
- Fresubin un soir.
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||||
…/…
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_1] (2)
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Histoire de la maladie :
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Prothèse totale de hanche en janvier 2023, suivi de douleurs en rapport avec une complication de la prothèse, reprise
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chirurgicale le 15 avril 2023. Est admise aux [PERSONNE_6] le 20 avril 2023.
|
||||
Depuis samedi 29/04/2023 à midi, décrit brutalement un trouble visuel, que l'entourage rapporte à une chute [ADRESSE] paupi
|
||||
bilatéral complet. S'y associe plutôt dans [ADRESSE] 24 h [ADRESSE] difficultés de déglutition et d'élocution. La patiente décrit bien une
|
||||
fluctuation du ptosis qui est à recrudescence vespérale. Pas de franche plainte respiratoire.
|
||||
Est adressée pour suspicion de myasthénie à début brutal. A l'interrogatoire aucun épisode similaire par le passé. Altér
|
||||
de l’état général avec perte de 8 kg depuis deux mois.
|
||||
Examen neurologique :
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Ptosis bilatéral, test au glaçon positif mais symptomatologie fluctuante, donc incertain. L'oculomotricité semble normale
|
||||
avec poursuite saccadée (quiver sign) pas de déficit axial avec un barré tenu sur 2 minutes 31,[PERSONNE_4] au fauteuil ten
|
||||
minute 15, dysarthrie à type de « zozotement » pas de franche rhinolalie. Pas de dyspnée. Marche avec aide bilatérale et
|
||||
aux dépens du côté droit. Pas de trouble sensitif aux deux modes, réflexes ostéotendineux tous perçus un peu faibles en
|
||||
achilléen, légère potentiation.
|
||||
Examens complémentaires :
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- Biologie : ionogramme sanguin normal, CRP 22, CPK normal, LDL 0,9 g/L, absence de carence en folate ou B12, EP
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TSH normale, NFS normale, sérologie VIH négative, anticorps anti noyaux 1/160, anticorps DNA en attente, anti-cardio-lip
|
||||
attente. Anticorps antigangliosides/anti Rach Dicodin/anti-MUSK/anti VG CC : en attente.
|
||||
- Scanner thoracique : absence d'argument pour un thymome, pas de lésion pulmonaire non plus.
|
||||
- Électromyogramme (OF) : décréments fortement positifs à 3 Hz, au bout d'une cible, à l'étage bulbaire sur cinq couple
|
||||
muscle. Potentiels [ADRESSE] dents et ulnaire bas son syndrome du canal carpien avec probable canal de[PERSONNE_3] bilatéral, discrè
|
||||
potentiation post effort entre 30 et 40 % avec [ADRESSE] difficultés techniques. Absence de neuropathie, pas d'anomalie sensitiv
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Information patient Page 2 11/04/2025 13:48:52
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Courrier Epi - [PATIENT], [PATIENT]
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Courriers médicaux
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Évolution dans le service :
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Sur le plan étiologique, tableau moteur pur avec ptosis très fluctuant, évoquant un syndrome myasténiforme, confirmé s
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||||
l'électromyogramme. Test au glaçon légèrement positive, test à la Prostigmine fortement positive. L'atteinte semble post
|
||||
synaptique, mais il existe un doute sur une étiologie plutôt présynaptique de type[PERSONNE_2] en raison d'une potentiat
|
||||
post effort, atypique, anticorps anti VGCC en attente.
|
||||
Sur le plan thérapeutique, vu la décompensation, cure d'immunoglobulines à raison de 2 g/kg, bien tolérée, associée à
|
||||
traitement par [PERSONNE_1], bien toléré (résolution même de la constipation). Introduction d'une corticothérapie orale à la sort
|
||||
20 mg/jour, augmentation du [PERSONNE_1] en externe.
|
||||
Sur le plan fonctionnel, quasi-disparition du ptosis qui persiste un peu à droite en restant fluctuant, légère dysphagie m
|
||||
disparition [ADRESSE] troubles de la phonation, amélioration respiratoire avec un peak-flow passant de 180 à 250 au maximum, l
|
||||
myasthénique est à 85/100 à la sortie.
|
||||
…/…
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE]] (3)
|
||||
Conclusion :
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||||
Syndrome myasténiforme, évolution favorable sous cure d'immunoglobulines et[PERSONNE_1], introduction corticoïdes à la
|
||||
réévaluation en consultation à 15 jours, à réception [ADRESSE] anticorps anti récepteurs acétylcholine et pour adaptation
|
||||
thérapeutique. Indication à réaliser une ostéodensitométrie à terme.
|
||||
Traitement a sortie :
|
||||
- Xyzall 5 mg : 1 le matin
|
||||
- Dafalgan 500 mg : si besoin
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||||
- Montelukast 10 mg : un le matin
|
||||
- Oxynorm 5 mg : si besoin
|
||||
- Movicol : 1 le matin si constipation
|
||||
- Éductyl si constipation
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||||
- Seretide Diskus : 1 le matin
|
||||
- Fresubin un soir
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||||
- Solupred 20 mg : 1/jour
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||||
- [PERSONNE_1] 60 : un matin, un midi, un soir, à augmenter dans quatre jours à un matin, un midi, 1 à 16 heures, un soir
|
||||
- CacitD3: 500 : 1/jour.
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||||
Carte « patient myasthénique » remise à la patiente.
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||||
Consultation : 22 mai 2023.
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||||
Bien confraternellement,
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||||
Docteur [MEDECIN_3], PH Neurologie
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||||
Courrier non relu et validé informatiquement
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||||
PS : [ADRESSE] examens d’imagerie de votre patient sont disponibles sur Internet en accédant au site du Centre Hospitalier de la
|
||||
Basque : www.ch-cote-basque.fr : Accès examens d’imagerie. Le code d’accès est la date de naissance du patient (forma
|
||||
MM-AAAA).
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||||
Le n° d’examen est le RAD001148564 (Scanner Thoracique).
|
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____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Information patient Page 3 11/04/2025 13:48:52
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@@ -0,0 +1,123 @@
|
||||
Centre Hospitalier de la Côte Basque
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5] : 04/05/23
|
||||
(modifié le 04/05/2023)
|
||||
Nom : Mlle[PERSONNE_2] Né(e) le : 02/10/1984 38 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 11009950 N° Csult :23085314 /
|
||||
23085314
|
||||
Profession : Poids : 130 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 48
|
||||
Adresse : N° Tél :
|
||||
Spécialiste : Date d'Intervention : 04/05/2023 à 09:29
|
||||
Médecin traitant : Motif d'admission : CHOLECYSTECTOMIE COELIO
|
||||
Opérateur : Dr [MEDECIN_2] : Mémo :
|
||||
Anesthésiste en salle d'opération : Dr [MEDECIN_3] Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
|
||||
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR NEUROCHIR
|
||||
ATCD pulmonaires : Tabac
|
||||
Allergie : Contre-indication médicamenteuse, AINS : [prudence rein unique]
|
||||
ATCD médicaux : [, ] : Endocrino-métabolique, Obésité : [morbide]
|
||||
Etat dentaire : Dents fragiles
|
||||
Classe ASA : ASA3
|
||||
Ventilation : Ventilation difficile suspectée
|
||||
Commentaire Risque : Score de[PERSONNE_1] = 1 le 05/04/2023
|
||||
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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||||
ATCD chirurgicaux : _ Examen clinique : Informations données au patient :
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||||
- Avulsion dentaire; LAP GEU . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie
|
||||
25/11/2018 (AG avec IOT); Hémostase clinique : proposées
|
||||
- VVC AG 29/11/2018 (AL) . ATCD transfusionnel 0 . Information Transfusion
|
||||
- nephrectomie partielle robot 2019 . Traitement modifiant l'hémostase 0 . Rapport bénéfice/risque expliqué
|
||||
- LAP GEU 25/11/2018 (AG avec IOT); . Anamnèse normale . Risque dentaire expliqué
|
||||
ATCD obstétricaux : Examen général : . Techniques Anesthésiques
|
||||
. Nullipare Femme Technique d'anesthésie envisagée :
|
||||
ATCD cardio-vasculaires : RAS . Abord(s) veineux : A priori difficile Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration
|
||||
ATCD pulmonaires : . Jeûne : Estomac plein chirurgicale
|
||||
. Tabac /Actif 15 à 20 cig/jour Etat dentaire / Prothèse : Protocole : Crush stable
|
||||
ATCD médicaux : Etat dentaire : Dents fragiles; aucune Antibioprophylaxie : déjà sous
|
||||
. Endocrino-métabolique /Obésité prothèse antibiothérapie curative
|
||||
morbide Etat oculaire : Port de lentilles de
|
||||
. Néphro-uro/Rein unique nephrectomie contact
|
||||
partielle DGF 115 2023 Etat auditif : aucune prothèse
|
||||
. Oncologique carcinome à cellules
|
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claires du rein gauche de 4,5 cm de
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||||
diamètre, opéré 2019
|
||||
Interrogatoire / Autorisation /
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||||
Latéralité :
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||||
. Vu seul urgence
|
||||
. Patient apte à exprimer sa volonté et
|
||||
participe à la décision
|
||||
. Consentement éclairé oral
|
||||
Plus ...
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ATCD Chirurgicaux :
|
||||
.VVC AG (29/11/2018)
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||||
ATCD Anesthésiques :
|
||||
.AL (29/11/2018)
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||||
Allergie : Intubation : Synthèse pré-opératoire :
|
||||
. Contre-indication médicamenteuse . Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
|
||||
/AINS prudence rein unique . Distance Interincisive : >35mm
|
||||
. Distance thyromentonière : >65mm
|
||||
. Mobilité cervicale : normale
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Dossier de consultation Le 04 Mai 2023 11:41 Page : 1/3
|
||||
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||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5] : 04/05/23
|
||||
(modifié le 04/05/2023)
|
||||
Nom : Mlle [PERSONNE_2] Né(e) le : 02/10/1984 38 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 11009950 N° Csult :23085314 /
|
||||
23085314
|
||||
Profession : Poids : 130 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 48
|
||||
Adresse : N° Tél :
|
||||
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
|
||||
TTT habituel oetro prog . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
|
||||
TTT hospi gastro date ? . Ventilation : Ventilation difficile - Groupe sanguin, Rh, 2
|
||||
METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ suspectée ! déterminations( N )
|
||||
INTRAVEINEUSE . Intubation : RAS - 02/05/2023 : PCR COVID 19( N )
|
||||
METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ POC . Thrombo-embolique : Risque Moyen Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
|
||||
INTRAVEINEUSE Commentaire : Score de [PERSONNE_1] = 1 le A:Anormal) :
|
||||
CEFTRIAXONE ( ROCEPHINE ) [ CHCB ] 05/04/2023 - TP TCK( N ) [94% et 0.89 en 2023]
|
||||
PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 02/05/2023 : Créat / DFG( N )
|
||||
INTRAVEINEUSE [60/111]
|
||||
PHLOROGLUCINOL ARW 40 MG/0,04 MG - 02/05/2023 : NFS / Hémoglobine( N )
|
||||
INJ INTRAVEINEUSE [16,7 gb 12]
|
||||
- 02/05/2023 : Plaquettes( N ) [314]
|
||||
Prescrit(s) :
|
||||
- R.A.I.
|
||||
Consigne(s) IDE :
|
||||
A jeun le 04/05/2023 à 00:00
|
||||
A jeun strict H-6 / Contre indiqué a
|
||||
l'hydratation pré opératoire
|
||||
Carte de groupe et RAI dans dossier
|
||||
anesth
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||||
PCR COVID à récupérer
|
||||
Préparations :
|
||||
pré-opératoire : OF et 2VVP si abord
|
||||
difficile
|
||||
. Prévention NVPO
|
||||
per-opératoire :
|
||||
. Baby-Noradrénaline
|
||||
. Kétamine-Xylocard IVSE
|
||||
. Monitorage curarisation
|
||||
. Sondage urinaire
|
||||
post-opératoire :
|
||||
. Prévention maladie
|
||||
thrombo-embolique
|
||||
. Surveillance 24 h en SSPI (au moins
|
||||
SSPI long)
|
||||
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
|
||||
Date : 04/05/2023 08:42 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4] / Eléments nouveaux (MAR)
|
||||
urgence
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||||
Dossier de consultation Le 04 Mai 2023 11:41 Page : 2/3
|
||||
|
||||
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5] : 04/05/23
|
||||
(modifié le 04/05/2023)
|
||||
Nom : Mlle [PERSONNE_2] Né(e) le : 02/10/1984 38 ans
|
||||
Nom naiss. : N°Ipp : 11009950 N° Csult :23085314 /
|
||||
23085314
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Profession : Poids : 130 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 48
|
||||
Adresse : N° Tél :
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Prémédication / Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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A jeun le 04/05/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : OF et 2VVP si abord difficile,
|
||||
A jeun strict H-6 / Contre indiqué a l'hydratation pré Prévention NVPO
|
||||
opératoire - PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline,
|
||||
Carte de groupe et RAI dans dossier anesth Kétamine-Xylocard IVSE, Monitorage curarisation,
|
||||
PCR COVID à récupérer Sondage urinaire
|
||||
- POST-Opératoires : Prévention maladie
|
||||
thrombo-embolique, Surveillance 24 h en SSPI [au moins
|
||||
SSPI long]
|
||||
Dossier de consultation Le 04 Mai 2023 11:41 Page : 3/3
|
||||
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||||
[MEDECIN] Epi -[[PATIENT]],[[PATIENT]]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
>>>A Lettre de sortie 12/05/23 11:23 (mod. le 29/06/23 09:24 par[PERSONNE_4] , statut : Résu non validés)
|
||||
Réf. : AB
|
||||
Saint Palais, le 29.06.2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_1]
|
||||
[ADRESSE_2]
|
||||
[PATIENT] :
|
||||
MR [PATIENT_1]
|
||||
Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
Consultation le : 23.06.2023
|
||||
Cher confrère,
|
||||
Je vois ce jour en consultation MR [PATIENT_6]
|
||||
A 6 semaines, la radiographie montre encore un traitement de [[PATIENT]] visible.
|
||||
Je lui prescris une botte de marche à conserver trois semaines.
|
||||
Je lui prescris également un scanner de contrôle à réaliser dans 6 semaines.
|
||||
L’appui est autorisé.
|
||||
Bien confraternellement.
|
||||
Docteur [MEDECIN_6] lu et validé par le médecin
|
||||
>>>A Lettre de sortie 12/05/23 11:23 (mod. le 15/05/23 16:09 par[PERSONNE_3] , statut : complet)
|
||||
Ref : JF/CA
|
||||
Bayonne, le 15 mai 2023
|
||||
Dr [MEDECIN_3]
|
||||
[ADRESSE_1]
|
||||
[PATIENT](e) : [PATIENT_2](e) : [[PATIENT]] [PATIENT_5]
|
||||
Date de naissance : [DATE_NAISS_1]
|
||||
COMPTE RENDU D’HOSPITALISATION
|
||||
Hospitalisation du 09/05/2023 16:28 au 12/05/2023 11:23
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information [PATIENT] Page 1 11/04/2025 13:58:48
|
||||
|
||||
[MEDECIN] Epi -[PERSONNE_2]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Courriers médicaux
|
||||
Cher confrère,
|
||||
Motif d’hospitalisation
|
||||
Prise en charge d’une [[PATIENT]] vertébrale de L3.
|
||||
Histoire de la maladie[PERSONNE_1] [PATIENT] n’a [PATIENT] de facteur de risque cardio-vasculaire particulier, a présenté il y a trois jours, une chute de sa hauteu
|
||||
avec traumatisme lombaire et du membre inférieur [PATIENT], transféré à l’hôpital de St Palais avec un bilan lésionnel retrou
|
||||
une [[PATIENT]] du corps vertébral de L3 type A2 (en diabolo) sans recul significatif du mur postérieur, ni atteinte [ADRESSE] élémen
|
||||
postérieurs.
|
||||
De plus, on retrouve une [[PATIENT]] de la [[PATIENT]] [PATIENT] prise en charge par une attelle après avis Orthopédique.
|
||||
Mr L. a été transféré le 09/05/2023 dans le service de Neurochirurgie du CHCB [PATIENT] prise en charge chirurgicale de sa
|
||||
[[PATIENT]] de L3.
|
||||
A l’examen clinique, il n’y avait [PATIENT] de [PATIENT] [[PATIENT]] ou [PATIENT] au [PATIENT] [ADRESSE] [PATIENT] inférieurs.
|
||||
Il présentait [ADRESSE] douleurs très intenses au [PATIENT] de la colonne vertébrale lombaire.
|
||||
La technique opératoire ainsi que les risques de complications ont été bien expliqués à Mr [PATIENT_4]
|
||||
réalisation du geste chirurgical.
|
||||
Intervention
|
||||
[PATIENT](e) opéré(e) le : 10/05/2023 d’une vertébroplastie d’augmentation de L3 par Spine Jack (cf. compte rendu opéra
|
||||
Evolution dans le service
|
||||
En post opératoire, Mr [PATIENT_3]
|
||||
Le premier lever a été effectué à J1 de l’intervention, sans complication notable, il note une nette amélioration de ses
|
||||
lombalgies.
|
||||
La radiographie de contrôle montre une bonne réduction de la [[PATIENT]] de L3 avec bonne répartition du ciment dans le
|
||||
vertébral, sans complication notable.
|
||||
Mr L. rentre à domicile à J2 de l’intervention, je le reverrai en consultation de contrôle dans un mois avec une nouvelle
|
||||
radiographie lombaire de face et de profil.
|
||||
Les agrafes seront à retirer à J10.
|
||||
Je vous remercie de votre confiance.
|
||||
Bien confraternellement.
|
||||
Docteur [MEDECIN_5] lu et validé par le médecin
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information [PATIENT] Page 2 11/04/2025 13:58:48
|
||||
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output/anonymized/141_23090597/CRH_23090597_anonymized.txt
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output/anonymized/141_23090597/CRH_23090597_anonymized.txt
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|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_6] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie Bayonne, le 13/05/2023
|
||||
Navarre Côte Basque
|
||||
Mme [PATIENT_4], cadre de
|
||||
fédération DR [MEDECIN_48] [MEDECIN_2], coordonnateur RUE BARTHASSOT
|
||||
médical de fédération
|
||||
[ADRESSE_1]Chef de Service
|
||||
Dr [MEDECIN_32] Interne [MEDECIN] Strasbourg Mon cher confrère,
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive
|
||||
Hépato-gastro-entérologue Votre [PERSONNE_2][PERSONNE_16] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 10/05/2023 au 13/05/2023 pour le motif
|
||||
[MEDECIN] Digestif suivant:
|
||||
[EMAIL_10]
|
||||
Praticiens Hospitaliers
|
||||
- Motif d'hospitalisation : douleur épigastrique
|
||||
Dr M. [PATIENT_1]
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue Antécédents :
|
||||
[EMAIL_9]
|
||||
HTA
|
||||
Dr M. [MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
|
||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims BCPO post tabagique, tabac non sevré et SAOS appareillé (mais ne l'utilise [MEDECIN]) : suivi par le Dr [[PERSONNE_15]IN_5] (VEMS 58%,
|
||||
DESC Cancérologie Tiffe[PERSONNE_14] 55%)
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Sinusites chroniques
|
||||
[MEDECIN] digestif
|
||||
[EMAIL_8] Dyslipidémie
|
||||
Dr [MEDECIN_46] vasculaire avec sténose carotidienne intermédiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose sous clavière droite >
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Limoges 90%
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe)
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Proctologue OH chronique sevré
|
||||
Explorations Fonct. Digestives Canal carpien droit
|
||||
[EMAIL_7] [MEDECIN] d'allergies médicamenteuses connues.
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Dr [MEDECIN_45] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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Traitement :
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A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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DESC Oncologie Digestive Plavix 75 1-0-0
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Proctologue Metformine 1 g + Saxagliptine 2.5 1-0-1
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[EMAIL_6]
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Liptruzet 10/10 0-0-1
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Dr [MEDECIN_44] 1-0-0
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[MEDECIN] [MEDECIN] Bordeaux
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DESC Oncologie Digestive Xatral 0-0-1
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Hépato-gastro-entérologue Lansoprazole 30 mg 0-0-1
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[MEDECIN] Digestif Lercan 1-0-0
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[EMAIL_5]
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Trimbow 2 bouffées 1-0-1
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Dr [MEDECIN_43]
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A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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Hépato-gastro-entérologue Mode de vie :
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Proctologue
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- Vit avec sa femme, 3 enfants. Ancien garagiste (entretien de cars).
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Explorations Fonct. Digestives
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[EMAIL_4] - Tabac 80 PA sevré.
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Dr [MEDECIN_42] Alcool chronique
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A. Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
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[MEDECIN] Histoire de la [MEDECIN]:
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Hépato-gastro-entérologue
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[EMAIL_3] Le [PERSONNE_2] consulte aux urgences le 10/05 pour douleur épigastrique brutale évoluant depuis 6 heures du matin, en barre et
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constrictive sans irradiation.
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Dr [MEDECIN_23] Interne [MEDECIN] Bordeaux Dans un contexte d'artériopathie severe et d'antécédent récent d'ACR sur un bronchospasme, réalisation d'un bilan
|
||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN] biologique retrouvant une troponine normal. ECG normal.
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Hépato-gastro-entérologue
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En revanche, lipase augmentée à 43 000. [MEDECIN] de perturbations du bilan hépatique.
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[EMAIL_2]
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Dr [MEDECIN_22] : [RPPS_1] Angioscanner thoracique permettant d'eliminer une embolie pulmonaire. En limite d'exploration, aspect de pancreatite
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Hépato-gastro-entérologue et assistante aigue avec aspect oedemateux de la glande pancréatique.
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nutritive
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[EMAIL_1]
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Examen clinique :
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Unité d’Hospitalisation
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GSG15 cohérent et orienté. [MEDECIN] de signes de focalisation. Asthénique.
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Tel [TEL_4]
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Fax [TEL_3] Hemodynamique conservée, [MEDECIN] de signes d'hypoperfusion périphérique, pouls périphériques percus.
|
||||
Cadre Infirmier Bruits du cœur réguliers, [MEDECIN] de souffle audible, OMI gauche unilatéral prenant le godet, [MEDECIN] de TJ ou RHJ.
|
||||
Mme [PATIENT_3]
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||||
Eupnéique en air ambiant, MV bilatéral symétrique, [MEDECIN] de sibilants, [MEDECIN] de signes de lutte, [MEDECIN] de cyanose.
|
||||
Secrétariat et R.V. Abdomen souple dépressible non douloureux, BHA +, [MEDECIN] d'ictère.
|
||||
Tel [TEL_2]
|
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Fax [TEL_1]
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ECG : rythme sinusal 72 bpm, PR non allongé, QRS fins, QTc non allongé, [MEDECIN] de troubles de la repolarisation
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[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP BA042686 / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_6] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
|
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640000162
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Pôle Spécialités Médicales
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Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
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ICANCE - Institut de Cancérologie
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Navarre Côte Basque Evolution:
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Mme[PERSONNE_13]4], cadre de
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as [MEDECIN], coordonnateur Sur le plan étiologique:
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médical de fédération Réalisation d'une échographie hépatique ne retrouvant [MEDECIN] de lithiase vésiculaire.
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Chef de Service [MEDECIN] d'hypercalcémie, [MEDECIN] d'hyper TG.
|
||||
Dr[PERSONNE_12]] consommation d'alcool est totalement arrêtée depuis cet hiver.
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A. Interne [MEDECIN] Strasbourg Nous programmons une IRM pancréatique dans 1 mois pour réévaluation avec consultation avec le Dr [MEDECIN_40] Clinique – Ass. [MEDECIN]
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||||
DESC Oncologie Digestive
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Hépato-gastro-entérologue Sur le plan thérapeutique:
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[MEDECIN] Digestif Prise en charge de la pancréatite aigue par hyperhydratation et mise à jeun initial.
|
||||
[EMAIL_10]
|
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Reprise d'une alimentation légère après élimination d'une origine lithiasique.
|
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Praticiens Hospitaliers Prise en charge antalgique.
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Dr[PERSONNE_11]_1]
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A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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Sur le plan de la gravité:
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A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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Hépato-gastro-entérologue Disparition rapide des douleurs avec reprise d'un transit à J1 de la pancreatite.
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[EMAIL_9] [MEDECIN] de critères de SIRS.
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||||
Dr [MEDECIN_39] de reevaluation à 72 h du début de la douleur retrouvant
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A. Interne [MEDECIN] Reims
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A. Ass. [MEDECIN] Reims
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DESC Cancérologie [MEDECIN]:
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Hépato-gastro-entérologue Au total, pancréatite aigue non grave d'étiologie indéterminée chez un [PERSONNE_2] de 66 ans.
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||||
[MEDECIN] digestif Réévaluation dans 1 mois avec une IRM pancréatique et un bilan biologique.
|
||||
[EMAIL_8]
|
||||
Dr [MEDECIN_30] Interne [MEDECIN] Limoges
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
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Proctologue Evolution :
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Explorations Fonct. Digestives
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[EMAIL_7] BILAN BIOLOGIQUE :
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Dr [MEDECIN_38] 12 GB 9 Plaquettes 316 TP 107
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand Ddimères 807
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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||||
Troponine < 1.5 BNP 347
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||||
DESC Oncologie Digestive
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Proctologue Bilan hépatique non perturbé
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||||
[EMAIL_6] Créatinine 8
|
||||
Dr [MEDECIN_37] 138 K 4
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN] Bordeaux > Rajout Lipase 43 000
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||||
DESC Oncologie Digestive
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[MEDECIN] Digestif ANGIOSCANNER THORACIQUE :
|
||||
[EMAIL_5] [MEDECIN] d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.
|
||||
Dr [MEDECIN_36] de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie.
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
Syndrome bronchique de la pyramide basale gauche associant épaississement péribronchique et impactions mucoïdes
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue et bronchectasies distales. Quelques troubles ventilatoires à type d'atélectasie en bande. [MEDECIN] d'épanchement pleural ni
|
||||
Proctologue d'adénomégalie médiastinale.
|
||||
Explorations Fonct. Digestives
|
||||
Surcharge athéromateuse de l'aorte thoracique descendante, avec une dilatation distale de 33 mm étendue sur un segment
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
de 58 mm : intérêt d'un avis spécialisé.
|
||||
Dr [MEDECIN_24] Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
|
||||
[MEDECIN] À l'étage sous-diaphragmatique : Aspect démateux de la glande Pancréatique avec une moins visualisation de ses
|
||||
Hépato-gastro-entérologue lobulations, et infiltration périglandulaire.
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_35] :
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||||
A. Interne [MEDECIN] Bordeaux
|
||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN] [MEDECIN] d'embolie pulmonaire mise en évidence.
|
||||
Hépato-gastro-entérologue Syndrome bronchique de la pyramide basale gauche.
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
En limite D'exploration, aspect évocateur d'une pancréatite aiguë . Pour mémoire, Surcharge athéromateuse de
|
||||
Dr [MEDECIN_34]'aorte thoracique descendante, avec une dilatation distale de 33 mm étendue sur un segment de 58 mm : intérêt
|
||||
[MEDECIN] : [RPPS_1]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante d'un avis spécialisé.
|
||||
nutritive Parfaitement stable.
|
||||
[EMAIL_1] [MEDECIN] de douleurs. Reprise du transit.
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||||
Unité d’Hospitalisation [MEDECIN] de fievre. CRP en baisse à 40.
|
||||
Tel [TEL_4]
|
||||
HTA mais hyperhydratation, a repris une alimentation N: Stop hydratation
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||||
Fax [TEL_3]
|
||||
Cadre Infirmier -> [MEDECIN] demain et RAD en suivant si RAS
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||||
Mme [PATIENT_3] -> je prévois une Cs avec moi dans 1 mois avec IRM et bilan biologique
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||||
allo Dr [MEDECIN_33] et R.V.
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Tel [TEL_2]
|
||||
Fax [TEL_1] pancreatite qui evolue bien au niveau clinocobiologique
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[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP BA042686 / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 14:00 par Page(s): 2 sur 3
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_6] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
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640000162
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Pôle Spécialités Médicales
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Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
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ICANCE - Institut de Cancérologie ralimentee sans pb
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Navarre Côte Basque sortie etait envisagee apres le scanner
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Mme [PATIENT_4], cadre de
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as [MEDECIN], coordonnateur bilan etio par IRM prevu dans 4 semaines
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médical de fédération [MEDECIN] d'interet a realiser un nouveau scanner
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Chef de Service
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Dr [MEDECIN_32] Interne [MEDECIN] Strasbourg RAD ce jour
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A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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||||
sera revu en cs apres l'IRM
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DESC Oncologie Digestive
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
[MEDECIN] Digestif
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[EMAIL_10]
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Praticiens Hospitaliers Les consignes d'usage ont été remises.
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||||
Dr M. [PATIENT_1]
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A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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[EMAIL_9] Bien confraternellement,
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Dr M. [MEDECIN]
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||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
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A. Ass. [MEDECIN] Reims
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DESC Cancérologie
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Hépato-gastro-entérologue Docteur [MEDECIN_31] digestif
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[EMAIL_8] *10101116555 *
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Dr [MEDECIN_30] Interne [MEDECIN] Limoges
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] 10101116555
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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Proctologue
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Explorations Fonct. Digestives
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[EMAIL_7]
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Dr [MEDECIN_29] par[PERSONNE_10]. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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DESC Oncologie Digestive
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Proctologue
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[EMAIL_6]
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Liste des destinataires:
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Dr [MEDECIN_28] Bordeaux DR. [MEDECIN_27] Oncologie Digestive
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Hépato-gastro-entérologue DR. [MEDECIN_26] Digestif
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||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_25] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Proctologue
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||||
Explorations Fonct. Digestives
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
Dr[PERSONNE_9]IN_24] Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
|
||||
[MEDECIN]
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||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_23] Interne [MEDECIN] Bordeaux
|
||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_22] : [RPPS_1]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante
|
||||
nutritive
|
||||
[EMAIL_1]
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||||
Unité d’Hospitalisation
|
||||
Tel [TEL_4]
|
||||
Fax [TEL_3]
|
||||
Cadre Infirmier
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Mme [PATIENT_3]
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||||
Secrétariat et R.V.
|
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Tel [TEL_2]
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Fax [TEL_1]
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[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP BA042686 / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_6] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
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640000162
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Pôle Spécialités Médicales
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||||
Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
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||||
ICANCE - Institut de Cancérologie Bayonne, le 13/05/2023
|
||||
Navarre Côte Basque
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Mme [PATIENT_4], cadre de
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fédération DR [MEDECIN_47][MEDECIN_2], coordonnateur 4 RUE BARTHASSOT
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médical de fédération
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[ADRESSE_1]Chef de Service
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Dr [MEDECIN_32] Interne [MEDECIN] Strasbourg Mon cher confrère,
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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DESC Oncologie Digestive
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Hépato-gastro-entérologue Votre [PERSONNE_2] [PERSONNE_16] né le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisé dans le service du 10/05/2023 au 13/05/2023 pour le motif
|
||||
[MEDECIN] Digestif suivant:
|
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[EMAIL_10]
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||||
Praticiens Hospitaliers
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||||
- Motif d'hospitalisation : douleur épigastrique
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||||
Dr M. [PATIENT_1]
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||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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||||
Hépato-gastro-entérologue Antécédents :
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[EMAIL_9]
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||||
HTA
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Dr M. [MEDECIN]
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[MEDECIN]
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||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
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||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims BCPO post tabagique, tabac non sevré et SAOS appareillé (mais ne l'utilise [MEDECIN]) : suivi par le Dr [MEDECIN_5] (VEMS 58%,
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||||
DESC Cancérologie Tiffeneau 55%)
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
Sinusites chroniques
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||||
[MEDECIN] digestif
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||||
[EMAIL_8] Dyslipidémie
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||||
Dr [MEDECIN_46] vasculaire avec sténose carotidienne intermédiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose sous clavière droite >
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Limoges 90%
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] Cardiopathie ischémique non stenté (coro en novembre : sténose de la circonflexe)
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
Proctologue OH chronique sevré
|
||||
Explorations Fonct. Digestives Canal carpien droit
|
||||
[EMAIL_7] [MEDECIN] d'allergies médicamenteuses connues.
|
||||
Dr [MEDECIN_45] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
Traitement :
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||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive Plavix 75 1-0-0
|
||||
Proctologue Metformine 1 g + Saxagliptine 2.5 1-0-1
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Liptruzet 10/10 0-0-1
|
||||
Dr [MEDECIN_44] 1-0-0
|
||||
[MEDECIN] [MEDECIN] Bordeaux
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||||
DESC Oncologie Digestive Xatral 0-0-1
|
||||
Hépato-gastro-entérologue Lansoprazole 30 mg 0-0-1
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||||
[MEDECIN] Digestif Lercan 1-0-0
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||||
[EMAIL_5]
|
||||
Trimbow 2 bouffées 1-0-1
|
||||
Dr[PERSONNE_8]43]
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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||||
Hépato-gastro-entérologue Mode de vie :
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||||
Proctologue
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||||
- Vit avec sa femme, 3 enfants. Ancien garagiste (entretien de cars).
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||||
Explorations Fonct. Digestives
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||||
[EMAIL_4] - Tabac 80 PA sevré.
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||||
Dr [MEDECIN_42] Alcool chronique
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||||
A. Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
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||||
[MEDECIN] Histoire de la [MEDECIN]:
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
[EMAIL_3] Le [PERSONNE_2] consulte aux urgences le 10/05 pour douleur épigastrique brutale évoluant depuis 6 heures du matin, en barre et
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||||
constrictive sans irradiation.
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||||
Dr [MEDECIN_23] Interne [MEDECIN] Bordeaux Dans un contexte d'artériopathie severe et d'antécédent récent d'ACR sur un bronchospasme, réalisation d'un bilan
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||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN] biologique retrouvant une troponine normal. ECG normal.
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
En revanche, lipase augmentée à 43 000. [MEDECIN] de perturbations du bilan hépatique.
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Dr [[PERSONNE_7]22] : [RPPS_1] Angioscanner thoracique permettant d'eliminer une embolie pulmonaire. En limite d'exploration, aspect de pancreatite
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||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante aigue avec aspect oedemateux de la glande pancréatique.
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||||
nutritive
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||||
[EMAIL_1]
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Examen clinique :
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||||
Unité d’Hospitalisation
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GSG15 cohérent et orienté. [MEDECIN] de signes de focalisation. Asthénique.
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||||
Tel [TEL_4]
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||||
Fax [TEL_3] Hemodynamique conservée, [MEDECIN] de signes d'hypoperfusion périphérique, pouls périphériques percus.
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||||
Cadre Infirmier Bruits du cœur réguliers, [MEDECIN] de souffle audible, OMI gauche unilatéral prenant le godet, [MEDECIN] de TJ ou RHJ.
|
||||
Mme [PATIENT_3]
|
||||
Eupnéique en air ambiant, MV bilatéral symétrique, [MEDECIN] de sibilants, [MEDECIN] de signes de lutte, [MEDECIN] de cyanose.
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||||
Secrétariat et R.V. Abdomen souple dépressible non douloureux, BHA +, [MEDECIN] d'ictère.
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||||
Tel [TEL_2]
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||||
Fax [TEL_1]
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ECG : rythme sinusal 72 bpm, PR non allongé, QRS fins, QTc non allongé, [MEDECIN] de troubles de la repolarisation
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[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP BA042686 / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 14:00 par Page(s): 1 sur 3
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_6] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
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640000162
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Pôle Spécialités Médicales
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Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
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ICANCE - Institut de Cancérologie
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Navarre Côte Basque Evolution:
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Mme[PERSONNE_5]_4], cadre de
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as[PERSONNE_3]], coordonnateur Sur le plan étiologique:
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médical de fédération Réalisation d'une échographie hépatique ne retrouvant [MEDECIN] de lithiase vésiculaire.
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Chef de Service [MEDECIN] d'hypercalcémie, [MEDECIN] d'hyper TG.
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Dr [MEDECIN_41] consommation d'alcool est totalement arrêtée depuis cet hiver.
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A. Interne [MEDECIN] Strasbourg Nous programmons une IRM pancréatique dans 1 mois pour réévaluation avec consultation avec le Dr[PERSONNE_4]] Clinique – Ass. [MEDECIN]
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DESC Oncologie Digestive
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Hépato-gastro-entérologue Sur le plan thérapeutique:
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[MEDECIN] Digestif Prise en charge de la pancréatite aigue par hyperhydratation et mise à jeun initial.
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[EMAIL_10]
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Reprise d'une alimentation légère après élimination d'une origine lithiasique.
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||||
Praticiens Hospitaliers Prise en charge antalgique.
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Dr M. [PATIENT_1]
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A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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Sur le plan de la gravité:
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A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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Hépato-gastro-entérologue Disparition rapide des douleurs avec reprise d'un transit à J1 de la pancreatite.
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[EMAIL_9] [MEDECIN] de critères de SIRS.
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Dr [MEDECIN_39] de reevaluation à 72 h du début de la douleur retrouvant
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A. Interne [MEDECIN] Reims
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A. Ass. [MEDECIN] Reims
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DESC Cancérologie [MEDECIN]:
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Hépato-gastro-entérologue Au total, pancréatite aigue non grave d'étiologie indéterminée chez un [PERSONNE_2] de 66 ans.
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||||
[MEDECIN] digestif Réévaluation dans 1 mois avec une IRM pancréatique et un bilan biologique.
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[EMAIL_8]
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||||
Dr[PERSONNE_3]_30] Interne [MEDECIN] Limoges
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A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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Hépato-gastro-entérologue
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Proctologue Evolution :
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Explorations Fonct. Digestives
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[EMAIL_7] BILAN BIOLOGIQUE :
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Dr [MEDECIN_38] 12 GB 9 Plaquettes 316 TP 107
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||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand Ddimères 807
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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||||
Troponine < 1.5 BNP 347
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DESC Oncologie Digestive
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Proctologue Bilan hépatique non perturbé
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[EMAIL_6] Créatinine 8
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Dr [MEDECIN_37] 138 K 4
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||||
[MEDECIN] [MEDECIN] Bordeaux > Rajout Lipase 43 000
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DESC Oncologie Digestive
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Hépato-gastro-entérologue
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||||
[MEDECIN] Digestif ANGIOSCANNER THORACIQUE :
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[EMAIL_5] [MEDECIN] d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.
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||||
Dr [MEDECIN_36] de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie.
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||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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||||
Syndrome bronchique de la pyramide basale gauche associant épaississement péribronchique et impactions mucoïdes
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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||||
Hépato-gastro-entérologue et bronchectasies distales. Quelques troubles ventilatoires à type d'atélectasie en bande. [MEDECIN] d'épanchement pleural ni
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||||
Proctologue d'adénomégalie médiastinale.
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||||
Explorations Fonct. Digestives
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Surcharge athéromateuse de l'aorte thoracique descendante, avec une dilatation distale de 33 mm étendue sur un segment
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||||
[EMAIL_4]
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||||
de 58 mm : intérêt d'un avis spécialisé.
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||||
Dr [MEDECIN_24] Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
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||||
[MEDECIN] À l'étage sous-diaphragmatique : Aspect démateux de la glande Pancréatique avec une moins visualisation de ses
|
||||
Hépato-gastro-entérologue lobulations, et infiltration périglandulaire.
|
||||
[EMAIL_3]
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||||
Dr [MEDECIN_35] :
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||||
A. Interne [MEDECIN] Bordeaux
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A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN] [MEDECIN] d'embolie pulmonaire mise en évidence.
|
||||
Hépato-gastro-entérologue Syndrome bronchique de la pyramide basale gauche.
|
||||
[EMAIL_2]
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En limite D'exploration, aspect évocateur d'une pancréatite aiguë . Pour mémoire, Surcharge athéromateuse de
|
||||
Dr [MEDECIN_34]'aorte thoracique descendante, avec une dilatation distale de 33 mm étendue sur un segment de 58 mm : intérêt
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||||
[MEDECIN] : [RPPS_1]
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||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante d'un avis spécialisé.
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nutritive Parfaitement stable.
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[EMAIL_1] [MEDECIN] de douleurs. Reprise du transit.
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||||
Unité d’Hospitalisation [MEDECIN] de fievre. CRP en baisse à 40.
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Tel [TEL_4]
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||||
HTA mais hyperhydratation, a repris une alimentation N: Stop hydratation
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||||
Fax [TEL_3]
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Cadre Infirmier -> [MEDECIN] demain et RAD en suivant si RAS
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Mme [PATIENT_3] -> je prévois une Cs avec moi dans 1 mois avec IRM et bilan biologique
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allo Dr [MEDECIN_33] et R.V.
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Tel [TEL_2]
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Fax [TEL_1] pancreatite qui evolue bien au niveau clinocobiologique
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[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP BA042686 / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_6] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
|
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640000162
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Pôle Spécialités Médicales
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Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
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ICANCE - Institut de Cancérologie ralimentee sans pb
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Navarre Côte Basque sortie etait envisagee apres le scanner
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Mme [[PERSONNE_2]_4], cadre de
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as [MEDECIN], coordonnateur bilan etio par IRM prevu dans 4 semaines
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médical de fédération [MEDECIN] d'interet a realiser un nouveau scanner
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Chef de Service
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Dr[PERSONNE_1]] Interne [MEDECIN] Strasbourg RAD ce jour
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A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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sera revu en cs apres l'IRM
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DESC Oncologie Digestive
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Hépato-gastro-entérologue
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[MEDECIN] Digestif
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[EMAIL_10]
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Praticiens Hospitaliers Les consignes d'usage ont été remises.
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Dr M. [PATIENT_1]
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A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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[EMAIL_9] Bien confraternellement,
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||||
Dr M. [MEDECIN]
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||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
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||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims
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||||
DESC Cancérologie
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||||
Hépato-gastro-entérologue Docteur [MEDECIN_31] digestif
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||||
[EMAIL_8] *10101116555 *
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||||
Dr [MEDECIN_30] Interne [MEDECIN] Limoges
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] 10101116555
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
Proctologue
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||||
Explorations Fonct. Digestives
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||||
[EMAIL_7]
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||||
Dr [MEDECIN_29] par [MEDECIN] [PERSONNE] [PERSONNE]
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A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
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DESC Oncologie Digestive
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Proctologue
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[EMAIL_6]
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Liste des destinataires:
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Dr [MEDECIN_28] Bordeaux DR. [MEDECIN_27] Oncologie Digestive
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||||
Hépato-gastro-entérologue DR. [MEDECIN_26] Digestif
|
||||
[EMAIL_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_25] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Proctologue
|
||||
Explorations Fonct. Digestives
|
||||
[EMAIL_4]
|
||||
Dr [MEDECIN_24] Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_23] Interne [MEDECIN] Bordeaux
|
||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_22] : [RPPS_1]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante
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||||
nutritive
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||||
[EMAIL_1]
|
||||
Unité d’Hospitalisation
|
||||
Tel [TEL_4]
|
||||
Fax [TEL_3]
|
||||
Cadre Infirmier
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||||
Mme [PATIENT_3]
|
||||
Secrétariat et R.V.
|
||||
Tel [TEL_2]
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Fax [TEL_1]
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[PERSONNE_2](e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP BA042686 / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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output/anonymized/142_23093202/CRH_23093202_anonymized.txt
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
|
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640000162
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||||
Pôle Spécialités Médicales
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Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
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ICANCE - Institut de Cancérologie Bayonne, le 16/05/2023
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Navarre Côte Basque
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Mme [PATIENT_4], cadre de
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fédération DR [MEDECIN_30][MEDECIN_2], coordonnateur 2 RUE DU LAVOIR
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médical de fédération
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[ADRESSE_1]Chef de Service
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||||
Dr [MEDECIN_29] Interne [MEDECIN] Strasbourg Mon cher confrère,
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A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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DESC Oncologie Digestive
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||||
Hépato-gastro-entérologue Votre patiente[PERSONNE_6] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 12/05/2023 au 16/05/2023 pour le motif
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Oncologue Digestif suivant:
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[EMAIL_10]
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Praticiens Hospitaliers
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- Patiente transférée de St Palais pour angiocholite aiguë lithiasique chez une patiente cholécystectomisée.
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Dr M. [PATIENT_1]
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||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN] Hospitalisée en orthopédie pour pose de PTH gauche le 09/05 sans complication chirurgicale.
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
[EMAIL_9]
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||||
Dans la nuit du 11 au 12/05 douleurs intenses en hypochondre droit et épigastre intense avec vomissements, apyrétique.
|
||||
Dr M. [MEDECIN]
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||||
Au bilan biologique cholestase anictérique avec cytolyse prédominante sur les ALAT, pas de pancréatite associée.
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
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||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims TDM AP le 12/05, dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique sur lithiase enclavée.
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||||
DESC Cancérologie
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
Transfert ce jour pour écho-endoscopie et CPRE.
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||||
Oncologue digestif
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[EMAIL_8]
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||||
Dr [MEDECIN_28] :
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A. Interne [MEDECIN] Limoges - Bilan bio dimanche avec coag
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] - Lovenox préventif suspendu dimanche soir
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
Proctologue - Prélever Hémoc si fièvre
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||||
[MEDECIN] Fonct. Digestives - Alimentation BYC
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||||
[EMAIL_7] - Consultation d'anesthésie
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||||
Dr [MEDECIN_27] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive
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||||
Proctologue L'examen clinique a retrouvé :
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||||
[EMAIL_6]
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||||
- Etat Général:
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||||
Dr [MEDECIN_26] général
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||||
[MEDECIN] [MEDECIN] Bordeaux
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DESC Oncologie Digestive Se déplace avec déambulateur depuis sa chirurgie
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||||
Hépato-gastro-entérologue - Appareil cardio-vasculaire:
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||||
Oncologue Digestif
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||||
Cstes bonnes,
|
||||
[EMAIL_5]
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||||
Pas de douleur thoracique
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||||
Dr [MEDECIN_18] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand Bdc réguliers, souffle systolique modéré irradiant dans les carotides (RA connu)
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN] Pas d'OMI, pas de TJ ni RHJ
|
||||
Hépato-gastro-entérologue Mollets souples et indolores
|
||||
Proctologue
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||||
[MEDECIN] Fonct. Digestives - Appareil respiratoire:
|
||||
[EMAIL_4] Absence de [MEDECIN] fonctionnel respiratoire : [MEDECIN]
|
||||
Dr[PERSONNE_5]25] en AA, auscultation claire et symétrique
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass. - Appareil digestif:
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
Abdomen normotendu, souple, dépressible et indolore
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
[EMAIL_3] Pas de masse palpable, pas d'ascite, pas d'ictère
|
||||
Dr [MEDECIN_24] de Murphy
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Bordeaux
|
||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
[EMAIL_2]
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||||
Evolution :
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Dr[PERSONNE_4]_14] : [RPPS_1]
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Hépato-gastro-entérologue et assistante
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||||
EEH: 3 lithiases de 5 mm
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||||
nutritive
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[EMAIL_1] CPRE:
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||||
Unité d’Hospitalisation papille paradiverticulaire
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Tel [TEL_4] sphincterotomie et extraction des 3 lithiases
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||||
Fax [TEL_3] Pds 62
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||||
Cadre Infirmier
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||||
Mme [PATIENT_5]
|
||||
Amélioration du bilan hépatique dans les [PATIENT] du geste.
|
||||
Secrétariat et R.V. Patiente déjà cholécystectomisée, pas de prise en charge supplémentaire à réaliser.
|
||||
Tel [TEL_2]
|
||||
Fax [TEL_1]
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Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP S1029398 / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_3] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_5]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
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||||
Service de Gastro-Entérologie - Oncologie Digestive
|
||||
ICANCE - Institut de Cancérologie
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||||
Navarre Côte Basque
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||||
Mme [PATIENT_4], cadre de Votre patient(e) quitte le service avec:
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||||
fédération
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||||
Dr [MEDECIN_2], coordonnateur - Pharmacie :
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||||
médical de fédération LANSOPRAZOLE BGA 30 MG CPR OROD [14] CPR(s) 1 COMPRIME (ORALE) matin [8h]
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||||
Chef de Service LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) 1 SERINGUE PRE-REMPLIE
|
||||
Dr [MEDECIN_23] (SOUS-CUTANEE) en direct soir [19h]
|
||||
A. Interne [MEDECIN] Strasbourg MOLSIDOMINE ARW 2MG CPR [90] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) matin midi soir
|
||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive OXYNORMORO 5MG CPR DISP [14] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) toutes les 4 heures jusqu'au 26/05/2023
|
||||
Hépato-gastro-entérologue à 4h
|
||||
Oncologue Digestif PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GELULE (ORALE) toutes les 6 heures jusqu'au 26/05/2023 à
|
||||
[EMAIL_10]
|
||||
2h
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||||
Praticiens Hospitaliers
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||||
PREGABALINE ACC 25 MG GELULE [56] GEL(s) 1 GELULE (ORALE) prise unique à 19h
|
||||
Dr [MEDECIN_22] 5,9G PDR [MEDECIN_12] [20] [MEDECIN](s) 2 [MEDECIN] (ORALE) soir [19h]
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN] ZOPICLONE EG 7,5MG CPR [14] COMPRIME(S) .5 COMPRIME (ORALE) nuit [21h]
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||||
Hépato-gastro-entérologue PHLOROGLUCINOL - SPASFON LYOC 160MG LYOPHILISAT ORAL 160MG lyophilisat 1 LYOPHILISAT (ORALE)
|
||||
[EMAIL_9] toutes les 6 heures jusqu'au 26/05/2023 à 2h
|
||||
Dr M. [MEDECIN]
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||||
A. Interne [MEDECIN] Reims
|
||||
A. Ass. [MEDECIN] Reims
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||||
DESC Cancérologie Les consignes d'usage ont été remises.
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||||
Hépato-gastro-entérologue
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||||
Oncologue digestif
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||||
[EMAIL_8]
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||||
Dr [MEDECIN_21] Interne [MEDECIN] Limoges Bien confraternellement,
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
Proctologue
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||||
[MEDECIN] Fonct. Digestives
|
||||
[EMAIL_7] Docteur [MEDECIN_20][PERSONNE_2]
|
||||
*[CODE_BARRE_1]*
|
||||
A. In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
|
||||
A. Chef de clinique - Ass [MEDECIN]
|
||||
DESC Oncologie Digestive
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Proctologue [CODE_BARRE_1]
|
||||
[EMAIL_6]
|
||||
Dr [MEDECIN_19] Bordeaux
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DESC Oncologie Digestive
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Hépato-gastro-entérologue Rédigé par [SOIGNANT_1]
|
||||
Oncologue Digestif
|
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[EMAIL_5]
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Dr [MEDECIN_18] In. [MEDECIN] Clermont Ferrand
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||||
A. Chef Clinique – Ass. [MEDECIN]
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Liste des destinataires:
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Hépato-gastro-entérologue
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Proctologue
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DR. [MEDECIN_17] Fonct. Digestives
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[EMAIL_4]
|
||||
Dr[PERSONNE_1]IN_16] Interne [MEDECIN] Bordeaux - Ass.
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||||
[MEDECIN]
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||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Dr [MEDECIN_15] Interne [MEDECIN] Bordeaux
|
||||
A. Chef Clinique - Ass. [MEDECIN]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Dr [MEDECIN_14] : [RPPS_1]
|
||||
Hépato-gastro-entérologue et assistante
|
||||
nutritive
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Unité d’Hospitalisation
|
||||
Tel [TEL_4]
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||||
Fax [TEL_3]
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||||
Cadre Infirmier
|
||||
Mme [PATIENT_3]
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Secrétariat et R.V.
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Tel [TEL_2]
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Fax [TEL_1]
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Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP S1029398 / N° Episode [EPISODE_1] (MEDECINE GASTRO B2 HC)
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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, [ADRESSE] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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[FINESS]
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MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
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Dossier Patient
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Détails [ADRESSE] patients
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Nom de [PATIENT]: [PATIENT_5]: S1029398
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Nom et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: [CONTACT] Code Postal: [ADRESSE]
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Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: [MEDECIN_12] [MEDECIN_11] d'admission: 12/05/2023 Heure d'admission: 14:49
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Date de sortie: 16/05/2023 Heure de sortie: 13:51
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Médecin traitant
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Nom Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_13] RUE[PERSONNE_12] [ADRESSE_3] [TEL_2]
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Liste [ADRESSE] contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à prévenir
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[CONTACT_1] [TEL_1]
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(Clinicom)
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Motif de la venue
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Motif Principal Date de mise à jour Utilisateur
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Douleur abdominale aigue 12/05/2023 16:04 [PERSONNE_2]
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Antécédents (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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||||
Aucune donnée
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||||
renseignée
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Signes vitaux
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Item de 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 13/05/2023
|
||||
surveillance 08:45 04:30 19:10 16:07 13:37 07:45 06:26 15:32 12:38 07:50 06:07 00:44 15:20
|
||||
Température 36,40 36,30 37,20 36,90 37,20 37,20 36,90 37,50 37,10 37,20 37 37,10 37,40
|
||||
PA
|
||||
123 111 136 132 103 174 120
|
||||
Systolique
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||||
PA
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||||
61 80 60 61 55 76 95
|
||||
Diastolique
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||||
Saturation
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||||
96 97 96 97 95 99 95
|
||||
O²
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||||
Ventilation VentilationVentilationVentilation Ventilation Ventilation Ventilation
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||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
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||||
Air Air Air Air Air Air Air
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||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN EN EN EN
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||||
douleur
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||||
Score au
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||||
2 5 0 2 2 0 0
|
||||
repos
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Pouls 69 71 73 91 72 85
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Transit Absence Gaz Absence Absence Absence
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||||
Score à la
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6
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||||
mobilisation
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||||
Poids/Taille
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Item de 12/05/2023
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surveillance 15:34
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
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Le 16/05/2023 14:47 Page 1 de 13
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||||
Taille [cm] 152
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 13/05/2023
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||||
surveillance 08:45 04:30 19:10 16:07 13:37 07:45 06:26 15:32 12:38 07:50 06:07 00:44 15:20
|
||||
Température 36,40 36,30 37,20 36,90 37,20 37,20 36,90 37,50 37,10 37,20 37 37,10 37,40
|
||||
PA
|
||||
123 111 136 132 103 174 120
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
61 80 60 61 55 76 95
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
96 97 96 97 95 99 95
|
||||
O²
|
||||
Pouls 69 71 73 91 72 85
|
||||
Transit Absence Gaz Absence
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||||
Surv. Contention
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||||
Item de 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 13/05/2023
|
||||
surveillance 08:45 04:30 19:10 16:07 13:37 07:45 06:26 15:32 12:38 07:50 06:07 00:44 15:20
|
||||
Température 36,40 36,30 37,20 36,90 37,20 37,20 36,90 37,50 37,10 37,20 37 37,10 37,40
|
||||
PA
|
||||
123 111 136 132 103 174 120
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
61 80 60 61 55 76 95
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
96 97 96 97 95 99 95
|
||||
O²
|
||||
Pouls 69 71 73 91 72 85
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||||
Transit Absence Gaz Absence
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||||
Observations médicales
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Type d'observation Nom Date Commentaires
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||||
Suites simples.
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||||
16/05/2023
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||||
Note d'évolution [SOIGNANT_8] Amélioration du bilan hépatique dans les suites du geste.
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||||
09:50
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||||
Patiente déjà cholécystectomisée, pas de prise en charge supplémentaire à réaliser.
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||||
EEH: 3 lithiases de 5 mm
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||||
DR. [MEDECIN_3] 15/05/2023 CPRE:
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||||
Note d'évolution
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||||
[MEDECIN] 11:47 papille paradiverticulaire
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||||
sphincterotomie et extraction [ADRESSE] 3 lithiases
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||||
Pds 62
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||||
cpre lundi
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||||
DR. [MEDECIN_3] 13/05/2023
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||||
Note d'évolution explications données sur modalites et risques
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||||
[MEDECIN] 08:41
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||||
feuille info sfed remise
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||||
- Etat Général:
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||||
Bon état général
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||||
Se déplace avec déambulateur depuis sa chirurgie
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||||
- Appareil cardio-vasculaire:
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||||
Cstes bonnes,
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||||
Pas de douleur thoracique
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||||
Bdc réguliers, souffle systolique modéré irradiant dans les carotides (RA connu)
|
||||
Pas d'OMI, pas de TJ ni RHJ
|
||||
Synthèse de l'examen 12/05/2023
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||||
[PERSONNE_2] Mollets souples et indolores
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||||
clinique 16:23
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||||
- Appareil respiratoire:
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||||
Absence de signe fonctionnel respiratoire : oui
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||||
Eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique
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||||
- Appareil digestif:
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||||
Abdomen normotendu, souple, dépressible et indolore
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||||
Pas de masse palpable, pas d'ascite, pas d'ictère
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||||
Signe de Murphy
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||||
Patiente transférée de St Palais pour angiocholite aiguë lithiasique chez une patiente
|
||||
cholécystectomisée.
|
||||
Hospitalisée en orthopédie pour pose de PTH gauche le 09/05 sans complication chirurgicale.
|
||||
Dans la nuit du 11 au 12/05 douleurs intenses en hypochondre droit et épigastre intense avec
|
||||
vomissements, apyrétique.
|
||||
Histoire de la 12/05/2023
|
||||
[SOIGNANT_8] Au bilan biologique cholestase anictérique avec cytolyse prédominante sur les ALAT, pas de
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||||
maladie 16:21
|
||||
pancréatite associée.
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||||
TDM AP le 12/05, dilatation [ADRESSE] voies biliaires intra et extra-hépatique sur lithiase enclavée.
|
||||
Transfert ce jour pour écho-endoscopie et CPRE.
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||||
CAT :
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||||
- Bilan bio dimanche avec coag
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||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
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||||
Le 16/05/2023 14:47 Page 2 de 13
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||||
|
||||
- Lovenox préventif suspendu dimanche [MEDECIN_4]
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||||
- Prélever Hémoc si fièvre
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||||
- Alimentation BYC
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||||
- Consultation d'anesthésie
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||||
Surveillance Psychiatrie
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||||
Item de 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 14/05/2023 13/05/2023
|
||||
surveillance 08:45 04:30 19:10 16:07 13:37 07:45 06:26 15:32 12:38 07:50 06:07 00:44 15:20
|
||||
Température 36,40 36,30 37,20 36,90 37,20 37,20 36,90 37,50 37,10 37,20 37 37,10 37,40
|
||||
PA
|
||||
123 111 136 132 103 174 120
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
61 80 60 61 55 76 95
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
96 97 96 97 95 99 95
|
||||
O²
|
||||
Pouls 69 71 73 91 72 85
|
||||
Transit Absence Gaz Absence Absence Absence Normal Absence
|
||||
Notes paramédicales
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||||
Type de note Nom Date Note
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||||
douleur : patiente algique a la mobilisation , ATG I donné avant départ en ambulance.
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||||
16/05/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
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||||
12:41 devenir : départ en ambulance à 14 heures vers l'hôpital de saint palais (chir ortho) pour la suite
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||||
de la prise en charge de sa ptg.
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||||
Bloc :
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||||
BCY autorisée ce [MEDECIN_4]
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||||
reprise atc ce [MEDECIN_4] (vu avec dr)
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||||
Ortho :
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||||
15/05/2023 Algique à la mobilisation
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||||
Note IDE [SOIGNANT_7]
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||||
19:31 Important hématome au niveau du pli de l'aine
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||||
Mieux en position couchée jambes surélevées, glace posée // aucun atg sur l'am
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||||
Patiente apyrétique am et [MEDECIN_4]
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||||
Devenir :
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||||
revoir dans les prochains jours un transfert à St Palais
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||||
bloc : départ au bloc à 10h retour à 13h30 patiente non algique , normoterme et normotendue ,
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||||
15/05/2023 surveillance reprise mictionnelle ok => sphinctéro avec ablation de 3 lithiases
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||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
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||||
13:12 douleur : patiente algique à EN 7/10 ATG III donné
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||||
devenir : retour à saint palais dans les prochains jours à revoir
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||||
14/05/2023 Bloc: à jeun depuis 00h
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||||
Note IDE [SOIGNANT_5]
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||||
23:43 Douleur: pas de plainte
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||||
Examen : Déter carte de groupe + RAI ok.
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||||
HDM : Petite TA 10/6 bien toléré
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||||
14/05/2023
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||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
15:38
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||||
Douleur : fond douloureux au niveau flanc gauche 15h30, supportable, ne souhaite pas d'ATG
|
||||
pour le moment.
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||||
Non algique 18h30
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||||
PSMT : psmt hanche reft, vu avec IDE chir ortho pour protocole (= 4temps béta + J14 ablation
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||||
14/05/2023 agraffes 1/2 et J16 tout - 1jour / 2) , propre, non inflammatoire, psmt ft 4 temps béta + psmt sec
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||||
Note IDE[PERSONNE_11]
|
||||
15:13 mis avec tegarderm pour perméabilité
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||||
DOULEUR / interdose ATG3 donné à 12h
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||||
14/05/2023 infectieux : apyrétique
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||||
Note IDE [SOIGNANT_3]
|
||||
00:49 douleur : algique à la mobilisation
|
||||
13/05/2023 Algie :
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||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
17:08 Non algique au repos mais algique à la mobilisation
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||||
13/05/2023 DOULEUR / ce matin dlr abdo, ATG1 donné à 8h + interdose ATG3 donné à 10h avant la toilette
|
||||
Note IDE [PERSONNE_11]
|
||||
13:45 POURSUITE DE LA PEC / écho endo + CPRE prévu lundi
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||||
Digestif :
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||||
- Absence de N/V
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||||
- A eu [ADRESSE] selles cette nuit
|
||||
Infectieux :
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||||
12/05/2023 - Apyrétique
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
23:44
|
||||
Douleur :
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||||
- Non algique
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||||
Ortho :
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||||
- Pansement propre
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||||
12/05/2023 Entourage :
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||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
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||||
21:33 Appel de la [CONTACT] --> ré assurance sur l'état de sa mère, passera demain
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
|
||||
Le 16/05/2023 14:47 Page 3 de 13
|
||||
|
||||
Motif d'entrée :
|
||||
Patiente transférée de St Palais pour
|
||||
angiocholite aiguë lithiasique chez une patiente
|
||||
cholécystectomisée.
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||||
Histoire de la maladie : Patiente hospitalisée depuis le 08/05/23 à St Palais pour une PTH
|
||||
réalisée le 09/05/23 sans complication chirurgicale.
|
||||
Dans la nuit du 11 au 12/05 douleurs intenses en hypochondre droit et épigastre intense avec
|
||||
vomissements, apyrétique.
|
||||
Au bilan biologique : cholestase, pas de pancréatite associée.
|
||||
TDM AP le 12/05, dilatation [ADRESSE] voies biliaires intra et extra-hépatique sur lithiase enclavée.
|
||||
Examen : EE + CPRE le 15/05/23. CSL anesth faite.
|
||||
ECG fait
|
||||
KT posé
|
||||
12/05/2023
|
||||
Note IDE MANON SERRATE
|
||||
15:57 CAT :
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||||
- Bilan bio dimanche avec coag
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||||
- Lovenox préventif suspendu dimanche [MEDECIN_4]
|
||||
- Prélever Hémoc si fièvre
|
||||
- Alimentation BYC
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||||
Alimentation : patiente qui s'alimente peu. M'indique peser 58kg en [MEDECIN] d'hospit à St Palais.
|
||||
Pesée à 58kg à l'entrée dans le service.
|
||||
Elimination : Pas de selles depuis le 08/05/23. Vu avec Dr introduction de laxatif.
|
||||
Etat cutanée : Pst bras gauche (excoriation) + pst hanche gauche refait ce matin.
|
||||
Pansements propres.
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Signé
|
||||
Le débit en cours
|
||||
est : 24 ML par
|
||||
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
|
||||
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 12/05/2023 15:51 16/05/2023 12:21 professionel de [SOIGNANT_8]
|
||||
Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer
|
||||
dans 100 mL de
|
||||
NaCl 0,9%
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Signé
|
||||
[MEDECIN_6] 30
|
||||
1 CPR - Matin [8h] Normal 12/05/2023 15:51 16/05/2023 08:44 [SOIGNANT_8]
|
||||
MG CPR OROD [14] CPR(s)
|
||||
MOLSIDOMINE ARW 2MG - Matin midi [MEDECIN_4]
|
||||
1 CPR 12/05/2023 15:51 16/05/2023 12:14 [SOIGNANT_8]
|
||||
CPR [90] COMPRIME(S) Normal
|
||||
[PERSONNE_6] 5MG CPR
|
||||
1 CPR - Normal 12/05/2023 15:51 16/05/2023 13:30 [SOIGNANT_8]
|
||||
DISP [14] COMPRIME(S)
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE] [12] 2 GEL - Normal 12/05/2023 15:51 16/05/2023 12:14 [SOIGNANT_8]
|
||||
[PERSONNE](s)
|
||||
PREGABALINE ACC 25 - Prise unique à 19h
|
||||
1 GEL 12/05/2023 15:51 15/05/2023 19:14[SOIGNANT_8]
|
||||
MG [PERSONNE] [56] GEL(s) Normal
|
||||
TRANSIPEG 5,9G PDR
|
||||
[MEDECIN_10] [20] 2 [MEDECIN] - [MEDECIN_4] [19h] Normal 12/05/2023 15:51 15/05/2023 19:14 [SOIGNANT_8]
|
||||
[MEDECIN](s)
|
||||
ZOPICLONE EG 7,5MG
|
||||
0,5 CPR - Nuit [21h] Normal 12/05/2023 15:51 15/05/2023 19:18 [SOIGNANT_8]
|
||||
CPR [14] COMPRIME(S)
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Réalisé
|
||||
[MEDECIN_6] 30 - Matin [8h] Presc. de
|
||||
1 CPR 16/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
MG CPR OROD [14] CPR(s) Sortie
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
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Le 16/05/2023 14:47 Page 4 de 13
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||||
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||||
MOLSIDOMINE ARW 2MG - Matin midi [MEDECIN_4]
|
||||
1 CPR 16/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
CPR [90] COMPRIME(S) Presc. de Sortie
|
||||
[PERSONNE_6] 5MG CPR
|
||||
1 CPR - Presc. de Sortie 16/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
DISP [14] COMPRIME(S)
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE] [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 16/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
[PERSONNE](s)
|
||||
PHLOROGLUCINOL -
|
||||
SPASFON LYOC 160MG 1
|
||||
- Presc. de Sortie 16/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
LYOPHILISAT ORAL LYOPHILISAT(S)
|
||||
160MG lyophilisat
|
||||
PREGABALINE ACC 25 - Prise unique à 19h
|
||||
1 GEL 16/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
MG [PERSONNE] [56] GEL(s) Presc. de Sortie
|
||||
TRANSIPEG 5,9G PDR
|
||||
- [MEDECIN_4] [19h] Presc. de
|
||||
[MEDECIN_10] [20] 2 [MEDECIN] 16/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
Sortie
|
||||
[MEDECIN](s)
|
||||
ZOPICLONE EG 7,5MG - Nuit [21h] Presc. de
|
||||
0,5 CPR 16/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
CPR [14] COMPRIME(S) Sortie
|
||||
Voie d`administration: RECTALE
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Réalisé
|
||||
PROFENID 100MG SUPPO - 1 seule fois 1 seule DR. [MEDECIN]
|
||||
1 SUP 15/05/2023 10:50 15/05/2023 10:50
|
||||
[12] Suppositoire(s) fois[PERSONNE_10]
|
||||
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Signé
|
||||
LOVENOX 4000UI
|
||||
1
|
||||
AXa/0,4ML INJ SER La posologie est
|
||||
SERINGUE(S) - [MEDECIN_4] [19h] Normal 12/05/2023 16:00 15/05/2023 19:14 [SOIGNANT_8]
|
||||
+S [2] SERINGUE(S) variable.
|
||||
PREREMPLIE(S)
|
||||
PREREMPLIE(S)
|
||||
LOVENOX 4000UI
|
||||
1
|
||||
AXa/0,4ML INJ SER - [MEDECIN_4] [19h] Presc. de
|
||||
SERINGUE(S) 16/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
+S [2] SERINGUE(S) Sortie
|
||||
PREREMPLIE(S)
|
||||
PREREMPLIE(S)
|
||||
Statut [ADRESSE] prescriptions: Arrêté
|
||||
LOVENOX 4000UI
|
||||
1
|
||||
AXa/0,4ML INJ SER
|
||||
SERINGUE(S) - [MEDECIN_4] [19h] Normal 12/05/2023 15:51 [SOIGNANT_8]
|
||||
+S [2] SERINGUE(S)
|
||||
PREREMPLIE(S)
|
||||
PREREMPLIE(S)
|
||||
Prescriptions de laboratoire
|
||||
Date de
|
||||
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_9]
|
||||
14/05/2023
|
||||
14/05/2023 08:00 Num +Formule +Plaq [SOIGNANT_8]
|
||||
06:32
|
||||
14/05/2023
|
||||
14/05/2023 08:00 CRP sang ( dosage ) [SOIGNANT_8]
|
||||
06:32
|
||||
14/05/2023
|
||||
14/05/2023 08:00 TP+INR ( si AVK ) [SOIGNANT_8]
|
||||
06:32
|
||||
Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 14/05/2023
|
||||
14/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
glucose ) 06:32
|
||||
14/05/2023
|
||||
14/05/2023 08:00 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [SOIGNANT_8]
|
||||
06:32
|
||||
Transaminases ASAT + ALAT sang 14/05/2023
|
||||
14/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
( dosage ) 06:32
|
||||
14/05/2023
|
||||
14/05/2023 08:00 Phosphatase alcaline dosage sang [SOIGNANT_8]
|
||||
06:32
|
||||
Bilirubine ( totale + conjuguée + 14/05/2023
|
||||
14/05/2023 08:00 [SOIGNANT_8]
|
||||
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06:32
|
||||
14/05/2023
|
||||
14/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [MEDECIN_5]
|
||||
06:32
|
||||
16/05/2023
|
||||
16/05/2023 08:00 TP+INR ( si AVK ) [SOIGNANT_8]
|
||||
08:44
|
||||
Prescriptions de sortie
|
||||
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
|
||||
[MEDECIN_6] 30 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 16/05/2023 0/10 : Non administré [SOIGNANT]
|
||||
Réalisé
|
||||
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Sortie 08:00 Révisé/Traité[SOIGNANT]
|
||||
1
|
||||
LOVENOX 4000UI
|
||||
SERINGUE(S)
|
||||
AXa/0,4ML INJ SER - [MEDECIN_4] [19h] Presc. de 16/05/2023 0/10 : Non administré [SOIGNANT]
|
||||
PREREMPLIE(SS)igné
|
||||
+S [2] SERINGUE(S) Sortie 08:00 A valider [SOIGNANT]
|
||||
SOUS-
|
||||
PREREMPLIE(S)
|
||||
CUTANEE
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
|
||||
Le 16/05/2023 14:47 Page 5 de 13
|
||||
|
||||
MOLSIDOMINE ARW 2MG 1 CPR - Matin midi [MEDECIN_4] 16/05/2023 0/30 : Non administré [SOIGNANT]
|
||||
Réalisé
|
||||
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 08:00 Révisé/Traité [SOIGNANT]
|
||||
[PERSONNE_6] 5MG CPR 1 CPR 16/05/2023 0/60 : Non administré [SOIGNANT]
|
||||
Réalisé - Presc. de Sortie
|
||||
DISP [14] COMPRIME(S) ORALE 08:00 Révisé/Traité [SOIGNANT]
|
||||
PARACETAMOL ARW
|
||||
2 GEL 16/05/2023 0/80 : Non administré [SOIGNANT]
|
||||
[PERSONNE] [PERSONNE] [12] Réalisé - Presc. de Sortie
|
||||
ORALE 08:00 Révisé/Traité [SOIGNANT]
|
||||
[PERSONNE](s)
|
||||
PHLOROGLUCINOL -
|
||||
1
|
||||
SPASFON LYOC 160MG 16/05/2023 0/40 : Non administré [SOIGNANT]
|
||||
LYOPHILISAT(SR)éalisé - Presc. de Sortie
|
||||
LYOPHILISAT ORAL 08:00 Révisé/Traité [SOIGNANT]
|
||||
ORALE
|
||||
160MG lyophilisat
|
||||
PREGABALINE ACC 25 1 GEL - Prise unique à 19h 16/05/2023 0/10 : Non administré [SOIGNANT]
|
||||
Réalisé
|
||||
MG [PERSONNE] [56] GEL(s) ORALE Presc. de Sortie 08:00 Révisé/Traité [SOIGNANT]
|
||||
TRANSIPEG 5,9G PDR
|
||||
2 [MEDECIN] - [MEDECIN_4] [19h] Presc. de 16/05/2023 0/20 : Non administré [SOIGNANT]
|
||||
[MEDECIN_10] [20] Réalisé
|
||||
ORALE Sortie 08:00 Révisé/Traité [SOIGNANT]
|
||||
[MEDECIN](s)
|
||||
ZOPICLONE EG 7,5MG 0,5 CPR - Nuit [21h] Presc. de 16/05/2023 0/5 : Non administré [SOIGNANT]
|
||||
Réalisé
|
||||
CPR [14] COMPRIME(S) ORALE Sortie 08:00 Révisé/Traité [SOIGNANT]
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
|
||||
Le 16/05/2023 14:47 Page 6 de 13
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||||
|
||||
Plan de soins Jour J du 16/05/2023 07h00 au 17/05/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) [MEDECIN_4] (16h-21h) [MEDECIN_4] (21h-07h)
|
||||
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
||||
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
||||
15:51
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12/05/2023 @ 18:21 * 80
|
||||
Fin le 14/06/2023 à
|
||||
15:51 mg
|
||||
06:21
|
||||
Si douleurs abdominales
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
Notes de professionel de santé : 12:21
|
||||
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
||||
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
||||
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
||||
15:51
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12/05/2023 @ 00:21 * 80
|
||||
Fin le 14/06/2023 à
|
||||
15:51 mg
|
||||
06:21
|
||||
Si douleurs abdominales
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
Notes de professionel de santé : 12:21
|
||||
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
||||
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
||||
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
||||
15:51
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12/05/2023 @ 06:21 * 80
|
||||
Fin le 14/06/2023 à
|
||||
15:51 mg
|
||||
06:21
|
||||
Si douleurs abdominales
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
Notes de professionel de santé : 12:21
|
||||
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
||||
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
||||
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
||||
15:51
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12/05/2023 @ 12:21 * 80
|
||||
Fin le 14/06/2023 à
|
||||
15:51 mg
|
||||
06:21
|
||||
Si douleurs abdominales[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
Notes de professionel de santé : 12:21
|
||||
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — [MEDECIN_6] 30 MG [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 15:51
|
||||
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 13/05/2023 @ Fin le 19/05/2023 à 08:44 * 1
|
||||
CPR
|
||||
08:00 08:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
08:44[PERSONNE_8] — MOLSIDOMINE ARW 2MG CPR - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
2MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15:51 19:00 * 1
|
||||
midi [MEDECIN_4] - 1ère dose: 12/05/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — MOLSIDOMINE ARW 2MG CPR - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
2MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15:51 08:44 * 1
|
||||
midi [MEDECIN_4] - 1ère dose: 12/05/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — MOLSIDOMINE ARW 2MG CPR - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
2MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15:51 12:14 * 1
|
||||
midi [MEDECIN_4] - 1ère dose: 12/05/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17:30 * 1
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: CPR
|
||||
15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
|
||||
Le 16/05/2023 14:47 Page 7 de 13
|
||||
|
||||
Fin le 21/05/2023 à
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par
|
||||
21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51 Fin le 21/05/2023 à 21:30 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par 21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon [PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51 Fin le 21/05/2023 à 01:30 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par 21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon [PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51 Fin le 21/05/2023 à 05:30 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par 21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon [PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51 Fin le 21/05/2023 à 09:30 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par 21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon [PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51 Fin le 21/05/2023 à 13:30 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par 21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon [PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [PERSONNE_2]
|
||||
[PERSONNE] - [PERSONNE] [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 15:51
|
||||
18:14 * 2
|
||||
presc.: 12/05/2023 @ 15:51 Fin le 22/05/2023 à GEL
|
||||
Si douleurs ou fièvre 18:14
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [PERSONNE_2]
|
||||
[PERSONNE] - [PERSONNE] [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 15:51
|
||||
00:14 * 2
|
||||
presc.: 12/05/2023 @ 15:51 Fin le 22/05/2023 à GEL
|
||||
Si douleurs ou fièvre 18:14
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [PERSONNE_2]
|
||||
[PERSONNE] - [PERSONNE] [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 15:51
|
||||
06:14 * 2
|
||||
presc.: 12/05/2023 @ 15:51 Fin le 22/05/2023 à GEL
|
||||
Si douleurs ou fièvre 18:14
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [PERSONNE_2]
|
||||
[PERSONNE] - [PERSONNE] [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 15:51
|
||||
12:14 * 2
|
||||
presc.: 12/05/2023 @ 15:51 Fin le 22/05/2023 à GEL
|
||||
Si douleurs ou fièvre 18:14
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — PREGABALINE ACC 25 MG [PERSONNE]
|
||||
- 25MG [PERSONNE] - Dose 1 GEL - ORALE - Prise [MEDECIN] le 12/05/2023 à 19:00 * 1
|
||||
unique à 19h - 1ère dose: 12/05/2023 @ 19:00 15:51 GEL
|
||||
Fin le 18/05/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
|
||||
Le 16/05/2023 14:47 Page 8 de 13
|
||||
|
||||
[PERSONNE_9] le 15/05/2023 à
|
||||
19:14
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [MEDECIN_8] 12/05/2023 à
|
||||
[MEDECIN] - 5,9G poudre - Dose 2 [MEDECIN] - 15:51
|
||||
ORALE - [MEDECIN_4] [19h] - 1ère dose: 12/05/2023 @ Fin le 21/05/2023 à 19:00 * 2
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
19:00 19:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 15/05/2023 à
|
||||
19:14
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 15:51 21:00 * 0.5
|
||||
- 1ère dose: 12/05/2023 @ 21:00 Fin le 18/05/2023 à CPR
|
||||
21:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 15/05/2023 à
|
||||
19:18
|
||||
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [PERSONNE_2]
|
||||
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
|
||||
16:00 19:00 * 1
|
||||
CUTANEE Directe - [MEDECIN_4] [19h] (Variable) - 1ère Fin le 10/06/2023 à SERINGUE(S)
|
||||
dose: 12/05/2023 @ 19:00 19:00 PREREMPLIE(S)
|
||||
[PERSONNE_9] le 15/05/2023 à
|
||||
! Plan de dosage variable 19:14
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
|
||||
Le 16/05/2023 14:47 Page 9 de 13
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 17/05/2023 07h00 au 18/05/2023 07h00
|
||||
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) [MEDECIN_4] (16h-21h) [MEDECIN_4] (21h-07h)
|
||||
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
||||
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
||||
15:51
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12/05/2023 @ 12:21 * 80
|
||||
Fin le 14/06/2023 à
|
||||
15:51 mg
|
||||
06:21
|
||||
Si douleurs abdominales
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
Notes de professionel de santé : 12:21
|
||||
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
||||
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
||||
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
||||
15:51
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12/05/2023 @ 18:21 * 80
|
||||
Fin le 14/06/2023 à
|
||||
15:51 mg
|
||||
06:21
|
||||
Si douleurs abdominales
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
Notes de professionel de santé : 12:21
|
||||
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
||||
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
||||
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
||||
15:51
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12/05/2023 @ 00:21 * 80
|
||||
Fin le 14/06/2023 à
|
||||
15:51 mg
|
||||
06:21
|
||||
Si douleurs abdominales
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
Notes de professionel de santé : 12:21
|
||||
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
||||
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW
|
||||
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min -
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6
|
||||
15:51
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 12/05/2023 @ 06:21 * 80
|
||||
Fin le 14/06/2023 à
|
||||
15:51 mg
|
||||
06:21
|
||||
Si douleurs abdominales
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
Notes de professionel de santé : 12:21
|
||||
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9%
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — [MEDECIN_6] 30 MG [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR - 15:51
|
||||
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: 13/05/2023 @ Fin le 19/05/2023 à 08:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
08:00 08:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
08:44
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — MOLSIDOMINE ARW 2MG CPR - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
2MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15:51 08:00 * 1
|
||||
midi [MEDECIN_4] - 1ère dose: 12/05/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — MOLSIDOMINE ARW 2MG CPR - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
2MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15:51 12:00 * 1
|
||||
midi [MEDECIN_4] - 1ère dose: 12/05/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — MOLSIDOMINE ARW 2MG CPR - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
2MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15:51 19:00 * 1
|
||||
midi [MEDECIN_4] - 1ère dose: 12/05/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à CPR
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 09:30 * 1
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: CPR
|
||||
15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
|
||||
Le 16/05/2023 14:47 Page 10 de 13
|
||||
|
||||
Fin le 21/05/2023 à
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par
|
||||
21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51 Fin le 21/05/2023 à 13:30 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par 21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon [PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51 Fin le 21/05/2023 à 17:30 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par 21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon [PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51 Fin le 21/05/2023 à 21:30 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par 21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon [PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé —[PERSONNE_7]RO 5MG CPR DISP [PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51 Fin le 21/05/2023 à 01:30 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par 21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon [PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé —[PERSONNE_6] 5MG CPR DISP [PERSONNE_2]
|
||||
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 15:51
|
||||
12/05/2023 @ 15:51 Fin le 21/05/2023 à 05:30 * 1
|
||||
CPR
|
||||
Si douleurs abdominales non soulagées par 21:30
|
||||
Paracétamol et Spasfon [PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
13:30
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [PERSONNE_2]
|
||||
[PERSONNE] - [PERSONNE] [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 15:51
|
||||
12:14 * 2
|
||||
presc.: 12/05/2023 @ 15:51 Fin le 22/05/2023 à GEL
|
||||
Si douleurs ou fièvre 18:14
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE] [PERSONNE_2]
|
||||
[PERSONNE] - [PERSONNE] [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 15:51
|
||||
18:14 * 2
|
||||
presc.: 12/05/2023 @ 15:51 Fin le 22/05/2023 à GEL
|
||||
Si douleurs ou fièvre 18:14
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW[PERSONNE_5] - [PERSONNE] [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 15:51
|
||||
00:14 * 2
|
||||
presc.: 12/05/2023 @ 15:51 Fin le 22/05/2023 à GEL
|
||||
Si douleurs ou fièvre 18:14
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
Signé — PARACETAMOL ARW [PERSONNE][PERSONNE_4] - [PERSONNE] [PERSONNE] - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 15:51
|
||||
06:14 * 2
|
||||
presc.: 12/05/2023 @ 15:51 Fin le 22/05/2023 à GEL
|
||||
Si douleurs ou fièvre 18:14
|
||||
[PERSONNE_9] le 16/05/2023 à
|
||||
12:14
|
||||
[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — PREGABALINE ACC 25 MG [PERSONNE]
|
||||
- 25MG [PERSONNE] - Dose 1 GEL - ORALE - Prise [MEDECIN] le 12/05/2023 à 19:00 * 1
|
||||
unique à 19h - 1ère dose: 12/05/2023 @ 19:00 15:51 GEL
|
||||
Fin le 18/05/2023 à
|
||||
19:00
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
|
||||
Le 16/05/2023 14:47 Page 11 de 13
|
||||
|
||||
[PERSONNE_9] le 15/05/2023 à
|
||||
19:14[PERSONNE_3]igné — TRANSIPEG 5,9G PDR [MEDECIN_8] 12/05/2023 à
|
||||
[MEDECIN] - 5,9G poudre - Dose 2 [MEDECIN] - 15:51
|
||||
ORALE - [MEDECIN_4] [19h] - 1ère dose: 12/05/2023 @ Fin le 21/05/2023 à 19:00 * 2
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
19:00 19:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 15/05/2023 à
|
||||
19:14[PERSONNE_2]
|
||||
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG [MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 15:51 21:00 * 0.5
|
||||
- 1ère dose: 12/05/2023 @ 21:00 Fin le 18/05/2023 à CPR
|
||||
21:00
|
||||
[PERSONNE_9] le 15/05/2023 à
|
||||
19:18
|
||||
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [PERSONNE_2]
|
||||
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
|
||||
[MEDECIN] le 12/05/2023 à
|
||||
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
|
||||
16:00 19:00 * 1
|
||||
CUTANEE Directe - [MEDECIN_4] [19h] (Variable) - 1ère Fin le 10/06/2023 à SERINGUE(S)
|
||||
dose: 12/05/2023 @ 19:00 19:00 PREREMPLIE(S)
|
||||
[PERSONNE_9] le 15/05/2023 à
|
||||
! Plan de dosage variable 19:14
|
||||
Résultats de laboratoire
|
||||
16/05/2023 08:00 14/05/2023 06:32
|
||||
Résultat de labo
|
||||
(5955485) (5953856)
|
||||
Bilirubine totale 17 µmol/l 17 µmol/l
|
||||
ASAT 31 U/l 48 U/l
|
||||
Bilirubine totale < Bilirubine totale <
|
||||
21 µmol/L : dosage [ADRESSE] 21 µmol/L : dosage [ADRESSE]
|
||||
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
|
||||
et non conjugée non et non conjugée non
|
||||
réalisé. réalisé.
|
||||
Gamma GT 103 U/l 145 U/l
|
||||
Phosphatase alcaline 126 U/l 155 U/l
|
||||
Chlore 101 mmol/l 99 mmol/l
|
||||
Créatinine 41 µmol/l 33 µmol/l
|
||||
CRP 55 mg/l 75 mg/l
|
||||
Compte-rendu laboratoire Labo230516100534-1.pdfLabo230514085328-1.pdf
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
73,5 % 68,6 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
5,56 10.9/l 5,25 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
2,1 % 2,7 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,16 10.9/l 0,21 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,5 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,04 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 14,3 % 18,0 %
|
||||
Lymphocytes (#) 1,08 10.9/l 1,38 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 9,7 % 10,2 %
|
||||
Monocytes (#) 0,73 10.9/l 0,78 10.9/l
|
||||
Glucose 5,8 mmol/l 5,6 mmol/l
|
||||
ALAT 73 U/l 133 U/l
|
||||
Hémoglobine 10,9 g/dl 11,6 g/dl
|
||||
réalisée sur automate réalisée sur automate
|
||||
Formule sanguine
|
||||
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
|
||||
Hématocrite (%) 32,7 % 33,2 %
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Indice de distribution [ADRESSE]
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13,7 % 13,5 %
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hématies
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Absence de traitement Absence de traitement
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Traitement anticoagulant
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anticoagulant anticoagulant
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Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour
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un patient sous AVK un patient sous AVK
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Valeurs normales INR
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selon l'indication: - selon l'indication: -
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Indications autres que Indications autres que
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
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Le 16/05/2023 14:47 Page 12 de 13
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prothèses mécaniques : prothèses mécaniques :
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INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0
|
||||
à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses
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||||
mécaniques: INR mécaniques: INR
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||||
cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0
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||||
selon les facteurs de selon les facteurs de
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risque du patient et le risque du patient et le
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risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la
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prothèse prothèse
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INR 1,08 1,00
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||||
Potassium 4,4 mmol/l 4,0 mmol/l
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||||
Leucocytes 7,56 10.9/l 7,65 10.9/l
|
||||
Hématies 3,80 10.12/l (t/l) 4,03 10.12/l (t/l)
|
||||
VGM 86,1 fl 82,4 fl
|
||||
TCMH 28,7 pg 28,8 pg
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||||
CCMH 33,3 g/dl 34,9 g/dl
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||||
Sodium 137 mmol/l 132 mmol/l
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Décision non conformité 1 Acceptation
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||||
Discordance
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||||
Motif de non conformité 1 TrakCare / étiquettes "
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||||
heure prélèvement"
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Osmolarité sang 280 mOSM/l 270 mOSM/l
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||||
Plaquettes 283 10.9/l 266 10.9/l
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||||
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_7]
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||||
""
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||||
responsabilité du biologiste[PERSONNE_1]
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||||
TP 90 % 101 %
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Temps de Quick 11,3 secondes
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Volume plaquettaire moyen 9,2 fl 9,7 fl
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] (S1029398 )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 152 cm
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159
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|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne [PERSONNE_15] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_1]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Femme - Mère - Enfant
|
||||
Service de Pédiatrie [PATIENT] - [PATIENT] - Urgences Pédiatriques - [PATIENT]
|
||||
Service de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques
|
||||
Chef de Pôle: Bayonne, le 25/05/2023
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||||
Dr[PERSONNE_23]] de Service - Urgences Pédiatriques [PERSONNE] [PATIENT_1]
|
||||
et Pédiatrie [PATIENT] et Néonatologie:
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Dr [MEDECIN_2] – Urgences 49 RUE DES CHALLETS
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||||
Dr [MEDECIN_66] Pédiatrie
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Dr[PERSONNE]] - [ADRESSE_1]Néonatologie
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||||
Pédiatrie de Maternité: Mon cher confrère,
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||||
Dr[PERSONNE_22]] d’Endocrino-Diabétologie: Votre patiente[PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 18/05/2023 au 21/05/2023 pour
|
||||
Dr [MEDECIN_63]
|
||||
Dr[PERSONNE]_81] motif suivant:
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||||
[MEDECIN] Gastro-Pédiatrie:
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||||
Dr [MEDECIN_80] Appendicite aigue péritonite localisée
|
||||
[MEDECIN] d’Hémato-Cancérologie :
|
||||
Dr [MEDECIN_79] [MEDECIN_9] Antécédents personnels :
|
||||
[MEDECIN]
|
||||
[MEDECIN] de Rhumatologie :
|
||||
Dr [MEDECIN_78] de Médecine de l'Adolescent : Antécédents familiaux :
|
||||
Dr [MEDECIN_77]
|
||||
Urgences Pédiatriques
|
||||
Dr [MEDECIN_76] : non.
|
||||
Dr [MEDECIN_75] [MEDECIN_11]
|
||||
Dr [MEDECIN_74] [MEDECIN_13] Vaccination : carnet de santé non vu
|
||||
Néonatologie, Réanimation Néonatale :
|
||||
Dr [MEDECIN_73] Habituels : [MEDECIN][PERSONNE_21]]
|
||||
Dr [MEDECIN_52] [MEDECIN_16] [MEDECIN] reçus en hospitalisation :
|
||||
Dr [MEDECIN_51] [MEDECIN_18] - L’enfant a été opéré le 18/05 [PATIENT] le Dr [MEDECIN_72] DE [MEDECIN] - Reprise d’un transit avec gazs 19/05, pas de selle.
|
||||
Dr [MEDECIN_71] Réhydratation parentérale IV [PATIENT] bionolyte pendant 48 heures.
|
||||
[MEDECIN] de Néphropédiatrie: - Antibiothérapie intraveineuse [PATIENT] cefotaxime 80mg/kg/j et metronidazole 40mg/kg/j pendant 2 jours.
|
||||
Dr [MEDECIN_48] [MEDECIN_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_70] complémentaires pertinents :
|
||||
[MEDECIN] de Neuropédiatrie: CRP 82 mg/L pré-opératoire
|
||||
Dr[PERSONNE_20]] [MEDECIN_22] Prélèvement liquide péritonéal : Rare E.Coli multisensible
|
||||
Dr[PERSONNE_19]][MEDECIN_24]
|
||||
Scanner abdominal RESULTATS : N° d'examen : A102663554
|
||||
[MEDECIN] de Pneumopédiatrie:
|
||||
Dr[PERSONNE_18]] pathologique médio caecale. Diamètre évalué à 12 mm pour une paroi épaissie rehaussée de 4 mm. Deux
|
||||
stercolithes visualisés, au niveau de la base puis au niveau médio appendiculaire.
|
||||
[MEDECIN] de Cardiopédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_68] densification de la graisse péri-appendiculaire. Pas de perforation. Pas de complication locale.
|
||||
Lame d'épanchement au sein du cul-de-sac de Douglas.
|
||||
Attachés
|
||||
Dr [MEDECIN_43] Dermatologie
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||||
Dr [MEDECIN_42] Maternité Aspect sans particularité du parenchyme hépatique, du pancréas, de la rate, des surrénales et des reins.
|
||||
Dr [MEDECIN_29], Dr [MEDECIN_41] Dr [MEDECIN_40] Génétique Pas d'anomalie des bases pulmonaires.
|
||||
Dr [MEDECIN_39]
|
||||
Rhumato-immunologie
|
||||
Dr[PERSONNE_17]] Gynécopédiatrie/Maternité CONCLUSION :
|
||||
Dr [MEDECIN_37] Pneumologie Appendicite aiguë médio-caecale. Absence de complication locale. Deux stercolithes appendiculaires
|
||||
Cadre Infirmier Supérieur du Pôle:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_16]
|
||||
Cadres Infirmiers: Synthèse du séjour : appendicite aigue.
|
||||
Mr [PATIENT_18]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_15]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_14] Néonatologie Décision d’un retour à domicile.
|
||||
Psychomotricienne:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_13]
|
||||
Poids de sortie : 38 Kgs.
|
||||
Orthophonistes:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_12]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_11] Traitement de sortie :
|
||||
Psychologues: - Traitement antalgique [PATIENT] paracétamol et [PERSONNE].
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_10][PERSONNE_16]9] - Pas de sport pendant 1 mois.
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_8] - Pas d'immersion dans l'eau pendant 10 à 15 jours jusqu'à cicatrisation. Pour sécher, tamponner plutôt que frotter.
|
||||
Neuropsychologues: - Pas d'exposition solaire cet été. Protection solaire systématique pendant 1an.
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_7]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_6]
|
||||
Assistantes Sociales: A Prévoir :
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_5]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_17]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_3]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PEDIATRIE CHIRURGIE)
|
||||
V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 14:55 [PATIENT] Page(s): 1 sur 2
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||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne[PERSONNE_15] BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_1]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Femme - Mère - Enfant
|
||||
Service de Pédiatrie [PATIENT] - [PATIENT] - Urgences Pédiatriques - [PATIENT]
|
||||
Service de Néonatologie - Réanimation Néonatale - Soins Continus Pédiatriques
|
||||
Chef de Pôle: Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.
|
||||
Dr [MEDECIN_67] de Service - Urgences Pédiatriques Le compte-rendu opératoire sera envoyé secondairement [PATIENT] le chirurgien.
|
||||
et Pédiatrie [PATIENT] et Néonatologie:
|
||||
Dr [MEDECIN_2] – Urgences
|
||||
Dr [MEDECIN_66] Pédiatrie Si des [MEDECIN] complémentaires sont en attente le jour de la sortie, ils vous seront communiqués ultérieurement ainsi qu'à
|
||||
[PERSONNE_21]] -
|
||||
Néonatologie vos médecins correspondants.
|
||||
Pédiatrie de Maternité: Ce [MEDECIN] est soumis à validation du sénior. Sans rectificatif dans les 8 jours suivant la sortie, il pourra être considéré
|
||||
Dr [MEDECIN_64] définitif.
|
||||
[MEDECIN] d’Endocrino-Diabétologie:
|
||||
Dr [MEDECIN_63][PERSONNE_14]62] remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.
|
||||
[MEDECIN] Gastro-Pédiatrie:
|
||||
Dr[PERSONNE_13]61] indésirables :
|
||||
[MEDECIN] d’Hémato-Cancérologie : - Transfusions : non
|
||||
Dr [MEDECIN_60] Produits dérivés du sang : non
|
||||
Dr [MEDECIN_59] BMR / BHRe / LHR : non
|
||||
[MEDECIN] de Rhumatologie : - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non
|
||||
Dr [MEDECIN_58] Pose DMI : non
|
||||
[MEDECIN] de Médecine de l'Adolescent :
|
||||
Dr [MEDECIN_57] Pédiatriques
|
||||
Dr [MEDECIN_56] [MEDECIN_10] Votre patient(e) quitte le service avec:
|
||||
Dr [MEDECIN_55][MEDECIN_12] - Pharmacie :
|
||||
Dr [MEDECIN_54] ARW 300MG PDR [MEDECIN_35] [12] Sachet(s) 1 SACHET (ORALE) toutes les 6 heures jusqu'au
|
||||
Néonatologie, Réanimation Néonatale : 20/06/2023 à 5h54
|
||||
Dr [MEDECIN_53][PERSONNE_12] CPR [30] COMPRIME(S) 1 COMPRIME (ORALE) toutes les 8 heures jusqu'au 05/06/2023 à 3h54
|
||||
Dr [MEDECIN_52][PERSONNE_11]_51][MEDECIN_18]
|
||||
Dr [MEDECIN_50] Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Dr [MEDECIN_49] de Néphropédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_48][MEDECIN_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_47] confraternellement,
|
||||
[MEDECIN] de Neuropédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_46][MEDECIN_22]
|
||||
Dr [MEDECIN_45[PERSONNE_10]
|
||||
Docteur [MEDECIN_44] de Pneumopédiatrie:
|
||||
Dr [MEDECIN_25] *[CODE_BARRE_1]*
|
||||
[MEDECIN] de Cardiopédiatrie:
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||||
Dr [MEDECIN_26]
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||||
[CODE_BARRE_1]
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||||
Attachés
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Dr[PERSONNE_9]] Dermatologie
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||||
Dr [MEDECIN_42] Maternité
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||||
Dr [MEDECIN_29], Dr [MEDECIN_41] Dr [MEDECIN_40] Génétique
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||||
Dr [MEDECIN_39] Rédigé [PATIENT][PERSONNE_8]_1]
|
||||
Rhumato-immunologie
|
||||
Dr [MEDECIN_38] Gynécopédiatrie/Maternité
|
||||
Dr[PERSONNE_7]] Pneumologie
|
||||
Cadre Infirmier Supérieur du Pôle:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_16]
|
||||
Cadres Infirmiers:
|
||||
Mr[PERSONNE_6]édiatrie [PATIENT] Liste des destinataires:
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_5]]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_14] Néonatologie Madame [PATIENT_1]
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Psychomotricienne:
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_13]
|
||||
Orthophonistes:
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_4]]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_11]
|
||||
Psychologues:
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_3]]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_9]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_8]
|
||||
Neuropsychologues:
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_2]]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_6]
|
||||
Assistantes Sociales:
|
||||
[PERSONNE][PERSONNE_1]5]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_4]
|
||||
[PERSONNE] [PATIENT_3]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_2] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (PEDIATRIE CHIRURGIE)
|
||||
V1 - Imprimé le 11/04/2025 à 14:55 [PATIENT] Page(s): 2 sur 2
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||||
CROp Epi -[PERSONNE_6], [PERSONNE]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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||||
Compte rendu opératoire
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||||
>>>1 CRO type chirurgie viscérale 19/05/23 17:09 (mod. le 31/05/23 10:39 par[PERSONNE_5] An
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||||
RD/ AA
|
||||
Bayonne, le 19 mai 2023
|
||||
Docteur [MEDECIN_6]
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||||
[ADRESSE_2]
|
||||
A l’attention du médecin traitant
|
||||
Enfant[PERSONNE_4]
|
||||
Née le [DATE_NAISS_1]
|
||||
APPENDICECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE
|
||||
Compte rendu opératoire du 18/05/2023 :
|
||||
Opérateur : Docteur [[PERSONNE_3]IN_5](s) Docteur [MEDECIN_4](s) : L'interne
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||||
Voie d’adord : Laparoscopie
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Constatations operatoires :
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Cavité abdominale :
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* Epanchement louche
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* Adhérences : absentes
|
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Appendicite :
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||||
* Recherche de diverticule de[PERSONNE_2] : absence
|
||||
* Etat : abcédé, suppuré
|
||||
* Position : pelvienne
|
||||
* Base : saine
|
||||
Gestes effectués :
|
||||
Sous anesthésie générale, position décubitus dorsal,
|
||||
* Mise en place d’un trocart de 10 mm par open-cœlioscopie en sous ombilical, insufflation d’un pneumopérito
|
||||
mmHg.
|
||||
* Mise en place de 2 trocarts de 5 mm en sus pubien et en fosse iliaque gauche.
|
||||
* Prélèvement de l’épanchement intra-abdominal.
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 1 11/04/2025 14:55:51
|
||||
|
||||
CROp Epi - [PERSONNE_6], [PERSONNE]
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Compte rendu opératoire
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||||
* Dissection appendiculaire, coagulation du méso à la pince bipolaire et section de celui ci, individualisation de
|
||||
appendiculaire.
|
||||
* Mise en place d’un Endoloop de Vicryl 0. Section appendiculaire 0,5 cm en dessus de celui-ci, électrocoagul
|
||||
appendiculaire à la bipolaire
|
||||
* Extériorisation de la pièce par un endo-bag introduit par le trocart ombilical.
|
||||
* Vérification de l’hémostase qui est satisfaisante. Lavage du site opératoire et du cul de sac de[PERSONNE_1].
|
||||
* Exsufflation et ablation [ADRESSE] trocarts sous contrôle de la vue.
|
||||
* Mise en place d’un point en X de Vicryl 0 aponévrotique sur les orifices [ADRESSE] trocarts de 10 mm.
|
||||
* Monocryl 4/0 sur la peau. Pansement.
|
||||
Drainage : non
|
||||
Bactériologie : non
|
||||
Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Absence de sterco
|
||||
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
||||
Information patient Page 2 11/04/2025 14:55:51
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
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