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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [ADRESSE_2] CEDEX
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
Dossier [PATIENT]
Détails [ADRESSE] patients
Nom de [[PATIENT]]: [PATIENT_5]: BA091887
Nom et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de [[PATIENT]]: [ADRESSE_2]
Nationalité: [CONTACT] Code Postal: [ADRESSE]
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: [MEDECIN_26] [MEDECIN_25] d'admission: 03/04/2023 Heure d'admission: 16:08
Date de sortie: Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_27] [ADRESSE_3]
Liste [ADRESSE] contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir[CONTACT_1] [TEL_1]
(Clinicom)
Personne à prévenir 06 08 71 44[CONTACT_2]
(Trakcare) 18
Passage aux Urgences
Episode - Date 03/04/2023
Episode - Heure 16:08
Mode de transport à l'arrivée SMUR
Médicalisation du transport [MEDECIN] en [MEDECIN] paramédicale
Mode d'entrée Admission urgence accident travail
Date d'orientation 03/04/2023
Heure d'orientation 16:15
IAO [SOIGNANT_13] 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de [MEDECIN] en [MEDECIN] [PERSONNE] abdominale
Observ. IDE Urg entrée directe SMUR /Sauv
Médecin de la [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_29] 03/04/2023
Heure de [MEDECIN] en [MEDECIN] [MEDECIN] 16:08
CCMU ,
Médecin de la [MEDECIN] [MEDECIN] [MEDECIN_28] 03/04/2023
Heure de [MEDECIN] [MEDECIN] 19:12
[MEDECIN] [MEDECIN] Hospitalisation MCO
Orientation du [PATIENT] hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie [ADRESSE] urgences 03/04/2023
Heure de sortie [ADRESSE] Urgences 20:41
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISC.A2
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K25.1 Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation [CMA3] 03/04/2023 17:45
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 1 de 26

Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 09/04/2023 09/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023
surveillance 05:25 00:30 18:23 10:00 06:16 05:10 23:05 20:47 19:30 17:03 14:20 12:22 11:41
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
[PERSONNE]
Score au
0 0 0 0 8 0 0 4 8 0
repos
Température 37 36,80 37,30
Pouls 50 62 57 50 49 47
PA
103 118 128 118 131 110
Systolique
PA
67 75 64 63 78 65
Diastolique
Saturation
97 96 96 96 99
O²
Transit Gaz Gaz Gaz
Débit O²
0 0
[L/mn]
VentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant
PA
Latéralité
Glycémie
capillaire
Balance [ADRESSE] entrées - Sorties
Item de 08/04/2023 07/04/2023 04/04/2023
surveillance 10:06 09:33 08:24
Balance
hydrique
totale -110 -90 -50
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-20 -40 -50
totale
(session)
Entrées
totales [ADRESSE]
0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales [ADRESSE]
liquides 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 110 90 50
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 20 40 50
(session)
Poids/Taille
Item de 04/04/2023
surveillance 00:34
Poids [kg] 68
Taille [cm] 176
[PERSONNE_8]. Isolement et [MEDECIN]
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 18:23 10:00 17:03 14:20 12:22 11:41 09:34 04:21 23:19 17:05 08:17 04:45 00:31
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 2 de 26

Température 37 36,80 37,30 37,40 36,70 37,70 37,20 36,60
Pouls 50 62 57 50 49 47 62 54 57
PA
103 118 128 118 131 110 125 127 132
Systolique
PA
67 75 64 63 78 65 74 73 80
Diastolique
Saturation
97 96 96 96 99 97 97 98
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
[PERSONNE_8]. [MEDECIN]
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 18:23 10:00 17:03 14:20 12:22 11:41 09:34 04:21 23:19 17:05 08:17 04:45 00:31
Température 37 36,80 37,30 37,40 36,70 37,70 37,20 36,60
Pouls 50 62 57 50 49 47 62 54 57
PA
103 118 128 118 131 110 125 127 132
Systolique
PA
67 75 64 63 78 65 74 73 80
Diastolique
Saturation
97 96 96 96 99 97 97 98
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Apyrétique, non algique
09/04/2023 Alimentation normale bien tolérée
Note d'évolution [SOIGNANT_11]
09:42 Ex orifice de drain propre
Ok RAD ce jour
Va bien, apyrétique
Drain 20 cc séreux : ablation ce jour
Alimentation normale bien tolérée
08/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_11] Stop ATB aujourd'hui (J5, prélèvements négatifs)
10:21
Sortie demain sous [PATIENT] double dose
Consultation dans 1 mois afin d'organiser FOGD de contrôle à distance
[PERSONNE_9] 40cc séro-hématique
Mobilisation jusqu'à la lame ce jour
07/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_12] Ablation dans le weekend
11:18
Elargissement alimentation
Arrêt ATB demain
SNG résidus 0cc
06/04/2023 Ablation SNG ce jour
Note d'évolution [SOIGNANT_12]
10:50 Eau ce [MEDECIN], CY ce midi
Drain 30cc séreux
Clampage SNG ce soir
Voir pour ablation SNG demain
05/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_12] Stop [PATIENT] IVSE ce soir relais IV
17:34
Ce jour, douloureux cette nuit
SNG 700cc/24h
05/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_12] Drain 40cc séro-hématique
09:38
Transit G+/S-
Bactério per op : culture neg
Cœlioscopie exploratrice ce jour :
Péritonite localisée en sus-mésocolique, prélèvement épanchement sale
Ulcère perforé à la face antérieure du premier duodénum, centimétrique juste en aval du pylore,
suturé par 2 points
Test au bleu négatif
Aspiration/lavage +++
03/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_11] Drainage JP sous-hépatique venant en regard de la suture duodénale
22:22
Fils résorbables + colle à la peau
- SNG à laisser en aspi douce
- [PATIENT] IVSE à poursuivre 48h
- ATB C3G+Flagyl, à adapter secondairement aux résultats bactériologiques
[PATIENT] de 29 ans aux ATCD d'ulcère gastroduodénal connu (aout 2022) admis pour [PERSONNE]
03/04/2023
Note d'évolution [SOIGNANT_10] abdominale diffuse depuis samedi [MEDECIN] a type de crampe. Cette après midi nette majoration de
17:40
la [PERSONNE]. Pas de fièvre associée. Pas de [MEDECIN] récente d'AINS. Notion de tabagisme important.
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 3 de 26

Cliniquement, stable hémodynamiquement, contracture abdominale généralisée, pas de signe de
choc.
Biologiquement, CRP 0, GB 10, pas de THE.
Au TDM AP, pneumopéritoine sus-mésocolique avec infiltration de la graisse en regard de la
région pylorique avec bulle d'air en projection de la paroi du pylore laissant suspecter un ulcère
gastrique (pylorique) perforé.
Indication à une [MEDECIN] en [MEDECIN] chirurgicale urgente par coelioscopie exploratrice.
[PATIENT] informé à la SAUV [ADRESSE] bénéfices et risques de l'intervention.
Bon faxé au bloc, anesthésiste prévenu, [MEDECIN] [PATIENT] IVSE 200 mg, pose SNG.
Devant la stabilité HD attente [MEDECIN] d'ATB si bloc rapide pour réalisation de prélèvements
bactériologiques.
Motif de consultation
[PERSONNE] abdominale
Antécédent
Ulcère digestif août 2022
Traitement
0
Allergie
0
Histoire de la maladie
[PERSONNE] intermittente au niveau abdominale depuis samedi [MEDECIN] a type de crampe.
Cette après midi nette majoration de la [PERSONNE] en 10/10 , [PERSONNE] abdominale importante diffuse
Nécessite de [MEDECIN] en [MEDECIN] smur , [PATIENT] non mobilisable et présent sur échafaudage au sixième
étage
A la [MEDECIN] en [MEDECIN] smur
T 36,5
Ta 121/66 , fc 85 sat 97
En 10/10 abdominal diffus
Digestif
Abdomen de bois , contracture dans tout les cadrants
[PATIENT] hyperlagique a la palpation
Bha percus
Cardiologie
Histoire de la 03/04/2023
[PERSONNE_32] Bdc régulier
maladie 17:34
Absence de signe de choc hemodynamique
Pneumologie
Auscultation [MEDECIN]
Examen complémentaires
ECG: RSR , FC 55 , normo-axé , repolarisation précoce en latéral
Hemocue 14,3
Traitement mis en [MEDECIN] en SMUR
Eupantol 80
Morphine 15mg
ketamine 10
Perfalgan 1g
Primpéran 10mg
+ Spasfon 80 IV et Morphine 5mg aux urgences
Biologie:
Hb 15.1
Leucocytes 10.36
Na 140
K 4.2
Cl 104
Créatinine 79
CRP 0
Scanner abdominal:
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 4 de 26

Sur le plan lésionnel : pneumopéritoine sus-mésocolique, avec infiltration de la graisse en regard
du pylore, avec bulles d'air en projection de la paroi du pylore (images clés) laissant suspecter
un ulcère gastrique perforé. Le foie est homogène et non dysmorphique. Lame d'épanchement
liquidienne péri hépatosplénique, et à un moindre degré, pelvienne, réactionnelle.
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra
hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, [ADRESSE] reins et [ADRESSE] surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
CONCLUSION :
Pneumopéritoine sus-mésocolique avec infiltration de la graisse en regard de la région
pylorique avec bulle d'air en projection de la paroi du pylore laissant suspecter un ulcère
gastrique (pylorique) perforé.
Avis chirurgical:
- Passe évaluer le [PATIENT]
- [PATIENT] 8mg/h
- SNG
- Prévoir bloc opératoire
(bon faxé, groupe et RAI fait , anesthésiste prévenu , [PATIENT] vu par chirurgienne digestive ,
famille informée)
Surveillance Psychiatrie
Item de 08/04/2023 08/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 07/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023 06/04/2023
surveillance 18:23 10:00 17:03 14:20 12:22 11:41 09:34 04:21 23:19 17:05 08:17 04:45 00:31
Température 37 36,80 37,30 37,40 36,70 37,70 37,20 36,60
Pouls 50 62 57 50 49 47 62 54 57
PA
103 118 128 118 131 110 125 127 132
Systolique
PA
67 75 64 63 78 65 74 73 80
Diastolique
Saturation
97 96 96 96 99 97 97 98
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
09/04/2023 Sommeil :
Note IDE [SOIGNANT_3]
00:30 - [PATIENT] endormi lors de nos 2 passages, non réveillé (RAD ce [MEDECIN])
Digestif
- Gaz mais pas de selles
[PERSONNE]
- Algique cet après midi: atg 1 et antispasmodique administré à 16h
[MEDECIN] 08/04/2023 Risque infectieux
Note IDE
[MEDECIN] 20:24 - Apyrétique
- Drain as: 10 cc séreux sanglant
- Plaie à l'air propre
Devenir
- RAD demain: ambu vsl demandé mais si pas accepté un proche peut venir le cherché.
- [PERSONNE]: algique après retrait [PERSONNE_9] - ATG2
08/04/2023 - Risque infectieux: apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_5]
14:58 [PERSONNE_9]: 20cc/24h séreux ; ablation
- Transit: G+S+
Risque infectieux :
- DrainaS : [PERSONNE_9] en [MEDECIN], environ 10cc sérosanglant
- Plaies colles propres
07/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
23:04
[PERSONNE] :
- Non algique cette nuit, puis réveil à 6h15, [PERSONNE] abdominale intense 8/10 -> ATG1 + ATS
donnés -> non soulagé à 6h40, ATG3 donné
Comportement :
07/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_9] - [PATIENT] mécontent, en colère d'être en chambre double car le [PATIENT] d'à côté à été à la selle
23:00
(porte ouverte) et que ça sentait mauvais dans la chambre...
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 5 de 26

- Explications faites auprès du [PATIENT] => Ne veut rien entendre, répète à plusieurs reprises "le
respect", souhaite être changé de chambre => Explications => Me répond "quand on veut on
peut"
- Menaçant envers moi "ça ne se passera pas comme ça, vous verrez demain" me dit-il.
=> Explications au [PATIENT] d'à côté de ne pas laisser la porte de la SDB ouverte lorsqu'il va au
WC
=> Fenêtre ouverte
=> Parfum pulvérisé en chambre
J4 UGD perforé
Risque infectieux:
- apyrétique
07/04/2023 - plaies colles propres
Note IDE [SOIGNANT_8]
19:29 - lame > moins de 50 cc sérosanglant
- VVP bras droit non fonctionnel reposé ce jour au bras droit
[PERSONNE]:
- algique à 18h30 > ATG + ATS > évalué à 4/10 à 19h30 > ATG donné
[PERSONNE] : algique à 11h après ablation de [PERSONNE_9] : ATG 3 donnéRedon en aspi : 40cc séro
07/04/2023 sanglant/24h : mobilisation jusqu'à la lame ce jourAlimentation : augmentation à PO2 bien
Note IDE [SOIGNANT_4]
13:17 supportéDevenir : +/- RAD dimanche : Rdv okTransit : G+ S-
Surveillance nuit
[PERSONNE]: Non algique sur la nuit.
Infectieux: Apyrétique
06/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_7] Plaies colles propres
23:19
[PERSONNE_9] en aspi:+30cc sérosanglant
Digestif: Ablation ce jour = pas de nausées
Transit: G+, S- = Abdomen souple
J3 UGD perforé
Risque infectieux:
- 37,7° cet AM, bien toléré , à surveiller
- Plaies colles propres
- BN : en [MEDECIN]
06/04/2023 - pst [PERSONNE_9] refait ce [MEDECIN] - pst propre
Note IDE [SOIGNANT_8]
21:06 - [PERSONNE_9]: 50 cc sérosanglant
Transit: G+/S-
Mobilisation:
- incité à se lever cet AM
Alimentation:
- ablation SNG ce [MEDECIN], passage en CY > bien toléré
- [PERSONNE]: non algique
- Risque infectieux: apyrétique
06/04/2023 Plaies colles propres
Note IDE [SOIGNANT_5]
11:29 [PERSONNE_9]: 30cc/24h séreux
- SNG clampée bien toléré, résidu négatif - ablation ; eau et CY débuté ce midi
- Transit: G+S-
Surveillance nuit
[PERSONNE]: Non algique en [MEDECIN] de nuit, algique vers 4h40= ATS et ATG1 administré
Infectieux: Apyrétique
Plaies colles propres
06/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_7] [PERSONNE_9] en aspi:+10cc sérosanglant
00:31
Digestif: SNG clampé: Bien toléré = pas de nausées
Transit: G+, S- = Abdomen souple
VVP: Fonctionnelle
Syndrome infectieux : 38 à 16h -> 37.9 ce soir à surveiller
[PERSONNE] : confortable pas de plainte
SNG aspi : + 300 cc liquide dig , clampé selon consigne chir ce soir
05/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_6] PLaie colle : propre
16:18
[PERSONNE_9] aspi : + 10 cc sero sanglant , pst renforcé cette AM -> propre ce soir
Transit : pas de gaz cette AM
VVP : fonctionnelle en [MEDECIN]
05/04/2023 - [PERSONNE]: algique ce [MEDECIN] au réveil - ATG1 + ATG3 administrés
Note IDE [SOIGNANT_5]
11:00 - Risque infectieux: subfébrile
Plaies colles propres
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 6 de 26

[PERSONNE_9] en aspi: 40cc/24h sero-sanglant
- SNG en aspi: 700cc/24h
- Transit: un gaz ce [MEDECIN]
[PERSONNE] :
- Algique à 23h30, ATG3 donné -> non soulagé à 00h50, ATG1 posé
-> toujours algique à 5h, ATS posé : à prescrire svp
Risque infectieux :
05/04/2023 - Apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_3]
00:09 - [PERSONNE_9] : en aspi, +10cc sérosanglant
- Pansement + plaies colles, propres
Digestif :
- SNG en aspi, 400cc liquide digestif en cours
- Transit absent
- [PERSONNE] : [PATIENT] non confortable, gêné par la SNG, ATG donné en fin d'AM
- SNG en aspi : +300cc
- Transit : absent pour le moment[PERSONNE_34] 04/04/2023 - Risque infectieux : apyrétique, pansement [PERSONNE_9] propre
Note IDE
SAULE 16:20 - [PERSONNE_9] en aspi : rien de plus pour le moment
- Mobilisation : refus de se mettre au fauteuil cet AM car douloureux à cause de la sonde
gastrique
=> TTT pour la nuit prescrit
[PERSONNE] : algique principalement au niveau de la SNG : anesthésique locale et ATG 1 fait à
04/04/2023 12hSNG en aspi : traces/24hNausées : nauséeux au levé : ATE fait et arrêt PSE ATG 1Lever : 1er
Note IDE [SOIGNANT_4]
12:30 lever faitPst : pst [PERSONNE_9] taché refaitRedon en aspi : 50cc séro sanglant/24hTransit : G- S-
Retour de bloc à 00h30, ulcère duodénum perforé.
[PATIENT] autonome à domicile. Pour info, accident/arrêt de travail à faire, [PATIENT] peintre, les
pompiers sont venus le chercher sur son lieu de travail.
ATCD : ulcère
Surveillances post-op :
- Non algique à l'entrée avec PSE ATG en cours + PSE [PATIENT]
04/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_3] -> algique à 4h40, ATG1 posé
00:31
- Constantes correctes
- Apyrétique, pansement + plaies colles propres
- [PERSONNE_9] : en aspi, traces sérosanglantes à l'entrée -> 30cc sérosanglants ensuite
- Transit absent, SNG remise en aspi, test au bleu réalisé au bloc -> traces de liquide digestif/bleu
dans la tubulure, pas de rot/nausée/vomissement
- Reprise mictionnelle en SSPI -> n'a pas uriné dans le service, Bladder de contrôle à 4h45, 544cc
au maximum -> urinal donné -> diurèse ok 400cc
- Mobilisation : 1er levé non fait, refus à 4h40 pour [PERSONNE]
- Entourage : appel de la [CONTACT] à 4h, très inquiète, nouvelles données
03/04/2023 Devenir:
Note IDE [SOIGNANT_2]
20:41 départ bloc op à 20h45, puis hospitalisation en chir. viscérale.
03/04/2023 sa maman a recuperé son inventaire
Note A-Soignante[PERSONNE_33]
18:11
[PATIENT] amené par le SMUR pour [PERSONNE] abdominale avec EN 10
ATCD : ulcère
QDV : vit chez sa [CONTACT], autonome
PEC : ECG
bs (smur)
BLADER = 200 ml
ECHO abdominale
TDM abdominal
03/04/2023
Note IDE [SOIGNANT_1]
16:38 [PERSONNE] : EN 10 ==> a reçu 17 mg de morphine titrée + kétamine 10 mg + 1g ATG1 IVL +
primpéran ==> 16h30 80mg Spasfon + 3 mg de ATG3 titré IV pour TDM
EN 8 au retour du TDM
18h30 de nouveau hyperalgique avec EN 10 ==> ATG2 IVSE sur 24h ==> 19h
s'endort
TDM : ulcère perforé ==> BO en urgence ==> groupe et RAI à 17h45
PCR COVID
[PATIENT] IVSE 200mg débuté à 18h
sonde Salem mise en [MEDECIN]
A jeun en attendant BO
pose deuxième VVP
réhydratation 1l/24h débuté à 18h30
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 7 de 26

DEVENIR : BO puis chirurgie viscérale
ENTOURAGE : [CONTACT] présente
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut [ADRESSE] [MEDECIN]: Signé
EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_24] 03/04/2023 22:13 [PERSONNE_31]
[1] Flacon(s)
ONDANSETRON AGT
4MG/2ML [MEDECIN_21] AMP 4 mg - Normal 03/04/2023 22:13 04/04/2023 08:36 [PERSONNE_31]
[10] Ampoule(s)
Statut [ADRESSE] [MEDECIN]: Arrêté
Le débit a été
ACUPAN NEFOPAM PSE 3 modifié. Le débit
- Normal 03/04/2023 18:29 03/04/2023 18:36[PERSONNE_32]
AMP/50ML - BSFP en cours est : 2
ML par 1 hrs.
ACUPAN NEFOPAM PSE
- Normal 03/04/2023 22:13 05/04/2023 21:51[PERSONNE_31]
4AMP/50ML - BSFP
CASPOFUNGINE MYL Le débit en cours
50 MG PDR [MEDECIN_21] [1] 50 mg - [MEDECIN] [8h] Normal 05/04/2023 07:55 08/04/2023 08:00 est : 21 ML par 1 [SOIGNANT_10]
FLACON(s) hrs.
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 6
CEFOTAXIME PAN 1G par . Notes du
2 G - Normal 04/04/2023 06:00 08/04/2023 00:32 [PERSONNE_31]
PDR [MEDECIN] [25] Flacon(s) professionel de
santé: à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit a été
EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_23] débit
- Normal 03/04/2023 17:37 03/04/2023 19:49 [PERSONNE_32]
[1] Flacon(s) en cours est : 2
ML par 1 hrs.
Le débit a été
EUPANTOL 40MG PDR [MEDECIN_22] soir (8h - modifié. Le débit DR. [MEDECIN_4]
40 mg 05/04/2023 17:30 06/04/2023 08:07
[1] Flacon(s) 20h) Normal en cours est : 30 [PERSONNE]
par .
HYDROXYZINE REN Le débit en cours
100MG/2ML [MEDECIN_21] [10] 50 mg - Normal 05/04/2023 08:09 06/04/2023 08:09 est : 3 ML par 1 [SOIGNANT_11]
Ampoule(s) hrs.
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit
0,5% [MEDECIN] POC 100ML [1] 500 mg - Normal 04/04/2023 06:00 08/04/2023 00:33 [PERSONNE_31]
en cours est : 200
POCHE(S)
par .
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
- Ttes les 6h [2h 8h
10MG/ML [MEDECIN] 100ML [10] 1 G 03/04/2023 22:13 06/04/2023 14:00 est : 400 ML par 1 [PERSONNE_31]
14h 20h] Normal
Flacon(s) hrs.
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
40MG/0,04MG [MEDECIN] [10] 80 mg - Normal 05/04/2023 09:45 06/04/2023 17:45 professionel de [SOIGNANT_12]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé: A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
- 1 seule fois 1 seule
BAX POC VFO 500ML [1] 1000 ml 03/04/2023 18:29 03/04/2023 19:11 en cours est : [PERSONNE_32]
fois
POCHE(S) 41.666666666666664
par .
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5
modifié. Le débit
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 04/04/2023 10:44 06/04/2023 16:57 [SOIGNANT_12]
en cours est : 62.5
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Statut [ADRESSE] [MEDECIN]: Réalisé
Le débit a été
CASPOFUNGINE MYL
- 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [MEDECIN_4]
70 MG PDR [MEDECIN_21] [1] 70 mg 04/04/2023 11:20 04/04/2023 15:48
fois en cours est : 31.5 [PERSONNE]
FLACON(s)
par .
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
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Voie d`administration: ORALE
Statut [ADRESSE] [MEDECIN]: Signé
[MEDECIN_7] 10MG DR. [MEDECIN_4]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 06/04/2023 17:46 08/04/2023 18:28
CPR [30] COMPRIME(S) [PERSONNE]
[MEDECIN_7] 10MG - Nuit [21h] Presc. de
1 CPR 07/04/2023 14:43 [SOIGNANT_12]
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie
LANSOPRAZOLE BGA 30 - [MEDECIN] soir (8h - DR. [MEDECIN_4]
1 CPR 06/04/2023 17:49 09/04/2023 09:42
MG CPR OROD [14] CPR(s) 20h) Normal [PERSONNE]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - [MEDECIN] soir (8h -
1 CPR 07/04/2023 14:43 [SOIGNANT_12]
MG CPR OROD [14] CPR(s) 20h) Presc. de Sortie
[PERSONNE_14]
10MG CPR [PERSONNE] [14] 10 mg - Normal 03/04/2023 22:13 08/04/2023 06:41 [PERSONNE_31]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
DR. [MEDECIN_4]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 06/04/2023 17:46 09/04/2023 09:42[PERSONNE]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 07/04/2023 14:43[SOIGNANT_12]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - [MEDECIN] midi soir DR. [MEDECIN_4]
2 CPR 06/04/2023 17:46 09/04/2023 09:42
COMPRIME(S) Normal [PERSONNE]
SPASFON CPR [30] - [MEDECIN] midi soir
2 CPR 07/04/2023 14:43 [SOIGNANT_12]
COMPRIME(S) Presc. de Sortie
TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 6h [2h 8h
1 CPR 08/04/2023 10:21 08/04/2023 11:46[SOIGNANT_11]
CPR [30] COMPRIME(S) 14h 20h] Normal
Statut [ADRESSE] [MEDECIN]: Arrêté
ATARAX 25MG CPR [30]
1 CPR - Soir [19h] Normal 04/04/2023 17:24 04/04/2023 21:12 [SOIGNANT_11]
COMPRIME(S)
Voie d`administration: SOUS-CUTANEE
Statut [ADRESSE] [MEDECIN]: Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML [MEDECIN] SER
SERINGUE(S) - [MEDECIN] [8h] Normal 03/04/2023 22:13 09/04/2023 09:42 [PERSONNE_31]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration: TRANSDERMIQUE
Statut [ADRESSE] [MEDECIN]: Réalisé
NICOPATCHLIB 21MG/24H
1
[PERSONNE] TRANSDER
DISPOSITIF - [MEDECIN] [8h] Normal 04/04/2023 07:55 04/04/2023 08:22[SOIGNANT_10]
[28] DISPOSITIF
TRANSDERMIQUE
TRANSDERMIQUE(s)
[MEDECIN] de radiologie
Heure Date Heure
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_20] [MEDECIN]
03/04/2023 16:34 Scanner Abdomino+/-Pelvien 03/04/2023 16:58 Réalisé [PERSONNE_32]
[MEDECIN] de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_19]
03/04/2023 20:35 PCR COVID ( nez ) urgente DR. [MEDECIN_18] de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_6] : 3 Semaines - à 08h 04/04/2023 [PERSONNE]
Signé
POSE Normal 11:26 [PERSONNE]
DESINFECTION
1 Semaine - [MEDECIN] 04/04/2023 [PERSONNE]
ENVIRONNEMENT Signé
[8h] Normal 11:26 [PERSONNE]
[PATIENT]
- 2X /jour (8h 16h) 04/04/2023 [PERSONNE]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
Normal 11:26 [PERSONNE]
LIT : REFECTION 1 Semaine - [MEDECIN] 04/04/2023 [PERSONNE]
Signé
COMPLETE [8h] Normal 11:26 [PERSONNE]
- 2x/Nuit (22h 6h) 03/04/2023 [PERSONNE]
SOMMEIL : [PERSONNE_8]. Signé
Normal 22:00 [PERSONNE]
1 Semaine - [MEDECIN] 04/04/2023[PERSONNE_30] : AUTONOME Signé
[8h] Normal 11:26 [PERSONNE]
- 3X/J (horaires du 04/04/2023[PERSONNE]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé
cycle) Normal 11:26 [PERSONNE]
10 Jours - Ttes les
03/04/2023[PERSONNE_29] : [PERSONNE_8] Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
22:13 [PERSONNE]
Normal
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
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- Ttes les 4H [0h
05/04/2023[PERSONNE_28]: surveillance Signé 4h ... 16h 20h]
13:52 [SOIGNANT]
Normal
- Ttes les 4H [0h
05/04/2023[PERSONNE_27] : [PERSONNE_8]. Signé 4h ... 16h 20h]
13:52[SOIGNANT]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
03/04/2023[PERSONNE_26], FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
22:13 [PERSONNE]
Transit) 20h] Normal
Notes du
professionel
de santé:
Soins de
pansement
par une IDE
à domicile
au niveau
- à 08h Presc. de 09/04/2023 de l'ancien [SOIGNANT]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 09:02 orifice de [SOIGNANT]
drain, tous
les jours
jusqu'à
cicatrisation
complète.
WE et
jours fériés
compris.
- Ttes les 4H [0h
SONDE GASTRIQUE : 05/04/2023 [SOIGNANT]
Signé 4h ... 16h 20h]
[PERSONNE_8]. 13:52 [SOIGNANT]
Normal
- Ttes les 4H [0h
05/04/2023 [SOIGNANT]
VVP : [PERSONNE_8]. Signé 4h ... 16h 20h]
13:52 [SOIGNANT]
Normal
[MEDECIN] de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_7] 10MG 1 CPR - Nuit [21h] Presc. de 07/04/2023 0/10 : Non administré [SOIGNANT]
Signé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 14:43 A valider [SOIGNANT]
LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - [MEDECIN] soir (8h - 07/04/2023 0/60 : Non administré [SOIGNANT]
Signé
MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE 20h) Presc. de Sortie 14:43 A valider [SOIGNANT]
1 Mois (30j) - 1xJour 09/04/2023 [SOIGNANT]
MEDISET SEC POST-OP Signé
[8h] Presc. de Sortie 09:02 [SOIGNANT]
PARACETAMOL ARW
2 GEL 07/04/2023 0/240 : Non [SOIGNANT]
500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie
ORALE 14:43 administré A valider [SOIGNANT]
Gelule(s)
Serum Physiologique 3 Semaines - 1xJour 09/04/2023[SOIGNANT]
Signé
Ampoule 10ML [8h] Presc. de Sortie 09:02 [SOIGNANT]
- à 08h Presc. de 09/04/2023 [SOIGNANT]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 09:02 [SOIGNANT]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - [MEDECIN] midi soir 07/04/2023 0/180 : Non[SOIGNANT]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 14:43 administré A valider [SOIGNANT]
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
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Plan de soins Jour J du 09/04/2023 07h00 au 10/04/2023 07h00
[MEDECIN] [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[PERSONNE_25]
Signé — [MEDECIN_7] 10MG CPR - 10MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 17:46 21:00 * 1
1ère dose: 06/04/2023 @ 21:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
21:00
Admin le 08/04/2023 à
18:28
[PERSONNE_25]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17:49
- ORALE - [MEDECIN] soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 20:00 * 1
CPR
06/04/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42[PERSONNE_25]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17:49
- ORALE - [MEDECIN] soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 09:42 * 1
CPR
06/04/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR [PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
10:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR [PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
14:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR [PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
18:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR [PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
22:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR [PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
02:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR [PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
06:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_25]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:46
15:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si [PERSONNE] si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 11 de 26

Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_25]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:46
21:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si [PERSONNE] si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_25]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:46
03:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si [PERSONNE] si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_25]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:46
09:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si [PERSONNE] si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[PERSONNE_25]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 17:46 12:00 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[PERSONNE_25]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 17:46 19:00 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42[PERSONNE_24]igné — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 17:46 09:42 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [SOIGNANT] [SOIGNANT]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes [MEDECIN] le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 10:21
11:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à CPR
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [SOIGNANT] [SOIGNANT]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes [MEDECIN] le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 10:21
17:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à CPR
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [SOIGNANT] [SOIGNANT]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes [MEDECIN] le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 10:21
23:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à CPR
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [SOIGNANT] [SOIGNANT]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes [MEDECIN] le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 10:21
05:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à CPR
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
09:42 * 1
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
[PERSONNE_19] SERINGUE(S)
[MEDECIN] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
PREREMPLIE(S)
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 12 de 26

[MEDECIN] le 03/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 22:13
CUTANEE Directe - [MEDECIN] [8h] - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à
04/04/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[PERSONNE_23]
[MEDECIN] le 04/04/2023 à
Signé — [MEDECIN_6] : POSE - à 08h 11:26
- 3 Semaines- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 11:26 Fin le 25/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16[PERSONNE_23]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 04/04/2023 à
[PATIENT] - [MEDECIN] [8h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 11:26
04/04/2023 @ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_23]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_23]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16[PERSONNE_22] — LIT : REFECTION COMPLETE - [MEDECIN] le 04/04/2023 à
[MEDECIN] [8h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16[PERSONNE_21] — SOMMEIL : [PERSONNE_8]. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 09/04/2023 à
00:29
[PERSONNE] [PERSONNE]
Signé — SOMMEIL : [PERSONNE_8]. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 09/04/2023 à
00:29
[PERSONNE_23]
[MEDECIN] le 04/04/2023 à
Signé — [PERSONNE] : AUTONOME - [MEDECIN] [8h] 11:26
- 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16[PERSONNE_20]igné — URINAL / BASSIN : VIDER - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 04/04/2023 à
[MEDECIN]: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 00:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[PERSONNE_23]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 04/04/2023 à
[MEDECIN]: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 01:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 13 de 26

[PERSONNE_23]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 04/04/2023 à
[MEDECIN]: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 02:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[PERSONNE_19]
Signé — [PERSONNE] : [PERSONNE_8] - Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN] le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 08:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[PERSONNE_19]
Signé — [PERSONNE] : [PERSONNE_8] - Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN] le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 14:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[PERSONNE_19]
Signé — [PERSONNE] : [PERSONNE_8] - Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN] le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 20:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59[PERSONNE_19]
Signé — [PERSONNE] : [PERSONNE_8] - Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN] le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 02:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 08:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 12:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 16:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00[PERSONNE_18] — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 20:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 00:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé —[PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 04:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 14 de 26

[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16[PERSONNE_16]igné — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 08:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[PERSONNE_19]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 14:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[PERSONNE_19]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 20:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[PERSONNE_19]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 02:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00
[PERSONNE_10]
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- [MEDECIN] le 05/04/2023 à
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 08:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
[PERSONNE_10]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)-
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 [MEDECIN] le 05/04/2023 à 12:00 * 1
13:52
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 15 de 26

Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- [MEDECIN] le 05/04/2023 à
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 16:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- [MEDECIN] le 05/04/2023 à
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 20:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- [MEDECIN] le 05/04/2023 à
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 00:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- [MEDECIN] le 05/04/2023 à
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 04:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 16 de 26

Plan de soins Jour J + 1 du 10/04/2023 07h00 au 11/04/2023 07h00
[MEDECIN] [MEDECIN] (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[PERSONNE_25]
Signé — [MEDECIN_7] 10MG CPR - 10MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 17:46 21:00 * 1
1ère dose: 06/04/2023 @ 21:00 Fin le 20/04/2023 à CPR
21:00
Admin le 08/04/2023 à
18:28
[PERSONNE_25]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17:49
- ORALE - [MEDECIN] soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 08:00 * 1
CPR
06/04/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[PERSONNE_25]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17:49
- ORALE - [MEDECIN] soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 06/05/2023 à 20:00 * 1
CPR
06/04/2023 @ 20:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR [PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
10:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR [PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
14:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR [PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
18:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR [PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
22:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — [PERSONNE_14] 10MG CPR[PERSONNE_15]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
02:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé —[PERSONNE_14] 10MG CPR DI[PERSONNE_13]
- 10MG comprime - Dose 10 mg - ORALE - [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 22:13
06:41 * 10
03/04/2023 @ 22:13 Fin le 17/04/2023 à mg
Si douleurs: EVA>4 10:41
Admin le 08/04/2023 à
06:41
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_25]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:46
09:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si [PERSONNE] si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 17 de 26

Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_25]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:46
15:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si [PERSONNE] si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_25]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:46
21:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si [PERSONNE] si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [PERSONNE_25]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - [MEDECIN] le 06/04/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] 17:46
03:42 * 2
presc.: 06/04/2023 @ 17:46 Fin le 08/05/2023 à GEL
si [PERSONNE] si température sup à 38,5 03:42
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[PERSONNE_25]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 17:46 08:00 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42[PERSONNE_12] — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 17:46 12:00 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[PERSONNE_25]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [MEDECIN] le 06/04/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] midi 17:46 19:00 * 2
soir - 1ère dose: 06/04/2023 @ 19:00 Fin le 06/05/2023 à CPR
12:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [SOIGNANT] [SOIGNANT]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes [MEDECIN] le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 10:21
11:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à CPR
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [SOIGNANT] [SOIGNANT]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes [MEDECIN] le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 10:21
17:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à CPR
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [SOIGNANT] [SOIGNANT]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes [MEDECIN] le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 10:21
23:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à CPR
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [SOIGNANT] [SOIGNANT]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes [MEDECIN] le 08/04/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] Si besoin - [MEDECIN] presc.: 10:21
05:46 * 1
08/04/2023 @ 10:21 Fin le 08/05/2023 à CPR
si douleurs malgré paracétamol + spasfon 05:46
Admin le 08/04/2023 à
11:46
08:00 * 1
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
[PERSONNE_19] SERINGUE(S)
[MEDECIN] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
PREREMPLIE(S)
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 18 de 26

[MEDECIN] le 03/04/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 22:13
CUTANEE Directe - [MEDECIN] [8h] - 1ère dose: Fin le 03/05/2023 à
04/04/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 09/04/2023 à
09:42
[PERSONNE_23]
[MEDECIN] le 04/04/2023 à
Signé — [MEDECIN_6] : POSE - à 08h 11:26
- 3 Semaines- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 11:26 Fin le 25/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_23]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [MEDECIN] le 04/04/2023 à
[PATIENT] - [MEDECIN] [8h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 11:26
04/04/2023 @ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_23]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_23]
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h [MEDECIN] le 04/04/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 16:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_23]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - [MEDECIN] le 04/04/2023 à
[MEDECIN] [8h] - 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 11:26
@ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE] [PERSONNE]
Signé — SOMMEIL : [PERSONNE_8]. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 22:00 * 1
06:00
Admin le 09/04/2023 à
00:29[PERSONNE_11]igné — SOMMEIL : [PERSONNE_8]. - 2x/Nuit (22h 6h) [MEDECIN] le 03/04/2023 à
- pendant 30 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:00
22:00 Fin le 03/05/2023 à 06:00 * 1
06:00
Admin le 09/04/2023 à
00:29
[PERSONNE_23]
[MEDECIN] le 04/04/2023 à
Signé — [PERSONNE] : AUTONOME - [MEDECIN] [8h] 11:26
- 1 Semaine- Date [MEDECIN]: 04/04/2023 @ 11:26 Fin le 11/04/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_23]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 04/04/2023 à
[MEDECIN]: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 00:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[PERSONNE_23]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 04/04/2023 à
[MEDECIN]: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 01:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 19 de 26

[PERSONNE_23]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - 3X/
J (horaires du cycle) - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 04/04/2023 à
[MEDECIN]: 04/04/2023 @ 11:26 11:26 02:00 * 1
Fin le 11/04/2023 à
02:00
[PERSONNE_19]
Signé — [PERSONNE] : [PERSONNE_8] - Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN] le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 08:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[PERSONNE_19]
Signé — [PERSONNE] : [PERSONNE_8] - Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN] le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 14:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[PERSONNE_19]
Signé — [PERSONNE] : [PERSONNE_8] - Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN] le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 20:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[PERSONNE_19]
Signé — [PERSONNE] : [PERSONNE_8] - Ttes les 6h [2h 8h [MEDECIN] le 03/04/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ 22:13
22:13 Fin le 13/04/2023 à 02:00 * 1
20:00
Admin le 08/04/2023 à
09:59
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 08:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 12:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 16:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 20:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 00:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_17]: surveillance - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN] le 05/04/2023 à
[MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 04:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 20 de 26

[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé —[PERSONNE_9] :[PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16[PERSONNE_7]igné — [PERSONNE_9] : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 13:52
05/04/2023 @ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_19]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 08:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
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[PERSONNE_19]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 14:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
10:00[PERSONNE_6] — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 20:00 * 1
22:13 20:00
Admin le 08/04/2023 à
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[PERSONNE_19]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN] le 03/04/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 22:13
20h] - 1 Mois (30j)- Date [MEDECIN]: 03/04/2023 @ Fin le 03/05/2023 à 02:00 * 1
22:13 20:00
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Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- [MEDECIN] le 05/04/2023 à
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 08:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
[PERSONNE_10]
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)-
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 [MEDECIN] le 05/04/2023 à 12:00 * 1
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[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 21 de 26

Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- [MEDECIN] le 05/04/2023 à
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 16:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- [MEDECIN] le 05/04/2023 à
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 20:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- [MEDECIN] le 05/04/2023 à
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 00:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
Signé — SONDE GASTRIQUE : [PERSONNE_8]. - Ttes
les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- [MEDECIN] le 05/04/2023 à
Date [MEDECIN]: 05/04/2023 @ 13:52 13:52 04:00 * 1
Fin le 12/04/2023 à
12:00
[PERSONNE_10]
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20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 08:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 12:00 * 1
12:00
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[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 16:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 20:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 00:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
[PERSONNE_10]
Signé — VVP : [PERSONNE_8]. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h [MEDECIN] le 05/04/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 05/04/2023 13:52
@ 13:52 Fin le 12/04/2023 à 04:00 * 1
12:00
Admin le 08/04/2023 à
10:16
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
[ADRESSE_2], le 03/04/2023
03/04/2023
CR Scanner Docteur
16:34
Nom de [[PATIENT]] : [PATIENT_3]:[PERSONNE_5] - Date de [[PATIENT]]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 22 de 26

Nom utilisé :[[PATIENT]]
Prénom de [[PATIENT]] : [PATIENT]
Prénom utilisé :[[PATIENT]]
Date de [[PATIENT]] : [DATE_NAISS_1]
Lieu de [[PATIENT]] : [LIEU_NAISS_1]
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 03/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_17] 03/04/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Douleurs abdominales depuis 48 heures, avec majoration brutale ce jour. Antécédents d'ulcère gastrique. Éliminer un ulcère
perforé devant une EVA à 10/10 ce jour.
Protocole :
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Sur le plan lésionnel : pneumopéritoine sus-mésocolique, avec infiltration de la graisse en regard du pylore, avec bulles d'air
en projection de la paroi du pylore (images clés) laissant suspecter un ulcère gastrique perforé. Le foie est homogène et non
dysmorphique. Lame d'épanchement liquidienne péri hépatosplénique, et à un moindre degré, pelvienne, réactionnelle.
Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, [ADRESSE] reins et [ADRESSE] surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
CONCLUSION :
Pneumopéritoine sus-mésocolique avec infiltration de la graisse en regard de la région pylorique avec bulle d'air en projection de la
paroi du pylore laissant suspecter un ulcère gastrique (pylorique) perforé.
Dr [MEDECIN_16] :
PDL : 564.08 mGy.cm CTDI : 10.56 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 22WF029A01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001136542
Date de [[PATIENT]] : 26-02-1994
Résultats de laboratoire
03/04/2023 22:23 03/04/2023 17:56 03/04/2023 16:19
Résultat de labo
(5922975) (5922820) (5922707)
Apparition [ADRESSE] symptômes Asymptomatique
Bilirubine totale 9 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,71
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
Commentaire score Fibrosis-4
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 23 de 26

valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 26 U/l
Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage [ADRESSE]
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes:
- patients âgés > 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 16 U/l
Phosphatase alcaline 52 U/l
Estimation du DFG (CKD-
116 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l
Créatinine 79 µmol/l
CRP 0 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230405083242-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230404085635-1.pdfLabo230403204407-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
70,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,28 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,02 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 24,0 %
Lymphocytes (#) 2,49 10.9/l
Monocytes (%) 5,0 %
Monocytes (#) 0,52 10.9/l
Glucose 6,6 mmol/l
ALAT 20 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 44,1 %
Indice de distribution [ADRESSE]
12,7 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 4,2 mmol/l
Lipase 101 U/l
PCR COVID 19 (prélèvement
""
nasal) GeneXpert
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) sur MDX
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
Le 09/04/2023 10:18 Page 24 de 26

Culture négative à 48h
Culture LPE TK (les bouillons seront
incubés pendant 15
Examen direct Négatif
Leucocytes Caillot /mm3 10,36 10.9/l
Nature du prélèvement Liquide péritonéal
Hématies 4,97 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 15,1 g/dl
VGM 88,7 fl
TCMH 30,4 pg
CCMH 34,2 g/dl
Sodium 140 mmol/l
Osmolarité sang 287 mOSM/l
Plaquettes 239 10.9/l
Le [PATIENT] est-il professionel
non
de santé ?
Dr. [MEDECIN_15] diffusion sous la
Dr [MEDECIN_10][PERSONNE_4]
responsabilité du biologiste
BURTIN
TCA 24,0 secondes
TCA ratio 0,79
TP 101 %
Temps de Quick 11,3 secondes
Situation de résidence du
hospitalisé
[PATIENT]
Volume plaquettaire moyen 10,4 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Compte rendu d'hospitalisation
Identité du [PATIENT] :[PATIENT_1]
le [DATE_NAISS_1]
[ADRESSE_1]
[ADRESSE_3]
Synthèse [MEDECIN] du séjour
Motif d’hospitalisation :
Ulcère gastro-duodénal perforé.
Histoire de la maladie :
[PATIENT] de 29 ans aux ATCD d'ulcère gastro-duodénal connu (aout 2022) admis pour [PERSONNE] abdominale
diffuse depuis samedi 01/04 à type de crampe. Le lundi 03/04 nette majoration de la [PERSONNE]. Pas de
fièvre associée. Pas de [MEDECIN] récente d'AINS. Notion de tabagisme important.
Cliniquement, stable hémodynamiquement, contracture abdominale généralisée, pas de signe de choc.
Biologiquement, CRP 0, GB 10 G/L, pas de trouble hydro-électrolytique.
Compte Au TDM A-P, pneumopéritoine sus-mésocolique avec infiltration de la graisse en regard de la région
09/04/2023
rendu pylorique avec bulle d'air en projection de la paroi du pylore laissant suspecter un ulcère gastrique [SOIGNANT] [SOIGNANT]
09:38
d’hospitalisation(pylorique) perforé.
[MEDECIN] [PATIENT] IVSE 200 mg, pose SNG.
Indication à une [MEDECIN] en [MEDECIN] chirurgicale urgente par coelioscopie exploratrice.
> Péritonite localisée en sus-mésocolique, prélèvement épanchement sale
> Ulcère perforé à la face antérieure du premier duodénum, centimétrique juste en aval du pylore, suturé
par 2 points
> Test au bleu négatif
> Aspiration/lavage
> [MEDECIN] ATB C3G/flagyl/caspofungine.
Evolution :
> Sur le plan digestif :
Suites opératoires simples avec reprise rapide d'un transit par gaz et selles.
Retrait de la sonde naso gastrique à J2 permettant une réalimentation qui est bien tolérée.
Drain retiré avant la sortie après avoir toujours donné [ADRESSE] productions sérohématiques.
Cicatrices propres, non inflammatoires.
Pas de doléance.
> Sur le plan infectieux
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
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Antibiothérapie initiale par C3G/Flagyl/Caspofungine poursuivie pendant 5 jours puis arrêtée devant
[ADRESSE] prélèvements per-opératoires stériles.
Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation.
Nous le laissons donc regagner son domicile avec un traitement par [PATIENT] double dose.
Nous l'informons de la nécessité de ne pas porter de [MEDECIN] lourde pendant 1 mois.
Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, [PERSONNE] abdominale, arrêt du
transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel.
Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution et organiser une FOGD de contrôle à distance.
Compte Rendu Opératoire
Matricule INS: Nature ( )
Nom de [[PATIENT]]:[PERSONNE_3]]1er prénom de [[PATIENT]]: [PATIENT]
Sexe : M Date de [[PATIENT]]: [DATE_NAISS_1]
INTERVENTION
INTERVENTION : COELIOSCOPIE EXPLORATRICE - SUTURE D’ULCERE DUODENAL
PERFORE
INSTALLATION :
Sous anesthésie générale.
Décubitus dorsal, bras en croix, vérification [ADRESSE] points d’appuis.
Désinfection cutanée et mise en [MEDECIN] [ADRESSE] champs stériles selon protocole.
Check-list.
GESTES EFFECTUES :
Open-cœlioscopie sus-ombilicale pour introduction d'un trocart de 10 mm et insufflation d'un
Compte
pneumopéritoine monitorisé à 12 mmHg.
rendu
Mise en [MEDECIN] de 2 autres trocarts sous contrôle de la vue : 1 de 5 mm en flanc droit et 1 de 10 mm en
d’intervention
flanc gauche.
(CRO)
Constatations peropératoires :
- Péritonite localisée à l'étage sus-mésocolique.
- Perforation à la face antérieure du duodénum, juste en aval du pylore, d'environ 1 cm.
- Reste de l’abdomen sans particularité.
Prélèvement bactériologique réalisé.
Fermeture de l'ulcère par 2 points en X de Vicryl 2/0.
Test au bleu de méthylène par la sonde naso-gastrique dont on visualise la position au niveau de
l'estomac : pas de fuite visible en regard de la suture.
Lavage péritonéal au sérum tiède jusqu'à ce que le liquide revienne clair.
Pas de saignement particulier.
Drainage par un Jackson-Prat positionné en sous-hépatique dont l'extrémité vient en regard de la suture
duodénale et extériorisé par le trocart du flanc droit.
Fermeture aponévrotique [ADRESSE] orifices de 10 mm par [ADRESSE] points en X de Vicryl cœlio.
Fermeture cutanée par du Monocryl 4/0 + colle.
CONSIGNES POST OPERATOIRES :
Sonde naso-gastrique à laisser en aspiration douce pendant 24h.
Poursuite [ADRESSE] [PATIENT] en IVSE pendant 48h avant un relai 40 mg x 2 /jour.
Antibiothérapie par[PERSONNE_2] +[PERSONNE_1] à adapter secondairement aux résultats [ADRESSE] prélèvements
bactériologiques.
[PATIENT]: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (BA091887 )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 176 cm - Poids: 68 kg - IMC: 21.952
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