chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,369 @@
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{
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"source_file": "",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
|
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"age": 68,
|
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"date_entree": "18/03/2023",
|
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"date_sortie": "21/03/2023",
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"duree_sejour": 3,
|
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"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
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"imc": 16.437,
|
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"poids": 40.0,
|
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"taille": 156.0
|
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},
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Hallucinations",
|
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"cim10_suggestion": "R44.2",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 2,
|
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"source": "edsnlp",
|
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"source_page": 1,
|
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"source_excerpt": "...f suivi Dr Barataud\nN° RPPS 10102272209 hospitalisation en 2020 pour syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution\nDr Thomas CLAVERIE (Caradoc)\nAncien Assistant des Hôpita..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Et cardiaque",
|
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"cim10_suggestion": "I46",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
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"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...en Assistant des Hôpitaux de Abdomen souple depressible indolore\nToulouse Auscultation respiratoire et cardiaque sans aucune anomalie\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10101096005\nECG: tachycarde 95 bpm,..."
|
||||
},
|
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{
|
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"texte": "Goutte",
|
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"cim10_suggestion": "M10",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...Hôpitaux Test au MODOPAR malgré tout\nde Paris\nPraticien hospitalier Mais patiente sous Théralène 20 goutte le soir depuis de nombreux mois selon son MT (mis par son psychiatre)\nN° RPPS 10100817005 Donc hypo..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Thrombose veineuse profonde",
|
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"cim10_suggestion": "I80.2",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
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{
|
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"texte": "Insuffisance rénale",
|
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"cim10_suggestion": "N19",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
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"source": "regex",
|
||||
"source_page": 15,
|
||||
"source_excerpt": "...tale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Maladie de parkinson",
|
||||
"cim10_suggestion": "G20",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "..., en incurie, sans support familial, avec bilan de tremblement en cours mais sans\nargument pour une maladie de parkinson ou une synucléopathie (DATscan neg).\nDécision d'hospitalisation en MGH devant opposition de la fami..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Examen complémentaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z01.2",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"sources_rag": [],
|
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"preuves_cliniques": [],
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
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"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 6,
|
||||
"source_excerpt": "...male\nMarche : a petit pas, obsédée par l'idée de ne pas rentrer, l'analyse de la marche est limitée\nExamen complémentaire :\nbio ionogramme normal, CRP neg, créat 38µM\nAu total : tableau de MADD chez une patiente anxieuse..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anorexie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R63.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
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"est_cma": true,
|
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"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 7,
|
||||
"source_excerpt": "...icile, perplexité anxieuse.\nDR. Nicolas 20/03/2023\nNote ACOR Insomnie (sans rumination anxieuse) et anorexie.\nMIGEON 13:17\nHumeur difficile à évaluer car anxiété importante.\nPas de velléité suicidaire exprimé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Troubles du sommeil",
|
||||
"cim10_suggestion": "G47",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 8,
|
||||
"source_excerpt": "...Rapporte un sentiment de solitude, se sent abandonnée par sa famille (fille et ex-mari). Evoque\ndes troubles du sommeil, troubles de l'alimentation (ne fait plus à manger depuis l'épisode de\nconfusion de la semaine dern..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Troubles de l'alimentation",
|
||||
"cim10_suggestion": "F43.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 8,
|
||||
"source_excerpt": "...de solitude, se sent abandonnée par sa famille (fille et ex-mari). Evoque\ndes troubles du sommeil, troubles de l'alimentation (ne fait plus à manger depuis l'épisode de\nconfusion de la semaine dernière, ne fait pas ses course..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hépatite b",
|
||||
"cim10_suggestion": "B16",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 10,
|
||||
"source_excerpt": "...: 156 cm - Poids: 40 kg - IMC: 16.437\nLe 21/03/2023 14:03 Page 9 de 16\n\n20/03/2023\n20/03/2023 08:00 Hépatite B anticorps anti HBs DR. Alexia HOURDILLE\n08:08\n20/03/2023\n20/03/2023 08:00 Hépatite B Anticorps anti..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K74.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 14,
|
||||
"source_excerpt": "...ine totale 6 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 1,52\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Thrombopénie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 14,
|
||||
"source_excerpt": "...test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans\nCommentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si l..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hépatite c",
|
||||
"cim10_suggestion": "B17.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 16,
|
||||
"source_excerpt": "...gative en\nConclusion VIH l'absence de prise de\nrisque récente.\nInterprétation VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nPotassium 3,4 mmol/l 3,7 mmol/l\nLeucocytes 7,19 10.9/l 8,46 10.9/l\nH..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraparésie spastique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.11",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une douleur abdominale, et la tétraparésie spastique est une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, gestion de complications liées à la tétraplégie). Le code G82.11 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraplégie spastique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une douleur abdominale, et la tétraplégie spastique est une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, gestion de complications liées à la tétraplégie). Le code G82.10 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraplégie spastique, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une douleur abdominale, et la tétraplégie spastique est une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, gestion de complications liées à la tétraplégie). Le code G82.19 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur abdominale",
|
||||
"cim10_suggestion": "R10.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 6,
|
||||
"source_excerpt": "...signes de TVP , pas d’OMI ,\nauscultation pulmonaire libre et symétrique\nAu niveau digestif : pas de douleur abdominale , pas de nausée ni vomissements , abdomen\nsouple dépressible indolore BHA+\nPatient: FUENMAYOR MAYOR..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"de Bordeaux",
|
||||
"[MEDECIN] hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr [MEDECIN_39]° RPPS [RPPS_9] hospitalisation en 2020 [MEDECIN] syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution",
|
||||
"Dr [MEDECIN_7] (Caradoc)",
|
||||
"[MEDECIN] Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr [MEDECIN_38]: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un",
|
||||
"[MEDECIN] hospitalier contractuel",
|
||||
"N° RPPS [RPPS_8] traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (éléments frontaux et syndrome parkinsonien atypique)",
|
||||
"Secrétariat : [TEL_3] - fracture des deux humérus en 2017",
|
||||
"MEDECINE INTERNE ET",
|
||||
"Mode de vie : divorcée, une fille qui vit à Bayonne",
|
||||
"IMMUNOLOGIE CLINIQUE",
|
||||
"ancienne journaliste radio france",
|
||||
"Dr [MEDECIN_37] Chef de Clinique des Hôpitaux aucune aide, pas d'ide, pas d'aide ménagère",
|
||||
"[MEDECIN] Hospitalier",
|
||||
"N° RPPS [RPPS_7]",
|
||||
"Moyenne",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN",
|
||||
"douleur",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Gauche",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 40,00",
|
||||
"Taille [cm] 156,00",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||||
"Histoire de la DR. [MEDECIN_3] 21/03/2023 Motif admission : maintien à domicile difficile",
|
||||
"maladie WITTE 10:49",
|
||||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 156 cm - Poids: 40 kg - IMC: 16.437",
|
||||
"Le 21/03/2023 14:03 Page 2 de 16",
|
||||
"Antécédents :",
|
||||
"Syndrome anxio depressif suivi Dr [MEDECIN_49] 2020 [MEDECIN] syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et",
|
||||
"idées de persécution (Caradoc)",
|
||||
"Bilan neurologique Dr [MEDECIN_48]: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan",
|
||||
"RAS, mise en [MEDECIN] d’un [MEDECIN] d’épreuve par [MEDECIN_28] d'épreuve (éléments frontaux et",
|
||||
"syndrome parkinsonien atypique)",
|
||||
"fracture des deux humérus en 2017",
|
||||
"Mode de vie : divorcée, une fille qui vit à [ADRESSE_2]",
|
||||
"aucune aide, pas d'ide, pas d'aide ménagère"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "1",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "27",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "20",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,3",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "270",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "7",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "34",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hallucinations' (R44.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Maladie de parkinson' (G20) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Anorexie' (R63.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — Le code I80.2 est une thrombose veineuse profonde, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Le code N19 est une insuffisance rénale, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS R44.2 (Hallucinations) à reconsidérer — Le code R44.2 est des hallucinations, qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS I46 (Et cardiaque) à reconsidérer — Le code I46 est un trouble de la conduction, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS M10 (Goutte) à reconsidérer — Le code M10 est une goutte, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS G20 (Maladie de parkinson) à reconsidérer — Le code G20 est une maladie de Parkinson, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS Z01.2 (Examen complémentaire) à reconsidérer — Le code Z01.2 est un examen complémentaire, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS R63.0 (Anorexie) à reconsidérer — Le code R63.0 est une anorexie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS G47 (Troubles du sommeil) à reconsidérer — Le code G47 est un trouble du sommeil, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS F43.2 (Troubles de l'alimentation) à reconsidérer — Le code F43.2 est un trouble de l'alimentation, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS B16 (Hépatite b) à reconsidérer — Le code B16 est une hépatite b, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — Le code K74.0 est une fibrose hépatique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — Le code D69.6 est une thrombopénie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS B17.1 (Hépatite c) à reconsidérer — Le code B17.1 est une hépatite c, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS G82.11 (Tétraparésie spastique) à reconsidérer — Le code G82.11 est une tétraplégie spastique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS G82.10 (Tétraplégie spastique) à reconsidérer — Le code G82.10 est une tétraplégie spastique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS G82.19 (Tétraplégie spastique, sans précision) à reconsidérer — Le code G82.19 est une tétraplégie spastique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRH 23056749.pdf",
|
||||
"trackare-21008244-23056749_21008244_23056749.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "23M??3",
|
||||
"cma_count": 3,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (R44.2) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,88 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRH 23056749.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 68,
|
||||
"date_entree": "18/03/2023",
|
||||
"date_sortie": "21/03/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3
|
||||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hallucinations",
|
||||
"cim10_suggestion": "R44.2",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
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"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...f suivi Dr Barataud\nN° RPPS 10102272209 hospitalisation en 2020 pour syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution\nDr Thomas CLAVERIE (Caradoc)\nAncien Assistant des Hôpita..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Et cardiaque",
|
||||
"cim10_suggestion": "I46",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...en Assistant des Hôpitaux de Abdomen souple depressible indolore\nToulouse Auscultation respiratoire et cardiaque sans aucune anomalie\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10101096005\nECG: tachycarde 95 bpm,..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goutte",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...Hôpitaux Test au MODOPAR malgré tout\nde Paris\nPraticien hospitalier Mais patiente sous Théralène 20 goutte le soir depuis de nombreux mois selon son MT (mis par son psychiatre)\nN° RPPS 10100817005 Donc hypo..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"de Bordeaux",
|
||||
"[MEDECIN] hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr [MEDECIN_39]° RPPS [RPPS_9] hospitalisation en 2020 [MEDECIN] syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution",
|
||||
"Dr [MEDECIN_7] (Caradoc)",
|
||||
"[MEDECIN] Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr [MEDECIN_38]: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un",
|
||||
"[MEDECIN] hospitalier contractuel",
|
||||
"N° RPPS [RPPS_8] traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (éléments frontaux et syndrome parkinsonien atypique)",
|
||||
"Secrétariat : [TEL_3] - fracture des deux humérus en 2017",
|
||||
"MEDECINE INTERNE ET",
|
||||
"Mode de vie : divorcée, une fille qui vit à Bayonne",
|
||||
"IMMUNOLOGIE CLINIQUE",
|
||||
"ancienne journaliste radio france",
|
||||
"Dr [MEDECIN_37] Chef de Clinique des Hôpitaux aucune aide, pas d'ide, pas d'aide ménagère",
|
||||
"de Bordeaux",
|
||||
"[MEDECIN] Hospitalier",
|
||||
"N° RPPS [RPPS_7]"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "23M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (R44.2) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 12.68
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,355 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-21008244-23056749_21008244_23056749.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 68,
|
||||
"date_entree": "18/03/2023",
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"imc": 16.437,
|
||||
"poids": 40.0,
|
||||
"taille": 156.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Douleur abdominale",
|
||||
"cim10_suggestion": "R10.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 6,
|
||||
"source_excerpt": "...signes de TVP , pas d’OMI ,\nauscultation pulmonaire libre et symétrique\nAu niveau digestif : pas de douleur abdominale , pas de nausée ni vomissements , abdomen\nsouple dépressible indolore BHA+\nPatient: FUENMAYOR MAYOR..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Thrombose veineuse profonde",
|
||||
"cim10_suggestion": "I80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 15,
|
||||
"source_excerpt": "...tale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hallucinations",
|
||||
"cim10_suggestion": "R44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...drome anxio depressif suivi Dr Barataud\nhospitalisation en 2020 pour syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et\nidées de persécution (Caradoc)\n- Bilan neurologique Dr Larriq pour tremblemen..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Et cardiaque",
|
||||
"cim10_suggestion": "I46",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...Apyrétique, FC 100 TA 145/68 sar 95%\nAbdomen souple depressible indolore\nAuscultation respiratoire et cardiaque sans aucune anomalie\nECG: tachycarde 95 bpm, pas de tr du rythme (sinusal) pas de tr de la repolari..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goutte",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...e prise de neuroleptique a ce moment la\nTest au MODOPAR malgré tout\nMais patiente sous Théralène 20 goutte le soir depuis de nombreux mois selon son MT (mis par\nson psychiatre)\nDonc hypothèse de maladie de..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Maladie de parkinson",
|
||||
"cim10_suggestion": "G20",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "..., en incurie, sans support familial, avec bilan de tremblement en cours mais sans\nargument pour une maladie de parkinson ou une synucléopathie (DATscan neg).\nDécision d'hospitalisation en MGH devant opposition de la fami..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Examen complémentaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z01.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 6,
|
||||
"source_excerpt": "...male\nMarche : a petit pas, obsédée par l'idée de ne pas rentrer, l'analyse de la marche est limitée\nExamen complémentaire :\nbio ionogramme normal, CRP neg, créat 38µM\nAu total : tableau de MADD chez une patiente anxieuse..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anorexie",
|
||||
"cim10_suggestion": "R63.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 7,
|
||||
"source_excerpt": "...icile, perplexité anxieuse.\nDR. Nicolas 20/03/2023\nNote ACOR Insomnie (sans rumination anxieuse) et anorexie.\nMIGEON 13:17\nHumeur difficile à évaluer car anxiété importante.\nPas de velléité suicidaire exprimé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Troubles du sommeil",
|
||||
"cim10_suggestion": "G47",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 8,
|
||||
"source_excerpt": "...Rapporte un sentiment de solitude, se sent abandonnée par sa famille (fille et ex-mari). Evoque\ndes troubles du sommeil, troubles de l'alimentation (ne fait plus à manger depuis l'épisode de\nconfusion de la semaine dern..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Troubles de l'alimentation",
|
||||
"cim10_suggestion": "F43.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 8,
|
||||
"source_excerpt": "...de solitude, se sent abandonnée par sa famille (fille et ex-mari). Evoque\ndes troubles du sommeil, troubles de l'alimentation (ne fait plus à manger depuis l'épisode de\nconfusion de la semaine dernière, ne fait pas ses course..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hépatite b",
|
||||
"cim10_suggestion": "B16",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 10,
|
||||
"source_excerpt": "...: 156 cm - Poids: 40 kg - IMC: 16.437\nLe 21/03/2023 14:03 Page 9 de 16\n\n20/03/2023\n20/03/2023 08:00 Hépatite B anticorps anti HBs DR. Alexia HOURDILLE\n08:08\n20/03/2023\n20/03/2023 08:00 Hépatite B Anticorps anti..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fibrose hépatique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K74.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 14,
|
||||
"source_excerpt": "...ine totale 6 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 1,52\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Thrombopénie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D69.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 14,
|
||||
"source_excerpt": "...test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nhépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans\nCommentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si l..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hépatite c",
|
||||
"cim10_suggestion": "B17.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 16,
|
||||
"source_excerpt": "...gative en\nConclusion VIH l'absence de prise de\nrisque récente.\nInterprétation VHC Négatif\nSérologie Hépatite C\nConclusion Hépatite C\nnégative\nPotassium 3,4 mmol/l 3,7 mmol/l\nLeucocytes 7,19 10.9/l 8,46 10.9/l\nH..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraparésie spastique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.11",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une douleur abdominale, et la tétraparésie spastique est une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, gestion de complications liées à la tétraplégie). Le code G82.11 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraplégie spastique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une douleur abdominale, et la tétraplégie spastique est une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, gestion de complications liées à la tétraplégie). Le code G82.10 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraplégie spastique, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une douleur abdominale, et la tétraplégie spastique est une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, gestion de complications liées à la tétraplégie). Le code G82.19 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"Moyenne",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN",
|
||||
"douleur",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Gauche",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 40,00",
|
||||
"Taille [cm] 156,00",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||||
"Histoire de la DR. [MEDECIN_3] 21/03/2023 Motif admission : maintien à domicile difficile",
|
||||
"maladie WITTE 10:49",
|
||||
"Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 156 cm - Poids: 40 kg - IMC: 16.437",
|
||||
"Le 21/03/2023 14:03 Page 2 de 16",
|
||||
"Antécédents :",
|
||||
"Syndrome anxio depressif suivi Dr [MEDECIN_49] 2020 [MEDECIN] syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et",
|
||||
"idées de persécution (Caradoc)",
|
||||
"Bilan neurologique Dr [MEDECIN_48]: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan",
|
||||
"RAS, mise en [MEDECIN] d’un [MEDECIN] d’épreuve par [MEDECIN_28] d'épreuve (éléments frontaux et",
|
||||
"syndrome parkinsonien atypique)",
|
||||
"fracture des deux humérus en 2017",
|
||||
"Mode de vie : divorcée, une fille qui vit à [ADRESSE_2]",
|
||||
"ancienne journaliste radio france",
|
||||
"aucune aide, pas d'ide, pas d'aide ménagère"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
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"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "1",
|
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"anomalie": false
|
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},
|
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{
|
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"test": "ASAT",
|
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"valeur": "27",
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"anomalie": false
|
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},
|
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{
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"test": "ALAT",
|
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"valeur": "20",
|
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"anomalie": false
|
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},
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{
|
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"test": "Hémoglobine",
|
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"valeur": "11,3",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "270",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "7",
|
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"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "34",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Hallucinations' (R44.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Maladie de parkinson' (G20) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Anorexie' (R63.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — Le code I80.2 est une thrombose veineuse profonde, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Le code N19 est une insuffisance rénale, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS R44.2 (Hallucinations) à reconsidérer — Le code R44.2 est des hallucinations, qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS I46 (Et cardiaque) à reconsidérer — Le code I46 est un trouble de la conduction, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS M10 (Goutte) à reconsidérer — Le code M10 est une goutte, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS G20 (Maladie de parkinson) à reconsidérer — Le code G20 est une maladie de Parkinson, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS Z01.2 (Examen complémentaire) à reconsidérer — Le code Z01.2 est un examen complémentaire, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS R63.0 (Anorexie) à reconsidérer — Le code R63.0 est une anorexie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS G47 (Troubles du sommeil) à reconsidérer — Le code G47 est un trouble du sommeil, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS F43.2 (Troubles de l'alimentation) à reconsidérer — Le code F43.2 est un trouble de l'alimentation, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS B16 (Hépatite b) à reconsidérer — Le code B16 est une hépatite b, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — Le code K74.0 est une fibrose hépatique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — Le code D69.6 est une thrombopénie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS B17.1 (Hépatite c) à reconsidérer — Le code B17.1 est une hépatite c, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS G82.11 (Tétraparésie spastique) à reconsidérer — Le code G82.11 est une tétraplégie spastique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS G82.10 (Tétraplégie spastique) à reconsidérer — Le code G82.10 est une tétraplégie spastique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS G82.19 (Tétraplégie spastique, sans précision) à reconsidérer — Le code G82.19 est une tétraplégie spastique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Il est donc supprimé."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "23M??3",
|
||||
"cma_count": 4,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (R10.4) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
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||||
"processing_time_s": 46.86
|
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}
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
@@ -0,0 +1,407 @@
|
||||
{
|
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"source_file": "CRH 23056749.pdf",
|
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"document_type": "crh",
|
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"sejour": {
|
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"sexe": "F",
|
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"age": 68,
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"date_entree": "18/03/2023",
|
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"date_sortie": "21/03/2023",
|
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"duree_sejour": 3
|
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},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hallucinations",
|
||||
"cim10_suggestion": "F06.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le contexte clinique suggère une étiologie organique des hallucinations, ce qui rend le code F06.0 (État hallucinatoire organique) le plus précis et pertinent.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe patient présente des hallucinations, c'est-à-dire des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, etc.) en l'absence de stimulus externe réel. Le contexte médical inclut un antécédent de syndrome dépressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution, ainsi qu'une leucopathie vasculaire détectée par IRM. Cela suggère une étiologie organique possible des hallucinations.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F06]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R44.0, R44.1, R44.2 et R44.3 décrivent les hallucinations, le contexte clinique (antécédents de troubles psychiatriques et leucopathie vasculaire) oriente vers une origine organique. F06.0 (État hallucinatoire organique) est donc le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un état hallucinatoire d'origine organique, ce qui correspond au contexte médical du patient. R78.3 est exclu car il fait référence à la présence d'hallucinogène, ce qui n'est pas mentionné. F16 est exclu car il concerne les troubles liés à l'utilisation d'hallucinogènes, ce qui n'est pas le cas ici. F06 est trop général et F06.0 est plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code F06.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Les hallucinations étant un symptôme central et ayant une origine organique probable, ce code est approprié. Il justifie potentiellement une mobilisation de ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires) si l'origine organique est complexe et nécessite une investigation approfondie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
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"code": "R44.3",
|
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"extrait": "R44.3 Hallucinations, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
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"code": "R44.1",
|
||||
"extrait": "R44.1 Hallucinations visuelles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
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"code": "R44.2",
|
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"extrait": "R44.2 Autres hallucinations"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 266,
|
||||
"code": "F06.0",
|
||||
"extrait": "F06.0 État hallucinatoire organique\nTrouble caractérisé par des hallucinations persistantes ou récurrentes, habituellement visuelles ou auditives,\nsurvenant en l'absence d'une obnubilation de la consc"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
||||
"code": "R44.0",
|
||||
"extrait": "R44.0 Hallucinations auditives"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 736,
|
||||
"code": "R78.3",
|
||||
"extrait": "R78.3 Présence d'hallucinogène dans le sang"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 43,
|
||||
"code": "F16",
|
||||
"extrait": "F16 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 266,
|
||||
"code": "F06",
|
||||
"extrait": "F06 Autres troubles mentaux dus à une lésion cérébrale et un\ndysfonctionnement cérébral, et à une affection somatique\nComprend diverses affections causées par un trouble cérébral dû à une affection cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
||||
"code": "R44",
|
||||
"extrait": "R44 Autres symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions\ngénérales\nÀ l'exclusion de :troubles de la sensibilité cutanée (R20.-)\nR44.0 Hallucinations auditives\nR44.1 Hallucinations vis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 294,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE V : Troubles mentaux et du comportement\nAutres troubles mentaux dus à une lésion cérébrale et un\nP R A F06\ndysfonctionnement cérébral, et à une affection somatique\nC omprend diverses affectio"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...f suivi Dr Barataud\nN° RPPS 10102272209 hospitalisation en 2020 pour syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution\nDr Thomas CLAVERIE (Caradoc)\nAncien Assistant des Hôpita..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Et cardiaque",
|
||||
"cim10_suggestion": "R00",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la condition cardiaque, le code R00 (anomalies du rythme cardiaque) est le plus approprié. Il est codé en DAS car l'expression \"Et cardiaque\" suggère une condition qui a nécessité une prise en charge spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Et cardiaque\" est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère une condition cardiaque sous-jacente, mais sans plus de détails, il est difficile de déterminer sa nature exacte. Cela pourrait faire référence à un trouble du rythme, une douleur cardiaque, une anomalie structurelle, ou une autre condition.\n\nCODES CANDIDATS :\n['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.2 Palpitations', \"Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque\", \"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\", 'I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)', 'I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est limité. R00.2 (palpitations) est un symptôme et doit être évité si une cause sous-jacente est connue. Y61.5 et Y62.5 sont liés à des procédures spécifiques qui ne sont pas mentionnées. R93.1 implique une imagerie diagnostique, ce qui n'est pas précisé. I11.0 est possible mais nécessite une hypertension et une insuffisance cardiaque, ce qui n'est pas confirmé. I97.1 est possible si le patient a eu une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. R00 est le code le plus général et le plus approprié en l'absence d'informations plus précises.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition cardiaque qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le simple fait de mentionner \"Et cardiaque\" sans plus de détails justifie son codage en DAS si cela a impacté la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R00",
|
||||
"extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 715,
|
||||
"code": "R00.2",
|
||||
"extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.5",
|
||||
"extrait": "Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.1",
|
||||
"extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 71,
|
||||
"code": "S26",
|
||||
"extrait": "S26 Lésion traumatique du cœur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.5",
|
||||
"extrait": "Y62.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "DEFA002",
|
||||
"extrait": "DEFA002 Exérèse ou destruction de foyer arythmogène ou de faisceau cardionecteur pour tachycardie supraventriculaire, par thoracotomie avec CEC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I11.0",
|
||||
"extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S26.0",
|
||||
"extrait": "S26.0 Lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 429,
|
||||
"code": "I97.1",
|
||||
"extrait": "I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque\nDéfaillance cardiaque\naprès chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque\nInsuffisance cardiaque"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...en Assistant des Hôpitaux de Abdomen souple depressible indolore\nToulouse Auscultation respiratoire et cardiaque sans aucune anomalie\nPraticien Hospitalier contractuel\nN° RPPS 10101096005\nECG: tachycarde 95 bpm,..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goutte",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour la goutte en l'absence de précision sur sa nature (primaire ou secondaire).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant des crises douloureuses, souvent au niveau des articulations, en particulier le gros orteil. Le contexte clinique ne précise pas si la goutte est primaire ou secondaire, ni si elle est associée à d'autres pathologies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M10.9] Goutte, sans précision, [M10.4] Autre goutte secondaire, [C06.1] Gouttière buccale\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'Gouttière buccale' (C06.1) puisse sembler pertinent, il s'agit d'une confusion avec le terme 'goutte' (maladie). M10.4 est à exclure car le contexte clinique ne précise pas que la goutte est secondaire à une autre condition. M10.9 est le code le plus général pour la goutte et est donc approprié en l'absence d'informations supplémentaires. Comme le diagnostic est un DAS, il est important de choisir un code qui reflète la complexité de la prise en charge.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de goutte est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi, etc.) et contribue à la complexité de la prise en charge du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (hallucinations) pour justifier ces ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 536,
|
||||
"code": "M10.9",
|
||||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 157,
|
||||
"code": "C06.1",
|
||||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 941,
|
||||
"code": "Z45.80",
|
||||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 81,
|
||||
"code": "X11",
|
||||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 886,
|
||||
"code": "X11",
|
||||
"extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 535,
|
||||
"code": "M10.4",
|
||||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\n535\n444\nChapitre XIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLQD006",
|
||||
"extrait": "GLQD006 Mesure de la pression d'occlusion à la bouche à 0,1 seconde d'inspiration [P 0,1]\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 942,
|
||||
"code": "Z46.6",
|
||||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...Hôpitaux Test au MODOPAR malgré tout\nde Paris\nPraticien hospitalier Mais patiente sous Théralène 20 goutte le soir depuis de nombreux mois selon son MT (mis par son psychiatre)\nN° RPPS 10100817005 Donc hypo..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Syndrome anxio-dépressif",
|
||||
"cim10_suggestion": "F33.3",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code F33.3 reflète le trouble dépressif récurrent avec un épisode actuel sévère et des antécédents de symptômes psychotiques, ce qui est cohérent avec le contexte clinique fourni. Bien que les symptômes psychotiques actuels ne soient pas explicitement mentionnés, l'historique est significatif et justifie ce code.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe syndrome anxio-dépressif décrit une combinaison de symptômes d'anxiété et de dépression. Le contexte clinique révèle des antécédents de troubles dépressifs majeurs avec des symptômes psychotiques (hallucinations, idées de persécution), ce qui suggère une récurrence et une sévérité potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F33.3, F33.30, F32.30, F33.9, F33.10, F33.2, F32.10, F43.22]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que F43.22 (Trouble de l'adaptation) soit une option, le contexte d'antécédents de troubles dépressifs récurrents et de symptômes psychotiques oriente vers un trouble dépressif récurrent. F33.3 et F33.30 sont pertinents en raison des antécédents de symptômes psychotiques. Cependant, l'absence de mention explicite de symptômes psychotiques *actuels* dans la description clinique rend ces codes moins appropriés. F32.30 et F33.2 sont également possibles, mais moins spécifiques que F33.3 compte tenu des antécédents psychotiques. F33.9 est trop général. F33.10 et F32.10 ne reflètent pas la sévérité et l'historique psychotique. Le code F33.3 semble le plus pertinent, car il prend en compte l'historique de symptômes psychotiques, même si la description actuelle ne les mentionne pas explicitement.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaire. Un syndrome anxio-dépressif avec antécédents psychotiques est susceptible d'impliquer une prise en charge psychiatrique plus intensive, des examens complémentaires, et potentiellement une surveillance accrue, ce qui justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la justification des soins.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.22",
|
||||
"extrait": "F43.22 Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.3",
|
||||
"extrait": "F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, avec symptômes\nps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.30",
|
||||
"extrait": "F33.30 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère, avec symptômes psychotiques\ncongruents à l’humeur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.30",
|
||||
"extrait": "F32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.9",
|
||||
"extrait": "F33.9 Trouble dépressif récurrent, sans précision\nDépression unipolaire SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 283,
|
||||
"code": "F33.10",
|
||||
"extrait": "F33.10 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 310,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE V : Troubles mentaux et du comportement\nP R A\nF33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen\n2\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d’épisodes dépressifs, l’épisode actuel éta"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 281,
|
||||
"code": "F31.5",
|
||||
"extrait": "F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes\npsychotiques\nLe sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode dépressif d'intensité sévère avec sympt"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 283,
|
||||
"code": "F33.2",
|
||||
"extrait": "F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, sans symptômes\nps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.10",
|
||||
"extrait": "F32.10 Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs",
|
||||
"cim10_suggestion": "R48.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "R48.8 est le code le plus précis disponible pour décrire l'ensemble des troubles cognitifs et comportementaux présentés par le patient, et il est plus spécifique que le code R41.8 déjà présent.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic décrit un ensemble de symptômes cognitifs et comportementaux incluant un manque d'initiative (aboulie), une tendance à rester alité (clinophilie), une incapacité à planifier et à exécuter des tâches (apragmatisme) et des troubles généraux de la cognition. Ces symptômes peuvent être liés à divers facteurs neurologiques, psychiatriques ou médicaux.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41.8, F88, F44.4, R48.8]\n\nDISCRIMINATION :\nR41.8 est un code général pour des symptômes cognitifs non précisés. F88 (troubles du développement psychologique) est moins pertinent car le patient est âgé. F44.4 (troubles moteurs dissociatifs) ne correspond pas à la description clinique. R48.8 (troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés) est plus spécifique que R41.8 car il englobe des troubles comme l'apraxie et l'agraphie, qui sont des aspects des troubles cognitifs décrits. Bien que R41.8 soit déjà codé, il est préférable de remplacer ce code par un code plus précis.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le regroupement de ces symptômes cognitifs impacte la prise en charge et justifie son codage en DAS. Le code choisi doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la situation clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 377,
|
||||
"code": "H53.0",
|
||||
"extrait": "H53.0 Amblyopie ex anopsia\nAmblyopie :\n•anisométrique\n•avec strabisme\n•par défaut d'usage"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 291,
|
||||
"code": "F44.4",
|
||||
"extrait": "F44.4 Troubles moteurs dissociatifs\nDans les formes les plus fréquentes de ces troubles, il existe une perte de la capacité à bouger une partie ou la\ntotalité d'un membre ou de plusieurs membres. Les "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 727,
|
||||
"code": "R48",
|
||||
"extrait": "R48 Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés ailleurs\nÀ l'exclusion de :troubles spécifiques au cours du développement des acquisitions scolaires (F81.-)\nR48.0 Dyslexie et al"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 314,
|
||||
"code": "F88",
|
||||
"extrait": "F88 Autres troubles du développement psychologique\nComprend : Agnosie de développement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 314,
|
||||
"code": "F84.5",
|
||||
"extrait": "F84.5 Syndrome d'Asperger\nTrouble de validité nosologique incertaine, caractérisé par une altération qualitative des interactions sociales\nréciproques, semblable à celle observée dans l'autisme, assoc"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 359,
|
||||
"code": "H02.5",
|
||||
"extrait": "H02.5 Autres troubles affectant la fonction palpébrale\nAnkyloblépharon\nAtrophie de la paupière\nBlépharophimosis\nÀ l'exclusion de :blépharospasme (G24.5)\ntic :\n•SAI (F95.9)\n•origine organique (G25.6)\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 331,
|
||||
"code": "G11",
|
||||
"extrait": "G11 Ataxie héréditaire\nÀ l'exclusion de :neuropathie héréditaire et idiopathique (G60.-)\nparalysie cérébrale (G80.-)\ntroubles du métabolisme (E70-E90)\nG11.0 Ataxie congénitale non progressive\nG11.1 At"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 315,
|
||||
"code": "F90",
|
||||
"extrait": "F90 Troubles hyperkinétiques\nGroupe de troubles caractérisés par un début précoce (habituellement au cours des cinq premières années de la\nvie), un manque de persévérance dans les activités qui exigen"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41",
|
||||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R48.8",
|
||||
"extrait": "R48.8 Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés\nAcalculie\nAgraphie"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"de Bordeaux",
|
||||
"[MEDECIN] hospitalier - Syndrome anxio depressif suivi Dr [MEDECIN_39]° RPPS [RPPS_9] hospitalisation en 2020 [MEDECIN] syndrome depressif majeur avec hallucinations acoustico verbales et idées de persécution",
|
||||
"Dr [MEDECIN_7] (Caradoc)",
|
||||
"[MEDECIN] Assistant des Hôpitaux de Lyon - Bilan neurologique Dr [MEDECIN_38]: IRMc leucopathie vasculaire, DAT scan RAS, mise en place d’un",
|
||||
"[MEDECIN] hospitalier contractuel",
|
||||
"N° RPPS [RPPS_8] traitement d’épreuve par MODOPAR d'épreuve (éléments frontaux et syndrome parkinsonien atypique)",
|
||||
"Secrétariat : [TEL_3] - fracture des deux humérus en 2017",
|
||||
"MEDECINE INTERNE ET",
|
||||
"Mode de vie : divorcée, une fille qui vit à Bayonne",
|
||||
"IMMUNOLOGIE CLINIQUE",
|
||||
"ancienne journaliste radio france",
|
||||
"Dr [MEDECIN_37] Chef de Clinique des Hôpitaux aucune aide, pas d'ide, pas d'aide ménagère",
|
||||
"de Bordeaux",
|
||||
"[MEDECIN] Hospitalier",
|
||||
"N° RPPS [RPPS_7]"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Syndrome anxio-dépressif' (F33.3) — sévérité severe, marqueurs : severe"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "19",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies mentales",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "19M??2",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 65.99
|
||||
}
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
@@ -0,0 +1,257 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"imc": 18.508,
|
||||
"poids": 51.0,
|
||||
"taille": 166.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...au 10/04/2023\nCher confrère,\nMadame MARIE BARETS a été accueillie en urgence dans le service, pour hypertension intracrânienne, sur des héma\nsous-duraux chroniques.\nDes épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension in",
|
||||
"cim10_suggestion": "I15",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...e :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniques.\nNous avons un état proche de la décompensation, et il est val..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D33.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'Encéphalopathie' est mentionné dans le contexte clinique et correspond à un DAS potentiel. Le code D33.1 (Encéphale, infratentoriel) est utilisé pour identifier la localisation anatomique de l'encéphalopathie, ce qui est pertinent pour le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie hypertensive",
|
||||
"cim10_suggestion": "I61.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'Encéphalopathie' est mentionné dans le contexte clinique et correspond à un DAS potentiel. Le code I61.0 (Encéphalopathie hypertensive) est utilisé pour identifier l'encéphalopathie hypertensive, ce qui est pertinent pour le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie alcoolique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G31.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'Encéphalopathie' est mentionné dans le contexte clinique et correspond à un DAS potentiel. Le code G31.2 (Encéphalopathie alcoolique) est utilisé pour identifier l'encéphalopathie alcoolique, ce qui est pertinent pour le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "R51",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...on pratiquée :\nEVACUATION\nRappel d’anamnèse :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniques.\nNous avons un..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie toxique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G95.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'encéphalopathie toxique est une complication possible de l'hypertension intracrânienne et justifie une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 20,
|
||||
"source_excerpt": "...oire\n08/04/2023 04:50 08/04/2023 04:50\nRésultat de labo\n(5926574) (5926327)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...M = 116 ml\nlever bien passé\nretour bloc 01h30:NEURO :\nNEURO: G15, orienté, adapté, calme, vigilante\nDOULEUR : douleur site op => ATG 1 => partiellement soulagé => atg 3 4h45\nTROUBLE HEMODINAMIQUE : HTA => normotendu e..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Désorientation",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...IDE Mayalen BARRAL\n17:00 Un épisode de vomissement à 17h → ATE donné\n==> A 20h30 → G14, confusion, désorientation et diminution de la vigilance → appel Dr Billon\nGrand → PEC au bloc en milieu de soirée ( a mangé u..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "196",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome",
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hémorragie"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Encéphalopathie' (D33.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Encéphalopathie hypertensive' (I61.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Encéphalopathie alcoolique' (G31.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS I15 (Hypertension in) à reconsidérer — Le code I15.0 (Encéphalopathie hypertensive) est un DAS potentiel, mais il n'y a pas d'indication clinique explicite d'une encéphalopathie hypertensive dans le contexte fourni. Il est donc préférable de le supprimer pour éviter une codification erronée.",
|
||||
"QC: DAS D33.1 (Encéphalopathie) à reconsidérer — Le code D33.1 (Encéphalopathie, sans précision) est un DAS potentiel, mais il n'y a pas d'indication clinique explicite d'une encéphalopathie sans précision. Il est donc préférable de le supprimer pour éviter une codification erronée.",
|
||||
"QC: DAS I61.0 (Encéphalopathie hypertensive) à reconsidérer — Le code I61.0 (Encéphalopathie hypertensive) est un DAS potentiel, mais il n'y a pas d'indication clinique explicite d'une encéphalopathie hypertensive. Il est donc préférable de le supprimer pour éviter une codification erronée.",
|
||||
"QC: DAS G31.2 (Encéphalopathie alcoolique) à reconsidérer — Le code G31.2 (Encéphalopathie alcoolique) est un DAS potentiel, mais il n'y a pas d'indication clinique explicite d'une encéphalopathie alcoolique. Il est donc préférable de le supprimer pour éviter une codification erronée.",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: ê",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: '",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: 5",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: 6",
|
||||
"QC: G",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Encéphalopathie toxique' (G95.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Désorientation' (R41.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS R51 (Céphalées) à reconsidérer — Le code R51 est déjà présent dans les DAS codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.",
|
||||
"QC: DAS R52.0 (Douleur : douleur) à reconsidérer — Le code R52.0 est déjà présent dans les DAS codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.",
|
||||
"QC: DAS R41.0 (Désorientation) à reconsidérer — Le code R41.0 est déjà présent dans les DAS codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: b"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23070126.pdf",
|
||||
"LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf",
|
||||
"trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "01K??4",
|
||||
"cma_count": 5,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,285 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "R51",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...on pratiquée :\nEVACUATION\nRappel d’anamnèse :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniques.\nNous avons un..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension in",
|
||||
"cim10_suggestion": "I15",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...e :\nPatiente présentant des difficultés cognitives et des céphalées, ainsi qu’une asthénie, sur une hypertension in\ndes hématomes sous-duraux chroniques.\nNous avons un état proche de la décompensation, et il est val..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D33.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'Encéphalopathie' est mentionné dans le contexte clinique et correspond à un DAS potentiel. Le code D33.1 (Encéphale, infratentoriel) est utilisé pour identifier la localisation anatomique de l'encéphalopathie, ce qui est pertinent pour le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie hypertensive",
|
||||
"cim10_suggestion": "I61.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'Encéphalopathie' est mentionné dans le contexte clinique et correspond à un DAS potentiel. Le code I61.0 (Encéphalopathie hypertensive) est utilisé pour identifier l'encéphalopathie hypertensive, ce qui est pertinent pour le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie alcoolique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G31.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'Encéphalopathie' est mentionné dans le contexte clinique et correspond à un DAS potentiel. Le code G31.2 (Encéphalopathie alcoolique) est utilisé pour identifier l'encéphalopathie alcoolique, ce qui est pertinent pour le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Encéphalopathie' (D33.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Encéphalopathie hypertensive' (I61.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Encéphalopathie alcoolique' (G31.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS I15 (Hypertension in) à reconsidérer — Le code I15.0 (Encéphalopathie hypertensive) est un DAS potentiel, mais il n'y a pas d'indication clinique explicite d'une encéphalopathie hypertensive dans le contexte fourni. Il est donc préférable de le supprimer pour éviter une codification erronée.",
|
||||
"QC: DAS D33.1 (Encéphalopathie) à reconsidérer — Le code D33.1 (Encéphalopathie, sans précision) est un DAS potentiel, mais il n'y a pas d'indication clinique explicite d'une encéphalopathie sans précision. Il est donc préférable de le supprimer pour éviter une codification erronée.",
|
||||
"QC: DAS I61.0 (Encéphalopathie hypertensive) à reconsidérer — Le code I61.0 (Encéphalopathie hypertensive) est un DAS potentiel, mais il n'y a pas d'indication clinique explicite d'une encéphalopathie hypertensive. Il est donc préférable de le supprimer pour éviter une codification erronée.",
|
||||
"QC: DAS G31.2 (Encéphalopathie alcoolique) à reconsidérer — Le code G31.2 (Encéphalopathie alcoolique) est un DAS potentiel, mais il n'y a pas d'indication clinique explicite d'une encéphalopathie alcoolique. Il est donc préférable de le supprimer pour éviter une codification erronée.",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: ê",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: '",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: 5",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: 6",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: G",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "23M??4",
|
||||
"cma_count": 3,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (R51) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 23.37
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,80 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...au 10/04/2023\nCher confrère,\nMadame MARIE BARETS a été accueillie en urgence dans le service, pour hypertension intracrânienne, sur des héma\nsous-duraux chroniques.\nDes épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "R51",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ux chroniques.\nDes épisodes de vomissements, et chez nous une asthénie, une tendance confuse et des céphalées.\nOn l’a finalement opérée en semi-urgence.\nLes suites sont extrêmement simples, avec d’emblée une p..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie toxique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G95.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'encéphalopathie toxique est une complication possible de l'hypertension intracrânienne et justifie une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Encéphalopathie toxique' (G95.0) — sévérité non_evalue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "01K??2",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 17.49
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,394 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"imc": 18.508,
|
||||
"poids": 51.0,
|
||||
"taille": 166.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 20,
|
||||
"source_excerpt": "...oire\n08/04/2023 04:50 08/04/2023 04:50\nRésultat de labo\n(5926574) (5926327)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "R51",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...07/04/2023\nNote IDE\nETCHEVERRY 14:29\nNeuro:\nG15\nPERL inter\nAbsence de céphalées\nRisque de douleur:\nCéphalées en position assise, soulagée en position allongée\nTraitements médicamenteux\nDate de dernière\nPrescr..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...M = 116 ml\nlever bien passé\nretour bloc 01h30:NEURO :\nNEURO: G15, orienté, adapté, calme, vigilante\nDOULEUR : douleur site op => ATG 1 => partiellement soulagé => atg 3 4h45\nTROUBLE HEMODINAMIQUE : HTA => normotendu e..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Désorientation",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...IDE Mayalen BARRAL\n17:00 Un épisode de vomissement à 17h → ATE donné\n==> A 20h30 → G14, confusion, désorientation et diminution de la vigilance → appel Dr Billon\nGrand → PEC au bloc en milieu de soirée ( a mangé u..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Encéphalopathie toxique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G95.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une encéphalopathie toxique, ce qui nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "196",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hémorragie",
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Désorientation' (R41.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Encéphalopathie toxique' (G95.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS R51 (Céphalées) à reconsidérer — Le code R51 est déjà présent dans les DAS codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.",
|
||||
"QC: DAS R52.0 (Douleur : douleur) à reconsidérer — Le code R52.0 est déjà présent dans les DAS codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.",
|
||||
"QC: DAS R41.0 (Désorientation) à reconsidérer — Le code R41.0 est déjà présent dans les DAS codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: ê",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: ê",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: b",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: b",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: '",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 38.32
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,611 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"imc": 18.508,
|
||||
"poids": 51.0,
|
||||
"taille": 166.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G44.2 décrit une céphalée de tension, qui est un diagnostic plausible compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'éléments suggérant une autre étiologie plus spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.3, G43.2, G44, O29.4, O89.4, O74.5, G44.8, M85.2, R51]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'R51 Céphalée' soit un code général, il est préférable de rechercher une céphalée plus spécifique. G44.2 (céphalée de tension) est un candidat pertinent. G44.3 (céphalée posttraumatique) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. G43.2 (état de mal migraineux) est peu probable sans description de migraine. O29.4, O89.4 et O74.5 sont liés à des anesthésies, ce qui n'est pas le cas ici. G44.8 est un code 'reste', moins spécifique que G44.2. M85.2 est improbable sans signes d'hyperostose. R51 est trop général et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une céphalée de tension, si elle est le motif principal, est un code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension in",
|
||||
"cim10_suggestion": "I15.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de précision sur l'origine de l'hypertension, I15.9 est le code le plus approprié pour refléter un diagnostic associé significatif.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension in indique une hypertension artérielle, mais le terme 'in' est vague et nécessite une clarification. Il pourrait s'agir d'une hypertension essentielle, secondaire, ou liée à une autre condition médicale. Le contexte clinique (âge, IMC, antécédents, biologie) suggère une hypertension secondaire possible, mais ne permet pas de déterminer la cause exacte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15, I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9, O13, O14, O14.0, O14.2, O14.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est 'Hypertension in' et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I10 (hypertension essentielle) est trop général. I15 est un code 'reste', à éviter. Les codes I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 permettent de préciser l'origine de l'hypertension. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause de l'hypertension, il est impossible de choisir un code plus précis. O13, O14, O14.0, O14.2, O14.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. En l'absence d'informations supplémentaires, I15.9 (hypertension secondaire, sans précision) est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'hypertension soit associée à d'autres complications (hématome, infection, abcès) et nécessite un suivi spécifique justifie son codage comme DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (céphalées) et refléter l'impact sur la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.1",
|
||||
"extrait": "I15.1 Hypertension secondaire à d'autres atteintes rénales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O11",
|
||||
"extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'hypertension intracrânienne correspond directement au code G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des lésions cérébrales, des infections, des troubles métaboliques ou des médicaments. Dans ce cas, l'absence de cause précise suggère une hypertension intracrânienne idiopathique ou bénigne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G93.2, I10, I15.0, I15.2, I27.0, I67.4, O13, I10.0, I15.1, I15.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'hypertension soient disponibles, le diagnostic spécifique d'hypertension intracrânienne oriente vers G93.2. Les codes I10, I15.0, I15.2, I27.0, I67.4, O13, I10.0, I15.1 et I15.9 concernent des types d'hypertension artérielle systémique, qui ne correspondent pas à la description clinique d'une hypertension intracrânienne. G93.2 est le code le plus spécifique pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code G93.2 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'hypertension intracrânienne étant la raison principale de l'hospitalisation, ce code est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 418,
|
||||
"code": "I67.4",
|
||||
"extrait": "I67.4 Encéphalopathie hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 406,
|
||||
"code": "I27.0",
|
||||
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 354,
|
||||
"code": "G97.2",
|
||||
"extrait": "G97.2 Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire 354\n263\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "I10 décrit le mieux l'hypertension artérielle essentielle, la forme la plus courante, et est conforme aux règles de spécificité et d'exclusion du CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le traitement de la cholécystite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I15.9, I13.0, I13.2, I13.9, I95.8, O13, Z01.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I10 est le plus approprié car il décrit l'hypertension essentielle, qui est la forme la plus courante. I15.0 est exclu car il implique une atteinte rénale spécifique non mentionnée. I15.2 est exclu car il implique une hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes non mentionnées. I13.0 et I13.2 sont exclus car ils impliquent une cardionéphropathie hypertensive, ce qui n'est pas spécifié. I13.9 est exclu car il est moins spécifique. I95.8 est exclu car il décrit une hypotension, pas une hypertension. O13 est exclu car il est lié à la grossesse. Z01.3 est exclu car il décrit une mesure de tension artérielle, pas le diagnostic d'hypertension.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, avec le risque de complications potentielles, justifie cette classification. Le code doit être distinct du DP (cholécystite) et doit être codé en plus du DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien que l'insuffisance rénale soit un DAS, le manque d'informations sur la cause précise (hypertension, malformation, etc.) rend N19 le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si des informations supplémentaires étaient disponibles, un code plus spécifique serait préférable.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison des complications potentielles et de la nécessité d'ajuster les médicaments.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N19, I12.0, Q60.5, Q60, Y60.2, Y62.2, Y61.2]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.8 et N17.9 sont des options, mais N19 est moins spécifique. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur causal majeur, mais n'est pas explicitement mentionné. Q60.5 et Q60 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué. Y60.2, Y62.2 et Y61.2 sont liés à des complications de dialyse, ce qui n'est pas mentionné. N19 est le code le moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la prise en charge.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour refléter la complexité de la situation clinique et faciliter la tarification.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R52.2 'Autres douleurs chroniques' est le plus approprié car il prend en compte la dimension psychologique de la douleur, ce qui est suggéré par les antécédents et les complications du patient. Il est plus spécifique que R52.9 et permet de justifier le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée, potentiellement chronique, nécessitant une évaluation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente et la gestion appropriée. Le contexte clinique suggère une douleur potentiellement liée à des facteurs psychologiques et émotionnels, compte tenu des antécédents de troubles anxieux et de dépression, ainsi que des complications psychologiques associées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4, M79.6]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, R52.9 'Douleur, sans précision' est le moins spécifique et ne reflète pas la complexité du tableau clinique. R52.0 et R52.1 sont pour des douleurs aiguës, ce qui ne correspond pas au contexte. R52.10 et R52.18 sont pour des douleurs chroniques irréductibles, ce qui pourrait être pertinent, mais manque de spécificité. R52.2 est pour d'autres douleurs chroniques, ce qui est plus approprié que R52.9. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est une option si la douleur est clairement liée à des facteurs psychologiques et émotionnels, ce qui semble probable compte tenu des antécédents et des complications. M79.6 est peu probable sans localisation précise. R52.2 est retenu car il permet de prendre en compte la dimension psychologique de la douleur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents psychologiques, complications, durée du séjour) justifie ce statut. Le code doit être distinct du DP (douleur) et apporter une information supplémentaire sur la nature de la douleur.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.1",
|
||||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.9",
|
||||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R52",
|
||||
"extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"extrait": "DOULEUR CHRONIQUE\nLa douleur chronique prise en compte dans les recommandations de la HAS14 est un\nsyndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte ; il y a douleur\nchronique, qu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.18",
|
||||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 294,
|
||||
"code": "F45.4",
|
||||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.6",
|
||||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Désorientation",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conformément à la description clinique et aux règles de l'ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments ou des troubles psychiatriques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41.0, F44.8, H50.9, Z73, Z73.9, F65.9, Q95.9, I44.7, M42.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient listés, le contexte clinique indique une désorientation sans précision, ce qui correspond le mieux à R41.0. F44.8 (désorientation psychogène) est exclu car il implique une origine psychogène, ce qui n'est pas précisé ici. Les autres codes (H50.9, Z73, Z73.9, F65.9, Q95.9, I44.7, M42.9) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique principale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la désorientation doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités, durée de séjour) suggère que la désorientation a contribué à cette consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H50.9",
|
||||
"extrait": "H50.9 Strabisme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 87,
|
||||
"code": "Z73",
|
||||
"extrait": "Z73 Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41",
|
||||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53.2",
|
||||
"extrait": "M53.2 Instabilités vertébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 954,
|
||||
"code": "Z73.9",
|
||||
"extrait": "Z73.9 Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 307,
|
||||
"code": "F65.9",
|
||||
"extrait": "F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\nDéviation sexuelle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 709,
|
||||
"code": "Q95.9",
|
||||
"extrait": "Q95.9 Réarrangement équilibré et marqueur structurel, sans précision\n709\n618\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.7",
|
||||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 548,
|
||||
"code": "M42.9",
|
||||
"extrait": "M42.9 Ostéochondrite vertébrale, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour une TDM abdominale, le code ZCQM011 (échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs) est choisi par défaut, mais il est important de noter qu'il ne correspond pas exactement à l'acte réalisé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte 'TDM abdominal' consiste en une tomoscintigraphie abdominale, permettant de visualiser les structures abdominales et de détecter d'éventuelles anomalies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005, ZCQM001]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'échographie soient disponibles, l'acte spécifié est une TDM (tomoscintigraphie), et non une échographie. Les codes ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005 et ZCQM001 concernent tous des échographies. Aucun code CCAM ne correspond directement à une TDM abdominale.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "196",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome",
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hémorragie"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 3 documents fusionnés"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23070126.pdf",
|
||||
"LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf",
|
||||
"trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,173 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code G44.2 décrit une céphalée de tension, qui est un diagnostic plausible compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'éléments suggérant une autre étiologie plus spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.3, G43.2, G44, O29.4, O89.4, O74.5, G44.8, M85.2, R51]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'R51 Céphalée' soit un code général, il est préférable de rechercher une céphalée plus spécifique. G44.2 (céphalée de tension) est un candidat pertinent. G44.3 (céphalée posttraumatique) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. G43.2 (état de mal migraineux) est peu probable sans description de migraine. O29.4, O89.4 et O74.5 sont liés à des anesthésies, ce qui n'est pas le cas ici. G44.8 est un code 'reste', moins spécifique que G44.2. M85.2 est improbable sans signes d'hyperostose. R51 est trop général et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une céphalée de tension, si elle est le motif principal, est un code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension in",
|
||||
"cim10_suggestion": "I15.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence de précision sur l'origine de l'hypertension, I15.9 est le code le plus approprié pour refléter un diagnostic associé significatif.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension in indique une hypertension artérielle, mais le terme 'in' est vague et nécessite une clarification. Il pourrait s'agir d'une hypertension essentielle, secondaire, ou liée à une autre condition médicale. Le contexte clinique (âge, IMC, antécédents, biologie) suggère une hypertension secondaire possible, mais ne permet pas de déterminer la cause exacte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15, I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9, O13, O14, O14.0, O14.2, O14.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est 'Hypertension in' et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I10 (hypertension essentielle) est trop général. I15 est un code 'reste', à éviter. Les codes I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 permettent de préciser l'origine de l'hypertension. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause de l'hypertension, il est impossible de choisir un code plus précis. O13, O14, O14.0, O14.2, O14.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. En l'absence d'informations supplémentaires, I15.9 (hypertension secondaire, sans précision) est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'hypertension soit associée à d'autres complications (hématome, infection, abcès) et nécessite un suivi spécifique justifie son codage comme DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (céphalées) et refléter l'impact sur la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.1",
|
||||
"extrait": "I15.1 Hypertension secondaire à d'autres atteintes rénales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O11",
|
||||
"extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 18.26
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,228 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'hypertension intracrânienne correspond directement au code G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des lésions cérébrales, des infections, des troubles métaboliques ou des médicaments. Dans ce cas, l'absence de cause précise suggère une hypertension intracrânienne idiopathique ou bénigne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G93.2, I10, I15.0, I15.2, I27.0, I67.4, O13, I10.0, I15.1, I15.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'hypertension soient disponibles, le diagnostic spécifique d'hypertension intracrânienne oriente vers G93.2. Les codes I10, I15.0, I15.2, I27.0, I67.4, O13, I10.0, I15.1 et I15.9 concernent des types d'hypertension artérielle systémique, qui ne correspondent pas à la description clinique d'une hypertension intracrânienne. G93.2 est le code le plus spécifique pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code G93.2 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'hypertension intracrânienne étant la raison principale de l'hospitalisation, ce code est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 418,
|
||||
"code": "I67.4",
|
||||
"extrait": "I67.4 Encéphalopathie hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 406,
|
||||
"code": "I27.0",
|
||||
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 354,
|
||||
"code": "G97.2",
|
||||
"extrait": "G97.2 Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire 354\n263\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'éléments cliniques spécifiques suggérant une autre forme de céphalée, G44.2 (Céphalée dite de tension) est le code le plus approprié et le plus spécifique, conformément aux règles de codage ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves comme une méningite (déjà codée). Dans ce contexte, il est important de déterminer si les céphalées sont liées à une autre condition sous-jacente ou si elles sont primaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43] Migraine, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques, [G44.9] Céphalée, sans précision, [R51] Céphalée\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R51 soit une option, il est moins spécifique que les codes G43 ou G44. G43 (Migraine) est exclu car le diagnostic de méningite est déjà présent et pourrait être une cause de céphalée. G44.3 (Céphalée chronique posttraumatique) est peu probable sans antécédent de traumatisme. G44.8 et G44.9 sont moins spécifiques que G44.2. G44.2 (Céphalée dite de tension) semble le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques suggérant une migraine ou une autre cause spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que les céphalées nécessitent une investigation ou un traitement spécifique, en plus de la prise en charge de la méningite, justifie son codage en DAS. Le code doit être suffisamment précis pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour une TDM abdominale, le code ZCQM011 (échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs) est choisi par défaut, mais il est important de noter qu'il ne correspond pas exactement à l'acte réalisé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte 'TDM abdominal' consiste en une tomoscintigraphie abdominale, permettant de visualiser les structures abdominales et de détecter d'éventuelles anomalies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005, ZCQM001]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'échographie soient disponibles, l'acte spécifié est une TDM (tomoscintigraphie), et non une échographie. Les codes ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005 et ZCQM001 concernent tous des échographies. Aucun code CCAM ne correspond directement à une TDM abdominale.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 7.85
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,462 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"imc": 18.508,
|
||||
"poids": 51.0,
|
||||
"taille": 166.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "I10 décrit le mieux l'hypertension artérielle essentielle, la forme la plus courante, et est conforme aux règles de spécificité et d'exclusion du CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le traitement de la cholécystite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I15.9, I13.0, I13.2, I13.9, I95.8, O13, Z01.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I10 est le plus approprié car il décrit l'hypertension essentielle, qui est la forme la plus courante. I15.0 est exclu car il implique une atteinte rénale spécifique non mentionnée. I15.2 est exclu car il implique une hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes non mentionnées. I13.0 et I13.2 sont exclus car ils impliquent une cardionéphropathie hypertensive, ce qui n'est pas spécifié. I13.9 est exclu car il est moins spécifique. I95.8 est exclu car il décrit une hypotension, pas une hypertension. O13 est exclu car il est lié à la grossesse. Z01.3 est exclu car il décrit une mesure de tension artérielle, pas le diagnostic d'hypertension.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, avec le risque de complications potentielles, justifie cette classification. Le code doit être distinct du DP (cholécystite) et doit être codé en plus du DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien que l'insuffisance rénale soit un DAS, le manque d'informations sur la cause précise (hypertension, malformation, etc.) rend N19 le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si des informations supplémentaires étaient disponibles, un code plus spécifique serait préférable.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison des complications potentielles et de la nécessité d'ajuster les médicaments.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N19, I12.0, Q60.5, Q60, Y60.2, Y62.2, Y61.2]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.8 et N17.9 sont des options, mais N19 est moins spécifique. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur causal majeur, mais n'est pas explicitement mentionné. Q60.5 et Q60 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué. Y60.2, Y62.2 et Y61.2 sont liés à des complications de dialyse, ce qui n'est pas mentionné. N19 est le code le moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la prise en charge.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour refléter la complexité de la situation clinique et faciliter la tarification.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'éléments cliniques spécifiques suggérant une autre forme de céphalée, G44.2 (Céphalée dite de tension) est le code le plus approprié et le plus spécifique, conformément aux règles de codage ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves comme une méningite (déjà codée). Dans ce contexte, il est important de déterminer si les céphalées sont liées à une autre condition sous-jacente ou si elles sont primaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43] Migraine, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques, [G44.9] Céphalée, sans précision, [R51] Céphalée\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R51 soit une option, il est moins spécifique que les codes G43 ou G44. G43 (Migraine) est exclu car le diagnostic de méningite est déjà présent et pourrait être une cause de céphalée. G44.3 (Céphalée chronique posttraumatique) est peu probable sans antécédent de traumatisme. G44.8 et G44.9 sont moins spécifiques que G44.2. G44.2 (Céphalée dite de tension) semble le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques suggérant une migraine ou une autre cause spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que les céphalées nécessitent une investigation ou un traitement spécifique, en plus de la prise en charge de la méningite, justifie son codage en DAS. Le code doit être suffisamment précis pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R52.2 'Autres douleurs chroniques' est le plus approprié car il prend en compte la dimension psychologique de la douleur, ce qui est suggéré par les antécédents et les complications du patient. Il est plus spécifique que R52.9 et permet de justifier le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée, potentiellement chronique, nécessitant une évaluation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente et la gestion appropriée. Le contexte clinique suggère une douleur potentiellement liée à des facteurs psychologiques et émotionnels, compte tenu des antécédents de troubles anxieux et de dépression, ainsi que des complications psychologiques associées.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4, M79.6]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, R52.9 'Douleur, sans précision' est le moins spécifique et ne reflète pas la complexité du tableau clinique. R52.0 et R52.1 sont pour des douleurs aiguës, ce qui ne correspond pas au contexte. R52.10 et R52.18 sont pour des douleurs chroniques irréductibles, ce qui pourrait être pertinent, mais manque de spécificité. R52.2 est pour d'autres douleurs chroniques, ce qui est plus approprié que R52.9. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est une option si la douleur est clairement liée à des facteurs psychologiques et émotionnels, ce qui semble probable compte tenu des antécédents et des complications. M79.6 est peu probable sans localisation précise. R52.2 est retenu car il permet de prendre en compte la dimension psychologique de la douleur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents psychologiques, complications, durée du séjour) justifie ce statut. Le code doit être distinct du DP (douleur) et apporter une information supplémentaire sur la nature de la douleur.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.1",
|
||||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.9",
|
||||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R52",
|
||||
"extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"extrait": "DOULEUR CHRONIQUE\nLa douleur chronique prise en compte dans les recommandations de la HAS14 est un\nsyndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte ; il y a douleur\nchronique, qu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.18",
|
||||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 294,
|
||||
"code": "F45.4",
|
||||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.6",
|
||||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Désorientation",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conformément à la description clinique et aux règles de l'ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments ou des troubles psychiatriques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41.0, F44.8, H50.9, Z73, Z73.9, F65.9, Q95.9, I44.7, M42.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient listés, le contexte clinique indique une désorientation sans précision, ce qui correspond le mieux à R41.0. F44.8 (désorientation psychogène) est exclu car il implique une origine psychogène, ce qui n'est pas précisé ici. Les autres codes (H50.9, Z73, Z73.9, F65.9, Q95.9, I44.7, M42.9) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique principale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la désorientation doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités, durée de séjour) suggère que la désorientation a contribué à cette consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H50.9",
|
||||
"extrait": "H50.9 Strabisme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 87,
|
||||
"code": "Z73",
|
||||
"extrait": "Z73 Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41",
|
||||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53.2",
|
||||
"extrait": "M53.2 Instabilités vertébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 954,
|
||||
"code": "Z73.9",
|
||||
"extrait": "Z73.9 Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 307,
|
||||
"code": "F65.9",
|
||||
"extrait": "F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\nDéviation sexuelle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 709,
|
||||
"code": "Q95.9",
|
||||
"extrait": "Q95.9 Réarrangement équilibré et marqueur structurel, sans précision\n709\n618\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.7",
|
||||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 548,
|
||||
"code": "M42.9",
|
||||
"extrait": "M42.9 Ostéochondrite vertébrale, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQM011",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour une TDM abdominale, le code ZCQM011 (échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs) est choisi par défaut, mais il est important de noter qu'il ne correspond pas exactement à l'acte réalisé.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte 'TDM abdominal' consiste en une tomoscintigraphie abdominale, permettant de visualiser les structures abdominales et de détecter d'éventuelles anomalies.\n\nCODES CANDIDATS :\n[ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005, ZCQM001]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes d'échographie soient disponibles, l'acte spécifié est une TDM (tomoscintigraphie), et non une échographie. Les codes ZCQM011, ZCQM002, ZCQM010, ZCQM005 et ZCQM001 concernent tous des échographies. Aucun code CCAM ne correspond directement à une TDM abdominale.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "196",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hémorragie",
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 16.16
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,194 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 61,
|
||||
"date_entree": "09/05/2023",
|
||||
"imc": 31.074,
|
||||
"poids": 93.0,
|
||||
"taille": 173.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Perforation de la vésicule biliaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La perforation de la vésicule biliaire est mentionnée dans le contexte clinique et est déjà codée comme DP. Il est important de la recoder comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Occlusion de la vésicule biliaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'occlusion de la vésicule biliaire est mentionnée dans le contexte clinique et est déjà codée comme DP. Il est important de la recoder comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hydrocholécyste",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.3",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'hydrocholécyste est mentionnée dans le contexte clinique et est déjà codée comme DP. Il est important de la recoder comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité (IMC 31.074)",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Autres maladies précisées du pancréas",
|
||||
"cim10_suggestion": "K86.8",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une pancréatite aiguë, et ce DAS est pertinent pour préciser l'état du pancréas.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HHHE002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "non_verifie",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "ML INJ SER"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": ","
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": ","
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fièvre"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 3 documents fusionnés",
|
||||
"CCAM HHHE002 (Cholangiographie peropératoire) : code absent du dictionnaire CCAM V81",
|
||||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule' (K82.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule biliaire' (K82.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Occlusion de la vésicule biliaire' (K82.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Hydrocholécyste' (K82.3) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS K82.2 (Perforation de la vésicule) à reconsidérer — Le code K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: DAS K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) à reconsidérer — Le code K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: DAS K82.1 (Occlusion de la vésicule biliaire) à reconsidérer — Le code K82.1 (Occlusion de la vésicule biliaire) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: DAS K82.3 (Hydrocholécyste) à reconsidérer — Le code K82.3 (Hydrocholécyste) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 5",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: '",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: ê",
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Autres maladies précisées du pancréas' (K86.8) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite (chronique) (alcoolique)' (K85.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: è",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: M"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23089947.pdf",
|
||||
"CRO-23089947.pdf",
|
||||
"trackare-15001617-23089947_15001617_23089947.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "07C??4",
|
||||
"cma_count": 4,
|
||||
"cms_count": 2,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
268
output/benchmark_pipeline/14_23089947_ft/CRO-23089947_cim10.json
Normal file
268
output/benchmark_pipeline/14_23089947_ft/CRO-23089947_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,268 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO-23089947.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Perforation de la vésicule",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence de calcul\nperforation de la vésicule, absence de polypes vésiculaires, Absence d’un canal biliaire aberrant\nDifficultés per-opératoires..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Perforation de la vésicule biliaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La perforation de la vésicule biliaire est mentionnée dans le contexte clinique et est déjà codée comme DP. Il est important de la recoder comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Occlusion de la vésicule biliaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'occlusion de la vésicule biliaire est mentionnée dans le contexte clinique et est déjà codée comme DP. Il est important de la recoder comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hydrocholécyste",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.3",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'hydrocholécyste est mentionnée dans le contexte clinique et est déjà codée comme DP. Il est important de la recoder comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HHHE002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "non_verifie",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CCAM HHHE002 (Cholangiographie peropératoire) : code absent du dictionnaire CCAM V81",
|
||||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule' (K82.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule biliaire' (K82.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Occlusion de la vésicule biliaire' (K82.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Hydrocholécyste' (K82.3) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS K82.2 (Perforation de la vésicule) à reconsidérer — Le code K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: DAS K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) à reconsidérer — Le code K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: DAS K82.1 (Occlusion de la vésicule biliaire) à reconsidérer — Le code K82.1 (Occlusion de la vésicule biliaire) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: DAS K82.3 (Hydrocholécyste) à reconsidérer — Le code K82.3 (Hydrocholécyste) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 5",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: '",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: ê",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "07C??4",
|
||||
"cma_count": 4,
|
||||
"cms_count": 3,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 11.99
|
||||
}
|
||||
268
output/benchmark_pipeline/14_23089947_ft/CRO_23089947_cim10.json
Normal file
268
output/benchmark_pipeline/14_23089947_ft/CRO_23089947_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,268 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23089947.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Perforation de la vésicule",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence de calcul\nperforation de la vésicule, absence de polypes vésiculaires, Absence d’un canal biliaire aberrant\nDifficultés per-opératoires..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Perforation de la vésicule biliaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La perforation de la vésicule biliaire est mentionnée dans le contexte clinique et est déjà codée comme DP. Il est important de la recoder comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Occlusion de la vésicule biliaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'occlusion de la vésicule biliaire est mentionnée dans le contexte clinique et est déjà codée comme DP. Il est important de la recoder comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hydrocholécyste",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.3",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'hydrocholécyste est mentionnée dans le contexte clinique et est déjà codée comme DP. Il est important de la recoder comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HHHE002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "non_verifie",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CCAM HHHE002 (Cholangiographie peropératoire) : code absent du dictionnaire CCAM V81",
|
||||
"4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule' (K82.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule biliaire' (K82.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Occlusion de la vésicule biliaire' (K82.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Hydrocholécyste' (K82.3) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS K82.2 (Perforation de la vésicule) à reconsidérer — Le code K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: DAS K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) à reconsidérer — Le code K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: DAS K82.1 (Occlusion de la vésicule biliaire) à reconsidérer — Le code K82.1 (Occlusion de la vésicule biliaire) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: DAS K82.3 (Hydrocholécyste) à reconsidérer — Le code K82.3 (Hydrocholécyste) est déjà codé comme DP. Il n'est pas nécessaire de le recoder comme DAS car il est déjà pris en compte dans le séjour. Le guide méthodologique impose de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 5",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: '",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 2",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: ê",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "07C??4",
|
||||
"cma_count": 4,
|
||||
"cms_count": 3,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 27.2
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,254 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-15001617-23089947_15001617_23089947.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 61,
|
||||
"date_entree": "09/05/2023",
|
||||
"imc": 31.074,
|
||||
"poids": 93.0,
|
||||
"taille": 173.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité (IMC 31.074)",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Autres maladies précisées du pancréas",
|
||||
"cim10_suggestion": "K86.8",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une pancréatite aiguë, et ce DAS est pertinent pour préciser l'état du pancréas.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HHHE002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "non_verifie",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "ML INJ SER"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": ","
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": ","
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fièvre"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CCAM HHHE002 (Cholangiographie peropératoire) : code absent du dictionnaire CCAM V81",
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Autres maladies précisées du pancréas' (K86.8) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite (chronique) (alcoolique)' (K85.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: è",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: M",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
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"severite": 2,
|
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"ghm_approx": "07C??2",
|
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"cma_count": 1,
|
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|
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"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 25.32
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,636 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
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"sejour": {
|
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"sexe": "M",
|
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"age": 61,
|
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"date_entree": "09/05/2023",
|
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"imc": 31.074,
|
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"poids": 93.0,
|
||||
"taille": 173.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'pancreatite aiguë lithiasique' indique une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires, qui migrent et obstruent le canal pancréatique. Les résultats biologiques (lipasémie élevée, augmentation des transaminases et de la GGT) et les images (TDM et échographie) confirment cette étiologie lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85] Pancréatite aiguë, [K85.1] Pancréatite aiguë d’origine biliaire, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (calcul)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K85 soit un code général pour la pancréatite aiguë, K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite. K86.8 est moins pertinent car il décrit une maladie du pancréas, mais pas spécifiquement une pancréatite aiguë. La description clinique mentionne explicitement une origine lithiasique, ce qui rend K85.1 le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, K85.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la pancréatite aiguë d'origine biliaire. Le séjour de 7 jours, les examens biologiques et d'imagerie mobilisent des ressources supplémentaires, justifiant son utilisation comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.8",
|
||||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86",
|
||||
"extrait": "K86 Autres maladies du pancréas\nÀ l'exclusion de :maladie fibrokystique du pancréas (E84.-)\nstéatorrhée pancréatique (K90.3)\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) (D13.7)\nK86.0 Pancréatite chroni"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 524,
|
||||
"code": "L93.0",
|
||||
"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K90.0",
|
||||
"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.3",
|
||||
"extrait": "K86.3 Pseudokyste du pancréas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 256,
|
||||
"code": "E84.9",
|
||||
"extrait": "E84.9 Fibrose kystique du pancréas, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pancréatite aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q45.2",
|
||||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Perforation de la vésicule",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K82.2 correspond directement à la description clinique de 'Perforation de la vésicule' et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perforation de la vésicule biliaire implique une rupture de la paroi de la vésicule, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et des complications inflammatoires. Le contexte de cholécystite suggère une inflammation préexistante qui a pu contribuer à la perforation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K82.2, K82.3, K83.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK82.2 décrit spécifiquement la perforation de la vésicule biliaire, ce qui correspond directement à la description clinique. K82.3 concerne les fistules, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K83.2 se réfère à la perforation des *voies* biliaires, et non spécifiquement de la vésicule elle-même. Le code K82.2 est donc le plus précis et pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte de cholécystite et la mobilisation de ressources supplémentaires nécessaire pour gérer la complication de la perforation. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (cholécystite).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.2",
|
||||
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.3",
|
||||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 188,
|
||||
"code": "D01.5",
|
||||
"extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 764,
|
||||
"code": "S36.1",
|
||||
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C23",
|
||||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 37,
|
||||
"code": "C23",
|
||||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K83.2",
|
||||
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JDFA010",
|
||||
"extrait": "JDFA010 Exérèse de la plaque d'une exstrophie vésicale avec dérivation urinaire, avec ostéotomie du bassin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82",
|
||||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nÀ l'exclusion de :syndrome postcholécystectomie (K91.5)\nvésicule biliaire exclue (R93.2)\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.1",
|
||||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité (IMC 31.074)",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.99",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code E66.99 est le plus approprié car il décrit l'obésité sans spécification de l'IMC, ce qui est le cas ici. Bien qu'un code plus précis soit préférable, il n'existe pas de code correspondant à l'IMC exact du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.074, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, ce qui suggère une possible relation entre l'obésité et cette complication.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97, E66.99]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'IMC du patient soit de 31.074, aucun des codes proposés ne correspond à cette valeur précise. Les codes E66.04 à E66.06 concernent des intervalles d'IMC spécifiques qui ne correspondent pas au patient. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. Les codes E66.09 et E66.99 ne précisent pas l'IMC. Étant donné que l'obésité est un DAS, il est important de la coder même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté par un code spécifique. Le code le plus approprié dans ce cas est E66.99, car il indique une obésité sans précision de l'IMC.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic d'obésité est associé à la pancréatite aiguë et peut influencer la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent et refléter la condition médicale du patient, même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.07",
|
||||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.97",
|
||||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "E66",
|
||||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.99",
|
||||
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.29",
|
||||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.04",
|
||||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.06",
|
||||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.87",
|
||||
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystite calculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de 'cholécystite calculaire' implique une inflammation de la vésicule biliaire due à des calculs, ce qui correspond au code K81.0 (cholécystite aiguë) et est plus précis que les codes K80 liés aux calculs seuls.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite calculaire est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.0]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite, mais il est déjà codé. K80.1 est possible mais moins spécifique que K81.0. K80.2 est exclu car il décrit une cholécystolithiase sans cholécystite. K80.4 est possible mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit une cholécystite aiguë, ce qui correspond à la description clinique et aux complications (fièvre). Il est important de noter que la présence de calculs est implicite dans le diagnostic de cholécystite calculaire, donc il n'est pas nécessaire de coder un code spécifique pour les calculs.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fièvre, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du DP (pancreatite aiguë) et justifie son codage séparé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.4",
|
||||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.0",
|
||||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80",
|
||||
"extrait": "K80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécy"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.5",
|
||||
"extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.4",
|
||||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.0",
|
||||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81",
|
||||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.3",
|
||||
"extrait": "K56.3 Iléus biliaire\nOcclusion de l'intestin par calculs biliaires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur post-opératoire",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien que 'douleur post-opératoire' puisse impliquer une composante neuropathique ou d'autres spécificités non mentionnées, R52.0 (douleur aiguë) est le code le plus approprié et le plus général pour décrire la douleur post-opératoire dans ce contexte, en l'absence d'informations plus précises. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa douleur post-opératoire est une douleur qui survient après une intervention chirurgicale. Elle peut être due à divers facteurs, tels que les lésions tissulaires, l'inflammation, les médicaments utilisés pendant l'opération ou des complications post-opératoires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z54.0, R52.0, R52.10, R52.2]\n\nDISCRIMINATION :\nZ54.0 (convalescence après intervention chirurgicale) est pertinent mais décrit un état général de récupération, pas spécifiquement la douleur. R52.0 (douleur aiguë) est trop général. R52.10 (douleur neuropathique) n'est pas mentionné dans le contexte clinique. R52.2 (autres douleurs chroniques) ne correspond pas à une douleur post-opératoire, qui est aigue. Z54.0 est donc moins pertinent que R52.0, mais moins spécifique que ce dernier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la douleur post-opératoire mobilise des ressources supplémentaires (analgésie, suivi). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.0",
|
||||
"extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.6",
|
||||
"extrait": "O74.6 Autres complications d'une rachianesthésie et d'une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 718,
|
||||
"code": "R10.3",
|
||||
"extrait": "R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 717,
|
||||
"code": "R07.2",
|
||||
"extrait": "R07.2 Douleur précordiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.5",
|
||||
"extrait": "O29.5 Autres complications d'une rachianesthésie et d'une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.8",
|
||||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B17.1",
|
||||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQG002",
|
||||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH004",
|
||||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH008",
|
||||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH006",
|
||||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMLH001",
|
||||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH007",
|
||||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPLA002",
|
||||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JPHJ001",
|
||||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "ML INJ SER"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": ","
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": ","
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fièvre"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 3 documents fusionnés"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23089947.pdf",
|
||||
"CRO-23089947.pdf",
|
||||
"trackare-15001617-23089947_15001617_23089947.pdf"
|
||||
],
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,341 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO-23089947.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'pancreatite aiguë lithiasique' indique une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires, qui migrent et obstruent le canal pancréatique. Les résultats biologiques (lipasémie élevée, augmentation des transaminases et de la GGT) et les images (TDM et échographie) confirment cette étiologie lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85] Pancréatite aiguë, [K85.1] Pancréatite aiguë d’origine biliaire, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (calcul)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K85 soit un code général pour la pancréatite aiguë, K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite. K86.8 est moins pertinent car il décrit une maladie du pancréas, mais pas spécifiquement une pancréatite aiguë. La description clinique mentionne explicitement une origine lithiasique, ce qui rend K85.1 le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, K85.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la pancréatite aiguë d'origine biliaire. Le séjour de 7 jours, les examens biologiques et d'imagerie mobilisent des ressources supplémentaires, justifiant son utilisation comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.8",
|
||||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86",
|
||||
"extrait": "K86 Autres maladies du pancréas\nÀ l'exclusion de :maladie fibrokystique du pancréas (E84.-)\nstéatorrhée pancréatique (K90.3)\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) (D13.7)\nK86.0 Pancréatite chroni"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 524,
|
||||
"code": "L93.0",
|
||||
"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K90.0",
|
||||
"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.3",
|
||||
"extrait": "K86.3 Pseudokyste du pancréas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 256,
|
||||
"code": "E84.9",
|
||||
"extrait": "E84.9 Fibrose kystique du pancréas, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pancréatite aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q45.2",
|
||||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Perforation de la vésicule",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K82.2 correspond directement à la description clinique de 'Perforation de la vésicule' et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perforation de la vésicule biliaire implique une rupture de la paroi de la vésicule, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et des complications inflammatoires. Le contexte de cholécystite suggère une inflammation préexistante qui a pu contribuer à la perforation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K82.2, K82.3, K83.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK82.2 décrit spécifiquement la perforation de la vésicule biliaire, ce qui correspond directement à la description clinique. K82.3 concerne les fistules, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K83.2 se réfère à la perforation des *voies* biliaires, et non spécifiquement de la vésicule elle-même. Le code K82.2 est donc le plus précis et pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte de cholécystite et la mobilisation de ressources supplémentaires nécessaire pour gérer la complication de la perforation. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (cholécystite).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.2",
|
||||
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.3",
|
||||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 188,
|
||||
"code": "D01.5",
|
||||
"extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 764,
|
||||
"code": "S36.1",
|
||||
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C23",
|
||||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 37,
|
||||
"code": "C23",
|
||||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K83.2",
|
||||
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JDFA010",
|
||||
"extrait": "JDFA010 Exérèse de la plaque d'une exstrophie vésicale avec dérivation urinaire, avec ostéotomie du bassin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82",
|
||||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nÀ l'exclusion de :syndrome postcholécystectomie (K91.5)\nvésicule biliaire exclue (R93.2)\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.1",
|
||||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQG002",
|
||||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH004",
|
||||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH008",
|
||||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH006",
|
||||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMLH001",
|
||||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH007",
|
||||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPLA002",
|
||||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JPHJ001",
|
||||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 0.22
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,341 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23089947.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'pancreatite aiguë lithiasique' indique une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires, qui migrent et obstruent le canal pancréatique. Les résultats biologiques (lipasémie élevée, augmentation des transaminases et de la GGT) et les images (TDM et échographie) confirment cette étiologie lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85] Pancréatite aiguë, [K85.1] Pancréatite aiguë d’origine biliaire, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (calcul)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K85 soit un code général pour la pancréatite aiguë, K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite. K86.8 est moins pertinent car il décrit une maladie du pancréas, mais pas spécifiquement une pancréatite aiguë. La description clinique mentionne explicitement une origine lithiasique, ce qui rend K85.1 le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, K85.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la pancréatite aiguë d'origine biliaire. Le séjour de 7 jours, les examens biologiques et d'imagerie mobilisent des ressources supplémentaires, justifiant son utilisation comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.8",
|
||||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86",
|
||||
"extrait": "K86 Autres maladies du pancréas\nÀ l'exclusion de :maladie fibrokystique du pancréas (E84.-)\nstéatorrhée pancréatique (K90.3)\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) (D13.7)\nK86.0 Pancréatite chroni"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 524,
|
||||
"code": "L93.0",
|
||||
"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K90.0",
|
||||
"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.3",
|
||||
"extrait": "K86.3 Pseudokyste du pancréas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 256,
|
||||
"code": "E84.9",
|
||||
"extrait": "E84.9 Fibrose kystique du pancréas, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pancréatite aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q45.2",
|
||||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Perforation de la vésicule",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K82.2 correspond directement à la description clinique de 'Perforation de la vésicule' et est le code le plus spécifique disponible.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perforation de la vésicule biliaire implique une rupture de la paroi de la vésicule, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et des complications inflammatoires. Le contexte de cholécystite suggère une inflammation préexistante qui a pu contribuer à la perforation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K82.2, K82.3, K83.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK82.2 décrit spécifiquement la perforation de la vésicule biliaire, ce qui correspond directement à la description clinique. K82.3 concerne les fistules, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K83.2 se réfère à la perforation des *voies* biliaires, et non spécifiquement de la vésicule elle-même. Le code K82.2 est donc le plus précis et pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par le contexte de cholécystite et la mobilisation de ressources supplémentaires nécessaire pour gérer la complication de la perforation. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (cholécystite).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.2",
|
||||
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.3",
|
||||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 188,
|
||||
"code": "D01.5",
|
||||
"extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 764,
|
||||
"code": "S36.1",
|
||||
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C23",
|
||||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 37,
|
||||
"code": "C23",
|
||||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K83.2",
|
||||
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JDFA010",
|
||||
"extrait": "JDFA010 Exérèse de la plaque d'une exstrophie vésicale avec dérivation urinaire, avec ostéotomie du bassin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82",
|
||||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nÀ l'exclusion de :syndrome postcholécystectomie (K91.5)\nvésicule biliaire exclue (R93.2)\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.1",
|
||||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQG002",
|
||||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH004",
|
||||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH008",
|
||||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH006",
|
||||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMLH001",
|
||||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH007",
|
||||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPLA002",
|
||||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JPHJ001",
|
||||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 4.11
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,502 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-15001617-23089947_15001617_23089947.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 61,
|
||||
"date_entree": "09/05/2023",
|
||||
"imc": 31.074,
|
||||
"poids": 93.0,
|
||||
"taille": 173.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.8",
|
||||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B17.1",
|
||||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité (IMC 31.074)",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.99",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code E66.99 est le plus approprié car il décrit l'obésité sans spécification de l'IMC, ce qui est le cas ici. Bien qu'un code plus précis soit préférable, il n'existe pas de code correspondant à l'IMC exact du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.074, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, ce qui suggère une possible relation entre l'obésité et cette complication.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97, E66.99]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'IMC du patient soit de 31.074, aucun des codes proposés ne correspond à cette valeur précise. Les codes E66.04 à E66.06 concernent des intervalles d'IMC spécifiques qui ne correspondent pas au patient. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. Les codes E66.09 et E66.99 ne précisent pas l'IMC. Étant donné que l'obésité est un DAS, il est important de la coder même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté par un code spécifique. Le code le plus approprié dans ce cas est E66.99, car il indique une obésité sans précision de l'IMC.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic d'obésité est associé à la pancréatite aiguë et peut influencer la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent et refléter la condition médicale du patient, même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.07",
|
||||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.97",
|
||||
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "E66",
|
||||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.99",
|
||||
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.29",
|
||||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.04",
|
||||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.06",
|
||||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.87",
|
||||
"extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pancréatite aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q45.2",
|
||||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystite calculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de 'cholécystite calculaire' implique une inflammation de la vésicule biliaire due à des calculs, ce qui correspond au code K81.0 (cholécystite aiguë) et est plus précis que les codes K80 liés aux calculs seuls.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite calculaire est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.0]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite, mais il est déjà codé. K80.1 est possible mais moins spécifique que K81.0. K80.2 est exclu car il décrit une cholécystolithiase sans cholécystite. K80.4 est possible mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit une cholécystite aiguë, ce qui correspond à la description clinique et aux complications (fièvre). Il est important de noter que la présence de calculs est implicite dans le diagnostic de cholécystite calculaire, donc il n'est pas nécessaire de coder un code spécifique pour les calculs.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fièvre, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du DP (pancreatite aiguë) et justifie son codage séparé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.4",
|
||||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.0",
|
||||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80",
|
||||
"extrait": "K80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécy"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.5",
|
||||
"extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.4",
|
||||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.0",
|
||||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81",
|
||||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.3",
|
||||
"extrait": "K56.3 Iléus biliaire\nOcclusion de l'intestin par calculs biliaires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur post-opératoire",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien que 'douleur post-opératoire' puisse impliquer une composante neuropathique ou d'autres spécificités non mentionnées, R52.0 (douleur aiguë) est le code le plus approprié et le plus général pour décrire la douleur post-opératoire dans ce contexte, en l'absence d'informations plus précises. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa douleur post-opératoire est une douleur qui survient après une intervention chirurgicale. Elle peut être due à divers facteurs, tels que les lésions tissulaires, l'inflammation, les médicaments utilisés pendant l'opération ou des complications post-opératoires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z54.0, R52.0, R52.10, R52.2]\n\nDISCRIMINATION :\nZ54.0 (convalescence après intervention chirurgicale) est pertinent mais décrit un état général de récupération, pas spécifiquement la douleur. R52.0 (douleur aiguë) est trop général. R52.10 (douleur neuropathique) n'est pas mentionné dans le contexte clinique. R52.2 (autres douleurs chroniques) ne correspond pas à une douleur post-opératoire, qui est aigue. Z54.0 est donc moins pertinent que R52.0, mais moins spécifique que ce dernier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la douleur post-opératoire mobilise des ressources supplémentaires (analgésie, suivi). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.0",
|
||||
"extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.6",
|
||||
"extrait": "O74.6 Autres complications d'une rachianesthésie et d'une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 718,
|
||||
"code": "R10.3",
|
||||
"extrait": "R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 717,
|
||||
"code": "R07.2",
|
||||
"extrait": "R07.2 Douleur précordiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.5",
|
||||
"extrait": "O29.5 Autres complications d'une rachianesthésie et d'une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une cholécystectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une exploration des voies biliaires réalisée pendant une intervention chirurgicale (peropératoire) en utilisant un produit de contraste.\n\nCODES CANDIDATS :\n[HMQH004, HMQH006, HMQH008]\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQG002",
|
||||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH004",
|
||||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH008",
|
||||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH006",
|
||||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMLH001",
|
||||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH007",
|
||||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPLA002",
|
||||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JPHJ001",
|
||||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "ML INJ SER"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": ","
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": ","
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Fièvre"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 39.22
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,414 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "08/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"imc": 24.0,
|
||||
"poids": 60.0,
|
||||
"taille": 155.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection urinaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...tation selon les\nrecommandations du CA-SFM 2022\nConclusion\nDonnées microbiologiques en faveur d'une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/2\nValidé et diffusé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucémie monocytaire (C93.1 †)",
|
||||
"cim10_suggestion": "C93.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La leucémie monocytaire est une forme de leucémie mononucléaire, qui peut être associée à des complications infectieuses et inflammatoires, comme celles observées chez ce patient. Le terme 'Leucémie monocytaire' est inclus dans la note d'exclusion de la cystite aiguë (N30.8) et est déjà codé comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...'alimentation.\nLa patiente ayant bénéficié d'une échographie abdominale en 05/23 ne montrant pas de lithiase vésiculaire, pas de\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux nouvelle échographie abdominale.\nA. Chef Clinique -..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire avec cholécystite",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La présence de calculs vésiculaires avec cholécystite est un facteur contributif à la pancréatite aigue.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adhérences péri (K660)",
|
||||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une pancréatite aiguë, et les adhérences péri sont un DAS associé significatif, mobilisant des ressources supplémentaires (imagerie, potentiellement intervention). Elles sont déjà codées, mais il faut vérifier si elles sont liées à la pancréatite aiguë ou si elles sont une condition préexistante.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Prophylactique",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z40",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...ue de contrôle\nPatiente vue ce soir :\nExplications données sur :\n- l'indication de cholécystectomie prophylactique afin de la mettre à l'abri d'une récidive de\nmigration lithiasique ainsi que des autres complicatio..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goute",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 7,
|
||||
"source_excerpt": "...Apyrétique cet am\nNote IDE Laida MATEO\n16:13 gazs cet am\nScan de contrôle demain\nAlimentation : ne goute pas, fais attention à la reprise alimentaire\nEXAMEN: n'aura pas d'echo abdo mais TDM TAP prevu dema..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hernie ombilicale",
|
||||
"cim10_suggestion": "K42",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 18,
|
||||
"source_excerpt": "...iculose colique, sans signe de complication. Pas d'épaississement\npariétal digestif suspect. Petite hernie ombilicale de contenu colique, sans signe de complication. Augmentation de taille de\nl'éventration de la ligne..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"date": "11/06",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EVA EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"respiratoire",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 60 58 58 58",
|
||||
"Taille [cm] 155 155 155 155",
|
||||
"Indice",
|
||||
"de masse 24,97 24,14",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surface",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
|
||||
"[PATIENT]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 155 cm - Poids: 60 kg - IMC: 24.974",
|
||||
"Le 15/06/2023 14:56 Page 2 de 22",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires",
|
||||
"Motif d'hospitalisation: Pancréatite aigüe",
|
||||
"Antécédents:",
|
||||
"néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009",
|
||||
"appendicectomie",
|
||||
"Traitement habituel:",
|
||||
"LIPRUZET",
|
||||
"TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LOVENOX 0.4 ml /j",
|
||||
"posologie": "pendant 14 jours",
|
||||
"code_atc": "B01AB05"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "PARACETAMOL 1 g 3 fois par jour",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LIPRUZET"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE",
|
||||
"code_atc": "C09CA07"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Fils résorbables + colle à la peau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Plusieurs micro-débris lithiasiques dans la vésicule"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "14/06/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [MEDECIN_4]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "17:44"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réalimentation ce",
|
||||
"posologie": "soir"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Sortie demain si RAS"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Consultation ans 1 mois Dr [MEDECIN_47] bilan hépatique de contrôle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "51",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Lipasémie",
|
||||
"valeur": "13",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "126",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "263",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "56",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13,3",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "260",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "5",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 4 documents fusionnés",
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Leucémie monocytaire (C93.1 †)' (C93.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: N",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: 9",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: C",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: b",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: M",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aigue' (K85.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire avec cholécystite' (K80.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: è",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"DAS 'Nausées ni vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.9",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire SAI' (K80.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"BACTERIO 23111304.pdf",
|
||||
"CRH 23111304.pdf",
|
||||
"CRO 23111304.pdf",
|
||||
"trackare-07000323-23111304_07000323_23111304.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "07C??2",
|
||||
"cma_count": 4,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [
|
||||
{
|
||||
"numero_ogc": 21,
|
||||
"titre": "Désaccord sur les DAS",
|
||||
"arg_ucr": "Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique l’UCR confirme Vavis des médecins contrôleurs au motif qu’un DAS est \"un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection) ou une complication de la morbidité principale ou une complication du traitement de la morbidité principale ». En ce qui concerne ce dossier le DP est codé K85.1 « Pancréatite aigüe d’origine biliaire - Pancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires ». Ce code est suffisamment précis, il inclut la pancréatite secondaire à des calculs biliaires. Il n’est pas nécessaire de coder l’existence de lithiases en plus.",
|
||||
"decision_ucr": "UCR confirme avis médecins contrôleurs",
|
||||
"contre_argumentation": "ANALYSE DE LA CONTESTATION\nLa CPAM conteste le codage de l'infection comme DAS, arguant que le DP (pancréatite aiguë lithiasique) explique cette complication. Ils estiment que l'infection est une complication de la pancréatite et non un DAS distinct.\n\nPOINTS D'ACCORD\nLe DP est une pancréatite aiguë lithiasique, ce qui peut entraîner une infection comme complication. La biologie montre une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine légèrement élevée), ce qui est cohérent avec la description clinique.\n\nCONTRE-ARGUMENTS MÉDICAUX\nBien que l'infection soit une complication de la pancréatite, le contexte clinique (CRP très élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée, fièvre, abcès, occlusion) suggère une infection plus sévère et étendue que ce qui serait attendu d'une simple complication de la pancréatite. Cela justifie son codage comme DAS, car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.).\n\nASYMÉTRIE D'INFORMATION\nLa CPAM a déjà codé l'infection comme DAS (T81.4), ce qui indique une reconnaissance de son impact sur le séjour. Le fait que l'infection soit déjà codée comme DAS indique que la CPAM a déjà pris en compte son impact sur le séjour et les ressources utilisées.\n\nCONTRE-ARGUMENTS RÉGLEMENTAIRES\nSelon le guide méthodologique, un DAS doit être codé si une complication a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection, avec ses manifestations cliniques et biologiques, a clairement mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, prise en charge de l'abcès, etc.) et justifie donc son codage comme DAS.\n\nCONCLUSION\nL'infection est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et est une complication de la pancréatite aiguë lithiasique. Le guide méthodologique confirme que les complications de maladies classées ailleurs doivent être codées comme DAS si elles ont mobilisé des ressources supplémentaires. Le code T81.4 est déjà présent, ce qui indique une reconnaissance de l'impact de l'infection.",
|
||||
"response_data": {
|
||||
"analyse_contestation": "La CPAM conteste le codage de l'infection comme DAS, arguant que le DP (pancréatite aiguë lithiasique) explique cette complication. Ils estiment que l'infection est une complication de la pancréatite et non un DAS distinct.",
|
||||
"points_accord": "Le DP est une pancréatite aiguë lithiasique, ce qui peut entraîner une infection comme complication. La biologie montre une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine légèrement élevée), ce qui est cohérent avec la description clinique.",
|
||||
"contre_arguments_medicaux": "Bien que l'infection soit une complication de la pancréatite, le contexte clinique (CRP très élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée, fièvre, abcès, occlusion) suggère une infection plus sévère et étendue que ce qui serait attendu d'une simple complication de la pancréatite. Cela justifie son codage comme DAS, car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.).",
|
||||
"preuves_dossier": "[CRP 56] (↑), [Leucocytes 12.5] (↑), [Créatinine 89] (↑), [Fièvre 38.2] (↑), [Occlusion] (↑), [Infection] (↑), [Abcès] (↑), [Lithiase vésiculaire] (↑), [Pancréatite aiguë lithiasique] (↑), [TDM avec infection] (↑)",
|
||||
"contre_arguments_asymetrie": "La CPAM a déjà codé l'infection comme DAS (T81.4), ce qui indique une reconnaissance de son impact sur le séjour. Le fait que l'infection soit déjà codée comme DAS indique que la CPAM a déjà pris en compte son impact sur le séjour et les ressources utilisées.",
|
||||
"contre_arguments_reglementaires": "Selon le guide méthodologique, un DAS doit être codé si une complication a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection, avec ses manifestations cliniques et biologiques, a clairement mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, prise en charge de l'abcès, etc.) et justifie donc son codage comme DAS.",
|
||||
"conclusion": "L'infection est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et est une complication de la pancréatite aiguë lithiasique. Le guide méthodologique confirme que les complications de maladies classées ailleurs doivent être codées comme DAS si elles ont mobilisé des ressources supplémentaires. Le code T81.4 est déjà présent, ce qui indique une reconnaissance de l'impact de l'infection.",
|
||||
"code": "T81.4",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'infection est un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour et est une complication de la pancréatite aiguë lithiasique. Le code T81.4 est déjà présent, ce qui indique une reconnaissance de l'impact de l'infection."
|
||||
},
|
||||
"sources_reponse": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"numero_ogc": 21,
|
||||
"titre": "Désaccord sur le DP et DAS",
|
||||
"arg_ucr": "Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l’UCR confirme l’avis des médecins contrôleurs au motif que la patiente présente des douleurs de l’abdomen qui se codent avec le code R10 conformément à la note d’exclusion de la CIM 10. L'image au TDM d'aspect ample des cavités pyélocalicielles droites est connue avant l’hospitalisation et le clinicien ne retient pas le diagnostic d’hydronéphrose. Il n’y a pas de diagnostic ou de prise en charge à ce sujet lors du séjour.",
|
||||
"decision_ucr": "UCR confirme avis médecins contrôleurs",
|
||||
"dp_ucr": "R10.1",
|
||||
"contre_argumentation": "ANALYSE DE LA CONTESTATION\nLa CPAM propose de coder R10.1 (Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen) comme DP, car c'est le motif principal de prise en charge. Cependant, le guide méthodologique impose de ne pas coder les symptômes si un diagnostic précis est disponible. Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est déjà codé (DP du séjour précédent), ce qui rend le symptôme inapproprié comme DP.\n\nPOINTS D'ACCORD\nLe clinicien mentionne une infection, ce qui pourrait être considéré comme un point d'accord avec le symptôme R10.1. Cependant, l'infection est une complication et non le motif principal de prise en charge.\n\nCONTRE-ARGUMENTS MÉDICAUX\nLe diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est un diagnostic précis et explique la douleur abdominale. Il est donc inapproprié de coder un symptôme comme DP. Le code R10.1 est un symptôme et doit être évité lorsque un diagnostic précis est disponible.\n\nASYMÉTRIE D'INFORMATION\nAucune information supplémentaire n'est fournie dans le dossier qui pourrait orienter vers un autre symptôme. Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est le diagnostic principal et le plus précis.\n\nCONTRE-ARGUMENTS RÉGLEMENTAIRES\nLe guide méthodologique est clair : un symptôme ne doit pas être codé comme DP si un diagnostic précis est disponible. Le code R10.1 est un symptôme et doit être évité dans ce contexte.\n\nCONCLUSION\nLe code R10.1 est inapproprié comme DP car un diagnostic précis (pancréatite aiguë lithiasique) est déjà codé et explique le symptôme. Le code R10.1 doit être évité conformément aux règles de codage.",
|
||||
"response_data": {
|
||||
"analyse_contestation": "La CPAM propose de coder R10.1 (Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen) comme DP, car c'est le motif principal de prise en charge. Cependant, le guide méthodologique impose de ne pas coder les symptômes si un diagnostic précis est disponible. Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est déjà codé (DP du séjour précédent), ce qui rend le symptôme inapproprié comme DP.",
|
||||
"points_accord": "Le clinicien mentionne une infection, ce qui pourrait être considéré comme un point d'accord avec le symptôme R10.1. Cependant, l'infection est une complication et non le motif principal de prise en charge.",
|
||||
"contre_arguments_medicaux": "Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est un diagnostic précis et explique la douleur abdominale. Il est donc inapproprié de coder un symptôme comme DP. Le code R10.1 est un symptôme et doit être évité lorsque un diagnostic précis est disponible.",
|
||||
"preuves_dossier": "Le dossier contient le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique, qui est un diagnostic précis et explique le symptôme. Il n'y a pas d'autres éléments cliniques qui pourraient justifier le choix d'un autre symptôme.",
|
||||
"contre_arguments_asymetrie": "Aucune information supplémentaire n'est fournie dans le dossier qui pourrait orienter vers un autre symptôme. Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est le diagnostic principal et le plus précis.",
|
||||
"contre_arguments_reglementaires": "Le guide méthodologique est clair : un symptôme ne doit pas être codé comme DP si un diagnostic précis est disponible. Le code R10.1 est un symptôme et doit être évité dans ce contexte.",
|
||||
"conclusion": "Le code R10.1 est inapproprié comme DP car un diagnostic précis (pancréatite aiguë lithiasique) est déjà codé et explique le symptôme. Le code R10.1 doit être évité conformément aux règles de codage.",
|
||||
"code": "R10.1",
|
||||
"confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R10.1 est inapproprié comme DP car un diagnostic précis (pancréatite aiguë lithiasique) est déjà codé et explique le symptôme. Le code R10.1 doit être évité conformément aux règles de codage."
|
||||
},
|
||||
"sources_reponse": []
|
||||
}
|
||||
]
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,237 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "BACTERIO 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection urinaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...tation selon les\nrecommandations du CA-SFM 2022\nConclusion\nDonnées microbiologiques en faveur d'une infection urinaire\nCompte-rendu : Complet (1) analyse référencée sous\nACCREDITATION COFRAC Page 1/2\nValidé et diffusé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cystite",
|
||||
"cim10_suggestion": "N30",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...ramme\n.\nEscherichia coli\nCMI (mg/l)\nAMOXICILLINE Sensible à posologie standard\nAMOX+ AC.CLAVU (pour CYSTITE) Sensible à posologie standard\nAMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUESensible à posologie standard\nTICARCIL..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Leucémie monocytaire (C93.1 †)",
|
||||
"cim10_suggestion": "C93.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La leucémie monocytaire est une forme de leucémie mononucléaire, qui peut être associée à des complications infectieuses et inflammatoires, comme celles observées chez ce patient. Le terme 'Leucémie monocytaire' est inclus dans la note d'exclusion de la cystite aiguë (N30.8) et est déjà codé comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "leger",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "51",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Leucémie monocytaire (C93.1 †)' (C93.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: N",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: 9",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: N",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: C",
|
||||
"QC: 9",
|
||||
"QC: 3",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: b",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: M",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 53.51
|
||||
}
|
||||
120
output/benchmark_pipeline/21_23111304_ft/CRH_23111304_cim10.json
Normal file
120
output/benchmark_pipeline/21_23111304_ft/CRH_23111304_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,120 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRH 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "08/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...'alimentation.\nLa patiente ayant bénéficié d'une échographie abdominale en 05/23 ne montrant pas de lithiase vésiculaire, pas de\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux nouvelle échographie abdominale.\nA. Chef Clinique -..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire avec cholécystite",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La présence de calculs vésiculaires avec cholécystite est un facteur contributif à la pancréatite aigue.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"date": "11/06",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Lipasémie",
|
||||
"valeur": "13",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "126",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "263",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aigue' (K85.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire avec cholécystite' (K80.1) — sévérité non_evalue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "07C??2",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 18.98
|
||||
}
|
||||
244
output/benchmark_pipeline/21_23111304_ft/CRO_23111304_cim10.json
Normal file
244
output/benchmark_pipeline/21_23111304_ft/CRO_23111304_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,244 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adhérences péri",
|
||||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...s épiploïques.\n- Le foie est d'aspect normal.\n- Le canal cystique est long.\nLibération prudente des adhérences péri-vésiculaires.\nAbord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adhérences péri (K660)",
|
||||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une pancréatite aiguë, et les adhérences péri sont un DAS associé significatif, mobilisant des ressources supplémentaires (imagerie, potentiellement intervention). Elles sont déjà codées, mais il faut vérifier si elles sont liées à la pancréatite aiguë ou si elles sont une condition préexistante.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: j",
|
||||
"QC: à",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: è",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: P",
|
||||
"QC: M",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: D",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: S",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 20.7
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,404 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-07000323-23111304_07000323_23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "08/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"imc": 24.0,
|
||||
"poids": 60.0,
|
||||
"taille": 155.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancréatite aiguë, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "trackare",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...ds: 60 kg - IMC: 24.974\nLe 15/06/2023 14:56 Page 1 de 22\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K85.9 Pancréatite aiguë, sans précision [CMA2] 08/06/2023 19:07\nAllergies\nCatégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentai..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Prophylactique",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z40",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...ue de contrôle\nPatiente vue ce soir :\nExplications données sur :\n- l'indication de cholécystectomie prophylactique afin de la mettre à l'abri d'une récidive de\nmigration lithiasique ainsi que des autres complicatio..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goute",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 7,
|
||||
"source_excerpt": "...Apyrétique cet am\nNote IDE Laida MATEO\n16:13 gazs cet am\nScan de contrôle demain\nAlimentation : ne goute pas, fais attention à la reprise alimentaire\nEXAMEN: n'aura pas d'echo abdo mais TDM TAP prevu dema..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hernie ombilicale",
|
||||
"cim10_suggestion": "K42",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 18,
|
||||
"source_excerpt": "...iculose colique, sans signe de complication. Pas d'épaississement\npariétal digestif suspect. Petite hernie ombilicale de contenu colique, sans signe de complication. Augmentation de taille de\nl'éventration de la ligne..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire SAI",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une pancréatite aiguë, et la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique connu. Il s'agit d'un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie).",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"date": "11/06",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EVA EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"respiratoire",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 60 58 58 58",
|
||||
"Taille [cm] 155 155 155 155",
|
||||
"Indice",
|
||||
"de masse 24,97 24,14",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surface",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"respiratoire",
|
||||
"[PATIENT]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 155 cm - Poids: 60 kg - IMC: 24.974",
|
||||
"Le 15/06/2023 14:56 Page 2 de 22",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires",
|
||||
"Motif d'hospitalisation: Pancréatite aigüe",
|
||||
"Antécédents:",
|
||||
"néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009",
|
||||
"appendicectomie",
|
||||
"Traitement habituel:",
|
||||
"LIPRUZET",
|
||||
"TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LOVENOX 0.4 ml /j",
|
||||
"posologie": "pendant 14 jours",
|
||||
"code_atc": "B01AB05"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "PARACETAMOL 1 g 3 fois par jour",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LIPRUZET"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE",
|
||||
"code_atc": "C09CA07"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Fils résorbables + colle à la peau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Plusieurs micro-débris lithiasiques dans la vésicule"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "14/06/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [MEDECIN_4]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "17:44"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réalimentation ce",
|
||||
"posologie": "soir"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Sortie demain si RAS"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Consultation ans 1 mois Dr [MEDECIN_47] bilan hépatique de contrôle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Lipasémie",
|
||||
"valeur": "13",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "56",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "126",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "263",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13,3",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "260",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "5",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"DAS 'Nausées ni vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.9",
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire SAI' (K80.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: L",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: K",
|
||||
"QC: 8",
|
||||
"QC: 0",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: 1",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: x",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: .",
|
||||
"QC: I",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: f",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "07C??2",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 36.72
|
||||
}
|
||||
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
@@ -0,0 +1,323 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "BACTERIO 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "À 09",
|
||||
"cim10_suggestion": "A41.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises, et compte tenu de la présence d'une infection et de leucocytose, A41.9 (sepsis, sans précision) est le code le plus plausible pour le diagnostic principal. Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée et qu'une clarification du diagnostic est nécessaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'À 09' est très vague et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (leucocytose, infection), il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation non standard. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude la condition médicale sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A09, C00.9, G09, K09.9, U07.9, A41.9, S09.9, Y07.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique d'infection et de leucocytose, les codes A09 (diarrhée/gastro-entérite), A41.9 (sepsis), S09.9 (séquelles de lésions) et K09.9 (kyste buccal) sont les plus pertinents. Cependant, sans plus de détails, il est impossible de choisir le code le plus précis. Le code U07.9 et Y07.9 sont liés à un usage urgent et à une personne non précisée, ce qui ne correspond pas au contexte. G09 est moins probable sans indication d'affections neurologiques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'infection est la cause principale de l'hospitalisation, un code de sepsis (A41.9) serait approprié. Si le patient a une diarrhée/gastro-entérite, A09 serait plus approprié. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer le motif principal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 833,
|
||||
"code": "S09.9",
|
||||
"extrait": "Séquelles de lésions classées en → S09.9"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 467,
|
||||
"code": "K09.9",
|
||||
"extrait": "K09.9 Kyste de la région buccale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 975,
|
||||
"code": "U07.9",
|
||||
"extrait": "U07.9 Usage urgent de U07.9"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 109,
|
||||
"code": "A41.9",
|
||||
"extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 975,
|
||||
"code": "U07.9",
|
||||
"extrait": "U07.9 Usage urgent de → U07.9"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 156,
|
||||
"code": "C00.9",
|
||||
"extrait": "C00.9 Lèvre, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 331,
|
||||
"code": "G09",
|
||||
"extrait": "G09 Séquelles d'affections inflammatoires du système nerveux central\nNote : La catégorie G09 doit être utilisée pour définir des affections classées à l'origine en G00-"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 993,
|
||||
"code": "A09",
|
||||
"extrait": "4-001 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 901,
|
||||
"code": "Y07.9",
|
||||
"extrait": "Y07.9 Par une personne non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 987,
|
||||
"code": "A09",
|
||||
"extrait": "2-002 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection urinaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "N39.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Bien que N39.0 soit déjà codé, il est essentiel de le conserver car il décrit l'infection urinaire elle-même. Il est possible qu'il y ait une erreur de codage initiale et qu'il soit nécessaire de le maintenir pour refléter la prise en charge de l'infection.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La présence de leucocytes élevés dans la biologie suggère une réaction inflammatoire, compatible avec une infection. Le contexte clinique indique une infection, ce qui renforce le diagnostic.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N39.0, N30, A41.9, O23, O23.2, O23.3, O23.4, T83.5, R32, P39.3, Z43.6, Z93.6]\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes O23.x sont exclus car le contexte clinique ne mentionne pas de grossesse. Les codes P39.3, Z43.6 et Z93.6 sont inappropriés car ils concernent des populations spécifiques (nouveau-né, stomie urinaire) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Le code R32 (incontinence urinaire) n'est pas pertinent car l'incontinence n'est pas mentionnée. Le code T83.5 est possible si une prothèse urinaire est impliquée, mais ce n'est pas précisé. N39.0 et N30 sont déjà codés, il faut donc choisir un code complémentaire. Le code A41.9 (bactériémie à E. coli) est déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé en complément du diagnostic principal (DP) lorsqu'il mobilise des ressources supplémentaires. L'infection urinaire, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O23",
|
||||
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.2",
|
||||
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.3",
|
||||
"extrait": "O23.3 Infections d'autres parties de l'appareil urinaire au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O23.4",
|
||||
"extrait": "O23.4 Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 828,
|
||||
"code": "T83.5",
|
||||
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 578,
|
||||
"code": "N13.2",
|
||||
"extrait": "N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale\nÀ l'exclusion de :avec infection (N13.6)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R32",
|
||||
"extrait": "R32 Incontinence urinaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 657,
|
||||
"code": "P39.3",
|
||||
"extrait": "P39.3 Infection des voies urinaires du nouveau-né"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 940,
|
||||
"code": "Z43.6",
|
||||
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z93.6",
|
||||
"extrait": "Z93.6 Autres stomies de l'appareil urinaire\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cystite",
|
||||
"cim10_suggestion": "N30.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus général pour cystite, approprié en l'absence de précision supplémentaire et conforme aux règles de codage CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cystite est une inflammation de la vessie, généralement d'origine infectieuse. Le contexte clinique indique une infection urinaire avec une augmentation des leucocytes, ce qui confirme l'infection. La présence de bactériémie à *Escherichia coli* est également significative.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, A56.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN30.0 (cystite aiguë) est possible, mais l'absence d'information sur la chronologie de l'épisode rend N30.9 plus approprié. N30.1, N30.2, N30.4 et N30.8 sont exclus par le contexte clinique. A56.0 est possible mais non mentionné dans le contexte clinique et les codes N30 sont plus pertinents. N30.9 est le code le plus général et le plus approprié en l'absence de précision supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de l'infection et de ses complications (bactériémie). Il est important de noter que les codes N39.0 et A41.9 sont déjà codés, ce qui indique que l'infection et la bactériémie sont déjà prises en compte dans le diagnostic principal et les autres DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.9",
|
||||
"extrait": "N30.9 Cystite, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.1",
|
||||
"extrait": "N30.1 Cystite interstitielle (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.2",
|
||||
"extrait": "N30.2 Autres cystites chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.4",
|
||||
"extrait": "N30.4 Cystite due à une irradiation"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.8",
|
||||
"extrait": "N30.8 Autres cystites\nAbcès de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1000,
|
||||
"code": "N30",
|
||||
"extrait": "216 Cystite → N30"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30.0",
|
||||
"extrait": "N30.0 Cystite aigüe\nÀ l'exclusion de :cystite due à une irradiation (N30.4)\ntrigonite (N30.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 584,
|
||||
"code": "N30",
|
||||
"extrait": "N30 Cystite\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux ou un code\nde cause externe (Chapitre XX) pour identifier l'agent responsable.\nÀ l'exclusion de :pr"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 940,
|
||||
"code": "Z43.5",
|
||||
"extrait": "Z43.5 Surveillance de cystostomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 114,
|
||||
"code": "A56.0",
|
||||
"extrait": "A56.0 Infection à Chlamydia de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire\nCervicite\nCystite\nà Chlamydia\nUrétrite\nVulvovaginite"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Bactériémie à Escherichia coli",
|
||||
"cim10_suggestion": "B96.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code B96.2 décrit le rôle d'Escherichia coli comme cause d'une maladie classée ailleurs (bactériémie), ce qui correspond au diagnostic et justifie son statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bactériémie à Escherichia coli signifie qu'il y a une présence de bactéries Escherichia coli dans le sang. C'est une infection grave qui peut entraîner des complications systémiques. Le contexte clinique indique une infection, confirmée par une augmentation des leucocytes, et déjà associée à une infection urinaire et une cystite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, A04.5, A04.6, A04.7, A04.8, A04.9, B96.2, P36.4, P23.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes A04.x soient possibles, ils décrivent des infections *intestinales*. La bactériémie est une infection *sanguine*, et non une infection intestinale. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est le plus approprié car il indique que l'Escherichia coli est la cause d'une maladie classée ailleurs (ici, une bactériémie). Les codes P36.4 et P23.4 concernent des infections néonatales, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes A04.x sont exclus car ils décrivent des infections intestinales, alors que le diagnostic est une bactériémie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de bactériémie à Escherichia coli, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). Il est important de noter que le code A41.9 (Bactériémie à Escherichia coli) est déjà codé, ce qui rend le choix de B96.2 pertinent pour compléter l'information et justifier le DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.4",
|
||||
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.1",
|
||||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\n95\n4\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 148,
|
||||
"code": "B96.2",
|
||||
"extrait": "B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 656,
|
||||
"code": "P36.4",
|
||||
"extrait": "P36.4 Infection du nouveau-né à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P23.4",
|
||||
"extrait": "P23.4 Pneumopathie congénitale à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.5",
|
||||
"extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "51",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA probable : 'Infection urinaire' (N39.0) — sévérité non_evalue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "18",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "18M??1",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 59.38
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,521 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRH 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "08/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K85.1 est le plus spécifique pour décrire une pancréatite aiguë causée par des calculs biliaires, conformément à la description clinique et aux informations disponibles.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'pancreatite aiguë lithiasique' indique une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires, qui migrent et obstruent le canal pancréatique, entraînant une activation prématurée des enzymes digestives et une auto-digestion du pancréas. Les résultats biologiques (lipasémie élevée, augmentation des transaminases et de la GGT) et l'imagerie (TDM et échographie) confirment cette étiologie lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85] Pancréatite aiguë, [K85.1] Pancréatite aiguë d’origine biliaire, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (calcul)\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K85 soit un code général pour la pancréatite aiguë, K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite. K86.8 est moins pertinent car il décrit des maladies précisées du pancréas, et non une pancréatite aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation, qui est la pancréatite aiguë d'origine biliaire. Le séjour de 7 jours et les anomalies biologiques et radiologiques justifient le codage comme DP, mobilisant des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.8",
|
||||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86",
|
||||
"extrait": "K86 Autres maladies du pancréas\nÀ l'exclusion de :maladie fibrokystique du pancréas (E84.-)\nstéatorrhée pancréatique (K90.3)\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) (D13.7)\nK86.0 Pancréatite chroni"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 524,
|
||||
"code": "L93.0",
|
||||
"extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K90.0",
|
||||
"extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.3",
|
||||
"extrait": "K86.3 Pseudokyste du pancréas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 256,
|
||||
"code": "E84.9",
|
||||
"extrait": "E84.9 Fibrose kystique du pancréas, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K80.2 décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond à la description clinique et est un DAS pertinent dans ce contexte.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et une cholangite, suggérant une migration des calculs dans le canal biliaire principal.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.1, K80.2, K82, K82.1, K82.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K82 est trop général. K82.1 (Hydrocholécyste) ne correspond pas à la description. K82.8 est trop vague. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est le code le plus pertinent car il décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la présence de migration lithiasique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la cholangite et de la pancréatite). Il est codé en plus du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.1",
|
||||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 609,
|
||||
"code": "O01.9",
|
||||
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 589,
|
||||
"code": "N49.0",
|
||||
"extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.8",
|
||||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.1",
|
||||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.0",
|
||||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 55,
|
||||
"code": "K82",
|
||||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C23",
|
||||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangite",
|
||||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la cholangite, compatible avec le contexte clinique de migration lithiasique et en accord avec les règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une obstruction par un calcul (lithiasiase). Dans ce cas, l'imagerie suggère une migration lithiasique dans la voie biliaire principale, ce qui explique l'inflammation. La présence de pancréatite aiguë lithiasique est un facteur aggravant et contribue à la complexité du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.0 (Cholangite), C22.1 (Cholangiocarcinome)\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 est le code le plus approprié pour la cholangite. C22.1 (cholangiocarcinome) est un diagnostic beaucoup plus grave et n'est pas évoqué par l'imagerie. L'imagerie décrit une migration lithiasique, ce qui est compatible avec une cholangite lithiasique, et non un cholangiocarcinome.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de l'inflammation). Il est important de noter que K81.0 est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et des autres DAS déjà codés (K80.2, K85, K80.8, K86.8).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.2",
|
||||
"extrait": "K14.2 Glossite losangique médiane"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56.4",
|
||||
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.1",
|
||||
"extrait": "C22.1 Carcinome du canal biliaire intrahépatique\nCholangiocarcinome"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "F92",
|
||||
"extrait": "F92 Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 805,
|
||||
"code": "T36.2",
|
||||
"extrait": "T36.2 Groupe du chloramphénicol"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 908,
|
||||
"code": "Y40.2",
|
||||
"extrait": "Y40.2 Groupe du chloramphénicol"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQG002",
|
||||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH004",
|
||||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 520,
|
||||
"code": "L72.2",
|
||||
"extrait": "L72.2 Stéatokystose multiple"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1000,
|
||||
"code": "N70",
|
||||
"extrait": "224 Salpingite et ovarite → N70"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Distension vésiculaire significative",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.8",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour \"distension vésiculaire significative\", K80.8 est le code le plus proche disponible et a déjà été codé. Il est important de documenter la distension dans le dossier patient pour justifier son inclusion comme DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa distension vésiculaire significative décrit une augmentation anormale du volume de la vésicule biliaire. Dans ce contexte clinique, elle est probablement liée à la migration lithiasique et à la cholangite, et contribue à la pancréatite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code ne correspond directement à \"distension vésiculaire significative\" dans les sources fournies. Le code K80.8 a déjà été codé, mais il est moins spécifique. Les codes liés à la veine cave (I87.1, Q26.0, S25.2) ne sont pas pertinents. Les codes liés à des rétrécissements (D12.0, M99.4, M99.7, M48.0) ne sont pas appropriés.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K80.8 ait été initialement codé, il est moins précis que de chercher un code plus spécifique. Cependant, aucune description directe de distension vésiculaire n'est disponible dans les sources. L'absence de code direct rend le choix difficile. Le code K80.8 est conservé car il est le plus proche de la description clinique et a déjà été codé.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la cholangite et de la pancréatite). Il est important de noter que la distension vésiculaire est une complication de la lithiase vésiculaire et de la cholangite, et contribue à la gravité du tableau clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 427,
|
||||
"code": "I87.1",
|
||||
"extrait": "I87.1 Compression veineuse\nRétrécissement veineux\nSyndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure)\nÀ l'exclusion de :pulmonaire (I28.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 192,
|
||||
"code": "D12.0",
|
||||
"extrait": "D12.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 569,
|
||||
"code": "M99.4",
|
||||
"extrait": "M99.4 Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 161,
|
||||
"code": "C18.0",
|
||||
"extrait": "C18.0 Cæcum\nValvule iléocæcale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 589,
|
||||
"code": "N48.8",
|
||||
"extrait": "N48.8 Autres affections précisées de la verge\nAtrophie\nHypertrophie des corps caverneux et de la verge\nThrombose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 569,
|
||||
"code": "M99.7",
|
||||
"extrait": "M99.7 Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 681,
|
||||
"code": "Q26.0",
|
||||
"extrait": "Q26.0 Sténose congénitale de la veine cave\nSténose congénitale de la veine cave (inférieure) (supérieure)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 523,
|
||||
"code": "L89.2",
|
||||
"extrait": "L89.2 Ulcère de décubitus de stade III\nUlcère de décubitus [pression] avec perte de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou\nune nécrose du tissu souscutané jusqu'au fascia sousjacent"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 759,
|
||||
"code": "S25.2",
|
||||
"extrait": "S25.2 Lésion traumatique de la veine cave supérieure\nVeine cave SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 550,
|
||||
"code": "M48.0",
|
||||
"extrait": "M48.0 Rétrécissement du canal médullaire\nRétrécissement caudal"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lésion hépatique gauche",
|
||||
"cim10_suggestion": "K71.8",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Compte tenu du contexte de pancréatite aiguë lithiasique et de cholangite, une lésion hépatique secondaire à une maladie toxique du foie est plausible. K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est le code le plus approprié car il englobe cette possibilité sans être trop spécifique. Il est important de noter que ce code est une hypothèse basée sur les informations disponibles et qu'un examen plus approfondi pourrait révéler une autre cause de la lésion hépatique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa \"lésion hépatique gauche\" est une description vague. Elle peut correspondre à diverses pathologies affectant le lobe gauche du foie, comme une fibrose, une sclérose, une péliose, une lésion tumorale, ou une atteinte secondaire à une autre pathologie (comme la pancréatite dans ce cas). Le contexte clinique (biologie, imagerie) suggère une atteinte hépatique secondaire à la pancréatite et à la cholangite, probablement due à une migration lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74.0, K74.1, K74.2, K76.4, K71.4, K71.8, K71.0, D13.4]\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) est possible mais moins précis que d'autres options. K74.2 (Fibrose hépatique avec sclérose hépatique) est également général. K76.4 (Péliose hépatique) est une possibilité, mais sans information supplémentaire, il est difficile de confirmer. K71.4 et K71.8 sont liés à des maladies toxiques du foie, ce qui pourrait être pertinent compte tenu de la pancréatite, mais ne décrit pas directement la lésion. K71.0 est possible si une cholestase est présente. D13.4 est trop spécifique et ne décrit que la localisation anatomique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie complémentaire, surveillance biologique). Il est important de ne pas coder le symptôme (lésion) lui-même, mais la condition sous-jacente qui l'explique. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.2",
|
||||
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z94.4",
|
||||
"extrait": "Z94.4 Greffe de foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D13.4",
|
||||
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K74.0",
|
||||
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 55,
|
||||
"code": "K74",
|
||||
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.4",
|
||||
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.4",
|
||||
"extrait": "K71.4 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K71.8",
|
||||
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 492,
|
||||
"code": "K74.1",
|
||||
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 490,
|
||||
"code": "K71.0",
|
||||
"extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "L'acte principal est une cholécystectomie réalisée par cœlioscopie. L'imagerie suggère une lithiase de la voie biliaire, mais l'acte chirurgical décrit ne mentionne pas d'intervention sur cette voie. Par conséquent, HMFC004 est le code le plus approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique mentionne une migration lithiasique dans la voie biliaire principale, suggérant une possible intervention sur la voie biliaire, mais sans précision sur la technique utilisée (cholédochodérivation). L'approche cœlioscopique est implicite.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFC003 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie), HMFC005 (Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie).\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC004 est le code le plus simple et le plus probable si aucune intervention sur la voie biliaire n'est réalisée. Les codes HMFC001, HMFC003 et HMFC005 impliquent une intervention sur la voie biliaire, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description de l'acte. L'absence de précision sur la technique de cholédochodérivation rend difficile le choix entre HMFC003 et HMFC005.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal, le code CIM-10 R93.5 est proposé pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie, mais il ne code pas l'acte technique lui-même. La confidence est faible car ce n'est pas un code CCAM.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen. Le contexte clinique indique une pancréatite aiguë et une possible migration lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes ZCQM001 à ZCQM011 concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 FR pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes ZCQM concernent des échographies, ce qui ne correspond pas à un TDM. Bien que R93.5 puisse décrire les résultats, il ne code pas l'acte technique lui-même. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "11/06",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Lipasémie",
|
||||
"valeur": "13",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "126",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "263",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "[MEDECIN] pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et [MEDECIN]\n[MEDECIN]\nprise de contraste de la voie biliaire principale compatible avec [MEDECIN] migration lithiasique compatible avec [MEDECIN] migration\n[EMAIL_2]\nlithiasique récente et épaississement pariétal vésiculaire, [MEDECIN] distension vésiculaire significative. Mise en évidence\nDr [MEDECIN_21] : [RPPS_1] également de l'augmentation de taille d'[MEDECIN] lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle [MEDECIN] IRM est réalisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 47.5
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,293 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancreatite aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (idiopathique) est le plus approprié pour le diagnostic principal.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) et K85.1 (biliaire) sont à considérer si une cause est identifiée. K85.8 est un \"catch-all\" pour les pancréatites aigües non classées ailleurs. K85.9 est le moins spécifique. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le choix le plus approprié, car il est le plus précis parmi les options disponibles sans information supplémentaire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 497,
|
||||
"code": "K86.8",
|
||||
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B17.1",
|
||||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adhérences péri",
|
||||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "K66.0 décrit précisément les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS en raison de l'infection associée et de l'impact sur la prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péritonéales sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une inflammation ou une intervention chirurgicale. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.\n\nDISCRIMINATION :\nN99.2 est inapproprié car le diagnostic se réfère à des adhérences péritonéales, pas vaginales. R19.2 décrit un symptôme (péristaltisme) et non une pathologie. K56.5 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas d'occlusion intestinale. K66.0 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement les adhérences péritonéales, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection liée aux adhérences, potentiellement une intervention chirurgicale pour les libérer). Il est important de noter que le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, qui est le diagnostic principal, et les adhérences sont une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.2",
|
||||
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.2",
|
||||
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K66.0",
|
||||
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.5",
|
||||
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I49.2",
|
||||
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D19.1",
|
||||
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 111,
|
||||
"code": "A51.1",
|
||||
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPPC001",
|
||||
"extrait": "HPPC001 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] ni étendues ni serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 176.17€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPPA003",
|
||||
"extrait": "HPPA003 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 280.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JMCA003",
|
||||
"extrait": "JMCA003 Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du muscle sphincter externe de l'anus [périnée complet]\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystite lithiasique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K80.1 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite lithiasique avec une autre forme de cholécystite, ce qui correspond à la description clinique et prend en compte la complication infectieuse.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. La présence d'une infection complique le tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K81.0, K81]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 décrit une cholécystite aiguë avec calculs, mais K80.1 est plus précis car il indique une autre forme de cholécystite, ce qui est pertinent compte tenu de la complication infectieuse. K81.0 décrit une cholécystite aiguë sans préciser la présence de calculs, ce qui n'est pas le cas ici. K81 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance). Il est distinct du DP (pancreatite aiguë) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.4",
|
||||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81",
|
||||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.1",
|
||||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.0",
|
||||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.8",
|
||||
"extrait": "A32.8 Autres formes de listériose\nArtérite cérébrale† (I68.1*)\nlistérienne\nEndocardite† (I39.8*)\nListériose oculoglandulaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.0",
|
||||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 237,
|
||||
"code": "E24.0",
|
||||
"extrait": "E24.0 Maladie de Cushing hypophysodépendante\nHypercorticisme hypophysodépendant\nHypersécrétion hypophysaire d'ACTH"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Acte de cholécystectomie par cœlioscopie simple, sans anastomose biliaire ni ablation transcystique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire réalisée par laparoscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC003 et HMFC005 impliquent une anastomose biliaire (cholédocho-gastrostomie, cholédocho-duodénostomie ou cholédocho-jéjunostomie) qui n'est pas mentionnée dans la description de l'acte. HMFC001 implique une ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, ce qui n'est pas précisé. HMFC004 correspond à une cholécystectomie simple par cœlioscopie, ce qui est le plus précis par rapport à la description.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA006",
|
||||
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA005",
|
||||
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC001",
|
||||
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 21.18
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,748 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-07000323-23111304_07000323_23111304.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 75,
|
||||
"date_entree": "08/06/2023",
|
||||
"date_sortie": "15/06/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"imc": 24.0,
|
||||
"poids": 60.0,
|
||||
"taille": 155.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Pancréatite aiguë, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est explicitement 'pancréatite aiguë, sans précision', ce qui correspond directement au code K85.9. Les autres codes nécessiteraient une confirmation de l'étiologie biliaire ou alcoolique, qui n'est pas établie.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë, sans précision, décrit une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie potentiellement biliaire (migration lithiasique) et alcoolique (augmentation des enzymes hépatiques et lipasémie). La présence d'une infection et un CTSI de 2 indiquent une sévérité modérée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.9] Pancréatite aigüe, sans précision, [K85.1] Pancréatite aigüe d’origine biliaire, [K85.2] Pancréatite aigüe alcoolique\n\nDISCRIMINATION :\nBien que les sources suggèrent K85.1 et K85.2, le diagnostic initial est explicitement 'sans précision'. K85.9 est donc le code le plus approprié pour refléter l'état initial. L'imagerie suggère une origine biliaire, mais cela n'est pas confirmé. L'alcool n'est pas mentionné comme cause directe. K85.8 est moins spécifique que K85.9. K85.0 (idiopathique) est possible mais moins pertinent si une cause biliaire est suspectée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la pancréatite aiguë. Le CTSI de 2 indique une sévérité modérée, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. La présence d'une complication (infection) renforce cette justification.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 491,
|
||||
"code": "K73.9",
|
||||
"extrait": "K73.9 Hépatite chronique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE XI: Maladies de l’appareil digestif\nP R A K85 Pancréatite aiguë\nCo mprend Abcès du pancréas\nNécrose du pancréas : • aiguë\n• infectieuse\nPancréatite : • SAI\n• aiguë (récidivante)\n• hémorragiqu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 163,
|
||||
"code": "C25.9",
|
||||
"extrait": "C25.9 Pancréas, sans précision\nC25.9+0 Pancréas, tumeur maligne familiale\nC25.9+8 Pancréas, tumeurs malignes autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.1",
|
||||
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\n496\n405\nClassification Internationale des Maladies CIM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "trackare"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lithiase vésiculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "K80.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K80.2 décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond à la description clinique et est un DAS pertinent dans ce contexte.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs dans la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et une cholangite, suggérant une migration des calculs dans le canal biliaire principal.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.1, K80.2, K82, K82.1, K82.8]\n\nDISCRIMINATION :\nK80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K82 est trop général. K82.1 (Hydrocholécyste) ne correspond pas à la description. K82.8 est trop vague. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est le code le plus pertinent car il décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la présence de migration lithiasique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la cholangite et de la pancréatite). Il est codé en plus du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.1",
|
||||
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 609,
|
||||
"code": "O01.9",
|
||||
"extrait": "O01.9 Môle hydatiforme, sans précision\nMaladie trophoblastique SAI\nMôle vésiculaire SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 589,
|
||||
"code": "N49.0",
|
||||
"extrait": "N49.0 Affections inflammatoires des vésicules séminales\nVésiculite SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.8",
|
||||
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.1",
|
||||
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q44.0",
|
||||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.2",
|
||||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 55,
|
||||
"code": "K82",
|
||||
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C23",
|
||||
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pancréatite aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "K85",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic initial est une pancréatite aiguë sans précision, ce qui justifie le code K85. Un code plus spécifique (K85.1) pourrait être utilisé ultérieurement si l'origine biliaire est confirmée comme la cause principale.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie biliaire (migration lithiasique) et une infection associée. Le CTSI de 2 indique une pancréatite modérée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K85.0] Pancréatite aigüe idiopathique, [K85.1] Pancréatite aigüe d’origine biliaire, [K85.2] Pancréatite aigüe alcoolique, [K85.8] Autres pancréatites aigües, [K85.9] Pancréatite aigüe, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'étiologie biliaire soit fortement suggérée par l'imagerie, le diagnostic initial est une pancréatite aiguë sans précision. Le code K85.1 serait plus précis si l'origine biliaire était confirmée comme la cause principale, mais le diagnostic initial est moins spécifique. K85.0 est exclu car l'origine biliaire est probable. K85.2 est exclu car l'alcool n'est pas mentionné. K85.8 est trop général. K85.9 est moins spécifique que K85.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë, même sans précision, justifie cette mobilisation de ressources compte tenu des examens complémentaires (TDM, échographie), des complications (infection) et de la durée du séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.0",
|
||||
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.9",
|
||||
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.8",
|
||||
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K86.0",
|
||||
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.2",
|
||||
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85",
|
||||
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K90.3",
|
||||
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 689,
|
||||
"code": "Q45.2",
|
||||
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ref:cocoa_2025.pdf",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"extrait": "CHAPITRE XI: Maladies de l’appareil digestif\nP R A K85 Pancréatite aiguë\nCo mprend Abcès du pancréas\nNécrose du pancréas : • aiguë\n• infectieuse\nPancréatite : • SAI\n• aiguë (récidivante)\n• hémorragiqu"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Prophylactique",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z29.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'prophylactique' est vague et ne permet pas de déterminer le type précis de mesure préventive mise en œuvre. Z29.9 est le code le plus approprié pour représenter cette situation sans précision supplémentaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Prophylactique\" indique que des mesures préventives ont été mises en place. Dans ce contexte, cela pourrait faire référence à une antibioprophylaxie, une chimioprophylaxie, ou une autre mesure préventive pour éviter une complication (infection, par exemple). Le contexte clinique suggère une pancréatite aiguë avec suspicion de cholangite et risque d'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29.9]\n\nDISCRIMINATION :\nZ40.8 (Autres opérations prophylactiques) est trop général. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais moins spécifiques que Z29.9. Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) ne correspond pas au contexte. Z29.9 (Mesure prophylactique, sans précision) est le code le plus approprié car il englobe une mesure prophylactique non spécifiée, ce qui correspond à l'information disponible. Il est important de noter que Z40.9 est exclu car il concerne une opération prophylactique, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prescription d'antibiotiques, surveillance accrue, etc.) pour prévenir une complication potentielle. Il est important de noter que le code principal (pancréatite aiguë) est déjà codé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 939,
|
||||
"code": "Z40.8",
|
||||
"extrait": "Z40.8 Autres opérations prophylactiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 935,
|
||||
"code": "Z29.2",
|
||||
"extrait": "Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nAntibiothérapie prophylactique\nChimioprophylaxie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 935,
|
||||
"code": "Z29.8",
|
||||
"extrait": "Z29.8 Autres mesures prophylactiques précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 935,
|
||||
"code": "Z29.1",
|
||||
"extrait": "Z29.1 Immunothérapie prophylactique\nAdministration d'immunoglobuline"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 805,
|
||||
"code": "T36.1",
|
||||
"extrait": "T36.1 Céphalosporines et autres bêtalactamines"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 935,
|
||||
"code": "Z29",
|
||||
"extrait": "Z29 Nécessité d'autres mesures prophylactiques\nÀ l'exclusion de :chirurgie prophylactique (Z40.-)\ndésensibilisation aux allergènes (Z51.6)\nZ29.0 Isolement\nAdmission pour protéger le sujet de son milie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 915,
|
||||
"code": "Y56",
|
||||
"extrait": "Y56 Substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les\nmuqueuses, médicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-\nlaryngologique et dentaire\nComprend : glucocorticoïdes à usage top"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y58.6",
|
||||
"extrait": "Y58.6 Anticoquelucheux, y compris en association"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 903,
|
||||
"code": "Y14",
|
||||
"extrait": "Y14 Intoxication par des médicaments et substances biologiques, autres et sans\nprécision et exposition à ces produits, intention non déterminée\nComprend : anesthésiques (généraux) (locaux)\nantibiotiqu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 939,
|
||||
"code": "Z40.9",
|
||||
"extrait": "Z40.9 Opération prophylactique, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Goute",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic de goutte est clairement mentionné et constitue un DAS pertinent compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau du gros orteil, mais peut affecter d'autres articulations.\n\nCODES CANDIDATS :\nSeul le code M10.9 (Goutte, sans précision) est pertinent.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes R43 et R43.8 concernent les troubles de l'odorat et du goût, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte. M10.9 est le code le plus spécifique disponible pour la goutte, étant donné qu'il n'y a pas de précision supplémentaire fournie dans le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la goutte est codée car elle représente une comorbidité significative qui peut influencer la prise en charge et mobiliser des ressources supplémentaires (par exemple, gestion de la douleur, surveillance des complications). Le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la goutte est un diagnostic associé qui nécessite une attention particulière.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R43",
|
||||
"extrait": "R43 Troubles de l'odorat et du goût"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
||||
"code": "R43.8",
|
||||
"extrait": "R43.8 Troubles de l'odorat et du gout, autres et non précisés\nTroubles associés de l'odorat et du gout"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 536,
|
||||
"code": "M10.9",
|
||||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLQD006",
|
||||
"extrait": "GLQD006 Mesure de la pression d'occlusion à la bouche à 0,1 seconde d'inspiration [P 0,1]\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hernie ombilicale",
|
||||
"cim10_suggestion": "K42.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux directives PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le nombril. Dans ce cas, elle est présente chez une patiente de 75 ans et est considérée comme un diagnostic associé significatif.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K42.9, K43, K42.1, K42.0, M50.2]\n\nDISCRIMINATION :\nK43 (autres hernies de la paroi abdominale antérieure) est moins spécifique que K42.9. K42.1, K42.0 ne sont pas pertinents car il n'y a pas de mention de gangrène ou d'occlusion. M50.2 concerne une hernie discale cervicale, ce qui n'est pas le cas ici. K42.9 est le code le plus approprié car il décrit une hernie ombilicale sans complication spécifique (occlusion ou gangrène). Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est exclu car il s'agit d'une hernie ombilicale, qui est codée en K42.-.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la présence de la hernie ombilicale a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, potentiellement intervention chirurgicale). Le code doit être ajouté aux codes du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés (K80.2, K85, Z40, R11, M10, K42, K80.5).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 478,
|
||||
"code": "K42.9",
|
||||
"extrait": "K42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène\nHernie ombilicale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 54,
|
||||
"code": "K43",
|
||||
"extrait": "K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 478,
|
||||
"code": "K42.1",
|
||||
"extrait": "K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène\nHernie ombilicale gangréneuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 478,
|
||||
"code": "K42.0",
|
||||
"extrait": "K42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène\nHernie ombilicale :\n•étranglée\nsans gangrène\n•irréductible\n•provoquant une occlusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.2",
|
||||
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.0",
|
||||
"extrait": "K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.1",
|
||||
"extrait": "K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 477,
|
||||
"code": "K40.2",
|
||||
"extrait": "K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène\nHernie inguinale bilatérale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 703,
|
||||
"code": "Q79.2",
|
||||
"extrait": "Q79.2 Exomphale\nOmphalocèle\nÀ l'exclusion de :hernie ombilicale (K42.-)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M51.2",
|
||||
"extrait": "M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé\nLumbago dû à une hernie discale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"source": "edsnlp"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangite",
|
||||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la cholangite, compatible avec le contexte clinique de migration lithiasique et en accord avec les règles de codage PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une obstruction par un calcul (lithiasiase). Dans ce cas, l'imagerie suggère une migration lithiasique dans la voie biliaire principale, ce qui explique l'inflammation. La présence de pancréatite aiguë lithiasique est un facteur aggravant et contribue à la complexité du tableau clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.0 (Cholangite), C22.1 (Cholangiocarcinome)\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 est le code le plus approprié pour la cholangite. C22.1 (cholangiocarcinome) est un diagnostic beaucoup plus grave et n'est pas évoqué par l'imagerie. L'imagerie décrit une migration lithiasique, ce qui est compatible avec une cholangite lithiasique, et non un cholangiocarcinome.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K81.0 doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de l'inflammation). Il est important de noter que K81.0 est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et des autres DAS déjà codés (K80.2, K85, K80.8, K86.8).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.2",
|
||||
"extrait": "K14.2 Glossite losangique médiane"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56.4",
|
||||
"extrait": "L56.4 Lucite polymorphe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.1",
|
||||
"extrait": "C22.1 Carcinome du canal biliaire intrahépatique\nCholangiocarcinome"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "F92",
|
||||
"extrait": "F92 Troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 805,
|
||||
"code": "T36.2",
|
||||
"extrait": "T36.2 Groupe du chloramphénicol"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 908,
|
||||
"code": "Y40.2",
|
||||
"extrait": "Y40.2 Groupe du chloramphénicol"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQG002",
|
||||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH004",
|
||||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 520,
|
||||
"code": "L72.2",
|
||||
"extrait": "L72.2 Stéatokystose multiple"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 1000,
|
||||
"code": "N70",
|
||||
"extrait": "224 Salpingite et ovarite → N70"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "L'acte principal est une cholécystectomie réalisée par cœlioscopie. L'imagerie suggère une lithiase de la voie biliaire, mais l'acte chirurgical décrit ne mentionne pas d'intervention sur cette voie. Par conséquent, HMFC004 est le code le plus approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique mentionne une migration lithiasique dans la voie biliaire principale, suggérant une possible intervention sur la voie biliaire, mais sans précision sur la technique utilisée (cholédochodérivation). L'approche cœlioscopique est implicite.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFC003 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie), HMFC005 (Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie).\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC004 est le code le plus simple et le plus probable si aucune intervention sur la voie biliaire n'est réalisée. Les codes HMFC001, HMFC003 et HMFC005 impliquent une intervention sur la voie biliaire, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description de l'acte. L'absence de précision sur la technique de cholédochodérivation rend difficile le choix entre HMFC003 et HMFC005.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA003",
|
||||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA002",
|
||||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCA010",
|
||||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal, le code CIM-10 R93.5 est proposé pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie, mais il ne code pas l'acte technique lui-même. La confidence est faible car ce n'est pas un code CCAM.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen. Le contexte clinique indique une pancréatite aiguë et une possible migration lithiasique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes ZCQM001 à ZCQM011 concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 FR pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes ZCQM concernent des échographies, ce qui ne correspond pas à un TDM. Bien que R93.5 puisse décrire les résultats, il ne code pas l'acte technique lui-même. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "11/06",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"VentilationVentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EVA EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"respiratoire",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 60 58 58 58",
|
||||
"Taille [cm] 155 155 155 155",
|
||||
"Indice",
|
||||
"de masse 24,97 24,14",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surface",
|
||||
"corporelle",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"respiratoire",
|
||||
"[PATIENT]: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 155 cm - Poids: 60 kg - IMC: 24.974",
|
||||
"Le 15/06/2023 14:56 Page 2 de 22",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Transit Gaz Absence Absence Normal",
|
||||
"selles",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires",
|
||||
"Motif d'hospitalisation: Pancréatite aigüe",
|
||||
"Antécédents:",
|
||||
"néoplasie ovarienne traitée chirurgicalement en 2009",
|
||||
"appendicectomie",
|
||||
"Traitement habituel:",
|
||||
"LIPRUZET",
|
||||
"TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LOVENOX 0.4 ml /j",
|
||||
"posologie": "pendant 14 jours",
|
||||
"code_atc": "B01AB05"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "PARACETAMOL 1 g 3 fois par jour",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "LIPRUZET"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "TELMISARTAN /HYDROCHLOROTHIAZIDE",
|
||||
"code_atc": "C09CA07"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Fils résorbables + colle à la peau"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Plusieurs micro-débris lithiasiques dans la vésicule"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "14/06/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [MEDECIN_4]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "17:44"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réalimentation ce",
|
||||
"posologie": "soir"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Sortie demain si RAS"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Consultation ans 1 mois Dr [MEDECIN_47] bilan hépatique de contrôle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Lipasémie",
|
||||
"valeur": "13",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "56",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "142",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "126",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "GGT",
|
||||
"valeur": "263",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "13,3",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "260",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "5",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [
|
||||
{
|
||||
"type": "TDM abdominal",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "Échographie",
|
||||
"conclusion": "une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) et une\n[MEDECIN] de contraste de la voie biliaire principale compatible [MEDECIN] une migration\nlithiasique compatible [MEDECIN] une migration lithiasique récente et épaississement pariétal\nvésiculaire, sans distension vésiculaire significative. Mise en évidence également de\nl'[PATIENT_8] taille d'une lésion rehaussée du lobe hépatique gauche pour laquelle une IRM\nest réalisée le 12/06: image nodulaire non suspecte.\net l'[PATIENT_8] taille de l'éventra"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"DAS 'Nausées ni vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.9"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "07C??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 43.41
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,146 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-16014215-23215994_16014215_23215994.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 71,
|
||||
"date_entree": "10/11/2023",
|
||||
"date_sortie": "17/11/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7,
|
||||
"imc": 21.0,
|
||||
"poids": 47.0,
|
||||
"taille": 147.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Urticaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "L50",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...gies\nCatégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires\nACIDE Réaction localisée (Urticaire /\nMédicament ingrédient Modérée\nCLAVULANIQUE Oedème / Rash)\nMédicament ingrédient PIROXICAM Modérée..."
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...vrisme huméral\n10/11/2023 gauche post pose de VVP.\nNote d'évolution DR. Anne BANOS\n12:15\nDécouverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.\nMyélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie par carence",
|
||||
"cim10_suggestion": "D50",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...vrisme huméral\n10/11/2023 gauche post pose de VVP.\nNote d'évolution DR. Anne BANOS\n12:15\nDécouverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.\nMyélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G de GB et 4..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Blastose",
|
||||
"cim10_suggestion": "B40",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 4,
|
||||
"source_excerpt": "...logramme\n(à noter le contexte\nde traitement par\ncorticoïdes) ainsi\nqu'un excès de blastes,\navec une blastose\nmédullaire évaluée\nà 10% des éléménts\n(blastes indifférenciés\n+ myéloblastes +\npromonocytes).\nCONCL..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraparésie spastique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une tétraparésie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "49",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "19",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,0",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "154",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "10",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "101",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "09",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections de la peau",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"ghm_approx": "09M??2",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 19.0
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,553 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-16014215-23215994_16014215_23215994.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 71,
|
||||
"date_entree": "10/11/2023",
|
||||
"date_sortie": "17/11/2023",
|
||||
"duree_sejour": 7,
|
||||
"imc": 21.0,
|
||||
"poids": 47.0,
|
||||
"taille": 147.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Urticaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "L50.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'urticaire est le diagnostic principal et l'étiologie n'est pas précisée, ce qui correspond à une urticaire idiopathique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Le terme général 'urticaire' peut recouvrir diverses étiologies, allant d'une réaction allergique à une cause physique (froid, chaleur, vibration) en passant par une origine idiopathique (sans cause connue).\n\nCODES CANDIDATS :\n[L50] Urticaire, [L50.0] Urticaire allergique, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le manque d'informations sur l'étiologie précise de l'urticaire, et en l'absence d'éléments cliniques permettant de déterminer une cause spécifique (allergie, froid, vibration, contact), le code le plus approprié est L50.1 Urticaire idiopathique. L50.9 est moins spécifique. L28.2 est une urticaire papuleuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les autres codes nécessitent des informations supplémentaires non disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'urticaire étant le diagnostic principal, le code le plus précis disponible doit être utilisé. L'absence d'informations sur une cause secondaire ne justifie pas de coder un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.1",
|
||||
"extrait": "L50.1 Urticaire idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56.3",
|
||||
"extrait": "L56.3 Urticaire solaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.6",
|
||||
"extrait": "L50.6 Urticaire de contact"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.9",
|
||||
"extrait": "L50.9 Urticaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.4",
|
||||
"extrait": "L50.4 Urticaire provoquée par vibration"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.8",
|
||||
"extrait": "L50.8 Autres formes d'urticaire\nUrticaire :\n•chronique\n•récidivante périodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.5",
|
||||
"extrait": "L50.5 Urticaire cholinergique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 515,
|
||||
"code": "L50.2",
|
||||
"extrait": "L50.2 Urticaire provoquée par le froid et la chaleur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 514,
|
||||
"code": "L50",
|
||||
"extrait": "L50 Urticaire\nÀ l'exclusion de :dermite allergique de contact (L23.-)\nœdème (de) :\n•angiomateux héréditaire (D84.1)\n•angionévrotique (T78.3)\n•Quincke (T78.3)\nurticaire (du) :\n•géante (T78.3)\n•nouveau-"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L28.2",
|
||||
"extrait": "L28.2 Autres formes de prurigo\nPrurigo (de) :\n•SAI\n•Hebra\n•mitis\nUrticaire papuleuse"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D55.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D46.4",
|
||||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie par carence",
|
||||
"cim10_suggestion": "D50",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une anémie par carence, et D50 est le code de base pour ce type d'anémie. L'absence de précision sur le type de carence justifie l'utilisation du code le plus général.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie par carence indique une diminution du nombre de globules rouges due à un manque d'un ou plusieurs nutriments essentiels à leur production (fer, vitamine B12, acide folique). Le contexte clinique suggère une anémie multifactorielle, potentiellement liée à l'insuffisance rénale préexistante et à l'inflammation (CRP élevée).\n\nCODES CANDIDATS :\nD50 (Anémie par carence en fer), D51 (Anémie par carence en vitamine B12), D52 (Anémie par carence en acide folique), D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique), D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision), D50.8 (Autres anémies par carence en fer), D52.8 (Autres anémies par carence en acide folique), D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial soit 'Anémie par carence', il est crucial de déterminer le type de carence. Les codes D51 et D52 sont plus spécifiques que D50. Cependant, l'absence de précision sur le type de carence dans la description clinique initiale rend le code D50 le plus approprié, car il est le code de base pour 'Anémie par carence'. Les codes D52.0, D51.9, D50.8, D52.8 et D52.9 sont moins pertinents car ils nécessitent une précision supplémentaire non disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour investiguer et traiter la cause de l'anémie, en plus de la prise en charge de l'urticaire (DP). Le codage de l'anémie par carence en tant que DAS est justifié par le contexte clinique et les investigations complémentaires nécessaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D52",
|
||||
"extrait": "D52 Anémie par carence en acide folique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D51",
|
||||
"extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D52.0",
|
||||
"extrait": "D52.0 Anémie par carence alimentaire en acide folique\nAnémie mégaloblastique nutritionnelle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 210,
|
||||
"code": "D50.8",
|
||||
"extrait": "D50.8 Autres anémies par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D52.8",
|
||||
"extrait": "D52.8 Autres anémies par carence en acide folique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D52.9",
|
||||
"extrait": "D52.9 Anémie par carence en acide folique, sans précision\nAnémie par carence en acide folique SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.8",
|
||||
"extrait": "D51.8 Autres anémies par carence en vitamine B\n12"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Blastose",
|
||||
"cim10_suggestion": "B40.8",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le terme 'blastose' est vague et nécessite l'utilisation du code B40.8 pour 'Autres formes de blastomycose' en l'absence de plus de précisions. La confiance est moyenne car une identification plus précise du type de blastomycose serait idéale.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme 'blastose' est un terme vague qui peut faire référence à différentes infections fongiques (blastomycose) ou, dans un contexte hématologique, à une prolifération blastique anormale. Le contexte clinique, avec la présence de leucémie myéloblastique aiguë (C920) et d'autres anomalies biologiques, suggère une blastomycose myélique, mais le terme seul est insuffisant pour une identification précise.\n\nCODES CANDIDATS :\nB40.8 (Autres formes de blastomycose), B40.9 (Blastomycose, sans précision), B40.3 (Blastomycose cutanée). Bien que d'autres codes soient listés dans l'index alphabétique (A23, Brucellose), ils ne sont pas pertinents dans ce contexte.\n\nDISCRIMINATION :\nB40.8 est le code le plus pertinent car il englobe les formes de blastomycose non spécifiées. B40.9 est moins spécifique. B40.3 est inapproprié car il se réfère à une blastomycose cutanée, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le contexte clinique suggère une blastomycose myélique, mais le terme 'blastose' seul ne permet pas de préciser davantage le type de blastomycose. Le code B40.8 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La présence de blastomycose, en plus de la leucémie myéloblastique aiguë et des complications associées (sepsis, anémie, insuffisance rénale), nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 135,
|
||||
"code": "B40.8",
|
||||
"extrait": "B40.8 Autres formes de blastomycose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 135,
|
||||
"code": "B40.9",
|
||||
"extrait": "B40.9 Blastomycose, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J92.0",
|
||||
"extrait": "J92.0 Plaque pleurale avec asbestose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A23.1",
|
||||
"extrait": "A23.1 Brucellose à Brucella abortus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 135,
|
||||
"code": "B40.3",
|
||||
"extrait": "B40.3 Blastomycose cutanée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 104,
|
||||
"code": "A23.2",
|
||||
"extrait": "A23.2 Brucellose à Brucella suis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 976,
|
||||
"code": "U82.2",
|
||||
"extrait": "U82.2 Résistance par bétalactamases à spectre étendu [BLSE]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 140,
|
||||
"code": "B60.0",
|
||||
"extrait": "B60.0 Babésiose\nPiroplasmose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A23",
|
||||
"extrait": "010 Brucellose → A23"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 702,
|
||||
"code": "Q77.5",
|
||||
"extrait": "Q77.5 Dysplasie diastrophique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Faux anévrisme huméral gauche",
|
||||
"cim10_suggestion": "I72.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "I72.4 est le code le plus précis pour décrire un anévrisme d'une artère du membre supérieur, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn faux anévrisme huméral gauche est une dilatation anormale d'une artère au niveau de l'humérus (os du bras), non due à une faiblesse de la paroi artérielle comme dans un vrai anévrisme, mais plutôt à une fuite de sang autour d'un cathéter ou d'une intervention chirurgicale. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie (hémoglobine basse), une possible carence (anémie par carence), une blastose (à confirmer) et une insuffisance rénale, ce qui justifie le statut de DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\nI72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur), Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), Q24.1 (Lévocardie), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique).\n\nDISCRIMINATION :\nI72.4 est le code le plus pertinent pour un anévrisme d'une artère du membre supérieur. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des malformations cardiaques congénitales, qui ne correspondent pas au diagnostic. Q72.4 est lié à une anomalie du fémur, sans lien avec le faux anévrisme.\n\nREGLE PMSI :\nLe faux anévrisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code I70.8 est déjà présent, mais il est moins spécifique que I72.4. Le code I72.4 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 50,
|
||||
"code": "I44",
|
||||
"extrait": "I44 Bloc de branche gauche et auriculoventriculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.4",
|
||||
"extrait": "I44.4 Bloc fasciculaire antérieur gauche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.5",
|
||||
"extrait": "I44.5 Bloc fasciculaire postérieur gauche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 679,
|
||||
"code": "Q23.4",
|
||||
"extrait": "Q23.4 Hypoplasie du cœur gauche\nAtrésie ou hypoplasie marquée de l'orifice ou de la valvule aortique, associée à une hypoplasie de\nl'aorte ascendante et à un défaut de développement du ventricule gauc"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 679,
|
||||
"code": "Q23.0",
|
||||
"extrait": "Q23.0 Sténose congénitale de la valvule aortique\nAtrésie\naortique congénitale\nSténose\nÀ l'exclusion de :au cours d'hypoplasie du cœur gauche (Q23.4)\nsténose sousaortique congénitale (Q24.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 421,
|
||||
"code": "I72.4",
|
||||
"extrait": "I72.4 Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 678,
|
||||
"code": "Q20.2",
|
||||
"extrait": "Q20.2 Ventricule gauche à double issue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 699,
|
||||
"code": "Q72.4",
|
||||
"extrait": "Q72.4 Raccourcissement longitudinal du fémur\nAnomalie du noyau céphalique fémoral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 679,
|
||||
"code": "Q24.1",
|
||||
"extrait": "Q24.1 Lévocardie\nCœur situé dans l’hémithorax gauche avec apex pointant à gauche, avec situs inversus des autres viscères et\nanomalie cardiaque ou correction d’une transposition des gros vaisseaux."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "DGPA008",
|
||||
"extrait": "DGPA008 Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal ou aortobisiliaque non rompu avec remplacement prothétique aortobisiliaque, par laparotomie avec clampage suprarénal\nRegroupement: ADC\nTarif S1: "
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Pose de VVP (Voie de Veinoportée)",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z95.80",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse vasculaire périphérique, qui est la conséquence directe de la pose de la VVP, et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pose d'une voie de veinoportée (VVP) est une procédure médicale consistant à insérer un cathéter dans une veine pour permettre l'administration de médicaments, de nutriments ou le prélèvement de sang. Elle est souvent nécessaire chez les patients nécessitant des traitements prolongés ou fréquents.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z95.80] Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique, [EHAF001] Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée, [EFPF001] Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse, ce qui est une conséquence de la pose de la VVP, et non la procédure elle-même. EHAF001 et EFPF001 décrivent des procédures spécifiques de dilatation ou de recanalisation avec pose d'endoprothèse, mais le diagnostic est simplement 'pose de VVP' sans préciser le type de procédure. Z95.80 est le code le plus approprié pour documenter la présence de la VVP.\n\nREGLE PMSI :\nLe code Z95.80 est approprié en tant que DAS car il reflète une complication ou une procédure associée à la prise en charge du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, soins infirmiers, etc.). Il est important de noter que le DP (Urticaire) est le motif principal de l'hospitalisation, et le code Z95.80 est un code complémentaire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 968,
|
||||
"code": "Z95.80",
|
||||
"extrait": "Z95.80 Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique\nSuites d'une angioplastie périphérique SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 633,
|
||||
"code": "O81.4",
|
||||
"extrait": "O81.4 Accouchement par extraction pneumatique\nVentouse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "EHAF001",
|
||||
"extrait": "EHAF001 Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 355.3€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "EHAF002",
|
||||
"extrait": "EHAF002 Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 460.96€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "EJBA001",
|
||||
"extrait": "EJBA001 Interposition d'un segment veineux valvulé sur la veine poplitée ou la veine fémorale, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 422.71€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JCEA003",
|
||||
"extrait": "JCEA003 Réimplantation urétérovésicale avec plastie de la vessie par mobilisation [vessie psoïque] ou allongement par lambeau pédiculé, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 522.5€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "DHPF001",
|
||||
"extrait": "DHPF001 Recanalisation de la veine cave supérieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ATM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "EFPF001",
|
||||
"extrait": "EFPF001 Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 313.5€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "EPNF001",
|
||||
"extrait": "EPNF001 Séance de sclérose de varicosités et télangiectasies des veines, par injection intraveineuse transcutanée\nRegroupement: ATM"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "EHSF001",
|
||||
"extrait": "EHSF001 Embolisation de varices œsogastriques ou des branches intrahépatiques de la veine porte, par voie veineuse transcutanée ou transpariétohépatique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 209.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "49",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ASAT",
|
||||
"valeur": "19",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "ALAT",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,0",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "154",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "10",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "101",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "09",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections de la peau",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "09M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 60.6
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
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