173 lines
8.0 KiB
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"source_file": "CRO 23070126.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "F"
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Céphalées",
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"cim10_suggestion": "G44.2",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "Le code G44.2 décrit une céphalée de tension, qui est un diagnostic plausible compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'éléments suggérant une autre étiologie plus spécifique.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes, allant de tensions musculaires à des conditions plus graves. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.3, G43.2, G44, O29.4, O89.4, O74.5, G44.8, M85.2, R51]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que 'R51 Céphalée' soit un code général, il est préférable de rechercher une céphalée plus spécifique. G44.2 (céphalée de tension) est un candidat pertinent. G44.3 (céphalée posttraumatique) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. G43.2 (état de mal migraineux) est peu probable sans description de migraine. O29.4, O89.4 et O74.5 sont liés à des anesthésies, ce qui n'est pas le cas ici. G44.8 est un code 'reste', moins spécifique que G44.2. M85.2 est improbable sans signes d'hyperostose. R51 est trop général et doit être évité si un code plus précis est disponible.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une céphalée de tension, si elle est le motif principal, est un code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 340,
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"code": "G44.2",
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"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 340,
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"code": "G44.3",
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"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 339,
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"code": "G43.2",
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"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
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"document": "cim10",
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"page": 46,
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"code": "G44",
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"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 618,
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"code": "O29.4",
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"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
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"document": "cim10",
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"page": 636,
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"code": "O89.4",
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"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
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"document": "cim10",
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"page": 632,
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"code": "O74.5",
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"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 340,
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"code": "G44.8",
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"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
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"document": "cim10",
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"page": 563,
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"code": "M85.2",
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"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
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"document": "cim10",
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"page": 728,
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"code": "R51",
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"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "edsnlp"
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Hypertension in",
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"cim10_suggestion": "I15.9",
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"cim10_confidence": "medium",
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"justification": "En l'absence de précision sur l'origine de l'hypertension, I15.9 est le code le plus approprié pour refléter un diagnostic associé significatif.",
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"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension in indique une hypertension artérielle, mais le terme 'in' est vague et nécessite une clarification. Il pourrait s'agir d'une hypertension essentielle, secondaire, ou liée à une autre condition médicale. Le contexte clinique (âge, IMC, antécédents, biologie) suggère une hypertension secondaire possible, mais ne permet pas de déterminer la cause exacte.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15, I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9, O13, O14, O14.0, O14.2, O14.9]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est 'Hypertension in' et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I10 (hypertension essentielle) est trop général. I15 est un code 'reste', à éviter. Les codes I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 permettent de préciser l'origine de l'hypertension. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause de l'hypertension, il est impossible de choisir un code plus précis. O13, O14, O14.0, O14.2, O14.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. En l'absence d'informations supplémentaires, I15.9 (hypertension secondaire, sans précision) est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'hypertension soit associée à d'autres complications (hématome, infection, abcès) et nécessite un suivi spécifique justifie son codage comme DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (céphalées) et refléter l'impact sur la prise en charge.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 493,
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"code": "K76.6",
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"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
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{
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"document": "cim10",
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"page": 428,
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"code": "I95.8",
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"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 353,
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"code": "G93.2",
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"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 428,
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"code": "I95.0",
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"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 401,
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"code": "I15.2",
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"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 62,
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"code": "O13",
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"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
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"page": 998,
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"code": "I10",
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"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 401,
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"code": "I15.1",
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"extrait": "I15.1 Hypertension secondaire à d'autres atteintes rénales"
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},
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{
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"document": "cim10",
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|
"page": 401,
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"code": "I15.0",
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"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 62,
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"code": "O11",
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"extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
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}
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"source": "edsnlp"
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],
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"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
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"traitements_sortie": [],
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"Hématome"
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 18.26
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