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output/anonymized/89_23016863/CONSULTATION_ANESTHESISTE_23016863_anonymized.txt

@@ -0,0 +1,206 @@
+Centre Hospitalier de la Côte Basque
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_9] : 15/02/23
+(modifié le 28/02/2023)
+Nom : M. [PATIENT_2] Né(e) le : 04/07/1946 76 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : BA121804 N° Csult :23550753 /
+23016863
+Profession : Poids : 78 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 27.3
+Adresse : N° Tél :
+0
+Spécialiste : Date d'Intervention : 01/03/2023 à 13:55
+Médecin traitant : Motif d'admission : RTV
+Opérateur : Dr [MEDECIN_13] : Mémo :
+Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
+Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
+Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
+ATCD médicaux : Néphro-uro, Insuff rénale, Chronique non dialysée : [Insuffisance rénale chronique avec DFG à 35 sur
+néphropathie vasculaire et glomérulaire.]; Neurologique : [Au total: devant un tableau clinique peu spécifique, mais
+compatible avec une hydrocéphalie à pression normale visible, sur l'IRM, réalisation d'une ponction lombaire
+évacuatrice avec tests légèrement positifs sur le plan moteur et cognitif. Il, ]
+Classe ASA : ASA3
+Hémostase clinique : Traitement modifiant l'hémostase, AOD
+Etat dentaire : Dents fragiles
+ATCD cardio-vasculaires : Derniers examens : [Suivi Dr [MEDECIN_12] 2022 malgré quelques signes sur scinti
+mais absence de sympo clinique décision de traitement médicale]; Derniers examens : [Suivi Dr [MEDECIN_12]
+2022 malgré quelques signes sur scinti mais absence de sympo clinique décision de traitement médicale], Scintigraphie
+: [Aout 2022: Pour une épreuve de stress mixte bien tolérée (40 W + 400µg Rapiscan / 80% FMT) démaquillée et
+épreuve négative cliniquement et négative électriquement : , -Examen compatible avec une ischémie peu
+profonde de topographie inférieure (2 à 3 segments) sans signe de nécrose., - FEVG conservée sans anomalie
+cinétique., ]
+Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
+ATCD chirurgicaux : AG RAS Examen clinique : Informations données au patient :
+. Autres/1 rhinoplastie 3 x/2 Canal . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie
+carpien gauche/3 angioplastie fémorale . Pas de virose récente COVID i y proposées
+ATCD cardio-vasculaires : amoins de 3 mois à priori devrait . Brochure d'information remise au
+. Derniers examens Suivi Dr apporter son test sinon le refera patient
+[MEDECIN_12] 2022 malgré . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Complications péri- et postopératoires
+quelques signes sur scinti mais auscultation normale . Information Transfusion
+absence de sympo clinique décision Hémostase clinique : . Informations bien comprises
+de traitement . Traitement modifiant l'hémostase . Rapport bénéfice/risque expliqué
+médicale/Scintigraphie Aout 2022: /AOD . Risque dentaire expliqué
+Pour une épreuve de stress mixte Examen général : . Techniques Anesthésiques
+bien tolérée (40 W + 400µg Homme, Poids : 78 Kg, Taille : 169 cm, Technique d'anesthésie envisagée :
+Rapiscan / 80% FMT) démaquillée B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 27.3 Protocole : Rachi / Bupi
+et épreuve négative cliniquement et . Abord(s) veineux : A priori sans Commentaire : Dr [MEDECIN_11] de la
+négative électriquement : problème rachi
+-Examen compatible avec une . Jeûne : A jeun
+ischémie peu profonde de Etat dentaire / Prothèse :
+topographie inférieure (2 à 3 Etat dentaire : Dents fragiles
+segments) sans signe de nécrose. Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
+- FEVG conservée sans anomalie
+amovible
+cinétique.
+Etat oculaire : aucune prothèse
+Etat auditif : aucune prothèse
+. HTA
+. Trouble du rythme/AFCA clinique
+. Artériopathie/AOMI AOMI avec
+occlusion des artères fémorales
+superficielles, opérée
+ATCD pulmonaires :
+. Pathologie respiratoire chronique/[MEDECIN]
+VEMS 55% de la normale / suivi Dr
+[MEDECIN_10]
+Dossier de consultation Le 28 Février 2023 17:22 Page : 1/3
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_9] : 15/02/23
+(modifié le 28/02/2023)
+Nom : M. [PATIENT_2] Né(e) le : 04/07/1946 76 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : BA121804 N° Csult :23550753 /
+23016863
+Profession : Poids : 78 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 27.3
+Adresse : N° Tél :
+0
+stade 3 sous ANORO au long cours./Pas
+d'épisode bronchique aigu depuis notre
+dernière entrevue.
+ATCD médicaux :
+. Néphro-uro/Insuff rénale / Chronique
+non dialysée Insuffisance rénale
+chronique avec DFG à 35 sur
+néphropathie vasculaire et
+glomérulaire.
+. Neurologique Au total : devant un
+tableau clinique peu spécifique, mais
+compatible avec une hydrocéphalie à
+pression normale visible
+sur l'IRM, réalisation d'une ponction
+lombaire évacuatrice avec tests
+légèrement positifs sur le plan
+moteur et cognitif. Il
+. Endocrino-métabolique/Diabète/ Type
+2/Dyslipidémie/Thyroide/
+Hyperthyroidie
+. Autres
+Interrogatoire / Autorisation /
+Latéralité : RAS
+Histoire de la maladie
+Hématurie
+Allergie : Intubation : Synthèse pré-opératoire :
+. Allergie vraie/Alimentaire CHocolat . Mallampati 2 Programmation opératoire : maintenue
+oedème de quincke . Distance Interincisive : >35mm
+. Distance thyromentonière : >65mm
+. Mobilité cervicale : normale
+Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
+Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
+. Eliquis 2.5mg : 1 0 1 (CP) // PO . Intubation : RAS - NFS / Hémoglobine( N ) [05/01/2023:
+[suspendu le 24/02/2023], Matin (1), . Thrombo-embolique : Risque Moyen 13.1g/dl]
+Soir (1) . Ventilation : A priori sans difficulté - Plaquettes( N )
+. Anoro/ Ellipta 55/22: 1 0 0 (CP) // PO, - Groupe sanguin, Rh, 2
+Matin (1), A continuer le matin déterminations( N )
+. Froxiga 10mg : 1 0 0 (CP) // PO, Matin - Créat / DFG( A ) [creat 176 urée
+(1), A continuer le matin 20.4]
+. Lasilix 40mg : 1 0 0 (CP) // PO, Matin - Ionogramme( A ) [kaliméie 4.8 gluco
+(1) 1.82]
+. metformine 500: 1 0 1 (CP) // PO, Prescrit(s) :
+Matin (1), Soir (1)
+- R.A.I.
+. Pravastatine 40mg : 0 0 1 (CP) // PO,
+- PCR COVID 19 [sauf si retrouve son
+Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au
+test]
+soir
+Consigne(s) IDE :
+. Ramipril 2.5mg :1 0 0 (CP) // PO,
+A jeun le 01/03/2023 à 07:00
+Matin (1)
+A jeun
+. Sotalol 80mg : 1 0 0 (CP) // PO, Matin
+Jeune pré-opératoire : solides H-6,
+(1), A continuer le matin
+liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
+. Xultophy 38UI : 1 0 0 (UI) // SC, Matin
+lait, jus de fruit sans pulpe)
+(38), A continuer le matin
+Diabétique sous insuline, poursuivre
+insuline lente Xultophy), le matin selon
+glycémie :
+- HGT < 0.8 g/L : perfuser avec G5%
+40ml/h
+- HGT entre 1,8 et 2,2 g/L : faire 3 UI
+dinsuline rapide SC
+- HGT entre 2,2 et 3,0 g/L : faire 4 UI
+dinsuline rapide SC
+Dossier de consultation Le 28 Février 2023 17:22 Page : 2/3
+
+DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_9] : 15/02/23
+(modifié le 28/02/2023)
+Nom : M. [PATIENT_2] Né(e) le : 04/07/1946 76 ans
+Nom naiss. : N°Ipp : BA121804 N° Csult :23550753 /
+23016863
+Profession : Poids : 78 kg Taille : 169 cm B.M.I. : 27.3
+Adresse : N° Tél :
+0
+- HGT > 3 g/L : faire BU et appeler
+médecin
+VISITE PRE-ANESTHESIQUE
+Date : 28/02/2023 17:12 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_8] / Eléments nouveaux (MAR)
+Vu avec son épouse
+Eliquis arrêté J-5 comme prévu
+Metformine arrêté
+Pas d'élément nouveau au plan clinique, notamment au plan pulmonaire et neurologique
+Certificat de test PCR positif le 22/01, pas de test demandé donc
+Procédure anesthésique réexpliquée (rachianesthésie)
+Carte de groupe et RAI à jour
+Dossier de consultation Le 28 Février 2023 17:22 Page : 3/3
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_7] : BA121804
+Patient : [PATIENT_2] né(e) le : 04/07/1946 N° Interv : 23016863
+Né(e) le : 04/07/1946 76 ans
+Date : 15/02/2023 10:07
+Consigne(s) IDE PREPARATIONS
+A jeun le 01/03/2023 à 07:00
+A jeun
+Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
+sans pulpe)
+Diabétique sous insuline, poursuivre insuline lente Xultophy), le matin selon glycémie :
+- HGT < 0.8 g/L : perfuser avec G5% 40ml/h
+- HGT entre 1,8 et 2,2 g/L : faire 3 UI dinsuline rapide SC
+- HGT entre 2,2 et 3,0 g/L : faire 4 UI dinsuline rapide SC
+- HGT > 3 g/L : faire BU et appeler médecin
+Prémédication
+Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Paracetamol 1g PO 1
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
+Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
+Anoro/ Ellipta 55/22: 1 0 0 // CP - PO -, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
+Froxiga 10mg : 1 0 0 // CP - PO -, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
+Lasilix 40mg : 1 0 0 // CP - PO -, Matin:1 1 CP
+Pravastatine 40mg : 0 0 1 // CP - PO -, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au
+1 CP
+soir
+Ramipril 2.5mg :1 0 0 // CP - PO -, Matin:1 1 CP
+Sotalol 80mg : 1 0 0 // CP - PO -, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
+Xultophy 38UI : 1 0 0 // UI - SC -, Matin:38, A continuer le matin 38 UI
+Eliquis 2.5mg : 1 0 1 // CP - PO - , Matin:1, Soir:1
+Prémédication Le 28 Février 2023 17:22 Page : 1/2
+
+Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_7] : BA121804
+Patient : [PATIENT_2] né(e) le : 04/07/1946 N° Interv : 23016863
+Né(e) le : 04/07/1946 76 ans
+Date : 15/02/2023 10:07
+Date / Heure
+Validation IDE
+Prémédication Le 28 Février 2023 17:22 Page : 2/2

output/anonymized/89_23016863/LETTRE_DE_SORTIE_23016863_anonymized.txt

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+[MEDECIN] Epi - [PATIENT], [PATIENT] [PATIENT]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Courriers médicaux
+>>>A Lettre de sortie 03/03/23 12:55 (mod. le 06/03/23 09:16 par PENOUILH Emilie , statut : Résu non validés)
+AD/EP
+[ADRESSE], le 6 mars 2023
+Docteur [MEDECIN_4] GUEN
+CABINET MEDICAL
+[ADRESSE_1]
+Cher Confrère,
+Monsieur [PATIENT_1], né le [DATE_NAISS_1], a été hospitalisé dans le service du 28 février au 3 mars 202
+cette résection endoscopique de vessie.
+L'intervention s’est déroulée sans difficulté, sous rachianesthésie du fait de ses antécédents médicaux chargés. J’ai
+retrouvé une lésion polypoïde d'allure superficielle mais volumineuse de la région trigonale et cervicale droite. Nous avons
+réaliser une résection macroscopiquement complète, permettant de retrouver le méat urétéral droit qui était bien ouvert et
+mais concerné par la zone de résection. Le méat urétéral gauche était sain.
+Suites opératoires simples. 3Désondé à J2, il a repris des mictions spontanées à urines claires, pas de résidu majeu
+Je lui donne les consignes de surveillance et d’hydratation et je le reverrai en consultation pour les résultats
+anatomopathologiques.
+Bien confraternellement.
+Docteur [MEDECIN_3] lu et validé par le médecin
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Information patient Page 1 08/04/2025 09:33:07