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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans sous contraceptifs oraux est admise pour céphalées intenses et hémiparésie gauche d'installation progressive. L'IRM cérébrale met en évidence un infarctus veineux temporal droit avec thrombose du sinus latéral droit. Il n'y a pas de contexte infectieux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente présentant un infarctus cérébral constitué, secondaire à une thrombose veineuse cérébrale du sinus latéral droit, dans un contexte non infectieux (facteur de risque : contraception orale). La présence d'une lésion parenchymateuse (infarctus veineux temporal droit) est confirmée à l'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"L'infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène.\", \"code\": \"I63.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Il existe un infarctus cérébral documenté à l'imagerie, secondaire à une thrombose veineuse cérébrale, sans contexte septique. Le fascicule ATIH indique que cette situation se code I63.6. Le code s'applique indifféremment de l'âge du patient.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est hospitalisée pour chirurgie programmée du genou. Elle a perdu 6 % de son poids en 4 mois de façon involontaire. Son albuminémie est à 32 g/L et son IMC à 20. Le nutritionniste conclut à une dénutrition modérée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une perte de poids involontaire modérée (6 % en 4 mois) avec une albuminémie légèrement abaissée. Ces éléments caractérisent un déséquilibre entre apports et besoins protéinoénergétiques entraînant une perte tissulaire involontaire, conforme à la définition de la dénutrition protéinoénergétique du fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue plusieurs niveaux de sévérité de la malnutrition protéinoénergétique : grave (E43), modérée (E44.0), légère (E44.1) et sans précision (E46). Le diagnostic de dénutrition modérée posé par le nutritionniste, étayé par les données cliniques et biologiques, oriente vers le code E44.0.\", \"code\": \"E44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La perte pondérale involontaire de 6 % en 4 mois avec albuminémie modérément abaissée correspond à une malnutrition protéinoénergétique modérée. Le code E44.0 est retenu car la sévérité est explicitement qualifiée de modérée par le clinicien et les paramètres biologiques ne sont pas suffisamment altérés pour justifier un code E43 (forme grave).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 5 ans est suivi pour des ulcères cutanés chroniques des membres inférieurs, un retard mental modéré et des infections récurrentes. Le bilan biologique met en évidence une iminodipeptidurie massive. L'activité enzymatique de la prolidase érythrocytaire est effondrée, confirmant un déficit en prolidase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'ulcères cutanés chroniques, d'infections récurrentes, d'un retard mental et d'une iminodipeptidurie avec un déficit enzymatique en prolidase confirmé oriente vers un déficit en prolidase. Cette pathologie est une anomalie du métabolisme des acides aminés (implication dans le recyclage de la proline à partir des dipeptides contenant de la proline ou de l'hydroxyproline).\", \"regle_pmsi\": \"Le déficit en prolidase est classé sous le code E72.8 dans le fascicule ATIH, dans la catégorie « Anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine ». Il ne relève pas du E72.5 mais bien du E72.8 selon le fascicule.\", \"code\": \"E72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement le déficit en prolidase sous le code E72.8, et non E72.5 comme d'autres anomalies du métabolisme de la proline (hyperprolinémies). Le cas décrit les manifestations classiques du déficit en prolidase, et le code E72.8 est celui indiqué par le fascicule pour cette pathologie spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé en réanimation pour une défaillance multiviscérale dans un contexte de septicémie. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), avec un point de départ sur cathéter veineux central. Le patient présente une hypotension artérielle réfractaire au remplissage vasculaire nécessitant l'introduction de noradrénaline.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis à Staphylococcus aureus documenté par hémocultures, compliqué d'un choc septique (hypotension réfractaire au remplissage nécessitant des vasopresseurs). Deux codes sont nécessaires : un pour le sepsis à germe identifié et un pour le choc septique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue le code du sepsis selon le germe identifié. Lorsque le germe est Staphylococcus aureus (staphylocoque doré), le code A41.0 s'applique. En cas de choc septique associé, le code R57.2 doit être ajouté en complément pour caractériser la défaillance hémodynamique.\", \"code\": \"A41.0 + R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les hémocultures documentent un Staphylococcus aureus, ce qui correspond précisément au code A41.0 (Sepsis à staphylocoques dorés). L'état de choc septique avec nécessité de vasopresseurs justifie l'ajout du code R57.2 (Choc septique). Le fascicule ATIH liste ces deux codes de manière distincte, indiquant qu'ils doivent être utilisés conjointement lorsque le choc septique complique un sepsis à germe identifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente un retard de croissance intra-utérin, une hypotonie, des troubles hépatiques avec cytolyse et un strabisme convergent. Le bilan de transferrine par isoélectrofocalisation montre un profil de type 1 anormal. L'étude enzymatique confirme un déficit en phosphomannomutase 2 (PMM2). Le diagnostic de CDG syndrome de type Ia est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le CDG de type Ia (déficit en PMM2) est la forme la plus fréquente des syndromes CDG. L'association d'un retard de croissance, d'une atteinte neurologique (hypotonie), hépatique et d'un strabisme chez un nouveau-né, avec un profil de transferrine anormal de type 1 à l'isoélectrofocalisation, est très évocatrice. Il s'agit d'un défaut de glycosylation des protéines (N-glycosylation).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le « Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], types Ia, Ib et autres types I » parmi les « Défauts de glycosylation des protéines » sous le code E77.8.\", \"code\": \"E77.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule liste explicitement « Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], types Ia, Ib et autres types I » sous le code E77.8. Le diagnostic de CDG type Ia confirmé par le déficit en PMM2 correspond exactement à cette entrée. Il s'agit bien d'un défaut de glycosylation des protéines et non d'un défaut de dégradation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 71 ans présente un amaigrissement important et des douleurs rétrosternales. Le scanner thoraco-abdominal et l'écho-endoscopie mettent en évidence une masse tumorale œsophagienne étendue, intéressant les segments moyen et inférieur de l'œsophage. L'anatomopathologie conclut à un adénocarcinome. Le gastro-entérologue précise dans son compte-rendu qu'il est impossible de déterminer si la tumeur est née du tiers moyen ou du tiers inférieur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Adénocarcinome œsophagien chevauchant le tiers moyen et le tiers inférieur, sans identification possible du site primitif. Deux sous-localisations contiguës sont concernées (C15.4 et C15.5).\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un cancer de l'œsophage atteint à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers inférieur (C15.5) et que le point de départ est inconnu, le code à retenir est C15.8.\", \"code\": \"C15.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH prévoit explicitement cette situation : une tumeur maligne de l'œsophage envahissant simultanément le tiers moyen et le tiers inférieur sans que le clinicien puisse identifier le point de départ doit être codée C15.8 (localisations contiguës de l'œsophage).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans présente une cyanose chronique depuis la naissance, sans cardiopathie ni pathologie pulmonaire. Le taux de méthémoglobine est à 18 %. Les deux parents sont porteurs asymptomatiques. L'activité enzymatique érythrocytaire du cytochrome B-5-réductase est effondrée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose chronique néonatale sans cause cardiaque ou pulmonaire, associée à un taux élevé de méthémoglobine et à un déficit enzymatique en cytochrome B-5-réductase confirmé, oriente vers une méthémoglobinémie héréditaire de type I (forme érythrocytaire). La transmission autosomique récessive est confirmée par le statut de porteurs asymptomatiques des deux parents.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en cytochrome B-5-réductase responsable d'une méthémoglobinémie héréditaire doit être codé D74.0.\", \"code\": \"D74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit enzymatique en cytochrome B-5-réductase confirmé biologiquement, responsable d'une méthémoglobinémie héréditaire avec cyanose chronique congénitale, correspond exactement au code D74.0 du fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour une masse palpable du sein droit découverte à l'autopalpation. Une mammographie et une échographie sont réalisées mais aucune biopsie n'est effectuée durant le séjour. Aucun diagnostic étiologique précis n'est posé à la sortie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une masse clinique du sein constatée à l'examen physique, sans preuve histologique ni diagnostic étiologique (pas de biopsie réalisée, donc pas de confirmation de tumeur, d'abcès ou autre). On reste au stade de la constatation d'une tuméfaction mammaire sans étiologie identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"On emploie un code de tuméfaction et masse localisée (N63, R19.0, R22.–) devant la constatation d'une masse clinique, en l'absence de diagnostic étiologique (abcès, amas lymphonodal, hématome...).\", \"code\": \"N63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que devant une masse clinique sans diagnostic étiologique établi, on utilise un code de tuméfaction/masse localisée. Ici, la masse est mammaire et aucune biopsie n'a été réalisée pour en préciser la nature : le code N63 (masse non précisée du sein) est approprié, et non un code de tumeur qui nécessiterait une preuve histologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans, opérée 4 jours auparavant d'une hystérectomie totale par laparotomie médiane, présente brutalement une extériorisation d'anses intestinales à travers la plaie opératoire après un effort de toux. Elle est reprise en urgence au bloc opératoire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éviscération, c'est-à-dire l'extériorisation d'organes abdominaux par désunion de la plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention par laparotomie. Ce tableau est typique d'une complication postopératoire précoce.\", \"regle_pmsi\": \"L'éviscération (extériorisation d'organes abdominaux par désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention) se code T81.3 (Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs) associé à un code Y83.- pour préciser la nature de l'intervention initiale.\", \"code\": \"T81.3 + Y83.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH définit précisément l'éviscération comme l'extériorisation d'organes abdominaux provoquée par la désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention, le plus souvent par laparotomie. Le codage T81.3 + Y83.- est ici parfaitement indiqué, contrairement à l'éventration tardive qui relève de K43.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est pris en charge en néonatalogie. Sa mère présentait une infection urinaire à E. coli pendant le travail. Le pédiatre code P00.1 (Fœtus et nouveau-né affectés par rupture prématurée des membranes) pour rendre compte de l'impact de l'infection maternelle. Le DIM est sollicité pour vérifier le codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire maternelle à E. coli est une infection de l'appareil génito-urinaire maternel. Le code P00.1 est inadapté car il concerne la rupture prématurée des membranes, qui n'est pas le problème ici. Il faut rechercher le code correspondant à l'affection maternelle réellement en cause.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que pour les infections de l'appareil génital de la mère affectant le nouveau-né, c'est le code P00.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) qui est à employer. L'infection urinaire maternelle relève de cette même logique de codage.\", \"code\": \"P00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P00.1 est erroné car il ne correspond pas à une infection maternelle. Conformément au fascicule, les infections de l'appareil génital (et par extension génito-urinaire) de la mère affectant le nouveau-né doivent être codées P00.8. Le codage initial du pédiatre doit être corrigé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM doit coder une fièvre isolée sans cause identifiée. En consultant la CIM-10, il constate que la catégorie R50 (Fièvre d'origine inconnue) ne comporte pas de subdivision pertinente pour son cas. Il hésite entre coder R50 sur 3 caractères ou ajouter un 4e caractère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fièvre d'origine inconnue correspond à la catégorie R50. Le médecin doit déterminer si cette catégorie est subdivisée ou non, et adapter le nombre de caractères du code en conséquence.\", \"regle_pmsi\": \"Quand une affection est décrite dans une catégorie non subdivisée, son code reste sur 3 caractères. On se doit de respecter le formalisme d'écriture des codes dans toute publication.\", \"code\": \"R50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Lorsqu'une catégorie CIM-10 n'est pas subdivisée en sous-catégories, le code doit rester à 3 caractères. Il ne faut pas inventer ou forcer un 4e caractère. Le respect du formalisme d'écriture impose d'utiliser le code au niveau de précision prévu par la classification. Si R50 n'a pas de sous-catégorie applicable au cas décrit, le code à 3 caractères est le code correct.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est opéré pour une prothèse totale de hanche programmée. En postopératoire, son hémoglobine baisse à 8,2 g/dL, ce qui est attendu pour ce type de chirurgie. Il reçoit deux concentrés de globules rouges conformément au protocole transfusionnel habituel de l'établissement pour cette intervention.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie postopératoire est prévisible pour une chirurgie de prothèse totale de hanche. La transfusion de deux CGR entre dans le cadre du volume transfusionnel attendu pour cette intervention. Il n'y a pas de phénomène hémorragique inhabituel ni de saignement excessif par rapport à ce qui est normalement prévu.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'anémie postopératoire est prévisible et que la transfusion entre dans le cadre du protocole habituel poursuivi au décours de l'opération, le code D62 ne doit pas être mentionné.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que lorsque l'anémie postopératoire est attendue et que la transfusion relève du protocole habituel de l'intervention, le code D62 (Anémie posthémorragique aiguë) ne doit pas être codé. Ici, la baisse d'hémoglobine et la transfusion de 2 CGR sont conformes à ce qui est prévisible pour une PTH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne adolescente de 15 ans est adressée en consultation de génétique pour une luxation du cristallin bilatérale découverte par l'ophtalmologue. Le bilan sanguin révèle une homocystéine plasmatique totale à 180 µmol/L (normale < 15). Un test thérapeutique à la vitamine B6 à forte dose est réalisé : l'homocystéine se normalise complètement après 6 semaines de traitement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une homocystinurie classique par déficit en cystathionine bêta-synthétase (CBS), révélée par une ectopie du cristallin. La normalisation de l'homocystéine sous vitamine B6 permet de classer cette forme comme B6-sensible, ce qui est une distinction importante dans le fascicule ATIH car deux entrées distinctes existent selon la réponse à la B6.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue au sein des anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés (E72.1) deux formes d'homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase : la forme 'B6-résistante' et la forme 'B6-sensible'. La réponse favorable au traitement par B6 oriente vers la ligne 'Homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase B6-sensible'.\", \"code\": \"E72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule liste explicitement 'Homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase B6-sensible' sous le code E72.1 dans la rubrique des anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés. La réponse positive au test à la pyridoxine (B6) est le critère déterminant qui permet de sélectionner cette entrée plutôt que la forme B6-résistante, bien que le code CIM-10 reste identique (E72.1).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents de pancréatites aiguës. Le bilan lipidique révèle des triglycérides à 45 g/L avec un sérum lactescent. L'activité lipoprotéine lipase est effondrée et le dosage de l'apolipoprotéine C-II est normal, orientant vers une atteinte directe de la protéine LPL.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une hypertriglycéridémie majeure avec sérum lactescent et pancréatites récidivantes chez un nourrisson. L'activité LPL effondrée avec un taux d'Apo C-II normal oriente vers une hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte directe de la protéine enzymatique, et non par déficit en son cofacteur.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue au sein du code E78.3 trois libellés : l'hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine, celle par déficit en cofacteur Apo C-II, et celle sans autre précision. Ici, le mécanisme identifié est l'atteinte de la protéine LPL elle-même, ce qui correspond au premier libellé sous E78.3.\", \"code\": \"E78.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le bilan démontre un déficit en activité LPL par atteinte de la protéine (et non par déficit en Apo C-II), ce qui correspond précisément au libellé « Hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine » codé E78.3 dans le fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente une microcéphalie, un retard de croissance intra-utérin, une syndactylie des 2e et 3e orteils et une ambiguïté génitale. Le dosage du 7-déhydrocholestérol plasmatique est très élevé, confirmant un syndrome de Smith-Lemli-Opitz par déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau polymalformatif (microcéphalie, RCIU, syndactylie des orteils, ambiguïté génitale) associé à une élévation du 7-déhydrocholestérol est caractéristique du syndrome de Smith-Lemli-Opitz, un déficit de synthèse du cholestérol. Ce syndrome est classé parmi les anomalies congénitales et non parmi les troubles métaboliques acquis.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase (syndrome de Smith-Lemli-Opitz) sous le code Q87.1, dans la rubrique « Déficits de synthèse du cholestérol et des acides biliaires ». Contrairement aux autres déficits de cette rubrique codés E78.8, le syndrome de Smith-Lemli-Opitz relève du chapitre Q des malformations congénitales.\", \"code\": \"Q87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH attribue spécifiquement le code Q87.1 au syndrome de Smith-Lemli-Opitz (déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase), le distinguant des autres déficits de synthèse du cholestérol codés E78.8. Le codage en Q87.1 reflète la nature syndromique polymalformative de cette pathologie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente porteuse d'un anneau gastrique ajustable depuis 3 ans consulte pour des vomissements répétés et une dysphagie progressive. Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD) met en évidence un glissement (slippage) de l'anneau avec bascule, sans lésion muqueuse gastrique associée ni dilatation de poche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un glissement de l'anneau de gastroplastie, complication purement mécanique du dispositif. Il n'y a pas de lésion gastrique associée identifiable par un code CIM-10 spécifique. La complication est strictement liée au déplacement du matériel implanté.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T85.50 est à employer seul pour décrire la complication quand aucun code plus précis n'est proposé par la CIM-10. Le glissement de l'anneau est une complication mécanique pure sans traduction par un code CIM-10 plus descriptif. Exemple du fascicule : Glissement de l'anneau = T85.50.\", \"code\": \"T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le glissement (slippage) de l'anneau est une complication mécanique du dispositif périgastrique pour laquelle la CIM-10 ne propose pas de code plus précis. Conformément à la règle du fascicule et à l'exemple explicite donné, T85.50 est utilisé seul. Il n'y a pas de lésion gastrique associée (érosion, perforation, hémorragie, dilatation de poche) qui justifierait l'ajout d'un code complémentaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une tumeur maligne primitive dont le siège d'origine reste inconnu malgré un bilan exhaustif (scanner TAP, PET-scan, biopsies multiples). Le médecin DIM doit coder le diagnostic principal. Il hésite entre C80.0 et C80.+0.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne primitive de siège inconnu, confirmée histologiquement, sans localisation primitive identifiable après bilan complet.\", \"regle_pmsi\": \"En France, lorsqu'un cinquième caractère est ajouté par l'ATIH à un code de catégorie non subdivisée, la position du quatrième caractère est remplie par le signe « + ». Le code C80.+0 est une extension ATIH qui repère spécifiquement la présence d'une tumeur maligne primitive de siège inconnu.\", \"code\": \"C80.+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C80.+0 est l'extension créée par l'ATIH pour identifier précisément une tumeur maligne primitive de siège inconnu. Le signe « + » en quatrième position indique que la catégorie C80 n'est pas subdivisée dans la CIM-10 de l'OMS et que le cinquième caractère (0) est un ajout national français. Ce code est donc préféré à C80.0 qui n'existe pas dans cette nomenclature.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans, non enceinte, consulte en gynécologie pour bilan de stérilité secondaire. Elle a présenté 4 fausses couches spontanées au cours des 3 dernières années. Aucune grossesse n'est en cours et aucun avortement ne survient lors de ce séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente non enceinte, consultant pour un terrain d'avortements à répétition (4 fausses couches). Il ne s'agit ni d'un séjour pour avortement en cours, ni d'une grossesse avec antécédents d'avortements. Le code N96 est donc approprié pour signaler ce terrain à risque en dehors de la grossesse.\", \"regle_pmsi\": \"Le code N96 (Avortements à répétition) ne doit pas être employé pour coder le séjour au cours duquel a lieu l'avortement (catégories O03–O06) ni chez une femme enceinte présentant des antécédents d'avortements (Z35.1). Il sera utilisé chez une femme en dehors de la grossesse pour signaler ce terrain à risque.\", \"code\": \"N96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente n'est pas enceinte et ne présente pas d'avortement en cours lors de ce séjour. Elle consulte en dehors de toute grossesse pour un bilan lié à ses avortements à répétition. Le code N96 est donc le code correct pour signaler ce terrain à risque, conformément aux instructions du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, suivi pour un diabète sucré découvert à 30 ans, présente une surdité neurosensorielle bilatérale. L'analyse génétique met en évidence la mutation m.3243A>G de l'ADN mitochondrial. Le diagnostic de diabète sucré d'origine mitochondriale est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association diabète sucré et surdité neurosensorielle chez un patient porteur de la mutation ponctuelle m.3243A>G de l'ADN mitochondrial est caractéristique du diabète sucré d'origine mitochondriale (syndrome MIDD : Maternally Inherited Diabetes and Deafness). Ce diagnostic nécessite un double codage selon le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » indique que le diabète sucré d'origine mitochondriale doit être codé avec deux codes : E13.– (diabète sucré, autre, précisé selon les complications) ET E88.8 (pour l'origine mitochondriale). La mention des deux codes côte à côte dans le fascicule signifie qu'ils doivent être utilisés conjointement.\", \"code\": \"E13.– + E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « E13.– E88.8 Diabète sucré d'origine mitochondriale », indiquant un double codage obligatoire. Le code E13.– (Autres diabètes sucrés précisés) identifie le diabète lui-même et doit être complété par le 4e caractère selon les complications présentes, tandis que E88.8 précise l'étiologie mitochondriale. Coder uniquement E88.8 ou uniquement E13.– serait insuffisant et ne respecterait pas la consigne du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 15 jours est hospitalisé pour exploration d'une hyperphénylalaninémie dépistée au test de Guthrie. Le bilan complémentaire met en évidence un déficit en dihydroptéridine-réductase avec un taux de bioptérines anormal. Un traitement substitutif par BH4 et neurotransmetteurs est instauré.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nourrisson présente une hyperphénylalaninémie dont l'étiologie n'est pas un déficit en phénylalanine-hydroxylase (phénylcétonurie classique) mais un déficit en dihydroptéridine-réductase, qui est une anomalie du métabolisme des bioptérines. Ce diagnostic est distinct de la phénylcétonurie classique E70.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule classe le déficit en dihydroptéridine-réductase sous le code E70.1, dans la catégorie des hyperphénylalaninémies non classiques, regroupant les déficits en dihydroptéridine-réductase, les déficits de synthèse des bioptérines et les autres anomalies du métabolisme des bioptérines.\", \"code\": \"E70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « E70.1 Déficit en dihydroptéridine-réductase » comme entité distincte de la phénylcétonurie classique (E70.0). Le bilan biochimique du nourrisson confirme ce diagnostic précis. Le code E70.1 est le seul approprié, car il ne s'agit pas d'un déficit en phénylalanine-hydroxylase mais bien d'un trouble du cofacteur (bioptérine).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte aux urgences pour un déficit moteur du membre supérieur gauche et des troubles du langage apparus il y a 45 minutes. Les symptômes régressent totalement en 20 minutes après son arrivée. L'IRM de diffusion est normale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Déficit neurologique focal transitoire de moins d'une heure avec imagerie cérébrale normale (pas de lésion ischémique constituée). Il s'agit d'un accident ischémique transitoire (AIT) et non d'un AVC constitué. Le diagnostic d'AIT est retenu sur la résolution complète des symptômes et l'absence de lésion en IRM de diffusion.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH : Les accidents ischémiques transitoires sont codés distinctement des AVC constitués. Le fascicule précise les codes CIM-10 relatifs aux AIT, qui relèvent de la catégorie G45.- et non des catégories I60-I64 réservées aux AVC constitués.\", \"code\": \"G45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule rappelle explicitement la distinction entre AVC et AIT dans les consignes de codage. L'épisode est transitoire, totalement résolutif, sans lésion à l'imagerie : il correspond à un AIT. Le code G45.9 (accident ischémique cérébral transitoire, sans précision) est approprié. Utiliser un code I63.- serait incorrect car il n'y a pas d'infarctus cérébral constitué. Cette distinction est fondamentale pour la qualité du codage PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 26 ans accouche d'un enfant mort-né à 24 semaines d'aménorrhée après un décollement placentaire massif. L'équipe hésite entre coder un avortement spontané et un accouchement. Quel codage appliquer ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expulsion d'un fœtus mort survient à 24 SA, soit après le seuil de 22 SA marquant le début de la période périnatale. Même si le fœtus est mort, le fascicule précise que toute expulsion à partir de 22 SA est considérée comme un accouchement.\", \"regle_pmsi\": \"Toute expulsion partielle ou totale (y compris d'un fœtus mort) survenant à partir de 22 semaines suppose l'emploi des codes d'accouchement (O10 à O99) et de naissance (Z37).\", \"code\": \"Z37.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"À 24 SA, on dépasse le seuil de 22 SA. Le fascicule indique explicitement que même l'expulsion d'un fœtus mort à partir de 22 SA doit être codée avec les codes d'accouchement (O10-O99) et un code de naissance Z37. Le code Z37.1 (enfant unique, mort-né) doit être utilisé en complément du code obstétrical décrivant la complication (décollement placentaire). On ne peut pas utiliser un code d'avortement spontané (O03).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans, d'origine ashkénaze, est hospitalisé pour une hépatosplénomégalie massive, un retard staturo-pondéral et une détérioration neurologique progressive. La biopsie médullaire montre des cellules spumeuses caractéristiques et le dosage enzymatique confirme un déficit en sphingomyélinase acide. Le diagnostic de maladie de Niemann-Pick type A est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associant hépatosplénomégalie, atteinte neurologique progressive chez un jeune enfant d'origine ashkénaze avec présence de cellules spumeuses et déficit en sphingomyélinase acide est typique de la maladie de Niemann-Pick type A, forme neuronopathique sévère classée parmi les sphingolipidoses.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Niemann-Pick types A et B [type I] sous le code E75.2, au sein des anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides.\", \"code\": \"E75.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La maladie de Niemann-Pick type A est explicitement référencée sous E75.2 dans le fascicule ATIH sous l'intitulé « Maladie de Niemann-Pick types A et B [type I] ». Le déficit en sphingomyélinase acide confirmé par dosage enzymatique et le tableau clinique neurologique sévère du jeune enfant sont concordants avec ce diagnostic et ce codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien constate une perforation appendiculaire avec un épanchement purulent diffus dans toute la cavité péritonéale, sans cloisonnement ni limitation de la collection.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe compliquée d'une perforation avec collection intrapéritonéale purulente diffuse sans signe de limitation, correspondant à une péritonite généralisée d'origine appendiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que le code K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée) doit être utilisé pour toute collection intrapéritonéale purulente diffuse sans signe de limitation au cours d'une appendicite, accompagnée le plus souvent d'une perforation ou d'une rupture de l'appendice.\", \"code\": \"K35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associe une appendicite aigüe perforée à une collection purulente diffuse intrapéritonéale sans cloisonnement, ce qui correspond exactement à la définition du code K35.2 tel que remanié par l'OMS en 2011 et décrit dans le fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est hospitalisé pour déformations osseuses avec genu varum, hypocalcémie et hypophosphorémie. Le taux de 1,25-dihydroxyvitamine D est effondré alors que le taux de 25-hydroxyvitamine D est normal. L'analyse génétique confirme une mutation du gène CYP27B1 codant la 1-alpha-hydroxylase rénale. L'apport alimentaire en vitamine D est satisfaisant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un rachitisme clinique et biologique (hypocalcémie, hypophosphorémie, déformations osseuses) avec un taux normal de 25-OH-vitamine D mais un effondrement de la 1,25-(OH)2-vitamine D. Cela signe un défaut de conversion rénale par déficit en 1-alpha-hydroxylase, confirmé génétiquement. Il s'agit d'un rachitisme pseudocarentiel de type I, d'origine héréditaire et non d'une carence d'apport.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Anomalies du métabolisme des vitamines – Vitamine D », le rachitisme pseudocarentiel de type I (par déficit de la 1-alpha-hydroxylase rénale) est codé E88.8.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule classe spécifiquement le rachitisme pseudocarentiel de type I par déficit de la 1-alpha-hydroxylase rénale sous le code E88.8. Le cas clinique correspond exactement à cette entité : rachitisme avec 25-OH-vitamine D normale, 1,25-(OH)2-vitamine D effondrée et mutation confirmée du gène CYP27B1. Ce code est distinct des rachitismes carentiels classiques car il s'agit d'une anomalie héréditaire du métabolisme de la vitamine D.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans est hospitalisée pour un cancer du sein gauche très inflammatoire, évoluant rapidement avec un aspect de peau d'orange et un œdème massif du sein. Le diagnostic retenu est celui de mastite carcinomateuse. Le médecin DIM souhaite coder une « poussée aigüe » de cancer du sein.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastite carcinomateuse est une forme inflammatoire aigüe de cancer du sein. Cependant, il ne s'agit pas d'une phase évolutive (poussée aigüe) d'un cancer préexistant, mais d'une variété particulière de cancer du sein, d'emblée agressive. Elle ne doit donc pas être codée comme une « poussée aigüe » d'un cancer.\", \"regle_pmsi\": \"Les formes inflammatoires aigües de cancer (comme la mastite carcinomateuse) sont des variétés particulières de cancer et non une phase évolutive. L'extension progressive d'un cancer, même rapide, ne constitue pas une poussée aigüe mais son évolution spontanée normale. Ces formes n'ont pas reçu de code particulier dans la CIM-10.\", \"code\": \"C50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que la mastite carcinomateuse est une variété particulière de cancer du sein et non une poussée aigüe. Elle n'a pas de code CIM-10 spécifique (bien qu'elle ait un code CIM-O : M8530/3). On code donc la tumeur maligne du sein selon sa topographie, sans notion de poussée aigüe, conformément à la logique anatomique du chapitre II de la CIM-10.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 25 ans est suivie pour surdité neurosensorielle bilatérale depuis l'enfance. Un bilan thyroïdien systématique révèle une hypothyroïdie avec un goitre. L'analyse génétique confirme une mutation biallélique du gène SLC26A4 (pendrine), permettant de poser le diagnostic de syndrome de Pendred.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Pendred est une pathologie autosomique récessive associant surdité neurosensorielle et hypothyroïdie avec goitre, due à une mutation du gène de la pendrine (SLC26A4). Il s'agit d'une forme spécifique d'anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne nommément identifiée dans le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » identifie explicitement le syndrome de Pendred sous le code E07.1.\", \"code\": \"E07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Pendred est nommément listé dans le fascicule ATIH sous le code E07.1. Même si la surdité est un élément clinique important, le codage de la pathologie endocrinienne héréditaire sous-jacente se fait par E07.1 conformément au fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une gastrite. Le gastro-entérologue note dans son compte rendu une « gastrite éosinophilique ». Le codeur constate que cette forme spécifique n'a pas de sous-catégorie dédiée dans la CIM-10 au sein de la catégorie K29 (Gastrite et duodénite). Il hésite entre le quatrième caractère .8 et .9.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gastrite éosinophilique est un diagnostic précis et documenté, mais cette forme particulière ne dispose pas d'un code spécifique dans la CIM-10. L'information clinique est bien présente et détaillée ; ce n'est donc pas un cas de manque d'information mais un cas où la forme clinique ne figure pas explicitement dans les subdivisions existantes.\", \"regle_pmsi\": \"Les sous-catégories repérées par le quatrième caractère .8 correspondent aux libellés « autre » ou « autres » et servent à classer les affections précisées mais ne disposant pas d'un code spécifique. À l'inverse, le .9 correspond à « sans précision » et s'utilise quand l'information manque.\", \"code\": \"K29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La gastrite éosinophilique est une forme clinique bien identifiée et documentée dans le dossier. L'information ne manque pas : le diagnostic est précis. Cependant, cette forme ne dispose pas d'un code dédié dans la CIM-10. On utilise donc le quatrième caractère .8 (« Autre(s) ») qui regroupe les affections précisées mais non listées individuellement, et non le .9 (« sans précision ») qui est réservé aux situations où l'information fait défaut pour choisir un libellé plus précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 45 jours est hospitalisé pour une hémorragie intracérébrale spontanée non traumatique confirmée au scanner. Il n'y a aucun antécédent de traumatisme. Le médecin DIM s'interroge sur le codage à appliquer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne non traumatique survenant chez un nourrisson de 45 jours, soit après 28 jours révolus de vie. L'enfant a dépassé la période néonatale.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'hémorragie survient après 28 jours révolus, le codage est identique à celui de l'adulte.\", \"code\": \"I61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant a 45 jours de vie, donc au-delà de 28 jours révolus. Conformément au fascicule, le codage est identique à celui de l'adulte. On utilise donc un code de la catégorie I61 'Hémorragie intracérébrale' (I61.9 - Hémorragie intracérébrale, sans précision), et non un code de la catégorie P52.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente présente une éventration avec gangrène (K43.5) sur une ancienne cicatrice de laparotomie. Le codeur envisage de coder K43.5 en diagnostic principal et T81.38 en diagnostic associé significatif pour préciser l'origine iatrogène.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éventration avec gangrène codée K43.5 survient sur un site chirurgical antérieur. Le code K43.5 intègre implicitement le caractère de complication chirurgicale.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T81.38 ne doit pas être associé aux codes K43.3, K43.4 et K43.5 car le caractère de complication post-chirurgicale y est implicite.\", \"code\": \"K43.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que pour les codes où le caractère de complication est implicite (K43.3, K43.4, K43.5), l'ajout de T81.38 est interdit. Coder K43.5 seul suffit à décrire la situation clinique complète, y compris son origine post-chirurgicale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans, suivi pour un retard de développement modéré, est hospitalisé pour une décompensation métabolique dans un contexte fébrile. L'analyse des acides organiques urinaires met en évidence une excrétion massive d'acide isovalérique. Le diagnostic d'acidémie isovalérique est confirmé par l'étude enzymatique montrant un déficit en isovaléryl-CoA déshydrogénase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Décompensation métabolique aiguë chez un enfant porteur d'une acidémie isovalérique, une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée (voie de dégradation de la leucine). L'acidémie isovalérique est une acidurie organique distincte de la leucinose, classée dans les « Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée ».\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'acidémie isovalérique sous le code E71.1, dans la catégorie « Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée », distincte du code E71.0 réservé à la maladie des urines à odeur de sirop d'érable.\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic confirmé d'acidémie isovalérique correspond exactement à l'intitulé « Acidémie isovalérique » listé sous E71.1 dans le fascicule ATIH. Ce code regroupe les autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée en dehors de la leucinose.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, porteur d'un anneau de gastroplastie ajustable depuis 5 ans, est admis en urgence pour hématémèse abondante et état de choc hémorragique. La gastroscopie en urgence révèle un saignement actif au niveau d'un ulcère gastrique perforé au contact de l'anneau. Le scanner confirme un pneumopéritoine.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie gastrique avec perforation gastrique, complication grave liée à l'anneau de gastroplastie. L'ulcère gastrique est à la fois hémorragique et perforé, ce qui correspond à un ulcère gastrique aigu avec hémorragie ET perforation. La CIM-10 dispose d'un code spécifique combinant ces deux caractéristiques.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un code plus descriptif que T85.50 existe dans la CIM-10, il est prioritaire. Le fascicule donne explicitement l'exemple : Hémorragie gastrique avec perforation = K25.22 + T85.50. Le code K25.22 (ulcère gastrique aigu avec hémorragie et perforation) décrit précisément la nature de la complication, et T85.50 identifie l'origine mécanique liée au dispositif.\", \"code\": \"K25.22 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'association d'une hémorragie gastrique et d'une perforation liées à l'anneau de gastroplastie se code K25.22 (ulcère gastrique aigu avec hémorragie et perforation) en code prioritaire, complété par T85.50 pour identifier la complication mécanique du dispositif implantable périgastrique. Cela correspond exactement à l'exemple du fascicule. T85.50 seul serait insuffisant car un code plus précis décrivant la nature exacte de la complication existe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn technicien d'information médicale code un diagnostic avec une extension officielle au-delà de la cinquième position. Le code de base comporte trois caractères et la cinquième position est donc naturellement vide. Il se demande comment gérer cette position vide intermédiaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code de base est une catégorie à trois caractères (sans sous-catégorie en quatrième position), mais une extension supplémentaire officielle doit être ajoutée au-delà de la cinquième position, créant un vide en position intermédiaire.\", \"regle_pmsi\": \"Dans la mesure où le respect des règles de création laisse une position vide de code, celle-ci est remplie par le signe « + ». Chaque fois qu'un caractère supplémentaire est placé après une position vide, cette position est comblée par « + ».\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique clairement que toute position vide intermédiaire dans un code CIM-10 étendu doit être remplie par le caractère « + ». Ce n'est pas le « X » de l'OMS qui est utilisé en France pour combler les positions, mais bien le signe « + » lorsqu'une extension officielle impose de dépasser une position laissée vacante par la structure du code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient polytraumatisé est admis aux urgences avec une fracture ouverte du rachis. Le niveau vertébral exact ne peut être précisé sur les premiers clichés radiologiques. Le codeur s'interroge sur le code à utiliser et sur la signification du signe « + » dans le code T08.+1.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture ouverte du rachis sans précision du niveau vertébral. Le caractère ouvert de la fracture doit être identifié dans le code.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un cinquième caractère est ajouté à un code de catégorie non subdivisée et que cet ajout est proposé par l'OMS, la position du quatrième caractère est remplie par le signe « + » en France. T08.+1 correspond à une fracture ouverte du rachis de niveau non précisé, le « 1 » en cinquième position indiquant le caractère ouvert de la fracture.\", \"code\": \"T08.+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T08 est une catégorie non subdivisée dans la CIM-10. L'OMS propose un cinquième caractère pour préciser si la fracture est fermée (0) ou ouverte (1). En France, la convention impose de remplir la quatrième position par le signe « + », donnant T08.+1 pour une fracture ouverte du rachis de niveau non précisé. Ce code est conforme à la règle nationale de remplissage par « + ».\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est admis en réanimation pour une péritonite par perforation colique. Malgré un remplissage vasculaire adapté, il nécessite un traitement continu par noradrénaline pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg. Les lactates sériques sont à 4,5 mmol/L. Le réanimateur inscrit dans le dossier le diagnostic de choc septique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection intra-abdominale compliquée d'une défaillance circulatoire nécessitant des catécholamines en continu pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg, associée à une hyperlactatémie témoignant d'une souffrance cellulaire majeure. Ces éléments correspondent à la définition du choc septique selon Sepsis-3. Le diagnostic est posé par le clinicien.\", \"regle_pmsi\": \"Le choc septique est défini selon le consensus Sepsis-3 par l'association d'une défaillance circulatoire caractérisée chez l'adulte par le besoin d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et d'une souffrance cellulaire majeure documentée par une augmentation des lactates sériques. L'utilisation des codes est conditionnée par la mention du diagnostic par le clinicien.\", \"code\": \"R65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Tous les critères du choc septique selon Sepsis-3 sont réunis : nécessité de catécholamines (noradrénaline en continu) pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et hyperlactatémie à 4,5 mmol/L documentant la souffrance cellulaire. Le diagnostic de choc septique est explicitement posé par le réanimateur dans le dossier, ce qui autorise le codage. Le code R65.1 (SRIS d'origine infectieuse avec défaillance d'organe, correspondant au choc septique) est utilisé en complément du code de l'infection causale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn technicien d'information médicale rencontre un code '4A2' dans un dossier transmis par un établissement partenaire étranger et se demande s'il s'agit d'un code CIM-10 valide. Il souhaite vérifier la structure attendue des codes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code '4A2' commence par un chiffre et non par une lettre. Il ne respecte pas la structure définie pour les codes de la CIM-10 et ne peut donc pas être un code valide dans cette classification.\", \"regle_pmsi\": \"Le code des catégories de la CIM-10 comprend une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres. C'est la structure de base obligatoire de tout code CIM-10.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que le code des catégories comprend 'une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres'. Un code commençant par un chiffre (comme '4A2') ne respecte pas cette règle structurelle fondamentale et ne peut pas être un code CIM-10 valide. Il provient vraisemblablement d'une autre nomenclature ou d'une erreur de saisie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie à pneumocoque. Le médecin réanimateur note dans le dossier médical un diagnostic de sepsis avec un score SOFA à 5 points. Le patient nécessite une oxygénothérapie à haut débit et présente une insuffisance rénale aiguë.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection bactérienne documentée (pneumocoque) avec des défaillances d'organe multiples (respiratoire et rénale), score SOFA ≥ 2. Le diagnostic de sepsis est explicitement posé par le clinicien dans le dossier médical.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation des codes de sepsis est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le dossier médical du patient. Le sepsis est défini par une défaillance d'organe menaçant le pronostic vital causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection. Le score SOFA ≥ 2 est recommandé mais non nécessaire pour le codage.\", \"code\": \"A40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de sepsis est clairement mentionné par le clinicien dans le dossier médical, ce qui autorise le codage. Le score SOFA à 5 conforte le diagnostic mais c'est bien la mention explicite du clinicien qui conditionne l'utilisation du code. Le code A40.3 (sepsis à Streptococcus pneumoniae) est retenu car l'agent causal est identifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois est hospitalisé pour une décompensation métabolique aiguë avec acidose sévère, hyperammoniémie et hyperglycinémie. Le bilan métabolique retrouve une élévation majeure de l'acide propionique et du propionylcarnitine (C3) sur le profil des acylcarnitines. Le diagnostic d'acidémie propionique est confirmé par l'étude enzymatique montrant un déficit en propionyl-CoA carboxylase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nourrisson présentant une décompensation métabolique aiguë dans le cadre d'une acidémie propionique confirmée enzymatiquement. Il s'agit d'une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée, appartenant au groupe des aciduries organiques.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'acidémie propionique est explicitement listée sous le code E71.1 qui regroupe les autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée.\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'acidémie propionique figure nommément dans la liste des pathologies codées E71.1 du fascicule ATIH. Le déficit en propionyl-CoA carboxylase entraîne une accumulation d'acide propionique, constituant une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée. Le code E71.1 est donc le code approprié en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour altération de l'état général. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le bilan exhaustif (échocardiographie, scanner thoraco-abdomino-pelvien, examen cutané) ne retrouve aucun foyer infectieux précis ni porte d'entrée formellement identifiée. Il n'y a pas de critères de sepsis. Le clinicien évoque une probable translocation digestive.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie isolée à Staphylococcus aureus sans infection d'organe identifiée, sans critères de sepsis, sans complication de prothèse/implant. La porte d'entrée est jugée probable (translocation digestive) mais aucun foyer causal précis n'est retrouvé. Cela correspond exactement à l'exemple 1 du fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Une bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et en dehors d'une complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l'infection ou le sepsis. Un code de la catégorie A49 sera utilisé en DP, avec un code B95-B98 en DA pour identifier l'agent infectieux.\", \"code\": \"A49.0 en DP (Infection à staphylocoque, siège non précisé) + B95.6 en DA (Staphylococcus aureus)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de foyer infectieux causal précis et l'absence de critères de sepsis imposent le codage en A49.- en DP selon la règle du fascicule. La porte d'entrée n'étant que supposée (translocation digestive sans colite identifiée), on ne peut pas coder une infection d'organe. L'agent infectieux identifié à l'hémoculture doit être ajouté en DA via B95.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant naît par voie basse à l'hôpital, issu d'une grossesse unique. L'examen clinique à la naissance est strictement normal, le score d'Apgar est à 10/10 à 5 minutes, et aucune pathologie n'est identifiée. L'enfant est en parfaite santé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant né vivant, unique, à l'hôpital, en bonne santé, ne présentant aucun signe, symptôme ou affection particulière. Le séjour correspond à une naissance normale sans complication.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z38 sont en général employés seuls chez les enfants nés en bonne santé et ne présentant aucun signe, symptôme ou affection particulière. Ils enregistrent la notion de naissance unique ou multiple et le lieu de naissance. Ils ne doivent pas être confondus avec Z37 qui est réservé au dossier de la mère.\", \"code\": \"Z38.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est né vivant, unique, à l'hôpital et ne présente aucune pathologie. Le code Z38.0 (Enfant unique, né à l'hôpital) est utilisé seul comme diagnostic principal conformément au fascicule, car il permet d'enregistrer la naissance unique en milieu hospitalier d'un enfant en bonne santé. Le code Z37 ne doit pas être utilisé car il est réservé au dossier de la mère.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né né à 39 SA avec un Apgar bas à la naissance (3 à 1 min, 5 à 5 min) dans un contexte de souffrance fœtale aiguë présente une encéphalopathie néonatale. L'IRM cérébrale à J3 montre des lésions ischémiques diffuses bilatérales touchant les noyaux gris centraux et les régions corticales de manière étendue, sans territoire artériel individualisé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né présentant une encéphalopathie néonatale post-asphyxique avec des lésions ischémiques diffuses à l'IRM, non limitées à un territoire artériel focal. Il ne s'agit pas d'un infarctus cérébral artériel périnatal mais d'une encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule distingue l'infarctus cérébral artériel (lésion focale de distribution artérielle) de l'encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (lésions diffuses, code P91.6). La notion de lésion focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code I63. En l'absence de ce caractère focal, le code P91.6 doit être utilisé.\", \"code\": \"P91.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions sont diffuses et bilatérales, sans distribution artérielle focale individualisée, dans un contexte d'asphyxie périnatale. Cela correspond à une encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (P91.6) et non à un infarctus cérébral artériel périnatal. Le code I63 ne doit pas être utilisé car le critère de lésion focale de distribution artérielle n'est pas rempli.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des automutilations répétées (morsures des lèvres et des doigts), une hypotonie et une hyperuricémie majeure. L'analyse enzymatique confirme un déficit complet en hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl-transférase (HGPRT). Le diagnostic de syndrome de Lesch-Nyhan est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant automutilations, troubles neurologiques et hyperuricémie chez un nourrisson, confirmé par le déficit enzymatique complet en HGPRT, est caractéristique du syndrome de Lesch-Nyhan. Il s'agit d'une anomalie héréditaire du métabolisme des purines liée à l'X.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le syndrome de Lesch-Nyhan (déficit en HGPRT) sous le code spécifique E79.1, distinct des autres anomalies du métabolisme des purines codées en E79.8.\", \"code\": \"E79.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Lesch-Nyhan bénéficie d'un code dédié E79.1 dans le fascicule ATIH. Le déficit complet en HGPRT étant confirmé biologiquement et le tableau clinique étant typique, ce code spécifique doit être utilisé plutôt que le code générique E79.8 réservé aux autres anomalies du métabolisme des purines.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte pour des douleurs en fosse iliaque droite évoluant depuis 5 jours. Le scanner abdominal met en évidence une collection purulente de 4 cm circonscrite par les anses grêles et le méso, en regard d'un appendice d'aspect inflammatoire non perforé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe compliquée d'un abcès périappendiculaire. La collection purulente est limitée, circonscrite par la réaction des viscères (anses grêles) et du méso. L'appendice est inflammatoire mais non perforé, ce qui n'exclut pas le diagnostic d'abcès selon le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Appendicite aigüe avec abcès : K35.1. Pour porter le diagnostic d'abcès, il convient que soit affirmée la présence d'une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères et/ou des mésos, dans laquelle se trouve habituellement l'appendice, qu'il soit ou non perforé ou rompu. C'est cette limitation de la diffusion de l'épanchement purulent dans la cavité qui définit l'abcès.\", \"code\": \"K35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La collection purulente est clairement circonscrite par les anses grêles et le méso, formant une cavité limitée autour de l'appendice. Le fascicule précise que l'appendice peut être perforé ou non pour retenir ce diagnostic. Les termes abcès péritonéal, collection intrapéritonéale périappendiculaire et péritonite localisée sont équivalents. La limitation de la diffusion purulente est le critère déterminant qui oriente vers K35.1 plutôt que K35.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn technicien d'information médicale consulte le chapitre VII (Maladies de l'œil et de ses annexes) de la CIM-10 et remarque que certaines catégories portent le symbole † dans leur titre avec un code astérisque associé, tandis que d'autres catégories ne portent que le symbole † seul. Il s'interroge sur la signification de cette différence pour la recherche du code astérisque approprié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il ne s'agit pas d'un cas clinique mais d'une question de méthodologie de codage portant sur l'organisation structurelle du système dague-astérisque au sein des chapitres de la CIM-10. La compréhension de cette structure est essentielle pour identifier correctement le code astérisque à associer au code dague.\", \"regle_pmsi\": \"Au sein d'un chapitre, les termes avec dague peuvent apparaître sous deux formes : (1) le symbole † et le code astérisque figurent tous les deux dans le titre de la catégorie, auquel cas tous les termes codés dans cette catégorie possèdent le même code astérisque ; (2) le symbole † apparaît seul dans le titre, auquel cas à chaque terme de la catégorie correspond un code astérisque qui peut être différent des autres. De plus, l'ensemble des codes astérisque d'un chapitre est énuméré au début de chacun des chapitres concernés.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette distinction structurelle est fondamentale pour le codeur. Lorsque le symbole † et le code astérisque apparaissent ensemble dans le titre d'une catégorie, le code astérisque est unique et s'applique uniformément à tous les termes de la catégorie : la recherche est immédiate. En revanche, lorsque seul le symbole † figure dans le titre, le codeur doit examiner chaque terme individuellement car chacun peut renvoyer à un code astérisque différent. Cette règle évite les erreurs d'attribution du code astérisque.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 32 ans est opéré pour suspicion d'appendicite aigüe. Le compte-rendu opératoire décrit un appendice rompu avec une péritonite localisée : une collection purulente est retrouvée dans une cavité bien délimitée par le cæcum, le grand épiploon et les anses iléales, sans épanchement à distance.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Malgré la rupture de l'appendice, l'épanchement purulent est resté localisé, contenu dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères adjacents (cæcum, grand épiploon, anses iléales). Le terme 'péritonite localisée' utilisé par le chirurgien est explicitement équivalent au terme 'abcès' selon le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"Appendicite aigüe avec abcès : K35.1. Les expressions abcès péritonéal, collection intrapéritonéale (périappendiculaire) ou péritonite localisée sont équivalentes. La présence d'une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères et/ou des mésos définit l'abcès, que l'appendice soit ou non perforé ou rompu.\", \"code\": \"K35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'appendice soit rompu, ce qui pourrait faire évoquer une péritonite généralisée (K35.0), le critère déterminant est le caractère limité ou diffus de l'épanchement. Ici, la collection est circonscrite par les viscères (cæcum, anses iléales) et le grand épiploon, sans diffusion à distance. Le fascicule précise que le terme 'péritonite localisée' est équivalent à 'abcès', ce qui confirme le code K35.1. La rupture appendiculaire seule ne suffit pas à coder K35.0 en l'absence de diffusion généralisée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code le séjour d'un patient présentant une pneumopathie au cours d'une rougeole. Il trouve sous le code J17.1 (Pneumopathie au cours de maladies virales classées ailleurs) une note d'exclusion renvoyant vers B05.2 (Rougeole compliquée de pneumonie). Il décide de lever cette exclusion en s'appuyant sur l'exception française relative au monocodage étiologique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pneumopathie dans le cadre d'une rougeole. La CIM-10 exclut explicitement sous J17.1 l'utilisation de ce code pour la pneumopathie de la rougeole, renvoyant vers B05.2. Le médecin DIM envisage de ne pas respecter cette exclusion.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que les notes d'exclusion sont TOUJOURS limitatives et qu'il faut être très prudent dans la levée de ces exclusions. Seules certaines exclusions spécifiquement identifiées comme liées au principe de monocodage étiologique de la CIM-10 peuvent être levées en France. Toute levée non justifiée est une erreur de codage.\", \"code\": \"B05.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette exclusion n'est pas de même nature que celle de R02/athérosclérose. Il ne s'agit pas ici d'un simple monocodage étiologique mais d'un renvoi vers un code combiné spécifique (B05.2) qui associe déjà l'étiologie (rougeole) et la manifestation (pneumonie). Le codeur doit respecter l'exclusion et utiliser B05.2. Le fascicule insiste sur la grande prudence nécessaire avant de lever une exclusion.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Son dossier mentionne une insuffisance respiratoire chronique connue. Un gaz du sang réalisé en air ambiant retrouve une PaO2 à 54 mmHg de manière prolongée, confirmée sur plusieurs mesures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une insuffisance respiratoire chronique documentée dans le dossier, associée à une PaO2 inférieure à 60 mmHg en air ambiant de manière prolongée. Les deux critères requis par le fascicule ATIH sont réunis.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation du code J96.1 nécessite que le dossier mentionne la présence d'une insuffisance respiratoire chronique ou d'une affection respiratoire chronique ET la constatation d'une PaO2 inférieure à 60 mmHg en air ambiant de manière prolongée.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux conditions cumulatives sont remplies : le dossier mentionne explicitement une insuffisance respiratoire chronique, et la PaO2 mesurée en air ambiant est à 54 mmHg (<60 mmHg) de manière prolongée. Le codage J96.1 est donc justifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, né prématuré à 33 semaines d'aménorrhée, développe une détresse respiratoire avec apnées, une instabilité thermique et une mauvaise perfusion périphérique. Les hémocultures prélevées reviennent positives à Streptococcus agalactiae (streptocoque du groupe B). Le diagnostic d'infection néonatale précoce est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce nouveau-né présente un sepsis néonatal précoce à streptocoque du groupe B (Streptococcus agalactiae), germe classique des infections materno-fœtales. La question se pose entre l'utilisation du code spécifique du sepsis du nouveau-né (P36.-) et le code du sepsis à streptocoque groupe B (A40.1).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH liste le code P36.- (Sepsis du nouveau-né) parmi les codes de sepsis en CIM-10. Pour le nouveau-né, ce code du chapitre XVI (Affections de la période périnatale) est le code approprié. Le fascicule précise par ailleurs qu'une mise à jour des définitions de sepsis chez l'enfant est attendue, et qu'un addendum sera publié par l'ATIH.\", \"code\": \"P36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH identifie P36.- (Sepsis du nouveau-né) comme code de sepsis spécifique à la période néonatale. Le code P36.0 correspond au sepsis du nouveau-né à streptocoque du groupe B. Ce code du chapitre XVI, spécifique à la période périnatale, est préféré au code A40.1 (Sepsis à streptocoques, groupe B) qui est un code générique. Le fascicule souligne que la définition du sepsis chez l'enfant est en cours de révision, mais le codage actuel repose sur la nomenclature P36.- pour les nouveau-nés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une encéphalopathie sans autre précision et hésite entre plusieurs codes. Il trouve dans l'index alphabétique un code suivi de la mention « NCA ». Il se demande s'il peut utiliser ce code pour son cas clinique qui ne correspond à aucune catégorie spécifique d'encéphalopathie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une encéphalopathie dont la nature exacte n'est pas précisée dans le dossier. Le codeur identifie dans l'index un code comportant la mention NCA, ce qui signifie que ce code regroupe les formes qui ne trouvent pas de classement dans une rubrique plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"NCA signifie « Non Classé Ailleurs » comme dans le volume 1. Cela indique que le code en question est une catégorie résiduelle destinée aux affections qui ne peuvent être classées dans une rubrique plus spécifique de la classification. Ce code ne doit être utilisé que lorsqu'aucun autre code plus précis ne convient.\", \"code\": \"G93.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que NCA signifie « Non Classé Ailleurs ». Le code G93.4 (Encéphalopathie, sans précision) est un code résiduel NCA qui ne doit être retenu qu'après avoir vérifié qu'aucune catégorie plus spécifique ne correspond au tableau clinique du patient. Le codeur a vérifié qu'aucune étiologie précise n'est documentée, ce qui justifie le recours à ce code résiduel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 7 ans est hospitalisé pour prise en charge d'une hémiplégie spastique droite séquellaire d'un AVC ischémique survenu à l'âge de 2 ans. Le séjour est dédié à la rééducation motrice de cette hémiplégie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est hospitalisé non pas pour un AVC aigu mais pour la prise en charge d'une séquelle motrice (hémiplégie spastique) d'un AVC ancien. L'affection principale est la nature de la séquelle elle-même, et le contexte étiologique (séquelle d'AVC) est mentionné en diagnostic associé significatif.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'enfant est hospitalisé pour prise en charge d'une séquelle d'AVC, le code retenu pour l'affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles et un code de la catégorie I69 (Séquelles de maladies cérébrovasculaires) est placé en DAS.\", \"code\": \"G81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémiplégie spastique est la séquelle motivant l'hospitalisation : elle est codée G81.1 en diagnostic principal. Le code I69.- (par exemple I69.3 pour séquelles d'infarctus cérébral) est placé en DAS pour signaler l'origine cérébrovasculaire. On ne code pas l'AVC lui-même en DP car il ne s'agit pas d'un épisode aigu.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans, ayant présenté un AVC hémorragique il y a 6 mois, est réhospitalisée pour un syndrome dépressif sévère avec idées suicidaires. Le psychiatre de liaison confirme un épisode dépressif majeur réactionnel à la perte d'autonomie post-AVC. Un traitement antidépresseur est instauré et une surveillance rapprochée est mise en place.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce séjour est distinct de la prise en charge initiale de l'AVC. Le motif principal d'hospitalisation est l'épisode dépressif sévère, complication psychiatrique reconnue des AVC. Conformément au fascicule, l'épisode dépressif est codé en DP et la séquelle d'AVC en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour prise en charge d'une complication d'un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.\", \"code\": \"F32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule cite explicitement le syndrome dépressif (catégorie F32 – Épisodes dépressifs) parmi les exemples les plus fréquents de complications d'AVC justifiant un codage en DP lors d'un séjour ultérieur. La catégorie I69.- est portée en DAS pour relier cette complication à l'AVC antérieur.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi pour une schistosomiase hépatique, est hospitalisé en janvier 2010 pour une hématémèse abondante. L'endoscopie digestive haute révèle des varices œsophagiennes rompues avec saignement actif. Le diagnostic retenu est celui de varices œsophagiennes hémorragiques au cours de la schistosomiase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de varices œsophagiennes hémorragiques survenant au cours d'une maladie classée ailleurs (schistosomiase). L'hospitalisation a lieu après le 1er janvier 2009, date d'introduction des nouveaux codes dans le PMSI.\", \"regle_pmsi\": \"À compter du 1er janvier 2009, les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs doivent être codées I98.3* (code créé par l'OMS pour corriger l'insuffisance antérieure). Les anciens codes I98.20 et I98.29 ont été déconseillés puis supprimés en 2011.\", \"code\": \"I98.3*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'OMS a créé le code I98.3* spécifiquement pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Depuis le 1er janvier 2009, ce code remplace l'ancien I98.20* qui était utilisé avant cette date. Le caractère hémorragique est ici clairement documenté (hématémèse, saignement actif), ce qui impose l'utilisation de I98.3* et non de I98.2*.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans est admis en réanimation pour un syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) post-opératoire. Il est intubé et placé sous ventilation mécanique depuis 48 heures. L'interne souhaite coder Z99.1 Dépendance envers un respirateur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est sous ventilation mécanique dans un contexte de phase aigüe (SDRA post-opératoire en réanimation). Il ne s'agit pas d'une affection chronique nécessitant une utilisation régulière et durable d'un respirateur, mais d'une assistance respiratoire temporaire en situation critique.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z99 ne peuvent pas être portés pour mentionner l'utilisation d'un matériel en phase aigüe : par exemple, Z99.1 Dépendance envers un respirateur ne doit pas servir à mentionner l'utilisation de ces matériels chez un patient sous ventilation en phase aigüe.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH interdit explicitement l'utilisation du code Z99.1 pour mentionner la ventilation mécanique en phase aigüe. Le SDRA post-opératoire est une situation aigüe et non une dépendance chronique. Le code Z99.1 ne doit pas être porté dans ce cas.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte aux urgences pour brûlures mictionnelles et pollakiurie évoluant depuis 24 heures. La bandelette urinaire réalisée sur place montre une pyurie significative. Le médecin note dans le dossier le diagnostic d'infection urinaire basse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des signes fonctionnels urinaires typiques (pollakiurie, douleurs mictionnelles) associés à une pyurie sur bandelette urinaire. Le dossier mentionne explicitement une infection urinaire basse. Le faisceau d'arguments cliniques et biologiques est cohérent avec une cystite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cystite aiguë est posé devant l'association de signes fonctionnels (pollakiurie, douleurs mictionnelles) et d'une pyurie sur bandelette urinaire ou d'une pyurie avec bactériurie à l'ECBU. La mention de cystite aiguë, d'infection vésicale aiguë ou d'infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur ce faisceau d'arguments, permet d'utiliser le code N30.0.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le dossier mentionne une infection urinaire basse, appuyée par la présence conjointe de signes fonctionnels (pollakiurie et brûlures mictionnelles) et d'une pyurie sur bandelette urinaire. Tous les critères du fascicule ATIH sont satisfaits pour coder N30.0 Cystite aiguë.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents d'hypoglycémie hypocétosique sévère, déclenchés par le jeûne. Le bilan métabolique met en évidence une accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique et une acidose métabolique. Le diagnostic enzymatique confirme un déficit en HMGCoA-lyase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant hypoglycémie hypocétosique, acidose métabolique et accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique est caractéristique d'un déficit en HMGCoA-lyase, enzyme clé de la dernière étape de la cétogénèse et de la dégradation de la leucine. L'incapacité à produire des corps cétoniques lors du jeûne explique les hypoglycémies sévères.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétogénèse, incluant le déficit en HMGCoA-lyase, sont codés E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en HMGCoA-lyase est explicitement listé dans la section « Déficits de la cétogénèse » du fascicule ATIH et doit être codé E71.3. Ce code regroupe l'ensemble des anomalies enzymatiques de la cétogénèse et de la cétolyse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 67 ans est hospitalisé pour bilan d'une lésion hépatique découverte fortuitement au scanner. Une biopsie hépatique est réalisée et l'examen anatomopathologique conclut à un carcinome hépatocellulaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lésion hépatique initialement découverte au scanner a bénéficié d'un prélèvement biopsique suivi d'un examen microscopique qui a confirmé la nature maligne de la tumeur (carcinome hépatocellulaire). Le diagnostic étiologique est donc établi avec certitude histologique.\", \"regle_pmsi\": \"On emploie un code de tumeur selon sa nature et sa topographie, dès lors qu'un examen histologique en apporte la preuve.\", \"code\": \"C22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule stipule qu'un code de tumeur est utilisé lorsque l'examen histologique confirme le diagnostic. Ici, la biopsie a prouvé un carcinome hépatocellulaire : on code donc C22.0 (carcinome hépatocellulaire) selon la nature maligne et la topographie hépatique, conformément à la règle du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien découvre en peropératoire un appendice inflammatoire perforé, entouré d'une collection purulente cloisonnée par les anses grêles et le méso, formant un abcès périappendiculaire. Le compte-rendu opératoire mentionne une péritonite localisée sans diffusion à l'ensemble de la cavité abdominale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe avec perforation et présence d'une collection purulente circonscrite par les viscères et les mésos. L'épanchement purulent est limité et ne diffuse pas dans l'ensemble de la cavité péritonéale, ce qui correspond à une péritonite localisée (abcès péritonéal).\", \"regle_pmsi\": \"K35.3 inclut l'appendicite aigüe avec abcès péritonéal ainsi que l'appendicite aigüe avec péritonite localisée. Les expressions abcès péritonéal, collection intrapéritonéale (périappendiculaire) ou péritonite localisée sont équivalentes. La présence d'une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères et/ou des mésos, dans laquelle se trouve l'appendice (perforé ou non), permet de porter le diagnostic d'abcès.\", \"code\": \"K35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le compte-rendu opératoire décrit explicitement une collection purulente cloisonnée (abcès périappendiculaire) avec limitation de la diffusion de l'épanchement purulent. Tous les critères du fascicule ATIH pour K35.3 sont réunis : collection purulente, cavité circonscrite par les viscères/mésos, appendice retrouvé dans cette collection, et absence de diffusion généralisée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, enceinte de 38 SA, est admise en MCO pour un accouchement par voie basse spontané sans complication. Elle sort à J3 avec son nouveau-né en bonne santé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séjour obstétrical en MCO pour accouchement unique spontané par voie basse à terme, sans complication. Le diagnostic principal est l'accouchement unique spontané. Il s'agit d'une situation obstétricale classique relevant du fascicule V.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule V Gynécologie-Obstétrique de l'ATIH précise que la plupart des séjours concernés par les affections et situations de prise en charge évoquées se déroulent dans le secteur MCO, et les conseils de codage donnés sont ceux qu'il convient de respecter pour le recueil PMSI de ce secteur.\", \"code\": \"O80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement spontané par voie basse sans complication en MCO est une situation obstétricale directement couverte par le fascicule V. Le code O80.0 (accouchement unique spontané par le sommet) s'applique en diagnostic principal. Les règles du fascicule sont directement applicables car le séjour a lieu en MCO, secteur de référence du document.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient décède à l'hôpital d'une tuberculose pulmonaire avec pneumopathie associée. Pour le certificat de décès, le médecin hésite entre coder en priorité le code dague (étiologie infectieuse) ou le code astérisque (manifestation organique) dans le cadre du double codage dague-astérisque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le contexte est celui d'un recueil de données de mortalité (certificat de décès), et non de morbidité hospitalière. La logique de priorisation des codes dague/astérisque diffère selon l'objectif du recueil.\", \"regle_pmsi\": \"La position prédominante de l'un ou l'autre code dans le système d'information est fonction de l'objectif du recueil. Un recueil de données de mortalité favorisera plutôt le code dague, alors qu'un objectif de recensement de morbidité privilégiera plutôt le code astérisque.\", \"code\": \"Code dague (†) en position prédominante pour la mortalité\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement qu'un recueil de données de mortalité favorise le code dague (étiologie). Contrairement au PMSI hospitalier orienté morbidité où l'astérisque prévaut, ici c'est le code dague qui est mis en position prédominante car l'objectif est d'identifier la cause initiale du décès, c'est-à-dire l'étiologie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumonie à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Le traitement par vancomycine est instauré. Le médecin DIM souhaite coder la résistance bactérienne en complément du diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection bactérienne active (pneumonie à staphylocoque) avec une résistance documentée de l'agent bactérien à un antibiotique (méticilline). Il convient de coder l'affection traitée (pneumonie à staphylocoque) et d'y associer un code du chapitre XXII pour signaler la résistance aux antibiotiques.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de résistance d'un agent bactérien aux antibiotiques, il est possible d'associer un code du chapitre XXII à celui de l'affection traitée.\", \"code\": \"U82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise qu'en cas de résistance à certains traitements, et tout particulièrement lors de la résistance d'un agent bactérien aux antibiotiques, un code du chapitre XXII (codes U) peut être associé au code de l'affection. Ici, U82.1 (résistance à la méticilline) est associé au code de la pneumonie à staphylocoque pour documenter complètement la situation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient diabétique de type 1 est hospitalisé pour une acidocétose diabétique sévère. Le médecin codeur hésite sur la construction du code CIM-10 et se demande comment indiquer l'acidocétose au quatrième caractère de la catégorie E10.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un diabète de type 1 (catégorie E10) compliqué d'une acidocétose. Le quatrième caractère .1 signifie « avec acidocétose » pour les catégories E10 à E14.\", \"regle_pmsi\": \"La mention d'un quatrième caractère impose de le faire précéder d'un point. Par exemple, le quatrième caractère .1 a le sens de « avec acidocétose » pour les catégories E10–E14.\", \"code\": \"E10.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E10.1 est construit en ajoutant le quatrième caractère .1 (acidocétose) à la catégorie E10 (diabète de type 1). Conformément au fascicule, le quatrième caractère est obligatoirement précédé d'un point, ce qui donne E10.1 et non E101.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, hypertendue et diabétique, consulte pour des douleurs thoraciques apparues au repos depuis 6 heures. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais des ondes T négatives en territoire latéral. Le dosage de troponine ultrasensible est positif à 320 ng/L, confirmé sur un second prélèvement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA ST-) avec une élévation confirmée de la troponine. L'absence de sus-décalage ST combinée à la positivité de la troponine oriente vers un infarctus sous-endocardique (infarctus ST-).\", \"regle_pmsi\": \"Les SCA ST- avec élévation de la troponine correspondent aux infarctus sous-endocardiques (Infarctus ST-) et se codent I21.4–.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais la troponine est élevée, ce qui caractérise un SCA ST- avec élévation de troponine. Selon le fascicule ATIH, cette situation correspond à un infarctus sous-endocardique et doit être codée I21.4. Il ne s'agit ni d'un SCA ST+ (pas de sus-décalage) ni d'un angor instable (troponine positive).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 5 jours est hospitalisé en néonatologie pour des troubles neurologiques sévères (hypotonie, convulsions) apparus dès les premiers jours de vie. Les urines présentent une odeur caractéristique sucrée évoquant le sirop d'érable. Le bilan métabolique confirme une élévation majeure des acides aminés à chaîne ramifiée (leucine, isoleucine, valine) avec un profil compatible avec une forme classique néonatale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présentation néonatale sévère avec encéphalopathie et odeur caractéristique des urines, associée à une élévation des acides aminés à chaîne ramifiée. Il s'agit de la forme classique de la maladie des urines à odeur de sirop d'érable (leucinose classique), qui se manifeste typiquement dans les premiers jours de vie avec un tableau neurologique grave.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », la maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme classique (leucinose classique) est codée E71.0. Toutes les formes de cette maladie (classique, subaiguë, tardive, thiamine-sensible) partagent le même code E71.0.\", \"code\": \"E71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique néonatal sévère avec odeur caractéristique des urines et élévation des acides aminés à chaîne ramifiée correspond à la forme classique de la leucinose. Le fascicule ATIH classe explicitement la « Maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme classique [leucinose classique] » sous le code E71.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique avec chambre d'injection sous-cutanée est hospitalisé pour fièvre à 39°C, frissons et rougeur inflammatoire en regard de la chambre d'injection. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le diagnostic retenu est une infection de la chambre d'injection avec bactériémie à staphylocoque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication infectieuse liée à la chambre d'injection de l'anneau gastrique, se manifestant par une bactériémie à Staphylococcus aureus. Conformément aux règles OMS, c'est la manifestation infectieuse qui est le diagnostic prioritaire.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications infectieuses suivent les règles habituelles de l'OMS : le code de la manifestation de l'infection est le code prioritaire (ici la bactériémie/septicémie). Le code T85.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes internes) l'accompagne en tant que code du chapitre XIX.\", \"code\": \"A41.0 (DP) + T85.7 (DAS)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que pour les complications infectieuses liées à l'anneau ou à la chambre d'injection, c'est le code de la manifestation infectieuse qui est prioritaire (ici A41.0 pour la septicémie à Staphylococcus aureus), conformément aux règles OMS (CIM-10 volume 2). Le code T85.7 est systématiquement associé pour identifier l'origine prothétique de l'infection. Les complications infectieuses sont plus souvent dues à la chambre d'injection qu'à l'anneau lui-même.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans présente une infection cutanée localisée du bras (abcès) à Staphylococcus aureus, sans signe de sepsis ni d'atteinte systémique. Un codeur junior consulte l'index alphabétique au terme « Infection » et propose le code A41.2 en se basant sur le terme « staphylocoques » qu'il a repéré rapidement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection localisée cutanée à staphylocoque (abcès du bras), sans caractère généralisé. Il n'y a aucun signe de septicémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH met en garde contre une lecture rapide de l'index alphabétique : le code A41.2 apparaît sous deux niveaux d'indentation (Infection – généralisée – staphylocoques). Il ne code donc que les infections généralisées à staphylocoques. Une lecture rapide pourrait faire croire par erreur que l'on code ainsi toute infection à staphylocoque. Pour une infection localisée, il faut rechercher le code correspondant à la localisation anatomique de l'infection (ici un abcès cutané du bras).\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.2 ne doit PAS être utilisé ici car l'infection n'est pas généralisée. Le fascicule insiste sur l'importance de bien repérer le niveau de décalage (indentation) pour éviter cette erreur fréquente. Pour cette infection cutanée localisée, il faut chercher le code adapté à un abcès cutané (par exemple sous le terme « Abcès – membre – bras » dans l'index), et non utiliser A41.2 qui est réservé aux septicémies à staphylocoques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte aux urgences pour une sensation de vertige. Sa tension artérielle est mesurée à 88/52 mmHg. Après réhydratation et surveillance de quelques heures, la tension se normalise à 120/78 mmHg. Le patient sort sans qu'aucune cause précise n'ait été identifiée, l'épisode étant considéré comme transitoire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Épisode d'hypotension artérielle transitoire ayant motivé une consultation, résolutif spontanément après réhydratation. Aucune étiologie déterminée. Il s'agit d'un signe existant lors de la première consultation, qui s'est avéré transitoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le code R03.1 s'applique aux signes et symptômes existants lors de la première consultation, qui se sont avérés être transitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées (critère b) d'utilisation du chapitre XVIII de la CIM-10). La logique est analogue à celle exposée dans la note sous le libellé « Constatation d'une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d'hypertension ».\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypotension était présente à l'admission, s'est avérée transitoire et aucune cause n'a été déterminée. Cela correspond exactement au critère b) décrit dans le fascicule. Le code R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle) est le seul code approprié en l'absence de diagnostic étiologique établi.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est opérée pour un polype du côlon droit découvert lors d'une coloscopie. Le compte rendu anatomopathologique révèle un adénocarcinome intra-muqueux sur polype dégénéré (polype cancérisé).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le polype colique est le siège d'un cancer (polype dégénéré avec adénocarcinome confirmé histologiquement). Il ne s'agit plus d'une lésion bénigne mais d'une tumeur maligne du côlon droit.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que si les polypes sont le siège d'un cancer (polype dégénéré), ils doivent être codés comme des tumeurs malignes du côlon, et non comme des polypes bénins (K63.5) ou des tumeurs bénignes (D12.-).\", \"code\": \"C18.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du fascicule est explicite : un polype dégénéré (cancérisé) doit être codé comme une tumeur maligne du côlon. Le côlon droit (côlon ascendant) correspond au code C18.2. Le code K63.5 ou D12.- ne doit pas être utilisé en présence d'une dégénérescence maligne confirmée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans, opérée d'un anneau gastrique ajustable il y a 4 ans pour obésité morbide, se présente aux urgences avec des douleurs épigastriques intenses et des vomissements. Le scanner abdominal révèle une migration intragastrique (érosion) de l'anneau périgastrique à travers la paroi de l'estomac.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication mécanique d'un anneau ajustable périgastrique avec migration/érosion intragastrique du dispositif. L'anneau gastrique ajustable est un dispositif implantable circulaire placé autour de la partie supérieure de l'estomac, composé d'un anneau siliconé avec ballonnet gonflable et d'une chambre d'injection sous-cutanée reliée par un cathéter.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule décrit l'anneau gastrique ajustable comme un dispositif implantable circulaire placé autour de la partie supérieure de l'estomac, composé de l'anneau siliconé avec ballonnet gonflable interne et d'une chambre d'injection (boitier) sous-cutanée reliée au ballonnet par un cathéter. Les complications de ce dispositif font l'objet d'une section dédiée dans le fascicule des maladies de l'appareil digestif.\", \"code\": \"T85.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La migration intragastrique d'un anneau périgastrique constitue une complication mécanique d'un dispositif prothétique gastro-intestinal implantable. Le code T85.5 (Complication mécanique de dispositifs gastro-intestinaux implantés) est le code approprié pour ce type de complication d'anneau ajustable périgastrique, conformément à la section du fascicule traitant des complications de ce dispositif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est opéré pour appendicite aiguë. Le compte-rendu opératoire mentionne un abcès dans la paroi de l'appendice ainsi qu'un épanchement louche dans le cul-de-sac de Douglas. Le chirurgien ne mentionne pas de péritonite généralisée ni de collection abcédée périappendiculaire. Le TIM hésite entre K35.3 (abcès appendiculaire) et K35.8.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès décrit est intra-pariétal (dans la paroi de l'appendice) et non un abcès périappendiculaire constitué. L'épanchement louche dans le Douglas est un signe inflammatoire local. Il n'y a ni péritonite généralisée ni abcès d'origine appendiculaire au sens strict.\", \"regle_pmsi\": \"Un abcès dans la paroi de l'appendice et un épanchement louche dans le cul-de-sac de Douglas ne sont pas des éléments suffisants pour utiliser les codes de péritonite généralisée ou d'abcès d'origine appendiculaire. Le code K35.8 doit être utilisé dans ce cas.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que la présence d'abcès dans la paroi de l'appendice et d'un épanchement louche dans le cul-de-sac de Douglas ne constituent pas des éléments suffisants pour coder une péritonite généralisée ou un abcès appendiculaire. Ces constatations relèvent de l'appendicite aiguë suppurée codée K35.8, qui est d'ailleurs le code le plus souvent employé dans la pratique française.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans consulte aux urgences pour un malaise vagal. Lors de la surveillance, on note un épisode d'hypotension à 85/50 mmHg, spontanément résolutif. Aucun antécédent d'hypotension chronique n'est retrouvé et aucun diagnostic formel d'hypotension n'est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un épisode hypotensif isolé, transitoire, survenant dans un contexte de malaise, sans diagnostic formel de maladie hypotensive chronique. C'est une découverte fortuite isolée ou un épisode ponctuel sans étiquette diagnostique établie.\", \"regle_pmsi\": \"Par analogie, la catégorie R03.1 doit être utilisée pour enregistrer soit un épisode hypotensif chez un malade pour lequel aucun diagnostic formel d'hypotension n'a été porté, soit une découverte fortuite isolée.\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épisode hypotensif est isolé et transitoire, sans diagnostic établi de maladie hypotensive chronique. Le fascicule ATIH indique clairement que R03.1 est le code approprié dans cette situation, réservant I95.– aux diagnostics établis de maladie hypotensive chronique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans consulte pour des douleurs thoraciques d'effort reproductibles, cédant au repos en quelques minutes, évoluant depuis plusieurs mois sans modification récente. Le bilan cardiologique confirme un angor stable d'effort. Les marqueurs myocardiques sont normaux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau typique d'angor stable : douleurs thoraciques d'effort, reproductibles, cédant au repos, chroniques et sans caractère instable ni élévation enzymatique.\", \"regle_pmsi\": \"En 2015, l'OMS a précisé que la sous-catégorie I20.8 Autres formes d'angine de poitrine permet de coder l'angor stable ainsi que le Coronary slow flow syndrome.\", \"code\": \"I20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement que l'angor stable doit être codé I20.8 (Autres formes d'angine de poitrine), conformément à la précision apportée par l'OMS en 2015. Le tableau clinique de cette patiente correspond à un angor stable typique, sans instabilité ni élévation des marqueurs, ce qui exclut I20.0 (angor instable) et I21 (infarctus aigu).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 63 ans, atteinte de cirrhose biliaire primitive, bénéficie d'une endoscopie de dépistage en 2012. On découvre des varices œsophagiennes de grade II sans signe de saignement récent ni actif. Le compte rendu ne mentionne aucun épisode hémorragique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de varices œsophagiennes découvertes au cours d'une maladie classée ailleurs (cirrhose biliaire primitive), sans aucune mention de caractère hémorragique. L'hospitalisation a lieu après 2011, donc les anciens codes I98.20/I98.29 sont définitivement supprimés.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I98.2* est désormais réservé aux varices œsophagiennes non hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. De plus, le fascicule précise que si le caractère hémorragique n'est pas précisé, les varices œsophagiennes doivent être considérées comme non hémorragiques et se codent I98.2*.\", \"code\": \"I98.2*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le caractère hémorragique n'est pas mentionné dans le dossier (pas de saignement actif ni récent). Conformément à la règle du fascicule, en l'absence de précision sur le caractère hémorragique, les varices œsophagiennes au cours de maladies classées ailleurs sont considérées comme non hémorragiques et doivent être codées I98.2*. Le code I98.3* ne s'applique pas car aucune hémorragie n'est documentée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans, hypertendu, consulte son médecin traitant. Un bilan rénal de contrôle révèle une protéinurie persistante avec une FG estimée à 22 ml/min. Le médecin adresse le patient en néphrologie pour prise en charge spécialisée et discussion d'un abord vasculaire préventif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une maladie rénale chronique avec une FG à 22 ml/min, valeur comprise entre 15 et 29 ml/min, correspondant au stade 4. Ce stade est sévère et justifie la discussion d'une préparation à l'épuration extra-rénale, mais la FG reste supérieure ou égale à 15 ml/min, ce qui exclut le stade 5.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH Évolutions 2010, le code N18.4 correspond à la maladie rénale chronique stade 4, définie par une FG entre 15 ml/min et 29 ml/min.\", \"code\": \"N18.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La FG à 22 ml/min se situe dans l'intervalle 15-29 ml/min, ce qui correspond précisément au stade 4 (N18.4). Le stade 5 (N18.5) ne s'applique pas car la FG n'est pas inférieure à 15 ml/min. Le stade 3 (N18.3) est également exclu car il nécessite une FG entre 30 et 59 ml/min.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 60 ans a bénéficié il y a 3 mois de la pose d'une prothèse biliaire interne par voie chirurgicale. Elle est réhospitalisée pour une cholangite secondaire à une obstruction de la prothèse. Il n'y avait eu aucun accident peropératoire lors de la pose initiale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication tardive (cholangite par obstruction) survenant après une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne biliaire. La complication est de nature iatrogène, sans accident peropératoire mentionné lors de la pose.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique qu'un code supplémentaire du chapitre XX est utilisable pour signaler le caractère iatrogène d'une complication liée à une prothèse interne : Y83.1 (Intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne, à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention).\", \"code\": \"Y83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cholangite est une complication ultérieure d'une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne, sans accident peropératoire. Le code Y83.1 doit être ajouté en code supplémentaire pour signaler le caractère iatrogène de cette complication, conformément aux instructions du fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien découvre un épanchement purulent diffus dans toute la cavité péritonéale sans aucun signe de limitation. L'appendice est perforé à sa pointe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe avec perforation appendiculaire et présence d'une collection intrapéritonéale purulente diffuse, sans signe de limitation par les viscères ou les mésos. L'épanchement purulent n'est pas circonscrit, il est généralisé à l'ensemble de la cavité péritonéale.\", \"regle_pmsi\": \"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée : K35.0. Ce code est utilisé pour toute collection intrapéritonéale purulente diffuse (sans signe de limitation) au cours d'une appendicite accompagnée le plus souvent d'une perforation ou d'une rupture de l'appendice.\", \"code\": \"K35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le caractère diffus de l'épanchement purulent intrapéritonéal sans aucun signe de limitation, associé à la perforation de l'appendice, correspond exactement à la définition de la péritonite généralisée appendiculaire selon le fascicule ATIH. Il n'y a pas de cavité circonscrite par la réaction des viscères ou des mésos, ce qui exclut le diagnostic d'abcès (K35.1).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 10 ans est suivi en MPR pour les séquelles d'un AVC ischémique survenu à l'âge de 5 ans. Il présente une hémiparésie droite séquellaire et des troubles cognitifs importants avec un retard mental léger documenté par des tests neuropsychologiques. Le médecin souhaite coder une démence vasculaire (F01) ainsi que les séquelles cognitives.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des séquelles motrices (hémiparésie) et cognitives d'un AVC ancien. Les troubles cognitifs se manifestent par un retard mental léger objectivé. Le médecin envisage de coder une démence vasculaire, ce qui n'est pas approprié chez l'enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications de l'AVC chez l'enfant sont identiques à celles de l'adulte à l'exception de la démence vasculaire qui ne se code pas chez l'enfant. Les séquelles cognitives sont codées par leur description (catégories F7x.–) et leur retentissement (catégories F8x.–). Les codes décrivant les séquelles motrices sont identiques à ceux de l'adulte.\", \"code\": \"F70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La démence vasculaire (F01) ne doit pas être codée chez l'enfant. Les séquelles cognitives doivent être codées via les catégories F7x (ici F70 pour le retard mental léger) et F8x pour le retentissement sur le développement. L'hémiparésie séquellaire est codée avec les codes de séquelles motrices identiques à l'adulte (G81). Le fascicule exclut explicitement la démence vasculaire du codage pédiatrique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour un AVC ischémique. Le compte-rendu mentionne une embolie de l'artère auditive interne comme découverte fortuite à l'imagerie. Le codeur ne trouve pas ce terme explicitement dans le volume 1 de la CIM-10 et hésite sur le code à attribuer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolie de l'artère auditive interne est une pathologie vasculaire précérébrale qui n'apparaît pas en tant qu'inclusion explicite dans le volume 1. Le codeur doit se référer au volume 3 (index alphabétique) pour retrouver le terme exact et son renvoi vers le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 contient de nombreux synonymes et expressions absents du volume 1. L'exemple cité par le fascicule ATIH est précisément celui de l'embolie de l'artère auditive interne, qui renvoie au code I65.8 (Occlusion et sténose d'une autre artère précérébrale) bien que ce terme ne figure pas dans les inclusions du volume 1.\", \"code\": \"I65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'embolie de l'artère auditive interne est un exemple de terme absent du volume 1 mais présent dans le volume 3, renvoyant au code I65.8. Cela illustre l'avantage majeur du volume 3 : permettre de retrouver des codes pour des termes diagnostiques qui ne sont pas mentionnés comme inclusions dans le volume 1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 7 ans est admis aux urgences pédiatriques pour un épisode de déficit neurologique focal transitoire ayant duré 20 minutes. Le bilan extensif (IRM cérébrale, angio-IRM, bilan biologique complet) est strictement normal. Le neuropédiatre conclut finalement à une migraine avec aura. Le codeur envisage d'utiliser le code G45 (accident ischémique transitoire).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a présenté un déficit neurologique transitoire. Après un bilan étiologique extensif, l'origine vasculaire n'est pas retenue : le diagnostic final est une migraine avec aura, qui est une cause non vasculaire de déficit neurologique transitoire, plus fréquente que l'AIT chez l'enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Chez l'enfant, les AIT sont plus rares que les déficits neurologiques transitoires de cause non vasculaire (migraine, épilepsie…). La catégorie G45 ne doit être utilisée que lorsque l'AIT est la cause la plus probable après bilan étiologique extensif et traitement adapté. Les manifestations neurologiques transitoires qui n'ont pas une origine vasculaire focale ne doivent pas être codées avec la catégorie G45.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic retenu est une migraine avec aura, cause non vasculaire. Le code G45 ne doit pas être utilisé ici car l'origine vasculaire focale n'est pas retenue après bilan extensif. Il faut coder la migraine avec aura (G43.1) et non un AIT.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour bilan de douleurs thoraciques atypiques. Lors de la surveillance, on note une tension artérielle à 85/50 mmHg de façon isolée, sans symptôme associé, sans traitement hypotenseur, et sans antécédent d'hypotension chronique connue. Les explorations cardiologiques sont normales. La tension se normalise spontanément lors des mesures suivantes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une baisse isolée et fortuite de la pression artérielle, sans contexte de maladie hypotensive chronique et sans pathologie causale identifiée. Cette découverte ne permet pas de porter le diagnostic de maladie hypotensive chronique. C'est une 'découverte fortuite isolée' ou un signe d'accompagnement transitoire.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle. Une baisse de la pression artérielle peut être un signe d'accompagnement de diverses maladies ou une découverte fortuite isolée, ce qui ne permet pas de porter le diagnostic de maladie hypotensive chronique. Dans ces circonstances, cette chute tensionnelle est codée comme un signe ou symptôme (catégorie R) et non comme une maladie hypotensive (catégorie I95).\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La baisse tensionnelle constatée est une découverte fortuite isolée, sans argument pour une maladie hypotensive chronique. Conformément au fascicule ATIH 2010, cette situation correspond à un constat tensionnel bas non spécifique, codé R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle), et non à un code de la catégorie I95 qui serait réservé à une hypotension artérielle diagnostiquée comme maladie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 2 mois est hospitalisé pour des convulsions. L'IRM cérébrale révèle une lésion séquellaire focale dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite, évocatrice d'un ancien infarctus artériel. Les parents rapportent une grossesse et un accouchement sans particularité. Le neuropédiatre conclut à un infarctus cérébral artériel périnatal de découverte tardive.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nourrisson de 2 mois avec découverte rétrospective d'une lésion ischémique focale de distribution artérielle. Bien que le diagnostic soit posé après le 28ème jour de vie, la lésion est considérée comme étant survenue en période périnatale (aspect séquellaire à l'imagerie). La question est de savoir si le code I63 peut être utilisé pour ce séjour de découverte tardive, sachant que l'événement initial est bien périnatal.\", \"regle_pmsi\": \"La définition de l'infarctus cérébral artériel périnatal exige que l'interruption focale du flux sanguin cérébral survienne entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal, confirmée par imagerie. La notion de lésion focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code de la catégorie I63. Même en cas de diagnostic tardif, si l'imagerie confirme une lésion focale artérielle d'origine périnatale, la catégorie I63 reste applicable pour caractériser l'infarctus cérébral.\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IRM montre une lésion focale séquellaire dans un territoire artériel identifié (artère cérébrale moyenne droite), correspondant à un infarctus cérébral artériel dont l'origine périnatale est attestée par l'aspect séquellaire et le contexte clinique. La définition est satisfaite : lésion focale de distribution artérielle survenue en période périnatale et confirmée par imagerie. Le code I63 est donc approprié, et non le code P91.6 qui correspond aux lésions diffuses de l'encéphalopathie hypoxique ischémique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois, né de parents consanguins, présente une anémie mégaloblastique sévère avec une protéinurie isolée. Le taux sérique de vitamine B12 est effondré malgré un facteur intrinsèque normal. L'analyse génétique révèle une mutation du gène CUBN.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'une anémie mégaloblastique par malabsorption sélective de la vitamine B12 et d'une protéinurie chez un nourrisson issu d'une union consanguine, avec mutation du gène CUBN (codant la cubiline), est caractéristique du syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck. Le facteur intrinsèque est normal, ce qui exclut un déficit congénital en facteur intrinsèque (D51.0). Le défaut se situe au niveau du récepteur iléal (complexe cubiline-mégaline) responsable de l'absorption du complexe facteur intrinsèque-vitamine B12.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en cubiline et mégaline correspondant au Syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck doit être codé D51.1.\", \"code\": \"D51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associant anémie mégaloblastique par carence en B12 avec protéinurie, facteur intrinsèque normal et mutation du gène CUBN correspond précisément au déficit en cubiline et mégaline (Syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck), codé D51.1 dans le fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 5 ans d'origine finlandaise est explorée pour un retard mental progressif, des crises convulsives et une dysmorphie faciale modérée. Le bilan urinaire révèle une excrétion accrue d'aspartylglucosamine. Le dosage de l'aspartylglucosaminidase leucocytaire confirme un déficit enzymatique complet. Le diagnostic d'aspartylglucosaminurie est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'aspartylglucosaminurie est une maladie lysosomiale de surcharge par déficit en aspartylglucosaminidase, entraînant une accumulation d'oligosaccharides. Elle est plus fréquente en Finlande. Le tableau de retard mental progressif avec dysmorphie et l'excrétion urinaire caractéristique sont concordants. Il s'agit d'un défaut de la dégradation des glycoprotéines.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'aspartylglucosaminurie parmi les « Défauts de la dégradation des glycoprotéines » sous le code E77.1.\", \"code\": \"E77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement « Aspartylglucosaminurie » sous le code E77.1. Le diagnostic confirmé par le dosage enzymatique correspond directement à cette ligne. La pathologie relève bien d'un défaut de dégradation des glycoprotéines (oligosaccharides).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 4 ans est adressée en endocrinologie pédiatrique pour une puberté précoce avec pilosité pubienne et clitoromégalie. Les explorations hormonales mettent en évidence un taux élevé de 11-désoxycortisol avec un cortisol bas, orientant vers un déficit en 11-bêta-hydroxylase responsable d'une hyperplasie congénitale des surrénales.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La virilisation précoce chez cette fillette est liée à une accumulation de précurseurs androgéniques surrénaliens due à un bloc en 11-bêta-hydroxylase. L'élévation du 11-désoxycortisol est le marqueur biologique caractéristique de ce déficit enzymatique, deuxième cause d'hyperplasie congénitale des surrénales après le déficit en 21-hydroxylase.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit en 11-bêta-hydroxylase sous le code E25.0, au même titre que les autres déficits enzymatiques surrénaliens congénitaux. Tous ces déficits enzymatiques spécifiques sont regroupés sous ce même code.\", \"code\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en 11-bêtahydroxylase est explicitement mentionné dans le fascicule ATIH comme relevant du code E25.0 dans la catégorie des anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique. Le diagnostic étant confirmé biologiquement, ce code est le seul approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans, hypertendue et diabétique, consulte pour des douleurs thoraciques constrictives apparaissant systématiquement à l'effort (montée d'escaliers, marche rapide) et cédant en quelques minutes au repos. Le bilan biologique montre des troponines normales. Le diagnostic d'angor d'effort stable est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un angor stable typique, déclenché par l'effort et soulagé par le repos, chez une patiente présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. L'absence d'élévation des enzymes myocardiques (troponines normales) exclut un infarctus aigu du myocarde. Le mécanisme est lié à une inadéquation entre les besoins et les apports en oxygène myocardique, probablement sur sténose coronaire fixe.\", \"regle_pmsi\": \"L'angor stable se code I20.8. Les angors dus à un autre mécanisme (que le spasme coronaire ou l'angor instable) sont codés I20.8 Autres formes d'angine de poitrine.\", \"code\": \"I20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que l'angor stable se code I20.8. Ce cas correspond à un angor d'effort stable classique, sans caractéristique d'instabilité (pas de modification récente du pattern, pas de survenue au repos) et sans spasme coronaire documenté. Les troponines normales excluent le codage en I21.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour un infarctus cérébral dans un hôpital disposant d'une UNV. Après 4 jours, il est muté directement dans l'unité de médecine polyvalente du même établissement pour poursuite de la prise en charge de son AVC ischémique, la phase aiguë étant passée mais les soins actifs se poursuivant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une mutation interne au sein du même établissement, de l'UNV vers une unité de médecine polyvalente MCO. Le patient n'a pas quitté l'établissement et l'AVC ischémique demeure le motif principal de la prise en charge dans la seconde unité.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de mutation dans une autre unité médicale (au sein du même établissement MCO), l'AVC peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet des soins (situation clinique de traitement unique partagé).\", \"code\": \"I63.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mutation est directe, sans retour à domicile ni passage en SSR. L'infarctus cérébral reste l'objet principal des soins dans la nouvelle unité médicale. La règle de traitement unique partagé s'applique pleinement : l'AVC ischémique (I63.9 — infarctus cérébral, sans précision, en l'absence de détail sur le mécanisme) est codé en DP du séjour dans l'unité de médecine polyvalente.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est admise aux urgences pour un déficit moteur brutal du membre supérieur droit, résolutif en 45 minutes. L'IRM cérébrale avec séquences de diffusion ne montre aucune lésion ischémique constituée. Le diagnostic retenu est un accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien gauche. Pendant le même séjour, elle présente un nouvel épisode déficitaire persistant avec infarctus cérébral confirmé à l'imagerie de contrôle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a présenté deux épisodes vasculaires distincts au cours du même séjour : d'abord un AIT, puis un AVC constitué confirmé par imagerie. Les deux événements sont séparés dans le temps et constituent deux épisodes différents.\", \"regle_pmsi\": \"Un code d'AIT (G45.–) et un code d'AVC constitué (I60–I64) ne peuvent être associés que s'il s'agit de deux épisodes distincts au cours du même séjour.\", \"code\": \"I63.–\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux épisodes étant distincts (AIT initial résolutif puis AVC constitué confirmé par imagerie), l'association des codes G45.– et I63.– est licite. Le DP sera l'AVC constitué (I63.– selon la topographie) car c'est l'événement le plus grave et mobilisant le plus de ressources, et l'AIT (G45.–) pourra figurer en diagnostic associé significatif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans est hospitalisée pour un syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère survenu après une stimulation ovarienne dans le cadre d'une FIV. Elle présente un épanchement péritonéal important et une insuffisance rénale aiguë nécessitant une surveillance en soins continus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication grave d'induction de l'ovulation dans le cadre d'une PMA. Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est codé N98.1. Les signes constitutifs associés (épanchement péritonéal et insuffisance rénale aiguë) peuvent être codés distinctement en plus du code principal.\", \"regle_pmsi\": \"On repère le syndrome d'hyperstimulation ovarienne par l'emploi du code N98.1 (Hyperstimulation des ovaires). Les signes constitutifs de ce tableau (épanchement péritonéal, insuffisance rénale, etc.) peuvent être codés distinctement, en suivant les principes du recueil dans le champ concerné.\", \"code\": \"N98.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne clinique est une complication des inductions de l'ovulation, codé N98.1 en diagnostic principal. L'épanchement péritonéal et l'insuffisance rénale aiguë, en tant que signes constitutifs du tableau, sont codés en diagnostics associés significatifs conformément aux instructions du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 6 mois est hospitalisé pour une acidose métabolique chronique avec retard de croissance. La chromatographie des acides organiques urinaires révèle une excrétion massive d'acide malonique. Les acides aminés ramifiés plasmatiques sont normaux. Le diagnostic d'acidurie malonique est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidurie malonique est une acidurie organique caractérisée par une excrétion urinaire élevée d'acide malonique, typiquement par déficit en malonyl-CoA décarboxylase. Elle ne dérive pas du métabolisme des acides aminés ramifiés. Le fascicule ATIH la distingue des anomalies du métabolisme des acides aminés et la classe dans une catégorie spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"L'acidurie malonique est classée sous le code E88.8 dans le fascicule ATIH, dans la catégorie « Autres anomalies précisées du métabolisme des autres acides aminés ». Elle relève du code E88.8 et non de E72.8, car il s'agit d'une acidurie organique qui n'est pas dérivée des acides aminés ramifiés ni directement du métabolisme des acides aminés au sens strict.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement l'acidurie malonique sous le code E88.8. Ce code est distinct du E72.8 utilisé pour d'autres aciduries organiques liées aux acides aminés. Le fascicule précise également que les aciduries organiques autres que celles dérivées des acides aminés ramifiés relèvent du E88.8, ce qui est cohérent avec le classement de l'acidurie malonique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en MCO après un accident de la voie publique avec fracture ouverte du tibia. Le codeur souhaite utiliser un code du chapitre XX (Causes externes de morbidité et de mortalité, par exemple V03.1 – Piéton blessé dans une collision avec une voiture) comme diagnostic principal pour refléter la circonstance de l'accident.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture ouverte du tibia consécutive à un accident de la voie publique. Le code V03.1 du chapitre XX décrit la cause externe (circonstance de l'accident) et non la pathologie traitée durant le séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes du chapitre XX (Causes externes de morbidité et de mortalité) ne peuvent jamais être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne sont jamais prioritaires et ne doivent être portés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.\", \"code\": \"S82.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH interdit explicitement l'utilisation des codes du chapitre XX en diagnostic principal. Le DP doit être le code de la lésion traumatique traitée, ici S82.10 (Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, ouverte) ou le code précis correspondant à la fracture. Le code V03.1 du chapitre XX ne peut être utilisé qu'en diagnostic associé pour documenter la cause externe de la blessure.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 28 SA, est hospitalisée pour surveillance d'une pré-éclampsie sévère. Elle ne présente pas de signes de travail et le séjour se termine sans accouchement. Le médecin DIM doit coder le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour d'antépartum (entre O10 et O48) pour une complication hypertensive de la grossesse, sans accouchement durant le séjour. La pré-éclampsie sévère est codée O14.1. Le séjour ne se terminant pas par un accouchement, l'algorithme de groupage PMSI impose un code Z35 en DP ou DA.\", \"regle_pmsi\": \"Un code de la catégorie Z35 (Surveillance d'une grossesse à haut risque) est obligatoire en DP ou en DA pour tout séjour d'antépartum n'aboutissant pas à un accouchement.\", \"code\": \"Z35.x en DA (ou DP) + O14.1 (pré-éclampsie sévère)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que pour satisfaire à l'algorithme de groupage du PMSI en MCO, un code Z35 est obligatoire en DP ou DA pour tout séjour d'antépartum sans accouchement. La pré-éclampsie étant une complication hypertensive, elle relève des libellés du chapitre XV qui ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période spécifique et peut donc être utilisée en antépartum. Le Z35 est indispensable pour le bon groupage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn interne code une éviscération post-traumatique abdominale (plaie pénétrante de l'abdomen avec issue des anses intestinales) en utilisant le code K43 complété de Y83. Le médecin DIM lui demande de revoir son codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il y a ici une confusion entre éventration et éviscération, confusion que le fascicule signale comme fréquente. L'éviscération est un phénomène distinct de l'éventration. Dans ce cas, il s'agit d'une éviscération traumatique par plaie pénétrante, et non d'une éventration. Le code K43 concerne spécifiquement les éventrations (hernies de la paroi abdominale antérieure) et non les éviscérations traumatiques. Le code Y83 concerne les complications postopératoires, ce qui ne correspond pas non plus à un traumatisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule met en garde contre la confusion entre éventration et éviscération. La catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure) est réservée au codage des éventrations. Une éviscération traumatique ne relève pas de K43 ni de Y83 et doit être codée avec les codes appropriés du chapitre traumatismes (chapitre XIX de la CIM-10).\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule alerte explicitement sur la confusion fréquente entre éventration et éviscération. K43 + Y83 est le schéma de codage réservé aux éventrations postopératoires. Une éviscération traumatique par plaie pénétrante ne correspond pas à cette définition et ne doit pas être codée K43. Le codage proposé par l'interne est donc erroné et doit être corrigé avec des codes du chapitre des lésions traumatiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée en MCO pour une hystérectomie totale par voie abdominale en raison de fibromes utérins symptomatiques avec ménorragies invalidantes. Le séjour dure 5 jours.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séjour chirurgical en MCO pour prise en charge de fibromes utérins symptomatiques nécessitant une hystérectomie. Le diagnostic principal est le fibrome utérin, l'acte principal est l'hystérectomie totale par voie abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément à l'avertissement du fascicule V Gynécologie-Obstétrique de l'ATIH, les conseils de codage sont avant tout ceux qu'il convient de respecter pour le recueil dans le PMSI du secteur MCO. Le diagnostic principal doit refléter l'affection ayant motivé l'hospitalisation et la prise en charge chirurgicale.\", \"code\": \"D25.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour se déroule en MCO, secteur principal visé par le fascicule. Le diagnostic principal D25.9 (léiomyome de l'utérus, sans précision) correspond à l'affection gynécologique ayant motivé l'admission et l'acte chirurgical. Les règles de codage du fascicule V s'appliquent directement et sans adaptation puisque nous sommes dans le secteur MCO.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans polytraumatisé (accident de la voie publique) est admis en réanimation. Il présente une température à 35,5°C, une fréquence cardiaque à 115 bpm, des leucocytes à 3 500/mm3 et une fréquence respiratoire à 18/min. Le bilan infectieux est entièrement négatif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente 3 critères de SRIS sur 4 : hypothermie < 36°C, tachycardie > 90 bpm, leucopénie < 4 000/mm3. La fréquence respiratoire est normale (18/min < 20/min). Cependant, il faut vérifier que chaque critère de SRIS n'est pas expliqué par une autre cause (par exemple, la tachycardie pourrait être liée à l'hypovolémie post-traumatique et non au SRIS).\", \"regle_pmsi\": \"Le codage du SRIS peut être utilisé dans les syndromes inflammatoires non infectieux comme les polytraumatismes. Toutefois, il importe de vérifier qu'un critère du SRIS ne soit pas expliqué par une autre cause spécifique (hémorragie, douleur, etc.).\", \"code\": \"R65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Trois critères de SRIS sont présents (hypothermie, tachycardie, leucopénie) dans un contexte non infectieux (polytraumatisme), ce qui est une situation explicitement listée par le fascicule ATIH comme autorisant le codage du SRIS. Néanmoins, le fascicule rappelle qu'il faut s'assurer que chaque critère n'est pas expliqué par une autre cause directe du traumatisme. Si après analyse clinique les critères sont bien attribuables au SRIS et non à l'hypovolémie ou la douleur, le code R65.1 (SRIS d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe) est approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour des rectorragies. La coloscopie met en évidence un diverticule du rectum compliqué d'une hémorragie. Le médecin hésite sur le codage car le libellé CIM-10 en français mentionne 'côlon' et non 'rectum'.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un diverticule rectal compliqué d'hémorragie. Le rectum fait partie du gros intestin. Le fascicule ATIH précise que la traduction française 'côlon' est trop restrictive et qu'il faut comprendre 'gros intestin', incluant donc le rectum.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K57 décrit les diverticules intestinaux quelle qu'en soit la localisation. Le terme 'côlon' dans la traduction française doit être compris comme 'gros intestin' (traduction d'origine de la CIM-10), ce qui inclut le rectum. On doit donc employer cette catégorie pour coder les exceptionnels diverticules du rectum.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K57.3 correspond à la maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès, avec hémorragie. Le fascicule ATIH indique explicitement que la catégorie K57 doit être utilisée pour les diverticules du rectum, car le terme 'côlon' de la version française est une traduction restrictive de 'gros intestin' (large intestine) dans la version originale anglaise.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 14 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents d'hypoglycémie hypocétosique avec hépatomégalie lors des périodes de jeûne prolongé. Le profil des acylcarnitines est normal et les acides organiques urinaires ne montrent pas d'anomalie spécifique. L'étude enzymatique sur biopsie hépatique confirme un déficit en HMGCoA-synthétase mitochondriale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en HMGCoA-synthétase mitochondriale est un trouble rare de la première étape de la cétogénèse hépatique. Contrairement au déficit en HMGCoA-lyase, le profil des acides organiques urinaires est typiquement normal (pas d'accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique). L'hypoglycémie hypocétosique avec hépatomégalie et l'absence de marqueurs biochimiques spécifiques rendent le diagnostic difficile, nécessitant une confirmation enzymatique directe.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétogénèse, incluant le déficit en HMGCoA-synthétase, sont codés E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en HMGCoA-synthétase est explicitement listé dans la section « Déficits de la cétogénèse » du fascicule ATIH. Le code E71.3 s'applique, regroupant sous un même code l'ensemble des déficits enzymatiques de la cétogénèse (HMGCoA-synthétase et HMGCoA-lyase) et de la cétolyse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans, accouchée par voie basse il y a 4 jours, est réadmise pour fièvre à 39,8 °C, frissons, douleurs pelviennes et lochies malodorantes. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose et une CRP très élevée. Le diagnostic de sepsis du post-partum est retenu par l'équipe obstétricale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau de sepsis survenant dans les suites de couches (période puerpérale), avec fièvre, signes locaux utérins et syndrome inflammatoire biologique. Il s'agit d'un sepsis puerpéral, entité clinique spécifique disposant d'un code dédié en CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH prévoit un code spécifique O85 pour le sepsis puerpéral. Ce code prime sur les codes génériques de sepsis (A40.- ou A41.-) lorsque le sepsis survient dans le contexte du post-partum, car il s'agit d'un code du chapitre XV (Grossesse, accouchement et puerpéralité) plus spécifique au contexte obstétrical.\", \"code\": \"O85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le sepsis survient dans la période puerpérale (4 jours après l'accouchement) avec des signes d'infection utérine (lochies malodorantes, douleurs pelviennes). Le fascicule ATIH liste explicitement le code O85 (Sepsis puerpéral) parmi les codes de sepsis en CIM-10. Ce code spécifique au contexte obstétrical doit être utilisé préférentiellement pour caractériser cette situation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une régression psychomotrice rapide avec hypotonie axiale et tache rouge cerise au fond d'œil. Le dosage enzymatique confirme un déficit en hexosaminidase A. Le diagnostic de maladie de Tay-Sachs est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une gangliosidose à GM2 de forme infantile, correspondant à la maladie de Tay-Sachs, caractérisée par un déficit en hexosaminidase A avec accumulation de gangliosides GM2 dans le système nerveux central.\", \"regle_pmsi\": \"La maladie de Tay-Sachs est classée dans le groupe des gangliosidoses à GM2 du fascicule ATIH, codée sous E75.0, au même titre que la gangliosidose à GM2 adulte, juvénile et la maladie de Sandhoff.\", \"code\": \"E75.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement la maladie de Tay-Sachs sous le code E75.0 dans la catégorie 'Gangliosidose à GM2'. Le diagnostic enzymatique étant confirmé, le codage est univoque.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une hypoglycémie hypocétotique sévère survenue après un jeûne prolongé lors d'un épisode de gastro-entérite. Le bilan métabolique par spectrométrie de masse en tandem révèle une élévation des acylcarnitines à chaîne moyenne (C8, C10). Le diagnostic de déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase (MCAD) est confirmé par analyse génétique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un déficit de la bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne, spécifiquement un déficit en MCAD, qui est le plus fréquent des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras. La présentation classique est une hypoglycémie hypocétotique déclenchée par le jeûne.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase fait partie de la catégorie « Bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne et courte » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH attribue explicitement le code E71.3 au déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase. Ce déficit est nommément listé dans la sous-catégorie « Bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne et courte » du groupe des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLors d'une formation, un interne demande quelle est la différence entre la CIM-10 et la CIM-O pour coder une tumeur maligne du sein. Il hésite entre utiliser la CIM-O seule ou la CIM-10 pour le codage PMSI du diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tumeur maligne du sein doit être codée en diagnostic principal avec la CIM-10 dans le cadre du PMSI. La CIM-O (Classification internationale des maladies, Oncologie) est une classification complémentaire dédiée à la topographie et à la morphologie des tumeurs, mais le codage PMSI repose sur la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-O (Classification internationale des maladies, Oncologie) est une classification spécifique pour la topographie et la morphologie des tumeurs. Sa deuxième version est fournie en annexe au volume 1 de la CIM-10. Les codes de catégories et sous-catégories du PMSI suivent la structure de la CIM-10 (lettre capitale initiale + chiffres).\", \"code\": \"C50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue la CIM-O, classification complémentaire dédiée à l'oncologie (fournie en annexe), de la CIM-10 qui constitue le référentiel principal de codage. Pour le PMSI, le diagnostic principal d'une tumeur maligne du sein se code avec la catégorie C50 de la CIM-10 (et ses sous-catégories selon la localisation précise). La CIM-O peut être utilisée en complément pour la morphologie, mais ne se substitue pas à la CIM-10 pour le codage PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour une douleur thoracique aiguë évoquant un syndrome coronarien aigu. Le bilan complet (ECG, troponine répétée, coronarographie) revient strictement normal et aucune cause n'est retrouvée pour expliquer la douleur. Le patient sort après 48 heures de surveillance.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est une douleur thoracique ayant fait suspecter un SCA, mais le bilan est entièrement négatif (pas d'élévation de troponine, pas d'anomalie ECG, pas de lésion coronaire). Aucune cause n'est retrouvée. Il s'agit donc d'une suspicion de SCA non confirmée avec exploration d'un symptôme sans cause retrouvée.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D2 du Guide Méthodologique et règle (a) de l'introduction du chapitre XVIII de la CIM-10 : lorsque l'exploration de symptômes (douleur thoracique, malaise…) ne retrouve pas de cause, le symptôme est codé en affection principale.\", \"code\": \"R07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le SCA n'est pas confirmé et aucune étiologie n'est identifiée. Le symptôme ayant motivé l'hospitalisation — la douleur thoracique — doit être codé en affection principale conformément à la règle D2. Le code R07.4 (Douleur thoracique, sans précision) est le code symptôme le plus approprié. Le code Z03.4 doit être évité car il existe un symptôme codable plus précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 35 ans sous contraception orale consulte pour des céphalées progressives et une crise comitiale. L'IRM cérébrale et l'angio-IRM révèlent une thrombose du sinus latéral gauche sans lésion ischémique parenchymateuse ni infarctus constitué. Il n'y a pas de contexte septique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une thrombose veineuse cérébrale non pyogène isolée, sans infarctus cérébral associé. Cette situation ne correspond pas formellement à un AVC constitué.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise qu'une thrombose veineuse sans infarctus, situation qui ne correspond pas formellement à un AVC, se code I67.6 Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien. Ce code est distinct des catégories I60-I63 réservées aux AVC constitués à la phase aiguë.\", \"code\": \"I67.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue explicitement la thrombose veineuse cérébrale sans infarctus (I67.6) de celle avec infarctus (I63.6). En l'absence de lésion ischémique parenchymateuse, il ne s'agit pas d'un AVC constitué et le code I67.6 doit être utilisé, et non un code des catégories I60-I63.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 35 ans consulte pour une ophtalmoplégie externe progressive, un ptosis bilatéral et un bloc de conduction cardiaque diagnostiqué récemment. Une rétinite pigmentaire est également retrouvée à l'examen ophtalmologique. L'IRM cérébrale montre une leucoencéphalopathie. Le diagnostic de syndrome de Kearns et Sayre est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La triade ophtalmoplégie externe progressive, rétinite pigmentaire et bloc de conduction cardiaque avant 20 ans (ou ici confirmé chez l'adulte) est caractéristique du syndrome de Kearns et Sayre, une cytopathie mitochondriale liée le plus souvent à une délétion de grande taille de l'ADN mitochondrial. Ce syndrome a un code spécifique distinct de E88.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le syndrome de Kearns et Sayre sous le code H49.8, dans la rubrique « Anomalies du génome mitochondrial » des déficits de la chaîne respiratoire mitochondriale. Ce code est différent du E88.8 utilisé pour les autres cytopathies mitochondriales non spécifiques.\", \"code\": \"H49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH attribue spécifiquement le code H49.8 au syndrome de Kearns et Sayre. Bien que ce syndrome soit une anomalie du génome mitochondrial (délétion de l'ADN mitochondrial), il dispose de son propre code et ne doit pas être codé E88.8 (qui serait le code d'une délétion/duplication de l'ADN mitochondrial non autrement spécifiée ou d'une cytopathie mitochondriale générique). La règle de spécificité impose d'utiliser le code le plus précis disponible.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est adressée pour prise en charge d'une dysplasie modérée du col de l'utérus confirmée par biopsie. Le codeur, ne trouvant pas immédiatement le code, envisage d'utiliser N88.8 « Autres affections non inflammatoires précisées du col de l'utérus ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysplasie du col de l'utérus est une affection précisément identifiée dans la CIM-10 sous la catégorie N87.–. La dysplasie modérée correspond au code N87.1. Le code résiduel N88.8 est donc inapproprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le choix d'un libellé résiduel de type « Autres … précisées » nécessite de s'assurer préalablement de l'absence de libellé mieux adapté. Le fascicule cite explicitement la dysplasie (N87.–) comme exemple d'affection exclue du champ de N88.8 car disposant de son propre code.\", \"code\": \"N87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique expressément que N88.8 ne peut pas être utilisé pour coder une dysplasie du col utérin, celle-ci disposant d'une catégorie dédiée N87.–. La dysplasie modérée se code N87.1. Ce cas illustre l'obligation de rechercher systématiquement un code spécifique avant tout recours à un code résiduel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 60 ans est hospitalisée pour une diarrhée aiguë avec douleurs abdominales. Le compte rendu de sortie mentionne « gastroentérite » sans aucune indication quant à une éventuelle origine infectieuse ou non infectieuse. Aucun bilan étiologique n'a été réalisé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic retenu est une gastroentérite sans aucune information permettant de déterminer si l'origine est infectieuse ou non. Le dossier médical ne contient aucune mention sur la nature étiologique de l'épisode.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, en l'absence d'information sur l'origine infectieuse ou non d'une gastroentérite ou colite, le diagnostic doit être codé A09.9 Gastroentérite et colite d'origine non précisée.\", \"code\": \"A09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le dossier ne contient strictement aucune information sur le caractère infectieux ou non de la gastroentérite. Ce n'est ni affirmé infectieux, ni affirmé non infectieux. La règle du fascicule est claire : sans information sur l'origine, on code A09.9. Cette distinction avec A09.0 (infectieux affirmé) et K52.9 (non infectieux précisé) est fondamentale depuis le 1er janvier 2009.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, non-fumeur, est hospitalisé pour une dyspnée progressive avec emphysème panlobulaire bilatéral prédominant aux bases pulmonaires. Le dosage sérique de l'alpha-1-antitrypsine est effondré à 0,3 g/L et le phénotypage révèle un phénotype PiZZ. Il n'y a pas d'atteinte hépatique associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine (phénotype PiZZ) avec une expression clinique exclusivement pulmonaire sous forme d'emphysème panlobulaire des bases, typique de cette pathologie. L'absence d'atteinte hépatique oriente vers la forme pulmonaire du déficit.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Déficit en alpha-1-antitrypsine », la forme pulmonaire du déficit en alpha-1-antitrypsine est codée E88.0.\", \"code\": \"E88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue deux formes de déficit en alpha-1-antitrypsine, toutes deux codées E88.0 : la forme hépatique et la forme pulmonaire. Ce patient présentant un emphysème panlobulaire des bases sans atteinte hépatique correspond à la forme pulmonaire. Le code E88.0 est attribué conformément à la ligne « Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme pulmonaire » du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une régression psychomotrice rapide avec irritabilité, spasticité et cécité progressive. Le bilan enzymatique révèle un déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase. L'IRM cérébrale montre une atrophie corticale sévère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tableau clinique évocateur d'une lipofuscinose à céroïdes neuronaux de type CLN 1 dans sa forme classique du nourrisson, confirmée par le déficit enzymatique en palmitoyl-protéine-thioestérase. Ce tableau correspond à la maladie de Santavuori-Hagberg.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la CLN 1 avec déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase, forme classique du nourrisson (maladie de Santavuori-Hagberg) sous le code E75.4 dans la catégorie des lipofuscinoses à céroïdes neuronaux.\", \"code\": \"E75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit enzymatique en palmitoyl-protéine-thioestérase chez un nourrisson avec régression neurologique rapide correspond précisément à la CLN 1 forme classique du nourrisson (maladie de Santavuori-Hagberg), codée E75.4 selon le fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une pyélonéphrite aiguë à Klebsiella pneumoniae. Son état se dégrade rapidement avec apparition d'un sepsis, motivant son transfert en unité de soins critiques (réanimation). Le motif d'admission en réanimation inscrit dans le dossier est le sepsis. Il n'y a pas de choc septique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis sur pyélonéphrite à Klebsiella pneumoniae. Le foyer infectieux causal est identifié (pyélonéphrite). Il est admis en soins critiques (réanimation) et le motif d'admission en soins critiques est le sepsis. Il n'y a pas de choc septique.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du sepsis sans choc septique — Exception n°2 : en cas d'admission en soins critiques, le sepsis est codé en diagnostic principal du séjour de soins critiques, s'il s'agit du motif d'admission.\", \"code\": \"A41.5 (sepsis dû à d'autres micro-organismes Gram négatif, incluant Klebsiella) en DP du séjour de soins critiques, avec N10 (pyélonéphrite aiguë) en DAS\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le foyer infectieux causal soit identifié (pyélonéphrite), l'admission en soins critiques pour sepsis constitue une exception à la règle générale. Le sepsis devient le DP du séjour de soins critiques car il en est le motif d'admission. L'infection étiologique (pyélonéphrite) est codée en DAS. Les codes R65.0 et R65.1 ne sont pas utilisés conformément aux consignes post-mars 2021.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans, sans antécédent chirurgical abdominal, consulte pour une tuméfaction de la paroi abdominale antérieure apparue progressivement. L'examen clinique et le scanner confirment une hernie de la paroi abdominale antérieure sans obstruction ni gangrène. Il n'y a aucune notion de chirurgie abdominale antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration spontanée (non postopératoire) de la paroi abdominale antérieure, sans obstruction ni gangrène, chez une patiente sans antécédent de chirurgie abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"Les éventrations spontanées (non postopératoires) se codent désormais K43.6, K43.7 ou K43.9. Dans ce cas le code T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées ne doit pas être associé.\", \"code\": \"K43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence d'antécédent chirurgical abdominal exclut le caractère postopératoire. Il s'agit d'une éventration spontanée sans obstruction ni gangrène, codée K43.9 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure, sans obstruction ni gangrène). Le code T81.38 ne doit surtout pas être associé puisqu'il n'y a pas de contexte postopératoire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn adolescent de 17 ans est hospitalisé pour un épisode dépressif réactionnel. L'enquête sociale révèle qu'il est victime de discrimination par ses camarades de classe en raison de son origine. Le TIM souhaite coder Z60.5 en diagnostic associé pour documenter ce facteur social influençant l'état de santé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode dépressif dont un facteur contributif identifié est une situation de discrimination sociale (cible de discrimination et persécution perçues). Z60.5 correspond à ce contexte social et pourrait être pertinent en diagnostic associé significatif.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z60.5 est cité par le fascicule ATIH comme un exemple de code sous lequel on trouve un texte explicatif (note d'inclusion, d'exclusion ou instruction). Le TIM doit consulter attentivement ces notes placées sous le libellé du code avant de l'utiliser, car elles peuvent restreindre ou préciser les conditions d'emploi de ce code, même si elles se trouvent dans un emplacement moins courant que les notes de début de chapitre.\", \"code\": \"Z60.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z60.5 peut être utilisé en diagnostic associé pour documenter le facteur social influençant la prise en charge, mais le TIM doit impérativement vérifier les notes spécifiques placées sous ce libellé dans la CIM-10. Le fascicule rappelle que des textes explicatifs importants peuvent figurer sous des codes individuels en dehors des emplacements habituels (début de chapitre ou de bloc), et leur non-respect peut conduire à un codage erroné.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est hospitalisé pour des coliques néphrétiques récidivantes. L'analyse des calculs révèle une composition en 2,8-dihydroxyadénine. Le bilan enzymatique met en évidence un déficit en adényl-phosphoribosyl-transférase (APRT). Une xanthinurie héréditaire a été écartée par le bilan biologique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les lithiases récidivantes à 2,8-dihydroxyadénine sont pathognomoniques du déficit en APRT, une anomalie héréditaire du métabolisme des purines. L'accumulation d'adénine, non convertie en AMP par l'APRT déficiente, est oxydée en 2,8-dihydroxyadénine insoluble formant des calculs rénaux. La xanthinurie héréditaire, autre cause de lithiase purique rare, a été éliminée.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le déficit en APRT sous le code E79.8 (autres anomalies du métabolisme des purines). Ce code regroupe les anomalies du métabolisme des purines qui ne disposent pas d'un code spécifique, contrairement au syndrome de Lesch-Nyhan (E79.1). La xanthinurie héréditaire relève également du même code E79.8.\", \"code\": \"E79.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en APRT est explicitement listé sous E79.8 dans le fascicule ATIH. Il ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique à 4 caractères comme le syndrome de Lesch-Nyhan (E79.1). Le code E79.8 est le code correct regroupant le déficit en APRT, la xanthinurie héréditaire et les autres anomalies du métabolisme des purines et des pyrimidines non classées ailleurs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, enceinte de 34 SA, est admise pour prééclampsie sévère. Le bilan met en évidence une hémolyse, une élévation des enzymes hépatiques et une thrombopénie. Le médecin codeur hésite entre O14.1 et O14.2, car le séjour a eu lieu en décembre 2009.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique correspond à un HELLP syndrome survenant dans un contexte de prééclampsie. Cependant, la date du séjour (décembre 2009) est antérieure à la date d'entrée en vigueur du nouveau code O14.2, fixée au 1er janvier 2010.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O14.2 pour le HELLP syndrome a été approuvé par l'OMS en 2008 mais n'est applicable qu'à compter du 1er janvier 2010. Avant cette date, l'OMS préconisait de coder le HELLP syndrome comme une prééclampsie sévère O14.1.\", \"code\": \"O14.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour ayant eu lieu en décembre 2009, le code O14.2 n'est pas encore en vigueur. Il convient donc d'appliquer la recommandation antérieure de l'OMS (1999) et de coder le HELLP syndrome en O14.1 (prééclampsie sévère). Le code O14.2 ne sera utilisable que pour les séjours à partir du 1er janvier 2010.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en MCO pour une pneumonie franche lobaire aiguë. Le laboratoire de microbiologie identifie un Streptococcus pneumoniae comme agent causal. Le médecin souhaite coder B95.3 (Streptococcus pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) comme diagnostic principal du séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pneumonie à pneumocoque. L'agent infectieux est identifié, mais le code B95.3 appartient au groupe B95–B97 qui regroupe les agents d'infections bactériennes, virales et autres. Ces codes ne servent qu'à préciser l'agent causal en complément du code de la pathologie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes du groupe B95–B97 (Agents d'infections bactériennes, virales et autres) ne peuvent jamais être portés seuls ni être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne doivent être utilisés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.\", \"code\": \"J13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal doit être J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae). Le code B95.3 ne peut en aucun cas figurer en diagnostic principal car il fait partie du groupe B95–B97 explicitement interdit en position de DP par la CIM-10 et le fascicule ATIH. B95.3 peut uniquement être porté en diagnostic associé, en complément de J13.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée pour une interruption de grossesse à 12 SA. Le dossier médical ne précise pas s'il s'agit d'une demande volontaire de la patiente (IVG) ou d'une indication médicale (IMG). Le médecin DIM doit coder le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une interruption de grossesse avant 22 SA dont la nature (volontaire ou médicale) n'est pas documentée dans le dossier. Le codeur ne peut pas distinguer entre IVG (O04) et IMG (O04 avec indication médicale), ni exclure un avortement spontané.\", \"regle_pmsi\": \"L'emploi des codes O06.– (Avortement, sans précision) doit être évité en raison de leur imprécision : il signifie que l'on ignore s'il s'agit d'un avortement spontané, d'un avortement médical ou d'un avortement clandestin. Il faut distinguer l'IVG (effectuée sans raison médicale à la demande de la femme) et l'IMG (réalisée sur indication médicale).\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'emploi des codes O06.– doit être évité car ils traduisent une imprécision inacceptable. Avant de coder, le médecin DIM doit retourner au dossier médical ou interroger le clinicien pour déterminer s'il s'agit d'un avortement spontané (O03), d'un avortement médical/IVG/IMG (O04) ou d'un avortement clandestin (O05). Le codage ne peut pas être effectué en l'état sans cette information essentielle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé en MCO pour un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (STEMI) de la paroi antérieure. Une coronarographie suivie d'une angioplastie avec pose de stent est réalisée en urgence. Le patient est transféré en soins intensifs cardiologiques.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage ST de localisation antérieure, pris en charge en phase aiguë en court séjour MCO. L'acte d'angioplastie coronaire constitue un acte classant du séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Le codage des syndromes coronariens aigus en MCO doit utiliser les codes CIM-10 permettant de décrire les manifestations cliniques de l'infarctus. En phase aiguë d'un STEMI, le diagnostic principal est codé avec un code de la catégorie I21 (Infarctus aigu du myocarde), précisant la localisation de la paroi atteinte.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I21.0 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi antérieure du myocarde. Le fascicule ATIH indique que les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent d'en décrire les manifestations cliniques. En séjour MCO pour un STEMI antérieur en phase aiguë, I21.0 est le code approprié en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans est hospitalisé pour tétanie hypocalcémique. Le bilan biologique montre une hypocalcémie sévère avec PTH effondrée. L'enquête familiale révèle que sa mère et son oncle maternel présentent également une hypoparathyroïdie. L'analyse génétique identifie une mutation du gène GCM2 responsable d'un défaut héréditaire de l'hormonosynthèse parathyroïdienne. Il n'y a pas d'anomalie thyroïdienne associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hypoparathyroïdie héréditaire par anomalie de l'hormonosynthèse parathyroïdienne, confirmée par l'analyse génétique et le contexte familial. La présentation clinique par tétanie hypocalcémique est typique d'une hypoparathyroïdie sévère. L'absence d'atteinte thyroïdienne oriente vers une atteinte isolée des parathyroïdes.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » prévoit le code E20.8 pour l'hypoparathyroïdie par anomalie de l'hormonosynthèse.\", \"code\": \"E20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement l'hypoparathyroïdie par anomalie de l'hormonosynthèse sous le code E20.8. Le caractère héréditaire confirmé génétiquement et la déficience en PTH par trouble de la synthèse hormonale parathyroïdienne correspondent exactement à cette entrée du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur rencontre dans la CIM-10 une note d'exclusion présentée avec une accolade regroupant les termes 'Constriction' et 'Striction' d'un côté, suivis de 'congénitale' de l'autre côté. Il se demande comment lire correctement cette notation pour interpréter les termes exclus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur doit déterminer quelles pathologies sont exclues d'un code donné. La notation avec accolade regroupe plusieurs termes incomplets qui doivent être combinés avec le complément situé de l'autre côté de l'accolade.\", \"regle_pmsi\": \"L'accolade utilisée dans une liste de locutions à inclure ou exclure indique qu'aucun des mots qui la précèdent ou qui lui font suite ne sont complets en eux-mêmes. Chaque locution qui précède l'accolade doit être complétée par la locution qui lui fait suite.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Selon la convention de l'accolade, les termes 'Constriction' et 'Striction' ne sont pas complets isolément. Ils doivent chacun être complétés par le terme 'congénitale' situé après l'accolade, donnant 'Constriction congénitale' et 'Striction congénitale'. Le codeur doit lire chaque combinaison ainsi formée pour identifier correctement les termes inclus ou exclus et appliquer le code approprié à la pathologie congénitale concernée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans est hospitalisée pour un diabète de type 2 avec complications. Le compte rendu mentionne un « diabète compliqué » sans préciser la nature exacte de la complication (rénale, ophtalmologique, neurologique, etc.). Le codeur doit choisir le code CIM-10 approprié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de diabète de type 2 avec complication est posé, mais l'information nécessaire pour identifier la nature précise de la complication est absente du dossier médical. On ne peut donc pas choisir un libellé plus précis parmi les sous-catégories disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Les libellés « sans précision » – ou « non précisé », ou « sans autre indication (SAI) » – sont à utiliser quand manque l'information nécessaire pour choisir un libellé plus précis. Quand ils sont ceux d'une sous-catégorie, ces libellés correspondent généralement au quatrième caractère .9 du code.\", \"code\": \"E11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'information suffisante pour préciser la nature de la complication du diabète de type 2, on utilise le code avec le quatrième caractère .9 (« sans précision »), conformément à la règle stipulant que les libellés « sans précision » s'utilisent quand l'information manque pour choisir un libellé plus précis. Le codeur doit néanmoins tenter de retrouver l'information dans le dossier avant de recourir à ce code par défaut.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 25 ans se présente aux urgences à 14 semaines d'aménorrhée avec des métrorragies abondantes. L'examen clinique et l'échographie confirment une expulsion partielle spontanée des produits de conception, compliquée d'une infection génitale constatée durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un avortement spontané incomplet (expulsion partielle) survenant avant 22 SA (14 SA), avec une complication infectieuse immédiate constatée lors du séjour motivé par l'avortement.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie O03 codent les avortements spontanés survenant avant 22 SA. L'ajout d'un quatrième caractère est obligatoire pour préciser le caractère complet ou non de l'avortement ainsi que la présence de complications immédiates constatées lors du séjour motivé par l'avortement.\", \"code\": \"O03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'avortement est spontané (catégorie O03, et non O04 ou O05), il est incomplet (expulsion partielle) et compliqué d'une infection génitale. Le quatrième caractère .0 correspond à un avortement spontané incomplet compliqué d'une infection de l'appareil génital et des organes pelviens. Le séjour est bien celui motivé par l'avortement, donc la complication est considérée comme immédiate.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est opérée d'une splénectomie pour rupture traumatique de la rate suite à un accident de la voie publique. En peropératoire, un saignement massif lié à la rupture splénique nécessite la transfusion de 8 concentrés de globules rouges et de 4 plasmas frais congelés. Une anémie postopératoire sévère à 6,1 g/dL est constatée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie postopératoire est consécutive à un phénomène hémorragique inhabituel lié à la lésion elle-même (rupture de la rate). Le volume transfusionnel (8 CGR + 4 PFC) dépasse largement le volume prévisible pour une splénectomie. Il s'agit de transfusions massives dans un contexte hémorragique lié à la lésion traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'anémie postopératoire résulte d'un phénomène hémorragique inhabituel, notamment lié à la lésion elle-même (exemple cité par le fascicule : rupture de la rate), et que les transfusions sont massives ou dépassent le volume prévisible, le code D62 peut être mentionné.\", \"code\": \"D62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH cite explicitement la rupture de la rate comme exemple de situation où le saignement résulte de la lésion elle-même, justifiant le codage D62. Les transfusions massives (8 CGR + 4 PFC) dépassent largement le volume transfusionnel prévisible, ce qui remplit le critère autorisant la mention du code D62 sur le bordereau de recueil.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur recherche dans l'index alphabétique le terme « Kyste » pour coder un kyste ovarien découvert chez une patiente de 45 ans. En consultant l'index, il remarque une note placée directement sous le terme principal « Kyste », avant les différents renvois et qualificatifs.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur doit coder un kyste ovarien. Avant de sélectionner le code parmi les sous-entrées de « Kyste », il doit impérativement lire la note placée sous le terme principal, car elle précise des conventions de codage spécifiques applicables à l'ensemble des sous-termes de « Kyste ».\", \"regle_pmsi\": \"Une note est parfois placée sous un terme principal juste avant les renvois (voir par exemple le terme Kyste). Elle précise des conventions de codage ou de description applicables à ce terme. Le codeur doit en tenir compte avant de choisir le code définitif.\", \"code\": \"N83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que des notes peuvent figurer sous un terme principal dans l'index alphabétique, et cite « Kyste » comme exemple. Ces notes précisent des conventions de codage ou de description qui conditionnent le choix du code. Ignorer cette note pourrait conduire à un codage erroné. Le codeur doit donc lire cette note avant de valider le code N83.2 (Kyste de l'ovaire, autre et sans précision).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur DIM utilise uniquement le volume 3 (index alphabétique) de la CIM-10 française pour coder un diagnostic relevant du chapitre XXII (codes U). Il trouve un code dans l'index et le retient sans vérification supplémentaire. Son référent DIM lui signale une erreur potentielle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le volume 3 seul ne suffit pas pour garantir la validité d'un code. En France, le volume 1 n'a pas été mis à jour depuis sa parution initiale et ne contient pas les codes de référence du chapitre XXII. Par ailleurs, certaines entrées du volume 1 ne figurent pas dans le volume 3, et inversement certains codes du volume 3 peuvent être obsolètes ou incomplets. Le codeur risque de retenir un code invalide ou imprécis s'il ne croise pas les deux volumes.\", \"regle_pmsi\": \"Il est fortement conseillé de toujours coder avec les deux volumes 1 et 3 afin de vérifier dans le volume 1 la validité du code trouvé dans l'index alphabétique. De plus, le volume 1 français n'intègre pas les mises à jour de l'OMS (notamment les codes du chapitre XXII) et ne comporte pas les créations françaises, ce qui impose une vigilance accrue.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun code définitif ne peut être retenu dans ce cas sans vérification croisée. Le fascicule ATIH insiste sur la nécessité d'utiliser conjointement les volumes 1 et 3 : le volume 3 sert à identifier un code candidat, et le volume 1 sert à en vérifier la validité, l'existence et la précision. Coder à partir d'un seul volume expose à des erreurs, en particulier pour les codes du chapitre XXII absents du volume 1 français non mis à jour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient présente une encéphalomyélite qualifiée de 'nécrosante' dans le compte-rendu. Le codeur recherche ce qualificatif sous le terme 'Encéphalomyélite' dans l'index alphabétique mais ne le trouve pas parmi les qualificatifs listés.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'encéphalomyélite est précisée comme 'nécrosante'. Ce qualificatif n'apparaît pas sous l'entrée 'Encéphalomyélite' de l'index alphabétique. Le fascicule indique que dans ce cas, il faut aller chercher la précision sous le terme 'Encéphalite', qui sert de renvoi.\", \"regle_pmsi\": \"Si l'on souhaite apporter une précision qui n'est pas listée dans les qualificatifs placés sous le terme Encéphalomyélite, on doit aller la chercher sous le terme Encéphalite. Si le terme recherché n'est pas trouvé avec précision, il est recommandé de toujours aller voir à l'endroit du renvoi.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code exact dépendra de ce que l'on trouve sous 'Encéphalite nécrosante' dans l'index alphabétique. Le point essentiel de cet exercice est la règle de renvoi : lorsqu'un qualificatif n'est pas trouvé sous 'Encéphalomyélite', le codeur DOIT consulter l'entrée 'Encéphalite' pour y chercher la précision. Ne pas appliquer cette règle conduirait à coder par défaut G04.9, ce qui serait une perte d'information.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur DIM recherche le code d'un dépôt calcaire au niveau de l'épaule. Il consulte le volume 3 (index alphabétique) de la CIM-10 et trouve sous le terme 'Dépôt' la mention 'calcaire – voir Calcification'. Il hésite sur la marche à suivre.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur doit suivre le renvoi indiqué dans le volume 3. Sous le terme 'Dépôt calcaire', l'index ne liste pas directement les qualificatifs anatomiques. Le renvoi 'voir Calcification' signifie que tous les qualificatifs (dont 'épaule') sont regroupés sous le terme 'Calcification'. Le codeur doit donc chercher 'Calcification – épaule' pour trouver le code approprié, puis le vérifier dans le volume 1.\", \"regle_pmsi\": \"Conventions d'écriture du volume 3 – Renvois : afin de ne pas répéter sous un terme tous les qualificatifs placés sous un autre terme, le codeur est renvoyé directement à ce dernier terme (ex. : Dépôt calcaire → voir Calcification). Le codeur doit suivre ce renvoi pour trouver le code correct.\", \"code\": \"M75.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le renvoi 'voir Calcification' est une convention d'écriture du volume 3 qui évite la redondance. En suivant ce renvoi et en cherchant 'Calcification – épaule', on identifie le code M75.3 (tendinite calcifiante de l'épaule). Ce code doit ensuite être vérifié dans le volume 1 pour confirmer sa validité, conformément à la recommandation de toujours coder avec les deux volumes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 78 ans est pris en charge pour un carcinome urothélial étendu, découvert sur un uroscanner puis confirmé par biopsie. La tumeur envahit le bassinet droit et l'uretère droit. Le compte rendu anatomopathologique conclut à une infiltration massive des deux structures sans pouvoir préciser laquelle est le siège initial de la prolifération tumorale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome urothélial atteint deux structures contiguës des voies urinaires supérieures (bassinet et uretère). Malgré la biopsie et l'imagerie, l'anatomopathologiste ne peut pas déterminer le site d'origine primitif de la tumeur. Le cas correspond exactement à la situation décrite dans le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l'uretère (C66), point de départ non établi : coder C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires).\", \"code\": \"C68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le carcinome urothélial infiltre à la fois le bassinet (C65) et l'uretère (C66), et ni l'imagerie ni l'anatomopathologie n'ont permis de déterminer le point de départ primitif. La règle du fascicule ATIH s'applique directement : en l'absence de point de départ établi pour une tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires, le code C68.8 doit être utilisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi pour une insuffisance cardiaque droite chronique sur cœur pulmonaire chronique, est hospitalisé pour décompensation. Le bilan retrouve une hépatomégalie douloureuse avec reflux hépato-jugulaire. Le diagnostic de foie cardiaque congestif est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un foie cardiaque congestif, c'est-à-dire de manifestations hépatiques secondaires à l'élévation chronique de la pression veineuse centrale dans le cadre d'une cardiopathie chronique (cœur pulmonaire chronique avec insuffisance cardiaque droite).\", \"regle_pmsi\": \"Le foie cardiaque se code K76.1 Congestion passive chronique du foie. Ce code est toutefois accessoire par rapport à celui de l'affection cardiaque causale, qui doit figurer en diagnostic principal.\", \"code\": \"K76.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que le foie cardiaque se code K76.1 et que ce code est accessoire par rapport à la cardiopathie causale. Ici, le diagnostic principal sera l'insuffisance cardiaque droite sur cœur pulmonaire chronique, et K76.1 sera codé en diagnostic associé significatif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une hypotonie sévère et des convulsions néonatales récurrentes. Le bilan métabolique révèle une accumulation d'acides gras à très longue chaîne et une diminution de l'activité de l'AcylCoA-oxydase peroxysomale, confirmée par analyse enzymatique sur fibroblastes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant hypotonie, convulsions et accumulation d'acides gras à très longue chaîne oriente vers un déficit peroxysomial isolé. L'analyse enzymatique confirme un déficit en AcylCoA-oxydase (aussi appelé adrénoleucodystrophie néonatale pseudo-Zellweger), qui est un trouble de la bêta-oxydation peroxysomale.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en AcylCoA-oxydase est codé sous E88.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme). Ce code regroupe plusieurs déficits enzymatiques peroxysomiaux isolés qui ne disposent pas d'un code CIM-10 spécifique.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH associe explicitement le déficit en AcylCoA-oxydase au code E88.8. Ce déficit enzymatique peroxysomial isolé ne possède pas de code CIM-10 dédié et est donc classé parmi les autres anomalies précisées du métabolisme. Le diagnostic est confirmé par l'analyse enzymatique sur fibroblastes, ce qui justifie le codage de cette pathologie spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans, suivi pour un AVC ischémique datant de 6 mois avec hémiparésie gauche séquellaire, est hospitalisé pour un bilan de surveillance. Durant le séjour, on découvre une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche parétique, considérée comme une complication liée à l'immobilité post-AVC.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC au cours de laquelle une affection nouvelle liée à l'AVC est découverte : une thrombose veineuse profonde, complication de l'immobilité liée aux séquelles. C'est donc une surveillance dite positive.\", \"regle_pmsi\": \"Si une affection nouvelle liée à l'AVC (complication de celui-ci ou de son traitement) est découverte (surveillance positive), cette affection est le DP. Les manifestations séquellaires respectant la définition d'un DAS, complétées par un code de séquelle I69.–, sont enregistrées en position de diagnostics associés.\", \"code\": {\"DP\": \"I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs)\", \"DR\": null, \"DAS\": [\"G81.9 (Hémiparésie, sans précision)\", \"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La thrombose veineuse profonde est une complication nouvellement découverte liée à l'AVC (immobilité du membre parétique), ce qui en fait une surveillance positive. L'affection nouvelle (TVP) devient le DP. L'hémiparésie séquellaire et le code I69.3 sont placés en DAS conformément à la règle du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des hypoglycémies sévères à répétition, une hépatomégalie majeure et une acidose lactique. La biopsie hépatique révèle une surcharge glycogénique massive et le dosage enzymatique confirme un déficit en glucose-6-phosphatase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associant hypoglycémies sévères, hépatomégalie et acidose lactique chez un nourrisson, avec un déficit confirmé en glucose-6-phosphatase, est caractéristique de la glycogénose de type Ia, également connue sous le nom de maladie de von Gierke. Il s'agit d'une thésaurismose glycogénique classée parmi les anomalies du métabolisme des hydrates de carbone.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », la glycogénose type Ia (maladie de von Gierke) est codée sous la rubrique E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Toutes les glycogénoses, quel que soit leur type, sont regroupées sous ce même code E74.0.\", \"code\": \"E74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en glucose-6-phosphatase correspond précisément à la ligne « Glycogénose type I a [maladie de von Gierke] » du fascicule, codée E74.0. Le diagnostic enzymatique est formel et le tableau clinique est concordant.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé en chirurgie digestive pour une éventration sur cicatrice de laparotomie réalisée 6 mois auparavant pour une colectomie. L'éventration est réparée chirurgicalement par pose de plaque prothétique. Le séjour a lieu en mars 2009 en MCO.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration postopératoire, complication survenant sur une cicatrice d'intervention chirurgicale antérieure. Le patient est pris en charge en MCO après le 1er mars 2009, date d'entrée en vigueur des nouvelles consignes de codage.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis le 1er mars 2009, l'éventration postopératoire doit être codée avec un code K43.– (hernie ventrale) associé au code T81.38 (complication postopératoire). Les deux codes doivent figurer conjointement.\", \"code\": \"K43.– + T81.38\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que l'éventration postopératoire se code désormais K43.– + T81.38. Le séjour ayant lieu après le 1er mars 2009, les nouvelles consignes s'appliquent. Le double codage permet d'identifier à la fois la nature de la pathologie (hernie ventrale) et son origine postopératoire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois, de sexe masculin, est hospitalisé pour un tableau d'insuffisance surrénalienne aiguë. Le bilan met en évidence un déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase confirmé par dosages hormonaux spécialisés et analyse génétique. Une supplémentation en hydrocortisone et fludrocortisone est instaurée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase est une forme rare d'hyperplasie congénitale des surrénales qui affecte la synthèse de l'ensemble des stéroïdes surrénaliens. Ce déficit entraîne une insuffisance surrénalienne globale nécessitant une substitution en gluco- et minéralocorticoïdes, comme instaurée ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » liste explicitement le déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase parmi les anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique, toutes codées E25.0. Ce code couvre également l'insuffisance surrénalienne par autre déficit précisé.\", \"code\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase figure nommément dans la liste du fascicule ATIH sous le code E25.0. De plus, la mention « insuffisance surrénalienne par autre déficit précisé » sous ce même code confirme que toute insuffisance surrénalienne congénitale d'origine enzymatique identifiée relève de E25.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans, ayant présenté un AVC hémorragique il y a 6 mois, est admise en SSR pour rééducation intensive d'une aphasie séquellaire et d'une hémiparésie gauche persistante. Aucune aggravation récente n'est constatée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est à distance de l'épisode aigu (6 mois). Il n'y a pas d'aggravation ni de nouvel événement. Le séjour en SSR est motivé par la prise en charge de séquelles stabilisées d'un AVC hémorragique antérieur : aphasie et hémiparésie.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH : Pour les séjours en SSR à distance de la phase aiguë, les séquelles d'AVC sont codées avec les codes de séquelles de la CIM-10 (catégorie I69.-). Les codes de la phase aiguë (I60-I64) ne doivent pas être utilisés pour décrire des séquelles à distance.\", \"code\": \"I69.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement les codes pour la phase aiguë, les séquelles et les antécédents d'AVC. À 6 mois de l'épisode initial, sans aggravation, il s'agit de séquelles d'hémorragie intracérébrale. Le code I69.1 (séquelles d'hémorragie intracérébrale) est le diagnostic principal approprié en SSR, complété par les codes des déficiences spécifiques (aphasie, hémiparésie) comme manifestations associées.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 78 ans est hospitalisé pour des troubles du comportement avec agressivité et désorientation. Le diagnostic retenu est une démence dans la maladie d'Alzheimer (F00.1). Le codeur se demande s'il doit ajouter un code supplémentaire pour la maladie d'Alzheimer elle-même.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un trouble mental organique codé dans la catégorie F00 (Démence de la maladie d'Alzheimer). La CIM-10 prévoit que la cause sous-jacente, ici la maladie d'Alzheimer elle-même (maladie neurodégénérative), soit identifiée par un code additionnel d'un autre chapitre.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les troubles mentaux organiques codés en F00–F09, un code d'un autre chapitre peut être ajouté pour indiquer la cause sous-jacente. Le fascicule recommande de suivre cette convention de double codage systématiquement.\", \"code\": \"G30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est la démence dans la maladie d'Alzheimer à début tardif, codée F00.1 (chapitre V – Troubles mentaux). Conformément à la règle de double codage des troubles mentaux organiques F00–F09, il convient d'ajouter le code G30.1 (Maladie d'Alzheimer à début tardif, chapitre VI – Maladies du système nerveux) pour indiquer la cause neurologique sous-jacente du trouble mental.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 74 ans, opérée d'une hystérectomie il y a 10 jours, est réadmise en urgence en MCO en avril 2009 pour une éviscération avec extériorisation d'anses intestinales à travers la plaie opératoire abdominale. Elle est reprise au bloc en urgence.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éviscération postopératoire, complication grave et précoce caractérisée par l'issue des viscères à travers la paroi abdominale au niveau de la cicatrice opératoire. C'est une urgence chirurgicale distincte de l'éventration.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que l'éviscération postopératoire se code T81.30. Ce code unique suffit, contrairement à l'éventration qui nécessite un double codage K43.– + T81.38.\", \"code\": \"T81.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'éviscération est une entité distincte de l'éventration. Le fascicule précise explicitement que l'éviscération se code T81.30 (code unique). Le séjour étant postérieur au 1er mars 2009, les nouvelles consignes de codage sont applicables. Il n'y a pas de code K43.– associé pour l'éviscération, contrairement à l'éventration.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'une colostomie définitive est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. La colostomie fonctionne normalement et ne nécessite aucun soin particulier durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est la pneumopathie. La colostomie est un état permanent qui ne fait pas l'objet de soins spécifiques durant ce séjour. Il convient de la signaler comme un antécédent ou un état particulier pouvant influencer la prise en charge.\", \"regle_pmsi\": \"Z93 fait partie du groupe Z80-Z99 (Sujets dont la santé peut être menacée en raison d'antécédents personnels et familiaux et de certaines affections). Il s'agit de signaler un état particulier, et non un motif thérapeutique actif.\", \"code\": \"Z93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La colostomie n'est pas le motif de prise en charge et ne fait l'objet d'aucun acte thérapeutique. Elle constitue un état particulier à signaler en diagnostic associé. Le fascicule ATIH distingue clairement Z93 (signalement d'un état) de Z43 (prise en charge thérapeutique active de la stomie).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est hospitalisée en SSR après une chirurgie gynécologique lourde (exentération pelvienne pour cancer du col utérin) initialement réalisée en MCO. Le codage du séjour SSR doit être effectué.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séjour en SSR (et non en MCO) pour rééducation et soins de suite après chirurgie gynécologique carcinologique. Le fascicule V est principalement destiné au codage MCO. L'applicabilité de ses règles à un séjour SSR doit être vérifiée et ne peut pas être présumée identique.\", \"regle_pmsi\": \"L'avertissement du fascicule V stipule explicitement que les conseils de codage sont 'avant tout ceux qu'il convient de respecter pour le recueil dans le PMSI du secteur MCO' et que 'les utilisateurs devront vérifier qu'ils sont applicables à l'identique en cas de recueil pour un séjour dans un autre secteur'.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule V ne peut pas être appliqué automatiquement au secteur SSR. L'avertissement du fascicule met explicitement en garde les codeurs : les règles sont conçues pour le MCO et leur transposition à un autre secteur (ici le SSR) nécessite une vérification spécifique. Il convient de se référer aux guides de codage propres au SSR pour déterminer le codage approprié de ce séjour. Aucun code n'est proposé ici car le fascicule ne permet pas de conclure directement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour un angor instable avec douleurs thoraciques au repos. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est dosée à deux reprises et revient positive. Le TIM de codage hésite à utiliser le code I20.0+0 (Angine de poitrine instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques) pour ce séjour en 2017.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un angor instable avec élévation des marqueurs myocardiques (troponine positive). L'élévation enzymatique associée à un angor instable sans sus-décalage ST oriente en réalité vers un NSTEMI. Le code I20.0+0 ne peut plus être utilisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I20.0+0 (Angine de poitrine instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques), créé en 2002 par l'ATIH, a perdu sa pertinence et est supprimé dans la version 2016 de la CIM-10 FR à usage PMSI. Toutes ces modifications sont intégrées dans la version 2017. Un angor instable avec troponine positive correspond désormais à un NSTEMI, codé I21.4.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que le code I20.0+0 est supprimé depuis la version 2016 de la CIM-10 FR à usage PMSI. En 2017, ce code n'existe plus. Un angor instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques correspond à un infarctus du myocarde sans sus-décalage ST (NSTEMI), qui doit être codé I21.4 conformément à la note d'inclusion de l'OMS de 2015. Le codeur ne doit donc pas utiliser I20.0+0 (supprimé) mais bien I21.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour des douleurs thoraciques survenant exclusivement au repos, principalement en fin de nuit. La coronarographie ne montre pas de lésion significative mais un test au Méthergin provoque un spasme de l'artère coronaire droite. Le diagnostic d'angor de Prinzmétal est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un angor survenant au repos, lié à un spasme coronaire documenté par test de provocation. L'angor de Prinzmétal est une forme spécifique d'angor vasospastique, sans lésion coronaire fixe significative. Les enzymes myocardiques sont normales, excluant un infarctus.\", \"regle_pmsi\": \"L'angor dû à un spasme coronaire, dont l'angor de Prinzmétal, est codé I20.1 Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié.\", \"code\": \"I20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que l'angor de Prinzmétal, en tant qu'angor dû à un spasme coronaire, relève du code I20.1. Le spasme a été vérifié par test de provocation, ce qui correspond parfaitement au libellé du code. Il n'y a pas d'élévation enzymatique, donc pas lieu de coder en I21.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée à 20 SA pour une fausse couche spontanée avec expulsion complète du produit de conception. Le médecin DIM se demande s'il faut utiliser un code d'avortement ou un code d'accouchement, et s'il faut ajouter un code Z37.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expulsion survient à 20 SA, soit avant le seuil de 22 SA qui délimite le début de la période périnatale. À ce terme, l'événement est classé comme un avortement et non comme un accouchement, quel que soit le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Si la grossesse est arrêtée avant 22 semaines, on emploie les codes d'avortement (O00 à O08). Les codes d'accouchement (O10-O99) et de naissance (Z37) ne s'appliquent qu'à partir de 22 SA.\", \"code\": \"O03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"À 20 SA, on est sous le seuil de 22 SA. Le fascicule est formel : avant 22 SA, seuls les codes d'avortement O00-O08 sont utilisables. Le code O03 (avortement spontané) est approprié. Aucun code Z37 ne doit être ajouté car il n'y a pas d'accouchement au sens de la CIM-10 et de la définition de la période périnatale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est adressé pour bilan d'extension d'un cancer de l'œsophage. L'endoscopie montre une lésion tumorale ulcéro-bourgeonnante du tiers moyen de l'œsophage, s'étendant vers le bas jusqu'au tiers inférieur. Le chirurgien thoracique note que la tumeur est centrée sur le tiers moyen et que ce dernier constitue clairement le point de départ de la néoplasie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Cancer de l'œsophage touchant le tiers moyen et le tiers inférieur, mais ici le point de départ est identifié par le clinicien comme étant le tiers moyen de l'œsophage. La règle C15.8 ne s'applique donc pas car elle concerne uniquement les cas où le point de départ est inconnu.\", \"regle_pmsi\": \"La règle C15.8 s'applique uniquement lorsque le point de départ est inconnu. Quand le point de départ est connu (ici le tiers moyen), on code la localisation d'origine de la tumeur.\", \"code\": \"C15.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Contrairement aux deux cas précédents, le clinicien a ici clairement identifié le tiers moyen comme point de départ de la tumeur. La règle du fascicule ATIH précisant C15.8 ne s'applique que lorsque le point de départ est inconnu. Le site primitif étant déterminé, on code C15.4 (tiers moyen de l'œsophage). Cet exercice illustre l'importance de la condition 'point de départ inconnu' dans l'application de la règle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, obèse avec syndrome métabolique et diabète de type 2, présente une surcharge en fer hépatique confirmée par IRM et biopsie hépatique montrant une stéatose. Le diagnostic d'hépatosidérose métabolique est retenu. Le codeur cherche un code spécifique pour cette entité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hépatosidérose métabolique associant surcharge en fer hépatique et insulinorésistance. La biopsie montre une stéatose hépatique. Selon le fascicule, il n'y a pas de code spécifique pour l'hépatosidérose métabolique : la pathologie hépatique constatée (ici la stéatose) doit être codée comme telle.\", \"regle_pmsi\": \"Hépatosidérose métabolique : cette affection associe une surcharge en fer hépatique et un syndrome d'insulinorésistance. La pathologie hépatique est variable et sera codée comme telle : fibrose, sclérose, cirrhose, stéatose.\", \"code\": \"K76.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que l'hépatosidérose métabolique n'a pas de code propre et que la pathologie hépatique doit être codée selon sa nature. Ici, la biopsie montre une stéatose hépatique, ce qui correspond au code K76.0 (dégénérescence graisseuse du foie / stéatose hépatique). Il n'y a pas lieu de chercher un code combiné spécifique pour l'hépatosidérose métabolique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans est hospitalisée en réanimation pour un choc septique d'origine urinaire. Malgré le remplissage vasculaire, la créatinine continue d'augmenter. La biopsie rénale met en évidence une nécrose tubulaire aiguë. La patiente nécessite une épuration extrarénale pendant 10 jours.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë organique avec atteinte parenchymateuse prouvée histologiquement (nécrose tubulaire aiguë) dans un contexte de choc septique. La persistance de l'insuffisance rénale malgré la correction hémodynamique et la preuve biopsique confirment l'atteinte organique.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie N17 doit être réservée au codage des insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal. Ici, la nécrose tubulaire aiguë constitue une lésion parenchymateuse avérée, justifiant pleinement l'utilisation de cette catégorie.\", \"code\": \"N17.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nécrose tubulaire aiguë confirmée par biopsie constitue une atteinte organique du tissu rénal. Conformément au fascicule ATIH 2010, la catégorie N17 est réservée aux insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique. Le code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) est donc le code approprié, à la différence d'une insuffisance rénale fonctionnelle qui relèverait de R39.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans consulte aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës. Le scanner révèle une diverticulite de l'intestin grêle (jéjunum) avec micro-perforation. Le codeur se demande s'il doit utiliser la catégorie K57 ou chercher un autre code, pensant que K57 ne concerne que le côlon.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une diverticulite de l'intestin grêle (jéjunum) compliquée d'une perforation. Bien que les diverticules soient plus fréquents au niveau du côlon, ils peuvent aussi toucher l'intestin grêle.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu'en soit la localisation. La version d'origine de la CIM-10 y range les diverticules de l'intestin grêle ET du gros intestin.\", \"code\": \"K57.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K57.0 correspond à la maladie diverticulaire de l'intestin grêle avec perforation et abcès. Le fascicule ATIH indique clairement que la catégorie K57 couvre les diverticules intestinaux 'quelle qu'en soit la localisation', incluant explicitement l'intestin grêle. Il ne faut donc pas limiter l'usage de K57 au seul côlon : les diverticules jéjunaux compliqués y sont bien classés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans est hospitalisé pour fièvre à 39,5 °C avec frissons et altération de l'état général. Le bilan complet (hémocultures, ECBU, radiographie thoracique, échographie abdominale, scanner thoraco-abdominal) revient négatif. Aucun foyer infectieux ni agent pathogène n'est identifié. L'apyrexie est obtenue sous antibiothérapie probabiliste en 72 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Syndrome infectieux cliniquement évident (fièvre élevée, frissons, AEG) mais sans documentation microbiologique ni localisation d'un foyer source malgré un bilan exhaustif. L'évolution favorable sous antibiotiques confirme l'origine infectieuse probable sans qu'un diagnostic étiologique précis puisse être posé.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.5 du fascicule ATIH Maladies infectieuses : au décours d'un séjour pour syndrome infectieux sans foyer ni agent causal documenté, le code B99+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée peut être utilisé en diagnostic principal.\", \"code\": \"B99+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour est motivé par le syndrome infectieux lui-même. Aucun organe source ni germe n'a été retrouvé malgré les investigations. Le code B99+1 est donc le diagnostic principal approprié, conformément à la règle 3.5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans consulte pour une dysphonie évoluant depuis 3 jours avec une toux irritative. L'examen ORL retrouve un œdème des cordes vocales. Le diagnostic retenu est 'laryngite' sans autre précision sur le caractère aigu ou chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une laryngite sans précision quant à son caractère aigu ou chronique. Le diagnostic est simplement libellé 'laryngite'.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que l'OMS a pris des options de codage en fonction de la fréquence des affections. Ainsi, une laryngite sans précision est codée comme laryngite aiguë car le terme 'aiguë' figure entre parenthèses dans le libellé. Cela signifie que par défaut, en l'absence de précision, la laryngite est classée avec les formes aiguës (code J04.0 - Laryngite aiguë).\", \"code\": \"J04.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le caractère aigu ou chronique, la convention des parenthèses de la CIM-10 impose de coder la laryngite comme aiguë. L'OMS a fait ce choix par défaut car la forme aiguë est la plus fréquente. Le terme '(aiguë)' entre parenthèses dans le libellé signifie qu'il est facultatif et que le code de la laryngite aiguë s'applique aussi à la laryngite sans précision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une athérosclérose des artérioles rénales et rencontre dans la CIM-10 une note d'exclusion indiquant « À l'exclusion de : athérosclérose des artérioles rénales (I12.–) ». Il ne comprend pas la signification du tiret après « I12 » et se demande s'il doit coder I12 sans quatrième caractère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une athérosclérose des artérioles rénales. Le renvoi d'exclusion oriente vers la catégorie I12, mais le code complet nécessite un quatrième caractère.\", \"regle_pmsi\": \"Le point tiret (.–) indique au codeur qu'il existe un 4e caractère à rechercher dans la catégorie appropriée. Le tiret remplace ce 4e caractère et signale qu'on ne peut pas coder la catégorie sans le préciser.\", \"code\": \"I12.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La notation I12.– signifie que le codeur doit consulter la catégorie I12 et choisir le quatrième caractère approprié (par exemple I12.0 ou I12.9) en fonction du tableau clinique. Il est interdit de laisser le code incomplet : le tiret est un signal d'alerte pour aller chercher la sous-catégorie exacte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une démence lors d'une maladie de Pick. Le médecin DIM doit coder ce diagnostic en utilisant la CIM-10. Le volume 1 indique F02.0* pour la démence de la maladie de Pick et G31.0† pour la maladie de Pick elle-même.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une manifestation (démence) survenant dans le cadre d'une étiologie précise (maladie de Pick). La CIM-10 prévoit un système de double codage pour relier la manifestation à l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Signes dague † et astérisque * : le code dague (†) désigne l'étiologie (G31.0†, maladie de Pick) et le code astérisque (*) désigne la manifestation (F02.0*, démence de la maladie de Pick). Leur emploi est détaillé au paragraphe relatif au volume 1. Les deux codes doivent être utilisés conjointement, le code dague étant le diagnostic principal.\", \"code\": \"G31.0† + F02.0*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH rappelle que l'emploi des signes dague † et astérisque * est détaillé au paragraphe relatif au volume 1. Cette convention impose de coder simultanément l'étiologie (†) et la manifestation (*). Le code dague G31.0† est le diagnostic principal (étiologie) et le code astérisque F02.0* est obligatoirement associé pour décrire la manifestation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 9 ans, ayant un antécédent d'AVC hémorragique néonatal, est hospitalisée pour bilan et prise en charge de troubles spécifiques des apprentissages scolaires avec dyslexie et dyscalculie, considérés comme séquelles de cet AVC.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hospitalisation est motivée par des troubles spécifiques de l'apprentissage (dyslexie, dyscalculie) séquellaires d'un AVC hémorragique ancien. Le motif principal du séjour est le trouble du développement psychologique, pas l'AVC lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles spécifiques de l'apprentissage emploient les codes des catégories F80–F89 (Troubles du développement psychologique) en affection principale, et un code de la catégorie I69 est placé en DAS pour signaler l'origine cérébrovasculaire.\", \"code\": \"F81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyslexie (trouble spécifique de la lecture) est codée F81.0 en diagnostic principal car c'est la séquelle motivant l'hospitalisation. Un code I69.1 (séquelles d'hémorragie intracérébrale) est ajouté en DAS. Le fascicule précise que pour les séquelles d'AVC, on code la nature de la séquelle en DP et I69.- en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une tuberculose pulmonaire confirmée par examen microscopique de l'expectoration. Il hésite sur la lecture et l'écriture du code A15.0 dans un compte-rendu médical destiné à une publication.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement. Le code A15.0 est une sous-catégorie à 4 caractères (A15 étant la catégorie à 3 caractères, et .0 la subdivision). La question porte sur le formalisme d'écriture et de lecture de ce code.\", \"regle_pmsi\": \"Le point qui sépare les troisième et quatrième caractères n'est pas considéré comme un caractère. Il doit être lu (A15.0 se lit 'A quinze point zéro' et non 'A cent cinquante') et écrit dans un texte. Il n'est généralement pas saisi dans les fichiers informatiques. On se doit de respecter le formalisme d'écriture des codes dans toute publication.\", \"code\": \"A15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A15.0 doit être écrit avec le point séparateur dans toute publication ou texte, et lu 'A quinze point zéro'. Le point est un séparateur formel entre le 3e et le 4e caractère, il ne constitue pas un caractère en soi. Dans les fichiers informatiques, ce point n'est généralement pas saisi, mais dans un texte ou une publication, il doit figurer.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans est hospitalisé pour une volumineuse masse rétropéritonéale. L'imagerie montre une tumeur envahissant à la fois le rein droit et la surrénale droite, sans que l'on puisse déterminer si le point de départ est rénal ou surrénalien. La biopsie confirme un carcinome peu différencié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne intéressant à la fois le rein (C64) et la surrénale (C74.–). Le bilan complet (imagerie, histologie) ne permet pas de trancher sur l'organe d'origine de la tumeur. On est donc dans le cas d'un cancer dont on ignore le point de départ entre rein et surrénale.\", \"regle_pmsi\": \"Cancer du rein (C64) et de la surrénale (C74.–) dont on ignore le point de départ : coder C76.3 (tumeur maligne de siège mal défini du pelvis, de l'abdomen et du rétropéritoine).\", \"code\": \"C76.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que lorsqu'un cancer touche le rein et la surrénale sans qu'on puisse déterminer le point de départ, le code à utiliser est C76.3. Ici, malgré la biopsie et l'imagerie, l'origine reste indéterminée, ce qui correspond exactement à cette règle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, ayant eu un AVC ischémique sylvien gauche il y a 8 mois, est hospitalisé pour un bilan de surveillance programmé. L'examen clinique retrouve une hémiparésie droite séquellaire stable et une aphasie modérée connue. Aucune complication nouvelle ni affection nouvelle n'est mise en évidence durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC déjà diagnostiqué et traité. Le bilan ne révèle aucune affection nouvelle (surveillance négative). Le patient présente cependant des séquelles connues : hémiparésie droite et aphasie.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour surveillance négative d'un AVC avec séquelles : le DP appartient au chapitre XXI de la CIM-10 (code de surveillance), un code de séquelle d'AVC (I69.–) est placé en DR, et les manifestations séquellaires sont codées en DAS si elles en respectent la définition.\", \"code\": {\"DP\": \"Z09.88 (ou code de surveillance approprié du chapitre XXI)\", \"DR\": \"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\", \"DAS\": [\"G81.1 (Hémiparésie spastique)\", \"R47.0 (Aphasie)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune affection nouvelle n'a été découverte, c'est donc une surveillance négative. Le DP relève du chapitre XXI. Les séquelles d'AVC existent, donc I69.3 est codé en DR et les manifestations séquellaires (hémiparésie, aphasie) sont enregistrées en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne adolescente de 14 ans, connue pour une leucinose diagnostiquée à l'âge de 3 ans après un épisode d'ataxie et de confusion lors d'un stress catabolique, est hospitalisée pour ajustement thérapeutique. Sa forme de la maladie a été qualifiée de tardive car la première manifestation est survenue bien après la période néonatale. Elle bénéficie d'un régime restreint en acides aminés à chaîne ramifiée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente porteuse d'une leucinose de forme tardive, caractérisée par une révélation clinique après la période néonatale (ici à 3 ans), contrairement à la forme classique qui se manifeste dans les premiers jours de vie. La forme tardive présente généralement une activité enzymatique résiduelle plus importante, mais reste classée dans la même catégorie diagnostique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que la « Maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme tardive [leucinose tardive] » est codée E71.0, au même titre que les formes classique, subaiguë et thiamine-sensible. Il n'existe pas de code distinct pour différencier les sous-types de leucinose.\", \"code\": \"E71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que la forme tardive diffère cliniquement de la forme classique par son âge de révélation et sa sévérité moindre, le fascicule ATIH attribue le même code E71.0 à toutes les formes de la maladie des urines à odeur de sirop d'érable (classique, subaiguë, tardive, thiamine-sensible). Le codage ne permet pas de distinguer les sous-types.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie. Les prélèvements microbiologiques identifient Mycoplasma pneumoniae comme agent causal. Le codeur envisage de coder J15.7 et B96.0.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une pneumopathie à Mycoplasma pneumoniae confirmée microbiologiquement. Le code J15.7 identifie déjà explicitement le germe dans son libellé (« pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae »).\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque le libellé du code de pathologie d'organe précise le germe en cause, il n'est pas recommandé de coder celui-ci en plus. L'exemple du fascicule cite précisément ce cas : J15.7 n'autorise pas l'utilisation du code supplémentaire B96.0.\", \"code\": \"J15.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J15.7 contient déjà l'identification de Mycoplasma pneumoniae dans son libellé. Ajouter B96.0 serait redondant et contraire à la recommandation du fascicule ATIH. Seul J15.7 doit être codé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est admis en SSR pour rééducation d'une aphasie de Broca sévère survenue à la suite d'un infarctus cérébral par thrombose de l'artère cérébrale moyenne gauche. L'essentiel des soins de la semaine est consacré à la rééducation orthophonique intensive. Le patient présente également une hypertension artérielle traitée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une aphasie de Broca (déficit neurologique) comme manifestation morbide principale nécessitant l'essentiel des soins (rééducation orthophonique). L'étiologie est un infarctus cérébral par thrombose des artères cérébrales. L'HTA est un diagnostic associé.\", \"regle_pmsi\": \"En SSR, le séjour-type associe une FPPC exprimant la nature des soins, une MMP correspondant au déficit pris en charge (celui requérant l'essentiel des soins), et une AE qui est l'AVC (I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–). Les diagnostics associés sont codés en complément.\", \"code\": {\"FPPC\": \"Z50.1 – Autres thérapies physiques\", \"MMP\": \"R47.0 – Dysphasie et aphasie\", \"AE\": \"I63.3 – Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales\", \"DA\": \"I10 – Hypertension essentielle (primitive)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'essentiel des soins de la semaine est la rééducation orthophonique (FPPC Z50.1). La MMP est l'aphasie (R47.0), déficit motivant l'essentiel des soins. L'AE est l'infarctus cérébral par thrombose (I63.3), conformément à la règle stipulant que l'AE doit être l'AVC codé en I60–I63. L'HTA est un diagnostic associé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente est admise en maternité pour un accouchement à terme sans complication. L'accouchement est réalisé par forceps. Le médecin DIM code O81 (Accouchement par forceps et ventouse) comme diagnostic principal du séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a eu un accouchement instrumental par forceps. Le code O81 fait partie des codes O81–O84 qui décrivent le mode d'accouchement. Ces codes ne caractérisent pas une affection principale mais un acte ou une modalité d'accouchement.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes O81–O84 ne peuvent jamais être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne sont jamais prioritaires et ne doivent être utilisés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.\", \"code\": \"O80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O81 est explicitement cité dans le fascicule ATIH comme interdit en position de diagnostic principal. Pour un accouchement sans complication, le DP approprié est O80 (Accouchement unique et spontané) si l'accouchement est normal, ou un code décrivant l'indication médicale ayant conduit à l'utilisation des forceps. O81 ne peut figurer qu'en complément (diagnostic associé) pour préciser le mode d'accouchement. Le DP doit refléter la raison médicale justifiant l'instrumentation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans est opéré en urgence pour une appendicite aiguë. Le chirurgien note la présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, un épanchement louche dans la fosse iliaque droite, mais pas de péritonite généralisée ni d'abcès périappendiculaire constitué. L'appendice est réséqué sans difficulté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aiguë suppurée avec des signes inflammatoires locaux (fausses membranes, épanchement louche) mais sans péritonite généralisée ni abcès appendiculaire constitué. Ces éléments locaux ne suffisent pas à qualifier une péritonite ou un abcès d'origine appendiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"La présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, d'un épanchement louche dans la gouttière latérocolique, la fosse iliaque ou le cul-de-sac de Douglas ne doivent pas être considérées comme des éléments suffisants pour utiliser les codes de péritonite généralisée ou d'abcès appendiculaire. On parle ici d'appendicite aiguë suppurée, codée K35.8.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les constatations opératoires (fausses membranes, épanchement louche dans la fosse iliaque) correspondent exactement aux situations décrites par le fascicule ATIH comme insuffisantes pour coder une péritonite généralisée ou un abcès appendiculaire. Le code K35.8 est celui à utiliser quand les conditions pour affirmer la présence d'une péritonite généralisée ou d'un abcès d'origine appendiculaire ne sont pas réunies.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est trouvé abandonné et pesé à 900 g. Aucune information n'est disponible sur l'âge gestationnel ni sur la mère. Le DIM doit coder le poids de naissance extrêmement faible sans pouvoir évaluer si ce poids est adapté ou non à un éventuel terme de grossesse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant pèse 900 g, soit moins de 1 000 g, ce qui constitue un poids extrêmement faible à la naissance. L'âge gestationnel est totalement inconnu, rendant impossible toute évaluation de l'adéquation du poids à la maturité fœtale. On ne peut donc pas déterminer s'il s'agit d'un faible poids pour l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le code P05.0 nécessite que l'âge gestationnel soit connu pour pouvoir juger de l'adéquation du poids. La catégorie P07, en revanche, ne fait pas référence à l'âge gestationnel. En l'absence de toute information sur l'âge gestationnel, c'est la catégorie P07 qui doit être utilisée. Un poids < 1 000 g correspond au code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance).\", \"code\": \"P07.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel étant inconnu, le code P05.0 est exclu car son libellé implique explicitement la connaissance de l'âge gestationnel. Le poids de 900 g (< 1 000 g) relève du code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance), catégorie qui ne fait pas référence à l'âge gestationnel et qui est donc adaptée à cette situation d'information incomplète.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée pour douleur en fosse iliaque droite avec fièvre à 38,7°C. Le scanner abdominal montre un appendice inflammatoire avec un épanchement liquidien péri-appendiculaire de petite abondance, sans collection organisée ni cloisonnement visible. Elle est opérée et le chirurgien confirme une appendicite aigüe sans collection individualisable ni péritonite. Le compte-rendu mentionne : appendicite aigüe non compliquée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'imagerie et les constatations peropératoires montrent une appendicite aigüe sans collection purulente organisée, sans cavité circonscrite par les viscères, et sans péritonite. L'épanchement péri-appendiculaire de petite abondance ne constitue pas un abcès au sens du fascicule. Il s'agit d'une appendicite aigüe simple, sans complication péritonéale.\", \"regle_pmsi\": \"K35.8 inclut les appendicites aigües autres et non précisées, c'est-à-dire les appendicites sans mention de péritonite localisée ni généralisée. En l'absence de collection purulente dans une cavité circonscrite et en l'absence de péritonite, le code K35.3 ne peut pas être retenu.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune collection purulente organisée ni péritonite n'est décrite, ni au scanner ni en peropératoire. Le diagnostic chirurgical est celui d'une appendicite aigüe non compliquée. Les critères du fascicule pour K35.3 (abcès péritonéal, collection intrapéritonéale circonscrite, péritonite localisée) ne sont pas remplis. Le code K35.8 est donc approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 70 ans suivi depuis 3 ans pour une leucémie myéloïde chronique est hospitalisé en urgence pour une altération rapide de l'état général avec apparition de blastes circulants à 45%. Le diagnostic d'acutisation en leucémie aigüe myéloblastique est posé. L'interne code cela comme une « poussée aigüe » de la leucémie chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une transformation de sa leucémie myéloïde chronique en leucémie aigüe myéloblastique (acutisation ou transformation blastique). Ce phénomène est distinct de la notion de « poussée aigüe » d'un cancer. L'acutisation est un terme spécifiquement réservé à la transformation en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique.\", \"regle_pmsi\": \"L'acutisation est différente de la notion de poussée aigüe d'un cancer. Le terme d'acutisation est habituellement réservé à la transformation en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique. Il ne faut pas confondre les deux notions.\", \"code\": \"C92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement la « poussée aigüe » d'un cancer (notion pronostique de rapidité de progression) de l'« acutisation » (transformation en leucémie aigüe d'une leucémie chronique). Ici, il s'agit bien d'une acutisation : la leucémie myéloïde chronique s'est transformée en leucémie aigüe myéloblastique, qui doit être codée en tant que telle (C92.0) et non comme une simple poussée aigüe de la maladie chronique initiale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 5 ans est adressée en neuropédiatrie pour une dystonie progressive des membres inférieurs apparue vers l'âge de 3 ans, avec une fluctuation diurne marquée (aggravation en fin de journée, amélioration après le sommeil). Un essai thérapeutique par L-Dopa à faible dose entraîne une amélioration spectaculaire et durable. Le diagnostic de dystonie répondant à la dopamine par déficit en tyrosine-hydroxylase est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présentation clinique est typique d'une dystonie dopa-sensible (syndrome de Segawa) : début dans l'enfance, fluctuation diurne et réponse dramatique à la L-Dopa. L'étiologie est un déficit en tyrosine-hydroxylase, enzyme clé de la synthèse de la dopamine, classé parmi les anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs et relevant également des anomalies du métabolisme des acides aminés aromatiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » prévoit un double codage pour la dystonie répondant à la dopamine : E70.2 pour l'anomalie du métabolisme de la tyrosine (acide aminé aromatique) et G24.8 pour la dystonie en tant que manifestation neurologique.\", \"code\": \"E70.2 + G24.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule prescrit explicitement le codage E70.2 (autres anomalies du métabolisme de la tyrosine) associé à G24.8 (autres dystonies) pour la dystonie répondant à la dopamine par déficit en tyrosine-hydroxylase. Le code E70.2 traduit le trouble métabolique sous-jacent (voie de la tyrosine) et le G24.8 la manifestation neurologique (dystonie), conformément à la convention de double codage étiologie + manifestation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, diabétique de type 2, est suivi en néphrologie pour une maladie rénale chronique connue. Son bilan biologique récent montre une filtration glomérulaire estimée à 42 ml/min. Le néphrologue ajuste son traitement néphroprotecteur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une maladie rénale chronique avec une FG à 42 ml/min, ce qui situe la valeur dans l'intervalle 30-59 ml/min, correspondant au stade 3 de la classification de la maladie rénale chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH Évolutions 2010, le code N18.3 correspond à la maladie rénale chronique stade 3, définie par une FG entre 30 ml/min et 59 ml/min.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La FG mesurée à 42 ml/min se situe strictement dans la fourchette 30-59 ml/min. Le code N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3) est donc le code approprié. Il ne s'agit ni du stade 2 (FG 60-89) ni du stade 4 (FG 15-29).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte pour des lésions vésiculeuses et une fragilité cutanée sur les zones photo-exposées, notamment le dos des mains. Elle rapporte des poussées récurrentes depuis plusieurs années. L'enquête familiale retrouve des cas similaires chez sa mère et sa sœur. Le bilan met en évidence une élévation des uroporphyrines urinaires. Le diagnostic retenu est une porphyrie cutanée tardive héréditaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une porphyrie cutanée tardive dans sa forme héréditaire (familiale), caractérisée par une fragilité cutanée et des lésions bulleuses sur les zones exposées au soleil, avec un contexte familial évocateur. Cette forme héréditaire se distingue de la forme sporadique (acquise) par la présence d'antécédents familiaux et d'un déficit enzymatique constitutionnel en uroporphyrinogène décarboxylase.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la porphyrie cutanée tardive héréditaire sous le code E80.1, dans la rubrique « Anomalies du métabolisme de la porphyrine – Porphyrie érythropoïétique héréditaire » (sous-section E80.1).\", \"code\": \"E80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement « Porphyrie cutanée tardive héréditaire », correspondant exactement à l'un des deux intitulés listés sous E80.1 dans le fascicule. Le caractère héréditaire est confirmé par l'enquête familiale positive.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans est admise pour une grossesse extra-utérine rompue à 10 semaines d'aménorrhée. Une salpingectomie en urgence est réalisée. Comment coder cet épisode ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La grossesse extra-utérine est interrompue à 10 SA, soit bien avant le seuil de 22 SA qui définit le début de la période périnatale. Il ne s'agit donc pas d'un accouchement mais d'un avortement au sens de la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Si la grossesse est arrêtée (ou lors d'une grossesse extra-utérine) avant 22 semaines, on emploie les codes d'avortement (O00 à O08).\", \"code\": \"O00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"À 10 SA, on est en dessous du seuil de 22 SA. La grossesse extra-utérine relève explicitement des codes d'avortement O00 à O08 selon le fascicule. Le code O00 (grossesse extra-utérine) est donc le code approprié, et non un code d'accouchement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est admis aux urgences pour des douleurs abdominales intenses, des vomissements et une confusion mentale. L'interrogatoire retrouve des épisodes similaires antérieurs déclenchés par la prise de barbituriques. Les urines deviennent rouge foncé à la lumière. Le dosage urinaire de porphobilinogène et d'acide delta-aminolévulinique est très élevé. Le diagnostic de porphyrie aiguë intermittente hépatique est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des crises neuroviscérales (douleurs abdominales, vomissements, confusion) déclenchées par des facteurs médicamenteux, avec une élévation majeure du porphobilinogène urinaire. Il s'agit d'une porphyrie aiguë intermittente, forme hépatique, classée parmi les « Autres porphyries » dans le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la porphyrie aiguë intermittente (hépatique) sous le code E80.2, dans la rubrique « Autres porphyries ».\", \"code\": \"E80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic retenu est « Porphyrie aiguë intermittente (hépatique) », correspondant exactement à l'intitulé listé sous E80.2 dans le fascicule. La présentation clinique typique (crises neuroviscérales, facteurs déclenchants médicamenteux, élévation du PBG urinaire) confirme ce diagnostic et ce codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour un retard psychomoteur sévère, une hypertrophie gingivale et des inclusions cytoplasmiques caractéristiques dans les fibroblastes cultivés. Le dosage enzymatique montre un défaut de phosphorylation des enzymes lysosomiales (déficit en N-acétylglucosamine-1-phosphotransférase). Le diagnostic de mucolipidose de type II est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant retard psychomoteur sévère précoce, hypertrophie gingivale et inclusions cellulaires dans les fibroblastes est typique de la mucolipidose II (I-cell disease). Le défaut enzymatique confirme un défaut de la transformation post-traductionnelle des enzymes lysosomiales, empêchant leur adressage correct vers les lysosomes.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le fascicule ATIH, la mucolipidose II (maladie à inclusion cellulaire / I-cell disease) est classée parmi les « Défauts de la transformation post-traductionnelle des enzymes lysosomiaux » sous le code E77.0.\", \"code\": \"E77.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule liste explicitement « Mucolipidose II [maladie à inclusion cellulaire] [I.cell disease] » sous le code E77.0. Le diagnostic posé correspond exactement à cette entité, il s'agit d'un défaut de la transformation post-traductionnelle des enzymes lysosomiales.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est opéré pour un cancer papillaire de la thyroïde découvert sur échographie cervicale. L'anatomopathologie confirme une tumeur maligne de la thyroïde sans extension ganglionnaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne primitive de la thyroïde confirmée histologiquement. La thyroïde est un organe unique, non subdivisé en sous-localisations anatomiques distinctes dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Quand une catégorie non subdivisée est entièrement consacrée à une affection, on utilise le code de catégorie complet directement. Exemple du fascicule : les tumeurs malignes de la thyroïde se codent C73.\", \"code\": \"C73\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La catégorie C73 correspond aux tumeurs malignes de la thyroïde. Cette catégorie n'est pas subdivisée par un quatrième caractère : le code C73 est donc complet en lui-même et suffit pour coder cette affection. Il n'y a pas de convention (.–) à appliquer ici.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois, sevré récemment du lait maternel, développe des lésions cutanées érythémateuses et vésicobulleuses péri-orificielles et acro-localisées, associées à une diarrhée chronique et une alopécie. Le dosage du zinc sérique est effondré à 30 µg/dL. La supplémentation en zinc entraîne une résolution rapide des symptômes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La triade dermatite acrale et péri-orificielle, diarrhée et alopécie survenant après le sevrage, avec un zinc sérique effondré et une réponse spectaculaire à la supplémentation en zinc, est pathognomonique de l'acrodermatitis enteropathica, maladie autosomique récessive du métabolisme du zinc par défaut d'absorption intestinale.\", \"regle_pmsi\": \"L'acrodermatitis enteropathica est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du zinc, codée E83.2 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».\", \"code\": \"E83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement l'acrodermatitis enteropathica sous le code E83.2 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du zinc ». Le tableau clinique classique (triade cutanéo-digestive-alopécie post-sevrage), la carence biologique en zinc confirmée et la réponse thérapeutique correspondent parfaitement à cette entité nosologique unique de la catégorie E83.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est en SSR après une hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d'anévrisme de l'artère communicante antérieure. Il est dans un état de conscience minimale. Cette semaine, les soins consistent essentiellement en nursing lourd, surveillance neurologique et prévention des complications de décubitus, sans rééducation active possible.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est en état de conscience minimale post-hémorragie sous-arachnoïdienne. Aucune rééducation active n'est réalisable. L'essentiel des soins est constitué de soins médicaux lourds (nursing, surveillance, prévention des complications). La FPPC ne relève donc pas de la rééducation mais de soins médicaux. La MMP est le trouble de la conscience et l'AE est l'hémorragie sous-arachnoïdienne.\", \"regle_pmsi\": \"La FPPC exprime la nature principale de la prise en charge (celle qui mobilise l'essentiel des soins) pendant la semaine considérée. La MMP est le problème de santé ayant motivé l'essentiel des soins. L'AE est l'AVC, codé parmi I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–. L'exemple du fascicule cite précisément le cas d'un malade dans le coma après hémorragie du tronc cérébral avec FPPC Z51.88.\", \"code\": {\"FPPC\": \"Z51.88 – Autres formes précisées de soins médicaux\", \"MMP\": \"R40.2 – Coma, sans précision\", \"AE\": \"I60.1 – Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère communicante antérieure\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément à l'exemple du fascicule (soins d'un malade dans le coma après hémorragie cérébrale), la FPPC est Z51.88 car l'essentiel des soins est du nursing et de la surveillance médicale, et non de la rééducation. La MMP est le trouble de conscience (R40.2). L'AE est l'hémorragie sous-arachnoïdienne (I60.1), code AVC conforme aux catégories I60–I63 exigées par le fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est admis à l'établissement A pour douleur thoracique. Un infarctus du myocarde inférieur est diagnostiqué (troponine positive, sus-décalage ST en inférieur). Un traitement par fibrinolyse est débuté mais les symptômes persistent. Il est alors transféré vers l'établissement B pour coronarographie et pose de stent. L'établissement A doit coder son RUM.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un SCA inaugural de type STEMI inférieur, avec échec de la fibrinolyse nécessitant un transfert vers un autre établissement pour revascularisation percutanée. L'établissement A doit coder le DP de son RUM en tenant compte du fait qu'il s'agit de la prise en charge initiale avant transfert.\", \"regle_pmsi\": \"III.4.1.2 – Plusieurs RUM ou établissements : en cas de transfert dans un autre établissement de MCO, le SCA peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet principal des soins. L'établissement A code l'infarctus I21.–0, le 0 en dernière position traduisant la prise en charge initiale. Les extensions en 5e et 6e position sont utilisées selon les règles du paragraphe III.3.\", \"code\": \"I21.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement A est le premier à prendre en charge cet infarctus inaugural inférieur. Conformément au paragraphe III.4.1.2 et à l'exemple n°1 du fascicule, l'établissement A code le DP avec I21.–0, le suffixe 0 traduisant la prise en charge initiale. Le code I21.1 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi inférieure, d'où I21.10 pour l'établissement initiateur du parcours de soins.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans accouche par voie basse avec utilisation de forceps en raison d'une stagnation de la dilatation. Le médecin DIM code O81 (Accouchement par forceps et ventouse) en diagnostic principal. La patiente présente également un travail dystocique documenté dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accouchement n'est pas eutocique : il y a eu une dystocie (stagnation de la dilatation) ayant nécessité une extraction instrumentale par forceps. Une condition du chapitre XV (le travail dystocique) est donc identifiable et doit primer pour le codage du diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le PMSI, les codes O81 à O84 n'ont pas à être utilisés en diagnostic principal. Ils ne sont autorisés qu'en diagnostic associé (DA). Les codes O80-O84 ne peuvent être en DP que si aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Ici, la dystocie constitue une autre condition du chapitre XV qui doit être codée en DP.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement que les codes O81 à O84 ne doivent pas être utilisés en DP dans le PMSI. La présence d'une dystocie (autre condition du chapitre XV) impose de coder cette pathologie en DP. Le code O81 ne peut figurer qu'en DA. Le codage du DP doit refléter la condition obstétricale ayant motivé l'intervention (par exemple la dystocie).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en unité neurovasculaire (UNV) pour un infarctus cérébral sylvien droit. Après 5 jours, il est transféré directement dans un autre établissement MCO pour poursuite de la surveillance neurologique et rééducation précoce, sans retour à domicile ni passage en SSR.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est transféré d'un établissement MCO vers un autre établissement MCO pour poursuite des soins de son infarctus cérébral. Il n'y a pas eu de retour à domicile ni de passage en SSR entre les deux séjours. L'AVC reste le motif principal de prise en charge dans le second établissement.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de transfert dans un autre établissement de MCO (sans retour à domicile ni passage en SSR), l'AVC peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet des soins (situation clinique de traitement unique partagé).\", \"code\": \"I63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le transfert est direct entre deux établissements MCO, sans rupture de parcours (ni domicile, ni SSR). L'infarctus cérébral reste l'objet principal des soins dans le second établissement, ce qui correspond à la situation de traitement unique partagé décrite dans le fascicule. L'infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales (I63.4) est donc légitime en DP du second séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, porteur d'un stent coronaire posé il y a 3 mois, est admis pour douleur thoracique aiguë. La coronarographie révèle une thrombose intrastent de l'IVA avec sus-décalage du segment ST. La troponine est très élevée, confirmant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une thrombose intrastent coronaire responsable d'un infarctus du myocarde aigu (STEMI). Le patient est porteur d'un stent coronaire préexistant. L'occlusion du stent est la cause directe de l'infarctus.\", \"regle_pmsi\": \"L'occlusion d'un stent coronaire responsable d'un infarctus se code comme un infarctus du myocarde (et non avec les codes d'infarctus répétés de la catégorie I22). On y associe les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.\", \"code\": \"I21 (code d'infarctus du myocarde selon la localisation) en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que la thrombose intrastent responsable d'un infarctus se code comme un infarctus classique (catégorie I21) et non comme un infarctus répété (catégorie I22), même si le patient a un antécédent cardiaque interventionnel. Les codes T82.8 (complication de prothèse cardiaque/vasculaire), Y84.0 (cathétérisme cardiaque comme cause externe) et Z95.5 (présence d'implant vasculaire coronaire) sont associés pour documenter le mécanisme et le contexte de la complication.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente un liquide amniotique teinté à la naissance. L'équipe suspecte une infection néonatale sur ce seul argument. Aucun prélèvement bactériologique ne revient positif et aucun autre signe infectieux n'est retrouvé. Le codeur hésite entre coder une infection suspectée et coder une hypoxie intra-utérine.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le liquide amniotique teinté a fait suspecter une infection, mais celle-ci n'a pas été confirmée. Le liquide amniotique teinté est en réalité un signe inclus dans la catégorie P20 (Hypoxie intra-utérine) et ne suffit pas à coder une infection.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que lorsque l'infection a été suspectée mais non confirmée sur la présence d'un liquide amniotique teinté, ce signe fait partie des inclusions de la catégorie P20 Hypoxie intra-utérine. Il ne faut donc pas coder une infection.\", \"code\": \"P20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le liquide amniotique teinté est explicitement mentionné comme faisant partie des inclusions de la catégorie P20 (Hypoxie intra-utérine). Une infection suspectée mais non confirmée, reposant uniquement sur ce signe, ne doit pas être codée comme infection. Le code approprié relève de la catégorie P20.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans, en attente d'une greffe hépatique, bénéficie d'un bilan cardiovasculaire préopératoire. La coronarographie révèle une sténose de 75 % de la coronaire droite et une sténose de 60 % de la circonflexe, sans aucun antécédent cardiaque ni symptôme coronarien aigu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Des sténoses coronaires significatives sont découvertes fortuitement lors d'un bilan préopératoire de greffe d'organe. La patiente est asymptomatique sur le plan cardiaque et il n'y a aucun signe de syndrome coronarien aigu. Ces sténoses sont donc de nature chronique, révélées par le bilan systématique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse. L'exemple du fascicule mentionne spécifiquement que les sténoses artérielles révélées au cours d'un bilan préopératoire de greffe se codent I25.1.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH donne précisément cet exemple : les sténoses coronaires découvertes lors d'un bilan préopératoire de greffe (ici hépatique, comme pour la greffe rénale citée dans le fascicule) relèvent du code I25.1, car elles correspondent à une cardiopathie artérioscléreuse chronique asymptomatique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour douleurs abdominales. L'exploration met en évidence des diverticules du rectum sans complication. Le chirurgien confirme le diagnostic de diverticulose rectale isolée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de diverticules du rectum, localisation exceptionnelle. Le rectum fait partie du gros intestin mais ne fait pas partie du côlon au sens strict. C'est précisément le piège signalé par le fascicule ATIH concernant la catégorie K57.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule signale un piège dans l'utilisation des sous-catégories K57 : le terme 'côlon' trouvé dans certains libellés est plus restrictif que 'gros intestin'. Or la CIM-10 range dans K57 les diverticules du gros intestin, ce qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum. Il faut donc coder ces diverticules rectaux dans K57 (sous-catégorie du gros intestin) et non chercher un autre code.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le libellé de certaines éditions mentionne 'côlon', le rectum fait partie du gros intestin et les diverticules rectaux sont bien classés en K57 selon la CIM-10 d'origine. Le fascicule met en garde contre ce piège : ne pas exclure le rectum des sous-catégories K57 du gros intestin en se fiant au seul terme 'côlon'. Le code K57.3 (maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès) avec le 4e caractère indiquant l'absence d'hémorragie est approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour un syndrome de Cushing. Le bilan met en évidence un adénome corticosurrénalien sécrétant du cortisol, responsable de l'hypercortisolisme. Le codeur se demande s'il faut coder uniquement la tumeur ou également le trouble endocrinien associé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur bénigne de la glande surrénale ayant une activité fonctionnelle : elle sécrète du cortisol en excès, provoquant un syndrome de Cushing (hypercortisolisme). La tumeur est le diagnostic principal, mais le retentissement endocrinien doit aussi être enregistré.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les tumeurs ayant une activité fonctionnelle, celle-ci peut être enregistrée par un code du chapitre IV (Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques). Le fascicule recommande de suivre ce double codage chaque fois que la CIM le propose.\", \"code\": \"E24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'adénome surrénalien est codé dans le chapitre II (tumeurs), par exemple D35.0. L'activité fonctionnelle de cette tumeur (syndrome de Cushing) doit être enregistrée en ajoutant le code E24.0 (Syndrome de Cushing d'origine hypophysaire ou surrénalienne) du chapitre IV, conformément à la règle de codage complémentaire de l'activité fonctionnelle des tumeurs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans consulte aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale d'apparition récente, survenant au repos et à l'effort depuis 48 heures. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est négative à deux reprises. Le cardiologue retient le diagnostic d'angor instable.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleur thoracique de novo, sans élévation de la troponine et sans sus-décalage ST : il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans nécrose myocardique, correspondant à une angine de poitrine instable (angor de novo).\", \"regle_pmsi\": \"L'angine de poitrine instable est codée I20.0. Cette catégorie comprend notamment l'angine de novo à l'effort et le syndrome préinfarctus / coronaire intermédiaire, conformément à la liste d'inclusion de I20.0 dans la CIM-10 FR 2016.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de nécrose myocardique (troponine négative) et sans sus-décalage ST, le SCA est classé comme angine de poitrine instable. Le fascicule et la CIM-10 FR 2016 listent explicitement l'angine de novo à l'effort et le syndrome préinfarctus sous I20.0. Il n'y a pas lieu de coder un infarctus (I21/I22) puisque les biomarqueurs sont négatifs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans, ayant un antécédent de gastrectomie partielle avec anastomose gastrojéjunale il y a 5 ans, est hospitalisée pour hématémèse. La fibroscopie révèle un ulcère au niveau de l'anastomose gastrojéjunale, avec un vaisseau visible au fond de l'ulcère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un ulcère anastomotique (ulcère marginal) survenant au niveau d'une anastomose gastrojéjunale post-chirurgicale. L'ulcère est compliqué d'une hémorragie (hématémèse avec vaisseau visible).\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K28 'Ulcère gastrojéjunal' est à utiliser pour le codage des ulcères anastomotiques après intervention. L'inclusion pour l'ulcère peptique SAI est à entendre dans son sens premier d'ulcère peptique anastomotique.\", \"code\": \"K28\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que les ulcères anastomotiques après intervention doivent être codés avec la catégorie K28 'Ulcère gastrojéjunal'. Ce patient présente un ulcère situé sur une anastomose gastrojéjunale post-chirurgicale, ce qui correspond exactement à cette règle. Le 4e caractère sera choisi en fonction du caractère aigu/chronique et de la présence d'hémorragie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 10 jours est hospitalisé pour déshydratation sévère avec hyponatrémie et hyperkaliémie. Le bilan hormonal révèle une 17-hydroxyprogestérone très élevée et un cortisol effondré. Le diagnostic d'hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tableau classique de syndrome de perte de sel néonatal lié à un bloc enzymatique surrénalien en 21-hydroxylase, forme sévère d'hyperplasie congénitale des surrénales. L'élévation de la 17-OHP et l'insuffisance en cortisol et aldostérone confirment le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique, et en particulier le déficit en 21-hydroxylase, sont codées E25.0. Ce code regroupe les différents déficits enzymatiques surrénaliens congénitaux précisés.\", \"code\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en 21-hydroxylase est explicitement listé dans le fascicule ATIH sous le code E25.0, dans la rubrique des anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique. Le diagnostic étant confirmé par le bilan hormonal, le code E25.0 s'applique directement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans, est hospitalisé pour une insuffisance rénale chronique stade 4. Le néphrologue confirme que la néphropathie diabétique est la cause de l'atteinte rénale. Le codeur se demande s'il faut coder uniquement l'insuffisance rénale chronique ou également la maladie sous-jacente.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une maladie rénale chronique sévère (stade 4) secondaire à une néphropathie diabétique. L'OMS inscrit désormais les insuffisances rénales chroniques dans un cadre plus large de 'maladie rénale chronique' et recommande de coder également l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"L'OMS décrit désormais les insuffisances rénales chroniques dans un cadre plus large de 'maladie rénale chronique' et propose de coder en plus la maladie sous-jacente éventuelle.\", \"code\": \"N18.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.4 (maladie rénale chronique, stade 4) est utilisé pour l'insuffisance rénale chronique sévère. Conformément à la nouvelle recommandation de l'OMS reprise par l'ATIH, il convient d'y associer le code de la maladie sous-jacente, ici la néphropathie diabétique (E11.2 — diabète de type 2 avec complications rénales), afin de documenter l'étiologie de la maladie rénale chronique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est suivi pour une maladie de Gaucher de type I diagnostiquée il y a 5 ans. Il reçoit depuis 3 ans des perfusions bimensuelles d'imiglucérase (Cerezyme®). Il est hospitalisé pour son bilan annuel de suivi.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient atteint d'une maladie de Gaucher de type I, sphingolipidose liée à un déficit en glucocérébrosidase, actuellement sous traitement enzymatique substitutif par imiglucérase. Le fascicule distingue explicitement les formes traitées et non traitées par enzymothérapie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH différencie au sein du code E75.2 la 'Maladie de Gaucher de type I traitée par enzymothérapie' de la forme 'non traitée par enzymothérapie'. Le patient recevant une enzymothérapie substitutive, c'est le libellé 'traitée par enzymothérapie' qui s'applique.\", \"code\": \"E75.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E75.2 est le code correct pour la maladie de Gaucher quel que soit le type (I, II ou III) et quel que soit le statut thérapeutique. Le fascicule précise le libellé 'Maladie de Gaucher de type I traitée par enzymothérapie' sous E75.2, ce qui correspond exactement à la situation clinique de ce patient sous imiglucérase.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 37 ans est admise en hôpital de jour pour une ponction ovocytaire dans le cadre d'une fécondation in vitro. Elle présente une stérilité tubaire bilatérale documentée. Le séjour est exclusivement dédié au prélèvement d'ovocytes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour est motivé par un acte de PMA (prélèvement d'ovocytes pour FIV). Le motif de prise en charge principal doit être codé avec Z31.2 (Fécondation in vitro), qui couvre le prélèvement d'ovocytes. La stérilité tubaire (N97) ne doit pas être utilisée en diagnostic principal pour ce type de séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Les motifs de prise en charge pour un acte en rapport avec une PMA doivent être codés avec la catégorie Z31. Z31.2 (Fécondation in vitro) code le prélèvement (y compris dans le cadre d'un don) ou l'implantation d'ovocytes. Les codes de la catégorie N97 (Stérilité de la femme) ne doivent pas être employés en affection principale.\", \"code\": \"Z31.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour est dédié à un acte de PMA (ponction ovocytaire pour FIV). Conformément au fascicule, le diagnostic principal est Z31.2 qui couvre le prélèvement d'ovocytes. La stérilité tubaire (N97) ne doit pas figurer en diagnostic principal pour un séjour de PMA, mais peut éventuellement être mentionnée en diagnostic associé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est hospitalisé en MCO pour un infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage ST (NSTEMI), compliqué d'un trouble du rythme ventriculaire à type de tachycardie ventriculaire soutenue survenu au deuxième jour d'hospitalisation. La troponine est significativement élevée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un SCA non-ST de type NSTEMI (troponine positive) compliqué d'un trouble du rythme ventriculaire (tachycardie ventriculaire). Le diagnostic principal est l'infarctus aigu et la complication rythmique doit être codée en diagnostic associé significatif.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise que les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent de décrire à la fois les manifestations cliniques et les complications. En MCO, le diagnostic principal est l'infarctus aigu (catégorie I21) et les complications telles que les troubles du rythme sont codées en diagnostics associés pour le recueil PMSI.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I21.4 (Infarctus aigu du myocarde sous-endocardique) correspond au NSTEMI en phase aiguë et est retenu en diagnostic principal. La tachycardie ventriculaire (I47.2) est codée en diagnostic associé significatif. Le fascicule indique que le codage PMSI en MCO doit permettre de décrire les manifestations cliniques et les complications des syndromes coronariens aigus à l'aide des codes CIM-10 appropriés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une chirurgie programmée de prothèse de hanche. L'écouvillonnage nasal de dépistage préopératoire retrouve un portage de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), sans aucun signe d'infection. Des mesures d'isolement contact sont mises en place du fait de cette résistance.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un portage sain de SARM, sans infection en cours. Le germe résistant a été identifié par le laboratoire de bactériologie lors d'un dépistage systématique. Il n'y a pas d'adaptation de schéma thérapeutique antibiotique (pas d'infection à traiter), mais des mesures d'isolement spécifiques sont mises en œuvre du fait de la résistance.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule prévoit que les situations de portage sain de germe présentant une résistance et faisant l'objet, du fait de cette résistance, de mesures telles que l'isolement, doivent être codées. Le 6e caractère du code doit indiquer qu'il s'agit d'une situation de portage sain et non d'une infection en cours.\", \"code\": \"U82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas d'infection en cours, le portage sain de SARM fait l'objet de mesures d'isolement spécifiques liées à la résistance, ce qui justifie le codage. La catégorie U82 s'applique car la méticilline est une bétalactamine. Le 6e caractère du code (ajouté en 2015 par l'ATIH) doit préciser qu'il s'agit d'un portage sain. Pour les codes à 4 caractères, le signe « + » doit être noté en 5e position avant le 6e caractère.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. L'antibiogramme du laboratoire montre une sensibilité diminuée naturelle d'E. coli à l'amoxicilline seule (résistance naturelle connue de cette espèce). Le médecin prescrit de l'amoxicilline-acide clavulanique sans considérer qu'il s'agit d'une résistance acquise particulière.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Escherichia coli présente une résistance naturelle partielle à l'amoxicilline seule, ce qui est une caractéristique inhérente à l'espèce bactérienne. Il ne s'agit pas d'une résistance acquise nécessitant une adaptation thérapeutique inhabituelle. Le choix de l'amoxicilline-acide clavulanique correspond au traitement standard tenant compte du profil naturel de l'espèce.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise explicitement que les situations de résistance naturelle, c'est-à-dire les situations au cours desquelles la résistance est inhérente à la nature du micro-organisme, ne se codent pas.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La résistance naturelle d'E. coli à l'amoxicilline seule est inhérente à la nature de ce micro-organisme. Le fascicule ATIH exclut formellement le codage des résistances naturelles. Aucun code des catégories U82, U83 ou U84 ne doit être utilisé dans cette situation, car la résistance ne constitue pas un phénomène acquis nécessitant une prise en charge spécifique au-delà du traitement habituel de l'espèce.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 12 ans est hospitalisé pour exploration et traitement d'une hémianopsie latérale homonyme gauche persistante, apparue dans les suites d'un infarctus cérébral survenu 3 ans auparavant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une hémianopsie (anomalie du champ visuel) séquellaire d'un infarctus cérébral ancien. L'hospitalisation est dédiée à la prise en charge de cette séquelle visuelle et non à un nouvel épisode vasculaire aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'enfant est hospitalisé pour prise en charge d'une séquelle d'AVC, le code retenu pour l'affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles (ici hémianopsie codée H53.4) et un code de la catégorie I69 est placé en DAS.\", \"code\": \"H53.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémianopsie est la séquelle motivant le séjour : elle est codée H53.4 (Anomalies du champ visuel) en diagnostic principal, conformément au fascicule qui cite explicitement ce code pour les séquelles visuelles d'AVC. Le code I69.3 (séquelles d'infarctus cérébral) est inscrit en DAS pour documenter l'étiologie cérébrovasculaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 75 ans est hospitalisé pour un AVC ischémique aigu. Le bilan étiologique met en évidence une fibrillation auriculaire non connue auparavant, identifiée comme la cause de l'AVC. Le médecin DIM s'interroge sur le codage de cette étiologie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un AVC ischémique en phase aiguë dont l'étiologie identifiée est une fibrillation auriculaire. L'étiologie de l'AVC doit être codée en complément du diagnostic principal. La fibrillation auriculaire relève de la catégorie I48, avec des subdivisions créées par l'OMS en 2013 et appliquées dans le PMSI depuis 2014.\", \"regle_pmsi\": \"Les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM-10 ; par exemple la fibrillation auriculaire (catégorie I48). En 2013, l'OMS a créé des subdivisions de cette catégorie selon les types de fibrillation et de flutter auriculaires, modifications entrées en application en 2014 dans le recueil PMSI.\", \"code\": \"I48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrillation auriculaire est l'étiologie identifiée de l'AVC et doit être codée en tant que telle. Conformément au fascicule, les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM-10, et la fibrillation auriculaire relève de la catégorie I48. Le codeur doit utiliser la subdivision appropriée de I48 selon le type précis de fibrillation auriculaire identifié, conformément aux modifications OMS 2013 appliquées depuis 2014.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient hospitalisé pour tuberculose pulmonaire présente une anémie chronique secondaire à cette infection. Le médecin DIM cherche le code approprié pour l'anémie dans le volume 1 de la CIM-10 mais ne trouve pas de code spécifique mentionnant la tuberculose.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anémie au cours d'une maladie chronique (tuberculose) classée ailleurs. Le volume 1 propose le code D63.8* (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs) mais ne détaille pas les étiologies. Le volume 3 (index alphabétique) permet de retrouver le code dague correspondant à l'anémie tuberculeuse et le couple dague/astérisque approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 (index alphabétique) permet de trouver les codes dague non répertoriés comme tels dans le volume 1. Ainsi, le code D63.8* est complété dans le volume 3 par la liste des affections en rapport, comme l'anémie tuberculeuse, avec les codes dague correspondants.\", \"code\": \"D63.8*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le volume 1 ne liste que le libellé générique 'Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs' pour D63.8*. C'est en consultant le volume 3 que le codeur peut confirmer que l'anémie tuberculeuse relève bien de ce code astérisque et identifier le code dague associé (code de la tuberculose). Cette démarche illustre la complémentarité indispensable entre les volumes 1 et 3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans est hospitalisé pour une hypotonie sévère et une acidose lactique persistante. Le bilan enzymatique sur biopsie musculaire révèle un déficit isolé du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale. Le diagnostic est confirmé par analyse génétique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un déficit enzymatique isolé portant spécifiquement sur le complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale, confirmé par biopsie musculaire et analyse génétique. Ce déficit est responsable de l'acidose lactique et de l'hypotonie observées chez cet enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale sous le code E88.8, au sein de la rubrique « Déficits enzymatiques » des déficits de la chaîne respiratoire mitochondriale.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que le déficit du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale doit être codé E88.8. Il s'agit d'un déficit enzymatique isolé d'un complexe unique, ce qui correspond exactement à la ligne dédiée du fascicule. Il ne s'agit pas d'un déficit multiple, ni d'une anomalie du génome mitochondrial, ni d'une myopathie mitochondriale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans présente une encéphalopathie subaiguë progressive avec hypotonie, régressions psychomotrices et anomalies des noyaux gris centraux à l'IRM cérébrale. Le bilan métabolique révèle une hyperlactacidémie et un déficit du complexe pyruvate-déshydrogénase. Le diagnostic de syndrome de Leigh est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Leigh est une encéphalopathie nécrosante subaiguë d'origine mitochondriale. L'association d'une régression psychomotrice, d'anomalies des noyaux gris centraux à l'IRM et d'un déficit en pyruvate-déshydrogénase avec hyperlactacidémie est typique de ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le syndrome de Leigh sous le code E74.4 (anomalies du métabolisme du pyruvate et de la gluconéogénèse) avec un code associé obligatoire G31.8 pour la composante neurologique dégénérative.\", \"code\": \"E74.4 + G31.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que le syndrome de Leigh doit être codé E74.4 avec le code associé G31.8. Les deux codes doivent être renseignés : E74.4 pour l'anomalie métabolique du pyruvate et G31.8 pour l'atteinte dégénérative du système nerveux central. L'absence du code associé G31.8 constituerait une erreur de codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, suivie pour un syndrome de l'intestin irritable, présente un épisode de subocclusion intestinale. Le bilan complet (scanner, coloscopie) ne retrouve aucune cause mécanique. Le gastro-entérologue conclut à une subocclusion d'origine fonctionnelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une subocclusion intestinale sans cause mécanique identifiée, attribuée à un trouble fonctionnel intestinal dans un contexte de syndrome de l'intestin irritable.\", \"regle_pmsi\": \"La subocclusion se code comme une occlusion, SAUF si elle est d'origine fonctionnelle. Dans ce cas, on emploie K59.8 Autres troubles fonctionnels précisés de l'intestin.\", \"code\": \"K59.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que lorsque la subocclusion est d'origine fonctionnelle, elle ne se code pas comme une occlusion intestinale mais avec le code K59.8. Ici, l'absence de cause mécanique et le contexte fonctionnel orientent vers ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans est admis aux urgences 18 heures après l'apparition d'une douleur thoracique constrictive. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en V1-V4. La troponine est très élevée. Le diagnostic retenu est un infarctus transmural aigu de la paroi antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infarctus du myocarde transmural aigu de localisation antérieure (sus-décalage ST en V1-V4, troponine élevée). La prise en charge débute moins de 24 heures après le début des symptômes (18h).\", \"regle_pmsi\": \"1) La localisation de la lésion de l'infarctus transmural aigu est précisée par le 4e caractère : .0 pour la paroi antérieure. 2) Ajouter un '0' en 6e caractère si la prise en charge débute moins de 24h après le début des symptômes.\", \"code\": \"I21.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure, ce qui correspond au code I21.0. La prise en charge ayant débuté 18 heures après le début des symptômes, soit moins de 24 heures, on ajoute un '0' en 6e caractère conformément à la règle de l'annexe, donnant I21.00.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée pour une malformation cardiaque congénitale. En consultant la CIM-10 au code Q23.4, le TIM remarque un texte explicatif placé sous le libellé. Il se demande s'il s'agit d'une note d'inclusion ou d'exclusion et quelle est la portée de ce type de texte.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pathologie congénitale cardiaque relevant du chapitre Q (Malformations congénitales). Le code Q23.4 comporte des notes explicatives directement sous son libellé, ce qui est inhabituel car ces notes se trouvent généralement en début de chapitre ou de bloc.\", \"regle_pmsi\": \"Des notes d'inclusion, d'exclusion ou des instructions de codage peuvent se trouver non seulement en début de chapitre ou de bloc, mais aussi parfois sous le libellé de codes spécifiques dans d'autres chapitres. Le fascicule ATIH cite explicitement Q23.4 comme exemple de code comportant un tel texte explicatif.\", \"code\": \"Q23.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le TIM doit impérativement lire et respecter les notes placées sous le libellé Q23.4 avant de valider le codage. Ces textes, bien que situés à un endroit moins habituel (sous un code spécifique plutôt qu'en tête de chapitre), ont la même valeur normative et orientent le codage correct de la malformation cardiaque congénitale de la patiente.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale intense irradiant au bras gauche, évoluant depuis 3 heures. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en antérieur (V1-V4). Une angioplastie primaire avec pose de stent est réalisée en urgence à la 4e heure après le début des symptômes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure. La prise en charge est thérapeutique initiale visant la reperfusion coronaire (angioplastie primaire), débutée moins de 24 heures après le début des symptômes (4e heure).\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque le séjour correspond à la prise en charge thérapeutique initiale de l'infarctus visant la reperfusion coronaire (médicale, interventionnelle ou chirurgicale), le 5e caractère '0' doit être utilisé. Si cette prise en charge débute moins de 24 heures après le début des symptômes, on ajoute un 6e caractère '0'.\", \"code\": \"I21.000\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La prise en charge est initiale, vise la reperfusion coronaire (angioplastie primaire = interventionnelle), et débute moins de 24 heures après le début des symptômes (3h de douleur, reperfusion à H4). Le 5e caractère '0' code la prise en charge initiale de reperfusion et le 6e caractère '0' code le délai inférieur à 24 heures. Le code complet est donc I21.000 (infarctus transmural aigu de la paroi antérieure, prise en charge initiale de reperfusion dans les 24 heures).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans, suivi pour un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, bénéficie d'une IRM de réévaluation. Celle-ci montre une volumineuse masse prostatique envahissant les vésicules séminales ainsi que des métastases osseuses multiples. Le TIM code C61 en diagnostic principal, C79.51 pour les métastases osseuses, et se demande s'il doit ajouter un code pour l'envahissement des vésicules séminales.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un cancer de la prostate métastatique avec à la fois une extension locale aux vésicules séminales et des métastases osseuses à distance. L'atteinte des vésicules séminales relève de l'envahissement local, tandis que les métastases osseuses constituent des localisations secondaires à distance nécessitant un codage propre.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au fascicule ATIH « Tumeurs », l'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate ne donne lieu qu'au code C61. Aucun code supplémentaire ne doit être porté pour cette extension locale. En revanche, les métastases osseuses, étant des localisations secondaires à distance, doivent être codées séparément.\", \"code\": \"C61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle ATIH distingue implicitement l'envahissement local de contiguïté (vésicules séminales) des métastases à distance (os). Pour l'envahissement des vésicules séminales, seul C61 suffit — aucun code additionnel n'est requis ni autorisé. Les métastases osseuses, elles, relèvent d'un autre mécanisme (dissémination hématogène) et sont codées normalement. Le TIM a donc raison de ne pas ajouter de code pour les vésicules séminales tout en maintenant le code de métastases osseuses.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour un déficit moteur complet du côté droit survenu brutalement il y a 6 heures. À 48 heures de l'admission, le déficit moteur persiste sans amélioration, avec une hypotonie marquée du membre supérieur et inférieur droits. Le scanner cérébral confirme un AVC ischémique sylvien gauche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémiplégie flasque droite d'installation récente (brutale, dans un contexte d'AVC), qui persiste au-delà de 24 heures. L'hypotonie et le déficit complet sont caractéristiques de la phase initiale flasque d'un AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé pour distinguer les symptômes selon leur moment d'apparition et leur évolution. G81.00 correspond à une hémiplégie flasque récente, persistante au-delà de 24 heures. On emploie les mêmes codes pour les parésies et les paralysies (-plégies) car ce sont des syndromes paralytiques classés dans les catégories G81 à G83.\", \"code\": \"G81.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémiplégie est flasque (phase initiale d'AVC), récente (survenue brutalement lors de l'épisode aigu) et persiste au-delà de 24 heures (toujours présente à H48). Le code G81.00 « Hémiplégie flasque récente, persistante au-delà de 24 heures » est donc le code approprié selon les extensions créées en 2007 à l'initiative de la Société française neurovasculaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale constrictive évoluant depuis 3 heures. L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antéro-latéral et la troponine est significativement élevée. Le diagnostic retenu est un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome coronarien aigu de type NSTEMI, confirmé par les modifications ECG (sous-décalage ST) et l'élévation de la troponine. Il s'agit d'un infarctus sans sus-décalage du segment ST.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis 2015, l'OMS a précisé par une note d'inclusion que les infarctus sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) doivent être codés I21.4– Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que les NSTEMI sont codés I21.4– conformément à la note d'inclusion ajoutée par l'OMS en 2015. Le cas clinique correspond exactement à cette situation : infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage ST avec élévation enzymatique, ce qui oriente vers le code I21.4 (Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en unité neurovasculaire pour un infarctus cérébral sylvien gauche massif (I63.4). Devant l'évolution défavorable après 5 jours, il est transféré dans l'unité de soins palliatifs du même établissement pour une prise en charge de fin de vie. Quel est le DP de l'unité de soins palliatifs ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un AVC aigu pris en charge initialement en unité neurovasculaire, avec transfert intra-établissement vers une unité de soins palliatifs. L'AVC est toujours en phase aiguë (prise en charge initiale), le patient n'ayant pas eu de séjour antérieur pour cet AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code d'AVC aigu est placé en position de DR lorsqu'il s'agit de la prise en charge initiale, qu'elle se fasse au sein d'un même établissement ou d'établissements différents.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise explicitement que lors d'un transfert d'une unité de soins vers une unité de soins palliatifs au sein du même établissement, le DP de la seconde unité est Z51.5 avec le code d'AVC aigu en DR. Ici, l'AVC est en phase initiale de prise en charge, donc c'est le code d'AVC aigu (I63.4) qui est placé en DR, et non un code de séquelle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, ayant une hémiplégie droite séquellaire d'un AVC ischémique survenu il y a 2 ans, est admis en SSR car son épouse, aidante principale, doit être hospitalisée pour une chirurgie programmée du genou. Aucun autre membre de la famille ne peut assurer les soins à domicile.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient ne présente pas de décompensation aiguë ni de nouveau problème médical. Le motif d'hospitalisation est uniquement l'indisponibilité de l'aidante principale (épouse hospitalisée). Il présente des séquelles stabilisées d'AVC ancien nécessitant une aide quotidienne.\", \"regle_pmsi\": \"Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins). Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en position de DAS.\", \"code\": \"Z74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hospitalisation est motivée par l'impossibilité pour l'entourage d'assurer les soins (épouse elle-même hospitalisée, pas d'autre aidant). Il ne s'agit pas d'un séjour de vacances planifié mais d'une indisponibilité de l'aidant. Le DP est donc Z74.2. L'hémiplégie séquellaire d'AVC (par exemple I69.3- ou G81.-) doit être codée en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans subit une coloscopie de dépistage. Plusieurs polypes sont retrouvés au niveau du côlon sigmoïde. L'examen anatomopathologique conclut à des polypes adénomateux sans signe de dégénérescence maligne, sans contexte familial de polypose héréditaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de polypes coliques non tumoraux (adénomateux bénins), sans dégénérescence maligne identifiée à l'histologie, et sans caractère héréditaire. La nature histologique est précisée (adénome) mais reste bénigne.\", \"regle_pmsi\": \"K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon et les polypes dont la nature histologique n'est pas précisée. En l'absence de dégénérescence maligne et de polypose héréditaire, c'est ce code qui s'applique. Les subdivisions K63.5+– pour polypose non héréditaire sont facultatives.\", \"code\": \"K63.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les polypes sont bénins (non tumoraux) et non héréditaires. Le fascicule ATIH précise que K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon. Il n'y a pas lieu de coder en tumeur maligne puisque l'anatomopathologie ne retrouve pas de dégénérescence.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 30 semaines d'aménorrhée, est hospitalisée pour hypertension artérielle sévère. Le bilan biologique révèle une hémolyse avec schizocytes, des transaminases hépatiques très élevées (ASAT à 350 UI/L) et une thrombopénie à 45 000 plaquettes/mm³. Le diagnostic de HELLP syndrome est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente enceinte au 3e trimestre présentant la triade classique du HELLP syndrome : hémolyse, cytolyse hépatique et thrombopénie, survenant dans le contexte d'une prééclampsie, entre 27 et 36 SA comme décrit dans le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"En 2008, l'OMS a approuvé la création d'un nouveau code O14.2 spécifique au HELLP syndrome, applicable au 1er janvier 2010. Ce code remplace l'ancien codage en O14.1 (éclampsie sévère) qui était préconisé depuis 1999.\", \"code\": \"O14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Depuis le 1er janvier 2010, le HELLP syndrome dispose de son propre code CIM-10 O14.2, créé par l'OMS. Il ne doit plus être codé en O14.1 (prééclampsie sévère) comme c'était le cas auparavant. Le tableau clinique correspond parfaitement à la définition du HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique ajustable consulte aux urgences pour des vomissements incoercibles et une impossibilité totale de s'alimenter. Le scanner abdominal met en évidence une occlusion au niveau de la bouche gastrique par migration de l'anneau, sans signe de perforation ni d'infection.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une occlusion de la bouche gastrique liée au passage à travers l'anneau gastrique. C'est une complication mécanique du dispositif interne sans perforation ni infection associée.\", \"regle_pmsi\": \"Occlusion de la bouche gastrique de passage à travers l'anneau : codage K31.2 en diagnostic principal accompagné de T85.50 pour identifier la complication mécanique liée au dispositif interne.\", \"code\": \"K31.2 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'occlusion de la bouche gastrique de passage à travers l'anneau se code K31.2 (sténose en sablier et sténose de l'estomac) associé à T85.50 (complication mécanique d'un dispositif gastro-intestinal). Il n'y a ici ni perforation ni infection, donc seuls ces deux codes s'appliquent.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est admis en unité neurovasculaire pour un AVC du tronc cérébral. L'examen clinique révèle une tétraplégie complète avec anarthrie, mais le patient est pleinement conscient et communique uniquement par des mouvements verticaux des yeux et des clignements de paupières. La sensibilité est préservée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une tétraplégie, une anarthrie, une conscience préservée et une communication limitée aux mouvements oculaires verticaux. Cet ensemble est caractéristique du locked-in syndrome (syndrome de verrouillage), typiquement causé par une lésion ventrale du pont (tronc cérébral), le plus souvent d'origine vasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que parmi les autres manifestations cliniques des AVC, le locked-in syndrome est codé G83.8+0 Syndrome de verrouillage. Ce code fait partie des catégories G81 à G83 réservées aux syndromes paralytiques dans la CIM-10.\", \"code\": \"G83.8+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente tous les critères du locked-in syndrome : tétraplégie, anarthrie, conscience préservée, communication uniquement par les mouvements oculaires verticaux, dans un contexte d'AVC du tronc cérébral. Le fascicule ATIH identifie explicitement le code G83.8+0 « Syndrome de verrouillage » comme le code à utiliser pour cette manifestation clinique des AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans est hospitalisé pour dysphagie progressive. L'endoscopie œso-gastro-duodénale révèle une volumineuse tumeur maligne envahissant à la fois le tiers moyen et le tiers inférieur de l'œsophage. Les biopsies confirment un carcinome épidermoïde. Le point de départ exact de la tumeur n'a pas pu être déterminé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Carcinome épidermoïde de l'œsophage s'étendant sur deux localisations contiguës (tiers moyen C15.4 et tiers inférieur C15.5), sans possibilité de déterminer le site d'origine primitif de la tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"Cancer de l'œsophage (C15) atteignant à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers inférieur (C15.5), point de départ inconnu : coder C15.8 (lésion à localisations contiguës de l'œsophage).\", \"code\": \"C15.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur chevauche deux sous-localisations contiguës de l'œsophage (C15.4 et C15.5) et le point de départ ne peut être identifié. Conformément au fascicule ATIH, on utilise le code C15.8 qui correspond aux lésions à localisations contiguës de l'œsophage dont le point de départ est inconnu.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une pyélonéphrite aiguë compliquée. Malgré une antibiothérapie adaptée et une hydratation correcte, la créatinine reste élevée à 350 µmol/L au 5ème jour. La biopsie rénale montre une nécrose tubulaire aiguë. L'échographie ne retrouve pas d'obstacle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë avec atteinte organique du rein prouvée histologiquement (nécrose tubulaire aiguë). Le caractère persistant malgré une volémie correcte et l'atteinte parenchymateuse excluent une insuffisance rénale fonctionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle est définie comme une forme particulière d'IRA dont la cause n'est NI une atteinte organique du rein NI un obstacle sur les voies excrétrices. Ici, l'atteinte organique étant prouvée, il ne s'agit pas d'une insuffisance rénale fonctionnelle et le codage dans le groupe N17-N19 est légitime.\", \"code\": \"N17.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nécrose tubulaire aiguë constitue une atteinte organique du rein, ce qui exclut par définition l'insuffisance rénale fonctionnelle selon le fascicule ATIH. La note d'exclusion du groupe N17-N19 ne s'applique donc pas. Le code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) est le code approprié pour cette situation d'insuffisance rénale aiguë organique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 25 ans, enceinte de 16 semaines, est dépistée séropositive au VIH lors du bilan prénatal. Elle est totalement asymptomatique, sans aucune manifestation clinique ni biologique de la maladie. Le codeur se demande s'il faut utiliser Z21 seul ou un code du chapitre XV.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection asymptomatique par le VIH découverte pendant la grossesse. Même en l'absence de symptômes, cette infection complique la prise en charge obstétricale. Avant la création de O98.7, on aurait codé Z21 seul, mais la règle a changé.\", \"regle_pmsi\": \"Les infections à VIH chez la femme enceinte, y compris les infections asymptomatiques (anciennement codées Z21), sont dorénavant regroupées sous le code O98.7. Le code Z21 peut être associé à O98.7 pour préciser le caractère asymptomatique.\", \"code\": \"O98.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Même pour une infection VIH asymptomatique chez une femme enceinte, le code O98.7 doit être utilisé en diagnostic principal. Le code Z21 (infection asymptomatique par le VIH) peut lui être associé en tant que code complémentaire, conformément à la règle stipulant que le code précis de l'infection à VIH peut être associé à O98.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte pour une leucorrhée persistante. Après examen gynécologique et biopsie, le diagnostic retenu est une fibrose du col de l'utérus, sans caractère inflammatoire, tumoral, dysplasique ou malformatif. Le codeur hésite entre N88.8 et un code plus spécifique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une affection précisée du col de l'utérus (fibrose cervicale), non inflammatoire, qui ne correspond à aucun libellé spécifique de la catégorie N88 ni à une tumeur (chapitre II), un polype (N84.1), un ectropion (N86), une dysplasie (N87.–), une lésion obstétricale (O71.3), une malformation congénitale (Q51.–) ou une lésion traumatique (S37.6).\", \"regle_pmsi\": \"Un code résiduel de type « Autres affections précisées » (sous-catégorie .8) ne peut être utilisé qu'après avoir vérifié l'absence d'un libellé mieux adapté dans la même catégorie, le même groupe de catégories, le même chapitre, voire dans l'ensemble de la CIM-10.\", \"code\": \"N88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrose du col utérin est une affection précisée, non inflammatoire, qui n'est décrite par aucun autre libellé spécifique de N88, ni par les catégories connexes (N84.1, N86, N87, O71.3, Q51, S37.6, chapitre II). Le recours à N88.8 est donc légitime après vérification exhaustive de l'absence de code plus adapté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans bénéficie d'une coloscopie de dépistage qui révèle un polype de 12 mm au niveau du côlon sigmoïde. L'examen anatomopathologique après polypectomie conclut à un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade (polype adénomateux).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un polype du côlon sigmoïde dont la nature adénomateuse est confirmée par l'anatomopathologie. C'est une tumeur bénigne.\", \"regle_pmsi\": \"Les polypes du côlon se codent avec la catégorie D12.- s'ils sont précisés adénomateux.\", \"code\": \"D12.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique que les polypes du côlon précisés adénomateux relèvent de la catégorie D12.-. Le polype étant localisé au côlon sigmoïde et confirmé adénomateux par l'anatomopathologie, le code approprié est D12.5 (tumeur bénigne du côlon sigmoïde).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 10 ans est suivi pour une mucopolysaccharidose de type III (maladie de Sanfilippo, type B) avec troubles cognitifs progressifs et troubles du comportement sévères. Il est hospitalisé pour une évaluation neuropsychologique et adaptation de son traitement symptomatique. Aucune enzymothérapie spécifique n'est disponible pour cette forme.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Sanfilippo de type B est une mucopolysaccharidose de type III, caractérisée par une atteinte neurologique prédominante. Elle fait partie du groupe des « autres mucopolysaccharidoses » dans le fascicule ATIH, distinctes des MPS I et II. Le fascicule regroupe les types A, B, C et D de la maladie de Sanfilippo sous un même code.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Sanfilippo [MPS III], types A, B, C, D sous le code E76.2, dans la catégorie « Autres mucopolysaccharidoses ». Ce code regroupe également les syndromes de Maroteaux-Lamy (MPS VI), la maladie de Morquio (MPS IV) et le déficit en bêtaglucuronidase (MPS VII / syndrome de Sly).\", \"code\": \"E76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La maladie de Sanfilippo type B correspond à une MPS III, explicitement listée dans le fascicule sous le code E76.2 avec la mention « Maladie de Sanfilippo [MPS III], types A, B, C, D ». Toutes les mucopolysaccharidoses autres que les types I et II sont regroupées sous E76.2. Il n'y a pas de code distinct par sous-type (A, B, C ou D) de la maladie de Sanfilippo.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans est adressé en consultation de génétique pour une splénomégalie modérée, des taux de HDL-cholestérol quasi indétectables et des dépôts cornéens orangés. L'analyse génétique confirme une mutation biallélique du gène ABCA1. Le diagnostic de maladie de Tangier est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La triade splénomégalie, HDL quasi absent et dépôts cornéens orangés, associée à une mutation du gène ABCA1, est pathognomonique de la maladie de Tangier, un déficit familial en lipoprotéines de haute densité (HDL). Il s'agit d'un déficit en lipoprotéines et non d'une hyperlipidémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Tangier (par déficit familial en HDL) sous le code E78.6, dans la rubrique « Déficit en lipoprotéines ». Ce code regroupe également l'abêtalipoprotéinémie, l'hypoalphalipoprotéinémie, l'hypobêtalipoprotéinémie, le déficit en LCAT et la maladie d'Anderson.\", \"code\": \"E78.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « Maladie de Tangier (par déficit familial en HDL) » sous le code E78.6. Le diagnostic étant confirmé par génétique moléculaire, le codage E78.6 est le seul approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans présente un retard de développement avec opacités cornéennes et une dystrophie rétinienne. Les analyses biochimiques montrent une élévation des gangliosides GM1 dans les urines. Le diagnostic de gangliosidose à GM1 (maladie de Landing) est confirmé par dosage enzymatique montrant un déficit en bêta-galactosidase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une gangliosidose à GM1, également appelée maladie de Landing, due à un déficit en bêta-galactosidase. Cette pathologie est classée dans le groupe des 'Autres gangliosidoses', distinct du groupe des gangliosidoses à GM2 (E75.0).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la gangliosidose à GM1 (maladie de Landing) sous le code E75.1, dans la catégorie 'Autres gangliosidoses', qui comprend également la gangliosidose à GM3 et la mucolipidose de type IV. Ce groupe est distinct des gangliosidoses à GM2 codées E75.0.\", \"code\": \"E75.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement 'Gangliosidose à GM1 [maladie de Landing]' sous le code E75.1. La confirmation diagnostique par le déficit en bêta-galactosidase et l'élévation des gangliosides GM1 oriente sans ambiguïté vers ce code, et non vers E75.0 qui est réservé aux gangliosidoses à GM2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. Le volume analytique de la CIM-10 indique sous le code de l'infection urinaire la note : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B96.2) pour identifier l'agent bactérien ». Le médecin DIM se demande s'il doit utiliser le système dague-astérisque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire à E. coli nécessite deux codes pour être décrite complètement : un code pour l'infection urinaire et un code supplémentaire B96.2 pour identifier l'agent infectieux. Cependant, cette situation ne relève pas du système dague-astérisque.\", \"regle_pmsi\": \"Bien que n'utilisant pas le système dague-astérisque, certaines situations nécessitent la mention de deux codes pour être décrites complètement. Elles sont repérées dans le volume analytique par la note : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire… ».\", \"code\": \"N39.0 (infection urinaire) + B96.2 (E. coli comme agent causal)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue explicitement les doubles codages dague-astérisque des autres doubles codages. Ici, la note « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire » dans le volume analytique signale un double codage hors système dague-astérisque. Les deux codes (site de l'infection + agent bactérien) sont nécessaires pour décrire complètement la situation, mais aucun ne porte le symbole † ou *.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est admise en réanimation pour un choc septique d'origine urinaire. Après un épisode d'hypotension prolongée, le bilan hépatique montre une élévation majeure des transaminases (ASAT à 120N, ALAT à 95N) et une nécrose hépatique centro-lobulaire est confirmée. Le diagnostic de foie de choc est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le foie de choc correspond à une nécrose hépatique ischémique aiguë secondaire à l'hypoperfusion hépatique lors du choc septique. Il se distingue du foie cardiaque congestif qui est une atteinte chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le foie de choc se code K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie, à distinguer du code K76.1 réservé au foie cardiaque congestif chronique.\", \"code\": \"K76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise explicitement d'employer K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie pour coder le foie de choc. Ici, la nécrose hépatique est bien secondaire à un état de choc (septique), ce qui correspond exactement à cette indication de codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, opéré d'une laparotomie médiane il y a 3 mois pour résection colique, consulte pour une tuméfaction réductible de la paroi abdominale antérieure au niveau de la cicatrice opératoire. L'examen clinique et le scanner confirment une éventration sur cicatrice de laparotomie avec passage d'anses grêles à travers le défect pariétal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration post-opératoire : issue d'une partie du contenu abdominal à travers un orifice non naturel de la paroi abdominale (cicatrice de laparotomie). C'est une éventration traumatique due au relâchement d'une cicatrice de laparotomie, constituant une complication postopératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Une éventration est l'issue d'une partie du contenu de l'abdomen à travers un orifice naturel ou non de la paroi abdominale. Lorsqu'elle est une complication postopératoire (relâchement d'une cicatrice de laparotomie), on utilise la catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure) complétée par un code de la catégorie Y83.\", \"code\": \"K43 + Y83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que l'éventration sur cicatrice de laparotomie est codée avec K43 en diagnostic principal, complétée par un code Y83 pour signaler qu'il s'agit d'une complication postopératoire. Les deux codes sont nécessaires pour refléter la nature post-chirurgicale de cette éventration.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM reprend le codage d'un séjour de 2008 pour un patient porteur de varices œsophagiennes hémorragiques au cours d'une bilharziose. Le codeur initial avait utilisé le code I98.20*. Le médecin DIM se demande si ce code était correct pour un séjour de cette période.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour date de 2008, soit avant le 1er janvier 2009, date d'introduction dans le PMSI du code I98.3* pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Il faut donc vérifier quel code était en vigueur à cette époque.\", \"regle_pmsi\": \"Avant le 1er janvier 2009, le code I98.3* n'existait pas encore dans le PMSI. L'OMS n'avait pas encore créé de libellé spécifique pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Le code I98.20* était alors utilisé (mentionné dans le fascicule comme ayant été en usage en 2002). Les codes I98.20 et I98.29 n'ont été déconseillés qu'à partir de 2009 et supprimés en 2011.\", \"code\": \"I98.20*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Pour un séjour de 2008, le code I98.20* était le code approprié pour coder les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs, car le code I98.3* n'a été introduit dans le PMSI qu'au 1er janvier 2009. Le codage initial était donc correct pour la période considérée. Ce n'est qu'à partir de 2009 que I98.20* a été déconseillé au profit de I98.3*, avant sa suppression définitive en 2011.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né à terme (39 SA) pèse 1 500 g à la naissance. Les courbes de croissance confirment que ce poids est très inférieur au 10e percentile pour cet âge gestationnel. Le DIM doit choisir le code approprié pour ce faible poids.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à terme (39 SA) avec un poids de 1 500 g, ce qui est nettement insuffisant pour cet âge gestationnel. L'âge gestationnel est connu et le poids est anormalement bas par rapport à celui-ci : il s'agit d'un retard de croissance intra-utérin, c'est-à-dire d'un faible poids pour l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise qu'un enfant de 1 500 g présente un poids trop faible s'il est à terme. Le code P05.0 (Faible poids pour l'âge gestationnel) s'applique lorsque l'âge gestationnel est connu et que le poids est insuffisant par rapport à celui-ci. C'est exactement le cas ici : l'âge gestationnel est connu (39 SA) et le poids est pathologiquement bas pour un enfant à terme.\", \"code\": \"P05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel est connu (39 SA) et le poids de 1 500 g est manifestement trop faible pour un nouveau-né à terme (inférieur au 10e percentile). Le libellé de P05.0 induit explicitement que l'âge gestationnel est connu, ce qui est le cas. Le code P05.0 est donc le code approprié, conformément à la distinction faite par le fascicule entre P05.0 et la catégorie P07.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumopathie à Staphylococcus aureus. L'antibiogramme du laboratoire de bactériologie révèle une résistance à la méticilline (SARM). Le médecin adapte l'antibiothérapie en prescrivant de la vancomycine et des mesures d'isolement contact sont mises en place.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection active à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (bétalactamine). La résistance est documentée par le laboratoire de bactériologie, elle entraîne à la fois une adaptation du schéma thérapeutique (passage à la vancomycine) et la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Le germe est responsable d'une infection en cours (et non un simple portage).\", \"regle_pmsi\": \"Le code de résistance aux antibiotiques doit être utilisé car les deux conditions sont réunies : (1) la résistance est mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de bactériologie, et (2) la résistance entraîne une adaptation du schéma thérapeutique ET la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Le 6e caractère doit indiquer qu'il s'agit d'une infection en cours.\", \"code\": \"U82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La méticilline est une bétalactamine, donc la catégorie U82 (Résistance aux antibiotiques bétalactamines) s'applique. Les deux conditions cumulatives du fascicule sont remplies : documentation bactériologique de la résistance et conséquence thérapeutique/mesures d'isolement. Le 6e caractère précisera qu'il s'agit d'une infection en cours et non d'un portage sain.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans consulte aux urgences pour des brûlures mictionnelles évoluant depuis 48 heures. L'ECBU réalisé montre une leucocyturie à 10^4/mL et une bactériurie à Klebsiella pneumoniae à 10^5 UFC/mL. Le médecin urgentiste note dans le compte-rendu « infection urinaire basse » et prescrit un traitement antibiotique adapté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des douleurs mictionnelles (signe fonctionnel) associées à une pyurie (leucocyturie) et une bactériurie significative à l'ECBU. Le médecin a explicitement mentionné le diagnostic d'infection urinaire basse dans le dossier, ce qui correspond à une localisation vésicale de l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"La mention d'infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur des arguments cliniques (douleurs mictionnelles) et biologiques (pyurie avec bactériurie en cas d'étude cytobactériologique urinaire), permet d'utiliser le code N30.0 Cystite aigüe.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le dossier mentionne explicitement « infection urinaire basse », ce qui est l'un des termes reconnus par le fascicule comme équivalent à cystite aigüe. Cette mention est appuyée par les éléments cliniques (douleurs mictionnelles) et l'ECBU objectivant une pyurie avec bactériurie. L'ensemble des critères requis étant présents, le code N30.0 s'applique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée pour une chirurgie programmée. Durant son séjour, elle présente une pollakiurie et des brûlures mictionnelles. La bandelette urinaire réalisée met en évidence une pyurie. Le médecin note dans le dossier le diagnostic de cystite aigüe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des signes fonctionnels urinaires typiques (pollakiurie, douleurs mictionnelles) associés à une pyurie objectivée par bandelette urinaire. Le dossier médical mentionne explicitement le diagnostic de cystite aigüe, ce qui est cohérent avec l'ensemble des critères cliniques et biologiques requis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cystite aigüe est posé devant l'association de signes fonctionnels de type pollakiurie, douleurs mictionnelles et d'une pyurie sur bandelette urinaire. La mention de cystite (aigüe) dans le dossier, appuyée sur ces arguments, permet d'utiliser le code N30.0 Cystite aigüe.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Tous les critères sont réunis : signes fonctionnels (pollakiurie + brûlures mictionnelles), pyurie sur bandelette urinaire, et mention explicite de cystite aigüe dans le dossier. Le code N30.0 est donc pleinement justifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est opérée pour une appendicite aigüe. Le compte rendu opératoire décrit un abcès collecté bien individualisé dans la fosse iliaque droite, cloisonné par des anses grêles et l'épiploon, sans diffusion péritonéale généralisée. L'abcès est d'origine appendiculaire confirmée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il existe un abcès péritonéal collecté et cloisonné, clairement d'origine appendiculaire, sans extension péritonéale généralisée. Le caractère collecté et individualisé de l'abcès, distinct d'un simple épanchement louche, permet de le différencier d'une simple appendicite suppurée.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue l'abcès péritonéal d'origine appendiculaire (K35.1) de la simple présence d'un épanchement louche ou d'un abcès dans la paroi appendiculaire. L'abcès péritonéal est une collection individualisée et cloisonnée, distincte de la péritonite généralisée (K35.0) par son caractère localisé.\", \"code\": \"K35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le compte rendu décrit un véritable abcès collecté, cloisonné et d'origine appendiculaire, ce qui remplit les conditions pour affirmer un abcès péritonéal appendiculaire. Il ne s'agit ni d'un simple épanchement louche (qui relèverait de K35.9), ni d'une péritonite généralisée (K35.0). Le code K35.1 est donc approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans décède d'une embolie pulmonaire 30 jours après son accouchement par césarienne. Le médecin DIM s'interroge sur la classification de ce décès et sur le chapitre CIM-10 à utiliser pour coder l'embolie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le décès survient 30 jours après l'accouchement, soit dans le délai de 42 jours après la terminaison de la grossesse. Selon la définition du fascicule, il s'agit d'une mort maternelle, quelle que soit la cause (obstétricale ou non). L'embolie pulmonaire obstétricale relève du chapitre XV. De plus, les libellés consacrés aux embolies dans le chapitre XV ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période spécifique : ils peuvent être utilisés en postpartum.\", \"regle_pmsi\": \"La mort maternelle se définit comme le décès survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle que soit la cause. Certains libellés du chapitre XV (dont les embolies) ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période et peuvent être utilisés indifféremment en grossesse, accouchement ou postpartum.\", \"code\": \"O88.2 (embolie pulmonaire obstétricale) — utilisable en postpartum\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule définit la mort maternelle comme tout décès survenant dans les 42 jours suivant la terminaison de la grossesse, quelle que soit la cause. Ici, le décès à J30 entre dans cette définition. Par ailleurs, le fascicule précise que les codes d'embolie du chapitre XV ne sont pas limités à une période spécifique et peuvent donc être employés en postpartum (O85-O92 et au-delà dans le chapitre XV). Le code O88.2 est donc approprié pour cette embolie pulmonaire obstétricale en période de suites de couches.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un cathéter veineux central de longue durée (type Port-a-Cath) pour chimiothérapie bénéficie d'un retrait programmé du dispositif. L'analyse microbiologique systématique du cathéter retiré revient positive à Staphylococcus epidermidis, mais le patient est totalement asymptomatique, apyrétique, sans aucun signe infectieux local ni général.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une colonisation bactérienne isolée d'un cathéter intraveineux de longue durée, découverte sur un examen microbiologique systématique, sans aucune traduction clinique infectieuse. Le patient ne présente ni fièvre, ni frissons, ni signes locaux d'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de tout signe infectieux local ou général, un examen microbiologique positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée ne se code pas. Les résultats positifs consécutifs aux analyses effectuées de manière systématique ne doivent pas être codés.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement qu'un examen microbiologique positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée, en l'absence de tout signe infectieux local ou général, ne se code pas. La positivité est ici le fruit d'un prélèvement systématique sans corrélation clinique. Aucun code d'infection ni de germe ne doit être enregistré.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une démence au cours de la maladie d'Alzheimer. Le médecin DIM doit coder cette affection. La CIM-10 propose le code G30.1† pour la maladie d'Alzheimer à début tardif et le code F00.1* pour la démence correspondante.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une situation de double codage dague-astérisque. La maladie d'Alzheimer (étiologie) porte le symbole dague (†) et la démence (manifestation clinique) porte le symbole astérisque (*). Les deux codes sont nécessaires pour décrire complètement la situation.\", \"regle_pmsi\": \"Certains termes inclus dans une catégorie sont l'objet du double codage dague-astérisque. Dans un contexte de recueil de morbidité (PMSI hospitalier), le code astérisque (manifestation) est privilégié comme diagnostic principal, car l'objectif de recensement de morbidité privilégie plutôt le code astérisque.\", \"code\": \"F00.1* (diagnostic principal) + G30.1† (diagnostic associé)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le PMSI a un objectif de recensement de morbidité. Selon le fascicule, un objectif de morbidité privilégie le code astérisque. Le code F00.1* (démence, manifestation) est donc positionné en diagnostic principal, tandis que le code dague G30.1† (étiologie) est mentionné en diagnostic associé. Les deux codes sont indispensables pour décrire complètement la situation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé en MCO en février 2009 pour cure chirurgicale d'une éventration postopératoire sur une ancienne cicatrice de chirurgie colique. Le codeur hésite entre les anciennes et les nouvelles consignes de codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration postopératoire nécessitant une cure chirurgicale. Le séjour a lieu en février 2009, soit avant la date d'entrée en vigueur effective des nouvelles consignes pour le recueil PMSI en MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise que les changements de codage (K43.– + T81.38 pour l'éventration, T81.30 pour l'éviscération), bien qu'intervenus le 1er janvier 2009, ne prennent effet pour le recueil du PMSI en MCO qu'à compter du 1er mars 2009. Pour un séjour de février 2009, les anciennes consignes de codage restent applicables.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement que les nouvelles règles de codage prennent effet le 1er mars 2009 pour le recueil PMSI en MCO. Un séjour de février 2009 se situe avant cette date d'application effective. Les anciennes consignes de codage de l'éventration postopératoire doivent donc être utilisées, et non le nouveau double codage K43.– + T81.38. Le code exact applicable dépend des anciennes consignes non détaillées dans cet extrait.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans est hospitalisé pour une pneumopathie sévère avec déshydratation importante. Le bilan biologique révèle une créatinine élevée à 350 µmol/L et une urée à 25 mmol/L. L'échographie rénale est strictement normale, sans atteinte du parenchyme rénal. Après réhydratation intraveineuse, la fonction rénale se normalise en 48 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale fonctionnelle (pré-rénale) secondaire à la déshydratation dans un contexte de pneumopathie. L'absence de lésion organique du parenchyme rénal est confirmée par l'échographie normale et la réversibilité rapide après réhydratation.\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle (sans lésion du parenchyme rénal) doit être codée R39.2 Urémie extrarénale. La catégorie N17 est réservée aux insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal. L'absence de lésion parenchymateuse invalide l'ancien usage de coder N17.8.\", \"code\": \"R39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fonction rénale s'est normalisée rapidement après correction de la cause pré-rénale (déshydratation), sans atteinte organique du parenchyme rénal documentée. Conformément au fascicule ATIH 2010, cette insuffisance rénale fonctionnelle relève du code R39.2 (Urémie extrarénale) et non de N17.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans consulte pour un bilan cardiologique. L'ECG et l'imagerie révèlent des séquelles d'un infarctus du myocarde survenu il y a 2 mois (environ 60 jours). Le patient est asymptomatique sur le plan coronarien et le séjour vise à évaluer la fonction ventriculaire résiduelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infarctus du myocarde a eu lieu il y a environ 60 jours, soit bien au-delà du délai de 28 jours après le début des symptômes. L'infarctus ne peut donc plus être codé comme aigu. Il doit être considéré comme un infarctus ancien.\", \"regle_pmsi\": \"Un infarctus ne peut pas être codé comme aigu lorsqu'il est pris en charge plus de 28 jours après le début des symptômes. Au-delà de ce délai, l'infarctus est considéré comme ancien et se code I25.2.\", \"code\": \"I25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infarctus date de 2 mois (environ 60 jours), ce qui dépasse largement le seuil de 28 jours fixé par la CIM-10. Les codes des catégories I21 et I22 (infarctus aigu) ne peuvent donc pas être utilisés. Conformément à la règle du fascicule et à la note du groupe des cardiopathies ischémiques, l'infarctus est considéré comme ancien et doit être codé I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour une asthénie chronique et des arthralgies des métacarpophalangiennes. Le bilan biologique révèle une ferritinémie à 1800 µg/L et un coefficient de saturation de la transferrine à 78 %. L'étude génétique met en évidence une homozygotie C282Y du gène HFE.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'une hyperferritinémie majeure, d'un coefficient de saturation de la transferrine très élevé et de la mutation homozygote C282Y du gène HFE chez un homme d'âge moyen avec arthralgies et asthénie est typique d'une hémochromatose génétique (héréditaire de type 1) avec surcharge en fer.\", \"regle_pmsi\": \"L'hémochromatose génétique est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du fer, codée E83.1 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».\", \"code\": \"E83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement l'hémochromatose génétique sous le code E83.1 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du fer ». La confirmation génétique (homozygotie C282Y HFE) associée à la surcharge martiale biologique correspond exactement à cette entité. Il ne s'agit pas d'une hémochromatose secondaire (transfusionnelle par exemple), ce qui justifie pleinement ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est suivi en pneumologie pour une insuffisance respiratoire chronique d'origine obstructive (BPCO sévère avec hypercapnie chronique). Le médecin DIM doit coder ce diagnostic et se demande comment interpréter le code J96.1+0, notamment la présence du signe « + » et du caractère supplémentaire « 0 ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une insuffisance respiratoire chronique obstructive, pathologie précise nécessitant un codage détaillé avec extension documentaire pour en identifier la nature obstructive.\", \"regle_pmsi\": \"Des extensions de codes à visée documentaire ont été créées à la demande de sociétés savantes françaises. Les caractères supplémentaires sont alors placés après le cinquième caractère, la quatrième position étant remplie par le signe « + ». J96.1+0 est le code de l'insuffisance respiratoire chronique obstructive, où J96.1 désigne l'insuffisance respiratoire chronique, « + » remplit la quatrième position, et « 0 » est l'extension documentaire précisant le caractère obstructif.\", \"code\": \"J96.1+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.1+0 illustre la création d'extensions documentaires à la demande de sociétés savantes françaises. La catégorie J96.1 (insuffisance respiratoire chronique) est complétée par le signe « + » en quatrième position et le caractère « 0 » en extension pour préciser la nature obstructive. Cette précision documentaire permet un recueil plus fin de l'information médicale dans le PMSI, conformément aux règles nationales de codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans consulte pour des épigastralgies chroniques. La fibroscopie met en évidence un ulcère du bulbe duodénal sans atteinte gastrique. Le médecin DIM se demande si un code regroupant 'estomac et duodénum' peut être utilisé pour coder cet ulcère isolé du duodénum.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un ulcère localisé uniquement au duodénum, sans atteinte gastrique. La question est de savoir si un code dont le libellé mentionne 'estomac et duodénum' peut être utilisé pour une atteinte isolée du duodénum.\", \"regle_pmsi\": \"La convention générale de la CIM-10, rappelée par le fascicule ATIH, stipule que le 'et' dans les libellés des rubriques et sous-catégories signifie 'et/ou'. Ainsi, un libellé mentionnant des affections de l'estomac 'et' du duodénum couvre aussi bien les atteintes de l'un, de l'autre, ou des deux organes simultanément. Cette convention s'applique par défaut sauf exception explicite.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique que dans les titres de rubriques et sous-catégories, 'et' signifie 'et/ou', couvrant les affections de l'estomac aussi bien que celles du duodénum ou celles atteignant les deux organes. Ainsi, un code dont le libellé mentionne 'estomac et duodénum' est applicable à un ulcère du duodénum seul. Le code exact dépend du type d'ulcère (K26.- pour l'ulcère du duodénum spécifiquement), mais le principe de la convention 'et = et/ou' est ici la règle clé à retenir. Le code précis n'est pas déterminable sans plus de détails cliniques (aigu/chronique, hémorragique ou non).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée en médecine pour une pyélonéphrite aiguë à E. coli. Elle présente une fièvre à 39,5°C, une tachycardie à 110/min et une hyperleucocytose à 18 000/mm³. Le compte-rendu mentionne un SRIS d'origine infectieuse sans mention de sepsis ni de défaillance d'organe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des critères de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) dans un contexte infectieux urinaire. Cependant, le clinicien ne pose pas de diagnostic de sepsis et ne documente aucune défaillance d'organe. Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS n'est plus utilisé pour établir le diagnostic de sepsis.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis l'élaboration du consensus Sepsis-3, le SRIS, avec ou sans défaillance d'organe, n'est plus utilisé pour établir le diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. De plus, l'utilisation des codes de sepsis est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le dossier médical.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage du sepsis n'est pas autorisé ici pour deux raisons : d'une part, le clinicien ne mentionne pas de diagnostic de sepsis dans le dossier médical (condition indispensable au codage) ; d'autre part, la seule présence d'un SRIS en contexte infectieux ne suffit plus à établir un diagnostic de sepsis depuis Sepsis-3. Le séjour doit être codé avec le diagnostic de pyélonéphrite aiguë (N10) sans code de sepsis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique aiguë. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en dérivations V1 à V4. La coronarographie confirme une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure avec un infarctus transmural de la paroi antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) localisé à la paroi antérieure du cœur, confirmé par l'ECG et la coronarographie.\", \"regle_pmsi\": \"Les infarctus ST+ (transmuraux) se codent avec la catégorie I21, et le 4e caractère correspond à la localisation de l'infarctus. La paroi antérieure du cœur correspond au code I21.0–.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ECG objective un sus-décalage de ST en territoire antérieur (V1-V4) et la coronarographie confirme l'atteinte de la paroi antérieure. Selon le fascicule, un infarctus ST+ de la paroi antérieure se code I21.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumonie franche lobaire aiguë. Les prélèvements bactériologiques retrouvent un Streptococcus pneumoniae. L'antibiogramme montre une sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est l'infection d'organe (pneumonie). L'agent infectieux identifié est le pneumocoque et il existe une résistance aux antibiotiques (PSDP) qui constitue une information complémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'infection est le motif d'hospitalisation, l'infection d'organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l'agent infectieux, la résistance aux antibiotiques et les complications sont codées en diagnostics associés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J18.1 Pneumonie lobaire, sans précision\", \"diagnostic_associe_1\": \"B95.3 Streptococcus pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.1 Résistance aux bêta-lactamines\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pneumonie est l'infection d'organe motivant l'hospitalisation : elle est donc codée en diagnostic principal. Le pneumocoque (agent infectieux) et la résistance à la pénicilline (résistance aux antibiotiques) sont des informations complémentaires codées en diagnostics associés, conformément à la règle de hiérarchisation du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans se présente aux urgences pour une douleur rétrosternale constrictive irradiant dans la mâchoire inférieure, apparue au repos depuis 20 minutes. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST et la troponine revient négative. La douleur cède en moins d'une minute après administration de trinitrine sublinguale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleur angineuse typique (médiothoracique, constrictive, irradiation mâchoire) survenue au repos, de durée brève (<30 minutes), soulagée rapidement par les dérivés nitrés, sans sus-décalage du segment ST et avec troponine en dessous du seuil. Tous ces éléments convergent vers un angor instable.\", \"regle_pmsi\": \"L'angor instable se définit par une douleur au repos, de durée brève (<30 min), soulagée en moins d'une minute par les dérivés nitrés, sans sus-décalage du segment ST à l'ECG et avec une troponine en dessous du seuil décisionnel. Il s'agit d'un SCA sans élévation du ST et sans nécrose myocardique.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond exactement à la définition de l'angor instable du fascicule ATIH : douleur au repos, durée <30 min, soulagement rapide par dérivés nitrés, absence de sus-décalage ST, troponine négative. Le code I20.0 (Angine de poitrine instable) est le code CIM-10 approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumonie du lobe inférieur droit. Les prélèvements bactériologiques retrouvent un Staphylococcus aureus. Le codeur hésite à coder uniquement la pneumonie ou à ajouter un code pour l'agent infectieux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection localisée à un organe (poumon), classée dans le chapitre correspondant aux maladies de l'appareil respiratoire (chapitre X). L'agent infectieux responsable a été identifié par les examens bactériologiques : Staphylococcus aureus.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les infections localisées à un organe et classées dans le chapitre correspondant, des codes du chapitre I (catégories B95–B97) permettent de coder l'organisme responsable de l'infection. Il convient de suivre cette recommandation de double codage chaque fois que la CIM la propose.\", \"code\": \"B95.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pneumonie à Staphylococcus aureus est codée avec le code du chapitre X pour la localisation pulmonaire (ex. J15.2), et un code additionnel B95.6 (Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) doit être ajouté pour préciser l'agent infectieux conformément à la règle de double codage des infections localisées à un organe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée pour une cystite aiguë. L'ECBU retrouve un Klebsiella pneumoniae producteur de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE). L'évolution est simple sous antibiothérapie adaptée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est l'infection urinaire basse (cystite aiguë). L'agent causal est un Klebsiella pneumoniae avec un mécanisme de résistance de type BLSE, information à coder séparément.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'infection est le motif d'hospitalisation, l'infection d'organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l'agent infectieux et la résistance aux antibiotiques sont codées en diagnostics associés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"N30.0 Cystite aiguë\", \"diagnostic_associe_1\": \"B96.1 Klebsiella pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.2 Résistance aux bêta-lactamines à spectre étendu\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cystite aiguë est l'infection d'organe qui motive l'hospitalisation et constitue donc le diagnostic principal. Le Klebsiella pneumoniae (agent infectieux) et le caractère BLSE (résistance aux antibiotiques) sont codés en diagnostics associés, en application directe de la règle de hiérarchisation des codes du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, enceinte de 28 semaines, est suivie pour une infection par le VIH connue depuis 5 ans, actuellement sous trithérapie. Elle est hospitalisée pour surveillance obstétricale. Le médecin hésite entre coder B20 et un code du chapitre XV.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente enceinte porteuse du VIH avec maladie avérée (sous trithérapie). La grossesse est compliquée par cette pathologie infectieuse. Le cas relève du chapitre XV (grossesse, accouchement et puerpéralité) depuis la création du code O98.7.\", \"regle_pmsi\": \"Les maladies dues au VIH chez la femme enceinte, auparavant exclues du chapitre XV et codées B20-B24 ou Z21, sont dorénavant regroupées sous le code O98.7. Le code précis de l'infection à VIH peut être associé à O98.7 ainsi que les manifestations de la maladie.\", \"code\": \"O98.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O98.7 est le diagnostic principal car il regroupe désormais les maladies dues au VIH compliquant la grossesse. On peut y associer le code B20 (ou sous-catégorie précise) pour détailler la nature de l'infection VIH, conformément à la règle autorisant l'association du code précis de l'infection à VIH avec O98.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans consulte pour des lithiases rénales récidivantes bilatérales depuis l'âge de 20 ans. L'analyse des calculs retrouve de l'oxalate de calcium monohydraté (whewellite) en quasi-totalité. Le dosage urinaire montre une hyperoxalurie majeure et le dosage du glycolate urinaire est très élevé, orientant vers une oxalose de type I confirmée par biologie moléculaire (mutation du gène AGXT).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperoxalurie primaire de type I (oxalose de type I) est liée à un déficit en alanine-glyoxylate aminotransférase hépatique (gène AGXT). Elle se manifeste par une lithiase oxalocalcique récidivante pouvant évoluer vers une néphrocalcinose et une insuffisance rénale terminale avec oxalose systémique. Le glycolate urinaire élevé est le marqueur biochimique caractéristique du type I.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'oxalose de type I est codée sous E74.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme des hydrates de carbone). Ce classement s'explique par le fait que le déficit enzymatique en cause (AGT) implique le métabolisme du glyoxylate, rattaché dans la CIM-10 aux anomalies du métabolisme glucidique.\", \"code\": \"E74.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'oxalose de type I doit être codée E74.8. Malgré la présentation néphrologique (lithiases rénales), c'est bien le diagnostic métabolique sous-jacent qui doit être codé en diagnostic principal lorsqu'il est le motif de la prise en charge. La confirmation par biologie moléculaire (mutation AGXT) assure la certitude diagnostique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 82 ans est hospitalisé en gériatrie. Le compte rendu mentionne 'patient dénutri' sans aucune précision sur le degré de sévérité, sans valeur d'albuminémie ni de perte de poids chiffrée dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le dossier médical atteste d'une dénutrition mais sans aucun élément permettant d'en qualifier la sévérité. Il s'agit bien d'une malnutrition protéinoénergétique au sens du fascicule (carence d'apport ou désassimilation), mais le niveau de gravité ne peut être déterminé faute de données cliniques et biologiques suffisantes.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH prévoit le code E46 'Malnutrition sans précision' lorsque la dénutrition est documentée mais que le degré de sévérité n'est pas spécifié. En l'absence de critères permettant de classer la dénutrition en grave (E43), modérée (E44.0) ou légère (E44.1), le code par défaut E46 doit être utilisé.\", \"code\": \"E46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dénutrition est posé par le clinicien mais aucun élément du dossier ne permet de préciser la sévérité. Conformément à la hiérarchie des codes du fascicule ATIH, en l'absence de qualification du degré de malnutrition protéinoénergétique, le code E46 (Malnutrition sans précision) est le seul codage approprié. Il conviendrait idéalement de compléter le dossier pour pouvoir coder plus précisément.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, éthylique chronique, est hospitalisé pour une cirrhose alcoolique avec apparition d'une ascite volumineuse nécessitant des ponctions évacuatrices. Le médecin souhaite coder la cirrhose décompensée et l'ascite.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une cirrhose alcoolique décompensée dont la manifestation principale prise en charge est l'ascite. Il n'existe pas de code spécifique pour la décompensation : on code la cirrhose alcoolique et la manifestation (ascite) séparément.\", \"regle_pmsi\": \"Il n'existe pas de code spécifique pour signaler qu'une cirrhose est décompensée : cette forme se code comme une cirrhose, qu'elle soit d'origine alcoolique (K70.0, K70.3) ou non. Il est possible de coder les différentes manifestations prises en charge, dont l'ascite : R18.\", \"code\": \"K70.3 + R18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que la cirrhose décompensée se code comme une cirrhose simple (ici K70.3 pour cirrhose alcoolique du foie) et que l'ascite, en tant que manifestation prise en charge, se code R18 en complément. Il n'y a pas de code unique regroupant cirrhose décompensée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans consulte aux urgences pour un malaise survenu en se levant. La tension artérielle mesurée est à 85/50 mmHg. Après bilan complet incluant ECG, biologie et imagerie, aucune étiologie n'est retrouvée. Le patient est surveillé quelques heures et rentre à domicile, la tension s'étant normalisée spontanément.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hypotension artérielle constatée lors de la prise en charge, transitoire, sans cause identifiée malgré un bilan exhaustif. Il s'agit d'un signe clinique isolé pour lequel aucun diagnostic étiologique précis n'a pu être porté.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, lorsqu'une baisse de tension artérielle est constatée et qu'elle est qualifiée de « non spécifique » (aucun diagnostic plus précis n'a pu être porté même après examen de tous les faits s'y rapportant), elle doit être codée avec le chapitre XVIII de la CIM-10, conformément au critère a) d'utilisation des signes et symptômes.\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le bilan complet n'a pas permis de retrouver d'étiologie à cette hypotension. Le code R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle) s'applique car on se trouve exactement dans le cas a) décrit par le fascicule : un signe pour lequel aucun diagnostic plus précis n'a pu être porté après examen de tous les faits.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans, sans antécédent d'anémie, est opéré d'une prothèse totale de hanche. L'hémogramme postopératoire à J1 révèle une hémoglobine à 10 g/L. Le chirurgien souhaite coder une anémie posthémorragique aiguë.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient adulte masculin, non anémié avant l'intervention, présentant en postopératoire une hémoglobine à 10 g/L, soit en dessous du seuil de 13 g/L défini pour l'homme. Il s'agit bien d'une anémie posthémorragique aiguë postopératoire documentée biologiquement.\", \"regle_pmsi\": \"Le code D62 se discute devant un résultat d'hémogramme postopératoire prouvant la chute de l'hémoglobine en deçà de 13 g/L chez l'homme, chez un adulte jusqu'alors non anémié.\", \"code\": \"D62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est un homme adulte, sans anémie préexistante, dont l'hémoglobine postopératoire est à 10 g/L, donc inférieure au seuil de 13 g/L requis par le fascicule ATIH pour justifier l'emploi du code D62. Toutes les conditions sont réunies.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, ayant été opéré il y a 2 ans d'une cure de hernie inguinale par laparotomie, présente une éventration sur la cicatrice opératoire abdominale avec occlusion intestinale. Le scanner confirme une hernie incisionnelle avec obstruction sans gangrène.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration postopératoire (hernie incisionnelle) survenue sur une ancienne cicatrice de laparotomie, compliquée d'une obstruction intestinale mais sans gangrène. Depuis le remaniement de 2013, la catégorie K43 individualise les éventrations postopératoires.\", \"regle_pmsi\": \"En 2013 l'OMS a remanié la catégorie K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure. Cette catégorie individualise désormais les éventrations postopératoires et les hernies péristomiales. Pour les codes d'éventration postopératoire, le caractère postopératoire est inscrit dans le libellé (K43.0, K43.1).\", \"code\": \"K43.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une éventration postopératoire (hernie incisionnelle) avec obstruction mais sans gangrène. Depuis le remaniement de 2013 de la catégorie K43, les éventrations postopératoires sont individualisées. Le code K43.0 correspond à l'éventration postopératoire avec obstruction sans gangrène. Le caractère postopératoire étant déjà inscrit dans le libellé du code, il n'est pas nécessaire d'ajouter T81.38.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 68 ans sous anticoagulants est hospitalisé pour un déficit moteur gauche d'installation rapide. L'IRM cérébrale met en évidence une thrombose veineuse cérébrale du sinus longitudinal supérieur avec un infarctus veineux temporal droit constitué. Il n'y a pas de contexte infectieux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un infarctus cérébral constitué secondaire à une thrombose veineuse cérébrale non pyogène. Il s'agit d'un AVC ischémique d'origine veineuse en phase aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule indique que l'infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène. Ce code est distinct de I67.6 qui s'applique lorsqu'il y a une thrombose veineuse SANS infarctus.\", \"code\": \"I63.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement deux situations : la thrombose veineuse cérébrale avec infarctus (I63.6) et la thrombose veineuse cérébrale sans infarctus (I67.6). Ici, l'IRM confirme un infarctus cérébral constitué secondaire à la thrombose veineuse non pyogène, ce qui oriente vers I63.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 1 jour est hospitalisé en néonatalogie pour bilan d'infection fœtomaternelle car sa mère présentait une chorioamniotite à Streptocoque B. Après 48 heures de surveillance et des résultats biologiques tous négatifs, l'infection est écartée chez l'enfant. L'enfant est déclaré indemne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a été investigué pour suspicion d'infection fœtomaternelle mais les examens complémentaires sont tous revenus négatifs. Seule la mère est porteuse de l'infection (chorioamniotite à Streptocoque B), l'enfant est indemne.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque seule la mère est porteuse de l'infection et que l'enfant est indemne, c'est le code P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) qui doit être utilisé.\", \"code\": \"P00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que lorsqu'à la fin du séjour seule la mère est porteuse de l'infection et que l'enfant est indemne, le code P00.2 doit être employé. Ce code traduit le fait que l'enfant a été affecté (au sens d'exposé/investigué) par la maladie infectieuse maternelle, sans pour autant avoir développé l'infection lui-même.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 78 ans est admis aux urgences pour une crise convulsive tonico-clonique généralisée inaugurale. Ses antécédents retrouvent un AVC ischémique du territoire cérébral moyen gauche survenu il y a 2 ans. L'EEG montre des anomalies épileptiformes temporales gauches. Le diagnostic d'épilepsie post-AVC est retenu et un traitement antiépileptique est débuté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce séjour est indépendant du séjour initial de l'AVC. L'épilepsie post-AVC constitue une complication neurologique tardive bien identifiée. Le motif principal d'hospitalisation est l'épilepsie, qui doit être codée en DP, tandis que la séquelle d'AVC est enregistrée en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour prise en charge d'une aggravation de l'état neurologique ou d'une complication consécutive à un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.\", \"code\": \"G40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement l'épilepsie (catégorie G40 – Épilepsie) comme un des exemples les plus fréquents de complications d'AVC codées en DP lors d'un séjour ultérieur distinct. Le code I69.- est ajouté en DAS pour établir le lien étiologique avec l'AVC ancien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une encéphalomyélite. Le compte-rendu médical ne précise aucune étiologie ni aucune caractéristique particulière. Le médecin DIM doit coder ce diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une encéphalomyélite sans aucune précision supplémentaire (ni étiologie, ni type particulier). Le fascicule ATIH indique explicitement qu'une encéphalomyélite sans plus de précision se code comme une encéphalite sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Une encéphalomyélite sans plus de précision se code G04.9 comme une encéphalite. Dans tous les cas, si le terme recherché n'est pas trouvé avec précision, il est recommandé de toujours aller voir à l'endroit du renvoi.\", \"code\": \"G04.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule directement que l'encéphalomyélite SAP (sans autre précision) se code G04.9. Aucune précision supplémentaire n'étant disponible dans le dossier, le code G04.9 s'applique sans ambiguïté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est admise pour un syndrome septique abdominal. L'imagerie met en évidence une diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle compliquée d'un abcès péri-colique, sans perforation identifiée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une diverticulose touchant à la fois le gros intestin et l'intestin grêle, compliquée d'un abcès mais sans perforation associée.\", \"regle_pmsi\": \"Dans les sous-catégories K57.–, 'et' dans 'du gros intestin et de l'intestin grêle' signifie 'avec' (atteinte simultanée). Par contre, 'et' dans 'avec perforation et abcès' a le sens de 'et/ou' : les quatrièmes caractères .0, .2, .4 et .8 repèrent les formes compliquées de perforation, d'abcès ou de ces deux phénomènes.\", \"code\": \"K57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'atteinte simultanée du gros intestin et de l'intestin grêle oriente vers K57.4/K57.5. La présence d'un abcès seul (sans perforation) relève quand même du quatrième caractère .4 car 'avec perforation et abcès' signifie 'et/ou' : un abcès seul suffit à classer en forme compliquée K57.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte en stomatologie pour un passage d'air et de liquide entre la cavité buccale et le sinus maxillaire gauche, survenu après une extraction dentaire compliquée de la dent 26 il y a 3 semaines. L'examen clinique confirme une communication buccosinusienne persistante nécessitant une fermeture chirurgicale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une communication buccosinusienne post-extractionnelle, c'est-à-dire une fistule entre la cavité buccale et le sinus maxillaire. Cette affection n'a pas de code spécifique dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 ne propose pas de codage précis de la communication buccosinusienne. Le fascicule ATIH conseille d'employer K13.7 (Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision) car les fistules buccales y sont incluses.\", \"code\": \"K13.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que pour une communication buccosinusienne, en l'absence de code CIM-10 précis, il faut utiliser K13.7 car les fistules buccales sont incluses dans ce code. La communication buccosinusienne correspond bien à une fistule buccale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est hospitalisé pour des épisodes récurrents de vomissements, léthargie et acidose métabolique. Le bilan biochimique met en évidence une acidurie glutarique de type II avec élévation multiple des acides organiques urinaires (acide glutarique, acide éthylmalonique, acides dicarboxyliques). L'étude enzymologique confirme un déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase (ETF-DH).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidurie glutarique de type II (ou déficit multiple en acyl-CoA déshydrogénases, MADD) est causée ici par un déficit en ETF-DH. Ce déficit affecte le transfert d'électrons de plusieurs flavoprotéines mitochondriales vers la chaîne respiratoire, entraînant un blocage simultané de la bêtaoxydation et du catabolisme de certains acides aminés, ce qui explique le profil biochimique multiple.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase [ETF-DH] est classé dans la sous-catégorie « Acidurie glutarique de type II » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement le déficit en ETF-DH sous le code E71.3, dans la sous-catégorie spécifique « Acidurie glutarique de type II ». Bien que cette pathologie affecte plusieurs voies métaboliques, elle est classée parmi les déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras et reçoit le code unique E71.3 conformément au fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une déshydratation sévère suite à des vomissements prolongés. À l'admission, la créatininémie est élevée à 180 µmol/L. Après réhydratation intraveineuse pendant 48 heures, la fonction rénale se normalise complètement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë secondaire à une hypovolémie par déshydratation. Le caractère passager et curable après correction de la volémie, sans atteinte organique du rein ni obstacle sur les voies excrétrices, caractérise une insuffisance rénale fonctionnelle (prérénale).\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle est une altération passagère et curable de la fonction rénale, conséquence d'une diminution de la perfusion rénale (ici par hypovolémie). Elle est qualifiée de prérénale ou extrarénale. Conformément à la note d'exclusion du groupe N17-N19, elle ne doit pas être codée dans ce groupe.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La note d'exclusion placée sous le titre du groupe N17-N19 exclut l'insuffisance rénale fonctionnelle de ce groupe. Le caractère passager, curable et lié à une hypovolémie sans atteinte organique du rein correspond exactement à la définition de l'insuffisance rénale fonctionnelle selon les consignes ATIH. Le code N17 (insuffisance rénale aiguë) ne doit donc pas être utilisé dans ce cas.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, opéré il y a 10 jours pour la pose chirurgicale d'une prothèse œsophagienne interne, développe une infection du site opératoire à Staphylococcus aureus. L'infection est survenue plus de 48 heures après l'admission et répond aux critères de définition d'une infection nosocomiale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection du site opératoire post-chirurgical survenant après implantation d'une prothèse interne œsophagienne. L'infection est à la fois iatrogène (complication de la pose de prothèse) et nosocomiale (répondant à la définition d'infection nosocomiale).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH stipule qu'un code supplémentaire Y83.1 est utilisable pour signaler le caractère iatrogène d'une complication après implantation d'une prothèse interne, et qu'en cas d'infection répondant à la définition d'une infection nosocomiale, on ajoute le code Y95 (Facteurs nosocomiaux).\", \"code\": \"Y83.1 + Y95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication infectieuse est consécutive à une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne (justifiant Y83.1) et répond à la définition d'une infection nosocomiale (justifiant l'ajout de Y95). Les deux codes supplémentaires du chapitre XX doivent être associés conformément aux instructions du fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 58 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans avec néphropathie diabétique, est hospitalisée pour optimisation de son traitement diabétologique. Un ECG d'effort réalisé dans le cadre du bilan de retentissement du diabète révèle un sous-décalage du segment ST en latéral, sans aucune douleur thoracique ni gêne fonctionnelle rapportée par la patiente.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente diabétique de longue date bénéficie d'un bilan cardiovasculaire de dépistage. L'épreuve d'effort met en évidence des signes électriques d'ischémie (sous-décalage ST) sans aucun symptôme ressenti. Il s'agit d'une ischémie myocardique silencieuse, situation classique chez les patients diabétiques en raison de la neuropathie autonome cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH (IV.2), les ischémies silencieuses se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique. L'exemple donné dans le fascicule est précisément celui d'un patient diabétique avec sous-décalage isolé du segment ST à l'épreuve d'effort.\", \"code\": \"I25.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas est quasi identique à l'exemple du fascicule : patiente diabétique, bilan cardiovasculaire, sous-décalage du segment ST isolé à l'effort sans symptôme. Le code I25.6 s'applique directement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une tumeur maligne envahissant à la fois le bassinet rénal et l'uretère homolatéral. Les examens d'imagerie et l'analyse anatomopathologique ne permettent pas de déterminer le point de départ primitif de la tumeur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tumeur maligne touchant simultanément deux localisations des voies urinaires (bassinet C65 et uretère C66), sans possibilité d'identifier le site d'origine primitif. Il s'agit donc d'une lésion à localisations contiguës dont le point de départ n'est pas établi.\", \"regle_pmsi\": \"Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l'uretère (C66), point de départ non établi : coder C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires).\", \"code\": \"C68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur chevauche deux localisations contiguës des voies urinaires (bassinet et uretère) et le point de départ primitif n'a pas pu être établi. Conformément au fascicule ATIH, on utilise le code C68.8 qui correspond aux tumeurs malignes à localisations contiguës des organes urinaires.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, sous chimiothérapie pour un cancer du sein, est hospitalisée en urgence pour fièvre à 40 °C. La NFS montre une neutropénie sévère à 0,3 G/L. Les hémocultures, l'ECBU et le scanner thoracique sont négatifs. Aucun foyer infectieux n'est identifié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Aplasie fébrile post-chimiothérapie constituant le motif principal d'hospitalisation. Le syndrome infectieux est présent cliniquement (fièvre élevée) mais sans agent infectieux identifié ni foyer causal retrouvé. La neutropénie sévère iatrogène est la condition sous-jacente déterminante ayant motivé l'hospitalisation en urgence.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.5, Exemple 2 du fascicule ATIH : patient en aplasie fébrile post-chimiothérapie avec syndrome infectieux sans agent ni foyer retrouvé. Le DP est l'agranulocytose (D70) ou l'aplasie médullaire médicamenteuse (D61.1), et le syndrome infectieux B99+1 est codé en diagnostic associé.\", \"code\": \"D70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément à l'exemple 2 de la section 3.5, lorsque l'aplasie fébrile post-chimiothérapie est le contexte principal, le DP est D70 Agranulocytose. Le code B99+1 est placé en diagnostic associé car le syndrome infectieux, bien que présent, est secondaire à la condition hématologique qui a motivé l'hospitalisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, aux antécédents d'AVC ischémique sylvien droit il y a 18 mois, est hospitalisé pour une hémiplégie gauche brutale d'apparition récente. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence un nouvel infarctus cérébral dans le territoire sylvien gauche, distinct de la lésion séquellaire ancienne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un nouvel épisode d'AVC ischémique survenant à distance d'un premier AVC. L'imagerie (IRM) confirme formellement la présence d'une nouvelle lésion ischémique aiguë, distincte de l'ancienne lésion. Il s'agit donc d'une récidive d'AVC confirmée par l'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë.\", \"code\": \"I63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La récidive d'AVC ischémique est confirmée par l'IRM qui objective un nouvel infarctus cérébral aigu. Conformément au fascicule ATIH, cette récidive confirmée par imagerie doit être codée comme un AVC à la phase aiguë (ici I63.4 — Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales), et non comme une séquelle d'AVC ancien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est suivi pour une alopécie progressive, des éruptions cutanées eczématiformes périorificielles et des épisodes récurrents d'acidose lactique modérée. Le dosage de l'activité biotinidase sérique est effondré, confirmant un déficit en biotinidase. Une supplémentation en biotine est instaurée avec amélioration clinique rapide.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Enfant présentant un déficit en biotinidase, enzyme nécessaire au recyclage de la biotine, cofacteur indispensable à plusieurs carboxylases (dont la propionyl-CoA carboxylase et la 3-méthylcrotonyl-CoA carboxylase). Ce déficit entraîne un déficit multiple secondaire en carboxylases, se manifestant par des signes cutanés et métaboliques caractéristiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » liste spécifiquement le « Déficit en biotinidase » sous le code E71.1, au sein des anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée. Ce diagnostic dispose de sa propre ligne distincte de celle du « Déficit multiple en carboxylases » et du « Déficit en holocarboxylase-synthétase ».\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en biotinidase est nommément cité dans le fascicule ATIH sous le code E71.1. Bien que ce déficit entraîne fonctionnellement un déficit multiple en carboxylases, le fascicule prévoit une ligne spécifique « Déficit en biotinidase » distincte de la ligne « Déficit multiple en carboxylases ». C'est donc la ligne la plus précise qui doit être utilisée, tout en restant sous le même code E71.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales avec arrêt partiel des matières et des gaz. Le scanner abdominal met en évidence une occlusion partielle du grêle sur bride post-opératoire. Le chirurgien pose le diagnostic de subocclusion intestinale mécanique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une subocclusion intestinale, c'est-à-dire une occlusion partielle de l'intestin, d'origine mécanique (bride post-opératoire). L'étiologie n'est pas fonctionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"La subocclusion est une occlusion partielle de l'intestin. Elle se code comme une occlusion (selon l'index alphabétique : Occlusion partielle/totale/transitoire de l'intestin), sauf si elle est d'origine fonctionnelle.\", \"code\": \"K56.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La subocclusion mécanique sur bride se code comme une occlusion intestinale selon le fascicule ATIH, car elle n'est pas d'origine fonctionnelle. L'index alphabétique renvoie aux codes d'occlusion intestinale (catégorie K56). Le code K56.5 correspond aux adhérences intestinales (brides) avec occlusion.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour douleurs lombaires gauches avec fièvre à 38,8 °C et syndrome inflammatoire biologique marqué. L'ECBU est stérile, les hémocultures sont négatives, le scanner abdominal ne retrouve pas d'abcès ni de pyélonéphrite. Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë n'a pas pu être affirmé. L'évolution est favorable sous antibiotiques en 48 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Syndrome infectieux clinique (fièvre, syndrome inflammatoire) associé à des douleurs lombaires faisant suspecter une pyélonéphrite, mais le diagnostic d'organe n'a pas pu être confirmé (imagerie et prélèvements négatifs). Il s'agit donc d'un syndrome infectieux sans foyer ni agent causal documenté, avec une douleur localisée comme symptôme associé.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.5 du fascicule ATIH : lorsque le diagnostic d'organe suspecté n'a pas pu être affirmé et qu'aucun germe n'est retrouvé, le code B99+1 est utilisé en diagnostic principal. Le symptôme associé (douleur) est codé en diagnostic associé, à l'image de l'exemple 1 (suspicion de cholécystite non confirmée avec douleur de l'hypochondre droit codée R10.1).\", \"code\": \"B99+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Par analogie directe avec l'exemple 1 de la section 3.5 (suspicion de cholécystite non affirmée), le diagnostic d'organe (pyélonéphrite) n'ayant pas été confirmé et aucun germe n'ayant été identifié, le DP est B99+1. La douleur lombaire serait codée en diagnostic associé (M54.5 ou R10 selon la localisation précise).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 10 jours, né par voie basse après un travail prolongé, présente des convulsions néonatales. L'IRM cérébrale objective une thrombose du sinus transverse gauche avec signes d'infarctus veineux temporal gauche. Le bilan biologique retrouve une méningite bactérienne à streptocoque B avec hémocultures positives.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né présentant une thrombose veineuse cérébrale compliquée d'un infarctus veineux, mais survenant dans un contexte septique avéré (méningite bactérienne à streptocoque B). La thrombose veineuse est donc d'origine infectieuse (pyogène). Le fascicule précise que le codage est identique quel que soit l'âge du patient (nouveau-né, enfant ou adulte).\", \"regle_pmsi\": \"Les thromboses veineuses d'origine septique se codent G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes.\", \"code\": \"G08\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il existe un infarctus cérébral associé, le contexte septique (méningite bactérienne) fait de cette thrombose veineuse une thrombose d'origine pyogène. Le fascicule ATIH indique que les thromboses veineuses d'origine septique se codent G08, et cette règle s'applique de la même manière chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte. Le code G08 prime sur I63.6 en raison de l'étiologie infectieuse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est admis aux urgences pour un malaise lipothymique survenu au repos. Le bilan cardiologique complet est réalisé dans l'hypothèse d'un SCA : les troponines itératives sont négatives, l'ECG est normal, l'échocardiographie est sans anomalie. Aucune étiologie cardiaque, neurologique ou métabolique n'est identifiée. Le patient sort après 24 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été hospitalisé pour un malaise ayant fait évoquer un SCA. L'ensemble du bilan est négatif et aucune cause n'est retrouvée. Il s'agit d'une suspicion de SCA non confirmée, avec un symptôme (malaise) exploré sans cause identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D2 du Guide Méthodologique et règle (a) du chapitre XVIII de la CIM-10 : quand l'exploration d'un symptôme (malaise) ne retrouve pas de cause, le symptôme est codé en affection principale. Le code Z03.4 doit être évité car un symptôme codable plus précis existe.\", \"code\": \"R55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le SCA est écarté et aucune étiologie n'est retrouvée pour le malaise lipothymique. Conformément à la règle D2, c'est le symptôme qui a motivé l'hospitalisation qui doit figurer en affection principale. Le code R55 (Syncope et collapsus) décrit précisément le malaise lipothymique. Le code Z03.4 est moins précis et doit être évité dès lors qu'un symptôme codable existe, comme le rappelle la remarque du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, opéré 3 jours auparavant d'une colectomie gauche par laparotomie médiane pour cancer du sigmoïde, présente une extériorisation des anses intestinales à travers la plaie opératoire abdominale. Il est repris en urgence au bloc opératoire pour réfection pariétale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éviscération postopératoire survenant dans les suites immédiates d'une laparotomie. Les organes abdominaux s'extériorisent par désunion de la plaie opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"L'éviscération est l'extériorisation des organes abdominaux provoquée par la désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention – le plus souvent par laparotomie. Elle se code T81.30 Éviscération postopératoire associé à un code Y83.– pour préciser la nature de l'intervention initiale.\", \"code\": \"T81.30 + Y83.–\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une extériorisation des organes abdominaux par désunion de la plaie opératoire dans les suites immédiates d'une laparotomie, ce qui correspond exactement à la définition de l'éviscération postopératoire. On code T81.30 pour l'éviscération et on y associe un code Y83.– pour préciser que l'intervention initiale était une colectomie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour hypotonie et retard de développement psychomoteur. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de l'acide guanidinoacétique urinaire avec un effondrement de la créatine cérébrale à l'IRM spectroscopique. Le diagnostic de déficit en GAMT (guanidinoacétate méthyltransférase) est confirmé génétiquement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une acidurie guanidinoacétique, maladie héréditaire du métabolisme de la créatine caractérisée par l'accumulation d'acide guanidinoacétique. Le déficit en GAMT est l'une des formes de déficit de synthèse de la créatine. Le fascicule ATIH identifie spécifiquement l'acidurie guanidinoacétique parmi les déficits de synthèse de la créatine.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Déficits de synthèse de la créatine », l'acidurie guanidinoacétique est codée E88.8.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule classe explicitement l'acidurie guanidinoacétique sous le code E88.8 dans la section « Déficits de synthèse de la créatine » des autres maladies héréditaires du métabolisme. Le tableau clinique (élévation de l'acide guanidinoacétique, déficit en créatine cérébrale, confirmation génétique du déficit en GAMT) correspond parfaitement à cette entité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn psychiatre code un séjour pour un épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques. Il se demande comment distinguer précisément cette entité d'un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques dans la CIM-10, les deux ayant des codes distincts (F32.3 vs F32.2).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La distinction entre épisode dépressif sévère avec ou sans symptômes psychotiques repose sur des définitions cliniques précises. La CIM-10 fournit des glossaires détaillés dans le chapitre V pour aider à cette différenciation.\", \"regle_pmsi\": \"Sous le nom de glossaire, la CIM-10 fournit des définitions de certaines affections. L'usage en est généralisé dans le chapitre V des troubles mentaux et du comportement.\", \"code\": \"F32.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH rappelle que le chapitre V de la CIM-10 dispose de glossaires généralisés fournissant des définitions précises des affections psychiatriques. Pour distinguer F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) de F32.3 (avec symptômes psychotiques), le codeur doit impérativement se référer à ces glossaires qui définissent les critères cliniques de chaque entité. La présence de symptômes psychotiques confirmés oriente vers F32.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur doit coder un séjour pour un accouchement normal par voie basse sans complication. Il hésite sur les codes du groupe O80–O84 et ne consulte pas les notes introductives situées en tête de ce groupe dans la CIM-10.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codage des accouchements dans le groupe O80–O84 est soumis à des conditions d'utilisation spécifiques, précisées dans les notes en tête de ce groupe. Ne pas les consulter expose à un codage erroné.\", \"regle_pmsi\": \"On doit faire particulièrement attention aux consignes fournies en tête de chapitre ou de groupes de catégories : voir par exemple les notes sous le titre du groupe O80–O84. Ces notes, généralement introduites par 'Note :', renseignent sur certaines conditions d'utilisation des rubriques concernées.\", \"code\": \"O80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH insiste sur la nécessité de lire les notes d'utilisation en tête des groupes de catégories avant de coder. Pour le groupe O80–O84, ces notes précisent les conditions dans lesquelles ces codes peuvent être utilisés (accouchement unique, spontané, sans complication, etc.). Le code O80 ne peut être attribué qu'après vérification de ces conditions. Ignorer ces notes peut conduire à une utilisation inappropriée du code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé en pédiatrie pour un déficit moteur brutal de l'hémicorps droit. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence un infarctus cérébral sylvien gauche. Le médecin hésite entre coder I63 (infarctus cérébral) et I64 (AVC non précisé).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson de 3 mois, donc au-delà de la période néonatale (28 jours de vie révolus). L'imagerie cérébrale a été réalisée et confirme un infarctus cérébral. Le caractère ischémique de l'AVC est donc établi.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I64 (AVC non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus) ne doit pas être utilisé en pédiatrie car il est exceptionnel qu'une imagerie cérébrale ne soit pas réalisée chez un enfant ayant une suspicion d'AVC. Les codes d'AVC de l'adulte s'appliquent dès lors que l'AVC est postérieur à la période néonatale (après 28 jours de vie révolus).\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant a plus de 28 jours de vie, l'imagerie a confirmé un infarctus cérébral : on code I63 (infarctus cérébral). Le code I64 est proscrit en pédiatrie car l'imagerie est quasi systématiquement réalisée et permet de préciser la nature de l'AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente dès les premières semaines de vie une anémie mégaloblastique sévère avec un taux de vitamine B12 sérique normal mais une homocystéine plasmatique très élevée et un acide méthylmalonique normal. Les investigations métaboliques concluent à un défaut de synthèse des méthylcobalamines (groupe de complémentation Cbl E).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le taux de vitamine B12 sérique normal exclut une carence d'apport ou d'absorption. L'élévation isolée de l'homocystéine avec un acide méthylmalonique normal indique un blocage spécifique de la voie de reméthylation de l'homocystéine, en aval de la synthèse de méthylcobalamine. Le groupe de complémentation Cbl E correspond à un déficit en méthionine synthase réductase, enzyme nécessaire au maintien de la méthylcobalamine sous forme active.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit de synthèse des méthylcobalamines de type Cbl E ou Cbl G doit être codé D51.8.\", \"code\": \"D51.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic confirmé de défaut de synthèse des méthylcobalamines du groupe de complémentation Cbl E correspond au code D51.8 du fascicule ATIH, qui regroupe spécifiquement les déficits Cbl E et Cbl G sous cette rubrique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 78 ans chute dans les escaliers et présente une fracture du col du fémur gauche confirmée par radiographie. Elle est hospitalisée pour ostéosynthèse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture du fémur, plus précisément du col du fémur. La catégorie S72 est subdivisée en plusieurs sous-catégories selon la localisation exacte de la fracture fémorale.\", \"regle_pmsi\": \"Quand une catégorie subdivisée est entièrement consacrée à une affection de même nature, on écrit S72.– . La convention (.–) explicite le fait que la catégorie est subdivisée et que l'ajout d'un quatrième caractère, obligatoire pour coder juste, nécessite une recherche dans le volume 1 de la CIM-10.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les fractures du fémur se codent dans la catégorie S72.– (catégorie subdivisée). Le codeur ne peut pas se contenter de S72 : il doit obligatoirement rechercher le quatrième caractère dans le volume 1 de la CIM-10. Ici, la fracture du col du fémur correspond au code S72.0. Cet exercice illustre l'obligation de précision au quatrième caractère quand la catégorie est subdivisée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, présentant des troubles phasiques séquellaires d'un AVC hémorragique survenu il y a 18 mois, est admise en hospitalisation complète de SSR pour une durée de 3 semaines afin de permettre à sa fille, aidante unique, de partir en vacances d'été.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est stable sur le plan médical. L'unique motif d'admission est de permettre à l'aidante (sa fille) de prendre des vacances. Les séquelles d'AVC hémorragique (troubles phasiques) sont chroniques et stabilisées, sans modification récente justifiant une prise en charge active nouvelle.\", \"regle_pmsi\": \"Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z75.5 (Prise en charge pendant les vacances) lorsque le séjour est motivé par les vacances de l'aidant. Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en DAS.\", \"code\": \"Z75.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le motif explicite de l'hospitalisation est la prise en charge de la patiente pendant les vacances de son aidante. Le code Z75.5 est donc le DP approprié, conformément au fascicule. Les séquelles de maladie cérébrovasculaire (par exemple I69.1- pour les séquelles d'hémorragie intracérébrale, ou R47.- pour les troubles du langage) doivent figurer en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien note un appendice recouvert de fausses membranes avec un épanchement louche dans la fosse iliaque droite et le cul-de-sac de Douglas. Il n'y a pas de péritonite généralisée ni d'abcès péritonéal collecté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendice présente des fausses membranes et un épanchement louche localisé (fosse iliaque, Douglas). Ces éléments correspondent à une appendicite aigüe suppurée mais ne suffisent pas à affirmer une péritonite généralisée ni un abcès péritonéal individualisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que la présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, d'abcès dans la paroi de l'appendice, d'un épanchement louche dans la gouttière latérocolique, la fosse iliaque ou le cul-de-sac de Douglas ne doivent pas être considérées comme des éléments suffisants pour coder K35.0 (péritonite généralisée) ou K35.1 (abcès péritonéal). Le code K35.9 doit être utilisé quand les conditions pour affirmer une péritonite généralisée ou un abcès d'origine appendiculaire ne sont pas réunies.\", \"code\": \"K35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les signes décrits (fausses membranes, épanchement louche dans la FID et le Douglas) sont explicitement cités par le fascicule comme insuffisants pour justifier K35.0 ou K35.1. Il s'agit d'une appendicite aigüe suppurée sans péritonite généralisée ni abcès péritonéal collecté, ce qui correspond au code K35.9 — le code le plus fréquemment utilisé en pratique française.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour un paludisme à Plasmodium falciparum. Au cours du séjour, on diagnostique une anémie liée au paludisme. Le codeur consulte uniquement le volume 3 pour rechercher les codes et les éventuelles exclusions à appliquer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie paludéenne est listée dans le volume 3 parmi les affections en rapport avec le code D63.8* (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs), avec le code dague du paludisme. Cependant, le codeur doit vérifier les exclusions, car le volume 3 peut se révéler insuffisant sur ce point. Les exclusions mentionnées dans le volume 1 doivent impérativement être consultées pour s'assurer qu'un autre code plus spécifique n'est pas requis.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 peut se révéler insuffisant. En particulier les exclusions mentionnées dans le volume 1 doivent être vérifiées. Le volume 3 liste l'anémie paludéenne sous D63.8* mais le codeur ne doit pas se limiter à cette seule source et doit croiser avec le volume 1 pour vérifier les exclusions éventuelles.\", \"code\": \"D63.8*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le volume 3 oriente vers D63.8* pour l'anémie paludéenne, mais le fascicule ATIH rappelle que le volume 3 peut être insuffisant, notamment concernant les exclusions. Le codeur doit systématiquement vérifier dans le volume 1 que le code identifié via le volume 3 n'est pas exclu ou qu'il n'existe pas un code plus spécifique. Cette double vérification est une règle fondamentale du codage PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé pour une hépatite virale B aiguë. Le bilan biologique montre une cytolyse hépatique majeure avec des transaminases à 50 fois la normale. Le médecin DIM souhaite savoir s'il faut coder séparément la cytolyse hépatique en plus du code de l'hépatite virale B aiguë.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cytolyse hépatique observée ici est une manifestation biologique directement liée à la destruction des hépatocytes dans le cadre de l'hépatite virale B aiguë. Elle ne constitue pas une entité pathologique distincte mais fait partie intégrante du tableau clinique de l'hépatite.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que lorsque la cytolyse hépatique entre dans le cadre d'une affection enregistrée par ailleurs (ici l'hépatite virale B aiguë), elle ne doit pas être codée séparément. La cytolyse est un diagnostic biologique (élévation des transaminases) qui accompagne diverses affections hépatiques identifiées.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Selon le fascicule, la cytolyse hépatique est un ensemble de perturbations biologiques liées à la destruction des hépatocytes, observable au cours de différentes affections dont les hépatites virales. Lorsqu'elle s'inscrit dans le cadre d'une affection déjà codée (hépatite B aiguë), elle ne fait pas l'objet d'un codage supplémentaire distinct.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn chirurgien opère un patient pour une malformation congénitale : une absence congénitale du rectum. Il code Q42 mais hésite car le libellé français de cette catégorie mentionne 'côlon' et non l'ensemble du gros intestin. Quel raisonnement doit-il suivre ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une absence congénitale (atrésie) du rectum, qui est une malformation congénitale du gros intestin. Le rectum fait partie du gros intestin.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH signale que la confusion de traduction 'côlon' au lieu de 'gros intestin' se retrouve ailleurs dans la CIM-10, et cite explicitement la catégorie Q42 : il faut remplacer le terme 'côlon' des libellés de Q42 par 'gros intestin'.\", \"code\": \"Q42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q42.1 correspond à l'absence, atrésie et sténose congénitale du rectum, avec fistule. Le fascicule ATIH précise explicitement que pour la catégorie Q42, le terme 'côlon' doit être remplacé par 'gros intestin', confirmant que cette catégorie couvre bien les malformations du rectum et pas uniquement du côlon stricto sensu.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans sous traitement par IEC et diurétiques pour une insuffisance cardiaque présente une élévation de la créatinine à 210 µmol/L lors d'un épisode d'hypotension artérielle. L'échographie rénale est normale et la fonction rénale se corrige après ajustement thérapeutique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale est survenue dans un contexte d'hypotension et de cause iatrogène (IEC + diurétiques). L'absence d'anomalie à l'échographie rénale élimine un obstacle sur les voies excrétrices et une atteinte organique. La réversibilité après correction de la cause confirme le caractère fonctionnel.\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle peut être secondaire à une hypotension ou une cause iatrogène. Elle représente une forme particulière d'insuffisance rénale aiguë dont la cause n'est ni une atteinte organique du rein ni un obstacle sur les voies excrétrices. Elle relève de la note d'exclusion du groupe N17-N19.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas réunit deux mécanismes décrits par le fascicule ATIH : l'hypotension et la cause iatrogène (IEC + diurétiques). L'absence d'atteinte organique rénale et d'obstacle, ainsi que la réversibilité, confirment le diagnostic d'insuffisance rénale fonctionnelle (prérénale/extrarénale). Conformément à la note d'exclusion du groupe N17-N19, ce diagnostic ne se code pas avec un code de ce groupe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Dans ses antécédents, on retrouve un AVC ischémique survenu il y a 4 ans. L'examen neurologique est strictement normal, sans aucun déficit résiduel.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a un antécédent d'AVC ancien sans aucune séquelle fonctionnelle persistante. L'AVC n'est plus en phase active et il n'existe aucune manifestation clinique résiduelle. L'hospitalisation actuelle est motivée par une pneumopathie, sans lien avec l'AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Par construction de la CIM-10, la notion d'antécédent d'AVC, codée Z86.70, exclut celle de séquelle. Le code Z86.70 doit être employé dès que l'AVC est considéré comme ancien et qu'il ne persiste aucune séquelle fonctionnelle.\", \"code\": \"Z86.70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'AVC est ancien (4 ans), l'examen neurologique est normal et il n'existe aucune séquelle fonctionnelle résiduelle. On ne peut donc pas utiliser un code I69.- (séquelles). Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires est le seul approprié dans cette situation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une maladie de Crohn avec épisodes hémorragiques récurrents. Le médecin souhaite coder la maladie de Crohn hémorragique. Le codeur hésite entre K50.8 (Autres formes de la maladie de Crohn) et K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Crohn est présente avec une manifestation hémorragique. Cependant, le caractère « hémorragique » ne correspond pas à l'axe de subdivision de la catégorie K50, qui est un axe topographique (intestin grêle, gros intestin, etc.) et non un axe décrivant le type de manifestation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Il est important de bien noter l'axe sur lequel sont développées les subdivisions de la CIM : « maladie de Crohn hémorragique » se code K50.9 Maladie de Crohn, sans précision et non K50.8 Autres formes de la maladie de Crohn puisque l'axe de description de la catégorie K50 est topographique.\", \"code\": \"K50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'axe de subdivision de K50 est topographique. Comme la localisation précise n'est pas spécifiée dans le cas clinique (seul le caractère hémorragique est mentionné), on utilise le code .9 « sans précision » et non .8 « autres formes ». Le qualificatif « hémorragique » ne constitue pas une « autre forme » au sens de la classification, car il ne relève pas de l'axe topographique utilisé pour les subdivisions de K50.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans accouche par voie basse à 39 SA d'un enfant unique vivant. Le séjour comporte un diabète gestationnel (O24.4) équilibré sous régime. Le médecin DIM code l'accouchement en DP (O80.0) et se demande s'il doit ajouter un code supplémentaire obligatoire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour d'accouchement (période O60-O84). L'accouchement a eu lieu avec naissance d'un enfant unique vivant. Le diabète gestationnel est un diagnostic associé. Pour tout séjour d'accouchement, le fascicule impose un code Z37 en DA pour indiquer le résultat de l'accouchement.\", \"regle_pmsi\": \"Un code de la catégorie Z37 (Résultat de l'accouchement) est obligatoire en DA pour tout séjour d'accouchement. Les codes Z37 sont le compteur d'accouchement le plus fiable.\", \"code\": \"Z37.0 (enfant unique, né vivant) en DA obligatoire\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement qu'un code Z37 est obligatoire en diagnostic associé pour tout séjour d'accouchement, afin de satisfaire l'algorithme de groupage PMSI. Z37.0 correspond à la naissance d'un enfant unique vivant. Sans ce code, le groupage serait incorrect et l'accouchement ne serait pas comptabilisé de manière fiable.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour un cancer de la prostate confirmé histologiquement (adénocarcinome prostatique Gleason 8). Le bilan d'extension par IRM pelvienne met en évidence un envahissement bilatéral des vésicules séminales. Le codeur hésite entre coder le cancer de la prostate et ajouter un code spécifique pour l'atteinte des vésicules séminales.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un cancer primitif de la prostate localement avancé (stade T3b) avec extension directe aux vésicules séminales. L'atteinte des vésicules séminales représente un envahissement de contiguïté par la tumeur prostatique et non une localisation tumorale distincte.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Tumeurs » : en cas d'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate, on ne doit porter que le code du cancer de la prostate (C61). Aucun code supplémentaire ne doit être ajouté pour l'atteinte des vésicules séminales.\", \"code\": \"C61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'envahissement des vésicules séminales est une extension locale directe du cancer prostatique. Le fascicule ATIH précise explicitement que seul le code C61 (tumeur maligne de la prostate) doit être utilisé. Il ne faut pas coder séparément l'atteinte des vésicules séminales (pas de code C63.7 par exemple), car cela constituerait un surcodage contraire aux règles du PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une gangrène sèche du pied droit. L'angioscanner révèle une athérosclérose sévère des membres inférieurs. Le médecin DIM hésite entre coder R02 (Gangrène, non classée ailleurs) et I70.2 (Athérosclérose des artères des membres).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une gangrène sur terrain d'athérosclérose des membres inférieurs. La CIM-10 internationale exclut normalement le code R02 lorsque la gangrène survient au cours de l'athérosclérose, renvoyant vers I70.2. Cependant, en France, cette exclusion spécifique n'est pas retenue.\", \"regle_pmsi\": \"Certaines exclusions de la CIM-10 sont considérées en France comme liées au principe de monocodage étiologique et ne sont pas retenues. L'exemple explicite du fascicule est l'exclusion sous R02 de la gangrène au cours de l'athérosclérose, qui n'est pas appliquée en France.\", \"code\": \"I70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Même si l'exclusion de R02 pour la gangrène au cours de l'athérosclérose n'est pas retenue en France (permettant théoriquement l'usage de R02), le codage étiologique reste privilégié : on code I70.2 (Athérosclérose des artères des membres) comme diagnostic principal car il porte l'étiologie. La levée de l'exclusion permet éventuellement d'ajouter R02 en diagnostic associé, mais le code étiologique I70.2 prime.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 2 jours est investigué pour suspicion d'infection fœtomaternelle suite à une rupture prolongée des membranes chez la mère. Les prélèvements bactériologiques (hémoculture, CRP, procalcitonine) reviennent positifs et confirment une septicémie bactérienne néonatale. L'enfant est hospitalisé en néonatalogie pour antibiothérapie intraveineuse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une infection fœtomaternelle avérée, confirmée par des examens biologiques positifs. Il s'agit d'une septicémie bactérienne du nouveau-né, nécessitant une hospitalisation en néonatalogie.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'enfant présente une infection avérée, on emploie un code des catégories P35–P39 en respectant leurs exclusions et les conditions d'utilisation des codes P36 à la suite de la création des extensions créées par l'ATIH.\", \"code\": \"P36\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection fœtomaternelle est avérée (bactériologie positive, septicémie confirmée). Conformément au fascicule, on utilise un code de la catégorie P36 (Septicémie bactérienne du nouveau-né) avec l'extension appropriée selon le germe identifié. L'enfant étant hospitalisé, le code Z38 n'est pas utilisé en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né pèse 1 400 g à la naissance. Il est né à 30 semaines d'aménorrhée. Le pédiatre note que ce poids est dans les normes pour cet âge gestationnel. Le DIM hésite entre P05.0 et P07.1 pour coder le poids.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant pèse 1 400 g, ce qui est inférieur à 2 500 g, mais il est né prématuré à 30 SA. Pour cet âge gestationnel, un poids de 1 400 g peut être considéré comme normal (non hypotrophe). L'âge gestationnel est connu et le poids est adapté à celui-ci : il ne s'agit donc pas d'un faible poids POUR l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le code P05.0 (Faible poids pour l'âge gestationnel) implique explicitement que l'âge gestationnel est connu ET que le poids est trop faible par rapport à cet âge gestationnel. La catégorie P07 s'utilise lorsqu'on veut signaler un poids faible à la naissance sans référence à l'adéquation avec l'âge gestationnel. Ici, le poids est adapté à la prématurité, donc P05.0 ne s'applique pas. En revanche, le poids reste objectivement faible (entre 1 000 g et 2 499 g), ce qui relève de P07.1.\", \"code\": \"P07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le poids de 1 400 g est adapté à l'âge gestationnel de 30 SA, donc il n'y a pas d'hypotrophie fœtale (P05.0 exclu). Cependant, le poids reste objectivement faible à la naissance (< 2 500 g et ≥ 1 000 g), ce qui justifie le code P07.1 (Autres poids faibles à la naissance), qui ne fait pas référence à l'âge gestationnel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient cirrhotique connu est hospitalisé pour hépatite alcoolique. Le bilan biologique montre une élévation marquée des transaminases (ASAT 350 UI/L, ALAT 180 UI/L). Le médecin junior souhaite ajouter le code R74.0 en diagnostic associé significatif en plus du code de l'hépatite alcoolique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'élévation des transaminases est ici directement liée à l'hépatite alcoolique identifiée. Elle n'est pas isolée mais s'inscrit dans le cadre d'une pathologie causale clairement diagnostiquée.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'augmentation des transaminases survient dans le contexte d'une maladie identifiée (ici l'hépatite alcoolique), elle ne doit pas être codée séparément. Le code R74.0 ne s'utilise que lorsque la cytolyse est isolée, sans étiologie retrouvée.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement que l'augmentation des transaminases ne doit pas être codée lorsqu'elle accompagne une pathologie identifiée. En l'occurrence, la cytolyse hépatique est expliquée par l'hépatite alcoolique : le code R74.0 ne doit donc pas être utilisé, ni en diagnostic principal ni en diagnostic associé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour un retard psychomoteur global avec hypotonie sévère et des mouvements oculogyres. Le bilan métabolique révèle des taux effondrés de sérotonine et de dopamine dans le LCR, avec des métabolites urinaires anormaux. L'analyse enzymatique confirme un déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase (AADC).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en AADC (acide L-amino-aromatique-décarboxylase) est une anomalie rare du métabolisme des neurotransmetteurs monoaminergiques. L'enzyme AADC est nécessaire à la synthèse de la dopamine et de la sérotonine, expliquant l'hypotonie, le retard de développement et les crises oculogyres. Le diagnostic repose sur le profil biochimique du LCR et la confirmation enzymatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » classe le déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase sous le code unique E88.8 (autres anomalies précisées du métabolisme), sans code associé obligatoire pour la manifestation neurologique.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement le code E88.8 (autres anomalies précisées du métabolisme) pour le déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase. Contrairement aux convulsions pyridoxinodépendantes ou à la dystonie dopa-sensible, aucun code manifestation associé n'est prescrit par le fascicule pour cette pathologie. Le code E88.8 est le code de regroupement utilisé pour plusieurs anomalies rares du métabolisme des neurotransmetteurs qui ne disposent pas de code CIM-10 spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, insuffisante rénale chronique connue (créatinine habituelle à 25 mg/L soit 220 µmol/L, SOFA rénal basal = 2), est admise pour une pyélonéphrite aiguë à E. coli. À l'admission, son score SOFA total est calculé à 5 points : créatinine à 40 mg/L (350 µmol/L) = 3 points, PAM à 62 mmHg = 1 point, Glasgow 14 = 1 point.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a une défaillance rénale chronique préexistante avec un SOFA rénal basal à 2 points (créatinine entre 20-34 mg/L). Le SOFA actuel est de 5 points. La variation aiguë par rapport à l'état basal est de 5 - 2 = 3 points. L'aggravation rénale (passage de 2 à 3 points), l'hypotension (1 point) et la légère altération neurologique (1 point) sont des défaillances nouvelles dans un contexte infectieux.\", \"regle_pmsi\": \"Un score SOFA ≥ 2 points, ou augmenté de 2 points par rapport à un état basal en cas de défaillance chronique d'organe, permet d'affirmer le sepsis. Ici, la patiente a une défaillance chronique d'organe (rénale, SOFA basal = 2). La variation aiguë est de 5 - 2 = 3 points ≥ 2.\", \"code\": \"A41.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malgré la défaillance rénale chronique préexistante, la variation du SOFA de 3 points par rapport à l'état basal (≥ 2) dans un contexte d'infection urinaire à E. coli permet d'affirmer le sepsis. Le code A41.5 (sepsis à autres micro-organismes Gram négatif, ici E. coli) est retenu. La règle du fascicule sur l'ajustement au SOFA basal en cas de défaillance chronique est correctement appliquée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 55 ans, suivie pour un angor stable d'effort depuis 2 ans, consulte car depuis une semaine ses douleurs thoraciques surviennent pour des efforts de moins en moins importants (montée de quelques marches alors qu'auparavant elle tolérait deux étages). L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antérieur et la troponine est normale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente avec un angor préexistant stable qui présente une intensification soudaine de sa symptomatologie avec diminution du seuil d'effort déclenchant. L'absence de sus-décalage ST et la troponine normale orientent vers un angor instable par aggravation d'un angor préexistant, et non vers un infarctus du myocarde.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que l'angor instable inclut la situation d'intensification soudaine d'un angor préexistant, telle que la survenue de douleurs pour des efforts de moins en moins importants. L'absence de sus-décalage ST et la troponine sous le seuil décisionnel confirment qu'il ne s'agit pas d'un infarctus.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule identifie trois situations classiques d'angor instable, dont l'intensification soudaine d'un angor préexistant avec diminution progressive du seuil d'effort. Ce cas correspond précisément à cette définition. La troponine normale et l'absence de sus-décalage ST excluent l'infarctus. Le code I20.0 s'applique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. R., 82 ans, est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Il pèse 58 kg pour 1m72. Il pesait 62 kg il y a 3 semaines. Son albuminémie est à 33 g/l. La CRP est normale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient de 82 ans (≥70 ans). Perte de poids de 4 kg en 3 semaines, soit environ 6,5 % en moins d'un mois (seuil ≥10 % en 1 mois non atteint). IMC = 58/(1,72)² ≈ 19,6 kg/m² (seuil <18 non atteint). Albuminémie à 33 g/l (seuil <30 g/l non atteint), sans contexte inflammatoire. Aucun des trois critères de dénutrition sévère chez la personne âgée n'est rempli.\", \"regle_pmsi\": \"Chez les patients ≥70 ans, l'emploi des codes E40-E46 doit se fonder sur les critères suivants : perte de poids ≥10 % en 1 mois ou ≥15 % en 6 mois, IMC <18 kg/m², albuminémie <30 g/l. Si aucun critère n'est rempli, le codage de la dénutrition n'est pas justifié.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun des trois critères de dénutrition sévère n'est atteint : la perte de poids est de 6,5 % en moins d'un mois (inférieure à 10 %), l'IMC est à 19,6 (supérieur à 18), et l'albuminémie est à 33 g/l (supérieure à 30 g/l). Le codage d'une dénutrition par un code E40-E46 n'est pas fondé selon les critères du fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans est hospitalisé pour une éventration paracolostomique explicitement identifiée comme complication chirurgicale, codée K43.2. L'interne propose d'ajouter T81.38 pour documenter la complication procédurale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"K43.2 correspond à une éventration sans obstruction ni gangrène. Contrairement aux codes K43.3 à K43.5, le caractère de complication post-chirurgicale dans K43.2 est explicite et non implicite, mais la règle s'applique de la même façon.\", \"regle_pmsi\": \"Que le caractère de complication post-chirurgicale soit explicite (K43.2) ou implicite (K43.3, K43.4, K43.5), on ne doit pas associer T81.38.\", \"code\": \"K43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique clairement que, que le caractère de complication soit explicite (K43.2) ou implicite (K43.3, K43.4, K43.5), le code T81.38 ne doit pas être ajouté en association. Le code K43.2 seul est suffisant pour le codage de ce séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une fistule de l'estomac uniquement, sans atteinte du duodénum. Le codeur hésite à utiliser le code K31.6 dont le libellé est « Fistule de l'estomac et du duodénum », pensant qu'il ne s'applique qu'en cas d'atteinte simultanée des deux organes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fistule gastrique isolée. Le libellé K31.6 mentionne « estomac et duodénum », ce qui pourrait laisser croire qu'il faut une atteinte conjointe des deux structures.\", \"regle_pmsi\": \"Le mot « et » dans les titres (libellés de catégories et sous-catégories) a le sens conventionnel de « et/ou ». Ainsi K31.6 (Fistule de l'estomac et du duodénum) code les fistules de l'estomac seul, du duodénum seul, ou des deux à la fois.\", \"code\": \"K31.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément à la règle du fascicule ATIH, le terme « et » dans le libellé K31.6 signifie « et/ou ». Ce code est donc parfaitement applicable à une fistule de l'estomac isolée, sans qu'il soit nécessaire qu'une atteinte duodénale soit associée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente est transférée 24 heures après son accouchement normal depuis une maternité de niveau 3 vers un établissement de proximité pour rapprochement géographique avec sa famille. Le séjour dans le second établissement se déroule sans aucune complication.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a accouché dans un autre établissement et est transférée pour une raison non médicale (rapprochement familial). Le séjour post-transfert se déroule sans complication. Il ne s'agit pas d'un transfert pour prise en charge d'une pathologie mais d'une suite de couches normale dans un contexte organisationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'une patiente est transférée dans un établissement après son accouchement pour une raison non médicale (manque de place, rapprochement avec l'enfant), on emploie Z39.0 (Soins et examens immédiatement après l'accouchement) en code principal si le séjour s'est déroulé sans complication.\", \"code\": \"Z39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le transfert est motivé par une raison non médicale (rapprochement familial) et le séjour s'est déroulé sans complication. Conformément au fascicule ATIH, c'est exactement le cas de figure décrit pour l'utilisation de Z39.0 en diagnostic principal : transfert post-accouchement pour raison non médicale, séjour sans complication.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente porteuse d'un anneau gastrique depuis 3 ans est hospitalisée pour des douleurs épigastriques aiguës. L'endoscopie révèle une perforation gastrique aiguë au contact de l'anneau, avec péritonite débutante. Le chirurgien confirme que la perforation est un phénomène aigu lié à l'érosion par le dispositif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une perforation gastrique aiguë causée par l'anneau gastrique. Le caractère aigu de la perforation est confirmé cliniquement, ce qui oriente le codage vers un ulcère gastrique aigu avec perforation.\", \"regle_pmsi\": \"Si l'on admet que la perforation liée au dispositif est un phénomène aigu, le code K25.5 (ulcère de l'estomac chronique ou non précisé avec perforation) ne s'applique pas ; c'est K25.1 (ulcère de l'estomac aigu avec perforation) qui doit être retenu. K25.5 est réservé aux perforations signalées chroniques ou non précisées.\", \"code\": \"K25.1 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue le codage selon le caractère aigu ou chronique/non précisé de la perforation liée au dispositif. Ici, la perforation est explicitement décrite comme aiguë, ce qui conduit au code K25.1 (ulcère gastrique aigu avec perforation). Le code K25.5 serait utilisé si la perforation était chronique ou non précisée. T85.50 accompagne pour identifier l'origine mécanique liée au dispositif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans accouche par voie basse en présentation du siège. L'accouchement se déroule de manière totalement physiologique, sans manœuvre particulière ni soins spécifiques. La grossesse et les suites de couches ne présentent aucune anomalie durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement par le siège mais dont le déroulement est entièrement normal, sans aucune intervention ni soins particuliers. Aucune complication ni phénomène pathologique n'est identifié. L'accouchement reste qualifié d'eutocique malgré la présentation du siège.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O80.1 est utilisé en DP lorsque l'accouchement par le siège se déroule tout à fait normalement, sans soins particuliers, et qu'aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Le code O32.1 est réservé aux séjours d'antepartum et aux césariennes programmées avant le début du travail.\", \"code\": \"O80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que si l'accouchement par le siège se déroule tout à fait normalement, sans soins particuliers, on emploie O80.1. Le code O32.1 ne s'applique pas ici car il ne s'agit ni d'un séjour d'antepartum ni d'une césarienne programmée avant travail.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en pneumologie pour une pneumonie franche lobaire aiguë à Streptococcus pneumoniae. Au cours du séjour, il développe un sepsis documenté dans le dossier médical, sans défaillance hémodynamique nécessitant un transfert en réanimation. Le foyer infectieux pulmonaire est clairement identifié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis compliquant une pneumonie à pneumocoque. Le foyer infectieux causal est identifié (pneumonie). Il n'y a pas de choc septique et pas d'admission en soins critiques. Le diagnostic de sepsis est clairement mentionné dans le dossier.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du sepsis sans choc septique — Cas général : le sepsis est codé en diagnostic associé significatif (DAS), et le diagnostic principal (DP) est l'infection étiologique. Les codes R65.0 et R65.1 ne doivent plus être utilisés pour coder le sepsis depuis le 1er mars 2021.\", \"code\": \"A40.3 (sepsis à Streptococcus pneumoniae) en DAS, avec J13 (pneumonie à Streptococcus pneumoniae) en DP\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le foyer infectieux causal est identifié (pneumonie à pneumocoque), donc le DP est l'infection étiologique (J13). Le sepsis est codé en DAS avec le code CIM-10 de sepsis approprié (A40.3). On n'utilise ni R65.0 ni R65.1 conformément aux consignes applicables depuis mars 2021.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour un diabète de type 2 déséquilibré avec polyneuropathie diabétique. En consultant la CIM-10, le codeur trouve une note d'inclusion sous une catégorie de neuropathie (G63) mentionnant plusieurs étiologies. Il se demande si cette liste d'inclusion est exhaustive ou s'il peut coder d'autres affections sous cette catégorie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une polyneuropathie d'origine diabétique. Le codeur consulte les notes d'inclusion de la catégorie concernée et s'interroge sur le caractère limitatif ou non de la liste qui y figure.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, les notes d'inclusion ne sont PAS limitatives : l'utilisation du libellé et du code n'est pas restreinte aux seules affections qui y figurent. En revanche, les notes d'exclusion (précédées de « À l'exclusion de : ») sont TOUJOURS limitatives.\", \"code\": \"G63.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les notes d'inclusion servent d'exemples et de guides pour le codeur, mais leur liste n'est pas exhaustive. Le codeur peut donc utiliser le code même si l'affection précise n'est pas explicitement mentionnée dans la note d'inclusion, dès lors que l'affection correspond au libellé de la catégorie. Ici, la polyneuropathie diabétique est bien codée via la convention de double codage (E11.4† et G63.2*).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 68 ans est admis directement en unité neurovasculaire d'un hôpital pour un infarctus cérébral du tronc basilaire (I63.3). Malgré la thrombolyse, l'état neurologique se dégrade rapidement. Une décision collégiale de soins palliatifs est prise mais le patient reste dans la même unité neurovasculaire jusqu'à son décès. Quel est le DP de ce séjour ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est admis pour un AVC aigu et décède dans la même unité sans transfert. Bien que des soins palliatifs soient mis en œuvre, le motif principal d'hospitalisation reste l'AVC aigu. Il n'y a pas de transfert vers une unité ou un établissement de soins palliatifs ; la prise en charge palliative est secondaire au sein du même séjour dans la même unité.\", \"regle_pmsi\": \"Le scénario de codage Z51.5 en DP s'applique lorsqu'il y a transfert dans une autre unité ou un autre établissement pour soins palliatifs. Lorsque le patient reste dans l'unité initiale, le DP reste le code d'AVC aigu, et Z51.5 peut être mentionné en DAS.\", \"code\": \"I63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule décrit le codage Z51.5 en DP spécifiquement dans le cas d'un transfert vers une autre unité ou un autre établissement pour soins palliatifs. Ici, le patient n'est pas transféré : il reste dans l'unité neurovasculaire initiale. Le DP de cette unité est donc le code d'AVC aigu I63.3, conformément à la règle indiquant que le DP de la première unité est un code d'AVC aigu. Les soins palliatifs peuvent être codés Z51.5 en DAS pour refléter cette composante de la prise en charge.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est admis en réanimation pour un trouble du rythme cardiaque sévère (fibrillation ventriculaire) ayant entraîné un état de choc cardiogénique. Le bilan hépatique montre une cytolyse majeure avec des transaminases supérieures à 100 fois la normale, évocatrice d'une nécrose anoxique aiguë du foie. Le réanimateur souhaite coder ce « foie de choc ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (« foie de choc ») secondaire à une diminution de l'apport en oxygène aux cellules hépatiques, dans le contexte d'un trouble du rythme cardiaque sévère. Cette situation est explicitement décrite dans le fascicule ATIH comme une entité reconnue en lien avec les troubles du rythme.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (« foie de choc ») est défini par l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à une diminution de l'apport en oxygène aux cellules hépatiques. On peut le rencontrer en cas de myocardite aiguë ou de trouble du rythme.\", \"code\": \"K76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le foie de choc (nécrose anoxique aiguë du foie) correspond au code K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie dans la CIM-10. Le fascicule ATIH reconnaît cette entité comme l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à l'hypoxie hépatocytaire et cite explicitement le trouble du rythme comme étiologie possible. Le trouble du rythme causal doit être codé en tant que diagnostic principal ou relié selon le contexte du séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est adressé en endocrinologie pédiatrique pour hypothyroïdie congénitale dépistée à la naissance. Le bilan génétique met en évidence une mutation du gène TPO responsable d'un trouble héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne. L'échographie cervicale retrouve un goitre diffus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hypothyroïdie congénitale liée à une anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne, confirmée génétiquement, avec présence d'un goitre diffus à l'échographie. Le tableau associe donc une cause héréditaire enzymatique et un goitre diffus.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » prévoit le code E07.1 pour l'hypothyroïdie par anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse, avec goitre diffus.\", \"code\": \"E07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas présente les deux éléments clés pour le codage E07.1 : une anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne et la présence d'un goitre diffus. Le fascicule ATIH liste explicitement cette association sous le code E07.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est admise à l'hôpital A pour une douleur thoracique atypique. Le dosage de troponine est négatif à deux reprises mais l'ECG montre des modifications ischémiques dynamiques du segment ST. Le cardiologue retient le diagnostic d'angor instable. Elle est traitée médicalement et reste hospitalisée 3 jours dans une seule unité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans élévation de la troponine, correspondant à un angor instable. Le diagnostic est inaugural, la prise en charge se fait dans un seul RUM et le séjour est inférieur à 29 jours.\", \"regle_pmsi\": \"III.4.1.1 – Un seul RUM : lors du séjour initial de prise en charge d'un SCA inaugural avant 29 jours, le codage du diagnostic principal emploie le code I20.0 pour décrire l'angor instable.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La troponine étant négative et le tableau clinique correspondant à un angor instable, le code I20.0 est le code approprié en DP. Conformément au paragraphe III.4.1.1, c'est le code prévu pour l'angor instable lors d'un séjour inaugural avec un seul RUM, avant 29 jours.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 71 ans, ayant bénéficié d'une angioplastie avec pose de stent sur la coronaire droite il y a 6 semaines, consulte aux urgences pour une douleur thoracique constrictive. La coronarographie montre une occlusion thrombotique du stent. Les troponines restent strictement normales à H0, H3 et H6. L'ECG ne montre aucun signe d'ischémie transmurale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une thrombose intrastent coronaire sans infarctus du myocarde associé. Les biomarqueurs cardiaques sont négatifs et il n'y a pas de critère diagnostique d'infarctus. La patiente est porteuse d'un stent coronaire préexistant.\", \"regle_pmsi\": \"L'occlusion de stent coronaire sans infarctus se code I24.0 Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde, avec en association les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.\", \"code\": \"I24.0 en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH distingue clairement deux situations : la thrombose intrastent avec infarctus (codée en I21) et la thrombose intrastent sans infarctus (codée en I24.0). Ici, l'absence d'élévation de troponine et l'absence de critères ECG d'infarctus orientent vers le codage I24.0. Les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5 sont systématiquement associés pour caractériser la complication de dispositif, la cause externe et l'antécédent de stent.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 80 ans, avec un antécédent d'AVC ischémique il y a 6 mois, est hospitalisé pour aggravation de son hémiparésie droite séquellaire. Le scanner et l'IRM cérébraux ne montrent aucune lésion ischémique ou hémorragique récente ; seule la lésion ancienne séquellaire est visible.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une aggravation clinique de déficits neurologiques préexistants, mais l'imagerie ne retrouve aucune lésion aiguë nouvelle. En l'absence de confirmation par l'imagerie d'une récidive d'AVC, on ne peut pas retenir le diagnostic de récidive d'AVC aigu. Il s'agit d'une aggravation de séquelles d'AVC ancien.\", \"regle_pmsi\": \"Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë. En l'absence de confirmation par l'imagerie, la récidive ne peut pas être codée comme un AVC aigu.\", \"code\": \"I69.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'imagerie (scanner et IRM) ne confirme aucune lésion vasculaire cérébrale aiguë nouvelle. La condition posée par le fascicule ATIH — confirmation par l'imagerie — n'est pas remplie. Il ne faut donc pas coder un AVC en phase aiguë. Le codage approprié est celui des séquelles d'infarctus cérébral (I69.3), l'aggravation clinique relevant de l'évolution des séquelles de l'AVC ancien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans est admise en urgence pour céphalée brutale en coup de tonnerre avec raideur méningée. Le scanner cérébral révèle une hémorragie sous-arachnoïdienne et l'artériographie confirme la rupture d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un AVC hémorragique par hémorragie sous-arachnoïdienne secondaire à la rupture d'un anévrisme d'artère cérébrale, en phase aiguë. Il n'y a pas de contexte traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le codage des AVC hémorragiques à la phase aiguë utilise la catégorie I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne, qui inclut explicitement la rupture d'anévrisme d'artère cérébrale. Les catégories I60 à I63 excluent les lésions traumatiques.\", \"code\": \"I60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que la catégorie I60 inclut la rupture d'anévrisme d'artère cérébrale. La patiente présente une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique par rupture anévrismale, ce qui correspond exactement à cette catégorie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, né par voie basse sans complication obstétricale, présente une hémorragie intraventriculaire non traumatique diagnostiquée à l'échographie transfontanellaire. Le néonatologue demande le codage de cet épisode.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne non traumatique survenant pendant la période néonatale (3 jours de vie, donc dans la période périnatale avant 28 jours révolus). La localisation est intraventriculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Les hémorragies intracrâniennes non traumatiques dont l'origine se situe dans la période périnatale (survenues chez le fœtus ou pendant la période néonatale) sont décrites avec les codes de la catégorie P52 'Hémorragie intracrânienne non traumatique du fœtus et du nouveau-né'. Le code à utiliser dépend de la localisation de l'hémorragie.\", \"code\": \"P52.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémorragie est non traumatique, survient en période néonatale (J3, donc avant 28 jours révolus) et sa localisation est intraventriculaire. On utilise donc un code de la catégorie P52, en choisissant le sous-code correspondant à la localisation intraventriculaire (P52.3 - Hémorragie intraventriculaire non traumatique, sans précision, du fœtus et du nouveau-né).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM junior code le séjour d'une patiente hospitalisée pour une kératite herpétique. Il propose de coder uniquement H19.1* (Kératite et kératoconjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) sans code complémentaire, estimant que ce code suffit à décrire la pathologie. Le référent DIM doit vérifier ce codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La kératite herpétique est une manifestation oculaire d'une infection par le virus de l'herpès. Le code H19.1* est un code astérisque (identifiable par le symbole *), ce qui signifie qu'il décrit la manifestation clinique mais pas l'étiologie. Un code astérisque ne peut jamais être utilisé seul.\", \"regle_pmsi\": \"Le système dague-astérisque impose l'emploi conjoint des deux codes. Le code astérisque (*) décrivant la manifestation doit toujours être accompagné du code dague (†) correspondant à l'étiologie. Comme illustré par l'exemple de la conjonctivite herpétique (B00.5† + H13.1*), toute affection relevant de ce système nécessite les deux codes.\", \"code\": \"B00.5† et H19.1*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage proposé par le junior est incomplet. Le code H19.1* est un code astérisque qui ne peut être utilisé isolément. Il doit obligatoirement être associé au code dague B00.5† (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) qui identifie l'étiologie herpétique. Le fascicule ATIH précise que ce double codage est impératif pour les pathologies relevant du système dague-astérisque.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM souhaite utiliser une extension à six caractères pour préciser un diagnostic. Il trouve cette extension dans un document de codage interne à l'établissement, mais celle-ci ne figure pas dans les tables officielles de la CIM-10 française.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le praticien envisage d'utiliser un code étendu au-delà de la cinquième position, mais l'extension utilisée provient d'une source non officielle (document interne) et n'est pas référencée dans les tables officielles.\", \"regle_pmsi\": \"Seules les extensions incluses dans les tables officielles peuvent être utilisées dans le recueil d'informations réglementaire. Les codes utilisés au-delà de la cinquième position ne sont pas nécessairement numériques, mais doivent impérativement figurer dans les tables officielles.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH est formel : les caractères supplémentaires placés au-delà de la cinquième position doivent provenir exclusivement des tables officielles. Une extension créée localement par l'établissement, même si elle semble pertinente cliniquement, ne peut pas être utilisée dans le recueil PMSI réglementaire. Le code doit être limité à la version officielle disponible dans les tables nationales.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn prématuré est transféré d'une maternité de niveau 1. Son poids de naissance est de 1100 g. Aucune échographie de datation n'a été réalisée pendant la grossesse et la date des dernières règles est incertaine. L'âge gestationnel ne peut pas être déterminé avec fiabilité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente un faible poids de naissance (1100 g, soit entre 1000 g et 1499 g) mais l'âge gestationnel n'est pas connu de façon fiable. On ne peut donc pas déterminer si le poids est adapté ou non à l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"P07.0 et P07.1 codent le faible poids de naissance des enfants dont l'âge gestationnel n'est pas connu. P07.1 correspond à un poids de naissance entre 1000 g et 2499 g (autre faible poids de naissance).\", \"code\": \"P07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel étant inconnu, on ne peut pas utiliser P05.0. Le fascicule précise que P07.0 et P07.1 codent le faible poids de naissance lorsque l'âge gestationnel n'est pas connu. Le poids de 1100 g correspond à la catégorie P07.1 (autre faible poids de naissance, entre 1000 et 2499 g). P07.0 serait utilisé pour un poids extrêmement faible (< 1000 g).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans consulte pour une masse réductible de la paroi abdominale antérieure apparue au niveau d'une ancienne cicatrice de laparotomie réalisée il y a 18 mois pour résection colique. Le médecin DIM hésite entre coder T81.3 et K43 pour cette éventration.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration sur cicatrice de laparotomie, survenant 18 mois après l'intervention. C'est un relâchement progressif de la cicatrice de la paroi abdominale, et non une désunion aiguë de plaie opératoire en postopératoire immédiat. Il n'y a pas d'extériorisation d'organes (pas d'éviscération).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH stipule que le relâchement d'une cicatrice de laparotomie se code avec K43 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure) + Y83.-, et précise explicitement que le code T81.3 ne doit pas être utilisé dans cette situation.\", \"code\": \"K43 + Y83.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement deux situations : l'éventration (relâchement cicatriciel tardif → K43 + Y83) et l'éviscération (désunion immédiate postopératoire → T81.3 + Y83). Ici, l'apparition à 18 mois d'une hernie incisionnelle correspond à une éventration. Le code T81.3 est formellement exclu par le fascicule pour ce type de situation. Le médecin DIM doit retenir K43 + Y83.-.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, resté auprès de sa mère en maternité (non hospitalisé), est né par voie basse, singleton vivant. Le séjour se déroule sans complication et l'enfant sort à J3 avec sa mère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né singleton vivant, né à l'hôpital, non hospitalisé et resté auprès de sa mère en maternité. Aucune pathologie n'est identifiée durant le séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z38 ne doivent être employés que pour les enfants non hospitalisés, c'est-à-dire restés auprès de leur mère en maternité. À compter de 2010, ils ne doivent plus être employés au-delà de 2 ans.\", \"code\": \"Z38.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est un singleton vivant, né à l'hôpital, non hospitalisé et resté auprès de sa mère en maternité. Le code Z38.0 (Enfant unique, né à l'hôpital) est approprié car toutes les conditions d'utilisation de la catégorie Z38 sont remplies : enfant non hospitalisé et séjour en maternité auprès de la mère.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 3 ans d'origine japonaise est adressée en pédiatrie après la découverte fortuite d'ulcérations buccales récidivantes ne cicatrisant pas normalement. Le bilan biologique met en évidence une activité catalase érythrocytaire effondrée (acatalasémie). Les parents, consanguins, sont porteurs hétérozygotes asymptomatiques. Le diagnostic de maladie de Takahara est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acatalasie (maladie de Takahara) est un déficit héréditaire autosomique récessif en catalase, enzyme qui décompose le peroxyde d'hydrogène. La forme classique japonaise (maladie de Takahara) se manifeste par des ulcérations buccales gangréneuses récidivantes, liées à l'accumulation locale de peroxyde d'hydrogène produit par les bactéries buccales. La consanguinité parentale est un facteur favorisant cette maladie rare.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'acatalasie (maladie de Takahara) est codée sous E80.3 (Anomalies de la catalase et de la peroxydase). Ce code relève du chapitre des anomalies du métabolisme des porphyrines et de la bilirubine, section dans laquelle la CIM-10 classe les déficits enzymatiques liés à la catalase.\", \"code\": \"E80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH associe explicitement l'acatalasie (maladie de Takahara) au code E80.3. Ce code est spécifique aux anomalies de la catalase et de la peroxydase. Le diagnostic repose sur la mesure de l'activité catalase érythrocytaire effondrée, et la présentation clinique avec ulcérations buccales récidivantes chez une enfant d'origine japonaise issue de parents consanguins est caractéristique de cette entité nosologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des épisodes d'hypoglycémie sévère à jeun, une acidose lactique et une hépatomégalie. Le bilan enzymatique hépatique met en évidence un déficit en fructose-1,6-diphosphatase. Le séjour est codé en MCO.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant hypoglycémie de jeûne, acidose lactique et hépatomégalie chez un nourrisson est caractéristique d'un déficit en fructose-1,6-diphosphatase, une anomalie du métabolisme du fructose. Le diagnostic est confirmé par le dosage enzymatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit en fructose-1,6-diphosphatase sous le code E74.1, dans la catégorie « Anomalies du métabolisme du fructose ».\", \"code\": \"E74.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le libellé exact « Déficit en fructose-1-6-diphosphatase » figure dans le fascicule ATIH sous le code E74.1. Le diagnostic enzymatique étant confirmé, ce code s'applique directement sans ambiguïté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 5 ans est adressée pour un retard staturo-pondéral, une diarrhée chronique osmotique et des douleurs abdominales apparaissant dès l'introduction de saccharose dans l'alimentation. Le test respiratoire à l'hydrogène après charge en saccharose est fortement positif et la biopsie duodénale confirme un déficit sévère en sucrase-isomaltase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une diarrhée osmotique chronique et un retard de croissance déclenchés par l'ingestion de saccharose, avec confirmation biopsique d'un déficit sévère en sucrase. Il s'agit d'une forme sévère de déficit en sucrase, relevant des anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le « Déficit en sucrase : formes sévères » sous le code E74.3, dans la catégorie « Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone ». Seules les formes sévères sont répertoriées sous ce code.\", \"code\": \"E74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le libellé du fascicule précise « Déficit en sucrase : formes sévères » sous E74.3. Le cas clinique décrit bien une forme sévère (retard staturo-pondéral, diarrhée chronique, confirmation biopsique d'un déficit sévère). Si la forme avait été légère ou modérée, ce code ne s'appliquerait pas selon la restriction explicite du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est opéré pour un abcès cérébral frontal gauche. Le compte-rendu opératoire décrit des abcès multiples, d'origine embolique et de nature septique. Le médecin DIM se demande si ces multiples qualificatifs modifient le code à attribuer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès cérébral est localisé en région frontale gauche, il est décrit comme multiple, embolique et septique. Dans l'index alphabétique, les termes entre parenthèses (embolique, infectieux, multiple, pyogène, septique) sont des qualificatifs facultatifs qui n'influencent pas le choix du code. La région touchée (frontale gauche) n'a pas non plus d'incidence car l'index précise 'toute région'.\", \"regle_pmsi\": \"Les parenthèses incluent des termes facultatifs pour le codage. Ainsi, 'Abcès (embolique) (infectieux) (multiple) (pyogène) (septique) (de) – cérébral (toute région) G06.0' signifie que l'abcès cérébral est codé G06.0 quelle que soit la région touchée et que l'abcès soit ou non embolique, infectieux, multiple, pyogène ou septique.\", \"code\": \"G06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les qualificatifs 'multiple', 'embolique' et 'septique' figurent entre parenthèses dans l'index, ce qui signifie qu'ils sont facultatifs et n'affectent pas le code. De même, la mention 'toute région' indique que la localisation frontale gauche ne modifie pas le codage. Le code G06.0 s'applique dans tous ces cas de figure.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est opéré d'une colectomie droite pour cancer colique. Durant l'intervention, le chirurgien provoque accidentellement une plaie de la veine cave inférieure, entraînant une hémorragie massive nécessitant la transfusion de 12 concentrés de globules rouges en urgence. L'anémie postopératoire est sévère avec une hémoglobine à 5,8 g/dL.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie postopératoire est consécutive à un traumatisme peropératoire (plaie accidentelle d'un gros vaisseau : la veine cave inférieure). Le volume transfusionnel de 12 CGR est massif et dépasse très largement le volume prévisible pour une colectomie droite programmée. Il s'agit d'un phénomène hémorragique inhabituel d'origine iatrogène peropératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'anémie postopératoire résulte d'un traumatisme peropératoire (le fascicule cite la plaie d'un gros vaisseau comme exemple) et que les transfusions sont massives ou dépassent le volume prévisible en fonction de l'intervention, le code D62 peut être mentionné.\", \"code\": \"D62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement la plaie d'un gros vaisseau comme exemple de traumatisme peropératoire justifiant le codage D62. La transfusion de 12 CGR pour une colectomie droite constitue un volume massif dépassant largement le volume prévisible pour cette intervention, remplissant ainsi les deux critères du fascicule (phénomène hémorragique inhabituel et transfusions massives/dépassant le volume prévisible).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis en SSR après un AVC ischémique sylvien gauche confirmé. Il présente une hémiplégie droite séquellaire qui constitue le principal déficit rééduqué lors de la prise en charge. Comment coder le diagnostic principal et le diagnostic correspondant au MPP ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé en SSR pour rééducation d'un AVC ischémique avec hémiplégie droite comme déficit principal rééduqué. L'AVC est l'événement à l'origine de la prise en charge, l'hémiplégie est le déficit fonctionnel ciblé par la rééducation.\", \"regle_pmsi\": \"Par convention, l'AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple, une hémiplégie G81.–) sont des diagnostics correspondant au MPP ou des diagnostics associés.\", \"code\": \"I63 (DP : infarctus cérébral) + G81.9 (DCMPP : hémiplégie, sans précision)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH impose que l'AVC soit codé en DP (ici I63 pour un AVC ischémique). L'hémiplégie, étant le déficit principal rééduqué, est positionnée en DCMPP conformément à la convention qui classe les déficits rééduqués comme diagnostics correspondant au MPP.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis en SSR pour rééducation après un AVC de nature indéterminée. Il présente à la fois une hémiplégie gauche rééduquée en kinésithérapie et une dysphasie rééduquée en orthophonie. Aucun autre problème de santé n'est pris en charge. Comment organiser le codage ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient bénéficie d'une rééducation portant sur deux déficits distincts : une hémiplégie et une dysphasie, tous deux séquellaires d'un AVC de nature non précisée. Il n'y a pas de prise en charge d'un autre problème de santé, donc pas de DCMPA à renseigner.\", \"regle_pmsi\": \"Par convention, l'AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple, une hémiplégie G81.–, une dysphasie R47.03) sont des diagnostics correspondant au MPP ou des diagnostics associés.\", \"code\": \"I64 (DP : AVC non précisé comme hémorragique ou ischémique) + G81.9 (DCMPP : hémiplégie) + R47.03 (diagnostic associé ou DCMPP : dysphasie)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule stipule que l'AVC est systématiquement le DP ; ici I64 car la nature n'est pas déterminée. Les deux déficits rééduqués (hémiplégie et dysphasie) sont codés en DCMPP ou diagnostics associés selon la finalité principale de prise en charge. L'absence d'autre problème de santé pris en charge signifie qu'aucun DCMPA n'est à renseigner.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient cirrhotique est hospitalisé pour une ascite volumineuse. La ponction du liquide d'ascite met en évidence une infection à Escherichia coli. Le médecin codeur hésite entre coder une péritonite bactérienne spontanée et une ascite infectée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection du liquide d'ascite chez un patient cirrhotique avec identification d'un germe (E. coli). Bien que cliniquement cela corresponde à une péritonite bactérienne spontanée, le codage PMSI suit une règle spécifique validée par l'ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"La SNFGE a proposé, et l'ATIH a validé, que les infections du liquide d'ascite soient codées R18 Ascite. Lorsqu'un germe est mis en évidence, on fait appel aux catégories B95-B96 pour l'identifier. Il n'est pas autorisé d'employer un code de péritonite dans cette situation.\", \"code\": \"R18 + B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R18 est utilisé pour l'ascite infectée conformément à la décision ATIH/SNFGE, associé à B96.2 pour identifier Escherichia coli comme agent causal. L'utilisation d'un code de péritonite (comme K65.x) est explicitement interdite dans ce contexte, même si cliniquement le tableau évoque une péritonite bactérienne spontanée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn TIM code un dossier de patient présentant une rhabdomyolyse traumatique d'un site spécifique. Il identifie le code M62.8 mais constate dans la CIM-10 française une notation inhabituelle avec un tiret au niveau du 5e caractère, par exemple M62.8–0. Il se demande si ce tiret est une erreur ou s'il a une signification particulière.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte musculaire relevant de la sous-catégorie M62.8 (autres atteintes musculaires précisées). Un code étendu avec un 5e caractère de localisation est nécessaire, mais la notation comporte un tiret intercalé (M62.8–0).\", \"regle_pmsi\": \"Dans de rares cas de création de codes étendus (M62.8, S37.8), l'ATIH a adopté la convention de remplacer le 5e caractère proposé par la CIM par un tiret. Par exemple M62.8–0 ou S37.8–8. Ce tiret sépare le code CIM de base du caractère d'extension ATIH.\", \"code\": \"M62.8-0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La notation M62.8–0 n'est pas une erreur. Il s'agit d'une convention spécifique de l'ATIH pour les codes étendus : le tiret remplace le 5e caractère originel de la CIM et est suivi d'un caractère d'extension propre à la classification française. Le codeur doit identifier le bon suffixe après le tiret en se référant à la table ATIH correspondante.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé suite à un accident de la voie publique. Le médecin note dans le dossier uniquement « lésion traumatique » sans aucune autre précision sur la nature ni la localisation. Le TIM hésite à coder T14.9 pour le diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique mais le dossier médical ne comporte aucune précision sur la nature (fracture, contusion, plaie…) ni sur la topographie (membre, thorax, crâne…). Le code T14.9 correspond exactement à ce libellé imprécis.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T14.9 (Lésion traumatique, sans précision) fait partie des codes interdits d'usage dans le PMSI en France. Son imprécision est telle qu'il n'est pas acceptable de l'employer. Même en l'absence de description précise dans le dossier, un médecin doit pouvoir préciser la nature et la topographie de la lésion. L'usage de ce code ne pourrait être que le résultat d'une insuffisance ou d'un défaut de renseignement dans le dossier.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T14.9 est un code interdit dans le PMSI. Le TIM ne doit pas coder ce code mais doit retourner vers le médecin pour obtenir des précisions sur la nature et la localisation exacte de la lésion traumatique afin de pouvoir utiliser un code CIM-10 plus précis et autorisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est admis aux urgences pour une fracture ouverte de la diaphyse du fémur suite à un accident de moto. Le codeur doit compléter le code de fracture traumatique avec le cinquième caractère indiquant le caractère ouvert de la fracture.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture traumatique ouverte de la diaphyse du fémur. Le code-père de la fracture doit être étendu par un cinquième caractère 1 signifiant « ouverte ».\", \"regle_pmsi\": \"Le cinquième caractère 1 a le sens de « ouverte » pour les codes de fracture traumatique. La mention d'un caractère supplémentaire (au-delà du quatrième) n'est PAS précédée d'un point. Les codes ainsi constitués de cinq caractères ou plus sont dits « étendus » ; le code sur lequel sont construites les extensions est le « code-père », chaque code étendu est un « code-fils ».\", \"code\": \"S72.31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code-père S72.3 désigne la fracture de la diaphyse du fémur. On lui ajoute le cinquième caractère 1 (ouverte) SANS point supplémentaire, ce qui donne S72.31 et non S72.3.1. Le point ne figure qu'entre le troisième et le quatrième caractère, jamais avant les caractères supplémentaires.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans est hospitalisée à 18 semaines d'aménorrhée. L'échographie confirme l'absence d'activité cardiaque fœtale. Aucune expulsion n'a eu lieu et les produits de conception sont entièrement retenus in utero.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une rétention complète d'un fœtus mort in utero survenant avant 22 SA (18 SA). Il n'y a eu aucune expulsion, ni partielle ni totale, des produits de conception.\", \"regle_pmsi\": \"O02.1 (Rétention d'un fœtus mort in utero) code la rétention complète des produits de conception avant 22 semaines d'aménorrhée. Par comparaison, on emploie O36.4 (Soins maternels pour mort intra-utérine du fœtus) après 22 SA.\", \"code\": \"O02.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La grossesse est à 18 SA, donc avant le seuil de 22 SA. Le fœtus est mort in utero et entièrement retenu (aucune expulsion). Le code O02.1 s'applique spécifiquement à cette situation de rétention complète des produits de conception avant 22 SA, ce qui correspond exactement au cas décrit.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme, à 3 semaines de son accouchement, est hospitalisée en psychiatrie pour un épisode délirant aigu avec hallucinations et désorganisation du comportement, survenu brutalement dans le contexte du post-partum. Il n'y a pas d'antécédent psychiatrique connu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un trouble mental aigu (épisode délirant avec hallucinations) survenant dans le post-partum, sans antécédent psychiatrique. Ce tableau clinique correspond à une psychose puerpérale, trouble mental associé à la puerpéralité.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles mentaux survenant dans le postpartum sont décrits dans le chapitre V de la CIM-10 consacré aux troubles mentaux et du comportement. La catégorie F53 (Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs) leur est consacrée.\", \"code\": \"F53.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que les troubles mentaux du post-partum relèvent de la catégorie F53 du chapitre V de la CIM-10, et non du chapitre XV (obstétrique). F53.1 correspond aux troubles mentaux graves du comportement associés à la puerpéralité (incluant la psychose puerpérale). Ce code du chapitre V est le code approprié pour coder ce type de trouble psychotique sévère survenant dans le contexte puerpéral.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur junior cherche le code CIM-10 pour une 'obstruction de l'artère vertébrale' en consultant uniquement le volume 1 de la CIM-10. Il ne trouve pas cette expression exacte et envisage d'utiliser un code résiduel non spécifié. Son superviseur lui conseille une autre démarche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction de l'artère vertébrale est un synonyme d'occlusion/sténose d'une artère précérébrale. Le terme exact utilisé par le clinicien peut ne pas figurer dans les libellés ou inclusions du volume 1, mais le volume 3 (index alphabétique) recense de nombreux synonymes renvoyant au code précis du volume 1.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 présente l'avantage évident de contenir de nombreux synonymes ou expressions renvoyant au même code du volume 1. On y trouve développés tous les termes présents dans les inclusions mais aussi des termes absents du volume 1. Il faut donc toujours consulter le volume 3 avant de recourir à un code résiduel.\", \"code\": \"I65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule souligne que le volume 3 est un outil indispensable car il contient des synonymes et expressions cliniques courantes qui ne figurent pas dans le volume 1. Ne pas le consulter expose au risque de choisir un code imprécis ou résiduel alors qu'un code spécifique existe. L'artère vertébrale étant une artère précérébrale identifiée, le volume 3 oriente vers I65.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans porteur d'une chambre implantable pour chimiothérapie est hospitalisé 48 heures après un rinçage de son dispositif. Il présente des frissons et de la fièvre. Les hémocultures sont positives à Staphylococcus epidermidis. Aucun autre foyer infectieux n'est retrouvé. Le médecin conclut à une bactériémie sur manipulation de chambre implantable.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie survenant suite à une complication d'un acte à visée thérapeutique (manipulation/rinçage de chambre implantable). Aucune infection d'organe n'est identifiée par ailleurs. La bactériémie est directement liée à l'acte sur le dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Si la bactériémie survient suite à une complication d'acte à visée diagnostique ou thérapeutique, ou sans qu'aucune étiologie précise ne soit identifiée, alors il faut la coder, ainsi que l'agent infectieux retrouvé à l'hémoculture si besoin.\", \"code\": \"T80.2 en DP (Infections consécutives à une perfusion, transfusion et injection thérapeutique) ou T82.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) selon le contexte + B95.7 en DA (Autres staphylocoques) — la bactériémie doit être codée\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que lorsque la bactériémie survient suite à une complication d'acte à visée diagnostique ou thérapeutique, elle doit être codée. Ici, la manipulation de la chambre implantable constitue l'acte à visée thérapeutique ayant entraîné la bactériémie. L'agent infectieux (S. epidermidis) doit être identifié en DA. Ce cas se distingue de la bactériémie isolée sans cause retrouvée (A49.-) car une étiologie iatrogène est clairement identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans est suivie en consultation de neurologie pour une hémiparésie droite séquellaire et une aphasie de Broca persistantes, conséquences d'un AVC ischémique sylvien gauche survenu il y a 18 mois. L'AVC n'est plus en phase active.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des états pathologiques stables (hémiparésie droite, aphasie de Broca) qui sont les conséquences d'un AVC qui n'est plus en phase active. Il s'agit de séquelles de maladie cérébrovasculaire avec des manifestations cliniques objectivables.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 définit les séquelles comme des états pathologiques, stables, conséquences d'affections qui ne sont plus en phase active. Leur codage donne la priorité aux manifestations cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69 Séquelles de maladies cérébrovasculaires. La notion d'antécédent (Z86.70) exclut celle de séquelle.\", \"code\": \"I69.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Des séquelles fonctionnelles persistent (hémiparésie, aphasie). L'AVC n'est plus en phase active mais les manifestations cliniques résiduelles sont présentes et stables. On doit coder en priorité les manifestations cliniques (hémiparésie, aphasie) et y associer un code de la catégorie I69. Le code Z86.70 est exclu car il ne s'applique qu'en l'absence de toute séquelle fonctionnelle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est suivi pour une mucopolysaccharidose de type I (maladie de Hurler) diagnostiquée à l'âge de 18 mois. Il reçoit depuis deux ans des perfusions hebdomadaires de laronidase (enzymothérapie substitutive). Il est hospitalisé pour sa perfusion habituelle et un bilan de suivi.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) confirmée, chez un patient actuellement sous enzymothérapie substitutive. Le fascicule ATIH distingue explicitement les formes traitées et non traitées par enzymothérapie pour la maladie de Hurler.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule prévoit deux libellés distincts pour la maladie de Hurler (MPS I) sous le code E76.0 : l'un pour la forme non traitée par enzymothérapie, l'autre pour la forme traitée par enzymothérapie. Le patient recevant actuellement une enzymothérapie, c'est le libellé « Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie » qui doit être retenu.\", \"code\": \"E76.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E76.0 est attribué avec le libellé spécifique « Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie ». La distinction traitée/non traitée est essentielle dans le fascicule ATIH pour les MPS de type I car elle conditionne la valorisation du séjour et reflète la prise en charge thérapeutique active. Le patient étant sous laronidase, c'est bien la forme traitée qui s'applique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est suivie depuis 3 ans pour une hypotension orthostatique invalidante, confirmée par des mesures répétées en conditions rigoureuses montrant une chute de la pression systolique de plus de 30 mmHg au passage en orthostatisme. Elle bénéficie d'un traitement par midodrine au long cours.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hypotension orthostatique chronique, diagnostiquée de manière formelle sur des mesures répétées en conditions rigoureuses, invalidante et nécessitant un traitement prolongé. Ce n'est ni un épisode isolé ni une découverte fortuite.\", \"regle_pmsi\": \"L'hypotension artérielle qualifiée d'orthostatique est une maladie chronique invalidante, nécessitant habituellement un traitement prolongé. Son diagnostic repose sur la constatation répétée d'une baisse des pressions diastolique et systolique, mesurées dans des conditions rigoureuses. Le code I95.– ne doit être employé que devant un diagnostic établi de maladie hypotensive chronique.\", \"code\": \"I95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de maladie hypotensive chronique orthostatique est formellement établi (mesures répétées, conditions rigoureuses, traitement au long cours, caractère invalidant). Le fascicule autorise l'utilisation du code I95.– (ici I95.1 pour l'hypotension orthostatique) uniquement dans ce contexte de diagnostic confirmé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 8 mois présente des cheveux crépus, cassants et dépigmentés (pili torti), un retard neurodéveloppemental sévère et des convulsions. Le bilan cuprique montre une cuprémie effondrée et une céruléoplasmine très basse. Le diagnostic génétique confirme une mutation du gène ATP7A.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associant cheveux anormaux (kinky hair), retard neurologique sévère et hypocuprémie profonde chez un nourrisson de sexe masculin est caractéristique de la maladie de Menkes, trouble récessif lié à l'X du métabolisme du cuivre lié à un défaut d'absorption intestinale du cuivre.\", \"regle_pmsi\": \"La maladie de Menkes est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du cuivre, codée E83.0 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».\", \"code\": \"E83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement la maladie de Menkes sous le code E83.0 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du cuivre ». Le tableau clinique (hypocuprémie, anomalies capillaires, atteinte neurologique, confirmation génétique ATP7A) correspond parfaitement à cette entité nosologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 50 ans est hospitalisé pour une chirurgie programmée. Lors du bilan préopératoire, on constate une tension artérielle à 90/55 mmHg. Le patient est asymptomatique, n'a aucun antécédent d'hypotension connue, et les mesures ne sont pas recontrôlées dans des conditions rigoureuses. Le médecin note « hypotension de découverte fortuite » dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une découverte fortuite d'une valeur tensionnelle basse lors d'un bilan préopératoire, sans symptomatologie associée, sans mesures répétées en conditions rigoureuses et sans diagnostic formel de maladie hypotensive. Aucun traitement spécifique n'est instauré.\", \"regle_pmsi\": \"Par analogie, la catégorie R03.1 doit être utilisée pour enregistrer une découverte fortuite isolée d'hypotension, lorsqu'aucun diagnostic formel d'hypotension chronique n'a été porté. Le code I95.– est réservé au diagnostic établi de maladie hypotensive chronique reposant sur des mesures répétées en conditions rigoureuses.\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La découverte est fortuite, isolée, non confirmée par des mesures répétées en conditions rigoureuses, et aucun diagnostic de maladie hypotensive chronique n'est posé. Le fascicule ATIH prescrit l'utilisation de R03.1 dans cette situation précise, et interdit le recours à I95.– en l'absence de diagnostic établi.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 60 ans est adressé par son dentiste pour une fistule buccale chronique au niveau du palais dur, d'origine indéterminée, sans antécédent chirurgical récent ni contexte infectieux évident. L'examen retrouve un trajet fistuleux muqueux sans communication sinusienne confirmée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fistule de la muqueuse buccale au niveau du palais dur, sans étiologie identifiée et sans communication avec le sinus. C'est une lésion fistuleuse de la muqueuse buccale qui entre dans le cadre des fistules buccales.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que les fistules buccales sont incluses dans le code K13.7 (Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision). Même en dehors du contexte spécifique de communication buccosinusienne, toute fistule buccale relève de ce code.\", \"code\": \"K13.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que les fistules buccales sont incluses dans K13.7. Bien que le cas ne soit pas une communication buccosinusienne stricto sensu, il s'agit d'une fistule de la muqueuse buccale. Le même raisonnement s'applique : la CIM-10 ne propose pas de code plus précis pour les fistules buccales, et K13.7 est le code recommandé par le fascicule car il englobe ces lésions.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant naît à 43 SA après un dépassement de terme. Il présente un syndrome de post-maturité avec une peau desquamante, un aspect émacié et un liquide amniotique teinté de méconium. La mère avait présenté une rupture prématurée des membranes prolongée ayant conduit à une chorioamniotite clinique, et l'enfant développe une infection néonatale précoce.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 43 SA, soit après la fin de la 42e semaine d'aménorrhée (au-delà de 293 jours) : il s'agit d'un enfant après terme (post-terme). Il présente un syndrome de post-maturité ainsi qu'une infection néonatale en rapport avec la rupture prématurée des membranes et la chorioamniotite maternelle. L'enfant est clairement symptomatique et affecté par les complications obstétricales maternelles.\", \"regle_pmsi\": \"Un enfant est après terme s'il naît après la 42e semaine d'aménorrhée. Les catégories P00-P04 permettent de coder des affections du nouveau-né en rapport avec des complications de la grossesse, du travail et de l'accouchement, à condition que l'enfant présente une affection (non indemne).\", \"code\": \"P01.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est post-terme (43 SA > 42 SA) et présente une infection néonatale directement liée à la rupture prématurée des membranes maternelle compliquée de chorioamniotite. Étant symptomatique et affecté par cette complication obstétricale, le codage P01.1 (fœtus et nouveau-né affectés par la rupture prématurée des membranes) est légitime. L'enfant n'est pas indemne, la condition d'utilisation des catégories P00-P04 est donc remplie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 48 ans, sans antécédent cardiologique connu, se présente aux urgences pour une douleur thoracique en barre, rétrosternale, à type d'oppression, irradiant dans le bras gauche et l'épaule, apparue pour la première fois il y a 25 minutes lors d'une marche rapide. La douleur cède après prise de trinitrine. L'ECG ne montre pas de sus-décalage ST et la troponine est négative.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Premier épisode de douleur angineuse typique (rétrosternale, constrictive, en barre, irradiation bras et épaule) chez un patient sans antécédent coronarien. Il s'agit d'une symptomatologie angineuse de novo. La durée brève (<30 min), le soulagement par dérivés nitrés, l'absence de sus-décalage ST et la troponine négative orientent vers un angor instable.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH définit l'angor instable notamment par l'apparition d'une symptomatologie angineuse nouvelle (angor de novo). Les critères complémentaires (durée <30 min, soulagement <1 min par dérivés nitrés, absence de sus-décalage ST, troponine sous le seuil) confirment ce diagnostic et excluent l'infarctus du myocarde.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement l'apparition d'une symptomatologie angineuse nouvelle comme l'une des trois situations classiques d'angor instable. Ce patient présente un premier épisode angineux typique avec tous les critères de l'angor instable (durée brève, réponse aux nitrés, pas de sus-décalage ST, troponine négative). Le code I20.0 est justifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, opéré d'une cholécystectomie par laparotomie il y a 3 ans, est hospitalisé pour une tuméfaction de la paroi abdominale au niveau de la cicatrice de laparotomie. L'examen clinique et le scanner confirment une hernie incisionnelle réductible sans signe de complication.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hernie sur cicatrice de laparotomie ancienne (éventration), survenant à distance de l'intervention initiale. Ce n'est pas une éviscération (pas de désunion de plaie opératoire en postopératoire immédiat), mais un relâchement cicatriciel de la paroi abdominale antérieure.\", \"regle_pmsi\": \"Le relâchement d'une cicatrice de laparotomie se code avec la catégorie K43 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure) complétée par un code de la catégorie Y83 pour signaler la complication postopératoire. Le code T81.3 ne doit PAS être utilisé dans cette situation.\", \"code\": \"K43 + Y83.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'éventration sur cicatrice ancienne de laparotomie correspond à un relâchement cicatriciel, et non à une désunion de plaie opératoire en postopératoire immédiat. Le fascicule ATIH indique explicitement que K43 est le code approprié, associé à Y83 pour préciser l'origine postopératoire, et que T81.3 ne doit pas être utilisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 74 ans est hospitalisée en MCO pour des douleurs thoraciques typiques d'angor instable. Le bilan montre un sous-décalage ST transitoire sans élévation de la troponine. Aucune nécrose myocardique n'est mise en évidence. Elle est stabilisée sous traitement médical.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST (SCA non-ST) de type angor instable, sans élévation des biomarqueurs de nécrose. L'angine de poitrine instable constitue une forme clinique de syndrome coronarien aigu distincte de l'infarctus du myocarde.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule rappelle la définition de l'angine de poitrine (angor) et la distingue des infarctus. Les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent de décrire les différentes manifestations cliniques. L'angor instable, en l'absence de nécrose myocardique avérée (troponine négative), se code avec la catégorie I20.0.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I20.0 (Angine de poitrine instable) est utilisé en diagnostic principal lorsque le patient présente un syndrome coronarien aigu de type angor instable sans preuve de nécrose myocardique. Le fascicule distingue clairement l'angor des infarctus et prévoit des codes CIM-10 spécifiques pour chaque manifestation clinique du syndrome coronarien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour des céphalées inhabituelles évoluant depuis 5 jours. Le scanner puis l'angio-IRM révèlent une thrombose du sinus sagittal supérieur sans aucune lésion parenchymateuse associée. Le bilan infectieux est négatif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient présentant une thrombose veineuse cérébrale du sinus sagittal supérieur, sans infarctus cérébral ni lésion parenchymateuse à l'imagerie, et sans contexte infectieux. Cette situation ne constitue pas formellement un AVC selon le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence d'infarctus, la thrombose veineuse se code I67.6 Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien. Ces situations où il n'existe pas de lésion parenchymateuse ne sont pas formellement des AVC.\", \"code\": \"I67.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'imagerie ne montre aucune lésion parenchymateuse (pas d'infarctus cérébral). La thrombose veineuse intracrânienne est isolée et non pyogène. Conformément au fascicule ATIH, en l'absence d'infarctus, le code approprié est I67.6. Il est important de noter que cette situation n'est pas formellement un AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une encéphalomyélite aiguë disséminée. En consultant l'index alphabétique (volume 3), il trouve sous 'Encéphalomyélite' la mention '(voir aussi Encéphalite) G04.9'. Il se demande s'il doit coder directement G04.9 ou poursuivre sa recherche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Encéphalomyélite' dans l'index propose le code par défaut G04.9 mais comporte aussi un renvoi 'voir aussi Encéphalite'. Cela signifie que si le qualificatif recherché (ici 'aiguë disséminée') n'est pas listé sous 'Encéphalomyélite', le codeur doit consulter également les qualificatifs sous 'Encéphalite' pour trouver un code plus précis. Le qualificatif 'aiguë disséminée' sous 'Encéphalite' mène à G04.0.\", \"regle_pmsi\": \"Conventions d'écriture du volume 3 – Renvois de type 'voir aussi' : lorsque l'index indique '(voir aussi [autre terme])', le codeur doit, si le qualificatif recherché n'est pas trouvé sous le terme initial, consulter l'autre terme indiqué pour trouver un code plus spécifique. Le code par défaut ne doit être utilisé que si aucun qualificatif plus précis n'est disponible.\", \"code\": \"G04.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le renvoi 'voir aussi Encéphalite' invite le codeur à ne pas se contenter du code par défaut G04.9 (encéphalomyélite SAI) mais à chercher sous 'Encéphalite' le qualificatif 'aiguë disséminée' qui conduit au code plus spécifique G04.0. Ce code doit ensuite être vérifié dans le volume 1 pour confirmer sa validité, conformément à la recommandation du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente dès les premiers jours de vie une hypotonie sévère, des convulsions, une dysmorphie craniofaciale avec front bombé, une hépatomégalie et des calcifications épiphysaires. Le bilan biologique révèle une élévation majeure des acides gras à très longue chaîne plasmatiques et l'absence de peroxysomes fonctionnels sur la biopsie hépatique. Le diagnostic de syndrome de Zellweger classique est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une atteinte neurologique néonatale sévère (hypotonie, convulsions), une dysmorphie faciale caractéristique et une hépatomégalie, évocateurs d'un déficit généralisé de la biogénèse peroxysomale. L'élévation des acides gras à très longue chaîne et l'absence de peroxysomes confirment le syndrome de Zellweger classique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le syndrome de Zellweger classique et ses variants dans les déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale, avec le code Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs).\", \"code\": \"Q87.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Zellweger classique est explicitement listé sous Q87.8 dans la rubrique « Déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale » du fascicule ATIH. Ce code du chapitre Q (malformations congénitales) est utilisé car il s'agit d'un syndrome polymalformatif congénital lié à un défaut global de biogénèse des peroxysomes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans développe une bactériémie à Escherichia coli 48 heures après une cholécystectomie par laparoscopie réalisée durant la même hospitalisation. Elle présente de la fièvre à 39,5°C, des frissons et des hémocultures positives. L'infection est considérée comme nosocomiale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie iatrogène post-opératoire à E. coli, survenue en contexte nosocomial après un acte chirurgical. La complication infectieuse doit être codée selon les règles des infections compliquant des actes, avec identification du germe et mention du caractère nosocomial.\", \"regle_pmsi\": \"Pour une bactériémie iatrogène, on codera d'abord la complication dans T80-T88 lorsqu'elle est précisée et Y95 facteurs nosocomiaux lorsqu'ils sont présents. Le code de la nature de l'infection est l'affection principale, complété par un code B95-B98 pour le germe et un code Y83-Y84 pour l'acte causal.\", \"code\": \"DP : A41.5 (Sepsis à Escherichia coli) ; DAS : T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs), B96.2 (Escherichia coli), Y83.6 (Ablation d'un autre organe), Y95 (Facteurs nosocomiaux)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément au fascicule, la nature de l'infection (sepsis à E. coli : A41.5) est l'affection principale. La complication post-opératoire est codée en DAS par T81.4 (infection après acte). Le germe est précisé par B96.2, l'acte chirurgical causal par Y83.6, et le caractère nosocomial par Y95. La règle spécifique aux bactériémies iatrogènes impose de coder la complication T80-T88 et Y95 quand les facteurs nosocomiaux sont présents.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour des xanthomes tendineux bilatéraux au niveau des tendons d'Achille, une cataracte juvénile bilatérale et des troubles cognitifs progressifs. Le dosage sanguin retrouve un taux élevé de cholestanol plasmatique. Le diagnostic de cholestérose cérébrotendineuse est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association de xanthomes tendineux, de cataracte précoce et de troubles neurologiques progressifs avec élévation du cholestanol est caractéristique de la cholestérose cérébrotendineuse (maladie de van Bogaert-Scherer-Epstein), une anomalie du métabolisme des acides biliaires entraînant un stockage lipidique anormal.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la cholestérose cérébrotendineuse (van Bogaert-Scherer-Epstein) sous le code E75.5 dans la catégorie « Autres anomalies du stockage des lipides ».\", \"code\": \"E75.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cholestérose cérébrotendineuse est explicitement listée sous E75.5 dans le fascicule ATIH avec la mention [van Bogaert-Scherer-Epstein]. Le tableau clinique classique avec xanthomes tendineux, cataracte et atteinte neurologique avec cholestanol élevé confirme ce diagnostic.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans est admise en salle de naissance pour un travail spontané. L'accouchement se déroule sans aucune complication, par voie basse en présentation céphalique. Les suites de couches sont simples, sans aucun phénomène pathologique identifié durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement unique, par voie basse, en présentation du sommet, sans aucune complication pendant la grossesse, l'accouchement ou les suites de couches. Aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. C'est la définition même de l'accouchement eutocique spontané par le sommet.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O80.0 est utilisé en DP lorsque l'accouchement est eutocique, par présentation du sommet, et qu'aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Les codes O80-O84 ne doivent être utilisés en DP que si aucune autre condition du chapitre XV n'est présente.\", \"code\": \"O80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement est spontané, par le sommet, sans aucune pathologie associée du chapitre XV. En l'absence de toute autre mention, le fascicule ATIH indique explicitement que c'est le code O80.0 qui doit être employé en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans, hypertendu et dyslipidémique, est hospitalisé pour un bilan cardiovasculaire systématique. Il ne rapporte aucune douleur thoracique ni dyspnée. La scintigraphie myocardique de perfusion met en évidence un défect réversible antéro-septal, sans symptôme ressenti par le patient durant l'examen.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une ischémie myocardique objectivée par un examen d'imagerie fonctionnelle (scintigraphie) sans aucune manifestation clinique ressentie (pas de douleur, pas de dyspnée). Il s'agit donc d'une ischémie myocardique silencieuse, découverte lors d'un bilan systématique chez un patient à haut risque cardiovasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Les ischémies silencieuses (ischémie myocardique sans symptôme clinique) se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique, conformément au fascicule ATIH sur les syndromes coronariens aigus (section IV.2).\", \"code\": \"I25.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ischémie est objectivée par un examen complémentaire (défect réversible à la scintigraphie) mais le patient est totalement asymptomatique. Cela correspond exactement à la définition de l'ischémie myocardique silencieuse telle que décrite dans le fascicule, justifiant le code I25.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour une pancréatite aiguë biliaire sévère. À l'admission, il présente une température à 38,7°C, une fréquence cardiaque à 105 bpm, une fréquence respiratoire à 22/min et des leucocytes à 15 000/mm3. Les hémocultures sont négatives et aucune infection n'est retrouvée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente 4 critères de SRIS (fièvre > 38°C, tachycardie > 90 bpm, polypnée > 20/min, hyperleucocytose > 12 000/mm3) dans un contexte de pancréatite aiguë sans infection documentée. Le SRIS est ici d'origine non infectieuse.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS ne permet plus d'établir un diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. Cependant, le codage du SRIS peut toujours être utilisé dans le cas de syndromes inflammatoires non infectieux, comme la pancréatite aiguë.\", \"code\": \"R65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le SRIS est bien documenté (≥ 2 critères présents) et survient dans un contexte non infectieux (pancréatite aiguë biliaire). Le fascicule ATIH autorise explicitement le codage du SRIS dans ce type de situation non infectieuse. Le code R65.2 (SRIS d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe) ou R65.1 (sans défaillance d'organe) peut être utilisé selon la sévérité ; ici, en l'absence de défaillance d'organe mentionnée, R65.1 serait plus approprié, mais le principe de codage du SRIS non infectieux reste valide.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans, dialysé chronique depuis 3 ans pour insuffisance rénale terminale, est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. Durant le séjour, il poursuit ses séances de dialyse habituelles. Le codeur souhaite utiliser le code Z99.2 pour signaler la dépendance à la dialyse rénale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est un dialysé chronique (insuffisance rénale terminale) hospitalisé pour un autre motif. La dialyse réalisée durant le séjour correspond à la poursuite de son traitement de suppléance chronique et non à une dialyse pour insuffisance rénale aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z99.2 (Dépendance envers une dialyse rénale) permet de repérer les patients dialysés chroniques mais ne peut pas repérer les séjours des patients dialysés pour insuffisance rénale aiguë. Ce code est donc réservé à la situation de dépendance chronique à la dialyse.\", \"code\": \"Z99.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dialysé de manière chronique pour insuffisance rénale terminale : le code Z99.2 est approprié en diagnostic associé pour signaler cette dépendance. Le fascicule ATIH précise que ce code identifie les patients en dialyse chronique, par opposition aux patients dialysés pour insuffisance rénale aiguë, pour lesquels Z99.2 n'est pas adapté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte aux urgences pour des diarrhées liquides et des vomissements évoluant depuis 48 heures. Le médecin conclut à une gastroentérite d'origine infectieuse probable mais aucun prélèvement microbiologique n'est réalisé et le germe reste non identifié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une gastroentérite dont l'origine infectieuse est affirmée par le clinicien, mais sans identification du germe responsable. Il n'y a pas de précision sur l'agent pathogène en cause.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, lorsque l'origine infectieuse d'une gastroentérite ou colite est affirmée mais qu'il n'y a pas de précision sur le germe en cause, le code à utiliser est A09.0 Gastroentérites et colites d'origine infectieuse, autres et non précisées.\", \"code\": \"A09.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'origine infectieuse est explicitement affirmée par le clinicien dans le compte rendu, même si aucun germe n'est identifié. Cela correspond exactement au périmètre du code A09.0 tel que défini par le fascicule ATIH : origine infectieuse affirmée, en l'absence de précision sur le germe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en réanimation pour un tableau de septicémie sévère. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le médecin codeur recherche le code dans l'index alphabétique au terme « Infection » et souhaite coder cette septicémie à staphylocoque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection généralisée (septicémie) à staphylocoque, confirmée par hémocultures positives. Il ne s'agit pas d'une simple infection localisée à staphylocoque.\", \"regle_pmsi\": \"Dans l'index alphabétique de la CIM-10, les niveaux d'indentation (tirets) sont essentiels pour interpréter correctement un code. Sous le terme « Infection », le code A41.2 se trouve au niveau d'indentation « Infection – généralisée – staphylocoques ». Il correspond donc exclusivement à une infection généralisée à staphylocoques (septicémie), et non à toute infection à staphylocoque. Une lecture rapide sans repérer le niveau de décalage pourrait conduire à une erreur de codage.\", \"code\": \"A41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.2 est bien le code correct car le cas clinique décrit une infection généralisée (septicémie) à staphylocoque. En suivant les niveaux d'indentation dans l'index alphabétique : Infection → généralisée → staphylocoques = A41.2. Le niveau de décalage confirme qu'il s'agit bien d'une septicémie et non d'une infection localisée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique depuis 3 ans est hospitalisé pour une rupture du cathéter reliant la chambre d'injection sous-cutanée à l'anneau, découverte lors d'une tentative de desserrage du dispositif. Le liquide injecté ne parvient plus à l'anneau. Il n'y a pas d'infection ni de migration de l'anneau lui-même.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication mécanique du système d'anneau gastrique, spécifiquement au niveau du cathéter reliant la chambre d'injection à l'anneau. La rupture du cathéter empêche le fonctionnement du système d'ajustement du dispositif. Ce n'est pas une complication fonctionnelle mais bien une défaillance mécanique d'un composant du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications mécaniques liées à la chambre d'injection et au cathéter se codent T85.6 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés), comme indiqué explicitement dans le fascicule.\", \"code\": \"T85.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que les complications mécaniques liées à la chambre d'injection et au cathéter de l'anneau gastrique se codent T85.6. La rupture du cathéter est une complication mécanique typique de ce composant du dispositif, distincte des complications mécaniques de l'anneau lui-même et des complications fonctionnelles.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 7 ans est hospitalisée pour bilan d'une dysostose multiple avec opacités cornéennes et raideurs articulaires. Les analyses urinaires montrent une excrétion élevée de dermatane sulfate et d'héparane sulfate. L'activité enzymatique confirme un déficit en iduronate-2-sulfatase. Le diagnostic de maladie de Hunter est posé, ce qui surprend l'équipe car cette pathologie est classiquement liée à l'X et touche les garçons.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en iduronate-2-sulfatase est pathognomonique de la mucopolysaccharidose de type II (maladie de Hunter). Bien que la maladie soit liée à l'X et touche majoritairement les garçons, de rares cas féminins existent (inactivation défavorable du X, par exemple). Le diagnostic enzymatique fait foi. Il s'agit d'une MPS de type II.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Hunter (mucopolysaccharidose de type II) sous le code E76.1. Contrairement à la MPS de type I, il n'y a pas dans le fascicule de distinction entre forme traitée et non traitée par enzymothérapie pour la MPS de type II.\", \"code\": \"E76.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de maladie de Hunter (MPS II) est confirmé par le déficit enzymatique en iduronate-2-sulfatase. Le fascicule ATIH attribue le code E76.1 à la maladie de Hunter (mucopolysaccharidose de type II) sans subdivision supplémentaire selon le traitement. Le sexe du patient ne modifie pas le codage : c'est le diagnostic enzymatique qui prime.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans réalise une IRM cérébrale pour des céphalées chroniques. L'IRM révèle une image nodulaire suspecte frontale droite. La patiente refuse la biopsie et sort contre avis médical. Aucun diagnostic étiologique n'est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La masse cérébrale est uniquement identifiée par un examen d'imagerie (IRM) sans confirmation clinique palpable ni preuve histologique. Il n'y a pas de masse clinique constatée à l'examen physique, et aucun diagnostic étiologique n'est posé. Les seuls éléments disponibles sont des résultats anormaux d'un examen d'imagerie diagnostique.\", \"regle_pmsi\": \"On emploie un code de signe anormal d'examen (R90–R93) si les seuls éléments diagnostiques sont des résultats anormaux d'examen complémentaire, en l'absence de diagnostic étiologique et de masse clinique.\", \"code\": \"R90.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue trois situations : tumeur prouvée histologiquement (code tumeur), masse clinique sans étiologie (code tuméfaction R22/N63), et anomalie découverte uniquement à l'examen complémentaire sans diagnostic étiologique (code R90-R93). Ici, l'image anormale est uniquement paraclinique (IRM cérébrale), sans biopsie ni diagnostic : on code R90.0 (lésion intracrânienne occupant l'espace) correspondant à un résultat anormal d'imagerie diagnostique du système nerveux central.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est hospitalisée pour un syndrome coronarien aigu. La troponine est élevée. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais un sous-décalage diffus. L'IRM cardiaque retrouve une nécrose myocardique limitée à la paroi inférieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Bien que l'IRM localise la lésion à la paroi inférieure, l'absence de sus-décalage de ST impose un codage spécifique indépendant de la localisation anatomique.\", \"regle_pmsi\": \"Par convention, les infarctus sans sus-décalage de ST (Infarctus ST-) se codent I21.4– Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde, quelle que soit la localisation anatomique de la lésion.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malgré une localisation inférieure identifiée à l'imagerie, le fascicule ATIH stipule que tout infarctus ST- doit être codé I21.4, indépendamment de la localisation anatomique. Le code I21.1 (paroi inférieure) est réservé aux infarctus ST+ transmuraux.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des rectorragies récidivantes. L'examen proctologique met en évidence des hémorroïdes avec procidence se réduisant spontanément après la défécation (grade 2). Aucune thrombose n'est associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'hémorroïdes de grade 2 selon la classification basée sur le degré de procidence. Il n'y a pas de thrombose veineuse périanale associée. La distinction interne/externe n'est plus le critère de classification pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Les hémorroïdes sont codées avec la catégorie K64 'Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale'. La distinction des différentes formes cliniques ne se fonde plus sur le caractère interne ou externe de la lésion mais sur le degré de procidence, en accord avec la nouvelle classification des hémorroïdes.\", \"code\": \"K64.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que la catégorie K64 doit être utilisée pour coder les hémorroïdes et que la classification repose désormais sur le degré de procidence et non plus sur le caractère interne ou externe. Le grade 2 (procidence se réduisant spontanément) correspond au code K64.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis pour une gangrène sèche du pied droit d'origine vasculaire. Le médecin DIM consulte le volume 1 de la CIM-10 et ne trouve que le libellé 'Gangrène, non classée ailleurs' sous le code R02, sans mention du qualificatif 'sèche'. Il hésite sur la pertinence de ce code.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gangrène sèche est bien une forme de gangrène. Le volume 1 ne mentionne que 'Gangrène, non classée ailleurs' sous R02, sans aucun qualificatif. Cependant, le volume 3 détaille entre parenthèses de nombreux qualificatifs associés à ce code, dont '(sèche)', confirmant que R02 couvre bien cette présentation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"De nombreux termes ou qualificatifs sont placés entre parenthèses dans le volume 3, alors qu'ils sont absents du volume 1. Par exemple, pour la gangrène, le volume 3 liste : (cutanée) (extensive) (humide) (infectée) (locale) (par stase) (sèche) (septique) (ulcéreuse) sous R02, tandis que le volume 1 ne mentionne que 'Gangrène, non classée ailleurs'.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le volume 1 ne mentionne pas le qualificatif 'sèche', le volume 3 confirme explicitement que la gangrène sèche est codée R02. Les qualificatifs entre parenthèses du volume 3 sont des termes d'inclusion qui précisent le périmètre du code. Le codeur doit donc utiliser le volume 3 pour valider que la forme clinique spécifique est bien couverte par le code générique du volume 1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est pris en charge pour une prostatectomie radicale. Le compte rendu anatomopathologique de la pièce opératoire confirme un adénocarcinome prostatique pT3b avec marges positives et infiltration des deux vésicules séminales. L'interne en charge du codage souhaite coder C63.7 (tumeur maligne des vésicules séminales) en diagnostic associé significatif en plus du C61.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le stade pT3b correspond précisément à une tumeur prostatique ayant envahi les vésicules séminales. Il s'agit d'une progression locale de la tumeur primitive prostatique, confirmée par l'analyse histologique de la pièce de prostatectomie. Ce n'est pas une tumeur primitive des vésicules séminales.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Tumeurs » stipule que l'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate impose de ne porter que le code du cancer de la prostate (C61). Le code C63.7 ne doit pas être ajouté.\", \"code\": \"C61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Même si l'anatomopathologie objective formellement la présence de cellules tumorales dans les vésicules séminales, cette atteinte résulte de l'extension par contiguïté du cancer prostatique. La règle ATIH est claire : seul C61 doit figurer. Ajouter C63.7 serait une erreur de codage, car cela laisserait faussement penser à une tumeur primitive ou à une métastase distincte des vésicules séminales, ce qui fausserait les données épidémiologiques et pourrait être considéré comme un surcodage lors d'un contrôle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 74 ans, hypertendue traitée, est hospitalisée pour une douleur thoracique aiguë avec sus-décalage ST en DII, DIII et aVF. La troponine est franchement positive. Elle a un antécédent d'infarctus du myocarde de la paroi antérieure survenu il y a 3 ans.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus du myocarde à répétition (récidive) de localisation inférieure chez une patiente ayant un antécédent d'IDM antérieur. La patiente est également hypertendue.\", \"regle_pmsi\": \"3) La localisation de la lésion de l'infarctus du myocarde à répétition est précisée par le 4e caractère : .1 pour la paroi inférieure. La note du groupe I20-I25 précise : « Comprend : avec mention d'hypertension (I10-I15). Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier l'existence d'hypertension. »\", \"code\": \"I22.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'antécédent d'IDM antérieur fait de cet épisode un infarctus du myocarde à répétition, codé en I22. La localisation inférieure (sus-décalage en DII, DIII, aVF) correspond au 4e caractère .1. Un code supplémentaire d'hypertension (I10-I15) doit être ajouté pour documenter l'HTA associée, conformément à la note du groupe des cardiopathies ischémiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme D., 78 ans, est hospitalisée pour une pneumopathie. À l'admission, son poids est de 52 kg pour 1m65. Elle pesait 60 kg il y a 5 mois. Son albuminémie est à 28 g/l avec une CRP à 15 mg/l.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente de 78 ans (≥70 ans). Perte de poids de 8 kg sur 5 mois, soit environ 13,3 % en moins de 6 mois (seuil ≥15 % non atteint). IMC = 52/(1,65)² ≈ 19,1 kg/m² (seuil <18 non atteint). Cependant, l'albuminémie est à 28 g/l, donc inférieure à 30 g/l. Même si un syndrome inflammatoire modéré (CRP à 15) peut influencer l'interprétation, l'albuminémie reste en dessous du seuil. Au moins un critère de dénutrition sévère chez la personne âgée est rempli.\", \"regle_pmsi\": \"Chez les patients ≥70 ans, la dénutrition peut être codée (codes E40-E46) si au moins un des critères suivants est présent : perte de poids ≥10 % en 1 mois ou ≥15 % en 6 mois, IMC <18 kg/m², ou albuminémie <30 g/l (en tenant compte de l'état inflammatoire).\", \"code\": \"E43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'albuminémie à 28 g/l est inférieure au seuil de 30 g/l requis pour les patients de 70 ans et plus. Même si l'état inflammatoire modéré doit être pris en compte, le critère biologique est rempli. Le code E43 (malnutrition protéino-énergétique grave) est justifié. Les autres critères (perte de poids à 13,3 % en 5 mois et IMC à 19,1) ne sont pas atteints isolément.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, ayant un antécédent d'infarctus du myocarde il y a 2 ans traité par stent actif sur l'IVA, est hospitalisé pour un nouvel épisode de syndrome coronarien aigu. La coronarographie met en évidence une thrombose tardive du stent de l'IVA. La troponine est franchement positive et l'ECG montre un sus-décalage en antérieur. Le cardiologue hésite à coder cet épisode en I22 (infarctus répété) compte tenu de l'antécédent d'IDM.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une thrombose tardive intrastent responsable d'un nouvel infarctus du myocarde. Bien qu'il ait un antécédent d'infarctus datant de 2 ans, le mécanisme causal est ici la thrombose du stent. La question porte sur le choix entre I21 et I22.\", \"regle_pmsi\": \"L'occlusion d'un stent coronaire responsable d'un infarctus se code comme un infarctus du myocarde ; ce cas de figure ne justifie PAS l'utilisation des codes d'infarctus répétés de la catégorie I22. On y associe les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.\", \"code\": \"I21 (selon la localisation, ici antérieur) en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS. I22 ne doit PAS être utilisé.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH est explicite : même en présence d'un antécédent d'infarctus du myocarde, la thrombose intrastent responsable d'un infarctus ne justifie pas le recours à la catégorie I22 (infarctus du myocarde à répétition). Il faut coder avec la catégorie I21 comme un infarctus classique. Cette précision vise à éviter une confusion fréquente chez les codeurs qui pourraient être tentés d'utiliser I22 du fait de la récidive d'IDM. Les trois codes associés (T82.8, Y84.0, Z95.5) restent obligatoires.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'une colostomie depuis 6 mois est hospitalisé pour une fermeture programmée de sa colostomie. Il ne présente aucune complication liée à la stomie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est pris en charge pour un acte thérapeutique programmé sur sa colostomie (fermeture), sans complication associée. Il s'agit d'un motif de recours aux soins pour un acte médical spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Z43 (Surveillance de stomies) fait partie du groupe Z40-Z54 (Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux et des soins spécifiques). Z43.3 Surveillance de colostomie est employé pour une fermeture programmée de colostomie en l'absence de complications.\", \"code\": \"Z43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fermeture programmée d'une colostomie sans complication correspond exactement à l'exemple donné par le fascicule ATIH pour l'utilisation de Z43.3. Il s'agit d'un motif thérapeutique actif, ce qui justifie l'emploi de la catégorie Z43 et non de Z93.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 1 jour présente une hémorragie sous-durale diagnostiquée après un accouchement difficile par forceps. L'obstétricien confirme que le traumatisme obstétrical est la cause directe de l'hémorragie. Le TIM demande quel codage appliquer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne sous-durale survenant chez un nouveau-né, directement causée par un traumatisme obstétrical (utilisation de forceps lors d'un accouchement difficile). Ce n'est pas un AVC par définition.\", \"regle_pmsi\": \"Les hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical ne sont pas des AVC par définition. Elles utilisent un code de la catégorie P10 'Déchirure et hémorragie intracrânienne dues à un traumatisme obstétrical' selon la localisation de l'hémorragie.\", \"code\": \"P10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémorragie sous-durale est directement consécutive à un traumatisme obstétrical (forceps). Le fascicule exclut explicitement ces hémorragies de la définition des AVC et impose l'utilisation d'un code de la catégorie P10. Le sous-code P10.0 correspond à l'hémorragie sous-durale due à un traumatisme obstétrical. On n'utilise ni la catégorie P52 (réservée aux hémorragies non traumatiques) ni les codes I6x de l'adulte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans consulte pour des troubles de la marche progressifs et une rétinite pigmentaire évoluant depuis l'adolescence. L'examen neurologique retrouve une polyneuropathie sensitivo-motrice hypertrophique distale avec aréflexie et ataxie cérébelleuse. Le dosage de l'acide phytanique plasmatique est très élevé. Le diagnostic de maladie de Refsum de l'adulte (forme classique) est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'une polyneuropathie hypertrophique chronique, d'une rétinite pigmentaire et d'une élévation de l'acide phytanique plasmatique chez un adulte est caractéristique de la maladie de Refsum forme classique de l'adulte. Il s'agit d'un déficit peroxysomal isolé de l'alpha-oxydation de l'acide phytanique, distinct de la forme infantile qui relève d'un déficit généralisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Refsum(-Thiébaut) forme classique de l'adulte dans les déficits peroxysomaux isolés, sous le code G60.1 (Maladie de Refsum). Ce même code G60.1 est aussi utilisé pour la forme infantile, mais celle-ci est classée dans les déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale.\", \"code\": \"G60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement le code G60.1 pour la « Maladie de Refsum(-Thiébaut), forme classique de l'adulte » dans la section des déficits peroxysomaux isolés. Bien que le code G60.1 soit identique à celui de la forme infantile, la distinction nosologique est importante : la forme adulte est un déficit enzymatique isolé (phytanoyl-CoA hydroxylase), tandis que la forme infantile relève d'un déficit généralisé de la biogénèse peroxysomale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est admis en unité neurovasculaire (UNV) pour un déficit hémicorporel gauche brutal. L'état clinique est sévère mais aucun scanner ni IRM n'a pu être réalisé (patient très agité, contre-indications techniques). Le médecin hésite entre un AVC hémorragique et un AVC ischémique. Il code le DP en I64 (AVC non précisé). Deux jours plus tard, une IRM est finalement réalisée et confirme un infarctus cérébral sylvien droit.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code I64 avait été retenu initialement en l'absence d'imagerie. Cependant, une IRM a finalement été réalisée pendant le séjour, permettant de préciser la nature ischémique de l'AVC. Le code I64 ne doit plus être utilisé puisqu'un diagnostic plus précis est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I64 ne doit être employé qu'en l'absence d'examen de neuro-imagerie et ne doit pas l'être en association avec un code plus précis.\", \"code\": \"I63.–\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IRM ayant été réalisée au cours du séjour et ayant confirmé un infarctus cérébral, le code I64 ne peut pas être maintenu. Il faut coder le DP avec le code I63.– approprié à la topographie (territoire sylvien droit). Le code I64 est réservé aux situations où aucune neuro-imagerie n'a été effectuée durant tout le séjour, et ne doit jamais coexister avec un code plus précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé pour la pose d'un stent coronaire sur une sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure, découverte lors d'une coronarographie programmée pour angor stable évoluant depuis 8 mois. Il n'y a pas de syndrome coronarien aigu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une sténose coronaire chronique symptomatique (angor stable chronique) nécessitant une revascularisation par pose de stent. L'absence de syndrome coronarien aigu et le caractère chronique de la symptomatologie orientent vers une cardiopathie artérioscléreuse chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraîne une pose de stent.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La sténose coronaire est chronique (angor stable depuis 8 mois, coronarographie programmée) et la pose de stent ne modifie pas le codage : le fascicule ATIH précise explicitement que I25.1 s'applique y compris en cas de pose de stent sur une sténose chronique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né naît à 35 SA et 4 jours. Il présente une détresse respiratoire néonatale. Sa mère avait un diabète gestationnel mal équilibré durant la grossesse, ayant entraîné une macrosomie fœtale et des complications métaboliques chez l'enfant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 35 SA + 4 jours, soit avant la fin de la 37e semaine d'aménorrhée (avant 259 jours). Il s'agit donc d'un prématuré. Il présente par ailleurs des complications néonatales (détresse respiratoire, complications métaboliques) en rapport avec le diabète gestationnel maternel. L'enfant n'est pas indemne : il est symptomatique.\", \"regle_pmsi\": \"Un enfant est prématuré s'il naît avant la 37e SA. Les catégories P00-P04 permettent de coder des affections du nouveau-né en rapport avec des troubles maternels, mais uniquement si l'enfant présente lui-même une affection — elles ne doivent pas être utilisées chez des enfants indemnes ou en bonne santé dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle.\", \"code\": \"P70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est prématuré (35 SA < 37 SA) et présente des complications métaboliques néonatales en lien avec le diabète maternel. Puisqu'il est symptomatique (non indemne), l'utilisation d'un code P00-P04 (ici P70.1 — Syndrome de l'enfant de mère diabétique) est justifiée pour traduire l'affection néonatale liée au trouble maternel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient opéré d'une gastroplastie par anneau ajustable pour obésité morbide (IMC initial à 45) est hospitalisé pour des douleurs épigastriques intenses. L'endoscopie haute révèle des érosions gastriques au contact de l'anneau périgastrique. Le chirurgien confirme que les lésions sont directement liées au dispositif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'érosions gastriques secondaires à la présence de l'anneau de gastroplastie. Les érosions sont une complication mécanique identifiable précisément par un code CIM-10 spécifique (ulcère gastrique chronique sans hémorragie ni perforation K25.7), en plus du code générique de complication mécanique du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles de codage des complications, lorsqu'un code plus précis que T85.50 est proposé par la CIM-10 pour décrire la nature exacte de la complication, ce code plus descriptif est le code prioritaire. T85.50 est ajouté en complément pour identifier l'origine (dispositif implantable périgastrique). Exemple du fascicule : Érosions gastriques = K25.7 + T85.50.\", \"code\": \"K25.7 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les érosions gastriques liées à l'anneau disposent d'un code CIM-10 descriptif précis (K25.7 — ulcère gastrique chronique sans hémorragie ni perforation). Selon la règle du fascicule, ce code descriptif est prioritaire et T85.50 est associé pour identifier la cause mécanique liée au dispositif implantable périgastrique. On ne peut pas coder T85.50 seul car un code plus précis existe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 85 ans a été hospitalisée il y a 3 mois pour un AVC hémorragique (I61.0) dans un CHU. Elle est maintenant réadmise dans une clinique de soins palliatifs pour altération majeure de l'état général avec troubles de la déglutition séquellaires rendant impossible toute alimentation. Quel codage pour ce nouveau séjour ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'AVC hémorragique a été pris en charge lors d'un précédent séjour il y a 3 mois. La patiente est maintenant admise pour soins palliatifs en lien avec les séquelles de cet AVC. Il ne s'agit plus de la prise en charge initiale de l'AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code de séquelle d'AVC est placé en position de DR si l'AVC a été pris en charge lors d'un précédent séjour.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue deux situations pour le DR : AVC aigu si prise en charge initiale, ou séquelle d'AVC si celui-ci a été pris en charge lors d'un précédent séjour. Ici, l'AVC a été traité il y a 3 mois dans un autre établissement. Le DP est donc Z51.5 et le DR est un code de séquelle d'AVC (I69.1 Séquelles d'hémorragie intracérébrale), et non le code d'AVC aigu I61.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 80 ans est hospitalisée pour altération de l'état général. L'ECBU retrouve une bactériurie à E. coli à 10^5 UFC/mL, mais la patiente est apyrétique, sans brûlures mictionnelles, sans douleurs lombaires et sans signes fonctionnels urinaires. Le médecin hésite sur le codage de l'infection urinaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ECBU montre une bactériurie significative mais il n'y a aucun signe clinique d'infection urinaire (pas de fièvre, pas de signes fonctionnels urinaires, pas de douleurs). Il s'agit d'une présence isolée de germes sur l'uroculture sans éléments cliniques associés.\", \"regle_pmsi\": \"Quand les éléments cliniques manquent ou devant la présence isolée de germes sur l'uroculture (bactériurie), on codera N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que devant la présence isolée de germes sur l'uroculture (bactériurie) sans éléments cliniques permettant de préciser le siège ou la nature de l'affection, le code à utiliser est N39.0. C'est exactement la situation de cette patiente asymptomatique avec bactériurie isolée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM junior code un diagnostic de diabète de type 2 avec complications rénales en utilisant uniquement le code à trois caractères E11, sans précision supplémentaire. Le responsable DIM lui demande de vérifier si ce niveau de codage est suffisant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 avec complications rénales nécessite une précision au-delà de la catégorie E11. Le code à trois caractères représente uniquement la catégorie, qui est le pivot de la classification mais pas le niveau de détail attendu pour un codage complet.\", \"regle_pmsi\": \"Les catégories (codes à trois caractères : une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres) constituent la taille minimale des codes de la CIM-10. Cependant, ces codes sont généralement subdivisés par l'adjonction d'un caractère numérique supplémentaire (sous-catégorie) pour apporter la précision nécessaire.\", \"code\": \"E11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11 seul (catégorie à 3 caractères) est la taille minimale autorisée mais ne suffit pas lorsqu'une subdivision existe. La règle du fascicule indique que les catégories sont 'généralement subdivisées par l'adjonction d'un caractère numérique'. Le diabète de type 2 avec complication rénale doit être codé E11.2 pour respecter le niveau de précision requis par les sous-catégories.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour une pyélonéphrite aiguë. L'ECBU revient positif à Escherichia coli. Le code retenu pour la pyélonéphrite est N10 (néphrite tubulo-interstitielle aiguë). Le codeur se demande s'il doit ajouter un code pour identifier le germe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection localisée rénale (pyélonéphrite aiguë) classée dans un chapitre « système/organe » (chapitre XIV). Le code N10 ne précise pas le germe dans son libellé. L'agent infectieux (E. coli) est connu grâce à l'ECBU.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les infections localisées classables dans les chapitres « systèmes, appareils et organes », des codes du Chapitre I (groupe B95-B98) peuvent être ajoutés pour identifier l'organisme infectieux, lorsque cette information n'apparaît pas dans le titre de la catégorie.\", \"code\": \"B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N10 ne mentionne pas le germe en cause dans son libellé. L'agent infectieux étant connu (E. coli), il convient d'ajouter le code supplémentaire B96.2 (Escherichia coli) du groupe B95-B98 pour compléter l'information. Les deux codes N10 + B96.2 doivent figurer dans le codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 75 ans est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Un ECBU de contrôle systématique retrouve une bactériurie à Escherichia coli à 10^5 UFC/mL sans leucocyturie significative. Le patient ne présente aucun signe fonctionnel urinaire. Aucun diagnostic d'infection urinaire n'est mentionné explicitement dans le dossier, mais le médecin prescrit une antibiothérapie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériurie isolée découverte sur un ECBU systématique, sans signes fonctionnels urinaires (pas de pollakiurie, pas de douleurs mictionnelles) et sans pyurie. L'absence de critères cliniques et biologiques complets ne permet pas de retenir le diagnostic de cystite aigüe. La prescription d'antibiotiques ne suffit pas à qualifier le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Devant la présence isolée de germes dans l'uroculture (bactériurie), sans les éléments cliniques requis pour le diagnostic de cystite aigüe, on code N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les éléments nécessaires au diagnostic de cystite aigüe manquent (pas de signes fonctionnels, pas de pyurie). Seule une bactériurie isolée est retrouvée à l'uroculture. Conformément au fascicule, le code N39.0 doit être utilisé car le siège et la nature précise de l'infection ne peuvent être établis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, hypertendue, réalise un ECG systématique en consultation pré-opératoire. L'ECG révèle des anomalies isolées de la repolarisation (sous-décalage ST en latéral). Elle est totalement asymptomatique et le dosage de troponine est normal. Elle est hospitalisée pour bilan complémentaire qui ne retrouve pas de SCA.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de la découverte fortuite d'une anomalie ECG isolée, sans symptôme clinique et sans élévation de la troponine. Le bilan complémentaire ne confirme pas de syndrome coronarien aigu. On est dans le cas de figure d'une anomalie isolée de l'électrocardiogramme sans symptômes ni élévation de troponine.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH SCA, paragraphe IV.5 : en cas de découverte d'une anomalie isolée de l'ECG sans symptômes ni élévation de la troponine, on code R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardio-vasculaires, sauf si un code plus précis existe.\", \"code\": \"R94.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est asymptomatique, la troponine est normale, et seule une anomalie ECG isolée a été découverte. Il n'y a pas de code CIM-10 plus précis pour cette anomalie ECG. Le code R94.3 est donc le code approprié en affection principale, conformément aux instructions du fascicule. Le code Z03.4 n'est pas indiqué ici car R94.3 est plus précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente opérée d'un anneau gastrique il y a 2 ans est hospitalisée pour dysphagie progressive avec impossibilité de s'alimenter normalement. Le bilan radiologique montre un anneau en place sans migration ni bascule. Le boîtier sous-cutané (chambre d'injection) est fonctionnel. Le diagnostic retenu est une dysphagie fonctionnelle liée au calibrage de l'anneau.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une dysphagie sans anomalie mécanique du dispositif (anneau en place, pas de migration, chambre d'injection fonctionnelle). La dysphagie est liée aux modifications du fonctionnement gastrique induites par l'anneau, notamment le passage alimentaire entre les deux chambres de l'estomac. Il s'agit donc d'une complication fonctionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications fonctionnelles de l'anneau gastrique se codent selon leur manifestation clinique, comme à l'ordinaire. Le fascicule cite explicitement la dysphagie avec le code R13.\", \"code\": \"R13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement la dysphagie comme exemple de complication fonctionnelle d'un anneau gastrique, à coder R13. L'absence de complication mécanique confirmée par l'imagerie oriente bien vers une complication fonctionnelle, codée selon le symptôme présenté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans est hospitalisée pour une pneumopathie à pneumocoque confirmée par hémocultures positives. Elle présente une température à 39,2°C, une fréquence cardiaque à 110 bpm, une fréquence respiratoire à 24/min et une hypotension artérielle avec lactates élevés. Le réanimateur pose le diagnostic de sepsis.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente plusieurs critères de SRIS (fièvre, tachycardie, polypnée) dans un contexte d'infection documentée (pneumopathie à pneumocoque avec hémocultures positives). Le clinicien retient le diagnostic de sepsis avec défaillance d'organe (hypotension, lactates élevés).\", \"regle_pmsi\": \"Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS ne permet plus au clinicien d'établir le diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. Le diagnostic de sepsis repose désormais sur l'infection associée à une défaillance d'organe (score SOFA), et non sur les critères de SRIS.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage du SRIS ne doit pas être utilisé ici car le contexte est infectieux. Le fascicule ATIH précise explicitement que le SRIS ne peut plus être codé pour établir un diagnostic de sepsis en contexte infectieux depuis Sepsis-3. Il convient de coder le sepsis selon les règles spécifiques au sepsis (codes A40-A41) et la pneumopathie à pneumocoque, mais pas le SRIS en tant que tel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est suivi pour une polypose adénomateuse familiale (PAF) confirmée génétiquement (mutation APC). La coloscopie retrouve plus de 100 polypes disséminés dans le côlon. L'histologie ne montre aucun signe de dégénérescence maligne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une polypose héréditaire (PAF) confirmée par test génétique, avec de multiples polypes coliques bénins. Aucune dégénérescence maligne n'est retrouvée à l'histologie, donc le codage en tumeur maligne n'est pas justifié.\", \"regle_pmsi\": \"L'ATIH a créé des subdivisions de codes permettant de signaler les différentes formes de polypose héréditaire (D12.6+–) et de les distinguer des formes de polypose non héréditaire (K63.5+–). L'emploi de ces codes étendus est facultatif. En l'absence de dégénérescence, on ne code pas en tumeur maligne.\", \"code\": \"D12.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La polypose adénomateuse familiale est une polypose héréditaire bénigne du côlon. Le fascicule indique que les subdivisions D12.6+– ont été créées spécifiquement pour signaler les formes de polypose héréditaire. En l'absence de cancer (pas de polype dégénéré), le codage en tumeur maligne du côlon est exclu. Le code D12.6 (tumeur bénigne du côlon, sans précision / polypose) est approprié, avec possibilité facultative d'utiliser les extensions pour préciser le type héréditaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 8 jours, né à terme, est adressé en urgence pour un tableau de détresse neurologique avec hypotonie majeure, convulsions et refus alimentaire. Le bilan biologique montre une acidose métabolique avec élévation de l'acide méthylmalonique urinaire et plasmatique. L'étude de complémentation cellulaire met en évidence un défaut du groupe Cbl a, confirmant une acidémie méthylmalonique par défaut de synthèse de l'adénosylcobalamine.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né présentant une acidémie méthylmalonique de type Cbl a, correspondant à un défaut de synthèse intracellulaire de l'adénosylcobalamine. Ce défaut entraîne un déficit fonctionnel de la méthylmalonyl-CoA mutase et l'accumulation d'acide méthylmalonique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » distingue plusieurs formes d'acidémie méthylmalonique. La forme Cbl a / Cbl b est spécifiquement listée sous le code E71.1, distincte de la forme par anomalie directe de la MMCoA-mutase ou des formes Cbl c / Cbl d.\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'acidémie méthylmalonique Cbl a est explicitement mentionnée dans la ligne « Acidémie méthylmalonique Cbl a / Cbl b » du fascicule ATIH, codée E71.1. Le diagnostic étant confirmé par l'étude de complémentation, le codage E71.1 s'applique précisément à cette situation clinique, en utilisant la ligne spécifique Cbl a / Cbl b plutôt que la ligne « autre ».\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des crises convulsives récurrentes depuis la naissance, résistantes aux antiépileptiques classiques. L'administration de pyridoxine (vitamine B6) par voie intraveineuse entraîne un arrêt immédiat des crises. Le diagnostic de convulsions pyridoxinodépendantes est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de convulsions néonatales réfractaires aux traitements conventionnels mais répondant à la pyridoxine, ce qui est caractéristique des convulsions pyridoxinodépendantes. Cette pathologie relève des anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs et implique un déficit en vitamine B6.\", \"regle_pmsi\": \"Les convulsions pyridoxinodépendantes sont codées selon le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » avec un double codage : E53.1 pour le déficit en pyridoxine (carence vitaminique) en diagnostic principal et R56.8 en code associé pour les convulsions.\", \"code\": \"E53.1 + R56.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH prescrit explicitement le codage E53.1 (autres carences du groupe vitamine B - pyridoxine) associé à R56.8 (autres convulsions) pour les convulsions pyridoxinodépendantes. Le double codage est nécessaire pour rendre compte à la fois de l'étiologie métabolique (déficit en pyridoxine) et de la manifestation clinique (convulsions).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis en chirurgie ambulatoire pour l'ablation programmée d'un drain de Kehr mis en place trois semaines auparavant après une cholédocotomie pour lithiase de la voie biliaire principale. L'ablation se déroule sans complication. Le médecin DIM cherche le code de diagnostic principal approprié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour programmé uniquement pour le retrait d'un drain de Kehr posé lors d'une intervention antérieure sur la voie biliaire. Il n'y a aucune complication ni pathologie active justifiant la prise en charge ; le motif du séjour est exclusivement la surveillance et l'ablation du drain.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le drain de Kehr doit être considéré comme une stomie digestive. Pour un séjour d'ablation programmée de ce drain, en l'absence de complication, on emploie le code Z43.4 Surveillance d'autres stomies de l'appareil digestif.\", \"code\": \"Z43.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que le drain de Kehr, utilisé après cholédocotomie pour dérivation externe temporaire de la bile, doit être assimilé à une stomie digestive. En conséquence, un séjour pour son ablation programmée sans complication doit être codé Z43.4, conformément à la consigne ATIH spécifique à ce dispositif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des convulsions néonatales réfractaires. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de la glycine dans le plasma et le LCR, avec un rapport glycine LCR/plasma très élevé. La cétose est absente. Le diagnostic d'hyperglycinémie non cétosique est confirmé par analyse enzymatique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des convulsions néonatales et une élévation isolée de la glycine plasmatique et dans le LCR sans cétose, ce qui est caractéristique de l'hyperglycinémie non cétosique (déficit du système de clivage de la glycine). Il s'agit d'une anomalie du métabolisme de la glycine classée dans le fascicule ATIH parmi les anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine.\", \"regle_pmsi\": \"L'hyperglycinémie non cétosique est classée sous le code E72.5, dans la catégorie « Anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine » du fascicule ATIH Métabolisme.\", \"code\": \"E72.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH associe explicitement l'hyperglycinémie non cétosique au code E72.5. Le cas clinique décrit précisément cette pathologie (glycine élevée dans le plasma et le LCR, absence de cétose, convulsions néonatales), ce qui correspond sans ambiguïté à cette ligne du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est admise aux urgences avec un tableau de sepsis sévère : fièvre à 39,8 °C, hypotension, tachycardie, lactates élevés. Les hémocultures reviennent positives à Escherichia coli. Malgré un bilan exhaustif, aucun foyer infectieux causal n'est retrouvé (ECBU négatif, scanner thoraco-abdomino-pelvien normal). Elle est hospitalisée en médecine conventionnelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un sepsis à E. coli documenté par hémocultures, sans choc septique avéré (pas de mention de choc septique), et sans foyer infectieux causal identifié malgré les explorations. Elle n'est pas admise en soins critiques.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du sepsis sans choc septique — Exception n°1 : en l'absence de foyer infectieux causal, le sepsis est codé en diagnostic principal de façon dérogatoire.\", \"code\": \"A41.5 (sepsis à Escherichia coli) en DP\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun foyer infectieux causal n'a été identifié malgré les investigations. La règle dérogatoire s'applique : le sepsis est codé directement en diagnostic principal. Le code A41.5 est utilisé pour le sepsis à E. coli. Il n'y a pas lieu de coder R65.0 ou R65.1 qui ne sont plus utilisables pour le codage du sepsis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans est admis en urgence pour une acidocétose sévère persistante avec un taux de corps cétoniques plasmatiques très élevé, survenant en contexte de gastro-entérite fébrile. Malgré la correction de la déshydratation et l'apport glucidique, la cétose persiste anormalement. L'exploration enzymatique sur fibroblastes révèle un déficit en succinylCoA-transférase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La persistance d'une acidocétose sévère malgré la prise en charge adaptée oriente vers un déficit de la cétolyse. La succinylCoA-transférase (SCOT) est l'enzyme permettant l'utilisation des corps cétoniques par les tissus périphériques. Son déficit entraîne une accumulation de corps cétoniques non utilisables, expliquant les épisodes d'acidocétose récurrents et prolongés.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétolyse, incluant le déficit en succinylCoA-transférase, sont codés E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en succinylCoA-transférase est explicitement mentionné dans la section « Déficits de la cétolyse » du fascicule ATIH et se code E71.3. Ce code unique E71.3 couvre à la fois les déficits de la cétogénèse et ceux de la cétolyse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, ayant un antécédent d'AVC hémorragique il y a 3 ans, est admise pour céphalées violentes et troubles de la vigilance. Le scanner cérébral réalisé en urgence révèle une hémorragie intracérébrale aiguë frontale droite, sans rapport avec la localisation de l'hémorragie ancienne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Cette patiente présente un nouvel épisode hémorragique cérébral aigu, survenant chez une patiente aux antécédents d'AVC hémorragique. Le scanner confirme une nouvelle hémorragie intracérébrale aiguë dans un territoire différent de l'épisode initial. Il s'agit bien d'une récidive d'AVC hémorragique documentée par l'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë.\", \"code\": \"I61.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scanner cérébral confirme une nouvelle hémorragie intracérébrale aiguë (localisation frontale droite). Selon la règle du fascicule ATIH, cette récidive d'AVC confirmée par imagerie doit être codée comme un AVC en phase aiguë (I61.1 — Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale), et non comme une séquelle (I69.1) de l'AVC hémorragique ancien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en MCO pour une aggravation brutale de son hémiparésie droite survenue 3 semaines après un infarctus cérébral sylvien gauche. Le scanner cérébral ne montre pas de nouveau territoire lésionnel mais un œdème péri-lésionnel accru.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une aggravation de l'état neurologique consécutive à un AVC récent (infarctus cérébral), sans nouvel événement vasculaire. L'aggravation est liée à l'évolution de la lésion initiale (œdème péri-lésionnel). Le séjour est motivé par la prise en charge de cette aggravation post-AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH III.3 : Séjour pour prise en charge d'une aggravation d'un état neurologique consécutif à un AVC. Le diagnostic principal est codé avec le code de la phase aiguë de l'AVC si l'aggravation survient dans les suites directes de l'épisode initial, car elle est en lien causal direct avec l'AVC.\", \"code\": \"I63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'aggravation neurologique est directement consécutive à l'infarctus cérébral initial (territoire sylvien). Conformément à la section III.3 du fascicule, le séjour motivé par l'aggravation d'un état neurologique post-AVC doit être codé en référence à l'AVC causal. Le code I63.4 (infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales) est utilisé car l'événement initial reste dans sa phase active et l'aggravation en est la conséquence directe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour un syndrome de la crosse aortique. Le médecin DIM hésite entre coder 'Syndrome de la crosse aortique' et 'Maladie de Takayasu'. Comment interpréter le libellé CIM-10 qui indique : Syndrome de la crosse aortique [Takayasu] ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de la crosse aortique et la maladie de Takayasu désignent la même entité pathologique. Le patient présente une artérite inflammatoire de l'aorte et de ses branches principales.\", \"regle_pmsi\": \"Les crochets […] dans la CIM-10 incluent des synonymes ou des phrases explicatives. Ainsi, [Takayasu] après 'Syndrome de la crosse aortique' signifie que ces deux termes sont synonymes et relèvent du même code.\", \"code\": \"M31.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La convention typographique des crochets indique que 'Takayasu' est un synonyme de 'Syndrome de la crosse aortique'. Il ne s'agit pas de deux diagnostics distincts mais d'une seule et même pathologie couverte par un code unique. Le codeur ne doit pas chercher un second code : les crochets clarifient que les deux appellations sont équivalentes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale constrictive irradiant au bras gauche évoluant depuis 2 heures. L'ECG réalisé à l'admission montre un sus-décalage du segment ST en territoire antérieur (V1-V4). Le dosage de troponine revient fortement positif à 850 ng/L.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) confirmé par l'ECG, associé à une élévation significative de la troponine. Il s'agit d'un infarctus du myocarde transmural en territoire antérieur. Il n'y a pas de mention d'un infarctus survenu dans les 28 jours précédents.\", \"regle_pmsi\": \"Les SCA ST+ (ou Infarctus ST+) sont toujours accompagnés d'une élévation de la troponine. Ce sont des infarctus du myocarde et ils se codent avec les catégories I21, sauf le code I21.4, ou I22.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ECG montre un sus-décalage du segment ST et la troponine est élevée, ce qui correspond à un SCA ST+ soit un infarctus aigu du myocarde transmural. En l'absence d'infarctus antérieur dans les 28 derniers jours, le codage se fait avec la catégorie I21 (hors I21.4). Le code I21.0 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi antérieure du myocarde.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est hospitalisée pour un AVC ischémique. À l'admission, elle présente un trouble sévère de l'expression orale avec impossibilité de produire des mots et une compréhension très altérée. À 12 heures de l'admission, l'examen neurologique montre une récupération quasi complète du langage, la patiente s'exprime de nouveau de façon fluide et compréhensible.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a présenté une aphasie globale (trouble de l'expression et de la compréhension) d'installation récente dans le cadre d'un AVC, qui a régressé en moins de 24 heures. Cette régression rapide est compatible avec un accident ischémique transitoire ou un AVC avec récupération précoce.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, R47.0 Dysphasie et aphasie est subdivisé en plusieurs codes. R47.01 correspond à une aphasie récente, régressive dans les 24 heures. Cette extension a été créée en 2007 pour distinguer les symptômes selon leur moment d'apparition et leur évolution.\", \"code\": \"R47.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'aphasie est récente (survenue dans le contexte aigu de l'AVC) et a régressé dans les 24 heures (récupération quasi complète à H12). Le code R47.01 « Aphasie récente, régressive dans les 24 heures » est le code correct, conformément aux subdivisions de R47.0 définies par l'ATIH pour caractériser précisément l'évolution temporelle des troubles du langage dans les AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 74 ans, sans antécédent chirurgical abdominal, présente une masse réductible de la paroi abdominale antérieure apparue progressivement. L'imagerie met en évidence un défect de la paroi abdominale avec hernie du grand épiploon, en rapport avec une faiblesse pariétale liée à l'âge et à l'obésité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration spontanée de la paroi abdominale antérieure, sans antécédent chirurgical. Elle est liée à une déficience constitutionnelle de la paroi abdominale (faiblesse pariétale). Il n'y a pas de contexte post-opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Une éventration peut être spontanée s'il y a une déficience de la paroi. On emploie pour la coder la catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure). En l'absence de complication postopératoire, le code Y83 n'est pas ajouté.\", \"code\": \"K43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que l'éventration spontanée (par déficience de la paroi) se code avec la catégorie K43. L'absence de tout antécédent chirurgical abdominal exclut le caractère post-opératoire, donc le code Y83 n'est pas requis. Seul K43 est utilisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 48 ans, sous chimiothérapie pour un lymphome, développe des lésions ulcérées douloureuses de la muqueuse buccale avec dysphagie. Le diagnostic de mucite buccale post-chimiothérapie est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une mucite buccale, complication fréquente de la chimiothérapie, se manifestant par des ulcérations douloureuses de la cavité buccale.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis 2011, la mucite buccale se code K12.3.\", \"code\": \"K12.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que depuis 2011, le code dédié à la mucite buccale est K12.3. Ce code doit être utilisé quel que soit le contexte étiologique (ici post-chimiothérapie), le code K12.3 identifiant spécifiquement la mucite buccale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, diabétique, est hospitalisé pour une méningite bactérienne. Le LCR met en évidence un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Le patient développe en cours d'hospitalisation un sepsis sévère nécessitant un transfert en réanimation.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est la méningite bactérienne (infection d'organe). L'agent infectieux est un SARM, avec une résistance à la méticilline. Le sepsis sévère est une complication survenue au cours du séjour. Le diabète est une comorbidité.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'infection est le motif d'hospitalisation, l'infection d'organe est le diagnostic principal. L'agent infectieux, la résistance aux antibiotiques et les complications de l'infection sont codés en diagnostics associés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"G00.3 Méningite à staphylocoques\", \"diagnostic_associe_1\": \"B95.6 Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.1 Résistance aux bêta-lactamines (méticilline)\", \"diagnostic_associe_3\": \"A41.0 Sepsis à Staphylococcus aureus\", \"diagnostic_associe_4\": \"E11.9 Diabète de type 2, sans complication\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La méningite bactérienne est l'infection d'organe motivant l'hospitalisation et constitue le diagnostic principal. Le staphylocoque doré (agent infectieux), la résistance à la méticilline (résistance aux antibiotiques) et le sepsis sévère (complication de l'infection) sont tous codés en diagnostics associés, conformément à la règle de hiérarchisation. Le diabète, comorbidité significative, est également codé en diagnostic associé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur DIM consulte la CIM-10 et remarque sous le titre d'un chapitre la mention « Comprend : » suivie d'une liste d'affections. Il s'interroge sur le caractère exhaustif de cette liste et se demande s'il peut coder dans cette subdivision une affection non explicitement mentionnée mais cliniquement apparentée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur est face à une note d'inclusion introduite par « Comprend : » sous un titre de chapitre. Il doit déterminer si la liste d'affections citées est limitative ou simplement illustrative pour décider s'il peut classer une affection non listée dans cette subdivision.\", \"regle_pmsi\": \"Les notes d'inclusion introduites par « Comprend : » ne figurent qu'à titre d'exemple d'utilisation de la subdivision concernée. La liste des affections citées n'est pas exhaustive.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que les notes d'inclusion introduites par « Comprend : » ne figurent jamais qu'à titre d'exemple d'utilisation de la subdivision concernée. La liste n'est donc pas exhaustive : une affection cliniquement apparentée et correspondant à la définition de la subdivision peut y être classée même si elle n'est pas explicitement citée dans la note d'inclusion. Il ne s'agit pas ici d'un code à attribuer mais d'une règle d'interprétation des notes de la CIM-10.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 28 ans, accouchée il y a 5 jours, est réhospitalisée pour un tableau d'infection généralisée sévère survenue dans les suites de couches. Les prélèvements bactériologiques ne permettent pas d'identifier un germe spécifique. Le codeur consulte l'index alphabétique au terme « Infection – généralisée – puerpérale ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection généralisée puerpérale (survenant dans les suites de couches, post-partum), sans germe spécifique identifié. C'est une septicémie puerpérale.\", \"regle_pmsi\": \"Dans l'index alphabétique, sous « Infection – généralisée – puerpérale, post partum, suites de couches », le code indiqué est O85. Ce code se situe au même niveau d'indentation que les codes par germe (A40.3, A41.2, A40.9), c'est-à-dire au deuxième tiret sous « généralisée ». Il faut bien repérer ce niveau d'indentation pour comprendre que O85 code une infection généralisée du post-partum, et non une simple infection puerpérale localisée.\", \"code\": \"O85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O85 est correct car il correspond exactement à la situation clinique : une infection généralisée puerpérale survenant dans les suites de couches. En suivant rigoureusement les niveaux d'indentation de l'index alphabétique (Infection → généralisée → puerpérale, post partum, suites de couches = O85), on identifie le bon code. Ce code du chapitre O (grossesse, accouchement et puerpéralité) prime ici sur les codes de septicémie du chapitre A, conformément à la structure de l'index.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 2 jours présente des convulsions focales du membre supérieur droit. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence une lésion ischémique focale dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, compatible avec un infarctus artériel. Il n'y a pas de contexte d'asphyxie périnatale ni de lésions diffuses.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né de 2 jours (donc dans la fenêtre entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal) présentant une lésion cérébrale focale de distribution artérielle confirmée par imagerie. Il s'agit d'un infarctus cérébral artériel périnatal typique, sans ambiguïté avec une encéphalopathie hypoxique ischémique (pas de lésions diffuses).\", \"regle_pmsi\": \"L'infarctus cérébral artériel périnatal est défini comme une interruption focale du flux sanguin cérébral due à une thrombose artérielle ou à une embolie survenant entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal, confirmée par imagerie cérébrale. La notion de lésion cérébrale focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code de la catégorie I63.\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La lésion est focale, de distribution artérielle (territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche), confirmée par IRM, survenant chez un nouveau-né de 2 jours (dans la fenêtre périnatale). Tous les critères de définition de l'infarctus cérébral artériel périnatal sont réunis, justifiant un code de la catégorie I63.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans est opéré pour appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien note un appendice gangreneux non perforé avec un épanchement purulent diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, du cul-de-sac de Douglas jusqu'aux gouttières pariéto-coliques et aux espaces sous-diaphragmatiques. Le compte-rendu opératoire conclut à une péritonite généralisée d'origine appendiculaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement purulent est diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, sans limitation par les viscères ou les mésos. Il ne s'agit pas d'une collection circonscrite mais d'une péritonite généralisée. La distinction avec la péritonite localisée (K35.3) repose précisément sur l'absence de limitation de la diffusion de l'épanchement purulent.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise que c'est la limitation de la diffusion de l'épanchement purulent dans la cavité péritonéale qui marque la différence entre la péritonite localisée (K35.3) et la péritonite généralisée. Ici, l'épanchement est diffus et non limité, donc K35.3 ne s'applique pas. La péritonite généralisée appendiculaire relève d'un autre code (K35.2).\", \"code\": \"K35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH définit K35.3 par la limitation de la diffusion purulente. Or, dans ce cas, l'épanchement purulent est décrit comme diffus dans toute la cavité péritonéale (Douglas, gouttières pariéto-coliques, espaces sous-diaphragmatiques), sans cloisonnement. Ce tableau correspond à une péritonite généralisée, et non localisée. Le code K35.3 est donc exclu au profit de K35.2 (appendicite aigüe avec péritonite généralisée).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est vue en consultation pour un épisode de tension artérielle basse à 90/55 mmHg constaté lors d'une visite de routine. Elle ne présente aucun symptôme associé. Elle ne revient pas pour les explorations complémentaires prévues (holter tensionnel, bilan endocrinien).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hypotension artérielle découverte fortuitement, asymptomatique, chez une patiente perdue de vue avant la réalisation des investigations complémentaires. Le diagnostic reste donc provisoire, sans étiologie établie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que le code R03.1 doit être utilisé pour les diagnostics provisoires chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres investigations ou soins (critère c) justifiant l'utilisation du chapitre XVIII de la CIM-10).\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente n'est pas revenue pour les investigations programmées. On se trouve dans le cas c) décrit dans le fascicule : diagnostic provisoire chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres investigations ou soins. Le code R03.1 est donc le code approprié pour cette baisse tensionnelle non spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est hospitalisé pour une encéphalopathie aiguë survenue au décours d'une gastro-entérite. L'IRM cérébrale montre une nécrose bilatérale des putamens et une atrophie fronto-temporale avec élargissement des vallées sylviennes. Le dosage des acides organiques urinaires met en évidence une excrétion massive d'acide glutarique et d'acide 3-hydroxyglutarique. Le diagnostic d'acidurie glutarique de type I est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une crise encéphalopathique aiguë, complication classique de l'acidurie glutarique de type I (déficit en glutaryl-CoA déshydrogénase), déclenchée par un stress catabolique infectieux. L'aspect IRM caractéristique et le profil des acides organiques urinaires sont pathognomoniques. Cette maladie est classée parmi les anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine car le glutaryl-CoA est un intermédiaire de la dégradation de la lysine.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'acidurie glutarique de type I sous le code E72.3, dans la rubrique 'Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine'. Ce classement reflète la physiopathologie de la maladie, le blocage enzymatique se situant sur la voie de dégradation de la lysine.\", \"code\": \"E72.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement 'Acidurie glutarique de type I' sous le code E72.3 dans la section des anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine. Le diagnostic étant confirmé par le profil biochimique caractéristique (acide glutarique et acide 3-hydroxyglutarique urinaires), le codage E72.3 s'applique directement sans ambiguïté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 78 ans est hospitalisée pour une décompensation cardiaque. Dans ses antécédents, on note une insuffisance rénale chronique terminale traitée par hémodialyse tri-hebdomadaire. Sa dernière FG estimée est à 8 ml/min.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une insuffisance rénale chronique terminale avec une FG à 8 ml/min, valeur inférieure à 15 ml/min, sous hémodialyse. Cela correspond au stade 5 de la maladie rénale chronique, stade qui inclut explicitement l'insuffisance rénale chronique terminale.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH Évolutions 2010, le code N18.5 correspond à la maladie rénale chronique stade 5, définie par une FG inférieure à 15 ml/min. Ce stade inclut l'insuffisance rénale chronique terminale.\", \"code\": \"N18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La FG à 8 ml/min est inférieure à 15 ml/min et la patiente est en insuffisance rénale chronique terminale sous dialyse. Le fascicule précise explicitement que le stade 5 (N18.5) inclut l'insuffisance rénale chronique terminale. Ce code est donc le seul approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans est hospitalisé pour une pneumopathie. Le bilan nutritionnel révèle un IMC à 16, une albuminémie à 25 g/L et une perte de poids involontaire de 15 % en 3 mois. Le médecin note une dénutrition sévère dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des critères objectifs de dénutrition sévère (IMC < 18, albuminémie < 30 g/L, perte de poids > 10 % en 3 mois). Il s'agit d'une perte tissulaire involontaire résultant d'un déséquilibre entre apports et besoins protéinoénergétiques, correspondant à la définition ANAES reprise par le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 range sous le terme générique de 'malnutrition' les affections résultant d'une carence d'apport ou d'une désassimilation protéinoénergétique, à entendre dans le sens restreint de dénutrition. La sévérité est précisée par les codes E43 (grave) et E44.0 (modérée). Ici, les critères cliniques et biologiques orientent vers une forme grave.\", \"code\": \"E43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ensemble des paramètres (IMC à 16, albuminémie effondrée à 25 g/L, perte pondérale massive involontaire de 15 %) correspond à une malnutrition protéinoénergétique grave. Le code E43 est approprié car la sévérité est documentée et les critères de gravité sont réunis selon les référentiels ANAES/HAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est opéré pour une éventration abdominale avec occlusion intestinale (K43.3). Le codeur souhaite ajouter le code T81.38 pour signaler une complication post-chirurgicale antérieure ayant conduit à l'éventration.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code K43.3 correspond à une éventration avec obstruction, sans gangrène. Ce code inclut implicitement le caractère de complication post-chirurgicale, ce qui rend redondant l'ajout d'un code de complication procédurale.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque le caractère de complication post-chirurgicale est implicite dans le code d'éventration (K43.3, K43.4, K43.5), on ne doit pas associer le code T81.38.\", \"code\": \"K43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K43.3 porte implicitement la notion de complication post-opératoire. Le fascicule ATIH interdit explicitement l'association de T81.38 avec les codes K43.3, K43.4 et K43.5 car cette information est déjà contenue dans le code principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est né à 34 semaines d'aménorrhée avec un poids de naissance de 1800 g. Les courbes de croissance indiquent que ce poids est inférieur au 10e percentile pour cet âge gestationnel. L'enfant est hospitalisé en néonatalogie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'âge gestationnel est connu (34 SA) et le poids de naissance (1800 g) est insuffisant pour cet âge gestationnel (inférieur au 10e percentile), ce qui correspond à un retard de croissance intra-utérin ou un petit poids pour l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"P05.0 est employé pour les enfants dont on connaît l'âge gestationnel et dont le poids est insuffisant pour cet âge.\", \"code\": \"P05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel est connu (34 SA) et le poids est insuffisant pour cet âge gestationnel. Conformément au fascicule, c'est le code P05.0 qui doit être utilisé dans cette situation, et non P07.0 ou P07.1 qui sont réservés aux cas où l'âge gestationnel n'est pas connu ou lorsque le poids est adapté à l'âge gestationnel chez un prématuré.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn TIM code un lymphome diffus à grandes cellules B. Il se demande si la sous-catégorie de ce code est organisée selon un axe topographique (localisation anatomique) comme la plupart des tumeurs, ou selon un autre axe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules B est une tumeur maligne primitive des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques. La question porte sur l'axe de subdivision des sous-catégories pour ce type de tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"Les catégories des tumeurs sont le plus souvent divisées selon un axe topographique, mais les tumeurs malignes primitives des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques le sont selon leur nature morphologique.\", \"code\": \"C83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules B est une tumeur maligne primitive du tissu lymphoïde. Contrairement à la majorité des tumeurs dont les sous-catégories suivent un axe topographique, les tumeurs malignes primitives des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques sont subdivisées selon un axe morphologique (nature histologique). Le 4e caractère (.3) précise ici la nature morphologique (diffus à grandes cellules) et non la localisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 30 ans, sportif amateur, consulte pour des crampes musculaires intenses et des épisodes de myoglobinurie survenant à l'effort. Le test d'effort sur avant-bras montre une absence d'élévation du lactate veineux. Le dosage enzymatique musculaire met en évidence un déficit en myophosphorylase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intolérance à l'effort avec crampes, myoglobinurie et absence de production de lactate à l'effort, associée à un déficit en myophosphorylase confirmé par biopsie musculaire, permet de poser le diagnostic de glycogénose de type V, ou maladie de McArdle. Il s'agit d'une glycogénose musculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la glycogénose type V (maladie de McArdle) sous le code E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Ce code regroupe l'ensemble des glycogénoses, y compris les formes musculaires.\", \"code\": \"E74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement « Glycogénose type V [maladie de McArdle] » sous le code E74.0. Le déficit en myophosphorylase confirmé par biopsie et le tableau clinique d'intolérance musculaire à l'effort correspondent exactement à cette entité nosologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumonie bactérienne confirmée. Le médecin souhaite coder séparément la fièvre (R50.9) en plus du code de la pneumonie (J15.9) comme diagnostic associé significatif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fièvre est un symptôme habituel et attendu de la pneumonie bactérienne. Elle ne constitue pas une forme particulière de la maladie ni une complication inhabituelle.\", \"regle_pmsi\": \"On ne doit pas passer outre les interdictions de double codage pour coder des éléments habituels de l'affection principale (par exemple, la fièvre dans les maladies infectieuses). Le codage séparé de symptômes habituels n'est acceptable que pour signaler des formes particulières de certaines maladies.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre est un élément clinique habituel de la pneumonie infectieuse. Conformément au fascicule ATIH, coder R50.9 en plus de J15.9 reviendrait à coder un élément habituel de l'affection principale, ce qui est explicitement interdit. Seul le code J15.9 doit être retenu.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né naît à 40 SA et 2 jours par voie basse. Il est en parfaite santé, avec un score d'Apgar à 10/10 à 5 minutes. La mère souffrait d'une hypertension artérielle chronique traitée pendant toute la grossesse. Le médecin souhaite coder P00.0 (fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère) dans le résumé du séjour du nouveau-né.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 40 SA + 2 jours, soit entre la fin de la 37e semaine et la fin de la 42e semaine : il s'agit d'un accouchement à terme. Le nouveau-né est en bonne santé, indemne de toute pathologie. La mère présentait une HTA chronique, mais l'enfant n'en a subi aucune conséquence clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Les catégories P00-P04 ne doivent pas être utilisées chez des enfants indemnes ou en bonne santé dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle ou les complications obstétricales.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nouveau-né est à terme et en parfaite santé. Même si la mère souffrait d'HTA chronique, le code P00.0 ne doit pas être attribué car l'enfant est indemne. Coder P00.0 reviendrait à utiliser les catégories P00-P04 dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle, ce qui est explicitement interdit par le fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 7 ans, sans antécédent notable, développe en quelques mois des troubles du comportement, une baisse des performances scolaires, puis une détérioration neurologique rapide avec troubles visuels et spasticité. L'IRM cérébrale montre des lésions démyélinisantes confluentes de la substance blanche pariéto-occipitale. Le dosage des acides gras à très longue chaîne plasmatiques est très élevé et l'analyse génétique confirme une mutation du gène ABCD1 sur le chromosome X.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce tableau de démyélinisation cérébrale rapidement progressive chez un garçon, associé à une élévation des acides gras à très longue chaîne et une mutation du gène ABCD1 lié à l'X, correspond à la forme cérébrale infantile de l'adrénoleucodystrophie liée à l'X. Il s'agit d'un déficit peroxysomal isolé touchant spécifiquement le transporteur des acides gras à très longue chaîne.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'adrénoleucodystrophie liée à l'X chez le garçon dans les déficits peroxysomaux isolés, sous le code E71.3 (Autres troubles du métabolisme des acides gras).\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « Adrénoleucodystrophie liée à l'X garçon » sous le code E71.3 dans la section des déficits peroxysomaux isolés. Ce code E71.3 regroupe les différentes formes d'adrénoleucodystrophie (sans précision, liée à l'X garçon, liée à l'X fille, adrénomyéloneuropathie liée à l'X) ainsi que l'adrénoleucodystrophie néonatale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans, ayant eu un AVC hémorragique il y a 2 ans, est hospitalisée pour une consultation de suivi programmée. Elle ne présente aucune séquelle neurologique résiduelle. Le bilan est strictement normal, sans découverte d'affection nouvelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC ancien, sans séquelle résiduelle et sans affection nouvelle découverte (surveillance négative sans séquelles).\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de séquelles et sans affection nouvelle, le DP est Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires. On ne code pas de diagnostic relié (DR).\", \"code\": {\"DP\": \"Z86.70 (Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires)\", \"DR\": null, \"DAS\": []}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente n'a aucune séquelle d'AVC et aucune affection nouvelle n'est découverte. Le fascicule précise explicitement que dans ce cas, le DP est Z86.70 et qu'on ne code pas de DR. Il n'y a pas de manifestation séquellaire à coder en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est admise aux urgences pour une fracture ouverte du tibia droit suite à un accident de vélo sur la voie publique. Le médecin DIM doit coder le traumatisme et souhaite également renseigner la cause externe de l'accident.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un traumatisme (fracture ouverte du tibia) dont la cause est un accident de vélo sur la voie publique. Le diagnostic principal est la fracture, et la cause externe (accident de transport) doit être signalée par un code du chapitre XX (causes externes de morbidité et de mortalité).\", \"regle_pmsi\": \"Les traumatismes, intoxications ou effets indésirables dont la cause peut être signalée par un code du chapitre XX doivent voir leur cause externe codée en complément.\", \"code\": \"V18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique que pour les traumatismes dont la cause peut être signalée, un code du chapitre XX est utilisé. Ici, le code V18.0 (cycliste blessé dans un accident de transport sans collision – conducteur, accident non lié à la circulation ou sans précision) permet de documenter la circonstance de survenue de la fracture, en complément du code de la fracture du tibia elle-même.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique ajustable consulte pour des vomissements répétés depuis plusieurs semaines, survenant après chaque repas. L'examen endoscopique ne retrouve pas de migration de l'anneau ni de complication mécanique. Le médecin conclut à une complication fonctionnelle liée aux modifications du fonctionnement gastrique induites par le dispositif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de vomissements post-prandiaux chez un patient porteur d'un anneau gastrique, sans complication mécanique identifiée. Les vomissements sont une conséquence fonctionnelle des modifications du transit gastrique provoquées par le dispositif (passage ralenti entre les deux chambres de l'estomac).\", \"regle_pmsi\": \"Les complications fonctionnelles liées à un anneau gastrique ne sont pas dues directement au dispositif mais traduisent les répercussions des modifications du fonctionnement gastrique. Elles se codent selon leur manifestation, comme à l'ordinaire. Le fascicule cite explicitement les vomissements avec le code K91.0.\", \"code\": \"K91.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique clairement que les vomissements en tant que complication fonctionnelle d'un anneau gastrique se codent K91.0 (Vomissements consécutifs à une intervention chirurgicale gastro-intestinale). On ne code pas une complication mécanique du dispositif car l'endoscopie est normale ; il s'agit bien d'une complication fonctionnelle codée selon sa manifestation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, insuffisant rénal chronique terminal, est hospitalisé pour une pneumopathie. Il bénéficie de séances d'hémodialyse tri-hebdomadaires depuis 4 ans via une fistule artério-veineuse. Le médecin souhaite coder la dépendance envers la machine de dialyse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est atteint d'une affection chronique (insuffisance rénale terminale) dont la survie est subordonnée à l'utilisation régulière et durable de la machine d'hémodialyse depuis plusieurs années. Il s'agit bien d'une dépendance chronique et non d'une utilisation en phase aigüe.\", \"regle_pmsi\": \"Est dépendante envers une machine ou un appareil une personne atteinte d'une affection chronique dont la survie est subordonnée à l'utilisation régulière et durable de ce matériel. C'est en ce sens que doivent être compris les codes de la catégorie Z99.\", \"code\": \"Z99.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dialyse chronique tri-hebdomadaire depuis 4 ans répond exactement à la définition de dépendance envers une machine : affection chronique, survie subordonnée à l'utilisation régulière et durable du matériel. Le code Z99.2 (Dépendance envers une dialyse rénale) est donc légitime.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 mois est hospitalisé en urgence pour une insuffisance hépatique aiguë. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de la succinylacétone urinaire et de la tyrosine plasmatique. Le diagnostic de tyrosinémie de type I est confirmé par analyse génétique montrant une mutation du gène FAH. Un traitement par NTBC (nitisinone) est débuté en urgence.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une tyrosinémie de type I (tyrosinémie hépatorénale), maladie métabolique héréditaire du métabolisme de la tyrosine par déficit en fumarylacétoacétate hydrolase (FAH), confirmée par la biologie (succinylacétone élevée) et la génétique. Cette pathologie est classée dans les anomalies du métabolisme de la tyrosine.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la tyrosinémie de type I sous le code E70.2, au sein de la rubrique « Anomalies du métabolisme de la tyrosine », qui regroupe également l'alcaptonurie, la tyrosinose oculocutanée (type II), la tyrosinémie de type III et le déficit du métabolisme de la DOPA.\", \"code\": \"E70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement « E70.2 Tyrosinémie de type I » dans la sous-catégorie des anomalies du métabolisme de la tyrosine. Le tableau clinique (insuffisance hépatique du nourrisson), biologique (succinylacétone élevée, hypertyrosinémie) et génétique (mutation FAH) correspond parfaitement à cette entité. Le code E70.2 est donc le code approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 jours, de sexe masculin, est hospitalisé en réanimation néonatale pour une hyperammoniémie sévère avec coma. Le bilan métabolique met en évidence une citrulline effondrée et une élévation de l'acide orotique urinaire. Le diagnostic de déficit en ornithine-transcarbamylase est confirmé par analyse génétique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un garçon en période néonatale présentant un déficit en ornithine-transcarbamylase (OTC), enzyme du cycle de l'urée. La présentation néonatale chez un garçon correspond à la forme sévère liée à l'X, avec hyperammoniémie majeure. Le fascicule ATIH distingue explicitement cette présentation selon le sexe et l'âge de révélation.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule classe le déficit en ornithine-transcarbamylase parmi les anomalies du cycle de l'uréogénèse sous le code E72.2, avec une distinction spécifique : 'Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon néonatal' codé E72.2.\", \"code\": \"E72.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas correspond exactement à l'entrée 'Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon néonatal' du fascicule ATIH, classée sous E72.2 (Anomalies du cycle de l'uréogénèse). Le sexe masculin et la révélation néonatale sont les deux critères distinctifs qui orientent vers cette ligne spécifique parmi les trois variantes de déficit en OTC listées.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 38 SA, présente une déchirure du col de l'utérus survenue lors de l'accouchement. Le codeur envisage d'utiliser le code N88.8 « Autres affections non inflammatoires précisées du col de l'utérus ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déchirure du col utérin est survenue dans un contexte obstétrical (lors de l'accouchement). Il existe un code spécifique pour les lésions obstétricales du col : O71.3. Le code N88.8 ne doit pas être retenu.\", \"regle_pmsi\": \"Avant d'utiliser un code résiduel (.8), il faut s'assurer de l'absence de libellé mieux adapté dans la même catégorie, le même groupe de catégories, le même chapitre ou dans l'ensemble de la CIM-10. Ici, la lésion obstétricale du col est spécifiquement codée en O71.3.\", \"code\": \"O71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que N88.8 ne peut être utilisé si l'affection correspond à une lésion obstétricale, laquelle est codée O71.3. Le principe fondamental est de toujours privilégier le code le plus spécifique existant dans l'ensemble de la CIM-10 avant de recourir à un code résiduel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 2 ans est suivie pour une hépatomégalie progressive et un retard staturo-pondéral. L'échographie abdominale montre un foie volumineux et homogène. La biopsie hépatique met en évidence des inclusions de glycogène anormal de structure amylopectine-like. L'analyse enzymatique confirme un déficit en enzyme branchante (alpha-1,4-glucane-6-glycosyltransférase).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatomégalie progressive chez un jeune enfant avec mise en évidence de glycogène de structure anormale (type amylopectine) et un déficit en enzyme branchante oriente vers la glycogénose de type IV, ou maladie d'Andersen. Cette forme est caractérisée par l'accumulation d'un polyglucosane peu ramifié dans le foie, pouvant évoluer vers une cirrhose.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH référence explicitement la glycogénose type IV (maladie d'Andersen) sous le code E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Comme pour tous les types de glycogénose listés dans le fascicule, un code unique E74.0 est attribué.\", \"code\": \"E74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique clairement « Glycogénose type IV [maladie d'Andersen] » sous le code E74.0. Le déficit en enzyme branchante confirmé par analyse enzymatique et la présence de glycogène de structure anormale dans le foie correspondent sans ambiguïté à cette entité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une récidive de douleur thoracique intense survenue 18 jours après un premier infarctus du myocarde aigu transmural (codé I21.1) pour lequel il avait été pris en charge. L'ECG de ce nouvel épisode ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est de nouveau élevée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un nouvel épisode d'infarctus du myocarde survenant 18 jours après un premier infarctus, soit dans un délai inférieur ou égal à 28 jours. Bien que l'ECG ne montre pas de sus-décalage ST cette fois-ci, la règle spécifique de récidive dans les 28 jours s'applique prioritairement.\", \"regle_pmsi\": \"Les infarctus qui surviennent dans un délai de 28 jours, ou moins, après un précédent épisode, sont codés avec la catégorie I22– quel que soit le résultat de l'ECG et qu'il y ait, ou non, un sus-décalage du segment ST.\", \"code\": \"I22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nouvel infarctus survient 18 jours après le précédent épisode, soit dans le délai de 28 jours défini par le fascicule ATIH. Dans ce cas, le codage doit se faire avec la catégorie I22 (infarctus du myocarde à répétition), indépendamment de la présence ou non d'un sus-décalage ST à l'ECG et indépendamment du résultat de la troponine. La règle des 28 jours prime sur la classification habituelle SCA ST+/ST-.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 70 ans, ancien fumeur avec antécédent d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, est hospitalisé pour un bilan préopératoire avant chirurgie vasculaire. Un Holter ECG de 24 heures montre plusieurs épisodes transitoires de sous-décalage du segment ST, tous survenus sans aucune plainte du patient, qui n'a noté aucune douleur ni dyspnée dans son journal de bord.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le Holter ECG révèle des épisodes d'ischémie myocardique transitoire (sous-décalage ST) totalement asymptomatiques, le patient n'ayant rapporté aucun symptôme concomitant. Chez ce patient polyvasculaire, il s'agit d'une ischémie myocardique silencieuse découverte lors d'un bilan préopératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH (section IV.2) précise que les ischémies silencieuses, c'est-à-dire les ischémies myocardiques sans manifestation clinique, se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique.\", \"code\": \"I25.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les épisodes ischémiques sont objectivés par des modifications électriques au Holter (sous-décalage ST) sans aucun symptôme associé. Cela répond à la définition d'ischémie myocardique silencieuse du fascicule. Le code I25.6 est approprié, quel que soit le mode de détection (épreuve d'effort, scintigraphie ou Holter), dès lors que l'ischémie est asymptomatique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans présente une masse tumorale maligne urothéliale qui s'étend du bassinet rénal gauche jusque dans l'uretère proximal gauche. Le chirurgien note dans le compte rendu opératoire que la tumeur a clairement pris naissance dans le bassinet rénal avant de s'étendre à l'uretère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Bien que la tumeur atteigne à la fois le bassinet et l'uretère, le point de départ primitif est ici clairement identifié par le chirurgien comme étant le bassinet rénal. La règle C68.8 ne s'applique donc pas car elle concerne uniquement les cas où le point de départ n'est pas établi.\", \"regle_pmsi\": \"La règle du fascicule ATIH précise que le code C68.8 s'applique uniquement lorsque le point de départ n'est pas établi. Quand le point de départ est connu (ici le bassinet), on code le site primitif d'origine.\", \"code\": \"C65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le point de départ de la tumeur est formellement identifié comme étant le bassinet rénal. La règle C68.8 ne s'applique que lorsque le point de départ n'est PAS établi. Ici, le site primitif étant connu, on code C65 (tumeur maligne du bassinet rénal).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour des troubles sévères de la marche apparus progressivement depuis 3 mois. Il a des antécédents d'AVC ischémique sylvien droit survenu il y a 8 mois, pris en charge dans un autre établissement. L'examen neurologique retrouve une hémiparésie gauche séquellaire avec anomalies de la démarche nécessitant une réévaluation thérapeutique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour distinct du séjour initial de l'AVC. Le motif d'hospitalisation est l'aggravation des troubles de la marche, conséquence neurologique directe de l'AVC antérieur. La manifestation prise en charge (troubles de la marche) doit être codée en DP, et la séquelle d'AVC en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour prise en charge d'une aggravation d'un état neurologique consécutif à un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.\", \"code\": \"R26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les troubles de la marche (catégorie R26 – Anomalies de la démarche et de la motilité) constituent le motif principal de ce séjour distinct du séjour initial. Le fascicule cite explicitement cette catégorie comme exemple fréquent. Un code I69.- doit être ajouté en DAS pour documenter l'origine séquellaire post-AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans présente des épisodes de diarrhée et de crampes abdominales depuis une semaine. Après bilan, le gastroentérologue conclut à une colite non infectieuse, probablement fonctionnelle. Le compte rendu précise explicitement l'absence d'étiologie infectieuse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic posé est celui d'une colite dont le caractère non infectieux est explicitement affirmé par le spécialiste. L'étiologie infectieuse a été écartée après bilan, et le diagnostic est précisé comme étant d'origine non infectieuse.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, lorsqu'une gastroentérite ou colite est précisée d'origine non infectieuse, l'affection doit être codée K52.9 Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision.\", \"code\": \"K52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le clinicien a explicitement précisé que la colite est d'origine non infectieuse. Le fascicule distingue clairement ce cas de figure : quand l'origine non infectieuse est précisée, on utilise le code K52.9 et non A09.0 (réservé à l'origine infectieuse affirmée) ni A09.9 (réservé à l'absence d'information sur l'origine).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est suivi pour une stéatohépatite non alcoolique (NASH). Le bilan biologique révèle une hyperferritinémie avec un coefficient de saturation de la transferrine élevé, témoignant d'une surcharge en fer hépatique associée. Par ailleurs, il présente une résistance à l'insuline documentée par un index HOMA élevé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente deux anomalies métaboliques associées à sa NASH : une anomalie du métabolisme du fer (hyperferritinémie avec surcharge en fer) et une résistance à l'insuline. Chacune de ces anomalies doit être codée selon les règles spécifiques du fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"L'anomalie du métabolisme du fer sera signalée par le code E83.1 Anomalies du métabolisme du fer. La résistance à l'insuline ne peut se coder autrement que R73.9 Hyperglycémie, sans précision.\", \"code\": \"E83.1 + R73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anomalie du métabolisme du fer est codée E83.1 conformément au fascicule. La résistance à l'insuline, bien qu'elle soit un concept physiopathologique distinct de l'hyperglycémie, ne dispose pas de code spécifique dans la CIM-10 et doit être codée R73.9 Hyperglycémie, sans précision, seul code autorisé par le fascicule ATIH pour cette situation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est hospitalisée pour un infarctus aigu du myocarde de la paroi inférieure diagnostiqué il y a 48 heures dans un autre établissement. Elle est transférée pour surveillance et traitement médical symptomatique (antalgiques, anticoagulation, bêtabloquants). Aucune stratégie de reperfusion coronaire n'est entreprise lors de ce séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inférieure. Le séjour ne correspond pas à la prise en charge thérapeutique initiale visant la reperfusion coronaire : la patiente reçoit uniquement un traitement symptomatique. L'infarctus date de moins de 28 jours, il reste donc codable comme aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Dans tous les autres cas (c'est-à-dire lorsque le séjour ne correspond pas à la prise en charge initiale de reperfusion), on ajoute le 5e caractère '8'.\", \"code\": \"I21.18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La prise en charge est uniquement symptomatique, sans visée de reperfusion coronaire. Le 5e caractère '8' s'applique car il ne s'agit ni d'une prise en charge initiale de reperfusion (5e caractère '0') ni d'un délai inférieur à 24h à considérer. L'infarctus date de 48 heures, donc bien dans le délai de 28 jours permettant de le coder comme aigu. Le code I21.18 correspond à un infarctus transmural aigu de la paroi inférieure, autre prise en charge.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, connue porteuse d'une phénylcétonurie classique diagnostiquée à la naissance, est suivie en consultation obstétricale à 12 semaines d'aménorrhée. Elle bénéficie d'un régime hypoprotidique strict et d'un suivi rapproché de sa phénylalanine sanguine dans le cadre de sa grossesse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente atteinte de phénylcétonurie classique (E70.0) qui est enceinte. Le fascicule ATIH prévoit un codage spécifique pour cette situation associant la phénylcétonurie et un code de surveillance de grossesse à haut risque.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule indique que la grossesse chez une phénylcétonurique se code avec E70.0 en diagnostic principal (ou associé selon le contexte) accompagné de Z35.8 (Surveillance d'une autre grossesse à haut risque). Les deux codes doivent être renseignés pour refléter la pathologie métabolique et le contexte obstétrical à risque.\", \"code\": \"E70.0 + Z35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement la ligne « E70.0 Z35.8 Grossesse chez une phénylcétonurique ». La patiente présente exactement cette situation : une phénylcétonurie classique connue dans un contexte de grossesse. Le double codage E70.0 et Z35.8 est donc requis conformément aux instructions du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans, hospitalisé il y a 18 jours pour un infarctus aigu du myocarde ST+ de la paroi inférieure (codé I21.1), présente une récidive de douleur thoracique avec élévation de troponine et sus-décalage de ST en dérivations V1 à V3, évoquant un nouvel infarctus de la paroi antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une récidive d'infarctus du myocarde survenant 18 jours après un premier infarctus, donc dans le délai de 28 jours. Le nouvel infarctus est ST+ et touche la paroi antérieure, un territoire différent du premier épisode.\", \"regle_pmsi\": \"La récidive d'un infarctus dans un délai de 28 jours après un précédent infarctus est codée avec la catégorie I22.–, qu'il y ait ou pas de sus-décalage de ST, et que la récidive ait lieu ou non dans le même territoire. Le 4e caractère correspond à la localisation de la lésion : paroi antérieure = I22.0.\", \"code\": \"I22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La récidive survient à J18, soit dans le délai de 28 jours suivant le premier infarctus. Conformément au fascicule, on utilise la catégorie I22 (et non I21) pour coder cette récidive, avec le 4e caractère correspondant à la localisation de la nouvelle lésion (paroi antérieure = I22.0), indépendamment du fait que le territoire soit différent du premier infarctus.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne à pneumocoque. À l'admission, son score SOFA est calculé à 4 points (PaO2/FiO2 à 180 sous ventilation assistée = 3 points, plaquettes à 130 000/mm3 = 1 point). Il n'a aucun antécédent de défaillance d'organe chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection pulmonaire documentée avec un score SOFA à 4 points, soit une variation ≥ 2 par rapport au score de base supposé nul (pas de dysfonctionnement d'organe préexistant). Les défaillances concernent le système respiratoire (PaO2/FiO2 entre 101-200 avec ventilation assistée) et le système hématologique (plaquettes entre 101-150 x10³/mm³). Les critères de sepsis sont remplis.\", \"regle_pmsi\": \"Le score SOFA de base est nul ou supposé nul chez les patients sans dysfonctionnement d'organe préexistant. Le sepsis est défini par une variation aiguë du SOFA ≥ 2 points dans un contexte de maladie infectieuse. Ici, SOFA = 4, variation = 4 - 0 = 4 ≥ 2.\", \"code\": \"A40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le score SOFA à 4 points (base nulle, pas de défaillance chronique) dans un contexte d'infection à pneumocoque permet d'affirmer le sepsis selon les critères du fascicule. Le codage en sepsis (septicémie à Streptococcus pneumoniae A40.3) est justifié car la variation du SOFA est ≥ 2 points par rapport à l'état de base nul.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour un bilan de fatigue chronique. Les examens biologiques révèlent une élévation isolée des transaminases et de la LDH, sans pathologie hépatique ou autre maladie identifiée au terme du séjour. Le médecin souhaite coder cette anomalie biologique comme diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une augmentation isolée des transaminases et de la LDH, découverte lors d'un bilan, sans étiologie retrouvée ni pathologie sous-jacente identifiée. L'anomalie biologique constitue à elle seule le motif principal de prise en charge.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'augmentation des transaminases est isolée (c'est-à-dire sans maladie causale identifiée), on emploie le code R74.0. En revanche, si une pathologie causale est retrouvée, la cytolyse ne doit pas être codée séparément.\", \"code\": \"R74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que si l'augmentation des transaminases est isolée, on utilise le code R74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]. Ici, aucune pathologie sous-jacente n'a été identifiée, l'anomalie est donc bien isolée et ce code s'applique en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente est prise en charge en SSR après une hémorragie sous-arachnoïdienne. Elle bénéficie d'une rééducation orthophonique intensive pour une aphasie de Broca et présente par ailleurs un épisode dépressif majeur nécessitant un suivi psychiatrique régulier durant le séjour. Comment positionner ces diagnostics ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est hospitalisée pour rééducation post-AVC hémorragique. L'aphasie est le déficit rééduqué principal. L'épisode dépressif constitue un autre problème de santé activement pris en charge pendant le séjour, relevant d'une finalité de soins distincte de la rééducation neurologique.\", \"regle_pmsi\": \"L'AVC (I60–I64) est le DP. L'aphasie (R47.02) est un DCMPP. Le ou les diagnostics correspondant au MPA sont ceux relatifs à d'autres problèmes de santé pris en charge ; par exemple, un épisode dépressif (F32.–) pour le MPA n°25.\", \"code\": \"I60 (DP : hémorragie sous-arachnoïdienne) + R47.02 (DCMPP : aphasie) + F32.1 (DCMPA : épisode dépressif moyen, MPA n°25)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément au fascicule, l'AVC est toujours le DP (ici I60). L'aphasie, déficit rééduqué, est codée en DCMPP. L'épisode dépressif, problème de santé distinct pris en charge activement, est codé en DCMPA rattaché au MPA n°25, exactement comme l'illustre le fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est prise en charge en UNV pour une hémorragie intracérébrale. Après stabilisation, elle rentre à son domicile pendant 3 jours puis est réhospitalisée dans un autre établissement MCO pour des complications neurologiques persistantes liées à cet AVC hémorragique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a effectué un retour à domicile entre les deux hospitalisations MCO. Le parcours de soins est interrompu par ce passage au domicile. Il ne s'agit donc pas d'un transfert direct entre deux unités MCO.\", \"regle_pmsi\": \"La règle du fascicule précise que l'AVC peut être codé en DP en cas de mutation ou transfert sans retour à domicile ni passage en SSR entre les deux unités. Ici, le retour à domicile rompt la continuité du traitement unique partagé.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le retour à domicile entre les deux séjours MCO exclut l'application de la règle de traitement unique partagé. L'AVC hémorragique ne peut pas être codé automatiquement en DP du second séjour sur la base de cette règle. Le DP du second séjour devra être déterminé selon les règles générales de codage, en fonction du motif réel de la nouvelle admission (séquelles, complication, etc.).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une hyperplasie bénigne de la prostate avec des troubles mictionnels. Le médecin DIM hésite entre coder N40 et N40.X pour cette pathologie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hyperplasie de la prostate, correspondant à la catégorie CIM-10 N40. Cette catégorie n'est pas subdivisée en sous-catégories.\", \"regle_pmsi\": \"En France, la recommandation OMS d'ajouter le signe « X » en quatrième position des codes de catégories non subdivisées n'est pas reprise. On code donc N40 et non N40.X.\", \"code\": \"N40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que la consigne OMS d'ajout du « X » en quatrième position pour uniformiser la longueur des codes n'est pas appliquée en France. L'exemple donné est justement l'hyperplasie de la prostate : on code N40 et non N40.X.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans se présente aux urgences de l'hôpital X pour une douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche. Le bilan biologique révèle une troponine élevée et l'ECG montre un sus-décalage du segment ST en antérieur. Un traitement par fibrinolyse est initié sur place. Le patient reste dans une seule unité médicale pendant 5 jours avant sa sortie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage ST (STEMI), correspondant à un infarctus du myocarde aigu inaugural. Le patient est pris en charge dans un seul établissement et une seule unité médicale, avec un séjour inférieur à 29 jours.\", \"regle_pmsi\": \"III.4.1.1 – Un seul RUM : lors du séjour initial de prise en charge d'un SCA inaugural avant 29 jours, le diagnostic principal emploie le code I21 pour décrire l'infarctus. Comme il n'y a qu'un seul RUM, le code I21 est utilisé en DP.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un infarctus aigu du myocarde inaugural (STEMI antérieur), pris en charge dans un seul RUM, avant 29 jours. Conformément au paragraphe III.4.1.1, le DP est codé avec la catégorie I21. Le code I21.0 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi antérieure du myocarde.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 64 ans, suivie pour cirrhose post-hépatitique C, est admise en urgence pour hématémèse massive. L'endoscopie révèle une rupture de varices œsophagiennes. Le codeur s'interroge sur le codage de l'hémorragie digestive dans ce contexte de cirrhose décompensée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une cirrhose non alcoolique (post-hépatite C) décompensée par une hémorragie digestive sur rupture de varices œsophagiennes. La cirrhose se code comme telle (pas de code spécifique de décompensation) et la manifestation hémorragique se code séparément.\", \"regle_pmsi\": \"La cirrhose décompensée se code comme une cirrhose. L'hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes est une des manifestations listées et se code I98.3.\", \"code\": \"K74.6 + I98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément au fascicule, la cirrhose non alcoolique se code avec le code approprié de cirrhose (K74.6 pour cirrhose du foie sans précision ou autre code selon le type). La rupture de varices œsophagiennes se code I98.3 comme manifestation prise en charge. Le fascicule précise qu'il n'y a pas de code unique pour la décompensation et que les manifestations doivent être codées individuellement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme enceinte de 30 ans, sans anémie connue, subit une césarienne en urgence. Le bilan postopératoire montre une hémoglobine à 11,5 g/L. L'équipe médicale hésite à coder D62.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente enceinte, non anémiée au préalable, avec une hémoglobine postopératoire à 11,5 g/L. Pour la femme enceinte, le seuil retenu est de 11 g/L. L'hémoglobine mesurée (11,5 g/L) reste au-dessus de ce seuil spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code D62 se discute devant une chute de l'hémoglobine en deçà de 11 g/L chez la femme enceinte, chez une adulte jusqu'alors non anémiée.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que la patiente soit en postopératoire d'une césarienne, son hémoglobine à 11,5 g/L ne descend pas en dessous du seuil de 11 g/L applicable à la femme enceinte selon le fascicule ATIH. Le code D62 n'est donc pas justifié dans ce cas.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours présente une cardiomyopathie hypertrophique sévère avec insuffisance cardiaque, une hypoglycémie et une hyperammoniémie. Le profil des acylcarnitines montre un taux de carnitine libre effondré avec un rapport acylcarnitines/carnitine libre très élevé. Le diagnostic retenu après exploration fonctionnelle est un déficit du transporteur de la carnitine (déficit primaire en carnitine).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce tableau néonatal sévère associant cardiomyopathie et hypoglycémie avec carnitine libre effondrée oriente vers un déficit de captation cellulaire de la carnitine. Le déficit du transporteur de la carnitine (OCTN2) empêche la réabsorption rénale et la captation tissulaire de la carnitine, entraînant un déficit systémique en carnitine et un blocage de l'oxydation des acides gras.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit du transporteur de la carnitine est classé dans la sous-catégorie « Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à chaîne longue » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit du transporteur de la carnitine est explicitement listé dans le fascicule ATIH avec le code E71.3. Il figure en première position de la sous-catégorie « Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à chaîne longue ». Le code E71.3 couvre l'ensemble des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras selon ce fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour des rectorragies. Le scanner abdominal met en évidence une diverticulose du côlon sigmoïde compliquée d'une hémorragie diverticulaire. Il n'y a pas d'atteinte de l'intestin grêle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une maladie diverticulaire du gros intestin compliquée d'une hémorragie. La localisation est colique (sigmoïde), ce qui relève de la catégorie K57. Le fascicule souligne que le terme 'côlon' dans certaines sous-catégories K57 est plus restrictif que 'gros intestin', qui inclut aussi le rectum.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu'en soit la localisation. La CIM-10 y range les diverticules de l'intestin grêle et du gros intestin. Il faut être vigilant sur la distinction entre 'côlon' (plus restrictif) et 'gros intestin' (qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum) dans les libellés des sous-catégories K57.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K57.3 correspond à la maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès (le 4e caractère précisant la présence d'hémorragie). La localisation sigmoïdienne relève bien du gros intestin. Le piège signalé par le fascicule sur la distinction côlon/gros intestin ne pose pas de difficulté ici puisque le sigmoïde fait partie du côlon et du gros intestin.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans présente une anémie mégaloblastique résistante au traitement par vitamine B12 et folates. Le bilan métabolique urinaire révèle une excrétion massive d'acide orotique. Le diagnostic d'acidurie orotique héréditaire est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie mégaloblastique réfractaire aux traitements classiques (B12, folates) associée à une orotacidurie massive oriente vers un déficit enzymatique de la voie de synthèse de novo des pyrimidines. L'acidurie orotique héréditaire est une anomalie rare du métabolisme des pyrimidines se manifestant principalement par une anémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'acidurie orotique (anémie par orotacidurie) sous le code D53.0, dans le chapitre des anémies nutritionnelles/carentielles, et non sous E79.8 avec les autres anomalies du métabolisme des pyrimidines. Ce classement reflète la manifestation hématologique prédominante.\", \"code\": \"D53.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'acidurie orotique soit une anomalie du métabolisme des pyrimidines, le fascicule ATIH la classe spécifiquement sous D53.0 (anémie par orotacidurie). Il ne faut pas la coder en E79.8 (autres anomalies du métabolisme des pyrimidines). Le code D53.0 est le seul code correct selon la nomenclature du fascicule pour cette pathologie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale intense survenue au repos depuis 2 heures. L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antéro-latéral. Le bilan biologique révèle une troponine I significativement élevée à 3 fois la normale. Le compte-rendu du cardiologue mentionne « douleur angineuse avec élévation enzymatique ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur thoracique typique avec des modifications ECG ischémiques (sous-décalage ST) et une élévation significative de la troponine, marqueur de nécrose myocardique. Bien que la présentation clinique initiale puisse évoquer un angor instable, l'élévation des enzymes myocardiques traduit une nécrose myocardique, requalifiant le diagnostic en infarctus aigu du myocarde (SCA de type NSTEMI).\", \"regle_pmsi\": \"Une douleur angineuse avec élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus aigu du myocarde avec la catégorie I21.\", \"code\": \"I21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule de manière formelle qu'une douleur angineuse accompagnée d'une élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus aigu du myocarde (catégorie I21), et non comme un angor (I20). La troponine élevée à 3 fois la normale constitue l'élévation enzymatique mentionnée par la règle. Le code précis au 4e caractère de I21 dépendra de la localisation et du type d'infarctus documenté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans est hospitalisé pour une méningite bactérienne. Son score SOFA calculé selon les critères adultes donne 1 point (Glasgow à 13). Il n'a pas de défaillance d'organe préexistante. L'équipe médicale souhaite coder un sepsis.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Chez ce patient mineur de 8 ans, le score SOFA adulte ne doit pas être utilisé. Le fascicule précise que pour les patients de moins de 18 ans, les critères SOFA sont ajustés à l'âge dans le score pSOFA (pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score). Avec un SOFA adulte à 1 point (variation de 1 par rapport à une base nulle), le seuil de 2 points n'est pas atteint, mais surtout ce score n'est pas le bon outil pour un enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les patients mineurs (< 18 ans), les critères SOFA sont ajustés à l'âge dans le score pSOFA. Le sepsis ne peut être affirmé chez l'enfant qu'avec le pSOFA et non le SOFA adulte. De plus, même avec le SOFA adulte, une variation de 1 point (< 2) ne permettrait pas de retenir le sepsis.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage en sepsis ne peut pas être retenu sur la base du SOFA adulte chez un enfant de 8 ans. Le fascicule impose l'utilisation du pSOFA pour les patients de moins de 18 ans. Il faut recalculer le score avec les critères pSOFA ajustés à l'âge avant de pouvoir affirmer ou infirmer le sepsis. En l'absence de ce calcul, le sepsis ne peut pas être codé ; seule la méningite bactérienne sera codée comme diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une infection cutanée de la jambe droite de type érysipèle. L'hémoculture identifie un Streptococcus du groupe A. Le codeur retient A46 (érysipèle) et envisage d'ajouter B95.0 (Streptococcus du groupe A).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'érysipèle est une infection cutanée classiquement streptococcique. Le code A46 (érysipèle) est situé dans le Chapitre I (maladies infectieuses) et ne précise pas explicitement le germe dans son libellé. Cependant, l'érysipèle est déjà classé dans le Chapitre I et non dans un chapitre « système/organe ». L'agent est identifié comme Streptococcus du groupe A.\", \"regle_pmsi\": \"La règle d'ajout d'un code B95-B98 s'applique aux infections localisées classables dans les chapitres « systèmes, appareils et organes » (hors Chapitre I). L'érysipèle A46, étant déjà codé dans le Chapitre I, ne relève pas de cette indication d'ajout. De plus, le germe streptococcique est implicitement contenu dans la définition de l'érysipèle.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A46 appartient au Chapitre I et l'érysipèle est par définition une infection streptococcique. La règle d'ajout de codes B95-B98 concerne les infections localisées codées dans les chapitres d'organes (hors Chapitre I). Il n'est donc pas recommandé d'ajouter B95.0 en complément de A46.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis en neurologie pour un AVC ischémique sylvien gauche confirmé par IRM cérébrale. Après 10 jours en neurologie (MCO), il est transféré en soins de suite et réadaptation (SSR) pendant 3 semaines, puis réhospitalisé en MCO pour une complication liée à son AVC (épilepsie séquellaire).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a quitté le champ MCO pour un séjour en SSR avant d'être réhospitalisé en MCO. L'AVC initial ne peut plus être codé en phase aiguë lors de cette seconde hospitalisation MCO : il doit être codé comme séquelle.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de réhospitalisation en MCO après un séjour en soins de suite ou de réadaptation, l'AVC initial est codé comme une séquelle. Un AVC est considéré comme étant dans sa phase initiale aiguë tant que le malade n'a pas quitté le champ d'activité de MCO où l'a amené la survenue de son AVC. Il est considéré comme séquellaire dès lors qu'il a quitté ce champ.\", \"code\": \"I69.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient ayant quitté le champ MCO (passage en SSR) avant sa réhospitalisation en MCO, l'AVC ischémique cérébral n'est plus en phase aiguë. On ne code pas I63.– en DP mais un code de séquelles d'infarctus cérébral (I69.3), associé au code de la manifestation séquellaire (épilepsie) comme DP si c'est le motif de la réhospitalisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans consulte pour des diarrhées chroniques aqueuses non sanglantes évoluant depuis 6 mois. Les coloscopies montrent une muqueuse macroscopiquement normale. Les biopsies coliques révèlent un épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale confirmant le diagnostic de colite collagène. Le TIM cherche un code spécifique pour cette pathologie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colite collagène est une forme de colite microscopique d'étiologie inconnue, confirmée histologiquement par l'épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale. Il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour cette entité.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 ne propose pas de code plus précis que K52.8 (Autres gastroentérites et colites non infectieuses) pour la colite collagène.\", \"code\": \"K52.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que la colite collagène, forme de colite microscopique d'étiologie inconnue, ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique et doit être codée K52.8 (Autres gastroentérites et colites non infectieuses), qui est le code le plus précis disponible pour cette pathologie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme L., 65 ans, est admise aux urgences pour dyspnée aiguë. Le médecin note une détresse respiratoire dans le dossier. Le gaz du sang en air ambiant retrouve une PaO₂ à 54 mmHg et une SaO₂ à 86 %. Elle est mise sous oxygénothérapie à 6 l/min.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente adulte de 65 ans présentant une détresse respiratoire mentionnée dans le dossier médical. Les gaz du sang en air ambiant montrent une PaO₂ à 54 mmHg (inférieure au seuil de 60 mmHg) et une SaO₂ à 86 % (inférieure au seuil de 90 %). Les deux critères gazométriques sont remplis, en plus de la mention clinique de détresse respiratoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le code J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) nécessite la mention d'une insuffisance respiratoire aiguë ou d'une détresse respiratoire dans le dossier ET la constatation au cours du séjour d'une SaO₂ <90 % ou d'une PaO₂ <60 mmHg en air ambiant.\", \"code\": \"J96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux conditions requises par le fascicule ATIH sont réunies : (1) la mention de détresse respiratoire figure dans le dossier médical, et (2) les valeurs gazométriques en air ambiant confirment l'insuffisance respiratoire avec une PaO₂ à 54 mmHg (<60 mmHg) et une SaO₂ à 86 % (<90 %). Le codage J96.0 est pleinement justifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est hospitalisé après un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. L'imagerie met en évidence une hémorragie intracrânienne. Le médecin précise dans son compte-rendu qu'il s'agit d'une lésion traumatique intracrânienne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémorragie intracrânienne explicitement qualifiée de traumatique dans un contexte d'accident de la voie publique avec traumatisme crânien documenté.\", \"regle_pmsi\": \"La convention des parenthèses précise que le code I62.9 couvre l'hémorragie intracrânienne non précisée ou non traumatique, mais a contrario, lorsque l'affection est précisée traumatique, elle doit être codée S06.8 'Autres lésions traumatiques intracrâniennes'. Le caractère traumatique étant explicitement mentionné, on sort du champ du code I62.9.\", \"code\": \"S06.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le caractère traumatique de l'hémorragie intracrânienne est clairement précisé par le clinicien et cohérent avec le contexte accidentel. La règle des parenthèses du fascicule ATIH indique que seule l'hémorragie intracrânienne non traumatique ou sans précision se code I62.9. Dès lors que le qualificatif 'traumatique' est posé, le code approprié est S06.8, classant l'affection dans le chapitre des lésions traumatiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, suivi pour BPCO sévère (affection respiratoire chronique documentée), est hospitalisé pour pneumopathie. Le gaz du sang en air ambiant réalisé à l'admission retrouve une PaO2 à 65 mmHg. Le médecin souhaite coder une insuffisance respiratoire chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente bien une affection respiratoire chronique (BPCO sévère) documentée dans le dossier. Cependant, la PaO2 mesurée en air ambiant est à 65 mmHg, soit supérieure au seuil de 60 mmHg requis. La deuxième condition nécessaire au codage J96.1 n'est pas remplie.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation du code J96.1 nécessite que le dossier mentionne la présence d'une insuffisance respiratoire chronique ou d'une affection respiratoire chronique ET la constatation d'une PaO2 inférieure à 60 mmHg en air ambiant de manière prolongée. Les deux critères sont cumulatifs.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le dossier documente une affection respiratoire chronique (BPCO sévère), la PaO2 mesurée en air ambiant est à 65 mmHg, donc supérieure au seuil de 60 mmHg exigé par le fascicule ATIH. La condition gazométrique n'étant pas remplie, le code J96.1 Insuffisance respiratoire chronique ne peut pas être utilisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme enceinte de 20 semaines est hospitalisée pour une fracture du poignet après une chute dans les escaliers. L'examen obstétrical est normal, la grossesse ne présente aucune complication et la fracture ne constitue aucun risque pour le fœtus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est enceinte mais le motif d'hospitalisation (fracture du poignet) est sans rapport avec la grossesse. La fracture ne présente pas de risque maternel ou fœtal pour l'évolution de la grossesse. Il ne s'agit pas d'un état compliquant, aggravé par ou à l'origine de soins obstétricaux.\", \"regle_pmsi\": \"Rien n'impose d'employer les seuls codes du chapitre XV lors de la prise en charge d'une femme enceinte. En dehors des cas où l'affection présente un risque maternel ou fœtal pour l'évolution de la grossesse, on doit utiliser un code d'un autre chapitre ; la grossesse peut alors être signalée comme une information supplémentaire en portant le code Z33 (Grossesse constatée fortuitement).\", \"code\": \"S52.5 (fracture de l'extrémité inférieure du radius) en diagnostic principal, avec Z33 en diagnostic associé pour signaler la grossesse\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fracture du poignet n'a aucun lien avec la grossesse et ne constitue pas un risque obstétrical. On code donc la fracture avec un code du chapitre XIX (traumatismes) comme diagnostic principal, et on ajoute Z33 en diagnostic associé pour signaler l'état de grossesse comme information supplémentaire, conformément à la règle du fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, sans antécédent chirurgical digestif, consulte pour des épigastralgies chroniques. Le compte-rendu de la gastroscopie mentionne un 'ulcère peptique' sans autre précision sur la localisation exacte. Il n'y a pas de notion d'anastomose ni d'intervention chirurgicale antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un ulcère peptique sans localisation précisée, survenant chez un patient n'ayant aucun antécédent chirurgical digestif. Ce n'est donc pas un ulcère anastomotique. Le terme 'ulcère peptique SAI' pourrait prêter à confusion avec K28, mais en l'absence de contexte post-chirurgical, il s'agit d'un ulcère peptique non anastomotique de siège non précisé.\", \"regle_pmsi\": \"L'ulcère peptique non anastomotique se code comme un ulcère selon sa localisation. L'ulcère peptique non anastomotique SAI se code K27 'Ulcère digestif, de siège non précisé'. L'inclusion 'ulcère peptique SAI' dans K28 est à entendre dans son sens premier d'ulcère peptique anastomotique uniquement.\", \"code\": \"K27\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement l'ulcère peptique anastomotique (K28) de l'ulcère peptique non anastomotique. Ici, le patient n'a aucun antécédent chirurgical digestif, il ne peut donc pas s'agir d'un ulcère anastomotique. Comme la localisation exacte n'est pas précisée, le code K27 'Ulcère digestif, de siège non précisé' s'applique conformément à la règle du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Il est porteur d'une colostomie ancienne dont il assure lui-même les soins quotidiens à domicile. Aucun soin ni complication liée à la colostomie n'est relevé durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est porteur d'une colostomie fonctionnelle qui ne fait pas l'objet de soins durant cet épisode hospitalier. La colostomie constitue un antécédent ou un état personnel, non un motif de prise en charge active.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un patient porteur d'une colostomie dont il assure lui-même les soins et qui ne fait pas l'objet de soins durant l'épisode concerné par le recueil, on pourra coder Z93.3 Colostomie. Les catégories Z sont utilisées pour décrire des états personnels ou des antécédents qui ne nécessitent pas de soins actifs durant le séjour.\", \"code\": \"Z93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La colostomie ne nécessite aucun soin durant le séjour et le patient en assure lui-même l'entretien. Conformément au fascicule ATIH, on code Z93.3 pour signaler cet état personnel sans le considérer comme un diagnostic actif. Ce code est positionné en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant la pneumopathie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne codeuse junior code une fracture fermée du col du fémur et produit le code « S720.0 » en omettant le point après le troisième caractère mais en en ajoutant un avant le cinquième. Son référent DIM lui demande de corriger la syntaxe du code.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture fermée du col du fémur. Le code correct nécessite un point entre le 3e et le 4e caractère, et aucun point avant le 5e caractère (caractère supplémentaire 0 = fermée).\", \"regle_pmsi\": \"Le quatrième caractère doit être précédé d'un point (ex. S72.0), tandis que les caractères supplémentaires au-delà du quatrième ne sont PAS précédés d'un point. Le cinquième caractère 0 signifie « fermée » pour les fractures traumatiques.\", \"code\": \"S72.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La codeuse avait écrit « S720.0 » : elle avait omis le point obligatoire entre le 3e et le 4e caractère et en avait ajouté un erroné avant le 5e caractère. La syntaxe correcte est S72.00 : le point sépare le 3e du 4e caractère (S72.0 = fracture du col du fémur), puis le 5e caractère 0 (fermée) est accolé directement sans point, conformément à la règle sur les caractères supplémentaires.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est adressé en néphrologie pédiatrique pour une anomalie rénale découverte à l'échographie anténatale. L'imagerie confirme un rein en fer à cheval sans autre malformation associée. Le médecin DIM doit coder cette anomalie congénitale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anomalie congénitale rénale isolée : un rein en fer à cheval. Le libellé CIM-10 Q63.1 regroupe sous une même entrée 'Rein lobulé, soudé et en fer à cheval'. Le patient ne présente qu'une seule de ces anomalies (rein en fer à cheval), et non les trois simultanément.\", \"regle_pmsi\": \"Le 'et' dans le libellé Q63.1 a le sens exclusif de 'ou', car il décrit des affections congénitales du rein dont l'association simultanée serait médicalement improbable. La CIM-10 ne souhaite pas les distinguer par des codes séparés. Chacune de ces anomalies prise isolément est codée Q63.1.\", \"code\": \"Q63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que 'et' peut avoir le sens exclusif de 'ou' quand le libellé décrit des affections dont l'association est médicalement improbable mais que la CIM ne souhaite pas distinguer. Q63.1 code indifféremment le rein lobulé, le rein soudé ou le rein en fer à cheval, même isolément. Un seul de ces diagnostics suffit pour utiliser ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé pour douleurs abdominales fébriles. Le scanner abdominal révèle une diverticulose étendue touchant à la fois le côlon sigmoïde et le jéjunum, compliquée d'une perforation avec abcès péri-colique. Le médecin DIM hésite sur le codage de cette atteinte combinée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une diverticulose atteignant simultanément l'intestin grêle (jéjunum) et le gros intestin (côlon sigmoïde), compliquée de perforation et d'abcès. L'ensemble de ces éléments – atteinte double localisation ET complications – sont présents conjointement.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le libellé K57.4 'Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès', le 'et' a ici le sens de 'avec', c'est-à-dire qu'il décrit l'association obligatoire d'une diverticulose de l'intestin grêle ET du gros intestin. Ce code ne peut être utilisé que si les deux localisations sont atteintes simultanément, accompagnées de perforation et abcès.\", \"code\": \"K57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que dans le libellé K57.4, le 'et' entre 'côlon' et 'intestin grêle' a le sens de 'avec', imposant l'association obligatoire des deux localisations. Le patient présentant bien une diverticulose touchant à la fois le côlon et l'intestin grêle, compliquée de perforation et abcès, toutes les conditions du libellé sont remplies. Le code K57.4 est donc approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est hospitalisé pour des lésions bulleuses cutanées apparues dès les premiers mois de vie, associées à une coloration rouge des urines et une splénomégalie. L'analyse biologique révèle une accumulation massive d'uroporphyrine I dans les érythrocytes et les urines. Le diagnostic de porphyrie érythropoïétique congénitale (maladie de Günther) est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une porphyrie érythropoïétique congénitale, forme héréditaire rare se manifestant dès la petite enfance par une photosensibilité sévère, des urines rouges et une accumulation de porphyrines dans les érythrocytes. Cette pathologie est explicitement listée dans le fascicule sous la catégorie « Porphyrie érythropoïétique héréditaire ».\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la porphyrie érythropoïétique congénitale sous le code E80.0, dans la rubrique « Anomalies du métabolisme de la porphyrine – Porphyrie érythropoïétique héréditaire ».\", \"code\": \"E80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic posé est explicitement « Porphyrie érythropoïétique congénitale », qui correspond mot pour mot à l'intitulé E80.0 du fascicule. La présentation clinique (début néonatal, accumulation d'uroporphyrine I, photosensibilité) est cohérente avec cette entité nosologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 60 ans, hypertendu chronique traité depuis 10 ans, est hospitalisé. Sa pression artérielle est élevée à l'admission. Le médecin DIM hésite entre coder I10 (maladie hypertensive) et R03.0 (élévation non spécifique de la pression artérielle).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hypertension artérielle chronique connue et traitée depuis 10 ans. Il ne s'agit pas d'une simple constatation isolée d'élévation tensionnelle mais bien d'une pathologie hypertensive avérée et documentée.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue la maladie hypertensive (I10) de l'élévation non spécifique de la pression intra-artérielle (R03.0), selon la même logique de distinction entre pathologie avérée et constatation symptomatique non spécifique.\", \"code\": \"I10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient a une hypertension artérielle chronique diagnostiquée et traitée, ce qui correspond à une maladie hypertensive justifiant le code I10. Le code R03.0 serait réservé à une élévation tensionnelle isolée, non spécifique, sans diagnostic établi de maladie hypertensive. La distinction rappelée par le fascicule ATIH impose ici le code I10.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, hypertendu, est hospitalisé pour un syndrome néphrotique. La biopsie rénale révèle une glomérulonéphrite membraneuse. Le néphrologue souhaite coder cette glomérulopathie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une glomérulopathie, plus précisément une néphropathie glomérulaire membraneuse diffuse. Les glomérulopathies sont regroupées dans une série de catégories consécutives dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Quand le code est à trouver dans une série de catégories consécutives – constitutives ou non d'un groupe ou bloc de catégories –, on donne le premier et le dernier code de la liste, séparés par un tiret. Exemple du fascicule : les glomérulopathies se codent N00–N08.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les glomérulopathies se codent dans le bloc N00–N08. Cette notation indique au codeur qu'il doit chercher le code précis dans cette plage de catégories consécutives. La glomérulonéphrite membraneuse avec syndrome néphrotique se retrouve dans ce bloc. Le codeur doit parcourir les catégories N00 à N08 pour identifier la bonne catégorie (ici N02 pour hématurie récidivante et persistante, ou N04 pour syndrome néphrotique selon la présentation clinique prédominante), puis préciser le quatrième caractère correspondant au type morphologique membraneux. Cet exercice illustre la convention d'écriture par plage de codes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né à terme est hospitalisé en néonatalogie. La mère présentait une vaginose bactérienne diagnostiquée pendant la grossesse. Le nouveau-né ne présente aucun signe clinique d'infection mais le séjour est motivé par la surveillance liée à cette infection génitale maternelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une infection de l'appareil génital de la mère (vaginose bactérienne). Il n'y a pas d'infection confirmée chez l'enfant, mais l'affection maternelle justifie la prise en charge néonatale.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les infections de l'appareil génital de la mère affectant le fœtus ou le nouveau-né, le fascicule ATIH précise que c'est le code P00.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) qui doit être employé, et non un code plus générique de la catégorie P00.\", \"code\": \"P00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que pour les infections de l'appareil génital de la mère, c'est le code P00.8 qui est à employer. La vaginose bactérienne est une infection de l'appareil génital maternel, donc P00.8 est le code correct même si d'autres codes de la catégorie P00 pourraient sembler applicables.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans est adressé en cardiologie pour une occlusion chronique totale de la coronaire droite, connue depuis 2 ans et confirmée par une nouvelle coronarographie. Le cardiologue décide d'une tentative de recanalisation. Le patient ne présente aucun signe de nécrose myocardique ni d'instabilité clinique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une occlusion coronaire chronique totale connue et documentée depuis 2 ans, sans syndrome coronarien aigu associé. L'hospitalisation est motivée par une tentative de recanalisation d'une lésion chronique stable, sans élévation de troponine ni signe d'ischémie aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraîne une pose de stent.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'occlusion coronaire est explicitement chronique (connue depuis 2 ans, absence de nécrose ou d'instabilité aiguë). Le fascicule ATIH indique que toute occlusion ou sténose chronique des artères coronaires se code I25.1, y compris lorsqu'un geste de revascularisation (recanalisation, pose de stent) est réalisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour une pyélonéphrite aiguë à Escherichia coli confirmée par ECBU et imagerie. Au cours de l'hospitalisation, les hémocultures réalisées à l'admission reviennent également positives à E. coli. Le clinicien note dans le compte-rendu : pyélonéphrite aiguë avec bactériémie associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie survenant au cours d'une infection d'organe clairement identifiée (pyélonéphrite aiguë). Le foyer infectieux causal est précisé. La bactériémie est secondaire à l'infection urinaire haute.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque la bactériémie survient pendant ou au décours d'une infection d'organe identifiée (ou d'un sepsis), alors le codage de l'infection l'emporte sur celle-ci. La bactériémie (A49.-) ne doit dans ce cas pas être codée en plus.\", \"code\": \"N10 en DP (Néphrite tubulo-interstitielle aiguë / pyélonéphrite aiguë) + B96.2 en DA (Escherichia coli) — A49.- ne doit PAS être codé\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection d'organe (pyélonéphrite) étant formellement identifiée comme foyer causal de la bactériémie, le codage de l'infection d'organe l'emporte. Le fascicule interdit explicitement d'ajouter un code A49.- lorsque la bactériémie survient au décours d'une infection d'organe identifiée. Seule la pyélonéphrite est codée en DP avec l'agent infectieux en DA.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pyodermite. Le compte-rendu mentionne une 'dermite suppurée'. Le codeur se demande si la dermite suppurée est bien incluse dans le code L08.0 (Pyodermite) ou s'il faut chercher un autre code spécifique pour cette forme.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dermite suppurée est une infection cutanée purulente. Le médecin a utilisé un terme descriptif qui correspond à l'une des déclinaisons de la pyodermite listées dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Les deux points (:) dans la CIM-10 précèdent une énumération de termes en liste verticale destinés à compléter une locution initiale. Sous le libellé Pyodermite (L08.0), la liste indique que 'dermite purulente', 'dermite septique' et 'dermite suppurée' sont des termes inclus, chacun devant être lu comme complétant la locution initiale 'Dermite…'.\", \"code\": \"L08.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La convention des deux points (:) évite la répétition de la locution initiale à chaque ligne. 'Dermite suppurée' fait partie de l'énumération sous Pyodermite (L08.0). Le codeur doit donc utiliser le code L08.0 sans chercher un code alternatif, car la dermite suppurée est explicitement incluse dans ce libellé par cette convention typographique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 80 ans, vivant seul avec passage quotidien d'auxiliaires de vie en raison de séquelles cognitives et motrices d'un AVC ischémique datant de 3 ans, est hospitalisé car sa société d'aide à domicile a cessé brutalement son activité et aucune solution alternative de maintien à domicile n'a pu être trouvée dans l'immédiat.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient n'a pas de problème médical aigu nouveau. L'hospitalisation est rendue nécessaire par la rupture soudaine de la prise en charge à domicile (cessation d'activité de la société d'aide), sans qu'aucun autre dispositif ne puisse assurer les soins nécessaires. Les séquelles d'AVC sont stables mais rendent impossible le maintien à domicile sans assistance.\", \"regle_pmsi\": \"Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins). Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en DAS.\", \"code\": \"Z74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'indisponibilité concerne ici des aidants professionnels plutôt que familiaux, le principe reste identique : personne n'est en mesure d'assurer les soins à domicile. Le code Z74.2 traduit cette situation d'absence totale de capacité d'assistance au domicile. Les séquelles cognitives et motrices de l'AVC ischémique ancien (codes I69.3-, éventuellement complétés par des codes de manifestations comme F06.- ou G81.-) sont codées en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLors d'un audit qualité, un codeur utilise un code CIM-10 qui figure bien dans la classification mais qui est interdit d'usage dans le champ MCO du PMSI. Le médecin DIM lui demande de vérifier la liste des interdictions publiée par l'ATIH avant de valider le codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Certains codes CIM-10 valides dans la classification internationale sont néanmoins interdits d'utilisation dans certains champs du PMSI (MCO, SSR, HAD, psychiatrie). Ces interdictions s'ajoutent aux règles générales de la CIM-10 et sont spécifiques au recueil PMSI français.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise qu'il peut être imposé des interdictions en sus des règles générales, propres au recueil dans certains champs du PMSI. L'ATIH publie sur son site la liste de ces interdictions selon leur type dans la rubrique Informations/Nomenclatures/Cim/Documentation.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code utilisé, bien que valide dans la CIM-10, est interdit dans le champ PMSI concerné. Le fascicule rappelle que l'ATIH maintient et publie une liste officielle d'interdictions spécifiques à chaque champ du PMSI. Avant toute validation de codage, le codeur doit vérifier que le code n'est pas frappé d'une interdiction d'usage dans le champ de recueil concerné. Le code doit être remplacé par un code autorisé approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses. Le scanner abdominal révèle une diverticulose touchant simultanément le côlon sigmoïde et le jéjunum, sans signe de complication (pas de perforation ni d'abcès).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une diverticulose atteignant à la fois le gros intestin (côlon sigmoïde) et l'intestin grêle (jéjunum), sans complication associée.\", \"regle_pmsi\": \"Dans les sous-catégories K57.–, la conjonction 'et' dans l'expression 'Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle' a le sens de 'avec' : K57.4 et K57.5 ne servent qu'à coder des diverticuloses atteignant à la fois l'intestin grêle et le gros intestin. Les formes sans complication (sans perforation ni abcès) utilisent les quatrièmes caractères impairs (.1, .3, .5, .9).\", \"code\": \"K57.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La diverticulose atteint simultanément le gros intestin et l'intestin grêle, ce qui correspond aux catégories K57.4/K57.5. En l'absence de perforation et d'abcès, on retient K57.5 (Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle sans perforation ni abcès).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien constate un appendice gangreneux perforé avec un épanchement purulent diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, touchant les gouttières pariétocoliques bilatérales, l'espace sous-phrénique et le pelvis.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendice est perforé et gangreneux avec un épanchement purulent diffusé à l'ensemble de la cavité péritonéale (gouttières bilatérales, espace sous-phrénique, pelvis). Il s'agit d'une péritonite généralisée d'origine appendiculaire, dépassant largement le cadre d'un épanchement localisé ou d'un abcès cloisonné.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue la péritonite généralisée (K35.0) de l'abcès péritonéal localisé (K35.1) et de l'appendicite aigüe sans péritonite (K35.9). La diffusion péritonéale à l'ensemble de la cavité abdominale est l'élément clé qui marque la différence avec un abcès localisé ou un simple épanchement louche régional.\", \"code\": \"K35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement purulent est diffus à l'ensemble de la cavité péritonéale (bilatéral, sous-phrénique et pelvien), ce qui caractérise une péritonite généralisée. Le fascicule insiste sur le fait que c'est la diffusion péritonéale qui distingue la péritonite généralisée (K35.0) des formes localisées. Les conditions sont ici clairement réunies pour coder K35.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une modification chirurgicale de sa colostomie (repositionnement de la stomie sur la paroi abdominale) sans qu'aucune complication ne soit retrouvée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est pris en charge spécifiquement pour un geste thérapeutique sur sa colostomie (modification/repositionnement). Il n'y a pas de complication. Le motif principal du séjour est l'acte sur la stomie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"Z43.3 Surveillance de colostomie est employé pour une modification de la colostomie en l'absence de complications. Z43 concerne les patients pris en charge pour un motif thérapeutique lié à la stomie (groupe Z40-Z54).\", \"code\": \"Z43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH cite explicitement la modification de colostomie comme exemple d'utilisation de Z43.3. Le séjour a pour objet un acte médical spécifique sur la stomie, sans complication, ce qui correspond à la catégorie Z43 (motif thérapeutique) et non à Z93 (simple signalement d'un état).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 74 ans est hospitalisée en SSR après une hémorragie intracérébrale du lobe temporal droit. Elle présente une hémiplégie gauche flasque et des troubles de la déglutition. Cette semaine, l'essentiel des soins est consacré à la rééducation motrice de l'hémiplégie flasque, les troubles de déglutition étant surveillés mais stables.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a deux déficits : une hémiplégie flasque et des troubles de la déglutition. L'essentiel des soins étant consacré à la rééducation motrice de l'hémiplégie flasque, celle-ci constitue la MMP. Les troubles de déglutition sont un diagnostic associé. L'étiologie est une hémorragie intracérébrale.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'il existe plusieurs déficits, la MMP correspond au déficit requérant l'essentiel des soins au cours de la semaine considérée. L'AE est l'AVC codé parmi I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–.\", \"code\": {\"FPPC\": \"Z50.1 – Autres thérapies physiques\", \"MMP\": \"G81.0 – Hémiplégie flasque\", \"AE\": \"I61.1 – Hémorragie intracérébrale hémisphérique\", \"DA\": \"R13 – Dysphagie\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle précise que s'il existe plusieurs déficits, la MMP est celui requérant l'essentiel des soins de la semaine : ici l'hémiplégie flasque (G81.0). La FPPC Z50.1 traduit la rééducation motrice. L'AE est l'hémorragie intracérébrale hémisphérique (I61.1), conforme aux codes AVC autorisés. La dysphagie est codée en diagnostic associé car elle ne mobilise pas l'essentiel des soins cette semaine.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour des céphalées brutales et des troubles de la conscience. Le scanner cérébral révèle une hémorragie intracrânienne. Le compte-rendu ne précise pas si l'origine est traumatique ou non traumatique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémorragie intracrânienne sans aucune précision quant à son caractère traumatique ou non traumatique. Il n'y a pas de contexte de traumatisme mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la convention des parenthèses dans la CIM-10, le libellé du code I62.9 est 'Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision'. Le terme '(non traumatique)' est entre parenthèses, ce qui signifie qu'il est facultatif et ne modifie pas le codage. Une hémorragie intracrânienne sans précision doit donc être codée I62.9, qu'elle soit ou non précisée non traumatique.\", \"code\": \"I62.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de précision sur le caractère traumatique ou non traumatique conduit à utiliser le code I62.9. Les parenthèses autour de '(non traumatique)' indiquent que ce qualificatif est facultatif : le code I62.9 couvre aussi bien l'hémorragie intracrânienne non traumatique que celle sans précision. Seule une hémorragie explicitement précisée comme traumatique serait codée différemment (S06.8).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans consulte pour un œil rouge avec larmoiement et sensation de corps étranger. L'examen à la lampe à fente révèle une conjonctivite folliculaire. La PCR sur prélèvement conjonctival confirme une infection par le virus Herpes simplex. Le médecin DIM doit coder ce séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une conjonctivite herpétique confirmée virologiquement. Cette pathologie associe une étiologie infectieuse (virus de l'herpès) à une manifestation ophtalmologique (conjonctivite). Le codage doit refléter ce double aspect étiologique et clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Coder une conjonctivite herpétique impose l'emploi des deux codes : le code dague B00.5† (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) pour l'étiologie, et le code astérisque H13.1* (Conjonctivites au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) pour la manifestation clinique. Le système dague-astérisque exige l'utilisation conjointe des deux codes.\", \"code\": \"B00.5† et H13.1*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que la conjonctivite herpétique nécessite le double codage dague-astérisque. Le code B00.5† identifie l'étiologie herpétique (classée dans le chapitre des maladies infectieuses) et le code H13.1* identifie la manifestation ophtalmologique. Omettre l'un des deux codes rendrait le codage incomplet et non conforme aux règles du PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé pour une infection à Staphylococcus aureus sur prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 mois. L'infection est survenue durant une hospitalisation précédente. Le chirurgien orthopédique programme un lavage articulaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection du site opératoire après prothèse de hanche, avec un germe identifié (S. aureus) et un caractère nosocomial avéré. L'affection principale est la nature de l'infection, complétée par des codes de complication mécanique/infectieuse de prothèse, d'identification du germe et du caractère nosocomial.\", \"regle_pmsi\": \"C'est le code de la nature de l'infection qui est l'affection principale. On y associe en DAS un code T80-T88 (ici T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne), un code Y83-Y84 pour l'acte à l'origine, un code B95-B98 pour identifier le germe, et Y95 pour le caractère nosocomial.\", \"code\": \"DP : T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) ; DAS : B95.6 (Staphylococcus aureus), Y83.1 (Implantation d'un appareil interne), Y95 (Facteurs nosocomiaux)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que le code de la nature de l'infection est l'affection principale. Ici, T84.5 peut être placé en DP car c'est un code T décrivant spécifiquement l'infection de prothèse articulaire. Le germe est identifié par B95.6, l'acte chirurgical causal par Y83.1, et le caractère nosocomial justifie Y95. La note ATIH 2018 sur les ISO après prothèse de hanche/genou s'applique également.\"}"}]}
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