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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 3 jours présente une cardiomyopathie hypertrophique sévère avec insuffisance cardiaque, une hypoglycémie et une hyperammoniémie. Le profil des acylcarnitines montre un taux de carnitine libre effondré avec un rapport acylcarnitines/carnitine libre très élevé. Le diagnostic retenu après exploration fonctionnelle est un déficit du transporteur de la carnitine (déficit primaire en carnitine).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce tableau néonatal sévère associant cardiomyopathie et hypoglycémie avec carnitine libre effondrée oriente vers un déficit de captation cellulaire de la carnitine. Le déficit du transporteur de la carnitine (OCTN2) empêche la réabsorption rénale et la captation tissulaire de la carnitine, entraînant un déficit systémique en carnitine et un blocage de l'oxydation des acides gras.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit du transporteur de la carnitine est classé dans la sous-catégorie « Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à chaîne longue » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le déficit du transporteur de la carnitine est explicitement listé dans le fascicule ATIH avec le code E71.3. Il figure en première position de la sous-catégorie « Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à chaîne longue ». Le code E71.3 couvre l'ensemble des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras selon ce fascicule."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour des rectorragies. Le scanner abdominal met en évidence une diverticulose du côlon sigmoïde compliquée d'une hémorragie diverticulaire. Il n'y a pas d'atteinte de l'intestin grêle.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une maladie diverticulaire du gros intestin compliquée d'une hémorragie. La localisation est colique (sigmoïde), ce qui relève de la catégorie K57. Le fascicule souligne que le terme 'côlon' dans certaines sous-catégories K57 est plus restrictif que 'gros intestin', qui inclut aussi le rectum.", "regle_pmsi": "La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu'en soit la localisation. La CIM-10 y range les diverticules de l'intestin grêle et du gros intestin. Il faut être vigilant sur la distinction entre 'côlon' (plus restrictif) et 'gros intestin' (qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum) dans les libellés des sous-catégories K57.", "code": "K57.3", "confidence": "high", "justification": "K57.3 correspond à la maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès (le 4e caractère précisant la présence d'hémorragie). La localisation sigmoïdienne relève bien du gros intestin. Le piège signalé par le fascicule sur la distinction côlon/gros intestin ne pose pas de difficulté ici puisque le sigmoïde fait partie du côlon et du gros intestin."}


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Cas clinique :
Un enfant de 3 ans présente une anémie mégaloblastique résistante au traitement par vitamine B12 et folates. Le bilan métabolique urinaire révèle une excrétion massive d'acide orotique. Le diagnostic d'acidurie orotique héréditaire est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie mégaloblastique réfractaire aux traitements classiques (B12, folates) associée à une orotacidurie massive oriente vers un déficit enzymatique de la voie de synthèse de novo des pyrimidines. L'acidurie orotique héréditaire est une anomalie rare du métabolisme des pyrimidines se manifestant principalement par une anémie.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe l'acidurie orotique (anémie par orotacidurie) sous le code D53.0, dans le chapitre des anémies nutritionnelles/carentielles, et non sous E79.8 avec les autres anomalies du métabolisme des pyrimidines. Ce classement reflète la manifestation hématologique prédominante.", "code": "D53.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'acidurie orotique soit une anomalie du métabolisme des pyrimidines, le fascicule ATIH la classe spécifiquement sous D53.0 (anémie par orotacidurie). Il ne faut pas la coder en E79.8 (autres anomalies du métabolisme des pyrimidines). Le code D53.0 est le seul code correct selon la nomenclature du fascicule pour cette pathologie."}


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Cas clinique :
Un homme de 58 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale intense survenue au repos depuis 2 heures. L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antéro-latéral. Le bilan biologique révèle une troponine I significativement élevée à 3 fois la normale. Le compte-rendu du cardiologue mentionne « douleur angineuse avec élévation enzymatique ».

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur thoracique typique avec des modifications ECG ischémiques (sous-décalage ST) et une élévation significative de la troponine, marqueur de nécrose myocardique. Bien que la présentation clinique initiale puisse évoquer un angor instable, l'élévation des enzymes myocardiques traduit une nécrose myocardique, requalifiant le diagnostic en infarctus aigu du myocarde (SCA de type NSTEMI).", "regle_pmsi": "Une douleur angineuse avec élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus aigu du myocarde avec la catégorie I21.", "code": "I21", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH stipule de manière formelle qu'une douleur angineuse accompagnée d'une élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus aigu du myocarde (catégorie I21), et non comme un angor (I20). La troponine élevée à 3 fois la normale constitue l'élévation enzymatique mentionnée par la règle. Le code précis au 4e caractère de I21 dépendra de la localisation et du type d'infarctus documenté."}


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Cas clinique :
Un enfant de 8 ans est hospitalisé pour une méningite bactérienne. Son score SOFA calculé selon les critères adultes donne 1 point (Glasgow à 13). Il n'a pas de défaillance d'organe préexistante. L'équipe médicale souhaite coder un sepsis.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Chez ce patient mineur de 8 ans, le score SOFA adulte ne doit pas être utilisé. Le fascicule précise que pour les patients de moins de 18 ans, les critères SOFA sont ajustés à l'âge dans le score pSOFA (pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score). Avec un SOFA adulte à 1 point (variation de 1 par rapport à une base nulle), le seuil de 2 points n'est pas atteint, mais surtout ce score n'est pas le bon outil pour un enfant.", "regle_pmsi": "Pour les patients mineurs (< 18 ans), les critères SOFA sont ajustés à l'âge dans le score pSOFA. Le sepsis ne peut être affirmé chez l'enfant qu'avec le pSOFA et non le SOFA adulte. De plus, même avec le SOFA adulte, une variation de 1 point (< 2) ne permettrait pas de retenir le sepsis.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le codage en sepsis ne peut pas être retenu sur la base du SOFA adulte chez un enfant de 8 ans. Le fascicule impose l'utilisation du pSOFA pour les patients de moins de 18 ans. Il faut recalculer le score avec les critères pSOFA ajustés à l'âge avant de pouvoir affirmer ou infirmer le sepsis. En l'absence de ce calcul, le sepsis ne peut pas être codé ; seule la méningite bactérienne sera codée comme diagnostic principal."}


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Cas clinique :
Un homme de 65 ans est hospitalisé pour une infection cutanée de la jambe droite de type érysipèle. L'hémoculture identifie un Streptococcus du groupe A. Le codeur retient A46 (érysipèle) et envisage d'ajouter B95.0 (Streptococcus du groupe A).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'érysipèle est une infection cutanée classiquement streptococcique. Le code A46 (érysipèle) est situé dans le Chapitre I (maladies infectieuses) et ne précise pas explicitement le germe dans son libellé. Cependant, l'érysipèle est déjà classé dans le Chapitre I et non dans un chapitre « système/organe ». L'agent est identifié comme Streptococcus du groupe A.", "regle_pmsi": "La règle d'ajout d'un code B95-B98 s'applique aux infections localisées classables dans les chapitres « systèmes, appareils et organes » (hors Chapitre I). L'érysipèle A46, étant déjà codé dans le Chapitre I, ne relève pas de cette indication d'ajout. De plus, le germe streptococcique est implicitement contenu dans la définition de l'érysipèle.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le code A46 appartient au Chapitre I et l'érysipèle est par définition une infection streptococcique. La règle d'ajout de codes B95-B98 concerne les infections localisées codées dans les chapitres d'organes (hors Chapitre I). Il n'est donc pas recommandé d'ajouter B95.0 en complément de A46."}


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Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis en neurologie pour un AVC ischémique sylvien gauche confirmé par IRM cérébrale. Après 10 jours en neurologie (MCO), il est transféré en soins de suite et réadaptation (SSR) pendant 3 semaines, puis réhospitalisé en MCO pour une complication liée à son AVC (épilepsie séquellaire).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a quitté le champ MCO pour un séjour en SSR avant d'être réhospitalisé en MCO. L'AVC initial ne peut plus être codé en phase aiguë lors de cette seconde hospitalisation MCO : il doit être codé comme séquelle.", "regle_pmsi": "En cas de réhospitalisation en MCO après un séjour en soins de suite ou de réadaptation, l'AVC initial est codé comme une séquelle. Un AVC est considéré comme étant dans sa phase initiale aiguë tant que le malade n'a pas quitté le champ d'activité de MCO où l'a amené la survenue de son AVC. Il est considéré comme séquellaire dès lors qu'il a quitté ce champ.", "code": "I69.3", "confidence": "high", "justification": "Le patient ayant quitté le champ MCO (passage en SSR) avant sa réhospitalisation en MCO, l'AVC ischémique cérébral n'est plus en phase aiguë. On ne code pas I63.– en DP mais un code de séquelles d'infarctus cérébral (I69.3), associé au code de la manifestation séquellaire (épilepsie) comme DP si c'est le motif de la réhospitalisation."}


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Cas clinique :
Une patiente de 58 ans consulte pour des diarrhées chroniques aqueuses non sanglantes évoluant depuis 6 mois. Les coloscopies montrent une muqueuse macroscopiquement normale. Les biopsies coliques révèlent un épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale confirmant le diagnostic de colite collagène. Le TIM cherche un code spécifique pour cette pathologie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colite collagène est une forme de colite microscopique d'étiologie inconnue, confirmée histologiquement par l'épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale. Il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour cette entité.", "regle_pmsi": "La CIM-10 ne propose pas de code plus précis que K52.8 (Autres gastroentérites et colites non infectieuses) pour la colite collagène.", "code": "K52.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement que la colite collagène, forme de colite microscopique d'étiologie inconnue, ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique et doit être codée K52.8 (Autres gastroentérites et colites non infectieuses), qui est le code le plus précis disponible pour cette pathologie."}


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Cas clinique :
Mme L., 65 ans, est admise aux urgences pour dyspnée aiguë. Le médecin note une détresse respiratoire dans le dossier. Le gaz du sang en air ambiant retrouve une PaO₂ à 54 mmHg et une SaO₂ à 86 %. Elle est mise sous oxygénothérapie à 6 l/min.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente adulte de 65 ans présentant une détresse respiratoire mentionnée dans le dossier médical. Les gaz du sang en air ambiant montrent une PaO₂ à 54 mmHg (inférieure au seuil de 60 mmHg) et une SaO₂ à 86 % (inférieure au seuil de 90 %). Les deux critères gazométriques sont remplis, en plus de la mention clinique de détresse respiratoire.", "regle_pmsi": "Le code J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) nécessite la mention d'une insuffisance respiratoire aiguë ou d'une détresse respiratoire dans le dossier ET la constatation au cours du séjour d'une SaO₂ <90 % ou d'une PaO₂ <60 mmHg en air ambiant.", "code": "J96.0", "confidence": "high", "justification": "Les deux conditions requises par le fascicule ATIH sont réunies : (1) la mention de détresse respiratoire figure dans le dossier médical, et (2) les valeurs gazométriques en air ambiant confirment l'insuffisance respiratoire avec une PaO₂ à 54 mmHg (<60 mmHg) et une SaO₂ à 86 % (<90 %). Le codage J96.0 est pleinement justifié."}


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Cas clinique :
Un homme de 45 ans est hospitalisé après un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. L'imagerie met en évidence une hémorragie intracrânienne. Le médecin précise dans son compte-rendu qu'il s'agit d'une lésion traumatique intracrânienne.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hémorragie intracrânienne explicitement qualifiée de traumatique dans un contexte d'accident de la voie publique avec traumatisme crânien documenté.", "regle_pmsi": "La convention des parenthèses précise que le code I62.9 couvre l'hémorragie intracrânienne non précisée ou non traumatique, mais a contrario, lorsque l'affection est précisée traumatique, elle doit être codée S06.8 'Autres lésions traumatiques intracrâniennes'. Le caractère traumatique étant explicitement mentionné, on sort du champ du code I62.9.", "code": "S06.8", "confidence": "high", "justification": "Le caractère traumatique de l'hémorragie intracrânienne est clairement précisé par le clinicien et cohérent avec le contexte accidentel. La règle des parenthèses du fascicule ATIH indique que seule l'hémorragie intracrânienne non traumatique ou sans précision se code I62.9. Dès lors que le qualificatif 'traumatique' est posé, le code approprié est S06.8, classant l'affection dans le chapitre des lésions traumatiques."}


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Cas clinique :
Un patient de 68 ans, suivi pour BPCO sévère (affection respiratoire chronique documentée), est hospitalisé pour pneumopathie. Le gaz du sang en air ambiant réalisé à l'admission retrouve une PaO2 à 65 mmHg. Le médecin souhaite coder une insuffisance respiratoire chronique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente bien une affection respiratoire chronique (BPCO sévère) documentée dans le dossier. Cependant, la PaO2 mesurée en air ambiant est à 65 mmHg, soit supérieure au seuil de 60 mmHg requis. La deuxième condition nécessaire au codage J96.1 n'est pas remplie.", "regle_pmsi": "L'utilisation du code J96.1 nécessite que le dossier mentionne la présence d'une insuffisance respiratoire chronique ou d'une affection respiratoire chronique ET la constatation d'une PaO2 inférieure à 60 mmHg en air ambiant de manière prolongée. Les deux critères sont cumulatifs.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Bien que le dossier documente une affection respiratoire chronique (BPCO sévère), la PaO2 mesurée en air ambiant est à 65 mmHg, donc supérieure au seuil de 60 mmHg exigé par le fascicule ATIH. La condition gazométrique n'étant pas remplie, le code J96.1 Insuffisance respiratoire chronique ne peut pas être utilisé."}


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Cas clinique :
Une femme enceinte de 20 semaines est hospitalisée pour une fracture du poignet après une chute dans les escaliers. L'examen obstétrical est normal, la grossesse ne présente aucune complication et la fracture ne constitue aucun risque pour le fœtus.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente est enceinte mais le motif d'hospitalisation (fracture du poignet) est sans rapport avec la grossesse. La fracture ne présente pas de risque maternel ou fœtal pour l'évolution de la grossesse. Il ne s'agit pas d'un état compliquant, aggravé par ou à l'origine de soins obstétricaux.", "regle_pmsi": "Rien n'impose d'employer les seuls codes du chapitre XV lors de la prise en charge d'une femme enceinte. En dehors des cas où l'affection présente un risque maternel ou fœtal pour l'évolution de la grossesse, on doit utiliser un code d'un autre chapitre ; la grossesse peut alors être signalée comme une information supplémentaire en portant le code Z33 (Grossesse constatée fortuitement).", "code": "S52.5 (fracture de l'extrémité inférieure du radius) en diagnostic principal, avec Z33 en diagnostic associé pour signaler la grossesse", "confidence": "high", "justification": "La fracture du poignet n'a aucun lien avec la grossesse et ne constitue pas un risque obstétrical. On code donc la fracture avec un code du chapitre XIX (traumatismes) comme diagnostic principal, et on ajoute Z33 en diagnostic associé pour signaler l'état de grossesse comme information supplémentaire, conformément à la règle du fascicule ATIH."}


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Cas clinique :
Un homme de 45 ans, sans antécédent chirurgical digestif, consulte pour des épigastralgies chroniques. Le compte-rendu de la gastroscopie mentionne un 'ulcère peptique' sans autre précision sur la localisation exacte. Il n'y a pas de notion d'anastomose ni d'intervention chirurgicale antérieure.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un ulcère peptique sans localisation précisée, survenant chez un patient n'ayant aucun antécédent chirurgical digestif. Ce n'est donc pas un ulcère anastomotique. Le terme 'ulcère peptique SAI' pourrait prêter à confusion avec K28, mais en l'absence de contexte post-chirurgical, il s'agit d'un ulcère peptique non anastomotique de siège non précisé.", "regle_pmsi": "L'ulcère peptique non anastomotique se code comme un ulcère selon sa localisation. L'ulcère peptique non anastomotique SAI se code K27 'Ulcère digestif, de siège non précisé'. L'inclusion 'ulcère peptique SAI' dans K28 est à entendre dans son sens premier d'ulcère peptique anastomotique uniquement.", "code": "K27", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue clairement l'ulcère peptique anastomotique (K28) de l'ulcère peptique non anastomotique. Ici, le patient n'a aucun antécédent chirurgical digestif, il ne peut donc pas s'agir d'un ulcère anastomotique. Comme la localisation exacte n'est pas précisée, le code K27 'Ulcère digestif, de siège non précisé' s'applique conformément à la règle du fascicule."}


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Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Il est porteur d'une colostomie ancienne dont il assure lui-même les soins quotidiens à domicile. Aucun soin ni complication liée à la colostomie n'est relevé durant le séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est porteur d'une colostomie fonctionnelle qui ne fait pas l'objet de soins durant cet épisode hospitalier. La colostomie constitue un antécédent ou un état personnel, non un motif de prise en charge active.", "regle_pmsi": "Pour un patient porteur d'une colostomie dont il assure lui-même les soins et qui ne fait pas l'objet de soins durant l'épisode concerné par le recueil, on pourra coder Z93.3 Colostomie. Les catégories Z sont utilisées pour décrire des états personnels ou des antécédents qui ne nécessitent pas de soins actifs durant le séjour.", "code": "Z93.3", "confidence": "high", "justification": "La colostomie ne nécessite aucun soin durant le séjour et le patient en assure lui-même l'entretien. Conformément au fascicule ATIH, on code Z93.3 pour signaler cet état personnel sans le considérer comme un diagnostic actif. Ce code est positionné en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant la pneumopathie."}


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Cas clinique :
Une codeuse junior code une fracture fermée du col du fémur et produit le code « S720.0 » en omettant le point après le troisième caractère mais en en ajoutant un avant le cinquième. Son référent DIM lui demande de corriger la syntaxe du code.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une fracture fermée du col du fémur. Le code correct nécessite un point entre le 3e et le 4e caractère, et aucun point avant le 5e caractère (caractère supplémentaire 0 = fermée).", "regle_pmsi": "Le quatrième caractère doit être précédé d'un point (ex. S72.0), tandis que les caractères supplémentaires au-delà du quatrième ne sont PAS précédés d'un point. Le cinquième caractère 0 signifie « fermée » pour les fractures traumatiques.", "code": "S72.00", "confidence": "high", "justification": "La codeuse avait écrit « S720.0 » : elle avait omis le point obligatoire entre le 3e et le 4e caractère et en avait ajouté un erroné avant le 5e caractère. La syntaxe correcte est S72.00 : le point sépare le 3e du 4e caractère (S72.0 = fracture du col du fémur), puis le 5e caractère 0 (fermée) est accolé directement sans point, conformément à la règle sur les caractères supplémentaires."}


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Cas clinique :
Un enfant de 4 ans est adressé en néphrologie pédiatrique pour une anomalie rénale découverte à l'échographie anténatale. L'imagerie confirme un rein en fer à cheval sans autre malformation associée. Le médecin DIM doit coder cette anomalie congénitale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une anomalie congénitale rénale isolée : un rein en fer à cheval. Le libellé CIM-10 Q63.1 regroupe sous une même entrée 'Rein lobulé, soudé et en fer à cheval'. Le patient ne présente qu'une seule de ces anomalies (rein en fer à cheval), et non les trois simultanément.", "regle_pmsi": "Le 'et' dans le libellé Q63.1 a le sens exclusif de 'ou', car il décrit des affections congénitales du rein dont l'association simultanée serait médicalement improbable. La CIM-10 ne souhaite pas les distinguer par des codes séparés. Chacune de ces anomalies prise isolément est codée Q63.1.", "code": "Q63.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que 'et' peut avoir le sens exclusif de 'ou' quand le libellé décrit des affections dont l'association est médicalement improbable mais que la CIM ne souhaite pas distinguer. Q63.1 code indifféremment le rein lobulé, le rein soudé ou le rein en fer à cheval, même isolément. Un seul de ces diagnostics suffit pour utiliser ce code."}


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Cas clinique :
Un patient de 68 ans est hospitalisé pour douleurs abdominales fébriles. Le scanner abdominal révèle une diverticulose étendue touchant à la fois le côlon sigmoïde et le jéjunum, compliquée d'une perforation avec abcès péri-colique. Le médecin DIM hésite sur le codage de cette atteinte combinée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une diverticulose atteignant simultanément l'intestin grêle (jéjunum) et le gros intestin (côlon sigmoïde), compliquée de perforation et d'abcès. L'ensemble de ces éléments – atteinte double localisation ET complications – sont présents conjointement.", "regle_pmsi": "Dans le libellé K57.4 'Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès', le 'et' a ici le sens de 'avec', c'est-à-dire qu'il décrit l'association obligatoire d'une diverticulose de l'intestin grêle ET du gros intestin. Ce code ne peut être utilisé que si les deux localisations sont atteintes simultanément, accompagnées de perforation et abcès.", "code": "K57.4", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que dans le libellé K57.4, le 'et' entre 'côlon' et 'intestin grêle' a le sens de 'avec', imposant l'association obligatoire des deux localisations. Le patient présentant bien une diverticulose touchant à la fois le côlon et l'intestin grêle, compliquée de perforation et abcès, toutes les conditions du libellé sont remplies. Le code K57.4 est donc approprié."}


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Cas clinique :
Un enfant de 4 ans est hospitalisé pour des lésions bulleuses cutanées apparues dès les premiers mois de vie, associées à une coloration rouge des urines et une splénomégalie. L'analyse biologique révèle une accumulation massive d'uroporphyrine I dans les érythrocytes et les urines. Le diagnostic de porphyrie érythropoïétique congénitale (maladie de Günther) est confirmé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une porphyrie érythropoïétique congénitale, forme héréditaire rare se manifestant dès la petite enfance par une photosensibilité sévère, des urines rouges et une accumulation de porphyrines dans les érythrocytes. Cette pathologie est explicitement listée dans le fascicule sous la catégorie « Porphyrie érythropoïétique héréditaire ».", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la porphyrie érythropoïétique congénitale sous le code E80.0, dans la rubrique « Anomalies du métabolisme de la porphyrine – Porphyrie érythropoïétique héréditaire ».", "code": "E80.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic posé est explicitement « Porphyrie érythropoïétique congénitale », qui correspond mot pour mot à l'intitulé E80.0 du fascicule. La présentation clinique (début néonatal, accumulation d'uroporphyrine I, photosensibilité) est cohérente avec cette entité nosologique."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 60 ans, hypertendu chronique traité depuis 10 ans, est hospitalisé. Sa pression artérielle est élevée à l'admission. Le médecin DIM hésite entre coder I10 (maladie hypertensive) et R03.0 (élévation non spécifique de la pression artérielle).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hypertension artérielle chronique connue et traitée depuis 10 ans. Il ne s'agit pas d'une simple constatation isolée d'élévation tensionnelle mais bien d'une pathologie hypertensive avérée et documentée.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH distingue la maladie hypertensive (I10) de l'élévation non spécifique de la pression intra-artérielle (R03.0), selon la même logique de distinction entre pathologie avérée et constatation symptomatique non spécifique.", "code": "I10", "confidence": "high", "justification": "Le patient a une hypertension artérielle chronique diagnostiquée et traitée, ce qui correspond à une maladie hypertensive justifiant le code I10. Le code R03.0 serait réservé à une élévation tensionnelle isolée, non spécifique, sans diagnostic établi de maladie hypertensive. La distinction rappelée par le fascicule ATIH impose ici le code I10."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, hypertendu, est hospitalisé pour un syndrome néphrotique. La biopsie rénale révèle une glomérulonéphrite membraneuse. Le néphrologue souhaite coder cette glomérulopathie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une glomérulopathie, plus précisément une néphropathie glomérulaire membraneuse diffuse. Les glomérulopathies sont regroupées dans une série de catégories consécutives dans la CIM-10.", "regle_pmsi": "Quand le code est à trouver dans une série de catégories consécutives – constitutives ou non d'un groupe ou bloc de catégories –, on donne le premier et le dernier code de la liste, séparés par un tiret. Exemple du fascicule : les glomérulopathies se codent N00–N08.", "code": "N02", "confidence": "high", "justification": "Les glomérulopathies se codent dans le bloc N00–N08. Cette notation indique au codeur qu'il doit chercher le code précis dans cette plage de catégories consécutives. La glomérulonéphrite membraneuse avec syndrome néphrotique se retrouve dans ce bloc. Le codeur doit parcourir les catégories N00 à N08 pour identifier la bonne catégorie (ici N02 pour hématurie récidivante et persistante, ou N04 pour syndrome néphrotique selon la présentation clinique prédominante), puis préciser le quatrième caractère correspondant au type morphologique membraneux. Cet exercice illustre la convention d'écriture par plage de codes."}


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Cas clinique :
Un nouveau-né à terme est hospitalisé en néonatalogie. La mère présentait une vaginose bactérienne diagnostiquée pendant la grossesse. Le nouveau-né ne présente aucun signe clinique d'infection mais le séjour est motivé par la surveillance liée à cette infection génitale maternelle.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né est affecté par une infection de l'appareil génital de la mère (vaginose bactérienne). Il n'y a pas d'infection confirmée chez l'enfant, mais l'affection maternelle justifie la prise en charge néonatale.", "regle_pmsi": "Pour les infections de l'appareil génital de la mère affectant le fœtus ou le nouveau-né, le fascicule ATIH précise que c'est le code P00.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) qui doit être employé, et non un code plus générique de la catégorie P00.", "code": "P00.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule indique explicitement que pour les infections de l'appareil génital de la mère, c'est le code P00.8 qui est à employer. La vaginose bactérienne est une infection de l'appareil génital maternel, donc P00.8 est le code correct même si d'autres codes de la catégorie P00 pourraient sembler applicables."}


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Cas clinique :
Un homme de 72 ans est adressé en cardiologie pour une occlusion chronique totale de la coronaire droite, connue depuis 2 ans et confirmée par une nouvelle coronarographie. Le cardiologue décide d'une tentative de recanalisation. Le patient ne présente aucun signe de nécrose myocardique ni d'instabilité clinique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une occlusion coronaire chronique totale connue et documentée depuis 2 ans, sans syndrome coronarien aigu associé. L'hospitalisation est motivée par une tentative de recanalisation d'une lésion chronique stable, sans élévation de troponine ni signe d'ischémie aiguë.", "regle_pmsi": "Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraîne une pose de stent.", "code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "L'occlusion coronaire est explicitement chronique (connue depuis 2 ans, absence de nécrose ou d'instabilité aiguë). Le fascicule ATIH indique que toute occlusion ou sténose chronique des artères coronaires se code I25.1, y compris lorsqu'un geste de revascularisation (recanalisation, pose de stent) est réalisé."}


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Cas clinique :
Une patiente de 58 ans est hospitalisée pour une pyélonéphrite aiguë à Escherichia coli confirmée par ECBU et imagerie. Au cours de l'hospitalisation, les hémocultures réalisées à l'admission reviennent également positives à E. coli. Le clinicien note dans le compte-rendu : pyélonéphrite aiguë avec bactériémie associée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une bactériémie survenant au cours d'une infection d'organe clairement identifiée (pyélonéphrite aiguë). Le foyer infectieux causal est précisé. La bactériémie est secondaire à l'infection urinaire haute.", "regle_pmsi": "Lorsque la bactériémie survient pendant ou au décours d'une infection d'organe identifiée (ou d'un sepsis), alors le codage de l'infection l'emporte sur celle-ci. La bactériémie (A49.-) ne doit dans ce cas pas être codée en plus.", "code": "N10 en DP (Néphrite tubulo-interstitielle aiguë / pyélonéphrite aiguë) + B96.2 en DA (Escherichia coli) — A49.- ne doit PAS être codé", "confidence": "high", "justification": "L'infection d'organe (pyélonéphrite) étant formellement identifiée comme foyer causal de la bactériémie, le codage de l'infection d'organe l'emporte. Le fascicule interdit explicitement d'ajouter un code A49.- lorsque la bactériémie survient au décours d'une infection d'organe identifiée. Seule la pyélonéphrite est codée en DP avec l'agent infectieux en DA."}


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Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une pyodermite. Le compte-rendu mentionne une 'dermite suppurée'. Le codeur se demande si la dermite suppurée est bien incluse dans le code L08.0 (Pyodermite) ou s'il faut chercher un autre code spécifique pour cette forme.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dermite suppurée est une infection cutanée purulente. Le médecin a utilisé un terme descriptif qui correspond à l'une des déclinaisons de la pyodermite listées dans la CIM-10.", "regle_pmsi": "Les deux points (:) dans la CIM-10 précèdent une énumération de termes en liste verticale destinés à compléter une locution initiale. Sous le libellé Pyodermite (L08.0), la liste indique que 'dermite purulente', 'dermite septique' et 'dermite suppurée' sont des termes inclus, chacun devant être lu comme complétant la locution initiale 'Dermite…'.", "code": "L08.0", "confidence": "high", "justification": "La convention des deux points (:) évite la répétition de la locution initiale à chaque ligne. 'Dermite suppurée' fait partie de l'énumération sous Pyodermite (L08.0). Le codeur doit donc utiliser le code L08.0 sans chercher un code alternatif, car la dermite suppurée est explicitement incluse dans ce libellé par cette convention typographique."}


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Cas clinique :
Un homme de 80 ans, vivant seul avec passage quotidien d'auxiliaires de vie en raison de séquelles cognitives et motrices d'un AVC ischémique datant de 3 ans, est hospitalisé car sa société d'aide à domicile a cessé brutalement son activité et aucune solution alternative de maintien à domicile n'a pu être trouvée dans l'immédiat.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient n'a pas de problème médical aigu nouveau. L'hospitalisation est rendue nécessaire par la rupture soudaine de la prise en charge à domicile (cessation d'activité de la société d'aide), sans qu'aucun autre dispositif ne puisse assurer les soins nécessaires. Les séquelles d'AVC sont stables mais rendent impossible le maintien à domicile sans assistance.", "regle_pmsi": "Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins). Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en DAS.", "code": "Z74.2", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'indisponibilité concerne ici des aidants professionnels plutôt que familiaux, le principe reste identique : personne n'est en mesure d'assurer les soins à domicile. Le code Z74.2 traduit cette situation d'absence totale de capacité d'assistance au domicile. Les séquelles cognitives et motrices de l'AVC ischémique ancien (codes I69.3-, éventuellement complétés par des codes de manifestations comme F06.- ou G81.-) sont codées en DAS."}


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Cas clinique :
Lors d'un audit qualité, un codeur utilise un code CIM-10 qui figure bien dans la classification mais qui est interdit d'usage dans le champ MCO du PMSI. Le médecin DIM lui demande de vérifier la liste des interdictions publiée par l'ATIH avant de valider le codage.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Certains codes CIM-10 valides dans la classification internationale sont néanmoins interdits d'utilisation dans certains champs du PMSI (MCO, SSR, HAD, psychiatrie). Ces interdictions s'ajoutent aux règles générales de la CIM-10 et sont spécifiques au recueil PMSI français.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise qu'il peut être imposé des interdictions en sus des règles générales, propres au recueil dans certains champs du PMSI. L'ATIH publie sur son site la liste de ces interdictions selon leur type dans la rubrique Informations/Nomenclatures/Cim/Documentation.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le code utilisé, bien que valide dans la CIM-10, est interdit dans le champ PMSI concerné. Le fascicule rappelle que l'ATIH maintient et publie une liste officielle d'interdictions spécifiques à chaque champ du PMSI. Avant toute validation de codage, le codeur doit vérifier que le code n'est pas frappé d'une interdiction d'usage dans le champ de recueil concerné. Le code doit être remplacé par un code autorisé approprié."}


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Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses. Le scanner abdominal révèle une diverticulose touchant simultanément le côlon sigmoïde et le jéjunum, sans signe de complication (pas de perforation ni d'abcès).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une diverticulose atteignant à la fois le gros intestin (côlon sigmoïde) et l'intestin grêle (jéjunum), sans complication associée.", "regle_pmsi": "Dans les sous-catégories K57.–, la conjonction 'et' dans l'expression 'Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle' a le sens de 'avec' : K57.4 et K57.5 ne servent qu'à coder des diverticuloses atteignant à la fois l'intestin grêle et le gros intestin. Les formes sans complication (sans perforation ni abcès) utilisent les quatrièmes caractères impairs (.1, .3, .5, .9).", "code": "K57.5", "confidence": "high", "justification": "La diverticulose atteint simultanément le gros intestin et l'intestin grêle, ce qui correspond aux catégories K57.4/K57.5. En l'absence de perforation et d'abcès, on retient K57.5 (Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle sans perforation ni abcès)."}


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Cas clinique :
Un homme de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien constate un appendice gangreneux perforé avec un épanchement purulent diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, touchant les gouttières pariétocoliques bilatérales, l'espace sous-phrénique et le pelvis.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendice est perforé et gangreneux avec un épanchement purulent diffusé à l'ensemble de la cavité péritonéale (gouttières bilatérales, espace sous-phrénique, pelvis). Il s'agit d'une péritonite généralisée d'origine appendiculaire, dépassant largement le cadre d'un épanchement localisé ou d'un abcès cloisonné.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH distingue la péritonite généralisée (K35.0) de l'abcès péritonéal localisé (K35.1) et de l'appendicite aigüe sans péritonite (K35.9). La diffusion péritonéale à l'ensemble de la cavité abdominale est l'élément clé qui marque la différence avec un abcès localisé ou un simple épanchement louche régional.", "code": "K35.0", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement purulent est diffus à l'ensemble de la cavité péritonéale (bilatéral, sous-phrénique et pelvien), ce qui caractérise une péritonite généralisée. Le fascicule insiste sur le fait que c'est la diffusion péritonéale qui distingue la péritonite généralisée (K35.0) des formes localisées. Les conditions sont ici clairement réunies pour coder K35.0."}


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Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une modification chirurgicale de sa colostomie (repositionnement de la stomie sur la paroi abdominale) sans qu'aucune complication ne soit retrouvée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est pris en charge spécifiquement pour un geste thérapeutique sur sa colostomie (modification/repositionnement). Il n'y a pas de complication. Le motif principal du séjour est l'acte sur la stomie elle-même.", "regle_pmsi": "Z43.3 Surveillance de colostomie est employé pour une modification de la colostomie en l'absence de complications. Z43 concerne les patients pris en charge pour un motif thérapeutique lié à la stomie (groupe Z40-Z54).", "code": "Z43.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH cite explicitement la modification de colostomie comme exemple d'utilisation de Z43.3. Le séjour a pour objet un acte médical spécifique sur la stomie, sans complication, ce qui correspond à la catégorie Z43 (motif thérapeutique) et non à Z93 (simple signalement d'un état)."}


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Cas clinique :
Une patiente de 74 ans est hospitalisée en SSR après une hémorragie intracérébrale du lobe temporal droit. Elle présente une hémiplégie gauche flasque et des troubles de la déglutition. Cette semaine, l'essentiel des soins est consacré à la rééducation motrice de l'hémiplégie flasque, les troubles de déglutition étant surveillés mais stables.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a deux déficits : une hémiplégie flasque et des troubles de la déglutition. L'essentiel des soins étant consacré à la rééducation motrice de l'hémiplégie flasque, celle-ci constitue la MMP. Les troubles de déglutition sont un diagnostic associé. L'étiologie est une hémorragie intracérébrale.", "regle_pmsi": "Lorsqu'il existe plusieurs déficits, la MMP correspond au déficit requérant l'essentiel des soins au cours de la semaine considérée. L'AE est l'AVC codé parmi I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–.", "code": {"FPPC": "Z50.1 – Autres thérapies physiques", "MMP": "G81.0 – Hémiplégie flasque", "AE": "I61.1 – Hémorragie intracérébrale hémisphérique", "DA": "R13 – Dysphagie"}, "confidence": "high", "justification": "La règle précise que s'il existe plusieurs déficits, la MMP est celui requérant l'essentiel des soins de la semaine : ici l'hémiplégie flasque (G81.0). La FPPC Z50.1 traduit la rééducation motrice. L'AE est l'hémorragie intracérébrale hémisphérique (I61.1), conforme aux codes AVC autorisés. La dysphagie est codée en diagnostic associé car elle ne mobilise pas l'essentiel des soins cette semaine."}


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Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences pour des céphalées brutales et des troubles de la conscience. Le scanner cérébral révèle une hémorragie intracrânienne. Le compte-rendu ne précise pas si l'origine est traumatique ou non traumatique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hémorragie intracrânienne sans aucune précision quant à son caractère traumatique ou non traumatique. Il n'y a pas de contexte de traumatisme mentionné.", "regle_pmsi": "Selon la convention des parenthèses dans la CIM-10, le libellé du code I62.9 est 'Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision'. Le terme '(non traumatique)' est entre parenthèses, ce qui signifie qu'il est facultatif et ne modifie pas le codage. Une hémorragie intracrânienne sans précision doit donc être codée I62.9, qu'elle soit ou non précisée non traumatique.", "code": "I62.9", "confidence": "high", "justification": "L'absence de précision sur le caractère traumatique ou non traumatique conduit à utiliser le code I62.9. Les parenthèses autour de '(non traumatique)' indiquent que ce qualificatif est facultatif : le code I62.9 couvre aussi bien l'hémorragie intracrânienne non traumatique que celle sans précision. Seule une hémorragie explicitement précisée comme traumatique serait codée différemment (S06.8)."}


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Cas clinique :
Un patient de 35 ans consulte pour un œil rouge avec larmoiement et sensation de corps étranger. L'examen à la lampe à fente révèle une conjonctivite folliculaire. La PCR sur prélèvement conjonctival confirme une infection par le virus Herpes simplex. Le médecin DIM doit coder ce séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une conjonctivite herpétique confirmée virologiquement. Cette pathologie associe une étiologie infectieuse (virus de l'herpès) à une manifestation ophtalmologique (conjonctivite). Le codage doit refléter ce double aspect étiologique et clinique.", "regle_pmsi": "Coder une conjonctivite herpétique impose l'emploi des deux codes : le code dague B00.5† (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) pour l'étiologie, et le code astérisque H13.1* (Conjonctivites au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) pour la manifestation clinique. Le système dague-astérisque exige l'utilisation conjointe des deux codes.", "code": "B00.5† et H13.1*", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement que la conjonctivite herpétique nécessite le double codage dague-astérisque. Le code B00.5† identifie l'étiologie herpétique (classée dans le chapitre des maladies infectieuses) et le code H13.1* identifie la manifestation ophtalmologique. Omettre l'un des deux codes rendrait le codage incomplet et non conforme aux règles du PMSI."}


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Cas clinique :
Un patient de 68 ans est hospitalisé pour une infection à Staphylococcus aureus sur prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 mois. L'infection est survenue durant une hospitalisation précédente. Le chirurgien orthopédique programme un lavage articulaire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection du site opératoire après prothèse de hanche, avec un germe identifié (S. aureus) et un caractère nosocomial avéré. L'affection principale est la nature de l'infection, complétée par des codes de complication mécanique/infectieuse de prothèse, d'identification du germe et du caractère nosocomial.", "regle_pmsi": "C'est le code de la nature de l'infection qui est l'affection principale. On y associe en DAS un code T80-T88 (ici T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne), un code Y83-Y84 pour l'acte à l'origine, un code B95-B98 pour identifier le germe, et Y95 pour le caractère nosocomial.", "code": "DP : T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) ; DAS : B95.6 (Staphylococcus aureus), Y83.1 (Implantation d'un appareil interne), Y95 (Facteurs nosocomiaux)", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que le code de la nature de l'infection est l'affection principale. Ici, T84.5 peut être placé en DP car c'est un code T décrivant spécifiquement l'infection de prothèse articulaire. Le germe est identifié par B95.6, l'acte chirurgical causal par Y83.1, et le caractère nosocomial justifie Y95. La note ATIH 2018 sur les ISO après prothèse de hanche/genou s'applique également."}