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[User]
Cas clinique :
Un homme de 55 ans, sans antécédent d'anémie, est opéré d'une prothèse totale de hanche. L'hémogramme postopératoire à J1 révèle une hémoglobine à 10 g/L. Le chirurgien souhaite coder une anémie posthémorragique aiguë.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient adulte masculin, non anémié avant l'intervention, présentant en postopératoire une hémoglobine à 10 g/L, soit en dessous du seuil de 13 g/L défini pour l'homme. Il s'agit bien d'une anémie posthémorragique aiguë postopératoire documentée biologiquement.", "regle_pmsi": "Le code D62 se discute devant un résultat d'hémogramme postopératoire prouvant la chute de l'hémoglobine en deçà de 13 g/L chez l'homme, chez un adulte jusqu'alors non anémié.", "code": "D62", "confidence": "high", "justification": "Le patient est un homme adulte, sans anémie préexistante, dont l'hémoglobine postopératoire est à 10 g/L, donc inférieure au seuil de 13 g/L requis par le fascicule ATIH pour justifier l'emploi du code D62. Toutes les conditions sont réunies."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans, ayant été opéré il y a 2 ans d'une cure de hernie inguinale par laparotomie, présente une éventration sur la cicatrice opératoire abdominale avec occlusion intestinale. Le scanner confirme une hernie incisionnelle avec obstruction sans gangrène.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éventration postopératoire (hernie incisionnelle) survenue sur une ancienne cicatrice de laparotomie, compliquée d'une obstruction intestinale mais sans gangrène. Depuis le remaniement de 2013, la catégorie K43 individualise les éventrations postopératoires.", "regle_pmsi": "En 2013 l'OMS a remanié la catégorie K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure. Cette catégorie individualise désormais les éventrations postopératoires et les hernies péristomiales. Pour les codes d'éventration postopératoire, le caractère postopératoire est inscrit dans le libellé (K43.0, K43.1).", "code": "K43.0", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une éventration postopératoire (hernie incisionnelle) avec obstruction mais sans gangrène. Depuis le remaniement de 2013 de la catégorie K43, les éventrations postopératoires sont individualisées. Le code K43.0 correspond à l'éventration postopératoire avec obstruction sans gangrène. Le caractère postopératoire étant déjà inscrit dans le libellé du code, il n'est pas nécessaire d'ajouter T81.38."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 68 ans sous anticoagulants est hospitalisé pour un déficit moteur gauche d'installation rapide. L'IRM cérébrale met en évidence une thrombose veineuse cérébrale du sinus longitudinal supérieur avec un infarctus veineux temporal droit constitué. Il n'y a pas de contexte infectieux.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un infarctus cérébral constitué secondaire à une thrombose veineuse cérébrale non pyogène. Il s'agit d'un AVC ischémique d'origine veineuse en phase aiguë.", "regle_pmsi": "Le fascicule indique que l'infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène. Ce code est distinct de I67.6 qui s'applique lorsqu'il y a une thrombose veineuse SANS infarctus.", "code": "I63.6", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue clairement deux situations : la thrombose veineuse cérébrale avec infarctus (I63.6) et la thrombose veineuse cérébrale sans infarctus (I67.6). Ici, l'IRM confirme un infarctus cérébral constitué secondaire à la thrombose veineuse non pyogène, ce qui oriente vers I63.6."}


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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 1 jour est hospitalisé en néonatalogie pour bilan d'infection fœtomaternelle car sa mère présentait une chorioamniotite à Streptocoque B. Après 48 heures de surveillance et des résultats biologiques tous négatifs, l'infection est écartée chez l'enfant. L'enfant est déclaré indemne.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant a été investigué pour suspicion d'infection fœtomaternelle mais les examens complémentaires sont tous revenus négatifs. Seule la mère est porteuse de l'infection (chorioamniotite à Streptocoque B), l'enfant est indemne.", "regle_pmsi": "Lorsque seule la mère est porteuse de l'infection et que l'enfant est indemne, c'est le code P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) qui doit être utilisé.", "code": "P00.2", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que lorsqu'à la fin du séjour seule la mère est porteuse de l'infection et que l'enfant est indemne, le code P00.2 doit être employé. Ce code traduit le fait que l'enfant a été affecté (au sens d'exposé/investigué) par la maladie infectieuse maternelle, sans pour autant avoir développé l'infection lui-même."}


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Cas clinique :
Un homme de 78 ans est admis aux urgences pour une crise convulsive tonico-clonique généralisée inaugurale. Ses antécédents retrouvent un AVC ischémique du territoire cérébral moyen gauche survenu il y a 2 ans. L'EEG montre des anomalies épileptiformes temporales gauches. Le diagnostic d'épilepsie post-AVC est retenu et un traitement antiépileptique est débuté.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce séjour est indépendant du séjour initial de l'AVC. L'épilepsie post-AVC constitue une complication neurologique tardive bien identifiée. Le motif principal d'hospitalisation est l'épilepsie, qui doit être codée en DP, tandis que la séquelle d'AVC est enregistrée en DAS.", "regle_pmsi": "Séjour pour prise en charge d'une aggravation de l'état neurologique ou d'une complication consécutive à un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.", "code": "G40", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule mentionne explicitement l'épilepsie (catégorie G40 – Épilepsie) comme un des exemples les plus fréquents de complications d'AVC codées en DP lors d'un séjour ultérieur distinct. Le code I69.- est ajouté en DAS pour établir le lien étiologique avec l'AVC ancien."}


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Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une encéphalomyélite. Le compte-rendu médical ne précise aucune étiologie ni aucune caractéristique particulière. Le médecin DIM doit coder ce diagnostic principal.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une encéphalomyélite sans aucune précision supplémentaire (ni étiologie, ni type particulier). Le fascicule ATIH indique explicitement qu'une encéphalomyélite sans plus de précision se code comme une encéphalite sans précision.", "regle_pmsi": "Une encéphalomyélite sans plus de précision se code G04.9 comme une encéphalite. Dans tous les cas, si le terme recherché n'est pas trouvé avec précision, il est recommandé de toujours aller voir à l'endroit du renvoi.", "code": "G04.9", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH stipule directement que l'encéphalomyélite SAP (sans autre précision) se code G04.9. Aucune précision supplémentaire n'étant disponible dans le dossier, le code G04.9 s'applique sans ambiguïté."}


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Cas clinique :
Une patiente de 55 ans est admise pour un syndrome septique abdominal. L'imagerie met en évidence une diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle compliquée d'un abcès péri-colique, sans perforation identifiée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une diverticulose touchant à la fois le gros intestin et l'intestin grêle, compliquée d'un abcès mais sans perforation associée.", "regle_pmsi": "Dans les sous-catégories K57.–, 'et' dans 'du gros intestin et de l'intestin grêle' signifie 'avec' (atteinte simultanée). Par contre, 'et' dans 'avec perforation et abcès' a le sens de 'et/ou' : les quatrièmes caractères .0, .2, .4 et .8 repèrent les formes compliquées de perforation, d'abcès ou de ces deux phénomènes.", "code": "K57.4", "confidence": "high", "justification": "L'atteinte simultanée du gros intestin et de l'intestin grêle oriente vers K57.4/K57.5. La présence d'un abcès seul (sans perforation) relève quand même du quatrième caractère .4 car 'avec perforation et abcès' signifie 'et/ou' : un abcès seul suffit à classer en forme compliquée K57.4."}


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Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte en stomatologie pour un passage d'air et de liquide entre la cavité buccale et le sinus maxillaire gauche, survenu après une extraction dentaire compliquée de la dent 26 il y a 3 semaines. L'examen clinique confirme une communication buccosinusienne persistante nécessitant une fermeture chirurgicale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une communication buccosinusienne post-extractionnelle, c'est-à-dire une fistule entre la cavité buccale et le sinus maxillaire. Cette affection n'a pas de code spécifique dans la CIM-10.", "regle_pmsi": "La CIM-10 ne propose pas de codage précis de la communication buccosinusienne. Le fascicule ATIH conseille d'employer K13.7 (Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision) car les fistules buccales y sont incluses.", "code": "K13.7", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule indique explicitement que pour une communication buccosinusienne, en l'absence de code CIM-10 précis, il faut utiliser K13.7 car les fistules buccales sont incluses dans ce code. La communication buccosinusienne correspond bien à une fistule buccale."}


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Cas clinique :
Un enfant de 2 ans est hospitalisé pour des épisodes récurrents de vomissements, léthargie et acidose métabolique. Le bilan biochimique met en évidence une acidurie glutarique de type II avec élévation multiple des acides organiques urinaires (acide glutarique, acide éthylmalonique, acides dicarboxyliques). L'étude enzymologique confirme un déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase (ETF-DH).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acidurie glutarique de type II (ou déficit multiple en acyl-CoA déshydrogénases, MADD) est causée ici par un déficit en ETF-DH. Ce déficit affecte le transfert d'électrons de plusieurs flavoprotéines mitochondriales vers la chaîne respiratoire, entraînant un blocage simultané de la bêtaoxydation et du catabolisme de certains acides aminés, ce qui explique le profil biochimique multiple.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase [ETF-DH] est classé dans la sous-catégorie « Acidurie glutarique de type II » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH liste explicitement le déficit en ETF-DH sous le code E71.3, dans la sous-catégorie spécifique « Acidurie glutarique de type II ». Bien que cette pathologie affecte plusieurs voies métaboliques, elle est classée parmi les déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras et reçoit le code unique E71.3 conformément au fascicule."}


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Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une déshydratation sévère suite à des vomissements prolongés. À l'admission, la créatininémie est élevée à 180 µmol/L. Après réhydratation intraveineuse pendant 48 heures, la fonction rénale se normalise complètement.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë secondaire à une hypovolémie par déshydratation. Le caractère passager et curable après correction de la volémie, sans atteinte organique du rein ni obstacle sur les voies excrétrices, caractérise une insuffisance rénale fonctionnelle (prérénale).", "regle_pmsi": "L'insuffisance rénale fonctionnelle est une altération passagère et curable de la fonction rénale, conséquence d'une diminution de la perfusion rénale (ici par hypovolémie). Elle est qualifiée de prérénale ou extrarénale. Conformément à la note d'exclusion du groupe N17-N19, elle ne doit pas être codée dans ce groupe.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "La note d'exclusion placée sous le titre du groupe N17-N19 exclut l'insuffisance rénale fonctionnelle de ce groupe. Le caractère passager, curable et lié à une hypovolémie sans atteinte organique du rein correspond exactement à la définition de l'insuffisance rénale fonctionnelle selon les consignes ATIH. Le code N17 (insuffisance rénale aiguë) ne doit donc pas être utilisé dans ce cas."}


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Cas clinique :
Un homme de 72 ans, opéré il y a 10 jours pour la pose chirurgicale d'une prothèse œsophagienne interne, développe une infection du site opératoire à Staphylococcus aureus. L'infection est survenue plus de 48 heures après l'admission et répond aux critères de définition d'une infection nosocomiale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection du site opératoire post-chirurgical survenant après implantation d'une prothèse interne œsophagienne. L'infection est à la fois iatrogène (complication de la pose de prothèse) et nosocomiale (répondant à la définition d'infection nosocomiale).", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH stipule qu'un code supplémentaire Y83.1 est utilisable pour signaler le caractère iatrogène d'une complication après implantation d'une prothèse interne, et qu'en cas d'infection répondant à la définition d'une infection nosocomiale, on ajoute le code Y95 (Facteurs nosocomiaux).", "code": "Y83.1 + Y95", "confidence": "high", "justification": "La complication infectieuse est consécutive à une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne (justifiant Y83.1) et répond à la définition d'une infection nosocomiale (justifiant l'ajout de Y95). Les deux codes supplémentaires du chapitre XX doivent être associés conformément aux instructions du fascicule ATIH."}


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Cas clinique :
Une femme de 58 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans avec néphropathie diabétique, est hospitalisée pour optimisation de son traitement diabétologique. Un ECG d'effort réalisé dans le cadre du bilan de retentissement du diabète révèle un sous-décalage du segment ST en latéral, sans aucune douleur thoracique ni gêne fonctionnelle rapportée par la patiente.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente diabétique de longue date bénéficie d'un bilan cardiovasculaire de dépistage. L'épreuve d'effort met en évidence des signes électriques d'ischémie (sous-décalage ST) sans aucun symptôme ressenti. Il s'agit d'une ischémie myocardique silencieuse, situation classique chez les patients diabétiques en raison de la neuropathie autonome cardiaque.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH (IV.2), les ischémies silencieuses se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique. L'exemple donné dans le fascicule est précisément celui d'un patient diabétique avec sous-décalage isolé du segment ST à l'épreuve d'effort.", "code": "I25.6", "confidence": "high", "justification": "Ce cas est quasi identique à l'exemple du fascicule : patiente diabétique, bilan cardiovasculaire, sous-décalage du segment ST isolé à l'effort sans symptôme. Le code I25.6 s'applique directement."}


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Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une tumeur maligne envahissant à la fois le bassinet rénal et l'uretère homolatéral. Les examens d'imagerie et l'analyse anatomopathologique ne permettent pas de déterminer le point de départ primitif de la tumeur.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Tumeur maligne touchant simultanément deux localisations des voies urinaires (bassinet C65 et uretère C66), sans possibilité d'identifier le site d'origine primitif. Il s'agit donc d'une lésion à localisations contiguës dont le point de départ n'est pas établi.", "regle_pmsi": "Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l'uretère (C66), point de départ non établi : coder C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires).", "code": "C68.8", "confidence": "high", "justification": "La tumeur chevauche deux localisations contiguës des voies urinaires (bassinet et uretère) et le point de départ primitif n'a pas pu être établi. Conformément au fascicule ATIH, on utilise le code C68.8 qui correspond aux tumeurs malignes à localisations contiguës des organes urinaires."}


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Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, sous chimiothérapie pour un cancer du sein, est hospitalisée en urgence pour fièvre à 40 °C. La NFS montre une neutropénie sévère à 0,3 G/L. Les hémocultures, l'ECBU et le scanner thoracique sont négatifs. Aucun foyer infectieux n'est identifié.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Aplasie fébrile post-chimiothérapie constituant le motif principal d'hospitalisation. Le syndrome infectieux est présent cliniquement (fièvre élevée) mais sans agent infectieux identifié ni foyer causal retrouvé. La neutropénie sévère iatrogène est la condition sous-jacente déterminante ayant motivé l'hospitalisation en urgence.", "regle_pmsi": "Section 3.5, Exemple 2 du fascicule ATIH : patient en aplasie fébrile post-chimiothérapie avec syndrome infectieux sans agent ni foyer retrouvé. Le DP est l'agranulocytose (D70) ou l'aplasie médullaire médicamenteuse (D61.1), et le syndrome infectieux B99+1 est codé en diagnostic associé.", "code": "D70", "confidence": "high", "justification": "Conformément à l'exemple 2 de la section 3.5, lorsque l'aplasie fébrile post-chimiothérapie est le contexte principal, le DP est D70 Agranulocytose. Le code B99+1 est placé en diagnostic associé car le syndrome infectieux, bien que présent, est secondaire à la condition hématologique qui a motivé l'hospitalisation."}


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Cas clinique :
Un patient de 72 ans, aux antécédents d'AVC ischémique sylvien droit il y a 18 mois, est hospitalisé pour une hémiplégie gauche brutale d'apparition récente. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence un nouvel infarctus cérébral dans le territoire sylvien gauche, distinct de la lésion séquellaire ancienne.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un nouvel épisode d'AVC ischémique survenant à distance d'un premier AVC. L'imagerie (IRM) confirme formellement la présence d'une nouvelle lésion ischémique aiguë, distincte de l'ancienne lésion. Il s'agit donc d'une récidive d'AVC confirmée par l'imagerie.", "regle_pmsi": "Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë.", "code": "I63.4", "confidence": "high", "justification": "La récidive d'AVC ischémique est confirmée par l'IRM qui objective un nouvel infarctus cérébral aigu. Conformément au fascicule ATIH, cette récidive confirmée par imagerie doit être codée comme un AVC à la phase aiguë (ici I63.4 — Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales), et non comme une séquelle d'AVC ancien."}


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Cas clinique :
Un enfant de 2 ans est suivi pour une alopécie progressive, des éruptions cutanées eczématiformes périorificielles et des épisodes récurrents d'acidose lactique modérée. Le dosage de l'activité biotinidase sérique est effondré, confirmant un déficit en biotinidase. Une supplémentation en biotine est instaurée avec amélioration clinique rapide.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Enfant présentant un déficit en biotinidase, enzyme nécessaire au recyclage de la biotine, cofacteur indispensable à plusieurs carboxylases (dont la propionyl-CoA carboxylase et la 3-méthylcrotonyl-CoA carboxylase). Ce déficit entraîne un déficit multiple secondaire en carboxylases, se manifestant par des signes cutanés et métaboliques caractéristiques.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » liste spécifiquement le « Déficit en biotinidase » sous le code E71.1, au sein des anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée. Ce diagnostic dispose de sa propre ligne distincte de celle du « Déficit multiple en carboxylases » et du « Déficit en holocarboxylase-synthétase ».", "code": "E71.1", "confidence": "high", "justification": "Le déficit en biotinidase est nommément cité dans le fascicule ATIH sous le code E71.1. Bien que ce déficit entraîne fonctionnellement un déficit multiple en carboxylases, le fascicule prévoit une ligne spécifique « Déficit en biotinidase » distincte de la ligne « Déficit multiple en carboxylases ». C'est donc la ligne la plus précise qui doit être utilisée, tout en restant sous le même code E71.1."}


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Cas clinique :
Un patient de 55 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales avec arrêt partiel des matières et des gaz. Le scanner abdominal met en évidence une occlusion partielle du grêle sur bride post-opératoire. Le chirurgien pose le diagnostic de subocclusion intestinale mécanique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une subocclusion intestinale, c'est-à-dire une occlusion partielle de l'intestin, d'origine mécanique (bride post-opératoire). L'étiologie n'est pas fonctionnelle.", "regle_pmsi": "La subocclusion est une occlusion partielle de l'intestin. Elle se code comme une occlusion (selon l'index alphabétique : Occlusion partielle/totale/transitoire de l'intestin), sauf si elle est d'origine fonctionnelle.", "code": "K56.5", "confidence": "high", "justification": "La subocclusion mécanique sur bride se code comme une occlusion intestinale selon le fascicule ATIH, car elle n'est pas d'origine fonctionnelle. L'index alphabétique renvoie aux codes d'occlusion intestinale (catégorie K56). Le code K56.5 correspond aux adhérences intestinales (brides) avec occlusion."}


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Cas clinique :
Un homme de 65 ans est hospitalisé pour douleurs lombaires gauches avec fièvre à 38,8 °C et syndrome inflammatoire biologique marqué. L'ECBU est stérile, les hémocultures sont négatives, le scanner abdominal ne retrouve pas d'abcès ni de pyélonéphrite. Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë n'a pas pu être affirmé. L'évolution est favorable sous antibiotiques en 48 heures.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Syndrome infectieux clinique (fièvre, syndrome inflammatoire) associé à des douleurs lombaires faisant suspecter une pyélonéphrite, mais le diagnostic d'organe n'a pas pu être confirmé (imagerie et prélèvements négatifs). Il s'agit donc d'un syndrome infectieux sans foyer ni agent causal documenté, avec une douleur localisée comme symptôme associé.", "regle_pmsi": "Section 3.5 du fascicule ATIH : lorsque le diagnostic d'organe suspecté n'a pas pu être affirmé et qu'aucun germe n'est retrouvé, le code B99+1 est utilisé en diagnostic principal. Le symptôme associé (douleur) est codé en diagnostic associé, à l'image de l'exemple 1 (suspicion de cholécystite non confirmée avec douleur de l'hypochondre droit codée R10.1).", "code": "B99+1", "confidence": "high", "justification": "Par analogie directe avec l'exemple 1 de la section 3.5 (suspicion de cholécystite non affirmée), le diagnostic d'organe (pyélonéphrite) n'ayant pas été confirmé et aucun germe n'ayant été identifié, le DP est B99+1. La douleur lombaire serait codée en diagnostic associé (M54.5 ou R10 selon la localisation précise)."}


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Cas clinique :
Un nouveau-né de 10 jours, né par voie basse après un travail prolongé, présente des convulsions néonatales. L'IRM cérébrale objective une thrombose du sinus transverse gauche avec signes d'infarctus veineux temporal gauche. Le bilan biologique retrouve une méningite bactérienne à streptocoque B avec hémocultures positives.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Nouveau-né présentant une thrombose veineuse cérébrale compliquée d'un infarctus veineux, mais survenant dans un contexte septique avéré (méningite bactérienne à streptocoque B). La thrombose veineuse est donc d'origine infectieuse (pyogène). Le fascicule précise que le codage est identique quel que soit l'âge du patient (nouveau-né, enfant ou adulte).", "regle_pmsi": "Les thromboses veineuses d'origine septique se codent G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes.", "code": "G08", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'il existe un infarctus cérébral associé, le contexte septique (méningite bactérienne) fait de cette thrombose veineuse une thrombose d'origine pyogène. Le fascicule ATIH indique que les thromboses veineuses d'origine septique se codent G08, et cette règle s'applique de la même manière chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte. Le code G08 prime sur I63.6 en raison de l'étiologie infectieuse."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 65 ans est admis aux urgences pour un malaise lipothymique survenu au repos. Le bilan cardiologique complet est réalisé dans l'hypothèse d'un SCA : les troponines itératives sont négatives, l'ECG est normal, l'échocardiographie est sans anomalie. Aucune étiologie cardiaque, neurologique ou métabolique n'est identifiée. Le patient sort après 24 heures.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été hospitalisé pour un malaise ayant fait évoquer un SCA. L'ensemble du bilan est négatif et aucune cause n'est retrouvée. Il s'agit d'une suspicion de SCA non confirmée, avec un symptôme (malaise) exploré sans cause identifiée.", "regle_pmsi": "Règle D2 du Guide Méthodologique et règle (a) du chapitre XVIII de la CIM-10 : quand l'exploration d'un symptôme (malaise) ne retrouve pas de cause, le symptôme est codé en affection principale. Le code Z03.4 doit être évité car un symptôme codable plus précis existe.", "code": "R55", "confidence": "high", "justification": "Le SCA est écarté et aucune étiologie n'est retrouvée pour le malaise lipothymique. Conformément à la règle D2, c'est le symptôme qui a motivé l'hospitalisation qui doit figurer en affection principale. Le code R55 (Syncope et collapsus) décrit précisément le malaise lipothymique. Le code Z03.4 est moins précis et doit être évité dès lors qu'un symptôme codable existe, comme le rappelle la remarque du fascicule."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, opéré 3 jours auparavant d'une colectomie gauche par laparotomie médiane pour cancer du sigmoïde, présente une extériorisation des anses intestinales à travers la plaie opératoire abdominale. Il est repris en urgence au bloc opératoire pour réfection pariétale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éviscération postopératoire survenant dans les suites immédiates d'une laparotomie. Les organes abdominaux s'extériorisent par désunion de la plaie opératoire.", "regle_pmsi": "L'éviscération est l'extériorisation des organes abdominaux provoquée par la désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention – le plus souvent par laparotomie. Elle se code T81.30 Éviscération postopératoire associé à un code Y83.– pour préciser la nature de l'intervention initiale.", "code": "T81.30 + Y83.–", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une extériorisation des organes abdominaux par désunion de la plaie opératoire dans les suites immédiates d'une laparotomie, ce qui correspond exactement à la définition de l'éviscération postopératoire. On code T81.30 pour l'éviscération et on y associe un code Y83.– pour préciser que l'intervention initiale était une colectomie."}


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[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour hypotonie et retard de développement psychomoteur. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de l'acide guanidinoacétique urinaire avec un effondrement de la créatine cérébrale à l'IRM spectroscopique. Le diagnostic de déficit en GAMT (guanidinoacétate méthyltransférase) est confirmé génétiquement.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une acidurie guanidinoacétique, maladie héréditaire du métabolisme de la créatine caractérisée par l'accumulation d'acide guanidinoacétique. Le déficit en GAMT est l'une des formes de déficit de synthèse de la créatine. Le fascicule ATIH identifie spécifiquement l'acidurie guanidinoacétique parmi les déficits de synthèse de la créatine.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Déficits de synthèse de la créatine », l'acidurie guanidinoacétique est codée E88.8.", "code": "E88.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule classe explicitement l'acidurie guanidinoacétique sous le code E88.8 dans la section « Déficits de synthèse de la créatine » des autres maladies héréditaires du métabolisme. Le tableau clinique (élévation de l'acide guanidinoacétique, déficit en créatine cérébrale, confirmation génétique du déficit en GAMT) correspond parfaitement à cette entité."}


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[User]
Cas clinique :
Un psychiatre code un séjour pour un épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques. Il se demande comment distinguer précisément cette entité d'un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques dans la CIM-10, les deux ayant des codes distincts (F32.3 vs F32.2).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La distinction entre épisode dépressif sévère avec ou sans symptômes psychotiques repose sur des définitions cliniques précises. La CIM-10 fournit des glossaires détaillés dans le chapitre V pour aider à cette différenciation.", "regle_pmsi": "Sous le nom de glossaire, la CIM-10 fournit des définitions de certaines affections. L'usage en est généralisé dans le chapitre V des troubles mentaux et du comportement.", "code": "F32.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH rappelle que le chapitre V de la CIM-10 dispose de glossaires généralisés fournissant des définitions précises des affections psychiatriques. Pour distinguer F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) de F32.3 (avec symptômes psychotiques), le codeur doit impérativement se référer à ces glossaires qui définissent les critères cliniques de chaque entité. La présence de symptômes psychotiques confirmés oriente vers F32.3."}


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[User]
Cas clinique :
Un codeur doit coder un séjour pour un accouchement normal par voie basse sans complication. Il hésite sur les codes du groupe O80–O84 et ne consulte pas les notes introductives situées en tête de ce groupe dans la CIM-10.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le codage des accouchements dans le groupe O80–O84 est soumis à des conditions d'utilisation spécifiques, précisées dans les notes en tête de ce groupe. Ne pas les consulter expose à un codage erroné.", "regle_pmsi": "On doit faire particulièrement attention aux consignes fournies en tête de chapitre ou de groupes de catégories : voir par exemple les notes sous le titre du groupe O80–O84. Ces notes, généralement introduites par 'Note :', renseignent sur certaines conditions d'utilisation des rubriques concernées.", "code": "O80", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH insiste sur la nécessité de lire les notes d'utilisation en tête des groupes de catégories avant de coder. Pour le groupe O80–O84, ces notes précisent les conditions dans lesquelles ces codes peuvent être utilisés (accouchement unique, spontané, sans complication, etc.). Le code O80 ne peut être attribué qu'après vérification de ces conditions. Ignorer ces notes peut conduire à une utilisation inappropriée du code."}


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Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est hospitalisé en pédiatrie pour un déficit moteur brutal de l'hémicorps droit. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence un infarctus cérébral sylvien gauche. Le médecin hésite entre coder I63 (infarctus cérébral) et I64 (AVC non précisé).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson de 3 mois, donc au-delà de la période néonatale (28 jours de vie révolus). L'imagerie cérébrale a été réalisée et confirme un infarctus cérébral. Le caractère ischémique de l'AVC est donc établi.", "regle_pmsi": "Le code I64 (AVC non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus) ne doit pas être utilisé en pédiatrie car il est exceptionnel qu'une imagerie cérébrale ne soit pas réalisée chez un enfant ayant une suspicion d'AVC. Les codes d'AVC de l'adulte s'appliquent dès lors que l'AVC est postérieur à la période néonatale (après 28 jours de vie révolus).", "code": "I63", "confidence": "high", "justification": "L'enfant a plus de 28 jours de vie, l'imagerie a confirmé un infarctus cérébral : on code I63 (infarctus cérébral). Le code I64 est proscrit en pédiatrie car l'imagerie est quasi systématiquement réalisée et permet de préciser la nature de l'AVC."}


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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente dès les premières semaines de vie une anémie mégaloblastique sévère avec un taux de vitamine B12 sérique normal mais une homocystéine plasmatique très élevée et un acide méthylmalonique normal. Les investigations métaboliques concluent à un défaut de synthèse des méthylcobalamines (groupe de complémentation Cbl E).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le taux de vitamine B12 sérique normal exclut une carence d'apport ou d'absorption. L'élévation isolée de l'homocystéine avec un acide méthylmalonique normal indique un blocage spécifique de la voie de reméthylation de l'homocystéine, en aval de la synthèse de méthylcobalamine. Le groupe de complémentation Cbl E correspond à un déficit en méthionine synthase réductase, enzyme nécessaire au maintien de la méthylcobalamine sous forme active.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit de synthèse des méthylcobalamines de type Cbl E ou Cbl G doit être codé D51.8.", "code": "D51.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic confirmé de défaut de synthèse des méthylcobalamines du groupe de complémentation Cbl E correspond au code D51.8 du fascicule ATIH, qui regroupe spécifiquement les déficits Cbl E et Cbl G sous cette rubrique."}


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Cas clinique :
Une patiente de 78 ans chute dans les escaliers et présente une fracture du col du fémur gauche confirmée par radiographie. Elle est hospitalisée pour ostéosynthèse.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une fracture du fémur, plus précisément du col du fémur. La catégorie S72 est subdivisée en plusieurs sous-catégories selon la localisation exacte de la fracture fémorale.", "regle_pmsi": "Quand une catégorie subdivisée est entièrement consacrée à une affection de même nature, on écrit S72.– . La convention (.–) explicite le fait que la catégorie est subdivisée et que l'ajout d'un quatrième caractère, obligatoire pour coder juste, nécessite une recherche dans le volume 1 de la CIM-10.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Les fractures du fémur se codent dans la catégorie S72.– (catégorie subdivisée). Le codeur ne peut pas se contenter de S72 : il doit obligatoirement rechercher le quatrième caractère dans le volume 1 de la CIM-10. Ici, la fracture du col du fémur correspond au code S72.0. Cet exercice illustre l'obligation de précision au quatrième caractère quand la catégorie est subdivisée."}


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Cas clinique :
Une patiente de 68 ans, présentant des troubles phasiques séquellaires d'un AVC hémorragique survenu il y a 18 mois, est admise en hospitalisation complète de SSR pour une durée de 3 semaines afin de permettre à sa fille, aidante unique, de partir en vacances d'été.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente est stable sur le plan médical. L'unique motif d'admission est de permettre à l'aidante (sa fille) de prendre des vacances. Les séquelles d'AVC hémorragique (troubles phasiques) sont chroniques et stabilisées, sans modification récente justifiant une prise en charge active nouvelle.", "regle_pmsi": "Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z75.5 (Prise en charge pendant les vacances) lorsque le séjour est motivé par les vacances de l'aidant. Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en DAS.", "code": "Z75.5", "confidence": "high", "justification": "Le motif explicite de l'hospitalisation est la prise en charge de la patiente pendant les vacances de son aidante. Le code Z75.5 est donc le DP approprié, conformément au fascicule. Les séquelles de maladie cérébrovasculaire (par exemple I69.1- pour les séquelles d'hémorragie intracérébrale, ou R47.- pour les troubles du langage) doivent figurer en DAS."}


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Cas clinique :
Un patient de 32 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien note un appendice recouvert de fausses membranes avec un épanchement louche dans la fosse iliaque droite et le cul-de-sac de Douglas. Il n'y a pas de péritonite généralisée ni d'abcès péritonéal collecté.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendice présente des fausses membranes et un épanchement louche localisé (fosse iliaque, Douglas). Ces éléments correspondent à une appendicite aigüe suppurée mais ne suffisent pas à affirmer une péritonite généralisée ni un abcès péritonéal individualisé.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que la présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, d'abcès dans la paroi de l'appendice, d'un épanchement louche dans la gouttière latérocolique, la fosse iliaque ou le cul-de-sac de Douglas ne doivent pas être considérées comme des éléments suffisants pour coder K35.0 (péritonite généralisée) ou K35.1 (abcès péritonéal). Le code K35.9 doit être utilisé quand les conditions pour affirmer une péritonite généralisée ou un abcès d'origine appendiculaire ne sont pas réunies.", "code": "K35.9", "confidence": "high", "justification": "Les signes décrits (fausses membranes, épanchement louche dans la FID et le Douglas) sont explicitement cités par le fascicule comme insuffisants pour justifier K35.0 ou K35.1. Il s'agit d'une appendicite aigüe suppurée sans péritonite généralisée ni abcès péritonéal collecté, ce qui correspond au code K35.9 — le code le plus fréquemment utilisé en pratique française."}


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Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour un paludisme à Plasmodium falciparum. Au cours du séjour, on diagnostique une anémie liée au paludisme. Le codeur consulte uniquement le volume 3 pour rechercher les codes et les éventuelles exclusions à appliquer.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie paludéenne est listée dans le volume 3 parmi les affections en rapport avec le code D63.8* (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs), avec le code dague du paludisme. Cependant, le codeur doit vérifier les exclusions, car le volume 3 peut se révéler insuffisant sur ce point. Les exclusions mentionnées dans le volume 1 doivent impérativement être consultées pour s'assurer qu'un autre code plus spécifique n'est pas requis.", "regle_pmsi": "Le volume 3 peut se révéler insuffisant. En particulier les exclusions mentionnées dans le volume 1 doivent être vérifiées. Le volume 3 liste l'anémie paludéenne sous D63.8* mais le codeur ne doit pas se limiter à cette seule source et doit croiser avec le volume 1 pour vérifier les exclusions éventuelles.", "code": "D63.8*", "confidence": "high", "justification": "Le volume 3 oriente vers D63.8* pour l'anémie paludéenne, mais le fascicule ATIH rappelle que le volume 3 peut être insuffisant, notamment concernant les exclusions. Le codeur doit systématiquement vérifier dans le volume 1 que le code identifié via le volume 3 n'est pas exclu ou qu'il n'existe pas un code plus spécifique. Cette double vérification est une règle fondamentale du codage PMSI."}


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Cas clinique :
Un patient de 45 ans est hospitalisé pour une hépatite virale B aiguë. Le bilan biologique montre une cytolyse hépatique majeure avec des transaminases à 50 fois la normale. Le médecin DIM souhaite savoir s'il faut coder séparément la cytolyse hépatique en plus du code de l'hépatite virale B aiguë.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cytolyse hépatique observée ici est une manifestation biologique directement liée à la destruction des hépatocytes dans le cadre de l'hépatite virale B aiguë. Elle ne constitue pas une entité pathologique distincte mais fait partie intégrante du tableau clinique de l'hépatite.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que lorsque la cytolyse hépatique entre dans le cadre d'une affection enregistrée par ailleurs (ici l'hépatite virale B aiguë), elle ne doit pas être codée séparément. La cytolyse est un diagnostic biologique (élévation des transaminases) qui accompagne diverses affections hépatiques identifiées.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Selon le fascicule, la cytolyse hépatique est un ensemble de perturbations biologiques liées à la destruction des hépatocytes, observable au cours de différentes affections dont les hépatites virales. Lorsqu'elle s'inscrit dans le cadre d'une affection déjà codée (hépatite B aiguë), elle ne fait pas l'objet d'un codage supplémentaire distinct."}


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Cas clinique :
Un chirurgien opère un patient pour une malformation congénitale : une absence congénitale du rectum. Il code Q42 mais hésite car le libellé français de cette catégorie mentionne 'côlon' et non l'ensemble du gros intestin. Quel raisonnement doit-il suivre ?

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une absence congénitale (atrésie) du rectum, qui est une malformation congénitale du gros intestin. Le rectum fait partie du gros intestin.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH signale que la confusion de traduction 'côlon' au lieu de 'gros intestin' se retrouve ailleurs dans la CIM-10, et cite explicitement la catégorie Q42 : il faut remplacer le terme 'côlon' des libellés de Q42 par 'gros intestin'.", "code": "Q42.1", "confidence": "high", "justification": "Q42.1 correspond à l'absence, atrésie et sténose congénitale du rectum, avec fistule. Le fascicule ATIH précise explicitement que pour la catégorie Q42, le terme 'côlon' doit être remplacé par 'gros intestin', confirmant que cette catégorie couvre bien les malformations du rectum et pas uniquement du côlon stricto sensu."}


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Cas clinique :
Une patiente de 58 ans sous traitement par IEC et diurétiques pour une insuffisance cardiaque présente une élévation de la créatinine à 210 µmol/L lors d'un épisode d'hypotension artérielle. L'échographie rénale est normale et la fonction rénale se corrige après ajustement thérapeutique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale est survenue dans un contexte d'hypotension et de cause iatrogène (IEC + diurétiques). L'absence d'anomalie à l'échographie rénale élimine un obstacle sur les voies excrétrices et une atteinte organique. La réversibilité après correction de la cause confirme le caractère fonctionnel.", "regle_pmsi": "L'insuffisance rénale fonctionnelle peut être secondaire à une hypotension ou une cause iatrogène. Elle représente une forme particulière d'insuffisance rénale aiguë dont la cause n'est ni une atteinte organique du rein ni un obstacle sur les voies excrétrices. Elle relève de la note d'exclusion du groupe N17-N19.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le cas réunit deux mécanismes décrits par le fascicule ATIH : l'hypotension et la cause iatrogène (IEC + diurétiques). L'absence d'atteinte organique rénale et d'obstacle, ainsi que la réversibilité, confirment le diagnostic d'insuffisance rénale fonctionnelle (prérénale/extrarénale). Conformément à la note d'exclusion du groupe N17-N19, ce diagnostic ne se code pas avec un code de ce groupe."}


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Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Dans ses antécédents, on retrouve un AVC ischémique survenu il y a 4 ans. L'examen neurologique est strictement normal, sans aucun déficit résiduel.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a un antécédent d'AVC ancien sans aucune séquelle fonctionnelle persistante. L'AVC n'est plus en phase active et il n'existe aucune manifestation clinique résiduelle. L'hospitalisation actuelle est motivée par une pneumopathie, sans lien avec l'AVC.", "regle_pmsi": "Par construction de la CIM-10, la notion d'antécédent d'AVC, codée Z86.70, exclut celle de séquelle. Le code Z86.70 doit être employé dès que l'AVC est considéré comme ancien et qu'il ne persiste aucune séquelle fonctionnelle.", "code": "Z86.70", "confidence": "high", "justification": "L'AVC est ancien (4 ans), l'examen neurologique est normal et il n'existe aucune séquelle fonctionnelle résiduelle. On ne peut donc pas utiliser un code I69.- (séquelles). Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires est le seul approprié dans cette situation."}


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Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une maladie de Crohn avec épisodes hémorragiques récurrents. Le médecin souhaite coder la maladie de Crohn hémorragique. Le codeur hésite entre K50.8 (Autres formes de la maladie de Crohn) et K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie de Crohn est présente avec une manifestation hémorragique. Cependant, le caractère « hémorragique » ne correspond pas à l'axe de subdivision de la catégorie K50, qui est un axe topographique (intestin grêle, gros intestin, etc.) et non un axe décrivant le type de manifestation clinique.", "regle_pmsi": "Il est important de bien noter l'axe sur lequel sont développées les subdivisions de la CIM : « maladie de Crohn hémorragique » se code K50.9 Maladie de Crohn, sans précision et non K50.8 Autres formes de la maladie de Crohn puisque l'axe de description de la catégorie K50 est topographique.", "code": "K50.9", "confidence": "high", "justification": "L'axe de subdivision de K50 est topographique. Comme la localisation précise n'est pas spécifiée dans le cas clinique (seul le caractère hémorragique est mentionné), on utilise le code .9 « sans précision » et non .8 « autres formes ». Le qualificatif « hémorragique » ne constitue pas une « autre forme » au sens de la classification, car il ne relève pas de l'axe topographique utilisé pour les subdivisions de K50."}


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Cas clinique :
Une femme de 29 ans accouche par voie basse à 39 SA d'un enfant unique vivant. Le séjour comporte un diabète gestationnel (O24.4) équilibré sous régime. Le médecin DIM code l'accouchement en DP (O80.0) et se demande s'il doit ajouter un code supplémentaire obligatoire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour d'accouchement (période O60-O84). L'accouchement a eu lieu avec naissance d'un enfant unique vivant. Le diabète gestationnel est un diagnostic associé. Pour tout séjour d'accouchement, le fascicule impose un code Z37 en DA pour indiquer le résultat de l'accouchement.", "regle_pmsi": "Un code de la catégorie Z37 (Résultat de l'accouchement) est obligatoire en DA pour tout séjour d'accouchement. Les codes Z37 sont le compteur d'accouchement le plus fiable.", "code": "Z37.0 (enfant unique, né vivant) en DA obligatoire", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH stipule explicitement qu'un code Z37 est obligatoire en diagnostic associé pour tout séjour d'accouchement, afin de satisfaire l'algorithme de groupage PMSI. Z37.0 correspond à la naissance d'un enfant unique vivant. Sans ce code, le groupage serait incorrect et l'accouchement ne serait pas comptabilisé de manière fiable."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour un cancer de la prostate confirmé histologiquement (adénocarcinome prostatique Gleason 8). Le bilan d'extension par IRM pelvienne met en évidence un envahissement bilatéral des vésicules séminales. Le codeur hésite entre coder le cancer de la prostate et ajouter un code spécifique pour l'atteinte des vésicules séminales.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un cancer primitif de la prostate localement avancé (stade T3b) avec extension directe aux vésicules séminales. L'atteinte des vésicules séminales représente un envahissement de contiguïté par la tumeur prostatique et non une localisation tumorale distincte.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Tumeurs » : en cas d'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate, on ne doit porter que le code du cancer de la prostate (C61). Aucun code supplémentaire ne doit être ajouté pour l'atteinte des vésicules séminales.", "code": "C61", "confidence": "high", "justification": "L'envahissement des vésicules séminales est une extension locale directe du cancer prostatique. Le fascicule ATIH précise explicitement que seul le code C61 (tumeur maligne de la prostate) doit être utilisé. Il ne faut pas coder séparément l'atteinte des vésicules séminales (pas de code C63.7 par exemple), car cela constituerait un surcodage contraire aux règles du PMSI."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une gangrène sèche du pied droit. L'angioscanner révèle une athérosclérose sévère des membres inférieurs. Le médecin DIM hésite entre coder R02 (Gangrène, non classée ailleurs) et I70.2 (Athérosclérose des artères des membres).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une gangrène sur terrain d'athérosclérose des membres inférieurs. La CIM-10 internationale exclut normalement le code R02 lorsque la gangrène survient au cours de l'athérosclérose, renvoyant vers I70.2. Cependant, en France, cette exclusion spécifique n'est pas retenue.", "regle_pmsi": "Certaines exclusions de la CIM-10 sont considérées en France comme liées au principe de monocodage étiologique et ne sont pas retenues. L'exemple explicite du fascicule est l'exclusion sous R02 de la gangrène au cours de l'athérosclérose, qui n'est pas appliquée en France.", "code": "I70.2", "confidence": "high", "justification": "Même si l'exclusion de R02 pour la gangrène au cours de l'athérosclérose n'est pas retenue en France (permettant théoriquement l'usage de R02), le codage étiologique reste privilégié : on code I70.2 (Athérosclérose des artères des membres) comme diagnostic principal car il porte l'étiologie. La levée de l'exclusion permet éventuellement d'ajouter R02 en diagnostic associé, mais le code étiologique I70.2 prime."}


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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 2 jours est investigué pour suspicion d'infection fœtomaternelle suite à une rupture prolongée des membranes chez la mère. Les prélèvements bactériologiques (hémoculture, CRP, procalcitonine) reviennent positifs et confirment une septicémie bactérienne néonatale. L'enfant est hospitalisé en néonatalogie pour antibiothérapie intraveineuse.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente une infection fœtomaternelle avérée, confirmée par des examens biologiques positifs. Il s'agit d'une septicémie bactérienne du nouveau-né, nécessitant une hospitalisation en néonatalogie.", "regle_pmsi": "Lorsque l'enfant présente une infection avérée, on emploie un code des catégories P35–P39 en respectant leurs exclusions et les conditions d'utilisation des codes P36 à la suite de la création des extensions créées par l'ATIH.", "code": "P36", "confidence": "high", "justification": "L'infection fœtomaternelle est avérée (bactériologie positive, septicémie confirmée). Conformément au fascicule, on utilise un code de la catégorie P36 (Septicémie bactérienne du nouveau-né) avec l'extension appropriée selon le germe identifié. L'enfant étant hospitalisé, le code Z38 n'est pas utilisé en diagnostic principal."}


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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né pèse 1 400 g à la naissance. Il est né à 30 semaines d'aménorrhée. Le pédiatre note que ce poids est dans les normes pour cet âge gestationnel. Le DIM hésite entre P05.0 et P07.1 pour coder le poids.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant pèse 1 400 g, ce qui est inférieur à 2 500 g, mais il est né prématuré à 30 SA. Pour cet âge gestationnel, un poids de 1 400 g peut être considéré comme normal (non hypotrophe). L'âge gestationnel est connu et le poids est adapté à celui-ci : il ne s'agit donc pas d'un faible poids POUR l'âge gestationnel.", "regle_pmsi": "Le code P05.0 (Faible poids pour l'âge gestationnel) implique explicitement que l'âge gestationnel est connu ET que le poids est trop faible par rapport à cet âge gestationnel. La catégorie P07 s'utilise lorsqu'on veut signaler un poids faible à la naissance sans référence à l'adéquation avec l'âge gestationnel. Ici, le poids est adapté à la prématurité, donc P05.0 ne s'applique pas. En revanche, le poids reste objectivement faible (entre 1 000 g et 2 499 g), ce qui relève de P07.1.", "code": "P07.1", "confidence": "high", "justification": "Le poids de 1 400 g est adapté à l'âge gestationnel de 30 SA, donc il n'y a pas d'hypotrophie fœtale (P05.0 exclu). Cependant, le poids reste objectivement faible à la naissance (< 2 500 g et ≥ 1 000 g), ce qui justifie le code P07.1 (Autres poids faibles à la naissance), qui ne fait pas référence à l'âge gestationnel."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient cirrhotique connu est hospitalisé pour hépatite alcoolique. Le bilan biologique montre une élévation marquée des transaminases (ASAT 350 UI/L, ALAT 180 UI/L). Le médecin junior souhaite ajouter le code R74.0 en diagnostic associé significatif en plus du code de l'hépatite alcoolique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'élévation des transaminases est ici directement liée à l'hépatite alcoolique identifiée. Elle n'est pas isolée mais s'inscrit dans le cadre d'une pathologie causale clairement diagnostiquée.", "regle_pmsi": "Lorsque l'augmentation des transaminases survient dans le contexte d'une maladie identifiée (ici l'hépatite alcoolique), elle ne doit pas être codée séparément. Le code R74.0 ne s'utilise que lorsque la cytolyse est isolée, sans étiologie retrouvée.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH stipule explicitement que l'augmentation des transaminases ne doit pas être codée lorsqu'elle accompagne une pathologie identifiée. En l'occurrence, la cytolyse hépatique est expliquée par l'hépatite alcoolique : le code R74.0 ne doit donc pas être utilisé, ni en diagnostic principal ni en diagnostic associé."}


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[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour un retard psychomoteur global avec hypotonie sévère et des mouvements oculogyres. Le bilan métabolique révèle des taux effondrés de sérotonine et de dopamine dans le LCR, avec des métabolites urinaires anormaux. L'analyse enzymatique confirme un déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase (AADC).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le déficit en AADC (acide L-amino-aromatique-décarboxylase) est une anomalie rare du métabolisme des neurotransmetteurs monoaminergiques. L'enzyme AADC est nécessaire à la synthèse de la dopamine et de la sérotonine, expliquant l'hypotonie, le retard de développement et les crises oculogyres. Le diagnostic repose sur le profil biochimique du LCR et la confirmation enzymatique.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » classe le déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase sous le code unique E88.8 (autres anomalies précisées du métabolisme), sans code associé obligatoire pour la manifestation neurologique.", "code": "E88.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement le code E88.8 (autres anomalies précisées du métabolisme) pour le déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase. Contrairement aux convulsions pyridoxinodépendantes ou à la dystonie dopa-sensible, aucun code manifestation associé n'est prescrit par le fascicule pour cette pathologie. Le code E88.8 est le code de regroupement utilisé pour plusieurs anomalies rares du métabolisme des neurotransmetteurs qui ne disposent pas de code CIM-10 spécifique."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans, insuffisante rénale chronique connue (créatinine habituelle à 25 mg/L soit 220 µmol/L, SOFA rénal basal = 2), est admise pour une pyélonéphrite aiguë à E. coli. À l'admission, son score SOFA total est calculé à 5 points : créatinine à 40 mg/L (350 µmol/L) = 3 points, PAM à 62 mmHg = 1 point, Glasgow 14 = 1 point.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a une défaillance rénale chronique préexistante avec un SOFA rénal basal à 2 points (créatinine entre 20-34 mg/L). Le SOFA actuel est de 5 points. La variation aiguë par rapport à l'état basal est de 5 - 2 = 3 points. L'aggravation rénale (passage de 2 à 3 points), l'hypotension (1 point) et la légère altération neurologique (1 point) sont des défaillances nouvelles dans un contexte infectieux.", "regle_pmsi": "Un score SOFA ≥ 2 points, ou augmenté de 2 points par rapport à un état basal en cas de défaillance chronique d'organe, permet d'affirmer le sepsis. Ici, la patiente a une défaillance chronique d'organe (rénale, SOFA basal = 2). La variation aiguë est de 5 - 2 = 3 points ≥ 2.", "code": "A41.5", "confidence": "high", "justification": "Malgré la défaillance rénale chronique préexistante, la variation du SOFA de 3 points par rapport à l'état basal (≥ 2) dans un contexte d'infection urinaire à E. coli permet d'affirmer le sepsis. Le code A41.5 (sepsis à autres micro-organismes Gram négatif, ici E. coli) est retenu. La règle du fascicule sur l'ajustement au SOFA basal en cas de défaillance chronique est correctement appliquée."}


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[User]
Cas clinique :
Une femme de 55 ans, suivie pour un angor stable d'effort depuis 2 ans, consulte car depuis une semaine ses douleurs thoraciques surviennent pour des efforts de moins en moins importants (montée de quelques marches alors qu'auparavant elle tolérait deux étages). L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antérieur et la troponine est normale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente avec un angor préexistant stable qui présente une intensification soudaine de sa symptomatologie avec diminution du seuil d'effort déclenchant. L'absence de sus-décalage ST et la troponine normale orientent vers un angor instable par aggravation d'un angor préexistant, et non vers un infarctus du myocarde.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que l'angor instable inclut la situation d'intensification soudaine d'un angor préexistant, telle que la survenue de douleurs pour des efforts de moins en moins importants. L'absence de sus-décalage ST et la troponine sous le seuil décisionnel confirment qu'il ne s'agit pas d'un infarctus.", "code": "I20.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule identifie trois situations classiques d'angor instable, dont l'intensification soudaine d'un angor préexistant avec diminution progressive du seuil d'effort. Ce cas correspond précisément à cette définition. La troponine normale et l'absence de sus-décalage ST excluent l'infarctus. Le code I20.0 s'applique."}


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[User]
Cas clinique :
M. R., 82 ans, est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Il pèse 58 kg pour 1m72. Il pesait 62 kg il y a 3 semaines. Son albuminémie est à 33 g/l. La CRP est normale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient de 82 ans (≥70 ans). Perte de poids de 4 kg en 3 semaines, soit environ 6,5 % en moins d'un mois (seuil ≥10 % en 1 mois non atteint). IMC = 58/(1,72)² ≈ 19,6 kg/m² (seuil <18 non atteint). Albuminémie à 33 g/l (seuil <30 g/l non atteint), sans contexte inflammatoire. Aucun des trois critères de dénutrition sévère chez la personne âgée n'est rempli.", "regle_pmsi": "Chez les patients ≥70 ans, l'emploi des codes E40-E46 doit se fonder sur les critères suivants : perte de poids ≥10 % en 1 mois ou ≥15 % en 6 mois, IMC <18 kg/m², albuminémie <30 g/l. Si aucun critère n'est rempli, le codage de la dénutrition n'est pas justifié.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Aucun des trois critères de dénutrition sévère n'est atteint : la perte de poids est de 6,5 % en moins d'un mois (inférieure à 10 %), l'IMC est à 19,6 (supérieur à 18), et l'albuminémie est à 33 g/l (supérieure à 30 g/l). Le codage d'une dénutrition par un code E40-E46 n'est pas fondé selon les critères du fascicule ATIH."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans est hospitalisé pour une éventration paracolostomique explicitement identifiée comme complication chirurgicale, codée K43.2. L'interne propose d'ajouter T81.38 pour documenter la complication procédurale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "K43.2 correspond à une éventration sans obstruction ni gangrène. Contrairement aux codes K43.3 à K43.5, le caractère de complication post-chirurgicale dans K43.2 est explicite et non implicite, mais la règle s'applique de la même façon.", "regle_pmsi": "Que le caractère de complication post-chirurgicale soit explicite (K43.2) ou implicite (K43.3, K43.4, K43.5), on ne doit pas associer T81.38.", "code": "K43.2", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique clairement que, que le caractère de complication soit explicite (K43.2) ou implicite (K43.3, K43.4, K43.5), le code T81.38 ne doit pas être ajouté en association. Le code K43.2 seul est suffisant pour le codage de ce séjour."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une fistule de l'estomac uniquement, sans atteinte du duodénum. Le codeur hésite à utiliser le code K31.6 dont le libellé est « Fistule de l'estomac et du duodénum », pensant qu'il ne s'applique qu'en cas d'atteinte simultanée des deux organes.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fistule gastrique isolée. Le libellé K31.6 mentionne « estomac et duodénum », ce qui pourrait laisser croire qu'il faut une atteinte conjointe des deux structures.", "regle_pmsi": "Le mot « et » dans les titres (libellés de catégories et sous-catégories) a le sens conventionnel de « et/ou ». Ainsi K31.6 (Fistule de l'estomac et du duodénum) code les fistules de l'estomac seul, du duodénum seul, ou des deux à la fois.", "code": "K31.6", "confidence": "high", "justification": "Conformément à la règle du fascicule ATIH, le terme « et » dans le libellé K31.6 signifie « et/ou ». Ce code est donc parfaitement applicable à une fistule de l'estomac isolée, sans qu'il soit nécessaire qu'une atteinte duodénale soit associée."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente est transférée 24 heures après son accouchement normal depuis une maternité de niveau 3 vers un établissement de proximité pour rapprochement géographique avec sa famille. Le séjour dans le second établissement se déroule sans aucune complication.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a accouché dans un autre établissement et est transférée pour une raison non médicale (rapprochement familial). Le séjour post-transfert se déroule sans complication. Il ne s'agit pas d'un transfert pour prise en charge d'une pathologie mais d'une suite de couches normale dans un contexte organisationnel.", "regle_pmsi": "Lorsqu'une patiente est transférée dans un établissement après son accouchement pour une raison non médicale (manque de place, rapprochement avec l'enfant), on emploie Z39.0 (Soins et examens immédiatement après l'accouchement) en code principal si le séjour s'est déroulé sans complication.", "code": "Z39.0", "confidence": "high", "justification": "Le transfert est motivé par une raison non médicale (rapprochement familial) et le séjour s'est déroulé sans complication. Conformément au fascicule ATIH, c'est exactement le cas de figure décrit pour l'utilisation de Z39.0 en diagnostic principal : transfert post-accouchement pour raison non médicale, séjour sans complication."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente porteuse d'un anneau gastrique depuis 3 ans est hospitalisée pour des douleurs épigastriques aiguës. L'endoscopie révèle une perforation gastrique aiguë au contact de l'anneau, avec péritonite débutante. Le chirurgien confirme que la perforation est un phénomène aigu lié à l'érosion par le dispositif.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une perforation gastrique aiguë causée par l'anneau gastrique. Le caractère aigu de la perforation est confirmé cliniquement, ce qui oriente le codage vers un ulcère gastrique aigu avec perforation.", "regle_pmsi": "Si l'on admet que la perforation liée au dispositif est un phénomène aigu, le code K25.5 (ulcère de l'estomac chronique ou non précisé avec perforation) ne s'applique pas ; c'est K25.1 (ulcère de l'estomac aigu avec perforation) qui doit être retenu. K25.5 est réservé aux perforations signalées chroniques ou non précisées.", "code": "K25.1 + T85.50", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue le codage selon le caractère aigu ou chronique/non précisé de la perforation liée au dispositif. Ici, la perforation est explicitement décrite comme aiguë, ce qui conduit au code K25.1 (ulcère gastrique aigu avec perforation). Le code K25.5 serait utilisé si la perforation était chronique ou non précisée. T85.50 accompagne pour identifier l'origine mécanique liée au dispositif."}


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Cas clinique :
Une patiente de 32 ans accouche par voie basse en présentation du siège. L'accouchement se déroule de manière totalement physiologique, sans manœuvre particulière ni soins spécifiques. La grossesse et les suites de couches ne présentent aucune anomalie durant le séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un accouchement par le siège mais dont le déroulement est entièrement normal, sans aucune intervention ni soins particuliers. Aucune complication ni phénomène pathologique n'est identifié. L'accouchement reste qualifié d'eutocique malgré la présentation du siège.", "regle_pmsi": "Le code O80.1 est utilisé en DP lorsque l'accouchement par le siège se déroule tout à fait normalement, sans soins particuliers, et qu'aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Le code O32.1 est réservé aux séjours d'antepartum et aux césariennes programmées avant le début du travail.", "code": "O80.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que si l'accouchement par le siège se déroule tout à fait normalement, sans soins particuliers, on emploie O80.1. Le code O32.1 ne s'applique pas ici car il ne s'agit ni d'un séjour d'antepartum ni d'une césarienne programmée avant travail."}


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Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en pneumologie pour une pneumonie franche lobaire aiguë à Streptococcus pneumoniae. Au cours du séjour, il développe un sepsis documenté dans le dossier médical, sans défaillance hémodynamique nécessitant un transfert en réanimation. Le foyer infectieux pulmonaire est clairement identifié.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un sepsis compliquant une pneumonie à pneumocoque. Le foyer infectieux causal est identifié (pneumonie). Il n'y a pas de choc septique et pas d'admission en soins critiques. Le diagnostic de sepsis est clairement mentionné dans le dossier.", "regle_pmsi": "Codage du sepsis sans choc septique — Cas général : le sepsis est codé en diagnostic associé significatif (DAS), et le diagnostic principal (DP) est l'infection étiologique. Les codes R65.0 et R65.1 ne doivent plus être utilisés pour coder le sepsis depuis le 1er mars 2021.", "code": "A40.3 (sepsis à Streptococcus pneumoniae) en DAS, avec J13 (pneumonie à Streptococcus pneumoniae) en DP", "confidence": "high", "justification": "Le foyer infectieux causal est identifié (pneumonie à pneumocoque), donc le DP est l'infection étiologique (J13). Le sepsis est codé en DAS avec le code CIM-10 de sepsis approprié (A40.3). On n'utilise ni R65.0 ni R65.1 conformément aux consignes applicables depuis mars 2021."}


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Cas clinique :
Une patiente de 58 ans est hospitalisée pour un diabète de type 2 déséquilibré avec polyneuropathie diabétique. En consultant la CIM-10, le codeur trouve une note d'inclusion sous une catégorie de neuropathie (G63) mentionnant plusieurs étiologies. Il se demande si cette liste d'inclusion est exhaustive ou s'il peut coder d'autres affections sous cette catégorie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une polyneuropathie d'origine diabétique. Le codeur consulte les notes d'inclusion de la catégorie concernée et s'interroge sur le caractère limitatif ou non de la liste qui y figure.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH, les notes d'inclusion ne sont PAS limitatives : l'utilisation du libellé et du code n'est pas restreinte aux seules affections qui y figurent. En revanche, les notes d'exclusion (précédées de « À l'exclusion de : ») sont TOUJOURS limitatives.", "code": "G63.2", "confidence": "high", "justification": "Les notes d'inclusion servent d'exemples et de guides pour le codeur, mais leur liste n'est pas exhaustive. Le codeur peut donc utiliser le code même si l'affection précise n'est pas explicitement mentionnée dans la note d'inclusion, dès lors que l'affection correspond au libellé de la catégorie. Ici, la polyneuropathie diabétique est bien codée via la convention de double codage (E11.4† et G63.2*)."}


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Cas clinique :
Un homme de 68 ans est admis directement en unité neurovasculaire d'un hôpital pour un infarctus cérébral du tronc basilaire (I63.3). Malgré la thrombolyse, l'état neurologique se dégrade rapidement. Une décision collégiale de soins palliatifs est prise mais le patient reste dans la même unité neurovasculaire jusqu'à son décès. Quel est le DP de ce séjour ?

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est admis pour un AVC aigu et décède dans la même unité sans transfert. Bien que des soins palliatifs soient mis en œuvre, le motif principal d'hospitalisation reste l'AVC aigu. Il n'y a pas de transfert vers une unité ou un établissement de soins palliatifs ; la prise en charge palliative est secondaire au sein du même séjour dans la même unité.", "regle_pmsi": "Le scénario de codage Z51.5 en DP s'applique lorsqu'il y a transfert dans une autre unité ou un autre établissement pour soins palliatifs. Lorsque le patient reste dans l'unité initiale, le DP reste le code d'AVC aigu, et Z51.5 peut être mentionné en DAS.", "code": "I63.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule décrit le codage Z51.5 en DP spécifiquement dans le cas d'un transfert vers une autre unité ou un autre établissement pour soins palliatifs. Ici, le patient n'est pas transféré : il reste dans l'unité neurovasculaire initiale. Le DP de cette unité est donc le code d'AVC aigu I63.3, conformément à la règle indiquant que le DP de la première unité est un code d'AVC aigu. Les soins palliatifs peuvent être codés Z51.5 en DAS pour refléter cette composante de la prise en charge."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est admis en réanimation pour un trouble du rythme cardiaque sévère (fibrillation ventriculaire) ayant entraîné un état de choc cardiogénique. Le bilan hépatique montre une cytolyse majeure avec des transaminases supérieures à 100 fois la normale, évocatrice d'une nécrose anoxique aiguë du foie. Le réanimateur souhaite coder ce « foie de choc ».

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente un syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (« foie de choc ») secondaire à une diminution de l'apport en oxygène aux cellules hépatiques, dans le contexte d'un trouble du rythme cardiaque sévère. Cette situation est explicitement décrite dans le fascicule ATIH comme une entité reconnue en lien avec les troubles du rythme.", "regle_pmsi": "Le syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (« foie de choc ») est défini par l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à une diminution de l'apport en oxygène aux cellules hépatiques. On peut le rencontrer en cas de myocardite aiguë ou de trouble du rythme.", "code": "K76.2", "confidence": "high", "justification": "Le foie de choc (nécrose anoxique aiguë du foie) correspond au code K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie dans la CIM-10. Le fascicule ATIH reconnaît cette entité comme l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à l'hypoxie hépatocytaire et cite explicitement le trouble du rythme comme étiologie possible. Le trouble du rythme causal doit être codé en tant que diagnostic principal ou relié selon le contexte du séjour."}


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[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est adressé en endocrinologie pédiatrique pour hypothyroïdie congénitale dépistée à la naissance. Le bilan génétique met en évidence une mutation du gène TPO responsable d'un trouble héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne. L'échographie cervicale retrouve un goitre diffus.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hypothyroïdie congénitale liée à une anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne, confirmée génétiquement, avec présence d'un goitre diffus à l'échographie. Le tableau associe donc une cause héréditaire enzymatique et un goitre diffus.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » prévoit le code E07.1 pour l'hypothyroïdie par anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse, avec goitre diffus.", "code": "E07.1", "confidence": "high", "justification": "Le cas présente les deux éléments clés pour le codage E07.1 : une anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne et la présence d'un goitre diffus. Le fascicule ATIH liste explicitement cette association sous le code E07.1."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans est admise à l'hôpital A pour une douleur thoracique atypique. Le dosage de troponine est négatif à deux reprises mais l'ECG montre des modifications ischémiques dynamiques du segment ST. Le cardiologue retient le diagnostic d'angor instable. Elle est traitée médicalement et reste hospitalisée 3 jours dans une seule unité.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans élévation de la troponine, correspondant à un angor instable. Le diagnostic est inaugural, la prise en charge se fait dans un seul RUM et le séjour est inférieur à 29 jours.", "regle_pmsi": "III.4.1.1 – Un seul RUM : lors du séjour initial de prise en charge d'un SCA inaugural avant 29 jours, le codage du diagnostic principal emploie le code I20.0 pour décrire l'angor instable.", "code": "I20.0", "confidence": "high", "justification": "La troponine étant négative et le tableau clinique correspondant à un angor instable, le code I20.0 est le code approprié en DP. Conformément au paragraphe III.4.1.1, c'est le code prévu pour l'angor instable lors d'un séjour inaugural avec un seul RUM, avant 29 jours."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 71 ans, ayant bénéficié d'une angioplastie avec pose de stent sur la coronaire droite il y a 6 semaines, consulte aux urgences pour une douleur thoracique constrictive. La coronarographie montre une occlusion thrombotique du stent. Les troponines restent strictement normales à H0, H3 et H6. L'ECG ne montre aucun signe d'ischémie transmurale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une thrombose intrastent coronaire sans infarctus du myocarde associé. Les biomarqueurs cardiaques sont négatifs et il n'y a pas de critère diagnostique d'infarctus. La patiente est porteuse d'un stent coronaire préexistant.", "regle_pmsi": "L'occlusion de stent coronaire sans infarctus se code I24.0 Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde, avec en association les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.", "code": "I24.0 en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH distingue clairement deux situations : la thrombose intrastent avec infarctus (codée en I21) et la thrombose intrastent sans infarctus (codée en I24.0). Ici, l'absence d'élévation de troponine et l'absence de critères ECG d'infarctus orientent vers le codage I24.0. Les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5 sont systématiquement associés pour caractériser la complication de dispositif, la cause externe et l'antécédent de stent."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 80 ans, avec un antécédent d'AVC ischémique il y a 6 mois, est hospitalisé pour aggravation de son hémiparésie droite séquellaire. Le scanner et l'IRM cérébraux ne montrent aucune lésion ischémique ou hémorragique récente ; seule la lésion ancienne séquellaire est visible.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une aggravation clinique de déficits neurologiques préexistants, mais l'imagerie ne retrouve aucune lésion aiguë nouvelle. En l'absence de confirmation par l'imagerie d'une récidive d'AVC, on ne peut pas retenir le diagnostic de récidive d'AVC aigu. Il s'agit d'une aggravation de séquelles d'AVC ancien.", "regle_pmsi": "Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë. En l'absence de confirmation par l'imagerie, la récidive ne peut pas être codée comme un AVC aigu.", "code": "I69.3", "confidence": "high", "justification": "L'imagerie (scanner et IRM) ne confirme aucune lésion vasculaire cérébrale aiguë nouvelle. La condition posée par le fascicule ATIH — confirmation par l'imagerie — n'est pas remplie. Il ne faut donc pas coder un AVC en phase aiguë. Le codage approprié est celui des séquelles d'infarctus cérébral (I69.3), l'aggravation clinique relevant de l'évolution des séquelles de l'AVC ancien."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans est admise en urgence pour céphalée brutale en coup de tonnerre avec raideur méningée. Le scanner cérébral révèle une hémorragie sous-arachnoïdienne et l'artériographie confirme la rupture d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un AVC hémorragique par hémorragie sous-arachnoïdienne secondaire à la rupture d'un anévrisme d'artère cérébrale, en phase aiguë. Il n'y a pas de contexte traumatique.", "regle_pmsi": "Le codage des AVC hémorragiques à la phase aiguë utilise la catégorie I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne, qui inclut explicitement la rupture d'anévrisme d'artère cérébrale. Les catégories I60 à I63 excluent les lésions traumatiques.", "code": "I60", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que la catégorie I60 inclut la rupture d'anévrisme d'artère cérébrale. La patiente présente une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique par rupture anévrismale, ce qui correspond exactement à cette catégorie."}


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Cas clinique :
Un nouveau-né de 3 jours, né par voie basse sans complication obstétricale, présente une hémorragie intraventriculaire non traumatique diagnostiquée à l'échographie transfontanellaire. Le néonatologue demande le codage de cet épisode.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne non traumatique survenant pendant la période néonatale (3 jours de vie, donc dans la période périnatale avant 28 jours révolus). La localisation est intraventriculaire.", "regle_pmsi": "Les hémorragies intracrâniennes non traumatiques dont l'origine se situe dans la période périnatale (survenues chez le fœtus ou pendant la période néonatale) sont décrites avec les codes de la catégorie P52 'Hémorragie intracrânienne non traumatique du fœtus et du nouveau-né'. Le code à utiliser dépend de la localisation de l'hémorragie.", "code": "P52.3", "confidence": "high", "justification": "L'hémorragie est non traumatique, survient en période néonatale (J3, donc avant 28 jours révolus) et sa localisation est intraventriculaire. On utilise donc un code de la catégorie P52, en choisissant le sous-code correspondant à la localisation intraventriculaire (P52.3 - Hémorragie intraventriculaire non traumatique, sans précision, du fœtus et du nouveau-né)."}


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[User]
Cas clinique :
Un médecin DIM junior code le séjour d'une patiente hospitalisée pour une kératite herpétique. Il propose de coder uniquement H19.1* (Kératite et kératoconjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) sans code complémentaire, estimant que ce code suffit à décrire la pathologie. Le référent DIM doit vérifier ce codage.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La kératite herpétique est une manifestation oculaire d'une infection par le virus de l'herpès. Le code H19.1* est un code astérisque (identifiable par le symbole *), ce qui signifie qu'il décrit la manifestation clinique mais pas l'étiologie. Un code astérisque ne peut jamais être utilisé seul.", "regle_pmsi": "Le système dague-astérisque impose l'emploi conjoint des deux codes. Le code astérisque (*) décrivant la manifestation doit toujours être accompagné du code dague (†) correspondant à l'étiologie. Comme illustré par l'exemple de la conjonctivite herpétique (B00.5† + H13.1*), toute affection relevant de ce système nécessite les deux codes.", "code": "B00.5† et H19.1*", "confidence": "high", "justification": "Le codage proposé par le junior est incomplet. Le code H19.1* est un code astérisque qui ne peut être utilisé isolément. Il doit obligatoirement être associé au code dague B00.5† (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) qui identifie l'étiologie herpétique. Le fascicule ATIH précise que ce double codage est impératif pour les pathologies relevant du système dague-astérisque."}