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1770
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1770
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31
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@@ -0,0 +1,31 @@
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{
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"sources": {
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"ccam_chatml.jsonl": 1500,
|
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"cim10_chatml.jsonl": 1500,
|
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"cocoa_chatml.jsonl": 2000,
|
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"discrimination_chatml.jsonl": 799,
|
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"fascicule_reasoning_chatml.jsonl": 453,
|
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"guide_metho_chatml.jsonl": 364,
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"negative_chatml.jsonl": 1000,
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"pipeline_chatml.jsonl": 2795,
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"reasoning_chatml.jsonl": 1359,
|
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"referentiels_chatml.jsonl": 5336,
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"synthetic_chatml.jsonl": 600
|
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},
|
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"total": 17706,
|
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"train": {
|
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"count": 15936,
|
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"total_tokens_approx": 3739820,
|
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"avg_tokens": 235,
|
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"max_tokens": 1042,
|
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"min_tokens": 41
|
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},
|
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"eval": {
|
||||
"count": 1770,
|
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"total_tokens_approx": 405094,
|
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"avg_tokens": 229,
|
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"max_tokens": 1030,
|
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"min_tokens": 42
|
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},
|
||||
"eval_ratio": 0.1
|
||||
}
|
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450
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Normal file
450
data/datasets/triplets.debug.jsonl
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@@ -0,0 +1,450 @@
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Exposition aux rayonnements ionisants",
|
||||
"positive": "W88 Exposition aux rayonnements ionisants",
|
||||
"negative": "W94 Exposition à une dépression et une hyperpression et à des changements de\npression barométriques\nComprend : modification brusque de la pression de l'air dans un aéronef, au cours de la\nmontée ou de la descente\npression élevée de l'air due à une rapide descente dans l'eau\nréduction de la pression atmosphérique lors de la montée en surface au cours de :\n•descente sous terre\n•plongée sousmarine\nvie ou séjour prolongé en haute altitude entraînant :\n•anoxie\n•barodontalgie\n•hypoxie\n•mal des montagnes\n•otite barotraumatique",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "W88",
|
||||
"code_neg": "W94"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Fœtus et nouveau-né affectés par d’autres formes de décollement et d’hémorragie placentaires",
|
||||
"positive": "P02.1 Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres formes de décollement et d'hémorragie\nplacentaires\nDécollement prématuré du placenta\nHématome rétroplacentaire\nHémorragie :\n•accidentelle\n•ante partum\n•de la mère\nLésion du placenta par amniocentèse, césarienne ou déclenchement chirurgical",
|
||||
"negative": "P02.8 Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres anomalies des membranes",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "P02.1",
|
||||
"code_neg": "P02.8"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque congestive",
|
||||
"positive": "I11.9 Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)\nCardiopathie hypertensive SAI",
|
||||
"negative": "I11.01 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction\nd'éjection ventriculaire gauche [FEVG] inférieure à 50 et supérieure ou égale à 40",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "I11.9",
|
||||
"code_neg": "I11.01"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Maladies des capillaires ?",
|
||||
"positive": "I78 Maladies des capillaires\nI78.0 Télangiectasie hémorragique héréditaire\nMaladie de Rendu–Osler–Weber\n423\n332\nChapitre IX\nI78.1 Nævus, non néoplasique\nNævus :\n•arachnéen\n•stellaire\nÀ l'exclusion de :nævus (à) (en) :\n•SAI (D22.-)\n•bleu (D22.-)\n•flammeus (Q82.5)\n•fraise (Q82.5)\n•mélanocytes (D22.-)\n•pigmentaire (D22.-)\n•pileux (D22.-)\n•sanguin (Q82.5)\n•tache de vin (Q82.5)\n•vasculaire SAI (Q82.5)\n•verruqueux (Q82.5)\nI78.8 Autres maladies des capillaires\nI78.9 Maladie des capillaires, sans précision\nI79* Atteintes des artères, artérioles et capillaires au cours de maladies classées\nailleurs\nI79.0* Anévrisme de l'aorte au cours de maladies classées ailleurs\nAnévrisme syphilitique de l'aorte (A52.0†)\nI79.1* Aortite au cours de maladies classées ailleurs\nAortite syphilitique (A52.0†)\nI79.2* An",
|
||||
"negative": "I78.8 Autres maladies des capillaires",
|
||||
"source": "cim10_fhir",
|
||||
"code_pos": "I78",
|
||||
"code_neg": "I78.8"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "• antéro-apical",
|
||||
"positive": "I22.0 Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi antérieure\nInfarctus répété (aigu) :\n•antérieur (paroi) SAI\n•antéroapical\n•antérolatéral\n•antéroseptal",
|
||||
"negative": "I22.8 Infarctus du myocarde à répétition, d'autres localisations\nInfarctus du myocarde, à répétition (aigu) :\n•latéral haut\n•latéral (paroi) SAI\n•latéroapical\n•latérobasal\n•postérieur (vrai)\n•postérobasal\n•postérolatéral\n•postéroseptal\n•septal SAI",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "I22.0",
|
||||
"code_neg": "I22.8"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Ostéomyélite subaiguë",
|
||||
"positive": "M86.2 Ostéomyélite subaigüe",
|
||||
"negative": "M86 209 Ostéomyélite → M86",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "M86.2",
|
||||
"code_neg": "M86"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Infection à rickettsies SAI",
|
||||
"positive": "A79.9 Rickettsiose, sans précision\nInfection à rickettsies SAI\n119\n28\nChapitre I\nInfections virales du système nerveux central\n(A80-A89)\nÀ l'exclusion de :séquelles de :\n•encéphalite virale (B94.1)\n•poliomyélite (B91)",
|
||||
"negative": "B91 Séquelles de poliomyélite\n35",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "A79.9",
|
||||
"code_neg": "B91"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Dysplasie légère de la vulve",
|
||||
"positive": "N90.0 Dysplasie légère de la vulve\nNéoplasie intraépithéliale de la vulve [NIV], stade I",
|
||||
"negative": "N90.1 Dysplasie moyenne de la vulve\nNéoplasie intraépithéliale de la vulve [NIV], stade II",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "N90.0",
|
||||
"code_neg": "N90.1"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Kyste du corps jaune",
|
||||
"positive": "N83.1 Kyste du corps jaune\nKyste hémorragique du corps jaune",
|
||||
"negative": "N83 Affections non inflammatoires de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du\nligament large\nÀ l'exclusion de :hydrosalpinx (N70.1)\nN83.0 Kyste folliculaire de l'ovaire\nKyste (de) :\n•folliculaire hémorragique (de l'ovaire)\n•follicule de De Graaf\nN83.1 Kyste du corps jaune\nKyste hémorragique du corps jaune\nN83.2 Kystes de l'ovaire, autres et sans précision\nKyste rétentionnel\nde l'ovaire\nKyste simple\nÀ l'exclusion de :kyste de l'ovaire :\n•au cours du développement (Q50.1)\n•tumoral (D27)\nsyndrome ovarien polykystique (E28.2) 596\n505\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nN83.3 Atrophie acquise de l'ovaire et de la trompe de Fallope\nN83.4 Prolapsus et hernie de l'ovaire et de la trompe de Fallope\nN83.5 Torsion de l'ovaire, du pédicule ovarien et de la trompe de Fallope\nTorsio",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "N83.1",
|
||||
"code_neg": "N83"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Kyste : • apical (périodontal)",
|
||||
"positive": "K04.8 Kyste radiculaire\nKyste :\n•apical (périodontal)\n•périapical\n•résiduel radiculaire\nÀ l'exclusion de :kyste périodontal latéral (K09.0)",
|
||||
"negative": "K04.3 Formation anormale de tissus dentaires durs dans la pulpe\nDentine secondaire ou irrégulière",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "K04.8",
|
||||
"code_neg": "K04.3"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Cancer du nerf olfactif",
|
||||
"positive": "C72.2 Nerf olfactif\nBulbe olfactif",
|
||||
"negative": "C72 Tumeur maligne de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties\ndu système nerveux central\nÀ l'exclusion de :méninges (C70.-)\nnerfs périphériques et du système nerveux autonome (C47.-)\nC72.0 Moelle épinière\nC72.1 Queue de cheval\n176\n85\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nC72.2 Nerf olfactif\nBulbe olfactif\nC72.3 Nerf optique\nC72.4 Nerf auditif\nC72.5 Nerfs crâniens, autres et non précisés\nNerf crânien SAI\nC72.8 Lésion à localisations contigües de l'encéphale et d'autres parties du système\nnerveux central\n[Voir note 5 en tête du chapitre II]\nTumeur maligne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central dont le point de départ\nne peut être classé à aucune des catégories C70-C72.5\nC72.9 Système nerveux central, sans précision\nSystème nerveux",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "C72.2",
|
||||
"code_neg": "C72"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère",
|
||||
"positive": "P00.0 Fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère\nFœtus ou nouveau-né affecté par les maladies de la mère classées en O10-O11, O13-O16\n644\n553\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026",
|
||||
"negative": "P00.2 Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la\nmère\nFœtus ou nouveau-né affecté par les maladies de la mère classées en A00-B99, et J09–J11, mais ne\nprésentant lui-même aucun signe de ces maladies\nÀ l'exclusion de :infections (de l') :\n•appareil génital maternel et autres infections localisées de la mère (P00.8)\n•spécifiques de la période périnatale (P35-P39)",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "P00.0",
|
||||
"code_neg": "P00.2"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Hémorragie ombilicale massive du nouveau-né",
|
||||
"positive": "P51.0 Hémorragie ombilicale massive du nouveau-né",
|
||||
"negative": "P51 Hémorragie ombilicale du nouveau-né",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "P51.0",
|
||||
"code_neg": "P51"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Maladie immuno-proliférative de l’intestin grêle",
|
||||
"positive": "C88.3 Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle\nLymphome méditerranéen\nMaladie des chaines lourdes alpha",
|
||||
"negative": "C88.2 Maladie d’autres chaines lourdes\nMaladie (de) (des) :\n•chaines lourdes :\n•gamma\n•mu\n•Franklin",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "C88.3",
|
||||
"code_neg": "C88.2"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Pensionnaire",
|
||||
"positive": "Z59.3 Difficulté liée à la vie en institution\nPensionnaire\nÀ l'exclusion de :éducation dans une institution (Z62.2)",
|
||||
"negative": "Z62.2 Éducation dans une institution\nPrise en charge éducative de groupe dans laquelle les responsabilités parentales sont essentiellement assumées\npar un établissement quelconque (pensionnat pour enfants, orphelinat, home d'enfants) ou séjour prolongé de\nl'enfant dans un hôpital, une maison de convalescence ou l'équivalent, sans la présence à ses côtés d'au moins\nl'un de ses parents.",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "Z59.3",
|
||||
"code_neg": "Z62.2"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "# 15672 le 20 juin 2009)",
|
||||
"positive": "Z35.3 Surveillance d'une grossesse avec antécédent de soins prénatals insuffisants\nGrossesse dissimulée",
|
||||
"negative": "Z35.7 Surveillance d'une grossesse à haut risque du fait de problèmes sociaux",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "Z35.3",
|
||||
"code_neg": "Z35.7"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "un 2ème temps, radiothérapie complémentaire en février 1999.",
|
||||
"positive": "N99.1 Rétrécissement urétral après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nRétrécissement urétral après sondage",
|
||||
"negative": "N99 Affections de l'appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et\nthérapeutique, non classées ailleurs\nÀ l'exclusion de :cystite due à une irradiation (N30.4)\nostéoporose après ovariectomie (M81.1)\n•avec fracture pathologique (M80.1)\ntroubles au cours d'une ménopause artificielle (N95.3)\nN99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nN99.1 Rétrécissement urétral après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nRétrécissement urétral après sondage\nN99.2 Adhérences vaginales postopératoires\nN99.3 Prolapsus de la paroi supérieure du vagin après hystérectomie\nN99.4 Adhérences pelvipéritonéales après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nN99.5 Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire\n603\n512\nChapitre XIV\nN99.8 Autres affe",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "N99.1",
|
||||
"code_neg": "N99"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Entropion congénital",
|
||||
"positive": "Q10.2 Entropion congénital\n673\n582\nChapitre XVII",
|
||||
"negative": "Q10.7 Malformation congénitale de l'orbite",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "Q10.2",
|
||||
"code_neg": "Q10.7"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Ventricule : • commun",
|
||||
"positive": "Q20.4 Ventricule à double issue\nCœur triloculaire biauriculaire\nVentricule :\n•commun\n•unique",
|
||||
"negative": "Q20.3 Communication ventriculoauriculaire discordante\nDextroposition de l'aorte\nTransposition des gros vaisseaux (complète)",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "Q20.4",
|
||||
"code_neg": "Q20.3"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Plaies ouvertes du thorax avec plaies ouvertes de l'abdomen, des lombes et du bassin",
|
||||
"positive": "T01.1 Plaies ouvertes du thorax avec plaies ouvertes de l'abdomen, des lombes et du\nbassin\nPlaies ouvertes de localisations classées en S21.-, S31.- et T09.1\nÀ l'exclusion de :avec atteinte d'autres parties du corps (T01.8)",
|
||||
"negative": "T01 Plaies ouvertes de plusieurs parties du corps\nÀ l'exclusion de :amputations traumatiques de plusieurs parties du corps (T05.-)\nT01.0 Plaies ouvertes de la tête avec plaies ouvertes du cou\nPlaies ouvertes de localisations classées en S01.- et S11.-\nÀ l'exclusion de :avec atteinte d'autres parties du corps (T01.8)\nT01.1 Plaies ouvertes du thorax avec plaies ouvertes de l'abdomen, des lombes et du\nbassin\nPlaies ouvertes de localisations classées en S21.-, S31.- et T09.1\nÀ l'exclusion de :avec atteinte d'autres parties du corps (T01.8)\nT01.2 Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)\nPlaies ouvertes de localisations classées en S41.-, S51.-, S61.- et T11.1\nÀ l'exclusion de :avec atteinte de(s) :\n•membre(s) inférieur(s) (T01.6)\n•thorax, abdomen, lombes et bassin (T01.",
|
||||
"source": "cim10_fhir",
|
||||
"code_pos": "T01.1",
|
||||
"code_neg": "T01"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision, dans un accident en dehors de la circulation ?",
|
||||
"positive": "V19.0 Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans\nprécision, dans un accident en dehors de la circulation",
|
||||
"negative": "V19.6 Cycliste, sans précision, blessé dans une collision avec des véhicules à moteur,\nautres et sans précision, dans un accident de la circulation\nCollision de cycle SAI (dans la circulation) 851\n760\nChapitre XX",
|
||||
"source": "cim10_fhir",
|
||||
"code_pos": "V19.0",
|
||||
"code_neg": "V19.6"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Anomalie congénitale de la paroi des sinus de la face",
|
||||
"positive": "Q30.8 Autres malformations congénitales du nez\nAnomalie congénitale de la paroi des sinus de la face\nNez surnuméraire",
|
||||
"negative": "Q30.0 Atrésie des choanes\nAtrésie\nd'un orifice nasal (antérieur) (postérieur)\nSténose congénitale",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "Q30.8",
|
||||
"code_neg": "Q30.0"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Brûlure et corrosion du poignet et de la main",
|
||||
"positive": "T23 Brulure et corrosion du poignet et de la main\nComprend : doigt (ongle)\npaume\npouce (ongle)\nT23.0 Brulure du poignet et de la main, degré non précisé\nT23.1 Brulure du premier degré du poignet et de la main\nT23.2 Brulure du deuxième degré du poignet et de la main\nT23.3 Brulure du troisième degré du poignet et de la main\nT23.4 Corrosion du poignet et de la main, degré non précisé\nT23.5 Corrosion du premier degré du poignet et de la main\nT23.6 Corrosion du deuxième degré du poignet et de la main\nT23.7 Corrosion du troisième degré du poignet et de la main",
|
||||
"negative": "T23.0 Brulure du poignet et de la main, degré non précisé",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "T23",
|
||||
"code_neg": "T23.0"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Érythème migrant",
|
||||
"positive": "A26.0 Érysipéloïde cutanée\nÉrythème migrant [rouget du porc]",
|
||||
"negative": "A26.8 Autres formes d'érysipéloïde",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "A26.0",
|
||||
"code_neg": "A26.8"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Autres cardiopathies rhumatismales aigües ?",
|
||||
"positive": "I01.8 Autres cardiopathies rhumatismales aigües\nPancardite rhumatismale aigüe\nTout état classé en I00, avec atteintes cardiaques, autres ou multiples",
|
||||
"negative": "I01.9 Cardiopathie rhumatismale aigüe, sans précision\nCardiopathie aigüe ou évolutive\nCardite aigüe rhumatismale\nTout état classé en I00, avec atteinte cardiaque, sans précision",
|
||||
"source": "cim10_fhir",
|
||||
"code_pos": "I01.8",
|
||||
"code_neg": "I01.9"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Intoxication bactérienne d’origine alimentaire, sans précision",
|
||||
"positive": "A05.9 Intoxication bactérienne d'origine alimentaire, sans précision",
|
||||
"negative": "A05.0 Intoxication alimentaire à staphylocoques",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "A05.9",
|
||||
"code_neg": "A05.0"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Canitie",
|
||||
"positive": "L67.1 Anomalies de la couleur des cheveux\nCanitie\nCheveux gris (prématurément)\nHétérochromie des cheveux\nPoliose :\n•SAI\n•circonscrite, acquise",
|
||||
"negative": "L67 Anomalies de la pigmentation et de la gaine capillaires",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "L67.1",
|
||||
"code_neg": "L67"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Affections inflammatoires du sein",
|
||||
"positive": "N61 Affections inflammatoires du sein",
|
||||
"negative": "N31.2 Vessie neurogène flasque (périphérique), non classée ailleurs\nVessie neurogène :\n•atonique (motrice) (sensorielle)\n•autonome\n•non-réflexe",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "N61",
|
||||
"code_neg": "N31.2"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Leucémie agressive à cellules NK",
|
||||
"positive": "C94.7 Autres leucémies précisées\nLeucémie :\nagressive à cellules NK\naigüe à basophiles",
|
||||
"negative": "C94.4 Panmyélose aigüe avec myélofibrose\nMyélofibrose aigüe",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "C94.7",
|
||||
"code_neg": "C94.4"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Sclérose hépatique",
|
||||
"positive": "K74.1 Sclérose hépatique",
|
||||
"negative": "K74.6 Cirrhoses du foie, autres et sans précision\nCirrhose (du foie) :\n•SAI\n•cryptogénique\n•de type mixte\n•macronodulaire\n•micronodulaire\n•portale\n•postnécrotique",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "K74.1",
|
||||
"code_neg": "K74.6"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Ulcère de décubitus ou • abrasion",
|
||||
"positive": "L89.1 Ulcère de décubitus de stade II\nUlcère de décubitus [pression] avec :\n•abrasion\n•perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme\n•perte de substance cutanée SAI\n•phlyctène",
|
||||
"negative": "L89.3 Ulcère de décubitus de stade IV\nUlcère de décubitus [pression] avec nécrose des muscles, os et structures de soutien (tendon ou\ncapsule articulaire)",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "L89.1",
|
||||
"code_neg": "L89.3"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Rétrécissement urétral, sans précision ?",
|
||||
"positive": "N35.9 Rétrécissement urétral, sans précision\nMéat en trou d'épingle [sténopéique] SAI",
|
||||
"negative": "N35.0 Rétrécissement urétral posttraumatique\nRétrécissement de l'urètre comme séquelle (d') (de) :\n•accouchement\n•traumatisme",
|
||||
"source": "cim10_fhir",
|
||||
"code_pos": "N35.9",
|
||||
"code_neg": "N35.0"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Effets indésirables d'autres médicaments analgésiques, antipyrétiques au cours de leur usage thérapeutique",
|
||||
"positive": "Y45.8 Autres médicaments analgésiques et antipyrétiques\n819\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026",
|
||||
"negative": "Y45 Médicaments analgésiques, antipyrétiques et antiinflammatoires\nY45.0 Opioïdes et analgésiques apparentés\nY45.1 Salicylés\nY45.2 Dérivés de l'acide propionique\nDérivés de l'acide propanoïque\nY45.3 Autres antiinflammatoires non stéroïdiens [AINS]\nY45.4 Antirhumatismaux\nÀ l'exclusion de :chloroquine (Y41.2)\nglucocorticoïdes (Y42.0)\nsalicylés (Y45.1)\nY45.5 Dérivés du 4-aminophénol\n910\nY45.8 Autres médicaments analgésiques et antipyrétiques\n819\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nY45.9 Médicament analgésique, antipyrétique et antiinflammatoire, sans précision",
|
||||
"source": "cim10_fhir",
|
||||
"code_pos": "Y45.8",
|
||||
"code_neg": "Y45"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Microtropie",
|
||||
"positive": "H50.4 Hétérotropies, autres et sans précision\nCyclotropie\nMicrotropie\nStrabisme concomitant SAI\nSyndrome de monofixation",
|
||||
"negative": "H50 Autres strabismes\nH50.0 Strabisme convergent concomitant\nÉsotropie (alternante) (monoculaire) non intermittente\nH50.1 Strabisme divergent concomitant\nExotropie (alternante) (monoculaire) non intermittente\nH50.2 Strabisme vertical\nHypertropie\nHypotropie\nH50.3 Hétérotropie intermittente\nÉsotropie\nintermittente (alternante) (monoculaire)\nExotropie\nH50.4 Hétérotropies, autres et sans précision\nCyclotropie\nMicrotropie\nStrabisme concomitant SAI\nSyndrome de monofixation\nH50.5 Hétérophorie\nÉsophorie\nExophorie\nHyperphorie alternante\nH50.6 Strabisme mécanique\nLimitation traumatique des mouvements des muscles oculaires\nStrabisme dû à des adhérences\nSyndrome de Brown\nH50.8 Autres strabismes précisés\nSyndrome de Stilling–Türk–Duane\nH50.9 Strabisme, sans précision",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "H50.4",
|
||||
"code_neg": "H50"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "grandes cellules B : • CD30+",
|
||||
"positive": "C83.3 Lymphome à grandes cellules B\nLymphome diffus à grandes cellules B :\n•anaplasique\n•CD30 positif\n•centroblastique\n•immunoblastique\n•plasmoblastique\n•riche en lymphocytes T\n•soustype non spécifié\nÀ l'exclusion de :lymphome :\n•à cellules T/NK matures (C84.–)\n•médiastinal (thymique) à grandes cellules B (C85.2)",
|
||||
"negative": "C83.0 Lymphome à petites cellules B\nForme aleucémique de la leucémie lymphoïde chronique B\nLymphome :\n•de la zone marginale :\n•ganglionnaire\n•splénique\n•lymphoplasmocytaire\nÀ l'exclusion de :leucémie lymphoïde chronique (C91.1)\nlymphome à cellules T/NK matures (C84.–)\nmacroglobulinémie de Waldenström (C88.0)",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "C83.3",
|
||||
"code_neg": "C83.0"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Autres malformations congénitales de l’artère pulmonaire",
|
||||
"positive": "Q25.7 Autres malformations congénitales de l'artère pulmonaire\nAgénésie\nAnévrisme congénital\nde l'artère pulmonaire\nAnomalie\nHypoplasie\nAnévrisme pulmonaire artérioveineux\nArtère pulmonaire aberrante 680\n589\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026",
|
||||
"negative": "Q25.9 Malformation congénitale des gros vaisseaux, sans précision",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "Q25.7",
|
||||
"code_neg": "Q25.9"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Sarcoïdose, sans précision",
|
||||
"positive": "D86.9 Sarcoïdose, sans précision",
|
||||
"negative": "D86.3 Sarcoïdose de la peau",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "D86.9",
|
||||
"code_neg": "D86.3"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Thrombose veineuse périanale",
|
||||
"positive": "K64.5 Thrombose veineuse périanale\nHématome périanal",
|
||||
"negative": "K64.4 Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles\nAcrochordon de l'anus\nHémorroïdes de Brodie",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "K64.5",
|
||||
"code_neg": "K64.4"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Faible poids de naissance",
|
||||
"positive": "P04.9 Fœtus et nouveau-né affectés par un effet nocif maternel, sans précision\nAnomalies liées à la durée de la gestation et à la croissance du fœtus\n(P05-P08)",
|
||||
"negative": "P04.8 Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres effets nocifs maternels",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "P04.9",
|
||||
"code_neg": "P04.8"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Incontinence des matières fécales",
|
||||
"positive": "R15 Incontinence des matières fécales",
|
||||
"negative": "F98.1 Encoprésie non organique\nTrouble caractérisé par une émission fécale répétée, involontaire ou volontaire, habituellement de consistance\nnormale ou quasinormale, dans des lieux non appropriés à cet usage, compte-tenu du contexte socioculturel du\nsujet. Il peut s'agir de la persistance anormale de l'incontinence infantile physiologique, de la perte du contrôle\nsphinctérien survenant après une période de continence fécale, ou encore d'une émission fécale délibérée dans\ndes lieux non appropriés en dépit d'un contrôle sphinctérien normal. L'encoprésie peut constituer un trouble\nisolé, monosymptomatique, ou faire partie d'un autre trouble, en particulier un trouble émotionnel (F93.-) ou un\ntrouble des conduites (F91.-).\nEncoprésie :\n•fonctionnelle\n•psychogène\nIncontinence fécale d'origine",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "R15",
|
||||
"code_neg": "F98.1"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Examen de contrôle après traitement pour une affection, sans précision ?",
|
||||
"positive": "Z09.9 Examen de contrôle après traitement pour une affection, sans précision",
|
||||
"negative": "Z09 Examen de contrôle après traitement d'affections autres que les tumeurs\nmalignes\nComprend : surveillance médicale après traitement\nÀ l'exclusion de :soins de contrôle médicaux et de convalescence (Z42-Z51, Z54.-)\nsurveillance (de) :\n•contraception (Z30.4-Z30.5)\n•médicale après traitement d'une tumeur maligne (Z08.-)\n•prothèses et autres appareils (Z44-Z46)\nZ09.0 Examen de contrôle après traitement chirurgical d'autres affections\nZ09.1 Examen de contrôle après radiothérapie pour d'autres affections\nÀ l'exclusion de :séance de radiothérapie (Z51.0)\nZ09.2 Examen de contrôle après chimiothérapie pour d'autres affections\nÀ l'exclusion de :chimiothérapie d'entretien (Z51.1-Z51.2)\nZ09.3 Examen de contrôle après psychothérapie\nZ09.4 Examen de contrôle après traitement d'une fracture\nZ09.7 Exam",
|
||||
"source": "cim10_fhir",
|
||||
"code_pos": "Z09.9",
|
||||
"code_neg": "Z09"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Effet toxique d’un contact avec des poissons",
|
||||
"positive": "T63.5 Effet toxique d'un contact avec des poissons\nÀ l'exclusion de :intoxication par ingestion de poissons (T61.0-T61.2)",
|
||||
"negative": "T63.4 Venin d'autres arthropodes\nPiqure ou morsure d'insecte venimeux",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "T63.5",
|
||||
"code_neg": "T63.4"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Foudre",
|
||||
"positive": "X33 Victime de la foudre",
|
||||
"negative": "X10 Contact avec des boissons, aliments, graisses comestibles et huiles de cuisson brûlants",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "X33",
|
||||
"code_neg": "X10"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Lupus érythémateux disséminé, sans précision",
|
||||
"positive": "M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision",
|
||||
"negative": "M32.0 Lupus érythémateux disséminé médicamenteux\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nM32.1† Lupus érythémateux disséminé avec atteinte d'organes et d'appareils\nLupus érythémateux disséminé avec atteinte des :\n•poumons (J99.1*)\n•reins (N08.5*, N16.4*)\nMaladie de Libman–Sacks (I39.-*)\nPéricardite lupique (I32.8*)",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "M32.9",
|
||||
"code_neg": "M32.0"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "sinusite maxillaire",
|
||||
"positive": "J01.0 Sinusite maxillaire aigüe\nAntrite aigüe",
|
||||
"negative": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe",
|
||||
"source": "cache_ollama",
|
||||
"code_pos": "J01.0",
|
||||
"code_neg": "J01.3"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Rétrécissement du duodénum",
|
||||
"positive": "K31.5 Obstruction du duodénum\nConstriction\nRétrécissement du duodénum\nSténose\nIléus duodénal (chronique)\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale du duodénum (Q41.0)",
|
||||
"negative": "K31 Autres maladies de l'estomac et du duodénum\nComprend : troubles fonctionnels de l'estomac\nÀ l'exclusion de :diverticules du duodénum (K57.0-K57.1)\nhémorragie gastro-intestinale (K92.0-K92.2)\nK31.0 Dilatation aigüe de l'estomac\nDistension aigüe de l'estomac\nK31.1 Sténose pylorique hypertrophique de l'adulte\nSténose pylorique SAI\nÀ l'exclusion de :sténose congénitale ou infantile du pylore (Q40.0)\nK31.2 Estomac en sablier et sténose de l'estomac\nÀ l'exclusion de :contraction en sablier de l'estomac (K31.8)\nestomac en sablier, congénital (Q40.2)\nK31.3 Spasme du pylore, non classé ailleurs\nÀ l'exclusion de :spasme du pylore :\n•congénital ou infantile (Q40.0)\n•névrotique (F45.3)\n•psychogène (F45.3)\nK31.4 Diverticule gastrique\nÀ l'exclusion de :diverticule congénital de l'estomac (Q40.2)\n475",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "K31.5",
|
||||
"code_neg": "K31"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Dystrophie myotonique [Steinert]",
|
||||
"positive": "G71.1 Affections myotoniques\nDystrophie myotonique [Steinert]\nMyotonie :\n•chondrodystrophique\n•congénitale :\n•SAI\n•dominante [Thomsen]\n•récessive [Becker]\n•médicamenteuse\n•symptomatique\nNeuromyotonie [Isaacs]\nParamyotonie congénitale\nPseudomyotonie\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.",
|
||||
"negative": "G71.9 Affection musculaire primitive, sans précision\nMyopathie héréditaire SAI",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "G71.1",
|
||||
"code_neg": "G71.9"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "États mentionnés en N30-N39, N99.0 à N99.1, N99.5 à N99.9",
|
||||
"positive": "Z84.20 Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil urinaire\nÉtats mentionnés en N30–N39, N99.0–N99.1, N99.5–N99.9",
|
||||
"negative": "Z84.0 Antécédents familiaux de maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutané\nÉtats mentionnés en L00-L99",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "Z84.20",
|
||||
"code_neg": "Z84.0"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "Athérosclérose d’autres artères",
|
||||
"positive": "I70.8 Athérosclérose d'autres artères",
|
||||
"negative": "I70 Athérosclérose\nComprend : artériolosclérose\nartériosclérose\nartérite sénile\nathérome\ndégénérescence :\n•artérielle\n•artériovasculaire\n•vasculaire\nendartérite :\n•déformante ou oblitérante\n•sénile\nmaladie vasculaire artériosclérotique\nÀ l'exclusion de :cérébrale (I67.2)\ncoronaire (I25.1)\nmésentérique (K55.1)\npulmonaire (I27.0)\nI70.0 Athérosclérose de l'aorte\nI70.1 Athérosclérose de l'artère rénale\nRein de Goldblatt\nÀ l'exclusion de :athérosclérose des artérioles rénales (I12.-)\nI70.2 Athérosclérose des artères distales\nGangrène par athérosclérose\nSclérose de Mönckeberg (de la média)\nLes subdivisions suivantes, doivent être utilisées comme caractère supplémentaire pour indiquer la\nprésence ou l’absence de gangrène avec les souscatégories appropriées en I70 :\n0 sans gangrène\n1 avec gangrène",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "I70.8",
|
||||
"code_neg": "I70"
|
||||
}
|
||||
---
|
||||
{
|
||||
"anchor": "réflexion plus que d’une opposition délibérée.",
|
||||
"positive": "F90 Troubles hyperkinétiques\nGroupe de troubles caractérisés par un début précoce (habituellement au cours des cinq premières années de la\nvie), un manque de persévérance dans les activités qui exigent une participation cognitive et une tendance à\npasser d'une activité à l'autre sans en finir aucune, associés à une activité globale désorganisée, incoordonnée et\nexcessive. Les troubles peuvent s'accompagner d'autres anomalies. Les enfants hyperkinétiques sont souvent\nimprudents et impulsifs, sujets aux accidents, et ont souvent des problèmes avec la discipline à cause d'un\nmanque de respect des règles, résultat d'une absence de réflexion plus que d'une opposition délibérée. Leurs\nrelations avec les adultes sont souvent marquées par une absence d'inhibition sociale, de réserve et de retenue.",
|
||||
"negative": "F90.9 Trouble hyperkinétique, sans précision\nRéaction hyperkinétique de l'enfance ou de l'adolescence SAI\nSyndrome hyperkinétique SAI\n315\n224\nChapitre V",
|
||||
"source": "cocoa",
|
||||
"code_pos": "F90",
|
||||
"code_neg": "F90.9"
|
||||
}
|
||||
---
|
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||||
{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans sous contraceptifs oraux est admise pour céphalées intenses et hémiparésie gauche d'installation progressive. L'IRM cérébrale met en évidence un infarctus veineux temporal droit avec thrombose du sinus latéral droit. Il n'y a pas de contexte infectieux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente présentant un infarctus cérébral constitué, secondaire à une thrombose veineuse cérébrale du sinus latéral droit, dans un contexte non infectieux (facteur de risque : contraception orale). La présence d'une lésion parenchymateuse (infarctus veineux temporal droit) est confirmée à l'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"L'infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène.\", \"code\": \"I63.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Il existe un infarctus cérébral documenté à l'imagerie, secondaire à une thrombose veineuse cérébrale, sans contexte septique. Le fascicule ATIH indique que cette situation se code I63.6. Le code s'applique indifféremment de l'âge du patient.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est hospitalisée pour chirurgie programmée du genou. Elle a perdu 6 % de son poids en 4 mois de façon involontaire. Son albuminémie est à 32 g/L et son IMC à 20. Le nutritionniste conclut à une dénutrition modérée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une perte de poids involontaire modérée (6 % en 4 mois) avec une albuminémie légèrement abaissée. Ces éléments caractérisent un déséquilibre entre apports et besoins protéinoénergétiques entraînant une perte tissulaire involontaire, conforme à la définition de la dénutrition protéinoénergétique du fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue plusieurs niveaux de sévérité de la malnutrition protéinoénergétique : grave (E43), modérée (E44.0), légère (E44.1) et sans précision (E46). Le diagnostic de dénutrition modérée posé par le nutritionniste, étayé par les données cliniques et biologiques, oriente vers le code E44.0.\", \"code\": \"E44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La perte pondérale involontaire de 6 % en 4 mois avec albuminémie modérément abaissée correspond à une malnutrition protéinoénergétique modérée. Le code E44.0 est retenu car la sévérité est explicitement qualifiée de modérée par le clinicien et les paramètres biologiques ne sont pas suffisamment altérés pour justifier un code E43 (forme grave).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 5 ans est suivi pour des ulcères cutanés chroniques des membres inférieurs, un retard mental modéré et des infections récurrentes. Le bilan biologique met en évidence une iminodipeptidurie massive. L'activité enzymatique de la prolidase érythrocytaire est effondrée, confirmant un déficit en prolidase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'ulcères cutanés chroniques, d'infections récurrentes, d'un retard mental et d'une iminodipeptidurie avec un déficit enzymatique en prolidase confirmé oriente vers un déficit en prolidase. Cette pathologie est une anomalie du métabolisme des acides aminés (implication dans le recyclage de la proline à partir des dipeptides contenant de la proline ou de l'hydroxyproline).\", \"regle_pmsi\": \"Le déficit en prolidase est classé sous le code E72.8 dans le fascicule ATIH, dans la catégorie « Anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine ». Il ne relève pas du E72.5 mais bien du E72.8 selon le fascicule.\", \"code\": \"E72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement le déficit en prolidase sous le code E72.8, et non E72.5 comme d'autres anomalies du métabolisme de la proline (hyperprolinémies). Le cas décrit les manifestations classiques du déficit en prolidase, et le code E72.8 est celui indiqué par le fascicule pour cette pathologie spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé en réanimation pour une défaillance multiviscérale dans un contexte de septicémie. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), avec un point de départ sur cathéter veineux central. Le patient présente une hypotension artérielle réfractaire au remplissage vasculaire nécessitant l'introduction de noradrénaline.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis à Staphylococcus aureus documenté par hémocultures, compliqué d'un choc septique (hypotension réfractaire au remplissage nécessitant des vasopresseurs). Deux codes sont nécessaires : un pour le sepsis à germe identifié et un pour le choc septique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue le code du sepsis selon le germe identifié. Lorsque le germe est Staphylococcus aureus (staphylocoque doré), le code A41.0 s'applique. En cas de choc septique associé, le code R57.2 doit être ajouté en complément pour caractériser la défaillance hémodynamique.\", \"code\": \"A41.0 + R57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les hémocultures documentent un Staphylococcus aureus, ce qui correspond précisément au code A41.0 (Sepsis à staphylocoques dorés). L'état de choc septique avec nécessité de vasopresseurs justifie l'ajout du code R57.2 (Choc septique). Le fascicule ATIH liste ces deux codes de manière distincte, indiquant qu'ils doivent être utilisés conjointement lorsque le choc septique complique un sepsis à germe identifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente un retard de croissance intra-utérin, une hypotonie, des troubles hépatiques avec cytolyse et un strabisme convergent. Le bilan de transferrine par isoélectrofocalisation montre un profil de type 1 anormal. L'étude enzymatique confirme un déficit en phosphomannomutase 2 (PMM2). Le diagnostic de CDG syndrome de type Ia est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le CDG de type Ia (déficit en PMM2) est la forme la plus fréquente des syndromes CDG. L'association d'un retard de croissance, d'une atteinte neurologique (hypotonie), hépatique et d'un strabisme chez un nouveau-né, avec un profil de transferrine anormal de type 1 à l'isoélectrofocalisation, est très évocatrice. Il s'agit d'un défaut de glycosylation des protéines (N-glycosylation).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le « Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], types Ia, Ib et autres types I » parmi les « Défauts de glycosylation des protéines » sous le code E77.8.\", \"code\": \"E77.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule liste explicitement « Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], types Ia, Ib et autres types I » sous le code E77.8. Le diagnostic de CDG type Ia confirmé par le déficit en PMM2 correspond exactement à cette entrée. Il s'agit bien d'un défaut de glycosylation des protéines et non d'un défaut de dégradation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 71 ans présente un amaigrissement important et des douleurs rétrosternales. Le scanner thoraco-abdominal et l'écho-endoscopie mettent en évidence une masse tumorale œsophagienne étendue, intéressant les segments moyen et inférieur de l'œsophage. L'anatomopathologie conclut à un adénocarcinome. Le gastro-entérologue précise dans son compte-rendu qu'il est impossible de déterminer si la tumeur est née du tiers moyen ou du tiers inférieur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Adénocarcinome œsophagien chevauchant le tiers moyen et le tiers inférieur, sans identification possible du site primitif. Deux sous-localisations contiguës sont concernées (C15.4 et C15.5).\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un cancer de l'œsophage atteint à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers inférieur (C15.5) et que le point de départ est inconnu, le code à retenir est C15.8.\", \"code\": \"C15.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH prévoit explicitement cette situation : une tumeur maligne de l'œsophage envahissant simultanément le tiers moyen et le tiers inférieur sans que le clinicien puisse identifier le point de départ doit être codée C15.8 (localisations contiguës de l'œsophage).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans présente une cyanose chronique depuis la naissance, sans cardiopathie ni pathologie pulmonaire. Le taux de méthémoglobine est à 18 %. Les deux parents sont porteurs asymptomatiques. L'activité enzymatique érythrocytaire du cytochrome B-5-réductase est effondrée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cyanose chronique néonatale sans cause cardiaque ou pulmonaire, associée à un taux élevé de méthémoglobine et à un déficit enzymatique en cytochrome B-5-réductase confirmé, oriente vers une méthémoglobinémie héréditaire de type I (forme érythrocytaire). La transmission autosomique récessive est confirmée par le statut de porteurs asymptomatiques des deux parents.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en cytochrome B-5-réductase responsable d'une méthémoglobinémie héréditaire doit être codé D74.0.\", \"code\": \"D74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit enzymatique en cytochrome B-5-réductase confirmé biologiquement, responsable d'une méthémoglobinémie héréditaire avec cyanose chronique congénitale, correspond exactement au code D74.0 du fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans consulte pour une masse palpable du sein droit découverte à l'autopalpation. Une mammographie et une échographie sont réalisées mais aucune biopsie n'est effectuée durant le séjour. Aucun diagnostic étiologique précis n'est posé à la sortie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une masse clinique du sein constatée à l'examen physique, sans preuve histologique ni diagnostic étiologique (pas de biopsie réalisée, donc pas de confirmation de tumeur, d'abcès ou autre). On reste au stade de la constatation d'une tuméfaction mammaire sans étiologie identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"On emploie un code de tuméfaction et masse localisée (N63, R19.0, R22.–) devant la constatation d'une masse clinique, en l'absence de diagnostic étiologique (abcès, amas lymphonodal, hématome...).\", \"code\": \"N63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que devant une masse clinique sans diagnostic étiologique établi, on utilise un code de tuméfaction/masse localisée. Ici, la masse est mammaire et aucune biopsie n'a été réalisée pour en préciser la nature : le code N63 (masse non précisée du sein) est approprié, et non un code de tumeur qui nécessiterait une preuve histologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans, opérée 4 jours auparavant d'une hystérectomie totale par laparotomie médiane, présente brutalement une extériorisation d'anses intestinales à travers la plaie opératoire après un effort de toux. Elle est reprise en urgence au bloc opératoire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éviscération, c'est-à-dire l'extériorisation d'organes abdominaux par désunion de la plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention par laparotomie. Ce tableau est typique d'une complication postopératoire précoce.\", \"regle_pmsi\": \"L'éviscération (extériorisation d'organes abdominaux par désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention) se code T81.3 (Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs) associé à un code Y83.- pour préciser la nature de l'intervention initiale.\", \"code\": \"T81.3 + Y83.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH définit précisément l'éviscération comme l'extériorisation d'organes abdominaux provoquée par la désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention, le plus souvent par laparotomie. Le codage T81.3 + Y83.- est ici parfaitement indiqué, contrairement à l'éventration tardive qui relève de K43.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est pris en charge en néonatalogie. Sa mère présentait une infection urinaire à E. coli pendant le travail. Le pédiatre code P00.1 (Fœtus et nouveau-né affectés par rupture prématurée des membranes) pour rendre compte de l'impact de l'infection maternelle. Le DIM est sollicité pour vérifier le codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire maternelle à E. coli est une infection de l'appareil génito-urinaire maternel. Le code P00.1 est inadapté car il concerne la rupture prématurée des membranes, qui n'est pas le problème ici. Il faut rechercher le code correspondant à l'affection maternelle réellement en cause.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que pour les infections de l'appareil génital de la mère affectant le nouveau-né, c'est le code P00.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) qui est à employer. L'infection urinaire maternelle relève de cette même logique de codage.\", \"code\": \"P00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P00.1 est erroné car il ne correspond pas à une infection maternelle. Conformément au fascicule, les infections de l'appareil génital (et par extension génito-urinaire) de la mère affectant le nouveau-né doivent être codées P00.8. Le codage initial du pédiatre doit être corrigé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM doit coder une fièvre isolée sans cause identifiée. En consultant la CIM-10, il constate que la catégorie R50 (Fièvre d'origine inconnue) ne comporte pas de subdivision pertinente pour son cas. Il hésite entre coder R50 sur 3 caractères ou ajouter un 4e caractère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fièvre d'origine inconnue correspond à la catégorie R50. Le médecin doit déterminer si cette catégorie est subdivisée ou non, et adapter le nombre de caractères du code en conséquence.\", \"regle_pmsi\": \"Quand une affection est décrite dans une catégorie non subdivisée, son code reste sur 3 caractères. On se doit de respecter le formalisme d'écriture des codes dans toute publication.\", \"code\": \"R50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Lorsqu'une catégorie CIM-10 n'est pas subdivisée en sous-catégories, le code doit rester à 3 caractères. Il ne faut pas inventer ou forcer un 4e caractère. Le respect du formalisme d'écriture impose d'utiliser le code au niveau de précision prévu par la classification. Si R50 n'a pas de sous-catégorie applicable au cas décrit, le code à 3 caractères est le code correct.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est opéré pour une prothèse totale de hanche programmée. En postopératoire, son hémoglobine baisse à 8,2 g/dL, ce qui est attendu pour ce type de chirurgie. Il reçoit deux concentrés de globules rouges conformément au protocole transfusionnel habituel de l'établissement pour cette intervention.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie postopératoire est prévisible pour une chirurgie de prothèse totale de hanche. La transfusion de deux CGR entre dans le cadre du volume transfusionnel attendu pour cette intervention. Il n'y a pas de phénomène hémorragique inhabituel ni de saignement excessif par rapport à ce qui est normalement prévu.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'anémie postopératoire est prévisible et que la transfusion entre dans le cadre du protocole habituel poursuivi au décours de l'opération, le code D62 ne doit pas être mentionné.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que lorsque l'anémie postopératoire est attendue et que la transfusion relève du protocole habituel de l'intervention, le code D62 (Anémie posthémorragique aiguë) ne doit pas être codé. Ici, la baisse d'hémoglobine et la transfusion de 2 CGR sont conformes à ce qui est prévisible pour une PTH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne adolescente de 15 ans est adressée en consultation de génétique pour une luxation du cristallin bilatérale découverte par l'ophtalmologue. Le bilan sanguin révèle une homocystéine plasmatique totale à 180 µmol/L (normale < 15). Un test thérapeutique à la vitamine B6 à forte dose est réalisé : l'homocystéine se normalise complètement après 6 semaines de traitement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une homocystinurie classique par déficit en cystathionine bêta-synthétase (CBS), révélée par une ectopie du cristallin. La normalisation de l'homocystéine sous vitamine B6 permet de classer cette forme comme B6-sensible, ce qui est une distinction importante dans le fascicule ATIH car deux entrées distinctes existent selon la réponse à la B6.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue au sein des anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés (E72.1) deux formes d'homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase : la forme 'B6-résistante' et la forme 'B6-sensible'. La réponse favorable au traitement par B6 oriente vers la ligne 'Homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase B6-sensible'.\", \"code\": \"E72.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule liste explicitement 'Homocystinurie par déficit en cystathionine-synthétase B6-sensible' sous le code E72.1 dans la rubrique des anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés. La réponse positive au test à la pyridoxine (B6) est le critère déterminant qui permet de sélectionner cette entrée plutôt que la forme B6-résistante, bien que le code CIM-10 reste identique (E72.1).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents de pancréatites aiguës. Le bilan lipidique révèle des triglycérides à 45 g/L avec un sérum lactescent. L'activité lipoprotéine lipase est effondrée et le dosage de l'apolipoprotéine C-II est normal, orientant vers une atteinte directe de la protéine LPL.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une hypertriglycéridémie majeure avec sérum lactescent et pancréatites récidivantes chez un nourrisson. L'activité LPL effondrée avec un taux d'Apo C-II normal oriente vers une hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte directe de la protéine enzymatique, et non par déficit en son cofacteur.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue au sein du code E78.3 trois libellés : l'hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine, celle par déficit en cofacteur Apo C-II, et celle sans autre précision. Ici, le mécanisme identifié est l'atteinte de la protéine LPL elle-même, ce qui correspond au premier libellé sous E78.3.\", \"code\": \"E78.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le bilan démontre un déficit en activité LPL par atteinte de la protéine (et non par déficit en Apo C-II), ce qui correspond précisément au libellé « Hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine » codé E78.3 dans le fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente une microcéphalie, un retard de croissance intra-utérin, une syndactylie des 2e et 3e orteils et une ambiguïté génitale. Le dosage du 7-déhydrocholestérol plasmatique est très élevé, confirmant un syndrome de Smith-Lemli-Opitz par déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau polymalformatif (microcéphalie, RCIU, syndactylie des orteils, ambiguïté génitale) associé à une élévation du 7-déhydrocholestérol est caractéristique du syndrome de Smith-Lemli-Opitz, un déficit de synthèse du cholestérol. Ce syndrome est classé parmi les anomalies congénitales et non parmi les troubles métaboliques acquis.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase (syndrome de Smith-Lemli-Opitz) sous le code Q87.1, dans la rubrique « Déficits de synthèse du cholestérol et des acides biliaires ». Contrairement aux autres déficits de cette rubrique codés E78.8, le syndrome de Smith-Lemli-Opitz relève du chapitre Q des malformations congénitales.\", \"code\": \"Q87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH attribue spécifiquement le code Q87.1 au syndrome de Smith-Lemli-Opitz (déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase), le distinguant des autres déficits de synthèse du cholestérol codés E78.8. Le codage en Q87.1 reflète la nature syndromique polymalformative de cette pathologie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente porteuse d'un anneau gastrique ajustable depuis 3 ans consulte pour des vomissements répétés et une dysphagie progressive. Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD) met en évidence un glissement (slippage) de l'anneau avec bascule, sans lésion muqueuse gastrique associée ni dilatation de poche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un glissement de l'anneau de gastroplastie, complication purement mécanique du dispositif. Il n'y a pas de lésion gastrique associée identifiable par un code CIM-10 spécifique. La complication est strictement liée au déplacement du matériel implanté.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T85.50 est à employer seul pour décrire la complication quand aucun code plus précis n'est proposé par la CIM-10. Le glissement de l'anneau est une complication mécanique pure sans traduction par un code CIM-10 plus descriptif. Exemple du fascicule : Glissement de l'anneau = T85.50.\", \"code\": \"T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le glissement (slippage) de l'anneau est une complication mécanique du dispositif périgastrique pour laquelle la CIM-10 ne propose pas de code plus précis. Conformément à la règle du fascicule et à l'exemple explicite donné, T85.50 est utilisé seul. Il n'y a pas de lésion gastrique associée (érosion, perforation, hémorragie, dilatation de poche) qui justifierait l'ajout d'un code complémentaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une tumeur maligne primitive dont le siège d'origine reste inconnu malgré un bilan exhaustif (scanner TAP, PET-scan, biopsies multiples). Le médecin DIM doit coder le diagnostic principal. Il hésite entre C80.0 et C80.+0.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne primitive de siège inconnu, confirmée histologiquement, sans localisation primitive identifiable après bilan complet.\", \"regle_pmsi\": \"En France, lorsqu'un cinquième caractère est ajouté par l'ATIH à un code de catégorie non subdivisée, la position du quatrième caractère est remplie par le signe « + ». Le code C80.+0 est une extension ATIH qui repère spécifiquement la présence d'une tumeur maligne primitive de siège inconnu.\", \"code\": \"C80.+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code C80.+0 est l'extension créée par l'ATIH pour identifier précisément une tumeur maligne primitive de siège inconnu. Le signe « + » en quatrième position indique que la catégorie C80 n'est pas subdivisée dans la CIM-10 de l'OMS et que le cinquième caractère (0) est un ajout national français. Ce code est donc préféré à C80.0 qui n'existe pas dans cette nomenclature.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 34 ans, non enceinte, consulte en gynécologie pour bilan de stérilité secondaire. Elle a présenté 4 fausses couches spontanées au cours des 3 dernières années. Aucune grossesse n'est en cours et aucun avortement ne survient lors de ce séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente non enceinte, consultant pour un terrain d'avortements à répétition (4 fausses couches). Il ne s'agit ni d'un séjour pour avortement en cours, ni d'une grossesse avec antécédents d'avortements. Le code N96 est donc approprié pour signaler ce terrain à risque en dehors de la grossesse.\", \"regle_pmsi\": \"Le code N96 (Avortements à répétition) ne doit pas être employé pour coder le séjour au cours duquel a lieu l'avortement (catégories O03–O06) ni chez une femme enceinte présentant des antécédents d'avortements (Z35.1). Il sera utilisé chez une femme en dehors de la grossesse pour signaler ce terrain à risque.\", \"code\": \"N96\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente n'est pas enceinte et ne présente pas d'avortement en cours lors de ce séjour. Elle consulte en dehors de toute grossesse pour un bilan lié à ses avortements à répétition. Le code N96 est donc le code correct pour signaler ce terrain à risque, conformément aux instructions du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, suivi pour un diabète sucré découvert à 30 ans, présente une surdité neurosensorielle bilatérale. L'analyse génétique met en évidence la mutation m.3243A>G de l'ADN mitochondrial. Le diagnostic de diabète sucré d'origine mitochondriale est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association diabète sucré et surdité neurosensorielle chez un patient porteur de la mutation ponctuelle m.3243A>G de l'ADN mitochondrial est caractéristique du diabète sucré d'origine mitochondriale (syndrome MIDD : Maternally Inherited Diabetes and Deafness). Ce diagnostic nécessite un double codage selon le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » indique que le diabète sucré d'origine mitochondriale doit être codé avec deux codes : E13.– (diabète sucré, autre, précisé selon les complications) ET E88.8 (pour l'origine mitochondriale). La mention des deux codes côte à côte dans le fascicule signifie qu'ils doivent être utilisés conjointement.\", \"code\": \"E13.– + E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « E13.– E88.8 Diabète sucré d'origine mitochondriale », indiquant un double codage obligatoire. Le code E13.– (Autres diabètes sucrés précisés) identifie le diabète lui-même et doit être complété par le 4e caractère selon les complications présentes, tandis que E88.8 précise l'étiologie mitochondriale. Coder uniquement E88.8 ou uniquement E13.– serait insuffisant et ne respecterait pas la consigne du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 15 jours est hospitalisé pour exploration d'une hyperphénylalaninémie dépistée au test de Guthrie. Le bilan complémentaire met en évidence un déficit en dihydroptéridine-réductase avec un taux de bioptérines anormal. Un traitement substitutif par BH4 et neurotransmetteurs est instauré.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nourrisson présente une hyperphénylalaninémie dont l'étiologie n'est pas un déficit en phénylalanine-hydroxylase (phénylcétonurie classique) mais un déficit en dihydroptéridine-réductase, qui est une anomalie du métabolisme des bioptérines. Ce diagnostic est distinct de la phénylcétonurie classique E70.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule classe le déficit en dihydroptéridine-réductase sous le code E70.1, dans la catégorie des hyperphénylalaninémies non classiques, regroupant les déficits en dihydroptéridine-réductase, les déficits de synthèse des bioptérines et les autres anomalies du métabolisme des bioptérines.\", \"code\": \"E70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « E70.1 Déficit en dihydroptéridine-réductase » comme entité distincte de la phénylcétonurie classique (E70.0). Le bilan biochimique du nourrisson confirme ce diagnostic précis. Le code E70.1 est le seul approprié, car il ne s'agit pas d'un déficit en phénylalanine-hydroxylase mais bien d'un trouble du cofacteur (bioptérine).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans consulte aux urgences pour un déficit moteur du membre supérieur gauche et des troubles du langage apparus il y a 45 minutes. Les symptômes régressent totalement en 20 minutes après son arrivée. L'IRM de diffusion est normale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Déficit neurologique focal transitoire de moins d'une heure avec imagerie cérébrale normale (pas de lésion ischémique constituée). Il s'agit d'un accident ischémique transitoire (AIT) et non d'un AVC constitué. Le diagnostic d'AIT est retenu sur la résolution complète des symptômes et l'absence de lésion en IRM de diffusion.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH : Les accidents ischémiques transitoires sont codés distinctement des AVC constitués. Le fascicule précise les codes CIM-10 relatifs aux AIT, qui relèvent de la catégorie G45.- et non des catégories I60-I64 réservées aux AVC constitués.\", \"code\": \"G45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule rappelle explicitement la distinction entre AVC et AIT dans les consignes de codage. L'épisode est transitoire, totalement résolutif, sans lésion à l'imagerie : il correspond à un AIT. Le code G45.9 (accident ischémique cérébral transitoire, sans précision) est approprié. Utiliser un code I63.- serait incorrect car il n'y a pas d'infarctus cérébral constitué. Cette distinction est fondamentale pour la qualité du codage PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 26 ans accouche d'un enfant mort-né à 24 semaines d'aménorrhée après un décollement placentaire massif. L'équipe hésite entre coder un avortement spontané et un accouchement. Quel codage appliquer ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expulsion d'un fœtus mort survient à 24 SA, soit après le seuil de 22 SA marquant le début de la période périnatale. Même si le fœtus est mort, le fascicule précise que toute expulsion à partir de 22 SA est considérée comme un accouchement.\", \"regle_pmsi\": \"Toute expulsion partielle ou totale (y compris d'un fœtus mort) survenant à partir de 22 semaines suppose l'emploi des codes d'accouchement (O10 à O99) et de naissance (Z37).\", \"code\": \"Z37.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"À 24 SA, on dépasse le seuil de 22 SA. Le fascicule indique explicitement que même l'expulsion d'un fœtus mort à partir de 22 SA doit être codée avec les codes d'accouchement (O10-O99) et un code de naissance Z37. Le code Z37.1 (enfant unique, mort-né) doit être utilisé en complément du code obstétrical décrivant la complication (décollement placentaire). On ne peut pas utiliser un code d'avortement spontané (O03).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans, d'origine ashkénaze, est hospitalisé pour une hépatosplénomégalie massive, un retard staturo-pondéral et une détérioration neurologique progressive. La biopsie médullaire montre des cellules spumeuses caractéristiques et le dosage enzymatique confirme un déficit en sphingomyélinase acide. Le diagnostic de maladie de Niemann-Pick type A est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associant hépatosplénomégalie, atteinte neurologique progressive chez un jeune enfant d'origine ashkénaze avec présence de cellules spumeuses et déficit en sphingomyélinase acide est typique de la maladie de Niemann-Pick type A, forme neuronopathique sévère classée parmi les sphingolipidoses.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Niemann-Pick types A et B [type I] sous le code E75.2, au sein des anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides.\", \"code\": \"E75.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La maladie de Niemann-Pick type A est explicitement référencée sous E75.2 dans le fascicule ATIH sous l'intitulé « Maladie de Niemann-Pick types A et B [type I] ». Le déficit en sphingomyélinase acide confirmé par dosage enzymatique et le tableau clinique neurologique sévère du jeune enfant sont concordants avec ce diagnostic et ce codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien constate une perforation appendiculaire avec un épanchement purulent diffus dans toute la cavité péritonéale, sans cloisonnement ni limitation de la collection.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe compliquée d'une perforation avec collection intrapéritonéale purulente diffuse sans signe de limitation, correspondant à une péritonite généralisée d'origine appendiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que le code K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée) doit être utilisé pour toute collection intrapéritonéale purulente diffuse sans signe de limitation au cours d'une appendicite, accompagnée le plus souvent d'une perforation ou d'une rupture de l'appendice.\", \"code\": \"K35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associe une appendicite aigüe perforée à une collection purulente diffuse intrapéritonéale sans cloisonnement, ce qui correspond exactement à la définition du code K35.2 tel que remanié par l'OMS en 2011 et décrit dans le fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est hospitalisé pour déformations osseuses avec genu varum, hypocalcémie et hypophosphorémie. Le taux de 1,25-dihydroxyvitamine D est effondré alors que le taux de 25-hydroxyvitamine D est normal. L'analyse génétique confirme une mutation du gène CYP27B1 codant la 1-alpha-hydroxylase rénale. L'apport alimentaire en vitamine D est satisfaisant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe un rachitisme clinique et biologique (hypocalcémie, hypophosphorémie, déformations osseuses) avec un taux normal de 25-OH-vitamine D mais un effondrement de la 1,25-(OH)2-vitamine D. Cela signe un défaut de conversion rénale par déficit en 1-alpha-hydroxylase, confirmé génétiquement. Il s'agit d'un rachitisme pseudocarentiel de type I, d'origine héréditaire et non d'une carence d'apport.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Anomalies du métabolisme des vitamines – Vitamine D », le rachitisme pseudocarentiel de type I (par déficit de la 1-alpha-hydroxylase rénale) est codé E88.8.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule classe spécifiquement le rachitisme pseudocarentiel de type I par déficit de la 1-alpha-hydroxylase rénale sous le code E88.8. Le cas clinique correspond exactement à cette entité : rachitisme avec 25-OH-vitamine D normale, 1,25-(OH)2-vitamine D effondrée et mutation confirmée du gène CYP27B1. Ce code est distinct des rachitismes carentiels classiques car il s'agit d'une anomalie héréditaire du métabolisme de la vitamine D.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans est hospitalisée pour un cancer du sein gauche très inflammatoire, évoluant rapidement avec un aspect de peau d'orange et un œdème massif du sein. Le diagnostic retenu est celui de mastite carcinomateuse. Le médecin DIM souhaite coder une « poussée aigüe » de cancer du sein.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La mastite carcinomateuse est une forme inflammatoire aigüe de cancer du sein. Cependant, il ne s'agit pas d'une phase évolutive (poussée aigüe) d'un cancer préexistant, mais d'une variété particulière de cancer du sein, d'emblée agressive. Elle ne doit donc pas être codée comme une « poussée aigüe » d'un cancer.\", \"regle_pmsi\": \"Les formes inflammatoires aigües de cancer (comme la mastite carcinomateuse) sont des variétés particulières de cancer et non une phase évolutive. L'extension progressive d'un cancer, même rapide, ne constitue pas une poussée aigüe mais son évolution spontanée normale. Ces formes n'ont pas reçu de code particulier dans la CIM-10.\", \"code\": \"C50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que la mastite carcinomateuse est une variété particulière de cancer du sein et non une poussée aigüe. Elle n'a pas de code CIM-10 spécifique (bien qu'elle ait un code CIM-O : M8530/3). On code donc la tumeur maligne du sein selon sa topographie, sans notion de poussée aigüe, conformément à la logique anatomique du chapitre II de la CIM-10.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 25 ans est suivie pour surdité neurosensorielle bilatérale depuis l'enfance. Un bilan thyroïdien systématique révèle une hypothyroïdie avec un goitre. L'analyse génétique confirme une mutation biallélique du gène SLC26A4 (pendrine), permettant de poser le diagnostic de syndrome de Pendred.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Pendred est une pathologie autosomique récessive associant surdité neurosensorielle et hypothyroïdie avec goitre, due à une mutation du gène de la pendrine (SLC26A4). Il s'agit d'une forme spécifique d'anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne nommément identifiée dans le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » identifie explicitement le syndrome de Pendred sous le code E07.1.\", \"code\": \"E07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Pendred est nommément listé dans le fascicule ATIH sous le code E07.1. Même si la surdité est un élément clinique important, le codage de la pathologie endocrinienne héréditaire sous-jacente se fait par E07.1 conformément au fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une gastrite. Le gastro-entérologue note dans son compte rendu une « gastrite éosinophilique ». Le codeur constate que cette forme spécifique n'a pas de sous-catégorie dédiée dans la CIM-10 au sein de la catégorie K29 (Gastrite et duodénite). Il hésite entre le quatrième caractère .8 et .9.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gastrite éosinophilique est un diagnostic précis et documenté, mais cette forme particulière ne dispose pas d'un code spécifique dans la CIM-10. L'information clinique est bien présente et détaillée ; ce n'est donc pas un cas de manque d'information mais un cas où la forme clinique ne figure pas explicitement dans les subdivisions existantes.\", \"regle_pmsi\": \"Les sous-catégories repérées par le quatrième caractère .8 correspondent aux libellés « autre » ou « autres » et servent à classer les affections précisées mais ne disposant pas d'un code spécifique. À l'inverse, le .9 correspond à « sans précision » et s'utilise quand l'information manque.\", \"code\": \"K29.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La gastrite éosinophilique est une forme clinique bien identifiée et documentée dans le dossier. L'information ne manque pas : le diagnostic est précis. Cependant, cette forme ne dispose pas d'un code dédié dans la CIM-10. On utilise donc le quatrième caractère .8 (« Autre(s) ») qui regroupe les affections précisées mais non listées individuellement, et non le .9 (« sans précision ») qui est réservé aux situations où l'information fait défaut pour choisir un libellé plus précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 45 jours est hospitalisé pour une hémorragie intracérébrale spontanée non traumatique confirmée au scanner. Il n'y a aucun antécédent de traumatisme. Le médecin DIM s'interroge sur le codage à appliquer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne non traumatique survenant chez un nourrisson de 45 jours, soit après 28 jours révolus de vie. L'enfant a dépassé la période néonatale.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'hémorragie survient après 28 jours révolus, le codage est identique à celui de l'adulte.\", \"code\": \"I61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant a 45 jours de vie, donc au-delà de 28 jours révolus. Conformément au fascicule, le codage est identique à celui de l'adulte. On utilise donc un code de la catégorie I61 'Hémorragie intracérébrale' (I61.9 - Hémorragie intracérébrale, sans précision), et non un code de la catégorie P52.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente présente une éventration avec gangrène (K43.5) sur une ancienne cicatrice de laparotomie. Le codeur envisage de coder K43.5 en diagnostic principal et T81.38 en diagnostic associé significatif pour préciser l'origine iatrogène.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éventration avec gangrène codée K43.5 survient sur un site chirurgical antérieur. Le code K43.5 intègre implicitement le caractère de complication chirurgicale.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T81.38 ne doit pas être associé aux codes K43.3, K43.4 et K43.5 car le caractère de complication post-chirurgicale y est implicite.\", \"code\": \"K43.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que pour les codes où le caractère de complication est implicite (K43.3, K43.4, K43.5), l'ajout de T81.38 est interdit. Coder K43.5 seul suffit à décrire la situation clinique complète, y compris son origine post-chirurgicale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans, suivi pour un retard de développement modéré, est hospitalisé pour une décompensation métabolique dans un contexte fébrile. L'analyse des acides organiques urinaires met en évidence une excrétion massive d'acide isovalérique. Le diagnostic d'acidémie isovalérique est confirmé par l'étude enzymatique montrant un déficit en isovaléryl-CoA déshydrogénase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Décompensation métabolique aiguë chez un enfant porteur d'une acidémie isovalérique, une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée (voie de dégradation de la leucine). L'acidémie isovalérique est une acidurie organique distincte de la leucinose, classée dans les « Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée ».\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'acidémie isovalérique sous le code E71.1, dans la catégorie « Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée », distincte du code E71.0 réservé à la maladie des urines à odeur de sirop d'érable.\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic confirmé d'acidémie isovalérique correspond exactement à l'intitulé « Acidémie isovalérique » listé sous E71.1 dans le fascicule ATIH. Ce code regroupe les autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée en dehors de la leucinose.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, porteur d'un anneau de gastroplastie ajustable depuis 5 ans, est admis en urgence pour hématémèse abondante et état de choc hémorragique. La gastroscopie en urgence révèle un saignement actif au niveau d'un ulcère gastrique perforé au contact de l'anneau. Le scanner confirme un pneumopéritoine.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie gastrique avec perforation gastrique, complication grave liée à l'anneau de gastroplastie. L'ulcère gastrique est à la fois hémorragique et perforé, ce qui correspond à un ulcère gastrique aigu avec hémorragie ET perforation. La CIM-10 dispose d'un code spécifique combinant ces deux caractéristiques.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un code plus descriptif que T85.50 existe dans la CIM-10, il est prioritaire. Le fascicule donne explicitement l'exemple : Hémorragie gastrique avec perforation = K25.22 + T85.50. Le code K25.22 (ulcère gastrique aigu avec hémorragie et perforation) décrit précisément la nature de la complication, et T85.50 identifie l'origine mécanique liée au dispositif.\", \"code\": \"K25.22 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'association d'une hémorragie gastrique et d'une perforation liées à l'anneau de gastroplastie se code K25.22 (ulcère gastrique aigu avec hémorragie et perforation) en code prioritaire, complété par T85.50 pour identifier la complication mécanique du dispositif implantable périgastrique. Cela correspond exactement à l'exemple du fascicule. T85.50 seul serait insuffisant car un code plus précis décrivant la nature exacte de la complication existe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn technicien d'information médicale code un diagnostic avec une extension officielle au-delà de la cinquième position. Le code de base comporte trois caractères et la cinquième position est donc naturellement vide. Il se demande comment gérer cette position vide intermédiaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code de base est une catégorie à trois caractères (sans sous-catégorie en quatrième position), mais une extension supplémentaire officielle doit être ajoutée au-delà de la cinquième position, créant un vide en position intermédiaire.\", \"regle_pmsi\": \"Dans la mesure où le respect des règles de création laisse une position vide de code, celle-ci est remplie par le signe « + ». Chaque fois qu'un caractère supplémentaire est placé après une position vide, cette position est comblée par « + ».\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique clairement que toute position vide intermédiaire dans un code CIM-10 étendu doit être remplie par le caractère « + ». Ce n'est pas le « X » de l'OMS qui est utilisé en France pour combler les positions, mais bien le signe « + » lorsqu'une extension officielle impose de dépasser une position laissée vacante par la structure du code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient polytraumatisé est admis aux urgences avec une fracture ouverte du rachis. Le niveau vertébral exact ne peut être précisé sur les premiers clichés radiologiques. Le codeur s'interroge sur le code à utiliser et sur la signification du signe « + » dans le code T08.+1.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture ouverte du rachis sans précision du niveau vertébral. Le caractère ouvert de la fracture doit être identifié dans le code.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un cinquième caractère est ajouté à un code de catégorie non subdivisée et que cet ajout est proposé par l'OMS, la position du quatrième caractère est remplie par le signe « + » en France. T08.+1 correspond à une fracture ouverte du rachis de niveau non précisé, le « 1 » en cinquième position indiquant le caractère ouvert de la fracture.\", \"code\": \"T08.+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T08 est une catégorie non subdivisée dans la CIM-10. L'OMS propose un cinquième caractère pour préciser si la fracture est fermée (0) ou ouverte (1). En France, la convention impose de remplir la quatrième position par le signe « + », donnant T08.+1 pour une fracture ouverte du rachis de niveau non précisé. Ce code est conforme à la règle nationale de remplissage par « + ».\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est admis en réanimation pour une péritonite par perforation colique. Malgré un remplissage vasculaire adapté, il nécessite un traitement continu par noradrénaline pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg. Les lactates sériques sont à 4,5 mmol/L. Le réanimateur inscrit dans le dossier le diagnostic de choc septique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection intra-abdominale compliquée d'une défaillance circulatoire nécessitant des catécholamines en continu pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg, associée à une hyperlactatémie témoignant d'une souffrance cellulaire majeure. Ces éléments correspondent à la définition du choc septique selon Sepsis-3. Le diagnostic est posé par le clinicien.\", \"regle_pmsi\": \"Le choc septique est défini selon le consensus Sepsis-3 par l'association d'une défaillance circulatoire caractérisée chez l'adulte par le besoin d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et d'une souffrance cellulaire majeure documentée par une augmentation des lactates sériques. L'utilisation des codes est conditionnée par la mention du diagnostic par le clinicien.\", \"code\": \"R65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Tous les critères du choc septique selon Sepsis-3 sont réunis : nécessité de catécholamines (noradrénaline en continu) pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg et hyperlactatémie à 4,5 mmol/L documentant la souffrance cellulaire. Le diagnostic de choc septique est explicitement posé par le réanimateur dans le dossier, ce qui autorise le codage. Le code R65.1 (SRIS d'origine infectieuse avec défaillance d'organe, correspondant au choc septique) est utilisé en complément du code de l'infection causale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn technicien d'information médicale rencontre un code '4A2' dans un dossier transmis par un établissement partenaire étranger et se demande s'il s'agit d'un code CIM-10 valide. Il souhaite vérifier la structure attendue des codes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code '4A2' commence par un chiffre et non par une lettre. Il ne respecte pas la structure définie pour les codes de la CIM-10 et ne peut donc pas être un code valide dans cette classification.\", \"regle_pmsi\": \"Le code des catégories de la CIM-10 comprend une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres. C'est la structure de base obligatoire de tout code CIM-10.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que le code des catégories comprend 'une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres'. Un code commençant par un chiffre (comme '4A2') ne respecte pas cette règle structurelle fondamentale et ne peut pas être un code CIM-10 valide. Il provient vraisemblablement d'une autre nomenclature ou d'une erreur de saisie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie à pneumocoque. Le médecin réanimateur note dans le dossier médical un diagnostic de sepsis avec un score SOFA à 5 points. Le patient nécessite une oxygénothérapie à haut débit et présente une insuffisance rénale aiguë.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection bactérienne documentée (pneumocoque) avec des défaillances d'organe multiples (respiratoire et rénale), score SOFA ≥ 2. Le diagnostic de sepsis est explicitement posé par le clinicien dans le dossier médical.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation des codes de sepsis est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le dossier médical du patient. Le sepsis est défini par une défaillance d'organe menaçant le pronostic vital causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection. Le score SOFA ≥ 2 est recommandé mais non nécessaire pour le codage.\", \"code\": \"A40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de sepsis est clairement mentionné par le clinicien dans le dossier médical, ce qui autorise le codage. Le score SOFA à 5 conforte le diagnostic mais c'est bien la mention explicite du clinicien qui conditionne l'utilisation du code. Le code A40.3 (sepsis à Streptococcus pneumoniae) est retenu car l'agent causal est identifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois est hospitalisé pour une décompensation métabolique aiguë avec acidose sévère, hyperammoniémie et hyperglycinémie. Le bilan métabolique retrouve une élévation majeure de l'acide propionique et du propionylcarnitine (C3) sur le profil des acylcarnitines. Le diagnostic d'acidémie propionique est confirmé par l'étude enzymatique montrant un déficit en propionyl-CoA carboxylase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nourrisson présentant une décompensation métabolique aiguë dans le cadre d'une acidémie propionique confirmée enzymatiquement. Il s'agit d'une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée, appartenant au groupe des aciduries organiques.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'acidémie propionique est explicitement listée sous le code E71.1 qui regroupe les autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée.\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'acidémie propionique figure nommément dans la liste des pathologies codées E71.1 du fascicule ATIH. Le déficit en propionyl-CoA carboxylase entraîne une accumulation d'acide propionique, constituant une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée. Le code E71.1 est donc le code approprié en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour altération de l'état général. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le bilan exhaustif (échocardiographie, scanner thoraco-abdomino-pelvien, examen cutané) ne retrouve aucun foyer infectieux précis ni porte d'entrée formellement identifiée. Il n'y a pas de critères de sepsis. Le clinicien évoque une probable translocation digestive.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie isolée à Staphylococcus aureus sans infection d'organe identifiée, sans critères de sepsis, sans complication de prothèse/implant. La porte d'entrée est jugée probable (translocation digestive) mais aucun foyer causal précis n'est retrouvé. Cela correspond exactement à l'exemple 1 du fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Une bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et en dehors d'une complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l'infection ou le sepsis. Un code de la catégorie A49 sera utilisé en DP, avec un code B95-B98 en DA pour identifier l'agent infectieux.\", \"code\": \"A49.0 en DP (Infection à staphylocoque, siège non précisé) + B95.6 en DA (Staphylococcus aureus)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de foyer infectieux causal précis et l'absence de critères de sepsis imposent le codage en A49.- en DP selon la règle du fascicule. La porte d'entrée n'étant que supposée (translocation digestive sans colite identifiée), on ne peut pas coder une infection d'organe. L'agent infectieux identifié à l'hémoculture doit être ajouté en DA via B95.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant naît par voie basse à l'hôpital, issu d'une grossesse unique. L'examen clinique à la naissance est strictement normal, le score d'Apgar est à 10/10 à 5 minutes, et aucune pathologie n'est identifiée. L'enfant est en parfaite santé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un enfant né vivant, unique, à l'hôpital, en bonne santé, ne présentant aucun signe, symptôme ou affection particulière. Le séjour correspond à une naissance normale sans complication.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z38 sont en général employés seuls chez les enfants nés en bonne santé et ne présentant aucun signe, symptôme ou affection particulière. Ils enregistrent la notion de naissance unique ou multiple et le lieu de naissance. Ils ne doivent pas être confondus avec Z37 qui est réservé au dossier de la mère.\", \"code\": \"Z38.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est né vivant, unique, à l'hôpital et ne présente aucune pathologie. Le code Z38.0 (Enfant unique, né à l'hôpital) est utilisé seul comme diagnostic principal conformément au fascicule, car il permet d'enregistrer la naissance unique en milieu hospitalier d'un enfant en bonne santé. Le code Z37 ne doit pas être utilisé car il est réservé au dossier de la mère.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né né à 39 SA avec un Apgar bas à la naissance (3 à 1 min, 5 à 5 min) dans un contexte de souffrance fœtale aiguë présente une encéphalopathie néonatale. L'IRM cérébrale à J3 montre des lésions ischémiques diffuses bilatérales touchant les noyaux gris centraux et les régions corticales de manière étendue, sans territoire artériel individualisé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né présentant une encéphalopathie néonatale post-asphyxique avec des lésions ischémiques diffuses à l'IRM, non limitées à un territoire artériel focal. Il ne s'agit pas d'un infarctus cérébral artériel périnatal mais d'une encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule distingue l'infarctus cérébral artériel (lésion focale de distribution artérielle) de l'encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (lésions diffuses, code P91.6). La notion de lésion focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code I63. En l'absence de ce caractère focal, le code P91.6 doit être utilisé.\", \"code\": \"P91.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions sont diffuses et bilatérales, sans distribution artérielle focale individualisée, dans un contexte d'asphyxie périnatale. Cela correspond à une encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (P91.6) et non à un infarctus cérébral artériel périnatal. Le code I63 ne doit pas être utilisé car le critère de lésion focale de distribution artérielle n'est pas rempli.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des automutilations répétées (morsures des lèvres et des doigts), une hypotonie et une hyperuricémie majeure. L'analyse enzymatique confirme un déficit complet en hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl-transférase (HGPRT). Le diagnostic de syndrome de Lesch-Nyhan est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant automutilations, troubles neurologiques et hyperuricémie chez un nourrisson, confirmé par le déficit enzymatique complet en HGPRT, est caractéristique du syndrome de Lesch-Nyhan. Il s'agit d'une anomalie héréditaire du métabolisme des purines liée à l'X.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le syndrome de Lesch-Nyhan (déficit en HGPRT) sous le code spécifique E79.1, distinct des autres anomalies du métabolisme des purines codées en E79.8.\", \"code\": \"E79.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Lesch-Nyhan bénéficie d'un code dédié E79.1 dans le fascicule ATIH. Le déficit complet en HGPRT étant confirmé biologiquement et le tableau clinique étant typique, ce code spécifique doit être utilisé plutôt que le code générique E79.8 réservé aux autres anomalies du métabolisme des purines.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte pour des douleurs en fosse iliaque droite évoluant depuis 5 jours. Le scanner abdominal met en évidence une collection purulente de 4 cm circonscrite par les anses grêles et le méso, en regard d'un appendice d'aspect inflammatoire non perforé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe compliquée d'un abcès périappendiculaire. La collection purulente est limitée, circonscrite par la réaction des viscères (anses grêles) et du méso. L'appendice est inflammatoire mais non perforé, ce qui n'exclut pas le diagnostic d'abcès selon le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Appendicite aigüe avec abcès : K35.1. Pour porter le diagnostic d'abcès, il convient que soit affirmée la présence d'une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères et/ou des mésos, dans laquelle se trouve habituellement l'appendice, qu'il soit ou non perforé ou rompu. C'est cette limitation de la diffusion de l'épanchement purulent dans la cavité qui définit l'abcès.\", \"code\": \"K35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La collection purulente est clairement circonscrite par les anses grêles et le méso, formant une cavité limitée autour de l'appendice. Le fascicule précise que l'appendice peut être perforé ou non pour retenir ce diagnostic. Les termes abcès péritonéal, collection intrapéritonéale périappendiculaire et péritonite localisée sont équivalents. La limitation de la diffusion purulente est le critère déterminant qui oriente vers K35.1 plutôt que K35.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn technicien d'information médicale consulte le chapitre VII (Maladies de l'œil et de ses annexes) de la CIM-10 et remarque que certaines catégories portent le symbole † dans leur titre avec un code astérisque associé, tandis que d'autres catégories ne portent que le symbole † seul. Il s'interroge sur la signification de cette différence pour la recherche du code astérisque approprié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il ne s'agit pas d'un cas clinique mais d'une question de méthodologie de codage portant sur l'organisation structurelle du système dague-astérisque au sein des chapitres de la CIM-10. La compréhension de cette structure est essentielle pour identifier correctement le code astérisque à associer au code dague.\", \"regle_pmsi\": \"Au sein d'un chapitre, les termes avec dague peuvent apparaître sous deux formes : (1) le symbole † et le code astérisque figurent tous les deux dans le titre de la catégorie, auquel cas tous les termes codés dans cette catégorie possèdent le même code astérisque ; (2) le symbole † apparaît seul dans le titre, auquel cas à chaque terme de la catégorie correspond un code astérisque qui peut être différent des autres. De plus, l'ensemble des codes astérisque d'un chapitre est énuméré au début de chacun des chapitres concernés.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette distinction structurelle est fondamentale pour le codeur. Lorsque le symbole † et le code astérisque apparaissent ensemble dans le titre d'une catégorie, le code astérisque est unique et s'applique uniformément à tous les termes de la catégorie : la recherche est immédiate. En revanche, lorsque seul le symbole † figure dans le titre, le codeur doit examiner chaque terme individuellement car chacun peut renvoyer à un code astérisque différent. Cette règle évite les erreurs d'attribution du code astérisque.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 32 ans est opéré pour suspicion d'appendicite aigüe. Le compte-rendu opératoire décrit un appendice rompu avec une péritonite localisée : une collection purulente est retrouvée dans une cavité bien délimitée par le cæcum, le grand épiploon et les anses iléales, sans épanchement à distance.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Malgré la rupture de l'appendice, l'épanchement purulent est resté localisé, contenu dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères adjacents (cæcum, grand épiploon, anses iléales). Le terme 'péritonite localisée' utilisé par le chirurgien est explicitement équivalent au terme 'abcès' selon le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"Appendicite aigüe avec abcès : K35.1. Les expressions abcès péritonéal, collection intrapéritonéale (périappendiculaire) ou péritonite localisée sont équivalentes. La présence d'une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères et/ou des mésos définit l'abcès, que l'appendice soit ou non perforé ou rompu.\", \"code\": \"K35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'appendice soit rompu, ce qui pourrait faire évoquer une péritonite généralisée (K35.0), le critère déterminant est le caractère limité ou diffus de l'épanchement. Ici, la collection est circonscrite par les viscères (cæcum, anses iléales) et le grand épiploon, sans diffusion à distance. Le fascicule précise que le terme 'péritonite localisée' est équivalent à 'abcès', ce qui confirme le code K35.1. La rupture appendiculaire seule ne suffit pas à coder K35.0 en l'absence de diffusion généralisée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code le séjour d'un patient présentant une pneumopathie au cours d'une rougeole. Il trouve sous le code J17.1 (Pneumopathie au cours de maladies virales classées ailleurs) une note d'exclusion renvoyant vers B05.2 (Rougeole compliquée de pneumonie). Il décide de lever cette exclusion en s'appuyant sur l'exception française relative au monocodage étiologique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pneumopathie dans le cadre d'une rougeole. La CIM-10 exclut explicitement sous J17.1 l'utilisation de ce code pour la pneumopathie de la rougeole, renvoyant vers B05.2. Le médecin DIM envisage de ne pas respecter cette exclusion.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que les notes d'exclusion sont TOUJOURS limitatives et qu'il faut être très prudent dans la levée de ces exclusions. Seules certaines exclusions spécifiquement identifiées comme liées au principe de monocodage étiologique de la CIM-10 peuvent être levées en France. Toute levée non justifiée est une erreur de codage.\", \"code\": \"B05.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette exclusion n'est pas de même nature que celle de R02/athérosclérose. Il ne s'agit pas ici d'un simple monocodage étiologique mais d'un renvoi vers un code combiné spécifique (B05.2) qui associe déjà l'étiologie (rougeole) et la manifestation (pneumonie). Le codeur doit respecter l'exclusion et utiliser B05.2. Le fascicule insiste sur la grande prudence nécessaire avant de lever une exclusion.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Son dossier mentionne une insuffisance respiratoire chronique connue. Un gaz du sang réalisé en air ambiant retrouve une PaO2 à 54 mmHg de manière prolongée, confirmée sur plusieurs mesures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une insuffisance respiratoire chronique documentée dans le dossier, associée à une PaO2 inférieure à 60 mmHg en air ambiant de manière prolongée. Les deux critères requis par le fascicule ATIH sont réunis.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation du code J96.1 nécessite que le dossier mentionne la présence d'une insuffisance respiratoire chronique ou d'une affection respiratoire chronique ET la constatation d'une PaO2 inférieure à 60 mmHg en air ambiant de manière prolongée.\", \"code\": \"J96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux conditions cumulatives sont remplies : le dossier mentionne explicitement une insuffisance respiratoire chronique, et la PaO2 mesurée en air ambiant est à 54 mmHg (<60 mmHg) de manière prolongée. Le codage J96.1 est donc justifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, né prématuré à 33 semaines d'aménorrhée, développe une détresse respiratoire avec apnées, une instabilité thermique et une mauvaise perfusion périphérique. Les hémocultures prélevées reviennent positives à Streptococcus agalactiae (streptocoque du groupe B). Le diagnostic d'infection néonatale précoce est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce nouveau-né présente un sepsis néonatal précoce à streptocoque du groupe B (Streptococcus agalactiae), germe classique des infections materno-fœtales. La question se pose entre l'utilisation du code spécifique du sepsis du nouveau-né (P36.-) et le code du sepsis à streptocoque groupe B (A40.1).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH liste le code P36.- (Sepsis du nouveau-né) parmi les codes de sepsis en CIM-10. Pour le nouveau-né, ce code du chapitre XVI (Affections de la période périnatale) est le code approprié. Le fascicule précise par ailleurs qu'une mise à jour des définitions de sepsis chez l'enfant est attendue, et qu'un addendum sera publié par l'ATIH.\", \"code\": \"P36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH identifie P36.- (Sepsis du nouveau-né) comme code de sepsis spécifique à la période néonatale. Le code P36.0 correspond au sepsis du nouveau-né à streptocoque du groupe B. Ce code du chapitre XVI, spécifique à la période périnatale, est préféré au code A40.1 (Sepsis à streptocoques, groupe B) qui est un code générique. Le fascicule souligne que la définition du sepsis chez l'enfant est en cours de révision, mais le codage actuel repose sur la nomenclature P36.- pour les nouveau-nés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une encéphalopathie sans autre précision et hésite entre plusieurs codes. Il trouve dans l'index alphabétique un code suivi de la mention « NCA ». Il se demande s'il peut utiliser ce code pour son cas clinique qui ne correspond à aucune catégorie spécifique d'encéphalopathie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une encéphalopathie dont la nature exacte n'est pas précisée dans le dossier. Le codeur identifie dans l'index un code comportant la mention NCA, ce qui signifie que ce code regroupe les formes qui ne trouvent pas de classement dans une rubrique plus spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"NCA signifie « Non Classé Ailleurs » comme dans le volume 1. Cela indique que le code en question est une catégorie résiduelle destinée aux affections qui ne peuvent être classées dans une rubrique plus spécifique de la classification. Ce code ne doit être utilisé que lorsqu'aucun autre code plus précis ne convient.\", \"code\": \"G93.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que NCA signifie « Non Classé Ailleurs ». Le code G93.4 (Encéphalopathie, sans précision) est un code résiduel NCA qui ne doit être retenu qu'après avoir vérifié qu'aucune catégorie plus spécifique ne correspond au tableau clinique du patient. Le codeur a vérifié qu'aucune étiologie précise n'est documentée, ce qui justifie le recours à ce code résiduel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 7 ans est hospitalisé pour prise en charge d'une hémiplégie spastique droite séquellaire d'un AVC ischémique survenu à l'âge de 2 ans. Le séjour est dédié à la rééducation motrice de cette hémiplégie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est hospitalisé non pas pour un AVC aigu mais pour la prise en charge d'une séquelle motrice (hémiplégie spastique) d'un AVC ancien. L'affection principale est la nature de la séquelle elle-même, et le contexte étiologique (séquelle d'AVC) est mentionné en diagnostic associé significatif.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'enfant est hospitalisé pour prise en charge d'une séquelle d'AVC, le code retenu pour l'affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles et un code de la catégorie I69 (Séquelles de maladies cérébrovasculaires) est placé en DAS.\", \"code\": \"G81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémiplégie spastique est la séquelle motivant l'hospitalisation : elle est codée G81.1 en diagnostic principal. Le code I69.- (par exemple I69.3 pour séquelles d'infarctus cérébral) est placé en DAS pour signaler l'origine cérébrovasculaire. On ne code pas l'AVC lui-même en DP car il ne s'agit pas d'un épisode aigu.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans, ayant présenté un AVC hémorragique il y a 6 mois, est réhospitalisée pour un syndrome dépressif sévère avec idées suicidaires. Le psychiatre de liaison confirme un épisode dépressif majeur réactionnel à la perte d'autonomie post-AVC. Un traitement antidépresseur est instauré et une surveillance rapprochée est mise en place.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce séjour est distinct de la prise en charge initiale de l'AVC. Le motif principal d'hospitalisation est l'épisode dépressif sévère, complication psychiatrique reconnue des AVC. Conformément au fascicule, l'épisode dépressif est codé en DP et la séquelle d'AVC en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour prise en charge d'une complication d'un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.\", \"code\": \"F32\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule cite explicitement le syndrome dépressif (catégorie F32 – Épisodes dépressifs) parmi les exemples les plus fréquents de complications d'AVC justifiant un codage en DP lors d'un séjour ultérieur. La catégorie I69.- est portée en DAS pour relier cette complication à l'AVC antérieur.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi pour une schistosomiase hépatique, est hospitalisé en janvier 2010 pour une hématémèse abondante. L'endoscopie digestive haute révèle des varices œsophagiennes rompues avec saignement actif. Le diagnostic retenu est celui de varices œsophagiennes hémorragiques au cours de la schistosomiase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de varices œsophagiennes hémorragiques survenant au cours d'une maladie classée ailleurs (schistosomiase). L'hospitalisation a lieu après le 1er janvier 2009, date d'introduction des nouveaux codes dans le PMSI.\", \"regle_pmsi\": \"À compter du 1er janvier 2009, les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs doivent être codées I98.3* (code créé par l'OMS pour corriger l'insuffisance antérieure). Les anciens codes I98.20 et I98.29 ont été déconseillés puis supprimés en 2011.\", \"code\": \"I98.3*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'OMS a créé le code I98.3* spécifiquement pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Depuis le 1er janvier 2009, ce code remplace l'ancien I98.20* qui était utilisé avant cette date. Le caractère hémorragique est ici clairement documenté (hématémèse, saignement actif), ce qui impose l'utilisation de I98.3* et non de I98.2*.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans est admis en réanimation pour un syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) post-opératoire. Il est intubé et placé sous ventilation mécanique depuis 48 heures. L'interne souhaite coder Z99.1 Dépendance envers un respirateur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est sous ventilation mécanique dans un contexte de phase aigüe (SDRA post-opératoire en réanimation). Il ne s'agit pas d'une affection chronique nécessitant une utilisation régulière et durable d'un respirateur, mais d'une assistance respiratoire temporaire en situation critique.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z99 ne peuvent pas être portés pour mentionner l'utilisation d'un matériel en phase aigüe : par exemple, Z99.1 Dépendance envers un respirateur ne doit pas servir à mentionner l'utilisation de ces matériels chez un patient sous ventilation en phase aigüe.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH interdit explicitement l'utilisation du code Z99.1 pour mentionner la ventilation mécanique en phase aigüe. Le SDRA post-opératoire est une situation aigüe et non une dépendance chronique. Le code Z99.1 ne doit pas être porté dans ce cas.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte aux urgences pour brûlures mictionnelles et pollakiurie évoluant depuis 24 heures. La bandelette urinaire réalisée sur place montre une pyurie significative. Le médecin note dans le dossier le diagnostic d'infection urinaire basse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des signes fonctionnels urinaires typiques (pollakiurie, douleurs mictionnelles) associés à une pyurie sur bandelette urinaire. Le dossier mentionne explicitement une infection urinaire basse. Le faisceau d'arguments cliniques et biologiques est cohérent avec une cystite aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cystite aiguë est posé devant l'association de signes fonctionnels (pollakiurie, douleurs mictionnelles) et d'une pyurie sur bandelette urinaire ou d'une pyurie avec bactériurie à l'ECBU. La mention de cystite aiguë, d'infection vésicale aiguë ou d'infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur ce faisceau d'arguments, permet d'utiliser le code N30.0.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le dossier mentionne une infection urinaire basse, appuyée par la présence conjointe de signes fonctionnels (pollakiurie et brûlures mictionnelles) et d'une pyurie sur bandelette urinaire. Tous les critères du fascicule ATIH sont satisfaits pour coder N30.0 Cystite aiguë.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents d'hypoglycémie hypocétosique sévère, déclenchés par le jeûne. Le bilan métabolique met en évidence une accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique et une acidose métabolique. Le diagnostic enzymatique confirme un déficit en HMGCoA-lyase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant hypoglycémie hypocétosique, acidose métabolique et accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique est caractéristique d'un déficit en HMGCoA-lyase, enzyme clé de la dernière étape de la cétogénèse et de la dégradation de la leucine. L'incapacité à produire des corps cétoniques lors du jeûne explique les hypoglycémies sévères.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétogénèse, incluant le déficit en HMGCoA-lyase, sont codés E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en HMGCoA-lyase est explicitement listé dans la section « Déficits de la cétogénèse » du fascicule ATIH et doit être codé E71.3. Ce code regroupe l'ensemble des anomalies enzymatiques de la cétogénèse et de la cétolyse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 67 ans est hospitalisé pour bilan d'une lésion hépatique découverte fortuitement au scanner. Une biopsie hépatique est réalisée et l'examen anatomopathologique conclut à un carcinome hépatocellulaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La lésion hépatique initialement découverte au scanner a bénéficié d'un prélèvement biopsique suivi d'un examen microscopique qui a confirmé la nature maligne de la tumeur (carcinome hépatocellulaire). Le diagnostic étiologique est donc établi avec certitude histologique.\", \"regle_pmsi\": \"On emploie un code de tumeur selon sa nature et sa topographie, dès lors qu'un examen histologique en apporte la preuve.\", \"code\": \"C22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule stipule qu'un code de tumeur est utilisé lorsque l'examen histologique confirme le diagnostic. Ici, la biopsie a prouvé un carcinome hépatocellulaire : on code donc C22.0 (carcinome hépatocellulaire) selon la nature maligne et la topographie hépatique, conformément à la règle du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien découvre en peropératoire un appendice inflammatoire perforé, entouré d'une collection purulente cloisonnée par les anses grêles et le méso, formant un abcès périappendiculaire. Le compte-rendu opératoire mentionne une péritonite localisée sans diffusion à l'ensemble de la cavité abdominale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe avec perforation et présence d'une collection purulente circonscrite par les viscères et les mésos. L'épanchement purulent est limité et ne diffuse pas dans l'ensemble de la cavité péritonéale, ce qui correspond à une péritonite localisée (abcès péritonéal).\", \"regle_pmsi\": \"K35.3 inclut l'appendicite aigüe avec abcès péritonéal ainsi que l'appendicite aigüe avec péritonite localisée. Les expressions abcès péritonéal, collection intrapéritonéale (périappendiculaire) ou péritonite localisée sont équivalentes. La présence d'une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères et/ou des mésos, dans laquelle se trouve l'appendice (perforé ou non), permet de porter le diagnostic d'abcès.\", \"code\": \"K35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le compte-rendu opératoire décrit explicitement une collection purulente cloisonnée (abcès périappendiculaire) avec limitation de la diffusion de l'épanchement purulent. Tous les critères du fascicule ATIH pour K35.3 sont réunis : collection purulente, cavité circonscrite par les viscères/mésos, appendice retrouvé dans cette collection, et absence de diffusion généralisée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, enceinte de 38 SA, est admise en MCO pour un accouchement par voie basse spontané sans complication. Elle sort à J3 avec son nouveau-né en bonne santé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séjour obstétrical en MCO pour accouchement unique spontané par voie basse à terme, sans complication. Le diagnostic principal est l'accouchement unique spontané. Il s'agit d'une situation obstétricale classique relevant du fascicule V.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule V Gynécologie-Obstétrique de l'ATIH précise que la plupart des séjours concernés par les affections et situations de prise en charge évoquées se déroulent dans le secteur MCO, et les conseils de codage donnés sont ceux qu'il convient de respecter pour le recueil PMSI de ce secteur.\", \"code\": \"O80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement spontané par voie basse sans complication en MCO est une situation obstétricale directement couverte par le fascicule V. Le code O80.0 (accouchement unique spontané par le sommet) s'applique en diagnostic principal. Les règles du fascicule sont directement applicables car le séjour a lieu en MCO, secteur de référence du document.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient décède à l'hôpital d'une tuberculose pulmonaire avec pneumopathie associée. Pour le certificat de décès, le médecin hésite entre coder en priorité le code dague (étiologie infectieuse) ou le code astérisque (manifestation organique) dans le cadre du double codage dague-astérisque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le contexte est celui d'un recueil de données de mortalité (certificat de décès), et non de morbidité hospitalière. La logique de priorisation des codes dague/astérisque diffère selon l'objectif du recueil.\", \"regle_pmsi\": \"La position prédominante de l'un ou l'autre code dans le système d'information est fonction de l'objectif du recueil. Un recueil de données de mortalité favorisera plutôt le code dague, alors qu'un objectif de recensement de morbidité privilégiera plutôt le code astérisque.\", \"code\": \"Code dague (†) en position prédominante pour la mortalité\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement qu'un recueil de données de mortalité favorise le code dague (étiologie). Contrairement au PMSI hospitalier orienté morbidité où l'astérisque prévaut, ici c'est le code dague qui est mis en position prédominante car l'objectif est d'identifier la cause initiale du décès, c'est-à-dire l'étiologie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumonie à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Le traitement par vancomycine est instauré. Le médecin DIM souhaite coder la résistance bactérienne en complément du diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection bactérienne active (pneumonie à staphylocoque) avec une résistance documentée de l'agent bactérien à un antibiotique (méticilline). Il convient de coder l'affection traitée (pneumonie à staphylocoque) et d'y associer un code du chapitre XXII pour signaler la résistance aux antibiotiques.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de résistance d'un agent bactérien aux antibiotiques, il est possible d'associer un code du chapitre XXII à celui de l'affection traitée.\", \"code\": \"U82.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise qu'en cas de résistance à certains traitements, et tout particulièrement lors de la résistance d'un agent bactérien aux antibiotiques, un code du chapitre XXII (codes U) peut être associé au code de l'affection. Ici, U82.1 (résistance à la méticilline) est associé au code de la pneumonie à staphylocoque pour documenter complètement la situation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient diabétique de type 1 est hospitalisé pour une acidocétose diabétique sévère. Le médecin codeur hésite sur la construction du code CIM-10 et se demande comment indiquer l'acidocétose au quatrième caractère de la catégorie E10.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un diabète de type 1 (catégorie E10) compliqué d'une acidocétose. Le quatrième caractère .1 signifie « avec acidocétose » pour les catégories E10 à E14.\", \"regle_pmsi\": \"La mention d'un quatrième caractère impose de le faire précéder d'un point. Par exemple, le quatrième caractère .1 a le sens de « avec acidocétose » pour les catégories E10–E14.\", \"code\": \"E10.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E10.1 est construit en ajoutant le quatrième caractère .1 (acidocétose) à la catégorie E10 (diabète de type 1). Conformément au fascicule, le quatrième caractère est obligatoirement précédé d'un point, ce qui donne E10.1 et non E101.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, hypertendue et diabétique, consulte pour des douleurs thoraciques apparues au repos depuis 6 heures. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais des ondes T négatives en territoire latéral. Le dosage de troponine ultrasensible est positif à 320 ng/L, confirmé sur un second prélèvement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA ST-) avec une élévation confirmée de la troponine. L'absence de sus-décalage ST combinée à la positivité de la troponine oriente vers un infarctus sous-endocardique (infarctus ST-).\", \"regle_pmsi\": \"Les SCA ST- avec élévation de la troponine correspondent aux infarctus sous-endocardiques (Infarctus ST-) et se codent I21.4–.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais la troponine est élevée, ce qui caractérise un SCA ST- avec élévation de troponine. Selon le fascicule ATIH, cette situation correspond à un infarctus sous-endocardique et doit être codée I21.4. Il ne s'agit ni d'un SCA ST+ (pas de sus-décalage) ni d'un angor instable (troponine positive).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 5 jours est hospitalisé en néonatologie pour des troubles neurologiques sévères (hypotonie, convulsions) apparus dès les premiers jours de vie. Les urines présentent une odeur caractéristique sucrée évoquant le sirop d'érable. Le bilan métabolique confirme une élévation majeure des acides aminés à chaîne ramifiée (leucine, isoleucine, valine) avec un profil compatible avec une forme classique néonatale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présentation néonatale sévère avec encéphalopathie et odeur caractéristique des urines, associée à une élévation des acides aminés à chaîne ramifiée. Il s'agit de la forme classique de la maladie des urines à odeur de sirop d'érable (leucinose classique), qui se manifeste typiquement dans les premiers jours de vie avec un tableau neurologique grave.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », la maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme classique (leucinose classique) est codée E71.0. Toutes les formes de cette maladie (classique, subaiguë, tardive, thiamine-sensible) partagent le même code E71.0.\", \"code\": \"E71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique néonatal sévère avec odeur caractéristique des urines et élévation des acides aminés à chaîne ramifiée correspond à la forme classique de la leucinose. Le fascicule ATIH classe explicitement la « Maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme classique [leucinose classique] » sous le code E71.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique avec chambre d'injection sous-cutanée est hospitalisé pour fièvre à 39°C, frissons et rougeur inflammatoire en regard de la chambre d'injection. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le diagnostic retenu est une infection de la chambre d'injection avec bactériémie à staphylocoque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication infectieuse liée à la chambre d'injection de l'anneau gastrique, se manifestant par une bactériémie à Staphylococcus aureus. Conformément aux règles OMS, c'est la manifestation infectieuse qui est le diagnostic prioritaire.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications infectieuses suivent les règles habituelles de l'OMS : le code de la manifestation de l'infection est le code prioritaire (ici la bactériémie/septicémie). Le code T85.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes internes) l'accompagne en tant que code du chapitre XIX.\", \"code\": \"A41.0 (DP) + T85.7 (DAS)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que pour les complications infectieuses liées à l'anneau ou à la chambre d'injection, c'est le code de la manifestation infectieuse qui est prioritaire (ici A41.0 pour la septicémie à Staphylococcus aureus), conformément aux règles OMS (CIM-10 volume 2). Le code T85.7 est systématiquement associé pour identifier l'origine prothétique de l'infection. Les complications infectieuses sont plus souvent dues à la chambre d'injection qu'à l'anneau lui-même.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans présente une infection cutanée localisée du bras (abcès) à Staphylococcus aureus, sans signe de sepsis ni d'atteinte systémique. Un codeur junior consulte l'index alphabétique au terme « Infection » et propose le code A41.2 en se basant sur le terme « staphylocoques » qu'il a repéré rapidement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection localisée cutanée à staphylocoque (abcès du bras), sans caractère généralisé. Il n'y a aucun signe de septicémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH met en garde contre une lecture rapide de l'index alphabétique : le code A41.2 apparaît sous deux niveaux d'indentation (Infection – généralisée – staphylocoques). Il ne code donc que les infections généralisées à staphylocoques. Une lecture rapide pourrait faire croire par erreur que l'on code ainsi toute infection à staphylocoque. Pour une infection localisée, il faut rechercher le code correspondant à la localisation anatomique de l'infection (ici un abcès cutané du bras).\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.2 ne doit PAS être utilisé ici car l'infection n'est pas généralisée. Le fascicule insiste sur l'importance de bien repérer le niveau de décalage (indentation) pour éviter cette erreur fréquente. Pour cette infection cutanée localisée, il faut chercher le code adapté à un abcès cutané (par exemple sous le terme « Abcès – membre – bras » dans l'index), et non utiliser A41.2 qui est réservé aux septicémies à staphylocoques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte aux urgences pour une sensation de vertige. Sa tension artérielle est mesurée à 88/52 mmHg. Après réhydratation et surveillance de quelques heures, la tension se normalise à 120/78 mmHg. Le patient sort sans qu'aucune cause précise n'ait été identifiée, l'épisode étant considéré comme transitoire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Épisode d'hypotension artérielle transitoire ayant motivé une consultation, résolutif spontanément après réhydratation. Aucune étiologie déterminée. Il s'agit d'un signe existant lors de la première consultation, qui s'est avéré transitoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le code R03.1 s'applique aux signes et symptômes existants lors de la première consultation, qui se sont avérés être transitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées (critère b) d'utilisation du chapitre XVIII de la CIM-10). La logique est analogue à celle exposée dans la note sous le libellé « Constatation d'une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d'hypertension ».\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypotension était présente à l'admission, s'est avérée transitoire et aucune cause n'a été déterminée. Cela correspond exactement au critère b) décrit dans le fascicule. Le code R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle) est le seul code approprié en l'absence de diagnostic étiologique établi.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est opérée pour un polype du côlon droit découvert lors d'une coloscopie. Le compte rendu anatomopathologique révèle un adénocarcinome intra-muqueux sur polype dégénéré (polype cancérisé).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le polype colique est le siège d'un cancer (polype dégénéré avec adénocarcinome confirmé histologiquement). Il ne s'agit plus d'une lésion bénigne mais d'une tumeur maligne du côlon droit.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que si les polypes sont le siège d'un cancer (polype dégénéré), ils doivent être codés comme des tumeurs malignes du côlon, et non comme des polypes bénins (K63.5) ou des tumeurs bénignes (D12.-).\", \"code\": \"C18.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du fascicule est explicite : un polype dégénéré (cancérisé) doit être codé comme une tumeur maligne du côlon. Le côlon droit (côlon ascendant) correspond au code C18.2. Le code K63.5 ou D12.- ne doit pas être utilisé en présence d'une dégénérescence maligne confirmée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans, opérée d'un anneau gastrique ajustable il y a 4 ans pour obésité morbide, se présente aux urgences avec des douleurs épigastriques intenses et des vomissements. Le scanner abdominal révèle une migration intragastrique (érosion) de l'anneau périgastrique à travers la paroi de l'estomac.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication mécanique d'un anneau ajustable périgastrique avec migration/érosion intragastrique du dispositif. L'anneau gastrique ajustable est un dispositif implantable circulaire placé autour de la partie supérieure de l'estomac, composé d'un anneau siliconé avec ballonnet gonflable et d'une chambre d'injection sous-cutanée reliée par un cathéter.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule décrit l'anneau gastrique ajustable comme un dispositif implantable circulaire placé autour de la partie supérieure de l'estomac, composé de l'anneau siliconé avec ballonnet gonflable interne et d'une chambre d'injection (boitier) sous-cutanée reliée au ballonnet par un cathéter. Les complications de ce dispositif font l'objet d'une section dédiée dans le fascicule des maladies de l'appareil digestif.\", \"code\": \"T85.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La migration intragastrique d'un anneau périgastrique constitue une complication mécanique d'un dispositif prothétique gastro-intestinal implantable. Le code T85.5 (Complication mécanique de dispositifs gastro-intestinaux implantés) est le code approprié pour ce type de complication d'anneau ajustable périgastrique, conformément à la section du fascicule traitant des complications de ce dispositif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est opéré pour appendicite aiguë. Le compte-rendu opératoire mentionne un abcès dans la paroi de l'appendice ainsi qu'un épanchement louche dans le cul-de-sac de Douglas. Le chirurgien ne mentionne pas de péritonite généralisée ni de collection abcédée périappendiculaire. Le TIM hésite entre K35.3 (abcès appendiculaire) et K35.8.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès décrit est intra-pariétal (dans la paroi de l'appendice) et non un abcès périappendiculaire constitué. L'épanchement louche dans le Douglas est un signe inflammatoire local. Il n'y a ni péritonite généralisée ni abcès d'origine appendiculaire au sens strict.\", \"regle_pmsi\": \"Un abcès dans la paroi de l'appendice et un épanchement louche dans le cul-de-sac de Douglas ne sont pas des éléments suffisants pour utiliser les codes de péritonite généralisée ou d'abcès d'origine appendiculaire. Le code K35.8 doit être utilisé dans ce cas.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que la présence d'abcès dans la paroi de l'appendice et d'un épanchement louche dans le cul-de-sac de Douglas ne constituent pas des éléments suffisants pour coder une péritonite généralisée ou un abcès appendiculaire. Ces constatations relèvent de l'appendicite aiguë suppurée codée K35.8, qui est d'ailleurs le code le plus souvent employé dans la pratique française.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans consulte aux urgences pour un malaise vagal. Lors de la surveillance, on note un épisode d'hypotension à 85/50 mmHg, spontanément résolutif. Aucun antécédent d'hypotension chronique n'est retrouvé et aucun diagnostic formel d'hypotension n'est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un épisode hypotensif isolé, transitoire, survenant dans un contexte de malaise, sans diagnostic formel de maladie hypotensive chronique. C'est une découverte fortuite isolée ou un épisode ponctuel sans étiquette diagnostique établie.\", \"regle_pmsi\": \"Par analogie, la catégorie R03.1 doit être utilisée pour enregistrer soit un épisode hypotensif chez un malade pour lequel aucun diagnostic formel d'hypotension n'a été porté, soit une découverte fortuite isolée.\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épisode hypotensif est isolé et transitoire, sans diagnostic établi de maladie hypotensive chronique. Le fascicule ATIH indique clairement que R03.1 est le code approprié dans cette situation, réservant I95.– aux diagnostics établis de maladie hypotensive chronique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans consulte pour des douleurs thoraciques d'effort reproductibles, cédant au repos en quelques minutes, évoluant depuis plusieurs mois sans modification récente. Le bilan cardiologique confirme un angor stable d'effort. Les marqueurs myocardiques sont normaux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau typique d'angor stable : douleurs thoraciques d'effort, reproductibles, cédant au repos, chroniques et sans caractère instable ni élévation enzymatique.\", \"regle_pmsi\": \"En 2015, l'OMS a précisé que la sous-catégorie I20.8 Autres formes d'angine de poitrine permet de coder l'angor stable ainsi que le Coronary slow flow syndrome.\", \"code\": \"I20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement que l'angor stable doit être codé I20.8 (Autres formes d'angine de poitrine), conformément à la précision apportée par l'OMS en 2015. Le tableau clinique de cette patiente correspond à un angor stable typique, sans instabilité ni élévation des marqueurs, ce qui exclut I20.0 (angor instable) et I21 (infarctus aigu).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 63 ans, atteinte de cirrhose biliaire primitive, bénéficie d'une endoscopie de dépistage en 2012. On découvre des varices œsophagiennes de grade II sans signe de saignement récent ni actif. Le compte rendu ne mentionne aucun épisode hémorragique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de varices œsophagiennes découvertes au cours d'une maladie classée ailleurs (cirrhose biliaire primitive), sans aucune mention de caractère hémorragique. L'hospitalisation a lieu après 2011, donc les anciens codes I98.20/I98.29 sont définitivement supprimés.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I98.2* est désormais réservé aux varices œsophagiennes non hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. De plus, le fascicule précise que si le caractère hémorragique n'est pas précisé, les varices œsophagiennes doivent être considérées comme non hémorragiques et se codent I98.2*.\", \"code\": \"I98.2*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le caractère hémorragique n'est pas mentionné dans le dossier (pas de saignement actif ni récent). Conformément à la règle du fascicule, en l'absence de précision sur le caractère hémorragique, les varices œsophagiennes au cours de maladies classées ailleurs sont considérées comme non hémorragiques et doivent être codées I98.2*. Le code I98.3* ne s'applique pas car aucune hémorragie n'est documentée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans, hypertendu, consulte son médecin traitant. Un bilan rénal de contrôle révèle une protéinurie persistante avec une FG estimée à 22 ml/min. Le médecin adresse le patient en néphrologie pour prise en charge spécialisée et discussion d'un abord vasculaire préventif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une maladie rénale chronique avec une FG à 22 ml/min, valeur comprise entre 15 et 29 ml/min, correspondant au stade 4. Ce stade est sévère et justifie la discussion d'une préparation à l'épuration extra-rénale, mais la FG reste supérieure ou égale à 15 ml/min, ce qui exclut le stade 5.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH Évolutions 2010, le code N18.4 correspond à la maladie rénale chronique stade 4, définie par une FG entre 15 ml/min et 29 ml/min.\", \"code\": \"N18.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La FG à 22 ml/min se situe dans l'intervalle 15-29 ml/min, ce qui correspond précisément au stade 4 (N18.4). Le stade 5 (N18.5) ne s'applique pas car la FG n'est pas inférieure à 15 ml/min. Le stade 3 (N18.3) est également exclu car il nécessite une FG entre 30 et 59 ml/min.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 60 ans a bénéficié il y a 3 mois de la pose d'une prothèse biliaire interne par voie chirurgicale. Elle est réhospitalisée pour une cholangite secondaire à une obstruction de la prothèse. Il n'y avait eu aucun accident peropératoire lors de la pose initiale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication tardive (cholangite par obstruction) survenant après une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne biliaire. La complication est de nature iatrogène, sans accident peropératoire mentionné lors de la pose.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique qu'un code supplémentaire du chapitre XX est utilisable pour signaler le caractère iatrogène d'une complication liée à une prothèse interne : Y83.1 (Intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne, à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention).\", \"code\": \"Y83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cholangite est une complication ultérieure d'une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne, sans accident peropératoire. Le code Y83.1 doit être ajouté en code supplémentaire pour signaler le caractère iatrogène de cette complication, conformément aux instructions du fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien découvre un épanchement purulent diffus dans toute la cavité péritonéale sans aucun signe de limitation. L'appendice est perforé à sa pointe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aigüe avec perforation appendiculaire et présence d'une collection intrapéritonéale purulente diffuse, sans signe de limitation par les viscères ou les mésos. L'épanchement purulent n'est pas circonscrit, il est généralisé à l'ensemble de la cavité péritonéale.\", \"regle_pmsi\": \"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée : K35.0. Ce code est utilisé pour toute collection intrapéritonéale purulente diffuse (sans signe de limitation) au cours d'une appendicite accompagnée le plus souvent d'une perforation ou d'une rupture de l'appendice.\", \"code\": \"K35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le caractère diffus de l'épanchement purulent intrapéritonéal sans aucun signe de limitation, associé à la perforation de l'appendice, correspond exactement à la définition de la péritonite généralisée appendiculaire selon le fascicule ATIH. Il n'y a pas de cavité circonscrite par la réaction des viscères ou des mésos, ce qui exclut le diagnostic d'abcès (K35.1).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 10 ans est suivi en MPR pour les séquelles d'un AVC ischémique survenu à l'âge de 5 ans. Il présente une hémiparésie droite séquellaire et des troubles cognitifs importants avec un retard mental léger documenté par des tests neuropsychologiques. Le médecin souhaite coder une démence vasculaire (F01) ainsi que les séquelles cognitives.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des séquelles motrices (hémiparésie) et cognitives d'un AVC ancien. Les troubles cognitifs se manifestent par un retard mental léger objectivé. Le médecin envisage de coder une démence vasculaire, ce qui n'est pas approprié chez l'enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications de l'AVC chez l'enfant sont identiques à celles de l'adulte à l'exception de la démence vasculaire qui ne se code pas chez l'enfant. Les séquelles cognitives sont codées par leur description (catégories F7x.–) et leur retentissement (catégories F8x.–). Les codes décrivant les séquelles motrices sont identiques à ceux de l'adulte.\", \"code\": \"F70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La démence vasculaire (F01) ne doit pas être codée chez l'enfant. Les séquelles cognitives doivent être codées via les catégories F7x (ici F70 pour le retard mental léger) et F8x pour le retentissement sur le développement. L'hémiparésie séquellaire est codée avec les codes de séquelles motrices identiques à l'adulte (G81). Le fascicule exclut explicitement la démence vasculaire du codage pédiatrique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour un AVC ischémique. Le compte-rendu mentionne une embolie de l'artère auditive interne comme découverte fortuite à l'imagerie. Le codeur ne trouve pas ce terme explicitement dans le volume 1 de la CIM-10 et hésite sur le code à attribuer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'embolie de l'artère auditive interne est une pathologie vasculaire précérébrale qui n'apparaît pas en tant qu'inclusion explicite dans le volume 1. Le codeur doit se référer au volume 3 (index alphabétique) pour retrouver le terme exact et son renvoi vers le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 contient de nombreux synonymes et expressions absents du volume 1. L'exemple cité par le fascicule ATIH est précisément celui de l'embolie de l'artère auditive interne, qui renvoie au code I65.8 (Occlusion et sténose d'une autre artère précérébrale) bien que ce terme ne figure pas dans les inclusions du volume 1.\", \"code\": \"I65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'embolie de l'artère auditive interne est un exemple de terme absent du volume 1 mais présent dans le volume 3, renvoyant au code I65.8. Cela illustre l'avantage majeur du volume 3 : permettre de retrouver des codes pour des termes diagnostiques qui ne sont pas mentionnés comme inclusions dans le volume 1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 7 ans est admis aux urgences pédiatriques pour un épisode de déficit neurologique focal transitoire ayant duré 20 minutes. Le bilan extensif (IRM cérébrale, angio-IRM, bilan biologique complet) est strictement normal. Le neuropédiatre conclut finalement à une migraine avec aura. Le codeur envisage d'utiliser le code G45 (accident ischémique transitoire).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a présenté un déficit neurologique transitoire. Après un bilan étiologique extensif, l'origine vasculaire n'est pas retenue : le diagnostic final est une migraine avec aura, qui est une cause non vasculaire de déficit neurologique transitoire, plus fréquente que l'AIT chez l'enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Chez l'enfant, les AIT sont plus rares que les déficits neurologiques transitoires de cause non vasculaire (migraine, épilepsie…). La catégorie G45 ne doit être utilisée que lorsque l'AIT est la cause la plus probable après bilan étiologique extensif et traitement adapté. Les manifestations neurologiques transitoires qui n'ont pas une origine vasculaire focale ne doivent pas être codées avec la catégorie G45.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic retenu est une migraine avec aura, cause non vasculaire. Le code G45 ne doit pas être utilisé ici car l'origine vasculaire focale n'est pas retenue après bilan extensif. Il faut coder la migraine avec aura (G43.1) et non un AIT.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour bilan de douleurs thoraciques atypiques. Lors de la surveillance, on note une tension artérielle à 85/50 mmHg de façon isolée, sans symptôme associé, sans traitement hypotenseur, et sans antécédent d'hypotension chronique connue. Les explorations cardiologiques sont normales. La tension se normalise spontanément lors des mesures suivantes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une baisse isolée et fortuite de la pression artérielle, sans contexte de maladie hypotensive chronique et sans pathologie causale identifiée. Cette découverte ne permet pas de porter le diagnostic de maladie hypotensive chronique. C'est une 'découverte fortuite isolée' ou un signe d'accompagnement transitoire.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle. Une baisse de la pression artérielle peut être un signe d'accompagnement de diverses maladies ou une découverte fortuite isolée, ce qui ne permet pas de porter le diagnostic de maladie hypotensive chronique. Dans ces circonstances, cette chute tensionnelle est codée comme un signe ou symptôme (catégorie R) et non comme une maladie hypotensive (catégorie I95).\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La baisse tensionnelle constatée est une découverte fortuite isolée, sans argument pour une maladie hypotensive chronique. Conformément au fascicule ATIH 2010, cette situation correspond à un constat tensionnel bas non spécifique, codé R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle), et non à un code de la catégorie I95 qui serait réservé à une hypotension artérielle diagnostiquée comme maladie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 2 mois est hospitalisé pour des convulsions. L'IRM cérébrale révèle une lésion séquellaire focale dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite, évocatrice d'un ancien infarctus artériel. Les parents rapportent une grossesse et un accouchement sans particularité. Le neuropédiatre conclut à un infarctus cérébral artériel périnatal de découverte tardive.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nourrisson de 2 mois avec découverte rétrospective d'une lésion ischémique focale de distribution artérielle. Bien que le diagnostic soit posé après le 28ème jour de vie, la lésion est considérée comme étant survenue en période périnatale (aspect séquellaire à l'imagerie). La question est de savoir si le code I63 peut être utilisé pour ce séjour de découverte tardive, sachant que l'événement initial est bien périnatal.\", \"regle_pmsi\": \"La définition de l'infarctus cérébral artériel périnatal exige que l'interruption focale du flux sanguin cérébral survienne entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal, confirmée par imagerie. La notion de lésion focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code de la catégorie I63. Même en cas de diagnostic tardif, si l'imagerie confirme une lésion focale artérielle d'origine périnatale, la catégorie I63 reste applicable pour caractériser l'infarctus cérébral.\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IRM montre une lésion focale séquellaire dans un territoire artériel identifié (artère cérébrale moyenne droite), correspondant à un infarctus cérébral artériel dont l'origine périnatale est attestée par l'aspect séquellaire et le contexte clinique. La définition est satisfaite : lésion focale de distribution artérielle survenue en période périnatale et confirmée par imagerie. Le code I63 est donc approprié, et non le code P91.6 qui correspond aux lésions diffuses de l'encéphalopathie hypoxique ischémique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois, né de parents consanguins, présente une anémie mégaloblastique sévère avec une protéinurie isolée. Le taux sérique de vitamine B12 est effondré malgré un facteur intrinsèque normal. L'analyse génétique révèle une mutation du gène CUBN.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'une anémie mégaloblastique par malabsorption sélective de la vitamine B12 et d'une protéinurie chez un nourrisson issu d'une union consanguine, avec mutation du gène CUBN (codant la cubiline), est caractéristique du syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck. Le facteur intrinsèque est normal, ce qui exclut un déficit congénital en facteur intrinsèque (D51.0). Le défaut se situe au niveau du récepteur iléal (complexe cubiline-mégaline) responsable de l'absorption du complexe facteur intrinsèque-vitamine B12.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en cubiline et mégaline correspondant au Syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck doit être codé D51.1.\", \"code\": \"D51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique associant anémie mégaloblastique par carence en B12 avec protéinurie, facteur intrinsèque normal et mutation du gène CUBN correspond précisément au déficit en cubiline et mégaline (Syndrome d'Imerslund-Najman-Gräsbeck), codé D51.1 dans le fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 5 ans d'origine finlandaise est explorée pour un retard mental progressif, des crises convulsives et une dysmorphie faciale modérée. Le bilan urinaire révèle une excrétion accrue d'aspartylglucosamine. Le dosage de l'aspartylglucosaminidase leucocytaire confirme un déficit enzymatique complet. Le diagnostic d'aspartylglucosaminurie est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'aspartylglucosaminurie est une maladie lysosomiale de surcharge par déficit en aspartylglucosaminidase, entraînant une accumulation d'oligosaccharides. Elle est plus fréquente en Finlande. Le tableau de retard mental progressif avec dysmorphie et l'excrétion urinaire caractéristique sont concordants. Il s'agit d'un défaut de la dégradation des glycoprotéines.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'aspartylglucosaminurie parmi les « Défauts de la dégradation des glycoprotéines » sous le code E77.1.\", \"code\": \"E77.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement « Aspartylglucosaminurie » sous le code E77.1. Le diagnostic confirmé par le dosage enzymatique correspond directement à cette ligne. La pathologie relève bien d'un défaut de dégradation des glycoprotéines (oligosaccharides).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 4 ans est adressée en endocrinologie pédiatrique pour une puberté précoce avec pilosité pubienne et clitoromégalie. Les explorations hormonales mettent en évidence un taux élevé de 11-désoxycortisol avec un cortisol bas, orientant vers un déficit en 11-bêta-hydroxylase responsable d'une hyperplasie congénitale des surrénales.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La virilisation précoce chez cette fillette est liée à une accumulation de précurseurs androgéniques surrénaliens due à un bloc en 11-bêta-hydroxylase. L'élévation du 11-désoxycortisol est le marqueur biologique caractéristique de ce déficit enzymatique, deuxième cause d'hyperplasie congénitale des surrénales après le déficit en 21-hydroxylase.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit en 11-bêta-hydroxylase sous le code E25.0, au même titre que les autres déficits enzymatiques surrénaliens congénitaux. Tous ces déficits enzymatiques spécifiques sont regroupés sous ce même code.\", \"code\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en 11-bêtahydroxylase est explicitement mentionné dans le fascicule ATIH comme relevant du code E25.0 dans la catégorie des anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique. Le diagnostic étant confirmé biologiquement, ce code est le seul approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans, hypertendue et diabétique, consulte pour des douleurs thoraciques constrictives apparaissant systématiquement à l'effort (montée d'escaliers, marche rapide) et cédant en quelques minutes au repos. Le bilan biologique montre des troponines normales. Le diagnostic d'angor d'effort stable est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un angor stable typique, déclenché par l'effort et soulagé par le repos, chez une patiente présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. L'absence d'élévation des enzymes myocardiques (troponines normales) exclut un infarctus aigu du myocarde. Le mécanisme est lié à une inadéquation entre les besoins et les apports en oxygène myocardique, probablement sur sténose coronaire fixe.\", \"regle_pmsi\": \"L'angor stable se code I20.8. Les angors dus à un autre mécanisme (que le spasme coronaire ou l'angor instable) sont codés I20.8 Autres formes d'angine de poitrine.\", \"code\": \"I20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que l'angor stable se code I20.8. Ce cas correspond à un angor d'effort stable classique, sans caractéristique d'instabilité (pas de modification récente du pattern, pas de survenue au repos) et sans spasme coronaire documenté. Les troponines normales excluent le codage en I21.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour un infarctus cérébral dans un hôpital disposant d'une UNV. Après 4 jours, il est muté directement dans l'unité de médecine polyvalente du même établissement pour poursuite de la prise en charge de son AVC ischémique, la phase aiguë étant passée mais les soins actifs se poursuivant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une mutation interne au sein du même établissement, de l'UNV vers une unité de médecine polyvalente MCO. Le patient n'a pas quitté l'établissement et l'AVC ischémique demeure le motif principal de la prise en charge dans la seconde unité.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de mutation dans une autre unité médicale (au sein du même établissement MCO), l'AVC peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet des soins (situation clinique de traitement unique partagé).\", \"code\": \"I63.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mutation est directe, sans retour à domicile ni passage en SSR. L'infarctus cérébral reste l'objet principal des soins dans la nouvelle unité médicale. La règle de traitement unique partagé s'applique pleinement : l'AVC ischémique (I63.9 — infarctus cérébral, sans précision, en l'absence de détail sur le mécanisme) est codé en DP du séjour dans l'unité de médecine polyvalente.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est admise aux urgences pour un déficit moteur brutal du membre supérieur droit, résolutif en 45 minutes. L'IRM cérébrale avec séquences de diffusion ne montre aucune lésion ischémique constituée. Le diagnostic retenu est un accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien gauche. Pendant le même séjour, elle présente un nouvel épisode déficitaire persistant avec infarctus cérébral confirmé à l'imagerie de contrôle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a présenté deux épisodes vasculaires distincts au cours du même séjour : d'abord un AIT, puis un AVC constitué confirmé par imagerie. Les deux événements sont séparés dans le temps et constituent deux épisodes différents.\", \"regle_pmsi\": \"Un code d'AIT (G45.–) et un code d'AVC constitué (I60–I64) ne peuvent être associés que s'il s'agit de deux épisodes distincts au cours du même séjour.\", \"code\": \"I63.–\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux épisodes étant distincts (AIT initial résolutif puis AVC constitué confirmé par imagerie), l'association des codes G45.– et I63.– est licite. Le DP sera l'AVC constitué (I63.– selon la topographie) car c'est l'événement le plus grave et mobilisant le plus de ressources, et l'AIT (G45.–) pourra figurer en diagnostic associé significatif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans est hospitalisée pour un syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère survenu après une stimulation ovarienne dans le cadre d'une FIV. Elle présente un épanchement péritonéal important et une insuffisance rénale aiguë nécessitant une surveillance en soins continus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication grave d'induction de l'ovulation dans le cadre d'une PMA. Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est codé N98.1. Les signes constitutifs associés (épanchement péritonéal et insuffisance rénale aiguë) peuvent être codés distinctement en plus du code principal.\", \"regle_pmsi\": \"On repère le syndrome d'hyperstimulation ovarienne par l'emploi du code N98.1 (Hyperstimulation des ovaires). Les signes constitutifs de ce tableau (épanchement péritonéal, insuffisance rénale, etc.) peuvent être codés distinctement, en suivant les principes du recueil dans le champ concerné.\", \"code\": \"N98.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne clinique est une complication des inductions de l'ovulation, codé N98.1 en diagnostic principal. L'épanchement péritonéal et l'insuffisance rénale aiguë, en tant que signes constitutifs du tableau, sont codés en diagnostics associés significatifs conformément aux instructions du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 6 mois est hospitalisé pour une acidose métabolique chronique avec retard de croissance. La chromatographie des acides organiques urinaires révèle une excrétion massive d'acide malonique. Les acides aminés ramifiés plasmatiques sont normaux. Le diagnostic d'acidurie malonique est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidurie malonique est une acidurie organique caractérisée par une excrétion urinaire élevée d'acide malonique, typiquement par déficit en malonyl-CoA décarboxylase. Elle ne dérive pas du métabolisme des acides aminés ramifiés. Le fascicule ATIH la distingue des anomalies du métabolisme des acides aminés et la classe dans une catégorie spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"L'acidurie malonique est classée sous le code E88.8 dans le fascicule ATIH, dans la catégorie « Autres anomalies précisées du métabolisme des autres acides aminés ». Elle relève du code E88.8 et non de E72.8, car il s'agit d'une acidurie organique qui n'est pas dérivée des acides aminés ramifiés ni directement du métabolisme des acides aminés au sens strict.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement l'acidurie malonique sous le code E88.8. Ce code est distinct du E72.8 utilisé pour d'autres aciduries organiques liées aux acides aminés. Le fascicule précise également que les aciduries organiques autres que celles dérivées des acides aminés ramifiés relèvent du E88.8, ce qui est cohérent avec le classement de l'acidurie malonique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en MCO après un accident de la voie publique avec fracture ouverte du tibia. Le codeur souhaite utiliser un code du chapitre XX (Causes externes de morbidité et de mortalité, par exemple V03.1 – Piéton blessé dans une collision avec une voiture) comme diagnostic principal pour refléter la circonstance de l'accident.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture ouverte du tibia consécutive à un accident de la voie publique. Le code V03.1 du chapitre XX décrit la cause externe (circonstance de l'accident) et non la pathologie traitée durant le séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes du chapitre XX (Causes externes de morbidité et de mortalité) ne peuvent jamais être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne sont jamais prioritaires et ne doivent être portés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.\", \"code\": \"S82.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH interdit explicitement l'utilisation des codes du chapitre XX en diagnostic principal. Le DP doit être le code de la lésion traumatique traitée, ici S82.10 (Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, ouverte) ou le code précis correspondant à la fracture. Le code V03.1 du chapitre XX ne peut être utilisé qu'en diagnostic associé pour documenter la cause externe de la blessure.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 28 SA, est hospitalisée pour surveillance d'une pré-éclampsie sévère. Elle ne présente pas de signes de travail et le séjour se termine sans accouchement. Le médecin DIM doit coder le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour d'antépartum (entre O10 et O48) pour une complication hypertensive de la grossesse, sans accouchement durant le séjour. La pré-éclampsie sévère est codée O14.1. Le séjour ne se terminant pas par un accouchement, l'algorithme de groupage PMSI impose un code Z35 en DP ou DA.\", \"regle_pmsi\": \"Un code de la catégorie Z35 (Surveillance d'une grossesse à haut risque) est obligatoire en DP ou en DA pour tout séjour d'antépartum n'aboutissant pas à un accouchement.\", \"code\": \"Z35.x en DA (ou DP) + O14.1 (pré-éclampsie sévère)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que pour satisfaire à l'algorithme de groupage du PMSI en MCO, un code Z35 est obligatoire en DP ou DA pour tout séjour d'antépartum sans accouchement. La pré-éclampsie étant une complication hypertensive, elle relève des libellés du chapitre XV qui ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période spécifique et peut donc être utilisée en antépartum. Le Z35 est indispensable pour le bon groupage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn interne code une éviscération post-traumatique abdominale (plaie pénétrante de l'abdomen avec issue des anses intestinales) en utilisant le code K43 complété de Y83. Le médecin DIM lui demande de revoir son codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il y a ici une confusion entre éventration et éviscération, confusion que le fascicule signale comme fréquente. L'éviscération est un phénomène distinct de l'éventration. Dans ce cas, il s'agit d'une éviscération traumatique par plaie pénétrante, et non d'une éventration. Le code K43 concerne spécifiquement les éventrations (hernies de la paroi abdominale antérieure) et non les éviscérations traumatiques. Le code Y83 concerne les complications postopératoires, ce qui ne correspond pas non plus à un traumatisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule met en garde contre la confusion entre éventration et éviscération. La catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure) est réservée au codage des éventrations. Une éviscération traumatique ne relève pas de K43 ni de Y83 et doit être codée avec les codes appropriés du chapitre traumatismes (chapitre XIX de la CIM-10).\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule alerte explicitement sur la confusion fréquente entre éventration et éviscération. K43 + Y83 est le schéma de codage réservé aux éventrations postopératoires. Une éviscération traumatique par plaie pénétrante ne correspond pas à cette définition et ne doit pas être codée K43. Le codage proposé par l'interne est donc erroné et doit être corrigé avec des codes du chapitre des lésions traumatiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée en MCO pour une hystérectomie totale par voie abdominale en raison de fibromes utérins symptomatiques avec ménorragies invalidantes. Le séjour dure 5 jours.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séjour chirurgical en MCO pour prise en charge de fibromes utérins symptomatiques nécessitant une hystérectomie. Le diagnostic principal est le fibrome utérin, l'acte principal est l'hystérectomie totale par voie abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément à l'avertissement du fascicule V Gynécologie-Obstétrique de l'ATIH, les conseils de codage sont avant tout ceux qu'il convient de respecter pour le recueil dans le PMSI du secteur MCO. Le diagnostic principal doit refléter l'affection ayant motivé l'hospitalisation et la prise en charge chirurgicale.\", \"code\": \"D25.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour se déroule en MCO, secteur principal visé par le fascicule. Le diagnostic principal D25.9 (léiomyome de l'utérus, sans précision) correspond à l'affection gynécologique ayant motivé l'admission et l'acte chirurgical. Les règles de codage du fascicule V s'appliquent directement et sans adaptation puisque nous sommes dans le secteur MCO.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans polytraumatisé (accident de la voie publique) est admis en réanimation. Il présente une température à 35,5°C, une fréquence cardiaque à 115 bpm, des leucocytes à 3 500/mm3 et une fréquence respiratoire à 18/min. Le bilan infectieux est entièrement négatif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente 3 critères de SRIS sur 4 : hypothermie < 36°C, tachycardie > 90 bpm, leucopénie < 4 000/mm3. La fréquence respiratoire est normale (18/min < 20/min). Cependant, il faut vérifier que chaque critère de SRIS n'est pas expliqué par une autre cause (par exemple, la tachycardie pourrait être liée à l'hypovolémie post-traumatique et non au SRIS).\", \"regle_pmsi\": \"Le codage du SRIS peut être utilisé dans les syndromes inflammatoires non infectieux comme les polytraumatismes. Toutefois, il importe de vérifier qu'un critère du SRIS ne soit pas expliqué par une autre cause spécifique (hémorragie, douleur, etc.).\", \"code\": \"R65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Trois critères de SRIS sont présents (hypothermie, tachycardie, leucopénie) dans un contexte non infectieux (polytraumatisme), ce qui est une situation explicitement listée par le fascicule ATIH comme autorisant le codage du SRIS. Néanmoins, le fascicule rappelle qu'il faut s'assurer que chaque critère n'est pas expliqué par une autre cause directe du traumatisme. Si après analyse clinique les critères sont bien attribuables au SRIS et non à l'hypovolémie ou la douleur, le code R65.1 (SRIS d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe) est approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour des rectorragies. La coloscopie met en évidence un diverticule du rectum compliqué d'une hémorragie. Le médecin hésite sur le codage car le libellé CIM-10 en français mentionne 'côlon' et non 'rectum'.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un diverticule rectal compliqué d'hémorragie. Le rectum fait partie du gros intestin. Le fascicule ATIH précise que la traduction française 'côlon' est trop restrictive et qu'il faut comprendre 'gros intestin', incluant donc le rectum.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K57 décrit les diverticules intestinaux quelle qu'en soit la localisation. Le terme 'côlon' dans la traduction française doit être compris comme 'gros intestin' (traduction d'origine de la CIM-10), ce qui inclut le rectum. On doit donc employer cette catégorie pour coder les exceptionnels diverticules du rectum.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K57.3 correspond à la maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès, avec hémorragie. Le fascicule ATIH indique explicitement que la catégorie K57 doit être utilisée pour les diverticules du rectum, car le terme 'côlon' de la version française est une traduction restrictive de 'gros intestin' (large intestine) dans la version originale anglaise.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 14 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents d'hypoglycémie hypocétosique avec hépatomégalie lors des périodes de jeûne prolongé. Le profil des acylcarnitines est normal et les acides organiques urinaires ne montrent pas d'anomalie spécifique. L'étude enzymatique sur biopsie hépatique confirme un déficit en HMGCoA-synthétase mitochondriale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en HMGCoA-synthétase mitochondriale est un trouble rare de la première étape de la cétogénèse hépatique. Contrairement au déficit en HMGCoA-lyase, le profil des acides organiques urinaires est typiquement normal (pas d'accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique). L'hypoglycémie hypocétosique avec hépatomégalie et l'absence de marqueurs biochimiques spécifiques rendent le diagnostic difficile, nécessitant une confirmation enzymatique directe.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétogénèse, incluant le déficit en HMGCoA-synthétase, sont codés E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en HMGCoA-synthétase est explicitement listé dans la section « Déficits de la cétogénèse » du fascicule ATIH. Le code E71.3 s'applique, regroupant sous un même code l'ensemble des déficits enzymatiques de la cétogénèse (HMGCoA-synthétase et HMGCoA-lyase) et de la cétolyse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans, accouchée par voie basse il y a 4 jours, est réadmise pour fièvre à 39,8 °C, frissons, douleurs pelviennes et lochies malodorantes. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose et une CRP très élevée. Le diagnostic de sepsis du post-partum est retenu par l'équipe obstétricale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un tableau de sepsis survenant dans les suites de couches (période puerpérale), avec fièvre, signes locaux utérins et syndrome inflammatoire biologique. Il s'agit d'un sepsis puerpéral, entité clinique spécifique disposant d'un code dédié en CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH prévoit un code spécifique O85 pour le sepsis puerpéral. Ce code prime sur les codes génériques de sepsis (A40.- ou A41.-) lorsque le sepsis survient dans le contexte du post-partum, car il s'agit d'un code du chapitre XV (Grossesse, accouchement et puerpéralité) plus spécifique au contexte obstétrical.\", \"code\": \"O85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le sepsis survient dans la période puerpérale (4 jours après l'accouchement) avec des signes d'infection utérine (lochies malodorantes, douleurs pelviennes). Le fascicule ATIH liste explicitement le code O85 (Sepsis puerpéral) parmi les codes de sepsis en CIM-10. Ce code spécifique au contexte obstétrical doit être utilisé préférentiellement pour caractériser cette situation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une régression psychomotrice rapide avec hypotonie axiale et tache rouge cerise au fond d'œil. Le dosage enzymatique confirme un déficit en hexosaminidase A. Le diagnostic de maladie de Tay-Sachs est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une gangliosidose à GM2 de forme infantile, correspondant à la maladie de Tay-Sachs, caractérisée par un déficit en hexosaminidase A avec accumulation de gangliosides GM2 dans le système nerveux central.\", \"regle_pmsi\": \"La maladie de Tay-Sachs est classée dans le groupe des gangliosidoses à GM2 du fascicule ATIH, codée sous E75.0, au même titre que la gangliosidose à GM2 adulte, juvénile et la maladie de Sandhoff.\", \"code\": \"E75.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement la maladie de Tay-Sachs sous le code E75.0 dans la catégorie 'Gangliosidose à GM2'. Le diagnostic enzymatique étant confirmé, le codage est univoque.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une hypoglycémie hypocétotique sévère survenue après un jeûne prolongé lors d'un épisode de gastro-entérite. Le bilan métabolique par spectrométrie de masse en tandem révèle une élévation des acylcarnitines à chaîne moyenne (C8, C10). Le diagnostic de déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase (MCAD) est confirmé par analyse génétique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un déficit de la bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne, spécifiquement un déficit en MCAD, qui est le plus fréquent des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras. La présentation classique est une hypoglycémie hypocétotique déclenchée par le jeûne.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase fait partie de la catégorie « Bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne et courte » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH attribue explicitement le code E71.3 au déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase. Ce déficit est nommément listé dans la sous-catégorie « Bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne et courte » du groupe des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLors d'une formation, un interne demande quelle est la différence entre la CIM-10 et la CIM-O pour coder une tumeur maligne du sein. Il hésite entre utiliser la CIM-O seule ou la CIM-10 pour le codage PMSI du diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tumeur maligne du sein doit être codée en diagnostic principal avec la CIM-10 dans le cadre du PMSI. La CIM-O (Classification internationale des maladies, Oncologie) est une classification complémentaire dédiée à la topographie et à la morphologie des tumeurs, mais le codage PMSI repose sur la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-O (Classification internationale des maladies, Oncologie) est une classification spécifique pour la topographie et la morphologie des tumeurs. Sa deuxième version est fournie en annexe au volume 1 de la CIM-10. Les codes de catégories et sous-catégories du PMSI suivent la structure de la CIM-10 (lettre capitale initiale + chiffres).\", \"code\": \"C50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue la CIM-O, classification complémentaire dédiée à l'oncologie (fournie en annexe), de la CIM-10 qui constitue le référentiel principal de codage. Pour le PMSI, le diagnostic principal d'une tumeur maligne du sein se code avec la catégorie C50 de la CIM-10 (et ses sous-catégories selon la localisation précise). La CIM-O peut être utilisée en complément pour la morphologie, mais ne se substitue pas à la CIM-10 pour le codage PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour une douleur thoracique aiguë évoquant un syndrome coronarien aigu. Le bilan complet (ECG, troponine répétée, coronarographie) revient strictement normal et aucune cause n'est retrouvée pour expliquer la douleur. Le patient sort après 48 heures de surveillance.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est une douleur thoracique ayant fait suspecter un SCA, mais le bilan est entièrement négatif (pas d'élévation de troponine, pas d'anomalie ECG, pas de lésion coronaire). Aucune cause n'est retrouvée. Il s'agit donc d'une suspicion de SCA non confirmée avec exploration d'un symptôme sans cause retrouvée.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D2 du Guide Méthodologique et règle (a) de l'introduction du chapitre XVIII de la CIM-10 : lorsque l'exploration de symptômes (douleur thoracique, malaise…) ne retrouve pas de cause, le symptôme est codé en affection principale.\", \"code\": \"R07.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le SCA n'est pas confirmé et aucune étiologie n'est identifiée. Le symptôme ayant motivé l'hospitalisation — la douleur thoracique — doit être codé en affection principale conformément à la règle D2. Le code R07.4 (Douleur thoracique, sans précision) est le code symptôme le plus approprié. Le code Z03.4 doit être évité car il existe un symptôme codable plus précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 35 ans sous contraception orale consulte pour des céphalées progressives et une crise comitiale. L'IRM cérébrale et l'angio-IRM révèlent une thrombose du sinus latéral gauche sans lésion ischémique parenchymateuse ni infarctus constitué. Il n'y a pas de contexte septique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une thrombose veineuse cérébrale non pyogène isolée, sans infarctus cérébral associé. Cette situation ne correspond pas formellement à un AVC constitué.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise qu'une thrombose veineuse sans infarctus, situation qui ne correspond pas formellement à un AVC, se code I67.6 Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien. Ce code est distinct des catégories I60-I63 réservées aux AVC constitués à la phase aiguë.\", \"code\": \"I67.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue explicitement la thrombose veineuse cérébrale sans infarctus (I67.6) de celle avec infarctus (I63.6). En l'absence de lésion ischémique parenchymateuse, il ne s'agit pas d'un AVC constitué et le code I67.6 doit être utilisé, et non un code des catégories I60-I63.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 35 ans consulte pour une ophtalmoplégie externe progressive, un ptosis bilatéral et un bloc de conduction cardiaque diagnostiqué récemment. Une rétinite pigmentaire est également retrouvée à l'examen ophtalmologique. L'IRM cérébrale montre une leucoencéphalopathie. Le diagnostic de syndrome de Kearns et Sayre est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La triade ophtalmoplégie externe progressive, rétinite pigmentaire et bloc de conduction cardiaque avant 20 ans (ou ici confirmé chez l'adulte) est caractéristique du syndrome de Kearns et Sayre, une cytopathie mitochondriale liée le plus souvent à une délétion de grande taille de l'ADN mitochondrial. Ce syndrome a un code spécifique distinct de E88.8.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le syndrome de Kearns et Sayre sous le code H49.8, dans la rubrique « Anomalies du génome mitochondrial » des déficits de la chaîne respiratoire mitochondriale. Ce code est différent du E88.8 utilisé pour les autres cytopathies mitochondriales non spécifiques.\", \"code\": \"H49.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH attribue spécifiquement le code H49.8 au syndrome de Kearns et Sayre. Bien que ce syndrome soit une anomalie du génome mitochondrial (délétion de l'ADN mitochondrial), il dispose de son propre code et ne doit pas être codé E88.8 (qui serait le code d'une délétion/duplication de l'ADN mitochondrial non autrement spécifiée ou d'une cytopathie mitochondriale générique). La règle de spécificité impose d'utiliser le code le plus précis disponible.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est adressée pour prise en charge d'une dysplasie modérée du col de l'utérus confirmée par biopsie. Le codeur, ne trouvant pas immédiatement le code, envisage d'utiliser N88.8 « Autres affections non inflammatoires précisées du col de l'utérus ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dysplasie du col de l'utérus est une affection précisément identifiée dans la CIM-10 sous la catégorie N87.–. La dysplasie modérée correspond au code N87.1. Le code résiduel N88.8 est donc inapproprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le choix d'un libellé résiduel de type « Autres … précisées » nécessite de s'assurer préalablement de l'absence de libellé mieux adapté. Le fascicule cite explicitement la dysplasie (N87.–) comme exemple d'affection exclue du champ de N88.8 car disposant de son propre code.\", \"code\": \"N87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique expressément que N88.8 ne peut pas être utilisé pour coder une dysplasie du col utérin, celle-ci disposant d'une catégorie dédiée N87.–. La dysplasie modérée se code N87.1. Ce cas illustre l'obligation de rechercher systématiquement un code spécifique avant tout recours à un code résiduel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 60 ans est hospitalisée pour une diarrhée aiguë avec douleurs abdominales. Le compte rendu de sortie mentionne « gastroentérite » sans aucune indication quant à une éventuelle origine infectieuse ou non infectieuse. Aucun bilan étiologique n'a été réalisé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic retenu est une gastroentérite sans aucune information permettant de déterminer si l'origine est infectieuse ou non. Le dossier médical ne contient aucune mention sur la nature étiologique de l'épisode.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, en l'absence d'information sur l'origine infectieuse ou non d'une gastroentérite ou colite, le diagnostic doit être codé A09.9 Gastroentérite et colite d'origine non précisée.\", \"code\": \"A09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le dossier ne contient strictement aucune information sur le caractère infectieux ou non de la gastroentérite. Ce n'est ni affirmé infectieux, ni affirmé non infectieux. La règle du fascicule est claire : sans information sur l'origine, on code A09.9. Cette distinction avec A09.0 (infectieux affirmé) et K52.9 (non infectieux précisé) est fondamentale depuis le 1er janvier 2009.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, non-fumeur, est hospitalisé pour une dyspnée progressive avec emphysème panlobulaire bilatéral prédominant aux bases pulmonaires. Le dosage sérique de l'alpha-1-antitrypsine est effondré à 0,3 g/L et le phénotypage révèle un phénotype PiZZ. Il n'y a pas d'atteinte hépatique associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine (phénotype PiZZ) avec une expression clinique exclusivement pulmonaire sous forme d'emphysème panlobulaire des bases, typique de cette pathologie. L'absence d'atteinte hépatique oriente vers la forme pulmonaire du déficit.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Déficit en alpha-1-antitrypsine », la forme pulmonaire du déficit en alpha-1-antitrypsine est codée E88.0.\", \"code\": \"E88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue deux formes de déficit en alpha-1-antitrypsine, toutes deux codées E88.0 : la forme hépatique et la forme pulmonaire. Ce patient présentant un emphysème panlobulaire des bases sans atteinte hépatique correspond à la forme pulmonaire. Le code E88.0 est attribué conformément à la ligne « Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme pulmonaire » du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une régression psychomotrice rapide avec irritabilité, spasticité et cécité progressive. Le bilan enzymatique révèle un déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase. L'IRM cérébrale montre une atrophie corticale sévère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tableau clinique évocateur d'une lipofuscinose à céroïdes neuronaux de type CLN 1 dans sa forme classique du nourrisson, confirmée par le déficit enzymatique en palmitoyl-protéine-thioestérase. Ce tableau correspond à la maladie de Santavuori-Hagberg.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la CLN 1 avec déficit en palmitoyl-protéine-thioestérase, forme classique du nourrisson (maladie de Santavuori-Hagberg) sous le code E75.4 dans la catégorie des lipofuscinoses à céroïdes neuronaux.\", \"code\": \"E75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit enzymatique en palmitoyl-protéine-thioestérase chez un nourrisson avec régression neurologique rapide correspond précisément à la CLN 1 forme classique du nourrisson (maladie de Santavuori-Hagberg), codée E75.4 selon le fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une pyélonéphrite aiguë à Klebsiella pneumoniae. Son état se dégrade rapidement avec apparition d'un sepsis, motivant son transfert en unité de soins critiques (réanimation). Le motif d'admission en réanimation inscrit dans le dossier est le sepsis. Il n'y a pas de choc septique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis sur pyélonéphrite à Klebsiella pneumoniae. Le foyer infectieux causal est identifié (pyélonéphrite). Il est admis en soins critiques (réanimation) et le motif d'admission en soins critiques est le sepsis. Il n'y a pas de choc septique.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du sepsis sans choc septique — Exception n°2 : en cas d'admission en soins critiques, le sepsis est codé en diagnostic principal du séjour de soins critiques, s'il s'agit du motif d'admission.\", \"code\": \"A41.5 (sepsis dû à d'autres micro-organismes Gram négatif, incluant Klebsiella) en DP du séjour de soins critiques, avec N10 (pyélonéphrite aiguë) en DAS\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le foyer infectieux causal soit identifié (pyélonéphrite), l'admission en soins critiques pour sepsis constitue une exception à la règle générale. Le sepsis devient le DP du séjour de soins critiques car il en est le motif d'admission. L'infection étiologique (pyélonéphrite) est codée en DAS. Les codes R65.0 et R65.1 ne sont pas utilisés conformément aux consignes post-mars 2021.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans, sans antécédent chirurgical abdominal, consulte pour une tuméfaction de la paroi abdominale antérieure apparue progressivement. L'examen clinique et le scanner confirment une hernie de la paroi abdominale antérieure sans obstruction ni gangrène. Il n'y a aucune notion de chirurgie abdominale antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration spontanée (non postopératoire) de la paroi abdominale antérieure, sans obstruction ni gangrène, chez une patiente sans antécédent de chirurgie abdominale.\", \"regle_pmsi\": \"Les éventrations spontanées (non postopératoires) se codent désormais K43.6, K43.7 ou K43.9. Dans ce cas le code T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées ne doit pas être associé.\", \"code\": \"K43.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence d'antécédent chirurgical abdominal exclut le caractère postopératoire. Il s'agit d'une éventration spontanée sans obstruction ni gangrène, codée K43.9 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure, sans obstruction ni gangrène). Le code T81.38 ne doit surtout pas être associé puisqu'il n'y a pas de contexte postopératoire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn adolescent de 17 ans est hospitalisé pour un épisode dépressif réactionnel. L'enquête sociale révèle qu'il est victime de discrimination par ses camarades de classe en raison de son origine. Le TIM souhaite coder Z60.5 en diagnostic associé pour documenter ce facteur social influençant l'état de santé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode dépressif dont un facteur contributif identifié est une situation de discrimination sociale (cible de discrimination et persécution perçues). Z60.5 correspond à ce contexte social et pourrait être pertinent en diagnostic associé significatif.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z60.5 est cité par le fascicule ATIH comme un exemple de code sous lequel on trouve un texte explicatif (note d'inclusion, d'exclusion ou instruction). Le TIM doit consulter attentivement ces notes placées sous le libellé du code avant de l'utiliser, car elles peuvent restreindre ou préciser les conditions d'emploi de ce code, même si elles se trouvent dans un emplacement moins courant que les notes de début de chapitre.\", \"code\": \"Z60.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z60.5 peut être utilisé en diagnostic associé pour documenter le facteur social influençant la prise en charge, mais le TIM doit impérativement vérifier les notes spécifiques placées sous ce libellé dans la CIM-10. Le fascicule rappelle que des textes explicatifs importants peuvent figurer sous des codes individuels en dehors des emplacements habituels (début de chapitre ou de bloc), et leur non-respect peut conduire à un codage erroné.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est hospitalisé pour des coliques néphrétiques récidivantes. L'analyse des calculs révèle une composition en 2,8-dihydroxyadénine. Le bilan enzymatique met en évidence un déficit en adényl-phosphoribosyl-transférase (APRT). Une xanthinurie héréditaire a été écartée par le bilan biologique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les lithiases récidivantes à 2,8-dihydroxyadénine sont pathognomoniques du déficit en APRT, une anomalie héréditaire du métabolisme des purines. L'accumulation d'adénine, non convertie en AMP par l'APRT déficiente, est oxydée en 2,8-dihydroxyadénine insoluble formant des calculs rénaux. La xanthinurie héréditaire, autre cause de lithiase purique rare, a été éliminée.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le déficit en APRT sous le code E79.8 (autres anomalies du métabolisme des purines). Ce code regroupe les anomalies du métabolisme des purines qui ne disposent pas d'un code spécifique, contrairement au syndrome de Lesch-Nyhan (E79.1). La xanthinurie héréditaire relève également du même code E79.8.\", \"code\": \"E79.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en APRT est explicitement listé sous E79.8 dans le fascicule ATIH. Il ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique à 4 caractères comme le syndrome de Lesch-Nyhan (E79.1). Le code E79.8 est le code correct regroupant le déficit en APRT, la xanthinurie héréditaire et les autres anomalies du métabolisme des purines et des pyrimidines non classées ailleurs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, enceinte de 34 SA, est admise pour prééclampsie sévère. Le bilan met en évidence une hémolyse, une élévation des enzymes hépatiques et une thrombopénie. Le médecin codeur hésite entre O14.1 et O14.2, car le séjour a eu lieu en décembre 2009.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique correspond à un HELLP syndrome survenant dans un contexte de prééclampsie. Cependant, la date du séjour (décembre 2009) est antérieure à la date d'entrée en vigueur du nouveau code O14.2, fixée au 1er janvier 2010.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O14.2 pour le HELLP syndrome a été approuvé par l'OMS en 2008 mais n'est applicable qu'à compter du 1er janvier 2010. Avant cette date, l'OMS préconisait de coder le HELLP syndrome comme une prééclampsie sévère O14.1.\", \"code\": \"O14.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour ayant eu lieu en décembre 2009, le code O14.2 n'est pas encore en vigueur. Il convient donc d'appliquer la recommandation antérieure de l'OMS (1999) et de coder le HELLP syndrome en O14.1 (prééclampsie sévère). Le code O14.2 ne sera utilisable que pour les séjours à partir du 1er janvier 2010.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en MCO pour une pneumonie franche lobaire aiguë. Le laboratoire de microbiologie identifie un Streptococcus pneumoniae comme agent causal. Le médecin souhaite coder B95.3 (Streptococcus pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) comme diagnostic principal du séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pneumonie à pneumocoque. L'agent infectieux est identifié, mais le code B95.3 appartient au groupe B95–B97 qui regroupe les agents d'infections bactériennes, virales et autres. Ces codes ne servent qu'à préciser l'agent causal en complément du code de la pathologie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes du groupe B95–B97 (Agents d'infections bactériennes, virales et autres) ne peuvent jamais être portés seuls ni être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne doivent être utilisés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.\", \"code\": \"J13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal doit être J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae). Le code B95.3 ne peut en aucun cas figurer en diagnostic principal car il fait partie du groupe B95–B97 explicitement interdit en position de DP par la CIM-10 et le fascicule ATIH. B95.3 peut uniquement être porté en diagnostic associé, en complément de J13.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée pour une interruption de grossesse à 12 SA. Le dossier médical ne précise pas s'il s'agit d'une demande volontaire de la patiente (IVG) ou d'une indication médicale (IMG). Le médecin DIM doit coder le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une interruption de grossesse avant 22 SA dont la nature (volontaire ou médicale) n'est pas documentée dans le dossier. Le codeur ne peut pas distinguer entre IVG (O04) et IMG (O04 avec indication médicale), ni exclure un avortement spontané.\", \"regle_pmsi\": \"L'emploi des codes O06.– (Avortement, sans précision) doit être évité en raison de leur imprécision : il signifie que l'on ignore s'il s'agit d'un avortement spontané, d'un avortement médical ou d'un avortement clandestin. Il faut distinguer l'IVG (effectuée sans raison médicale à la demande de la femme) et l'IMG (réalisée sur indication médicale).\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'emploi des codes O06.– doit être évité car ils traduisent une imprécision inacceptable. Avant de coder, le médecin DIM doit retourner au dossier médical ou interroger le clinicien pour déterminer s'il s'agit d'un avortement spontané (O03), d'un avortement médical/IVG/IMG (O04) ou d'un avortement clandestin (O05). Le codage ne peut pas être effectué en l'état sans cette information essentielle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé en MCO pour un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (STEMI) de la paroi antérieure. Une coronarographie suivie d'une angioplastie avec pose de stent est réalisée en urgence. Le patient est transféré en soins intensifs cardiologiques.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage ST de localisation antérieure, pris en charge en phase aiguë en court séjour MCO. L'acte d'angioplastie coronaire constitue un acte classant du séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Le codage des syndromes coronariens aigus en MCO doit utiliser les codes CIM-10 permettant de décrire les manifestations cliniques de l'infarctus. En phase aiguë d'un STEMI, le diagnostic principal est codé avec un code de la catégorie I21 (Infarctus aigu du myocarde), précisant la localisation de la paroi atteinte.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I21.0 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi antérieure du myocarde. Le fascicule ATIH indique que les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent d'en décrire les manifestations cliniques. En séjour MCO pour un STEMI antérieur en phase aiguë, I21.0 est le code approprié en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans est hospitalisé pour tétanie hypocalcémique. Le bilan biologique montre une hypocalcémie sévère avec PTH effondrée. L'enquête familiale révèle que sa mère et son oncle maternel présentent également une hypoparathyroïdie. L'analyse génétique identifie une mutation du gène GCM2 responsable d'un défaut héréditaire de l'hormonosynthèse parathyroïdienne. Il n'y a pas d'anomalie thyroïdienne associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hypoparathyroïdie héréditaire par anomalie de l'hormonosynthèse parathyroïdienne, confirmée par l'analyse génétique et le contexte familial. La présentation clinique par tétanie hypocalcémique est typique d'une hypoparathyroïdie sévère. L'absence d'atteinte thyroïdienne oriente vers une atteinte isolée des parathyroïdes.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » prévoit le code E20.8 pour l'hypoparathyroïdie par anomalie de l'hormonosynthèse.\", \"code\": \"E20.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement l'hypoparathyroïdie par anomalie de l'hormonosynthèse sous le code E20.8. Le caractère héréditaire confirmé génétiquement et la déficience en PTH par trouble de la synthèse hormonale parathyroïdienne correspondent exactement à cette entrée du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur rencontre dans la CIM-10 une note d'exclusion présentée avec une accolade regroupant les termes 'Constriction' et 'Striction' d'un côté, suivis de 'congénitale' de l'autre côté. Il se demande comment lire correctement cette notation pour interpréter les termes exclus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur doit déterminer quelles pathologies sont exclues d'un code donné. La notation avec accolade regroupe plusieurs termes incomplets qui doivent être combinés avec le complément situé de l'autre côté de l'accolade.\", \"regle_pmsi\": \"L'accolade utilisée dans une liste de locutions à inclure ou exclure indique qu'aucun des mots qui la précèdent ou qui lui font suite ne sont complets en eux-mêmes. Chaque locution qui précède l'accolade doit être complétée par la locution qui lui fait suite.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Selon la convention de l'accolade, les termes 'Constriction' et 'Striction' ne sont pas complets isolément. Ils doivent chacun être complétés par le terme 'congénitale' situé après l'accolade, donnant 'Constriction congénitale' et 'Striction congénitale'. Le codeur doit lire chaque combinaison ainsi formée pour identifier correctement les termes inclus ou exclus et appliquer le code approprié à la pathologie congénitale concernée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans est hospitalisée pour un diabète de type 2 avec complications. Le compte rendu mentionne un « diabète compliqué » sans préciser la nature exacte de la complication (rénale, ophtalmologique, neurologique, etc.). Le codeur doit choisir le code CIM-10 approprié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de diabète de type 2 avec complication est posé, mais l'information nécessaire pour identifier la nature précise de la complication est absente du dossier médical. On ne peut donc pas choisir un libellé plus précis parmi les sous-catégories disponibles.\", \"regle_pmsi\": \"Les libellés « sans précision » – ou « non précisé », ou « sans autre indication (SAI) » – sont à utiliser quand manque l'information nécessaire pour choisir un libellé plus précis. Quand ils sont ceux d'une sous-catégorie, ces libellés correspondent généralement au quatrième caractère .9 du code.\", \"code\": \"E11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence d'information suffisante pour préciser la nature de la complication du diabète de type 2, on utilise le code avec le quatrième caractère .9 (« sans précision »), conformément à la règle stipulant que les libellés « sans précision » s'utilisent quand l'information manque pour choisir un libellé plus précis. Le codeur doit néanmoins tenter de retrouver l'information dans le dossier avant de recourir à ce code par défaut.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 25 ans se présente aux urgences à 14 semaines d'aménorrhée avec des métrorragies abondantes. L'examen clinique et l'échographie confirment une expulsion partielle spontanée des produits de conception, compliquée d'une infection génitale constatée durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un avortement spontané incomplet (expulsion partielle) survenant avant 22 SA (14 SA), avec une complication infectieuse immédiate constatée lors du séjour motivé par l'avortement.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie O03 codent les avortements spontanés survenant avant 22 SA. L'ajout d'un quatrième caractère est obligatoire pour préciser le caractère complet ou non de l'avortement ainsi que la présence de complications immédiates constatées lors du séjour motivé par l'avortement.\", \"code\": \"O03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'avortement est spontané (catégorie O03, et non O04 ou O05), il est incomplet (expulsion partielle) et compliqué d'une infection génitale. Le quatrième caractère .0 correspond à un avortement spontané incomplet compliqué d'une infection de l'appareil génital et des organes pelviens. Le séjour est bien celui motivé par l'avortement, donc la complication est considérée comme immédiate.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est opérée d'une splénectomie pour rupture traumatique de la rate suite à un accident de la voie publique. En peropératoire, un saignement massif lié à la rupture splénique nécessite la transfusion de 8 concentrés de globules rouges et de 4 plasmas frais congelés. Une anémie postopératoire sévère à 6,1 g/dL est constatée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie postopératoire est consécutive à un phénomène hémorragique inhabituel lié à la lésion elle-même (rupture de la rate). Le volume transfusionnel (8 CGR + 4 PFC) dépasse largement le volume prévisible pour une splénectomie. Il s'agit de transfusions massives dans un contexte hémorragique lié à la lésion traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'anémie postopératoire résulte d'un phénomène hémorragique inhabituel, notamment lié à la lésion elle-même (exemple cité par le fascicule : rupture de la rate), et que les transfusions sont massives ou dépassent le volume prévisible, le code D62 peut être mentionné.\", \"code\": \"D62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH cite explicitement la rupture de la rate comme exemple de situation où le saignement résulte de la lésion elle-même, justifiant le codage D62. Les transfusions massives (8 CGR + 4 PFC) dépassent largement le volume transfusionnel prévisible, ce qui remplit le critère autorisant la mention du code D62 sur le bordereau de recueil.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur recherche dans l'index alphabétique le terme « Kyste » pour coder un kyste ovarien découvert chez une patiente de 45 ans. En consultant l'index, il remarque une note placée directement sous le terme principal « Kyste », avant les différents renvois et qualificatifs.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur doit coder un kyste ovarien. Avant de sélectionner le code parmi les sous-entrées de « Kyste », il doit impérativement lire la note placée sous le terme principal, car elle précise des conventions de codage spécifiques applicables à l'ensemble des sous-termes de « Kyste ».\", \"regle_pmsi\": \"Une note est parfois placée sous un terme principal juste avant les renvois (voir par exemple le terme Kyste). Elle précise des conventions de codage ou de description applicables à ce terme. Le codeur doit en tenir compte avant de choisir le code définitif.\", \"code\": \"N83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que des notes peuvent figurer sous un terme principal dans l'index alphabétique, et cite « Kyste » comme exemple. Ces notes précisent des conventions de codage ou de description qui conditionnent le choix du code. Ignorer cette note pourrait conduire à un codage erroné. Le codeur doit donc lire cette note avant de valider le code N83.2 (Kyste de l'ovaire, autre et sans précision).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur DIM utilise uniquement le volume 3 (index alphabétique) de la CIM-10 française pour coder un diagnostic relevant du chapitre XXII (codes U). Il trouve un code dans l'index et le retient sans vérification supplémentaire. Son référent DIM lui signale une erreur potentielle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le volume 3 seul ne suffit pas pour garantir la validité d'un code. En France, le volume 1 n'a pas été mis à jour depuis sa parution initiale et ne contient pas les codes de référence du chapitre XXII. Par ailleurs, certaines entrées du volume 1 ne figurent pas dans le volume 3, et inversement certains codes du volume 3 peuvent être obsolètes ou incomplets. Le codeur risque de retenir un code invalide ou imprécis s'il ne croise pas les deux volumes.\", \"regle_pmsi\": \"Il est fortement conseillé de toujours coder avec les deux volumes 1 et 3 afin de vérifier dans le volume 1 la validité du code trouvé dans l'index alphabétique. De plus, le volume 1 français n'intègre pas les mises à jour de l'OMS (notamment les codes du chapitre XXII) et ne comporte pas les créations françaises, ce qui impose une vigilance accrue.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun code définitif ne peut être retenu dans ce cas sans vérification croisée. Le fascicule ATIH insiste sur la nécessité d'utiliser conjointement les volumes 1 et 3 : le volume 3 sert à identifier un code candidat, et le volume 1 sert à en vérifier la validité, l'existence et la précision. Coder à partir d'un seul volume expose à des erreurs, en particulier pour les codes du chapitre XXII absents du volume 1 français non mis à jour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient présente une encéphalomyélite qualifiée de 'nécrosante' dans le compte-rendu. Le codeur recherche ce qualificatif sous le terme 'Encéphalomyélite' dans l'index alphabétique mais ne le trouve pas parmi les qualificatifs listés.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'encéphalomyélite est précisée comme 'nécrosante'. Ce qualificatif n'apparaît pas sous l'entrée 'Encéphalomyélite' de l'index alphabétique. Le fascicule indique que dans ce cas, il faut aller chercher la précision sous le terme 'Encéphalite', qui sert de renvoi.\", \"regle_pmsi\": \"Si l'on souhaite apporter une précision qui n'est pas listée dans les qualificatifs placés sous le terme Encéphalomyélite, on doit aller la chercher sous le terme Encéphalite. Si le terme recherché n'est pas trouvé avec précision, il est recommandé de toujours aller voir à l'endroit du renvoi.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code exact dépendra de ce que l'on trouve sous 'Encéphalite nécrosante' dans l'index alphabétique. Le point essentiel de cet exercice est la règle de renvoi : lorsqu'un qualificatif n'est pas trouvé sous 'Encéphalomyélite', le codeur DOIT consulter l'entrée 'Encéphalite' pour y chercher la précision. Ne pas appliquer cette règle conduirait à coder par défaut G04.9, ce qui serait une perte d'information.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur DIM recherche le code d'un dépôt calcaire au niveau de l'épaule. Il consulte le volume 3 (index alphabétique) de la CIM-10 et trouve sous le terme 'Dépôt' la mention 'calcaire – voir Calcification'. Il hésite sur la marche à suivre.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur doit suivre le renvoi indiqué dans le volume 3. Sous le terme 'Dépôt calcaire', l'index ne liste pas directement les qualificatifs anatomiques. Le renvoi 'voir Calcification' signifie que tous les qualificatifs (dont 'épaule') sont regroupés sous le terme 'Calcification'. Le codeur doit donc chercher 'Calcification – épaule' pour trouver le code approprié, puis le vérifier dans le volume 1.\", \"regle_pmsi\": \"Conventions d'écriture du volume 3 – Renvois : afin de ne pas répéter sous un terme tous les qualificatifs placés sous un autre terme, le codeur est renvoyé directement à ce dernier terme (ex. : Dépôt calcaire → voir Calcification). Le codeur doit suivre ce renvoi pour trouver le code correct.\", \"code\": \"M75.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le renvoi 'voir Calcification' est une convention d'écriture du volume 3 qui évite la redondance. En suivant ce renvoi et en cherchant 'Calcification – épaule', on identifie le code M75.3 (tendinite calcifiante de l'épaule). Ce code doit ensuite être vérifié dans le volume 1 pour confirmer sa validité, conformément à la recommandation de toujours coder avec les deux volumes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 78 ans est pris en charge pour un carcinome urothélial étendu, découvert sur un uroscanner puis confirmé par biopsie. La tumeur envahit le bassinet droit et l'uretère droit. Le compte rendu anatomopathologique conclut à une infiltration massive des deux structures sans pouvoir préciser laquelle est le siège initial de la prolifération tumorale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le carcinome urothélial atteint deux structures contiguës des voies urinaires supérieures (bassinet et uretère). Malgré la biopsie et l'imagerie, l'anatomopathologiste ne peut pas déterminer le site d'origine primitif de la tumeur. Le cas correspond exactement à la situation décrite dans le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l'uretère (C66), point de départ non établi : coder C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires).\", \"code\": \"C68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le carcinome urothélial infiltre à la fois le bassinet (C65) et l'uretère (C66), et ni l'imagerie ni l'anatomopathologie n'ont permis de déterminer le point de départ primitif. La règle du fascicule ATIH s'applique directement : en l'absence de point de départ établi pour une tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires, le code C68.8 doit être utilisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi pour une insuffisance cardiaque droite chronique sur cœur pulmonaire chronique, est hospitalisé pour décompensation. Le bilan retrouve une hépatomégalie douloureuse avec reflux hépato-jugulaire. Le diagnostic de foie cardiaque congestif est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un foie cardiaque congestif, c'est-à-dire de manifestations hépatiques secondaires à l'élévation chronique de la pression veineuse centrale dans le cadre d'une cardiopathie chronique (cœur pulmonaire chronique avec insuffisance cardiaque droite).\", \"regle_pmsi\": \"Le foie cardiaque se code K76.1 Congestion passive chronique du foie. Ce code est toutefois accessoire par rapport à celui de l'affection cardiaque causale, qui doit figurer en diagnostic principal.\", \"code\": \"K76.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que le foie cardiaque se code K76.1 et que ce code est accessoire par rapport à la cardiopathie causale. Ici, le diagnostic principal sera l'insuffisance cardiaque droite sur cœur pulmonaire chronique, et K76.1 sera codé en diagnostic associé significatif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une hypotonie sévère et des convulsions néonatales récurrentes. Le bilan métabolique révèle une accumulation d'acides gras à très longue chaîne et une diminution de l'activité de l'AcylCoA-oxydase peroxysomale, confirmée par analyse enzymatique sur fibroblastes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant hypotonie, convulsions et accumulation d'acides gras à très longue chaîne oriente vers un déficit peroxysomial isolé. L'analyse enzymatique confirme un déficit en AcylCoA-oxydase (aussi appelé adrénoleucodystrophie néonatale pseudo-Zellweger), qui est un trouble de la bêta-oxydation peroxysomale.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en AcylCoA-oxydase est codé sous E88.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme). Ce code regroupe plusieurs déficits enzymatiques peroxysomiaux isolés qui ne disposent pas d'un code CIM-10 spécifique.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH associe explicitement le déficit en AcylCoA-oxydase au code E88.8. Ce déficit enzymatique peroxysomial isolé ne possède pas de code CIM-10 dédié et est donc classé parmi les autres anomalies précisées du métabolisme. Le diagnostic est confirmé par l'analyse enzymatique sur fibroblastes, ce qui justifie le codage de cette pathologie spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans, suivi pour un AVC ischémique datant de 6 mois avec hémiparésie gauche séquellaire, est hospitalisé pour un bilan de surveillance. Durant le séjour, on découvre une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche parétique, considérée comme une complication liée à l'immobilité post-AVC.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC au cours de laquelle une affection nouvelle liée à l'AVC est découverte : une thrombose veineuse profonde, complication de l'immobilité liée aux séquelles. C'est donc une surveillance dite positive.\", \"regle_pmsi\": \"Si une affection nouvelle liée à l'AVC (complication de celui-ci ou de son traitement) est découverte (surveillance positive), cette affection est le DP. Les manifestations séquellaires respectant la définition d'un DAS, complétées par un code de séquelle I69.–, sont enregistrées en position de diagnostics associés.\", \"code\": {\"DP\": \"I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs)\", \"DR\": null, \"DAS\": [\"G81.9 (Hémiparésie, sans précision)\", \"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La thrombose veineuse profonde est une complication nouvellement découverte liée à l'AVC (immobilité du membre parétique), ce qui en fait une surveillance positive. L'affection nouvelle (TVP) devient le DP. L'hémiparésie séquellaire et le code I69.3 sont placés en DAS conformément à la règle du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des hypoglycémies sévères à répétition, une hépatomégalie majeure et une acidose lactique. La biopsie hépatique révèle une surcharge glycogénique massive et le dosage enzymatique confirme un déficit en glucose-6-phosphatase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associant hypoglycémies sévères, hépatomégalie et acidose lactique chez un nourrisson, avec un déficit confirmé en glucose-6-phosphatase, est caractéristique de la glycogénose de type Ia, également connue sous le nom de maladie de von Gierke. Il s'agit d'une thésaurismose glycogénique classée parmi les anomalies du métabolisme des hydrates de carbone.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », la glycogénose type Ia (maladie de von Gierke) est codée sous la rubrique E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Toutes les glycogénoses, quel que soit leur type, sont regroupées sous ce même code E74.0.\", \"code\": \"E74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en glucose-6-phosphatase correspond précisément à la ligne « Glycogénose type I a [maladie de von Gierke] » du fascicule, codée E74.0. Le diagnostic enzymatique est formel et le tableau clinique est concordant.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé en chirurgie digestive pour une éventration sur cicatrice de laparotomie réalisée 6 mois auparavant pour une colectomie. L'éventration est réparée chirurgicalement par pose de plaque prothétique. Le séjour a lieu en mars 2009 en MCO.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration postopératoire, complication survenant sur une cicatrice d'intervention chirurgicale antérieure. Le patient est pris en charge en MCO après le 1er mars 2009, date d'entrée en vigueur des nouvelles consignes de codage.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis le 1er mars 2009, l'éventration postopératoire doit être codée avec un code K43.– (hernie ventrale) associé au code T81.38 (complication postopératoire). Les deux codes doivent figurer conjointement.\", \"code\": \"K43.– + T81.38\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que l'éventration postopératoire se code désormais K43.– + T81.38. Le séjour ayant lieu après le 1er mars 2009, les nouvelles consignes s'appliquent. Le double codage permet d'identifier à la fois la nature de la pathologie (hernie ventrale) et son origine postopératoire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois, de sexe masculin, est hospitalisé pour un tableau d'insuffisance surrénalienne aiguë. Le bilan met en évidence un déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase confirmé par dosages hormonaux spécialisés et analyse génétique. Une supplémentation en hydrocortisone et fludrocortisone est instaurée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase est une forme rare d'hyperplasie congénitale des surrénales qui affecte la synthèse de l'ensemble des stéroïdes surrénaliens. Ce déficit entraîne une insuffisance surrénalienne globale nécessitant une substitution en gluco- et minéralocorticoïdes, comme instaurée ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » liste explicitement le déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase parmi les anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique, toutes codées E25.0. Ce code couvre également l'insuffisance surrénalienne par autre déficit précisé.\", \"code\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en 3-bêta-ol-déshydrogénase figure nommément dans la liste du fascicule ATIH sous le code E25.0. De plus, la mention « insuffisance surrénalienne par autre déficit précisé » sous ce même code confirme que toute insuffisance surrénalienne congénitale d'origine enzymatique identifiée relève de E25.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans, ayant présenté un AVC hémorragique il y a 6 mois, est admise en SSR pour rééducation intensive d'une aphasie séquellaire et d'une hémiparésie gauche persistante. Aucune aggravation récente n'est constatée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est à distance de l'épisode aigu (6 mois). Il n'y a pas d'aggravation ni de nouvel événement. Le séjour en SSR est motivé par la prise en charge de séquelles stabilisées d'un AVC hémorragique antérieur : aphasie et hémiparésie.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH : Pour les séjours en SSR à distance de la phase aiguë, les séquelles d'AVC sont codées avec les codes de séquelles de la CIM-10 (catégorie I69.-). Les codes de la phase aiguë (I60-I64) ne doivent pas être utilisés pour décrire des séquelles à distance.\", \"code\": \"I69.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement les codes pour la phase aiguë, les séquelles et les antécédents d'AVC. À 6 mois de l'épisode initial, sans aggravation, il s'agit de séquelles d'hémorragie intracérébrale. Le code I69.1 (séquelles d'hémorragie intracérébrale) est le diagnostic principal approprié en SSR, complété par les codes des déficiences spécifiques (aphasie, hémiparésie) comme manifestations associées.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 78 ans est hospitalisé pour des troubles du comportement avec agressivité et désorientation. Le diagnostic retenu est une démence dans la maladie d'Alzheimer (F00.1). Le codeur se demande s'il doit ajouter un code supplémentaire pour la maladie d'Alzheimer elle-même.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un trouble mental organique codé dans la catégorie F00 (Démence de la maladie d'Alzheimer). La CIM-10 prévoit que la cause sous-jacente, ici la maladie d'Alzheimer elle-même (maladie neurodégénérative), soit identifiée par un code additionnel d'un autre chapitre.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les troubles mentaux organiques codés en F00–F09, un code d'un autre chapitre peut être ajouté pour indiquer la cause sous-jacente. Le fascicule recommande de suivre cette convention de double codage systématiquement.\", \"code\": \"G30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est la démence dans la maladie d'Alzheimer à début tardif, codée F00.1 (chapitre V – Troubles mentaux). Conformément à la règle de double codage des troubles mentaux organiques F00–F09, il convient d'ajouter le code G30.1 (Maladie d'Alzheimer à début tardif, chapitre VI – Maladies du système nerveux) pour indiquer la cause neurologique sous-jacente du trouble mental.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 74 ans, opérée d'une hystérectomie il y a 10 jours, est réadmise en urgence en MCO en avril 2009 pour une éviscération avec extériorisation d'anses intestinales à travers la plaie opératoire abdominale. Elle est reprise au bloc en urgence.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éviscération postopératoire, complication grave et précoce caractérisée par l'issue des viscères à travers la paroi abdominale au niveau de la cicatrice opératoire. C'est une urgence chirurgicale distincte de l'éventration.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que l'éviscération postopératoire se code T81.30. Ce code unique suffit, contrairement à l'éventration qui nécessite un double codage K43.– + T81.38.\", \"code\": \"T81.30\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'éviscération est une entité distincte de l'éventration. Le fascicule précise explicitement que l'éviscération se code T81.30 (code unique). Le séjour étant postérieur au 1er mars 2009, les nouvelles consignes de codage sont applicables. Il n'y a pas de code K43.– associé pour l'éviscération, contrairement à l'éventration.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'une colostomie définitive est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. La colostomie fonctionne normalement et ne nécessite aucun soin particulier durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est la pneumopathie. La colostomie est un état permanent qui ne fait pas l'objet de soins spécifiques durant ce séjour. Il convient de la signaler comme un antécédent ou un état particulier pouvant influencer la prise en charge.\", \"regle_pmsi\": \"Z93 fait partie du groupe Z80-Z99 (Sujets dont la santé peut être menacée en raison d'antécédents personnels et familiaux et de certaines affections). Il s'agit de signaler un état particulier, et non un motif thérapeutique actif.\", \"code\": \"Z93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La colostomie n'est pas le motif de prise en charge et ne fait l'objet d'aucun acte thérapeutique. Elle constitue un état particulier à signaler en diagnostic associé. Le fascicule ATIH distingue clairement Z93 (signalement d'un état) de Z43 (prise en charge thérapeutique active de la stomie).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est hospitalisée en SSR après une chirurgie gynécologique lourde (exentération pelvienne pour cancer du col utérin) initialement réalisée en MCO. Le codage du séjour SSR doit être effectué.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Séjour en SSR (et non en MCO) pour rééducation et soins de suite après chirurgie gynécologique carcinologique. Le fascicule V est principalement destiné au codage MCO. L'applicabilité de ses règles à un séjour SSR doit être vérifiée et ne peut pas être présumée identique.\", \"regle_pmsi\": \"L'avertissement du fascicule V stipule explicitement que les conseils de codage sont 'avant tout ceux qu'il convient de respecter pour le recueil dans le PMSI du secteur MCO' et que 'les utilisateurs devront vérifier qu'ils sont applicables à l'identique en cas de recueil pour un séjour dans un autre secteur'.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule V ne peut pas être appliqué automatiquement au secteur SSR. L'avertissement du fascicule met explicitement en garde les codeurs : les règles sont conçues pour le MCO et leur transposition à un autre secteur (ici le SSR) nécessite une vérification spécifique. Il convient de se référer aux guides de codage propres au SSR pour déterminer le codage approprié de ce séjour. Aucun code n'est proposé ici car le fascicule ne permet pas de conclure directement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour un angor instable avec douleurs thoraciques au repos. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est dosée à deux reprises et revient positive. Le TIM de codage hésite à utiliser le code I20.0+0 (Angine de poitrine instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques) pour ce séjour en 2017.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un angor instable avec élévation des marqueurs myocardiques (troponine positive). L'élévation enzymatique associée à un angor instable sans sus-décalage ST oriente en réalité vers un NSTEMI. Le code I20.0+0 ne peut plus être utilisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I20.0+0 (Angine de poitrine instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques), créé en 2002 par l'ATIH, a perdu sa pertinence et est supprimé dans la version 2016 de la CIM-10 FR à usage PMSI. Toutes ces modifications sont intégrées dans la version 2017. Un angor instable avec troponine positive correspond désormais à un NSTEMI, codé I21.4.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que le code I20.0+0 est supprimé depuis la version 2016 de la CIM-10 FR à usage PMSI. En 2017, ce code n'existe plus. Un angor instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques correspond à un infarctus du myocarde sans sus-décalage ST (NSTEMI), qui doit être codé I21.4 conformément à la note d'inclusion de l'OMS de 2015. Le codeur ne doit donc pas utiliser I20.0+0 (supprimé) mais bien I21.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour des douleurs thoraciques survenant exclusivement au repos, principalement en fin de nuit. La coronarographie ne montre pas de lésion significative mais un test au Méthergin provoque un spasme de l'artère coronaire droite. Le diagnostic d'angor de Prinzmétal est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un angor survenant au repos, lié à un spasme coronaire documenté par test de provocation. L'angor de Prinzmétal est une forme spécifique d'angor vasospastique, sans lésion coronaire fixe significative. Les enzymes myocardiques sont normales, excluant un infarctus.\", \"regle_pmsi\": \"L'angor dû à un spasme coronaire, dont l'angor de Prinzmétal, est codé I20.1 Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié.\", \"code\": \"I20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que l'angor de Prinzmétal, en tant qu'angor dû à un spasme coronaire, relève du code I20.1. Le spasme a été vérifié par test de provocation, ce qui correspond parfaitement au libellé du code. Il n'y a pas d'élévation enzymatique, donc pas lieu de coder en I21.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée à 20 SA pour une fausse couche spontanée avec expulsion complète du produit de conception. Le médecin DIM se demande s'il faut utiliser un code d'avortement ou un code d'accouchement, et s'il faut ajouter un code Z37.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'expulsion survient à 20 SA, soit avant le seuil de 22 SA qui délimite le début de la période périnatale. À ce terme, l'événement est classé comme un avortement et non comme un accouchement, quel que soit le contexte clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Si la grossesse est arrêtée avant 22 semaines, on emploie les codes d'avortement (O00 à O08). Les codes d'accouchement (O10-O99) et de naissance (Z37) ne s'appliquent qu'à partir de 22 SA.\", \"code\": \"O03\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"À 20 SA, on est sous le seuil de 22 SA. Le fascicule est formel : avant 22 SA, seuls les codes d'avortement O00-O08 sont utilisables. Le code O03 (avortement spontané) est approprié. Aucun code Z37 ne doit être ajouté car il n'y a pas d'accouchement au sens de la CIM-10 et de la définition de la période périnatale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est adressé pour bilan d'extension d'un cancer de l'œsophage. L'endoscopie montre une lésion tumorale ulcéro-bourgeonnante du tiers moyen de l'œsophage, s'étendant vers le bas jusqu'au tiers inférieur. Le chirurgien thoracique note que la tumeur est centrée sur le tiers moyen et que ce dernier constitue clairement le point de départ de la néoplasie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Cancer de l'œsophage touchant le tiers moyen et le tiers inférieur, mais ici le point de départ est identifié par le clinicien comme étant le tiers moyen de l'œsophage. La règle C15.8 ne s'applique donc pas car elle concerne uniquement les cas où le point de départ est inconnu.\", \"regle_pmsi\": \"La règle C15.8 s'applique uniquement lorsque le point de départ est inconnu. Quand le point de départ est connu (ici le tiers moyen), on code la localisation d'origine de la tumeur.\", \"code\": \"C15.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Contrairement aux deux cas précédents, le clinicien a ici clairement identifié le tiers moyen comme point de départ de la tumeur. La règle du fascicule ATIH précisant C15.8 ne s'applique que lorsque le point de départ est inconnu. Le site primitif étant déterminé, on code C15.4 (tiers moyen de l'œsophage). Cet exercice illustre l'importance de la condition 'point de départ inconnu' dans l'application de la règle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, obèse avec syndrome métabolique et diabète de type 2, présente une surcharge en fer hépatique confirmée par IRM et biopsie hépatique montrant une stéatose. Le diagnostic d'hépatosidérose métabolique est retenu. Le codeur cherche un code spécifique pour cette entité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hépatosidérose métabolique associant surcharge en fer hépatique et insulinorésistance. La biopsie montre une stéatose hépatique. Selon le fascicule, il n'y a pas de code spécifique pour l'hépatosidérose métabolique : la pathologie hépatique constatée (ici la stéatose) doit être codée comme telle.\", \"regle_pmsi\": \"Hépatosidérose métabolique : cette affection associe une surcharge en fer hépatique et un syndrome d'insulinorésistance. La pathologie hépatique est variable et sera codée comme telle : fibrose, sclérose, cirrhose, stéatose.\", \"code\": \"K76.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que l'hépatosidérose métabolique n'a pas de code propre et que la pathologie hépatique doit être codée selon sa nature. Ici, la biopsie montre une stéatose hépatique, ce qui correspond au code K76.0 (dégénérescence graisseuse du foie / stéatose hépatique). Il n'y a pas lieu de chercher un code combiné spécifique pour l'hépatosidérose métabolique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans est hospitalisée en réanimation pour un choc septique d'origine urinaire. Malgré le remplissage vasculaire, la créatinine continue d'augmenter. La biopsie rénale met en évidence une nécrose tubulaire aiguë. La patiente nécessite une épuration extrarénale pendant 10 jours.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë organique avec atteinte parenchymateuse prouvée histologiquement (nécrose tubulaire aiguë) dans un contexte de choc septique. La persistance de l'insuffisance rénale malgré la correction hémodynamique et la preuve biopsique confirment l'atteinte organique.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie N17 doit être réservée au codage des insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal. Ici, la nécrose tubulaire aiguë constitue une lésion parenchymateuse avérée, justifiant pleinement l'utilisation de cette catégorie.\", \"code\": \"N17.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nécrose tubulaire aiguë confirmée par biopsie constitue une atteinte organique du tissu rénal. Conformément au fascicule ATIH 2010, la catégorie N17 est réservée aux insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique. Le code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) est donc le code approprié, à la différence d'une insuffisance rénale fonctionnelle qui relèverait de R39.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans consulte aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës. Le scanner révèle une diverticulite de l'intestin grêle (jéjunum) avec micro-perforation. Le codeur se demande s'il doit utiliser la catégorie K57 ou chercher un autre code, pensant que K57 ne concerne que le côlon.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une diverticulite de l'intestin grêle (jéjunum) compliquée d'une perforation. Bien que les diverticules soient plus fréquents au niveau du côlon, ils peuvent aussi toucher l'intestin grêle.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu'en soit la localisation. La version d'origine de la CIM-10 y range les diverticules de l'intestin grêle ET du gros intestin.\", \"code\": \"K57.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K57.0 correspond à la maladie diverticulaire de l'intestin grêle avec perforation et abcès. Le fascicule ATIH indique clairement que la catégorie K57 couvre les diverticules intestinaux 'quelle qu'en soit la localisation', incluant explicitement l'intestin grêle. Il ne faut donc pas limiter l'usage de K57 au seul côlon : les diverticules jéjunaux compliqués y sont bien classés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans est hospitalisé pour fièvre à 39,5 °C avec frissons et altération de l'état général. Le bilan complet (hémocultures, ECBU, radiographie thoracique, échographie abdominale, scanner thoraco-abdominal) revient négatif. Aucun foyer infectieux ni agent pathogène n'est identifié. L'apyrexie est obtenue sous antibiothérapie probabiliste en 72 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Syndrome infectieux cliniquement évident (fièvre élevée, frissons, AEG) mais sans documentation microbiologique ni localisation d'un foyer source malgré un bilan exhaustif. L'évolution favorable sous antibiotiques confirme l'origine infectieuse probable sans qu'un diagnostic étiologique précis puisse être posé.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.5 du fascicule ATIH Maladies infectieuses : au décours d'un séjour pour syndrome infectieux sans foyer ni agent causal documenté, le code B99+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée peut être utilisé en diagnostic principal.\", \"code\": \"B99+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour est motivé par le syndrome infectieux lui-même. Aucun organe source ni germe n'a été retrouvé malgré les investigations. Le code B99+1 est donc le diagnostic principal approprié, conformément à la règle 3.5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans consulte pour une dysphonie évoluant depuis 3 jours avec une toux irritative. L'examen ORL retrouve un œdème des cordes vocales. Le diagnostic retenu est 'laryngite' sans autre précision sur le caractère aigu ou chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une laryngite sans précision quant à son caractère aigu ou chronique. Le diagnostic est simplement libellé 'laryngite'.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que l'OMS a pris des options de codage en fonction de la fréquence des affections. Ainsi, une laryngite sans précision est codée comme laryngite aiguë car le terme 'aiguë' figure entre parenthèses dans le libellé. Cela signifie que par défaut, en l'absence de précision, la laryngite est classée avec les formes aiguës (code J04.0 - Laryngite aiguë).\", \"code\": \"J04.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de précision sur le caractère aigu ou chronique, la convention des parenthèses de la CIM-10 impose de coder la laryngite comme aiguë. L'OMS a fait ce choix par défaut car la forme aiguë est la plus fréquente. Le terme '(aiguë)' entre parenthèses dans le libellé signifie qu'il est facultatif et que le code de la laryngite aiguë s'applique aussi à la laryngite sans précision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une athérosclérose des artérioles rénales et rencontre dans la CIM-10 une note d'exclusion indiquant « À l'exclusion de : athérosclérose des artérioles rénales (I12.–) ». Il ne comprend pas la signification du tiret après « I12 » et se demande s'il doit coder I12 sans quatrième caractère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une athérosclérose des artérioles rénales. Le renvoi d'exclusion oriente vers la catégorie I12, mais le code complet nécessite un quatrième caractère.\", \"regle_pmsi\": \"Le point tiret (.–) indique au codeur qu'il existe un 4e caractère à rechercher dans la catégorie appropriée. Le tiret remplace ce 4e caractère et signale qu'on ne peut pas coder la catégorie sans le préciser.\", \"code\": \"I12.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La notation I12.– signifie que le codeur doit consulter la catégorie I12 et choisir le quatrième caractère approprié (par exemple I12.0 ou I12.9) en fonction du tableau clinique. Il est interdit de laisser le code incomplet : le tiret est un signal d'alerte pour aller chercher la sous-catégorie exacte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une démence lors d'une maladie de Pick. Le médecin DIM doit coder ce diagnostic en utilisant la CIM-10. Le volume 1 indique F02.0* pour la démence de la maladie de Pick et G31.0† pour la maladie de Pick elle-même.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une manifestation (démence) survenant dans le cadre d'une étiologie précise (maladie de Pick). La CIM-10 prévoit un système de double codage pour relier la manifestation à l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"Signes dague † et astérisque * : le code dague (†) désigne l'étiologie (G31.0†, maladie de Pick) et le code astérisque (*) désigne la manifestation (F02.0*, démence de la maladie de Pick). Leur emploi est détaillé au paragraphe relatif au volume 1. Les deux codes doivent être utilisés conjointement, le code dague étant le diagnostic principal.\", \"code\": \"G31.0† + F02.0*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH rappelle que l'emploi des signes dague † et astérisque * est détaillé au paragraphe relatif au volume 1. Cette convention impose de coder simultanément l'étiologie (†) et la manifestation (*). Le code dague G31.0† est le diagnostic principal (étiologie) et le code astérisque F02.0* est obligatoirement associé pour décrire la manifestation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 9 ans, ayant un antécédent d'AVC hémorragique néonatal, est hospitalisée pour bilan et prise en charge de troubles spécifiques des apprentissages scolaires avec dyslexie et dyscalculie, considérés comme séquelles de cet AVC.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hospitalisation est motivée par des troubles spécifiques de l'apprentissage (dyslexie, dyscalculie) séquellaires d'un AVC hémorragique ancien. Le motif principal du séjour est le trouble du développement psychologique, pas l'AVC lui-même.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles spécifiques de l'apprentissage emploient les codes des catégories F80–F89 (Troubles du développement psychologique) en affection principale, et un code de la catégorie I69 est placé en DAS pour signaler l'origine cérébrovasculaire.\", \"code\": \"F81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dyslexie (trouble spécifique de la lecture) est codée F81.0 en diagnostic principal car c'est la séquelle motivant l'hospitalisation. Un code I69.1 (séquelles d'hémorragie intracérébrale) est ajouté en DAS. Le fascicule précise que pour les séquelles d'AVC, on code la nature de la séquelle en DP et I69.- en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une tuberculose pulmonaire confirmée par examen microscopique de l'expectoration. Il hésite sur la lecture et l'écriture du code A15.0 dans un compte-rendu médical destiné à une publication.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement. Le code A15.0 est une sous-catégorie à 4 caractères (A15 étant la catégorie à 3 caractères, et .0 la subdivision). La question porte sur le formalisme d'écriture et de lecture de ce code.\", \"regle_pmsi\": \"Le point qui sépare les troisième et quatrième caractères n'est pas considéré comme un caractère. Il doit être lu (A15.0 se lit 'A quinze point zéro' et non 'A cent cinquante') et écrit dans un texte. Il n'est généralement pas saisi dans les fichiers informatiques. On se doit de respecter le formalisme d'écriture des codes dans toute publication.\", \"code\": \"A15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A15.0 doit être écrit avec le point séparateur dans toute publication ou texte, et lu 'A quinze point zéro'. Le point est un séparateur formel entre le 3e et le 4e caractère, il ne constitue pas un caractère en soi. Dans les fichiers informatiques, ce point n'est généralement pas saisi, mais dans un texte ou une publication, il doit figurer.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans est hospitalisé pour une volumineuse masse rétropéritonéale. L'imagerie montre une tumeur envahissant à la fois le rein droit et la surrénale droite, sans que l'on puisse déterminer si le point de départ est rénal ou surrénalien. La biopsie confirme un carcinome peu différencié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne intéressant à la fois le rein (C64) et la surrénale (C74.–). Le bilan complet (imagerie, histologie) ne permet pas de trancher sur l'organe d'origine de la tumeur. On est donc dans le cas d'un cancer dont on ignore le point de départ entre rein et surrénale.\", \"regle_pmsi\": \"Cancer du rein (C64) et de la surrénale (C74.–) dont on ignore le point de départ : coder C76.3 (tumeur maligne de siège mal défini du pelvis, de l'abdomen et du rétropéritoine).\", \"code\": \"C76.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que lorsqu'un cancer touche le rein et la surrénale sans qu'on puisse déterminer le point de départ, le code à utiliser est C76.3. Ici, malgré la biopsie et l'imagerie, l'origine reste indéterminée, ce qui correspond exactement à cette règle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, ayant eu un AVC ischémique sylvien gauche il y a 8 mois, est hospitalisé pour un bilan de surveillance programmé. L'examen clinique retrouve une hémiparésie droite séquellaire stable et une aphasie modérée connue. Aucune complication nouvelle ni affection nouvelle n'est mise en évidence durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC déjà diagnostiqué et traité. Le bilan ne révèle aucune affection nouvelle (surveillance négative). Le patient présente cependant des séquelles connues : hémiparésie droite et aphasie.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour surveillance négative d'un AVC avec séquelles : le DP appartient au chapitre XXI de la CIM-10 (code de surveillance), un code de séquelle d'AVC (I69.–) est placé en DR, et les manifestations séquellaires sont codées en DAS si elles en respectent la définition.\", \"code\": {\"DP\": \"Z09.88 (ou code de surveillance approprié du chapitre XXI)\", \"DR\": \"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\", \"DAS\": [\"G81.1 (Hémiparésie spastique)\", \"R47.0 (Aphasie)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune affection nouvelle n'a été découverte, c'est donc une surveillance négative. Le DP relève du chapitre XXI. Les séquelles d'AVC existent, donc I69.3 est codé en DR et les manifestations séquellaires (hémiparésie, aphasie) sont enregistrées en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne adolescente de 14 ans, connue pour une leucinose diagnostiquée à l'âge de 3 ans après un épisode d'ataxie et de confusion lors d'un stress catabolique, est hospitalisée pour ajustement thérapeutique. Sa forme de la maladie a été qualifiée de tardive car la première manifestation est survenue bien après la période néonatale. Elle bénéficie d'un régime restreint en acides aminés à chaîne ramifiée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente porteuse d'une leucinose de forme tardive, caractérisée par une révélation clinique après la période néonatale (ici à 3 ans), contrairement à la forme classique qui se manifeste dans les premiers jours de vie. La forme tardive présente généralement une activité enzymatique résiduelle plus importante, mais reste classée dans la même catégorie diagnostique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que la « Maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme tardive [leucinose tardive] » est codée E71.0, au même titre que les formes classique, subaiguë et thiamine-sensible. Il n'existe pas de code distinct pour différencier les sous-types de leucinose.\", \"code\": \"E71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que la forme tardive diffère cliniquement de la forme classique par son âge de révélation et sa sévérité moindre, le fascicule ATIH attribue le même code E71.0 à toutes les formes de la maladie des urines à odeur de sirop d'érable (classique, subaiguë, tardive, thiamine-sensible). Le codage ne permet pas de distinguer les sous-types.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie. Les prélèvements microbiologiques identifient Mycoplasma pneumoniae comme agent causal. Le codeur envisage de coder J15.7 et B96.0.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une pneumopathie à Mycoplasma pneumoniae confirmée microbiologiquement. Le code J15.7 identifie déjà explicitement le germe dans son libellé (« pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae »).\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque le libellé du code de pathologie d'organe précise le germe en cause, il n'est pas recommandé de coder celui-ci en plus. L'exemple du fascicule cite précisément ce cas : J15.7 n'autorise pas l'utilisation du code supplémentaire B96.0.\", \"code\": \"J15.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J15.7 contient déjà l'identification de Mycoplasma pneumoniae dans son libellé. Ajouter B96.0 serait redondant et contraire à la recommandation du fascicule ATIH. Seul J15.7 doit être codé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est admis en SSR pour rééducation d'une aphasie de Broca sévère survenue à la suite d'un infarctus cérébral par thrombose de l'artère cérébrale moyenne gauche. L'essentiel des soins de la semaine est consacré à la rééducation orthophonique intensive. Le patient présente également une hypertension artérielle traitée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une aphasie de Broca (déficit neurologique) comme manifestation morbide principale nécessitant l'essentiel des soins (rééducation orthophonique). L'étiologie est un infarctus cérébral par thrombose des artères cérébrales. L'HTA est un diagnostic associé.\", \"regle_pmsi\": \"En SSR, le séjour-type associe une FPPC exprimant la nature des soins, une MMP correspondant au déficit pris en charge (celui requérant l'essentiel des soins), et une AE qui est l'AVC (I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–). Les diagnostics associés sont codés en complément.\", \"code\": {\"FPPC\": \"Z50.1 – Autres thérapies physiques\", \"MMP\": \"R47.0 – Dysphasie et aphasie\", \"AE\": \"I63.3 – Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales\", \"DA\": \"I10 – Hypertension essentielle (primitive)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'essentiel des soins de la semaine est la rééducation orthophonique (FPPC Z50.1). La MMP est l'aphasie (R47.0), déficit motivant l'essentiel des soins. L'AE est l'infarctus cérébral par thrombose (I63.3), conformément à la règle stipulant que l'AE doit être l'AVC codé en I60–I63. L'HTA est un diagnostic associé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente est admise en maternité pour un accouchement à terme sans complication. L'accouchement est réalisé par forceps. Le médecin DIM code O81 (Accouchement par forceps et ventouse) comme diagnostic principal du séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a eu un accouchement instrumental par forceps. Le code O81 fait partie des codes O81–O84 qui décrivent le mode d'accouchement. Ces codes ne caractérisent pas une affection principale mais un acte ou une modalité d'accouchement.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes O81–O84 ne peuvent jamais être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne sont jamais prioritaires et ne doivent être utilisés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.\", \"code\": \"O80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O81 est explicitement cité dans le fascicule ATIH comme interdit en position de diagnostic principal. Pour un accouchement sans complication, le DP approprié est O80 (Accouchement unique et spontané) si l'accouchement est normal, ou un code décrivant l'indication médicale ayant conduit à l'utilisation des forceps. O81 ne peut figurer qu'en complément (diagnostic associé) pour préciser le mode d'accouchement. Le DP doit refléter la raison médicale justifiant l'instrumentation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans est opéré en urgence pour une appendicite aiguë. Le chirurgien note la présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, un épanchement louche dans la fosse iliaque droite, mais pas de péritonite généralisée ni d'abcès périappendiculaire constitué. L'appendice est réséqué sans difficulté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une appendicite aiguë suppurée avec des signes inflammatoires locaux (fausses membranes, épanchement louche) mais sans péritonite généralisée ni abcès appendiculaire constitué. Ces éléments locaux ne suffisent pas à qualifier une péritonite ou un abcès d'origine appendiculaire.\", \"regle_pmsi\": \"La présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, d'un épanchement louche dans la gouttière latérocolique, la fosse iliaque ou le cul-de-sac de Douglas ne doivent pas être considérées comme des éléments suffisants pour utiliser les codes de péritonite généralisée ou d'abcès appendiculaire. On parle ici d'appendicite aiguë suppurée, codée K35.8.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les constatations opératoires (fausses membranes, épanchement louche dans la fosse iliaque) correspondent exactement aux situations décrites par le fascicule ATIH comme insuffisantes pour coder une péritonite généralisée ou un abcès appendiculaire. Le code K35.8 est celui à utiliser quand les conditions pour affirmer la présence d'une péritonite généralisée ou d'un abcès d'origine appendiculaire ne sont pas réunies.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est trouvé abandonné et pesé à 900 g. Aucune information n'est disponible sur l'âge gestationnel ni sur la mère. Le DIM doit coder le poids de naissance extrêmement faible sans pouvoir évaluer si ce poids est adapté ou non à un éventuel terme de grossesse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant pèse 900 g, soit moins de 1 000 g, ce qui constitue un poids extrêmement faible à la naissance. L'âge gestationnel est totalement inconnu, rendant impossible toute évaluation de l'adéquation du poids à la maturité fœtale. On ne peut donc pas déterminer s'il s'agit d'un faible poids pour l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le code P05.0 nécessite que l'âge gestationnel soit connu pour pouvoir juger de l'adéquation du poids. La catégorie P07, en revanche, ne fait pas référence à l'âge gestationnel. En l'absence de toute information sur l'âge gestationnel, c'est la catégorie P07 qui doit être utilisée. Un poids < 1 000 g correspond au code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance).\", \"code\": \"P07.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel étant inconnu, le code P05.0 est exclu car son libellé implique explicitement la connaissance de l'âge gestationnel. Le poids de 900 g (< 1 000 g) relève du code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance), catégorie qui ne fait pas référence à l'âge gestationnel et qui est donc adaptée à cette situation d'information incomplète.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée pour douleur en fosse iliaque droite avec fièvre à 38,7°C. Le scanner abdominal montre un appendice inflammatoire avec un épanchement liquidien péri-appendiculaire de petite abondance, sans collection organisée ni cloisonnement visible. Elle est opérée et le chirurgien confirme une appendicite aigüe sans collection individualisable ni péritonite. Le compte-rendu mentionne : appendicite aigüe non compliquée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'imagerie et les constatations peropératoires montrent une appendicite aigüe sans collection purulente organisée, sans cavité circonscrite par les viscères, et sans péritonite. L'épanchement péri-appendiculaire de petite abondance ne constitue pas un abcès au sens du fascicule. Il s'agit d'une appendicite aigüe simple, sans complication péritonéale.\", \"regle_pmsi\": \"K35.8 inclut les appendicites aigües autres et non précisées, c'est-à-dire les appendicites sans mention de péritonite localisée ni généralisée. En l'absence de collection purulente dans une cavité circonscrite et en l'absence de péritonite, le code K35.3 ne peut pas être retenu.\", \"code\": \"K35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune collection purulente organisée ni péritonite n'est décrite, ni au scanner ni en peropératoire. Le diagnostic chirurgical est celui d'une appendicite aigüe non compliquée. Les critères du fascicule pour K35.3 (abcès péritonéal, collection intrapéritonéale circonscrite, péritonite localisée) ne sont pas remplis. Le code K35.8 est donc approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 70 ans suivi depuis 3 ans pour une leucémie myéloïde chronique est hospitalisé en urgence pour une altération rapide de l'état général avec apparition de blastes circulants à 45%. Le diagnostic d'acutisation en leucémie aigüe myéloblastique est posé. L'interne code cela comme une « poussée aigüe » de la leucémie chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une transformation de sa leucémie myéloïde chronique en leucémie aigüe myéloblastique (acutisation ou transformation blastique). Ce phénomène est distinct de la notion de « poussée aigüe » d'un cancer. L'acutisation est un terme spécifiquement réservé à la transformation en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique.\", \"regle_pmsi\": \"L'acutisation est différente de la notion de poussée aigüe d'un cancer. Le terme d'acutisation est habituellement réservé à la transformation en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique. Il ne faut pas confondre les deux notions.\", \"code\": \"C92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement la « poussée aigüe » d'un cancer (notion pronostique de rapidité de progression) de l'« acutisation » (transformation en leucémie aigüe d'une leucémie chronique). Ici, il s'agit bien d'une acutisation : la leucémie myéloïde chronique s'est transformée en leucémie aigüe myéloblastique, qui doit être codée en tant que telle (C92.0) et non comme une simple poussée aigüe de la maladie chronique initiale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 5 ans est adressée en neuropédiatrie pour une dystonie progressive des membres inférieurs apparue vers l'âge de 3 ans, avec une fluctuation diurne marquée (aggravation en fin de journée, amélioration après le sommeil). Un essai thérapeutique par L-Dopa à faible dose entraîne une amélioration spectaculaire et durable. Le diagnostic de dystonie répondant à la dopamine par déficit en tyrosine-hydroxylase est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présentation clinique est typique d'une dystonie dopa-sensible (syndrome de Segawa) : début dans l'enfance, fluctuation diurne et réponse dramatique à la L-Dopa. L'étiologie est un déficit en tyrosine-hydroxylase, enzyme clé de la synthèse de la dopamine, classé parmi les anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs et relevant également des anomalies du métabolisme des acides aminés aromatiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » prévoit un double codage pour la dystonie répondant à la dopamine : E70.2 pour l'anomalie du métabolisme de la tyrosine (acide aminé aromatique) et G24.8 pour la dystonie en tant que manifestation neurologique.\", \"code\": \"E70.2 + G24.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule prescrit explicitement le codage E70.2 (autres anomalies du métabolisme de la tyrosine) associé à G24.8 (autres dystonies) pour la dystonie répondant à la dopamine par déficit en tyrosine-hydroxylase. Le code E70.2 traduit le trouble métabolique sous-jacent (voie de la tyrosine) et le G24.8 la manifestation neurologique (dystonie), conformément à la convention de double codage étiologie + manifestation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, diabétique de type 2, est suivi en néphrologie pour une maladie rénale chronique connue. Son bilan biologique récent montre une filtration glomérulaire estimée à 42 ml/min. Le néphrologue ajuste son traitement néphroprotecteur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une maladie rénale chronique avec une FG à 42 ml/min, ce qui situe la valeur dans l'intervalle 30-59 ml/min, correspondant au stade 3 de la classification de la maladie rénale chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH Évolutions 2010, le code N18.3 correspond à la maladie rénale chronique stade 3, définie par une FG entre 30 ml/min et 59 ml/min.\", \"code\": \"N18.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La FG mesurée à 42 ml/min se situe strictement dans la fourchette 30-59 ml/min. Le code N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3) est donc le code approprié. Il ne s'agit ni du stade 2 (FG 60-89) ni du stade 4 (FG 15-29).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 52 ans consulte pour des lésions vésiculeuses et une fragilité cutanée sur les zones photo-exposées, notamment le dos des mains. Elle rapporte des poussées récurrentes depuis plusieurs années. L'enquête familiale retrouve des cas similaires chez sa mère et sa sœur. Le bilan met en évidence une élévation des uroporphyrines urinaires. Le diagnostic retenu est une porphyrie cutanée tardive héréditaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une porphyrie cutanée tardive dans sa forme héréditaire (familiale), caractérisée par une fragilité cutanée et des lésions bulleuses sur les zones exposées au soleil, avec un contexte familial évocateur. Cette forme héréditaire se distingue de la forme sporadique (acquise) par la présence d'antécédents familiaux et d'un déficit enzymatique constitutionnel en uroporphyrinogène décarboxylase.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la porphyrie cutanée tardive héréditaire sous le code E80.1, dans la rubrique « Anomalies du métabolisme de la porphyrine – Porphyrie érythropoïétique héréditaire » (sous-section E80.1).\", \"code\": \"E80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est explicitement « Porphyrie cutanée tardive héréditaire », correspondant exactement à l'un des deux intitulés listés sous E80.1 dans le fascicule. Le caractère héréditaire est confirmé par l'enquête familiale positive.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans est admise pour une grossesse extra-utérine rompue à 10 semaines d'aménorrhée. Une salpingectomie en urgence est réalisée. Comment coder cet épisode ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La grossesse extra-utérine est interrompue à 10 SA, soit bien avant le seuil de 22 SA qui définit le début de la période périnatale. Il ne s'agit donc pas d'un accouchement mais d'un avortement au sens de la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Si la grossesse est arrêtée (ou lors d'une grossesse extra-utérine) avant 22 semaines, on emploie les codes d'avortement (O00 à O08).\", \"code\": \"O00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"À 10 SA, on est en dessous du seuil de 22 SA. La grossesse extra-utérine relève explicitement des codes d'avortement O00 à O08 selon le fascicule. Le code O00 (grossesse extra-utérine) est donc le code approprié, et non un code d'accouchement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est admis aux urgences pour des douleurs abdominales intenses, des vomissements et une confusion mentale. L'interrogatoire retrouve des épisodes similaires antérieurs déclenchés par la prise de barbituriques. Les urines deviennent rouge foncé à la lumière. Le dosage urinaire de porphobilinogène et d'acide delta-aminolévulinique est très élevé. Le diagnostic de porphyrie aiguë intermittente hépatique est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des crises neuroviscérales (douleurs abdominales, vomissements, confusion) déclenchées par des facteurs médicamenteux, avec une élévation majeure du porphobilinogène urinaire. Il s'agit d'une porphyrie aiguë intermittente, forme hépatique, classée parmi les « Autres porphyries » dans le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la porphyrie aiguë intermittente (hépatique) sous le code E80.2, dans la rubrique « Autres porphyries ».\", \"code\": \"E80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic retenu est « Porphyrie aiguë intermittente (hépatique) », correspondant exactement à l'intitulé listé sous E80.2 dans le fascicule. La présentation clinique typique (crises neuroviscérales, facteurs déclenchants médicamenteux, élévation du PBG urinaire) confirme ce diagnostic et ce codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour un retard psychomoteur sévère, une hypertrophie gingivale et des inclusions cytoplasmiques caractéristiques dans les fibroblastes cultivés. Le dosage enzymatique montre un défaut de phosphorylation des enzymes lysosomiales (déficit en N-acétylglucosamine-1-phosphotransférase). Le diagnostic de mucolipidose de type II est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant retard psychomoteur sévère précoce, hypertrophie gingivale et inclusions cellulaires dans les fibroblastes est typique de la mucolipidose II (I-cell disease). Le défaut enzymatique confirme un défaut de la transformation post-traductionnelle des enzymes lysosomiales, empêchant leur adressage correct vers les lysosomes.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le fascicule ATIH, la mucolipidose II (maladie à inclusion cellulaire / I-cell disease) est classée parmi les « Défauts de la transformation post-traductionnelle des enzymes lysosomiaux » sous le code E77.0.\", \"code\": \"E77.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule liste explicitement « Mucolipidose II [maladie à inclusion cellulaire] [I.cell disease] » sous le code E77.0. Le diagnostic posé correspond exactement à cette entité, il s'agit d'un défaut de la transformation post-traductionnelle des enzymes lysosomiales.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est opéré pour un cancer papillaire de la thyroïde découvert sur échographie cervicale. L'anatomopathologie confirme une tumeur maligne de la thyroïde sans extension ganglionnaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur maligne primitive de la thyroïde confirmée histologiquement. La thyroïde est un organe unique, non subdivisé en sous-localisations anatomiques distinctes dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Quand une catégorie non subdivisée est entièrement consacrée à une affection, on utilise le code de catégorie complet directement. Exemple du fascicule : les tumeurs malignes de la thyroïde se codent C73.\", \"code\": \"C73\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La catégorie C73 correspond aux tumeurs malignes de la thyroïde. Cette catégorie n'est pas subdivisée par un quatrième caractère : le code C73 est donc complet en lui-même et suffit pour coder cette affection. Il n'y a pas de convention (.–) à appliquer ici.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 4 mois, sevré récemment du lait maternel, développe des lésions cutanées érythémateuses et vésicobulleuses péri-orificielles et acro-localisées, associées à une diarrhée chronique et une alopécie. Le dosage du zinc sérique est effondré à 30 µg/dL. La supplémentation en zinc entraîne une résolution rapide des symptômes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La triade dermatite acrale et péri-orificielle, diarrhée et alopécie survenant après le sevrage, avec un zinc sérique effondré et une réponse spectaculaire à la supplémentation en zinc, est pathognomonique de l'acrodermatitis enteropathica, maladie autosomique récessive du métabolisme du zinc par défaut d'absorption intestinale.\", \"regle_pmsi\": \"L'acrodermatitis enteropathica est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du zinc, codée E83.2 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».\", \"code\": \"E83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement l'acrodermatitis enteropathica sous le code E83.2 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du zinc ». Le tableau clinique classique (triade cutanéo-digestive-alopécie post-sevrage), la carence biologique en zinc confirmée et la réponse thérapeutique correspondent parfaitement à cette entité nosologique unique de la catégorie E83.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est en SSR après une hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d'anévrisme de l'artère communicante antérieure. Il est dans un état de conscience minimale. Cette semaine, les soins consistent essentiellement en nursing lourd, surveillance neurologique et prévention des complications de décubitus, sans rééducation active possible.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est en état de conscience minimale post-hémorragie sous-arachnoïdienne. Aucune rééducation active n'est réalisable. L'essentiel des soins est constitué de soins médicaux lourds (nursing, surveillance, prévention des complications). La FPPC ne relève donc pas de la rééducation mais de soins médicaux. La MMP est le trouble de la conscience et l'AE est l'hémorragie sous-arachnoïdienne.\", \"regle_pmsi\": \"La FPPC exprime la nature principale de la prise en charge (celle qui mobilise l'essentiel des soins) pendant la semaine considérée. La MMP est le problème de santé ayant motivé l'essentiel des soins. L'AE est l'AVC, codé parmi I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–. L'exemple du fascicule cite précisément le cas d'un malade dans le coma après hémorragie du tronc cérébral avec FPPC Z51.88.\", \"code\": {\"FPPC\": \"Z51.88 – Autres formes précisées de soins médicaux\", \"MMP\": \"R40.2 – Coma, sans précision\", \"AE\": \"I60.1 – Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère communicante antérieure\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément à l'exemple du fascicule (soins d'un malade dans le coma après hémorragie cérébrale), la FPPC est Z51.88 car l'essentiel des soins est du nursing et de la surveillance médicale, et non de la rééducation. La MMP est le trouble de conscience (R40.2). L'AE est l'hémorragie sous-arachnoïdienne (I60.1), code AVC conforme aux catégories I60–I63 exigées par le fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est admis à l'établissement A pour douleur thoracique. Un infarctus du myocarde inférieur est diagnostiqué (troponine positive, sus-décalage ST en inférieur). Un traitement par fibrinolyse est débuté mais les symptômes persistent. Il est alors transféré vers l'établissement B pour coronarographie et pose de stent. L'établissement A doit coder son RUM.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un SCA inaugural de type STEMI inférieur, avec échec de la fibrinolyse nécessitant un transfert vers un autre établissement pour revascularisation percutanée. L'établissement A doit coder le DP de son RUM en tenant compte du fait qu'il s'agit de la prise en charge initiale avant transfert.\", \"regle_pmsi\": \"III.4.1.2 – Plusieurs RUM ou établissements : en cas de transfert dans un autre établissement de MCO, le SCA peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet principal des soins. L'établissement A code l'infarctus I21.–0, le 0 en dernière position traduisant la prise en charge initiale. Les extensions en 5e et 6e position sont utilisées selon les règles du paragraphe III.3.\", \"code\": \"I21.10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement A est le premier à prendre en charge cet infarctus inaugural inférieur. Conformément au paragraphe III.4.1.2 et à l'exemple n°1 du fascicule, l'établissement A code le DP avec I21.–0, le suffixe 0 traduisant la prise en charge initiale. Le code I21.1 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi inférieure, d'où I21.10 pour l'établissement initiateur du parcours de soins.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans accouche par voie basse avec utilisation de forceps en raison d'une stagnation de la dilatation. Le médecin DIM code O81 (Accouchement par forceps et ventouse) en diagnostic principal. La patiente présente également un travail dystocique documenté dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accouchement n'est pas eutocique : il y a eu une dystocie (stagnation de la dilatation) ayant nécessité une extraction instrumentale par forceps. Une condition du chapitre XV (le travail dystocique) est donc identifiable et doit primer pour le codage du diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le PMSI, les codes O81 à O84 n'ont pas à être utilisés en diagnostic principal. Ils ne sont autorisés qu'en diagnostic associé (DA). Les codes O80-O84 ne peuvent être en DP que si aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Ici, la dystocie constitue une autre condition du chapitre XV qui doit être codée en DP.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement que les codes O81 à O84 ne doivent pas être utilisés en DP dans le PMSI. La présence d'une dystocie (autre condition du chapitre XV) impose de coder cette pathologie en DP. Le code O81 ne peut figurer qu'en DA. Le codage du DP doit refléter la condition obstétricale ayant motivé l'intervention (par exemple la dystocie).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en unité neurovasculaire (UNV) pour un infarctus cérébral sylvien droit. Après 5 jours, il est transféré directement dans un autre établissement MCO pour poursuite de la surveillance neurologique et rééducation précoce, sans retour à domicile ni passage en SSR.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est transféré d'un établissement MCO vers un autre établissement MCO pour poursuite des soins de son infarctus cérébral. Il n'y a pas eu de retour à domicile ni de passage en SSR entre les deux séjours. L'AVC reste le motif principal de prise en charge dans le second établissement.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de transfert dans un autre établissement de MCO (sans retour à domicile ni passage en SSR), l'AVC peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet des soins (situation clinique de traitement unique partagé).\", \"code\": \"I63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le transfert est direct entre deux établissements MCO, sans rupture de parcours (ni domicile, ni SSR). L'infarctus cérébral reste l'objet principal des soins dans le second établissement, ce qui correspond à la situation de traitement unique partagé décrite dans le fascicule. L'infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales (I63.4) est donc légitime en DP du second séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, porteur d'un stent coronaire posé il y a 3 mois, est admis pour douleur thoracique aiguë. La coronarographie révèle une thrombose intrastent de l'IVA avec sus-décalage du segment ST. La troponine est très élevée, confirmant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une thrombose intrastent coronaire responsable d'un infarctus du myocarde aigu (STEMI). Le patient est porteur d'un stent coronaire préexistant. L'occlusion du stent est la cause directe de l'infarctus.\", \"regle_pmsi\": \"L'occlusion d'un stent coronaire responsable d'un infarctus se code comme un infarctus du myocarde (et non avec les codes d'infarctus répétés de la catégorie I22). On y associe les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.\", \"code\": \"I21 (code d'infarctus du myocarde selon la localisation) en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que la thrombose intrastent responsable d'un infarctus se code comme un infarctus classique (catégorie I21) et non comme un infarctus répété (catégorie I22), même si le patient a un antécédent cardiaque interventionnel. Les codes T82.8 (complication de prothèse cardiaque/vasculaire), Y84.0 (cathétérisme cardiaque comme cause externe) et Z95.5 (présence d'implant vasculaire coronaire) sont associés pour documenter le mécanisme et le contexte de la complication.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente un liquide amniotique teinté à la naissance. L'équipe suspecte une infection néonatale sur ce seul argument. Aucun prélèvement bactériologique ne revient positif et aucun autre signe infectieux n'est retrouvé. Le codeur hésite entre coder une infection suspectée et coder une hypoxie intra-utérine.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le liquide amniotique teinté a fait suspecter une infection, mais celle-ci n'a pas été confirmée. Le liquide amniotique teinté est en réalité un signe inclus dans la catégorie P20 (Hypoxie intra-utérine) et ne suffit pas à coder une infection.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que lorsque l'infection a été suspectée mais non confirmée sur la présence d'un liquide amniotique teinté, ce signe fait partie des inclusions de la catégorie P20 Hypoxie intra-utérine. Il ne faut donc pas coder une infection.\", \"code\": \"P20\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le liquide amniotique teinté est explicitement mentionné comme faisant partie des inclusions de la catégorie P20 (Hypoxie intra-utérine). Une infection suspectée mais non confirmée, reposant uniquement sur ce signe, ne doit pas être codée comme infection. Le code approprié relève de la catégorie P20.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans, en attente d'une greffe hépatique, bénéficie d'un bilan cardiovasculaire préopératoire. La coronarographie révèle une sténose de 75 % de la coronaire droite et une sténose de 60 % de la circonflexe, sans aucun antécédent cardiaque ni symptôme coronarien aigu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Des sténoses coronaires significatives sont découvertes fortuitement lors d'un bilan préopératoire de greffe d'organe. La patiente est asymptomatique sur le plan cardiaque et il n'y a aucun signe de syndrome coronarien aigu. Ces sténoses sont donc de nature chronique, révélées par le bilan systématique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse. L'exemple du fascicule mentionne spécifiquement que les sténoses artérielles révélées au cours d'un bilan préopératoire de greffe se codent I25.1.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH donne précisément cet exemple : les sténoses coronaires découvertes lors d'un bilan préopératoire de greffe (ici hépatique, comme pour la greffe rénale citée dans le fascicule) relèvent du code I25.1, car elles correspondent à une cardiopathie artérioscléreuse chronique asymptomatique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour douleurs abdominales. L'exploration met en évidence des diverticules du rectum sans complication. Le chirurgien confirme le diagnostic de diverticulose rectale isolée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de diverticules du rectum, localisation exceptionnelle. Le rectum fait partie du gros intestin mais ne fait pas partie du côlon au sens strict. C'est précisément le piège signalé par le fascicule ATIH concernant la catégorie K57.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule signale un piège dans l'utilisation des sous-catégories K57 : le terme 'côlon' trouvé dans certains libellés est plus restrictif que 'gros intestin'. Or la CIM-10 range dans K57 les diverticules du gros intestin, ce qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum. Il faut donc coder ces diverticules rectaux dans K57 (sous-catégorie du gros intestin) et non chercher un autre code.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le libellé de certaines éditions mentionne 'côlon', le rectum fait partie du gros intestin et les diverticules rectaux sont bien classés en K57 selon la CIM-10 d'origine. Le fascicule met en garde contre ce piège : ne pas exclure le rectum des sous-catégories K57 du gros intestin en se fiant au seul terme 'côlon'. Le code K57.3 (maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès) avec le 4e caractère indiquant l'absence d'hémorragie est approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour un syndrome de Cushing. Le bilan met en évidence un adénome corticosurrénalien sécrétant du cortisol, responsable de l'hypercortisolisme. Le codeur se demande s'il faut coder uniquement la tumeur ou également le trouble endocrinien associé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tumeur bénigne de la glande surrénale ayant une activité fonctionnelle : elle sécrète du cortisol en excès, provoquant un syndrome de Cushing (hypercortisolisme). La tumeur est le diagnostic principal, mais le retentissement endocrinien doit aussi être enregistré.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les tumeurs ayant une activité fonctionnelle, celle-ci peut être enregistrée par un code du chapitre IV (Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques). Le fascicule recommande de suivre ce double codage chaque fois que la CIM le propose.\", \"code\": \"E24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'adénome surrénalien est codé dans le chapitre II (tumeurs), par exemple D35.0. L'activité fonctionnelle de cette tumeur (syndrome de Cushing) doit être enregistrée en ajoutant le code E24.0 (Syndrome de Cushing d'origine hypophysaire ou surrénalienne) du chapitre IV, conformément à la règle de codage complémentaire de l'activité fonctionnelle des tumeurs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans consulte aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale d'apparition récente, survenant au repos et à l'effort depuis 48 heures. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est négative à deux reprises. Le cardiologue retient le diagnostic d'angor instable.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleur thoracique de novo, sans élévation de la troponine et sans sus-décalage ST : il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans nécrose myocardique, correspondant à une angine de poitrine instable (angor de novo).\", \"regle_pmsi\": \"L'angine de poitrine instable est codée I20.0. Cette catégorie comprend notamment l'angine de novo à l'effort et le syndrome préinfarctus / coronaire intermédiaire, conformément à la liste d'inclusion de I20.0 dans la CIM-10 FR 2016.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de nécrose myocardique (troponine négative) et sans sus-décalage ST, le SCA est classé comme angine de poitrine instable. Le fascicule et la CIM-10 FR 2016 listent explicitement l'angine de novo à l'effort et le syndrome préinfarctus sous I20.0. Il n'y a pas lieu de coder un infarctus (I21/I22) puisque les biomarqueurs sont négatifs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 67 ans, ayant un antécédent de gastrectomie partielle avec anastomose gastrojéjunale il y a 5 ans, est hospitalisée pour hématémèse. La fibroscopie révèle un ulcère au niveau de l'anastomose gastrojéjunale, avec un vaisseau visible au fond de l'ulcère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un ulcère anastomotique (ulcère marginal) survenant au niveau d'une anastomose gastrojéjunale post-chirurgicale. L'ulcère est compliqué d'une hémorragie (hématémèse avec vaisseau visible).\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K28 'Ulcère gastrojéjunal' est à utiliser pour le codage des ulcères anastomotiques après intervention. L'inclusion pour l'ulcère peptique SAI est à entendre dans son sens premier d'ulcère peptique anastomotique.\", \"code\": \"K28\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que les ulcères anastomotiques après intervention doivent être codés avec la catégorie K28 'Ulcère gastrojéjunal'. Ce patient présente un ulcère situé sur une anastomose gastrojéjunale post-chirurgicale, ce qui correspond exactement à cette règle. Le 4e caractère sera choisi en fonction du caractère aigu/chronique et de la présence d'hémorragie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 10 jours est hospitalisé pour déshydratation sévère avec hyponatrémie et hyperkaliémie. Le bilan hormonal révèle une 17-hydroxyprogestérone très élevée et un cortisol effondré. Le diagnostic d'hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tableau classique de syndrome de perte de sel néonatal lié à un bloc enzymatique surrénalien en 21-hydroxylase, forme sévère d'hyperplasie congénitale des surrénales. L'élévation de la 17-OHP et l'insuffisance en cortisol et aldostérone confirment le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique, et en particulier le déficit en 21-hydroxylase, sont codées E25.0. Ce code regroupe les différents déficits enzymatiques surrénaliens congénitaux précisés.\", \"code\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en 21-hydroxylase est explicitement listé dans le fascicule ATIH sous le code E25.0, dans la rubrique des anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique. Le diagnostic étant confirmé par le bilan hormonal, le code E25.0 s'applique directement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans, est hospitalisé pour une insuffisance rénale chronique stade 4. Le néphrologue confirme que la néphropathie diabétique est la cause de l'atteinte rénale. Le codeur se demande s'il faut coder uniquement l'insuffisance rénale chronique ou également la maladie sous-jacente.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une maladie rénale chronique sévère (stade 4) secondaire à une néphropathie diabétique. L'OMS inscrit désormais les insuffisances rénales chroniques dans un cadre plus large de 'maladie rénale chronique' et recommande de coder également l'étiologie.\", \"regle_pmsi\": \"L'OMS décrit désormais les insuffisances rénales chroniques dans un cadre plus large de 'maladie rénale chronique' et propose de coder en plus la maladie sous-jacente éventuelle.\", \"code\": \"N18.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N18.4 (maladie rénale chronique, stade 4) est utilisé pour l'insuffisance rénale chronique sévère. Conformément à la nouvelle recommandation de l'OMS reprise par l'ATIH, il convient d'y associer le code de la maladie sous-jacente, ici la néphropathie diabétique (E11.2 — diabète de type 2 avec complications rénales), afin de documenter l'étiologie de la maladie rénale chronique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est suivi pour une maladie de Gaucher de type I diagnostiquée il y a 5 ans. Il reçoit depuis 3 ans des perfusions bimensuelles d'imiglucérase (Cerezyme®). Il est hospitalisé pour son bilan annuel de suivi.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient atteint d'une maladie de Gaucher de type I, sphingolipidose liée à un déficit en glucocérébrosidase, actuellement sous traitement enzymatique substitutif par imiglucérase. Le fascicule distingue explicitement les formes traitées et non traitées par enzymothérapie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH différencie au sein du code E75.2 la 'Maladie de Gaucher de type I traitée par enzymothérapie' de la forme 'non traitée par enzymothérapie'. Le patient recevant une enzymothérapie substitutive, c'est le libellé 'traitée par enzymothérapie' qui s'applique.\", \"code\": \"E75.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E75.2 est le code correct pour la maladie de Gaucher quel que soit le type (I, II ou III) et quel que soit le statut thérapeutique. Le fascicule précise le libellé 'Maladie de Gaucher de type I traitée par enzymothérapie' sous E75.2, ce qui correspond exactement à la situation clinique de ce patient sous imiglucérase.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 37 ans est admise en hôpital de jour pour une ponction ovocytaire dans le cadre d'une fécondation in vitro. Elle présente une stérilité tubaire bilatérale documentée. Le séjour est exclusivement dédié au prélèvement d'ovocytes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour est motivé par un acte de PMA (prélèvement d'ovocytes pour FIV). Le motif de prise en charge principal doit être codé avec Z31.2 (Fécondation in vitro), qui couvre le prélèvement d'ovocytes. La stérilité tubaire (N97) ne doit pas être utilisée en diagnostic principal pour ce type de séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Les motifs de prise en charge pour un acte en rapport avec une PMA doivent être codés avec la catégorie Z31. Z31.2 (Fécondation in vitro) code le prélèvement (y compris dans le cadre d'un don) ou l'implantation d'ovocytes. Les codes de la catégorie N97 (Stérilité de la femme) ne doivent pas être employés en affection principale.\", \"code\": \"Z31.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour est dédié à un acte de PMA (ponction ovocytaire pour FIV). Conformément au fascicule, le diagnostic principal est Z31.2 qui couvre le prélèvement d'ovocytes. La stérilité tubaire (N97) ne doit pas figurer en diagnostic principal pour un séjour de PMA, mais peut éventuellement être mentionnée en diagnostic associé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est hospitalisé en MCO pour un infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage ST (NSTEMI), compliqué d'un trouble du rythme ventriculaire à type de tachycardie ventriculaire soutenue survenu au deuxième jour d'hospitalisation. La troponine est significativement élevée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un SCA non-ST de type NSTEMI (troponine positive) compliqué d'un trouble du rythme ventriculaire (tachycardie ventriculaire). Le diagnostic principal est l'infarctus aigu et la complication rythmique doit être codée en diagnostic associé significatif.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise que les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent de décrire à la fois les manifestations cliniques et les complications. En MCO, le diagnostic principal est l'infarctus aigu (catégorie I21) et les complications telles que les troubles du rythme sont codées en diagnostics associés pour le recueil PMSI.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I21.4 (Infarctus aigu du myocarde sous-endocardique) correspond au NSTEMI en phase aiguë et est retenu en diagnostic principal. La tachycardie ventriculaire (I47.2) est codée en diagnostic associé significatif. Le fascicule indique que le codage PMSI en MCO doit permettre de décrire les manifestations cliniques et les complications des syndromes coronariens aigus à l'aide des codes CIM-10 appropriés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une chirurgie programmée de prothèse de hanche. L'écouvillonnage nasal de dépistage préopératoire retrouve un portage de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), sans aucun signe d'infection. Des mesures d'isolement contact sont mises en place du fait de cette résistance.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un portage sain de SARM, sans infection en cours. Le germe résistant a été identifié par le laboratoire de bactériologie lors d'un dépistage systématique. Il n'y a pas d'adaptation de schéma thérapeutique antibiotique (pas d'infection à traiter), mais des mesures d'isolement spécifiques sont mises en œuvre du fait de la résistance.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule prévoit que les situations de portage sain de germe présentant une résistance et faisant l'objet, du fait de cette résistance, de mesures telles que l'isolement, doivent être codées. Le 6e caractère du code doit indiquer qu'il s'agit d'une situation de portage sain et non d'une infection en cours.\", \"code\": \"U82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il n'y ait pas d'infection en cours, le portage sain de SARM fait l'objet de mesures d'isolement spécifiques liées à la résistance, ce qui justifie le codage. La catégorie U82 s'applique car la méticilline est une bétalactamine. Le 6e caractère du code (ajouté en 2015 par l'ATIH) doit préciser qu'il s'agit d'un portage sain. Pour les codes à 4 caractères, le signe « + » doit être noté en 5e position avant le 6e caractère.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. L'antibiogramme du laboratoire montre une sensibilité diminuée naturelle d'E. coli à l'amoxicilline seule (résistance naturelle connue de cette espèce). Le médecin prescrit de l'amoxicilline-acide clavulanique sans considérer qu'il s'agit d'une résistance acquise particulière.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Escherichia coli présente une résistance naturelle partielle à l'amoxicilline seule, ce qui est une caractéristique inhérente à l'espèce bactérienne. Il ne s'agit pas d'une résistance acquise nécessitant une adaptation thérapeutique inhabituelle. Le choix de l'amoxicilline-acide clavulanique correspond au traitement standard tenant compte du profil naturel de l'espèce.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise explicitement que les situations de résistance naturelle, c'est-à-dire les situations au cours desquelles la résistance est inhérente à la nature du micro-organisme, ne se codent pas.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La résistance naturelle d'E. coli à l'amoxicilline seule est inhérente à la nature de ce micro-organisme. Le fascicule ATIH exclut formellement le codage des résistances naturelles. Aucun code des catégories U82, U83 ou U84 ne doit être utilisé dans cette situation, car la résistance ne constitue pas un phénomène acquis nécessitant une prise en charge spécifique au-delà du traitement habituel de l'espèce.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 12 ans est hospitalisé pour exploration et traitement d'une hémianopsie latérale homonyme gauche persistante, apparue dans les suites d'un infarctus cérébral survenu 3 ans auparavant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une hémianopsie (anomalie du champ visuel) séquellaire d'un infarctus cérébral ancien. L'hospitalisation est dédiée à la prise en charge de cette séquelle visuelle et non à un nouvel épisode vasculaire aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'enfant est hospitalisé pour prise en charge d'une séquelle d'AVC, le code retenu pour l'affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles (ici hémianopsie codée H53.4) et un code de la catégorie I69 est placé en DAS.\", \"code\": \"H53.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémianopsie est la séquelle motivant le séjour : elle est codée H53.4 (Anomalies du champ visuel) en diagnostic principal, conformément au fascicule qui cite explicitement ce code pour les séquelles visuelles d'AVC. Le code I69.3 (séquelles d'infarctus cérébral) est inscrit en DAS pour documenter l'étiologie cérébrovasculaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 75 ans est hospitalisé pour un AVC ischémique aigu. Le bilan étiologique met en évidence une fibrillation auriculaire non connue auparavant, identifiée comme la cause de l'AVC. Le médecin DIM s'interroge sur le codage de cette étiologie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un AVC ischémique en phase aiguë dont l'étiologie identifiée est une fibrillation auriculaire. L'étiologie de l'AVC doit être codée en complément du diagnostic principal. La fibrillation auriculaire relève de la catégorie I48, avec des subdivisions créées par l'OMS en 2013 et appliquées dans le PMSI depuis 2014.\", \"regle_pmsi\": \"Les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM-10 ; par exemple la fibrillation auriculaire (catégorie I48). En 2013, l'OMS a créé des subdivisions de cette catégorie selon les types de fibrillation et de flutter auriculaires, modifications entrées en application en 2014 dans le recueil PMSI.\", \"code\": \"I48\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrillation auriculaire est l'étiologie identifiée de l'AVC et doit être codée en tant que telle. Conformément au fascicule, les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM-10, et la fibrillation auriculaire relève de la catégorie I48. Le codeur doit utiliser la subdivision appropriée de I48 selon le type précis de fibrillation auriculaire identifié, conformément aux modifications OMS 2013 appliquées depuis 2014.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient hospitalisé pour tuberculose pulmonaire présente une anémie chronique secondaire à cette infection. Le médecin DIM cherche le code approprié pour l'anémie dans le volume 1 de la CIM-10 mais ne trouve pas de code spécifique mentionnant la tuberculose.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anémie au cours d'une maladie chronique (tuberculose) classée ailleurs. Le volume 1 propose le code D63.8* (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs) mais ne détaille pas les étiologies. Le volume 3 (index alphabétique) permet de retrouver le code dague correspondant à l'anémie tuberculeuse et le couple dague/astérisque approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 (index alphabétique) permet de trouver les codes dague non répertoriés comme tels dans le volume 1. Ainsi, le code D63.8* est complété dans le volume 3 par la liste des affections en rapport, comme l'anémie tuberculeuse, avec les codes dague correspondants.\", \"code\": \"D63.8*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le volume 1 ne liste que le libellé générique 'Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs' pour D63.8*. C'est en consultant le volume 3 que le codeur peut confirmer que l'anémie tuberculeuse relève bien de ce code astérisque et identifier le code dague associé (code de la tuberculose). Cette démarche illustre la complémentarité indispensable entre les volumes 1 et 3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans est hospitalisé pour une hypotonie sévère et une acidose lactique persistante. Le bilan enzymatique sur biopsie musculaire révèle un déficit isolé du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale. Le diagnostic est confirmé par analyse génétique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un déficit enzymatique isolé portant spécifiquement sur le complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale, confirmé par biopsie musculaire et analyse génétique. Ce déficit est responsable de l'acidose lactique et de l'hypotonie observées chez cet enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale sous le code E88.8, au sein de la rubrique « Déficits enzymatiques » des déficits de la chaîne respiratoire mitochondriale.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que le déficit du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale doit être codé E88.8. Il s'agit d'un déficit enzymatique isolé d'un complexe unique, ce qui correspond exactement à la ligne dédiée du fascicule. Il ne s'agit pas d'un déficit multiple, ni d'une anomalie du génome mitochondrial, ni d'une myopathie mitochondriale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans présente une encéphalopathie subaiguë progressive avec hypotonie, régressions psychomotrices et anomalies des noyaux gris centraux à l'IRM cérébrale. Le bilan métabolique révèle une hyperlactacidémie et un déficit du complexe pyruvate-déshydrogénase. Le diagnostic de syndrome de Leigh est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Leigh est une encéphalopathie nécrosante subaiguë d'origine mitochondriale. L'association d'une régression psychomotrice, d'anomalies des noyaux gris centraux à l'IRM et d'un déficit en pyruvate-déshydrogénase avec hyperlactacidémie est typique de ce diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le syndrome de Leigh sous le code E74.4 (anomalies du métabolisme du pyruvate et de la gluconéogénèse) avec un code associé obligatoire G31.8 pour la composante neurologique dégénérative.\", \"code\": \"E74.4 + G31.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que le syndrome de Leigh doit être codé E74.4 avec le code associé G31.8. Les deux codes doivent être renseignés : E74.4 pour l'anomalie métabolique du pyruvate et G31.8 pour l'atteinte dégénérative du système nerveux central. L'absence du code associé G31.8 constituerait une erreur de codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, suivie pour un syndrome de l'intestin irritable, présente un épisode de subocclusion intestinale. Le bilan complet (scanner, coloscopie) ne retrouve aucune cause mécanique. Le gastro-entérologue conclut à une subocclusion d'origine fonctionnelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une subocclusion intestinale sans cause mécanique identifiée, attribuée à un trouble fonctionnel intestinal dans un contexte de syndrome de l'intestin irritable.\", \"regle_pmsi\": \"La subocclusion se code comme une occlusion, SAUF si elle est d'origine fonctionnelle. Dans ce cas, on emploie K59.8 Autres troubles fonctionnels précisés de l'intestin.\", \"code\": \"K59.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que lorsque la subocclusion est d'origine fonctionnelle, elle ne se code pas comme une occlusion intestinale mais avec le code K59.8. Ici, l'absence de cause mécanique et le contexte fonctionnel orientent vers ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans est admis aux urgences 18 heures après l'apparition d'une douleur thoracique constrictive. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en V1-V4. La troponine est très élevée. Le diagnostic retenu est un infarctus transmural aigu de la paroi antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infarctus du myocarde transmural aigu de localisation antérieure (sus-décalage ST en V1-V4, troponine élevée). La prise en charge débute moins de 24 heures après le début des symptômes (18h).\", \"regle_pmsi\": \"1) La localisation de la lésion de l'infarctus transmural aigu est précisée par le 4e caractère : .0 pour la paroi antérieure. 2) Ajouter un '0' en 6e caractère si la prise en charge débute moins de 24h après le début des symptômes.\", \"code\": \"I21.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure, ce qui correspond au code I21.0. La prise en charge ayant débuté 18 heures après le début des symptômes, soit moins de 24 heures, on ajoute un '0' en 6e caractère conformément à la règle de l'annexe, donnant I21.00.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée pour une malformation cardiaque congénitale. En consultant la CIM-10 au code Q23.4, le TIM remarque un texte explicatif placé sous le libellé. Il se demande s'il s'agit d'une note d'inclusion ou d'exclusion et quelle est la portée de ce type de texte.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pathologie congénitale cardiaque relevant du chapitre Q (Malformations congénitales). Le code Q23.4 comporte des notes explicatives directement sous son libellé, ce qui est inhabituel car ces notes se trouvent généralement en début de chapitre ou de bloc.\", \"regle_pmsi\": \"Des notes d'inclusion, d'exclusion ou des instructions de codage peuvent se trouver non seulement en début de chapitre ou de bloc, mais aussi parfois sous le libellé de codes spécifiques dans d'autres chapitres. Le fascicule ATIH cite explicitement Q23.4 comme exemple de code comportant un tel texte explicatif.\", \"code\": \"Q23.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le TIM doit impérativement lire et respecter les notes placées sous le libellé Q23.4 avant de valider le codage. Ces textes, bien que situés à un endroit moins habituel (sous un code spécifique plutôt qu'en tête de chapitre), ont la même valeur normative et orientent le codage correct de la malformation cardiaque congénitale de la patiente.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale intense irradiant au bras gauche, évoluant depuis 3 heures. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en antérieur (V1-V4). Une angioplastie primaire avec pose de stent est réalisée en urgence à la 4e heure après le début des symptômes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure. La prise en charge est thérapeutique initiale visant la reperfusion coronaire (angioplastie primaire), débutée moins de 24 heures après le début des symptômes (4e heure).\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque le séjour correspond à la prise en charge thérapeutique initiale de l'infarctus visant la reperfusion coronaire (médicale, interventionnelle ou chirurgicale), le 5e caractère '0' doit être utilisé. Si cette prise en charge débute moins de 24 heures après le début des symptômes, on ajoute un 6e caractère '0'.\", \"code\": \"I21.000\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La prise en charge est initiale, vise la reperfusion coronaire (angioplastie primaire = interventionnelle), et débute moins de 24 heures après le début des symptômes (3h de douleur, reperfusion à H4). Le 5e caractère '0' code la prise en charge initiale de reperfusion et le 6e caractère '0' code le délai inférieur à 24 heures. Le code complet est donc I21.000 (infarctus transmural aigu de la paroi antérieure, prise en charge initiale de reperfusion dans les 24 heures).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans, suivi pour un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, bénéficie d'une IRM de réévaluation. Celle-ci montre une volumineuse masse prostatique envahissant les vésicules séminales ainsi que des métastases osseuses multiples. Le TIM code C61 en diagnostic principal, C79.51 pour les métastases osseuses, et se demande s'il doit ajouter un code pour l'envahissement des vésicules séminales.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un cancer de la prostate métastatique avec à la fois une extension locale aux vésicules séminales et des métastases osseuses à distance. L'atteinte des vésicules séminales relève de l'envahissement local, tandis que les métastases osseuses constituent des localisations secondaires à distance nécessitant un codage propre.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément au fascicule ATIH « Tumeurs », l'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate ne donne lieu qu'au code C61. Aucun code supplémentaire ne doit être porté pour cette extension locale. En revanche, les métastases osseuses, étant des localisations secondaires à distance, doivent être codées séparément.\", \"code\": \"C61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle ATIH distingue implicitement l'envahissement local de contiguïté (vésicules séminales) des métastases à distance (os). Pour l'envahissement des vésicules séminales, seul C61 suffit — aucun code additionnel n'est requis ni autorisé. Les métastases osseuses, elles, relèvent d'un autre mécanisme (dissémination hématogène) et sont codées normalement. Le TIM a donc raison de ne pas ajouter de code pour les vésicules séminales tout en maintenant le code de métastases osseuses.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour un déficit moteur complet du côté droit survenu brutalement il y a 6 heures. À 48 heures de l'admission, le déficit moteur persiste sans amélioration, avec une hypotonie marquée du membre supérieur et inférieur droits. Le scanner cérébral confirme un AVC ischémique sylvien gauche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémiplégie flasque droite d'installation récente (brutale, dans un contexte d'AVC), qui persiste au-delà de 24 heures. L'hypotonie et le déficit complet sont caractéristiques de la phase initiale flasque d'un AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé pour distinguer les symptômes selon leur moment d'apparition et leur évolution. G81.00 correspond à une hémiplégie flasque récente, persistante au-delà de 24 heures. On emploie les mêmes codes pour les parésies et les paralysies (-plégies) car ce sont des syndromes paralytiques classés dans les catégories G81 à G83.\", \"code\": \"G81.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémiplégie est flasque (phase initiale d'AVC), récente (survenue brutalement lors de l'épisode aigu) et persiste au-delà de 24 heures (toujours présente à H48). Le code G81.00 « Hémiplégie flasque récente, persistante au-delà de 24 heures » est donc le code approprié selon les extensions créées en 2007 à l'initiative de la Société française neurovasculaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale constrictive évoluant depuis 3 heures. L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antéro-latéral et la troponine est significativement élevée. Le diagnostic retenu est un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome coronarien aigu de type NSTEMI, confirmé par les modifications ECG (sous-décalage ST) et l'élévation de la troponine. Il s'agit d'un infarctus sans sus-décalage du segment ST.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis 2015, l'OMS a précisé par une note d'inclusion que les infarctus sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) doivent être codés I21.4– Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que les NSTEMI sont codés I21.4– conformément à la note d'inclusion ajoutée par l'OMS en 2015. Le cas clinique correspond exactement à cette situation : infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage ST avec élévation enzymatique, ce qui oriente vers le code I21.4 (Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en unité neurovasculaire pour un infarctus cérébral sylvien gauche massif (I63.4). Devant l'évolution défavorable après 5 jours, il est transféré dans l'unité de soins palliatifs du même établissement pour une prise en charge de fin de vie. Quel est le DP de l'unité de soins palliatifs ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un AVC aigu pris en charge initialement en unité neurovasculaire, avec transfert intra-établissement vers une unité de soins palliatifs. L'AVC est toujours en phase aiguë (prise en charge initiale), le patient n'ayant pas eu de séjour antérieur pour cet AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code d'AVC aigu est placé en position de DR lorsqu'il s'agit de la prise en charge initiale, qu'elle se fasse au sein d'un même établissement ou d'établissements différents.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise explicitement que lors d'un transfert d'une unité de soins vers une unité de soins palliatifs au sein du même établissement, le DP de la seconde unité est Z51.5 avec le code d'AVC aigu en DR. Ici, l'AVC est en phase initiale de prise en charge, donc c'est le code d'AVC aigu (I63.4) qui est placé en DR, et non un code de séquelle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, ayant une hémiplégie droite séquellaire d'un AVC ischémique survenu il y a 2 ans, est admis en SSR car son épouse, aidante principale, doit être hospitalisée pour une chirurgie programmée du genou. Aucun autre membre de la famille ne peut assurer les soins à domicile.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient ne présente pas de décompensation aiguë ni de nouveau problème médical. Le motif d'hospitalisation est uniquement l'indisponibilité de l'aidante principale (épouse hospitalisée). Il présente des séquelles stabilisées d'AVC ancien nécessitant une aide quotidienne.\", \"regle_pmsi\": \"Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins). Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en position de DAS.\", \"code\": \"Z74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hospitalisation est motivée par l'impossibilité pour l'entourage d'assurer les soins (épouse elle-même hospitalisée, pas d'autre aidant). Il ne s'agit pas d'un séjour de vacances planifié mais d'une indisponibilité de l'aidant. Le DP est donc Z74.2. L'hémiplégie séquellaire d'AVC (par exemple I69.3- ou G81.-) doit être codée en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans subit une coloscopie de dépistage. Plusieurs polypes sont retrouvés au niveau du côlon sigmoïde. L'examen anatomopathologique conclut à des polypes adénomateux sans signe de dégénérescence maligne, sans contexte familial de polypose héréditaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de polypes coliques non tumoraux (adénomateux bénins), sans dégénérescence maligne identifiée à l'histologie, et sans caractère héréditaire. La nature histologique est précisée (adénome) mais reste bénigne.\", \"regle_pmsi\": \"K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon et les polypes dont la nature histologique n'est pas précisée. En l'absence de dégénérescence maligne et de polypose héréditaire, c'est ce code qui s'applique. Les subdivisions K63.5+– pour polypose non héréditaire sont facultatives.\", \"code\": \"K63.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les polypes sont bénins (non tumoraux) et non héréditaires. Le fascicule ATIH précise que K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon. Il n'y a pas lieu de coder en tumeur maligne puisque l'anatomopathologie ne retrouve pas de dégénérescence.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 30 semaines d'aménorrhée, est hospitalisée pour hypertension artérielle sévère. Le bilan biologique révèle une hémolyse avec schizocytes, des transaminases hépatiques très élevées (ASAT à 350 UI/L) et une thrombopénie à 45 000 plaquettes/mm³. Le diagnostic de HELLP syndrome est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente enceinte au 3e trimestre présentant la triade classique du HELLP syndrome : hémolyse, cytolyse hépatique et thrombopénie, survenant dans le contexte d'une prééclampsie, entre 27 et 36 SA comme décrit dans le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"En 2008, l'OMS a approuvé la création d'un nouveau code O14.2 spécifique au HELLP syndrome, applicable au 1er janvier 2010. Ce code remplace l'ancien codage en O14.1 (éclampsie sévère) qui était préconisé depuis 1999.\", \"code\": \"O14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Depuis le 1er janvier 2010, le HELLP syndrome dispose de son propre code CIM-10 O14.2, créé par l'OMS. Il ne doit plus être codé en O14.1 (prééclampsie sévère) comme c'était le cas auparavant. Le tableau clinique correspond parfaitement à la définition du HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique ajustable consulte aux urgences pour des vomissements incoercibles et une impossibilité totale de s'alimenter. Le scanner abdominal met en évidence une occlusion au niveau de la bouche gastrique par migration de l'anneau, sans signe de perforation ni d'infection.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une occlusion de la bouche gastrique liée au passage à travers l'anneau gastrique. C'est une complication mécanique du dispositif interne sans perforation ni infection associée.\", \"regle_pmsi\": \"Occlusion de la bouche gastrique de passage à travers l'anneau : codage K31.2 en diagnostic principal accompagné de T85.50 pour identifier la complication mécanique liée au dispositif interne.\", \"code\": \"K31.2 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'occlusion de la bouche gastrique de passage à travers l'anneau se code K31.2 (sténose en sablier et sténose de l'estomac) associé à T85.50 (complication mécanique d'un dispositif gastro-intestinal). Il n'y a ici ni perforation ni infection, donc seuls ces deux codes s'appliquent.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est admis en unité neurovasculaire pour un AVC du tronc cérébral. L'examen clinique révèle une tétraplégie complète avec anarthrie, mais le patient est pleinement conscient et communique uniquement par des mouvements verticaux des yeux et des clignements de paupières. La sensibilité est préservée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe une tétraplégie, une anarthrie, une conscience préservée et une communication limitée aux mouvements oculaires verticaux. Cet ensemble est caractéristique du locked-in syndrome (syndrome de verrouillage), typiquement causé par une lésion ventrale du pont (tronc cérébral), le plus souvent d'origine vasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que parmi les autres manifestations cliniques des AVC, le locked-in syndrome est codé G83.8+0 Syndrome de verrouillage. Ce code fait partie des catégories G81 à G83 réservées aux syndromes paralytiques dans la CIM-10.\", \"code\": \"G83.8+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente tous les critères du locked-in syndrome : tétraplégie, anarthrie, conscience préservée, communication uniquement par les mouvements oculaires verticaux, dans un contexte d'AVC du tronc cérébral. Le fascicule ATIH identifie explicitement le code G83.8+0 « Syndrome de verrouillage » comme le code à utiliser pour cette manifestation clinique des AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans est hospitalisé pour dysphagie progressive. L'endoscopie œso-gastro-duodénale révèle une volumineuse tumeur maligne envahissant à la fois le tiers moyen et le tiers inférieur de l'œsophage. Les biopsies confirment un carcinome épidermoïde. Le point de départ exact de la tumeur n'a pas pu être déterminé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Carcinome épidermoïde de l'œsophage s'étendant sur deux localisations contiguës (tiers moyen C15.4 et tiers inférieur C15.5), sans possibilité de déterminer le site d'origine primitif de la tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"Cancer de l'œsophage (C15) atteignant à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers inférieur (C15.5), point de départ inconnu : coder C15.8 (lésion à localisations contiguës de l'œsophage).\", \"code\": \"C15.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur chevauche deux sous-localisations contiguës de l'œsophage (C15.4 et C15.5) et le point de départ ne peut être identifié. Conformément au fascicule ATIH, on utilise le code C15.8 qui correspond aux lésions à localisations contiguës de l'œsophage dont le point de départ est inconnu.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une pyélonéphrite aiguë compliquée. Malgré une antibiothérapie adaptée et une hydratation correcte, la créatinine reste élevée à 350 µmol/L au 5ème jour. La biopsie rénale montre une nécrose tubulaire aiguë. L'échographie ne retrouve pas d'obstacle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë avec atteinte organique du rein prouvée histologiquement (nécrose tubulaire aiguë). Le caractère persistant malgré une volémie correcte et l'atteinte parenchymateuse excluent une insuffisance rénale fonctionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle est définie comme une forme particulière d'IRA dont la cause n'est NI une atteinte organique du rein NI un obstacle sur les voies excrétrices. Ici, l'atteinte organique étant prouvée, il ne s'agit pas d'une insuffisance rénale fonctionnelle et le codage dans le groupe N17-N19 est légitime.\", \"code\": \"N17.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nécrose tubulaire aiguë constitue une atteinte organique du rein, ce qui exclut par définition l'insuffisance rénale fonctionnelle selon le fascicule ATIH. La note d'exclusion du groupe N17-N19 ne s'applique donc pas. Le code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) est le code approprié pour cette situation d'insuffisance rénale aiguë organique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 25 ans, enceinte de 16 semaines, est dépistée séropositive au VIH lors du bilan prénatal. Elle est totalement asymptomatique, sans aucune manifestation clinique ni biologique de la maladie. Le codeur se demande s'il faut utiliser Z21 seul ou un code du chapitre XV.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection asymptomatique par le VIH découverte pendant la grossesse. Même en l'absence de symptômes, cette infection complique la prise en charge obstétricale. Avant la création de O98.7, on aurait codé Z21 seul, mais la règle a changé.\", \"regle_pmsi\": \"Les infections à VIH chez la femme enceinte, y compris les infections asymptomatiques (anciennement codées Z21), sont dorénavant regroupées sous le code O98.7. Le code Z21 peut être associé à O98.7 pour préciser le caractère asymptomatique.\", \"code\": \"O98.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Même pour une infection VIH asymptomatique chez une femme enceinte, le code O98.7 doit être utilisé en diagnostic principal. Le code Z21 (infection asymptomatique par le VIH) peut lui être associé en tant que code complémentaire, conformément à la règle stipulant que le code précis de l'infection à VIH peut être associé à O98.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans consulte pour une leucorrhée persistante. Après examen gynécologique et biopsie, le diagnostic retenu est une fibrose du col de l'utérus, sans caractère inflammatoire, tumoral, dysplasique ou malformatif. Le codeur hésite entre N88.8 et un code plus spécifique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une affection précisée du col de l'utérus (fibrose cervicale), non inflammatoire, qui ne correspond à aucun libellé spécifique de la catégorie N88 ni à une tumeur (chapitre II), un polype (N84.1), un ectropion (N86), une dysplasie (N87.–), une lésion obstétricale (O71.3), une malformation congénitale (Q51.–) ou une lésion traumatique (S37.6).\", \"regle_pmsi\": \"Un code résiduel de type « Autres affections précisées » (sous-catégorie .8) ne peut être utilisé qu'après avoir vérifié l'absence d'un libellé mieux adapté dans la même catégorie, le même groupe de catégories, le même chapitre, voire dans l'ensemble de la CIM-10.\", \"code\": \"N88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrose du col utérin est une affection précisée, non inflammatoire, qui n'est décrite par aucun autre libellé spécifique de N88, ni par les catégories connexes (N84.1, N86, N87, O71.3, Q51, S37.6, chapitre II). Le recours à N88.8 est donc légitime après vérification exhaustive de l'absence de code plus adapté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans bénéficie d'une coloscopie de dépistage qui révèle un polype de 12 mm au niveau du côlon sigmoïde. L'examen anatomopathologique après polypectomie conclut à un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade (polype adénomateux).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un polype du côlon sigmoïde dont la nature adénomateuse est confirmée par l'anatomopathologie. C'est une tumeur bénigne.\", \"regle_pmsi\": \"Les polypes du côlon se codent avec la catégorie D12.- s'ils sont précisés adénomateux.\", \"code\": \"D12.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique que les polypes du côlon précisés adénomateux relèvent de la catégorie D12.-. Le polype étant localisé au côlon sigmoïde et confirmé adénomateux par l'anatomopathologie, le code approprié est D12.5 (tumeur bénigne du côlon sigmoïde).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 10 ans est suivi pour une mucopolysaccharidose de type III (maladie de Sanfilippo, type B) avec troubles cognitifs progressifs et troubles du comportement sévères. Il est hospitalisé pour une évaluation neuropsychologique et adaptation de son traitement symptomatique. Aucune enzymothérapie spécifique n'est disponible pour cette forme.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Sanfilippo de type B est une mucopolysaccharidose de type III, caractérisée par une atteinte neurologique prédominante. Elle fait partie du groupe des « autres mucopolysaccharidoses » dans le fascicule ATIH, distinctes des MPS I et II. Le fascicule regroupe les types A, B, C et D de la maladie de Sanfilippo sous un même code.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Sanfilippo [MPS III], types A, B, C, D sous le code E76.2, dans la catégorie « Autres mucopolysaccharidoses ». Ce code regroupe également les syndromes de Maroteaux-Lamy (MPS VI), la maladie de Morquio (MPS IV) et le déficit en bêtaglucuronidase (MPS VII / syndrome de Sly).\", \"code\": \"E76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La maladie de Sanfilippo type B correspond à une MPS III, explicitement listée dans le fascicule sous le code E76.2 avec la mention « Maladie de Sanfilippo [MPS III], types A, B, C, D ». Toutes les mucopolysaccharidoses autres que les types I et II sont regroupées sous E76.2. Il n'y a pas de code distinct par sous-type (A, B, C ou D) de la maladie de Sanfilippo.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans est adressé en consultation de génétique pour une splénomégalie modérée, des taux de HDL-cholestérol quasi indétectables et des dépôts cornéens orangés. L'analyse génétique confirme une mutation biallélique du gène ABCA1. Le diagnostic de maladie de Tangier est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La triade splénomégalie, HDL quasi absent et dépôts cornéens orangés, associée à une mutation du gène ABCA1, est pathognomonique de la maladie de Tangier, un déficit familial en lipoprotéines de haute densité (HDL). Il s'agit d'un déficit en lipoprotéines et non d'une hyperlipidémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Tangier (par déficit familial en HDL) sous le code E78.6, dans la rubrique « Déficit en lipoprotéines ». Ce code regroupe également l'abêtalipoprotéinémie, l'hypoalphalipoprotéinémie, l'hypobêtalipoprotéinémie, le déficit en LCAT et la maladie d'Anderson.\", \"code\": \"E78.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « Maladie de Tangier (par déficit familial en HDL) » sous le code E78.6. Le diagnostic étant confirmé par génétique moléculaire, le codage E78.6 est le seul approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans présente un retard de développement avec opacités cornéennes et une dystrophie rétinienne. Les analyses biochimiques montrent une élévation des gangliosides GM1 dans les urines. Le diagnostic de gangliosidose à GM1 (maladie de Landing) est confirmé par dosage enzymatique montrant un déficit en bêta-galactosidase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une gangliosidose à GM1, également appelée maladie de Landing, due à un déficit en bêta-galactosidase. Cette pathologie est classée dans le groupe des 'Autres gangliosidoses', distinct du groupe des gangliosidoses à GM2 (E75.0).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la gangliosidose à GM1 (maladie de Landing) sous le code E75.1, dans la catégorie 'Autres gangliosidoses', qui comprend également la gangliosidose à GM3 et la mucolipidose de type IV. Ce groupe est distinct des gangliosidoses à GM2 codées E75.0.\", \"code\": \"E75.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement 'Gangliosidose à GM1 [maladie de Landing]' sous le code E75.1. La confirmation diagnostique par le déficit en bêta-galactosidase et l'élévation des gangliosides GM1 oriente sans ambiguïté vers ce code, et non vers E75.0 qui est réservé aux gangliosidoses à GM2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. Le volume analytique de la CIM-10 indique sous le code de l'infection urinaire la note : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B96.2) pour identifier l'agent bactérien ». Le médecin DIM se demande s'il doit utiliser le système dague-astérisque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infection urinaire à E. coli nécessite deux codes pour être décrite complètement : un code pour l'infection urinaire et un code supplémentaire B96.2 pour identifier l'agent infectieux. Cependant, cette situation ne relève pas du système dague-astérisque.\", \"regle_pmsi\": \"Bien que n'utilisant pas le système dague-astérisque, certaines situations nécessitent la mention de deux codes pour être décrites complètement. Elles sont repérées dans le volume analytique par la note : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire… ».\", \"code\": \"N39.0 (infection urinaire) + B96.2 (E. coli comme agent causal)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue explicitement les doubles codages dague-astérisque des autres doubles codages. Ici, la note « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire » dans le volume analytique signale un double codage hors système dague-astérisque. Les deux codes (site de l'infection + agent bactérien) sont nécessaires pour décrire complètement la situation, mais aucun ne porte le symbole † ou *.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est admise en réanimation pour un choc septique d'origine urinaire. Après un épisode d'hypotension prolongée, le bilan hépatique montre une élévation majeure des transaminases (ASAT à 120N, ALAT à 95N) et une nécrose hépatique centro-lobulaire est confirmée. Le diagnostic de foie de choc est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le foie de choc correspond à une nécrose hépatique ischémique aiguë secondaire à l'hypoperfusion hépatique lors du choc septique. Il se distingue du foie cardiaque congestif qui est une atteinte chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le foie de choc se code K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie, à distinguer du code K76.1 réservé au foie cardiaque congestif chronique.\", \"code\": \"K76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise explicitement d'employer K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie pour coder le foie de choc. Ici, la nécrose hépatique est bien secondaire à un état de choc (septique), ce qui correspond exactement à cette indication de codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, opéré d'une laparotomie médiane il y a 3 mois pour résection colique, consulte pour une tuméfaction réductible de la paroi abdominale antérieure au niveau de la cicatrice opératoire. L'examen clinique et le scanner confirment une éventration sur cicatrice de laparotomie avec passage d'anses grêles à travers le défect pariétal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration post-opératoire : issue d'une partie du contenu abdominal à travers un orifice non naturel de la paroi abdominale (cicatrice de laparotomie). C'est une éventration traumatique due au relâchement d'une cicatrice de laparotomie, constituant une complication postopératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Une éventration est l'issue d'une partie du contenu de l'abdomen à travers un orifice naturel ou non de la paroi abdominale. Lorsqu'elle est une complication postopératoire (relâchement d'une cicatrice de laparotomie), on utilise la catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure) complétée par un code de la catégorie Y83.\", \"code\": \"K43 + Y83\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que l'éventration sur cicatrice de laparotomie est codée avec K43 en diagnostic principal, complétée par un code Y83 pour signaler qu'il s'agit d'une complication postopératoire. Les deux codes sont nécessaires pour refléter la nature post-chirurgicale de cette éventration.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM reprend le codage d'un séjour de 2008 pour un patient porteur de varices œsophagiennes hémorragiques au cours d'une bilharziose. Le codeur initial avait utilisé le code I98.20*. Le médecin DIM se demande si ce code était correct pour un séjour de cette période.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour date de 2008, soit avant le 1er janvier 2009, date d'introduction dans le PMSI du code I98.3* pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Il faut donc vérifier quel code était en vigueur à cette époque.\", \"regle_pmsi\": \"Avant le 1er janvier 2009, le code I98.3* n'existait pas encore dans le PMSI. L'OMS n'avait pas encore créé de libellé spécifique pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Le code I98.20* était alors utilisé (mentionné dans le fascicule comme ayant été en usage en 2002). Les codes I98.20 et I98.29 n'ont été déconseillés qu'à partir de 2009 et supprimés en 2011.\", \"code\": \"I98.20*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Pour un séjour de 2008, le code I98.20* était le code approprié pour coder les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs, car le code I98.3* n'a été introduit dans le PMSI qu'au 1er janvier 2009. Le codage initial était donc correct pour la période considérée. Ce n'est qu'à partir de 2009 que I98.20* a été déconseillé au profit de I98.3*, avant sa suppression définitive en 2011.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né à terme (39 SA) pèse 1 500 g à la naissance. Les courbes de croissance confirment que ce poids est très inférieur au 10e percentile pour cet âge gestationnel. Le DIM doit choisir le code approprié pour ce faible poids.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à terme (39 SA) avec un poids de 1 500 g, ce qui est nettement insuffisant pour cet âge gestationnel. L'âge gestationnel est connu et le poids est anormalement bas par rapport à celui-ci : il s'agit d'un retard de croissance intra-utérin, c'est-à-dire d'un faible poids pour l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise qu'un enfant de 1 500 g présente un poids trop faible s'il est à terme. Le code P05.0 (Faible poids pour l'âge gestationnel) s'applique lorsque l'âge gestationnel est connu et que le poids est insuffisant par rapport à celui-ci. C'est exactement le cas ici : l'âge gestationnel est connu (39 SA) et le poids est pathologiquement bas pour un enfant à terme.\", \"code\": \"P05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel est connu (39 SA) et le poids de 1 500 g est manifestement trop faible pour un nouveau-né à terme (inférieur au 10e percentile). Le libellé de P05.0 induit explicitement que l'âge gestationnel est connu, ce qui est le cas. Le code P05.0 est donc le code approprié, conformément à la distinction faite par le fascicule entre P05.0 et la catégorie P07.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumopathie à Staphylococcus aureus. L'antibiogramme du laboratoire de bactériologie révèle une résistance à la méticilline (SARM). Le médecin adapte l'antibiothérapie en prescrivant de la vancomycine et des mesures d'isolement contact sont mises en place.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection active à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (bétalactamine). La résistance est documentée par le laboratoire de bactériologie, elle entraîne à la fois une adaptation du schéma thérapeutique (passage à la vancomycine) et la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Le germe est responsable d'une infection en cours (et non un simple portage).\", \"regle_pmsi\": \"Le code de résistance aux antibiotiques doit être utilisé car les deux conditions sont réunies : (1) la résistance est mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de bactériologie, et (2) la résistance entraîne une adaptation du schéma thérapeutique ET la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Le 6e caractère doit indiquer qu'il s'agit d'une infection en cours.\", \"code\": \"U82\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La méticilline est une bétalactamine, donc la catégorie U82 (Résistance aux antibiotiques bétalactamines) s'applique. Les deux conditions cumulatives du fascicule sont remplies : documentation bactériologique de la résistance et conséquence thérapeutique/mesures d'isolement. Le 6e caractère précisera qu'il s'agit d'une infection en cours et non d'un portage sain.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans consulte aux urgences pour des brûlures mictionnelles évoluant depuis 48 heures. L'ECBU réalisé montre une leucocyturie à 10^4/mL et une bactériurie à Klebsiella pneumoniae à 10^5 UFC/mL. Le médecin urgentiste note dans le compte-rendu « infection urinaire basse » et prescrit un traitement antibiotique adapté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des douleurs mictionnelles (signe fonctionnel) associées à une pyurie (leucocyturie) et une bactériurie significative à l'ECBU. Le médecin a explicitement mentionné le diagnostic d'infection urinaire basse dans le dossier, ce qui correspond à une localisation vésicale de l'infection.\", \"regle_pmsi\": \"La mention d'infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur des arguments cliniques (douleurs mictionnelles) et biologiques (pyurie avec bactériurie en cas d'étude cytobactériologique urinaire), permet d'utiliser le code N30.0 Cystite aigüe.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le dossier mentionne explicitement « infection urinaire basse », ce qui est l'un des termes reconnus par le fascicule comme équivalent à cystite aigüe. Cette mention est appuyée par les éléments cliniques (douleurs mictionnelles) et l'ECBU objectivant une pyurie avec bactériurie. L'ensemble des critères requis étant présents, le code N30.0 s'applique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée pour une chirurgie programmée. Durant son séjour, elle présente une pollakiurie et des brûlures mictionnelles. La bandelette urinaire réalisée met en évidence une pyurie. Le médecin note dans le dossier le diagnostic de cystite aigüe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des signes fonctionnels urinaires typiques (pollakiurie, douleurs mictionnelles) associés à une pyurie objectivée par bandelette urinaire. Le dossier médical mentionne explicitement le diagnostic de cystite aigüe, ce qui est cohérent avec l'ensemble des critères cliniques et biologiques requis.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic de cystite aigüe est posé devant l'association de signes fonctionnels de type pollakiurie, douleurs mictionnelles et d'une pyurie sur bandelette urinaire. La mention de cystite (aigüe) dans le dossier, appuyée sur ces arguments, permet d'utiliser le code N30.0 Cystite aigüe.\", \"code\": \"N30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Tous les critères sont réunis : signes fonctionnels (pollakiurie + brûlures mictionnelles), pyurie sur bandelette urinaire, et mention explicite de cystite aigüe dans le dossier. Le code N30.0 est donc pleinement justifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est opérée pour une appendicite aigüe. Le compte rendu opératoire décrit un abcès collecté bien individualisé dans la fosse iliaque droite, cloisonné par des anses grêles et l'épiploon, sans diffusion péritonéale généralisée. L'abcès est d'origine appendiculaire confirmée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il existe un abcès péritonéal collecté et cloisonné, clairement d'origine appendiculaire, sans extension péritonéale généralisée. Le caractère collecté et individualisé de l'abcès, distinct d'un simple épanchement louche, permet de le différencier d'une simple appendicite suppurée.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue l'abcès péritonéal d'origine appendiculaire (K35.1) de la simple présence d'un épanchement louche ou d'un abcès dans la paroi appendiculaire. L'abcès péritonéal est une collection individualisée et cloisonnée, distincte de la péritonite généralisée (K35.0) par son caractère localisé.\", \"code\": \"K35.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le compte rendu décrit un véritable abcès collecté, cloisonné et d'origine appendiculaire, ce qui remplit les conditions pour affirmer un abcès péritonéal appendiculaire. Il ne s'agit ni d'un simple épanchement louche (qui relèverait de K35.9), ni d'une péritonite généralisée (K35.0). Le code K35.1 est donc approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans décède d'une embolie pulmonaire 30 jours après son accouchement par césarienne. Le médecin DIM s'interroge sur la classification de ce décès et sur le chapitre CIM-10 à utiliser pour coder l'embolie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le décès survient 30 jours après l'accouchement, soit dans le délai de 42 jours après la terminaison de la grossesse. Selon la définition du fascicule, il s'agit d'une mort maternelle, quelle que soit la cause (obstétricale ou non). L'embolie pulmonaire obstétricale relève du chapitre XV. De plus, les libellés consacrés aux embolies dans le chapitre XV ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période spécifique : ils peuvent être utilisés en postpartum.\", \"regle_pmsi\": \"La mort maternelle se définit comme le décès survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle que soit la cause. Certains libellés du chapitre XV (dont les embolies) ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période et peuvent être utilisés indifféremment en grossesse, accouchement ou postpartum.\", \"code\": \"O88.2 (embolie pulmonaire obstétricale) — utilisable en postpartum\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule définit la mort maternelle comme tout décès survenant dans les 42 jours suivant la terminaison de la grossesse, quelle que soit la cause. Ici, le décès à J30 entre dans cette définition. Par ailleurs, le fascicule précise que les codes d'embolie du chapitre XV ne sont pas limités à une période spécifique et peuvent donc être employés en postpartum (O85-O92 et au-delà dans le chapitre XV). Le code O88.2 est donc approprié pour cette embolie pulmonaire obstétricale en période de suites de couches.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un cathéter veineux central de longue durée (type Port-a-Cath) pour chimiothérapie bénéficie d'un retrait programmé du dispositif. L'analyse microbiologique systématique du cathéter retiré revient positive à Staphylococcus epidermidis, mais le patient est totalement asymptomatique, apyrétique, sans aucun signe infectieux local ni général.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une colonisation bactérienne isolée d'un cathéter intraveineux de longue durée, découverte sur un examen microbiologique systématique, sans aucune traduction clinique infectieuse. Le patient ne présente ni fièvre, ni frissons, ni signes locaux d'infection.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de tout signe infectieux local ou général, un examen microbiologique positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée ne se code pas. Les résultats positifs consécutifs aux analyses effectuées de manière systématique ne doivent pas être codés.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement qu'un examen microbiologique positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée, en l'absence de tout signe infectieux local ou général, ne se code pas. La positivité est ici le fruit d'un prélèvement systématique sans corrélation clinique. Aucun code d'infection ni de germe ne doit être enregistré.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une démence au cours de la maladie d'Alzheimer. Le médecin DIM doit coder cette affection. La CIM-10 propose le code G30.1† pour la maladie d'Alzheimer à début tardif et le code F00.1* pour la démence correspondante.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une situation de double codage dague-astérisque. La maladie d'Alzheimer (étiologie) porte le symbole dague (†) et la démence (manifestation clinique) porte le symbole astérisque (*). Les deux codes sont nécessaires pour décrire complètement la situation.\", \"regle_pmsi\": \"Certains termes inclus dans une catégorie sont l'objet du double codage dague-astérisque. Dans un contexte de recueil de morbidité (PMSI hospitalier), le code astérisque (manifestation) est privilégié comme diagnostic principal, car l'objectif de recensement de morbidité privilégie plutôt le code astérisque.\", \"code\": \"F00.1* (diagnostic principal) + G30.1† (diagnostic associé)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le PMSI a un objectif de recensement de morbidité. Selon le fascicule, un objectif de morbidité privilégie le code astérisque. Le code F00.1* (démence, manifestation) est donc positionné en diagnostic principal, tandis que le code dague G30.1† (étiologie) est mentionné en diagnostic associé. Les deux codes sont indispensables pour décrire complètement la situation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé en MCO en février 2009 pour cure chirurgicale d'une éventration postopératoire sur une ancienne cicatrice de chirurgie colique. Le codeur hésite entre les anciennes et les nouvelles consignes de codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration postopératoire nécessitant une cure chirurgicale. Le séjour a lieu en février 2009, soit avant la date d'entrée en vigueur effective des nouvelles consignes pour le recueil PMSI en MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise que les changements de codage (K43.– + T81.38 pour l'éventration, T81.30 pour l'éviscération), bien qu'intervenus le 1er janvier 2009, ne prennent effet pour le recueil du PMSI en MCO qu'à compter du 1er mars 2009. Pour un séjour de février 2009, les anciennes consignes de codage restent applicables.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement que les nouvelles règles de codage prennent effet le 1er mars 2009 pour le recueil PMSI en MCO. Un séjour de février 2009 se situe avant cette date d'application effective. Les anciennes consignes de codage de l'éventration postopératoire doivent donc être utilisées, et non le nouveau double codage K43.– + T81.38. Le code exact applicable dépend des anciennes consignes non détaillées dans cet extrait.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans est hospitalisé pour une pneumopathie sévère avec déshydratation importante. Le bilan biologique révèle une créatinine élevée à 350 µmol/L et une urée à 25 mmol/L. L'échographie rénale est strictement normale, sans atteinte du parenchyme rénal. Après réhydratation intraveineuse, la fonction rénale se normalise en 48 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale fonctionnelle (pré-rénale) secondaire à la déshydratation dans un contexte de pneumopathie. L'absence de lésion organique du parenchyme rénal est confirmée par l'échographie normale et la réversibilité rapide après réhydratation.\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle (sans lésion du parenchyme rénal) doit être codée R39.2 Urémie extrarénale. La catégorie N17 est réservée aux insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal. L'absence de lésion parenchymateuse invalide l'ancien usage de coder N17.8.\", \"code\": \"R39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fonction rénale s'est normalisée rapidement après correction de la cause pré-rénale (déshydratation), sans atteinte organique du parenchyme rénal documentée. Conformément au fascicule ATIH 2010, cette insuffisance rénale fonctionnelle relève du code R39.2 (Urémie extrarénale) et non de N17.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans consulte pour un bilan cardiologique. L'ECG et l'imagerie révèlent des séquelles d'un infarctus du myocarde survenu il y a 2 mois (environ 60 jours). Le patient est asymptomatique sur le plan coronarien et le séjour vise à évaluer la fonction ventriculaire résiduelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'infarctus du myocarde a eu lieu il y a environ 60 jours, soit bien au-delà du délai de 28 jours après le début des symptômes. L'infarctus ne peut donc plus être codé comme aigu. Il doit être considéré comme un infarctus ancien.\", \"regle_pmsi\": \"Un infarctus ne peut pas être codé comme aigu lorsqu'il est pris en charge plus de 28 jours après le début des symptômes. Au-delà de ce délai, l'infarctus est considéré comme ancien et se code I25.2.\", \"code\": \"I25.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infarctus date de 2 mois (environ 60 jours), ce qui dépasse largement le seuil de 28 jours fixé par la CIM-10. Les codes des catégories I21 et I22 (infarctus aigu) ne peuvent donc pas être utilisés. Conformément à la règle du fascicule et à la note du groupe des cardiopathies ischémiques, l'infarctus est considéré comme ancien et doit être codé I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour une asthénie chronique et des arthralgies des métacarpophalangiennes. Le bilan biologique révèle une ferritinémie à 1800 µg/L et un coefficient de saturation de la transferrine à 78 %. L'étude génétique met en évidence une homozygotie C282Y du gène HFE.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'une hyperferritinémie majeure, d'un coefficient de saturation de la transferrine très élevé et de la mutation homozygote C282Y du gène HFE chez un homme d'âge moyen avec arthralgies et asthénie est typique d'une hémochromatose génétique (héréditaire de type 1) avec surcharge en fer.\", \"regle_pmsi\": \"L'hémochromatose génétique est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du fer, codée E83.1 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».\", \"code\": \"E83.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement l'hémochromatose génétique sous le code E83.1 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du fer ». La confirmation génétique (homozygotie C282Y HFE) associée à la surcharge martiale biologique correspond exactement à cette entité. Il ne s'agit pas d'une hémochromatose secondaire (transfusionnelle par exemple), ce qui justifie pleinement ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est suivi en pneumologie pour une insuffisance respiratoire chronique d'origine obstructive (BPCO sévère avec hypercapnie chronique). Le médecin DIM doit coder ce diagnostic et se demande comment interpréter le code J96.1+0, notamment la présence du signe « + » et du caractère supplémentaire « 0 ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une insuffisance respiratoire chronique obstructive, pathologie précise nécessitant un codage détaillé avec extension documentaire pour en identifier la nature obstructive.\", \"regle_pmsi\": \"Des extensions de codes à visée documentaire ont été créées à la demande de sociétés savantes françaises. Les caractères supplémentaires sont alors placés après le cinquième caractère, la quatrième position étant remplie par le signe « + ». J96.1+0 est le code de l'insuffisance respiratoire chronique obstructive, où J96.1 désigne l'insuffisance respiratoire chronique, « + » remplit la quatrième position, et « 0 » est l'extension documentaire précisant le caractère obstructif.\", \"code\": \"J96.1+0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code J96.1+0 illustre la création d'extensions documentaires à la demande de sociétés savantes françaises. La catégorie J96.1 (insuffisance respiratoire chronique) est complétée par le signe « + » en quatrième position et le caractère « 0 » en extension pour préciser la nature obstructive. Cette précision documentaire permet un recueil plus fin de l'information médicale dans le PMSI, conformément aux règles nationales de codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans consulte pour des épigastralgies chroniques. La fibroscopie met en évidence un ulcère du bulbe duodénal sans atteinte gastrique. Le médecin DIM se demande si un code regroupant 'estomac et duodénum' peut être utilisé pour coder cet ulcère isolé du duodénum.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un ulcère localisé uniquement au duodénum, sans atteinte gastrique. La question est de savoir si un code dont le libellé mentionne 'estomac et duodénum' peut être utilisé pour une atteinte isolée du duodénum.\", \"regle_pmsi\": \"La convention générale de la CIM-10, rappelée par le fascicule ATIH, stipule que le 'et' dans les libellés des rubriques et sous-catégories signifie 'et/ou'. Ainsi, un libellé mentionnant des affections de l'estomac 'et' du duodénum couvre aussi bien les atteintes de l'un, de l'autre, ou des deux organes simultanément. Cette convention s'applique par défaut sauf exception explicite.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique que dans les titres de rubriques et sous-catégories, 'et' signifie 'et/ou', couvrant les affections de l'estomac aussi bien que celles du duodénum ou celles atteignant les deux organes. Ainsi, un code dont le libellé mentionne 'estomac et duodénum' est applicable à un ulcère du duodénum seul. Le code exact dépend du type d'ulcère (K26.- pour l'ulcère du duodénum spécifiquement), mais le principe de la convention 'et = et/ou' est ici la règle clé à retenir. Le code précis n'est pas déterminable sans plus de détails cliniques (aigu/chronique, hémorragique ou non).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée en médecine pour une pyélonéphrite aiguë à E. coli. Elle présente une fièvre à 39,5°C, une tachycardie à 110/min et une hyperleucocytose à 18 000/mm³. Le compte-rendu mentionne un SRIS d'origine infectieuse sans mention de sepsis ni de défaillance d'organe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des critères de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) dans un contexte infectieux urinaire. Cependant, le clinicien ne pose pas de diagnostic de sepsis et ne documente aucune défaillance d'organe. Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS n'est plus utilisé pour établir le diagnostic de sepsis.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis l'élaboration du consensus Sepsis-3, le SRIS, avec ou sans défaillance d'organe, n'est plus utilisé pour établir le diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. De plus, l'utilisation des codes de sepsis est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le dossier médical.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage du sepsis n'est pas autorisé ici pour deux raisons : d'une part, le clinicien ne mentionne pas de diagnostic de sepsis dans le dossier médical (condition indispensable au codage) ; d'autre part, la seule présence d'un SRIS en contexte infectieux ne suffit plus à établir un diagnostic de sepsis depuis Sepsis-3. Le séjour doit être codé avec le diagnostic de pyélonéphrite aiguë (N10) sans code de sepsis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique aiguë. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en dérivations V1 à V4. La coronarographie confirme une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure avec un infarctus transmural de la paroi antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) localisé à la paroi antérieure du cœur, confirmé par l'ECG et la coronarographie.\", \"regle_pmsi\": \"Les infarctus ST+ (transmuraux) se codent avec la catégorie I21, et le 4e caractère correspond à la localisation de l'infarctus. La paroi antérieure du cœur correspond au code I21.0–.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ECG objective un sus-décalage de ST en territoire antérieur (V1-V4) et la coronarographie confirme l'atteinte de la paroi antérieure. Selon le fascicule, un infarctus ST+ de la paroi antérieure se code I21.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumonie franche lobaire aiguë. Les prélèvements bactériologiques retrouvent un Streptococcus pneumoniae. L'antibiogramme montre une sensibilité diminuée à la pénicilline (PSDP).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est l'infection d'organe (pneumonie). L'agent infectieux identifié est le pneumocoque et il existe une résistance aux antibiotiques (PSDP) qui constitue une information complémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'infection est le motif d'hospitalisation, l'infection d'organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l'agent infectieux, la résistance aux antibiotiques et les complications sont codées en diagnostics associés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J18.1 Pneumonie lobaire, sans précision\", \"diagnostic_associe_1\": \"B95.3 Streptococcus pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.1 Résistance aux bêta-lactamines\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pneumonie est l'infection d'organe motivant l'hospitalisation : elle est donc codée en diagnostic principal. Le pneumocoque (agent infectieux) et la résistance à la pénicilline (résistance aux antibiotiques) sont des informations complémentaires codées en diagnostics associés, conformément à la règle de hiérarchisation du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans se présente aux urgences pour une douleur rétrosternale constrictive irradiant dans la mâchoire inférieure, apparue au repos depuis 20 minutes. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST et la troponine revient négative. La douleur cède en moins d'une minute après administration de trinitrine sublinguale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleur angineuse typique (médiothoracique, constrictive, irradiation mâchoire) survenue au repos, de durée brève (<30 minutes), soulagée rapidement par les dérivés nitrés, sans sus-décalage du segment ST et avec troponine en dessous du seuil. Tous ces éléments convergent vers un angor instable.\", \"regle_pmsi\": \"L'angor instable se définit par une douleur au repos, de durée brève (<30 min), soulagée en moins d'une minute par les dérivés nitrés, sans sus-décalage du segment ST à l'ECG et avec une troponine en dessous du seuil décisionnel. Il s'agit d'un SCA sans élévation du ST et sans nécrose myocardique.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond exactement à la définition de l'angor instable du fascicule ATIH : douleur au repos, durée <30 min, soulagement rapide par dérivés nitrés, absence de sus-décalage ST, troponine négative. Le code I20.0 (Angine de poitrine instable) est le code CIM-10 approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumonie du lobe inférieur droit. Les prélèvements bactériologiques retrouvent un Staphylococcus aureus. Le codeur hésite à coder uniquement la pneumonie ou à ajouter un code pour l'agent infectieux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection localisée à un organe (poumon), classée dans le chapitre correspondant aux maladies de l'appareil respiratoire (chapitre X). L'agent infectieux responsable a été identifié par les examens bactériologiques : Staphylococcus aureus.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les infections localisées à un organe et classées dans le chapitre correspondant, des codes du chapitre I (catégories B95–B97) permettent de coder l'organisme responsable de l'infection. Il convient de suivre cette recommandation de double codage chaque fois que la CIM la propose.\", \"code\": \"B95.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pneumonie à Staphylococcus aureus est codée avec le code du chapitre X pour la localisation pulmonaire (ex. J15.2), et un code additionnel B95.6 (Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) doit être ajouté pour préciser l'agent infectieux conformément à la règle de double codage des infections localisées à un organe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est hospitalisée pour une cystite aiguë. L'ECBU retrouve un Klebsiella pneumoniae producteur de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE). L'évolution est simple sous antibiothérapie adaptée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est l'infection urinaire basse (cystite aiguë). L'agent causal est un Klebsiella pneumoniae avec un mécanisme de résistance de type BLSE, information à coder séparément.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'infection est le motif d'hospitalisation, l'infection d'organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l'agent infectieux et la résistance aux antibiotiques sont codées en diagnostics associés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"N30.0 Cystite aiguë\", \"diagnostic_associe_1\": \"B96.1 Klebsiella pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.2 Résistance aux bêta-lactamines à spectre étendu\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cystite aiguë est l'infection d'organe qui motive l'hospitalisation et constitue donc le diagnostic principal. Le Klebsiella pneumoniae (agent infectieux) et le caractère BLSE (résistance aux antibiotiques) sont codés en diagnostics associés, en application directe de la règle de hiérarchisation des codes du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, enceinte de 28 semaines, est suivie pour une infection par le VIH connue depuis 5 ans, actuellement sous trithérapie. Elle est hospitalisée pour surveillance obstétricale. Le médecin hésite entre coder B20 et un code du chapitre XV.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente enceinte porteuse du VIH avec maladie avérée (sous trithérapie). La grossesse est compliquée par cette pathologie infectieuse. Le cas relève du chapitre XV (grossesse, accouchement et puerpéralité) depuis la création du code O98.7.\", \"regle_pmsi\": \"Les maladies dues au VIH chez la femme enceinte, auparavant exclues du chapitre XV et codées B20-B24 ou Z21, sont dorénavant regroupées sous le code O98.7. Le code précis de l'infection à VIH peut être associé à O98.7 ainsi que les manifestations de la maladie.\", \"code\": \"O98.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O98.7 est le diagnostic principal car il regroupe désormais les maladies dues au VIH compliquant la grossesse. On peut y associer le code B20 (ou sous-catégorie précise) pour détailler la nature de l'infection VIH, conformément à la règle autorisant l'association du code précis de l'infection à VIH avec O98.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans consulte pour des lithiases rénales récidivantes bilatérales depuis l'âge de 20 ans. L'analyse des calculs retrouve de l'oxalate de calcium monohydraté (whewellite) en quasi-totalité. Le dosage urinaire montre une hyperoxalurie majeure et le dosage du glycolate urinaire est très élevé, orientant vers une oxalose de type I confirmée par biologie moléculaire (mutation du gène AGXT).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hyperoxalurie primaire de type I (oxalose de type I) est liée à un déficit en alanine-glyoxylate aminotransférase hépatique (gène AGXT). Elle se manifeste par une lithiase oxalocalcique récidivante pouvant évoluer vers une néphrocalcinose et une insuffisance rénale terminale avec oxalose systémique. Le glycolate urinaire élevé est le marqueur biochimique caractéristique du type I.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'oxalose de type I est codée sous E74.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme des hydrates de carbone). Ce classement s'explique par le fait que le déficit enzymatique en cause (AGT) implique le métabolisme du glyoxylate, rattaché dans la CIM-10 aux anomalies du métabolisme glucidique.\", \"code\": \"E74.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que l'oxalose de type I doit être codée E74.8. Malgré la présentation néphrologique (lithiases rénales), c'est bien le diagnostic métabolique sous-jacent qui doit être codé en diagnostic principal lorsqu'il est le motif de la prise en charge. La confirmation par biologie moléculaire (mutation AGXT) assure la certitude diagnostique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 82 ans est hospitalisé en gériatrie. Le compte rendu mentionne 'patient dénutri' sans aucune précision sur le degré de sévérité, sans valeur d'albuminémie ni de perte de poids chiffrée dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le dossier médical atteste d'une dénutrition mais sans aucun élément permettant d'en qualifier la sévérité. Il s'agit bien d'une malnutrition protéinoénergétique au sens du fascicule (carence d'apport ou désassimilation), mais le niveau de gravité ne peut être déterminé faute de données cliniques et biologiques suffisantes.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH prévoit le code E46 'Malnutrition sans précision' lorsque la dénutrition est documentée mais que le degré de sévérité n'est pas spécifié. En l'absence de critères permettant de classer la dénutrition en grave (E43), modérée (E44.0) ou légère (E44.1), le code par défaut E46 doit être utilisé.\", \"code\": \"E46\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dénutrition est posé par le clinicien mais aucun élément du dossier ne permet de préciser la sévérité. Conformément à la hiérarchie des codes du fascicule ATIH, en l'absence de qualification du degré de malnutrition protéinoénergétique, le code E46 (Malnutrition sans précision) est le seul codage approprié. Il conviendrait idéalement de compléter le dossier pour pouvoir coder plus précisément.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, éthylique chronique, est hospitalisé pour une cirrhose alcoolique avec apparition d'une ascite volumineuse nécessitant des ponctions évacuatrices. Le médecin souhaite coder la cirrhose décompensée et l'ascite.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une cirrhose alcoolique décompensée dont la manifestation principale prise en charge est l'ascite. Il n'existe pas de code spécifique pour la décompensation : on code la cirrhose alcoolique et la manifestation (ascite) séparément.\", \"regle_pmsi\": \"Il n'existe pas de code spécifique pour signaler qu'une cirrhose est décompensée : cette forme se code comme une cirrhose, qu'elle soit d'origine alcoolique (K70.0, K70.3) ou non. Il est possible de coder les différentes manifestations prises en charge, dont l'ascite : R18.\", \"code\": \"K70.3 + R18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que la cirrhose décompensée se code comme une cirrhose simple (ici K70.3 pour cirrhose alcoolique du foie) et que l'ascite, en tant que manifestation prise en charge, se code R18 en complément. Il n'y a pas de code unique regroupant cirrhose décompensée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans consulte aux urgences pour un malaise survenu en se levant. La tension artérielle mesurée est à 85/50 mmHg. Après bilan complet incluant ECG, biologie et imagerie, aucune étiologie n'est retrouvée. Le patient est surveillé quelques heures et rentre à domicile, la tension s'étant normalisée spontanément.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hypotension artérielle constatée lors de la prise en charge, transitoire, sans cause identifiée malgré un bilan exhaustif. Il s'agit d'un signe clinique isolé pour lequel aucun diagnostic étiologique précis n'a pu être porté.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, lorsqu'une baisse de tension artérielle est constatée et qu'elle est qualifiée de « non spécifique » (aucun diagnostic plus précis n'a pu être porté même après examen de tous les faits s'y rapportant), elle doit être codée avec le chapitre XVIII de la CIM-10, conformément au critère a) d'utilisation des signes et symptômes.\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le bilan complet n'a pas permis de retrouver d'étiologie à cette hypotension. Le code R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle) s'applique car on se trouve exactement dans le cas a) décrit par le fascicule : un signe pour lequel aucun diagnostic plus précis n'a pu être porté après examen de tous les faits.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 55 ans, sans antécédent d'anémie, est opéré d'une prothèse totale de hanche. L'hémogramme postopératoire à J1 révèle une hémoglobine à 10 g/L. Le chirurgien souhaite coder une anémie posthémorragique aiguë.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient adulte masculin, non anémié avant l'intervention, présentant en postopératoire une hémoglobine à 10 g/L, soit en dessous du seuil de 13 g/L défini pour l'homme. Il s'agit bien d'une anémie posthémorragique aiguë postopératoire documentée biologiquement.\", \"regle_pmsi\": \"Le code D62 se discute devant un résultat d'hémogramme postopératoire prouvant la chute de l'hémoglobine en deçà de 13 g/L chez l'homme, chez un adulte jusqu'alors non anémié.\", \"code\": \"D62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est un homme adulte, sans anémie préexistante, dont l'hémoglobine postopératoire est à 10 g/L, donc inférieure au seuil de 13 g/L requis par le fascicule ATIH pour justifier l'emploi du code D62. Toutes les conditions sont réunies.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, ayant été opéré il y a 2 ans d'une cure de hernie inguinale par laparotomie, présente une éventration sur la cicatrice opératoire abdominale avec occlusion intestinale. Le scanner confirme une hernie incisionnelle avec obstruction sans gangrène.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration postopératoire (hernie incisionnelle) survenue sur une ancienne cicatrice de laparotomie, compliquée d'une obstruction intestinale mais sans gangrène. Depuis le remaniement de 2013, la catégorie K43 individualise les éventrations postopératoires.\", \"regle_pmsi\": \"En 2013 l'OMS a remanié la catégorie K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure. Cette catégorie individualise désormais les éventrations postopératoires et les hernies péristomiales. Pour les codes d'éventration postopératoire, le caractère postopératoire est inscrit dans le libellé (K43.0, K43.1).\", \"code\": \"K43.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une éventration postopératoire (hernie incisionnelle) avec obstruction mais sans gangrène. Depuis le remaniement de 2013 de la catégorie K43, les éventrations postopératoires sont individualisées. Le code K43.0 correspond à l'éventration postopératoire avec obstruction sans gangrène. Le caractère postopératoire étant déjà inscrit dans le libellé du code, il n'est pas nécessaire d'ajouter T81.38.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 68 ans sous anticoagulants est hospitalisé pour un déficit moteur gauche d'installation rapide. L'IRM cérébrale met en évidence une thrombose veineuse cérébrale du sinus longitudinal supérieur avec un infarctus veineux temporal droit constitué. Il n'y a pas de contexte infectieux.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un infarctus cérébral constitué secondaire à une thrombose veineuse cérébrale non pyogène. Il s'agit d'un AVC ischémique d'origine veineuse en phase aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule indique que l'infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène. Ce code est distinct de I67.6 qui s'applique lorsqu'il y a une thrombose veineuse SANS infarctus.\", \"code\": \"I63.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement deux situations : la thrombose veineuse cérébrale avec infarctus (I63.6) et la thrombose veineuse cérébrale sans infarctus (I67.6). Ici, l'IRM confirme un infarctus cérébral constitué secondaire à la thrombose veineuse non pyogène, ce qui oriente vers I63.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 1 jour est hospitalisé en néonatalogie pour bilan d'infection fœtomaternelle car sa mère présentait une chorioamniotite à Streptocoque B. Après 48 heures de surveillance et des résultats biologiques tous négatifs, l'infection est écartée chez l'enfant. L'enfant est déclaré indemne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a été investigué pour suspicion d'infection fœtomaternelle mais les examens complémentaires sont tous revenus négatifs. Seule la mère est porteuse de l'infection (chorioamniotite à Streptocoque B), l'enfant est indemne.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque seule la mère est porteuse de l'infection et que l'enfant est indemne, c'est le code P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) qui doit être utilisé.\", \"code\": \"P00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que lorsqu'à la fin du séjour seule la mère est porteuse de l'infection et que l'enfant est indemne, le code P00.2 doit être employé. Ce code traduit le fait que l'enfant a été affecté (au sens d'exposé/investigué) par la maladie infectieuse maternelle, sans pour autant avoir développé l'infection lui-même.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 78 ans est admis aux urgences pour une crise convulsive tonico-clonique généralisée inaugurale. Ses antécédents retrouvent un AVC ischémique du territoire cérébral moyen gauche survenu il y a 2 ans. L'EEG montre des anomalies épileptiformes temporales gauches. Le diagnostic d'épilepsie post-AVC est retenu et un traitement antiépileptique est débuté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce séjour est indépendant du séjour initial de l'AVC. L'épilepsie post-AVC constitue une complication neurologique tardive bien identifiée. Le motif principal d'hospitalisation est l'épilepsie, qui doit être codée en DP, tandis que la séquelle d'AVC est enregistrée en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour prise en charge d'une aggravation de l'état neurologique ou d'une complication consécutive à un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.\", \"code\": \"G40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement l'épilepsie (catégorie G40 – Épilepsie) comme un des exemples les plus fréquents de complications d'AVC codées en DP lors d'un séjour ultérieur distinct. Le code I69.- est ajouté en DAS pour établir le lien étiologique avec l'AVC ancien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une encéphalomyélite. Le compte-rendu médical ne précise aucune étiologie ni aucune caractéristique particulière. Le médecin DIM doit coder ce diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une encéphalomyélite sans aucune précision supplémentaire (ni étiologie, ni type particulier). Le fascicule ATIH indique explicitement qu'une encéphalomyélite sans plus de précision se code comme une encéphalite sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Une encéphalomyélite sans plus de précision se code G04.9 comme une encéphalite. Dans tous les cas, si le terme recherché n'est pas trouvé avec précision, il est recommandé de toujours aller voir à l'endroit du renvoi.\", \"code\": \"G04.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule directement que l'encéphalomyélite SAP (sans autre précision) se code G04.9. Aucune précision supplémentaire n'étant disponible dans le dossier, le code G04.9 s'applique sans ambiguïté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans est admise pour un syndrome septique abdominal. L'imagerie met en évidence une diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle compliquée d'un abcès péri-colique, sans perforation identifiée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une diverticulose touchant à la fois le gros intestin et l'intestin grêle, compliquée d'un abcès mais sans perforation associée.\", \"regle_pmsi\": \"Dans les sous-catégories K57.–, 'et' dans 'du gros intestin et de l'intestin grêle' signifie 'avec' (atteinte simultanée). Par contre, 'et' dans 'avec perforation et abcès' a le sens de 'et/ou' : les quatrièmes caractères .0, .2, .4 et .8 repèrent les formes compliquées de perforation, d'abcès ou de ces deux phénomènes.\", \"code\": \"K57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'atteinte simultanée du gros intestin et de l'intestin grêle oriente vers K57.4/K57.5. La présence d'un abcès seul (sans perforation) relève quand même du quatrième caractère .4 car 'avec perforation et abcès' signifie 'et/ou' : un abcès seul suffit à classer en forme compliquée K57.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte en stomatologie pour un passage d'air et de liquide entre la cavité buccale et le sinus maxillaire gauche, survenu après une extraction dentaire compliquée de la dent 26 il y a 3 semaines. L'examen clinique confirme une communication buccosinusienne persistante nécessitant une fermeture chirurgicale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une communication buccosinusienne post-extractionnelle, c'est-à-dire une fistule entre la cavité buccale et le sinus maxillaire. Cette affection n'a pas de code spécifique dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 ne propose pas de codage précis de la communication buccosinusienne. Le fascicule ATIH conseille d'employer K13.7 (Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision) car les fistules buccales y sont incluses.\", \"code\": \"K13.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que pour une communication buccosinusienne, en l'absence de code CIM-10 précis, il faut utiliser K13.7 car les fistules buccales sont incluses dans ce code. La communication buccosinusienne correspond bien à une fistule buccale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est hospitalisé pour des épisodes récurrents de vomissements, léthargie et acidose métabolique. Le bilan biochimique met en évidence une acidurie glutarique de type II avec élévation multiple des acides organiques urinaires (acide glutarique, acide éthylmalonique, acides dicarboxyliques). L'étude enzymologique confirme un déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase (ETF-DH).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acidurie glutarique de type II (ou déficit multiple en acyl-CoA déshydrogénases, MADD) est causée ici par un déficit en ETF-DH. Ce déficit affecte le transfert d'électrons de plusieurs flavoprotéines mitochondriales vers la chaîne respiratoire, entraînant un blocage simultané de la bêtaoxydation et du catabolisme de certains acides aminés, ce qui explique le profil biochimique multiple.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase [ETF-DH] est classé dans la sous-catégorie « Acidurie glutarique de type II » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement le déficit en ETF-DH sous le code E71.3, dans la sous-catégorie spécifique « Acidurie glutarique de type II ». Bien que cette pathologie affecte plusieurs voies métaboliques, elle est classée parmi les déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras et reçoit le code unique E71.3 conformément au fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une déshydratation sévère suite à des vomissements prolongés. À l'admission, la créatininémie est élevée à 180 µmol/L. Après réhydratation intraveineuse pendant 48 heures, la fonction rénale se normalise complètement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë secondaire à une hypovolémie par déshydratation. Le caractère passager et curable après correction de la volémie, sans atteinte organique du rein ni obstacle sur les voies excrétrices, caractérise une insuffisance rénale fonctionnelle (prérénale).\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle est une altération passagère et curable de la fonction rénale, conséquence d'une diminution de la perfusion rénale (ici par hypovolémie). Elle est qualifiée de prérénale ou extrarénale. Conformément à la note d'exclusion du groupe N17-N19, elle ne doit pas être codée dans ce groupe.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La note d'exclusion placée sous le titre du groupe N17-N19 exclut l'insuffisance rénale fonctionnelle de ce groupe. Le caractère passager, curable et lié à une hypovolémie sans atteinte organique du rein correspond exactement à la définition de l'insuffisance rénale fonctionnelle selon les consignes ATIH. Le code N17 (insuffisance rénale aiguë) ne doit donc pas être utilisé dans ce cas.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, opéré il y a 10 jours pour la pose chirurgicale d'une prothèse œsophagienne interne, développe une infection du site opératoire à Staphylococcus aureus. L'infection est survenue plus de 48 heures après l'admission et répond aux critères de définition d'une infection nosocomiale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection du site opératoire post-chirurgical survenant après implantation d'une prothèse interne œsophagienne. L'infection est à la fois iatrogène (complication de la pose de prothèse) et nosocomiale (répondant à la définition d'infection nosocomiale).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH stipule qu'un code supplémentaire Y83.1 est utilisable pour signaler le caractère iatrogène d'une complication après implantation d'une prothèse interne, et qu'en cas d'infection répondant à la définition d'une infection nosocomiale, on ajoute le code Y95 (Facteurs nosocomiaux).\", \"code\": \"Y83.1 + Y95\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication infectieuse est consécutive à une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne (justifiant Y83.1) et répond à la définition d'une infection nosocomiale (justifiant l'ajout de Y95). Les deux codes supplémentaires du chapitre XX doivent être associés conformément aux instructions du fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 58 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans avec néphropathie diabétique, est hospitalisée pour optimisation de son traitement diabétologique. Un ECG d'effort réalisé dans le cadre du bilan de retentissement du diabète révèle un sous-décalage du segment ST en latéral, sans aucune douleur thoracique ni gêne fonctionnelle rapportée par la patiente.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente diabétique de longue date bénéficie d'un bilan cardiovasculaire de dépistage. L'épreuve d'effort met en évidence des signes électriques d'ischémie (sous-décalage ST) sans aucun symptôme ressenti. Il s'agit d'une ischémie myocardique silencieuse, situation classique chez les patients diabétiques en raison de la neuropathie autonome cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH (IV.2), les ischémies silencieuses se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique. L'exemple donné dans le fascicule est précisément celui d'un patient diabétique avec sous-décalage isolé du segment ST à l'épreuve d'effort.\", \"code\": \"I25.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas est quasi identique à l'exemple du fascicule : patiente diabétique, bilan cardiovasculaire, sous-décalage du segment ST isolé à l'effort sans symptôme. Le code I25.6 s'applique directement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une tumeur maligne envahissant à la fois le bassinet rénal et l'uretère homolatéral. Les examens d'imagerie et l'analyse anatomopathologique ne permettent pas de déterminer le point de départ primitif de la tumeur.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Tumeur maligne touchant simultanément deux localisations des voies urinaires (bassinet C65 et uretère C66), sans possibilité d'identifier le site d'origine primitif. Il s'agit donc d'une lésion à localisations contiguës dont le point de départ n'est pas établi.\", \"regle_pmsi\": \"Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l'uretère (C66), point de départ non établi : coder C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires).\", \"code\": \"C68.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur chevauche deux localisations contiguës des voies urinaires (bassinet et uretère) et le point de départ primitif n'a pas pu être établi. Conformément au fascicule ATIH, on utilise le code C68.8 qui correspond aux tumeurs malignes à localisations contiguës des organes urinaires.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, sous chimiothérapie pour un cancer du sein, est hospitalisée en urgence pour fièvre à 40 °C. La NFS montre une neutropénie sévère à 0,3 G/L. Les hémocultures, l'ECBU et le scanner thoracique sont négatifs. Aucun foyer infectieux n'est identifié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Aplasie fébrile post-chimiothérapie constituant le motif principal d'hospitalisation. Le syndrome infectieux est présent cliniquement (fièvre élevée) mais sans agent infectieux identifié ni foyer causal retrouvé. La neutropénie sévère iatrogène est la condition sous-jacente déterminante ayant motivé l'hospitalisation en urgence.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.5, Exemple 2 du fascicule ATIH : patient en aplasie fébrile post-chimiothérapie avec syndrome infectieux sans agent ni foyer retrouvé. Le DP est l'agranulocytose (D70) ou l'aplasie médullaire médicamenteuse (D61.1), et le syndrome infectieux B99+1 est codé en diagnostic associé.\", \"code\": \"D70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément à l'exemple 2 de la section 3.5, lorsque l'aplasie fébrile post-chimiothérapie est le contexte principal, le DP est D70 Agranulocytose. Le code B99+1 est placé en diagnostic associé car le syndrome infectieux, bien que présent, est secondaire à la condition hématologique qui a motivé l'hospitalisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, aux antécédents d'AVC ischémique sylvien droit il y a 18 mois, est hospitalisé pour une hémiplégie gauche brutale d'apparition récente. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence un nouvel infarctus cérébral dans le territoire sylvien gauche, distinct de la lésion séquellaire ancienne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient présentant un nouvel épisode d'AVC ischémique survenant à distance d'un premier AVC. L'imagerie (IRM) confirme formellement la présence d'une nouvelle lésion ischémique aiguë, distincte de l'ancienne lésion. Il s'agit donc d'une récidive d'AVC confirmée par l'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë.\", \"code\": \"I63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La récidive d'AVC ischémique est confirmée par l'IRM qui objective un nouvel infarctus cérébral aigu. Conformément au fascicule ATIH, cette récidive confirmée par imagerie doit être codée comme un AVC à la phase aiguë (ici I63.4 — Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales), et non comme une séquelle d'AVC ancien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est suivi pour une alopécie progressive, des éruptions cutanées eczématiformes périorificielles et des épisodes récurrents d'acidose lactique modérée. Le dosage de l'activité biotinidase sérique est effondré, confirmant un déficit en biotinidase. Une supplémentation en biotine est instaurée avec amélioration clinique rapide.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Enfant présentant un déficit en biotinidase, enzyme nécessaire au recyclage de la biotine, cofacteur indispensable à plusieurs carboxylases (dont la propionyl-CoA carboxylase et la 3-méthylcrotonyl-CoA carboxylase). Ce déficit entraîne un déficit multiple secondaire en carboxylases, se manifestant par des signes cutanés et métaboliques caractéristiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » liste spécifiquement le « Déficit en biotinidase » sous le code E71.1, au sein des anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée. Ce diagnostic dispose de sa propre ligne distincte de celle du « Déficit multiple en carboxylases » et du « Déficit en holocarboxylase-synthétase ».\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en biotinidase est nommément cité dans le fascicule ATIH sous le code E71.1. Bien que ce déficit entraîne fonctionnellement un déficit multiple en carboxylases, le fascicule prévoit une ligne spécifique « Déficit en biotinidase » distincte de la ligne « Déficit multiple en carboxylases ». C'est donc la ligne la plus précise qui doit être utilisée, tout en restant sous le même code E71.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales avec arrêt partiel des matières et des gaz. Le scanner abdominal met en évidence une occlusion partielle du grêle sur bride post-opératoire. Le chirurgien pose le diagnostic de subocclusion intestinale mécanique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une subocclusion intestinale, c'est-à-dire une occlusion partielle de l'intestin, d'origine mécanique (bride post-opératoire). L'étiologie n'est pas fonctionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"La subocclusion est une occlusion partielle de l'intestin. Elle se code comme une occlusion (selon l'index alphabétique : Occlusion partielle/totale/transitoire de l'intestin), sauf si elle est d'origine fonctionnelle.\", \"code\": \"K56.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La subocclusion mécanique sur bride se code comme une occlusion intestinale selon le fascicule ATIH, car elle n'est pas d'origine fonctionnelle. L'index alphabétique renvoie aux codes d'occlusion intestinale (catégorie K56). Le code K56.5 correspond aux adhérences intestinales (brides) avec occlusion.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour douleurs lombaires gauches avec fièvre à 38,8 °C et syndrome inflammatoire biologique marqué. L'ECBU est stérile, les hémocultures sont négatives, le scanner abdominal ne retrouve pas d'abcès ni de pyélonéphrite. Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë n'a pas pu être affirmé. L'évolution est favorable sous antibiotiques en 48 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Syndrome infectieux clinique (fièvre, syndrome inflammatoire) associé à des douleurs lombaires faisant suspecter une pyélonéphrite, mais le diagnostic d'organe n'a pas pu être confirmé (imagerie et prélèvements négatifs). Il s'agit donc d'un syndrome infectieux sans foyer ni agent causal documenté, avec une douleur localisée comme symptôme associé.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.5 du fascicule ATIH : lorsque le diagnostic d'organe suspecté n'a pas pu être affirmé et qu'aucun germe n'est retrouvé, le code B99+1 est utilisé en diagnostic principal. Le symptôme associé (douleur) est codé en diagnostic associé, à l'image de l'exemple 1 (suspicion de cholécystite non confirmée avec douleur de l'hypochondre droit codée R10.1).\", \"code\": \"B99+1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Par analogie directe avec l'exemple 1 de la section 3.5 (suspicion de cholécystite non affirmée), le diagnostic d'organe (pyélonéphrite) n'ayant pas été confirmé et aucun germe n'ayant été identifié, le DP est B99+1. La douleur lombaire serait codée en diagnostic associé (M54.5 ou R10 selon la localisation précise).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 10 jours, né par voie basse après un travail prolongé, présente des convulsions néonatales. L'IRM cérébrale objective une thrombose du sinus transverse gauche avec signes d'infarctus veineux temporal gauche. Le bilan biologique retrouve une méningite bactérienne à streptocoque B avec hémocultures positives.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né présentant une thrombose veineuse cérébrale compliquée d'un infarctus veineux, mais survenant dans un contexte septique avéré (méningite bactérienne à streptocoque B). La thrombose veineuse est donc d'origine infectieuse (pyogène). Le fascicule précise que le codage est identique quel que soit l'âge du patient (nouveau-né, enfant ou adulte).\", \"regle_pmsi\": \"Les thromboses veineuses d'origine septique se codent G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes.\", \"code\": \"G08\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien qu'il existe un infarctus cérébral associé, le contexte septique (méningite bactérienne) fait de cette thrombose veineuse une thrombose d'origine pyogène. Le fascicule ATIH indique que les thromboses veineuses d'origine septique se codent G08, et cette règle s'applique de la même manière chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte. Le code G08 prime sur I63.6 en raison de l'étiologie infectieuse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est admis aux urgences pour un malaise lipothymique survenu au repos. Le bilan cardiologique complet est réalisé dans l'hypothèse d'un SCA : les troponines itératives sont négatives, l'ECG est normal, l'échocardiographie est sans anomalie. Aucune étiologie cardiaque, neurologique ou métabolique n'est identifiée. Le patient sort après 24 heures.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été hospitalisé pour un malaise ayant fait évoquer un SCA. L'ensemble du bilan est négatif et aucune cause n'est retrouvée. Il s'agit d'une suspicion de SCA non confirmée, avec un symptôme (malaise) exploré sans cause identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D2 du Guide Méthodologique et règle (a) du chapitre XVIII de la CIM-10 : quand l'exploration d'un symptôme (malaise) ne retrouve pas de cause, le symptôme est codé en affection principale. Le code Z03.4 doit être évité car un symptôme codable plus précis existe.\", \"code\": \"R55\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le SCA est écarté et aucune étiologie n'est retrouvée pour le malaise lipothymique. Conformément à la règle D2, c'est le symptôme qui a motivé l'hospitalisation qui doit figurer en affection principale. Le code R55 (Syncope et collapsus) décrit précisément le malaise lipothymique. Le code Z03.4 est moins précis et doit être évité dès lors qu'un symptôme codable existe, comme le rappelle la remarque du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, opéré 3 jours auparavant d'une colectomie gauche par laparotomie médiane pour cancer du sigmoïde, présente une extériorisation des anses intestinales à travers la plaie opératoire abdominale. Il est repris en urgence au bloc opératoire pour réfection pariétale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éviscération postopératoire survenant dans les suites immédiates d'une laparotomie. Les organes abdominaux s'extériorisent par désunion de la plaie opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"L'éviscération est l'extériorisation des organes abdominaux provoquée par la désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention – le plus souvent par laparotomie. Elle se code T81.30 Éviscération postopératoire associé à un code Y83.– pour préciser la nature de l'intervention initiale.\", \"code\": \"T81.30 + Y83.–\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas décrit une extériorisation des organes abdominaux par désunion de la plaie opératoire dans les suites immédiates d'une laparotomie, ce qui correspond exactement à la définition de l'éviscération postopératoire. On code T81.30 pour l'éviscération et on y associe un code Y83.– pour préciser que l'intervention initiale était une colectomie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour hypotonie et retard de développement psychomoteur. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de l'acide guanidinoacétique urinaire avec un effondrement de la créatine cérébrale à l'IRM spectroscopique. Le diagnostic de déficit en GAMT (guanidinoacétate méthyltransférase) est confirmé génétiquement.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une acidurie guanidinoacétique, maladie héréditaire du métabolisme de la créatine caractérisée par l'accumulation d'acide guanidinoacétique. Le déficit en GAMT est l'une des formes de déficit de synthèse de la créatine. Le fascicule ATIH identifie spécifiquement l'acidurie guanidinoacétique parmi les déficits de synthèse de la créatine.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Déficits de synthèse de la créatine », l'acidurie guanidinoacétique est codée E88.8.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule classe explicitement l'acidurie guanidinoacétique sous le code E88.8 dans la section « Déficits de synthèse de la créatine » des autres maladies héréditaires du métabolisme. Le tableau clinique (élévation de l'acide guanidinoacétique, déficit en créatine cérébrale, confirmation génétique du déficit en GAMT) correspond parfaitement à cette entité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn psychiatre code un séjour pour un épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques. Il se demande comment distinguer précisément cette entité d'un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques dans la CIM-10, les deux ayant des codes distincts (F32.3 vs F32.2).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La distinction entre épisode dépressif sévère avec ou sans symptômes psychotiques repose sur des définitions cliniques précises. La CIM-10 fournit des glossaires détaillés dans le chapitre V pour aider à cette différenciation.\", \"regle_pmsi\": \"Sous le nom de glossaire, la CIM-10 fournit des définitions de certaines affections. L'usage en est généralisé dans le chapitre V des troubles mentaux et du comportement.\", \"code\": \"F32.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH rappelle que le chapitre V de la CIM-10 dispose de glossaires généralisés fournissant des définitions précises des affections psychiatriques. Pour distinguer F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) de F32.3 (avec symptômes psychotiques), le codeur doit impérativement se référer à ces glossaires qui définissent les critères cliniques de chaque entité. La présence de symptômes psychotiques confirmés oriente vers F32.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur doit coder un séjour pour un accouchement normal par voie basse sans complication. Il hésite sur les codes du groupe O80–O84 et ne consulte pas les notes introductives situées en tête de ce groupe dans la CIM-10.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codage des accouchements dans le groupe O80–O84 est soumis à des conditions d'utilisation spécifiques, précisées dans les notes en tête de ce groupe. Ne pas les consulter expose à un codage erroné.\", \"regle_pmsi\": \"On doit faire particulièrement attention aux consignes fournies en tête de chapitre ou de groupes de catégories : voir par exemple les notes sous le titre du groupe O80–O84. Ces notes, généralement introduites par 'Note :', renseignent sur certaines conditions d'utilisation des rubriques concernées.\", \"code\": \"O80\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH insiste sur la nécessité de lire les notes d'utilisation en tête des groupes de catégories avant de coder. Pour le groupe O80–O84, ces notes précisent les conditions dans lesquelles ces codes peuvent être utilisés (accouchement unique, spontané, sans complication, etc.). Le code O80 ne peut être attribué qu'après vérification de ces conditions. Ignorer ces notes peut conduire à une utilisation inappropriée du code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé en pédiatrie pour un déficit moteur brutal de l'hémicorps droit. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence un infarctus cérébral sylvien gauche. Le médecin hésite entre coder I63 (infarctus cérébral) et I64 (AVC non précisé).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nourrisson de 3 mois, donc au-delà de la période néonatale (28 jours de vie révolus). L'imagerie cérébrale a été réalisée et confirme un infarctus cérébral. Le caractère ischémique de l'AVC est donc établi.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I64 (AVC non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus) ne doit pas être utilisé en pédiatrie car il est exceptionnel qu'une imagerie cérébrale ne soit pas réalisée chez un enfant ayant une suspicion d'AVC. Les codes d'AVC de l'adulte s'appliquent dès lors que l'AVC est postérieur à la période néonatale (après 28 jours de vie révolus).\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant a plus de 28 jours de vie, l'imagerie a confirmé un infarctus cérébral : on code I63 (infarctus cérébral). Le code I64 est proscrit en pédiatrie car l'imagerie est quasi systématiquement réalisée et permet de préciser la nature de l'AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente dès les premières semaines de vie une anémie mégaloblastique sévère avec un taux de vitamine B12 sérique normal mais une homocystéine plasmatique très élevée et un acide méthylmalonique normal. Les investigations métaboliques concluent à un défaut de synthèse des méthylcobalamines (groupe de complémentation Cbl E).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le taux de vitamine B12 sérique normal exclut une carence d'apport ou d'absorption. L'élévation isolée de l'homocystéine avec un acide méthylmalonique normal indique un blocage spécifique de la voie de reméthylation de l'homocystéine, en aval de la synthèse de méthylcobalamine. Le groupe de complémentation Cbl E correspond à un déficit en méthionine synthase réductase, enzyme nécessaire au maintien de la méthylcobalamine sous forme active.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit de synthèse des méthylcobalamines de type Cbl E ou Cbl G doit être codé D51.8.\", \"code\": \"D51.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic confirmé de défaut de synthèse des méthylcobalamines du groupe de complémentation Cbl E correspond au code D51.8 du fascicule ATIH, qui regroupe spécifiquement les déficits Cbl E et Cbl G sous cette rubrique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 78 ans chute dans les escaliers et présente une fracture du col du fémur gauche confirmée par radiographie. Elle est hospitalisée pour ostéosynthèse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture du fémur, plus précisément du col du fémur. La catégorie S72 est subdivisée en plusieurs sous-catégories selon la localisation exacte de la fracture fémorale.\", \"regle_pmsi\": \"Quand une catégorie subdivisée est entièrement consacrée à une affection de même nature, on écrit S72.– . La convention (.–) explicite le fait que la catégorie est subdivisée et que l'ajout d'un quatrième caractère, obligatoire pour coder juste, nécessite une recherche dans le volume 1 de la CIM-10.\", \"code\": \"S72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les fractures du fémur se codent dans la catégorie S72.– (catégorie subdivisée). Le codeur ne peut pas se contenter de S72 : il doit obligatoirement rechercher le quatrième caractère dans le volume 1 de la CIM-10. Ici, la fracture du col du fémur correspond au code S72.0. Cet exercice illustre l'obligation de précision au quatrième caractère quand la catégorie est subdivisée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, présentant des troubles phasiques séquellaires d'un AVC hémorragique survenu il y a 18 mois, est admise en hospitalisation complète de SSR pour une durée de 3 semaines afin de permettre à sa fille, aidante unique, de partir en vacances d'été.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est stable sur le plan médical. L'unique motif d'admission est de permettre à l'aidante (sa fille) de prendre des vacances. Les séquelles d'AVC hémorragique (troubles phasiques) sont chroniques et stabilisées, sans modification récente justifiant une prise en charge active nouvelle.\", \"regle_pmsi\": \"Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z75.5 (Prise en charge pendant les vacances) lorsque le séjour est motivé par les vacances de l'aidant. Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en DAS.\", \"code\": \"Z75.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le motif explicite de l'hospitalisation est la prise en charge de la patiente pendant les vacances de son aidante. Le code Z75.5 est donc le DP approprié, conformément au fascicule. Les séquelles de maladie cérébrovasculaire (par exemple I69.1- pour les séquelles d'hémorragie intracérébrale, ou R47.- pour les troubles du langage) doivent figurer en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 32 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien note un appendice recouvert de fausses membranes avec un épanchement louche dans la fosse iliaque droite et le cul-de-sac de Douglas. Il n'y a pas de péritonite généralisée ni d'abcès péritonéal collecté.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendice présente des fausses membranes et un épanchement louche localisé (fosse iliaque, Douglas). Ces éléments correspondent à une appendicite aigüe suppurée mais ne suffisent pas à affirmer une péritonite généralisée ni un abcès péritonéal individualisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que la présence de fausses membranes recouvrant l'appendice, d'abcès dans la paroi de l'appendice, d'un épanchement louche dans la gouttière latérocolique, la fosse iliaque ou le cul-de-sac de Douglas ne doivent pas être considérées comme des éléments suffisants pour coder K35.0 (péritonite généralisée) ou K35.1 (abcès péritonéal). Le code K35.9 doit être utilisé quand les conditions pour affirmer une péritonite généralisée ou un abcès d'origine appendiculaire ne sont pas réunies.\", \"code\": \"K35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les signes décrits (fausses membranes, épanchement louche dans la FID et le Douglas) sont explicitement cités par le fascicule comme insuffisants pour justifier K35.0 ou K35.1. Il s'agit d'une appendicite aigüe suppurée sans péritonite généralisée ni abcès péritonéal collecté, ce qui correspond au code K35.9 — le code le plus fréquemment utilisé en pratique française.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour un paludisme à Plasmodium falciparum. Au cours du séjour, on diagnostique une anémie liée au paludisme. Le codeur consulte uniquement le volume 3 pour rechercher les codes et les éventuelles exclusions à appliquer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie paludéenne est listée dans le volume 3 parmi les affections en rapport avec le code D63.8* (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs), avec le code dague du paludisme. Cependant, le codeur doit vérifier les exclusions, car le volume 3 peut se révéler insuffisant sur ce point. Les exclusions mentionnées dans le volume 1 doivent impérativement être consultées pour s'assurer qu'un autre code plus spécifique n'est pas requis.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 peut se révéler insuffisant. En particulier les exclusions mentionnées dans le volume 1 doivent être vérifiées. Le volume 3 liste l'anémie paludéenne sous D63.8* mais le codeur ne doit pas se limiter à cette seule source et doit croiser avec le volume 1 pour vérifier les exclusions éventuelles.\", \"code\": \"D63.8*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le volume 3 oriente vers D63.8* pour l'anémie paludéenne, mais le fascicule ATIH rappelle que le volume 3 peut être insuffisant, notamment concernant les exclusions. Le codeur doit systématiquement vérifier dans le volume 1 que le code identifié via le volume 3 n'est pas exclu ou qu'il n'existe pas un code plus spécifique. Cette double vérification est une règle fondamentale du codage PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé pour une hépatite virale B aiguë. Le bilan biologique montre une cytolyse hépatique majeure avec des transaminases à 50 fois la normale. Le médecin DIM souhaite savoir s'il faut coder séparément la cytolyse hépatique en plus du code de l'hépatite virale B aiguë.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cytolyse hépatique observée ici est une manifestation biologique directement liée à la destruction des hépatocytes dans le cadre de l'hépatite virale B aiguë. Elle ne constitue pas une entité pathologique distincte mais fait partie intégrante du tableau clinique de l'hépatite.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que lorsque la cytolyse hépatique entre dans le cadre d'une affection enregistrée par ailleurs (ici l'hépatite virale B aiguë), elle ne doit pas être codée séparément. La cytolyse est un diagnostic biologique (élévation des transaminases) qui accompagne diverses affections hépatiques identifiées.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Selon le fascicule, la cytolyse hépatique est un ensemble de perturbations biologiques liées à la destruction des hépatocytes, observable au cours de différentes affections dont les hépatites virales. Lorsqu'elle s'inscrit dans le cadre d'une affection déjà codée (hépatite B aiguë), elle ne fait pas l'objet d'un codage supplémentaire distinct.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn chirurgien opère un patient pour une malformation congénitale : une absence congénitale du rectum. Il code Q42 mais hésite car le libellé français de cette catégorie mentionne 'côlon' et non l'ensemble du gros intestin. Quel raisonnement doit-il suivre ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une absence congénitale (atrésie) du rectum, qui est une malformation congénitale du gros intestin. Le rectum fait partie du gros intestin.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH signale que la confusion de traduction 'côlon' au lieu de 'gros intestin' se retrouve ailleurs dans la CIM-10, et cite explicitement la catégorie Q42 : il faut remplacer le terme 'côlon' des libellés de Q42 par 'gros intestin'.\", \"code\": \"Q42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Q42.1 correspond à l'absence, atrésie et sténose congénitale du rectum, avec fistule. Le fascicule ATIH précise explicitement que pour la catégorie Q42, le terme 'côlon' doit être remplacé par 'gros intestin', confirmant que cette catégorie couvre bien les malformations du rectum et pas uniquement du côlon stricto sensu.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans sous traitement par IEC et diurétiques pour une insuffisance cardiaque présente une élévation de la créatinine à 210 µmol/L lors d'un épisode d'hypotension artérielle. L'échographie rénale est normale et la fonction rénale se corrige après ajustement thérapeutique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale est survenue dans un contexte d'hypotension et de cause iatrogène (IEC + diurétiques). L'absence d'anomalie à l'échographie rénale élimine un obstacle sur les voies excrétrices et une atteinte organique. La réversibilité après correction de la cause confirme le caractère fonctionnel.\", \"regle_pmsi\": \"L'insuffisance rénale fonctionnelle peut être secondaire à une hypotension ou une cause iatrogène. Elle représente une forme particulière d'insuffisance rénale aiguë dont la cause n'est ni une atteinte organique du rein ni un obstacle sur les voies excrétrices. Elle relève de la note d'exclusion du groupe N17-N19.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas réunit deux mécanismes décrits par le fascicule ATIH : l'hypotension et la cause iatrogène (IEC + diurétiques). L'absence d'atteinte organique rénale et d'obstacle, ainsi que la réversibilité, confirment le diagnostic d'insuffisance rénale fonctionnelle (prérénale/extrarénale). Conformément à la note d'exclusion du groupe N17-N19, ce diagnostic ne se code pas avec un code de ce groupe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Dans ses antécédents, on retrouve un AVC ischémique survenu il y a 4 ans. L'examen neurologique est strictement normal, sans aucun déficit résiduel.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a un antécédent d'AVC ancien sans aucune séquelle fonctionnelle persistante. L'AVC n'est plus en phase active et il n'existe aucune manifestation clinique résiduelle. L'hospitalisation actuelle est motivée par une pneumopathie, sans lien avec l'AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Par construction de la CIM-10, la notion d'antécédent d'AVC, codée Z86.70, exclut celle de séquelle. Le code Z86.70 doit être employé dès que l'AVC est considéré comme ancien et qu'il ne persiste aucune séquelle fonctionnelle.\", \"code\": \"Z86.70\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'AVC est ancien (4 ans), l'examen neurologique est normal et il n'existe aucune séquelle fonctionnelle résiduelle. On ne peut donc pas utiliser un code I69.- (séquelles). Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires est le seul approprié dans cette situation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une maladie de Crohn avec épisodes hémorragiques récurrents. Le médecin souhaite coder la maladie de Crohn hémorragique. Le codeur hésite entre K50.8 (Autres formes de la maladie de Crohn) et K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La maladie de Crohn est présente avec une manifestation hémorragique. Cependant, le caractère « hémorragique » ne correspond pas à l'axe de subdivision de la catégorie K50, qui est un axe topographique (intestin grêle, gros intestin, etc.) et non un axe décrivant le type de manifestation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Il est important de bien noter l'axe sur lequel sont développées les subdivisions de la CIM : « maladie de Crohn hémorragique » se code K50.9 Maladie de Crohn, sans précision et non K50.8 Autres formes de la maladie de Crohn puisque l'axe de description de la catégorie K50 est topographique.\", \"code\": \"K50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'axe de subdivision de K50 est topographique. Comme la localisation précise n'est pas spécifiée dans le cas clinique (seul le caractère hémorragique est mentionné), on utilise le code .9 « sans précision » et non .8 « autres formes ». Le qualificatif « hémorragique » ne constitue pas une « autre forme » au sens de la classification, car il ne relève pas de l'axe topographique utilisé pour les subdivisions de K50.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans accouche par voie basse à 39 SA d'un enfant unique vivant. Le séjour comporte un diabète gestationnel (O24.4) équilibré sous régime. Le médecin DIM code l'accouchement en DP (O80.0) et se demande s'il doit ajouter un code supplémentaire obligatoire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour d'accouchement (période O60-O84). L'accouchement a eu lieu avec naissance d'un enfant unique vivant. Le diabète gestationnel est un diagnostic associé. Pour tout séjour d'accouchement, le fascicule impose un code Z37 en DA pour indiquer le résultat de l'accouchement.\", \"regle_pmsi\": \"Un code de la catégorie Z37 (Résultat de l'accouchement) est obligatoire en DA pour tout séjour d'accouchement. Les codes Z37 sont le compteur d'accouchement le plus fiable.\", \"code\": \"Z37.0 (enfant unique, né vivant) en DA obligatoire\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement qu'un code Z37 est obligatoire en diagnostic associé pour tout séjour d'accouchement, afin de satisfaire l'algorithme de groupage PMSI. Z37.0 correspond à la naissance d'un enfant unique vivant. Sans ce code, le groupage serait incorrect et l'accouchement ne serait pas comptabilisé de manière fiable.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour un cancer de la prostate confirmé histologiquement (adénocarcinome prostatique Gleason 8). Le bilan d'extension par IRM pelvienne met en évidence un envahissement bilatéral des vésicules séminales. Le codeur hésite entre coder le cancer de la prostate et ajouter un code spécifique pour l'atteinte des vésicules séminales.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un cancer primitif de la prostate localement avancé (stade T3b) avec extension directe aux vésicules séminales. L'atteinte des vésicules séminales représente un envahissement de contiguïté par la tumeur prostatique et non une localisation tumorale distincte.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Tumeurs » : en cas d'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate, on ne doit porter que le code du cancer de la prostate (C61). Aucun code supplémentaire ne doit être ajouté pour l'atteinte des vésicules séminales.\", \"code\": \"C61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'envahissement des vésicules séminales est une extension locale directe du cancer prostatique. Le fascicule ATIH précise explicitement que seul le code C61 (tumeur maligne de la prostate) doit être utilisé. Il ne faut pas coder séparément l'atteinte des vésicules séminales (pas de code C63.7 par exemple), car cela constituerait un surcodage contraire aux règles du PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une gangrène sèche du pied droit. L'angioscanner révèle une athérosclérose sévère des membres inférieurs. Le médecin DIM hésite entre coder R02 (Gangrène, non classée ailleurs) et I70.2 (Athérosclérose des artères des membres).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une gangrène sur terrain d'athérosclérose des membres inférieurs. La CIM-10 internationale exclut normalement le code R02 lorsque la gangrène survient au cours de l'athérosclérose, renvoyant vers I70.2. Cependant, en France, cette exclusion spécifique n'est pas retenue.\", \"regle_pmsi\": \"Certaines exclusions de la CIM-10 sont considérées en France comme liées au principe de monocodage étiologique et ne sont pas retenues. L'exemple explicite du fascicule est l'exclusion sous R02 de la gangrène au cours de l'athérosclérose, qui n'est pas appliquée en France.\", \"code\": \"I70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Même si l'exclusion de R02 pour la gangrène au cours de l'athérosclérose n'est pas retenue en France (permettant théoriquement l'usage de R02), le codage étiologique reste privilégié : on code I70.2 (Athérosclérose des artères des membres) comme diagnostic principal car il porte l'étiologie. La levée de l'exclusion permet éventuellement d'ajouter R02 en diagnostic associé, mais le code étiologique I70.2 prime.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 2 jours est investigué pour suspicion d'infection fœtomaternelle suite à une rupture prolongée des membranes chez la mère. Les prélèvements bactériologiques (hémoculture, CRP, procalcitonine) reviennent positifs et confirment une septicémie bactérienne néonatale. L'enfant est hospitalisé en néonatalogie pour antibiothérapie intraveineuse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une infection fœtomaternelle avérée, confirmée par des examens biologiques positifs. Il s'agit d'une septicémie bactérienne du nouveau-né, nécessitant une hospitalisation en néonatalogie.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'enfant présente une infection avérée, on emploie un code des catégories P35–P39 en respectant leurs exclusions et les conditions d'utilisation des codes P36 à la suite de la création des extensions créées par l'ATIH.\", \"code\": \"P36\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection fœtomaternelle est avérée (bactériologie positive, septicémie confirmée). Conformément au fascicule, on utilise un code de la catégorie P36 (Septicémie bactérienne du nouveau-né) avec l'extension appropriée selon le germe identifié. L'enfant étant hospitalisé, le code Z38 n'est pas utilisé en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né pèse 1 400 g à la naissance. Il est né à 30 semaines d'aménorrhée. Le pédiatre note que ce poids est dans les normes pour cet âge gestationnel. Le DIM hésite entre P05.0 et P07.1 pour coder le poids.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant pèse 1 400 g, ce qui est inférieur à 2 500 g, mais il est né prématuré à 30 SA. Pour cet âge gestationnel, un poids de 1 400 g peut être considéré comme normal (non hypotrophe). L'âge gestationnel est connu et le poids est adapté à celui-ci : il ne s'agit donc pas d'un faible poids POUR l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Le code P05.0 (Faible poids pour l'âge gestationnel) implique explicitement que l'âge gestationnel est connu ET que le poids est trop faible par rapport à cet âge gestationnel. La catégorie P07 s'utilise lorsqu'on veut signaler un poids faible à la naissance sans référence à l'adéquation avec l'âge gestationnel. Ici, le poids est adapté à la prématurité, donc P05.0 ne s'applique pas. En revanche, le poids reste objectivement faible (entre 1 000 g et 2 499 g), ce qui relève de P07.1.\", \"code\": \"P07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le poids de 1 400 g est adapté à l'âge gestationnel de 30 SA, donc il n'y a pas d'hypotrophie fœtale (P05.0 exclu). Cependant, le poids reste objectivement faible à la naissance (< 2 500 g et ≥ 1 000 g), ce qui justifie le code P07.1 (Autres poids faibles à la naissance), qui ne fait pas référence à l'âge gestationnel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient cirrhotique connu est hospitalisé pour hépatite alcoolique. Le bilan biologique montre une élévation marquée des transaminases (ASAT 350 UI/L, ALAT 180 UI/L). Le médecin junior souhaite ajouter le code R74.0 en diagnostic associé significatif en plus du code de l'hépatite alcoolique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'élévation des transaminases est ici directement liée à l'hépatite alcoolique identifiée. Elle n'est pas isolée mais s'inscrit dans le cadre d'une pathologie causale clairement diagnostiquée.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'augmentation des transaminases survient dans le contexte d'une maladie identifiée (ici l'hépatite alcoolique), elle ne doit pas être codée séparément. Le code R74.0 ne s'utilise que lorsque la cytolyse est isolée, sans étiologie retrouvée.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule explicitement que l'augmentation des transaminases ne doit pas être codée lorsqu'elle accompagne une pathologie identifiée. En l'occurrence, la cytolyse hépatique est expliquée par l'hépatite alcoolique : le code R74.0 ne doit donc pas être utilisé, ni en diagnostic principal ni en diagnostic associé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour un retard psychomoteur global avec hypotonie sévère et des mouvements oculogyres. Le bilan métabolique révèle des taux effondrés de sérotonine et de dopamine dans le LCR, avec des métabolites urinaires anormaux. L'analyse enzymatique confirme un déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase (AADC).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en AADC (acide L-amino-aromatique-décarboxylase) est une anomalie rare du métabolisme des neurotransmetteurs monoaminergiques. L'enzyme AADC est nécessaire à la synthèse de la dopamine et de la sérotonine, expliquant l'hypotonie, le retard de développement et les crises oculogyres. Le diagnostic repose sur le profil biochimique du LCR et la confirmation enzymatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » classe le déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase sous le code unique E88.8 (autres anomalies précisées du métabolisme), sans code associé obligatoire pour la manifestation neurologique.\", \"code\": \"E88.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement le code E88.8 (autres anomalies précisées du métabolisme) pour le déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase. Contrairement aux convulsions pyridoxinodépendantes ou à la dystonie dopa-sensible, aucun code manifestation associé n'est prescrit par le fascicule pour cette pathologie. Le code E88.8 est le code de regroupement utilisé pour plusieurs anomalies rares du métabolisme des neurotransmetteurs qui ne disposent pas de code CIM-10 spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, insuffisante rénale chronique connue (créatinine habituelle à 25 mg/L soit 220 µmol/L, SOFA rénal basal = 2), est admise pour une pyélonéphrite aiguë à E. coli. À l'admission, son score SOFA total est calculé à 5 points : créatinine à 40 mg/L (350 µmol/L) = 3 points, PAM à 62 mmHg = 1 point, Glasgow 14 = 1 point.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a une défaillance rénale chronique préexistante avec un SOFA rénal basal à 2 points (créatinine entre 20-34 mg/L). Le SOFA actuel est de 5 points. La variation aiguë par rapport à l'état basal est de 5 - 2 = 3 points. L'aggravation rénale (passage de 2 à 3 points), l'hypotension (1 point) et la légère altération neurologique (1 point) sont des défaillances nouvelles dans un contexte infectieux.\", \"regle_pmsi\": \"Un score SOFA ≥ 2 points, ou augmenté de 2 points par rapport à un état basal en cas de défaillance chronique d'organe, permet d'affirmer le sepsis. Ici, la patiente a une défaillance chronique d'organe (rénale, SOFA basal = 2). La variation aiguë est de 5 - 2 = 3 points ≥ 2.\", \"code\": \"A41.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malgré la défaillance rénale chronique préexistante, la variation du SOFA de 3 points par rapport à l'état basal (≥ 2) dans un contexte d'infection urinaire à E. coli permet d'affirmer le sepsis. Le code A41.5 (sepsis à autres micro-organismes Gram négatif, ici E. coli) est retenu. La règle du fascicule sur l'ajustement au SOFA basal en cas de défaillance chronique est correctement appliquée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 55 ans, suivie pour un angor stable d'effort depuis 2 ans, consulte car depuis une semaine ses douleurs thoraciques surviennent pour des efforts de moins en moins importants (montée de quelques marches alors qu'auparavant elle tolérait deux étages). L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antérieur et la troponine est normale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente avec un angor préexistant stable qui présente une intensification soudaine de sa symptomatologie avec diminution du seuil d'effort déclenchant. L'absence de sus-décalage ST et la troponine normale orientent vers un angor instable par aggravation d'un angor préexistant, et non vers un infarctus du myocarde.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que l'angor instable inclut la situation d'intensification soudaine d'un angor préexistant, telle que la survenue de douleurs pour des efforts de moins en moins importants. L'absence de sus-décalage ST et la troponine sous le seuil décisionnel confirment qu'il ne s'agit pas d'un infarctus.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule identifie trois situations classiques d'angor instable, dont l'intensification soudaine d'un angor préexistant avec diminution progressive du seuil d'effort. Ce cas correspond précisément à cette définition. La troponine normale et l'absence de sus-décalage ST excluent l'infarctus. Le code I20.0 s'applique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. R., 82 ans, est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Il pèse 58 kg pour 1m72. Il pesait 62 kg il y a 3 semaines. Son albuminémie est à 33 g/l. La CRP est normale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient de 82 ans (≥70 ans). Perte de poids de 4 kg en 3 semaines, soit environ 6,5 % en moins d'un mois (seuil ≥10 % en 1 mois non atteint). IMC = 58/(1,72)² ≈ 19,6 kg/m² (seuil <18 non atteint). Albuminémie à 33 g/l (seuil <30 g/l non atteint), sans contexte inflammatoire. Aucun des trois critères de dénutrition sévère chez la personne âgée n'est rempli.\", \"regle_pmsi\": \"Chez les patients ≥70 ans, l'emploi des codes E40-E46 doit se fonder sur les critères suivants : perte de poids ≥10 % en 1 mois ou ≥15 % en 6 mois, IMC <18 kg/m², albuminémie <30 g/l. Si aucun critère n'est rempli, le codage de la dénutrition n'est pas justifié.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun des trois critères de dénutrition sévère n'est atteint : la perte de poids est de 6,5 % en moins d'un mois (inférieure à 10 %), l'IMC est à 19,6 (supérieur à 18), et l'albuminémie est à 33 g/l (supérieure à 30 g/l). Le codage d'une dénutrition par un code E40-E46 n'est pas fondé selon les critères du fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans est hospitalisé pour une éventration paracolostomique explicitement identifiée comme complication chirurgicale, codée K43.2. L'interne propose d'ajouter T81.38 pour documenter la complication procédurale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"K43.2 correspond à une éventration sans obstruction ni gangrène. Contrairement aux codes K43.3 à K43.5, le caractère de complication post-chirurgicale dans K43.2 est explicite et non implicite, mais la règle s'applique de la même façon.\", \"regle_pmsi\": \"Que le caractère de complication post-chirurgicale soit explicite (K43.2) ou implicite (K43.3, K43.4, K43.5), on ne doit pas associer T81.38.\", \"code\": \"K43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique clairement que, que le caractère de complication soit explicite (K43.2) ou implicite (K43.3, K43.4, K43.5), le code T81.38 ne doit pas être ajouté en association. Le code K43.2 seul est suffisant pour le codage de ce séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une fistule de l'estomac uniquement, sans atteinte du duodénum. Le codeur hésite à utiliser le code K31.6 dont le libellé est « Fistule de l'estomac et du duodénum », pensant qu'il ne s'applique qu'en cas d'atteinte simultanée des deux organes.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fistule gastrique isolée. Le libellé K31.6 mentionne « estomac et duodénum », ce qui pourrait laisser croire qu'il faut une atteinte conjointe des deux structures.\", \"regle_pmsi\": \"Le mot « et » dans les titres (libellés de catégories et sous-catégories) a le sens conventionnel de « et/ou ». Ainsi K31.6 (Fistule de l'estomac et du duodénum) code les fistules de l'estomac seul, du duodénum seul, ou des deux à la fois.\", \"code\": \"K31.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément à la règle du fascicule ATIH, le terme « et » dans le libellé K31.6 signifie « et/ou ». Ce code est donc parfaitement applicable à une fistule de l'estomac isolée, sans qu'il soit nécessaire qu'une atteinte duodénale soit associée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente est transférée 24 heures après son accouchement normal depuis une maternité de niveau 3 vers un établissement de proximité pour rapprochement géographique avec sa famille. Le séjour dans le second établissement se déroule sans aucune complication.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a accouché dans un autre établissement et est transférée pour une raison non médicale (rapprochement familial). Le séjour post-transfert se déroule sans complication. Il ne s'agit pas d'un transfert pour prise en charge d'une pathologie mais d'une suite de couches normale dans un contexte organisationnel.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'une patiente est transférée dans un établissement après son accouchement pour une raison non médicale (manque de place, rapprochement avec l'enfant), on emploie Z39.0 (Soins et examens immédiatement après l'accouchement) en code principal si le séjour s'est déroulé sans complication.\", \"code\": \"Z39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le transfert est motivé par une raison non médicale (rapprochement familial) et le séjour s'est déroulé sans complication. Conformément au fascicule ATIH, c'est exactement le cas de figure décrit pour l'utilisation de Z39.0 en diagnostic principal : transfert post-accouchement pour raison non médicale, séjour sans complication.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente porteuse d'un anneau gastrique depuis 3 ans est hospitalisée pour des douleurs épigastriques aiguës. L'endoscopie révèle une perforation gastrique aiguë au contact de l'anneau, avec péritonite débutante. Le chirurgien confirme que la perforation est un phénomène aigu lié à l'érosion par le dispositif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une perforation gastrique aiguë causée par l'anneau gastrique. Le caractère aigu de la perforation est confirmé cliniquement, ce qui oriente le codage vers un ulcère gastrique aigu avec perforation.\", \"regle_pmsi\": \"Si l'on admet que la perforation liée au dispositif est un phénomène aigu, le code K25.5 (ulcère de l'estomac chronique ou non précisé avec perforation) ne s'applique pas ; c'est K25.1 (ulcère de l'estomac aigu avec perforation) qui doit être retenu. K25.5 est réservé aux perforations signalées chroniques ou non précisées.\", \"code\": \"K25.1 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue le codage selon le caractère aigu ou chronique/non précisé de la perforation liée au dispositif. Ici, la perforation est explicitement décrite comme aiguë, ce qui conduit au code K25.1 (ulcère gastrique aigu avec perforation). Le code K25.5 serait utilisé si la perforation était chronique ou non précisée. T85.50 accompagne pour identifier l'origine mécanique liée au dispositif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans accouche par voie basse en présentation du siège. L'accouchement se déroule de manière totalement physiologique, sans manœuvre particulière ni soins spécifiques. La grossesse et les suites de couches ne présentent aucune anomalie durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement par le siège mais dont le déroulement est entièrement normal, sans aucune intervention ni soins particuliers. Aucune complication ni phénomène pathologique n'est identifié. L'accouchement reste qualifié d'eutocique malgré la présentation du siège.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O80.1 est utilisé en DP lorsque l'accouchement par le siège se déroule tout à fait normalement, sans soins particuliers, et qu'aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Le code O32.1 est réservé aux séjours d'antepartum et aux césariennes programmées avant le début du travail.\", \"code\": \"O80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que si l'accouchement par le siège se déroule tout à fait normalement, sans soins particuliers, on emploie O80.1. Le code O32.1 ne s'applique pas ici car il ne s'agit ni d'un séjour d'antepartum ni d'une césarienne programmée avant travail.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en pneumologie pour une pneumonie franche lobaire aiguë à Streptococcus pneumoniae. Au cours du séjour, il développe un sepsis documenté dans le dossier médical, sans défaillance hémodynamique nécessitant un transfert en réanimation. Le foyer infectieux pulmonaire est clairement identifié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis compliquant une pneumonie à pneumocoque. Le foyer infectieux causal est identifié (pneumonie). Il n'y a pas de choc septique et pas d'admission en soins critiques. Le diagnostic de sepsis est clairement mentionné dans le dossier.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du sepsis sans choc septique — Cas général : le sepsis est codé en diagnostic associé significatif (DAS), et le diagnostic principal (DP) est l'infection étiologique. Les codes R65.0 et R65.1 ne doivent plus être utilisés pour coder le sepsis depuis le 1er mars 2021.\", \"code\": \"A40.3 (sepsis à Streptococcus pneumoniae) en DAS, avec J13 (pneumonie à Streptococcus pneumoniae) en DP\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le foyer infectieux causal est identifié (pneumonie à pneumocoque), donc le DP est l'infection étiologique (J13). Le sepsis est codé en DAS avec le code CIM-10 de sepsis approprié (A40.3). On n'utilise ni R65.0 ni R65.1 conformément aux consignes applicables depuis mars 2021.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour un diabète de type 2 déséquilibré avec polyneuropathie diabétique. En consultant la CIM-10, le codeur trouve une note d'inclusion sous une catégorie de neuropathie (G63) mentionnant plusieurs étiologies. Il se demande si cette liste d'inclusion est exhaustive ou s'il peut coder d'autres affections sous cette catégorie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une polyneuropathie d'origine diabétique. Le codeur consulte les notes d'inclusion de la catégorie concernée et s'interroge sur le caractère limitatif ou non de la liste qui y figure.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, les notes d'inclusion ne sont PAS limitatives : l'utilisation du libellé et du code n'est pas restreinte aux seules affections qui y figurent. En revanche, les notes d'exclusion (précédées de « À l'exclusion de : ») sont TOUJOURS limitatives.\", \"code\": \"G63.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les notes d'inclusion servent d'exemples et de guides pour le codeur, mais leur liste n'est pas exhaustive. Le codeur peut donc utiliser le code même si l'affection précise n'est pas explicitement mentionnée dans la note d'inclusion, dès lors que l'affection correspond au libellé de la catégorie. Ici, la polyneuropathie diabétique est bien codée via la convention de double codage (E11.4† et G63.2*).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 68 ans est admis directement en unité neurovasculaire d'un hôpital pour un infarctus cérébral du tronc basilaire (I63.3). Malgré la thrombolyse, l'état neurologique se dégrade rapidement. Une décision collégiale de soins palliatifs est prise mais le patient reste dans la même unité neurovasculaire jusqu'à son décès. Quel est le DP de ce séjour ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est admis pour un AVC aigu et décède dans la même unité sans transfert. Bien que des soins palliatifs soient mis en œuvre, le motif principal d'hospitalisation reste l'AVC aigu. Il n'y a pas de transfert vers une unité ou un établissement de soins palliatifs ; la prise en charge palliative est secondaire au sein du même séjour dans la même unité.\", \"regle_pmsi\": \"Le scénario de codage Z51.5 en DP s'applique lorsqu'il y a transfert dans une autre unité ou un autre établissement pour soins palliatifs. Lorsque le patient reste dans l'unité initiale, le DP reste le code d'AVC aigu, et Z51.5 peut être mentionné en DAS.\", \"code\": \"I63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule décrit le codage Z51.5 en DP spécifiquement dans le cas d'un transfert vers une autre unité ou un autre établissement pour soins palliatifs. Ici, le patient n'est pas transféré : il reste dans l'unité neurovasculaire initiale. Le DP de cette unité est donc le code d'AVC aigu I63.3, conformément à la règle indiquant que le DP de la première unité est un code d'AVC aigu. Les soins palliatifs peuvent être codés Z51.5 en DAS pour refléter cette composante de la prise en charge.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est admis en réanimation pour un trouble du rythme cardiaque sévère (fibrillation ventriculaire) ayant entraîné un état de choc cardiogénique. Le bilan hépatique montre une cytolyse majeure avec des transaminases supérieures à 100 fois la normale, évocatrice d'une nécrose anoxique aiguë du foie. Le réanimateur souhaite coder ce « foie de choc ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente un syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (« foie de choc ») secondaire à une diminution de l'apport en oxygène aux cellules hépatiques, dans le contexte d'un trouble du rythme cardiaque sévère. Cette situation est explicitement décrite dans le fascicule ATIH comme une entité reconnue en lien avec les troubles du rythme.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (« foie de choc ») est défini par l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à une diminution de l'apport en oxygène aux cellules hépatiques. On peut le rencontrer en cas de myocardite aiguë ou de trouble du rythme.\", \"code\": \"K76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le foie de choc (nécrose anoxique aiguë du foie) correspond au code K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie dans la CIM-10. Le fascicule ATIH reconnaît cette entité comme l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à l'hypoxie hépatocytaire et cite explicitement le trouble du rythme comme étiologie possible. Le trouble du rythme causal doit être codé en tant que diagnostic principal ou relié selon le contexte du séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est adressé en endocrinologie pédiatrique pour hypothyroïdie congénitale dépistée à la naissance. Le bilan génétique met en évidence une mutation du gène TPO responsable d'un trouble héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne. L'échographie cervicale retrouve un goitre diffus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hypothyroïdie congénitale liée à une anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne, confirmée génétiquement, avec présence d'un goitre diffus à l'échographie. Le tableau associe donc une cause héréditaire enzymatique et un goitre diffus.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » prévoit le code E07.1 pour l'hypothyroïdie par anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse, avec goitre diffus.\", \"code\": \"E07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas présente les deux éléments clés pour le codage E07.1 : une anomalie héréditaire de l'hormonosynthèse thyroïdienne et la présence d'un goitre diffus. Le fascicule ATIH liste explicitement cette association sous le code E07.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est admise à l'hôpital A pour une douleur thoracique atypique. Le dosage de troponine est négatif à deux reprises mais l'ECG montre des modifications ischémiques dynamiques du segment ST. Le cardiologue retient le diagnostic d'angor instable. Elle est traitée médicalement et reste hospitalisée 3 jours dans une seule unité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans élévation de la troponine, correspondant à un angor instable. Le diagnostic est inaugural, la prise en charge se fait dans un seul RUM et le séjour est inférieur à 29 jours.\", \"regle_pmsi\": \"III.4.1.1 – Un seul RUM : lors du séjour initial de prise en charge d'un SCA inaugural avant 29 jours, le codage du diagnostic principal emploie le code I20.0 pour décrire l'angor instable.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La troponine étant négative et le tableau clinique correspondant à un angor instable, le code I20.0 est le code approprié en DP. Conformément au paragraphe III.4.1.1, c'est le code prévu pour l'angor instable lors d'un séjour inaugural avec un seul RUM, avant 29 jours.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 71 ans, ayant bénéficié d'une angioplastie avec pose de stent sur la coronaire droite il y a 6 semaines, consulte aux urgences pour une douleur thoracique constrictive. La coronarographie montre une occlusion thrombotique du stent. Les troponines restent strictement normales à H0, H3 et H6. L'ECG ne montre aucun signe d'ischémie transmurale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une thrombose intrastent coronaire sans infarctus du myocarde associé. Les biomarqueurs cardiaques sont négatifs et il n'y a pas de critère diagnostique d'infarctus. La patiente est porteuse d'un stent coronaire préexistant.\", \"regle_pmsi\": \"L'occlusion de stent coronaire sans infarctus se code I24.0 Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde, avec en association les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.\", \"code\": \"I24.0 en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH distingue clairement deux situations : la thrombose intrastent avec infarctus (codée en I21) et la thrombose intrastent sans infarctus (codée en I24.0). Ici, l'absence d'élévation de troponine et l'absence de critères ECG d'infarctus orientent vers le codage I24.0. Les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5 sont systématiquement associés pour caractériser la complication de dispositif, la cause externe et l'antécédent de stent.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 80 ans, avec un antécédent d'AVC ischémique il y a 6 mois, est hospitalisé pour aggravation de son hémiparésie droite séquellaire. Le scanner et l'IRM cérébraux ne montrent aucune lésion ischémique ou hémorragique récente ; seule la lésion ancienne séquellaire est visible.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une aggravation clinique de déficits neurologiques préexistants, mais l'imagerie ne retrouve aucune lésion aiguë nouvelle. En l'absence de confirmation par l'imagerie d'une récidive d'AVC, on ne peut pas retenir le diagnostic de récidive d'AVC aigu. Il s'agit d'une aggravation de séquelles d'AVC ancien.\", \"regle_pmsi\": \"Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë. En l'absence de confirmation par l'imagerie, la récidive ne peut pas être codée comme un AVC aigu.\", \"code\": \"I69.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'imagerie (scanner et IRM) ne confirme aucune lésion vasculaire cérébrale aiguë nouvelle. La condition posée par le fascicule ATIH — confirmation par l'imagerie — n'est pas remplie. Il ne faut donc pas coder un AVC en phase aiguë. Le codage approprié est celui des séquelles d'infarctus cérébral (I69.3), l'aggravation clinique relevant de l'évolution des séquelles de l'AVC ancien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans est admise en urgence pour céphalée brutale en coup de tonnerre avec raideur méningée. Le scanner cérébral révèle une hémorragie sous-arachnoïdienne et l'artériographie confirme la rupture d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un AVC hémorragique par hémorragie sous-arachnoïdienne secondaire à la rupture d'un anévrisme d'artère cérébrale, en phase aiguë. Il n'y a pas de contexte traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le codage des AVC hémorragiques à la phase aiguë utilise la catégorie I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne, qui inclut explicitement la rupture d'anévrisme d'artère cérébrale. Les catégories I60 à I63 excluent les lésions traumatiques.\", \"code\": \"I60\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que la catégorie I60 inclut la rupture d'anévrisme d'artère cérébrale. La patiente présente une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique par rupture anévrismale, ce qui correspond exactement à cette catégorie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, né par voie basse sans complication obstétricale, présente une hémorragie intraventriculaire non traumatique diagnostiquée à l'échographie transfontanellaire. Le néonatologue demande le codage de cet épisode.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne non traumatique survenant pendant la période néonatale (3 jours de vie, donc dans la période périnatale avant 28 jours révolus). La localisation est intraventriculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Les hémorragies intracrâniennes non traumatiques dont l'origine se situe dans la période périnatale (survenues chez le fœtus ou pendant la période néonatale) sont décrites avec les codes de la catégorie P52 'Hémorragie intracrânienne non traumatique du fœtus et du nouveau-né'. Le code à utiliser dépend de la localisation de l'hémorragie.\", \"code\": \"P52.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémorragie est non traumatique, survient en période néonatale (J3, donc avant 28 jours révolus) et sa localisation est intraventriculaire. On utilise donc un code de la catégorie P52, en choisissant le sous-code correspondant à la localisation intraventriculaire (P52.3 - Hémorragie intraventriculaire non traumatique, sans précision, du fœtus et du nouveau-né).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM junior code le séjour d'une patiente hospitalisée pour une kératite herpétique. Il propose de coder uniquement H19.1* (Kératite et kératoconjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) sans code complémentaire, estimant que ce code suffit à décrire la pathologie. Le référent DIM doit vérifier ce codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La kératite herpétique est une manifestation oculaire d'une infection par le virus de l'herpès. Le code H19.1* est un code astérisque (identifiable par le symbole *), ce qui signifie qu'il décrit la manifestation clinique mais pas l'étiologie. Un code astérisque ne peut jamais être utilisé seul.\", \"regle_pmsi\": \"Le système dague-astérisque impose l'emploi conjoint des deux codes. Le code astérisque (*) décrivant la manifestation doit toujours être accompagné du code dague (†) correspondant à l'étiologie. Comme illustré par l'exemple de la conjonctivite herpétique (B00.5† + H13.1*), toute affection relevant de ce système nécessite les deux codes.\", \"code\": \"B00.5† et H19.1*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage proposé par le junior est incomplet. Le code H19.1* est un code astérisque qui ne peut être utilisé isolément. Il doit obligatoirement être associé au code dague B00.5† (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) qui identifie l'étiologie herpétique. Le fascicule ATIH précise que ce double codage est impératif pour les pathologies relevant du système dague-astérisque.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM souhaite utiliser une extension à six caractères pour préciser un diagnostic. Il trouve cette extension dans un document de codage interne à l'établissement, mais celle-ci ne figure pas dans les tables officielles de la CIM-10 française.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le praticien envisage d'utiliser un code étendu au-delà de la cinquième position, mais l'extension utilisée provient d'une source non officielle (document interne) et n'est pas référencée dans les tables officielles.\", \"regle_pmsi\": \"Seules les extensions incluses dans les tables officielles peuvent être utilisées dans le recueil d'informations réglementaire. Les codes utilisés au-delà de la cinquième position ne sont pas nécessairement numériques, mais doivent impérativement figurer dans les tables officielles.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH est formel : les caractères supplémentaires placés au-delà de la cinquième position doivent provenir exclusivement des tables officielles. Une extension créée localement par l'établissement, même si elle semble pertinente cliniquement, ne peut pas être utilisée dans le recueil PMSI réglementaire. Le code doit être limité à la version officielle disponible dans les tables nationales.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn prématuré est transféré d'une maternité de niveau 1. Son poids de naissance est de 1100 g. Aucune échographie de datation n'a été réalisée pendant la grossesse et la date des dernières règles est incertaine. L'âge gestationnel ne peut pas être déterminé avec fiabilité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente un faible poids de naissance (1100 g, soit entre 1000 g et 1499 g) mais l'âge gestationnel n'est pas connu de façon fiable. On ne peut donc pas déterminer si le poids est adapté ou non à l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"P07.0 et P07.1 codent le faible poids de naissance des enfants dont l'âge gestationnel n'est pas connu. P07.1 correspond à un poids de naissance entre 1000 g et 2499 g (autre faible poids de naissance).\", \"code\": \"P07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel étant inconnu, on ne peut pas utiliser P05.0. Le fascicule précise que P07.0 et P07.1 codent le faible poids de naissance lorsque l'âge gestationnel n'est pas connu. Le poids de 1100 g correspond à la catégorie P07.1 (autre faible poids de naissance, entre 1000 et 2499 g). P07.0 serait utilisé pour un poids extrêmement faible (< 1000 g).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans consulte pour une masse réductible de la paroi abdominale antérieure apparue au niveau d'une ancienne cicatrice de laparotomie réalisée il y a 18 mois pour résection colique. Le médecin DIM hésite entre coder T81.3 et K43 pour cette éventration.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration sur cicatrice de laparotomie, survenant 18 mois après l'intervention. C'est un relâchement progressif de la cicatrice de la paroi abdominale, et non une désunion aiguë de plaie opératoire en postopératoire immédiat. Il n'y a pas d'extériorisation d'organes (pas d'éviscération).\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH stipule que le relâchement d'une cicatrice de laparotomie se code avec K43 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure) + Y83.-, et précise explicitement que le code T81.3 ne doit pas être utilisé dans cette situation.\", \"code\": \"K43 + Y83.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement deux situations : l'éventration (relâchement cicatriciel tardif → K43 + Y83) et l'éviscération (désunion immédiate postopératoire → T81.3 + Y83). Ici, l'apparition à 18 mois d'une hernie incisionnelle correspond à une éventration. Le code T81.3 est formellement exclu par le fascicule pour ce type de situation. Le médecin DIM doit retenir K43 + Y83.-.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours, resté auprès de sa mère en maternité (non hospitalisé), est né par voie basse, singleton vivant. Le séjour se déroule sans complication et l'enfant sort à J3 avec sa mère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né singleton vivant, né à l'hôpital, non hospitalisé et resté auprès de sa mère en maternité. Aucune pathologie n'est identifiée durant le séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z38 ne doivent être employés que pour les enfants non hospitalisés, c'est-à-dire restés auprès de leur mère en maternité. À compter de 2010, ils ne doivent plus être employés au-delà de 2 ans.\", \"code\": \"Z38.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est un singleton vivant, né à l'hôpital, non hospitalisé et resté auprès de sa mère en maternité. Le code Z38.0 (Enfant unique, né à l'hôpital) est approprié car toutes les conditions d'utilisation de la catégorie Z38 sont remplies : enfant non hospitalisé et séjour en maternité auprès de la mère.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 3 ans d'origine japonaise est adressée en pédiatrie après la découverte fortuite d'ulcérations buccales récidivantes ne cicatrisant pas normalement. Le bilan biologique met en évidence une activité catalase érythrocytaire effondrée (acatalasémie). Les parents, consanguins, sont porteurs hétérozygotes asymptomatiques. Le diagnostic de maladie de Takahara est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'acatalasie (maladie de Takahara) est un déficit héréditaire autosomique récessif en catalase, enzyme qui décompose le peroxyde d'hydrogène. La forme classique japonaise (maladie de Takahara) se manifeste par des ulcérations buccales gangréneuses récidivantes, liées à l'accumulation locale de peroxyde d'hydrogène produit par les bactéries buccales. La consanguinité parentale est un facteur favorisant cette maladie rare.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'acatalasie (maladie de Takahara) est codée sous E80.3 (Anomalies de la catalase et de la peroxydase). Ce code relève du chapitre des anomalies du métabolisme des porphyrines et de la bilirubine, section dans laquelle la CIM-10 classe les déficits enzymatiques liés à la catalase.\", \"code\": \"E80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH associe explicitement l'acatalasie (maladie de Takahara) au code E80.3. Ce code est spécifique aux anomalies de la catalase et de la peroxydase. Le diagnostic repose sur la mesure de l'activité catalase érythrocytaire effondrée, et la présentation clinique avec ulcérations buccales récidivantes chez une enfant d'origine japonaise issue de parents consanguins est caractéristique de cette entité nosologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des épisodes d'hypoglycémie sévère à jeun, une acidose lactique et une hépatomégalie. Le bilan enzymatique hépatique met en évidence un déficit en fructose-1,6-diphosphatase. Le séjour est codé en MCO.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associant hypoglycémie de jeûne, acidose lactique et hépatomégalie chez un nourrisson est caractéristique d'un déficit en fructose-1,6-diphosphatase, une anomalie du métabolisme du fructose. Le diagnostic est confirmé par le dosage enzymatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit en fructose-1,6-diphosphatase sous le code E74.1, dans la catégorie « Anomalies du métabolisme du fructose ».\", \"code\": \"E74.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le libellé exact « Déficit en fructose-1-6-diphosphatase » figure dans le fascicule ATIH sous le code E74.1. Le diagnostic enzymatique étant confirmé, ce code s'applique directement sans ambiguïté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 5 ans est adressée pour un retard staturo-pondéral, une diarrhée chronique osmotique et des douleurs abdominales apparaissant dès l'introduction de saccharose dans l'alimentation. Le test respiratoire à l'hydrogène après charge en saccharose est fortement positif et la biopsie duodénale confirme un déficit sévère en sucrase-isomaltase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une diarrhée osmotique chronique et un retard de croissance déclenchés par l'ingestion de saccharose, avec confirmation biopsique d'un déficit sévère en sucrase. Il s'agit d'une forme sévère de déficit en sucrase, relevant des anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le « Déficit en sucrase : formes sévères » sous le code E74.3, dans la catégorie « Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone ». Seules les formes sévères sont répertoriées sous ce code.\", \"code\": \"E74.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le libellé du fascicule précise « Déficit en sucrase : formes sévères » sous E74.3. Le cas clinique décrit bien une forme sévère (retard staturo-pondéral, diarrhée chronique, confirmation biopsique d'un déficit sévère). Si la forme avait été légère ou modérée, ce code ne s'appliquerait pas selon la restriction explicite du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est opéré pour un abcès cérébral frontal gauche. Le compte-rendu opératoire décrit des abcès multiples, d'origine embolique et de nature septique. Le médecin DIM se demande si ces multiples qualificatifs modifient le code à attribuer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'abcès cérébral est localisé en région frontale gauche, il est décrit comme multiple, embolique et septique. Dans l'index alphabétique, les termes entre parenthèses (embolique, infectieux, multiple, pyogène, septique) sont des qualificatifs facultatifs qui n'influencent pas le choix du code. La région touchée (frontale gauche) n'a pas non plus d'incidence car l'index précise 'toute région'.\", \"regle_pmsi\": \"Les parenthèses incluent des termes facultatifs pour le codage. Ainsi, 'Abcès (embolique) (infectieux) (multiple) (pyogène) (septique) (de) – cérébral (toute région) G06.0' signifie que l'abcès cérébral est codé G06.0 quelle que soit la région touchée et que l'abcès soit ou non embolique, infectieux, multiple, pyogène ou septique.\", \"code\": \"G06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les qualificatifs 'multiple', 'embolique' et 'septique' figurent entre parenthèses dans l'index, ce qui signifie qu'ils sont facultatifs et n'affectent pas le code. De même, la mention 'toute région' indique que la localisation frontale gauche ne modifie pas le codage. Le code G06.0 s'applique dans tous ces cas de figure.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est opéré d'une colectomie droite pour cancer colique. Durant l'intervention, le chirurgien provoque accidentellement une plaie de la veine cave inférieure, entraînant une hémorragie massive nécessitant la transfusion de 12 concentrés de globules rouges en urgence. L'anémie postopératoire est sévère avec une hémoglobine à 5,8 g/dL.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie postopératoire est consécutive à un traumatisme peropératoire (plaie accidentelle d'un gros vaisseau : la veine cave inférieure). Le volume transfusionnel de 12 CGR est massif et dépasse très largement le volume prévisible pour une colectomie droite programmée. Il s'agit d'un phénomène hémorragique inhabituel d'origine iatrogène peropératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'anémie postopératoire résulte d'un traumatisme peropératoire (le fascicule cite la plaie d'un gros vaisseau comme exemple) et que les transfusions sont massives ou dépassent le volume prévisible en fonction de l'intervention, le code D62 peut être mentionné.\", \"code\": \"D62\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement la plaie d'un gros vaisseau comme exemple de traumatisme peropératoire justifiant le codage D62. La transfusion de 12 CGR pour une colectomie droite constitue un volume massif dépassant largement le volume prévisible pour cette intervention, remplissant ainsi les deux critères du fascicule (phénomène hémorragique inhabituel et transfusions massives/dépassant le volume prévisible).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis en SSR après un AVC ischémique sylvien gauche confirmé. Il présente une hémiplégie droite séquellaire qui constitue le principal déficit rééduqué lors de la prise en charge. Comment coder le diagnostic principal et le diagnostic correspondant au MPP ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé en SSR pour rééducation d'un AVC ischémique avec hémiplégie droite comme déficit principal rééduqué. L'AVC est l'événement à l'origine de la prise en charge, l'hémiplégie est le déficit fonctionnel ciblé par la rééducation.\", \"regle_pmsi\": \"Par convention, l'AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple, une hémiplégie G81.–) sont des diagnostics correspondant au MPP ou des diagnostics associés.\", \"code\": \"I63 (DP : infarctus cérébral) + G81.9 (DCMPP : hémiplégie, sans précision)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH impose que l'AVC soit codé en DP (ici I63 pour un AVC ischémique). L'hémiplégie, étant le déficit principal rééduqué, est positionnée en DCMPP conformément à la convention qui classe les déficits rééduqués comme diagnostics correspondant au MPP.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis en SSR pour rééducation après un AVC de nature indéterminée. Il présente à la fois une hémiplégie gauche rééduquée en kinésithérapie et une dysphasie rééduquée en orthophonie. Aucun autre problème de santé n'est pris en charge. Comment organiser le codage ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient bénéficie d'une rééducation portant sur deux déficits distincts : une hémiplégie et une dysphasie, tous deux séquellaires d'un AVC de nature non précisée. Il n'y a pas de prise en charge d'un autre problème de santé, donc pas de DCMPA à renseigner.\", \"regle_pmsi\": \"Par convention, l'AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple, une hémiplégie G81.–, une dysphasie R47.03) sont des diagnostics correspondant au MPP ou des diagnostics associés.\", \"code\": \"I64 (DP : AVC non précisé comme hémorragique ou ischémique) + G81.9 (DCMPP : hémiplégie) + R47.03 (diagnostic associé ou DCMPP : dysphasie)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule stipule que l'AVC est systématiquement le DP ; ici I64 car la nature n'est pas déterminée. Les deux déficits rééduqués (hémiplégie et dysphasie) sont codés en DCMPP ou diagnostics associés selon la finalité principale de prise en charge. L'absence d'autre problème de santé pris en charge signifie qu'aucun DCMPA n'est à renseigner.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient cirrhotique est hospitalisé pour une ascite volumineuse. La ponction du liquide d'ascite met en évidence une infection à Escherichia coli. Le médecin codeur hésite entre coder une péritonite bactérienne spontanée et une ascite infectée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection du liquide d'ascite chez un patient cirrhotique avec identification d'un germe (E. coli). Bien que cliniquement cela corresponde à une péritonite bactérienne spontanée, le codage PMSI suit une règle spécifique validée par l'ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"La SNFGE a proposé, et l'ATIH a validé, que les infections du liquide d'ascite soient codées R18 Ascite. Lorsqu'un germe est mis en évidence, on fait appel aux catégories B95-B96 pour l'identifier. Il n'est pas autorisé d'employer un code de péritonite dans cette situation.\", \"code\": \"R18 + B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code R18 est utilisé pour l'ascite infectée conformément à la décision ATIH/SNFGE, associé à B96.2 pour identifier Escherichia coli comme agent causal. L'utilisation d'un code de péritonite (comme K65.x) est explicitement interdite dans ce contexte, même si cliniquement le tableau évoque une péritonite bactérienne spontanée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn TIM code un dossier de patient présentant une rhabdomyolyse traumatique d'un site spécifique. Il identifie le code M62.8 mais constate dans la CIM-10 française une notation inhabituelle avec un tiret au niveau du 5e caractère, par exemple M62.8–0. Il se demande si ce tiret est une erreur ou s'il a une signification particulière.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte musculaire relevant de la sous-catégorie M62.8 (autres atteintes musculaires précisées). Un code étendu avec un 5e caractère de localisation est nécessaire, mais la notation comporte un tiret intercalé (M62.8–0).\", \"regle_pmsi\": \"Dans de rares cas de création de codes étendus (M62.8, S37.8), l'ATIH a adopté la convention de remplacer le 5e caractère proposé par la CIM par un tiret. Par exemple M62.8–0 ou S37.8–8. Ce tiret sépare le code CIM de base du caractère d'extension ATIH.\", \"code\": \"M62.8-0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La notation M62.8–0 n'est pas une erreur. Il s'agit d'une convention spécifique de l'ATIH pour les codes étendus : le tiret remplace le 5e caractère originel de la CIM et est suivi d'un caractère d'extension propre à la classification française. Le codeur doit identifier le bon suffixe après le tiret en se référant à la table ATIH correspondante.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé suite à un accident de la voie publique. Le médecin note dans le dossier uniquement « lésion traumatique » sans aucune autre précision sur la nature ni la localisation. Le TIM hésite à coder T14.9 pour le diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique mais le dossier médical ne comporte aucune précision sur la nature (fracture, contusion, plaie…) ni sur la topographie (membre, thorax, crâne…). Le code T14.9 correspond exactement à ce libellé imprécis.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T14.9 (Lésion traumatique, sans précision) fait partie des codes interdits d'usage dans le PMSI en France. Son imprécision est telle qu'il n'est pas acceptable de l'employer. Même en l'absence de description précise dans le dossier, un médecin doit pouvoir préciser la nature et la topographie de la lésion. L'usage de ce code ne pourrait être que le résultat d'une insuffisance ou d'un défaut de renseignement dans le dossier.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T14.9 est un code interdit dans le PMSI. Le TIM ne doit pas coder ce code mais doit retourner vers le médecin pour obtenir des précisions sur la nature et la localisation exacte de la lésion traumatique afin de pouvoir utiliser un code CIM-10 plus précis et autorisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est admis aux urgences pour une fracture ouverte de la diaphyse du fémur suite à un accident de moto. Le codeur doit compléter le code de fracture traumatique avec le cinquième caractère indiquant le caractère ouvert de la fracture.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture traumatique ouverte de la diaphyse du fémur. Le code-père de la fracture doit être étendu par un cinquième caractère 1 signifiant « ouverte ».\", \"regle_pmsi\": \"Le cinquième caractère 1 a le sens de « ouverte » pour les codes de fracture traumatique. La mention d'un caractère supplémentaire (au-delà du quatrième) n'est PAS précédée d'un point. Les codes ainsi constitués de cinq caractères ou plus sont dits « étendus » ; le code sur lequel sont construites les extensions est le « code-père », chaque code étendu est un « code-fils ».\", \"code\": \"S72.31\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code-père S72.3 désigne la fracture de la diaphyse du fémur. On lui ajoute le cinquième caractère 1 (ouverte) SANS point supplémentaire, ce qui donne S72.31 et non S72.3.1. Le point ne figure qu'entre le troisième et le quatrième caractère, jamais avant les caractères supplémentaires.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 30 ans est hospitalisée à 18 semaines d'aménorrhée. L'échographie confirme l'absence d'activité cardiaque fœtale. Aucune expulsion n'a eu lieu et les produits de conception sont entièrement retenus in utero.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une rétention complète d'un fœtus mort in utero survenant avant 22 SA (18 SA). Il n'y a eu aucune expulsion, ni partielle ni totale, des produits de conception.\", \"regle_pmsi\": \"O02.1 (Rétention d'un fœtus mort in utero) code la rétention complète des produits de conception avant 22 semaines d'aménorrhée. Par comparaison, on emploie O36.4 (Soins maternels pour mort intra-utérine du fœtus) après 22 SA.\", \"code\": \"O02.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La grossesse est à 18 SA, donc avant le seuil de 22 SA. Le fœtus est mort in utero et entièrement retenu (aucune expulsion). Le code O02.1 s'applique spécifiquement à cette situation de rétention complète des produits de conception avant 22 SA, ce qui correspond exactement au cas décrit.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme, à 3 semaines de son accouchement, est hospitalisée en psychiatrie pour un épisode délirant aigu avec hallucinations et désorganisation du comportement, survenu brutalement dans le contexte du post-partum. Il n'y a pas d'antécédent psychiatrique connu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un trouble mental aigu (épisode délirant avec hallucinations) survenant dans le post-partum, sans antécédent psychiatrique. Ce tableau clinique correspond à une psychose puerpérale, trouble mental associé à la puerpéralité.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles mentaux survenant dans le postpartum sont décrits dans le chapitre V de la CIM-10 consacré aux troubles mentaux et du comportement. La catégorie F53 (Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs) leur est consacrée.\", \"code\": \"F53.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que les troubles mentaux du post-partum relèvent de la catégorie F53 du chapitre V de la CIM-10, et non du chapitre XV (obstétrique). F53.1 correspond aux troubles mentaux graves du comportement associés à la puerpéralité (incluant la psychose puerpérale). Ce code du chapitre V est le code approprié pour coder ce type de trouble psychotique sévère survenant dans le contexte puerpéral.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur junior cherche le code CIM-10 pour une 'obstruction de l'artère vertébrale' en consultant uniquement le volume 1 de la CIM-10. Il ne trouve pas cette expression exacte et envisage d'utiliser un code résiduel non spécifié. Son superviseur lui conseille une autre démarche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'obstruction de l'artère vertébrale est un synonyme d'occlusion/sténose d'une artère précérébrale. Le terme exact utilisé par le clinicien peut ne pas figurer dans les libellés ou inclusions du volume 1, mais le volume 3 (index alphabétique) recense de nombreux synonymes renvoyant au code précis du volume 1.\", \"regle_pmsi\": \"Le volume 3 présente l'avantage évident de contenir de nombreux synonymes ou expressions renvoyant au même code du volume 1. On y trouve développés tous les termes présents dans les inclusions mais aussi des termes absents du volume 1. Il faut donc toujours consulter le volume 3 avant de recourir à un code résiduel.\", \"code\": \"I65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule souligne que le volume 3 est un outil indispensable car il contient des synonymes et expressions cliniques courantes qui ne figurent pas dans le volume 1. Ne pas le consulter expose au risque de choisir un code imprécis ou résiduel alors qu'un code spécifique existe. L'artère vertébrale étant une artère précérébrale identifiée, le volume 3 oriente vers I65.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans porteur d'une chambre implantable pour chimiothérapie est hospitalisé 48 heures après un rinçage de son dispositif. Il présente des frissons et de la fièvre. Les hémocultures sont positives à Staphylococcus epidermidis. Aucun autre foyer infectieux n'est retrouvé. Le médecin conclut à une bactériémie sur manipulation de chambre implantable.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie survenant suite à une complication d'un acte à visée thérapeutique (manipulation/rinçage de chambre implantable). Aucune infection d'organe n'est identifiée par ailleurs. La bactériémie est directement liée à l'acte sur le dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Si la bactériémie survient suite à une complication d'acte à visée diagnostique ou thérapeutique, ou sans qu'aucune étiologie précise ne soit identifiée, alors il faut la coder, ainsi que l'agent infectieux retrouvé à l'hémoculture si besoin.\", \"code\": \"T80.2 en DP (Infections consécutives à une perfusion, transfusion et injection thérapeutique) ou T82.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) selon le contexte + B95.7 en DA (Autres staphylocoques) — la bactériémie doit être codée\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que lorsque la bactériémie survient suite à une complication d'acte à visée diagnostique ou thérapeutique, elle doit être codée. Ici, la manipulation de la chambre implantable constitue l'acte à visée thérapeutique ayant entraîné la bactériémie. L'agent infectieux (S. epidermidis) doit être identifié en DA. Ce cas se distingue de la bactériémie isolée sans cause retrouvée (A49.-) car une étiologie iatrogène est clairement identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans est suivie en consultation de neurologie pour une hémiparésie droite séquellaire et une aphasie de Broca persistantes, conséquences d'un AVC ischémique sylvien gauche survenu il y a 18 mois. L'AVC n'est plus en phase active.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des états pathologiques stables (hémiparésie droite, aphasie de Broca) qui sont les conséquences d'un AVC qui n'est plus en phase active. Il s'agit de séquelles de maladie cérébrovasculaire avec des manifestations cliniques objectivables.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 définit les séquelles comme des états pathologiques, stables, conséquences d'affections qui ne sont plus en phase active. Leur codage donne la priorité aux manifestations cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69 Séquelles de maladies cérébrovasculaires. La notion d'antécédent (Z86.70) exclut celle de séquelle.\", \"code\": \"I69.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Des séquelles fonctionnelles persistent (hémiparésie, aphasie). L'AVC n'est plus en phase active mais les manifestations cliniques résiduelles sont présentes et stables. On doit coder en priorité les manifestations cliniques (hémiparésie, aphasie) et y associer un code de la catégorie I69. Le code Z86.70 est exclu car il ne s'applique qu'en l'absence de toute séquelle fonctionnelle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est suivi pour une mucopolysaccharidose de type I (maladie de Hurler) diagnostiquée à l'âge de 18 mois. Il reçoit depuis deux ans des perfusions hebdomadaires de laronidase (enzymothérapie substitutive). Il est hospitalisé pour sa perfusion habituelle et un bilan de suivi.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) confirmée, chez un patient actuellement sous enzymothérapie substitutive. Le fascicule ATIH distingue explicitement les formes traitées et non traitées par enzymothérapie pour la maladie de Hurler.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule prévoit deux libellés distincts pour la maladie de Hurler (MPS I) sous le code E76.0 : l'un pour la forme non traitée par enzymothérapie, l'autre pour la forme traitée par enzymothérapie. Le patient recevant actuellement une enzymothérapie, c'est le libellé « Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie » qui doit être retenu.\", \"code\": \"E76.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E76.0 est attribué avec le libellé spécifique « Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie ». La distinction traitée/non traitée est essentielle dans le fascicule ATIH pour les MPS de type I car elle conditionne la valorisation du séjour et reflète la prise en charge thérapeutique active. Le patient étant sous laronidase, c'est bien la forme traitée qui s'applique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est suivie depuis 3 ans pour une hypotension orthostatique invalidante, confirmée par des mesures répétées en conditions rigoureuses montrant une chute de la pression systolique de plus de 30 mmHg au passage en orthostatisme. Elle bénéficie d'un traitement par midodrine au long cours.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hypotension orthostatique chronique, diagnostiquée de manière formelle sur des mesures répétées en conditions rigoureuses, invalidante et nécessitant un traitement prolongé. Ce n'est ni un épisode isolé ni une découverte fortuite.\", \"regle_pmsi\": \"L'hypotension artérielle qualifiée d'orthostatique est une maladie chronique invalidante, nécessitant habituellement un traitement prolongé. Son diagnostic repose sur la constatation répétée d'une baisse des pressions diastolique et systolique, mesurées dans des conditions rigoureuses. Le code I95.– ne doit être employé que devant un diagnostic établi de maladie hypotensive chronique.\", \"code\": \"I95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de maladie hypotensive chronique orthostatique est formellement établi (mesures répétées, conditions rigoureuses, traitement au long cours, caractère invalidant). Le fascicule autorise l'utilisation du code I95.– (ici I95.1 pour l'hypotension orthostatique) uniquement dans ce contexte de diagnostic confirmé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 8 mois présente des cheveux crépus, cassants et dépigmentés (pili torti), un retard neurodéveloppemental sévère et des convulsions. Le bilan cuprique montre une cuprémie effondrée et une céruléoplasmine très basse. Le diagnostic génétique confirme une mutation du gène ATP7A.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associant cheveux anormaux (kinky hair), retard neurologique sévère et hypocuprémie profonde chez un nourrisson de sexe masculin est caractéristique de la maladie de Menkes, trouble récessif lié à l'X du métabolisme du cuivre lié à un défaut d'absorption intestinale du cuivre.\", \"regle_pmsi\": \"La maladie de Menkes est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du cuivre, codée E83.0 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».\", \"code\": \"E83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH classe explicitement la maladie de Menkes sous le code E83.0 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du cuivre ». Le tableau clinique (hypocuprémie, anomalies capillaires, atteinte neurologique, confirmation génétique ATP7A) correspond parfaitement à cette entité nosologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 50 ans est hospitalisé pour une chirurgie programmée. Lors du bilan préopératoire, on constate une tension artérielle à 90/55 mmHg. Le patient est asymptomatique, n'a aucun antécédent d'hypotension connue, et les mesures ne sont pas recontrôlées dans des conditions rigoureuses. Le médecin note « hypotension de découverte fortuite » dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une découverte fortuite d'une valeur tensionnelle basse lors d'un bilan préopératoire, sans symptomatologie associée, sans mesures répétées en conditions rigoureuses et sans diagnostic formel de maladie hypotensive. Aucun traitement spécifique n'est instauré.\", \"regle_pmsi\": \"Par analogie, la catégorie R03.1 doit être utilisée pour enregistrer une découverte fortuite isolée d'hypotension, lorsqu'aucun diagnostic formel d'hypotension chronique n'a été porté. Le code I95.– est réservé au diagnostic établi de maladie hypotensive chronique reposant sur des mesures répétées en conditions rigoureuses.\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La découverte est fortuite, isolée, non confirmée par des mesures répétées en conditions rigoureuses, et aucun diagnostic de maladie hypotensive chronique n'est posé. Le fascicule ATIH prescrit l'utilisation de R03.1 dans cette situation précise, et interdit le recours à I95.– en l'absence de diagnostic établi.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 60 ans est adressé par son dentiste pour une fistule buccale chronique au niveau du palais dur, d'origine indéterminée, sans antécédent chirurgical récent ni contexte infectieux évident. L'examen retrouve un trajet fistuleux muqueux sans communication sinusienne confirmée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fistule de la muqueuse buccale au niveau du palais dur, sans étiologie identifiée et sans communication avec le sinus. C'est une lésion fistuleuse de la muqueuse buccale qui entre dans le cadre des fistules buccales.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que les fistules buccales sont incluses dans le code K13.7 (Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision). Même en dehors du contexte spécifique de communication buccosinusienne, toute fistule buccale relève de ce code.\", \"code\": \"K13.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que les fistules buccales sont incluses dans K13.7. Bien que le cas ne soit pas une communication buccosinusienne stricto sensu, il s'agit d'une fistule de la muqueuse buccale. Le même raisonnement s'applique : la CIM-10 ne propose pas de code plus précis pour les fistules buccales, et K13.7 est le code recommandé par le fascicule car il englobe ces lésions.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant naît à 43 SA après un dépassement de terme. Il présente un syndrome de post-maturité avec une peau desquamante, un aspect émacié et un liquide amniotique teinté de méconium. La mère avait présenté une rupture prématurée des membranes prolongée ayant conduit à une chorioamniotite clinique, et l'enfant développe une infection néonatale précoce.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 43 SA, soit après la fin de la 42e semaine d'aménorrhée (au-delà de 293 jours) : il s'agit d'un enfant après terme (post-terme). Il présente un syndrome de post-maturité ainsi qu'une infection néonatale en rapport avec la rupture prématurée des membranes et la chorioamniotite maternelle. L'enfant est clairement symptomatique et affecté par les complications obstétricales maternelles.\", \"regle_pmsi\": \"Un enfant est après terme s'il naît après la 42e semaine d'aménorrhée. Les catégories P00-P04 permettent de coder des affections du nouveau-né en rapport avec des complications de la grossesse, du travail et de l'accouchement, à condition que l'enfant présente une affection (non indemne).\", \"code\": \"P01.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est post-terme (43 SA > 42 SA) et présente une infection néonatale directement liée à la rupture prématurée des membranes maternelle compliquée de chorioamniotite. Étant symptomatique et affecté par cette complication obstétricale, le codage P01.1 (fœtus et nouveau-né affectés par la rupture prématurée des membranes) est légitime. L'enfant n'est pas indemne, la condition d'utilisation des catégories P00-P04 est donc remplie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 48 ans, sans antécédent cardiologique connu, se présente aux urgences pour une douleur thoracique en barre, rétrosternale, à type d'oppression, irradiant dans le bras gauche et l'épaule, apparue pour la première fois il y a 25 minutes lors d'une marche rapide. La douleur cède après prise de trinitrine. L'ECG ne montre pas de sus-décalage ST et la troponine est négative.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Premier épisode de douleur angineuse typique (rétrosternale, constrictive, en barre, irradiation bras et épaule) chez un patient sans antécédent coronarien. Il s'agit d'une symptomatologie angineuse de novo. La durée brève (<30 min), le soulagement par dérivés nitrés, l'absence de sus-décalage ST et la troponine négative orientent vers un angor instable.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH définit l'angor instable notamment par l'apparition d'une symptomatologie angineuse nouvelle (angor de novo). Les critères complémentaires (durée <30 min, soulagement <1 min par dérivés nitrés, absence de sus-décalage ST, troponine sous le seuil) confirment ce diagnostic et excluent l'infarctus du myocarde.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement l'apparition d'une symptomatologie angineuse nouvelle comme l'une des trois situations classiques d'angor instable. Ce patient présente un premier épisode angineux typique avec tous les critères de l'angor instable (durée brève, réponse aux nitrés, pas de sus-décalage ST, troponine négative). Le code I20.0 est justifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, opéré d'une cholécystectomie par laparotomie il y a 3 ans, est hospitalisé pour une tuméfaction de la paroi abdominale au niveau de la cicatrice de laparotomie. L'examen clinique et le scanner confirment une hernie incisionnelle réductible sans signe de complication.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hernie sur cicatrice de laparotomie ancienne (éventration), survenant à distance de l'intervention initiale. Ce n'est pas une éviscération (pas de désunion de plaie opératoire en postopératoire immédiat), mais un relâchement cicatriciel de la paroi abdominale antérieure.\", \"regle_pmsi\": \"Le relâchement d'une cicatrice de laparotomie se code avec la catégorie K43 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure) complétée par un code de la catégorie Y83 pour signaler la complication postopératoire. Le code T81.3 ne doit PAS être utilisé dans cette situation.\", \"code\": \"K43 + Y83.-\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'éventration sur cicatrice ancienne de laparotomie correspond à un relâchement cicatriciel, et non à une désunion de plaie opératoire en postopératoire immédiat. Le fascicule ATIH indique explicitement que K43 est le code approprié, associé à Y83 pour préciser l'origine postopératoire, et que T81.3 ne doit pas être utilisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 74 ans est hospitalisée en MCO pour des douleurs thoraciques typiques d'angor instable. Le bilan montre un sous-décalage ST transitoire sans élévation de la troponine. Aucune nécrose myocardique n'est mise en évidence. Elle est stabilisée sous traitement médical.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST (SCA non-ST) de type angor instable, sans élévation des biomarqueurs de nécrose. L'angine de poitrine instable constitue une forme clinique de syndrome coronarien aigu distincte de l'infarctus du myocarde.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule rappelle la définition de l'angine de poitrine (angor) et la distingue des infarctus. Les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent de décrire les différentes manifestations cliniques. L'angor instable, en l'absence de nécrose myocardique avérée (troponine négative), se code avec la catégorie I20.0.\", \"code\": \"I20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I20.0 (Angine de poitrine instable) est utilisé en diagnostic principal lorsque le patient présente un syndrome coronarien aigu de type angor instable sans preuve de nécrose myocardique. Le fascicule distingue clairement l'angor des infarctus et prévoit des codes CIM-10 spécifiques pour chaque manifestation clinique du syndrome coronarien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour des céphalées inhabituelles évoluant depuis 5 jours. Le scanner puis l'angio-IRM révèlent une thrombose du sinus sagittal supérieur sans aucune lésion parenchymateuse associée. Le bilan infectieux est négatif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient présentant une thrombose veineuse cérébrale du sinus sagittal supérieur, sans infarctus cérébral ni lésion parenchymateuse à l'imagerie, et sans contexte infectieux. Cette situation ne constitue pas formellement un AVC selon le fascicule.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence d'infarctus, la thrombose veineuse se code I67.6 Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien. Ces situations où il n'existe pas de lésion parenchymateuse ne sont pas formellement des AVC.\", \"code\": \"I67.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'imagerie ne montre aucune lésion parenchymateuse (pas d'infarctus cérébral). La thrombose veineuse intracrânienne est isolée et non pyogène. Conformément au fascicule ATIH, en l'absence d'infarctus, le code approprié est I67.6. Il est important de noter que cette situation n'est pas formellement un AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM code une encéphalomyélite aiguë disséminée. En consultant l'index alphabétique (volume 3), il trouve sous 'Encéphalomyélite' la mention '(voir aussi Encéphalite) G04.9'. Il se demande s'il doit coder directement G04.9 ou poursuivre sa recherche.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le terme 'Encéphalomyélite' dans l'index propose le code par défaut G04.9 mais comporte aussi un renvoi 'voir aussi Encéphalite'. Cela signifie que si le qualificatif recherché (ici 'aiguë disséminée') n'est pas listé sous 'Encéphalomyélite', le codeur doit consulter également les qualificatifs sous 'Encéphalite' pour trouver un code plus précis. Le qualificatif 'aiguë disséminée' sous 'Encéphalite' mène à G04.0.\", \"regle_pmsi\": \"Conventions d'écriture du volume 3 – Renvois de type 'voir aussi' : lorsque l'index indique '(voir aussi [autre terme])', le codeur doit, si le qualificatif recherché n'est pas trouvé sous le terme initial, consulter l'autre terme indiqué pour trouver un code plus spécifique. Le code par défaut ne doit être utilisé que si aucun qualificatif plus précis n'est disponible.\", \"code\": \"G04.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le renvoi 'voir aussi Encéphalite' invite le codeur à ne pas se contenter du code par défaut G04.9 (encéphalomyélite SAI) mais à chercher sous 'Encéphalite' le qualificatif 'aiguë disséminée' qui conduit au code plus spécifique G04.0. Ce code doit ensuite être vérifié dans le volume 1 pour confirmer sa validité, conformément à la recommandation du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né présente dès les premiers jours de vie une hypotonie sévère, des convulsions, une dysmorphie craniofaciale avec front bombé, une hépatomégalie et des calcifications épiphysaires. Le bilan biologique révèle une élévation majeure des acides gras à très longue chaîne plasmatiques et l'absence de peroxysomes fonctionnels sur la biopsie hépatique. Le diagnostic de syndrome de Zellweger classique est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau associe une atteinte neurologique néonatale sévère (hypotonie, convulsions), une dysmorphie faciale caractéristique et une hépatomégalie, évocateurs d'un déficit généralisé de la biogénèse peroxysomale. L'élévation des acides gras à très longue chaîne et l'absence de peroxysomes confirment le syndrome de Zellweger classique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe le syndrome de Zellweger classique et ses variants dans les déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale, avec le code Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs).\", \"code\": \"Q87.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Zellweger classique est explicitement listé sous Q87.8 dans la rubrique « Déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale » du fascicule ATIH. Ce code du chapitre Q (malformations congénitales) est utilisé car il s'agit d'un syndrome polymalformatif congénital lié à un défaut global de biogénèse des peroxysomes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 55 ans développe une bactériémie à Escherichia coli 48 heures après une cholécystectomie par laparoscopie réalisée durant la même hospitalisation. Elle présente de la fièvre à 39,5°C, des frissons et des hémocultures positives. L'infection est considérée comme nosocomiale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie iatrogène post-opératoire à E. coli, survenue en contexte nosocomial après un acte chirurgical. La complication infectieuse doit être codée selon les règles des infections compliquant des actes, avec identification du germe et mention du caractère nosocomial.\", \"regle_pmsi\": \"Pour une bactériémie iatrogène, on codera d'abord la complication dans T80-T88 lorsqu'elle est précisée et Y95 facteurs nosocomiaux lorsqu'ils sont présents. Le code de la nature de l'infection est l'affection principale, complété par un code B95-B98 pour le germe et un code Y83-Y84 pour l'acte causal.\", \"code\": \"DP : A41.5 (Sepsis à Escherichia coli) ; DAS : T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs), B96.2 (Escherichia coli), Y83.6 (Ablation d'un autre organe), Y95 (Facteurs nosocomiaux)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément au fascicule, la nature de l'infection (sepsis à E. coli : A41.5) est l'affection principale. La complication post-opératoire est codée en DAS par T81.4 (infection après acte). Le germe est précisé par B96.2, l'acte chirurgical causal par Y83.6, et le caractère nosocomial par Y95. La règle spécifique aux bactériémies iatrogènes impose de coder la complication T80-T88 et Y95 quand les facteurs nosocomiaux sont présents.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans consulte pour des xanthomes tendineux bilatéraux au niveau des tendons d'Achille, une cataracte juvénile bilatérale et des troubles cognitifs progressifs. Le dosage sanguin retrouve un taux élevé de cholestanol plasmatique. Le diagnostic de cholestérose cérébrotendineuse est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association de xanthomes tendineux, de cataracte précoce et de troubles neurologiques progressifs avec élévation du cholestanol est caractéristique de la cholestérose cérébrotendineuse (maladie de van Bogaert-Scherer-Epstein), une anomalie du métabolisme des acides biliaires entraînant un stockage lipidique anormal.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la cholestérose cérébrotendineuse (van Bogaert-Scherer-Epstein) sous le code E75.5 dans la catégorie « Autres anomalies du stockage des lipides ».\", \"code\": \"E75.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La cholestérose cérébrotendineuse est explicitement listée sous E75.5 dans le fascicule ATIH avec la mention [van Bogaert-Scherer-Epstein]. Le tableau clinique classique avec xanthomes tendineux, cataracte et atteinte neurologique avec cholestanol élevé confirme ce diagnostic.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans est admise en salle de naissance pour un travail spontané. L'accouchement se déroule sans aucune complication, par voie basse en présentation céphalique. Les suites de couches sont simples, sans aucun phénomène pathologique identifié durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement unique, par voie basse, en présentation du sommet, sans aucune complication pendant la grossesse, l'accouchement ou les suites de couches. Aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. C'est la définition même de l'accouchement eutocique spontané par le sommet.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O80.0 est utilisé en DP lorsque l'accouchement est eutocique, par présentation du sommet, et qu'aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Les codes O80-O84 ne doivent être utilisés en DP que si aucune autre condition du chapitre XV n'est présente.\", \"code\": \"O80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement est spontané, par le sommet, sans aucune pathologie associée du chapitre XV. En l'absence de toute autre mention, le fascicule ATIH indique explicitement que c'est le code O80.0 qui doit être employé en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 62 ans, hypertendu et dyslipidémique, est hospitalisé pour un bilan cardiovasculaire systématique. Il ne rapporte aucune douleur thoracique ni dyspnée. La scintigraphie myocardique de perfusion met en évidence un défect réversible antéro-septal, sans symptôme ressenti par le patient durant l'examen.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une ischémie myocardique objectivée par un examen d'imagerie fonctionnelle (scintigraphie) sans aucune manifestation clinique ressentie (pas de douleur, pas de dyspnée). Il s'agit donc d'une ischémie myocardique silencieuse, découverte lors d'un bilan systématique chez un patient à haut risque cardiovasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Les ischémies silencieuses (ischémie myocardique sans symptôme clinique) se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique, conformément au fascicule ATIH sur les syndromes coronariens aigus (section IV.2).\", \"code\": \"I25.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ischémie est objectivée par un examen complémentaire (défect réversible à la scintigraphie) mais le patient est totalement asymptomatique. Cela correspond exactement à la définition de l'ischémie myocardique silencieuse telle que décrite dans le fascicule, justifiant le code I25.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est hospitalisé pour une pancréatite aiguë biliaire sévère. À l'admission, il présente une température à 38,7°C, une fréquence cardiaque à 105 bpm, une fréquence respiratoire à 22/min et des leucocytes à 15 000/mm3. Les hémocultures sont négatives et aucune infection n'est retrouvée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente 4 critères de SRIS (fièvre > 38°C, tachycardie > 90 bpm, polypnée > 20/min, hyperleucocytose > 12 000/mm3) dans un contexte de pancréatite aiguë sans infection documentée. Le SRIS est ici d'origine non infectieuse.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS ne permet plus d'établir un diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. Cependant, le codage du SRIS peut toujours être utilisé dans le cas de syndromes inflammatoires non infectieux, comme la pancréatite aiguë.\", \"code\": \"R65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le SRIS est bien documenté (≥ 2 critères présents) et survient dans un contexte non infectieux (pancréatite aiguë biliaire). Le fascicule ATIH autorise explicitement le codage du SRIS dans ce type de situation non infectieuse. Le code R65.2 (SRIS d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe) ou R65.1 (sans défaillance d'organe) peut être utilisé selon la sévérité ; ici, en l'absence de défaillance d'organe mentionnée, R65.1 serait plus approprié, mais le principe de codage du SRIS non infectieux reste valide.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans, dialysé chronique depuis 3 ans pour insuffisance rénale terminale, est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. Durant le séjour, il poursuit ses séances de dialyse habituelles. Le codeur souhaite utiliser le code Z99.2 pour signaler la dépendance à la dialyse rénale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est un dialysé chronique (insuffisance rénale terminale) hospitalisé pour un autre motif. La dialyse réalisée durant le séjour correspond à la poursuite de son traitement de suppléance chronique et non à une dialyse pour insuffisance rénale aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z99.2 (Dépendance envers une dialyse rénale) permet de repérer les patients dialysés chroniques mais ne peut pas repérer les séjours des patients dialysés pour insuffisance rénale aiguë. Ce code est donc réservé à la situation de dépendance chronique à la dialyse.\", \"code\": \"Z99.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est dialysé de manière chronique pour insuffisance rénale terminale : le code Z99.2 est approprié en diagnostic associé pour signaler cette dépendance. Le fascicule ATIH précise que ce code identifie les patients en dialyse chronique, par opposition aux patients dialysés pour insuffisance rénale aiguë, pour lesquels Z99.2 n'est pas adapté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte aux urgences pour des diarrhées liquides et des vomissements évoluant depuis 48 heures. Le médecin conclut à une gastroentérite d'origine infectieuse probable mais aucun prélèvement microbiologique n'est réalisé et le germe reste non identifié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'une gastroentérite dont l'origine infectieuse est affirmée par le clinicien, mais sans identification du germe responsable. Il n'y a pas de précision sur l'agent pathogène en cause.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, lorsque l'origine infectieuse d'une gastroentérite ou colite est affirmée mais qu'il n'y a pas de précision sur le germe en cause, le code à utiliser est A09.0 Gastroentérites et colites d'origine infectieuse, autres et non précisées.\", \"code\": \"A09.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'origine infectieuse est explicitement affirmée par le clinicien dans le compte rendu, même si aucun germe n'est identifié. Cela correspond exactement au périmètre du code A09.0 tel que défini par le fascicule ATIH : origine infectieuse affirmée, en l'absence de précision sur le germe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en réanimation pour un tableau de septicémie sévère. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le médecin codeur recherche le code dans l'index alphabétique au terme « Infection » et souhaite coder cette septicémie à staphylocoque.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection généralisée (septicémie) à staphylocoque, confirmée par hémocultures positives. Il ne s'agit pas d'une simple infection localisée à staphylocoque.\", \"regle_pmsi\": \"Dans l'index alphabétique de la CIM-10, les niveaux d'indentation (tirets) sont essentiels pour interpréter correctement un code. Sous le terme « Infection », le code A41.2 se trouve au niveau d'indentation « Infection – généralisée – staphylocoques ». Il correspond donc exclusivement à une infection généralisée à staphylocoques (septicémie), et non à toute infection à staphylocoque. Une lecture rapide sans repérer le niveau de décalage pourrait conduire à une erreur de codage.\", \"code\": \"A41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A41.2 est bien le code correct car le cas clinique décrit une infection généralisée (septicémie) à staphylocoque. En suivant les niveaux d'indentation dans l'index alphabétique : Infection → généralisée → staphylocoques = A41.2. Le niveau de décalage confirme qu'il s'agit bien d'une septicémie et non d'une infection localisée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique depuis 3 ans est hospitalisé pour une rupture du cathéter reliant la chambre d'injection sous-cutanée à l'anneau, découverte lors d'une tentative de desserrage du dispositif. Le liquide injecté ne parvient plus à l'anneau. Il n'y a pas d'infection ni de migration de l'anneau lui-même.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication mécanique du système d'anneau gastrique, spécifiquement au niveau du cathéter reliant la chambre d'injection à l'anneau. La rupture du cathéter empêche le fonctionnement du système d'ajustement du dispositif. Ce n'est pas une complication fonctionnelle mais bien une défaillance mécanique d'un composant du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications mécaniques liées à la chambre d'injection et au cathéter se codent T85.6 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés), comme indiqué explicitement dans le fascicule.\", \"code\": \"T85.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que les complications mécaniques liées à la chambre d'injection et au cathéter de l'anneau gastrique se codent T85.6. La rupture du cathéter est une complication mécanique typique de ce composant du dispositif, distincte des complications mécaniques de l'anneau lui-même et des complications fonctionnelles.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 7 ans est hospitalisée pour bilan d'une dysostose multiple avec opacités cornéennes et raideurs articulaires. Les analyses urinaires montrent une excrétion élevée de dermatane sulfate et d'héparane sulfate. L'activité enzymatique confirme un déficit en iduronate-2-sulfatase. Le diagnostic de maladie de Hunter est posé, ce qui surprend l'équipe car cette pathologie est classiquement liée à l'X et touche les garçons.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le déficit en iduronate-2-sulfatase est pathognomonique de la mucopolysaccharidose de type II (maladie de Hunter). Bien que la maladie soit liée à l'X et touche majoritairement les garçons, de rares cas féminins existent (inactivation défavorable du X, par exemple). Le diagnostic enzymatique fait foi. Il s'agit d'une MPS de type II.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Hunter (mucopolysaccharidose de type II) sous le code E76.1. Contrairement à la MPS de type I, il n'y a pas dans le fascicule de distinction entre forme traitée et non traitée par enzymothérapie pour la MPS de type II.\", \"code\": \"E76.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de maladie de Hunter (MPS II) est confirmé par le déficit enzymatique en iduronate-2-sulfatase. Le fascicule ATIH attribue le code E76.1 à la maladie de Hunter (mucopolysaccharidose de type II) sans subdivision supplémentaire selon le traitement. Le sexe du patient ne modifie pas le codage : c'est le diagnostic enzymatique qui prime.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 45 ans réalise une IRM cérébrale pour des céphalées chroniques. L'IRM révèle une image nodulaire suspecte frontale droite. La patiente refuse la biopsie et sort contre avis médical. Aucun diagnostic étiologique n'est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La masse cérébrale est uniquement identifiée par un examen d'imagerie (IRM) sans confirmation clinique palpable ni preuve histologique. Il n'y a pas de masse clinique constatée à l'examen physique, et aucun diagnostic étiologique n'est posé. Les seuls éléments disponibles sont des résultats anormaux d'un examen d'imagerie diagnostique.\", \"regle_pmsi\": \"On emploie un code de signe anormal d'examen (R90–R93) si les seuls éléments diagnostiques sont des résultats anormaux d'examen complémentaire, en l'absence de diagnostic étiologique et de masse clinique.\", \"code\": \"R90.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue trois situations : tumeur prouvée histologiquement (code tumeur), masse clinique sans étiologie (code tuméfaction R22/N63), et anomalie découverte uniquement à l'examen complémentaire sans diagnostic étiologique (code R90-R93). Ici, l'image anormale est uniquement paraclinique (IRM cérébrale), sans biopsie ni diagnostic : on code R90.0 (lésion intracrânienne occupant l'espace) correspondant à un résultat anormal d'imagerie diagnostique du système nerveux central.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est hospitalisée pour un syndrome coronarien aigu. La troponine est élevée. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais un sous-décalage diffus. L'IRM cardiaque retrouve une nécrose myocardique limitée à la paroi inférieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Bien que l'IRM localise la lésion à la paroi inférieure, l'absence de sus-décalage de ST impose un codage spécifique indépendant de la localisation anatomique.\", \"regle_pmsi\": \"Par convention, les infarctus sans sus-décalage de ST (Infarctus ST-) se codent I21.4– Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde, quelle que soit la localisation anatomique de la lésion.\", \"code\": \"I21.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malgré une localisation inférieure identifiée à l'imagerie, le fascicule ATIH stipule que tout infarctus ST- doit être codé I21.4, indépendamment de la localisation anatomique. Le code I21.1 (paroi inférieure) est réservé aux infarctus ST+ transmuraux.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans consulte pour des rectorragies récidivantes. L'examen proctologique met en évidence des hémorroïdes avec procidence se réduisant spontanément après la défécation (grade 2). Aucune thrombose n'est associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'hémorroïdes de grade 2 selon la classification basée sur le degré de procidence. Il n'y a pas de thrombose veineuse périanale associée. La distinction interne/externe n'est plus le critère de classification pertinent.\", \"regle_pmsi\": \"Les hémorroïdes sont codées avec la catégorie K64 'Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale'. La distinction des différentes formes cliniques ne se fonde plus sur le caractère interne ou externe de la lésion mais sur le degré de procidence, en accord avec la nouvelle classification des hémorroïdes.\", \"code\": \"K64.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que la catégorie K64 doit être utilisée pour coder les hémorroïdes et que la classification repose désormais sur le degré de procidence et non plus sur le caractère interne ou externe. Le grade 2 (procidence se réduisant spontanément) correspond au code K64.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis pour une gangrène sèche du pied droit d'origine vasculaire. Le médecin DIM consulte le volume 1 de la CIM-10 et ne trouve que le libellé 'Gangrène, non classée ailleurs' sous le code R02, sans mention du qualificatif 'sèche'. Il hésite sur la pertinence de ce code.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La gangrène sèche est bien une forme de gangrène. Le volume 1 ne mentionne que 'Gangrène, non classée ailleurs' sous R02, sans aucun qualificatif. Cependant, le volume 3 détaille entre parenthèses de nombreux qualificatifs associés à ce code, dont '(sèche)', confirmant que R02 couvre bien cette présentation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"De nombreux termes ou qualificatifs sont placés entre parenthèses dans le volume 3, alors qu'ils sont absents du volume 1. Par exemple, pour la gangrène, le volume 3 liste : (cutanée) (extensive) (humide) (infectée) (locale) (par stase) (sèche) (septique) (ulcéreuse) sous R02, tandis que le volume 1 ne mentionne que 'Gangrène, non classée ailleurs'.\", \"code\": \"R02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le volume 1 ne mentionne pas le qualificatif 'sèche', le volume 3 confirme explicitement que la gangrène sèche est codée R02. Les qualificatifs entre parenthèses du volume 3 sont des termes d'inclusion qui précisent le périmètre du code. Le codeur doit donc utiliser le volume 3 pour valider que la forme clinique spécifique est bien couverte par le code générique du volume 1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est pris en charge pour une prostatectomie radicale. Le compte rendu anatomopathologique de la pièce opératoire confirme un adénocarcinome prostatique pT3b avec marges positives et infiltration des deux vésicules séminales. L'interne en charge du codage souhaite coder C63.7 (tumeur maligne des vésicules séminales) en diagnostic associé significatif en plus du C61.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le stade pT3b correspond précisément à une tumeur prostatique ayant envahi les vésicules séminales. Il s'agit d'une progression locale de la tumeur primitive prostatique, confirmée par l'analyse histologique de la pièce de prostatectomie. Ce n'est pas une tumeur primitive des vésicules séminales.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Tumeurs » stipule que l'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate impose de ne porter que le code du cancer de la prostate (C61). Le code C63.7 ne doit pas être ajouté.\", \"code\": \"C61\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Même si l'anatomopathologie objective formellement la présence de cellules tumorales dans les vésicules séminales, cette atteinte résulte de l'extension par contiguïté du cancer prostatique. La règle ATIH est claire : seul C61 doit figurer. Ajouter C63.7 serait une erreur de codage, car cela laisserait faussement penser à une tumeur primitive ou à une métastase distincte des vésicules séminales, ce qui fausserait les données épidémiologiques et pourrait être considéré comme un surcodage lors d'un contrôle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 74 ans, hypertendue traitée, est hospitalisée pour une douleur thoracique aiguë avec sus-décalage ST en DII, DIII et aVF. La troponine est franchement positive. Elle a un antécédent d'infarctus du myocarde de la paroi antérieure survenu il y a 3 ans.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus du myocarde à répétition (récidive) de localisation inférieure chez une patiente ayant un antécédent d'IDM antérieur. La patiente est également hypertendue.\", \"regle_pmsi\": \"3) La localisation de la lésion de l'infarctus du myocarde à répétition est précisée par le 4e caractère : .1 pour la paroi inférieure. La note du groupe I20-I25 précise : « Comprend : avec mention d'hypertension (I10-I15). Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier l'existence d'hypertension. »\", \"code\": \"I22.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'antécédent d'IDM antérieur fait de cet épisode un infarctus du myocarde à répétition, codé en I22. La localisation inférieure (sus-décalage en DII, DIII, aVF) correspond au 4e caractère .1. Un code supplémentaire d'hypertension (I10-I15) doit être ajouté pour documenter l'HTA associée, conformément à la note du groupe des cardiopathies ischémiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme D., 78 ans, est hospitalisée pour une pneumopathie. À l'admission, son poids est de 52 kg pour 1m65. Elle pesait 60 kg il y a 5 mois. Son albuminémie est à 28 g/l avec une CRP à 15 mg/l.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente de 78 ans (≥70 ans). Perte de poids de 8 kg sur 5 mois, soit environ 13,3 % en moins de 6 mois (seuil ≥15 % non atteint). IMC = 52/(1,65)² ≈ 19,1 kg/m² (seuil <18 non atteint). Cependant, l'albuminémie est à 28 g/l, donc inférieure à 30 g/l. Même si un syndrome inflammatoire modéré (CRP à 15) peut influencer l'interprétation, l'albuminémie reste en dessous du seuil. Au moins un critère de dénutrition sévère chez la personne âgée est rempli.\", \"regle_pmsi\": \"Chez les patients ≥70 ans, la dénutrition peut être codée (codes E40-E46) si au moins un des critères suivants est présent : perte de poids ≥10 % en 1 mois ou ≥15 % en 6 mois, IMC <18 kg/m², ou albuminémie <30 g/l (en tenant compte de l'état inflammatoire).\", \"code\": \"E43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'albuminémie à 28 g/l est inférieure au seuil de 30 g/l requis pour les patients de 70 ans et plus. Même si l'état inflammatoire modéré doit être pris en compte, le critère biologique est rempli. Le code E43 (malnutrition protéino-énergétique grave) est justifié. Les autres critères (perte de poids à 13,3 % en 5 mois et IMC à 19,1) ne sont pas atteints isolément.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, ayant un antécédent d'infarctus du myocarde il y a 2 ans traité par stent actif sur l'IVA, est hospitalisé pour un nouvel épisode de syndrome coronarien aigu. La coronarographie met en évidence une thrombose tardive du stent de l'IVA. La troponine est franchement positive et l'ECG montre un sus-décalage en antérieur. Le cardiologue hésite à coder cet épisode en I22 (infarctus répété) compte tenu de l'antécédent d'IDM.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une thrombose tardive intrastent responsable d'un nouvel infarctus du myocarde. Bien qu'il ait un antécédent d'infarctus datant de 2 ans, le mécanisme causal est ici la thrombose du stent. La question porte sur le choix entre I21 et I22.\", \"regle_pmsi\": \"L'occlusion d'un stent coronaire responsable d'un infarctus se code comme un infarctus du myocarde ; ce cas de figure ne justifie PAS l'utilisation des codes d'infarctus répétés de la catégorie I22. On y associe les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.\", \"code\": \"I21 (selon la localisation, ici antérieur) en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS. I22 ne doit PAS être utilisé.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH est explicite : même en présence d'un antécédent d'infarctus du myocarde, la thrombose intrastent responsable d'un infarctus ne justifie pas le recours à la catégorie I22 (infarctus du myocarde à répétition). Il faut coder avec la catégorie I21 comme un infarctus classique. Cette précision vise à éviter une confusion fréquente chez les codeurs qui pourraient être tentés d'utiliser I22 du fait de la récidive d'IDM. Les trois codes associés (T82.8, Y84.0, Z95.5) restent obligatoires.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'une colostomie depuis 6 mois est hospitalisé pour une fermeture programmée de sa colostomie. Il ne présente aucune complication liée à la stomie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est pris en charge pour un acte thérapeutique programmé sur sa colostomie (fermeture), sans complication associée. Il s'agit d'un motif de recours aux soins pour un acte médical spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Z43 (Surveillance de stomies) fait partie du groupe Z40-Z54 (Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux et des soins spécifiques). Z43.3 Surveillance de colostomie est employé pour une fermeture programmée de colostomie en l'absence de complications.\", \"code\": \"Z43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fermeture programmée d'une colostomie sans complication correspond exactement à l'exemple donné par le fascicule ATIH pour l'utilisation de Z43.3. Il s'agit d'un motif thérapeutique actif, ce qui justifie l'emploi de la catégorie Z43 et non de Z93.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 1 jour présente une hémorragie sous-durale diagnostiquée après un accouchement difficile par forceps. L'obstétricien confirme que le traumatisme obstétrical est la cause directe de l'hémorragie. Le TIM demande quel codage appliquer.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne sous-durale survenant chez un nouveau-né, directement causée par un traumatisme obstétrical (utilisation de forceps lors d'un accouchement difficile). Ce n'est pas un AVC par définition.\", \"regle_pmsi\": \"Les hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical ne sont pas des AVC par définition. Elles utilisent un code de la catégorie P10 'Déchirure et hémorragie intracrânienne dues à un traumatisme obstétrical' selon la localisation de l'hémorragie.\", \"code\": \"P10.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémorragie sous-durale est directement consécutive à un traumatisme obstétrical (forceps). Le fascicule exclut explicitement ces hémorragies de la définition des AVC et impose l'utilisation d'un code de la catégorie P10. Le sous-code P10.0 correspond à l'hémorragie sous-durale due à un traumatisme obstétrical. On n'utilise ni la catégorie P52 (réservée aux hémorragies non traumatiques) ni les codes I6x de l'adulte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans consulte pour des troubles de la marche progressifs et une rétinite pigmentaire évoluant depuis l'adolescence. L'examen neurologique retrouve une polyneuropathie sensitivo-motrice hypertrophique distale avec aréflexie et ataxie cérébelleuse. Le dosage de l'acide phytanique plasmatique est très élevé. Le diagnostic de maladie de Refsum de l'adulte (forme classique) est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'association d'une polyneuropathie hypertrophique chronique, d'une rétinite pigmentaire et d'une élévation de l'acide phytanique plasmatique chez un adulte est caractéristique de la maladie de Refsum forme classique de l'adulte. Il s'agit d'un déficit peroxysomal isolé de l'alpha-oxydation de l'acide phytanique, distinct de la forme infantile qui relève d'un déficit généralisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la maladie de Refsum(-Thiébaut) forme classique de l'adulte dans les déficits peroxysomaux isolés, sous le code G60.1 (Maladie de Refsum). Ce même code G60.1 est aussi utilisé pour la forme infantile, mais celle-ci est classée dans les déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale.\", \"code\": \"G60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement le code G60.1 pour la « Maladie de Refsum(-Thiébaut), forme classique de l'adulte » dans la section des déficits peroxysomaux isolés. Bien que le code G60.1 soit identique à celui de la forme infantile, la distinction nosologique est importante : la forme adulte est un déficit enzymatique isolé (phytanoyl-CoA hydroxylase), tandis que la forme infantile relève d'un déficit généralisé de la biogénèse peroxysomale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans est admis en unité neurovasculaire (UNV) pour un déficit hémicorporel gauche brutal. L'état clinique est sévère mais aucun scanner ni IRM n'a pu être réalisé (patient très agité, contre-indications techniques). Le médecin hésite entre un AVC hémorragique et un AVC ischémique. Il code le DP en I64 (AVC non précisé). Deux jours plus tard, une IRM est finalement réalisée et confirme un infarctus cérébral sylvien droit.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code I64 avait été retenu initialement en l'absence d'imagerie. Cependant, une IRM a finalement été réalisée pendant le séjour, permettant de préciser la nature ischémique de l'AVC. Le code I64 ne doit plus être utilisé puisqu'un diagnostic plus précis est disponible.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I64 ne doit être employé qu'en l'absence d'examen de neuro-imagerie et ne doit pas l'être en association avec un code plus précis.\", \"code\": \"I63.–\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IRM ayant été réalisée au cours du séjour et ayant confirmé un infarctus cérébral, le code I64 ne peut pas être maintenu. Il faut coder le DP avec le code I63.– approprié à la topographie (territoire sylvien droit). Le code I64 est réservé aux situations où aucune neuro-imagerie n'a été effectuée durant tout le séjour, et ne doit jamais coexister avec un code plus précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé pour la pose d'un stent coronaire sur une sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure, découverte lors d'une coronarographie programmée pour angor stable évoluant depuis 8 mois. Il n'y a pas de syndrome coronarien aigu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une sténose coronaire chronique symptomatique (angor stable chronique) nécessitant une revascularisation par pose de stent. L'absence de syndrome coronarien aigu et le caractère chronique de la symptomatologie orientent vers une cardiopathie artérioscléreuse chronique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraîne une pose de stent.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La sténose coronaire est chronique (angor stable depuis 8 mois, coronarographie programmée) et la pose de stent ne modifie pas le codage : le fascicule ATIH précise explicitement que I25.1 s'applique y compris en cas de pose de stent sur une sténose chronique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né naît à 35 SA et 4 jours. Il présente une détresse respiratoire néonatale. Sa mère avait un diabète gestationnel mal équilibré durant la grossesse, ayant entraîné une macrosomie fœtale et des complications métaboliques chez l'enfant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 35 SA + 4 jours, soit avant la fin de la 37e semaine d'aménorrhée (avant 259 jours). Il s'agit donc d'un prématuré. Il présente par ailleurs des complications néonatales (détresse respiratoire, complications métaboliques) en rapport avec le diabète gestationnel maternel. L'enfant n'est pas indemne : il est symptomatique.\", \"regle_pmsi\": \"Un enfant est prématuré s'il naît avant la 37e SA. Les catégories P00-P04 permettent de coder des affections du nouveau-né en rapport avec des troubles maternels, mais uniquement si l'enfant présente lui-même une affection — elles ne doivent pas être utilisées chez des enfants indemnes ou en bonne santé dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle.\", \"code\": \"P70.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est prématuré (35 SA < 37 SA) et présente des complications métaboliques néonatales en lien avec le diabète maternel. Puisqu'il est symptomatique (non indemne), l'utilisation d'un code P00-P04 (ici P70.1 — Syndrome de l'enfant de mère diabétique) est justifiée pour traduire l'affection néonatale liée au trouble maternel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient opéré d'une gastroplastie par anneau ajustable pour obésité morbide (IMC initial à 45) est hospitalisé pour des douleurs épigastriques intenses. L'endoscopie haute révèle des érosions gastriques au contact de l'anneau périgastrique. Le chirurgien confirme que les lésions sont directement liées au dispositif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'érosions gastriques secondaires à la présence de l'anneau de gastroplastie. Les érosions sont une complication mécanique identifiable précisément par un code CIM-10 spécifique (ulcère gastrique chronique sans hémorragie ni perforation K25.7), en plus du code générique de complication mécanique du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux règles de codage des complications, lorsqu'un code plus précis que T85.50 est proposé par la CIM-10 pour décrire la nature exacte de la complication, ce code plus descriptif est le code prioritaire. T85.50 est ajouté en complément pour identifier l'origine (dispositif implantable périgastrique). Exemple du fascicule : Érosions gastriques = K25.7 + T85.50.\", \"code\": \"K25.7 + T85.50\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les érosions gastriques liées à l'anneau disposent d'un code CIM-10 descriptif précis (K25.7 — ulcère gastrique chronique sans hémorragie ni perforation). Selon la règle du fascicule, ce code descriptif est prioritaire et T85.50 est associé pour identifier la cause mécanique liée au dispositif implantable périgastrique. On ne peut pas coder T85.50 seul car un code plus précis existe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 85 ans a été hospitalisée il y a 3 mois pour un AVC hémorragique (I61.0) dans un CHU. Elle est maintenant réadmise dans une clinique de soins palliatifs pour altération majeure de l'état général avec troubles de la déglutition séquellaires rendant impossible toute alimentation. Quel codage pour ce nouveau séjour ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'AVC hémorragique a été pris en charge lors d'un précédent séjour il y a 3 mois. La patiente est maintenant admise pour soins palliatifs en lien avec les séquelles de cet AVC. Il ne s'agit plus de la prise en charge initiale de l'AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code de séquelle d'AVC est placé en position de DR si l'AVC a été pris en charge lors d'un précédent séjour.\", \"code\": \"Z51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue deux situations pour le DR : AVC aigu si prise en charge initiale, ou séquelle d'AVC si celui-ci a été pris en charge lors d'un précédent séjour. Ici, l'AVC a été traité il y a 3 mois dans un autre établissement. Le DP est donc Z51.5 et le DR est un code de séquelle d'AVC (I69.1 Séquelles d'hémorragie intracérébrale), et non le code d'AVC aigu I61.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 80 ans est hospitalisée pour altération de l'état général. L'ECBU retrouve une bactériurie à E. coli à 10^5 UFC/mL, mais la patiente est apyrétique, sans brûlures mictionnelles, sans douleurs lombaires et sans signes fonctionnels urinaires. Le médecin hésite sur le codage de l'infection urinaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ECBU montre une bactériurie significative mais il n'y a aucun signe clinique d'infection urinaire (pas de fièvre, pas de signes fonctionnels urinaires, pas de douleurs). Il s'agit d'une présence isolée de germes sur l'uroculture sans éléments cliniques associés.\", \"regle_pmsi\": \"Quand les éléments cliniques manquent ou devant la présence isolée de germes sur l'uroculture (bactériurie), on codera N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que devant la présence isolée de germes sur l'uroculture (bactériurie) sans éléments cliniques permettant de préciser le siège ou la nature de l'affection, le code à utiliser est N39.0. C'est exactement la situation de cette patiente asymptomatique avec bactériurie isolée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM junior code un diagnostic de diabète de type 2 avec complications rénales en utilisant uniquement le code à trois caractères E11, sans précision supplémentaire. Le responsable DIM lui demande de vérifier si ce niveau de codage est suffisant.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 avec complications rénales nécessite une précision au-delà de la catégorie E11. Le code à trois caractères représente uniquement la catégorie, qui est le pivot de la classification mais pas le niveau de détail attendu pour un codage complet.\", \"regle_pmsi\": \"Les catégories (codes à trois caractères : une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres) constituent la taille minimale des codes de la CIM-10. Cependant, ces codes sont généralement subdivisés par l'adjonction d'un caractère numérique supplémentaire (sous-catégorie) pour apporter la précision nécessaire.\", \"code\": \"E11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E11 seul (catégorie à 3 caractères) est la taille minimale autorisée mais ne suffit pas lorsqu'une subdivision existe. La règle du fascicule indique que les catégories sont 'généralement subdivisées par l'adjonction d'un caractère numérique'. Le diabète de type 2 avec complication rénale doit être codé E11.2 pour respecter le niveau de précision requis par les sous-catégories.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour une pyélonéphrite aiguë. L'ECBU revient positif à Escherichia coli. Le code retenu pour la pyélonéphrite est N10 (néphrite tubulo-interstitielle aiguë). Le codeur se demande s'il doit ajouter un code pour identifier le germe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection localisée rénale (pyélonéphrite aiguë) classée dans un chapitre « système/organe » (chapitre XIV). Le code N10 ne précise pas le germe dans son libellé. L'agent infectieux (E. coli) est connu grâce à l'ECBU.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les infections localisées classables dans les chapitres « systèmes, appareils et organes », des codes du Chapitre I (groupe B95-B98) peuvent être ajoutés pour identifier l'organisme infectieux, lorsque cette information n'apparaît pas dans le titre de la catégorie.\", \"code\": \"B96.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code N10 ne mentionne pas le germe en cause dans son libellé. L'agent infectieux étant connu (E. coli), il convient d'ajouter le code supplémentaire B96.2 (Escherichia coli) du groupe B95-B98 pour compléter l'information. Les deux codes N10 + B96.2 doivent figurer dans le codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 75 ans est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Un ECBU de contrôle systématique retrouve une bactériurie à Escherichia coli à 10^5 UFC/mL sans leucocyturie significative. Le patient ne présente aucun signe fonctionnel urinaire. Aucun diagnostic d'infection urinaire n'est mentionné explicitement dans le dossier, mais le médecin prescrit une antibiothérapie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériurie isolée découverte sur un ECBU systématique, sans signes fonctionnels urinaires (pas de pollakiurie, pas de douleurs mictionnelles) et sans pyurie. L'absence de critères cliniques et biologiques complets ne permet pas de retenir le diagnostic de cystite aigüe. La prescription d'antibiotiques ne suffit pas à qualifier le diagnostic.\", \"regle_pmsi\": \"Devant la présence isolée de germes dans l'uroculture (bactériurie), sans les éléments cliniques requis pour le diagnostic de cystite aigüe, on code N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé.\", \"code\": \"N39.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les éléments nécessaires au diagnostic de cystite aigüe manquent (pas de signes fonctionnels, pas de pyurie). Seule une bactériurie isolée est retrouvée à l'uroculture. Conformément au fascicule, le code N39.0 doit être utilisé car le siège et la nature précise de l'infection ne peuvent être établis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans, hypertendue, réalise un ECG systématique en consultation pré-opératoire. L'ECG révèle des anomalies isolées de la repolarisation (sous-décalage ST en latéral). Elle est totalement asymptomatique et le dosage de troponine est normal. Elle est hospitalisée pour bilan complémentaire qui ne retrouve pas de SCA.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de la découverte fortuite d'une anomalie ECG isolée, sans symptôme clinique et sans élévation de la troponine. Le bilan complémentaire ne confirme pas de syndrome coronarien aigu. On est dans le cas de figure d'une anomalie isolée de l'électrocardiogramme sans symptômes ni élévation de troponine.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH SCA, paragraphe IV.5 : en cas de découverte d'une anomalie isolée de l'ECG sans symptômes ni élévation de la troponine, on code R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardio-vasculaires, sauf si un code plus précis existe.\", \"code\": \"R94.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est asymptomatique, la troponine est normale, et seule une anomalie ECG isolée a été découverte. Il n'y a pas de code CIM-10 plus précis pour cette anomalie ECG. Le code R94.3 est donc le code approprié en affection principale, conformément aux instructions du fascicule. Le code Z03.4 n'est pas indiqué ici car R94.3 est plus précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente opérée d'un anneau gastrique il y a 2 ans est hospitalisée pour dysphagie progressive avec impossibilité de s'alimenter normalement. Le bilan radiologique montre un anneau en place sans migration ni bascule. Le boîtier sous-cutané (chambre d'injection) est fonctionnel. Le diagnostic retenu est une dysphagie fonctionnelle liée au calibrage de l'anneau.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une dysphagie sans anomalie mécanique du dispositif (anneau en place, pas de migration, chambre d'injection fonctionnelle). La dysphagie est liée aux modifications du fonctionnement gastrique induites par l'anneau, notamment le passage alimentaire entre les deux chambres de l'estomac. Il s'agit donc d'une complication fonctionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications fonctionnelles de l'anneau gastrique se codent selon leur manifestation clinique, comme à l'ordinaire. Le fascicule cite explicitement la dysphagie avec le code R13.\", \"code\": \"R13\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement la dysphagie comme exemple de complication fonctionnelle d'un anneau gastrique, à coder R13. L'absence de complication mécanique confirmée par l'imagerie oriente bien vers une complication fonctionnelle, codée selon le symptôme présenté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans est hospitalisée pour une pneumopathie à pneumocoque confirmée par hémocultures positives. Elle présente une température à 39,2°C, une fréquence cardiaque à 110 bpm, une fréquence respiratoire à 24/min et une hypotension artérielle avec lactates élevés. Le réanimateur pose le diagnostic de sepsis.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente plusieurs critères de SRIS (fièvre, tachycardie, polypnée) dans un contexte d'infection documentée (pneumopathie à pneumocoque avec hémocultures positives). Le clinicien retient le diagnostic de sepsis avec défaillance d'organe (hypotension, lactates élevés).\", \"regle_pmsi\": \"Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS ne permet plus au clinicien d'établir le diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. Le diagnostic de sepsis repose désormais sur l'infection associée à une défaillance d'organe (score SOFA), et non sur les critères de SRIS.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage du SRIS ne doit pas être utilisé ici car le contexte est infectieux. Le fascicule ATIH précise explicitement que le SRIS ne peut plus être codé pour établir un diagnostic de sepsis en contexte infectieux depuis Sepsis-3. Il convient de coder le sepsis selon les règles spécifiques au sepsis (codes A40-A41) et la pneumopathie à pneumocoque, mais pas le SRIS en tant que tel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans est suivi pour une polypose adénomateuse familiale (PAF) confirmée génétiquement (mutation APC). La coloscopie retrouve plus de 100 polypes disséminés dans le côlon. L'histologie ne montre aucun signe de dégénérescence maligne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une polypose héréditaire (PAF) confirmée par test génétique, avec de multiples polypes coliques bénins. Aucune dégénérescence maligne n'est retrouvée à l'histologie, donc le codage en tumeur maligne n'est pas justifié.\", \"regle_pmsi\": \"L'ATIH a créé des subdivisions de codes permettant de signaler les différentes formes de polypose héréditaire (D12.6+–) et de les distinguer des formes de polypose non héréditaire (K63.5+–). L'emploi de ces codes étendus est facultatif. En l'absence de dégénérescence, on ne code pas en tumeur maligne.\", \"code\": \"D12.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La polypose adénomateuse familiale est une polypose héréditaire bénigne du côlon. Le fascicule indique que les subdivisions D12.6+– ont été créées spécifiquement pour signaler les formes de polypose héréditaire. En l'absence de cancer (pas de polype dégénéré), le codage en tumeur maligne du côlon est exclu. Le code D12.6 (tumeur bénigne du côlon, sans précision / polypose) est approprié, avec possibilité facultative d'utiliser les extensions pour préciser le type héréditaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 8 jours, né à terme, est adressé en urgence pour un tableau de détresse neurologique avec hypotonie majeure, convulsions et refus alimentaire. Le bilan biologique montre une acidose métabolique avec élévation de l'acide méthylmalonique urinaire et plasmatique. L'étude de complémentation cellulaire met en évidence un défaut du groupe Cbl a, confirmant une acidémie méthylmalonique par défaut de synthèse de l'adénosylcobalamine.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né présentant une acidémie méthylmalonique de type Cbl a, correspondant à un défaut de synthèse intracellulaire de l'adénosylcobalamine. Ce défaut entraîne un déficit fonctionnel de la méthylmalonyl-CoA mutase et l'accumulation d'acide méthylmalonique.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH « Métabolisme » distingue plusieurs formes d'acidémie méthylmalonique. La forme Cbl a / Cbl b est spécifiquement listée sous le code E71.1, distincte de la forme par anomalie directe de la MMCoA-mutase ou des formes Cbl c / Cbl d.\", \"code\": \"E71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'acidémie méthylmalonique Cbl a est explicitement mentionnée dans la ligne « Acidémie méthylmalonique Cbl a / Cbl b » du fascicule ATIH, codée E71.1. Le diagnostic étant confirmé par l'étude de complémentation, le codage E71.1 s'applique précisément à cette situation clinique, en utilisant la ligne spécifique Cbl a / Cbl b plutôt que la ligne « autre ».\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des crises convulsives récurrentes depuis la naissance, résistantes aux antiépileptiques classiques. L'administration de pyridoxine (vitamine B6) par voie intraveineuse entraîne un arrêt immédiat des crises. Le diagnostic de convulsions pyridoxinodépendantes est retenu.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de convulsions néonatales réfractaires aux traitements conventionnels mais répondant à la pyridoxine, ce qui est caractéristique des convulsions pyridoxinodépendantes. Cette pathologie relève des anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs et implique un déficit en vitamine B6.\", \"regle_pmsi\": \"Les convulsions pyridoxinodépendantes sont codées selon le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » avec un double codage : E53.1 pour le déficit en pyridoxine (carence vitaminique) en diagnostic principal et R56.8 en code associé pour les convulsions.\", \"code\": \"E53.1 + R56.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH prescrit explicitement le codage E53.1 (autres carences du groupe vitamine B - pyridoxine) associé à R56.8 (autres convulsions) pour les convulsions pyridoxinodépendantes. Le double codage est nécessaire pour rendre compte à la fois de l'étiologie métabolique (déficit en pyridoxine) et de la manifestation clinique (convulsions).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est admis en chirurgie ambulatoire pour l'ablation programmée d'un drain de Kehr mis en place trois semaines auparavant après une cholédocotomie pour lithiase de la voie biliaire principale. L'ablation se déroule sans complication. Le médecin DIM cherche le code de diagnostic principal approprié.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour programmé uniquement pour le retrait d'un drain de Kehr posé lors d'une intervention antérieure sur la voie biliaire. Il n'y a aucune complication ni pathologie active justifiant la prise en charge ; le motif du séjour est exclusivement la surveillance et l'ablation du drain.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH indique que le drain de Kehr doit être considéré comme une stomie digestive. Pour un séjour d'ablation programmée de ce drain, en l'absence de complication, on emploie le code Z43.4 Surveillance d'autres stomies de l'appareil digestif.\", \"code\": \"Z43.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que le drain de Kehr, utilisé après cholédocotomie pour dérivation externe temporaire de la bile, doit être assimilé à une stomie digestive. En conséquence, un séjour pour son ablation programmée sans complication doit être codé Z43.4, conformément à la consigne ATIH spécifique à ce dispositif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des convulsions néonatales réfractaires. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de la glycine dans le plasma et le LCR, avec un rapport glycine LCR/plasma très élevé. La cétose est absente. Le diagnostic d'hyperglycinémie non cétosique est confirmé par analyse enzymatique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique associe des convulsions néonatales et une élévation isolée de la glycine plasmatique et dans le LCR sans cétose, ce qui est caractéristique de l'hyperglycinémie non cétosique (déficit du système de clivage de la glycine). Il s'agit d'une anomalie du métabolisme de la glycine classée dans le fascicule ATIH parmi les anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine.\", \"regle_pmsi\": \"L'hyperglycinémie non cétosique est classée sous le code E72.5, dans la catégorie « Anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine » du fascicule ATIH Métabolisme.\", \"code\": \"E72.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH associe explicitement l'hyperglycinémie non cétosique au code E72.5. Le cas clinique décrit précisément cette pathologie (glycine élevée dans le plasma et le LCR, absence de cétose, convulsions néonatales), ce qui correspond sans ambiguïté à cette ligne du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est admise aux urgences avec un tableau de sepsis sévère : fièvre à 39,8 °C, hypotension, tachycardie, lactates élevés. Les hémocultures reviennent positives à Escherichia coli. Malgré un bilan exhaustif, aucun foyer infectieux causal n'est retrouvé (ECBU négatif, scanner thoraco-abdomino-pelvien normal). Elle est hospitalisée en médecine conventionnelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un sepsis à E. coli documenté par hémocultures, sans choc septique avéré (pas de mention de choc septique), et sans foyer infectieux causal identifié malgré les explorations. Elle n'est pas admise en soins critiques.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du sepsis sans choc septique — Exception n°1 : en l'absence de foyer infectieux causal, le sepsis est codé en diagnostic principal de façon dérogatoire.\", \"code\": \"A41.5 (sepsis à Escherichia coli) en DP\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun foyer infectieux causal n'a été identifié malgré les investigations. La règle dérogatoire s'applique : le sepsis est codé directement en diagnostic principal. Le code A41.5 est utilisé pour le sepsis à E. coli. Il n'y a pas lieu de coder R65.0 ou R65.1 qui ne sont plus utilisables pour le codage du sepsis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans est admis en urgence pour une acidocétose sévère persistante avec un taux de corps cétoniques plasmatiques très élevé, survenant en contexte de gastro-entérite fébrile. Malgré la correction de la déshydratation et l'apport glucidique, la cétose persiste anormalement. L'exploration enzymatique sur fibroblastes révèle un déficit en succinylCoA-transférase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La persistance d'une acidocétose sévère malgré la prise en charge adaptée oriente vers un déficit de la cétolyse. La succinylCoA-transférase (SCOT) est l'enzyme permettant l'utilisation des corps cétoniques par les tissus périphériques. Son déficit entraîne une accumulation de corps cétoniques non utilisables, expliquant les épisodes d'acidocétose récurrents et prolongés.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétolyse, incluant le déficit en succinylCoA-transférase, sont codés E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit en succinylCoA-transférase est explicitement mentionné dans la section « Déficits de la cétolyse » du fascicule ATIH et se code E71.3. Ce code unique E71.3 couvre à la fois les déficits de la cétogénèse et ceux de la cétolyse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 68 ans, ayant un antécédent d'AVC hémorragique il y a 3 ans, est admise pour céphalées violentes et troubles de la vigilance. Le scanner cérébral réalisé en urgence révèle une hémorragie intracérébrale aiguë frontale droite, sans rapport avec la localisation de l'hémorragie ancienne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Cette patiente présente un nouvel épisode hémorragique cérébral aigu, survenant chez une patiente aux antécédents d'AVC hémorragique. Le scanner confirme une nouvelle hémorragie intracérébrale aiguë dans un territoire différent de l'épisode initial. Il s'agit bien d'une récidive d'AVC hémorragique documentée par l'imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë.\", \"code\": \"I61.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scanner cérébral confirme une nouvelle hémorragie intracérébrale aiguë (localisation frontale droite). Selon la règle du fascicule ATIH, cette récidive d'AVC confirmée par imagerie doit être codée comme un AVC en phase aiguë (I61.1 — Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale), et non comme une séquelle (I69.1) de l'AVC hémorragique ancien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en MCO pour une aggravation brutale de son hémiparésie droite survenue 3 semaines après un infarctus cérébral sylvien gauche. Le scanner cérébral ne montre pas de nouveau territoire lésionnel mais un œdème péri-lésionnel accru.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une aggravation de l'état neurologique consécutive à un AVC récent (infarctus cérébral), sans nouvel événement vasculaire. L'aggravation est liée à l'évolution de la lésion initiale (œdème péri-lésionnel). Le séjour est motivé par la prise en charge de cette aggravation post-AVC.\", \"regle_pmsi\": \"Fascicule ATIH III.3 : Séjour pour prise en charge d'une aggravation d'un état neurologique consécutif à un AVC. Le diagnostic principal est codé avec le code de la phase aiguë de l'AVC si l'aggravation survient dans les suites directes de l'épisode initial, car elle est en lien causal direct avec l'AVC.\", \"code\": \"I63.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'aggravation neurologique est directement consécutive à l'infarctus cérébral initial (territoire sylvien). Conformément à la section III.3 du fascicule, le séjour motivé par l'aggravation d'un état neurologique post-AVC doit être codé en référence à l'AVC causal. Le code I63.4 (infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales) est utilisé car l'événement initial reste dans sa phase active et l'aggravation en est la conséquence directe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour un syndrome de la crosse aortique. Le médecin DIM hésite entre coder 'Syndrome de la crosse aortique' et 'Maladie de Takayasu'. Comment interpréter le libellé CIM-10 qui indique : Syndrome de la crosse aortique [Takayasu] ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de la crosse aortique et la maladie de Takayasu désignent la même entité pathologique. Le patient présente une artérite inflammatoire de l'aorte et de ses branches principales.\", \"regle_pmsi\": \"Les crochets […] dans la CIM-10 incluent des synonymes ou des phrases explicatives. Ainsi, [Takayasu] après 'Syndrome de la crosse aortique' signifie que ces deux termes sont synonymes et relèvent du même code.\", \"code\": \"M31.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La convention typographique des crochets indique que 'Takayasu' est un synonyme de 'Syndrome de la crosse aortique'. Il ne s'agit pas de deux diagnostics distincts mais d'une seule et même pathologie couverte par un code unique. Le codeur ne doit pas chercher un second code : les crochets clarifient que les deux appellations sont équivalentes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale constrictive irradiant au bras gauche évoluant depuis 2 heures. L'ECG réalisé à l'admission montre un sus-décalage du segment ST en territoire antérieur (V1-V4). Le dosage de troponine revient fortement positif à 850 ng/L.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) confirmé par l'ECG, associé à une élévation significative de la troponine. Il s'agit d'un infarctus du myocarde transmural en territoire antérieur. Il n'y a pas de mention d'un infarctus survenu dans les 28 jours précédents.\", \"regle_pmsi\": \"Les SCA ST+ (ou Infarctus ST+) sont toujours accompagnés d'une élévation de la troponine. Ce sont des infarctus du myocarde et ils se codent avec les catégories I21, sauf le code I21.4, ou I22.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ECG montre un sus-décalage du segment ST et la troponine est élevée, ce qui correspond à un SCA ST+ soit un infarctus aigu du myocarde transmural. En l'absence d'infarctus antérieur dans les 28 derniers jours, le codage se fait avec la catégorie I21 (hors I21.4). Le code I21.0 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi antérieure du myocarde.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est hospitalisée pour un AVC ischémique. À l'admission, elle présente un trouble sévère de l'expression orale avec impossibilité de produire des mots et une compréhension très altérée. À 12 heures de l'admission, l'examen neurologique montre une récupération quasi complète du langage, la patiente s'exprime de nouveau de façon fluide et compréhensible.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a présenté une aphasie globale (trouble de l'expression et de la compréhension) d'installation récente dans le cadre d'un AVC, qui a régressé en moins de 24 heures. Cette régression rapide est compatible avec un accident ischémique transitoire ou un AVC avec récupération précoce.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, R47.0 Dysphasie et aphasie est subdivisé en plusieurs codes. R47.01 correspond à une aphasie récente, régressive dans les 24 heures. Cette extension a été créée en 2007 pour distinguer les symptômes selon leur moment d'apparition et leur évolution.\", \"code\": \"R47.01\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'aphasie est récente (survenue dans le contexte aigu de l'AVC) et a régressé dans les 24 heures (récupération quasi complète à H12). Le code R47.01 « Aphasie récente, régressive dans les 24 heures » est le code correct, conformément aux subdivisions de R47.0 définies par l'ATIH pour caractériser précisément l'évolution temporelle des troubles du langage dans les AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 74 ans, sans antécédent chirurgical abdominal, présente une masse réductible de la paroi abdominale antérieure apparue progressivement. L'imagerie met en évidence un défect de la paroi abdominale avec hernie du grand épiploon, en rapport avec une faiblesse pariétale liée à l'âge et à l'obésité.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une éventration spontanée de la paroi abdominale antérieure, sans antécédent chirurgical. Elle est liée à une déficience constitutionnelle de la paroi abdominale (faiblesse pariétale). Il n'y a pas de contexte post-opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Une éventration peut être spontanée s'il y a une déficience de la paroi. On emploie pour la coder la catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure). En l'absence de complication postopératoire, le code Y83 n'est pas ajouté.\", \"code\": \"K43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que l'éventration spontanée (par déficience de la paroi) se code avec la catégorie K43. L'absence de tout antécédent chirurgical abdominal exclut le caractère post-opératoire, donc le code Y83 n'est pas requis. Seul K43 est utilisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 48 ans, sous chimiothérapie pour un lymphome, développe des lésions ulcérées douloureuses de la muqueuse buccale avec dysphagie. Le diagnostic de mucite buccale post-chimiothérapie est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une mucite buccale, complication fréquente de la chimiothérapie, se manifestant par des ulcérations douloureuses de la cavité buccale.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis 2011, la mucite buccale se code K12.3.\", \"code\": \"K12.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que depuis 2011, le code dédié à la mucite buccale est K12.3. Ce code doit être utilisé quel que soit le contexte étiologique (ici post-chimiothérapie), le code K12.3 identifiant spécifiquement la mucite buccale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans, diabétique, est hospitalisé pour une méningite bactérienne. Le LCR met en évidence un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Le patient développe en cours d'hospitalisation un sepsis sévère nécessitant un transfert en réanimation.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est la méningite bactérienne (infection d'organe). L'agent infectieux est un SARM, avec une résistance à la méticilline. Le sepsis sévère est une complication survenue au cours du séjour. Le diabète est une comorbidité.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'infection est le motif d'hospitalisation, l'infection d'organe est le diagnostic principal. L'agent infectieux, la résistance aux antibiotiques et les complications de l'infection sont codés en diagnostics associés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"G00.3 Méningite à staphylocoques\", \"diagnostic_associe_1\": \"B95.6 Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.1 Résistance aux bêta-lactamines (méticilline)\", \"diagnostic_associe_3\": \"A41.0 Sepsis à Staphylococcus aureus\", \"diagnostic_associe_4\": \"E11.9 Diabète de type 2, sans complication\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La méningite bactérienne est l'infection d'organe motivant l'hospitalisation et constitue le diagnostic principal. Le staphylocoque doré (agent infectieux), la résistance à la méticilline (résistance aux antibiotiques) et le sepsis sévère (complication de l'infection) sont tous codés en diagnostics associés, conformément à la règle de hiérarchisation. Le diabète, comorbidité significative, est également codé en diagnostic associé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn codeur DIM consulte la CIM-10 et remarque sous le titre d'un chapitre la mention « Comprend : » suivie d'une liste d'affections. Il s'interroge sur le caractère exhaustif de cette liste et se demande s'il peut coder dans cette subdivision une affection non explicitement mentionnée mais cliniquement apparentée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le codeur est face à une note d'inclusion introduite par « Comprend : » sous un titre de chapitre. Il doit déterminer si la liste d'affections citées est limitative ou simplement illustrative pour décider s'il peut classer une affection non listée dans cette subdivision.\", \"regle_pmsi\": \"Les notes d'inclusion introduites par « Comprend : » ne figurent qu'à titre d'exemple d'utilisation de la subdivision concernée. La liste des affections citées n'est pas exhaustive.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que les notes d'inclusion introduites par « Comprend : » ne figurent jamais qu'à titre d'exemple d'utilisation de la subdivision concernée. La liste n'est donc pas exhaustive : une affection cliniquement apparentée et correspondant à la définition de la subdivision peut y être classée même si elle n'est pas explicitement citée dans la note d'inclusion. Il ne s'agit pas ici d'un code à attribuer mais d'une règle d'interprétation des notes de la CIM-10.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 28 ans, accouchée il y a 5 jours, est réhospitalisée pour un tableau d'infection généralisée sévère survenue dans les suites de couches. Les prélèvements bactériologiques ne permettent pas d'identifier un germe spécifique. Le codeur consulte l'index alphabétique au terme « Infection – généralisée – puerpérale ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection généralisée puerpérale (survenant dans les suites de couches, post-partum), sans germe spécifique identifié. C'est une septicémie puerpérale.\", \"regle_pmsi\": \"Dans l'index alphabétique, sous « Infection – généralisée – puerpérale, post partum, suites de couches », le code indiqué est O85. Ce code se situe au même niveau d'indentation que les codes par germe (A40.3, A41.2, A40.9), c'est-à-dire au deuxième tiret sous « généralisée ». Il faut bien repérer ce niveau d'indentation pour comprendre que O85 code une infection généralisée du post-partum, et non une simple infection puerpérale localisée.\", \"code\": \"O85\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O85 est correct car il correspond exactement à la situation clinique : une infection généralisée puerpérale survenant dans les suites de couches. En suivant rigoureusement les niveaux d'indentation de l'index alphabétique (Infection → généralisée → puerpérale, post partum, suites de couches = O85), on identifie le bon code. Ce code du chapitre O (grossesse, accouchement et puerpéralité) prime ici sur les codes de septicémie du chapitre A, conformément à la structure de l'index.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 2 jours présente des convulsions focales du membre supérieur droit. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence une lésion ischémique focale dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, compatible avec un infarctus artériel. Il n'y a pas de contexte d'asphyxie périnatale ni de lésions diffuses.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né de 2 jours (donc dans la fenêtre entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal) présentant une lésion cérébrale focale de distribution artérielle confirmée par imagerie. Il s'agit d'un infarctus cérébral artériel périnatal typique, sans ambiguïté avec une encéphalopathie hypoxique ischémique (pas de lésions diffuses).\", \"regle_pmsi\": \"L'infarctus cérébral artériel périnatal est défini comme une interruption focale du flux sanguin cérébral due à une thrombose artérielle ou à une embolie survenant entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal, confirmée par imagerie cérébrale. La notion de lésion cérébrale focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code de la catégorie I63.\", \"code\": \"I63\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La lésion est focale, de distribution artérielle (territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche), confirmée par IRM, survenant chez un nouveau-né de 2 jours (dans la fenêtre périnatale). Tous les critères de définition de l'infarctus cérébral artériel périnatal sont réunis, justifiant un code de la catégorie I63.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 42 ans est opéré pour appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien note un appendice gangreneux non perforé avec un épanchement purulent diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, du cul-de-sac de Douglas jusqu'aux gouttières pariéto-coliques et aux espaces sous-diaphragmatiques. Le compte-rendu opératoire conclut à une péritonite généralisée d'origine appendiculaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'épanchement purulent est diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, sans limitation par les viscères ou les mésos. Il ne s'agit pas d'une collection circonscrite mais d'une péritonite généralisée. La distinction avec la péritonite localisée (K35.3) repose précisément sur l'absence de limitation de la diffusion de l'épanchement purulent.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule précise que c'est la limitation de la diffusion de l'épanchement purulent dans la cavité péritonéale qui marque la différence entre la péritonite localisée (K35.3) et la péritonite généralisée. Ici, l'épanchement est diffus et non limité, donc K35.3 ne s'applique pas. La péritonite généralisée appendiculaire relève d'un autre code (K35.2).\", \"code\": \"K35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH définit K35.3 par la limitation de la diffusion purulente. Or, dans ce cas, l'épanchement purulent est décrit comme diffus dans toute la cavité péritonéale (Douglas, gouttières pariéto-coliques, espaces sous-diaphragmatiques), sans cloisonnement. Ce tableau correspond à une péritonite généralisée, et non localisée. Le code K35.3 est donc exclu au profit de K35.2 (appendicite aigüe avec péritonite généralisée).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est vue en consultation pour un épisode de tension artérielle basse à 90/55 mmHg constaté lors d'une visite de routine. Elle ne présente aucun symptôme associé. Elle ne revient pas pour les explorations complémentaires prévues (holter tensionnel, bilan endocrinien).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hypotension artérielle découverte fortuitement, asymptomatique, chez une patiente perdue de vue avant la réalisation des investigations complémentaires. Le diagnostic reste donc provisoire, sans étiologie établie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise que le code R03.1 doit être utilisé pour les diagnostics provisoires chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres investigations ou soins (critère c) justifiant l'utilisation du chapitre XVIII de la CIM-10).\", \"code\": \"R03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente n'est pas revenue pour les investigations programmées. On se trouve dans le cas c) décrit dans le fascicule : diagnostic provisoire chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres investigations ou soins. Le code R03.1 est donc le code approprié pour cette baisse tensionnelle non spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 2 ans est hospitalisé pour une encéphalopathie aiguë survenue au décours d'une gastro-entérite. L'IRM cérébrale montre une nécrose bilatérale des putamens et une atrophie fronto-temporale avec élargissement des vallées sylviennes. Le dosage des acides organiques urinaires met en évidence une excrétion massive d'acide glutarique et d'acide 3-hydroxyglutarique. Le diagnostic d'acidurie glutarique de type I est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une crise encéphalopathique aiguë, complication classique de l'acidurie glutarique de type I (déficit en glutaryl-CoA déshydrogénase), déclenchée par un stress catabolique infectieux. L'aspect IRM caractéristique et le profil des acides organiques urinaires sont pathognomoniques. Cette maladie est classée parmi les anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine car le glutaryl-CoA est un intermédiaire de la dégradation de la lysine.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'acidurie glutarique de type I sous le code E72.3, dans la rubrique 'Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine'. Ce classement reflète la physiopathologie de la maladie, le blocage enzymatique se situant sur la voie de dégradation de la lysine.\", \"code\": \"E72.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement 'Acidurie glutarique de type I' sous le code E72.3 dans la section des anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine. Le diagnostic étant confirmé par le profil biochimique caractéristique (acide glutarique et acide 3-hydroxyglutarique urinaires), le codage E72.3 s'applique directement sans ambiguïté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 78 ans est hospitalisée pour une décompensation cardiaque. Dans ses antécédents, on note une insuffisance rénale chronique terminale traitée par hémodialyse tri-hebdomadaire. Sa dernière FG estimée est à 8 ml/min.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une insuffisance rénale chronique terminale avec une FG à 8 ml/min, valeur inférieure à 15 ml/min, sous hémodialyse. Cela correspond au stade 5 de la maladie rénale chronique, stade qui inclut explicitement l'insuffisance rénale chronique terminale.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH Évolutions 2010, le code N18.5 correspond à la maladie rénale chronique stade 5, définie par une FG inférieure à 15 ml/min. Ce stade inclut l'insuffisance rénale chronique terminale.\", \"code\": \"N18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La FG à 8 ml/min est inférieure à 15 ml/min et la patiente est en insuffisance rénale chronique terminale sous dialyse. Le fascicule précise explicitement que le stade 5 (N18.5) inclut l'insuffisance rénale chronique terminale. Ce code est donc le seul approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 78 ans est hospitalisé pour une pneumopathie. Le bilan nutritionnel révèle un IMC à 16, une albuminémie à 25 g/L et une perte de poids involontaire de 15 % en 3 mois. Le médecin note une dénutrition sévère dans le dossier.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des critères objectifs de dénutrition sévère (IMC < 18, albuminémie < 30 g/L, perte de poids > 10 % en 3 mois). Il s'agit d'une perte tissulaire involontaire résultant d'un déséquilibre entre apports et besoins protéinoénergétiques, correspondant à la définition ANAES reprise par le fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 range sous le terme générique de 'malnutrition' les affections résultant d'une carence d'apport ou d'une désassimilation protéinoénergétique, à entendre dans le sens restreint de dénutrition. La sévérité est précisée par les codes E43 (grave) et E44.0 (modérée). Ici, les critères cliniques et biologiques orientent vers une forme grave.\", \"code\": \"E43\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ensemble des paramètres (IMC à 16, albuminémie effondrée à 25 g/L, perte pondérale massive involontaire de 15 %) correspond à une malnutrition protéinoénergétique grave. Le code E43 est approprié car la sévérité est documentée et les critères de gravité sont réunis selon les référentiels ANAES/HAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est opéré pour une éventration abdominale avec occlusion intestinale (K43.3). Le codeur souhaite ajouter le code T81.38 pour signaler une complication post-chirurgicale antérieure ayant conduit à l'éventration.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le code K43.3 correspond à une éventration avec obstruction, sans gangrène. Ce code inclut implicitement le caractère de complication post-chirurgicale, ce qui rend redondant l'ajout d'un code de complication procédurale.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque le caractère de complication post-chirurgicale est implicite dans le code d'éventration (K43.3, K43.4, K43.5), on ne doit pas associer le code T81.38.\", \"code\": \"K43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K43.3 porte implicitement la notion de complication post-opératoire. Le fascicule ATIH interdit explicitement l'association de T81.38 avec les codes K43.3, K43.4 et K43.5 car cette information est déjà contenue dans le code principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est né à 34 semaines d'aménorrhée avec un poids de naissance de 1800 g. Les courbes de croissance indiquent que ce poids est inférieur au 10e percentile pour cet âge gestationnel. L'enfant est hospitalisé en néonatalogie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'âge gestationnel est connu (34 SA) et le poids de naissance (1800 g) est insuffisant pour cet âge gestationnel (inférieur au 10e percentile), ce qui correspond à un retard de croissance intra-utérin ou un petit poids pour l'âge gestationnel.\", \"regle_pmsi\": \"P05.0 est employé pour les enfants dont on connaît l'âge gestationnel et dont le poids est insuffisant pour cet âge.\", \"code\": \"P05.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'âge gestationnel est connu (34 SA) et le poids est insuffisant pour cet âge gestationnel. Conformément au fascicule, c'est le code P05.0 qui doit être utilisé dans cette situation, et non P07.0 ou P07.1 qui sont réservés aux cas où l'âge gestationnel n'est pas connu ou lorsque le poids est adapté à l'âge gestationnel chez un prématuré.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn TIM code un lymphome diffus à grandes cellules B. Il se demande si la sous-catégorie de ce code est organisée selon un axe topographique (localisation anatomique) comme la plupart des tumeurs, ou selon un autre axe.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules B est une tumeur maligne primitive des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques. La question porte sur l'axe de subdivision des sous-catégories pour ce type de tumeur.\", \"regle_pmsi\": \"Les catégories des tumeurs sont le plus souvent divisées selon un axe topographique, mais les tumeurs malignes primitives des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques le sont selon leur nature morphologique.\", \"code\": \"C83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lymphome diffus à grandes cellules B est une tumeur maligne primitive du tissu lymphoïde. Contrairement à la majorité des tumeurs dont les sous-catégories suivent un axe topographique, les tumeurs malignes primitives des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques sont subdivisées selon un axe morphologique (nature histologique). Le 4e caractère (.3) précise ici la nature morphologique (diffus à grandes cellules) et non la localisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 30 ans, sportif amateur, consulte pour des crampes musculaires intenses et des épisodes de myoglobinurie survenant à l'effort. Le test d'effort sur avant-bras montre une absence d'élévation du lactate veineux. Le dosage enzymatique musculaire met en évidence un déficit en myophosphorylase.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intolérance à l'effort avec crampes, myoglobinurie et absence de production de lactate à l'effort, associée à un déficit en myophosphorylase confirmé par biopsie musculaire, permet de poser le diagnostic de glycogénose de type V, ou maladie de McArdle. Il s'agit d'une glycogénose musculaire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la glycogénose type V (maladie de McArdle) sous le code E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Ce code regroupe l'ensemble des glycogénoses, y compris les formes musculaires.\", \"code\": \"E74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement « Glycogénose type V [maladie de McArdle] » sous le code E74.0. Le déficit en myophosphorylase confirmé par biopsie et le tableau clinique d'intolérance musculaire à l'effort correspondent exactement à cette entité nosologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumonie bactérienne confirmée. Le médecin souhaite coder séparément la fièvre (R50.9) en plus du code de la pneumonie (J15.9) comme diagnostic associé significatif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La fièvre est un symptôme habituel et attendu de la pneumonie bactérienne. Elle ne constitue pas une forme particulière de la maladie ni une complication inhabituelle.\", \"regle_pmsi\": \"On ne doit pas passer outre les interdictions de double codage pour coder des éléments habituels de l'affection principale (par exemple, la fièvre dans les maladies infectieuses). Le codage séparé de symptômes habituels n'est acceptable que pour signaler des formes particulières de certaines maladies.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fièvre est un élément clinique habituel de la pneumonie infectieuse. Conformément au fascicule ATIH, coder R50.9 en plus de J15.9 reviendrait à coder un élément habituel de l'affection principale, ce qui est explicitement interdit. Seul le code J15.9 doit être retenu.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né naît à 40 SA et 2 jours par voie basse. Il est en parfaite santé, avec un score d'Apgar à 10/10 à 5 minutes. La mère souffrait d'une hypertension artérielle chronique traitée pendant toute la grossesse. Le médecin souhaite coder P00.0 (fœtus et nouveau-né affectés par des troubles hypertensifs de la mère) dans le résumé du séjour du nouveau-né.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 40 SA + 2 jours, soit entre la fin de la 37e semaine et la fin de la 42e semaine : il s'agit d'un accouchement à terme. Le nouveau-né est en bonne santé, indemne de toute pathologie. La mère présentait une HTA chronique, mais l'enfant n'en a subi aucune conséquence clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Les catégories P00-P04 ne doivent pas être utilisées chez des enfants indemnes ou en bonne santé dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle ou les complications obstétricales.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nouveau-né est à terme et en parfaite santé. Même si la mère souffrait d'HTA chronique, le code P00.0 ne doit pas être attribué car l'enfant est indemne. Coder P00.0 reviendrait à utiliser les catégories P00-P04 dans le seul but d'enregistrer l'affection maternelle, ce qui est explicitement interdit par le fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn garçon de 7 ans, sans antécédent notable, développe en quelques mois des troubles du comportement, une baisse des performances scolaires, puis une détérioration neurologique rapide avec troubles visuels et spasticité. L'IRM cérébrale montre des lésions démyélinisantes confluentes de la substance blanche pariéto-occipitale. Le dosage des acides gras à très longue chaîne plasmatiques est très élevé et l'analyse génétique confirme une mutation du gène ABCD1 sur le chromosome X.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce tableau de démyélinisation cérébrale rapidement progressive chez un garçon, associé à une élévation des acides gras à très longue chaîne et une mutation du gène ABCD1 lié à l'X, correspond à la forme cérébrale infantile de l'adrénoleucodystrophie liée à l'X. Il s'agit d'un déficit peroxysomal isolé touchant spécifiquement le transporteur des acides gras à très longue chaîne.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'adrénoleucodystrophie liée à l'X chez le garçon dans les déficits peroxysomaux isolés, sous le code E71.3 (Autres troubles du métabolisme des acides gras).\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH liste explicitement « Adrénoleucodystrophie liée à l'X garçon » sous le code E71.3 dans la section des déficits peroxysomaux isolés. Ce code E71.3 regroupe les différentes formes d'adrénoleucodystrophie (sans précision, liée à l'X garçon, liée à l'X fille, adrénomyéloneuropathie liée à l'X) ainsi que l'adrénoleucodystrophie néonatale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans, ayant eu un AVC hémorragique il y a 2 ans, est hospitalisée pour une consultation de suivi programmée. Elle ne présente aucune séquelle neurologique résiduelle. Le bilan est strictement normal, sans découverte d'affection nouvelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC ancien, sans séquelle résiduelle et sans affection nouvelle découverte (surveillance négative sans séquelles).\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de séquelles et sans affection nouvelle, le DP est Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires. On ne code pas de diagnostic relié (DR).\", \"code\": {\"DP\": \"Z86.70 (Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires)\", \"DR\": null, \"DAS\": []}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente n'a aucune séquelle d'AVC et aucune affection nouvelle n'est découverte. Le fascicule précise explicitement que dans ce cas, le DP est Z86.70 et qu'on ne code pas de DR. Il n'y a pas de manifestation séquellaire à coder en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans est admise aux urgences pour une fracture ouverte du tibia droit suite à un accident de vélo sur la voie publique. Le médecin DIM doit coder le traumatisme et souhaite également renseigner la cause externe de l'accident.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un traumatisme (fracture ouverte du tibia) dont la cause est un accident de vélo sur la voie publique. Le diagnostic principal est la fracture, et la cause externe (accident de transport) doit être signalée par un code du chapitre XX (causes externes de morbidité et de mortalité).\", \"regle_pmsi\": \"Les traumatismes, intoxications ou effets indésirables dont la cause peut être signalée par un code du chapitre XX doivent voir leur cause externe codée en complément.\", \"code\": \"V18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique que pour les traumatismes dont la cause peut être signalée, un code du chapitre XX est utilisé. Ici, le code V18.0 (cycliste blessé dans un accident de transport sans collision – conducteur, accident non lié à la circulation ou sans précision) permet de documenter la circonstance de survenue de la fracture, en complément du code de la fracture du tibia elle-même.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient porteur d'un anneau gastrique ajustable consulte pour des vomissements répétés depuis plusieurs semaines, survenant après chaque repas. L'examen endoscopique ne retrouve pas de migration de l'anneau ni de complication mécanique. Le médecin conclut à une complication fonctionnelle liée aux modifications du fonctionnement gastrique induites par le dispositif.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit de vomissements post-prandiaux chez un patient porteur d'un anneau gastrique, sans complication mécanique identifiée. Les vomissements sont une conséquence fonctionnelle des modifications du transit gastrique provoquées par le dispositif (passage ralenti entre les deux chambres de l'estomac).\", \"regle_pmsi\": \"Les complications fonctionnelles liées à un anneau gastrique ne sont pas dues directement au dispositif mais traduisent les répercussions des modifications du fonctionnement gastrique. Elles se codent selon leur manifestation, comme à l'ordinaire. Le fascicule cite explicitement les vomissements avec le code K91.0.\", \"code\": \"K91.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique clairement que les vomissements en tant que complication fonctionnelle d'un anneau gastrique se codent K91.0 (Vomissements consécutifs à une intervention chirurgicale gastro-intestinale). On ne code pas une complication mécanique du dispositif car l'endoscopie est normale ; il s'agit bien d'une complication fonctionnelle codée selon sa manifestation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, insuffisant rénal chronique terminal, est hospitalisé pour une pneumopathie. Il bénéficie de séances d'hémodialyse tri-hebdomadaires depuis 4 ans via une fistule artério-veineuse. Le médecin souhaite coder la dépendance envers la machine de dialyse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est atteint d'une affection chronique (insuffisance rénale terminale) dont la survie est subordonnée à l'utilisation régulière et durable de la machine d'hémodialyse depuis plusieurs années. Il s'agit bien d'une dépendance chronique et non d'une utilisation en phase aigüe.\", \"regle_pmsi\": \"Est dépendante envers une machine ou un appareil une personne atteinte d'une affection chronique dont la survie est subordonnée à l'utilisation régulière et durable de ce matériel. C'est en ce sens que doivent être compris les codes de la catégorie Z99.\", \"code\": \"Z99.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dialyse chronique tri-hebdomadaire depuis 4 ans répond exactement à la définition de dépendance envers une machine : affection chronique, survie subordonnée à l'utilisation régulière et durable du matériel. Le code Z99.2 (Dépendance envers une dialyse rénale) est donc légitime.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 mois est hospitalisé en urgence pour une insuffisance hépatique aiguë. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de la succinylacétone urinaire et de la tyrosine plasmatique. Le diagnostic de tyrosinémie de type I est confirmé par analyse génétique montrant une mutation du gène FAH. Un traitement par NTBC (nitisinone) est débuté en urgence.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une tyrosinémie de type I (tyrosinémie hépatorénale), maladie métabolique héréditaire du métabolisme de la tyrosine par déficit en fumarylacétoacétate hydrolase (FAH), confirmée par la biologie (succinylacétone élevée) et la génétique. Cette pathologie est classée dans les anomalies du métabolisme de la tyrosine.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la tyrosinémie de type I sous le code E70.2, au sein de la rubrique « Anomalies du métabolisme de la tyrosine », qui regroupe également l'alcaptonurie, la tyrosinose oculocutanée (type II), la tyrosinémie de type III et le déficit du métabolisme de la DOPA.\", \"code\": \"E70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule mentionne explicitement « E70.2 Tyrosinémie de type I » dans la sous-catégorie des anomalies du métabolisme de la tyrosine. Le tableau clinique (insuffisance hépatique du nourrisson), biologique (succinylacétone élevée, hypertyrosinémie) et génétique (mutation FAH) correspond parfaitement à cette entité. Le code E70.2 est donc le code approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 jours, de sexe masculin, est hospitalisé en réanimation néonatale pour une hyperammoniémie sévère avec coma. Le bilan métabolique met en évidence une citrulline effondrée et une élévation de l'acide orotique urinaire. Le diagnostic de déficit en ornithine-transcarbamylase est confirmé par analyse génétique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un garçon en période néonatale présentant un déficit en ornithine-transcarbamylase (OTC), enzyme du cycle de l'urée. La présentation néonatale chez un garçon correspond à la forme sévère liée à l'X, avec hyperammoniémie majeure. Le fascicule ATIH distingue explicitement cette présentation selon le sexe et l'âge de révélation.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule classe le déficit en ornithine-transcarbamylase parmi les anomalies du cycle de l'uréogénèse sous le code E72.2, avec une distinction spécifique : 'Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon néonatal' codé E72.2.\", \"code\": \"E72.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas correspond exactement à l'entrée 'Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon néonatal' du fascicule ATIH, classée sous E72.2 (Anomalies du cycle de l'uréogénèse). Le sexe masculin et la révélation néonatale sont les deux critères distinctifs qui orientent vers cette ligne spécifique parmi les trois variantes de déficit en OTC listées.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans, enceinte de 38 SA, présente une déchirure du col de l'utérus survenue lors de l'accouchement. Le codeur envisage d'utiliser le code N88.8 « Autres affections non inflammatoires précisées du col de l'utérus ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déchirure du col utérin est survenue dans un contexte obstétrical (lors de l'accouchement). Il existe un code spécifique pour les lésions obstétricales du col : O71.3. Le code N88.8 ne doit pas être retenu.\", \"regle_pmsi\": \"Avant d'utiliser un code résiduel (.8), il faut s'assurer de l'absence de libellé mieux adapté dans la même catégorie, le même groupe de catégories, le même chapitre ou dans l'ensemble de la CIM-10. Ici, la lésion obstétricale du col est spécifiquement codée en O71.3.\", \"code\": \"O71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que N88.8 ne peut être utilisé si l'affection correspond à une lésion obstétricale, laquelle est codée O71.3. Le principe fondamental est de toujours privilégier le code le plus spécifique existant dans l'ensemble de la CIM-10 avant de recourir à un code résiduel.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne fillette de 2 ans est suivie pour une hépatomégalie progressive et un retard staturo-pondéral. L'échographie abdominale montre un foie volumineux et homogène. La biopsie hépatique met en évidence des inclusions de glycogène anormal de structure amylopectine-like. L'analyse enzymatique confirme un déficit en enzyme branchante (alpha-1,4-glucane-6-glycosyltransférase).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hépatomégalie progressive chez un jeune enfant avec mise en évidence de glycogène de structure anormale (type amylopectine) et un déficit en enzyme branchante oriente vers la glycogénose de type IV, ou maladie d'Andersen. Cette forme est caractérisée par l'accumulation d'un polyglucosane peu ramifié dans le foie, pouvant évoluer vers une cirrhose.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH référence explicitement la glycogénose type IV (maladie d'Andersen) sous le code E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Comme pour tous les types de glycogénose listés dans le fascicule, un code unique E74.0 est attribué.\", \"code\": \"E74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique clairement « Glycogénose type IV [maladie d'Andersen] » sous le code E74.0. Le déficit en enzyme branchante confirmé par analyse enzymatique et la présence de glycogène de structure anormale dans le foie correspondent sans ambiguïté à cette entité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une récidive de douleur thoracique intense survenue 18 jours après un premier infarctus du myocarde aigu transmural (codé I21.1) pour lequel il avait été pris en charge. L'ECG de ce nouvel épisode ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est de nouveau élevée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un nouvel épisode d'infarctus du myocarde survenant 18 jours après un premier infarctus, soit dans un délai inférieur ou égal à 28 jours. Bien que l'ECG ne montre pas de sus-décalage ST cette fois-ci, la règle spécifique de récidive dans les 28 jours s'applique prioritairement.\", \"regle_pmsi\": \"Les infarctus qui surviennent dans un délai de 28 jours, ou moins, après un précédent épisode, sont codés avec la catégorie I22– quel que soit le résultat de l'ECG et qu'il y ait, ou non, un sus-décalage du segment ST.\", \"code\": \"I22\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nouvel infarctus survient 18 jours après le précédent épisode, soit dans le délai de 28 jours défini par le fascicule ATIH. Dans ce cas, le codage doit se faire avec la catégorie I22 (infarctus du myocarde à répétition), indépendamment de la présence ou non d'un sus-décalage ST à l'ECG et indépendamment du résultat de la troponine. La règle des 28 jours prime sur la classification habituelle SCA ST+/ST-.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 70 ans, ancien fumeur avec antécédent d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, est hospitalisé pour un bilan préopératoire avant chirurgie vasculaire. Un Holter ECG de 24 heures montre plusieurs épisodes transitoires de sous-décalage du segment ST, tous survenus sans aucune plainte du patient, qui n'a noté aucune douleur ni dyspnée dans son journal de bord.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le Holter ECG révèle des épisodes d'ischémie myocardique transitoire (sous-décalage ST) totalement asymptomatiques, le patient n'ayant rapporté aucun symptôme concomitant. Chez ce patient polyvasculaire, il s'agit d'une ischémie myocardique silencieuse découverte lors d'un bilan préopératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH (section IV.2) précise que les ischémies silencieuses, c'est-à-dire les ischémies myocardiques sans manifestation clinique, se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique.\", \"code\": \"I25.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les épisodes ischémiques sont objectivés par des modifications électriques au Holter (sous-décalage ST) sans aucun symptôme associé. Cela répond à la définition d'ischémie myocardique silencieuse du fascicule. Le code I25.6 est approprié, quel que soit le mode de détection (épreuve d'effort, scintigraphie ou Holter), dès lors que l'ischémie est asymptomatique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans présente une masse tumorale maligne urothéliale qui s'étend du bassinet rénal gauche jusque dans l'uretère proximal gauche. Le chirurgien note dans le compte rendu opératoire que la tumeur a clairement pris naissance dans le bassinet rénal avant de s'étendre à l'uretère.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Bien que la tumeur atteigne à la fois le bassinet et l'uretère, le point de départ primitif est ici clairement identifié par le chirurgien comme étant le bassinet rénal. La règle C68.8 ne s'applique donc pas car elle concerne uniquement les cas où le point de départ n'est pas établi.\", \"regle_pmsi\": \"La règle du fascicule ATIH précise que le code C68.8 s'applique uniquement lorsque le point de départ n'est pas établi. Quand le point de départ est connu (ici le bassinet), on code le site primitif d'origine.\", \"code\": \"C65\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le point de départ de la tumeur est formellement identifié comme étant le bassinet rénal. La règle C68.8 ne s'applique que lorsque le point de départ n'est PAS établi. Ici, le site primitif étant connu, on code C65 (tumeur maligne du bassinet rénal).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour des troubles sévères de la marche apparus progressivement depuis 3 mois. Il a des antécédents d'AVC ischémique sylvien droit survenu il y a 8 mois, pris en charge dans un autre établissement. L'examen neurologique retrouve une hémiparésie gauche séquellaire avec anomalies de la démarche nécessitant une réévaluation thérapeutique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour distinct du séjour initial de l'AVC. Le motif d'hospitalisation est l'aggravation des troubles de la marche, conséquence neurologique directe de l'AVC antérieur. La manifestation prise en charge (troubles de la marche) doit être codée en DP, et la séquelle d'AVC en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Séjour pour prise en charge d'une aggravation d'un état neurologique consécutif à un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.\", \"code\": \"R26\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les troubles de la marche (catégorie R26 – Anomalies de la démarche et de la motilité) constituent le motif principal de ce séjour distinct du séjour initial. Le fascicule cite explicitement cette catégorie comme exemple fréquent. Un code I69.- doit être ajouté en DAS pour documenter l'origine séquellaire post-AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 35 ans présente des épisodes de diarrhée et de crampes abdominales depuis une semaine. Après bilan, le gastroentérologue conclut à une colite non infectieuse, probablement fonctionnelle. Le compte rendu précise explicitement l'absence d'étiologie infectieuse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic posé est celui d'une colite dont le caractère non infectieux est explicitement affirmé par le spécialiste. L'étiologie infectieuse a été écartée après bilan, et le diagnostic est précisé comme étant d'origine non infectieuse.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH, lorsqu'une gastroentérite ou colite est précisée d'origine non infectieuse, l'affection doit être codée K52.9 Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision.\", \"code\": \"K52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le clinicien a explicitement précisé que la colite est d'origine non infectieuse. Le fascicule distingue clairement ce cas de figure : quand l'origine non infectieuse est précisée, on utilise le code K52.9 et non A09.0 (réservé à l'origine infectieuse affirmée) ni A09.9 (réservé à l'absence d'information sur l'origine).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans est suivi pour une stéatohépatite non alcoolique (NASH). Le bilan biologique révèle une hyperferritinémie avec un coefficient de saturation de la transferrine élevé, témoignant d'une surcharge en fer hépatique associée. Par ailleurs, il présente une résistance à l'insuline documentée par un index HOMA élevé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente deux anomalies métaboliques associées à sa NASH : une anomalie du métabolisme du fer (hyperferritinémie avec surcharge en fer) et une résistance à l'insuline. Chacune de ces anomalies doit être codée selon les règles spécifiques du fascicule ATIH.\", \"regle_pmsi\": \"L'anomalie du métabolisme du fer sera signalée par le code E83.1 Anomalies du métabolisme du fer. La résistance à l'insuline ne peut se coder autrement que R73.9 Hyperglycémie, sans précision.\", \"code\": \"E83.1 + R73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anomalie du métabolisme du fer est codée E83.1 conformément au fascicule. La résistance à l'insuline, bien qu'elle soit un concept physiopathologique distinct de l'hyperglycémie, ne dispose pas de code spécifique dans la CIM-10 et doit être codée R73.9 Hyperglycémie, sans précision, seul code autorisé par le fascicule ATIH pour cette situation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est hospitalisée pour un infarctus aigu du myocarde de la paroi inférieure diagnostiqué il y a 48 heures dans un autre établissement. Elle est transférée pour surveillance et traitement médical symptomatique (antalgiques, anticoagulation, bêtabloquants). Aucune stratégie de reperfusion coronaire n'est entreprise lors de ce séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inférieure. Le séjour ne correspond pas à la prise en charge thérapeutique initiale visant la reperfusion coronaire : la patiente reçoit uniquement un traitement symptomatique. L'infarctus date de moins de 28 jours, il reste donc codable comme aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Dans tous les autres cas (c'est-à-dire lorsque le séjour ne correspond pas à la prise en charge initiale de reperfusion), on ajoute le 5e caractère '8'.\", \"code\": \"I21.18\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La prise en charge est uniquement symptomatique, sans visée de reperfusion coronaire. Le 5e caractère '8' s'applique car il ne s'agit ni d'une prise en charge initiale de reperfusion (5e caractère '0') ni d'un délai inférieur à 24h à considérer. L'infarctus date de 48 heures, donc bien dans le délai de 28 jours permettant de le coder comme aigu. Le code I21.18 correspond à un infarctus transmural aigu de la paroi inférieure, autre prise en charge.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, connue porteuse d'une phénylcétonurie classique diagnostiquée à la naissance, est suivie en consultation obstétricale à 12 semaines d'aménorrhée. Elle bénéficie d'un régime hypoprotidique strict et d'un suivi rapproché de sa phénylalanine sanguine dans le cadre de sa grossesse.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente atteinte de phénylcétonurie classique (E70.0) qui est enceinte. Le fascicule ATIH prévoit un codage spécifique pour cette situation associant la phénylcétonurie et un code de surveillance de grossesse à haut risque.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule indique que la grossesse chez une phénylcétonurique se code avec E70.0 en diagnostic principal (ou associé selon le contexte) accompagné de Z35.8 (Surveillance d'une autre grossesse à haut risque). Les deux codes doivent être renseignés pour refléter la pathologie métabolique et le contexte obstétrical à risque.\", \"code\": \"E70.0 + Z35.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH mentionne explicitement la ligne « E70.0 Z35.8 Grossesse chez une phénylcétonurique ». La patiente présente exactement cette situation : une phénylcétonurie classique connue dans un contexte de grossesse. Le double codage E70.0 et Z35.8 est donc requis conformément aux instructions du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans, hospitalisé il y a 18 jours pour un infarctus aigu du myocarde ST+ de la paroi inférieure (codé I21.1), présente une récidive de douleur thoracique avec élévation de troponine et sus-décalage de ST en dérivations V1 à V3, évoquant un nouvel infarctus de la paroi antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une récidive d'infarctus du myocarde survenant 18 jours après un premier infarctus, donc dans le délai de 28 jours. Le nouvel infarctus est ST+ et touche la paroi antérieure, un territoire différent du premier épisode.\", \"regle_pmsi\": \"La récidive d'un infarctus dans un délai de 28 jours après un précédent infarctus est codée avec la catégorie I22.–, qu'il y ait ou pas de sus-décalage de ST, et que la récidive ait lieu ou non dans le même territoire. Le 4e caractère correspond à la localisation de la lésion : paroi antérieure = I22.0.\", \"code\": \"I22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La récidive survient à J18, soit dans le délai de 28 jours suivant le premier infarctus. Conformément au fascicule, on utilise la catégorie I22 (et non I21) pour coder cette récidive, avec le 4e caractère correspondant à la localisation de la nouvelle lésion (paroi antérieure = I22.0), indépendamment du fait que le territoire soit différent du premier infarctus.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne à pneumocoque. À l'admission, son score SOFA est calculé à 4 points (PaO2/FiO2 à 180 sous ventilation assistée = 3 points, plaquettes à 130 000/mm3 = 1 point). Il n'a aucun antécédent de défaillance d'organe chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection pulmonaire documentée avec un score SOFA à 4 points, soit une variation ≥ 2 par rapport au score de base supposé nul (pas de dysfonctionnement d'organe préexistant). Les défaillances concernent le système respiratoire (PaO2/FiO2 entre 101-200 avec ventilation assistée) et le système hématologique (plaquettes entre 101-150 x10³/mm³). Les critères de sepsis sont remplis.\", \"regle_pmsi\": \"Le score SOFA de base est nul ou supposé nul chez les patients sans dysfonctionnement d'organe préexistant. Le sepsis est défini par une variation aiguë du SOFA ≥ 2 points dans un contexte de maladie infectieuse. Ici, SOFA = 4, variation = 4 - 0 = 4 ≥ 2.\", \"code\": \"A40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le score SOFA à 4 points (base nulle, pas de défaillance chronique) dans un contexte d'infection à pneumocoque permet d'affirmer le sepsis selon les critères du fascicule. Le codage en sepsis (septicémie à Streptococcus pneumoniae A40.3) est justifié car la variation du SOFA est ≥ 2 points par rapport à l'état de base nul.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour un bilan de fatigue chronique. Les examens biologiques révèlent une élévation isolée des transaminases et de la LDH, sans pathologie hépatique ou autre maladie identifiée au terme du séjour. Le médecin souhaite coder cette anomalie biologique comme diagnostic principal.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une augmentation isolée des transaminases et de la LDH, découverte lors d'un bilan, sans étiologie retrouvée ni pathologie sous-jacente identifiée. L'anomalie biologique constitue à elle seule le motif principal de prise en charge.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque l'augmentation des transaminases est isolée (c'est-à-dire sans maladie causale identifiée), on emploie le code R74.0. En revanche, si une pathologie causale est retrouvée, la cytolyse ne doit pas être codée séparément.\", \"code\": \"R74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que si l'augmentation des transaminases est isolée, on utilise le code R74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]. Ici, aucune pathologie sous-jacente n'a été identifiée, l'anomalie est donc bien isolée et ce code s'applique en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente est prise en charge en SSR après une hémorragie sous-arachnoïdienne. Elle bénéficie d'une rééducation orthophonique intensive pour une aphasie de Broca et présente par ailleurs un épisode dépressif majeur nécessitant un suivi psychiatrique régulier durant le séjour. Comment positionner ces diagnostics ?\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est hospitalisée pour rééducation post-AVC hémorragique. L'aphasie est le déficit rééduqué principal. L'épisode dépressif constitue un autre problème de santé activement pris en charge pendant le séjour, relevant d'une finalité de soins distincte de la rééducation neurologique.\", \"regle_pmsi\": \"L'AVC (I60–I64) est le DP. L'aphasie (R47.02) est un DCMPP. Le ou les diagnostics correspondant au MPA sont ceux relatifs à d'autres problèmes de santé pris en charge ; par exemple, un épisode dépressif (F32.–) pour le MPA n°25.\", \"code\": \"I60 (DP : hémorragie sous-arachnoïdienne) + R47.02 (DCMPP : aphasie) + F32.1 (DCMPA : épisode dépressif moyen, MPA n°25)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément au fascicule, l'AVC est toujours le DP (ici I60). L'aphasie, déficit rééduqué, est codée en DCMPP. L'épisode dépressif, problème de santé distinct pris en charge activement, est codé en DCMPA rattaché au MPA n°25, exactement comme l'illustre le fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 65 ans est prise en charge en UNV pour une hémorragie intracérébrale. Après stabilisation, elle rentre à son domicile pendant 3 jours puis est réhospitalisée dans un autre établissement MCO pour des complications neurologiques persistantes liées à cet AVC hémorragique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a effectué un retour à domicile entre les deux hospitalisations MCO. Le parcours de soins est interrompu par ce passage au domicile. Il ne s'agit donc pas d'un transfert direct entre deux unités MCO.\", \"regle_pmsi\": \"La règle du fascicule précise que l'AVC peut être codé en DP en cas de mutation ou transfert sans retour à domicile ni passage en SSR entre les deux unités. Ici, le retour à domicile rompt la continuité du traitement unique partagé.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le retour à domicile entre les deux séjours MCO exclut l'application de la règle de traitement unique partagé. L'AVC hémorragique ne peut pas être codé automatiquement en DP du second séjour sur la base de cette règle. Le DP du second séjour devra être déterminé selon les règles générales de codage, en fonction du motif réel de la nouvelle admission (séquelles, complication, etc.).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une hyperplasie bénigne de la prostate avec des troubles mictionnels. Le médecin DIM hésite entre coder N40 et N40.X pour cette pathologie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hyperplasie de la prostate, correspondant à la catégorie CIM-10 N40. Cette catégorie n'est pas subdivisée en sous-catégories.\", \"regle_pmsi\": \"En France, la recommandation OMS d'ajouter le signe « X » en quatrième position des codes de catégories non subdivisées n'est pas reprise. On code donc N40 et non N40.X.\", \"code\": \"N40\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise explicitement que la consigne OMS d'ajout du « X » en quatrième position pour uniformiser la longueur des codes n'est pas appliquée en France. L'exemple donné est justement l'hyperplasie de la prostate : on code N40 et non N40.X.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans se présente aux urgences de l'hôpital X pour une douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche. Le bilan biologique révèle une troponine élevée et l'ECG montre un sus-décalage du segment ST en antérieur. Un traitement par fibrinolyse est initié sur place. Le patient reste dans une seule unité médicale pendant 5 jours avant sa sortie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage ST (STEMI), correspondant à un infarctus du myocarde aigu inaugural. Le patient est pris en charge dans un seul établissement et une seule unité médicale, avec un séjour inférieur à 29 jours.\", \"regle_pmsi\": \"III.4.1.1 – Un seul RUM : lors du séjour initial de prise en charge d'un SCA inaugural avant 29 jours, le diagnostic principal emploie le code I21 pour décrire l'infarctus. Comme il n'y a qu'un seul RUM, le code I21 est utilisé en DP.\", \"code\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un infarctus aigu du myocarde inaugural (STEMI antérieur), pris en charge dans un seul RUM, avant 29 jours. Conformément au paragraphe III.4.1.1, le DP est codé avec la catégorie I21. Le code I21.0 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi antérieure du myocarde.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 64 ans, suivie pour cirrhose post-hépatitique C, est admise en urgence pour hématémèse massive. L'endoscopie révèle une rupture de varices œsophagiennes. Le codeur s'interroge sur le codage de l'hémorragie digestive dans ce contexte de cirrhose décompensée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une cirrhose non alcoolique (post-hépatite C) décompensée par une hémorragie digestive sur rupture de varices œsophagiennes. La cirrhose se code comme telle (pas de code spécifique de décompensation) et la manifestation hémorragique se code séparément.\", \"regle_pmsi\": \"La cirrhose décompensée se code comme une cirrhose. L'hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes est une des manifestations listées et se code I98.3.\", \"code\": \"K74.6 + I98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Conformément au fascicule, la cirrhose non alcoolique se code avec le code approprié de cirrhose (K74.6 pour cirrhose du foie sans précision ou autre code selon le type). La rupture de varices œsophagiennes se code I98.3 comme manifestation prise en charge. Le fascicule précise qu'il n'y a pas de code unique pour la décompensation et que les manifestations doivent être codées individuellement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme enceinte de 30 ans, sans anémie connue, subit une césarienne en urgence. Le bilan postopératoire montre une hémoglobine à 11,5 g/L. L'équipe médicale hésite à coder D62.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente enceinte, non anémiée au préalable, avec une hémoglobine postopératoire à 11,5 g/L. Pour la femme enceinte, le seuil retenu est de 11 g/L. L'hémoglobine mesurée (11,5 g/L) reste au-dessus de ce seuil spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code D62 se discute devant une chute de l'hémoglobine en deçà de 11 g/L chez la femme enceinte, chez une adulte jusqu'alors non anémiée.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que la patiente soit en postopératoire d'une césarienne, son hémoglobine à 11,5 g/L ne descend pas en dessous du seuil de 11 g/L applicable à la femme enceinte selon le fascicule ATIH. Le code D62 n'est donc pas justifié dans ce cas.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né de 3 jours présente une cardiomyopathie hypertrophique sévère avec insuffisance cardiaque, une hypoglycémie et une hyperammoniémie. Le profil des acylcarnitines montre un taux de carnitine libre effondré avec un rapport acylcarnitines/carnitine libre très élevé. Le diagnostic retenu après exploration fonctionnelle est un déficit du transporteur de la carnitine (déficit primaire en carnitine).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce tableau néonatal sévère associant cardiomyopathie et hypoglycémie avec carnitine libre effondrée oriente vers un déficit de captation cellulaire de la carnitine. Le déficit du transporteur de la carnitine (OCTN2) empêche la réabsorption rénale et la captation tissulaire de la carnitine, entraînant un déficit systémique en carnitine et un blocage de l'oxydation des acides gras.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit du transporteur de la carnitine est classé dans la sous-catégorie « Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à chaîne longue » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.\", \"code\": \"E71.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déficit du transporteur de la carnitine est explicitement listé dans le fascicule ATIH avec le code E71.3. Il figure en première position de la sous-catégorie « Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à chaîne longue ». Le code E71.3 couvre l'ensemble des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras selon ce fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour des rectorragies. Le scanner abdominal met en évidence une diverticulose du côlon sigmoïde compliquée d'une hémorragie diverticulaire. Il n'y a pas d'atteinte de l'intestin grêle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une maladie diverticulaire du gros intestin compliquée d'une hémorragie. La localisation est colique (sigmoïde), ce qui relève de la catégorie K57. Le fascicule souligne que le terme 'côlon' dans certaines sous-catégories K57 est plus restrictif que 'gros intestin', qui inclut aussi le rectum.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu'en soit la localisation. La CIM-10 y range les diverticules de l'intestin grêle et du gros intestin. Il faut être vigilant sur la distinction entre 'côlon' (plus restrictif) et 'gros intestin' (qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum) dans les libellés des sous-catégories K57.\", \"code\": \"K57.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K57.3 correspond à la maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès (le 4e caractère précisant la présence d'hémorragie). La localisation sigmoïdienne relève bien du gros intestin. Le piège signalé par le fascicule sur la distinction côlon/gros intestin ne pose pas de difficulté ici puisque le sigmoïde fait partie du côlon et du gros intestin.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans présente une anémie mégaloblastique résistante au traitement par vitamine B12 et folates. Le bilan métabolique urinaire révèle une excrétion massive d'acide orotique. Le diagnostic d'acidurie orotique héréditaire est posé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'anémie mégaloblastique réfractaire aux traitements classiques (B12, folates) associée à une orotacidurie massive oriente vers un déficit enzymatique de la voie de synthèse de novo des pyrimidines. L'acidurie orotique héréditaire est une anomalie rare du métabolisme des pyrimidines se manifestant principalement par une anémie.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe l'acidurie orotique (anémie par orotacidurie) sous le code D53.0, dans le chapitre des anémies nutritionnelles/carentielles, et non sous E79.8 avec les autres anomalies du métabolisme des pyrimidines. Ce classement reflète la manifestation hématologique prédominante.\", \"code\": \"D53.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'acidurie orotique soit une anomalie du métabolisme des pyrimidines, le fascicule ATIH la classe spécifiquement sous D53.0 (anémie par orotacidurie). Il ne faut pas la coder en E79.8 (autres anomalies du métabolisme des pyrimidines). Le code D53.0 est le seul code correct selon la nomenclature du fascicule pour cette pathologie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 58 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale intense survenue au repos depuis 2 heures. L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antéro-latéral. Le bilan biologique révèle une troponine I significativement élevée à 3 fois la normale. Le compte-rendu du cardiologue mentionne « douleur angineuse avec élévation enzymatique ».\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur thoracique typique avec des modifications ECG ischémiques (sous-décalage ST) et une élévation significative de la troponine, marqueur de nécrose myocardique. Bien que la présentation clinique initiale puisse évoquer un angor instable, l'élévation des enzymes myocardiques traduit une nécrose myocardique, requalifiant le diagnostic en infarctus aigu du myocarde (SCA de type NSTEMI).\", \"regle_pmsi\": \"Une douleur angineuse avec élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus aigu du myocarde avec la catégorie I21.\", \"code\": \"I21\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH stipule de manière formelle qu'une douleur angineuse accompagnée d'une élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus aigu du myocarde (catégorie I21), et non comme un angor (I20). La troponine élevée à 3 fois la normale constitue l'élévation enzymatique mentionnée par la règle. Le code précis au 4e caractère de I21 dépendra de la localisation et du type d'infarctus documenté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans est hospitalisé pour une méningite bactérienne. Son score SOFA calculé selon les critères adultes donne 1 point (Glasgow à 13). Il n'a pas de défaillance d'organe préexistante. L'équipe médicale souhaite coder un sepsis.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Chez ce patient mineur de 8 ans, le score SOFA adulte ne doit pas être utilisé. Le fascicule précise que pour les patients de moins de 18 ans, les critères SOFA sont ajustés à l'âge dans le score pSOFA (pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score). Avec un SOFA adulte à 1 point (variation de 1 par rapport à une base nulle), le seuil de 2 points n'est pas atteint, mais surtout ce score n'est pas le bon outil pour un enfant.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les patients mineurs (< 18 ans), les critères SOFA sont ajustés à l'âge dans le score pSOFA. Le sepsis ne peut être affirmé chez l'enfant qu'avec le pSOFA et non le SOFA adulte. De plus, même avec le SOFA adulte, une variation de 1 point (< 2) ne permettrait pas de retenir le sepsis.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage en sepsis ne peut pas être retenu sur la base du SOFA adulte chez un enfant de 8 ans. Le fascicule impose l'utilisation du pSOFA pour les patients de moins de 18 ans. Il faut recalculer le score avec les critères pSOFA ajustés à l'âge avant de pouvoir affirmer ou infirmer le sepsis. En l'absence de ce calcul, le sepsis ne peut pas être codé ; seule la méningite bactérienne sera codée comme diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 65 ans est hospitalisé pour une infection cutanée de la jambe droite de type érysipèle. L'hémoculture identifie un Streptococcus du groupe A. Le codeur retient A46 (érysipèle) et envisage d'ajouter B95.0 (Streptococcus du groupe A).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'érysipèle est une infection cutanée classiquement streptococcique. Le code A46 (érysipèle) est situé dans le Chapitre I (maladies infectieuses) et ne précise pas explicitement le germe dans son libellé. Cependant, l'érysipèle est déjà classé dans le Chapitre I et non dans un chapitre « système/organe ». L'agent est identifié comme Streptococcus du groupe A.\", \"regle_pmsi\": \"La règle d'ajout d'un code B95-B98 s'applique aux infections localisées classables dans les chapitres « systèmes, appareils et organes » (hors Chapitre I). L'érysipèle A46, étant déjà codé dans le Chapitre I, ne relève pas de cette indication d'ajout. De plus, le germe streptococcique est implicitement contenu dans la définition de l'érysipèle.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A46 appartient au Chapitre I et l'érysipèle est par définition une infection streptococcique. La règle d'ajout de codes B95-B98 concerne les infections localisées codées dans les chapitres d'organes (hors Chapitre I). Il n'est donc pas recommandé d'ajouter B95.0 en complément de A46.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis en neurologie pour un AVC ischémique sylvien gauche confirmé par IRM cérébrale. Après 10 jours en neurologie (MCO), il est transféré en soins de suite et réadaptation (SSR) pendant 3 semaines, puis réhospitalisé en MCO pour une complication liée à son AVC (épilepsie séquellaire).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a quitté le champ MCO pour un séjour en SSR avant d'être réhospitalisé en MCO. L'AVC initial ne peut plus être codé en phase aiguë lors de cette seconde hospitalisation MCO : il doit être codé comme séquelle.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de réhospitalisation en MCO après un séjour en soins de suite ou de réadaptation, l'AVC initial est codé comme une séquelle. Un AVC est considéré comme étant dans sa phase initiale aiguë tant que le malade n'a pas quitté le champ d'activité de MCO où l'a amené la survenue de son AVC. Il est considéré comme séquellaire dès lors qu'il a quitté ce champ.\", \"code\": \"I69.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient ayant quitté le champ MCO (passage en SSR) avant sa réhospitalisation en MCO, l'AVC ischémique cérébral n'est plus en phase aiguë. On ne code pas I63.– en DP mais un code de séquelles d'infarctus cérébral (I69.3), associé au code de la manifestation séquellaire (épilepsie) comme DP si c'est le motif de la réhospitalisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans consulte pour des diarrhées chroniques aqueuses non sanglantes évoluant depuis 6 mois. Les coloscopies montrent une muqueuse macroscopiquement normale. Les biopsies coliques révèlent un épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale confirmant le diagnostic de colite collagène. Le TIM cherche un code spécifique pour cette pathologie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La colite collagène est une forme de colite microscopique d'étiologie inconnue, confirmée histologiquement par l'épaississement de la bande de collagène sous-épithéliale. Il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour cette entité.\", \"regle_pmsi\": \"La CIM-10 ne propose pas de code plus précis que K52.8 (Autres gastroentérites et colites non infectieuses) pour la colite collagène.\", \"code\": \"K52.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que la colite collagène, forme de colite microscopique d'étiologie inconnue, ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique et doit être codée K52.8 (Autres gastroentérites et colites non infectieuses), qui est le code le plus précis disponible pour cette pathologie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme L., 65 ans, est admise aux urgences pour dyspnée aiguë. Le médecin note une détresse respiratoire dans le dossier. Le gaz du sang en air ambiant retrouve une PaO₂ à 54 mmHg et une SaO₂ à 86 %. Elle est mise sous oxygénothérapie à 6 l/min.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente adulte de 65 ans présentant une détresse respiratoire mentionnée dans le dossier médical. Les gaz du sang en air ambiant montrent une PaO₂ à 54 mmHg (inférieure au seuil de 60 mmHg) et une SaO₂ à 86 % (inférieure au seuil de 90 %). Les deux critères gazométriques sont remplis, en plus de la mention clinique de détresse respiratoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le code J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) nécessite la mention d'une insuffisance respiratoire aiguë ou d'une détresse respiratoire dans le dossier ET la constatation au cours du séjour d'une SaO₂ <90 % ou d'une PaO₂ <60 mmHg en air ambiant.\", \"code\": \"J96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux conditions requises par le fascicule ATIH sont réunies : (1) la mention de détresse respiratoire figure dans le dossier médical, et (2) les valeurs gazométriques en air ambiant confirment l'insuffisance respiratoire avec une PaO₂ à 54 mmHg (<60 mmHg) et une SaO₂ à 86 % (<90 %). Le codage J96.0 est pleinement justifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans est hospitalisé après un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. L'imagerie met en évidence une hémorragie intracrânienne. Le médecin précise dans son compte-rendu qu'il s'agit d'une lésion traumatique intracrânienne.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémorragie intracrânienne explicitement qualifiée de traumatique dans un contexte d'accident de la voie publique avec traumatisme crânien documenté.\", \"regle_pmsi\": \"La convention des parenthèses précise que le code I62.9 couvre l'hémorragie intracrânienne non précisée ou non traumatique, mais a contrario, lorsque l'affection est précisée traumatique, elle doit être codée S06.8 'Autres lésions traumatiques intracrâniennes'. Le caractère traumatique étant explicitement mentionné, on sort du champ du code I62.9.\", \"code\": \"S06.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le caractère traumatique de l'hémorragie intracrânienne est clairement précisé par le clinicien et cohérent avec le contexte accidentel. La règle des parenthèses du fascicule ATIH indique que seule l'hémorragie intracrânienne non traumatique ou sans précision se code I62.9. Dès lors que le qualificatif 'traumatique' est posé, le code approprié est S06.8, classant l'affection dans le chapitre des lésions traumatiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, suivi pour BPCO sévère (affection respiratoire chronique documentée), est hospitalisé pour pneumopathie. Le gaz du sang en air ambiant réalisé à l'admission retrouve une PaO2 à 65 mmHg. Le médecin souhaite coder une insuffisance respiratoire chronique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente bien une affection respiratoire chronique (BPCO sévère) documentée dans le dossier. Cependant, la PaO2 mesurée en air ambiant est à 65 mmHg, soit supérieure au seuil de 60 mmHg requis. La deuxième condition nécessaire au codage J96.1 n'est pas remplie.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation du code J96.1 nécessite que le dossier mentionne la présence d'une insuffisance respiratoire chronique ou d'une affection respiratoire chronique ET la constatation d'une PaO2 inférieure à 60 mmHg en air ambiant de manière prolongée. Les deux critères sont cumulatifs.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le dossier documente une affection respiratoire chronique (BPCO sévère), la PaO2 mesurée en air ambiant est à 65 mmHg, donc supérieure au seuil de 60 mmHg exigé par le fascicule ATIH. La condition gazométrique n'étant pas remplie, le code J96.1 Insuffisance respiratoire chronique ne peut pas être utilisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme enceinte de 20 semaines est hospitalisée pour une fracture du poignet après une chute dans les escaliers. L'examen obstétrical est normal, la grossesse ne présente aucune complication et la fracture ne constitue aucun risque pour le fœtus.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est enceinte mais le motif d'hospitalisation (fracture du poignet) est sans rapport avec la grossesse. La fracture ne présente pas de risque maternel ou fœtal pour l'évolution de la grossesse. Il ne s'agit pas d'un état compliquant, aggravé par ou à l'origine de soins obstétricaux.\", \"regle_pmsi\": \"Rien n'impose d'employer les seuls codes du chapitre XV lors de la prise en charge d'une femme enceinte. En dehors des cas où l'affection présente un risque maternel ou fœtal pour l'évolution de la grossesse, on doit utiliser un code d'un autre chapitre ; la grossesse peut alors être signalée comme une information supplémentaire en portant le code Z33 (Grossesse constatée fortuitement).\", \"code\": \"S52.5 (fracture de l'extrémité inférieure du radius) en diagnostic principal, avec Z33 en diagnostic associé pour signaler la grossesse\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fracture du poignet n'a aucun lien avec la grossesse et ne constitue pas un risque obstétrical. On code donc la fracture avec un code du chapitre XIX (traumatismes) comme diagnostic principal, et on ajoute Z33 en diagnostic associé pour signaler l'état de grossesse comme information supplémentaire, conformément à la règle du fascicule ATIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, sans antécédent chirurgical digestif, consulte pour des épigastralgies chroniques. Le compte-rendu de la gastroscopie mentionne un 'ulcère peptique' sans autre précision sur la localisation exacte. Il n'y a pas de notion d'anastomose ni d'intervention chirurgicale antérieure.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un ulcère peptique sans localisation précisée, survenant chez un patient n'ayant aucun antécédent chirurgical digestif. Ce n'est donc pas un ulcère anastomotique. Le terme 'ulcère peptique SAI' pourrait prêter à confusion avec K28, mais en l'absence de contexte post-chirurgical, il s'agit d'un ulcère peptique non anastomotique de siège non précisé.\", \"regle_pmsi\": \"L'ulcère peptique non anastomotique se code comme un ulcère selon sa localisation. L'ulcère peptique non anastomotique SAI se code K27 'Ulcère digestif, de siège non précisé'. L'inclusion 'ulcère peptique SAI' dans K28 est à entendre dans son sens premier d'ulcère peptique anastomotique uniquement.\", \"code\": \"K27\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule distingue clairement l'ulcère peptique anastomotique (K28) de l'ulcère peptique non anastomotique. Ici, le patient n'a aucun antécédent chirurgical digestif, il ne peut donc pas s'agir d'un ulcère anastomotique. Comme la localisation exacte n'est pas précisée, le code K27 'Ulcère digestif, de siège non précisé' s'applique conformément à la règle du fascicule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Il est porteur d'une colostomie ancienne dont il assure lui-même les soins quotidiens à domicile. Aucun soin ni complication liée à la colostomie n'est relevé durant le séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est porteur d'une colostomie fonctionnelle qui ne fait pas l'objet de soins durant cet épisode hospitalier. La colostomie constitue un antécédent ou un état personnel, non un motif de prise en charge active.\", \"regle_pmsi\": \"Pour un patient porteur d'une colostomie dont il assure lui-même les soins et qui ne fait pas l'objet de soins durant l'épisode concerné par le recueil, on pourra coder Z93.3 Colostomie. Les catégories Z sont utilisées pour décrire des états personnels ou des antécédents qui ne nécessitent pas de soins actifs durant le séjour.\", \"code\": \"Z93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La colostomie ne nécessite aucun soin durant le séjour et le patient en assure lui-même l'entretien. Conformément au fascicule ATIH, on code Z93.3 pour signaler cet état personnel sans le considérer comme un diagnostic actif. Ce code est positionné en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant la pneumopathie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne codeuse junior code une fracture fermée du col du fémur et produit le code « S720.0 » en omettant le point après le troisième caractère mais en en ajoutant un avant le cinquième. Son référent DIM lui demande de corriger la syntaxe du code.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une fracture fermée du col du fémur. Le code correct nécessite un point entre le 3e et le 4e caractère, et aucun point avant le 5e caractère (caractère supplémentaire 0 = fermée).\", \"regle_pmsi\": \"Le quatrième caractère doit être précédé d'un point (ex. S72.0), tandis que les caractères supplémentaires au-delà du quatrième ne sont PAS précédés d'un point. Le cinquième caractère 0 signifie « fermée » pour les fractures traumatiques.\", \"code\": \"S72.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La codeuse avait écrit « S720.0 » : elle avait omis le point obligatoire entre le 3e et le 4e caractère et en avait ajouté un erroné avant le 5e caractère. La syntaxe correcte est S72.00 : le point sépare le 3e du 4e caractère (S72.0 = fracture du col du fémur), puis le 5e caractère 0 (fermée) est accolé directement sans point, conformément à la règle sur les caractères supplémentaires.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est adressé en néphrologie pédiatrique pour une anomalie rénale découverte à l'échographie anténatale. L'imagerie confirme un rein en fer à cheval sans autre malformation associée. Le médecin DIM doit coder cette anomalie congénitale.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anomalie congénitale rénale isolée : un rein en fer à cheval. Le libellé CIM-10 Q63.1 regroupe sous une même entrée 'Rein lobulé, soudé et en fer à cheval'. Le patient ne présente qu'une seule de ces anomalies (rein en fer à cheval), et non les trois simultanément.\", \"regle_pmsi\": \"Le 'et' dans le libellé Q63.1 a le sens exclusif de 'ou', car il décrit des affections congénitales du rein dont l'association simultanée serait médicalement improbable. La CIM-10 ne souhaite pas les distinguer par des codes séparés. Chacune de ces anomalies prise isolément est codée Q63.1.\", \"code\": \"Q63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que 'et' peut avoir le sens exclusif de 'ou' quand le libellé décrit des affections dont l'association est médicalement improbable mais que la CIM ne souhaite pas distinguer. Q63.1 code indifféremment le rein lobulé, le rein soudé ou le rein en fer à cheval, même isolément. Un seul de ces diagnostics suffit pour utiliser ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé pour douleurs abdominales fébriles. Le scanner abdominal révèle une diverticulose étendue touchant à la fois le côlon sigmoïde et le jéjunum, compliquée d'une perforation avec abcès péri-colique. Le médecin DIM hésite sur le codage de cette atteinte combinée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une diverticulose atteignant simultanément l'intestin grêle (jéjunum) et le gros intestin (côlon sigmoïde), compliquée de perforation et d'abcès. L'ensemble de ces éléments – atteinte double localisation ET complications – sont présents conjointement.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le libellé K57.4 'Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès', le 'et' a ici le sens de 'avec', c'est-à-dire qu'il décrit l'association obligatoire d'une diverticulose de l'intestin grêle ET du gros intestin. Ce code ne peut être utilisé que si les deux localisations sont atteintes simultanément, accompagnées de perforation et abcès.\", \"code\": \"K57.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH précise que dans le libellé K57.4, le 'et' entre 'côlon' et 'intestin grêle' a le sens de 'avec', imposant l'association obligatoire des deux localisations. Le patient présentant bien une diverticulose touchant à la fois le côlon et l'intestin grêle, compliquée de perforation et abcès, toutes les conditions du libellé sont remplies. Le code K57.4 est donc approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est hospitalisé pour des lésions bulleuses cutanées apparues dès les premiers mois de vie, associées à une coloration rouge des urines et une splénomégalie. L'analyse biologique révèle une accumulation massive d'uroporphyrine I dans les érythrocytes et les urines. Le diagnostic de porphyrie érythropoïétique congénitale (maladie de Günther) est confirmé.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une porphyrie érythropoïétique congénitale, forme héréditaire rare se manifestant dès la petite enfance par une photosensibilité sévère, des urines rouges et une accumulation de porphyrines dans les érythrocytes. Cette pathologie est explicitement listée dans le fascicule sous la catégorie « Porphyrie érythropoïétique héréditaire ».\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH classe la porphyrie érythropoïétique congénitale sous le code E80.0, dans la rubrique « Anomalies du métabolisme de la porphyrine – Porphyrie érythropoïétique héréditaire ».\", \"code\": \"E80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic posé est explicitement « Porphyrie érythropoïétique congénitale », qui correspond mot pour mot à l'intitulé E80.0 du fascicule. La présentation clinique (début néonatal, accumulation d'uroporphyrine I, photosensibilité) est cohérente avec cette entité nosologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 60 ans, hypertendu chronique traité depuis 10 ans, est hospitalisé. Sa pression artérielle est élevée à l'admission. Le médecin DIM hésite entre coder I10 (maladie hypertensive) et R03.0 (élévation non spécifique de la pression artérielle).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hypertension artérielle chronique connue et traitée depuis 10 ans. Il ne s'agit pas d'une simple constatation isolée d'élévation tensionnelle mais bien d'une pathologie hypertensive avérée et documentée.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue la maladie hypertensive (I10) de l'élévation non spécifique de la pression intra-artérielle (R03.0), selon la même logique de distinction entre pathologie avérée et constatation symptomatique non spécifique.\", \"code\": \"I10\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient a une hypertension artérielle chronique diagnostiquée et traitée, ce qui correspond à une maladie hypertensive justifiant le code I10. Le code R03.0 serait réservé à une élévation tensionnelle isolée, non spécifique, sans diagnostic établi de maladie hypertensive. La distinction rappelée par le fascicule ATIH impose ici le code I10.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 52 ans, hypertendu, est hospitalisé pour un syndrome néphrotique. La biopsie rénale révèle une glomérulonéphrite membraneuse. Le néphrologue souhaite coder cette glomérulopathie.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une glomérulopathie, plus précisément une néphropathie glomérulaire membraneuse diffuse. Les glomérulopathies sont regroupées dans une série de catégories consécutives dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Quand le code est à trouver dans une série de catégories consécutives – constitutives ou non d'un groupe ou bloc de catégories –, on donne le premier et le dernier code de la liste, séparés par un tiret. Exemple du fascicule : les glomérulopathies se codent N00–N08.\", \"code\": \"N02\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les glomérulopathies se codent dans le bloc N00–N08. Cette notation indique au codeur qu'il doit chercher le code précis dans cette plage de catégories consécutives. La glomérulonéphrite membraneuse avec syndrome néphrotique se retrouve dans ce bloc. Le codeur doit parcourir les catégories N00 à N08 pour identifier la bonne catégorie (ici N02 pour hématurie récidivante et persistante, ou N04 pour syndrome néphrotique selon la présentation clinique prédominante), puis préciser le quatrième caractère correspondant au type morphologique membraneux. Cet exercice illustre la convention d'écriture par plage de codes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né à terme est hospitalisé en néonatalogie. La mère présentait une vaginose bactérienne diagnostiquée pendant la grossesse. Le nouveau-né ne présente aucun signe clinique d'infection mais le séjour est motivé par la surveillance liée à cette infection génitale maternelle.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une infection de l'appareil génital de la mère (vaginose bactérienne). Il n'y a pas d'infection confirmée chez l'enfant, mais l'affection maternelle justifie la prise en charge néonatale.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les infections de l'appareil génital de la mère affectant le fœtus ou le nouveau-né, le fascicule ATIH précise que c'est le code P00.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) qui doit être employé, et non un code plus générique de la catégorie P00.\", \"code\": \"P00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule indique explicitement que pour les infections de l'appareil génital de la mère, c'est le code P00.8 qui est à employer. La vaginose bactérienne est une infection de l'appareil génital maternel, donc P00.8 est le code correct même si d'autres codes de la catégorie P00 pourraient sembler applicables.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans est adressé en cardiologie pour une occlusion chronique totale de la coronaire droite, connue depuis 2 ans et confirmée par une nouvelle coronarographie. Le cardiologue décide d'une tentative de recanalisation. Le patient ne présente aucun signe de nécrose myocardique ni d'instabilité clinique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une occlusion coronaire chronique totale connue et documentée depuis 2 ans, sans syndrome coronarien aigu associé. L'hospitalisation est motivée par une tentative de recanalisation d'une lésion chronique stable, sans élévation de troponine ni signe d'ischémie aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraîne une pose de stent.\", \"code\": \"I25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'occlusion coronaire est explicitement chronique (connue depuis 2 ans, absence de nécrose ou d'instabilité aiguë). Le fascicule ATIH indique que toute occlusion ou sténose chronique des artères coronaires se code I25.1, y compris lorsqu'un geste de revascularisation (recanalisation, pose de stent) est réalisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans est hospitalisée pour une pyélonéphrite aiguë à Escherichia coli confirmée par ECBU et imagerie. Au cours de l'hospitalisation, les hémocultures réalisées à l'admission reviennent également positives à E. coli. Le clinicien note dans le compte-rendu : pyélonéphrite aiguë avec bactériémie associée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie survenant au cours d'une infection d'organe clairement identifiée (pyélonéphrite aiguë). Le foyer infectieux causal est précisé. La bactériémie est secondaire à l'infection urinaire haute.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsque la bactériémie survient pendant ou au décours d'une infection d'organe identifiée (ou d'un sepsis), alors le codage de l'infection l'emporte sur celle-ci. La bactériémie (A49.-) ne doit dans ce cas pas être codée en plus.\", \"code\": \"N10 en DP (Néphrite tubulo-interstitielle aiguë / pyélonéphrite aiguë) + B96.2 en DA (Escherichia coli) — A49.- ne doit PAS être codé\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection d'organe (pyélonéphrite) étant formellement identifiée comme foyer causal de la bactériémie, le codage de l'infection d'organe l'emporte. Le fascicule interdit explicitement d'ajouter un code A49.- lorsque la bactériémie survient au décours d'une infection d'organe identifiée. Seule la pyélonéphrite est codée en DP avec l'agent infectieux en DA.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pyodermite. Le compte-rendu mentionne une 'dermite suppurée'. Le codeur se demande si la dermite suppurée est bien incluse dans le code L08.0 (Pyodermite) ou s'il faut chercher un autre code spécifique pour cette forme.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dermite suppurée est une infection cutanée purulente. Le médecin a utilisé un terme descriptif qui correspond à l'une des déclinaisons de la pyodermite listées dans la CIM-10.\", \"regle_pmsi\": \"Les deux points (:) dans la CIM-10 précèdent une énumération de termes en liste verticale destinés à compléter une locution initiale. Sous le libellé Pyodermite (L08.0), la liste indique que 'dermite purulente', 'dermite septique' et 'dermite suppurée' sont des termes inclus, chacun devant être lu comme complétant la locution initiale 'Dermite…'.\", \"code\": \"L08.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La convention des deux points (:) évite la répétition de la locution initiale à chaque ligne. 'Dermite suppurée' fait partie de l'énumération sous Pyodermite (L08.0). Le codeur doit donc utiliser le code L08.0 sans chercher un code alternatif, car la dermite suppurée est explicitement incluse dans ce libellé par cette convention typographique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 80 ans, vivant seul avec passage quotidien d'auxiliaires de vie en raison de séquelles cognitives et motrices d'un AVC ischémique datant de 3 ans, est hospitalisé car sa société d'aide à domicile a cessé brutalement son activité et aucune solution alternative de maintien à domicile n'a pu être trouvée dans l'immédiat.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient n'a pas de problème médical aigu nouveau. L'hospitalisation est rendue nécessaire par la rupture soudaine de la prise en charge à domicile (cessation d'activité de la société d'aide), sans qu'aucun autre dispositif ne puisse assurer les soins nécessaires. Les séquelles d'AVC sont stables mais rendent impossible le maintien à domicile sans assistance.\", \"regle_pmsi\": \"Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins). Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en DAS.\", \"code\": \"Z74.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que l'indisponibilité concerne ici des aidants professionnels plutôt que familiaux, le principe reste identique : personne n'est en mesure d'assurer les soins à domicile. Le code Z74.2 traduit cette situation d'absence totale de capacité d'assistance au domicile. Les séquelles cognitives et motrices de l'AVC ischémique ancien (codes I69.3-, éventuellement complétés par des codes de manifestations comme F06.- ou G81.-) sont codées en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLors d'un audit qualité, un codeur utilise un code CIM-10 qui figure bien dans la classification mais qui est interdit d'usage dans le champ MCO du PMSI. Le médecin DIM lui demande de vérifier la liste des interdictions publiée par l'ATIH avant de valider le codage.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Certains codes CIM-10 valides dans la classification internationale sont néanmoins interdits d'utilisation dans certains champs du PMSI (MCO, SSR, HAD, psychiatrie). Ces interdictions s'ajoutent aux règles générales de la CIM-10 et sont spécifiques au recueil PMSI français.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH précise qu'il peut être imposé des interdictions en sus des règles générales, propres au recueil dans certains champs du PMSI. L'ATIH publie sur son site la liste de ces interdictions selon leur type dans la rubrique Informations/Nomenclatures/Cim/Documentation.\", \"code\": null, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code utilisé, bien que valide dans la CIM-10, est interdit dans le champ PMSI concerné. Le fascicule rappelle que l'ATIH maintient et publie une liste officielle d'interdictions spécifiques à chaque champ du PMSI. Avant toute validation de codage, le codeur doit vérifier que le code n'est pas frappé d'une interdiction d'usage dans le champ de recueil concerné. Le code doit être remplacé par un code autorisé approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses. Le scanner abdominal révèle une diverticulose touchant simultanément le côlon sigmoïde et le jéjunum, sans signe de complication (pas de perforation ni d'abcès).\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une diverticulose atteignant à la fois le gros intestin (côlon sigmoïde) et l'intestin grêle (jéjunum), sans complication associée.\", \"regle_pmsi\": \"Dans les sous-catégories K57.–, la conjonction 'et' dans l'expression 'Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle' a le sens de 'avec' : K57.4 et K57.5 ne servent qu'à coder des diverticuloses atteignant à la fois l'intestin grêle et le gros intestin. Les formes sans complication (sans perforation ni abcès) utilisent les quatrièmes caractères impairs (.1, .3, .5, .9).\", \"code\": \"K57.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La diverticulose atteint simultanément le gros intestin et l'intestin grêle, ce qui correspond aux catégories K57.4/K57.5. En l'absence de perforation et d'abcès, on retient K57.5 (Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle sans perforation ni abcès).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 28 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. Le chirurgien constate un appendice gangreneux perforé avec un épanchement purulent diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, touchant les gouttières pariétocoliques bilatérales, l'espace sous-phrénique et le pelvis.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'appendice est perforé et gangreneux avec un épanchement purulent diffusé à l'ensemble de la cavité péritonéale (gouttières bilatérales, espace sous-phrénique, pelvis). Il s'agit d'une péritonite généralisée d'origine appendiculaire, dépassant largement le cadre d'un épanchement localisé ou d'un abcès cloisonné.\", \"regle_pmsi\": \"Le fascicule ATIH distingue la péritonite généralisée (K35.0) de l'abcès péritonéal localisé (K35.1) et de l'appendicite aigüe sans péritonite (K35.9). La diffusion péritonéale à l'ensemble de la cavité abdominale est l'élément clé qui marque la différence avec un abcès localisé ou un simple épanchement louche régional.\", \"code\": \"K35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement purulent est diffus à l'ensemble de la cavité péritonéale (bilatéral, sous-phrénique et pelvien), ce qui caractérise une péritonite généralisée. Le fascicule insiste sur le fait que c'est la diffusion péritonéale qui distingue la péritonite généralisée (K35.0) des formes localisées. Les conditions sont ici clairement réunies pour coder K35.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une modification chirurgicale de sa colostomie (repositionnement de la stomie sur la paroi abdominale) sans qu'aucune complication ne soit retrouvée.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est pris en charge spécifiquement pour un geste thérapeutique sur sa colostomie (modification/repositionnement). Il n'y a pas de complication. Le motif principal du séjour est l'acte sur la stomie elle-même.\", \"regle_pmsi\": \"Z43.3 Surveillance de colostomie est employé pour une modification de la colostomie en l'absence de complications. Z43 concerne les patients pris en charge pour un motif thérapeutique lié à la stomie (groupe Z40-Z54).\", \"code\": \"Z43.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH cite explicitement la modification de colostomie comme exemple d'utilisation de Z43.3. Le séjour a pour objet un acte médical spécifique sur la stomie, sans complication, ce qui correspond à la catégorie Z43 (motif thérapeutique) et non à Z93 (simple signalement d'un état).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 74 ans est hospitalisée en SSR après une hémorragie intracérébrale du lobe temporal droit. Elle présente une hémiplégie gauche flasque et des troubles de la déglutition. Cette semaine, l'essentiel des soins est consacré à la rééducation motrice de l'hémiplégie flasque, les troubles de déglutition étant surveillés mais stables.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a deux déficits : une hémiplégie flasque et des troubles de la déglutition. L'essentiel des soins étant consacré à la rééducation motrice de l'hémiplégie flasque, celle-ci constitue la MMP. Les troubles de déglutition sont un diagnostic associé. L'étiologie est une hémorragie intracérébrale.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'il existe plusieurs déficits, la MMP correspond au déficit requérant l'essentiel des soins au cours de la semaine considérée. L'AE est l'AVC codé parmi I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–.\", \"code\": {\"FPPC\": \"Z50.1 – Autres thérapies physiques\", \"MMP\": \"G81.0 – Hémiplégie flasque\", \"AE\": \"I61.1 – Hémorragie intracérébrale hémisphérique\", \"DA\": \"R13 – Dysphagie\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle précise que s'il existe plusieurs déficits, la MMP est celui requérant l'essentiel des soins de la semaine : ici l'hémiplégie flasque (G81.0). La FPPC Z50.1 traduit la rééducation motrice. L'AE est l'hémorragie intracérébrale hémisphérique (I61.1), conforme aux codes AVC autorisés. La dysphagie est codée en diagnostic associé car elle ne mobilise pas l'essentiel des soins cette semaine.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour des céphalées brutales et des troubles de la conscience. Le scanner cérébral révèle une hémorragie intracrânienne. Le compte-rendu ne précise pas si l'origine est traumatique ou non traumatique.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémorragie intracrânienne sans aucune précision quant à son caractère traumatique ou non traumatique. Il n'y a pas de contexte de traumatisme mentionné.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la convention des parenthèses dans la CIM-10, le libellé du code I62.9 est 'Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision'. Le terme '(non traumatique)' est entre parenthèses, ce qui signifie qu'il est facultatif et ne modifie pas le codage. Une hémorragie intracrânienne sans précision doit donc être codée I62.9, qu'elle soit ou non précisée non traumatique.\", \"code\": \"I62.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de précision sur le caractère traumatique ou non traumatique conduit à utiliser le code I62.9. Les parenthèses autour de '(non traumatique)' indiquent que ce qualificatif est facultatif : le code I62.9 couvre aussi bien l'hémorragie intracrânienne non traumatique que celle sans précision. Seule une hémorragie explicitement précisée comme traumatique serait codée différemment (S06.8).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 35 ans consulte pour un œil rouge avec larmoiement et sensation de corps étranger. L'examen à la lampe à fente révèle une conjonctivite folliculaire. La PCR sur prélèvement conjonctival confirme une infection par le virus Herpes simplex. Le médecin DIM doit coder ce séjour.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une conjonctivite herpétique confirmée virologiquement. Cette pathologie associe une étiologie infectieuse (virus de l'herpès) à une manifestation ophtalmologique (conjonctivite). Le codage doit refléter ce double aspect étiologique et clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Coder une conjonctivite herpétique impose l'emploi des deux codes : le code dague B00.5† (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) pour l'étiologie, et le code astérisque H13.1* (Conjonctivites au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) pour la manifestation clinique. Le système dague-astérisque exige l'utilisation conjointe des deux codes.\", \"code\": \"B00.5† et H13.1*\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule ATIH indique explicitement que la conjonctivite herpétique nécessite le double codage dague-astérisque. Le code B00.5† identifie l'étiologie herpétique (classée dans le chapitre des maladies infectieuses) et le code H13.1* identifie la manifestation ophtalmologique. Omettre l'un des deux codes rendrait le codage incomplet et non conforme aux règles du PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé pour une infection à Staphylococcus aureus sur prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 mois. L'infection est survenue durant une hospitalisation précédente. Le chirurgien orthopédique programme un lavage articulaire.\n\nCode ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».\n\nRéponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection du site opératoire après prothèse de hanche, avec un germe identifié (S. aureus) et un caractère nosocomial avéré. L'affection principale est la nature de l'infection, complétée par des codes de complication mécanique/infectieuse de prothèse, d'identification du germe et du caractère nosocomial.\", \"regle_pmsi\": \"C'est le code de la nature de l'infection qui est l'affection principale. On y associe en DAS un code T80-T88 (ici T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne), un code Y83-Y84 pour l'acte à l'origine, un code B95-B98 pour identifier le germe, et Y95 pour le caractère nosocomial.\", \"code\": \"DP : T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) ; DAS : B95.6 (Staphylococcus aureus), Y83.1 (Implantation d'un appareil interne), Y95 (Facteurs nosocomiaux)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le fascicule précise que le code de la nature de l'infection est l'affection principale. Ici, T84.5 peut être placé en DP car c'est un code T décrivant spécifiquement l'infection de prothèse articulaire. Le germe est identifié par B95.6, l'acte chirurgical causal par Y83.1, et le caractère nosocomial justifie Y95. La note ATIH 2018 sur les ISO après prothèse de hanche/genou s'applique également.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, atteint d'une maladie rénale chronique de stade 4 (DFG estimé à 22 ml/min), est hospitalisé en MCO pour une séance d'éducation thérapeutique et un bilan pré-greffe rénale. Le médecin DIM de l'établissement doit s'assurer que les informations complémentaires liées à la prise en charge de la MRC sont correctement transmises en plus du RSS. L'établissement produit ses fichiers de recueil depuis octobre 2019.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.3.2. Fichiers FICHCOMP.csv »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour MCO pour un patient atteint de maladie rénale chronique (MRC) stade 4. Au-delà du codage classique du RSS (diagnostic principal, actes CCAM, etc.), des informations complémentaires spécifiques au parcours MRC doivent être recueillies et transmises via un fichier dédié, distinct du RSS. Ce recueil complémentaire permet de documenter les données liées à la prise en charge de la maladie rénale chronique conformément au cadre réglementaire.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.3.2 – Fichiers FICHCOMP.csv : « Plusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants : [...] Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit dans l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre 2019. » Ces fichiers « permettent de recueillir au séjour, des informations complémentaires aux informations du RSS » et sont au format CSV.\", \"code\": \"Production obligatoire du fichier FICHCOMP.csv MRC (Maladies Rénales Chroniques) en complément du RSS. Le diagnostic principal du séjour sera codé selon le contexte (ex. N18.4 – Maladie rénale chronique, stade 4), mais l'action de codage spécifique ici est de s'assurer que le fichier FICHCOMP.csv MRC est bien généré avec les données complémentaires requises (données du parcours MRC telles que définies par l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié), et transmis lors de l'envoi des données PMSI à l'ATIH.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre directement l'application de la règle relative aux fichiers FICHCOMP.csv pour le recueil MRC. Le patient présente une maladie rénale chronique avancée (stade 4) prise en charge en MCO. Conformément à la section 2.1.3.2 du Guide Méthodologique, un fichier FICHCOMP.csv spécifique MRC doit être produit pour recueillir les informations complémentaires au RSS liées à cette pathologie. Ce recueil est effectif depuis le 1er octobre 2019 et s'inscrit dans le cadre de l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Le fichier FICHCOMP.csv, au format CSV (plus simple d'utilisation que l'ancien format FICHCOMP), a été initialement créé dans le cadre des expérimentations de l'article 51 de la LFSS 2018 (d'où l'ancien nom 'Datexp'), mais depuis 2022, ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv car les projets ne relèvent majoritairement plus du cadre expérimental. Le médecin DIM doit donc veiller à ce que ce fichier complémentaire soit bien produit et transmis en parallèle du RSS pour assurer la complétude du recueil PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.6. PRISE EN CHARGE PRÉVUE NON RÉALISÉE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe DP défini comme le problème de santé qui a motivé l’admission ne connaît\nqu’une exception. Elle concerne les situations dans lesquelles, alors qu’un patient est admis\npour une prise en charge prévue à l’avance, celle-ci s’avère impossible à réaliser, en général\ndu fait d’une contre-indication.\nLa règle s’applique à des hospitalisations motivées par des prises en charge (médicales,\nchirurgicales ou interventionnelles) prévues à l’avance (si une utilisation du plateau technique\nest nécessaire, ses moyens ont été réservés antérieurement à l’hospitalisation). La\nproduction d’un RUM doit respecter les conditions exposées dans le point 1.5 du chapitre I.\nExemples :\n– hospitalisation programmée pour chimiothérapie antitumorale ; le médecin\nprend connaissance de la numération formule sanguine (NFS) qui montre une\nleucopénie et une thrombopénie contre-indiquant la chimiothérapie, et\nexplique au patient pourquoi celle-ci ne peut pas être administrée ; le patient\nretourne à son domicile. Aucun RUM n’est produit car la lecture d’une NFS et\nl’explication donnée ne justifient pas une hospitalisation (une consultation\nexterne peut-être facturée).\n– Panne de matériel ou non disponibilité plateau technique, aucun RUM n’est produit.\nDans le cas où la production d’un RUM est justifiée, il existe deux modalités de codage du\ndiagnostic principal :\n• l’affection cause de la contre-indication lorsqu’elle nécessite une prise en charge\ndiagnostique ou thérapeutique.\nExemples :\n– hospitalisation programmée pour chimiothérapie antitumorale ; une fièvre est\nconstatée à l’entrée et la chimiothérapie annulée ; l’hospitalisation permet le\ndiagnostic et le traitement d’une pneumonie ; DP : la pneumonie."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, porteur d'un stimulateur cardiaque implanté il y a 7 ans pour un bloc auriculo-ventriculaire complet, est hospitalisé pour changement du boîtier générateur en raison de l'épuisement normal de la batterie. Le bloc auriculo-ventriculaire est toujours présent mais stable et ne nécessite aucune adaptation thérapeutique durant ce séjour. L'intervention de remplacement du générateur se déroule sans complication.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 17. Code étendu créé pour la version 10 (2006) de la classification des groupes homogènes de malades. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour programmé dont le motif unique est le remplacement du générateur d'un stimulateur cardiaque pour épuisement normal de la batterie. Ce n'est pas la mise en place initiale du stimulateur (qui aurait justifié le codage de la maladie causale en DP), mais bien un séjour de maintenance d'un appareillage déjà en place. Le bloc auriculo-ventriculaire complet, pathologie sous-jacente, existe toujours mais n'est pas le motif de la prise en charge de ce séjour : le patient est hospitalisé spécifiquement pour le changement de générateur. Le BAV complet (I44.2) peut figurer en diagnostic associé significatif à visée documentaire, mais ne constitue pas le DP.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 17 – Code étendu créé pour la version 10 (2006) de la classification des GHM : « séjour pour changement du générateur (épuisement normal) d'un stimulateur cardiaque : DP Z45.0 (en revanche, lors du séjour de mise en place initiale du stimulateur, le DP est la maladie qui la motive) ». Le DP est codé avec un code Z du chapitre XXI de la CIM-10 lorsque l'affection initiale ayant motivé la mise en place de l'appareillage n'est pas le motif direct de la prise en charge du séjour, celui-ci étant consacré à l'ajustement ou à la prise en charge d'un dispositif médical.\", \"code\": \"Z45.0 – Ajustement et entretien d'un stimulateur cardiaque\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le DP Z45.0 s'applique car le motif d'hospitalisation est le changement du générateur du stimulateur cardiaque par épuisement normal de la batterie, et non le traitement de la cardiopathie sous-jacente. Le guide méthodologique précise explicitement cette situation comme exemple d'utilisation du code Z45.0 en DP. Il distingue clairement ce cas de figure de la mise en place initiale du stimulateur, où le DP serait la maladie motivant l'implantation (ici le BAV complet I44.2). Lors d'un séjour de remplacement de générateur pour usure normale, la pathologie cardiaque n'est pas le motif de recours aux soins : c'est la gestion de l'appareillage qui justifie l'hospitalisation. Le BAV complet peut être mentionné en diagnostic associé significatif (DAS) car il reste une comorbidité active nécessitant la permanence du dispositif, mais il ne doit pas figurer en DP.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient greffé rénal il y a 18 mois est hospitalisé pour son bilan de surveillance semestriel post-transplantation. Les examens biologiques (créatininémie, protéinurie, dosage des immunosuppresseurs) et l'échographie du greffon sont tous normaux. Aucune complication ni rejet n'est identifié. Par ailleurs, une hypothyroïdie fruste est découverte fortuitement sur le bilan biologique réalisé lors de ce séjour.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 27. Circulaire DHOS/M2A/DGS/RI2 no 2007-415 du 19 novembre 2007. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation programmée de surveillance après greffe rénale. Le bilan est entièrement négatif : aucune complication de la greffe n'est mise en évidence (pas de rejet, pas d'insuffisance rénale, pas d'infection). La situation correspond donc à une surveillance négative d'un patient transplanté. L'hypothyroïdie fruste découverte fortuitement est sans rapport avec la greffe rénale surveillée et ne constitue pas le motif d'admission : elle ne remet pas en cause le caractère négatif de la surveillance. L'insuffisance rénale chronique initiale (maladie ayant conduit à la greffe) peut constituer le DR si elle est toujours présente et objet de la surveillance.\", \"regle_pmsi\": \"Règle S2 — Les codes de la catégorie Z94 s'imposent en position de DP dans les situations de surveillance négative d'un patient transplanté, c'est-à-dire pour les séjours de surveillance après greffe d'organe ou de tissu au terme desquels il n'est pas diagnostiqué de complication. Dans une situation de surveillance négative, l'affection surveillée doit être enregistrée comme DR lorsqu'elle respecte sa définition. Si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment au cours du séjour, conformément à la définition du DP la situation est néanmoins de surveillance négative car l'affection découverte n'est pas « le problème de santé qui a motivé l'admission ». L'affection découverte est un diagnostic associé significatif (DAS).\", \"code\": {\"DP\": \"Z94.0 — Greffe de rein\", \"DR\": \"N18.5 — Maladie rénale chronique, stade 5 (ou le code correspondant à la néphropathie initiale, si elle est toujours présente et objet de la surveillance)\", \"DAS\": \"E03.8 — Autres hypothyroïdies précisées (hypothyroïdie fruste découverte fortuitement, sans rapport avec la greffe)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour est motivé par la surveillance post-greffe rénale et le bilan est négatif (aucune complication retrouvée). Conformément à la règle S2, le DP doit être un code de la catégorie Z94, ici Z94.0 (greffe de rein). La maladie rénale chronique à l'origine de la greffe, toujours présente et objet de la surveillance, est codée en DR. L'hypothyroïdie fruste, découverte incidemment et sans lien avec le motif d'admission, ne modifie pas le caractère négatif de la surveillance : elle est codée en DAS conformément à la consigne du guide méthodologique qui précise que « si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment, la situation est néanmoins de surveillance négative car l'affection découverte n'est pas le problème de santé qui a motivé l'admission ».\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans est hospitalisée aux urgences après avoir ingéré volontairement 40 comprimés de paracétamol dans un contexte de crise suicidaire. Elle présente une hépatite toxique aiguë nécessitant un traitement par N-acétylcystéine. Le médecin codeur hésite à placer le code X60 (Auto-intoxication médicamenteuse volontaire) en diagnostic principal du RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 74. On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM–10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol, compliquée d'une hépatite toxique aiguë. Le motif de prise en charge est l'empoisonnement par le paracétamol et ses conséquences. Le caractère auto-infligé (intentionnel) doit être documenté mais ne constitue pas le diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 74 – Suicides et tentatives de suicide : « Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM-10 (Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe). On enregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications [...] ainsi qu'un code du groupe X60–X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou les moyens utilisés. » De plus : « On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM-10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié. »\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"T39.1 — Intoxication par dérivés du 4-aminophénol (paracétamol) [Chapitre XIX]\", \"diagnostic_associe_1\": \"K71.2 — Hépatite toxique avec nécrose hépatique (complication significative)\", \"diagnostic_associe_2\": \"X60 — Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opioïdes, et exposition à ces produits [Chapitre XX — caractère auto-infligé, JAMAIS en DP]\", \"erreur_a_eviter\": \"Ne JAMAIS coder X60 en diagnostic principal ou relié. Ce code du chapitre XX ne peut figurer qu'en diagnostic associé.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal doit obligatoirement relever du chapitre XIX de la CIM-10 (ici T39.1 pour l'empoisonnement par paracétamol), car c'est la lésion ou l'empoisonnement qui motive la prise en charge. Le code X60 du chapitre XX sert uniquement à documenter le caractère intentionnel (auto-infligé) de l'intoxication et le moyen utilisé : il est interdit en position de diagnostic principal ou relié. L'hépatite toxique aiguë, en tant que complication significative ayant nécessité un traitement spécifique (N-acétylcystéine), est codée en diagnostic associé conformément à la définition d'un DA significatif. Cette règle est essentielle car la réduction du nombre de suicides et tentatives de suicide fait partie des objectifs nationaux de santé publique, rendant leur enregistrement correct indispensable au suivi épidémiologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn établissement de santé public (CHU) transmet en mars 2026 ses fichiers de RSA et FICHCOMP à l'ARS via la plateforme e-PMSI. Cependant, l'envoi ne contient que les données du mois de mars, sans reprendre les données de janvier et février déjà transmises. Par ailleurs, le médecin DIM n'a pas encore procédé à la validation des données avant l'envoi.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Deux anomalies sont identifiées dans la transmission de cet établissement public. Premièrement, la transmission ne reprend pas les envois des mois précédents (janvier et février), ce qui contrevient au caractère cumulatif exigé. Deuxièmement, les données n'ont pas été validées par l'établissement producteur avant leur envoi, ce qui signifie que les obligations de transmission ne sont pas considérées comme satisfaites. De plus, en tant qu'établissement public visé aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS, le CHU doit transmettre non seulement les RSA et FICHCOMP(A), mais également les fichiers RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP.\", \"regle_pmsi\": \"Conformément aux articles L.6113-8 et R.6113-10 du code de la santé publique et à l'arrêté du 23 décembre modifié, les établissements de santé publics et privés transmettent à l'ARS les fichiers de données d'activité et de facturation anonymes. Pour les établissements visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS : fichiers de RSA, FICHCOMPA, RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP. La transmission est mensuelle et cumulative reprenant les envois des mois précédents. Les obligations en matière de transmission ne sont considérées comme satisfaites que lorsque les données ont été validées par l'établissement de santé producteur. La transmission s'effectue par une méthode de télétransmission sécurisée agréée par les services de l'État via la plateforme e-PMSI.\", \"code\": \"Action correctrice requise : (1) Reprendre l'envoi de manière cumulative en intégrant les données de janvier, février et mars 2026 ; (2) Compléter la transmission avec les fichiers RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP en plus des RSA et FICHCOMP(A) ; (3) Faire valider les données par le médecin DIM (établissement producteur) avant tout nouvel envoi sur e-PMSI. Sans validation, la transmission n'est pas considérée comme satisfaite au sens réglementaire.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car il s'agit d'un établissement public (CHU) soumis aux dispositions des articles L.6113-8 et R.6113-10 du CSP, relevant des catégories a, b ou c de l'article L.162-22 du CSS. Le caractère cumulatif de la transmission est une exigence explicite du Guide Méthodologique MCO : chaque envoi mensuel doit reprendre l'intégralité des données des mois précédents. L'absence de validation par l'établissement producteur rend la transmission non conforme, les obligations n'étant considérées comme satisfaites qu'après cette étape de validation. Enfin, la liste des fichiers à transmettre (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL, ANO, FICHSUP) est limitative et doit être respectée intégralement pour que la transmission soit complète.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 7. On rappelle que pour un patient qui se présente dans la structure d'accueil des urgences de l’établissement un) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\njour J, hospitalisé à J+1 dans une unité médicale de MCO du même établissement, la date d’entrée enregistrée dans\nle RUM est celle du jour J : se reporter aux informations relatives à la date d’entrée du RUM dans le point\n2.2.2 du chapitre I.\n\n• Les séquelles : lorsque le DP est une manifestation séquellaire d’un problème ancien,\nla nature de la manifestation doit être enregistrée comme DP et le code « séquelles\nde » comme DA (voir le point 2 du chapitre V) ;"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nÀ titre transitoire, jusqu'à ce que les établissements de santé publics et privés visés aux a, b\net c de l’article L.162-22 du code de la sécurité sociale (CSS) facturent leur activité\nd’hospitalisation directement à l’assurance maladie au titre du dispositif cible décrit dans\nle chapitre II, la procédure de chainage anonyme comporte les étapes suivantes :\n• lors de chaque séjour un numéro anonyme est créé par les services administratifs\nde l’établissement de santé ; il en résulte un fichier qui fait correspondre à\nchaque numéro administratif de séjour (NAS) un numéro anonyme ; ce fichier est\ntransmis au médecin responsable de l’information médicale ;\n• lorsque NAS et numéro du résumé de sortie standardisé (RSS) sont différents,\nle médecin responsable de l’information médicale produit un fichier qui fait\ncorrespondre à chaque NAS le numéro du RSS du séjour ; la jonction de ce\nfichier avec celui transmis par les services administratifs crée pour chaque\nséjour une relation entre NAS, numéro de RSS et numéro anonyme ;\n• lors de l’anonymisation des enregistrements contenant le numéro de RSS ou le\nNAS (RSS, RSF-ACE et FICHCOMP) un lien est ainsi établi entre\nl’enregistrement anonymisé et le numéro anonyme."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2.2.8. Infection) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :\n\n• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98), pour identifier l'agent\ninfectieux. Ces codes ne doivent être utilisés qu’en position de diagnostic associé.\nLeur usage doit être conforme à leur intitulé. Ils sont donc réservés aux cas dans\nlesquels une infection est présente, infection classée dans un chapitre distinct du\nchapitre I (CIM– 10, vol. 2, § 4.4.4).\n• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (U82–U84) pour identifier une résistance\nde l’agent infectieux aux médicaments antimicrobiens, dans le respect des consignes\nde codage du chapitre V point 2."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMadame D., 58 ans, est atteinte d'une anémie ferriprive sévère (hémoglobine à 7,2 g/dL) secondaire à des ménométrorragies chroniques. Elle est hospitalisée en hôpital de jour pour une perfusion intraveineuse de fer (ferinject®). Le médecin codeur hésite entre coder en DP l'anémie par carence en fer (D50.9) ou un code Z51.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. Lorsque leur réalisation justifie une hospitalisation : se reporter au point 1.5 du chapitre I. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation programmée dont le motif principal est l'administration intraveineuse de fer pour corriger une carence martiale avérée. La patiente ne présente pas de complication aiguë nécessitant une prise en charge autre que l'injection de fer elle-même. L'anémie ferriprive est l'affection chronique sous-jacente motivant ce traitement répétitif.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 8 : « Hospitalisations pour injection intraveineuse de fer d'un patient atteint d'une carence martiale ; DP : autres formes de chimiothérapie (Z51.2). Les séjours pour [...] injection de fer (pour carence martiale) qu'il s'agisse de séances ou d'hospitalisation complète, doivent avoir en position de DP le code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM-10. Dans la situation de traitement répétitif, le DP étant un code Z, il faut mentionner l'affection traitée comme diagnostic relié (DR) toutes les fois qu'elle respecte sa définition. »\", \"code\": {\"DP\": \"Z51.2 – Autres formes de chimiothérapie\", \"DR\": \"D50.0 – Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)\", \"DAS\": \"N92.1 – Ménométrorragies, règles abondantes et fréquentes avec cycle irrégulier\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le guide méthodologique est explicite : lorsqu'un patient est hospitalisé pour injection intraveineuse de fer dans le cadre d'une carence martiale, le DP doit obligatoirement être Z51.2 (autres formes de chimiothérapie), et ce même s'il ne s'agit que d'une seule injection (« c'est la nature du traitement qui est prise en considération »). L'anémie par carence en fer (D50.0) est l'affection motivant le traitement : elle doit figurer en diagnostic relié (DR) car elle est une maladie chronique qui respecte la définition du DR. Coder l'anémie ferriprive en DP serait une erreur de codage car cela ne respecterait pas la règle imposant un code Z51 en DP pour ce type de prise en charge. Les ménométrorragies, cause de la carence martiale, sont codées en DAS pour compléter le tableau clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans consulte aux urgences pour une entorse bénigne de la cheville droite survenue en jouant au football. Après examen clinique et radiographie excluant une fracture, le médecin urgentiste pose une attelle, prescrit des antalgiques et des anti-inflammatoires, et le patient rentre à son domicile le jour même sans passage par une unité d'hospitalisation. Le médecin DIM reçoit une demande de production d'un RUM pour ce passage aux urgences sans hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 79. NB : tous les codes V01-V89 ont un quatrième caractère, indiqué dans le volume 1 de la CIM–10 : avec »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un passage aux urgences pour une pathologie bénigne (entorse de cheville) ne nécessitant pas d'hospitalisation. Le patient est pris en charge en ambulatoire aux urgences et rentre à domicile le jour même. Aucune admission en hospitalisation n'a été réalisée : pas de séjour dans une unité d'hospitalisation (ni complète, ni ambulatoire au sens de l'arrêté prestations). Les conditions d'admission en hospitalisation conformément à l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation MCO ne sont pas réunies.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section VI – Guide des situations cliniques : « Tous les exemples donnés ci-après présupposent que soient réunies les conditions d'admission en hospitalisation conformément à l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie et pris en application de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (arrêté « prestations ») et l'Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 (instruction gradation). Aucun des exemples donnés ne saurait dispenser du respect de ces conditions. Elles sont un préalable à la production d'un RUM et, en conséquence, à l'application des règles de choix du DP. »\", \"code\": \"Aucun RUM ne doit être produit. La production d'un RUM est conditionnée au respect préalable des conditions d'admission en hospitalisation (arrêté prestations et instruction gradation). En l'absence d'hospitalisation (passage aux urgences simple sans admission), il n'y a pas lieu de produire un RUM ni de coder un DP. Ce passage relève du recueil RPU (Résumé de Passage aux Urgences) et non du PMSI MCO.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 rappelle explicitement que les conditions d'admission en hospitalisation sont un « préalable à la production d'un RUM ». Dans ce cas, le patient n'a pas été hospitalisé : il a bénéficié d'une prise en charge ambulatoire aux urgences sans admission dans une unité fonctionnelle d'hospitalisation. Les critères de l'arrêté prestations et de l'instruction gradation ne sont pas satisfaits (pas de justification médicale d'une hospitalisation, pas d'environnement hospitalier mobilisé au-delà d'une consultation/acte externe). Par conséquent, aucun RUM ne peut être généré, et la question du choix du diagnostic principal ne se pose même pas. Cet exercice illustre l'importance fondamentale de vérifier en amont la légitimité de l'hospitalisation avant toute démarche de codage PMSI : le respect des conditions d'admission est le socle sur lequel repose l'ensemble du processus de production des données MCO.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.2.1. Les Informations administratives constantes au cours du séjour) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n❑ Numéro FINESS d’inscription e-PMSI\nOn désigne ainsi le numéro de l’établissement de santé dans le fichier national des\nétablissements sanitaires et sociaux (FINESS). Il doit être enregistré dans le RUM :\n• le numéro FINESS de l’entité juridique pour les établissements de santé\npublics ;\n• le numéro FINESS de l’entité géographique pour les établissements de santé\nprivés.\nLa dénomination « numéro FINESS d’inscription e-PMSI » fait référence à la plateforme e-\nPMSI présentée dans la circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 . Chaque\nétablissement de santé doit vérifier cette information au moyen du site internet du fichier\nFINESS, Il est indispensable que le numéro FINESS enregistré dans le RSS soit\nidentique à celui avec lequel l’établissement est inscrit sur la plateforme e-PMSI pour pouvoir\neffectuer correctement la transmission des informations.\n❑ Numéro administratif de séjour\nIl est habituellement attribué par les services administratifs de l’établissement de santé.\nIl est usuellement désigné par « numéro de séjour », « numéro d’admission », « numéro\nd’hospitalisation » ou « numéro d’entrée » .\nLe numéro administratif de séjour (NAS) doit être propre au séjour dans le champ\nd’activité de MCO. Lorsqu’un patient entre dans ce champ par mutation depuis un autre (soins\nmédicaux et de réadaptation, psychiatrie… ; voir plus loin ce qui concerne les informations\nmode d’entrée et provenance) un NAS différent du précédent doit être créé pour le séjour en\nMCO. De même, lorsqu’un patient sort de MCO par mutation vers un autre champ d’activité\n(voir plus loin ce qui concerne les informations mode de sortie et destination), un NAS différent\nde celui de MCO doit être créé dans le champ suivant.\nLorsque numéro de RSS et NAS sont différents, le médecin responsable de l’information\nmédicale conserve la correspondance entre eux.\nPar convention, la création d’un numéro administratif n’est pas réservée aux séjours\nd’hospitalisation. Elle concerne aussi les prestations sans admiss"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 15. Les termes suivants peuvent être utilisés à la place du terme réfractaire (à privilégier) : rebelle / irréductible) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nd’infiltrations ou d’analgésie locorégionale, actes chirurgicaux, traitements non\nmédicamenteux associés ...\nEFFETS NOCIFS DES MÉDICAMENTS\nUne « intoxication » médicamenteuse doit être codée de manière différente selon qu’elle est\naccidentelle ou volontaire, ou bien s’il s’agit d’un effet indésirable. La CIM–10 désigne les\npremières circonstances par le mot empoisonnement16 et les distingue de l’effet indésirable\nen usage thérapeutique17."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, traité par amoxicilline prescrite à dose correcte pour une pneumopathie bactérienne, développe au 3ᵉ jour de traitement une éruption cutanée urticarienne généralisée avec prurit intense. Le diagnostic retenu est un effet indésirable médicamenteux à l'amoxicilline correctement administrée. L'interne de garde propose de coder T36.0 (intoxication par pénicillines) en diagnostic associé significatif.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.9. Effets indésirables »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un effet indésirable (urticaire) survenant lors de l'administration correcte d'une substance appropriée (amoxicilline à posologie adéquate pour une indication validée). Ce n'est ni un surdosage, ni une erreur d'administration, ni une intoxication : c'est une réaction indésirable au sens pharmacologique du terme. La nature de l'effet est une urticaire allergique médicamenteuse, et l'agent causal est une pénicilline (amoxicilline).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.9 – Effets indésirables : « Le codage des effets indésirables associe au code de la nature de l'effet un code du chapitre XX de la CIM-10 (catégories Y40-Y59). Il n'utilise pas les codes du groupe T36-T50. En effet, les notes d'inclusion et d'exclusion qui figurent sous l'intitulé du groupe T36-T50 dans le volume 1 de la CIM-10 indiquent que l'effet indésirable d'une substance appropriée administrée correctement doit être codé selon la nature de l'effet. »\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J18.9 – Pneumopathie sans précision (motif d'hospitalisation initial)\", \"diagnostic_associe_significatif_nature_de_l_effet\": \"L50.0 – Urticaire allergique (code de la nature de l'effet indésirable)\", \"diagnostic_associe_significatif_cause_externe\": \"Y40.0 – Effets indésirables des pénicillines (code du chapitre XX, catégories Y40-Y59, identifiant l'agent causal)\", \"code_a_ne_pas_utiliser\": \"T36.0 – Ce code (Intoxication par pénicillines) appartient au groupe T36-T50 et ne doit PAS être utilisé pour coder un effet indésirable d'une substance appropriée correctement administrée\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La proposition de l'interne (T36.0) est incorrecte car les codes T36-T50 sont réservés aux intoxications, surdosages ou erreurs d'administration, et non aux effets indésirables de substances appropriées correctement administrées. Conformément à la règle 2.2.9 du Guide Méthodologique MCO, le codage correct d'un effet indésirable repose sur deux axes : (1) le code de la nature clinique de l'effet observé, ici L50.0 pour l'urticaire allergique, et (2) un code du chapitre XX de la CIM-10 dans les catégories Y40-Y59 identifiant la substance en cause, ici Y40.0 pour les pénicillines. L'association de ces deux codes permet de documenter à la fois la manifestation clinique et l'agent responsable, conformément aux règles de la CIM-10 et du PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du groupage GHM (section 9. Dans ce cas, si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi à priori, celui des examens) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nsanguins l’est en général (« contrôle de la numération globulaire tous les x mois »). Z51.30 est un code\nétendu créé pour la version 10c des GHM (2008)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 46. Se reporter au point 1.3.1 du chapitre VI.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nExemples :\n– patient porteur d'un cœur transplanté, hospitalisé pour bilan de surveillance\npostgreffe ; aucune anomalie n'est constatée ; le DP du séjour est codé Z94.1 ;\n– patient porteur d’un pontage coronaire hospitalisé pour bilan de surveillance ;\naucune anomalie n’est constatée : le DP du séjour est codé Z95.1.\nLes catégories Z96 et Z97 permettent le codage de la présence de divers implants,\nprothèses et appareils. Leur emploi n’est admissible qu’en l’absence de complication. En cas\nde soins nécessités par une complication, se reporter plus haut dans ce chapitre au point\ntraitant des complications des actes médicaux et chirurgicaux.\nLorsqu’un code des catégories Z93, Z95ou Z96 de la CIM–10 correspond à une prise\nen charge pour laquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même\nRUM du code Z93.–, Z95.– ou Z96.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de\ncelui de l’acte est redondante et n’est pas justifiée. Un tel emploi de « codes Z » serait\nincorrect au regard de la CIM–10 .\nExemples :\n- dans le cas d’un séjour comportant une colectomie sans rétablissement de la\ncontinuité, il n’est pas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z93.3\nen position de DA ;\n- dans le cas d’un séjour de pose de stimulateur cardiaque, il n’est pas justifié d’associer\ndans le même RUM le code de l’acte et Z95.0 en position de DA ;\n- dans le cas d’un séjour comportant une implantation de prothèse articulaire, il n’est\npas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z96.6 en position de DA,\netc.\nCatégorie Z99 – Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée\nailleurs\nEst dépendante envers une machine ou un appareil une personne atteinte d’une affection\nchronique dont la survie est subordonnée à l’utilisation régulière et durable de ce matériel.\nC’est en ce sens que doit être comprise l’utilisation des codes de la catégorie Z99. Ils ne\ndoivent pas être employés pour mentionner l’utilisation d’un matériel de ce ty"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 35 ans, sans antécédent pathologique, est hospitalisée pour une rhinoplastie purement esthétique (non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire). Elle souhaite corriger une bosse nasale qu'elle juge disgracieuse. L'intervention se déroule sans complication et la patiente sort le lendemain.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 32. On rappelle que les codes Z37.– sont, dans le PMSI, le seul « compteur d’accouchements » fiable et »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une intervention de chirurgie plastique réalisée sans raison médicale, c'est-à-dire non motivée par un état morbide. La rhinoplastie est ici purement esthétique, non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le défaut corrigé (bosse nasale disgracieuse) n'est pas une pathologie mais une motivation cosmétique personnelle de la patiente.\", \"regle_pmsi\": \"La catégorie Z41 comprend les soins « sans raison médicale », c'est-à-dire non motivés par un état morbide. Elle est notamment destinée au codage du DP des séjours pour chirurgie esthétique (Z41.0, Z41.1). Dans le cadre du PMSI, on désigne par chirurgie esthétique toute intervention de chirurgie plastique non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Lorsqu'il s'agit de chirurgie esthétique le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l'exclusion de tout autre code ; le défaut corrigé peut être codé en position de diagnostic relié (DR).\", \"code\": \"DP = Z41.1 (Autres interventions de chirurgie plastique pour raisons esthétiques). Le défaut esthétique nasal (bosse nasale) peut être codé en DR, par exemple M95.0 (Déformation acquise du nez). Aucun autre code ne peut figurer en DP à la place de Z41.1.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique car trois conditions sont réunies : (1) l'intervention est une chirurgie plastique, (2) elle n'est pas motivée par un état morbide (pas de gêne fonctionnelle respiratoire, pas de traumatisme, pas de malformation congénitale pathologique), et (3) elle n'est pas prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Dans ce cas précis, le guide méthodologique est formel : le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l'exclusion de tout autre code. On choisit Z41.1 car il s'agit d'une intervention de chirurgie plastique esthétique autre qu'une circoncision rituelle (Z41.0 étant réservé à la greffe de cheveux ou la chirurgie esthétique non précisée selon le contexte, Z41.1 couvrant les autres interventions esthétiques). Le défaut corrigé (bosse nasale) ne doit en aucun cas figurer en DP mais peut être mentionné en position de DR pour apporter une information complémentaire sur la motivation du séjour. Il est essentiel de distinguer ce cas d'une rhinoplastie fonctionnelle (par exemple pour déviation de cloison avec obstruction nasale) qui, elle, serait prise en charge par l'assurance maladie et relèverait d'un codage DP avec un code des chapitres I à XIX de la CIM-10.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2.1. En conformité avec les règles de la CIM–10) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Le double codage dague-astérisque : Lorsque la CIM–10 offre la possibilité de coder, un\ndiagnostic à la fois en termes étiologiques (code signalé par une dague : †) et de\nmanifestation (code signalé par un astérisque : *) les deux codes doivent être\nenregistrés dans le RUM.\no Lorsque le diagnostic principal (DP) ou le diagnostic relié (DR) du RUM est un\ncode astérisque (*) de la CIM–10, le code dague (†) correspondant doit être\nenregistré comme DA ou vice versa ;\no Lorsqu’un diagnostic associé significatif (DAS) est un code astérisque (*) de la\nCIM–10, le code dague (†) correspondant doit être enregistré comme DA ou vice\nversa ;"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn médecin DIM d'une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) se demande quels documents il doit produire et transmettre à l'ARS pour un patient hospitalisé 4 jours en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche. L'établissement facture directement à l'assurance maladie. Le secrétariat médical demande si le résumé standardisé de facturation (RSF) doit être produit en plus du résumé de sortie anonyme (RSA).\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 72. Au sens des articles R.162-29 à R.162-29-3 (MCO, SMR, psychiatrie.) »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour MCO classique dans un établissement de santé privé à but lucratif (catégorie d de l'article L.162-22 du CSS). Ce type d'établissement facture directement son activité d'hospitalisation à l'assurance maladie. Le médecin DIM doit s'assurer que l'ensemble de la chaîne de production d'informations est respectée : le recueil d'informations médicales (résumé de sortie) ET le recueil d'informations relatives à la facturation (RSF) doivent être produits et transmis à l'ARS sous forme anonymisée.\", \"regle_pmsi\": \"Toute hospitalisation dans un établissement de santé public ou privé fait l'objet d'un recueil d'informations transmis sous forme anonyme à l'agence régionale de santé : le résumé de sortie anonyme (RSA). En revanche, seuls les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS produisent aujourd'hui un recueil d'informations relatives à la facturation des séjours, le résumé standardisé de facturation (RSF), transmis à l'ARS après anonymisation sous la forme d'un résumé standardisé de facturation anonyme. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 72)\", \"code\": \"Production obligatoire du RSA (résumé de sortie anonyme) ET du RSF anonyme (résumé standardisé de facturation anonyme) pour transmission à l'ARS. Le RSS (résumé de sortie standardisé) est constitué avec le DP Z96.64 (présence d'implant orthopédique articulaire de hanche) ou le code acte CCAM NEKA020 (pose de prothèse totale de hanche), et le RSF doit refléter la facturation directe à l'assurance maladie incluant le GHS, les suppléments éventuels et les dispositifs médicaux implantables (DMI) en sus le cas échéant.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La clinique privée à but lucratif relève de la catégorie d de l'article L.162-22 du CSS. Selon la règle du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 72), ces établissements sont tenus de produire à la fois le résumé de sortie anonyme (RSA) — obligation commune à tous les établissements publics et privés — ET le résumé standardisé de facturation anonyme (RSF anonyme), car ils facturent directement leur activité d'hospitalisation à l'assurance maladie. Contrairement aux établissements publics et privés visés aux a, b et c qui bénéficient encore de mesures transitoires dans l'attente de la facturation directe, les établissements visés aux d et e sont d'ores et déjà soumis à cette double obligation de production. Le médecin DIM doit donc bien confirmer au secrétariat que les deux documents (RSA et RSF anonyme) sont nécessaires et doivent être transmis à l'ARS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour une reprise chirurgicale de prothèse totale de hanche droite infectée. Il a bénéficié il y a 4 mois d'une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans un centre interrégional de référence pour infections ostéoarticulaires complexes (CRIOAC), qui a confirmé le caractère complexe de son infection ostéoarticulaire. Il s'agit de son troisième séjour dans le cadre de la prise en charge de cette IOA complexe.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 43. Se reporter au point 1.3.3 du chapitre I. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour la prise en charge d'une infection ostéoarticulaire (IOA) sur prothèse de hanche. Une RCP visée par un centre interrégional de référence a confirmé le caractère complexe de l'IOA lors d'un séjour antérieur. Bien que la RCP n'ait été réalisée qu'une seule fois (il y a 4 mois), le séjour actuel est motivé par la prise en charge de cette même IOA complexe. Le code Z76.800 doit donc être enregistré comme diagnostic associé (DA) dans le RUM de ce séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Z76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation pluridisciplinaire [RCP] ayant établi la complexité d'une infection ostéoarticulaire doit être enregistré comme DA dès lors que le patient a fait l'objet d'une réunion de concertation pluridisciplinaire visée par un centre interrégional de référence ayant confirmé le caractère complexe de l'IOA. Même si une seule RCP a été réalisée, Z76.800 doit être saisi dans les RUM de tous les séjours ultérieurs du patient motivés par la prise en charge de l'IOA.\", \"code\": \"Z76.800 en diagnostic associé (DA) — à coder dans le RUM du séjour actuel, en plus du diagnostic principal lié à l'infection ostéoarticulaire sur prothèse et des codes décrivant l'infection elle-même\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique car trois conditions sont réunies : (1) le patient a fait l'objet d'une RCP visée par un centre interrégional de référence pour les IOA complexes, (2) cette RCP a confirmé le caractère complexe de l'infection ostéoarticulaire, et (3) le séjour actuel est motivé par la prise en charge de cette même IOA. Le guide méthodologique précise explicitement que même si une seule RCP a été réalisée, Z76.800 doit être saisi dans les RUM de tous les séjours ultérieurs motivés par la prise en charge de l'IOA. Il ne s'agit donc pas de recoder uniquement lors du séjour où la RCP a eu lieu, mais bien systématiquement pour chaque séjour en lien avec cette IOA complexe, ce qui est le cas ici (3ème séjour).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est admis en soins intensifs cardiologiques (USIC) pour un infarctus du myocarde aigu antérieur (IDM ST+). Après 4 jours de prise en charge initiale en USIC incluant une angioplastie primaire avec pose de stent, il est transféré par mutation interne dans le service de cardiologie conventionnelle du même établissement pour la suite de sa prise en charge et sa réadaptation. Le cardiologue du service conventionnel doit coder le diagnostic principal de ce second RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 48. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient ayant bénéficié de la prise en charge initiale de son infarctus du myocarde en USIC (premier RUM avec code de prise en charge initiale). Le second RUM correspond à la suite de la prise en charge dans une unité de cardiologie conventionnelle après mutation interne. Le patient n'est plus dans la phase de première prise en charge thérapeutique selon les règles de l'art cardiologiques : l'angioplastie primaire a déjà été réalisée en USIC. Le codage doit donc refléter qu'il ne s'agit plus de la prise en charge initiale de l'IDM.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de prise en charge dite 'initiale' de l'infarctus du myocarde sont réservés aux situations de première prise en charge thérapeutique de l'infarctus selon les règles de l'art cardiologiques. En conséquence, l'emploi des extensions correspondant aux prises en charge dites 'autres' (I21.08, I21.18, I21.28, I21.38, I21.48, I21.98, I22.08, I22.18, I22.88 et I22.98) s'impose par exemple dans les cas suivants : séjour après mutation ou transfert depuis une unité de soins intensifs. Dans le cas d'un patient hospitalisé en soins intensifs cardiologiques pour un infarctus du myocarde, cette unité utilise un code de prise en charge initiale ; en revanche, l'unité suivante — de cardiologie 'courante' en général — du même établissement (mutation) ou d'un autre (transfert) doit utiliser un code de prise en charge 'autre'.\", \"code\": \"I21.08 — Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure, prise en charge 'autre' (et non I21.00 qui correspond à la prise en charge initiale). L'extension en .x8 (prise en charge 'autre') doit être utilisée pour le RUM du service de cardiologie conventionnelle, tandis que le RUM de l'USIC conserve le code en .x0 (prise en charge initiale, par exemple I21.00).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : lorsqu'un patient est muté depuis une USIC vers un service de cardiologie conventionnelle au sein du même établissement, l'unité réceptrice ne peut pas utiliser le code de prise en charge initiale de l'IDM. La prise en charge initiale (revascularisation en urgence, thrombolyse, etc.) a déjà eu lieu en USIC. Le service de cardiologie conventionnelle assure la surveillance post-interventionnelle et la réadaptation, ce qui correspond à une prise en charge 'autre'. L'utilisation de l'extension .x8 (ici I21.08 pour un IDM antérieur transmural) est donc obligatoire pour le second RUM du RSS. Cette distinction est essentielle car elle impacte directement le groupage en GHM et reflète fidèlement la réalité de la prise en charge dans chaque unité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 2. Choc septique) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe choc septique est un sous-ensemble du sepsis au cours duquel les anomalies circulatoires\net cellulaires ou métaboliques sous-jacentes sont suffisamment profondes pour augmenter\nconsidérablement la mortalité à un mois de 25% à 35% Le choc septique est défini par la\nprésence des critères suivants au cours d’un sepsis[1] :\n• Besoin d’un traitement vasopresseur par catécholamines en continu, malgré un\nremplissage vasculaire adéquat, pour maintenir la pression artérielle moyenne à plus\nde 65 mmHg\n• Augmentation des lactates sériques >2mmol/l (ou 18mg/dl)\nLorsque l’infection s’accompagne d’un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le\ncode R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis.\nLes actes CCAM de suppléance vitale, de remplissage vasculaire, d’épuration extra-rénale\ndoivent aussi être codés à chaque fois qu’ils sont réalisés.\nSÉQUELLES DE MALADIES ET DE LÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques stables, conséquences\nd'affections qui ne sont plus en phase active » (volume 2 page 28 ou 33 ).\n[1] The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016 ; 315(8) : 801-810. doi :\n10.1001/jama.2016.0287 Abstract"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 240. Le cas le plus fréquent est toutefois, de loin, celui de l'acte d'irradiation unique dans la journée : un) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nseul acte d'irradiation est réalisé, au cours d'une venue unique dans l’unité de radiothérapie."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est admis dans une unité de médecine pour décompensation cardiaque gauche aiguë (œdème aigu du poumon) associée à une pneumopathie bactérienne communautaire sévère. Durant le séjour de 9 jours dans cette UM, les deux pathologies ont nécessité des soins intensifs comparables : traitement diurétique IV et oxygénothérapie à haut débit pour l'insuffisance cardiaque, antibiothérapie IV probabiliste puis adaptée et kinésithérapie respiratoire pour la pneumopathie. Le médecin responsable du codage estime que les deux problèmes ont mobilisé des efforts de soins d'importance strictement équivalente.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux problèmes de santé ayant chacun motivé l'admission : une décompensation cardiaque gauche aiguë (OAP) et une pneumopathie bactérienne communautaire. L'analyse de la prise en charge montre que les deux pathologies ont mobilisé des ressources médicales et paramédicales comparables tout au long du séjour dans l'UM (traitements IV continus, surveillance rapprochée, examens complémentaires itératifs pour les deux). Aucun des deux diagnostics ne se distingue comme ayant mobilisé l'essentiel des efforts de soins.\", \"regle_pmsi\": \"Règle M2 du Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.5 : « Dans le cas où les deux problèmes auraient mobilisé des efforts d'importance comparable, c'est-à-dire dans le cas de prises en charge équivalentes, et dans ce cas seulement, le choix du DP parmi les ex æquo est laissé à l'établissement de santé. L'affection qui n'est pas retenue comme DP est un DAS. »\", \"code\": \"L'établissement peut choisir librement entre I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche — correspondant à l'OAP) et J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) comme diagnostic principal (DP). Le diagnostic non retenu en DP doit obligatoirement être codé en diagnostic associé significatif (DAS). Par exemple : DP = I50.1, DAS = J15.9 — ou inversement : DP = J15.9, DAS = I50.1. Le choix pourra être guidé par la valorisation tarifaire (groupage GHM) dans la mesure où la règle M2 autorise explicitement ce libre choix entre ex æquo.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle M1 stipule que le DP est celui des problèmes qui a mobilisé l'essentiel des efforts de soins. Or, dans ce cas, aucune des deux pathologies ne prédomine en termes de mobilisation de ressources : les traitements, la surveillance et les examens complémentaires ont été d'importance équivalente pour l'OAP et la pneumopathie. C'est donc la règle M2 qui s'applique, car elle traite précisément le cas de prises en charge équivalentes. Elle laisse le choix du DP à l'établissement parmi les diagnostics ex æquo, l'autre devenant DAS. Cette situation est explicitement qualifiée de rare par le guide méthodologique, ce qui est cohérent avec le cas présenté où deux pathologies aiguës graves se chevauchent de manière parfaitement symétrique en termes de consommation de soins.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 22. La réduction de la mortalité périnatale est un objectif national de santé publique : loi n° 2004-806 du 9 aout) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n2004, objectif n° 45.\n\nL’enregistrement du diagnostic principal doit employer le code P95 de la CIM–10, à\nl’exclusion de tout autre, y compris, par convention, si la cause du décès est connue. Le\nRUM-RSS enregistre l’âge gestationnel (se reporter au chapitre I), la cause de la mort. Les\ncodes des actes éventuels, en particulier celui d’autopsie, sont saisis dans le RUM.\nLorsqu’un acte d’autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est codé\n:\n• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit, c’est-à-dire à partir de vingt-deux\nsemaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au moins cinq-cents grammes ;\n• dans le RUM de la mère s’il ne doit pas être produire de RUM, c’est-à-dire pour une\nissue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un poids de\nmoins de cinq-cents grammes.\nEn cas de naissance d’un enfant mort-né hors d’un établissement de santé (domicile ou\nmaison de naissance) un RSS devra être produit si la mère est hospitalisée. Un RSS est\nproduit lorsque la naissance est assurée par un service mobile d’urgence et de\nréanimation, quel que soit son établissement d’implantation.\nEMPLOI DES CODES DU CHAPITRE XXI DE LA CIM–10\nLes codes du chapitre XXI Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux\nservices de santé (« codes Z ») peuvent, et souvent doivent, être utilisés dans le résumé\nd’unité médicale (RUM) comme diagnostic principal (DP), relié (DR) ou associé (DA) .\nIl est recommandé de lire la note figurant à la première page du chapitre XXI du volume 1,\nspécialement les lignes relatives aux deux circonstances indiquées pour l’emploi des codes Z\n(alinéas a et b).\nLes explications qui suivent visent à aider à la compréhension du sens des codes Z, dont\nl’usage est parfois difficile pour les codeurs. Elles donnent des consignes ou indiquent des\npréconisations d’emploi en matière de codage. On ne saurait en déduire des modalités de\nrecueil de l’information qui ne seraient pas conformes aux conditions"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (J18.9). Lors de son séjour, le médecin souhaite noter dans le dossier que le patient utilise habituellement un oreiller orthopédique spécifique et qu'il a un score de fragilité de 6 selon l'échelle de Rockwood, informations qu'il juge utiles pour le suivi interne mais qui ne correspondent à aucun diagnostic associé significatif ni conventionnel. Le TIM se demande s'il peut saisir ces informations dans le RUM et, le cas échéant, quel impact elles auraient sur le groupage et la transmission à l'ARS.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le score de fragilité de Rockwood à 6 et l'utilisation d'un oreiller orthopédique sont des informations cliniques pertinentes pour la prise en charge interne et la continuité des soins, mais ne constituent ni un diagnostic associé significatif (pas de consommation supplémentaire de ressources directement liée durant le séjour), ni un diagnostic associé conventionnel défini par le guide méthodologique. Le médecin souhaite néanmoins conserver une trace de ces éléments dans le système d'information hospitalier.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section « 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE » : « Une donnée à visée documentaire (DAD) peut être n'importe quelle information : un chiffre, un code d'acte ou de diagnostic ou du langage naturel. Si des nomenclatures de codage sont employées, elles peuvent être celles du PMSI ou n'importe quelle autre. La saisie de DAD est facultative. Elles ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas incluses dans le résumé de sortie anonyme : au contraire des diagnostics associés (significatifs et conventionnels), elles ne sont donc pas transmises à l'agence régionale de santé. »\", \"code\": \"Ces informations doivent être saisies en tant que Données à Visée Documentaire (DAD). Le score de fragilité de Rockwood à 6 peut être renseigné en langage naturel ou sous forme de chiffre, et l'utilisation de l'oreiller orthopédique en langage naturel. Aucune nomenclature spécifique n'est imposée. Ces éléments ne doivent PAS être codés comme diagnostics associés (DAS) dans le RUM. Le diagnostic principal reste J18.9 (Pneumopathie, sans précision). Aucun code CIM-10 supplémentaire n'est à produire au titre de ces informations.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique ici car : (1) Le score de fragilité de Rockwood et l'utilisation d'un oreiller orthopédique sont des informations utiles en interne mais ne répondent pas aux critères de diagnostic associé significatif (pas de mobilisation de ressources supplémentaires spécifiques durant le séjour) ni de diagnostic associé conventionnel (non listés comme tels dans le guide). (2) La DAD permet de saisir « n'importe quelle information : un chiffre, un code d'acte ou de diagnostic ou du langage naturel », ce qui couvre parfaitement un score numérique et une description en texte libre. (3) Le caractère facultatif de la saisie est respecté : le médecin choisit de les renseigner pour le suivi interne. (4) Ces données n'auront aucun impact sur le groupage en GHM, ne seront pas incluses dans le RSA et ne seront donc pas transmises à l'ARS, ce qui est conforme à la volonté de conserver ces informations uniquement au niveau de l'établissement. C'est précisément la finalité des DAD : enrichir le dossier médical informatisé sans interférer avec le processus de classification médico-économique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Le compte-rendu nutritionnel réalisé par le médecin nutritionniste mentionne une dénutrition sévère selon les critères de la HAS 2021 (perte de poids > 10 % en un mois, albuminémie à 25 g/L, IMC à 16,5 kg/m²). La dénutrition est prise en charge activement durant le séjour avec mise en place d'une nutrition entérale.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3. Consigne »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dénutrition qualifiée de sévère par le médecin nutritionniste, sur la base de critères phénotypiques (perte de poids > 10 % en un mois, IMC < 17) et d'un critère biologique (albuminémie < 30 g/L). La dénutrition est documentée dans le dossier médical et fait l'objet d'une prise en charge spécifique (nutrition entérale). Il ne s'agit pas d'une dénutrition modérée mais bien d'une forme grave/sévère.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »\", \"code\": \"E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant la pneumopathie infectieuse)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le médecin a explicitement posé le diagnostic de dénutrition sévère, ce qui correspond au niveau de gravité le plus élevé. Conformément à la règle du Guide Méthodologique MCO 2026, une dénutrition sévère doit être codée E43 et non E44.0 (qui est réservé à la dénutrition modérée). Le code E44.0 serait erroné ici car il sous-estimerait la gravité de l'état nutritionnel du patient. Le code E43 est positionné en diagnostic associé significatif car la dénutrition a mobilisé des ressources supplémentaires (nutrition entérale) et a influencé la prise en charge du séjour, sans en être le motif principal d'hospitalisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1. Sepsis) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nÀ partir du 1er mars 2021 et suite à la modification de la définition du sepsis depuis 2016\n(sepsis-368), le codage de celui-ci ne se basera plus sur le codage du syndrome de réponse\ninflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe (R65.1). Il sera décrit\navec les codes qui comportent les termes sepsis dans leur libellé, dans les catégories A40-"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 6. On rappelle qu’un transfert provisoire pour prestation interétablissement, ou une permission,) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nn’interrompent pas l’hospitalisation (se reporter pour le premier au point 3 du chapitre I, pour la seconde au\npoint 2.2.2 du chapitre I).\n\n• code gestion\n• Numéro d’identification permanent du patient (IPP)\nPar ailleurs, la saisie des variables Code participation assuré ; N° d’entrée ; Rang de\nnaissance ; Rang du bénéficiaire ; N° caisse gestionnaire ; N° centre gestionnaire\nauparavant facultative, devient obligatoire.\nIl est produit une ligne dans le fichier VID-HOSP par séjour. Une ligne de fichier VID-HOSP\ncorrespond ainsi à un RSS à l’exception de deux circonstances :\n• les séances, l’enregistrement de plusieurs séances successives dans un seul RSS\nrestant possible (voir le chapitre VII) ;\n• le nouveau-né sans numéro administratif, séjournant dans l’unité d’obstétrique\n(maternité) auprès de sa mère : un fichier VID-HOSP est créé pour la mère ; il n’en est pas\ncréé pour le nouveau-né ; le numéro administratif de séjour de la mère est enregistré dans\nson RSS et dans celui du nouveau-né ;\nSi un numéro administratif est créé pour le nouveau-né resté auprès de sa mère\net qu’il n’a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis, la variable\n« Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère » devra être codée à 1 dans\nle VIDHOSP du nouveau-né pour les établissements ex-DG.\nEn aucun cas, il ne doit être produit un traitement hybride : production, pour les nouveau-nés,\nde VID-HOSP en indiquant le numéro administratif de la mère avec des variables différentes\nde celles de la mère (modification de la date de naissance ou du sexe par exemple) voir notice\nDans le cadre de la mise en œuvre des premières expérimentations de la\nfacturation individuelle des établissements de santé (FIDES), deux zones sont\ndistinguées au sein du fichier VID-HOSP :\n• une zone obligatoire recensant les variables devant être renseignées par tous les\nétablissements, y compris les expérimentateurs ;\n• une zone relative à FIDES recensant les nouvelles variables que seuls les\nétablissement"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint d'une polyglobulie de Vaquez (maladie de Vaquez) se présente à l'hôpital de jour d'hématologie pour une séance d'érythraphérèse thérapeutique programmée. Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de MCO d'hématologie. Le patient est pris en charge pour la séance, qui se déroule sans complication, et il quitte l'établissement le jour même.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue en séance pour une aphérèse sanguine thérapeutique (érythraphérèse) chez un patient suivi pour polyglobulie de Vaquez. La séance est réalisée en hospitalisation de jour dans une unité de MCO avec ouverture d'un dossier administratif. Les deux conditions nécessaires à la production d'un RSS-séance sont donc réunies : (1) il s'agit bien d'une aphérèse sanguine réalisée en séance et (2) un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 7 « Les aphérèses sanguines en séances » : « Une venue pour séance d'aphérèse sanguine ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du DP des séances d'aphérèse sanguine utilise le code Z51.31. »\", \"code\": \"Z51.31 — Séance d'aphérèse sanguine, à coder en diagnostic principal (DP) du RSS-séance. La polyglobulie de Vaquez (D45) est à coder en diagnostic relié (DR) ou en diagnostic associé significatif (DAS) selon les règles en vigueur, car elle constitue le motif médical sous-jacent justifiant l'aphérèse.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas remplit strictement les conditions édictées par le guide méthodologique : la venue concerne une séance d'aphérèse sanguine (érythraphérèse thérapeutique), un dossier administratif d'hospitalisation a bien été ouvert dans une unité de MCO (hématologie), ce qui autorise la production d'un RSS-séance. Le DP doit obligatoirement être codé Z51.31 conformément à la règle. Sans l'ouverture de ce dossier administratif dans une unité MCO, aucun RSS-séance ne pourrait être produit, même si l'aphérèse avait effectivement été réalisée. Ce code Z51.31 est le seul code autorisé en DP pour les séances d'aphérèse sanguine, indépendamment du type d'aphérèse pratiquée (érythraphérèse, plasmaphérèse, leucaphérèse, etc.).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLe CHU de Bordeaux dispose d'un lactarium à usage extérieur. Sur le mois de mars 2026, il a collecté 45 litres de lait dans le cadre du don anonyme et 12 litres pour don personnalisé. Il a distribué 30 litres de lait pasteurisé congelé en don anonyme, dont 5 litres requalifiés, vendu 10 litres à d'autres établissements, et a également consommé en interne 8 litres de lait congelé et 2 litres de lait lyophilisé pour ses propres patients. Le TIM doit renseigner le fichier FICHSUP mensuel : quelles données doit-il déclarer et dans quelles rubriques ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 19. Lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) de l’Assurance maladie. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'établissement est à la fois producteur (lactarium à usage extérieur) et consommateur de lait de lactarium pour ses besoins internes. Il doit donc renseigner les deux parties du fichier FICHSUP : la partie producteur (collecte, distribution, cession) et la partie consommateur. En tant que lactarium à usage extérieur, il doit déclarer l'ensemble des indicateurs spécifiques à ce type de lactarium, en plus des indicateurs communs à tous les lactariums.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – FICHSUP Lactarium : Pour les lactariums à usage extérieur, il faut déclarer en Collecte la quantité de lait collecté pour don personnalisé ET la quantité collectée dans le cadre d'un don anonyme (en litres) ; en Distribution la quantité de lait pasteurisé congelé distribué pour don personnalisé, la quantité requalifiée en don anonyme et la quantité totale distribuée dans le cadre du don anonyme (en litres) ; en Cession la quantité de lait pasteurisé congelé vendu (en litres). Pour les établissements consommateurs : quantité de lait congelé consommé et quantité de lait lyophilisé consommé (en litres). Un établissement producteur étant également consommateur pour ses besoins internes renseigne les deux parties du fichier. FICHSUP est transmis mensuellement à l'ARS.\", \"code\": \"Renseignement du fichier FICHSUP mensuel avec les données suivantes — PARTIE PRODUCTEUR (lactarium à usage extérieur) : Collecte → Don personnalisé : 12 litres, Don anonyme : 45 litres ; Distribution → Don personnalisé distribué : à renseigner selon les données disponibles, Lait pasteurisé congelé requalifié en don anonyme : 5 litres, Lait pasteurisé congelé distribué au total en don anonyme : 30 litres ; Cession → Lait pasteurisé congelé vendu : 10 litres. PARTIE CONSOMMATEUR : Lait congelé consommé : 8 litres, Lait lyophilisé consommé : 2 litres.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le CHU de Bordeaux possédant un lactarium à usage extérieur, il est soumis à l'ensemble des indicateurs de collecte, distribution et cession prévus pour ce type de lactarium, qui sont plus étendus que ceux des lactariums à usage intérieur (ces derniers ne déclarent que le don personnalisé en collecte et distribution, sans don anonyme ni cession). De plus, l'établissement consommant lui-même du lait maternel pour ses patients hospitalisés, il doit également renseigner la partie consommateur du fichier (lait congelé et lait lyophilisé). Cette double déclaration est explicitement prévue par le guide méthodologique qui précise qu'un établissement producteur étant également consommateur renseigne les deux parties du fichier FICHSUP. La transmission est mensuelle à l'ARS conformément aux dispositions du guide.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 2.2.7. Complications d’actes) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Lorsque le codage utilise un code «habituel» de la CIM–10 il est complété par le code\ndu groupe T80–T88 correspondant à la nature de la complication. Dans tous les\ncas le codage est complété en DA par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60–\nY84, Y88, Y95)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en HAD (établissement A) pour des soins palliatifs à domicile dans le cadre d'un cancer du poumon avancé. Il présente une fracture du col du fémur suite à une chute et doit être opéré. Il est transféré vers le service de chirurgie orthopédique d'un établissement MCO (établissement B) pour la réalisation de l'ostéosynthèse. L'intervention et le séjour post-opératoire durent 5 jours, après quoi le patient retourne en HAD.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L’HAD »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est initialement pris en charge en HAD (établissement A). L'établissement MCO (établissement B) réalise une prestation chirurgicale (ostéosynthèse de fracture du col fémoral) pour le compte de l'HAD. Cette prestation nécessite une hospitalisation complète de 5 jours en MCO. Il s'agit donc du cas particulier où le MCO est prestataire pour l'HAD, avec une hospitalisation effective dans l'établissement B.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 – CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L'HAD : « Ce cas est géré à titre dérogatoire comme une PIA et non comme une PIE (cf. point 3.1.). Si la prestation fait l'objet d'une hospitalisation, l'établissement B facture donc le séjour à l'assurance maladie. Il produit un RSS dont les modes d'entrée et de sortie ne sont pas « 0 » transfert provisoire mais « 6 ou 7 » selon le cas. »\", \"code\": \"L'établissement MCO (établissement B) doit produire un RSS autonome facturable à l'assurance maladie. Le mode d'entrée doit être « 7 » (transfert depuis une autre entité juridique, ici l'HAD – établissement A) et le mode de sortie doit être « 7 » (transfert vers l'HAD – établissement A). Il ne faut PAS utiliser le mode « 0 » (transfert provisoire). Le DP du séjour sera S72.00 (Fracture du col du fémur, partie non précisée ou médiale) et l'acte CCAM d'ostéosynthèse correspondant (par exemple NBCA006 ou équivalent). Le diagnostic associé significatif C34.9 (cancer du poumon) peut être codé en DAS si pertinent pour la prise en charge.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette situation correspond exactement au cas particulier décrit en section 4.2 du Guide Méthodologique MCO 2026 : le MCO agit comme prestataire pour l'HAD et la prestation donne lieu à une hospitalisation. À titre dérogatoire, ce cas est traité comme une Prestation Inter-établissement de type A (PIA) et non comme une PIE. En conséquence : (1) l'établissement MCO (B) facture directement le séjour à l'assurance maladie en produisant son propre RSS, (2) les modes d'entrée et de sortie du RSS ne doivent pas être codés « 0 » (transfert provisoire, qui serait le codage attendu en cas de PIE classique) mais « 6 ou 7 » selon le cas – ici « 7 » car le patient provient et retourne vers un autre établissement juridiquement distinct (l'HAD). L'erreur fréquente serait de coder ce séjour en transfert provisoire (mode 0) comme pour une PIE classique, ce qui serait non conforme à cette règle dérogatoire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. Les intoxications accidentelles et volontaires) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLe codage des intoxications médicamenteuses accidentelles et volontaires (la CIM–10\nemploie pour les secondes les qualificatifs auto-infligées, intentionnelles et auto-induites) doit\nutiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les circonstances accidentelles et\nvolontaires est assurée par des codes du chapitre XX : catégories X40 à X44 pour les\npremières, X60 à X64 pour les secondes, saisis en tant que diagnostic associé (DA) .\nLe codage du symptôme ou du syndrome engendré par une intoxication médicamenteuse au\nlieu d’employer son code « T » a souvent pour origine une confusion entre la définition du\ndiagnostic principal (DP) et la notion de problème ayant mobilisé l’essentiel des soins . On\nrappelle que le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et selon la situation clinique,\net que la notion de problème ayant mobilisé l’essentiel des soins n’est d’utile que dans les\nrares cas où l’analyse en termes de situation clinique conduit à un choix entre plusieurs DP.\nLe « coma » (terme sans doute employé de manière générique pour les divers troubles de la\nconscience classés dans la catégorie R40) après prise de psychotrope en est un exemple. Il\nest souvent avancé que « c’est le coma qui a mobilisé l’essentiel des soins » pour le coder\ncomme DP, l’intoxication (le code « T ») étant mentionnée comme DA. Le résultat est le\nclassement du résumé de sortie dans le groupe homogène de malades (GHM) Troubles de\nla conscience et comas d’origine non traumatique. Cette attitude est erronée : d’une part, le\nsymptôme R40.– n’a pas à être choisi pour DP alors que sa cause, l’intoxication, est identifiée\n(règle D1) ; d’autre part, le contenu du GHM Troubles de la conscience et comas d’origine\nnon traumatique dans lequel classe le DP « coma » correspond à des affections dont la cause\nest ignorée. Ainsi, pour une intoxication volontaire par prise de psychotrope sédatif ou\nhypnotique à l’origine de troubles de la conscience, le code exact est celui de l’intoxication\n"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans est hospitalisée aux urgences après ingestion volontaire de 40 comprimés de bromazépam (Lexomil®) dans un contexte de rupture sentimentale. Elle présente à l'admission un score de Glasgow à 8 avec nécessité de surveillance en réanimation pendant 48 heures pour troubles de la conscience prolongés. Le médecin codeur hésite à mettre en DP le code R40.2 (Coma sans précision) en arguant que c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins, et à reléguer le code T42.4 (Intoxication par benzodiazépines) en DA.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Les intoxications accidentelles et volontaires »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire (auto-infligée) par benzodiazépines (bromazépam). Le coma est la conséquence directe de cette intoxication. La situation clinique est univoque : la patiente est hospitalisée pour une intoxication médicamenteuse volontaire. Le coma n'est qu'un symptôme de l'intoxication et ne constitue pas une pathologie indépendante. L'argument selon lequel 'c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins' ne doit pas être retenu pour déterminer le DP, car le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et de la situation clinique, et non sur la notion de mobilisation de soins (cette dernière n'intervenant que dans les rares cas où l'analyse clinique conduit à un choix entre plusieurs DP possibles).\", \"regle_pmsi\": \"Le codage des intoxications médicamenteuses volontaires doit utiliser les catégories T36 à T50 en DP. La distinction volontaire est assurée par un code du chapitre XX (X60 à X64) en DA. Le codage du symptôme ou du syndrome engendré par une intoxication médicamenteuse au lieu d'employer son code « T » a souvent pour origine une confusion entre la définition du diagnostic principal et la notion de problème ayant mobilisé l'essentiel des soins. Le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et selon la situation clinique, et la notion de problème ayant mobilisé l'essentiel des soins n'est utile que dans les rares cas où l'analyse en termes de situation clinique conduit à un choix entre plusieurs DP.\", \"code\": {\"DP\": \"T42.4 - Intoxication par benzodiazépines\", \"DA_circonstance\": \"X61 - Auto-intoxication par médicaments antiépileptiques, sédatifs, hypnotiques, antiparkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits\", \"DA_symptome\": \"R40.2 - Coma sans précision (peut être mentionné en DA pour décrire la gravité clinique)\", \"codage_incorrect_a_eviter\": \"R40.2 en DP avec T42.4 en DA — ce codage erroné classerait le séjour dans le GHM 'Troubles de la conscience et comas d'origine non traumatique', ce qui ne reflète pas la réalité clinique du séjour\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La situation clinique est sans ambiguïté : il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire par benzodiazépines. Le coma est un symptôme direct de cette intoxication et non une pathologie autonome. Conformément au guide méthodologique, le DP doit être le code T42.4 (intoxication par benzodiazépines) car c'est la situation clinique qui détermine le DP, et non la notion de mobilisation des soins. L'argument 'c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins' est explicitement identifié dans le guide comme une erreur fréquente de raisonnement. Le code X61 doit être saisi en DA pour caractériser la circonstance volontaire (auto-infligée) de l'intoxication. Le coma (R40.2) peut figurer en DA pour documenter la gravité, mais ne doit en aucun cas être le DP.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 65. Ces situations doivent être mentionnées dans le dossier médical notamment suite à l’intervention d’une) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nassistante sociale.\n\navec notamment l’ajout d’un caractère supplémentaire en 6e position pour les catégories\nU82 et U83 afin d’indiquer si la situation de résistance concerne un germe responsable d’une\ninfection en cours ou une situation de portage sain.\nDans le cadre du recueil PMSI, l’emploi des codes de ces catégories doit respecter deux\nconditions :\n• la résistance doit être mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de\nbactériologie ;\n• la résistance doit entrainer une modification du schéma thérapeutique habituel, ou la\nmise en œuvre de mesures d’isolement spécifiques 71.\nEn conséquence de ces conditions :\n• les situations de résistance naturelle, c'est-à-dire les situations où la résistance est\nliée à la nature du germe en termes de genre ou d’espèce, ne se codent pas ;\n• les situations de portage sain de germe présentant une résistance et faisant l’objet, du\nfait de cette résistance, de mesures telles que l’isolement, l’utilisation de matériels ou\nd’un chariot de soins spécifiques autorisent l’emploi des codes des catégories U82 et\nU83.\nLa mention de la résistance est indispensable : résistance à un antibiotique, ou\nmultirésistance.\nLa notion de bactérie multirésistante [BMR] ne concerne que certains germes et certaines\nrésistances bien précisées par les laboratoires de bactériologie et les CCLIN. Ce terme doit\nfigurer dans le dossier, la seule présence de plusieurs résistances sans mention de bactérie\nou de germe multirésistant n'autorise pas le code U83.71–.\nExemples :\n– pneumonie à pneumocoque résistant à la pénicilline : J13, U82.0+0 ;\n– endocardite à Pseudomonas aeruginosa multirésistant : I33.0, B96.5, U83.710 ;\n– colonisation nasale par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]\nayant entrainé des mesures d’isolement et de décontamination : Z22.3, Z29.0,\nU82.101.\nSEPSIS ET CHOC SEPTIQUE"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi pour un carcinome hépatocellulaire confirmé histologiquement, est hospitalisé en hôpital de jour pour une séance de chimiothérapie intra-artérielle hépatique sans embolisation. Le traitement est administré via un cathéter positionné dans l'artère hépatique propre. Le patient rentre à domicile le soir même après surveillance post-procédure.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 36. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une séance de chimiothérapie intra-artérielle hépatique sans embolisation réalisée dans le cadre du traitement d'une tumeur maligne du foie (carcinome hépatocellulaire). La chimiothérapie intra-artérielle sans embolisation est un traitement in situ exploitant l'anatomie vasculaire hépatique. Le séjour est réalisé en hospitalisation de jour sous forme de séance. Il faut déterminer le diagnostic principal (DP) et le diagnostic associé significatif (DAS) correspondant à la tumeur traitée.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 36 – Catégorie Z51 : « Z51.1 code le DP des séjours pour chimiothérapie pour tumeur. Les chimiothérapies intra-artérielles sans embolisation sont des traitements in situ liés à l'anatomie du foie qui permet cette technique. Comme toute chimiothérapie, le traitement est fait en séance. Dans ce cas, le DP est Z51.1 = Séance de chimiothérapie pour tumeur. » La catégorie Z51 est destinée au codage des prises en charge motivées par des actes thérapeutiques et son utilisation pour le codage du DP est une condition d'un enregistrement juste des séances au sens du PMSI en MCO.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"Z51.1 – Séance de chimiothérapie pour tumeur\", \"diagnostic_associe_significatif\": \"C22.0 – Carcinome hépatocellulaire\", \"type_de_sejour\": \"Séance (hospitalisation de jour)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est hospitalisé spécifiquement pour recevoir une chimiothérapie intra-artérielle hépatique sans embolisation dans le cadre du traitement d'une tumeur maligne (carcinome hépatocellulaire). Le guide méthodologique MCO précise explicitement que les chimiothérapies intra-artérielles sans embolisation sont assimilées à toute chimiothérapie pour tumeur et doivent être codées en séance avec le DP Z51.1. Le code Z51.1 ne doit pas être confondu avec Z51.2, qui est réservé aux chimiothérapies pour des affections non tumorales. Le carcinome hépatocellulaire (C22.0) est mentionné en DAS pour identifier la pathologie traitée. L'erreur fréquente serait de coder le DP sur la tumeur elle-même (C22.0) ou de considérer à tort la chimiothérapie intra-artérielle comme une procédure interventionnelle différente d'une chimiothérapie classique, alors que le guide indique clairement qu'elle relève du même cadre de codage en séance avec Z51.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis en soins intensifs de cardiologie pour un syndrome coronarien aigu avec choc cardiogénique. Le cardiologue intensiviste estime que le calcul de l'IGS II est pertinent compte tenu de la gravité du tableau clinique. Le technicien d'information médicale demande si l'IGS II doit être recueilli et sur quelle période il doit être calculé.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 60. Le respect de cette consigne est nécessaire à un classement optimal du séjour dans la nouvelle CM 15. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé dans une unité de soins intensifs de spécialité (soins intensifs de cardiologie). Il ne s'agit pas d'une réanimation polyvalente mais d'une unité de soins intensifs de spécialité. Le guide méthodologique précise que dans ce contexte, c'est le clinicien qui apprécie si le recueil de l'IGS II est pertinent en fonction du patient. Ici, le cardiologue intensiviste juge le recueil pertinent compte tenu du choc cardiogénique. L'IGS II doit donc être recueilli et calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important relevé au cours des 24 premières heures suivant l'admission dans l'unité de soins intensifs.\", \"regle_pmsi\": \"IGS II : Sa mention ne concerne que les patients hospitalisés dans une unité de réanimation, de soins intensifs ou de surveillance continue. En soins intensifs de spécialité, le clinicien apprécie si le recueil de l'IGS II est pertinent en fonction du patient ; dans le cas inverse il n'est pas recueilli. L'IGS II est calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important relevé au cours des 24 heures suivant l'admission dans l'unité de soins.\", \"code\": \"Recueil de l'IGS II obligatoire : renseigner la variable IGS II dans le RSS en retenant pour chaque paramètre la valeur la plus péjorative (nombre de points le plus élevé) observée durant les 24 premières heures suivant l'admission en soins intensifs de cardiologie. Le clinicien ayant jugé le recueil pertinent, l'IGS II doit figurer dans le résumé d'unité médicale (RUM) correspondant à l'unité de soins intensifs.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car le patient est hospitalisé dans une unité de soins intensifs (de spécialité cardiologique), ce qui fait partie des trois types d'unités concernées par le recueil de l'IGS II (réanimation, soins intensifs, surveillance continue). Le cas illustre spécifiquement la particularité des soins intensifs de spécialité : contrairement à la réanimation où le recueil est systématique, c'est ici le clinicien qui apprécie la pertinence du recueil. Le cardiologue ayant estimé le recueil pertinent au vu de la gravité du patient (choc cardiogénique), l'IGS II doit être calculé. Le point clé à retenir est la fenêtre temporelle de calcul : les 24 heures suivant l'admission dans l'unité, en retenant pour chaque variable la valeur la plus défavorable. Une erreur fréquente serait de ne pas recueillir l'IGS II en soins intensifs de spécialité ou de le calculer sur une période différente des 24 premières heures.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient diabétique de type 2, traité par metformine et insuline basale en ambulatoire, présente un HbA1c à 10,2% malgré plusieurs adaptations posologiques en consultation. Il a un antécédent de syndrome coronaire aigu datant de 8 mois. Il est hospitalisé 5 jours en endocrinologie pour passage à un schéma basal-bolus avec 4 injections quotidiennes d'insuline, réévaluation complète de ses règles hygiéno-diététiques, de son autosurveillance glycémique, de son traitement oral associé et de la prise en charge de ses comorbidités cardiovasculaires.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 24. Les séances sont traitées dans le chapitre VII. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient diabétique de type 2 n'est pas amélioré par l'adaptation ambulatoire de son traitement (HbA1c à 10,2% sous metformine + insuline basale malgré ajustements). L'hospitalisation vise une rupture dans la prise en charge globale avec changement de stratégie thérapeutique. Deux critères sont réunis simultanément : (1) nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes d'insuline (passage basal-bolus, 4 injections/jour), et (2) nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque car il présente un antécédent de syndrome coronaire aigu datant de moins d'un an (8 mois). De plus, toute la prise en charge est réévaluée durant l'hospitalisation (règles hygiéno-diététiques, autosurveillance glycémique, traitement oral associé, comorbidités), ce qui confirme qu'il ne s'agit pas de simples modifications posologiques progressives.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 24, critère 2° : Chez les patients diabétiques non améliorés par une adaptation ambulatoire du traitement, la nécessité d'une rupture dans la prise en charge globale avec changement de la stratégie thérapeutique répondant au moins à l'un des critères suivants : nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes d'insuline ou une insulinothérapie par pompe ; nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes : syndrome coronaire aigu il y a moins d'un an. Toute la prise en charge est réévaluée durant l'hospitalisation. Il ne peut pas s'agir seulement de modifications posologiques progressives du traitement antérieur.\", \"code\": \"L'hospitalisation complète en endocrinologie est justifiée et le séjour est codé avec le diagnostic principal E11.9 (Diabète sucré de type 2 sans complication) ou E11.6+ selon les complications présentes, associé au diagnostic associé significatif I25.2 (Antécédent d'infarctus du myocarde) et à l'acte EQLF002 (Mise en place ou adaptation d'une insulinothérapie en hospitalisation). Le séjour ne doit PAS être orienté vers une prise en charge en séances (chapitre VII) car les critères de la règle 2° sont remplis, légitimant l'hospitalisation complète.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hospitalisation complète est justifiée car les trois conditions cumulatives de la règle 2° sont satisfaites : (1) le patient diabétique n'est pas amélioré par l'adaptation ambulatoire (HbA1c persistant à 10,2% malgré ajustements en consultation) ; (2) il y a une véritable rupture dans la stratégie thérapeutique avec passage d'une insuline basale seule à un schéma basal-bolus multi-injections (4 injections/jour), ce qui constitue un changement de stratégie et non une simple adaptation posologique progressive ; (3) le patient est à haut risque cardiovasculaire avec un syndrome coronaire aigu datant de moins d'un an ; (4) toute la prise en charge est réévaluée de manière globale durant le séjour (hygiéno-diététique, autosurveillance, traitement oral, comorbidités). Ce cas ne relève donc pas d'une prise en charge en séances.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, porteur d'une prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour une surveillance radiologique et clinique de routine de sa prothèse. L'examen clinique et les radiographies ne révèlent aucune anomalie ni complication. L'interne du service code Z96.64 en diagnostic principal et ajoute également le code Z96.64 en diagnostic associé sur le même RUM, en complément du code d'acte CCAM de la consultation de surveillance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 46. Se reporter au point 1.3.1 du chapitre VI. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de surveillance d'un patient porteur d'une prothèse articulaire de hanche, sans complication retrouvée. Le diagnostic principal Z96.6 (présence d'implant orthopédique articulaire) est légitime car le motif d'hospitalisation est la surveillance d'un dispositif implanté en l'absence de toute complication. Cependant, la question se pose sur la redondance du codage Z96.6 en diagnostic associé lorsqu'un acte CCAM de surveillance est déjà saisi dans le même RUM.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 46 : « Les catégories Z96 et Z97 permettent le codage de la présence de divers implants, prothèses et appareils. Leur emploi n'est admissible qu'en l'absence de complication. » Et : « Lorsqu'un code des catégories Z93, Z95 ou Z96 de la CIM-10 correspond à une prise en charge pour laquelle un code d'acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z93.–, Z95.– ou Z96.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l'acte est redondante et n'est pas justifiée. Un tel emploi de 'codes Z' serait incorrect au regard de la CIM-10. »\", \"code\": \"Z96.6 en diagnostic principal est correct (surveillance de prothèse articulaire sans complication). En revanche, Z96.6 en diagnostic associé dans le même RUM doit être supprimé car il est redondant avec l'acte CCAM de surveillance déjà enregistré.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le DP Z96.6 est justifié car le patient est hospitalisé pour surveillance d'une prothèse articulaire et aucune complication n'est constatée, ce qui correspond aux conditions d'emploi des codes Z96. En revanche, l'ajout de Z96.6 en DA dans le même RUM est une erreur de codage : la règle du guide méthodologique stipule explicitement que lorsqu'un code d'acte CCAM existe pour la prise en charge réalisée (ici l'acte de surveillance/contrôle radiologique de la prothèse), la saisie concomitante du code Z96 en DA est redondante et incorrecte au regard de la CIM-10. L'exemple du guide concernant l'implantation de prothèse articulaire illustre directement ce principe de non-redondance entre acte CCAM et code Z en DA.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 13. Les séances sont traitées dans le chapitre VII) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nétablissements de santé mentionnés à l’article L162-22 du code de la sécurité sociale ayant\ndes activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité\nd’hospitalisation à domicile. Arrêté dit arrêté « forfaits », ou « prestations ».\nAinsi, pour pouvoir justifier une facturation de GHS, les prises en charge de moins d’une\njournée doivent répondre à des conditions spécifiques relatives à la typologie des prises en\ncharge dont elles relèvent, à l’exception de certaines qui ne relèvent d’aucune condition\nspécifique (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical).\nCette typologie des prises en charge, ainsi que les conditions de facturation d’un GHS à « taux\nplein » ou « intermédiaire » sont décrites dans l’instruction. Il est recommandé de s’y référer,\npour en comprendre la logique et les modalités de description et de facturation.\nLes variables du RSS à remplir selon la typologie des prises en charge sont décrites au point\n2.2.1 ci-après (contenu du recueil - variables administratives constantes au cours du séjour)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 12. Dans le respect des conditions de leur facturation prescrites par l’arrêté « prestations ».) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\ndans le recueil FICHCOMP du séjour. En d’autres termes, pour un patient décédé le jour J\n— dont la date de sortie enregistrée dans le résumé d’unité médicale est J —, les forfaits\ncorrespondant aux actes de prélèvement d’organes effectués à J+x sont enregistrés dans le\nrecueil FICHCOMP du séjour achevé le jour J.\nLa variable « validation de la prescription initiale oui, non » est relative aux « médicaments\norphelins ». En effet, conformément à l'article L.162-22-7 du CSS « la prise en charge des\nmédicaments orphelins [...] est subordonnée à la validation de la prescription initiale par le\ncentre de référence de la maladie pour le traitement de laquelle la prescription est envisagée,\nlorsqu'il existe, ou par l'un des centres de compétence qui lui sont rattachés ».\nUn nouveau fichier a été créé en 2013 pour permettre le codage des maladies rares,\nconformément à l’instruction N° DGOS/PF2/2012/389 du 16 novembre 2012 relative aux\nmodalités de codage PMSI concernant les patients atteints de maladie rare .\nIl est produit un recueil FICHCOMP par séjour-patient. Il contient les données relatives aux\nmêmes séjours que ceux contenus dans le fichier de RSS et chaque recueil FICHCOMP est\nlié au RSS correspondant par le numéro administratif de séjour (se reporter au point 2.2.1du\nchapitre I).\nL’anonymisation de FICHCOMP est à l’origine de FICHCOMPA. La production de\nFICHCOMPA est effectuée sous le contrôle du médecin responsable de l’information\nmédicale. Elle est réalisée par le même module logiciel — DRUIDES — qui est à l’origine du\nrésumé de sortie anonyme (RSA) (se reporter au point 2.2 du chapitre I). FICHCOMPA est lié\nau RSA du même séjour par un numéro d’index décrit dans le point 3.1.3 du chapitre III.\nDepuis le 1er mars 2018, un recueil des indications des spécialités pharmaceutiques inscrites\nsur la liste en sus a été mis en place. Ce recueil est porté par le fichier FICHCOMP «\nmédicaments hors AP-AC » pour les établissements de santé ex DG (et par le RSF-H pour les\nét"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour une pneumopathie à Klebsiella pneumoniae. Malgré un remplissage vasculaire adéquat par cristalloïdes (30 ml/kg), il nécessite une perfusion continue de noradrénaline pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg. Le bilan biologique retrouve des lactates sériques à 3,8 mmol/l. Une épuration extra-rénale est mise en place devant une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique associée. Le technicien d'information médicale code uniquement le sepsis lié à la pneumopathie à Klebsiella pneumoniae sans coder le choc septique ni les actes de suppléance. Ce codage est-il complet et conforme aux règles du Guide Méthodologique MCO ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Choc septique »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un sepsis sur pneumopathie à Klebsiella pneumoniae compliqué d'un choc septique avéré selon les critères Sepsis-3 : (1) nécessité d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu (noradrénaline) malgré un remplissage vasculaire adéquat pour maintenir une PAM > 65 mmHg, ET (2) lactates sériques à 3,8 mmol/l, soit > 2 mmol/l. Les deux critères requis sont simultanément présents. De plus, une épuration extra-rénale est réalisée en tant que suppléance d'organe. Le codage proposé par le TIM est donc incomplet.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. Choc septique » : Le choc septique est défini par la présence des critères suivants au cours d'un sepsis : (1) Besoin d'un traitement vasopresseur par catécholamines en continu, malgré un remplissage vasculaire adéquat, pour maintenir la pression artérielle moyenne à plus de 65 mmHg ; (2) Augmentation des lactates sériques > 2 mmol/l (ou 18 mg/dl). Lorsque l'infection s'accompagne d'un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le code R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis. Les actes CCAM de suppléance vitale, de remplissage vasculaire, d'épuration extra-rénale doivent aussi être codés à chaque fois qu'ils sont réalisés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal_ou_associe_infection\": \"J15.0 — Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae\", \"sepsis\": \"Code de sepsis approprié (ex. A41.5 — Sepsis dû à d'autres micro-organismes Gram négatif, selon le contexte bactériologique)\", \"choc_septique\": \"R57.2 — Choc septique (à associer obligatoirement au code du sepsis car les deux critères définissant le choc septique sont réunis)\", \"actes_ccam_a_coder\": [\"Acte CCAM de perfusion continue de catécholamines (suppléance vitale cardiovasculaire)\", \"Acte CCAM de remplissage vasculaire\", \"Acte CCAM d'épuration extra-rénale\"], \"remarque\": \"Le codage initial ne comportant que le sepsis est non conforme : il manque R57.2 et l'ensemble des actes CCAM de suppléance réalisés.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux critères définissant le choc septique selon le Guide Méthodologique MCO 2026 (reprenant les critères Sepsis-3) sont formellement réunis chez ce patient : (1) la noradrénaline en perfusion continue est nécessaire malgré un remplissage vasculaire adéquat pour maintenir la PAM > 65 mmHg, et (2) les lactates sériques sont à 3,8 mmol/l, donc supérieurs au seuil de 2 mmol/l. En conséquence, le code R57.2 Choc septique doit impérativement être associé au code du sepsis. Par ailleurs, la règle précise explicitement que les actes CCAM de suppléance vitale (ici la perfusion de catécholamines), de remplissage vasculaire et d'épuration extra-rénale doivent être codés à chaque fois qu'ils sont réalisés. L'absence de ces codages entraîne une sous-valorisation du séjour et une non-conformité aux règles de codage en vigueur.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est admis pour un infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST. Il est pris en charge dans l'unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) de l'établissement pendant 4 jours avant d'être transféré en service de cardiologie conventionnelle. Le technicien d'information médicale (TIM) se demande où renseigner la nature de l'unité médicale USIC : dans le RUM ou dans un autre fichier.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.4. LE FICHIER D’INFORMATION DES UNITÉS MÉDICALES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a séjourné dans une unité de soins intensifs en cardiologie (USIC), qui est une unité médicale nécessitant une autorisation spécifique. Le séjour en USIC doit être tracé pour permettre une valorisation correcte du séjour (supplément de réanimation ou soins intensifs). La question porte sur le véhicule d'enregistrement de cette information : RUM ou fichier IUM.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.4 : « L'information relative aux unités médicales (UM) nécessitant une autorisation ou une reconnaissance contractuelle n'est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé fichier d'information des unités médicales (fichier IUM). » Le tableau associé précise le code 02A pour « Soins intensifs en cardiologie = USIC ».\", \"code\": \"L'action de codage correcte est de ne PAS enregistrer la nature de l'UM dans le RUM, mais de renseigner le fichier IUM (fichier d'information des unités médicales) en attribuant le code UM « 02A » (Soins intensifs en cardiologie = USIC) à l'unité médicale concernée. Le RUM produit dans cette UM comportera le numéro d'UM, mais c'est le fichier IUM qui porte la classification 02A permettant de faire le lien avec l'autorisation.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'USIC fait explicitement partie de la liste des unités médicales nécessitant une autorisation, référencée dans le tableau de la section 2.4 du Guide Méthodologique MCO 2026 sous le code 02A. Conformément à cette règle, la classification de l'UM en tant qu'USIC ne doit pas figurer dans le RUM lui-même mais dans le fichier IUM. Ce fichier permet à l'ATIH et aux tutelles de vérifier la concordance entre les autorisations détenues par l'établissement et les suppléments facturés. Si cette information était absente du fichier IUM ou incorrectement renseignée, les suppléments journaliers de soins intensifs cardiologiques (SIC) ne pourraient pas être générés lors du groupage, entraînant une perte de valorisation pour l'établissement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en chirurgie pendant 3 jours pour une cholécystectomie par cœlioscopie. Durant son séjour, il bénéficie également d'une radiographie thoracique de contrôle, d'une échographie abdominale de surveillance et d'une séance de kinésithérapie respiratoire. Le TIM se demande s'il doit coder uniquement l'acte classant (cholécystectomie) ou également les actes non classants réalisés durant le séjour.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de plus d'une journée (3 jours, dates d'entrée et de sortie différentes) au cours duquel un acte classant principal (cholécystectomie par cœlioscopie) a été réalisé, accompagné de plusieurs actes non classants inscrits à la CCAM (radiographie thoracique, échographie abdominale, kinésithérapie respiratoire). La question porte sur l'exhaustivité du recueil des actes dans le RUM.\", \"regle_pmsi\": \"Dans les résumés de sortie des séjours de 1 jour et plus (c'est-à-dire dont les dates d'entrée et de sortie diffèrent de 1 ou plus), la mention des actes classants ne constitue cependant qu'un minimum. L'évolution des pratiques médicales, de la classification des GHM et du financement de l'activité est susceptible de rendre d'autres actes discriminants (« marqueurs ») en termes de prise en charge. Il est fortement recommandé d'étendre le recueil à tous les actes répertoriés dans la CCAM. La connaissance des actes classants est indispensable à l'évolution des groupes chirurgicaux et de ceux qui dépendent des actes classants non opératoires, mais celle des actes non classants l'est également.\", \"code\": \"Coder l'ensemble des actes CCAM réalisés durant le séjour : l'acte classant HLCC004 (cholécystectomie par cœlioscopie), ainsi que les actes non classants tels que ZBQK002 (radiographie thoracique), ZCQM006 (échographie abdominale) et tout acte de kinésithérapie respiratoire inscrit à la CCAM. Le codage ne doit pas se limiter au seul acte classant, même pour un séjour de plus d'une journée.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Guide Méthodologique MCO précise que pour les séjours de 1 jour et plus, le codage des actes classants n'est qu'un minimum requis. Il est fortement recommandé de coder tous les actes inscrits à la CCAM, y compris les actes non classants. En effet, certains actes aujourd'hui non classants peuvent devenir discriminants (« marqueurs ») lors de futures évolutions de la classification des GHM ou du modèle de financement. De plus, l'alimentation exhaustive du serveur d'actes depuis les lieux de réalisation permet une traçabilité complète de l'activité. Dans ce cas, le TIM doit donc coder la cholécystectomie ET la radiographie thoracique, l'échographie abdominale et la kinésithérapie respiratoire, afin de refléter fidèlement l'ensemble de la prise en charge et de répondre à la recommandation forte d'exhaustivité du recueil.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.3. Traitement Unique Médical) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Cas habituels\nDans la situation de traitement unique médical, le DP est l’affection traitée. [Règle T9]\nExemples :\n– hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) d’un patient victime\nd’un infarctus du myocarde ; diagnostic et thrombolyse effectués par le SMUR ; le\nDP de l’USIC est l’infarctus (prise en charge initiale) ;\n– hospitalisation d’un patient atteint d’une pneumonie ; diagnostic établi lors du\npassage dans la structure d’accueil des urgences ; DP : la pneumonie.\nLe DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM.\nLe traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales ou deux\nétablissements de santé. Le DP de chacun est alors l’affection traitée.\nExemples :\n– infarctus cérébral ; hospitalisation initiale en soins intensifs"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en cardiologie pour une insuffisance cardiaque aiguë (mode d'entrée : domicile). Après 5 jours, il est transféré en pneumologie pour une pneumopathie nosocomiale, puis en réanimation pour détresse respiratoire aiguë. Il décède en réanimation après 12 jours de séjour total. Le DIM doit produire le RSA à partir du RSS composé de 3 RUM. L'assistante du DIM s'interroge sur le mode d'entrée et le mode de sortie à retenir dans le RSA, ainsi que sur les informations d'identification qui doivent être supprimées.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. LE RÉSUMÉ DE SORTIE ANONYME »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un RSS multi-unité composé de 3 RUM (cardiologie → pneumologie → réanimation). Le mode d'entrée est celui de la première unité fréquentée chronologiquement (cardiologie : domicile, code 8) et le mode de sortie est celui de la dernière unité fréquentée (réanimation : décès, code 9). Le diagnostic principal du RSA sera sélectionné parmi les DP des 3 RUM par l'algorithme de DRUIDES. Le RSA sera un enregistrement unique. Les numéros de RSS, de séjour administratif et d'unité médicale seront supprimés ; seul le nombre de RUM (3) figurera. L'âge (72 ans) sera calculé à la date d'entrée et un code géographique national sera attribué.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 – Le RSA est toujours un enregistrement unique, y compris dans le cas d'un RSS multi-unité. Dans ce cas : le mode d'entrée du RSA est celui de la première unité médicale fréquentée dans l'ordre chronologique, le mode de sortie est celui de la dernière ; le diagnostic principal du RSA est choisi parmi les diagnostics principaux des RUM constituant le RSS, selon l'algorithme appliqué par DRUIDES. Le RSA comporte l'ensemble des informations du RSS, à l'exception des suivantes qui sont ignorées ou transformées afin d'assurer l'anonymat : numéro de RSS, numéro administratif de séjour, numéro(s) d'unité médicale ; seul figure le nombre de RUM composant le RSS d'origine. Le RSA comporte des informations supplémentaires : l'âge calculé à la date d'entrée, le code géographique, la durée du séjour.\", \"code\": \"Mode d'entrée RSA = 8 (domicile, provenance de la 1re UM : cardiologie) ; Mode de sortie RSA = 9 (décès, destination de la dernière UM : réanimation) ; Nombre de RUM = 3 ; Suppression du numéro de RSS, du numéro administratif de séjour et des numéros d'unité médicale ; DP du RSA déterminé par l'algorithme DRUIDES parmi les DP des 3 RUM ; Âge = 72 ans calculé à la date d'entrée.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car il s'agit d'un séjour multi-unité (3 RUM) nécessitant la production d'un RSA unique. Conformément à la section 2.3 du Guide Méthodologique MCO 2026 : (1) le RSA reste un enregistrement unique même pour un RSS multi-unité ; (2) le mode d'entrée retenu est celui de la première unité chronologique (cardiologie = domicile) et le mode de sortie celui de la dernière (réanimation = décès) ; (3) les données nominatives et identifiantes (numéro RSS, numéro de séjour, numéros d'UM) sont supprimées pour garantir l'anonymat, seul le nombre de RUM (3) est conservé ; (4) le DP du RSA est sélectionné automatiquement par DRUIDES parmi les DP des RUM ; (5) des données supplémentaires comme l'âge à l'entrée (72 ans) et le code géographique sont ajoutées. Ce cas illustre parfaitement le processus d'anonymisation et de synthèse opéré par DRUIDES sous le contrôle du médecin DIM.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 34 ans est admis aux urgences après avoir ingéré volontairement une grande quantité de paracétamol (environ 15 g) dans un contexte de rupture sentimentale. Il présente à l'admission des douleurs abdominales, des nausées et un bilan hépatique perturbé avec cytolyse majeure (ASAT et ALAT > 10N). Une hépatite toxique aiguë est diagnostiquée. Le patient est hospitalisé en réanimation pour surveillance et traitement par N-acétylcystéine. Il est par ailleurs suivi pour un trouble dépressif récurrent, actuellement en épisode sévère.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.11. Suicide et tentative de suicide »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol. La lésion principale motivant la prise en charge est l'effet toxique du paracétamol (empoisonnement). Une complication hépatique significative (hépatite toxique aiguë) est survenue et doit être enregistrée en tant que diagnostic associé significatif. Le trouble dépressif récurrent en épisode sévère constitue également un diagnostic associé pertinent. Le caractère auto-infligé de l'intoxication et le moyen utilisé doivent être codés via un code du chapitre XX (causes externes).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.11 – Suicide et tentative de suicide : Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM-10 (Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe). On enregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications, conformément à la définition d'un DA significatif, ainsi qu'un code du groupe X60-X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou les moyens utilisés.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": {\"code\": \"T39.1 — Intoxication par dérivés du 4-aminophénol (paracétamol)\", \"justification_dp\": \"Le DP est codé dans le chapitre XIX de la CIM-10, conformément à la règle. L'empoisonnement par paracétamol constitue la lésion ayant motivé l'admission et la prise en charge principale du séjour.\"}, \"diagnostics_associes\": [{\"code\": \"K71.2 — Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë\", \"justification_da\": \"Complication significative de l'intoxication, ayant nécessité une prise en charge spécifique (surveillance en réanimation, traitement par N-acétylcystéine). Répond à la définition du DA significatif.\"}, {\"code\": \"F33.2 — Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques\", \"justification_da\": \"Comorbidité psychiatrique significative, contexte étiologique de la tentative de suicide, ayant nécessité une prise en charge durant le séjour.\"}, {\"code\": \"X60 — Auto-intoxication par des analgésiques non opioïdes, antipyrétiques et antirhumatismaux, et exposition à ces produits\", \"justification_da\": \"Code du chapitre XX (groupe X60-X84) obligatoire pour enregistrer le caractère auto-infligé (tentative de suicide) et le moyen utilisé (paracétamol = analgésique non opioïde).\"}]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle 2.2.11 s'applique pleinement à ce cas car il s'agit d'un séjour motivé par une tentative de suicide. Le diagnostic principal doit être codé dans le chapitre XIX (ici T39.1 pour l'empoisonnement au paracétamol). L'hépatite toxique aiguë, complication ayant mobilisé des ressources significatives (réanimation, N-acétylcystéine), est enregistrée en DA conformément à la définition du DA significatif. Le trouble dépressif récurrent sévère est également un DA significatif car il a nécessité une prise en charge durant le séjour. Enfin, le code X60 du chapitre XX (groupe X60-X84) est indispensable pour documenter le caractère intentionnel auto-infligé de l'intoxication et le moyen utilisé, comme l'exige explicitement la règle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 28. Bulletin du cancer, 2001, 88 (2).) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nEn conséquence, devant le mot bilan, il faut se garder d’en déduire par réflexe un\ncodage « en Z » du DP. La mention de ce mot dans la description d'un séjour hospitalier ne\nconstitue jamais une aide au choix du DP et l'analyse doit toujours être faite en termes de\nsituation clinique. Il faut déterminer quel était le but du « bilan ». Il est parfois diagnostique, et\nson codage alors n’emploie pas un code Z : situation de diagnostic (1.1). Il est souvent de\nsurveillance : en cas de surveillance positive (situation 1.3.2) son codage n’emploie pas un\ncode Z, il ne le fait qu’en cas de surveillance négative (situation 1.3.1). Un « bilan » peut être\naussi prétendu « de dépistage » et l’on relira ce qui est dit de cette notion dans le point 1.1.3.\nLe bilan d’un cancer : le but d'un bilan peut aussi être de déterminer l’extension d'une\ntumeur maligne. Le bilan d’un cancer peut être fait dans deux situations :\n• dans les suites du diagnostic positif : c’est la situation de bilan initial d’extension d’un\ncancer, dite de stadification préthérapeutique, traitée dans le point 1.1.4 (4°) ;\n• à distance du diagnostic positif et du bilan initial d’extension préthérapeutique :\nsurveillance (habituellement programmée) au cours du traitement, à son terme ou\nultérieurement en période de rémission ; il s’agit de la situation de surveillance décrite\ndans le point 1.3 ; les règles de choix du DP sont celles qui ont été énoncées.\nExemples : surveillance d'un cancer du sein au cours ou au terme d’une\nchimiothérapie…\n– découverte d'une métastase osseuse ; situation de surveillance positive (1.3.2) : le\nDP est la métastase ;\n– pas d’affection nouvelle ; situation de surveillance négative (1.3.1) :DP\n:surveillance (ici code Z08.–) ; le cancer du sein est le DR.\nEn conclusion, un séjour pour « bilan » d’un cancer renvoie à deux types de situation\nclinique qui dictent le choix du DP :\n• bilan initial de stadification préthérapeutique : situation équivalente à celle de\ndiagnostic (1.3.1) ; quel "}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLes critères phénotypiques sont les suivants :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- IMC < 18,5 kg/m2 ;\n- réduction quantifiée de la masse et/ou de la fonction musculaires.\nLes critères étiologiques sont les suivants :\n- réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des\napports pendant plus de 2 semaines par rapport :\n• à la consommation alimentaire habituelle quantifiée,\n• ou aux besoins protéino-énergétiques estimés ;\n- absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ;\n- situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire)\n• pathologie aiguë ou\n• pathologie chronique évolutive ou\n• pathologie maligne évolutive."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 25. Voir le point 2.2 de ce chapitre.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• dans le cas de personnes transgenres, lorsque la fonction groupage génère une erreur\nliée à l’incompatibilité entre la variable sexe et le diagnostic principal alors que les\ninformations renseignées sont correctes – c’est notamment le cas quand le changement\nde sexe a été fait à l’état civil et que la CMD correspond à l’organe pris en charge ;\n• lorsqu’un séjour est classé dans certains GHM couteux, avec une durée de séjour\nanormalement courte alors que la sortie n’a eu lieu ni par décès, ni par transfert\nvers la MCO, et hors prestation interétablissement ;\n• lorsque la durée du séjour est égale ou supérieure à 365 jours.\nDans ces circonstances, lorsque la confirmation du RSS est demandée, la réponse revêt l’une\ndes trois modalités suivantes :\n• modification du contenu du RSS s’il est erroné ;\n• confirmation du contenu du RSS (code « 1 ») ;\n• absence de correction et de confirmation, la zone de saisie étant laissée vide (« à\nblanc ») .\nLa confirmation d’un RSS multi-unité (code « 1 ») doit être enregistrée dans le dernier\nRUM, dans l’ordre chronologique, du RSS.\nEn l’absence d’une demande de confirmation de codage, la zone de saisie doit être\nlaissée vide (« à blanc »).\n❑ Date d'entrée dans l'unité médicale : jour, mois, année\nQuand un patient est hospitalisé dans une unité médicale de MCO à l'issue d'un\npassage par la structure d'accueil des urgences de la même entité géographique, la date\nd’entrée enregistrée dans le RUM est celle de l’arrivée du patient dans l’entité\ngéographique.\nExemple : patient s’étant présenté aux urgences un jour J à 22 heures, admis dans\nune unité d’hospitalisation quelques heures plus tard, à J+1. La date d’entrée\nenregistrée dans le RUM est celle du jour J.\nNouveau-nés : lorsqu’ils sont nés dans l’établissement de santé, leur date d’entrée est celle\nde leur naissance.\n❑ Mode d'entrée dans l'unité médicale\nAu sein de la notion générale de transfert au sens des codes de la sécurité sociale et de la\nsanté publique, le PMSI distingue la mu"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en MCO pour une insuffisance rénale chronique stade 4 (MRC). Durant son séjour, il bénéficie de la pose d'une endoprothèse vasculaire (stent) pour la création d'un abord vasculaire en vue d'une future hémodialyse. Le DIM doit s'assurer que l'ensemble des informations complémentaires au RSS sont correctement transmises, notamment concernant le dispositif médical implanté et le suivi de la maladie rénale chronique.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.4. Les fichiers FICHOMP.csv »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce séjour MCO combine deux situations nécessitant chacune un recueil complémentaire via des fichiers FICHCOMP.csv distincts : (1) la consommation d'un dispositif médical intra-GHS (l'endoprothèse vasculaire, identifiée par son code IUD-ID) et (2) le suivi d'une maladie rénale chronique (MRC) stade 4, relevant du recueil spécifique MRC. Ces informations ne figurent pas dans le RSS et doivent être transmises via les fichiers dédiés.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.4 – Les fichiers FICHCOMP.csv : « Tout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des informations complémentaires aux informations du RSS. » Deux fichiers FICHCOMP.csv s'appliquent ici : (1) le fichier FICHCOMP.csv pour les Dispositifs médicaux (DM) intra GHS, produit pour le recueil des informations liées aux consommations de dispositifs médicaux dits intraGHS, avec le référentiel des codes IUD-ID publié sur le site du ministère ; (2) le fichier FICHCOMP.csv pour les Maladies rénales chroniques (MRC), produit pour le recueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini dans l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié.\", \"code\": \"Action de codage : (1) Coder le RSS normalement avec le DP N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4) et les actes CCAM appropriés pour la pose de l'endoprothèse vasculaire. (2) Produire un fichier FICHCOMP.csv « DM intra GHS » contenant le code IUD-ID de l'endoprothèse vasculaire implantée, conformément au référentiel publié par le ministère. (3) Produire un fichier FICHCOMP.csv « MRC » contenant les données complémentaires relatives au parcours de maladie rénale chronique du patient, conformément à l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Ces deux fichiers sont au format CSV et sont transmis en complément du RSS lors de l'envoi des données à l'ATIH.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre parfaitement la double finalité des fichiers FICHCOMP.csv : ils permettent de recueillir au séjour des informations complémentaires au RSS, dans un format CSV plus simple d'utilisation que les anciens FICHCOMP. Le dispositif médical intra-GHS (endoprothèse) ne fait pas l'objet d'un supplément en sus du GHS mais doit être tracé via le FICHCOMP.csv DM intra-GHS avec son code IUD-ID. Parallèlement, la maladie rénale chronique stade 4 du patient nécessite un recueil spécifique via le FICHCOMP.csv MRC, opérationnel depuis le 1er octobre 2019. Ces fichiers, initialement apparus dans le cadre de l'article 51 de la LFSS 2018 (données d'expérimentation), ont été renommés FICHCOMP.csv à partir de 2022 car ces projets ne relèvent majoritairement plus du cadre expérimental. L'omission de l'un ou l'autre de ces fichiers entraînerait une perte d'information pour le financement et le suivi épidémiologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient diabétique de type 2 de 68 ans est hospitalisé pour une rétinopathie diabétique proliférante sévère nécessitant une photocoagulation panrétinienne en urgence. Le diabète de type 2 est connu depuis 15 ans et traité par insuline. Le séjour est entièrement dédié à la prise en charge ophtalmologique de cette complication.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. En conformité avec les règles de la CIM–10 »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'hospitalisation est la rétinopathie diabétique proliférante (manifestation ophtalmologique), qui constitue une complication directe du diabète de type 2. La CIM-10 prévoit un double codage dague-astérisque pour cette situation : la rétinopathie diabétique proliférante est codée H36.0* (astérisque, manifestation) et l'étiologie diabétique est codée E11.3† (dague, diabète de type 2 avec complications ophtalmologiques). Le séjour étant motivé par la prise en charge de la rétinopathie, le DP peut être le code astérisque H36.0*. Le code dague correspondant E11.3† doit alors obligatoirement figurer dans le RUM en tant que diagnostic associé (DA). Les deux codes sont indissociables.\", \"regle_pmsi\": \"Le double codage dague-astérisque : Lorsque la CIM-10 offre la possibilité de coder un diagnostic à la fois en termes étiologiques (code signalé par une dague : †) et de manifestation (code signalé par un astérisque : *), les deux codes doivent être enregistrés dans le RUM. Lorsque le diagnostic principal (DP) ou le diagnostic relié (DR) du RUM est un code astérisque (*) de la CIM-10, le code dague (†) correspondant doit être enregistré comme DA ou vice versa.\", \"code\": {\"DP\": \"H36.0* (Rétinopathie diabétique — code astérisque, manifestation)\", \"DA_obligatoire\": \"E11.3† (Diabète sucré de type 2 avec complications ophtalmologiques — code dague, étiologie)\", \"remarque\": \"Le codage inverse est également acceptable : DP = E11.3† et DA = H36.0*. Dans les deux cas, les deux codes doivent impérativement être présents dans le RUM.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La rétinopathie diabétique est un cas classique de double codage dague-astérisque dans la CIM-10. Le code H36.0* ne peut exister dans un RUM sans son code dague associé E11.3†, et réciproquement. Ici, le DP étant un code astérisque (H36.0*), la règle du Guide Méthodologique MCO impose explicitement que le code dague correspondant (E11.3†) soit enregistré en diagnostic associé. L'absence de l'un des deux codes constituerait une non-conformité aux règles de codage et pourrait entraîner un rejet ou une erreur de groupage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans se présente aux urgences d'un CHU pour une douleur thoracique aiguë. Après bilan clinique et ECG aux urgences, il est décidé que le patient peut rentrer à domicile sans hospitalisation. Le service DIM s'interroge sur la nécessité de produire un RSF pour ce passage aux urgences sans hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. DISPOSITIF CIBLE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un passage aux urgences sans hospitalisation subséquente. Le patient a bénéficié de soins dispensés dans un service d'accueil et de traitement des urgences (SAU) sans être hospitalisé. La question porte sur l'obligation de production d'un RSF pour cette prestation hospitalière réalisée en externe.\", \"regle_pmsi\": \"Le RSF doit être produit pour l'ensemble des prestations hospitalières, y compris les « prestations hospitalières ne nécessitant pas l'hospitalisation du patient, mentionnées aux 2°, 4°, 5° et 6° de l'article R.162-32 du CSS ; elles concernent les soins dispensés dans les services et les unités d'accueil et de traitement des urgences » (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1. DISPOSITIF CIBLE).\", \"code\": \"Production obligatoire d'un RSF de type B (ATU – Accueil et Traitement des Urgences) pour ce passage aux urgences sans hospitalisation. Le RSF doit être chaîné avec le résumé de passage aux urgences (RPU). Aucun RSS n'est produit en l'absence d'hospitalisation, mais le RSF est impératif pour tracer la prestation et permettre la facturation de la prestation ATU correspondante.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 stipule explicitement que le RSF doit être produit pour l'ensemble des prestations hospitalières, et pas uniquement pour les séjours avec hospitalisation. Les soins dispensés dans les services et unités d'accueil et de traitement des urgences sont expressément cités parmi les prestations ne nécessitant pas l'hospitalisation du patient pour lesquelles un RSF est obligatoire (référence aux articles 2°, 4°, 5° et 6° de l'article R.162-32 du CSS). En conséquence, même si ce patient n'est pas hospitalisé et qu'aucun RSS n'est généré, l'établissement — qu'il soit public ou privé — a l'obligation réglementaire de produire un RSF pour ce passage aux urgences. L'absence de production de ce RSF constituerait un manquement au dispositif cible du recueil PMSI et entraînerait une perte de recettes pour l'établissement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 239. La mention de ces actes dans le RSS d’hospitalisation peut permettre d’observer si le GHM d’accueil de) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nces séjours a lieu d’être scindé pour isoler, par exemple, les irradiations en hospitalisation avec ou sans\npréparation.\n\nEn conclusion, la réalisation d’actes de préparation alimente toujours un RSP. Sauf lorsque\nla totalité de la préparation et de l’irradiation ont lieu au cours d’une même hospitalisation.\nProduction du résumé standardisé de préparation :\n1) La date d’entrée est la date de première venue pour préparation.\n2) La date de sortie est la date de la dernière séance d’irradiation.\nOn rappelle que le RSP est unique pour le traitement d’un patient donné. En\nconséquence, s’agissant de résumés de préparation, il n’y a pas lieu de s’attacher\nau problème de périodicité calendaire. À titre d’exemple, une préparation\ncommencée le 30 juin et achevée en juillet, avec une dernière séance d’irradiation\nréalisée le 15 aout ne donne lieu à l’élaboration que d’un seul RSP, dont la date\nd’entrée est le 30 juin et la date de sortie le 15 aout.\n3) Le diagnostic principal (DP) est codé Z51.00 Séance de préparation à une irradiation.\n4) On reporte le code de la tumeur irradiée en position de diagnostic relié.\n5) Par convention on renseigne l’item « nombre de séances » du RSS en y portant un chiffre\négal (ou supérieur) à 1. L’effet de cette consigne est de rattacher les résumés standardisés\nde préparation à la catégorie majeure n° 28 des séances de la classification des GHM.\n6) Les actes portés dans le RSP sont les actes de préparation à une irradiation, codés au\nmoyen de la CCAM."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 32. On rappelle que les codes Z37.– sont, dans le PMSI, le seul « compteur d’accouchements » fiable et) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nexhaustif.\n\nLa catégorie Z41 comprend les soins « sans raison médicale », c’est-à-dire non motivés par\nun état morbide. Elle est notamment destinée au codage du DP des séjours pour chirurgie\nesthétique(Z41.0,Z41.1)et pour intervention dite de confort (Z41.80). Dans le cadre du\nPMSI, on désigne par chirurgie esthétique toute intervention de chirurgie plastique non\nprise en charge par l’assurance maladie obligatoire33.On désigne par intervention « de\nconfort » un acte médicotechnique autre que la chirurgie esthétique, non pris en charge par\nl’assurance maladie obligatoire.\nLa catégorie Z42 comprend les prises en charge pour des interventions chirurgicales\nplastiques réparatrices, nécessitées par les conséquences d’une intervention antérieure ou\nd’un traumatisme antérieurement traité (c’est le sens de « soins de contrôle »).\nIl résulte de ce qui vient d’être dit à propos des catégories Z41 et Z42 que la chirurgie\nplastique donne lieu à deux codages distincts :\n• lorsqu’il s’agit de chirurgie esthétique le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à\nl’exclusion de tout autre code ; le défaut corrigé peut être codé en position de\ndiagnostic relié (DR) ;\n• lorsqu’il s’agit de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d’une lésion\ncongénitale ou acquise,prise en charge par l’assurance maladie obligatoire, le DP doit\nêtre codé avec un autre code de la CIM–10 ; il peut s’agir d’un code des chapitres I à\nXIX ou d’un code de la catégorie Z42 ; le choix entre les deux possibilités obéit au\nprincipe général qui veut que le meilleur code soit le plus précis au regard de\nl’information à coder. Avec un DP codé Z42.– le motif de l’intervention peut être\nmentionné en position de DR s’il respecte sa définition.\nExemples :\n– mise en place de prothèses internes pour augmentation du volume mammaire à\nvisée esthétique : Z41.1 ;\n– mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie : Z42.1 ;\n– rhinoplastie à visée esthétique : Z41.1 ;\n– rhinoplastie pour déviation de l"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3. Facteurs favorisants au moment de l’accident) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nD’éventuels facteurs favorisants présents au moment de l’accident (effet de l’alcool, de\ndrogue ou de médicament…) doivent être enregistrés, notamment avec les codes de la\ncatégorie R78 Présence de drogues et d’autres substances non trouvées normalement dans\nle sang ou avec ceux du groupe F10–F19 Troubles mentaux et du comportement liés à\nl’utilisation de substances psychoactives. On rappelle que l’enregistrement des effets\nsecondaires des médicaments impose l’emploi des catégories Y40–Y59 de la CIM–10 (se\nreporter plus haut dans ce chapitre). Les catégories Y90–Y91 permettent de préciser\nl’importance d’une intoxication alcoolique."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 8. Pour éviter que soient comptabilisées des hospitalisations simultanées, D R U I D E S crée les) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ninformations de chaînage en croisant les informations du RSS (date de naissance et sexe) et ANO-HOSP\n(voir le chapitre III).\n\n• « Clé du N° immatriculation individuel »\n• « Nature de la pièce justificative des droits »\n• « Prise en charge établie le »\n• « Attestation de droits, carte Vitale ou prise en charge valable à compter du »\n• « Délivrée par »\n• « Régime de prestation de l’assuré »\n• « Top éclatement des flux par l’établissement »\n• « Date d’entrée »\n• « Date de sortie »\nLa variable suivante a été ajoutée en 2022 :\n• L’INS9 (identifiant national de santé).\nPour une description détaillée du fichier VID-HOSP, se reporter au site Internet de\nl’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. Dupont, 72 ans, est hospitalisé le 12 juin dans l'unité médicale n° 2345 (pneumologie) pour une pneumopathie bactérienne communautaire. Il sort le 16 juin après amélioration clinique. Le même jour, le 16 juin, il est réadmis dans la même unité médicale n° 2345 en raison d'une dégradation respiratoire brutale survenue quelques heures après son retour à domicile, nécessitant une reprise en charge pour la même pathologie. Il sort définitivement le 20 juin.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient sort et est réadmis le même jour (16 juin) dans la même unité médicale (UM n° 2345) pour une aggravation de la même affection (pneumopathie). Il ne s'agit pas d'un cas exceptionnel lié à une autre affection que celle prise en charge initialement. La réadmission dans la même UM implique la production d'un RUM unique couvrant l'ensemble du séjour, comme si la sortie intermédiaire n'avait pas eu lieu.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 15 : « Si l'unité médicale de réadmission est la même que celle de sortie, il est produit un RUM unique, comme s'il n'y avait pas eu de sortie. » Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en charge, pourrait justifier une dérogation à cette règle.\", \"code\": \"Action de codage : produire un RUM unique au titre de l'UM n° 2345, avec date d'entrée le 12 juin et date de sortie le 20 juin. Le diagnostic principal (DP) sera codé J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) selon la documentation du dossier médical. Les actes, diagnostics associés significatifs (DAS) et tous les éléments cliniques des deux périodes (12-16 juin et 16-20 juin) doivent être consolidés dans ce RUM unique. Il ne faut PAS produire deux RUM distincts ni deux RSS séparés.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique ici car les trois conditions sont réunies : (1) l'unité médicale de réadmission (UM 2345) est identique à celle de sortie, (2) la réadmission concerne la même affection que celle initialement prise en charge (pneumopathie bactérienne), et (3) il ne s'agit donc pas du cas exceptionnel dérogatoire prévu par le guide (retour pour une autre affection). En conséquence, conformément à l'exemple du guide méthodologique, un RUM unique doit être produit avec la date d'entrée initiale (12 juin) et la date de sortie finale (20 juin), comme si la sortie intermédiaire du 16 juin n'avait jamais eu lieu. Les informations contenues dans ce RUM unique doivent refléter fidèlement le contenu du dossier médical du patient, conformément aux obligations prévues par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 8. Lorsque leur réalisation justifie une hospitalisation : se reporter au point 1.5 du chapitre I.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n– hospitalisations pour transfusion sanguine d'un patient atteint d'anémie réfractaire ;\nDP : transfusion sanguine (Z51.30) ;\n– hospitalisations pour injection intraveineuse de fer d’un patient atteint d’une carence\nmartiale ; DP : autres formes de chimiothérapie (Z51.2)10.\nLes séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine, aphérèse\nsanguine, oxygénothérapie hyperbare, injection de fer (pour carence martiale) qu’il\ns’agisse de séances ou d’hospitalisation complète, doivent avoir en position de DP le\ncode adéquat de la catégorie Z51 de la CIM–10.\nExemple : hospitalisations pour traitement répétitif par infliximab d’un patient atteint\nd’une polyarthrite rhumatoïde ; DP : autre chimiothérapie (Z51.2) .\nLa règle est la même si la prise en charge, incidemment, n’a lieu qu’une fois : c’est la\nnature du traitement qui est prise en considération.\nExemples :\n– patient insuffisant rénal chronique en vacances, de passage dans un établissement\nde santé pour hémodialyse ; DP : Z49.1 ;\n– cancéreux décédé après la première cure de chimiothérapie ; le DP de celle-ci reste\nZ51.1.\nDans la situation de traitement répétitif, le DP étant un code Z, il faut mentionner l’affection\ntraitée comme diagnostic relié (DR) toutes les fois qu’elle respecte sa définition. C’est le cas\ndans les exemples ci-dessus et c’est le cas habituel puisque la situation de traitement répétitif\nconcerne en général des maladies chroniques ou de longue durée.\n• Cas particuliers\nIl existe des exceptions13 : [Règle T2]\no le traitement de la douleur chronique rebelle : dans le cas d’un séjour dont le motif\nprincipal a été une prise en charge spécifiquement algologique, indépendante du\ntraitement de la cause, le DP est codé R52.10 ou R52.18 ; c’est le cas lorsque\nl’hospitalisation s’est déroulée dans une unité de prise en charge de la douleur\nchronique.\no l’évacuation d’ascite : le code du DP d’un séjour dont le motif principal est l’évacuation\nd’une ascite est R18 ;\no l’évacuation d’épanchement pl"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1. Les critères de dénutrition modérée chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n- 17 < IMC < 18,5 kg/m2 ;\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie >30 g/L et\n< 35 g/L. Les seuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état\ninflammatoire.\nL’observation d’un seul critère de dénutrition modérée suffit à qualifier la dénutrition de modérée\ndès lors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nUn diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de\nrecours aux soins coexistant avec le DP — ou, ce qui revient au même, avec le couple DP-DR\n—, et constituant :\n• un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection) ;\n• ou une complication de la morbidité principale ;\n• ou une complication du traitement de la morbidité principale.\nUn DAS est enregistré à la fin du séjour dans l’unité médicale, en connaissance de\nl'ensemble des informations acquises, y compris d’éventuels résultats d'examens effectués\npendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie.\nUn diagnostic associé est significatif :\n• s’il est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ;\n• ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection.\nPar prise en charge diagnostique, on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au\ndiagnostic d’une affection nouvelle (par exemple, une affection aigüe intercurrente) ou au\n« bilan » d’une affection préexistante, tels que :\n• la consultation auprès du patient d’un médecin ou d’un auxiliaire médical spécialisé\n(par exemple, la consultation d’un tabacologue auprès d’un patient hospitalisé pour\nangine de poitrine, ou l’interrogatoire alimentaire d’un patient obèse ou diabétique par\nune diététicienne…) ;\n• la réalisation d’investigations médicotechniques quelle que soit leur nature (biologie,\nimagerie, explorations fonctionnelles, endoscopie…) y compris, s’agissant d'examens\neffectués pendant le séjour, lorsque les résultats sont rendus postérieurement à la\nsortie du patient.*\nPar prise en charge thérapeutique, on entend la réalisation d’un traitement :\n• traitement médicamenteux quelles qu’en soient la posologie et la voie\nd’administration, y compris la simple poursuite d’un traitement suivi à domicile ;\n• acte thérapeutique médicotechnique (traitement chirurgical, perendoscopique, par\nvoie endovasculaire, etc.) ;\n• acte thérapeutique d’auxiliaire médical : soins d’escarre, "}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (DP). Il est connu diabétique de type 2 sous insuline. Durant le séjour, une consultation diététique est réalisée pour rééquilibrer son alimentation, des glycémies capillaires sont effectuées quatre fois par jour, et l'insulinothérapie est adaptée en raison de déséquilibres glycémiques liés à l'infection. À la sortie, le médecin se demande si le diabète de type 2 doit être codé comme diagnostic associé significatif.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour pneumopathie bactérienne (DP). Le diabète de type 2 est une affection distincte préexistante qui coexiste avec le DP. Durant le séjour, ce diabète a nécessité : (1) une prise en charge diagnostique (surveillance glycémique pluriquotidienne), (2) une prise en charge thérapeutique (adaptation de l'insulinothérapie), (3) une consultation spécialisée (diététicienne). De plus, l'infection a déséquilibré le diabète, et inversement le diabète a majoré l'effort de prise en charge de la pneumopathie (surveillance accrue, risque de complications, adaptation thérapeutique). Le diabète remplit donc pleinement les critères de diagnostic associé significatif selon plusieurs des motifs prévus par le guide méthodologique.\", \"regle_pmsi\": \"Un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le DP et constituant un problème de santé distinct supplémentaire. Un diagnostic associé est significatif s'il est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, ou s'il majore l'effort de prise en charge d'une autre affection. Par prise en charge diagnostique, on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic ou au bilan d'une affection préexistante, tels que la consultation auprès du patient d'un médecin ou d'un auxiliaire médical spécialisé (par exemple l'interrogatoire alimentaire d'un patient diabétique par une diététicienne), ou la réalisation d'investigations médicotechniques (biologie…).\", \"code\": \"E11.9 — Diabète sucré de type 2 sans complication, à coder en DAS. Si le déséquilibre glycémique est documenté de manière spécifique, on pourra préférer E11.65 (diabète de type 2 avec hyperglycémie) selon la précision clinique disponible. Le DP reste J18.9 (pneumopathie bactérienne, ou code plus précis selon le germe identifié).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diabète de type 2 remplit les trois critères possibles de significativité d'un DAS : (1) c'est un problème de santé distinct supplémentaire coexistant avec le DP ; (2) il a fait l'objet d'une prise en charge diagnostique (glycémies capillaires pluriquotidiennes, consultation diététique — le guide cite explicitement l'exemple de l'interrogatoire alimentaire d'un patient diabétique par une diététicienne comme prise en charge diagnostique justifiant le caractère significatif) ; (3) il a fait l'objet d'une prise en charge thérapeutique (adaptation de l'insulinothérapie) ; (4) il majore l'effort de prise en charge de la pneumopathie (surveillance renforcée, risque infectieux accru, équilibre glycémique perturbé par l'infection nécessitant des ajustements). Le DAS est enregistré à la fin du séjour en connaissance de l'ensemble des informations acquises, conformément à la règle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 72 ans, est admis en hospitalisation programmée pour une prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose. Quatre heures après son admission, l'équipe infirmière constate une température à 38,9°C. L'intervention est annulée, un bilan infectieux complet est réalisé (hémocultures, ECBU, radiographie thoracique, bilan biologique) sur 48 heures sans qu'aucune étiologie ne soit retrouvée ; le patient est renvoyé à domicile apyrétique avec une consultation de suivi prévue.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 31. Dont la réalité doit être contrôlable danse dossier du malade : le RUM doit être conforme au contenu du »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation programmée pour chirurgie orthopédique (PTH) au cours de laquelle survient une fièvre inexpliquée conduisant à l'annulation de l'intervention. Le bilan étiologique de 48 heures ne permet pas d'identifier la cause de la fièvre. L'intervention chirurgicale n'a pas été réalisée en raison de cette contre-indication médicale intercurrente. La fièvre a motivé la prise en charge principale (bilan, surveillance, traitement symptomatique) et constitue donc le motif principal ayant mobilisé l'essentiel des ressources durant le séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 31 : Lorsqu'une hospitalisation est programmée pour une intervention chirurgicale et qu'une fièvre constatée après l'admission conduit à l'annulation de l'intervention, sans que la cause de la fièvre ne soit identifiée malgré une hospitalisation de 48 heures, le DP est la fièvre. Un code de la catégorie Z53 (Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués) est enregistré comme diagnostic associé.\", \"code\": {\"DP\": \"R50.9 — Fièvre, sans précision\", \"DAS_1\": \"Z53.8 — Acte non effectué pour une autre raison (contre-indication médicale intercurrente : fièvre inexpliquée)\", \"DAS_2\": \"M16.1 — Coxarthrose primaire (motif initial de l'hospitalisation programmée, à conserver comme comorbidité documentée)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Dans ce cas, la fièvre est l'affection qui a réellement mobilisé l'essentiel de l'effort médical et soignant pendant le séjour (bilan infectieux complet, surveillance de 48 heures, traitement symptomatique). L'intervention prévue (PTH) n'a pas été réalisée. Conformément à la règle du guide méthodologique, lorsque le motif de non-réalisation de l'acte programmé est une affection identifiable (ici la fièvre R50.9) ayant justifié une prise en charge active même si son étiologie n'est pas retrouvée, c'est cette affection qui est codée en DP. Le code Z53.8 est enregistré en DAS pour signaler que l'acte prévu n'a pas été effectué. On ne code pas Z53 en DP car la fièvre a bien nécessité une prise en charge diagnostique active au-delà d'une simple surveillance. Le code Z53 en DP ne serait retenu que dans le cas rare où le motif de non-réalisation ne justifierait qu'une surveillance sans qu'aucune affection ne soit mise en évidence.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1.1. Le séjour a permis le diagnostic de l’affection causale) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLorsque le séjour a permis le diagnostic de l’affection causale, elle est le DP. [Règle D1\nExemples :\n– hospitalisation en raison d’une confusion ; découverte d'une tumeur cérébrale ; DP :\ntumeur cérébrale ;\n– hospitalisation en raison de douleurs thoraciques ; diagnostic d’angine de poitrine ;\nDP : angine de poitrine ;\n– hospitalisation en raison d’une anémie ou pour occlusion intestinale ; découverte\nd’un cancer colique ; DP : cancer colique.\nDans cette situation, le codage du DP utilise en général les chapitres I à XVII et XIX\n(voire XXII) de la CIM–10. Il ne fait pas appel aux « codes Z », il ne doit donc pas être\nmentionné de DR dans le RUM."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, insuffisant rénal chronique terminal, est pris en charge dans une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) pour des séances de dialyse péritonéale automatisée à domicile, dans le cadre de l'activité d'alternative à la dialyse en centre. Le médecin DIM de l'établissement s'interroge sur la nécessité de produire un Résumé Standardisé de Facturation (RSF) pour cette prise en charge.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. Conditions de production des informations de facturation »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient insuffisant rénal chronique terminal bénéficiant d'une dialyse péritonéale (alternative à la dialyse en centre) dans un établissement privé à but lucratif. Cette activité relève des prestations de séjour et de soins nécessitant une hospitalisation (ou assimilée), incluant explicitement l'activité d'alternative à la dialyse en centre, telle que mentionnée dans le guide méthodologique.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.1 : « Pour les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS, la production du RSF concerne actuellement : les prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l'article R.162-32 du CSS et nécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l'activité d'alternative à la dialyse en centre. »\", \"code\": \"Production obligatoire d'un RSF. Le diagnostic principal sera codé N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5) et l'acte de dialyse péritonéale selon le CCAM correspondant (ex. JVJF004 – Séance de dialyse péritonéale automatisée). Le GHM relèvera de la CMD 11 (Affections du rein et des voies urinaires) avec orientation vers un GHS de dialyse.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement est une clinique privée à but lucratif, donc visée au d de l'article L.162-22 du CSS. La dialyse péritonéale constitue une activité d'alternative à la dialyse en centre, explicitement citée par la règle comme relevant du périmètre de production du RSF. Même si la dialyse péritonéale est réalisée à domicile, c'est l'établissement privé qui en assure la prise en charge et la facturation. La règle impose donc bien la production d'un RSF pour cette prestation, car elle entre dans le champ des prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l'article R.162-32 du CSS, incluant spécifiquement les prestations relatives à l'activité d'alternative à la dialyse en centre.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLes trois situations cliniques de diagnostic, de traitement et de surveillance s’appliquent\nsans particularité aux maladies « au long cours » :\n• au terme d'un séjour motivé par les premiers symptômes d’une maladie chronique ou\nde longue durée aboutissant à son diagnostic initial (1.1.1) ou lors des situations\néquivalentes (1.1.4) les règles relatives à la situation de diagnostic s'appliquent : le DP\nest la maladie diagnostiquée ;\n• lorsqu’un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée connue,\nantérieurement diagnostiquée, est hospitalisé pour traitement, les règles relatives à la\nsituation 1.2 s'appliquent : le DP est la maladie traitée ou un code Z ;\n• lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée connue,\nantérieurement diagnostiquée, est hospitalisé pour surveillance, les règles relatives\n\naux situations 1.3 s’appliquent : le DP est un code Z de surveillance négative, ou la\ncomplication ou la récidive découverte.\nNB : les prises en charge pour mise en route ou pour adaptation du traitement d’une maladie\nchronique ou de longue durée ne font pas exception aux règles. La mise en route du\ntraitement renvoie à l’une des deux situations suivantes :\n• situation de diagnostic (1.1.1) lorsque la mise en route accompagne le diagnostic\ninitial (voir p. 117 : « Que le diagnostic soit suivi ou non d'un traitement au cours du\nséjour, la règle est la même. ») ; la maladie diagnostiquée et dont le traitement est\nmis en route est le DP (il n’y a pas de DR) ;\n• situation de traitement (1.2) lorsque la mise en route a lieu au cours d’un séjour\nparticulier, postérieur à celui du diagnostic : traitement unique (le DP est alors la\nmaladie, pas de DR) ou première administration d’un traitement répétitif (dans ce cas\nle DP est un code Z, le DR est la maladie traitée).\nÀ propos de l’adaptation du traitement, on rappelle que la modification, l’adaptation,\npendant ou au terme du séjour, du traitement d’une affection connue, antérieurement\ndiagnostiquée"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, avec un antécédent personnel de cancer du côlon opéré il y a 3 ans, est hospitalisé pour une coloscopie de surveillance programmée. L'examen endoscopique ne retrouve aucune lésion suspecte ni récidive tumorale. Le patient sort le jour même après une surveillance post-anesthésique sans complication.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Codes étendus créés pour la version 11 des GHM (2009). »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour programmé pour un examen diagnostique (coloscopie de surveillance) motivé par un antécédent personnel de cancer du côlon. L'exploration n'a pas mis en évidence de diagnostic (pas de récidive, pas de lésion). Le motif d'hospitalisation est donc la surveillance liée à l'antécédent de cancer colique, et non un diagnostic nouvellement posé.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D4 du Guide Méthodologique MCO 2026 : Lors des séjours, en général programmés pour une situation d'examen diagnostique motivée par un antécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique, par exemple) ou par une symptomatologie quelconque, le DP est, en l'absence de mise en évidence du diagnostic, la raison des explorations. Exemples : l'antécédent (catégorie Z80 et suivantes), le facteur de risque ou le signe clinique ou paraclinique qui les a motivées, dans le respect du principe général selon lequel le code le plus juste est le plus précis par rapport à l'information à coder.\", \"code\": \"Z85.0 (Antécédent personnel de tumeur maligne des organes digestifs) en DP. Aucun DR ni DA de type tumoral n'est justifié puisque l'exploration est négative. L'acte de coloscopie (HHQE002 ou équivalent) est codé en parallèle.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle D4 s'applique car il s'agit d'un séjour programmé pour examen diagnostique motivé par un antécédent personnel de cancer du côlon. L'exploration (coloscopie) n'ayant pas mis en évidence de récidive ni de nouvelle lésion, aucun diagnostic n'a été posé au cours du séjour. En conséquence, le DP doit être la raison qui a motivé les explorations, à savoir l'antécédent personnel de tumeur maligne du côlon, codé Z85.0. Ce code de la catégorie Z85 (antécédents personnels de tumeur maligne) est le plus précis pour traduire l'information clinique, conformément au principe général rappelé par la règle. Si une lésion avait été découverte, celle-ci aurait été enregistrée en diagnostic associé, mais le DP serait resté l'antécédent ayant motivé la surveillance.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né est né par voie basse dans la maternité de l'établissement (ex-DG). Il reste auprès de sa mère pendant toute la durée du séjour, ne nécessite aucun soin particulier en dehors des soins habituels du post-partum. L'établissement lui a néanmoins attribué un numéro administratif propre. Le TIM se demande comment gérer le fichier VID-HOSP pour ce nouveau-né et quel numéro administratif de séjour renseigner dans le RSS du nouveau-né.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. On rappelle qu’un transfert provisoire pour prestation interétablissement, ou une permission, »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né sans pathologie, resté auprès de sa mère en unité d'obstétrique, qui n'a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis. Un numéro administratif a été créé pour ce nouveau-né, ce qui déclenche des obligations spécifiques de codage dans le VID-HOSP.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 : « le nouveau-né sans numéro administratif, séjournant dans l'unité d'obstétrique (maternité) auprès de sa mère : un fichier VID-HOSP est créé pour la mère ; il n'en est pas créé pour le nouveau-né ; le numéro administratif de séjour de la mère est enregistré dans son RSS et dans celui du nouveau-né. » Toutefois, « Si un numéro administratif est créé pour le nouveau-né resté auprès de sa mère et qu'il n'a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis, la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' devra être codée à 1 dans le VIDHOSP du nouveau-né pour les établissements ex-DG. » De plus, « En aucun cas, il ne doit être produit un traitement hybride : production, pour les nouveau-nés, de VID-HOSP en indiquant le numéro administratif de la mère avec des variables différentes de celles de la mère (modification de la date de naissance ou du sexe par exemple). »\", \"code\": \"Action de codage : Créer un VID-HOSP pour le nouveau-né avec son propre numéro administratif et coder la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' à 1. Le RSS du nouveau-né doit contenir le numéro administratif de séjour de la mère. Il est strictement interdit de produire un VID-HOSP hybride (numéro administratif de la mère avec des variables propres au nouveau-né comme une date de naissance ou un sexe différents).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre la situation spécifique des établissements ex-DG qui attribuent un numéro administratif à un nouveau-né resté auprès de sa mère sans soins spécifiques. La règle impose alors explicitement de renseigner la variable 'Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère' à 1 dans le VID-HOSP du nouveau-né. Cette disposition permet d'identifier correctement ces séjours et d'éviter une valorisation indue du séjour du nouveau-né, tout en maintenant la traçabilité administrative. L'interdiction du traitement hybride vise à prévenir les incohérences entre les données du VID-HOSP (qui porteraient le numéro de la mère) et les caractéristiques démographiques réelles du nouveau-né (sexe, date de naissance), ce qui fausserait le chaînage et l'exploitation des données PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Dans le dossier, le diététicien a noté « dénutrition » après évaluation. On retrouve un poids de 52 kg pour une taille de 1,75 m (IMC = 17,0 kg/m²), une perte de poids de 12 % en 3 mois et une albuminémie à 25 g/L. Le clinicien n'a pas précisé le niveau de sévérité de la dénutrition dans son compte-rendu.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Consignes générales »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des critères phénotypiques de dénutrition (IMC à 17,0 < 22 chez le sujet de plus de 70 ans, perte de poids ≥ 10 % en 3 mois) et un critère étiologique (pathologie infectieuse avec probable hypercatabolisme). Selon les critères HAS de dénutrition chez la personne âgée, l'albuminémie ≤ 30 g/L et l'IMC < 18 orientent vers une dénutrition sévère. La mention de « dénutrition » est bien présente au dossier, formulée par le diététicien, ce qui est suffisant selon le guide méthodologique. Le niveau de sévérité n'est pas explicitement mentionné par le clinicien, mais les critères HAS retrouvés au dossier permettent au codeur de déterminer le code CIM-10 correspondant au niveau de sévérité approprié.\", \"regle_pmsi\": \"L'emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte la mention de dénutrition. Cette mention peut être indiquée par un clinicien ou par un diététicien. Le code CIM10 est déterminé en fonction des critères correspondant aux définitions publiées par la HAS et retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ne doive nécessairement être mentionné dans le dossier. Il est toutefois recommandé que ce niveau soit explicitement mentionné. Il est recommandé d'intégrer les valeurs du poids et de la taille et de l'IMC dans le dossier médical partagé (DMP).\", \"code\": \"E43 – Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (dénutrition sévère). Ce code est retenu car les critères HAS de dénutrition sévère sont retrouvés au dossier (IMC < 18 chez un sujet > 70 ans, perte de poids ≥ 10 % en 3 mois, albuminémie ≤ 30 g/L), même si le niveau de sévérité n'est pas explicitement mentionné par le clinicien. Le diagnostic principal reste la pneumopathie ; E43 est codé en diagnostic associé significatif.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique pleinement à ce cas pour trois raisons : (1) la mention de « dénutrition » figure bien au dossier, rédigée par le diététicien, ce que le guide autorise explicitement comme alternative à la mention par un clinicien ; (2) les critères objectifs de la HAS pour la dénutrition sévère de la personne âgée sont documentés dans le dossier (IMC, perte de poids, albuminémie), ce qui permet au codeur de déterminer le code CIM-10 correspondant au niveau de sévérité, conformément à la règle qui précise que le niveau de sévérité ne doit pas nécessairement être mentionné explicitement ; (3) le poids, la taille et l'IMC sont bien renseignés dans le dossier, conformément à la recommandation du guide. Ce cas illustre la situation fréquente où le codeur doit croiser la mention de dénutrition avec les critères HAS retrouvés au dossier pour sélectionner le bon code parmi E40 à E46, sans attendre que le clinicien qualifie lui-même le degré de sévérité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 10. Il est recommandé de prendre connaissance des informations complémentaires données dans la note) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ntechnique de l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148 du 21 juin 2021.\n11 « […] ces seuils [22 semaines d’aménorrhée ou un poids du fœtus de 500 grammes] conservent leur\ncaractère indispensable pour l’élaboration des statistiques sanitaires et notamment l’établissement des taux\nde mortinatalité et de mortalité périnatale [...] » l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148\ndu 21 juin 2021."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 6. Instruction n° DGOS/PF2/2010/466 du 27 décembre 2010 relative au dispositif de prise en charge des) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ninfections ostéoarticulaires complexes.\n\nPar hospitalisation on entend :\n• l’hospitalisation complète — dont l’hospitalisation de semaine —, ou hospitalisation\navec hébergement ;\n• l’hospitalisation à temps partiel — dont l’hospitalisation de jour et de nuit, l’anesthésie\net la chirurgie ambulatoire, les séances —, ou hospitalisation sans hébergement.\nPar référence à la Statistique annuelle des établissements de santé (SAE), le champ de\nproduction d'un RUM en MCO inclut les formes d’activité (FA) suivantes :\n• hospitalisation complète en fonctionnement permanent et de semaine : FA 03 et 20 ;\n• hospitalisation à temps partiel de jour (FA 04) et de nuit (FA 05) ;\n• anesthésie ou chirurgie ambulatoire : (FA 23) ;\n• séances (traitements et cures ambulatoires) : (FA 19).\nL’hospitalisation dans une unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) donne lieu à la\nproduction d’un RUM à condition que, au moment de l’admission à l’issue du passage dans\nl’espace d’examen et de soins de la structure d’accueil des urgences, l’état de santé du\npatient :\n• présente un caractère instable ou que le diagnostic reste incertain ;\n• nécessite une surveillance médicale et un environnement paramédical qui ne peuvent\nêtre délivrés que dans le cadre d’une hospitalisation ;\n• nécessite la réalisation d’examens complémentaires ou d’actes thérapeutiques .\nLorsque l’une de ces conditions n’est pas remplie, il ne doit pas être produit de RUM.\nLe décès donne toujours lieu à la production d'un RUM ; dans son cas en effet une\nadmission est toujours prononcée, quel que soit le temps écoulé entre l'entrée du patient et\nson décès. Toutefois, cette consigne ne s’applique pas systématiquement dans le cas de\ndécès dans le cadre de la Gradation des soins. En effet, l’instruction Gradation (citée au point\n1.5 ci-après) précise, pour les hospitalisations écourtées suite au décès, « qu’Il s’agit des\nhospitalisations écourtées au sens strict, c'est-à-dire ayant connu un commencement\nd’exécution se traduisant pa"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 33. Lorsqu’avant son hospitalisation en MCO, le patient était pris en charge par une structure) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nd’hospitalisation à domicile\n\n❑ Passage par une structure des urgences\nCette variable permet l’identification du passage par une structure des urgences du patient de\nmanière décorrélée de la variable Provenance. Elle peut être codée pour les patients dont le mode\nd’entrée est le code 8 Domicile ou le code 7 Transfert définitif.\nCode 534 Passage par une structure des urgences de la même entité géographique (y\ncompris l’UHCD)\nAfin de distinguer les passages dans la structure d'accueil des urgences\nrelevant d'un mode particulier d'organisation (passage systématique) des\npassages réellement motivés par l'état du patient, ce code n'est à utiliser que :\n• lorsque le patient s'est spontanément présenté dans cette structure ;\n• lorsqu'il y a été adressé par un médecin extérieur à l’établissement de santé ;\n• lorsque l’adressage a été le fait d’un service mobile d’urgence et de\nréanimation (SMUR) ou d’un centre 15 .\nLe point essentiel conditionnant l'emploi du code de passage par une\nstructure des urgences « 5 » est l'utilisation non systématique de la\nstructure d'accueil des urgences, fondée sur le problème du patient, réel ou\nressenti. Le patient est pris en charge par les urgences non pas parce que «\ntous les entrants doivent (a priori) y passer », mais parce que son problème\npersonnel, apprécié par lui-même, par son entourage ou par un médecin,\njustifie cette prise en charge.\nDans ces conditions le code de passage par une structure des urgences « 5 »\ndoit être enregistré dès lors qu'un hospitalisé a utilisé la structure d'accueil des\nurgences, quelle que soit l'unité médicale dans laquelle il est admis à l'issue,\nycompris s'il s'agit de l’unité d’hospitalisation de courte durée.\nCode U36 Passage par une structure des urgences d’une autre entité géographique (y compris\nl’UHCD)\nLe code « U » est utilisé afin d’identifier les admissions de patients en provenance\ndirecte d’une structure d’accueil des urgences (service des urgences, UHCD37) d’une\nautre entité géographique\nCod"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Le médecin nutritionniste note dans le dossier une perte de poids de 15 % en 3 mois, un IMC à 16,2 kg/m² et une albuminémie à 22 g/L. Le diagnostic de dénutrition sévère est posé selon les critères HAS 2021 et mentionné dans le compte rendu d'hospitalisation comme comorbidité active ayant nécessité une prise en charge nutritionnelle par voie entérale.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. Consigne »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente plusieurs critères de dénutrition sévère selon les critères HAS 2021 chez le sujet âgé : perte de poids ≥ 10 % en 3 mois (ici 15 %), IMC < 18,5 kg/m² (ici 16,2) et albuminémie < 30 g/L (ici 22 g/L). Le diagnostic de dénutrition sévère est clairement documenté par le clinicien et a motivé une prise en charge thérapeutique spécifique (nutrition entérale). Il ne s'agit pas d'une dénutrition modérée car les seuils de sévérité sont franchis.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »\", \"code\": \"E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant J18.9 pour la pneumopathie infectieuse)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dénutrition sévère est formellement posé par le clinicien et étayé par des critères objectifs (perte de poids de 15 % en 3 mois, IMC à 16,2, albuminémie à 22 g/L). Conformément à la consigne du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 2.3), une dénutrition qualifiée de sévère doit être codée E43 et non E44.0 qui est réservé à la dénutrition modérée. Le code E44.0 serait erroné dans ce cas puisque les critères de sévérité sont atteints. La dénutrition ayant fait l'objet d'une prise en charge spécifique (nutrition entérale), elle est légitime en tant que diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires durant le séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn hôpital situé dans une région ayant mis en œuvre la réforme des autorisations de soins critiques en 2025 dispose d'une unité de surveillance intensive polyvalente (USIP) adossée à une réanimation sur site. L'autorisation d'USIP a été obtenue après le 1er mars 2025. Le DIM doit coder l'unité médicale correspondante et déterminer le supplément applicable pour les séjours réalisés dans cette unité.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une USI polyvalente adulte avec réanimation sur le même site, dans une région où la réforme des autorisations de soins critiques est déjà en vigueur. L'autorisation ayant été obtenue après le 1er mars 2025, il convient d'appliquer le nouveau régime d'autorisation et les codes UM correspondants à la période post-réforme.\", \"regle_pmsi\": \"Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 (section 68), après la mise en œuvre de la réforme des autorisations de soins critiques : les USI polyvalentes adultes avec réanimation sur site relèvent du régime d'autorisation, avec un supplément STF applicable, un code UM de 02C (avant le 1er mars 2025) ou 24C (après le 1er mars 2025). Pour les autorisations acquises après le 1er mars 2025, le code UM à utiliser est 24C.\", \"code\": \"Code UM 24C — USI polyvalente adulte avec réanimation sur site (régime post-réforme, autorisation obtenue après le 1er mars 2025), supplément STF applicable\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'unité répond à la définition d'une USI polyvalente adulte avec réanimation sur site dans le cadre du nouveau régime d'autorisation de soins critiques. La réforme étant effective dans la région concernée et l'autorisation ayant été acquise après le 1er mars 2025, le code UM applicable est 24C (et non 02C qui correspond à la période avant le 1er mars 2025 ou au régime transitoire). Le supplément applicable est le STF, conformément au tableau de correspondance du guide méthodologique. Il est essentiel de distinguer le code UM 24C (avec réanimation sur site) du code 24D (USIP dérogatoire, sans réanimation sur site), car le rattachement à une réanimation sur site conditionne le choix du code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.1. IMG avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nOn code un avortement : DP O04.-1 ; ou O04.-2 ou O04.-3\n• DA : on enregistre le motif de l’IMG ; selon qu’il est classé dans le chapitre XV de la\nCIM–10 ou dans un autre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV (en\nparticulier dans la catégorie O35 (Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales,\nconnues ou présumées) ou un code des catégories O98 ou O99, précisé si besoin\npar un code des chapitres I à XVII et XIX ;\n• acte d’interruption de grossesse\n• date des dernières règles."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée en raison d'une lithiase vésiculaire symptomatique diagnostiquée en consultation externe. L'intervention se déroule sans complication. Cependant, l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire révèle de façon fortuite un adénocarcinome vésiculaire in situ. Le séjour se termine sans autre traitement complémentaire. Comment coder le DP de ce séjour ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.1. Traitement unique chirurgical [Règle T3] »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une situation de traitement unique chirurgical. Le patient a été admis pour cholécystectomie sur lithiase vésiculaire connue (diagnostic préopératoire). Or, l'examen anatomopathologique post-opératoire a mis en évidence un adénocarcinome vésiculaire in situ, ce qui constitue un diagnostic différent du diagnostic préopératoire. Le DP doit être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises au cours du séjour, y compris les résultats anatomopathologiques. Le diagnostic final (cancer de la vésicule biliaire) prime donc sur le diagnostic initial (lithiase vésiculaire).\", \"regle_pmsi\": \"Règle T3 – Traitement unique chirurgical (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.1) : « Dans la situation de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée. Le diagnostic résultant de l'intervention peut être différent du diagnostic préopératoire. [...] Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises au cours du séjour. Dans cette situation, le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. »\", \"code\": \"DP : C23 (Tumeur maligne de la vésicule biliaire). La lithiase vésiculaire (K80.2 ou équivalent) peut être mentionnée en diagnostic associé significatif (DAS). Aucun DR ne doit être renseigné car le DP n'est pas un code Z.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle T3 stipule explicitement que lorsque le diagnostic résultant de l'intervention (ici l'adénocarcinome vésiculaire découvert à l'anatomopathologie) diffère du diagnostic préopératoire (lithiase vésiculaire), c'est le diagnostic final qui doit être retenu comme DP. Le guide illustre ce principe avec l'exemple analogue d'un patient opéré pour adénome prostatique chez qui l'anatomopathologie révèle un adénocarcinome : le DP devient alors le cancer prostatique et non l'adénome. Par analogie directe, le DP de ce séjour est le cancer de la vésicule biliaire (C23), et non la lithiase vésiculaire. La lithiase vésiculaire, qui a motivé l'indication opératoire initiale et qui a été effectivement traitée, est codée en DAS. Enfin, le DP n'étant pas un code Z, aucun DR ne doit figurer dans le RUM.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans, suivi pour une mucoviscidose (pathologie chronique évolutive), est hospitalisé pour une exacerbation respiratoire. Les parents rapportent qu'il mange moins de la moitié de ses repas depuis 10 jours. L'analyse de sa courbe de croissance montre que son poids, initialement sur le couloir du 50e percentile, se situe désormais sur le couloir du 10e percentile, soit une chute de 2 couloirs. L'examen clinique retrouve une fonte musculaire des membres inférieurs.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 60. Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte - novembre 2019. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Cet enfant de 4 ans présente simultanément un critère phénotypique ET un critère étiologique de dénutrition. Sur le plan phénotypique : (1) stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel (passage du 50e au 10e percentile), et (2) réduction de la masse et de la fonction musculaires (fonte musculaire des membres inférieurs). Sur le plan étiologique : (1) réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'une semaine (moins de la moitié des repas depuis 10 jours), (2) absorption réduite (maldigestion liée à la mucoviscidose), et (3) situation d'agression par pathologie chronique évolutive (mucoviscidose avec exacerbation respiratoire). Le diagnostic de dénutrition est donc établi avec certitude selon les critères HAS 2019. La sévérité doit être évaluée (perte de poids, IMC, albuminémie) pour distinguer dénutrition modérée ou sévère.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 60 – Diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte (novembre 2019) : Le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère phénotypique ET d'au moins 1 critère étiologique. Critères phénotypiques chez l'enfant : stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel de l'enfant (courbe de poids) ; réduction de la masse et/ou de la fonction musculaires. Critères étiologiques : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines ; absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ; situation d'agression (hypercatabolisme protéique) incluant pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.\", \"code\": \"E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère/modérée) ou E43 (Malnutrition protéino-énergétique grave non précisée) selon la sévérité évaluée. Le codage en diagnostic associé significatif (DAS) est justifié car la dénutrition entraîne une prise en charge spécifique (support nutritionnel, surveillance biologique). Le code E84.0 (Mucoviscidose avec manifestations pulmonaires) sera codé en diagnostic principal ou en diagnostic relié selon le motif d'hospitalisation. La dénutrition doit être tracée dans le dossier médical avec les critères phénotypiques et étiologiques documentés.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique pleinement car les deux conditions obligatoires sont réunies : (1) Au moins un critère phénotypique est présent — ici deux sont retrouvés : la stagnation pondérale avec chute de 2 couloirs sur la courbe de poids ET la réduction de la masse musculaire. (2) Au moins un critère étiologique est présent — ici trois sont retrouvés : la réduction des apports alimentaires ≥ 50 % pendant plus d'une semaine (10 jours), l'absorption réduite par maldigestion liée à l'insuffisance pancréatique exocrine de la mucoviscidose, et la situation d'agression par pathologie chronique évolutive (mucoviscidose). Le codage de la dénutrition en DAS est légitime et valorisant, à condition que la prise en charge nutritionnelle soit effective et documentée dans le dossier (consultation diététique, compléments nutritionnels oraux, nutrition entérale, etc.). Ce cas illustre l'importance de documenter systématiquement les critères diagnostiques de dénutrition selon la méthodologie HAS 2019 reprise par le guide méthodologique MCO.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.1.2. Le fichier VID-HOSP) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nIl est produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous\nla responsabilité du directeur de l’établissement de santé. Il contient :\n• les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l’assurance maladie ;\n• les variables identifiantes (« VID ») nécessaires à la génération du numéro de\nchainage des résumés de sortie anonymes (voir le chapitre III).\nLe lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même\nséjour est assuré par le numéro administratif de séjour (« HOSP »).\nVID-HOSP est l’équivalent du RSF « A » Début de facture produit par les\nétablissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du CSS (voir infra\nle point 2).\nLe fichier VID-HOSP est identique dans tous les champs du PMSI : psychiatrie, hospitalisation à\ndomicile (HAD), médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO), et soins médicaux et de\nréadaptation (SMR).\nPour une description détaillée du fichier VID-HOSP, se reporter à la documentation des formats sur\nle site Internet de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). Des informations\ncomplémentaires sur les règles de gestion du fichier VID-HOSP sont disponibles sur des ressources\nde la CNAM :\n- Documentation de la norme B2 pour les variables qui sont issues de cette dernière :\nhttps://www.ameli.fr/assure/documentation-technique/norme-b2\n- Documentation des variables liées au flux d’information de séjours :\nhttps://www.ameli.fr/etablissement/exercice-professionnel/flux-information-sejour-flsj\n• numéro du format de VID-HOSP ;\n• montant total du séjour remboursable par l’assurance maladie complémentaire ;\n• date de l’hospitalisation .\nLa date de l’hospitalisation est la date du premier jour de l’hospitalisation en cours,\nsans interruption , qu’elle se soit déroulée dans un seul ou plusieurs établissements,\ndans un seul ou plusieurs champs d’activité.\nExemples : séjour avec transferts entre deux établissements de santé E1 et E2"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, suivi pour un cancer du côlon (C18.0), est hospitalisé pour une altération de l'état général avec anémie sévère à 6 g/dL d'hémoglobine. Durant ce séjour, il reçoit une transfusion de deux concentrés de globules rouges (volume inférieur à une demi-masse sanguine). L'interne du service code l'acte FELF011 pour la transfusion, et ajoute Z51.30 (Transfusion sanguine sans mention de diagnostic) en diagnostic associé, ainsi que D62 (Anémie posthémorragique aiguë) et C18.0 en DAS. Le DP retenu est l'altération de l'état général liée à l'anémie (D64.9). Le DIM doit-il valider le codage proposé par l'interne ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Lorsqu’un code Z51.0–, Z51.1, Z51.2, Z51.3–, Z51.5 ou Z51.8– est en position de DP, la »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour une anémie sévère (DP : D64.9 ou D62 selon le contexte clinique) dans un contexte de cancer colique. La transfusion de CGR est un acte thérapeutique réalisé durant le séjour, correctement tracé par l'acte CCAM FELF011. Le codage de Z51.30 en diagnostic associé en plus de l'acte CCAM est redondant car la transfusion est déjà identifiée par le code d'acte CCAM correspondant.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 10 : « Lorsqu'un code de la catégorie Z51 de la CIM-10 correspond à une prise en charge pour laquelle un code d'acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z51.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l'acte est redondante et n'est pas justifiée. » L'exemple donné par le guide est précisément celui-ci : « la transfusion de concentrés de globules rouges d'un volume inférieur à une demi-masse sanguine se code FELF011 ; la mention, en sus, de Z51.30 en position de DA n'est pas justifiée. »\", \"code\": \"Supprimer Z51.30 du RUM. Le codage correct est : DP = D64.9 (ou code d'anémie approprié au contexte), DAS = C18.0 (cancer du côlon), acte CCAM = FELF011 (transfusion de CGR < demi-masse sanguine). Z51.30 ne doit PAS figurer en DA car l'acte CCAM FELF011 porte déjà l'information de la transfusion, rendant le code Z redondant et incorrect au regard de la CIM-10.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : lorsqu'un acte CCAM existe pour coder la prise en charge correspondant à un code Z51.–, l'ajout de ce code Z en diagnostic associé constitue une redondance non justifiée. Le guide cite exactement l'exemple de la transfusion (FELF011 / Z51.30) pour illustrer ce principe. L'utilisation de Z51.30 en DA serait incorrecte au regard de la CIM-10, car ce code est destiné à être utilisé en DP lorsque la transfusion est le motif principal de l'hospitalisation (séance de transfusion), et non comme simple marqueur d'un acte déjà tracé par la CCAM. Les codes Z51.00 et Z51.01 (préparation à l'irradiation et séance d'irradiation) sont les seules exceptions mentionnées à cette règle, car Z51.01 peut figurer en DA lorsqu'un acte d'irradiation est effectué au cours d'une hospitalisation pour un autre motif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 10. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ninternationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM–10) ; OMS éd. Le premier numéro (ici « 103 »)\ncorrespond à l’édition de 1993, le second (« 134 ») à l’édition de 2008..\n\n– avec un code du groupe T80–T88 lorsque le code le plus précis pour la\ncomplication appartient à ce groupe ;\n– sinon avec un code d’une catégorie « Atteintes [troubles] [affections] de l’appareil\n[...] après un acte à visée [...] » lorsque la nature de la complication figure dans\nl’intitulé, ce qui exclut les sous-catégories .8 et .9 ;\n– dans les autres cas avec un code « habituel » de la CIM–10.\nLorsque le codage utilise un code « habituel » de la CIM–10 il est complété par le code\ndu groupe T80–T88 correspondant à la nature de la complication.\nDans tous les cas le codage est complété par le ou les codes ad hoc du chapitre XX\n(Y60– Y84, Y88, Y95).\n• Les codes du groupe T80–T88\nLes codes du groupe T80–T88 doivent être employés lorsqu’ils apportent le plus de\nprécision, c’est-à-dire lorsque la CIM–10 n’offre pas par ailleurs une possibilité de codage plus\nprécis, notamment selon la nature de la complication .\nDes sous-catégories telles que Embolie gazeuse consécutive à une injection\nthérapeutique... (T80.0) ou Choc anaphylactique dû au sérum (T80.5) contiennent la\nmanifestation (embolie gazeuse, choc) et son étiologie (injection, administration de sérum).\nLes sous-catégories des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5, T83.0 à\nT83.4, T84.0 à T84.4, T85.0 à T85.6) sont comparables, ainsi que les catégories T86 et T87.\nIl n’existe pas d’autre code dans la CIM–10 permettant d’enregistrer une information aussi\ncomplète plus précisément.\nExemples :\n– déplacement d’une électrode de stimulation cardiaque : T82.1 ;\n– luxation d’une prothèse de hanche : T84.0 ;\n– rejet d’une greffe de rein : T86.1 ;\n– névrome d’un moignon d’amputation de jambe : T87.3.\nEn revanche, plusieurs sous-catégories sont très imprécises. L’emploi de certaines n’est pas\nautorisé pour le"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, hospitalisé en service de médecine dans la Clinique Saint-Jean (entité géographique A, FINESS géographique distinct), est transféré de manière définitive vers le service de cardiologie du CHU Métropole (entité géographique B) pour prise en charge d'une décompensation cardiaque aiguë nécessitant un plateau technique spécialisé. Le patient était bien admis dans une unité d'hospitalisation complète à la Clinique Saint-Jean depuis 3 jours.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 27. Qu’il s’agisse d’une unité d’hospitalisation de courte durée ou d’une autre unité d’hospitalisation »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient était hospitalisé (admis dans une unité d'hospitalisation) dans une entité géographique différente (Clinique Saint-Jean) et est transféré de manière définitive vers le CHU Métropole. Il ne s'agit pas d'un transfert provisoire pour réalisation d'un acte (code 0), ni d'une entrée depuis le domicile (code 8). Le patient quitte définitivement l'établissement d'origine pour poursuivre sa prise en charge dans le nouvel établissement.\", \"regle_pmsi\": \"Code 7 – Transfert définitif : Le patient vient d'une autre entité géographique. Par « le patient vient » on entend que le patient était hospitalisé : il avait fait l'objet d'une admission dans une unité d'hospitalisation, y compris dans l'unité d'hospitalisation de courte durée, dans l'entité géographique ou l'établissement de santé de provenance. Ce type de transfert est à distinguer de l'entrée pour prestation demandée par un autre établissement de santé, à coder « 0 » (transfert provisoire).\", \"code\": \"Mode d'entrée = 7 (Transfert définitif) et provenance = 1 (MCO) au niveau du RUM d'entrée au CHU Métropole. Côté Clinique Saint-Jean, le mode de sortie est codé 7 (Transfert définitif) avec destination = 1 (MCO). Un nouveau RSS est ouvert au CHU Métropole, le séjour à la Clinique Saint-Jean est clôturé avec production de son propre RSS.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas remplit toutes les conditions du code 7 (transfert définitif) : 1) Le patient provient d'une AUTRE entité géographique (la Clinique Saint-Jean a un FINESS géographique distinct de celui du CHU Métropole) ; 2) Le patient ÉTAIT hospitalisé dans l'entité de provenance (il avait fait l'objet d'une admission dans une unité d'hospitalisation depuis 3 jours) ; 3) Il ne s'agit PAS d'un transfert provisoire pour réalisation d'un acte avec retour prévu dans l'établissement d'origine (ce qui aurait justifié le code 0) ; 4) Il ne s'agit pas d'une entrée depuis le domicile (code 8). La règle précise également que si la réadmission avait lieu dans une unité médicale différente du MÊME établissement (même entité géographique), il s'agirait d'une mutation et non d'un transfert, avec production d'un RSS unique. Ici, les deux structures étant des entités géographiques distinctes, chacune produit son propre RSS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 45. Acte CCAM « classant » : acte présent sur la liste de l’Annexe 8 du Volume 1 du Manuel des Groupes) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nHomogènes de Malades figurant en annexe I de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié.\n\n❑ Variable : Nombre d’interventions\nLa variable « nombre d’interventions » permet de recueillir le nombre d’interventions coordonnées\npar un professionnel médical pour un patient. Il s’agit d’actes CCAM ou d’interventions réalisées\ndirectement auprès du patient par des professionnels médicaux, paramédicaux ou socio-éducatifs,\ndans les conditions de l’Annexe 4 de l’Instruction.\nLa variable « Nombre d’interventions » est à recueillir avec les modalités suivantes :\n▪ A = moins de 3 interventions\n▪ B = 3 interventions\n▪ C = 4 interventions ou plus\n▪ non renseigné.\n❑ Variable : Contexte patient/surveillance particulière\nLe « contexte patient » fait référence à la fragilité du patient et à son terrain à risque au moment de\nla prise en charge. Ce contexte justifie un environnement et des soins adaptés ou des précautions\nparticulières, que d’autres patients n’auraient pas requis.\nLa « surveillance particulière » fait référence à des modalités de prises en charge qui nécessitent\nun temps plus important de surveillance du patient ou de réalisation, ceci hors administration de\nproduits de la réserve hospitalière.\nLa variable « contexte du patient/surveillance particulière » est à recueillir avec les modalités\nsuivantes :\n▪ 1 = oui (contexte particulier et/ou surveillance particulière)\n▪ 2 = non\n▪ non renseigné\n❑ Variable : Administration de produits de la réserve hospitalière (RH)\nCette variable est codée dans les situations où une hospitalisation est requise pour l’administration\nde produits de la réserve hospitalière.\nLa variable « administration d’un produit de la RH » est à recueillir avec les modalités suivantes :\n▪ 1 = oui (oui administration de produit de la RH)\n▪ 2 = non\n▪ non renseigné\nRemarque : cette variable peut également être recueillie dans les séjours réalisés en UHCD.\n❑ Variable : Rescrit tarifaire\nDès lors qu’une décision de rescrit est publiée, celle-ci devient opposable pour"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en service de chirurgie digestive pour une cholécystectomie par voie cœlioscopique pour lithiase vésiculaire symptomatique. Le séjour dure 3 jours (entrée le lundi, sortie le mercredi). Le technicien d'information médicale (TIM) doit s'assurer que le séjour est correctement classé et que la prestation d'hospitalisation sera prise en charge conformément à la réglementation en vigueur. Il s'interroge sur le texte réglementaire de référence qui régit la classification et la prise en charge financière de ce séjour MCO.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. Arrêtérelatifà laclassificationet à lapriseenchargedesprestationsd’hospitalisationpourlesactivités de »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour d'hospitalisation complète en chirurgie (activité MCO) pour un acte chirurgical programmé (cholécystectomie cœlioscopique). Le séjour génère un RSS (résumé de sortie standardisé) qui sera groupé dans un GHM (Groupe Homogène de Malades), auquel correspond un GHS (Groupe Homogène de Séjours) définissant le tarif de la prestation. Le cadre tarifaire et la classification applicable à ce type de séjour relèvent d'un texte réglementaire spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le texte de référence est l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO), pris en application de l'article L. 162-22 du Code de la sécurité sociale (dit arrêté « prestations »), accessible sur le site Internet de l'Agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH). C'est cet arrêté qui fixe la liste des GHM, les tarifs des GHS associés, ainsi que les règles de facturation des prestations d'hospitalisation MCO.\", \"code\": \"Action de codage correcte : le TIM doit (1) coder le diagnostic principal K80.1 (lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) ou K80.2 selon le contexte clinique, (2) coder l'acte CCAM HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie), (3) vérifier que le groupage dans le GHM et le GHS correspondant est conforme aux règles de l'arrêté prestations en vigueur pour l'année tarifaire concernée, tel que publié sur le site de l'ATIH.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car tout séjour d'hospitalisation en MCO (médecine, chirurgie, obstétrique, odontologie) est soumis au dispositif de classification et de tarification défini par l'arrêté « prestations » pris en application de l'article L. 162-22 du CSS. C'est cet arrêté qui détermine la correspondance entre les GHM (issus du groupage des RSS) et les GHS (tarifs de prise en charge). Le TIM doit impérativement connaître ce cadre réglementaire pour s'assurer que le codage du séjour aboutit à un groupage correct et à une facturation conforme. L'arrêté est mis à jour annuellement et publié sur le site de l'ATIH, ce qui en fait la source officielle à consulter pour toute question relative à la classification et à la valorisation des séjours MCO.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 74. On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM–10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nSUICIDES ET TENTATIVES DE SUICIDE\nL’importance de leur enregistrement tient au fait que la réduction de leur nombre fait partie des\nobjectifs nationaux de santé publique .\nLes RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif,\nmentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM–10 Lésions\ntraumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe. On\nenregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications,\nconformément à la définition d’un DA significatif (se reporter au point 2 du chapitre IV) ainsi\nqu’un code du groupe X60–X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé\ndes lésions et le ou les moyens utilisés.\nÀ propos des suicides et tentatives de suicide médicamenteuses, voir les effets nocifs des\nmédicaments plus haut dans ce chapitre.\nTRAITEMENT DES GRANDS BRULÉS\nL’article R.6123-117 du code de la santé publique dispose que le titulaire de l'autorisation de\ntraitement des grands brulés participe aux actions de prévention et recueille à cet effet les\ndonnées sur les causes des brûlures qu'il est amené à prendre en charge. En\nconséquence, une attention particulière sera portée au codage des causes des brulures avec\nle chapitre XX de la CIM–10, en particulier au moyen du logiciel de dépistage des atypies de\nl’information médicale (DAtIM) lors de la transmission des données vers la plateforme e-\nPMSI .\nTUMEURS À ÉVOLUTION IMPRÉVISIBLE OU INCONNUE\nLe classement des tumeurs dans la CIM–10 tient notamment compte de leur\ncomportement évolutif : tumeurs malignes (C00–C97), tumeurs in situ (D00–D09), tumeurs\nbénignes (D10–D36), tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue (D37–D48). Une note en\ntête du groupe D37–D48 explique l’utilisation de ses codes.\nUne tumeur à évolution imprévisible possède des caractéristiques déterminées et son\nclassement comme telle est un diagnostic positif qui repose sur un examen histologique. La\nnotion de tumeur à évolution imprévis"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans est hospitalisé en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche (PTH) programmée. Il est diabétique de type 2 insulino-requérant (diagnostiqué depuis 12 ans), hypertendu sous trithérapie, et présente une insuffisance rénale chronique stade 3. Le TIM du service d'orthopédie ne code que le diagnostic principal (coxarthrose) et l'acte de PTH, estimant que les pathologies chroniques du patient ne sont 'pas du ressort de l'orthopédie' et que le diabète 'n'est de toute façon pas sur la liste des CMA pour ce GHM'.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS EN RÉSUMÉ »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente plusieurs comorbidités actives durant le séjour (diabète de type 2 insulino-requérant, hypertension artérielle, insuffisance rénale chronique stade 3) qui ont nécessairement mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, adaptation thérapeutique, surveillance de la fonction rénale, adaptation des antalgiques néphrotoxiques, etc.). Ces diagnostics associés doivent tous être codés, indépendamment de la spécialité de l'unité médicale et indépendamment de leur statut actuel dans la liste des CMA.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 : 'Il est essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du patient, notamment sans oublier aucun DA : pour ne pas prendre le risque d'omettre une CMA ; parce que du fait des listes d'exclusion, il ne suffit pas que le RSA mentionne un DA appartenant à la liste des CMA pour être classé dans un GHM de niveau de sévérité 2, 3 ou 4 ; parce que la liste des CMA évoluant, décrire le séjour en fonction de ce qu'elle est à un moment donné expose à s'interdire la comparaison de son activité dans le temps ; parce qu'un codage de bonne qualité des DA est nécessaire pour faire évoluer la classification des GHM et pour la qualité des analyses à des objectifs d'organisation de l'offre de soins et de santé publique.' Il est également précisé que 'des diagnostics associés peuvent être omis ou codés avec une précision insuffisante parce qu'ils sont sans rapport avec la spécialité de l'unité médicale', ce qui constitue une erreur à éviter.\", \"code\": \"DP : M16.1 (Coxarthrose primaire) ; DA obligatoires à coder : E11.65 (Diabète sucré de type 2 avec complications multiples, insulino-requérant), I10 (Hypertension essentielle), N18.3 (Insuffisance rénale chronique, stade 3). L'ensemble des DA significatifs doit être renseigné dans le RUM, sans présumer de leur impact sur le groupage.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le raisonnement erroné du TIM cumule deux erreurs identifiées par le guide méthodologique : (1) omettre des DA parce qu'ils seraient 'sans rapport avec la spécialité de l'unité médicale' — l'orthopédie en l'occurrence — alors que ces comorbidités ont un impact réel sur la prise en charge (surveillance, adaptation thérapeutique, risque opératoire accru) ; (2) décider de ne pas coder un DA au motif qu'il ne figure pas actuellement dans la liste des CMA pour ce GHM, ce qui est contraire au principe d'exhaustivité du codage. Le guide rappelle explicitement que la liste des CMA évolue dans le temps, que les listes d'exclusion rendent le mécanisme de sévérité non trivial (un seul DA CMA peut ne pas suffire, mais la combinaison de plusieurs DA peut changer le groupage), et que la qualité du codage dans les bases nationales de RSA est indispensable tant pour l'évolution de la classification que pour les analyses de santé publique. Le codage doit refléter la réalité clinique du séjour, pas une anticipation du résultat de groupage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 30. Voir les rapports de la HAS sur l’évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\npermanente bilatérale.\n\nd'exposition à un agent infectieux (personnel soignant, de laboratoire...) ; en effet, si la\nmaladie infectieuse était confirmée, c’est elle qu’on coderait.\nExemple : enfant hospitalisé après la découverte chez son père d'une tuberculose\npulmonaire, dans la crainte d'une contamination qui n'est finalement pas confirmée :\n– cet enfant n'est pas tuberculeux : on ne code donc pas cette maladie (elle ne doit\npas être codée avec le chapitre I de la CIM–10) ;\n– il ne présente aucun symptôme, seule la maladie de son père a motivé le recours\naux soins : il n’y a donc pas lieu d’utiliser un code du chapitre XVIII.\nLe code est ici Z20.1.\nZ21 est le code de la séropositivité isolée au virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Si\nla séropositivité s'associe à l'un des états classés dans les catégories B20 à B24 du chapitre I\nde la CIM–10, c'est un code de celles-ci qu'on emploie, non Z21.\nLa catégorie Z22, dans la suite logique de Z21, est la catégorie des colonisations («\nportages sains ») : bactéries…\nLa catégorie Z29 comprend certaines mesures de prévention :\n• la sous-catégorie Z29.0 Isolement n’est pas destinée au classement des situations\nd’isolement social qui doivent être codées avec la catégorie Z60 ; le code Z29.0 est\ndestiné au codage de l’isolement dans un but thérapeutique, tel qu’il s’en réalise pour\ndes sujets atteints d’une maladie infectieuse contagieuse ou bien susceptibles de\ncontracter une telle maladie. Bien que la catégorie Z29 soit classée dans un groupe\n(Z20–Z29) qui concerne les maladies infectieuses, l’absence d’un autre code\nd’isolement dans le chapitre XXI conduit à autoriser l’emploi de Z29.0 dans toutes les\nsituations où un patient est isolé pour être mis à l’abri de l’entourage ou pour mettre\ncelui-ci à l’abri du patient ;\n• Z29.1 ou Z29.2 peuvent être utilisés lors des séjours motivés par l’administration d’une\nimmunothérapie ou d’une chimiothérapie prophylactique, quel qu’en soit le motif\n(infectieux, tumoral…), mais à c"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est amené aux urgences après un malaise avec perte de connaissance. Aux urgences, on diagnostique une hypoglycémie sévère (glycémie à 0,35 g/L) traitée par resucrage intraveineux, ainsi qu'une fracture du poignet gauche suite à la chute. Le patient est ensuite hospitalisé en chirurgie orthopédique où une réduction-ostéosynthèse de la fracture du poignet est réalisée. Le diabète de type 2 insulinotraité est connu.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux problèmes de santé pris en charge aux urgences : (1) une hypoglycémie sévère diagnostiquée et traitée aux urgences par resucrage IV, et (2) une fracture du poignet gauche diagnostiquée aux urgences. Le patient est ensuite hospitalisé en chirurgie orthopédique pour la prise en charge chirurgicale de la fracture. La fracture du poignet constitue le diagnostic principal (DP) du RUM de chirurgie orthopédique puisqu'elle motive l'hospitalisation et l'intervention chirurgicale. L'hypoglycémie sévère, diagnostiquée et traitée aux urgences, constitue un problème de santé distinct du DP : elle doit donc être enregistrée comme diagnostic associé significatif (DAS) dans le RUM de chirurgie orthopédique, qui est la première (et unique) unité médicale d'hospitalisation.\", \"regle_pmsi\": \"Tout problème de santé diagnostiqué ou traité aux urgences doit être enregistré dans le RUM de la première unité médicale où le patient est hospitalisé. Il peut s'agir du diagnostic principal (DP) du séjour ou d'un diagnostic associé significatif (DAS). Lorsque des problèmes de santé distincts du diagnostic principal de la première unité d'hospitalisation ont été diagnostiqués ou traités aux urgences, la première unité d'hospitalisation les enregistre comme DAS dans son RUM. L'enregistrement dans le résumé d'unité médicale d'une affection correspondant à la définition d'un DAS est obligatoire.\", \"code\": {\"DP_RUM_chirurgie_orthopedique\": \"S52.50 - Fracture de l'extrémité inférieure du radius (poignet gauche)\", \"DAS_1\": \"E16.0 - Hypoglycémie médicamenteuse sans coma (ou E11.649 selon le contexte du diabète de type 2 avec hypoglycémie)\", \"DAS_2\": \"E11.65 - Diabète sucré de type 2 avec hyperglycémie (à adapter : E11 - Diabète sucré de type 2 comme terrain)\", \"DAS_3\": \"W19 - Chute sans précision (cause externe)\", \"action_de_codage\": \"L'hypoglycémie sévère diagnostiquée et traitée aux urgences DOIT être enregistrée comme DAS dans le RUM de chirurgie orthopédique (première unité d'hospitalisation). Ne pas omettre ce DAS sous prétexte que la prise en charge a eu lieu aux urgences et non dans l'unité d'hospitalisation. Les comptes rendus médicaux des urgences attestant du diagnostic et du traitement de l'hypoglycémie doivent être disponibles dans le dossier.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement à ce cas car l'hypoglycémie sévère est un problème de santé distinct du DP (fracture du poignet) qui a été diagnostiqué ET traité aux urgences (resucrage IV). Conformément au guide méthodologique, la première unité d'hospitalisation (ici la chirurgie orthopédique) a l'obligation d'enregistrer ce diagnostic comme DAS dans son RUM. L'hypoglycémie répond à la définition d'un DAS car elle a mobilisé des ressources de soins spécifiques (perfusion de glucose IV, surveillance glycémique). L'omission de ce DAS constituerait un défaut de codage, tant sur le plan réglementaire (l'enregistrement d'un DAS est obligatoire) que sur le plan de la valorisation du séjour (le DAS peut influencer le niveau de sévérité du GHM). Les informations attestant de la prise en charge aux urgences (compte rendu de passage, prescriptions de resucrage) doivent figurer dans le dossier médical.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en service de soins médicaux et de réadaptation (SMR) dans un établissement public (FINESS entité juridique : 310000001) pour rééducation post-AVC. Son état se dégrade brutalement (récidive d'AVC) et il est transféré par mutation interne vers le service de neurologie (MCO) du même établissement. Le bureau des admissions hésite à conserver le même numéro administratif de séjour (NAS) que celui utilisé en SMR, et un interne demande également si le numéro FINESS à renseigner dans le RUM doit être celui de l'entité géographique puisque l'établissement possède plusieurs sites.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. Les Informations administratives constantes au cours du séjour »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient change de champ d'activité : il quitte le champ SMR pour entrer dans le champ MCO par mutation. Deux questions se posent : (1) quel numéro FINESS inscrire dans le RUM MCO, et (2) faut-il créer un nouveau numéro administratif de séjour (NAS) pour le séjour MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.1 — Numéro FINESS d'inscription e-PMSI : pour les établissements de santé publics, c'est le numéro FINESS de l'entité juridique qui doit être enregistré dans le RUM (et non celui de l'entité géographique). Il doit être identique à celui avec lequel l'établissement est inscrit sur la plateforme e-PMSI. — Numéro administratif de séjour (NAS) : « Le NAS doit être propre au séjour dans le champ d'activité de MCO. Lorsqu'un patient entre dans ce champ par mutation depuis un autre (soins médicaux et de réadaptation, psychiatrie…) un NAS différent du précédent doit être créé pour le séjour en MCO. »\", \"code\": \"Action de codage correcte : (1) Renseigner dans le RUM MCO le numéro FINESS de l'entité juridique (310000001), et non celui de l'entité géographique, car il s'agit d'un établissement public. (2) Créer un nouveau NAS spécifique au séjour MCO, distinct de celui attribué lors du séjour en SMR. Le mode d'entrée sera codé '6' (mutation) avec provenance correspondant au champ SMR.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement étant public, la règle impose explicitement l'utilisation du FINESS de l'entité juridique (et non géographique, cette dernière étant réservée aux établissements privés). Par ailleurs, le passage du champ SMR au champ MCO constitue un changement de champ d'activité : la règle stipule sans ambiguïté qu'un NAS différent doit être créé pour le nouveau séjour MCO. Conserver l'ancien NAS du séjour SMR entraînerait une erreur de chaînage et des anomalies lors de la transmission e-PMSI, car le RSS ne pourrait pas être correctement rattaché au séjour MCO. Ces deux points sont des prérequis indispensables à la transmission conforme des données PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour une épilepsie séquellaire d'un ancien accident vasculaire cérébral ischémique survenu il y a 3 ans. Le séjour est entièrement dédié à la prise en charge de l'épilepsie avec adaptation du traitement antiépileptique. L'imagerie cérébrale confirme des lésions séquellaires de l'AVC ancien dans le territoire sylvien gauche.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. On rappelle que pour un patient qui se présente dans la structure d'accueil des urgences de l’établissement un »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une épilepsie qui est une manifestation séquellaire directe d'un AVC ischémique ancien. La raison de l'hospitalisation est la prise en charge de l'épilepsie (la manifestation séquellaire), et non l'AVC lui-même qui est un événement résolu survenu 3 ans auparavant. Il s'agit donc d'un codage de séquelles au sens du Guide Méthodologique.\", \"regle_pmsi\": \"Les séquelles : lorsque le DP est une manifestation séquellaire d'un problème ancien, la nature de la manifestation doit être enregistrée comme DP et le code « séquelles de » comme DA (voir le point 2 du chapitre V).\", \"code\": {\"DP\": \"G40.9 - Épilepsie, sans précision (manifestation séquellaire, à préciser selon le type d'épilepsie documenté)\", \"DA\": \"I69.3 - Séquelles d'infarctus cérébral (code « séquelles de » enregistré en diagnostic associé)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique ici car l'épilepsie est une manifestation séquellaire d'un problème ancien (l'AVC ischémique survenu 3 ans auparavant). Conformément au guide méthodologique, la nature de la manifestation séquellaire (l'épilepsie, G40.9) doit être codée en diagnostic principal (DP), car c'est elle qui motive l'hospitalisation et la prise en charge. Le code « séquelles de » (I69.3 – Séquelles d'infarctus cérébral) doit être enregistré en diagnostic associé (DA) pour documenter l'origine de la manifestation. On ne code pas l'AVC ischémique aigu (I63.x) car l'événement aigu est révolu ; c'est le code de la catégorie I69 qui traduit le lien de séquelle. Cette distinction est essentielle car elle impacte le groupage en GHM et reflète fidèlement la réalité clinique du séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1. IVG non compliquée) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLe codage des IVG non compliquées repose sur la présence en DP de l’un des 3 codes suivants :\n• O04.90, interruption volontaire de grossesse (IVG dans le cadre légal), complet ou\nsans précision, sans complication\n• O07.4 Echec d’une tentative d’avortement médical sans complication\n• O07.9 Echec d’une tentative d’avortement, autres et sans précision, sans\ncomplication\nLe code Z640 Difficultés liées à une grossesse non désirée ne sera plus recherché pour\nl’orientation dans la racine 14Z08Z.\nL’acte enregistré est, selon le cas, JNJD002Évacuationd'un utérus gravide par aspiration\net/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse ou JNJP001 Évacuation d'un utérus gravide\npar moyen médicamenteux, au 1er trimestre de la grossesse.\nMême si le libellé de l’acte semble en restreindre l’utilisation au premier trimestre de la\ngrossesse, l’acte JNJD002 Évacuation d’un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au\n1er trimestre de la grossesse doit continuer à être codé en cas de technique chirurgicale pour"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic associé significatif (section 2.2.10. Intoxications) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour\nidentifier le médicament éventuellement en cause.\n• Pour le codage d’une intoxication volontaire, le code exact est celui de l’intoxication\npar le produit. Le coma ou d’autres complications éventuelles doivent être\nenregistrés comme DA.\n• Le codage des intoxications médicamenteuses accidentelles et volontaires (la CIM–\n10 emploie pour les secondes les qualificatifs auto-infligées, intentionnelles et\nauto-induites) doit utiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les\ncirconstances accidentelles et volontaires est assurée par des codes du chapitre\nXX : catégories X40 à X44 pour les premières, X60 à X64 pour les secondes,\nsaisis en tant que diagnostic associé (DA)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 2.2.2. En cas de cause externe de morbidité) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Les codes V, W, X et Y du chapitre XX de la CIM–10 (Causes externes de mortalité et\nde morbidité) sont enregistrés en position de DA ;\no la violence routière : si un ou des facteurs favorisants étaient présents au\nmoment de l’accident, ils doivent être enregistrés comme DA (voir le point 2 du\nchapitre V) ;"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n« récupéré » pour le groupage comme un diagnostic associé significatif ; ce n’est plus le cas depuis la version 7.9\n(2004) dans un RSS monoRUM : un code figurant en position de DR n’est plus pris en considération par les tests sur la\nprésence d’une complication ou morbidité associée (CMA, voir la note 8).\n\ndiagnostiqué ou traité aux urgences doit être enregistré dans le RUM de la première unité\nmédicale où le patient est hospitalisé . Il peut s’agir :\n• du diagnostic principal (DP) du séjour : se reporter au point 1.2 de ce chapitre ;\n• d’un diagnostic associé significatif (DAS).\nExemples :\n– patient s’étant présenté aux urgences pour des douleurs hypogastriques et une\nimpossibilité d’uriner ; le diagnostic de rétention d’urines est établi ; après\névacuation vésicale, le patient est hospitalisé en urologie où une intervention sur sa\nprostate est effectuée ; la rétention d’urine diagnostiquée et traitée aux urgences est\nun DAS du RUM d’urologie ;\n– patient amené aux urgences après une chute ; une fracture de l’humérus est\ndiagnostiquée ; une plaie du cuir chevelu est parée et suturée ; le patient\nest hospitalisé en chirurgie osseuse où une ostéosynthèse de l’humérus est réalisée ;\nla plaie du cuir chevelu traitée aux urgences est un DAS du RUM de chirurgie\nosseuse.\nAinsi, lorsque des problèmes de santé distincts du diagnostic principal de la première unité\nd’hospitalisation ont été diagnostiqués ou traités aux urgences, la première unité\nd’hospitalisation les enregistre comme DAS dans son RUM.\nL’enregistrement dans le résumé d’unité médicale d’une affection correspondant à la\ndéfinition d’un DAS est obligatoire.\nLes informations attestant des prises en charge en rapport avec chaque DAS, notamment les\ncomptes rendus des interventions de médecins ou d’auxiliaires médicaux, doivent figurer dans\nle dossier médical conformément à l’article R.1112-2 du code de la santé publique."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient souffrant d'une ostéoradionécrose mandibulaire post-radiothérapie est adressé au service d'oxygénothérapie hyperbare pour un protocole intensif. Le 15 mars 2026, il réalise deux séances de caisson hyperbare : une le matin à 8h30 et une seconde l'après-midi à 14h00, dans le cadre de deux venues successives avec ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation en MCO pour chacune. Le technicien d'information médicale (TIM) se demande combien de RSS-séance(s) produire et comment coder le DP ainsi que les actes.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient bénéficiant d'un traitement fractionné d'oxygénothérapie hyperbare avec deux séances réalisées le même jour au cours de deux venues distinctes. Chaque venue a donné lieu à l'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation en MCO, condition préalable indispensable à la production d'un RSS-séance(s). La pathologie sous-jacente (ostéoradionécrose) justifie ce protocole intensif mais n'intervient pas comme DP : c'est le motif de recours au plateau technique (la séance elle-même) qui constitue le DP.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 6 – L'oxygénothérapie hyperbare en séances : « Une venue pour séance d'oxygénothérapie hyperbare ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du DP d'une séance d'oxygénothérapie hyperbare utilise le code Z51.80. Un cas particulier est rencontré lorsque deux actes d'oxygénothérapie hyperbare (voire davantage) sont réalisés dans la même journée, au cours de venues successives. Cette circonstance correspond aux traitements délivrés de manière fractionnée. On enregistre autant d'actes dans le RSS-séance(s) qu'il en a été réalisé. »\", \"code\": {\"DP\": \"Z51.80 — Autre précisée de soins médicaux (séance d'oxygénothérapie hyperbare)\", \"DA_eventuel\": \"M87.18 — Ostéonécrose due à un médicament ou une irradiation, autres localisations (ostéoradionécrose mandibulaire, en tant que diagnostic associé significatif)\", \"nombre_de_RSS_seances\": \"Un seul RSS-séance(s) est produit pour cette journée, regroupant les venues successives du même jour\", \"nombre_d_actes_enregistres\": \"Deux actes CCAM d'oxygénothérapie hyperbare sont enregistrés dans ce RSS-séance(s), correspondant aux deux séances effectivement réalisées (matin et après-midi)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique directement à ce cas pour trois raisons : (1) Chaque venue a bien fait l'objet d'une ouverture de dossier administratif en MCO, condition sine qua non pour produire un RSS-séance(s) — sans cette formalité administrative, aucun RSS ne pourrait être généré. (2) Le DP doit être codé Z51.80 car il s'agit d'une venue motivée par la réalisation d'une séance d'oxygénothérapie hyperbare, et non par la prise en charge directe de la pathologie causale. (3) Le guide précise explicitement que lorsque deux actes (ou plus) sont réalisés le même jour au cours de venues successives (traitement fractionné), on enregistre autant d'actes qu'il en a été réalisé dans le RSS-séance(s). Il ne faut donc pas créer deux RSS distincts mais bien un seul RSS-séance(s) comportant deux actes. L'ostéoradionécrose est codée en diagnostic associé (DA) pour refléter le contexte clinique et contribuer à la valorisation du séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis le 10 mars 2026 en unité de cardiologie pour une insuffisance cardiaque aiguë (I50.1). Le 14 mars, il est transféré en unité de pneumologie pour une pneumopathie infectieuse survenue durant l'hospitalisation (J18.9), puis le 18 mars il est transféré en unité de soins de suite de réadaptation (SSR). Le technicien d'information médicale (TIM) doit constituer le RSS de ce séjour MCO et s'interroge sur le nombre de RUM, les dates à renseigner et la cohérence du chaînage.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2. LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a fréquenté deux unités médicales dans le champ MCO : la cardiologie (du 10 au 14 mars) et la pneumologie (du 14 au 18 mars). Il s'agit donc d'un séjour multi-unité générant un RSS multi-RUM composé de deux RUM. Le RUM 1 (cardiologie) a pour date d'entrée le 10/03 et date de sortie le 14/03. Le RUM 2 (pneumologie) a pour date d'entrée le 14/03 (égale à la date de sortie du RUM 1, car c'est un RUM intermédiaire/terminal) et pour date de sortie le 18/03. La date d'entrée du RSS correspond à la date d'entrée du premier RUM (10/03) et la date de sortie du RSS correspond à la date de sortie du dernier RUM (18/03). Le mode de sortie du RUM 1 doit être cohérent avec le mode d'entrée du RUM 2 (mutation interne). Le mode de sortie du RUM 2 doit indiquer un transfert vers le SSR (mode de sortie 7 – transfert, avec destination correspondant au SSR). Le diagnostic principal du RSS multi-RUM sera déterminé par l'algorithme de groupage et non par simple choix du médecin. L'ensemble est ordonné chronologiquement et validé sous le contrôle du médecin responsable de l'information médicale avant groupage en GHM.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2 – Le RSS est constitué de l'ensemble des RUM relatifs au même séjour d'un patient dans le champ d'activité de MCO. Il comporte autant de RUM que le patient a fréquenté d'unités médicales pendant son séjour. Si le patient a fréquenté plusieurs unités médicales, on parle de séjour multi-unité et le RSS est constitué par la suite des RUM résultant des séjours dans les différentes unités (RSS multiRUM). Cette suite est ordonnée chronologiquement sous le contrôle du médecin responsable de l'information médicale, avant classement dans un GHM. La date d'entrée du premier RUM du RSS est la date d'entrée dans le champ MCO. La date de sortie du dernier RUM est la date de sortie du champ MCO. La date d'entrée d'un RUM intermédiaire est égale à la date de sortie du RUM précédent. Les modes d'entrée et de sortie, ainsi que les codes de provenance et de destination doivent s'enchaîner avec cohérence. Le diagnostic principal du RSS multi-unité est déterminé par un algorithme inscrit dans la fonction groupage.\", \"code\": \"RSS multi-RUM à 2 RUM : RUM 1 – DP I50.1 (insuffisance cardiaque gauche aiguë, unité de cardiologie, entrée 10/03, sortie 14/03, mode de sortie : mutation) ; RUM 2 – DP J18.9 (pneumopathie infectieuse, unité de pneumologie, entrée 14/03, sortie 18/03, mode de sortie : transfert vers SSR, destination 2). Le DP du RSS sera déterminé par l'algorithme de groupage.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre directement la règle de constitution du RSS multi-RUM : le patient ayant fréquenté deux unités médicales MCO (cardiologie puis pneumologie), deux RUM sont produits et assemblés chronologiquement en un seul RSS portant un numéro unique. La date d'entrée du RUM 2 (14/03) est bien égale à la date de sortie du RUM 1 (14/03), conformément à la règle de jointivité des enregistrements. Les modes d'entrée/sortie et codes de provenance/destination doivent s'enchaîner logiquement (mutation entre les deux unités, puis transfert vers le SSR en sortie). Le diagnostic principal du RSS n'est pas celui d'un RUM en particulier mais est déterminé par l'algorithme de groupage, ce qui est spécifique aux RSS multi-RUM. L'ensemble de la procédure est réalisé sous le contrôle du médecin DIM.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 70. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 du chapitre IV.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nde celle dont il était parti. Dans ce cas les deux RUM doivent comporter le même numéro de\nRSS. Les modes de sortie et d'entrée encadrant la suspension de séjour doivent être codés\n« 0 ». En d'autres termes : le mode de sortie du premier RUM (début de la suspension de\nl’hospitalisation, départ vers B) doit être codé « 0 » départ par transfert provisoire (pour\nréalisation d'un acte) et le mode d'entrée du second RUM (fin de suspension de séjour, retour\nde B) doit être également codé « 0 » retour de transfert provisoire (après réalisation d'un\nacte). La destination doit être codée dans le premier RUM et la provenance dans le second.\nLes dates de départ vers B et de retour de B ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un\nseul jour.\nLorsque ces conditions sont respectées les deux RUM pré et postprestation sont\nconsidérés par la fonction groupage comme appartenant à un RSS unique.\n3°) Le cas échéant, l'établissement de santé demandeur A fait figurer dans ses fichiers\ncomplémentaires (FICHCOMP) ou son fichier de facturation (RSF) :\n• les spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-\n22-7 du CSS délivrés par l’établissement prestataire ;\n• le placement du patient par l’établissement prestataire dans des unités médicales\nsoumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments journaliers :\nréanimation, soins intensifs, surveillance continue et néonatalogie."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2. Les effets indésirables) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :\n\nLes notes d’inclusion et d’exclusion qui figurent sous l’intitulé du groupe T36–T50 dans le\nvolume 1 de la CIM–10 indiquent que l’effet indésirable d’une « substance appropriée\nadministrée correctement » doit être codé selon la nature de l’effet. Le codage des effets\nindésirables des médicaments n’utilise donc pas les codes du groupe T36–T50. Il associe au\ncode de la nature de l’effet un code du chapitre XX de la CIM–10 (catégories Y40–Y59).\nExemples :\n– bradycardie au cours d’un traitement par la digitaline : R00.1, Y52.0 ;\n– gastrite aigüe au cours d’un traitement par antiinflammatoire non stéroïdien : K29.1,\nY45.3\nPour un effet donné, enregistrer qu’il est secondaire à un traitement médicamenteux n’est\npossible qu’en employant le chapitre XX de la CIM–10.\nLe mot « surdosage » est parfois à l’origine de difficultés. Par « substance appropriée\nadministrée correctement » on entend le respect de la prescription médicamenteuse,\nnotamment de la posologie. En présence d’une complication d’un traitement médicamenteux,\nle langage médical courant utilise parfois le mot « surdosage », par exemple, lorsqu’une\nhémorragie au cours d’un traitement anticoagulant coexiste avec une élévation de\nl’international normalized ratio (INR) au-dessus de la valeur thérapeutique souhaitée ou\nlorsqu’une complication d’un traitement s’accompagne d’une concentration sanguine de\nmédicament supérieure à la valeur thérapeutique admise (digoxinémie, lithémie…). De tels\ncas, lorsque la prescription a été respectée, doivent être classés comme des effets\nindésirables et leur codage ne doit pas utiliser les codes du groupe T36–T50.\nEMPLOI DES CODES DU GROUPE B95–B98 CIM–10\nCes codes ne doivent être utilisés qu’en position de diagnostic associé. Leur usage doit être\nconforme à leur intitulé. Ils sont donc réservés aux cas dans lesquels une infection est\nprésente, infection classée dans un chapitre distinct du chapitre I (CIM–10, vol. 2, § 4.4.4). La\nrubrique de l’infection s’accompagne souvent d’une no"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans se présente aux urgences pour un bilan après un accident de la voie publique sans lésion retrouvée. Le médecin souhaite coder le séjour avec le DP Z04.8 'Examen et mise en observation pour d'autres raisons non précisées'. Le DIM doit vérifier la conformité de ce codage.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été admis pour mise en observation et bilan après un accident, sans pathologie identifiée. Le médecin a initialement retenu Z04.8 comme diagnostic principal, code devenu imprécis depuis la création des codes Z04 spécifiques dans la version 11 des GHM (2009). Il convient de rechercher un code Z04 plus précis correspondant au motif exact de l'examen, par exemple Z04.1 'Examen après un accident de transport' ou un autre code Z04 spécifique créé pour la V11.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 25 : Des subdivisions spécifiques de Z04 ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu imprécis du fait de leur création, n'est plus utilisable comme DP, DR et DA à compter de la version 11 des GHM.\", \"code\": \"Z04.1 (Examen et mise en observation après un accident de transport) — Le code Z04.8 est interdit en DP, DR et DA. Il faut obligatoirement utiliser la subdivision spécifique de Z04 correspondant au motif précis de l'examen et de la mise en observation.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Depuis la version 11 des GHM (2009), le code Z04.8 est devenu imprécis car des subdivisions spécifiques de Z04 ont été créées pour couvrir les différents motifs d'examen et de mise en observation. L'utilisation de ces codes spécifiques est obligatoire. Z04.8 n'est plus recevable ni en DP, ni en DR, ni en DA. Dans ce cas, le motif étant un examen après accident de transport, le code approprié est Z04.1. Le DIM doit rejeter le codage Z04.8 et demander la correction vers le code Z04 spécifique adapté à la situation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 42. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS\nproduit pour un sujet admis aux fins de prélèvements d’organes ou de tissus .\nLe code étendu national Z52.80 Donneuse d’ovocytes a été créé pour être utilisé depuis\n2012 dans deux circonstances :\n• comme diagnostic principal du séjour pour prélèvement d’ovocytes ;\n• comme diagnostic associé du séjour de prélèvement d’ovocytes en cas de partage\n(egg sharing).\nLa catégorie Z53 permet le codage des circonstances dans lesquelles les soins prévus à\nl’admission ne sont pas prodigués ; le mot acte de l’intitulé doit être lu avec l’acception\nétendue de « prestation de soins », « prise en charge ».\nExemples :\n– refus d’une transfusion sanguine pour motif de conviction : Z53.1 ;\n– sortie contre avis médical ou par fuite : Z53.2.\nCatégories Z55 à Z76 – Sujets dont la santé peut être menacée par des conditions socio-\néconomiques et psycho-sociales — Sujets ayant recours aux services de santé pour d'autres\nmotifs\nElles permettent le codage de situations nombreuses et variées qui concernent tant\nl'hospitalisation que les soins externes. Elles répertorient des problèmes familiaux, sociaux,\néconomiques, psychologiques, scolaires et professionnels, parmi lesquels des marqueurs de\nprécarité socioéconomique qu’il est recommandé d’enregistrer dans le RUM. Il n’est guère\nd’autre moyen que la lecture du contenu de ces rubriques pour prendre connaissance des\npossibilités de codage qu’elles offrent.\nAu regard de la note figurant à la première page du chapitre XXI, les catégories Z55 à Z76\ncorrespondent à la fois à l’alinéa a : « Quand un sujet, malade ou non, entre en contact avec\nles services de santé […], par exemple, pour […] discuter d’un problème qui ne représente\npas en soi une maladie ou un traumatisme » et à l’alinéa b : « […] des circonstances ou des\nproblèmes qui influencent l’état d’un sujet, sans constituer en eux-mêmes une maladie ou un\ntraumatisme. De tels facteurs peuvent […] être enreg"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, primipare, est admise en salle de naissance pour un accouchement à terme. L'accouchement est réalisé par forceps en raison d'une non-progression de la présentation en phase expulsive, dans un contexte de dystocie mécanique par disproportion fœto-pelvienne. Le médecin DIM junior code le DP du RUM en O81.0 (Accouchement par forceps bas). Par ailleurs, le nouveau-né, né en parfaite santé (Apgar 10/10), a nécessité une surveillance rapprochée et des soins supplémentaires en raison de l'extraction instrumentale.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. L’importance de leur enregistrement tient entre autres au fait que la réduction de la iatrogénie fait partie »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement instrumental par forceps motivé par une dystocie mécanique (disproportion fœto-pelvienne avec non-progression en phase expulsive). Le codage O81.0 en DP est une erreur formelle. Le DP doit refléter la complication ou l'indication obstétricale ayant conduit à l'accouchement instrumental, en l'occurrence la dystocie. Pour le séjour du nouveau-né, bien que celui-ci soit en parfaite santé, la charge en soins accrue liée à l'extraction instrumentale peut justifier l'utilisation d'un code du groupe P00-P04, à condition que l'affection maternelle ou la complication de l'accouchement soit précisée comme cause de morbidité du nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Emploi des catégories O80 à O84 : « L'emploi des codes O81.0 à O84.9 comme diagnostic principal (DP) du résumé d'unité médicale est une erreur. Depuis la version 11 des GHM (2009) ils ne sont plus utilisables en position de DP. Pour enregistrer un accouchement instrumental le code du DP doit être choisi parmi les autres codes du chapitre XV. » Et concernant les catégories P00-P04 : « Ce groupe comprend les affections maternelles mentionnées seulement si elles sont précisées comme étant la cause de mortalité ou de morbidité du fœtus ou du nouveau-né. » Toutefois, cette contrainte a été assouplie car elle empêchait de recueillir les informations nécessaires pour expliquer les consommations de ressources inhabituelles de certains séjours de nouveau-nés, notamment dans le cas d'une naissance instrumentale où un nouveau-né en parfaite santé voit sa charge en soins accrue.\", \"code\": \"Pour le RUM de la mère : DP = O65.0 (Dystocie due à une déformation du bassin) ou O66.0 (Dystocie due à un épaulement) ou plus précisément O65.9/O66.9 selon le mécanisme exact de la disproportion fœto-pelvienne, associé à un acte CCAM d'extraction par forceps (JQGD001 ou équivalent). Le code O81.0 ne doit PAS figurer en DP. Pour le RUM du nouveau-né : si la surveillance accrue est directement liée aux conditions d'extraction, un code P03.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par un accouchement par forceps) peut être utilisé en tant qu'information complémentaire expliquant la surconsommation de ressources, sous réserve que le lien avec la morbidité ou la charge en soins soit documenté.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code O81.0 (Accouchement par forceps bas) appartient au groupe O80-O84 et ne peut pas être utilisé en position de DP depuis la version 11 des GHM (2009). Le Guide Méthodologique est explicite : c'est une erreur. Le DP doit être choisi parmi les autres codes du chapitre XV de la CIM-10, c'est-à-dire le code correspondant à l'indication médicale de l'extraction instrumentale (ici la dystocie mécanique). L'accouchement instrumental est documenté par l'acte CCAM correspondant. Pour le nouveau-né, l'utilisation d'un code P00-P04 est possible pour expliquer la charge en soins accrue, conformément à l'assouplissement prévu par le guide méthodologique qui reconnaît que la contrainte initiale (réserver ces codes aux seuls cas de mortalité/morbidité avérée) empêchait de justifier les consommations de ressources inhabituelles chez des nouveau-nés par ailleurs en bonne santé mais ayant nécessité des soins supplémentaires du fait des circonstances de l'accouchement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé dans un CHU pour un infarctus cérébral sylvien droit confirmé à l'imagerie. Il est pris en charge dans l'unité neurovasculaire pendant 3 jours puis transféré (mutation interne) dans le service de médecine polyvalente du même établissement pour poursuite du traitement anticoagulant et de la rééducation précoce de l'infarctus cérébral. Le service de médecine polyvalente produit son propre RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été initialement admis en unité neurovasculaire pour un infarctus cérébral (DP du premier RUM). Au 3e jour, il est muté dans un service de médecine polyvalente qui poursuit la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent. Il ne s'agit pas d'une nouvelle pathologie ni d'un bilan diagnostique distinct : le service de médecine continue le traitement de l'affection initiale. La question est de déterminer le DP du RUM du service de médecine polyvalente.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 20 : « hospitalisation en unité neurovasculaire (DP : l'infarctus cérébral) ; mutation ou transfert au troisième jour dans une unité de médecine ; celle-ci poursuivant la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent, il reste le DP de son RUM ». Lorsqu'un service prend le relais d'un autre pour la poursuite du traitement de la même affection, le diagnostic principal reste l'affection traitée, ici l'infarctus cérébral.\", \"code\": \"I63.– (Infarctus cérébral) comme DP du RUM du service de médecine polyvalente. Le code précis dépend de la topographie et de l'étiologie (par exemple I63.3 pour un infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, ou I63.4 pour un infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le guide méthodologique précise explicitement que lorsqu'un patient est transféré d'une unité neurovasculaire vers une unité de médecine pour la poursuite de la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent, l'infarctus cérébral reste le diagnostic principal du RUM de l'unité de médecine. Il n'y a pas lieu de coder un motif de type « suivi » ou « convalescence » (Z code) car le traitement actif de la pathologie aiguë se poursuit. Ce cas ne relève pas des exceptions mentionnées (curiethérapie, soins palliatifs, injection de fer, irradiation en dose unique) qui imposeraient un code Z en DP. Le raisonnement est simple : continuité de traitement = continuité du DP.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une chimiothérapie (DP : Z51.1) dans le cadre d'un cancer du côlon métastatique diagnostiqué il y a 2 ans (C18.9). Durant le séjour, une suspicion de pneumopathie infectieuse est évoquée devant une toux fébrile, mais le bilan réalisé (radiographie thoracique normale, CRP basse, prélèvements négatifs) ne confirme pas cette hypothèse. Le médecin DIM s'interroge sur le codage du DR et sur la possibilité de mentionner la pneumopathie suspectée non confirmée comme diagnostic associé ou DR.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 de ce chapitre. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le DP est la séance de chimiothérapie (Z51.1). Le cancer du côlon métastatique (C18.9) est une maladie chronique active au moment de l'hospitalisation : c'est la maladie pour laquelle la chimiothérapie est administrée. Il constitue donc le DR légitime. La pneumopathie infectieuse suspectée mais non confirmée au terme du séjour ne peut en aucun cas figurer comme DR, ni même être codée comme diagnostic associé sous sa forme étiologique : au terme du séjour, l'affection suspectée n'ayant pas été confirmée, elle ne peut pas être retenue. Seuls les symptômes réellement présentés et ayant mobilisé des ressources (par exemple la toux, la fièvre) pourraient éventuellement figurer en diagnostics associés significatifs s'ils ont entraîné une prise en charge spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"« Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l'hospitalisation, un état permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné comme DR. En conséquence, au terme d'un séjour conclu par la non-confirmation d'une affection suspectée, celle-ci ne peut pas être codée comme DR. » — Guide Méthodologique MCO 2026. De plus, « Le DR répond à la question : pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été faite ? ».\", \"code\": \"DR : C18.9 (Tumeur maligne du côlon, sans précision). La pneumopathie suspectée non confirmée (par ex. J18.9) ne doit figurer ni en DR ni en diagnostic associé. Si la toux et la fièvre ont mobilisé des ressources, on peut coder R05 (Toux) et R50.9 (Fièvre, sans précision) en diagnostics associés significatifs.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cancer du côlon métastatique est une maladie chronique active au moment de l'hospitalisation et c'est précisément pour cette maladie que la chimiothérapie (DP) est réalisée : il répond donc parfaitement à la définition du DR. La pneumopathie infectieuse suspectée ne peut pas être codée comme DR car la règle du guide méthodologique interdit formellement de coder comme DR une affection suspectée mais non confirmée au terme du séjour. Elle ne peut pas non plus figurer dans le RUM sous son code étiologique (J18.9) : une affection non confirmée ne doit pas être codée comme si elle existait. Seuls les symptômes objectivés ayant consommé des ressources peuvent éventuellement être retenus en diagnostics associés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 30. Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l’admission, conformément à la) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\ndéfinition du DP, et ayant son code propre — infection, par exemple ; se reporter à la règle D7 —, et hors\nsoins palliatifs (règle T11)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.2.2.2. Informations Médicales) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n❑ Diagnostics : diagnostic principal et, s’il y a lieu, diagnostic relié, diagnostics\nassociés\nLeur définition et les règles de leur choix sont précisées dans le chapitre IV.\nIl ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic principal, diagnostic relié ou diagnostic\nassocié, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette\nnotion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par\nla structure d’accueil des urgences de l’établissement d’hospitalisation.\nLes diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la Classification\ninternationale des maladies et des problèmes de santé connexes dans sa version CIM– 10 à\nusage PMSI la plus récente publiée au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur\nle site Internet de l’ATIH.\nLes consignes de codage sont données dans le chapitre V de ce guide.\n❑ Actes médicaux techniques\nNe doivent être enregistrés dans le RUM que les actes réalisés au cours du séjour, entre les\ndates d’admission et de sortie, y compris les actes effectués au cours d’un passage par la\nstructure d’accueil des urgences de l’établissement d’hospitalisation.\nUn acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au cours d’une\nhospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par exemple) ne\ndoit pas être enregistré dans le RUM du séjour .\nLes actes doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente version en\nvigueur de la Classification commune des actes médicaux (CCAM).\nLa CCAM peut être consultée et téléchargée sur le site Internet de l’’ATIH. Ses règles\nd’utilisation sont indiquées dans un Guide de lecture et de codage publié au Bulletin officiel et\ntéléchargeable sur le site Internet de l’ATIH.\nLe codage d’un acte avec la CCAM associe les informations suivantes :\n• le code principal (sept caractères alphanumériques) ;\n• le code phase : presque toujours « 0 » (seul un petit nombre d’actes\nconnaissent une réalisation en phas"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans, enceinte de 16 semaines d'aménorrhée, est prise en charge pour une interruption volontaire de grossesse dans le cadre légal. L'IVG est réalisée par technique chirurgicale (aspiration et curetage) et se déroule sans aucune complication. Le médecin DIM hésite sur le codage de l'acte JNJD002 car le libellé mentionne « au 1er trimestre de la grossesse » alors que la patiente est au 2e trimestre, et se demande également si le code Z640 doit figurer dans le résumé.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. IVG non compliquée »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une IVG non compliquée réalisée par voie chirurgicale (aspiration/curetage) au 2e trimestre de la grossesse, dans le cadre légal. L'intervention s'est déroulée sans complication. Deux points de codage posent question : l'applicabilité de l'acte JNJD002 au-delà du 1er trimestre et la nécessité ou non de coder Z640.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1 IVG non compliquée : Le codage des IVG non compliquées repose sur la présence en DP de l'un des 3 codes suivants : O04.90 (IVG dans le cadre légal, complet ou sans précision, sans complication), O07.4 ou O07.9. Le code Z640 'Difficultés liées à une grossesse non désirée' ne sera plus recherché pour l'orientation dans la racine 14Z08Z. Concernant l'acte, même si le libellé de l'acte semble en restreindre l'utilisation au premier trimestre de la grossesse, l'acte JNJD002 'Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse' doit continuer à être codé en cas de technique chirurgicale pour une IVG au-delà du 1er trimestre.\", \"code\": \"DP : O04.90 (Interruption volontaire de grossesse dans le cadre légal, complet ou sans précision, sans complication) — Acte : JNJD002 (Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse) — Ne PAS coder Z640 en diagnostic associé pour l'orientation dans la racine 14Z08Z.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le DP O04.90 s'impose car il s'agit d'une IVG dans le cadre légal, réalisée sans complication. L'acte JNJD002 doit être enregistré malgré le fait que la patiente soit au 2e trimestre (16 SA), car le guide méthodologique précise explicitement que cet acte doit continuer à être codé en cas de technique chirurgicale même au-delà du 1er trimestre, nonobstant la restriction apparente de son libellé. Enfin, le code Z640 ne doit plus être recherché pour l'orientation dans la racine 14Z08Z conformément à la mise à jour 2026 du guide méthodologique, ce qui simplifie le codage et supprime une condition antérieurement requise.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.3. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS EN RÉSUMÉ) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n– Il est essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du\npatient, notamment sans oublier aucun DA :\n– pour ne pas prendre le risque d'omettre une complication ou morbidité\nassociée (CMA) ou une complication spécifique d’une catégorie majeure ;\n– parce que, du fait des listes d'exclusion, il ne suffit pas que le résumé de\nsortie standardisé mentionne un DA appartenant à la liste des CMA pour être\nclassé dans un GHM de niveau de sévérité 2, 3 ou 4 ;\n– parce que la liste des CMA évoluant, décrire le séjour en fonction de ce qu'elle\nest — et, de façon générale, de l'état de la classification des GHM — à un moment\ndonné, expose à s’interdire la comparaison de son activité dans le temps ;\n– parce qu’un codage de bonne qualité des DA dans les bases nationales de\nrésumés de sortie anonymes (RSA) est nécessaire pour faire évoluer la\nclassification des GHM afin qu’elle reflète le mieux possible les cas pris\nen charge et les pratiques, générateurs des charges financières des\nétablissements de santé ;\n– parce qu’un codage de bonne qualité des DA (comme de toutes les informations\ndu RUM) dans les bases régionales et nationales de RSA est nécessaire à la\nqualité des analyses effectuées sur celles-ci pour des objectifs d’organisation\nde l’offre de soins et de santé publique.\n– Des diagnostics associés peuvent être omis ou codés avec une précision\ninsuffisante au regard des possibilités de la CIM–10 parce qu'ils sont sans\nrapport avec la spécialité de l'unité médicale qui produit le RUM. Mais celui-ci n'a\npas pour objectif un recueil d’informations limité à la discipline de l'unité. Il importe\nqu'il résume le séjour réel du patient, y compris le cas échéant les soins liés à des\nproblèmes situés hors du domaine précis de cette discipline, sans omission et\navec la meilleure précision possible au regard de la CIM–10."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 28 ans a bénéficié d'une IVG médicamenteuse il y a 15 jours à 6 SA. Elle consulte pour des nausées persistantes. L'échographie de contrôle met en évidence une grossesse évolutive intra-utérine avec activité cardiaque présente, confirmant l'échec de l'IVG médicamenteuse. Une IVG instrumentale par aspiration est alors réalisée durant cette hospitalisation. La date des dernières règles est le 12 mars 2026.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3. Échec d’IVG »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente ayant eu une IVG médicamenteuse qui s'est avérée inefficace, avec constat échographique d'une grossesse toujours évolutive (poursuite de la grossesse). Cette situation correspond à un échec d'IVG médicamenteuse, nécessitant la réalisation secondaire d'une IVG instrumentale par aspiration au premier trimestre de la grossesse.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3 « Échec d'IVG » : On parle d'échec d'IVG devant le constat d'une poursuite de la grossesse. Ce cas est généralement observé après une IVG médicamenteuse. Il conduit à pratiquer une IVG instrumentale. Le RUM doit être codé comme suit : le DP est un code de la catégorie O07 Échec d'une tentative d'avortement ; l'acte enregistré est JNJD002 Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse ; la date des dernières règles est enregistrée.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"O07 - Échec d'une tentative d'avortement (par exemple O07.4 Échec d'une tentative d'avortement médical, sans complication)\", \"acte_CCAM\": \"JNJD002 - Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse\", \"donnee_complementaire\": \"Date des dernières règles : 12/03/2026\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas correspond exactement à la situation décrite dans la règle 1.3 du Guide Méthodologique MCO 2026 : il y a constat d'une poursuite de la grossesse après une IVG médicamenteuse (grossesse évolutive avec activité cardiaque à l'échographie de contrôle), ce qui définit l'échec d'IVG. La prise en charge conduit à une IVG instrumentale par aspiration. Le codage doit donc porter en DP un code de la catégorie O07 (Échec d'une tentative d'avortement), l'acte JNJD002 doit être enregistré, et la date des dernières règles doit être renseignée. Les trois éléments obligatoires du RUM (DP en O07, acte JNJD002, date des dernières règles) sont identifiables dans ce cas clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3. Échec d’IVG) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nOn parle d'échec d’IVG devant le constat d’une poursuite de la grossesse. Ce cas est\ngénéralement observé après une IVG médicamenteuse. Il conduit à pratiquer une IVG\ninstrumentale. Le RUM doit être codé comme suit :\n• le DP est un code de la catégorie O07 Échec d'une tentative d'avortement ;\n• l’acte enregistré est JNJD002 Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou\ncuretage, au 1er trimestre de la grossesse ;\n• la date des dernières règles est enregistrée."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente transgenre (femme transgenre, sexe féminin à l'état civil) est hospitalisée pour une intervention chirurgicale urologique sur la prostate (CMD 12 – Affections de l'appareil génital masculin). Le diagnostic principal codé est un adénome de la prostate (N40). La fonction groupage génère une erreur d'incompatibilité entre le sexe féminin renseigné et le diagnostic principal relevant d'un organe masculin. Le médecin DIM confirme que les informations du RSS sont correctes.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Voir le point 2.2 de ce chapitre. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est une femme transgenre ayant effectué son changement de sexe à l'état civil (sexe féminin). Elle conserve cependant sa prostate et nécessite une prise en charge pour un adénome prostatique. Le sexe administratif (féminin) est correct au regard de l'état civil, et le diagnostic principal N40 (Hyperplasie de la prostate) est médicalement exact. L'erreur de groupage est donc un faux positif lié à l'incompatibilité apparente entre le sexe et la CMD 12.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 25 (point 2.2) : « Dans le cas de personnes transgenres, lorsque la fonction groupage génère une erreur liée à l'incompatibilité entre la variable sexe et le diagnostic principal alors que les informations renseignées sont correctes – c'est notamment le cas quand le changement de sexe a été fait à l'état civil et que la CMD correspond à l'organe pris en charge » → une confirmation du RSS est demandée. Les trois modalités de réponse sont : (1) modification du contenu du RSS s'il est erroné, (2) confirmation du contenu du RSS (code « 1 »), (3) absence de correction et de confirmation, la zone de saisie étant laissée vide (« à blanc »). La confirmation d'un RSS multi-unité (code « 1 ») doit être enregistrée dans le dernier RUM, dans l'ordre chronologique, du RSS.\", \"code\": \"Confirmation du RSS avec le code « 1 » (les informations sexe = F et DP = N40 sont toutes deux correctes). Le diagnostic principal N40 est maintenu. Aucune modification du RSS n'est nécessaire. Si le RSS est multi-unité, le code de confirmation « 1 » doit être saisi dans le dernier RUM chronologique du séjour.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas correspond exactement à la situation décrite par le guide méthodologique : une personne transgenre dont le sexe à l'état civil (féminin) a été modifié, mais qui présente une pathologie relevant d'un organe correspondant à son sexe biologique de naissance (prostate). La fonction groupage détecte une incompatibilité entre le sexe F et la CMD 12 (appareil génital masculin), mais les deux informations sont correctes. Le médecin DIM ne doit ni modifier le sexe (qui reflète l'état civil), ni changer le diagnostic principal (qui est médicalement exact). La seule action appropriée est de confirmer le RSS en saisissant le code « 1 », attestant que le contenu a été vérifié et est exact malgré l'alerte de groupage. Cette procédure permet de lever le blocage tout en garantissant la traçabilité de la vérification effectuée par le DIM.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 54. Le poids à l’entrée dans l’UM d’un enfant âgé de 29 jours ou plus mais pesant moins de 2500) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\ngrammes doit donc désormais être enregistré dans le RUM. Cette consigne, applicable depuis le 1er mars\n2012, résulte de la refonte de la catégorie majeure n° 15 (CM 15). Un RSS orienté dans la CM 15 est\nclassé dans un groupe-erreur s’il ne mentionne pas le poids de l’enfant. En cas de RSS multiRUM, le poids\nest recherché dans le premier RUM dans l’ordre chronologique."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour séjour multi-unités (section 27. Qu’il s’agisse d’une unité d’hospitalisation de courte durée ou d’une autre unité d’hospitalisation) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour séjour multi-unités :\n\nseul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique . En conséquence,\nlorsque l’unité médicale de réadmission est différente de celle de sortie, le\nmouvement enregistré entre les deux est une mutation.\nCode 7 Transfert définitif\nLe patient vient d’une autre entité géographique.\nCe type de transfert est à distinguer de l’entrée pour prestation demandée par\nun autre établissement de santé, à coder « 0 » (voir ci-dessous le mode\ntransfert provisoire).\nPar « le patient vient » on entend :\n• que le patient était hospitalisé :\nil avait fait l’objet d’une admission dans une unité d’hospitalisation, y\ncompris dans l’unité d’hospitalisation de courte durée, dans l’entité\ngéographique ou l’établissement de santé de provenance.\n• ou qu’il n’était pas hospitalisé :\nil avait fait l’objet d’un passage par la structure des urgences dans l’entité\ngéographique ou l’établissement de santé de provenance.\nUne entrée en MCO depuis le domicile lorsque le patient y bénéficiait d’HAD\nest codée comme un transfert si l’HAD appartient, à une autre entité\ngéographique.\nCode 0 Transfert provisoire (« transfert pour ou après réalisation d'un acte »)\nVoir plus loin le point 3 (Prestations interétablissements).\nCode 8 Domicile\nLe patient vient de son domicile ou de son substitut, tel un établissement\nd’hébergement médicosocial . Ce mode inclut les entrées à partir de la voie\npublique.\nCode N Naissance\nCe mode d’entrée permet d’identifier les RUM de naissance. Ce code ne doit être\nutilisé que dans les RUM des nouveau-nés dont la naissance a eu lieu dans\nl’établissement.\nAinsi les nouveau-nés transférés auront un mode d’entrée 7 transfert définitif ; les\nnouveau-nés admis suite à un accouchement à domicile ou dans une maison de\nnaissance auront un mode d’entrée 8.\nA compter de 2025, les séjours après naissance en présence du SMUR et hors d’un\nétablissement de santé seront considérés comme des séjours en provenance du\ndomicile et le mode d’entrée sera codé « 8 »."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint d'un glioblastome (C71.1) est pris en charge en radiothérapie. Lors de son parcours, il bénéficie d'une première préparation à l'irradiation avec dosimétrie complexe (scanographie de centrage, contourage, balistique), puis, en raison d'une modification du volume tumoral après les premières séances, une reprise de préparation complète est réalisée avec nouvelle scanographie de centrage et nouvelle planification dosimétrique. Le médecin DIM s'interroge sur le GHM d'affectation et sur la nécessité de coder séparément cette reprise de préparation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 238. À propos de la prise en compte de ces reprises de préparation il est à noter que, lors du groupage, c’est la »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a bénéficié de deux préparations à l'irradiation au cours de son traitement : une préparation initiale et une reprise de préparation liée à l'évolution du volume tumoral. Les deux préparations sont de niveaux de lourdeur potentiellement différents. Il faut déterminer laquelle est la plus lourde pour le classement en GHM.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 238 : « Lors du groupage, c'est la préparation la plus lourde qui détermine le groupe homogène de malades (GHM) d'affectation. Par ailleurs, par construction du modèle de l'étude nationale des coûts par activité médicale, la valorisation des GHM de préparation tient compte du fait que, dans un pourcentage de cas défini, les préparations à l'irradiation comportent un temps de reprise. »\", \"code\": \"Le séjour doit être classé dans le GHM correspondant à la préparation la plus lourde réalisée (ici la dosimétrie complexe avec scanographie de centrage et balistique). La reprise de préparation ne génère pas un séjour ou un GHM supplémentaire distinct : elle est déjà intégrée statistiquement dans la valorisation du GHM de préparation. Il n'y a donc pas lieu de produire un résumé de séjour séparé pour la reprise. Le codage de la préparation la plus lourde (par exemple via les actes CCAM de dosimétrie complexe : ZZNL062 pour la dosimétrie de conformation avec modulation d'intensité, ou acte équivalent selon la technique) suffit à refléter la prise en charge.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : en cas de plusieurs préparations (initiale et reprise), c'est la plus lourde qui détermine le GHM. La valorisation tarifaire du GHM de préparation intègre déjà, par construction de l'ENC, le fait qu'un certain pourcentage de patients nécessite une reprise de préparation. Coder séparément la reprise comme un nouveau séjour de préparation constituerait un double compte, puisque ce surcoût est déjà pris en compte dans le tarif du GHM. Dans ce cas, la dosimétrie complexe initiale et la reprise étant de même nature, le GHM reste celui de la préparation la plus lourde, et la reprise est couverte par la valorisation forfaitaire existante.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne aiguë. Lors de la consultation pré-anesthésique réalisée pendant le séjour, une chirurgie de prothèse totale de hanche est programmée pour le mois suivant en ambulatoire. Le médecin responsable du RUM souhaite enregistrer l'acte de consultation pré-anesthésique réalisé pendant le séjour ainsi que l'acte de pose de prothèse totale de hanche programmé. Par ailleurs, le patient est diabétique de type 2 bien équilibré, traité par antidiabétiques oraux pendant le séjour, et il présente une hypertension artérielle essentielle ayant nécessité une adaptation thérapeutique durant l'hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.2.2. Informations Médicales »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic principal est la pneumopathie bactérienne aiguë, motif d'hospitalisation. Le diabète de type 2 et l'hypertension artérielle essentielle sont des diagnostics associés car ce sont des problèmes de santé présents et actifs durant le séjour (traités/surveillés). La consultation pré-anesthésique a bien été réalisée pendant le séjour et peut être enregistrée. En revanche, la pose de prothèse totale de hanche, bien que programmée pendant l'hospitalisation, sera réalisée ultérieurement en ambulatoire : elle ne doit donc PAS figurer dans le RUM de ce séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.2.2 — Actes médicaux techniques : « Ne doivent être enregistrés dans le RUM que les actes réalisés au cours du séjour, entre les dates d'admission et de sortie. [...] Un acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au cours d'une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par exemple) ne doit pas être enregistré dans le RUM du séjour. » — Diagnostics : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l'hospitalisation. »\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J15.9 — Pneumopathie bactérienne, sans précision\", \"diagnostics_associes\": [\"E11.9 — Diabète sucré de type 2, sans complication\", \"I10 — Hypertension artérielle essentielle (primitive)\"], \"acte_a_coder\": \"Consultation pré-anesthésique (réalisée pendant le séjour) : à enregistrer dans le RUM\", \"acte_a_ne_pas_coder\": \"Pose de prothèse totale de hanche (programmée mais non réalisée durant le séjour) : NE PAS enregistrer dans le RUM\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Seuls les actes effectivement réalisés entre la date d'admission et la date de sortie du séjour peuvent être enregistrés dans le RUM. La pose de prothèse de hanche, bien que décidée et programmée pendant l'hospitalisation, sera réalisée ultérieurement en ambulatoire : elle est donc exclue du RUM conformément à la règle explicite du guide méthodologique. Par ailleurs, seuls les diagnostics correspondant à des problèmes de santé présents et actifs pendant le séjour sont codables : le diabète de type 2 (traité par antidiabétiques oraux) et l'hypertension artérielle (ayant nécessité une adaptation thérapeutique) répondent à ce critère et sont légitimement enregistrés comme diagnostics associés. Une coxarthrose éventuelle motivant la future prothèse de hanche, si elle n'a fait l'objet d'aucune prise en charge active durant ce séjour, ne devrait pas être codée comme diagnostic associé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.2. Traitement Unique « Interventionnel » : Acte Thérapeutique Par Voie) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nEndoscopique Ou Endovasculaire, Imagerie Interventionnelle. [REGLE T8]\nDans la situation de traitement unique interventionnel, le DP est en général la maladie sur\nlaquelle on est intervenu.\nExemples :\n– hospitalisation pour embolie artérielle d’un membre supérieur ; désobstruction par\nvoie artérielle transcutanée ; le DP est l’embolie artérielle ;\n– hospitalisation pour lithiase biliaire ; traitement par voie transcutanée avec guidage\néchographique, ou par lithotritie ; le DP est la lithiase.\nLorsque s’impose une « reprise » d’un traitement unique « interventionnel » ou lorsque celui-\nci se déroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c’est la nature\ndu traitement qui est prise en considération .\nExemple : patient atteint d’un hépatocarcinome hospitalisé pour une seconde injection\nintraartérielle hépatique in situ d'agent pharmacologique anticancéreux avec\nembolisation de particules (chimioembolisation) ; il s’agit d’un traitement unique (la\nCCAM ne décrit pas l’acte comme une séance) ; la décision d’une seconde\nchimioembolisation n’était pas initialement prévue, elle a résulté du résultat de la\npremière) en deux temps ; le DP de la seconde chimioembolisation est\nl’hépatocarcinome.\nOn rappelle qu’un acte médicotechnique non pris en charge par l’assurance maladie\nobligatoire, autre que la chirurgie esthétique, est considéré comme une intervention « de\nconfort ». Le DP du séjour doit être codé Z41.80 Intervention de confort, à l’exclusion de tout\nautre code. [Règle T6]"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 31. Dont la réalité doit être contrôlable danse dossier du malade : le RUM doit être conforme au contenu du) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\ndossier médical du patient.\n\n– hospitalisation programmée pour intervention chirurgicale ; une fièvre est\nconstatée quelques heures après l’admission et l’intervention annulée ; une\nhospitalisation de 48 heures ne permet pas d’identifier la cause de la fièvre ;\nretour à domicile ; DP : la fièvre.\nUn code de la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes\nmédicaux spécifiques, non effectués est enregistré comme diagnostic associé.\n• Le motif de non-réalisation ne justifie qu’une surveillance, sans qu’une affection ne\nsoit mise en évidence ; cette circonstance ne peut être que rare car l’hospitalisation\ndoit respecter les conditions exposées dans le point 1.5 du chapitre I ; DP : Z53.–\n\nCHAPITRE VII\nLES SÉANCES\n\nVII. LES SÉANCES"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique atypique. Après évaluation dans l'espace d'examen et de soins, le médecin urgentiste note un ECG normal et une troponine initiale négative, mais l'état clinique reste incertain quant à un possible syndrome coronarien aigu. Le patient est admis en UHCD pour surveillance de 12 heures avec contrôle biologique à H6. À l'issue de la surveillance, le diagnostic de syndrome coronarien aigu est écarté et le patient rentre à domicile.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Instruction n° DGOS/PF2/2010/466 du 27 décembre 2010 relative au dispositif de prise en charge des »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est admis en UHCD à l'issue de son passage dans l'espace d'examen et de soins de la structure d'accueil des urgences. Au moment de l'admission en UHCD, le diagnostic reste incertain (suspicion de syndrome coronarien aigu non confirmé ni infirmé), l'état de santé nécessite une surveillance médicale et paramédicale ne pouvant être délivrée qu'en hospitalisation, et des examens complémentaires sont nécessaires (troponine de contrôle à H6). Les trois conditions justifiant la production d'un RUM en UHCD sont donc réunies.\", \"regle_pmsi\": \"L'hospitalisation dans une unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) donne lieu à la production d'un RUM à condition que, au moment de l'admission à l'issue du passage dans l'espace d'examen et de soins de la structure d'accueil des urgences, l'état de santé du patient : présente un caractère instable ou que le diagnostic reste incertain ; nécessite une surveillance médicale et un environnement paramédical qui ne peuvent être délivrés que dans le cadre d'une hospitalisation ; nécessite la réalisation d'examens complémentaires ou d'actes thérapeutiques. Lorsque l'une de ces conditions n'est pas remplie, il ne doit pas être produit de RUM.\", \"code\": \"Production d'un RUM justifiée pour ce séjour en UHCD. Le diagnostic principal du RUM sera codé R07.4 (Douleur thoracique, sans précision) ou R07.3 (Autres douleurs thoraciques) selon la présentation clinique, le diagnostic reste celui retenu à l'issue du séjour. La forme d'activité correspond à une hospitalisation à temps partiel (FA 04 — hospitalisation de jour) ou à une hospitalisation complète (FA 03) si le séjour chevauche minuit. Le passage aux urgences est tracé par le codage du mode d'entrée/provenance approprié (domicile via les urgences).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les trois critères cumulatifs de production d'un RUM en UHCD sont satisfaits : (1) le diagnostic reste incertain au moment de l'admission en UHCD (syndrome coronarien aigu suspecté mais non confirmé, troponine initiale négative, ECG normal mais présentation clinique évocatrice) ; (2) la surveillance médicale et paramédicale rapprochée (monitoring cardiaque, surveillance clinique) ne peut être délivrée qu'en hospitalisation ; (3) des examens complémentaires sont nécessaires (dosage de troponine de contrôle à H6). La règle du Guide Méthodologique MCO précise que c'est au moment de l'admission en UHCD que ces conditions doivent être évaluées, et non rétrospectivement. Ici, même si le diagnostic final écarte le syndrome coronarien, la démarche diagnostique justifiait pleinement l'hospitalisation et donc la production du RUM.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLors d'un contrôle externe de l'Assurance Maladie, le médecin DIM de l'établissement est sollicité pour justifier le codage d'un RSS concernant un patient hospitalisé pour une pneumopathie sévère. En consultant le RUM, le contrôleur constate que le diagnostic principal codé est « J18.1 – Pneumopathie lobaire, sans précision » avec un diagnostic associé significatif « E11.65 – Diabète de type 2 avec hyperglycémie », mais le dossier médical du patient ne mentionne aucun épisode d'hyperglycémie durant le séjour, et le compte-rendu d'hospitalisation ne retient qu'un diabète de type 2 équilibré sans complication. Le praticien responsable du service de pneumologie, contacté par le DIM, confirme qu'il n'a pas validé lui-même les informations du RUM et que le codage a été réalisé par un interne sans supervision.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. QUALITÉ DES INFORMATIONS ET RESPONSABILITÉS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le RUM comporte un diagnostic associé significatif (DAS) E11.65 (diabète de type 2 avec hyperglycémie) qui ne correspond pas au contenu du dossier médical du patient, lequel ne documente aucun épisode d'hyperglycémie pendant le séjour. De plus, le praticien responsable de la structure n'a pas assuré la validation des informations transmises au médecin DIM, ce qui constitue un double manquement : non-conformité des données du RUM au dossier médical et défaut de garantie de qualité et d'exhaustivité par le praticien responsable. Le DAS doit être rectifié en E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) ou supprimé si le diabète n'a eu aucun impact sur la prise en charge du séjour. Le médecin DIM doit confronter les données du RUM avec le dossier médical et assurer le rapprochement entre le dossier et le RSS/RSF correspondant.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 5 – Qualité des informations et responsabilités : « Les informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du patient. » ; « Le praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le praticien ayant dispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de l'exhaustivité et de la qualité des informations qu'il transmet pour traitement au médecin responsable de l'information médicale pour l'établissement de santé. » ; « [Le médecin responsable de l'information médicale] veille à la qualité des données qu'il confronte, en tant que de besoin, avec les dossiers médicaux et les fichiers administratifs. Dans le cadre des contrôles prévus par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale, il doit en outre être en mesure d'assurer le rapprochement entre le dossier médical du patient et le numéro du RSS et RSF y afférent. »\", \"code\": \"Action corrective : supprimer le code E11.65 du RUM et le remplacer par E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) si le diabète a mobilisé des ressources durant le séjour, ou le supprimer entièrement si non pertinent. Le diagnostic principal J18.1 reste conforme au dossier médical. Le praticien responsable du service doit valider formellement le RUM corrigé avant retransmission au DIM.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car : (1) le RUM contenait une information (E11.65) non retrouvée dans le dossier médical, violant l'obligation de conformité entre RUM et dossier médical ; (2) le praticien responsable de la structure n'a pas garanti la qualité des informations transmises, en laissant un interne coder sans supervision ni validation, en contradiction avec les articles R.6113-1 et R.6113-4 du CSP qui imposent que le praticien responsable soit garant de l'exhaustivité et de la qualité des données ; (3) le médecin DIM doit exercer son rôle de veille sur la qualité des données en confrontant le RUM au dossier médical, et doit pouvoir assurer le rapprochement dossier/RSS lors d'un contrôle externe. Ce cas illustre l'ensemble de la chaîne de responsabilité décrite dans la section 5 du Guide Méthodologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en psychiatrie dans l'établissement A (CHS) pour un épisode dépressif sévère. Il est atteint d'un cancer du poumon nécessitant des séances de chimiothérapie hebdomadaires. Ces séances sont réalisées dans l'établissement B, un CHU public (visé à l'article L.162-22 a du CSS), dans le cadre d'une prestation interétablissements. Le TIM de l'établissement B vous demande comment coder et facturer ces séances.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3.2. Cas des séances de dialyse rénale, de radiothérapie et de chimiothérapie »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé en psychiatrie (établissement A). L'établissement B (CHU, établissement public) réalise des séances de chimiothérapie pour tumeur dans le cadre d'une prestation interétablissements (PIE). Il s'agit d'un cas explicitement prévu par la règle 3.3.2 du Guide Méthodologique MCO : la chimiothérapie pour tumeur fait partie des trois types de séances (dialyse, radiothérapie, chimiothérapie) bénéficiant d'un régime dérogatoire de facturation en contexte de PIE.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3.2 : « Lorsque la prestation de B est une séance de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie pour tumeur ou pour maladie non tumorale, la facturation de la séance s'effectue comme si le patient n'était pas hospitalisé en A : dans les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS, les séances effectuées dans le cadre des prestations interétablissements donnent lieu à la facturation par B du groupe homogène de séjours correspondant ; le cas échéant, B enregistre donc dans FICHCOMP les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l'article L.162-22-7 du CSS. » Cette règle s'applique « quel que soit le champ d'hospitalisation du patient en A : MCO, soins médicaux et de réadaptation ou psychiatrie ».\", \"code\": \"L'établissement B produit un RSS-séance classique avec DP de chimiothérapie (Z511 – Séance de chimiothérapie pour tumeur), modes d'entrée et de sortie codés « 0 » avec codes de provenance et destination appropriés. Il facture le GHS correspondant au GHM 28Z07Z (séance de chimiothérapie pour tumeur) comme si le patient n'était pas hospitalisé en A. Les molécules onéreuses (liste en sus, article L.162-22-7 du CSS) sont enregistrées dans FICHCOMP par B. L'établissement A ne produit pas de RSS pour ces séances mais maintient son séjour psychiatrique en cours.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car trois conditions cumulatives sont réunies : (1) il s'agit d'une prestation interétablissements entre un établissement A (psychiatrie) et un établissement B (MCO) ; (2) la prestation réalisée par B est une séance de chimiothérapie pour tumeur, qui fait partie des trois types de séances bénéficiant du régime dérogatoire prévu en 3.3.2 ; (3) l'établissement B est un CHU, donc un établissement public visé à l'article L.162-22 a du CSS. En conséquence, contrairement au régime général des PIE où seul l'établissement A facture, ici B facture directement le GHS de séance correspondant et enregistre les molécules onéreuses dans FICHCOMP. Le fait que le patient soit hospitalisé en psychiatrie (et non en MCO) ne change rien à l'application de cette règle, celle-ci s'appliquant explicitement quel que soit le champ d'hospitalisation en A.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans se présente à l'hôpital pour une coloscopie avec polypectomie programmée. L'acte est réalisé le matin, le patient est surveillé en salle de réveil puis en unité ambulatoire pendant 4 heures, et rentre à domicile le jour même sans aucune nuitée. Le médecin DIM s'interroge sur les modalités de facturation : faut-il facturer un GHS d'hospitalisation de jour ou des actes et consultations externes (ACE) ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.5. PRISES EN CHARGE REALISEES SANS NUITEE AU SEIN DES ETABLISSEMENTS DE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une prise en charge réalisée sans nuitée au sein de l'établissement de santé, dans le cadre d'une activité de chirurgie ambulatoire programmée. Le patient bénéficie d'un acte sous anesthésie (coloscopie avec polypectomie), d'une surveillance post-interventionnelle et d'une prise en charge structurée mobilisant des moyens hospitaliers significatifs (bloc opératoire, anesthésie, surveillance en unité ambulatoire). Cette prise en charge dépasse le cadre d'un simple acte externe.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la section 1.5 du Guide Méthodologique MCO 2026, les prises en charge réalisées sans nuitée au sein des établissements de santé sont encadrées par l'Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la gradation des prises en charge ambulatoires. Cette instruction remplace l'ancienne circulaire frontière (N° DGOS/R n°2010/201 du 15 juin 2010) et précise les conditions de facturation à l'assurance maladie de l'ensemble des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements. Elle répond à une logique de gradation des soins et des moyens mobilisés autour du patient, en fonction de ses besoins, dans un continuum allant de l'activité externe jusqu'à l'hospitalisation de jour. Son assise réglementaire se trouve dans l'article 11 du chapitre 7 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié.\", \"code\": \"La facturation correcte est celle d'un GHS en hospitalisation de jour (type d'hospitalisation = hospitalisation complète ou partielle avec UM d'hospitalisation de jour, durée de séjour = 0 jour). Un RSS est produit avec un mode d'entrée/sortie approprié. Le diagnostic principal sera codé selon l'acte réalisé (par exemple Z12.1 - Examen de dépistage spécial du côlon, ou K63.5 - Polype du côlon selon le contexte clinique, avec l'acte CCAM HHFE004 ou équivalent pour la polypectomie). La prise en charge ne relève PAS des actes et consultations externes (ACE) car les moyens mobilisés (anesthésie, bloc, surveillance structurée en unité dédiée) correspondent au niveau de gradation de l'hospitalisation de jour tel que défini par l'instruction Gradation.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car il s'agit précisément d'une prise en charge réalisée sans nuitée au sein d'un établissement MCO. L'instruction Gradation du 10 septembre 2020 établit un continuum entre activité externe et hospitalisation de jour, et c'est la nature et l'intensité des moyens mobilisés autour du patient qui déterminent le niveau de facturation. Dans ce cas, la mobilisation d'un bloc opératoire, d'une anesthésie, d'une surveillance post-interventionnelle et d'une unité ambulatoire dédiée place clairement cette prise en charge au niveau de l'hospitalisation de jour, justifiant la facturation d'un GHS et non de simples actes externes. Le DIM doit s'assurer que les critères de l'instruction Gradation sont respectés pour légitimer cette facturation, notamment la traçabilité de la prise en charge dans le dossier patient et la mobilisation effective de moyens hospitaliers.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans accouche dans une maison de naissance adossée à un établissement MCO. En post-partum immédiat, elle présente une hémorragie de la délivrance nécessitant son transfert vers la maternité de l'établissement MCO d'adossement. Son nouveau-né, en parfaite santé (Apgar 10/10), l'accompagne et est également admis administrativement dans l'établissement MCO. Le TIM de l'établissement s'interroge sur les séjours à inscrire dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.3. Les fichiers FICHCOMP »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Deux séjours sont créés dans l'établissement MCO d'adossement : celui de la mère transférée pour hémorragie de la délivrance (motif médical justifiant le transfert) et celui du nouveau-né en bonne santé qui accompagne simplement sa mère. Il faut déterminer lequel ou lesquels de ces séjours doivent figurer dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.3 — FICHCOMP Top Maison de Naissance : « L'objectif de ce FICHCOMP est d'y inscrire le numéro administratif du ou des séjours de la mère et/ou de l'enfant dont l'état de santé a nécessité le transfert de la maison de naissance à l'établissement MCO d'adossement. Seul le séjour motivant le transfert doit être enregistré dans FICHCOMP. Ainsi, par exemple, le bébé en bonne santé accompagnant sa mère ne doit pas voir son séjour inscrit dans ce FICHCOMP. »\", \"code\": \"Seul le numéro administratif du séjour de la mère doit être inscrit dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance. Le séjour du nouveau-né en bonne santé ne doit PAS y être enregistré. Le diagnostic principal du séjour de la mère sera codé O72.1 (Autres hémorragies du post-partum immédiat) ou O72.0 selon le mécanisme, et ce séjour sera lié au RSA correspondant via le numéro d'index dans le FICHCOMPA anonymisé.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : seul le séjour dont le motif de transfert est médical (c'est-à-dire dont l'état de santé a nécessité le transfert) doit être inscrit dans le FICHCOMP Top Maison de Naissance. Ici, c'est l'hémorragie de la délivrance de la mère qui motive le transfert. Le nouveau-né, en parfaite santé, ne fait qu'accompagner sa mère : son état de santé n'a pas nécessité de transfert. Le guide méthodologique donne précisément cet exemple en indiquant que « le bébé en bonne santé accompagnant sa mère ne doit pas voir son séjour inscrit dans ce FICHCOMP ». Par ailleurs, le recueil FICHCOMP est produit par séjour-patient, lié au RSS par le numéro administratif de séjour, et son anonymisation en FICHCOMPA est réalisée via DRUIDES sous le contrôle du médecin DIM.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé dans un CHU pour une pneumopathie sévère nécessitant 4 jours en réanimation puis 6 jours en pneumologie. Le séjour génère deux RUM (un pour la réanimation, un pour la pneumologie). Le DIM doit constituer le RSA pour transmission mensuelle à l'ARS et s'interroge sur les informations obligatoires à y faire figurer, notamment concernant les suppléments de réanimation et l'identification du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 65. L’information relative à ces unités n’est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour multi-unités génère deux RUM qui sont fusionnés en un seul RSS puis anonymisé en RSA. Le diagnostic principal du séjour (pneumopathie, par exemple J18.9) est issu du RUM de pneumologie selon les règles de détermination du DP du séjour. Les 4 journées en réanimation génèrent des suppléments REA à comptabiliser dans le RSA. La durée totale du séjour (10 jours) doit être comparée aux bornes extrêmes basse et haute du GHS attribué pour déterminer une éventuelle minoration ou extrême haut.\", \"regle_pmsi\": \"Le RSA doit contenir notamment : le numéro d'index servant au chaînage anonyme ; le résultat du groupage ; le numéro du GHS ; le nombre éventuel de suppléments liés au séjour dans une unité médicale identifiée comme étant de réanimation, de soins intensifs, de surveillance continue, de néonatalogie, de soins intensifs néonataux ou de réanimation néonatale ; la situation de l'hospitalisation par rapport à la borne extrême basse (type de minoration, nombre de journées entre la borne et la durée du séjour) ou le nombre de journées au-delà de la borne extrême haute ; le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour. Les RSA sont transmis mensuellement à l'agence régionale de santé.\", \"code\": \"Actions de codage RSA : (1) Renseigner le numéro d'index de chaînage anonyme, (2) Appliquer la fonction groupage officielle pour obtenir le GHM puis le GHS, (3) Comptabiliser 4 suppléments REA correspondant aux 4 journées en réanimation, (4) Comparer la DMS du séjour (10 jours) aux bornes extrême basse et extrême haute du GHS et renseigner la situation correspondante, (5) Identifier le numéro du RUM de pneumologie comme RUM ayant fourni le DP du séjour (J18.9 – Pneumopathie sans précision), (6) Transmettre mensuellement le RSA à l'ARS.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car le RSA est le vecteur anonymisé de facturation et de transmission à l'ARS. Dans ce cas multi-unités avec passage en réanimation, il est impératif de renseigner dans le RSA le nombre de suppléments de réanimation (4 jours = 4 suppléments REA), le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour (ici le RUM de pneumologie, conformément aux règles de détermination du DP), le résultat du groupage et le numéro de GHS, ainsi que la position du séjour par rapport aux bornes extrêmes du GHS. L'ensemble de ces informations conditionne directement la valorisation financière du séjour et la qualité des données transmises mensuellement à l'ARS pour le contrôle et le financement de l'activité MCO.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 48. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\navant les soins, leur est dû, et est appelé à disparaitre dans un délai bref, de l’ordre de la\ndurée du séjour en MCO.\nHÉMANGIOME ET LYMPHANGIOME\nCes lésions, tumorales ou dysplasiques selon les cas, n’obéissent pas au mode de\nclassement habituel adopté dans le chapitre II du volume 1 de la CIM–10 : alors que le\nclassement des tumeurs y suit une logique topographique, l'OMS fait ici une exception en les\ndistinguant d’après leur nature. En France, la consigne est d'employer la catégorie D18 pour\nles seuls hémangiomes et lymphangiomes superficiels (limités aux téguments), mais\nd’enregistrer le code de tumeur bénigne de l'organe lorsque ces tumeurs atteignent un organe\nprofond. Par exemple, un hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 et non D18.0.\nHYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE\nLa CIM–10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle\n[tension artérielle]. Elles correspondent à deux conditions très différentes de diagnostic.\nUne baisse de la pression intraartérielle peut être un signe d’accompagnement de\ndiverses maladies, ou une « découverte fortuite isolée », qui ne permet pas de porter le\ndiagnostic de maladie hypotensive chronique. Dans les deux circonstances, cette chute\ntensionnelle est qualifiée par la CIM–10 de « non spécifique » : elle doit alors être\ncodée R03.1 Constatation d’une baisse non spécifique de la tension artérielle. Elle répond\nen effet aux critères qui conduisent à utiliser le chapitre XVIII qui contient les signes et\nsymptômes « a) […] pour lesquels aucun diagnostic plus précis n’a pu être porté, même après\nexamen de tous les faits s'y rapportant ; b) […] existant lors de la première consultation, qui\nse sont avérés être transitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées ; c) [se\nrapportant] aux diagnostics provisoires chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres\ninvestigations ou soins […] ». L’utilisation du code R03.1 suit ainsi la logique exposée dans la\nnote placée sous le libe"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2. DIRECTIVES RELATIVES AU CODAGE DE CERTAINS MOTIFS DE RECOURS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nAUX SOINS ET À DIFFÉRENTS CHAPITRES DE LA CIM–10\nACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX\nLa CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines\nétiologies particulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents.\nLes types d’accidents vasculaires cérébraux\nLe codage des AVC constitués fait appel, à la phase aigüe, aux catégories I60 à I63 qui\nexcluent les lésions traumatiques.\nLe codage des AVC hémorragiques utilise les catégories suivantes :\n• I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne ; cette catégorie inclut la rupture d’anévrisme\nd’artère cérébrale ;\n• I61 Hémorragie intracérébrale ;\n• I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques ; cette catégorie inclut\nl’hémorragie sous-durale et extradurale.\nLes AVC par infarctus cérébral ou AVC ischémiques — embolie, thrombose, bas débit — sont\ncodés avec la catégorie I63 Infarctus cérébral.\nLa catégorie I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique par\ninfarctus n’est employée qu’en l’absence d’examen d’imagerie diagnostique, par exemple, si le\npatient décède avant toute investigation.\nLes accidents ischémiques transitoires (AIT) sont codés avec la catégorie G45 Accidents\nischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés.\nManifestations cliniques des accidents vasculaires cérébraux\nLes manifestations les plus fréquentes sont l’hémiplégie, le plus souvent flasque à la\nphase initiale (G81 Hémiplégie) et l’aphasie (R47 Troubles du langage, non classés\nailleurs). À l’initiative de la Société française neurovasculaire, ces deux catégories ont\nfait l’objet d’extensions par l’ATIH en 2007 afin de distinguer les symptômes selon leur\nmoment d’apparition et leur évolution :\n• G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé en : G81.00 Hémiplégie flasque récente,\npersistante au-delà de 24 heures, G81.01 Hémiplégie flasque récente, régressive\ndans les 24 heures et G81.08 Hémiplégie flasque, autre et sans précision ; on emploie\nles mêmes codes pour les parésies et les par"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du groupage GHM (section 26. Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nmodification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ; confirmation du RSS (code « 1 »)\nalors qu’elle n’est pas demandée. Les groupes-erreurs de la classification des GHM sont décrits dans la\nprésentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé dans un établissement ex-OQN du 15 janvier 2026 au 22 janvier 2026 pour une chirurgie du genou. Durant son séjour, il reçoit du bévacizumab, spécialité pharmaceutique inscrite sur la liste en sus. Le TIM doit s'assurer que le recueil des données administratives et pharmaceutiques est conforme aux exigences du guide méthodologique MCO 2026.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Pour des précisions sur la notion de GHS, voir l’arrêté « prestations ». »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de 7 jours dans un établissement ex-OQN. Le RSA doit comporter les dates d'entrée (15/01/2026) et de sortie (22/01/2026), et le RSFA associé doit inclure les variables ajoutées : numéro séquentiel de RSFA (identique au RSA), numéro de facture séquentiel, mois et année d'entrée (01/2026) et de sortie (01/2026), durée du séjour (7 jours) et code géographique de résidence du patient. De plus, le bévacizumab étant une spécialité inscrite sur la liste en sus, le recueil de son indication doit être effectué via le RSF-H, support dédié aux établissements ex-OQN (et non via le FICHCOMP « médicaments hors ATU » qui est réservé aux établissements ex-DG).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 25 : Les dates d'entrée et de sortie du séjour sont recueillies. Les variables suivantes sont ajoutées au RSFA : numéro séquentiel de RSFA (identique à celui du RSA), numéro de facture séquentiel, mois et année de la date d'entrée et de sortie du séjour, durée du séjour, code géographique de résidence. À compter du 1er mars 2018, un recueil des indications des spécialités pharmaceutiques inscrites sur la liste en sus est mis en place, porté par le fichier FICHCOMP « médicaments hors ATU » pour les établissements ex-DG et par le RSF-H pour les établissements ex-OQN.\", \"code\": \"Action de codage : (1) Vérifier la complétude du RSFA avec toutes les variables obligatoires (numéro séquentiel identique au RSA, numéro de facture séquentiel, mois/année d'entrée et sortie, durée de séjour = 7 jours, code géographique de résidence). (2) Renseigner l'indication du bévacizumab (molécule liste en sus) dans l'enregistrement RSF-H, conformément au support de recueil applicable aux établissements ex-OQN.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement étant ex-OQN, le recueil des données de facturation passe par le couple RSA/RSFA. Le RSFA doit impérativement contenir les variables ajoutées listées par le guide (numéro séquentiel, numéro de facture, mois/année d'entrée et sortie, durée de séjour, code géographique de résidence). Par ailleurs, le bévacizumab étant inscrit sur la liste en sus, son indication doit être tracée dans le RSF-H (et non dans le FICHCOMP « médicaments hors ATU » qui ne concerne que les établissements ex-DG). Le non-respect de ces règles exposerait l'établissement à des anomalies de chaînage, de facturation et de contrôle par l'Assurance maladie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4.2. Critère « albuminémie ») selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nD’après la « Fiche-outil-diagnostic » HAS63 les seuils d’albuminémie sont à prendre en compte\nquel que soit l’état inflammatoire."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient insuffisant rénal chronique terminal se présente trois fois par semaine dans l'unité d'hémodialyse d'un établissement MCO pour ses séances régulières d'épuration extra-rénale. Lors de sa venue du lundi, aucune admission administrative n'a été formellement prononcée par le bureau des entrées, et aucun dossier administratif d'hospitalisation n'a été ouvert dans une unité de MCO. Le technicien d'information médicale (TIM) s'interroge sur la nécessité de produire un RSS et sur le code diagnostic principal à utiliser pour cette séance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une séance d'hémodialyse itérative réalisée dans un établissement de santé soumis au recueil PMSI MCO. Le patient vient pour une épuration extra-rénale programmée dans le cadre de son insuffisance rénale chronique terminale. L'absence d'admission formelle et l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation ne dispensent en aucun cas de la production d'un résumé de sortie standardisé (RSS) de type séance. Il ne s'agit pas d'un entraînement à la dialyse péritonéale mais bien d'une séance d'hémodialyse classique.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. L'hémodialyse et l'entraînement à la dialyse péritonéale en séances » : « La réalisation d'une séance d'hémodialyse ou d'entraînement à la dialyse péritonéale effectuée dans un établissement de santé soumis au recueil d'informations du PMSI en MCO donne lieu à la production d'un RSS-séance, qu'une admission ait été prononcée ou non, c'est-à-dire y compris en l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances d'hémodialyse utilise le code Z49.1 de la Classification internationale des maladies (CIM-10). Celui du diagnostic principal des séances d'entraînement à la dialyse péritonéale emploie les extensions Z49.20 et Z49.21. »\", \"code\": \"Z49.1 — Dialyse extra-corporelle (hémodialyse), positionné en diagnostic principal du RSS-séance. Un RSS-séance doit obligatoirement être produit même en l'absence d'admission administrative ou d'ouverture de dossier d'hospitalisation. Les codes Z49.20 et Z49.21 ne s'appliquent pas ici car il ne s'agit pas d'un entraînement à la dialyse péritonéale.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique directement à ce cas pour trois raisons : (1) la séance est une hémodialyse réalisée dans un établissement MCO soumis au PMSI, ce qui déclenche l'obligation de production d'un RSS-séance ; (2) l'absence d'admission administrative et l'absence de dossier d'hospitalisation ne constituent pas un motif d'exemption, le guide précisant explicitement que le RSS-séance doit être produit « qu'une admission ait été prononcée ou non, c'est-à-dire y compris en l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO » ; (3) le diagnostic principal à coder est Z49.1 car il s'agit d'une séance d'hémodialyse et non d'un entraînement à la dialyse péritonéale (qui aurait nécessité Z49.20 ou Z49.21). Le TIM doit donc produire un RSS-séance avec Z49.1 en DP pour chaque venue d'hémodialyse, indépendamment du circuit administratif d'admission.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 15. Leur mode d’emploi est donné dans le chapitre V.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nS’agissant de chirurgie esthétique, par conséquent en l’absence d’affection sous-jacente, la\nquestion du diagnostic relié ne se pose pas. Toutefois, si le médecin souhaite coder le motif\nde la demande (certains codes de la CIM–10, en l’absence de définition, s’y prêtent : E65\nAdiposité localisée, L98.7 Hypertrophie et affaissement de la peau et du tissu cellulaire sous\ncutané, M95.0 Déformation du nez, N62 Hypertrophie mammaire, N64.2 Atrophie mammaire,\netc.) il peut l’être comme DR mais pas comme diagnostic associé.\n2°) Un acte de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d’une lésion congénitale\nou acquise, pris en charge par l’assurance maladie obligatoire : le DP doit être codé avec un\ncode des chapitres I à XIX ou un code de la catégorie Z42. [Règle T5]\nExemples : séjour pour\n– mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en\ncharge par l’assurance maladie obligatoire : DP Z42.1 ;\n– rhinoplastie pour déviation de la cloison nasale, prise en charge par l’assurance\nmaladie obligatoire : DP J34.2\n– dermolipectomie, par exemple dans les suites d’une prise en charge chirurgicale ou\nmédicale d’une obésité morbide, prise en charge par l’assurance maladie\nobligatoire : DP E65.Adiposité localisée, L98.7 Hypertrophie et affaissement de la\npeau et du tissu cellulaire sous cutané.\nAu terme des séjours pour chirurgie plastique réparatrice (chirurgie plastique non\nesthétique), la question du DR ne se pose, par définition, que lorsque le DP est un code Z.\nExemples :\n– séjour de mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie,\nhors antécédent personnel de tumeur du sein : DP Z42.1 ; DR Z90.1 ;\n– séjour de mise en place d’une prothèse mammaire interne après mastectomie,\npour tumeur du sein : DP Z42.1 ; DR Z85.3 ;\n– séjour pour rhinoplastie pour déviation de la cloison nasale : DP J34.2, pas de DR.\n3°) Une intervention dite de confort : on désigne par intervention « de confort » un acte\nmédicotechnique non pris en charge par l’ass"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis le matin à 8h00 dans un établissement MCO pour une chimiothérapie intraveineuse pour un cancer du côlon. La perfusion et la surveillance se déroulent sans complication et le patient quitte l'établissement à 16h00 le même jour, sans avoir passé la nuit. Le médecin DIM s'interroge sur la possibilité de facturer un GHS pour cette prise en charge de moins d'une journée.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Les séances sont traitées dans le chapitre VII »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une prise en charge de moins d'une journée (admission et sortie le même jour, durée de séjour = 0 jour) dans un établissement MCO ex-DGF ou ex-OQN soumis à l'article L162-22 du CSS. Le patient n'est ni décédé, ni transféré, ni en fugue, ni sorti contre avis médical. La prise en charge ne relève donc pas des exceptions inconditionnelles (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical). Il faut vérifier que cette prise en charge de moins d'une journée répond aux conditions spécifiques de la typologie définie dans l'instruction pour pouvoir justifier la facturation d'un GHS. Une chimiothérapie en séance relèverait normalement du chapitre VII (séances), mais si elle est codée en hospitalisation de jour, elle doit respecter les conditions spécifiques de facturation d'un GHS pour les séjours de moins d'une journée, notamment en termes de typologie de prise en charge et de remplissage des variables du RSS conformément au point 2.2.1 du guide.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : « Pour pouvoir justifier une facturation de GHS, les prises en charge de moins d'une journée doivent répondre à des conditions spécifiques relatives à la typologie des prises en charge dont elles relèvent, à l'exception de certaines qui ne relèvent d'aucune condition spécifique (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical). Cette typologie des prises en charge, ainsi que les conditions de facturation d'un GHS à taux plein ou intermédiaire sont décrites dans l'instruction. Les variables du RSS à remplir selon la typologie des prises en charge sont décrites au point 2.2.1. »\", \"code\": \"La chimiothérapie pour cancer du côlon réalisée en venue de moins d'une journée doit d'abord être orientée vers le circuit des séances (chapitre VII) si elle répond à la définition d'une séance. Si elle est traitée en hospitalisation de jour (séjour J0), le DP sera codé C18.x (tumeur maligne du côlon) avec l'acte FFTC (chimiothérapie IV), et la facturation d'un GHS ne sera possible que si les conditions spécifiques de la typologie des prises en charge de moins d'une journée sont remplies (type d'hospitalisation, mode d'entrée/sortie, variables administratives du RSS conformes au point 2.2.1). À défaut, la prise en charge devra être facturée en séance (GHS de séance) avec le code Z51.1 (séance de chimiothérapie) en DP.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car il s'agit d'une prise en charge de moins d'une journée (0 nuit) dans un établissement MCO. Le patient ne relève d'aucune des exceptions inconditionnelles (pas de décès, pas de transfert, pas de fugue, pas de sortie contre avis médical). Il est donc impératif de vérifier que la prise en charge entre dans la typologie prévue par l'instruction pour justifier la facturation d'un GHS. Le médecin DIM doit s'assurer que les variables du RSS sont correctement renseignées selon le point 2.2.1, et déterminer si un GHS à taux plein ou intermédiaire est applicable, ou si la prise en charge relève plutôt du chapitre VII (séances). Ce cas illustre la nécessité de bien distinguer les séances (chapitre VII) des hospitalisations de jour facturables en GHS, conformément aux conditions spécifiques décrites dans le guide méthodologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en médecine dans un service de pneumologie du 10 au 20 janvier 2026. Le 15 janvier, il bénéficie d'une permission de sortie à domicile de 36 heures (départ le 15 janvier à 10h, retour le 16 janvier à 22h). Le médecin DIM junior demande s'il faut clôturer le RUM au moment de la permission et en ouvrir un nouveau au retour du patient.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 41. Se reporter au paragraphe concernant la variable Numéro administratif de séjour (NAS). »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a bénéficié d'une permission de sortie de 36 heures, ce qui est inférieur au seuil maximal de 48 heures prévu par la réglementation. Il s'agit d'une absence provisoire du patient et non d'une sortie effective de l'unité médicale. Le séjour dans l'unité de pneumologie est continu du 10 au 20 janvier, la permission n'interrompt pas ce séjour.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 : « Une absence provisoire du patient dite permission n'est pas à considérer comme une sortie, elle ne doit pas faire clore le RUM. Dans son cas, les dates d'entrée et de sortie indiquées dans le RUM sont celles du début et de la fin du séjour dans l'unité médicale au cours duquel la permission a eu lieu. Sa durée maximale est de quarante-huit heures. »\", \"code\": \"Action de codage correcte : NE PAS clôturer le RUM. Un seul RUM doit être produit avec date d'entrée = 10/01/2026 et date de sortie = 20/01/2026. La permission de 36 heures (inférieure à 48 heures) ne constitue pas une sortie et ne doit en aucun cas générer deux RUM distincts. Les journées de permission sont incluses dans la durée du séjour.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La permission de 36 heures respecte la durée maximale autorisée de 48 heures. Conformément au Guide Méthodologique MCO, cette absence provisoire ne doit pas être traitée comme une sortie. Le RUM unique couvre l'intégralité du séjour du 10 au 20 janvier 2026. Si la permission avait dépassé 48 heures, elle n'aurait plus pu être considérée comme une simple permission et aurait nécessité une clôture du RUM avec un mode de sortie approprié (par exemple code 8 — domicile), puis un nouveau RUM à la réadmission. Cette règle vise à éviter le fractionnement artificiel des séjours et à refléter fidèlement la continuité de la prise en charge hospitalière.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, atteint d'un myélome multiple diagnostiqué il y a 6 mois, est hospitalisé en hôpital de jour pour sa 4ème cure de chimiothérapie selon le protocole VRd (bortézomib, lénalidomide, dexaméthasone). Le calendrier des cures a été établi dès le début du traitement. Le patient est par ailleurs suivi pour un diabète de type 2 sous metformine. Quel est le diagnostic principal à coder pour cette venue ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.1. Traitement répétitif »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient atteint d'un myélome multiple (pathologie tumorale maligne) qui se présente pour une cure de chimiothérapie programmée, s'inscrivant dans un protocole thérapeutique planifié à l'avance avec un calendrier de cures défini dès la prescription initiale. L'efficacité du traitement dépend du cumul posologique des différentes cures. Le myélome multiple constitue l'affection traitée et le diabète de type 2 une comorbidité active.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.1 – Traitement répétitif, Règle T1 : « Dans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI de la CIM–10 (codes Z). » Un traitement est répétitif « soit parce que son efficacité dépend d'un cumul posologique (chimiothérapie, radiothérapie…), soit parce que, son effet s'épuisant, il doit être renouvelé ». Dès la prescription, le fait qu'il nécessite plusieurs administrations est connu et un calendrier peut être fixé a priori.\", \"code\": \"DP : Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) ; DR : C90.0 (Myélome multiple) ; DAS : E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La chimiothérapie pour myélome multiple est l'exemple type du traitement répétitif tel que défini par le guide méthodologique : son efficacité repose sur un cumul posologique, le calendrier des cures est connu dès la prescription, et chaque venue correspond à une séance au sens de la classification des GHM. Conformément à la règle T1, le DP doit être codé avec un code Z du chapitre XXI de la CIM-10, en l'occurrence Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur). Le myélome multiple (C90.0) est codé en diagnostic relié (DR) car c'est la pathologie motivant le traitement répétitif. Le diabète de type 2 (E11.9) est codé en diagnostic associé significatif (DAS) car il constitue une comorbidité active nécessitant une prise en charge concomitante.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, traitée il y a 3 ans pour un cancer du sein droit par mastectomie et chimiothérapie adjuvante, est hospitalisée pour un 'bilan de surveillance' programmé. Le séjour comprend un scanner thoraco-abdomino-pelvien, une scintigraphie osseuse et un bilan biologique avec marqueurs tumoraux. Tous les examens reviennent normaux, sans signe de récidive ni de métastase.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 28. Bulletin du cancer, 2001, 88 (2). »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une surveillance programmée à distance du diagnostic initial et du traitement d'un cancer du sein. Le bilan est réalisé en période de rémission. Tous les résultats sont négatifs : aucune récidive, aucune métastase détectée. On est donc dans une situation de surveillance négative (situation 1.3.1). Le mot 'bilan' ne doit pas conduire automatiquement à un code Z en DP, mais l'analyse de la situation clinique montre ici qu'il s'agit bien d'une surveillance négative, ce qui justifie un code Z en DP.\", \"regle_pmsi\": \"Devant le mot bilan, il faut se garder d'en déduire par réflexe un codage 'en Z' du DP. La mention de ce mot dans la description d'un séjour hospitalier ne constitue jamais une aide au choix du DP et l'analyse doit toujours être faite en termes de situation clinique. Il faut déterminer quel était le but du 'bilan'. [...] Il est souvent de surveillance : en cas de surveillance positive (situation 1.3.2) son codage n'emploie pas un code Z, il ne le fait qu'en cas de surveillance négative (situation 1.3.1). [...] À distance du diagnostic positif et du bilan initial d'extension préthérapeutique : surveillance (habituellement programmée) au cours du traitement, à son terme ou ultérieurement en période de rémission ; il s'agit de la situation de surveillance décrite dans le point 1.3 ; les règles de choix du DP sont celles qui ont été énoncées.\", \"code\": \"Z08.7 (Examen de contrôle après traitement combiné d'une tumeur maligne) en DP. Le code C50.9 (Tumeur maligne du sein, sans précision) ou plus précis selon la localisation peut figurer en DAS comme antécédent pertinent pour le séjour, accompagné de Z85.3 (Antécédents personnels de tumeur maligne du sein).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est hospitalisée à distance du diagnostic et du traitement initial de son cancer du sein, dans le cadre d'une surveillance programmée en période de rémission. Tous les examens sont revenus normaux (surveillance négative). Conformément à la règle, ce n'est pas le mot 'bilan' qui oriente vers un code Z, mais bien l'analyse de la situation clinique : il s'agit d'une surveillance négative (situation 1.3.1), ce qui justifie un code Z en DP. Si les examens avaient révélé une récidive ou des métastases (surveillance positive, situation 1.3.2), le DP aurait dû être codé avec le code de la pathologie retrouvée et non avec un code Z. Cet exercice illustre l'importance de ne jamais coder mécaniquement un code Z devant le mot 'bilan', mais de toujours raisonner sur la situation clinique réelle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est opéré pour une gonarthrose bilatérale sévère. Le chirurgien ouvre un kit stérile contenant deux implants méniscaux (inscrits sous un seul numéro LPP, facturable en sus des GHS). Lors de l'intervention, seul l'implant du genou droit peut être posé ; l'implantation côté gauche est annulée en raison d'une découverte peropératoire d'une infection locale. Le DIM s'interroge sur la facturation du kit sous FICHCOMP et sur l'enregistrement du dispositif médical implantable.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Il convient de noter qu’eu égard à l’article R.165-43, « la prise en charge d'un produit ou d’une »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Un kit stérile contenant deux dispositifs médicaux implantables a été ouvert et utilisé partiellement : un seul des deux implants a été effectivement posé. Le second implant, bien que contenu dans le même kit, n'a pas pu être implanté pour raison médicale (infection locale découverte en peropératoire). Le kit, une fois ouvert, ne peut être réutilisé (stérilité rompue). La question porte sur la légitimité du codage du kit entier dans FICHCOMP alors qu'un seul implant sur deux a été posé.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 10 : « Les DM sont enregistrés dès lors qu'ils ont été effectivement implantés y compris dans les cas particuliers où seul un implant - parmi les deux contenus dans un seul et même kit stérile - a pu être posé au patient. Ainsi, dans ce cas de figure et lorsque le dispositif concerné est facturable en sus, l'ES, sous FICHCOMP, code la délivrance du kit (enregistré sous un même et seul numéro LPP) et son implantation, quand bien même seule la moitié des DM aurait été implantée. »\", \"code\": \"L'établissement doit coder dans FICHCOMP la délivrance et l'implantation du kit complet sous son unique numéro LPP (facturation en sus du GHS), même si un seul des deux implants contenus dans le kit a été effectivement implanté. Le kit stérile étant enregistré sous un seul et même numéro LPP, il constitue l'unité de facturation indivisible. Aucune proratisation n'est à appliquer.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 prévoit explicitement ce cas de figure. Le principe général (article R.165-43) impose que la prise en charge ne peut intervenir que si le produit implantable a été effectivement implanté. Toutefois, la clarification apportée par le guide précise que lorsqu'un kit stérile contient deux implants enregistrés sous un seul numéro LPP et qu'un seul des deux a pu être posé, l'établissement code néanmoins la délivrance du kit entier sous FICHCOMP. En effet, le kit constitue une unité indissociable d'un point de vue réglementaire (un seul numéro LPP), et la condition d'implantation effective est remplie dès lors qu'au moins un des implants du kit a été posé. L'établissement est donc fondé à facturer en sus le kit complet, sans qu'il soit nécessaire que les deux implants aient été implantés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, suivie pour un cancer du sein traité par mastectomie et chimiothérapie il y a 3 ans, est hospitalisée pour un bilan de surveillance systématique. Des métastases hépatiques sont déjà connues et suivies depuis 18 mois. Au cours de ce bilan, le scanner thoraco-abdominal révèle une nouvelle lésion métastatique hépatique dans le lobe gauche, non présente sur l'imagerie précédente de 3 mois.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.2. Surveillance positive »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation initialement motivée par la surveillance d'un cancer du sein traité avec métastases hépatiques connues. Cependant, une nouvelle localisation secondaire hépatique est découverte lors de ce bilan. Bien que le foie soit un organe déjà connu comme métastatique chez cette patiente, la découverte d'une nouvelle lésion hépatique constitue une affection nouvelle répondant à la définition du DP. La surveillance est donc dite positive.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3.2 – Surveillance positive, règle SD1 : « Lorsqu'une affection nouvelle respectant la définition du DP est découverte, la surveillance est dite positive. Le DP est l'affection diagnostiquée. » Et précision : « On considère comme une situation de surveillance positive : la découverte d'une nouvelle localisation secondaire tumorale, y compris lorsqu'elle siège dans un organe préalablement connu comme métastatique (os, foie, poumon, etc.). »\", \"code\": \"C787 — Tumeur maligne secondaire du foie (la nouvelle métastase hépatique découverte est codée en DP). Le cancer du sein primitif (antécédent) et le motif de surveillance peuvent figurer en DAS (Z85.3 pour antécédent personnel de tumeur maligne du sein, et/ou C50.x si le cancer est toujours considéré actif, selon le contexte).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle SD1 de la section 1.3.2 s'applique directement à ce cas : la patiente est hospitalisée pour surveillance d'un cancer traité avec métastases connues, et une nouvelle localisation secondaire est découverte. Le guide précise explicitement que la découverte d'une nouvelle métastase dans un organe déjà connu comme métastatique (ici le foie) constitue bien une surveillance positive. Le DP doit donc être l'affection nouvellement diagnostiquée — la métastase hépatique du lobe gauche — et non le motif initial de surveillance. Cette situation équivaut à une situation de diagnostic (cf. renvoi au point 1.1.4 du guide).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est déclaré en état de mort encéphalique le 12 mars 2026 (date de sortie enregistrée dans le RUM : 12 mars). Un prélèvement multi-organes (reins, foie, cœur) est réalisé le 13 mars 2026 (J+1). Le DIM doit déterminer dans quel recueil FICHCOMP enregistrer les forfaits correspondant aux actes de prélèvement d'organes.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 12. Dans le respect des conditions de leur facturation prescrites par l’arrêté « prestations ». »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est décédé le jour J (12 mars 2026), sa date de sortie dans le RUM est bien le 12 mars. Les actes de prélèvement d'organes ont été effectués à J+1, soit le 13 mars 2026, donc postérieurement à la date de décès et de sortie administrative du séjour. La question est de savoir à quel séjour rattacher les forfaits de prélèvement dans FICHCOMP.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 12 : « pour un patient décédé le jour J — dont la date de sortie enregistrée dans le résumé d'unité médicale est J —, les forfaits correspondant aux actes de prélèvement d'organes effectués à J+x sont enregistrés dans le recueil FICHCOMP du séjour achevé le jour J. »\", \"code\": \"Les forfaits de prélèvement d'organes (PO) réalisés le 13 mars (J+1) doivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP du séjour dont la date de sortie est le 12 mars (J). Le FICHCOMP est rattaché au RSS correspondant via le numéro administratif de séjour du séjour clos au 12 mars. Il ne faut pas créer un nouveau séjour ni un RSS distinct pour les actes de prélèvement post-mortem.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du guide méthodologique est explicite : les forfaits liés aux actes de prélèvement d'organes réalisés après le décès (J+x) sont systématiquement rattachés au recueil FICHCOMP du séjour achevé le jour du décès (J). Ce rattachement se fait via le numéro administratif de séjour, qui est la clé de liaison entre le fichier de RSS et le FICHCOMP. Cette disposition permet d'assurer la traçabilité médico-économique des prélèvements d'organes tout en les reliant au séjour du donneur décédé, même si les actes sont physiquement réalisés après la date de sortie (décès). L'anonymisation ultérieure de FICHCOMP en FICHCOMPA est réalisée sous le contrôle du médecin DIM.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 6. Se reporter au point 1 du chapitre II.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nSous le contrôle du médecin responsable de l’information médicale, les fichiers de RSF et\nde RSS sont soumis au logiciel DRUIDES qui intègre la fonction FOIN. DRUIDES\nassure la production des fichiers anonymes relatifs à l’activité et à sa facturation (RSA,\nRSFA) et du fichier de chainage.\nAinsi, comme dans les établissements visés aux a, b et c, de manière concomitante à son\nanonymisation, chaque recueil anonyme (RSA et RSFA) se voit attribué le numéro\nanonyme propre au patient. Le fichier de chainage, qui ne contient ni donnée médicale ni\ndonnée de facturation, associe à chaque numéro anonyme un numéro d'index également\nprésent dans les recueils anonymes.\nL’association du fichier de chainage et des informations sur la prise en charge des patients\npar l’assurance maladie enregistrées dans le RSF « A » constitue le fichier ANO (se reporter\nau chapitre II)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.4.1. Description) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nÀ la date d’application du présent guide, le résumé standardisé de facturation des actes et\nconsultations externes (RSF-ACE) est un recueil par patient propre aux établissements de\nsanté publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du CSS. Il est réservé au\nrecueil de l’activité externe donnant lieu à un paiement à l'établissement. Cette activité fait en\ngénéral déjà l’objet d’une télétransmission de factures à l’assurance maladie pour information.\nLe recueil du RSF-ACE est fondé sur une extraction des informations à partir des données\ntélétransmises.\nOn désigne par RSF-ACE un ensemble d’enregistrements : « A » Début de facture, « B »\nPrestations hospitalières, « P » Prestations hospitalières : prothèses, « H » Prestations\n\nhospitalières : médicaments, « C » Honoraires, « M » CCAM14, « L » Codage affiné des actes\nde biologie.\nL’enregistrement « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la\nprise en charge du patient par l’assurance maladie et celles nécessaires au chainage\nanonyme (voir le chapitre III). Les autres enregistrements le sont ou non selon les prestations\ndispensées.\nLe numéro FINESS géographique est obligatoire dans le fichier des RSF ACE. En cas\nd'absence de ce numéro, la ligne concernée ne sera pas valorisée.\nTrois variables ont été ajoutées à ce fichier à compter de l’année 2014 :\n− Coefficient MCO\nIntégration du « coefficient MCO » dans le recueil des RSF-ACE. Cette intégration met en\nconformité avec les règles FIDES qui préconisent l'application du coefficient prudentiel dans\nla variable coefficient MCO (Annexe 27 norme B2).\nCe coefficient MCO est égal au produit (Coeff Transition x Coeff Géographique x Coeff\nPrudentiel).\n− Code de gestion\nDans la perspective de simplifier la répartition des charges hospitalières entre les régimes\nd’assurance maladie, la loi de financement de la sécurité sociale pour 2014 prévoit de\ns’appuyer sur les données du PMSI. A cette fin, une nouvelle variable « code gestion » es"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint d'un cancer bronchique (C34.1) avec métastases cérébrales multiples se présente en radiothérapie le lundi 6 janvier 2026. Lors de cette venue unique dans l'unité de radiothérapie, il reçoit successivement deux actes d'irradiation distincts sur deux machines différentes : une irradiation encéphalique in toto (acte A) puis une irradiation stéréotaxique de surimpression sur deux métastases (acte B), chacun avec une dosimétrie différente. Le technicien de codage hésite sur la manière de coder cette journée dans le RSS-séance(s).\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue unique dans l'unité de radiothérapie au cours de laquelle deux actes d'irradiation distincts ont été réalisés successivement sur des machines différentes, pour des raisons à la fois techniques (machines distinctes) et médicales (traitement de plusieurs volumes cibles : encéphale in toto puis surimpression stéréotaxique sur les métastases). Ce n'est pas un traitement bifractionné (même acte répété dans la journée) mais bien deux actes différents lors de la même venue.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 — Cas particulier de deux actes d'irradiation réalisés dans la même journée, circonstance 1 : « Les actes ont été réalisés au cours de la même venue dans l'unité de radiothérapie. Cette circonstance se rencontre notamment dans les cas suivants : pour des raisons techniques les différentes irradiations nécessaires à la bonne conduite du traitement ont été réalisées sur des machines distinctes, successivement ; pour des raisons médicales, plusieurs volumes cibles ont été traités lors de la venue (par exemple, prise en charge de plusieurs métastases). Dans ces cas on enregistre chacun des actes d'irradiation dans le RSS-séance(s). » Par ailleurs, le RSS-séances impose : DP = Z51.01, la tumeur irradiée en DR, le type de dosimétrie identique pour chaque RSS-séances, et l'acte d'irradiation identique au sein d'un même RSS-séances.\", \"code\": {\"action_de_codage\": \"Chacun des deux actes d'irradiation (acte A : irradiation encéphalique in toto et acte B : irradiation stéréotaxique de surimpression) doit être enregistré dans le RSS-séance(s) correspondant à cette venue. Comme les deux actes sont différents et ont des dosimétries différentes, ils relèvent de deux RSS-séances distincts. Pour chaque RSS-séances : DP = Z51.01 (Séance de radiothérapie), DR = C79.3 (métastase cérébrale) ou C34.1 selon le volume cible traité, le type de dosimétrie propre à chaque acte est renseigné, et l'acte CCAM d'irradiation correspondant est enregistré. Le nombre de séances de chaque RSS-séances inclura cette journée parmi les séances réunies portant le même acte et la même dosimétrie.\", \"DP\": \"Z51.01\", \"DR_possible\": \"C79.3 (métastases cérébrales) pour les deux RSS-séances, ou C34.1 selon la cible principale irradiée\", \"nombre_de_RSS_seances\": \"Deux RSS-séances distincts car actes et dosimétries différents\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du guide méthodologique MCO 2026 (section 4.2) prévoit explicitement que lorsque deux actes d'irradiation distincts sont réalisés lors de la même venue dans l'unité de radiothérapie — que ce soit pour des raisons techniques (machines distinctes) ou médicales (plusieurs volumes cibles) — chacun des actes doit être enregistré dans le RSS-séance(s). Or, un RSS-séances ne peut regrouper que des séances comportant le même acte d'irradiation et le même type de dosimétrie. Ici, l'irradiation encéphalique in toto et l'irradiation stéréotaxique de surimpression sont deux actes différents avec des dosimétries différentes : ils doivent donc figurer dans deux RSS-séances distincts, chacun avec DP = Z51.01 et la tumeur irradiée en DR.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2. Traitement unique) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe traitement « unique » est ainsi désigné par opposition au traitement répétitif. Du point de\nvue du recueil d’informations du PMSI en MCO, un traitement non répétitif au sens de la\nsituation 1.2.1 est un traitement unique.\nDans la situation de traitement unique le DP est en général l’affection traitée.\nLe traitement unique peut être chirurgical, « interventionnel » ou médical."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 19. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nMCO, un traitement non répétitif est un traitement unique.\n\ntraitement unique en deux temps exclut un acte ultérieur qui résulterait d’une complication de\nla première intervention ou d’une complication de la maladie absente lors du premier acte."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1.4. Situations équivalentes) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nSont équivalentes à celle décrite au point 1.1.1 les situations rencontrées chez un patient\natteint d’une affection chronique ou de longue durée connue, antérieurement diagnostiquée,\nadmis pour une symptomatologie aboutissant à l’un des diagnostics suivants.\n1°) Poussée aigüe de la maladie chronique ou de longue durée.\nDans cette situation, le langage médical courant emploie volontiers les qualificatifs de\nmaladie « déséquilibrée », « décompensée », « déstabilisée » ou « exacerbée ».\nLorsque le séjour a été motivé par une poussée aigüe d’une maladie chronique ou de longue\ndurée, cette maladie peut être le DP, que le diagnostic ait été ou non suivi d’un traitement.\n[Règle D5]\nExemples :\n– poussée aigüe d'une maladie de Crohn ; DP : maladie de Crohn ;\n– poussées hypertensives chez un hypertendu traité ; DP : HTA.\nIl importe que le dossier médical contienne les informations étayant le diagnostic de\npoussée aigüe. La survenue de celle-ci cause une rupture dans la prise en charge de la\nmaladie chronique ou de longue durée. Son traitement impose des mesures thérapeutiques\ninhabituelles, transitoires, témoignant d’une période critique. Il ne peut pas s’agir seulement,\nau cours du séjour, de modifications posologiques progressives du traitement antérieur, ou\nde la mise en place progressive du traitement avec lequel le patient quittera l’unité.\nOn ne doit pas considérer toute maladie chronique ou de longue durée comme étant\nsusceptible de poussée aigüe. Par exemple, on ne doit pas confondre l’aggravation\nprogressive d’une maladie chronique avec la situation de poussée aigüe. L’aboutissement\nd’une poussée aigüe d’une maladie chronique est en général soit le décès (par exemple,\nacutisation terminale d’une hémopathie maligne), soit un retour à l’état antérieur\n(éventuellement aggravé ; par exemple, après une poussée de sclérose en plaques, le patient\npeut souffrir d’un déficit accentué). En revanche, des évolutions telles que l’accroissement du\nvolume ou l’extension par contigu"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, porteur d'une prothèse valvulaire aortique mécanique sous AVK, est admis en chirurgie digestive pour une cholécystectomie programmée pour lithiase vésiculaire symptomatique. Après l'induction anesthésique, une fibrillation ventriculaire survient nécessitant une réanimation en urgence. La cholécystectomie est annulée et le patient est transféré en réanimation pour prise en charge du trouble du rythme ventriculaire. Le séjour se poursuit en réanimation avec stabilisation du patient.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.12. Dans les autres circonstances suivantes précisées »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été admis pour une cholécystectomie programmée (lithiase vésiculaire symptomatique) qui n'a finalement pas pu être réalisée en raison d'une complication per-anesthésique grave (fibrillation ventriculaire). Le séjour a été consacré à la prise en charge du trouble du rythme cardiaque. Le diagnostic principal (DP) doit refléter le problème de santé effectivement pris en charge ayant mobilisé l'essentiel de l'effort médical durant le séjour, soit le trouble du rythme ventriculaire. La lithiase vésiculaire devient un diagnostic associé significatif (DAS), et le motif de non-réalisation de l'acte prévu doit être codé en DA via un code Z53.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.12 : « Lorsqu'un patient a été admis pour un acte ou pour des soins qui n'ont pas pu être réalisés pour un des motifs classés dans la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués ; le code Z53.– correspondant au motif peut être enregistré comme DA, en complément du problème de santé finalement pris en charge. »\", \"code\": {\"DP\": \"I490 — Fibrillation ventriculaire\", \"DAS_1\": \"K802 — Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite (lithiase vésiculaire symptomatique, motif initial d'admission)\", \"DAS_2\": \"Z530 — Acte non effectué en raison d'une contre-indication (contre-indication médicale survenue : complication anesthésique rendant l'intervention impossible)\", \"DAS_3\": \"Z954 — Présence d'une prothèse de valvule cardiaque (antécédent pertinent pour la prise en charge)\", \"note\": \"Le code Z53.0 est utilisé car l'acte programmé n'a pas été réalisé pour une raison de contre-indication médicale (survenue d'une fibrillation ventriculaire per-anesthésique). Si le motif d'annulation était la décision du patient, on utiliserait Z53.1 ; si c'était pour d'autres raisons, Z53.8 ou Z53.9.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre parfaitement la règle 2.2.12 : le patient a été admis pour un acte chirurgical programmé (cholécystectomie) qui n'a pas pu être réalisé en raison d'une complication médicale intercurrente. Le DP est le problème de santé finalement pris en charge (fibrillation ventriculaire — I490), conformément à la règle générale de détermination du DP. La lithiase vésiculaire (K802) reste codée en DAS car elle constitue le motif initial d'admission et demeure un problème actif. Le code Z53.0 est enregistré en DA pour signaler explicitement que l'acte prévu n'a pas été effectué et en préciser le motif (contre-indication médicale), conformément à la règle qui autorise l'enregistrement du code Z53.– comme DA en complément du problème de santé finalement pris en charge. Cette codification permet de retracer fidèlement le parcours du patient et d'expliquer l'absence de l'acte chirurgical initialement programmé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 8. Pour desinformationssur lesnotionsde CMA, deniveaude sévérité et de liste d’exclusion, se reporter à la) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nprésentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades.\n\ncours d’une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par\nexemple), ne doit pas être enregistré dans le RUM de cette hospitalisation .\nLe codage d’un acte avec la CCAM associe les informations suivantes10 :\n• son code principal (sept caractères alphanumériques) ;\n• la phase : presque toujours codée « 0 » (seul un petit nombre d’actes connaissent une\nréalisation en phases distinctes) ;\n• la ou les activités autorisées réalisées ;\n• le nombre de réalisations de l’acte ;\n• la date de réalisation de l’acte ;\n• une éventuelle extension documentaire.\nL’enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour l’ensemble des actes. La\nvariable « date de réalisation » étant renseignée :\n• la variable « nombre de réalisations de l’acte » est égale à 1 à l’exception des cas où\nle même acte est réalisé plus d’une fois le même jour ;\n• si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le séjour, il\nfaut renseigner plusieurs « zones d’acte » , une par jour de réalisation de l’acte.\nDepuis le 1er mars 2011, tous les prélèvements d’organes effectués sur des personnes\ndécédées doivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP de l’établissement de santé\nsiège du prélèvement.\nLorsqu’un acte d’autopsie porte sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est codé :\n• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit ;\n• dans le RUM de la mère s’il n’y a pas lieu de produire un RUM c’est-à-dire pour une\nissue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un poids\nde moins de cinq-cents grammes.\nLorsque l’hospitalisation dans une unité médicale de MCO est précédée par un passage dans\nla structure d'accueil des urgences de cet établissement, les actes effectués aux urgences\nsont enregistrés dans le RUM de la première unité où le patient est hospitalisé .\nL’enregistrement dans le résumé du séjour, lorsqu’ils sont réalisés, des actes classa"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour fièvre à 39,5°C et frissons. Les hémocultures reviennent positives à Escherichia coli. Le bilan ne retrouve aucune infection d'organe identifiée (ECBU stérile, scanner thoraco-abdomino-pelvien normal, pas de porte d'entrée retrouvée). Il n'y a pas de défaillance d'organe, pas de critères de sepsis retenus par le clinicien, et aucun antécédent de pose de prothèse, d'implant ou de greffe. L'évolution est favorable sous antibiothérapie probabiliste.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Fascicule de codage des maladies infectieuses publié sur le site de l’ATIH »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une bactériémie isolée à Escherichia coli, sans infection d'organe identifiée, sans porte d'entrée précisée, sans critères de sepsis clinique posé par le clinicien, et en dehors d'un contexte de complication de prothèse, implant ou greffe. Le diagnostic de sepsis n'a pas été retenu et ne figure pas dans le dossier médical. Il n'est donc pas possible de coder un sepsis (A41.5) ni d'utiliser R65.1. La bactériémie isolée dans ce contexte relève d'un code de la catégorie A49.\", \"regle_pmsi\": \"Une bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et, en dehors d'une complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l'infection ou le sepsis. Dans ce cas un code de la catégorie A49 sera utilisé en DP.\", \"code\": \"A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé) en diagnostic principal. Ne pas coder A41.5 (Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif) car les critères de sepsis ne sont pas remplis. Ne pas coder R65.1 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe) car il n'y a ni sepsis ni défaillance d'organe.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas illustre précisément la situation décrite par le guide méthodologique MCO 2026 : une bactériémie isolée (hémocultures positives à E. coli) sans infection d'organe retrouvée, sans porte d'entrée identifiée, sans critères de sepsis posés par le clinicien dans le dossier médical, et hors contexte de complication de dispositif médical interne. Dans cette configuration, le guide interdit formellement le codage d'un sepsis (catégories A40-A41) et impose l'utilisation d'un code de la catégorie A49 en diagnostic principal. Par ailleurs, R65.1 ne doit plus être codé en cas de sepsis (et a fortiori n'a pas lieu d'être ici en l'absence de sepsis et de défaillance d'organe). R65.0 pourrait être envisagé uniquement s'il apportait une information supplémentaire sur la sévérité d'une infection hors sepsis, ce qui n'est pas pertinent dans ce cas de bactériémie isolée sans foyer infectieux.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis pour une décompensation cardiaque. L'unité de cardiologie (UM 301) étant complète, il est installé physiquement dans un lit de l'unité de pneumologie (UM 205). Toute la prise en charge médicale (visites, prescriptions, décisions thérapeutiques) est assurée par l'équipe de cardiologie rattachée à l'UM 301. L'interne de pneumologie demande au TIM quel numéro d'UM doit figurer sur le RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.2.1. Informations propres à l’unité médicale et aux mouvements du patient »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est physiquement hébergé dans l'UM 205 (pneumologie) bien que sa prise en charge médicale soit entièrement réalisée par l'équipe de cardiologie (UM 301). Il s'agit d'un cas classique d'hospitalisation dans une unité d'accueil par défaut de place dans l'unité de spécialité. La question porte sur l'identification de l'UM à renseigner dans le RUM : celle du lieu physique d'hospitalisation ou celle du médecin responsable de la prise en charge.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.2.1 — Numéro de l'unité médicale (UM) : « Le numéro mentionné dans le RUM est celui de l'UM dans laquelle le patient est physiquement hospitalisé, y compris lorsque le médecin dispensant les soins est rattaché à une UM différente. Exemple : faute de place dans une unité A, un patient est hospitalisé dans une unité B, mais la prise en charge médicale est assurée par A : le numéro d'UM qui doit être indiqué dans le RUM est celui de B. »\", \"code\": \"Le numéro d'UM à renseigner dans le RUM est celui de l'UM 205 (pneumologie), c'est-à-dire l'unité où le patient est physiquement présent. Il ne faut PAS indiquer l'UM 301 (cardiologie), même si c'est l'équipe de cardiologie qui assure la prise en charge médicale. Le numéro d'UM enregistré doit en outre être conforme au fichier structure de l'établissement.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du guide méthodologique est explicite et sans ambiguïté : le critère déterminant pour le choix du numéro d'UM dans le RUM est le lieu physique d'hospitalisation du patient, et non le rattachement administratif ou médical du praticien qui dispense les soins. L'exemple donné dans le guide correspond exactement à la situation décrite dans ce cas clinique (défaut de place dans l'unité A, hébergement dans l'unité B, prise en charge par A → on code B). Cette règle garantit la cohérence entre le fichier structure de l'établissement (capacité en lits par UM) et les données PMSI, et permet un suivi fiable de l'occupation réelle des lits. Indiquer l'UM 301 constituerait une erreur de codage susceptible d'être détectée lors des contrôles qualité (incohérence entre capacité déclarée et nombre de RUM produits par UM).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nSÉANCES\nLa réalisation d’une séance d’hémodialyse ou d’entraînement à la dialyse péritonéale\neffectuée dans un établissement de santé soumis au recueil d’informations du PMSI en MCO\ndonne lieu à la production d’un RSS-séance, qu’une admission ait été prononcée ou non,\nc’est-à-dire y compris en l’absence d’ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation\ndans une unité de MCO .\nLe codage du diagnostic principal des séances d’hémodialyse utilise le code Z49.1 de la\nClassificationinternationale des maladies (CIM–10). Celui du diagnostic principal des\nséances d’entraînement à la dialyse péritonéale emploie les extensions Z49.20 et Z49.21 ."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn directeur d'information médicale est recruté dans une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale). Il doit déterminer depuis quelle année cet établissement est soumis à l'obligation de produire des résumés de sortie standardisés (RSS) dans le cadre du PMSI. Le directeur administratif affirme que cette obligation existe depuis 1994, comme pour les hôpitaux publics.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une question réglementaire portant sur la date d'entrée en vigueur de l'obligation de recueil PMSI selon le statut juridique de l'établissement. La clinique privée à but lucratif relève des catégories d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale, et non des catégories a, b ou c qui concernent les établissements publics et les établissements privés participant au service public hospitalier.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale ; depuis 1997 pour les établissements de santé privés visés aux d et e du même article.\", \"code\": \"L'obligation de production PMSI pour cet établissement privé (catégorie d) débute en 1997, et non en 1994. Le directeur administratif a tort : la date de 1994 ne s'applique qu'aux établissements publics et privés des catégories a, b et c. Le DIM doit donc considérer 1997 comme année de référence pour l'antériorité des données PMSI de cet établissement.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO distingue explicitement deux dates d'entrée en vigueur de l'obligation de recueil PMSI selon le statut de l'établissement : 1994 pour les établissements publics et privés participant au service public (a, b, c de l'article L.162-22 CSS) et 1997 pour les établissements privés à but lucratif (d et e du même article). La clinique en question étant un établissement privé relevant de la catégorie d, c'est bien la date de 1997 qui s'applique. Cette distinction historique est importante car elle conditionne la profondeur de l'historique des données disponibles et reflète la mise en place progressive du PMSI dans le paysage hospitalier français.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 6. L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne venue pour séance d’oxygénothérapie hyperbare (« séance de caisson ») ne peut\ndonner lieu à la production d’un RSS-séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier\nadministratif d’hospitalisation dans une unité de MCO.\nLe codage du DP d’une séance d’oxygénothérapie hyperbare utilise le code Z51.80\nUn cas particulier est rencontré lorsque deux actes d’oxygénothérapie hyperbare (voire\ndavantage) sont réalisés dans la même journée, au cours de venues successives (par\nexemple une le matin et une l’après-midi). Cette circonstance correspond aux traitements\ndélivrés de manière fractionnée. On enregistre autant d’actes dans le RSS-séance(s) qu’il en\na été réalisé."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4. CONFIDENTIALITÉ) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes données recueillies dans le cadre du PMSI sont protégées par le secret professionnel\n(articles L.1110-4 et R.4127-4 du code de la santé publique (CSP).\nLe service ou département de l'information médicale qui organise le recueil, la circulation et\nle traitement des données médicales, est placé sous la responsabilité d'un médecin. Son\nrôle est prévu par les articles R.6113-1 à R.6113-8 du CSP.\nLa création des fichiers et les traitements de données sont soumis à l'avis préalable de la\nCommission nationale de l'informatique et des libertés.\nLe résumé d’unité médicale (RUM), le résumé de sortie standardisé (RSS) et les recueils\nFICHCOMP et RSF-ACE sont indirectement nominatifs au regard de loi n° 78-17 du\n6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, leur contenu ne peut\nêtre porté à la connaissance que des seuls acteurs légalement ou règlementairement\nautorisés et des personnes travaillant sous leur responsabilité.\nDans les conditions prévues à l'article L.1112-1 du CSP les médecins inspecteurs de la\nsanté publique et les médecins conseils des organismes d'assurance maladie ont accès,\npar l'intermédiaire du médecin responsable de l'information médicale, aux résumés de sortie\nlors des procédures de contrôle prévues par les articles L.162-22-17 et L.162-22-18 du\ncode de la sécurité sociale."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 29 ans, enceinte de 18 semaines d'aménorrhée, est hospitalisée pour une interruption médicale de grossesse (IMG) après découverte échographique d'une anencéphalie fœtale confirmée par le centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. L'IMG est réalisée par voie médicamenteuse avec expulsion complète. La date des dernières règles est renseignée dans le dossier.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. IMG avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une IMG réalisée avant 22 semaines révolues d'aménorrhée (18 SA) pour une anomalie fœtale majeure (anencéphalie). L'expulsion est complète et l'interruption est réalisée par voie médicamenteuse. Le motif de l'IMG est une anomalie du système nerveux central du fœtus, ce qui relève du chapitre XV de la CIM-10 (catégorie O35 : Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales, connues ou présumées).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1 – IMG avant 22 SA : On code un avortement : DP O04.-1 ; ou O04.-2 ou O04.-3. DA : on enregistre le motif de l'IMG ; selon qu'il est classé dans le chapitre XV de la CIM–10 ou dans un autre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV (en particulier dans la catégorie O35 – Soins maternels pour anomalies et lésions fœtales, connues ou présumées) ou un code des catégories O98 ou O99, précisé si besoin par un code des chapitres I à XVII et XIX. On renseigne également l'acte d'interruption de grossesse et la date des dernières règles.\", \"code\": {\"DP\": \"O04.01 — Avortement médical, complet ou sans précision, sans complication (le 5e caractère '1' correspondant à l'IMG médicamenteuse complète sans complication)\", \"DA\": \"O35.0 — Soins maternels pour malformation du système nerveux central chez le fœtus (anencéphalie)\", \"acte\": \"Acte CCAM d'interruption médicale de grossesse (par voie médicamenteuse) à coder\", \"date_dernières_règles\": \"À renseigner obligatoirement dans le RSS\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMG est réalisée avant 22 semaines révolues d'aménorrhée, ce qui impose le codage d'un avortement en DP (catégorie O04). L'expulsion est complète et sans complication, ce qui oriente vers le code O04.01 (ou O04.-1 selon le 5e caractère approprié). Le motif de l'IMG est une anomalie fœtale (anencéphalie), qui est une pathologie relevant directement du chapitre XV de la CIM-10 : on utilise donc le code O35.0 (Soins maternels pour malformation du système nerveux central du fœtus) en diagnostic associé, sans nécessité de doubler avec un code d'un autre chapitre puisque le motif est déjà couvert par la catégorie O35. L'acte d'interruption de grossesse et la date des dernières règles doivent également être renseignés conformément à la règle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, porteur d'un stent coronaire posé il y a 6 mois dans un autre établissement, est hospitalisé pour une journée dans votre hôpital pour un bilan de contrôle comprenant une coronarographie de surveillance. L'examen ne révèle aucune resténose, aucune complication et aucune affection nouvelle. Le patient rentre à domicile le jour même.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.1. Surveillance négative »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de surveillance programmée chez un patient porteur d'une prothèse endoartérielle coronaire (stent). La coronarographie de contrôle est normale, sans découverte d'affection nouvelle. La surveillance est donc dite négative. Le patient ne présente ni resténose, ni complication, ni pathologie intercurrente justifiant un autre diagnostic principal.\", \"regle_pmsi\": \"Règle S1 — Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3.1 : « Lorsqu'il n'est pas découvert d'affection nouvelle la surveillance est dite négative, le DP est un code Z. » Parmi les rubriques citées : « les codes Z95.1 à Z95.8 pour les porteurs de pontage coronaire et de prothèse endoartérielle (stent), de prothèse valvulaire cardiaque et autres implants et greffes cardiaques et vasculaires ».\", \"code\": \"Z95.5 — Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires (stent coronaire). Ce code est positionné en DP car la surveillance est négative (aucune affection nouvelle découverte). La coronarographie de contrôle est codée en acte CCAM associé (ex. DDQH004).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour correspond exactement au cadre de la surveillance négative décrit par la règle S1 : le patient est hospitalisé pour un contrôle de son stent coronaire, et aucune affection nouvelle n'est mise en évidence. En l'absence de pathologie nouvelle, le DP ne peut pas être un code de maladie ; il doit être un code Z. Le guide méthodologique précise explicitement que les codes Z95.1 à Z95.8 sont utilisés pour les porteurs de prothèse endoartérielle (stent) dans ce contexte. Z95.5 est le code spécifique pour la présence d'un stent coronaire. Si une resténose ou une autre affection avait été découverte, la surveillance aurait été dite positive et le DP aurait été le code de l'affection découverte, et non un code Z.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans est admise en maternité à 35 semaines d'aménorrhée pour absence de mouvements fœtaux depuis 24 heures. L'échographie confirme l'absence d'activité cardiaque fœtale. Un enfant mort-né de 2400 grammes est expulsé après déclenchement du travail. L'examen anatomopathologique du placenta révèle un hématome rétroplacentaire massif et une autopsie fœtale est réalisée, confirmant un décès par anoxie fœtale aiguë secondaire à cet hématome.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 22. La réduction de la mortalité périnatale est un objectif national de santé publique : loi n° 2004-806 du 9 aout »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une mort fœtale in utero (enfant né sans vie) à 35 semaines d'aménorrhée, avec un poids de 2400 grammes. L'âge gestationnel est supérieur à 22 semaines révolues d'aménorrhée et le poids est supérieur à 500 grammes : un RUM doit donc être produit pour l'enfant. La cause du décès est identifiée (anoxie fœtale par hématome rétroplacentaire), mais par convention, le diagnostic principal reste P95. L'acte d'autopsie, ayant été réalisé sur cet enfant pour lequel un RUM est produit, doit être codé dans le RUM de l'enfant et non dans celui de la mère.\", \"regle_pmsi\": \"L'enregistrement du diagnostic principal doit employer le code P95 de la CIM-10, à l'exclusion de tout autre, y compris, par convention, si la cause du décès est connue. Le RUM-RSS enregistre l'âge gestationnel, la cause de la mort. Les codes des actes éventuels, en particulier celui d'autopsie, sont saisis dans le RUM. Lorsqu'un acte d'autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l'acte est codé dans le RUM de l'enfant lorsqu'il en est produit, c'est-à-dire à partir de vingt-deux semaines révolues d'aménorrhée ou d'un poids d'au moins cinq-cents grammes.\", \"code\": \"DP = P95 (Mort fœtale de cause non précisée) dans le RUM de l'enfant, même si la cause du décès est connue (hématome rétroplacentaire). L'âge gestationnel de 35 SA doit être enregistré. La cause de la mort (anoxie fœtale par hématome rétroplacentaire) est renseignée en diagnostic associé (DA). L'acte d'autopsie est codé dans le RUM de l'enfant (car âge gestationnel ≥ 22 SA et poids ≥ 500 g).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car il s'agit d'un enfant né sans vie. Trois points clés justifient le codage : (1) Le code P95 est obligatoire en diagnostic principal, par convention, même lorsque la cause du décès est connue — ici l'hématome rétroplacentaire ne remplace pas P95 en DP. (2) Un RUM de l'enfant doit être produit car l'âge gestationnel (35 SA) dépasse le seuil de 22 semaines révolues d'aménorrhée et le poids (2400 g) dépasse le seuil de 500 grammes. (3) L'acte d'autopsie est codé dans le RUM de l'enfant (et non celui de la mère) puisqu'un RUM enfant est produit conformément aux critères de seuil. L'âge gestationnel et la cause de la mort doivent figurer dans le RUM-RSS conformément aux instructions du guide méthodologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. Nature des lésions traumatiques) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nElles sont codées en position de diagnostic principal ou de diagnostic associé dans le\nrespect de leur définition (se reporter au chapitre IV), avec le chapitre XIX de la CIM–10."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est hospitalisée pour une dyspnée aiguë survenue 48 heures après une cholécystectomie par laparoscopie. Le diagnostic retenu est une embolie pulmonaire postopératoire. L'interne de garde propose de coder le diagnostic principal en J95.8 (Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique). Le médecin DIM doit valider ou corriger ce codage.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 12. Auxquels s’ajoutent T81.3, T85.5, T86.0 et T86.8, devenus imprécis du fait de leur subdivision. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une embolie pulmonaire survenue en postopératoire d'une cholécystectomie. Il s'agit d'une complication d'acte médicochirurgical. L'embolie pulmonaire est une affection clairement identifiable et dispose d'un code précis dans la CIM-10 (I26.-). Le code J95.8 est une sous-catégorie en .8 désignant de façon imprécise les troubles respiratoires après un acte, alors qu'un code 'habituel' plus précis existe pour cette pathologie.\", \"regle_pmsi\": \"Les sous-catégories codées .8 telles que [...] J95.8 Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...] sont imprécises. Aux sous-catégories .8 il faut préférer les codes « habituels » de la CIM-10. Le volume 2 désigne ainsi les autres codes des chapitres I à XIX. Les affections qui leur correspondent peuvent compliquer un acte médicochirurgical ou bien apparaître indépendamment de tout acte.\", \"code\": \"I26.9 (Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu) comme diagnostic principal, à préférer au code J95.8. Le code I26.0 peut être utilisé si un cœur pulmonaire aigu est documenté. Un code de la catégorie Y83.- (Intervention chirurgicale et autre acte chirurgical comme cause de réaction anormale du patient ou de complication ultérieure, sans mention d'accident au cours de l'intervention) peut être ajouté en diagnostic associé pour documenter le lien avec l'acte chirurgical.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que les sous-catégories en .8 des codes de complications d'actes (comme I97.8, J95.8, K91.8) sont imprécises et qu'il faut leur préférer les codes 'habituels' de la CIM-10 lorsqu'un code spécifique existe pour l'affection en question. L'embolie pulmonaire dispose d'un code précis (I26.-) dans le chapitre IX de la CIM-10. Coder en J95.8 entraîne une perte d'information clinique, car ce code ne permet pas d'identifier la nature exacte de la complication respiratoire. Le code I26.9 (ou I26.0) est donc le codage correct en DP, car il identifie précisément la pathologie, même si celle-ci est survenue comme complication d'un acte chirurgical.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4.7. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ndu couloir habituel » pour la dénutrition sévère chez l’enfant\nPour le critère de la définition HAS « poids situé au moins « 3 couloirs (représentant 3 écart-\ntypes) » il faut comprendre 3 couloirs en percentiles.\nŒDÈME PULMONAIRE\nLes dénominations « œdème pulmonaire », « œdème aigu pulmonaire », « OAP »,\ncorrespondent habituellement à une insuffisance ventriculaire [insuffisance cardiaque]\ngauche. Dans ce cas, leur code est I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche. Il s’agit d’une\naffection fréquente relevant d’une prise en charge cardiologique. La cause de l’œdème\npulmonaire est cardiaque, d’où son classement dans le chapitre IX de la CIM–10 avec les\nmaladies cardiaques. On doit donc coder I50.1 tout œdème pulmonaire dont l’origine est\ncardiaque.\nLes œdèmes pulmonaires dus à des agents externes sont classés en J60–J70. Les autres\nformes d’œdème pulmonaire se codent en J81 Œdème pulmonaire. C’est le cas par exemple\nde l’œdème pulmonaire de surcharge observé au cours de l’insuffisance rénale.\nPRÉCARITÉ\nPour mieux décrire les situations de précarité rencontrées par les patients et susceptibles\nd’avoir un impact sur leur prise en charge, des consignes d’utilisation de codes existants ont\nété apportées et des extensions nationales ont été créées en 2015.\n64 https://cress-umr1153.fr/index.php/courbes-carnet-de-sante/\n\nCes codes peuvent être utilisés en position de diagnostic associé dès lors qu’ils en respectent\nla définition notamment en termes d’accroissement de la charge en soins ou lorsque les\nconditions socioéconomiques ont justifié une prise en charge particulière .\nUne définition et des consignes de codage sont précisées ci-dessous.\nZ55.00 Analphabétisme et illettrisme, concerne les personnes qui présentent une incapacité,\nd’origine non médicale, à lire un texte simple en le comprenant, à utiliser et à communiquer\nune information écrite dans la vie courante. Ce code est réservé aux personnes de plus de 15\nans et ne concerne que la langue d’usage du patient.\nZ55.1 "}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nD’UN DIAGNOSTIC PRINCIPAL\nLe DP étant le problème de santé qui a motivé l’admission, une telle circonstance ne peut\nêtre que rare. Le DP, déterminé à la sortie de l’UM, est alors celui des problèmes qui a\nmobilisé l’essentiel des efforts de soins. [Règle M1]\nDans le cas où les deux problèmes auraient mobilisé des efforts d'importance comparable,\nc’est-à-dire dans le cas de prises en charge équivalentes, et dans ce cas seulement , le\nchoix du DP parmi les ex æquo est laissé à l’établissement de santé. [Règle M2]\nL’affection qui n’est pas retenue comme DP est un DAS.\nEN CONCLUSION : le diagnostic principal du RUM dépend de la situation clinique. Les\nsituations cliniques sont au nombre de trois :\n• diagnostic ;\n• traitement ;\n• surveillance négative (la surveillance positive équivalant à la situation de diagnostic)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 24. Les séances sont traitées dans le chapitre VII.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n2°) Chez les patients diabétiques non amélioré par une adaptation ambulatoire du traitement, la\nnécessité d’une rupture dans la prise en charge globale avec changement de la stratégie\nthérapeutique répondant au moins à l’un des critères suivants :\n- nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes\nd’insuline ou une insulinothérapie par pompe,\n- nécessité de reconsidérer l’approche thérapeutique en cas d’échec d’un traitement\ninsulinique multi injections,\n- nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque\nc’est-à-dire présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes\no syndrome coronaire aigu ou AVC il y a moins d’un an,\no rétinopathie pré proliférative sévère ou proliférative non stabilisée,\no insuffisance rénale avec un taux de filtration glomérulaire < 30 ml/mn (MDRD\nou CKD-EPI)\no antécédent d’hypoglycémies sévères ou à répétition (plus de 4 par semaine)\nou non perçues\no grossesse chez une patiente diabétique de type 1 ou 2\no situation de précarité et d’isolement social.\nToute la prise en charge est réévaluée durant l’hospitalisation (règles hygiéno-\ndiététiques, autosurveillance glycémique, traitement oral ou injectable associé à\nl’insuline, traitement des comorbidités).\nIl ne peut pas s’agir seulement, au cours du séjour, de modifications posologiques\nprogressives du traitement antérieur, ou de la mise en place progressive du traitement avec\nlequel le patient quittera l’unité.\n3°) L’accouchement normal\nOn désigne ainsi un accouchement en présentation du sommet sans complication chez\nune femme indemne de toute morbidité obstétricale. Le DP du séjour est codé O80.0\nAccouchement spontané par présentation du sommet [Règle T12] .\n4°) La naissance d’un enfant séjournant en maternité avec sa mère : le DP du séjour du\nnouveau-né est codé avec la catégorie Z38 Enfants nés vivants, selon le lieu de naissance\n[Règle T13] . Si un problème de santé est découvert à la naissance ou pendant le séjour "}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 29. Établissement avec hébergement relevant du code de l'action sociale et des familles. Par exemple,) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nétablissement d’hébergement pour personnes âgées (EHPA), maison de retraite, section de cure\nmédicale, logement-foyer, établissement d’hébergement pour enfants ou adultes handicapés\n\nCe mode d’entrée « Naissance » concerne tout nouveau-né pour lequel est créé un\nséjour, donc également les enfants nés sans vie (mort-nés), ainsi que les produits\nd’avortement de plus de 22 SA et/ou de plus de 500 g.\nCode O30 Patient entré décédé pour prélèvement d’organes\nLe patient est entré décédé pour prélèvement d’organes. Ce mode d’entrée est\ncodé pour les patients transférés par le SMUR (soit dans le cadre d’un transfert,\nsoit dans le cadre d’une première intervention SMUR, par exemple en cas\nd’accident de la voie publique).\n❑ Provenance, si le mode d’entrée le nécessite\n• en cas d’entrée par mutation ou transfert (définitif ou provisoire) :\nCode 1 En provenance d'une unité de MCO sauf unité de réanimation\nDans le cas particulier d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire,\nle séjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont considérés\ncomme un seul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique . En\nconséquence, lorsque l’unité médicale de réadmission est différente de celle\nde sortie, le mouvement enregistré entre les deux est une mutation en\nprovenance de MCO.\nEn cas de mode d’entrée correspondant à un Transfert Définitif (Code 7), le\ncode 1 de Provenance peut être utilisé si le patient vient d’une structure des\nurgences d’une autre entité géographique, même s’il n’y était pas hospitalisé\n(cf – définition des transferts définitifs).\nCode R En provenance d’une unité de réanimation\nCe code est utilisé en cas d’entrée par transfert provisoire ou définitif (code\n« 0 » ou « 7 » du mode d’entrée) depuis une unité de réanimation néonatale,\npédiatrique ou d’adulte .\nCode 2 En provenance d'une unité de soins médicaux et de réadaptation\nCode 3 En provenance d'une unité de soins de longue durée\nCode 4 En provenance d'une unité de psychiatrie\nCode 6 En pro"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme Dupont, 58 ans, est atteinte de polyarthrite rhumatoïde sévère résistante aux traitements conventionnels. Elle se présente ce jour en hôpital de jour MCO pour une perfusion de méthotrexate à haute dose dans le cadre de son protocole de chimiothérapie pour cette affection non tumorale. Un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans l'unité d'hôpital de jour. L'interne vous demande quel diagnostic principal coder pour cette séance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.2. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR AFFECTION NON TUMORALE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue en hospitalisation de jour (séance) pour administration d'une chimiothérapie (méthotrexate haute dose) dans le cadre d'une affection non tumorale (polyarthrite rhumatoïde). La patiente dispose bien d'un dossier administratif d'hospitalisation ouvert dans une unité de MCO, ce qui remplit la condition nécessaire à la production d'un RSS-séance.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.2 – La chimiothérapie pour affection non tumorale : « Une venue pour séance de chimiothérapie pour affection non tumorale ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour affection non tumorale utilise le code Z51.2 de la CIM-10. »\", \"code\": \"Z51.2 – Autre chimiothérapie (séance de chimiothérapie pour affection non tumorale) en diagnostic principal. La polyarthrite rhumatoïde (M05 ou M06 selon le type) doit figurer en diagnostic relié ou associé pour préciser l'affection motivant la chimiothérapie.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas remplit les deux conditions cumulatives posées par la règle : (1) il y a bien eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité MCO (hôpital de jour), ce qui autorise la production d'un RSS-séance ; (2) la chimiothérapie est administrée pour une affection non tumorale (polyarthrite rhumatoïde), ce qui impose l'utilisation du code Z51.2 en diagnostic principal, et non du code Z51.1 qui est réservé aux séances de chimiothérapie pour tumeur. Le méthotrexate à haute dose, bien que souvent associé à la cancérologie, est ici utilisé comme immunosuppresseur dans un contexte rhumatologique, confirmant le caractère non tumoral de l'indication.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (J18.0) traitée par antibiothérapie intraveineuse pendant 3 jours. Le médecin DIM hésite à coder un diagnostic relié (DR) dans le RUM, se demandant si un code Z serait pertinent pour préciser le contexte de l'hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 14. Dans cette situation, on ne tient pas compte de la note d’exclusion de la catégorie R52. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne, qui constitue le diagnostic principal (DP). Ce DP est un code CIM-10 de maladie (J18.0), et non un code Z (codes de facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé). La question porte sur la nécessité ou non de mentionner un diagnostic relié (DR) dans le RUM.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. Le DR n'a de sens que lorsque le DP est un code Z (par exemple Z51.1 - Séance de chimiothérapie), afin de préciser la pathologie à l'origine du recours. Lorsque le DP est un code de maladie classique (hors chapitre XXI), le DR ne doit pas être renseigné.\", \"code\": \"DP = J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) — Pas de DR à renseigner dans le RUM\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est claire : le diagnostic relié (DR) ne doit être mentionné dans le RUM que lorsque le diagnostic principal est un code Z. Dans ce cas, le DP est J18.0, un code de maladie du chapitre X de la CIM-10, et non un code Z. Par conséquent, aucun DR ne doit figurer dans le RUM. Si un DR était renseigné à tort, cela constituerait une erreur de codage pouvant affecter le groupage en GHM. Le DR sert uniquement à apporter un complément d'information étiologique lorsque le DP est un code Z (motif de recours), par exemple pour une séance de chimiothérapie (Z51.1) où le DR préciserait la tumeur traitée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 20. L’importance de leur enregistrement tient entre autres au fait que la réduction de la iatrogénie fait partie) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\ndes objectifs nationaux de santé publique (loi n° 2004-806 du 9 aout 2004, objectifs n° 26 à 29).\n\nEMPLOI DES CATÉGORIES O80 À O84 DE LA CIM–10\nOn attire l'attention sur la note inscrite en tête du groupe Accouchement (O80–O84) dans le\nvolume 1 de la CIM–10, et sur les explications données pages 124-125 ou 159-160 19 du\nvolume 2. Il en résulte en particulier que l'emploi des codes O81.0 à O84.9 comme diagnostic\nprincipal (DP) du résumé d’unité médicale est une erreur. Depuis la version 11 des GHM\n(2009) ils ne sont plus utilisables en position de DP. Pour enregistrer un accouchement\ninstrumental le code du DP doit être choisi parmi les autres codes du chapitre XV.\nL’exemple 24 donné p. 125 ou 160 du volume 2 de la CIM–10 est une illustration de la\nconsigne de codage.\nEMPLOI DES CATÉGORIES P00 À P04 DE LA CIM–10\nUne note d’inclusion placée sous le titre du groupe P00–P04 Fœtus et nouveau-né affectés\npar des troubles maternels et par des complications de la grossesse, du travail et de\nl’accouchement (CIM–10, volume 1, chapitre XVI) fixe des conditions très restrictives à\nl’emploi de ces codes : ce groupe « comprend les affections maternelles mentionnées\nseulement si elles sont précisées comme étant la cause de mortalité ou de morbidité du fœtus\nou du nouveau-né ».\nIl est apparu que cette contrainte empêchait de recueillir des informations nécessaires pour\nexpliquer les consommations de ressources inhabituelles de certains séjours de\nnouveau-nés. Par exemple, dans le cas d’une naissance par césarienne, un nouveau-né en\nparfaite santé voit la charge en soins accrue du fait de la césarienne, et sa durée de séjour\naugmentée du seul fait de la prolongation de l’hospitalisation de sa mère. Si on allègue la\ncontrainte ci-dessus pour ne pas employer le code P03.4, aucune information du résumé de\nséjour du nouveau-né n’explique l’allongement du séjour.\nEn conséquence, il faut étendre l’utilisation des codes P00–P04 aux circonstances dans\nlesquelles les états mentionnés ont été"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 14. Classification commune des actes médicaux.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne information est ajoutée dans le type « A » en 2020 :\n• Le numéro d’identification permanent du patient (IPP)\nUne information a été ajoutée dans le type « A » en 2022 :\n• L’INS (identifiant national de santé)\nLes RSF-ACE « B », « P », « C », « H », « M » et « L » enregistrent notamment :\n• les consultations des médecins et les actes des personnels paramédicaux au moyen\ndes lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels ;\n• les actes médicaux techniques codés selon la Classification commune des actes\nmédicaux ;\n• les actes de la Nomenclature des actes de biologie médicale (RSF-ACE « L ») ;\n• la prestation administration de produits et prestations et spécialités pharmaceutiques\nen environnement hospitalier (APE)\n• les forfaits :\n− « accueil et traitement des urgences » (ATU) ;\n− « forfait de petit matériel » (FFM) ;\n− « sécurité et environnement hospitalier » (SE), relatifs aux soins nécessitant\nl’utilisation d’un secteur opératoire ou la surveillance du patient dans un\nenvironnement hospitalier ;\n• les forfaits techniques liés aux actes de scanographie, remnographie et\ntomographie à émission de positons ;\n• les forfaits relatifs aux alternatives à la dialyse en centre (forfaits « D »).\nL’anonymisation du RSF-ACE est à l’origine du RAFAEL (pour « résumé anonyme de\nfacturation de l’activité externe lié »). La production du RAFAEL est effectuée sous le\ncontrôle du médecin responsable de l’information médicale. Elle résulte d'un processus\nautomatique intégré dans le logiciel DRUIDES fourni par l’ATIH.\nLes contenus et formats du RSF-ACE et du RAFAEL sont publiés sur le site Internet de\nl’ATIH.\nLes RAFAEL sont transmis mensuellement à l’agence régionale de santé (voir le point 1 du\nchapitre III). Seuls les enregistrements contenant des informations doivent être transmis."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne venue pour séance d’aphérèse sanguine ne peut donner lieu à la production d’un RSS-\nséance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans une unité\nde MCO.\nLe codage du DP des séances d’aphérèse sanguine utilise le code Z51.31.\n241Voir dans le point 2 du chapitre V (Emploi des codes du chapitre XXI de la CIM–10) ce qui concerne le\ncode Z51.3.\n\nINDEX ALPHABETIQUE\nANTÉCÉDENTS MALADIES\nCÉRÉBROVASCULAIRES\nA\nACTE MÉDICAL\nB\nBAISSES DE LA PRESSION INTRAARTÉRIELLE104\nACTES EFFECTUÉS DANS DES C\nOXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE\nADMISSION\nCCAM\n\nCOMPLICATIONS\nDIALYSE RÉNALE\nCOMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET\nCONDITION ÉCONOMIQUE, FAMILIALE,\nSOCIAUX, ÉCONOMIQUES,\nEntrainement à la dialyse péritonéale ... Voir Dialyse\nrénale: hémodialyse en séance\nCONSERVATION DES FICHIERS ACTIVITÉS ET DE\nCONSERVATION DES INFORMATIONS\nDON\nCONSULTATIONS EXTERNES . 6, 32, 37, 38, 43, 45,\n50, 51\nCONTINUITÉ INTESTINALE, RÉTABLISSEMENT 98,\n99, 103, 131\nE\nCONVERSION\nELECTRODE DE STIMULATION CARDIAQUE,\nELECTROENCÉPHALOGRAMME DE LONGUE\nENREGISTREMENT POLY(SOMNO)GRAPHIQUE\nDÉCÈS\nENREGISTREMENT POLYSOMNOGRAPHIQUE 123\nENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE 144\nENTRÉE\n\n130, 132 HYPOTENSION\nF\nGROSSESSE\nINCOMPATIBILITÉS\n73, 143, 145 INFARCTUS DU MYOCARDE\nINJECTION DE FER\nFICHIER\nFichier national des établissements sanitaires et sociaux INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE\nFICHSUP INSUFFISANCE RESPIRATOIRE\nG\nGROSSESSE\nMALADIES CHRONIQUES\nMALADIES PROFESSIONNELLES\nMATÉRIEL D’OSTÉOSYNTHÈSE\nH\nMÉDICAMENT\nHÉBERGEMENT,(DANS UNE UNITÉ MÉDICALE)... 1\nHÉMODIALYSE\nHÉMORRAGIE\n(intra) Cérébrale, extradurale, intracrânienne, sous\nMÉDICOSOCIAL\nHOSPITALISATION\n\nMÉDICOSOCIALE\nP\nMONO-UNITÉ PRÉCARITÉ\nMORBIDITÉ PRÉLÈVEMENT\nMUTATION Q\nN R\nB2 52 RÈGLE\nNUMÉRO ANONYME\nT2 …………………………………………………………………………. 128\nT3 …………………………………………………………………………. 129\nO\nOEDÈME PULMONAIRE\nT6 ……………………………………………………………………130, 132\n\nRÉTABLISSEMENT DE LA CONTINUITÉ\nT\nTENTATIVE DE SUICIDE\nS\n\nTRAITEMENTS\nUNITÉ MÉDICALE\nURGENCES\nTYPE UNITÉS MÉDICA"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2.4. Les fichiers FICHOMP.csv) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nTout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des\ninformations complémentaires aux informations du RSS.\nLa différence avec FICHCOMP réside dans le format de ces fichiers qui sont produits au format\nCSV, plus simple d’utilisation.\nCes fichiers sont apparus dans le cadre de l’article 51 de la LFSS pour 2018 permettant\nd’expérimenter de nouvelles procédures, pour réformer l’organisation et le financement de\nnotre système de santé (d’où Datexp, pour « données d’expérimentation »). Par extension, ils\nont également servi à accompagner les nouveaux projets nécessitant un recueil adapté, au\nséjour ou au parcours. Pour 2022, tous ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv. En effet,\nces projets ne sont majoritairement pas dans le cadre expérimental de l’article 51.\nPlusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants :\n- Dispositifs médicaux (DM) intra GHS\nUn fichier FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées aux\nconsommations de dispositifs médicaux dits intraGHS. Ce recueil sera effectif pour\njanvier 2022. Le format du fichier est publié sur le site internet de l’ATIH. Le\nréférentiel des codes IUD-ID sera publié sur le site internet du ministère.\n- Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le\nrecueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit\ndans l’arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre\n2019 et restera le format de transmission de ces données.\n- Hébergements temporaires non médicalisés (HTNM). Le format du fichier est\npublié sur le site internet de l'ATIH.\nCe type de fichier est un fichier au format CSV ayant 3 champs obligatoires :\n- Le N° Finess PMSI de l’établissement\n- Le N° de recueil FICHCOMP.csv\n- Le N° de fichier (en cas de nécessité de plusieurs fichiers pour le projet)\nLe programme d’anonymisation (DRUIDES) est modifié pour permettre la récupération de ces\nfichiers, y compris pour le F"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.5. Le fichier FICHSUP) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nFICHSUP (pour fichiers supplémentaires) est un recueil mensuel qui n’est produit que dans\nles circonstances suivantes :\n1) Il est produit par les établissements de santé bénéficiant d’un financement au titre\ndes missions d’intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B\n\nde biologie hors nomenclature (BHN) et la réalisation d’actes d’anatomie et de cytologie\npathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM).\n2) Depuis mars 2016, un recueil spécifique a été mis en place dans le cadre de la création\nd’une MIG pour financer la primo-prescription de chimiothérapie orale. Ce recueil concerne\nl’ensemble des établissements de santé titulaires d’une autorisation d’exercer l’activité\nde traitement du cancer par chimiothérapie, quel que soit leur statut.\nLe recueil concerne uniquement les deux variables obligatoires :\n1/File active de patients de l’établissement ayant eu un traitement du cancer par\nchimiothérapie orale pendant l’année.\n2/ Nombre total de consultations médicales de primo-prescription de traitement du cancer\nen chimiothérapie par voie orale réalisées pendant l’année au sein de l’établissement de\nsanté :\nLe détail des variables à recueillir est publié sur le site de l’ATIH\nhttp://www.atih.sante.fr/mco/outils-informatiques"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 72 ans, ressent une vive douleur thoracique à domicile. Son épouse appelle le 15 qui régule l'appel et oriente le patient vers la structure des urgences de l'hôpital. Après évaluation aux urgences, un syndrome coronarien aigu est diagnostiqué et le patient est hospitalisé en cardiologie dans le même établissement. Le mode d'entrée est codé 8 (domicile). L'interne de cardiologie se demande s'il faut renseigner la variable « Passage par une structure des urgences » avec le code 5.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 33. Lorsqu’avant son hospitalisation en MCO, le patient était pris en charge par une structure »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient vivait à son domicile (mode d'entrée 8). Il n'a pas été orienté vers les urgences de manière systématique dans le cadre d'un circuit organisationnel obligatoire de l'établissement. C'est le Centre 15, après régulation médicale, qui a adressé le patient à la structure des urgences en raison de son état clinique (douleur thoracique évocatrice de SCA). Le passage par les urgences est donc fondé sur le problème personnel du patient, apprécié par un médecin régulateur, et non sur un passage systématique imposé à tous les entrants.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 33 – Passage par une structure des urgences : le code 5 (passage par une structure des urgences de la même entité géographique) ne doit être utilisé que lorsque le patient s'est spontanément présenté dans cette structure, lorsqu'il y a été adressé par un médecin extérieur à l'établissement, ou lorsque l'adressage a été le fait d'un SMUR ou d'un centre 15. Le point essentiel conditionnant l'emploi du code 5 est l'utilisation non systématique de la structure d'accueil des urgences, fondée sur le problème du patient, réel ou ressenti.\", \"code\": \"Code 5 (valeur 534) – Passage par une structure des urgences de la même entité géographique, à renseigner dans la variable « Passage par une structure des urgences » du RSS. Mode d'entrée = 8 (domicile), provenance selon contexte. Le code 5 est légitime ici car l'adressage a été effectué par le Centre 15 en raison de l'état clinique du patient.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les trois conditions autorisant le code 5 sont clairement définies par le guide : présentation spontanée, adressage par un médecin extérieur, ou adressage par un SMUR/Centre 15. Dans ce cas, c'est le Centre 15 qui a orienté le patient vers les urgences après régulation, ce qui correspond exactement à l'un des trois cas prévus. De plus, le passage aux urgences est motivé par le problème clinique personnel du patient (douleur thoracique aiguë) et non par un circuit systématique d'admission de l'établissement. Le mode d'entrée 8 (domicile) est compatible avec l'utilisation de cette variable. Toutes les conditions sont donc réunies pour coder le passage par la structure des urgences avec le code 5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n« 4 » ou du geste complémentaire peut être indispensable au classement correct du RSS dans un GHM.\n\ndes actes réalisés dans l’unité de réanimation soit codé. Aussi, il convient de veiller au bon\ncodage des actes de réanimation.\nLes résumés de sortie des séjours de moins d’une journée (c’est-à-dire dont les dates\nd’entrée et de sortie sont égales) doivent enregistrer tous les actes réalisés dès lors qu’ils\nsont inscrits dans la CCAM, y compris s’il ne s’agit pas d’actes classants au sens de la\nclassification des GHM.\nDans les résumés de sortie des séjours de 1 jour et plus (c’est-à-dire dont les dates\nd’entrée et de sortie diffèrent de 1 ou plus), la mention des actes classants ne constitue\ncependant qu'un minimum. L'évolution des pratiques médicales, de la classification des GHM\net du financement de l’activité est susceptible de rendre d'autres actes discriminants\n(« marqueurs ») en termes de prise en charge. Il est fortement recommandé d'étendre le\nrecueil à tous les actes répertoriés dans la CCAM.\nLes modalités techniques d’enregistrement des actes consistent aujourd’hui dans la\nplupart des établissements de santé, à terme dans tous, en une saisie sur le lieu de leur\nréalisation, alimentant un « serveur d’actes » dans lequel les codes et autres informations\nsont prélevées pour la production des RUM. Elles permettent un enregistrement exhaustif des\nactes réalisés inscrits dans la CCAM. La connaissance des actes classants est indispensable\nà l’évolution des groupes chirurgicaux et de ceux qui dépendent des actes classants non\nopératoires, mais celle des actes non classants l’est autant pour l’évolution des\ngroupes « médicaux ». La connaissance la plus complète possible des actes\nmédicotechniques réalisés au cours des hospitalisations est en effet nécessaire à l’analyse\ndes résumés de sortie et à l’identification d’actes marqueurs.\nÀ partir de 2015, une CCAM descriptive à usage PMSI est mise en ligne sur le site de l’ATIH.\nPour bien distinguer la CCAM descriptive de "}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2. IVG compliquée) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n1°) Lorsqu’une complication survient au cours du séjour même de l’IVG, celle-ci est codée\npar le quatrième caractère du code O04.–. Le cas échéant, un code de la catégorie O08\nComplications consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire en\nposition de diagnostic associé peut identifier la nature de la complication (CIM–10, volume 2\np. 123 ou 158 ). La date des dernières règles est enregistrée.\n2°) Lorsqu’une complication donne lieu à une réhospitalisation après le séjour d’IVG, deux\ncas doivent être distingués :\n• s’il s’agit d’un avortement incomplet, avec rétention simple — non compliquée — de\nproduits de la conception :\n− le DP est codé O04.4 Avortement médical incomplet, sans complication,\n− l’acte enregistré est JNMD001 Révision de la cavité de l'utérus après avortement ;\n− la date des dernières règles est enregistrée ;\n• s’il s’agit d’un avortement incomplet avec rétention compliquée de produits de la\nconception, ou d’une autre complication :\n– le DP est un code de la catégorie O08 Complications consécutives à un\navortement, une grossesse extra-utérine et molaire ;\n– l’acte ou les actes réalisés pour le traitement de la complication sont enregistrés."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 55 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie par laparoscopie. Lors de l'intervention, une plaie accidentelle de l'artère cystique survient, entraînant un saignement massif nécessitant la transfusion de 6 concentrés de globules rouges, soit un volume bien supérieur à celui habituellement prévisible pour ce type d'intervention. En postopératoire, le bilan biologique révèle une anémie aiguë à 6,5 g/dL d'hémoglobine.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. Y compris si celui-ci est né sans vie (voir pages 70 et 92). »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une anémie postopératoire consécutive à un phénomène hémorragique inhabituel : un traumatisme peropératoire (plaie accidentelle de l'artère cystique) ayant entraîné un saignement massif dépassant largement le volume prévisible pour une cholécystectomie laparoscopique standard. Les transfusions massives (6 CGR) témoignent du caractère anormal et imprévisible de cette hémorragie. L'anémie n'est pas une simple anémie postopératoire attendue mais bien la conséquence d'un événement peropératoire inhabituel.\", \"regle_pmsi\": \"Inversement, une anémie postopératoire peut se révéler consécutive à un phénomène hémorragique inhabituel : le saignement peut résulter de la lésion elle-même (par exemple, rupture de la rate, plaie du foie) ou d'un traumatisme peropératoire (plaie d'un gros vaisseau, lâchage d'une suture vasculaire, conditions particulières de travail sur le site opératoire). Ces cas nécessitent des transfusions massives, ou à tout le moins dont le volume dépasse le volume prévisible en fonction de l'intervention. Le code D62 peut alors être mentionné dans le résumé d'unité médicale.\", \"code\": \"D62 — Anémie posthémorragique aiguë. Ce code est justifié en diagnostic associé significatif dans le RUM, car l'anémie résulte d'un traumatisme peropératoire inhabituel (plaie de l'artère cystique) ayant nécessité des transfusions massives dépassant le volume prévisible pour l'intervention. Il convient également de coder la complication peropératoire elle-même (par exemple T81.0 — Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs) ainsi que l'acte transfusionnel.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le guide méthodologique MCO distingue clairement l'anémie postopératoire banale et attendue de l'anémie postopératoire résultant d'un phénomène hémorragique inhabituel. Dans ce cas, la plaie accidentelle de l'artère cystique constitue un traumatisme peropératoire au sens de la règle. Le volume transfusionnel (6 CGR pour une cholécystectomie laparoscopique, intervention habituellement peu hémorragique) dépasse manifestement le volume prévisible. Ces deux conditions — caractère inhabituel du saignement et volume transfusionnel dépassant les prévisions — sont réunies, autorisant l'utilisation du code D62 dans le RUM. Ce codage a un impact sur la valorisation du séjour car il reflète une consommation de ressources significativement supérieure à celle attendue pour cette intervention.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.3. Les fichiers FICHCOMP) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLes fichiers FICHCOMP (pour fichiers complémentaires) enregistrent les prestations\nsuivantes :\n• Il est produit un recueil FICHCOMP par séjour-patient. Il contient les données relatives\naux mêmes séjours que ceux contenus dans le fichier de RSS et chaque recueil\nFICHCOMP est lié au RSS correspondant par le numéro administratif de séjour (se\nreporter au point 2.2.1du chapitre I).\n• L’anonymisation de FICHCOMP est à l’origine de FICHCOMPA. La production de\nFICHCOMPA est effectuée sous le contrôle du médecin responsable de l’information\nmédicale. Elle est réalisée par le même module logiciel — DRUIDES —qui est à\nl’origine du résumé de sortie anonyme (RSA) (se reporter au point 2.2 du\nchapitre I). FICHCOMPA est lié au RSA du même séjour par un numéro d’index\ndécrit dans le point 3.1.3 du chapitre III.\nEn 2019, un fichier FICHCOMP Top Maison de Naissance a été créé, il concerne les\nséjours en provenance d‘une maison de naissance.\nCe FICHCOMP concerne les établissements MCO auxquels sont adossées les maisons de\nnaissance en cours d’expérimentation (8 maisons de naissance). L’objectif de ce FICHCOMP\nest d’y inscrire le numéro administratif du ou des séjours de la mère et/ou de l’enfant dont\nl’état de santé a nécessité le transfert de la maison de naissance à l’établissement MCO\nd’adossement.\nSeul le séjour motivant le transfert doit être enregistré dans FICHCOMP.\nAinsi, par exemple, le bébé en bonne santé accompagnant sa mère ne doit pas voir son\nséjour inscrit dans ce FICHCOMP.\nLes données du FICHCOMP ne seront pas remontées dans la base nationale mais\npermettront uniquement de porter à 1 la variable TOP Maison de Naissance dans le RSA\n\nLes contenus et formats des fichiers FICHCOMP sont publiés sur le site Internet de l’ATIH.\nLes fichiers FICHCOMPA sont transmis mensuellement à l’agence régionale de santé\n(voir le point 1 du chapitre III)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans, pesant habituellement 80 kg, est hospitalisé pour une poussée de maladie de Crohn avec diarrhées profuses évoluant depuis 3 semaines. À l'admission, son poids est de 73 kg. Le médecin note dans le dossier une réduction des apports alimentaires estimée à environ 60 % depuis 10 jours en raison de douleurs abdominales post-prandiales intenses. Le bilan biologique retrouve une CRP à 85 mg/L et une albuminémie à 28 g/L.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans) »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une perte de poids de 7 kg sur un poids habituel de 80 kg, soit une perte de 8,75 % par rapport au poids habituel avant le début de la poussée. Ce chiffre dépasse le seuil de 5 % en 1 mois mais n'atteint pas le seuil de 10 % par rapport au poids habituel : il convient donc de retenir le critère « perte de poids ≥ 5 % en 1 mois » comme critère phénotypique validé (la poussée évoluant depuis 3 semaines). Par ailleurs, l'IMC actuel est de 73 / (taille²) — si la taille est par exemple de 1,78 m, l'IMC est à 23,0 kg/m², donc le critère IMC < 18,5 n'est pas rempli, mais un seul critère phénotypique suffit. Côté étiologique, deux critères sont présents : (1) la réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % (estimée à 60 %) pendant plus d'une semaine (10 jours), et (2) une situation d'agression correspondant à une pathologie chronique évolutive (poussée de maladie de Crohn) avec syndrome inflammatoire (CRP à 85 mg/L). L'association d'au moins un critère phénotypique ET d'au moins un critère étiologique permet de poser le diagnostic de dénutrition. L'albuminémie à 28 g/L (< 30 g/L) permet de plus de qualifier cette dénutrition de sévère.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l'adulte (≥ 18 ans et < 70 ans) » : Le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins un critère phénotypique ET d'au moins un critère étiologique. Critères phénotypiques : perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ; IMC < 18,5 kg/m² ; réduction quantifiée de la masse et/ou de la fonction musculaires. Critères étiologiques : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines ; absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ; situation d'agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire) — pathologie aiguë ou pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.\", \"code\": \"E44.0 — Malnutrition protéino-énergétique sévère, sans précision (dénutrition sévère). Ce code est retenu en diagnostic associé significatif (DAS) car l'albuminémie < 30 g/L classe la dénutrition au stade sévère. Le diagnostic principal reste la poussée de maladie de Crohn (K50.x). Si l'albuminémie avait été ≥ 30 g/L, le code E44.1 (dénutrition modérée) aurait été retenu.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas remplit les conditions requises par le guide méthodologique : (1) critère phénotypique validé par une perte de poids de 8,75 % par rapport au poids habituel en moins d'un mois (≥ 5 % en 1 mois) ; (2) critère étiologique validé doublement — réduction des apports alimentaires ≥ 50 % pendant plus d'une semaine ET situation d'agression par pathologie chronique évolutive (maladie de Crohn en poussée avec syndrome inflammatoire biologique). L'association d'au moins un critère de chaque catégorie autorise le codage de la dénutrition. Le caractère sévère est déterminé par l'albuminémie à 28 g/L (< 30 g/L), justifiant le code E44.0 plutôt que E44.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, porteur d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale connu, est hospitalisé pour la mise en place d'une endoprothèse aortique par voie endovasculaire fémorale. L'intervention se déroule sans complication. Lors d'une seconde hospitalisation trois semaines plus tard, une endofuite de type II est constatée au scanner de contrôle, nécessitant une reprise par embolisation sélective endovasculaire de l'artère mésentérique inférieure. Cette reprise n'était pas initialement prévue et résulte de l'évolution post-interventionnelle.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.2. Traitement Unique « Interventionnel » : Acte Thérapeutique Par Voie »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un traitement unique interventionnel (endovasculaire) de l'anévrisme de l'aorte abdominale, réalisé en deux temps. La première hospitalisation correspond à la pose de l'endoprothèse aortique. La seconde hospitalisation correspond à une reprise interventionnelle endovasculaire (embolisation d'une endofuite) qui n'était pas initialement programmée mais qui résulte de l'évolution après le premier geste. La situation clinique reste celle d'un traitement unique interventionnel, même si celui-ci se déroule en deux temps. C'est la nature du traitement (interventionnel endovasculaire) qui est prise en considération, et le DP doit être la maladie sur laquelle on est intervenu.\", \"regle_pmsi\": \"Règle T8 – Traitement Unique Interventionnel (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.2) : « Dans la situation de traitement unique interventionnel, le DP est en général la maladie sur laquelle on est intervenu. » Et : « Lorsque s'impose une reprise d'un traitement unique interventionnel ou lorsque celui-ci se déroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c'est la nature du traitement qui est prise en considération. »\", \"code\": \"I71.4 – Anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. Ce code est retenu comme DP pour les deux hospitalisations (pose de l'endoprothèse et reprise par embolisation de l'endofuite), car la maladie traitée reste l'anévrisme aortique abdominal.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle T8 stipule que pour un traitement unique interventionnel (acte par voie endovasculaire), le DP est la maladie sur laquelle on est intervenu. Même lors de la seconde hospitalisation pour reprise endovasculaire (embolisation de l'endofuite), la situation reste celle d'un traitement unique en deux temps, car la reprise n'était pas initialement prévue et résulte de l'évolution après le premier geste. Par analogie directe avec l'exemple du guide (hépatocarcinome traité par chimioembolisation en deux temps), le DP de la seconde hospitalisation reste la pathologie initiale, c'est-à-dire l'anévrisme de l'aorte abdominale (I71.4), et non l'endofuite elle-même ni un code de complication procédurale. C'est la nature interventionnelle endovasculaire du traitement qui détermine l'application de cette règle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé pour prise en charge d'une hémiparésie droite séquellaire d'un accident vasculaire cérébral ischémique survenu il y a 3 ans. L'AVC n'est plus actif et le patient est admis pour rééducation et ajustement de son traitement de la spasticité. Le médecin traitant mentionne explicitement dans le courrier : « séquelle d'AVC ischémique ».\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 69. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémiparésie droite qui est une conséquence résiduelle (séquelle) d'un AVC ischémique ancien. La maladie causale (l'AVC) n'est plus présente lors de cet épisode de soins. Le motif d'hospitalisation est la prise en charge de la séquelle elle-même (hémiparésie). Le médecin ayant dispensé les soins mentionne explicitement le caractère séquellaire, ce qui est déterminant pour le codage.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 : « Si un épisode de soins se rapporte au traitement ou aux examens entrepris pour une affection résiduelle (séquelle) d'une maladie qui n'existe plus, on décrira la nature de la séquelle de manière exhaustive et on en donnera l'origine. » Le code retenu pour affection principale doit être celui qui désigne la nature des séquelles elles-mêmes, auquel on peut ajouter le code « Séquelles de… ». Le délai d'un an cité dans certaines rubriques (dont I69) concerne les règles de codage de la mortalité et il n'y a pas lieu d'en tenir compte. La notion de séquelle doit être retenue et codée chaque fois qu'elle est explicitement mentionnée. Il n'appartient pas au médecin responsable de l'information médicale ni au codeur de trancher entre le codage d'une maladie présente ou d'un état séquellaire : ce diagnostic est de la compétence du médecin qui a dispensé les soins au patient.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"G81.1 — Hémiparésie spastique (nature de la séquelle, codée en affection principale)\", \"diagnostic_associe_significatif\": \"I69.3 — Séquelles d'infarctus cérébral (code « Séquelles de… » ajouté pour indiquer l'origine de l'affection résiduelle)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'AVC ischémique n'est plus actif lors de l'épisode de soins : seule sa conséquence résiduelle (hémiparésie) justifie l'hospitalisation. Conformément à la règle, l'affection principale est codée avec le code décrivant la nature de la séquelle (G81.1 — Hémiparésie spastique), et non avec le code de la maladie causale initiale. Le code I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral) est ajouté en diagnostic associé pour indiquer l'origine de la séquelle. Le délai de 3 ans depuis l'AVC n'entre pas en ligne de compte pour ce choix de codage, car la note de délai d'un an figurant dans la rubrique I69 concerne exclusivement les règles de codage de la mortalité. Enfin, la mention explicite de « séquelle d'AVC » par le médecin traitant légitime pleinement l'utilisation du code séquellaire : il n'appartient pas au codeur de remettre en cause ce diagnostic clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 60. Le respect de cette consigne est nécessaire à un classement optimal du séjour dans la nouvelle CM 15.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nCelui-ci tient compte en effet de deux variables : le poids et l’âge gestationnel.\n\n❑ Indice de gravité simplifié (IGS II)\nSa mention ne concerne que les patients hospitalisés dans une unité de réanimation, de soins\nintensifs ou de surveillance continue . En soins intensifs de spécialité, le clinicien apprécie si\nle recueil de l'IGS II est pertinent en fonction du patient ; dans le cas inverse il n’est pas\nrecueilli .\nL’IGS II est calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important\nrelevé au cours des 24 heures suivant l'admission dans l'unité de soins.\n❑ Type de dosimétrie\nCode 1 Dosimétrie pour radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité\n[RCMI]\nCode 2 Dosimétrie tridimensionnelle avec histogramme dose-volume [HDV] sur les\nvolumes cibles et les organes à risque\nCode 3 Dosimétrie tridimensionnelle sans HDV sur les volumes cibles et les organes\nà risque\nCode 4 Autres types de dosimétrie\n❑ Type de machine en radiothérapie\nCode 1 Machine de type Tomothérapy ou Novalis ou Cyberknife ou\nprotonthérapie\nCode 2 Machine équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame, de système\nd’enregistrement et de contrôle et d’un module de repositionnement du malade\nà distance\nCode 3 Machine équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame, de système\nd’enregistrement et de contrôle, sans module de repositionnement du malade\nà distance\nCode 4 Machine non équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame ou de\nsystème d’enregistrement et de contrôle\n❑ Numéro « innovation »\nCette variable a pour objectif l’identification des prises en charges pour lesquelles un patient\na bénéficié d’un produit ou d’un acte relevant d’une procédure « innovante», qu’elle soit\ndiagnostique ou thérapeutique, procédure qui fait l’objet, soit d’un financement\nexpérimental dans le cadre d’un projet de recherche spécifié, de type programme\nhospitalier de recherche clinique (PHRC) ou soutien aux techniques innovantes et\ncouteuses (STIC), soit d’une mesure re"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 1. DISPOSITIF CIBLE) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nEn même temps que des résumés de sortie standardisés (RSS) les établissements de\nsanté publics et privés produisent des résumés standardisés de facturation (RSF).\nLe RSF doit être produit pour l’ensemble des prestations hospitalières :\n• prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS et\nnécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l’activité\nd’alternative à la dialyse en centre ;\n• spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-22-\n7 du CSS ; ainsi que les médicaments mentionnés à l’article L.162-22-7-3 du CSS;\n• prestations de prélèvement d’organes sur des personnes décédées ;\n• prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient, mentionnées\naux 2°, 4°, 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; elles concernent les soins dispensés dans\nles services et les unités d’accueil et de traitement des urgences, les soins non\nprogrammés nécessitant l’utilisation de matériel de petite chirurgie ou\nd’immobilisation, ainsi que les soins nécessitant l’utilisation d’un secteur opératoire ou la\nsurveillance du patient dans un environnement hospitalier ainsi que les soins\nreprésentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens nécessaires à\nl'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations mentionnés à\nl'article L. 165-1 et de spécialités pharmaceutiques, inscrits sur la liste mentionnée à\nl'article L. 162-22-7. Figure également la prestation d’administration de produits de\nla réserve hospitalière, en environnement hospitalier (i.e. hors hospitalisation du\npatient) ne figurant pas sur la liste, couvrant l’achat du produit, son administration\net la surveillance du patient qui en découle ;\n• prestations relatives à l’interruption volontaire de la grossesse ;\n• actes et consultations externes mentionnés à l’article L.162-2 et à l’article L.162-26-1\ndu code de la sécurité sociale ;\nToutefois, le recueil des actes et consultations extern"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme enceinte de 38 semaines d'aménorrhée accouche de manière inopinée à son domicile d'un enfant unique vivant, avant l'arrivée des secours. Elle est ensuite transférée à la maternité où elle est hospitalisée pour surveillance et soins immédiats post-accouchement. Le placenta a été délivré normalement et l'examen clinique initial de la mère et de l'enfant est rassurant.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.6. Dans le cadre de la périnatalité »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement impromptu survenu hors établissement de santé (au domicile de la patiente), avant toute hospitalisation. La patiente est ensuite admise en maternité pour les soins et examens immédiats après cet accouchement extrahospitalier. L'enfant est un singleton né vivant. Le séjour correspond à une prise en charge post-accouchement immédiate et non à la gestion de l'accouchement lui-même, celui-ci ayant déjà eu lieu avant l'admission.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.6 – Périnatalité – Accouchement : « Cette consigne s'impose aussi en cas d'accouchement impromptu avant hospitalisation (par exemple, avant le départ ou pendant le trajet vers la maternité) ; le DP est alors codé Z39.00 Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé, et un code Z37.– est indispensable en position de DA (se reporter au Manuel des groupes homogènes de malades). »\", \"code\": {\"DP\": \"Z39.00 – Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé\", \"DA\": \"Z37.0 – Enfant unique, né vivant\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement ayant eu lieu de manière inopinée au domicile, c'est-à-dire hors d'un établissement de santé et avant toute hospitalisation, la règle du guide méthodologique impose de coder en DP le code Z39.00 (soins et examens immédiatement après un accouchement hors établissement) et non un code d'accouchement classique (O80-O84). Par ailleurs, la règle précise qu'un code Z37.– est indispensable en position de diagnostic associé (DA) pour permettre le classement correct dans les GHM d'accouchement. Ici, l'issue étant un enfant unique né vivant, le code Z37.0 est utilisé en DA. L'absence du code Z37.0 en DA entraînerait un mauvais classement GHM et une perte de valorisation du séjour. Ces deux éléments combinés (Z39.00 en DP + Z37.0 en DA) sont la condition sine qua non pour orienter correctement le séjour vers la racine de GHM d'accouchement, même si celui-ci n'a pas eu lieu dans l'établissement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint d'une myélodysplasie est suivi en hôpital de jour pour des transfusions de concentrés érythrocytaires itératives. Le calendrier exact des transfusions n'est pas fixé à l'avance car il dépend des résultats biologiques, mais une numération formule sanguine de contrôle est programmée systématiquement tous les 2 mois pour surveiller le taux d'hémoglobine et décider de la nécessité de transfuser. Le patient se présente ce jour pour sa séance de transfusion sanguine programmée après un contrôle NFS montrant une Hb à 7,2 g/dL.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 9. Dans ce cas, si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi à priori, celui des examens »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient relevant de séances itératives de transfusion sanguine dans le cadre d'une myélodysplasie. Le calendrier des transfusions ne peut pas être établi a priori car il dépend des résultats de la NFS de contrôle. En revanche, le calendrier des examens sanguins de surveillance (NFS tous les 2 mois) est, lui, établi à l'avance. Cette situation correspond précisément au cadre décrit par le guide méthodologique pour l'utilisation du code Z51.30.\", \"regle_pmsi\": \"Si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi a priori, celui des examens sanguins l'est en général (« contrôle de la numération globulaire tous les x mois »). Z51.30 est un code étendu créé pour la version 10c des GHM (2008).\", \"code\": \"Z51.30 – Séance de transfusion sanguine (code étendu CIM-10 à usage PMSI, version 10c des GHM). Ce code est positionné en diagnostic principal de la venue en hôpital de jour. Le diagnostic relié (DR) sera le code de la myélodysplasie (par exemple D46.x) justifiant les transfusions itératives.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z51.30 a été spécifiquement créé pour coder les séances itératives de transfusion sanguine. La règle du guide méthodologique précise que même lorsque le calendrier transfusionnel ne peut être fixé à l'avance (car dépendant des résultats biologiques), la périodicité des examens sanguins de surveillance est, elle, programmée (ici NFS tous les 2 mois). Cette caractéristique – un suivi biologique régulier conditionnant des transfusions à la demande – correspond au profil de séances répétées pour lesquelles Z51.30 doit être utilisé en DP. Ce code étendu, introduit dans la version 10c des GHM en 2008, permet de distinguer ces séances de transfusion des autres motifs de prise en charge en séance (chimiothérapie, dialyse, etc.) et assure un groupage correct dans le GHM correspondant aux séances de transfusion.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 231. Se reporter au point 1 du chapitre III.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n1°) Si le patient est hospitalisé en médecine, chirurgie, obstétrique ou odontologie (MCO),\nautrement dit si les unités d’hospitalisation et de réalisation de la séance appartiennent toutes\ndeux au champ d’activité de MCO de l’établissement, il ne peut pas être produit de RSS-séance\n(et si un RSS-séances avait été créé préalablement à l’hospitalisation il doit être suspendu).\nTouteslesfoisqu’elleestcodableaveclaClassificationcommunedesactesmédicaux(CCAM),\nl’activité liée aux séances doit être enregistrée en tant qu’actes dans le RSS d’hospitalisation,\nla zone « nombre de séances » étant laissée vide ou égale à 0. Seule la préparation à\nl’irradiation fait exception à cette règle générale : voir infra le point 4.1.\n2°) Si le patient est hospitalisé en soins médicaux et de réadaptation (SMR), en psychiatrie ou\nen soins de longue durée dans le même établissement : l’unité de MCO qui réalise la\nséance produit un RSS-séance (ou, si un RSS-séances avait été préalablement créé, il est\npoursuivi ).\n3°) Si le patient est hospitalisé à domicile (HAD), que l’HAD soit une structure indépendante\nou qu’elle appartienne au même établissement, l’unité de MCO qui réalise la séance produit\nun RSS-séance (ou, si un RSS-séances avait été préalablement créé, il est poursuivi).\nPour des séances effectuées au bénéfice de patients hospitalisés dans un autre\nétablissement, se reporter aux consignes concernant les prestations interétablissements\n(point 3 du chapitre I).\nOn ne doit pas confondre la séance telle quelle vient d’être définie, avec les actes en\nséances. Un jour donné il ne peut être réalisé qu’une séance au sens du PMSI (comme du\npoint de vue de la gestion administrative des patients ). En revanche, au cours de celle-\nci, plusieurs actes médicotechniques en séances peuvent éventuellement être effectués.\nDans ce cas, le recueil voit l’enregistrement d’une séance au titre de l’item « nombre de\nséances », et le codage des différents actes réalisés."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis dans une unité de médecine pour décompensation cardiaque gauche aiguë. Durant son hospitalisation, un bilan sanguin systématique révèle une hypothyroïdie fruste jusqu'alors inconnue. L'équipe soignante traite la décompensation cardiaque et initie une substitution hormonale pour l'hypothyroïdie. L'interne hésite à coder l'hypothyroïdie en diagnostic principal car elle pourrait avoir contribué à la décompensation cardiaque.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été admis pour une décompensation cardiaque gauche aiguë, qui constitue le motif d'admission et le problème de santé principalement pris en charge durant le séjour. L'hypothyroïdie fruste a été découverte fortuitement au cours de l'hospitalisation : elle n'existait pas en tant que diagnostic connu à l'admission et n'a pas motivé celle-ci. Même si un lien physiopathologique entre hypothyroïdie et insuffisance cardiaque peut être évoqué, l'hypothyroïdie n'était ni connue ni suspectée au moment de l'admission et ne constituait pas le motif d'entrée dans l'unité médicale.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l'admission du patient dans l'unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la sortie de celle-ci. Il résulte de cette définition qu'un problème de santé inexistant à l'admission ou étranger au motif de celle-ci, et apparu ou découvert au cours du séjour dans l'UM, ne peut jamais être le DP.\", \"code\": \"DP : I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche) — L'hypothyroïdie fruste (E02) ne peut pas être retenue en DP car elle a été découverte au cours du séjour et ne motivait pas l'admission. Elle doit être codée en diagnostic associé significatif (DAS) si elle a fait l'objet d'une prise en charge thérapeutique ou diagnostique durant le séjour.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : un problème de santé inexistant à l'admission ou étranger au motif de celle-ci, et découvert au cours du séjour, ne peut jamais être le DP. L'hypothyroïdie fruste, découverte fortuitement sur un bilan biologique réalisé pendant l'hospitalisation, remplit exactement cette condition d'exclusion. Le DP doit donc rester la décompensation cardiaque gauche aiguë (I50.1), qui est le problème de santé ayant motivé l'admission, effectivement pris en charge pendant le séjour et confirmé à la sortie. L'hypothyroïdie, bien que prise en charge par l'initiation d'un traitement substitutif, est correctement positionnée en DAS car elle a mobilisé des ressources de soins supplémentaires sans pour autant pouvoir prétendre au statut de DP.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient diabétique de type 2 (diagnostiqué et traité depuis 3 ans par metformine) est hospitalisé pour une surveillance programmée de son diabète. Les examens réalisés pendant le séjour montrent une HbA1c à 9,2 %. Le médecin décide d'ajouter un inhibiteur de SGLT2 au traitement en cours et de modifier les doses de metformine avant la sortie du patient. Aucune complication du diabète n'est retrouvée.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de surveillance d'une maladie chronique connue (diabète de type 2), antérieurement diagnostiquée et antérieurement traitée. Pendant le séjour, le traitement est adapté (ajout d'une molécule, modification de posologie) en raison d'un déséquilibre glycémique constaté lors de la surveillance. Aucune complication ni récidive n'est découverte. La question est de savoir si cette adaptation thérapeutique transforme le séjour en un séjour de traitement, autorisant le codage du diabète en DP.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.4 – Maladies chroniques et de longue durée : « La modification, l'adaptation, pendant ou au terme du séjour, du traitement d'une affection connue, antérieurement diagnostiquée, antérieurement traitée ou en cours de traitement, ne transforme pas une situation de surveillance négative en situation de traitement et n'autorise pas à coder l'affection comme DP. Les prescriptions (examens paracliniques, modification du traitement) conséquences des constatations ou investigations faites au cours d'un séjour pour surveillance [restent dans le cadre de la surveillance]. » La situation relève donc de la situation 1.3 : le DP est un code Z de surveillance négative.\", \"code\": \"DP : Z09.8 (Examen de contrôle après traitement pour d'autres affections — code Z de surveillance négative approprié au contexte de surveillance d'une maladie chronique traitée, à adapter selon le thésaurus local, par exemple Z13.1 ou Z01.8 selon les conventions). Le code E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) est codé en DR ou en DAS selon les pratiques, mais ne peut PAS figurer en DP. En pratique courante, le DP retenu serait un code Z de surveillance tel que Z09.0 ou Z09.8, et le diabète de type 2 (E11.9) serait mentionné en diagnostic associé significatif (DAS).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est hospitalisé pour surveillance programmée d'un diabète connu et déjà traité : c'est une situation 1.3 (surveillance). L'adaptation du traitement (ajout d'un SGLT2i, modification de la posologie de metformine) réalisée en conséquence des résultats de la surveillance ne transforme pas ce séjour en séjour de traitement (situation 1.2). La règle du guide est explicite : une modification ou adaptation thérapeutique survenant au cours d'un séjour de surveillance d'une affection connue, antérieurement diagnostiquée et traitée, n'autorise pas à coder cette affection en DP. Le DP reste donc un code Z de surveillance négative (aucune complication ni récidive n'ayant été découverte). Coder E11.9 en DP serait une erreur de codage car cela reviendrait à considérer à tort que l'adaptation thérapeutique constitue le motif principal de prise en charge au sens d'un traitement (situation 1.2), ce que le guide interdit formellement dans ce contexte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé au sein du Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux (entité juridique unique, FINESS juridique 330781196). Il est d'abord pris en charge pendant 3 jours dans l'unité de chirurgie digestive située sur le site de l'hôpital Pellegrin (FINESS géographique A), puis transféré pour 5 jours dans l'unité de soins de suite de l'hôpital Saint-André (FINESS géographique B), les deux sites appartenant à la même entité juridique. Le TIM junior hésite entre produire un seul RSS couvrant l'ensemble de la prise en charge ou deux RSS distincts.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été pris en charge successivement dans deux établissements géographiques distincts (Pellegrin et Saint-André) appartenant à la même entité juridique (CHU de Bordeaux). Bien qu'il s'agisse d'un parcours de soins continu pour le même patient au sein du même établissement juridique, le changement d'entité géographique impose un découpage en deux séjours-patients distincts, et donc la production de deux RSS séparés. Chaque séjour-patient correspond à la prise en charge dans un établissement géographique donné. De plus, s'agissant d'un établissement public, le recueil PMSI est réalisé sur la base du FINESS juridique, mais la notion de séjour-patient reste liée à l'établissement géographique.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1 : « On désigne par séjour-patient la prise en charge d'un patient dans une ou plusieurs UM d'un établissement géographique de l'établissement de santé. Ainsi, le cas particulier de la prise en charge successive d'un patient dans deux entités géographiques d'une même entité juridique donne lieu à la production de deux séjours-patients. »\", \"code\": \"Production de deux RSS distincts : un premier RSS pour le séjour dans l'établissement géographique A (hôpital Pellegrin, chirurgie digestive, 3 jours) et un second RSS pour le séjour dans l'établissement géographique B (hôpital Saint-André, soins de suite, 5 jours). Le mode de sortie du premier RSS doit être codé en mutation (mode 6) vers l'autre entité géographique, et le mode d'entrée du second RSS en mutation (mode 6) en provenance de la première entité géographique. Le recueil est transmis sous le FINESS juridique unique du CHU, conformément à la règle applicable aux établissements publics.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car le guide méthodologique définit explicitement le séjour-patient comme étant rattaché à un établissement géographique et non à l'entité juridique. Même si les deux sites font partie du même CHU (même FINESS juridique), le passage d'un FINESS géographique à un autre constitue un changement d'établissement géographique au sens du PMSI. Le texte est sans ambiguïté : « la prise en charge successive d'un patient dans deux entités géographiques d'une même entité juridique donne lieu à la production de deux séjours-patients ». L'erreur fréquente consiste à considérer qu'un transfert interne au sein d'une même entité juridique ne génère qu'un seul séjour, ce qui est vrai uniquement lorsque le patient reste dans le même établissement géographique (même FINESS géographique). Ici, le changement de site géographique impose impérativement la clôture du premier séjour et l'ouverture d'un second.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 1.3.4. Séances de radiothérapie et de dialyse rénale) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes séances de radiothérapie et de dialyse rénale effectuées dans un établissement de\nsanté soumis au recueil d’informations du PMSI en MCO donnent lieu à la production d'un\nRUM y compris s'il n'y a pas eu admission administrative dans une unité médicale\nd’hospitalisation .\nSont exclus de cette obligation les établissements ayant pour activité le traitement de\nl'insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale à domicile ou en autodialyse. À titre\ndérogatoire, ces établissements sont autorisés à ne transmettre que leurs informations de\nfacturation, à l'exclusion des informations d'activité. Les informations de facturation sont\ntransmises sous forme de résumés standardisés de facturation anonymes (voir le chapitre II).\nÀ l’exception de celles citées au point 1.3 ci-dessus, les activités n’ayant pas fait l’objet de\nl'enregistrement administratif d’une admission dans une unité médicale d’hospitalisation en\nMCO ne donnent pas lieu à la production d'un RUM. C’est le cas des consultations externes\net des actes médicaux et paramédicaux réalisés à titre externe (voir le point 1.5 ci-dessous)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nimprécis du fait de leur création, n’est plus utilisable comme DP, DR et DA à compter de la version 11 des\nGHM.\n\nCatégories Z08 et Z09 – Examen de contrôle après traitement\nOn comprendra leur intitulé comme « examen de contrôle de traitement », c’est-à-dire\naprès traitement, ou en cours de traitement. Leurs codes peuvent donc être employés que le\ntraitement soit achevé ou en cours. Les codes de ces catégories sont typiquement des codes\nde surveillance négative au sens du guide des situations cliniques (se reporter au chapitre VI\nsituation 1.3.1) .\nZ08.2 et Z09.2 : l’intitulé de ces deux sous-catégories contient le mot « chimiothérapie » alors\nque seule Z08 concerne les tumeurs malignes ; on rappelle en effet que le mot\nchimiothérapie n’a pas dans la CIM–10 le sens implicite de « chimiothérapie antitumorale »\nqui est le sien dans le langage courant ; il a son sens premier de « traitement par des moyens\nchimiques » .\nLorsqu’un code des catégories Z08 ou Z09 est en position de DP, le code de la maladie\nsurveillée doit figurer en position de DR chaque fois qu’elle respecte sa définition (se reporter\nau point 2 du chapitre IV).\nCatégorie Z10 – Examen général de routine d'une sous-population définie\nElle n'a pas d'emploi dans le champ d’activité couvert par le PMSI en MCO car elle ne\ncomprend que des motifs de consultation externe dont certains ne concernent pas les\nétablissements d'hospitalisation.\nCatégories Z11 à Z13 – Examens spéciaux de dépistage\nLe mot dépistage a dans la CIM–10 le sens de « recherche de certaines affections\ninapparentes par des examens effectués systématiquement dans des collectivités »\n(dictionnaire Garnier-Delamare). Les codes des catégories Z11 à Z13 ne doivent donc pas\nêtre employés pour des patients présentant un problème de santé personnel. Il est erroné de\ncoder comme un dépistage une situation d’examens diagnostiques motivés par un\nantécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique, par exemple)\nou par une symptomatologie"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.3.1. Fichiers FICHCOMP) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes fichiers FICHCOMP (pour fichiers complémentaires) enregistrent les prestations\nsuivantes :\n• les spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article\nL.162-22-7 du CSS y compris, dans le cadre des prestations interétablissements,\ns’agissant de l’établissement demandeur, ceux payés par lui au prestataire ;\n• Les médicaments d’accès précoce : AAP et compassionnel : AAC, CPC\n• les prélèvements d’organes sur les personnes décédées ;\n• les prestations interétablissements correspondant à des séjours dans des unités\nmédicales soumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments\njournaliers : réanimation, soins intensifs, surveillance continue et néonatalogie ;\n• la dialyse péritonéale réalisée en cours d’hospitalisation ;\n• les transports entre établissements (voir la notice spécifique Transport).\nDans le cas des médicaments liste en sus et ceux disposant d’un accès précoce, il est\nnécessaire que le « code indication » soit recueilli.\nDans le cas des prélèvements d’organes sur les patients décédés, les forfaits\ncorrespondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne clinique privée réalisant des actes de chirurgie ambulatoire et d'obstétrique reçoit une demande de l'ARS concernant la transmission de ses données d'activité médicale PMSI du dernier trimestre. Le directeur de l'information médicale (DIM) s'interroge sur l'obligation légale de produire et transmettre ces données, et sur le périmètre exact des activités concernées par cette obligation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Arrêté relatif au recueil et au traitement des données d’activité médicale et des données de facturation »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La clinique privée exerce des activités relevant de la chirurgie (chirurgie ambulatoire) et de l'obstétrique. Elle entre donc pleinement dans le champ des établissements de santé visés par l'obligation de recueil, de traitement et de transmission des données d'activité médicale. Le DIM doit s'assurer que l'ensemble des résumés de sortie standardisés (RSS) correspondant à ces activités sont produits, traités et transmis conformément aux exigences réglementaires, dans les conditions définies par l'article L. 6113-8 du code de la santé publique. Aucune activité MCO de l'établissement ne peut être exclue de cette obligation.\", \"regle_pmsi\": \"Les données d'activité médicale correspondantes sont produites par les établissements de santé publics ou privés ayant une activité en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie, et leur transmission d'informations issues de ce traitement s'effectue dans les conditions définies à l'article L. 6113-8 du code de la santé publique (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1 – Arrêté relatif au recueil et au traitement des données d'activité médicale et des données de facturation).\", \"code\": \"Pas de code CIM-10 spécifique — il s'agit d'une obligation réglementaire de production et de transmission des données PMSI (recueil exhaustif des RSS/RSA pour toutes les activités MCO de l'établissement, transmission sur la plateforme e-PMSI dans les délais impartis).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car la clinique est un établissement de santé privé exerçant des activités de chirurgie et d'obstétrique, soit deux des quatre disciplines explicitement visées par le texte (médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie). L'obligation de recueil et de transmission des données d'activité médicale est universelle : elle concerne tous les établissements publics ou privés ayant au moins une de ces activités MCO, sans exception. Le fondement juridique est l'article L. 6113-8 du code de la santé publique, qui définit les conditions de cette transmission. Le DIM doit donc garantir la conformité du recueil (exhaustivité, qualité du codage, respect des délais de transmission) pour l'ensemble des séjours et actes réalisés dans l'établissement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2. PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUn chainage anonyme des recueils d’information du PMSI est mis en œuvre depuis 2001\n(circulaire DHOS-PMSI-2001 n° 106 du 22 février 2001). Il permet de relier entre elles\nles hospitalisations d’un même patient, où qu’elles aient lieu : secteur public ou privé,\nmédecine, chirurgie, obstétrique ou odontologie (MCO), hospitalisation à domicile, soins\nde suite et de réadaptation (SMR) ou psychiatrie. Le chainage anonyme repose sur la\ncréation d’un numéro anonyme (« nonsignifiant ») propre à chaque patient, au moyen\nd’un module logiciel qui utilise trois variables : le numéro d’assuré social (numéro\nd’ouvrant droit), la date de naissance et le sexe 3. Les hospitalisations d’une même\npersonne peuvent ainsi être reconnues et « chainées », mais il est impossible\nd’identifier la personne à partir de son numéro de chainage (il est impossible de\nretourner du numéro au patient).\nLe numéro anonyme est caractéristique d'un individu car, à partir des mêmes variables\nidentifiantes, on obtient le même numéro anonyme (reproductibilité). Lors des"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, hypertendu chronique sous trithérapie antihypertensive (IEC, diurétique thiazidique, inhibiteur calcique), est hospitalisé en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche programmée. Durant le séjour, sa tension artérielle est surveillée quotidiennement, son traitement antihypertenseur habituel est maintenu sans modification, et une adaptation posologique du diurétique est réalisée en péri-opératoire en raison d'une hypotension post-anesthésique. Le dossier médical mentionne explicitement la surveillance tensionnelle et l'ajustement thérapeutique.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour un motif principal chirurgical (prothèse totale de hanche). L'hypertension artérielle essentielle est une maladie chronique en cours de traitement au moment de l'admission. Pendant le séjour, cette pathologie a bénéficié d'une surveillance active (mesures tensionnelles quotidiennes) et son traitement n'a pas été interrompu — il a même nécessité une adaptation posologique en péri-opératoire. Ces éléments attestent d'une majoration de l'effort de soins liée à la présence de l'HTA : surveillance supplémentaire, continuité et ajustement du traitement. Le dossier médical contient les informations justifiant cette charge en soins additionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un patient atteint d'une maladie chronique ou de longue durée en cours de traitement est hospitalisé pour un autre motif, la maladie chronique ou de longue durée est naturellement un DAS, à moins qu'elle n'ait pas bénéficié d'une surveillance et que son traitement ait été interrompu pendant le séjour. Peut ainsi être considéré comme un diagnostic associé significatif un état de santé ayant accru la charge en soins. Les informations attestant de la majoration de l'effort — de la dispensation de soins supplémentaires — doivent figurer dans le dossier médical du patient. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1 — Les diagnostics associés significatifs)\", \"code\": \"I10 — Hypertension essentielle (primitive), à coder en diagnostic associé significatif (DAS). Le diagnostic principal (DP) reste le motif chirurgical (Z96.64 ou code approprié pour la pose de prothèse de hanche). L'HTA remplit les critères du DAS car elle a généré une surveillance et une prise en charge thérapeutique supplémentaires pendant le séjour.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypertension artérielle essentielle de ce patient répond à tous les critères de la définition du DAS énoncés dans le guide méthodologique : (1) il s'agit d'une maladie chronique en cours de traitement au moment de l'hospitalisation pour un autre motif — situation explicitement citée par la règle comme justifiant naturellement un DAS ; (2) la surveillance tensionnelle quotidienne et la poursuite (voire l'adaptation) du traitement antihypertenseur pendant le séjour démontrent que la pathologie n'a ni été ignorée ni son traitement interrompu, ce qui exclut la seule exception prévue par la règle ; (3) l'adaptation posologique du diurétique en péri-opératoire constitue un soin supplémentaire directement imputable à la présence de l'HTA, attestant d'une majoration de la charge en soins ; (4) le dossier médical contient les traces écrites de cette surveillance et de cet ajustement thérapeutique, conformément à l'exigence de traçabilité posée par la règle. Par analogie avec l'exemple du guide (diabétique stable hospitalisé pour un autre motif dont la glycémie est surveillée et le traitement maintenu), l'hypertendu dont la tension est surveillée et le traitement poursuivi relève exactement du même raisonnement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 20. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nMCO, un traitement non répétitif est un traitement unique.\n\nneurovasculaires (DP : l’infarctus cérébral) ; mutation ou transfert au troisième\njour dans une unité de médecine ; celle-ci poursuivant la prise en charge\nthérapeutique de l’infarctus cérébral récent, il reste le DP de son RUM ;\n– hospitalisation pour suspicion d’endocardite infectieuse ; transfert au CHR ;\nconfirmation de l’endocardite et début du traitement (DP : l’endocardite) ; transfert\nau 12e jour dans l’établissement d’origine pour la poursuite de l’antibiothérapie ;\ncelui- ci poursuivant le traitement de l’endocardite, elle reste le DP de son RUM.\n• Cas particuliers\nIl existe des exceptions :\no la curiethérapie et les irradiations en dose unique : le DP doit être codé Z51.01,\ncomme dans les autres cas d’irradiation externe et interne ; [Règle T10]\no l’injection de fer(pour carence martiale) en injection unique: le DP doit être\ncodé Z51.2 [Règle T10]\no les soins palliatifs : dès lors que leur définition est respectée22 le DP est codé\nZ51.5. [Règle T11]\nAu terme des séjours pour curiethérapie à bas débit de dose, irradiation en dose unique, pour\nsoins palliatifs ou injection de fer (pour carence martiale), le diagnostic relié est l’affection qui\na motivé la prise en charge.\nExemples :\n– séjour pour curiethérapie à bas débit de dose pour cancer de la prostate\n:DPZ51.01, DR C61 ;\n– séjour de soins palliatifs pour cancer du corps utérin en phase terminale : DP Z51.5,\nDR C54.– ;\n– séjours de soins palliatifs pour SIDA avec cachexie : DP Z51.5, DR B22.2.\n– séjours pour injection de fer pour anémie par carence martiale : DP Z51.2,\nl’anémie D50.– en DAS ou en DR dans le respect de la définition du DR.\nTous les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine,\noxygénothérapie hyperbare et aphérèse sanguine, injection de fer (pour carence\n23 24\nmartiale ) qu’il s’agisse d’hospitalisation complète ou de séances , doivent avoir en\nposition de DP le code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM–10. "}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 3 ans est amené aux urgences par ses parents inquiets car ils pensent qu'il a pu ingérer des granulés anti-limaces laissés dans le jardin. L'enfant est asymptomatique, l'examen clinique est strictement normal, le bilan toxicologique revient négatif et l'ingestion n'est finalement pas confirmée. L'enfant est gardé en observation pendant 24 heures puis sort sans aucun traitement.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 24. Z32.0 est un autre code de suspicion non confirmée. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une suspicion d'ingestion de produit toxique (métaldéhyde contenu dans les granulés anti-limaces) chez un jeune enfant, reposant uniquement sur la crainte de l'entourage. Aucun symptôme clinique n'est retrouvé, aucune anomalie biologique, et l'intoxication est finalement infirmée. Il n'existe donc pas de signe ou symptôme codable qui serait à l'origine de la suspicion : celle-ci repose exclusivement sur une circonstance rapportée par les parents.\", \"regle_pmsi\": \"La règle générale est : le meilleur code est le plus précis par rapport à l'information à coder. Lorsqu'une symptomatologie est présente, on préfèrera son code à un code Z toutes les fois qu'il est plus précis. Les cas dans lesquels l'emploi de la catégorie Z03 s'impose sont rares. En revanche, Z03.6 'Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées' peut être le code le plus adapté à une suspicion d'absorption de produit toxique, notamment chez les enfants, lorsqu'elle repose sur une crainte de l'entourage mais qu'elle est finalement infirmée.\", \"code\": \"Z03.6 — Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Dans ce cas, la suspicion d'intoxication repose uniquement sur la crainte parentale et non sur un signe clinique, un symptôme ou un résultat d'examen complémentaire anormal. Il n'existe donc aucun code du chapitre XVIII (signes et symptômes) qui serait plus précis pour décrire le motif de prise en charge. C'est exactement la situation décrite par le guide méthodologique comme l'un des rares cas où l'emploi de la catégorie Z03 s'impose : suspicion d'absorption de produit toxique chez un enfant, fondée sur une crainte de l'entourage, finalement infirmée. Le code Z03.6 est donc le DP le plus adapté, conformément au principe du code le plus précis par rapport à l'information à coder.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé dans l'établissement A (CHU de Lyon, entité géographique 1) pour une chirurgie cardiaque programmée. En cours de séjour, il est transféré provisoirement vers l'établissement B (une autre entité géographique du même CHU, spécialisée en imagerie interventionnelle) pour une coronarographie diagnostique. Le patient est admis le matin chez B et retourne chez A le lendemain matin. L'équipe DIM de l'établissement B vous demande comment coder ce séjour et s'il faut facturer la prestation à l'assurance maladie.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3.1. Cas général »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un transfert provisoire d'un patient hospitalisé dans l'entité géographique A vers une autre entité géographique B de la même entité juridique (même CHU). L'établissement B réalise une prestation (coronarographie) dans le cadre de ce transfert provisoire. Le patient est admis un jour et sort le lendemain, soit une différence d'un seul jour entre la date d'entrée et la date de sortie, ce qui est conforme à la règle. Il ne s'agit pas d'une activité externe puisque le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation chez B.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3.1 – Cas général – Établissement de santé prestataire B : « Si le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation, B produit un RSS dont les modes d'entrée et de sortie sont codés 0 (transfert provisoire). La prestation de B n'est pas facturée à l'assurance maladie car c'est à A que B la facture. Les dates d'entrée et de sortie correspondantes ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour. » De plus : « L'information séjour facturable à l'assurance maladie doit être codée 0 non (c'est-à-dire séjour non facturable à l'assurance maladie). »\", \"code\": {\"action_de_codage\": \"L'établissement B doit produire un RSS avec mode d'entrée = 0 et mode de sortie = 0 (transfert provisoire). Dans le fichier VID-HOSP, l'information 'séjour facturable à l'assurance maladie' doit être codée '0' (non facturable). La prestation de B est facturée directement à l'établissement A et ne doit en aucun cas être facturée à l'assurance maladie. Le diagnostic principal du RUM de B correspond à la coronarographie diagnostique (par exemple Z09.8 ou le motif de recours approprié), et l'acte CCAM de coronarographie (ex. DDQH004) est enregistré dans le RUM de B.\", \"mode_entree_B\": \"0 – transfert provisoire\", \"mode_sortie_B\": \"0 – transfert provisoire\", \"sejour_facturable_AM\": \"0 – non facturable à l'assurance maladie\", \"facturation\": \"B facture sa prestation à A, pas à l'assurance maladie\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre exactement la situation décrite dans la section 3.3.1 du Guide Méthodologique MCO 2026 : un patient hospitalisé dans un établissement A est transféré provisoirement vers un établissement B (ici une autre entité géographique de la même entité juridique). B produit un RSS avec modes d'entrée et de sortie codés '0' (transfert provisoire). Les dates d'entrée et de sortie chez B diffèrent d'un seul jour (admission J, sortie J+1), ce qui est conforme à la règle stipulant qu'elles « ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour ». La prestation n'est pas facturable à l'assurance maladie (codage '0' dans VID-HOSP) car c'est une prestation inter-établissements que B facture directement à A. Cette règle vise à éviter la double facturation d'un même épisode de soins à l'assurance maladie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne donnée à visée documentaire (DAD) peut être n’importe quelle information : un\nchiffre, un code d’acte ou de diagnostic ou du langage naturel.\nSi des nomenclatures de codage sont employées, elles peuvent être celles du PMSI ou\nn’importe quelle autre. La saisie de DAD est facultative. Elles ne modifient pas le classement\nen groupes homogènes de malades et ne sont pas incluses dans le résumé de sortie\nanonyme : au contraire des diagnostics associés (significatifs et conventionnels), elles ne\nsont donc pas transmises à l’agence régionale de santé.\n\nCHAPITRE V\nCONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10e RÉVISION DE LA\nCLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES\n\nV. CONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10E RÉVISION DE LA\nCLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 56. La date des dernières règles n’est enregistrée que dans le RUM de la mère ; dans les cas) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nd’accouchement et d’interruption de la grossesse pour motif médical, elle ne l’est pas dans le RUM du\nnouveau-né ou du produit de l’interruption. Lors d’un séjour de la grossesse (de l’antepartum) la date des\ndernières règles permet le calcul de l’âge gestationnel à l’entrée de la patiente. Des informations\ncomplémentaires sur la date des dernières règles sont données dans la note technique constituant l’annexe\nII de l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148 du 21 juin 2021."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 1. DÉFINITION ET RÈGLES GÉNÉRALES DU RECUEIL D’INFORMATIONS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nAu sens du PMSI, une séance est une venue dans un établissement de santé — « venue\npour séance » — limitée à une journée (dates d’entrée et de sortie égales) ou à une nuit en\ncas de séance nocturne (date de sortie supérieure de 1 à la date d’entrée), impliquant\nhabituellement sa fréquentation itérative pour l’un des motifs thérapeutiques suivants à\nl’exclusion de tout autre : épuration extrarénale, chimiothérapie (pour tumeur ou pour\naffection non tumorale), radiothérapie (préparation et irradiation), transfusion sanguine,\noxygénothérapie hyperbare, aphérèse sanguine, injection de fer (pour carence\nmartiale). Seules les séances correspondant à ces critères peuvent donner lieu à la mention\nd’un chiffre supérieur à zéro au titre de l’item « nombre de séances » du résumé de sortie\nstandardisé (RSS).\nÀ une date calendaire donnée, il ne peut être réalisé qu’une séance et une seule. Si\nplusieurs actes sont réalisés au cours d’une séance, y compris au cours de venues\nsuccessives, par exemple une le matin et une l’après-midi, ils sont enregistrés dans le RSS\nde la séance à la date de celle-ci. C’est en particulier le cas des traitements fractionnés dont\nil est question dans ce chapitre.\nIl est laissé au choix des unités médicales :\n• soit de produire un RSS à chaque séance (RSS-séance) ;\n• soit de produire un RSS réunissant des séances identiques dont le nombre est\nenregistré au moyen de l’item « nombre de séances » (RSS-séances).\nOn ne peut comptabiliser plusieurs séances dans un même RSS (« RSS-séances ») que si\ntoutes ont été identiques, notamment en matière d’actes effectués.\nToutefois, les recommandations particulières faites pour la chimiothérapie depuis 2007229\nsont désormais valables pour toutes les séances : il est fortement recommandé aux\nétablissements de santé de produire dans tous les cas un RSS par séance (RSS-séance) afin\nde se préparer à la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à\nl’assurance maladie. Les dates d’entrée et de sortie men"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3.1.1. Création du numéro anonyme du patient) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLa première étape consiste en la création du numéro anonyme par les services\nadministratifs de l’établissement de santé — bureau des admissions ou des frais de séjour\n— à partir de variables identifiantes : numéro d'assuré social (numéro d’ouvrant droit), date\nde naissance et sexe.\nCes variables sont présentes dans le fichier VID-HOSP décrit au point 2 du chapitre II.\nLa création du numéro anonyme utilise un module logiciel fourni par l’ATIH nommé module\nd’anonymisation et de gestion des informations de chainage (MAGIC). MAGIC contient\nune fonction d'occultation des informations nominatives (FOIN) créée par la Caisse"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 3.2. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR AFFECTION NON TUMORALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne venue pour séance de chimiothérapie pour affection non tumorale ne peut donner lieu à\nla production d’un RSS-séance que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif\nd’hospitalisation dans une unité de MCO.\nLe codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour affection non\ntumorale utilise le code Z51.2 de la CIM–10."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est opéré d'une prothèse totale de hanche droite le 5 janvier. Le chirurgien avait planifié dès le départ une intervention en deux temps : pose d'un spacer cimenté avec antibiotiques lors du premier séjour, puis pose de la prothèse définitive six semaines plus tard lors d'un second séjour. Cependant, entre les deux séjours, le patient développe une infection nosocomiale du site opératoire nécessitant un troisième séjour pour reprise chirurgicale avec lavage. Le médecin DIM se demande si les trois séjours peuvent être regroupés comme un traitement unique en deux temps.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 19. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le premier séjour (pose du spacer) et le deuxième séjour (pose de la prothèse définitive) constituent un traitement unique en deux temps, car les deux interventions étaient planifiées dès l'origine comme les deux étapes d'une même stratégie thérapeutique. En revanche, le troisième séjour (reprise pour infection nosocomiale) résulte d'une complication survenue après la première intervention et qui n'était pas prévue ni présente lors du premier acte. Ce troisième séjour ne peut donc pas être intégré dans le traitement unique en deux temps.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 19 : « Un traitement unique en deux temps exclut un acte ultérieur qui résulterait d'une complication de la première intervention ou d'une complication de la maladie absente lors du premier acte. »\", \"code\": \"Le troisième séjour (reprise pour infection du site opératoire) doit être codé comme un séjour autonome avec diagnostic principal T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) ou T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs), et ne doit PAS être groupé ni chaîné avec les deux premiers séjours au titre du traitement unique en deux temps. Seuls les séjours 1 (spacer) et 2 (prothèse définitive) peuvent bénéficier du regroupement en traitement unique en deux temps.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique est explicite : le concept de traitement unique en deux temps ne couvre que les deux étapes planifiées d'une même stratégie thérapeutique. Toute intervention supplémentaire motivée par une complication de la première intervention (ici, une infection nosocomiale post-opératoire) ou par une complication de la maladie qui n'existait pas au moment du premier acte est formellement exclue de ce cadre. L'infection du site opératoire n'était pas présente lors de la première intervention et constitue une complication directe de celle-ci. Le troisième séjour doit donc être traité comme un séjour distinct, avec son propre diagnostic principal et ses propres actes, indépendamment du traitement en deux temps initialement prévu.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLa dixième révision de la Classification internationale des maladies et des problèmes de\nsanté connexes (CIM–10) à usage PMSI est l’ouvrage de référence pour le codage des\ndiagnostics du résumé d’unité médicale (RUM). Sa table analytique (chapitres I à XXII) est\ndivisée en catégories dont les codes, alphanumériques, sont constitués de trois caractères.\nLa majorité des catégories sont subdivisées en sous-catégories codées avec quatre\ncaractères. Pour le recueil d’informations du PMSI la règle est de coder avec quatre\ncaractères chaque fois qu’une catégorie est subdivisée ; un code à trois caractères n’est\nadmis que lorsqu’il correspond à une catégorie non subdivisée. Le recueil standard\nd’informations du PMSI utilise aussi des codes étendus au-delà du quatrième caractère.\nLes diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la CIM–10 à usage PMSI\npublié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH.\nLe codage des diagnostics avec la CIM–10 doit respecter :\n• les conventions utilisées dans la table analytique du volume 1 (volume 2, § 3.1.4) et\ndans l’index alphabétique (ib. § 3.2.4) ;\n• les règles et directives concernant le codage de la morbidité exposées dans la partie\n4.4 du volume 2.\nÀ propos de ces dernières on souligne toutefois deux réserves.\n1)Trois de ces directives sont incompatibles avec les règles du recueil d’informations du\nPMSI en MCO :\n• celle selon laquelle « Si, à la fin de l’épisode de soins, l’affection principale est toujours\nqualifiée de suspectée, douteuse, etc., et s’il n’y a pas d’autres informations ou\nexplications, le diagnostic suspecté sera codé comme s’il était certain » (volume 2\ndonné les soins ou consulter le dossier du patient pour obtenir les informations\nnécessaires au respect des règles exposées dans le guide des situations cliniques\n(chapitre VI) ;\n• celle qui concerne le codage des affections multiples : « Lorsque des affections\nmultiples sont enregistrées dans une catégorie i"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme Dupont, 72 ans, est admise le matin dans l'unité de chirurgie ambulatoire de l'établissement pour une cholécystectomie sous cœlioscopie programmée. En postopératoire, elle présente des nausées importantes, une hypotension persistante et une douleur abdominale mal contrôlée. Le chirurgien décide en fin d'après-midi de la transférer dans l'unité d'hospitalisation complète de chirurgie digestive pour surveillance rapprochée. Elle y restera 3 jours avant sa sortie à domicile.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a été initialement admise dans une UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire) pour un acte programmé en ambulatoire. En raison de complications postopératoires, elle a été mutée dans une UM d'hospitalisation complète (chirurgie digestive). Il s'agit donc d'une conversion d'hospitalisation partielle vers hospitalisation complète au sein du même établissement. Le RUM initial de chirurgie ambulatoire peut avoir été écrasé ou non selon les contraintes du système d'information de l'établissement.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 38 – Conversion hospitalisation complète : « Lorsqu'un patient, admis en UM d'hospitalisation partielle, est muté dans une UM d'hospitalisation complète ou mixte, la conversion du séjour devra être codée. » Le repérage concerne notamment « les patients entrés en UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire, HDJ, plateau ambulatoire interventionnel, séance) ». « Qu'il y ait eu, ou non, écrasement du RUM en hospitalisation partielle réalisé à l'entrée, le codage de la conversion devra être réalisé dans le premier RUM d'hospitalisation complète. »\", \"code\": \"Dans le premier RUM d'hospitalisation complète (ici le RUM de chirurgie digestive), la variable « Conversion hospitalisation complète » doit être renseignée avec la valeur 1 (« conversion »). Si le RUM de chirurgie ambulatoire a été écrasé pour des raisons de norme B2 ou de contraintes du système d'information, le codage de la conversion reste obligatoire dans ce premier RUM d'hospitalisation complète. La variable reste à blanc sur tout autre RUM non concerné par cette situation.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas correspond exactement au périmètre défini par la règle : la patiente a été admise dans une UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire) puis mutée dans une UM d'hospitalisation complète (chirurgie digestive) au sein du même établissement, en raison de complications imprévues. La chirurgie ambulatoire figure explicitement dans la liste des UM d'hospitalisation partielle concernées par le repérage des conversions. Il ne s'agit pas d'un séjour ambulatoire programmé dans une unité d'hospitalisation complète (ambulatoire « forain »), situation qui serait exclue du repérage. Le codage de la valeur 1 dans le premier RUM d'hospitalisation complète permet d'identifier ce séjour comme une conversion, conformément à l'objectif de traçabilité défini par le guide méthodologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sévère se présente à l'hôpital de jour pour recevoir sa 4ème perfusion de méthotrexate dans le cadre d'un protocole de chimiothérapie non antinéoplasique. L'infirmière du DIM constate que les 3 premières séances ont été regroupées sous un seul numéro administratif de séjour avec un RSS unique couvrant les 3 venues. Elle demande au TIM de corriger le codage.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3. LA CHIMIOTHÉRAPIE EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient traité par chimiothérapie (méthotrexate en perfusion) pour une pathologie non tumorale (polyarthrite rhumatoïde). La CIM-10 ne réserve pas la chimiothérapie au traitement des tumeurs : le terme chimiothérapie y est présent dans son acception de « traitement par des moyens chimiques ». Le codage en séances de chimiothérapie est donc légitime. Cependant, le regroupement de 3 séances sous un seul numéro administratif de séjour et un seul RSS constitue une erreur majeure de production d'informations.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3 – La chimiothérapie en séances : « Le schéma élémentaire de production d'informations concernant les séances de chimiothérapie est le suivant : un RSS est produit pour chaque séance ; à chaque RSS est attaché un numéro administratif de séjour ; ce même numéro administratif de séjour est reporté dans FICHCOMP avec la consommation médicamenteuse associée. La règle à respecter est dans tous les cas, celle de l'association d'un numéro administratif de séjour différent à chaque RSS. »\", \"code\": \"Chaque séance doit donner lieu à : (1) un RSS distinct avec diagnostic principal Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) ou Z51.8 (Autres soins médicaux précisés) selon le contexte non antinéoplasique, (2) un numéro administratif de séjour unique et différent pour chacun des 3 RSS, (3) un report de chaque numéro administratif de séjour dans FICHCOMP avec la consommation de méthotrexate correspondante à chaque séance. Les 3 séances doivent donc être éclatées en 3 RSS avec 3 numéros administratifs distincts, et 3 lignes FICHCOMP associées.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car : (1) le méthotrexate administré en perfusion pour une polyarthrite rhumatoïde constitue bien une chimiothérapie au sens de la CIM-10, qui ne limite pas ce terme au traitement antinéoplasique ; (2) le regroupement de plusieurs séances sous un même RSS et un même numéro administratif de séjour viole explicitement la règle fondamentale du guide méthodologique qui impose un RSS par séance, un numéro administratif de séjour différent par RSS, et la traçabilité dans FICHCOMP de la consommation médicamenteuse rattachée à chaque numéro de séjour. Le non-respect de cette règle fausse la valorisation (un seul GHS facturé au lieu de trois), empêche le suivi correct des molécules onéreuses dans FICHCOMP, et constitue une non-conformité détectable lors d'un contrôle qualité ou d'un contrôle T2A.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.3. Pour identifier les séjours avec une prestation inter-établissement demandée) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n• L’établissement de santé demandeur doit associer Z75.80 Personne adressée dans un\nautre établissement pour la réalisation d’un acte comme DA, au codage de la prestation\nextérieure (se reporter au point 3 du chapitre I) ;"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ncharge initialement, à un autre problème qu’une complication de l’affection prise en charge initialement\nou de son traitement, autoriserait à distinguer deux séjours, donc à produire deux RSS distincts, la date\nde sortie du premier étant égale à la date d’entrée du second. Il n’est ainsi autorisé de produire deux RSS\ndistincts que si la réadmission est justifiée par un évènement indépendant du premier séjour, cas\nexceptionnel. Toutes les fois que la réadmission est due à la même affection, à une complication de celle-ci\nou de son traitement, il ne doit être produit qu’un seul RSS.\n\n• si l’unité médicale de réadmission est la même que celle de sortie, il est produit\nun RUM unique, comme s’il n’y avait pas eu de sortie.\nExemple : entrée le 5 mars dans l’UM n° 1111 ; sortie le 9 mars de cette UM ;\nréadmission le 9 mars dans l’UM n° 1111 ; sortie de l’UM le 11 mars : il est produit un RUM\nunique au titre de l’UM n° 1111, dont la date d’entrée est le 5 et la date de sortie le 11 mars.\nLes informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du\npatient . Cette obligation fait notamment référence à la tenue des contrôles prévus par les\narticles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.5. LE RESUME DE PARCOURS PATIENT POUR LA MALADIE RENALE CHRONIQUE RPP-) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nMRC\nCe résumé est un recueil standardisé, produit en référence à l’arrêté du 25 septembre 2019 modifié\nen application de l’article L. 162-22 , concernant les forfaits alloués aux établissements de santé\ndans le cadre de la prise en charge de patients atteints de maladie rénale chronique, hors\nsuppléance de stade 4 ou 5\nL’annexe 1 de cet arrêté décrit les variables constitutives du recueil. Un guide de recueil de ces\ndonnées accompagne l’arrêté.\nUn corpus de documents relatifs à la production de ce recueil figure sur le site de l’ATIH, arrêté du\n25 septembre 2019 modifié, guide de recueil, notice technique MRC."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 10. Lorsqu’un code Z51.0–, Z51.1, Z51.2, Z51.3–, Z51.5 ou Z51.8– est en position de DP, la) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nmaladie traitée est enregistrée comme diagnostic relié chaque fois qu’elle respecte sa\ndéfinition, ce qui est le plus souvent le cas (se reporter au point 2 du chapitre IV).\nLorsqu’un code de la catégorie Z51 de la CIM–10 correspond à une prise en charge pour\nlaquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z51.–\nen position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l’acte est redondante et n’est\n41 42\npas justifiée . Un tel emploi de « codes Z » serait incorrect au regard de la CIM– 10 .\nZ51.00 Séance de préparation à une irradiation et Z51.01 Séance d’irradiation font\nexception. Lorsqu’un acte d’irradiation est effectué au cours d’une hospitalisation pour un\nautre motif (un autre DP), Z51.01 figure dans le même RUM que l’acte. Pour ce qui concerne\nZ51.00 voir dans le point 4.1 du chapitre VII le cas particulier où la totalité de la préparation\net de l’irradiation ont lieu au cours d’une même hospitalisation.\nExemple : la transfusion de concentrés de globules rouges d’un volume inférieur à\nune demi-masse sanguine se code FELF011 ; la mention, en sus, de Z51.30 en\nposition de DA n’est pas justifiée."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. Dupont, 68 ans, débute une préparation à une radiothérapie pour un cancer bronchique primitif du lobe supérieur droit le 25 mai 2026 avec une séance de simulation et de dosimétrie. Il revient le 2 juin pour un complément de préparation (contention personnalisée et nouveau scanner de centrage). Sa première séance d'irradiation a lieu le 10 juin et la dernière séance d'irradiation est réalisée le 28 juillet 2026. Toutes ces venues ont eu lieu en externe (pas d'hospitalisation complète regroupant préparation et irradiation). Le technicien d'information médicale doit produire le RSP de préparation. Comment doit-il le constituer ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 239. La mention de ces actes dans le RSS d’hospitalisation peut permettre d’observer si le GHM d’accueil de »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a bénéficié de deux venues de préparation à une irradiation (25 mai et 2 juin) suivies de séances d'irradiation dont la dernière est le 28 juillet. La préparation et l'irradiation n'ont pas eu lieu au cours d'une même hospitalisation, donc un RSP de préparation doit être produit. Ce RSP est unique pour l'ensemble du traitement de ce patient, indépendamment du fait que les dates chevauchent deux mois calendaires différents (mai, juin, juillet). Il n'y a pas lieu de fractionner le RSP selon une périodicité calendaire.\", \"regle_pmsi\": \"Production du résumé standardisé de préparation : 1) La date d'entrée est la date de première venue pour préparation. 2) La date de sortie est la date de la dernière séance d'irradiation. Le RSP est unique pour le traitement d'un patient donné. En conséquence, s'agissant de résumés de préparation, il n'y a pas lieu de s'attacher au problème de périodicité calendaire. 3) Le diagnostic principal (DP) est codé Z51.00 Séance de préparation à une irradiation. 4) On reporte le code de la tumeur irradiée en position de diagnostic relié. 5) Par convention on renseigne l'item « nombre de séances » du RSS en y portant un chiffre égal (ou supérieur) à 1. 6) Les actes portés dans le RSP sont les actes de préparation à une irradiation, codés au moyen de la CCAM.\", \"code\": {\"RSP_unique\": true, \"date_entree\": \"2026-05-25\", \"date_sortie\": \"2026-07-28\", \"diagnostic_principal\": \"Z51.00 — Séance de préparation à une irradiation\", \"diagnostic_relie\": \"C34.1 — Tumeur maligne du lobe supérieur, bronche ou poumon (tumeur irradiée)\", \"nombre_de_seances\": \"≥ 1 (par convention)\", \"actes\": \"Actes CCAM de préparation à l'irradiation (simulation, dosimétrie, contention personnalisée, scanner de centrage)\", \"categorie_majeure\": \"CM 28 — Séances\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La préparation et l'irradiation n'ont pas eu lieu au cours d'une même hospitalisation, donc la réalisation des actes de préparation alimente un RSP (et non le RSS d'hospitalisation). Un seul RSP est produit pour l'ensemble du traitement, même si les dates s'étalent sur trois mois calendaires (mai à juillet), conformément à la règle qui stipule qu'il n'y a pas lieu de s'attacher au problème de périodicité calendaire. La date d'entrée correspond à la première venue de préparation (25 mai) et la date de sortie à la dernière séance d'irradiation (28 juillet). Le DP est Z51.00, le DR est le code de la tumeur irradiée (C34.1), le nombre de séances est renseigné à ≥ 1 pour rattacher le RSP à la CM 28, et seuls les actes CCAM de préparation figurent dans ce RSP.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn établissement public de santé (ex-DG) visé au a de l'article L.162-22 du CSS prépare sa transmission PMSI mensuelle. Pour un patient hospitalisé du 5 au 12 mars 2026, le numéro administratif de séjour (NAS) attribué par le bureau des entrées est 2026-003412, mais le DIM a regroupé deux unités médicales sous un seul RSS portant le numéro 2026-R-0587. Le médecin DIM constate donc que le NAS et le numéro de RSS sont différents et se demande quelle procédure appliquer pour assurer le chaînage anonyme avant anonymisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour a généré un NAS (2026-003412) attribué par les services administratifs et un numéro de RSS (2026-R-0587) attribué par le DIM lors du groupage. Ces deux identifiants sont distincts. Il faut donc, conformément à la procédure transitoire de chaînage anonyme, produire un fichier intermédiaire permettant de relier NAS, numéro de RSS et numéro anonyme, avant l'étape d'anonymisation des enregistrements (RSS, RSF-ACE, FICHCOMP).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.1 – Établissements visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS : « lorsque NAS et numéro du résumé de sortie standardisé (RSS) sont différents, le médecin responsable de l'information médicale produit un fichier qui fait correspondre à chaque NAS le numéro du RSS du séjour ; la jonction de ce fichier avec celui transmis par les services administratifs crée pour chaque séjour une relation entre NAS, numéro de RSS et numéro anonyme. Lors de l'anonymisation des enregistrements contenant le numéro de RSS ou le NAS (RSS, RSF-ACE et FICHCOMP) un lien est ainsi établi entre l'enregistrement anonymisé et le numéro anonyme. »\", \"code\": \"Action de codage/procédure correcte : Le médecin DIM doit produire un fichier de correspondance NAS → numéro de RSS (ici 2026-003412 → 2026-R-0587). Ce fichier est ensuite joint au fichier administratif de correspondance NAS → numéro anonyme, créant ainsi la triple relation NAS / numéro de RSS / numéro anonyme. C'est seulement après cette jonction que l'anonymisation des fichiers RSS, RSF-ACE et FICHCOMP peut être réalisée, garantissant que chaque enregistrement anonymisé est relié au numéro anonyme du patient et que le chaînage est opérationnel.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car : (1) l'établissement est un hôpital public visé au a de l'article L.162-22 du CSS, encore en régime transitoire (ne facturant pas encore directement à l'assurance maladie au titre du dispositif cible du chapitre II) ; (2) le NAS (2026-003412) et le numéro de RSS (2026-R-0587) sont différents, ce qui déclenche explicitement l'étape supplémentaire décrite dans la procédure de chaînage anonyme : la production par le médecin DIM d'un fichier de correspondance NAS/RSS, sa jonction avec le fichier administratif NAS/numéro anonyme, et enfin l'établissement du lien entre enregistrement anonymisé et numéro anonyme lors de l'anonymisation. Sans cette étape, le chaînage serait rompu et les données du séjour ne pourraient pas être reliées de manière anonyme aux autres séjours du même patient.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 14. Dans cette situation, on ne tient pas compte de la note d’exclusion de la catégorie R52.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\npour cet acte, dès lors que l’hospitalisation respecte les conditions exposées dans le\npoint 1.5 du chapitre I.\nLe DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 5. Y compris si celui-ci est né sans vie (voir pages 70 et 92).) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nInversement, une anémie postopératoire peut se révéler consécutive à un phénomène\nhémorragique inhabituel : le saignement peut résulter de la lésion elle-même (par exemple,\nrupture de la rate, plaie du foie) ou d’un traumatisme peropératoire (plaie d’un gros vaisseau,\nlâchage d’une suture vasculaire, conditions particulières de travail sur le site opératoire). Ces\ncas nécessitent des transfusions massives, ou à tout le moins dont le volume dépasse le\nvolume prévisible en fonction de l’intervention. Le code D62 peut alors être mentionné dans\nle résumé d’unité médicale.\nANTÉCÉDENTS\nUne affection constituant un antécédent personnel — une maladie ancienne guérie — ne doit\npas être enregistrée dans le résumé d’unité médicale (RUM) avec le code qu’on utiliserait si\nelle était présente (« active »), c’est-à-dire qu’elle ne doit pas être codée avec les chapitres\nI à XIX de la CIM–10 (sinon éventuellement comme une donnée à visée documentaire). La\nmême règle s’impose dans le cas d’un antécédent familial, c’est-à-dire d’une affection dont le\npatient n’est personnellement pas atteint. Un antécédent personnel ou familial, au sens d’une\naffection dont le patient n’est plus ou n’est pas atteint au moment du séjour objet du RUM,\ndoit être codé avec le chapitre XXI (« codes Z »).\nOn trouve dans le chapitre XXI de la CIM–10 des catégories (Z80 à Z99) destinées au\ncodage des antécédents.\nLes affections qui entrainent habituellement des séquelles font partie des exclusions de ces\ncatégories.\nExemples :\n– Z86.1 Antécédents personnels de maladies infectieuses et parasitaires exclut les\nséquelles de maladies infectieuses et parasitaires ;\n– Z86.7 Antécédents personnels de maladies de l’appareil circulatoire exclut l’infarctus\nancien, les séquelles de maladies cérébrovasculaires et le syndrome postinfarctus .\nLe problème que pose l’utilisation des catégories d’antécédents en général, et d’antécédents\npersonnels en particulier, est celui de la définition du mot « antécédent ». On retient l"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.1. LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe résumé d’unité médicale (RUM) contient un nombre limité de rubriques de nature\nadministrative et médicale renseignées au moyen d’informations codées. On distingue des\ninformations constantes au cours du séjour, communes aux unités médicales fréquentées\npar le patient, et celles qui sont propres à chaque unité médicale.\nLe numéro de RSS est attribué sous le contrôle du médecin responsable de\nl'information médicale. Il peut être le numéro administratif de séjour (voir le point 2.2.2). S’il\nest différent, le médecin responsable de l’information médicale conserve la\ncorrespondance entre ce numéro et le numéro de RSS.\nIl est impératif d'attribuer un numéro de RSS unique par séjour-patient :\n• au sein d'un même fichier, les RSS de patients distincts doivent posséder des\nnuméros de RSS distincts ;\n• dans le cas d’un séjour multi-unité, les différents RUM constitutifs d’un RSS doivent\ncomporter le même numéro de RSS ;\n• en revanche, les RUM d'un même patient correspondant à des séjours distincts\ndoivent posséder des numéros de RSS distincts.\nDans le cas d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le séjour précédant la\nsortie et celui suivant la réadmission sont considérés comme un seul séjour, donnant lieu à la\nproduction d’un RSS unique . En conséquence :\n• si les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales\ndifférentes, le même numéro de RSS est attribué aux deux RUM produits (voir\ninfra les consignes à propos des modes d’entrée et de sortie) ;"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 79. NB : tous les codes V01-V89 ont un quatrième caractère, indiqué dans le volume 1 de la CIM–10 : avec) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nles codes eux-mêmes dans les catégories dont le troisième caractère est 9 (V09, V19, V29, etc.), sous le titre\ndu groupe (V01-V09, V10-V19, etc.) pour les autres.\n\nCHAPITRE VI\nGUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES\n\nVI. GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES\nTous les exemples donnés ci-après présupposent que soient réunies les conditions\nd’admission en hospitalisation conformément à l’arrêté relatif à la classification et à la\nprise en charge des prestations d’hospitalisation pour les activités de médecine,\nchirurgie, obstétrique et odontologie et pris en application de l’article L.162-22 du\ncode de la sécurité sociale (arrêté « prestations») et - L’Instruction N°\nDGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 (instruction gradation). Aucun des\nexemples donnés ne saurait dispenser du respect de ces conditions. Elles sont un\npréalable à la production d’un RUM et, en conséquence, à l’application des règles de\nchoix du DP."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée (lithiase vésiculaire symptomatique). En post-opératoire (J3), il développe une infection urinaire à Escherichia coli documentée par ECBU, traitée par antibiothérapie adaptée. L'infection urinaire prolonge l'hospitalisation de 2 jours mais le patient sort guéri à J7. Il n'y a pas de prise en charge palliative.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l’admission, conformément à la »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le motif d'admission est la lithiase vésiculaire symptomatique justifiant la cholécystectomie : c'est le diagnostic principal (DP). L'infection urinaire à E. coli survenue en post-opératoire constitue une complication de séjour (morbidité acquise). Elle ne correspond ni au motif d'admission, ni à une complication terminale, ni à des soins palliatifs. Elle dispose de son propre code CIM-10 et doit être codée en diagnostic associé significatif (DAS), conformément à la règle rappelée dans la section 30 du Guide Méthodologique. La règle D7 relative aux infections nosocomiales s'applique également pour préciser le codage de cette infection.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 30 : « Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l'admission, conformément à la définition du DP, et ayant son code propre — infection, par exemple ; se reporter à la règle D7 —, et hors soins palliatifs (règle T11). » Les complications survenues en cours de séjour, disposant d'un code propre, qui ne sont ni le motif d'admission (DP), ni une complication terminale redéfinissant le DP, ni un contexte de soins palliatifs, doivent être codées en DAS.\", \"code\": \"DP : K80.1 (Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) ; DAS : N39.0 (Infection urinaire, siège non précisé) + B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) + T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs) conformément à la règle D7 pour le codage des infections nosocomiales. Le DP reste la lithiase vésiculaire car l'infection urinaire post-opératoire n'est pas le motif d'admission et ne constitue pas une complication terminale.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection urinaire post-opératoire est une complication survenue en cours de séjour. Elle n'a pas motivé l'admission (le DP reste la lithiase vésiculaire), elle n'est pas une complication terminale (le patient guérit), et il n'y a pas de contexte de soins palliatifs (exclusion règle T11). Elle possède son propre code CIM-10. La section 30 du Guide Méthodologique précise explicitement que dans ce cas de figure — hors complication terminale, hors motif d'admission, hors soins palliatifs — la complication (ici l'infection) doit être codée en DAS avec son code propre, en se reportant à la règle D7 pour les modalités spécifiques de codage des infections. Ce cas illustre la distinction fondamentale entre le DP (qui reste le motif d'admission) et les DAS (complications intercurrentes codées séparément).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour groupage GHM (section 238. À propos de la prise en compte de ces reprises de préparation il est à noter que, lors du groupage, c’est la) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour groupage GHM :\n\npréparation la plus lourde qui détermine le groupe homogène de malades (GHM) d’affectation. Par ailleurs, par\nconstruction du modèle de l’étude nationale des couts par activité médicale, la valorisation des GHM de\npréparation tient compte du fait que, dans un pourcentage de cas défini, les préparations à l’irradiation comportent un\ntemps de reprise."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n39Recommandation de codage variable provenance urgences\n\n❑ Conversion hospitalisation complète\nLorsqu’un patient, admis en UM d’hospitalisation partielle, est muté dans une UM d’hospitalisation\ncomplète ou mixte, la conversion du séjour devra être codée. L’objectif de ce codage est de pouvoir\nidentifier ces séjours.\nTrois valeurs de cette variable sont possibles :\n• variable à blanc : RUM non concerné\n• variable «conversion » : valeur 1\n• variable « absence de conversion » : valeur 2\nLorsque cette situation se présente, certains établissements sont contraints d’écraser le RUM en\nhospitalisation partielle pour respecter les règles de la norme B2, ou du fait de leur système\nd’information. En conséquence, qu’il y ait eu, ou non, écrasement du RUM en hospitalisation\npartielle réalisé à l’entrée, le codage de la conversion devra être réalisé dans le premier RUM\nd’hospitalisation complète.\nLe repérage des conversions concerne :\n• les patients entrés en UM d’hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire, HDJ, plateau\nambulatoire interventionnel, séance) ;\n• les patients admis aux urgences et adressés dans une UM d’hospitalisation partielle ;\n• les patients admis en prestation inter établissement en UM d’hospitalisation partielle\n(établissement prestataire).\nUne conversion est renseignée pour les patients mutés en UM d’hospitalisation complète dans\nl’établissement.\nLe repérage ne concerne pas les séjours ambulatoires programmés dans des unités\nd’hospitalisation complète (ambulatoire dit « forain »).\n❑ Prise en charge réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC)\nCette variable doit être renseignée pour tous les séjours comprenant une intervention intégrée\ndans un protocole de RAAC.\nCode 1 : prise en charge RAAC\nCode 2 : pas de prise en charge RAAC\n❑ Non programmée (NP)\nCette variable doit être renseignée pour tous les séjours de patients adultes faisant partie du\npérimètre du recueil spécifié dans la notice dédiée.\n• 1 = oui : répondant à la définition de l’admission n"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.3. LE RÉSUMÉ DE SORTIE ANONYME) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLa production du résumé de sortie anonyme (RSA) est effectuée sous le contrôle du\nmédecin responsable de l’information médicale à partir du RUM-RSS groupé. Elle est le\nrésultat d'un processus automatique réalisé par un module logiciel fourni par l’ATIH, nommé\nDRUIDES (pour « Dispositif de Remontée Unifié et Intégré des Données des Etablissements\nde Santé »)\nLe RSA est toujours un enregistrement unique, y compris dans le cas d’un RSS multi-unité.\nDans ce cas :\n• le mode d'entrée du RSA est celui de la première unité médicale fréquentée dans\nl’ordre chronologique, le mode de sortie est celui de la dernière ;\n• le diagnostic principal du RSA est choisi parmi les diagnostics principaux des RUM\nconstituant le RSS, selon l’algorithme évoqué ci-dessus à propos du RSS multi-unité,\nappliqué par DRUIDES.\nLe RSA comporte l’ensemble des informations du RSS, à l’exception des suivantes qui\nsont ignorées ou transformées afin d’assurer l’anonymat :\n• numéro de RSS ;\n• numéro administratif de séjour ;\n• numéro(s) d'unité médicale ; seul figure le nombre de RUM composant le RSS\nd’origine ;\nEn outre, les données à visée documentaire, destinées à l’usage interne des\nétablissements de santé, sont exclues.\nEn revanche, le RSA comporte des informations supplémentaires, en particulier :\n• l'âge calculé à la date d'entrée, en années, ou en jours pour les enfants de moins de un an\nà cette date ;\n• le code géographique attribué selon une liste convenue au niveau national ;\n• La durée du séjour, le mois et l’année de sortie\n• le type d’autorisation ou de reconnaissance contractuelle de l’unité médicale (voir le\npoint 2.4 suivant) ;"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 1.2. ADMISSION DANS UNE UNITÉ D’HOSPITALISATION) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nL’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO est le facteur déclenchant de\nla production d’un résumé d’unité médicale (RUM). Dès lors qu’il respecte les conditions\nexposées dans le point 1.5 du présent chapitre, tout séjour qui a donné lieu à l'enregistrement\nadministratif d’une admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO, y compris\npour une prestation non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (telle la\nchirurgie esthétique), entraine la production d'un RUM à la fin du séjour dans l’unité."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. Codes étendus créés pour la version 11 des GHM (2009).) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n– diagnostic d’apnées du sommeil : DP Z04.801, DR apnées du sommeil ;\n– pas de cause diagnostiquée : DP Z04.801, DR ronflements.\n2) Lors des séjours pour tests allergologiques 80. Que le résultat soit positif ou négatif, le\nDP est codé Z01.5. Ce code s’impose conformément à sa note d’inclusion, quelle que\nsoit la voie d’administration de l’allergène (cutanée ou autre).\n3) Lors des séjours pour bilan préopératoire ou préinterventionnel. Z04.802 s’impose\ncomme DP, qu’une affection soit ou non découverte au cours du bilan. Une affection\ndécouverte au cours du bilan est enregistrée comme un diagnostic associé.\n4) Lors des séjours, en général programmés pour une situation d’examen diagnostique\nmotivée par un antécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique,\npar exemple) ou par une symptomatologie quelconque (élévation du PSA, par exemple),\nle DP est, en l’absence de mise en évidence du diagnostic, est la raison des explorations.\n[Règle D4]\nExemples : l’antécédent (catégorie Z80 et suivantes), le facteur de risque ou le signe\nclinique ou paraclinique qui les a motivées, dans le respect du principe général selon\nlequel le code le plus juste est le plus précis par rapport à l’information à coder.\nN.B. : On prendra garde à l’emploi parfois inapproprié du mot « dépistage » dans le\nlangage médical courant. Ce mot a dans la CIM–10 le sens de « recherche de\ncertaines affections inapparentes par des examens effectués systématiquement dans\ndes collectivités » (dictionnaire Garnier-Delamare).\nDans le cas d’un patient présentant un problème personnel de santé, les codes des\ncatégories Z11 à Z13 de la CIM-10 ne doivent pas être employés.\nLa situation clinique de diagnostic est ainsi caractérisée par une démarche médicale de\nnature diagnostique. Celle-ci vise, à partir de la symptomatologie qui a motivé\nl’hospitalisation, à établir un diagnostic (suivi ou non d’un traitement). Au terme d’un séjour\ncorrespondant à cette situation, le diagnostic a pu ou non être fai"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en neurologie pour un infarctus cérébral sylvien droit confirmé à l'IRM (code I63.3). Le médecin codeur souhaite ajouter en diagnostic associé le code I66.0 (Occlusion de l'artère cérébrale moyenne n'entraînant pas un infarctus cérébral) pour préciser l'artère responsable de l'infarctus, ainsi qu'un code G40.8 pour une crise d'épilepsie survenue au cours du séjour nécessitant un traitement antiépileptique.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un infarctus cérébral constitué du territoire sylvien droit. L'occlusion de l'artère cérébrale moyenne est le mécanisme de cet infarctus. Une crise d'épilepsie est survenue comme complication au cours du séjour, ayant nécessité une prise en charge thérapeutique spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes des catégories I65 (Occlusion et sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral), I66 (Occlusion et sténose des artères cérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral), I67.0 (Dissection d'artères cérébrales, non rompue) et I67.1 (Anévrisme cérébral, non rompu) ne doivent pas être employés en association avec un code I60–I64 pour décrire l'artère atteinte ou le mécanisme de l'accident. La CIM-10 exclut en effet l'usage de ces rubriques en cas d'infarctus cérébral. Les complications sont codées comme DAS si elles en respectent la définition, par exemple : inhalation, épilepsie, escarre, démence vasculaire…\", \"code\": \"DP : I63.3 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales). Le code I66.0 ne doit PAS être ajouté en diagnostic associé car il est exclu en présence d'un code I60-I64. En revanche, le code G40.8 (Autres épilepsies) est légitime en DAS car la crise d'épilepsie est une complication survenue en cours de séjour, ayant mobilisé des ressources de soins supplémentaires, et respecte donc la définition d'un diagnostic associé significatif.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle interdit formellement l'association d'un code I66 avec un code I63 (inclus dans la plage I60-I64) pour décrire l'artère atteinte ou le mécanisme de l'AVC. Le code I66.0 est explicitement conçu pour les situations où l'occlusion artérielle cérébrale N'ENTRAÎNE PAS d'infarctus cérébral. Ici, l'infarctus est constitué et codé I63.3, qui porte déjà en lui-même l'information sur le mécanisme (thrombose des artères cérébrales). Ajouter I66.0 serait une erreur de codage. En revanche, l'épilepsie en tant que complication de l'AVC est expressément citée par le guide méthodologique comme exemple de complication pouvant être codée en DAS, à condition qu'elle respecte la définition du diagnostic associé significatif (prise en charge thérapeutique effective durant le séjour).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 5. LA TRANSFUSION SANGUINE EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nUne venue pour transfusion sanguine en séance ne peut donner lieu à la production d’un\nRSS-séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans\nune unité de MCO.\nLe codage du diagnostic principal des séances de transfusion sanguine utilise le code\nZ51.30. On rappelle que l’indication « sans mention de diagnostic » contenue dans\nson intitulé, désormais entre parenthèses, est liée à l’esprit général du chapitre XXI de la\nCIM– 10 ; elle est sans conséquence pour le codage des séances de transfusion\nsanguine et n’empêche pas de coder la maladie motivant la transfusion comme diagnostic\nrelié lorsque celle-ci en respecte sa définition."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (DP : J18.9). Le séjour est un RSS mono-RUM. Le médecin DIM place le code E11.65 (diabète de type 2 avec complications vasculaires périphériques) uniquement en position de DR (diagnostic relié), estimant que le diabète justifie le bilan complémentaire réalisé. Aucun autre diagnostic associé significatif n'est renseigné. Le médecin s'attend à ce que le diabète compliqué soit reconnu comme CMA et fasse basculer le séjour dans un niveau de sévérité supérieur. Le groupage final ne retient pourtant aucun niveau de sévérité majoré. Pourquoi ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diabète de type 2 avec complications vasculaires périphériques (E11.65) est un code potentiellement qualifiant comme CMA (complication ou morbidité associée) susceptible d'élever le niveau de sévérité du GHM. Cependant, ce code a été placé exclusivement en position de DR (diagnostic relié) dans un RSS mono-RUM, et non en position de DAS (diagnostic associé significatif). Le DR sert à justifier la prise en charge du DP lorsque celui-ci est un code symptôme ou un code Z, mais n'est pas exploité par la fonction groupage pour les tests de recherche de CMA dans un RSS mono-RUM depuis la version 7.9 (2004).\", \"regle_pmsi\": \"Jusqu'à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement « récupéré » pour le groupage comme un diagnostic associé significatif ; ce n'est plus le cas depuis la version 7.9 (2004) dans un RSS monoRUM : un code figurant en position de DR n'est plus pris en considération par les tests sur la présence d'une complication ou morbidité associée (CMA).\", \"code\": \"E11.65 doit être repositionné en DAS (diagnostic associé significatif) en plus ou à la place de sa position en DR, si l'on souhaite qu'il soit pris en compte comme CMA par la fonction groupage. Le DR seul ne suffit pas dans un RSS mono-RUM pour déclencher une élévation de niveau de sévérité.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Depuis la version 7.9 de la fonction groupage (2004), dans un RSS mono-RUM, le code placé uniquement en position de DR n'est plus automatiquement récupéré comme DAS pour le calcul du niveau de sévérité. Ainsi, E11.65 positionné exclusivement en DR n'est jamais testé comme CMA potentielle. Pour que le diabète compliqué soit reconnu comme CMA et entraîne une majoration du niveau de sévérité du GHM, il faut impérativement le coder également en position de DAS. Cette règle vise à distinguer clairement le rôle du DR (justifier la cohérence entre DP et prise en charge) de celui du DAS (signaler les pathologies associées ayant un impact sur la lourdeur de la prise en charge). L'erreur fréquente consiste à croire que le DR « compte » encore comme un DAS, ce qui était le cas avant 2004 mais ne l'est plus.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 43. Se reporter au point 1.3.3 du chapitre I.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nDans l’intitulé de Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement, pour réalisation d’un acte,\nle sens du mot « acte » ne doit pas être limité à la notion d’acte médicotechnique. Il doit être\ncompris avec le sens large de « prestation de soins », « prise en charge ».\nZ76.8 a connu la création d’extensions en 2011 pour la version 11c des GHM :\n• Z76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation\npluridisciplinaire ayant établi la complexité d’une infection ostéoarticulaire ;\n• Z76.850 Enfant recevant du lait provenant d’un lactarium .\nAfin d’identifier les patients atteint d’une infections ostéoarticulaires (IOA) complexe ,\nZ76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation\npluridisciplinaire [RCP] ayant établi la complexité d'une infection ostéoarticulaire doit être\nenregistré comme DA dès lors que le patient a fait l’objet d’une réunion de concertation\npluridisciplinaire visée par un centre interrégional de référence ayant confirmé le caractère\ncomplexe de l’IOA. Même si une seule RCP a été réalisée, Z76.800 doit être saisi dans les\nRUM de tous les séjours ultérieurs du patient motivés par la prise en charge de l’IOA.\nPour identifier les nouveau-nés recevant du lait d’un lactarium, Z76.850 Enfant recevant du\nlait provenant d’un lactarium doit être enregistré comme DA dans le RUM de leur séjour.\nCatégories Z80 à Z92 – Antécédents personnels et familiaux\nLes codes de ces catégories peuvent notamment être utilisés pour le codage du DP dans des\nsituations de diagnostique au sens du guide des situations cliniques (se reporter au point\n1.3.1.3 du chapitre IVI).\nExemple : patient ayant un antécédent familial de cancer colique, hospitalisé pour\ncoloscopie, où la coloscopie ne retrouve aucune lésion : le DP est Z80.00.\nUn DP d’antécédent personnel ou familial de maladie ne justifie jamais de diagnostic relié.\nZ92.1 et Z92.2 : la complexité apparente de leur intitulé est due à l'acception étymologique large\n"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans est hospitalisé en chirurgie digestive du 5 au 12 janvier pour une résection colique (hémicolectomie droite). Lors de l'hospitalisation, le chirurgien prescrit également une coloscopie de contrôle qui sera finalement réalisée le 20 janvier en ambulatoire dans le même établissement. L'interne du service souhaite coder l'acte de coloscopie dans le RUM du séjour d'hospitalisation du 5 au 12 janvier.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. Pour desinformationssur lesnotionsde CMA, deniveaude sévérité et de liste d’exclusion, se reporter à la »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le séjour d'hospitalisation couvre la période du 5 au 12 janvier. La coloscopie de contrôle, bien que décidée au cours de cette hospitalisation, a été réalisée le 20 janvier en ambulatoire, soit après la sortie du patient. La date de réalisation de l'acte (20 janvier) est postérieure à la date de fin du séjour (12 janvier). L'acte ne peut donc pas être rattaché au RUM de l'hospitalisation initiale.\", \"regle_pmsi\": \"Un acte décidé au cours d'une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par exemple), ne doit pas être enregistré dans le RUM de cette hospitalisation. L'enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour l'ensemble des actes.\", \"code\": \"Ne PAS coder l'acte CCAM de coloscopie (HHQE002 ou équivalent) dans le RUM du séjour du 5 au 12 janvier. Cet acte devra être enregistré dans le RUM correspondant à la venue ambulatoire du 20 janvier, avec sa date de réalisation effective (20/01). Seuls les actes effectivement réalisés pendant la période couverte par le RUM (entre la date d'entrée et la date de sortie) doivent y figurer.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Guide Méthodologique MCO stipule explicitement qu'un acte décidé au cours d'une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe) ne doit pas être enregistré dans le RUM de cette hospitalisation. La date de réalisation de l'acte est une donnée obligatoire, et elle doit nécessairement être comprise dans la période du séjour couvert par le RUM. En l'espèce, la coloscopie réalisée le 20 janvier ne peut pas être rattachée au séjour du 5-12 janvier car elle a été effectuée en dehors de cette période. L'enregistrer dans ce RUM constituerait une erreur de codage pouvant entraîner une valorisation indue et une non-conformité lors d'un contrôle qualité. L'acte doit être codé dans le RUM de la venue ambulatoire du 20 janvier avec la date de réalisation correcte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, souffrant d'un bloc auriculo-ventriculaire complet (BAV III), est hospitalisé en cardiologie pour l'implantation programmée d'un stimulateur cardiaque double chambre. Le séjour dure 3 jours, sans complication. L'interne du service code le diagnostic principal Z45.0 « Ajustement et entretien d'un stimulateur cardiaque » et place le BAV III en diagnostic associé. Le DIM doit-il valider ce codage ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 34. Se reporter au point 1.2.2 du chapitre IV. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour pour implantation d'un stimulateur cardiaque motivé par un bloc auriculo-ventriculaire complet (BAV III). L'interne a codé Z45.0 en diagnostic principal, considérant que le séjour était centré sur la gestion du dispositif. Or, le motif fondamental de l'hospitalisation est la cardiopathie sous-jacente (BAV III) qui justifie la pose du stimulateur, et non la simple gestion du dispositif.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 34 (catégories Z44 à Z46) : « Par convention, le diagnostic principal d'un séjour pour l'implantation d'un stimulateur ou d'un défibrillateur cardiaque est la cardiopathie qui la justifie, et non Z45.0. »\", \"code\": \"Le diagnostic principal doit être I44.2 (Bloc auriculo-ventriculaire complet / BAV III) et non Z45.0. Z45.0 ne doit pas figurer en DP. Il ne doit pas non plus être ajouté en diagnostic associé s'il est redondant avec l'acte CCAM de pose du stimulateur déjà saisi dans le RUM (conformément à la règle de non-redondance entre codes Z43/Z45 et actes CCAM).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du guide méthodologique est explicite et constitue une convention de codage : lors de l'implantation d'un stimulateur cardiaque, le DP est toujours la cardiopathie justifiant la pose (ici le BAV III, codé I44.2), et non le code Z45.0 relatif à l'ajustement/entretien du stimulateur. Cette convention existe car le séjour est médicalement motivé par la pathologie cardiaque, le stimulateur n'étant que la réponse thérapeutique. De plus, coder Z45.0 en diagnostic associé en sus de l'acte CCAM de pose du stimulateur serait redondant et non justifié, conformément à la dernière partie de la règle citée. Le codage correct est donc : DP = I44.2, acte CCAM = pose de stimulateur cardiaque double chambre, sans Z45.0 ni en DP ni en DA.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLe bureau des entrées d'un CHU constate que deux jumeaux de même sexe, nés le même jour, sont couverts par le même ouvrant (leur père). Lors de leurs hospitalisations respectives en pédiatrie, le système de chaînage anonyme génère un numéro anonyme strictement identique pour les deux enfants. Le DIM est alerté car les données d'activité et de facturation (RSA, FICHCOMP) ne permettent pas de distinguer les séjours de l'un et de l'autre.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3. Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les deux jumeaux partagent les mêmes variables identifiantes utilisées pour le calcul du numéro anonyme : même date de naissance, même sexe, même numéro d'ouvrant de sécurité sociale. Le dispositif de chaînage anonyme, qui repose sur ces variables, produit donc un identifiant anonyme unique et identique pour les deux patients distincts. Toutes les hospitalisations des deux enfants seront agrégées sous un même numéro anonyme, rendant impossible la distinction de leurs parcours de soins respectifs dans les bases anonymisées nationales (RSA, FICHCOMP, RAFAEL).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3 : « Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant. » Pour des variables identifiantes identiques, c'est le même numéro anonyme qui est chaque fois calculé. Le chaînage anonyme s'applique aujourd'hui à tous les recueils d'informations anonymes relatifs à l'activité et à sa facturation (RSA, RSFA, FICHCOMP, RAFAEL), dans tous les établissements de santé publics et privés visés à l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale.\", \"code\": \"Aucun code CIM-10 spécifique ne s'applique ici. L'action correcte est une action de vigilance DIM : documenter cette limitation connue du chaînage anonyme, signaler le cas dans le suivi qualité du PMSI, et s'assurer que dans les bases locales nominatives (RSS) les deux patients restent bien distincts via leur IPP (Identifiant Permanent du Patient). Le DIM doit sensibiliser le bureau des entrées à cette problématique et vérifier que les numéros administratifs locaux permettent de différencier les séjours, même si le numéro anonyme national ne le permet pas.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette situation illustre exactement la limite décrite par le guide méthodologique : le numéro anonyme est calculé à partir de variables identifiantes (date de naissance, sexe, numéro d'ouvrant). Lorsque deux patients distincts — en l'occurrence des jumeaux de même sexe rattachés au même ouvrant — partagent ces mêmes variables, le dispositif de chaînage anonyme ne peut pas les différencier. Le même numéro anonyme est généré pour les deux, fusionnant artificiellement leurs parcours dans toutes les bases anonymisées (RSA, FICHCOMP, RAFAEL). Cette limitation est structurelle et inhérente au mécanisme de chaînage ; elle ne constitue pas une erreur de codage mais une contrainte connue que le DIM doit identifier et documenter pour garantir la qualité de l'exploitation des données PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.3. Situations équivalentes) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nOn assimile à la situation de surveillance négative les circonstances suivantes. Après\naccouchement dans un établissement de santé A, une mère et son nouveau-né sont\ntransférés dans un établissement de santé B pour les soins du postpartum (soins standard,\npas de complication, nouveau-né normal) ; en B : [Règle S4]\nle DP du RUM de la mère est codé Z39.08 Soins et examens immédiatement après\nl’accouchement, autres et sans précision ;\nle DP du RUM du nouveau-né est codé Z76.2 Surveillance médicale et soins médicaux\nd’autres nourrissons et enfants en bonne santé.\nOn assimile à la situation de surveillance positive les cas de séjours motivés par un\nantécédent de cancer, au cours desquels est découverte une récidive. La tumeur, récidivant\nest le DP [Règle SD2]. La notion de récidive est réservée aux cas de cancer :\n• non métastatique d’emblée ;\n• dont les séquences thérapeutiques constituant le traitement initial sont terminées ;\n• considéré comme étant en rémission complète avant la découverte de la récidive .\nIl résulte de la définition de la situation de surveillance que la modification,\nl’adaptation, pendant ou au terme du séjour, du traitement d’une affection connue,\nantérieurement diagnostiquée, antérieurement traitée ou en cours de traitement, ne\ntransforme pas une situation de surveillance négative en situation de traitement et n’autorise\npas à coder l’affection comme DP. Les prescriptions (examens paracliniques, modification du\ntraitement) conséquences des constatations ou investigations faites au cours d’un\nséjour pour surveillance font partie de la surveillance, à l’exception du cas particulier de la\nnécessité d’une rupture de la prise en charge globale avec changement thérapeutique\nchez les patients diabétiques (point 1.2.3 – 2° chapitre IV)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 3.1. DÉFINITION) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nOn désigne par « prestation interétablissement » une situation dans laquelle un\nétablissement de santé a recours au plateau technique ou aux équipements d’un autre\nétablissement de santé, relevant du même champ d’activité, pour assurer aux patients des\nsoins ou des examens qu’il ne peut pas effectuer lui-même.\nOn parle de prestation interétablissement dans les conditions suivantes :\n• un patient est provisoirement transféré d'un établissement de santé demandeur A vers\nun établissement de santé prestataire B pour la réalisation d’un acte médicotechnique\nou d’une autre prestation (par exemple, un séjour en soins intensifs) ;\n• le séjour du patient en B dure au plus 2 journées civiles (pas plus d'une nuitée en B),\naprès quoi le patient revient en A ;\n• le séjour en A et la prestation réalisée en B relèvent du même champ d’activité au\nsens des articles R.162-29 à R.162-29-3 (MCO, SMR, psychiatrie).\nDans ces conditions, le séjour en A n'est pas clos administrativement, il est suspendu. En\nd’autres termes, la réalisation de l'acte en B intervient sans interruption de l’hospitalisation\nen A.\nIl est à noter qu’une prestation réalisée par un établissement MCO pour le compte d’un\nétablissement HAD n’est pas gérée comme une situation de PIE mais comme une prestation\ninteractivités (voir PIA au point 4.2. ci-dessous) ; ceci à titre dérogatoire bien que l’HAD fasse\npartie du champ MCO."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne traitée par antibiothérapie IV pendant 5 jours. Le médecin DIM reçoit une demande de confirmation du RSS via le logiciel de groupage (le RSS nécessite une confirmation car il présente une combinaison diagnostique atypique). Le technicien d'information médicale, par inadvertance, ne procède ni à la confirmation ni à la modification du RSS et transmet le fichier tel quel à la plateforme e-PMSI.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 26. Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le RSS de ce séjour pour pneumopathie bactérienne a déclenché une demande de confirmation par l'algorithme de groupage, probablement en raison d'une association de diagnostics ou d'actes jugée inhabituelle. Cette demande de confirmation (ou de modification) n'a pas été traitée par l'équipe DIM : le RSS n'a été ni confirmé (code « 1 ») ni modifié. Le RSS reste donc dans un état non validé alors qu'une action était requise.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 26 : « Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de modification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ; confirmation du RSS (code « 1 ») alors qu'elle n'est pas demandée. Les groupes-erreurs de la classification des GHM sont décrits dans la présentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades. »\", \"code\": \"Classement du RSS dans un GHM du type 90Zxx (groupe-erreur) au tarif nul — L'action correcte est de procéder à la confirmation du RSS (attribution du code de confirmation « 1 ») après vérification de la cohérence des informations médicales codées, ou de modifier le RSS si les données sont erronées, afin que le séjour soit groupé dans le GHM cliniquement approprié (ici probablement un GHM de la CMD 04 — Appareil respiratoire, par exemple 04M05 — Pneumonies et pleurésies banales).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique ici car le RSS nécessitait une confirmation (demandée par l'algorithme de groupage en raison d'une combinaison atypique de codes) et cette confirmation n'a pas été réalisée. L'absence de réponse à cette demande constitue exactement la première circonstance décrite par la règle : « absence de modification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ». En conséquence, le RSS est automatiquement orienté vers un groupe-erreur (GHM 90Zxx) valorisé à un tarif nul, ce qui entraîne une perte financière totale pour l'établissement sur ce séjour. Cet exemple illustre l'importance du circuit de validation des RSS par le DIM et la nécessité de traiter systématiquement toutes les demandes de confirmation générées par la fonction groupage, sous peine de non-valorisation des séjours concernés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique aiguë. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est posé aux urgences par angioscanner. Le patient est transféré en unité de soins intensifs de pneumologie où un traitement anticoagulant par héparine non fractionnée en intraveineux est instauré comme seul traitement. Aucun geste interventionnel n'est réalisé. Vous devez coder le RUM de l'unité de soins intensifs de pneumologie.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.3. Traitement Unique Médical »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une hospitalisation pour embolie pulmonaire diagnostiquée aux urgences, avec prise en charge thérapeutique médicale exclusive (anticoagulation curative par héparine IV) en soins intensifs de pneumologie. Le diagnostic a été établi en amont (urgences) mais le traitement médical est réalisé dans l'unité de soins intensifs. Il n'y a qu'un seul traitement médical (anticoagulation) visant une seule affection (l'embolie pulmonaire). Il s'agit donc d'une situation de traitement unique médical.\", \"regle_pmsi\": \"Règle T9 – Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.3 « Traitement Unique Médical » – Cas habituels : « Dans la situation de traitement unique médical, le DP est l'affection traitée. » De plus : « Le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. » Le fait que le diagnostic ait été posé dans une autre unité (urgences) ne change pas la règle : « Le traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales ou deux établissements de santé. Le DP de chacun est alors l'affection traitée. »\", \"code\": \"DP = I26.0 (Embolie pulmonaire avec mention de cœur pulmonaire aigu) ou I26.9 (Embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu) selon la présentation clinique. Pas de DR à renseigner dans le RUM car le DP n'est pas un code Z.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre parfaitement la situation de traitement unique médical décrite par la règle T9. L'affection traitée est l'embolie pulmonaire, et le seul traitement est médical (anticoagulation). Le DP est donc directement l'affection traitée, ici l'embolie pulmonaire, codée en I26.0 ou I26.9. Le diagnostic ayant été posé aux urgences avant le transfert en soins intensifs ne modifie pas le codage : la règle précise explicitement que même lorsque le diagnostic est établi dans une autre structure (ici les urgences, comme dans l'exemple de la pneumonie du guide), le DP de l'unité réalisant le traitement reste l'affection traitée. Aucun DR ne doit être mentionné puisque le DP n'est pas un code Z.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS D’UN) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nVI\n\nIII\nCHAPITRE I\nPRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES A\nL’ACTIVITE EN MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE\nET ODONTOLOGIE\n\nI. PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES À\nL’ACTIVITÉ EN MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET\nODONTOLOGIE\nL’identification de l'activité médicale dans le cadre du programme de médicalisation des\nsystèmes d'information (PMSI) du champ d’activité de médecine, chirurgie, obstétrique et\nodontologie (MCO) public et privé repose sur le recueil systématique de données\nadministratives et médicales normalisées constituant le résumé de sortie standardisé\n(RSS), et sur le traitement méthodique de ces données.\nDès lors qu’elle respecte les conditions exposées infra dans le point 1.5 de ce chapitre, toute\nhospitalisation dans le champ d’activité de MCO d'un établissement de santé, avec ou sans\nhébergement, doit donner lieu à la production d'un RSS constitué de un ou de plusieurs\nrésumés d'unité médicale (RUM).\nL’anonymisation du RSS est à l’origine du résumé de sortie anonyme (RSA) qui est\ntransmis à l'agence régionale de santé dont dépend l'établissement de santé.\nÀ ces résumés s’ajoutent des recueils d’informations relatifs à la facturation de l’activité.\nLe présent chapitre décrit les conditions de production et le contenu des RUM, RSS et\nRSA. Les recueils relatifs à la facturation sont présentés dans le chapitre II."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2. LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLa production des résumés de sortie standardisés (RSS) est assurée à partir des RUM, sous\nle contrôle du médecin responsable de l'information médicale.\nLe RSS est constitué de l'ensemble des RUM relatifs au même séjour d'un patient dans le\nchamp d’activité de MCO. Il comporte autant de RUM que le patient a fréquenté d’unités\nmédicales pendant son séjour.\nSi le patient n'a fréquenté qu'une seule unité médicale, on parle de séjour mono-unité et le\nRSS équivaut au RUM : il ne comporte qu'un seul enregistrement (« RSS monoRUM »).\nSi le patient a fréquenté plusieurs unités médicales on parle de séjour multi-unité et le RSS est\nconstitué par la suite des RUM résultant des séjours dans les différentes unités (« RSS\nmultiRUM »). Cette suite est ordonnée chronologiquement sous le contrôle du médecin\nresponsable de l'information médicale, avant classement dans un groupe homogène de\nmalades (GHM) ou groupage.\nLe RSS ainsi constitué comporte un ensemble d'enregistrements jointifs possédant tous le\nmême numéro de RSS. La date d'entrée du premier RUM du RSS est la date d'entrée dans le\nchamp d’activité de MCO. La date de sortie du dernier RUM est la date de sortie du champ\nd’activité de MCO. La date d'entrée d'un RUM intermédiaire est égale à la date de sortie du\nRUM précédent. Les modes d'entrée et de sortie, ainsi que les codes de provenance et de\ndestination doivent s'enchainer avec cohérence. Le diagnostic principal du RSS multi-unité est\ndéterminé par un algorithme inscrit dans la procédure de groupage 22.\nDans une entité géographique donnée, pour un séjour-patient donné, entre une date\nd’entrée et une date de sortie données, il ne peut être produit qu’un RSS et un seul.\nIl est rappelé que dans le cas d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le\nséjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont, sauf exception, considérés\ncomme un seul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique.\nLe RUM-RSS groupé est un enregistrement enrichi des résult"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l’admission du\npatient dans l’unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la\nsortie de celle-ci conformément au guide des situations cliniques chapitre 0.\nIl résulte de cette définition qu’un problème de santé inexistant à l’admission ou\nétranger au motif de celle-ci, et apparu ou découvert au cours du séjour dans l’UM, ne\npeut jamais être le DP.\nPartant de sa définition, le DP doit être déterminé conformément au guide des\nsituations cliniques et en connaissance des possibilités de codage offertes par la\n10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10).\n\nLe DP peut être :\n▪ une maladie, un syndrome, un symptôme, une lésion traumatique ou une intoxication\nclassés dans les chapitres I à XIX voire XXII de la CIM–10 ;\n▪ ou l'une des entités classées dans le chapitre XXI Facteurs influant sur l'état de santé\net motifs de recours aux services de santé (« codes Z »).\nEn revanche, l’emploi du chapitre XX Causes externes de morbidité et de mortalité\n(codes commençant par les lettres V, W, X et Y) n’est pas autorisé pour le codage du DP.\nLe DP est déterminé à la fin du séjour du patient dans l’unité médicale, conformément au\nguide des situations cliniques du chapitre VI. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble\ndes informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués\npendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie (anatomopathologie,\nvirologie...)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn hôpital disposant d'une unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) a obtenu sa nouvelle autorisation effective au 1er mars 2025. Des séjours ont été réalisés dans cette USIP entre le 1er janvier et le 28 février 2025 sous l'ancienne autorisation, puis de nouveaux séjours ont débuté à partir du 1er mars 2025 sous la nouvelle autorisation. Le DIM doit paramétrer les fichiers d'unités médicales (UM) transmis mensuellement à la plateforme e-PMSI pour l'année 2025.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'établissement se trouve dans une période de transition entre anciennes et nouvelles autorisations pour son USIP. Les séjours réalisés avant le 1er mars 2025 relèvent de l'ancien code UM et des suppléments associés à l'ancienne autorisation, tandis que les séjours à compter du 1er mars 2025 relèvent du nouveau code UM correspondant à la nouvelle autorisation. Les deux codes doivent coexister dans les fichiers de structure transmis mensuellement tant que des séjours de l'année civile 2025 justifient des suppléments sur la base des anciennes autorisations.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 68 : « À compter du 1er mars 2025, les USIP et USIP dérogatoires autorisées dans le cadre de l'octroi des nouvelles autorisations, devront être identifiées par un nouveau code d'UM. Les deux codes concernant ces UM devront être enregistrés dans les fichiers des UM transmis mensuellement, si des séjours ont été réalisés dans la période de 2025 précédant le 1er mars, ceci afin de permettre la valorisation. » De plus : « Ces anciens codes ne seront plus nécessaires lorsqu'aucun séjour de l'année civile en cours ne justifiera de supplément alloué sur la base des anciennes autorisations. »\", \"code\": \"L'ancien code UM de l'USIP (par exemple 15C pour soins intensifs polyvalents pédiatriques sous ancienne autorisation) ET le nouveau code UM attribué dans le cadre de la nouvelle autorisation (nouveau code 15C ou 15D selon le type d'autorisation obtenue) doivent tous deux figurer dans le fichier de structure des UM transmis mensuellement sur e-PMSI pour l'ensemble de l'année 2025. Les séjours antérieurs au 1er mars 2025 sont rattachés à l'ancien code UM, et les séjours à partir du 1er mars 2025 sont rattachés au nouveau code UM. L'ancien code pourra être retiré lorsque plus aucun séjour de 2025 ne justifiera de supplément lié à l'ancienne autorisation.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique directement car l'établissement possède une USIP ayant obtenu une nouvelle autorisation effective au 1er mars 2025. Le guide méthodologique impose explicitement que les deux codes UM (ancien et nouveau) coexistent dans les fichiers transmis mensuellement dès lors que des séjours ont été réalisés avant le 1er mars 2025 sous l'ancienne autorisation. Cette double déclaration est indispensable pour garantir la valorisation correcte des suppléments de réanimation/soins intensifs : les séjours de janvier-février 2025 doivent pouvoir être valorisés sur la base de l'ancienne autorisation, et ceux à partir de mars 2025 sur la base de la nouvelle. Ne pas enregistrer les deux codes entraînerait une perte de valorisation pour l'une ou l'autre période. L'ancien code ne sera supprimé du fichier de structure que lorsque tous les séjours de l'année civile 2025 relevant de l'ancienne autorisation auront été entièrement traités et valorisés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 34. Se reporter au point 1.2.2 du chapitre IV.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLes catégories Z44 à Z46 permettent de coder la mise en place, la surveillance et les\nsoins, et l’ablation de certains dispositifs médicaux, en particulier prothétiques.\nPar convention, le diagnostic principal d’un séjour pour l’implantation d’un stimulateur ou\nd’un défibrillateur cardiaque est la cardiopathie qui la justifie, et non Z45.0.\nZ45.1 et Z45.2 comprennent les prises en charge pour mise en place et ablation de pompe à\nperfusion et de dispositif d'accès vasculaire ; notamment, Z45.2 est le code de mise en\nplace, entretien et ablation d’un système diffuseur implantable (chambre implantable) . Le\nDP des séjours pour mise en place d’une fistule de dialyse rénale est codéZ49.0 et non Z45.2\n(voir ci-dessous le commentaire à propos de la catégorie Z49).\nLe DP des hospitalisations pour la mise en place d'un stimulateur du système nerveux\ncentral (cérébral ou médullaire) doit être codé Z45.84 Ajustement et entretien d'une prothèse\ninterne du système nerveux central. Il s'agit en effet, en général, de séjours programmés\nspécifiquement réservés à l'acte médicotechnique de pose du stimulateur.\nOn comparera les catégories Z43 à Z46 avec les catégories Z93 à Z98 étudiées plus loin.\nLorsqu’un code des catégories Z43 ou Z45 de la CIM–10 correspond à une prise en\ncharge pour laquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM\ndu code Z43.– ou Z45.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l’acte\nest redondante et n’est pas justifiée. Un tel emploi de « codes Z » serait incorrect au\nregard de la CIM–10 .\nExemples : dans le cas d’un séjour pour colectomie sans rétablissement de la\ncontinuité, il n’est pas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z43.3\nen position de DA ; dans le cas d’un séjour pour pose de stimulateur cardiaque, il n’est\npas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z45.0 en position de\nDA.\nLa catégorie Z47 est celle des soins faisant suite à un acte sur l’appareil locomoteur (on\nretrouv"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) prépare sa transmission de données PMSI pour la période M3 2026. Le technicien DIM, nouvellement recruté et venant d'un CHU, s'apprête à générer le fichier VID-HOSP contenant les variables d'identité des patients (nom, prénom, date de naissance, sexe, code postal) pour permettre le calcul du numéro anonyme, comme il le faisait dans son précédent établissement public.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.2. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX D ET E DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le technicien DIM applique par réflexe la procédure qu'il connaissait en établissement public (ex-DGF). Or, la clinique privée relève du d de l'article L.162-22 du CSS (établissement de santé privé anciennement sous OQN). Dans ce type de structure, le circuit de production des données d'identification du patient est différent : les variables identifiantes nécessaires au chaînage anonyme ne transitent pas par un fichier VID-HOSP séparé mais sont directement intégrées dans le RSF (Résumé Standardisé de Facturation), plus précisément dans le RSF de type « A » (Début de facture). La génération d'un fichier VID-HOSP est donc non seulement inutile mais incorrecte pour cet établissement.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.2 – Établissements visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS : « Les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (CSS) ne produisent pas le fichier VID-HOSP, les variables identifiantes nécessaires au calcul du numéro anonyme étant présentes dans le RSF « A » Début de facture. »\", \"code\": \"Action correcte : NE PAS générer de fichier VID-HOSP. S'assurer que les variables identifiantes (nom, prénom, date de naissance, sexe, code postal de résidence) sont correctement renseignées dans le RSF de type « A » (Début de facture) pour chaque séjour, afin de permettre le calcul du numéro anonyme lors de la transmission sur la plateforme e-PMSI.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car l'établissement est une clinique privée relevant du d de l'article L.162-22 du CSS. Pour ces structures, le mécanisme de chaînage anonyme repose sur les données d'identification contenues dans le RSF « A » et non sur un fichier VID-HOSP distinct. Ce fichier VID-HOSP est réservé aux établissements publics et privés d'intérêt collectif (ex-DGF), visés aux a, b et c du même article, qui ne produisent pas de RSF. Le technicien DIM doit donc adapter sa pratique au contexte réglementaire de son nouvel établissement et vérifier la complétude et la qualité des variables identifiantes dans les RSF « A » plutôt que de chercher à produire un fichier VID-HOSP.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 48. La saisie du code extension documentaire est obligatoire pour les actes d’anesthésie. Son omission est) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\ntoujours considérée comme une erreur non bloquante. Il s’agira d’une erreur bloquante ultérieurement,\npour les notions d’erreurs bloquante et non bloquante, voir la présentation générale du Manuel des groupes\nhomogènes de malades.\n\nL’enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour tous les actes.\nLa variable « date de réalisation » étant renseignée :\n• la variable « nombre de réalisations de l’acte » est égale à 1 à l’exception des\ncas où le même acte est réalisé plus d’une fois le même jour ;\n• si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le\nséjour, il faut renseigner plusieurs « zones d’acte » , une par jour de réalisation de\nl’acte.\nLorsqu’un acte d’autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est\ncodé :\n• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit ;\n• dans le RUM de la mère s’il ne doit pas être produit de RUM, c’est-à-dire pour une\nissue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un\npoids de moins de cinq-cents grammes.\nDepuis le 1er mars 2011, tous les prélèvements d’organes sur des personnes décédées\ndoivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP de l’établissement de santé siège du\nprélèvement.\nLorsque l’hospitalisation dans une unité médicale de MCO est précédée par un passage dans\nla structure d'accueil des urgences de la même entité géographique, les actes effectués\naux urgences sont enregistrés dans le RUM de la première unité médicale où est hospitalisé\nle patient .\nLorsqu’un patient a été provisoirement transféré d'un établissement de santé demandeur\n(A) vers un établissement prestataire (B) pour la réalisation d’un acte ou d’une prise en charge\nfacturée à A par B, A code l’acte dans le RUM du séjour .\n❑ Poids du nouveau-né\nOn enregistre le poids en grammes à l’entrée dans l’unité médicale (UM) des enfants âgés\nde moins de 29 jours ou pesant moins de 2500 grammes quel que soit l’âge .\nDans le cas d’un enfant né sans vie, son poids de naissance doit êtr"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.2.2.1. Informations propres à l’unité médicale et aux mouvements du patient) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n❑ Numéro de l'unité médicale (UM)\nLe numéro mentionné dans le RUM est celui de l’UM dans laquelle le patient est\nphysiquement hospitalisé, y compris lorsque le médecin dispensant les soins est\nrattaché à une UM différente.\nExemple : faute de place dans une unité A, un patient est hospitalisé dans une unité\nB, mais la prise en charge médicale est assurée par A : le numéro d’UM qui doit être\nindiqué dans le RUM est celui de B.\nNouveau-nés : ils font toujours l’objet d’un RUM propre, y compris dans le cas habituel où ils\nont séjourné dans l’unité d’obstétrique (maternité) auprès de leur mère et n'ont pas donné lieu\nà l'ouverture d'un dossier administratif d'admission (nouveau-nés parfois dits\n« non hospitalisés »). Pour eux le numéro d'UM est celui de l'unité d'hospitalisation où ils sont\nphysiquement présents, obstétrique ou néonatalogie.\nLe numéro de RUM identifie chacun des RUM d’un résumé de sortie standardisé multi-\nunité . Les différents RUM d’un même RSS multi-unité doivent donc posséder des numéros\nde RUM différents (en revanche, les mêmes numéros peuvent être employés dans des RSS\ndistincts).\nLes établissements de santé sont libres du choix de leur mode de numérotation. La seule\nobligation est qu’à l’intérieur d’un même RSS multi-unité, chaque RUM ait un numéro\ndifférent.\nLe numéro d’UM enregistré dans le RUM est conforme au fichier structure de\nl’établissement de santé.\n❑ Type d’autorisation de lit identifié (dédié)\nCette variable ne concerne actuellement que les soins palliatifs. Elle doit être utilisée dans\nle cas où un établissement de santé qui possède une reconnaissance contractuelle d’activité\nde soins palliatifs développe celle-ci, non pas au sein d'une unité médicale entièrement\nconsacrée à cette activité, mais dans des lits identifiés au sein d'une ou plusieurs unités\nmédicales exerçant par ailleurs une autre activité. Le code à enregistrer dans ce cas est\n« 08 ».\nEn revanche, le type d’autorisation ou de reconnaissance contractuelle des unités\nmédic"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 52 ans, obèse (IMC 34), est hospitalisé une nuit dans le service de neurophysiologie pour un enregistrement polysomnographique programmé. Le motif de l'exploration est une somnolence diurne excessive avec suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil. L'examen confirme un syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil sévère (IAH à 45/h).\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.3. Cas particuliers »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour programmé dont le motif est la réalisation d'une polysomnographie (exploration nocturne). Bien que l'examen ait permis de poser le diagnostic de syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère, la règle D3 impose que le DP reste le motif de recours lié à l'exploration polysomnographique, indépendamment de la conclusion diagnostique du séjour. Le diagnostic confirmé (SAOS sévère) et le symptôme ayant motivé l'exploration (somnolence diurne excessive) peuvent figurer en tant que DR s'ils respectent la définition du diagnostic relié. L'obésité est codée en DAS.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1.3 – Cas particuliers, Règle D3 : lors des séjours (en général programmés) dont le motif a été une exploration nocturne ou apparentée telle qu'un enregistrement polygraphique, le code imposé pour le DP est Z04.801 Examen et mise en observation pour polysomnographie. Z04.801 s'impose comme DP quelle que soit la conclusion du séjour, qu'une maladie ait été diagnostiquée ou non. L'affection diagnostiquée ou la symptomatologie explorée est mentionnée comme DR lorsqu'elle respecte sa définition.\", \"code\": {\"DP\": \"Z04.801 – Examen et mise en observation pour polysomnographie\", \"DR\": \"G47.31 – Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (le diagnostic confirmé qui a motivé l'exploration, respectant la définition du DR)\", \"DAS\": [\"E66.0 – Obésité due à un excès calorique (IMC 34, comorbidité pertinente)\", \"R40.0 – Somnolence (symptôme ayant motivé l'exploration, codable en DAS si non retenu en DR)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour est une hospitalisation programmée ayant pour unique motif la réalisation d'un enregistrement polysomnographique. Conformément à la règle D3 du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 1.1.3), le DP doit obligatoirement être codé Z04.801, et ce même si une pathologie a été diagnostiquée à l'issue de l'examen (ici le SAOS sévère). Le fait qu'un diagnostic soit posé ne modifie pas le DP : la règle est explicite en précisant que Z04.801 s'impose « quelle que soit la conclusion du séjour, qu'une maladie ait été diagnostiquée ou non ». Le SAOS sévère, en tant qu'affection diagnostiquée ayant motivé l'exploration, est légitimement positionné en DR car il respecte la définition du diagnostic relié (maladie chronique ou problème de santé en lien avec le motif de recours). L'obésité, facteur de risque et comorbidité active, est codée en DAS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, suivi depuis 5 ans pour un diabète de type 2 traité par metformine et insuline, est hospitalisé en urgence pour une altération brutale de la vision de l'œil droit. Le bilan ophtalmologique met en évidence une hémorragie intravitréenne sur rétinopathie diabétique proliférante. Un traitement par injection intravitréenne d'anti-VEGF est réalisé durant le séjour. Le diabète de type 2 est par ailleurs équilibré et ne nécessite qu'un ajustement mineur de l'insulinothérapie.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.4. Situations équivalentes »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est porteur d'une maladie chronique connue (diabète de type 2 diagnostiqué depuis 5 ans). Le motif d'hospitalisation est la survenue d'une complication de cette maladie chronique : une hémorragie intravitréenne secondaire à une rétinopathie diabétique proliférante. C'est bien la complication qui a motivé l'admission et qui a fait l'objet d'une prise en charge diagnostique et thérapeutique durant le séjour. La maladie chronique sous-jacente (diabète de type 2) était connue avant la survenue de la complication, ce qui exclut la situation d'une complication révélatrice d'une maladie méconnue.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D7 – Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1.4 « Situations équivalentes », 2° Complication de la maladie chronique ou de longue durée, ou de son traitement : « Lorsque le séjour a été motivé par le diagnostic d'une complication d'une maladie chronique ou de longue durée, ou d'une complication du traitement de cette maladie, la complication est le DP, que le diagnostic s'accompagne ou non d'un traitement. »\", \"code\": {\"DP\": \"H43.1 — Hémorragie du corps vitré\", \"DAS\": [\"H36.0* — Rétinopathie diabétique (E11.3†)\", \"E11.3† — Diabète sucré de type 2 avec complications ophtalmologiques\", \"Z96.8 ou équivalent si pertinent pour le traitement par anti-VEGF (acte CCAM à coder en sus)\"], \"precision\": \"Le DP est la complication ayant motivé l'hospitalisation (hémorragie intravitréenne). Le diabète de type 2 et la rétinopathie diabétique proliférante sont codés en diagnostics associés significatifs (DAS), en utilisant le système dague-astérisque (E11.3† / H36.0*) conformément aux conventions CIM-10.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle D7 s'applique ici car : (1) le patient est porteur d'une maladie chronique connue avant le séjour (diabète de type 2 depuis 5 ans) ; (2) le motif d'hospitalisation est une complication directe de cette maladie chronique (hémorragie intravitréenne sur rétinopathie diabétique) ; (3) c'est cette complication qui a motivé l'admission et concentré l'essentiel de la prise en charge (diagnostic ophtalmologique et traitement par injection intravitréenne). Conformément à la règle, la complication — l'hémorragie intravitréenne — doit être positionnée en diagnostic principal, et non le diabète lui-même. Il ne s'agit pas d'une complication révélatrice d'une maladie méconnue (le diabète était déjà diagnostiqué et traité), ce qui confirme l'application de la règle D7 et non de la situation clinique de diagnostic.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient consulte en externe dans un hôpital MCO pour une consultation spécialisée en cardiologie. L'établissement produit un RSF ACE mais omet de renseigner le numéro FINESS géographique sur la ligne correspondant à l'acte de consultation. Par ailleurs, le coefficient MCO n'a pas été correctement calculé : seul le coefficient de transition a été appliqué, sans intégrer le coefficient géographique ni le coefficient prudentiel.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.4.1. Description »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une activité externe (ACE) donnant lieu à la production d'un RSF ACE. Deux anomalies sont identifiées : (1) l'absence du numéro FINESS géographique sur la ligne de l'acte, et (2) un coefficient MCO incomplet. L'enregistrement 'A' doit obligatoirement être produit car il contient les informations relatives à la prise en charge par l'assurance maladie et au chaînage anonyme. Les autres enregistrements ('H', 'C', 'M', 'L') dépendent des prestations dispensées.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.4.1 : « Le numéro FINESS géographique est obligatoire dans le fichier des RSF ACE. En cas d'absence de ce numéro, la ligne concernée ne sera pas valorisée. » De plus : « Ce coefficient MCO est égal au produit (Coeff Transition x Coeff Géographique x Coeff Prudentiel). »\", \"code\": \"Action de codage correcte : (1) Renseigner obligatoirement le numéro FINESS géographique sur chaque ligne du RSF ACE pour permettre la valorisation. (2) Recalculer le coefficient MCO en appliquant la formule complète : Coefficient MCO = Coefficient Transition × Coefficient Géographique × Coefficient Prudentiel. (3) S'assurer que l'enregistrement 'A' est systématiquement produit avec les données d'assurance maladie et de chaînage anonyme. (4) Vérifier la présence du code de gestion conformément aux exigences introduites depuis 2014.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La non-valorisation de la ligne est une conséquence directe et automatique de l'absence du FINESS géographique, comme le stipule explicitement le guide méthodologique. C'est une règle bloquante : sans ce numéro, aucune valorisation n'est possible pour la ligne concernée, ce qui entraîne une perte financière pour l'établissement. Concernant le coefficient MCO, la règle est claire : il doit être le produit des trois coefficients (transition, géographique et prudentiel), conformément aux règles FIDES intégrées depuis 2014. Appliquer un seul des trois coefficients conduit à un montant de facturation erroné. L'enregistrement 'A' est quant à lui 'constamment produit' selon le guide, car il porte les informations indispensables à la prise en charge assurance maladie et au chaînage anonyme, indépendamment des prestations dispensées.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3.1.3. Concomitance de l’attribution du numéro anonyme et de l’anonymisation) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLa dernière étape est réalisée sous le contrôle du médecin responsable de l'information\nmédicale. Elle utilise le programmes DRUIDES, Ils traitent en particulier le fichier ANO-\nHOSP et les fichiers des recueils relatifs à l’activité et à sa facturation : RSS, FICHCOMP,\nRSF-ACE. Ils produisent :\n• les fichiers anonymes correspondants (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL) ;\n• un fichier de chainage qui établit une correspondance entre chaque numéro\nde chainage anonyme et les enregistrements anonymes correspondants,\npar l’intermédiaire d’un numéro d’index.\nLe numéro anonyme est ainsi inséré dans un fichier, le fichier de chainage qui ne\ncontient ni donnée médicale ni donnée de facturation. Il associe à chaque numéro anonyme\nun numéro d'index (numéro séquentiel de rang) également présent dans les enregistrements\nanonymes (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL). Le fichier de chainage crée ainsi un lien indirect\nentre chaque enregistrement anonyme et le numéro anonyme correspondant.\nL’association du fichier de chainage et des informations sur la prise en charge des patients\npar l’assurance maladie enregistrées dans VID-HOSP constitue le fichier ANO (se reporter\nau chapitre II)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour bilan après que sa mère, aide-soignante en pneumologie, ait été diagnostiquée avec une tuberculose pulmonaire active. L'enfant est asymptomatique, l'IDR est négative, la radiographie thoracique est normale et les recherches de BK sont négatives. Aucune tuberculose n'est confirmée chez l'enfant.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Voir les rapports de la HAS sur l’évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est hospitalisé uniquement en raison de l'exposition à un cas de tuberculose pulmonaire confirmé chez sa mère. Il ne présente aucun symptôme, aucune anomalie radiologique, et les examens bactériologiques sont négatifs. La tuberculose n'est donc pas confirmée chez cet enfant. Il n'y a pas de symptôme justifiant un code du chapitre XVIII (signes et symptômes), et la maladie infectieuse elle-même ne peut pas être codée (chapitre I) puisqu'elle n'est pas avérée. Seul le contact avec un sujet tuberculeux a motivé l'hospitalisation.\", \"regle_pmsi\": \"Enfant hospitalisé après la découverte chez son père d'une tuberculose pulmonaire, dans la crainte d'une contamination qui n'est finalement pas confirmée : cet enfant n'est pas tuberculeux, on ne code donc pas cette maladie (elle ne doit pas être codée avec le chapitre I de la CIM-10) ; il ne présente aucun symptôme, seule la maladie de son père a motivé le recours aux soins : il n'y a donc pas lieu d'utiliser un code du chapitre XVIII. Le code est ici Z20.1. En effet, si la maladie infectieuse était confirmée, c'est elle qu'on coderait.\", \"code\": \"Z20.1 — Contact avec et exposition à la tuberculose\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Guide Méthodologique MCO précise que lorsqu'un sujet est hospitalisé en raison d'une exposition à un agent infectieux (ici la tuberculose d'un proche) sans que la maladie infectieuse soit confirmée chez lui et sans qu'il ne présente de symptôme, le diagnostic principal doit être codé avec la catégorie Z20 (contact avec et exposition à des maladies transmissibles). Le code Z20.1 correspond spécifiquement au contact avec la tuberculose. On ne code pas la tuberculose elle-même (chapitre I) car elle n'est pas confirmée, et on n'utilise pas de code du chapitre XVIII car l'enfant est asymptomatique. C'est uniquement l'exposition au cas index qui justifie le recours aux soins et l'hospitalisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4.6. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé entre 2 et 3 couloirs en dessous) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ndu couloir habituel » pour la dénutrition modérée chez l’enfant\nPour le critère de la définition HAS, il faut comprendre 2 couloirs en dessous du couloir habituel,\net jusqu’à la limite du 3ème couloir"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé pour une pneumonie bactérienne à pneumocoque. Le médecin DIM code le diagnostic principal avec le code CIM-10 J18 (Pneumonie à micro-organisme non précisé) à trois caractères, alors que la catégorie J18 est subdivisée en sous-catégories à quatre caractères (J18.0, J18.1, etc.). Par ailleurs, le diagnostic étiologique précis de pneumonie à pneumocoque correspond à la catégorie J13, qui elle n'est pas subdivisée au-delà de trois caractères.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10 »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le cas illustre deux situations distinctes de codage CIM-10 : d'une part, un codage erroné à trois caractères (J18) alors que cette catégorie est subdivisée et impose un quatrième caractère ; d'autre part, l'existence d'un code plus précis (J13 – Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) qui, lui, est une catégorie non subdivisée et donc admissible à trois caractères. Le codage correct doit refléter le diagnostic étiologique précis documenté dans le dossier médical.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1 – Règles générales d'emploi de la CIM-10 : « Pour le recueil d'informations du PMSI la règle est de coder avec quatre caractères chaque fois qu'une catégorie est subdivisée ; un code à trois caractères n'est admis que lorsqu'il correspond à une catégorie non subdivisée. »\", \"code\": \"J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) – code à trois caractères admis car la catégorie J13 n'est pas subdivisée. Le code J18 seul (sans quatrième caractère) est non conforme car cette catégorie est subdivisée. Si l'on devait utiliser la catégorie J18, il faudrait obligatoirement préciser le quatrième caractère (par exemple J18.1 – Pneumonie lobaire sans précision). Mais ici, l'étiologie étant connue (pneumocoque), le code J13 est le code correct et suffisant.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car elle encadre le niveau de précision obligatoire du codage CIM-10 dans le RUM. Le code J18 à trois caractères est interdit en tant que tel puisque cette catégorie est subdivisée en sous-catégories à quatre caractères (J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J18.9). En revanche, le code J13 est un code à trois caractères valide car la catégorie J13 ne comporte pas de subdivision. Ce cas pédagogique permet de rappeler aux codeurs DIM deux principes fondamentaux : (1) toujours vérifier si une catégorie est subdivisée avant de coder à trois caractères, et (2) toujours rechercher le code le plus spécifique correspondant au diagnostic documenté. Coder J18 au lieu de J13 constituerait à la fois une erreur de précision (catégorie subdivisée codée sans quatrième caractère) et une erreur de spécificité (utilisation d'un code imprécis alors que l'étiologie est connue).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient atteint d'un cancer du poumon est hospitalisé dans l'établissement A (hôpital général) pour la prise en charge globale de sa maladie. Durant son séjour, il est adressé à l'établissement B (centre de radiothérapie) pour y réaliser plusieurs séances de radiothérapie. Le technicien d'information médicale de l'établissement A se demande comment coder le RUM du patient et s'il doit enregistrer les actes de radiothérapie réalisés en B ainsi que les médicaments administrés lors de ces séances dans le fichier FICHCOMP de A.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 71. Le recueil FICHCOMP est décrit dans le chapitre II. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé dans l'établissement A qui est l'établissement demandeur. Il est adressé dans l'établissement B pour la réalisation de séances de radiothérapie. L'établissement A n'assume pas la charge financière de ces actes de radiothérapie. Il faut donc déterminer ce qui doit figurer dans le RUM de A et ce qui ne doit pas y figurer, ainsi que le traitement du fichier FICHCOMP.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Établissement de santé demandeur A : « Les actes de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie ne figurent pas dans son RUM (sinon éventuellement comme donnée à visée documentaire) puisque A n'en assume pas la charge financière. Le code Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement pour réalisation d'un acte doit être enregistré dans le RUM. Les éventuelles spécialités pharmaceutiques consommées au cours des séances effectuées en B ne sont pas enregistrées dans le fichier FICHCOMP de A. »\", \"code\": \"Z75.80 – Sujet adressé dans un autre établissement pour réalisation d'un acte. Ce code doit être enregistré dans le RUM de l'établissement A. Les actes de radiothérapie réalisés en B ne doivent PAS figurer dans le RUM de A (sauf éventuellement à visée documentaire). Les spécialités pharmaceutiques administrées lors des séances en B ne doivent PAS être enregistrées dans le fichier FICHCOMP de A.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'établissement A est l'établissement demandeur : il adresse le patient à l'établissement B pour des séances de radiothérapie dont il n'assume pas la charge financière. Conformément à la règle, trois principes s'appliquent : (1) les actes de radiothérapie réalisés en B ne figurent pas dans le RUM de A car A n'en supporte pas le coût, (2) le code CIM-10 Z75.80 doit obligatoirement être enregistré dans le RUM de A pour tracer le fait que le patient a été adressé dans un autre établissement pour la réalisation d'un acte, et (3) les médicaments éventuellement consommés lors des séances en B ne sont pas à inscrire dans le fichier FICHCOMP de A, puisque cette charge relève de l'établissement B. Cette règle vise à éviter une double facturation et à garantir une imputation correcte des coûts entre les deux établissements.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.3.2. Surveillance positive) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLorsqu’une affection nouvelle respectant la définition du DP est découverte, la surveillance\nest dite positive. Le DP est l’affection diagnostiquée. [Règle SD1]\nExemples :\n– bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; découverte d'un sarcome de\nKaposi ; DP : sarcome de Kaposi ;\n– bilan après vésiculoprostatectomie pour cancer ; découverte d’une métastase\nfémorale ; DP : métastase osseuse.\nEn effet, l’affection diagnostiquée est en général une complication de la maladie surveillée ou\nde son traitement, ou une récidive : la situation de surveillance positive équivaut ainsi à\ncelle de diagnostic (se reporter au point 1.1.4).\nOn considère comme une situation de surveillance positive :\n• la découverte d’une nouvelle localisation secondaire tumorale, y compris lorsqu’elle\nsiège dans un organe préalablement connu comme métastatique (os, foie, poumon,\netc.) ;\nExemple : bilan après vésiculoprostatectomie pour cancer ; métastase\nosseuse fémorale connue ; découverte d’une nouvelle métastase osseuse ;\nDP : la métastase découverte, qu’elle siège aussi sur le fémur ou sur un autre\nos.\n\n• la découverte d’une sténose coronaire significative chez un patient déjà porteur d’une\nou plusieurs sténoses coronaires traitées antérieurement ;\n• la découverte d’une localisation viscérale nouvelle d’un lymphome connu.\nOn rappelle qu’en revanche, si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est\ndécouverte au cours du séjour, conformément à la définition du DP la situation n’est pas de\nsurveillance positive. Elle est de surveillance négative car l’affection découverte n’est pas « le\nproblème de santé qui a motivé l’admission ». Dans ce cas, l’affection découverte est un\ndiagnostic associé significatif (DAS)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 4.1. LE RÉSUMÉ STANDARDISÉ DE PRÉPARATION) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe résumé standardisé de préparation (RSP) à l’irradiation est d’une nature différente\nde celle des autres résumés du PMSI. Il doit être conçu non comme un résumé de séjour\nmais comme un support de description de la préparation à l’irradiation dans son intégralité.\nIl présente les propriétés suivantes :\n• par convention il doit être élaboré à la fin du traitement de radiothérapie, c’est-à-dire\naprès que la dernière séance d’irradiation a eu lieu ;\n• il est unique pour chaque patient subissant un traitement de radiothérapie ; à ce titre,\nil doit résumer au mieux la totalité de la prise en charge pour préparation d'irradiation.\nPour son élaboration, outre le dossier médical du patient, il s’appuie donc\nparticulièrement sur le document de suivi propre au service de radiothérapie ;\n• pour un même patient, son numéro (numéro de RSP) est différent de celui du résumé\nd’irradiation.\nCas particuliers :\n• les reprises de préparation sont à traiter de façon identique : le RSP doit résumer\nl’ensemble des actes de préparation réalisés pour un patient donné ; dans les cas de\nreprise il comporte donc les actes de première préparation ainsi que ceux de la\nseconde (voire troisième) préparation , dans le respect des règles d’emploi de la\nClassification commune des actes médicaux (CCAM) ;\n• lorsqu’un ou des actes de préparation à l’irradiation sont effectués au cours d’une\nhospitalisation en MCO pour un autre motif :\n− l’hospitalisation donne lieu à la production d’un RSS selon les règles habituelles,\n− auquel s’ajoute un RSP qui enregistre les actes de préparation ; s’ils sont les\npremiers du plan de traitement, le RSP est ouvert à la date d’entrée de\nl’hospitalisation ; si un RSP avait été antérieurement ouvert, ce dernier est poursuivi ;\n− dans le cas très particulier (et relativement rare) où, à la fois, la totalité de la\npréparation et l’irradiation ont lieu au cours de la même hospitalisation, on ne réalise\npas de résumé standardisé de préparation. En revanche, il importe alors "}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.5. Le fichier FICHSUP) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nFICHSUP (pour fichiers supplémentaires) est un recueil mensuel qui n’est produit que\ndans les circonstances suivantes :\n1) FICHSUP est produit par les établissements de santé bénéficiant d’un financement au titre\ndes missions d’intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B\nde biologie hors nomenclature (BHN) 18 et la réalisation d’actes d’anatomie et de cytologie\npathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM).\n2) Il a été estimé nécessaire d’obtenir des précisions sur l’activité des lactariums.\nDans cette optique les informations suivantes sont demandées depuis 2015 :\n18 (cette disposition ne vaut que pour les établissements relevant de l’échelle tarifaire publique, dans laquelle\nles charges médicales sont prises en compte dans les constructions tarifaires. S’agissant des établissements\nrelevant de l’échelle tarifaire privé, il convient de se référer à une circulaire de la CNAMTS du 22 juin\n2012 portant sur la facturation des actes des médecins salariés en établissements de santé visés au d de\nl'article L162-22 du code de la sécurité sociale)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 3. LES ACTES MÉDICAUX) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nLes actes médicaux doivent figurer dans le RUM sous forme codée selon la plus récente\nversion en vigueur de la Classification commune des actes médicaux (CCAM).\nLa CCAM peut être consultée et téléchargée sur le site Internet de l’ATIH. Ses règles\nd’utilisation sont indiquées dans un Guide de lecture et de codage publié au Bulletin officiel et\ntéléchargeable sur le site Internet de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation\n(ATIH).\nSeuls les actes réalisés au cours du séjour, entre les dates d’entrée et de sortie, peuvent être\nenregistrés dans le RUM. Un acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn directeur d'information médicale prend ses fonctions dans une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale). Il souhaite déterminer depuis quelle année cet établissement est soumis à l'obligation de production du PMSI en MCO. L'équipe administrative affirme que l'obligation remonte à 1994, comme pour les hôpitaux publics.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une question réglementaire portant sur la date d'entrée en vigueur de l'obligation de recueil PMSI selon le statut juridique de l'établissement. La clinique privée à but lucratif relève des catégories d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale, et non des catégories a, b ou c qui concernent les établissements publics et les établissements privés participant au service public hospitalier.\", \"regle_pmsi\": \"Depuis 1994 pour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale ; depuis 1997 pour les établissements de santé privés visés aux d et e du même article.\", \"code\": \"L'obligation PMSI pour cet établissement privé (catégorie d) débute en 1997, et non en 1994. L'affirmation de l'équipe administrative est erronée. Aucun code CIM-10 n'est en jeu ici : il s'agit d'une règle d'applicabilité réglementaire du recueil PMSI.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les établissements de santé privés relevant des catégories d et e de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (essentiellement les cliniques privées à but lucratif) n'ont été soumis à l'obligation de production des résumés de sortie standardisés (RSS) qu'à compter de 1997, soit trois ans après les établissements publics et privés participant au service public hospitalier (catégories a, b, c) qui y étaient assujettis depuis 1994. Cette distinction temporelle reflète la mise en place progressive du PMSI dans le paysage hospitalier français. Le DIM doit connaître cette chronologie pour contextualiser l'historique des données disponibles dans son établissement et comprendre les fondements réglementaires du recueil.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour un déficit neurologique brutal avec hémiplégie droite et aphasie. Le scanner cérébral ne montre aucun infarctus cérébral constitué ni hémorragie. L'angio-scanner révèle une occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche avec un syndrome neurologique attribué à une insuffisance circulatoire sans infarctus. Le neurologue diagnostique un syndrome de l'artère cérébrale moyenne. Un interne propose de coder G46.0 en association avec I63.5 (infarctus cérébral dû à une occlusion de l'artère cérébrale moyenne). Est-ce correct ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome neurologique de l'artère cérébrale moyenne gauche dans un contexte d'occlusion artérielle sans infarctus cérébral constitué à l'imagerie. Le code G46.0 (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne) est un code astérisque réservé aux syndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire SANS infarctus, correspondant à la catégorie dague I66 (Occlusion et sténose des artères cérébrales n'entraînant pas un infarctus cérébral). L'association proposée par l'interne entre G46.0 et un code d'infarctus cérébral (I63.5) est donc incorrecte.\", \"regle_pmsi\": \"Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM-10 réserve les codes G46.0 à G46.2 (Syndromes de l'artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure) à l'enregistrement de syndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas être associés à un code d'infarctus cérébral, alors que cette association est possible pour les codes G46.3 à G46.8.\", \"code\": \"G46.0† (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne) en association avec I66.0* (Occlusion et sténose de l'artère cérébrale moyenne) — et NON avec I63.5 (infarctus cérébral). L'association G46.0 + I63.x est interdite par le guide méthodologique.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO est explicite : les codes G46.0, G46.1 et G46.2 sont strictement réservés aux syndromes neurologiques liés à une insuffisance circulatoire SANS infarctus cérébral. Leur catégorie dague correspondante est I66 (occlusion/sténose n'entraînant pas un infarctus), et non I63 (infarctus cérébral). Dans ce cas clinique, l'imagerie confirme l'absence d'infarctus constitué, ce qui est cohérent avec l'utilisation de G46.0. L'erreur de l'interne consiste à vouloir associer G46.0 avec un code d'infarctus (I63.5), ce qui est formellement interdit. Si un infarctus cérébral avait été objectivé, il aurait fallu utiliser un code de la série G46.3 à G46.8 (pour lesquels l'association avec un infarctus est autorisée) ou ne pas utiliser G46.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est admise aux urgences après avoir ingéré volontairement 40 comprimés de paracétamol (acétaminophène) dans un contexte de rupture sentimentale. À l'admission, elle présente un score de Glasgow à 8 (coma) et une cytolyse hépatique majeure (ASAT à 150 N, ALAT à 120 N). Elle est transférée en réanimation pour surveillance et traitement par N-acétylcystéine.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.10. Intoxications »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire (tentative de suicide) par ingestion massive de paracétamol. La patiente présente deux complications : un coma (Glasgow 8) et une hépatite toxique aiguë (cytolyse hépatique majeure). Selon la règle, le diagnostic principal doit être celui de l'intoxication par le produit en cause, et les complications (coma, hépatite toxique) doivent être enregistrées en diagnostics associés. Un code de cause externe du chapitre XX doit préciser le caractère volontaire/intentionnel.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.10 Intoxications : « Pour le codage d'une intoxication volontaire, le code exact est celui de l'intoxication par le produit. Le coma ou d'autres complications éventuelles doivent être enregistrés comme DA. » et « Le codage des intoxications médicamenteuses volontaires doit utiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les circonstances accidentelles et volontaires est assurée par des codes du chapitre XX : catégories X60 à X64 pour les secondes, saisis en tant que diagnostic associé (DA). »\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"T39.1 — Intoxication par les dérivés du 4-aminophénol (paracétamol/acétaminophène)\", \"diagnostics_associes\": [\"R40.2 — Coma sans précision (complication : Glasgow 8)\", \"K71.1 — Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique (hépatite toxique aiguë, cytolyse majeure)\", \"X60 — Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opioïdes, et exposition à ces produits (cause externe précisant le caractère volontaire/intentionnel)\"], \"remarque\": \"Le DP est le code T39.1 (intoxication par le paracétamol, catégorie T36-T50). Le coma et l'hépatite toxique sont des complications codées en DA. Le code X60 (catégories X60-X64) est saisi en DA pour identifier le caractère volontaire (auto-infligé/intentionnel) de l'intoxication, conformément à la règle.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre parfaitement la règle 2.2.10 du Guide Méthodologique MCO 2026 sur trois points : (1) Le DP est le code d'intoxication par le produit en cause, ici T39.1 pour le paracétamol, issu des catégories T36 à T50 comme exigé par la règle. (2) Les complications cliniques — le coma (R40.2) et l'hépatite toxique (K71.1) — ne sont pas codées en DP mais bien en DA, conformément à l'instruction explicite que « le coma ou d'autres complications éventuelles doivent être enregistrés comme DA ». (3) Le caractère volontaire/intentionnel de l'intoxication est identifié par un code de cause externe du chapitre XX, ici X60, appartenant aux catégories X60 à X64 réservées aux intoxications auto-infligées/intentionnelles, saisi en DA. Ce code permet la distinction avec une intoxication accidentelle qui aurait utilisé les catégories X40 à X44.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 de ce chapitre.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nplus et elle ne peut figurer dans le RUM que codée comme un antécédent, avec le\nchapitre XXI de la CIM–10.\nSeule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un\nétat permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné\ncomme DR. En conséquence, au terme d’un séjour conclu par la non-confirmation\nd’une affection suspectée, celle-ci ne peut pas être codée comme DR.\nPar « état permanent » on entend :\n• certaines entités classées dans le chapitre XXI de la CIM–10, telles un antécédent\npersonnel ou familial (catégories Z80 et suivantes), un état postopératoire (stomie,\nprésence d’implant ou de greffe, absence acquise d’un membre ou d’un organe…) ;\n• une séquelle : code de la CIM–10 intitulé « Séquelles de... » ;\n• éventuellement d’exceptionnels symptômes sans diagnostic étiologique (chapitre XVIII,\ncodes « R ») : ronflement, troubles de la sensibilité cutanée, amnésie…\nUn état peut être qualifié de permanent dans la mesure où, lors de l’hospitalisation\nau cours de laquelle il est enregistré, l’état des connaissances ne permet pas de lui\nprévoir un terme ou autorise à estimer qu’il peut durer jusqu’à la fin de la vie du patient.\nPar « maladie justifiant des soins palliatifs » on entend toute affection recevant des\nsoins conformes aux références citées infra dans la note 22 (point 1.2.2.3, chapitre\nVI).\n3) Le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée\ncomme DP a-t-elle été faite ? ».\nLe DR est l’affection motivant la prise en charge indiquée par le DP. Pour autant, le\nrôle du DR n’est pas d’accroitre le sens médical du codage (même s’il y concourt),\npar exemple de traduire la filiation entre causes et effets ; il est de compléter le\ndiagnostic principal lorsqu’il est susceptible de ne pas suffire seul, au regard de la\nclassification des GHM, à traduire quelle a été la prise en charge en termes\nd’utilisation des moyens.\nDepuis la version 11 des GHM (2009), le DR intervient dan"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1. LA MORBIDITÉ PRINCIPALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLa morbidité principale est constituée par le diagnostic principal, complété le cas échéant\npar le diagnostic relié."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 4.2. CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L’HAD) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nCe cas est géré à titre dérogatoire comme une PIA et non comme une PIE (cf. point 3.1.).\nSi la prestation fait l’objet d’une hospitalisation, l’établissement B facture donc le séjour à\nl’assurance maladie. Il produit un RSS dont les modes d’entrée et de sortie ne sont pas « 0 »\ntransfert provisoire mais « 6 ou 7 » selon le cas."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1.2. Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLorsqu'il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie, elle est le DP. [Règle D2]\nExemples :\n– hospitalisation en raison de céphalées ; conclusion de sortie : « céphalées sans\ncause trouvée » ; DP : céphalées ;\n– hospitalisation en raison d’un état de choc ; décès précoce sans diagnostic\nétiologique ; DP : état de choc ;\n\n– hospitalisation en raison d’un syndrome inflammatoire ; sortie sans diagnostic\nétiologique ; DP : syndrome inflammatoire.\nLa symptomatologie qui a motivé l’hospitalisation et qui a été explorée, est le DP, qu’elle\npersiste ou qu’elle ait disparu lors du séjour. La situation clinique relative à la règle D2 est\nainsi la seule exception à la consigne selon laquelle il ne peut être codé dans le RUM que des\nproblèmes de santé présents — « actifs » — au moment de l’hospitalisation.\nDans cette situation le codage du DP utilise souvent le chapitre XVIII de la CIM–10 ; il ne\nfait pas appel aux codes Z, il ne doit donc pas être mentionné de DR dans le RUM.\nSont équivalentes les situations rencontrées chez un patient atteint d’une affection\nchronique ou de longue durée connue, antérieurement diagnostiquée, admis pour une\nsymptomatologie qui reste sans diagnostic étiologique : le DP est la symptomatologie\nExemples :\n– hospitalisation d’un patient diabétique en raison d’un syndrome inflammatoire ;\nsortie sans diagnostic étiologique ; DP : syndrome inflammatoire ;\n– hospitalisation d’une patiente souffrant de polyarthrite rhumatoïde en raison de\ndouleurs abdominales ; disparition des douleurs en 48 heures, pas de cause\ntrouvée ; DP : douleurs abdominales.\nLa même règle s’applique aux circonstances dans lesquelles le motif d'admission est une\nsuspicion diagnostique qui n'est pas confirmée au terme du séjour. Dans ces situations\nle DP est en général la symptomatologie, voire la suspicion (catégorie Z03) en l’absence de\nsymptomatologie."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé le 10 mars pour une prothèse totale de hanche droite (PTH) sur coxarthrose. Il sort le 15 mars. Le 16 mars, il est réadmis en urgence pour une luxation de sa prothèse de hanche droite nécessitant une réduction sous anesthésie générale. Le TIM hésite entre produire deux RSS distincts ou un seul RSS couvrant les deux épisodes.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La luxation de la prothèse totale de hanche est une complication mécanique directe de l'intervention chirurgicale réalisée lors du premier séjour (pose de PTH pour coxarthrose). La réadmission le lendemain est donc en lien direct avec le traitement initial. Il ne s'agit pas d'un événement indépendant du premier séjour, mais bien d'une complication post-opératoire de celui-ci. En conséquence, les deux épisodes doivent être regroupés en un seul RSS, avec une date d'entrée au 10 mars et une date de sortie correspondant à la fin du second épisode. Le RUM de réadmission doit être rattaché au même RSS que le RUM initial.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 15 : « Toutes les fois que la réadmission est due à la même affection, à une complication de celle-ci ou de son traitement, il ne doit être produit qu'un seul RSS. » Il n'est autorisé de produire deux RSS distincts que « si la réadmission est justifiée par un évènement indépendant du premier séjour, cas exceptionnel ».\", \"code\": \"Action de codage correcte : produire un seul RSS regroupant les deux épisodes (RUM 1 : pose de PTH du 10 au 15 mars ; RUM 2 : réduction de luxation de prothèse du 16 mars à la sortie). Le diagnostic principal du RUM 2 sera T84.0 (Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne) avec comme acte la réduction de luxation de prothèse. Les deux RUM sont chaînés dans le même RSS. Il est interdit de clôturer un premier RSS au 15 mars et d'en ouvrir un second au 16 mars.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La luxation de prothèse de hanche constitue sans ambiguïté une complication du traitement chirurgical initial (pose de PTH). Elle n'est pas un événement indépendant du premier séjour : elle est directement liée à l'acte opératoire réalisé lors de la première hospitalisation. La règle du Guide Méthodologique est explicite : seul un événement totalement indépendant du premier séjour (autre affection, sans lien avec la pathologie traitée ni avec son traitement) autoriserait deux RSS distincts. Ici, la production de deux RSS serait non conforme et pourrait être requalifiée en sur-facturation lors d'un contrôle T2A par l'Assurance Maladie, car cela reviendrait à générer artificiellement deux GHS au lieu d'un seul séjour multi-RUM.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2.1. Conditions de production des informations de facturation) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nPour les établissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du code de la\nsécurité sociale (CSS), la production du RSF concerne actuellement :\n• les prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS\net nécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l’activité\nd’alternative à la dialyse en centre ;\n\n• les spécialités pharmaceutiques et les produits et prestations mentionnés à l’article\nL.162-22-7 du CSS ; les spécialités pharmaceutiques et les produits et prestations\nainsi que les médicaments mentionnés à l’article L. 162-22-7-3 du CSS ;\n• les prélèvements d’organes ou de tissu sur des personnes décédées ;\n• les prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient,\nmentionnées aux 2°, 4°, 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; elles concernent les\nsoins dispensés dans les services et les unités d’accueil et de traitement des\nurgences, les soins non programmés nécessitant l’utilisation de matériel de petite\nchirurgie ou d’immobilisation, les soins nécessitant l’utilisation d’un secteur\nopératoire ou la surveillance du patient dans un environnement hospitalier ainsi\nque les soins représentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens\nnécessaires à l'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations\nmentionnés à l'article L. 165-1 et de spécialités pharmaceutiques, inscrits sur la liste\nmentionnée à l'article L. 162-22-7. Figure également la prestation d’administration de\nproduits de la réserve hospitalière, en environnement hospitalier (i.e. hors\nhospitalisation du patient) ne figurant pas sur la liste, couvrant l’achat du produit, son\nadministration et la surveillance du patient qui en découle ;\n• les prestations relatives à l’interruption volontaire de grossesse ;\nÀ l’exception des prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient\nmentionnées au quatrième point ci-dessus, il est produit un RSF par séjour. Le lien ent"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nConformément aux articles L.6113-8 et R.6113-10 du code de la santé publique et à\nl’arrêté du 23 décembre modifié, les établissements de santé publics et privés transmettent\nà l'agence régionale de santé les fichiers de données d’activité et de facturation anonymes\n:\n- établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22\ndu code de la sécurité sociale : fichiers de RSA , FICHCOMPA, RAFAEL, ANO\net le cas échéant FICHSUP 2 ;\n- établissements de santé privés visés aux d et e du même article : fichiers de\nRSA et de RSFA2.\nLa transmission est mensuelle et cumulative reprenant les envois des mois précédents.\nLes obligations en matière de transmission ne sont considérées comme satisfaites\nque lorsque les données ont été validées par l’établissement de santé producteur.\nLa transmission s'effectue par une méthode de télétransmission sécurisée agréée par les\nservices de l'État, suivant une procédure décrite dans la circulaire DHOS/E3 n° 187\ndu 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme d’échange e-\nPMSI."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn ouvrier de 52 ans, maçon depuis 30 ans, est hospitalisé pour une pneumopathie interstitielle diffuse. Le bilan met en évidence une asbestose confirmée par l'histoire professionnelle et les examens complémentaires (exposition prolongée à l'amiante sur chantiers). Par ailleurs, lors de son admission, il présente une fracture du radius gauche suite à une chute sur le chantier, sans plaie cutanée en regard. Le médecin ne précise pas dans son compte-rendu si la fracture est ouverte ou fermée. Le patient est également dénutri avec un IMC à 16,5 kg/m² et une albuminémie à 28 g/L.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 56. Code Z37.1 de la CIM–10 étendu pour la circonstance à compter de la version 11c (2011) de la »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce patient présente trois problématiques distinctes relevant chacune d'une règle spécifique du guide méthodologique : (1) une asbestose d'origine professionnelle reconnue, nécessitant le signalement du caractère professionnel ; (2) une fracture du radius dont le caractère ouvert ou fermé n'est pas précisé par le clinicien ; (3) un état de dénutrition sévère objectivé par l'IMC et l'albuminémie, à coder dans le groupe E40-E46.\", \"regle_pmsi\": \"LÉSIONS TRAUMATIQUES : Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en fractures fermées. MALADIES PROFESSIONNELLES : Dès lors que la causalité professionnelle a été établie, il faut enregistrer le code Y96 (Facteurs liés aux conditions de travail) en position de diagnostic associé, y compris pour les lésions traumatiques et leurs séquelles. MALNUTRITION/DÉNUTRITION : La CIM-10 classe les états de malnutrition dans le groupe E40-E46, à entendre dans le sens restreint de dénutrition.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J61 - Pneumoconiose due à l'amiante et autres fibres minérales (asbestose)\", \"diagnostics_associes\": [\"Y96 - Facteurs liés aux conditions de travail (caractère professionnel de l'asbestose ET de la fracture survenue sur le chantier)\", \"S52.50 - Fracture de l'extrémité inférieure du radius, fermée (codée fermée par défaut car non précisée)\", \"E43 - Malnutrition protéinoénergétique grave, sans précision (IMC à 16,5 et albuminémie à 28 g/L correspondant à une dénutrition sévère)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Trois règles du guide méthodologique s'appliquent simultanément à ce cas : (1) La fracture du radius n'étant pas précisée comme ouverte ou fermée dans le compte-rendu médical, elle doit être codée comme fracture fermée conformément à la règle sur les lésions traumatiques. (2) L'asbestose étant une maladie professionnelle reconnue et la fracture étant survenue sur le lieu de travail, le code Y96 doit être enregistré en diagnostic associé pour signaler le caractère professionnel de ces deux affections, conformément à la consigne qui vaut pour tous les problèmes de santé de cause professionnelle, y compris les lésions traumatiques. (3) L'état de dénutrition sévère du patient doit être codé dans le groupe E40-E46 de la CIM-10, le terme malnutrition devant être compris dans le sens restreint de dénutrition, conformément aux recommandations HAS 2019/2021 pour le diagnostic de la dénutrition de l'adulte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 7. Cette durée ne doit pas être confondue avec celle de la conservation du dossier médical.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nCHAPITRE IV\nHIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS\nMÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE\n\nIV. HIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS\nMÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE\nLe praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le praticien ayant\ndispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de l'exhaustivité et de la qualité des\ninformations qu'il transmet pour traitement au médecin responsable de l'information\nmédicale pour l'établissement (article R.6113-4 du code de la santé publique).\nLe résumé d’unité médicale doit être conforme au contenu du dossier médical du patient. Les\néléments qui doivent au minimum constituer ce dossier sont précisés dans l’article\nR.1112-2 du code de la santé publique. Les informations propres à étayer le contenu du\nrésumé d’unité médicale doivent être présentes dans le dossier médical du patient et\nvérifiables dans le cadre des procédures de contrôle prévues par les articles L.162-23-12 et\nL.162-23-13 du code de la sécurité sociale.\nIl ne peut être codé dans le résumé d’unité médicale (RUM) comme diagnostics\nprincipal, relié et associé, que des affections ou des problèmes de santé présents\n— « actifs » — au moment de l’hospitalisation. De même il ne peut être codé que des\nactes réalisés pendant l’hospitalisation."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 19. Lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) de l’Assurance maladie.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n❑ Pour les établissements autorisés à l'activité de lactarium\n• Collecte\n– Pour tous les lactariums : Quantité de lait collecté pour don personnalisé (en litres)\n– Pour les lactariums à usage extérieur : Quantité de lait collecté dans le cadre d'un don\nanonyme (en litres)\n• Distribution\n– Pour tous les lactariums : Quantité de lait pasteurisé congelé distribué pour don\npersonnalisé (en litres)\n– Pour les lactariums à usage extérieur :\no Quantité de lait pasteurisé congelé requalifié en don anonyme (en litres)\no Quantité de lait pasteurisé congelé distribué au total dans le cadre du don\nanonyme (en litres)\n• Cession\n– Pour les lactariums à usage extérieur : Quantité de lait pasteurisé congelé vendu (en\nlitres)\n❑ Pour les établissements consommateurs de lait de lactarium\n– Quantité de lait congelé consommé (en litres)\n– Quantité de lait lyophilisé consommé (en litres) (lactarium)\nUn établissement producteur de lait maternel (lactarium) étant également consommateur de\nce produit pour ses besoins internes, renseigne donc les deux parties du fichier, en tant que\nproducteur et en tant que consommateur.\nLe contenu et le format de FICHSUP sont publiés sur le site Internet de l’ATIH.\nFICHSUP est transmis mensuellement à l’agence régionale de santé (voir le point 1 du\nchapitre III).\n3) Depuis 2016 un recueil d’activités concernant l’activité des SMUR a été mis en place.\nDans le cadre des travaux pour la réforme du financement des urgences, il a été estimé\nnécessaire de recueillir via le PMSI des informations concernant l’activité des SMUR. Dans\ncette optique il a été mis en place depuis 2016, un FICHSUP SMUR. Ce recueil ne\nconcerne que les établissements ex-DG. Pour les établissements ex-OQN sièges de SMUR,\nles données seront recueillies via la SAE et validées par les ARS.\nChaque établissement dans lequel est implanté un SMUR ou une antenne de SMUR doit être\nidentifié dans FICHSUP SMUR par son établissement géographique d’implantation, et c’est\nau niveau de cette entité géogr"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 58 ans, est hospitalisé pendant 3 jours pour asthénie, polyurie et polydipsie évoluant depuis plusieurs semaines. Le bilan biologique réalisé durant le séjour met en évidence une glycémie à jeun à 2,10 g/L confirmée à deux reprises et une HbA1c à 9,2%, permettant de poser pour la première fois le diagnostic de diabète de type 2. Un traitement par metformine est initié, une éducation thérapeutique est débutée et le patient est orienté vers une consultation de diabétologie.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour des symptômes (asthénie, polyurie, polydipsie) qui, au terme du séjour, aboutissent au diagnostic initial d'une maladie chronique : le diabète de type 2. Il s'agit de la première identification de cette pathologie. Le séjour est donc motivé par les premiers symptômes d'une maladie de longue durée aboutissant à son diagnostic initial. Ce n'est ni une situation de surveillance d'un diabète connu, ni un traitement d'un diabète antérieurement diagnostiqué.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.4 – Maladies chroniques et de longue durée : « Au terme d'un séjour motivé par les premiers symptômes d'une maladie chronique ou de longue durée aboutissant à son diagnostic initial (1.1.1) ou lors des situations équivalentes (1.1.4), les règles relatives à la situation de diagnostic s'appliquent : le DP est la maladie diagnostiquée. »\", \"code\": \"E11.9 – Diabète sucré de type 2, sans complication, en diagnostic principal (DP). Les symptômes (asthénie R53, polyurie R35, polydipsie R63.1) ne sont pas codés en tant que tels car ils sont des manifestations directes du diagnostic retenu et n'apportent pas d'information supplémentaire une fois le diagnostic posé.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre précisément la première situation décrite dans la règle 1.4 du Guide Méthodologique MCO : le patient est hospitalisé pour des symptômes inauguraux qui conduisent, au cours du séjour, au diagnostic initial d'une maladie chronique (diabète de type 2). La maladie n'était pas connue antérieurement ni diagnostiquée auparavant. Par conséquent, on applique les règles de la situation de diagnostic (1.1.1) : le DP est la maladie nouvellement diagnostiquée, soit E11.9. On ne retient pas un code Z (qui correspondrait à une situation de traitement ou de surveillance d'une maladie déjà connue), ni les symptômes comme DP (puisque le diagnostic a été établi au terme du séjour).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé en cardiologie pour dyspnée aiguë avec orthopnée et crépitants bilatéraux. L'échocardiographie retrouve une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25 % avec dilatation du ventricule gauche. Le diagnostic retenu est un œdème aigu pulmonaire sur insuffisance cardiaque gauche décompensée. Le médecin DIM hésite entre le code J81 (Œdème pulmonaire) et le code I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche).\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.7. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un œdème pulmonaire d'origine cardiaque, survenant dans le contexte d'une insuffisance ventriculaire gauche sévère (FEVG à 25 %). Les signes cliniques (dyspnée aiguë, orthopnée, crépitants bilatéraux) et paracliniques (échocardiographie) confirment l'étiologie cardiaque de l'œdème pulmonaire. Ce n'est ni un œdème pulmonaire dû à des agents externes (J60-J70), ni un œdème pulmonaire d'autre origine comme une surcharge lors d'une insuffisance rénale (J81).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section Œdème pulmonaire : « Les dénominations « œdème pulmonaire », « œdème aigu pulmonaire », « OAP », correspondent habituellement à une insuffisance ventriculaire [insuffisance cardiaque] gauche. Dans ce cas, leur code est I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche. [...] La cause de l'œdème pulmonaire est cardiaque, d'où son classement dans le chapitre IX de la CIM–10 avec les maladies cardiaques. On doit donc coder I50.1 tout œdème pulmonaire dont l'origine est cardiaque. Les œdèmes pulmonaires dus à des agents externes sont classés en J60–J70. Les autres formes d'œdème pulmonaire se codent en J81 Œdème pulmonaire. C'est le cas par exemple de l'œdème pulmonaire de surcharge observé au cours de l'insuffisance rénale. »\", \"code\": \"I50.1 – Insuffisance ventriculaire gauche\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'origine de l'œdème pulmonaire est clairement cardiaque (insuffisance ventriculaire gauche documentée à l'échocardiographie avec FEVG effondrée). Le Guide Méthodologique impose de coder I50.1 pour tout œdème pulmonaire d'origine cardiaque, et non J81 qui est réservé aux œdèmes pulmonaires d'autres causes non cardiaques et non liées à des agents externes. Le code J81 serait erroné dans ce contexte et ne doit pas être utilisé. Le piège classique est de coder le symptôme « œdème pulmonaire » (J81) au lieu de coder la maladie causale cardiaque (I50.1).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 17. Code étendu créé pour la version 10 (2006) de la classification des groupes homogènes de malades.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nExemples :\n– patient ayant subi quelques mois plus tôt une résection sigmoïdienne pour\nperforation diverticulaire, réhospitalisé pour fermeture de la colostomie\n(rétablissement de la continuité colique) : DP Z43.3 ; l’affection ayant motivé la prise\nen charge n’existe plus, par définition elle n’a pas sa place dans le RUM (sinon\néventuellement comme donnée à visée documentaire ).\n– séjour de mise en place d’un système diffuseur implantable sous-cutané : DP Z45.2 ;\n– séjour pour changement du générateur (épuisement normal) d’un stimulateur\ncardiaque : DP Z45.0 (en revanche, lors du séjour de mise en place initiale du\nstimulateur, le DP est la maladie qui la motive) ;\n– séjour pour la mise en place d'un stimulateur du système nerveux central : Z45.84 ;\n– séjour d’un patient en insuffisance rénale chronique terminale, pour confection d’une\nfistule artérioveineuse : DP Z49.0.\nLes sens et modalités d’emploi de ces codes sont exposés dans le point 2 (Emploi des\ncodes du chapitre XXI de la CIM–10) du chapitre V.\n5°) L’opération prophylactique [Règle T15]\nDans la situation de prise en charge pour une intervention prophylactique, le DP fait appel à la\ncatégorie Z40.\nExemple :\nPatiente hospitalisée pour mastectomie (s) prophylactique DP : Z40.00 Ablation\nprophylactique du sein.\n6°) Traitement unique en deux temps [Règle T14]\nLorsque s’impose une « reprise » d’un traitement unique chirurgical ou lorsque celui-ci se\ndéroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c’est la nature du\ntraitement qui est prise en considération .\nExemples :\n– femme ayant récemment subi une mastectomie pour cancer ; l’examen\nanatomopathologique de la pièce conclut à des « berges douteuses » ;\nréhospitalisation pour réintervention de complément ; il s’agit d’un traitement unique\n(la mastectomie n’est pas un traitement répétitif) en deux temps, et le DP du second\nséjour est encore le cancer du sein, que la nouvelle pièce opératoire montre ou non\ndes cellules tumorales ;\n– pati"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient, M. Dupont, est admis en chirurgie orthopédique dans un CHU (établissement public) pour une prothèse totale de hanche. Le TIM constate que le RSS produit pour ce séjour ne peut pas être chaîné avec les informations d'assurance maladie du patient car le numéro administratif de séjour (NAS) figurant dans le RSS ne correspond à aucun enregistrement dans le fichier transmis par le bureau des admissions. Le TIM s'interroge sur l'origine du problème et le fichier concerné.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.2. Le fichier VID-HOSP »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le défaut de chaînage entre le RSS et les données administratives du patient indique une anomalie au niveau du fichier VID-HOSP. Ce fichier, produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous la responsabilité du directeur de l'établissement, contient les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l'assurance maladie ainsi que les variables identifiantes (VID) nécessaires à la génération du numéro de chaînage des résumés de sortie anonymes. Le lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même séjour est assuré par le numéro administratif de séjour (HOSP). Si ce numéro est absent ou discordant dans le fichier VID-HOSP, le chaînage est impossible.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.2 : « Le fichier VID-HOSP est produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous la responsabilité du directeur de l'établissement de santé. Il contient : les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l'assurance maladie ; les variables identifiantes (VID) nécessaires à la génération du numéro de chaînage des résumés de sortie anonymes. Le lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même séjour est assuré par le numéro administratif de séjour (HOSP). »\", \"code\": \"L'action correcte n'est pas un codage CIM-10 mais une action de gestion administrative : le TIM doit signaler l'anomalie au bureau des admissions afin que l'enregistrement VID-HOSP correspondant au numéro administratif de séjour (HOSP) du patient soit créé ou corrigé. Il faut s'assurer que le NAS présent dans le RSS correspond exactement à celui renseigné dans le fichier VID-HOSP, garantissant ainsi le chaînage, la génération du numéro anonyme et la bonne transmission des données d'assurance maladie. Le fichier VID-HOSP étant identique dans tous les champs du PMSI (MCO, PSY, HAD, SMR), la procédure de correction est la même quel que soit le champ d'activité.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car le fichier VID-HOSP est le pivot administratif qui relie l'identité et la couverture assurantielle du patient aux données médicales du séjour via le numéro administratif de séjour (HOSP). En l'absence d'un enregistrement VID-HOSP concordant, le RSA ne peut être généré correctement (pas de numéro de chaînage anonyme), les informations d'assurance maladie ne sont pas rattachées au séjour, et la valorisation du séjour est compromise. La responsabilité de la production de ce fichier incombe aux services administratifs sous l'autorité du directeur d'établissement, ce qui justifie que le TIM oriente la correction vers le bureau des admissions et non vers le service médical. Le caractère transversal du fichier VID-HOSP (identique en MCO, PSY, HAD et SMR) confirme qu'il s'agit d'un standard national dont la conformité est indispensable à la chaîne de traitement PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 34 ans est hospitalisée à 26 semaines d'aménorrhée pour une interruption médicale de grossesse motivée par la découverte échographique d'une anencéphalie fœtale confirmée par IRM. L'accouchement est réalisé par voie basse après déclenchement par mifépristone et misoprostol, donnant naissance à un enfant mort-né de 780 grammes. La date des dernières règles est renseignée et l'âge gestationnel documenté à 26 SA.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2. IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une IMG réalisée à 26 SA (donc au-delà de 22 SA révolues) pour une anomalie fœtale (anencéphalie). C'est un accouchement au sens PMSI. Le motif de l'interruption est fœtal (malformation du système nerveux central). Le produit pèse 780 grammes (≥ 500 g) et est mort-né, ce qui impose également la production d'un RUM pour le mort-né.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2 — IMG à partir de 22 SA révolues : Si la cause est une anomalie fœtale : DP = un code de la catégorie O35 ; DA = code étendu de la catégorie Z37 (en général Z37.11) ; acte d'accouchement ; âge gestationnel et date des dernières règles. Les produits d'IMG ≥ 22 SA révolues ou ≥ 500 g donnent lieu à la production d'un RUM ; par convention, le DP est codé P95.\", \"code\": {\"RUM_mere\": {\"DP\": \"O35.0 — Soins maternels pour malformation du système nerveux central chez le fœtus (anencéphalie)\", \"DA\": [\"Z37.11 — Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif médical\", \"Code d'âge gestationnel correspondant à 26 SA\"], \"acte\": \"Acte d'accouchement (voie basse après déclenchement)\", \"informations_complementaires\": \"Âge gestationnel : 26 SA ; date des dernières règles renseignée\"}, \"RUM_mort_ne\": {\"DP\": \"P95.- — Mort fœtale de cause non précisée (codage par convention pour le RUM du produit d'IMG ≥ 22 SA / ≥ 500 g)\"}}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'IMG est réalisée à 26 SA, soit au-delà de 22 semaines révolues d'aménorrhée : il s'agit donc d'un accouchement selon le guide méthodologique. La cause de l'interruption est une anomalie fœtale (anencéphalie), ce qui oriente vers un DP de la catégorie O35 (O35.0 pour malformation du SNC fœtal). Le DA Z37.11 est enregistré par convention pour signaler une naissance unique d'un enfant mort-né à la suite d'une IMG pour motif médical. L'acte d'accouchement, l'âge gestationnel et la date des dernières règles doivent être renseignés. Par ailleurs, le poids du mort-né étant de 780 grammes (≥ 500 g) et l'âge gestationnel ≥ 22 SA, un RUM distinct doit être produit pour le mort-né avec le DP P95.- par convention, conformément à la dernière partie de la règle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 5. Tumor, node, metastasis (tumeur, nœud [ganglion] lymphatique, métastase).) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n– que le bilan d'extension ait été réalisé au cours du même séjour que le diagnostic\npositif ou bien qu’il l’ait été au cours d’un séjour distinct ;\n– quel que soit le résultat du bilan : si une métastase a été découverte, elle est une\ncomplication du DP et elle est mentionnée comme diagnostic associé significatif ."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nM. Dupont, 72 ans, est hospitalisé le 14 mars 2026 en unité de cardiologie (UM 01) pour une décompensation cardiaque aiguë. Il est stabilisé et sort le 14 mars en fin de matinée avec une ordonnance de sortie. Le même jour, en début d'après-midi, il est réadmis en urgence en unité de pneumologie (UM 02) du même établissement pour une détresse respiratoire aiguë. Le bureau des entrées a généré deux numéros administratifs de séjour distincts (séjour A et séjour B). Le médecin DIM doit décider du traitement des RSS et RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été sorti puis réadmis le même jour calendaire (14 mars 2026) dans deux unités médicales différentes du même établissement. Deux RUM ont été produits : un RUM en cardiologie (UM 01) et un RUM en pneumologie (UM 02). Bien que l'administration ait attribué deux numéros de séjour distincts, la règle PMSI impose de considérer ces deux passages comme un seul et même séjour, donnant lieu à un RSS unique.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1 : « Dans le cas d'un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le séjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont considérés comme un seul séjour, donnant lieu à la production d'un RSS unique. En conséquence : si les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales différentes, le même numéro de RSS est attribué aux deux RUM produits. » De plus : « Il est impératif d'attribuer un numéro de RSS unique par séjour-patient » et « dans le cas d'un séjour multi-unité, les différents RUM constitutifs d'un RSS doivent comporter le même numéro de RSS. » Enfin : « S'il [le numéro de RSS] est différent [du numéro administratif de séjour], le médecin responsable de l'information médicale conserve la correspondance entre ce numéro et le numéro de RSS. »\", \"code\": \"Action de codage correcte : Le médecin DIM doit (1) attribuer un seul et même numéro de RSS aux deux RUM (cardiologie UM 01 et pneumologie UM 02), constituant ainsi un RSS unique multi-unité ; (2) conserver la table de correspondance entre les deux numéros administratifs de séjour (A et B) et le numéro de RSS unique ; (3) adapter les modes d'entrée et de sortie conformément aux consignes du guide : le mode de sortie du RUM de cardiologie et le mode d'entrée du RUM de pneumologie doivent refléter une mutation interne (transfert inter-UM) et non une sortie définitive suivie d'une nouvelle entrée. Il ne faut surtout pas produire deux RSS distincts, ce qui constituerait une erreur de chaînage et un risque de rejet au groupage.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car les trois conditions sont réunies : (1) il s'agit du même patient, (2) la sortie et la réadmission ont lieu le même jour calendaire (14 mars 2026), et (3) les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales différentes (cardiologie et pneumologie). Le guide est explicite : cette situation impose un RSS unique avec un même numéro de RSS attribué aux deux RUM. Le fait que l'administration ait généré deux numéros de séjour distincts ne change rien à l'obligation PMSI ; le médecin DIM, sous sa responsabilité, doit assurer l'unicité du numéro de RSS et conserver la correspondance avec les numéros administratifs. Le non-respect de cette règle entraînerait un double comptage de séjour, une facturation erronée et un risque de sanction lors des contrôles qualité T2A.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2. Les critères de dénutrition sévère chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n- IMC ≤ 17 kg/m2 ;\n- perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie ≤ 30g/L. Les\nseuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état inflammatoire.\n\nL’observation d’un seul critère de dénutrition sévère suffit à qualifier la dénutrition de sévère dès\nlors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique).\nLors de l’observation simultanée d’un seul critère de dénutrition sévère et d’un ou plusieurs\ncritères de dénutrition modérée, il est recommandé de poser un diagnostic de dénutrition\nsévère."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis aux urgences pour dyspnée aiguë d'aggravation rapide. Le médecin note dans le dossier une « détresse respiratoire aiguë » sur pneumopathie infectieuse. La gazométrie artérielle réalisée en air ambiant à l'admission retrouve une PaO2 à 52 mmHg et une SaO2 à 86 %. Le patient n'a aucun antécédent d'insuffisance respiratoire chronique.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 49. Voir les listes et recommandations pour le codage du polyhandicap lourd sur le site Internet de l’ATIH. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un tableau de détresse respiratoire aiguë documentée cliniquement par le médecin dans le dossier. Les critères gazométriques objectivent une hypoxémie sévère en air ambiant avec une PaO2 à 52 mmHg (inférieure à 60 mmHg) et une SaO2 à 86 % (inférieure à 90 %). Les deux conditions requises par le guide méthodologique pour coder une insuffisance respiratoire aiguë sont donc réunies : la mention clinique dans le dossier ET le critère gazométrique.\", \"regle_pmsi\": \"L'utilisation du code J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe nécessite : que le dossier comporte la mention d'une insuffisance ou d'une décompensation respiratoire aigüe, ou d'une détresse respiratoire ; et la constatation au cours du séjour d'une saturation artérielle en oxygène (SaO2) inférieure à 90 % ou d'une pression partielle dans le sang artériel (PaO2) inférieure à 60 mm de mercure en air ambiant. Le critère gazométrique ne s'impose pas en cas de ventilation artificielle.\", \"code\": \"J96.0 — Insuffisance respiratoire aiguë\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les deux conditions cumulatives exigées par le guide méthodologique MCO sont satisfaites : (1) le dossier médical mentionne explicitement une « détresse respiratoire aiguë », ce qui remplit le critère clinique ; (2) la gazométrie en air ambiant montre une PaO2 à 52 mmHg (< 60 mmHg) et une SaO2 à 86 % (< 90 %), ce qui remplit le critère gazométrique. Il ne s'agit pas d'une insuffisance respiratoire chronique (J96.1) car il n'y a ni antécédent d'affection respiratoire chronique ni hypoxémie prolongée documentée. Le code J96.0 est donc pleinement justifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nPour un même patient, le numéro du RSS-séance(s) d’irradiation est différent de celui du\nRSP.\nIl est admis :\n• soit d’élaborer un RSS à chaque séance d’irradiation ;\n• soit de produire un RSS réunissant des séances identiques ; il convient de considérer\ncomme identiques des séances dont les actes d’irradiation sont identiques ; cette\nconsigne implique donc de produire un nouveau RSS-séance(s) chaque fois que l’acte\nd’irradiation change.\nMais la première option est fortement recommandée aux établissements de santé afin de\npréparer la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à l’assurance\nmaladie.\nProduction d’un RSS-séance(s) d’irradiation\n1) Cas recommandé — Un RSS est produit pour chaque séance :\n• la date d’entrée est égale à la date de sortie et à la date de réalisation de la séance ;\n• l’item « nombre de séances » est renseigné et égal à 1 ;\n• le DP est codé Z51.01 Séance d’irradiation ;\n• la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR) ;\n• on enregistre le type de dosimétrie (se reporter au point 1 du chapitre I) ;\n• l’acte codé est l’acte d’irradiation réalisé au cours de la séance.\n\n2) Cas transitoire éventuel — Un RSS-séances réunit plusieurs séances:\n• la date d’entrée est la date de la première séance ;\n• la date de sortie est la date de la dernière séance comportant le même acte\nd’irradiation ;\n• l’item « nombre de séances » est renseigné et supérieur à 1 ;\n• le DP est codé Z51.01 ;\n• la tumeur irradiée est enregistrée comme DR ;\n• on enregistre le type de dosimétrie, identique lors de chacune des séances\ncorrespondant à ce RSS-séances ;\n• l’acte codé est l’acte d’irradiation réalisé, identique lors de chacune des séances\ncorrespondant à ce RSS-séances.\nUn cas particulier est rencontré lorsque deux actes d'irradiation, voire davantage, sont\nréalisés dans la même journée 12. Deux circonstances doivent être envisagées :\n1) Les actes ont été réalisés au cours de la même venue dans l’unité de radiothérapie.\nCette circonstance"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, diabétique de type 2 habituellement traité par metformine seule, est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée. Durant les 48 heures péri-opératoires, son traitement oral est remplacé par une insulinothérapie intraveineuse pour couvrir la période d'anesthésie et de jeûne. À la sortie, son ordonnance mentionne uniquement la reprise de la metformine. L'interne du service code E11.90 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, sans complication) dans le RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est un diabétique de type 2 habituellement traité par antidiabétique oral (metformine). L'insulinothérapie n'a été utilisée que de manière transitoire et ponctuelle durant l'hospitalisation, uniquement pour couvrir la période péri-opératoire (anesthésie, jeûne). Le patient n'était pas sous insuline à domicile avant l'hospitalisation et l'insuline ne figure pas sur l'ordonnance de sortie. Il ne s'agit donc pas d'un diabète de type 2 insulinotraité au long cours.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Diabète de type 2 traité par insuline : « Les codes étendus E11.–0 sont réservés au diabète de type 2 insulinotraité au long cours. Ils ne doivent pas être employés lorsqu'un évènement ponctuel exige, pendant une hospitalisation, un bref remplacement d'un traitement antidiabétique oral par l'insuline, par exemple pour une anesthésie. La mention d'un code étendu E11.–0 dans un RUM suppose que le patient fût déjà traité par insuline à son domicile avant son hospitalisation ou que le traitement insulinique soit poursuivi à domicile après la sortie (il est alors mentionné dans l'ordonnance de sortie). »\", \"code\": \"Le code E11.90 est incorrect dans ce cas. Il faut coder E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) sans l'extension '0' en cinquième position, car l'insulinothérapie n'est ici que ponctuelle et péri-opératoire. Le patient n'était pas insulinotraité au long cours avant l'admission et ne l'est pas non plus à la sortie.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : les codes E11.–0 (avec le chiffre 0 en cinquième position) sont strictement réservés au diabète de type 2 insulinotraité au long cours. Deux critères permettent de vérifier ce caractère au long cours : soit le patient était déjà sous insuline à domicile avant l'hospitalisation, soit l'insuline est prescrite sur l'ordonnance de sortie pour poursuite à domicile. Ici, aucun de ces deux critères n'est rempli — le patient prenait uniquement de la metformine avant l'admission et reprend uniquement la metformine à la sortie. L'insulinothérapie péri-opératoire constitue précisément l'exemple cité par le guide méthodologique comme situation où le code étendu E11.–0 ne doit PAS être utilisé (« par exemple pour une anesthésie »). Le codage correct est donc E11.9 sans extension.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 72 ans, suivi pour une BPCO sévère, est hospitalisé pour des céphalées intenses d'apparition brutale faisant suspecter une hémorragie méningée. Un scanner cérébral, une IRM cérébrale et une ponction lombaire sont réalisés, tous revenus normaux. Les céphalées disparaissent spontanément au deuxième jour d'hospitalisation. Le patient sort au troisième jour sans qu'aucune étiologie n'ait été identifiée.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.2. Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient admis pour céphalées brutales avec suspicion d'hémorragie méningée. L'ensemble du bilan étiologique réalisé durant le séjour (scanner, IRM, ponction lombaire) est négatif. La suspicion diagnostique n'est pas confirmée. Les céphalées ont disparu au cours du séjour. La BPCO est une pathologie chronique connue, sans lien avec le motif d'admission.\", \"regle_pmsi\": \"Règle D2 – Section 1.1.2 : « Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie ». La symptomatologie qui a motivé l'hospitalisation et qui a été explorée est le DP, qu'elle persiste ou qu'elle ait disparu lors du séjour. C'est la seule exception à la consigne selon laquelle il ne peut être codé dans le RUM que des problèmes de santé présents (actifs) au moment de l'hospitalisation. La même règle s'applique aux circonstances dans lesquelles le motif d'admission est une suspicion diagnostique qui n'est pas confirmée au terme du séjour : le DP est en général la symptomatologie. Le codage utilise souvent le chapitre XVIII de la CIM-10 ; il ne fait pas appel aux codes Z, il ne doit donc pas être mentionné de DR dans le RUM.\", \"code\": {\"DP\": \"R51 – Céphalée\", \"DR\": \"Aucun (pas de DR car le DP n'est pas un code Z)\", \"DAS\": \"J44.1 – Maladie pulmonaire obstructive chronique avec exacerbation, sans précision (ou J44.8 selon le stade) – à coder en DAS uniquement si la BPCO a nécessité une prise en charge ou a généré une consommation de ressources durant le séjour\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient a été hospitalisé pour des céphalées brutales faisant suspecter une hémorragie méningée. Cette suspicion n'a pas été confirmée par les explorations réalisées et aucune étiologie n'a été retrouvée. Conformément à la règle D2 (section 1.1.2), le DP doit être la symptomatologie ayant motivé l'admission, même si celle-ci a disparu au cours du séjour — c'est l'exception explicitement prévue par le guide méthodologique à la règle générale de codage des seuls problèmes actifs. Le code R51 (Céphalée) du chapitre XVIII de la CIM-10 est donc retenu en DP. Il ne s'agit pas d'un code Z, donc aucun DR ne doit être mentionné. La BPCO, pathologie chronique préexistante connue et sans lien étiologique avec les céphalées, illustre la situation équivalente décrite dans le guide : chez un patient atteint d'une affection chronique admis pour une symptomatologie restant sans diagnostic étiologique, le DP reste la symptomatologie et non l'affection chronique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie par cœlioscopie pour lithiase vésiculaire symptomatique. En post-opératoire immédiat (J1), il présente une hémorragie intra-abdominale nécessitant une reprise chirurgicale en urgence. L'hémorragie est identifiée comme provenant d'une lésion accidentelle de l'artère cystique lors de la dissection initiale.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.7. Complications d’actes »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication hémorragique post-opératoire survenant au décours d'une cholécystectomie. L'hémorragie intra-abdominale constitue une complication d'un acte chirurgical (lésion vasculaire peropératoire). Le diagnostic principal du séjour reste la lithiase vésiculaire (motif d'admission initial), et la complication hémorragique doit être codée selon les règles de codage des complications d'actes, en associant le code CIM-10 habituel décrivant la complication, le code du groupe T80-T88 précisant la nature de la complication, et le ou les codes du chapitre XX (causes externes) en diagnostic associé.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.7 – Complications d'actes : « Lorsque le codage utilise un code habituel de la CIM-10, il est complété par le code du groupe T80-T88 correspondant à la nature de la complication. Dans tous les cas le codage est complété en DA par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60-Y84, Y88, Y95). »\", \"code\": {\"DP\": \"K80.1 — Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite (motif initial d'hospitalisation)\", \"DA_code_habituel\": \"K66.1 — Hémopéritoine (code CIM-10 « habituel » décrivant la nature clinique de la complication : hémorragie intra-abdominale)\", \"DA_groupe_T80_T88\": \"T81.0 — Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs (code du groupe T80-T88 précisant qu'il s'agit d'une complication hémorragique d'un acte)\", \"DA_chapitre_XX\": \"Y60.0 — Coupure, piqûre, perforation ou hémorragie accidentelles au cours d'une intervention chirurgicale (code de cause externe du chapitre XX précisant la circonstance de survenue de la complication)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre parfaitement l'application de la règle 2.2.7 : l'hémorragie post-opératoire est une complication d'acte chirurgical. Le codage ne peut pas se limiter au seul code clinique « habituel » (K66.1 hémopéritoine). Il doit obligatoirement être complété par (1) un code du groupe T80-T88 — ici T81.0 — qui qualifie formellement l'événement comme une complication d'acte de nature hémorragique, et (2) un code du chapitre XX — ici Y60.0 — qui précise la cause externe (lésion accidentelle peropératoire). Cette triple association (code habituel + T80-T88 + chapitre XX) est la traduction exacte de la règle qui impose de combiner ces trois niveaux d'information pour décrire exhaustivement une complication d'acte : la manifestation clinique, la nature de la complication, et la circonstance de cause externe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 52 ans, ayant subi une mastectomie totale droite il y a 2 ans pour un carcinome mammaire, est hospitalisée pour une reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal. L'intervention de chirurgie plastique réparatrice se déroule sans complication. Le carcinome mammaire initial a été traité et est considéré en rémission complète.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 16. La plupart des séjours pour intervention plastique réparatrice des séquelles d’une lésion traumatique ou d’une perte de »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour pour chirurgie plastique réparatrice visant à reconstruire le sein droit après mastectomie pour cancer. La patiente ne présente plus de maladie active ; elle est hospitalisée uniquement pour la prise en charge des séquelles chirurgicales (absence de sein post-mastectomie). Le motif de l'hospitalisation est donc la reconstruction plastique d'une perte de substance postopératoire, et l'état séquellaire permanent est l'absence acquise du sein (Z90.1).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 16 : « La plupart des séjours pour intervention plastique réparatrice des séquelles d'une lésion traumatique ou d'une perte de substance postopératoire font en effet appel à la catégorie Z42 pour le codage du DP. Le DR peut être un code Z s'il correspond, tel Z90.1, à un état permanent. »\", \"code\": {\"DP\": \"Z42.1 — Soins de contrôle impliquant une intervention de chirurgie plastique du sein\", \"DR\": \"Z90.1 — Absence acquise du sein et du mamelon\", \"DAS_eventuels\": [\"Z85.3 — Antécédents personnels de tumeur maligne du sein (pour tracer l'histoire carcinologique)\"]}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le séjour a pour seul objet la reconstruction mammaire après mastectomie, ce qui constitue une intervention plastique réparatrice d'une perte de substance postopératoire. Conformément à la règle de la section 16 du Guide Méthodologique MCO 2026, le diagnostic principal (DP) est codé dans la catégorie Z42 (ici Z42.1 pour la chirurgie plastique du sein). Le diagnostic relié (DR) est Z90.1 (absence acquise du sein et du mamelon), qui correspond à un « état permanent » au sens du guide, ce qui est explicitement autorisé comme DR même s'il s'agit d'un code Z. La maladie initiale (carcinome) n'est plus active et ne peut donc pas figurer en DP ni en DR ; elle peut néanmoins être mentionnée en DAS sous forme d'antécédent (Z85.3).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, porteur d'une prothèse de valve aortique mécanique depuis 3 ans, est hospitalisé en urgence pour dyspnée aiguë et insuffisance cardiaque. L'échocardiographie transoesophagienne met en évidence un déplacement de la prothèse valvulaire aortique mécanique. Le chirurgien cardiaque procède à une réintervention pour repositionnement de la prothèse.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque, plus précisément un déplacement de prothèse de valve cardiaque. Cette complication est une complication mécanique de prothèse. Il faut déterminer si un code du groupe T80-T88 apporte le plus de précision ou s'il existe un code plus précis ailleurs dans la CIM-10. Le code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) est le code le plus précis disponible car il contient à la fois la nature de la complication (complication mécanique / déplacement) et sa localisation (prothèse valvulaire cardiaque). Il n'existe pas d'autre code dans la CIM-10 permettant d'enregistrer cette information de manière plus complète.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes du groupe T80–T88 doivent être employés lorsqu'ils apportent le plus de précision, c'est-à-dire lorsque la CIM–10 n'offre pas par ailleurs une possibilité de codage plus précis, notamment selon la nature de la complication. Les sous-catégories des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5, T83.0 à T83.4, T84.0 à T84.4, T85.0 à T85.6) sont comparables, ainsi que les catégories T86 et T87. Il n'existe pas d'autre code dans la CIM–10 permettant d'enregistrer une information aussi complète plus précisément. Dans tous les cas le codage est complété par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60–Y84, Y88, Y95).\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"T82.0 - Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque\", \"code_complementaire_chapitre_XX\": \"Y83.1 - Implantation chirurgicale d'un appareil interne (prothèse valvulaire cardiaque) comme cause de réaction anormale ou de complication ultérieure\", \"raisonnement_hierarchique\": \"Le code T82.0 est utilisé en premier recours car il appartient au groupe T80-T88 et constitue le code le plus précis pour cette complication mécanique de prothèse. Aucun code d'une catégorie 'Atteintes de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique ou thérapeutique' (I97.-) ni aucun code 'habituel' ne permet de coder cette situation avec plus de précision. Le codage est complété obligatoirement par un code du chapitre XX.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le déplacement d'une prothèse valvulaire cardiaque est une complication mécanique de prothèse. Conformément à la règle hiérarchique du guide méthodologique, on utilise en priorité un code du groupe T80-T88 lorsqu'il apporte le plus de précision. Le code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) est spécifiquement cité dans la règle comme exemple de sous-catégorie des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5) pour lesquelles il n'existe pas d'autre code dans la CIM-10 permettant d'enregistrer une information aussi complète. Il ne s'agit donc pas d'un cas où l'on utiliserait un code d'une catégorie 'Atteintes après un acte' ni un code 'habituel'. Le codage est obligatoirement complété par un code du chapitre XX (Y60-Y84, Y88, Y95) pour identifier la cause externe de la complication.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 17. Le mot « lié » est en rapport avec le résumé. Il est justifié par les informations de chainage anonyme (voir) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nle chapitre III) contenues dans le RAFAEL.\n\n− Le montant du forfait D12 (à titre d’illustration) ayant été calculé de manière à intégrer\nla réalisation d’une consultation en relation avec la séance de dialyse hors centre, le\ncumul n’est pas autorisé18.\n− Toutefois, dans le cas particulier, et très circonscrit, où la consultation externe a été\nréalisée à la suite, ou en amont, d’une séance de dialyse hors centre, et n’a aucun lien\navec cette prestation d’hospitalisation, (les motifs de prise en charge sont distincts)\nalors il est possible de produire deux RSF ACE le même jour, pour le même patient.\n• Règles relatives à la production d’un RSS et d’un RSF ACE le même jour\nEn règle générale, le cumul d’un RSF-ACE et d’un RSS, le même jour, pour un même patient,\nn’est pas autorisé sauf cas particuliers :\nLe cumul d’un RSF-ACE pour forfait D11 d’hémodialyse en unité de dialyse médicalisée, et\nd’un RSS pour prise en charge en hospitalisation est autorisé sous certaines conditions,\ndécrites dans l’arrêté du 19 février 2015 pré cité.\nLe cumul d’un RSF-ACE correspondant à un forfait de dialyse hors centre (D12 ou D13), avec\nun RSS produit le même jour, n’est autorisé qu’à la double condition suivante :\n• La séance dialyse a eu lieu le jour d’admission ou de sortie d’un service\nd’hospitalisation ;\n• L’hospitalisation ne doit avoir aucun lien avec la pathologie rénale justifiant la\nséance de dialyse.\n• Si l’une de ces deux conditions n’est pas respectée, seule la production du RSS est\nautorisée.\nLe cumul d’un RSF-ACE correspondant à un acte ou consultation externe et d’un\nRSS produits le même jour (cas d’un cumul ayant lieu le jour d’admission ou de\nsortie d’un service d’hospitalisation) n’est autorisé qu’à la condition que cette hospitalisation\nn’ait aucun lien avec la pathologie justifiant l’acte ou la consultation externe. Dans le\ncas contraire seule la production du RSS est autorisée."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 68 ans, porteur d'une prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour fièvre à 39°C et douleurs de la hanche droite. Les hémocultures et la ponction articulaire reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le diagnostic d'arthrite septique sur prothèse articulaire de hanche est retenu, nécessitant une reprise chirurgicale avec lavage et changement de prothèse en deux temps.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une infection à staphylocoque doré d'une prothèse articulaire de hanche. C'est une complication post-interventionnelle (infection sur matériel prothétique). Le codage précis selon la nature de la complication conduit à utiliser un code « habituel » de la CIM-10 pour l'arthrite septique (M00.0- Arthrite à staphylocoques), qui est plus précis qu'un code du groupe T80-T88. Cependant, la règle impose de compléter ce code habituel par un code T correspondant, afin de signaler le caractère iatrogène/post-procédural de l'affection.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'un codage précis selon la nature de la complication conduit à l'enregistrer avec un code « habituel », il doit être complété par un code du groupe T80–T88, quelle que soit l'imprécision de celui-ci, y compris s'il s'agit d'un code non autorisé comme DP : lorsque le code « habituel » est préférable à un code du groupe T80–T88, le code « T » auquel il a été préféré doit être enregistré comme diagnostic associé. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 13)\", \"code\": \"DP : M00.05 (Arthrite à staphylocoques, articulation de la hanche) + DAS : T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne). Le code M00.05 est le code « habituel » précis décrivant la nature exacte de l'infection (arthrite septique à staphylocoque de la hanche). Le code T84.5 est ajouté en diagnostic associé pour signaler que cette infection est survenue sur une prothèse articulaire, conformément à la règle de double codage des complications post-procédurales.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car nous sommes face à une complication infectieuse d'un dispositif prothétique articulaire interne. Le code « habituel » M00.0- (arthrite à staphylocoques) est plus précis que le code T84.5 (infection due à une prothèse articulaire) car il identifie le germe responsable et la localisation exacte. Néanmoins, le Guide Méthodologique impose que le code T84.5 soit systématiquement enregistré en diagnostic associé pour matérialiser le lien entre l'infection et le dispositif prothétique. C'est exactement le cas de figure illustré dans les exemples de la règle : « infection à bactéries pyogènes d'une prothèse articulaire : M00.–, T84.5 ». L'absence du code T84.5 ferait perdre l'information sur le caractère iatrogène de l'infection et impacterait le groupage GHM en ne signalant pas la complication liée au dispositif médical.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.3. Sujet décédé admis en vue de prélèvements d’organes) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nIl donne lieu à la production d’un RUM dont le contenu obéit sans exception aux règles\ngénérales. Le codage du diagnostic principal emploie la catégorie Z52 Donneurs d'organes et\nde tissus de la CIM–10."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3.3.2. Cas des séances de dialyse rénale, de radiothérapie et de chimiothérapie) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n1°) L'établissement de santé prestataire B produit toujours un RSS-séance(s) conformément\naux consignes données dans le chapitre VII de ce guide, à l’exception d’une prise en charge\npour dialyse en UDM.\nDans le cas des séances hors dialyse en UDM, Les modes d’entrée et de sortie de ce RSS\nsont toujours codés « 0 », complétés par les codes de provenance et de destination. Cette\nrègle s’applique quel que soit le champ d’hospitalisation du patient en A : MCO, soins\nmédicaux et de réadaptation ou psychiatrie.\nToutefois, lorsque la prestation de B est une séance de dialyse rénale, de radiothérapie ou\nde chimiothérapie pour tumeur ou pour maladie non tumorale, la facturation de la séance\ns’effectue comme si le patient n’était pas hospitalisé en A :\n• dans les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-\n22 du code de la sécurité sociale (CSS), les séances effectuées dans le cadre des\nprestations interétablissements donnent lieu à la facturation par B du groupe\nhomogène de séjours correspondant ; le cas échéant, B enregistre donc dans\nFICHCOMP les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l’article L.162-22-7 du\nCSS ;\n• les établissements de santé visés aux d et e du même article facturent directement\nleurs prestations à l’assurance maladie.\nDans le cas de séances de dialyse en unité de dialyse médicalisée, le prestataire facture un\nforfait D11 d’hémodialyse en unité de dialyse médicalisée, quel que soit le champ\nd’hospitalisation du patient en A."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 4 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. L'assistante sociale signale dans le dossier que la famille vit dans un squat (bâtiment désaffecté sans eau courante ni électricité) depuis plusieurs mois. L'équipe médicale a mis en place une prise en charge spécifique incluant une coordination avec la PMI et les services sociaux pour organiser la sortie d'hospitalisation, compte tenu des conditions de logement incompatibles avec un retour à domicile immédiat.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.7. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé au moins 3 couloirs en dessous »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic principal est la pneumopathie aiguë. Cependant, les conditions de logement de l'enfant (squat dans un bâtiment désaffecté, lieu non destiné à l'habitation, sans eau courante ni électricité) ont directement impacté la prise en charge hospitalière : nécessité d'une coordination renforcée avec la PMI et les services sociaux, impossibilité d'organiser un retour à domicile standard, et accroissement de la charge en soins liée à l'organisation de la sortie. Ces conditions socioéconomiques justifient le codage d'un diagnostic associé décrivant le logement.\", \"regle_pmsi\": \"Ces codes peuvent être utilisés en position de diagnostic associé dès lors qu'ils en respectent la définition notamment en termes d'accroissement de la charge en soins ou lorsque les conditions socioéconomiques ont justifié une prise en charge particulière. Z59.10 Logement insalubre ou impropre à l'habitation, correspond aux logements présentant un danger pour la santé de ses occupants, aux hébergements dans des lieux non destinés à l'habitation.\", \"code\": \"Z59.10 — Logement insalubre ou impropre à l'habitation, en position de diagnostic associé (DA)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z59.10 s'applique car la famille réside dans un squat, c'est-à-dire un bâtiment désaffecté non destiné à l'habitation, ce qui correspond exactement à la définition du guide méthodologique. De plus, les deux conditions d'utilisation en diagnostic associé sont remplies : (1) les conditions de logement présentent un danger pour la santé de l'enfant (accroissement de la charge en soins, lien potentiel avec la pathologie respiratoire), et (2) ces conditions socioéconomiques ont justifié une prise en charge particulière (coordination PMI, services sociaux, impossibilité de retour à domicile immédiat). Le code Z59.0 (Sans abri) ne serait pas approprié ici car la famille dispose d'un hébergement, même s'il est impropre à l'habitation — elle ne vit pas dans la rue ni dans un centre d'hébergement d'urgence ou CHRS.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, admis en cardiologie à l'hôpital A (FINESS ET : 130000A), présente un infarctus du myocarde massif nécessitant une coronarographie en urgence non disponible sur place. Le SAMU déclenche une équipe SMUR (médecin, infirmier, conducteur) pour transférer ce patient vers l'hôpital B (FINESS ET : 130000B), qui appartient à la même entité juridique (même GHT, FINESS EJ commun). Le patient nécessite une surveillance médicale continue avec support de catécholamines pendant le trajet.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 19. Lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) de l’Assurance maladie. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un transfert inter-établissement d'un patient déjà admis dans un établissement de santé (hôpital A) vers un autre établissement (hôpital B). Bien que les deux hôpitaux appartiennent à la même entité juridique (même FINESS EJ), ils constituent deux entités géographiques distinctes identifiées par deux FINESS ET différents (130000A et 130000B). L'équipe SMUR mobilisée est complète (médecin, infirmier, conducteur) et le transfert est déclenché et coordonné par le SAMU. Le patient nécessite une prise en charge médicale pendant le trajet.\", \"regle_pmsi\": \"Sortie SMUR « secondaire » : mobilisation d'une équipe d'intervention SMUR en vue du transfert entre deux établissements de santé (au sens d'entités géographiques différentes désignés par des FINESS ET différents) d'un patient déjà admis dans un établissement de santé et nécessitant une prise en charge médicale pendant le trajet. Les transferts réalisés entre deux entités géographiques différentes de la même entité juridique doivent en cohérence être comptabilisés comme des interventions SMUR « secondaires ».\", \"code\": \"Comptabilisation en sortie SMUR secondaire (et non primaire), enregistrée sous le FINESS ET de l'implantation SMUR ayant réalisé l'intervention. Le fait que les deux établissements relèvent de la même entité juridique ne change pas la qualification : dès lors que les FINESS ET sont différents, il s'agit bien d'une intervention SMUR secondaire. Le recueil doit mentionner le FINESS ET de départ (130000A), le FINESS ET d'arrivée (130000B), le type de sortie « secondaire » et le mode de transport (terrestre).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette situation illustre un piège fréquent de codage SMUR : la tentation de ne pas comptabiliser ce transfert comme une sortie secondaire au motif que les deux sites appartiennent à la même entité juridique. Or, le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que « les transferts réalisés entre deux entités géographiques différentes de la même entité juridique doivent en cohérence être comptabilisés comme des interventions SMUR secondaires ». Le critère déterminant n'est pas l'entité juridique mais bien la distinction des FINESS ET. De plus, toutes les conditions d'une sortie SMUR secondaire sont réunies : (1) le patient est déjà admis dans un établissement de santé, (2) le transfert s'effectue entre deux FINESS ET distincts, (3) une prise en charge médicale est nécessaire pendant le trajet, et (4) l'équipe SMUR est complète et déclenchée par le SAMU.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 16. La plupart des séjours pour intervention plastique réparatrice des séquelles d’une lésion traumatique ou d’une perte de) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nsubstance postopératoire font en effet appel à la catégorie Z42 pour le codage du DP. Le DR peut être un code Z s’il\ncorrespond, tel Z90.1, à un « état permanent » (se reporter au point 1)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 5. QUALITÉ DES INFORMATIONS ET RESPONSABILITÉS) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLes informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du\npatient.\nConformément aux articles R.6113-1 et R.6113-4 du code de la santé publique :\n• les données sont recueillies, pour chaque patient, par le praticien responsable de\nla structure médicale ou médicotechnique ou par le praticien ayant dispensé des\nsoins au patient, et elles sont transmises au médecin responsable de l'information\nmédicale pour l'établissement de santé ;\n• le praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le\npraticien ayant dispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de\nl'exhaustivité et de la qualité des informations qu'il transmet pour traitement au\nmédecin responsable de l'information médicale pour l'établissement de santé.\nLe médecin responsable de l'information médicale conseille les praticiens pour la\nproduction des informations. Il veille à la qualité des données qu'il confronte, en tant que\nde besoin, avec les dossiers médicaux et les fichiers administratifs. Dans le cadre des\ncontrôles prévus par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale,\nil doit en outre être en mesure d'assurer le rapprochement entre le dossier médical du\npatient et le numéro du RSS et RSF y afférent.\nLes praticiens de l'établissement ont un droit d'accès et de rectification quant aux\ninformations relatives aux soins qu'ils ont dispensés ou qui ont été dispensés dans une\nstructure médicale ou médicotechnique dont ils ont la responsabilité. Ils sont\nrégulièrement destinataires des résultats des traitements de ces informations\nS'agissant de la responsabilité des acteurs hospitaliers en cas de défaut de qualité de\nl'information, il convient de rappeler :\n• que le directeur est responsable des informations transmises règlementairement\nà l'extérieur de l'établissement de santé ;\n• que le règlement intérieur du département ou du service de l’information médicale,\napprouvé par la commission médicale d'établissement et par le conseil\nd'a"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 72 ans, est hospitalisé en cardiologie dans l'hôpital X (entité géographique A) pour une décompensation cardiaque. Après stabilisation, il est transféré en service de pneumologie du même hôpital (même entité géographique A) pour exploration d'un épanchement pleural découvert durant le séjour. Le médecin DIM doit coder le mode de sortie du RUM de cardiologie.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient quitte l'unité médicale de cardiologie pour être pris en charge dans l'unité médicale de pneumologie. Les deux unités médicales appartiennent à la même entité géographique (hôpital X, entité A). Il ne s'agit donc pas d'un transfert définitif vers une autre entité géographique, mais bien d'un mouvement interne au sein du même établissement.\", \"regle_pmsi\": \"Code 6 – Mutation : Le patient sort vers une autre unité médicale d'hospitalisation appartenant à la même entité géographique que l'établissement de santé soit public ou privé. Au sein de la notion générale de transfert au sens des codes de la sécurité sociale et de la santé publique, le PMSI distingue la mutation (code 6) et le transfert (code 7). Le code 7 (Transfert définitif) s'applique lorsque le patient sort pour une autre entité géographique, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"code\": \"Mode de sortie = 6 (Mutation) sur le RUM de cardiologie\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le mode de sortie 6 (Mutation) s'applique car le patient quitte une unité médicale d'hospitalisation (cardiologie) pour une autre unité médicale d'hospitalisation (pneumologie) appartenant à la même entité géographique. Le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que la mutation correspond à une sortie vers une autre unité médicale d'hospitalisation de la même entité géographique, par opposition au transfert définitif (code 7) qui concerne une sortie vers une autre entité géographique. Le RUM de cardiologie sera donc clôturé avec un mode de sortie 6, et un nouveau RUM sera ouvert en pneumologie, les deux RUM constituant un même RSS pour ce séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans est hospitalisé pour la prise en charge d'un cancer primitif du poumon (lobe supérieur droit) confirmé histologiquement lors de ce même séjour. Un bilan d'extension par TEP-scanner et IRM cérébrale est réalisé pendant cette hospitalisation, révélant la présence de métastases hépatiques et de métastases osseuses vertébrales. Le patient n'a reçu aucun traitement spécifique durant ce séjour, qui était dédié au diagnostic et au bilan d'extension.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. Tumor, node, metastasis (tumeur, nœud [ganglion] lymphatique, métastase). »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic principal est le cancer primitif du poumon (lobe supérieur droit). Le bilan d'extension, réalisé au cours du même séjour que le diagnostic positif, a mis en évidence des métastases hépatiques et des métastases osseuses vertébrales. Ces métastases constituent des complications (au sens PMSI) du diagnostic principal. Elles doivent donc être mentionnées en tant que diagnostics associés significatifs (DAS), indépendamment du fait que le bilan ait été fait durant le même séjour ou un séjour distinct.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 5 (TNM) : « – que le bilan d'extension ait été réalisé au cours du même séjour que le diagnostic positif ou bien qu'il l'ait été au cours d'un séjour distinct ; – quel que soit le résultat du bilan : si une métastase a été découverte, elle est une complication du DP et elle est mentionnée comme diagnostic associé significatif. »\", \"code\": {\"DP\": \"C34.1 — Tumeur maligne du lobe supérieur, bronche ou poumon\", \"DAS_1\": \"C78.7 — Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques (métastase hépatique)\", \"DAS_2\": \"C79.5 — Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse (métastases osseuses vertébrales)\", \"action_de_codage\": \"Les métastases hépatiques et osseuses découvertes lors du bilan d'extension sont codées en DAS en tant que complications du DP (cancer primitif pulmonaire). Elles sont mentionnées quel que soit le résultat du bilan et que celui-ci ait été réalisé lors du même séjour ou d'un séjour ultérieur.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 5 – TNM) précise explicitement que lorsqu'un bilan d'extension révèle des métastases — que ce bilan soit réalisé lors du même séjour que le diagnostic initial ou lors d'un séjour distinct — ces métastases sont considérées comme des complications du diagnostic principal et doivent être codées en diagnostics associés significatifs. Dans ce cas, le DP est le cancer primitif du poumon (C34.1). Le bilan d'extension effectué dans le même séjour a découvert des métastases hépatiques (C78.7) et osseuses (C79.5), qui remplissent exactement les conditions décrites par la règle : elles sont des complications du DP et doivent figurer en DAS, indépendamment du moment du bilan et de son résultat (positif ou négatif pour d'autres localisations).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 60. Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte - novembre 2019.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n- stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir\nhabituel de l’enfant (courbe de poids) ;\n- réduction de la masse et/ou de la fonction musculaires (lorsque les normes et/ou les outils\nsont disponibles)\nLes critères étiologiques sont les suivants :\n- réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des\napports pendant plus de 2 semaines par rapport :\n• à la consommation alimentaire habituelle quantifiée,\n• ou aux besoins protéino-énergétiques estimés ;\n- absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ;\n- situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire):\n• pathologie aiguë ou\n• pathologie chronique évolutive ou\n• pathologie maligne évolutive"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. Le bilan nutritionnel réalisé à l'admission retrouve un IMC à 16,2 kg/m², une albuminémie à 18 g/L et une perte de poids de 15 % en un mois. Le médecin nutritionniste conclut à une dénutrition sévère selon les critères HAS 2021 et instaure une nutrition entérale.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3. Consigne »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente plusieurs critères de dénutrition sévère selon les critères HAS 2021 : IMC < 18,5 kg/m² chez un sujet de plus de 70 ans (seuil de sévérité < 17 pour l'âge, ici 16,2), albuminémie effondrée à 18 g/L (seuil de sévérité < 30 g/L), et perte de poids de 15 % en un mois (seuil de sévérité > 10 % en un mois). Le diagnostic de dénutrition sévère est formellement posé par le médecin nutritionniste et documenté dans le dossier médical. Ce diagnostic constitue un diagnostic associé significatif (DAS) au séjour pour pneumopathie.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision, une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »\", \"code\": \"E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en DAS)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dénutrition sévère est clairement établi et documenté par le médecin nutritionniste sur la base de critères objectifs multiples (IMC, albuminémie, perte de poids). Conformément à la consigne du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 3.3), une dénutrition sévère doit être codée E43. Le code E44.0 ne s'applique pas ici car il est réservé aux dénutritions modérées. La dénutrition sévère a mobilisé des ressources supplémentaires durant le séjour (nutrition entérale, suivi nutritionnel) et constitue donc un DAS légitime qui peut influencer le classement en GHM et la valorisation du séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 24. Z32.0 est un autre code de suspicion non confirmée.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nSi l'on se reporte aux règles de hiérarchisation de la morbidité dans le RUM, une\nalternative apparait pour la détermination du DP (se reporter au point 1.1.2 du chapitre IV :\nlorsqu’un signe ou un symptôme fait suspecter une affection qui n’est finalement pas\nconfirmée, doit-on choisir le signe ou le symptôme à l'origine de la suspicion ou utiliser un\ncode de la catégorie Z03.\nLa règle générale est : le meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à\ncoder. Lorsqu’une symptomatologie est présente, on préfèrera son code (le plus souvent\nprésent dans le chapitre XVIII de la CIM–10) à un code Z toutes les fois qu’il est plus précis.\nLes cas dans lesquels l’emploi de la catégorie Z03 s’impose sont rares. La suspicion trouve\nen effet en général son origine dans un symptôme, un résultat d’examen complémentaire ou\ndans un antécédent personnel ou familial, toutes circonstances pour lesquelles la CIM–10\ncontient le plus souvent des codes adéquats. En revanche, Z03.6 Mise en observation pour\nsuspicion d’effet toxique de substances ingérées peut être le code le plus adapté à une\nsuspicion d’absorption de produit toxique, notamment chez les enfants, lorsqu’elle repose\nsur une crainte de l’entourage mais qu’elle est finalement infirmée.\nLa catégorie Z04 a un contenu plus médicolégal ; elle permet le codage de situations\ncaractérisées par la suspicion :\n• de la présence dans le sang d'alcool ou de substances pharmacologiques ; le code\nZ04.0 est employé lorsque leur présence n'est pas confirmée, sinon on ferait appel à\nla catégorie R78 ;\n• d'une lésion susceptible de se manifester secondairement par rapport au traumatisme\nresponsable : codes Z04.1 à Z04.3 ; leur emploi est réservé aux situations dans\nlesquelles aucune lésion n’est finalement diagnostiquée (sinon c'est elle qu'on\ncoderait) ;\n• d’autres problèmes médicolégaux : Z04.4, Z04.5, Z04.6 ; les codes Z04.4 et Z04.5\npeuvent être utilisés autant pour les coupables que pour les victimes : on les emploie\nlorsque"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 68. Fascicule de codage des maladies infectieuses publié sur le site de l’ATIH) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nA41, B37.7, P36.-0 et O85 (exemples A40.0 Sepsis à streptocoques, groupe A, A41.5 Sepsis\nà d'autres microorganismes Gram négatif).\nEn cas de sepsis et à fortiori de choc septique, le syndrome de réponse inflammatoire\nsystémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe (R65.1) ne doit plus être codé.\nEn cas d’infection hors sepsis, le syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine\ninfectieuse sans défaillance d'organe (R65.0) reste accessible au codage lorsque qu’il apporte\nune information supplémentaire sur la sévérité de l’infection. (exemple infection urinaire\nbasse).\nUne bactériémie isolée, sans infection d’organe ou porte d’entrée précisée ni critères de sepsis\net, en dehors d’une complication suivant la pose de prothèses, d’implants et greffes internes\nou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l’infection ou le sepsis. Dans ce cas un\ncode de la catégorie A49 sera utilisé en DP. Pour une bactériémie iatrogène, on codera\nd’abord la complication dans T80-T88 lorsqu’elle est précisée.\nDe façon générale, les informations propres à étayer le codage d’un diagnostic doivent être\nprésentes dans le dossier médical du patient. S’agissant du sepsis, la référence au score\nSOFA est recommandée mais n’est pas nécessaire dans le cadre du codage de l’information\nmédicale pour le PMSI. Le diagnostic de sepsis, posé par le clinicien, doit être mentionné\ndans le dossier médical du patient."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 27. Circulaire DHOS/M2A/DGS/RI2 no 2007-415 du 19 novembre 2007.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes consignes d’emploi des codes de surveillance négative sont indiquées dans le point 2\n(Emploi des codes du chapitre XXI de la CIM–10) du chapitre V.\nLes codes de la catégorie Z94 s’imposent en position de DP dans les situations de\nsurveillance négative d’un patient transplanté, c'est-à-dire pour les séjours de surveillance\naprès greffe d’organe ou de tissu au terme desquels il n’est pas diagnostiqué de complication.\n[Règle S2]\nDe même, les codes de la catégorie Z95 s’imposent en position de DP dans les situations\nde surveillance négative d’un patient porteur d’un implant ou d’une greffe cardiovasculaire\ncompris dans la catégorie. [Règle S3]\nDans une situation de surveillance négative l’affection surveillée doit être enregistrée\ncomme DR lorsqu’elle respecte sa définition.\nExemple : bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; absence d’affection\nnouvelle ; DP : code Z de surveillance, DR : l'infection par le VIH (maladie chronique,\nprésente lors du séjour, objet de la surveillance).\nSi une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment au cours\ndu séjour, conformément à la définition du DP la situation est néanmoins de surveillance\nnégative car l’affection découverte n’est pas « le problème de santé qui a motivé\nl’admission ». L’affection découverte est un diagnostic associé significatif (DAS).\nExemple : hospitalisation pour surveillance après colectomie pour cancer ; « bilan »\nnégatif ; découverte d’une diverticulose sigmoïdienne au cours de la coloscopie, ou de\ncalculs biliaires ou de kystes rénaux lors de l’échographie abdominale. Le code du DP\nest Z08.0, le DR est le cancer colique (la situation est de surveillance négative à son\négard) ; la diverticulose sigmoïdienne, les calculs biliaires ou les kystes rénaux sont\nun DAS."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 65 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie par cœlioscopie (HMFC004) réalisée sous anesthésie générale. Le médecin anesthésiste a réalisé l'anesthésie générale avec intubation orotrachéale. Le chirurgien code l'acte opératoire mais l'anesthésiste ne code aucun acte de son côté. Le DIM constate que le RSS est classé dans un GHM inattendu, moins valorisé que prévu.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La cholécystectomie par cœlioscopie a été réalisée sous anesthésie générale. L'acte chirurgical est bien codé avec l'activité 1 (chirurgien), mais il manque le codage de l'activité 4 (anesthésie) correspondant à l'acte d'anesthésie générale réalisé par le médecin anesthésiste. L'absence de ce code d'activité 4 peut entraîner un classement incorrect du RSS dans un GHM moins pertinent, car l'algorithme de groupage utilise la présence de l'activité 4 comme critère de classement pour orienter vers certains GHM chirurgicaux ou pour distinguer des niveaux de sévérité.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : « Lorsqu'un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d'activité 4 ou du geste complémentaire peut être indispensable au classement correct du RSS dans un GHM. »\", \"code\": \"Saisie obligatoire du code d'activité 4 sur l'acte CCAM HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) par le médecin anesthésiste, correspondant à l'anesthésie générale avec intubation orotrachéale (acte CCAM ZZQX066 en activité 4, ou acte d'anesthésie complémentaire approprié). Le RUM de l'anesthésiste doit comporter l'acte avec le modificateur d'activité 4.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'algorithme de groupage des GHM prend en compte la présence d'actes codés en activité 4 (anesthésie) pour orienter le classement du RSS. En l'absence du codage de l'activité 4, le groupeur peut ne pas reconnaître que l'acte a été réalisé sous anesthésie générale, ce qui peut conduire à un classement dans un GHM inadéquat (par exemple un GHM médical au lieu de chirurgical, ou un niveau de sévérité inférieur). La règle de la section 13 du Guide Méthodologique MCO rappelle explicitement que cette saisie peut être indispensable au classement correct. Dans ce cas, l'oubli du codage de l'activité 4 par l'anesthésiste est directement responsable du mauvais groupage constaté par le DIM. Il convient de systématiser le contrôle de la présence de l'activité 4 pour tout acte réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 58 ans, traitée pour un cancer du sein gauche (tumeur maligne) par chimiothérapie antitumorale toujours en cours, est hospitalisée pour une journée afin de réaliser un bilan de contrôle comprenant un scanner thoraco-abdomino-pelvien et un bilan biologique. L'examen ne retrouve aucune anomalie nouvelle, les résultats sont rassurants. Le médecin code le séjour avec un DP de surveillance après traitement pour tumeur maligne.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour de surveillance (examen de contrôle) dans le cadre d'un traitement par chimiothérapie antitumorale en cours pour une tumeur maligne du sein. Le bilan est négatif (pas de récidive, pas de complication retrouvée). Le traitement n'est pas achevé mais toujours en cours. Le code Z08 est applicable car il concerne les examens de contrôle après traitement de tumeur maligne, et la règle précise que ces codes peuvent être employés que le traitement soit achevé ou en cours. Le sous-code Z08.2 est approprié car il s'agit d'un suivi après chimiothérapie. Le résultat étant négatif, il s'agit d'une surveillance négative au sens du guide des situations cliniques (situation 1.3.1). Le code de la maladie surveillée (tumeur maligne du sein) doit figurer en DR puisque Z08.2 est en DP.\", \"regle_pmsi\": \"Catégories Z08 et Z09 – Examen de contrôle après traitement : On comprendra leur intitulé comme 'examen de contrôle de traitement', c'est-à-dire après traitement, ou en cours de traitement. Leurs codes peuvent donc être employés que le traitement soit achevé ou en cours. Les codes de ces catégories sont typiquement des codes de surveillance négative au sens du guide des situations cliniques (situation 1.3.1). Lorsqu'un code des catégories Z08 ou Z09 est en position de DP, le code de la maladie surveillée doit figurer en position de DR chaque fois qu'elle respecte sa définition.\", \"code\": \"DP : Z08.2 (Examen de contrôle après chimiothérapie pour tumeur maligne) — DR : C50.9 (Tumeur maligne du sein, sans précision) ou le code précis de la localisation tumorale mammaire (ex. C50.4 si quadrant supéro-externe gauche). Le code Z08.2 est utilisable bien que la chimiothérapie soit encore en cours, conformément à la règle. Le code de la maladie surveillée (C50.x) est obligatoirement placé en DR car le DP est un code Z08.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique ici pour trois raisons principales : (1) Le séjour a pour motif principal un examen de contrôle dans le cadre d'un traitement pour tumeur maligne, ce qui relève de la catégorie Z08. (2) La règle précise explicitement que les codes Z08 peuvent être utilisés même si le traitement est encore en cours et non achevé, ce qui est le cas ici (chimiothérapie en cours). (3) Le bilan étant négatif (pas d'anomalie retrouvée), il s'agit bien d'une surveillance négative justifiant l'emploi de Z08.2 en DP. Enfin, la règle impose que le code de la maladie surveillée (ici C50.x, tumeur maligne du sein) figure en position de DR dès lors qu'un code Z08 est en DP, ce qui doit être respecté pour un groupage correct du séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé dans la clinique A (établissement MCO non équipé d'IRM) pour la prise en charge d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Au cours de ce séjour, le patient est transporté vers le CHU B voisin pour la réalisation d'une IRM cérébrale avec séquences de diffusion et perfusion, dont le coût est financièrement supporté par la clinique A dans le cadre d'une convention inter-établissements. Le patient revient le jour même dans la clinique A où il poursuit son hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.2. OBJECTIFS DU DISPOSITIF »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour hospitalier dans l'établissement demandeur A au cours duquel un acte diagnostique (IRM cérébrale) est réalisé à l'extérieur, dans l'établissement prestataire B, mais reste financièrement à la charge de l'établissement A. L'établissement A n'est pas équipé d'IRM et ne dispose pas de l'autorisation d'équipement matériel lourd correspondante. L'acte d'imagerie figure néanmoins dans le RUM produit par A car il fait partie intégrante de la prise en charge du séjour. Ce cas illustre parfaitement le dispositif de prestation inter-établissements décrit en section 3.2 du Guide Méthodologique MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Section 3.2 – Objectifs du dispositif : (1) faire en sorte que les séjours au cours desquels un acte ou une prestation est réalisé à l'extérieur mais financièrement supporté par l'établissement de santé demandeur A soient justement renseignés au plan médical et correctement classés dans les GHM ; (2) éclairer les services de tutelle qui pourraient s'étonner de voir figurer dans les RSA produits par A des actes que cet établissement n'est pas autorisé à réaliser ou pour lesquels il n'est pas équipé — telle est la fonction principale du code CIM étendu Z75.80 'Sujet adressé dans un autre établissement pour réalisation d'un acte' ; (3) permettre à l'établissement prestataire B de faire valoir dans la base régionale du PMSI l'ensemble de l'activité qu'il a réalisée au bénéfice de patients hospitalisés dans ses murs, alors même que la logique financière ne l'autoriserait pas à produire de RUM pour une activité qui lui est payée par un autre établissement.\", \"code\": \"Z75.80 – Sujet adressé dans un autre établissement pour réalisation d'un acte. Ce code doit être porté en diagnostic associé significatif dans le RUM de l'établissement demandeur A. Par ailleurs, l'acte CCAM d'IRM cérébrale doit être renseigné dans le RUM de A (avec l'indicateur d'activité externe/prestation inter-établissement) afin de garantir un classement correct dans le GHM. L'établissement prestataire B produit de son côté un RUM de prestation inter-établissement (type de séjour PIE) pour faire valoir l'activité réalisée dans la base régionale PMSI, même s'il n'en perçoit pas directement le financement T2A puisque le paiement provient de A.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car les trois conditions du dispositif de prestation inter-établissements sont réunies : (1) un acte (IRM cérébrale) est réalisé à l'extérieur de l'établissement d'hospitalisation A mais financièrement supporté par celui-ci — le codage complet de l'acte dans le RUM de A est nécessaire pour un classement GHM juste et une valorisation correcte du séjour ; (2) la clinique A ne dispose pas de l'autorisation d'équipement matériel lourd IRM, ce qui rendrait suspecte la présence de cet acte dans ses RSA sans l'ajout du code Z75.80 qui signale explicitement aux tutelles que le patient a été adressé dans un autre établissement pour la réalisation de cet acte ; (3) le CHU B, qui a physiquement réalisé l'IRM, doit pouvoir tracer cette activité dans la base PMSI régionale via un RUM de prestation inter-établissement, même si la logique financière (paiement par A et non par l'assurance maladie) ne l'autoriserait normalement pas à produire un RUM pour cette activité. Le code Z75.80 est donc l'élément pivot du dispositif, assurant la transparence et la cohérence du chaînage entre les deux établissements.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme L., 29 ans, a bénéficié d'une IVG médicamenteuse il y a 10 jours dans un autre établissement. Elle se présente aux urgences pour des métrorragies persistantes avec fièvre à 38,9 °C et douleurs pelviennes. L'échographie pelvienne retrouve une rétention de produits de conception avec un aspect évocateur d'endométrite. Une révision utérine est réalisée et une antibiothérapie intraveineuse est débutée.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2. IVG compliquée »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une réhospitalisation après un séjour d'IVG réalisé dans un autre établissement. La patiente présente une rétention de produits de conception (avortement incomplet) COMPLIQUÉE d'une endométrite (infection génitale post-abortum avec fièvre et douleurs pelviennes). Ce n'est donc pas une rétention simple non compliquée : il y a une complication infectieuse associée à la rétention.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2 IVG compliquée, alinéa 2°), second cas : « s'il s'agit d'un avortement incomplet avec rétention compliquée de produits de la conception, ou d'une autre complication : le DP est un code de la catégorie O08 Complications consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire ; l'acte ou les actes réalisés pour le traitement de la complication sont enregistrés. »\", \"code\": {\"DP\": \"O08.0 — Infection des voies génitales et des organes pelviens consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire\", \"DA\": [\"O04.1 — Avortement médical incomplet, compliqué d'une infection des voies génitales et des organes pelviens (pour documenter le contexte d'IVG incomplète compliquée)\"], \"actes\": [\"JNMD001 — Révision de la cavité de l'utérus après avortement\"], \"note\": \"La date des dernières règles doit également être enregistrée. L'acte d'antibiothérapie IV n'est pas un acte classant CCAM spécifique mais le traitement médical est tracé dans le dossier.\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est réhospitalisée APRÈS le séjour initial d'IVG (réalisé il y a 10 jours dans un autre établissement). Elle présente une rétention de produits de conception (avortement incomplet) mais celle-ci est compliquée d'une endométrite (infection génitale post-abortum). La règle du guide méthodologique distingue clairement deux situations en cas de réhospitalisation : la rétention simple non compliquée (DP = O04.4) et la rétention compliquée ou autre complication (DP = code de la catégorie O08). Ici, la présence d'une infection génitale post-abortum (fièvre, endométrite) en fait une rétention compliquée. Le DP doit donc être un code O08, en l'occurrence O08.0 pour l'infection génitale et pelvienne consécutive à un avortement. On ne code PAS O04.4 en DP car ce code est réservé aux rétentions simples sans complication. Les actes réalisés pour le traitement de la complication (ici la révision utérine) sont enregistrés conformément à la règle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du actes CCAM (section 41. Se reporter au paragraphe concernant la variable Numéro administratif de séjour (NAS).) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nCode 2 Vers une unité de soins médicaux et de réadaptation\nCode 3 Vers une unité de soins de longue durée\nCode 4 Vers une unité de psychiatrie\nCode 6 Vers l’hospitalisation à domicile\n• en cas de sortie vers le domicile :\nCode 7 Vers une structure d'hébergement médicosociale\nUne absence provisoire du patient dite permission n’est pas à considérer comme une\nsortie, elle ne doit pas faire clore le RUM. Dans son cas, les dates d’entrée et de sortie\nindiquées dans le RUM sont celles du début et de la fin du séjour dans l’unité médicale au\ncours duquel la permission a eu lieu. Sa durée maximale est de quarante-huit heures .\n❑ Nombre de séances : voir le chapitre VII\nINSTRUCTION GRADATION\nL’instruction relative à la gradation des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des\nétablissements de santé ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou\nayant une activité d'hospitalisation à domicile, précise les règles de facturation des prises en charge\nen ambulatoire en décrivant une gradation allant des prises en charge en externe jusqu’à\nl’hospitalisation de jour, à compter du 1er mars 2020.\nLes évolutions de recueil : les nouvelles variables\nDes variables sont recueillies pour décrire les moyens mobilisés lors de la prise en charge des\npatients en séjours de médecine (c’est-à-dire sans acte CCAM classant45) pour lesquels la date de\nsortie est la même que la date d’entrée. Parmi les séjours sans nuitée, le recueil de ces variables\nne concerne pas :\n- l’UHCD, sauf pour l’administration de produits de la réserve hospitalière ;\n- les prises en charge qui ne relèvent d’aucune condition spécifique tel que précisé dans\nl’instruction ;\n- les prises en charge en addictologie ;\n- les séjours avec acte CCAM classant45 ;\n- les prises en charge médicales associées à un geste d’anesthésie générale ou loco-\nrégionale.\nIl s’agit des variables suivantes : A noter que pour l’ensemble de ces variables, la justification de ce\ncodage doit être tracée dans le doss"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3. Le diagnostic de la dénutrition chez la personne âgée de 70 ans et plus) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nLe diagnostic repose sur la recommandation de bonnes pratiques de la HAS élaborée en\ncollaboration avec la Fédération française de nutrition intitulée \"Diagnostic de la dénutrition chez la\npersonne de 70 ans et plus\".\nPour les patients de 70 ans et plus, le diagnostic de la dénutrition nécessite la présence d’au moins\n1 critère phénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est un préalable obligatoire avant de\njuger de sa sévérité. Il repose exclusivement sur des critères non biologiques. Ces critères sont\nrésumés ci-dessous.\nLes critères phénotypiques sont les suivants (1 seul critère suffit) :\n- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids\nhabituel avant le début de la maladie ;\n- IMC < 22 kg/m261;\n- sarcopénie confirmée par une réduction quantifiée de la force et de la masse musculaire.\nLes critères étiologiques sont les suivants (1 seul critère suffit) :\n- réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des\napports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle\nou aux besoins protéino-énergétiques ;\n- absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ;\n- situation d’agression (avec ou sans syndrome inflammatoire) : pathologie aiguë ou\npathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 29 ans arrive aux urgences de la maternité après avoir accouché à son domicile d'un enfant unique vivant, assistée par les pompiers avant l'arrivée du SMUR. Elle est admise en suites de couches pour surveillance post-partum. Aucun acte d'accouchement n'est réalisé dans l'établissement. Le nouveau-né est en bonne santé et est admis séparément en maternité.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Voir les rapports de la HAS sur l’évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement inopiné survenu hors de l'établissement de santé (à domicile), suivi d'une admission en suites de couches (postpartum) sans réalisation d'acte d'accouchement dans le RUM de la mère. Le nouveau-né unique est vivant et en bonne santé, admis en maternité auprès de sa mère.\", \"regle_pmsi\": \"Catégorie Z39 — L'extension Z39.00 'Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé' permet le codage d'un accouchement impromptu avant le départ pour la maternité, ou bien sur le chemin de celle-ci, que cet accouchement ait eu lieu en présence du SMUR ou pas. Il ne doit pas être enregistré d'acte d'accouchement dans le RUM. Un code de la catégorie Z37 'Résultat de l'accouchement' doit être saisi en position de diagnostic associé. Pour le nouveau-né en bonne santé, né unique, Z38.0 est le code du DP.\", \"code\": {\"RUM_mere\": {\"diagnostic_principal\": \"Z39.00 — Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé\", \"diagnostic_associe_obligatoire\": \"Z37.0 — Naissance unique, enfant vivant\", \"acte_accouchement\": \"Aucun acte d'accouchement ne doit être enregistré dans le RUM\", \"diagnostic_relie\": \"Non requis dans ce contexte\"}, \"RUM_nouveau_ne\": {\"diagnostic_principal\": \"Z38.0 — Enfant unique né à l'hôpital\", \"diagnostic_relie\": \"Aucun diagnostic relié requis (nouveau-né en bonne santé séjournant en maternité auprès de sa mère)\"}}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement ayant eu lieu hors de l'établissement (au domicile, avant le transfert en maternité), le DP du séjour maternel doit être codé Z39.00, extension spécifiquement créée pour les accouchements impromptus hors établissement de santé, que le SMUR soit intervenu ou non. Aucun acte d'accouchement ne doit figurer dans le RUM puisque l'accouchement n'a pas été réalisé dans l'établissement. Le code Z37.0 est obligatoire en diagnostic associé car il est indispensable au classement du RSS dans un GHM d'accouchement, conformément à la règle de la catégorie Z37. Pour le nouveau-né en bonne santé, issu d'une naissance unique en établissement de santé (il est admis à la maternité), le DP est Z38.0 sans diagnostic relié, conformément à la règle de la catégorie Z38.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3. Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ndroit, et le numéro de chainage anonyme d’une personne change si elle change de numéro d’assuré\nsocial.\n\nhospitalisations successives d’un patient donné — c’est-à-dire pour des variables\nidentifiantes identiques — c’est le même numéro anonyme qui est chaque fois calculé.\nLe chainage anonyme s’est appliqué en 2001 aux RSA et RSFA. Il a été étendu aux autres\nrecueils relatifs à la facturation (FICHCOMPA, RAFAEL) à mesure de leur création. En\nMCO le chainage anonyme s’applique aujourd’hui à tous les recueils d’informations\nanonymes relatifs à l’activité et à sa facturation, dans tous les établissements de santé\npublics et privés visés à l’article L.162-22 du code de la sécurité sociale."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient insuffisant rénal chronique de 58 ans est admis en séance dans le service de néphrologie pour débuter un programme d'entraînement à la dialyse péritonéale. Il a récemment eu un cathéter de dialyse péritonéale posé et vient pour sa première séance d'apprentissage de la technique d'échange de poches. Le patient ne présente aucune complication et la séance se déroule normalement.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue en séance pour entraînement à la dialyse péritonéale. Le patient vient apprendre à réaliser lui-même les échanges de dialyse péritonéale en vue d'une autonomisation à domicile. Ce type de prise en charge est codé comme une séance, selon les mêmes modalités que l'hémodialyse en séance.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 : « Entrainement à la dialyse péritonéale ... Voir Dialyse rénale : hémodialyse en séance ». L'entraînement à la dialyse péritonéale (référencé page 144) est assimilé à une séance de dialyse rénale et suit les règles de production du séjour en séances d'hémodialyse. Le GHM correspondant est celui des séances de dialyse.\", \"code\": \"Z491 – Dialyse extracorporelle, avec un codage en mode séance (type d'autorisation dialyse). Le diagnostic principal retenu est Z491 ou Z492 (Autre dialyse) selon le contexte, et l'acte CCAM correspondant à l'entraînement à la dialyse péritonéale doit être renseigné (JVJF004 – Entraînement à la dialyse péritonéale automatisée, ou JVJF008 – Entraînement à la dialyse péritonéale continue ambulatoire). Le séjour est généré selon les règles des séances de dialyse rénale.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le guide méthodologique MCO 2026 précise explicitement que l'entraînement à la dialyse péritonéale doit être traité selon les mêmes règles que l'hémodialyse en séance (renvoi direct : « Voir Dialyse rénale : hémodialyse en séance »). Cela signifie que cette venue doit être codée comme une séance, avec un DP de dialyse, et non comme une hospitalisation classique. Le patient venant exclusivement pour l'apprentissage de la technique de dialyse péritonéale, il n'y a pas de diagnostic principal lié à une pathologie aiguë : c'est bien le motif de séance (dialyse/entraînement) qui prime. L'erreur fréquente serait de coder cette venue comme une hospitalisation complète ou de ne pas appliquer les règles spécifiques aux séances de dialyse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2. IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nC’est un accouchement. Le codage diffère selon que le motif de l’interruption est fœtal ou\nmaternel.\nSi la cause est une anomalie fœtale : •\nDP : un code de la catégorie O35 ;\n• DA : on enregistre par convention un code étendu de la catégorie Z37 Résultat de\nl’accouchement (engénéral Z37.11 Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d’une\ninterruption de la grossesse pour motif médical ) ;\n• acte d’accouchement ;\n• âge gestationnel et date des dernières règles.\nSi la cause de l’interruption est maternelle :\n• DP : selon que la cause est classée dans le chapitre XV de la CIM–10 ou dans un\nautre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV ou un code des catégories\nO98 ou O99 ; pas de DR ;\n• DA : on enregistre par convention un code de la catégorie Z37 (en général Z37.11\nNaissance unique, enfant mort-né, à la suite d’une interruption de la grossesse pour\nmotif médical) ; si besoin, un code des chapitres I à XVII et XIX précise le DP53 ;\n• acte d’accouchement ;\n• âge gestationnel et date des dernières règles.\nLes produits d’IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au\nmoins cinq-cents grammes donnent lieu à la production d’un RUM par convention, le DP est\ncodé P95. –."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3.2. OBJECTIFS DU DISPOSITIF) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nIls sont au nombre de trois :\n• faire en sorte que les séjours au cours desquels un acte ou une prestation est réalisé\nà l'extérieur mais financièrement supporté par l’établissement de santé demandeur A\nsoient justement renseignés au plan médical et correctement classés dans les\ngroupes homogènes de malades.\n• éclairer les services de tutelle, qui pourraient s’étonner de voir figurer dans les RSA\nproduits par A des actes que cet établissement n’est pas autorisé à réaliser\n(équipements ou activités soumis à autorisation) ou pour lesquels il n'est pas équipé ;\ntelle est la fonction principale du code de la Classification internationale des maladies\nétendu pour la circonstance : Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement pour\nréalisation d'un acte ;\n• permettre à l'établissement de santé prestataire B de faire valoir, dans la base\nrégionale du PMSI, l’ensemble de l’activité qu’il a réalisée au bénéfice de patients\nhospitalisés dans ses murs, alors même que la logique financière ne l'autoriserait pas\nà produire de RUM pour une activité qui lui est payée par un autre établissement."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic associé significatif (section 3.3.1. Cas général) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n1°) Établissement de santé prestataire B\nPar « établissement de santé prestataire B » on entend une autre entité géographique de la\nmême entité juridique ou d’une autre entité juridique, que l’établissement de santé soit\npublic ou privé.\nSi le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation, B produit un RSS dont les\nmodes d'entrée et de sortie sont codés « 0 » (transfert provisoire). La prestation de B\nn’est pas facturée à l’assurance maladie car c’est à A que B la facture.\nLes dates d'entrée et de sortie correspondantes ne peuvent qu'être identiques ou différer\nd'un seul jour.\nSi le patient n'est pas hospitalisé, c’est-à-dire si l’activité est réalisée à titre externe, aucun RSS\nne doit être produit par B et la prestation, facturée à A, ne doit pas l’être à l’assurance\nmaladie. En particulier, lorsque B est un établissement de santé visé aux a, b et c de l’article\nL.162-22 du code de la sécurité sociale, la consultation ou les actes donnent lieu à la\nproduction d’un résumé standardisé de facturation des actes et consultations externes (RSF-\nACE) non facturable à l’assurance maladie.\nLa non-facturation de la prestation de B à l’assurance maladie résulte des informations\nenregistrées, selon le cas, dans le fichier VID-HOSP ou dans l’enregistrement « A » (début\nde facture) du RSF-ACE, décrits dans le chapitre II. L’information « séjour facturable à\nl’assurance maladie » doit être codée « 0 » non (c’est-à-dire séjour non facturable à\nl’assurance maladie) et l’information « motif de non facturation à l’assurance maladie » doit\nêtre codée « 5 » patient hospitalisé dans un autre établissement.\nNB : si la durée d'hospitalisation en B est de plus de 2 journées civiles — plus d'une nuit hors\nde A —, le régime de suspension de séjour et les consignes données ci-dessus ne\ns'appliquent pas. Il s’agit d’un transfert définitif de A vers B. La situation est celle\nd'hospitalisations administrativement distinctes avec leurs RSS respectifs également\ndistincts.\n2°) L'établiss"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 8. On s’est longtemps fondé sur un délai de cinq ans. Cette référence est de tradition purement orale, elle n’a jamais figuré dans aucun) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ndocument officiel. Elle est médicalement erronée puisque la durée à partir de laquelle une rémission autorise à parler d’antécédent de\ncancer varie, en fonction notamment de l’organe atteint et du type histologique. Il ne faut plus se référer au délai de cinq ans.\n\nAinsi, il n’appartient pas au médecin responsable de l’information médicale ni au\ncodeur de trancher entre cancer et antécédent de cancer. Ce diagnostic est de la\ncompétence du médecin qui dispense les soins au patient.\nATHEROSCLEROSE AVEC GANGRENE\nDes subdivisions ont été créées par l’OMS en 2013 avec les sous-catégories appropriées en\nI70 Athérosclérose pour indiquer la présence ou l’absence de gangrène. Le code I70.21\nAthérosclérose des artères distales, avec gangrène comporte intrinsèquement la notion de\ngangrène. De ce fait, lorsqu’il est utilisé comme diagnostic principal, I70.21 ne devrait pas\npermettre de codage supplémentaire pour décrire la gangrène associée. Ainsi, la note\naccompagnant le code R02 Gangrène non classée ailleurs dans le volume 1 de la CIM-10\nprécise que ce code est à utiliser « à l’exclusion de gangrène au cours d’athérosclérose\n(I70.2). ». Toutefois, à titre d’exception, l’utilisation en diagnostic associé, du code R02\nlorsque I70.21 est codé en DP, est autorisée. En effet, porter le code R02 en diagnostic\nassocié est actuellement le seul moyen de discriminer les prises en charge avec gangrène\nlors du groupage en GHM.\nCARENCES VITAMINIQUES\nL’enregistrement dans le RUM-RSS d’un code de carence vitaminique ou d’avitaminose —\ncatégories E50 à E56 de la CIM–10 — nécessite la mention du diagnostic dans le dossier\nmédical, étayé par un dosage biologique témoignant d’une carence, d’un déficit, d’une\ninsuffisance vitaminique ou d’une hypovitaminose.\nLa supplémentation systématique du nouveau-né en vitamines A, D, E et K ne doit pas\ndonner lieu à l’enregistrement de codes de carence vitaminique ou d’avitaminose.\nCHUTES A REPETITION\nLe codage des chutes à répétition (R29.6) est réservé au"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.1. Conditions de production des informations de facturation) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nÀ la date d’application du présent guide, les établissements de santé publics et privés visés\naux a, b et c de l’article L.162-22 du CSS ne sont pas soumis à la production de RSF pour les\nprestations suivantes :\n• prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l’article R.162-32 du CSS et\nnécessitant une hospitalisation ;\n• spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article L.162-22-\n7 du CSS ;\n• prestations de prélèvement d’organes sur des personnes décédées ;\n• prestations relatives à l’interruption volontaire de grossesse.\nPour le financement de ces prestations, dans l’attente de la facturation de leur activité\nd’hospitalisation directement à l’assurance maladie, ces établissements produisent des\nrecueils nommés VID-HOSP, FICHCOMP et FICHSUP.\nPour les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du\nCSS, la production d’un RSF ne concerne actuellement que :\n• les prestations hospitalières ne nécessitant pas l’hospitalisation du patient,\nmentionnées aux 2°, 4° , 5° et 6° de l’article R.162-32 du CSS ; il s’agit des soins\ndispensés dans les services et les unités d’accueil et de traitement des urgences, des\nsoins non programmés nécessitant l’utilisation de matériel de petite chirurgie ou\nd’immobilisation, des soins nécessitant l’utilisation d’un secteur opératoire ou la\nsurveillance du patient dans un environnement hospitalier, ainsi que des soins\nreprésentatifs de la mise à disposition de l'ensemble des moyens nécessaires à\nl'administration, en environnement hospitalier, de produits et prestations\nmentionnés à l'article L. 165-1 et inscrits sur la liste mentionnée à l'article L. 162-22-7\n;\n• les prestations relatives à l’activité d’alternative à la dialyse en centre ;\n• les actes et consultations externes.\nIls produisent au titre de ces derniers un RSF qui leur est propre : le résumé standardisé de\nfacturation des actes et consultations externes (RSF-ACE), décrit plus loin dans le\npoint 2.1.4"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 72 ans est hospitalisée pour une pneumopathie communautaire du lobe inférieur droit. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Le diagnostic principal retenu est la pneumopathie. Comment coder ce séjour ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.8. Infection »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pneumopathie (infection classée dans le chapitre X – Maladies de l'appareil respiratoire, donc en dehors du chapitre I des maladies infectieuses). L'agent infectieux identifié est Staphylococcus aureus, et une résistance à la méticilline (antibiotique de la famille des bêta-lactamines) est documentée. Il convient donc d'ajouter un code supplémentaire pour l'agent infectieux (catégories B95-B98) et un code supplémentaire pour la résistance aux antimicrobiens (catégories U82-U84), tous deux en position de diagnostic associé.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.8 Infection : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98), pour identifier l'agent infectieux. Ces codes ne doivent être utilisés qu'en position de diagnostic associé. Leur usage doit être conforme à leur intitulé. Ils sont donc réservés aux cas dans lesquels une infection est présente, infection classée dans un chapitre distinct du chapitre I. » et « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (U82–U84) pour identifier une résistance de l'agent infectieux aux médicaments antimicrobiens, dans le respect des consignes de codage du chapitre V point 2. »\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"J18.0 – Bronchopneumopathie, sans précision (ou J18.1 – Pneumopathie lobaire, sans précision, selon la précision clinique disponible)\", \"diagnostic_associe_1\": \"B95.6 – Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", \"diagnostic_associe_2\": \"U82.1 – Résistance aux bêta-lactamines (méticilline) — codage de la résistance du SARM\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pneumopathie est une infection classée au chapitre X de la CIM-10 (Maladies de l'appareil respiratoire), donc dans un chapitre distinct du chapitre I (Certaines maladies infectieuses et parasitaires). Cela satisfait la condition d'utilisation des codes B95-B98 en diagnostic associé pour préciser l'agent infectieux. Le code B95.6 identifie spécifiquement Staphylococcus aureus comme agent causal d'une maladie classée dans un autre chapitre, conformément à l'intitulé du code. Par ailleurs, la résistance documentée à la méticilline justifie l'ajout du code U82.1 en diagnostic associé, conformément à la deuxième partie de la règle 2.2.8 concernant les codes U82-U84 pour identifier la résistance aux antimicrobiens. Ces deux codes supplémentaires ne peuvent en aucun cas figurer en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMadame D., 78 ans, est hospitalisée pour une pneumopathie aiguë communautaire. À l'admission, son poids est de 52 kg pour une taille de 1,60 m (IMC = 20,3 kg/m²). L'équipe soignante note dans le dossier que la patiente a réduit ses apports alimentaires d'environ 30 % depuis 3 semaines par rapport à son alimentation habituelle, en raison d'une asthénie progressive. Le médecin souhaite coder une dénutrition. Le diagnostic est-il recevable selon les critères HAS pour les 70 ans et plus ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3. Le diagnostic de la dénutrition chez la personne âgée de 70 ans et plus »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patiente de 78 ans (≥ 70 ans), donc les critères HAS spécifiques à la personne âgée s'appliquent. Analyse des critères phénotypiques : l'IMC est à 20,3 kg/m², ce qui est inférieur au seuil de 22 kg/m² → critère phénotypique PRÉSENT. Pas de donnée sur la perte de poids ni sur la sarcopénie, mais un seul critère phénotypique suffit. Analyse des critères étiologiques : la réduction des apports alimentaires est d'environ 30 %, ce qui est inférieur à 50 %. Cependant, cette réduction dure depuis 3 semaines (> 2 semaines). La règle stipule que « toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle ou aux besoins protéino-énergétiques » constitue un critère étiologique valide → critère étiologique PRÉSENT. De plus, la pneumopathie aiguë constitue en elle-même une situation d'agression (pathologie aiguë), ce qui représente un second critère étiologique. Le diagnostic de dénutrition est donc recevable car au moins 1 critère phénotypique (IMC < 22) ET au moins 1 critère étiologique (réduction des apports > 2 semaines ET/OU pathologie aiguë) sont présents. Le diagnostic repose exclusivement sur des critères non biologiques, conformément à la recommandation HAS. La sévérité devra ensuite être évaluée dans un second temps.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3 – Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus : « Pour les patients de 70 ans et plus, le diagnostic de la dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère phénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est un préalable obligatoire avant de juger de sa sévérité. Il repose exclusivement sur des critères non biologiques. » Critères phénotypiques (1 suffit) : perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ; IMC < 22 kg/m² ; sarcopénie confirmée. Critères étiologiques (1 suffit) : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle ou aux besoins protéino-énergétiques ; absorption réduite ; situation d'agression (pathologie aiguë ou chronique évolutive ou maligne évolutive).\", \"code\": \"E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère) en tant que diagnostic associé significatif (DAS), à préciser en E44.0 ou E43 selon les critères de sévérité évalués dans un second temps. Le diagnostic principal (DP) reste la pneumopathie (J18.9 ou code plus précis selon le germe). La sévérité de la dénutrition devra être déterminée selon les seuils spécifiques (dénutrition modérée vs sévère) avant de fixer le code définitif.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dénutrition est valide car les deux conditions obligatoires sont remplies simultanément chez cette patiente de 78 ans : (1) un critère phénotypique est présent — IMC à 20,3 kg/m² < 22 kg/m² ; (2) deux critères étiologiques sont présents — toute réduction des apports alimentaires pendant plus de 2 semaines (ici 30 % sur 3 semaines) ET une situation d'agression par pathologie aiguë (pneumopathie). Le piège de cet exercice réside dans le fait que la réduction alimentaire n'atteint pas 50 %, ce qui pourrait faire croire à tort que le critère étiologique alimentaire n'est pas rempli. Or la règle prévoit bien une alternative : « toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines », sans seuil minimal de pourcentage. Ce cas illustre l'importance de lire l'intégralité du critère et de ne pas se limiter au seuil des 50 %.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.2.6. Dans le cadre de la périnatalité) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n• L’antepartum : pour un classement dans les groupes homogènes de malades (GHM) ad\nhoc, l’antepartum doit être enregistré par un code Z35.– Surveillance d’une grossesse à haut\nrisque ;\n• L’accouchement : pour le même motif, il doit donner lieu à la saisie d’un code Z37.–\nRésultat de l’accouchement en position de DA ;\nCette consigne s’impose aussi en cas d’accouchement impromptu avant\nhospitalisation (par exemple, avant le départ ou pendant le trajet vers la maternité) ; le\nDP est alors codé Z39.00 Soins et examens immédiatement après un accouchement\nhors d'un établissement de santé, et un code Z37.– est indispensable en position de\nDA (se reporter au Manuel des groupes homogènes de malades).\n• Le postpartum : pour un classement dans les GHM ad hoc, ils doivent donner lieu à la\nsaisie d’un code Z39.– Soins et examens du postpartum ;\n• L’interruption de la grossesse :\no à compter de la V2023, le code Z64.0 n’est plus l’élément permettant d’orienter\nun séjour en racine d’IVG. Cette orientation est désormais réalisée à partir du DP\nen O04.-, codes dont les extensions permettent de différencier l’IVG de l’ITG ;\no le produit d’une interruption médicale de grossesse : à partir de vingt-deux\nsemaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au moins cinq-cents\ngrammes, il donne lieu à la production d’un RUM, dans lequel on enregistre la\ncause de la mort ;\n• Les nouveau-nés recevant du lait provenant d’un lactarium : afin de les identifier, le\ncode Z76.850 Enfant recevant du lait provenant d’un lactarium doit être enregistré comme\nDA.\n• En outre, s’agissant des enfants nés sans vie, la cause de la mort est enregistrée\ncomme DA, que son identification ait donné lieu à des investigations (par exemple,\nanatomocytopathologiques) ou non.\nConcernant la périnatalité des fiches de codage ont été créées par la Fédération Française\ndes Réseaux de Santé en Périnatalité en collaboration avec l’ATIH. Il est à noter que les\nfiches concernant les IVG ont été mises à jour à la suite de ces tra"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 62 ans, ayant eu une mastectomie totale pour un cancer du sein droit (tumeur primitive) il y a 2 ans, est hospitalisée pour une chimiothérapie ciblant des métastases hépatiques découvertes récemment. La tumeur primitive mammaire a été entièrement réséquée lors de l'intervention initiale et n'est plus présente. Le praticien mentionne comme affection principale le cancer du sein droit.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10 »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est hospitalisée pour traitement (chimiothérapie) de métastases hépatiques secondaires à un cancer du sein droit opéré il y a 2 ans. La tumeur primitive n'existe plus (ablation complète lors d'un épisode de soins précédent). L'objet des soins en cours est le traitement des localisations secondaires hépatiques. Le praticien a enregistré à tort la tumeur primitive comme affection principale alors que celle-ci n'est plus présente.\", \"regle_pmsi\": \"« Quand l'affection principale, telle qu'elle a été enregistrée par le praticien, est une tumeur primitive qui n'existe plus (dont l'ablation a eu lieu pendant un épisode de soins précédent), classer comme affection principale la tumeur secondaire, la complication actuelle ou la circonstance appropriée codable au chapitre XXI qui est l'objet du traitement ou des soins en cours. Un code approprié du chapitre XXI pour antécédent personnel de tumeur peut être utilisé comme code supplémentaire facultatif. » (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1 – Règles générales d'emploi de la CIM-10, reprenant le volume 2 de la CIM-10 p. 118/152). De plus, « il ne peut être codé dans le RUM comme diagnostics principal, relié ou associé, que des affections ou des problèmes de santé présents — actifs — au moment de l'hospitalisation ».\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"C78.7 — Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques\", \"diagnostic_associe_facultatif\": \"Z85.3 — Antécédent personnel de tumeur maligne du sein\", \"code_errone_a_ne_pas_utiliser_en_DP\": \"C50.9 — Tumeur maligne du sein (tumeur primitive qui n'existe plus, ne peut pas être DP)\", \"acte_justifiant_le_sejour\": \"Chimiothérapie pour métastases hépatiques (codage Z51.1 si applicable en DR)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur primitive du sein ayant été entièrement réséquée lors d'un épisode de soins antérieur, elle n'est plus une affection « active » au moment de cette hospitalisation. Conformément à la règle de la CIM-10 reprise par le Guide Méthodologique MCO, on ne peut pas coder en diagnostic principal une tumeur primitive qui n'existe plus. L'objet réel des soins en cours étant le traitement des métastases hépatiques, c'est la tumeur secondaire hépatique (C78.7) qui doit être classée en diagnostic principal. L'antécédent de cancer du sein peut être mentionné en code supplémentaire facultatif via Z85.3. Cette règle garantit que le DP reflète fidèlement la prise en charge réellement effectuée durant le séjour et que seules les affections présentes et actives sont codées en DP.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMonsieur D., 72 ans, est hospitalisé en unité de soins palliatifs pour un cancer du pancréas métastatique en phase terminale (DP : C25.0, DA : C78.7). Son pronostic vital est engagé à court terme avec une espérance de vie estimée à quelques jours. Il présente des douleurs abdominales réfractaires à l'ensemble des traitements antalgiques, y compris les opioïdes à fortes doses et la kétamine, ainsi qu'une détresse psychologique majeure incontrôlable. Après une procédure collégiale et en accord avec le patient qui en fait la demande explicite, une sédation profonde et continue est initiée par midazolam en perfusion continue, associée à une analgésie par morphine, avec arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie (hydratation, nutrition). Le patient décède paisiblement 48 heures plus tard sans avoir repris conscience.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.5. Pour identifier les séjours avec administration de sédation palliative »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un patient atteint d'une affection grave et incurable (cancer du pancréas métastatique) dont le pronostic vital est engagé à court terme, présentant une souffrance réfractaire aux traitements antalgiques disponibles. Une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience a été mise en œuvre, maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie. Ce cas correspond au 1° de l'article L.1110-5-2 du code de santé publique : patient atteint d'une affection grave et incurable, pronostic vital engagé à court terme, souffrance réfractaire aux traitements. Il ne s'agit pas d'une sédation proportionnée (Z51.86) car la sédation est profonde, continue et maintenue jusqu'au décès, et non pas de profondeur et de durée proportionnelles au soulagement d'un symptôme ponctuel.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.5 : Utiliser le code Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu'au décès (SPCMJD) comme DA pour décrire une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie (article L.1110-5-2 du code de santé publique), mise en œuvre notamment : 1° Lorsque le patient atteint d'une affection grave et incurable et dont le pronostic vital est engagé à court terme, présente une souffrance réfractaire aux traitements.\", \"code\": \"Z51.85 — Sédation profonde continue maintenue jusqu'au décès (SPCMJD), à coder en diagnostic associé (DA). Le codage du séjour comportera : DP C25.0 (tumeur maligne de la tête du pancréas), DA C78.7 (métastases hépatiques), DA Z51.5 (soins palliatifs), DA Z51.85 (SPCMJD). Le code Z51.86 (Sédation palliative hors SPCMJD) ne doit PAS être utilisé ici car il s'agit bien d'une sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès et non d'une sédation proportionnée.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z51.85 s'applique car les trois critères cumulatifs de la SPCMJD sont réunis : (1) une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès du patient, (2) une analgésie associée (morphine en perfusion continue), et (3) l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie (hydratation et nutrition arrêtées). De plus, la situation clinique correspond au cas n°1 prévu par l'article L.1110-5-2 du code de santé publique : le patient est atteint d'une affection grave et incurable (cancer du pancréas métastatique), son pronostic vital est engagé à court terme (espérance de vie de quelques jours), et il présente une souffrance réfractaire aux traitements (douleurs résistantes aux opioïdes à fortes doses et à la kétamine). Le code Z51.86 est exclu car la sédation n'est pas proportionnée mais bien profonde, continue et maintenue jusqu'au décès.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nLe directeur administratif et financier d'un établissement MCO demande au médecin DIM de lui transmettre l'ensemble des RSS de l'année en cours, incluant les diagnostics détaillés, afin de réaliser lui-même une analyse de rentabilité par pôle clinique. Il argue que ces données sont nécessaires à la gestion financière de l'hôpital et qu'en tant que membre de la direction, il y a naturellement accès.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. CONFIDENTIALITÉ »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le directeur administratif et financier n'est ni médecin inspecteur de la santé publique, ni médecin conseil d'un organisme d'assurance maladie, ni personnel travaillant sous la responsabilité du médecin DIM. Le RSS est un document indirectement nominatif contenant des données médicales protégées par le secret professionnel. Même si la direction a un besoin légitime d'indicateurs d'activité, la transmission directe des RSS avec leur contenu médical détaillé à un acteur non autorisé constitue une violation des règles de confidentialité du PMSI. Le médecin DIM peut en revanche fournir des données agrégées, anonymisées ou des tableaux de bord statistiques permettant l'analyse médico-économique sans compromettre la confidentialité des données individuelles.\", \"regle_pmsi\": \"Le résumé de sortie standardisé (RSS) est indirectement nominatif au regard de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés ; son contenu ne peut être porté à la connaissance que des seuls acteurs légalement ou réglementairement autorisés et des personnes travaillant sous leur responsabilité. Les données recueillies dans le cadre du PMSI sont protégées par le secret professionnel (articles L.1110-4 et R.4127-4 du CSP). Le service de l'information médicale est placé sous la responsabilité d'un médecin (articles R.6113-1 à R.6113-8 du CSP).\", \"code\": \"REFUS DE TRANSMISSION — Le médecin DIM doit refuser la transmission des RSS bruts au directeur administratif et financier. L'action correcte est de proposer une restitution sous forme de données agrégées et anonymisées (tableaux de case-mix, indicateurs GHM/GHS par pôle, volumes d'activité) permettant l'analyse de gestion sans divulguer le contenu médical individuel des RSS. Toute transmission de données individuelles du PMSI doit respecter le cadre légal strict : seuls les acteurs légalement autorisés (médecin DIM, médecins inspecteurs de santé publique, médecins conseils de l'assurance maladie dans le cadre des contrôles) et les personnes travaillant sous leur responsabilité peuvent accéder aux RSS.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique directement car le directeur administratif et financier ne figure pas parmi les acteurs légalement ou réglementairement autorisés à accéder au contenu des RSS. Le Guide Méthodologique MCO 2026 (section 4 — Confidentialité) est explicite : le caractère indirectement nominatif des RSS impose que leur contenu soit strictement réservé aux personnes habilitées. Le médecin DIM, en tant que responsable du service d'information médicale, est le garant de cette confidentialité et doit s'assurer que les données médicales individuelles ne sont pas diffusées en dehors du cadre prévu par la loi. La création des fichiers et les traitements de données sont par ailleurs soumis à l'avis préalable de la CNIL, ce qui renforce l'obligation de contrôler rigoureusement les destinataires des données PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé en MCO pour des rectorragies récidivantes. La coloscopie met en évidence un hémangiome du côlon droit, confirmé par l'analyse anatomopathologique. Le codeur hésite entre D18.0 (Hémangiome, tout siège) et D12.2 (Tumeur bénigne du côlon droit) pour coder cette lésion.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 48. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un hémangiome localisé au côlon droit, c'est-à-dire un organe profond (viscère). Ce n'est pas un hémangiome superficiel limité aux téguments (peau ou tissu sous-cutané). La règle française spécifique déroge au classement habituel de la catégorie D18 et impose d'utiliser le code de tumeur bénigne de l'organe atteint lorsque l'hémangiome siège dans un organe profond.\", \"regle_pmsi\": \"En France, la consigne est d'employer la catégorie D18 pour les seuls hémangiomes et lymphangiomes superficiels (limités aux téguments), mais d'enregistrer le code de tumeur bénigne de l'organe lorsque ces tumeurs atteignent un organe profond. Par exemple, un hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 et non D18.0.\", \"code\": \"D12.2 – Tumeur bénigne du côlon droit (côlon ascendant)\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémangiome siège au côlon droit, qui est un organe profond et non un tégument. Conformément à la consigne française du Guide Méthodologique MCO, la catégorie D18.0 ne doit être utilisée que pour les hémangiomes superficiels limités aux téguments. Pour un hémangiome d'un organe profond, on doit coder la tumeur bénigne de l'organe concerné. Le code correct est donc D12.2 (tumeur bénigne du côlon ascendant) et non D18.0. C'est l'exemple même cité dans le guide méthodologique pour illustrer cette exception au classement habituel du chapitre II de la CIM-10.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme D., 34 ans, a un antécédent de cancer du sein gauche (T2N0M0) traité par chirurgie et chimiothérapie adjuvante terminée il y a 18 mois, avec rémission complète confirmée. Elle est hospitalisée pour une consultation de surveillance programmée (mammographie, bilan biologique). Au cours de ce séjour, l'imagerie révèle une masse suspecte au niveau du sein gauche, et la biopsie confirme une récidive locale du carcinome mammaire. Quel est le diagnostic principal à coder pour ce séjour ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.3. Situations équivalentes »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente est admise dans le cadre d'une surveillance post-thérapeutique d'un cancer du sein initialement non métastatique, dont le traitement initial est terminé et qui était en rémission complète. Au cours de ce séjour de surveillance, une récidive locale est découverte. Il s'agit donc d'une situation de surveillance initialement négative qui devient positive du fait de la découverte de la récidive. Selon le guide méthodologique, ce cas est assimilé à une situation de surveillance positive.\", \"regle_pmsi\": \"Règle SD2 — Situations équivalentes (section 1.3.3) : « On assimile à la situation de surveillance positive les cas de séjours motivés par un antécédent de cancer, au cours desquels est découverte une récidive. La tumeur, récidivant, est le DP. La notion de récidive est réservée aux cas de cancer : non métastatique d'emblée ; dont les séquences thérapeutiques constituant le traitement initial sont terminées ; considéré comme étant en rémission complète avant la découverte de la récidive. »\", \"code\": \"C50.9 Tumeur maligne du sein, sans précision (ou plus précisément C50.4 si quadrant supéro-externe gauche, selon la localisation exacte de la récidive) — La tumeur récidivante est codée en DP. Le code de surveillance Z08.x n'est PAS retenu comme DP puisque la surveillance est devenue positive. L'antécédent de cancer (Z85.3) peut figurer en diagnostic associé si pertinent.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les trois critères cumulatifs de la règle SD2 sont remplis : (1) le cancer initial était non métastatique d'emblée (T2N0M0) ; (2) les séquences thérapeutiques initiales (chirurgie + chimiothérapie adjuvante) sont terminées depuis 18 mois ; (3) la patiente était en rémission complète documentée avant la découverte de la récidive. Dans ce contexte, le guide méthodologique impose de coder la tumeur récidivante comme diagnostic principal, et non le motif initial de surveillance. La situation bascule de surveillance négative à surveillance positive, ce qui distingue ce cas d'une simple adaptation thérapeutique au cours d'une surveillance (qui, elle, ne transformerait pas la surveillance négative en situation de traitement).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. L'antibiogramme du laboratoire de bactériologie mentionne plusieurs résistances (amoxicilline, cotrimoxazole, ciprofloxacine) mais ne qualifie pas la souche de 'bactérie multirésistante' (BMR). Le clinicien adapte l'antibiothérapie en prescrivant un carbapénème. L'interne du service souhaite coder U83.71 (résistance aux agents bêta-lactamines multiples) en plus du code d'infection urinaire. Est-ce correct ?\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 65. Ces situations doivent être mentionnées dans le dossier médical notamment suite à l’intervention d’une »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection urinaire à E. coli avec plusieurs résistances antibiotiques documentées sur l'antibiogramme, entraînant une modification du schéma thérapeutique. Cependant, le laboratoire de bactériologie n'a pas qualifié cette souche de 'bactérie multirésistante' (BMR). La présence de plusieurs résistances individuelles ne suffit pas à elle seule pour retenir le code U83. La notion de BMR est un concept microbiologique précis, défini par les laboratoires et les CCLIN, et doit figurer explicitement dans le dossier.\", \"regle_pmsi\": \"La notion de bactérie multirésistante [BMR] ne concerne que certains germes et certaines résistances bien précisées par les laboratoires de bactériologie et les CCLIN. Ce terme doit figurer dans le dossier, la seule présence de plusieurs résistances sans mention de bactérie ou de germe multirésistant n'autorise pas le code U83.71–.\", \"code\": \"Le code U83.71 (résistance aux agents bêta-lactamines multiples) NE DOIT PAS être utilisé dans ce cas. En revanche, si la résistance spécifique à un antibiotique donné est documentée par le laboratoire et entraîne une modification thérapeutique, un code de la catégorie U82 (résistance à un seul antibiotique précisé) peut être envisagé pour chaque résistance acquise pertinente ayant motivé le changement de traitement. Par exemple, U82.1 (résistance aux bêta-lactamines – amoxicilline) pourrait être discuté si la résistance est acquise (non naturelle) et a conduit à la modification thérapeutique.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le Guide Méthodologique MCO est explicite : le code U83 nécessite que le terme 'bactérie multirésistante' ou 'germe multirésistant' figure dans le dossier médical, validé par le laboratoire de bactériologie. La simple constatation de plusieurs résistances sur un antibiogramme, sans que le laboratoire ne qualifie la souche de BMR selon les critères des CCLIN, ne remplit pas cette condition. De plus, les deux conditions générales d'utilisation des catégories U82/U83 doivent être respectées : (1) la résistance doit être mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de bactériologie, et (2) elle doit entraîner une modification du schéma thérapeutique habituel ou la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Ici, la condition (2) est remplie (changement d'antibiothérapie vers un carbapénème), mais la qualification de BMR manquant dans le dossier, le code U83 est interdit. Enfin, il convient également de vérifier que les résistances constatées ne sont pas des résistances naturelles de l'espèce E. coli, car celles-ci ne se codent pas.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.1. Surveillance négative) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLorsqu’il n’est pas découvert d’affection nouvelle la surveillance est dite négative, le DP\nest un « code Z ». [Règle S1]\nExemple : bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; absence d’affection\nnouvelle ; DP : code Z de surveillance.\nLe codage du DP dans les situations de surveillance négative utilise le plus souvent les\nrubriques suivantes de la CIM–10 :\n• les catégories Z08 et Z09 ;\n• les catégories Z34, Z35, Z39 pour l'antepartum, le postpartum;\n• les codes Z38.– et Z76.2 pour les nouveau-nés ;\n• la catégorie Z48 pour les patients transférés après un traitement chirurgical — y\ncompris une transplantation d’organe — ou « interventionnel » réalisé dans un autre\nétablissement de santé ;\n• Z71.3 pour les affections nutritionnelles ou métaboliques, Z71.4 et Z71.5 pour les\naddictions ;\n• la catégorie Z94 pour les organes et tissus greffés ;\n• les codes Z95.1 à Z95.8 pour les porteurs de pontage coronaire et de prothèse\nendoartérielle (stent)), de prothèse valvulaire cardiaque et « autres implants et greffes\ncardiaques et vasculaires »."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans, suivi en hématologie pour une polyglobulie de Vaquez, se présente en hôpital de jour pour une séance d'érythraphérèse thérapeutique programmée. Il est admis le matin, la procédure d'aphérèse sanguine est réalisée sur séparateur de cellules, et le patient quitte le service en fin de matinée sans complication.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue pour séance d'aphérèse sanguine thérapeutique (érythraphérèse) réalisée en ambulatoire dans le cadre de la prise en charge d'une polyglobulie de Vaquez. Le patient est admis et sort le même jour, ce qui correspond au cadre des séances telles que définies dans le guide méthodologique MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 7 – LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES : Les aphérèses sanguines thérapeutiques réalisées en séances doivent être codées selon les règles spécifiques de ce chapitre. Le mode de prise en charge est celui de la séance (venue de moins d'une nuit). Le diagnostic principal correspond au motif de recours à l'aphérèse, et l'acte d'aphérèse doit être enregistré. Le codage doit refléter la pathologie justifiant la séance ainsi que la procédure réalisée.\", \"code\": \"DP : D45 (Polyglobulie de Vaquez) — Acte CCAM : FEJF001 (Érythraphérèse thérapeutique par aphérèse sur séparateur de cellules sanguines) — Mode de prise en charge : séance (type d'autorisation 24, CM 28 ou GHM de séances selon le groupage). Le UM doit correspondre à une unité autorisée pour les séances.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle de la section 7 du Guide Méthodologique MCO relative aux aphérèses sanguines en séances s'applique ici car : (1) le patient est pris en charge en ambulatoire pour une procédure d'aphérèse thérapeutique programmée, ce qui correspond à la définition d'une séance ; (2) l'aphérèse sanguine (ici érythraphérèse) fait partie des actes spécifiquement visés par cette section du guide ; (3) le diagnostic principal doit être la pathologie motivant l'aphérèse (polyglobulie de Vaquez – D45) ; (4) la venue est codée en séance avec enregistrement de l'acte CCAM correspondant. Il ne s'agit pas d'une hospitalisation complète puisque le patient ne passe pas la nuit. Le respect de ces règles de codage est essentiel pour un groupage correct dans un GHM de séances (CM 28).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nEn mars 2020, un patient de 68 ans est hospitalisé pour détresse respiratoire aiguë. Le diagnostic de COVID-19 est confirmé par PCR. Le médecin DIM souhaite coder le séjour en utilisant le code U07.1 (COVID-19, virus identifié). Par ailleurs, durant l'hospitalisation, le patient développe une thrombose veineuse profonde secondaire à la pose d'un cathéter veineux central.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. On s’est longtemps fondé sur un délai de cinq ans. Cette référence est de tradition purement orale, elle n’a jamais figuré dans aucun »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce cas présente deux problématiques de codage distinctes : (1) l'utilisation d'un code U07 réservé par l'OMS pour un usage urgent dans le contexte de la crise sanitaire COVID-19 de 2020, et (2) le codage d'une complication iatrogène (thrombose veineuse profonde post-cathéter) survenue au cours du séjour. Le code U07.1 est utilisable car des consignes spécifiques OMS ont été émises en 2020 pour la crise sanitaire, autorisant son usage sans groupage en erreur. La complication iatrogène doit impérativement être enregistrée car la réduction de la iatrogénie fait partie des objectifs nationaux de santé publique.\", \"regle_pmsi\": \"CODES OMS RÉSERVÉS À UN USAGE URGENT : Les catégories U07 doivent être disponibles dans tous les systèmes électroniques à tout moment et utilisées, sans délai, selon les instructions de l'OMS adaptées au PMSI et publiées sur le site de l'ATIH. En l'absence de consignes spécifiques données par l'OMS, leur utilisation est proscrite et conduit à un groupage en erreur. En 2020, les consignes OMS données pour les codes en lien avec la crise sanitaire permettent d'utiliser ces codes spécifiques, sans groupage en erreur. COMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX : L'importance de leur enregistrement tient notamment au fait que la réduction de la iatrogénie fait partie des objectifs nationaux de santé publique.\", \"code\": \"U07.1 (COVID-19, virus identifié) en diagnostic principal, associé à un code de complication d'acte médicochirurgical pour la thrombose veineuse profonde post-cathéter (T80.1 - Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion, et/ou I80.2 - Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs, selon les rubriques de complications du volume 2 de la CIM-10) en diagnostic associé significatif\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code U07.1 est licite dans ce contexte car nous sommes en 2020, période durant laquelle l'OMS a émis des consignes spécifiques autorisant l'utilisation des codes U07 en lien avec la crise sanitaire COVID-19, ce qui lève l'interdiction habituelle et évite le groupage en erreur. Sans ces consignes OMS de 2020, l'utilisation de tout code U07 aurait conduit automatiquement à un groupage en erreur. Par ailleurs, la thrombose veineuse profonde secondaire à la pose du cathéter veineux central constitue une complication iatrogène d'un acte médicochirurgical qui doit obligatoirement être codée, conformément aux recommandations du guide méthodologique qui insistent sur l'importance de l'enregistrement des complications iatrogènes en cohérence avec les objectifs nationaux de santé publique de réduction de la iatrogénie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 30 ans, en bonne santé, est admise dans un centre d'AMP (Assistance Médicale à la Procréation) pour un don d'ovocytes au bénéfice d'une receveuse. Elle subit une stimulation ovarienne suivie d'une ponction ovocytaire. Le séjour se déroule sans complication et elle sort le jour même.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 42. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente admise exclusivement aux fins de prélèvement d'ovocytes dans le cadre d'un don. Elle ne présente aucune pathologie propre ; le motif d'admission est le don d'ovocytes. Il ne s'agit pas d'un cas de partage (egg sharing) puisque la patiente n'est pas elle-même en parcours de FIV : elle est donneuse altruiste.\", \"regle_pmsi\": \"Les codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS produit pour un sujet admis aux fins de prélèvements d'organes ou de tissus. Le code étendu national Z52.80 Donneuse d'ovocytes a été créé pour être utilisé depuis 2012 dans deux circonstances : comme diagnostic principal du séjour pour prélèvement d'ovocytes ; comme diagnostic associé du séjour de prélèvement d'ovocytes en cas de partage (egg sharing). (Guide Méthodologique MCO 2026, section 42, chapitre XXI)\", \"code\": \"Z52.80 – Donneuse d'ovocytes, en diagnostic principal (DP) du RSS, car la patiente est admise spécifiquement pour un don d'ovocytes (prélèvement d'ovocytes sans egg sharing).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est admise dans le seul but de donner ses ovocytes à une receveuse. Il n'y a pas de partage ovocytaire (egg sharing), car elle ne bénéficie pas elle-même d'un parcours de FIV. Conformément à la règle du Guide Méthodologique MCO, le code Z52.80 doit être positionné en diagnostic principal du RSS lorsqu'il s'agit d'un séjour dédié au prélèvement d'ovocytes chez une donneuse. Si la situation avait été un egg sharing (la patiente en parcours de FIV partageant une partie de ses ovocytes), le Z52.80 aurait été codé en diagnostic associé et non en diagnostic principal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 65. L’information relative à ces unités n’est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nfichier d’information des unités médicales (se reporter au Manuel d’utilisation de DRUIDES téléchargeable sur\nle site Internet de l’ATIH).\n\n• le numéro d'index servant au chainage anonyme66\n• le résultat du groupage effectué par la fonction groupage officielle ;\n• en cas de prestation interétablissement (voir le point 3 de ce chapitre), si le séjour du\nRSA est celui de l’établissement de santé demandeur ou celui du prestataire ;\n• le numéro du groupe homogène de séjours (GHS) ;\n• le nombre éventuel de suppléments liés au séjour dans une unité médicale identifiée\ncomme étant de réanimation, de soins intensifs, de surveillance continue, de\nnéonatalogie, de soins intensifs néonataux ou de réanimation néonatale ;\n• la situation de l’hospitalisation par rapport à la borne extrême basse (type de\nminoration, nombre de journées entre la borne et la durée du séjour) ou le nombre de\njournées au-delà de la borne extrême haute ;\n• le nombre éventuel de suppléments pour hémodialyse, entrainement à la dialyse et\noxygénothérapie hyperbare hors séances ;\n• le nombre d'actes de radiothérapie ;\n• le séjour dans un lit identifié dédié aux soins palliatifs ;\n• le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour.\nLes RSA sont transmis mensuellement à l’agence régionale de santé (voir le point 1 du\nchapitre III)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 41. En l’absence d’acte dans la CCAM, Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur n’est ainsi pas) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\nconcerné. La chimiothérapie antitumorale ne peut être enregistrée qu’avec ce code. De même Z51.2 Autres\nformes de chimiothérapie lorsqu’il n’existe pas d’acte dans la CCAM pour enregistrer l’administration\ndu médicament."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.1. Traitement unique chirurgical [Règle T3]) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nDans la situation de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée.\n• Cas habituels\nExemple : hyperplasie prostatique connue ; indication opératoire posée en\nconsultation externe ; hospitalisation pour adénomectomie prostatique ; DP :\nadénome prostatique.\nLe diagnostic résultant de l'intervention peut être différent du diagnostic préopératoire.\nExemple : même patient mais découverte, lors de l'examen anatomopathologique,\nd’un foyer d’adénocarcinome ; DP : cancer prostatique.\nLe DP doit en effet être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises\nau cours du séjour (se reporter au point 1.1).\nDans cette situation, le DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR\ndans le RUM.\n• Cas particuliers\nCertaines situations de traitement unique chirurgical font appel pour le codage du DP\naux codes des catégories Z40 à Z52 de la CIM–10 . Sont spécialement dans ce cas\nles hospitalisations dont le motif a été l’un des suivants.\n1°) Un acte de chirurgie esthétique : on désigne ainsi toute intervention de chirurgie\nplastique non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire. Dans son cas le DP doit\ntoujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l’exclusion de tout autre code. [Règle T4]\nExemples : séjour pour…\n– mise en place de prothèses internes pour augmentation du volume mammaire à\nvisée esthétique, non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire :\nDP Z41.1 ;\n– rhinoplastie à visée esthétique, non prise en charge par l’assurance maladie :\nDP Z41.1."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme Dupont, 62 ans, est suivie pour un cancer du sein gauche (C50.9) et bénéficie d'un protocole de radiothérapie externe comportant 25 séances identiques de radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI). L'établissement souhaite savoir comment produire les RSS-séance(s) d'irradiation pour cette patiente. La première séance a lieu le 14 janvier 2026 et l'équipe DIM hésite entre regrouper les 25 séances en un seul RSS ou produire un RSS par séance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une patiente traitée par radiothérapie pour un cancer du sein, avec 25 séances identiques prévues (même acte d'irradiation à chaque séance). Deux options sont réglementairement admises : un RSS par séance ou un RSS regroupant les séances identiques. Cependant, le guide méthodologique recommande fortement la production d'un RSS par séance afin de préparer la facturation individuelle (FIDES). Pour chaque RSS-séance produit, le numéro de RSS doit être différent de celui du RSP (résumé de séjour de préparation) de la même patiente.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 – RSS-séance(s) d'irradiation : « Il est admis soit d'élaborer un RSS à chaque séance d'irradiation, soit de produire un RSS réunissant des séances identiques [...]. Mais la première option est fortement recommandée aux établissements de santé afin de préparer la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à l'assurance maladie. » Dans le cas recommandé (un RSS par séance) : la date d'entrée est égale à la date de sortie et à la date de réalisation de la séance ; l'item « nombre de séances » est renseigné et égal à 1 ; le DP est codé Z51.01 Séance d'irradiation ; la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR) ; on enregistre le type de dosimétrie ; l'acte codé est l'acte d'irradiation réalisé au cours de la séance.\", \"code\": {\"action_recommandee\": \"Produire 25 RSS distincts, un par séance d'irradiation\", \"DP\": \"Z51.01 – Séance d'irradiation\", \"DR\": \"C50.9 – Tumeur maligne du sein, sans précision (tumeur traitée)\", \"nombre_de_seances\": 1, \"date_entree_egale_date_sortie\": true, \"acte_code\": \"Acte CCAM d'irradiation réalisé lors de chaque séance (RCMI)\", \"dosimetrie\": \"À renseigner selon le type de dosimétrie utilisé (cf. chapitre I, point 1)\", \"numero_RSS\": \"Différent du numéro du RSP pour cette même patiente\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le guide méthodologique MCO 2026 admet deux modalités de production du RSS-séance(s) d'irradiation, mais recommande fortement la production d'un RSS par séance en vue de la FIDES. Même si les 25 séances sont identiques et pourraient théoriquement être regroupées dans un seul RSS, l'établissement doit privilégier la production de 25 RSS individuels. Chaque RSS porte le DP Z51.01, la tumeur traitée C50.9 en DR, un nombre de séances égal à 1, des dates d'entrée et de sortie identiques correspondant à la date de réalisation, l'acte CCAM d'irradiation réalisé et le type de dosimétrie. Le numéro de chaque RSS-séance doit impérativement être différent du numéro du RSP de la patiente.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.2.5. Pour identifier les séjours avec administration de sédation palliative) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\n• Utiliser le code Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès (SPCMJD)\ncomme DA pour décrire une sédation profonde et continue provoquant une altération de la\nconscience maintenue jusqu’au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des\ntraitements de maintien en vie (article L.1110-5-2 du code de santé publique), elle est mise en\nœuvre dans les cas suivants :\n1° Lorsque le patient atteint d'une affection grave et incurable et dont le pronostic vital est\nengagé à court terme, présente une souffrance réfractaire aux traitements ;\n2° Lorsque la décision du patient, atteint d'une affection grave et incurable, d’engager son\npronostic vital à court terme et susceptible d'entraîner une souffrance insupportable, prend la\ndécision d’arrêter son traitement.\n3° Lorsque le patient ne peut pas exprimer sa volonté et que, au titre du refus de l'obstination\ndéraisonnable telle que décrite dans l’article L. 1110-5-1du code de santé publique, une\ndécision d’arrêt du traitement de maintien en vie est prise par le médecin après la mise en\nœuvre d’une procédure collégiale.\n• Utiliser le code Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD, comme DA, pour décrire une sédation\nproportionnée, c’est-à-dire de profondeur et de durée proportionnelles au soulagement du\nsymptôme. Elle concerne certaines situations de détresse vitale nécessitant un soulagement\n\nurgent (détresse respiratoire, hémorragie grave par exemple) (cf. recommandations HAS,\njanvier 2020)\nL’ensemble de la procédure suivie est inscrite au dossier medical du patient."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 62 ans, porteur d'une insuffisance rénale chronique de stade 4 (N18.4), est hospitalisé pour une séance de dialyse péritonéale. Le DP retenu est Z49.2 (Autre dialyse péritonéale). Le médecin DIM hésite sur la nécessité de mentionner un diagnostic relié et, le cas échéant, sur le code à utiliser.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2. LE DIAGNOSTIC RELIÉ »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est hospitalisé pour une séance de dialyse péritonéale (DP = Z49.2, code du chapitre XXI de la CIM-10). Ce code Z décrit un motif de recours aux soins mais ne renseigne pas, à lui seul, sur la pathologie sous-jacente justifiant cette prise en charge. L'insuffisance rénale chronique de stade 4 (N18.4) est une maladie chronique, présente au moment du séjour, et c'est précisément pour cette pathologie que la dialyse est réalisée. Les trois conditions d'utilisation du diagnostic relié sont donc réunies.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2 – LE DIAGNOSTIC RELIÉ : (1) Il n'y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de la CIM-10 (codes Z) ; (2) Le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent au moment du séjour objet du résumé ; (3) Le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? ».\", \"code\": \"DP = Z49.2 (Autre dialyse péritonéale) ; DR = N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4). Le diagnostic relié N18.4 doit être renseigné car les trois principes sont satisfaits : le DP est un code Z, l'insuffisance rénale chronique est une maladie chronique présente lors du séjour, et c'est pour cette maladie que la dialyse a été effectuée.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le DP Z49.2 appartient au chapitre XXI de la CIM-10 (premier principe respecté). L'insuffisance rénale chronique stade 4 (N18.4) est par définition une maladie chronique présente au moment du séjour (deuxième principe respecté). Enfin, la dialyse péritonéale est réalisée précisément en raison de cette insuffisance rénale chronique : le DR N18.4 répond bien à la question « pour quelle maladie la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? » (troisième principe respecté). Sans ce DR, le classement en GHM serait imprécis car le code Z49.2 seul ne permet pas de distinguer la pathologie sous-jacente, ce qui aurait un impact médicoéconomique direct sur la valorisation du séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 74 ans, traité par warfarine au long cours pour une fibrillation auriculaire, est hospitalisé pour une hématurie macroscopique. Le bilan biologique retrouve un INR à 5,8 (cible thérapeutique entre 2 et 3). Le médecin note dans le dossier « surdosage en AVK » mais la prescription n'a pas été modifiée et le patient a pris son traitement conformément à l'ordonnance.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Les effets indésirables »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un effet indésirable d'un traitement anticoagulant (warfarine) correctement prescrit et correctement pris par le patient. L'hématurie macroscopique est la manifestation clinique (nature de l'effet) et l'élévation de l'INR au-dessus de la cible thérapeutique ne constitue pas un surdosage au sens du codage PMSI, puisque la prescription a été respectée. Le terme « surdosage » employé par le clinicien relève du langage médical courant mais ne doit pas orienter vers un codage en intoxication (T36-T50).\", \"regle_pmsi\": \"Les notes d'inclusion et d'exclusion du groupe T36–T50 indiquent que l'effet indésirable d'une « substance appropriée administrée correctement » doit être codé selon la nature de l'effet. Le codage des effets indésirables des médicaments n'utilise donc pas les codes du groupe T36–T50. Il associe au code de la nature de l'effet un code du chapitre XX de la CIM–10 (catégories Y40–Y59). Le mot « surdosage » est parfois à l'origine de difficultés : lorsqu'une hémorragie au cours d'un traitement anticoagulant coexiste avec une élévation de l'INR au-dessus de la valeur thérapeutique souhaitée, de tels cas, lorsque la prescription a été respectée, correspondent à des effets indésirables et doivent être codés comme tels.\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"R31 — Hématurie, sans précision (nature de l'effet indésirable)\", \"code_cause_externe\": \"Y44.2 — Anticoagulants ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique\", \"codes_non_applicables\": \"Les codes T36–T50 (intoxications) ne doivent PAS être utilisés dans ce cas, car la substance était appropriée et administrée correctement (prescription respectée).\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient a pris sa warfarine conformément à la prescription médicale : il s'agit donc d'une substance appropriée administrée correctement. Malgré l'emploi du terme « surdosage » par le clinicien et l'INR supra-thérapeutique, le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que cette situation correspond à un effet indésirable et non à une intoxication. Le codage correct associe donc le code de la nature de l'effet (R31 pour l'hématurie) à un code du chapitre XX (Y44.2 pour les anticoagulants), sans recourir aux codes T36–T50. Ce raisonnement illustre l'importance pour le médecin DIM de ne pas se laisser induire en erreur par le vocabulaire clinique courant et de toujours vérifier si la prescription a été respectée avant de choisir entre le codage d'un effet indésirable et celui d'une intoxication.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMme Dupont, 58 ans, est suivie pour un adénocarcinome du sein droit diagnostiqué il y a 3 mois. Elle se présente ce jour en hôpital de jour d'oncologie pour sa 4ème cure de docétaxel-cyclophosphamide. Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de médecine oncologique (unité MCO). La patiente reçoit sa chimiothérapie sur la journée et rentre à domicile le soir même.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.1. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue pour séance de chimiothérapie antinéoplasique dans le cadre du traitement d'un adénocarcinome mammaire droit. La patiente est hospitalisée en hôpital de jour dans une unité de MCO avec ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation. Les deux conditions préalables à la production d'un RSS-séance sont donc réunies : (1) administration d'une chimiothérapie pour tumeur et (2) ouverture d'un dossier administratif dans une unité MCO.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.1 « La chimiothérapie pour tumeur » : Une venue pour séance de chimiothérapie pour tumeur ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour tumeur utilise le code Z51.1 de la CIM-10 ; la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR).\", \"code\": {\"diagnostic_principal\": \"Z51.1 — Séance de chimiothérapie pour tumeur\", \"diagnostic_relie\": \"C50.9 — Tumeur maligne du sein, sans précision (côté droit à préciser selon la latéralité via le code C50.4 ou extension topographique appropriée, ici idéalement C50.41 si la nomenclature le permet, sinon C50.9 avec mention de la latéralité)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas remplit strictement les conditions énoncées par la règle : la patiente vient pour une séance de chimiothérapie antinéoplasique (docétaxel-cyclophosphamide) dans le cadre du traitement d'une tumeur maligne, et un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO (hôpital de jour d'oncologie). Le diagnostic principal doit donc être codé Z51.1 (séance de chimiothérapie pour tumeur), et la tumeur à l'origine du traitement — ici l'adénocarcinome du sein droit — doit figurer en diagnostic relié (DR). Sans l'ouverture du dossier administratif dans une unité MCO, la production d'un RSS-séance n'aurait pas été autorisée, ce qui souligne l'importance de cette condition administrative en complément de la condition médicale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.2.1. Traitement répétitif) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\n• Cas habituels\nLa dénomination traitement répétitif rassemble les traitements qui, par nature, imposent une\nadministration répétitive. En d’autres termes, dès la prescription d’un traitement répétitif, le fait qu’il\nnécessite plusieurs administrations est connu, un calendrier peut en général être fixé à\npriori.\nUn traitement est répétitif soit parce que son efficacité dépend d’un cumul posologique\n(chimiothérapie, radiothérapie…), soit parce que, son effet s’épuisant, il doit être renouvelé\n(dialyse rénale, transfusion sanguine…).\nL’exemple-type d’un traitement répétitif est constitué par les séances au sens de la\nclassification des GHM — dialyse rénale, chimiothérapie, radiothérapie, transfusion\nsanguine, aphérèse sanguine, oxygénothérapie hyperbare — et de la Classification\ncommune des actes médicaux (actes « en séances » ).\nDans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI\nde la CIM–10 (« codes Z »). [Règle T1]\nExemples :\n– hospitalisations pour hémodialyse d’un insuffisant rénal chronique ; DP : dialyse\nextracorporelle (Z49.1) ;\n– hospitalisations pour chimiothérapie d'une patiente atteinte d'un cancer du sein ;\nDP : chimiothérapie antitumorale (Z51.1) ;"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn CHU public dispose d'un laboratoire de génétique moléculaire financé au titre des missions d'intérêt général (MIG). Ce laboratoire réalise chaque mois des tests génétiques constitutionnels (recherche de mutations BRCA1/BRCA2) ainsi que des actes de biologie hors nomenclature (BHN) pour le séquençage de panels de gènes tumoraux. Le technicien d'information médicale (TIM) du DIM se demande si l'établissement doit produire un fichier FICHSUP pour le mois en cours et, le cas échéant, quelles activités doivent y figurer.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.5. Le fichier FICHSUP »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'établissement est un CHU public (donc relevant de l'échelle tarifaire publique) qui bénéficie d'un financement MIG pour ses activités de génétique. Il réalise à la fois des actes de génétique et des actes de biologie hors nomenclature (BHN). Ces deux types d'activités entrent dans le périmètre de production obligatoire du fichier FICHSUP. Le TIM doit donc produire ce recueil mensuel incluant les données relatives à ces activités.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.5 – Le fichier FICHSUP : « FICHSUP est un recueil mensuel qui n'est produit que dans les circonstances suivantes : 1) FICHSUP est produit par les établissements de santé bénéficiant d'un financement au titre des missions d'intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B de biologie hors nomenclature (BHN) et la réalisation d'actes d'anatomie et de cytologie pathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM). » La note 18 précise que la disposition concernant les BHN ne vaut que pour les établissements relevant de l'échelle tarifaire publique, dans laquelle les charges médicales sont prises en compte dans les constructions tarifaires.\", \"code\": \"Production obligatoire du fichier FICHSUP mensuel. L'établissement, étant un CHU public bénéficiant d'un financement MIG, doit renseigner dans FICHSUP les données relatives à ses activités de génétique (tests BRCA1/BRCA2) et à sa production de lettres-clés B de biologie hors nomenclature (séquençage de panels de gènes tumoraux). Il ne s'agit pas ici d'un code CIM-10 mais d'une obligation de transmission d'un fichier supplémentaire dans le cadre du recueil PMSI MCO.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Trois conditions cumulatives sont réunies pour déclencher la production du FICHSUP : (1) l'établissement bénéficie d'un financement au titre des missions d'intérêt général (MIG) ; (2) il exerce des activités de génétique (tests constitutionnels BRCA) qui relèvent explicitement du périmètre FICHSUP ; (3) il produit des actes de biologie hors nomenclature (BHN) — séquençage de panels tumoraux — et relève de l'échelle tarifaire publique (CHU), condition nécessaire selon la note 18 pour que la disposition relative aux BHN s'applique (les charges médicales étant intégrées dans les constructions tarifaires publiques). Le FICHSUP étant un recueil mensuel, le TIM doit le produire chaque mois tant que ces activités perdurent. L'absence de production de ce fichier constituerait un manquement aux obligations de transmission PMSI de l'établissement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic associé significatif (section 69. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\ninternationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM–10) ; OMS éd. Le premier numéro (ici « 103 »)\ncorrespond à l’édition de 1993, le second (« 134 ») à l’édition de 2008.\n\nElle précise (ib. page 101 ou 132) : « Si un épisode de soins se rapporte au traitement ou aux\nexamens entrepris pour une affection résiduelle (séquelle) d’une maladie qui n’existe plus, on\ndécrira la nature de la séquelle de manière exhaustive et on en donnera l’origine [...] ».\n70 71\nSéquelles de... \" (B90-B94, E64.– , E68, G09, I69.–, O97, T90-T98, Y85-Y89) . Celles-ci\npeuvent être utilisées pour coder les conséquences des affections qui ne sont pas elles-\nmêmes présentes lors de l’épisode de soins, comme causes du problème justifiant les soins\nou les examens. Le code retenu pour \" affection principale \" doit être celui qui désigne la\nnature des séquelles elles-mêmes, auquel on peut ajouter le code \" Séquelles de…\" [...]. »\nUn délai « d’un an ou plus après le début de la maladie » est cité dans les notes propres à\ncertaines rubriques (G09, I69, T90-T98, Y85-Y89, O94). Il n’y a pas lieu d’en tenir compte. Il\nconcerne les règles de codage de la mortalité et son sens est indiqué à la page 75 ou 101\ndu volume 2. Les situations concernées sont celles dans lesquelles il n’est pas identifié\nd’autre cause au décès .\nLa notion de séquelle doit être retenue et codée chaque fois qu’elle est\nexplicitement mentionnée. Il n’appartient pas au médecin responsable de l’information\nmédicale ni au codeur de trancher entre le codage d’une maladie présente ou d’un état\nséquellaire. Ce diagnostic est de la compétence du médecin qui a dispensé les soins\nau patient.\nPour le codage d’une séquelle, conformément à la consigne de la CIM–10, on donne la\npriorité au code qui correspond à sa nature. Le code de séquelle est un diagnostic associé\n(se reporter au point 2 du chapitre précédent) .\nExemples :\n– salpingite tuberculeuse dix ans auparavant, responsable d'une stérilité : on code\nd’abo"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn homme de 45 ans, victime d'un accident de la voie publique, est pris en charge par le SMUR sur les lieux de l'accident. Malgré les manœuvres de réanimation, il est déclaré en état de mort encéphalique. Il est transféré par le SMUR vers le CHU voisin pour un prélèvement multi-organes. L'équipe du DIM du CHU doit coder le mode d'entrée de ce patient.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 29. Établissement avec hébergement relevant du code de l'action sociale et des familles. Par exemple, »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est entré décédé (mort encéphalique) dans l'établissement receveur (CHU) après prise en charge initiale par le SMUR sur les lieux d'un accident de la voie publique. L'objectif de cette admission est exclusivement le prélèvement d'organes. Il s'agit d'une première intervention SMUR (pas de passage préalable dans un autre établissement), le patient étant directement acheminé depuis le lieu de l'accident.\", \"regle_pmsi\": \"Code O30 – Patient entré décédé pour prélèvement d'organes : « Le patient est entré décédé pour prélèvement d'organes. Ce mode d'entrée est codé pour les patients transférés par le SMUR (soit dans le cadre d'un transfert, soit dans le cadre d'une première intervention SMUR, par exemple en cas d'accident de la voie publique). »\", \"code\": \"Mode d'entrée O30 (Patient entré décédé pour prélèvement d'organes). Aucun code de provenance n'est requis car le mode d'entrée O30 ne fait pas partie des modes d'entrée nécessitant une provenance (mutation ou transfert). Le diagnostic principal sera codé selon la cause du décès et les actes de prélèvement d'organes seront enregistrés via les codes CCAM appropriés.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas correspond exactement à l'exemple donné par le Guide Méthodologique MCO : un patient décédé (mort encéphalique) transféré par le SMUR dans le cadre d'une première intervention SMUR à la suite d'un accident de la voie publique, en vue d'un prélèvement d'organes. Le mode d'entrée O30 est spécifiquement prévu pour cette situation. Il ne s'agit ni d'un transfert définitif (code 7) ni d'une mutation (code 6), mais bien d'un mode d'entrée spécifique dédié aux patients entrant décédés pour prélèvement. Le guide précise explicitement que ce code s'applique aussi bien en cas de transfert inter-établissement par SMUR qu'en cas de première intervention SMUR (comme ici, directement depuis le lieu de l'accident).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1.1. STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLe champ d’activité de MCO est constitué par l'ensemble des unités médicales d'un\nétablissement de santé autorisé à dispenser des soins en médecine, chirurgie, obstétrique ou\nodontologie.\nUn établissement de santé, identifié par un numéro FINESS juridique, est constitué d’un ou\nde plusieurs établissements dits géographiques, identifiés chacun par un numéro FINESS\ngéographique. Le recueil PMSI doit-être réalisé sur la base du FINESS juridique pour les\nétablissements publics et sur la base du FINESS géographique pour les établissements\nprivés.\nOn désigne par unité médicale (UM) un ensemble individualisé de moyens matériels et\nhumains assurant des soins à des patients, repéré par un code spécifique dans une\nnomenclature déterminée par l'établissement de santé et situé dans un établissement\ngéographique de celui-ci.\nOn désigne par séjour-patient la prise en charge d’un patient dans une ou plusieurs UM d’un\nétablissement géographique de l’établissement de santé. Ainsi, le cas particulier de la prise\nen charge successive d’un patient dans deux entités géographiques d’une même entité\njuridique donne lieu à la production de deux séjours-patients.\nLe découpage en UM est en effet pour l’essentiel du ressort de l’établissement de santé.\nToutefois, pour des raisons de cohérence entre les modalités médicales et comptables de\ndécoupage, une UM ne peut appartenir qu’à une section d’analyse comptable (SA), elle ne\npeut pas être partagée entre deux SA .\nDe plus, les établissements de santé disposant d’une autorisation d’activité ou d’une\nreconnaissance contractuelle pour une ou plusieurs des activités mentionnées ci-dessous,\ndoivent isoler dans leur découpage les unités médicales concernées. Cette obligation étant\nliée au modèle de financement, son respect fait l’objet de vérifications dans le cadre des\nprocédures de contrôle prévues par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la\nsécurité sociale. Cet isolement doit être effectif pour tous les établissements, y compris\nlo"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn nouveau-né vient de naître à la maternité du CHU de Bordeaux (33000). Sa mère réside habituellement à Pau (64000). Le technicien d'information médicale doit renseigner le code postal du lieu de résidence du nouveau-né dans le RSS. Il hésite entre le code postal de la maternité (33000), celui de la résidence de la mère (64000), ou celui du domicile du père qui habite à Toulouse (31000).\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 21. Il est propre au séjour. Il ne doit pas être confondu avec le numéro (identifiant) permanent du patient.. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né dont la mère réside à Pau (64000). L'enfant est né dans un établissement situé dans une autre commune (Bordeaux, 33000). Le père réside dans une troisième ville (Toulouse, 31000). La question porte sur le code postal de résidence à enregistrer pour ce nouveau-né dans le recueil PMSI.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Section relative au code postal du lieu de résidence : « Le code postal du lieu de résidence d'un nouveau-né est celui de la résidence de sa mère. »\", \"code\": \"Le code postal à enregistrer pour ce nouveau-né est 64000 (code postal de la résidence de la mère, à Pau). Il ne faut pas utiliser le code postal de l'établissement de naissance (33000), ni celui du domicile du père (31000).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO est explicite : pour un nouveau-né, le code postal du lieu de résidence à renseigner est celui de la résidence de sa mère, et non celui du lieu de naissance (l'établissement) ni celui d'un autre parent. Cette règle s'applique car le nouveau-né n'a pas de résidence propre au moment de sa naissance ; on considère par convention que son lieu de résidence est celui de sa mère. Dans ce cas, la mère résidant à Pau (64000), c'est ce code postal qui doit être enregistré dans le RSS du nouveau-né, indépendamment du lieu géographique de l'établissement où l'accouchement a eu lieu.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2.11. Suicide et tentative de suicide) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\n• Suicide et tentative de suicide. Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou\ntentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec\nle chapitre XIX de la CIM–10 Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines\nautres conséquences de cause externe. On enregistre en tant que diagnostics\nassociés (DA) les éventuelles complications, conformément à la définition d’un DA\nsignificatif (se reporter au point 2 du chapitre IV) ainsi qu’un code du groupe X60–\nX84 du chapitre XX74 pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou\nles moyens utilisés."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 73. Gynécologie obstétrique indifférenciée) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nDans le cadre de la refonte de la Statistique annuelle des établissements de santé (SAE), il a\nété décidé d’achever la convergence entre celle-ci et le PMSI en préenregistrant lors de la\ncollecte de la SAE les données d’activité issues du PMSI. L’alimentation automatique d’une\npartie du recueil de la SAE à partir des données issues du PMSI, ventilées par site\ngéographique et par discipline, est effective depuis mars 2014.\nLa réalisation de cet objectif a nécessité :\n• un typage de l’ensemble des unités médicales (non plus seulement de celles\nnécessitant une autorisation ou une reconnaissance contractuelle) cohérent avec celui\nde la SAE ;\n• un renforcement du contrôle des numéros FINESS, notamment par l’obligation pour\nles établissements publics de renseigner, pour chaque UM, leur numéro FINESS\ngéographique en complément de leur numéro FINESS d’inscription à la plateforme e-\nPMSI .\nLe fichier d’information des UM a en conséquence été enrichi afin que toutes les unités\nmédicales de MCO soient typées. A chaque unité est affecté un type d’UM et un seul, de\nmanière à n’appartenir qu’à une seule discipline et à permettre ainsi une partition des UM de\nl’établissement de santé. Le typage des UM est fait sur 4 caractères, les 3 premiers concernent\nle type médical d’Unité et le dernier concerne le type d’organisation qui peut prendre 3 valeurs\n: P/C/M avec P = hospitalisation partielle, C = hospitalisation complète et M = hospitalisation\nmixte.\nA compter de 2024, et en raison de la mise en œuvre de nouveaux critères d’autorisation pour\nles UM de soins critiques, de nouveaux codes permettant de les identifier ont été créés. Ces\ncodes d’UM seront à utiliser après obtention des autorisations correspondantes auprès des\nARS. Toutefois, les codes concernant les anciennes autorisations devront être maintenus\ndans le fichier des UM transmis, ceci afin de permettre la valorisation des suppléments"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé en chirurgie digestive (unité médicale 301) du 5 au 12 mars 2026. Il subit un parage de plaie (QZJA002) le 6 mars, puis le même acte de parage de plaie est réalisé à nouveau le 8 mars et une troisième fois le 10 mars en raison d'une cicatrisation difficile. Le technicien d'information médicale hésite sur la façon d'enregistrer ces actes répétés dans le RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 48. La saisie du code extension documentaire est obligatoire pour les actes d’anesthésie. Son omission est »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le même acte CCAM (QZJA002 - parage de plaie) est réalisé trois fois au cours du séjour, mais à trois dates différentes (6, 8 et 10 mars). Chaque réalisation a lieu un jour distinct. Il ne s'agit pas d'un acte répété plusieurs fois le même jour, mais bien d'un acte identique réalisé à des dates différentes pendant le séjour.\", \"regle_pmsi\": \"L'enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour tous les actes. La variable « date de réalisation » étant renseignée : la variable « nombre de réalisations de l'acte » est égale à 1 à l'exception des cas où le même acte est réalisé plus d'une fois le même jour ; si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le séjour, il faut renseigner plusieurs « zones d'acte », une par jour de réalisation de l'acte.\", \"code\": \"Il faut créer trois zones d'acte distinctes dans le RUM, chacune avec le code QZJA002, un nombre de réalisations égal à 1, et respectivement les dates du 06/03/2026, 08/03/2026 et 10/03/2026. Il est interdit de regrouper ces trois réalisations sur une seule zone d'acte avec un nombre de réalisations de 3.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 est explicite : lorsqu'un même acte est réalisé à des dates différentes pendant le séjour, chaque date de réalisation doit faire l'objet d'une zone d'acte distincte. Le nombre de réalisations reste à 1 pour chaque zone car l'acte n'est réalisé qu'une seule fois par jour. Seule la situation où le même acte est réalisé plus d'une fois le même jour justifie un nombre de réalisations supérieur à 1 dans une même zone d'acte. Ici, les trois parages de plaie ayant lieu le 6, le 8 et le 10 mars, trois zones d'acte séparées sont nécessaires, chacune avec sa date propre et un nombre de réalisations égal à 1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 36. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLa catégorie Z51 est destinée au codage des prises en charges motivées par des actes\nthérapeutiques (radiothérapie, transfusion sanguine...). Son utilisation pour le codage du DP\nest une condition d'un enregistrement juste des séances au sens du PMSI en MCO , mais\nl’emploi de la catégorie Z51 ne leur est pas réservé.\nZ51.1 code le DP des séjours pour chimiothérapie pour tumeur .\nLes chimiothérapies intraartérielles sans embolisation sont des traitements in situ liés à\nl'anatomie du foie qui permet cette technique. Comme toute chimiothérapie, le traitement est\nfait en séance. Dans ce cas, le DP est « Z51.1 = Séance de chimiothérapie pour tumeur ».\nZ51.2 est employé pour les autres séjours pour « chimiothérapie », dès lors que l’affection\ntraitée n’est pas une tumeur. Le mot chimiothérapie a en effet dans la CIM–10 son sens\npremier de « traitement par des moyens chimiques » .\nZ51.3 :on ne tiendra pas compte de l’indication « sans mention de diagnostic\n»,désormais entre parenthèses. Elle est liée à l’esprit général du chapitre XXI de la CIM–10 et\nelle est sans conséquence pour le codage. Z51.3 a des extensions :\n• Z51.30 est le code du DP des séjours pour transfusion sanguine ;\n• Z51.31 est le code du DP des séjours pour aphérèse sanguine.\nExemple : hospitalisation pour transfusion sanguine d'un patient atteint d'anémie\nréfractaire, Z51.30.\nTous les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine, aphérèse\nsanguine, oxygénothérapie hyperbare, qu’il s’agisse de séances ou d’hospitalisation\ncomplète, doivent comporter en position de DP le code ad hoc de la catégorie Z51 de la CIM–"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë communautaire traitée par antibiothérapie IV. Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie réalisée en 1985 et un épisode de zona intercostal survenu il y a 3 ans, complètement résolu sans séquelles. Le médecin codeur junior souhaite coder la pneumopathie en diagnostic principal, et ajouter l'appendicectomie ancienne ainsi que le zona guéri en diagnostics associés significatifs dans le RUM.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. Cette durée ne doit pas être confondue avec celle de la conservation du dossier médical. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pneumopathie aiguë communautaire comme motif d'hospitalisation, justifiant le diagnostic principal. L'appendicectomie de 1985 est un antécédent chirurgical ancien sans impact sur la prise en charge actuelle. Le zona intercostal survenu il y a 3 ans est complètement guéri et sans séquelles, il ne constitue donc pas une affection active au moment de l'hospitalisation. Ni l'appendicectomie ancienne ni le zona guéri ne nécessitent de surveillance, de traitement ou d'exploration pendant ce séjour. Ce ne sont pas des problèmes de santé « actifs » au moment de l'hospitalisation.\", \"regle_pmsi\": \"Il ne peut être codé dans le résumé d'unité médicale (RUM) comme diagnostics principal, relié et associé, que des affections ou des problèmes de santé présents — « actifs » — au moment de l'hospitalisation. De même il ne peut être codé que des actes réalisés pendant l'hospitalisation. (Guide Méthodologique MCO 2026, section IV — Hiérarchisation et codage des informations médicales du RUM)\", \"code\": \"Diagnostic principal : J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) selon la documentation clinique. Les diagnostics associés « appendicectomie ancienne » (Z87.0) et « zona guéri » (B02.9 ou Z87.1) ne doivent PAS être codés car ces affections ne sont pas actives durant le séjour et n'ont généré aucune prise en charge supplémentaire. Seule la pneumopathie active justifie un codage.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle est explicite : seuls les problèmes de santé « actifs » — c'est-à-dire présents et ayant un impact sur la prise en charge pendant l'hospitalisation (nécessitant un traitement, une surveillance, des explorations complémentaires ou une adaptation thérapeutique) — peuvent figurer dans le RUM. L'appendicectomie de 1985 est un antécédent résolu sans conséquence actuelle, et le zona guéri il y a 3 ans ne constitue plus une affection active. Les coder en diagnostics associés reviendrait à enfreindre le principe fondamental de codage des seules affections actives, ce qui fausserait le groupage en GHM et exposerait l'établissement à un risque de rejet ou de sanction lors des contrôles prévus par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale. Le RUM doit par ailleurs être conforme au contenu du dossier médical, et les informations codées doivent y être vérifiables.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 45 ans est hospitalisé après une chute d'échelle à son domicile. Le bilan révèle une fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius droit, traitée par ostéosynthèse. Le médecin DIM junior propose de coder en diagnostic principal W11 (Chute dans ou d'un escalier ou de marches) car c'est la cause initiale de l'hospitalisation. Un résultat d'anatomopathologie reçu 5 jours après la sortie confirme l'absence de lésion osseuse pathologique sous-jacente.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été hospitalisé pour la prise en charge d'une fracture du radius consécutive à une chute. Le diagnostic ayant mobilisé l'essentiel des ressources médicales durant le séjour est la fracture elle-même (lésion traumatique), et non la circonstance externe de survenue (chute d'échelle). Le résultat d'anatomopathologie reçu après la sortie, confirmant l'absence de lésion pathologique sous-jacente, doit être pris en compte pour la détermination du DP, conformément à la règle sur les résultats d'examens parvenant postérieurement à la sortie.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP peut être une maladie, un syndrome, un symptôme, une lésion traumatique ou une intoxication classés dans les chapitres I à XIX voire XXII de la CIM-10. En revanche, l'emploi du chapitre XX Causes externes de morbidité et de mortalité (codes commençant par les lettres V, W, X et Y) n'est pas autorisé pour le codage du DP. Le DP est déterminé à la fin du séjour du patient dans l'unité médicale, conformément au guide des situations cliniques du chapitre VI. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie (anatomopathologie, virologie...).\", \"code\": \"S52.50 — Fracture de l'extrémité inférieure du radius, fermée. Le code W11 (chute dans ou d'un escalier) ne peut PAS être utilisé en DP car il appartient au chapitre XX (causes externes, codes V-Y). Il doit être renseigné uniquement en donnée associée (DA) pour documenter la circonstance externe. Le résultat d'anatomopathologie post-sortie confirmant l'absence de tumeur osseuse est intégré dans le raisonnement et conforte le codage d'une fracture traumatique simple.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code W11 proposé par le médecin DIM junior commence par la lettre W et appartient au chapitre XX de la CIM-10 (Causes externes de morbidité et de mortalité). La règle du guide méthodologique interdit explicitement l'emploi de ce chapitre pour le codage du DP. La lésion traumatique (fracture du radius, chapitre XIX) est le diagnostic qui répond à la définition du DP et qui est autorisé par la règle. Par ailleurs, le résultat d'anatomopathologie parvenu après la sortie doit être pris en compte conformément à la règle précisant que le DP est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales, y compris les résultats d'examens parvenant postérieurement à la sortie. Ce résultat écartant une fracture pathologique confirme le choix du code S52.50 (fracture traumatique).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est admis en réanimation pour un choc septique d'origine pulmonaire. Il est intubé, ventilé et sous catécholamines. Le médecin réanimateur remplit le score IGS II à l'admission, qui s'élève à 56 points. Le TIM du service demande si ce score doit être renseigné dans le RUM et à quoi il sert concrètement dans le financement.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 62. En réanimation, dans les USIP (ou USIP dérogatoires), et en surveillance continue, l’IGS II est utilisé pour »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour en réanimation avec un patient présentant une défaillance multiviscérale (choc septique, ventilation mécanique, support vasopresseur). Le score IGS II de 56 reflète la gravité élevée du patient. Ce score doit obligatoirement être recueilli et renseigné dans le RUM pour tout passage en réanimation, en USIP (ou USIP dérogatoire) et en surveillance continue.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 62 : « En réanimation, dans les USIP (ou USIP dérogatoires), et en surveillance continue, l'IGS II est utilisé pour le financement de l'activité (voir l'arrêté relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l'article L. 162-22 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile (arrêté « prestations »)). »\", \"code\": \"Le score IGS II (ici 56 points) doit être renseigné dans la variable dédiée du RUM du séjour en réanimation. Ce score conditionne directement le niveau du supplément journalier de réanimation (REA), de soins intensifs (STF) ou de surveillance continue (SRC) attribué au séjour. Il ne s'agit pas d'un code CIM-10 mais d'une donnée obligatoire du RUM qui alimente le calcul des forfaits supplémentaires journaliers liés à l'activité de réanimation et de soins critiques, conformément à l'arrêté « prestations ».\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car le patient est hospitalisé en réanimation, unité pour laquelle le recueil de l'IGS II est obligatoire. Le score IGS II constitue un élément déterminant du financement : il permet de calculer les suppléments journaliers (REA, STF, SRC) versés à l'établissement en sus du GHS. Un IGS II à 56 points correspond à un patient de gravité élevée, ce qui justifie un niveau de supplément journalier conséquent. L'absence de renseignement ou une erreur dans le score IGS II entraînerait une perte de recettes pour l'établissement ou un risque de rejet lors des contrôles de l'Assurance Maladie. Le TIM doit donc s'assurer que le score est correctement calculé (dans les 24 premières heures suivant l'admission en réanimation) et fidèlement reporté dans le RUM.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2.2.12. Dans les autres circonstances suivantes précisées) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :\n\n• Lorsqu’un patient a été admis pour un acte ou pour des soins qui n’ont pas pu être\nréalisés pour un des motifs classés dans la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux\nservices de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués ; le code Z53.–\ncorrespondant au motif peut-être enregistré comme DA, en complément du problème\nde santé finalement pris en charge ;\n\n• Un patient incarcéré : Z65.1 Emprisonnement ou autre incarcération doit être\nenregistré en position de diagnostic associé lorsque les soins ont été dispensés à une\npersonne détenue ;"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 56. Code Z37.1 de la CIM–10 étendu pour la circonstance à compter de la version 11c (2011) de la) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nclassification des GHM.\n\nLÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa précision du caractère fermé ou ouvert des fractures devient obligatoire en 2015 (Chapitre\nXIX de la CIM–10). Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en\nfractures fermées.\nMALADIES PROFESSIONNELLES\nEn plus du codage selon la nature de l’affection (asbestose, silicose, « gale » du ciment, etc.)\nla CIM–10 donne la possibilité de signaler le caractère professionnel d’une affection au moyen\ndu code Y96 Facteurs liés aux conditions de travail. Dès lors que la causalité a été\nétablie, il faut l’enregistrer en position de diagnostic associé. Cette consigne vaut pour tous les\nproblèmes de santé de cause professionnelle, y compris les lésions traumatiques et leurs\nséquelles.\nMALNUTRITION, DÉNUTRITION\nLa CIM–10 classe les états de malnutrition dans le groupe E40–E46 : E40 Kwashiorkor, E41\nMarasme nutritionnel ; E42 Kwashiorkor avec marasme 57 ; E43 Malnutrition\nprotéinoénergétique grave, sans précision ;E44.0 Malnutritionprotéinoénergétique modérée ;\nE44.1 Malnutrition protéinoénergétique légère ; E46 Malnutrition sans précision58. Elle range\nsous le terme générique de malnutrition59 un groupe d’affections résultant d’une carence\nd’apport ou d’une désassimilation protéinoénergétique : on doit donc l’entendre dans le sens\nrestreint de dénutrition.\nLa HAS publie en novembre 2019 et mis à jour en 2021 des recommandations de bonne\npratique pour le diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte. Ce document a été\nélaboré en collaboration avec la Fédération française de nutrition (FFN)60. Pour les patients\nde moins de 70 ans, le diagnostic de la dénutrition nécessite la présence d’au moins 1 critère\nphénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est un préalable obligatoire avant de juger\nde sa sévérité. Il repose exclusivement sur des critères non biologiques. Ces critères sont\nexposés ci-dessous :"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.3.2. Fichiers FICHCOMP.csv) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nTout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des\ninformations complémentaires aux informations du RSS.\nLa différence avec FICHCOMP réside dans le format de ces fichiers qui sont produits au format\nCSV, plus simple d’utilisation.\nCes fichiers sont apparus dans le cadre de l’article 51 de la LFSS pour 2018 permettant\nd’expérimenter de nouvelles procédures, pour réformer l’organisation et le financement de\nnotre système de santé (d’où Datexp, pour « données d’expérimentation »). Par extension, ils\nont également servi à accompagner les nouveaux projets nécessitant un recueil adapté, au\nséjour ou au parcours. Pour 2022, tous ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv. En effet,\nces projets ne sont majoritairement pas dans le cadre expérimental de l’article 51.\nPlusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants :\n- CAR-T-CELL\n- Dispositifs médicaux (DM) intra GHS\nUn fichier FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées aux\nconsommations de dispositifs médicaux dits intraGHS. Ce recueil sera effectif pour\njanvier 2022. Le format du fichier est publié sur le site internet de l’ATIH. Le référentiel\ndes codes IUD-ID sera publié sur le site internet du ministère.\n- Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des\ninformations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit dans l’arrêté du\n29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre 2019 et restera le format\nde transmission de ces données.\n- Hébergements temporaires non médicalisés (HTNM). Le format du fichier est publié sur\nle site internet de l'ATIH.\nCe type de fichier est un fichier au format CSV ayant 3 champs obligatoires :\n- Le N° Finess PMSI de l’établissement\n- Un n° de recueil FICHCOMP.csv\n- Un n° de fichier (en cas de nécessité de plusieurs fichiers pour le projet)\nLe programme d’anonymisation (DRUIDES) est modifié pour permettre la récupération de ces\nfichiers, y comp"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du groupage GHM (section 1.5. PRISES EN CHARGE REALISEES SANS NUITEE AU SEIN DES ETABLISSEMENTS DE) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nSANTE\nCes prises en charge réalisées sans nuitée au sein des établissements de santé ainsi que\nleurs modalités de facturation sont décrites dans un texte de référence :\nL’Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la\ngradation des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements de\nsanté ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant\nune activité d'hospitalisation à domicile.\nElle remplace la « circulaire frontière », N° DGOS/R n°2010/201 du 15 juin 2010, relative aux\nconditions de facturation d’un groupe homogène de séjour (GHS) pour les prises en charge\nhospitalières de moins d’une journée, ainsi que pour les prises en charge dans une unité\nd’hospitalisation de courte durée (UHCD).\nLa circulaire frontière s’attachait à distinguer soins externes et hospitalisations à temps partiel.\nL’instruction Gradation précise les conditions de facturation à l’assurance maladie, par les\nétablissements, de l’ensemble des prises en charge ambulatoires réalisées en leur sein. Elle\nrépond à une logique de gradation des soins et des moyens mobilisés autour du patient, en\nfonction de ses besoins, dans un continuum allant de l’activité externe jusqu’à l’hospitalisation\nde jour.\nElle trouve son assise réglementaire dans l’article 11 du chapitre 7 « hospitalisation de jour et\nhospitalisation en UHCD » de l’arrêté du 19 février 2015 modifié, relatif aux forfaits alloués aux"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans est hospitalisé pour une athérosclérose sévère des artères des membres inférieurs avec gangrène du pied droit. Le chirurgien vasculaire pose le diagnostic d'athérosclérose des artères distales avec gangrène et réalise une amputation transmétatarsienne. Le codeur du DIM se demande s'il doit coder uniquement I70.21 en diagnostic principal ou s'il doit également ajouter le code R02 en diagnostic associé.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. On s’est longtemps fondé sur un délai de cinq ans. Cette référence est de tradition purement orale, elle n’a jamais figuré dans aucun »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une athérosclérose des artères distales compliquée de gangrène, justifiant une amputation. Le code I70.21 (Athérosclérose des artères distales, avec gangrène) contient intrinsèquement la notion de gangrène. En principe, un codage supplémentaire de la gangrène par R02 ne devrait pas être nécessaire puisque la gangrène est déjà incluse dans I70.21. Cependant, le guide méthodologique prévoit une exception explicite autorisant l'ajout de R02 en diagnostic associé pour permettre un groupage correct en GHM, car c'est actuellement le seul moyen de discriminer les prises en charge avec gangrène lors du groupage.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I70.21 Athérosclérose des artères distales, avec gangrène comporte intrinsèquement la notion de gangrène. De ce fait, lorsqu'il est utilisé comme diagnostic principal, I70.21 ne devrait pas permettre de codage supplémentaire pour décrire la gangrène associée. Ainsi, la note accompagnant le code R02 Gangrène non classée ailleurs dans le volume 1 de la CIM-10 précise que ce code est à utiliser « à l'exclusion de gangrène au cours d'athérosclérose (I70.2). ». Toutefois, à titre d'exception, l'utilisation en diagnostic associé, du code R02 lorsque I70.21 est codé en DP, est autorisée. En effet, porter le code R02 en diagnostic associé est actuellement le seul moyen de discriminer les prises en charge avec gangrène lors du groupage en GHM.\", \"code\": \"DP : I70.21 (Athérosclérose des artères distales, avec gangrène) + DA : R02 (Gangrène non classée ailleurs) — à titre d'exception autorisée par le guide méthodologique pour permettre la discrimination au groupage en GHM\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Bien que le code I70.21 inclue déjà la notion de gangrène et que le code R02 exclut normalement la gangrène au cours de l'athérosclérose (I70.2), le guide méthodologique MCO prévoit explicitement une exception à cette règle d'exclusion. L'ajout de R02 en diagnostic associé est non seulement autorisé mais recommandé lorsque I70.21 est codé en DP, car c'est le seul mécanisme disponible pour que l'algorithme de groupage en GHM puisse identifier et valoriser correctement les séjours impliquant une prise en charge de gangrène. Sans ce codage complémentaire, le séjour risquerait d'être orienté vers un GHM ne reflétant pas la lourdeur réelle de la prise en charge.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 45 ans est hospitalisée pour une reconstruction mammaire par pose de prothèse mammaire interne bilatérale. Elle avait subi une mastectomie bilatérale il y a 18 mois pour un carcinome canalaire infiltrant du sein. L'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le TIM se demande quel DP coder et si un DR est nécessaire.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Leur mode d’emploi est donné dans le chapitre V. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un acte de chirurgie plastique non esthétique (réparatrice), consistant en la mise en place de prothèses mammaires internes après mastectomie pour cancer du sein. L'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le DP doit donc être codé avec un code de la catégorie Z42 (soins de contrôle impliquant une chirurgie plastique). La question du DR se pose car le DP est un code Z : le DR doit refléter l'affection sous-jacente ayant motivé la chirurgie réparatrice, à savoir l'antécédent de carcinome mammaire ayant conduit à la mastectomie. Le code Z85.3 (Antécédents personnels de tumeur maligne du sein) peut être utilisé comme DR, car il relie le séjour actuel à la pathologie d'origine.\", \"regle_pmsi\": \"Un acte de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d'une lésion congénitale ou acquise, pris en charge par l'assurance maladie obligatoire : le DP doit être codé avec un code des chapitres I à XIX ou un code de la catégorie Z42. [Règle T5]. Exemple donné par le guide : mise en place d'une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en charge par l'assurance maladie obligatoire : DP Z42.1. Au terme des séjours pour chirurgie plastique réparatrice, la question du DR ne se pose, par définition, que lorsque le DP est un code Z.\", \"code\": {\"DP\": \"Z42.1 - Soins de contrôle impliquant une intervention de chirurgie plastique du sein\", \"DR\": \"Z85.3 - Antécédents personnels de tumeur maligne du sein\", \"acte_CCAM\": \"QEMA004 - Reconstruction du sein par pose de prothèse (à adapter selon le geste exact réalisé)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre directement l'exemple cité dans le guide méthodologique MCO : la mise en place d'une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en charge par l'AMO, impose un DP Z42.1 conformément à la règle T5. Le DP étant un code Z (catégorie Z42), la question du DR se pose : il doit être renseigné avec l'affection sous-jacente ayant conduit à la chirurgie réparatrice. Ici, la mastectomie ayant été réalisée pour un carcinome mammaire, le DR approprié est Z85.3 (antécédents personnels de tumeur maligne du sein). Il ne s'agit pas de chirurgie esthétique puisqu'il existe une affection sous-jacente (cancer du sein traité par mastectomie) et que l'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 55. Précisions concernant la date des dernières règles (DDR) y compris dans les cas de FIV. Note d’information) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nn°DRESS/BESP/DGS/SP1/DGOS/R3/2023/90 DU 4 JUILLET 2023.\n\nconception qui sert de référence pour le calcul de l’âge gestationnel. Par exemple, si la date\nde conception est le 14 juillet, la date des dernières règles est le 1er juillet (14-13=1).\nDDR recalculée à renseigner = Date de conception – 13 jours\n= Date de début de grossesse corrigée – 13 jours\nIl ne s’agit pas de la date déclarée par la patiente.\nSi la date de début de la grossesse est inconnue, on enregistre la meilleure estimation\nobstétricale et pédiatrique.\nLa date des dernières règles est enregistrée dans les RUM des patientes lors des séjours\nde la grossesse — y compris pour son interruption — et de l’accouchement . La date des\ndernières règles doit être enregistrée lors de tout séjour au cours duquel la grossesse est\nprise en charge, que ce soit à titre de morbidité principale ou associée .\n❑ Âge gestationnel\nL’âge gestationnel est exprimé en nombre de semaines révolues d'aménorrhée à partir de la\ndate des dernières règles telle que calculée ci-dessus.\nIl est saisi dans le RUM de la mère à la date de l’accouchement, y compris en cas\nd’interruption de la grossesse pour motif médical ; l'âge gestationnel doit être saisi dans\nle RUM dans lequel est enregistré l'acte d'accouchement, et seulement dans celui-ci.\nIl est saisi dans le RUM de l’enfant à la date de la naissance :\n• dans l’établissement de santé de naissance,\n• dans le cas général, dans le RUM produit par la première unité d'hospitalisation du\nnouveau-né (maternité, néonatalogie...),\n• dans le cas d’un nouveau-né transféré directement de la salle de naissance (salle\nde travail) dans un autre établissement de santé, dans le RUM produit pour lui,\n• dans le cas des enfants nés sans vie et des produits d’interruption de la grossesse\npour motif médical à partir de 22 semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids\nd’au moins cinq-cents grammes, dans le RUM produit pour eux ;\n• dans l’établissement de santé recevant un nouveau-né par transfert, y compris\n"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.4.2. Cumul de production d’un RSF-ACE) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :\n\n• Règles relatives à la production de deux RSF ACE le même jour\n« Le cumul de deux RSF-ACE (renvoyant tous deux à des actes ou consultations externes),\nle même jour, pour un même patient, est autorisé dans le respect des règles d’utilisation de\nla CCAM et de la NGAP.\nIl n’en est pas de même lorsque les RSF-ACE renvoient d’une part à une consultation ou un\nacte externe et d’autre part à une prestation d’hospitalisation, sauf cas particuliers » :"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 72 ans, porteur d'une prothèse valvulaire aortique mécanique posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour fièvre prolongée et altération de l'état général. Les hémocultures reviennent positives à Streptococcus viridans et l'échocardiographie transœsophagienne met en évidence des végétations sur la valve prothétique avec fuite paravalvulaire. Le diagnostic d'endocardite infectieuse sur valve prothétique est retenu. Il n'y a pas eu de mention d'accident lors de la pose initiale de la prothèse.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une endocardite infectieuse survenant sur une valve cardiaque prothétique. Cette complication est une atteinte de l'appareil cardiovasculaire survenant après un acte à visée diagnostique ou thérapeutique (remplacement valvulaire), sans mention d'accident au cours de l'intervention initiale. Le codage doit refléter trois dimensions : la pathologie elle-même (endocardite infectieuse), le fait qu'il s'agisse d'une complication liée à un dispositif prothétique cardiaque, et la circonstance de survenue (acte chirurgical à l'origine d'une complication ultérieure, de type aléa médical).\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 – Catégories « Atteintes [Troubles]... de l'appareil... après un acte à visée..., non ». Pour une endocardite infectieuse sur valve prothétique, le codage associe : le code de la pathologie (I33.0), le code de complication de prothèse cardiaque (T82.6), et un code Y du groupe Y83–Y84 « Actes chirurgicaux et autres actes médicaux à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention » (Y83.1 pour implantation chirurgicale d'un dispositif interne). Exemple cité textuellement : « endocardite infectieuse sur valve prothétique : I33.0, T82.6, Y83.1 ».\", \"code\": {\"diagnostic_principal_ou_associe_pathologie\": \"I33.0 – Endocardite infectieuse aiguë et subaiguë\", \"code_complication_dispositif\": \"T82.6 – Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque\", \"code_circonstance_Y\": \"Y83.1 – Implantation chirurgicale d'un dispositif interne (acte chirurgical à l'origine de réaction anormale ou complication ultérieure, sans mention d'accident au cours de l'intervention)\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas correspond exactement à l'exemple du Guide Méthodologique MCO 2026 : une endocardite infectieuse sur valve prothétique. Le triple codage est obligatoire : (1) I33.0 identifie la nature de la pathologie infectieuse endocarditique ; (2) T82.6 précise que cette infection est en rapport avec un dispositif prothétique cardiaque implanté (chapitre XIX de la CIM-10, codes T80–T88 pour les complications d'actes) ; (3) Y83.1 enregistre la circonstance, à savoir que la complication est consécutive à un acte chirurgical d'implantation d'un dispositif interne, sans qu'il y ait eu d'accident lors de l'intervention – ce qui correspond à la notion d'aléa médical. Les codes Y83–Y84 ne sont utilisés que lorsqu'il n'y a pas de mention d'accident au cours de l'intervention ; si les circonstances étaient différentes (par exemple un accident peropératoire), d'autres groupes de codes Y seraient mobilisés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient de 58 ans est hospitalisé en réanimation pour un AVC massif. Malgré la prise en charge, il décède au 3ème jour. L'équipe de coordination des prélèvements obtient le consentement et réalise un prélèvement rénal et hépatique le lendemain du décès (J4). Durant son séjour, le patient avait également reçu du bevacizumab (médicament inscrit sur la liste en sus) pour le traitement d'une pathologie tumorale concomitante, mais le médecin DIM constate que le code indication n'a pas été renseigné dans le fichier FICHCOMP.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.3.1. Fichiers FICHCOMP »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ce cas soulève trois problématiques FICHCOMP distinctes : (1) l'enregistrement des suppléments de réanimation dans le cadre du séjour, (2) le recueil du prélèvement d'organes post-mortem avec des actes réalisés à une date postérieure au décès, et (3) la traçabilité d'un médicament liste en sus (bevacizumab) nécessitant obligatoirement un code indication. Le fichier FICHCOMP doit être complété pour chacune de ces trois prestations, et les anomalies corrigées avant transmission.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.3.1 – Fichiers FICHCOMP : Les fichiers FICHCOMP enregistrent notamment : les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l'article L.162-22-7 du CSS ; les prélèvements d'organes sur les personnes décédées ; les prestations correspondant à des séjours dans des unités médicales soumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments journaliers (réanimation). Dans le cas des médicaments liste en sus et ceux disposant d'un accès précoce, il est nécessaire que le « code indication » soit recueilli. Dans le cas des prélèvements d'organes sur les patients décédés, les forfaits correspondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés.\", \"code\": \"Actions de codage correctes : (1) Enregistrer dans FICHCOMP les suppléments journaliers de réanimation (REA) pour les 3 jours de séjour en réanimation ; (2) Enregistrer dans FICHCOMP les forfaits de prélèvement d'organes (PO) correspondant au prélèvement rénal et hépatique réalisé à J4, soit à une date postérieure au décès – ces forfaits doivent impérativement être tracés avec la date post-mortem ; (3) Corriger l'enregistrement FICHCOMP du bevacizumab (code UCD correspondant) en y ajoutant obligatoirement le code indication associé à la pathologie tumorale traitée, sans quoi la ligne FICHCOMP sera rejetée ou non valorisée. Le séjour lui-même est codé avec le diagnostic principal correspondant à l'AVC (ex : I63.9 ou I61.9 selon le type) et le décès est tracé par le mode de sortie 9.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Ce cas illustre trois volets majeurs de la règle FICHCOMP : Premièrement, le bevacizumab étant un médicament inscrit sur la liste en sus (article L.162-22-7 du CSS), son enregistrement dans FICHCOMP est obligatoire ET le code indication doit impérativement être renseigné – son absence constitue une non-conformité à corriger avant envoi. Deuxièmement, les prélèvements d'organes sur personne décédée font explicitement partie des prestations enregistrées en FICHCOMP, et la règle précise que les forfaits correspondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés : ici le prélèvement rénal et hépatique réalisé à J4 (lendemain du décès à J3) doit donc bien figurer dans le FICHCOMP avec la date effective de réalisation. Troisièmement, le séjour en réanimation génère des suppléments journaliers qui doivent être tracés dans le FICHCOMP au titre des prestations dans les unités médicales soumises à autorisation. L'omission de l'un de ces trois éléments entraînerait une perte de recettes et/ou un rejet de la part de l'assurance maladie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 71. Le recueil FICHCOMP est décrit dans le chapitre II.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\n2°) L'établissement de santé demandeur A\nLes actes de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie ne figurent pas dans son\nRUM (sinon éventuellement comme donnée à visée documentaire) puisque A n’en\nassume pas la charge financière. Le code Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement\npour réalisation d'un acte doit être enregistré dans le RUM. Les éventuelles spécialités\npharmaceutiques consommées au cours des séances effectuées en B ne sont pas\nenregistrées dans le fichier FICHCOMP de A."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nMadame D., 72 ans, suivie pour un syndrome myélodysplasique (D46.9), se présente à l'hôpital de jour d'hématologie pour une transfusion de deux concentrés de globules rouges en raison d'une anémie chronique symptomatique (Hb à 7,2 g/dL). Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de MCO. Le TIM junior hésite sur le codage : il se demande s'il peut coder le syndrome myélodysplasique en diagnostic relié alors que l'intitulé du code Z51.30 mentionne « sans mention de diagnostic », et il envisage de coder Z51.30 en DP sans aucun diagnostic relié.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. LA TRANSFUSION SANGUINE EN SÉANCES »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une venue en séance pour transfusion sanguine programmée chez une patiente atteinte d'un syndrome myélodysplasique responsable d'une anémie chronique transfusion-dépendante. Les conditions de production d'un RSS-séance sont réunies : un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO. La maladie motivant la transfusion (syndrome myélodysplasique) est clairement identifiée et constitue la pathologie à l'origine de la prise en charge transfusionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 5 – La transfusion sanguine en séances : « Une venue pour transfusion sanguine en séance ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de transfusion sanguine utilise le code Z51.30. On rappelle que l'indication 'sans mention de diagnostic' contenue dans son intitulé, désormais entre parenthèses, est liée à l'esprit général du chapitre XXI de la CIM-10 ; elle est sans conséquence pour le codage des séances de transfusion sanguine et n'empêche pas de coder la maladie motivant la transfusion comme diagnostic relié lorsque celle-ci en respecte sa définition. »\", \"code\": \"DP : Z51.30 (Nécessité d'une transfusion sanguine en séance) ; DR : D46.9 (Syndrome myélodysplasique, sans précision). La mention « sans mention de diagnostic » dans l'intitulé de Z51.30 ne constitue en aucun cas un obstacle au codage d'un diagnostic relié. Le syndrome myélodysplasique, étant la maladie à l'origine de l'indication transfusionnelle, doit être codé en DR car il respecte la définition du diagnostic relié (pathologie motivant la prise en charge codée en DP). Le TIM junior a donc tort de vouloir laisser le DR vide.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique pleinement à ce cas pour trois raisons : (1) La condition préalable de production d'un RSS-séance est satisfaite puisqu'un dossier administratif a été ouvert dans une unité de MCO. (2) Le diagnostic principal est obligatoirement Z51.30 pour toute séance de transfusion sanguine, conformément au guide méthodologique. (3) La précision « sans mention de diagnostic » figurant dans le libellé CIM-10 de Z51.30 est une mention purement conventionnelle liée à la structure du chapitre XXI de la CIM-10 et ne doit pas être interprétée comme une interdiction de renseigner un diagnostic relié. Le syndrome myélodysplasique (D46.9), en tant que maladie causale motivant directement la transfusion, répond parfaitement à la définition du diagnostic relié et doit être codé comme tel pour refléter fidèlement la prise en charge et permettre un classement en GHM pertinent.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nDans une clinique privée (établissement ex-OQN), un nouveau-né est né le 12 mars 2026 et a été muté en néonatologie le jour même en raison d'une détresse respiratoire transitoire. Sa mère, Mme D., est sortie de la maternité le 14 mars. Le service facturation prépare le RSF du séjour du nouveau-né et se demande quelles informations doivent figurer dans l'enregistrement de type « A » concernant le lien avec le séjour de la mère.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. La production d’un RSS, vide dans ce cas (RSS dit « à blanc »), est facultative. En son absence, le logiciel »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un nouveau-né né dans l'établissement, muté dans une autre unité (néonatologie) et resté hospitalisé au-delà de la sortie de sa mère. Le RSF du séjour du nouveau-né doit comporter un enregistrement de type « A » (Début de facture) dans lequel le numéro de facture du séjour de la mère doit impérativement être renseigné. Ce lien mère-enfant est indispensable pour permettre l'imputation des deux GHS (celui de la mère et celui du nouveau-né) sur la facture du séjour de la mère.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – RSF type « A » : « Le numéro de facture du séjour de la mère [...] doit être renseigné pour tous les nouveau-nés nés dans l'établissement de santé : ceux restés auprès de leur mère en maternité et ceux mutés dans d'autres unités ou restés hospitalisés au-delà de la sortie de leur mère. Il est destiné à relier les séjours de la mère et de l'enfant et à permettre l'imputation des deux groupes homogènes de séjours (GHS) sur la facture du séjour de la mère. » De plus, « Le type « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la prise en charge du patient par l'assurance maladie et celles nécessaires au chainage anonyme. »\", \"code\": \"Action de codage/facturation : Renseigner obligatoirement dans l'enregistrement RSF de type « A » du séjour du nouveau-né le numéro de facture du séjour de la mère (Mme D.), ainsi que le statut CMU le cas échéant. Ce renseignement est obligatoire même si le nouveau-né a été muté en néonatologie et est resté hospitalisé après la sortie de sa mère. L'absence de ce numéro empêcherait le chaînage mère-enfant et l'imputation correcte des deux GHS.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle s'applique pleinement à ce cas car : (1) le nouveau-né est né dans l'établissement, (2) il a été muté dans une autre unité (néonatologie), (3) il est resté hospitalisé au-delà de la sortie de sa mère — trois situations explicitement couvertes par le texte du guide méthodologique. Le type « A » du RSF est constamment produit et doit contenir, depuis 2012, le numéro de facture du séjour de la mère pour tous les nouveau-nés nés dans l'établissement, quel que soit leur parcours intra-hospitalier. Ce mécanisme permet le rattachement des GHS mère-enfant sur une même facture, conformément aux règles de facturation des établissements privés ex-OQN (visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1.3. Cas particuliers) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nPour les situations diagnostiques décrites dans les trois premiers points ci-dessous, il est\ndemandé d’utiliser le code du motif de recours indiqué [Règle D3]\n1) Lors des séjours (en général programmés) dont le motif a été une exploration nocturne\nou apparentée telle que :\n• l’enregistrement d’un électroencéphalogramme de longue durée : dans ce cas le code\nimposé pour le DP est Z04.800 Examen et mise en observation pour enregistrement\nélectroencéphalographique de longue durée ;\n• un enregistrement polygraphique : dans ce cas le code imposé pour le DP est Z04.801\nExamen et mise en observation pour polysomnographie.\nZ04.800 ou Z04.801 s’impose comme DP quelle que soit la conclusion du séjour, qu’une\nmaladie ait été diagnostiquée ou non.\nL’affection diagnostiquée ou la symptomatologie explorée est mentionnée comme DR\nlorsqu’elle respecte sa définition.\nExemple — Hospitalisation pour enregistrement polysomnographique en raison de\nronflements :"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation.) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nLes syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 àG46.2\nSyndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l'enregistrement de\nsyndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre\nde la catégorie dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas\nêtre associés à un code d’infarctus cérébral, alors que cette association est possible pour\nles codes G46.3 à G46.8.\nÉtiologies, séquelles, antécédents d’accidents vasculaires cérébraux\nLes étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM–10 ; par\nexemple la fibrillation auriculaire (I48), les malformations congénitales vasculaires cérébrales\n(Q28.–), l’athérosclérose cérébrale (I67.2), l’encéphalopathie hypertensive (I67.4), etc.\nLa CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques, stables,\nconséquences d’affections qui ne sont plus en phase active ». Leur codage donne la priorité\naux manifestations cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69\nSéquelles de maladies cérébrovasculaires.\nPar construction de la CIM–10, la notion d’antécédent d’AVC, codée Z86.70, exclut celle de\nséquelle. Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires doit\nêtre employé dès que l’AVC est considéré comme ancien et qu’il ne persiste aucune séquelle\nfonctionnelle.\nRègles de codage des accidents vasculaires cérébraux\n1°) AIT ou AVC constitué, à la phase aigüe\nLors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal (DP) emploie :\n• pour un AIT, la catégorie G45 ; ses codes précisent la topographie ou la forme de\nl’accident, par exemple G45.3 Amaurose fugace ;\n• pour un AVC constitué, un code I60.–, I61.–, I62.– ou I63.– .\nLes codes I60.–, I61.–, I62.– et I63.– sont employés pendant l’ensemble de la\npremière prise en charge de l’AVC en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Si\nplusieurs unités (mutations) ou établissements de santé (transfer"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn patient est hospitalisé dans l'établissement A (hôpital général) pour une pneumopathie sévère. Le 15 mars, il est transféré provisoirement vers l'établissement B (CHU) pour réaliser une fibroscopie bronchique avec biopsie sous anesthésie générale, acte non réalisable dans l'établissement A. Le patient revient dans l'établissement A le même jour, le 15 mars, dans la même unité médicale pour poursuivre son hospitalisation.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 70. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 du chapitre IV. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une suspension de séjour : le patient quitte temporairement l'établissement A pour la réalisation d'un acte dans l'établissement B (prestataire), puis revient dans l'établissement A (demandeur) pour poursuivre son hospitalisation. L'établissement A doit produire deux RUM (un pré-prestation et un post-prestation) appartenant au même RSS. Les dates de départ et de retour sont identiques (15 mars), ce qui respecte la condition de dates identiques ou différant d'un seul jour. L'établissement A doit également, le cas échéant, faire figurer dans ses fichiers complémentaires (FICHCOMP) ou son fichier de facturation (RSF) les éventuelles spécialités pharmaceutiques ou suppléments journaliers liés à la prise en charge dans l'établissement B.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 : Les deux RUM doivent comporter le même numéro de RSS. Le mode de sortie du premier RUM (début de la suspension, départ vers B) doit être codé « 0 » (départ par transfert provisoire pour réalisation d'un acte) et le mode d'entrée du second RUM (fin de suspension, retour de B) doit être également codé « 0 » (retour de transfert provisoire après réalisation d'un acte). La destination doit être codée dans le premier RUM et la provenance dans le second. Les dates de départ vers B et de retour de B ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour. Lorsque ces conditions sont respectées, les deux RUM pré et post-prestation sont considérés par la fonction groupage comme appartenant à un RSS unique.\", \"code\": \"RUM 1 (pré-prestation) : mode de sortie = 0 (transfert provisoire pour réalisation d'un acte), avec destination codée (établissement B). RUM 2 (post-prestation) : mode d'entrée = 0 (retour de transfert provisoire après réalisation d'un acte), avec provenance codée (établissement B). Les deux RUM portent le même numéro de RSS. Le cas échéant, l'établissement A inscrit dans le FICHCOMP ou le RSF les spécialités pharmaceutiques (article L.162-22-7 du CSS) délivrées par l'établissement B et/ou les suppléments journaliers (réanimation, soins intensifs, surveillance continue, néonatalogie) si le patient a été placé dans une unité soumise à autorisation dans l'établissement B.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car le patient est hospitalisé dans l'établissement A et effectue un transfert provisoire vers l'établissement B uniquement pour la réalisation d'un acte (fibroscopie bronchique), puis revient le même jour dans l'établissement A. Il ne s'agit pas d'un transfert définitif mais d'une suspension de séjour. Les deux RUM (avant et après la prestation externe) doivent donc appartenir au même RSS, avec les modes d'entrée/sortie codés « 0 » pour signaler le caractère provisoire du transfert. Le respect de la condition temporelle (dates identiques ou écart d'un jour maximum) garantit que la fonction groupage reconnaîtra les deux RUM comme un séjour unique. L'établissement A, en tant qu'établissement demandeur, est responsable de tracer dans ses fichiers complémentaires les éventuels produits ou suppléments liés à la prise en charge dans l'établissement prestataire B.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.2. LE DIAGNOSTIC RELIÉ) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nLe diagnostic relié (DR) a pour rôle, en association avec le DP, de rendre compte de la prise\nen charge du patient lorsque celui-ci n’y suffit pas en termes médicoéconomiques. Sa\ndétermination repose sur trois principes :\n• il n’y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de\nla CIM–10 ;\n• le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent\nau moment du séjour objet du résumé ;\n• le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge\nenregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? ».\n1) Il n’y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de la\nCIM–10 (« codes Z »).\nEn effet, l’imprécision médicale de certains codes Z a parfois pour corollaire\nune imprécision au regard de la classification des groupes homogènes de malades\n(GHM). C’est par ce défaut que le PMSI est concerné.\nToutefois, le fait qu’un DR ne doive être mentionné que lorsque le DP est un code Z\nne signifie pas qu’un DR soit obligatoire chaque fois que le DP est un code Z. Le DR\ndoit aussi respecter les deux autres principes énoncés ci-après.\n2) Le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent au\nmoment du séjour objet du résumé.\nUne maladie justifiant des soins palliatifs entre dans ce cadre. Une séquelle — c’est-\nà-dire un code intitulé « Séquelles de... » dans la CIM–10 (voir Les séquelles de\nmaladies et de lésions traumatiques dans le point 2 du chapitre V) — peut aussi être\ncodée comme DR à partir du 1er mars 2013.\nÀ l’exception d’une hémopathie maligne, le DR ne peut pas être une affection aigüe.\nEn effet, si une telle affection est présente lors de l’hospitalisation, ou bien elle est\nle motif de l’hospitalisation et elle est alors le DP, ou bien une autre affection a rang de\nDP et elle est alors un diagnostic associé . S’il s’agit d’un antécédent, l’affection n’existe"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUn enfant de 8 ans est hospitalisé en pédiatrie pour une poussée de maladie de Wilson (dégénérescence hépatolenticulaire), maladie rare référencée dans la base Orphanet sous le code ORPHA:905. Le médecin DIM doit s'assurer du recueil correct de cette information dans les fichiers complémentaires de transmission PMSI. L'établissement dispose à la fois du fichier complémentaire ORP (FICHCOMP ORP) et d'un fichier à visée d'enquête sur les maladies rares.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. C’est ce fichier (dénommé « FICHCOMP ORP ») non pas celui à visée d’enquête, qui recueille les »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un séjour MCO pour un patient atteint d'une maladie rare identifiée dans la nomenclature Orphanet (maladie de Wilson, ORPHA:905). Le codage CIM-10 du diagnostic principal est E83.0 (Troubles du métabolisme du cuivre – maladie de Wilson). Au-delà du codage CIM-10 classique dans le RSS, la réglementation PMSI impose de renseigner le code ORPHA de la maladie rare dans le fichier complémentaire dédié.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : C'est le fichier dénommé « FICHCOMP ORP » — et non pas celui à visée d'enquête — qui recueille les variables décrites dans l'instruction, notamment le code « ORPHA » de la maladie rare.\", \"code\": \"Le diagnostic principal E83.0 (Maladie de Wilson) doit être codé dans le RUM. En complément, le code ORPHA:905 doit être renseigné dans le fichier complémentaire FICHCOMP ORP (et non dans le fichier à visée d'enquête). Ce fichier FICHCOMP ORP est le seul support réglementaire pour la transmission du code Orphanet dans le cadre du recueil PMSI MCO.\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 distingue explicitement deux fichiers : le FICHCOMP ORP, qui est le fichier réglementaire de recueil des codes ORPHA des maladies rares (avec les variables décrites dans l'instruction), et un autre fichier à visée d'enquête qui n'a pas cette finalité. Dans ce cas, la maladie de Wilson étant une maladie rare référencée Orphanet (ORPHA:905), le TIM doit impérativement renseigner le code ORPHA dans le FICHCOMP ORP. Une erreur fréquente consiste à confondre ces deux fichiers ou à ne renseigner le code ORPHA que dans le fichier d'enquête, ce qui entraînerait une perte d'information pour la valorisation et le suivi épidémiologique des maladies rares dans le PMSI. Le FICHCOMP ORP est transmis avec les RSS lors des envois périodiques à la plateforme e-PMSI.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne femme de 32 ans, primipare, accouche de manière inopinée à son domicile d'un enfant unique vivant, assistée par le SMUR appelé en urgence. Elle est ensuite transférée à la maternité pour surveillance post-partum. L'examen à l'arrivée ne retrouve aucune complication ni pour la mère ni pour le nouveau-né.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un accouchement impromptu survenu avant l'arrivée dans l'établissement de santé (à domicile), en présence du SMUR. La mère est hospitalisée après l'accouchement pour surveillance. L'accouchement n'a pas eu lieu dans l'établissement, il ne s'agit donc pas d'un séjour d'accouchement mais d'un séjour post-accouchement impromptu. Aucune complication n'est identifiée, ni chez la mère ni chez le nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026 – Accouchement impromptu ou à domicile : « Un séjour faisant suite à un accouchement impromptu survenu avant l'arrivée de la mère dans un établissement de santé, par exemple au domicile ou pendant le trajet vers la maternité, que l'accouchement ait eu lieu, ou pas, en présence du SMUR, est codé comme suit : DP : Z39.00 ; DA : Z37.– ; pas d'acte d'accouchement. »\", \"code\": {\"DP\": \"Z39.00 — Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé\", \"DA\": \"Z37.0 — Enfant unique, né vivant\", \"acte_accouchement\": \"Aucun acte d'accouchement ne doit être codé\", \"remarque_nouveau_ne\": \"En l'absence de problème de santé propre au nouveau-né, son séjour est un séjour du postpartum avec DP codé Z76.2 Surveillance médicale et soins d'un autre nouveau-né en bonne santé\"}, \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement a eu lieu au domicile de manière inopinée (non programmé, non choisi par la mère) avant l'arrivée à la maternité, même en présence du SMUR. Le guide méthodologique MCO prévoit explicitement cette situation : le DP du séjour de la mère est Z39.00 (et non un code d'accouchement O80-O84), le DA est Z37.0 (enfant unique né vivant), et aucun acte d'accouchement ne doit être enregistré puisque l'accouchement n'a pas eu lieu dans l'établissement. Cette règle distingue clairement l'accouchement impromptu (non choisi) de l'accouchement à domicile volontaire qui, lui, ne génère pas de RSS en l'absence de complication.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 12. Auxquels s’ajoutent T81.3, T85.5, T86.0 et T86.8, devenus imprécis du fait de leur subdivision.) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :\n\nOn en rapproche les complications d’actes classées dans le chapitre XV de la CIM–10\nGrossesse, accouchement et puerpéralité : quatrièmes caractères des catégories O03–O06\net O08 pour les grossesses terminées par un avortement, catégories O29, O74... Leur emploi\ns’impose pour le dossier de la mère pendant la grossesse, le travail, l’accouchement et la\npuerpéralité. Par exemple, O35.7, O75.4, O86.0 et O90.0 à O90.2.\nOn en rapproche également les codes dont le libellé mentionne explicitement ou\nimplicitement le fait que l’affection est toujours consécutive à un acte. Par exemple, K43.1\nEventration postopératoire, avec gangrène ou K43.5 Hernie péristomiale, sans occlusion ni\ngangrène.\nLes sous-catégories codées .9 ne sont pas autorisées comme DP et une information\norientant vers l’une d’elles doit faire rechercher davantage de précision.\nLes sous-catégories codées .8 telles que I97.8 Autres troubles de l’appareil circulatoire\naprès un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...], J95.8 Autres troubles respiratoires\naprès unacte àviséediagnostique etthérapeutique [...] ouK91.8Autres atteintesde l’appareil\ndigestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...] sont imprécises. Aux sous-\ncatégories .8 il faut préférer les codes « habituels » de la CIM–10 .\n• Les codes « habituels » de la CIM–10\nLe volume 2 désigne ainsi les autres codes des chapitres I à XIX. Les affections qui leurs\ncorrespondent peuvent compliquer un acte médicochirurgical ou bien apparaitre\nindépendamment de tout contexte iatrogénique. La CIM–10 donne pour exemples :\npneumopathie, embolie pulmonaire (volume 2 p. 108 ou 140). On pourrait ajouter : anémie,\ninfection urinaire, ulcère gastroduodénal « de stress », etc.\nUn code « habituel » doit être préféré à un code « T » imprécis ou à un code « .8 » d’une\ncatégorie « Atteintes [Troubles] [Affections] de l’appareil [...] après un acte à visée [...] ». On\nprivilégie en effet le codage le plus précis selon la nature de la complication.\nExempl"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nclassées ailleurs ».\n\nLorsqu’un codage précis selon la nature de la complication conduit à l’enregistrer avec un code\n« habituel », il doit être complété par un code du groupe T80–T88, quelle que soit\nl’imprécision de celui-ci, y compris s’il s’agit d’un code non autorisé comme DP :\n• lorsque le code « habituel » est préférable à un code du groupe T80–T88 : le code\n« T » auquel il a été préféré doit être enregistré comme diagnostic associé ;\n• lorsque le code « habituel » est préférable à un code « .8 » d’une catégorie «\nAtteintes [Troubles] [Affections] de l’appareil [...] après un acte à visée […] »,\nle code « T » correspondant doit être enregistré comme diagnostic associé.\nExemples :\n– sepsis à staphylocoques consécutif à une perfusion : A41.2, T80.2 ;\n– abcès de paroi après appendicectomie : L02.2, T81.4 ;\n– abcès sous-phrénique après cholécystectomie : K65.0, T81.4 ;\n– thrombose d’un pontage artériel synthétique fémoropoplité : I74.3, T82.8 ;\n– infection à bactéries pyogènes d’une prothèse articulaire : M00.– , T84.5 ;\n– infection osseuse due à un matériel d’ostéosynthèse : M86.– , T84.6 ;\n– endocardite infectieuse sur valve prothétique : I33.0, T82.6 ;\n– rupture de sutures tendineuses de doigts : S66.– , T81.38 ;\n– phlébite superficielle du membre supérieur due à une perfusion : I80.8, T80.1 ;\n– pneumothorax compliquant une intervention thoracique : S27.01, T81.2 ;\n– pneumonie postopératoire : J18.9, T81.4 ;\n– ulcère gastrique « de stress » postopératoire : K25.3, T81.8 ;\n– infarctus du myocarde postopératoire : I21.–, T81.8.\nÀ la question « quel code \"T\" choisir ? », la réponse est : lorsque l’index alphabétique\n(volume 3) de la CIM–10 indique pour la complication un code du groupe T80–T88, c’est lui\nqui doit compléter le code « habituel ».\nExemples :\n– infection à bactéries pyogènes d’une prothèse articulaire : M00.– , T84.5 car à\nl’entrée « Complication, prothèse, implant, greffe, articulaire interne, infection,\ninflammation » l’index alphabétique indique T"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour complication ou morbidité associée (section 4. Consignes générales) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour complication ou morbidité associée :\n\nL’emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte\nla mention de dénutrition . Cette mention peut être indiquée par un clinicien ou par un diététicien.\nIl est recommandé d’intégrer les valeurs du poids et de la taille et de l’IMC dans le dossier médical\npartagé (DMP).\nLe code CIM10 est déterminé en fonction des critères correspondant aux définitions publiées par\nla HAS et retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ne doive nécessairement être\nmentionné dans le dossier. Il est toutefois recommandé que ce niveau soit explicitement\nmentionné."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 20. La production d’un RSS, vide dans ce cas (RSS dit « à blanc »), est facultative. En son absence, le logiciel) selon le Guide Méthodologique ?"}, {"role": "assistant", "content": "Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :\n\nDRUIDES crée automatiquement un tel RSS et l’associe au RSF.\n\nL’appellation RSF désigne un ensemble d’enregistrements : « A » Début de facture, « B »\nPrestations hospitalières, « I » Prestations hospitalières : interruption de séjour, « P »\nPrestations hospitalières : prothèses, « H » Prestations hospitalières : médicaments, « C »\n21 22\nHonoraires, « M » CCAM , « L » Codage affiné des actes de biologie .\nLe type « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la prise en\ncharge du patient par l’assurance maladie et celles nécessaires au chainage anonyme\n(voir le chapitre III). Les autres types le sont ou non selon les soins dispensés. Ils permettent\nla saisie des prestations indiquées supra dans le point 1 (Dispositif cible) à l’exception des\nactes et consultations externes qui ne constituent pas des prestations hospitalières pour les\nétablissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du CSS.\nDeux informations sont ajoutées dans le type « A » depuis 2012 :\n• patient bénéficiaire de la CMU (couverture maladie universelle) ;\n• numéro de facture du séjour de la mère.\nCe numéro doit être renseigné pour tous les nouveau-nés nés dans l’établissement de\nsanté : ceux restés auprès de leur mère en maternité et ceux mutés dans d’autres\nunités ou restés hospitalisés au-delà de la sortie de leur mère . Il est destiné à relier\nles séjours de la mère et de l’enfant et à permettre l’imputation des deux groupes\nhomogènes de séjours (GHS) sur la facture du séjour de la mère.\nDeux informations sont ajoutées dans le type « A » en 2020 :\n• Le numéro d’identification permanent du patient (IPP)\n• Le code postal du lieu de résidence du patient\nUne information est ajoutée dans le type « A » en 2022 :\n• L’INS (identifiant national de santé)\nLe contenu et le format des enregistrements du RSF sont conformes au cahier des\ncharges de la norme B2 publié par l’Assurance maladie.\nLe RSF anonymisé est le résumé standardisé de facturation anonyme (RSFA)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic principal (section 3.1. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nUne venue pour séance de chimiothérapie pour tumeur ne peut donner lieu à la production d’un\nRSS-séance que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans une\nunité de MCO.\nLe codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour tumeur :\n• utilise le code Z51.1 de la CIM–10 ;\n• la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR)."}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Cas clinique :\nUne patiente de 32 ans est hospitalisée pour un accouchement le 15 octobre 2026. Elle a bénéficié d'une FIV et la date de conception (transfert embryonnaire) est connue avec certitude : le 25 février 2026. La patiente déclare spontanément une date de dernières règles au 8 février 2026, mais l'équipe obstétricale doit recalculer la DDR selon les règles du guide méthodologique MCO pour le codage PMSI.\n\nApplique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 55. Précisions concernant la date des dernières règles (DDR) y compris dans les cas de FIV. Note d’information »)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La date de conception est le 25 février 2026 (date de transfert embryonnaire en FIV, considérée comme date de début de grossesse). La DDR recalculée selon la formule réglementaire est : 25 février 2026 – 13 jours = 12 février 2026. La DDR déclarée par la patiente (8 février 2026) ne doit PAS être utilisée. L'âge gestationnel se calcule en semaines révolues d'aménorrhée entre la DDR recalculée (12 février 2026) et la date d'accouchement (15 octobre 2026). Du 12 février au 15 octobre 2026, on compte 244 jours, soit 34 semaines révolues et 6 jours, donc 34 semaines révolues d'aménorrhée (SA). Cet âge gestationnel indique une prématurité.\", \"regle_pmsi\": \"Guide Méthodologique MCO 2026, section 55 : « DDR recalculée à renseigner = Date de conception – 13 jours = Date de début de grossesse corrigée – 13 jours. Il ne s'agit pas de la date déclarée par la patiente. » L'âge gestationnel est exprimé en nombre de semaines révolues d'aménorrhée à partir de la DDR recalculée. Il est saisi dans le RUM de la mère à la date de l'accouchement, dans le RUM dans lequel est enregistré l'acte d'accouchement, et seulement dans celui-ci. La DDR doit être enregistrée lors de tout séjour au cours duquel la grossesse est prise en charge, que ce soit à titre de morbidité principale ou associée.\", \"code\": \"DDR à renseigner dans le RUM : 12/02/2026 (et non 08/02/2026 déclarée par la patiente). Âge gestationnel à saisir dans le RUM de l'accouchement : 34 SA. Pour le nouveau-né, l'âge gestationnel de 34 SA est également saisi dans le premier RUM de l'enfant. Codage CIM-10 associé pour la mère : O60.1 (Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré) ou code approprié selon le contexte, et pour l'enfant : P07.3 (Autres nouveau-nés prématurés — naissance entre 28 et 37 SA révolues).\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Cette règle s'applique car il s'agit d'un cas de FIV où la date de conception est connue avec précision (date de transfert embryonnaire). Le guide méthodologique impose explicitement de recalculer la DDR en soustrayant 13 jours à la date de conception, et interdit l'utilisation de la date déclarée par la patiente. La différence entre la DDR déclarée (8 février) et la DDR recalculée (12 février) modifie l'âge gestationnel de quelques jours, ce qui peut avoir un impact sur le classement en GHM (notamment pour les seuils de prématurité). L'âge gestationnel doit être saisi uniquement dans le RUM contenant l'acte d'accouchement pour la mère, et dans le premier RUM d'hospitalisation pour le nouveau-né. Ce cas illustre l'importance cruciale du recalcul normé de la DDR en contexte de PMA pour la fiabilité du codage PMSI et la valorisation correcte du séjour.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026)."}, {"role": "user", "content": "Quelle est la définition du diagnostic relié (section 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme) selon le Guide Méthodologique MCO ?"}, {"role": "assistant", "content": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :\n\nd’échange e-PMSI.\n\nrattachés aux anciennes autorisations. Ces anciens codes ne seront plus nécessaires\nlorsqu’aucun séjour de l’année civile en cours ne justifiera de supplément alloué sur la base\ndes anciennes autorisations.\nLe tableau concernant les nouveaux codes est le suivant :\nCODE UM UNITE MEDICALE\n01A Réanimation adulte hors grands brûlés\n02C Soins intensifs polyvalents adultes\n02I Soins intensifs de spécialité (dont nephrologie, app.respiratoire, HGE)\n02D Soins intensifs polyvalents dérogatoires adultes\n02E Soins intensifs en cardiologie = USIC adultes\n02F Soins intensifs neurovasculaires (USINV) adultes\n02H Soins intensifs d'hématologie (USIH) adultes\n13G Réanimation pédiatrique de recours hors grand brûlés\n15I Soins intensifs pédiatriques de spécialité\n15E Soins intensifs pédiatriques de cardiologie\n13A Réanimation pédiatrique hors grand brûlés\n15C Soins intensifs polyvalents pédiatriques\n15I Soins intensifs pédiatriques de spécialité\n15E Soins intensifs pédiatriques de cardiologie\n15D Soins intensifs polyvalents dérogatoires pédiatriques\n15H Soins intensifs d'hématologie (USIH) pédiatriques\nA compter du 1er mars 2025, les USIP et USIP dérogatoires autorisées dans le cadre de l’octroi\ndes nouvelles autorisations, devront être identifiées par un nouveau code d’UM. Les deux\ncodes concernant ces UM devront être enregistrés dans les fichiers des UM transmis\nmensuellement, si des séjours ont été réalisés dans la période de 2025 précédant le 1er mars,\nceci afin de permettre la valorisation des suppléments en tenant compte des règles décrites\ndans les arrêtés relatifs aux forfaits de 2024 et de 2025 (Chapitre 4 : Facturation de\nsuppléments en sus des GHS).\nLe nouveau code à enregistrer dans le fichier des UM à compter du 1er mars 2025 est décrit\ndans le tableau ci-dessous :\nNouveau type d'autorisation USIP\n24C Soins intensifs polyvalents adultes\n24D Soins intensifs polyvalents dérogatoires adultes\n25C Soins intensifs polyvalents pédiatriques\n25D Soins intensifs "}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans consulte pour une fatigue persistante, une diminution de la libido et une prise de poids inexpliquée. Les analyses hormonales révèlent un faible taux de testostérone, confirmant un hypogonadisme. Aucune cause externe n'est identifiée, et un traitement hormonal substitutif est initié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes de déficit androgénique avec confirmation biologique d'une hypofonction testiculaire.\", \"codes_candidats\": \"E29.1 Hypofonction testiculaire; R62.7 Retard de développement physique\", \"discrimination\": \"Le diagnostic principal est clairement un hypogonadisme confirmé par les tests hormonaux, ce qui justifie l'utilisation du code E29.1 plutôt qu'un code de retard de développement.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code E29.1 en DP car il s'agit du diagnostic principal pour l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"E29.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est confirmé par des résultats biologiques et correspond au tableau clinique présenté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 42 ans, travaillant dans un bureau équipé d'un système de ventilation, se présente avec une toux chronique, essoufflement et fièvre. Les tests révèlent une alvéolite allergique, causée par des moisissures retrouvées dans le système de climatisation de son lieu de travail."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes respiratoires associés à une exposition environnementale spécifique.\", \"codes_candidats\": \"J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air; J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision\", \"discrimination\": \"Les symptômes et l'étiologie indiquent clairement une réaction allergique liée à un système de ventilation, ce qui oriente vers J67.7.\", \"regle_pmsi\": \"En DP car il s'agit de la cause principale de la consultation et de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"J67.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien direct entre les symptômes et le système de climatisation est établi.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 60 ans est hospitalisée pour une infection sévère à COVID-19 malgré un schéma vaccinal complet. Son état nécessite une prise en charge en soins intensifs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infection à COVID-19 sévère malgré vaccination complète.\", \"codes_candidats\": \"U90.9 Résistances à un traitement, autres et sans précision; U07.1 COVID-19, virus identifié\", \"discrimination\": \"U90.9 est utilisé pour indiquer la résistance au traitement vaccinal tandis que U07.1 indiquerait simplement la présence de COVID-19.\", \"regle_pmsi\": \"U90.9 est à utiliser en association avec U07.1 pour indiquer la résistance au traitement.\", \"code_retenu\": \"U90.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code est utilisé pour renforcer le fait que le patient présente une résistance au traitement préventif (vaccination).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est suivi pour une insuffisance staturale non expliquée. Les examens excluent des causes endocriniennes ou génétiques spécifiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Insuffisance de croissance sans étiologie précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"E34.3 Insuffisance staturale, non classée ailleurs; E23.0 Insuffisance hypophysaire\", \"discrimination\": \"Les examens n'ont pas mis en évidence d'étiologie classifiable ailleurs, justifiant l'utilisation de E34.3.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé en DP pour décrire la condition principale nécessitant un suivi.\", \"code_retenu\": \"E34.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'insuffisance staturale est présente sans cause identifiée, justifiant un code non classé ailleurs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans avec une BPCO sévère est hospitalisé en réanimation, dépendant de la ventilation mécanique pour maintenir une oxygénation adéquate."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est en dépendance respiratoire mécanique continue.\", \"codes_candidats\": \"Z99.1 Dépendance envers un respirateur; J44.9 BPCO, sans précision\", \"discrimination\": \"Z99.1 est utilisé pour indiquer le besoin continu d'un respirateur, ce qui est central dans la gestion actuelle du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Z99.1 est un DAS pour indiquer la situation de dépendance à un respirateur.\", \"code_retenu\": \"Z99.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est effectivement dépendant d'une ventilation mécanique, justifiant ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 15 ans est admise en consultation pour une perte de cheveux marquée au niveau du sommet du cuir chevelu. Elle rapporte une incapacité à résister à l'envie de s'arracher les cheveux, surtout lors de périodes de stress intense. L'examen clinique révèle des zones d'alopécie bien définies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une perte visible de cheveux causée par l'arrachage compulsif, caractéristique de la trichotillomanie.\", \"codes_candidats\": \"F63.3 Trichotillomanie; F98.4 Mouvements stéréotypés avec arrachage des cheveux\", \"discrimination\": \"Le code F63.3 est retenu car le patient présente une impulsion compulsive à s'arracher les cheveux, sans mouvements stéréotypés associés.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal pour trichotillomanie en tant que trouble comportemental.\", \"code_retenu\": \"F63.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement compulsif d'arrachage de cheveux est typique de la trichotillomanie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte pour des difficultés relationnelles et une faible estime de soi, remontant à des événements de son enfance. Il décrit une enfance marquée par des critiques constantes de la part de sa mère, ce qui a conduit à une perception négative de ses capacités."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a une faible estime de lui-même suite à des événements de son enfance ayant affecté sa perception personnelle.\", \"codes_candidats\": \"Z61.3 Événements résultant de la perte de l'estime de soi pendant l'enfance; Z62.0 Absence de soins parentaux; F43.2 Réaction au stress sévère\", \"discrimination\": \"Z61.3 est choisi car il s'agit spécifiquement de l'effet d'une faible estime de soi résultant de l'enfance.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme diagnostic associé pour des troubles psychologiques liés à l'enfance.\", \"code_retenu\": \"Z61.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z61.3 est approprié pour les séquelles psychologiques d'événements infantiles sur l'estime de soi.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans se présente avec des douleurs diffuses et une faiblesse musculaire des membres inférieurs, évoluant depuis plusieurs mois. L'électromyogramme montre des signes de polynévrite, mais l'étiologie exacte reste indéterminée après bilan."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes de neuropathie sans cause précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"G62.9 Polynévrite, sans précision; G60.9 Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision; G63.9 Polyneuropathie et autres affections du système nerveux périphérique\", \"discrimination\": \"G62.9 est retenu en raison de l'absence de spécification de l'étiologie précise de la neuropathie.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé en tant que diagnostic principal ou associé lorsque l'étiologie n'est pas déterminée.\", \"code_retenu\": \"G62.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic de polynévrite est posé sans autre précision sur la cause.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans est admis aux urgences pour des douleurs thoraciques. L’examen clinique révèle un tympanisme à la percussion thoracique. Les examens complémentaires ne révèlent pas de pathologie cardiaque ou pulmonaire évidente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de signes thoraciques anormaux sans diagnostic spécifique établi.\", \"codes_candidats\": \"R09.8 Autres symptômes et signes précisés relatifs aux appareils circulatoire et respiratoire; R07.1 Douleur thoracique; J98.9 Maladie respiratoire, sans précision\", \"discrimination\": \"R09.8 est retenu car le tympanisme thoracique est un signe spécifique sans diagnostic sous-jacent.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé comme diagnostic associé pour des symptômes spécifiques non expliqués.\", \"code_retenu\": \"R09.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tympanisme thoracique est un signe précis sans autre diagnostic identifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 65 ans présente une otalgie persistante après une chirurgie de l'oreille moyenne. Les examens ne montrent pas de complications spécifiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes post-opératoires sans complication diagnostiquée.\", \"codes_candidats\": \"H95.9 Affection de l'oreille et de l'apophyse mastoïde après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; H92.0 Otalgie et sécrétions de l'oreille; T81.0 Hémorragie et hématome post-opératoire\", \"discrimination\": \"H95.9 est retenu en raison de l'absence de spécificité de la complication post-opératoire.\", \"regle_pmsi\": \"Code à utiliser pour indiquer des complications post-opératoires non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"H95.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'affection de l'oreille est liée à un acte médical sans complication précise identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans est hospitalisée pour une inflammation sévère de la vulve et du vagin, accompagnée de nécrose tissulaire. Un diagnostic de gangrène de Fournier est posé après une exploration chirurgicale. Un traitement antibiotique à large spectre est initié en urgence."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une inflammation sévère de la vulve et du vagin, avec un diagnostic final de gangrène de Fournier.\", \"codes_candidats\": \"N76.8 - Autres inflammations précisées du vagin et de la vulve; A48.0 - Gangrène de Fournier\", \"discrimination\": \"Le code N76.8 est retenu car il s'applique par assimilation pour la gangrène de Fournier chez la femme, alors que A48.0 est spécifiquement utilisé chez l'homme.\", \"regle_pmsi\": \"Codage par assimilation pour gangrène de Fournier chez la femme sous N76.8.\", \"code_retenu\": \"N76.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La gangrène de Fournier chez la femme est codée sous N76.8 par assimilation au codage masculin.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte en psychiatrie pour un désir persistant de changer de sexe. Il exprime un profond malaise vis-à-vis de son identité de genre actuelle, souhaitant être reconnu en tant que femme."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un désir de transition vers le sexe opposé avec un malaise par rapport à son identité de genre actuelle.\", \"codes_candidats\": \"F64.0 - Transsexualisme; F64.2 - Trouble de l'identité de genre de l'enfance\", \"discrimination\": \"F64.0 est choisi car il s'agit d'un adulte avec un désir de transition de genre, alors que F64.2 concerne les enfants.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est le transsexualisme, dans le contexte d'une consultation psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F64.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient adulte présente un transsexualisme avec un désir de transition de genre.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 55 ans est admise en dermatologie pour des lésions cutanées chroniques sur les membres inférieurs. Une biopsie révèle une tuberculose cutanée, confirmant le diagnostic de lupus vulgaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les lésions cutanées chroniques sont diagnostiquées comme une tuberculose cutanée, spécifiquement un lupus vulgaire.\", \"codes_candidats\": \"A18.4 - Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané; L40.0 - Psoriasis en plaques\", \"discrimination\": \"A18.4 est retenu car le diagnostic de lupus vulgaire est confirmé, alors que L40.0 ne correspond pas aux lésions tuberculeuses.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A18.4 est utilisé pour les formes cutanées de tuberculose.\", \"code_retenu\": \"A18.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de lupus vulgaire est une forme de tuberculose cutanée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente enceinte de 32 semaines est admise pour un suivi de grossesse compliqué par une hypertension artérielle sévère. Cette condition requiert une surveillance étroite et un ajustement du traitement antihypertenseur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La grossesse est compliquée par une hypertension artérielle sévère nécessitant un suivi et un traitement spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"O13.0 - Hypertension artérielle préexistante compliquant la grossesse; O99.8 - Autres maladies et affections précisées compliquant la grossesse\", \"discrimination\": \"O99.8 est retenu car l'hypertension est une condition préexistante aggravée par la grossesse, nécessitant un code spécifique pour la complication.\", \"regle_pmsi\": \"Les affections médicales préexistantes aggravées par la grossesse sont codées sous O99.8.\", \"code_retenu\": \"O99.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypertension artérielle compliquant la grossesse requiert le code O99.8 pour les affections précisées.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé à un pédopsychiatre suite à des comportements agressifs à l'école. Les parents rapportent qu'ils le tiennent souvent pour responsable de problèmes familiaux, ce qui contribue à son comportement perturbé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des comportements perturbés en raison d'une dynamique familiale où il est utilisé comme bouc émissaire.\", \"codes_candidats\": \"Z62.3 - Hostilité envers un enfant transformé en bouc émissaire; F91.9 - Troubles des conduites, non spécifiés\", \"discrimination\": \"Z62.3 est retenu car le comportement de l'enfant est directement lié à la dynamique familiale hostile, plutôt qu'à un trouble des conduites intrinsèque.\", \"regle_pmsi\": \"Les contextes familiaux influençant le comportement de l'enfant sont codés sous Z62.3.\", \"code_retenu\": \"Z62.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant est spécifiquement désigné comme bouc émissaire, affectant son comportement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis à l'hôpital avec une fièvre persistante et une fatigue généralisée. Les hémocultures révèlent la présence de bactéries non spécifiées. L'origine exacte de l'infection reste indéterminée après plusieurs examens."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection bactérienne non spécifiée avec bactériémie confirmée.\", \"codes_candidats\": \"A49.9 Infection bactérienne, sans précision; A41.9 Sepsis, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code A49.9 est choisi car l'origine de l'infection bactérienne reste non spécifiée et il n'y a pas de signes de sepsis sévère.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la pathologie ayant motivé l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"A49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Infection bactérienne non spécifiée confirmée par hémocultures sans autre précision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour des douleurs chroniques à la mâchoire et des difficultés à ouvrir la bouche. L'examen clinique révèle un claquement articulaire au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de douleurs et dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire avec claquement.\", \"codes_candidats\": \"K07.6 Lésions de l'articulation temporomandibulaire; M26.6 Syndrome algo-fonctionnel de la mandibule\", \"discrimination\": \"K07.6 est retenu car le terme 'dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire' décrit précisément le tableau clinique.\", \"regle_pmsi\": \"DAS si une autre pathologie motive l'hospitalisation, sinon DP.\", \"code_retenu\": \"K07.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à une lésion de l'articulation temporo-mandibulaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Lors d'un accouchement vaginal, une jeune primipare subit une déchirure périnéale du premier degré. La déchirure est limitée à la peau et guérit sans complications."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Déchirure périnéale de premier degré survenue au cours de l'accouchement.\", \"codes_candidats\": \"O70.0 Déchirure obstétricale du périnée, du premier degré; O70.9 Déchirure périnéale, sans précision\", \"discrimination\": \"O70.0 est retenu car la déchirure est spécifiquement décrite comme de premier degré.\", \"regle_pmsi\": \"DP si c'est la principale complication de l'accouchement.\", \"code_retenu\": \"O70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La déchirure est clairement décrite comme de premier degré.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est examiné suite à la découverte d'une malformation congénitale affectant les membres supérieurs, notamment la présence d'une synostose radio-ulnaire bilatérale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de malformation congénitale des membres supérieurs chez le nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"Q74.0 Autres malformations congénitales d'un (des) membre(s) supérieur(s); Q69.9 Polydactylie, sans précision\", \"discrimination\": \"Q74.0 est retenu car il s'agit d'une malformation complexe des membres supérieurs, non limitée à un seul type.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit d'une condition congénitale nécessitant une prise en charge.\", \"code_retenu\": \"Q74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malformation complexe des membres supérieurs clairement décrite.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 75 ans est hospitalisé pour évaluation d'une démence progressive. Les examens montrent des antécédents d'accidents vasculaires cérébraux, et la démence est attribuée à une origine vasculaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Démence progressive chez un patient ayant des antécédents vasculaires significatifs.\", \"codes_candidats\": \"F01.9 Démence vasculaire, sans précision; F03.9 Démence, sans précision\", \"discrimination\": \"F01.9 est retenu car les antécédents vasculaires suggèrent une étiologie vasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"DP si la démence est le motif principal de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F01.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les antécédents vasculaires justifient le diagnostic de démence vasculaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans est admis pour des douleurs abdominales diffuses et une perte de poids inexpliquée. Les examens complémentaires, incluant une endoscopie, n'ont pas permis d'identifier de cause précise. Le médecin conclut à une maladie du système digestif sans précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes digestifs importants sans qu'une cause précise soit identifiée après investigation.\", \"codes_candidats\": \"K92.9 - Maladie du système digestif, sans précision; R10.4 - Autres douleurs abdominales et douleurs abdominales, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code R10.4 est trop centré sur la douleur et ne capture pas l'ensemble des symptômes, alors que K92.9 reflète bien l'absence de précision diagnostique malgré une atteinte digestive.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI impose de coder la pathologie principale en DP lorsque la cause est indéterminée.\", \"code_retenu\": \"K92.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Code K92.9 choisi car il reflète une atteinte digestive indéterminée malgré des explorations.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une jeune femme de 25 ans consulte pour des douleurs chroniques à la mâchoire et des difficultés de mastication. L'examen orthodontique révèle une mésiocclusion nécessitant une intervention orthodontique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'examen clinique montre une anomalie de l'alignement dentaire causant des symptômes fonctionnels.\", \"codes_candidats\": \"K07.2 - Anomalies de rapport entre les arcades dentaires; K07.0 - Anomalies du développement des mâchoires\", \"discrimination\": \"K07.2 est plus approprié car il se concentre spécifiquement sur les anomalies de rapport entre les arcades dentaires, ce qui correspond au diagnostic de mésiocclusion.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule de coder la cause principale des symptômes lorsque cela est possible.\", \"code_retenu\": \"K07.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K07.2 est pertinent car il décrit précisément l'anomalie orthodontique identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans se présente avec une éruption cutanée et des douleurs articulaires récurrentes. Un test sérologique confirme une syphilis tardive. Le diagnostic de syphilis symptomatique tardive est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes cutanés et articulaires associés à un test sérologique positif indiquent une syphilis tardive symptomatique.\", \"codes_candidats\": \"A52.7 - Autres formes tardives de syphilis symptomatique; A51.0 - Syphilis primaire\", \"discrimination\": \"A52.7 est choisi car les symptômes sont ceux d'une syphilis tardive et non d'une infection primaire.\", \"regle_pmsi\": \"La syphilis tardive symptomatique est codée en DP lorsqu'elle est la cause principale des symptômes.\", \"code_retenu\": \"A52.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"A52.7 est adéquat car il capture l'ensemble des manifestations tardives de la syphilis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un étudiant de 22 ans consulte pour une somnolence diurne excessive, perturbant ses études. Aucun trouble organique n'est détecté et un diagnostic d'hypersomnie non organique est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une somnolence excessive sans cause organique identifiée, orientant vers un trouble non organique.\", \"codes_candidats\": \"F51.1 - Hypersomnie non organique; G47.1 - Hypersomnie organique\", \"discrimination\": \"F51.1 est retenu car aucun trouble organique n'a été identifié, excluant ainsi G47.1.\", \"regle_pmsi\": \"Pour les troubles du sommeil, le code doit refléter la nature organique ou non du trouble.\", \"code_retenu\": \"F51.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F51.1 est choisi car il décrit une hypersomnie sans cause organique identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans, récemment traitée pour un cancer, se présente avec une diarrhée sévère et des douleurs abdominales. Les investigations excluent une cause infectieuse, et le diagnostic de gastroentérite non infectieuse est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes digestifs post-chimiothérapie sans étiologie infectieuse identifiée.\", \"codes_candidats\": \"K52.9 - Gastroentérite et colite non infectieuses, sans précision; A09.0 - Gastro-entérite et colite d'origine infectieuse\", \"discrimination\": \"K52.9 est approprié car les causes infectieuses ont été exclues suite aux investigations.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP les manifestations post-thérapeutiques non infectieuses en l'absence de cause infectieuse.\", \"code_retenu\": \"K52.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"K52.9 est retenu car il décrit une gastroentérite non infectieuse post-chimiothérapie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 3 mois est examiné en consultation pédiatrique pour un nævus congénital présent depuis la naissance sur la joue gauche. Ce nævus est de type flammeus, mesurant environ 2 cm de diamètre, non douloureux et sans signe d'évolution maligne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le scénario décrit un nævus présent dès la naissance, de type flammeus, ce qui est compatible avec un nævus congénital non néoplasique.\", \"codes_candidats\": \"Q82.5 - Nævus congénital non néoplasique; D22.- - Nævus mélanocytaire\", \"discrimination\": \"Le nævus décrit est de type flammeus, ce qui exclut un nævus mélanocytaire, et correspond bien à un nævus congénital non néoplasique.\", \"regle_pmsi\": \"Le nævus congénital est codé en DP si pris en charge principale durant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"Q82.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nævus est congénital et non néoplasique, s'inscrivant dans le libellé du code Q82.5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 2 jours est hospitalisé pour une anémie néonatale sans autre anomalie détectée. Aucune cause spécifique n'est identifiée et l'anémie est considérée comme transitoire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente une anémie hématologique transitoire sans précision de cause, typique des affections hématologiques périnatales non précisées.\", \"codes_candidats\": \"P61.9 - Affection hématologique de la période périnatale, sans précision; P55.9 - Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de cause identifiée et la nature transitoire écartent une maladie hémolytique et orientent vers P61.9.\", \"regle_pmsi\": \"Affection périnatale codée en DP si elle motive l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"P61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anémie transitoire sans cause précise chez le nouveau-né justifie l'utilisation du code P61.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte aux urgences pour des douleurs abdominales et une diarrhée aiguë depuis 3 jours. Aucun agent pathogène n'est identifié dans les analyses de selles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrivent une gastroentérite aiguë d'origine indéterminée, car aucune cause infectieuse n'est confirmée.\", \"codes_candidats\": \"A09.9 - Gastroentérite et colite d’origine non précisée; K52.9 - Gastroentérite non infectieuse, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de preuve d'origine non infectieuse et la présentation clinique aiguë orientent vers A09.9.\", \"regle_pmsi\": \"Inclusion sous A09.9 en absence de précisions sur l'origine.\", \"code_retenu\": \"A09.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La nature indéterminée de la gastroentérite motive le choix du code A09.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 38 ans est suivie en psychiatrie pour un comportement socialement isolé, une vie intérieure riche et une difficulté à exprimer ses émotions, diagnostiquée comme une personnalité schizoïde."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les caractéristiques décrites sont typiques d'une personnalité schizoïde, avec retrait social et vie intérieure intense.\", \"codes_candidats\": \"F60.1 - Personnalité schizoïde; F21 - Trouble schizotypique\", \"discrimination\": \"L'absence de symptômes psychotiques exclut le trouble schizotypique et confirme la personnalité schizoïde.\", \"regle_pmsi\": \"Trouble de la personnalité codé en DAS si suivi psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F60.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent précisément à une personnalité schizoïde.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte pour des difficultés relationnelles marquées par une forte sensibilité au rejet et un besoin constant d'approbation, ce qui a conduit au diagnostic de personnalité anxieuse [évitante]."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes d'appréhension et de recherche d'approbation sont typiques d'une personnalité anxieuse [évitante].\", \"codes_candidats\": \"F60.6 - Personnalité anxieuse [évitante]; F40.1 - Phobie sociale\", \"discrimination\": \"L'absence de situations sociales spécifiques déclenchant l'anxiété favorise le diagnostic de personnalité anxieuse [évitante].\", \"regle_pmsi\": \"Trouble de la personnalité codé en DAS si suivi psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F60.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques décrites correspondent à une personnalité anxieuse [évitante].\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme B., 45 ans, se plaint depuis plusieurs mois d'une fatigue persistante, de difficultés de concentration et de troubles du sommeil. Elle rapporte également des maux de tête fréquents et des douleurs musculaires diffuses. Après plusieurs examens, aucune cause organique n'a été identifiée, et un diagnostic de neurasthénie a été posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient présentant une fatigue chronique, des troubles cognitifs et des douleurs sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F48.0 Neurasthénie; R53 Malaise et fatigue; F48.8 Autres troubles névrotiques spécifiés\", \"discrimination\": \"Le diagnostic de neurasthénie est posé en l'absence de cause organique, avec des symptômes typiques de fatigue et de troubles cognitifs.\", \"regle_pmsi\": \"DP si aucun autre trouble n'est identifié comme cause principale.\", \"code_retenu\": \"F48.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique et le diagnostic médical confirment une neurasthénie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. D., 60 ans, présente une tuméfaction douloureuse au niveau de l'os frontal. Une biopsie a révélé la présence d'une tumeur maligne. Le diagnostic de tumeur maligne des os du crâne a été confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient avec une masse osseuse au niveau du crâne confirmée maligne par biopsie.\", \"codes_candidats\": \"C41.0 Tumeur maligne des os du crâne et de la face; C41.1 Tumeur maligne des os des membres; C03.0 Tumeur maligne de la gencive supérieure\", \"discrimination\": \"La localisation précise (os frontal) justifie l'utilisation du code C41.0.\", \"regle_pmsi\": \"DP pour un séjour d'oncologie avec confirmation histologique.\", \"code_retenu\": \"C41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La localisation crânienne de la tumeur est spécifiée et confirmée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme R., 52 ans, consulte pour des douleurs lombaires chroniques. Les examens d'imagerie n'ont révélé aucune lésion spécifique. Un diagnostic de lésion biomécanique, sans précision, a été retenu."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleurs chroniques sans cause évidente à l'imagerie, suggérant une perturbation fonctionnelle.\", \"codes_candidats\": \"M99.9 Lésion biomécanique, sans précision; M54.5 Lombalgie; S33.0 Luxation de la colonne lombaire\", \"discrimination\": \"Absence de lésion identifiable ou traumatisme, indiquant une lésion biomécanique imprécise.\", \"regle_pmsi\": \"DAS si associée à un autre diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"M99.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence de lésion spécifique justifie un code imprécis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. T., 28 ans, a été admis aux urgences après une chute de vélo, présentant une douleur intense à la jambe gauche. Les radiographies n'ont montré aucune fracture. Une lésion traumatique de la jambe, sans précision, a été diagnostiquée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de douleur et de contusion sans fracture visible après un traumatisme.\", \"codes_candidats\": \"S89.9 Lésion traumatique de la jambe, sans précision; S80.0 Contusion de la jambe; S82.0 Fracture de la jambe\", \"discrimination\": \"Absence de fracture ou lésion précise sur l'imagerie justifie le code S89.9.\", \"regle_pmsi\": \"DP pour un épisode de soins en traumatologie sans lésion spécifique.\", \"code_retenu\": \"S89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Douleur post-traumatique sans lésion précise confirmée par imagerie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 70 ans, a été admise pour des hallucinations auditives persistantes. Un bilan étiologique a exclu une cause toxique ou psychiatrique, conduisant au diagnostic d'état hallucinatoire organique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'hallucinations auditives sans obnubilation de la conscience, avec exclusion des causes toxiques.\", \"codes_candidats\": \"F06.0 État hallucinatoire organique; F10.5 Hallucinose alcoolique; F20.0 Schizophrénie\", \"discrimination\": \"L'exclusion des causes alcooliques et psychiatriques oriente vers un état hallucinatoire organique.\", \"regle_pmsi\": \"DP si aucune autre cause sous-jacente n'est identifiée.\", \"code_retenu\": \"F06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Tableau clinique et exclusion des causes non organiques confirment le diagnostic.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis aux urgences après avoir été heurté par une voiture alors qu'il traversait la rue. Il présente des contusions multiples et une fracture de l'humérus gauche. L'incident s'est produit en dehors d'un passage piéton."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est un piéton blessé lors d'un accident de transport, sans indication claire de circonstances spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"V09.9 Piéton blessé dans un accident de transport, sans précision; V01.1 Piéton blessé par collision avec un véhicule à moteur; V01.9 Piéton blessé dans un accident de transport, sans précision\", \"discrimination\": \"V01.1 nécessite une précision sur le type de véhicule, ce qui n'est pas fourni ici. V09.9 est le code le plus général pour un piéton blessé sans détails supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le code V09.9 est utilisé lorsque les détails spécifiques de l'accident ne sont pas disponibles.\", \"code_retenu\": \"V09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est un piéton blessé lors d'un accident de transport, sans autres précisions.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 32 ans consulte pour des cloques cutanées douloureuses réparties sur le tronc et les extrémités. Aucune cause précise n'est identifiée après plusieurs examens dermatologiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de lésions bulleuses sans étiologie définie après investigation.\", \"codes_candidats\": \"L13.9 Dermatose bulleuse, sans précision; L12.0 Pemphigoïde bulleuse; L10.9 Pemphigus, sans précision\", \"discrimination\": \"L12.0 et L10.9 sont des diagnostics spécifiques nécessitant des preuves histologiques ou immunologiques, absentes ici. L13.9 est le code le plus approprié pour des lésions bulleuses sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"L13.9 est utilisé en l'absence de diagnostic spécifique ou d'étiologie des bulles cutanées.\", \"code_retenu\": \"L13.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La patiente présente une dermatose bulleuse sans diagnostic précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans se plaint de douleurs chroniques au dos sans lésion organique identifiable. Les symptômes semblent s'intensifier en période de stress psychologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes physiques sont amplifiés par des facteurs psychologiques, sans cause organique identifiable.\", \"codes_candidats\": \"F68.0 Majoration de symptômes physiques pour des raisons psychologiques; F45.4 Trouble de somatisation; F45.9 Trouble somatoforme, sans précision\", \"discrimination\": \"F45.4 et F45.9 nécessitent des symptômes somatiques multiples ou non spécifiques. F68.0 est approprié pour la majoration de symptômes spécifiques due à des facteurs psychologiques.\", \"regle_pmsi\": \"F68.0 est choisi lorsque les symptômes physiques sont influencés par des facteurs psychologiques.\", \"code_retenu\": \"F68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les douleurs dorsales du patient sont amplifiées par son état psychologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 16 ans est admise pour fièvre élevée, céphalées intenses et raideur de nuque. La ponction lombaire révèle une méningite bactérienne, mais l'agent pathogène n'est pas identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes typiques de méningite avec confirmation bactérienne, mais sans identification de l'agent.\", \"codes_candidats\": \"G00.9 Méningite bactérienne, sans précision; G00.1 Pneumocoque; G00.2 Streptocoque\", \"discrimination\": \"G00.1 et G00.2 nécessitent l'identification spécifique de l'agent pathogène. G00.9 s'applique ici en l'absence de spécification.\", \"regle_pmsi\": \"G00.9 est utilisé lorsque l'agent bactérien n'est pas identifié.\", \"code_retenu\": \"G00.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La méningite est confirmée bactérienne mais l'agent causal reste non spécifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un étudiant de 22 ans consulte pour des problèmes de sommeil depuis qu'il a commencé à travailler de nuit. Il se plaint d'insomnies fréquentes et d'hypersomnie pendant la journée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Problèmes de sommeil liés à une désynchronisation entre le rythme veille-sommeil personnel et les exigences environnementales.\", \"codes_candidats\": \"F51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique; G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil d’origine organique; F51.0 Insomnie non organique\", \"discrimination\": \"G47.2 est exclu car les troubles ne sont pas d'origine organique. F51.0 ne couvre pas spécifiquement la désynchronisation circadienne. F51.2 est le code approprié pour un trouble circadien non organique.\", \"regle_pmsi\": \"F51.2 s'applique quand le désordre veille-sommeil est d'origine non organique.\", \"code_retenu\": \"F51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble de sommeil est lié à un changement de rythme sans cause organique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 6 ans est amené par ses parents en consultation car il manifeste une jalousie intense depuis la naissance de sa petite sœur. Il a des comportements agressifs envers elle et refuse de partager ses jouets, perturbant la dynamique familiale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une jalousie excessive envers un nouveau-né dans la famille, affectant le fonctionnement quotidien.\", \"codes_candidats\": \"F93.3 - Rivalité dans la fratrie; F91.0 - Trouble des conduites limité au milieu familial\", \"discrimination\": \"Le comportement est spécifiquement lié à la naissance de la sœur, ce qui oriente vers F93.3 plutôt que F91.0 qui impliquerait des troubles de conduite plus larges.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F93.3 est utilisé pour des réactions excessives de jalousie, le diagnostic principal étant le facteur de rivalité dans la fratrie.\", \"code_retenu\": \"F93.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'une jalousie excessive envers un frère ou une sœur est conforme à F93.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 14 ans consulte un psychologue car ses parents l'obligent à participer à des compétitions sportives intensives, malgré son désintérêt et ses difficultés scolaires croissantes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adolescente subit une pression parentale importante pour atteindre des objectifs sportifs, ce qui est inapproprié et nuit à son bien-être.\", \"codes_candidats\": \"Z62.6 - Pression parentale inappropriée; F93.2 - Anxiété sociale de l’enfance\", \"discrimination\": \"Le code Z62.6 est plus approprié car le problème central est la pression parentale, non la réaction émotionnelle de l'adolescente.\", \"regle_pmsi\": \"Z62.6 est utilisé pour coder les pressions parentales excessives et autres défauts éducatifs.\", \"code_retenu\": \"Z62.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le problème principal est une pression parentale inappropriée, conforme à Z62.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans présente une anxiété intense à l'idée de quitter sa mère pour aller à l'école, avec des pleurs et des tentatives d'évitement chaque matin."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant manifeste une anxiété liée à la séparation d'avec sa mère, caractéristique d'une angoisse de séparation.\", \"codes_candidats\": \"F93.0 - Angoisse de séparation de l'enfance; F91.0 - Trouble des conduites limité au milieu familial\", \"discrimination\": \"Les symptômes sont centrés sur la séparation, ce qui oriente vers F93.0 plutôt qu'un trouble de conduite.\", \"regle_pmsi\": \"F93.0 est utilisé pour des angoisses liées à la séparation en enfance.\", \"code_retenu\": \"F93.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à une angoisse de séparation typique de l'enfance, donc F93.0 est approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé par son école à un service de protection de l'enfance, après avoir révélé à un enseignant des attouchements inappropriés par un voisin."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a été victime de sévices sexuels par une personne non membre de l'entourage immédiat.\", \"codes_candidats\": \"Z61.5 - Difficultés liées à de possibles sévices sexuels; T74.2 - Syndrome de maltraitance sexuelle\", \"discrimination\": \"Z61.5 est approprié car il s'agit de signaler une difficulté psychosociale en lien avec des sévices de la part d'une personne extérieure.\", \"regle_pmsi\": \"Z61.5 s’applique pour des difficultés psychosociales liées à des sévices non familiaux.\", \"code_retenu\": \"Z61.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La situation implique des sévices par une personne extérieure, justifiant l'usage de Z61.5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après un accident de vélo. Il présente une contusion rénale droite et une hématurie associée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi une lésion traumatique de l'organe rénal, un organe urinaire et pelvien.\", \"codes_candidats\": \"S37.0 - Contusion du rein; S37.8 - Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens\", \"discrimination\": \"S37.8 englobe les lésions traumatiques diversifiées des organes pelviens, ce qui est conforme aux nombreuses contusions.\", \"regle_pmsi\": \"S37.8 est utilisé pour des lésions traumatiques non spécifiées d'organes urinaires et pelviens.\", \"code_retenu\": \"S37.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La contusion rénale et associée à d'autres lésions justifie l'emploi de S37.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame L., 28 ans, se présente à la clinique avec une crainte intense d'être observée dans les situations sociales, comme parler en public ou même manger en présence d'autres personnes. Elle rapporte un évitement systématique de ces situations depuis plusieurs années, ce qui a conduit à un isolement social significatif. Son psychologue a diagnostiqué une phobie sociale sévère nécessitant une prise en charge thérapeutique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une peur marquée des interactions sociales avec évitement significatif et impact sur la vie quotidienne.\", \"codes_candidats\": \"F40.1 Phobies sociales; F41.1 Anxiété généralisée; F43.2 Réaction à un stress sévère\", \"discrimination\": \"Les symptômes décrits correspondent spécifiquement à une phobie sociale, avec un évitement des situations d'interaction, contrairement à l'anxiété généralisée qui n'est pas situationnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F40.1 est utilisé pour les phobies sociales envahissantes.\", \"code_retenu\": \"F40.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits sont typiques d'une phobie sociale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur B., 45 ans, consulte pour une anxiété persistante qui ne semble pas liée à un événement ou une situation spécifique. Il décrit des épisodes d'inquiétude excessive concernant divers aspects de sa vie quotidienne, sans facteur déclencheur identifiable. Son état est diagnostiqué comme une anxiété généralisée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une anxiété diffuse et persistante sans lien avec des situations spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"F41.1 Anxiété généralisée; F40.1 Phobies sociales; F43.22 État de stress post-traumatique\", \"discrimination\": \"L'absence de situation spécifique déclenchant l'anxiété oriente vers un diagnostic d'anxiété généralisée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F41.1 est retenu pour l'anxiété généralisée en l'absence de phobies spécifiques.\", \"code_retenu\": \"F41.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anxiété est généralisée et non liée à un événement ou une situation spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente aux urgences avec une gorge enflée et douloureuse. Après un examen de laboratoire, il est diagnostiqué avec une pharyngite aiguë due à un streptocoque du groupe C, un microorganisme moins courant."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pharyngite aiguë confirmée par un test de laboratoire comme étant due à un streptocoque du groupe C.\", \"codes_candidats\": \"J02.8 Pharyngite aigüe due à d'autres microorganismes précisés; J02.9 Pharyngite aiguë, sans précision; B95.4 Streptocoque du groupe C et G, cause de maladies classées ailleurs\", \"discrimination\": \"Le type spécifique de streptocoque est précisé, justifiant l'utilisation d'un code pour un microorganisme précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de J02.8 pour les pharyngites dues à des microorganismes spécifiques non listés ailleurs.\", \"code_retenu\": \"J02.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pharyngite est causée par un microorganisme spécifié dans le rapport.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après une chute de vélo ayant causé une douleur diffuse au cou, sans lésion osseuse identifiable à la radiographie. Le diagnostic retenu est une lésion traumatique du cou sans précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi un traumatisme au cou avec douleur mais sans fracture osseuse.\", \"codes_candidats\": \"S19.9 Lésion traumatique du cou, sans précision; S13.4 Entorse cervicale; S12.9 Fracture de la colonne cervicale, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de fracture ou d'entorse spécifique justifie l'utilisation d'un code de lésion sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"S19.9 est utilisé pour les lésions du cou sans détails spécifiques.\", \"code_retenu\": \"S19.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le traumatisme cervical est non précisé par une imagerie ou un diagnostic spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 4 ans est amené en consultation par ses parents qui sont inquiets car il mange régulièrement de la terre au parc. L'enfant ne présente pas d'autres symptômes ou troubles du développement, mais le comportement persiste depuis plusieurs mois."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un comportement alimentaire anormal persistant sans autre trouble associé.\", \"codes_candidats\": \"F98.3 Pica du nourrisson et de l'enfant; F98.8 Autres troubles du comportement et des émotions de l'enfance; F50.8 Autres troubles des conduites alimentaires\", \"discrimination\": \"Le comportement alimentaire non nutritif persistant de l'enfant correspond spécifiquement au pica.\", \"regle_pmsi\": \"F98.3 est le code pour le pica en l'absence de trouble psychiatrique plus global.\", \"code_retenu\": \"F98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement alimentaire anormal est typique du pica chez l'enfant.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans a subi une césarienne en urgence. Trois jours après l'intervention, elle a développé une infection de la plaie opératoire nécessitant une réhospitalisation pour traitement antibiotique et soins locaux. L'évolution a été favorable après une semaine de traitement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a eu une complication infectieuse après une césarienne, une chirurgie obstétricale.\", \"codes_candidats\": \"O75.4 Autres complications d'un acte de chirurgie obstétricale, T81.4 Infection postopératoire d'une plaie\", \"discrimination\": \"Le code O75.4 est spécifique aux complications après une chirurgie obstétricale, contrairement à T81.4 qui est plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP doit refléter le lien direct avec la chirurgie obstétricale.\", \"code_retenu\": \"O75.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection est une complication directe de la césarienne, justifiant l'utilisation de O75.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans a été admis aux urgences après un accident de quad sur un terrain privé. Il présente une fracture de l'avant-bras droit et des contusions multiples. Le patient a été traité par réduction et immobilisation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident impliquait un véhicule tout-terrain utilisé hors de la route.\", \"codes_candidats\": \"V86.9 Occupant, sans précision, d'un véhicule tout-terrain blessé hors circulation, V89.2 Accident survenu lors de l'utilisation d'un autre véhicule à moteur\", \"discrimination\": \"V86.9 est spécifique aux véhicules tout-terrain utilisés hors de la circulation, ce qui correspond à la situation.\", \"regle_pmsi\": \"Choix du code basé sur le type de véhicule et le contexte de l'accident.\", \"code_retenu\": \"V86.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte de l'accident correspond précisément à l'utilisation d'un véhicule tout-terrain hors route.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans a été référée en consultation psychiatrique pour anxiété sévère. Elle présente une personnalité dépendante, caractérisée par une difficulté à prendre des décisions sans l'avis d'autrui et une peur intense de l'abandon."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits correspondent à une personnalité dépendante.\", \"codes_candidats\": \"F60.7 Personnalité dépendante, F41.1 Trouble anxieux généralisé\", \"discrimination\": \"F60.7 est plus approprié car les symptômes principaux concernent la dépendance et non l'anxiété généralisée.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP doit refléter le trouble de personnalité prédominant.\", \"code_retenu\": \"F60.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques principales du patient correspondent à une personnalité dépendante.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 7 ans est vu en consultation pédiatrique pour une énurésie nocturne persistante. Aucune cause organique n'a été identifiée après bilan complet. Un traitement comportemental est mis en place."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'énurésie est persistante, sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F98.0 Énurésie non organique, R32 Énurésie SAI\", \"discrimination\": \"F98.0 est choisi car l'absence de cause organique a été confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP doit refléter l'absence de cause organique.\", \"code_retenu\": \"F98.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'énurésie est confirmée comme non organique après évaluation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est hospitalisé pour fièvre, éruption cutanée et signes de choc. Un diagnostic de syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19 est posé après des tests PCR positifs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et le contexte (COVID-19) correspondent à un syndrome inflammatoire multisystémique.\", \"codes_candidats\": \"U10.9 Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19, M30.3 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]\", \"discrimination\": \"U10.9 est choisi car le lien direct avec la COVID-19 est établi.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP doit refléter l'association avec la COVID-19.\", \"code_retenu\": \"U10.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est directement lié au contexte de COVID-19.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, conducteur de camion, a été admis aux urgences après un accident sur l'autoroute. Il présente des contusions multiples sans fracture ni blessure grave. L'accident n'a impliqué aucun autre véhicule et les circonstances exactes restent floues."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident implique un conducteur de véhicule lourd avec des blessures légères, sans détails supplémentaires sur les circonstances.\", \"codes_candidats\": \"V69.9 - Occupant [tout type] d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V69.3 - Conducteur d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation; V69.4 - Passager d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation\", \"discrimination\": \"Le scénario ne précise pas les détails exacts de l'accident, ni s'il est conducteur ou passager. Le code V69.9 est donc approprié pour un manque de détails.\", \"regle_pmsi\": \"Le code est utilisé pour les accidents de circulation sans précision de la position de l'occupant.\", \"code_retenu\": \"V69.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de détails spécifiques sur l'accident justifie l'utilisation d'un code non précisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 5 ans est suivi pour un retard de langage. Malgré une compréhension adéquate, son expression orale est significativement en retard par rapport à ses pairs. Aucun trouble auditif ou neurologique n'est identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un trouble spécifique du développement du langage, avec une capacité expressive inférieure à sa compréhension.\", \"codes_candidats\": \"F80.1 - Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif; F80.0 - Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif; R47.0 - Dysphasie et aphasie, SAI\", \"discrimination\": \"Le déficit est uniquement dans l'expression, sans atteinte de la compréhension, ce qui correspond au code F80.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F80.1 est utilisé pour les troubles du langage expressif isolés.\", \"code_retenu\": \"F80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble est clairement identifié comme expressif, excluant les autres formes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 78 ans est hospitalisée pour déshydratation. Elle vit seule et a récemment réduit son apport alimentaire et hydrique, sans raison médicale apparente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une ingestion insuffisante de nourriture et de liquide, conduisant à une déshydratation.\", \"codes_candidats\": \"R63.6 - Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides; R63.0 - Anorexie; R46.8 - Négligence personnelle SAI\", \"discrimination\": \"L'insuffisance alimentaire et liquidienne est volontaire et non liée à une anorexie ou négligence, justifiant le code R63.6.\", \"regle_pmsi\": \"Le code s'applique en l'absence de cause spécifique comme l'anorexie.\", \"code_retenu\": \"R63.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La situation correspond à une ingestion insuffisante sans cause sous-jacente identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est admis pour insuffisance cardiaque. Ses antécédents révèlent une cardiopathie rhumatismale traitée dans sa jeunesse, mais sans documentation précise."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre d'insuffisance cardiaque avec une histoire de cardiopathie rhumatismale.\", \"codes_candidats\": \"I09.9 - Cardiopathie rhumatismale, sans précision; I09.1 - Endocardite rhumatismale aiguë; I50.9 - Insuffisance cardiaque, sans précision\", \"discrimination\": \"Les antécédents indiquent une origine rhumatismale sans détails spécifiques récents, justifiant le code I09.9.\", \"regle_pmsi\": \"La cardiopathie rhumatismale est retenue lorsqu'elle est historique et sans précision.\", \"code_retenu\": \"I09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'étiologie rhumatismale est connue mais sans documentation actuelle précise.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 70 ans consulte pour une baisse progressive de la vision. Aucun diagnostic précis n'a pu être établi après des examens ophtalmologiques complets."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une déficience visuelle progressive sans diagnostic spécifique.\", \"codes_candidats\": \"H54.9 - Déficience visuelle non précisée (binoculaire); H54.8 - Déficience visuelle monoculaire; H53.8 - Autres troubles de la vision\", \"discrimination\": \"L'absence de diagnostic spécifique et la nature binoculaire de la déficience orientent vers le code H54.9.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de H54.9 lorsque la déficience visuelle est non spécifiée.\", \"code_retenu\": \"H54.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucun diagnostic précis n'a été établi pour la déficience visuelle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est hospitalisé en psychiatrie suite à des conflits répétés avec ses collègues. Il présente une sensibilité excessive aux critiques, un refus de pardonner les offenses et une tendance à interpréter les actes d'autrui comme hostiles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des caractéristiques typiques de la personnalité paranoïaque, telles que la sensibilité aux rebuffades et une interprétation malveillante des événements.\", \"codes_candidats\": \"F60.0 Personnalité paranoïaque, F22.0 État paranoïaque, F22.8 Autres troubles délirants persistants\", \"discrimination\": \"Le trouble de personnalité paranoïaque est clairement diagnostiqué, distinct des délires persistants ou des états paranoïaques, ce qui oriente vers F60.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F60.0 est utilisé pour les diagnostics de troubles de la personnalité, DP ou DAS selon le contexte.\", \"code_retenu\": \"F60.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent précisément au trouble de personnalité paranoïaque.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente enceinte de 32 ans est admise pour hypertension artérielle mal contrôlée, compliquant sa grossesse de 34 semaines. Elle nécessite une surveillance étroite et un ajustement de son traitement antihypertenseur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension est une maladie de l'appareil circulatoire qui complique le déroulement de la grossesse.\", \"codes_candidats\": \"O99.4 Maladies de l'appareil circulatoire compliquant la grossesse, I10 Hypertension essentielle (primitive), O14.9 Pré-éclampsie, sans précision\", \"discrimination\": \"L'hypertension est clairement identifiée comme la complication principale de la grossesse, justifiant l'utilisation de O99.4.\", \"regle_pmsi\": \"O99.4 est utilisé pour indiquer la présence de maladies circulatoires en tant que DAS en contexte obstétrical.\", \"code_retenu\": \"O99.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypertension complique directement la grossesse, nécessitant une prise en charge spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fillette de 8 ans est suivie en consultation pédiatrique pour une peur intense des chiens, qui l'empêche de jouer à l'extérieur. Cette phobie interfère considérablement avec sa vie quotidienne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une phobie spécifique liée à un objet de peur commun à son âge, mais avec une intensité excessive.\", \"codes_candidats\": \"F93.1 Trouble anxieux phobique de l'enfance, F41.1 Anxiété généralisée, F40.2 Phobie spécifique\", \"discrimination\": \"Le code F93.1 est choisi car il s'agit d'un trouble anxieux phobique spécifique à l'enfance.\", \"regle_pmsi\": \"F93.1 est utilisé comme DAS lorsque la phobie spécifique est le motif principal de consultation ou d'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F93.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La phobie est spécifique à l'enfance et affecte significativement la vie de l'enfant.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans consulte pour des douleurs thoraciques et des régurgitations acides. Une endoscopie révèle un ulcère de l'œsophage sans signe de perforation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'ulcère de l'œsophage est confirmé par endoscopie, associé à des symptômes typiques tels que douleurs et régurgitations.\", \"codes_candidats\": \"K22.1 Ulcère de l'œsophage, K21.0 Maladie de reflux gastro-œsophagien avec œsophagite, K22.7 Syndrome de Barrett\", \"discrimination\": \"K22.1 est retenu car l'ulcère est l'anomalie principale identifiée par l'endoscopie.\", \"regle_pmsi\": \"K22.1 est utilisé pour coder l'ulcère comme DP ou DAS selon le contexte clinique.\", \"code_retenu\": \"K22.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ulcère est la pathologie principale diagnostiquée et traitée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est hospitalisé après plusieurs crises épileptiques focales complexes. L'IRM montre une lésion temporale, confirmant une épilepsie symptomatique focale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les crises épileptiques sont focales et complexes, avec une origine symptomatique confirmée par l'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"G40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation, G40.1 Épilepsie partielle complexe, R56.9 Convulsions, sans précision\", \"discrimination\": \"G40.2 est approprié car les crises sont symptomatiques et localisées, associées à une lésion identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"G40.2 est utilisé pour coder les épilepsies focales symptomatiques, souvent en tant que DP.\", \"code_retenu\": \"G40.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les crises sont localisées et symptomatiques d'une lésion cérébrale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans a été hospitalisé après avoir développé une fièvre élevée et des frissons 24 heures après une transfusion sanguine. L'examen a révélé une infection au site d'injection et le patient a été traité avec des antibiotiques intraveineux. Les cultures sanguines ont confirmé une septicémie d'origine nosocomiale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une infection documentée survenue après une transfusion sanguine, accompagnée de signes de septicémie.\", \"codes_candidats\": \"T80.2 - Infections consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion; T81.4 - Infection après un acte à visée diagnostique; A41.9 - Sepsis, sans précision\", \"discrimination\": \"T80.2 est retenu car l'infection est directement liée à une transfusion, alors que T81.4 est exclu car il s'agit d'un acte thérapeutique et non diagnostique, et A41.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T80.2 est utilisé pour des infections suite à des injections thérapeutiques, perfusions ou transfusions, sans indication d'une cause externe spécifique.\", \"code_retenu\": \"T80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection est clairement consécutive à une procédure thérapeutique, en l'occurrence une transfusion.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe féminin est admis en néonatalogie après que sa mère ait été traitée pour un lupus érythémateux disséminé pendant la grossesse. Le bébé présente des signes de détresse respiratoire et un suivi étroit est instauré."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une condition maternelle, à savoir le lupus érythémateux disséminé.\", \"codes_candidats\": \"P00.8 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles; P00.2 - Fœtus et nouveau-né affectés par le diabète maternel; P70.0 - Syndrome de détresse respiratoire néonatale\", \"discrimination\": \"P00.8 est approprié car il inclut l'impact des affections maternelles comme le lupus, contrairement à P00.2 qui concerne le diabète, et P70.0 qui est spécifique à la détresse respiratoire sans cause maternelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le code P00.8 est utilisé pour les nouveau-nés affectés par des conditions maternelles spécifiques.\", \"code_retenu\": \"P00.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code est justifié par la présence d'une affection maternelle clairement définie affectant le nouveau-né.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 4 ans est suivi en consultation pédopsychiatrique pour des interactions sociales perturbées et des difficultés émotionnelles après avoir été placé en famille d'accueil suite à des négligences parentales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des anomalies dans ses relations sociales et émotionnelles, typiques du trouble réactionnel de l'attachement.\", \"codes_candidats\": \"F94.1 - Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance; F93.0 - Trouble anxieux de l'enfance; Z62.2 - Enfant négligé\", \"discrimination\": \"F94.1 est retenu car les symptômes correspondent à un trouble de l'attachement, et non à un trouble anxieux ou un simple contexte de négligence.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F94.1 est applicable pour des troubles d'attachement identifiés chez un enfant.\", \"code_retenu\": \"F94.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les anomalies relationnelles et émotionnelles sont caractéristiques du trouble d'attachement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour des douleurs abdominales récurrentes. Les examens d'imagerie montrent une anomalie du pancréas, mais le diagnostic précis reste indéterminé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'imagerie montre une anomalie pancréatique, mais sans diagnostic spécifique.\", \"codes_candidats\": \"K86.9 - Maladie du pancréas, sans précision; K85.9 - Pancréatite aiguë, sans précision; K86.1 - Autres maladies pancréatiques\", \"discrimination\": \"K86.9 est retenu car le diagnostic reste indéterminé, contrairement à K85.9 qui implique une pancréatite aiguë et K86.1 qui nécessite une précision supplémentaire.\", \"regle_pmsi\": \"K86.9 est utilisé lorsqu'une maladie pancréatique est suspectée mais non confirmée précisément.\", \"code_retenu\": \"K86.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic reste vague sans spécificité pathologique définie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est adressé en endocrinologie pour une thyroïdite suspectée, mais les tests biologiques ne permettent pas de préciser le type d'affection thyroïdienne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les tests montrent une atteinte thyroïdienne suspectée mais non spécifiée.\", \"codes_candidats\": \"E07.9 - Affection de la thyroïde, sans précision; E03.9 - Hypothyroïdie, sans précision; E05.9 - Hyperthyroïdie, sans précision\", \"discrimination\": \"E07.9 est retenu car l'affection thyroïdienne est suspectée sans précision, alors que E03.9 et E05.9 impliquent respectivement une hypo ou hyperthyroïdie.\", \"regle_pmsi\": \"E07.9 est utilisé pour les affections thyroïdiennes indéterminées.\", \"code_retenu\": \"E07.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La nature exacte de l'affection thyroïdienne n'a pas été déterminée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 3 ans est hospitalisé pour un refus alimentaire persistant depuis plusieurs mois. Les parents rapportent des caprices alimentaires fréquents et des épisodes de mérycisme après les repas. L'enfant présente un retard de croissance modéré malgré une absence d'anomalies organiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un trouble de l'alimentation typique de la petite enfance avec des manifestations comme le mérycisme et un refus alimentaire, sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant; R63.3 Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée; F50.- Troubles de l'alimentation\", \"discrimination\": \"Le mérycisme et le refus alimentaire chez un enfant de cet âge correspondent au F98.2, tandis que R63.3 et F50.- concernent d'autres contextes alimentaires.\", \"regle_pmsi\": \"DP car le trouble alimentaire est la cause principale de l'hospitalisation. Exclusions F50.- et R63.3 ne sont pas applicables ici.\", \"code_retenu\": \"F98.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes de l'enfant correspondent exactement à un trouble alimentaire de l'enfance.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 65 ans consulte pour un suivi régulier après une angioplastie réalisée il y a deux ans pour une maladie coronarienne. Elle est asymptomatique et son ECG de contrôle est normal."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a des antécédents de cardiopathie ischémique traitée par angioplastie, mais est actuellement stable et sans symptôme.\", \"codes_candidats\": \"Z86.71 Antécédents personnels de cardiopathies ischémiques; Z95.5 Présence de pontage aorto-coronarien; I25.10 Cardiopathie ischémique chronique\", \"discrimination\": \"Z86.71 est le plus approprié pour les antécédents sans manifestation actuelle, contrairement à Z95.5 et I25.10 qui concernent des états actuels.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'un antécédent pertinent pour le suivi.\", \"code_retenu\": \"Z86.71\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z86.71 est utilisé pour documenter des antécédents personnels de cardiopathie ischémique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans consulte aux urgences pour des douleurs dorsales aiguës sans traumatisme apparent. Les examens radiologiques et biologiques ne montrent aucune anomalie spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dorsalgie aiguë non spécifique sans cause identifiable à ce stade.\", \"codes_candidats\": \"M54.9 Dorsalgie, sans précision; M54.5 Lombalgie; M54.6 Douleur thoracique\", \"discrimination\": \"M54.9 est choisi car la douleur est dorsale et non localisée précisément, M54.5 et M54.6 ne s'appliquent pas car la douleur n'est pas lombaire ni thoracique.\", \"regle_pmsi\": \"DP dans le cadre de la consultation pour douleur aiguë.\", \"code_retenu\": \"M54.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur décrite correspond à une dorsalgie sans précision spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est admis pour une réaction allergique sévère après la prise d'un nouvel antihypertenseur. Les symptômes incluent urticaire et dyspnée, nécessitant un traitement par corticostéroïdes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une réaction indésirable à un médicament, manifestée par une allergie nécessitant une intervention médicale.\", \"codes_candidats\": \"T88.7 Effet indésirable d'un médicament, sans précision; T78.4 Allergie, non précisée; Y57.9 Médicament ou substance biologique en cause\", \"discrimination\": \"T88.7 est adapté car il s'agit d'un effet indésirable non précisé, T78.4 est trop général et Y57.9 est utilisé pour identifier le médicament spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"DP ou DAS selon le contexte de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"T88.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La réaction allergique suite à la prise d'un médicament est codée sous T88.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 50 ans consulte pour une masse indolore au niveau de la lèvre inférieure. La biopsie révèle une tumeur bénigne à évolution imprévisible."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La masse buccale indolore est diagnostiquée comme une tumeur bénigne avec un pronostic incertain.\", \"codes_candidats\": \"D37.0 Tumeur à évolution imprévisible de la lèvre; D10.0 Tumeur bénigne de la lèvre; D48.5 Néoplasme de comportement incertain de la peau des lèvres\", \"discrimination\": \"D37.0 est choisi car la tumeur est intrabuccale avec un comportement incertain, contrairement à D10.0 et D48.5 qui concernent des localisations ou comportements différents.\", \"regle_pmsi\": \"DP si la consultation est principalement pour l'évaluation de cette tumeur.\", \"code_retenu\": \"D37.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La masse décrite est une tumeur buccale avec évolution imprévisible, justifiant le code D37.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans consulte pour une éruption cutanée prurigineuse localisée sur les avant-bras après application d'une nouvelle crème anti-inflammatoire prescrite pour une tendinite. L'éruption est apparue 48 heures après le début du traitement topique. Aucun antécédent d'allergie cutanée n'est rapporté mais l'arrêt de la crème a entraîné une amélioration des symptômes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éruption cutanée prurigineuse est survenue après l'application d'un médicament topique, suggérant une dermite de contact médicamenteuse.\", \"codes_candidats\": \"L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau; L23.8 Autres dermites allergiques de contact\", \"discrimination\": \"L25.1 est plus approprié car la dermite est spécifiquement due à un médicament en contact avec la peau, contrairement à d'autres formes générales de dermite allergique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code L25.1 est utilisé pour les dermites de contact dues à des médicaments, avec possibilité d'ajouter un code de cause externe pour préciser le médicament.\", \"code_retenu\": \"L25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dermite est clairement liée à l'application d'un médicament sur la peau.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans consulte en psychiatrie pour des comportements obsessionnels qui affectent sa vie professionnelle et personnelle. Il décrit un besoin constant de vérifier et revérifier son travail, se sentant incapable de déléguer des tâches à ses collègues par crainte d'une imperfection. Son entourage note son entêtement et sa difficulté à gérer les imprévus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des caractéristiques typiques d'une personnalité anankastique avec des comportements obsessionnels et un perfectionnisme marqué.\", \"codes_candidats\": \"F60.5 Personnalité anankastique; F42 Trouble obsessionnel-compulsif\", \"discrimination\": \"F60.5 est plus approprié car les symptômes décrits sont des traits de personnalité persistants plutôt qu'un trouble obsessionnel-compulsif avec des rituels limitant.\", \"regle_pmsi\": \"Pour le codage, il est important de distinguer un trouble de la personnalité d'un trouble obsessionnel-compulsif (exclusion F42).\", \"code_retenu\": \"F60.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent à un trouble de la personnalité anankastique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans consulte un psychologue pour une détresse émotionnelle liée à son orientation sexuelle. Bien qu'elle se définisse clairement comme homosexuelle, elle exprime un profond désir de modifier cette orientation en raison de pressions familiales et sociales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente ressent une discordance entre son orientation sexuelle et ses désirs personnels, ce qui indique une orientation sexuelle égodystonique.\", \"codes_candidats\": \"F66.1 Orientation sexuelle égodystonique; F64.9 Trouble de l'identité de genre, sans précision\", \"discrimination\": \"F66.1 est retenu car il s'agit d'une discordance entre l'orientation sexuelle de la patiente et ses désirs, sans doute sur son identité ou préférence sexuelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F66.1 est utilisé pour des cas où la personne souhaite changer son orientation sexuelle sans confusion sur cette orientation.\", \"code_retenu\": \"F66.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente est en détresse en raison de son orientation sexuelle actuelle, souhaitant la modifier.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est hospitalisé pour une hypertension persistante malgré un traitement antihypertenseur. Aucune cause identifiable d'hypertension secondaire n'a été mise en évidence après bilan."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hypertension est persistante et ne répond pas bien au traitement, mais aucune cause secondaire n'est identifiée.\", \"codes_candidats\": \"I15.9 Hypertension secondaire, sans précision; I10 Hypertension essentielle (primitive)\", \"discrimination\": \"I15.9 est choisi car il y a une suspicion d'hypertension secondaire sans cause identifiée, contrairement à une hypertension essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de cause précisée, le code I15.9 est utilisé pour l'hypertension secondaire.\", \"code_retenu\": \"I15.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'hypertension résiste au traitement, suggérant une cause secondaire, bien que non identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans, suivi pour schizophrénie depuis plus de 20 ans, est hospitalisé pour une évaluation de son état actuel. Il présente un appauvrissement émotionnel et social marqué, avec une absence de symptômes positifs significatifs depuis plusieurs années."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes négatifs persistants et un état résiduel de schizophrénie après des années de traitement.\", \"codes_candidats\": \"F20.5 Schizophrénie résiduelle; F20.0 Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"F20.5 est pertinent car le patient présente un état résiduel avec des symptômes négatifs, sans symptômes positifs significatifs.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F20.5 est utilisé pour les états résiduels de schizophrénie avec prédominance de symptômes négatifs.\", \"code_retenu\": \"F20.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à une schizophrénie résiduelle avec symptômes négatifs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans est admise aux urgences psychiatriques avec des hallucinations auditives et visuelles. Les symptômes sont très fluctuants, évoluant rapidement et changeant d'un jour à l'autre. Aucun antécédent de schizophrénie n'est noté dans le dossier médical."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'hallucinations et de délires changeants, sans symptômes schizophréniques.\", \"codes_candidats\": \"F23.0 Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques; F23.1 Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques; F20.0 Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"Les symptômes sont rapidement fluctuants et ne persistent pas, ce qui exclut la schizophrénie. L'absence de symptômes schizophréniques exclut F23.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est le trouble psychotique aigu sans symptômes schizophréniques, en lien avec la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F23.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent exactement à un trouble psychotique aigu polymorphe sans symptômes schizophréniques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 55 ans présente une fatigue inexpliquée et un déséquilibre électrolytique après une intervention chirurgicale d'ablation de la thyroïde. Aucun diagnostic endocrinien spécifique n'est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Fatigue et déséquilibre électrolytique après acte thérapeutique, sans diagnostic endocrinien précis.\", \"codes_candidats\": \"E89.0 Hypothyroïdie post-thérapeutique; E89.9 Anomalie endocrinienne et métabolique après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision\", \"discrimination\": \"Absence de diagnostic précis d'hypothyroïdie, donc E89.9 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une complication post-opératoire non précisée.\", \"code_retenu\": \"E89.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes métaboliques post-opératoires ne sont pas suffisamment précis pour un autre code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient sans domicile fixe est admis pour une infection respiratoire. Lors de l'entretien social, il est noté qu'il vit dans une habitation sans eau courante ni chauffage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Conditions de logement insalubres identifiées lors de l'admission.\", \"codes_candidats\": \"Z59.0 Absence de logement; Z59.11 Logement sans confort\", \"discrimination\": \"Le patient a un logement, mais celui-ci manque de confort essentiel.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DAS pour refléter les conditions de vie impactant la santé.\", \"code_retenu\": \"Z59.11\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence d'eau courante et de chauffage justifie le code de logement sans confort.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est hospitalisé pour une dengue avec forte fièvre, douleurs abdominales et diminution rapide du nombre de plaquettes. Il présente également une hépatomégalie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes de dengue avec signes d'alerte, incluant douleurs abdominales et thrombocytopénie.\", \"codes_candidats\": \"A97.0 Dengue sans complication; A97.1 Dengue avec signes d'alerte\", \"discrimination\": \"Présence de signes d'alerte justifiant le codage de A97.1.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est la dengue avec signes d'alerte, nécessitant une hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"A97.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les signes cliniques d'alerte présents justifient l'utilisation de ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours présente des pétéchies diffuses sur le tronc et les membres, sans signe de traumatisme obstétrical rapporté à la naissance."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'hémorragies cutanées sous forme de pétéchies chez un nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"P54.5 Hémorragie cutanée du nouveau-né; P12.0 Céphalhématome dû à un traumatisme obstétrical\", \"discrimination\": \"Absence de traumatisme obstétrical exclut les codes liés aux traumatismes.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une condition significative nécessitant une surveillance.\", \"code_retenu\": \"P54.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les pétéchies sans cause traumatique justifient ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Dupont, 45 ans, présente une éruption cutanée prurigineuse sur le dos après l'application d'un patch analgésique prescrit pour des douleurs lombaires chroniques. L'éruption est apparue quelques heures après l'application du patch et s'est étendue sur la zone de contact. Un diagnostic de dermite allergique de contact due au médicament a été posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une éruption cutanée prurigineuse après l'application d'un médicament topique, indiquant une réaction allergique de contact.\", \"codes_candidats\": \"L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau; L27.0 Dermite due à l’ingestion de médicaments; T88.7 Réaction allergique SAI due aux médicaments\", \"discrimination\": \"L23.3 est retenu car la réaction est due au contact direct du médicament avec la peau, contrairement à L27.0 qui concerne l'ingestion, et T88.7 qui est plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser un code supplémentaire pour identifier le médicament si nécessaire.\", \"code_retenu\": \"L23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La réaction allergique est clairement due au contact cutané avec le médicament.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né, de sexe masculin, présente une déviation congénitale de la cloison nasale. Cette déformation a été identifiée lors de l'examen physique initial à la maternité. Aucun autre signe de malformation faciale n'a été noté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une anomalie congénitale de la cloison nasale, identifiée dès la naissance.\", \"codes_candidats\": \"Q67.4 Autres anomalies morphologiques congénitales du crâne, de la face et de la mâchoire; K07.- Anomalies dento-faciales; A50.5 Nez en selle dû à la syphilis\", \"discrimination\": \"Q67.4 est approprié car il s'agit d'une anomalie congénitale non liée aux dents ou à la syphilis, excluant K07.- et A50.5.\", \"regle_pmsi\": \"Coder les anomalies congénitales spécifiques selon leur nature.\", \"code_retenu\": \"Q67.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La déviation de la cloison nasale est une anomalie congénitale clairement décrite par ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient est admis à l'hôpital après avoir été blessé par une explosion dans une zone de conflit armé. Il présente des blessures multiples aux membres inférieurs. L'histoire médicale mentionne l'exposition à des faits de guerre, sans autre précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi des blessures suite à un événement lié à un conflit armé, sans détails spécifiques sur l'incident.\", \"codes_candidats\": \"Y36.9 Faits de guerre, sans précision; X40-X44 Surdosage accidentel de médicaments; Y60-Y69 Accidents liés à l’administration de médicaments\", \"discrimination\": \"Y36.9 est le code approprié car il concerne les blessures dues à un fait de guerre, contrairement aux codes liés aux médicaments ou accidents médicaux.\", \"regle_pmsi\": \"Coder l'événement externe pertinent en cas de blessures liées à des conflits armés.\", \"code_retenu\": \"Y36.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les blessures sont clairement liées à un fait de guerre, sans autre précision nécessaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. Martin, 60 ans, consulte pour des douleurs irradiant dans le bras droit, accompagnées de picotements. L'examen clinique et les examens d'imagerie révèlent une radiculopathie cervico-brachiale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes de douleur et de picotements dans le bras droit suggèrent une radiculopathie, confirmée par l'imagerie.\", \"codes_candidats\": \"M54.1 Radiculopathie; M50.1 Radiculopathie avec atteinte d’un disque cervical; M79.2 Névralgie et névrite SAI\", \"discrimination\": \"M54.1 est retenu car il décrit une radiculopathie sans spécifier l'atteinte discale qui n'est pas mentionnée dans le scénario.\", \"regle_pmsi\": \"Coder la radiculopathie lorsque l'atteinte n'est pas spécifiquement discale.\", \"code_retenu\": \"M54.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La radiculopathie est confirmée sans mention d'atteinte discale spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Lefèvre, 50 ans, a été hospitalisée pour une dépression sévère il y a trois ans. Depuis, elle présente des modifications persistantes de sa personnalité, avec un repli social marqué et une incapacité à reprendre son activité professionnelle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente montre des changements de personnalité survenus après une dépression sévère, persistant plus de deux ans.\", \"codes_candidats\": \"F62.1 Modification durable de la personnalité après une maladie psychiatrique; F34.1 Trouble dysthymique; F43.1 Trouble de stress post-traumatique\", \"discrimination\": \"F62.1 est retenu car il décrit spécifiquement une modification de la personnalité après une maladie psychiatrique, contrairement aux autres codes qui décrivent des troubles de l'humeur ou liés au stress.\", \"regle_pmsi\": \"Coder les modifications de personnalité liées à une maladie psychiatrique antérieure.\", \"code_retenu\": \"F62.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La modification de la personnalité est directement liée à une maladie psychiatrique passée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de sexe masculin âgé de 2 ans a été admis pour des retards de développement non spécifiques. Les examens génétiques ont révélé une anomalie chromosomique non classée ailleurs. Aucun diagnostic précis n'a pu être établi malgré des investigations approfondies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le texte indique la présence d'une anomalie chromosomique non spécifiée, sans diagnostic précis.\", \"codes_candidats\": \"Q99.9 - Anomalie chromosomique, sans précision; Q90.9 - Syndrome de Down, sans précision\", \"discrimination\": \"Aucun syndrome spécifique comme le syndrome de Down n'a été identifié, rendant Q99.9 plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code Q99.9 pour les anomalies chromosomiques non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"Q99.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q99.9 est utilisé pour les anomalies chromosomiques non spécifiées lorsqu'aucun diagnostic précis ne peut être établi.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fille de 9 ans présente des douleurs articulaires multiples depuis plusieurs mois accompagnées de raideurs matinales. Les examens immunologiques n'ont pas permis de confirmer une étiologie spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de polyarthrite juvénile sans étiologie spécifique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"M08.9 - Polyarthrite juvénile, sans précision; M13.9 - Arthrite, sans précision\", \"discrimination\": \"M08.9 est plus spécifique à la population pédiatrique et aux symptômes décrits.\", \"regle_pmsi\": \"Choisir le code M08.9 pour des symptômes de polyarthrite chez un enfant.\", \"code_retenu\": \"M08.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M08.9 est le plus approprié pour une polyarthrite juvénile sans précision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans se présente avec une incapacité soudaine à bouger son bras gauche. Aucun trouble neurologique organique n'a été décelé après des examens approfondis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes moteurs dissociatifs sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F44.4 - Troubles moteurs dissociatifs; F44.9 - Trouble dissociatif, sans précision\", \"discrimination\": \"F44.4 est spécifique aux troubles moteurs, correspondant au tableau clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Distinguer des autres troubles dissociatifs par le caractère moteur.\", \"code_retenu\": \"F44.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F44.4 est pertinent pour une perte motrice sans cause organique confirmée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de mère non diabétique a un poids de naissance de 4500 g, ce qui le place au-dessus du 90ème percentile pour son âge gestationnel."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Poids de naissance élevé pour l'âge gestationnel chez un nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"P08.1 - Autres enfants gros pour l'âge gestationnel; P08.0 - Enfant gros pour l'âge gestationnel\", \"discrimination\": \"P08.1 est utilisé lorsque l'enfant est gros pour l'âge gestationnel mais sans la condition spécifique de P08.0.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de P08.1 pour des enfants gros sans complications associées spécifiques.\", \"code_retenu\": \"P08.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P08.1 est utilisé pour un nouveau-né avec un poids élevé mais sans condition maternelle diabétique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans a subi une chute lors d'une activité sportive, entraînant une douleur et un gonflement de la tête. Aucun traumatisme spécifique n'a été identifié après examen radiologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Lésion traumatique de la tête sans précision spécifique.\", \"codes_candidats\": \"S09.9 - Lésion traumatique de la tête, sans précision; S00.91 - Contusion de la tête, sans précision\", \"discrimination\": \"S09.9 est plus approprié lorsque le type de lésion spécifique n'est pas déterminé.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code S09.9 pour les lésions de la tête non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"S09.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S09.9 est pertinent pour une lésion de la tête sans caractérisation précise.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est hospitalisé après plusieurs incidents avec la justice pour des comportements violents et un mépris flagrant des lois. Il présente une indifférence marquée aux conséquences de ses actes et ne montre aucun remords pour ses victimes. Son historique médical indique des antécédents similaires depuis l'adolescence."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un comportement antisocial persistant, un mépris pour les normes sociales et une absence de remords.\", \"codes_candidats\": \"F60.2 Personnalité dyssociale; F91 Trouble des conduites; F60.3 Personnalité émotionnellement labile\", \"discrimination\": \"Le comportement antisocial persistant et l'absence de remords correspondent à la personnalité dyssociale, contrairement aux troubles des conduites qui sont souvent observés chez les mineurs.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F60.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement antisocial persistant et l'indifférence aux conséquences sont caractéristiques de la personnalité dyssociale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans est admise aux urgences après avoir été trouvée immobile et insensible dans un parc. Elle ne réagit pas aux stimuli externes comme la lumière ou le bruit, bien qu'il n'y ait pas de cause physique apparente pour cet état."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une stupeur sans cause physique apparente, avec absence de mouvement et de réactivité.\", \"codes_candidats\": \"F44.2 Stupeur dissociative; R40.1 Stupeur SAI; F20.2 Stupeur catatonique\", \"discrimination\": \"L'absence de réaction aux stimuli avec un contexte psychologique suggère une stupeur dissociative plutôt qu'une stupeur catatonique ou SAI.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'état principal traité lors de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F44.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique est typique d'une stupeur dissociative sans cause physique identifiable.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin est né par césarienne après un travail prolongé en raison d'une malposition du fœtus détectée lors de l'accouchement. L'enfant présente une légère détresse respiratoire à la naissance nécessitant une surveillance en néonatologie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une malposition fœtale ayant causé un travail prolongé et des complications à la naissance.\", \"codes_candidats\": \"P03.1 Fœtus affecté par des présentations vicieuses; P03.0 Fœtus affecté par disproportion foetopelvienne\", \"discrimination\": \"La malposition fœtale est spécifiquement mentionnée, ce qui oriente vers P03.1 plutôt qu'une disproportion foetopelvienne.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car c'est une condition affectant le nouveau-né.\", \"code_retenu\": \"P03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malposition fœtale est la cause directe des complications à la naissance.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans avec un antécédent de traumatisme crânien se présente avec des symptômes d'anxiété sévère, incluant des crises de panique, sans antécédents d'anxiété avant l'incident. Son état est attribué à des changements organiques post-traumatiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes anxieux sévères secondaires à un traumatisme crânien.\", \"codes_candidats\": \"F06.4 Trouble anxieux organique; F41.1 Trouble anxiété généralisée; F41.0 Trouble panique\", \"discrimination\": \"L'anxiété est secondaire à un traumatisme crânien, ce qui justifie le diagnostic de trouble anxieux organique.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car c'est une complication due au traumatisme crânien.\", \"code_retenu\": \"F06.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anxiété est clairement liée à un changement organique post-traumatique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 70 ans, vivant seule, est admise pour une perte de poids progressive. L'évaluation nutritionnelle révèle un poids significativement inférieur à la normale pour son âge, avec un IMC de 16."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Perte de poids significative avec IMC bas, indicative de dénutrition modérée.\", \"codes_candidats\": \"E44.0 Malnutrition protéinoénergétique modérée; E43 Malnutrition protéinoénergétique sévère; E45 Retard de croissance dû à la malnutrition\", \"discrimination\": \"L'IMC et la perte de poids sont compatibles avec une dénutrition modérée, excluant les cas sévères.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'état principal nécessitant une intervention médicale.\", \"code_retenu\": \"E44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'évaluation nutritionnelle confirme une malnutrition modérée selon les critères de poids et IMC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des épisodes de congestion nasale persistante. Une imagerie par scanner révèle une masse dans les fosses nasales. Une biopsie confirme une tumeur bénigne sans malignité associée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une masse bénigne au niveau des fosses nasales, sans indication de malignité.\", \"codes_candidats\": \"D14.0 - Tumeur bénigne de l'oreille moyenne, des fosses nasales et du sinus de la face; D10.6 - Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx\", \"discrimination\": \"D14.0 est retenu car la localisation de la tumeur est spécifiquement au niveau des fosses nasales, ce qui exclut D10.6 qui concerne la bouche et le pharynx.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la pathologie principale traitée lors de cette admission.\", \"code_retenu\": \"D14.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La localisation exacte et la nature bénigne de la tumeur correspondent parfaitement au code D14.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans est admise pour des douleurs abdominales sévères et une constipation chronique. L'examen radiologique montre une dilatation marquée du côlon, sans cause sous-jacente identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dilatation du côlon sans étiologie identifiable, excluant des causes spécifiques comme la maladie de Hirschsprung.\", \"codes_candidats\": \"K59.3 - Mégacôlon, non classé ailleurs; K63.8 - Autres maladies spécifiées de l'intestin\", \"discrimination\": \"K59.3 est choisi car le diagnostic principal est un mégacôlon non lié à une autre condition classée.\", \"regle_pmsi\": \"DP car le mégacôlon est la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"K59.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est un mégacôlon sans cause sous-jacente classifiée, correspondant au code K59.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est amené par ses parents pour une évaluation en raison d'un langage précipité qui affecte sa communication à l'école. Aucun bégaiement ou tic n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un débit verbal rapide et irrégulier sans bégaiement, ce qui suggère un bredouillement.\", \"codes_candidats\": \"F98.6 - Bredouillement [langage précipité]; F98.5 - Bégaiement\", \"discrimination\": \"F98.6 est retenu car les symptômes décrits correspondent à un bredouillement et non à un bégaiement.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car ce trouble est secondaire dans l'évaluation mais nécessite une prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F98.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques du discours décrites correspondent exactement au bredouillement, justifiant l'utilisation du code F98.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans est hospitalisé après un traumatisme crânien avec des symptômes persistants de labilité émotionnelle et de fatigabilité. Les symptômes incluent des vertiges et des douleurs diffuses."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une labilité émotionnelle et des symptômes physiques après un traumatisme crânien, indiquant un trouble organique.\", \"codes_candidats\": \"F06.6 - Labilité [asthénie] émotionnelle organique; F45.0 - Troubles somatoformes\", \"discrimination\": \"F06.6 est choisi car les symptômes sont directement liés à un événement organique, le traumatisme crânien.\", \"regle_pmsi\": \"DP car la labilité émotionnelle organique est le trouble principal traité suite au traumatisme.\", \"code_retenu\": \"F06.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien direct entre le traumatisme crânien et la labilité émotionnelle justifie le code F06.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans se présente aux urgences après avoir été impliqué dans un accident de la route en tant que passager d'un tricycle motorisé. Il souffre de contusions multiples sans autres blessures graves."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été blessé dans un accident de la circulation en tant que passager d'un véhicule à trois roues.\", \"codes_candidats\": \"V39.9 - Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V89.2 - Personne blessée dans un accident de transport, sans précision\", \"discrimination\": \"V39.9 est retenu car il précise le type de véhicule impliqué, ce qui est plus informatif que le code général V89.2.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car l'accident est un facteur contributif à l'hospitalisation mais pas le diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"V39.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code V39.9 est le plus précis pour décrire l'implication du patient dans l'accident de circulation avec un tricycle motorisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans consulte en psychiatrie après s'être rendu compte que ses préférences sexuelles incluent des pratiques sadomasochistes, ce qui commence à impacter sa relation de couple. Il exprime un désir de comprendre et de gérer ces comportements pour améliorer sa vie émotionnelle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des préférences sexuelles impliquant douleur et humiliation, caractéristiques du sadomasochisme.\", \"codes_candidats\": \"F65.5 Sadomasochisme; F65.4 Transvestisme fétichiste; F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code F65.5 est retenu car il décrit précisément les pratiques sadomasochistes mentionnées par le patient, contrairement aux autres codes qui se réfèrent à d'autres troubles sexuels.\", \"regle_pmsi\": \"Il s'agit ici de coder un trouble de la préférence sexuelle, le code DP est donc F65.5.\", \"code_retenu\": \"F65.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les pratiques décrites correspondent spécifiquement au sadomasochisme, justifiant l'utilisation de F65.5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans se plaint de comportements compulsifs intenses, notamment des lavages de mains excessifs et des vérifications répétées des portes pour s'assurer qu'elles sont bien verrouillées. Ces comportements prennent plusieurs heures par jour et affectent sa vie quotidienne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les comportements compulsifs décrits sont centrés sur la propreté et la vérification, avec un impact significatif sur la vie quotidienne.\", \"codes_candidats\": \"F42.0 Trouble obsessionnel-compulsif, type obsessionnel; F42.1 Avec comportements compulsifs [rituels obsessionnels] au premier plan; F41.2 Trouble anxieux mixte\", \"discrimination\": \"F42.1 est retenu car les comportements compulsifs sont au premier plan, contrairement aux obsessions ou à une anxiété mixte.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de TOC, le sous-type doit être précisé, ici les rituels obsessionnels prédominent.\", \"code_retenu\": \"F42.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les rituels obsessionnels sont clairement le symptôme prédominant, justifiant F42.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé par son enseignant en raison d'une attitude détachée et d'une absence de réaction émotionnelle lors de situations sociales à l'école. Les entretiens avec les parents révèlent une communication froide et un manque d'encouragement à la maison."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est exposé à une négligence affective, caractérisée par un manque de chaleur et d'encouragement de la part des parents.\", \"codes_candidats\": \"Z62.1 Divorce des parents; Z62.4 Négligence affective; Z63.5 Problèmes liés à d'autres stress psychosociaux\", \"discrimination\": \"Z62.4 est choisi car il décrit spécifiquement la négligence affective, contrairement aux autres codes qui ne concernent pas la dynamique parent-enfant observée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z62.4 est utilisé pour décrire les circonstances psychosociales affectant le développement de l'enfant.\", \"code_retenu\": \"Z62.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent clairement à une négligence affective, justifiant Z62.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est amené en consultation par ses parents en raison de crises de panique nocturnes intenses. Ces épisodes incluent des cris, une agitation extrême et une incapacité à se réveiller complètement pendant l'événement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits, à savoir la terreur nocturne avec agitation et vocalisation, indiquent des terreurs nocturnes.\", \"codes_candidats\": \"F51.4 Terreurs nocturnes; F51.0 Insomnie non organique; F51.5 Cauchemars\", \"discrimination\": \"F51.4 est retenu car les symptômes de terreur et d'agitation correspondent clairement aux terreurs nocturnes, contrairement aux autres codes qui concernent des troubles du sommeil différents.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal ici est un trouble du sommeil, spécifiquement les terreurs nocturnes.\", \"code_retenu\": \"F51.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent précisément à des terreurs nocturnes, justifiant l'utilisation de F51.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans présente une éruption cutanée, des douleurs articulaires et de la fièvre après avoir commencé un traitement médicamenteux. Les investigations révèlent un lupus érythémateux disséminé déclenché par le médicament."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes apparaissent après l'initiation d'un médicament, suggérant un lupus érythémateux disséminé médicamenteux.\", \"codes_candidats\": \"M32.0 Lupus érythémateux disséminé médicamenteux; M32.1 Autres formes de lupus érythémateux disséminé; L27.0 Dermatite due à des substances ingérées\", \"discrimination\": \"M32.0 est retenu car le lupus est spécifiquement induit par un médicament, contrairement aux autres formes de lupus ou à une dermatite.\", \"regle_pmsi\": \"M32.0 est utilisé avec un code supplémentaire pour identifier le médicament responsable.\", \"code_retenu\": \"M32.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lupus induit par le médicament est clairement identifié, justifiant M32.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 34 ans s'est présenté à l'hôpital après une course longue distance, se plaignant de fatigue extrême et de couleur rougeâtre de l'urine. Les analyses ont révélé une hémoglobinurie sans signes d'infection."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hémoglobinurie après un effort physique intense, sans infection sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"D59.6 Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d'autres causes externes, R82.3 Hémoglobinurie SAI\", \"discrimination\": \"Le contexte d'effort physique intense et l'absence d'autres causes expliquent l'hémolyse, justifiant le choix du code D59.6.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de la consultation avec utilisation possible d'un code de cause externe.\", \"code_retenu\": \"D59.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémoglobinurie est directement liée à l'effort physique, ce qui correspond au libellé du code D59.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans a développé une éruption cutanée rouge et irritante sur les bras après l'application d'une crème topique prescrite pour des douleurs articulaires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une dermite de contact après l'application locale d'un médicament.\", \"codes_candidats\": \"L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau, L27.0 Dermite due à l’ingestion de médicaments\", \"discrimination\": \"La voie d'administration étant cutanée et non orale, L24.4 est le code approprié.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la raison principale de la consultation. Code supplémentaire pour identifier le médicament si nécessaire.\", \"code_retenu\": \"L24.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La dermite est due à l'application cutanée d'un médicament, correspondant au code L24.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 22 ans a été admis aux urgences après un accident de skateboard, présentant des douleurs thoraciques sans fracture visible à la radiographie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs thoraciques après un traumatisme sans lésion spécifique visible.\", \"codes_candidats\": \"S29.9 Lésion traumatique du thorax, sans précision, S20.2 Contusion du thorax\", \"discrimination\": \"Absence de précisions sur une lésion spécifique justifie l'utilisation de S29.9.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"S29.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le manque de précision sur la nature exacte de la lésion oriente vers S29.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 10 ans est adressé en consultation par son institutrice en raison de difficultés persistantes à lire, malgré une intelligence normale et une vision adéquate."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un trouble isolé de la lecture sans autres déficiences cognitives ou sensorielles.\", \"codes_candidats\": \"F81.0 Trouble spécifique de la lecture, R48.0 Dyslexie SAI\", \"discrimination\": \"Un trouble spécifique de la lecture est diagnostiqué, non secondaire à d'autres causes, justifiant F81.0.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la raison de la consultation spécialisée.\", \"code_retenu\": \"F81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble est spécifique à la lecture, sans autres causes sous-jacentes, ce qui correspond au code F81.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 37 ans consulte pour des difficultés à atteindre une réponse sexuelle satisfaisante, sans problème médical sous-jacent identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un problème de réponse sexuelle sans étiologie organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F52.2 Échec de la réponse génitale, N48.4 Impuissance d’origine organique\", \"discrimination\": \"L'absence de cause organique dirige vers F52.2, qui inclut le contexte psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de la consultation.\", \"code_retenu\": \"F52.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'échec de la réponse sexuelle est de nature psychogène, correspondant au code F52.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 4 ans, vivant en foyer d'accueil depuis l'âge de 1 an, présente des comportements sociaux inappropriés et un attachement désinhibé envers des étrangers. Les observations comportementales sont compatibles avec un trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un comportement social anormal et un attachement désinhibé, typiques des troubles de l'attachement de l'enfance.\", \"codes_candidats\": \"F94.2 - Trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition; F94.1 - Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance; F90.0 - Trouble hyperkinétique\", \"discrimination\": \"Le comportement désinhibé et le contexte de vie en institution orientent vers F94.2, excluant F94.1 et F90.0.\", \"regle_pmsi\": \"DP si hospitalisation pour évaluation ou prise en charge principale.\", \"code_retenu\": \"F94.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement social désinhibé et le contexte institutionnel justifient le code F94.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est admis pour une toux sèche et de la fièvre depuis 5 jours. Le test PCR confirme une infection par le SARS-CoV-2. Le diagnostic principal est la COVID-19."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes respiratoires et la confirmation par PCR indiquent une infection COVID-19.\", \"codes_candidats\": \"U07.1 - COVID-19; B34.2 - Infection coronavirale, siège non précisé; U04.9 - SRAS sans précision\", \"discrimination\": \"La confirmation spécifique par PCR du SARS-CoV-2 confirme U07.1, excluant B34.2 et U04.9.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal en cas de COVID-19 confirmée.\", \"code_retenu\": \"U07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation par PCR et les symptômes alignent clairement sur le code U07.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 64 ans se présente avec des douleurs lombaires et une fièvre persistante. Les examens révèlent une pyélonéphrite chronique sans précision autre."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et le diagnostic de pyélonéphrite chronique sans précision indiquent une maladie tubulo-interstitielle.\", \"codes_candidats\": \"N15.9 - Maladie rénale tubulo-interstitielle, sans précision; N39.0 - Infection des voies urinaires SAI; N11.9 - Pyélonéphrite chronique SAI\", \"discrimination\": \"L'absence de précision sur le type exact de maladie justifie l'utilisation de N15.9 plutôt que N39.0 ou N11.9.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DP si aucune autre condition précise n'est identifiée.\", \"code_retenu\": \"N15.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'absence de précision sur le type exact de maladie rénale justifie N15.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 47 ans se plaint de perte progressive de la vision. Les examens révèlent une neuropathie optique sans cause identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte de vision associée à une neuropathie optique sans cause identifiée nécessite un codage générique.\", \"codes_candidats\": \"H47.7 - Affection des voies optiques, sans précision; H46.9 - Neurite optique, sans précision; H53.9 - Trouble de la vision, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de cause identifiée pour la neuropathie oriente vers H47.7 plutôt que H46.9 ou H53.9.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé pour des affections non spécifiées des voies optiques.\", \"code_retenu\": \"H47.7\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'absence de cause précise pour la neuropathie optique justifie H47.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans se présente avec une masse gastrique et des biopsies révèlent un lymphome de la zone marginale à cellules B des tissus lymphoïdes associés aux muqueuses."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La découverte d'un lymphome MALT sur biopsie gastrique indique un lymphome de la zone marginale à cellules B.\", \"codes_candidats\": \"C88.4 - Lymphome MALT; C83.3 - Lymphome diffus à grandes cellules B; C85.9 - Lymphome non-hodgkinien, sans précision\", \"discrimination\": \"La confirmation histologique du lymphome MALT justifie C88.4 plutôt que C83.3 ou C85.9.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal en cas de confirmation histologique.\", \"code_retenu\": \"C88.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation histologique d'un lymphome MALT justifie le code C88.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 68 ans consulte pour des troubles de la mémoire et des difficultés à se concentrer. Il rapporte des difficultés à se rappeler des événements récents et à suivre des conversations complexes. Les tests cognitifs révèlent un léger déficit de la mémoire à court terme."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des troubles cognitifs légers avec des difficultés mnésiques et de concentration.\", \"codes_candidats\": \"F06.7 Trouble cognitif léger; G31.84 Troubles neurocognitifs légers; R41.3 Autres troubles de la mémoire\", \"discrimination\": \"Le code F06.7 est retenu car il décrit spécifiquement un trouble cognitif léger, contrairement à G31.84 qui est plus général, et R41.3 qui se concentre uniquement sur les troubles de la mémoire.\", \"regle_pmsi\": \"Le trouble cognitif léger est codé en DP si c'est la raison principale de prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F06.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario clinique correspond précisément à la définition du trouble cognitif léger.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans a subi une lacération à la jambe causée par un chariot de service à bord d'un avion lors d'un vol commercial. Elle a été traitée pour sa blessure à l'atterrissage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident est survenu à bord d'un aéronef sans être classé ailleurs.\", \"codes_candidats\": \"V97.8 Autres accidents de transport aérien, non classés ailleurs; V95.9 Accident d’aéronef SAI\", \"discrimination\": \"V97.8 est le bon code car la blessure est due à un équipement à bord et non à un accident d’aéronef SAI.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de codes de circonstances pour les accidents spécifiques à leur contexte.\", \"code_retenu\": \"V97.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La blessure est clairement liée à un équipement à bord de l'aéronef.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente après avoir eu plusieurs épisodes de convulsions focales simples sans perte de conscience. L'IRM cérébrale montre une lésion corticale focale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des crises épileptiques focales simples, suggestives d'une épilepsie symptomatique.\", \"codes_candidats\": \"G40.1 Épilepsie avec crises partielles simples; G40.2 Épilepsie avec crises complexes; G40.3 Épilepsie généralisée\", \"discrimination\": \"G40.1 est choisi car les crises sont focales simples, sans perte de conscience, contrairement aux crises complexes ou généralisées.\", \"regle_pmsi\": \"Le type de crise épileptique détermine le choix du code, ici focal simple.\", \"code_retenu\": \"G40.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent à une épilepsie focale avec crises simples.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson est né avec une anomalie non précisée du système nerveux détectée par IRM, sans autres malformations apparentes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une anomalie congénitale non précisée du système nerveux chez le nouveau-né.\", \"codes_candidats\": \"Q07.9 Malformation congénitale du système nerveux, sans précision; Q04.9 Malformation congénitale de l'encéphale, SAI\", \"discrimination\": \"Q07.9 est retenu car la malformation est spécifiquement non précisée, contrairement à Q04.9 qui évoque l'encéphale.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de malformation non précisée, utiliser le code le plus général adapté.\", \"code_retenu\": \"Q07.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La malformation est décrite comme non précisée, justifiant un code général.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans est suivi pour des comportements agressifs persistants et des difficultés à interagir avec ses pairs à l'école. Son comportement montre une tendance à la provocation et à l'opposition."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble des conduites avec des comportements agressifs et dyssociaux.\", \"codes_candidats\": \"F91.1 Trouble des conduites, type mal socialisé; F91.2 Trouble des conduites, type socialisé; F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation\", \"discrimination\": \"F91.1 est retenu car le trouble est de type mal socialisé, avec des comportements dyssociaux persistants.\", \"regle_pmsi\": \"Classification des troubles des conduites selon le type de socialisation.\", \"code_retenu\": \"F91.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement dyssocial correspond au type mal socialisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis pour fatigue chronique et jaunisse. Les examens sanguins révèlent une élévation des transaminases et une sérologie virale positive, mais l'agent viral exact n'est pas identifié. Aucun signe de coma hépatique n'est noté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hépatite virale sans précision de l'agent causal et sans coma hépatique.\", \"codes_candidats\": \"B19.9 - Hépatite virale, sans précision, sans coma hépatique; B18.9 - Hépatite virale chronique, sans précision; B17.9 - Hépatite virale aiguë, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code B19.9 est retenu car l'hépatite est confirmée mais sans précision de l'agent viral. Les autres codes nécessitent une précision sur la chronicité ou l'acuité.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B19.9 est utilisé pour les hépatites virales sans précision d'agent et sans coma.\", \"code_retenu\": \"B19.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une hépatite virale sans précision quant à l'agent causal ni coma.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour une douleur intense à la mâchoire. Une radiographie révèle une ostéite au niveau de la mandibule, sans cause externe identifiée. Un traitement antibiotique est initié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une affection inflammatoire de la mâchoire confirmée par radiographie.\", \"codes_candidats\": \"K10.2 - Affections inflammatoires des mâchoires; K10.1 - Kyste de la mâchoire, non odontogène; M27.2 - Inflammation de l'articulation temporo-mandibulaire\", \"discrimination\": \"Le code K10.2 est choisi car le diagnostic principal est une ostéite de la mâchoire. Les autres codes ne correspondent pas à une inflammation osseuse.\", \"regle_pmsi\": \"K10.2 est le code pour les inflammations des mâchoires, ostéites incluses.\", \"code_retenu\": \"K10.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une ostéite mandibulaire sans cause externe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans est hospitalisé suite à des maux de tête persistants et des troubles de la mémoire. L'imagerie cérébrale ne montre aucune anomalie spécifique et le diagnostic reste indéterminé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes neurologiques sans diagnostic précis établi après examens.\", \"codes_candidats\": \"G93.9 - Affection du cerveau, sans précision; R41.3 - Autres troubles de la mémoire; G44.1 - Céphalée vasculaire\", \"discrimination\": \"G93.9 est retenu car il manque de précision quant à l'affection cérébrale, contrairement aux autres codes qui nécessitent un diagnostic spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"G93.9 s'applique quand une affection cérébrale est suspectée mais non précisée.\", \"code_retenu\": \"G93.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes suggèrent une pathologie cérébrale sans précision au diagnostic.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans consulte pour une vision trouble. Les examens ophtalmologiques ne révèlent aucune pathologie spécifique identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adolescent présente une affection de l'œil non précisée après examen clinique.\", \"codes_candidats\": \"H57.9 - Affection de l'œil et de ses annexes, sans précision; H53.1 - Troubles de la réfraction et de l'accommodation; H54.7 - Cécité, sans précision\", \"discrimination\": \"H57.9 est retenu car aucune maladie spécifique n'est identifiée malgré des symptômes visuels.\", \"regle_pmsi\": \"H57.9 est utilisé pour les troubles oculaires non spécifiés.\", \"code_retenu\": \"H57.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic reste indéterminé malgré les symptômes visuels.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente une distension abdominale. Les examens d'imagerie montrent une anomalie au niveau du tractus digestif, mais la nature exacte de la malformation n'est pas identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né a une malformation congénitale de l'appareil digestif sans autre précision.\", \"codes_candidats\": \"Q45.9 - Malformation congénitale de l'appareil digestif, sans précision; Q41.0 - Atrésie congénitale du duodénum; Q43.0 - Malformation de l'intestin grêle\", \"discrimination\": \"Q45.9 est choisi car la malformation est confirmée mais non spécifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Q45.9 est utilisé pour les malformations digestives non précisées.\", \"code_retenu\": \"Q45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malformation digestive est non spécifiée malgré la confirmation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 75 ans est admis pour une évaluation cognitive suite à une détérioration progressive de la mémoire et des capacités exécutives. L'imagerie cérébrale montre des foyers de destruction ischémique dans la substance blanche profonde. Des antécédents d'hypertension artérielle sont notés. Le diagnostic de démence vasculaire sous-corticale est confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de démence avec destruction ischémique sous-corticale et antécédents d'hypertension.\", \"codes_candidats\": \"F01.1 Démence vasculaire multi-infarctus; F01.2 Démence vasculaire souscorticale\", \"discrimination\": \"La localisation sous-corticale des lésions oriente vers F01.2 plutôt que F01.1 qui est associée à des infarctus multiples.\", \"regle_pmsi\": \"DP si la démence est la raison principale d'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F01.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique correspond précisément à la démence vasculaire sous-corticale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans présente une adénopathie cervicale bilatérale avec fatigue chronique. La biopsie ganglionnaire révèle une histiocytose sinusale avec adénopathie massive. Aucun autre symptôme systémique n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une histiocytose sinusale avec adénopathie massive sans atteinte systémique.\", \"codes_candidats\": \"D76.1 Histiocytose sinusale avec adénopathie massive; D76.3 Autres syndromes histiocytaires\", \"discrimination\": \"D76.3 est plus approprié car il englobe les syndromes histiocytaires non spécifiés ailleurs.\", \"regle_pmsi\": \"DAS si la condition est documentée comme influençant le séjour hospitalier.\", \"code_retenu\": \"D76.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La condition clinique spécifique correspond à un syndrome histiocytaire autre que ceux nommément listés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 28 ans consulte pour une anxiété persistante liée à la conviction d'avoir une maladie cardiaque grave malgré des examens normaux. Il présente une préoccupation excessive pour sa santé sans justifications médicales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Préoccupation excessive et injustifiée pour une maladie somatique grave.\", \"codes_candidats\": \"F45.2 Trouble hypocondriaque; F41.9 Trouble anxieux, non spécifié\", \"discrimination\": \"La nature hypocondriaque de la préoccupation oriente vers F45.2 plutôt qu'un trouble anxieux générique.\", \"regle_pmsi\": \"DP si la consultation est principalement motivée par cette préoccupation.\", \"code_retenu\": \"F45.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble est caractérisé par une hypocondrie clairement documentée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est admis aux urgences après un accident de la route où il était passager d'un tricycle à moteur, impliqué dans une collision avec une voiture. Il présente des contusions multiples."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Blessure due à un accident de la circulation impliquant un tricycle à moteur.\", \"codes_candidats\": \"V39.6 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé; V49.9 Occupant d'un véhicule à moteur, blessé sans précision\", \"discrimination\": \"La spécificité du véhicule à trois roues justifie l'usage de V39.6.\", \"regle_pmsi\": \"Code secondaire pour décrire les circonstances de l'accident.\", \"code_retenu\": \"V39.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le type de véhicule et l'événement sont précisément décrits par V39.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 4 ans est examiné pour des anomalies dentaires et une arthropathie. Le diagnostic de syphilis congénitale tardive est confirmé après des tests sérologiques positifs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'anomalies dentaires et articulaires associées à la syphilis congénitale.\", \"codes_candidats\": \"A50.4 Syphilis congénitale tardive, asymptomatique; A50.5 Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique\", \"discrimination\": \"Les symptômes visibles et les tests positifs orientent vers A50.5.\", \"regle_pmsi\": \"DP si la syphilis est la raison principale de l'examen et du traitement.\", \"code_retenu\": \"A50.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes cliniques et le diagnostic confirment une syphilis congénitale tardive symptomatique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin est admis en néonatologie pour une faiblesse généralisée et des difficultés d'alimentation depuis la naissance. Aucun diagnostic précis n'a été établi malgré plusieurs examens. Les médecins suspectent une affection périnatale non spécifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des symptômes non spécifiques survenant immédiatement après la naissance, sans diagnostic précis.\", \"codes_candidats\": \"P96.9 Affection dont l'origine se situe dans la période périnatale, sans précision; P96.0 Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né\", \"discrimination\": \"Le code P96.9 est choisi car l'affection reste non précisée malgré les examens. P96.0 n'est pas retenu car il n'y a pas de mention de détresse respiratoire.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour les affections périnatales quand la cause exacte reste indéterminée.\", \"code_retenu\": \"P96.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à une affection périnatale sans diagnostic précis établi.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans est admis aux urgences après avoir perdu connaissance à son domicile. Aucun facteur externe spécifique n'a pu être identifié comme cause de son état."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion sans cause externe identifiable.\", \"codes_candidats\": \"X59.9 Exposition à des facteurs non précisés responsables de lésions autres et non précisées; T14.9 Lésion traumatique non précisée\", \"discrimination\": \"X59.9 est retenu car aucune cause précise d'exposition n'a été identifiée, contrairement à T14.9 qui est utilisé pour des lésions traumatiques identifiées.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de ce code lorsque la cause externe d'une lésion reste indéterminée.\", \"code_retenu\": \"X59.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'absence de cause externe précise justifie l'utilisation de X59.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson est examiné pour des anomalies du rachis, avec des vertèbres incomplètement formées mais sans scoliose associée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'anomalies congénitales du rachis chez un nourrisson, sans scoliose.\", \"codes_candidats\": \"Q76.4 Autres malformations congénitales du rachis, non associées à une scoliose; Q76.5 Malformations congénitales du rachis avec scoliose\", \"discrimination\": \"Q76.4 est retenu car les anomalies ne sont pas associées à une scoliose, contrairement à Q76.5.\", \"regle_pmsi\": \"Classification des malformations congénitales lorsque la scoliose est absente.\", \"code_retenu\": \"Q76.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les malformations rachidiennes sont présentes sans scoliose, justifiant Q76.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 72 ans consulte pour une baisse progressive de la vision centrale, diagnostiquée comme une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une dégénérescence maculaire typique de la DMLA.\", \"codes_candidats\": \"H35.3 Dégénérescence de la macula et du pôle postérieur; H35.0 Rétinopathie hypertensive\", \"discrimination\": \"H35.3 est choisi car le diagnostic est clairement une dégénérescence maculaire, distincte d'une rétinopathie hypertensive.\", \"regle_pmsi\": \"Codage spécifique pour les dégénérescences maculaires liées à l'âge.\", \"code_retenu\": \"H35.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de dégénérescence maculaire est clair et spécifique, justifiant H35.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 5 ans est suivi en pédiatrie pour un retard de croissance inexpliqué, sans cause nutritionnelle ou endocrinologique identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un retard de développement physique sans cause identifiable.\", \"codes_candidats\": \"R62.8 Autres retards du développement physiologique; E45 Retard de développement physique dû à la malnutrition\", \"discrimination\": \"R62.8 est retenu car aucun facteur nutritionnel n'est en cause, contrairement à E45.\", \"regle_pmsi\": \"Codage des retards de développement en l'absence de causes identifiables précises.\", \"code_retenu\": \"R62.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'absence de cause identifiable pour le retard justifie l'utilisation de R62.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans se présente aux urgences avec des douleurs abdominales sévères qu'il attribue à une appendicite. Après des examens approfondis, aucune pathologie organique n'est détectée. Le patient admet finalement avoir simulé les symptômes pour obtenir un arrêt de travail."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient simule intentionnellement des symptômes sans base médicale pour des bénéfices secondaires.\", \"codes_candidats\": \"F68.1 - Production intentionnelle ou simulation de symptômes; Z76.5 - Personne simulant une maladie (sans trouble factice)\", \"discrimination\": \"F68.1 est choisi car le patient présente un trouble factice, simulant intentionnellement des symptômes physiques.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la raison principale de la prise en charge médicale.\", \"code_retenu\": \"F68.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente un trouble factice clairement identifiable et documenté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est admis après un accident de vélo. Il présente une perte de conscience brève, des troubles de la mémoire immédiate, et une douleur cervicale. Un scanner révèle des contusions cérébrales et une fracture des vertèbres cervicales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Traumatisme crânien avec lésion cérébrale et atteinte cervicale confirmée par imagerie.\", \"codes_candidats\": \"T06.0 - Lésions traumatiques du cerveau et des nerfs crâniens avec lésions cervicales; S06.9 - Lésion intracrânienne, sans précision; S12.9 - Fracture cervicale, sans précision\", \"discrimination\": \"T06.0 couvre à la fois les lésions cérébrales et cervicales, correspondant exactement à l'ensemble des lésions décrites.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la lésion principale motivant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"T06.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T06.0 englobe les lésions cérébrales et cervicales, correspondant à la situation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans consulte pour des douleurs musculaires diffuses sans cause identifiée. Les examens sanguins et l'IRM ne révèlent aucune anomalie spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de douleurs musculaires sans étiologie précise déterminée par les examens.\", \"codes_candidats\": \"M62.9 - Atteinte musculaire, sans précision; M79.1 - Myalgie; R52 - Douleur, sans précision\", \"discrimination\": \"M62.9 est retenu car il spécifie une atteinte musculaire sans diagnostic précis, contrairement aux autres codes qui sont plus spécifiques ou généraux.\", \"regle_pmsi\": \"DAS puisque la patiente est suivie pour une pathologie non précisée.\", \"code_retenu\": \"M62.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes musculaires sont présents mais sans diagnostic spécifique, justifiant M62.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans arrive aux urgences après une chute dans les escaliers. Il présente des ecchymoses multiples mais aucune fracture visible à l'examen initial."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Traumatisme avec lésions superficielles sans diagnostiquer de blessures spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"T14.9 - Lésion traumatique, sans précision; S00.9 - Traumatisme superficiel de la tête, sans précision; S30.0 - Contusion de l'abdomen, du bas du dos et du bassin\", \"discrimination\": \"T14.9 est le plus approprié car il décrit une lésion traumatique généralisée sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"DP en raison de l'absence de lésions spécifiques diagnostiquées.\", \"code_retenu\": \"T14.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le traumatisme est généralisé et non spécifié, justifiant l'utilisation de T14.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une jeune femme de 25 ans, diagnostiquée schizophrène depuis 5 ans, est hospitalisée pour un épisode dépressif majeur. Elle présente encore des hallucinations auditives occasionnelles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Patient schizophrène avec symptômes dépressifs et présence résiduelle de symptômes schizophréniques.\", \"codes_candidats\": \"F20.4 - Dépression postschizophrénique; F32.2 - Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques; F20.0 - Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"F20.4 est le meilleur choix car il capture la dépression survenant dans le contexte de la schizophrénie avec symptômes persistants.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'épisode dépressif qui motive l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F20.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à une dépression postschizophrénique, justifiant F20.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 5 ans est amené en consultation par ses parents qui s'inquiètent de sa difficulté persistante à prononcer certains phonèmes, malgré un niveau linguistique normal pour son âge. L'évaluation par un orthophoniste confirme un trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation. Aucun problème auditif ou retard mental n'est identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des difficultés spécifiques dans l'utilisation des phonèmes, sans autres troubles du développement.\", \"codes_candidats\": \"F80.0 Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation; R47.0 Aphasie; H90-H91 Perte de l'audition\", \"discrimination\": \"Le trouble est spécifique à l'acquisition de l'articulation, sans autres causes sous-jacentes comme une perte auditive ou un retard mental.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de consultation chez le professionnel de santé.\", \"code_retenu\": \"F80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est spécifique à l'acquisition de l'articulation sans autres altérations sous-jacentes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour des douleurs articulaires et un élargissement des mains et des pieds. Les examens révèlent une hypersécrétion de l'hormone de croissance liée à une tumeur hypophysaire. Le diagnostic d'acromégalie est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes caractéristiques d'acromégalie avec confirmation biologique et radiologique de l'hypersécrétion de l'hormone de croissance.\", \"codes_candidats\": \"E22.0 Acromégalie et gigantisme hypophysaire; E16.8 Autres troubles de la sécrétion interne du pancréas; M14.5 Arthropathie associée à l’acromégalie\", \"discrimination\": \"Les symptômes et les résultats des examens confirment un trouble hypophysaire, excluant d'autres causes endocriniennes.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal lié à la pathologie endocrinienne.\", \"code_retenu\": \"E22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est confirmé par la clinique et les examens, excluant d'autres étiologies endocriniennes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour un bilan de santé annuel. Les résultats de ses analyses de sang révèlent une anomalie chimique non spécifiée, nécessitant une investigation supplémentaire pour identifier la cause."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les résultats des examens sanguins montrent une anomalie sans cause précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"R79.9 Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision; R74.0 Hyperbilirubinémie non spécifiée; E78.5 Hyperlipidémie non spécifiée\", \"discrimination\": \"Les résultats sont anormaux mais non spécifiés, nécessitant R79.9 pour indiquer une anomalie sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"DP car les résultats anormaux non spécifiés sont le principal motif de poursuite des investigations.\", \"code_retenu\": \"R79.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le caractère non spécifié des résultats justifie l'utilisation de ce code jusqu'à identification plus précise.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans avec antécédents de trouble bipolaire, ayant présenté plusieurs épisodes maniaques et dépressifs, est en rémission complète depuis plus de six mois avec traitement stabilisateur de l'humeur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'historique psychiatrique montre un trouble bipolaire avec une rémission actuelle complète.\", \"codes_candidats\": \"F31.7 Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission; F31.9 Trouble bipolaire sans précision; F32.9 Épisode dépressif sans précision\", \"discrimination\": \"Le patient est actuellement en rémission, ce qui oriente le codage vers F31.7, contrairement à un épisode actif.\", \"regle_pmsi\": \"DP car la rémission est la situation clinique actuelle la plus importante.\", \"code_retenu\": \"F31.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est en rémission, confirmant l'utilisation de ce code spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans, en post-partum depuis deux mois, consulte pour une galactorrhée persistante malgré l'arrêt de l'allaitement. Les examens ne révèlent pas de cause sous-jacente évidente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une anomalie de lactation post-partum sans cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"O92.7 Anomalies de la lactation, autres et sans précision; N64.3 Galactorrhée non associée à l'accouchement; E23.0 Hypopituitarisme\", \"discrimination\": \"La condition est survenue en post-partum, justifiant un codage sous O92.7 plutôt qu'une cause endocrinienne.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'anomalie principale pour laquelle la patiente consulte.\", \"code_retenu\": \"O92.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La galactorrhée en post-partum sans cause identifiée correspond à ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis aux urgences après une chute de son vélo lors d'une randonnée. Il présente une douleur intense à la hanche gauche et une incapacité à marcher. Les radiographies révèlent une lésion traumatique sans précision de la hanche gauche."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique de la hanche suite à une chute, sans précisions supplémentaires sur le type de lésion.\", \"codes_candidats\": \"S79.9 Lésion traumatique de la hanche et de la cuisse, sans précision; S72.0 Fracture du col du fémur; S73.0 Luxation de la hanche\", \"discrimination\": \"Le code S79.9 est retenu car la lésion est non précisée, contrairement aux autres codes qui requièrent des précisions sur le type de lésion.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé lorsque la nature exacte de la lésion n'est pas précisée.\", \"code_retenu\": \"S79.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code S79.9 est le plus approprié pour une lésion traumatique de la hanche sans précision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une fatigue persistante et des palpitations. L'échocardiogramme révèle une cardiomyopathie sans autre précision. Elle n'a pas d'antécédents familiaux connus de maladies cardiaques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une cardiomyopathie diagnostiquée par échocardiogramme, sans précision sur le type spécifique.\", \"codes_candidats\": \"I42.9 Myocardiopathie, sans précision; I42.0 Cardiomyopathie dilatée; I42.1 Cardiomyopathie hypertrophique\", \"discrimination\": \"I42.9 est retenu car le type spécifique de la cardiomyopathie n'est pas précisé.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser I42.9 lorsque le type de cardiomyopathie n'est pas spécifié.\", \"code_retenu\": \"I42.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est une cardiomyopathie sans précision, d'où l'utilisation de I42.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans se présente avec des éclairs lumineux dans le champ visuel de l'œil gauche. L'examen ophtalmologique révèle une déchirure rétinienne sans décollement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une déchirure rétinienne identifiée lors de l'examen, sans décollement associé.\", \"codes_candidats\": \"H33.3 Déchirures rétiniennes sans décollement; H33.0 Décollement de la rétine avec déchirure; H35.4 Dégénérescence périphérique de la rétine sans déchirure\", \"discrimination\": \"H33.3 est retenu car il s'agit d'une déchirure sans décollement, contrairement aux autres codes.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser H33.3 pour des déchirures rétiniennes sans décollement.\", \"code_retenu\": \"H33.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La déchirure rétinienne sans décollement justifie le choix du code H33.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans est adressé en consultation psychiatrique pour un comportement de frotteurisme dans les transports en commun. Il exprime une souffrance liée à cette compulsion."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un comportement de frotteurisme, une forme de trouble de la préférence sexuelle.\", \"codes_candidats\": \"F65.8 Autres troubles de la préférence sexuelle; F65.0 Fétichisme; F65.1 Transvestisme fétichiste\", \"discrimination\": \"F65.8 est retenu car il englobe le frotteurisme, qui ne correspond pas aux autres troubles listés.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser F65.8 pour des troubles de la préférence sexuelle non spécifiés ailleurs.\", \"code_retenu\": \"F65.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le frotteurisme est classé sous F65.8, justifiant son utilisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans consulte pour une douleur de la face plantaire du pied droit. L'examen clinique et l'échographie suggèrent une fasciite plantaire, mais sans confirmation histologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre d'une probable fasciite plantaire, mais le diagnostic manque de confirmation précise.\", \"codes_candidats\": \"M72.9 Affection fibroblastique, sans précision; M72.2 Fasciite plantaire; M79.1 Myalgie\", \"discrimination\": \"M72.9 est retenu car le diagnostic reste imprécis et non confirmé histologiquement.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser M72.9 lorsque l'affection fibroblastique n'est pas spécifiée.\", \"code_retenu\": \"M72.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le manque de confirmation histologique justifie un codage sous M72.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans consulte pour une rougeur et un gonflement douloureux au niveau de l'avant-bras droit, apparus depuis trois jours. Aucun traumatisme préalable n'est rapporté. Un traitement antibiotique est initié après que le diagnostic d'infection localisée de la peau soit posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits sont typiques d'une infection localisée de la peau avec rougeur, gonflement et douleur.\", \"codes_candidats\": \"L08.9 - Infection localisée de la peau et du tissu cellulaire souscutané, sans précision; L00 - Syndrome d’épidermolyse staphylococcique du nourrisson; L51.2 - Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell]\", \"discrimination\": \"L08.9 est choisi car il s'agit d'une infection locale sans spécificité pédiatrique ou de syndrome particulier.\", \"regle_pmsi\": \"Code à utiliser pour une infection cutanée localisée sans autre précision.\", \"code_retenu\": \"L08.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit correspond exactement à une infection localisée de la peau sans particularité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans, militaire, est amené aux urgences après avoir été blessé par des éclats d'obus lors d'une mission. Il présente plusieurs plaies et contusions causées par des fragments métalliques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi des blessures par éclats d'obus, typiques d'un fait de guerre.\", \"codes_candidats\": \"Y36.2 - Faits de guerre impliquant d'autres explosions et éclats; W20.2 - Contact avec un objet projeté; Z56.0 - Problèmes liés à l'emploi\", \"discrimination\": \"Y36.2 est approprié car il s'agit d'une blessure due à une explosion dans un contexte de guerre.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour les blessures survenues dans un contexte de guerre.\", \"code_retenu\": \"Y36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte militaire et les blessures par éclats orientent clairement vers ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans consulte pour des douleurs diffuses et variées depuis plus de deux ans, sans cause médicale identifiée. Elle a été vue par plusieurs spécialistes sans diagnostic concluant."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes physiques variés et persistants sans explication médicale, typiques d'une somatisation.\", \"codes_candidats\": \"F45.0 - Somatisation; F45.1 - Trouble somatoforme indifférencié; R52.9 - Douleur, non précisée\", \"discrimination\": \"F45.0 est choisi car les symptômes sont multiples et présents depuis longtemps, ce qui correspond à une somatisation.\", \"regle_pmsi\": \"Code pour les symptômes somatoformes multiples et persistants.\", \"code_retenu\": \"F45.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes multiples et persistants sans diagnostic organique justifient le choix de ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente aux urgences après une chute à vélo, avec des écorchures multiples aux jambes. Les radiographies ne montrent aucune fracture."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Lésions superficielles multiples aux membres inférieurs suite à un traumatisme.\", \"codes_candidats\": \"T00.3 - Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s); S80.1 - Contusion du genou; S90.1 - Contusion du pied\", \"discrimination\": \"T00.3 est approprié pour des lésions superficielles multiples localisées aux membres inférieurs.\", \"regle_pmsi\": \"Code pour les lésions superficielles affectant plusieurs zones d'un même membre.\", \"code_retenu\": \"T00.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les écorchures multiples aux jambes suite à une chute justifient ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans souffre de douleurs chroniques au dos depuis trois ans, sans explication physiologique. Les douleurs persistent malgré un suivi médical et divers traitements."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleur persistante et intense sans cause physique claire, suggérant un syndrome douloureux somatoforme.\", \"codes_candidats\": \"F45.4 - Syndrome douloureux somatoforme persistant; R52.2 - Douleur chronique; G44.2 - Céphalée de tension\", \"discrimination\": \"F45.4 est retenu car la douleur est persistante, intense et sans explication physiologique.\", \"regle_pmsi\": \"Code pour les douleurs somatoformes persistantes sans cause organique.\", \"code_retenu\": \"F45.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nature persistante et inexplicable des douleurs justifie ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans consulte pour une anxiété marquée lorsqu'elle doit quitter son domicile. Elle évite systématiquement les transports en commun et les lieux publics, craignant de se sentir submergée ou de perdre le contrôle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits correspondent à une peur intense et irrationnelle des espaces publics et des situations où il pourrait être difficile de s'échapper.\", \"codes_candidats\": \"F40.0 Agoraphobie; F41.0 Trouble panique; F43.1 Réaction aiguë à un facteur de stress\", \"discrimination\": \"L'absence de crises de panique autonomes et la centralité de l'anxiété dans les espaces publics justifient le choix de F40.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F40.0 est utilisé comme DP dans le cadre d'un diagnostic principal de troubles anxieux.\", \"code_retenu\": \"F40.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique est typique d'une agoraphobie sans mention de crises de panique autonomes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est évalué en consultation suite à des suspicions de sévices physiques. Les enquêtes sociales ont révélé des incidents antérieurs de blessures infligées par un membre de la famille, nécessitant une intervention médicale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a été victime de blessures physiques infligées par un adulte, ce qui a nécessité des soins médicaux.\", \"codes_candidats\": \"Z61.6 Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant; T74.1 Syndrome de l'enfant battu; Z62.8 Autres problèmes liés à l'éducation\", \"discrimination\": \"Z61.6 est approprié pour des difficultés en lien avec des sévices possibles, sans diagnostic formel de maltraitance comme le T74.1.\", \"regle_pmsi\": \"Z61.6 est un DAS dans le cadre de l'évaluation des problèmes psychosociaux chez l'enfant.\", \"code_retenu\": \"Z61.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les difficultés sont liées à des sévices possibles mais sans preuve suffisante pour un diagnostic formel de maltraitance.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une douleur à l'épaule qui s'est exacerbée depuis quelques semaines, avec une limitation fonctionnelle. L'imagerie révèle une subluxation pathologique de l'articulation scapulo-humérale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une subluxation pathologique d'une articulation, sans traumatisme récent rapporté.\", \"codes_candidats\": \"M24.3 Luxation et subluxation pathologiques d'une articulation; M75.1 Syndrome de conflit de l'épaule; M19.9 Arthrose, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de traumatisme et la confirmation d'une subluxation pathologique orientent vers M24.3.\", \"regle_pmsi\": \"M24.3 est le code DP pour une pathologie articulaire sans traumatisme.\", \"code_retenu\": \"M24.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La subluxation pathologique sans traumatisme récent correspond à M24.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se plaint de douleurs articulaires diffuses sans cause identifiable. Les examens complémentaires n'ont révélé aucune pathologie spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs articulaires sans diagnostic précis ni cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"M25.9 Affection articulaire, sans précision; M13.9 Arthrite non spécifiée; R52.0 Douleur non spécifiée\", \"discrimination\": \"L'absence de diagnostic spécifique et l'atteinte articulaire généralisée justifient l'utilisation de M25.9.\", \"regle_pmsi\": \"M25.9 est utilisable comme DP pour des douleurs articulaires sans étiologie précise.\", \"code_retenu\": \"M25.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes articulaires sans diagnostic précis justifient le recours au code M25.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 70 ans est diagnostiqué avec une tumeur maligne affectant à la fois les voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques, sans localisation primaire connue."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une néoplasie impliquant les voies biliaires, sans localisation primaire déterminée.\", \"codes_candidats\": \"C24.8 Tumeur maligne à localisations contiguës des voies biliaires; C22.1 Carcinome hépatocellulaire; C23.0 Tumeur maligne de la vésicule biliaire\", \"discrimination\": \"La tumeur implique à la fois les voies biliaires intra et extra-hépatiques, justifiant le choix de C24.8.\", \"regle_pmsi\": \"C24.8 est utilisé comme DP pour les tumeurs malignes des voies biliaires sans point de départ spécifique.\", \"code_retenu\": \"C24.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur maligne des voies biliaires sans localisation spécifique est codée C24.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin, né par voie basse, présente des signes de détresse respiratoire peu après l'accouchement. Durant le travail, une dystocie des épaules a été notée, nécessitant des manœuvres obstétricales spécifiques. Le nouveau-né a été transféré en néonatologie pour surveillance et soins."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le texte clinique indique que le nouveau-né a été affecté par une complication spécifique du travail, à savoir la dystocie des épaules.\", \"codes_candidats\": \"P03.8 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres complications précisées du travail et de l'accouchement; P03.5 - Fœtus et nouveau-né affectés par une dystocie des épaules\", \"discrimination\": \"Bien que P03.5 soit une option, P03.8 est choisi car la dystocie des épaules est mentionnée dans un contexte de complications plus larges qui ne sont pas entièrement couvertes par P03.5.\", \"regle_pmsi\": \"Déterminer la complication principale et évaluer son impact sur le nouveau-né pour le codage DP/DAS.\", \"code_retenu\": \"P03.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P03.8 est retenu car il englobe les complications spécifiques notées durant le travail ayant affecté le nouveau-né.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 62 ans est admis pour évaluation de masses lymphatiques persistantes. Les biopsies révèlent un lymphome à cellules T/NK matures, sans atteinte médullaire ni autres caractéristiques spécifiques associées à des sous-types exclus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un lymphome à cellules T/NK matures sans critères cliniques associés à des sous-types plus spécifiques ou exclus du code.\", \"codes_candidats\": \"C84.5 - Autres lymphomes à cellules T/NK matures; C86.5 - Lymphome angio-immunoblastique à cellules T; C86.2 - Lymphome (intestinal) à cellules T, type entéropathique\", \"discrimination\": \"Le code C84.5 est approprié car le lymphome ne correspond pas aux sous-types exclus comme le lymphome angio-immunoblastique ou type entéropathique.\", \"regle_pmsi\": \"Application des exclusions pour éviter un codage erroné dans les sous-catégories spécifiques.\", \"code_retenu\": \"C84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"C84.5 est retenu pour décrire un lymphome à cellules T/NK matures sans caractéristiques de sous-types exclus.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une jeune femme de 24 ans consulte pour amaigrissement important et peur excessive de prendre du poids. Bien que son IMC soit bas, elle ne présente pas d'aménorrhée, et son comportement alimentaire reste fluctuant."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes proches de l'anorexie mentale, mais certains critères diagnostiques tels que l'aménorrhée ne sont pas remplis.\", \"codes_candidats\": \"F50.1 - Anorexie mentale atypique; F50.0 - Anorexie mentale; F50.9 - Trouble de l'alimentation, sans précision\", \"discrimination\": \"F50.1 est retenu car le tableau clinique est proche de l'anorexie mentale mais sans remplir tous les critères diagnostiques stricts, justifiant l'atypicité.\", \"regle_pmsi\": \"Évaluation de l'atypicité en fonction des critères diagnostics manquants pour un codage précis.\", \"code_retenu\": \"F50.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"F50.1 correspond à un tableau clinique atypique mais proche de l'anorexie mentale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 58 ans est admis en neurologie pour un AVC ischémique. Il présente une parésie faciale du côté droit, sans autre déficit moteur significatif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une paralysie faciale due à une lésion du neurone moteur supérieur, suite à un AVC.\", \"codes_candidats\": \"G83.6 - Paralysie faciale du neurone moteur supérieur; G51.0 - Paralysie faciale périphérique (de Bell); G81.9 - Hémiplégie, sans précision\", \"discrimination\": \"G83.6 est retenu car il s'agit spécifiquement d'une paralysie faciale centrale, en lien avec une lésion du neurone moteur supérieur.\", \"regle_pmsi\": \"La paralysie faciale centrale est codée séparément en cas de lésion du NMS, non périphérique.\", \"code_retenu\": \"G83.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code G83.6 est précis pour une paralysie faciale centrale post-AVC.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 72 ans consulte pour des envies fréquentes d'uriner accompagnées d'une douleur diffuse dans le bas-ventre. Aucun diagnostic précis n'est posé après examens."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes urinaires non spécifiques, sans diagnostic identifié après exploration.\", \"codes_candidats\": \"R39.8 - Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés; N39.0 - Infection urinaire, site non précisé; R10.2 - Douleur pelvienne et périnéale\", \"discrimination\": \"R39.8 est retenu car les symptômes urinaires ne sont rattachés à aucun diagnostic précis après investigation.\", \"regle_pmsi\": \"Codage des symptômes en l'absence de diagnostic précis selon les règles de codage symptomatique.\", \"code_retenu\": \"R39.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"R39.8 est approprié pour des symptômes urinaires non spécifiques sans diagnostic.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans présente des ganglions lymphatiques cervicaux augmentés de volume, indolores, depuis plusieurs semaines. Une biopsie ganglionnaire révèle des granulomes caséeux. Le test cutané à la tuberculine est positif et une tuberculose ganglionnaire périphérique est suspectée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de ganglions lymphatiques cervicaux avec granulomes caséeux et test tuberculinique positif, suggérant une adénopathie tuberculeuse périphérique.\", \"codes_candidats\": \"A18.2 Adénopathie tuberculeuse périphérique, A15.4 Tuberculose respiratoire confirmée bactériologiquement et histologiquement, A16.3 Tuberculose respiratoire sans confirmation bactériologique ni histologique\", \"discrimination\": \"A18.2 est retenu car il s'agit d'une adénopathie périphérique, excluant les adénopathies intra-thoraciques codées sous A15.4 ou A16.3.\", \"regle_pmsi\": \"L'adénopathie tuberculeuse périphérique est codée A18.2 en tant que diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"A18.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques et histologiques alignent le cas sur une adénopathie tuberculeuse périphérique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans se présente aux urgences après une chute en skateboard. Il se plaint de douleurs importantes à la cheville gauche et au pied droit, sans fracture apparente sur les radiographies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleur à la cheville gauche et au pied droit sans fracture visible, suggérant des lésions traumatiques non spécifiées.\", \"codes_candidats\": \"S99.9 Lésion traumatique de la cheville et du pied, sans précision, S93.4 Entorse et foulure de la cheville, S92.9 Fracture de l'os du pied, sans précision\", \"discrimination\": \"S99.9 est le plus approprié car les radiographies ne montrent pas de fracture, et les lésions sont non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de S99.9 pour les lésions traumatiques non spécifiées de la cheville et du pied.\", \"code_retenu\": \"S99.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les lésions traumatiques sont présentes sans précision spécifique, justifiant le choix du code S99.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans est admis à l'hôpital après un accident de voiture avec des luxations et entorses multiples aux deux jambes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de luxations et entorses multiples aux membres inférieurs après un accident de voiture.\", \"codes_candidats\": \"T03.3 Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s), S83.3 Luxation du genou, S93.4 Entorse et foulure de la cheville\", \"discrimination\": \"T03.3 est retenu car il couvre les lésions multiples de plusieurs parties des membres inférieurs.\", \"regle_pmsi\": \"T03.3 est utilisé pour coder les luxations et entorses touchant plusieurs parties des membres inférieurs.\", \"code_retenu\": \"T03.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente des lésions multiples aux membres inférieurs, correspondant au code T03.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans consulte pour des cauchemars récurrents, une hypervigilance et des flashbacks après avoir survécu à une agression violente il y a six mois."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes typiques de stress posttraumatique après un événement traumatisant majeur.\", \"codes_candidats\": \"F43.1 État de stress posttraumatique, F41.1 Trouble d'anxiété généralisée, F43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress\", \"discrimination\": \"F43.1 est retenu car les symptômes sont chroniques et directement liés à un événement traumatique passé.\", \"regle_pmsi\": \"F43.1 est codé comme diagnostic principal pour les symptômes posttraumatiques persistants.\", \"code_retenu\": \"F43.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes cliniques et le contexte de l'agression soutiennent un diagnostic de stress posttraumatique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans est admis pour des douleurs thoraciques atypiques sans cause précise identifiée après des examens cardiaques approfondis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleurs thoraciques avec investigations cardiaques sans anomalie identifiée.\", \"codes_candidats\": \"I51.9 Cardiopathie, sans précision, R07.4 Douleur thoracique, sans précision, I20.9 Angor, sans précision\", \"discrimination\": \"I51.9 est retenu car les examens n'ont pas permis de préciser une cause cardiaque spécifique, excluant l'angor.\", \"regle_pmsi\": \"I51.9 est utilisé lorsque la cardiopathie n'est pas spécifiée malgré des investigations.\", \"code_retenu\": \"I51.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les examens n'ont pas révélé de pathologie cardiaque spécifique, justifiant un code non précisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans est hospitalisé pour une faiblesse progressive des membres inférieurs et des troubles urinaires suite à une radiothérapie pour un cancer du rectum. Une IRM révèle une myélopathie post-radiothérapie. Après évaluation, une rééducation fonctionnelle est initiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes neurologiques suite à une radiothérapie, confirmée par une IRM montrant une atteinte de la moelle épinière.\", \"codes_candidats\": \"G95.8 (Autres affections précisées de la moelle épinière), G95.9 (Affection de la moelle épinière, sans précision), N31.9 (Vessie neurogène, sans précision)\", \"discrimination\": \"G95.8 est choisi car il s'agit d'une myélopathie post-radiothérapie, explicitement mentionnée dans les synonymes du code.\", \"regle_pmsi\": \"DP car la myélopathie est la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"G95.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La myélopathie post-radiothérapie est directement mentionnée dans le libellé du code G95.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans présente une éruption cutanée généralisée et des douleurs articulaires après l'administration d'un vaccin contre la grippe. L'équipe médicale conclut à un effet indésirable du vaccin."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Manifestations cliniques post-vaccinales indiquant un effet indésirable.\", \"codes_candidats\": \"Y59.9 (Effets indésirables de vaccin ou substance biologique, sans précision), Y58.0 (Effets indésirables d'autres vaccins bactériens), Y59.0 (Effets indésirables de vaccins viraux)\", \"discrimination\": \"Y59.9 est choisi car l'effet indésirable est attribué au vaccin sans autre précision spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car le code identifie une cause externe d'effet indésirable.\", \"code_retenu\": \"Y59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'effet indésirable est directement lié à un vaccin, sans autre précision nécessaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans subit une coloscopie de dépistage où une tumeur bénigne est découverte dans le côlon. La biopsie confirme la nature bénigne de la lésion."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Découverte d'une tumeur bénigne lors d'une coloscopie avec confirmation histologique.\", \"codes_candidats\": \"D12.6 (Tumeur bénigne du côlon, sans précision), D12.0 (Tumeur bénigne du cæcum), D12.2 (Tumeur bénigne du rectum)\", \"discrimination\": \"D12.6 est choisi car la localisation précise n'est pas plus détaillée que 'côlon'.\", \"regle_pmsi\": \"DP car la tumeur bénigne justifie l'examen et l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"D12.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur bénigne est localisée dans le côlon sans autre précision anatomique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans est admise en psychiatrie pour un épisode dépressif modéré. Son dossier indique un antécédent d'épisode maniaque il y a deux ans."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'un épisode dépressif modéré chez une patiente avec antécédent d'épisode maniaque.\", \"codes_candidats\": \"F31.3 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou moyenne), F32.1 (Épisode dépressif modéré), F31.2 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans caractéristiques psychotiques)\", \"discrimination\": \"F31.3 est choisi car il s'agit d'un trouble bipolaire avec un épisode dépressif actuel.\", \"regle_pmsi\": \"DP car l'épisode dépressif bipolaire est la raison de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F31.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épisode actuel est dépressif dans le cadre d'un trouble bipolaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 67 ans est admis en hématologie pour une fatigue intense et des ganglions lymphatiques enflés. La biopsie ganglionnaire révèle un lymphome diffus à grandes cellules B."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes systémiques et lymphadénopathie avec confirmation d'un lymphome diffus à grandes cellules B par biopsie.\", \"codes_candidats\": \"C83.3 (Lymphome diffus à grandes cellules B), C85.2 (Lymphome médiastinal (thymique) à grandes cellules B), C83.1 (Lymphome folliculaire, grade III)\", \"discrimination\": \"C83.3 est choisi car le type histologique est confirmé comme un lymphome diffus à grandes cellules B.\", \"regle_pmsi\": \"DP car le lymphome est la principale pathologie nécessitant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"C83.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic histologique confirme un lymphome diffus à grandes cellules B.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des douleurs osseuses diffuses sans cause identifiée après un bilan clinique et radiologique. Les examens sanguins ne montrent pas d'anomalies spécifiques. Le diagnostic de maladie osseuse non précisée est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de douleurs osseuses diffuses sans cause identifiée après des examens.\", \"codes_candidats\": \"M89.9 - Maladie osseuse, sans précision; M81.0 - Ostéoporose post-ménopausique sans fracture pathologique; M19.9 - Arthrose, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code M89.9 est retenu car il s'agit d'une maladie osseuse non spécifiée, tandis que les autres codes concernent des conditions osseuses spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Choix du DP en l'absence de précision de la maladie osseuse.\", \"code_retenu\": \"M89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M89.9 est le plus approprié pour une maladie osseuse sans précision après exclusion d'autres diagnostics.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fillette de 8 ans présente des difficultés persistantes en arithmétique malgré un enseignement adéquat. Un bilan neuropsychologique révèle un trouble spécifique de l'acquisition des compétences arithmétiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble de l'apprentissage concentré sur l'arithmétique avec un enseignement adéquat.\", \"codes_candidats\": \"F81.2 - Trouble spécifique de l'acquisition de l'arithmétique; F81.0 - Trouble spécifique de la lecture; R48.8 - Autres troubles non classés ailleurs\", \"discrimination\": \"F81.2 est le plus pertinent car le trouble est spécifiquement lié à l'arithmétique, sans association à d'autres troubles de l'apprentissage.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code spécifique pour le trouble de l'acquisition arithmétique selon les exclusions.\", \"code_retenu\": \"F81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble est clairement isolé à l'acquisition arithmétique, justifiant le choix de F81.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente des signes de toxicité médicamenteuse après la prise de chimiothérapie par la mère durant la grossesse. Un suivi néonatal intensif est mis en place."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Nouveau-né affecté par la chimiothérapie administrée à la mère pendant la grossesse.\", \"codes_candidats\": \"P04.1 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres médicaments absorbés par la mère; P96.1 - Syndrome de sevrage néonatal; Q86.0 - Syndrome d'alcoolisation fœtale\", \"discrimination\": \"P04.1 est retenu car il s'agit d'un effet direct d'un médicament (chimiothérapie) pris par la mère, sans lien avec un syndrome de sevrage ou d'autres causes.\", \"regle_pmsi\": \"Cet effet est codé comme une condition affectant le fœtus/nouveau-né par absorption de médicaments.\", \"code_retenu\": \"P04.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P04.1 est approprié pour la situation décrite où un médicament spécifique a affecté le nouveau-né.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans est hospitalisé pour un comportement désorganisé et des affects inappropriés. Les idées délirantes sont fragmentaires, sans hallucinations structurées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes de schizophrénie avec prédominance de la désorganisation et des affects perturbés.\", \"codes_candidats\": \"F20.1 - Schizophrénie hébéphrénique; F20.0 - Schizophrénie paranoïde; F23.2 - Trouble psychotique aigu d’allure schizophrénique\", \"discrimination\": \"F20.1 est retenu car les symptômes correspondent à la forme hébéphrénique avec désorganisation et perturbation des affects.\", \"regle_pmsi\": \"Codage selon le type de schizophrénie prédominant, ici hébéphrénique.\", \"code_retenu\": \"F20.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques correspondent à la schizophrénie hébéphrénique, justifiant l'utilisation de F20.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans présente des symptômes psychotiques non catégorisables dans une forme classique de schizophrénie. Les manifestations incluent des idées délirantes et des hallucinations variées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes schizophréniques ne répondant pas à une forme spécifique.\", \"codes_candidats\": \"F20.3 - Schizophrénie indifférenciée; F20.0 - Schizophrénie paranoïde; F20.5 - Schizophrénie résiduelle\", \"discrimination\": \"F20.3 est retenu car les symptômes ne correspondent pas à une sous-catégorie de schizophrénie spécifique, mais sont bien présents.\", \"regle_pmsi\": \"Codage selon les critères indifférenciés lorsque les symptômes ne correspondent pas à un type spécifique.\", \"code_retenu\": \"F20.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes psychotiques sont présents mais ne correspondent à aucune forme spécifique, justifiant F20.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours est admis en néonatalogie pour des difficultés respiratoires et une cyanose. Après des examens approfondis, une infection fœto-maternelle est suspectée sans confirmation précise d'une pathologie infectieuse particulière. L'enfant est placé sous surveillance rapprochée et un traitement antibiotique empirique est débuté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des signes d'une affection cardiovasculaire potentiellement liée à une infection acquise in utero, mais sans précision particulière sur l'agent causal.\", \"codes_candidats\": \"P29.9 Affection cardiovasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision; P23.- Pneumopathie congénitale; A54.- Infection gonococcique congénitale\", \"discrimination\": \"P29.9 est retenu car il s'agit d'une affection cardiovasculaire liée à une suspicion d'infection périnatale non spécifiée, contrairement à P23.- qui cible spécifiquement les infections pulmonaires et A54.- qui requiert une confirmation d'infection gonococcique.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP car il s'agit de l'affection ayant motivé le séjour en néonatalogie.\", \"code_retenu\": \"P29.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code P29.9 est approprié pour une affection cardiovasculaire néonatale suspectée d'origine infectieuse sans confirmation précise.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des douleurs articulaires chroniques et une fatigue persistante. Il mentionne avoir eu une méningite bactérienne il y a plusieurs années. Aucune autre cause n'est identifiée pour ses symptômes actuels."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes actuels du patient pourraient être des séquelles de sa méningite passée, sans autre étiologie identifiée.\", \"codes_candidats\": \"B94.9 Séquelles de maladie infectieuse ou parasitaire, sans précision; M86.9 Ostéomyélite, sans précision; F07.8 Autres troubles mentaux organiques\", \"discrimination\": \"B94.9 est choisi car les symptômes sont considérés comme des séquelles d'une infection antérieure (méningite), tandis que M86.9 et F07.8 ne sont pas pertinents ici.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DAS puisque les séquelles influencent le tableau clinique actuel sans être la cause principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"B94.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes actuels sont attribués à une séquelle d'une maladie infectieuse antérieure, justifiant l'utilisation de B94.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené en consultation pour des épisodes réguliers d'encoprésie. Les investigations médicales n'ont révélé aucune cause organique, et une approche psychothérapeutique est recommandée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'encoprésie est confirmée sans cause organique, suggérant une origine psychologique ou fonctionnelle.\", \"codes_candidats\": \"F98.1 Encoprésie non organique; R15 Encoprésie, sans précision; F91.3 Trouble des conduites\", \"discrimination\": \"F98.1 est retenu car l'encoprésie est non organique, tandis que R15 est utilisé lorsque la cause n'est pas précisée et F91.3 pour des troubles de conduite non spécifiquement liés à l'encoprésie.\", \"regle_pmsi\": \"F98.1 est codé en DP car il s'agit de la pathologie principale traitée lors de la consultation.\", \"code_retenu\": \"F98.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble en question est clairement une encoprésie non organique, justifiant l'utilisation de F98.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 34 ans consulte pour un suivi psychologique après avoir signalé des discriminations répétées au travail en raison de son origine ethnique. Elle se sent stressée et a du mal à se concentrer."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le stress et les difficultés de concentration sont liés à une discrimination perçue sur le lieu de travail.\", \"codes_candidats\": \"Z60.5 Cible d'une discrimination et d'une persécution; Z60.4 Exclusion et rejet sociaux; F43.2 Troubles d'adaptation\", \"discrimination\": \"Z60.5 est approprié car la patiente est victime de discrimination, tandis que Z60.4 se réfère à des situations d'exclusion sociale plus larges et F43.2 à des troubles d'adaptation non spécifiquement liés à la discrimination.\", \"regle_pmsi\": \"Z60.5 est un code secondaire pour contextualiser les circonstances influençant la santé du patient.\", \"code_retenu\": \"Z60.5\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La discrimination est le facteur clé influençant l'état psychologique de la patiente, d'où l'usage de Z60.5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 15 ans est examinée pour une lésion cutanée sur le visage qui s'est avérée être un nævus arachnéen. Aucune intervention n'est nécessaire, et elle est rassurée quant à la nature bénigne de la lésion."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic clinique révèle un nævus arachnéen, une lésion cutanée bénigne non néoplasique.\", \"codes_candidats\": \"I78.1 Nævus, non néoplasique; D22.- Nævus mélanocytaire; Q82.5 Naevus flammeus\", \"discrimination\": \"I78.1 est retenu car le nævus est non néoplasique et spécifiquement arachnéen, alors que D22.- concerne les nævus mélanocytaires et Q82.5 les nævus vasculaires comme le flammeus.\", \"regle_pmsi\": \"I78.1 est codé en diagnostic principal car il s'agit du motif de la consultation.\", \"code_retenu\": \"I78.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nævus est clairement identifié comme non néoplasique et arachnéen, justifiant l'utilisation de I78.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe féminin, né à terme, a été admis en néonatologie après une césarienne programmée pour pré-éclampsie sévère chez la mère. Le nouveau-né présente une légère détresse respiratoire nécessitant une surveillance en incubateur. Aucun autre problème néonatal majeur n’a été observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une intervention médicale (césarienne) due à une pathologie maternelle (pré-éclampsie).\", \"codes_candidats\": \"P00.7 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres interventions médicales chez la mère, non classées ailleurs; P00.0 - Fœtus et nouveau-né affectés par l'hypertension maternelle\", \"discrimination\": \"Le code P00.7 est retenu car la césarienne constitue une intervention médicale chez la mère, affectant le nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"Le code P00.7 est utilisé lorsque le nouveau-né est affecté par une intervention médicale sur la mère.\", \"code_retenu\": \"P00.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La détresse respiratoire est liée à la césarienne due à la pré-éclampsie de la mère.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 3 mois est adressé en cardiologie pédiatrique pour un souffle cardiaque détecté lors d'un examen de routine. L'échocardiographie révèle un anévrisme congénital de l'aorte, sans autres anomalies cardiaques associées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une malformation congénitale de l'aorte sous forme d'un anévrisme.\", \"codes_candidats\": \"Q25.4 - Autres malformations congénitales de l'aorte; Q23.4 - Hypoplasie aortique associée à une hypoplasie du cœur gauche\", \"discrimination\": \"Le code Q25.4 est retenu car il spécifie les malformations de l'aorte, sans hypoplasie cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"Q25.4 s'applique aux malformations congénitales de l'aorte comme un anévrisme.\", \"code_retenu\": \"Q25.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anévrisme de l'aorte est typiquement codé sous Q25.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 78 ans est admise à l'hôpital après plusieurs chutes à domicile survenues durant le mois précédent. Les chutes ne sont pas associées à des syncope ou étourdissements, mais plutôt à une faiblesse généralisée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des chutes répétées sans cause spécifique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"R29.6 - Chutes à répétition, non classées ailleurs; R26.2 - Difficultés à la marche, non classées ailleurs; R42 - Étourdissements et éblouissements\", \"discrimination\": \"Le code R29.6 est retenu car les chutes sont à répétition et non expliquées par une autre pathologie.\", \"regle_pmsi\": \"R29.6 est utilisé pour les chutes répétées sans autre diagnostic précisé.\", \"code_retenu\": \"R29.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les chutes sont répétitives et non expliquées par d'autres conditions.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour un bilan de santé annuel. Lors de la consultation, une tension artérielle de 150/95 mmHg est mesurée, bien qu'il n'ait pas d'antécédents d'hypertension."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tension artérielle est élevée, mais il n'y a pas de diagnostic préalable d'hypertension.\", \"codes_candidats\": \"R03.0 - Constatation d'une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d'hypertension; I10 - Hypertension essentielle (primitive)\", \"discrimination\": \"R03.0 est retenu car il n'existe pas de diagnostic formel d'hypertension.\", \"regle_pmsi\": \"R03.0 est utilisé pour des épisodes isolés d'hypertension sans diagnostic établi.\", \"code_retenu\": \"R03.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tension est élevée mais sans diagnostic d'hypertension.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 9 ans est évalué en raison de difficultés persistantes en orthographe à l'école, malgré un développement normal de la lecture et une scolarisation régulière."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a des difficultés spécifiques en orthographe sans trouble de la lecture ni problème d'enseignement.\", \"codes_candidats\": \"F81.1 - Trouble spécifique de l'acquisition de l'orthographe; F81.0 - Trouble spécifique de la lecture; Z55.8 - Problèmes liés à l'éducation et à l'alphabétisation\", \"discrimination\": \"F81.1 est retenu car le problème est spécifique à l'orthographe sans autres troubles.\", \"regle_pmsi\": \"F81.1 est utilisé pour des troubles spécifiques d'orthographe sans autres causes.\", \"code_retenu\": \"F81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les difficultés sont spécifiques à l'orthographe sans autres facteurs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans, suivi par le service de pédopsychiatrie, présente depuis plusieurs mois des comportements antisociaux. Il participe régulièrement à des actes de vandalisme avec un groupe d'amis, et il a été plusieurs fois signalé pour absentéisme scolaire. Son intégration dans le groupe semble être un facteur clé de ces comportements."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des comportements antisociaux en groupe, notamment des actes de vandalisme et de l'absentéisme scolaire.\", \"codes_candidats\": \"F91.0 Trouble des conduites limité au cadre familial; F91.2 Trouble des conduites, type socialisé; F91.3 Trouble des conduites, type non socialisé\", \"discrimination\": \"Le comportement antisocial est décrit comme se produisant principalement en groupe, ce qui correspond au type socialisé.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F91.2 est approprié pour des troubles des conduites avec des actes réalisés en groupe.\", \"code_retenu\": \"F91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement antisocial est clairement associé à un groupe, ce qui justifie F91.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans est admise aux urgences avec une fièvre élevée et des maux de tête intenses. L'IRM cérébrale montre des signes d'inflammation du tissu cérébral, mais aucun agent infectieux spécifique n'est identifié. Le diagnostic d'encéphalite sans précision est retenu après exclusion d'autres causes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de fièvre, céphalées et imagerie montrant une inflammation cérébrale sans agent étiologique identifié.\", \"codes_candidats\": \"G04.8 Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites; G04.9 Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision; A86 Encéphalite virale, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence d'agent infectieux identifiable oriente vers un code non spécifié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G04.9 est utilisé lorsque l'encéphalite n'est pas spécifiée.\", \"code_retenu\": \"G04.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune spécificité étiologique n'a été déterminée, justifiant le choix de G04.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec une éruption cutanée non spécifique et des démangeaisons diffuses. Les examens dermatologiques et biologiques ne permettent pas de déterminer une cause précise. Le patient n'a pas d'antécédents dermatologiques notables."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Éruption cutanée et prurit sans cause identifiable ni antécédents dermatologiques.\", \"codes_candidats\": \"L98.8 Autres affections spécifiques de la peau; L98.9 Affection de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision; L29.9 Prurit, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de spécificité justifie l'utilisation d'un code non précisé.\", \"regle_pmsi\": \"L98.9 est utilisé pour des affections cutanées sans diagnostic spécifique.\", \"code_retenu\": \"L98.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune affection cutanée précise n'a été diagnostiquée, justifiant L98.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 38 ans consulte un psychiatre pour un comportement de travestisme qu'il associe à une forte excitation sexuelle. Il rapporte porter des vêtements féminins principalement en privé, dans le but d'obtenir cette excitation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un travestisme associé à une excitation sexuelle, pratiqué en privé.\", \"codes_candidats\": \"F64.1 Travestisme bivalent; F65.0 Fétichisme; F65.1 Travestisme fétichiste\", \"discrimination\": \"La motivation principale est l'excitation sexuelle par le travestisme, ce qui correspond à F65.1.\", \"regle_pmsi\": \"F65.1 est applicable lorsque le travestisme est lié à une excitation sexuelle.\", \"code_retenu\": \"F65.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien entre travestisme et excitation sexuelle justifie le code F65.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 29 ans consulte pour des douleurs abdominales chroniques et des céphalées récurrentes sans cause médicale identifiée après des explorations répétées. Les symptômes sont présents depuis plus de 6 mois et varient en intensité."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes somatiques chroniques sans cause médicale identifiée, fluctuants dans le temps.\", \"codes_candidats\": \"F45.0 Trouble somatisation; F45.1 Trouble somatoforme indifférencié; R52.9 Douleur, sans précision\", \"discrimination\": \"Les symptômes multiples et indifférenciés sans explication médicale orientent vers F45.1.\", \"regle_pmsi\": \"F45.1 est choisi pour des symptômes somatoformes variés et persistants sans diagnostic clair.\", \"code_retenu\": \"F45.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les plaintes somatoformes indifférenciées et persistantes justifient F45.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans a été admise aux urgences pour des symptômes de confusion, de nausées et de vomissements après avoir pris accidentellement une dose excessive d'un médicament non précisé. Les analyses toxicologiques n'ont pas permis d'identifier le médicament spécifique en cause."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une intoxication médicamenteuse avec des symptômes systémiques sans identification précise du médicament.\", \"codes_candidats\": \"T50.9 - Intoxication par médicaments et substances biologiques, autres et sans précision; T46.9 - Intoxication par d'autres agents cardiovasculaires; T44.9 - Intoxication par d'autres agents psychotropes, non précisés\", \"discrimination\": \"Le code T50.9 est retenu car le médicament en cause n'est pas identifié, contrairement aux autres codes qui nécessitent une identification précise du type de médicament.\", \"regle_pmsi\": \"Choisir le code T50.9 pour les intoxications par des médicaments non identifiés.\", \"code_retenu\": \"T50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'intoxication concerne un médicament non identifié, justifiant l'utilisation du code T50.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans a été hospitalisé pour une dengue sévère, présentant un syndrome de choc et des épanchements pleuraux entraînant une détresse respiratoire. Les tests sérologiques ont confirmé la présence du virus de la dengue."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dengue sévère avec choc et détresse respiratoire confirmée par sérologie.\", \"codes_candidats\": \"A97.2 - Dengue sévère; A97.1 - Dengue avec manifestations hémorragiques; A97.0 - Dengue sans complication\", \"discrimination\": \"Le code A97.2 est choisi car le patient présente des signes de gravité comme le choc et la détresse respiratoire, ce qui n'est pas couvert par A97.1 ou A97.0.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A97.2 est utilisé pour les cas de dengue avec complications sévères comme le choc.\", \"code_retenu\": \"A97.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La sévérité de la dengue justifie l'utilisation du code A97.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 62 ans a été diagnostiquée avec une tumeur maligne impliquant à la fois la lèvre, la cavité buccale et le pharynx, sans point de départ clairement identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La tumeur maligne s'étend sur plusieurs régions contiguës sans point de départ identifiable.\", \"codes_candidats\": \"C14.8 - Tumeur maligne à localisations contiguës de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx; C14.0 - Tumeur maligne de la lèvre; C14.2 - Tumeur maligne du pharynx\", \"discrimination\": \"C14.8 est retenu car il s'agit d'une tumeur contiguë sur plusieurs sites, sans point de départ identifiable.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de C14.8 pour les tumeurs impliquant plusieurs sites sans point de départ clair.\", \"code_retenu\": \"C14.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur implique plusieurs sites sans point de départ identifiable, justifiant C14.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 27 ans présente une méningite avec des cultures de liquide céphalo-rachidien révélant une infection gonococcique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre de méningite due à une infection gonococcique confirmée par culture.\", \"codes_candidats\": \"A54.8 - Autres infections gonococciques; G01 - Méningite bactérienne; A54.2 - Pelvipéritonite gonococcique\", \"discrimination\": \"A54.8 est retenu car il s'agit d'une méningite spécifiquement due à une infection gonococcique, ce qui est couvert par ce code.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser A54.8 pour les infections gonococciques non spécifiées ailleurs.\", \"code_retenu\": \"A54.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La méningite gonococcique est correctement codée sous A54.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est amené à la consultation avec une otalgie persistante et une perte auditive, sans diagnostic précis après examens."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes suggèrent une affection de l'oreille moyenne, mais aucun diagnostic précis n'est établi.\", \"codes_candidats\": \"H74.9 - Affection de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoïde, sans précision; H66.9 - Otite moyenne non précisée; H65.9 - Otite moyenne séromuqueuse non précisée\", \"discrimination\": \"H74.9 est choisi car les symptômes ne permettent pas de diagnostiquer une otite spécifique, et les examens sont non concluants.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser H74.9 pour les affections de l'oreille moyenne non précisées.\", \"code_retenu\": \"H74.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes sont non spécifiques, justifiant l'utilisation de H74.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, chauffeur de poids lourd, a été admis aux urgences après être tombé de son camion lors d'un chargement sur un quai. Il présente une fracture de l'avant-bras droit et plusieurs contusions. L'incident s'est produit dans la zone de stockage de l'entreprise, en dehors de la circulation routière."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'incident est survenu en dehors de la circulation, impliquant un véhicule lourd et entraînant des blessures.\", \"codes_candidats\": \"V69.3 (Occupant d'un véhicule lourd blessé dans un accident de transport, sans précision, en dehors de la circulation), V89.2 (Accident de transport, sans précision, en dehors de la circulation), W19 (Chute, sans précision)\", \"discrimination\": \"Le code V69.3 est approprié car il reflète précisément le contexte de l'accident impliquant un véhicule lourd en dehors de la circulation.\", \"regle_pmsi\": \"Le code V69.3 est utilisé pour les accidents impliquant des véhicules lourds en dehors de la circulation.\", \"code_retenu\": \"V69.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit clairement un accident de transport avec un véhicule lourd en dehors de la circulation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 32 ans est hospitalisée en psychiatrie après avoir été trouvée errante dans la rue, présentant des idées délirantes et des hallucinations auditives. Elle est diagnostiquée avec un épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un épisode dépressif sévère accompagné de symptômes psychotiques.\", \"codes_candidats\": \"F32.2 (Épisode dépressif sévère, sans symptômes psychotiques), F32.3 (Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques), F20.0 (Schizophrénie paranoïde)\", \"discrimination\": \"F32.3 est approprié car les symptômes psychotiques sont associés à un épisode dépressif, et non à un trouble schizophrénique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F32.3 est utilisé pour les épisodes dépressifs sévères avec présence de symptômes psychotiques.\", \"code_retenu\": \"F32.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est un épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans consulte pour des palpitations et des douleurs thoraciques récurrentes. Après exclusion des causes cardiaques organiques, un diagnostic de dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes physiques sont attribués à un dysfonctionnement neurovégétatif sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F45.3 (Dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme), I20.9 (Angine de poitrine, sans précision), R07.4 (Douleur thoracique, sans précision)\", \"discrimination\": \"F45.3 est retenu car les symptômes sont de nature somatoforme, sans cause organique identifiable.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F45.3 est utilisé pour les dysfonctionnements somatoformes lorsque les symptômes sont attribués à un système contrôlé par le système neurovégétatif.\", \"code_retenu\": \"F45.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes sont somatoformes, sans pathologie organique sous-jacente.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 17 ans est hospitalisée pour des vomissements persistants associés à une anxiété sévère. Les investigations gastro-intestinales sont normales, et un diagnostic de vomissements psychogènes est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les vomissements sont associés à une perturbation psychologique, sans cause physique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F50.5 (Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques), R11 (Nausées et vomissements), F44.81 (Trouble dissociatif avec symptômes somatiques)\", \"discrimination\": \"F50.5 est choisi car les vomissements sont liés à des troubles psychologiques, éliminant les causes organiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F50.5 est utilisé pour les vomissements d'origine psychologique, excluant les causes organiques.\", \"code_retenu\": \"F50.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les vomissements sont d'étiologie psychologique, comme confirmé par l'absence de cause organique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans consulte pour une gêne linguale persistante sans lésion visible à l'examen. Le diagnostic de maladie de la langue sans précision est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes linguales sans cause précise identifiable.\", \"codes_candidats\": \"K14.9 (Maladie de la langue, sans précision), K13.0 (Lésion blanche de la muqueuse buccale, sans précision), R68.2 (Xérostomie, sans précision)\", \"discrimination\": \"K14.9 est retenu car le symptôme principal est une gêne linguale sans diagnostic spécifique établi.\", \"regle_pmsi\": \"Le code K14.9 est utilisé pour des maladies de la langue non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"K14.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic reste vague malgré les symptômes localisés à la langue.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est admise pour une fatigue chronique et des œdèmes des membres inférieurs. Les analyses sanguines révèlent une hypoalbuminémie sévère avec un taux d'albumine à 20 g/L. Un déficit en alpha-1-antitrypsine est suspecté après exclusion d'autres causes hépatiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une hypoalbuminémie sévère associée à une suspicion de déficit en alpha-1-antitrypsine.\", \"codes_candidats\": \"E88.0 - Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs; E80.4 - Autres anomalies du métabolisme de la bilirubine\", \"discrimination\": \"E88.0 est retenu car l'hypoalbuminémie et le déficit en alpha-1-antitrypsine sont des anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la pathologie principale expliquant les symptômes\", \"code_retenu\": \"E88.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique est typique d'une anomalie du métabolisme des protéines plasmatiques, justifiant le choix du code E88.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales et une splénomégalie. Les tests fonctionnels spléniques montrent des résultats anormaux sans cause organique précise identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Résultats anormaux des tests fonctionnels spléniques sans diagnostic étiologique.\", \"codes_candidats\": \"R94.8 - Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils; K76.9 - Maladie hépatique non spécifiée\", \"discrimination\": \"R94.8 est choisi car les anomalies sont fonctionnelles et non liées à une pathologie hépatique identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une exploration anormale non expliquée par une autre pathologie\", \"code_retenu\": \"R94.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les résultats anormaux sont spécifiques des tests fonctionnels spléniques, justifiant le choix du code R94.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 7 ans consulte pour une douleur dentaire. L'examen montre une fusion dentaire entre les incisives centrales maxillaires. Aucun autre problème dentaire n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une fusion dentaire entre les incisives centrales, sans autre anomalie.\", \"codes_candidats\": \"K00.2 - Anomalies de volume et de forme des dents; K00.1 - Anomalies de la dentine\", \"discrimination\": \"K00.2 est retenu car la fusion dentaire est une anomalie de forme des dents.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la cause principale de la consultation dentaire\", \"code_retenu\": \"K00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fusion dentaire est une anomalie de forme clairement identifiée, justifiant le choix du code K00.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans se présente avec une paraplégie aiguë suite à une douleur dorsale intense survenue brusquement. L'IRM révèle un infarctus médullaire au niveau thoracique, sans cause embolique retrouvée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Paraplégie aiguë secondaire à un infarctus médullaire thoracique.\", \"codes_candidats\": \"G95.1 - Myélopathies vasculaires; G08 - Phlébite et thrombophlébite intra-rachidiennes\", \"discrimination\": \"G95.1 est retenu car l'infarctus médullaire est une myélopathie vasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'affection principale expliquant les symptômes neurologiques\", \"code_retenu\": \"G95.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infarctus médullaire est une myélopathie vasculaire, justifiant le choix du code G95.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 6 mois présente une hypotonie généralisée depuis la naissance. Les biopsies musculaires montrent une myopathie à axe central, confirmant une myopathie congénitale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Hypotonie néonatale avec confirmation histologique de myopathie à axe central.\", \"codes_candidats\": \"G71.2 - Myopathies congénitales; G71.0 - Dystrophie musculaire congénitale\", \"discrimination\": \"G71.2 est retenu car la myopathie à axe central est une forme de myopathie congénitale.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la pathologie principale expliquant les symptômes dès la naissance\", \"code_retenu\": \"G71.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La myopathie à axe central est une myopathie congénitale bien définie, justifiant le choix du code G71.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans, enceinte de 28 semaines, est admise pour une exacerbation de sa maladie de Crohn. Elle présente des douleurs abdominales et une diarrhée chronique qui compliquent sa grossesse actuelle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une maladie de Crohn, une maladie de l'appareil digestif, qui complique sa grossesse.\", \"codes_candidats\": \"O99.6 - Maladies de l'appareil digestif compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité; K50.0 - Maladie de Crohn de l'intestin grêle\", \"discrimination\": \"Le code O99.6 est retenu car il indique spécifiquement une complication de la grossesse par une maladie digestive, ce qui est le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O99.6 est utilisé comme DP car il s'agit de la complication maternelle associée à la grossesse.\", \"code_retenu\": \"O99.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La maladie de Crohn complique directement la grossesse, nécessitant le code O99.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est amené aux urgences par sa famille après avoir présenté des idées délirantes de persécution et des hallucinations auditives soudaines. Ces symptômes sont apparus depuis 48 heures, sans antécédents psychiatriques connus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble psychotique aigu caractérisé par des idées délirantes et des hallucinations.\", \"codes_candidats\": \"F23.0 - Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptômes schizophréniques; F23.3 - Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant\", \"discrimination\": \"Le code F23.3 est choisi car le tableau clinique est dominé par des idées délirantes persistantes.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F23.3 est utilisé en DP car il s'agit du principal motif de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes délirants et hallucinatoires sont au premier plan, justifiant le code F23.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme enceinte de 30 ans subit une anesthésie générale pour une césarienne programmée. Peu après l'induction, elle développe des signes de pneumopathie chimique due à l'inhalation de sécrétions gastriques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a développé une complication pulmonaire suite à l'anesthésie pendant la grossesse.\", \"codes_candidats\": \"O29.0 - Complications pulmonaires d'une anesthésie au cours de la grossesse; J69.0 - Pneumopathie par inhalation\", \"discrimination\": \"Le code O29.0 est plus approprié car il spécifie que la complication pulmonaire est survenue dans le contexte d'une anesthésie pendant la grossesse.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de O29.0 comme DP, car il s'agit d'une complication directe de l'anesthésie liée à la grossesse.\", \"code_retenu\": \"O29.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication pulmonaire est directement liée à l'anesthésie pendant la grossesse, nécessitant O29.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 27 ans est hospitalisée après une interruption médicale de grossesse pour une grossesse extra-utérine. Elle présente une douleur pelvienne importante et des signes d'hémorragie interne, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a subi des lésions pelviennes suite à une grossesse extra-utérine.\", \"codes_candidats\": \"O08.6 - Lésions des organes et tissus pelviens consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire; O00.9 - Grossesse extra-utérine, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code O08.6 est choisi car il décrit la complication spécifique des lésions pelviennes après la grossesse extra-utérine.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O08.6 est utilisé en DP pour les complications directes d'une grossesse pathologique.\", \"code_retenu\": \"O08.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions pelviennes sont une complication directe de la grossesse extra-utérine, justifiant le code O08.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est emmené en consultation suite à plusieurs incendies volontaires qu'il a allumés dans son quartier. Il exprime une fascination intense pour le feu, sans but apparent de destruction ou de gain personnel."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une tendance compulsive à allumer des incendies, sans motif apparent, caractéristique de la pyromanie.\", \"codes_candidats\": \"F63.1 - Tendance pathologique à allumer des incendies [pyromanie]; F91.1 - Trouble des conduites limité au cadre familial\", \"discrimination\": \"Le code F63.1 est choisi car le comportement est motivé par une fascination pathologique pour le feu, sans autre trouble des conduites.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F63.1 est indiqué en DP car la pyromanie est le principal diagnostic psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F63.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les actes répétitifs et la fascination pour le feu correspondent à une pyromanie, justifiant le code F63.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans a été admis aux urgences après une chute de vélo survenue lors d'une sortie en montagne. Il présente des abrasions multiples sur les bras et les jambes, mais aucune fracture n'a été détectée. Le patient est en bon état général et a été traité par nettoyage des plaies et pansements."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a des lésions superficielles sur plusieurs parties des membres supérieurs et inférieurs sans atteinte osseuse.\", \"codes_candidats\": \"S40.7 Lésion superficielle de l'épaule et du bras, S70.7 Lésion superficielle de la hanche et de la cuisse, T00.6 Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membres(s) inférieur(s)\", \"discrimination\": \"T00.6 est retenu car il décrit des lésions superficielles touchant à la fois les membres supérieurs et inférieurs, correspondant à la situation clinique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T00.6 est utilisé pour des lésions traumatiques superficielles affectant plusieurs régions corporelles.\", \"code_retenu\": \"T00.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions superficielles touchent simultanément plusieurs membres, justifiant l'utilisation de T00.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour des troubles de la personnalité persistants deux ans après avoir survécu à un tremblement de terre majeur. Elle présente des changements durables dans ses interactions sociales et une hypervigilance marquée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des modifications durables de la personnalité suite à un événement catastrophique.\", \"codes_candidats\": \"F62.0 Modification durable de la personnalité après une expérience de catastrophe, F43.1 Réaction de stress post-traumatique\", \"discrimination\": \"F62.0 est retenu car la patiente présente des modifications de la personnalité depuis plus de deux ans, ce qui exclut le stress post-traumatique.\", \"regle_pmsi\": \"Différencier entre modification durable de la personnalité et stress post-traumatique selon la durée et la nature des symptômes.\", \"code_retenu\": \"F62.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La durée et la nature des symptômes après un événement catastrophique justifient F62.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené en consultation pour un bégaiement persistant depuis l'âge de 4 ans. Ses parents rapportent des répétitions fréquentes de sons et des hésitations qui perturbent sa fluence verbale, particulièrement à l'école."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un bégaiement caractérisé par des répétitions de sons et des hésitations.\", \"codes_candidats\": \"F98.5 Bégaiement, F98.6 Bredouillement\", \"discrimination\": \"F98.5 est retenu car les symptômes concordent avec le bégaiement, excluant le bredouillement qui est différent dans sa présentation.\", \"regle_pmsi\": \"Codage du bégaiement distinct du bredouillement.\", \"code_retenu\": \"F98.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques du discours de l'enfant sont typiques du bégaiement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 16 ans consulte pour des cauchemars récurrents qui perturbent son sommeil depuis plusieurs mois. Elle se réveille souvent en sursaut, se souvenant de rêves angoissants très détaillés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente souffre de cauchemars intenses avec souvenirs détaillés, perturbant le sommeil.\", \"codes_candidats\": \"F51.5 Cauchemars, F51.0 Insomnie non organique\", \"discrimination\": \"F51.5 est retenu car les symptômes décrivent typiquement des cauchemars et non une insomnie générale.\", \"regle_pmsi\": \"Distinction entre cauchemars et autres troubles du sommeil selon la nature des rêves et leur impact.\", \"code_retenu\": \"F51.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques des rêves justifient l'utilisation du code pour cauchemars.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est hospitalisé pour une irritabilité et des tremblements apparus peu après la naissance. Sa mère a un antécédent de consommation d'héroïne durant la grossesse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des symptômes de sevrage néonatal liés à la toxicomanie maternelle.\", \"codes_candidats\": \"P96.1 Symptômes de sevrage du nouveau-né dus à la toxicomanie de la mère, P04.0 Nouveau-né affecté par des drogues administrées à la mère\", \"discrimination\": \"P96.1 est retenu car les symptômes de sevrage sont dus à la toxicomanie maternelle pré-natale, et non à des médicaments administrés pendant le travail.\", \"regle_pmsi\": \"Codage spécifique pour le syndrome de sevrage néonatal lié à la toxicomanie maternelle.\", \"code_retenu\": \"P96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes de sevrage sont directement liés à la toxicomanie maternelle pendant la grossesse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 29 ans, enceinte de 25 semaines, a subi une amniocentèse qui a entraîné une suspicion de lésion fœtale. Elle est admise pour un suivi étroit et des soins maternels afin de surveiller l'évolution de l'état fœtal."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente enceinte a subi un acte diagnostique (amniocentèse) qui a pu entraîner des lésions fœtales, nécessitant des soins maternels.\", \"codes_candidats\": \"O35.7 - Soins maternels pour lésions fœtales dues à d'autres actes à visée diagnostique et thérapeutique; O35.8 - Soins maternels pour d'autres lésions fœtales présumées\", \"discrimination\": \"Le code O35.7 est spécifique aux lésions fœtales dues à des actes diagnostiques comme l'amniocentèse, ce qui correspond à notre scénario.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O35.7 est utilisé comme diagnostic principal (DP) car il motive l'admission pour surveillance.\", \"code_retenu\": \"O35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le soin maternel est motivé par une lésion fœtale présumée due à un acte diagnostique (amniocentèse).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans atteint de fibrose kystique est admis aux urgences pour des douleurs abdominales sévères et un iléus. L'imagerie révèle une obstruction intestinale, et un traitement spécifique est initié pour gérer les manifestations intestinales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fibrose kystique avec des complications intestinales, notamment un iléus.\", \"codes_candidats\": \"E84.1 - Fibrose kystique du pancréas avec manifestations intestinales; K56.7 - Iléus, autre et non précisé\", \"discrimination\": \"E84.1 est approprié car il décrit spécifiquement la fibrose kystique avec manifestations intestinales, tandis que K56.7 ne précise pas l'étiologie liée à la fibrose kystique.\", \"regle_pmsi\": \"E84.1 est le diagnostic principal (DP) car il s'agit de la pathologie sous-jacente causant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"E84.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrose kystique avec complications intestinales est la raison principale de l'hospitalisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est retrouvé à plusieurs centaines de kilomètres de son domicile avec une amnésie complète de son identité et de son voyage. Après évaluation psychiatrique, un diagnostic de fugue dissociative est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une amnésie associée à un déplacement géographique significatif, sans souvenir de l'événement.\", \"codes_candidats\": \"F44.1 - Fugue dissociative; F44.0 - Amnésie dissociative\", \"discrimination\": \"F44.1 est choisi car le patient présente une fugue avec déplacement, contrairement à F44.0 qui ne décrit que l'amnésie.\", \"regle_pmsi\": \"F44.1 est utilisé en DP car il motive l'hospitalisation et le traitement psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F44.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fugue dissociative avec déplacement est le motif d'admission.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme enceinte de 30 ans est suivie pour un rétrécissement congénital du vagin qui pourrait compliquer l'accouchement. Une planification de césarienne est envisagée pour éviter des complications lors de l'accouchement par voie basse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le suivi concerne une anomalie vaginale susceptible d'influencer le mode d'accouchement.\", \"codes_candidats\": \"O34.6 - Soins maternels pour anomalies du vagin; O34.8 - Soins maternels pour autres anomalies de l'utérus et du tractus génital\", \"discrimination\": \"O34.6 est spécifiquement destiné aux anomalies vaginales, ce qui correspond précisément à la situation clinique décrite.\", \"regle_pmsi\": \"O34.6 est le DP car il motive le suivi spécifique de la grossesse.\", \"code_retenu\": \"O34.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le suivi maternel est lié à une anomalie vaginale influençant la grossesse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans avec des antécédents de lésion cérébrale présente des idées délirantes et des hallucinations auditives. Après une évaluation neurologique et psychiatrique, un diagnostic de trouble délirant organique est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes délirants persistants associés à une lésion cérébrale.\", \"codes_candidats\": \"F06.2 - Trouble délirant organique; F20.0 - Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"F06.2 est retenu car les symptômes sont attribués à une étiologie organique connue, ce qui n'est pas le cas pour la schizophrénie.\", \"regle_pmsi\": \"F06.2 est le DP car il explique les symptômes observés et guide la prise en charge clinique.\", \"code_retenu\": \"F06.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes délirants sont liés à une cause organique identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis à l'hôpital avec des symptômes de fatigue chronique, perte de poids et lymphadénopathie, sans antécédents de VIH connus. Les tests sérologiques ont révélé une infection à rétrovirus non spécifiée. Aucun autre diagnostic différentiel n'a été retenu."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes cliniques suggérant une infection virale sans précision, confirmée par des tests sérologiques.\", \"codes_candidats\": \"B33.3 Infections à rétrovirus, non classées ailleurs; B20 Infection par le VIH; B34.9 Infection virale, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code B33.3 est retenu car l'infection est confirmée comme étant à rétrovirus sans précision, mais pas spécifiquement VIH.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal traité lors de l'admission.\", \"code_retenu\": \"B33.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les tests sérologiques confirment une infection à rétrovirus non précisée, excluant le VIH.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fille de 7 ans est consultée pour un développement pubertaire précoce, caractérisé par l'apparition des seins et des menstruations précoces. Après exclusion d'une hyperplasie surrénale congénitale, le diagnostic de puberté précoce centrale a été retenu."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les signes de puberté précoce sont confirmés par l'exclusion des causes endocriniennes spécifiques comme l'hyperplasie surrénale.\", \"codes_candidats\": \"E30.1 Puberté précoce; E25.0 Hyperplasie surrénale congénitale; E22.8 Autres hyperfonctionnements hypophysaires\", \"discrimination\": \"E30.1 est retenu car les autres causes endocriniennes ont été exclues.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de consultation et de prise en charge.\", \"code_retenu\": \"E30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de puberté précoce est confirmé après exclusion d'autres causes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans a été transporté aux urgences après un accident de la route où il a été retrouvé inconscient à côté de son véhicule. Aucun autre détail sur sa position (conducteur ou passager) n'a pu être obtenu."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été impliqué dans un accident de la circulation sans informations précises sur son rôle dans le véhicule.\", \"codes_candidats\": \"V49.9 Occupant [tout type] d'une automobile, blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V40.5 Conducteur blessé dans un accident de la circulation; V40.6 Passager blessé dans un accident de la circulation\", \"discrimination\": \"V49.9 est retenu car le rôle précis du patient dans le véhicule n'est pas déterminé.\", \"regle_pmsi\": \"Code circonstanciel pour décrire la situation de l'accident.\", \"code_retenu\": \"V49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le rôle du patient dans le véhicule n'étant pas précisé, le code générique est utilisé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 20 ans s'est présenté aux urgences après une chute de vélo, se plaignant d'une douleur et d'un gonflement de l'avant-bras gauche. Les radiographies n'ont révélé aucune fracture, mais un traumatisme des tissus mous a été diagnostiqué."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique de l'avant-bras sans fracture visible.\", \"codes_candidats\": \"S59.9 Lésion traumatique de l'avant-bras, sans précision; S52.9 Fracture de l'avant-bras, sans précision; S50.0 Contusion de l'avant-bras\", \"discrimination\": \"S59.9 est retenu car la lésion est non spécifique et ne correspond ni à une fracture ni à une contusion distincte.\", \"regle_pmsi\": \"Code lésionnel pour décrire la nature du traumatisme.\", \"code_retenu\": \"S59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Lésion traumatique non spécifique sans précision de fracture ou contusion.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans est admise en psychiatrie pour une humeur anormalement élevée et une augmentation notable de l'activité physique et mentale, sans hallucinations ni idées délirantes. Le diagnostic d'hypomanie a été posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques d'hypomanie, sans psychose.\", \"codes_candidats\": \"F30.0 Hypomanie; F31.0 Trouble bipolaire, épisode maniaque sans symptômes psychotiques; F32.0 Épisode dépressif léger\", \"discrimination\": \"F30.0 est retenu car les symptômes correspondent à une hypomanie sans caractéristiques psychotiques.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les signes cliniques sont typiques d'une hypomanie sans caractéristiques psychotiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté aux urgences avec une douleur thoracique gauche et une toux persistante. Une radiographie pulmonaire a révélé un épanchement pleural. Une ponction pleurale a confirmé la présence de Mycobacterium tuberculosis dans le liquide pleural, confirmant une pleurésie tuberculeuse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une pleurésie avec confirmation de tuberculose par examen bactériologique.\", \"codes_candidats\": \"A15.6 Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique; A15.7 Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et histologique\", \"discrimination\": \"Le code A15.6 est retenu car la présentation clinique est une pleurésie tuberculeuse et non une primo-infection.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A15.6 est prioritaire car il s'agit d'une pleurésie confirmée, excluant le code de primo-infection.\", \"code_retenu\": \"A15.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Confirmation bactériologique d'une pleurésie tuberculeuse, excluant une primo-infection.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour une irritation oculaire et une légère rougeur persistante de l'œil droit. L'examen ophtalmologique ne révèle pas de cause spécifique identifiable, ni d'infection apparente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes suggèrent une affection de la conjonctive sans cause précise identifiable.\", \"codes_candidats\": \"H11.9 Affection de la conjonctive, sans précision; H10.9 Conjonctivite, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code H11.9 est choisi car aucune infection ou étiologie spécifique de conjonctivite n'est identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code H11.9 pour des cas où l'affection conjonctivale est non spécifiée.\", \"code_retenu\": \"H11.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Affection conjonctivale sans diagnostic précis ni infection apparente.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans présente des douleurs diffuses aux extrémités. Les examens complémentaires montrent des anomalies au niveau des capillaires, mais sans diagnostic précis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il y a présence d'une maladie affectant les capillaires, mais sans précision diagnostique.\", \"codes_candidats\": \"I78.9 Maladie des capillaires, sans précision; I77.9 Maladie de l'artère, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code I78.9 est retenu car l'atteinte concerne spécifiquement les capillaires.\", \"regle_pmsi\": \"Choix du code le plus spécifique pour une affection capillaire non précisée.\", \"code_retenu\": \"I78.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Pathologie capillaire sans diagnostic détaillé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 62 ans souffre de douleurs et de faiblesse dans le bras droit. Les examens neurologiques ne permettent pas de déterminer le nerf spécifiquement atteint."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Troubles neurologiques périphériques sans localisation précise.\", \"codes_candidats\": \"G58.9 Mononévrite, sans précision; G56.9 Mononévrite des membres supérieurs, sans précision\", \"discrimination\": \"G58.9 est choisi car la localisation précise n'est pas déterminée.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de G58.9 en l'absence de précision sur le nerf atteint.\", \"code_retenu\": \"G58.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Mononévrite sans diagnostic précis du nerf.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est évalué en psychiatrie pour des épisodes récurrents de colère intense et incontrôlée, sans autre trouble psychiatrique identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des comportements impulsifs récurrents, sans cause psychiatrique sous-jacente.\", \"codes_candidats\": \"F63.8 Autres troubles des habitudes et des impulsions; F91.0 Trouble des conduites, limité à la famille\", \"discrimination\": \"Le code F63.8 est retenu car les épisodes ne s'inscrivent pas dans un trouble de conduite spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"F63.8 applicable pour des troubles impulsifs sans autre diagnostic psychiatrique.\", \"code_retenu\": \"F63.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Comportements impulsifs récurrents sans autre trouble psychiatrique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame B., 56 ans, est hospitalisée pour des idées délirantes persistantes de persécution, accompagnées de rares hallucinations auditives. L'évaluation psychiatrique conclut à un trouble délirant persistants, sans éléments schizophréniques marqués."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'idées délirantes persistantes sans symptômes schizophréniques majeurs.\", \"codes_candidats\": \"F20.0 (Schizophrénie paranoïde), F22.0 (Délire paranoïaque), F22.8 (Autres troubles délirants persistants)\", \"discrimination\": \"F22.8 est retenu car le tableau est dominé par des idées délirantes persistantes sans symptômes schizophréniques suffisants pour un diagnostic de schizophrénie.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F22.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes cliniques correspondent précisément à un trouble délirant persistant.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur C., 82 ans, est admis en gériatrie avec une dépendance à un appareil de ventilation non invasive nocturne pour syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère. L'évaluation confirme l'absence d'autres pathologies aiguës."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dépendance à un appareil de ventilation est le principal besoin de prise en charge.\", \"codes_candidats\": \"Z99.1 (Dépendance à un respirateur), Z99.9 (Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision)\", \"discrimination\": \"Z99.9 est retenu car il n'y a pas de précision sur le type spécifique d'appareil utilisé au-delà de l'assistance respiratoire.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'un état de dépendance à un équipement médical.\", \"code_retenu\": \"Z99.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La dépendance à un appareil est documentée sans autre précision spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur D., 45 ans, consulte pour fatigue persistante et dyspnée d'effort. Il rapporte un épisode sévère de COVID-19 six mois auparavant, sans récidive depuis. L'évaluation ne révèle pas de pathologie active actuelle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Antécédents de COVID-19 influençant l'état de santé actuel.\", \"codes_candidats\": \"Z86.19 (Antécédents personnels d'autres maladies infectieuses et parasitaires), U08.9 (Antécédents personnels de COVID-19, sans précision)\", \"discrimination\": \"U08.9 est retenu car il s'agit spécifiquement d'antécédents de COVID-19 influençant l'état de santé sans pathologie active.\", \"regle_pmsi\": \"DAS pour documenter l'influence de l'antécédent sur la santé actuelle.\", \"code_retenu\": \"U08.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code spécifique pour antécédents de COVID-19 est approprié pour ce contexte clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mademoiselle E., 30 ans, présente un épisode de dépression sévère avec symptômes psychotiques et hallucinatoires. L'évaluation conclut à un trouble schizoaffectif de type dépressif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence conjointe de symptômes dépressifs et schizophréniques.\", \"codes_candidats\": \"F32.3 (Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques), F25.1 (Trouble schizoaffectif, type dépressif)\", \"discrimination\": \"F25.1 est retenu car les symptômes schizophréniques sont au premier plan avec la symptomatologie dépressive.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal pour cet épisode pathologique.\", \"code_retenu\": \"F25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de trouble schizoaffectif, type dépressif, est clairement établi.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur F., 60 ans, est admis pour anémie avec fatigue et jaunisse. Les tests révèlent une hémolyse et des agglutinines froides, confirmant une anémie hémolytique auto-immune."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Anémie hémolytique due à des agglutinines froides avec hémolyse.\", \"codes_candidats\": \"D59.0 (Anémie hémolytique auto-immune, type chaud), D59.1 (Autres anémies hémolytiques auto-immunes)\", \"discrimination\": \"D59.1 est retenu car il s'agit spécifiquement d'une anémie hémolytique auto-immune de type froid.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"D59.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anémie hémolytique auto-immune de type froid est confirmée par les examens cliniques et biologiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené au service de pédiatrie par sa mère, qui exprime des inquiétudes concernant des changements de comportement récents, notamment des cauchemars et une réticence à être seul avec un membre de la famille. Après une évaluation psychologique, des suspicions de sévices sexuels par un membre de l'entourage immédiat sont soulevées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des signes comportementaux suggestifs de traumatismes et des suspicions de sévices sexuels sont évoquées.\", \"codes_candidats\": \"Z61.4 (Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant), Z61.2 (Problèmes liés à la séparation d'avec un parent), F43.1 (Réaction aiguë au stress)\", \"discrimination\": \"Le contexte de suspicion de sévices sexuels par un membre de l'entourage justifie l'utilisation du code Z61.4, contrairement à une séparation ou un stress aigu non spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé pour documenter un facteur influençant l'état de santé, sans être un diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"Z61.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes comportementaux et les suspicions clairement orientées vers des sévices justifient l'utilisation du code Z61.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte en raison de troubles anxieux exacerbés par des conflits répétés avec son conjoint. Elle mentionne des disputes fréquentes, parfois violentes, affectant sévèrement son bien-être psychologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des troubles anxieux en relation directe avec des difficultés de couple, incluant des épisodes de violence.\", \"codes_candidats\": \"Z63.0 (Difficultés dans les rapports avec le conjoint), F41.1 (Troubles anxieux généralisés), T74.1 (Maltraitance physique confirmée)\", \"discrimination\": \"Bien que des troubles anxieux soient présents, le facteur déclencheur est clairement identifié comme les difficultés conjugales.\", \"regle_pmsi\": \"Le code Z63.0 est utilisé pour identifier les facteurs sociaux influençant la santé, en complément d'un diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"Z63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les conflits conjugaux sont le facteur prédominant affectant la santé de la patiente.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 32 ans est référé en consultation psychiatrique après avoir été arrêté pour comportement voyeuriste dans un centre commercial. Il admet observer régulièrement des inconnus dans des situations intimes sans leur consentement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'individu présente un comportement voyeuriste récurrent, reconnu comme pathologique.\", \"codes_candidats\": \"F65.3 (Voyeurisme), F65.2 (Exhibitionnisme), F65.4 (Sadomasochisme)\", \"discrimination\": \"Le comportement décrit correspond spécifiquement à du voyeurisme, sans éléments d'exhibitionnisme ou de sadomasochisme.\", \"regle_pmsi\": \"F65.3 est utilisé pour coder un trouble paraphilique spécifique, sans lien avec un diagnostic principal médical.\", \"code_retenu\": \"F65.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement obsessionnel d'observation sans consentement correspond à la définition de voyeurisme.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un athlète de 24 ans se présente avec une douleur persistante au tibia droit après un entraînement intensif pour un marathon. Une radiographie révèle une fracture de stress."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur tibiale associée à l'entraînement intensif et l'imagerie confirmant une fracture de stress indiquent une fracture par sollicitation excessive.\", \"codes_candidats\": \"M84.3 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs), M84.4 (Ostéomyélite chronique), S82.2 (Fracture du tibia)\", \"discrimination\": \"Les caractéristiques cliniques et l'historique d'entraînement soutiennent spécifiquement une fracture de stress, sans infection ou traumatisme aigu.\", \"regle_pmsi\": \"M84.3 est utilisé pour documenter une fracture de stress, différenciée des fractures traumatiques ou infectieuses.\", \"code_retenu\": \"M84.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique typique et l'imagerie confirment une fracture de stress par surutilisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans est admis pour une évaluation de fatigue chronique. Les analyses sanguines montrent un taux de cuivre anormalement élevé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'élévation du cuivre sérique est identifiée lors d'une investigation pour fatigue chronique.\", \"codes_candidats\": \"R79.0 (Taux anormal de minéraux dans le sang), E83.0 (Troubles du métabolisme du cuivre), R74.0 (Taux anormal de protéines sériques)\", \"discrimination\": \"L'élévation isolée du cuivre, sans confirmation de trouble métabolique spécifique, justifie le code R79.0.\", \"regle_pmsi\": \"R79.0 est utilisé pour coder une anomalie biologique non spécifique, sans diagnostic métabolique sous-jacent.\", \"code_retenu\": \"R79.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'anomalie biologique spécifique est un taux de cuivre anormal, sans autre maladie métabolique identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans consulte pour des difficultés à s'identifier à un genre particulier, exprimant une grande détresse émotionnelle. Cette incertitude quant à son identité sexuelle engendre une anxiété significative et des épisodes dépressifs. Le suivi psychologique est en cours pour l'aider à clarifier ses sentiments."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une incertitude identitaire sexuelle chez un adolescent, accompagnée de troubles émotionnels.\", \"codes_candidats\": \"F66.0 Trouble de la maturation sexuelle; F41.1 Trouble anxieux généralisé; F32.0 Épisode dépressif léger\", \"discrimination\": \"Le code F66.0 est spécifiquement destiné aux troubles de la maturation sexuelle, ce qui correspond à la situation clinique décrite.\", \"regle_pmsi\": \"En tant que DP, il s'agit de la cause principale de l'hospitalisation, avec des troubles émotionnels en DAS.\", \"code_retenu\": \"F66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble de l'identité sexuelle est central dans ce cas, causant l'anxiété et la dépression.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans présente une douleur et un gonflement au genou droit, survenus deux semaines après une infection urinaire. Les examens radiologiques montrent des signes d'arthrite réactionnelle sans autre anomalie visible."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes articulaires survenant après une infection, sans signes d'autres pathologies articulaires.\", \"codes_candidats\": \"M02.9 Arthropathie réactionnelle, sans précision; M13.9 Arthrite, sans précision; M00.9 Arthrite infectieuse, sans précision\", \"discrimination\": \"L'antécédent infectieux suivi de symptômes articulaires suggère fortement une arthropathie réactionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le code M02.9 est utilisé comme DP car il s'agit de la condition justifiant les soins.\", \"code_retenu\": \"M02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes articulaires post-infectieux sont typiques d'une arthropathie réactionnelle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est diagnostiqué avec un genu varum congénital bilatéral lors de l'examen pédiatrique initial. Les parents sont informés des options de traitement orthopédique à envisager dans les mois à venir."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une déformation congénitale du genou identifiée dès la naissance.\", \"codes_candidats\": \"Q74.1 Malformation congénitale du genou; Q68.2 Luxation congénitale du genou; Q87.2 Ostéo-onychodysostose\", \"discrimination\": \"Le genu varum congénital est directement classifié sous Q74.1, contrairement aux autres codes qui concernent d'autres anomalies.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est retenu comme DP, car il s'agit d'une pathologie congénitale nécessitant une prise en charge.\", \"code_retenu\": \"Q74.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le genu varum congénital est une malformation spécifique du genou, bien documentée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 70 ans est hospitalisée pour des épisodes récurrents de vertiges et de maux de tête. Les examens complémentaires n'ont pas permis d'identifier une cause précise, et une maladie cérébrovasculaire est soupçonnée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes neurologiques sans cause déterminée, suspectant une pathologie vasculaire cérébrale.\", \"codes_candidats\": \"I67.9 Maladie cérébrovasculaire, sans précision; G45.9 Accident ischémique transitoire, sans précision; R51 Céphalée\", \"discrimination\": \"En l'absence de diagnostic précis, I67.9 couvre les suspicions de maladie cérébrovasculaire non spécifiées.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DP pour les suspicions de troubles vasculaires non confirmés par des examens.\", \"code_retenu\": \"I67.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes sont compatibles avec une pathologie cérébrovasculaire, bien que non confirmée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans consulte pour une vision floue. L'examen ophtalmologique montre une opacification du cristallin, mais sans pouvoir préciser une étiologie spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble de la vision due à l'opacification du cristallin sans cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"H27.9 Affection du cristallin, sans précision; H25.9 Cataracte sénile, sans précision; H26.9 Autres cataractes, sans précision\", \"discrimination\": \"H27.9 est le plus adapté car l'affection du cristallin est présente sans étiologie définie.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code sert de DP en l'absence d'une cause spécifique identifiée pour l'opacification.\", \"code_retenu\": \"H27.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'opacification est présente, mais l'étiologie précise n'est pas déterminée, justifiant un code non spécifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 7 ans est amené en consultation par ses parents en raison de son refus persistant de parler à l'école, bien qu'il soit parfaitement loquace à la maison. Ce comportement a débuté avec son entrée en classe et persiste depuis plusieurs mois. Les parents rapportent que l'enfant est anxieux dans des situations sociales mais n'a pas de difficultés de langage ou de communication en milieu familial."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un refus de parler dans certaines situations sociales (école) mais est capable de parler normalement à la maison, indiquant un mutisme électif.\", \"codes_candidats\": \"F94.0 Mutisme électif, F93.0 Trouble anxieux de séparation, F84.0 Troubles envahissants du développement\", \"discrimination\": \"F94.0 est retenu car le mutisme est spécifiquement lié à certaines situations sociales sans troubles envahissants du développement ou angoisse de séparation.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP car le mutisme électif est la raison principale de la consultation.\", \"code_retenu\": \"F94.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement spécifique et persistant de mutisme en milieu scolaire est caractéristique du mutisme électif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 25 ans consulte aux urgences pour une dyspnée aiguë et des douleurs thoraciques. Il admet utiliser quotidiennement une cigarette électronique depuis plusieurs mois. Les examens radiologiques montrent des opacités pulmonaires bilatérales diffuses, suggérant une lésion pulmonaire associée au vapotage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes pulmonaires aigus après l'utilisation régulière de cigarette électronique, indiquant une atteinte pulmonaire liée au vapotage.\", \"codes_candidats\": \"U07.0 Affection liée au vapotage, J18.9 Pneumonie non précisée, J68.9 Autre maladie respiratoire due à des agents externes\", \"discrimination\": \"U07.0 est retenu car les symptômes pulmonaires sont directement liés à l'utilisation de la cigarette électronique, ce qui exclut les autres codes.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP, suivi d'un code pour identifier les manifestations spécifiques si nécessaire.\", \"code_retenu\": \"U07.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Symptômes et antécédents d'utilisation de cigarette électronique concordent avec l'atteinte pulmonaire liée au vapotage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour une douleur intense à la gorge et des lésions vésiculeuses sur les amygdales. Un test PCR confirme la présence du virus de l'herpès simplex. Elle a des antécédents de poussées herpétiques labiales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pharyngoamygdalite douloureuse avec confirmation virologique de l'herpès simplex, indiquant une gingivostomatite herpétique.\", \"codes_candidats\": \"B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès, J03.9 Amygdalite aiguë non précisée, B02.9 Zona sans complication\", \"discrimination\": \"B00.2 est retenu car la présence du virus de l'herpès est confirmée et directement responsable de la symptomatologie.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP car l'infection herpétique est la cause principale des symptômes.\", \"code_retenu\": \"B00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Confirmation par PCR d'une infection herpétique responsable des symptômes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans est hospitalisé en psychiatrie pour des épisodes de catalepsie alternant avec des phases d'agitation extrême. L'évaluation psychiatrique conclut à un diagnostic de schizophrénie catatonique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des perturbations psychomotrices sévères caractéristiques de la schizophrénie catatonique.\", \"codes_candidats\": \"F20.2 Schizophrénie catatonique, F44.2 États de transe et de possession, F23.2 Épisode psychotique aigu polymorphe avec symptômes de schizophrénie\", \"discrimination\": \"F20.2 est retenu car les symptômes catatoniques sont clairement associés à un diagnostic de schizophrénie.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP pour refléter le diagnostic principal de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F20.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques psychomotrices et le diagnostic psychiatrique confirment la schizophrénie catatonique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis en psychiatrie pour agitation psychomotrice et idées délirantes de grandeur. Il rapporte entendre des voix lui parlant directement. Le diagnostic de manie avec symptômes psychotiques est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode maniaque associé à des symptômes psychotiques tels que des idées délirantes et des hallucinations auditives.\", \"codes_candidats\": \"F30.2 Manie avec symptômes psychotiques, F20.0 Schizophrénie paranoïde, F31.2 Trouble bipolaire, épisode maniaque avec symptômes psychotiques\", \"discrimination\": \"F30.2 est retenu car l'épisode maniaque est isolé et prédominant, sans antécédents de trouble bipolaire.\", \"regle_pmsi\": \"Code en DP pour refléter l'épisode maniaque avec symptômes psychotiques.\", \"code_retenu\": \"F30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes maniaques et psychotiques isolés soutiennent le diagnostic de manie avec symptômes psychotiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 34 ans est admis en psychiatrie pour des épisodes de manie sévère, incluant une augmentation de l'activité, une logorrhée et des idées de grandeur, associés à des hallucinations auditives et des délires paranoïaques. L'évolution clinique est marquée par la coexistence de ces symptômes maniaques et schizophréniques au cours d'un même épisode. Aucun antécédent psychiatrique n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence simultanée de symptômes maniaques et schizophréniques.\", \"codes_candidats\": \"F25.0 - Trouble schizoaffectif, type maniaque; F30.2 - Episode maniaque avec symptômes psychotiques; F20.0 - Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"F25.0 est retenu car il décrit spécifiquement la coexistence de symptômes maniaques et schizophréniques.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit du trouble principal justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La coexistence des symptômes maniaques et schizophréniques dans le même épisode clinique justifie le code F25.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme B., 58 ans, est suivie pour une insuffisance rénale terminale et se présente pour une consultation de suivi. Elle est sous hémodialyse trois fois par semaine depuis deux ans, sans complications notables récentes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Dépendance continue à la dialyse rénale.\", \"codes_candidats\": \"Z99.2 - Dépendance envers une dialyse rénale; N18.6 - Insuffisance rénale terminale; Z49.1 - Dialyse rénale\", \"discrimination\": \"Z99.2 est retenu car il indique spécifiquement la dépendance permanente à la dialyse.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'un contexte médical sans lien direct avec le motif principal de consultation.\", \"code_retenu\": \"Z99.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mention explicite de la dépendance à la dialyse justifie l'utilisation du code Z99.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 5 ans, ayant eu un développement normal jusqu'à l'âge de 3 ans, présente une perte progressive de ses compétences langagières, sociales et motrices. Les parents rapportent une régression notable de son comportement et des compétences acquises."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Régression des acquis développementaux après une période de développement normal.\", \"codes_candidats\": \"F84.3 - Autre trouble désintégratif de l'enfance; F84.0 - Autisme infantile; F84.2 - Syndrome de Rett\", \"discrimination\": \"F84.3 est retenu car il décrit spécifiquement une désintégration après un développement normal.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit du trouble principal justifiant l'évaluation et le suivi.\", \"code_retenu\": \"F84.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La description clinique correspond exactement à un trouble désintégratif de l'enfance, justifiant le code F84.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. C., 72 ans, est vu en consultation de cardiologie pour le suivi de son stimulateur cardiaque implanté suite à une bradycardie sévère. Le dispositif fonctionne normalement depuis son implantation il y a six mois."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'un dispositif électronique cardiaque implanté.\", \"codes_candidats\": \"Z95.0 - Présence de dispositifs électroniques cardiaques; Z45.0 - Ajustement et entretien de dispositifs cardiaques; I49.5 - Syndrome du stimulateur\", \"discrimination\": \"Z95.0 est retenu car il indique la présence continue d'un dispositif cardiaque sans ajustement ni entretien.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'un contexte médical sans lien direct avec le motif principal de consultation.\", \"code_retenu\": \"Z95.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence stable du stimulateur justifie le code Z95.0 sans mention de complication ou d'ajustement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 6 ans est présenté en consultation pédiatrique pour une perte progressive de la capacité de parler et de comprendre le langage, survenue après un développement initialement normal du langage. Les parents rapportent également quelques crises épileptiques récentes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Perte des compétences langagières associée à des épisodes épileptiques après un développement normal.\", \"codes_candidats\": \"F80.3 - Aphasie acquise avec épilepsie [Landau–Kleffner]; F80.2 - Troubles spécifiques du développement du langage réceptif; G40.9 - Épilepsie, sans précision\", \"discrimination\": \"F80.3 est retenu car il décrit spécifiquement la combinaison d'aphasie acquise et d'épilepsie.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la condition principale nécessitant une prise en charge spécialisée.\", \"code_retenu\": \"F80.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La combinaison de perte de langage et de crises épileptiques justifie le code F80.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 25 ans s'est présenté aux urgences après une chute lors d'un match de basketball. Il se plaint d'une douleur intense à la cheville droite. L'examen clinique révèle une entorse sans fracture visible à la radiographie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une entorse à la cheville sans fracture clairement identifiée, correspondant à une lésion de l'articulation ou du ligament.\", \"codes_candidats\": \"T14.3 - Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée; S93.4 - Entorse et foulure du ligament de la cheville\", \"discrimination\": \"Le code S93.4 aurait pu être utilisé si la localisation exacte de l'entorse était précisée comme étant à la cheville, mais ici, le rapport mentionne une localisation non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code DP est choisi en raison de la nature principale de la consultation, une entorse non précisée.\", \"code_retenu\": \"T14.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La localisation de l'entorse n'est pas précisée, rendant T14.3 approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 32 ans a subi une césarienne d'urgence. Après l'induction anesthésique, elle a développé une pneumopathie par aspiration. L'équipe a administré des antibiotiques et une oxygénothérapie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La pneumopathie par aspiration est survenue suite à une anesthésie pendant l'accouchement, une complication bien documentée dans ce contexte.\", \"codes_candidats\": \"O74.0 - Pneumopathie par aspiration due à une anesthésie au cours du travail et de l'accouchement; J69.0 - Pneumopathie par aspiration\", \"discrimination\": \"J69.0 est trop général, tandis que O74.0 spécifie l'association avec l'anesthésie durant l'accouchement, ce qui est confirmé par le scénario.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O74.0 est utilisé comme DAS, car il s'agit d'une complication secondaire due à l'anesthésie.\", \"code_retenu\": \"O74.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien entre l'anesthésie et la pneumopathie est explicitement indiqué, justifiant O74.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été adressé en hématologie pour un bilan d'hyperleucocytose. La cytogénétique révèle un chromosome Philadelphie positif, confirmant la leucémie myéloïde chronique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence du chromosome Philadelphie et l'hyperleucocytose orientent vers une LMC ABL-BCR positive.\", \"codes_candidats\": \"C92.1 - Leucémie myéloïde chronique [LMC] ABL-BCR positif; C92.2 - Leucémie myéloïde chronique atypique\", \"discrimination\": \"La confirmation par cytogénétique de la positivité ABL-BCR exclut l'option atypique, justifiant C92.1.\", \"regle_pmsi\": \"C92.1 est retenu en raison de la confirmation cytogénétique, ce qui est décisif pour le diagnostic principal.\", \"code_retenu\": \"C92.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est confirmé par un test spécifique, rendant la codification très fiable.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 55 ans consulte pour des douleurs urinaires persistantes sans infection apparente. L'urologue suspecte une affection urétrale non spécifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes indicatifs d'une pathologie urétrale sans diagnostic précis établi.\", \"codes_candidats\": \"N36.9 - Affection de l'urètre, sans précision; N34.1 - Urétrite non gonococcique\", \"discrimination\": \"Bien que l'urétrite soit possible, l'absence de diagnostic spécifique et de confirmation par analyse urinaire oriente vers N36.9.\", \"regle_pmsi\": \"N36.9 est retenu comme DP car l'affection urétrale est le motif principal de la consultation.\", \"code_retenu\": \"N36.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes évoquent une pathologie urétrale mais sans précision, justifiant N36.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans est admis en psychiatrie avec des idées délirantes de persécution depuis plusieurs mois. Aucun symptôme de schizophrénie n'est détecté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique montre un trouble délirant persistant, sans association avec d'autres troubles psychotiques.\", \"codes_candidats\": \"F22.0 - Trouble délirant; F20.0 - Schizophrénie paranoïde\", \"discrimination\": \"L'absence de symptômes schizophréniques et la persistance des idées délirantes isolées justifient F22.0.\", \"regle_pmsi\": \"F22.0 est retenu comme DP car il représente le diagnostic principal expliquant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F22.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de trouble délirant est posé en l'absence de schizophrénie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme D., 45 ans, a été admise pour un épisode dépressif sévère. Elle présente des symptômes psychotiques tels que des hallucinations auditives et des idées délirantes. Il s'agit du troisième épisode de dépression sévère en cinq ans, sans antécédent de manie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un trouble dépressif récurrent avec un épisode actuel sévère accompagné de symptômes psychotiques.\", \"codes_candidats\": \"F33.3 - Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques; F32.3 - Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques\", \"discrimination\": \"F33.3 est retenu car il s'agit d'un trouble dépressif récurrent avec un épisode actuel sévère comportant des symptômes psychotiques, contrairement à F32.3 qui serait utilisé pour un épisode unique.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la prise en charge principale justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F33.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La récurrence des épisodes dépressifs avec symptômes psychotiques justifie le code F33.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. L., 35 ans, a consulté pour des problèmes financiers graves liés à son jeu compulsif. Il passe la majeure partie de son temps libre dans les casinos, compromettant ses relations familiales et son emploi."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un comportement de jeu pathologique qui impacte négativement sa vie personnelle et professionnelle.\", \"codes_candidats\": \"F63.0 - Jeu pathologique; F60.2 - Personnalité dyssociale\", \"discrimination\": \"F63.0 est retenu car le comportement du patient est centré sur le jeu pathologique sans traits dyssociaux prédominants.\", \"regle_pmsi\": \"DP si l'hospitalisation est motivée par le trouble du jeu.\", \"code_retenu\": \"F63.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble de jeu pathologique est clairement identifié et justifie le code F63.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme T., 28 ans, est venue à la maternité pour un contrôle postnatal 6 semaines après l'accouchement. Aucun problème particulier n'a été détecté durant l'examen."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Il s'agit d'une visite de contrôle de routine après l'accouchement, sans complications.\", \"codes_candidats\": \"Z39.2 - Contrôle de routine au cours du postpartum; Z09 - Examen de contrôle après traitement médical\", \"discrimination\": \"Z39.2 est approprié car il s'agit d'un contrôle de routine dans le cadre du suivi postnatal.\", \"regle_pmsi\": \"Acte de suivi post-partum, utilisé comme diagnostic de consultation.\", \"code_retenu\": \"Z39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nature du rendez-vous est un contrôle de routine post-partum, justifiant Z39.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme J., 37 ans, consulte en raison d'une aversion sexuelle. Elle évoque une anxiété intense à la perspective d'une activité sexuelle, ce qui nuit à sa relation de couple."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une aversion sexuelle caractérisée par une anxiété intense face à l'activité sexuelle.\", \"codes_candidats\": \"F52.1 - Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel; F41.9 - Trouble anxieux, non spécifié\", \"discrimination\": \"F52.1 est retenu car l'aversion sexuelle est le symptôme principal et spécifique, contrairement à un trouble anxieux général.\", \"regle_pmsi\": \"DP si l'aversion sexuelle est le motif principal de consultation.\", \"code_retenu\": \"F52.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'aversion sexuelle clairement décrite et non liée à un trouble anxieux général justifie F52.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. P., 50 ans, a été hospitalisé pour une arthrite aiguë du genou gauche. Les analyses ont révélé une infection bactérienne, mais l'agent pathogène n'a pu être identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une arthrite aiguë d'origine bactérienne avec impossibilité d'identifier l'agent pathogène spécifique.\", \"codes_candidats\": \"M00.9 - Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision; M01.9 - Arthrite dans d'autres maladies infectieuses, sans précision\", \"discrimination\": \"M00.9 est retenu car il s'agit d'une arthrite due à une infection bactérienne pyogène sans précision d'un agent infectieux connu.\", \"regle_pmsi\": \"DP car l'arthrite bactérienne est la cause principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"M00.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nature infectieuse non précisée de l'arthrite justifie l'utilisation du code M00.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté aux urgences six semaines après un accident de la route où il avait perdu connaissance. Depuis, il souffre de maux de tête chroniques, de vertiges et de troubles de la concentration. Aucun autre traumatisme crânien récent n'a été rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes persistants après un traumatisme crânien avec perte de connaissance initiale.\", \"codes_candidats\": \"F07.2 Syndrome postcommotionnel; S06.0 Commotion cérébrale; F44.9 Trouble dissociatif non spécifié\", \"discrimination\": \"Le code S06.0 est exclu car la commotion cérébrale n'est pas actuelle. F44.9 est inapproprié car l'étiologie organique est claire.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F07.2 est utilisé pour les symptômes persistants après un traumatisme crânien.\", \"code_retenu\": \"F07.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à un syndrome postcommotionnel suite à une commotion cérébrale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans a été admise pour une infection sur site opératoire après une chirurgie de la hanche. Le traitement a nécessité un débridement et une antibiothérapie prolongée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a développé une complication infectieuse après une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"T88.9 Complication de soins chirurgicaux et médicaux, sans précision; T81.4 Infection postopératoire; T80.2 Complications infectieuses post-transfusionnelles\", \"discrimination\": \"T81.4 est plus précis mais peut ne pas couvrir tous les aspects. T80.2 est inapproprié, car il ne s'agit pas d'une complication transfusionnelle.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser T88.9 pour les complications de soins lorsqu'aucun détail spécifique ne justifie un autre code.\", \"code_retenu\": \"T88.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La complication est liée à l'opération sans autre précision possible.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans, récemment diagnostiqué avec une tumeur cérébrale, présente des épisodes amnésiques et des troubles de la conscience sans cause psychologique identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes dissociatifs liés à une pathologie organique connue.\", \"codes_candidats\": \"F06.5 Trouble dissociatif organique; F44.0 Amnésie dissociative; F44.9 Trouble dissociatif non spécifié\", \"discrimination\": \"F44.0 et F44.9 sont exclus car l'origine est organique et non psychogène.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles dissociatifs secondaires à une cause organique sont classés sous F06.5.\", \"code_retenu\": \"F06.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes dissociatifs sont directement liés à une pathologie organique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 16 ans consulte pour des épisodes récurrents de suralimentation suivis de sensations de culpabilité, sans comportements compensatoires typiques de la boulimie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'accès hyperphagiques récurrents sans les critères complets de la boulimie.\", \"codes_candidats\": \"F50.3 Boulimie atypique; F50.2 Boulimie nerveuse; F50.9 Trouble de l'alimentation non spécifié\", \"discrimination\": \"F50.2 est inapproprié car les comportements compensatoires sont absents. F50.9 est trop vague.\", \"regle_pmsi\": \"F50.3 est utilisé pour les formes atypiques de boulimie ne remplissant pas tous les critères.\", \"code_retenu\": \"F50.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à une boulimie atypique en l'absence de comportements compensatoires.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours présente une fièvre inexpliquée et une détresse respiratoire. Les examens complémentaires n'ont pas permis d'identifier une cause précise de l'infection."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des signes cliniques d'infection sans localisation ou agent pathogène identifié.\", \"codes_candidats\": \"P39.9 Infection spécifique de la période périnatale, sans précision; P36.9 Sepsis néonatal, sans précision; P23.9 Pneumonie néonatale, sans précision\", \"discrimination\": \"P36.9 et P23.9 ne sont pas appropriés car aucune sepsis ou pneumonie n'a été confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser P39.9 pour les infections périnatales non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"P39.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'origine de l'infection est périnatale mais non spécifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 34 ans a été admis aux urgences après une chute de vélo. Il présente des éraflures superficielles sur les deux bras et les avant-bras. Aucune autre région du corps n'est atteinte."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions traumatiques superficielles aux membres supérieurs sans atteinte d'autres zones.\", \"codes_candidats\": \"T00.2 - Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s); S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras; S50.0 - Contusion du coude et de l'avant-bras\", \"discrimination\": \"T00.2 est retenu car il regroupe les lésions multiples et superficielles des membres supérieurs, sans atteinte d'autres parties du corps.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il résume l'ensemble des lésions traumatiques superficielles des membres supérieurs.\", \"code_retenu\": \"T00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions sont limitées aux membres supérieurs et sont superficielles.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 56 ans a subi une biopsie du foie et a développé un hématome au site de ponction. Elle a été hospitalisée pour surveillance et traitement de la complication."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Post-biopsie du foie, le patient présente une complication hémorragique.\", \"codes_candidats\": \"T81.0 - Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs; K91.8 - Autres complications postopératoires et post-procédurales de l'appareil digestif, non classées ailleurs\", \"discrimination\": \"T81.0 est choisi car l'hémorragie est directement liée à l'acte diagnostique (biopsie) et non à une chirurgie digestive.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une complication de l'acte.\", \"code_retenu\": \"T81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication est directement liée à une procédure diagnostique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 22 ans a été transporté aux urgences après un accident de moto. Les circonstances exactes de l'accident ne sont pas précisées dans le rapport."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été blessé dans un accident de moto, sans précision sur les circonstances.\", \"codes_candidats\": \"V29.9 - Motocycliste blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V29.4 - Motocycliste blessé en montant ou en descendant du véhicule\", \"discrimination\": \"V29.9 est retenu car il n'y a pas d'informations spécifiques sur la nature de l'accident.\", \"regle_pmsi\": \"Code de circonstance pour préciser le contexte de l'accident de transport.\", \"code_retenu\": \"V29.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Absence de détails sur l'accident nécessite un code générique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans porteur d'un pacemaker se présente avec un dysfonctionnement de l'appareil, nécessitant une révision chirurgicale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une complication mécanique de son pacemaker.\", \"codes_candidats\": \"T82.5 - Complication mécanique d'autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires; T82.1 - Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires\", \"discrimination\": \"T82.5 est choisi car il s'agit d'une complication mécanique, sans signe d'infection ou d'inflammation.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une complication nécessitant une intervention.\", \"code_retenu\": \"T82.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le problème est purement mécanique sans infection.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans a développé une phlébite au bras suite à une perfusion intraveineuse prolongée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une complication vasculaire liée à une perfusion.\", \"codes_candidats\": \"T80.1 - Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion; I80.2 - Phlébite et thrombophlébite de l'autre membre supérieur\", \"discrimination\": \"T80.1 est choisi car la phlébite est directement consécutive à l'acte de perfusion.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car la complication est directement liée à l'acte thérapeutique.\", \"code_retenu\": \"T80.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication est clairement due à une perfusion.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme T., 35 ans, est admise en psychiatrie pour une évaluation suite à des comportements théâtraux et une quête incessante d’attention. Elle présente une affectivité superficielle et un égocentrisme marqué, caractéristiques d'une personnalité histrionique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes présentés par la patiente, tels que l'expression exagérée des émotions et le besoin d'attention, correspondent à un trouble de la personnalité histrionique.\", \"codes_candidats\": \"F60.4 (Personnalité histrionique), F60.2 (Personnalité dissociale), F60.3 (Personnalité émotionnellement labile)\", \"discrimination\": \"Les symptômes sont typiques d'une personnalité histrionique, sans les traits d'impulsivité ou d'instabilité émotionnelle marqués d'autres troubles.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est déterminé par le trouble de personnalité prédominant.\", \"code_retenu\": \"F60.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques correspondent précisément à la définition du trouble de personnalité histrionique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. J., 70 ans, sous traitement anticoagulant, est hospitalisé pour un épisode hémorragique majeur. Les examens révèlent des niveaux élevés d'anticoagulants circulants, confirmant un trouble hémorragique dû au traitement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie est directement associée à un excès d'anticoagulants circulants.\", \"codes_candidats\": \"D68.3 (Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants), I82.9 (Embolie et thrombose veineuse, sans précision), Z92.1 (Utilisation au long cours d’anticoagulants sans hémorragie)\", \"discrimination\": \"Le code Z92.1 est exclu car il ne s'applique qu'en absence d'hémorragie ; I82.9 ne couvre pas spécifiquement les hémorragies dues aux anticoagulants.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est l'hémorragie due à l'anticoagulant, excluant l'utilisation simple sans complication.\", \"code_retenu\": \"D68.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien entre l'hémorragie et l'excès d'anticoagulants est établi.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 28 ans, est admise pour fièvre et douleurs pelviennes suite à un avortement médicamenteux récent. Le diagnostic d'infection pelvienne post-avortement est confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes de fièvre et de douleurs pelviennes après un avortement suggèrent une infection de l'appareil génital.\", \"codes_candidats\": \"O08.0 (Infection de l'appareil génital consécutive à un avortement), O08.3 (Hémorragie post-avortement), N73.0 (Salpingite aiguë)\", \"discrimination\": \"O08.0 est spécifique aux infections post-avortement, alors que N73.0 ne prend pas en compte l'origine post-avortement.\", \"regle_pmsi\": \"La complication post-avortement est codée en DP si elle est la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"O08.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique correspond à une infection post-avortement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. B., 45 ans, est hospitalisé en psychiatrie pour un épisode de dépression sévère. Il a des antécédents d'épisodes maniaques, confirmant un trouble bipolaire de type I."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La dépression sévère actuelle, associée à un passé d'épisodes maniaques, indique un trouble bipolaire.\", \"codes_candidats\": \"F31.4 (Trouble bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques), F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques), F31.3 (Trouble bipolaire, épisode actuel de dépression modérée)\", \"discrimination\": \"F31.4 est choisi car il s'agit d'un trouble bipolaire avec antécédents maniaques, excluant F32.2 qui n'englobe que la dépression.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est l'épisode dépressif sévère dans le cadre d'un trouble bipolaire.\", \"code_retenu\": \"F31.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épisode dépressif est caractérisé dans le cadre d'un trouble bipolaire confirmé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme G., 30 ans, consulte pour des saignements vaginaux après un avortement spontané. Aucune complication spécifique n'a été identifiée, mais une surveillance est requise."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les saignements post-avortement sans complication spécifique précise nécessitent un codage général.\", \"codes_candidats\": \"O08.9 (Complication consécutive à un avortement, sans précision), O08.1 (Choc post-avortement), O08.3 (Hémorragie post-avortement)\", \"discrimination\": \"O08.9 est choisi car il n'y a pas de complication spécifique identifiée, contrairement aux autres codes.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications non précisées post-avortement sont codées avec O08.9.\", \"code_retenu\": \"O08.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'absence de précision sur la complication post-avortement guide le choix vers un code non spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans consulte pour des douleurs chroniques au niveau du rachis, sans étiologie précise identifiée après des examens radiologiques et cliniques. Sa mobilité est réduite, et il présente des signes de raideur sans pathologie inflammatoire spécifique. Le diagnostic de spondylopathie sans précision est retenu."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs rachidiennes sans étiologie spécifique, suggérant une spondylopathie indéterminée.\", \"codes_candidats\": \"M48.9 Spondylopathie, sans précision; M54.5 Lombalgie; M46.9 Maladie inflammatoire de la colonne vertébrale, sans précision\", \"discrimination\": \"M48.9 est retenu car le diagnostic de spondylopathie sans précision est explicitement mentionné, alors que M54.5 et M46.9 ne sont pas spécifiquement indiqués.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est la pathologie principale justifiant les soins.\", \"code_retenu\": \"M48.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est clairement une spondylopathie sans précision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 42 ans présente des symptômes de fatigue chronique, arthralgies et fièvre intermittente. Les examens immunologiques montrent des anomalies non spécifiques, et aucun diagnostic précis de maladie auto-immune n'est retenu. Le médecin conclut à une atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes évocateurs d'une maladie auto-immune mais sans diagnostic précis identifiable.\", \"codes_candidats\": \"M35.9 Atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision; D89.9 Trouble du système immunitaire, sans précision; M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision\", \"discrimination\": \"M35.9 est retenu car l'atteinte du tissu conjonctif sans précision est mentionnée, contrairement à D89.9 et M32.9 qui nécessitent des critères diagnostiques spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic principal (DP) en l'absence de diagnostic plus spécifique.\", \"code_retenu\": \"M35.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes et les résultats d'examens correspondent à une atteinte systémique non précisée du tissu conjonctif.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est amené à la consultation par ses parents, inquiets après plusieurs épisodes nocturnes où il se lève et se déplace dans la maison sans souvenir au réveil. L'examen neurologique est normal, et un diagnostic de somnambulisme est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des épisodes nocturnes caractéristiques de somnambulisme.\", \"codes_candidats\": \"F51.3 Somnambulisme; G47.0 Troubles de l'initiation et du maintien du sommeil (insomnie); F51.9 Trouble du sommeil, sans précision\", \"discrimination\": \"F51.3 est retenu car le comportement est typique du somnambulisme, tandis que G47.0 et F51.9 ne précisent pas ce type de parasomnie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est déterminé par le trouble du sommeil identifié.\", \"code_retenu\": \"F51.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits et l'absence de souvenirs sont typiques du somnambulisme.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une naissance gémellaire est compliquée par un syndrome de transfusion fœto-fœtale. Le premier jumeau présente une anémie sévère à la naissance, nécessitant une transfusion. Le diagnostic de syndrome de transfusion placentaire est confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le contexte de naissance gémellaire avec anémie sévère indique un syndrome de transfusion fœto-fœtale.\", \"codes_candidats\": \"P02.3 Fœtus et nouveau-né affectés par des syndromes de transfusion placentaire; P56.9 Hydrops fœtal, sans précision; P07.0 Prématurité\", \"discrimination\": \"P02.3 est retenu car il spécifie le syndrome de transfusion entre jumeaux, P56.9 et P07.0 ne décrivent pas cette condition.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé avec un code supplémentaire pour les effets chez le fœtus.\", \"code_retenu\": \"P02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de transfusion fœto-fœtale est confirmé et décrit précisément.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans se présente aux urgences après une chute. Il se plaint de douleurs à la jambe droite, mais les radiographies réalisées ne permettent pas de préciser la localisation de la fracture. Le diagnostic retenu est une fracture d'une partie du corps non précisée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Douleurs et suspicion de fracture sans localisation précise identifiable sur les radiographies.\", \"codes_candidats\": \"T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée; S82.9 Fracture de la jambe, partie non précisée; T02.9 Fractures multiples SAI\", \"discrimination\": \"T14.2 est retenu car la localisation de la fracture n'est pas précisée, contrairement à S82.9, et il n'y a pas de mention de fractures multiples pour T02.9.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour fracture non précisée lorsque la localisation est incertaine.\", \"code_retenu\": \"T14.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fracture est suspectée mais non localisée de manière précise.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans consulte pour une faiblesse musculaire progressive des membres inférieurs. Les examens complémentaires révèlent une dégénérescence des neurones moteurs inférieurs sans autre précision. Aucun antécédent familial n'est retrouvé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une faiblesse musculaire liée à une dégénérescence des neurones moteurs inférieurs avec un diagnostic non précisé.\", \"codes_candidats\": \"G12.0 (Maladie de Werdnig-Hoffmann), G12.1 (Autres amyotrophies spinales héréditaires), G12.9 (Amyotrophie spinale, sans précision)\", \"discrimination\": \"Le diagnostic reste imprécis avec absence de précisions héréditaires ou spécifiques, ce qui oriente vers G12.9.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal (DP) car il s'agit de la pathologie principale justifiant la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"G12.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique correspond à une amyotrophie spinale sans plus de précision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans chute dans les escaliers, entraînant des luxations et entorses simultanées de l'épaule droite et du poignet gauche. Elle est admise aux urgences pour évaluation et traitement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des luxations et entorses touchant plusieurs parties des membres supérieurs.\", \"codes_candidats\": \"T03.2 (Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)), S43.4 (Luxation de l'épaule), S63.5 (Entorse du poignet)\", \"discrimination\": \"T03.2 est approprié car il permet de coder l'ensemble des blessures combinées aux membres supérieurs.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal (DP) pour un ensemble de traumatismes simultanés aux membres supérieurs.\", \"code_retenu\": \"T03.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T03.2 regroupe les blessures multiples aux membres supérieurs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est hospitalisé après avoir présenté plusieurs crises épileptiques déclenchées par un stress intense lié à son travail. Aucune autre cause n'est identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les crises épileptiques sont déclenchées par un facteur externe identifiable, en l'occurrence le stress.\", \"codes_candidats\": \"G40.5 (Syndromes épileptiques particuliers), G40.9 (Épilepsie, sans précision), F43.0 (Réaction aiguë à un facteur de stress)\", \"discrimination\": \"G40.5 est adapté car les crises sont associées à un facteur spécifique de stress.\", \"regle_pmsi\": \"Code secondaire (DAS) car il est important de documenter les facteurs déclenchants.\", \"code_retenu\": \"G40.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le stress est identifié comme déclencheur, justifiant le choix de G40.5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans souffre de douleurs articulaires diffuses avec gonflement des articulations depuis plusieurs mois. Les examens sanguins suggèrent une polyarthrite rhumatoïde mais sans caractérisation spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes sont compatibles avec une polyarthrite rhumatoïde mais sans éléments spécifiques pour un sous-type.\", \"codes_candidats\": \"M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive), M06.0 (Polyarthrite rhumatoïde sans facteur rhumatoïde), M06.9 (Polyarthrite rhumatoïde, sans précision)\", \"discrimination\": \"Le manque de spécificité dans les résultats cliniques et biologiques oriente vers M06.9.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal (DP) car il s'agit de la pathologie principale traitée.\", \"code_retenu\": \"M06.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est de polyarthrite rhumatoïde sans précision supplémentaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 5 ans est suivi pour des difficultés à comprendre le langage parlé, bien qu'il présente des capacités cognitives normales pour son âge. Un bilan orthophonique confirme un trouble réceptif du langage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un trouble spécifique du développement du langage réceptif sans autre pathologie associée.\", \"codes_candidats\": \"F80.1 (Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif), F80.2 (Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif), F84.0 (Autisme)\", \"discrimination\": \"Le trouble réceptif est clairement identifié, sans atteinte expressive prédominante ni autisme.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal (DP) car c'est le motif principal de la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F80.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble réceptif du langage est confirmé par l'évaluation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme X, 25 ans, a été hospitalisée suite à des vomissements fréquents et une perte de poids significative. Elle rapporte des épisodes d'hyperphagie suivis de vomissements auto-induits, et une préoccupation importante pour son poids corporel. Son diagnostic est celui de boulimie nerveuse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des comportements typiques de boulimie avec des épisodes d'hyperphagie et de vomissements auto-induits.\", \"codes_candidats\": \"F50.2 Boulimie [bulimia nervosa], F50.0 Anorexie mentale, F50.9 Troubles de l'alimentation non spécifiés\", \"discrimination\": \"Le comportement autodestructeur concernant le poids et les vomissements après des épisodes d'hyperphagie correspondent spécifiquement à la boulimie nerveuse.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est la boulimie nerveuse car c'est la pathologie qui motive la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F50.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent précisément à ceux de la boulimie nerveuse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. Y, 40 ans, consulte pour un trouble sexuel. Il révèle avoir besoin d'utiliser certains vêtements pour atteindre une satisfaction sexuelle, ce qui commence à affecter sa vie de couple."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient manifeste un comportement sexuel lié à l'utilisation d'objets inanimés (vêtements) pour l'excitation sexuelle.\", \"codes_candidats\": \"F65.0 Fétichisme, F65.1 Transvestisme fétichiste, F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, non spécifié\", \"discrimination\": \"L'utilisation de vêtements pour l'excitation sexuelle sans éléments de transvestisme spécifique correspond au fétichisme.\", \"regle_pmsi\": \"Le fétichisme est ici considéré comme un trouble principal nécessitant une intervention thérapeutique.\", \"code_retenu\": \"F65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent spécifiquement au fétichisme.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Z, 60 ans, est suivie pour une rétinopathie diagnostiquée lors d'une consultation ophtalmologique. On note la présence de micro-anévrismes et de néovascularisation rétinienne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les examens ophtalmologiques révèlent des altérations vasculaires rétiniennes telles que des micro-anévrismes et néovascularisations.\", \"codes_candidats\": \"H35.0 Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes, H34.8 Autres occlusions vasculaires rétiniennes, H35.8 Autres affections spécifiques de la rétine\", \"discrimination\": \"Les caractéristiques de micro-anévrismes et de néovascularisation sont typiques des altérations vasculaires rétiniennes.\", \"regle_pmsi\": \"La rétinopathie est codée en tant que diagnostic associé significatif (DAS) en lien avec d'autres pathologies ophtalmologiques.\", \"code_retenu\": \"H35.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les altérations observées sont typiques des changements vasculaires rétiniens.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans se présente aux urgences avec une contusion au bras droit, suite à une chute lors d'un match de football. Aucune fracture n'est détectée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une contusion sans plaie ouverte ni fracture, suite à un traumatisme mineur.\", \"codes_candidats\": \"T14.0 Lésion traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée, S40.0 Contusion de l'épaule et du bras, T00.9 Lésions traumatiques superficielles multiples SAI\", \"discrimination\": \"La contusion isolée sans localisation précise spécifique correspond à une lésion superficielle non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé pour les traumatismes mineurs sans localisation précise déterminée.\", \"code_retenu\": \"T14.0\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le traumatisme est mineur et superficiel, sans localisation précise.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme W, 50 ans, présente des changements de comportement après un AVC, avec une irritabilité accrue et des difficultés à gérer ses émotions."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente montre des altérations de personnalité post-AVC, notamment une irritabilité et des difficultés émotionnelles.\", \"codes_candidats\": \"F07.0 Trouble organique de la personnalité, I69.3 Séquelles d'accident vasculaire cérébral, F07.2 Syndrome post-commotionnel\", \"discrimination\": \"Les modifications de comportement post-AVC correspondent à un trouble organique de la personnalité.\", \"regle_pmsi\": \"Le trouble de la personnalité est en lien avec les séquelles de l'AVC, justifiant son codage en tant que DAS.\", \"code_retenu\": \"F07.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le profil comportemental post-AVC est typique d'un trouble organique de la personnalité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans se présente avec une anémie modérée et des épisodes récurrents de fatigue. Après des analyses sanguines, une hémoglobinopathie est suspectée. La présence de corps de Heinz est confirmée, indiquant une anémie congénitale à corps de Heinz."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une anémie avec des signes compatibles avec une hémoglobinopathie, confirmée par la présence de corps de Heinz.\", \"codes_candidats\": \"D58.2 - Autres hémoglobinopathies; D56.1 - Thalassémie bêta\", \"discrimination\": \"La présence de corps de Heinz oriente vers une hémoglobinopathie spécifique, excluant la thalassémie.\", \"regle_pmsi\": \"Ce diagnostic est utilisé comme diagnostic principal (DP) car il est la cause directe de l'admission.\", \"code_retenu\": \"D58.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de corps de Heinz a confirmé le diagnostic d'une hémoglobinopathie spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans a subi une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë. Trois mois plus tard, elle développe une douleur persistante au site de l'incision, diagnostiquée comme une séquelle de complication postopératoire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des douleurs chroniques au site chirurgical, indiquant une séquelle de complication de soins chirurgicaux.\", \"codes_candidats\": \"T98.3 - Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs; L98.5 - Cicatrice hypertrophique\", \"discrimination\": \"Le diagnostic de séquelle avec douleur persistante est mieux capturé par T98.3, car cela suit une intervention chirurgicale.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé en tant que diagnostic associé significatif (DAS) si la douleur est une cause d'admission ultérieure.\", \"code_retenu\": \"T98.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La douleur persistante est une séquelle postopératoire justifiant l'utilisation du code T98.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans consulte pour une douleur à l'épaule droite avec une limitation du mouvement. L'échographie révèle une inflammation de la synoviale sans autre anomalie associée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte inflammatoire isolée de la synoviale de l'épaule.\", \"codes_candidats\": \"M67.9 - Atteinte de la synoviale et du tendon, sans précision; M75.0 - Capsulite adhésive de l'épaule\", \"discrimination\": \"L'absence de capsulite ou de lésion tendineuse spécifique oriente vers un code non spécifique pour l'atteinte de la synoviale.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DP car l'inflammation de la synoviale est la principale raison de la consultation.\", \"code_retenu\": \"M67.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic reste imprécis, mais l'atteinte de la synoviale est confirmée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans sous traitement chimiothérapeutique développe des ulcérations douloureuses dans la bouche. Le diagnostic de mucite buccale ulcéreuse est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des ulcérations buccales liées à un traitement médicamenteux (chimiothérapie).\", \"codes_candidats\": \"K12.3 - Mucite buccale (ulcéreuse); K13.7 - Autres lésions buccales\", \"discrimination\": \"La présentation clinique et l'historique médicaux correspondent à une mucite buccale secondaire à la chimiothérapie.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé comme DAS en lien avec un traitement antérieur.\", \"code_retenu\": \"K12.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les ulcérations sont typiques d'une mucite due à la chimiothérapie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans avec des antécédents de cardiopathie consulte pour des douleurs thoraciques. Les examens révèlent une thrombose coronaire sans infarctus du myocarde."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur thoracique associée à une thrombose coronaire sans infarctus.\", \"codes_candidats\": \"I24.0 - Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde; I21.9 - Infarctus aigu du myocarde, sans précision\", \"discrimination\": \"La confirmation de l'absence d'infarctus oriente vers I24.0.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DP en raison de l'importance clinique de la thrombose.\", \"code_retenu\": \"I24.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La thrombose a été confirmée sans évolution vers un infarctus.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis en psychiatrie pour un comportement de plus en plus étrange et inadapté socialement. Il présente depuis plusieurs mois une diminution progressive de ses performances professionnelles et une perte d'intérêt pour ses activités habituelles. Aucun antécédent de symptômes psychotiques manifestes n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des bizarreries de comportement, une incapacité à répondre aux exigences sociales et une diminution des performances, sans symptômes psychotiques manifestes.\", \"codes_candidats\": \"F20.6 Schizophrénie simple, F20.0 Schizophrénie paranoïde, F21 Troubles schizotypiques\", \"discrimination\": \"Le tableau clinique correspond à une schizophrénie simple en raison de l'absence de symptômes psychotiques manifestes, ce qui exclut les autres types de schizophrénie.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic principal (DP) car justifiant l'hospitalisation en psychiatrie.\", \"code_retenu\": \"F20.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de schizophrénie simple est posé sur la base de la symptomatologie sans symptômes psychotiques manifestes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 7 ans est suivi en pédiatrie pour une croissance insuffisante. L'évaluation nutritionnelle révèle un poids inférieur d'un écart type à la moyenne pour son âge, sans autre pathologie sous-jacente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente une insuffisance pondérale légère, sans pathologie sous-jacente, correspondant à une malnutrition protéinoénergétique légère.\", \"codes_candidats\": \"E44.1 Malnutrition protéinoénergétique légère, E44.0 Malnutrition protéinoénergétique modérée, R62.8 Autres retards de développement\", \"discrimination\": \"Le degré de malnutrition est léger, ce qui oriente vers E44.1, contrairement à E44.0 qui concerne des cas plus sévères.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic associé significatif (DAS) en raison de son impact sur la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"E44.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malnutrition légère est confirmée par l'évaluation nutritionnelle et l'absence de pathologies sous-jacentes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fille de 10 ans est adressée en consultation pour difficultés scolaires persistantes. Elle présente des troubles significatifs de la lecture, de l'orthographe et du calcul, non liés à un retard mental."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des altérations significatives dans plusieurs domaines d'acquisition scolaire, sans cause intellectuelle.\", \"codes_candidats\": \"F81.3 Trouble mixte des acquisitions scolaires, F81.0 Trouble spécifique de la lecture, F81.2 Trouble spécifique du calcul\", \"discrimination\": \"Les troubles affectent plusieurs domaines, ce qui oriente vers un trouble mixte des acquisitions scolaires (F81.3) plutôt que vers des troubles spécifiques (F81.0, F81.2).\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic associé (DA) car influence la prise en charge éducative.\", \"code_retenu\": \"F81.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble affecte plusieurs domaines d'apprentissage, justifiant le diagnostic de trouble mixte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans présente des symptômes neurologiques progressifs. L'IRM révèle une tumeur maligne affectant à la fois le tronc cérébral et le cervelet."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence d'une tumeur maligne affectant des localisations contiguës de l'encéphale et du système nerveux central est confirmée.\", \"codes_candidats\": \"C72.8 Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central, C71.7 Tumeur maligne du cerveau, partie non spécifiée, C70.1 Tumeur maligne de la dure-mère cérébrale\", \"discrimination\": \"La tumeur affecte des localisations contiguës (tronc cérébral et cervelet), justifiant l'utilisation de C72.8.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic principal (DP) car justifiant le motif d'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"C72.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur maligne touche plusieurs régions contiguës du SNC, correspondant au code C72.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente des symptômes respiratoires et cutanés dans les premiers jours de vie. Les tests sérologiques confirment une syphilis congénitale précoce."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des manifestations précoces de syphilis congénitale, confirmées par la sérologie.\", \"codes_candidats\": \"A50.0 Syphilis congénitale précoce, symptomatique, A50.9 Syphilis congénitale non précisée, A51.0 Syphilis précoce symptomatique\", \"discrimination\": \"Les symptômes apparaissent dans les premiers jours de vie avec une confirmation précoce, ce qui oriente vers A50.0.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostic principal (DP) étant à l'origine de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"A50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les manifestations précoces et les tests sérologiques confirment une syphilis congénitale précoce symptomatique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté à l'hôpital avec de la fièvre, une toux sèche et une gêne respiratoire. Les examens cliniques et radiologiques ont révélé un épanchement pleural. Aucun virus spécifique n'a été identifié malgré les tests effectués. Le diagnostic retenu est une grippe avec manifestations respiratoires non spécifiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes respiratoires associés à une infection grippale, mais aucun virus spécifique n'a été identifié.\", \"codes_candidats\": \"J11.1 Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus non identifié; J12.9 Pneumonie virale, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code J11.1 est retenu car le contexte clinique est celui d'une grippe sans identification virale spécifique, contrairement à J12.9 qui impliquerait une confirmation virale.\", \"regle_pmsi\": \"Le code J11.1 est utilisé en DP car il s'agit du diagnostic principal lié à l'hospitalisation pour symptômes respiratoires.\", \"code_retenu\": \"J11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est une grippe avec manifestations respiratoires sans identification d'un virus spécifique, ce qui correspond exactement à J11.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans a été admis pour des troubles neurologiques progressifs. L'anamnèse révèle une syphilis congénitale diagnostiquée à la naissance, et l'imagerie cérébrale montre des signes de neurosyphilis. Le diagnostic de syphilis congénitale nerveuse tardive a été confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les troubles neurologiques sont associés à une syphilis congénitale connue, indiquant une neurosyphilis tardive.\", \"codes_candidats\": \"A50.4 Syphilis congénitale nerveuse tardive; A52.3 Neurosyphilis symptomatique\", \"discrimination\": \"A50.4 est retenu car il s'agit d'une syphilis congénitale avec manifestations nerveuses tardives, contrairement à A52.3 qui est pour les cas acquis.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A50.4 est le DP car il s'agit d'une manifestation tardive de la syphilis congénitale.\", \"code_retenu\": \"A50.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique et l'historique de syphilis congénitale confirment le choix de A50.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans a été admis avec une douleur thoracique aiguë et une dyspnée. L'examen échocardiographique a révélé un épanchement péricardique sans autre anomalie. Aucun diagnostic spécifique de péricardite n'a été posé, et le patient a été traité symptomatiquement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'un épanchement péricardique sans diagnostic plus précis de la cause.\", \"codes_candidats\": \"I31.9 Maladie du péricarde, sans précision; I30.9 Péricardite aiguë, sans précision\", \"discrimination\": \"I31.9 est retenu car l'étiologie n'est pas spécifiée, contrairement à I30.9 qui implique une péricardite aiguë confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I31.9 est utilisé en DP car il décrit le mieux l'état clinique observé.\", \"code_retenu\": \"I31.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Épanchement péricardique sans diagnostic précis correspond à I31.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans s'est présentée aux urgences avec des douleurs thoraciques et une fatigue extrême. Les examens biologiques et l'IRM cardiaque ont montré des signes d'inflammation du myocarde, mais aucune cause spécifique n'a été déterminée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes et examens confirment une myocardite aiguë sans cause spécifique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"I40.9 Myocardite aigüe, sans précision; I51.4 Myocardite, sans précision\", \"discrimination\": \"I40.9 est retenu car il s'agit d'une myocardite aiguë, alors que I51.4 regroupe les myocardites sans précision temporelle.\", \"regle_pmsi\": \"Le code I40.9 est le DP car il décrit l'épisode aigu nécessitant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"I40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique indique une myocardite aiguë sans autre précision, justifiant I40.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans, sous traitement immunosuppresseur pour une greffe rénale, a développé une infection fongique sévère. Les cultures ont révélé la présence d'un champignon opportuniste, et le patient a été traité par antifongiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infection fongique liée à l'immunosuppression, caractéristique d'une mycose opportuniste.\", \"codes_candidats\": \"B48.7 Mycoses opportunistes; B37.9 Candidose, sans précision\", \"discrimination\": \"B48.7 est retenu car l'infection est clairement opportuniste, alors que B37.9 ne précise pas le contexte opportuniste.\", \"regle_pmsi\": \"Le code B48.7 est choisi car il correspond à l'étiologie opportuniste de l'infection.\", \"code_retenu\": \"B48.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte d'immunosuppression et l'identification d'un champignon opportuniste justifient B48.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 34 ans a reçu sa deuxième dose de vaccin contre la COVID-19. Le lendemain, elle a présenté des céphalées, une fatigue intense et des douleurs musculaires diffuses. Aucun antécédent d'allergie ou de réaction sévère aux vaccins n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes post-vaccinaux fréquents mais non spécifiques à une réaction allergique grave.\", \"codes_candidats\": \"U12.9 - Vaccins contre la COVID-19 ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique, sans précision; T88.1 - Autres complications non précisées des soins médicaux et chirurgicaux; Z92.0 - Antécédents personnels d'autres soins médicaux\", \"discrimination\": \"U12.9 est le code le plus approprié car il spécifie un effet indésirable lié à la vaccination COVID-19 sans précision d'un type particulier d'effet.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une réaction indésirable au traitement, sans précision.\", \"code_retenu\": \"U12.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes sont typiques des effets indésirables post-vaccination COVID-19.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour une humeur dépressive persistante depuis plus de deux ans, sans épisodes d'amélioration notable. Il nie des idées suicidaires mais se sent constamment fatigué et démotivé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre d'une humeur dépressive chronique sans la sévérité d'un épisode dépressif majeur.\", \"codes_candidats\": \"F34.1 - Dysthymie; F33.0 - Épisode dépressif récurrent, léger; F41.2 - Trouble anxieux dépressif mixte\", \"discrimination\": \"F34.1 est choisi car l'humeur dépressive est persistante sur plusieurs années sans le caractère aigu d'un épisode majeur.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la pathologie principale traitée.\", \"code_retenu\": \"F34.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La durée et la nature chronique de la dépression correspondent à une dysthymie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans présente une adénopathie cervicale persistante. La biopsie révèle un lymphome à petites cellules B. Aucun signe de leucémie n'est détecté dans le bilan sanguin."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a un lymphome non hodgkinien à petites cellules B confirmé par biopsie.\", \"codes_candidats\": \"C83.0 - Lymphome à petites cellules B; C91.1 - Leucémie lymphoïde chronique; C88.0 - Macroglobulinémie de Waldenström\", \"discrimination\": \"C83.0 est retenu car il est spécifiquement lié au diagnostic de lymphome sans leucémie associée.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la pathologie principale nécessitant un traitement.\", \"code_retenu\": \"C83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La biopsie confirme un lymphome à petites cellules B, sans leucémie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans est hospitalisé pour l'évaluation d'une masse abdominale indéterminée. Les examens d'imagerie et la biopsie n'ont pas permis de conclure à une nature bénigne ou maligne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a une masse dont la nature (bénigne ou maligne) reste indéterminée après investigations.\", \"codes_candidats\": \"D48.9 - Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue, sans précision; D37.9 - Néoplasme d'évolution imprévisible ou inconnue, sans précision; R91.8 - Autres résultats anormaux de l'imagerie diagnostique des poumons\", \"discrimination\": \"D48.9 est retenu car la nature de la tumeur reste imprévisible ou inconnue malgré les examens.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la condition principale étudiée durant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"D48.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les investigations n'ont pas précisé la nature de la masse, justifiant D48.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans présente une fièvre, un mal de gorge et une conjonctivite. Les tests virologiques reviennent positifs pour un adénovirus, confirmant une pharyngoconjonctivite virale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des symptômes typiques d'une infection adénovirale avec atteinte pharyngée et conjonctivale.\", \"codes_candidats\": \"B30.2 - Pharyngoconjonctivite virale; H10.9 - Conjonctivite, sans précision; J02.9 - Pharyngite aiguë, sans précision\", \"discrimination\": \"B30.2 est choisi car il spécifie la pharyngoconjonctivite virale confirmée par un test positif.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de l'infection principale traitée.\", \"code_retenu\": \"B30.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic viral spécifique est confirmé, justifiant l'utilisation de B30.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après avoir été retrouvé inconscient dans une forêt durant une tempête de neige. À son réveil, il présente des engelures aux extrémités, mais la localisation précise de chaque gelure n'est pas déterminée. Il n'y a pas d'autres blessures apparentes, et le patient ne se souvient de rien."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des gelures, mais sans localisation précise documentée.\", \"codes_candidats\": \"T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée), T33.5 (Gelures superficielles), T34.5 (Gelures profondes)\", \"discrimination\": \"Le code T35.7 est sélectionné car les gelures sont sans précision de localisation, contrairement aux autres codes qui nécessitent une localisation spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code est utilisé pour des gelures dont la localisation n'est pas précisée.\", \"code_retenu\": \"T35.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La localisation des gelures n'est pas documentée, justifiant l'utilisation de ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans se présente en consultation pour recevoir sa première dose de vaccin contre la COVID-19. Elle n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ne présente aucun symptôme de la maladie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est là pour une vaccination prophylactique contre la COVID-19.\", \"codes_candidats\": \"U11.9 (Nécessité d’une vaccination contre la COVID-19, sans précision), Z23.8 (Vaccination contre d'autres maladies virales)\", \"discrimination\": \"U11.9 est le code approprié car il spécifie la vaccination contre la COVID-19, tandis que Z23.8 couvre d'autres maladies virales.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour identifier les vaccinations anti-COVID-19.\", \"code_retenu\": \"U11.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient est vacciné spécifiquement contre la COVID-19, ce qui justifie l'utilisation de ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans consulte pour des mouvements incontrôlables des jambes, survenant surtout le soir. Après examen, un diagnostic de syndrome des jambes sans repos est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques du syndrome des jambes sans repos.\", \"codes_candidats\": \"G25.8 (Autres syndromes précisés extrapyramidaux et troubles de la motricité), G25.7 (Troubles de la motricité, sans précision)\", \"discrimination\": \"G25.8 est choisi car le syndrome des jambes sans repos est spécifiquement mentionné dans ce code.\", \"regle_pmsi\": \"Codage des syndromes extrapyramidaux précis.\", \"code_retenu\": \"G25.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique correspond exactement à un syndrome précisé dans ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est adressé par son médecin traitant pour des tests de conduction nerveuse suite à des engourdissements dans les mains. Les résultats montrent des anomalies sans diagnostic précis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les tests montrent des résultats anormaux mais sans diagnostic concret.\", \"codes_candidats\": \"R94.1 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles du système nerveux périphérique), G56.0 (Syndrome du canal carpien)\", \"discrimination\": \"R94.1 est retenu car les tests révèlent des anomalies sans diagnostic précis, tandis que G56.0 nécessiterait un diagnostic confirmé de syndrome du canal carpien.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour documenter des résultats anormaux d'explorations sans diagnostic précis.\", \"code_retenu\": \"R94.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les résultats anormaux sont documentés sans diagnostic défini.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un travailleur de 55 ans dans une usine chimique consulte pour une toux chronique et des difficultés respiratoires. Les examens révèlent des lésions pulmonaires attribuées à l'exposition prolongée à des fumées chimiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes respiratoires chroniques liés à une exposition chimique professionnelle.\", \"codes_candidats\": \"J68.4 (Affections respiratoires chroniques dues à des agents chimiques), J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)\", \"discrimination\": \"J68.4 est retenu car la cause chimique spécifique des symptômes est identifiée, contrairement à J44.9 qui ne spécifie pas de cause.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour des affections respiratoires chroniques avec cause chimique identifiée.\", \"code_retenu\": \"J68.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes respiratoires sont clairement liés à une exposition chimique professionnelle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme X, 45 ans, a récemment perdu 30 kg suite à une chirurgie bariatrique. Elle consulte pour une peau lâche et affaissée au niveau de l'abdomen et des bras, causant un inconfort psychologique. Aucune complication cutanée sous-jacente n'est rapportée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Perte de poids significative post-chirurgie bariatrique entraînant une peau affaissée.\", \"codes_candidats\": \"L98.7 Hypertrophie et affaissement de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané; H02.3 Autres affections des paupières; L57.- Modifications de la peau dues à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants\", \"discrimination\": \"L98.7 est le plus approprié car il s'agit d'un affaissement cutané après amaigrissement sans mention d'exposition aux rayonnements ou d'atteinte des paupières.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la raison principale de la consultation.\", \"code_retenu\": \"L98.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La condition est directement liée à l'amaigrissement post-chirurgical.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans présente une toux chronique et une perte de poids inexpliquée. Un scanner thoracique révèle une adénopathie médiastinale. Aucune confirmation bactériologique ou histologique n'est disponible."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Adénopathie médiastinale suggérant une tuberculose ganglionnaire sans confirmation par tests.\", \"codes_candidats\": \"A16.3 Tuberculose des ganglions intrathoraciques, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; A15.5 Tuberculose des ganglions intrathoraciques avec confirmation; C77.1 Métastase ganglionnaire intrathoracique\", \"discrimination\": \"Absence de confirmation bactériologique ou histologique oriente vers A16.3.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la pathologie principale suspectée à traiter.\", \"code_retenu\": \"A16.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Adénopathie compatible avec la tuberculose, sans confirmation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Y, 32 ans, se présente avec une douleur thoracique et une dyspnée. Une radiographie montre un épanchement pleural. La suspicion de pleurésie tuberculeuse est retenue en l'absence de confirmation microbiologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'un épanchement pleural suspect de tuberculose sans confirmation microbiologique.\", \"codes_candidats\": \"A16.5 Pleurésie tuberculeuse, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; J90 Épanchement pleural, non précisé; A16.7 Primo-infection tuberculeuse de l’appareil respiratoire\", \"discrimination\": \"Le contexte clinique et l'absence de confirmation orientent vers A16.5.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal suspecté.\", \"code_retenu\": \"A16.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique est typique d'une pleurésie tuberculeuse sans confirmation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. Z, 70 ans, est admis pour une détresse respiratoire aiguë. Les examens complémentaires ne permettent pas de déterminer une cause précise. Le patient présente des antécédents de BPCO."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Trouble respiratoire aigu sans cause déterminée malgré un contexte de BPCO.\", \"codes_candidats\": \"J98.9 Trouble respiratoire, sans précision; J44.1 BPCO avec exacerbation aiguë; J96.0 Insuffisance respiratoire aiguë\", \"discrimination\": \"L'absence de cause précise malgré les examens oriente vers J98.9.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le motif principal d'hospitalisation sans précision.\", \"code_retenu\": \"J98.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic précis n'a pas pu être établi malgré l'investigation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 50 ans consulte pour fatigue chronique et prise de poids inexpliquée. Les examens endocriniens ne permettent pas de poser un diagnostic précis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes suggérant un trouble endocrinien sans diagnostic précis établi.\", \"codes_candidats\": \"E34.9 Anomalie endocrinienne, sans précision; E66.9 Obésité, sans précision; R53 Malaise et fatigue\", \"discrimination\": \"E34.9 est retenu car il s'agit d'un trouble endocrinien suspecté sans diagnostic exact.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est la raison principale de la consultation.\", \"code_retenu\": \"E34.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes endocriniens sont présents mais non spécifiés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis pour des céphalées intenses, fièvre et signes neurologiques focaux. L'imagerie cérébrale révèle un abcès extradural. Une intervention neurochirurgicale est réalisée pour drainer l'abcès et un traitement antibiotique est instauré."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et l'imagerie indiquent la présence d'un abcès extradural.\", \"codes_candidats\": \"G06.0 (Abcès intracrânien et granulome), G06.2 (Abcès extradural et sousdural, sans précision), G06.3 (Abcès et granulome intraspinal)\", \"discrimination\": \"Le diagnostic imagé et chirurgical montre un abcès extradural, non intracrânien ou intraspinal, donc G06.2 est approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G06.2 est utilisé comme DP en raison de la gravité et du traitement principal.\", \"code_retenu\": \"G06.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario clinique correspond précisément à la description du code G06.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans est amenée aux urgences après avoir été trouvée dans un état de transe. Elle présente une perte transitoire de son identité, mais reste consciente de son environnement. Aucun signe d'intoxication ni antécédent psychiatrique ne sont notés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une transe sans intoxication ni schizophrénie.\", \"codes_candidats\": \"F44.3 (États de transe et de possession), F10-F19 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances), F20 (Schizophrénie)\", \"discrimination\": \"Absence de substance psychoactive et de schizophrénie exclut les autres codes.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DP car état de transe primaire sans autres pathologies.\", \"code_retenu\": \"F44.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent parfaitement au code F44.3 sans exclusions.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient âgé de 85 ans, alité depuis plusieurs semaines, présente une zone d'érythème persistante sur le sacrum. Aucun signe de dégradation cutanée n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La description clinique et l'examen indiquent un érythème persistant, signe d'un ulcère de stade I.\", \"codes_candidats\": \"L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I), L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II), L89.2 (Ulcère de décubitus de stade III)\", \"discrimination\": \"L'érythème sans dégradation cutanée correspond à un stade I.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé comme DAS pour indiquer la condition de soins.\", \"code_retenu\": \"L89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le stade I est confirmé par l'érythème sans lésion.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est suivi pour des troubles du comportement associés à une anxiété sévère. Il présente des comportements antisociaux et des crises de panique fréquentes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence conjointe de troubles des conduites et de perturbations émotionnelles.\", \"codes_candidats\": \"F92.8 (Autres troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels), F91.0 (Trouble des conduites limité au milieu familial), F93.0 (Anxiété de séparation de l'enfance)\", \"discrimination\": \"Les deux types de troubles doivent être présents pour F92.8, ce qui est le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Code principal pour refléter la complexité du trouble.\", \"code_retenu\": \"F92.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La combinaison de troubles justifie l'utilisation de F92.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est examiné à la naissance avec un diagnostic de méat urinaire double. L'évaluation initiale ne montre pas d'autres anomalies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic de malformation congénitale du méat urinaire est confirmé.\", \"codes_candidats\": \"Q64.7 (Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre), Q64.0 (Exstrophie de la vessie), Q64.3 (Épispadias)\", \"discrimination\": \"La spécificité du double méat urinaire correspond exactement à Q64.7.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé comme DP pour les malformations congénitales.\", \"code_retenu\": \"Q64.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malformation correspond spécifiquement à Q64.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est admis en psychiatrie après avoir manifesté des comportements agressifs à l'école, associés à une humeur dépressive persistante. Il présente également des troubles du sommeil et une perte d'appétit marquée. Un diagnostic de trouble des conduites avec dépression est posé après évaluation clinique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'adolescent présente à la fois des troubles des conduites (agressivité) et des symptômes dépressifs (humeur dépressive, troubles du sommeil, perte d'appétit).\", \"codes_candidats\": \"F92.0 - Troubles des conduites avec dépression; F91.9 - Trouble des conduites, sans précision; F32.9 - Épisode dépressif, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code F92.0 est retenu car il inclut les deux composantes principales du tableau clinique : les troubles des conduites et la dépression.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F92.0 est utilisé comme DP, car il regroupe les deux aspects principaux de la pathologie.\", \"code_retenu\": \"F92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente clairement un tableau combinant troubles des conduites et dépression.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour une douleur oculaire persistante et une baisse de la vision de l'œil gauche. Après plusieurs examens, aucune pathologie spécifique du globe oculaire n'est identifiée. Le diagnostic retenu est une affection du globe oculaire, sans précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes au niveau du globe oculaire, mais les investigations ne permettent pas de préciser l'affection.\", \"codes_candidats\": \"H44.9 - Affection du globe oculaire, sans précision; H53.9 - Trouble de la vision, sans précision; H57.1 - Douleur oculaire\", \"discrimination\": \"Le code H44.9 est retenu car il couvre l'ensemble des symptômes oculaires sans diagnostic précis.\", \"regle_pmsi\": \"Le code H44.9 est utilisé en DAS si une autre pathologie est traitée en DP.\", \"code_retenu\": \"H44.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes sont en rapport avec le globe oculaire sans diagnostic précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 6 ans est évalué pour des difficultés de communication et une socialisation atypique. L'analyse clinique révèle des caractéristiques autistiques, mais l'âge de survenue et certains critères ne correspondent pas à l'autisme infantile typique. Un diagnostic d'autisme atypique est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des traits autistiques, mais pas suffisamment pour répondre aux critères d'un autisme infantile typique.\", \"codes_candidats\": \"F84.1 - Autisme atypique; F84.0 - Autisme infantile; F84.5 - Syndrome d'Asperger\", \"discrimination\": \"Le code F84.1 est retenu car il s'applique aux cas où l'autisme ne répond pas à tous les critères typiques.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F84.1 est utilisé comme DP en psychiatrie d'enfant.\", \"code_retenu\": \"F84.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à un autisme atypique selon les critères diagnostiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 32 ans est hospitalisé en psychiatrie pour un épisode affectif mixte, caractérisé par l'alternance rapide de symptômes maniaques et dépressifs. Il a des antécédents d'épisodes hypomaniaques et dépressifs. Le diagnostic de trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte, est confirmé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode mixte avec alternance de symptômes maniaques et dépressifs, et des antécédents de bipolarité.\", \"codes_candidats\": \"F31.6 - Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte; F31.3 - Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque; F31.4 - Trouble affectif bipolaire, épisode actuel dépressif\", \"discrimination\": \"Le code F31.6 est le plus approprié car il correspond à la présentation mixte actuelle avec un passé de bipolarité.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F31.6 est utilisé comme DP pour les hospitalisations en psychiatrie.\", \"code_retenu\": \"F31.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épisode mixte actuel et les antécédents confirment le diagnostic de bipolarité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est admis en néonatologie après un accouchement compliqué par un décollement prématuré du placenta. L'enfant présente des signes de détresse respiratoire et une anémie néonatale. Le diagnostic de fœtus affecté par un décollement prématuré du placenta est établi."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des complications directement attribuables à un décollement prématuré du placenta.\", \"codes_candidats\": \"P02.1 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres formes de décollement et d'hémorragie placentaires; P21.0 - Anoxie néonatale primaire; P29.0 - Insuffisance cardiaque néonatale\", \"discrimination\": \"Le code P02.1 est retenu car il définit spécifiquement l'étiologie de la détresse néonatale.\", \"regle_pmsi\": \"Le code P02.1 est utilisé comme DP pour les complications obstétricales affectant le nouveau-né.\", \"code_retenu\": \"P02.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La détresse du nouveau-né est directement liée au décollement placentaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans se présente avec une douleur pelvienne aiguë et une fièvre persistante. Elle rapporte des pertes vaginales purulentes depuis plusieurs jours. Les analyses microbiologiques confirment la présence de Neisseria gonorrhoeae."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes typiques d'une infection pelvienne avec confirmation d'une infection à Neisseria gonorrhoeae.\", \"codes_candidats\": \"A54.2 Pelvipéritonite gonococcique et autres infections génito-urinaires gonococciques; A54.8 Péritonite gonococcique\", \"discrimination\": \"A54.2 est choisi car l'infection se limite aux organes pelviens génitaux et non à la cavité péritonéale générale.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code dague/astérisque pour les infections gonococciques selon l'organe atteint.\", \"code_retenu\": \"A54.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes et le diagnostic microbiologique confirment une pelvipéritonite gonococcique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans a été témoin d'un accident de la route impliquant un proche. Il présente des signes de stress post-traumatique depuis l'événement. L'enfant est suivi par un psychologue pour surmonter cette expérience terrifiante."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant a vécu un événement traumatisant qui a eu un impact psychologique significatif.\", \"codes_candidats\": \"Z61.7 Expérience personnelle terrifiante; F43.1 Réaction aiguë au stress\", \"discrimination\": \"Z61.7 est retenu car il s'agit de coder l'expérience personnelle spécifique de l'enfant, en dehors d'un diagnostic psychiatrique.\", \"regle_pmsi\": \"Z61.7 est utilisé pour coder une situation sociale ou environnementale influençant la santé.\", \"code_retenu\": \"Z61.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'événement traumatisant vécu par l'enfant correspond à une expérience personnelle terrifiante.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans subit un bilan de santé qui révèle des anomalies non spécifiques dans ses urines, sans symptômes cliniques associés. Les examens complémentaires ne permettent pas de poser un diagnostic précis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de résultats urinaires anormaux non spécifiques sans diagnostic précis.\", \"codes_candidats\": \"R82.9 Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés; R80.9 Protéinurie, sans précision\", \"discrimination\": \"R82.9 est retenu car les anomalies sont non spécifiques et sans diagnostic final établi.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de R82.9 pour coder des anomalies urinaires sans diagnostic précis.\", \"code_retenu\": \"R82.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les résultats urinaires anormaux ne sont pas associés à un diagnostic spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans présente une hypotension et une tachycardie après une angiographie coronarienne. L'examen clinique et les tests supplémentaires ne révèlent aucune complication spécifique identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes cardiovasculaires survenus après une procédure diagnostique sans cause précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"I97.9 Trouble de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; I95.9 Hypotension, sans précision\", \"discrimination\": \"I97.9 est retenu car les troubles circulatoires sont en lien direct avec l'acte diagnostique, sans cause précise identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Coder les complications post-acte médical sous I97.- lorsque l'origine est indéterminée.\", \"code_retenu\": \"I97.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les troubles circulatoires sont directement liés à l'acte diagnostique sans autre cause identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans consulte pour des difficultés relationnelles récurrentes. Elle décrit des comportements impulsifs et des sautes d'humeur fréquentes qui affectent son travail et sa vie personnelle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des comportements impulsifs et une instabilité émotionnelle caractéristique d'un trouble de la personnalité émotionnellement labile.\", \"codes_candidats\": \"F60.3 Personnalité émotionnellement labile; F60.2 Personnalité dyssociale\", \"discrimination\": \"F60.3 est retenu car les caractéristiques impulsives et émotionnelles dominent, sans éléments associés à une personnalité dyssociale.\", \"regle_pmsi\": \"Coder les troubles de personnalité sous F60.- selon le type prédominant.\", \"code_retenu\": \"F60.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent à un trouble de la personnalité émotionnellement labile.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une faiblesse musculaire généralisée. Les examens complémentaires n'ont pas permis de préciser l'étiologie de cette myopathie. Le patient est suivi pour éliminer des causes secondaires de la myopathie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une faiblesse musculaire sans cause identifiée, ce qui suggère une myopathie non précisée.\", \"codes_candidats\": \"G72.9 Myopathie, sans précision; G71.0 Dystrophie musculaire congénitale; G73.3 Myasthénie (gravis) au cours de maladies classées ailleurs\", \"discrimination\": \"G72.9 est le plus approprié car aucune cause spécifique n'a été identifiée pour la myopathie.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de diagnostic précis, utiliser un code non précisé.\", \"code_retenu\": \"G72.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de myopathie reste indéterminé après l'évaluation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est admis pour un emphysème sous-cutané survenu après une thoracocentèse. L'emphysème a nécessité une surveillance en unité de soins intensifs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a développé une complication post-procédure diagnostique, l'emphysème sous-cutané.\", \"codes_candidats\": \"T81.8 Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs; T88.8 Autres complications et réactions anormales dues à une intervention, sans précision; J98.2 Emphysème interstitiel\", \"discrimination\": \"T81.8 est spécifique pour les complications résultant d'un acte médical diagnostique, ce qui est le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Complications post-acte doivent être codées sous T81.8 si elles ne sont pas spécifiquement classées ailleurs.\", \"code_retenu\": \"T81.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'emphysème est directement lié à l'acte médical.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une cachexie. Les investigations n'ont pas permis de déterminer le siège primitif du cancer suspecté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une cachexie probablement due à un cancer, sans localisation déterminée.\", \"codes_candidats\": \"C80.9 Tumeur maligne de siège primitif non précisé; R64 Cachexie; C79.9 Tumeur maligne secondaire de siège non précisé\", \"discrimination\": \"C80.9 est retenu car le siège du cancer reste inconnu, et la cachexie est secondaire à cette tumeur maligne.\", \"regle_pmsi\": \"Siège primitif non identifié, utiliser C80.9.\", \"code_retenu\": \"C80.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le siège primitif de la tumeur n'a pas été identifié malgré les investigations.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est admis pour une insuffisance rénale aiguë. Les tests n'ont pas permis de déterminer une cause spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'insuffisance rénale est présente sans cause étiologique claire.\", \"codes_candidats\": \"N28.9 Affection du rein et de l'uretère, sans précision; N17.9 Insuffisance rénale aiguë, sans précision; N19 Insuffisance rénale, sans précision\", \"discrimination\": \"N28.9 est approprié ici car l'insuffisance rénale n'a pas de cause précisée et d'autres codes plus spécifiques ne s'appliquent pas.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser un code non précisé lorsque la cause exacte n'est pas identifiée.\", \"code_retenu\": \"N28.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Aucune étiologie spécifique n'étant identifiée, un code non précisé est requis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans présente une catatonie avec alternance d'agitation et de stupeur, après une infection cérébrale. Aucun antécédent psychiatrique n'est noté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La catatonie semble liée à une condition organique post-infectieuse du cerveau.\", \"codes_candidats\": \"F06.1 Catatonie organique; F20.2 Schizophrénie catatonique; R40.1 Stupeur, sans précision\", \"discrimination\": \"F06.1 est choisi car la catatonie a une origine organique, ce qui est confirmé par l'absence d'antécédents psychiatriques.\", \"regle_pmsi\": \"La catatonie d'origine organique doit être codée sous F06.1.\", \"code_retenu\": \"F06.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de catatonie est lié à une cause organique identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 32 ans, enceinte de 28 semaines, a été hospitalisée pour un suivi de grossesse en raison d'antécédents de fibrose périnéale suite à une intervention chirurgicale antérieure. Le périnée présente une rigidité qui pourrait compliquer l'accouchement. Des consultations régulières en obstétrique sont mises en place pour surveiller l'évolution."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une grossesse compliquée par une fibrose périnéale due à une intervention antérieure, nécessitant des soins maternels spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"O34.7 Soins maternels pour anomalies de la vulve et du périnée; O22.1 Soins maternels pour varices de la vulve et du périnée au cours de la grossesse\", \"discrimination\": \"Bien que les varices soient exclues, le contexte de fibrose périnéale post-chirurgicale justifie l'utilisation du code O34.7.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O34.7 est utilisé pour désigner les soins maternels liés à des anomalies du périnée, sans inclure les varices.\", \"code_retenu\": \"O34.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrose périnéale nécessite un suivi spécifique pendant la grossesse, justifiant le code O34.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. G., 45 ans, consulte pour des sensations de boule dans la gorge récurrentes sans cause organique identifiable. Les examens ORL sont normaux, et le patient présente des symptômes compatibles avec une dysphagie psychogène."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dysphagie sans cause physique, ce qui suggère un trouble somatoforme.\", \"codes_candidats\": \"F45.8 Autres troubles somatoformes; F45.0 Troubles somatoformes indifférenciés\", \"discrimination\": \"Le symptôme spécifique de dysphagie psychogène oriente vers F45.8 plutôt qu'un trouble indifférencié.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles somatoformes doivent être codés selon la spécificité des symptômes.\", \"code_retenu\": \"F45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes psychogènes spécifiques justifient l'utilisation du code F45.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Lucas, 10 ans, est admis pour des crises tonico-cloniques généralisées survenant sans déclencheur apparent. Les examens complémentaires confirment le diagnostic d'épilepsie généralisée idiopathique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Lucas présente des crises épileptiques généralisées sans étiologie identifiable, caractéristique d'une épilepsie idiopathique.\", \"codes_candidats\": \"G40.3 Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques; G40.4 Autres syndromes épileptiques généralisés\", \"discrimination\": \"L'absence de cause identifiable et la nature généralisée des crises orientent vers G40.3.\", \"regle_pmsi\": \"Les épilepsies doivent être codées en fonction de leur type et de leur étiologie.\", \"code_retenu\": \"G40.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques de l'épilepsie de Lucas correspondent à une épilepsie généralisée idiopathique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Sophie, 8 ans, est suivie en consultation pour une anxiété marquée vis-à-vis des interactions sociales et des situations nouvelles. Elle évite les contacts avec des pairs et présente une réserve importante en milieu scolaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Sophie présente des symptômes d'anxiété sociale, avec une peur marquée des interactions et des nouveautés.\", \"codes_candidats\": \"F93.2 Anxiété sociale de l'enfance; F40.1 Phobies sociales\", \"discrimination\": \"L'âge de Sophie et la nature des symptômes orientent vers une anxiété sociale de l'enfance plutôt qu'une phobie sociale adulte.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles anxieux doivent être codés selon l'âge et le type de manifestations.\", \"code_retenu\": \"F93.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes d'évitement social chez Sophie sont typiques de l'anxiété sociale de l'enfance.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. P., 58 ans, consulte pour une masse scrotale indolore. L'échographie révèle un kyste de l'épididyme, sans signes d'infection ou de malignité."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La découverte d'un kyste épididymaire sans autre anomalie nécessite une classification précise.\", \"codes_candidats\": \"N50.8 Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme; N43.3 Autres hydrocèles et spermato-cèles\", \"discrimination\": \"Le kyste épididymaire sans hydrocèle associée justifie N50.8 plutôt que l'hydrocèle.\", \"regle_pmsi\": \"Les affections génitales doivent être codées selon leur nature précise, sans inclure d'hydrocèle.\", \"code_retenu\": \"N50.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le kyste de l'épididyme est précisément codé sous N50.8, excluant les hydrocèles.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans est hospitalisé pour une évaluation de tics moteurs et vocaux qui durent depuis plus d'un an. Les tics moteurs incluent des clignements rapides des yeux et des mouvements brusques des épaules, tandis que les tics vocaux se manifestent par des grognements et des cris involontaires. Le diagnostic de syndrome de Gilles de la Tourette est confirmé après plusieurs consultations spécialisées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des tics moteurs et vocaux typiques de la maladie de Gilles de la Tourette.\", \"codes_candidats\": \"F95.0 (Tics moteurs transitoires), F95.1 (Tics moteurs chroniques), F95.2 (Syndrome de Gilles de la Tourette)\", \"discrimination\": \"Le patient présente des tics à la fois moteurs et vocaux, ce qui est caractéristique du syndrome de Gilles de la Tourette, et non seulement des tics moteurs ou vocaux isolés.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Gilles de la Tourette est codé en DP en raison de sa nature chronique et de son impact sur la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F95.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence simultanée de tics moteurs et vocaux justifie le diagnostic de syndrome de Gilles de la Tourette.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fillette de 6 mois, en bonne santé, est amenée à l'hôpital pour un suivi médical régulier. Ses parents traversent une période difficile sur le plan socio-économique, rendant la surveillance médicale essentielle pour assurer un développement normal."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est en bonne santé mais nécessite un suivi médical en raison de la situation socio-économique de la famille.\", \"codes_candidats\": \"Z00.1 (Examen de santé d'un enfant), Z76.2 (Surveillance médicale d'autres nourrissons et enfants en bonne santé)\", \"discrimination\": \"La surveillance est motivée par des raisons socio-économiques plutôt que par un examen de routine, ce qui correspond au code Z76.2.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé pour les suivis médicaux non liés à une pathologie spécifique.\", \"code_retenu\": \"Z76.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La surveillance médicale est due à des facteurs externes et non à une condition médicale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans consulte en orthodontie pour un chevauchement dentaire sévère causant des difficultés à mastiquer. Un plan de traitement orthodontique est proposé pour corriger la malposition des dents."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une malposition dentaire caractérisée par un chevauchement des dents.\", \"codes_candidats\": \"K07.1 (Anomalies de la relation dentaire), K07.3 (Malposition des dents)\", \"discrimination\": \"Le chevauchement dentaire est spécifiquement une malposition des dents, ce qui correspond au code K07.3.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé pour les anomalies de position des dents sans référence à une inclusion ou une enclavation.\", \"code_retenu\": \"K07.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le problème principal est le chevauchement des dents, correspondant à une malposition.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans est hospitalisée pour des symptômes d'anxiété et de dépression sans prédominance claire. Elle rapporte des difficultés à gérer le stress quotidien et des épisodes de tristesse sans cause apparente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente à la fois des symptômes anxieux et dépressifs, sans qu'un groupe prédomine sur l'autre.\", \"codes_candidats\": \"F41.1 (Trouble anxieux généralisé), F32.9 (Épisode dépressif), F41.2 (Trouble anxieux et dépressif mixte)\", \"discrimination\": \"Les symptômes mixtes sans prédominance justifient le diagnostic de trouble anxieux et dépressif mixte.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé lorsque les symptômes d'anxiété et de dépression sont présents sans dominance.\", \"code_retenu\": \"F41.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de symptômes anxieux et dépressifs sans prédominance justifie ce codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans consulte pour des douleurs pelviennes récurrentes. Une échographie révèle la présence d'un kyste simple de l'ovaire gauche, sans caractéristique suspecte."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a un kyste ovarien simple confirmé par échographie.\", \"codes_candidats\": \"N83.0 (Kyste folliculaire de l'ovaire), N83.2 (Kystes de l'ovaire, autres et sans précision)\", \"discrimination\": \"L'échographie montre un kyste simple, sans spécificité, ce qui correspond à N83.2.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code s'applique aux kystes non spécifiques de l'ovaire.\", \"code_retenu\": \"N83.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le kyste simple de l'ovaire sans spécificité est codé sous N83.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans, ayant accouché par césarienne il y a 48 heures, présente des difficultés respiratoires. Un examen révèle un collapsus pulmonaire dû à l'inhalation de sécrétions gastriques pendant l'anesthésie. La patiente est en période de puerpéralité et est admise pour surveillance et traitement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une complication pulmonaire post-anesthésie survenue dans la période de puerpéralité.\", \"codes_candidats\": \"O89.0 - Complications pulmonaires de l'anesthésie au cours de la puerpéralité; J95.0 - Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte\", \"discrimination\": \"Le code O89.0 est spécifique aux complications pulmonaires liées à l'anesthésie pendant la puerpéralité, contrairement à J95.0 qui est plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Le code O89.0 est utilisé pour identifier les complications spécifiques de l'anesthésie pendant la période de puerpéralité.\", \"code_retenu\": \"O89.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit clairement une complication pulmonaire post-anesthésie pendant la puerpéralité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec des douleurs abdominales trois jours après une biopsie rénale. Les examens complémentaires ne trouvent pas de cause spécifique à ses symptômes. Il est traité symptomatiquement et surveillé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs non spécifiques après un acte diagnostique.\", \"codes_candidats\": \"N99.9 - Affection de l'appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; R10.4 - Douleur abdominale, site non précisé\", \"discrimination\": \"N99.9 est plus approprié car il relie directement les symptômes à l'acte médical récent, contrairement à R10.4 qui est trop large.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour les affections post-procédure lorsque la cause spécifique n'est pas identifiée.\", \"code_retenu\": \"N99.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes sont post-procéduraux, mais sans diagnostic précis, N99.9 est approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est admis après une chute de vélo, présentant des ecchymoses et douleurs au niveau de l'abdomen et du bassin. Les radiographies ne montrent aucune fracture, et le patient est traité pour contusions simples."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions traumatiques non spécifiques de l'abdomen et du bassin sans fracture détectée.\", \"codes_candidats\": \"S39.9 - Lésion traumatique de l'abdomen, des lombes et du bassin, sans précision; S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras\", \"discrimination\": \"S39.9 est le code approprié car il couvre les traumatismes de l'abdomen et du bassin, alors que S40.0 ne concerne que l'épaule et le bras.\", \"regle_pmsi\": \"Le code S39.9 est utilisé pour des traumatismes non précisés sans lésion spécifique détectée.\", \"code_retenu\": \"S39.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit des blessures non spécifiques de l'abdomen et du bassin suite à un traumatisme.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour un suivi de son bilan lipidique. Les résultats montrent une hypercholestérolémie associée à une hypertriglycéridémie. Elle est sous traitement hypolipidémiant depuis plusieurs années."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les résultats de laboratoire indiquent une hyperlipidémie mixte.\", \"codes_candidats\": \"E78.2 - Hyperlipidémie mixte; E78.0 - Hypercholestérolémie pure\", \"discrimination\": \"E78.2 est choisi car les résultats montrent une association de plusieurs types de dyslipidémie.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code E78.2 pour les cas où plusieurs anomalies lipidiques sont présentes.\", \"code_retenu\": \"E78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le profil lipidique indique clairement une hyperlipidémie mixte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 28 ans est transporté aux urgences après un accident de voiture. Il présente un choc hémorragique secondaire à des blessures internes multiples. Il est stabilisé après une intervention chirurgicale d'urgence."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre d'un choc hémorragique causé par un traumatisme sévère.\", \"codes_candidats\": \"T79.4 - Choc traumatique; R57.1 - Choc hypovolémique\", \"discrimination\": \"T79.4 est approprié car il est spécifique au choc résultant d'un traumatisme, alors que R57.1 est plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T79.4 est utilisé pour indiquer un choc lié directement à un traumatisme.\", \"code_retenu\": \"T79.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc est une conséquence directe du traumatisme subi lors de l'accident.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté aux urgences après s'être blessé à la main droite en manipulant un outil électrique. La radiographie ne montre pas de fracture, mais un examen physique révèle une contusion et un œdème significatif. Aucun autre détail spécifique sur le type exact de lésion n'est précisé dans le dossier."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une contusion au poignet et à la main, sans précision de fracture ou de type spécifique de lésion.\", \"codes_candidats\": \"S60.0 Contusion du poignet et de la main; S69.9 Lésion traumatique du poignet et de la main, sans précision; S63.2 Entorse et foulure du poignet\", \"discrimination\": \"Le code S69.9 est retenu car la nature exacte de la lésion n'est pas précisée, contrairement aux contusions ou entorses qui seraient plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Dans le PMSI, le code S69.9 est utilisé lorsque la lésion n'est pas spécifiquement décrite.\", \"code_retenu\": \"S69.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La lésion est non spécifiée, rendant S69.9 approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 30 ans consulte pour une éruption cutanée généralisée sur le tronc et les membres, apparue subitement. Le dermatologue diagnostique un érythème sans cause identifiée après exclusion d'allergies et d'infections."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'éruption cutanée généralisée est décrite comme un érythème sans cause précisée.\", \"codes_candidats\": \"L53.8 Autres érythèmes précisés; L53.9 Érythème, sans précision; L54 Érythrodermie exfoliatrice\", \"discrimination\": \"L53.9 est choisi car le médecin n'a pas précisé de cause ou de type particulier d'érythème.\", \"regle_pmsi\": \"Le code est utilisé lorsque l'érythème n'a pas de cause ou type précisé.\", \"code_retenu\": \"L53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'érythème est sans précision, d'où le choix de L53.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans a subi une opération de la cataracte, après laquelle il développe une inflammation oculaire et des cicatrices rétiniennes. Les complications sont survenues après l'intervention chirurgicale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Des complications oculaires ont été observées post-opératoires, notamment une inflammation et des cicatrices.\", \"codes_candidats\": \"H59.0 Endophtalmie après une intervention à visée diagnostique et thérapeutique; H59.8 Autres affections de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique; H59.9 Affection de l'œil après un acte à visée diagnostique, sans précision\", \"discrimination\": \"H59.8 est retenu car les complications sont autres que l'endophtalmie et sont spécifiquement après un acte thérapeutique.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est appliqué pour des affections spécifiques survenues après un acte thérapeutique.\", \"code_retenu\": \"H59.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les complications sont spécifiques mais ne correspondent pas à un code plus précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans a été blessé alors qu'il testait un tricycle motorisé dans un parc fermé. Il a subi des éraflures et une contusion à la jambe droite après avoir perdu le contrôle du véhicule."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident impliquait un tricycle motorisé en dehors de la circulation routière.\", \"codes_candidats\": \"V39.1 Conducteur d'un véhicule à moteur à trois roues blessé, en circulation; V39.3 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé, en dehors de la circulation; V39.9 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé, sans précision\", \"discrimination\": \"V39.3 est retenu car l'accident s'est produit en dehors de la circulation.\", \"regle_pmsi\": \"On code selon le contexte de l'accident, ici en dehors de la circulation.\", \"code_retenu\": \"V39.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accident s'est produit hors circulation, justifiant V39.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de sexe masculin est diagnostiqué avec un syndrome de Noonan, présenté par une petite taille, des anomalies cardiaques congénitales et un retard de développement psychomoteur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le syndrome de Noonan est associé à une petite taille et d'autres anomalies congénitales.\", \"codes_candidats\": \"Q87.1 Syndromes congénitaux malformatifs associés principalement à une petite taille; Q87.3 Autres syndromes congénitaux malformatifs avec anomalies multiples; Q87.9 Syndrome malformatif congénital, sans précision\", \"discrimination\": \"Q87.1 est approprié car le syndrome de Noonan est explicitement répertorié sous ce code.\", \"regle_pmsi\": \"Les syndromes spécifiques répertoriés doivent être codés selon leur classification précise.\", \"code_retenu\": \"Q87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le syndrome de Noonan correspond à Q87.1, spécifiquement listé.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme A., 32 ans, a été admise en salle de travail à la 37ème semaine de sa grossesse. L'accouchement s'est déroulé par voie basse et a abouti à la naissance de deux jumeaux en bonne santé. Aucun détail supplémentaire n'a été fourni concernant des complications ou des interventions spécifiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a accouché de jumeaux, mais aucun détail supplémentaire n'est donné sur d'éventuelles complications ou interventions.\", \"codes_candidats\": \"O84.9 Accouchements multiples, sans précision; O84.0 Accouchement gémellaire; O84.1 Accouchement triple\", \"discrimination\": \"Le scénario mentionne un accouchement de jumeaux sans détails supplémentaires, ce qui correspond à un accouchement multiple, sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles du PMSI, le code O84.9 est utilisé pour les accouchements multiples lorsqu'aucune autre précision n'est fournie.\", \"code_retenu\": \"O84.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accouchement de jumeaux sans précision supplémentaire indique un accouchement multiple non spécifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis aux urgences après avoir été impliqué dans un accident de la route. Aucun détail spécifique sur le type de véhicule ou les circonstances exactes de l'accident n'a été fourni."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été blessé dans un accident de la route sans précision sur le véhicule impliqué.\", \"codes_candidats\": \"V89.9 Personne blessée dans un accident avec un véhicule, sans précision; V86.9 Occupant d'un véhicule à moteur de type non spécifié blessé dans un accident de la route; V87.9 Piéton blessé dans un accident de la route, sans précision\", \"discrimination\": \"Le manque de détails sur le type de véhicule et les circonstances justifie l'utilisation du code V89.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le code V89.9 est approprié pour les accidents de la route sans précision supplémentaire.\", \"code_retenu\": \"V89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de précisions sur le véhicule ou les circonstances rend le code V89.9 le plus approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une fillette de 4 ans, initialement en développement normal, a progressivement perdu l'usage du langage et de ses mains. Elle a également présenté une marche instable. Les symptômes sont suggestifs du syndrome de Rett."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présentation clinique est typique du syndrome de Rett, avec régression du langage et de la motricité.\", \"codes_candidats\": \"F84.2 Syndrome de Rett; F84.0 Autisme infantile; F84.5 Autisme atypique\", \"discrimination\": \"Les symptômes spécifiques de régression et de perte d'usage des mains sont caractéristiques du syndrome de Rett.\", \"regle_pmsi\": \"Le syndrome de Rett est codé sous F84.2 pour les cas répondant aux critères cliniques établis.\", \"code_retenu\": \"F84.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent spécifiquement au syndrome de Rett.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme B., 60 ans, a développé des complications post-opératoires non spécifiées suite à une chirurgie abdominale. L'origine exacte de ces complications n'a pas été précisée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a subi des complications post-opératoires sans étiologie précisée.\", \"codes_candidats\": \"Y84.9 Acte médical, sans précision; Y83.9 Intervention chirurgicale, sans précision; Y82.9 Prothèse, implant ou greffe associée à un incident, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence de détails sur la nature des complications post-opératoires justifie l'utilisation de Y84.9.\", \"regle_pmsi\": \"Y84.9 est utilisé pour les séquelles d'actes médicaux où l'origine des complications n'est pas précisée.\", \"code_retenu\": \"Y84.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'origine des complications post-opératoires est non spécifiée, rendant Y84.9 approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 28 ans exprime le besoin de porter des vêtements féminins de manière récurrente, affirmant que cela l'aide à se sentir en phase avec une partie de son identité."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient exprime un besoin récurrent de s'habiller avec des vêtements du sexe opposé sans intention de changer de sexe.\", \"codes_candidats\": \"F64.1 Travestisme bivalent; F65.1 Travestisme fétichiste; F64.0 Transsexualisme\", \"discrimination\": \"L'absence de désir de changement de sexe et la satisfaction de l'expérience d'appartenance à l'autre sexe définissent le travestisme bivalent.\", \"regle_pmsi\": \"F64.1 est codé pour les comportements de travestisme sans intention de transition sexuelle.\", \"code_retenu\": \"F64.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement décrit correspond au travestisme bivalent sans intention de transition.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis en psychiatrie pour des idées délirantes de persécution, affirmant que ses voisins complotent contre lui. Depuis plusieurs mois, il entend des voix le menaçant. Ses symptômes ont un impact significatif sur sa vie quotidienne, entraînant un isolement social."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'idées délirantes stables et d'hallucinations auditives, typiques de la schizophrénie paranoïde.\", \"codes_candidats\": \"F20.0 Schizophrénie paranoïde; F22.0 Paranoïa\", \"discrimination\": \"La présence d'hallucinations auditives oriente vers la schizophrénie paranoïde plutôt qu'une paranoïa pure.\", \"regle_pmsi\": \"Règle DP, la schizophrénie paranoïde étant la pathologie principale traitée.\", \"code_retenu\": \"F20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent précisément à la description clinique de la schizophrénie paranoïde.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 28 ans se présente aux urgences après un accident de la route. Il souffre d'un écrasement multiple des membres supérieurs avec des fractures complexes du radius et du cubitus bilatéraux."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Traumatisme par écrasement touchant plusieurs parties des membres supérieurs.\", \"codes_candidats\": \"T04.2 Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s); S67.8 Autres traumatismes superficiels de la main et du poignet\", \"discrimination\": \"Le code T04.2 est approprié car il regroupe les lésions multiples par écrasement aux membres supérieurs.\", \"regle_pmsi\": \"Règle DP, l'écrasement étant la lésion la plus sévère traitée.\", \"code_retenu\": \"T04.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nature et la localisation des blessures justifient l'utilisation du code pour écrasement multiple.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est adressée en consultation psychiatrique pour des vols répétés dans des magasins qu'elle ne peut expliquer. Elle ne vole pas pour un besoin matériel mais décrit une tension qui n'est soulagée que par l'acte de vol."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Comportement impulsif de vol sans motivation matérielle, caractéristique de la kleptomanie.\", \"codes_candidats\": \"F63.2 Tendance pathologique à commettre des vols [kleptomanie]; F31.9 Trouble bipolaire, épisode non précisé\", \"discrimination\": \"L'absence de symptômes affectifs ou maniaques exclut un trouble bipolaire, confirmant la kleptomanie.\", \"regle_pmsi\": \"Règle DP, la kleptomanie étant le trouble principal.\", \"code_retenu\": \"F63.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes et l'histoire clinique correspondent à une kleptomanie classique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené en consultation par ses parents inquiets. Il exprime un désir persistant d'être une fille, préfère jouer avec des jouets traditionnellement associés aux filles, et montre une grande détresse face à son sexe assigné."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Souffrance intense et persistante relative au sexe assigné, avec comportement et préférences de genre atypiques pour son sexe.\", \"codes_candidats\": \"F64.2 Trouble de l'identité sexuelle de l'enfance; F66.0 Trouble de la maturation sexuelle\", \"discrimination\": \"La spécificité de l'âge et la persistance des symptômes orientent vers un trouble de l'identité sexuelle de l'enfance.\", \"regle_pmsi\": \"Règle DP, ce trouble étant la raison principale de la consultation.\", \"code_retenu\": \"F64.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les critères de diagnostic sont clairement remplis pour un trouble de l'identité sexuelle de l'enfance.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans consulte pour une insomnie chronique. Elle décrit des difficultés d'endormissement et des réveils fréquents la nuit depuis plusieurs mois, sans cause organique identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Insomnie persistante sans cause organique, affectant le sommeil de manière significative.\", \"codes_candidats\": \"F51.0 Insomnie non organique; G47.0 Insomnie organique\", \"discrimination\": \"L'absence de cause organique oriente vers une insomnie non organique.\", \"regle_pmsi\": \"Règle DP, l'insomnie étant le problème principal.\", \"code_retenu\": \"F51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de cause organique et la description des symptômes confirment le diagnostic d'insomnie non organique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 67 ans, présente une dysphonie et une dysphagie depuis plusieurs semaines. Une laryngoscopie a révélé une masse au niveau des fausses cordes vocales. La biopsie a confirmé la présence d'un carcinome épidermoïde. Le patient a été orienté vers un traitement oncologique spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une tumeur maligne localisée aux fausses cordes vocales, confirmée par biopsie.\", \"codes_candidats\": \"C32.1 Tumeur maligne de l'étage susglottique; C10.1 Tumeur maligne de la face antérieure de l’épiglotte\", \"discrimination\": \"La localisation précise de la tumeur aux fausses cordes vocales exclut C10.1, qui concerne la face antérieure de l’épiglotte.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de tumeur maligne, le site anatomique précis guide le choix du code DP.\", \"code_retenu\": \"C32.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La tumeur est clairement située à l'étage susglottique, d'où le choix de C32.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Y, 45 ans, est venue aux urgences après une chute à vélo. Elle présente une douleur aiguë au bras droit sans fracture visible à la radiographie. L'examen clinique révèle une entorse des tendons de l'épaule."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a une lésion traumatique des tendons sans localisation spécifique précisée dans le dossier.\", \"codes_candidats\": \"T14.6 Lésion traumatique de muscles et de tendons d'une partie du corps non précisée; S46.0 Lésion de muscle et de tendon des muscles de la coiffe des rotateurs\", \"discrimination\": \"Le dossier ne précise pas la localisation exacte des muscles ou tendons atteints, justifiant l'utilisation de T14.6.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T14.6 est utilisé lorsque la localisation précise de la lésion n'est pas documentée.\", \"code_retenu\": \"T14.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Sans précision de la localisation anatomique, un code non spécifié est approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 30 ans a été admis pour des épisodes de convulsions. Les investigations neurologiques n'ont pas montré d'anomalies, et les crises ont été jugées d'origine psychogène par l'équipe psychiatrique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les convulsions sont attribuées à une cause psychogène après exclusion de causes neurologiques.\", \"codes_candidats\": \"F44.5 Convulsions dissociatives; G40.9 Épilepsie, sans précision\", \"discrimination\": \"L'absence d'anomalies neurologiques et le diagnostic psychiatrique orientent vers F44.5 plutôt que vers une étiologie épileptique.\", \"regle_pmsi\": \"Les troubles dissociatifs sont codés sous F44 lorsque les causes organiques sont exclues.\", \"code_retenu\": \"F44.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les convulsions sont confirmées d'origine dissociative, justifiant le code F44.5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 7 ans a présenté une éruption cutanée et un gonflement des lèvres après l'ingestion d'un aliment non précisé. L'équipe médicale suspecte une réaction allergique mais ne peut identifier l'allergène spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes cliniques correspondent à une réaction allergique sans identification de l'allergène.\", \"codes_candidats\": \"T78.4 Allergie, sans précision; L50.0 Urticaire allergique\", \"discrimination\": \"L'absence de précision sur l'allergène ou la nature exacte de la réaction oriente vers T78.4.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser T78.4 lorsque l'allergène ou la nature précise de l'allergie n'est pas déterminée.\", \"code_retenu\": \"T78.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Réaction allergique probable sans identification de l'allergène, donc T78.4 est approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans a été transporté à l'hôpital après avoir été impliqué dans une collision en tant que passager d'un tricycle motorisé. Il présente des contusions multiples mais aucune fracture."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est passager d'un véhicule à trois roues impliqué dans une collision, sans précision de son rôle ou des circonstances précises.\", \"codes_candidats\": \"V39.2 Occupant, sans précision, d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans une collision; V89.2 Occupant d'un véhicule à moteur, blessé dans un accident de circulation non précisé\", \"discrimination\": \"La mention spécifique d'un tricycle motorisé en collision oriente vers V39.2 plutôt qu'un code général pour accident de circulation.\", \"regle_pmsi\": \"Le code V39.2 est utilisé pour les occupants de tricycles motorisés en collision, sans précision supplémentaire.\", \"code_retenu\": \"V39.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La situation correspond exactement à V39.2, occupant d'un tricycle motorisé impliqué dans une collision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est admis en consultation psychiatrique suite à des comportements agressifs et hostiles, spécifiquement manifestés à l'encontre des membres de sa famille immédiate. Aucun problème de comportement n'est rapporté à l'école ou dans d'autres environnements extérieurs au domicile. Les parents expriment des difficultés relationnelles importantes avec l'adolescent depuis plusieurs mois."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le comportement agressif et dyssocial est exclusivement limité à l'environnement familial.\", \"codes_candidats\": \"F91.0 - Trouble des conduites limité au milieu familial, F91.1 - Trouble des conduites non limité au milieu familial, F91.9 - Trouble des conduites, sans précision\", \"discrimination\": \"Le comportement étant spécifiquement limité au milieu familial, F91.0 est le plus approprié, contrairement à F91.1 qui implique des problèmes dans d'autres milieux.\", \"regle_pmsi\": \"DP si ce trouble est la principale raison de consultation.\", \"code_retenu\": \"F91.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique correspond exactement à la définition de F91.0 avec des troubles limités au milieu familial.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans arrive aux urgences après une chute dans les escaliers. Elle présente des douleurs intenses au bras gauche avec une déformation visible du poignet et de l'épaule. Les radiographies révèlent des fractures du radius distal et de la clavicule gauche."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Fractures multiples sur un même membre supérieur, sans implication d'autres parties du corps.\", \"codes_candidats\": \"T02.2 - Fractures de plusieurs parties d'un membre supérieur, S42.00 - Fracture de la clavicule, S52.50 - Fracture du radius distal\", \"discrimination\": \"T02.2 est approprié car il englobe plusieurs fractures sur le même membre supérieur, contrairement à l'utilisation de codes spécifiques pour chaque fracture.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T02.2 doit être utilisé pour regrouper les fractures multiples d'un même membre.\", \"code_retenu\": \"T02.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T02.2 est spécifique aux fractures de plusieurs parties d'un même membre supérieur, ce qui s'applique ici.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans, opéré pour une hernie inguinale, consulte en post-opératoire pour des douleurs persistantes. Une échographie révèle un petit morceau de gaze chirurgicale laissé dans la cavité opératoire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Complication post-opératoire avec présence d'un corps étranger laissé accidentellement.\", \"codes_candidats\": \"T81.5 - Corps étranger laissé après un acte opératoire, T81.4 - Infection post-opératoire, T88.8 - Autres complications postopératoires, non classées ailleurs\", \"discrimination\": \"T81.5 est le plus précis car il spécifie la présence d'un corps étranger post-opératoire, ce qui est confirmé par l'échographie.\", \"regle_pmsi\": \"DAS si ce corps étranger entraîne des complications cliniques significatives.\", \"code_retenu\": \"T81.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T81.5 décrit précisément la situation clinique d'un corps étranger laissé après chirurgie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 5 jours est amené en pédiatrie avec une conjonctivite purulente bilatérale. Les tests de laboratoire confirment la présence de Neisseria gonorrhoeae."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infection gonococcique oculaire confirmée par culture bactérienne.\", \"codes_candidats\": \"A54.3 - Infection gonococcique de l'œil, H13.1 - Conjonctivite infectieuse, A54.0 - Infection gonococcique de l'appareil génito-urinaire\", \"discrimination\": \"A54.3 est choisi car il associe explicitement la conjonctivite à une infection gonococcique, ce qui est confirmé par les tests.\", \"regle_pmsi\": \"DP si c'est la raison principale d'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"A54.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A54.3 est pleinement justifié par la confirmation d'une infection gonococcique oculaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 7 ans est référé en cardiologie après la découverte fortuite d'une dextrocardie lors d'une radiographie thoracique. Une échocardiographie révèle un situs inversus total avec transposition des organes thoraciques et abdominaux."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Découverte d'un situs inversus total avec dextrocardie.\", \"codes_candidats\": \"Q89.3 - Situs inversus, Q24.0 - Dextrocardie SAI, Q24.1 - Lévocardie\", \"discrimination\": \"Q89.3 est choisi car il décrit précisément le situs inversus total, incluant la dextrocardie.\", \"regle_pmsi\": \"DP si c'est l'anomalie principale étudiée ou traitée.\", \"code_retenu\": \"Q89.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Q89.3 couvre l'ensemble des anomalies anatomiques découvertes, notamment le situs inversus et la dextrocardie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans présente une démarche instable depuis l'âge de 12 ans, avec une aggravation progressive des symptômes. Il a des antécédents familiaux de troubles neurologiques. L'examen révèle une ataxie cérébelleuse et des réflexes tendineux persistants."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une ataxie cérébelleuse débutant avant l'âge de 20 ans, avec des réflexes tendineux persistants, ce qui est typique d'une ataxie cérébelleuse à début précoce.\", \"codes_candidats\": \"G11.1 (Ataxie cérébelleuse à début précoce), G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision), G11.3 (Ataxie cérébelleuse avec myoclonies)\", \"discrimination\": \"Le début précoce et les réflexes tendineux persistants orientent vers G11.1 plutôt que G11.9 ou G11.3.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G11.1 est utilisé pour toute ataxie cérébelleuse débutant avant 20 ans avec les caractéristiques cliniques décrites.\", \"code_retenu\": \"G11.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les caractéristiques cliniques correspondent directement à l'ataxie cérébelleuse à début précoce.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans est amené aux urgences après être tombé d'une échelle. Il présente une douleur intense à l'épaule droite, sans signes cliniques spécifiques de fracture ou de luxation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La douleur à l'épaule après une chute suggère une lésion traumatique sans précision plus spécifique.\", \"codes_candidats\": \"S49.9 (Lésion traumatique de l'épaule et du bras, sans précision), S42.0 (Fracture de la clavicule), S43.0 (Luxation de l'épaule)\", \"discrimination\": \"L'absence de précision sur une fracture ou une luxation oriente vers S49.9.\", \"regle_pmsi\": \"Le code S49.9 est approprié pour des lésions de l'épaule sans diagnostic plus précis.\", \"code_retenu\": \"S49.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Une lésion traumatique est suspectée mais sans diagnostic précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans est victime d'un accident de la route en tant que passager d'une camionnette. Il souffre de contusions multiples mais sans blessures graves identifiées."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est un occupant d'une camionnette impliqué dans un accident de la route avec des blessures légères.\", \"codes_candidats\": \"V59.9 (Occupant de camionnette, blessé dans un accident de la circulation, sans précision), V49.9 (Occupant de voiture, blessé), W19 (Chute, sans précision)\", \"discrimination\": \"Le fait que l'accident implique spécifiquement une camionnette oriente vers V59.9.\", \"regle_pmsi\": \"V59.9 est utilisé pour des blessures d'occupants de camionnette sans autre précision.\", \"code_retenu\": \"V59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le type de véhicule et la nature de l'accident sont clairement décrits.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 40 ans est admise à l'hôpital après avoir été trouvée inconsciente dans sa cuisine. L'intoxication au monoxyde de carbone provenant de gaz domestique est confirmée par les pompiers."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'intoxication confirmée par inhalation de monoxyde de carbone issu de gaz domestique est évidente.\", \"codes_candidats\": \"X67.1 (Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique), T58 (Toxicité due au monoxyde de carbone), X47.0 (Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone)\", \"discrimination\": \"L'intoxication intentionnelle par gaz domestique est explicitement décrite, justifiant X67.1.\", \"regle_pmsi\": \"X67.1 s'applique aux cas d'intoxication intentionnelle par gaz domestique.\", \"code_retenu\": \"X67.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'origine et l'intention de l'intoxication sont clairement identifiées.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans consulte pour une toux persistante et des sueurs nocturnes. La tuberculose pulmonaire est confirmée par l'examen microscopique de l'expectoration."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et la confirmation microscopique orientent vers une tuberculose pulmonaire.\", \"codes_candidats\": \"A15.0 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique), A16.0 (Tuberculose pulmonaire, sans confirmation bactériologique), R04.2 (Hémoptysie)\", \"discrimination\": \"La confirmation par examen microscopique de l'expectoration oriente clairement vers A15.0.\", \"regle_pmsi\": \"A15.0 est utilisé pour les cas de tuberculose confirmés par des examens spécifiques.\", \"code_retenu\": \"A15.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation par examen microscopique justifie le choix de ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 10 ans a été admis en pédiatrie pour évaluation du comportement en raison d'une attitude persistante de défiance envers les parents et les enseignants. Il présente des crises fréquentes de colère et refuse de suivre les règles à la maison comme à l'école. Aucun comportement agressif inhabituel ou violation grave des droits d'autrui n'a été observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant montre un comportement de défiance et de provocation sans comportements antisociaux graves.\", \"codes_candidats\": \"F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation; F91.9 Trouble des conduites, sans précision\", \"discrimination\": \"Le comportement est caractérisé principalement par une opposition et une provocation, sans actes antisociaux significatifs, ce qui oriente vers F91.3.\", \"regle_pmsi\": \"Code DP car il s'agit du motif principal de l'admission en pédiatrie.\", \"code_retenu\": \"F91.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à un trouble oppositionnel avec provocation sans troubles des conduites majeurs.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 25 ans est suivie en consultation pour des épisodes hémorragiques inhabituels depuis l'enfance. Des tests de coagulation ont révélé une carence en prothrombine. Aucune autre cause acquise n'a été identifiée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une carence héréditaire en facteur de coagulation, ici la prothrombine.\", \"codes_candidats\": \"D68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation; D68.9 Trouble de la coagulation, sans précision\", \"discrimination\": \"La spécificité de la carence héréditaire en prothrombine oriente clairement vers D68.2.\", \"regle_pmsi\": \"Code DAS car c'est une condition chronique influençant la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"D68.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est clairement une carence héréditaire en facteur de coagulation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né prématuré est admis en néonatalogie après une césarienne d'urgence pratiquée sur sa mère en raison d'une appendicectomie compliquée. Le bébé présente une détresse respiratoire nécessitant une assistance."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est affecté par une intervention chirurgicale maternelle survenue avant l'accouchement.\", \"codes_candidats\": \"P00.6 Fœtus et nouveau-né affectés par une intervention chirurgicale chez la mère; P03.4 Fœtus et nouveau-né affectés par césarienne pour l’accouchement actuel\", \"discrimination\": \"L'intervention chirurgicale (appendicectomie) n'est pas liée à l'accouchement lui-même, donc P00.6 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Code DP car c'est la raison de l'admission en néonatalogie.\", \"code_retenu\": \"P00.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte est celui d'une intervention chirurgicale maternelle affectant le nouveau-né.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales chroniques. Une laparoscopie a révélé des adhérences péritonéales étendues, probablement secondaires à une appendicectomie antérieure."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'adhérences péritonéales après une chirurgie abdominale antérieure.\", \"codes_candidats\": \"K66.0 Adhérences péritonéales; K56.5 Occlusion intestinale due à des adhérences\", \"discrimination\": \"Il n'y a pas d'occlusion intestinale, seulement des adhérences, donc K66.0 est approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Code DP car c'est le diagnostic principal expliquant les symptômes.\", \"code_retenu\": \"K66.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic principal est des adhérences péritonéales sans occlusion.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 60 ans a présenté un choc hypovolémique après une chirurgie de la hanche pour fracture. Le choc est survenu quelques heures après la procédure, nécessitant une prise en charge en soins intensifs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Choc hypovolémique survenu après une intervention chirurgicale.\", \"codes_candidats\": \"T81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique; T78.2 Choc anaphylactique SAI\", \"discrimination\": \"Il s'agit d'un choc hypovolémique post-opératoire, sans élément anaphylactique, donc T81.1 est correct.\", \"regle_pmsi\": \"Code DAS car il s'agit d'une complication de la procédure.\", \"code_retenu\": \"T81.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc est clairement une complication post-opératoire de type hypovolémique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 45 ans, se plaint de difficultés persistantes à trouver le sommeil et de réveils fréquents durant la nuit depuis plusieurs mois. Aucun trouble sous-jacent n'a été identifié après des examens approfondis. Il n'a pas d'antécédents médicaux marquants pouvant expliquer ces symptômes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un trouble du sommeil sans cause identifiée ni contexte pathologique sous-jacent.\", \"codes_candidats\": \"G47.9 Trouble du sommeil, sans précision; F51.9 Trouble du sommeil non organique, sans précision; G47.0 Insomnie\", \"discrimination\": \"Le code G47.9 est retenu car il s'agit d'un trouble du sommeil sans cause organique ou spécifique identifiée, contrairement à F51.9 qui implique une origine non organique clairement définie.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G47.9 est utilisé pour un trouble du sommeil quand aucune précision supplémentaire n'est possible.\", \"code_retenu\": \"G47.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le trouble du sommeil est diagnostiqué sans précision d'origine, ce qui justifie l'utilisation du code G47.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 3 ans a été amené par ses parents pour évaluation en raison de difficultés de communication et d'interactions sociales. Le développement atypique a été noté par les parents dès l'âge de 18 mois, avec des comportements répétitifs et un manque d'intérêt pour les jeux symboliques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits sont caractéristiques de l'autisme infantile, survenant avant l'âge de 3 ans, avec des interactions sociales perturbées.\", \"codes_candidats\": \"F84.0 Autisme infantile; F84.9 Trouble envahissant du développement, sans précision; F84.5 Syndrome d'Asperger\", \"discrimination\": \"F84.0 est choisi car les symptômes apparaissent avant 3 ans et correspondent à l'autisme infantile, contrairement à F84.9 qui est utilisé quand le diagnostic précis n'est pas possible.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code F84.0 en cas de diagnostic d'autisme infantile confirmé.\", \"code_retenu\": \"F84.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les critères diagnostiques de l'autisme infantile avant 3 ans sont clairement établis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Y, âgée de 28 ans, présente une perte soudaine de l'audition à l'oreille gauche sans cause organique apparente. Après des investigations neurologiques et ORL négatives, un diagnostic de surdité psychogène est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perte auditive sans cause organique est typique des atteintes sensorielles dissociatives d'origine psychogène.\", \"codes_candidats\": \"F44.6 Anesthésie et atteintes sensorielles dissociatives; H91.9 Perte auditive, sans précision; F44.7 Troubles moteurs dissociatifs\", \"discrimination\": \"F44.6 est retenu car les symptômes sont d'origine psychogène, excluant une cause organique, contrairement à H91.9 qui implique une origine non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"F44.6 s'applique aux symptômes dissociatifs d'origine psychogène.\", \"code_retenu\": \"F44.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'origine psychogène de la perte auditive justifie l'utilisation du code F44.6.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur Z, 58 ans, a été admis suite à une hémorragie interne survenue après une biopsie hépatique. L'hémorragie a nécessité une intervention chirurgicale d'urgence pour stabilisation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'hémorragie est une complication vasculaire directement liée à un acte diagnostique.\", \"codes_candidats\": \"T81.7 Complications vasculaires consécutives à un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs; T80.2 Choc septique postopératoire; T88.0 Infection postprocédurale\", \"discrimination\": \"T81.7 est approprié car il s'agit spécifiquement d'une complication vasculaire post-acte diagnostique, tandis que T80.2 et T88.0 concernent d'autres types de complications post-procédurales.\", \"regle_pmsi\": \"Les complications vasculaires liées à un acte sont codées sous T81.7.\", \"code_retenu\": \"T81.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hémorragie post-biopsie est une complication vasculaire, justifiant T81.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est amené aux urgences après avoir été heurté par un véhicule alors qu'il circulait à vélo. Il présente des contusions multiples mais aucune fracture n'est notée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident implique un cycliste blessé lors d'une collision avec un véhicule, sans précision supplémentaire.\", \"codes_candidats\": \"V19.9 Cycliste blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V19.0 Cycliste blessé dans un accident hors circulation; V19.4 Cycliste blessé dans un accident avec un véhicule\", \"discrimination\": \"V19.9 est choisi car l'accident est de circulation et les détails exacts ne sont pas fournis, ce qui exclut V19.0 et V19.4 qui nécessitent des précisions supplémentaires.\", \"regle_pmsi\": \"Le code V19.9 s'applique aux accidents de circulation impliquant des cyclistes sans précisions additionnelles.\", \"code_retenu\": \"V19.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accident de circulation sans précisions supplémentaires concernant le type de collision justifie V19.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 72 ans se présente avec des troubles mnésiques progressifs et un changement de comportement. Les examens complémentaires ne révèlent pas de cause spécifique identifiable. L'équipe médicale suspecte une affection dégénérative du système nerveux sans pouvoir la préciser davantage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes évocateurs d'une maladie neurodégénérative sans diagnostic précis.\", \"codes_candidats\": \"F03 (Démence sans précision), G31.9 (Affection dégénérative du système nerveux, sans précision), R41.3 (Autres altérations de la mémoire)\", \"discrimination\": \"Le code G31.9 est retenu car il s'agit d'une affection dégénérative non précisée, alors que F03 et R41.3 sont plus spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code le plus large lorsque la précision manque.\", \"code_retenu\": \"G31.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Absence de diagnostic précis justifiant l'utilisation du code large G31.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 40 ans présente une fatigue chronique et une diminution notable de la pilosité. Les tests hormonaux montrent une insuffisance de production de plusieurs hormones hypophysaires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le tableau clinique est celui d'un déficit hormonal hypophysaire multiple.\", \"codes_candidats\": \"E23.0 (Hypopituitarisme), E27.0 (Insuffisance surrénalienne primaire), E34.9 (Trouble endocrinien, sans précision)\", \"discrimination\": \"E23.0 est retenu car il correspond directement à un déficit hormonal hypophysaire.\", \"regle_pmsi\": \"Choix du code correspondant à la pathologie principale.\", \"code_retenu\": \"E23.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique et les tests confirment un hypopituitarisme.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans présente une faiblesse musculaire progressive, principalement au niveau des ceintures pelvienne et scapulaire. Les tests génétiques confirment une dystrophie musculaire de type Duchenne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes classiques d'une dystrophie musculaire avec confirmation génétique.\", \"codes_candidats\": \"G71.0 (Dystrophie musculaire), G71.2 (Dystrophie musculaire SAI), G60.9 (Neuropathie héréditaire, sans précision)\", \"discrimination\": \"G71.0 est retenu car la dystrophie musculaire est confirmée et typée.\", \"regle_pmsi\": \"Sélection du code le plus spécifique correspondant à la maladie diagnostiquée.\", \"code_retenu\": \"G71.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Confirmation génétique et tableau clinique typique de dystrophie de Duchenne.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans est porteur asymptomatique de staphylocoques dans le nez, détecté lors d'un dépistage de porteurs sains en milieu hospitalier."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est porteur asymptomatique d'une bactérie, sans infection active.\", \"codes_candidats\": \"Z22.3 (Sujet porteur d'autres maladies bactériennes précisées), Z22.8 (Porteur d'autres maladies infectieuses spécifiques), B95.7 (Staphylococcus comme cause de maladies classées ailleurs)\", \"discrimination\": \"Z22.3 est retenu car il s'agit d'un portage bactérien sans pathologie active.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation des codes Z pour le portage asymptomatique.\", \"code_retenu\": \"Z22.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le portage bactérien détecté sans signe d'infection active justifie Z22.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans consulte pour des douleurs vésicales intermittentes sans anomalie retrouvée lors des examens d'imagerie ou des analyses urinaires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes vésicaux sans étiologie précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"N32.9 (Affection de la vessie, sans précision), R39.9 (Symptômes et signes concernant le système urinaire, sans précision), N30.9 (Cystite, sans précision)\", \"discrimination\": \"N32.9 est retenu car il s'agit de symptômes vésicaux sans diagnostic précis.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de codes non spécifiques lorsque le diagnostic précis ne peut être établi.\", \"code_retenu\": \"N32.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Symptômes vésicaux sans diagnostic précis nécessitant un code général.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 55 ans, a consulté pour une vision floue persistante après avoir subi une chirurgie de la cataracte il y a une semaine. Aucune complication immédiate n'avait été notée post-opératoire. Une exploration ophtalmologique a révélé une inflammation sans autre cause identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une vision floue suite à une intervention chirurgicale sur l'œil, suggérant une complication post-opératoire.\", \"codes_candidats\": \"H59.9 - Affection de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; H57.1 - Douleur oculaire; H57.9 - Trouble de la fonction visuelle, sans précision\", \"discrimination\": \"H59.9 est retenu car le symptôme apparaît après une chirurgie, alors que H57.1 et H57.9 ne précisent pas cette relation temporelle et causale.\", \"regle_pmsi\": \"Le code H59.9 est utilisé pour toute complication oculaire post-interventionnelle non spécifiée.\", \"code_retenu\": \"H59.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La complication est clairement liée à une intervention chirurgicale antérieure, sans autre étiologie identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Y, 32 ans, a chuté dans les escaliers, entraînant des douleurs thoraciques et lombaires. Les examens radiographiques ont révélé des entorses au niveau des côtes et une luxation de l'articulation sacro-iliaque."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions traumatiques multiples incluant des entorses et une luxation, affectant à la fois le thorax et le bassin.\", \"codes_candidats\": \"T03.1 - Luxations, entorses et foulures du thorax avec luxations, entorses et foulures des lombes et du bassin; S23.3 - Entorse et foulure de la colonne thoracique; S33.5 - Luxation de l'articulation sacro-iliaque\", \"discrimination\": \"T03.1 est choisi pour couvrir l'ensemble des lésions combinées du thorax et du bassin, alors que S23.3 et S33.5 ne couvrent qu'une région spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Le code T03.1 s'applique lorsque plusieurs régions anatomiques sont concernées par des entorses et luxations.\", \"code_retenu\": \"T03.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code T03.1 résume toutes les lésions traumatiques combinées du scénario.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur Z, 45 ans, présente une paralysie soudaine de la moitié gauche du visage, sans antécédents neurologiques connus. Le diagnostic de paralysie faciale a frigore a été confirmé après exclusion d'autres causes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient montre une paralysie unilatérale faciale d'apparition subite, typique d'une paralysie faciale a frigore.\", \"codes_candidats\": \"G51.0 - Paralysie faciale a frigore; G83.6 - Paralysie faciale centrale; R29.2 - Paralysie faciale, sans précision\", \"discrimination\": \"G51.0 est retenu car le tableau clinique correspond à une paralysie périphérique idiopathique, contrairement à G83.6 qui concerne une cause centrale.\", \"regle_pmsi\": \"G51.0 s'applique spécifiquement aux paralysies faciales périphériques idiopathiques.\", \"code_retenu\": \"G51.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique est typique d'une paralysie de Bell, excluant d'autres étiologies.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est amené en consultation pour des douleurs auriculaires et une fièvre modérée. L'examen clinique montre une inflammation du tympan, mais l'étiologie exacte n'est pas déterminée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente des signes typiques d'otite moyenne, mais l'absence de détails précis empêche de spécifier le type exact.\", \"codes_candidats\": \"H66.9 - Otite moyenne, sans précision; H66.4 - Otite moyenne séreuse aiguë; H66.1 - Otite moyenne suppurée chronique\", \"discrimination\": \"H66.9 est retenu car le type d'otite (aiguë ou chronique, séreuse ou suppurée) n'est pas précisé dans le compte-rendu.\", \"regle_pmsi\": \"H66.9 est utilisé quand l'otite moyenne est confirmée sans détail supplémentaire.\", \"code_retenu\": \"H66.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic d'otite moyenne est posé, mais sans pouvoir en préciser le type.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente des difficultés respiratoires immédiates après la naissance. Une échographie révèle une malformation congénitale des structures pulmonaires sans précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né souffre de problèmes respiratoires liés à une anomalie congénitale des poumons, sans précision sur la nature exacte de la malformation.\", \"codes_candidats\": \"Q34.9 - Malformation congénitale de l'appareil respiratoire, sans précision; Q33.6 - Hypoplasie pulmonaire congénitale; Q30.2 - Atrésie des choanes\", \"discrimination\": \"Q34.9 est choisi car la malformation est confirmée mais reste non précisée, contrairement à Q33.6 et Q30.2 qui nécessitent des précisions spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Q34.9 est approprié pour les malformations non spécifiées de l'appareil respiratoire.\", \"code_retenu\": \"Q34.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La malformation est confirmée, mais sans suffisamment de détails pour un codage plus précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours est observé avec une peau présentant des anomalies dermatoglyphiques. Aucun autre signe d'un syndrome tel que celui d'Ehlers-Danlos n'est détecté. L'enfant est en bon état général et ne montre pas de signe de détresse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence d'anomalies spécifiques à la peau sans autres symptômes associés.\", \"codes_candidats\": \"Q82.8 - Autres malformations congénitales précisées de la peau; Q79.6 - Syndrome d’Ehlers-Danlos\", \"discrimination\": \"Les anomalies dermatoglyphiques ne sont pas associées à d'autres symptômes de syndromes exclusifs comme Ehlers-Danlos.\", \"regle_pmsi\": \"L'exclusion du syndrome d’Ehlers-Danlos (Q79.6) est respectée.\", \"code_retenu\": \"Q82.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les anomalies cutanées observées correspondent à des malformations congénitales de la peau sans autres syndromes associés.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans consulte pour des ruminations obsessionnelles concernant la propreté, sans épisode dépressif concomitant. Il décrit un sentiment intense de détresse lié à ces pensées intrusives."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de ruminations obsessionnelles sans épisode dépressif.\", \"codes_candidats\": \"F42.0 - Avec idées ou ruminations obsédantes au premier plan; F32.9 - Épisode dépressif, sans précision\", \"discrimination\": \"Les ruminations obsédantes sont au premier plan sans dépression associée.\", \"regle_pmsi\": \"Pas d'association avec un épisode dépressif, donc F42.0 est approprié.\", \"code_retenu\": \"F42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes présentés sont typiques d'un trouble obsessionnel sans dépression associée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans est hospitalisée avec une douleur abdominale aiguë et une défense musculaire. Un scanner révèle une péritonite aiguë avec épanchement péritonéal."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes classiques et confirmation radiologique d'une péritonite aiguë.\", \"codes_candidats\": \"K65.0 - Péritonite aigüe; K85.9 - Pancréatite aiguë, sans précision\", \"discrimination\": \"Absence de signes de pancréatite, la péritonite est confirmée par imagerie.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal est la péritonite confirmée par l'examen.\", \"code_retenu\": \"K65.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de péritonite aiguë est confirmé par l'imagerie et les symptômes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est observé pour des mouvements répétitifs de balancement des mains, sans autre trouble psychiatrique ou neurologique sous-jacent."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Mouvements stéréotypés sans trouble psychiatrique ou neurologique associé.\", \"codes_candidats\": \"F98.4 - Mouvements stéréotypés; R25.9 - Mouvements involontaires anormaux, sans précision\", \"discrimination\": \"Les mouvements sont intentionnels et répétitifs, non involontaires.\", \"regle_pmsi\": \"Exclusion des mouvements involontaires anormaux et des troubles associés.\", \"code_retenu\": \"F98.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les mouvements stéréotypés sont observés sans autre condition associée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est admise pour un épisode dépressif sévère récurrent, sans symptômes psychotiques. Elle a un antécédent de plusieurs épisodes dépressifs similaires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Épisode dépressif sévère récurrent sans symptômes psychotiques.\", \"codes_candidats\": \"F33.2 - Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques; F32.2 - Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques\", \"discrimination\": \"Antécédents de dépression récurrente sans symptômes psychotiques actuels.\", \"regle_pmsi\": \"Codage d'un épisode dépressif récurrent sans symptômes psychotiques en l'absence d'épisodes maniaques.\", \"code_retenu\": \"F33.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La patiente présente un trouble dépressif récurrent sans symptômes psychotiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans se présente aux urgences avec une humeur excessivement élevée, parlant rapidement et de manière incohérente. Il a récemment pris des décisions financières imprudentes et présente une agitation marquée sans hallucinations ni délires. Son entourage rapporte que ces symptômes durent depuis une semaine."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les éléments cliniques incluent une élévation marquée de l'humeur avec agitation sans symptômes psychotiques.\", \"codes_candidats\": \"F30.1 (Manie sans symptômes psychotiques), F31.1 (Trouble bipolaire, épisode maniaque actuel sans symptômes psychotiques), F30.2 (Manie avec symptômes psychotiques)\", \"discrimination\": \"Les symptômes correspondent à une manie sans présence de symptômes psychotiques, ce qui exclut F30.2. L'absence d'antécédents de trouble bipolaire écarte F31.1.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'élévation de l'humeur sans symptômes psychotiques oriente vers F30.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une dyspnée progressive et une toux sèche. Le scanner thoracique révèle des images compatibles avec une fibrose pulmonaire idiopathique. Aucun antécédent d'exposition à des produits chimiques n'est retrouvé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes respiratoires chroniques et de fibrose pulmonaire sans cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"J84.1 (Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose), J70.1 (Fibrose pulmonaire après irradiation), J84.0 (Alvéolite allergique extrinsèque)\", \"discrimination\": \"L'absence d'antécédents d'irradiation ou d'exposition allergique oriente vers J84.1.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est l'affection principale diagnostiquée durant le séjour.\", \"code_retenu\": \"J84.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La fibrose pulmonaire idiopathique sans cause identifiée correspond à J84.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 16 ans est hospitalisée pour une perte de poids importante et volontaire. Elle présente une peur intense de prendre du poids, malgré un indice de masse corporelle de 16. Les examens complémentaires excluent une autre pathologie sous-jacente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Perte de poids intentionnelle avec peur de prendre du poids chez une adolescente.\", \"codes_candidats\": \"F50.0 (Anorexie mentale), R63.0 (Perte d'appétit), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation)\", \"discrimination\": \"Les symptômes sont typiques de l'anorexie mentale, une perte de poids intentionnelle et non une simple perte d'appétit.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le trouble principal nécessitant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F50.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les critères diagnostiques de l'anorexie mentale sont remplis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est suivi pour un retard mental sévère. Il présente également une hyperactivité marquée avec des mouvements stéréotypés, rendant difficile sa scolarisation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'un retard mental sévère associé à une hyperactivité et des mouvements stéréotypés.\", \"codes_candidats\": \"F84.4 (Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés), F84.2 (Syndrome de Rett), F90.0 (Trouble de l'hyperactivité avec déficit de l'attention)\", \"discrimination\": \"Le retard mental sévère et les mouvements stéréotypés excluent F90.0, et l'absence de régression typique du syndrome de Rett écarte F84.2.\", \"regle_pmsi\": \"DP car c'est le diagnostic principal justifiant la prise en charge.\", \"code_retenu\": \"F84.4\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à F84.4 malgré l'incertitude nosologique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 50 ans consulte pour des acouphènes persistants sans cause évidente. Les examens cliniques et audiométriques ne montrent aucune anomalie spécifique de l'oreille."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'acouphènes sans étiologie identifiée après un bilan complet.\", \"codes_candidats\": \"H93.9 (Affection de l'oreille, sans précision), H91.9 (Hypoacousie, sans précision), H92.0 (Otalgie, sans précision)\", \"discrimination\": \"L'absence d'hypoacousie ou de douleur oriente vers une affection auriculaire non spécifiée.\", \"regle_pmsi\": \"DP car l'affection non spécifiée est le motif principal de consultation.\", \"code_retenu\": \"H93.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les acouphènes sans cause identifiée justifient H93.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, sans antécédent médical notable, présente une toux persistante avec expectorations et une perte de poids significative depuis deux mois. Les examens radiologiques montrent des lésions pulmonaires suspectes. Aucun test bactériologique ou histologique n'a été réalisé pour confirmer la tuberculose."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes compatibles avec une tuberculose pulmonaire, mais sans confirmation par des tests spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"A16.9 Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; A15.0 Tuberculose pulmonaire confirmée par examen bactériologique et histologique\", \"discrimination\": \"Le code A16.9 est retenu car il n'y a pas de confirmation bactériologique ou histologique, contrairement à A15.0 qui nécessite une confirmation.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A16.9 est utilisé lorsque le diagnostic de tuberculose est suspecté cliniquement sans confirmation formelle.\", \"code_retenu\": \"A16.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Sans confirmation bactériologique ou histologique, le code A16.9 est le plus approprié pour une tuberculose suspectée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une masse palpable indolore dans l'abdomen. L'échographie révèle une tumeur de nature indéterminée. Aucune biopsie n'a été réalisée pour déterminer la nature bénigne ou maligne de la tumeur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le diagnostic est une tumeur abdominale dont la nature (bénigne ou maligne) n'est pas déterminée.\", \"codes_candidats\": \"D36.9 Tumeur bénigne de siège non précisé; D37.9 Tumeur de nature imprécisée de siège non précisé\", \"discrimination\": \"D36.9 est choisi car la tumeur est présumée bénigne même si sa nature précise n'est pas confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de D36.9 pour des tumeurs présumées bénignes sans confirmation par biopsie.\", \"code_retenu\": \"D36.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"D36.9 est approprié pour une tumeur dont la nature est présumée bénigne mais sans confirmation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans présente une douleur oculaire et un gonflement de l'orbite gauche. Les examens complémentaires ne permettent pas de préciser l'origine exacte de l'affection."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes indiquent une affection de l'orbite, mais sans précision quant à la cause ou la nature exacte.\", \"codes_candidats\": \"H05.9 Affection de l'orbite, sans précision; H05.8 Autres affections précisées de l'orbite\", \"discrimination\": \"H05.9 est retenu car aucune précision sur la nature de l'affection n'est possible.\", \"regle_pmsi\": \"Code H05.9 utilisé pour les affections orbitaires non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"H05.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"H05.9 est le plus adapté lorsque l'affection de l'orbite n'est pas précisée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 55 ans se présente avec une douleur abdominale aiguë après la pose récente d'une prothèse intra-abdominale. Les examens montrent un déplacement mécanique de la prothèse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient souffre d'une complication mécanique liée à une prothèse interne.\", \"codes_candidats\": \"T85.6 Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés; T82.0 Complication mécanique de dispositif implantable cardiovasculaire\", \"discrimination\": \"T85.6 est choisi car la complication concerne une prothèse intra-abdominale, non cardiovasculaire.\", \"regle_pmsi\": \"T85.6 est utilisé pour les complications mécaniques non spécifiques à un type particulier de prothèse.\", \"code_retenu\": \"T85.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"T85.6 est le code approprié pour une complication mécanique de prothèse non cardiovasculaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans consulte pour une faiblesse musculaire progressive et des myotonies. L'électromyogramme confirme une dystrophie myotonique de type Steinert."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et l'électromyogramme confirment une affection myotonique, spécifiquement la dystrophie de Steinert.\", \"codes_candidats\": \"G71.1 Affections myotoniques; G71.0 Dystrophie musculaire, SAI\", \"discrimination\": \"G71.1 est retenu car l'affection myotonique spécifique est confirmée.\", \"regle_pmsi\": \"G71.1 est utilisé pour les affections myotoniques identifiées, telles que la dystrophie de Steinert.\", \"code_retenu\": \"G71.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"G71.1 est adapté pour la dystrophie myotonique confirmée de Steinert.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec des douleurs articulaires diffuses depuis plusieurs mois, sans signes cliniques d'arthrite spécifiques ni antécédents médicaux notables. Les radiographies ne montrent pas de lésions articulaires typiques d'une pathologie spécifique. Un bilan sanguin est en cours pour exclure d'autres causes possibles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs articulaires sans signes clairs permettant de préciser le type d'arthrite.\", \"codes_candidats\": \"M13.9 Arthrite, sans précision; M19.9 Arthrose, sans précision; M25.5 Douleur articulaire\", \"discrimination\": \"Le code M13.9 est retenu car il s'agit d'une arthrite non spécifiée, alors que l'arthrose et la douleur articulaire ne correspondent pas au diagnostic initial.\", \"regle_pmsi\": \"Le code M13.9 est utilisé en tant que diagnostic principal (DP) en absence de spécification.\", \"code_retenu\": \"M13.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'arthrite est confirmée par exclusion d'autres diagnostics spécifiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 38 semaines de gestation présente une peau sèche et des signes de malnutrition, sans être de faible poids ou de petite taille pour l'âge gestationnel. L'examen clinique confirme une perte de tissu sous-cutané significative."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né montre des signes de malnutrition fœtale sans être petit ou léger pour l'âge gestationnel.\", \"codes_candidats\": \"P05.2 Malnutrition du fœtus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel; P05.0 Léger pour l'âge gestationnel; P05.1 Petit pour l'âge gestationnel\", \"discrimination\": \"Le code P05.2 est retenu car le nouveau-né n'est ni léger ni petit pour l'âge gestationnel, mais présente des signes cliniques de malnutrition.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code en tant que DP pour malnutrition fœtale sans mention de taille ou poids.\", \"code_retenu\": \"P05.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic est confirmé par les caractéristiques cliniques du nouveau-né.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une baisse progressive de la vision bilatérale. L'examen ophtalmologique révèle une pression intraoculaire élevée, mais sans signes évidents de glaucome spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pression intraoculaire élevée sans diagnostic précis de type de glaucome.\", \"codes_candidats\": \"H40.9 Glaucome, sans précision; H40.1 Glaucome primaire à angle ouvert; H40.2 Glaucome primaire à angle fermé\", \"discrimination\": \"Le code H40.9 est choisi car le type spécifique de glaucome n'est pas déterminé.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code en tant que DP pour un glaucome non spécifié.\", \"code_retenu\": \"H40.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pression intraoculaire élevée suggère un glaucome, mais sans précision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 10 ans est amené en consultation dentaire pour des anomalies de la dentition. L'examen révèle une hypoplasie de l'émail et un développement anormal de plusieurs dents."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des anomalies dentaires caractérisées par une hypoplasie de l'émail.\", \"codes_candidats\": \"K00.4 Troubles de la formation des dents; K00.3 Dents tachetées; K02.9 Carie dentaire, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code K00.4 est retenu car l'anomalie principale est un trouble de la formation des dents, non une carie ou une coloration.\", \"regle_pmsi\": \"Le code est utilisé comme DP pour des troubles spécifiques de la formation dentaire.\", \"code_retenu\": \"K00.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hypoplasie de l'émail est clairement indicative d'une anomalie de formation dentaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte en psychiatrie pour des épisodes fréquents où il se sent détaché de ses pensées et de son environnement, qu'il perçoit comme irréels ou lointains."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques de dépersonnalisation et de déréalisation sans autre trouble psychiatrique majeur.\", \"codes_candidats\": \"F48.1 Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation; F41.0 Trouble d'anxiété généralisée; F32.0 Épisode dépressif léger\", \"discrimination\": \"Le code F48.1 est choisi car les symptômes spécifiques de dépersonnalisation et de déréalisation sont présents.\", \"regle_pmsi\": \"Ce code est utilisé en tant que DP pour des troubles dissociatifs spécifiques.\", \"code_retenu\": \"F48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes décrits correspondent exactement au syndrome de dépersonnalisation-déréalisation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans est hospitalisée en psychiatrie pour un épisode dépressif sévère avec hallucinations auditives. Elle avait été diagnostiquée bipolaire il y a cinq ans après un épisode maniaque. Actuellement, elle présente une perte d'appétit, un retrait social et des idées délirantes de persécution."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un trouble bipolaire avec un épisode actuel de dépression sévère accompagné de symptômes psychotiques, et un historique d'épisode maniaque.\", \"codes_candidats\": \"F31.5 Très trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques; F32.3 Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques\", \"discrimination\": \"Le diagnostic de trouble bipolaire avec un historique d'épisodes maniaques oriente vers F31.5 plutôt qu'un simple épisode dépressif (F32.3).\", \"regle_pmsi\": \"DP: trouble bipolaire avec dépression sévère actuelle; pas de règles spécifiques d'exclusion ou de codage combiné.\", \"code_retenu\": \"F31.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic antérieur de bipolarité et l'épisode actuel justifient l'utilisation de F31.5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans a subi une coloscopie de routine, durant laquelle une perforation du côlon a été accidentellement provoquée. Il a été immédiatement transféré en chirurgie pour réparation de la perforation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La perforation accidentelle du côlon est survenue au cours d'une procédure diagnostique, ce qui est pertinent pour le code T81.2.\", \"codes_candidats\": \"T81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique; K63.1 Perforation de l'intestin\", \"discrimination\": \"T81.2 est plus approprié car la perforation est une complication directe de la procédure diagnostique, alors que K63.1 ne spécifie pas le contexte de l'intervention.\", \"regle_pmsi\": \"DAS: complication d'un acte diagnostique; ne pas coder si la perforation n'est pas liée à l'acte.\", \"code_retenu\": \"T81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La perforation est une complication directe de la coloscopie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 14 ans est admis dans une institution spécialisée pour des troubles du comportement. Il vit dans un internat depuis l'âge de 10 ans après avoir été placé par les services sociaux."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient est pris en charge dans un cadre éducatif institutionnel, ce qui est pertinent pour le code Z62.2.\", \"codes_candidats\": \"Z62.2 Éducation dans une institution; Z62.3 Absence de supervision parentale\", \"discrimination\": \"Z62.2 est plus approprié car il décrit explicitement la situation d'éducation institutionnelle, contrairement à Z62.3.\", \"regle_pmsi\": \"DAS: situation familiale ou éducative influençant la prise en charge; pas de traitement médical spécifique.\", \"code_retenu\": \"Z62.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cadre éducatif institutionnel est directement mentionné.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans développe une infection de la plaie chirurgicale dix jours après une appendicectomie. Elle présente de la fièvre et un abcès localisé nécessitant un drainage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Infection post-opératoire avec abcès et fièvre après une intervention chirurgicale, indiquant une complication infectieuse.\", \"codes_candidats\": \"T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique; T80.2 Infection due à une injection thérapeutique\", \"discrimination\": \"T81.4 est le plus approprié car il spécifie une infection post-opératoire, contrairement à T80.2 qui concerne les injections.\", \"regle_pmsi\": \"DAS: complication infectieuse post-opératoire, utiliser un code supplémentaire pour préciser le type d'infection.\", \"code_retenu\": \"T81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'infection est une complication directe de l'intervention chirurgicale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme enceinte de 32 ans est admise en salle de travail avec des contractions utérines non coordonnées et hypertoniques, entraînant un retard de progression du travail. Un traitement par perfusion d'oxytocine est initié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les contractions utérines hypertoniques et non coordonnées entraînent une dystocie, justifiant l'intervention médicale.\", \"codes_candidats\": \"O62.4 Contractions utérines hypertoniques, non coordonnées et prolongées; O66.9 Dystocie SAI\", \"discrimination\": \"O62.4 est plus spécifique car il décrit précisément la nature des contractions, contrairement à O66.9 qui est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"DP: spécificité des contractions utérines dans le contexte obstétrical, pas de codage d'exclusion.\", \"code_retenu\": \"O62.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond exactement à la définition d'O62.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans se présente au service des urgences pour des douleurs abdominales persistantes après un voyage à l'étranger. Aucun diagnostic clair n'est posé après les examens initiaux, et elle est renvoyée avec un rendez-vous pour une consultation ultérieure en gastro-entérologie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le texte indique une consultation médicale sans diagnostic précis, ce qui nécessite un suivi médical.\", \"codes_candidats\": \"Z76.9 - Sujet ayant recours aux services de santé dans des circonstances non précisées; Z03.89 - Observation pour suspicion de maladie ou affection, sans diagnostic posé\", \"discrimination\": \"Z76.9 est approprié car aucun diagnostic précis n'est posé et la consultation est motivée par une inquiétude générale, pas par une suspicion spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code Z76.9 pour les situations où un patient consulte sans qu'un diagnostic précis ne soit établi.\", \"code_retenu\": \"Z76.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Z76.9 est utilisé car il s'agit d'une consultation sans diagnostic précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte pour une gêne oculaire persistante avec rougeur et sensibilité à la lumière. Après examen, aucune cause précise n'est identifiée, et un traitement symptomatique est prescrit."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes suggèrent une affection de la cornée sans cause déterminée.\", \"codes_candidats\": \"H18.9 - Affection de la cornée, sans précision; H16.9 - Kératite, sans précision\", \"discrimination\": \"H18.9 est retenu car le diagnostic se concentre sur une affection indéterminée de la cornée plutôt qu'une inflammation spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code pour des affections indéterminées de la cornée.\", \"code_retenu\": \"H18.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code H18.9 est approprié pour une affection cornéenne sans diagnostic spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans consulte en gynécologie pour des douleurs lors des rapports sexuels. Après examen, aucune cause organique n'est identifiée, évoquant une origine psychologique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une dyspareunie sans cause organique détectée, pointant vers une origine non organique.\", \"codes_candidats\": \"F52.6 - Dyspareunie non organique; N94.1 - Dyspareunie organique\", \"discrimination\": \"Le code F52.6 est choisi car aucune cause organique n'a été identifiée, écartant le code N94.1.\", \"regle_pmsi\": \"Codage approprié pour les dyspareunies psychogènes ou non organiques.\", \"code_retenu\": \"F52.6\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code F52.6 est utilisé en raison de l'absence de cause organique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un alpiniste de 35 ans est admis pour une fatigue persistante. Les analyses sanguines révèlent une augmentation du nombre de globules rouges, attribuée à un séjour prolongé en haute altitude."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une polycythémie secondaire due à l'altitude.\", \"codes_candidats\": \"D75.1 - Polycythémie secondaire; D45 - Polycythémie vraie\", \"discrimination\": \"D75.1 est retenu car la polycythémie est secondaire à une exposition à l'altitude, contrairement à une polycythémie essentielle.\", \"regle_pmsi\": \"Codage des polycythémies secondaires liées à des causes environnementales.\", \"code_retenu\": \"D75.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D75.1 est choisi pour une polycythémie due à l'altitude.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé pour un bilan hématologique après la découverte d'une hypersegmentation des neutrophiles lors d'une prise de sang de routine. Aucun autre symptôme n'est présent."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La présence d'une hypersegmentation des leucocytes suggère une anomalie génétique.\", \"codes_candidats\": \"D72.0 - Anomalies génétiques des leucocytes; D70.9 - Agranulocytose, sans précision\", \"discrimination\": \"D72.0 est choisi car l'anomalie est génétique et spécifique aux leucocytes, sans baisse des niveaux leucocytaires.\", \"regle_pmsi\": \"Codage spécifique pour les anomalies leucocytaires d'origine génétique.\", \"code_retenu\": \"D72.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code D72.0 est approprié pour une anomalie génétique des leucocytes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme R., 28 ans, se présente avec des antécédents de fluctuations de l'humeur depuis plusieurs années. Elle rapporte des périodes de dépression modérée suivies de périodes d'exaltation légère. Ces épisodes ne sont ni suffisamment sévères ni prolongés pour justifier un diagnostic de trouble bipolaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrivent une instabilité chronique de l'humeur avec alternance de dépression et hypomanie, non sévères.\", \"codes_candidats\": \"F34.0 Cyclothymie; F31.8 Autres troubles bipolaires; F32.0 Épisode dépressif léger\", \"discrimination\": \"Le diagnostic de cyclothymie est retenu car les épisodes ne sont ni assez graves ni prolongés pour un trouble bipolaire ou un épisode dépressif.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit d'une pathologie psychiatrique principale justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F34.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent typiquement à une cyclothymie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. C., 45 ans, a été trouvé inconscient dans son garage, moteur de voiture en marche. Les investigations révèlent une intoxication accidentelle par monoxyde de carbone provenant des gaz d'échappement."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi une intoxication au monoxyde de carbone liée à des gaz d'échappement dans un espace clos.\", \"codes_candidats\": \"X47.0 Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement; T58 Intoxication par le monoxyde de carbone; X47.9 Intoxication accidentelle par d'autres gaz et vapeurs\", \"discrimination\": \"X47.0 est spécifique à l'intoxication par gaz d'échappement dans un contexte non routier, contrairement à X47.9.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'une intoxication accidentelle en cause de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"X47.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte de l'intoxication correspond précisément à X47.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 32 ans, consulte pour douleurs pelviennes et fièvre. L'examen clinique et les analyses biologiques indiquent une infection pelvienne sans autre précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes et résultats d'examen indiquent une infection pelvienne sans détails spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"N73.9 Affection inflammatoire pelvienne de la femme, sans précision; N73.0 Salpingite et oophorite aiguës; N70.9 Salpingite et oophorite, sans précision\", \"discrimination\": \"N73.9 est choisi car l'infection est pelvienne mais non spécifiée comme salpingite ou oophorite.\", \"regle_pmsi\": \"DP puisque l'infection pelvienne est la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"N73.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de précision sur la localisation exacte justifie N73.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 5 ans a été amené aux urgences après avoir inséré un petit jouet dans son urètre. L'objet a été retiré sans complications."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'un corps étranger dans les voies génito-urinaires, sans complications.\", \"codes_candidats\": \"T19.9 Corps étranger dans les voies génito-urinaires, partie non précisée; T19.0 Corps étranger dans l'urètre; T19.1 Corps étranger dans la vessie\", \"discrimination\": \"T19.9 est retenu car la localisation précise n'est pas spécifiée dans le code.\", \"regle_pmsi\": \"DAS car il s'agit d'un événement nécessitant un soin spécifique.\", \"code_retenu\": \"T19.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de précision sur la localisation du corps étranger justifie l'utilisation de T19.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. B., 60 ans, a subi une chute dans les escaliers, entraînant des fractures multiples au niveau du fémur et du tibia du même membre inférieur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des fractures multiples touchant plusieurs parties du même membre inférieur.\", \"codes_candidats\": \"T02.3 Fractures de plusieurs parties d'un membre inférieur; S72.0 Fracture du fémur; S82.1 Fracture du tibia\", \"discrimination\": \"T02.3 est retenu car il couvre les fractures multiples au sein du même membre, contrairement aux codes spécifiques S72.0 et S82.1.\", \"regle_pmsi\": \"DP car les fractures multiples sont la raison principale de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"T02.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le cas implique plusieurs fractures dans le même membre, justifiant T02.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 54 ans est admis pour des douleurs abdominales diffuses et de la fièvre. Une échographie montre un épanchement péritonéal sans cause évidente. Les analyses ne révèlent aucune infection spécifique identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une atteinte péritonéale non spécifiée, sans diagnostic précis d'infection.\", \"codes_candidats\": \"K66.9 - Maladie du péritoine, sans précision; K65.9 - Péritonite, sans précision\", \"discrimination\": \"Le code K66.9 est retenu car il s'agit d'une atteinte péritonéale sans précision d'infection ou d'inflammation spécifique, contrairement à K65.9 qui impliquerait une péritonite.\", \"regle_pmsi\": \"En l'absence de cause spécifique, on utilise un code général pour maladie du péritoine.\", \"code_retenu\": \"K66.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'épanchement péritonéal sans cause précise justifie l'utilisation de K66.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans est transportée aux urgences après avoir développé un choc anaphylactique suite à une piqûre d'abeille. Le traitement par adrénaline est effectué avec succès."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le choc anaphylactique est clairement lié à une piqûre d'abeille.\", \"codes_candidats\": \"T78.2 - Choc anaphylactique, sans précision; T63.4 - Effets toxiques des piqûres d'insectes; T88.6 - Effets indésirables d'une substance médicamenteuse\", \"discrimination\": \"T78.2 est utilisé car le choc anaphylactique n'est pas spécifié comme étant dû à un médicament ou un aliment, mais à une piqûre d'insecte.\", \"regle_pmsi\": \"DP pour choc anaphylactique avec DAS pour la cause externe (piqûre d'abeille).\", \"code_retenu\": \"T78.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc anaphylactique est directement lié à la piqûre d'abeille, sans autre précision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente avec une douleur et un hématome au bras après une chute à vélo. L'imagerie révèle une lésion d'un vaisseau sanguin sans atteinte osseuse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La chute a causé une lésion vasculaire au bras sans autre lésion précisée.\", \"codes_candidats\": \"T14.5 - Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) d'une partie du corps non précisée; S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras; T06.3 - Lésions traumatiques multiples de vaisseaux sanguins SAI\", \"discrimination\": \"T14.5 est approprié car il s'agit d'une lésion isolée d'un vaisseau sanguin, sans préciser la partie exacte ni présence de lésions multiples.\", \"regle_pmsi\": \"Lésion traumatique unique, sans précision de région anatomique spécifique.\", \"code_retenu\": \"T14.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La lésion vasculaire isolée sans précisions supplémentaires justifie l'utilisation de T14.5.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis pour observation après un traumatisme crânien léger. Quelques heures après, il présente des céphalées persistantes sans signes neurologiques aigus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient développe des symptômes après un traumatisme, mais sans complication spécifique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"T79.9 - Complication précoce d'un traumatisme, sans précision; T06.9 - Traumatisme de région du corps, sans précision; R51 - Céphalée\", \"discrimination\": \"T79.9 est choisi car les céphalées sont considérées comme une complication précoce non spécifique du traumatisme initial.\", \"regle_pmsi\": \"Complication précoce non précisée d'un traumatisme sans diagnostic étiologique clair.\", \"code_retenu\": \"T79.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Symptômes apparus suite à un traumatisme sans cause spécifique claire, justifiant T79.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un civil de 35 ans est blessé par l'explosion d'une mine restée après un conflit armé terminé depuis plusieurs années."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La blessure est due à une explosion de mine après la fin officielle des hostilités.\", \"codes_candidats\": \"Y36.8 - Faits de guerre survenu après la cessation des hostilités; Y36.9 - Autres faits de guerre et ceux non précisés; W25 - Contact avec un objet coupant\", \"discrimination\": \"Y36.8 est retenu car l'événement est clairement survenu après la cessation officielle des hostilités.\", \"regle_pmsi\": \"Classification spécifique pour blessure post-conflictuelle survenue après la fin des hostilités.\", \"code_retenu\": \"Y36.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La nature post-conflictuelle de l'incident justifie l'utilisation de Y36.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 67 ans, a été admise pour une incontinence urinaire impérieuse. Elle décrit des envies soudaines et incontrôlables d'uriner. Le bilan urodynamique confirme une hyperactivité vésicale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une incontinence urinaire impérieuse avec confirmation d'hyperactivité vésicale.\", \"codes_candidats\": \"N39.4 - Autres formes d'incontinence urinaire précisées; R32 - Incontinence urinaire SAI\", \"discrimination\": \"Le code N39.4 est choisi car l'incontinence est spécifiée comme impérieuse, contrairement au code R32 qui est utilisé pour des incontinences non précisées.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code N39.4 pour spécifier l'incontinence urinaire impérieuse.\", \"code_retenu\": \"N39.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'incontinence urinaire est clairement spécifiée comme impérieuse, justifiant l'utilisation de N39.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est adressé en consultation pour une fatigue chronique. Les bilans sanguins révèlent une anomalie du système immunitaire sans autre précision."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une anomalie immunitaire non spécifiée.\", \"codes_candidats\": \"D89.9 - Anomalie du système immunitaire, sans précision; R53 - Malaise et fatigue\", \"discrimination\": \"D89.9 est retenu car l'accent est mis sur l'anomalie immunitaire, tandis que R53 se rapporte à la fatigue sans mention de l'origine immunitaire.\", \"regle_pmsi\": \"D89.9 est utilisé pour classer les anomalies immunitaires non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"D89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La caractérisation de l'anomalie immunitaire sans précision indique D89.9 comme le code approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un ouvrier de 34 ans a été blessé en dehors de la circulation alors qu'il conduisait un véhicule utilitaire sur un site industriel."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'accident s'est produit sur un site industriel, impliquant un véhicule spécial.\", \"codes_candidats\": \"V83.9 - Occupant, sans précision, d'un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessé dans un accident en dehors de la circulation; V89.2 - Personne blessée dans un accident de transport, sans précision\", \"discrimination\": \"V83.9 décrit précisément l'accident sur un site industriel avec un véhicule spécial, contrairement au code générique V89.2.\", \"regle_pmsi\": \"V83.9 est utilisé pour les accidents sur des sites industriels avec des véhicules spéciaux.\", \"code_retenu\": \"V83.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accident sur un site industriel avec un véhicule spécial justifie V83.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : M. T., 70 ans, consulte pour une douleur à la marche. L'échodoppler des membres inférieurs révèle une artériopathie oblitérante des membres inférieurs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques de claudication intermittente due à l'athérosclérose.\", \"codes_candidats\": \"I70.2 - Athérosclérose des artères distales; I73.9 - Maladie vasculaire périphérique, sans précision\", \"discrimination\": \"I70.2 est choisi car l'athérosclérose est spécifiquement identifiée, tandis que I73.9 est trop général.\", \"regle_pmsi\": \"I70.2 s'applique aux cas d'athérosclérose spécifiquement diagnostiqués.\", \"code_retenu\": \"I70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'athérosclérose diagnostiquée justifie l'utilisation de I70.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme P., 29 ans, présente une phobie sévère des araignées qui interfère avec ses activités quotidiennes. Elle évite systématiquement les lieux où elle pourrait en croiser."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une phobie spécifique des araignées.\", \"codes_candidats\": \"F40.2 - Phobies spécifiques (isolées); F41.9 - Trouble anxieux, sans précision\", \"discrimination\": \"F40.2 est retenu car il s'agit d'une phobie clairement définie, contrairement à F41.9 qui est utilisé pour les troubles anxieux non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"F40.2 s'applique aux phobies spécifiques bien définies.\", \"code_retenu\": \"F40.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La phobie spécifique des araignées justifie l'usage de F40.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme X, 78 ans, a été admise en gériatrie pour évaluer les séquelles d'une chute survenue il y a deux ans, ayant entraîné une fracture du col fémoral. Bien que la fracture ait été traitée, elle présente désormais des difficultés de mobilité et des douleurs chroniques à la hanche."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des séquelles persistantes d'une chute antérieure, nécessitant une évaluation en milieu hospitalier.\", \"codes_candidats\": \"S72.0 Fracture du col du fémur, Y89.9 Séquelles de cause externe, sans précision, T93.1 Séquelles de fracture du membre inférieur\", \"discrimination\": \"Le code Y89.9 est retenu car il permet d'indiquer que la condition actuelle du patient est due à un événement traumatique passé, sans entrer dans le détail de la lésion initiale.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation d'un code de séquelle pour indiquer une condition résultant d'un événement externe passé.\", \"code_retenu\": \"Y89.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code Y89.9 est pertinent pour décrire les séquelles d'une cause externe non précisée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des douleurs thoraciques et des régurgitations acides. Après une endoscopie, aucune anomalie spécifique n'est trouvée dans l'œsophage."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes évoquent une pathologie œsophagienne, mais les examens ne révèlent aucune anomalie précise.\", \"codes_candidats\": \"K21.0 RGO avec œsophagite, K22.9 Maladie de l'œsophage, sans précision, K22.1 Ulcère de l'œsophage\", \"discrimination\": \"K22.9 est choisi car aucune pathologie spécifique n'a été identifiée malgré les symptômes œsophagiens.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation d'un code non précisé lorsque les examens ne permettent pas d'identifier une pathologie spécifique.\", \"code_retenu\": \"K22.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les signes cliniques sont présents mais sans diagnostic précis, justifiant l'utilisation d'un code générique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est suivi pour des difficultés d'interaction sociale et des intérêts restreints. Un diagnostic de syndrome d'Asperger a été confirmé par un pédopsychiatre."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes décrits correspondent à un trouble du spectre autistique, spécifiquement le syndrome d'Asperger.\", \"codes_candidats\": \"F84.0 Autisme infantile, F84.5 Syndrome d'Asperger, F84.9 Trouble envahissant du développement, sans précision\", \"discrimination\": \"Le syndrome d'Asperger est spécifiquement nommé, ce qui justifie l'usage de F84.5.\", \"regle_pmsi\": \"Codage spécifique pour des troubles du spectre autistique clairement diagnostiqués.\", \"code_retenu\": \"F84.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic explicite de syndrome d'Asperger justifie ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Y, 60 ans, consulte pour une vision floue progressive. L'examen ophtalmologique ne révèle pas de cause spécifique identifiable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes visuels évoquent une affection rétinienne, mais aucun diagnostic précis n'est posé.\", \"codes_candidats\": \"H35.0 Rétinopathie diabétique, H35.3 Dégénérescence maculaire, H35.9 Affection rétinienne, sans précision\", \"discrimination\": \"H35.9 est choisi car il n'y a pas de diagnostic précis malgré les symptômes rétiniens.\", \"regle_pmsi\": \"Codage des affections non précisées lorsque les examens ne permettent pas de conclure.\", \"code_retenu\": \"H35.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les symptômes sans diagnostic précis justifient l'utilisation d'un code générique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 30 ans accouche par voie basse et présente une déchirure périnéale du troisième degré nécessitant une réparation chirurgicale immédiate."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La déchirure périnéale est clairement identifiée comme étant de troisième degré, une complication obstétricale.\", \"codes_candidats\": \"O70.0 Déchirure périnéale du premier degré, O70.2 Déchirure périnéale du troisième degré, O70.9 Déchirure périnéale, sans précision\", \"discrimination\": \"O70.2 est retenu car le degré de la déchirure est spécifiquement documenté comme troisième degré.\", \"regle_pmsi\": \"Codage précis selon le degré de déchirure obstétricale observé.\", \"code_retenu\": \"O70.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le degré spécifique de la déchirure obstétricale justifie ce code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 45 ans, a été hospitalisé pour des changements de comportement importants tels qu'une irritabilité et des troubles de la concentration, survenus après une encéphalite herpétique. L'évolution de ces symptômes a été documentée sur plusieurs mois sans retour à la normale complète."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des altérations du comportement après une encéphalite, suggérant un syndrome postencéphalitique.\", \"codes_candidats\": \"F07.0 (Troubles organiques de la personnalité), F07.1 (Syndrome postencéphalitique), G09 (Séquelles de maladies du système nerveux central)\", \"discrimination\": \"F07.1 est choisi car les symptômes sont consécutifs à une encéphalite, ce qui correspond à la définition du syndrome postencéphalitique.\", \"regle_pmsi\": \"DP car il s'agit de la pathologie justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes comportementaux sont directement liés à l'antécédent d'encéphalite.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Y, 67 ans, est admise pour une dyspnée et un œdème des membres inférieurs. Une analyse biologique révèle un taux de filtration glomérulaire à 12 ml/min, indiquant une maladie rénale chronique au stade terminal."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des signes d'insuffisance rénale avancée avec une filtration glomérulaire très basse.\", \"codes_candidats\": \"N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4), N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5), I12.0 (Hypertension avec insuffisance rénale)\", \"discrimination\": \"N18.5 est choisi car le taux de filtration glomérulaire est inférieur à 15 ml/min, caractéristique du stade 5.\", \"regle_pmsi\": \"DP si c'est le motif principal d'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"N18.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le stade de la maladie rénale est clairement défini par le taux de filtration glomérulaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Z, âgée de 35 ans, consulte pour un bilan de santé annuel. Elle mentionne avoir eu une prééclampsie sévère lors de sa première grossesse il y a cinq ans."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a des antécédents de prééclampsie, une complication de la grossesse.\", \"codes_candidats\": \"Z87.5 (Antécédents personnels de complications de la grossesse), O14.1 (Prééclampsie sévère), Z86.79 (Antécédents personnels d'autres maladies)\", \"discrimination\": \"Z87.5 est choisi car il s'agit d'un antécédent de complication de la grossesse.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisé comme DAS si pertinent pour le suivi.\", \"code_retenu\": \"Z87.5\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code est utilisé pour indiquer un antécédent pertinent sans pathologie actuelle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur A, 50 ans, consulte pour une vision floue et une douleur oculaire. L'examen ophtalmologique révèle une inflammation non spécifique de l'iris."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes suggérant une affection de l'iris sans précision supplémentaire.\", \"codes_candidats\": \"H20.9 (Uvéite, sans précision), H21.9 (Affection de l'iris et du corps ciliaire, sans précision), H52.1 (Astigmatisme)\", \"discrimination\": \"H21.9 est choisi car l'atteinte concerne spécifiquement l'iris sans autre précision.\", \"regle_pmsi\": \"DP si c'est le motif principal de consultation.\", \"code_retenu\": \"H21.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le diagnostic reste vague mais correspond à une atteinte de l'iris.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né garçon, né à terme, est en bonne santé malgré le fait que sa mère ait contracté la rubéole durant la grossesse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né est exposé in utero à une infection maternelle, sans présenter de symptômes.\", \"codes_candidats\": \"P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses de la mère), P00.8 (Autres affections maternelles), Z38.0 (Né à l'hôpital)\", \"discrimination\": \"P00.2 est choisi car le nouveau-né est potentiellement affecté par la maladie virale maternelle.\", \"regle_pmsi\": \"DP si l'exposition est la raison de l'évaluation du nouveau-né.\", \"code_retenu\": \"P00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le nouveau-né est affecté par l'exposition à une infection maternelle durant la grossesse.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Lors d'un incendie dans son immeuble, Monsieur X, âgé de 32 ans, a présenté des symptômes de panique intense, une hyperventilation et une désorientation temporaire. Ces manifestations ont été observées immédiatement après l'événement et se sont atténuées en quelques heures sans traitement médical particulier."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une réaction transitoire de panique intense en réponse à un stress exceptionnel, sans antécédents de troubles mentaux.\", \"codes_candidats\": \"F43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress; F41.0 Trouble panique (attaque de panique)\", \"discrimination\": \"F43.0 est retenu car les symptômes sont clairement déclenchés par un stress aigu sans antécédents psychiatriques.\", \"regle_pmsi\": \"Le diagnostic principal (DP) est F43.0 car il s'agit de l'événement déclencheur de l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"F43.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La réaction est directement liée à un facteur de stress aigu et transitoire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame Y, 45 ans, a consulté pour une fatigue intense, des ecchymoses spontanées et des infections récurrentes. Les analyses sanguines ont révélé une hyperleucocytose avec blastes. Une ponction médullaire a confirmé une leucémie myéloblastique aigüe."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes de fatigue, ecchymoses et infections récurrentes associés à une hyperleucocytose et la confirmation par ponction médullaire indiquent une LAM.\", \"codes_candidats\": \"C92.0 Leucémie myéloblastique aigüe; C91.0 Leucémie lymphoblastique aigüe\", \"discrimination\": \"C92.0 est retenu car la ponction médullaire confirme la présence de myéloblastes, excluant une leucémie lymphoblastique.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est C92.0 car il s'agit du diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.\", \"code_retenu\": \"C92.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic de LAM est confirmé par les résultats de la ponction médullaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Monsieur Z, 28 ans, a été arrêté pour avoir exposé ses organes génitaux à plusieurs reprises dans un parc public. Il a reconnu avoir ressenti une excitation intense lors de ces actes sans chercher de contact avec les personnes présentes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des comportements d'exhibitionnisme, consistant à exposer ses organes génitaux en public pour obtenir une excitation.\", \"codes_candidats\": \"F65.2 Exhibitionnisme; F65.0 Fétichisme\", \"discrimination\": \"F65.2 est retenu car le comportement consiste en une exposition publique des organes génitaux, sans recherche de contact physique.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est F65.2 car il décrit le comportement pathologique principal.\", \"code_retenu\": \"F65.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement décrit correspond au diagnostic d'exhibitionnisme.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans consulte pour des douleurs et une faiblesse dans le bras droit. L'IRM révèle une compression du plexus brachial sans étiologie précisée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes de douleur et faiblesse associés à la compression du plexus brachial sans cause identifiée sont observés.\", \"codes_candidats\": \"G54.9 Affection des racines et des plexus nerveux, sans précision; M54.1 Radiculopathie\", \"discrimination\": \"G54.9 est retenu car la description est générique avec une compression du plexus sans cause ou localisation précises.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est G54.9 en l'absence de précision sur l'étiologie exacte.\", \"code_retenu\": \"G54.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La compression est constatée sans autre précision étiologique ou anatomique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame W, 60 ans, présente une hépatomégalie et une altération des tests hépatiques. Aucune cause spécifique n'est identifiée après diverses investigations."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes hépatiques sont présents sans diagnostic précis après des tests exhaustifs.\", \"codes_candidats\": \"K76.9 Maladie du foie, sans précision; K74.6 Autres fibroses et cirrhose du foie\", \"discrimination\": \"K76.9 est retenu car les investigations n'ont pas permis de préciser la nature exacte de l'affection hépatique.\", \"regle_pmsi\": \"Le DP est K76.9 en raison de l'absence de diagnostic plus précis.\", \"code_retenu\": \"K76.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Les investigations n'ont pas permis de préciser l'affection hépatique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans consulte en ophtalmologie pour un gonflement indolore des paupières depuis plusieurs semaines. Aucune anomalie locale ou systémique n’est identifiée après un examen approfondi. Le patient ne présente pas de signes d'infection ou de lésion cutanée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un gonflement des paupières sans étiologie précise identifiée.\", \"codes_candidats\": \"H02.9 (Affection des paupières, sans précision), H02.8 (Autres affections spécifiées des paupières)\", \"discrimination\": \"Le gonflement étant sans cause identifiée, le code H02.9 est le plus approprié, car il reste sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé lorsque l'affection des paupières ne peut être spécifiée davantage.\", \"code_retenu\": \"H02.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'absence de diagnostic précis justifie l'utilisation du code sans précision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est adressée en consultation psychiatrique suite à une détresse émotionnelle apparue après un déménagement dans un autre pays. Elle rapporte des difficultés d'adaptation à son nouvel environnement culturel."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des troubles émotionnels liés à un changement de vie significatif, ici un choc culturel.\", \"codes_candidats\": \"F43.2 (Troubles de l'adaptation), F43.0 (Réaction aiguë au stress)\", \"discrimination\": \"Le contexte de déménagement et l'adaptation difficile à un nouvel environnement culturel sont typiques des troubles de l'adaptation.\", \"regle_pmsi\": \"Diagnostiquer un trouble de l'adaptation lorsque le stress est lié à un changement de vie.\", \"code_retenu\": \"F43.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte de choc culturel correspond spécifiquement au code des troubles de l'adaptation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans est hospitalisé après avoir été retrouvé errant, désorienté et incapable de se souvenir des événements des deux derniers jours. Aucun antécédent neurologique ou psychiatrique n'est noté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une amnésie sur des événements récents sans cause organique identifiée.\", \"codes_candidats\": \"F44.0 (Amnésie dissociative), R41.3 (Amnésie SAI)\", \"discrimination\": \"L'absence de cause organique et la nature psychogène des symptômes orientent vers une amnésie dissociative.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser le code F44.0 en cas de perte de mémoire d'origine dissociative.\", \"code_retenu\": \"F44.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'amnésie est dissociative, non organique, justifiant le code F44.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 50 ans est admis en psychiatrie pour un état dépressif sévère. Il présente une humeur profondément dépressive, une perte d'intérêt pour toutes activités, et des idées de culpabilité intense sans symptômes psychotiques."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un épisode dépressif sévère sans hallucinations ni délires.\", \"codes_candidats\": \"F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques), F32.1 (Épisode dépressif modéré)\", \"discrimination\": \"La sévérité des symptômes sans présence de psychose correspond à F32.2.\", \"regle_pmsi\": \"Code utilisé pour un épisode dépressif sévère, sans symptômes psychotiques.\", \"code_retenu\": \"F32.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La gravité sans symptômes psychotiques correspond à F32.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 40 ans se présente avec des douleurs abdominales et une masse palpable dans la région iliaque droite. Une coloscopie révèle un amœbome au niveau du côlon."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'une masse dans l'intestin due à une infection amibienne.\", \"codes_candidats\": \"A06.3 (Amœbome de l'intestin), K63.8 (Autres maladies spécifiées de l'intestin)\", \"discrimination\": \"La présence d'un amœbome identifié par coloscopie oriente vers A06.3.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser A06.3 pour identifier un amœbome intestinal.\", \"code_retenu\": \"A06.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'amœbome est spécifiquement associé au code A06.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans est admis aux urgences après avoir présenté une perte soudaine de la vision d'un œil et une faiblesse temporaire du bras gauche durant environ 15 minutes. Les symptômes se sont résolus spontanément avant l'arrivée à l'hôpital. Un diagnostic d'accident ischémique cérébral transitoire est suspecté après exclusion d'autres pathologies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes neurologiques transitoires compatibles avec un AIT, résolution spontanée rapide.\", \"codes_candidats\": \"G45.9 (Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision), I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision), R42 (Vertiges et étourdissements)\", \"discrimination\": \"Les symptômes sont transitoires et se sont résolus, ce qui est typique d'un AIT, excluant un infarctus cérébral permanent.\", \"regle_pmsi\": \"Le code G45.9 est utilisé pour les AIT en raison de la nature transitoire des symptômes.\", \"code_retenu\": \"G45.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique de symptômes neurologiques transitoires correspond à un AIT.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 58 ans, récemment diagnostiquée avec un cancer du pancréas, présente un état dépressif persistant avec des variations de l'humeur importantes et une diminution notable de son activité habituelle. Ces symptômes sont apparus après le diagnostic de la maladie organique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes affectifs clairement liés à une condition médicale sous-jacente (cancer du pancréas).\", \"codes_candidats\": \"F06.3 (Troubles organiques de l'humeur [affectifs]), F32.1 (Épisode dépressif modéré), F43.21 (Réaction aiguë à un stress)\", \"discrimination\": \"Les symptômes affectifs sont directement liés à la condition organique, justifiant un trouble organique de l'humeur.\", \"regle_pmsi\": \"Le code F06.3 est approprié pour des troubles affectifs secondaires à une maladie organique.\", \"code_retenu\": \"F06.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les troubles de l'humeur sont directement liés à une pathologie organique identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour des douleurs abdominales et une fièvre persistante. L'échographie révèle une dilatation des voies biliaires et une cholangite est suspectée. Un traitement antibiotique est initié avec une amélioration des symptômes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présentation typique de douleurs abdominales, fièvre, et dilatation des voies biliaires, indiquant une cholangite.\", \"codes_candidats\": \"K83.0 (Angiocholite [cholangite]), K80.3 (Calculs biliaires avec cholangite), K75.0 (Abcès du foie)\", \"discrimination\": \"Absence de lithiase biliaire ou d'abcès du foie dans le tableau clinique, confirmant une cholangite simple.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code K83.0 pour une cholangite sans lithiase ou complication.\", \"code_retenu\": \"K83.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes et les résultats d'imagerie confirment une cholangite sans complication associée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 4 ans est amené aux urgences avec diarrhée aiguë, vomissements et déshydratation. Les tests de laboratoire excluent des agents infectieux spécifiques connus. Un diagnostic de gastroentérite d'origine infectieuse non spécifiée est posé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Symptômes gastro-intestinaux aigus sans agent pathogène spécifique identifié.\", \"codes_candidats\": \"A09.0 (Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées), K52.9 (Colite non infectieuse, sans précision), R11 (Nausée et vomissements)\", \"discrimination\": \"Absence d'identification d'un agent spécifique justifie un code pour gastroentérite non spécifiée.\", \"regle_pmsi\": \"Le code A09.0 est utilisé pour des gastro-entérites sans agent infectieux identifié.\", \"code_retenu\": \"A09.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique correspond à une gastro-entérite d'origine infectieuse sans agent identifié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 72 ans avec antécédents de diabète présente un ulcère chronique à la cheville droite, non cicatrisant malgré les soins locaux. Aucun signe d'infection systémique n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Ulcère cutané persistant sans infection systémique, souvent associé à des troubles circulatoires ou métaboliques.\", \"codes_candidats\": \"L98.4 (Ulcérations chroniques de la peau, non classées ailleurs), L89.9 (Ulcère de décubitus, sans précision), E11.621 (Diabète avec ulcère cutané)\", \"discrimination\": \"Absence de pression constante ou signe d'ulcère de décubitus, ulcère non directement lié au diabète.\", \"regle_pmsi\": \"Le code L98.4 est utilisé pour des ulcères chroniques sans classification spécifique ni cause sous-jacente claire.\", \"code_retenu\": \"L98.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'ulcère est persistant et chronique sans cause spécifique ou classification précise.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans consulte pour des douleurs et un prurit persistant de l'oreille droite. L'examen clinique ne révèle pas de corps étranger ni de signes d'infection évidents. Aucun diagnostic précis n'est établi après plusieurs consultations."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes non spécifiques de l'oreille externe sans cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"H61.9: Affection de l'oreille externe, sans précision; H60.9: Otite externe, sans précision\", \"discrimination\": \"H61.9 est choisi car il n'y a aucune preuve clinique ou diagnostique d'une otite externe.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code le plus adapté en l'absence de diagnostic précis (affection sans précision).\", \"code_retenu\": \"H61.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes sont compatibles avec une affection de l'oreille externe sans diagnostic précis.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 67 ans, sans antécédents de fracture, se présente pour une densitométrie osseuse de routine qui révèle une diminution significative de la densité osseuse. Aucun autre trouble osseux n'est identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une ostéoporose détectée par imagerie, sans antécédents de fracture ou cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"M81.9: Ostéoporose, sans précision; M80.9: Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision\", \"discrimination\": \"M81.9 est choisi car il n'y a pas de fracture pathologique associée à l'ostéoporose.\", \"regle_pmsi\": \"Codage de l'ostéoporose sans fracture en l'absence de complications.\", \"code_retenu\": \"M81.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La densitométrie montre une ostéoporose sans complication ni cause identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 52 ans consulte pour une douleur testiculaire intermittente sans masse palpable ni anomalies à l'échographie. Les examens complémentaires ne montrent pas de pathologie sous-jacente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de douleur testiculaire sans diagnostic précis ni pathologie identifiée.\", \"codes_candidats\": \"N50.9: Affection des organes génitaux de l'homme, sans précision; N45.9: Orchite ou épididymite, sans précision\", \"discrimination\": \"N50.9 est choisi car il n'y a aucune preuve clinique d'infection ou d'inflammation comme l'orchite ou l'épididymite.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation du code le plus approprié pour une affection non précisée.\", \"code_retenu\": \"N50.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Douleur sans diagnostic précis, indiquant une affection non identifiée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans est admis pour une paralysie faciale aiguë sans antécédents de traumatisme crânien ni d'accident vasculaire cérébral. Les examens neurologiques ne révèlent aucune autre anomalie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Paralysie faciale aiguë sans cause identifiée, probablement d'origine neurologique.\", \"codes_candidats\": \"G52.9: Affection des nerfs crâniens, sans précision; G51.0: Paralysie de Bell\", \"discrimination\": \"G52.9 est choisi car la cause spécifique de la paralysie faciale n'est pas identifiée comme une paralysie de Bell.\", \"regle_pmsi\": \"Affection des nerfs crâniens non spécifiée en l'absence de diagnostic précis.\", \"code_retenu\": \"G52.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"La paralysie faciale est présente sans diagnostic exact des nerfs crâniens impliqués.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une femme de 29 ans est admise en urgence psychiatrique pour des hallucinations auditives et des idées délirantes persistantes depuis deux semaines. Aucun antécédent psychiatrique n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence de symptômes psychotiques aigus compatibles avec un trouble psychotique de courte durée.\", \"codes_candidats\": \"F23.2: Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique; F20.9: Schizophrénie, sans précision\", \"discrimination\": \"F23.2 est choisi car les symptômes sont présents depuis moins d'un mois, ce qui répond aux critères de durée pour ce trouble.\", \"regle_pmsi\": \"Codage basé sur la durée et la nature aiguë des symptômes psychotiques.\", \"code_retenu\": \"F23.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Symptômes psychotiques aigus depuis moins d'un mois, justifiant le diagnostic.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans a été admis pour des douleurs oculaires et une vision floue. Les examens ophtalmologiques ont révélé une inflammation de la choroïde, mais aucune cause précise n'a pu être identifiée. Après un traitement symptomatique, le patient a été stabilisé et est sorti avec un suivi prévu en consultation externe."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une inflammation de la choroïde sans cause identifiée.\", \"codes_candidats\": \"H30.9 (Uvéite, sans précision), H31.9 (Affection de la choroïde, sans précision)\", \"discrimination\": \"Le terme 'choroïdite' sans cause précise justifie l'utilisation de H31.9 plutôt que H30.9 qui est plus général.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de la précision spécifique lorsque la cause est indéterminée.\", \"code_retenu\": \"H31.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'inflammation de la choroïde sans cause précise est codée sous H31.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans a subi une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë. Pendant l'anesthésie, elle a présenté un choc anaphylactique en réponse à un médicament administré, nécessitant une intervention immédiate. Après stabilisation, elle a été transférée en soins intensifs pour surveillance."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a subi un choc anaphylactique dû à un médicament administré correctement pendant l'anesthésie.\", \"codes_candidats\": \"T88.2 (Choc anesthésique), T81.1 (Choc post-opératoire, SAI)\", \"discrimination\": \"T88.2 est approprié car le choc est directement lié à l'anesthésie, et non à des complications post-opératoires.\", \"regle_pmsi\": \"Exclusion du choc post-opératoire SAI (T81.1) car la cause est l'anesthésie.\", \"code_retenu\": \"T88.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choc lié à l'anesthésie est correctement codé sous T88.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans se présente aux urgences après avoir expérimenté des épisodes récurrents de palpitations, de sueurs et de peur intense sans déclencheur apparent. Les antécédents médicaux révèlent des attaques de panique depuis plusieurs mois."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Présence d'attaques de panique récurrentes sans agoraphobie.\", \"codes_candidats\": \"F41.0 (Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]), F40.0 (Trouble panique avec agoraphobie)\", \"discrimination\": \"L'absence de symptôme d'agoraphobie oriente vers F41.0.\", \"regle_pmsi\": \"Exclusion du trouble panique avec agoraphobie (F40.0).\", \"code_retenu\": \"F41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes correspondent à un trouble panique sans agoraphobie, codé sous F41.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est admis pour une pneumonie sévère. Les cultures ont identifié un pathogène rare, non listé parmi les causes habituelles de pneumopathies."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Pneumonie sévère causée par un microorganisme rare, non précisé dans les codes habituels.\", \"codes_candidats\": \"J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision), J16.8 (Pneumopathie due à d'autres microorganismes infectieux)\", \"discrimination\": \"Le pathogène rare et non spécifié dans les codes standards justifie J16.8.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de la sévérité CMA 3 pour pneumopathie due à des agents rares.\", \"code_retenu\": \"J16.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La pneumopathie due à un microorganisme rare est codée sous J16.8.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans consulte pour des troubles neurologiques et une ataxie progressive. Les tests sérologiques sont positifs pour la syphilis, et une syphilis nerveuse est diagnostiquée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La syphilis a entraîné des symptômes neurologiques spécifiques.\", \"codes_candidats\": \"A52.1 (Syphilis nerveuse symptomatique), G99.8 (Autres maladies du système nerveux d'origine infectieuse)\", \"discrimination\": \"La syphilis nerveuse symptomatique est spécifiquement codée sous A52.1.\", \"regle_pmsi\": \"Utilisation de la sévérité CMA 2 pour syphilis nerveuse confirmée.\", \"code_retenu\": \"A52.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La syphilis avec atteinte neurologique est codée sous A52.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans consulte pour une pilosité excessive apparue progressivement sur le visage et le torse au cours des six derniers mois. Elle n'a jamais présenté de tels symptômes auparavant. Après un interrogatoire approfondi, il est révélé qu'elle a commencé un nouveau traitement médicamenteux pour l'épilepsie peu de temps avant l'apparition des symptômes. L'examen clinique confirme une pilosité accrue, mais elle est localisée principalement au visage et au torse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une pilosité excessive sur le visage et le torse, ce qui pourrait correspondre à un hirsutisme ou une hypertrichose localisée. Le lien temporel avec la prise d'un nouveau médicament suggère une cause médicamenteuse.\", \"codes_candidats\": \"L68.0 pour l'hirsutisme lié à un médicament ou L68.2 pour une hypertrichose localisée.\", \"discrimination\": \"Bien que la pilosité soit localisée, le contexte clinique et l'histoire médicamenteuse suggèrent que la pilosité excessive est induite par le médicament antiépileptique, ce qui oriente vers un hirsutisme (L68.0) plutôt qu'une simple hypertrichose localisée (L68.2).\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser un code supplémentaire pour indiquer la cause externe lorsqu'un médicament est en cause.\", \"code_retenu\": \"L68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le lien avec le médicament antiépileptique et la présentation clinique orientent vers un diagnostic d'hirsutisme induit, nécessitant l'utilisation du code L68.0 avec un code supplémentaire pour la cause externe.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, M. Dupont, est admis aux urgences après avoir été heurté par une voiture alors qu'il traversait une petite route de campagne. L'accident s'est produit dans une zone rurale où la circulation est généralement faible. Les témoins indiquent que l'accident a eu lieu lors d'une promenade dominicale en dehors des axes principaux, et qu'aucun autre véhicule n'était impliqué. M. Dupont présente une fracture du tibia droit et plusieurs contusions."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"M. Dupont a été blessé par une voiture alors qu'il était piéton, sur une route de campagne où la circulation est faible, ce qui suggère un accident de circulation du fait de l'implication d'un véhicule à moteur.\", \"codes_candidats\": [\"V09.0\", \"V09.2\"], \"discrimination\": \"Le choix entre V09.0 et V09.2 repose sur la distinction entre un accident de circulation et un accident en dehors de la circulation. Étant donné que l'accident a eu lieu sur une route, même si elle est peu fréquentée, il est classé comme un accident de la circulation. V09.2 est donc préféré car il précise un piéton blessé dans un accident de la circulation impliquant des véhicules à moteur.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, un accident est considéré comme de la circulation si le lieu de l'accident est une route, même si la circulation y est faible ou occasionnelle.\", \"code_retenu\": \"V09.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'accident s'est produit sur une route, ce qui justifie la classification comme accident de la circulation. V09.2 est le code qui correspond le mieux à cette situation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans se présente aux urgences après avoir chuté d'une échelle à une hauteur de 1,5 mètre. Elle se plaint de douleurs à la cheville droite et au pied. L'examen clinique révèle une entorse de la cheville avec ecchymose et une fracture du deuxième métatarsien du pied droit. Aucune autre blessure n'est rapportée, et la patiente est consciente et stable."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente deux types de lésions traumatiques distinctes : une entorse de la cheville et une fracture du métatarsien. Ces lésions concernent à la fois la cheville et le pied.\", \"codes_candidats\": \"Les codes S99.7, S99.8, et S99.9 sont envisagés, car ils concernent des lésions traumatiques de la cheville et du pied.\", \"discrimination\": \"Le code S99.7 est utilisé pour les lésions traumatiques multiples de la cheville et du pied, ce qui s'applique ici car la patiente a à la fois une entorse de la cheville et une fracture du pied. Le code S99.8 est pour d'autres lésions traumatiques précisées, mais ne capture pas la multiplicité des blessures. Le code S99.9 est trop vague, car il est utilisé lorsque les détails des lésions sont insuffisants.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs lésions traumatiques distinctes sont présentes dans une même région anatomique, le code pour les lésions multiples doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"S99.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les blessures de la patiente correspondent spécifiquement à la définition de lésions traumatiques multiples de la cheville et du pied, justifiant l'utilisation du code S99.7 au lieu des autres options disponibles.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est observé peu après la naissance avec une faiblesse musculaire généralisée. Les parents rapportent que la mère a des antécédents de myasthénie grave. L'examen clinique révèle une hypotonie significative et des difficultés à maintenir la tête droite, mais aucune autre anomalie neurologique n'est détectée. L'équipe médicale hésite entre un diagnostic de myasthénie transitoire due à une transmission maternelle et une hypotonie congénitale non spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente une faiblesse musculaire et une hypotonie, avec une histoire maternelle de myasthénie grave, ce qui suggère une possible transmission de la myasthénie.\", \"codes_candidats\": \"P94.0 pour myasthénie transitoire du nouveau-né et P94.2 pour hypotonie congénitale.\", \"discrimination\": \"Le code P94.0 est préféré car la présence d'antécédents maternels de myasthénie grave et la nature transitoire des symptômes orientent vers une myasthénie transitoire. La myasthénie transitoire est souvent résolutive dans les premiers mois et est liée à des anticorps maternels transférés par le placenta.\", \"regle_pmsi\": \"La sélection du code doit refléter la cause sous-jacente la plus probable, en tenant compte des antécédents maternels pertinents.\", \"code_retenu\": \"P94.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le contexte clinique et les antécédents maternels justifient l'utilisation du code pour myasthénie transitoire, étant donné que l'hypotonie est probablement secondaire à la myasthénie transitoire transmise par la mère.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est référé au service d'ophtalmologie pour une évaluation suite à une anomalie oculaire détectée à la naissance. L'examen révèle que l'enfant présente un développement incomplet de l'œil gauche, qui est significativement plus petit que l'œil droit. L'imagerie montre que l'œil gauche est sous-développé avec une structure rudimentaire, mais sans kystes apparents. Aucun signe de glaucome congénital n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un œil gauche sous-développé, significativement plus petit et de structure rudimentaire sans kystes.\", \"codes_candidats\": \"Q11.1 pour l'anophtalmie avec agénésie ou aplasie de l'œil, et Q11.2 pour la microphtalmie ou hypoplasie de l'œil.\", \"discrimination\": \"Le code Q11.1 est utilisé pour des cas d'anophtalmie, où l'œil est absent ou présente une agénésie complète. Ici, l'œil est présent mais sous-développé, ce qui correspond mieux à la description de microphtalmie sous Q11.2, qui inclut également l'hypoplasie et une structure rudimentaire de l'œil.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que le code doit refléter la condition la plus précise observée cliniquement. La présence de l'œil, bien que sous-développée, oriente vers la microphtalmie.\", \"code_retenu\": \"Q11.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'imagerie et l'examen clinique indiquent une microphtalmie, non une absence totale d'œil, justifiant ainsi l'utilisation de Q11.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans est admis aux urgences après avoir subi un accident de travail. Un lourd conteneur est tombé sur son avant-bras gauche, causant un écrasement important. À l'examen clinique, il présente un œdème sévère et des ecchymoses sur l'ensemble de l'avant-bras, avec une douleur intense au niveau du coude. Les radiographies ne montrent pas de fracture, mais un examen plus approfondi révèle des lésions tissulaires à la fois au niveau du coude et sur le reste de l'avant-bras."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un écrasement de l'avant-bras avec des lésions visibles au niveau du coude et sur d'autres parties de l'avant-bras.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont S57.0 pour un écrasement du coude, S57.8 pour un écrasement d'autres parties de l'avant-bras, et S57.9 pour un écrasement de l'avant-bras sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que des lésions soient présentes sur l'ensemble de l'avant-bras, y compris le coude, le rapport clinique met en avant une douleur et des signes plus marqués au niveau du coude. Le choix se fait entre S57.0 et S57.9, car S57.8 serait utilisé si le coude n'était pas impliqué. La précision du diagnostic concernant la douleur et l'œdème sévère localisés sur le coude oriente vers S57.0.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, il est préférable de coder la localisation la plus précise possible lorsque plusieurs options sont disponibles.\", \"code_retenu\": \"S57.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La documentation clinique précise un impact plus significatif au niveau du coude, ce qui justifie l'utilisation du code S57.0, étant donné la présence de symptômes plus graves dans cette zone.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente aux urgences après une chute lors d'un match de football, ressentant une douleur aiguë sur le dessus du pied droit. L'évaluation clinique révèle une douleur et un gonflement significatifs, en particulier autour du tendon extenseur de l'hallux. Une échographie montre une rupture partielle du tendon long extenseur de l'hallux, mais aucun dommage aux autres tendons ou muscles du pied n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion traumatique spécifique du tendon long extenseur de l'hallux, confirmée par imagerie, sans atteinte d'autres structures tendineuses ou musculaires.\", \"codes_candidats\": \"Les codes considérés sont S96.1 (lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon long extenseur d'un orteil) et S96.9 (lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés).\", \"discrimination\": \"Le code S96.1 est préféré car la lésion concerne spécifiquement le tendon long extenseur de l'hallux, ce qui correspond exactement à la description de S96.1. Le code S96.9 est trop vague car il est utilisé lorsque la spécificité du tendon ou du muscle atteint n'est pas clairement identifiée.\", \"regle_pmsi\": \"La règle de codage PMSI stipule que lorsque des détails spécifiques sont disponibles, le code le plus spécifique doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"S96.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic précis de la rupture partielle du tendon long extenseur de l'hallux est clairement documenté, permettant l'utilisation du code spécifique S96.1 avec une grande confiance.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente aux urgences avec une fièvre élevée, une toux productive et des douleurs thoraciques. Il est agriculteur et a récemment été exposé à des chevaux malades. Les examens de laboratoire révèlent une infection à Burkholderia pseudomallei. L'imagerie thoracique montre des infiltrats pulmonaires bilatéraux. Le patient développe une septicémie malgré une antibiothérapie initiale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes respiratoires aigus associés à des signes systémiques graves, ce qui est compatible avec une mélioïdose pulmonaire et septicémique. L'évolution rapide de la maladie malgré le traitement suggère une forme aiguë.\", \"codes_candidats\": \"A24.1 pour la mélioïdose aiguë et galopante, A24.2 pour la mélioïdose subaiguë et chronique\", \"discrimination\": \"Le terme 'aiguë et galopante' dans A24.1 correspond à l'évolution rapide et sévère de la maladie observée chez le patient, impliquant une atteinte pulmonaire et une septicémie. A24.2 est écarté car il décrit une évolution subaiguë ou chronique, non compatible avec les symptômes aigus observés.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser le code le plus spécifique qui décrit l'état clinique du patient, en tenant compte de l'étiologie et de l'évolution de la maladie.\", \"code_retenu\": \"A24.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le tableau clinique aigu avec septicémie et infection pulmonaire correspond précisément à la définition de la mélioïdose aiguë et galopante, justifiant l'utilisation du code A24.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une fatigue généralisée, des fissures aux coins des lèvres et une inflammation de la langue. L'examen biologique révèle une baisse importante des niveaux de riboflavine et de pyridoxine. Le médecin suspecte une carence en vitamines du groupe B, mais les manifestations cliniques sont dominées par les signes typiques d'une carence en riboflavine. Cependant, les symptômes de carence en pyridoxine sont également présents, mais moins prononcés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes compatibles avec une carence en riboflavine (fissures labiales, inflammation de la langue) et en pyridoxine (fatigue généralisée). Cependant, les signes cliniques de la carence en riboflavine sont plus prédominants.\", \"codes_candidats\": \"E53.0 pour la carence en riboflavine et E53.1 pour la carence en pyridoxine.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente des signes de carence en pyridoxine, les manifestations cliniques de la carence en riboflavine sont plus significatives. Selon le principe de codage, la condition principale la plus cliniquement significative et prédominante doit être codée.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage PMSI, lorsque deux conditions coexistent, il faut coder celle qui est la plus cliniquement significative pour le traitement du patient.\", \"code_retenu\": \"E53.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les signes classiques et les résultats biologiques indiquent clairement une carence en riboflavine comme étant la condition la plus significative à traiter en priorité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente à plusieurs reprises aux urgences avec des douleurs abdominales sévères. Les examens médicaux, y compris les tests d'imagerie et les analyses de sang, ne montrent aucune anomalie. Le patient a un historique de consultations médicales fréquentes pour divers symptômes physiques sans cause organique identifiable. Lors d'une entrevue avec un psychiatre, il admet que les symptômes sont exagérés pour attirer l'attention de sa famille, mais il nie toute intention de tromper les médecins pour obtenir des bénéfices secondaires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes physiques sans cause organique identifiée et a avoué exagérer ces symptômes pour des raisons psychologiques, notamment pour attirer l'attention de sa famille.\", \"codes_candidats\": \"F68.0 pour la majoration de symptômes pour des raisons psychologiques, F68.1 pour la production intentionnelle ou simulation de symptômes (trouble factice).\", \"discrimination\": \"Bien que le patient avoue exagérer ses symptômes, il n'y a pas de preuve qu'il simule intentionnellement des symptômes pour tromper les médecins, ce qui est caractéristique du trouble factice (F68.1). Au lieu de cela, il semble qu'il amplifie ses symptômes pour des raisons psychologiques (F68.0).\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque les symptômes sont exagérés pour des raisons psychologiques sans intention claire de tromper, le code F68.0 est plus approprié.\", \"code_retenu\": \"F68.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient n'a pas d'intention de tromper pour obtenir des bénéfices secondaires; il exagère ses symptômes pour des raisons psychologiques, ce qui correspond mieux à la définition de F68.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans est amené en consultation par ses parents en raison de comportements perturbateurs à l'école et à la maison. À l'école, il est souvent impliqué dans des bagarres et a des difficultés à respecter l'autorité des enseignants, mais il a un groupe d'amis avec lesquels il s'entend bien. À la maison, ses parents rapportent qu'il est souvent provocateur, refuse de suivre les règles et montre des accès de colère fréquents. Toutefois, il ne présente pas de comportements agressifs envers ses parents ou ses frères et sœurs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des comportements dyssociaux à l'école, comme des bagarres et des difficultés à accepter l'autorité, mais il maintient des relations sociales avec ses pairs. À la maison, il est provocateur mais sans agressivité physique.\", \"codes_candidats\": \"F91.1 Trouble des conduites, type mal socialisé; F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation\", \"discrimination\": \"Bien que le patient montre des comportements dyssociaux à l'école, il réussit à entretenir des relations sociales, ce qui ne correspond pas complètement au trouble des conduites de type mal socialisé (F91.1) qui implique souvent une incapacité à maintenir des relations amicales. Le comportement à la maison est typique du trouble oppositionnel avec provocation (F91.3), caractérisé par une attitude provocatrice et de l'hostilité envers les règles parentales.\", \"regle_pmsi\": \"Le choix du code doit se baser sur le contexte principal de manifestation des symptômes et leur impact social.\", \"code_retenu\": \"F91.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement du patient est davantage aligné sur les caractéristiques du trouble oppositionnel avec provocation, surtout compte tenu des relations sociales maintenues à l'école.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 52 ans se présente avec des maux de tête récurrents et une vision floue. Une IRM cérébrale révèle une masse au niveau du tractus craniopharyngien avec une extension possible vers le glomus carotidien. Le médecin note également une hypertrophie des paraganglions aortiques. Une biopsie confirme la présence de cellules tumorales malignes dans la région du tractus craniopharyngien. Le choix du code repose sur la détermination du site principal de la tumeur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une masse maligne au niveau du tractus craniopharyngien, avec extension vers le glomus carotidien. La biopsie confirme la malignité au niveau du tractus craniopharyngien.\", \"codes_candidats\": \"Les codes C75.2, C75.4, et C75.5 sont envisagés en raison de l'implication du tractus craniopharyngien et des paraganglions carotidiens et aortiques.\", \"discrimination\": \"Bien que la masse semble s'étendre vers le glomus carotidien et les paraganglions aortiques, la confirmation de malignité est au niveau du tractus craniopharyngien, ce qui en fait le site primaire de la tumeur. Par conséquent, le code C75.2 est préféré.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage, le site primaire de la tumeur doit être codé, sauf indication contraire.\", \"code_retenu\": \"C75.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'analyse clinique indiquant le tractus craniopharyngien comme site primaire de malignité est déterminante pour le choix du code. Le code C75.2 est donc retenu avec une grande confiance.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 36 semaines d'âge gestationnel, né par césarienne, présente un ictère au troisième jour de vie. Les niveaux de bilirubine sont élevés, mais l'enfant n'a pas d'autres signes de pathologie hépatique. L'accouchement a été légèrement prématuré, mais il n'y a pas de facteurs de risque identifiés pour un ictère pathologique. Après une photothérapie, l'ictère s'améliore progressivement, et le nouveau-né est en bonne santé à la sortie de l'hôpital."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant est né à 36 semaines, ce qui est considéré comme prématuré. L'ictère est survenu au troisième jour de vie, ce qui est typique d'un ictère physiologique, mais la prématurité pourrait être un facteur contribuant.\", \"codes_candidats\": \"P59.0 pour l'ictère associé à un accouchement avant terme, P59.9 pour un ictère sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que l'ictère puisse être considéré comme physiologique, la prématurité à 36 semaines suggère que l'hyperbilirubinémie pourrait être liée à la prématurité. P59.0 est donc préféré car il tient compte de l'association avec la prématurité.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs codes sont possibles, on doit privilégier celui qui décrit le mieux l'état clinique du patient.\", \"code_retenu\": \"P59.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La prématurité est un facteur connu pour l'ictère néonatal, et le code P59.0 capture cette spécificité mieux que le code générique P59.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 62 ans se présente avec une masse indolore sous la mandibule droite, présente depuis plusieurs mois. L'examen clinique révèle une hypertrophie de la glande sous-maxillaire. Une IRM est réalisée, montrant une lésion qui semble s'étendre de la glande sous-maxillaire à la glande sublinguale. Une biopsie est effectuée, et les résultats pathologiques confirment la présence d'un adénocarcinome impliquant les deux glandes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un adénocarcinome qui s'étend à partir de la glande sous-maxillaire vers la glande sublinguale. Cette implication de deux glandes salivaires principales est essentielle dans le choix du code.\", \"codes_candidats\": \"Les codes possibles sont C08.0 pour une tumeur localisée uniquement à la glande sous-maxillaire, C08.1 pour une tumeur localisée uniquement à la glande sublinguale, et C08.8 pour une lésion impliquant des localisations contigües des glandes salivaires principales.\", \"discrimination\": \"Bien que l'IRM montre une lésion qui commence à la glande sous-maxillaire, l'extension à la glande sublinguale signifie que la tumeur n'est pas limitée à une seule glande. Le code C08.8 est donc préféré car il reflète l'implication de localisations contigües, ce qui n'est pas le cas pour C08.0 ou C08.1.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la note 5 du chapitre, lorsque plusieurs glandes contigües sont impliquées, le code pour les localisations contigües doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"C08.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La justification repose sur l'extension de la lésion à plus d'une glande salivaire principale, ce qui nécessite l'utilisation du code pour les localisations contigües comme indiqué par le guide de codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de deux jours est admis en néonatologie pour des vomissements bilieux. À l'examen clinique, l'abdomen est distendu et sensible. Une radiographie abdominale montre des niveaux hydro-aériques. Une laparotomie exploratrice révèle une perforation intestinale avec présence de méconium libre dans la cavité péritonéale. Cette situation amène à se demander s'il s'agit d'une perforation intestinale périnatale ou d'une autre forme de péritonite chez le nouveau-né."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes cliniques de péritonite avec une perforation intestinale et la présence de méconium. Ceci est typique d'une perforation intestinale périnatale, où le méconium s'échappe dans la cavité péritonéale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont P78.0 pour la perforation intestinale périnatale et P78.1 pour d'autres péritonites du nouveau-né.\", \"discrimination\": \"La présence de méconium libre dans la cavité péritonéale suite à une perforation intestinale est caractéristique d'une perforation intestinale périnatale. Le code P78.0 est donc plus approprié ici car il spécifie la perforation en lien avec le méconium, alors que le code P78.1 est plus général et ne précise pas le lien avec le méconium.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage PMSI, il est important de choisir le code qui décrit le plus précisément la condition clinique observée. La spécificité du méconium dans la cavité péritonéale oriente vers P78.0.\", \"code_retenu\": \"P78.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario clinique décrit une situation typique de perforation intestinale avec péritonite méconiale, ce qui est exactement ce que le code P78.0 capture. Le choix de ce code est justifié par la précision et la spécificité des observations cliniques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 28 semaines de gestation est admis en soins intensifs néonatals pour détresse respiratoire sévère. Après mise en place d'une assistance respiratoire, une radiographie thoracique révèle des changements compatibles avec une dysplasie bronchopulmonaire. L'enfant a nécessité une ventilation mécanique prolongée et présente des signes de fibrose pulmonaire. Une discussion s'ensuit concernant le diagnostic précis, car les symptômes pourraient aussi suggérer une autre maladie respiratoire chronique survenant pendant la période périnatale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente des signes typiques de dysplasie bronchopulmonaire mais aussi des éléments de fibrose pulmonaire, ce qui complique le diagnostic. L'enfant est prématuré, a nécessité une ventilation prolongée, et montre des changements pulmonaires chroniques.\", \"codes_candidats\": \"P27.1 pour la dysplasie bronchopulmonaire et P27.8 pour la fibrose pulmonaire congénitale.\", \"discrimination\": \"La dysplasie bronchopulmonaire est le diagnostic principal en raison de la ventilation prolongée et des signes radiologiques typiques. Bien que la fibrose pulmonaire soit présente, elle est souvent une conséquence de la dysplasie bronchopulmonaire. Le code P27.1 est donc plus approprié car il décrit spécifiquement la condition principale observée chez ce nouveau-né.\", \"regle_pmsi\": \"En PMSI, on code en priorité la condition principale qui a conduit aux soins, ici la dysplasie bronchopulmonaire, même si d'autres conditions sont présentes.\", \"code_retenu\": \"P27.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code P27.1 est justifié par la présentation clinique typique de la dysplasie bronchopulmonaire, qui est la cause principale des symptômes respiratoires et de la nécessité de soins prolongés en réanimation.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est diagnostiqué avec une hépatite virale chronique après des symptômes persistants de fatigue et d'ictère. Les analyses de sang révèlent une hépatite B chronique avec présence d'anticorps anti-delta. Le patient a une histoire médicale de consommation d'alcool modérée et aucune autre pathologie hépatique connue. Le médecin cherche à coder correctement cette condition dans le dossier médical."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une hépatite virale chronique confirmée par des tests sanguins. Les résultats indiquent spécifiquement une hépatite B chronique avec la présence d'anticorps anti-delta.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont B18.0 pour l'hépatite virale chronique B avec agent delta et B18.1 pour l'hépatite virale chronique B sans agent delta.\", \"discrimination\": \"La présence de l'agent delta est un critère déterminant pour la discrimination entre B18.0 et B18.1. Le test sanguin révélant des anticorps anti-delta indique clairement que l'agent delta est présent, ce qui exclut B18.1 et rend B18.0 approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, la précision du codage est cruciale, et lorsque des informations supplémentaires telles que la présence d'un agent delta sont disponibles, elles doivent être intégrées dans le choix du code.\", \"code_retenu\": \"B18.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'anticorps anti-delta dans le test sanguin est une preuve suffisante pour coder l'hépatite B chronique avec agent delta, conforme à la définition de B18.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis aux urgences avec des symptômes de confusion aiguë et de tremblements. Il a des antécédents d'épilepsie et est sous traitement régulier avec plusieurs antiépileptiques. À l'examen, il est noté qu'il a récemment commencé un traitement avec un nouveau médicament antiépileptique en complément de son traitement habituel par acide valproïque. Le médecin suspecte une interaction médicamenteuse ou un surdosage comme cause des symptômes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes neurologiques aigus potentiellement liés à un traitement antiépileptique. Le traitement par acide valproïque est connu, mais un nouveau médicament a été introduit récemment.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont Y46.5 pour l'acide valproïque et Y46.6 pour un autre antiépileptique non spécifié.\", \"discrimination\": \"Bien que l'acide valproïque soit un traitement connu, le changement récent de traitement pourrait indiquer que le nouveau médicament est responsable des symptômes. Puisque le médicament spécifique utilisé n'est pas précisé dans l'histoire clinique, il est prudent de considérer le code pour les antiépileptiques non spécifiés.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser le code le plus spécifique basé sur les informations disponibles et la cause suspectée des symptômes.\", \"code_retenu\": \"Y46.6\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le choix du code Y46.6 est basé sur l'introduction récente d'un médicament non spécifié, ce qui correspond mieux à la situation clinique où l'identification précise du médicament n'est pas possible à partir de l'information fournie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente à l'hôpital avec des crampes musculaires sévères et des picotements dans les mains et les pieds. Après plusieurs examens, y compris des tests sanguins, il est diagnostiqué avec une hypoparathyroïdie. Le patient n'a pas d'antécédents familiaux de la maladie et aucun facteur étiologique secondaire n'est identifié lors des investigations cliniques. Le médecin suspecte une hypoparathyroïdie idiopathique mais hésite à classer le cas comme tel sans une preuve génétique définitive."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques de l'hypoparathyroïdie, mais sans antécédents familiaux ou cause secondaire claire. Les tests ne révèlent pas de cause sous-jacente identifiée cliniquement.\", \"codes_candidats\": \"E20.0 pour l'hypoparathyroïdie idiopathique, E20.8 pour d'autres hypoparathyroïdies, et E20.9 pour l'hypoparathyroïdie sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que le tableau clinique suggère une hypoparathyroïdie idiopathique (E20.0), l'absence de confirmation génétique ou de critères cliniques stricts implique que le diagnostic reste incertain. Le code E20.9 est préféré car il reflète l'indécision étiologique et correspond à une 'hypoparathyroïdie, sans précision'.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser un code non spécifique lorsqu'un diagnostic précis ne peut pas être confirmé cliniquement.\", \"code_retenu\": \"E20.9\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'utilisation de E20.9 est justifiée par la nécessité de refléter l'incertitude du diagnostic, en attendant des investigations supplémentaires qui pourraient préciser la cause.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 62 ans consulte pour des douleurs lombaires persistantes. Après des examens d'imagerie, une lésion kystique est découverte au niveau du rein droit. L'urologue décide de procéder à une biopsie pour évaluer la nature de la lésion. Les résultats indiquent une néoplasie bénigne. Le compte rendu opératoire mentionne la localisation précise de la lésion dans le parenchyme rénal, écartant une implication du bassinet."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion kystique dans le rein, confirmée par imagerie et biopsie comme une néoplasie bénigne. La localisation est précisée dans le parenchyme rénal sans implication du bassinet.\", \"codes_candidats\": \"Les codes D41.0 (Rein) et D41.7 (Autres organes urinaires) sont envisagés.\", \"discrimination\": \"Le choix entre D41.0 et D41.7 repose sur la localisation précise de la lésion. D41.0 est approprié car la lésion est située dans le parenchyme rénal, alors que D41.7 serait utilisé pour des néoplasies situées dans d'autres parties du système urinaire sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que la localisation spécifique, lorsqu'elle est connue, doit guider le choix du code.\", \"code_retenu\": \"D41.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La documentation clinique précise que la lésion est dans le parenchyme rénal, ce qui correspond exactement à la description du code D41.0. L'exclusion du bassinet renforce ce choix.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 32 ans consulte pour des lésions verruqueuses présentes sur la région périanale et sur la face interne de la cuisse. Ces lésions ont été diagnostiquées par le médecin traitant comme des condylomes d'origine virale, probablement liés à une infection par le papillomavirus humain (HPV). Le patient indique qu'il n'a pas d'autres lésions visibles dans la région génitale. Après examen, le dermatologue confirme la présence de condylomes périanaux, mais aucune atteinte directe au niveau du canal anal n'est constatée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les lésions sont présentes autour de l'anus mais pas à l'intérieur du canal anal, et il y a une extension à la cuisse, ce qui indique une localisation anogénitale avec une spécificité pour la région périanale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont A63.0 pour les condylomes anogénitaux en général, A63.00 pour les condylomes spécifiquement anaux, et A63.08 pour d'autres localisations anogénitales.\", \"discrimination\": \"Le code A63.00 est destiné aux condylomes situés directement dans le canal anal, ce qui n'est pas le cas ici. Le choix entre A63.0 et A63.08 dépend de la spécificité de la localisation. Étant donné que les lésions ne sont pas uniquement anales mais périanales et s’étendent à la cuisse, A63.08 est plus approprié car il est utilisé pour d'autres condylomes anogénitaux non spécifiquement anaux.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser le code le plus spécifique qui décrit précisément la localisation des lésions.\", \"code_retenu\": \"A63.08\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de condylomes dans une localisation anogénitale autre que directement dans le canal anal nécessite l'utilisation de A63.08. A63.0 serait trop général et A63.00 incorrect vu l'absence de lésions dans le canal anal.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 29 ans, sans antécédents médicaux notables, est admise pour un accouchement à terme. Pendant le travail, elle présente une hémorragie abondante. Des analyses de laboratoire révèlent une diminution significative du fibrinogène, suggérant une anomalie de la coagulation. Après l'administration de fibrinogène et des soins obstétricaux appropriés, l'hémorragie est maîtrisée, et la patiente accouche par voie basse sans autre complication."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a présenté une hémorragie importante pendant l'accouchement avec une anomalie de la coagulation confirmée par des tests de laboratoire montrant une faible concentration de fibrinogène.\", \"codes_candidats\": \"O67.0 pour hémorragie avec anomalie de la coagulation, O67.8 pour autres hémorragies pendant l'accouchement, O67.9 pour hémorragie sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code O67.0 est plus approprié car l'hémorragie est clairement associée à une anomalie de la coagulation identifiée (basse concentration de fibrinogène). Le code O67.8 pourrait s'appliquer si aucune cause spécifique n'était identifiée, et O67.9 serait utilisé en l'absence de détails spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs codes sont possibles, celui qui décrit le mieux la condition spécifique du patient doit être choisi.\", \"code_retenu\": \"O67.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La documentation médicale mentionne explicitement la présence d'une anomalie de la coagulation, justifiant ainsi l'utilisation de O67.0. Les autres codes ne capturent pas cette spécificité clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans se présente aux urgences avec des symptômes de conjonctivite bilatérale, accompagnés de fièvre légère et d'un mal de gorge. L'examen clinique révèle une inflammation de la conjonctive et une légère hémorragie sous-conjonctivale. Les antécédents médicaux du patient sont non contributifs et il n'a pas voyagé récemment. Un test PCR est réalisé pour identifier l'agent viral, et les résultats indiquent la présence d'un entérovirus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes de conjonctivite associés à des symptômes systémiques comme la fièvre et le mal de gorge. La présence d'une hémorragie sous-conjonctivale et l'identification d'un entérovirus sont des éléments clés.\", \"codes_candidats\": \"Les codes en jeu sont B30.2 pour la pharyngoconjonctivite virale, B30.3 pour la conjonctivite hémorragique aiguë épidémique due à un entérovirus, et B30.9 pour une conjonctivite virale sans précision.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait une pharyngoconjonctivite, l'identification de l'entérovirus et l'hémorragie oculaire orientent davantage vers le code B30.3, qui spécifie une conjonctivite hémorragique due à un entérovirus.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de précision sur l'agent viral et de symptômes hémorragiques, il est recommandé de coder spécifiquement pour ces éléments.\", \"code_retenu\": \"B30.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation par PCR de l'entérovirus et les symptômes hémorragiques justifient l'utilisation du code B30.3. Les symptômes classiques de pharyngoconjonctivite ne sont pas suffisants pour préférer B30.2, et B30.9 est trop vague compte tenu des informations disponibles.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une masse palpable et indolore dans le cou. Après des examens d'imagerie et une biopsie, un diagnostic de tumeur bénigne est posé. La masse est localisée précisément dans un ganglion lymphatique cervical. Cependant, il y a aussi une suspicion de propagation à un nerf périphérique proche mais sans confirmation histologique précise."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une masse bénigne au niveau d'un ganglion lymphatique cervical, avec une possible extension à un nerf périphérique. Le diagnostic principal est la tumeur bénigne du ganglion lymphatique, mais la présence d'une atteinte nerveuse rend le choix du code subtil.\", \"codes_candidats\": \"Les codes potentiellement applicables sont D36.0 pour la tumeur bénigne du ganglion lymphatique et D36.1 si la tumeur affecte aussi un nerf périphérique.\", \"discrimination\": \"Bien que la tumeur semble s'étendre vers un nerf périphérique, la confirmation histologique ne mentionne explicitement qu'une atteinte du ganglion lymphatique. Par conséquent, le code D36.0 est retenu car il correspond directement à la localisation et à la nature de la tumeur confirmée. D36.1 nécessite une confirmation de l'atteinte nerveuse qui n'est pas présente.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, la localisation anatomique précise, confirmée histologiquement, doit être prioritaire dans le codage des tumeurs bénignes.\", \"code_retenu\": \"D36.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation histologique ne supporte qu'une atteinte du ganglion lymphatique. Sans preuve histologique d'atteinte du nerf périphérique, il serait incorrect de coder une extension non confirmée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans présente une masse médiastinale découverte lors d'une radiographie thoracique effectuée à la suite de douleurs thoraciques persistantes. Le scanner thoracique montre une tumeur envahissant principalement le médiastin antérieur mais s'étendant également vers le médiastin postérieur. Une biopsie est réalisée, confirmant la nature maligne de la tumeur. La décision est prise de procéder à une résection chirurgicale de la tumeur."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une tumeur maligne envahissant les parties antérieure et postérieure du médiastin, ce qui rend complexe la localisation précise.\", \"codes_candidats\": \"C38.1 pour médiastin antérieur, C38.2 pour médiastin postérieur, C38.3 pour médiastin, partie non précisée\", \"discrimination\": \"Bien que la tumeur soit initialement localisée dans le médiastin antérieur, son extension significative vers le médiastin postérieur complique la classification. Le code C38.3 est approprié car il couvre les cas où la partie spécifique du médiastin n'est pas précisée ou lorsque plusieurs parties sont impliquées.\", \"regle_pmsi\": \"En cas d'atteinte de plusieurs parties du médiastin sans localisation dominante claire, utiliser C38.3.\", \"code_retenu\": \"C38.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'utilisation de C38.3 est justifiée par l'implication de plusieurs parties du médiastin sans qu'une partie précise ne soit prédominante, ce qui correspond à la note d'instruction pour les localisations non précisées.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec une dysphagie progressive et une douleur à la déglutition. Une endoscopie révèle une masse infiltrant la paroi postérieure de l'hypopharynx, avec une extension possible vers le repli aryépiglottique. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde. Le chirurgien note que la lésion semble impliquer à la fois la paroi postérieure et le repli aryépiglottique, mais la principale masse tumorale est située sur la paroi postérieure."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion cancéreuse située principalement sur la paroi postérieure de l'hypopharynx, avec une extension possible vers le repli aryépiglottique.\", \"codes_candidats\": \"C13.2 pour la paroi postérieure de l'hypopharynx, C13.8 pour une lésion à localisations contigües de l'hypopharynx.\", \"discrimination\": \"Bien que la lésion touche également le repli aryépiglottique, la description clinique indique que la masse principale est sur la paroi postérieure. Selon les règles de codage, on code la localisation principale de la tumeur. C13.2 est donc le plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle de codage, on choisit le code représentant la localisation principale de la tumeur lorsqu'une extension est présente.\", \"code_retenu\": \"C13.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La principale masse tumorale est sur la paroi postérieure de l'hypopharynx, ce qui justifie l'utilisation du code C13.2, conformément aux directives de codage.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des céphalées intenses et des vomissements. L'examen neurologique révèle une raideur de la nuque. Une IRM cérébrale montre une masse dans les méninges. La localisation précise est difficile à déterminer en raison de l'infiltration diffuse, mais le rapport d'imagerie mentionne une prédominance au niveau du crâne avec une extension possible vers la région rachidienne. Le chirurgien neuro-spinal est consulté pour un avis sur la prise en charge."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes de méningite avec une masse identifiée au niveau des méninges. L'imagerie suggère une implication cérébrale prédominante, mais une extension rachidienne est évoquée.\", \"codes_candidats\": \"D42.0 pour les méninges cérébrales et D42.1 pour les méninges rachidiennes.\", \"discrimination\": \"La prédominance de la masse au niveau du crâne, même avec une extension possible vers la région rachidienne, oriente vers D42.0. Le code D42.1 serait approprié si l'atteinte était essentiellement ou exclusivement rachidienne. Ici, la localisation initiale et principale semble être cérébrale.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsqu'une atteinte est prédominante dans une région mais présente des extensions, la localisation principale justifie le code.\", \"code_retenu\": \"D42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La prédominance de l'atteinte est cérébrale selon l'imagerie, ce qui justifie l'utilisation du code D42.0 malgré l'extension possible vers les méninges rachidiennes.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans, ancien fumeur, est admis aux urgences pour une dyspnée aiguë. Il a des antécédents de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et utilise régulièrement un inhalateur. À l'arrivée, il présente une saturation en oxygène de 85% à l'air ambiant. Après administration d'oxygène, sa saturation s'améliore, mais il reste en détresse respiratoire. Les gaz du sang montrent une acidose respiratoire aiguë surajoutée à une hypercapnie chronique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une détresse respiratoire aiguë sur un fond d'insuffisance respiratoire chronique due à la BPCO. La saturation basse et l'acidose respiratoire aiguë indiquent une décompensation aiguë.\", \"codes_candidats\": \"J96.0 pour une insuffisance respiratoire aiguë et J96.1+0 pour une insuffisance respiratoire chronique obstructive.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des antécédents de BPCO et une hypercapnie chronique, la décompensation actuelle est aiguë. Le gaz du sang montre une décompensation aiguë (acidose respiratoire aiguë), ce qui justifie le choix de l'insuffisance respiratoire aiguë.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, l'état clinique aigu prédomine s'il est la cause principale de l'admission et nécessite une prise en charge spécifique.\", \"code_retenu\": \"J96.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'insuffisance respiratoire aiguë est l'événement principal nécessitant l'admission et les soins immédiats, même dans le contexte d'une BPCO sous-jacente.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après un accident de moto. Il présente une plaie ouverte au niveau de la cuisse droite avec des saignements abondants. L'examen clinique et les investigations par imagerie révèlent une lésion traumatique de l'artère fémorale et une déchirure de la veine fémorale au niveau de la même cuisse. Le patient est hémodynamiquement instable et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence pour réparer les vaisseaux endommagés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une lésion à la fois de l'artère fémorale et de la veine fémorale suite à un traumatisme direct sur la cuisse.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats incluent S75.0 pour la lésion de l'artère fémorale et S75.7 pour la lésion de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la cuisse.\", \"discrimination\": \"Le code S75.0 ne couvre que la lésion de l'artère fémorale. Cependant, le scénario clinique décrit une lésion simultanée de l'artère et de la veine fémorales. Le code S75.7 est plus approprié car il inclut les lésions de multiples vaisseaux sanguins au même niveau anatomique.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsqu'il y a des lésions de multiples vaisseaux au même niveau anatomique, un code combiné doit être utilisé pour refléter l'étendue des lésions.\", \"code_retenu\": \"S75.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code S75.7 est justifié car il reflète plus fidèlement la complexité et la gravité des lésions vasculaires multiples subies par le patient, ce qui est crucial pour le codage précis et la prise en charge clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né à terme présente une jaunisse deux jours après la naissance. Les tests de laboratoire révèlent une bilirubine élevée et un test de Coombs direct positif. La mère est de groupe sanguin O positif et le nouveau-né est de groupe sanguin A positif. Il n'y a pas de discordance Rh entre la mère et l'enfant. Le pédiatre soupçonne une incompatibilité sanguine entre la mère et l'enfant."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente une jaunisse avec un test de Coombs direct positif, ce qui indique une hémolyse. La mère étant de groupe O et l'enfant de groupe A, cela suggère une incompatibilité ABO.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont P55.0 pour l'iso-immunisation Rh et P55.1 pour l'iso-immunisation ABO.\", \"discrimination\": \"Bien que les deux codes traitent des iso-immunisations, la clé pour choisir entre eux réside dans la nature de l'incompatibilité. Ici, l'incompatibilité est entre le groupe sanguin O de la mère et le groupe A de l'enfant, ce qui est typique d'une iso-immunisation ABO. Il n'y a pas de discordance Rh, donc P55.0 n'est pas approprié.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que l'on doit coder la cause spécifique de la maladie hémolytique lorsque celle-ci est connue.\", \"code_retenu\": \"P55.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'incompatibilité ABO est confirmée par le test de Coombs positif et les groupes sanguins de la mère et de l'enfant. L'absence de discordance Rh élimine P55.0 comme option.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 3 mois est présenté en consultation pour un retard de développement psychomoteur et un teint pâle. Les parents rapportent une faiblesse musculaire et une léthargie inhabituelles chez l'enfant. Les tests sanguins révèlent une hypothyroïdie congénitale. L'enfant est né dans une région où l'iode alimentaire est insuffisant. Un examen neurologique montre une hypotonie et des réflexes lents, mais la présence de signes de myxœdème est également notée, tels qu'un visage bouffi."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nourrisson présente des signes neurologiques ainsi que des signes de myxœdème. L'origine est une hypothyroïdie congénitale due à un déficit en iode, suggérant un crétinisme endémique.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont E00.0 pour le type neurologique, E00.1 pour le type myxœdémateux, et E00.2 pour le type mixte.\", \"discrimination\": \"Le choix entre E00.0, E00.1 et E00.2 repose sur la prédominance des symptômes. Étant donné que l'enfant présente à la fois des signes neurologiques et myxœdémateux, le type mixte doit être envisagé, ce qui correspond à E00.2.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les directives PMSI, le code choisi doit refléter le tableau clinique le plus complet de l'affection.\", \"code_retenu\": \"E00.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'enfant présente une combinaison de symptômes neurologiques et de myxœdème, justifiant l'utilisation du code E00.2 qui capture les deux aspects de la condition.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans arrive aux urgences après un accident de voiture. Il se plaint de douleurs sévères au milieu du dos et sur le côté droit de la cage thoracique. À l'examen, il présente une mobilité réduite de la colonne vertébrale dorsale et une douleur exacerbée lors de la palpation des côtes droites. Les radiographies montrent une entorse du rachis dorsal et un gonflement des tissus mous autour des côtes, sans fracture visible."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une douleur au niveau du rachis dorsal et des côtes, avec une mobilité réduite et un gonflement des tissus mous, mais sans fracture.\", \"codes_candidats\": \"S23.3 (Entorse et foulure du rachis dorsal) et S23.4 (Entorse et foulure des côtes et du sternum)\", \"discrimination\": \"Bien que les symptômes touchent à la fois le rachis dorsal et les côtes, l'absence de fracture et la présence d'une entorse du rachis dorsal orientent vers une atteinte principalement de la colonne vertébrale. La douleur et le gonflement des côtes peuvent être secondaires à la tension sur les muscles et les ligaments adjacents au rachis.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle de codage en cas de lésions multiples, il est préférable de coder la lésion principale qui est le rachis dorsal.\", \"code_retenu\": \"S23.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La majorité des symptômes et la lésion principale identifiée radiologiquement concernent le rachis dorsal, justifiant ainsi l'usage du code S23.3.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est admis en unité de soins intensifs néonatals avec une hypotonicité généralisée et des réflexes absents. Un IRM révèle une formation kystique dans le canal médullaire, avec une dilatation du canal central de la moelle épinière. Le diagnostic initial est une hydromyélie, mais des signes associés de dysplasie médullaire sont également suspectés. Les pédiatres discutent de la classification de cette pathologie rare pour le codage PMSI."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une dilatation du canal central de la moelle épinière, ce qui correspond à une hydromyélie, mais il y a aussi des indices de dysplasie médullaire.\", \"codes_candidats\": \"Q06.1 pour hypoplasie et dysplasie de la moelle épinière, Q06.4 pour hydromyélie.\", \"discrimination\": \"Bien que l'hydromyélie soit présente, l'élément de dysplasie médullaire est crucial. Q06.1 inclut la dysplasie de la moelle épinière, qui est un aspect important du tableau clinique. Le code Q06.4 décrit principalement la dilatation du canal, sans capturer l'aspect dysplasique.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage PMSI, lorsque plusieurs anomalies coexistent, il convient de coder celle qui a le plus d'impact clinique.\", \"code_retenu\": \"Q06.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de dysplasie médullaire oriente vers Q06.1, car elle peut avoir des implications plus sévères pour le développement futur du patient que la seule hydromyélie.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans, enceinte de 10 semaines, se présente aux urgences avec des saignements vaginaux modérés. Elle n'a pas de douleur abdominale ni de contractions. À l'échographie, l'activité cardiaque fœtale est présente et le col de l'utérus est fermé. Le médecin évoque une menace d'avortement mais n'exclut pas d'autres causes possibles d'hémorragie du début de la grossesse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente une hémorragie légère au début de la grossesse, sans signes clairs de fausse couche imminente, mais avec un diagnostic clinique de menace d'avortement.\", \"codes_candidats\": \"O20.0 pour une menace d'avortement, O20.8 pour d'autres hémorragies du début de la grossesse.\", \"discrimination\": \"Le code O20.0 est préféré car le clinicien a évoqué spécifiquement une menace d'avortement, et il n'y a pas d'indications d'autres causes d'hémorragie. L'échographie montre une activité cardiaque fœtale, et le col est fermé, soutenant le diagnostic de menace d'avortement.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que le code doit refléter le diagnostic principal établi par le clinicien, en l'absence de diagnostic alternatif clair.\", \"code_retenu\": \"O20.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le diagnostic clinique principal est une menace d'avortement. Les autres causes d'hémorragie ne sont pas mentionnées comme suspectées par le clinicien.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec des douleurs lombaires aiguës et une hématurie macroscopique. L'échographie rénale révèle une masse kystique sur le rein gauche, ainsi qu'une zone suspecte d'infarctus rénal. La tomodensitométrie confirme la présence d'un infarctus rénal segmentaire et d'un kyste rénal solitaire. Le patient n'a pas d'antécédents de maladie rénale polykystique congénitale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes cliniques et radiologiques d'infarctus rénal ainsi qu'un kyste rénal. Le diagnostic principal se concentre sur l'origine des douleurs et de l'hématurie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes potentiels sont N28.0 pour l'infarctus rénal et N28.1 pour le kyste rénal.\", \"discrimination\": \"Bien que le kyste rénal soit identifié, il est souvent asymptomatique et n'explique pas les symptômes aigus du patient. L'infarctus rénal, en revanche, est une cause probable de la douleur aiguë et de l'hématurie, ce qui en fait le problème principal à coder.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle de codage PMSI, lorsque plusieurs diagnostics sont présents, le diagnostic principal est celui qui a motivé le plus la prise en charge ou qui explique les symptômes aigus.\", \"code_retenu\": \"N28.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code N28.0 est justifié par la corrélation des symptômes aigus avec l'infarctus rénal, qui est l'affection nécessitant une intervention médicale immédiate.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une diplopie (vision double) qui s'aggrave lorsqu'il regarde sur le côté. À l'examen, il a du mal à déplacer les yeux horizontalement de manière coordonnée, et un test de convergence montre une difficulté à rapprocher les yeux ensemble. Le neurologue suspecte une atteinte des voies nerveuses contrôlant les mouvements oculaires après une infection récente."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une diplopie associée à une difficulté dans les mouvements horizontaux des yeux et à la convergence. Ces symptômes suggèrent une atteinte des voies nerveuses impliquées dans les mouvements oculaires.\", \"codes_candidats\": \"Les codes considérés sont H51.0 pour une paralysie de la conjugaison du regard, H51.1 pour un excès et insuffisance de convergence, et H51.2 pour une ophtalmoplégie internucléaire.\", \"discrimination\": \"L'ophtalmoplégie internucléaire (H51.2) est souvent caractérisée par une limitation des mouvements oculaires horizontaux avec une convergence préservée. Cependant, dans ce cas, il y a aussi une difficulté à la convergence, ce qui pourrait orienter vers H51.1. Néanmoins, la présence d'une diplopie exacerbée par les mouvements latéraux et l'atteinte après une infection récente suggèrent fortement une ophtalmoplégie internucléaire.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, il faut choisir le code qui décrit le mieux la pathologie principale affectant le patient. Dans ce cas, l'atteinte des mouvements horizontaux reliée à l'atteinte nerveuse est prédominante.\", \"code_retenu\": \"H51.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Malgré la difficulté de convergence, les symptômes sont typiques d'une ophtalmoplégie internucléaire due à une atteinte des voies nerveuses post-infectieuses, ce qui justifie le choix du code H51.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans, G2P1, se présente aux urgences à 32 semaines de grossesse avec des douleurs abdominales intenses et des saignements vaginaux. À l'examen clinique, un hématome rétroplacentaire est suspecté. Les tests de laboratoire révèlent une diminution des facteurs de coagulation, mais sans atteinte majeure comme l'afibrinogénémie. L'échographie confirme un décollement prématuré du placenta. Elle n'a pas d'antécédents de troubles de la coagulation et aucune autre complication majeure n'est notée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un décollement prématuré du placenta avec des signes de saignement et une anomalie des facteurs de coagulation, mais sans afibrinogénémie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont O45.0 pour un décollement avec anomalie de la coagulation, O45.8 pour d'autres décollements, et O45.9 pour un décollement sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code O45.0 est spécifiquement pour les cas où il y a une anomalie de la coagulation significative telle que l'afibrinogénémie. Dans ce cas, bien que des anomalies de coagulation soient présentes, elles ne correspondent pas au critère strict de l'afibrinogénémie. Le code O45.9 est utilisé lorsque le décollement n'est pas précisé par d'autres caractéristiques cliniques. Le code O45.8 convient mieux car il s'agit d'un décollement avec des anomalies de coagulation non spécifiées précisément comme l'afibrinogénémie.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, il faut coder le diagnostic principal le plus spécifique possible en se basant sur les caractéristiques cliniques présentes.\", \"code_retenu\": \"O45.8\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"L'anomalie de coagulation est présente mais ne répond pas au critère strict d'afibrinogénémie, justifiant l'utilisation d'un code moins spécifique que O45.0 mais plus spécifique que O45.9.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 62 ans est admis aux urgences avec une douleur thoracique intense irradiant vers le bras gauche. L'ECG montre des anomalies significatives avec un sus-décalage du segment ST dans les dérivations V2 à V4, suggérant une atteinte antérieure. Les résultats de la troponine sont élevés, confirmant un infarctus du myocarde. Cependant, lors de la coronarographie, il est noté une atteinte étendue incluant la paroi latérale, mais sans atteinte inférieure. Le diagnostic initial est un infarctus transmural aigu du myocarde avec des implications antéro-latérales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un infarctus transmural aigu avec sus-décalage ST principalement dans les dérivations antérieures et latérales. La coronarographie confirme l'atteinte de la paroi antérieure et latérale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes I21.0 et I21.2 sont envisagés en raison de l'atteinte antérieure et latérale.\", \"discrimination\": \"Le code I21.0 est pour un infarctus antérieur, mais le terme 'antéro-latéral' est inclus sous I21.0. Cependant, I21.2 mentionne explicitement 'latéral'. Puisque l'atteinte est principalement antérieure avec extension latérale, I21.0 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, le site principal de l'infarctus est le critère déterminant pour le codage.\", \"code_retenu\": \"I21.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code I21.0 est justifié par la dominance de l'atteinte antérieure, avec une extension latérale, correspondant à la définition du code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente aux urgences après avoir accidentellement coincé sa main dans une presse industrielle. Il se plaint de douleurs intenses et un examen révèle un écrasement prononcé de l'annulaire et du majeur de la main droite. Aucune autre partie de la main ou du poignet n'est affectée. Les radiographies confirment l'absence de fractures mais montrent un œdème important des tissus mous autour des doigts touchés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un écrasement localisé sur l'annulaire et le majeur de la main droite, sans atteinte d'autres parties de la main ou du poignet.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont S67.0 pour l'écrasement du pouce et d'autre(s) doigt(s) et S67.8 pour l'écrasement de parties autres et non précisées du poignet et de la main.\", \"discrimination\": \"Le choix entre S67.0 et S67.8 repose sur la localisation précise de l'écrasement. Puisque l'écrasement est strictement limité aux doigts (annulaire et majeur) sans atteinte d'autres parties de la main ou du poignet, le code S67.0 est plus approprié. S67.8 serait utilisé si l'écrasement impliquait des parties indéfinies ou autres que les doigts.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle de spécificité du codage, on choisit le code qui décrit le plus précisément la localisation de la lésion.\", \"code_retenu\": \"S67.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le scénario décrit un écrasement clairement limité aux doigts, justifiant l'utilisation du code S67.0 pour refléter précisément la blessure décrite.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est examiné peu après la naissance et présente des difficultés respiratoires. L'examen ORL révèle une obstruction nasale bilatérale. Un scanner des voies nasales est effectué, montrant une absence de communication entre la région postérieure des fosses nasales et le nasopharynx. Le diagnostic initial suggère une atrésie des choanes. Cependant, une évaluation ultérieure indique également un développement incomplet des structures nasales."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une obstruction nasale congénitale et un développement incomplet des structures nasales. L'atrésie des choanes est suspectée, mais la présence d'une hypoplasie nasale complique le diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont Q30.0 pour l'atrésie des choanes et Q30.1 pour l'agénésie et hypoplasie du nez.\", \"discrimination\": \"Bien que l'atrésie des choanes soit un diagnostic évident en raison de l'obstruction nasale, le scanner montre également une hypoplasie des structures nasales. Cela indique que le défaut principal est un développement incomplet du nez, ce qui est mieux décrit par le code Q30.1.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque deux codes sont en compétition, le code qui décrit le mieux la condition la plus sévère ou la plus complète doit être choisi.\", \"code_retenu\": \"Q30.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'une hypoplasie nasale, combinée à l'atrésie, suggère que l'agénésie et l'hypoplasie sont les caractéristiques dominantes de la malformation. Ainsi, Q30.1 est le code le plus approprié.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente enceinte de 28 semaines se présente pour un suivi de grossesse. Elle rapporte un gonflement des chevilles et une prise de poids récente. L'examen clinique confirme un œdème modéré. Les analyses d'urine révèlent une légère protéinurie. Aucun autre signe ou symptôme de prééclampsie n'est présent, et la pression artérielle est normale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes principaux sont l'œdème gestationnel et une protéinurie légère, sans hypertension ni autres signes de prééclampsie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont O12.0 pour l'œdème gestationnel, O12.1 pour la protéinurie gestationnelle, et O12.2 pour l'association des deux.\", \"discrimination\": \"Bien que les deux conditions soient présentes, le code O12.2 est choisi car il capture à la fois l'œdème et la protéinurie, ce qui reflète plus précisément l'état clinique de la patiente. O12.0 et O12.1 ne couvriraient qu'une partie des symptômes.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsqu'une condition regroupe plusieurs symptômes spécifiques codifiables par un seul code, ce code doit être utilisé pour éviter la sous-codification.\", \"code_retenu\": \"O12.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code O12.2 est justifié par la présence simultanée d'œdème et de protéinurie chez la patiente, sans autres complications de la grossesse. Ce code capture exactement l'état documenté.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente aux urgences avec une douleur thoracique intense irradiant vers le bras gauche. Il a des antécédents d'infarctus du myocarde il y a deux ans. L'électrocardiogramme révèle des modifications du segment ST suggérant un infarctus aigu. Une échocardiographie montre une hypokinésie de la paroi postéro-basale du ventricule gauche. Le patient a un IMC de 28 et est sous traitement pour hypertension."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un infarctus du myocarde à répétition avec des modifications électrocardiographiques et échocardiographiques localisées à la paroi postéro-basale du ventricule gauche.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont I22.0 pour un infarctus de la paroi antérieure, I22.1 pour un infarctus de la paroi inférieure, I22.8 pour d'autres localisations, et I22.9 pour une localisation non précisée.\", \"discrimination\": \"L'analyse de l'échocardiographie révèle une hypokinésie de la paroi postéro-basale, ce qui ne correspond ni à la paroi antérieure ni à la paroi inférieure. La localisation postéro-basale est souvent considérée comme une extension de la paroi inférieure, mais dans ce contexte, elle devrait être codée comme une localisation autre que celles spécifiquement mentionnées dans les codes I22.0 et I22.1.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, en cas de doute sur la localisation précise correspondant aux catégories standards, et en l'absence de mention explicite, il est plus approprié d'utiliser le code pour les localisations non spécifiées.\", \"code_retenu\": \"I22.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code I22.8 est retenu car l'échocardiographie précise une atteinte de la paroi postéro-basale, une localisation qui ne correspond pas strictement aux descriptions des codes I22.0 ou I22.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis à l'hôpital avec une douleur thoracique et une fièvre persistante. Un scanner thoracique révèle une masse au niveau du médiastin antérieur. Une biopsie est réalisée, révélant une inflammation purulente autour du thymus, mais sans évidence claire d'une formation abcédée. Le patient présente également une légère hypertrophie du thymus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes d'inflammation au niveau du médiastin antérieur avec une hypertrophie du thymus. L'examen histologique montre une inflammation purulente, mais sans abcès clairement formé.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont E32.0 pour l'hypertrophie du thymus et E32.1 pour un abcès du thymus.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente une hypertrophie du thymus, les signes cliniques principaux sont liés à une inflammation purulente. L'absence d'un abcès clairement formé rend le choix du code E32.1 discutable. Cependant, l'inflammation purulente justifie une association avec le code E32.1, car elle indique un processus infectieux, même sans abcès bien défini.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs diagnostics sont en compétition, le diagnostic ayant le plus d'impact sur la prise en charge clinique devrait être choisi.\", \"code_retenu\": \"E32.1\", \"confidence\": \"medium\", \"justification\": \"Le choix du code E32.1 est basé sur la nature purulente de l'inflammation, suggérant une infection significative, ce qui prime sur la simple hypertrophie du thymus dans ce contexte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec un œdème généralisé et une protéinurie importante. Une biopsie rénale est réalisée et révèle des anomalies glomérulaires mineures. Des tests immunologiques supplémentaires montrent la présence de dépôts d'immunoglobuline A (IgA) dans les glomérules. Le patient n'a pas d'autres antécédents médicaux significatifs, et aucun autre type de dépôt n'est observé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente un syndrome néphrotique avec des anomalies glomérulaires mineures, et la biopsie montre des dépôts d'IgA. Ces éléments orientent vers une maladie glomérulaire spécifique.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont N04.00 pour le syndrome néphrotique avec dépôts d'IgA et N04.09 pour le syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures non spécifiées.\", \"discrimination\": \"La présence de dépôts d'IgA dans les glomérules est un indicateur clé pour utiliser le code N04.00, car il précise la nature des dépôts associés au syndrome néphrotique. Le code N04.09 est plus générique et utilisé en l'absence de spécificité sur le type de dépôt.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque des informations spécifiques sur des dépôts immunologiques sont disponibles, le code le plus précis doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"N04.00\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de dépôts d'IgA est clairement indiquée dans le rapport de biopsie, ce qui justifie l'utilisation du code N04.00 plutôt que le code générique N04.09.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente pour un bilan de santé dans le cadre de son suivi annuel. Lors de cet examen, une sérologie syphilitique est réalisée et revient positive. Le patient n'a pas de symptômes cliniques de syphilis et n'a aucun antécédent connu de la maladie. Il ne se souvient pas d'un épisode antérieur de syphilis ni d'un traitement antérieur. Le médecin ne peut pas établir si l'infection est précoce ou tardive, car il n'y a pas d'autres informations disponibles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une sérologie syphilitique positive sans symptômes cliniques et sans antécédents connus de syphilis. Il est impossible de déterminer si l'infection est récente ou ancienne.\", \"codes_candidats\": \"A53.0 pour syphilis latente, non précisée précoce ou tardive et A53.9 pour syphilis, sans précision.\", \"discrimination\": \"Le choix entre A53.0 et A53.9 repose sur la distinction entre syphilis latente et syphilis non précisée. Dans ce cas, le terme 'latente' n'est pas explicitement justifié car nous n'avons pas d'information sur la durée de l'infection ou les stades précédents. A53.9 est plus approprié car il reflète une syphilis sans précision.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que sans information précise sur le stade de la syphilis, le code le plus général doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"A53.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code A53.9 est correct car il décrit une infection syphilitique sans précision, correspondant à la présentation clinique du patient où aucune distinction claire de la phase n'est possible.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente aux urgences avec une douleur sévère à la gorge, une fièvre élevée, et une difficulté à respirer. L'examen clinique révèle un œdème important du pharynx. Une tomodensitométrie cervicale montre la présence d'une collection liquidienne compatible avec un abcès. Cependant, la localisation précise de l'abcès n'est pas clairement déterminée entre le parapharyngé et le rhinopharyngé."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes d'infection sévère avec une collection liquidienne dans la région pharyngée, ce qui suggère un abcès. Cependant, l'imagerie ne permet pas de déterminer si l'abcès est parapharyngé ou rhinopharyngé.\", \"codes_candidats\": \"J39.0 (Abcès parapharyngé et rétropharyngé) et J39.1 (Autres abcès du pharynx)\", \"discrimination\": \"Le code J39.0 est utilisé spécifiquement pour les abcès parapharyngés et rétropharyngés. Le code J39.1 est utilisé pour les autres abcès du pharynx, y compris les abcès rhinopharyngés. Étant donné que la localisation de l'abcès n'est pas clairement précisée entre parapharyngé et rhinopharyngé, le code J39.1 est plus approprié car il couvre une localisation plus large incluant les abcès rhinopharyngés.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que, en cas de doute sur la localisation précise d'une pathologie, le code le plus inclusif et précis pour la situation clinique doit être choisi.\", \"code_retenu\": \"J39.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code J39.1 est justifié par le fait qu'il couvre les abcès d'autres localisations dans le pharynx, ce qui est adapté lorsque la localisation exacte entre parapharyngé et rhinopharyngé n'est pas déterminée.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans consulte son médecin traitant pour un retard de règles de deux semaines. Elle rapporte avoir effectué un test de grossesse à domicile qui s'est révélé positif, mais souhaite une confirmation médicale. Le médecin réalise un test sanguin de bêta-hCG, mais les résultats ne sont pas encore disponibles au moment de la consultation."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente un retard de règles et a effectué un test de grossesse à domicile positif. Elle cherche une confirmation médicale auprès de son médecin.\", \"codes_candidats\": \"Z32.0 pour une grossesse non confirmée, Z32.1 pour une grossesse confirmée.\", \"discrimination\": \"Bien que le test de grossesse à domicile soit positif, la confirmation médicale par un test sanguin n'est pas encore disponible. Ainsi, d'un point de vue médical et administratif, la grossesse n'est pas confirmée jusqu'à ce que le résultat officiel soit connu.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage PMSI, un diagnostic doit être confirmé par un professionnel de santé avec des preuves médicales avant d'être codé comme tel.\", \"code_retenu\": \"Z32.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La confirmation par test sanguin est nécessaire pour coder une grossesse confirmée (Z32.1). Tant que cette confirmation n'est pas obtenue, la grossesse est considérée comme non confirmée (Z32.0).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des mouvements involontaires au niveau du visage et des bras, survenant de façon intermittente depuis plusieurs mois. Lors de l'examen clinique, un tremblement fin est observé au repos. Le patient décrit également des épisodes occasionnels de crampes dans les membres inférieurs, mais aucun autre antécédent neurologique ou psychiatrique n'est rapporté. Les examens complémentaires ne montrent pas de pathologie sous-jacente spécifique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente principalement un tremblement au niveau du visage et des bras, avec des crampes occasionnelles aux jambes. Les mouvements sont intermittents et sans autre cause sous-jacente identifiée.\", \"codes_candidats\": \"Les codes R25.1 (Tremblement, sans précision), R25.2 (Crampe et spasme), et R25.8 (Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés) sont envisagés.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente des crampes, le symptôme prédominant est le tremblement. Le code R25.1 est considéré car il décrit spécifiquement le tremblement. Le code R25.8 pourrait être une option pour des mouvements involontaires non précisés, mais ici le tremblement est clairement identifié. Le R25.2 n'est pas retenu car les crampes ne sont pas le symptôme principal.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, le code doit refléter le symptôme principal observé lors de la consultation.\", \"code_retenu\": \"R25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le symptôme principal observé est un tremblement, ce qui correspond directement au code R25.1, le plus précis pour décrire la condition clinique du patient.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme Dupont, âgée de 64 ans, est évaluée pour des troubles de la mémoire et des difficultés cognitives. Les symptômes ont commencé à l'âge de 63 ans et se sont progressivement aggravés. Après une série de tests neuropsychologiques et une imagerie cérébrale, le diagnostic de maladie d'Alzheimer est confirmé. Son médecin se demande si la maladie doit être classée comme à début précoce ou tardif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Mme Dupont présente des symptômes de la maladie d'Alzheimer ayant débuté à 63 ans. Le diagnostic est confirmé par des tests neuropsychologiques et une imagerie cérébrale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes possibles pour ce scénario sont G30.0 pour un début précoce (avant 65 ans) et G30.1 pour un début tardif (après 65 ans).\", \"discrimination\": \"Le critère principal pour choisir entre G30.0 et G30.1 est l'âge de début des symptômes. Dans ce cas, Mme Dupont a commencé à présenter des symptômes avant l'âge de 65 ans, ce qui favorise le choix de G30.0. Bien que son âge actuel soit proche de 65 ans, c'est l'âge de début des symptômes qui est déterminant.\", \"regle_pmsi\": \"La classification CIM-10 pour la maladie d'Alzheimer distingue les formes en fonction de l'âge de début des symptômes.\", \"code_retenu\": \"G30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix est basé sur l'âge de début des symptômes (63 ans), qui tombe nettement dans la catégorie de début précoce, conformément aux notes de la CIM-10.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 12 ans est admis pour des signes de virilisation précoce. L'examen clinique révèle une hyperpigmentation cutanée et une hypertrophie clitoridienne. Les tests hormonaux montrent un taux élevé d'ACTH et de 17-hydroxyprogestérone. Le diagnostic est une hyperplasie surrénalienne congénitale due à un déficit en 21-hydroxylase. Cependant, le patient présente également des anomalies endocriniennes non typiques des cas classiques de ce déficit, ce qui complique le choix du code CIM-10."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes classiques d'hyperplasie surrénalienne congénitale avec un déficit en 21-hydroxylase, mais également des manifestations endocriniennes atypiques rendant le cas non standard.\", \"codes_candidats\": \"E25.0 pour le déficit en 21-hydroxylase classiquement associé, et E25.8 pour des anomalies génitosurrénaliennes avec des manifestations atypiques.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient présente des caractéristiques atypiques, les résultats hormonaux et les signes cliniques majeurs (virilisation, hyperpigmentation) pointent vers un déficit en 21-hydroxylase. Le code E25.0 est donc plus approprié car il est spécifique à cette enzyme, malgré les variations cliniques présentées.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs codes sont possibles, le code spécifique à l'anomalie enzymatique doit être utilisé si le diagnostic est confirmé.\", \"code_retenu\": \"E25.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code E25.0 est retenu car le déficit en 21-hydroxylase est confirmé par les tests hormonaux et les signes cliniques dominants. Les variations atypiques ne suffisent pas à changer le code principal car elles ne constituent pas le facteur prédominant du tableau clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est amené en consultation par ses parents, inquiets de ses mouvements involontaires apparus depuis environ 10 mois. Il présente un clignement excessif des yeux et des épaules qui tressautent. Les mouvements sont plus fréquents lorsqu'il est stressé, mais il n'a jamais présenté de tics vocaux. Le médecin note que les mouvements persistent depuis moins d'un an, mais il n'y a pas de tics vocaux associés."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des tics moteurs (clignement des yeux et tressautement des épaules) depuis environ 10 mois, mais aucun tic vocal. Ces tics sont présents depuis moins d'un an.\", \"codes_candidats\": \"F95.0 Tic transitoire, F95.1 Tic moteur ou vocal chronique\", \"discrimination\": \"Le choix entre F95.0 et F95.1 repose sur la durée des symptômes. F95.0 est approprié pour des tics présents depuis moins de 12 mois, tandis que F95.1 s'applique pour des tics persistants au-delà de 12 mois. Étant donné que les symptômes sont présents depuis 10 mois, F95.0 est le code correct.\", \"regle_pmsi\": \"Pour coder un tic transitoire, les symptômes doivent être présents depuis moins de 12 mois.\", \"code_retenu\": \"F95.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes ne persistent que depuis 10 mois, ce qui correspond à la définition d'un tic transitoire selon les critères de la CIM-10.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des douleurs lors de la miction. Il décrit une sensation de brûlure intense à chaque fois qu'il urine. De plus, il ressent un besoin fréquent d'uriner, mais lorsqu'il se rend aux toilettes, il ne parvient à éliminer que quelques gouttes d'urine malgré l'envie pressante. Lors de l'examen clinique, le médecin note une absence de symptômes de fièvre ou de douleurs dans le bas-ventre."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une sensation de brûlure intense ainsi qu'une difficulté à uriner malgré une envie pressante. Il n'y a pas de fièvre, ce qui réduit la probabilité d'une infection urinaire sévère.\", \"codes_candidats\": \"Les codes R30.0 et R30.1 sont à considérer. Le code R30.0 est utilisé pour la dysurie, incluant la strangurie, tandis que R30.1 est pour le ténesme vésical, qui implique une sensation d'envie constante d'uriner sans production substantielle d'urine.\", \"discrimination\": \"La sensation de brûlure et la difficulté à uriner sont caractéristiques de la dysurie, ce qui correspond au code R30.0. Cependant, le besoin fréquent d'uriner avec peu de production est une caractéristique du ténesme vésical (R30.1). Le symptôme principal rapporté par le patient est la douleur et la brûlure lors de la miction, ce qui oriente davantage vers R30.0.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, le symptôme principal doit être codé en priorité. La brûlure et la douleur lors de la miction sont les symptômes prédominants.\", \"code_retenu\": \"R30.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le symptôme principal et le plus invalidant pour le patient est la douleur intense lors de la miction, ce qui correspond à la définition de la dysurie (R30.0).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis aux urgences après un accident de voiture. Il présente des douleurs à la hanche droite et à la cuisse gauche. Les examens radiographiques révèlent une fracture de l'acétabulum droit et une contusion importante de la cuisse gauche sans fracture associée. Le patient ne présente pas d'autres blessures notables aux membres inférieurs."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une fracture de l'acétabulum droit (partie de la hanche) et une contusion de la cuisse gauche. Ces lésions sont localisées à la hanche et à la cuisse, mais concernent deux segments anatomiques distincts.\", \"codes_candidats\": \"S79.7 pour les lésions traumatiques multiples, S79.8 pour les autres lésions précisées, S79.9 pour les lésions sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code S79.7 est utilisé pour des lésions traumatiques multiples impliquant plusieurs catégories au sein de la hanche et de la cuisse. Ici, nous avons une fracture (catégorie de l'os) et une contusion (catégorie des tissus mous), ce qui justifie l'utilisation de S79.7. Le code S79.8 s'appliquerait si les lésions étaient d'une seule catégorie mais précisées, et S79.9 est trop vague pour cette situation où les lésions sont clairement identifiées.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que les codages multiples doivent être utilisés lorsque différentes catégories de lésions sont présentes dans une même région anatomique.\", \"code_retenu\": \"S79.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Dans ce cas, la présence simultanée de lésions osseuses et de tissus mous dans la région de la cuisse et de la hanche justifie l'utilisation du code S79.7 pour les lésions traumatiques multiples.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 58 ans se présente avec une douleur persistante et un gonflement de l'articulation du genou droit. L'historique médical révèle qu'il a subi une fracture du tibia il y a 10 ans, traitée par chirurgie. L'examen clinique et les radiographies révèlent des signes d'arthrose. Le médecin hésite entre diagnostiquer une arthrose primaire ou posttraumatique."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes d'arthrose au genou. L'antécédent de fracture du tibia est significatif, et l'arthrose pourrait être liée à cet événement traumatique antérieur.\", \"codes_candidats\": \"M19.0 pour une arthrose primaire et M19.1 pour une arthrose posttraumatique.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des antécédents de fracture, l'arthrose s'est développée dans l'articulation du genou, ce qui pourrait être lié au traumatisme précédent. M19.1 est utilisé spécifiquement pour les cas où l'arthrose est une conséquence directe d'un traumatisme. L'association temporelle et anatomique entre la fracture passée et la localisation de l'arthrose actuelle justifie l'utilisation de M19.1.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsqu'une arthrose est clairement secondaire à un traumatisme antérieur documenté, le code pour l'arthrose posttraumatique (M19.1) doit être privilégié.\", \"code_retenu\": \"M19.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'existence d'un traumatisme antérieur (fracture du tibia) et la localisation spécifique de l'arthrose (genou) soutiennent un diagnostic d'arthrose posttraumatique. La documentation clinique est claire et cohérente avec les critères pour M19.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin, né à terme, est admis en néonatalogie en raison de vomissements bilieux et d'une distension abdominale. Lors de l'examen clinique, une absence de passage de méconium dans les premières 48 heures est notée. Une échographie abdominale et une radiographie sont réalisées, révélant une absence de rectum avec une fistule recto-vésicale. Une intervention chirurgicale est planifiée pour corriger cette anomalie congénitale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une absence congénitale du rectum associée à une fistule recto-vésicale, ce qui explique les symptômes cliniques observés.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont Q42.0 pour une absence congénitale du rectum avec fistule, et Q42.1 pour une absence congénitale du rectum sans fistule.\", \"discrimination\": \"La présence d'une fistule recto-vésicale documentée par l'imagerie et confirmée pendant l'examen clinique oriente vers le code Q42.0. Le code Q42.1 serait applicable si aucune fistule n'était présente.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la classification CIM-10, les anomalies congénitales avec une spécificité anatomique et fonctionnelle supplémentaire doivent être codées avec précision en tenant compte des détails tels que la présence ou l'absence de fistules.\", \"code_retenu\": \"Q42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La documentation clinique précise la présence d'une fistule, ce qui correspond directement à la description du code Q42.0. L'utilisation de ce code est donc justifiée par les éléments cliniques disponibles.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans arrive aux urgences après un accident de la route. Il présente une amputation traumatique du bras droit, avec le point d'amputation situé entre l'articulation de l'épaule et le coude. Le segment proximal de l'humérus est intact, mais il y a une perte totale du segment distal du bras."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi une amputation traumatique du bras droit. L'amputation est localisée entre l'épaule et le coude, laissant l'articulation de l'épaule intacte.\", \"codes_candidats\": \"Les codes en considération sont S48.0 pour une amputation au niveau de l'articulation de l'épaule et S48.1 pour une amputation entre l'épaule et le coude.\", \"discrimination\": \"Bien que l'amputation soit proche de l'épaule, l'articulation de l'épaule elle-même est intacte. Ainsi, le code S48.1 est plus approprié que S48.0, car ce dernier s'applique lorsque l'articulation de l'épaule est directement impliquée dans l'amputation.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI exige de coder le site anatomique exact de l'amputation lorsque cela est possible pour une précision optimale.\", \"code_retenu\": \"S48.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le niveau d'amputation clairement situé entre l'épaule et le coude correspond précisément à la description du code S48.1, excluant l'implication directe de l'articulation de l'épaule.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente pour une consultation de suivi en psychiatrie. Il a une histoire personnelle de dépression sévère, et lors de la discussion, il mentionne que son frère a eu de sérieux problèmes de dépendance à l'alcool, tandis que son père était dépendant à des analgésiques sur ordonnance. Cette histoire familiale est jugée pertinente dans le contexte de son traitement actuel."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a une histoire familiale d'abus d'alcool (frère) et d'abus de substances sur ordonnance (père).\", \"codes_candidats\": \"Z81.1 pour les antécédents familiaux d'abus d'alcool et Z81.4 pour les antécédents familiaux d'abus d'autres substances.\", \"discrimination\": \"Le code Z81.1 est utilisé pour les antécédents familiaux d'abus d'alcool, ce qui est applicable au frère du patient. Cependant, le père a un antécédent spécifique d'abus d'analgésiques sur ordonnance, qui est classé sous les substances mentionnées dans F55, donc correspondant à Z81.4. La situation nécessite de choisir le code qui reflète le plus pertinent pour le contexte clinique actuel, où l'abus de substances prescrites semble être un facteur plus direct dans le cadre du traitement du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage, on privilégie le code qui a le plus d'impact sur la prise en charge actuelle du patient.\", \"code_retenu\": \"Z81.4\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'abus de substances sur ordonnance du père semble avoir une pertinence clinique plus directe dans le contexte de la prise en charge actuelle du patient, ce qui justifie l'utilisation de Z81.4.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans présente une fièvre persistante, une fatigue généralisée et des douleurs musculaires. À l'examen, une adénopathie cervicale est notée. Le patient mentionne avoir été griffé par son chat il y a deux semaines. Les analyses de laboratoire révèlent la présence d'anticorps contre Bartonella henselae. Cependant, le patient a également voyagé récemment dans une région où la yersiniose est endémique. Un test de dépistage des anticorps pour Yersinia est également positif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes compatibles avec une maladie des griffes du chat, confirmée par la présence d'anticorps contre Bartonella henselae. Cependant, la positivité des anticorps pour Yersinia soulève la possibilité d'une yersiniose extra-intestinale.\", \"codes_candidats\": \"A28.1 pour la maladie des griffes du chat et A28.2 pour la yersiniose extra-intestinale.\", \"discrimination\": \"Bien que les deux infections soient possibles, les symptômes cliniques, en particulier l'histoire de griffure par un chat et l'adénopathie cervicale, sont typiques de la maladie des griffes du chat. La positivité des anticorps pour Yersinia pourrait être due à une infection antérieure ou à une réaction croisée.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, le diagnostic principal doit être celui qui explique le mieux les symptômes actuels et pour lequel le traitement est prioritaire.\", \"code_retenu\": \"A28.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'anticorps contre Bartonella henselae, combinée aux symptômes classiques et à l'histoire récente de griffure par un chat, oriente fortement vers la maladie des griffes du chat comme le diagnostic principal, malgré la positivité des anticorps pour Yersinia.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis aux urgences après une chute lors d'une randonnée. Il présente une douleur intense et un gonflement au niveau du pied droit. Une échographie Doppler révèle une lésion traumatique de l'artère plantaire interne et de la veine dorsale du pied. Aucun autre vaisseau n'est impliqué selon l'imagerie. Le patient ne présente pas de symptômes d'ischémie ni de saignement actif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a subi une lésion traumatique impliquant à la fois une artère et une veine du pied mais pas de multiples vaisseaux sanguins de la cheville et du pied.\", \"codes_candidats\": \"S95.0 pour l'artère dorsale, S95.2 pour la veine dorsale, S95.7 pour multiples vaisseaux.\", \"discrimination\": \"Bien que deux vaisseaux soient touchés, la lésion ne concerne ni l'artère dorsale spécifique ni plusieurs vaisseaux à la fois de la cheville et du pied, ce qui exclut S95.0 et S95.7. S95.2 est le plus approprié car la lésion comprend une veine dorsale, et l'imagerie précise que l'artère plantaire interne est touchée, excluant une atteinte dorsale.\", \"regle_pmsi\": \"Codage prioritaire basé sur la spécificité de la lésion vasculaire en l'absence d'implication de multiples segments.\", \"code_retenu\": \"S95.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les lésions impliquent une veine dorsale, et bien qu'une artère plantaire soit touchée, l'absence de multiples vaisseaux de la cheville et du pied soutient le choix de S95.2. La spécificité de la veine dorsale est prioritaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec des douleurs thoraciques persistantes. Après plusieurs examens, une tumeur bénigne est découverte lors d'une IRM thoracique. L'imagerie montre que la masse est localisée dans le péricarde, mais sans envahir le myocarde ou les gros vaisseaux. Le diagnostic final est une tumeur bénigne du péricarde, nécessitant une surveillance régulière."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une tumeur bénigne dans le péricarde, un organe intrathoracique important. Le péricarde entoure le cœur, mais ne fait pas partie du cœur lui-même.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats incluent D15.1 pour les tumeurs du cœur, D15.7 pour d'autres organes intrathoraciques précisés, et D15.9 pour un organe intrathoracique sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code D15.1 est exclu car la tumeur n'est pas localisée dans le cœur mais dans le péricarde. Le code D15.9 pourrait être utilisé si le site précis n'était pas identifié, mais ici, le péricarde est clairement mentionné. Le code D15.7 est donc le plus approprié car il concerne d'autres organes intrathoraciques précisés, comme le péricarde.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage, on doit coder l'organe précis quand il est identifié, ce qui exclut D15.9.\", \"code_retenu\": \"D15.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La localisation précise de la tumeur bénigne dans le péricarde, un organe intrathoracique précisé, justifie l'utilisation du code D15.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente aux urgences avec de la fièvre, des douleurs abdominales et une diarrhée aqueuse depuis 3 jours. Le rapport de culture des selles revient positif pour Salmonella. Après 48 heures d'hospitalisation, le patient développe des douleurs articulaires et un gonflement au niveau de la cheville droite. Un diagnostic d'arthrite réactive secondaire à l'infection à Salmonella est posé par le rhumatologue."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente initialement des symptômes gastro-intestinaux typiques d'une infection à Salmonella. Par la suite, il développe une complication sous forme d'arthrite réactive.\", \"codes_candidats\": \"Les codes potentiellement appropriés sont A02.0 pour l'entérite à Salmonella et A02.2 pour une infection localisée à Salmonella, spécifiquement l'arthrite.\", \"discrimination\": \"Bien que l'entérite soit la manifestation initiale, l'apparition de l'arthrite réactive liée à la Salmonella implique qu'une infection localisée doit être codée. Le code A02.2 est donc préféré car il capture la spécificité de la complication articulaire, ce qui est essentiel pour une codification précise.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codification, lorsqu'une condition principale entraîne une complication spécifique, la complication doit être codée si elle modifie la prise en charge clinique.\", \"code_retenu\": \"A02.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence d'une manifestation supplémentaire significative (arthrite) justifie l'utilisation de A02.2 pour refléter le tableau clinique complet et la complexité de la prise en charge.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 67 ans est admis à l'hôpital avec une perte de poids importante, une fatigue extrême et des douleurs diffuses. Les examens d'imagerie révèlent plusieurs masses dans le foie et les poumons. Cependant, malgré des investigations approfondies incluant des biopsies, le site primitif du cancer ne peut pas être déterminé. Le patient a des antécédents de tabagisme important mais aucun antécédent de cancer documenté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes de cancer avec des métastases apparentes dans plusieurs organes, mais le site primitif reste inconnu après des investigations.\", \"codes_candidats\": \"Les codes C80.0 et C80.9 sont envisagés car ils concernent tous deux des tumeurs malignes avec un site primitif non déterminé ou non précisé.\", \"discrimination\": \"C80.0 est utilisé lorsque le site primitif est décrit comme inconnu malgré des investigations, ce qui est le cas ici. C80.9 est utilisé quand le site primitif n'est pas précisé, ce qui suggère une absence d'investigation ou une documentation insuffisante. Dans ce scénario, des investigations ont été menées sans succès pour identifier le site primitif, donc C80.0 est plus approprié.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles du PMSI, lorsque des investigations ont été menées et que le site primitif ne peut pas être déterminé, le code C80.0 doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"C80.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les investigations menées pour identifier le site primitif n'ont pas permis de le déterminer. Cela correspond à l'utilisation du code C80.0, qui reflète cette situation clinique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 24 ans se présente avec une éruption cutanée généralisée et des douleurs articulaires. Il a été en contact avec un cas confirmé de rubéole il y a une semaine. Les analyses sérologiques confirment la présence d'anticorps contre le virus de la rubéole. En plus de l'éruption, le patient décrit une arthralgie significative affectant principalement ses poignets et ses genoux. Aucun autre symptôme respiratoire ou systémique n'est présent."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente les symptômes classiques de la rubéole, notamment l'éruption cutanée, mais il souffre également d'arthralgie, ce qui pourrait indiquer une complication articulaire.\", \"codes_candidats\": \"B06.8 pour la rubéole avec complications (arthrite) et B06.9 pour la rubéole sans complication.\", \"discrimination\": \"La présence de douleurs articulaires (arthralgie) dans le contexte de la rubéole pourrait être considérée comme une complication. Cependant, pour codifier sous B06.8, il faut que ces douleurs soient diagnostiquées comme une arthrite rubéoleuse. Sans confirmation médicale d'un diagnostic d'arthrite, on ne peut pas conclure à une complication. Dans ce cas, les douleurs articulaires seules ne suffisent pas pour choisir B06.8.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage CIM-10, une complication doit être clairement documentée dans le dossier clinique pour être codifiée. L'arthralgie seule, sans confirmation diagnostique d'arthrite, ne constitue pas une complication.\", \"code_retenu\": \"B06.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Sans documentation d'une arthrite associée à la rubéole, le cas doit être codé comme une rubéole sans complication, car les symptômes de douleurs articulaires n'ont pas été confirmés comme une complication spécifique.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec une douleur musculaire intense et un gonflement du mollet droit. Il rapporte avoir ressenti ces symptômes après une randonnée en forêt il y a deux semaines. À l'examen clinique, un nodule palpable est présent. Une biopsie révèle la présence de granulomes autour d'un corps étranger. L'échographie montre une réaction musculaire localisée, mais aucune infection active n'est détectée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes cliniques de granulome dans le muscle, associé à un antécédent de randonnée en forêt, suggérant une réaction à un corps étranger.\", \"codes_candidats\": \"Les codes envisagés sont M60.2 pour un granulome dû à un corps étranger et M60.8 pour d'autres types de myosites.\", \"discrimination\": \"La biopsie a spécifiquement révélé la présence de granulomes autour d'un corps étranger, ce qui correspond exactement à la description du code M60.2. Le code M60.8 est exclu car il s'agit d'une catégorie résiduelle pour d'autres myosites non spécifiées ou ne correspondant pas à d'autres catégories spécifiques.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, lorsqu'un diagnostic précis est établi, celui-ci doit être codé par rapport à une catégorie spécifique avant d'envisager une catégorie non spécifique.\", \"code_retenu\": \"M60.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence confirmée de granulomes dus à un corps étranger rend le code M60.2 le plus approprié. Le contexte clinique et les résultats de la biopsie soutiennent cette décision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec des lésions cutanées prurigineuses et douloureuses sur les pieds et les jambes, après un séjour dans une zone rurale d'Amérique du Sud. À l'examen clinique, des nodules inflammatoires sont observés, et le patient rapporte avoir marché pieds nus dans des zones sablonneuses. Un examen parasitologique révèle la présence de larves de puces-chiques incrustées dans la peau."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des lésions cutanées spécifiques après un séjour en Amérique du Sud, avec un contexte de marche pieds nus dans des zones sablonneuses. Les nodules inflammatoires et la découverte de larves de puces-chiques orientent vers une infestation par arthropodes.\", \"codes_candidats\": \"Les codes B88.0 et B88.1 sont envisagés. B88.0 couvre les acariases, tandis que B88.1 concerne spécifiquement la tungose, une infestation par puces-chiques.\", \"discrimination\": \"Le facteur déterminant est la nature spécifique des lésions et le lien avec les puces-chiques. Le code B88.0 inclut les dermites dues à diverses acariens, mais ne correspond pas à l'agent étiologique identifié ici. En revanche, B88.1 décrit précisément l'infestation par puces-chiques, confirmée par l'examen parasitologique.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule qu'il faut coder de manière aussi précise que possible, en se basant sur l'étiologie confirmée.\", \"code_retenu\": \"B88.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence confirmée de puces-chiques et les symptômes typiques de tungose justifient l'utilisation du code B88.1, conformément aux règles de codage qui préconisent la spécificité.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans est retrouvé dans une forêt après s'être perdu pendant quatre jours sans nourriture ni eau. À son arrivée à l'hôpital, il présente des signes de déshydratation sévère et de malnutrition. Il se plaint également d'une fatigue extrême et d'une faiblesse généralisée. L'examen physique révèle une perte de poids significative et une peau sèche. Les médecins doivent déterminer la cause principale de son état pour le codage CIM-10."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes attribuables à la fois à une privation de nourriture et d'eau, avec des signes marqués de déshydratation et de malnutrition.\", \"codes_candidats\": \"T73.0 pour les effets de la faim et T73.1 pour les effets de la soif.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient souffre de malnutrition et de déshydratation, les symptômes de déshydratation sont plus sévères. La déshydratation peut entraîner des complications plus immédiates que la malnutrition dans ce contexte. Ainsi, la privation d'eau est considérée comme la cause principale de l'état actuel du patient.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs causes de privation sont présentes, la cause ayant l'impact clinique le plus sévère doit être codée.\", \"code_retenu\": \"T73.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La déshydratation sévère est cliniquement prioritaire car elle peut entraîner des complications aigües, nécessitant une intervention médicale immédiate.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 18 ans se présente pour un examen médical requis avant de rejoindre une équipe de football universitaire. L'examen inclut une évaluation générale de sa condition physique, sans tests spécifiques d'alcool ou de drogues. Le médecin évalue l'aptitude générale du patient à participer à des activités sportives intensives, étant donné qu'il pourrait être exposé à des compétitions de haut niveau. Le but principal est de s'assurer qu'il est en bonne santé pour rejoindre l'équipe."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient nécessite un examen médical pour intégrer une équipe sportive universitaire. L'examen est centré sur l'aptitude physique et la santé globale du patient, nécessaire pour des activités sportives.\", \"codes_candidats\": \"Les codes Z10.3 et Z10.8 sont envisagés. Z10.3 est pour un examen de routine des équipes sportives, tandis que Z10.8 est pour des sous-populations comme les étudiants.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient soit étudiant, le contexte spécifique de l'examen concerne son intégration dans une équipe sportive. Z10.3 est donc plus approprié car l'objectif principal est lié à l'activité physique et sportive.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les directives PMSI, il est crucial de choisir le code qui reflète le mieux le but principal de l'intervention médicale.\", \"code_retenu\": \"Z10.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix de Z10.3 est justifié par le fait que l'examen est spécifiquement orienté vers l'intégration dans une équipe sportive, ce qui est le point central de cet examen médical.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 68 ans, avec une hypertension artérielle mal contrôlée, est admis à l'hôpital pour un bilan rénal. Il présente une élévation de la créatinine sérique à 1,8 mg/dL, sans antécédents d'insuffisance rénale chronique documentée. Le bilan révèle également une protéinurie significative. Le néphrologue conclut à une néphropathie hypertensive. Aucun autre signe d'insuffisance rénale (comme une baisse significative du DFG en dessous de 60 ml/min) n'est noté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une élévation de la créatinine, mais sans confirmation d'une insuffisance rénale chronique selon les critères habituels (DFG < 60 ml/min/1,73 m2 pendant plus de 3 mois). La protéinurie est un signe de néphropathie mais n'indique pas nécessairement une insuffisance rénale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont I12.0 pour une néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale et I12.9 pour une néphropathie hypertensive sans insuffisance rénale.\", \"discrimination\": \"Bien que la créatinine soit élevée, elle n'atteint pas le seuil pour diagnostiquer une insuffisance rénale chronique selon les standards cliniques (DFG < 60). L'absence d'un diagnostic d'insuffisance rénale chronique ou aiguë justifie l'utilisation de I12.9.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, l'insuffisance rénale doit être cliniquement confirmée et documentée pour coder I12.0.\", \"code_retenu\": \"I12.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix de I12.9 est justifié par l'absence de critères cliniques ou documentaires établissant une insuffisance rénale. La néphropathie hypertensive est présente sans atteinte rénale significative selon les standards diagnostiques.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 23 ans se présente avec des douleurs dorsales persistantes depuis plusieurs mois. Les radiographies révèlent une déformation des vertèbres thoraciques, et le diagnostic de la maladie de Scheuermann est posé. Le patient mentionne que les symptômes ont commencé à l'adolescence, mais il n'a pas cherché de traitement à l'époque. Maintenant, il ressent des douleurs plus intenses qui interfèrent avec ses activités quotidiennes."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes cliniques et radiologiques typiques de la maladie de Scheuermann, une forme d'ostéochondrite vertébrale. Bien que le patient soit maintenant adulte, l'apparition des symptômes remonte à l'adolescence.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats pour ce cas sont M42.0 (Ostéochondrite vertébrale juvénile) et M42.1 (Ostéochondrite vertébrale de l'adulte).\", \"discrimination\": \"Le choix entre M42.0 et M42.1 repose sur l'âge d'apparition des symptômes. Bien que le patient soit maintenant adulte, les symptômes ont commencé à l'adolescence, ce qui est compatible avec la maladie de Scheuermann. Cela oriente vers le code M42.0, qui inclut les cas où la maladie apparaît à un jeune âge.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, le code doit refléter l'étiologie et le moment de l'apparition de la maladie. La classification de Scheuermann sous M42.0 est appropriée pour des symptômes débutant à l'adolescence.\", \"code_retenu\": \"M42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le code M42.0 est retenu car il correspond à la présentation classique de la maladie de Scheuermann, avec des symptômes débutant à l'adolescence, même si le diagnostic est établi à l'âge adulte.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de trois mois est présenté avec des cloques sur la peau qui se forment suite à des traumatismes mineurs. Les parents rapportent que les cloques apparaissent principalement sur les mains et les pieds, mais peuvent aussi se développer sur le tronc. L'historique familial révèle que le père a une condition similaire, diagnostiquée comme une forme légère d'épidermolyse bulleuse. Les tests génétiques montrent une mutation dans le gène KRT5, ce qui suggère une épidermolyse bulleuse simple. Cependant, la présentation clinique initiale du nourrisson est sévère."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nourrisson présente des cloques principalement sur les mains et les pieds, avec une apparition après des traumatismes mineurs. L'historique familial et les tests génétiques indiquent une épidermolyse bulleuse simple.\", \"codes_candidats\": \"Q81.0 pour l'épidermolyse bulleuse simple et Q81.9 pour une forme non spécifiée de l'épidermolyse bulleuse.\", \"discrimination\": \"Bien que la présentation clinique soit initialement sévère, les tests génétiques et l'historique familial soutiennent le diagnostic d'une épidermolyse bulleuse simple. Le choix entre Q81.0 et Q81.9 se base sur la spécificité du diagnostic. Q81.0 est préféré car il y a une confirmation génétique et historique de la condition spécifique.\", \"regle_pmsi\": \"Utiliser le code le plus spécifique lorsque le diagnostic est confirmé par des tests génétiques.\", \"code_retenu\": \"Q81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les tests génétiques et l'historique familial fournissent une preuve claire de la condition, justifiant l'utilisation du code spécifique Q81.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec une toux persistante depuis plusieurs mois, accompagnée d'expectorations. À l'examen, les expectorations sont décrites comme claires à certains moments, mais deviennent épaisses et purulentes à d'autres. Le patient fume depuis 30 ans et a déjà eu des épisodes similaires par le passé, mais n'a jamais reçu de diagnostic formel. Les résultats de la radiographie thoracique montrent des signes de bronchite chronique, sans évidence de complications telles qu'une pneumonie."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes de bronchite chronique, avec des expectorations qui varient entre claires et purulentes. L'historique de tabagisme et l'absence de diagnostic formel antérieur compliquent le tableau.\", \"codes_candidats\": \"Les codes J41.0, J41.1 et J41.8 sont tous candidats potentiels car ils couvrent différents types de bronchites chroniques.\", \"discrimination\": \"Le code J41.0 est écarté car il se réfère uniquement à une bronchite chronique simple, ce qui n'est pas le cas ici vu la présence d'expectorations purulentes. Le code J41.1 semble initialement pertinent en raison de la nature mucopurulente des expectorations, mais le fait que les expectorations soient parfois claires suggère une combinaison des deux types, ce qui est mieux décrit par J41.8.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage PMSI, il est important de choisir le code qui décrit le mieux la condition clinique globale du patient. J41.8 inclut les situations où il y a une combinaison de symptômes simples et mucopurulents.\", \"code_retenu\": \"J41.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"J41.8 est retenu car il capture la présentation clinique mixte des expectorations claires et mucopurulentes, reflétant fidèlement l'état du patient.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans consulte pour une altération soudaine de sa voix après un concert où il a beaucoup parlé et crié. Il décrit sa voix comme étant rauque et faible, et il a des difficultés à projeter sa voix comme d'habitude. L'examen clinique révèle un enrouement marqué sans perte complète de la voix. Aucun autre symptôme nasal n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une altération de la voix caractérisée par un enrouement et une faiblesse vocale. Il n'y a pas de perte complète de la voix ni de symptômes nasaux associés.\", \"codes_candidats\": \"Les codes en jeu sont R49.0 (Dysphonie) et R49.1 (Aphonie) car le patient présente des symptômes d'altération de la voix.\", \"discrimination\": \"Le choix entre R49.0 et R49.1 se fait sur la base de la présence ou de l'absence de voix. R49.1 s'applique à une perte complète de la voix (aphonie), ce qui n'est pas le cas ici. Le patient a une voix rauque mais pas absente, ce qui correspond à une dysphonie (R49.0).\", \"regle_pmsi\": \"Selon la classification PMSI, un code doit refléter le symptôme principal le plus spécifique décrit par le patient.\", \"code_retenu\": \"R49.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le patient présente une dysphonie caractérisée par un enrouement sans perte complète de la voix, ce qui correspond exactement à la définition de R49.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans participait à une compétition de vol libre en utilisant un parapente lorsqu'il a perdu le contrôle à cause d'une rafale de vent et s'est écrasé dans un champ, subissant des blessures multiples. À son arrivée aux urgences, il présente des fractures aux membres inférieurs et une contusion thoracique. Il explique que son parapente n'était pas motorisé et qu'il s'entraînait dans une zone prévue à cet effet."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a été blessé lors de l'utilisation d'un parapente, un aéronef sans moteur, lors d'une compétition de vol libre.\", \"codes_candidats\": \"Les codes potentiellement applicables sont V96.1 (Accident de deltaplane) et V96.8 (Autres accidents d'aéronef sans moteur) car le parapente pourrait être confondu avec un deltaplane ou un autre dispositif.\", \"discrimination\": \"V96.1 se réfère spécifiquement aux accidents de deltaplane, qui est un type d'aéronef sans moteur mais différent du parapente. V96.8 est plus général et couvre les autres types d'accidents d'aéronefs sans moteur, incluant potentiellement les parapentes.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque le type d'aéronef est précisé mais ne correspond pas exactement aux descripteurs des codes spécifiques, on utilise le code le plus général approprié.\", \"code_retenu\": \"V96.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le parapente n'est pas explicitement mentionné dans les libellés des codes V96.0 à V96.2, mais correspond à un aéronef sans moteur. V96.8 est le code le plus approprié pour cet incident, car il inclut les autres types d'accidents d'aéronefs sans moteur.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Madame X, âgée de 34 ans, se présente pour un suivi gynécologique de routine. Un frottis cervico-vaginal a révélé des cellules atypiques, et une colposcopie avec biopsie a été réalisée. Le rapport histologique indique une néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus de stade II, mais il subsiste des ambiguïtés sur la classification précise de la dysplasie, car certaines zones du prélèvement montrent des caractéristiques plus proches d'une dysplasie sévère."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le frottis initial a montré des cellules atypiques, et la biopsie confirme une néoplasie intraépithéliale de stade II, suggérant une dysplasie moyenne. Toutefois, la présence de caractéristiques de dysplasie sévère dans certaines zones du prélèvement complique le choix du code.\", \"codes_candidats\": \"N87.1 pour dysplasie moyenne et N87.2 pour dysplasie sévère.\", \"discrimination\": \"Malgré les caractéristiques de dysplasie sévère, le rapport histologique décrit principalement une néoplasie intraépithéliale de stade II, qui est classiquement codée comme une dysplasie moyenne. Le terme 'stade II' est déterminant ici.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les directives de codage PMSI, la spécificité du rapport histologique doit être privilégiée. Lorsque le stade est précisé, il doit être le facteur déterminant dans le choix du code.\", \"code_retenu\": \"N87.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La mention explicite d'une néoplasie intraépithéliale de stade II oriente vers le choix du code N87.1 pour une dysplasie moyenne, malgré quelques zones de dysplasie sévère. Le stade II est clairement associé à une dysplasie moyenne.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient a été hospitalisé pour une intervention chirurgicale de remplacement de la hanche. Six mois après l'opération, il se présente avec une douleur persistante et une boiterie. Après une évaluation approfondie, il est déterminé qu'une réaction inflammatoire chronique s'est développée autour de la prothèse, nécessitant un traitement médical supplémentaire. Aucune erreur médicale ou accident lors de l'acte chirurgical initial n'est identifié."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des complications tardives après une intervention chirurgicale, sans qu'un accident ou une erreur soit identifié. La réaction est une réponse inflammatoire chronique liée à la présence de la prothèse.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont Y88.1 pour les séquelles d'accidents et complications d'actes médicaux et chirurgicaux, et Y88.3 pour les séquelles d'actes médicaux et chirurgicaux entraînant des réactions anormales sans mention d'accident.\", \"discrimination\": \"Bien que Y88.1 inclut les séquelles d'accidents et complications, il est précisé qu'aucun accident n'est survenu. Le code Y88.3 est plus approprié car il couvre les réactions anormales du patient en l'absence d'accidents.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, les séquelles de réactions physiologiques anormales sans incident identifié doivent être codées avec Y88.3.\", \"code_retenu\": \"Y88.3\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix de Y88.3 est justifié par l'absence de mention d'accident ou d'erreur lors de l'acte médical initial, et la présence d'une réaction anormale du patient (inflammation chronique).\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une fièvre modérée, un mal de gorge sévère, et une difficulté à respirer. À l'examen, le médecin observe une membrane grisâtre sur les amygdales et un léger écoulement nasal. Le patient signale également une voix rauque et un léger gonflement du cou. Les cultures bactériennes confirment la présence de Corynebacterium diphtheriae."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes typiques de la diphtérie, notamment une pseudomembrane sur les amygdales, une difficulté respiratoire, et un écoulement nasal. La présence de Corynebacterium diphtheriae est confirmée par culture.\", \"codes_candidats\": \"A36.0 pour la diphtérie pharyngée, A36.1 pour la diphtérie rhinopharyngée, et A36.2 pour la diphtérie laryngée.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des symptômes nasaux, la présence d'une membrane grisâtre sur les amygdales et la difficulté respiratoire suggèrent une implication principalement pharyngée et laryngée. Cependant, l'impact principal du pseudomembrane sur les amygdales et la difficulté respiratoire prédominante oriente vers A36.2.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la classification PMSI, le site principal de l'infection doit être codé, en tenant compte de la sévérité et de l'impact clinique.\", \"code_retenu\": \"A36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La difficulté respiratoire et la présence de la pseudomembrane dans la région pharyngée et laryngée justifient le choix de A36.2, car la laryngotrachéite est cliniquement la plus significative dans ce cas.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans se présente avec des douleurs thoraciques récurrentes et une dyspnée d'effort. L'échocardiographie révèle une sténose de la valvule aortique modérée accompagnée d'une régurgitation aortique légère. Le patient n'a pas d'antécédents de rhumatisme articulaire aigu. Après une discussion multidisciplinaire, il est décidé de suivre le patient avec une surveillance régulière et de reconsidérer la chirurgie à l'avenir."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une sténose de la valvule aortique associée à une régurgitation aortique, ce qui nécessite une évaluation attentive pour coder correctement la condition cardiaque.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont I35.0 pour la sténose aortique seule et I35.2 pour la sténose avec insuffisance.\", \"discrimination\": \"Étant donné que l'échocardiographie montre clairement une sténose avec régurgitation, cela indique la présence d'une insuffisance valvulaire. Le code I35.2 est donc plus approprié car il capture la coexistence de sténose et d'insuffisance.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque deux conditions coexistent et sont cliniquement significatives, le code qui les représente toutes les deux doit être choisi.\", \"code_retenu\": \"I35.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code I35.2 est justifié car il est confirmé par l'échocardiographie montrant les deux anomalies, et il respecte les règles de codage en capturant toutes les informations pertinentes sur l'état cardiaque du patient.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans se présente à l'hôpital avec des saignements vaginaux anormaux et des douleurs pelviennes. Après un examen échographique, il est suspecté une môle hydatiforme. Un curetage est effectué et l'analyse histopathologique révèle la présence de villosités trophoblastiques œdémateuses, mais avec quelques tissus fœtaux résiduels. Le gynécologue hésite entre diagnostiquer une môle hydatiforme complète ou partielle."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes de saignements vaginaux et de douleurs pelviennes associés à l'échographie et à l'analyse histopathologique suggèrent fortement une môle hydatiforme. La présence de tissus fœtaux résiduels est une information clé.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont O01.0 pour une môle hydatiforme classique (complète) et O01.1 pour une môle hydatiforme incomplète et partielle.\", \"discrimination\": \"Le critère discriminant est la présence de tissus fœtaux résiduels, qui indique une môle hydatiforme partielle. Dans une môle complète, il n'y a pas de tissu fœtal présent.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les directives PMSI, les caractéristiques histopathologiques doivent être utilisées pour affiner le diagnostic d'une môle hydatiforme.\", \"code_retenu\": \"O01.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de tissus fœtaux résiduels est un indicateur clair d'une môle hydatiforme partielle, justifiant l'utilisation du code O01.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente avec des douleurs thoraciques, des palpitations et une fièvre modérée. L'examen clinique révèle une tachycardie et une échocardiographie montre une inflammation cardiaque. Le patient a récemment voyagé dans une région où la fièvre de la Ross River est endémique. Des tests sérologiques révèlent une infection virale mais ne précisent pas le type exact de virus."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes cliniques d'une cardite avec une infection virale confirmée. Il a également des antécédents de voyage dans une région où certaines maladies virales sont endémiques.\", \"codes_candidats\": \"B33.2 pour la cardite virale et B33.1 pour la maladie de la Ross River qui peut aussi causer des symptômes similaires.\", \"discrimination\": \"Bien que la fièvre de la Ross River puisse provoquer des douleurs articulaires et de la fièvre, la présence spécifique de l'inflammation cardiaque et la confirmation d'une cardite font pencher la balance vers B33.2. Les symptômes cardiaques sont plus cohérents avec une cardite virale plutôt qu'une simple infection par la Ross River.\", \"regle_pmsi\": \"Lorsqu'une infection virale est confirmée avec une manifestation cardiaque spécifique, coder en priorité la manifestation spécifique de la cardite.\", \"code_retenu\": \"B33.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique, combinée avec les résultats des examens complémentaires, justifie le diagnostic de cardite virale, ce qui correspond au code B33.2.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec des symptômes de fatigue, palpitations et douleurs thoraciques intermittentes. Il a des antécédents de voyage en Amérique du Sud. Un bilan sanguin révèle des anticorps positifs pour Trypanosoma cruzi. L'électrocardiogramme montre des signes de cardiomyopathie dilatée. Aucun symptôme digestif ou neurologique n'est rapporté."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes cardiaques avec une confirmation sérologique de la maladie de Chagas. L'électrocardiogramme révèle une atteinte cardiaque, ce qui est cohérent avec une forme chronique de la maladie de Chagas.\", \"codes_candidats\": \"B57.2 pour la forme chronique avec atteinte cardiaque et B57.5 pour la forme chronique avec atteinte d'autres organes.\", \"discrimination\": \"Le choix entre B57.2 et B57.5 repose sur l'identification de l'organe principalement affecté. Étant donné que le patient présente une atteinte cardiaque confirmée par un électrocardiogramme, le code B57.2 est préféré. B57.5 serait approprié si d'autres organes étaient affectés sans spécificité cardiaque.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs organes sont affectés, le code correspondant à l'organe le plus gravement atteint doit être utilisé. Ici, l'atteinte cardiaque est clairement documentée.\", \"code_retenu\": \"B57.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les symptômes cardiaques et les résultats de l'électrocardiogramme orientent clairement vers une atteinte cardiaque, justifiant l'utilisation du code B57.2 pour la maladie de Chagas chronique avec atteinte cardiaque.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans se présente aux urgences avec une jaunisse, des nausées et une fatigue extrême. Après des tests sanguins, un diagnostic d'hépatite A est confirmé. Au cours de l'hospitalisation, le patient développe une léthargie sévère et une confusion mentale, nécessitant un suivi en soins intensifs. Les médecins suspectent un coma hépatique. Cependant, après une évaluation neurologique approfondie, le diagnostic de coma hépatique est écarté et les symptômes sont attribués à une encéphalopathie métabolique transitoire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes sévères de l'hépatite A, mais l'évaluation approfondie n'a pas confirmé de coma hépatique.\", \"codes_candidats\": \"B15.0 pour hépatite A avec coma hépatique et B15.9 pour hépatite A sans coma hépatique.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des symptômes graves, le diagnostic de coma hépatique n'est pas confirmé. Ainsi, B15.0 n'est pas approprié. B15.9 est retenu car il s'agit d'une hépatite A sans confirmation de coma.\", \"regle_pmsi\": \"Coder la condition la plus précisément possible selon les résultats cliniques confirmés.\", \"code_retenu\": \"B15.9\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"En l'absence de confirmation clinique d'un coma hépatique, B15.9 est le code correct car il décrit l'hépatite A sans complications neurologiques confirmées.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec une fièvre persistante et des douleurs articulaires apparues quelques jours après avoir été mordu par un rat. À l'examen, il présente un érythème nodulaire sur les membres inférieurs et une légère arthrite des petites articulations. Les antécédents médicaux ne révèlent aucune condition préexistante notable. Des analyses de laboratoire montrent une leucocytose modérée et des cultures sanguines révèlent la présence de Streptobacillus moniliformis."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes de fièvre, douleurs articulaires et érythème après une morsure de rat. Les cultures sanguines identifient le Streptobacillus moniliformis, ce qui oriente vers une streptobacillose.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont A25.0 pour la spirillose et A25.1 pour la streptobacillose.\", \"discrimination\": \"Bien que la spirillose et la streptobacillose soient toutes deux des infections causées par des morsures de rat, la présence de Streptobacillus moniliformis dans les cultures sanguines spécifie clairement une streptobacillose (A25.1), contrairement à la spirillose qui est causée par Spirillum minus.\", \"regle_pmsi\": \"La règle de spécificité du diagnostic s'applique ici, où la spécificité de l'agent pathogène identifié oriente le choix du code.\", \"code_retenu\": \"A25.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code repose sur l'identification microbiologique précise de l'agent pathogène, qui est une preuve directe permettant de discriminer entre les deux possibilités. Le Streptobacillus moniliformis étant identifié, le code A25.1 est retenu avec une haute confiance.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de deux jours est admis en néonatologie avec une température corporelle de 38,5°C. Le nourrisson a été placé près d'une fenêtre exposée au soleil pendant une période prolongée. Les médecins suspectent une hyperthermie due à l'environnement, mais d'autres causes de fièvre sont également envisagées. Après des examens complémentaires, aucune infection ni autre pathologie n'est identifiée. La température revient à la normale après que le nourrisson est placé dans un environnement à température contrôlée."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le nouveau-né présente une température élevée, et l'anamnèse révèle une exposition excessive au soleil. Aucune autre cause pathologique n'a été identifiée après des examens complémentaires.\", \"codes_candidats\": \"Les codes envisagés sont P81.0 pour l'hyperthermie due à l'environnement, P81.8 pour d'autres troubles précisés de la régulation thermique, et P81.9 pour un trouble non précisé de la régulation thermique.\", \"discrimination\": \"Le diagnostic principal repose sur le fait que l'hyperthermie est spécifiquement liée à une exposition à la chaleur environnementale, ce qui justifie l'utilisation du code P81.0. Les codes P81.8 et P81.9 sont moins appropriés car ils impliquent soit d'autres troubles de régulation thermique non spécifiquement liés à l'environnement, soit une absence de précision sur la cause.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que lorsque la cause de l'hyperthermie est clairement identifiable et liée à l'environnement, le code spécifique à cette condition doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"P81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'hyperthermie est clairement attribuée à l'exposition au soleil, sans autre cause identifiée, ce qui correspond précisément à la définition du code P81.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une fatigue chronique, une perte de poids inexpliquée, et une faible libido. Il a des antécédents de traitement à long terme par corticostéroïdes pour une polyarthrite rhumatoïde. Les tests hormonaux révèlent une insuffisance hypophysaire avec des niveaux bas de cortisol, de TSH et de gonadotrophines. Le médecin s'interroge sur la cause possible de l'hypopituitarisme."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes classiques d'hypopituitarisme, probablement induits par l'utilisation prolongée de corticostéroïdes, ce qui est compatible avec une étiologie médicamenteuse.\", \"codes_candidats\": \"E23.0 pour un hypopituitarisme idiopathique ou général, E23.1 pour un hypopituitarisme médicamenteux.\", \"discrimination\": \"Bien que les symptômes d'hypopituitarisme soient présents, l'antécédent de traitement par corticostéroïdes est un facteur déterminant. E23.1 est préféré car il prend en compte l'origine médicamenteuse de l'hypopituitarisme, ce qui est directement lié aux antécédents du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, les conditions médicamenteuses doivent être codées avec un code spécifique, lorsque l'information est disponible.\", \"code_retenu\": \"E23.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"L'utilisation de corticostéroïdes est une cause reconnue d'hypopituitarisme médicamenteux. Le code E23.1 est justifié par la nécessité de refléter précisément l'étiologie sous-jacente dans la documentation médicale.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente aux urgences après une chute lors d'une randonnée en montagne. Il présente une plaie ouverte à la cheville gauche, ainsi qu'une coupure profonde au gros orteil droit. L'ongle du gros orteil est légèrement fissuré mais n'est pas complètement détaché. Il n'y a pas d'autres blessures visibles sur le pied."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente deux blessures ouvertes distinctes : une à la cheville gauche et une au gros orteil droit. L'ongle du gros orteil est fissuré mais pas complètement endommagé.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats pour cette situation sont S91.0 pour la plaie à la cheville, S91.2 pour la plaie à l'orteil avec lésion de l'ongle, et S91.7 pour les plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied.\", \"discrimination\": \"Le choix entre S91.0, S91.2 et S91.7 repose sur la nature et la localisation des blessures. S91.0 est approprié pour une plaie unique à la cheville, tandis que S91.2 s'applique lorsqu'il y a une lésion de l'ongle, qui n'est pas le cas ici puisque l'ongle est simplement fissuré. S91.7 est le code le plus approprié car il décrit des plaies ouvertes multiples affectant à la fois la cheville et l'orteil.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsqu'il y a plusieurs blessures dans une même région anatomique, le code qui couvre l'ensemble des blessures doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"S91.7\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de blessures multiples à la cheville et au pied justifie l'utilisation du code S91.7. Bien que l'ongle soit fissuré, il n'y a pas suffisamment de dommages pour utiliser un code indiquant une lésion de l'ongle.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une douleur aiguë à l'oreille droite et une légère perte auditive. À l'examen otoscopique, le médecin observe des bulles sur la membrane tympanique, sans signes d'infection de l'oreille moyenne. Le patient rapporte que ces symptômes ont commencé il y a deux jours, et il n'a pas d'antécédents d'affections similaires. Le médecin n'observe pas de liquide derrière le tympan qui pourrait indiquer une otite moyenne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes aigus et la présence de bulles sur le tympan suggèrent une myringite bulleuse aiguë. Il n'y a pas de signes d'otite moyenne concomitante, ce qui exclut l'association avec les codes H65-H66.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont H73.0 pour une myringite aiguë et H73.1 pour une myringite chronique.\", \"discrimination\": \"Le choix entre H73.0 et H73.1 repose sur la durée et la nature des symptômes. Étant donné que les symptômes sont survenus il y a seulement deux jours et qu'il n'y a pas d'antécédents de problèmes tympaniques, il s'agit d'un épisode aigu, ce qui oriente vers le code H73.0. Le code H73.1 est utilisé pour les conditions chroniques, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Selon la règle PMSI, la distinction entre aigu et chronique est primordiale pour coder correctement les affections tympaniques. Les symptômes récents et la présentation clinique aiguë favorisent l'utilisation du code pour une affection aiguë.\", \"code_retenu\": \"H73.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique et la durée des symptômes sont caractéristiques d'une myringite aiguë, justifiant l'utilisation du code H73.0. L'absence de signes de chronicité ou d'autres antécédents pertinents soutient cette décision.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec une diarrhée aqueuse persistante, des crampes abdominales et une perte de poids depuis deux semaines. Il revient de voyage en Amérique centrale où il a consommé de l'eau non traitée. Les examens de laboratoire révèlent la présence de kystes de Giardia dans les selles, mais l'analyse montre également des structures sporulées qui pourraient être des coccidies. Le médecin hésite entre plusieurs diagnostics possibles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes compatibles avec une infection protozoaire. La présence de kystes de Giardia dans les selles est un indicateur fort de giardiase, mais la présence de structures sporulées complique le diagnostic.\", \"codes_candidats\": \"A07.1 pour la giardiase et A07.3 pour une infection à Isospora (coccidiose intestinale).\", \"discrimination\": \"Bien que les kystes de Giardia soient présents, l'absence de confirmation spécifique d'une infection à Isospora via des tests spécifiques rend l'utilisation du code A07.3 moins justifiable. Les symptômes du patient sont typiques de la giardiase et les kystes de Giardia sont un marqueur diagnostique fiable.\", \"regle_pmsi\": \"En cas de co-infection suspectée mais non confirmée, coder l'infection confirmée avec l'étiologie la plus certaine.\", \"code_retenu\": \"A07.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de kystes de Giardia dans les selles et les symptômes cliniques typiques permettent de confirmer la giardiase. Les structures sporulées, sans confirmation supplémentaire, ne suffisent pas à coder une infection à Isospora.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans consulte pour des douleurs pelviennes et des difficultés à uriner. L'échographie révèle une prostate légèrement hypertrophiée avec des calcifications. Le patient n'a pas d'antécédents d'infections urinaires récentes. Un toucher rectal montre une prostate ferme, mais sans nodules apparents. Une analyse de sang ne montre pas de signes d'infection ou de saignement actif."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des douleurs pelviennes et une échographie montre des calcifications dans la prostate. Aucune hémorragie ou congestion n'est notée, et les symptômes sont principalement liés à la présence de calculs.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats dans ce scénario sont N42.0 pour les calculs de la prostate et N42.1 pour la congestion et l'hémorragie prostatiques.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait des douleurs pelviennes, l'absence de signes d'hémorragie ou de congestion active dans les analyses et l'imagerie oriente le diagnostic vers la présence de lithiase prostatique. Les calcifications visibles dans l'échographie sont typiques des calculs, ce qui justifie le choix du code N42.0.\", \"regle_pmsi\": \"En PMSI, le choix du code doit se baser sur le diagnostic principal qui explique le mieux les symptômes cliniques et les résultats d'imagerie.\", \"code_retenu\": \"N42.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Les données cliniques et l'échographie pointent vers un diagnostic de calculs prostatiques sans signes de congestion ou hémorragie, justifiant ainsi un choix confiant du code N42.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 30 ans, primipare, est admise pour un accouchement après un travail prolongé. Après plusieurs heures de poussée inefficace et un ralentissement du rythme cardiaque fœtal, le médecin décide d'utiliser un forceps. Le forceps est appliqué à la partie moyenne de l'excavation pelvienne. Après quelques tentatives, le fœtus est extrait avec succès, mais une rotation manuelle de la tête est nécessaire pour éviter des complications additionnelles."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente a subi un accouchement instrumental utilisant un forceps appliqué à la partie moyenne de l'excavation pelvienne, avec la nécessité d'une rotation manuelle de la tête.\", \"codes_candidats\": \"O81.1 pour un accouchement par forceps à la partie moyenne de l'excavation, et O81.2 pour un accouchement par forceps à la partie moyenne de l'excavation avec rotation.\", \"discrimination\": \"Bien que le forceps ait été appliqué à la partie moyenne de l'excavation, l'intervention a nécessité une rotation manuelle de la tête pour faciliter l'extraction. Ceci correspond précisément à la définition du code O81.2, qui inclut l'utilisation de forceps avec rotation.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, il est essentiel de coder les interventions de manière aussi précise que possible, en tenant compte de toutes les spécificités de l'acte médical.\", \"code_retenu\": \"O81.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix de O81.2 est justifié par la spécificité de l'intervention impliquant une rotation, ce qui est clairement défini dans le libellé du code.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des antécédents de lésion médullaire thoracique suite à un accident de voiture survenu trois ans auparavant. Il rapporte des épisodes fréquents de rétention urinaire et des infections urinaires récurrentes. L'examen urodynamique révèle une activité réflexe involontaire de la vessie pendant le remplissage et une incontinence après une certaine pression intravésicale. La réactivité des sphincters est également notée. Le neurologue diagnostique une vessie neurogène associée à une lésion médullaire."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une vessie hyperactive avec des contractions réflexes involontaires attribuées à une lésion médullaire. Les symptômes incluent des épisodes d'incontinence et une rétention urinaire intermittente.\", \"codes_candidats\": \"N31.0 pour une vessie non inhibée, N31.1 pour une vessie réflexe, N31.2 pour une vessie flasque.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait une activité réflexe, la lésion médullaire est associée à une vessie réflexe (N31.1). N31.0 serait approprié si la vessie était due à un manque d'inhibition sans réflexe, et N31.2 pour une vessie flasque, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Le choix du code doit être basé sur les caractéristiques principales de la vessie neurogène, en tenant compte des symptômes et des résultats d'examens cliniques.\", \"code_retenu\": \"N31.1\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de contractions réflexes involontaires et l'historique de lésion médullaire soutiennent le diagnostic de vessie neurogène réflexe, justifiant l'utilisation du code N31.1.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né à terme présente des signes d'anasarque fœtoplacentaire. L'historique maternel révèle une iso-immunisation Rh. Les tests hématologiques du nouveau-né montrent une hémolyse sévère. La mère avait reçu un suivi prénatal où l'iso-immunisation avait été détectée, mais aucune autre pathologie n'a été rapportée. Le nouveau-né a nécessité une intervention immédiate en néonatologie pour traiter l'anasarque secondaire à l'hémolyse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le cas clinique présente un nouveau-né avec anasarque fœtoplacentaire en contexte d'hémolyse. L'historique maternel indique clairement une iso-immunisation Rh, ce qui est une cause fréquente d'hémolyse fœtale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats pour ce scénario sont P56.0 pour l'anasarque due à une iso-immunisation et P56.9 pour l'anasarque due à d'autres maladies hémolytiques ou sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code P56.0 est préféré car il y a une documentation claire de l'iso-immunisation Rh dans l'historique maternel, qui est directement associée à l'anasarque fœtoplacentaire. Le code P56.9 serait utilisé si l'anasarque était due à une cause hémolytique autre que l'iso-immunisation ou si la cause était non précisée.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, le codage doit refléter l'étiologie spécifique de l'anasarque lorsque celle-ci est clairement documentée.\", \"code_retenu\": \"P56.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La documentation médicale est explicite sur le lien entre l'iso-immunisation Rh et l'anasarque, justifiant ainsi le choix du code P56.0.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Mme L., 32 ans, primipare à 41 semaines de grossesse, est admise à la maternité pour un déclenchement du travail en raison d'une grossesse prolongée. Après administration de prostaglandines, le col ne s'est pas suffisamment modifié pour permettre le déclenchement du travail, et une tentative de déclenchement mécanique par pose de ballon a également échoué. Le médecin décide finalement de procéder à une césarienne."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le scénario décrit une tentative de déclenchement du travail par des méthodes médicales (prostaglandines) suivie d'une méthode instrumentale (ballon mécanique), toutes deux sans succès.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont O61.0 pour l'échec du déclenchement médical et O61.1 pour l'échec du déclenchement instrumental.\", \"discrimination\": \"Bien que les deux méthodes aient échoué, le premier échec est survenu avec l'utilisation de prostaglandines qui est un déclenchement médical. Selon le guide de codage, lorsque plusieurs méthodes de déclenchement sont utilisées, le code correspondant à la première méthode utilisée qui a échoué doit être privilégié.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que dans les cas d'échecs multiples, on code l'échec de la première méthode employée.\", \"code_retenu\": \"O61.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le codage doit refléter la première intervention qui a échoué, c'est-à-dire l'utilisation de prostaglandines, un moyen médical de déclenchement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans consulte pour des douleurs pelviennes et de la fièvre depuis trois jours. Elle présente également des pertes vaginales anormales. À l'examen clinique et après une échographie pelvienne, on note une inflammation des trompes de Fallope et des ovaires. Les antécédents médicaux de la patiente révèlent un épisode similaire il y a environ deux ans, mais sans traitement chronique en cours. Les analyses de laboratoire montrent une élévation des marqueurs inflammatoires."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"La patiente présente des symptômes aigus avec douleur, fièvre et inflammation documentée par échographie, suggérant une salpingite et ovarite aigües. Cependant, l'historique d'un épisode similaire il y a deux ans pourrait aussi faire penser à une condition chronique.\", \"codes_candidats\": \"Les codes potentiellement applicables sont N70.0 pour une condition aiguë, N70.1 pour une condition chronique, et N70.9 si la précision n'est pas possible.\", \"discrimination\": \"Le choix se fait principalement entre N70.0 et N70.1. Bien que la patiente ait eu un épisode similaire dans le passé, l'absence de symptômes chroniques entre les épisodes et la présentation actuelle aiguë avec fièvre et douleur suggèrent une nouvelle attaque aiguë plutôt qu'une condition chronique. Le code N70.9 est écarté car les données cliniques permettent de préciser le caractère aigu.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, la distinction entre aigu et chronique doit être retenue lorsque l'information clinique est suffisante pour le faire.\", \"code_retenu\": \"N70.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique actuelle est clairement aiguë, malgré l'existence d'un épisode antérieur. Les caractéristiques cliniques et l'absence de traitement continu pour une condition chronique appuient le choix du code pour une affection aiguë.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans, avec des antécédents de diabète de type 2 mal contrôlé, est admis à l'hôpital pour une déshydratation sévère et une hyperglycémie. Lors de l'examen clinique, une insuffisance rénale aiguë est suspectée. Les examens complémentaires révèlent une nécrose papillaire au niveau des reins. Le patient présente également des douleurs lombaires et une diminution marquée de la diurèse."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente une insuffisance rénale aiguë avec des signes de nécrose papillaire, ce qui oriente vers une atteinte médullaire.\", \"codes_candidats\": \"Les codes N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire) et N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) sont envisagés.\", \"discrimination\": \"Le choix entre N17.2 et N17.9 repose sur la présence de nécrose papillaire, qui est une forme spécifique de nécrose médullaire. Puisque la nécrose médullaire est précisée par les examens, le code N17.2 est préféré à N17.9.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque des détails spécifiques sont disponibles sur la condition pathologique, le code le plus précis doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"N17.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présence de nécrose papillaire est un critère clinique suffisamment précis pour coder l'insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 67 ans se présente avec des symptômes de fatigue chronique, œdème des membres inférieurs et distension veineuse jugulaire. L'échocardiogramme révèle une sténose modérée et une régurgitation légère de la valvule tricuspide. Le patient n'a pas d'antécédents de fièvre rhumatismale. Après un examen approfondi, le cardiologue conclut que les anomalies sont d'origine dégénérative."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente à la fois une sténose et une insuffisance de la valvule tricuspide. La cause est identifiée comme non rhumatismale, probablement dégénérative, ce qui oriente vers une atteinte non rhumatismale.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats incluent I36.0 pour la sténose, I36.1 pour l'insuffisance, I36.2 pour la sténose avec insuffisance, et I36.9 pour une atteinte sans précision.\", \"discrimination\": \"Le code I36.2 est préféré car il capture à la fois la sténose et l'insuffisance de la valvule tricuspide. Les autres codes ne décrivent qu'une seule des deux conditions ou restent trop vagues sans précision suffisante.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs anomalies valvulaires coexistent et sont d'origine non rhumatismale, le code combiné qui décrit toutes les anomalies doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"I36.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La combinaison des deux anomalies (sténose et insuffisance) et l'absence d'indication rhumatismale permettent de sélectionner avec confiance le code I36.2. Ce code reflète précisément l'état clinique du patient.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 28 ans se présente aux urgences après être tombé de vélo. Il présente une plaie ouverte sur le genou droit ainsi qu'une autre petite plaie au niveau du mollet gauche. Les deux plaies nécessitent des points de suture mais ne semblent pas toucher les structures profondes. Le patient ne rapporte aucune autre blessure notable sur la jambe."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient a deux plaies distinctes : une sur le genou droit et une autre sur le mollet gauche. Les deux plaies nécessitent une attention médicale mais ne sont pas multiples sur la même partie de la jambe.\", \"codes_candidats\": \"Les codes candidats sont S81.0 pour une plaie ouverte du genou et S81.7 pour des plaies ouvertes multiples de la jambe.\", \"discrimination\": \"Le code S81.0 est utilisé pour une plaie ouverte spécifiquement localisée au genou, tandis que S81.7 est utilisé pour plusieurs plaies ouvertes sur la jambe. Dans ce cas, même si plusieurs plaies sont présentes, elles ne sont pas multiples sur une seule partie mais localisées à des endroits distincts de la jambe (genou droit et mollet gauche). Ainsi, la nature précise et la localisation des plaies indiquent l'utilisation de S81.0 pour la plaie au genou et un autre code pour la plaie du mollet.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles de codage, chaque localisation distincte doit être codée séparément si elle a besoin d'une attention distincte.\", \"code_retenu\": \"S81.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La précision de la localisation et la nécessité de soins distincts pour chaque plaie soutiennent l'utilisation de S81.0 pour la plaie du genou et un autre code pour la plaie du mollet, évitant l'utilisation erronée de S81.7.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec des douleurs abdominales récurrentes, de la diarrhée et une perte de poids inexpliquée. Les examens endoscopiques révèlent des lésions inflammatoires de l'iléon terminal et du côlon ascendant, ainsi que des ulcérations du rectum. Les biopsies confirment la présence de granulomes, suggérant une maladie de Crohn. Le patient n'a pas d'antécédents familiaux connus de maladies inflammatoires de l'intestin."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des signes classiques de la maladie de Crohn avec atteinte de l'intestin grêle (iléon terminal) et du gros intestin (côlon ascendant et rectum).\", \"codes_candidats\": \"Les codes possibles incluent K50.0 pour l'atteinte de l'intestin grêle, K50.1 pour l'atteinte du gros intestin, K50.8 pour l'atteinte combinée de l'intestin grêle et du gros intestin, et K50.9 pour une maladie de Crohn non spécifiée.\", \"discrimination\": \"Bien que K50.0 et K50.1 puissent chacun couvrir partiellement le tableau clinique, le code K50.8 est préféré car il capture la présentation combinée de l'atteinte à la fois de l'intestin grêle et du gros intestin, ce qui est confirmé par les résultats endoscopiques et histologiques. K50.9 est écarté car il y a suffisamment d'informations pour préciser la localisation.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs localisations sont documentées dans la maladie de Crohn, le code indiquant l'atteinte multiple (K50.8) doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"K50.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La présentation clinique et les résultats diagnostiques soutiennent le choix du code K50.8 en raison de l'implication simultanée de l'intestin grêle et du gros intestin, conformément aux directives de codage pour la maladie de Crohn.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un enfant de 6 ans est amené en consultation par ses parents en raison de difficultés sociales observées à l'école. L'enfant ne répond pas verbalement aux enseignants ni à ses camarades, bien qu'il parle normalement à la maison. Ses parents rapportent qu'il est très réservé et ne cherche pas à interagir avec d'autres enfants. Il n'a pas de comportements agressifs ou de désinhibition sociale, mais reste silencieux et évite les contacts visuels dans les environnements sociaux."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"L'enfant présente un refus de parler dans un contexte social spécifique (école) malgré une capacité à le faire dans un autre contexte (maison). Il n'y a pas de signes indiquant un problème d'attachement ou de désinhibition.\", \"codes_candidats\": \"F94.0 pour le mutisme électif et F94.1 pour le trouble réactionnel de l'attachement sont envisagés.\", \"discrimination\": \"Le comportement de l'enfant est caractéristique d'un mutisme électif (F94.0) car il parle dans un environnement sûr (maison) mais refuse de le faire dans un environnement où il ressent une pression émotionnelle (école). Le trouble de l'attachement (F94.1) impliquerait des problèmes plus généralisés dans les interactions sociales, ce qui n'est pas le cas ici.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles PMSI, l'exactitude du code repose sur la description précise des symptômes et leur contextualisation. Le mutisme électif est choisi car il est lié à un contexte émotionnel spécifique.\", \"code_retenu\": \"F94.0\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le comportement de l'enfant correspond clairement à la définition de mutisme électif, sans signes d'un trouble de l'attachement.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente à la consultation avec des épisodes de dyspnée, toux et sifflements respiratoires qui surviennent principalement lors de l'exposition à certains allergènes connus tels que les acariens et le pollen. Toutefois, il rapporte également des crises asthmatiques nocturnes sans exposition directe à ces allergènes. Les tests cutanés confirment une sensibilisation aux allergènes, mais les crises nocturnes persistent indépendamment de l'exposition. Le médecin suspecte une composante allergique mais aussi intrinsèque à l'asthme du patient."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Le patient présente des symptômes d'asthme qui sont déclenchés à la fois par des allergènes spécifiques et de manière indépendante (crises nocturnes). Cela suggère une composante mixte dans la pathophysiologie de son asthme.\", \"codes_candidats\": \"Les codes J45.0 (asthme à prédominance allergique), J45.1 (asthme non allergique), et J45.8 (asthme associé) sont considérés.\", \"discrimination\": \"Bien que le patient ait une composante allergique confirmée, la persistance de crises nocturnes indépendamment des allergènes suggère une composante intrinsèque. Le code J45.8 est approprié car il décrit une association d'états mentionnés en J45.0 et J45.1, ce qui correspond à la situation clinique mixte du patient.\", \"regle_pmsi\": \"Selon les règles du PMSI, lorsqu'un diagnostic principal inclut plusieurs composantes d'une même pathologie, le code qui reflète l'association de ces composantes doit être utilisé.\", \"code_retenu\": \"J45.8\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"Le choix du code J45.8 est justifié par la présence de symptômes asthmatiques à la fois allergiques et non allergiques. Ce code reflète fidèlement la présentation clinique mixte du patient.\"}"}]}
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{"messages": [{"role": "system", "content": "Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée."}, {"role": "user", "content": "Code ce diagnostic en CIM-10.\n\nTEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec des symptômes de troubles de la marche, de l'incontinence urinaire et de légers troubles cognitifs. Une IRM cérébrale révèle une dilatation des ventricules latéraux sans obstruction apparente du flux du liquide céphalorachidien. Le patient n'a pas d'antécédents récents de traumatisme crânien. Le neurochirurgien suspecte une hydrocéphalie à pression normale."}, {"role": "assistant", "content": "{\"analyse_clinique\": \"Les symptômes évoquent une hydrocéphalie à pression normale, qui est souvent caractérisée par la triade de Hakim: troubles de la marche, incontinence urinaire et démence légère. L'absence d'obstruction apparente et la confirmation par IRM orientent vers cette étiologie.\", \"codes_candidats\": \"Les codes G91.0 (Hydrocéphalie communicante) et G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) sont envisagés. Le code G91.0 pourrait être considéré car l'hydrocéphalie communicante implique une circulation libre du LCR, mais sans prise en compte des symptômes typiques.\", \"discrimination\": \"La présence spécifique des symptômes de la triade de Hakim, combinée à la dilatation des ventricules sans obstruction, oriente fortement vers une hydrocéphalie à pression normale. Le code G91.2 capture spécifiquement cette condition clinique, contrairement à G91.0 qui ne précise pas la symptomatologie typique.\", \"regle_pmsi\": \"La règle PMSI stipule que le codage doit refléter le diagnostic le plus précis et spécifique possible basé sur les preuves cliniques et radiologiques.\", \"code_retenu\": \"G91.2\", \"confidence\": \"high\", \"justification\": \"La symptomatologie typique et les preuves radiologiques soutiennent fortement le diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale, rendant G91.2 le choix le plus approprié et spécifique.\"}"}]}
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