Dom/anonymisation
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity
Files
e967a67052601a342287f32e19b439f0f4bb010a
anonymisation/regression_tests/baseline/trackare-23020064-23151988_23020064_23151988.pseudonymise.txt
Domi31tls e967a67052 feat(phase2): Extraction layout-aware multi-colonnes — 322 fuites → 0, -103 FP 
Phase 2 de l'amélioration qualité anonymisation :

1. Extraction multi-colonnes (PyMuPDF layout-aware) :
   - Nouvelle fonction _extract_page_layout_aware() détecte les layouts
     sidebar+corps (typiques des CRH/CRO hospitaliers)
   - Remplace pdfplumber comme extraction primaire (PyMuPDF blocks)
   - Élimine l'entrelacement de texte entre sidebar et corps médical
   - pdfplumber conservé pour les tables et comme fallback

2. Masquage FINESS multiline :
   - Détection "N° Finess\n[...]\n640000162" (label et numéro séparés)
   - Propagation globale du numéro FINESS sur toutes les pages
   - Gestion du format *640000162* (avec astérisques Trackare)

3. Masquage URLs hospitalières (www.ch-xxx.fr)

4. Nettoyage crochets doubles [[PLACEHOLDER]] → [PLACEHOLDER]

Résultats non-régression (30 fichiers audit) :
- Fuites : 322 → 0 (-100%)
- Faux positifs : 113 → 10 (-91%)
- 0 régression fonctionnelle
- OGC 1-59 : 0 fuite soignant, 0 FINESS, 0 lieu de naissance

Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
2026-03-06 18:19:08 +01:00

2582 lines
47 KiB
Plaintext
Raw Blame History

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This file contains invisible Unicode characters that are indistinguishable to humans but may be processed differently by a computer. If you think that this is intentional, you can safely ignore this warning. Use the Escape button to reveal them.
N° Finess
[MASK]
*[FINESS]*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance :
[NOM]
IPP :
[IPP]
Nom et Prénom :
[NOM] [NOM]
Date de naissance :
[DATE_NAISSANCE]
Sexe :
Masculin
Lieu de naissance :
[VILLE]
Nationalité :
FRANCE
Code Postal :
[CODE_POSTAL]
Adresse :
[ADRESSE]
Ville de résidence :
[VILLE]
Détails épisode
Episode No :
[NDA]
Localisation :
CHIRURGIE VISCERALE
Médecin courant :
DR. [NOM]
Date d'admission :
[DATE_NAISSANCE]
Heure d'admission :
15 : 13
Date de sortie :
11/08/2023
Heure de sortie :
11 : [ADRESSE][DATE_NAISSANCE]
Episode - Heure
15 : 13
Mode de transport à l'arrivée
Véhicule personnel
Médicalisation du transport
Aucune médicalisation
Mode d'entrée
Autres admissions urgentes
Date d'orientation
[DATE_NAISSANCE]
Heure d'orientation
16 : 51
IAO
[NOM]
Priorité
Priorité 2
Sous-type épisode
URG - Circuit Long
Motif de prise en charge
Douleur abdominale
[NOM] 1semaine, vu aux URG ch [NOM] => scanner montre un Ulcère d'estomac
Epigastralgie persiste depuis 03h cette nuit, non soulagée par ttt (IPP et atg 1 1gr à 12h30) - douloureux
ALLERGIE = nc // ATCD = obésité -
Observ. IDE Urg
Médecin de la prise en charge médicale
[NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale
[DATE_NAISSANCE]
Heure de prise en charge médicale
15 : 13
Médecin de la décision médicale
[NOM] [NOM]
Date de décision médicale
[DATE_NAISSANCE]
Heure de décision médicale
23 : 13
Décision médicale
Hospitalisation MCO
Orientation du patient
hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences
09/08/2023
Heure de sortie des Urgences
16 : 07
US de destination
US Chirurgie Viscérale
UF de destination
CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Type
Etat
Code
Date
Principal
actif
K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2]
09/08/2023 16 : 04
Alertes
Catégorie
Alerte
Date début
Date
expiration
Message
Accompagnants
[DATE_NAISSANCE]
Antécédents (texte libre)
Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 1 de 18 Type de note
Nom
Date
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de
surveillance
11/08/2023
08 : 59
11/08/2023
08 : 55
11/08/2023
04 : 52
10/08/2023
23 : 16
10/08/2023
15 : 45
10/08/2023
11 : 25
10/08/2023
07 : 58
10/08/2023
04 : 39
10/08/2023
01 : 40
09/08/2023
22 : 35
09/08/2023
15 : 52
09/08/2023
09 : 23
09/08/2023
09 : 16
Echelle
douleur
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
EN
Score au
repos
0
2
3
0
0
0
0
1
0
0
Température
37,40
37,20
37,60
37,70
36,50
37,10
36,90
37
37,60
Pouls
84
84
84
78
91
87
102
80
82
PA
Systolique
139
144
165
173
172
134
176
127
138
PA
Diastolique
99
88
89
97
95
86
91
65
58
Saturation
O²
94
95
95
96
96
97
97
96
95
Débit O²
[L/mn]
0
0
2
2
Transit
Gaz
Gaz
Gaz +
selles
Gaz
Absence
Absence
Absence
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
spontanée
Oxygène
Ventilation
Glycémie
capillaire
PA
Latéralité
Surv. Isolement et Contention
Item de
surveillance
11/08/2023
08 : 55
11/08/2023
04 : 52
10/08/2023
23 : 16
10/08/2023
15 : 45
10/08/2023
07 : 58
10/08/2023
04 : 39
09/08/2023
22 : 35
09/08/2023
15 : 52
09/08/2023
09 : 23
09/08/2023
06 : 43
09/08/2023
04 : 48
09/08/2023
03 : 00
09/08/2023
00 : 44
Température
37,40
37,20
37,60
37,70
36,50
37,10
36,90
37
37,60
37,60
38,10
38,40
Pouls
84
84
84
78
91
87
102
80
82
90
75
83
PA
Systolique
139
144
165
173
172
134
176
127
138
141
128
130
PA
Diastolique
99
88
89
97
95
86
91
65
58
74
67
65
Saturation
O²
94
95
95
96
96
97
97
96
95
96
96
96
Transit
Gaz
Gaz
Gaz +
selles
Gaz
Absence
Absence
Absence
Surv. Contention
Item de
surveillance
11/08/2023
08 : 55
11/08/2023
04 : 52
10/08/2023
23 : 16
10/08/2023
15 : 45
10/08/2023
07 : 58
10/08/2023
04 : 39
09/08/2023
22 : 35
09/08/2023
15 : 52
09/08/2023
09 : 23
09/08/2023
06 : 43
09/08/2023
04 : 48
09/08/2023
03 : 00
09/08/2023
00 : 44
Température
37,40
37,20
37,60
37,70
36,50
37,10
36,90
37
37,60
37,60
38,10
38,40
Pouls
84
84
84
78
91
87
102
80
82
90
75
83
PA
Systolique
139
144
165
173
172
134
176
127
138
141
128
130
PA
Diastolique
99
88
89
97
95
86
91
65
58
74
67
65
Saturation
O²
94
95
95
96
96
97
97
96
95
96
96
96
Transit
Gaz
Gaz
Gaz +
selles
Gaz
Absence
Absence
Absence
Glycémie
capillaire
1,16
Observations médicales
Type d'observation
Nom
Date
Commentaires
Va bien
ATB 48 h
Sortie demain
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
[NOM]
10/08/2023
11 : 07
CAT :
Habite à Paris : donc Bilan sanguin dans 1 mois : si pas normale : Cs gastro entérologue ou
chirurgien (patient a déjà rendez vous chez son gastro fin aout dans un contexte d'ulcère).
IPP lanso 30 pendant 7 jours puis de nouveau 15 par jourdans le doute car histoire d'ulcère
gastro-duodénal dans les jours précédent la cholécystite pouvant en fait être une colique
hépatique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 2 de 18 Note d'évolution
[NOM] [NOM]
[NOM]
09/08/2023
19 : 42
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
[NOM]
09/08/2023
09 : 16
Note d'évolution
[NOM]
[NOM]
08/08/2023
21 : 41
Histoire de la
maladie
DR. [NOM]
08/08/2023
18 : 14
Surveillance Psychiatrie
Item de
surveillance
11/08/2023
08 : 55
11/08/2023
04 : 52
10/08/2023
23 : 16
10/08/2023
15 : 45
cholécystectomie coelio pour cholécystite aiguë (MLL, GP)
perforation vésiculaire per geste (microlithiases), lavage abondant
bactério faite
fermeture cutanée au fil résorbable + colle
Cholécystite aiguë probablement d'origine lithiasique
Notion d'épisode de colique hépatique la semaine dernière
Actuellement, douleur en hypochondre droit persistant depuis hier, abdomen souple à la
palpation
Sur le plan bio, CRP 130 avec hyperleucocytose 13.3 . Pas d'anomalie du BH
A noter ATCD chir : appendicectomie Mc Burney
Indication à une cholécystectomie coelio
Explications des prncpes de l'intervention données au patient, ainsi que des risques opératoires
associées (notamment plaie du cholédoque, hémorragie)
Réévaluation :
épisode de fièvre
abdomen distendu avec contracture, epigastralgie majeure malgré morphine et IPP
bio en cours
mais demande de TDM dveant le tableau
Bilan sanguin :
syndrome inflammatoire CRP=128 mg/L leuco=13.34 G/L
pas de cytolyse pas d'élévation de la bilirubine
TDM AP : Abdomen-pelvis. Le foie est de taille normale, diffusément stéatosique. Son
parenchyme est homogène, sans lésion focale suspecte. Plage de stéatose focale du segment IVB
au contact du ligament falciforme. Mise en évidence d'un hydrocholécyste avec un grand axe
mesuré à 100 mm et un diamètre évalué à environ 48 mm associée à un épaississement pariétal
vésiculaire et une infiltration la graisse périvésiculaire. Hyperartérialisation du parenchyme
hépatique adjacent ainsi que de quelques formations ganglionnaires dans le hile. L'ensemble
étant compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de calcul scanographiques visualisé. Pas
dilatation des voies urinaires intrahépatiques ou la voie biliaire principale.
Épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique et de l'angle colique droit au
contact, possiblement « victimes ». Par ailleurs, pas d'anomalie suspecte des parenchymes
splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux. Absence d'épanchement intrapéritonéal
liquidien gazeuse.
Stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal. Pas d'épaississement pariétal digestif
suspect.En fenêtre osseuse, atteinte dégénérative du rachis lombaire avec aspect de canal
lombaire étroit d'origine constitutionnel rétréci par la présence d'une atteinte dégénérative
pluriétagée. CONCLUSION : Aspects scanographiques compatibles avec une cholécystite
aiguë, sans calcul scanographique visualisé.Canal lombaire étroit dégénératif. Dr
[NOM] [NOM] (interne)
Au total cholécystite aigue sans lithiase visualisée, début C3G FLAGYL , mis sur la feuille de
bloc, pas de place d'hospitalisation, urgences puis en post chirurgie chir ambu
patient informé de la prise en charge et du manque de lit
fin de prise en charge à 23h17
MH douleur abdominale
ATCD : 0
all 0
ttt lansoprazole
HDM epigastralgies depuis cette nuit
meme episode la semaine derniere vu à [NOM] : tdm ap ras sorti sous lansoprazole 15 pour
ulcere , rdv fin aout, en vacances actuellement
a l examendouleur epigastrique
10/08/2023
07 : 58
10/08/2023
04 : 39
09/08/2023
22 : 35
09/08/2023
15 : 52
09/08/2023
09 : 23
09/08/2023
06 : 43
09/08/2023
04 : 48
09/08/2023
03 : 00
09/08/2023
00 : 44
Température
37,40
37,20
37,60
37,70
36,50
37,10
36,90
37
37,60
37,60
38,10
38,40
Pouls
84
84
84
78
91
87
102
80
82
90
75
83
PA
Systolique
139
144
165
173
172
134
176
127
138
141
128
130
PA
Diastolique
99
88
89
97
95
86
91
65
58
74
67
65
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 3 de 18 Saturation
O²
94
95
95
96
96
97
97
96
95
96
96
96
Transit
Gaz
Gaz
Gaz +
selles
Gaz
Absence
Absence
Absence
Notes paramédicales
Note IDE
[NOM] [NOM]
10/08/2023
22 : 53
Note IDE
[NOM] [NOM]
[NOM]
10/08/2023
16 : 00
Note IDE
[NOM] [NOM]
10/08/2023
10 : 52
Note IDE
[NOM] [NOM]
09/08/2023
22 : 57
Note IDE
[NOM] [NOM]
09/08/2023
15 : 57
Note IDE
[NOM]
[NOM]
09/08/2023
02 : 54
Note IDE
[NOM] [NOM]
08/08/2023
21 : 04
Surveillance nuit
Douleur : Algique vers 23h 20= ATG3 en SB donné, A nouveau algique vers 4h50= ATG1 et
ATS donnés
HTA : Hypertendu à 165/89 = bien supporté, 144/ 88 en fin de nuit.
Infectieux : léger fébricule à 37.6 = patient découvert = ,apyrétique en fin de nuit.
-Plaies colles propres
-VVP en place : fonctionnelle
Transit : G+, S+ = abdomen souple
- Douleur : gêne abdo,
- Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres
- Transit : G+S+
- Mobilisation : autonome
- Alimentation : PO2
- Devenir : sortie ok demain avec famille à 11h30, papiers de sortie à faire
Douleur : douleur abdominale à 11h : ATG 3 donnéPlaie : propreRisque infectieux : apyrétique
Transit : G- S-devenir : RAD demain avec famille à 11h30
Surveillance nuit
Retour de bloc vers 22h30
HDM : Hypertendu à 176/ 91 à son arrivé = Antihypertenseur 20mg donné en salle de réveil vers
21h15.
=normotendu en fin de nuit à134/86 .
Cardio : Tachycarde à 102bpm = bien supporté Hydratation en cours, ,87 bpm en fin de nuit.
Respi : Sat à 97% sous O2: 2l = Ablation
Douleur : Non algique sur la nuit
Infectieux : Apyrétique
-Plaies colles propres
-VVP en place : fonctionnelle
ATB débuté
Transit : Absence = abdomen souple
Mob : Premier levé fait
Elimination : Miction ok
Alim : Eau
départ bloc 15h50
prises des paramètres vitaux
non algique apyrétique
atb ttt en cours
Bloc : Passage demain matin au bloc
Consigne : Douche + rasage zone abdo (sous mamaire + niveau pubis) entre 6h30 et 6h45
Chambre réservée en chirurgie viscéral pour le post chir (sur une sortie)
HDM : Admis ce jour pour douleur abdominale à type d'épigastralgie depuis cette nuit chez un
patient ayant consulté pour le même motif la semaine dernière -> découverte d'ulcère
A son arrivée :
- Installation
CARDIO/RESPI :
- Normocarde
- HTA autour de 180 mmHg de systolique, bonne tolérance clinique
- Eupnéique en AA
Type de note
Nom
Date
Note
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 4 de 18 DOULEUR :
- Hyperalgique -> titration ATG3 débutée -> a 00h00, diminution de la douleur avec une EN à
2/10
- Bolus IPP réalisé selon PM
- Mise en place IVSE selon PM
INFECTIEUX :
- Hypertherme à 38.6 -> hemocs x2 prélevées et envoyées
- Administration antipyrétique selon PM
- Bi ATB-thérapie IV débutée selon PM
EXAMEN :
- Pose de KTO + BS
- A eu TDM abdomino-pelvien
INTERVENTION :
- Du fait des résultats du TDM (cf compte rendu) -> bloc opératoire prévu dans la journée
- 1 détermination groupe + RAI prélevée et envoyée
Traitements médicamenteux
Prescription
Dose
Fréquence
Date de début
Date de dernière
administration
Note
Docteur
[NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
par . Notes du
professionel de
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
CEFOTAXIME PAN 1G
PDR INJ [25] Flacon(s)
1 G
- Normal
08/08/2023 23 : 15
11/08/2023 08 : 55
[NOM]
[NOM]
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 200
par .
METRONIDAZOLE BBM
0,5% INJ POC 100ML [1]
POCHE(S)
500 mg
- Matin midi soir
Normal
08/08/2023 23 : 15
11/08/2023 08 : 55
[NOM]
[NOM]
ONDANSETRON AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP
[10] Ampoule(s)
4 mg
- Normal
09/08/2023 21 : 26
11/08/2023 05 : 26
DR. [NOM]
[NOM]
PANTOPRAZOLE [NOM]
40MG PDR INJ [1] Flacon(s)
80 mg
- 1 seule fois 1 seule
fois
08/08/2023 18 : 10
DR. [NOM]
[NOM]
POLYIONIQUE 1A G5
BAX POC VFO 500ML [1]
POCHE(S)
- Normal
09/08/2023 21 : 26
11/08/2023 09 : 26
DR. [NOM]
[NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
MORPHINE CHL REN
10MG/ML INJ 1ML
Ampoule(s)
Le débit en cours
est : 4.5 ML par 1
hrs.
DR. [NOM]
[NOM]
3 mg
- Normal
08/08/2023 18 : 10
09/08/2023 21 : 26
PANTOPRAZOLE [NOM]
40MG PDR INJ [1] Flacon(s)
- Normal
08/08/2023 18 : 10
08/08/2023 18 : 10
DR. [NOM]
[NOM]
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10]
Flacon(s)
Le débit en cours
est : 400 ML par 1
hrs.
1 G
- Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] Normal
08/08/2023 23 : 15
09/08/2023 20 : 00
[NOM]
[NOM]
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ACTISKENAN 5MG
GELULE [14] Gelule(s)
1 GEL
- Normal
08/08/2023 23 : 15
11/08/2023 05 : 23
[NOM]
[NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
15MG CPR OROD [14]
CPR(s)
30 mg
- Matin [8h] Normal
09/08/2023 21 : 26
11/08/2023 08 : 55
DR. [NOM]
[NOM]
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
2 GEL
- Matin midi soir nuit
Normal
09/08/2023 21 : 26
11/08/2023 04 : 54
DR. [NOM]
[NOM]
PHLOROGLUCINOL
ARW 80MG CPR DISP [10]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir
Normal
09/08/2023 21 : 26
11/08/2023 04 : 54
DR. [NOM]
[NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
professionel de
santé : 2 gélules
le soir pendant
LANSOPRAZOLE -
LANSOPRAZOLE ABT
15MG GELU 15MG gelule
[NOM]
[NOM]
[NOM]
1 GEL
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
10/08/2023 19 : 48
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 5 de 18 7 jours puis
poursuivre avec 1
gélule le soir
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
2 GEL
- Presc. de Sortie
10/08/2023 19 : 48
- Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] Presc. de
Sortie
[NOM]
[NOM]
[NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
CPR [30] COMPRIME(S)
1 CPR
10/08/2023 19 : 48
Prescriptions de radiologie
Date début
Heure
début
Prescription
Date
exécution
Heure
exécution
Statut
Docteur
[NOM]
08/08/2023
21 : 50
Scanner Abdomino+/-Pelvien
09/08/2023
18 : 40
Réalisé
[NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date
Heure
Prescription
Docteur
[NOM] de
collection
Note
08/08/2023
18 : 12
Ionogramme ( Na, K, CL )
DR. [NOM]
08/08/2023
20 : 59
08/08/2023
21 : 04
Hémoculture Flacons 3 et 4
[NOM] [NOM]
08/08/2023
21 : 14
09/08/2023
19 : 39
Pièce opératoire ( Atlantic-
Pathologie)
[NOM] [NOM] [NOM]
09/08/2023
19 : 39
10/08/2023
19 : 51
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
GGT, PAL, bilirubine )
[NOM] [NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
A JEUN
Signé
2 Jours - Matin midi
soir nuit Normal
09/08/2023
09 : 27
DR. [NOM]
LE [NOM]
[NOM] DE CONTENTION :
POSE
Réalisé
3 Semaines - à 08h
Normal
09/08/2023
21 : 26
DR. [NOM]
[NOM]
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
[NOM]
[NOM]
[NOM]
Réalisé
- à 12h Normal
10/08/2023
11 : 22
[NOM]
[NOM]
[NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL
Réalisé
- 2X /jour (8h 16h)
Normal
10/08/2023
11 : 22
[NOM]
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Réalisé
- à 12h Normal
10/08/2023
11 : 22
[NOM]
[NOM]
[NOM]
REPAS : INSTALLATION
Réalisé
- 8h 11h 14h 17h 20h
Normal
10/08/2023
11 : 22
[NOM]
[NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Réalisé
- à 06h Normal
10/08/2023
11 : 22
[NOM]
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : AUTONOME
Réalisé
- Matin [8h] Normal
10/08/2023
11 : 22
10 Jours - Ttes les
6h [2h 8h 14h 20h]
Normal
09/08/2023
21 : 26
DR. [NOM]
[NOM]
DOULEUR : SURV
Réalisé
SIGNES VITAUX (Pls,
TA, FR, T°, Glyc, Miction,
Transit)
1 Mois (30j) - Ttes
les 6h [2h 8h 14h
20h] Normal
09/08/2023
21 : 26
DR. [NOM]
[NOM]
Réalisé
Prescriptions de sortie
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
Date de début
Quantité administrée
Note
Docteur
[NOM] hépatique ( ASAT,
ALAT, GGT, PAL,
bilirubine )
[NOM]
[NOM]
[NOM]
Signé
- Presc. de Sortie
10/08/2023
19 : 51
LANSOPRAZOLE -
LANSOPRAZOLE ABT
15MG GELU 15MG gelule
[NOM]
[NOM]
[NOM]
1 GEL
ORALE
Réalisé
- Soir [19h] Presc. de
Sortie
10/08/2023
19 : 48
0/30 : Non administré
Révisé/Traité
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
[NOM]
[NOM]
[NOM]
2 GEL
ORALE
Réalisé
- Presc. de Sortie
10/08/2023
19 : 48
0/80 : Non administré
Révisé/Traité
- Ttes les 6h [2h 8h
14h 20h] Presc. de
Sortie
[NOM]
[NOM]
[NOM]
TRAMADOL ARW 50MG
CPR [30] COMPRIME(S)
1 CPR
ORALE
Réalisé
10/08/2023
19 : 48
0/20 : Non administré
Révisé/Traité
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 6 de 18 Plan de soins Jour J du 11/08/2023 07h00 au 12/08/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ -
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15
Notes de professionel de santé :
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ -
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15
Notes de professionel de santé :
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM]
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM]
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @
21 : 26
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @
21 : 26
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @
21 : 26
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO
500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) -
Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue -
Début presc. : 09/08/2023 @ 21:26
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @
23 : 15
si douleur
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
15 : 15
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
23 : 15 * 1 G
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
15 : 15
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
08 : 55 * 1 G
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
19 : 00 * 500
mg
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
08 : 55 * 500
mg
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 12/08/2023 à
13 : 26
Admin le 11/08/2023 à
05 : 26
13 : 26 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 12/08/2023 à
13 : 26
Admin le 11/08/2023 à
05 : 26
21 : 26 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 12/08/2023 à
13 : 26
Admin le 11/08/2023 à
05 : 26
05 : 26 * 4 mg
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 11/08/2023 à
09 : 26
Admin le 11/08/2023 à
09 : 26
09 : 26 * 1
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
11 : 23
Admin le 11/08/2023 à
05 : 23
11 : 23 * 1
GEL
[NOM]
[NOM]
17 : 23 * 1
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 7 de 18 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @
23 : 15
si douleur
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @
23 : 15
si douleur
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @
23 : 15
si douleur
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/08/2023 @
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
10/08/2023 @ 08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
10/08/2023 @ 08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
10/08/2023 @ 08 : 00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023
@ 08 : 00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023
@ 08 : 00
Signé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2 Jours-
Date Début : 09/08/2023 @ 09:27
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE -
à 08h - 3 Semaines- Date Début : 09/08/2023 @
21 : 26
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
11 : 23
Admin le 11/08/2023 à
05 : 23
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
11 : 23
Admin le 11/08/2023 à
05 : 23
23 : 23 * 1
GEL
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
11 : 23
Admin le 11/08/2023 à
05 : 23
05 : 23 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 14/08/2023 à
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
08 : 55 * 30
mg
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
21 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
12 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
21 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
19 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
21 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
21 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
12 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
19 : 00 * 2
CPR
LE [NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
09 : 27
Fin le 11/08/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 8 de 18 Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à
12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023
@ 11 : 22
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Fin le 30/08/2023 à
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 19/08/2023 à
12 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 59
08 : 59 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 20/08/2023 à
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 58
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 20/08/2023 à
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 58
08 : 58 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 19/08/2023 à
12 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 59
08 : 59 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 17/08/2023 à
11 : 00
Admin le 11/08/2023 à
11 : 00
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 17/08/2023 à
11 : 00
Admin le 11/08/2023 à
11 : 00
17 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 17/08/2023 à
11 : 00
Admin le 11/08/2023 à
11 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 17/08/2023 à
11 : 00
Admin le 11/08/2023 à
11 : 00
08 : 58 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 17/08/2023 à
11 : 00
11 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 9 de 18 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023
@ 21 : 26
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023
@ 21 : 26
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023
@ 21 : 26
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023
@ 21 : 26
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @
21 : 26
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @
21 : 26
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @
21 : 26
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @
21 : 26
Admin le 11/08/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 20/08/2023 à
06 : 00
Admin le 11/08/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 19/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 19/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 19/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 19/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
08 : 55 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 10 de 18 Plan de soins Jour J + 1 du 12/08/2023 07h00 au 13/08/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ -
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15
Notes de professionel de santé :
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ -
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15
Notes de professionel de santé :
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ -
1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min
- INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15
Notes de professionel de santé :
à diluer dans 100ML de NACL ou G5%
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM]
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM]
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM]
- Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00
Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @
21 : 26
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @
23 : 15
si douleur
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @
23 : 15
si douleur
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
15 : 15
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
07 : 15 * 1 G
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
15 : 15
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
15 : 15 * 1 G
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
15 : 15
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
23 : 15 * 1 G
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
08 : 00 * 500
mg
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
12 : 00 * 500
mg
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
19 : 00 * 500
mg
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 12/08/2023 à
13 : 26
Admin le 11/08/2023 à
05 : 26
13 : 26 * 4 mg
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
11 : 23
Admin le 11/08/2023 à
05 : 23
11 : 23 * 1
GEL
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
11 : 23
Admin le 11/08/2023 à
05 : 23
17 : 23 * 1
GEL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 11 de 18 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @
23 : 15
si douleur
Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @
23 : 15
si douleur
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/08/2023 @
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
10/08/2023 @ 08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
10/08/2023 @ 08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
10/08/2023 @ 08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL -
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose :
10/08/2023 @ 08 : 00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023
@ 08 : 00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023
@ 08 : 00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR -
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023
@ 08 : 00
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
11 : 23
Admin le 11/08/2023 à
05 : 23
23 : 23 * 1
GEL
[NOM]
[NOM]
Début le 08/08/2023 à
23 : 15
Fin le 15/08/2023 à
11 : 23
Admin le 11/08/2023 à
05 : 23
05 : 23 * 1
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 14/08/2023 à
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
08 : 00 * 30
mg
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
21 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
08 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
21 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
12 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
21 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
19 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
21 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
21 : 00 * 2
GEL
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
08 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
12 : 00 * 2
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
19 : 00
Admin le 11/08/2023 à
04 : 54
19 : 00 * 2
CPR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 12 de 18 Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE -
à 08h - 3 Semaines- Date Début : 09/08/2023 @
21 : 26
Réalisé — DESINFECTION
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /
jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à
12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023
@ 11 : 22
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h
14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début :
10/08/2023 @ 11 : 22
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 30/08/2023 à
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 19/08/2023 à
12 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 59
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 20/08/2023 à
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 58
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 20/08/2023 à
08 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 58
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 19/08/2023 à
12 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 59
12 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 17/08/2023 à
11 : 00
Admin le 11/08/2023 à
11 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 17/08/2023 à
11 : 00
Admin le 11/08/2023 à
11 : 00
11 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 17/08/2023 à
11 : 00
Admin le 11/08/2023 à
11 : 00
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 17/08/2023 à
11 : 00
Admin le 11/08/2023 à
11 : 00
17 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
20 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 13 de 18 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant
10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023
@ 11 : 22
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023
@ 21 : 26
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023
@ 21 : 26
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023
@ 21 : 26
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023
@ 21 : 26
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @
21 : 26
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @
21 : 26
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @
21 : 26
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @
21 : 26
Fin le 17/08/2023 à
11 : 00
Admin le 11/08/2023 à
11 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 20/08/2023 à
06 : 00
Admin le 11/08/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/08/2023 à
11 : 22
Fin le 17/08/2023 à
08 : 00
Admin le 10/08/2023 à
11 : 24
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 19/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 19/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 19/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 19/08/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 00
02 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
14 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
Fin le 08/09/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/08/2023 à
21 : 26
02 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 14 de 18 Fin le 08/09/2023 à
20 : 00
Admin le 11/08/2023 à
08 : 55
Résultats de radiologie
Prescription
Date
Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 08/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : M
Matricule INS :
Examen du : 08/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 08/08/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Indication renseignée par le médecin prescripteur : ulcere gastrique dg sur scanne ril y a 7 jours
Recherche : foyer infectieux ? appendiicte ? diverticulite ?
Protocole :
Acquisition hélicoïdale centrée sur l'abdomen et le pelvis réalisée sans puis après injection de produit de contraste (angioscanner et
temps portal).
RESULTATS :
Absence d'examen antérieur pour comparaison.
Coupes thoraciques basses.
Absence d'épanchement pleuropéricardique significatif.
Pas de foyer parenchymateux organisé ou nodule suspect visualisé.
Abdomen-pelvis.
Le foie est de taille normale, diffusément stéatosique. Son parenchyme est homogène, sans lésion focale suspecte. Plage de
stéatose focale du segment IVB au contact du ligament falciforme. Mise en évidence d'un hydrocholécyste avec un grand axe
mesuré à 100 mm et un diamètre évalué à environ 48 mm associée à un épaississement pariétal vésiculaire et une infiltration la
graisse périvésiculaire. Hyperartérialisation du parenchyme hépatique adjacent ainsi que de quelques formations ganglionnaires
dans le hile. L'ensemble étant compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de calcul scanographiques visualisé. Pas dilatation des
voies urinaires intrahépatiques ou la voie biliaire principale.
Épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique et de l'angle colique droit au contact, possiblement « victimes ».
Par ailleurs, pas d'anomalie suspecte des parenchymes splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux.
Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien gazeuse.
Stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal. Pas d'épaississement pariétal digestif suspect.
En fenêtre osseuse, atteinte dégénérative du rachis lombaire avec aspect de canal lombaire étroit d'origine constitutionnel rétréci
par la présence d'une atteinte dégénérative pluriétagée.
CONCLUSION :
Aspects scanographiques compatibles avec une cholécystite aiguë, sans calcul scanographique visualisé.
Canal lombaire étroit dégénératif.
Dr [NOM] (interne)
Technique :
PDL : 2676.39 mGy.cm CTDI : 73.11 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
IOMERON 400 200mL 3D60489 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
CR Scanner
08/08/2023
21 : 50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 15 de 18 Résultats de laboratoire
Résultat de labo
09/08/2023 19 : 38
(6023215)
08/08/2023 21 : 14
(6022374)
08/08/2023 21 : 14
(6022373)
08/08/2023 20 : 59
(6022234)
Lactates
0,9 mmol/l
Bilirubine totale
14 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4)
1,02
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Commentaire score Fibrosis-4
ASAT
33 U/l
Bilirubine totale &lt :
21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Commentaire bilirubine totale
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes :
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Commentaire CKD-EPI
Gamma GT
77 U/l
Phosphatase alcaline
84 U/l
[NOM] de
protéines sériques -
Analyse(s) ajoutée(s)
par le biologiste, le
09/08/23 à 09 : 38
Rajout de biochimie (secteur
spécialisé)
Calcium
2,46 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
EPI)
112 ml/mn/1.73 m2
Chlore
100 mmol/l
Créatinine
57 µmol/l
CRP
128 mg/l
Compte rendu Bactériologie
Bact230811100019-1.pdf Bact230809160816-1.pdf Bact230809160817-1.pdf
Compte-rendu laboratoire
Labo230810172529-1.pdf
D-Dimères &gt :
500 ng/mL : résultat
ne permettant
pas d'exclure une
thrombose veineuse
profonde.
Conclusion
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 16 de 18 Dosage D-dimères
1696 ng/ml
Protéines (sérum)
87 g/l
Albumine (électrophorèse)
44,5 g/l
Alpha 1
4,9 g/l
Alpha 2
13,3 g/l
Gamma
13,1 g/l
Profil compatible
avec un syndrome
inflammatoire
(augmentation
des Alpha1,
Alpha2 ). Profil
électrophorétique
qualitativement
normal : absence de
pathologie clonale
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM] des protéines
sériques (conclusion)
[NOM] 1
4,8 g/l
[NOM] 2
6,4 g/l
Polynucléaires neutrophiles
(%)
85,6 %
Polynucléaires neutrophiles
(#)
11,42 10.9/l
Polynucléaires éosinophiles
(%)
0,1 %
Polynucléaires éosinophiles
(#)
0,01 10.9/l
Polynucléaires basophiles (%)
0,1 %
Polynucléaires basophiles (#)
0,01 10.9/l
Lymphocytes (%)
8,2 %
Lymphocytes (#)
1,09 10.9/l
Monocytes (%)
6,0 %
Monocytes (#)
0,80 10.9/l
Glucose
6,6 mmol/l
ALAT
35 U/l
Formule sanguine
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
Hématocrite (%)
42,7 %
Indice de distribution des
hématies
12,1 %
Traitement anticoagulant
Absence de traitement
anticoagulant
Potassium
4,1 mmol/l
Lipase
74 U/l
Culture négative à 48h
(les bouillons seront
incubés pendant 5 j)
Culture PUSP TK
Examen Direct
Négatif
Localisation pus profond
Bile
Nature du prélèvement
Pus profond
Résultat Automate flacon
aérobie
En cours
En cours
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Volume sang flacon aérobie
Volume correct
Résultat automate flacon
anaérobie
En cours
En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 17 de 18 Le volume de sang
présent dans le flacon
est &gt : à 10 mL :
risque de résultat
faussement positif
Pour mémoire, il est
nécessaire de prélever
8 à 10 mL de sang par
flacon afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Volume sang flacon anaérobie
Volume correct
Localisation hémoculture
Sur voie veineuse
périphérique
Sur voie veineuse
périphérique
Leucocytes
13,34 10.9/l
Hématies
4,73 10.12/l (t/l)
Hémoglobine
15,1 g/dl
VGM
90,3 fl
TCMH
31,9 pg
CCMH
35,4 g/dl
Sodium
140 mmol/l
Osmolarité sang
287 mOSM/l
Plaquettes
283 10.9/l
Protéines
91 g/l
Réserve alcaline
25 mmol/l
Dr. [NOM]
[NOM]
[NOM]
Validation et diffusion sous la
responsabilité du biologiste
Dr [NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Trou anionique
19
TCA
29,2 secondes
TCA ratio
0,96
TP
78 %
Temps de Quick
13,5 secondes
Volume plaquettaire moyen
9,4 fl
Lettres
Type
Texte
Date
d'impression
Utilisateur
Bayonne, le 10/08/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré le 09 août
2023 d'une cholécystectomie par cœlioscopie pour cholécystite aiguë. Pas de cholangiographie per-
opératoire devant un bilan hépatique pré-opératoire normal.
Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans
particularité. Une antibiothérapie intraveineuse par CEFTRIAXONE FLAGYL a été poursuivie pendant
48 heures en post-opératoire, sans relais. Le patient était apyrétique tout au long de l'hospitalisation. A la
sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples.
10/08/2023
19 : 51
[NOM] [NOM]
[NOM]
Sortie Postop
Le patient vivant à Paris, nous ne pourrons pas le revoir en consultation post-opératoire. Nous demeurons
bien entendu à disposition en cas de signes de signes de complications (fièvre, douleurs abdominales
résistants aux antalgiques usuels, troubles de cicatrisation).
A noter qu'il poursuivra le lansoprazole 30 mg pendant 7 jours puis à 15 mg par jour devant une notion
d'ulcère gastroduodénal diagnostiqué récemment à Paris (colique hépatique ?)
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
[RPPS]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE )
Le 11/08/2023 11 : 25
Page 18 de 18
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