N° Finess [MASK] *[FINESS]* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] [FINESS] CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance : [VILLE] Nationalité : FRANCE Code Postal : [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE] Ville de résidence : [VILLE] Détails épisode Episode No : [NDA] Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant : DR. [NOM] Date d'admission : [DATE_NAISSANCE] Heure d'admission : 15 : 13 Date de sortie : 11/08/2023 Heure de sortie : 11 : [ADRESSE][DATE_NAISSANCE] Episode - Heure 15 : 13 Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation [DATE_NAISSANCE] Heure d'orientation 16 : 51 IAO [NOM] Priorité Priorité 2 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Douleur abdominale [NOM] 1semaine, vu aux URG ch [NOM] => scanner montre un Ulcère d'estomac Epigastralgie persiste depuis 03h cette nuit, non soulagée par ttt (IPP et atg 1 1gr à 12h30) - douloureux ALLERGIE = nc // ATCD = obésité - Observ. IDE Urg Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale [DATE_NAISSANCE] Heure de prise en charge médicale 15 : 13 Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE] Heure de décision médicale 23 : 13 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 09/08/2023 Heure de sortie des Urgences 16 : 07 US de destination US Chirurgie Viscérale UF de destination CHIRURGIE VISCERALE Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 09/08/2023 16 : 04 Alertes Catégorie Alerte Date début Date expiration Message Accompagnants [DATE_NAISSANCE] Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 1 de 18 Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de surveillance 11/08/2023 08 : 59 11/08/2023 08 : 55 11/08/2023 04 : 52 10/08/2023 23 : 16 10/08/2023 15 : 45 10/08/2023 11 : 25 10/08/2023 07 : 58 10/08/2023 04 : 39 10/08/2023 01 : 40 09/08/2023 22 : 35 09/08/2023 15 : 52 09/08/2023 09 : 23 09/08/2023 09 : 16 Echelle douleur EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN Score au repos 0 2 3 0 0 0 0 1 0 0 Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 PA Systolique 139 144 165 173 172 134 176 127 138 PA Diastolique 99 88 89 97 95 86 91 65 58 Saturation O² 94 95 95 96 96 97 97 96 95 Débit O² [L/mn] 0 0 2 2 Transit Gaz Gaz Gaz + selles Gaz Absence Absence Absence Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation Glycémie capillaire PA Latéralité Surv. Isolement et Contention Item de surveillance 11/08/2023 08 : 55 11/08/2023 04 : 52 10/08/2023 23 : 16 10/08/2023 15 : 45 10/08/2023 07 : 58 10/08/2023 04 : 39 09/08/2023 22 : 35 09/08/2023 15 : 52 09/08/2023 09 : 23 09/08/2023 06 : 43 09/08/2023 04 : 48 09/08/2023 03 : 00 09/08/2023 00 : 44 Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 37,60 38,10 38,40 Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 90 75 83 PA Systolique 139 144 165 173 172 134 176 127 138 141 128 130 PA Diastolique 99 88 89 97 95 86 91 65 58 74 67 65 Saturation O² 94 95 95 96 96 97 97 96 95 96 96 96 Transit Gaz Gaz Gaz + selles Gaz Absence Absence Absence Surv. Contention Item de surveillance 11/08/2023 08 : 55 11/08/2023 04 : 52 10/08/2023 23 : 16 10/08/2023 15 : 45 10/08/2023 07 : 58 10/08/2023 04 : 39 09/08/2023 22 : 35 09/08/2023 15 : 52 09/08/2023 09 : 23 09/08/2023 06 : 43 09/08/2023 04 : 48 09/08/2023 03 : 00 09/08/2023 00 : 44 Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 37,60 38,10 38,40 Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 90 75 83 PA Systolique 139 144 165 173 172 134 176 127 138 141 128 130 PA Diastolique 99 88 89 97 95 86 91 65 58 74 67 65 Saturation O² 94 95 95 96 96 97 97 96 95 96 96 96 Transit Gaz Gaz Gaz + selles Gaz Absence Absence Absence Glycémie capillaire 1,16 Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Va bien ATB 48 h Sortie demain Note d'évolution [NOM] [NOM] [NOM] 10/08/2023 11 : 07 CAT : Habite à Paris : donc Bilan sanguin dans 1 mois : si pas normale : Cs gastro entérologue ou chirurgien (patient a déjà rendez vous chez son gastro fin aout dans un contexte d'ulcère). IPP lanso 30 pendant 7 jours puis de nouveau 15 par jourdans le doute car histoire d'ulcère gastro-duodénal dans les jours précédent la cholécystite pouvant en fait être une colique hépatique. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 2 de 18 Note d'évolution [NOM] [NOM] [NOM] 09/08/2023 19 : 42 Note d'évolution [NOM] [NOM] [NOM] 09/08/2023 09 : 16 Note d'évolution [NOM] [NOM] 08/08/2023 21 : 41 Histoire de la maladie DR. [NOM] 08/08/2023 18 : 14 Surveillance Psychiatrie Item de surveillance 11/08/2023 08 : 55 11/08/2023 04 : 52 10/08/2023 23 : 16 10/08/2023 15 : 45 cholécystectomie coelio pour cholécystite aiguë (MLL, GP) perforation vésiculaire per geste (microlithiases), lavage abondant bactério faite fermeture cutanée au fil résorbable + colle Cholécystite aiguë probablement d'origine lithiasique Notion d'épisode de colique hépatique la semaine dernière Actuellement, douleur en hypochondre droit persistant depuis hier, abdomen souple à la palpation Sur le plan bio, CRP 130 avec hyperleucocytose 13.3 . Pas d'anomalie du BH A noter ATCD chir : appendicectomie Mc Burney Indication à une cholécystectomie coelio Explications des prncpes de l'intervention données au patient, ainsi que des risques opératoires associées (notamment plaie du cholédoque, hémorragie) Réévaluation : épisode de fièvre abdomen distendu avec contracture, epigastralgie majeure malgré morphine et IPP bio en cours mais demande de TDM dveant le tableau Bilan sanguin : syndrome inflammatoire CRP=128 mg/L leuco=13.34 G/L pas de cytolyse pas d'élévation de la bilirubine TDM AP : Abdomen-pelvis. Le foie est de taille normale, diffusément stéatosique. Son parenchyme est homogène, sans lésion focale suspecte. Plage de stéatose focale du segment IVB au contact du ligament falciforme. Mise en évidence d'un hydrocholécyste avec un grand axe mesuré à 100 mm et un diamètre évalué à environ 48 mm associée à un épaississement pariétal vésiculaire et une infiltration la graisse périvésiculaire. Hyperartérialisation du parenchyme hépatique adjacent ainsi que de quelques formations ganglionnaires dans le hile. L'ensemble étant compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de calcul scanographiques visualisé. Pas dilatation des voies urinaires intrahépatiques ou la voie biliaire principale. Épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique et de l'angle colique droit au contact, possiblement « victimes ». Par ailleurs, pas d'anomalie suspecte des parenchymes splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux. Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien gazeuse. Stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal. Pas d'épaississement pariétal digestif suspect.En fenêtre osseuse, atteinte dégénérative du rachis lombaire avec aspect de canal lombaire étroit d'origine constitutionnel rétréci par la présence d'une atteinte dégénérative pluriétagée. CONCLUSION : Aspects scanographiques compatibles avec une cholécystite aiguë, sans calcul scanographique visualisé.Canal lombaire étroit dégénératif. Dr [NOM] [NOM] (interne) Au total cholécystite aigue sans lithiase visualisée, début C3G FLAGYL , mis sur la feuille de bloc, pas de place d'hospitalisation, urgences puis en post chirurgie chir ambu patient informé de la prise en charge et du manque de lit fin de prise en charge à 23h17 MH douleur abdominale ATCD : 0 all 0 ttt lansoprazole HDM epigastralgies depuis cette nuit meme episode la semaine derniere vu à [NOM] : tdm ap ras sorti sous lansoprazole 15 pour ulcere , rdv fin aout, en vacances actuellement a l examendouleur epigastrique 10/08/2023 07 : 58 10/08/2023 04 : 39 09/08/2023 22 : 35 09/08/2023 15 : 52 09/08/2023 09 : 23 09/08/2023 06 : 43 09/08/2023 04 : 48 09/08/2023 03 : 00 09/08/2023 00 : 44 Température 37,40 37,20 37,60 37,70 36,50 37,10 36,90 37 37,60 37,60 38,10 38,40 Pouls 84 84 84 78 91 87 102 80 82 90 75 83 PA Systolique 139 144 165 173 172 134 176 127 138 141 128 130 PA Diastolique 99 88 89 97 95 86 91 65 58 74 67 65 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 3 de 18 Saturation O² 94 95 95 96 96 97 97 96 95 96 96 96 Transit Gaz Gaz Gaz + selles Gaz Absence Absence Absence Notes paramédicales Note IDE [NOM] [NOM] 10/08/2023 22 : 53 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] 10/08/2023 16 : 00 Note IDE [NOM] [NOM] 10/08/2023 10 : 52 Note IDE [NOM] [NOM] 09/08/2023 22 : 57 Note IDE [NOM] [NOM] 09/08/2023 15 : 57 Note IDE [NOM] [NOM] 09/08/2023 02 : 54 Note IDE [NOM] [NOM] 08/08/2023 21 : 04 Surveillance nuit Douleur : Algique vers 23h 20= ATG3 en SB donné, A nouveau algique vers 4h50= ATG1 et ATS donnés HTA : Hypertendu à 165/89 = bien supporté, 144/ 88 en fin de nuit. Infectieux : léger fébricule à 37.6 = patient découvert = ,apyrétique en fin de nuit. -Plaies colles propres -VVP en place : fonctionnelle Transit : G+, S+ = abdomen souple - Douleur : gêne abdo, - Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres - Transit : G+S+ - Mobilisation : autonome - Alimentation : PO2 - Devenir : sortie ok demain avec famille à 11h30, papiers de sortie à faire Douleur : douleur abdominale à 11h : ATG 3 donnéPlaie : propreRisque infectieux : apyrétique Transit : G- S-devenir : RAD demain avec famille à 11h30 Surveillance nuit Retour de bloc vers 22h30 HDM : Hypertendu à 176/ 91 à son arrivé = Antihypertenseur 20mg donné en salle de réveil vers 21h15. =normotendu en fin de nuit à134/86 . Cardio : Tachycarde à 102bpm = bien supporté Hydratation en cours, ,87 bpm en fin de nuit. Respi : Sat à 97% sous O2: 2l = Ablation Douleur : Non algique sur la nuit Infectieux : Apyrétique -Plaies colles propres -VVP en place : fonctionnelle ATB débuté Transit : Absence = abdomen souple Mob : Premier levé fait Elimination : Miction ok Alim : Eau départ bloc 15h50 prises des paramètres vitaux non algique apyrétique atb ttt en cours Bloc : Passage demain matin au bloc Consigne : Douche + rasage zone abdo (sous mamaire + niveau pubis) entre 6h30 et 6h45 Chambre réservée en chirurgie viscéral pour le post chir (sur une sortie) HDM : Admis ce jour pour douleur abdominale à type d'épigastralgie depuis cette nuit chez un patient ayant consulté pour le même motif la semaine dernière -> découverte d'ulcère A son arrivée : - Installation CARDIO/RESPI : - Normocarde - HTA autour de 180 mmHg de systolique, bonne tolérance clinique - Eupnéique en AA Type de note Nom Date Note Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 4 de 18 DOULEUR : - Hyperalgique -> titration ATG3 débutée -> a 00h00, diminution de la douleur avec une EN à 2/10 - Bolus IPP réalisé selon PM - Mise en place IVSE selon PM INFECTIEUX : - Hypertherme à 38.6 -> hemocs x2 prélevées et envoyées - Administration antipyrétique selon PM - Bi ATB-thérapie IV débutée selon PM EXAMEN : - Pose de KTO + BS - A eu TDM abdomino-pelvien INTERVENTION : - Du fait des résultats du TDM (cf compte rendu) -> bloc opératoire prévu dans la journée - 1 détermination groupe + RAI prélevée et envoyée Traitements médicamenteux Prescription Dose Fréquence Date de début Date de dernière administration Note Docteur [NOM] d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 3 par . Notes du professionel de santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% CEFOTAXIME PAN 1G PDR INJ [25] Flacon(s) 1 G - Normal 08/08/2023 23 : 15 11/08/2023 08 : 55 [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 200 par . METRONIDAZOLE BBM 0,5% INJ POC 100ML [1] POCHE(S) 500 mg - Matin midi soir Normal 08/08/2023 23 : 15 11/08/2023 08 : 55 [NOM] [NOM] ONDANSETRON AGT 4MG/2ML SOL INJ AMP [10] Ampoule(s) 4 mg - Normal 09/08/2023 21 : 26 11/08/2023 05 : 26 DR. [NOM] [NOM] PANTOPRAZOLE [NOM] 40MG PDR INJ [1] Flacon(s) 80 mg - 1 seule fois 1 seule fois 08/08/2023 18 : 10 DR. [NOM] [NOM] POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO 500ML [1] POCHE(S) - Normal 09/08/2023 21 : 26 11/08/2023 09 : 26 DR. [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté MORPHINE CHL REN 10MG/ML INJ 1ML Ampoule(s) Le débit en cours est : 4.5 ML par 1 hrs. DR. [NOM] [NOM] 3 mg - Normal 08/08/2023 18 : 10 09/08/2023 21 : 26 PANTOPRAZOLE [NOM] 40MG PDR INJ [1] Flacon(s) - Normal 08/08/2023 18 : 10 08/08/2023 18 : 10 DR. [NOM] [NOM] PARACETAMOL BBM 10MG/ML INJ 100ML [10] Flacon(s) Le débit en cours est : 400 ML par 1 hrs. 1 G - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] Normal 08/08/2023 23 : 15 09/08/2023 20 : 00 [NOM] [NOM] Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ACTISKENAN 5MG GELULE [14] Gelule(s) 1 GEL - Normal 08/08/2023 23 : 15 11/08/2023 05 : 23 [NOM] [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD [14] CPR(s) 30 mg - Matin [8h] Normal 09/08/2023 21 : 26 11/08/2023 08 : 55 DR. [NOM] [NOM] PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GEL - Matin midi soir nuit Normal 09/08/2023 21 : 26 11/08/2023 04 : 54 DR. [NOM] [NOM] PHLOROGLUCINOL ARW 80MG CPR DISP [10] COMPRIME(S) 2 CPR - Matin midi soir Normal 09/08/2023 21 : 26 11/08/2023 04 : 54 DR. [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé Notes du professionel de santé : 2 gélules le soir pendant LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE ABT 15MG GELU 15MG gelule [NOM] [NOM] [NOM] 1 GEL - Soir [19h] Presc. de Sortie 10/08/2023 19 : 48 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 5 de 18 7 jours puis poursuivre avec 1 gélule le soir PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) [NOM] [NOM] [NOM] 2 GEL - Presc. de Sortie 10/08/2023 19 : 48 - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] Presc. de Sortie [NOM] [NOM] [NOM] TRAMADOL ARW 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR 10/08/2023 19 : 48 Prescriptions de radiologie Date début Heure début Prescription Date exécution Heure exécution Statut Docteur [NOM] 08/08/2023 21 : 50 Scanner Abdomino+/-Pelvien 09/08/2023 18 : 40 Réalisé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date Heure Prescription Docteur [NOM] de collection Note 08/08/2023 18 : 12 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 08/08/2023 20 : 59 08/08/2023 21 : 04 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM] 08/08/2023 21 : 14 09/08/2023 19 : 39 Pièce opératoire ( Atlantic- Pathologie) [NOM] [NOM] [NOM] 09/08/2023 19 : 39 10/08/2023 19 : 51 Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine ) [NOM] [NOM] [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur A JEUN Signé 2 Jours - Matin midi soir nuit Normal 09/08/2023 09 : 27 DR. [NOM] LE [NOM] [NOM] DE CONTENTION : POSE Réalisé 3 Semaines - à 08h Normal 09/08/2023 21 : 26 DR. [NOM] [NOM] DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT [NOM] [NOM] [NOM] Réalisé - à 12h Normal 10/08/2023 11 : 22 [NOM] [NOM] [NOM] LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé - 2X /jour (8h 16h) Normal 10/08/2023 11 : 22 [NOM] [NOM] [NOM] LIT : REFECTION COMPLETE Réalisé - à 12h Normal 10/08/2023 11 : 22 [NOM] [NOM] [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé - 8h 11h 14h 17h 20h Normal 10/08/2023 11 : 22 [NOM] [NOM] [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 06h Normal 10/08/2023 11 : 22 [NOM] [NOM] [NOM] TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal 10/08/2023 11 : 22 10 Jours - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] Normal 09/08/2023 21 : 26 DR. [NOM] [NOM] DOULEUR : SURV Réalisé SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) 1 Mois (30j) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] Normal 09/08/2023 21 : 26 DR. [NOM] [NOM] Réalisé Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] hépatique ( ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine ) [NOM] [NOM] [NOM] Signé - Presc. de Sortie 10/08/2023 19 : 51 LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE ABT 15MG GELU 15MG gelule [NOM] [NOM] [NOM] 1 GEL ORALE Réalisé - Soir [19h] Presc. de Sortie 10/08/2023 19 : 48 0/30 : Non administré Révisé/Traité PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) [NOM] [NOM] [NOM] 2 GEL ORALE Réalisé - Presc. de Sortie 10/08/2023 19 : 48 0/80 : Non administré Révisé/Traité - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] Presc. de Sortie [NOM] [NOM] [NOM] TRAMADOL ARW 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR ORALE Réalisé 10/08/2023 19 : 48 0/20 : Non administré Révisé/Traité Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 6 de 18 Plan de soins Jour J du 11/08/2023 07h00 au 12/08/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 Notes de professionel de santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 Notes de professionel de santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @ 21 : 26 SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @ 21 : 26 SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @ 21 : 26 SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Signé — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) - Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 09/08/2023 @ 21:26 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23 : 15 si douleur Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 15 : 15 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 23 : 15 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 15 : 15 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 08 : 55 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 19 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 19 : 00 * 500 mg [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 19 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 08 : 55 * 500 mg [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 12/08/2023 à 13 : 26 Admin le 11/08/2023 à 05 : 26 13 : 26 * 4 mg [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 12/08/2023 à 13 : 26 Admin le 11/08/2023 à 05 : 26 21 : 26 * 4 mg [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 12/08/2023 à 13 : 26 Admin le 11/08/2023 à 05 : 26 05 : 26 * 4 mg [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 11/08/2023 à 09 : 26 Admin le 11/08/2023 à 09 : 26 09 : 26 * 1 [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 11 : 23 Admin le 11/08/2023 à 05 : 23 11 : 23 * 1 GEL [NOM] [NOM] 17 : 23 * 1 GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 7 de 18 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23 : 15 si douleur Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23 : 15 si douleur Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23 : 15 si douleur Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — A JEUN - Matin midi soir nuit - 2 Jours- Date Début : 09/08/2023 @ 09:27 Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à 08h - 3 Semaines- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 11 : 23 Admin le 11/08/2023 à 05 : 23 [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 11 : 23 Admin le 11/08/2023 à 05 : 23 23 : 23 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 11 : 23 Admin le 11/08/2023 à 05 : 23 05 : 23 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 14/08/2023 à 08 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 08 : 55 * 30 mg [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 21 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 12 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 21 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 19 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 21 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 21 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 19 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 12 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 19 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 19 : 00 * 2 CPR LE [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 09 : 27 Fin le 11/08/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 08 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 8 de 18 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Fin le 30/08/2023 à 08 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 19/08/2023 à 12 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 59 08 : 59 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 20/08/2023 à 08 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 58 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 20/08/2023 à 08 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 58 08 : 58 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 19/08/2023 à 12 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 59 08 : 59 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 11 : 00 Admin le 11/08/2023 à 11 : 00 14 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 11 : 00 Admin le 11/08/2023 à 11 : 00 17 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 11 : 00 Admin le 11/08/2023 à 11 : 00 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 11 : 00 Admin le 11/08/2023 à 11 : 00 08 : 58 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 11 : 00 11 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 9 de 18 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Admin le 11/08/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 20/08/2023 à 06 : 00 Admin le 11/08/2023 à 06 : 00 06 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 00 14 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 00 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 00 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 14 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 08 : 55 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 10 de 18 Plan de soins Jour J + 1 du 12/08/2023 07h00 au 13/08/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 Notes de professionel de santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 Notes de professionel de santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Signé — CEFOTAXIME PAN 1 G PDR INJ - 1000MG poudre (1 mL) - Dose 1 G - sur 20 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 08/08/2023 @ 23:15 Notes de professionel de santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Matin midi soir - 1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 09/08/2023 @ 21 : 26 SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23 : 15 si douleur Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23 : 15 si douleur [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 15 : 15 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 07 : 15 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 15 : 15 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 15 : 15 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 15 : 15 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 23 : 15 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 19 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 08 : 00 * 500 mg [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 19 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 12 : 00 * 500 mg [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 19 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 19 : 00 * 500 mg [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 12/08/2023 à 13 : 26 Admin le 11/08/2023 à 05 : 26 13 : 26 * 4 mg [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 11 : 23 Admin le 11/08/2023 à 05 : 23 11 : 23 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 11 : 23 Admin le 11/08/2023 à 05 : 23 17 : 23 * 1 GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 11 de 18 Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23 : 15 si douleur Signé — ACTISKENAN 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 08/08/2023 @ 23 : 15 si douleur Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD - 15MG comprime - Dose 30 mg - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 10/08/2023 @ 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 11 : 23 Admin le 11/08/2023 à 05 : 23 23 : 23 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 08/08/2023 à 23 : 15 Fin le 15/08/2023 à 11 : 23 Admin le 11/08/2023 à 05 : 23 05 : 23 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 14/08/2023 à 08 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 08 : 00 * 30 mg [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 21 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 08 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 21 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 12 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 21 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 19 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 21 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 21 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 19 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 08 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 19 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 12 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 19 : 00 Admin le 11/08/2023 à 04 : 54 19 : 00 * 2 CPR Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 12 de 18 Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à 08h - 3 Semaines- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - 8h 11h 14h 17h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 30/08/2023 à 08 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 19/08/2023 à 12 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 59 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 20/08/2023 à 08 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 58 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 20/08/2023 à 08 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 58 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 19/08/2023 à 12 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 59 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 11 : 00 Admin le 11/08/2023 à 11 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 11 : 00 Admin le 11/08/2023 à 11 : 00 11 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 11 : 00 Admin le 11/08/2023 à 11 : 00 14 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 11 : 00 Admin le 11/08/2023 à 11 : 00 17 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 20 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 13 de 18 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11:22 Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/08/2023 @ 11 : 22 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 09/08/2023 @ 21 : 26 Fin le 17/08/2023 à 11 : 00 Admin le 11/08/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 20/08/2023 à 06 : 00 Admin le 11/08/2023 à 06 : 00 06 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/08/2023 à 11 : 22 Fin le 17/08/2023 à 08 : 00 Admin le 10/08/2023 à 11 : 24 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 00 14 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 00 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 19/08/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 00 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 14 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 Fin le 08/09/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/08/2023 à 21 : 26 02 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 14 de 18 Fin le 08/09/2023 à 20 : 00 Admin le 11/08/2023 à 08 : 55 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 08/08/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : M Matricule INS : Examen du : 08/08/2023 Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 08/08/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indication : Indication renseignée par le médecin prescripteur : ulcere gastrique dg sur scanne ril y a 7 jours Recherche : foyer infectieux ? appendiicte ? diverticulite ? Protocole : Acquisition hélicoïdale centrée sur l'abdomen et le pelvis réalisée sans puis après injection de produit de contraste (angioscanner et temps portal). RESULTATS : Absence d'examen antérieur pour comparaison. Coupes thoraciques basses. Absence d'épanchement pleuropéricardique significatif. Pas de foyer parenchymateux organisé ou nodule suspect visualisé. Abdomen-pelvis. Le foie est de taille normale, diffusément stéatosique. Son parenchyme est homogène, sans lésion focale suspecte. Plage de stéatose focale du segment IVB au contact du ligament falciforme. Mise en évidence d'un hydrocholécyste avec un grand axe mesuré à 100 mm et un diamètre évalué à environ 48 mm associée à un épaississement pariétal vésiculaire et une infiltration la graisse périvésiculaire. Hyperartérialisation du parenchyme hépatique adjacent ainsi que de quelques formations ganglionnaires dans le hile. L'ensemble étant compatible avec une cholécystite aiguë. Pas de calcul scanographiques visualisé. Pas dilatation des voies urinaires intrahépatiques ou la voie biliaire principale. Épaississement pariétal circonférentiel de la région pylorique et de l'angle colique droit au contact, possiblement « victimes ». Par ailleurs, pas d'anomalie suspecte des parenchymes splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux. Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien gazeuse. Stase stercorale pancolique prédominant au niveau caecal. Pas d'épaississement pariétal digestif suspect. En fenêtre osseuse, atteinte dégénérative du rachis lombaire avec aspect de canal lombaire étroit d'origine constitutionnel rétréci par la présence d'une atteinte dégénérative pluriétagée. CONCLUSION : Aspects scanographiques compatibles avec une cholécystite aiguë, sans calcul scanographique visualisé. Canal lombaire étroit dégénératif. Dr [NOM] (interne) Technique : PDL : 2676.39 mGy.cm CTDI : 73.11 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis IOMERON 400 200mL 3D60489 100.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] CR Scanner 08/08/2023 21 : 50 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 15 de 18 Résultats de laboratoire Résultat de labo 09/08/2023 19 : 38 (6023215) 08/08/2023 21 : 14 (6022374) 08/08/2023 21 : 14 (6022373) 08/08/2023 20 : 59 (6022234) Lactates 0,9 mmol/l Bilirubine totale 14 µmol/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,02 Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de la fibrose hépatique. S?il existe une cause connue de cytolyse hépatique ou de thrombopénie, il ne faut pas tenir compte de ce résultat. Dans les autres cas, si la valeur est > : 2,67, un avis en hépatologie est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il n?existe pas de maladie hépatique sévère. Dans les autres cas, un contrôle à distance est recommandé. Commentaire score Fibrosis-4 ASAT 33 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Commentaire bilirubine totale Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Commentaire CKD-EPI Gamma GT 77 U/l Phosphatase alcaline 84 U/l [NOM] de protéines sériques - Analyse(s) ajoutée(s) par le biologiste, le 09/08/23 à 09 : 38 Rajout de biochimie (secteur spécialisé) Calcium 2,46 mmol/l Estimation du DFG (CKD- EPI) 112 ml/mn/1.73 m2 Chlore 100 mmol/l Créatinine 57 µmol/l CRP 128 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230811100019-1.pdf Bact230809160816-1.pdf Bact230809160817-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230810172529-1.pdf D-Dimères > : 500 ng/mL : résultat ne permettant pas d'exclure une thrombose veineuse profonde. Conclusion Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 16 de 18 Dosage D-dimères 1696 ng/ml Protéines (sérum) 87 g/l Albumine (électrophorèse) 44,5 g/l Alpha 1 4,9 g/l Alpha 2 13,3 g/l Gamma 13,1 g/l Profil compatible avec un syndrome inflammatoire (augmentation des Alpha1, Alpha2 ). Profil électrophorétique qualitativement normal : absence de pathologie clonale visible. Validé et interprété par Dr [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] des protéines sériques (conclusion) [NOM] 1 4,8 g/l [NOM] 2 6,4 g/l Polynucléaires neutrophiles (%) 85,6 % Polynucléaires neutrophiles (#) 11,42 10.9/l Polynucléaires éosinophiles (%) 0,1 % Polynucléaires éosinophiles (#) 0,01 10.9/l Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l Lymphocytes (%) 8,2 % Lymphocytes (#) 1,09 10.9/l Monocytes (%) 6,0 % Monocytes (#) 0,80 10.9/l Glucose 6,6 mmol/l ALAT 35 U/l Formule sanguine réalisée sur automate XN (Sysmex) Hématocrite (%) 42,7 % Indice de distribution des hématies 12,1 % Traitement anticoagulant Absence de traitement anticoagulant Potassium 4,1 mmol/l Lipase 74 U/l Culture négative à 48h (les bouillons seront incubés pendant 5 j) Culture PUSP TK Examen Direct Négatif Localisation pus profond Bile Nature du prélèvement Pus profond Résultat Automate flacon aérobie En cours En cours Le volume de sang présent dans le flacon est insuffisant : risque de résultat faussement négatif Pour mémoire, il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL de sang par flacon afin d'avoir une sensibilité optimale de l'hémoculture Volume sang flacon aérobie Volume correct Résultat automate flacon anaérobie En cours En cours Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 17 de 18 Le volume de sang présent dans le flacon est > : à 10 mL : risque de résultat faussement positif Pour mémoire, il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL de sang par flacon afin d'avoir une sensibilité optimale de l'hémoculture Volume sang flacon anaérobie Volume correct Localisation hémoculture Sur voie veineuse périphérique Sur voie veineuse périphérique Leucocytes 13,34 10.9/l Hématies 4,73 10.12/l (t/l) Hémoglobine 15,1 g/dl VGM 90,3 fl TCMH 31,9 pg CCMH 35,4 g/dl Sodium 140 mmol/l Osmolarité sang 287 mOSM/l Plaquettes 283 10.9/l Protéines 91 g/l Réserve alcaline 25 mmol/l Dr. [NOM] [NOM] [NOM] Validation et diffusion sous la responsabilité du biologiste Dr [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Trou anionique 19 TCA 29,2 secondes TCA ratio 0,96 TP 78 % Temps de Quick 13,5 secondes Volume plaquettaire moyen 9,4 fl Lettres Type Texte Date d'impression Utilisateur Bayonne, le 10/08/2023 Cher Confrère, Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré le 09 août 2023 d'une cholécystectomie par cœlioscopie pour cholécystite aiguë. Pas de cholangiographie per- opératoire devant un bilan hépatique pré-opératoire normal. Les suites ont été simples avec la reprise d'une alimentation orale bien tolérée et un transit sans particularité. Une antibiothérapie intraveineuse par CEFTRIAXONE FLAGYL a été poursuivie pendant 48 heures en post-opératoire, sans relais. Le patient était apyrétique tout au long de l'hospitalisation. A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples. 10/08/2023 19 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] Sortie Postop Le patient vivant à Paris, nous ne pourrons pas le revoir en consultation post-opératoire. Nous demeurons bien entendu à disposition en cas de signes de signes de complications (fièvre, douleurs abdominales résistants aux antalgiques usuels, troubles de cicatrisation). A noter qu'il poursuivra le lansoprazole 30 mg pendant 7 jours puis à 15 mg par jour devant une notion d'ulcère gastroduodénal diagnostiqué récemment à Paris (colique hépatique ?) Bien confraternellement. DR. [NOM] [RPPS] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 11/08/2023 11 : 25 Page 18 de 18