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Chantier 1: Intégration BDPM (5737 médicaments officiels) dans medication whitelist Chantier 2: Safe patterns contextuels (dosages mg/mL/cpr, formes pharma, même ligne) Chantier 3: Scores de confiance NER réels (edsnlp 0.20 ner_confidence_score) Chantier 4: GLiNER zero-shot (urchade/gliner_multi_pii-v1) en vote croisé Chantier 5: Scripts export silver annotations + fine-tuning CamemBERT-bio 0 fuite, 0 régression, -18 FP supplémentaires éliminés. Sécurité: GLiNER ne peut rejeter que si confiance NER < 0.70. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
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Courrier Epi - RICHARD, [NOM]
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Courriers médicaux
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>>>A Lettre de sortie 05/07/23 14 : 17 (mod. le 07/07/23 12:19 par [NOM] [NOM] , statut : Résu non validés)
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AD/EP
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Bayonne, le 6 juillet 2023
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Docteur [NOM]
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Centre Médical de la Zup
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Quartier Ste Croix
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[CODE_POSTAL]
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Cher Confrère,
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Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le service du 2 au 5 juillet 2023, pour une tenta
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de descente de sonde mono-J dans son Bricker à gauche.
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Il avait donc présenté une pyélonéphrite sévère en février, le scanner montrait une majoration importante de la
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dilatation et un rein présentant un retard excrétoire.
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J’ai donc réalisé facilement la ponction de ce rein gauche, la dilatation et l'opacification. Celle-ci montre une absence
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totale de passage entre l'uretère gauche et le Bricker. J’ai donc réalisé une urétéroscopie descendante, permettant de de
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jusqu'en bas de l’uretère à la jonction urétéro-iléale. Pour autant, aucun passage possible jusqu'au Bricker.
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Nous avons donc secondairement tenté une Brickeroscopie pour tenter de retrouver ce passage. Cela a permis de c
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un Bricker extrêmement fragile, qui a été très légèrement endommagé au cours de cette Brickeroscopie.
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Au total, aucune possibilité de drainage interne par sonde mono-J. J’ai laissé une sonde vésicale dans le Bricker pou
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assurer la cicatrisation.
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L'évolution est favorable, puisqu'il a repris une bonne diurèse par son Bricker sans aucune douleur et un Bricker qui
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reste fonctionnel.
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Au niveau rénal, j’ai laissé en place une néphrostomie pour assurer la cicatrisation et permettre le drainage de ce rei
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…/…
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Finalement après évolution favorable, je lui ai exposé les options possibles désormais :
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- premièrement, laisser les choses en l'état et rester porteur de cette néphrostomie. Cette solution paraît invalidante
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long terme.
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- deuxièmement, réaliser une réfection complète de son Bricker, ce qui impose une nouvelle chirurgie par voie ouver
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dans un ventre potentiellement très hostile du fait de ses antécédents. Cette option est surement la meilleure à long terme
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avec beaucoup plus de risques péri-opératoires.
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- troisième option : retirer la néphrostomie et revenir à l'état préopératoire. Il a bien compris que cela l'amènerait
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quoiqu'il en soit à une destruction progressive de son rein gauche et l'exposerait potentiellement à des nouveaux phénom
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infectieux. Malgré cela, il est plutôt partisan a priori de cette dernière option.
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J’ai proposé de le revoir dans quelques semaines, après essai de la situation, porteur de le néphrostomie et nous ve
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à ce moment-là si on la retire secondairement.
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Information patient
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17/04/2025 09 : 17:42 Courrier Epi - RICHARD, [NOM]
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Courriers médicaux
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Bien confraternellement.
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Docteur [NOM]
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Courrier lu et validé par le médecin
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Information patient
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