Courrier Epi -  RICHARD, [NOM]
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Courriers médicaux
>>>A Lettre de sortie 05/07/23 14 : 17   (mod. le 07/07/23 12:19 par [NOM] [NOM] , statut : Résu non validés)
AD/EP
Bayonne, le 6 juillet 2023
Docteur [NOM]
Centre Médical de la Zup
Quartier  Ste Croix
[CODE_POSTAL]
Cher Confrère,
Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le service du 2 au 5 juillet 2023, pour une tenta
de descente de sonde mono-J dans son Bricker à gauche.
Il avait donc présenté une pyélonéphrite sévère en février, le scanner montrait une majoration importante de la
dilatation et un rein présentant un retard excrétoire.
J’ai donc réalisé facilement la ponction de ce rein gauche, la dilatation et l'opacification. Celle-ci montre une absence
totale de passage entre l'uretère gauche et le Bricker. J’ai donc réalisé une urétéroscopie descendante, permettant de de
jusqu'en bas de l’uretère à la jonction urétéro-iléale. Pour autant, aucun passage possible jusqu'au Bricker.
Nous avons donc secondairement tenté une Brickeroscopie pour tenter de retrouver ce passage. Cela a permis de c
un Bricker extrêmement fragile, qui a été très légèrement endommagé au cours de cette Brickeroscopie.
Au total, aucune possibilité de drainage interne par sonde mono-J. J’ai laissé une sonde vésicale dans le Bricker pou
assurer la cicatrisation.
L'évolution est favorable, puisqu'il a repris une bonne diurèse par son Bricker sans aucune douleur et un Bricker qui
reste fonctionnel.
Au niveau rénal, j’ai laissé en place une néphrostomie pour assurer la cicatrisation et permettre le drainage de ce rei
…/…
Finalement après évolution favorable, je lui ai exposé les options possibles désormais : 
- premièrement, laisser les choses en l'état et rester porteur de cette néphrostomie. Cette solution paraît invalidante
long terme.
- deuxièmement, réaliser une réfection complète de son Bricker, ce qui impose une nouvelle chirurgie par voie ouver
dans un ventre potentiellement très hostile du fait de ses antécédents. Cette option est surement la meilleure à long terme
avec beaucoup plus de risques péri-opératoires.
- troisième option : retirer la néphrostomie et revenir à l'état préopératoire. Il a bien compris que cela l'amènerait
quoiqu'il en soit à une destruction progressive de son rein gauche et l'exposerait potentiellement à des nouveaux phénom
infectieux. Malgré cela, il est plutôt partisan a priori de cette dernière option.
J’ai proposé de le revoir dans quelques semaines, après essai de la situation, porteur de le néphrostomie et nous ve
à ce moment-là si on la retire secondairement.
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Courriers médicaux
Bien confraternellement.
Docteur [NOM]
Courrier lu et validé par le médecin
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