chore(rgpd): untrack sorties PII pdf_natif + gitignore RGPD/caches/admin
- Ajoute pdf_natif/, ano/pdf_natif/pseudonymise/, .admin, .claude/, .codex-loop/, .qwen/ au .gitignore - Untrack 48 fichiers PII (.pseudonymise.txt + .audit.jsonl) encore suivis sous pdf_natif/ - Stage 12 suppressions résiduelles sous ano/pdf_natif/pseudonymise/ - Conformité D-12 (aucune PII versionnée) Co-Authored-By: Claude Opus 4.8 (1M context) <noreply@anthropic.com>
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12
.gitignore
vendored
12
.gitignore
vendored
@@ -101,3 +101,15 @@ regression_tests/baseline/
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tests/ground_truth/pdfs/
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tests/ground_truth/annotations/
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tests/phase1_production_test/
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# === RGPD : sorties de pseudonymisation contenant potentiellement des PII ===
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pdf_natif/
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ano/pdf_natif/pseudonymise/
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# === Mode admin local ===
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.admin
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# === Agents IA : caches et artefacts de session ===
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.claude/
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.codex-loop/
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.qwen/
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@@ -1,20 +0,0 @@
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||||
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|
||||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
@@ -1,348 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 09/05/2023 au 10/05/2023
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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egA exeS
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.nred
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ialéD selgèr egA
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noitatseg
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sdioP
|
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eértne'd ed
|
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eéruD ruojés edoM
|
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eértne'd
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ecnanevorP
|
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edoM
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eitros
|
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ed
|
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noitanitseD secnaés
|
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bN
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MUR
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bN
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HXE
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j bN
|
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BXE
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epyT
|
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BXE
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||||
j bN
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||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM Nature Nb
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||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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||||
suppl. suppl.
|
||||
0
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du 09/05/2023 au 09/05/2023
|
||||
0
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du 09/05/2023 au 09/05/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
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||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
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||||
DAS
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||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés
|
||||
|
||||
11114444
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
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||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 09/05/2023 au 10/05/2023
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Données du
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||||
séjour
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)sna(
|
||||
egA
|
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)sruoj(
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egA exeS
|
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.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
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noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
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bN
|
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MUR
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bN
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HXE
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j bN
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BXE
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epyT
|
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BXE
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j bN
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||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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||||
Données du RUM Nature Nb
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Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du 09/05/2023 au 10/05/2023
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du 09/05/2023 au 10/05/2023
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||||
Codage de l’Etablissement Recodage
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||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
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DR
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DAS
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||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés
|
||||
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||||
FICHE MEDICALE DE CONCERTATION
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de 61 ans
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||||
Antécédent :
|
||||
Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
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||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la concertation
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la concertation
|
||||
|
||||
FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2
|
||||
(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
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séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du 09/05/2023 au 09/05/2023
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du 09/05/2023 au 09/05/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
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|
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|
||||
|
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|
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|
||||
Actes
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du 09/05/2023 au 10/05/2023
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du 09/05/2023 au 10/05/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
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||||
DAS
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|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de 61 ans
|
||||
Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la concertation
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
@@ -1,18 +0,0 @@
|
||||
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|
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||||
@@ -1,237 +0,0 @@
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||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11116666
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||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 21/05/2023 au 28/05/2023
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||||
Données du
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||||
séjour
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)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
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egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du 21/05/2023 au 28/05/2023
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du 21/05/2023 au 28/05/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés
|
||||
|
||||
FICHE MEDICALE DE CONCERTATION
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires :
|
||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la concertation
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation
|
||||
|
||||
FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2
|
||||
(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du 21/05/2023 au 28/05/2023
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du 21/05/2023 au 28/05/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ;
|
||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la concertation
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
@@ -1,22 +0,0 @@
|
||||
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|
||||
@@ -1,419 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11117777
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 24/05/2023 au 01/06/2023
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du 24/05/2023 au 25/05/2023
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du 24/05/2023 au 25/05/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K567 2 ILEUS, SAI
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés
|
||||
|
||||
11117777
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 24/05/2023 au 01/06/2023
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du 25/05/2023 au 01/06/2023
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du 25/05/2023 au 01/06/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
|
||||
K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés
|
||||
|
||||
FICHE MEDICALE DE CONCERTATION
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation NOM du ou des autres participants à la concertation
|
||||
|
||||
FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2
|
||||
(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
|
||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
||||
du 24/05/2023 au 25/05/2023
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
||||
du 24/05/2023 au 25/05/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K567 2 ILEUS, SAI
|
||||
K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du 25/05/2023 au 01/06/2023
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du 25/05/2023 au 01/06/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la concertation
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
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charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
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par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
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||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
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||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur le
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||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
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||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
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||||
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@@ -1,16 +0,0 @@
|
||||
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|
||||
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|
||||
@@ -1,244 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
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||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 29/05/2023 au 31/05/2023
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||||
Données du
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||||
séjour
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||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
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egA exeS
|
||||
.nred
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||||
ialéD selgèr egA
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||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
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||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
2
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du 29/05/2023 au 31/05/2023
|
||||
2
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du 29/05/2023 au 31/05/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
|
||||
T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés
|
||||
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||||
FICHE MEDICALE DE CONCERTATION
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Femme de 55 ans
|
||||
Antécédents
|
||||
- Angor
|
||||
- Colique néphrétique
|
||||
- Calculs vésiculaires
|
||||
Hospitalisation du 29 au 31/5/23
|
||||
Douleur abdominale aigue.
|
||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
|
||||
aigue
|
||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
|
||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
|
||||
complet
|
||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
|
||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
|
||||
cholécystectomie par cœlioscopie le 30/05/2023, suites simples.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
|
||||
Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
|
||||
Codage DAS :
|
||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
|
||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
|
||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
|
||||
une
|
||||
perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
|
||||
du GHS recodé
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation NOM du ou des autres participants à la concertation
|
||||
|
||||
FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2
|
||||
(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
|
||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
|
||||
du 29/05/2023 au 31/05/2023
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
|
||||
du 29/05/2023 au 31/05/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
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||||
DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
|
||||
T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Femme de 55 ans
|
||||
Antécédents
|
||||
- Angor
|
||||
- Colique néphrétique
|
||||
- Calculs vésiculaires
|
||||
Hospitalisation du 29 au 31/5/23
|
||||
Douleur abdominale aigue.
|
||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
|
||||
aigue
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||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
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||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
|
||||
complet
|
||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
|
||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
|
||||
cholécystectomie par cœlioscopie le 30/05/2023, suites simples.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
|
||||
Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
|
||||
Codage DAS :
|
||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
|
||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
|
||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
|
||||
une
|
||||
perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
|
||||
du GHS recodé
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la concertation
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
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||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
|
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@@ -1,22 +0,0 @@
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||||
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|
||||
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@@ -1,331 +0,0 @@
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NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 22221111
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FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 08/06/2023 au 15/06/2023
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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egA exeS
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.nred
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ialéD selgèr egA
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noitatseg
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sdioP
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eértne'd ed
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eéruD ruojés edoM
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eértne'd
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ecnanevorP
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edoM
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eitros
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ed
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noitanitseD secnaés
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bN
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MUR
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bN
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HXE
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j bN
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BXE
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epyT
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BXE
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j bN
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Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM Nature Nb
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Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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suppl. suppl.
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1
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
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du 08/06/2023 au 09/06/2023
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1
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N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
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du 08/06/2023 au 09/06/2023
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Codage de l’Etablissement Recodage
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DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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DAS
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Actes
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Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1 Accord
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
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En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés
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22221111
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N° OGC :
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FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
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||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 08/06/2023 au 15/06/2023
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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egA exeS
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.nred
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ialéD selgèr egA
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noitatseg
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sdioP
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eértne'd ed
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eéruD ruojés edoM
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eértne'd
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ecnanevorP
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edoM
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eitros
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ed
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noitanitseD secnaés
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bN
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MUR
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bN
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HXE
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j bN
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BXE
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epyT
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BXE
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j bN
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Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM Nature Nb
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Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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||||
suppl. suppl.
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6
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||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
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du 09/06/2023 au 15/06/2023
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||||
6
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N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
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du 09/06/2023 au 15/06/2023
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||||
Codage de l’Etablissement Recodage
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||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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||||
DR
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B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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DAS
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HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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Actes
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||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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||||
Praticien conseil Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1 Accord
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
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||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés
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FICHE MEDICALE DE CONCERTATION
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM :
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||||
RUM 1 :
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Femme de 75 ans hospitalisée via les urgences du 08/06/2023 au
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09/06/2023 dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
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||||
montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
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||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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||||
RUM 2 :
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||||
Mutation le 09/06/2023 dans le service de gastro entérologie
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||||
pour suite de la prise en charge.
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Cholécystectomie prophylactique le 14/6/2023.
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||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
|
||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
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||||
Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP.
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Date de concertation :
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||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
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||||
NOM du ou des autres participants à la concertation
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||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
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||||
participé à la concertation
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FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2
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(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM)
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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selgèr
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ialéD noitatseg
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egA eértne'd
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eéruD ruojés eértne'd
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edoM ecnanevorP eitros
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||||
edoM
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bN MUR
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bN HXE
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j
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bN BXE
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epyT BXE
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j
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bN
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Données du
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séjour
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Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
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||||
du 08/06/2023 au 09/06/2023
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||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
|
||||
du 08/06/2023 au 09/06/2023
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||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
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||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
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||||
DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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Actes
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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||||
Praticien conseil : Médecin DIM
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||||
Recodage impactant la facturation : 1
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||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025
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||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Données du
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||||
séjour : )sna(
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||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
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bN MUR
|
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bN HXE
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j
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bN BXE
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epyT BXE
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||||
j
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bN
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Données du
|
||||
séjour
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||||
Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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||||
Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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||||
suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
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||||
du 09/06/2023 au 15/06/2023
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||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
|
||||
du 09/06/2023 au 15/06/2023
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
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||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
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||||
DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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||||
K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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||||
Praticien conseil : Médecin DIM
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||||
Recodage impactant la facturation : 1
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||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
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||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM :
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||||
RUM 1 : Femme de 75 ans hospitalisée via les urgences du 08/06/2023 au
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||||
09/06/2023 dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
|
||||
montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
RUM 2 :
|
||||
Mutation le 09/06/2023 dans le service de gastro entérologie
|
||||
pour suite de la prise en charge.
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||||
Cholécystectomie prophylactique le 14/6/2023.
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
|
||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
|
||||
Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP.
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
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||||
NOM du ou des autres participants à la concertation
|
||||
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
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@@ -1,258 +0,0 @@
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(cid : 1)(cid:1)(cid:1)(cid:1)(cid:2)(cid:2)(cid:2)(cid:2)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:4)(cid:4)(cid:4)(cid:4)(cid:5)(cid:5)(cid:5)(cid:5)(cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:7)(cid:7)(cid:7)(cid:7)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:8)(cid:8)(cid:8)(cid:8)(cid:3)(cid:3)(cid:3)(cid:3)
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(cid : 1)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:8)(cid:2)(cid:3)(cid:9)(cid:10)(cid:5)(cid:6)(cid:8)(cid:5)(cid:6)(cid:11)(cid:5)(cid:3)(cid:12)(cid:5)(cid:2)(cid:10)(cid:6)(cid:8)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:11)(cid:9)(cid:14)(cid:2)(cid:3)(cid:2)(cid:5)(cid:15)(cid:6)(cid:3)(cid:16)(cid:15)(cid:17)(cid:5)(cid:2)(cid:10)(cid:6)(cid:18)(cid:19)(cid:20)(cid:21)(cid:6)(cid:22)(cid:23)(cid:24)(cid:25)(cid:21)(cid:6)(cid:26)(cid:27)(cid:28)(cid:6)(cid:11)(cid:12)(cid:7)(cid:29)(cid:6)
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||||
(cid : 17)(cid:21)(cid:19)(cid:30)(cid:6)(cid:30)(cid:21)(cid:6)(cid:28)(cid:21)(cid:24)(cid:31) (cid:27)!(cid:21)(cid:6)(cid:23)"(cid:26)(cid:27)(cid:24)#(cid:27)(cid:20)#(cid:6)(cid:30)(cid:27)(cid:6)(cid:22)(cid:27)(cid:24)#(cid:19)(cid:28)(cid:27)#(cid:23)(cid:31)(cid:20)(cid:6)(cid:21)$#(cid:6)(cid:28)(cid:21)(cid:20)$(cid:21)(cid:23)!(cid:20)%(cid:6)
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(cid : 1)
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(cid : 5)#(cid:27)&(cid:30)(cid:23)$$(cid:21)"(cid:21)(cid:20)#(cid:6)’(cid:6)(cid:3)(cid:5)(cid:15)(cid:14)(cid:11)(cid:5)(cid:6)(cid:4)(cid:16)(cid:17)(cid:13)(cid:2)(cid:14)(cid:9)(cid:10)(cid:2)(cid:5)(cid:11)(cid:6)(cid:3)(cid:16)(cid:14)(cid:5)(cid:6)((cid:9)(cid:17))(cid:12)(cid:5)(cid:6) (cid:1)(cid:2)(cid:15)(cid:5)(cid:17)(cid:17)(cid:6)’(cid:6)*+,-.,+/-(cid:6) (cid:8)(cid:27)#(cid:21)(cid:6) %&(cid:19)#(cid:6)(cid:24)(cid:31)(cid:20)#(cid:28)0(cid:30)(cid:21)(cid:6)’(cid:6)/12,321,13(cid:6)
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Hospitalisation du 16/04/2023 au (cid : 1)
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Motif de venue : Douleur abdominale épigastrique avec irradiation
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hypochondre droit avec plusieurs vomissements alimentaires
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depuis 20h sans trouble du transit. Hyperalgique sans prise
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d'antalgique possible
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Diagnostic : Patient de 70 ans sans ATCD particulier présentant
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des crises de colique hépatique répétées depuis environ 1 mois.
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Episodes à type de douleurs abdominales postprandiales en
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épigastre. Les épisodes ne sont pas accompagnés de fièvre ou de
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signes d'ictère.
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Ce jour, admission aux urgences pour apparition d'une douleur
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épigastrique, HCD depuis hier soir après le diner. Pas de fièvre ou
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d'ictère associé. Cliniquement, HD stable, apyrexie, diminution des
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douleurs depuis hier soir, pas de défense ou contracture, sensibilité
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à la palpation de l'HCD sans défense, pas de Murphy.
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Biologie : Bilan hépatique normal, pas de SIB
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TDM : Vésicule biliaire modérément distendue, contenant
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plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au sein du canal cystique :
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colique hépatique. Pas de signe en faveur d'une cholécystite aiguë.
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Pas d'anomalie décelable par ailleurs
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CRO du 17/04/2023 : non présenté.
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Histologie : Cholécystite chronique diverticulaire.
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Désaccord codage DP : Motif de prise en charge = Migration de
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calcul vésiculaire. Cholécystectomie pour colique hépatique
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récidivante : Cholécystite chronique lithiasique = K80.5
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Accord codage acte
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(cid : 6)
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Hospitalisation du 16/04/2023 au
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Motif de venue : Douleur abdominale épigastrique avec irradiation
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hypochondre droit avec plusieurs vomissements alimentaires
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depuis 20h sans trouble du transit. Hyperalgique sans prise
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d'antalgique possible
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Diagnostic : Patient de 70 ans sans ATCD particulier présentant
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des crises de colique hépatique répétées depuis environ 1 mois.
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Episodes à type de douleurs abdominales postprandiales en
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épigastre. Les épisodes ne sont pas accompagnés de fièvre ou de
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signes d'ictère.
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Ce jour, admission aux urgences pour apparition d'une douleur
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épigastrique, HCD depuis hier soir après le diner. Pas de fièvre ou
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d'ictère associé. Cliniquement, HD stable, apyrexie, diminution des
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douleurs depuis hier soir, pas de défense ou contracture, sensibilité
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à la palpation de l'HCD sans défense, pas de Murphy.
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Biologie : Bilan hépatique normal, pas de SIB
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||||
TDM : Vésicule biliaire modérément distendue, contenant
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plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au sein du canal cystique :
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||||
colique hépatique. Pas de signe en faveur d'une cholécystite aiguë.
|
||||
Pas d'anomalie décelable par ailleurs
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CRO du 17/04/2023 : non présenté.
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||||
Histologie : Cholécystite chronique diverticulaire.
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Désaccord codage DP : Motif de prise en charge = Migration de
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calcul vésiculaire. Cholécystectomie pour colique hépatique
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récidivante : Cholécystite chronique lithiasique = K80.5
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Accord codage acte (cid:1)
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(cid : 12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)"’(cid:6)(cid:16)(cid:2)4(cid:12)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:8)(cid:5)(cid:3)(cid:2)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:5)(cid:16)(cid:17)(cid:11)(cid:12)(cid:16)(cid:9)(cid:18)(cid:10)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:3)(cid:11)(cid:12)(cid:14)(cid:13)5(cid:10)(cid:5)(cid:6)
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(cid:6)
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(cid:6)
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(cid:6)
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(cid:6)
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(cid:12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:29)(cid:30)(cid:6)%" (cid:6)&(cid:30)’(cid:31)" (cid:6),",2(cid:31)" (cid:6)%"(cid:6))1(cid:27)6(cid:30)*#"(cid:6)%"(cid:6)!(cid:29)$’(cid:31)7)"(cid:6)&8&$’(cid:6)
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(cid:6)
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|
||||
@@ -1,342 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
0
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
0
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de [AGE]
|
||||
Antécédent :
|
||||
Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de 61 ans
|
||||
Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
@@ -1,41 +0,0 @@
|
||||
{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "28/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "21/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
@@ -1,233 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11116666
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires :
|
||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ;
|
||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
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||||
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@@ -1,64 +0,0 @@
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||||
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|
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|
||||
@@ -1,413 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11117777
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K567 2 ILEUS, SAI
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
|
||||
K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
|
||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K567 2 ILEUS, SAI
|
||||
K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
|
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DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
||||
|
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||||
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||||
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||||
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||||
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||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
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||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
|
||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
|
||||
|
||||
@@ -1,40 +0,0 @@
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
@@ -1,240 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
2
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
2
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
|
||||
T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Femme de [AGE]
|
||||
Antécédents
|
||||
- Angor
|
||||
- Colique néphrétique
|
||||
- Calculs vésiculaires
|
||||
Hospitalisation du 29 au 31/5/23
|
||||
Douleur abdominale aigue.
|
||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
|
||||
aigue
|
||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
|
||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
|
||||
complet
|
||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
|
||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
|
||||
cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
|
||||
Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
|
||||
Codage DAS :
|
||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
|
||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
|
||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
|
||||
une
|
||||
perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
|
||||
du GHS recodé
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
|
||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
|
||||
T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
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||||
|
||||
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||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Femme de 55 ans
|
||||
Antécédents
|
||||
- Angor
|
||||
- Colique néphrétique
|
||||
- Calculs vésiculaires
|
||||
Hospitalisation du 29 au 31/5/23
|
||||
Douleur abdominale aigue.
|
||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
|
||||
aigue
|
||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
|
||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
|
||||
complet
|
||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
|
||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
|
||||
cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
|
||||
Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
|
||||
Codage DAS :
|
||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
|
||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
|
||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
|
||||
une
|
||||
perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
|
||||
du GHS recodé
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
|
||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
@@ -1,66 +0,0 @@
|
||||
{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "08/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "AGE", "original": "75 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "09/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "14/6/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CONCERTATION", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CONCERTATION", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CONCERTATION", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 3, "kind": "DATE", "original": "19 février 2015", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "DATE", "original": "23 décembre 2016", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "08/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "09/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "09/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "09/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "15/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "08/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "09/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "09/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "14/6/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 2, "kind": "AGE", "original": "75 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CONCERTATION", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 21", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "DATE", "original": "19 février 2015", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "DATE", "original": "23 décembre 2016", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
@@ -1,325 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 22221111
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
6
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
6
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM :
|
||||
RUM 1 :
|
||||
Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
|
||||
[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
|
||||
montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
RUM 2 :
|
||||
Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
|
||||
pour suite de la prise en charge.
|
||||
Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
|
||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
|
||||
Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP.
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
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(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
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un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
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aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
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constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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selgèr
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ialéD noitatseg
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egA eértne'd
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sdioP ed
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eéruD ruojés eértne'd
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edoM ecnanevorP eitros
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edoM
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ed noitanitseD secnaés
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bN MUR
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bN HXE
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j
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bN BXE
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epyT BXE
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||||
j
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||||
bN
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Données du
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séjour
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Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement : Recodage
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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||||
DR
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||||
DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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Actes
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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||||
Praticien conseil : Médecin DIM
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||||
Recodage impactant la facturation : 1
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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||||
selgèr
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ialéD noitatseg
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||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
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||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
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||||
bN MUR
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||||
bN HXE
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j
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bN BXE
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||||
epyT BXE
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||||
j
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||||
bN
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||||
Données du
|
||||
séjour
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Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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||||
Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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||||
suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
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||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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||||
K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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||||
|
||||
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||||
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||||
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||||
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||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
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||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM :
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||||
RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
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||||
[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
|
||||
montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
RUM 2 :
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||||
Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
|
||||
pour suite de la prise en charge.
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||||
Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
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||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
|
||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
|
||||
Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP.
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||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
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||||
Dr Gilles DE MONREDON
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||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
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participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
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||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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||||
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
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|
||||
@@ -1,342 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
0
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
0
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0
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||||
du [DATE] au [DATE]
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||||
Codage de l’Etablissement Recodage
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||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
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||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de [AGE]
|
||||
Antécédent :
|
||||
Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
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DAS
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Actes
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|
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|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de 61 ans
|
||||
Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
@@ -1,41 +0,0 @@
|
||||
{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
@@ -1,233 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11116666
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
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||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
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[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
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gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
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lombaire avec perte d’appétit.
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ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
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épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
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une vésicule biliaire lithiasique.
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||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires :
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||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
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||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
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||||
Date de concertation :
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
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||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
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||||
à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
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||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Données du
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||||
séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
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||||
séjour
|
||||
Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
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||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
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||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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||||
DR
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DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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||||
|
||||
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|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ;
|
||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
@@ -1,64 +0,0 @@
|
||||
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||||
@@ -1,413 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11117777
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K567 2 ILEUS, SAI
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
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||||
séjour
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||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
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||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
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||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
7
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||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
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||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
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||||
K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
|
||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K567 2 ILEUS, SAI
|
||||
K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
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meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
|
||||
|
||||
@@ -1,40 +0,0 @@
|
||||
{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
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|
||||
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|
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|
||||
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|
||||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
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|
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|
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|
||||
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|
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|
||||
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|
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
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|
||||
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|
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|
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|
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|
||||
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|
||||
@@ -1,240 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
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||||
Données du
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||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
2
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
2
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
|
||||
T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Femme de [AGE]
|
||||
Antécédents
|
||||
- Angor
|
||||
- Colique néphrétique
|
||||
- Calculs vésiculaires
|
||||
Hospitalisation du 29 au 31/5/23
|
||||
Douleur abdominale aigue.
|
||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
|
||||
aigue
|
||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
|
||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
|
||||
complet
|
||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
|
||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
|
||||
cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
|
||||
Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
|
||||
Codage DAS :
|
||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
|
||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
|
||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
|
||||
une
|
||||
perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
|
||||
du GHS recodé
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
|
||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
|
||||
T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
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||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Femme de 55 ans
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||||
Antécédents
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||||
- Angor
|
||||
- Colique néphrétique
|
||||
- Calculs vésiculaires
|
||||
Hospitalisation du 29 au 31/5/23
|
||||
Douleur abdominale aigue.
|
||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
|
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aigue
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||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
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||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
|
||||
complet
|
||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
|
||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
|
||||
cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
|
||||
Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
|
||||
Codage DAS :
|
||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
|
||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
|
||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
|
||||
une
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||||
perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
|
||||
du GHS recodé
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||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
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le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
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||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
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||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
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||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
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||||
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@@ -1,66 +0,0 @@
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||||
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|
||||
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|
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||||
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|
||||
@@ -1,325 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 22221111
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
6
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
6
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM :
|
||||
RUM 1 :
|
||||
Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
|
||||
[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
|
||||
montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
RUM 2 :
|
||||
Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
|
||||
pour suite de la prise en charge.
|
||||
Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
|
||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
|
||||
Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP.
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM :
|
||||
RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
|
||||
[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
|
||||
montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
RUM 2 :
|
||||
Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
|
||||
pour suite de la prise en charge.
|
||||
Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
|
||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
|
||||
Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP.
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
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||||
participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
|
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@@ -1,4 +0,0 @@
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|
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|
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|
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|
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|
||||
@@ -1,342 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
0
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
0
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de [AGE]
|
||||
Antécédent :
|
||||
Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de 61 ans
|
||||
Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
@@ -1,41 +0,0 @@
|
||||
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|
||||
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|
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|
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|
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|
||||
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|
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|
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||||
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|
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|
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|
||||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
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|
||||
@@ -1,233 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11116666
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires :
|
||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
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de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
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Cholécystectomie le 27/05
|
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CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
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cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ;
|
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cholécystectomie réalisée
|
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DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
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(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
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biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
@@ -1,64 +0,0 @@
|
||||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
@@ -1,413 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11117777
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K567 2 ILEUS, SAI
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
|
||||
K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
|
||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
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||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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selgèr
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ialéD noitatseg
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egA eértne'd
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||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
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||||
edoM ecnanevorP eitros
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||||
edoM
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||||
ed noitanitseD secnaés
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||||
bN MUR
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bN HXE
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||||
j
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bN BXE
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||||
epyT BXE
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||||
j
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||||
bN
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||||
Données du
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||||
séjour
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||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
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||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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||||
suppl. Nb
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suppl.
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||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
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du [DATE] au [DATE]
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||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
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||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
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DAS : K567 2 ILEUS, SAI
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K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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Actes
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
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||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
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||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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||||
suppl. Nb
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suppl.
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||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
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||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
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||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
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||||
DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
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||||
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||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
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|
||||
|
||||
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||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
|
||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
|
||||
|
||||
@@ -1,40 +0,0 @@
|
||||
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|
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|
||||
@@ -1,240 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
2
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
2
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
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DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
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DR
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I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
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T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
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DAS
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||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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Actes
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Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
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Praticien conseil Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1 Accord
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
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||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
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Femme de [AGE]
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Antécédents
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- Angor
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- Colique néphrétique
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- Calculs vésiculaires
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Hospitalisation du 29 au 31/5/23
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Douleur abdominale aigue.
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||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
|
||||
aigue
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||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
|
||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
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||||
complet
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||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
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||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
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cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
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Codage DP :
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Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
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Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
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||||
Codage DAS :
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||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
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||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
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||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
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une
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perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
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du GHS recodé
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Date de concertation :
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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||||
contradictoirement
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||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
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||||
à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
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(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
|
||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
|
||||
|
||||
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
|
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egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
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||||
séjour
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||||
Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
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Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement : Recodage
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
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DR
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DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
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T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
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Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
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Praticien conseil : Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
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Femme de 55 ans
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Antécédents
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- Angor
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- Colique néphrétique
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- Calculs vésiculaires
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Hospitalisation du 29 au 31/5/23
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Douleur abdominale aigue.
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Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
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pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
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aigue
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Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
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proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
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tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
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cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
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=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
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Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
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complet
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Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
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Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
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cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
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Codage DP :
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Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
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Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
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Codage DAS :
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Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
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inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
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« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
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une
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perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
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du GHS recodé
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
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Dr Gilles DE MONREDON
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||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
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||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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||||
contradictoirement
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||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
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||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
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||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
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||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
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||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
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@@ -1,66 +0,0 @@
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{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
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|
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|
||||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "AGE", "original": "75 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "09/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CONCERTATION", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null}
|
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|
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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||||
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|
||||
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|
||||
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|
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||||
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|
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|
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|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "09/06/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "AGE", "original": "75 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null}
|
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|
||||
{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 21", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "DATE", "original": "19 février 2015", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "DATE", "original": "23 décembre 2016", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
@@ -1,325 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 22221111
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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egA exeS
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||||
.nred
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ialéD selgèr egA
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noitatseg
|
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sdioP
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||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
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||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
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||||
egA exeS
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||||
.nred
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||||
ialéD selgèr egA
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||||
noitatseg
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||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
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||||
bN
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||||
HXE
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||||
j bN
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||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
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||||
Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
6
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
6
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM :
|
||||
RUM 1 :
|
||||
Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
|
||||
[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
|
||||
montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
RUM 2 :
|
||||
Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
|
||||
pour suite de la prise en charge.
|
||||
Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
|
||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
|
||||
Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP.
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM :
|
||||
RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
|
||||
[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
|
||||
montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
RUM 2 :
|
||||
Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
|
||||
pour suite de la prise en charge.
|
||||
Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
|
||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
|
||||
Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP.
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
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||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
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||||
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@@ -1,4 +0,0 @@
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|
||||
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|
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|
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|
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|
||||
@@ -1,342 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
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||||
séjour
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)sna(
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egA
|
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)sruoj(
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egA exeS
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.nred
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ialéD selgèr egA
|
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noitatseg
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sdioP
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eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
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ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
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|
||||
noitanitseD secnaés
|
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bN
|
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MUR
|
||||
bN
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|
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j bN
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||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
0
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
0
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de [AGE]
|
||||
Antécédent :
|
||||
Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
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egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
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||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
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|
||||
|
||||
|
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|
||||
Actes
|
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|
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|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Homme de 61 ans
|
||||
Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
|
||||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
|
||||
Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
|
||||
cholécystectomie par laparoscopie
|
||||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
|
||||
faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
|
||||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
|
||||
dans la VBP.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
|
||||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
|
||||
pancréatite.
|
||||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
|
||||
antécédent
|
||||
Pas de notion de cholécystite aigue
|
||||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
|
||||
autre forme de cholécystite »
|
||||
Nb : 2 RUM
|
||||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
|
||||
pour els 2 RUM
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
|
||||
l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
|
||||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
|
||||
de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
|
||||
traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
|
||||
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||||
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@@ -1,41 +0,0 @@
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||||
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|
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||||
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|
||||
@@ -1,233 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11116666
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
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||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires :
|
||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1
|
||||
HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1
|
||||
HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine
|
||||
gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur
|
||||
lombaire avec perte d’appétit.
|
||||
ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur
|
||||
épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant
|
||||
une vésicule biliaire lithiasique.
|
||||
Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal,
|
||||
bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l)
|
||||
TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non
|
||||
compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe
|
||||
de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale.
|
||||
CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe
|
||||
de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique.
|
||||
Absence de lésion ampullaire
|
||||
Cholécystectomie le 27/05
|
||||
CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable
|
||||
cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ;
|
||||
cholécystectomie réalisée
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP : désaccord DAS
|
||||
Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004
|
||||
(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie
|
||||
biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
@@ -1,64 +0,0 @@
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||||
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|
||||
@@ -1,413 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11117777
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
K567 2 ILEUS, SAI
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
7
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
7
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
|
||||
K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
|
||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K567 2 ILEUS, SAI
|
||||
K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851
|
||||
DR
|
||||
DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM :
|
||||
Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1
|
||||
semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3
|
||||
et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91)
|
||||
RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD
|
||||
Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000
|
||||
TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule
|
||||
biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications
|
||||
punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique
|
||||
Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur
|
||||
iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine
|
||||
possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme
|
||||
chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=>
|
||||
transfert gastro-entérologie
|
||||
RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie
|
||||
Cholécystectomie par coelio le 30/05/23
|
||||
Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse:
|
||||
TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution
|
||||
favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la
|
||||
cytolyse.
|
||||
CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite
|
||||
aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire
|
||||
pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro
|
||||
calculs…
|
||||
RUM 1
|
||||
DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP
|
||||
DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) :
|
||||
inhérent au DP = désaccord DAS
|
||||
DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de
|
||||
selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de
|
||||
santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord
|
||||
DAS
|
||||
RUM 2
|
||||
DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite)
|
||||
désaccord DP
|
||||
Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend
|
||||
la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases
|
||||
biliaires
|
||||
Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il
|
||||
est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en
|
||||
charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan »
|
||||
d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de
|
||||
l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à
|
||||
une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en
|
||||
l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en
|
||||
charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition,
|
||||
par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. »
|
||||
Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant
|
||||
nécessité aucune prise en charge documentée au dossier.
|
||||
125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le
|
||||
diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme
|
||||
codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le
|
||||
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code
|
||||
CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder.
|
||||
|
||||
@@ -1,40 +0,0 @@
|
||||
{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "19 février 2015", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "23 décembre 2016", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
@@ -1,240 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
2
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
2
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
|
||||
T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Femme de [AGE]
|
||||
Antécédents
|
||||
- Angor
|
||||
- Colique néphrétique
|
||||
- Calculs vésiculaires
|
||||
Hospitalisation du 29 au 31/5/23
|
||||
Douleur abdominale aigue.
|
||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
|
||||
aigue
|
||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
|
||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
|
||||
complet
|
||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
|
||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
|
||||
cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
|
||||
Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
|
||||
Codage DAS :
|
||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
|
||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
|
||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
|
||||
une
|
||||
perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
|
||||
du GHS recodé
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
|
||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
|
||||
egA exeS .nred
|
||||
selgèr
|
||||
ialéD noitatseg
|
||||
egA eértne'd
|
||||
sdioP ed
|
||||
eéruD ruojés eértne'd
|
||||
edoM ecnanevorP eitros
|
||||
edoM
|
||||
ed noitanitseD secnaés
|
||||
bN MUR
|
||||
bN HXE
|
||||
j
|
||||
bN BXE
|
||||
epyT BXE
|
||||
j
|
||||
bN
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0
|
||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
|
||||
suppl. Nb
|
||||
suppl.
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
|
||||
DR
|
||||
DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2
|
||||
T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
|
||||
Femme de 55 ans
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||||
Antécédents
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||||
- Angor
|
||||
- Colique néphrétique
|
||||
- Calculs vésiculaires
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Hospitalisation du 29 au 31/5/23
|
||||
Douleur abdominale aigue.
|
||||
Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase,
|
||||
pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite
|
||||
aigue
|
||||
Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques
|
||||
proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle
|
||||
tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de
|
||||
cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires.
|
||||
=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique.
|
||||
Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme
|
||||
complet
|
||||
Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique
|
||||
Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée,
|
||||
cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples.
|
||||
Codage DP :
|
||||
Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite
|
||||
Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1
|
||||
Codage DAS :
|
||||
Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car
|
||||
inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1
|
||||
« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique,
|
||||
une
|
||||
perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv
|
||||
du GHS recodé
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé
|
||||
à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de
|
||||
codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic
|
||||
principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette
|
||||
notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de
|
||||
l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP
|
||||
n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé.
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
@@ -1,66 +0,0 @@
|
||||
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|
||||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
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|
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "DATE", "original": "14/6/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CONCERTATION", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null}
|
||||
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|
||||
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|
||||
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|
||||
{"page": 3, "kind": "DATE", "original": "19 février 2015", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
{"page": 3, "kind": "DATE", "original": "23 décembre 2016", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null}
|
||||
@@ -1,325 +0,0 @@
|
||||
NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 22221111
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
1
|
||||
N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
1
|
||||
N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
DAS
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111
|
||||
N° OGC :
|
||||
FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
|
||||
Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
|
||||
Données du
|
||||
séjour
|
||||
)sna(
|
||||
egA
|
||||
)sruoj(
|
||||
egA exeS
|
||||
.nred
|
||||
ialéD selgèr egA
|
||||
noitatseg
|
||||
sdioP
|
||||
eértne'd ed
|
||||
eéruD ruojés edoM
|
||||
eértne'd
|
||||
ecnanevorP
|
||||
edoM
|
||||
eitros
|
||||
ed
|
||||
noitanitseD secnaés
|
||||
bN
|
||||
MUR
|
||||
bN
|
||||
HXE
|
||||
j bN
|
||||
BXE
|
||||
epyT
|
||||
BXE
|
||||
j bN
|
||||
Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
|
||||
Données du RUM Nature Nb
|
||||
Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
|
||||
suppl. suppl.
|
||||
6
|
||||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
6
|
||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
|
||||
du [DATE] au [DATE]
|
||||
Codage de l’Etablissement Recodage
|
||||
DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
|
||||
B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
|
||||
K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
|
||||
DAS
|
||||
HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
|
||||
HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
|
||||
Actes
|
||||
Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
|
||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
|
||||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document couvert par le secret médical
|
||||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
|
||||
Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM :
|
||||
RUM 1 :
|
||||
Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
|
||||
[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
|
||||
montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
RUM 2 :
|
||||
Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
|
||||
pour suite de la prise en charge.
|
||||
Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
|
||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
|
||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
|
||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
|
||||
Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
|
||||
supplémentaire du DP.
|
||||
Date de concertation :
|
||||
NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
|
||||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
|
||||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||||
contradictoirement
|
||||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
|
||||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
|
||||
participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
|
||||
(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
|
||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
|
||||
ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
|
||||
119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
|
||||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
|
||||
un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
|
||||
aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
|
||||
est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
|
||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
|
||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
|
||||
constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
|
||||
|
||||
|
||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
|
||||
N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
|
||||
Données du
|
||||
séjour : )sna(
|
||||
egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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selgèr
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ialéD noitatseg
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egA eértne'd
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sdioP ed
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eéruD ruojés eértne'd
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edoM ecnanevorP eitros
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edoM
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ed noitanitseD secnaés
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bN MUR
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bN HXE
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j
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bN BXE
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epyT BXE
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j
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bN
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Données du
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séjour
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Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement : Recodage
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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||||
DR
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DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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Actes
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil : Médecin DIM
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||||
Recodage impactant la facturation : 1
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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selgèr
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ialéD noitatseg
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egA eértne'd
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sdioP ed
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eéruD ruojés eértne'd
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edoM ecnanevorP eitros
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||||
edoM
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||||
ed noitanitseD secnaés
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bN MUR
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bN HXE
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j
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bN BXE
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epyT BXE
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j
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bN
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Données du
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||||
séjour
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||||
Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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||||
Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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||||
Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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||||
N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
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||||
du [DATE] au [DATE]
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||||
Codage de l’Etablissement : Recodage
|
||||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
|
||||
DR
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||||
DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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||||
K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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||||
GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
|
||||
Praticien conseil : Médecin DIM
|
||||
Recodage impactant la facturation : 1
|
||||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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||||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||||
Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM :
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RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
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[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
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montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
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||||
Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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RUM 2 :
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Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
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pour suite de la prise en charge.
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Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
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Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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||||
Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
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||||
(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
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Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
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supplémentaire du DP.
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
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Dr Gilles DE MONREDON
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NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
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participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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||||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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contradictoirement
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NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
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un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
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aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
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est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
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||||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
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||||
complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
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constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
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@@ -1,4 +0,0 @@
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||||
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||||
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Binary file not shown.
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