From 9f4fe1b1101356111e6f6226f7ee1bae2c288f20 Mon Sep 17 00:00:00 2001 From: Domi31tls Date: Thu, 4 Jun 2026 16:30:42 +0200 Subject: [PATCH] chore(rgpd): untrack sorties PII pdf_natif + gitignore RGPD/caches/admin MIME-Version: 1.0 Content-Type: text/plain; charset=UTF-8 Content-Transfer-Encoding: 8bit - Ajoute pdf_natif/, ano/pdf_natif/pseudonymise/, .admin, .claude/, .codex-loop/, .qwen/ au .gitignore - Untrack 48 fichiers PII (.pseudonymise.txt + .audit.jsonl) encore suivis sous pdf_natif/ - Stage 12 suppressions résiduelles sous ano/pdf_natif/pseudonymise/ - Conformité D-12 (aucune PII versionnée) Co-Authored-By: Claude Opus 4.8 (1M context) --- .gitignore | 12 + ano/pdf_natif/pseudonymise/FC14.audit.jsonl | 20 - .../pseudonymise/FC14.pseudonymise.txt | 348 --------------- ano/pdf_natif/pseudonymise/FC16.audit.jsonl | 18 - .../pseudonymise/FC16.pseudonymise.txt | 237 ---------- ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl | 22 - .../pseudonymise/FC17.pseudonymise.txt | 419 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| 4 - .../FC8.pseudonymise.txt | Bin 29066 -> 0 bytes 61 files changed, 12 insertions(+), 9227 deletions(-) delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC14.audit.jsonl delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC14.pseudonymise.txt delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC16.audit.jsonl delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC16.pseudonymise.txt delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.pseudonymise.txt delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.pseudonymise.txt delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.pseudonymise.txt delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC8.audit.jsonl delete mode 100644 ano/pdf_natif/pseudonymise/FC8.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC14.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC14.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC16.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC16.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC17.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC19.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC21.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC8.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise/FC8.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC14.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC14.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC16.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC16.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC17.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC17.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC19.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC19.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC21.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC21.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC8.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_final/FC8.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_test/FC14.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_test/FC14.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_test/FC16.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_test/FC16.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_test/FC17.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_test/FC17.pseudonymise.txt delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_test/FC19.audit.jsonl delete mode 100644 pdf_natif/pseudonymise_test/FC19.pseudonymise.txt 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-Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -0 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du 09/05/2023 au 09/05/2023 -0 -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du 09/05/2023 au 09/05/2023 -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés - -11114444 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 09/05/2023 au 10/05/2023 -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 -du 09/05/2023 au 10/05/2023 -1 -N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 -du 09/05/2023 au 10/05/2023 -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés - -FICHE MEDICALE DE CONCERTATION -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Homme de 61 ans -Antécédent : -Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. -Hospitalisation du 9 au 10/5/23 -Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une -cholécystectomie par laparoscopie -En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en -faveur d'une origine lithiasique de cette PA. -La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul -dans la VBP. -Codage DP : -Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite -Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la -pancréatite. -Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un -antécédent -Pas de notion de cholécystite aigue -Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une -autre forme de cholécystite » -Nb : 2 RUM -Probable changement d’unité après chirurgie => même codage -pour els 2 RUM -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la concertation -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la concertation - -FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 -(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe -1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de -l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » -Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP -n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation -de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut -être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations -acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le -traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0 -du 09/05/2023 au 09/05/2023 -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0 -du 09/05/2023 au 09/05/2023 -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS - - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0 -du 09/05/2023 au 10/05/2023 -N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0 -du 09/05/2023 au 10/05/2023 -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS - - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Homme de 61 ans -Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. -Hospitalisation du 9 au 10/5/23 -Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une -cholécystectomie par laparoscopie -En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en -faveur d'une origine lithiasique de cette PA. -La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul -dans la VBP. -Codage DP : -Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite -Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la -pancréatite. -Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un -antécédent -Pas de notion de cholécystite aigue -Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une -autre forme de cholécystite » -Nb : 2 RUM -Probable changement d’unité après chirurgie => même codage -pour els 2 RUM -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la concertation - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe -1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de -l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » -Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP -n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation -de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut -être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations -acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le -traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. - - - \ No newline at end of file diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC16.audit.jsonl b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC16.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 31989b8..0000000 --- a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC16.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,18 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 16", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON G", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 16", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 16", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON G", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 16", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC16.pseudonymise.txt b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC16.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 292679e..0000000 --- a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC16.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,237 +0,0 @@ -NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11116666 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 21/05/2023 au 28/05/2023 -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -7 -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du 21/05/2023 au 28/05/2023 -7 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du 21/05/2023 au 28/05/2023 -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 -HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés - -FICHE MEDICALE DE CONCERTATION -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine -gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur -lombaire avec perte d’appétit. -ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur -épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant -une vésicule biliaire lithiasique. -Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, -bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) -TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non -compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe -de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. -CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe -de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. -Absence de lésion ampullaire -Cholécystectomie le 27/05 -CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable -cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires : -cholécystectomie réalisée -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP : désaccord DAS -Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 -(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie -biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la concertation -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation - -FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 -(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 -du 21/05/2023 au 28/05/2023 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 -du 21/05/2023 au 28/05/2023 -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - - -Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 -HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 -HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine -gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur -lombaire avec perte d’appétit. -ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur -épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant -une vésicule biliaire lithiasique. -Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, -bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) -TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non -compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe -de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. -CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe -de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. -Absence de lésion ampullaire -Cholécystectomie le 27/05 -CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable -cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ; -cholécystectomie réalisée -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP : désaccord DAS -Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 -(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie -biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la concertation - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - - \ No newline at end of file diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 9fd5f26..0000000 --- a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,22 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 17", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON G", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 17", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 17", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON G", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 17", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.pseudonymise.txt b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 6e7450f..0000000 --- a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC17.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,419 +0,0 @@ -NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11117777 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 24/05/2023 au 01/06/2023 -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0 -du 24/05/2023 au 25/05/2023 -1 -N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0 -du 24/05/2023 au 25/05/2023 -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -K567 2 ILEUS, SAI -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés - -11117777 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 24/05/2023 au 01/06/2023 -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -7 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du 25/05/2023 au 01/06/2023 -7 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du 25/05/2023 au 01/06/2023 -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 -DR -K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés - -FICHE MEDICALE DE CONCERTATION -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 -semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 -et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) -RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD -Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 -TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule -biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications -punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique -Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur -iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine -possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme -chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> -transfert gastro-entérologie -RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie -Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 -Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: -TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution -favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la -cytolyse. -CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite -aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire -pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro -calculs… -RUM 1 -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP = désaccord DAS -DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de -selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de -santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord -DAS -RUM 2 -DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) -désaccord DP -Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend -la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases -biliaires -Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation NOM du ou des autres participants à la concertation - -FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 -(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. -120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il -est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en -charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » -d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de -l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à -une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en -l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en -charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, -par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » -Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant -nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. -125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur le -diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme -codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le -meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code -CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 -du 24/05/2023 au 25/05/2023 -N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 -du 24/05/2023 au 25/05/2023 -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : K567 2 ILEUS, SAI -K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 -du 25/05/2023 au 01/06/2023 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 -du 25/05/2023 au 01/06/2023 -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 -DR -DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. - - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 -semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 -et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) -RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD -Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 -TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule -biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications -punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique -Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur -iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine -possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme -chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> -transfert gastro-entérologie -RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie -Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 -Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: -TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution -favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la -cytolyse. -CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite -aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire -pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro -calculs… -RUM 1 -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP = désaccord DAS -DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de -selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de -santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord -DAS -RUM 2 -DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) -désaccord DP -Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend -la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases -biliaires -Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la concertation - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. -120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il -est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en -charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » -d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de -l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à -une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en -l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en -charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, -par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » -Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant -nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. -125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur le -diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme -codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le -meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code -CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. - \ No newline at end of file diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 0c4200c..0000000 --- a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,16 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 19", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 19", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 19", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 19", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.pseudonymise.txt b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index aad186b..0000000 --- a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC19.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,244 +0,0 @@ -NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 29/05/2023 au 31/05/2023 -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -2 -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du 29/05/2023 au 31/05/2023 -2 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du 29/05/2023 au 31/05/2023 -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 -T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés - -FICHE MEDICALE DE CONCERTATION -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Femme de 55 ans -Antécédents -- Angor -- Colique néphrétique -- Calculs vésiculaires -Hospitalisation du 29 au 31/5/23 -Douleur abdominale aigue. -Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, -pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite -aigue -Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques -proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle -tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de -cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. -=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. -Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme -complet -Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique -Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, -cholécystectomie par cœlioscopie le 30/05/2023, suites simples. -Codage DP : -Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite -Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 -Codage DAS : -Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car -inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 -« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, -une -perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv -du GHS recodé -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation NOM du ou des autres participants à la concertation - -FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 -(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur -le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic -principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette -notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de -l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP -n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 -du 29/05/2023 au 31/05/2023 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 -du 29/05/2023 au 31/05/2023 -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 -T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Femme de 55 ans -Antécédents -- Angor -- Colique néphrétique -- Calculs vésiculaires -Hospitalisation du 29 au 31/5/23 -Douleur abdominale aigue. -Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, -pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite -aigue -Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques -proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle -tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de -cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. -=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. -Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme -complet -Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique -Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, -cholécystectomie par cœlioscopie le 30/05/2023, suites simples. -Codage DP : -Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite -Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 -Codage DAS : -Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car -inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 -« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, -une -perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv -du GHS recodé -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la concertation - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur -le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic -principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette -notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de -l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP -n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. - - - \ No newline at end of file diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 55eb9f3..0000000 --- a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,22 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 21", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON N", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 21", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 21", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 2, "kind": "NOM", "original": "DE MONREDON", "placeholder": "[NOM]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 21", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 3, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.pseudonymise.txt b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index fd3f15a..0000000 --- a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC21.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,331 +0,0 @@ -NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 22221111 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 08/06/2023 au 15/06/2023 -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du 08/06/2023 au 09/06/2023 -1 -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du 08/06/2023 au 09/06/2023 -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés - -22221111 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : 08/06/2023 au 15/06/2023 -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -6 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du 09/06/2023 au 15/06/2023 -6 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du 09/06/2023 au 15/06/2023 -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés - -FICHE MEDICALE DE CONCERTATION -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM : -RUM 1 : -Femme de 75 ans hospitalisée via les urgences du 08/06/2023 au -09/06/2023 dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a -montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -RUM 2 : -Mutation le 09/06/2023 dans le service de gastro entérologie -pour suite de la prise en charge. -Cholécystectomie prophylactique le 14/6/2023. -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 -(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). -Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP. -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la concertation -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la concertation - -FICHE ADMINISTRATIVE DE CONCERTATION 1/2 -(à établir lors de la concertation avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 -du 08/06/2023 au 09/06/2023 -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 -du 08/06/2023 au 09/06/2023 -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 - - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : 12/05/2025 -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 -du 09/06/2023 au 15/06/2023 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 -du 09/06/2023 au 15/06/2023 -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM : -RUM 1 : Femme de 75 ans hospitalisée via les urgences du 08/06/2023 au -09/06/2023 dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a -montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -RUM 2 : -Mutation le 09/06/2023 dans le service de gastro entérologie -pour suite de la prise en charge. -Cholécystectomie prophylactique le 14/6/2023. -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 -(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). -Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP. -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la concertation - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du 19 février 2015 modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - - \ No newline at end of file diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC8.audit.jsonl b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC8.audit.jsonl deleted file mode 100644 index e69de29..0000000 diff --git a/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC8.pseudonymise.txt b/ano/pdf_natif/pseudonymise/FC8.pseudonymise.txt deleted file mode 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4)(cid:17)(cid:6)(cid:23)(cid:20)5(cid:19)$#(cid:23)(cid:22)(cid:23)%(cid:6)’(cid:6),(cid:1)(cid:1) (cid:17)(cid:5)(cid:6)(cid:6)(cid:6) (cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:1)(cid:1)(cid:7)(cid:6)(cid:6) (cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:1)(cid:17)(cid:8)(cid:6) (cid:6) (cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:8)%$(cid:27)(cid:24)(cid:24)(cid:31)(cid:28) (cid:1) -(cid : 1)(cid:10)(cid:11)5(cid:14)(cid:10)(cid:13)(cid:2)(cid:6)(cid:14)(cid:10)(cid:11)(cid:15)(cid:8)(cid:7)(cid:11)(cid:31)4(cid:27)(cid:31)(cid:12)(cid:11)(cid:8)(cid:2)(cid:11)(cid:3)(cid:13)(cid:2)(cid:8)(cid:7)(cid:11)0(cid:8)(cid:2)(cid:8)(cid:10),(cid:7)(cid:11)+(cid:3)0(cid:11)(cid:5)(cid:8)(cid:11)4(cid:28)6(cid:11)(cid:7)(cid:8),(cid:5)(cid:11)(cid:5)(cid:8)(cid:11)0(cid:8)(cid:13)(cid:14)(cid:15)(cid:3)(cid:16)(cid:8)(cid:11)(cid:15)7,(cid:10)(cid:8)(cid:11)(cid:15)(cid:8)(cid:7)(cid:11)(cid:28)(cid:25)(cid:29)(cid:11)(cid:5)(cid:8)(cid:7)(cid:11)+(cid:5),(cid:7)(cid:11)/(cid:5)(cid:8)-/(cid:8)(cid:7)(cid:11)(cid:3)8(cid:3)(cid:10)(cid:2)(cid:11),(cid:10)(cid:8)(cid:11)(cid:6)(cid:10)(cid:13)(cid:6)(cid:15)(cid:8)(cid:10)(cid:13)(cid:8)(cid:11)(cid:7),0(cid:11)(cid:5)(cid:3)(cid:11)0(cid:3)(cid:13)(cid:6)(cid:10)(cid:8)(cid:11))%(cid:25)(cid:11) -(cid : 14),(cid:11)(cid:7),0(cid:11)(cid:5)(cid:3)(cid:11)5(cid:3)(cid:13)(cid:2),0(cid:3)(cid:2)(cid:6)(cid:14)(cid:10)(cid:11)(cid:15)(cid:8)(cid:7)(cid:11)(cid:7),++(cid:5)/(cid:9)(cid:8)(cid:10)(cid:2)(cid:7)(cid:11)(cid:7)(cid:8)0(cid:3)(cid:11)0(cid:8)(cid:10)(cid:7)(cid:8)(cid:6)(cid:16)(cid:10)/$(cid:11)%(cid:14)0(cid:7)(cid:11)(cid:12)!!(cid:11)(cid:6)(cid:10)9,(cid:7)(cid:2)(cid:6)5(cid:6)/(cid:11)(cid:3)-(cid:8)(cid:13)(cid:11)(cid:3)(cid:13)(cid:2)(cid:8)(cid:7)(cid:11)(cid:8)3(cid:2)(cid:8)0(cid:10)(cid:8)(cid:7)6(cid:11)(cid:7)(cid:8),(cid:5)(cid:7)(cid:11)(cid:5)(cid:8)(cid:7)(cid:11)(cid:3)(cid:13)(cid:2)(cid:8)(cid:7)(cid:11)(cid:13)(cid:5)(cid:3)(cid:7)(cid:7)(cid:3)(cid:10)(cid:2)(cid:7)(cid:11)(cid:7)(cid:8)0(cid:14)(cid:10)(cid:2)(cid:11)0(cid:8)(cid:13)(cid:14)(cid:15)/(cid:7)(cid:11) - -(cid : 1)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:8)(cid:2)(cid:3)(cid:9)(cid:10)(cid:5)(cid:6)(cid:8)(cid:5)(cid:6)(cid:3)(cid:11)(cid:12)(cid:3)(cid:5)(cid:13)(cid:14)(cid:9)(cid:14)(cid:2)(cid:11)(cid:12)(cid:6) -(cid : 6) -(cid : 1)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:8)(cid:10)(cid:2)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:3)(cid:5)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:5)(cid:6)(cid:4)(cid:11)(cid:16)(cid:17)(cid:2)(cid:14)(cid:9)(cid:10)(cid:2)(cid:5)(cid:13)(cid:6)(cid:3)(cid:11)(cid:14)(cid:5)(cid:6)(cid:18)(cid:9)(cid:16)(cid:19)(cid:20)(cid:5)(cid:6) (cid:11)(cid:12)(cid:13)(cid:1)(cid:14)(cid:14)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:21)(cid:22)(cid:23)(cid:24)(cid:25)(cid:23)(cid:22)(cid:26)(cid:24)(cid:6) (cid:13)(cid:15)(cid:16)(cid:17)(cid:18)(cid:19)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:25)(cid:6) -(cid : 13)(cid:15)(cid:16)(cid:19)(cid:20)(cid:3)(cid:9)(cid:21)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:26)(cid:6) (cid:22)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:5)(cid:5)(cid:23)(cid:16)(cid:24)(cid:25)(cid:16)(cid:26)(cid:20)(cid:3)(cid:9)(cid:21)(cid:16)(cid:24)(cid:8)(cid:16)(cid:26)(cid:27)(cid:10)(cid:2)(cid:28)(cid:29)(cid:5)(cid:8)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:16)(cid:27)(cid:28)(cid:29)(cid:30)(cid:31) (cid:6)!(cid:29)(cid:31)(cid:31)" #(cid:29)$%&$’(cid:6)((cid:6))&(cid:6)(cid:31)&!*$"(cid:6)(cid:23)(cid:24)(cid:3)(cid:26)+(cid:6) -(cid : 8)(cid:29)!(cid:30),"$’(cid:6)!(cid:29)(cid:30)-"(cid:31)’(cid:6)#&(cid:31)(cid:6))"(cid:6) "!(cid:31)"’(cid:6),(cid:27)%*!&)(cid:6)(cid:6) -(cid : 12)"(cid:6)#"(cid:30)’(cid:6)#& (cid:6).’(cid:31)"(cid:6)#(cid:31)(cid:29)%(cid:30)*’(cid:6)&(cid:30)/(cid:6) "(cid:31)-*!" 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Hyperalgique sans prise -d'antalgique possible -Diagnostic : Patient de 70 ans sans ATCD particulier présentant -des crises de colique hépatique répétées depuis environ 1 mois. -Episodes à type de douleurs abdominales postprandiales en -épigastre. Les épisodes ne sont pas accompagnés de fièvre ou de -signes d'ictère. -Ce jour, admission aux urgences pour apparition d'une douleur -épigastrique, HCD depuis hier soir après le diner. Pas de fièvre ou -d'ictère associé. Cliniquement, HD stable, apyrexie, diminution des -douleurs depuis hier soir, pas de défense ou contracture, sensibilité -à la palpation de l'HCD sans défense, pas de Murphy. -Biologie : Bilan hépatique normal, pas de SIB -TDM : Vésicule biliaire modérément distendue, contenant -plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au sein du canal cystique : -colique hépatique. Pas de signe en faveur d'une cholécystite aiguë. -Pas d'anomalie décelable par ailleurs -CRO du 17/04/2023 : non présenté. -Histologie : Cholécystite chronique diverticulaire. -Désaccord codage DP : Motif de prise en charge = Migration de -calcul vésiculaire. Cholécystectomie pour colique hépatique -récidivante : Cholécystite chronique lithiasique = K80.5 -Accord codage acte -(cid : 6) -(cid : 8)&’"(cid:6)%"(cid:6)!(cid:29)$!"(cid:31)’&’*(cid:29)$(cid:6)(cid:15)(cid:16) -(cid : 16) -(cid : 12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)"’(cid:6)(cid:16)(cid:2)4(cid:12)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:8)(cid:5)(cid:3)(cid:2)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:5)(cid:16)(cid:17)(cid:11)(cid:12)(cid:16)(cid:9)(cid:18)(cid:10)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:3)(cid:11)(cid:12)(cid:14)(cid:13)5(cid:10)(cid:5)(cid:6) (cid:12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)"’(cid:6)(cid:16)(cid:2)4(cid:12)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:8)(cid:5)(cid:3)(cid:2)(cid:12)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:8)(cid:2)(cid:7)(cid:6) -(cid : 8)(cid:31)(cid:6)4*))" (cid:6)(cid:8)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:12)(cid:13)(cid:5)(cid:8)(cid:11)(cid:12)(cid:6) (cid:30)(cid:2)(cid:2)(cid:8)(cid:7)(cid:2)(cid:8)(cid:16)(cid:3)(cid:31)(cid:27)(cid:6)(cid:28)(cid:16)(cid:21)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:16)(cid:26)(cid:27)(cid:10)(cid:10)(cid:3)(cid:6)(cid:7)(cid:7)(cid:3)(cid:10)(cid:26)(cid:8)(cid:16)(cid:24)(cid:8)(cid:7)(cid:16)(cid:23)(cid:5)(cid:23)(cid:9)(cid:8)(cid:10)(cid:2)(cid:7)(cid:16)(cid:24)(cid:25)(cid:16)(cid:24)(cid:27)(cid:7)(cid:7)(cid:6)(cid:8)(cid:28)(cid:16) (cid:16)(cid:26)(cid:27)(cid:9)(cid:21)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:16) -(cid : 26)(cid:8)(cid:25)!(cid:16)(cid:26)(cid:27)(cid:25)(cid:31)(cid:8)(cid:28)(cid:2)(cid:7)(cid:16)(cid:21)(cid:3)(cid:28)(cid:16)(cid:5)(cid:8)(cid:16)(cid:7)(cid:8)(cid:26)(cid:28)(cid:8)(cid:2)(cid:16)(cid:9)(cid:23)(cid:24)(cid:6)(cid:26)(cid:3)(cid:5)(cid:16)(cid:8)(cid:2)(cid:16)(cid:24)(cid:8)(cid:7)(cid:16)(cid:3)(cid:28)"(cid:25)(cid:9)(cid:8)(cid:10)(cid:2)(cid:7)(cid:16)(cid:7)(cid:27)(cid:25)(cid:2)(cid:8)(cid:10)(cid:25)(cid:7)(cid:16)(cid:21)(cid:3)(cid:28)(cid:16) -(cid : 6) 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11)(cid:12)(cid:1)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:14)(cid:7)(cid:5)(cid:3)(cid:5)(cid:9)(cid:1)(cid:15)(cid:12)(cid:1)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:14)(cid:7)(cid:5)(cid:3)(cid:5)(cid:9)(cid:1) -(cid : 22)(cid:23)(cid:11)(cid:12)(cid:24)(cid:25)(cid:11)(cid:11)(cid:12)(cid:8)(cid:13)(cid:14)(cid:15)(cid:3)(cid:16)(cid:8)(cid:11)(cid:26)(cid:11)(cid:19)(cid:27)(cid:19)(cid:11) (cid:3)(cid:1) (cid:8)(cid:9)(cid:1)(cid:10)(cid:1) (cid:3)(cid:1) (cid:5)(cid:1) (cid:3)(cid:1) (cid:3)(cid:1) -(cid : 11)(cid:12)(cid:1)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:14)(cid:7)(cid:5)(cid:3)(cid:5)(cid:9)(cid:1)(cid:15)(cid:12)(cid:1)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:14)(cid:7)(cid:5)(cid:3)(cid:5)(cid:9)(cid:1) -(cid : 28)(cid:2)(cid:8)(cid:23)(cid:29)(cid:5)(cid:7)(cid:8)(cid:5)(cid:7)(cid:25)(cid:30)(cid:31)(cid:17)(cid:23)(cid:27)(cid:25)(cid:16)(cid:6)(cid:6)(cid:5) (cid:5)(cid:3)(cid:17)(cid:7) (cid:12)(cid:5)!(cid:2)(cid:8)(cid:23)(cid:29)(cid:5)(cid:7) -(cid : 1)(cid:19)(cid:7) 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(cid:6)(cid:6)(cid:6)(cid:1)(cid:17)(cid:8)(cid:6) (cid:6) - -(cid : 1)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:8)(cid:10)(cid:2)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:3)(cid:5)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:5)(cid:6)(cid:4)(cid:11)(cid:16)(cid:17)(cid:2)(cid:14)(cid:9)(cid:10)(cid:2)(cid:5)(cid:13)(cid:6)(cid:3)(cid:11)(cid:14)(cid:5)(cid:6)(cid:18)(cid:9)(cid:16)(cid:19)(cid:20)(cid:5)(cid:6) (cid:11)(cid:12)(cid:13)(cid:1)(cid:14)(cid:14)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:21)(cid:22)(cid:23)(cid:24)(cid:25)(cid:23)(cid:22)(cid:26)(cid:24)(cid:6) (cid:13)(cid:15)(cid:16)(cid:17)(cid:18)(cid:19)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:25)(cid:6) -(cid : 13)(cid:15)(cid:16)(cid:19)(cid:20)(cid:3)(cid:9)(cid:21)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:26)(cid:6) 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Hyperalgique sans prise -d'antalgique possible -Diagnostic : Patient de 70 ans sans ATCD particulier présentant -des crises de colique hépatique répétées depuis environ 1 mois. -Episodes à type de douleurs abdominales postprandiales en -épigastre. Les épisodes ne sont pas accompagnés de fièvre ou de -signes d'ictère. -Ce jour, admission aux urgences pour apparition d'une douleur -épigastrique, HCD depuis hier soir après le diner. Pas de fièvre ou -d'ictère associé. Cliniquement, HD stable, apyrexie, diminution des -douleurs depuis hier soir, pas de défense ou contracture, sensibilité -à la palpation de l'HCD sans défense, pas de Murphy. -Biologie : Bilan hépatique normal, pas de SIB -TDM : Vésicule biliaire modérément distendue, contenant -plusieurs calculs dont un de 4 mm situé au sein du canal cystique : -colique hépatique. Pas de signe en faveur d'une cholécystite aiguë. -Pas d'anomalie décelable par ailleurs -CRO du 17/04/2023 : non présenté. -Histologie : Cholécystite chronique diverticulaire. -Désaccord codage DP : Motif de prise en charge = Migration de -calcul vésiculaire. Cholécystectomie pour colique hépatique -récidivante : Cholécystite chronique lithiasique = K80.5 -Accord codage acte (cid:1) -(cid : 12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)"’(cid:6)(cid:16)(cid:2)4(cid:12)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:8)(cid:5)(cid:3)(cid:2)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:5)(cid:16)(cid:17)(cid:11)(cid:12)(cid:16)(cid:9)(cid:18)(cid:10)(cid:5)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:3)(cid:11)(cid:12)(cid:14)(cid:13)5(cid:10)(cid:5)(cid:6) -(cid:8)(cid:31)(cid:6)4*))" (cid:6)(cid:8)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:12)(cid:13)(cid:5)(cid:8)(cid:11)(cid:12)(cid:6) -(cid:6) -(cid:6) -(cid:6) -(cid:6) -(cid:12)(cid:11)(cid:7)(cid:6)%(cid:30)(cid:6)(cid:29)(cid:30)(cid:6)%" (cid:6)&(cid:30)’(cid:31)" (cid:6),",2(cid:31)" (cid:6)%"(cid:6))1(cid:27)6(cid:30)*#"(cid:6)%"(cid:6)!(cid:29)$’(cid:31)7)"(cid:6)&8&$’(cid:6) -#&(cid:31)’*!*#(cid:27)(cid:6)((cid:6))&(cid:6)!(cid:29)$!"(cid:31)’&’*(cid:29)$(cid:6) -(cid:6) -(cid:6) 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OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -0 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -0 -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Homme de [AGE] -Antécédent : -Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. -Hospitalisation du 9 au 10/5/23 -Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une -cholécystectomie par laparoscopie -En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en -faveur d'une origine lithiasique de cette PA. -La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul -dans la VBP. -Codage DP : -Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite -Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la -pancréatite. -Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un -antécédent -Pas de notion de cholécystite aigue -Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une -autre forme de cholécystite » -Nb : 2 RUM -Probable changement d’unité après chirurgie => même codage -pour els 2 RUM -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe -1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de -l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » -Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP -n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation -de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut -être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations -acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le -traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. 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K801 -DR -DAS - - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. 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-N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 -HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine -gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur -lombaire avec perte d’appétit. -ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur -épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant -une vésicule biliaire lithiasique. -Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, -bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) -TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non -compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe -de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. -CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe -de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. -Absence de lésion ampullaire -Cholécystectomie le 27/05 -CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable -cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires : -cholécystectomie réalisée -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP : désaccord DAS -Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 -(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie -biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - - -Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 -HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 -HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine -gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur -lombaire avec perte d’appétit. -ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur -épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant -une vésicule biliaire lithiasique. -Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, -bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) -TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non -compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe -de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. -CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe -de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. -Absence de lésion ampullaire -Cholécystectomie le 27/05 -CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable -cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ; -cholécystectomie réalisée -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP : désaccord DAS -Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 -(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie -biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 0f3b3a6..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise/FC17.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,64 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", 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fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -K567 2 ILEUS, SAI -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -7 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -7 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 -DR -K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 -semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 -et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) -RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD -Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 -TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule -biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications -punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique -Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur -iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine -possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme -chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> -transfert gastro-entérologie -RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie -Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 -Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: -TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution -favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la -cytolyse. -CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite -aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire -pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro -calculs… -RUM 1 -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP = désaccord DAS -DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de -selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de -santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord -DAS -RUM 2 -DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) -désaccord DP -Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend -la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases -biliaires -Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. -120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il -est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en -charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » -d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de -l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à -une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en -l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en -charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, -par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » -Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant -nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. -125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le -diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme -codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le -meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code -CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : K567 2 ILEUS, SAI -K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 -DR -DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. - - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 -semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 -et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) -RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD -Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 -TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule -biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications -punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique -Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur -iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine -possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme -chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> -transfert gastro-entérologie -RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie -Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 -Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: -TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution -favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la -cytolyse. -CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite -aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire -pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro -calculs… -RUM 1 -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP = désaccord DAS -DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de -selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de -santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord -DAS -RUM 2 -DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) -désaccord DP -Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend -la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases -biliaires -Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. -120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il -est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en -charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » -d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de -l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à -une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en -l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en -charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, -par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » -Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant -nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. -125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le -diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). 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Le -meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code -CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 6c2650f..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise/FC19.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,40 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "29/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "31/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "29/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "31/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "29/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "31/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CONCERTATION", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "OGC_court", "original": "N° OGC : 19", "placeholder": "[OGC]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "AGE", "original": "55 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "DATE", "original": 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11119999 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -2 -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -2 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 -T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Femme de [AGE] -Antécédents -- Angor -- Colique néphrétique -- Calculs vésiculaires -Hospitalisation du 29 au 31/5/23 -Douleur abdominale aigue. -Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, -pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite -aigue -Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques -proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle -tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de -cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. -=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. -Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme -complet -Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique -Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, -cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. -Codage DP : -Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite -Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 -Codage DAS : -Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car -inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 -« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, -une -perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv -du GHS recodé -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic -principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette -notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de -l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP -n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 -T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Femme de 55 ans -Antécédents -- Angor -- Colique néphrétique -- Calculs vésiculaires -Hospitalisation du 29 au 31/5/23 -Douleur abdominale aigue. -Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, -pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite -aigue -Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques -proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle -tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de -cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. -=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. -Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme -complet -Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique -Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, -cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. -Codage DP : -Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite -Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 -Codage DAS : -Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car -inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 -« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, -une -perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv -du GHS recodé -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic -principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette -notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de -l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP -n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl deleted file mode 100644 index c1f762d..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise/FC21.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,66 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": 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champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -6 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -6 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM : -RUM 1 : -Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au -[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a -montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -RUM 2 : -Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie -pour suite de la prise en charge. -Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 -(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). -Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP. -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 - - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM : -RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au -[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a -montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -RUM 2 : -Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie -pour suite de la prise en charge. -Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 -(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). -Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP. -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise/FC8.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise/FC8.audit.jsonl deleted file mode 100644 index c07711c..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise/FC8.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,4 +0,0 @@ -{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "16/04/2023", 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Homme de [AGE] -Antécédent : -Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. -Hospitalisation du 9 au 10/5/23 -Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une -cholécystectomie par laparoscopie -En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en -faveur d'une origine lithiasique de cette PA. -La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul -dans la VBP. -Codage DP : -Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite -Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la -pancréatite. -Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un -antécédent -Pas de notion de cholécystite aigue -Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une -autre forme de cholécystite » -Nb : 2 RUM -Probable changement d’unité après chirurgie => même codage -pour els 2 RUM -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe -1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de -l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » -Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP -n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation -de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut -être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations -acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le -traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. 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K801 -DR -DAS - - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS - - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. 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-N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -7 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 -HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine -gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur -lombaire avec perte d’appétit. -ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur -épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant -une vésicule biliaire lithiasique. -Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, -bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) -TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non -compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe -de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. -CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe -de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. -Absence de lésion ampullaire -Cholécystectomie le 27/05 -CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable -cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires : -cholécystectomie réalisée -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP : désaccord DAS -Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 -(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie -biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - - -Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 -HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 -HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine -gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur -lombaire avec perte d’appétit. -ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur -épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant -une vésicule biliaire lithiasique. -Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, -bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) -TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non -compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe -de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. -CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe -de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. -Absence de lésion ampullaire -Cholécystectomie le 27/05 -CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable -cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ; -cholécystectomie réalisée -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP : désaccord DAS -Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 -(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie -biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC17.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC17.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 0f3b3a6..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC17.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,64 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", 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DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -K567 2 ILEUS, SAI -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -7 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -7 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 -DR -K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 -semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 -et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) -RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD -Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 -TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule -biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications -punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique -Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur -iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine -possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme -chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> -transfert gastro-entérologie -RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie -Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 -Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: -TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution -favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la -cytolyse. -CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite -aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire -pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro -calculs… -RUM 1 -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP = désaccord DAS -DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de -selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de -santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord -DAS -RUM 2 -DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) -désaccord DP -Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend -la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases -biliaires -Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. -120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il -est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en -charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » -d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de -l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à -une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en -l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en -charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, -par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » -Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant -nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. -125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le -diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme -codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le -meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code -CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : K567 2 ILEUS, SAI -K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 -DR -DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. - - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 -semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 -et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) -RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD -Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 -TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule -biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications -punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique -Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur -iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine -possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme -chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> -transfert gastro-entérologie -RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie -Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 -Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: -TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution -favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la -cytolyse. -CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite -aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire -pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro -calculs… -RUM 1 -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP = désaccord DAS -DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de -selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de -santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord -DAS -RUM 2 -DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) -désaccord DP -Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend -la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases -biliaires -Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. -120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il -est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en -charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » -d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de -l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à -une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en -l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en -charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, -par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » -Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant -nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. -125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le -diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme -codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le -meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code -CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC19.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC19.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 6c2650f..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC19.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,40 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "29/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "31/05/2023", 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-NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -2 -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -2 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 -T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Femme de [AGE] -Antécédents -- Angor -- Colique néphrétique -- Calculs vésiculaires -Hospitalisation du 29 au 31/5/23 -Douleur abdominale aigue. -Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, -pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite -aigue -Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques -proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle -tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de -cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. -=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. -Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme -complet -Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique -Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, -cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. -Codage DP : -Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite -Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 -Codage DAS : -Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car -inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 -« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, -une -perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv -du GHS recodé -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic -principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette -notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de -l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP -n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 -T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Femme de 55 ans -Antécédents -- Angor -- Colique néphrétique -- Calculs vésiculaires -Hospitalisation du 29 au 31/5/23 -Douleur abdominale aigue. -Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, -pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite -aigue -Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques -proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle -tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de -cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. -=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. -Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme -complet -Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique -Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, -cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. -Codage DP : -Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite -Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 -Codage DAS : -Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car -inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 -« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, -une -perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv -du GHS recodé -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic -principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette -notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de -l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP -n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC21.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC21.audit.jsonl deleted file mode 100644 index c1f762d..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC21.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,66 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": 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Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -6 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -6 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM : -RUM 1 : -Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au -[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a -montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -RUM 2 : -Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie -pour suite de la prise en charge. -Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 -(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). -Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP. -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 - - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM : -RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au -[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a -montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -RUM 2 : -Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie -pour suite de la prise en charge. -Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 -(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). -Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP. -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC8.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_final/FC8.audit.jsonl deleted file mode 100644 index c07711c..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_final/FC8.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,4 +0,0 @@ -{"page": 1, "kind": "DATE", "original": 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BIL. K801 -DR -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. 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Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Homme de [AGE] -Antécédent : -Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. -Hospitalisation du 9 au 10/5/23 -Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une -cholécystectomie par laparoscopie -En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en -faveur d'une origine lithiasique de cette PA. -La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul -dans la VBP. -Codage DP : -Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite -Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la -pancréatite. -Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un -antécédent -Pas de notion de cholécystite aigue -Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une -autre forme de cholécystite » -Nb : 2 RUM -Probable changement d’unité après chirurgie => même codage -pour els 2 RUM -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe -1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de -l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » -Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP -n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation -de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut -être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations -acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le -traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. 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K801 -DR -DAS - - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. 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RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -7 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 -HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine -gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur -lombaire avec perte d’appétit. -ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur -épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant -une vésicule biliaire lithiasique. -Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, -bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) -TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non -compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe -de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. -CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe -de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. -Absence de lésion ampullaire -Cholécystectomie le 27/05 -CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable -cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires : -cholécystectomie réalisée -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP : désaccord DAS -Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 -(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie -biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. 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PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -K567 2 ILEUS, SAI -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -7 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -7 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 -DR -K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 -semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 -et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) -RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD -Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 -TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule -biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications -punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique -Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur -iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine -possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme -chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> -transfert gastro-entérologie -RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie -Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 -Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: -TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution -favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la -cytolyse. -CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite -aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire -pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro -calculs… -RUM 1 -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP = désaccord DAS -DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de -selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de -santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord -DAS -RUM 2 -DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) -désaccord DP -Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend -la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases -biliaires -Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. -120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il -est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en -charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » -d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de -l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à -une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en -l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en -charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, -par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » -Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant -nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. -125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le -diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme -codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le -meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code -CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : K567 2 ILEUS, SAI -K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 -DR -DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. - - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 -semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 -et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) -RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD -Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 -TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule -biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications -punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique -Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur -iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine -possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme -chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> -transfert gastro-entérologie -RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie -Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 -Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: -TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution -favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la -cytolyse. -CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite -aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire -pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro -calculs… -RUM 1 -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP = désaccord DAS -DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de -selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de -santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord -DAS -RUM 2 -DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) -désaccord DP -Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend -la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases -biliaires -Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. -120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il -est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en -charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » -d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de -l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à -une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en -l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en -charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, -par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » -Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant -nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. -125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le -diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). 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-NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -2 -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -2 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 -T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Femme de [AGE] -Antécédents -- Angor -- Colique néphrétique -- Calculs vésiculaires -Hospitalisation du 29 au 31/5/23 -Douleur abdominale aigue. -Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, -pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite -aigue -Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques -proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle -tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de -cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. -=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. -Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme -complet -Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique -Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, -cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. -Codage DP : -Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite -Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 -Codage DAS : -Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car -inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 -« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, -une -perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv -du GHS recodé -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic -principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette -notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de -l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP -n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 -T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Femme de 55 ans -Antécédents -- Angor -- Colique néphrétique -- Calculs vésiculaires -Hospitalisation du 29 au 31/5/23 -Douleur abdominale aigue. -Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, -pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite -aigue -Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques -proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle -tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de -cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. -=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. -Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme -complet -Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique -Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, -cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. -Codage DP : -Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite -Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 -Codage DAS : -Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car -inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 -« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, -une -perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv -du GHS recodé -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic -principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette -notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de -l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP -n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test/FC21.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test/FC21.audit.jsonl deleted file mode 100644 index c1f762d..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_test/FC21.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,66 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": 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début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -6 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -6 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM : -RUM 1 : -Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au -[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a -montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -RUM 2 : -Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie -pour suite de la prise en charge. -Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 -(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). -Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP. -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 - - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM : -RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au -[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a -montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -RUM 2 : -Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie -pour suite de la prise en charge. -Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 -(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). -Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP. -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test/FC8.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test/FC8.audit.jsonl deleted file mode 100644 index c07711c..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_test/FC8.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,4 +0,0 @@ -{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "16/04/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "AGE", "original": "Patient de 70 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "DATE", "original": "17/04/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 1, "kind": "AGE", "original": "Patient de 70 ans", "placeholder": "[AGE]", "bbox_hint": null} diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test/FC8.pseudonymise.txt b/pdf_natif/pseudonymise_test/FC8.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index f9e507e98bd1750bee3303d13cc696632dd9f565..0000000000000000000000000000000000000000 GIT binary patch literal 0 HcmV?d00001 literal 29066 zcmeHP+j1gFdUk;*=nRKI;tUrQ2v8$v3DB{7dv>R%d&1+eC%j>A_-4ZwT8Zh#p_XJJ zb?n^vHGJpG?eJstoA^omW#<27Q3Yt!hxOPo%k-!!PygZj4|ymGFOghJ`N~^zNhYLx{8O?~TTT{qblp+V@rVz^_#6t(vZe+~sajsg6_y#raVi zox?_6wNa&1v0ZBv00u9`v;w$9_HU@9nyhHi5QZIs@$h<(f)prPCUD;J8^Yw1KP?j8q2hr@%VXQT4JP z6jcGu)>ci3%igL9tS#tDHOhf*cn*wJM~}_x3$#`uqDnV(DeQqUUlj}WLIt(bR`lBq 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zn_S*afa|NPyNk))O>p{$^Q*Vh%hQWV@ZtUS^!4fN_GbET=yLjQau!T)ZcfjqhN61& zZj_1@Ay;Hk-ViT;9$CNTP2}r#F*Xpw1`Pchgxg z9=-`?rF;e25+B&kThIh&1O?Q zRK1#>zP`Mg-A>P-&hKCR4OBIwUi|LmtKjb{Ov`e43qfYVnI=2a zV4PiD7;bN%I+WCEqwn>H_qQM3n;u5$$>qE04Imu_Z?C4a-9UYNJ)K=?N+13+xP{c3 z)VakIiaS7O0ffE1hJJwX0^KKEc7wmyBmlZ4b~y=VSC_XC9YoH~uHIflKS-{r z|1kaVr+2{p>Q0x`Z2J0A%eOr}yZ!K|8<0{jC&9m7-Q5g=({pVF?EHrw=aa-I-7oYzZ<-~m|kkK+8;prRWQ3fg#{t%^^Z4`KTdIXK7|k7S-~Kza%jed z7#Mgo-XGroFu8<#0FpDnc5`}mdv^m;urwTGdNG9!q1S%~7pE9=q3x@~ViH_zYwe7y zkcgxD{oT#=n;!w^H`A+&tJhNU;G3XIM)+ z-6YWbwd=!Uzym&|b%&O-+sWm*23U(cxzrvR#?RU51qK6B?FDy6)`Q^f+W^sV2VD@y zv&qy%_Sq={HaPnc&aZtItI$PH-VJCU<1O0xen3pa3(k${5y}@I-WwXXi1z90yAS^b z#f?o7a92O=ao$%QtT4k>iI&{+c(dijt4FqdPV1(yJqfd-?i@1U!L@MVP8*&9TY z5&V4mZert9gSD%Ws9pg>?fp0B!07z+^(1)pTPW!Am(2-K=IqTWd^`9m_4#|hNIUPWcP+bx~*o2uQ!goB9!d&q1~A-7{sgy|udI50cv0%pyQ^0DtuC9$Pe zDQtFC4q|ND228%|>QL`=GY$V>r`N+=f}J_$eZ3Gdv$0v_7`h;YDn0Xb6=tu%AG8Kz zeYI26k=og!RNIYX%s|}}J!2|Nhub^Novpf^JR?FI7WWGcwphf0bpq?AL?#y`8`vG^ 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a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC14.pseudonymise.txt b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC14.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 009f2d3..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC14.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,342 +0,0 @@ -NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -0 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -0 -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Homme de [AGE] -Antécédent : -Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. -Hospitalisation du 9 au 10/5/23 -Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une -cholécystectomie par laparoscopie -En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en -faveur d'une origine lithiasique de cette PA. -La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul -dans la VBP. -Codage DP : -Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite -Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la -pancréatite. -Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un -antécédent -Pas de notion de cholécystite aigue -Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une -autre forme de cholécystite » -Nb : 2 RUM -Probable changement d’unité après chirurgie => même codage -pour els 2 RUM -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe -1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de -l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » -Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP -n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation -de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut -être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations -acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le -traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS - - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS - - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Homme de 61 ans -Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable. -Hospitalisation du 9 au 10/5/23 -Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une -cholécystectomie par laparoscopie -En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en -faveur d'une origine lithiasique de cette PA. -La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul -dans la VBP. -Codage DP : -Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite -Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la -pancréatite. -Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un -antécédent -Pas de notion de cholécystite aigue -Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une -autre forme de cholécystite » -Nb : 2 RUM -Probable changement d’unité après chirurgie => même codage -pour els 2 RUM -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe -1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de -l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. » -Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP -n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation -de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut -être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations -acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le -traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC16.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC16.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 4bfae6e..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC16.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,41 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "21/05/2023", "placeholder": 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a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC16.pseudonymise.txt b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC16.pseudonymise.txt deleted file mode 100644 index 17f0360..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC16.pseudonymise.txt +++ /dev/null @@ -1,233 +0,0 @@ -NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11116666 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -7 -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -7 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -HMQJ001 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 -HMQJ001 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -[AGE], hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine -gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur -lombaire avec perte d’appétit. -ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur -épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant -une vésicule biliaire lithiasique. -Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, -bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) -TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non -compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe -de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. -CR Echo-endoscopie le 26/05 : vésicule biliaire multilithiasique, sans signe -de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. -Absence de lésion ampullaire -Cholécystectomie le 27/05 -CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable -cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires : -cholécystectomie réalisée -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP : désaccord DAS -Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 -(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie -biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage : 63 1 0 7 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - - -Actes : HEQE002 1 ENDOS. O.G.D HEQE002 1 -HMFC004 : 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -HMQJ001 : 1 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 1 -HMQJ001 : 4 ÉCHOENDOS BIL.PANCR. SANS BIOPSIE HMQJ001 4 - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patient de 63 ans, hospitalisé du 21 au 28/05/23 en service de médecine -gastro-entérologie sur douleur abdominale post-prandial + douleur -lombaire avec perte d’appétit. -ATCD : En 04/23 : cs aux urgences de la clinique Belhara sur douleur -épigastrique avec lipase en limite supérieure à 62 + IRM en mentionnant -une vésicule biliaire lithiasique. -Biologie : leuco 12.5 et PNN 9.7 avec CRP 100. Tropo à 24, DFG normal, -bilan hépatique normal, lipase normale (99U/l) -TDM abdo le 21/05 : … pancréatite aigüe œdémateuse interstitielle non -compliqué ? (Lipase à recontrôler). Macrolithiase vésiculaire, sans signe -de complication et absence de calcul au sein de la voie biliaire principale. -CR Echo-endoscopie le 26/05: vésicule biliaire multilithiasique, sans signe -de complication. Absence d’anomalie du parenchyme pancréatique. -Absence de lésion ampullaire -Cholécystectomie le 27/05 -CC° : pancréatite aigüe lithiasique de bas grade d’évolution favorable -cliniquement sans calcul résiduel dans les voies biliaires ; -cholécystectomie réalisée -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP : désaccord DAS -Actes HEQE002 (endoscopie oeso-gastro-duodénale) + HMFC004 -(cholécystectomie, par cœlioscopie) + HMQJ001 (échoendoscopie -biliopancréatique sans biopsie) : étayé = accord actes -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC17.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC17.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 0f3b3a6..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC17.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,64 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", 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RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -K567 2 ILEUS, SAI -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11117777 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -7 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -7 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 -DR -K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -[AGE], hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 -semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 -et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) -RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD -Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 -TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule -biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications -punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique -Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur -iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine -possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme -chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> -transfert gastro-entérologie -RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie -Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 -Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: -TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution -favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la -cytolyse. -CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite -aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire -pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro -calculs… -RUM 1 -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP = désaccord DAS -DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de -selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de -santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord -DAS -RUM 2 -DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) -désaccord DP -Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend -la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases -biliaires -Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. -120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il -est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en -charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » -d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de -l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à -une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en -l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en -charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, -par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » -Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant -nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. -125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le -diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme -codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le -meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code -CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/2 0 07AC 0 1 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -DAS : K567 2 ILEUS, SAI -K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 72 2 0 8 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 7 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K802 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI K851 -DR -DAS : K851 2 PANCREATITE AIG. BIL. - - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]illes Nom du médecin du DIM : -Patiente de 72 ans, hospitalisée du 24/05 au 01/06/23 sur fièvre depuis 1 -semaine et anomalie du bilan biologique n externe (CRP 65 avec leuco 8.3 -et PNN 5.9, VC 52, GGT à 670, ASAT 55/ALAT 132, créat 51 avec DFG 91) -RUM 1 du 24 au 25/05/23 en UHCD -Observation médicale du 24/05 : lipasémie > 11000 -TDM AP du 24/05 : hépatomégalie au parenchyme homogène…vésicule -biliaire multilithiasique …pancréas hypertrophique…calcifications -punctiformes pancréatiques… pas de collection péri pancréatique -Observation médicale du 25/05 : absence de transit depuis 3 jours sur -iléus réflexe… au total pancréatite aigüe sans signe de gravité, d’origine -possiblement lithiasique chez une patiente aux ATCD d’éthylisme -chronique sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.=> -transfert gastro-entérologie -RUM 2 du 25/05 au 01/06/23 en service de gastro-entérologie -Cholécystectomie par coelio le 30/05/23 -Observation médicale du 25/05 : douleurs abdominales avec cytolyse: -TDM le 31/05 = pas de complications post opératoire avec évolution -favorable de l'aspect de pancréatite aigüe. Régression lente de la -cytolyse. -CRO : …diagnostic : cholécystectomie prophylactique après pancréatite -aigüe non grave sur migration lithiasique… envoi de la pièce opératoire -pour examen anatomopathologique : présence de macro et micro -calculs… -RUM 1 -DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) : étayé = accord DP -DAS K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) : -inhérent au DP = désaccord DAS -DAS K567 (iléus, sans précision) notion d’iléus réflexe avec absence de -selle depuis 3 jours le 25/05. Ne semble pas constituer un problème de -santé ayant nécessité une majoration de l’effort de soins = désaccord -DAS -RUM 2 -DP K802 (calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) -désaccord DP -Recodage en DP K851 (pancréatite aigüe d’origine biliaire) qui comprend -la notion de pancréatite aigüe secondaire à des calculs ou lithiases -biliaires -Acte HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) : étayé = accord acte -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. -120 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé est significatif s’il -est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection. Par prise en -charge diagnostique on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic d’une affection nouvelle (…) ou au « bilan » -d’une affection préexistante. (…) Par prise en charge thérapeutique on entend la réalisation d’un traitement (…) Par majoration de -l’effort de prise en charge d’une autre affection on entend l’augmentation imposée par une affection B de l’effort de soins relatif à -une affection A enregistrée comme diagnostic principal (DP), diagnostic relié (DR) ou DAS, par rapport à ce qu’il aurait dû être en -l’absence de B. Si l’affection B, quoique non prise en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, a néanmoins alourdi la prise en -charge de A, alors B est un DAS. (…) Ne doivent pas être retenues comme significatives les affections ne respectant pas la définition, -par exemple, les antécédents guéris, les maladies stabilisées ou les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge. » -Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS choisi par l’établissement ne peut pas être codé, ce diagnostic associé n’ayant -nécessité aucune prise en charge documentée au dossier. -125 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur le -diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre V, paragraphe 1 : « Les diagnostics doivent figurer dans le RUM sous forme -codée selon la CIM-10 à usage PMSI publié au Bulletin officiel, et consultable et téléchargeable sur le site Internet de l’ATIH (…). Le -meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, le code -CIM-10 choisi pour le DP par l’établissement n’est pas le plus précis par rapport à l’information à coder. - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC19.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC19.audit.jsonl deleted file mode 100644 index 6c2650f..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC19.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,40 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "29/05/2023", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": 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/dev/null @@ -1,240 +0,0 @@ -NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11119999 -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -2 -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -2 -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 -T801 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Femme de [AGE] -Antécédents -- Angor -- Colique néphrétique -- Calculs vésiculaires -Hospitalisation du 29 au 31/5/23 -Douleur abdominale aigue. -Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, -pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite -aigue -Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques -proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle -tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de -cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. -=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. -Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme -complet -Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique -Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, -cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. -Codage DP : -Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite -Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 -Codage DAS : -Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car -inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 -« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, -une -perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv -du GHS recodé -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la [MASK] NOM du ou des autres participants à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic -principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette -notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de -l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP -n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Recodage : 55 2 0 2 8 8 0 1 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. Nb -suppl. -N° RUM Etablissement : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 -du [DATE] au [DATE] -N° RUM Recodage : 1/1 0 29 C 0 2 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement : Recodage -DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801 -DR -DAS : I808 2 PHLEBITE ET THROMBOPHLEBITE D'AUTRES LOC. T801 2 -T801 : 2 COMPLIC. VASC. CONSEC. A INJ., PERF., TRANSF. - - - - - - - - -Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 - - - - - - - - -GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM : -Femme de 55 ans -Antécédents -- Angor -- Colique néphrétique -- Calculs vésiculaires -Hospitalisation du 29 au 31/5/23 -Douleur abdominale aigue. -Cytolyse hépatique prédominante sur les ASAT à 4N, pas de cholestase, -pas d'ictère, lipase augmentée mais < 3N, pas d’ictère, pas de pancréatite -aigue -Scanner abdomino-pelvien : Distension des voies biliaires intrahépatiques -proximales et du cholédoque sans image lithiasique ou d'obstacle -tissulaire identifié sur la voie biliaire principale. Possible signe de -cholécystite aiguë débutante par ailleurs siège de lithiases vésiculaires. -=> Cholécystectomie prophylactique après migration lithiasique. -Cholangiographie per-op : pas de lithiase de la VBP, hépatogramme -complet -Anapath : cholécystite chronique lithiasique non spécifique -Le clinicien conclut : Migration lithiasique non compliquée, -cholécystectomie par cœlioscopie le [DATE], suites simples. -Codage DP : -Le clinicien ne fait pas le diagnostic de pancréatite -Il s’agit d’une cholécystite chronique => DP = K80.1 -Codage DAS : -Il est noté dans le dossier infirmier le 30/5 : « vvp reposée car -inflammatoire ». Il n’y a pas d’infection ni de notion de phlébite => T80.1 -« Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, -une -perfusion et une transfusion» la modification des DAS ne change pas le nv -du GHS recodé -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE -Dr Gilles DE MONREDON -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant participé -à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -124 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP n’est pas conforme aux règles de -codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre I, paragraphe 2.2.2.2 : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic -principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l’hospitalisation. Cette -notion inclut les problèmes de santé diagnostiqués ou traités au cours d’un passage par la structure d’accueil des urgences de -l’établissement d’hospitalisation. » Au vu des éléments du dossier du patient, Le diagnostic retenu par l’établissement comme DP -n’est pas explicitement mentionné comme présent (actif) au moment de l’hospitalisation, il ne peut pas être codé. - - - \ No newline at end of file diff --git a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC21.audit.jsonl b/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC21.audit.jsonl deleted file mode 100644 index c1f762d..0000000 --- a/pdf_natif/pseudonymise_test_ner/FC21.audit.jsonl +++ /dev/null @@ -1,66 +0,0 @@ -{"page": 0, "kind": "FINESS", "original": "640780417", "placeholder": "[FINESS]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "force_term", "original": "CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE", "placeholder": "[MASK]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, "kind": "DATE", "original": "12/05/2025", "placeholder": "[DATE]", "bbox_hint": null} -{"page": 0, 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[FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -1 -N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -1 -N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -DAS -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111 -N° OGC : -FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM) -Seul le recodage impactant la facturation est renseigné -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE] -Données du -séjour -)sna( -egA -)sruoj( -egA exeS -.nred -ialéD selgèr egA -noitatseg -sdioP -eértne'd ed -eéruD ruojés edoM -eértne'd -ecnanevorP -edoM -eitros -ed -noitanitseD secnaés -bN -MUR -bN -HXE -j bN -BXE -epyT -BXE -j bN -Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM Nature Nb -Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM -suppl. suppl. -6 -N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -6 -N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0 -du [DATE] au [DATE] -Codage de l’Etablissement Recodage -DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851 -DR -B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2 -K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI -DAS -HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1 -HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4 -Actes -Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 Accord -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord -En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM -ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK] -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document couvert par le secret médical -Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale -Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM : -RUM 1 : -Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au -[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a -montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner). -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -RUM 2 : -Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie -pour suite de la prise en charge. -Cholécystectomie prophylactique le [DATE]. -Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) -Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2 -(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite). -Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct -supplémentaire du DP. -Date de concertation : -NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM -Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris -ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par -les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre -contradictoirement -NOM du ou des autres participants à la [MASK] -NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant -participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2 -(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM) -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC] -N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale, -n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical. -ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR -119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non- -respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur -un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme -aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS) -est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant -un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une -complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne -constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement. - - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. 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B962 * 2 - - - - - - - - - -Actes - - - - - - - - - -GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347 -Praticien conseil : Médecin DIM -Recodage impactant la facturation : 1 -GHS injustifié : 0 SE FFM FSD - -Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE] -N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13 -Données du -séjour : )sna( -egA )sruoj( -egA exeS .nred -selgèr -ialéD noitatseg -egA eértne'd -sdioP ed -eéruD ruojés eértne'd -edoM ecnanevorP eitros -edoM -ed noitanitseD secnaés -bN MUR -bN HXE -j -bN BXE -epyT BXE -j -bN -Données du -séjour -Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0 -Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature -suppl. 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