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Centre Hospitalier de la Côte Basque
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 24/04/23
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(modifié le 24/04/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 72 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : S1032021 N° Csult :[EPISODE_1] /
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[EPISODE_1]
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Profession : Poids : 85 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 28.7
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Adresse : [ADRESSE_2]
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[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 25/04/2023 à 09:17
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Médecin traitant : Motif d'admission : NÉPHRO URÉTÉRECTOMIE COELIO
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Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
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[MEDECIN_2] : Mémo :
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Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
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Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
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Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR.UROLOGIE C2
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Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
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ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
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. Autres/1 Tendon rotulien . Capacité d'effort/> 10/ Sportif . Information Transfusion
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ATCD cardio-vasculaires : régulier marche active . Intervention brève sur sevrage
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. Derniers examens/Epreuve d'effort . Etat général/ Excellent tabagique
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2020: normale . Cardio-vasculaire/ . Techniques Anesthésiques
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ATCD pulmonaires : Asymptomatique/Auscultation Technique d'anesthésie envisagée :
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. Tabac/Actif 1 paquet/sem cardiaque/ Normale sans souffle Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration
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ATCD médicaux : RAS . Respiratoire asymptomatique chirurgicale
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Interrogatoire / Autorisation / Examen général : Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
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Latéralité : Homme, Poids : 85 Kg, Taille : 172 cm, Antibioprophylaxie : selon protocole
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. Côté vérifié avec le patient/Gauche B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 28.7 Commentaire : bloc paravertébral T10
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. Vu seul Etat dentaire / Prothèse : indiqué (expliqué si besoin)
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. Patient apte à exprimer sa volonté et Etat dentaire : Bon, Implants
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participe à la décision
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Histoire de la maladie
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HDM: lésion de l'uretère
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lombaire-pelvien (carcinome urothélial)
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avec dilatation des cavités
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pyélocalicielles gauches en amont
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Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
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. Mallampati 2 << Pas de traitement >>
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. Distance Interincisive : >35mm ED Consultation effectuée et complétée
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. Distance thyromentonière : >65mm avec celle de Saint PALAIS
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. Mobilité cervicale : diminuée Programmation opératoire : maintenue
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<< Pas de traitement >> Risques - classe ASA : Prescription biologique :
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. Classe ASA : ASA2 Récent(s) :
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- Autre [le 17/04 Na: 144 K: 4.6 Créat:
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80 DFG: 84 Hb: 14.4 Plaquettes:
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195000 TP TCK normaux carte de
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groupe perso vue RAI neg du 17/04
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PCR covid neg du 22/04]
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Prescription examens :
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Prescrit(s) :
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- E.C.G.
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Consigne(s) IDE :
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A jeun le 25/04/2023 à 00:00
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Merci de proposer un café, un thé sucré
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sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
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pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
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heures avant l'heure de la chirurgie.
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Récupérer carte groupe et RAI et faire
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un dossier transfusionnel
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Merci de réaliser un ECG
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Préparations :
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pré-opératoire :
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. Vidéolaryngoscopie - Glidescope
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Dossier de consultation Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 1/2
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DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 24/04/23
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(modifié le 24/04/2023)
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Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 72 ans
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Nom naiss. : N°Ipp : S1032021 N° Csult :[EPISODE_1] /
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[EPISODE_1]
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Profession : Poids : 85 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 28.7
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Adresse : [ADRESSE_2]
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[ADRESSE_1]
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(Bienvenu)
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per-opératoire :
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. Baby-Noradrénaline
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. BIS (Voie veineuse X 2)
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. Monitorage curarisation
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. Réchauffement Patient (Couverture
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chauffante placée sous le (a) patient(e))
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post-opératoire : CI AINS
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Dossier de consultation Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 2/2
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : S1032021
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Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : [EPISODE_1]
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Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 72 ans
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Date : 24/04/2023 16:41
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Consigne(s) IDE PREPARATIONS
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A jeun le 25/04/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : Vidéolaryngoscopie - Glidescope [Bienvenu]
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Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe, - PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, BIS [Voie veineuse X 2], Monitorage
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d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie. curarisation, Réchauffement Patient [Couverture chauffante placée sous le (a) patient(e)]
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Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel - POST-Opératoires : CI AINS
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Merci de réaliser un ECG
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Prémédication
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Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
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Paracetamol 1g PO 1 1
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Date / Heure
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Validation IDE
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