Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 24/04/23
(modifié le 24/04/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 72 ans
Nom naiss. : N°Ipp : S1032021 N° Csult :[EPISODE_1] /
[EPISODE_1]
Profession : Poids : 85 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 28.7
Adresse : [ADRESSE_2]
[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 25/04/2023 à 09:17
Médecin traitant : Motif d'admission : NÉPHRO URÉTÉRECTOMIE COELIO
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service : CHIR.UROLOGIE C2
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
. Autres/1 Tendon rotulien . Capacité d'effort/> 10/ Sportif . Information Transfusion
ATCD cardio-vasculaires : régulier marche active . Intervention brève sur sevrage
. Derniers examens/Epreuve d'effort . Etat général/ Excellent tabagique
2020: normale . Cardio-vasculaire/ . Techniques Anesthésiques
ATCD pulmonaires : Asymptomatique/Auscultation Technique d'anesthésie envisagée :
. Tabac/Actif 1 paquet/sem cardiaque/ Normale sans souffle Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration
ATCD médicaux : RAS . Respiratoire asymptomatique chirurgicale
Interrogatoire / Autorisation / Examen général : Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
Latéralité : Homme, Poids : 85 Kg, Taille : 172 cm, Antibioprophylaxie : selon protocole
. Côté vérifié avec le patient/Gauche B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 28.7 Commentaire : bloc paravertébral T10
. Vu seul Etat dentaire / Prothèse : indiqué (expliqué si besoin)
. Patient apte à exprimer sa volonté et Etat dentaire : Bon, Implants
participe à la décision
Histoire de la maladie
HDM: lésion de l'uretère
lombaire-pelvien (carcinome urothélial)
avec dilatation des cavités
pyélocalicielles gauches en amont
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Mallampati 2 << Pas de traitement >>
. Distance Interincisive : >35mm ED Consultation effectuée et complétée
. Distance thyromentonière : >65mm avec celle de Saint PALAIS
. Mobilité cervicale : diminuée Programmation opératoire : maintenue
<< Pas de traitement >> Risques - classe ASA : Prescription biologique :
. Classe ASA : ASA2 Récent(s) :
- Autre [le 17/04 Na: 144 K: 4.6 Créat:
80 DFG: 84 Hb: 14.4 Plaquettes:
195000 TP TCK normaux carte de
groupe perso vue RAI neg du 17/04
PCR covid neg du 22/04]
Prescription examens :
Prescrit(s) :
- E.C.G.
Consigne(s) IDE :
A jeun le 25/04/2023 à 00:00
Merci de proposer un café, un thé sucré
sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
heures avant l'heure de la chirurgie.
Récupérer carte groupe et RAI et faire
un dossier transfusionnel
Merci de réaliser un ECG
Préparations :
pré-opératoire :
. Vidéolaryngoscopie - Glidescope
Dossier de consultation Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 24/04/23
(modifié le 24/04/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 72 ans
Nom naiss. : N°Ipp : S1032021 N° Csult :[EPISODE_1] /
[EPISODE_1]
Profession : Poids : 85 kg Taille : 172 cm B.M.I. : 28.7
Adresse : [ADRESSE_2]
[ADRESSE_1]
(Bienvenu)
per-opératoire :
. Baby-Noradrénaline
. BIS (Voie veineuse X 2)
. Monitorage curarisation
. Réchauffement Patient (Couverture
chauffante placée sous le (a) patient(e))
post-opératoire : CI AINS
Dossier de consultation Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : S1032021
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : [EPISODE_1]
Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 72 ans
Date : 24/04/2023 16:41
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 25/04/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : Vidéolaryngoscopie - Glidescope [Bienvenu]
Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe, - PER-Opératoires : Baby-Noradrénaline, BIS [Voie veineuse X 2], Monitorage
d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie. curarisation, Réchauffement Patient [Couverture chauffante placée sous le (a) patient(e)]
Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel - POST-Opératoires : CI AINS
Merci de réaliser un ECG
Prémédication
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Paracetamol 1g PO 1 1
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 24 Avril 2023 17:07 Page : 1/1