13fe9fa666
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
583 lines
27 KiB
JSON
583 lines
27 KiB
JSON
{
|
|
"source_file": "trackare-22012288-23056463_22012288_23056463.pdf",
|
|
"document_type": "trackare",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "F",
|
|
"age": 43,
|
|
"date_entree": "17/03/2023",
|
|
"date_sortie": "21/03/2023",
|
|
"duree_sejour": 4,
|
|
"imc": 23.908,
|
|
"poids": 58.0,
|
|
"taille": 154.0
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Anémie",
|
|
"cim10_suggestion": "D64.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "D64.9",
|
|
"cim10_decision": {
|
|
"action": "PROMOTE_DP",
|
|
"final_code": "D64.9",
|
|
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
|
|
"needs_info": [],
|
|
"applied_rules": [
|
|
"RULE-DAS-TO-DP"
|
|
]
|
|
},
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...patique non perturbé\nEPS en cours\nTSH normale à 1.05 mUI/L\nPas de proteinurie sur échantillon\nPas d'anémie, pas de thrombopénie.\nEvolution dans le service:\nD'un point de vu rhumatologique,\nDonc poussée de S..."
|
|
},
|
|
"dp_final": {
|
|
"verdict": "REVIEW",
|
|
"evidence": [],
|
|
"reason": "Aucun DP disponible",
|
|
"candidates": []
|
|
},
|
|
"quality_flags": {
|
|
"rag_status": "error",
|
|
"no_dp_source": true
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Insuffisance rénale",
|
|
"cim10_suggestion": "N19",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"cim10_final": "N19",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 1,
|
|
"source": "regex",
|
|
"source_page": 11,
|
|
"source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hypoglycémie",
|
|
"cim10_suggestion": "E16.2",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "E16.2",
|
|
"justification": "Glycémie 3.6 [N: 3.9-5.5] - valeur basse significative ayant nécessité une prise en charge pendant le séjour",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "non_evalue",
|
|
"niveau_cma": 2,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hypoalbuminémie",
|
|
"cim10_suggestion": "E44.0",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"cim10_final": "E44.0",
|
|
"justification": "Albumine 34.1 [N: 35-50] - critère de sévérité de dénutrition modérée. Associée à l'infection et l'insuffisance rénale, elle a mobilisé des ressources nutritionnelles",
|
|
"sources_rag": [],
|
|
"preuves_cliniques": [],
|
|
"est_cma": true,
|
|
"niveau_severite": "modere",
|
|
"niveau_cma": 3,
|
|
"source": "llm_das"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [
|
|
{
|
|
"medicament": "Salazopyrine 500 :",
|
|
"posologie": "2 comprimés le matin, 2 comprimés le soir",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...st Infirmière\nde formation, mais travaille en France comme aide-soignante.\nTraitements habituels:\n- Salazopyrine 500 : 2-0-2\n- IDACIO 40mg : une injection tous les 14 jours (depuis le 10/01/23)\nAnamnèse:\nDiagnostic de..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "APRANAX",
|
|
"posologie": "550mg : un comprimé matin et soir",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...elle de Ketoprofene IV.\nPoussée de spondylarthrite axiale, avec échec de Idacio.\nRelai d'AINS, pour APRANAX 550mg matin et soir sous couvert d'IPP, poursuite\nSALAZOPYRINE, changement thérapeutique pour INFLI..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "LANZOPRAZOLE",
|
|
"posologie": "15mg : un comprimé le soir",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...yrine 500 : 2 comprimés le matin, 2 comprimés le soir\n- APRANAX 550mg : un comprimé matin et soir\n- LANZOPRAZOLE 15mg : un comprimé le soir\n- ZYMAD 50 000 UI : une ampoule par mois.\nmoins douloureuse ce jour\nDR...."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "ZYMAD 50 000 UI : une ampoule par mois.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...més le soir\n- APRANAX 550mg : un comprimé matin et soir\n- LANZOPRAZOLE 15mg : un comprimé le soir\n- ZYMAD 50 000 UI : une ampoule par mois.\nmoins douloureuse ce jour\nDR. Alexia 18/03/2023\nNote d'évolution bs normal sauf carence en vit D su..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "moins douloureuse ce jour",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...é matin et soir\n- LANZOPRAZOLE 15mg : un comprimé le soir\n- ZYMAD 50 000 UI : une ampoule par mois.\nmoins douloureuse ce jour\nDR. Alexia 18/03/2023\nNote d'évolution bs normal sauf carence en vit D suplémentée\nHOURDILLE 12:05..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "DR. [MEDECIN_1] 18/03/2023"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Note d'évolution bs normal sauf carence en vit D suplémentée",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...é le soir\n- ZYMAD 50 000 UI : une ampoule par mois.\nmoins douloureuse ce jour\nDR. Alexia 18/03/2023\nNote d'évolution bs normal sauf carence en vit D suplémentée\nHOURDILLE 12:05\npoursuite keto IV jusqu'à lundi puis RAD\nPoussée de spondylarthrite axiale\nSPA axia..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[MEDECIN_1] 12:05"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "poursuite keto IV jusqu'à lundi puis RAD",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...DR. Alexia 18/03/2023\nNote d'évolution bs normal sauf carence en vit D suplémentée\nHOURDILLE 12:05\npoursuite keto IV jusqu'à lundi puis RAD\nPoussée de spondylarthrite axiale\nSPA axiale B27 + radiographique évoluant depuis 2018, initialemen..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Poussée de spondylarthrite axiale",
|
|
"source_page": 2,
|
|
"source_excerpt": "...épato-rénale normale.\nEvolution dans le service :\nEfficacité seulement partielle de Ketoprofene IV.\nPoussée de spondylarthrite axiale, avec échec de Idacio.\nRelai d'AINS, pour APRANAX 550mg matin et soir sous couvert d'IPP, poursuite..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "SPA axiale B27 + radiographique évoluant depuis 2018, initialement sous Salazopyrine avec",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...lémentée\nHOURDILLE 12:05\npoursuite keto IV jusqu'à lundi puis RAD\nPoussée de spondylarthrite axiale\nSPA axiale B27 + radiographique évoluant depuis 2018, initialement sous Salazopyrine avec\npersistance de poussées inflammatoires mensuelles.\nIntroduction d'ADALIMUMAB en Janvier 2023 devant..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "persistance de poussées inflammatoires mensuelles.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...te axiale\nSPA axiale B27 + radiographique évoluant depuis 2018, initialement sous Salazopyrine avec\npersistance de poussées inflammatoires mensuelles.\nIntroduction d'ADALIMUMAB en Janvier 2023 devant la persistance de douleurs avec signes\nd'activité..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Introduction d'ADALIMUMAB en Janvier 2023 devant la persistance de douleurs avec signes",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...depuis 2018, initialement sous Salazopyrine avec\npersistance de poussées inflammatoires mensuelles.\nIntroduction d'ADALIMUMAB en Janvier 2023 devant la persistance de douleurs avec signes\nd'activité à l'IRM.\nA bénéficié de 4 injections d'Idacio dont la dernière le 8/03/2023.\nDepuis 10 j..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "d'activité à l'IRM.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...mensuelles.\nIntroduction d'ADALIMUMAB en Janvier 2023 devant la persistance de douleurs avec signes\nd'activité à l'IRM.\nA bénéficié de 4 injections d'Idacio dont la dernière le 8/03/2023.\nDepuis 10 jours, poussée invali..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "A bénéficié de 4 injections d'Idacio dont la dernière le 8/03/2023.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...tion d'ADALIMUMAB en Janvier 2023 devant la persistance de douleurs avec signes\nd'activité à l'IRM.\nA bénéficié de 4 injections d'Idacio dont la dernière le 8/03/2023.\nDepuis 10 jours, poussée invalidante avec lombo-fessalgies inflammatoires en fin de nuit et DM\nprol..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Depuis 10 jours, poussée invalidante avec lombo-fessalgies inflammatoires en fin de nuit et DM",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...avec signes\nd'activité à l'IRM.\nA bénéficié de 4 injections d'Idacio dont la dernière le 8/03/2023.\nDepuis 10 jours, poussée invalidante avec lombo-fessalgies inflammatoires en fin de nuit et DM\nprolongée plusieurs heures.\nKetoprofene inefficace sur 7 jours, puis corticothérapie depuis 3 jours..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "prolongée plusieurs heures.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...023.\nDepuis 10 jours, poussée invalidante avec lombo-fessalgies inflammatoires en fin de nuit et DM\nprolongée plusieurs heures.\nKetoprofene inefficace sur 7 jours, puis corticothérapie depuis 3 jours (posologie?) inefficace.\nAp..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Ketoprofene inefficace sur 7 jours, puis corticothérapie depuis 3 jours (posologie?) inefficace.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...e invalidante avec lombo-fessalgies inflammatoires en fin de nuit et DM\nprolongée plusieurs heures.\nKetoprofene inefficace sur 7 jours, puis corticothérapie depuis 3 jours (posologie?) inefficace.\nAppel du médecin traitant ce jour pour hospitalisation dans le service au vu des douleurs\nDR. Thoma..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Appel du médecin traitant ce jour pour hospitalisation dans le service au vu des douleurs",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...s.\nKetoprofene inefficace sur 7 jours, puis corticothérapie depuis 3 jours (posologie?) inefficace.\nAppel du médecin traitant ce jour pour hospitalisation dans le service au vu des douleurs\nDR. Thomas 17/03/2023\nNote d'évolution persistantes\nCLAVERIE 17:41\nCliniquement ce jour,\nLombalgie..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "DR. [MEDECIN_5] 17/03/2023"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Note d'évolution persistantes",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...ecin traitant ce jour pour hospitalisation dans le service au vu des douleurs\nDR. Thomas 17/03/2023\nNote d'évolution persistantes\nCLAVERIE 17:41\nCliniquement ce jour,\nLombalgie à la palpation des épineuses, avec schober 10+2.\nPat..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[MEDECIN_3] 17:41"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Cliniquement ce jour,",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...ns le service au vu des douleurs\nDR. Thomas 17/03/2023\nNote d'évolution persistantes\nCLAVERIE 17:41\nCliniquement ce jour,\nLombalgie à la palpation des épineuses, avec schober 10+2.\nPatrick + à la mise en tension des SI\nAb..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Lombalgie à la palpation des épineuses, avec schober 10+2.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...s douleurs\nDR. Thomas 17/03/2023\nNote d'évolution persistantes\nCLAVERIE 17:41\nCliniquement ce jour,\nLombalgie à la palpation des épineuses, avec schober 10+2.\nPatrick + à la mise en tension des SI\nAbdomen souple, BHA +, sensible dans son ensemble.\nAuscultati..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Patrick + à la mise en tension des SI",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...tes\nCLAVERIE 17:41\nCliniquement ce jour,\nLombalgie à la palpation des épineuses, avec schober 10+2.\nPatrick + à la mise en tension des SI\nAbdomen souple, BHA +, sensible dans son ensemble.\nAuscultation cariopulmonaire sans anomalie.\nDonc..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Abdomen souple, BHA +, sensible dans son ensemble.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...r,\nLombalgie à la palpation des épineuses, avec schober 10+2.\nPatrick + à la mise en tension des SI\nAbdomen souple, BHA +, sensible dans son ensemble.\nAuscultation cariopulmonaire sans anomalie.\nDonc poussée de SPA à 2 mois de l'introduction d'un tra..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Auscultation cariopulmonaire sans anomalie.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...ober 10+2.\nPatrick + à la mise en tension des SI\nAbdomen souple, BHA +, sensible dans son ensemble.\nAuscultation cariopulmonaire sans anomalie.\nDonc poussée de SPA à 2 mois de l'introduction d'un traitement par anti-TNF aplha.\nEssai AINS IV, é..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Donc poussée de SPA à 2 mois de l'introduction d'un traitement par anti-TNF aplha.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...s SI\nAbdomen souple, BHA +, sensible dans son ensemble.\nAuscultation cariopulmonaire sans anomalie.\nDonc poussée de SPA à 2 mois de l'introduction d'un traitement par anti-TNF aplha.\nEssai AINS IV, éliminer Whipple de principe.\nBio samedi matin recherche de SIB.\nDiscuter changement..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Essai AINS IV, éliminer [PERSONNE_4] de principe."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Bio samedi",
|
|
"posologie": "matin",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...de l'introduction d'un traitement par anti-TNF aplha.\nEssai AINS IV, éliminer Whipple de principe.\nBio samedi matin recherche de SIB.\nDiscuter changement BT selon évolution.\nPatiente hospitalisée du 17/03/2023..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Discuter changement BT selon évolution.",
|
|
"source_page": 3,
|
|
"source_excerpt": "...par anti-TNF aplha.\nEssai AINS IV, éliminer Whipple de principe.\nBio samedi matin recherche de SIB.\nDiscuter changement BT selon évolution.\nPatiente hospitalisée du 17/03/2023 au XX\nMotif d'hospitalisation: Poussée de spondylarthrite axial..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "2",
|
|
"valeur_num": 2.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": ".../ml\nFonction rénale normale avec une créatinémie à 50 µmol/L\nPas de syndrome inflammatoire avec une CRP à 2 mg/l\nBilan hépatique non perturbé\nEPS en cours\nTSH normale à 1.05 mUI/L\nPas de proteinurie sur..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ASAT",
|
|
"valeur": "16",
|
|
"valeur_num": 16.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 11,
|
|
"source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 16 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "ALAT",
|
|
"valeur": "13",
|
|
"valeur_num": 13.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 12,
|
|
"source_excerpt": "...23,5 %\nLymphocytes (#) 2,53 10.9/l\nMonocytes (%) 5,8 %\nMonocytes (#) 0,62 10.9/l\nGlucose 3,6 mmol/l\nALAT 13 U/l\nréalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,3 %\nIndice de distribu..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Sodium",
|
|
"valeur": "139",
|
|
"valeur_num": 139.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 12,
|
|
"source_excerpt": "...76 10.9/l\nHématies 4,13 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl\nVGM 90,3 fl\nTCMH 30,8 pg\nCCMH 34,0 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 278 10.9/l\nProtéines urinaires 0,04 g/l\nDr. Marie-..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Potassium",
|
|
"valeur": "4.1",
|
|
"valeur_num": 4.1,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 12,
|
|
"source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,3 %\nIndice de distribution des\n11,9 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 10,76 10.9/l\nHématies 4,13 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl\nVGM 90,3 fl\nTC..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Chlore",
|
|
"valeur": "110",
|
|
"valeur_num": 110.0,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 12,
|
|
"source_excerpt": "...n mL\nCalcium 2,03 mmol/l\nCalcium corrigé 2,18 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n114 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 110 mmol/l\nCréatinine 50 µmol/l\nCRP 2 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230318231208-1.pdfLabo23032..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Calcium",
|
|
"valeur": "2.03",
|
|
"valeur_num": 2.03,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...ulmonaire sans anomalie.\nExamens complémentaires:\nBilan biologique d'entrée:\nPas de trouble ionique\nCalcium corrigée 2.18 mmol/L\nCarence en vitamine D < 8ng/ml\nFonction rénale normale avec une créatinémie à..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Hémoglobine",
|
|
"valeur": "12.7",
|
|
"valeur_num": 12.7,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 12,
|
|
"source_excerpt": "...bution des\n11,9 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 10,76 10.9/l\nHématies 4,13 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl\nVGM 90,3 fl\nTCMH 30,8 pg\nCCMH 34,0 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaq..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "VGM",
|
|
"valeur": "90.3",
|
|
"valeur_num": 90.3,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 12,
|
|
"source_excerpt": "...ties\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 10,76 10.9/l\nHématies 4,13 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl\nVGM 90,3 fl\nTCMH 30,8 pg\nCCMH 34,0 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 278 10...."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Plaquettes",
|
|
"valeur": "278",
|
|
"valeur_num": 278.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 12,
|
|
"source_excerpt": "...bine 12,7 g/dl\nVGM 90,3 fl\nTCMH 30,8 pg\nCCMH 34,0 g/dl\nSodium 139 mmol/l\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 278 10.9/l\nProtéines urinaires 0,04 g/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\nDr. Yohan B..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "10.76",
|
|
"valeur_num": 10.76,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 12,
|
|
"source_excerpt": "...XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,3 %\nIndice de distribution des\n11,9 %\nhématies\nPotassium 4,1 mmol/l\nLeucocytes 10,76 10.9/l\nHématies 4,13 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl\nVGM 90,3 fl\nTCMH 30,8 pg\nCCMH 34,0 g..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Créatinine",
|
|
"valeur": "50",
|
|
"valeur_num": 50.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 12,
|
|
"source_excerpt": "...mmol/l\nCalcium corrigé 2,18 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n114 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 110 mmol/l\nCréatinine 50 µmol/l\nCRP 2 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230318231208-1.pdfLabo230320155448-1.pdf\nProtéine..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Glycémie",
|
|
"valeur": "3.6",
|
|
"valeur_num": 3.6,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok"
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "TSH",
|
|
"valeur": "3",
|
|
"valeur_num": 3.0,
|
|
"anomalie": false,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 4,
|
|
"source_excerpt": "...mol/L\nPas de syndrome inflammatoire avec une CRP à 2 mg/l\nBilan hépatique non perturbé\nEPS en cours\nTSH normale à 1.05 mUI/L\nPas de proteinurie sur échantillon\nPas d'anémie, pas de thrombopénie.\nEvolutio..."
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Albumine",
|
|
"valeur": "34.1",
|
|
"valeur_num": 34.1,
|
|
"anomalie": true,
|
|
"quality": "ok",
|
|
"source_page": 10,
|
|
"source_excerpt": "...:30\nRésultats de laboratoire\n18/03/2023 21:00 18/03/2023 08:25\nRésultat de labo\n(5910130) (5910131)\nAlbumine 34,1 g/l\nBilirubine totale 7 µmol/l\nLes valeurs de\nréférences de 25-\nhydroxyvitamine D\nse situent e..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_discarded": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
{
|
|
"texte": "Infection",
|
|
"source_page": 6,
|
|
"source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n- Matin midi soir 20/03/2023 Bernadette\nENVIRONNEMENT Réalisé\nNormal 21:23 MAYA\nPATIENT\nLIT : REFEC..."
|
|
}
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
|
|
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
|
|
"CMA niveau 3 : 'Hypoalbuminémie' (E44.0) — sévérité modere, marqueurs : moderee",
|
|
"QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 50 µmol/L est NORMALE (intervalle 50-120). Aucune preuve d'insuffisance rénale. Codage injustifié et contraire aux données biologiques.",
|
|
"QC: DAS D64.9 (Anémie) à reconsidérer — Hémoglobine 12.7 g/dL est NORMALE (intervalle 12-17). VGM 90.3 normal. Aucun signe d'anémie. Codage non justifié par les données.",
|
|
"QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : 2 codes sur 4 sont codés sur des valeurs NORMALES (N19, D64.9). Risque de surcodage important.",
|
|
"QC: ⚠️ Absence totale de preuves documentées pour tous les codes (« Preuves: aucune »). Vérifier la documentation clinique du dossier.",
|
|
"QC: ⚠️ Infection mentionnée comme complication mais NON CODÉE. Où est le code d'infection (A, B ou autre selon localisation) ?",
|
|
"QC: ⚠️ Incohérence : justification de E44.0 par association avec 'insuffisance rénale' (N19) qui est elle-même non justifiée.",
|
|
"QC: ✓ Durée séjour 4 jours et IMC normal : pas de contexte de dénutrition sévère apparent.",
|
|
"QC: RECOMMANDATION : Demander au clinicien la documentation clinique précise pour E16.2 et E44.0, et clarifier le diagnostic d'infection (localisation, germe, traitement).",
|
|
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS D64.9 (Anémie) promu en DP",
|
|
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
|
"DECISION: diagnostic_principal D64.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
|
"VETOS[PDF]: FAIL (score=35)",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E44.0 sans preuve exploitable",
|
|
"VETO-03 [HARD] diagnostics_associes[1]: DAS D64.9 contredit par la preuve (négation)",
|
|
"VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=50.0)",
|
|
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "16",
|
|
"cmd_libelle": "Tumeurs bénignes, hémopathies",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 3,
|
|
"ghm_approx": "16M??3",
|
|
"cma_count": 2,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"veto_report": {
|
|
"verdict": "FAIL",
|
|
"score_contestabilite": 35,
|
|
"issues": [
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[2]",
|
|
"message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-02",
|
|
"severity": "MEDIUM",
|
|
"where": "diagnostics_associes[3]",
|
|
"message": "DAS E44.0 sans preuve exploitable",
|
|
"citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-03",
|
|
"severity": "HARD",
|
|
"where": "diagnostics_associes[1]",
|
|
"message": "DAS D64.9 contredit par la preuve (négation)",
|
|
"citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic ne peut être retenu si le compte-rendu le contredit explicitement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"veto": "VETO-09",
|
|
"severity": "LOW",
|
|
"where": "diagnostics_associes[0]",
|
|
"message": "IR N19 à confirmer (créat=50.0)"
|
|
}
|
|
]
|
|
},
|
|
"completude": {
|
|
"checks": [
|
|
{
|
|
"code": "D64.9",
|
|
"libelle": "Anémie",
|
|
"type_diag": "DP",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Hémoglobine",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "12.7",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
|
|
"confirmation_detail": "Hémoglobine normale : anémie non confirmée biologiquement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Ferritine",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "VGM",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "90.3",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 32,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires, 1/2 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "N19",
|
|
"libelle": "Insuffisance rénale",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Créatinine",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "50",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
|
|
"confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "DFG",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Urée",
|
|
"statut": "absent",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 17,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
|
|
},
|
|
{
|
|
"code": "E44.0",
|
|
"libelle": "Hypoalbuminémie",
|
|
"type_diag": "DAS",
|
|
"items": [
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Albumine",
|
|
"statut": "present_confirme",
|
|
"valeur": "34.1",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "Albumine exigée pour dénutrition modérée",
|
|
"confirmation_detail": "Albumine entre 30-35 g/L confirme la dénutrition modérée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "clinique",
|
|
"element": "IMC",
|
|
"statut": "present_non_confirme",
|
|
"valeur": "23.908",
|
|
"importance": "obligatoire",
|
|
"impact_cpam": "IMC nécessaire pour dénutrition modérée",
|
|
"confirmation_detail": "IMC hors plage 18.5-21 pour dénutrition modérée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"categorie": "biologie",
|
|
"element": "Préalbumine",
|
|
"statut": "present",
|
|
"valeur": "34.1",
|
|
"importance": "recommande",
|
|
"impact_cpam": "Renforce la preuve de dénutrition si albumine limite"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score": 73,
|
|
"verdict": "fragile",
|
|
"resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé), 1/1 recommandés"
|
|
}
|
|
],
|
|
"score_global": 40,
|
|
"verdict_global": "fragile",
|
|
"documents_presents": [
|
|
"trackare"
|
|
],
|
|
"documents_manquants": []
|
|
},
|
|
"processing_time_s": 26.61,
|
|
"metrics": {
|
|
"das_total": 3,
|
|
"das_active": 3,
|
|
"das_excluded": 0,
|
|
"das_removed": 0,
|
|
"das_ruled_out": 0,
|
|
"das_no_code": 0,
|
|
"actes_total": 0,
|
|
"actes_with_code": 0,
|
|
"dp_has_code": true
|
|
},
|
|
"rules_runtime": {
|
|
"router_version": 1,
|
|
"mode": "strict",
|
|
"enabled_packs": [
|
|
"decisions_core",
|
|
"vetos_core"
|
|
],
|
|
"always_on_rules": [],
|
|
"triggers_fired": []
|
|
}
|
|
} |