13fe9fa666
Résultats de re-traitement pipeline v2 sur 261 dossiers. Co-Authored-By: Claude Opus 4.6 <noreply@anthropic.com>
103 lines
4.6 KiB
Plaintext
103 lines
4.6 KiB
Plaintext
Centre Hospitalier de la Côte Basque
|
|
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 04/04/23
|
|
(modifié le 25/04/2023)
|
|
Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 52 ans
|
|
Nom naiss. : N°Ipp : 09009875 N° Csult :[EPISODE_1] /
|
|
23050890
|
|
Profession : Poids : 100 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 37.6
|
|
Adresse : [ADRESSE_2]
|
|
[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 26/04/2023 à 11:47
|
|
Médecin traitant : Motif d'admission : PTH MINI-POST-CONVENTIONNELLE
|
|
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
|
|
Prévenir : Mémo :
|
|
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
|
|
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
|
|
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
|
|
Classe ASA : ASA3
|
|
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
|
|
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
|
|
. Autres/1 Epispadia et ectropie vésicale . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au
|
|
(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient
|
|
ATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliqué
|
|
. Consultation cardio Dr [MEDECIN_3] 3 mois . Risque dentaire expliqué
|
|
4-23 . Pas de virose récente . Techniques Anesthésiques
|
|
cs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :
|
|
pas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT
|
|
signale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :
|
|
majorer si hypovolémie . Anamnèse normale
|
|
ATCD pulmonaires : RAS Examen général :
|
|
ATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,
|
|
. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6
|
|
. Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108
|
|
le Dr [MEDECIN_4] artérielle : 132 / 83
|
|
. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans
|
|
Interrogatoire / Autorisation / problème
|
|
Latéralité : Etat général : 3 vaccins Covid
|
|
. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :
|
|
. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
|
|
confiance sa soeur
|
|
. Patient apte à exprimer sa volonté et
|
|
participe à la décision
|
|
. Consentement éclairé/À récupérer
|
|
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
|
|
. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
|
|
. Distance Interincisive : >35mm
|
|
. Distance thyromentonière : >65mm
|
|
. Mobilité cervicale : normale
|
|
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
|
|
Ajout/Modification de traitement(s) . Classe ASA : ASA3 Prescrit(s) :
|
|
: . Intubation : RAS - Créat / DFG [78/ 74]
|
|
. Diazepam 10 mg (CP), Coucher (1) . Thrombo-embolique : Risque Mineur - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
|
|
. Lepticur 10 mg (CP), Coucher (1) . Ventilation : A priori sans difficulté [carte valide]
|
|
. Risperidone 4 mg , Coucher (1) - Ionogramme [142/ 4,1/ 108]
|
|
. Theralithe Lp 400 , Coucher (2) - NFS / Hémoglobine [12,6 le
|
|
31/03/23; Pas de protocole EPO car
|
|
risque thrombotyque majoré (BMI à 37
|
|
et ne marche quaiment pas)]
|
|
- Plaquettes [234000]
|
|
- R.A.I. [< 0 le 26/04/23 à refaire]
|
|
Prescription examens :
|
|
Prescrit(s) :
|
|
Dossier de consultation Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 1/2
|
|
|
|
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 04/04/23
|
|
(modifié le 25/04/2023)
|
|
Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 52 ans
|
|
Nom naiss. : N°Ipp : 09009875 N° Csult :[EPISODE_1] /
|
|
23050890
|
|
Profession : Poids : 100 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 37.6
|
|
Adresse : [ADRESSE_2]
|
|
[ADRESSE_1].C.G.
|
|
Transfusion :
|
|
. Carte de groupe/valide/photocopie
|
|
dans le dossier
|
|
Consigne(s) IDE :
|
|
A jeun le 26/04/2023 à 00:00
|
|
RAI à faire (Bon dasns dossier anesth)
|
|
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
|
|
Date : 25/04/2023 17:42 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5]
|
|
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
|
|
ras depuis cs, groupe ok copie dans dossier anesth. RAI prélevées ce soir.
|
|
Dossier de consultation Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 2/2
|
|
|
|
Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : 09009875
|
|
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23050890
|
|
Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 52 ans
|
|
Date : 04/04/2023 10:40
|
|
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
|
|
A jeun le 26/04/2023 à 00:00
|
|
RAI à faire (Bon dasns dossier anesth)
|
|
Prémédication
|
|
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
|
Paracetamol 1g PO 1
|
|
Date / Heure
|
|
Validation IDE
|
|
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
|
|
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
|
|
Diazepam 10 mg CP, Coucher
|
|
Lepticur 10 mg CP, Coucher
|
|
Risperidone 4 mg, Coucher
|
|
Theralithe Lp 400, Coucher
|
|
Date / Heure
|
|
Validation IDE
|
|
Prémédication Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 1/1 |