Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 04/04/23
(modifié le 25/04/2023)
Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 52 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 09009875 N° Csult :[EPISODE_1] /
23050890
Profession : Poids : 100 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 37.6
Adresse : [ADRESSE_2]
[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 26/04/2023 à 11:47
Médecin traitant : Motif d'admission : PTH MINI-POST-CONVENTIONNELLE
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
Prévenir : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
Classe ASA : ASA3
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
. Autres/1 Epispadia et ectropie vésicale . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au
(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient
ATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliqué
. Consultation cardio Dr [MEDECIN_3] 3 mois . Risque dentaire expliqué
4-23 . Pas de virose récente . Techniques Anesthésiques
cs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :
pas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT
signale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :
majorer si hypovolémie . Anamnèse normale
ATCD pulmonaires : RAS Examen général :
ATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,
. Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6
. Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108
le Dr [MEDECIN_4] artérielle : 132 / 83
. Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans
Interrogatoire / Autorisation / problème
Latéralité : Etat général : 3 vaccins Covid
. Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :
. Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
confiance sa soeur
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
. Consentement éclairé/À récupérer
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Ajout/Modification de traitement(s) . Classe ASA : ASA3 Prescrit(s) :
: . Intubation : RAS - Créat / DFG [78/ 74]
. Diazepam 10 mg (CP), Coucher (1) . Thrombo-embolique : Risque Mineur - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
. Lepticur 10 mg (CP), Coucher (1) . Ventilation : A priori sans difficulté [carte valide]
. Risperidone 4 mg , Coucher (1) - Ionogramme [142/ 4,1/ 108]
. Theralithe Lp 400 , Coucher (2) - NFS / Hémoglobine [12,6 le
31/03/23; Pas de protocole EPO car
risque thrombotyque majoré (BMI à 37
et ne marche quaiment pas)]
- Plaquettes [234000]
- R.A.I. [< 0 le 26/04/23 à refaire]
Prescription examens :
Prescrit(s) :
Dossier de consultation Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 04/04/23
(modifié le 25/04/2023)
Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 52 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 09009875 N° Csult :[EPISODE_1] /
23050890
Profession : Poids : 100 kg Taille : 163 cm B.M.I. : 37.6
Adresse : [ADRESSE_2]
[ADRESSE_1].C.G.
Transfusion :
. Carte de groupe/valide/photocopie
dans le dossier
Consigne(s) IDE :
A jeun le 26/04/2023 à 00:00
RAI à faire (Bon dasns dossier anesth)
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 25/04/2023 17:42 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_5]
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
ras depuis cs, groupe ok copie dans dossier anesth. RAI prélevées ce soir.
Dossier de consultation Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : 09009875
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23050890
Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 52 ans
Date : 04/04/2023 10:40
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 26/04/2023 à 00:00
RAI à faire (Bon dasns dossier anesth)
Prémédication
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Paracetamol 1g PO 1
Date / Heure
Validation IDE
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Diazepam 10 mg CP, Coucher
Lepticur 10 mg CP, Coucher
Risperidone 4 mg, Coucher
Theralithe Lp 400, Coucher
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 25 Avril 2023 17:44 Page : 1/1