583 lines
29 KiB
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583 lines
29 KiB
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{
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"source_file": "CRH 23124458.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 5,
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"date_entree": "27/06/2023",
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"date_sortie": "01/07/2023",
|
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"duree_sejour": 4
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Du sinus maxillaire",
|
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"cim10_suggestion": "J01.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë (J01.0) est le plus précis pour décrire l'état du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et des anomalies biologiques, et correspond au motif principal de prise en charge.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Du sinus maxillaire' indique une atteinte du sinus maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. La présence d'un abcès suggère une infection localisée et purulente. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une réaction inflammatoire et infectieuse.\n\nCODES CANDIDATS :\n[C31.0, J01.0, J32.0]\n\nDISCRIMINATION :\nC31.0 (Sinus maxillaire) est trop général. J32.0 (Sinusite maxillaire chronique) implique une chronicité non mentionnée dans le contexte clinique. J01.0 (Sinusite maxillaire aiguë) est le plus approprié car il décrit une inflammation aiguë du sinus maxillaire, compatible avec la présence d'un abcès et les anomalies biologiques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une sinusite aiguë avec abcès justifie une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage de l'abcès, etc.) et mobilise des ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.",
|
|
"sources_rag": [
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 164,
|
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"code": "C31.0",
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"extrait": "C31.0 Sinus maxillaire\nAntre (de Highmore) (maxillaire)"
|
|
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 506,
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"code": "L05.0",
|
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"extrait": "L05.0 Sinus pilonidal avec abcès"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 751,
|
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"code": "S02.6",
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"extrait": "S02.6 Fracture du maxillaire inférieur\nMâchoire inférieure"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 164,
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"code": "C31.3",
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"extrait": "C31.3 Sinus sphénoïdal"
|
|
},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 442,
|
|
"code": "J32.0",
|
|
"extrait": "J32.0 Sinusite maxillaire chronique\nAntrite (chronique)\nSinusite maxillaire SAI"
|
|
},
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{
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"document": "cim10",
|
|
"page": 433,
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"code": "J01.0",
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"extrait": "J01.0 Sinusite maxillaire aigüe\nAntrite aigüe"
|
|
},
|
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{
|
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"document": "ccam",
|
|
"code": "GBFA006",
|
|
"extrait": "GBFA006 Résection totale bilatérale du sinus ethmoïdal avec sinusotomie sphénoïdale et maxillaire, par abord paralatéronasal et/ou par abord infrafronto-orbito-nasal"
|
|
},
|
|
{
|
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"document": "ccam",
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"code": "GBQA002",
|
|
"extrait": "GBQA002 Sinusoscopie maxillaire, par voie méatale inférieure et/ou par abord de la fosse canine [abord vestibulaire]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 60.0€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "GBPA001",
|
|
"extrait": "GBPA001 Sinusotomie maxillaire par abord de la fosse canine [abord vestibulaire], avec sinusotomie ethmoïdale et/ou sphénoïdale\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 298.4€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "GBFA005",
|
|
"extrait": "GBFA005 Résection totale unilatérale du sinus ethmoïdal avec sinusotomie sphénoïdale et maxillaire, par abord paralatéronasal\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 528.8€"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "severe"
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
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{
|
|
"texte": "Sinusite ethmoïdale et",
|
|
"cim10_suggestion": "J32.2",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "La sinusite ethmoïdale chronique (J32.2) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et de l'évolution probable vers une infection chronique, conformément aux notes d'inclusion de J32.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sinusite ethmoïdale est une inflammation des cellules ethmoïdales, situées entre le nez et l'orbite. La présence d'un abcès indique une complication infectieuse localisée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) suggère une infection bactérienne.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J01.2, J32.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que J01.2 (Sinusite ethmoïdale aigüe) soit une option, le contexte clinique et la présence d'un abcès suggèrent une évolution chronique ou une complication, ce qui favorise J32.2 (Sinusite ethmoïdale chronique). La note d'inclusion de J32 indique que les abcès sont inclus, ce qui rend ce code plus approprié que J01.2. Le DP étant la sinusite maxillaire, il est important de coder la sinusite ethmoïdale comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sinusite ethmoïdale compliquée d'un abcès, nécessitant potentiellement une intervention chirurgicale ou une antibiothérapie prolongée, justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (sinusite) si un diagnostic précis (sinusite chronique) est déjà présent.",
|
|
"sources_rag": [
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 433,
|
|
"code": "J01.2",
|
|
"extrait": "J01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 442,
|
|
"code": "J32.2",
|
|
"extrait": "J32.2 Sinusite ethmoïdale chronique\nSinusite ethmoïdale SAI"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 433,
|
|
"code": "J01.3",
|
|
"extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 442,
|
|
"code": "J32.3",
|
|
"extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 442,
|
|
"code": "J32.9",
|
|
"extrait": "J32.9 Sinusite chronique, sans précision\nSinusite (chronique) SAI"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 442,
|
|
"code": "J32.0",
|
|
"extrait": "J32.0 Sinusite maxillaire chronique\nAntrite (chronique)\nSinusite maxillaire SAI"
|
|
},
|
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{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 433,
|
|
"code": "J01.0",
|
|
"extrait": "J01.0 Sinusite maxillaire aigüe\nAntrite aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 442,
|
|
"code": "J32.8",
|
|
"extrait": "J32.8 Autres sinusites chroniques\nSinusite (chronique) de plus d'un sinus mais sans pansinusite"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 999,
|
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"code": "J32",
|
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"extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
|
|
},
|
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{
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|
"document": "cim10",
|
|
"page": 442,
|
|
"code": "J32",
|
|
"extrait": "J32 Sinusite chronique\nComprend : abcès\nempyème\n(chronique) d'un sinus (de la face)\ninfection\nsuppuration\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux.\nÀ l'"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "leger"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Exophtalmie",
|
|
"cim10_suggestion": "H44.8",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"justification": "Bien que H44.8 soit un code 'autres affections', il est le plus approprié parmi les options disponibles pour décrire l'exophtalmie acquise dans ce contexte clinique, en l'absence d'un code plus spécifique. Il est important de noter que l'exophtalmie est une complication et nécessite une prise en charge spécifique.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'exophtalmie est une protrusion anormale du globe oculaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation et à l'abcès, et pourrait être une complication de la sinusite et de la cellulite orbitaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[H05.3] Cellulite orbitaire débutante, [H44.8] Autres affections du globe oculaire, [H44.0] Endophtalmie purulente, [H53.2] Diplopie, [Q11] Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie, [Q11.2] Microphtalmie\n\nDISCRIMINATION :\nH05.3 est déjà codé. H44.8 est trop général. H44.0 est moins probable car il décrit une endophtalmie purulente, ce qui n'est pas spécifié. Q11 est un code plus large pour des anomalies congénitales de l'œil, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une exophtalmie acquise. Q11.2 décrit des anomalies congénitales, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, prise en charge de la complication). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la sinusite. Le code doit être spécifique et refléter la complication.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 66,
|
|
"code": "Q11",
|
|
"extrait": "Q11 Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 103,
|
|
"code": "A21.1",
|
|
"extrait": "A21.1 Tularémie oculoglandulaire\nTularémie ophtalmique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 376,
|
|
"code": "H51.2",
|
|
"extrait": "H51.2 Ophtalmoplégie internucléaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 374,
|
|
"code": "H44.8",
|
|
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 674,
|
|
"code": "Q11.2",
|
|
"extrait": "Q11.2 Microphtalmie\nCryptophtalmie SAI\nDysplasie\nde l'œil\nHypoplasie\nŒil rudimentaire\nÀ l'exclusion de :syndrome cryptophtalmique (Q87.0)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 373,
|
|
"code": "H44.0",
|
|
"extrait": "H44.0 Endophtalmie purulente\nAbcès du corps vitré\nPanophtalmie"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 377,
|
|
"code": "H53.2",
|
|
"extrait": "H53.2 Diplopie\nVision double"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 200,
|
|
"code": "D31.9",
|
|
"extrait": "D31.9 Œil, sans précision\nGlobe oculaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 674,
|
|
"code": "Q11",
|
|
"extrait": "Q11 Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie\nQ11.0 Œil kystique\nQ11.1 Autres formes d'anophtalmie\nAgénésie\nde l'œil\nAplasie\nQ11.2 Microphtalmie\nCryptophtalmie SAI\nDysplasie\nde l'œil\nHypoplasie\nŒil "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 373,
|
|
"code": "H44.5",
|
|
"extrait": "H44.5 Dégénérescence du globe oculaire\nAtrophie du globe oculaire\nGlaucome absolu\nPhtisie du globe oculaire"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
|
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne, conforme aux notes d'exclusion et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les ressources mobilisées.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies vasculaires. Dans ce cas, elle est associée à un abcès et à une sinusite, ce qui suggère une étiologie infectieuse.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G93.2, I10, I67.4]\n\nDISCRIMINATION :\nG93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la condition observée. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est exclu par la note d'inclusion de G93.2. I10 (Hypertension essentielle) est inapproprié car il s'agit d'une hypertension systémique et non intracrânienne. Le contexte clinique indique une hypertension intracrânienne secondaire à une infection, et non une hypertension essentielle.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, leucocytes élevés) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la sinusite, et l'hypertension intracrânienne est un diagnostic associé significatif.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 353,
|
|
"code": "G93.2",
|
|
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 998,
|
|
"code": "I10",
|
|
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 401,
|
|
"code": "I15.0",
|
|
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 418,
|
|
"code": "I67.4",
|
|
"extrait": "I67.4 Encéphalopathie hypertensive"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 62,
|
|
"code": "O13",
|
|
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 406,
|
|
"code": "I27.0",
|
|
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 399,
|
|
"code": "I10",
|
|
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 401,
|
|
"code": "I15.2",
|
|
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 428,
|
|
"code": "I95.0",
|
|
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 354,
|
|
"code": "G97.2",
|
|
"extrait": "G97.2 Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire 354\n263\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "leger"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Pansinusite",
|
|
"cim10_suggestion": "J01.4",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le code J01.4 décrit précisément la pansinusite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les données biologiques disponibles. Il est le code le plus spécifique parmi les options disponibles.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pansinusite désigne une inflammation affectant tous les sinus paranasaux (frontal, maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, abcès, DP sinus maxillaire) suggère une infection sévère et compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J01.4, J32.4, J01.8, J32.8]\n\nDISCRIMINATION :\nJ01.4 (Pansinusite aigüe) est le code le plus pertinent car il décrit la condition actuelle du patient, confirmée par les signes biologiques et la présence d'abcès. J32.4 (Pansinusite chronique) est exclu car le diagnostic n'indique pas de chronicité. J01.8 et J32.8 ne sont pas spécifiques à une pansinusite, mais à une sinusite affectant plusieurs sinus sans pansinusite.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge d'un abcès, investigations complémentaires liées à l'infection). Il est distinct du diagnostic principal (sinus maxillaire) et apporte une information complémentaire significative sur la complexité de l'état du patient.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 433,
|
|
"code": "J01.4",
|
|
"extrait": "J01.4 Pansinusite aigüe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 442,
|
|
"code": "J32.4",
|
|
"extrait": "J32.4 Pansinusite chronique\nPansinusite SAI"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 433,
|
|
"code": "J01.8",
|
|
"extrait": "J01.8 Autres sinusites aigües\nSinusite aigüe de plus d'un sinus mais sans pansinusite"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 442,
|
|
"code": "J32.8",
|
|
"extrait": "J32.8 Autres sinusites chroniques\nSinusite (chronique) de plus d'un sinus mais sans pansinusite"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 116,
|
|
"code": "A66",
|
|
"extrait": "A66 Pian\nComprend : bouba\nframbœsia\nA66.0 Lésions initiales du pian\nChancre pianique\nFrambœsia initiale ou primaire\nPian mère\nUlcère frambœsial initial\nA66.1 Papillomes multiples et pian plantaire hum"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 481,
|
|
"code": "K51.0",
|
|
"extrait": "K51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nIléite de reflux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 524,
|
|
"code": "L93.2",
|
|
"extrait": "L93.2 Autres lupus érythémateux localisés\nLupus érythémateux profond\nPanniculite lupique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 183,
|
|
"code": "C86.3",
|
|
"extrait": "C86.3 Lymphome à cellules T simulant une panniculite"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 116,
|
|
"code": "A66.7",
|
|
"extrait": "A66.7 Autres manifestations du pian\nLésions muqueuses pianiques\nNodules juxtaarticulaires pianiques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 689,
|
|
"code": "Q45.0",
|
|
"extrait": "Q45.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas\nAbsence congénitale du pancréas"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "severe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Cellulite orbitaire débutante",
|
|
"cim10_suggestion": "H05.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "H05.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une inflammation aiguë de l'orbite incluant la cellulite et l'abcès, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cellulite orbitaire est une inflammation infectieuse du tissu conjonctif entourant le globe oculaire. Elle peut être causée par une infection des sinus (comme dans ce cas), une infection de la peau ou une blessure. Le terme 'débutante' indique qu'il s'agit d'une infection récente et potentiellement limitée, mais la présence d'un abcès suggère une aggravation possible.\n\nCODES CANDIDATS :\nH05.0 (Inflammation aigüe de l'orbite) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (H80.0, H80.1, H80.2, O87.1, A66.0, A31.1, I44.0, Q18.1) ne sont pas pertinents pour la description clinique de la cellulite orbitaire.\n\nDISCRIMINATION :\nH05.0 englobe la cellulite, l'abcès et l'inflammation de l'orbite, ce qui correspond parfaitement à la description clinique. Il est plus spécifique que des codes plus généraux. Les autres codes concernent des pathologies différentes (otosclérose, thrombophlébite, pian, tuberculose, bloc auriculoventriculaire, fistules préauriculaires) et ne sont donc pas appropriés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la cellulite orbitaire justifie des ressources supplémentaires en raison de la complication (abcès) et de son impact potentiel sur le séjour. Le code doit être ajouté au diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge. La présence de CRP et de leucocytes élevés confirme l'impact sur les ressources.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 361,
|
|
"code": "H05.0",
|
|
"extrait": "H05.0 Inflammation aigüe de l'orbite\nAbcès\nCellulite\nde l'orbite\nOstéomyélite\nPériostite\nTénonite"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 389,
|
|
"code": "H80.1",
|
|
"extrait": "H80.1 Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, oblitérante"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 389,
|
|
"code": "H80.0",
|
|
"extrait": "H80.0 Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, non oblitérante"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 635,
|
|
"code": "O87.1",
|
|
"extrait": "O87.1 Phlébothrombose profonde au cours de la puerpéralité\nThrombophlébite pelvienne\ndu postpartum\nThrombose veineuse profonde"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 116,
|
|
"code": "A66.0",
|
|
"extrait": "A66.0 Lésions initiales du pian\nChancre pianique\nFrambœsia initiale ou primaire\nPian mère\nUlcère frambœsial initial"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 106,
|
|
"code": "A31.1",
|
|
"extrait": "A31.1 Infection cutanée à Mycobacterium\nInfection par Mycobacterium :\n•marinum\n•ulcerans\nUlcère de Buruli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "BKFA004",
|
|
"extrait": "BKFA004 Résection de graisse orbitaire pour décompression de l'orbite, par voie palpébrale\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 314.24€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 411,
|
|
"code": "I44.0",
|
|
"extrait": "I44.0 Bloc auriculoventriculaire du premier degré"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 677,
|
|
"code": "Q18.1",
|
|
"extrait": "Q18.1 Fistule et kyste préauriculaires\nFistule (du) :\n•cervicoauriculaire\n•pavillon, congénitale\nFistule et kyste prétragiens"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 389,
|
|
"code": "H80.2",
|
|
"extrait": "H80.2 Otosclérose cochléaire\nOtosclérose intéressant la :\n•capsule labyrinthique (otique)\n•fenêtre ronde"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "severe"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Abcès (doigt)",
|
|
"cim10_suggestion": "S61.0",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le code S61.0 décrit une plaie ouverte de(s) doigt(s) sans lésion de l'ongle, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'un abcès du doigt. Bien qu'un abcès soit une forme de plaie, ce code est le plus approprié en l'absence d'indication d'une lésion de l'ongle.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'abcès du doigt est une collection localisée de pus causée par une infection bactérienne. Il se manifeste par une rougeur, une douleur, un gonflement et une chaleur au niveau du doigt. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S61.0, S61.1, K04.7, K04.6]\n\nDISCRIMINATION :\nS61.0 décrit une plaie ouverte sans lésion de l'ongle, ce qui ne correspond pas à un abcès. S61.1 décrit une plaie ouverte avec lésion de l'ongle, ce qui pourrait être pertinent si l'abcès impliquait l'ongle, mais l'information clinique ne le précise pas. K04.7 et K04.6 concernent les abcès dentaires, ce qui est inapproprié pour un abcès du doigt. Aucun autre code ne semble pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'abcès du doigt a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, antalgiques, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 506,
|
|
"code": "L05.0",
|
|
"extrait": "L05.0 Sinus pilonidal avec abcès"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 54,
|
|
"code": "K61",
|
|
"extrait": "K61 Abcès des régions anale et rectale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 464,
|
|
"code": "K04.7",
|
|
"extrait": "K04.7 Abcès périapical sans fistule\nAbcès :\n•dentaire\nSAI\n•dentoalvéolaire\n•périapical"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 464,
|
|
"code": "K04.6",
|
|
"extrait": "K04.6 Abcès périapical avec fistule\nAbcès :\n•dentaire avec fistule\n•dentoalvéolaire"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 773,
|
|
"code": "S61.1",
|
|
"extrait": "S61.1 Plaie ouverte de(s) doigt(s) avec lésion de l'ongle"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 486,
|
|
"code": "K61.2",
|
|
"extrait": "K61.2 Abcès anorectal"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 773,
|
|
"code": "S60.1",
|
|
"extrait": "S60.1 Contusion de(s) doigt(s) avec lésion de l'ongle"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 486,
|
|
"code": "K61.3",
|
|
"extrait": "K61.3 Abcès ischiorectal\nAbcès de la fosse ischiorectale"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 773,
|
|
"code": "S61.0",
|
|
"extrait": "S61.0 Plaie ouverte de(s) doigt(s) sans lésion de l'ongle\nPlaie ouverte de(s) doigt(s) SAI\nÀ l'exclusion de :plaie ouverte avec lésion de l'ongle (matrice) (S61.1)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "HBGD030",
|
|
"extrait": "HBGD030 Désobturation endodontique d'une incisive ou d'une canine\nRegroupement: END"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "TDM abdominal",
|
|
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
|
"ccam_confidence": "low",
|
|
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM011",
|
|
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM002",
|
|
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "QBFA013",
|
|
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM010",
|
|
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM005",
|
|
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 741,
|
|
"code": "R93.5",
|
|
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM001",
|
|
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "QBFA011",
|
|
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "113",
|
|
"anomalie": true
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "28",
|
|
"anomalie": true
|
|
}
|
|
],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [
|
|
"Abcès"
|
|
],
|
|
"alertes_codage": [],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "04",
|
|
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
|
|
"type_ghm": "K",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "04K??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 66.77
|
|
} |