222 lines
10 KiB
JSON
222 lines
10 KiB
JSON
{
|
|
"source_file": "CRH 23090475.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "M"
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "J10",
|
|
"cim10_suggestion": "C10.9",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"justification": "En l'absence du code J10 dans les sources fournies, C10.9 (Oropharynx, sans précision) est le code le plus proche et le plus pertinent pour représenter un diagnostic général de l'oropharynx. Un code plus spécifique serait préférable si le diagnostic était plus précis.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"J10\" est un code général pour une affection de l'oropharynx (partie supérieure de la gorge). Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'affection (infection, inflammation, tumeur, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[C10.9, D10.9, D10.2, C10.0]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (C10.9 pour l'oropharynx, D10.9 pour le pharynx, D10.2 pour le plancher de la bouche, C10.0 pour le sillon glossoépiglottique), le code J10 est un code général qui englobe ces localisations. Il est important de noter que J10 n'existe pas dans les sources fournies. Les codes C10.9, D10.9, D10.2 et C10.0 sont des options possibles si le diagnostic précis est connu, mais sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus spécifique. Comme J10 n'est pas présent, on doit choisir le code le plus proche et le plus pertinent parmi les options disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Si l'affection de l'oropharynx est la raison principale de l'hospitalisation, un code précis (si possible) doit être utilisé. Si le diagnostic est vague et nécessite une investigation plus approfondie, un code plus général peut être utilisé, mais il doit être justifié cliniquement.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 158,
|
|
"code": "C10.9",
|
|
"extrait": "C10.9 Oropharynx, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 507,
|
|
"code": "L10.9",
|
|
"extrait": "L10.9 Pemphigus, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 468,
|
|
"code": "K10.9",
|
|
"extrait": "K10.9 Maladie des mâchoires, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 192,
|
|
"code": "D10.9",
|
|
"extrait": "D10.9 Pharynx, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 191,
|
|
"code": "D10.2",
|
|
"extrait": "D10.2 Plancher de la bouche"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 362,
|
|
"code": "H10.9",
|
|
"extrait": "H10.9 Conjonctivite, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 73,
|
|
"code": "T10",
|
|
"extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 158,
|
|
"code": "C10.0",
|
|
"extrait": "C10.0 Sillon glossoépiglottique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 507,
|
|
"code": "L10.8",
|
|
"extrait": "L10.8 Autres formes de pemphigus"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 189,
|
|
"code": "D01.9",
|
|
"extrait": "D01.9 Organe digestif, sans précision"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Traumatisme du membre inférieur",
|
|
"cim10_suggestion": "T13.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le diagnostic est vague ('traumatisme'), donc le code le plus général pour une lésion traumatique non précisée du membre inférieur est T13.9.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Traumatisme du membre inférieur' décrit une blessure survenue au niveau d'un des membres inférieurs (jambe, pied). Il est important de préciser la nature de cette blessure (fracture, contusion, amputation, etc.) pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T12, T13.0, T13.4, T13.9, T13.6, T13, T93]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code T13.9 est le plus approprié car il englobe une lésion traumatique non précisée du membre inférieur. Bien que T12 (fracture) ou T13.0 (lésion superficielle) soient possibles, l'absence de précision dans la description clinique rend T13.9 le code le plus adapté. T13.6 (amputation) et T13 (autres lésions) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. T93 (séquelles) ne correspond pas à un traumatisme initial. T13.4 (lésion vasculaire) n'est pas évoquée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le traumatisme du membre inférieur, même non précisé, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codé comme DAS, surtout en présence d'un DP principal comme J10 (pneumonie).",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 793,
|
|
"code": "T13.6",
|
|
"extrait": "T13.6 Amputation traumatique du membre inférieur, niveau non précisé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 73,
|
|
"code": "T12",
|
|
"extrait": "T12 Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 792,
|
|
"code": "T13.0",
|
|
"extrait": "T13.0 Lésion traumatique superficielle du membre inférieur, niveau non précisé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 793,
|
|
"code": "T13.9",
|
|
"extrait": "T13.9 Lésion traumatique non précisée du membre inférieur, niveau non précisé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 790,
|
|
"code": "T05.5",
|
|
"extrait": "T05.5 Amputation traumatique des deux membres inférieurs [tout niveau]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 75,
|
|
"code": "T93",
|
|
"extrait": "T93 Séquelles de lésions traumatiques du membre inférieur"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 73,
|
|
"code": "T13",
|
|
"extrait": "T13 Autres lésions traumatiques du membre inférieur, niveau non précisé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 67,
|
|
"code": "Q72",
|
|
"extrait": "Q72 Raccourcissement du membre inférieur"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 792,
|
|
"code": "T11.6",
|
|
"extrait": "T11.6 Amputation traumatique du membre supérieur, niveau non précisé"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 793,
|
|
"code": "T13.4",
|
|
"extrait": "T13.4 Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé du membre inférieur, niveau\nnon précisé"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [
|
|
{
|
|
"texte": "TDM abdominal",
|
|
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
|
"ccam_confidence": "low",
|
|
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM011",
|
|
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM002",
|
|
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "QBFA013",
|
|
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM010",
|
|
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM005",
|
|
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 741,
|
|
"code": "R93.5",
|
|
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "ZCQM001",
|
|
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "ccam",
|
|
"code": "QBFA011",
|
|
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
|
}
|
|
],
|
|
"validite": "valide",
|
|
"alertes": []
|
|
}
|
|
],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [],
|
|
"biologie_cle": [],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "17",
|
|
"cmd_libelle": "Tumeurs malignes",
|
|
"type_ghm": "K",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "17K??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 37.36
|
|
} |