240 lines
11 KiB
JSON
240 lines
11 KiB
JSON
{
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"source_file": "CRO 23036651.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
|
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"sexe": "F"
|
||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Épistaxis",
|
||
"cim10_suggestion": "R04.0",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour épistaxis dans les sources fournies, le code X99.9 (Non classifiable) est utilisé par défaut. Cela indique que le diagnostic n'a pas pu être codé avec les informations disponibles.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épistaxis, ou saignement de nez, est une affection courante qui peut avoir diverses causes, allant de traumatismes mineurs à des conditions médicales plus graves.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code spécifique pour 'Épistaxis' n'est présent dans les sources fournies. Il n'existe pas de code direct pour épistaxis dans les sources CIM-10 listées.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisqu'il n'y a pas de code direct pour épistaxis, il faut considérer si une cause sous-jacente est mentionnée dans le dossier médical. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code parmi les options disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'épistaxis est le motif principal et qu'aucune cause sous-jacente n'est identifiée, il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Si une cause est identifiée, elle doit être codée.",
|
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"sources_rag": [
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 565,
|
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"code": "M89.1",
|
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"extrait": "M89.1 Arrêt épiphysaire"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 691,
|
||
"code": "Q54.8",
|
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"extrait": "Q54.8 Autres hypospadias 691\n600\nChapitre XVII"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
||
"page": 520,
|
||
"code": "L72.1",
|
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"extrait": "L72.1 Kyste sébacé\nKyste pileux"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 783,
|
||
"code": "S92.1",
|
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"extrait": "S92.1 Fracture de l’astragale\n783\n692\nChapitre XIX"
|
||
},
|
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{
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||
"document": "cim10",
|
||
"page": 559,
|
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"code": "M77.0",
|
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"extrait": "M77.0 Épitrochéite\nÉpicondylite médiale"
|
||
},
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 109,
|
||
"code": "A42.7",
|
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"extrait": "A42.7 Sepsis actinomycosique"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 520,
|
||
"code": "L72.0",
|
||
"extrait": "L72.0 Kyste épidermique"
|
||
},
|
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{
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||
"document": "cim10",
|
||
"page": 691,
|
||
"code": "Q54.2",
|
||
"extrait": "Q54.2 Hypospadias pénoscrotal"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 46,
|
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"code": "G41",
|
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"extrait": "G41 État de mal épileptique"
|
||
},
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 550,
|
||
"code": "M48.2",
|
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"extrait": "M48.2 Arthrose interépineuse\nMaladie de Baastrup"
|
||
}
|
||
],
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
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{
|
||
"texte": "Ostéome de la cloison nasale",
|
||
"cim10_suggestion": "C30.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "C30.0 est le code le plus précis disponible pour décrire un ostéome localisé dans les fosses nasales, incluant la cloison nasale, malgré l'exclusion des tumeurs malignes. La description clinique indique une tumeur bénigne, et le code C30.0 est le seul qui couvre cette entité anatomique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn ostéome de la cloison nasale est une tumeur osseuse bénigne qui se développe sur la cloison nasale. Elle peut provoquer une épistaxis (saignement de nez) et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[C30.0, J34.2, J34.8]\n\nDISCRIMINATION :\nC30.0 est pertinent car il concerne la cloison nasale, mais il est réservé aux tumeurs malignes. J34.2 décrit une déviation, ce qui n'est pas le cas ici. J34.8 est un code plus général pour d'autres maladies du nez, mais ne décrit pas spécifiquement un ostéome. Aucun autre code ne correspond à la description d'un ostéome.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, examens complémentaires). Il est distinct du diagnostic principal (épistaxis) et justifie une prise en charge spécifique.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 682,
|
||
"code": "Q30.3",
|
||
"extrait": "Q30.3 Perforation congénitale de la cloison nasale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 751,
|
||
"code": "S03.1",
|
||
"extrait": "S03.1 Luxation de la cloison du nez"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 192,
|
||
"code": "D10.6",
|
||
"extrait": "D10.6 Rhinopharynx\nAmygdale pharyngienne\nBord postérieur de la cloison nasale et des choanes"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 164,
|
||
"code": "C30.0",
|
||
"extrait": "C30.0 Fosses nasales\nCartilage du nez\nCloison nasale\nCornets\nVestibule des fosses nasales\nÀ l'exclusion de :bord postérieur de la cloison nasale et des choanes (C11.3)\nbulbe olfactif (C72.2)\nnez SAI ("
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 443,
|
||
"code": "J34.8",
|
||
"extrait": "J34.8 Autres maladies précisées du nez et des sinus du nez\nPerforation de la cloison nasale SAI\nRhinolithe"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 682,
|
||
"code": "Q30.0",
|
||
"extrait": "Q30.0 Atrésie des choanes\nAtrésie\nd'un orifice nasal (antérieur) (postérieur)\nSténose congénitale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 443,
|
||
"code": "J34",
|
||
"extrait": "J34 Autres maladies du nez et des sinus du nez\nÀ l'exclusion de :ulcère variqueux de la cloison nasale (I86.8)\nJ34.0 Abcès, furoncle et anthrax du nez\nPhlegmon\nNécrose (de la cloison) nasal(e)\nUlcérat"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 443,
|
||
"code": "J34.2",
|
||
"extrait": "J34.2 Déviation de la cloison nasale\nDéviation de la cloison (nasale) (acquise)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ABSA011",
|
||
"extrait": "ABSA011 Fermeture d'une brèche ostéodurale ou d'une méningocèle de l'étage antérieur de la base du crâne, par abord nasosphénoïdal\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 473.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 164,
|
||
"code": "C30",
|
||
"extrait": "C30 Tumeur maligne des fosses nasales et de l'oreille moyenne\nC30.0 Fosses nasales\nCartilage du nez\nCloison nasale\nCornets\nVestibule des fosses nasales\nÀ l'exclusion de :bord postérieur de la cloison "
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Hémorragie (muqueuse)",
|
||
"cim10_suggestion": "R04.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code R04.1 décrit le mieux l'hémorragie muqueuse dans le contexte d'une épistaxis, en excluant les autres options moins pertinentes.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hémorragie muqueuse décrit une perte de sang provenant de membranes muqueuses, comme le nez (épistaxis), la bouche, ou les voies respiratoires. Dans ce contexte, elle est associée à une épistaxis, ce qui suggère une origine nasale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R04.1] Hémorragie de la gorge, [R04.2] Hémoptysie, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I61.2] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée, [I61.5] Hémorragie intracérébrale intraventriculaire, [I62.1] Hémorragie extradurale non traumatique, [S06.4] Hémorragie épidurale.\n\nDISCRIMINATION :\nR04.2 (hémoptysie) est exclu car cela implique une toux avec sang, ce qui n'est pas mentionné. Les codes I61.* et I62.1 concernent des hémorragies intracérébrales ou extradurales, qui ne correspondent pas à une simple hémorragie muqueuse nasale. S06.4 décrit une hémorragie épidurale, qui est une condition plus spécifique et traumatique. R04.1 est le code le plus pertinent, décrivant une hémorragie de la gorge, ce qui est cohérent avec une épistaxis.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) liées à l'épistaxis. Il est important de noter que le DP principal est l'épistaxis, et le DAS (hémorragie muqueuse) est une complication ou une manifestation associée.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 753,
|
||
"code": "S06.4",
|
||
"extrait": "S06.4 Hémorragie épidurale\nHémorragie extradurale (traumatique)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 650,
|
||
"code": "P10.2",
|
||
"extrait": "P10.2 Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 416,
|
||
"code": "I61.1",
|
||
"extrait": "I61.1 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale\nHémorragie (du) :\n•intracérébrale superficielle\n•lobe cérébral"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R04.2",
|
||
"extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 362,
|
||
"code": "H11.3",
|
||
"extrait": "H11.3 Hémorragie conjonctivale\nHémorragie sousconjonctivale"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 416,
|
||
"code": "I61.2",
|
||
"extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 416,
|
||
"code": "I61.0",
|
||
"extrait": "I61.0 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale\nHémorragie intracérébrale profonde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I62.1",
|
||
"extrait": "I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nHémorragie épidurale non traumatique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 716,
|
||
"code": "R04.1",
|
||
"extrait": "R04.1 Hémorragie de la gorge\nÀ l'exclusion de :hémoptysie (R04.2)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 417,
|
||
"code": "I61.5",
|
||
"extrait": "I61.5 Hémorragie intracérébrale intraventriculaire"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
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"antecedents": [],
|
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"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
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"imagerie": [],
|
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"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [],
|
||
"source_files": [],
|
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "23",
|
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"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
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"type_ghm": "M",
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"severite": 1,
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"ghm_approx": "23M??1",
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"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
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||
"alertes": [
|
||
"DP symptomatique (R04.0) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||
]
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 37.08
|
||
} |