215 lines
11 KiB
JSON
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JSON
{
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"source_file": "CRO 23056022.pdf",
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"document_type": "crh",
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"sejour": {
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"sexe": "M"
|
||
},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Décollement de la",
|
||
"cim10_suggestion": "H33",
|
||
"cim10_confidence": "medium",
|
||
"justification": "Le diagnostic est incomplet. H33 est le code le plus général et pertinent en l'absence de précision sur la couche de l'œil affectée. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer si une déchirure est présente (et justifier H33.0).",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Décollement de la...\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Le terme est incomplet et nécessite une précision pour identifier la structure affectée (rétine, choroïde, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[H31.4, H33, H33.0, H35.7]\n\nDISCRIMINATION :\nH31.4 (Décollement de la choroïde) est possible, mais moins probable sans information supplémentaire. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat pertinent. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33 si une déchirure est présente. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est une option plus générale, mais moins précise que H33 ou H33.0. L'absence de précision dans la description clinique rend difficile de choisir entre H33 et H33.0. Sans information supplémentaire, H33 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un décollement de la rétine est généralement une urgence ophtalmologique nécessitant une intervention. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.",
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||
"sources_rag": [
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{
|
||
"document": "cim10",
|
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"page": 369,
|
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"code": "H31.4",
|
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"extrait": "H31.4 Décollement de la choroïde"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 48,
|
||
"code": "H33",
|
||
"extrait": "H33 Décollement et déchirure de la rétine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10_alpha",
|
||
"page": 998,
|
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"code": "H33",
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"extrait": "134 Décollement et déchirure de la rétine → H33"
|
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},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 518,
|
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"code": "L63.0",
|
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"extrait": "L63.0 Alopécie totale\nPelade décalvante"
|
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},
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 61,
|
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"code": "N86",
|
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"extrait": "N86 Érosion et ectropion du col de l'utérus"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 369,
|
||
"code": "H33.0",
|
||
"extrait": "H33.0 Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne\nDécollement de la rétine rhegmatogène"
|
||
},
|
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{
|
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"document": "ccam",
|
||
"code": "LAPA003",
|
||
"extrait": "LAPA003 Décompression de l'orbite par effondrement de trois parois, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 335.14€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 371,
|
||
"code": "H35.7",
|
||
"extrait": "H35.7 Décollement des couches de la rétine\nChoriorétinopathie séreuse centrale\nDécollement de l'épithélium pigmentaire rétinien"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "LAPA012",
|
||
"extrait": "LAPA012 Décompression de l'orbite par effondrement de la paroi inférieure et/ou de la paroi médiale, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 293.35€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 551,
|
||
"code": "M50.3",
|
||
"extrait": "M50.3 Autre détérioration d'un disque cervical"
|
||
}
|
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],
|
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"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
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"diagnostics_associes": [
|
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{
|
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"texte": "Dissection de l’",
|
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"cim10_suggestion": "I71.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le code I71.0 est le plus spécifique disponible pour une dissection de l'aorte, même sans localisation précise, et est différent du code I71 déjà utilisé pour le diagnostic principal.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne dissection de l'aorte est une urgence médicale grave où une déchirure se produit dans la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner une hémorragie interne, un arrêt cardiaque ou d'autres complications potentiellement mortelles. Le terme 'dissection de l'' est incomplet et nécessite une localisation précise pour un codage correct.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I71, I71.0, I72, I72.9, M93.2]\n\nDISCRIMINATION :\nI71 est trop général. I71.0 est pertinent car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. I72 et I72.9 sont moins spécifiques car ils incluent des anévrismes et des dissections de localisation non précisée. M93.2 (ostéochondrite disséquante) est clairement inapproprié car il s'agit d'une affection osseuse et non d'une dissection aortique. Le contexte clinique indique une dissection aortique, donc I71.0 est le code le plus approprié, même si la localisation précise n'est pas mentionnée. Le code I71 est déjà codé comme DP, donc il faut choisir un code différent pour le DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une dissection aortique soit présente en plus du décollement de la nécessite un codage en DAS car cela impacte la prise en charge et les ressources utilisées.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I71",
|
||
"extrait": "I71 Anévrisme aortique et dissection"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 51,
|
||
"code": "I72",
|
||
"extrait": "I72 Autres anévrismes et dissections"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 420,
|
||
"code": "I71.0",
|
||
"extrait": "I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nAnévrisme disséquant de l'aorte (rompu) [toute localisation]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 567,
|
||
"code": "M93.2",
|
||
"extrait": "M93.2 Ostéochondrite disséquante"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 421,
|
||
"code": "I72.9",
|
||
"extrait": "I72.9 Anévrisme et dissection de localisation non précisée"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "FFJC001",
|
||
"extrait": "FFJC001 Évacuation de collection de la rate, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 284.52€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "PAFA008",
|
||
"extrait": "PAFA008 Prélèvement d'un os long complet, sur un sujet en état de mort encéphalique\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "GGPA001",
|
||
"extrait": "GGPA001 Décortication pleuropulmonaire, par thoracotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 769.3€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZZQX127",
|
||
"extrait": "ZZQX127 Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse en fragments différenciés d'une structure anatomique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 40.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZZQX178",
|
||
"extrait": "ZZQX178 Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse de 3 structures anatomiques\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 93.45€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "TDM abdominal",
|
||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||
"ccam_confidence": "low",
|
||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM011",
|
||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM002",
|
||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA013",
|
||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM010",
|
||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM005",
|
||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.5",
|
||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "ZCQM001",
|
||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "QBFA011",
|
||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
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"biologie_cle": [],
|
||
"imagerie": [],
|
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"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [],
|
||
"source_files": [],
|
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"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "02",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'oeil",
|
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"type_ghm": "K",
|
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"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "02K??1",
|
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"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
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"alertes": []
|
||
},
|
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"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 37.1
|
||
} |