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l'Assurance
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Gironde
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Maladie
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Agir ensemble, protéger chacun
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Docteur Amina ETTORCHI
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DIM du Centre Hospitalier Côte Basque
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13 avenue de l'Interne Jacques Loeb
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64100 BAYONNE
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Date : 13 janvier 2026
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N/Réf. : W/NP
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Contact : Secrétariat UCR
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05.55.04.27.51
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Objet : T2A 2024 - Contrôle de la facturation des séjours de 2023 - Décision UCR
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Recommandé avec accusé réception : 880 001 081 684 73M
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Cher consoeur,
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Je vous prie de trouver, ci-joint, la synthèse reprenant les argumentaires médicaux rédigés par l'UCR
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sur les séjours mis en désaccord par votre établissement.
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Ils tiennent compte des observations émises par votre établissement à l'issue du contrôle T2A qui s'est
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déroulé du 12/05/2025 au 12/06/2025
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Je vous prie d'agréer, Cher consceur, l'expression de mes salutations distinguées.
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Docteur Michèle CAPILLON
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Membre de I'UCR Nouvelle Aquitaine
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Direction médicale CPAM de la Rochelle
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PJ : synthèse de 46 pages
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Caisse primaire d'assurance maladie de la Gironde
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Confidentiel
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33085
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BORDEAUX CEDEX
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Page 1 sur 1
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www. ameli.fr
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3646 *prix Service appel gratuit
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DECISION UCR
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Programme T2A Campagne 2024
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UCR
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Unité de Coordination Régionale CH COTE BASQUE-
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Nouvelle-Aquitaine
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RESULTATS DU CONTROLE
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Ce contrôle a porté sur 5 champs de contrôle et 706 séjours ont été sélectionnés (période de ciblage du 01.03.2023
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au 31.12.2023).
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Aucun champ n'est sanctionnable
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Champ 1 Séjours correspondant à la racine 07C13 ; Mois de sortie > 02 ; mode de sortie # 9; 0 < DS S 8 jours ;
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Nombre de RUM < 2; ; Age S 79 ans ; Hors CMD 28 et 90
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90 désaccords persistants après concertation (OGC 14,17,19,21,37,41,46,50,54)
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La discussion porte sur le codage des cholécystites aigues
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> Concernant les OGC 14,19,46,50, le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP= K 85.1 (< pancréatite aigue d'origine biliaire >>
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Codage contrôleurs : DP = K80.1 (( Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite >>
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DECISION UCR pour ces dossiers: Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique,
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I'UCR confirme l'avis des médecins contrôleurs au motif que les patients sont admis pour une cholécystectomie
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prophylactique du fait d'une lithiase biliaire symptomatique, réalisée à distance de l'épisode de pancréatite aigue sur
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migration biliaire (OGC 14,46,50) ou sans épisode de pancréatite (19). Il n'y a pas d'élément dans les dossiers
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témoignant d'une prise en charge de pancréatite.
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Ce qui est opéré ce n'est pas la pancréatite mais la cholécystite, l'objectif étant d'éviter une récidive de l'épisode de
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pancréatite. Le patient entre pour un geste chirurgical, c'est la règle T3 du guide méthodologique qui s'applique. Le
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DP est la pathologie opérée. Le diagnostic de la cholécystite aiguë lithiasique repose sur 3 types de signes : cliniques,
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biologiques et radiologiques. Pour ces dossiers ce diagnostic n'est pas présent lors de l'hospitalisation et de plus les
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examens anatomopathologiques des dossiers concluent à cholécystite chronique lithiasique qui se code K80.1
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OGC 17 :la discussion pour sur les DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= demande de codage K56.0 (( Iléus paralytique >> au lieu de K56.7 codé initialement
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( iléus, sans précision >>, également demande pour les codes E11.98 et T81.8
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient la
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demande de l'établissement au motif qu'il existe bien une notion d'iléus réflexe avec absence de selle depuis 3 jours
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le 25/05, et il est noté dans le DSI que des laxatifs ont été donnés et devant l'inefficacité un grand lavement a été
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administré. Ily a donc une majoration de l'effort de soins du fait de cet iléus réflexe.
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Une paralysie réflexe des intestins (iléus) peut survenir en post opératoire. Cette complication n'est pas
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systématique en dehors de la chirurgie de l'intestin, elle peut donc être codée en DAS lorsqu'elle survient.
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Le séjour est groupé dans le GHM 07C133 / GHS 2349 mieux valorisé que le GHS initial (niveau 3), les autres DAS
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demandés pas l'établissement ne changent pas ce groupage et ne sont donc pas discutés.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC: 21 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= K80.2 (( Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite >> et demande lors de la
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consultation de changer pour le codage K81.1 (( Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique I'UCR confirme
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l'avis des médecins contrôleurs au motif qu'un DAS est "un problème de santé distinct supplémentaire (une autre
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affection) ou une complication de la morbidité principale ou une complication du traitement de la morbidité
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principale >>. En ce qui concerne ce dossier le DP est codé K85.1 (( Pancréatite aigue d'origine biliaire Pancréatite
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aigue secondaire à des calculs biliaires >. Ce code est suffisamment précis, il inclut la pancréatite secondaire à des
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calculs biliaires. II n'est pas nécessaire de coder l'existence de lithiases en plus.
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OGC 37 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP= K 80.0 (( Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigue >>
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Codage contrôleurs : DP = K80.1 (( Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite >>
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PROPOSITION UCR : Après examen du dossier et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient
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le codage du DP de l'établissement au motif qu'il n'y a pas de notion ATCD d'épisode lithiasique antérieur, la
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douleur est brutale accompagnée de vomissements la cholécystectomie est réalisée (( à chaud >> et le diagnostic
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retenu par le clinicien est une cholécystite aigue ; Les signes cliniques prévalent par rapport à l'examen anatomo-
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pathologique.
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OGC 41 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= R65.0 (( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans
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défaillance d'organe >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR :
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Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10, du fascicule de codage PMSI maladies infectieuses mise à jour
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en 2023 et du guide méthodologique 2023, I'UCR confirme l'avis des médecins contrôleurs au motif que le clinicien
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ne parle pas de SRIS, il mentionne dans l'observation médicale uniquement un syndrome inflammatoire.
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Le DSI indique le 7/09 une fréquence cardiaque à 92 à 9h08 et à 90 à 14h53 pour un patient sans fièvre (37°4). De
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plus, il est noté une légère douleur au flanc droit, nécessitant l'administration d'antalgiques de niveau 1
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(paracétamol 500 mg à prendre trois fois par jour, SPASFON 2 comprimés par jour), le clinicien prescrit du
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TRAMADOL 100 à prendre matin et soir, en cas de douleur persistante du paracétamol et SPASFON. La douleur peut
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expliquer l'accélération du rythme cardiaque.
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Une hyperleucytose isolée reflète un syndrome inflammatoire biologique, mais ne suffit pas à coder le R65.0 sans la
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présence d'au moins deux des signes définissant le SRIS.
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R65.0 n'est donc pas un DAS pour ce séjour.
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CF. page 9 de La mise à jour du fascicule 08 de 2023, il est indiqué < Ce syndrome est caractérisé par l'association de
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signes cliniques et biologiques peu spécifiques (fièvre ou hypothermie, tachycardie, ) pouvant être la conséquence
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de différentes agressions cliniques graves (pancréatite aigue, ischémie, polytraumatisme, infection...). Il n'est donc
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pas spécifique d'une atteinte infectieuse. On parle de SRIS lorsqu'au moins deux signes parmi les suivants sont
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présents : a température corporelle supérieure à 38°C ou inférieure à 36°C;
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a rythme cardiaque supérieur à 90 battements par minute chez l'adulte ou supérieur à 2 déviations standards selon
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l'âge chez l'enfant ; . rythme respiratoire supérieur à 20 par minute (ou une hyperventilation se traduisant par une
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baisse de la PaC02 en-deçà de 32 mm Hg) chez l'adulte, ou supérieur à 2 déviations standards selon l'âge chez
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l'enfant ; taux de leucocytes dans le sang supérieur à 12 000/mm3 ou inférieur à 4000/mm3 ou taux de cellules
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immatures supérieur à 10%.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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II importe également de vérifier qu'un critère du SRIS ne soit pas expliqué par un mécanisme ne témoignant pas d'une
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réponse à une agression (ex : une tachycardie sur trouble du rythme).
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En cas d'infection hors sepsis, le syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance
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d'organe (R65.0) reste accessible au codage lorsqu'il apporte une information supplémentaire sur la sévérité de
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l'infection >.
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OGC 54 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = T80.1 (( Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une
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perfusion et une transfusion >> et lors de la concertation demande de d'ajout du code K80.2 (( Calcul de la vésicule
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biliaire sans cholécystite >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique I'UCR confirme
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l'avis des médecins contrôleurs au motif qu'un DAS est "un problème de santé distinct supplémentaire (une autre
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affection) ou une complication de la morbidité principale ou une complication du traitement de la morbidité
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principale >>. En ce qui concerne ce dossier le DP est codé K85.1 ( Pancréatite aigue d'origine biliaire - Pancréatite
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aigue secondaire à des calculs biliaires >>. Ce code est suffisamment précis, il inclut la pancréatite secondaire à des
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calculs biliaires. II n'est pas nécessaire de coder l'existence de lithiases en plus.
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En ce qui concerne le Code T80.1, la patiente a reçu une nouvelle perfusion sans qu'aucune complication vasculaire
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liée à l'injection ou à la perfusion ne soit signalée. Par conséquent, le code T80.1 (complications vasculaires
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consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion ou une transfusion) n'est pas un DAS pour ce séjour
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Champ n°2: : Séjours ayant des caractéristiques communes suivantes - 31 Séjours.
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Mois de sortie > 02 ; DS S 1jour intercalé entre deux séjours (PIE Amont Aval) ou concomitant (PIE incluse) à un
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séjour dans un autre établissement géographique ; hors CMD 28 (exception GHM 28Z14Z', 28Z15Z 'et 28Z16Z') et
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hors CMD 90
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30 séjours avec recalcul, sans désaccord persistant après concertation dont :
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1 dossier manquant (OGC 80)
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2 dossiers avec recodage = OGC no 72 et 76
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27 dossiers de PIE concertés en accords (( GHS injustifiés >>, cependant 'établissement est en désaccord sur la saisie
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dans ses observations suite à la transmission du rapport de contrôle
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Ainsi, 27 dossiers sont en désaccords suite aux observations de l'établissement après réception du rapport de
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contrôle : Pour ces 27 dossiers, il n'y a pas de problème de codage ni du DP ni des DAS ni des actes CCAM. Le
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groupage en GHM devrait rester conforme au GHM initial de r'établissement même après modification des modes
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d'entrée et de sortie en ( 0 transfert provisoire >>. *
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DECISION UCR : Après vérification de la saisie dans l'outil OGC, I'UCR confirme l'avis de l'établissement au motif Il
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faut effectivement que les séjours soient groupés dans les mêmes GHM que ceux de l'établissement puisqu'il n'y a
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pas de changement de codage de ces dossiers.
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Par contre le GHS est bien en 9999 car il ne peut être valorisé auprès de l'assurance maladie, ce n'est pas une erreur
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de logiciel.
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La saisie va être corrigée dans l'outil OGC, les 28 dossiers restent en GHS injustifiées.
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Le dossier manquant, lié à l'absence de dossier médical, est bien dans le rapport le séjour OGC 80 et non le 87,
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comme le note l'établissement dans ses commentaires.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Champ 3. - Séjours ayant des caractéristiques communes suivantes - 200 Séjours
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Séjours avec sévérité de niveau 2 avec une seule CMA valorisant le niveau 2 du GHM; Mois de sortie > 02; 2 S Age S
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90 ans ; 0 < DS S 11 jours- mode de sortie # 9 - mono RUM - hors CMD 28 et 90 - hors mono RUM UHCD - Hors
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suppléments REA - hors DA E43-E44-E46
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7 dossiers sans recalcul en désaccord pour demande de recodage par l'Ets (OGC 116,153,176,226,228,230,271)
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35 désaccords persistants après concertations (OGC 94,99,109,112,113,117,120,128,132,134,143,145,166
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170,183,186,193,208,213,223,225,234,236,238,240,246,258,259,260,264,274,278,279,281,284),
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OGC1 116 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= N17.8 (( Autres insuffisances rénales aigues >> demandé lors de la concertation par
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l'établissement.
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que La catégorie N17 doit être réservée au codage des insuffisances rénales
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aigues avec atteinte organique du tissu rénal, comme indiqué à la page 104 du guide méthodologique.
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Le dossier ne fournit pas d'informations sur le suivi de la fonction rénale ni sur d'éventuelles lésions du parenchyme
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rénal par le clinicien. II s'agit d'une insuffisance rénale obstructive aiguë (donc post rénale), sans complications, ni
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atteintes du parenchyme rénal. L'ajout du code R39.2 ne modifie pas le regroupement initial du séjour.
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NB : (< L'avis agora n'163003 du 16 mai 2018: Comme la catégorie N17 ne doit être réservée qu'au codage des
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insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal (cf. guide méthodologique) et que dans
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l'insuffisance rénale obstructive aigue sans complications (qui est bien post rénale), il n'y a pas d'atteinte du
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parenchyme rénal, cela équivaudrait à coder une insuffisance pré rénale de cause fonctionnelle, c'est-à-dire R39.2
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Urémie extrarénale. >>
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OGC 153 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP= E11.40 < Diabète sucré de type 2, avec complication neurologique, insulino-traité >> avec
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le DAS G59.0 demandé lors de la concertation par l'établissement.
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Codage contrôleurs : maintien du DP initial codé par 'établissement E11.90 ( Diabète sucré de type 2, sans
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complications, insulino-traité >>
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PROPOSITION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient
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l'avis de l'établissement au motif que le clinicien mentionne une neuropathie de grade1. La règle est de coder le
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plus précisément possible et de toujours associer les codes dague et astérisque correspondants (p 64 du guide)
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Le séjour est groupé dans le GHM 01M112 / GHS 234 mieux valorisé que le groupage initial de l'établissement.
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OGC 176 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS initial = J15.9 (( pneumopathie bact., sai >> et demande de recodage lors de la
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concertation par J17.8 (( pneumopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS = maintien du J15.9
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient en DAS
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le code J85.0 (( Gangrène et nécrose du poumon >> en raison de la surinfection de la masse nécrotique, en prenant en
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compte le caractère hyper métabolique de la masse pulmonaire primitive lobaire inférieure droite à centre
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nécrotique révélé par le TEP, ainsi que le CR ana path mentionnant (( bilan d'une masse excavée du lobe inferieur
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droit >>. On observe une nécrose surinfectée du lobe inferieur droit ce qui ne correspond pas à la définition d'une
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pneumonie mais plutôt d'un abcès. Le séjour est groupé dans le GHM 04M094 = GHS 1164 mieux valorisé que celui
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demandé par l'établissement.
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UCR NA
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OGC 226 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS demandés par l'établissement lors de la concertation : N17.8 (( Autres insuffisances
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rénales aigues >> + T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
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classés ailleurs >> + R65.0 (( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance
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d'organe >> ou R65.2 (( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance
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d'organe >>
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Codage contrôleurs : DAS non pris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage N17.8 : il est mentionné le 13/09/2023 dans le dossier
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(( IRA sur IRC créat 140 >> La biologie montre ensuite une amélioration de la créatinine. Cependant le clinicien ne la
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qualifie pas et l'amélioration biologique est en faveur d'une insuffisance rénale fonctionnelle. Par ailleurs aucune
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prise en charge n'a été réalisée. Concernant le codage T81.0: Lors de l'intervention, deux drains avec aspiration ont
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été mis en place pour évacuer les sécrétions et éviter ainsi les complications. Ils ont été retirés le troisième jour sans
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qu'aucune complication ne survienne.
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Concernant le R65.0: Ce diagnostic n'est pas mentionné dans le dossier du patient par le clinicien. Il ne peut donc
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pas être retenu en DAS (Cf. guide méthodologique p115 (( De façon générale, les informations propres à étayer le
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codage d'un diagnostic doivent être présentes dans le dossier médical du patient. S'agissant du sepsis, la référence
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au score SOFA est recommandée mais n'est pas nécessaire dans le cadre du codage de l'information médicale pour
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le PMSI. Le diagnostic de sepsis, posé par le clinicien, doit être mentionné dans le dossier médical du patient. >>
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OGC 228 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS demandé par l'établissement lors de la concertation E43 (( Malnutrition
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protéinoénergétique grave, sans précision >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris par les contrôleurs
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le guide méthodologique reprend à la page 109, les recommandations de
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I'HAS de 2021 de bonne pratique pour le diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte de 2019 mis à jour en
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2021 : Pour les patients de moins de 70 ans, le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère
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phénotypique et 1 critère étiologique chez l'adulte (218ans et <70ans): Les critères phénotypiques : Perte de poids
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>5% en 1mois ou 210% en 6mois ou >10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie / IMC
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<18,5kg/m2 / Réduction quantifiée de la masse ou fonction musculaires
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Les critères étiologiques : Réduction de la prise alimentaire >50% pendant plus de 2 semaines par rapport à la
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consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins proteino-énergétiques estimés / Absorption
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réduction réduite (malabsorption /maldigestion) / Situation d'agression (hyper catabolisme protéique avec ou sans
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sd inflammatoire) : pathologie aigue ou pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.
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Ce diagnostic de dénutrition est un préalable avant de juger de sa sévérité. Les critères de dénutrition sévère sont :
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IMC S 17kg/m2 / Perte de poids 210% en 1 mois ouz15% en 6 mois ou >15% par rapport au poids habituel avant le
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début de la maladie / Mesure de l'albuminémie par immunonephélémétrie ou immunoturbidimétrie <30g/l.
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Pour ce dossier, la perte de poids est déclarative et en prenant en compte de poids de forme indiqué dans le dossier :
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entre 110 et 115kg cela représente une perte de 7,5 kg sur 4mois soit 6% par rapport au poids habituel avant la
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maladie, il n'y a donc pas de critère phénotypique ; les critères pour retenir le diagnostic de dénutrition ne sont pas
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réunies. De plus, le clinicien ne mentionne pas de dénutrition au dossier, (Cf. consignes de codage p111 du guide),
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par conséquent, les critères ne sont pas remplis pour coder E43 en DAS
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 230 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS demandé par l'établissement lors de la concertation E43 (( Malnutrition
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protéinoénergétique grave, sans précision >> + N17.8 (( Autres insuffisances rénales aigies >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que l'emploi des codes E40 à E46 doit nécessite que le dossier comporte la
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mention de dénutrition. Cette mention peut être indiquée par un(e) clinicien(ne) ou par un(e) diététicien(ne) (Cf.
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guide méthodologique p 111). Pour ce dossier, il est retrouvé un critère phénotypique (IMC<22) et un critère
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étiologique (situation d'agression). Cependant II n'est pas retrouvé de prise en charge par la diététicienne, ni prise de
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complément alimentaire au dossier; ; de plus la dénutrition n'est pas mentionnée par le clinicien. E43 n'est pas un
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DAS pour ce séjour. Concernant le N17.8 : créatinémie le 18/09/23 à 80umol/l et 99 umol/l le 22/09 ; DSI : (( le 22/9
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stimulée à la boisson car discrète IRA (creat99) sortie dimanche, le 23/9 : stimuler à boire >>, le clinicien ne porte pas
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de diagnostic IRA, il n'est retrouvé aucun élément permettant de considérer que l'insuffisance rénale aigie ait une
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cause organique, dans le dossier. N17.8 n'est pas un DAS pour ce dossier.
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OGC 271 : le désaccord porte sur le DAS du séjour
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Codage établissement : DP= E11.50 (( Diabète sucré de type 2, insulino traité, avec complications vasculaires
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périphériques >> + DAS =179.2 ( Angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs Angiopathie
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périphérique diabétique (E10-E14t avec le quatrième caractère .5)
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Codage contrôleurs : codage non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le patient diabétique de type 2 avec complications vasculaires et
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neurologiques déjà connues, entre pour décompensation => le codage retenu pour le DP est E11.70 (( Diabète sucré
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de type 2, insulino traité, avec complications multiples > et pour le DAS 179.8 (< Autres atteintes des artères,
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artérioles et capillaires au cours de maladies classées Ailleurs >. Le séjour reste groupé dans le DHG initial maintenu
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par les contrôleurs.
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Pour les dossiers ci-dessous, la discussion porte sur les désaccords des codages de complication en DAS.
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Notamment du T81.0 pour 6 dossiers (OGC 94,99,120,143,274,278):
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OGC94: : le désaccord porte sur le DAS du séjour
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Codage établissement : DAS = 167.3 (( Leucoencéphalopathie vasculaire progressive Maladie de Binswanger >> et
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demande lors de la concertation d'ajout du codage en DAS T81.0 < Hémorragie et hématome compliquant un acte à
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visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient : Le
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clinicien ne pose pas le diagnostic de Leucoencéphalopathie. 167.3 n'est pas un DAS pour ce séjour. Dans le DSI, il est
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noté un hématome au niveau de la plaie scarpa G en date du 11/03 malgré la compression, ce qui permet le codage
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T81.0. Le groupage se fait dans le GHS initial de l'établissement.
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OGC 99 : le désaccord porte sur le DAS du séjour
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Codage établissement : DAS = T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
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thérapeutique, non classés ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
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Le clinicien en indiquant que les suites ont été simples, ne considère pas l'hématome comme une complication de
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son acte mais une suite normale de l'opération, et il est habituel de faire un suivi après l'intervention. Le code T81.0
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n'est pas un DAS pour ce séjour. Par ailleurs, II est mentionné dans le compte rendu anapath l'existence de 4
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métastases ganglionnaires, Le code C77.3 est ajouté en DAS, ce qui ne modifie pas le groupage des contrôleurs.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 120 : le désaccord porte sur le DAS du séjour
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Codage établissement : DAS = T81.0 ( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
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thérapeutique, non classés ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
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codage des médecins contrôleurs, au motif qu'un hématome est apparu dans les 48h suivant l'intervention mais il
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n'a pas donné lieu à une prise en charge particulière et le clinicien a conclu à l'absence de saignement particulier et
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pas de complication immédiate, le T81.0 n'est pas un DAS
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OGC 143 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : DP = K35.8 ( appendicite aigue, SAI >>, demande d'un recodage en K35.3 (( appendicite aigue
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avec péritonite localisée >> / DAS= T81.0 (( hemorr. Et hematome compliq. Un acte, nca >> + R65 de Syndrome de
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réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse
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Codage contrôleurs : maintien du DP K35.8 et DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, des fascicules ATIH
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maladies digestives de 2015 et maladies infectieuses de 2023,1'UCR retient
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En DP le codage K35.3 : le CRO décrit un épanchement louche dans la cavité abdominale, il y a eu un lavage du site
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opératoire et du cul de sac de douglas, l'épanchement a été prélevé avec un E. Coli retrouvé à la bacterio, le code
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B96.2 est ajouté en DAS
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Concernant les DAS: L'hématome péri ombilical signalé dans le DSI le lendemain de l'intervention (le 19/05) est
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considéré non évolutif et n'a pas été pris en charge, il est en lien avec la mise en place du trocart en sous ombilical.
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Le T81.0 n'est pas un DAS pour ce séjour. Le clinicien n'a pas mentionné de complications.
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Codage d'un SRIS en DAS demandé par r'établissement devant une FC à111 +T38,9 le 19/05. Le fascicule -ATIH 08
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Maladies infectieuses 2023, p. 9 indique : < En cas d'infection hors sepsis, le syndrome de réponse inflammatoire
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systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe (R65.0) reste accessible au codage lorsqu'il apporte une
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information supplémentaire sur la sévérité de l'infection. Les symptômes de tachycardie et de fièvre constatés le
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lendemain de l'intervention dans le DSI sont indicatifs de l'infection, sans qu'il ait été nécessaire de modifier de la
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prise en charge. Le codage de R65.0 en DAS ne modifie pas le groupage du séjour après modification du DP. Le séjour
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est groupé dans le GHM 06C081 / GHS 1951, mieux valorisé que celui des contrôleurs.
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OGC 274 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= T81.0 (( hemorr. Et hematome compliq. Un acte, nca >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que les urines nématuriques sont une suite habituelle de ce type d'intervention
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chirurgicale, le chirurgien n'a pas signalé de complication et n'a pas mis en place de prise en charge spécifique.
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OGC 278 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = T81.0 (( hemorr. Et hématome compliq. Un acte, nca >> et S39.0 (( Contusion des
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lombes et du bassin-Fesse >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que l'ecchymose survenue après le retrait du redon n'a pas exigé de suivi
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particulier, et le médecin ne mentionne aucune complication, ni dans le CRO ni dans les suites. Les codes T81.0 et
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S39.0 ne sont pas des DAS.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Les dossiers suivants sont traités par numéro OGC
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OGC 193 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= T81.0 ( hemorr. Et hematome compliq. Un acte, nca >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient :
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En DP : Z45.84 = La pose/ l'ajustement/l'ablation de systèmes diffuseur du système nerveux central se code Z45.84
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(avis de Guylaine Robert agora no 188386 du 25octobre 2019) et en DR : G82.11. Le 27 juillet, II a été observé un
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hématome sur le flanc droit, Le clinicien n'en parle pas et ne le relie pas au geste opératoire et il n'y a pas eu de prise
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en charge médicale. Le T81.0 n'est pas un DAS. Le séjour est groupé dans le GHM 01C051 / GHS 30 qui est le même
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que celui des contrôleurs.
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OGC 225 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= T81.0 < hemorr. Et hematome compliq. Un acte, nca >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen des dossiers, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
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l'avis des médecins contrôleurs au motif qu'il a été observé un hématome sur le côté droit, toutefois cela n'a pas
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nécessité de soins médicaux, et à sa sortie le chirurgien mentionne des cicatrices propres et non inflammatoires, il ne
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mentionne pas de complication. Le T81.0 n'est pas un DAS
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OGC 109 le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= T81.8 ( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
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classées ailleurs>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen des dossiers, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
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l'avis des médecins contrôleurs au motif que : Le clinicien n'indique pas qu'il s'agit d'une complication. Pas de prise
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en charge particulière de la symptomatologie digestive. Suite inhérente à l'opération. Le T81.8 n'est pas un DAS
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OGC 112 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= D63.8 (( Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs
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Anémie au cours d'une maladie rénale chronique de stade 3 ou plus (N18.3-N18.9t) > et demande l'ajout du N13.3
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(( Hydronéphroses, autres et sans précision >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le praticien n'a pas évoqué le diagnostic d'anémie liée à I'IRC, et celle-ci n'a
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pas fait l'objet d'une prise en charge thérapeutique durant l'hospitalisation. Le code D63.8 n'est pas considéré
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comme un DAS. L'uropathie est connue, à l'origine d'une IRC dialysée, et les examens effectués avaient pour objectif
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de découvrir la cause de la diarrhée et non de surveiller l'état des reins. Le code N13.3 n'est pas considéré comme un
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DAS
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OGC 113 le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= R18 (( Ascite - Comprend : Épanchement péritonéal >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le praticien n'indique pas dans son compte rendu la présence d'un
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épanchement intrapéritonéal. Le radiologue mentionne dans sa description un petit épanchement liquidien mais ne
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l'indique pas dans ses conclusions comme élément à prendre en compte. Par ailleurs, il n'y a pas de prise en charge
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spécifique, ni d'investigation complémentaire. R18 n'est pas un DAS.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 117 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= F60.30 ( Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif >>
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Codage contrôleurs : DAS = R45.4 ( irritabilité, colère >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
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l'avis des médecins contrôleurs au motif que : Cet épisode unique ne permet pas de qualifier une personnalité,
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d'ailleurs le clinicien ne fait aucun commentaire à ce sujet.
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OGC 128 le désaccord porte sur la demande d'ajout d'un DAS E 44.0 :
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Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout du code E44.0 (( Malnutrition
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protéinoénergétique modérée >>
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Codage contrôleurs : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que selon les recommandations de I'HAS de novembre 2019 mises à jour en
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2021, pour les patients de 70 ans et plus, le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère
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phénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est préalable obligatoire avant de juger de sa sévérité. Bien qu'il
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y ait un critère phénotypique (perte de poids 25%) et un critère étiologique (situation d'agression) pour cette
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patiente, le dossier ne fait pas état de dénutrition, qui pourrait être notée par le clinicien ou une diététicienne, selon
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les consignes de codage p111 du guide. Il n'y a aucune prise en charge de celle-ci tracée au dossier
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Le E44 n'est pas un DAS
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OGC 132 : le désaccord porte sur la facturation du séjour : Séjour en rapport avec un essai clinique
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis des médecins
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contrôleurs au motif que suite à des recherches sur le traitement VALYM (TOSYLATE DE VALEMETOSTAT)
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ORPHANET : étude de phase II. Non retrouvé sur la base des données publiques des médicaments
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Sur le site internet du CH côte basque : essais ouverts lymphomes VALYM : lymphome folliculaire et de la zone
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marginale en rechute ou réfractaire après au moins 2 lignes. RSS injustifié, essai clinique à la charge du laboratoire.
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OGC 134 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= demande de codage D62 (( Anémie post hémorragique aigue >> ou D50.0 (( Anémie par
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carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique) >> et T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un
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acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris par les codeurs
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif qu'il Y a bien une anémie aigue avec perte de plus de 4 points d'HB qui est
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compensée au cours du séjour. Concernant le codage des anémies hémorragiques aigues, elles se codent avec la
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catégorie D62, en tenant compte des précisions apportées par le guide méthodologique p79 et 80 : Une
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déglobulisation aigue qui fait suite à une chirurgie réputée hémorragique (ce qui est le cas ici) doit être compensées
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en per et post opératoire. L'anémie post hémorragique qui en résulte ne se code pas car elle est prévisible. Pour ce
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dossier le chirurgien ne mentionne pas de saignement inhabituel. De même, il s'agit d'une déglobulisation aigue, I'HB
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d'entrée étant normale et qu'il est constaté une perte de plus de 2 point d'HB en 2 jours. La catégorie D50.0 qui
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correspond à un saignement chronique ne peut donc pas être retenue pour coder le DAS de ce séjour.
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En l'absence de complication, le saignement étant prévisible, le code T81.0 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 145 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= R27.0 ( Ataxie, sans précision >> et demande de rajout du codage T81.0 (( Hémorragie et
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hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
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l'avis des médecins contrôleurs au motif que les troubles de la marche dans HPN font partie du tableau clinique
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chronique (Troubles de la marche et de l'équilibre, troubles sphinctériens, et syndrome démentiel de type sous-
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cortico-frontal). Pour ce dossier les troubles de la marche sont connus et il n'y a donc pas d'effort diagnostic.
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Cependant il y a une prise en charge en rééducation des troubles de la marche, il y a donc un effort de prise en
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charge. Les troubles de la marche sont mentionnés dans le DSI mais ne sont pas précisés, ils ne sont pas non plus
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précisés par le clinicien.
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C'est le code R26.8 (( Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées Démarche instable SAI >>
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qui est retenu. (Déjà codé par l'établissement)
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Concernant le codage T81.0 demandé par l'établissement : le clinicien ne mentionne pas de complication dans les
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suites opératoires. Les saignements observés en post opératoires sont liés aux suites normales de la chirurgie.
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OGC 166 le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= N17.8 ( Autres insuffisances rénales aigùes >> et demande de l'ajout du code T81.0
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( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le guide méthodologique indique page 104 : (( L'insuffisance rénale
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fonctionnelle est une altération de la fonction rénale, habituellement passagère et curable. Conséquence d'une
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diminution de la perfusion rénale, elle peut être secondaire à une nypovolémie, une hypotension ou une cause
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latrogène. Elle représente une forme particulière d'insuffisance rénale aigùe dont la cause n'est ni une atteinte
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organique du rein ni un obstacle des voies excrétrices. Elle est qualifiée de pré rénale ou d'extrarénale.
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Conformément à la note d'exclusion placée dans le volume 1 de la CIM-10 sous le titre du groupe N17-N19
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Insuffisance rénale, l'insuffisance rénale fonctionnelle doit donc être codée R39.2 Urémie extrarénale. L'absence de
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lésion du parenchyme rénal invalide la consigne jusqu'ici donnée de la coder N17.8 (( Autres insuffisances rénales
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aigues >>. La catégorie N17 doit être réservée au codage des insuffisances rénales aigues avec atteinte organique du
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tissu rénal. >>, Pour ce dossier l'épisode d'insuffisance rénale est en rapport avec une tumeur de vessie, il n'y a pas
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d'atteinte du parenchyme rénal et la fonction rénale s'améliore après la levée de l'obstacle. Cette insuffisance rénale
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ne peut pas être codée avec la catégorie N17 puisqu'il n'y a pas d'atteinte organique du tissu rénal.
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L'obstacle sur les voies excrétrices utilise d'autres codes de la CIM en fonction de sa nature (catégorie N13 pour les
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uropathies obstructives et par reflux ou N20-N23 pour les calculs du rein et de l'uretère)
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Ici il s'agit d'une tumeur vésicale codée en DP. L'ajout de N13.8 (( Autres uropathies obstructives et par reflux >> ne
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change pas le groupage des codeurs. Concernant les hématuries post opératoires : Après ce type de chirurgie il est
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habituel des réaliser des Irrigations qui ramènent des caillots sanguins ou des urines rosées. Le clinicien ne
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mentionne pas à cet égard de complication ou saignement inhabituel. T81.0 n'est donc pas un DAS pour ce séjour.
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OGC170 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = T80.1 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
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thérapeutique, non classés ailleurs >> et DAS demandés lors de la concertation R18 ( ascite >>, N10 (( Néphrite tubulo-
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interstitielle aigue >> et T81.8 (( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées
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ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS = T80.8 (( Autres complications consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion
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et une transfusion >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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de l'établissement au motif que pour le clinicien il n'y a pas de complication à retenir suite à la réalisation du TDM.
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Cependant, il y a une prise en charge de la douleur post opératoire qualifiée d'inhabituelle par le clinicien => codage
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proposé : R10.4 (douleur abdominale) et T81.8 qui revient au groupage de l'établissement.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 183 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : DP = N13.1 (( Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs >> et demande
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d'ajout de DAS = S37.10 (( Lésion traumatique de l'uretère - Sans plaie pénétrante de la cavité abdominale >> et T81.8
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(( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DP =Z45.80 (( Ajustement et entretien d'une prothèse interne urinaire Sonde urétérale JJ >> et
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DAS = N13.1
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs_au motif que ce qui est effectivement réalisé lors du séjour est la réalisation d'une
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néphrostomie. La mise en place d'une stomie se code en DP avec un code en Z de la catégorie Z43.6 (( Surveillance
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d'autres stomies des voies urinaires - Néphrostomie Urétérostomie - Urétrostomie >. L'hydronéphrose est connue
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avant hospitalisation et n'est pas le DP. DP = Z43.6 et DR=N13.1 entraine un groupage vers le même GHM/GHS que
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celui des contrôleurs. L'ajout des autres codes DAS demandés parl l'établissement ne modifie pas le groupage
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(CF. RègleT7 du guide méthodologique : Situation de soins spécifique d'autres appareils)
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OGC 186 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= 148.0 (( Fibrillation auriculaire paroxystique >> et demande d'ajout lors de la
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concertation du code T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique,
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non classés ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique,'UCR. confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif qu'ily a bien la notion d'un épisode de FA paroxystique en décembre 2022 dans
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les antécédents. Cependant lors de l'hospitalisation la fibrillation n'est plus présente (cf. examen clinique de
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l'anesthésiste et ECG) II n'y a pas de traitement anti-arythmique, il y a uniquement la prescription d'anticoagulants
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au long cours à titre préventif, traitement administré lors de l'hospitalisation.
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En l'absence de plus d'éléments la FA est considérée comme un antécédent, puisqu'elle n'est pas présente
|
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(constatée) lors de l'hospitalisation. L'administration du traitement se code en Z92.1.
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|
Cf. Réponse ATIH : 572 - MIDI_PY_2015_Num572 2014(...) Chez cette patiente, hospitalisée pour fracture du col de
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l'humérus gauche, il n'y a pas de prise en charge diagnostique, ou thérapeutique de la fibrillation auriculaire (que ce
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soit un traitement de type réduction ou ralentissement) tracés dans les éléments du dossier transmis. On retrouve
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un traitement préventif par AVK qui est poursuivi sur un terrain de fibrillation auriculaire. Dans ce cas la fibrillation
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auriculaire ne peut être codée en DA. Seule la prise du traitement par AVK est confirmée et peut être codée en DA
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par le code Z92.1 Antécédents personnels d'utilisation (actuelle) à long terme d'anticoagulants. Concernant les
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hématuries post opératoires : Après ce type de chirurgie il est habituel des réaliser des irrigations qui ramènent des
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caillots sanguins ou des urines rosées. Le clinicien ne mentionne pas à cet égard de complication ou saignement
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inhabituel. T81.0 n'est donc pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 208 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= R65.2 ( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans
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défaillance d'organe >>, demande d'ajout K25.3 ( Ulcère de l'estomac Aigu sans hémorragie ni perforation >> et K80.2
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(( Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
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codage suivant : Le patient présente une augmentation modérée des leuco à 13.34 G/L à l'entrée avec une CRP à 128
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et une T° > 38°C. R65.2 est un DAS pour ce séjour, le DP retenu est K80.0 (( Calcul de la vésicule biliaire avec
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cholécystite aigùe >>, il contient dans son libellé la notion de calcul de la VB - le code K80.2 est redondant avec le DP,
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et non cohérent avec la présence de cholécystite. K80.2 n'est pas un DAS pour ce séjour. K25.3 : traité depuis une
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semaine par LANZOPRAZOLE pour suspicion d'ulcère (douleur épigastrique et examen normal).
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Traitement donné pendant lhospitalisation. En l'absence de plus d'éléments diagnostics c'est K25.9 ou R10.1
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(douleur abdo) qui est retenu en DAS pour ce séjour. Ces codages n'entrainent pas de modification de groupage du
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séjour. Le séjour est groupé dans le GHM 07C132 / GHS 2348 qui correspond au GHS initial de l'établissement
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OGC 21 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation d'un codage DP = R52.2 ( Autres douleurs chroniques >> et
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DAS = N13.3 ( Hydronéphroses, autres et sans précision >>
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Codage contrôleurs : DP = R10.1 (( Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen >> et DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que la patiente présente des douleurs de l'abdomen qui se codent avec le code
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R10 conformément à la note d'exclusion de la CIM 10.
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L'image au TDM d'aspect ample des cavités pyélocalicielles droites est connue avant l'hospitalisation et le clinicien
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ne retient pas le diagnostic d'hydronéphrose. II n'y a pas de diagnostic ou de prise en charge à ce sujet lors du séjour.
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OGC 223 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande de codage lors de la concertation du DAS = R18 (( Ascite - Comprend :
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Épanchement péritonéal >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
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l'avis des médecins contrôleurs au motif que le clinicien n'a pas retenu l'épanchement comme significatif au regard
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de la pathologie, ce n'est donc pas un DAS pour le séjour.
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OGC 234 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation d'ajouts de DAS= G93.8 (( Autres affections précisées du
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cerveau >>, T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés
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ailleurs >> et T81.8 ( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS =G40.8 (< Autres épilepsies - Épilepsies et syndromes épileptiques non précisés comme
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focaux ou généralisés >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le DIM indique dans son argumentaire la demande d'ajout des codes G93.8
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et T81.0 en se basant sur les conclusions du scanner cérébral du 26/09/23 pour bilan post opératoire retrouvant une
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(( cavité opératoire temporale gauche associé à quelques remaniement hémorragiques et pneumencéphalie >>. Le
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clinicien quant à lui ne retient pas de complication suite au geste chirurgical et qualifie la TDM de satisfaisante. G93.8
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et T81.0 ne sont donc pas des DAS pour ce séjour. L'oedème péri lésionnel est en lien avec la chirurgie - - pose de
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glace le 28/9 non pris en charge
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OGC 236 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DAS = T81.0 ( Hémorragie et hématome compliquant un
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acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
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l'avis des médecins contrôleurs au motif que : Le très faible saignement de la cicatrice ponctuel ne correspond pas à
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une complication d'hémorragie ou hématome. Par ailleurs le clinicien ne mentionne pas de complication post
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opératoire.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 238 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP = J15.9 (( Pneumopathie bactérienne, sans précision >>
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Codage contrôleurs : DP =B99+1 (( Syndrome infectieux sans cause trouvée >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide de méthodologie, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que : Règle D2 page 121 (( lorsqu'il n'a pas été découvert de cause à la
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symptomatologie, elle est le DP >>,
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OGC 240 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= T81.8 (( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
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classées ailleurs>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen des dossiers, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
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l'avis des médecins contrôleurs au motif que : Le clinicien n'indique pas qu'il s'agit d'une complication. Pas de prise
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en charge particulière de la symptomatologie digestive. Suite inhérente à l'opération. Le T 81.8 n'est pas un DAS
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OGC 246 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation d' un DAS = D50.8 (( Autres anémies par carence en fer >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que la patiente est jeune et il n'y a pas de notion d'anémie avant son
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hospitalisation. La fracture et la chirurgie qui s'ensuit entraine un saignement de par leur nature. Cela pourrait
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relever du codage d'une anémie post hémorragique aigue qui relèvent de la catégorie D62 de la CIM 10. Cependant
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l'anémie doit être codée en fonction de ce que précise le clinicien. Dans le dossier le clinicien ne caractérise pas
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l'anémie, et ne précise pas qu'il existe un saignement inhabituel pour cette pathologie.
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OGC 258 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : Demande lors de la concertation de l'ajout des DAS = R41.0 ( Désorientation, sans précision
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Confusion SAI >>, T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
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classés ailleurs >> et R65.2 < Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans
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défaillance d'organe >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
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Au retour du bloc I'IDE note que le patient est désorienté dans le temps, le codage R41.0 est licite
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Le clinicien ne retient pas l'image du TDM comme une complication du geste de biopsie. Le code T81.0 n'est pas un
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DAS pour ce séjour. L'épisode fébrile ne dépasse pas les 38° et le clinicien ne mentionne pas de SRIS, le code R65.2
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n'est pas un DAS pour ce séjour. Retour au groupage de l'établissement.
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OGC 259 le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP= G20 (( Maladie de Parkinson >>
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Codage contrôleurs : DP = Z45.1 ( Ajustement et entretien d'une pompe à perfusion >> (DR G20)
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif qu'il est mentionné dans le guide méthodologie page 97 : (( Z45.1 et Z45.2
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comprennent les prises en charge pour mise en place et ablation de pompe à perfusion et de dispositif d'accès
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vasculaire >>, c'est la règle T7 (( Dans la situation de prise en charge pour soins spécifiques de stomies, prothèses,
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autres appareils, le DP fait appel aux catégories Z43 à Z47 : >> qui s'applique
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 260 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : DP=S91.0 (( Plaie ouverte de la cheville >> et DAS =T81.38 ( Désunions d'une plaie opératoire
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non classées ailleurs, autres et non précisées >> et demande d'ajout du R65.2 ( (( Syndrome de réponse inflammatoire
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systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe >>
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Codage contrôleurs : DP = T81.38 et DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif qu'il s'agit d'une prise en charge un retard de cicatrisation au niveau de la
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cicatrice d'une fracture ouverte du tibia droit opéré début Octobre. Le code le plus précis pour le DP appartient à la
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catégorie des T80-T88 et le code retenu est T81.38
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OGC 264 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation d'un DP = Z71.3 (( Surveillance et conseils diététiques >> et
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DAS = K70.3 (( Cirrhose alcoolique du foie - Cirrhose alcoolique SAI >>
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Codage contrôleurs : DP = Z09.2 A Examen de contrôle après chimiothérapie pour d'autres affections >> (DR E11.98) et
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DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le motif d'entrée est un déséquilibre du diabète ayant nécessité une
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adaptation du traitement, une éducation thérapeutique et diététique. Il s'agit donc d'une surveillance de pathologie
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chronique pour faire le point et réévaluer le traitement (règle S1 du guide méthodologique). Z71.3 n'est pas le DP du
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séjour. Concernant le codage de la cirrhose, celle-ci est connue avant l'hospitalisation et ne fait l'objet d'aucune prise
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en charge. Ce n'est donc pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 279 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= T81.8 (( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
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classées ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen des dossiers, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
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l'avis des médecins contrôleurs au motif que le clinicien ne considère pas les vomissements post opératoires comme
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une complication du geste opératoire. Le T81.8 n'est pas un DAS
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OGC 281 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS =D50.0 < Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique >> et
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demande d'ajout d'un T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique,
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non classés ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS =D64.9 < Anémie, sans précision >> et N40 (( Hyperplasie de la prostate >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif qu'il existe bien une anémie pour laquelle le fer a été prescrit, cependant le
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chirurgien ne mentionne pas de saignement inhabituel lors de la chirurgie et ne carctérise pas cette anémie. C'est le
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code D64.9 qui est donc retenu. Suite à une chirurgie de la prostate il est habituel de réaliser des irrigations vésicales
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pour évacuer les caillots qui se forment en post opératoire. Cela ne constitue pas une complication du geste
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opératoire. Ablation de la sonde urinaire au bout de 48 h comme prévu par le chirurgien. Il n'est pas mentionné dans
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le dossier de complication en post opératoire. T81.0 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 284 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS =150.01 (( Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire
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gauche [FEVG] inférieure à 50 et supérieure ou égale à 40 >> et demande codage R65.0 (( Syndrome de réponse
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inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que les cliniciens ne mentionnent pas le diagnostic d'insuffisance cardiaque. Le
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cardiologue indique ( probable souffrance cardiaque >> le bilan ETT est prévu à distance. En l'absence de diagnostic,
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150.01 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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Le clinicien parle de syndrome inflammatoire, il ne mentionne pas de SRIS. Le fascicule de codage des maladies
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infectieuses précise qu'i faut des GB> 12.000/ mm3, ce qui n'est pas le cas ici. R65.0 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Champ 4. - Séjours ayant des caractéristiques communes suivantes - 300 Séjours
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Séjours avec sévérité de niveau 3 avec une seule CMA valorisant le niveau 3 du GHM; Mois de sortie > 02 ; 2 S Age S
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90 ans ; 0 < DS S 11 jours - mode de sortie # 9 - mono RUM - hors CMD 28 et 90 - hors mono RUM UHCD - Hors
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suppléments REA hors DA E43-E44-E46
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8 dossiers sans recalcul (OGC 409,429,450,451,479,537,548,571)sont en désaccord après concertation
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59 désaccords persistants après concertation 288,289,290,293,311,317,336,347,350, 358,369,370,
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376,383,384,387,389,392,393,396,397,399,405,408, 410,414,416,417,430,438,440,445,459,485,
|
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486,487,491,493,495,496,502,504,507,510,514,521,525,526,528,529,532,539,553,555,561566,579,580,587
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OGC 288 le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS =Z51.1 (( Séance de chimiothérapie pour tumeur >> et demande de codage Z74.2 (< Besoin
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d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que : Concernant le codage Z51.1 : Le traitement quotidien per OS par ENDOXAN,
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qui peut être réalisé en ville, ne correspond pas à une séance de chimiothérapie nécessitant une hospitalisation. II
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n'y a donc pas lieu d'enregistrer un code de séance pour ce traitement.
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Réponse saisine de I'ATIH de 2014, dossiers no 1065, 1142, 1157, 1153, 1112, 1081, 1077 :
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(< Une réponse globale s'applique aux 7 dossiers concernés est proposée. Il apparait que même si chacune des
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situations cliniques est spécifique, l'objet du désaccord porte sur le même thème : "demande de précision sur les
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circonstances d'utilisation des codes Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur, en position de DA". L'avis ATIH
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est identique pour les 7 dossiers...l'avis rendu comporte donc un caractère dérogatoire sur la forme et relève
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davantage de précisions de codage concernant des cas cliniques apparentés et relatifs à l'utilisation du code Z51.1
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Séance de chimiothérapie pour tumeur, en position de DA.
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La poursuite au cours de l'hospitalisation, du traitement quotidien d'une affection chronique ou de longue durée qui
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n'est pas le motif d'hospitalisation, suit la règle du DAS et se code avec la maladie qui bénéficie de cette prise en
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charge thérapeutique.
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Le code Z51.1 est un code utilisé pour décrire un motif de recours de type séance comme l'indique son libellé. Il est
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généralement enregistré comme DP au titre d'une situation clinique de traitement répétitif. (..).
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Un traitement d'entretien est un traitement habituellement réalisé en ville et ne fait donc pas l'objet d'une
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hospitalisation ou d'une séance par lui-même. II n'y a donc pas lieu d'enregistrer un code de séance pour ce type de
|
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traitement.
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Cette situation de traitement quotidien poursuivi pendant le séjour pour une maladie qui n'est pas le problème de
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santé qui a motivé l'admission suit la règle du DAS et c'est la maladie traitée qui est enregistrée en DA. Dans le cas
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transmis, il s'agit en général de la tumeur maligne, voire de l'antécédent de tumeur maligne.
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|
Le code Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur n'est pas un code approprié en DA pour les cas transmis dans
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le cadre de cette saisine. >>
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Concernant le codage Z74.2 : Le guide méthodologique précise p100 concernant le codage Z74.2 : < Besoin
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d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins est employé lorsqu'une
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personne qui ne peut vivre à son domicile qu'avec une aide doit être hospitalisée ou maintenue en hospitalisation du
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fait de l'absence ou de la défaillance de celle-ci >>, donc :
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|
Si une personne doit être hospitalisée du fait de l'absence / défaillance de l'aidant ou pour mettre en place des aides
|
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à domicile, c'est alors le motif d'entrée et donc le DP est Z74.2.
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Si une personne est maintenue en hospitalisation du fait de l'absence ou de la défaillance d'aide à domicile, Z74.2
|
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peut être un DAS à condition d'une part que la personne retourne à son domicile, et d'autre part que
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l'hospitalisation soit prolongée du fait de la mise en place des aides à domicile.
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Pour ce dossier la patiente est transférée en SSR, le codage correspondant est Z75.1 ( sujet attendant d'être admis
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ailleurs, dans un établissement adéquat >>
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 289 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : F050 (( Délirium non surajouté à une démence, ainsi décrit >> et demande d'ajout lors
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de la concertation des DAS = R29.6 (( chutes à répétition >> et Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre
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membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS : F0110 (( Démence vasculaire pari infarctus multiples >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que :
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Concernant le codage F05.0 : Démence d'origine vasculaire (plusieurs AVC) connue depuis 22. Les troubles cognitifs
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s'intègrent dans ce cadre.
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Concernant le codage Z74.2 : Pour ce dossier le patient est transféré en SSR en raison d'un besoin de répit de
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l'aidant. Ce n'est aps le motif d'entrée mais motive la prise en charge en SSR. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour le
|
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séjour, puisque le patient ne retourne pas à son domicile.
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Concernant le codage R29.6: : II n'y a pas de chute pendant le séjour. Il est simplement précisé dans le bilan
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gérontologique qu'il yi a des chutes à répétition dans ses antécédents. R29.6 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 290 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS =L89.1 (( zone de pression et ulcère de décubitus de stade II >> et demande lors de la
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concertation d'ajout du DAS = B37.4 (( Candidose d'autres localisations urogénitales - Balanitet (N51.2*) Urétritet
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(N37.0*) à Candida et T81.4 (( Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs >>
|
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Codage contrôleurs : DAS = L89.0 (< zone de pression et ulcère de décubitus de stade I>>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage DAS = L89.1 : Escarre en cours de cicatrisation noté en
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ATCD avec ATB terminé avant l'hospitalisation. Notion de réfection du pansement au dossier IDE le 28/02 qualifié
|
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(( d'érythémateux >> Fiche pansement demandé mais non reçu. Dossier ne permettant pas de qualifier le stade de
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l'escarre. Le codage retenu est L89.9 (( zone de pression et ulcère de décubitus SAI >> (le groupage est identique avec
|
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L89.0). Concernant le codage DAS = B37.4 : Recommandations du comité d'infectiologie de l'AFU. Diagnostic,
|
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traitement et suivi des candiduries : (( L'existence d'une leucocyturie significative (>104/mL) peut être utile lorsque le
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|
patient n'est pas sondé [6]. Si l'on se rapporte aux recommandations européenne de classement des pathogènes
|
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impliqués dans les infections urinaires, une candidurie supérieure à 105UFC/mL, mise en évidence à plusieurs
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|
reprises et associée à des signes cliniques, est nécessaire pour affirmer le diagnostic d'infection urinaire à Candida sp.
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[14]. Certains avancent l'intérêt de deux ECBU positifs et d'autres utilisent un seuil à 103. II est nécessaire avant de
|
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retenir une candidurie isolée sur un premier ECBU d'éliminer une contamination par la réalisation d'un deuxième
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prélèvement. >> Pour ce dossier, les caractéristiques de l'ECBU sont insuffisantes pour retenir un diagnostic
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d'infection. B37.4 et T81.4 ne sont pas des DAS pour ce séjour.
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OGC 293 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : Demande lors de la concertation d'un changement de DP i N83.2 (( kystes de l'ovaire, autres
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et sans précision >> et maintien du DAS = K82.1 (< hydrocholécyste >>
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Codage contrôleurs : maintien du DP = A49.1 (( Bactériémie à Entérocoque Faecium >> et DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage du DP : le clinicien retient dans sa synthèse la
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bactériémie à Entérocoque Faecium comme diagnostic principal du séjour. La découverte au TDM d'un kyste ovarien
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est précisé en note et sera contrôlé à distance. Ce n'est pas ce qui a mobilisé l'essentiel de l'effort de soins, c'est un
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DAS. Le DP retenu est A49.1. Concernant le codage des DAS : dans le descriptif du TDM le radiologue mentionne un
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aspect d'hydrocholécyste sans épaississement des parois vésiculaires ni signe de cholécystite aigué. Il ne reprend pas
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le diagnostic d'hydrocholécyste dans ses conclusions. De plus le clinicien ne retient pas non plus ce diagnostic au vu
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des éléments du dossier médical.
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UCR NA
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OGC 311 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = J96.00 (( insuffisance respiratoire aigue >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le guide méthodologique précise page 104 concernant le codage de
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l'insuffisance respiratoire de l'adulte : L'utilisation du code J96.0 Insuffisance respiratoire aigue nécessite :
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que le dossier comporte la mention d'une insuffisance ou d'une décompensation respiratoire aigue, ou d'une
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détresse respiratoire ; - et la constatation au cours du séjour d'une saturation artérielle en oxygène (Sa02) inférieure
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à 90 % ou d'une pression partielle dans le sang artériel (Pa02) inférieure à 60 mm de mercure en air ambiant. Le
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critère gazométrique ne s'impose pas en cas de ventilation artificielle.
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Les deux conditions sont cumulatives.
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Pour ce dossier, le clinicien ne pose pas le diagnostic d'insuffisance respiratoire aigue.
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OGC 317 le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = R29.6 < Chutes à répétition, non classées ailleurs >>, demande lors de la concertation
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d'ajout des DAS = F05.0 (( Délirium non surajouté à une démence, ainsi décrit >> et Z74.2 < Besoin d'assistance à
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domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS: D62 (( Anémie post hémorragique aigue >>, R26.8 (< Anomalies de la démarche et de la
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motilité, autres et non précisées Démarche instable SAI >> et C50.9 (( Tumeur maligne du sein >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
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Concernant le codage des chutes : plusieurs chutes dans le service.
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Concernant les troubles cognitifs : ceux-ci sont connus. II est noté dans le DSI que la patiente est confuse, mais le
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clinicien ne relie pas cet épisode à un à une cause organique en particulier. F05 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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Concernant le codage du Z74.2 : Pour ce dossier, la patiente retourne à son domicile après la mise en place d'un lit
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médicalisé. L'attente de ce lit a retardé le retour au domicile. Cependant la patiente avait déjà des aides à domicile
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qui sont remises en place à son retour. II s'agit donc de la mise en place de matériel à domicile et non la mise en
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place d'aides pour la prise en charge des soins. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour le séjour.
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Le séjour est groupé dans le GHM 06M043 / GHS 2136
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OGC 333 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
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d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que l'on a un retour à domicile avec surveillance par IDE prescrite pour le
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traitement par insuline. Il n'y a pas trace dans le dossier infirmier d'une prolongation du séjour du fait de la mise en
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place d'aide au domicile, ni de la mise en place de cette aide. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour le séjour.
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OGC 336 : le désaccord porte sur le DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : Demande lors de la concertation d'un changement de DP = J17.2 (( Pneumopathie au cours
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de mycoses >> et ajout des DAS =B44.1 (( Autres aspergilloses pulmonaires >> et J15.1 (( Pneumopathie due à
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Pseudomonas >>
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Codage contrôleurs : DP: : J15.1 (< Pneumopathie due à Pseudomonas >> et DAS = J84.1 (( Autres affections
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pulmonaires interstitielles avec fibrose >>
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage du DP : le patient entre pour la mise en ceuvre d'un
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traitement médical pour la pneumopathie à PSEUDOMONAS, nous sommes dans la situation d'un traitement unique
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médical. La pathologie traitée est le DP.
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Concernant le codage des DAS : L'infection par ASPERGILLUS n'est pas confirmée, second bilan de contrôle demandé.
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Résultats non communiqués. B44.1 n'est pas un DAS pour ce séjour
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OGC 337 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
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d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que l'on a un retour à domicile avec surveillance par IDE prescrite pour le
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traitement par insuline. Il n'y a pas trace dans le dossier infirmier d'une prolongation du séjour du fait de la mise en
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place d'aide au domicile, ni de la mise en place de cette aide. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour le séjour.
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OGC 347 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Demande établissement : demande lors de la concertation d'un ajout du DAS =Z51.1 (( Séance de chimiothérapie
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pour tumeur >> et Z51.01 (( Séance d'irradiation >> et Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du
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foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, IUCR retient le
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codage suivant:
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Concernant le DP : Patient qui présente un tableau délirant sur probable terrain psychiatrique. Le DP retenu est
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F22.0 ( Trouble délirant >>.
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Concernant le codage DAS Z51.1 : Le traitement quotidien per OS par TEMOZOLOMIDE, qui peut être réalisé en ville,
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ne correspond pas à une séance de chimiothérapie nécessitant une hospitalisation. Il n'y a donc pas lieu d'enregistrer
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un code de séance pour ce traitement. Cf. Réponse saisine de I'ATIH de 2014,
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Concernant le codage DAS Z74.2 : La patiente est transférée en fin de séjour au centre Annie-Enia et ne retourne
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donc pas au domicile. Z74.2 n'est pas un DAS pour le séjour.
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Concernant le codage DAS Z51.01 : La patiente a bénéficié de séances d'irradiation mais réalisées dans une autre
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structure. C'est donc cette structure qui facture ces séances, conformément au guide méthodologique paragraphe
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3.3.2 page 30. Le séjour est groupé dans le GHM 19M162 / GHS 7110 mieux valorisé que celui des contrôleurs
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OGC 350 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation d'un DP =R52.10 (( Douleur neuropathique >> et du maintien
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des DAS = Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
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et L89.1 (( Ulcère de décubitus de stade II >>
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Codage contrôleurs : DP = R53+0 ( altération de l'état général >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
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codage suivant :
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Concernant le codage du DP : effort de prise en charge de la douleur neuropathique, effort de soins titration de la
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GABAPENTINE, le DP retenu est R52.10 ( Douleur neuropathique >>
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Pour le codage DAS Z74.2 : Le patient est transféré en fin de séjour au centre SSR Annie-Enia et ne retourne donc pas
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au domicile. Z74.2 n'est pas un DAS pour le séjour.
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Pour le codage DAS L89.1 : Il est noté dans le dossier que l'escarre est en voie de cicatrisation (plaie refermée,
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quasiment cicatrisée). Ce qui ne correspond pas à un ulcère de décubitus stade 2
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 358 : le désaccord porte sur le DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : DP =G20 (( Maladie de Parkinson >> et DAS : R29.6 ( Chutes à répétition, non classées
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ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DP : Z45.1 ( Ajustement et entretien d'une pompe à perfusion >> DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage du DP : Le patient est hospitalisé pour mise en place
|
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d'une pompe d'apomorphine. II n'y a pas de rupture de prise en charge de la maladie de Parkinson déjà connue.
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|
II est mentionné dans le guide méthodologie page 97 : (( Z45.1 et Z45.2 comprennent les prises en charge pour mise
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en place et ablation de pompe à perfusion et de dispositif d'accès vasculaire >>, c'est la règle T7 (( Dans la situation de
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prise en charge pour soins spécifiques de stomies, prothèses, autres appareils, le DP fait appel aux catégories Z43 à
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Z47 : >> qui s'applique. (DR = G20)
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Concernant le codage du DAS : les chutes à répétition sont décrites dans l'anamnèse mais le patient n'a pas fait de
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chute pendant l'hospitalisation et il n'y a pas non plus de bilan concernant ces chutes R29.6 n'est pas un DAS pour ce
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séjour.
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OGC 369 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation d'un DP= Z04.880 (< Autres examens et mises en observation
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pour d'autres raisons précisées >>
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Codage contrôleurs : DP : Z09.8 (( Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections >> et DR
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127.0)
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que la pathologie respiratoire est connue et traitée. La patiente entre pour
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évaluer la thérapeutique en cours et juger s'il faut y adjoindre une VNI. II s'agit donc d'une situation de surveillance
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négative qui selon le guide méthodologique p133-134, Z09.2 = Examen de contrôle après chimiothérapie pour
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d'autres affections ou Z09.8 avec 127.0 en DR peuvent être retenus en DP et groupent tous les deux le séjour dans le
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GHS des contrôleurs.
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OGC 370 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande d'ajout des DAS = Z51.5 ( Soins palliatifs >> et Z74.2 (( Besoin d'assistance à
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domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que :
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Concernant le codage du Z51.5 : la prise en charge pour ce séjour est le diagnostic d'une pathologie cancéreuse
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néoplasie bronchique d'emblée métastatique. La patiente n'est pas éligible à un traitement par chimiothérapie ou
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immunothérapie, la thérapeutique sera donc palliative. Du fait de son état de dépendance et de la pathologie,
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transfert en USP d'un autre établissement. Cependant les critères de codage des soins palliatifs ne sont pas retrouvés
|
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pour ce séjour.
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Concernant le codage Z74.2 : La patiente est transférée en fin de séjour en USP à Annie-Enia et ne retourne donc pas
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au domicile. Z74.2 n'est pas un DAS pour le séjour.
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OGC: 376 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DP = C78.7 ( Tumeur maligne secondaire du foie et des
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voies biliaires intrahépatiques >> et en DAS = Z51.5 < soins palliatifs >> et E44.0 (( Malnutrition protéinoénergétique
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modérée >>
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Codage contrôleurs : DP initial maintenu, DAS : non repris
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage du DP : les lésions secondaires hépatique sont déjà
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connues et en évolution. Il est diagnostiqué des lésions secondaires utérines à l'origine des métrorragies qui sont le
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motif d'hospitalisation. Codage DP = C79.8 (( Tumeur maligne secondaire d'autres sièges précisés >>
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Concernant le codage du DAS Z51.5 : la prise en charge pour ce séjour est diagnostique, il est décidé une prise en
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charge thérapeutique purement palliative. Transfert en USP d'un autre établissement, cependant les critères de
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codage des soins palliatifs ne sont pas retrouvés pour ce séjour.
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Concernant le codage du DAS E44.0 de dénutrition : le diagnostic n'est pas mentionné par le clinicien. Notion de
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perte de 6 kg en 1 mois déclaré par la patiente, il n'y a pas de poids de référence dans le dossier. Poids indiqué dans
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le DSI = 59 kg, taille 1m59 et IMC à 23. Il est noté dans le DSI le 19/5 (( diet appelée >> mais aucun compte rendu au
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dossier. E44.0 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 383 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout du code T81.8 (( Autres complications d'un acte à
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visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
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codage suivant : Le chirurgien ne mentionne pas dans le dossier médical la présence de complications suite au geste
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chirurgical. Les vomissements et malaise peuvent tout à fait être en rapport avec le traumatisme crânien initial et ne
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relèvent pas d'un codage de complication d'un acte. T81.8 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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Concernant la phlyctène apparue sur la cicatrice, le chirurgien ne fait pas le lien avec l'acte chirurgical.
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L'index alphabétique de la CIM 10 propose pour Phlyctène cutané (non due à la chaleur) le code T14.0 (( Lésion
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traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée >>.
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A ce code le volume 1 de la CIM 10 indique comme inclusion "Phlyctène (non due à la chaleur) SAI. Le code T14.0
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peut être précisé par le code S91.0 Plaie ouverte de la cheville
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Ajout de S00.1 (hématome périorbitaire), S05.1 (hématome/contusion de l'oeil), R11 (vomissement)
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Le séjour est groupé dans le GHM 08C322 / GHS 2809 mieux valorisé que celui des contrôleurs.
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OGC 384 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : K 92.1 (( Melaena >> et demande d'ajout des DAS = R52.2 (( Autres douleurs chroniques >>
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et S22.00 < Fracture fermée d'une vertèbre dorsale >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que : Concernant le codage K92.1 (Melaena), il n'est pas mentionné de selles
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noires ou d'extériorisation de sang noir. II est seulement indiqué que lors d'une hospitalisation précédente en avril
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2023 une recherche de sang dans les selles a été positive, ce qui correspond à la présence de sang occulte dans les
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selles qui est exclu par le code K92.1 et se code R19.5. La catégorie R62 fait référence à une douleur, non classée
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ailleurs - Comprend : douleur ne pouvant être rapportée à un seul organe ou une seule partie du corps. Ici les
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douleurs sont dorsales et lombaires. R52.2 n'est donc pas un DAS; Nb le codage des lombalgies ne modifie pas le
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groupage du séjour, de même pour le codage de la fracture vertébrale.
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OGC 387 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS: F050 (< Délirium non surajouté à une démence, ainsi décrit >> et ajout lors de la
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concertation des DAS = 180.8 (( Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations >>, T80.1 ( Complications
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vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion >> et R65.0 ( Syndrome de
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réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe >>
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Codage contrôleurs : DAS : R410
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que la confusion est mentionnée à plusieurs reprises dans le dossier mais le
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clinicien ne la relie pas à une étiologie. Dans ce cas la confusion se code R41.0.
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Concernant les autres codes leur codage se justifie mais cela ne modifie pas le groupage du séjour.
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OGC 388 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : Z74.2 < Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
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d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que :
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Concernant le codage Z74.2 : Pour ce dossier la patiente retourne à domicile avec la prescription pour un recours à
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une (( IDE 3 fois par jour pendant 1 semaine pour injection insuline rapide et/ou surveillance auto injection. >>
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Pas de mise en place particulière ou organisation d'une aide particulière tracée au dossier et le séjour n'a pas été
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prolongé du fait d'une mise en place d'aide à domicile.
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Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 389 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = R64 (( Cachexie >> et demande lors de la concertation d'ajout des DAS : E44.0
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( Malnutrition protéinoénergétique modérée >> et Z51.5 ( soins palliatifs >>
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Codage contrôleurs : DAS : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
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Concernant le codage R64 : le clinicien mentionne une IMC=17.48 dans le cadre d'une pathologie
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chronique tumorale: Les critères de codage d'une dénutrition sont réunis, E44.0 est un DAS pour le séjour.
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Concernant le codage du Z51.5 : la prise en charge pour ce séjour est diagnostic, la prise en charge thérapeutique est
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|
purement palliative. Il est évoqué avec le patient la possibilité de rencontrer l'EMSP mais non réalisé lors du séjour.
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La prise en charge de la douleur en post opératoire ne suffit pas pour valider les critères de codage des soins
|
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palliatifs. Retour au codage initial de l'établissement
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OGC 392 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation d'ajout des DAS = A46 ( Érysipèle >> et 172.0 ( Anévrisme et
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dissection de l'artère carotide >> et 1802 (( Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres
|
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inférieurs >> et 1808 (( Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations >> et T801 (< Complications vasculaires
|
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consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion >>
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Codage contrôleurs : DAS : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
|
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Le diagnostic d'érysipèle est posé par le médecin des urgences qui met le patient sous antibiothérapie. Le purpura
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peut s'intégrer dans le tableau d'érysipèle. A46 est un DAS pour le séjour.
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Le codage A46 en DAS qui entraine le groupage du séjour dans le GHM 05M184 / GHS 1798
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Les autres DAS demandés par r'établissement ne modifient pas de groupage du séjour et ne sont pas discutés.
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OGC 393 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : DP = 135.0 (( Sténose (de la valvule) aortique >> et DAS =N410 (( Prostatite aigue >>
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Codage contrôleurs : DP = Z09.8 (( Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections >> (DR
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1350) et DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs_au motif que concernant le codage du DP : le patient rentre pour un bilan de malaise, il
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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s'agit donc d'une démarche médicale de diagnostic. Le bilan met en évidence une aggravation du Rao (déjà connu)
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qui devient symptomatique. Cependant l'augmentation d'un rétrécissement aortique ne correspond la situation
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clinique de poussée aigue au sens du recueil d'information du PMSI en MCO. La constatation de ces évolutions
|
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n'autorise pas à coder la maladie comme DP au terme des bilans ; on doit se référer à la situation de surveillance. (Cf.
|
|
p123 du guide méthodologique)
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Concernant le codage du DAS : le clinicien ne porte pas le diagnostic de prostatite qui n'est pas la seule cause
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d'infection urinaire. Le codage retenu est donc N30.9 (( Cystite, sans précision >>
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OGC 396 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DP = J84.1 (( Autres affections pulmonaires interstitielles
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avec fibrose >> et l'ajout du DAS = J96.09 (( Insuffisance respiratoire aigue, Type non précisé >>
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Codage contrôleurs : DP - R06.0 (( Dyspnée >> et DAS = J961+0 (( Insuffisance respiratoire chronique obstructive >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR propose le
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codage suivant :
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Concernant le codage du DP : l'insuffisance respiratoire chronique avec fibrose est connue. Le patient rentre pour un
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bilan d'une dyspnée, il s'agit donc d'une démarche médicale de diagnostic. Le bilan met en évidence une aggravation
|
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progressive de la pathologie. Ce qui ne correspond pas à la situation clinique de poussée aigue au sens du recueil
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d'information du PMSI en MCO. La constatation de ces évolutions n'autorise pas à coder la maladie comme DP au
|
|
terme des bilans ; on doit se référer à la situation de surveillance. (Cf. p123 du guide méthodologique), le DP retenu
|
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est Z09.8 (( Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections >> (DR J84.1)
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Concernant le codage du DAS : L'utilisation du code J96.0 >> Insuffisance respiratoire aigue >> nécessite :
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que le dossier comporte la mention d'une insuffisance ou d'une décompensation respiratoire aigùe, ou d'une
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détresse respiratoire ;
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et la constatation au cours du séjour d'une saturation artérielle en oxygène (Sa02) inférieure à 90 % ou d'une
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pression partielle dans le sang artériel (Pa02) inférieure à 60 mm de mercure en air ambiant. Le critère gazometrique
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ne s'impose pas en cas de ventilation artificielle.
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Les deux conditions sont cumulatives.
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L'utilisation du code J96.1 Insuffisance respiratoire chronique nécessite que le dossier mentionne l'existence d'une
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insuffisance respiratoire chronique, ou d'une affection respiratoire chronique, et d'une Pa02 inférieure à 60 mm de
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mercure en air ambiant de manière prolongé.
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Le codage retenu est celui d'insuffisance respiratoire chronique, le clinicien ne mentionnant pas le diagnostic
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d'insuffisance respiratoire aigùe. Le séjour est groupé dans le GHM 04M22Z / GHS 1223. Ce groupage étant moins
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favorable que celui des contrôleurs, c'est ce dernier qui est retenu.
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OGC 397 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation des DAS = F05.0 ( Délirium non surajouté à une démence,
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ainsi décrit >> et G81.9 (( Hémiplégie, sans précision >>
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Codage contrôleurs : DAS =non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs.au motif que :
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Concernant le codage F05.0 : Le clinicien ne mentionne pas de cause à ces épisodes de confusion. Le code F05.0 n'est
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pas un DAS pour ce séjour. Concernant le codage G81.9 : le patient a des séquelles d'AVC. Mention le lendemain de
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son arrivée d'une légère hémiparésie droite qui ne semble pas liée à la présence de la tumeur étant donné sa
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latéralisation à droite. Probable séquelle de l'AVC. Le clinicien ne la mentionne pas. Les séquelles étant connues et
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non prises en charge pendant le séjour, G81.9 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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UCR NA
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OGC 398 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
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d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que pour ce dossier le patient vit en institution pour personnes handicapées, ou il
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bénéficie déjà des aides nécessaires. Il n'y a pas trace dans le dossier de la mise en place d'aides supplémentaires ni
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que le séjour ait été prolongé pour cette raison. Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 399 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : Demande lors de la concertation d'un changement de DP pour Z71.3
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Codage contrôleurs : DP Z09.2 (E11.90 en DR)
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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l'établissement au motif que le patient entre pour une semaine d'éducation thérapeutique, il n'est pas découvert
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d'affection nouvelle. C'est donc la règle de surveillance négative qui s'applique avec en DP le code Z71.3 qui
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concerne la surveillance et conseils diététiques dans le cas de diabète sucré et E11.90 en DR.
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Le séjour est groupé dans le GHM 23M061 / GHS 7963 mieux valorisé que le GHS des contrôleurs
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OGC 405 : le désaccord porte sur le DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : DP = G70.0 (( Myasthénie >>
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Codage contrôleurs : DP =Z51.2 (( Autres formes de chimiothérapie ( (DR G70.0)
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que le guide méthodologique page 125 et 126 : ((( La dénomination traitement
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répétitif rassemble les traitements qui, par nature, imposent une administration répétitive >>, Ce qui est le cas dans
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ce dossier, le traitement ne va pas être poursuivi en ville, le patient reviendra en hospitalisation pour les autres cures
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d'IG IV. Dans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI de la CIM-10 (x
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codes Z >>). [Règle T1]. Ici le code le plus approprié est Z51.2.
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Exemple du guide méthodologique : < hospitalisations pour traitement répétitif par INFLIXIMAB d'un patient atteint
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d'une polyarthrite rhumatoide ; DP : autre chimiothérapie (Z51.2). Nb : Autre chimiothérapie a le sens de
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chimiothérapie pour autre (maladie) que tumeur >>
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OGC 407 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
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d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif qu'il n'y a pas de notion de dépendance ni de besoin d'aide au domicile notée au
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dossier. Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 408 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = Z51.1 ( Séance de chimiothérapie pour tumeur > et demande lors de la concertation
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de l'ajout des DAS = LO2.2 (( Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc >> et Z51.5 ( Soins palliatifs >>
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Codage contrôleurs : DAS =non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient :
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Concernant le codage Z51.1 : Le traitement quotidien per OS par EVEROLIMUS qui peut être réalisé en ville, ne
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correspond pas à une séance de chimiothérapie nécessitant une hospitalisation. Il n'y a donc pas lieu d'enregistrer
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un code de séance pour ce traitement. Cf. réponse saisine de l'ATIH de 2014.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Concernant le code Z51.5 : pris en charge avant l'hospitalisation par I'EMSP pour la gestion de sa PIT, lors de
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l'hospitalisation soins de support. Z51.5 est un DAS pour ce séjour.
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|
Concernant le codage LO2.2: il est retrouvé une collection liquidienne sous cutanée au TDM. Le clinicien la
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mentionne mais ne parle pas d'abcès. Le seul diagnostic posé est celui d'épidurite (codage en DP)
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R60.9 : (( Edème, sans précision - Rétention liquidienne SAI >> ne modifie pas le groupage du séjour.
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Retour au groupage initial de l'établissement.
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OGC 409 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : lors de la concertation demande d'un nouveau codage DAS = U83.710 (( Bactérie
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multirésistante [BMR], situation d'infection >>
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Codage contrôleurs : non retenu
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DECSION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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de l'établissement au motif que : II est mentionné dans le guide méthodologique page 113 concernant les
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résistances aux antimicrobiens : (( Dans le cadre du recueil PMSI, l'emploi des codes de ces catégories doit respecter
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deux conditions : La résistance doit être mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de bactériologie ;La
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résistance doit entrainer une modification du schéma thérapeutique habituel, ou la mise en ceuvre de mesures
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d'isolement spécifiques. >>
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Pour ce dossier, l'ECBU a été réalisé avant l'hospitalisation et le document n'est pas joint dans les pièces du dossier,
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cependant le schéma thérapeutique a été modifié et il est mentionné des mesures d'isolement spécifique.
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Isolement Z29 et U83.710 sont des DAS pour ce séjour
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Groupage du séjour dans le GHM 12C044/ GHS 4521 mieux valorisé que le séjour initial
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OGC 410:le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : N17.8 ( Autres insuffisances rénales aigues >> et demande lors de la concertation de
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l'ajout du DAS : E44.0 (( Malnutrition protéinoénergétique modérée >>
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Codage contrôleurs : DAS: : T81.0 ( hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
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thérapeutique, non classés ailleurs >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs.au motif que :
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Concernant le codage de N17.8 : il n'y a pas d'élément retrouvé en faveur d'une atteinte organique rénale, pas de
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diagnostic établie du clinicien d'insuffisance rénale aigue, pas de bilan organique retrouvé.
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Concernant le codage E44.0 : La perte de poids est liée à la prescription de LASISLIX à forte posologie. L'IMC est à 35.
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Iln'y a donc pas de critère phénotypique.
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OGC 414 : le désaccord porte sur le DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation d'un nouveau codage pour le DP = K65.0 ( Péritonite
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aigue >> et d'ajout du DAS = T81.4 (( Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée
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ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DP = R50.9 (( Fièvre, sans précision >> et DAS : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
|
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Concernant le codage du DP : la collection post-opératoire a été diagnostiquée lors du séjour précédent et n'a pas
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été prise en charge lors de ce séjour. Surveillance simple. Le clinicien ne retient pas le diagnostic de péritonite.
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Le DP se code en Z09.0 (( Examen de contrôle après traitement chirurgical d'autres affections > pour situation de
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surveillance négative. Concernant le codage du DAS : la pathologie surveillée est une complication infectieuse suite à
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une chirurgie. T81.4 est un DAS pour ce séjour.
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Groupage du séjour dans le GHM 23M19Z / GHS 7988 qui est moins valorisé que celui des contrôleurs. C'est le
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groupage des contrôleurs qui est retenu.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 416 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP = C79.5 (( Tumeur maligne secondaire des OS et de la moelle osseuse >> et demande lors
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de la concertation d'ajout du DAS : Z51.1 ( Séance de chimiothérapie pour tumeur >>
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Codage contrôleurs : DP= Z08.7 ( Examen de contrôle après traitements combinés pour tumeur maligne >> (DR C34.9
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(< Tumeur maligne Bronche ou poumon, sans précision >>)
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient :
|
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Concernant le codage du DP : Le séjour n'a pas montré de métastases des OS ou de la moelle osseuse, ni de nouvelles
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localisations secondaires. Nous sommes dans une situation de surveillance négative avec modification / adaptation
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du traitement d'une affection connue, selon le guide méthodologique (page 136). Le code du DP est Z08.7 (Examen
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de contrôle après traitements combinés pour tumeur maligne)
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Concernant le codage du DAS Z51.1 : réalisation d'une cure de chimiothérapie avant la sortie de la patiente. Z51.1 est
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un DAS pour ce séjour ; Ajout lésion secondaire cérébrale = C79.3 ; Ne modifie pas le groupage des contrôleurs,
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OGC 417 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP = R04.2 ( Hémoptysie >>
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Codage contrôleurs : DP= Z09.8 (( Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections ( (DR 126.9
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(( Embolie pulmonaire, sans mention de coeur pulmonaire aigu >>)
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, P'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif qu'au vu du CR d'examen, la patiente est prise en charge pour surveillance d'une
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thrombose de l'artère bronchique droite déjà diagnostiquée et prise en charge.
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Pour ce séjour, réalisation d'une artériographie qui confirme la persistance de l'occlusion de l'artère bronchique déjà
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connue. La prise en charge correspond à une situation de surveillance négative => Codage Z09.8 en DP / DR = R04.2
|
|
Le séjour reste groupé dans le GHS des contrôleurs
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OGC 420 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = Z74.2 (< Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
|
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d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs :
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que le patient est sorti de l'hospitalisation ( Avec IDE à domicile 2 fois par
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|
semaine, contexte d'épouse ancienne IDE >>. II n'y a pas de mise en place particulière ou organisation d'une aide
|
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particulière au domicile et il n'y a pas de prolongation de l'hospitalisation pour mettre en place des aides à domicile.
|
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Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 429 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Demande établissement : DAS =L89.2 (( Ulcère de décubitus de stade III - Ulcère de décubitus [pression] avec perte
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de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou une nécrose du tissu sous cutané jusqu'au fascia sous-
|
|
jacent >>.
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Codage contrôleurs : non retenu, maintien du codage initial L89.1 (< Ulcère de décubitus de stade II : Ulcère de
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décubitus pression] avec abrasione perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme
|
|
perte de substance cutanée SAI . phlyctène >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
|
|
des contrôleurs au motif que l'escarre est noté stade 2/3 dans le DSI, mais la protondeur de l'ulcère n'est pas
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précisée. Maintien du codage L89.1
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 430 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DAS = E43 (( Malnutrition protéinoénergétique grave,
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|
sans précision >> ou E44.0 (( Malnutrition protéinoénergétique légère ou modérée >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que la perte de poids en rapport avec la découverte du diabète est antérieure à
|
|
l'hospitalisation et le poids est stable lors du séjour. Pas de mention de dénutrition par le clinicien
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Le patient a vu la diététicienne dans le cadre de la prise en charge de sa pathologie diabétique.
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OGC 438 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP = K65.9 ( Péritonite, sans précision >>
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Codage contrôleurs : DP= N73.3 (( Pelvipéritonite aigue chez la femme >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que le clinicien mentionne une infection de la loge d'annexectomie avec une
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image d'épanchement sous péritonéal.
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OGC 440 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = R29.6 (( Chutes à répétition, non classées ailleurs >>
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|
Codage contrôleurs : DAS = G83.1 (( Monoplégie d'un membre inférieur >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que la notion de chute à répétition est en lien avec le canal lombaire étroit pour
|
|
lequel la patiente a été opérée. Le code R29.6 se rapporte dans la CIM 10 à des (< chutes à répétition en raison du
|
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grand âge ou d'autres problèmes de santé mal identifiés >>. Ici la cause des chutes est bien identifiée et par ailleurs il
|
|
n'y a pas de chute ou la réalisation d'un bilan de chute lors de l'hospitalisation.
|
|
C'est ce que confirme le guide méthodologique page 81 et 82 : (( : Dans les cas où la chute à répétition est à l'origine
|
|
de lésion, la lésion étant le DP du séjour, et seulement si aucune causalité n'est retrouvée, le DAS est la chute
|
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R29.6. >>
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OGC 445 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = R29.6 (( Chutes à répétition, non classées ailleurs >>
|
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que les chutes sont en rapport avec la maladie diagnostiquée = SLA.
|
|
Le code R29.6 se rapporte dans la CIM 10 à des (( chutes à répétition en raison du grand âge ou d'autres problèmes
|
|
de santé mal identifiés >>. Ici la cause des chutes est bien identifiée et par ailleurs il n'y a pas de chute ou la réalisation
|
|
d'un bilan de chute lors de l'hospitalisation.
|
|
C'est ce que confirme le guide méthodologique page 81 et 82 : (( : Dans les cas où la chute à répétition est à l'origine
|
|
de lésion, la lésion étant le DP du séjour, et seulement si aucune causalité n'est retrouvée, le DAS est la chute
|
|
R29.6. >>
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OGC 450 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Demande établissement : DAS = L89.2 (( Ulcère de décubitus de stade III - Ulcère de décubitus [pression] avec perte
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de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou une nécrose du tissu sous cutané jusqu'au fascia sous-
|
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jacent >>
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Codage contrôleurs : non retenu, proposition L89.1 (( Ulcère de décubitus de stade II - Ulcère de décubitus [pression]
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avec : - abrasion/ perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme/. perte de substance
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cutanée SAI /. phlyctène >>
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
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de l'établissement au motif que d'après la description de l'escarre, il y a bien une atteinte du tissu sous cutané
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(profondeur 1 cm) avec un stade 3.
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OGC 451 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage de l'établissement : demande lors de la concertation du DAS = M86.27 (( ostéomyelite sub aigue cheville
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pied >>
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Codage contrôleurs : non retenu
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que le foyer d'ostéite a disparu puisque le patient a été opéré début juillet avant
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l'hospitalisation actuelle. Pendant le séjour, est administré le traitement antibiotique et réalisé la réfection du
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pansement. C'est l'athérosclérose avec gangrène qui est codée : 170.21 : (( Athérosclérose des artères distales, avec
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gangrène. Athérosclérose des artères distales de stade 4 selon la classification de Leriche et Fontaine >> déjà codé par
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P'établissement, associé au RO2 < Gangrène, non classée ailleurs >> Le séjour reste groupé dans le GHM initial.
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OGC 459 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = E43 ( Malnutrition protéinoénergétique
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grave, sans précision >> et Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
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d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
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codage suivant : Codage E43 : Perte de 12, 55 kg faisant partie du tableau clinique de découverte du diabète de type
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1; Représente 14,7 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.
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Les critères de dénutrition sont donc présents. L'IMC est à 23 et la perte de poids est < 15%. L'albuminémie n'est pas
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connue. Il est donc retenu le codage d'une dénutrition modérée : E44.0
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Codage du Z74.2 : pas de prolongation du séjour pour la mise en place d'aide à domicile.
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Retour au groupage initial de l'établissement.
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OGC 479 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du codage DP = D61.1 (( Aplasie médullaire
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médicamenteuse >> et DAS = Z51.1 ( Séance de chimiothérapie pour tumeur >> et 126.9 (( Embolie pulmonaire, sans
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mention de coeur pulmonaire aigu >>
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Codage contrôleurs : maintien du codage initial : DP = 126.9 et DAS = D61.1
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
|
|
l'établissement au motif que : concernant le DP : Le clinicien retient la pancytopénie dans le suivi hématologique
|
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Concernant les DAS : La patiente a une cure de chimiothérapie dans le service avant son départ. Z51.1 est un DAS
|
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pour ce séjour. Validation également du diagnostic d'EP. Le séjour est groupé dans le GHM 16M103 / GHS : 6179,
|
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mieux valorisé que le GHS initial
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OGC 485 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DAS = E44.0 (( Malnutrition protéinoénergétique
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modérée >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que la perte de poids est de 5 kg sur plusieurs mois. Le Poids pendant le séjour
|
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étant à 83.9 kg, le poids initial était à 88.9kg. La perte de poids représente donc 5% de son poids initial sur plusieurs
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mois. L'IMC est à 26.5. Les critères phénotypiques de dénutrition ne sont donc pas présents.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 486 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : DP = 195.1 (( Hypotension orthostatique >> et DAS = F058 ( Autres formes de délirium >>
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Codage contrôleurs : DP= Z71.3 (( Surveillance et conseils diététiques ( (DR E1198 (( Diabète sucré de type 2 - Sans
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complication non insulinotraité ou sans précision >> et DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que :
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Concernant le codage du DP : les malaises hypotensifs sont connus. Il est précisé dans l'observation médicale : HTO
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majeure symptomatique avec vertiges sur cardiopathie ischémique, suivi par le Dr B, dois la revoir en Cs. Dans
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l'attente, bas de contention et apport de sel per OS mis en place par le médecin traitant. Situation de surveillance
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négative de pathologies chroniques déjà connues et traitées avant l'hospitalisation
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Le codage retenu : Z71.3 avec DR E11.98. Concernant le codage DAS : L'épisode de confusion est lié à la prise de
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TRAMADOL qui est une substance psychoactive. La catégorie F05 a pour libellé (( Délirium, non induit par l'alcool et
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d'autres substances psychoactives >>, cette catégorie ne peut donc pas être utilisée dans ce cas.
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Le codage retenu est : F11.03 ( Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés >>
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OGC 487 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DAS = A41.8 : (( Autres sepsis précisés >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le guide méthodologique p 115 précise ( Le diagnostic de sepsis, posé par le
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clinicien, doit être mentionné dans le dossier médical du patient >>. Ici le clinicien ne mentionne pas le sepsis.
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OGC 491 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= N17.9 (< Insuffisance rénale aigûe, sans précision >> et demande lors de la concertation
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d'ajout du DAS = R29.6 (( Chutes à répétition, non classées ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que : Concernant le code N17.9 : Pas d'atteinte organique notée mais
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mécanisme fonctionnel. Code retenu = R39.2 (( Urémie extra-rénale. >>. Concernant le code R29.6 : le patient est
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retrouvé au sol par les sapeurs-pompiers, il est noté dans le DSI le 4/9/23 : entré ce jour AEG+2 chutes au domicile,
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ce qui ne correspond pas à la description du médecin qui ne mentionne pas plusieurs chutes. Pas de chute lors de
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l'hospitalisation et pas de bilan de chute.
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R29.6 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 493 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP= C25.0 (( Tumeur maligne de la tête du pancréas >>
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Codage contrôleurs : DP= C78.6 ( carcinose péritonéale >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif qu'il s'agit d'un épisode de subocclusion en relation avec la découverte de lésions
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de carcinose péritonéale = C78.6 (carcinose péritonéale). Cette carcinose est le DP
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OGC 495 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DP = E11.10 (( Diabète sucré de type 2. - Avec acidocétose
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insulinotraité >>, codage du DAS= Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
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capable d'assurer les soins >> et demande lors de la concertation du DAS = E43 (( Malnutrition protéinoénergétique
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grave, sans précision >>
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Codage contrôleurs : Maintien du DP E11.70 = (<( diabète de type 2 insulinotraité, avec complication multiples >>
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et DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
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Concernant le DP : Il s'agit bien d'un diabète aux complications multiples, ces complications sont codées en DAS.
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Concernant les DAS :
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Vit à domicile avec son époux. Autonome. Pas de mise en place d'aide à domicile. Z74.2 n'est pas un DAS pour ce
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séjour.
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Perte de 15 kg, soit un poids initial de 68 kg et une perte de 22% par rapport à son poids initial.
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Durée d'amaigrissement non connue.
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Il y a donc bien un critère étiologique et un critère phénotypique. La perte de poids étant supérieure à 15% par
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rapport au poids initial, E44.0 est un DAS pour ce séjour. Maintien du groupage initial de l'établissement
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OGC 496 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DAS= M06.00 (( Polyarthrite rhumatoïde séronégative >>
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Codage contrôleurs : DAS = M17.1 (( Autres gonarthroses primaires >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleursau motif que la patiente rentre pour 2 problèmes :
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Des douleurs abdominales rapportées au traitement de la PR qui est stoppé. II s'agit de la complication d'un
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traitement pour maladie chronique (règle D7 du guide méthodologique p124), la complication est le DP, ici les
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douleurs abdominales (R10.0). Une douleur articulaire du genou droit avec un diagnostic de gonarthrose. Ce codage
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est plus favorable à l'établissement, c'est celui qui est retenu.
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OGC 502 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS= A46 (( Érysipèle >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleursau motif que le clinicien ne fait pas de diagnostic d'érysipèle.
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OGC 504 : le désaccord porte sur le DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : DP = G20 (( Maladie de Parkinson >> et DAS= R29.6 (( chutes à répétitions >>
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Codage contrôleurs : DP = Z09.2 (( Examen de contrôle après chimiothérapie pour d'autres affections >> (DR = G20) et
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DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que
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Concernant le codage du DP : La maladie Parkinson est une maladie chronique connue et traitée avant
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l'hospitalisation. La patiente est adressée pour adaptation thérapeutique.
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Le guide méthodologique précise page 136 : (( II résulte de la définition de la situation de surveillance que la
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modification, l'adaptation, pendant ou au terme du séjour, du traitement d'une affection connue, antérieurement
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diagnostiquée, antérieurement traitée ou en cours de traitement, ne transforme pas une situation de surveillance
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négative en situation de traitement et n'autorise pas à coder l'affection comme DP >>
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Nous sommes dans la situation de surveillance dite négative (règle S1) => Le DP est un code Z (Z09.2). La maladie
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(G20) est un DR. Concernant le codage du DAS : pas de notion de chute retrouvée au dossier
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC! 507 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP I J44.0 (( Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigue des voies
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respiratoires inférieures >>
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Codage contrôleurs : DP = Z46.8 (( Mise en place et ajustement d'autres appareils précisés >> (DR J44.8 (( Autres
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maladies pulmonaires obstructives chroniques précisée >>)
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que le patient entre pour la mise en place d'une VNI dans le cadre de la prise en
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charge d'une insuffisance respiratoire connue et traitée. Cette prise en charge entre dans le cadre de la mise en
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|
place, la surveillance et les soins, et l'ablation de certains dispositifs médicaux, en particulier prothétiques.
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Le guide méthodologique précise page 129 : dans la situation de prise en charge pour soins spécifiques, le DP fait
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appel aux catégories Z43 à Z47 = Règle T7
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OGC 510 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du codage DAS = R63.4 (( Perte de poids anormale >>
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Codage contrôleurs : DAS G99.0 (( Neuropathie du système nerveux autonome au cours de maladies endocriniennes
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et métaboliques >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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de l'établissement au motif qu'il est mentionné dans le dossier une perte de poids non volontaire.
|
|
Le séjour est classé dans le GHM 01M112 / GHS 0234 mieux valorisé que celui des contrôleurs.
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OGC 514 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : DP = E11.90 (( Diabète sucré de type 2 - Sans complication Insulinotraité > et DAS Z74.2
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(( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DP = Z09.2 (( Examen de contrôle après chimiothérapie pour d'autres affections >> (E11.90 en
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DR), DAS non retenu
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que
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Concernant le codage du DP : Critères pour coder le diabète en DP non remplis en référence au guide
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méthodologique p 132 (situation de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque
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répondant à au moins un des critères édictés), Concernant le codage du DAS : la patiente a déjà un passage IDEL
|
|
3/jour avant l'hospitalisation. Il n'y a pas eu de prolongation du séjour pour majoration des aidants au domicile ou
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|
absence d'aidant. Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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|
OGC 519 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = 74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
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d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que la patiente est autonome à domicile, qu'il n'y a pas de prolongation du
|
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séjour pour la mise en place d'aide au domicile.
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Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 521 : le désaccord porte sur le DP et les DAS du séjour :
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|
Codage établissement : DAS = D50.0 ( Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique) >>,
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|
F05.0 (( Délirium non surajouté à une démence, ainsi décrit >> et demande lors de la concertation de l'ajout du DAS
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|
=F41.2 < Trouble anxieux et dépressif mixte >>
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|
Codage contrôleurs : DAS = M54.36 < Sciatique >> et F33.9 < Trouble dépressif récurrent, sans précision >>
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que :
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D50.0: L'anémie est connue et a été corrigée lors du précédent séjour. Pas d'anémie constatée sur le bilan pour
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cette hospitalisation, pas de prise en charge.
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|
F05 : pas de trouble du comportement pendant le séjour, l'agacement et la baisse de thymie sont réactionnels au
|
|
report de la coloscopie et n'alourdissent pas le séjour. II est noté le 6 (( confuse ce matin >> sans que cet épisode ne
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|
soit expliqué par le clinicien. R41.0 ( Désorientation, sans précision >> peut être codé mais ne change pas le groupage
|
|
(niveau 2 avec M54.36).
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|
F41.2 : Il est noté un trouble anxio-dépressif dans le dossier et la patiente est sous PAROXETINE. En l'absence de plus
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de précision c'est le codage F33.9 qui est retenu.
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|
OGC 525 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DP = J96.09 (( Insuffisance respiratoire aigue type non
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précisé >> et demande de rajout des DAS = E86 (( Hypovolémie >>, R65.0 ( Syndrome de réponse inflammatoire
|
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systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe >>, R33 (( Rétention d'urine >> R52.10 (< Douleur
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neuropathique > et $22.30 ( Fracture de côte fermée >>
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|
Codage contrôleurs : DP = R50.9 ( Fièvre, sans précision > et DAS = J15.9 (( Pneumopathie bactérienne, sans
|
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précision >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
|
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Concernant le codage du DP - Le motif d'entrée est la fièvre et il n'a pas été retrouvé d'étiologie en dehors de la
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pneumopathie qui vient d'être diagnostiquée. La pneumopathie est le DP I J15.9.
|
|
Par ailleurs, il n'est pas retrouvé de mention d'insuffisance respiratoire aigue dans le dossier.
|
|
Concernant le codage DAS: : Traitement d'une neuropathie sur discopathie cervical. (Ajout DAS G55.1 et M50.1).
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|
Globe vésical justifiant le codage R33. Hyperthermie et tachycardie à son entrée justifiant le codage R65.0
|
|
Le séjour est groupé dans le GHM 04M052 / GHS 1143 mieux valorisé que le séjour des contrôleurs
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OGC 526 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : DP - N410 (( Prostatite aigue >> et DAS : N17.8 (( Autres insuffisances rénales aigue >> et
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demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = J90 (( Épanchement pleural, non classé ailleurs >>
|
|
Codage contrôleurs : DP = N39.0 (( Infection des voies urinaires, siège non précisé >> et DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que : Concernant le codage du DP : Le clinicien retient le diagnostic d'infection
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|
urinaire masculine. Il ne retient pas le diagnostic de prostatite ou de pyélonéphrite. Maintien du codage des
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contrôleurs. Réponse Agora : ( Yasmine MOKADDEM le 26 janvier 2018 à 15h33 # 157005
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Bonjour, Pour coder une prostatite il faut qu'en plus des signes d'infection urinaire, soient présents des signes
|
|
d'atteinte parenchymateuse en particulier fièvre et douleurs et que le diagnostic soit posé par le clinicien.
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|
Bien cordialement. >>
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|
Concernant le codage des DAS : Pour le codage N17.8 : L'OFLOCET a été préféré au BACTRIM au vu d'une petite
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dégradation de la fonction rénale durant l'hospitalisation rapidement résolutif après hydratation qui relève d'un
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|
codage R39.2 (( urémie extra rénale >>. Pour le codage J90, l'ajout en DAS ne modifie pas le groupage des contrôleurs
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OGC 528 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout des DAS N39.0 (( Infection des voies urinaires,
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siège non précisé >>, B962 (< Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres >>, L98.8 (( Autres
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affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané >>, LO3.3 ( Phlegmon du tronc >> et + T81.8 (( Autres
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|
complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS non repris
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient :
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Concernant les codage N39.0 et B96.2, l'ECBU n'est pas joint au dossier.
|
|
Concernant l'infection cutanée mentionnée par le clinicien le codage retenu est : L08.9 : (( Infection localisée de la
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|
peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision >> et T81.4 (( Infection après un acte à visée diagnostique et
|
|
thérapeutique, non classée ailleurs >> ; Le codage du L98.8 ne parait pas justifié mais ne change pas le regroupage.
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|
Le séjour est groupé dans le GHM 06C243 / GHS 2017, mieux valorisé que celui des contrôleurs.
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OGC 529 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : DP: R52.18 (< Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées >> et DAS = Z74.2
|
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( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
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|
Codage contrôleurs : DP = Z08.7 < Examen de contrôle après traitements combinés pour tumeur maligne >> (C40.0 en
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DR) et DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
|
|
Concernant le DP : R52.10 (( Douleur neuropathique >> en raison de la prise en charge de la douleur neuropathique
|
|
malgré la réticence du patient.
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Concernant le codage du DAS Z742 : Le patient est autonome à domicile, et part en SSR le temps de la radiothérapie
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à Bergonié. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour ce séjour. Le séjour est groupé dans le GHM 01M212 / GHS 273 mieux
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valorisé que le groupage des contrôleurs.
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OGC 532 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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|
Codage établissement : DP: G04.9 (( Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision >> et demande lors de la
|
|
concertation de changement de DP = G40.4 (( Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés >>, DAS = F05.0
|
|
(< Délirium non surajouté à une démence, ainsi décrit >>
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Codage contrôleurs : DP I R41.0 (( Désorientation, sans précision confusion SAI >> et DAS = R56.8 (< Convulsions,
|
|
autres et non précisées >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
|
|
Concernant le codage du DP : Le motif de l'hospitalisation est la persistance de la confusion depuis les épisodes de
|
|
crises convulsives. Cette confusion est liée aux troubles neurologiques même s'il n'y a pas de diagnostic à
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|
proprement parler. Le clinicien fait le lien entre la confusion et les troubles organiques. F05.0 peut être retenu en DP.
|
|
Concernant le codage des DAS : R56.8 est un DAS pour ce séjour, il n'y a pas de diagnostic d'épilepsie posé par le
|
|
clinicien. Le séjour est groupé dans le GHM 19M021 / GHS7064 moins valorisé que celui des contrôleurs, c'est donc
|
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ce dernier qui est retenu.
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OGC! 537 : le désaccord porte sur le DAS du séjour
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Codage établissement: demande lors de la concertation d'ajout du DAS = F05.0 ( Délirium non surajouté à une
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démence, ainsi décrit >>
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Codage contrôleurs : non retenu
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que le patient présente des troubles cognitifs importants avec confusion qui est
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décrite lors du séjour. Pas d'exploration des troubles cognitifs. Non rapporté à une atteinte organique => codage
|
|
R41.0. Maintien dans le groupage initial de l'établissement
|
|
OGC 539 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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|
Codage établissement : DAS = N17.8 (( Autres insuffisances rénales aigues >> et demande lors de la concertation
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|
d'ajout des DAS = N17.9 (( Insuffisance rénale aigue, sans précision >>, N39.0 ( Infection des voies urinaires, siège non
|
|
précisé >, B96.2 ( Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres >>, B96.1 (( Klebsiella
|
|
pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans d'autres chapitres >> et A41.8 (( Autres sepsis
|
|
précisés >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Page34146
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que
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Il n'y a pas de diagnostic d'insuffisance rénale aigue posé par le clinicien, IRC connue avec créatinine à 140umol/1;
|
|
Créatinine à 110umol à la sortie. Seulement la notion de IRA sur chronique, hydratation. Normalisation en fin de
|
|
séjour. Codage retenu d'urémie extra rénale. Les codages N39.0, B96.1 et B96.2 sont justifiés. Le séjour reste groupé
|
|
dans celui des contrôleurs.
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|
OGC 541 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
|
|
Codage établissement: DAS = Z74.2 (( ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
|
|
capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS non retenu
|
|
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que le patient retourne à domicile. Pas de notion de prolongation du séjour pour
|
|
la mise en place d'aides à domicile.
|
|
OGC 543 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
|
|
Codage établissement: DAS = Z74.2 (( < Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
|
|
capable d'assurer les soins >>
|
|
Codage contrôleurs : DAS non retenu
|
|
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que le patient est autonome à domicile. Pas de notion de prolongation du séjour
|
|
pour la mise en place d'aides à domicile.
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|
OGC 548 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = L89.2 ( Ulcère de décubitus de stade
|
|
III >>
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Codage contrôleurs : DAS non retenu
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|
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif qu'il y a la notion d'une escarre sacrée débutante avec abrasion et probablement
|
|
perte cutanée partielle, en amélioration sur la fin du séjour. En l'absence de description plus précise ou
|
|
d'iconographie, cela ne correspond pas à un stade 3 mais à un stade 2. Le codage retenu est L89.1 (( Ulcère de
|
|
décubitus de stade II >> Le séjour reste groupé dans le GHS initialement facturé par l'établissement et retenu par les
|
|
contrôleurs.
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|
OGC 551 :le désaccord porte sur le DAS du séjour
|
|
Codage établissement: DAS = Z74.2 < ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
|
|
capable d'assurer les soins >>
|
|
Codage contrôleurs : DAS non retenu
|
|
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que le patient est autonome à domicile. Pas de notion de prolongation du séjour
|
|
pour la mise en place d'aides à domicile.
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|
OGC 553 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP = E11.28
|
|
Codage contrôleurs : DP= Z09.2 (DR E11.28)
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
de l'établissement au motif que la prise en charge thérapeutique a été totalement revue, ce qui correspond à l'esprit
|
|
du guide méthodologique. Groupage dans le GHS initial de l'établissement
|
|
OGC 555 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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|
Codage établissement : DP = M34.0 ( Sclérodermie systémique progressive > et demande d'ajout lors de la
|
|
concertation du DAS 174.2 (( Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs >>
|
|
Codage contrôleurs : DP= 174.2 ( Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs >>
|
|
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que la sclérodermie est une pathologie chronique, connue. Les lésions digitales
|
|
sont une complication de cette sclérodermie (absence trop longue de circulation sanguine).
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Nous sommes dans la situation d'une complication d'une maladie chronique. La complication est le DP (règle D7).
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OGC 558 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement: DAS = Z74.2 (< (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
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capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS non retenu
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique,PUCR. confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le patient est autonome à domicile. Pas de notion de prolongation du séjour
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pour la mise en place d'aides à domicile. La simple information téléphonique au MT quant au retour à domicile du
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patient ne permet pas le codage du Z74.2
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OGC 561 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = Demande de rajout M48.56 < Tassement vertébral, non classé ailleurs, région
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lombaire >> et R41.0 (( Désorientation, sans précision >>
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Codage contrôleurs : DAS= non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le tassement vertébral est connu depuis 2021, c'est un antécédent. II est
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normal que le radiologue le retrouve sur les clichés. Il n'y a pas de prise en charge lors du séjour.
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La désorientation est connue et en rapport avec une démence vasculaire. Le DSI ne mentionne pas de majoration de
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l'effort de soin du fait de la désorientation. Patiente qui ne déambule pas.
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OGC 566 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = K92.1 (( Melaena >>
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Codage contrôleurs : DAS= non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient:
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Bilan d'érythème noueux avec diarrhées glaireuses et douleurs abdominales, le diagnostic de maladie de Crohn est
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posé. Les rectorragies ne sont pas systématiques et précisent le DP. Les rectorragies se codent en K62.5
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(( Hémorragie de l'anus et du rectum >> et non mélaena qui correspond à du sang noir digéré. Groupage dans le GHM
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06M072 / GHS 2149 mieux valorisé que celui des contrôleurs
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OGC 568 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement: DAS = Z74.2 (< (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
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capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS non retenu
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Page36 I 46
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le patient est autonome à domicile. Prescription d'une IDE à domicile 1/j
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pour adaptation des doses. Pas de notion de prolongation du séjour pour la mise en place d'aides à domicile.
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OGC 571 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : Demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = L89.2 ( Ulcère de décubitus de stade
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Ill >>
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Codage contrôleurs : non retenu
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
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Le médecin décrit un ulcère de talon creusant stade 2-3. Ne précise pas la profondeur de l'ulcère.
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Codage retenu : L89.1 (( Ulcère de décubitus de stade II >>. Le séjour reste groupé dans le GHS initial de
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l'établissement.
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OGC 574 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement: DAS = Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
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d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS non retenu
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que le patient est autonome à domicile. Prescription d'une IDE à domicile 1/j
|
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pour adaptation des doses. Pas de notion de prolongation du séjour pour la mise en place d'aides à domicile.
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OGC579 :I le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : Demande d'ajout lors de la concertation du DAS = R29.6 Chutes à répétition, non classées
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ailleurs Chutes à répétition en raison du grand âge ou d'autres problèmes de santé mal identifiés >>
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Codage contrôleurs : DAS= non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient :
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Il n'y a qu'un seul épisode de chute en rapport avec une déshydratation. Donc le problème de santé est bien
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identifié. Le codage E86 < Hypovolémie - Comprend : Déplétion du volume du plasma ou du liquide extracellulaire
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Déshydratation >> repris en DAS.
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Codage de la chute : R42 < Étourdissements et éblouissements >> et W19 (( Chute, sans précision >>
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Ne modifie pas le groupage des contrôleurs.
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OGC 580 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : DP = D48.4 (< Tumeur de sièges autres et non précisés à évolution imprévisible ou inconnue
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du péritoine et DAS = K92.1 ( mélaena >>
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Codage contrôleurs : DP = K92.1 (< mélaena >> et D48.4 non retenu en DP
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, IUCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le patient entre pour réalisation d'examens pour hémorragie digestive et
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suspicion de tumeur carcinoïde mésentérique. Lors du séjour réalisation d'une FOGD et d'une coloscopie qui n'ont
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pas retrouvé d'étiologie à l'hémorragie digestive. L'exploration de l'anomalie au niveau du mésentère n'a pas été
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explorée étant donné le transfert du patient en cardiologie pour coronarographie. Les examens seront réalisés
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ultérieurement. En l'absence d'étiologie retrouvée, c'est le symptôme qui est codé.
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OGC 587 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DP = N13.1 ( Hydronéphrose avec rétrécissement
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urétéral, non classée ailleurs >> et DAS = N17.8 ( Autres insuffisances rénales aigues >>
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Codage contrôleurs : DP= R39.2 (( Urémie extrarénale >>
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Page 371 46
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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de l'établissement au motif que la conclusion du séjour est : (( Insuffisance rénale obstructive sur progression de la
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carcinose péritonéale. >> N13.1 est le DP du séjour. Le codage de N17.8 ou R39.2 en DAS ne change pas le classement
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du séjour et ne sont pas discutés, le niveau 3 étant validé par le codage d'une séance de chimiothérapie réalisée
|
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pendant le séjour. Classement du séjour dans le GHM 11M163 / GHS 4333 mieux valorisé que celui des contrôleurs.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Page 38 146
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Champ n'5 : Séjours ayant des caractéristiques communes suivantes - 119 Séjours
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Séjours avec sévérité de niveau 4 avec une seule CMA valorisant le niveau 4 du GHM; Mois de sortie > 02;2 S Age S
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90 ans ; 0 < DS S 11 jours mode de sortie # 9 - mono RUM - hors CMD 28 et 90 - hors mono RUM UHCD - Hors
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suppléments REA hors DA E43-E44-E46
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30 désaccords persistants après concertations.
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(OGC! 589,592,594,595,599,601,603,610,612,620,621,624,637,638,640,643,648,649,651,652,655,656,658,660,
|
|
668,676,681,684,686,690),
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|
Pour les dossiers (OGC 589,592,624,640,648,649,651,652,660,668) le codage porte principalement sur le désaccord
|
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DAS Z51.01
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OGC 589 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : Z51.01 ( Séance d'irradiation >> et F05.0 ( Délirium non surajouté à une démence, ainsi
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décrit >>
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Codage contrôleurs : DAS : Z51.1 non repris et R41.0 (( Désorientation, sans précision >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que :
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Concernant le codage Z51.01 : Le guide méthodologique précise page 30 au 3.3.2 du chapitre concernant les PIE :
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< ..Toutefois, lorsque la prestation de B est une séance de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie
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|
pour tumeur ou pour maladie non tumorale, la facturation de la séance s'effectue comme si le patient n'était pas
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|
hospitalisé en A : dans les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et C de l'article L.162-22-6 du
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|
code de la sécurité sociale (CSS), les séances effectuées dans le cadre des prestations interétablissements donnent
|
|
lieu à la facturation par B du groupe homogène de séjours correspondant ; le cas échéant, B enregistre donc dans
|
|
FICHCOMP les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l'article L.162-22-7 du CSS68 ; e les établissements de
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|
santé visés aux d et e du même article facturent directement leurs prestations à l'assurance maladie... >>. Les séances
|
|
de radiothérapie réalisée durant le séjour ont été réalisées dans un autre établissement qui facture donc ces
|
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séances.
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Concernant le codage F05.0 : épisode de confusion sans cause retenue par le clinicien. Le codage retenu est R41.0
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OGC 592 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
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Codage établissement : Demande lors de la concertation du codage en DP i R52.18 < Douleurs chroniques
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irréductibles, autres et non précisées Comprend : douleur ne pouvant être rapportée à un seul organe ou une seule
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partie du corps >> et DAS : Z51.01 ( Séance d'irradiation >> et R29.6 (( Chutes à répétition, non classées ailleurs
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Chutes à répétition en raison du grand âge ou d'autres problèmes de santé mal identifiés >>
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Codage contrôleurs : Maintien du DP M90.70 (( Fracture osseuse au cours de maladies tumorales >> et DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient: :
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|
Concernant le DP : le patient entre pour la prise en charge d'une douleur lombaire sur atteinte osseuse métastatique
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de L5. La cause est donc bien identifiée, elle est le DP =M54.5 ( Lombalgie basse >>
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M90.7 est un DAS
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|
Concernant les DAS : La séance de RT n'est pas réalisé au CHB, mais dans une autre structure dans ce cas c'est cette
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|
autre structure qui facture la séance de radiothérapie (Cf. guide méthodologique p30). Code Z51 non repris.
|
|
R29.6 correspond à des Chutes à répétition, non classées ailleurs ; (( Chutes à répétition en raison du grand âge ou
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|
d'autres problèmes de santé mal identifiés >> avec pour exclusion : accidents (X59.-), chutes dues à des maladies
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classées ailleurs
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Page: 39146
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Le patient a fait deux chutes dans le service en rapport avec une aggravation du déficit moteur en lien avec ses
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lésions métastatiques => poursuite de la corticothérapie et de la radiothérapie => R29.6 non retenu, la cause des
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chutes étant connue. Ajout W19 ( Chute, sans précision > et G831 en DAS
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Le séjour est groupé dans le GHM 08M293 / GHS 3127 moins bien valorisé que celui des contrôleurs. Maintien du
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groupage des contrôleurs
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OGC 624 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : Z51.01 (( Séance d'irradiation >> et Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre
|
|
membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif que
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Concernant le codage Z51.01 : Les séances de radiothérapie réalisées durant le séjour ont été réalisées dans un autre
|
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établissement qui facture donc ces séances.
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Concernant le codage Z74.2 : La patiente est transférée en SSR à la fin du séjour. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour ce
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séjour.
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OGC 640 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : Z51.01 (( Séance d'irradiation >>
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Codage contrôleurs : DAS : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que la séance de radiothérapie n'est pas réalisée au CHB mais dans une structure
|
|
privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. II ne s'agit pas d'une PIE
|
|
(exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
|
|
OGC 648 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : Z51.01 ( Séance d'irradiation >>
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Codage contrôleurs : DAS : non repris
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DECIUSION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
|
|
l'avis des médecins contrôleurs au motif que la séance de radiothérapie n'est pas réalisée au CHB mais dans une
|
|
structure privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. II ne s'agit pas d'une
|
|
PIE (exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
|
|
OGC 649 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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|
Codage établissement : DAS : Z51.01 ( Séance d'irradiation >>
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Codage contrôleurs : DAS : non repris
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|
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que la séance de radiothérapie n'est pas réalisée au CHB mais dans une structure
|
|
privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. II ne s'agit pas d'une PIE
|
|
(exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
|
|
OGC 651 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
|
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Codage établissement : DAS : Z51.01 (( Séance d'irradiation >> et demande lors de la concertation de rajout du code
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|
Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
|
|
Codage contrôleurs : DAS : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que :
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Page40146
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Concernant le codage Z51.1 : La séance de radiothérapie n'est pas réalisée au CHB mais dans une structure privée,
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qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. II ne s'agit pas d'une PIE (exception).
|
|
Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
|
|
Concernant le codage Z74.2 : Le patient est transféré en SSR à la fin du séjour. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour ce
|
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séjour.
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OGC 652 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : DP = C77.1 (( Tumeur maligne des ganglions lymphatiques intrathoraciques secondaire et non
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|
précisée >> et DAS : Z51.01 (( Séance d'irradiation >> et demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = E44.0 (
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Malnutrition protéinoénergétique modérée >>
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Codage contrôleurs : DP = RO6.0 < Dyspnée >> et DAS : non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleursau motif que :
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Concernant le DP : La lymphangite carcinomateuse était connue avant lhospitalisation. Elle ne peut pas être le DP.
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Nous sommes dans une situation clinique de complication. La complication (dyspnée) est le DP (règle D7).
|
|
Concernant les DAS : Z51.01 (Séance d'irradiation) : Les séances de radiothérapie ne sont pas réalisées au CHB mais
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dans une structure privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. Il ne s'agit
|
|
pas d'une PIE (exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
|
|
E44.0: Patient de 79 ans, IMC à 20.58 donc critère phénotypique présent, pathologie chronique évolutive donc
|
|
critère étiologique présent. 20 S IMC < 22 = critère de dénutrition modérée ; Prise en charge par la diététicienne.
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|
E44.0 est un DAS pour ce séjour. Le séjour reste groupé dans le GHS des contrôleurs.
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|
OGC 660 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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|
Codage établissement : DAS = Z51.01 ( Séance d'irradiation >>
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|
Codage contrôleurs : DAS non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que pour le Z51.01 (Séance d'irradiation) : Les séances de radiothérapie ne sont
|
|
pas réalisées au CHB mais dans une structure privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30)
|
|
facturer la séance. II ne s'agit pas d'une PIE (exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de
|
|
radiothérapie => Z51.01 non retenu
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|
OGC 668 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : Z5101x Séance d'irradiation >> et Z51.5 (( soins palliatifs >>
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Codage contrôleurs : DAS non retenus
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
|
|
codage suivant :
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Codage DAS Z51.5 : traitement palliatif devant l'évolution de la pathologie, passage de l'EMSP, soins de confort et
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prise en charge pluridisciplinaire (kiné, diététicienne, EMSP). Les conditions pour le codage des soins palliatifs sont
|
|
réunies. Z51.5 est un DAS pour ce séjour.
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|
Codage DAS Z51.01 (Séance d'irradiation) : Les séances de radiothérapie ne sont pas réalisées au CHB mais dans une
|
|
structure privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. Il ne s'agit pas d'une
|
|
PIE (exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
|
|
Le séjour est groupé dans le DHM 04M103/ GHS 1168 mieux valorisé que celui des contrôleurs.
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|
> Les dossiers suivants sont étudiés par numéro OGC
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|
OGC 594 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Page41146
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DP : E43 (( Malnutrition protéinoénergétique grave, sans
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précision >>
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Codage contrôleurs : DP : Z45.88 (( Ajustement et entretien d'autres prothèses internes précisées >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
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des médecins contrôleurs au motif qu'il s'agit d'une hospitalisation pour pose de sonde naso gastrique -Règle T7 du
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guide méthodologique.Le DP fait appel aux catégories Z43 à Z47 -
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E43 est un DAS.
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OGC 595 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : T82.7 (( Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothéses, implants et
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greffes cardiaques et vasculaires >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
l'établissement au motif que même s'il existe un doute sur une infection de CIP (avis infectiologue), la prise en
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|
charge thérapeutique est en rapport. T82.7 se justifie. Le séjour est groupé dans le GHM / GHS initial de
|
|
l'établissement.
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OGC 599 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
|
|
Codage établissement : Demande lors de la concertation du DP = R52.10 (( Douleur neuropathique >> et DAS = L89.2
|
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( Ulcère de décubitus de stade III >> et demande d'ajout du DAS = F05.0 ( Délirium non surajouté à une démence,
|
|
ainsi décrit >>
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Codage contrôleurs : DP : Z09.8 (( Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections >> et
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(M51.1 (( Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie (G55.1*) >> en DR) et
|
|
DAS = L89.1 (( Ulcère de décubitus de stade II >> et G55.1
|
|
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
|
|
Concernant le codage DP : Bilan de pathologies chroniques déjà connues => situation de surveillance négative =>
|
|
Z09.8 en DP avec M51.1 en DR.
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|
Concernant le codage des DAS : Le code L89.2 correspond à un ulcère de décubitus de stade III (ulcère de décubitus
|
|
[pression] avec perte de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou une nécrose du tissu sous-cutané
|
|
jusqu'au fascia sous-jacent). Icil'ulcère est creusant avec méchage. L89.2 retenu en DAS
|
|
Codage F05.0 : le patient présente des épisodes de confusion le matin mais non rapporté à une pathologie par le
|
|
clinicien. C'est le codage R41.0 qui est retenu dans ce cas. Le groupage du séjour se fait dans celui des contrôleurs.
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|
OGC 601 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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|
Codage établissement : DAS : T87.5 (( Nécrose d'un moignon d'amputation >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
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de l'établissement au motif que la catégorie T87 concerne les complications propres à une réimplantation et une
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|
amputation et le clinicien évoque une nécrose au niveau du moignon, même si cela ne correspond pas à la
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description du DSI. T87.5 est un DAS pour ce séjour.
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OGC 603 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DP i K63.2 ( Fistule de l'intestin >> et ajout du DAS =
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|
L89.2 ( Ulcère de décubitus de stade III >>
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Codage contrôleurs : DP : N39.0 (( Infection des voies urinaires, siège non précisé >>, DAS = k63.2
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|
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
|
|
des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage du DP : L'origine du syndrome infectieux est une
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|
UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Page4214 46
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infection urinaire. L'AEG est en lien avec la tolérance difficile à la chimiothérapie. Le codage retenu est N39.0, la
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fistule est un DAS. Découverte d'une fistulisation d'une collection connue au TDM dans le cadre de la progression
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tumorale. Concernant le codage du DAS : il est mentionné une ulcération de 3mm, stade non précisé. Ne correspond
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pas au code L89.2; Codage retenu L89.9 qui ne modifie pas le groupage du séjour.
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OGC 610 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : A48.3 (c Syndrome du choc toxique >>
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Codage contrôleurs : DAS : R65.0 (( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans
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défaillance d'organe >> et ajout B95.0 ( Streptocoques, groupe A, cause de maladies classées dans d'autres
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chapitres >>
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DECSION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif qu'il n'y a pas de diagnostic de choc ou de sepsis par le clinicien (d'ailleurs score
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de SOFA à 0), SRIS avec nyperthermie, TC et syndrome biologique inflammatoire
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OGC 612 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du codage DP= T87.6 (( Complications autres et non
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précisées au niveau d'un moignon d'amputation >>
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Codage contrôleurs : DP = 174.3 (( Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
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Le patient est admis pour une cure d'llomédine pour développer une circulation collatérale suite à une thrombose de
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l'artère poplité. C'est un traitement répétitif par nature. Z51.2 (( Autres formes de chimiothérapie >> est retenu en DP,
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DR 174.3. T87.6 est un DAS; Le séjour est groupé dans le GHM 23M094 / GHS 7973 mieux valorisé que celui des
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contrôleurs.
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OGC 620 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : A41.5 (( Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif >> et demande d'ajout du DAS
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= R57.2 ( Choc septique >>
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Codage contrôleurs : DAS = A49.8 (( Autres infections bactériennes, siège non précisé >> et B96.2 (( Escherichia coli,
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cause de maladies classées dans d'autres chapitres >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleursau motif qu'il n'y a pas de mention de sepsis dans le dossier ; Bactériémie à E. Coli : pas de
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foyer retrouvé. Selon le fascicule ATIH, le sepsis doit être clairement mentionné dans le dossier médical et une
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bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et en dehors d'une
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complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas
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de coder l'infection ou le sepsis. Dans ce cas un code de la catégorie A49 sera utilisé...
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OGC 621 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : Demande lors de la concertation du codage DP = C83.7 ( Lymphome de Burkitt >>
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Codage contrôleurs : DP = Z51.1 ( Séance de chimiothérapie pour tumeur >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le patient entre pour une cure de chimiothérapie qui se code en Z51.1 selon
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le guide méthodologique. Le lymphome est déjà connu avant l'entrée, la chimiothérapie est débutée depuis 2 mois.
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Nb : le CRH joint au dossier concerne l'hospitalisation précédente.
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OGC: : 637 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS : A41.1 (( Sepsis à d'autres staphylocoques précisés >> et D63.0 (( Anémie au cours de
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maladies tumorales (C00-D48T) >> et demande d'ajout des DAS R65.0 (( Syndrome de réponse inflammatoire
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systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe >> et E87.50 (( Hyperkaliémie supérieure à 6,5 millimoles
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[mmol] par litre >>
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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Codage contrôleurs : DAS = A49.0 (( Infection à staphylocoques, siège non précisé >> et B95.7 (( Autres
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staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage A41.1 : admise pour un épisode fébrile au décours
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d'une aplasie post-chimiothérapie. Pas de mention de sepsis indiqué au dossier : Selon le fascicule ATIH dont les
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éléments sont repris dans le guide méthodologique p114, le sepsis doit être clairement mentionné dans le dossier
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médical. Une bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et en dehors
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d'une complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne
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permet pas de coder l'infection ou le sepsis. Dans ce cas un code de la catégorie A49 sera utilisé...
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Concernant le codage D63.0 : le DP est aplasie médullaire, D63.0 est donc inactivé par le DP
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Concernant le codage R65.0 : le seul critère retrouvé au dossier est la fièvre, insuffisante pour retenir ce code.
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Concernant le codage E87.5: hyperkaliémie à 7, codage justifié.
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Le séjour reste groupé dans le GHS des contrôleurs.
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OGC 638 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : Demande lors de la concertation du DP A41.9 (( Sepsis, sans précision >> et DAS A41.1 ( Sepsis
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à d'autres staphylocoques précisés >>
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Codage contrôleurs : DP : D61.1 (( Aplasie médullaire médicamenteuse >> DAS : B99+1
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
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Le Sepsis est décrit dans le fascicule ATIH de maladies infectieuses comme une défaillance d'organe(s) menaçant le
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pronostic vital. Ici il n'y a pas de défaillance d'organe. Pas de foyer infectieux retrouvé sur les différents
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prélèvements. Le clinicien écrit que le sepsis n'est pas documenté. Pas de contexte d'aplasie.
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Donc hyperthermie avec syndrome inflammatoire et SRIS le 18/7 (GB>12000 et T38.2°)
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DP : R50.8 DAS : R65.0 < Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance
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d'organe >> et B99+1 (( Syndrome infectieux sans cause trouvée >>.
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Groupage du séjour dans le GHM 18M042 / GHS 6773 moins valorisé que celui des contrôleurs. Maintien du
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groupage des contrôleurs
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OGC 643 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : Demande lors de la concertation de l'ajout des DAS= A41.9 ( Sepsis, sans précision >> et R65.0
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( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le clinicien ne mentionne pas le sepsis et qu'il n'y a pas assez d'éléments
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pour coder le R65.0. B99+1 ( Syndrome infectieux sans cause retrouvée >> peut être ajouté selon les préconisation du
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fascicule de codage des maladies infectieuses page 11, mais ne change pas le groupage du séjour.
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OGC 655 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = R29.6 (( Chutes à répétition, non classées ailleurs - Chutes à répétition en raison du
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grand âge ou d'autres problèmes de santé mal identifiés >> et demande d'ajout lors de la concertation du DAS = Z74.2
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(( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, IUCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le patient a chuté pendant le séjour. Patient qui présente des chutes en
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raison d'une ataxie, séquelle de son AVC. La cause des chutes est donc identifiée. (Codage R26.2=difficultés à la
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marche et Z86-d'antécédent de maladie cérébro-vasculaire déjà codés par r'établissement.) R29.6 n'est donc pas un
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DAS pour ce séjour.
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Codage Z74.2 : le patient est transféré en SSR à l'issue du séjour. Z74.2 ne peut donc pas être retenu.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 656 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
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Codage établissement : Demande lors de la concertation du DP = N10 (( Néphrite tubulo-interstitielle aigue >> ou
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N39.0 (( Infection des voies urinaires, siège non précisé >> et du DAS = A41.5 (( Sepsis à d'autres microorganismes
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Gram négatif >>
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Codage contrôleurs : DP : 150.09 (( Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche
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[FEVG] non précisée >> et DAS = E11.20 / D63.8
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que :
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Concernant le codage du DP : motif de venue = Décompensation cardiaque par surcharge volémique ; pas
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d'incompétence myocardique. Pas de diagnostic de FA. DP = 150.09.
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L'infection urinaire est déjà diagnostiquée et traitée, c'est un DAS car poursuite du traitement (N39.0 = Infection des
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voies urinaires, siège non précisé). Concernant le codage du DAS A41.5 : le clinicien ne mentionne pas de sepsis.
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OGC 658 : le désaccord porte sur le DP etl le DAS du séjour :
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Codage établissement : lors de la concertation demande de codage DP = A05.9 (( Intoxication bactérienne d'origine
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alimentaire, sans précision >> et DAS = J69.0 ( Pneumopathie due à des aliments et des vomissements >, demande
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d'ajour du DAS = A41.9 < Sepsis, sans précision >>
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Codage contrôleurs : DP : J69.0 et DAS = A05.9 (( Intoxication bactérienne d'origine alimentaire, sans précision >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que :
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Concernant le codage du DP : Le motif d'entrée est la désaturation dans un contexte fébrile avec un diagnostic de
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pneumopathie d'inhalation. La pneumopathie est le DP.
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Concernant le codage A05.9 : le diagnostic de TIAC a été fait antérieurement à l'hospitalisation à L'EHPAD et ce qui a
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motivé l'hospitalisation c'est la désaturation avec fièvre secondaire à la pneumopathie d'inhalation. Poursuite de la
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prise en charge lors du séjour. A05.9 est un DAS.
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Concernant le codage DAS A41.9 : le clinicien ne mentionne pas de sepsis.
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OGC 676 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : DP : J47 (( Bronchectasie >> ou J44.1 (( Maladie pulmonaire obstructive chronique avec
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épisodes aigus, sans précision >>
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Codage contrôleurs : DP : Z09.2 (( Examen de contrôle après chimiothérapie pour d'autres affections >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
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Concernant le codage DP : Entre pour la surveillance d'une pathologie chronique connue, pas d'aggravation ni de
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nouvelle lésion. Situation de surveillance négative. Z09.7 < Examen de contrôle après traitements combinés pour
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d'autres affections > / DR : J47. Le séjour est groupé dans le GHM 04M22Z / GHS 1223 moins bien valorisé celui des
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contrôleurs. Maintien du codage des contrôleurs.
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OGC 681 : le désaccord porte sur le DAS du séjour
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Codage établissement : DAS = K91.3 (( Occlusion intestinale postopératoire, non classée ailleurs >>
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Codage contrôleurs : DAS = K56.0 (( Iléus paralytique >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleursau motif que :
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Il est noté dans le dossier : le 25/10 : sd occlusif probable => TDM post opératoire qui permet le diagnostic d'iléus
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réflexe. Le codage retenu est K56.0.
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L'iléus réflexe est habituel après une chirurgie viscérale, K56.0 n'est donc plus une CMA dans ce cas.
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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OGC 684 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = L89.2 ( Ulcère de décubitus de stade III >>
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Codage contrôleurs : DAS = L89.1 (( Ulcère de décubitus de stade II >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif qu'il est décrit dans le DSI une phlyctène du talon et une plaie fibrineuse au
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niveau du sacrum. En l'absence de plus d'éléments pour caractériser ces ulcères c'est le codage d'un ulcère de
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décubitus stade II qui est retenu (codage L89.1)
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OGC 686 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : DAS = A44.0 (( Bartonellose généralisée >>
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Codage contrôleurs : DAS = A44.8 (( Autres formes de bartonellose >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif qu'il ne s'agit pas d'une bartonellose généralisée mais d'une atteinte localisée de
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la rétine.
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OGC 690 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = F05.0 (( Délirium non surajouté à une
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démence, ainsi décrit >>
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Codage contrôleurs : DAS = non repris
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
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des médecins contrôleurs au motif que le patient est connu pour présenter des troubles cognitifs, associés à une
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surdité. L'IDE note que le patient semble désorienté à l'entrée. Le clinicien ne rapporte pas cette épisode à une
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pathologie en particulier. Codage retenu - R41.0
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Le 13 janvier 2026
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Pour I'UCR
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Docteur Michèle CAPILLON
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Membre de l'UCR Nouvelle Aquitaine
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Direction médicale CPAM de la Rochelle
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UCR NA
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CONFIDENTIEL
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