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Règles métier T2A — Connaissances critiques
1. Index alphabétique CIM-10
- Ne pas se contenter de vectoriser les codes (liste analytique)
- Vectoriser les index alphabétiques : un médecin cherche "Gastrite", pas "K29.7"
- Le lien langage naturel → code est bien plus riche dans l'index alphabétique
2. Validité temporelle des codes CCAM
- Chaque code CCAM a une date de début et de fin de validité
- Si un acte est hors période de validité (supprimé ou remplacé dans une version), le groupage plantera
- Le RAG doit toujours vérifier les dates de validité des codes dans les tables de référence
- Version actuelle : CCAM V4 2025
3. Diagnostics d'exclusion (piège IA classique)
- Si le patient a un symptôme (R10.4 "Douleur abdominale") ET un diagnostic précis (K35.8 "Appendicite"), le symptôme est exclu au profit du diagnostic précis
- Règle : les codes Chapitres I à XIV de la CIM-10 priment sur les codes Chapitre XVIII (symptômes)
- Le reranker doit implémenter cette priorisation
4. Hiérarchie des actes CCAM (non-cumul)
- La CCAM n'est pas que du texte, c'est de la combinatoire
- Règles de non-cumul : deux actes anatomiquement incompatibles ou inclus l'un dans l'autre → alerte
- Doit être vérifié selon le référentiel CCAM
5. Sévérité CMA/CMS (nerf de la guerre GHM)
- CMA = Complications ou Morbidités Associées
- CMS = Complications ou Morbidités Associées Sévères
- La détection des CMA/CMS détermine le passage du niveau 1 au niveau 4 du GHM
- Différence de valorisation financière énorme
- Le NLP doit chercher spécifiquement les marqueurs de sévérité
- Ex: "Insuffisance rénale aiguë" vs "chronique" → codes et niveaux différents
- Ex: "Dénutrition sévère" vs "modérée"