379 lines
19 KiB
JSON
379 lines
19 KiB
JSON
{
|
||
"source_file": "BACTERIO 23105874.pdf",
|
||
"document_type": "crh",
|
||
"sejour": {},
|
||
"diagnostic_principal": {
|
||
"texte": "Haemophilus influenzae",
|
||
"cim10_suggestion": "J14",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le diagnostic principal est une pneumonie due à Haemophilus influenzae, ce qui correspond au code J14.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Haemophilus influenzae' indique une infection causée par la bactérie Haemophilus influenzae. Cette bactérie peut provoquer diverses infections, notamment la pneumonie, la méningite, la septicémie et la bronchite.\n\nCODES CANDIDATS :\n[J14] Pneumopathie due à Haemophilus influenzae, [G00.0] Méningite à Hæmophilus, [A41.3] Sepsis à Haemophilus influenzae, [J20.1] Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae, [A49.2] Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé, [B96.3] Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le choix du code principal dépend du motif de prise en charge. Si la pneumonie est la manifestation principale, J14 est approprié. Si c'est une méningite, G00.0 est le code à utiliser. Si c'est une septicémie, A41.3 est le code approprié. Si c'est une bronchite aigüe, J20.1 est le code à utiliser. A49.2 est un code plus général et moins spécifique. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé comme diagnostic principal. J14 est le plus pertinent compte tenu du contexte clinique fourni (infection).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. J14 est approprié car il décrit la pneumonie, une complication fréquente et nécessitant une prise en charge spécifique. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 52,
|
||
"code": "J14",
|
||
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 327,
|
||
"code": "G00.0",
|
||
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 109,
|
||
"code": "A41.3",
|
||
"extrait": "A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 440,
|
||
"code": "J20.1",
|
||
"extrait": "J20.1 Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J14",
|
||
"extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae\nComprend : Bronchopneumopathie à H. influenzae\nÀ l'exclusion de :pneumopathie congénitale due à H. influenzae (P23.6)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 148,
|
||
"code": "B96.3",
|
||
"extrait": "B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.2",
|
||
"extrait": "A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 653,
|
||
"code": "P23.6",
|
||
"extrait": "P23.6 Pneumopathie congénitale due à d'autres agents bactériens\nHaemophilus influenzae\nKlebsiella pneumoniae\nMycoplasma pneumoniae\nStreptocoques, sauf groupe B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 436,
|
||
"code": "J10",
|
||
"extrait": "J10 Grippe, à virus grippal saisonnier identifié\nComprend : grippe à virus grippal B ou C identifié\nÀ l'exclusion de :infection SAI (A49.2)\nméningite (G00.0) à Haemophilus influenzae [H. influenzae]\np"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 437,
|
||
"code": "J12.2",
|
||
"extrait": "J12.2 Pneumopathie due aux virus paragrippaux"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
"diagnostics_associes": [
|
||
{
|
||
"texte": "Pénicillinase",
|
||
"cim10_suggestion": "U82.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Le terme 'Pénicillinase' correspond directement à la définition de résistance à la pénicilline, ce qui est documenté dans le contexte clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, permettant de les rendre résistantes à la pénicilline. La présence de pénicillinase indique une résistance bactérienne à un antibiotique couramment utilisé.\n\nCODES CANDIDATS :\n[U82.0, Z88.0]\n\nDISCRIMINATION :\nU82.0 (Résistance à la pénicilline) est le code le plus pertinent car il décrit directement la résistance à la pénicilline. Z88.0 (Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline) se réfère à une allergie préexistante, ce qui n'est pas le cas ici (il s'agit d'une résistance).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la pénicillinase indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, surveillance accrue). Le code U82.0 est approprié pour refléter cette complication.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 506,
|
||
"code": "L10.2",
|
||
"extrait": "L10.2 Pemphigus foliacé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 249,
|
||
"code": "E70.0",
|
||
"extrait": "E70.0 Phénylcétonurie classique"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
|
||
"code": "U82.0",
|
||
"extrait": "U82.0 Résistance à la pénicilline\nRésistance à l’ :\n•amoxicilline\n•ampicilline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 964,
|
||
"code": "Z88.0",
|
||
"extrait": "Z88.0 Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 506,
|
||
"code": "L05",
|
||
"extrait": "L05 Sinus pilonidal\nComprend : fistule\ncoccygien(ne) ou pilonidal(e)\nkyste\nL05.0 Sinus pilonidal avec abcès\nL05.9 Sinus pilonidal sans abcès\nKyste pilonidal SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 913,
|
||
"code": "Y52.7",
|
||
"extrait": "Y52.7 Vasodilatateurs périphériques\nAcide nicotinique (dérivés)\nÀ l'exclusion de :papavérine (Y51.3)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 807,
|
||
"code": "T40.9",
|
||
"extrait": "T40.9 Psychodysleptiques [hallucinogènes], autres et sans précision\nMescaline\nPsilocine\nPsilocybine"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 521,
|
||
"code": "L83",
|
||
"extrait": "L83 Acanthosis nigricans\nComprend : Papillomatose confluente et réticulée 521\n430\nChapitre XII"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 250,
|
||
"code": "E71.1",
|
||
"extrait": "E71.1 Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée\nAcidémie :\n•isovalérique\n•méthylmalonique\n•propionique\nHyperleucine-isoleucinémie\nHypervalinémie"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 814,
|
||
"code": "T54.0",
|
||
"extrait": "T54.0 Phénol et homologues du phénol"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Résistant amoxicilline résistant amoxicilline",
|
||
"cim10_suggestion": "U82.0",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "U82.00 est le code le plus précis pour la résistance à l'amoxicilline, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique d'une infection.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une résistance de l'organisme à l'amoxicilline, un antibiotique de la famille des pénicillines. Cette résistance peut être due à plusieurs mécanismes et peut compliquer le traitement des infections.\n\nCODES CANDIDATS :\n[U82.0, U82.1, U82.10, U82.18, U82.8, U83.7, U83.9, U84.9]\n\nDISCRIMINATION :\nU82.0 est le code le plus spécifique car il mentionne explicitement la résistance à l'amoxicilline. U82.1 et ses subdivisions (U82.10, U82.18) concernent la résistance à la méthicilline, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. U83.7 et U83.9 sont trop généraux (résistance à multiples antibiotiques ou à un antibiotique non précisé). U82.8 et U84.9 sont également moins spécifiques. Le contexte clinique indique une infection, donc le '0' en 6ème position est approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il implique une résistance aux antibiotiques, ce qui peut nécessiter des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, tests de susceptibilité, etc.). Il est important de noter que le DP (Haemophilus influenzae) est déjà codé, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la complexité du traitement.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
|
||
"code": "U82.0",
|
||
"extrait": "U82.0 Résistance à la pénicilline\nRésistance à l’ :\n•amoxicilline\n•ampicilline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
|
||
"code": "U82.10",
|
||
"extrait": "U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
|
||
"code": "U82.1",
|
||
"extrait": "U82.1 Résistance à la méthicilline\nRésistance à la (l’) :\n•cloxacilline\n•flucloxacilline\n•oxacilline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 88,
|
||
"code": "U82",
|
||
"extrait": "U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
|
||
"code": "U82.18",
|
||
"extrait": "U82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 977,
|
||
"code": "U83.7",
|
||
"extrait": "U83.7 Résistance à de multiples antibiotiques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 977,
|
||
"code": "U83.9",
|
||
"extrait": "U83.9 Résistance à un antibiotique non précisé\nRésistance aux antibiotiques SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
|
||
"code": "U82.8",
|
||
"extrait": "U82.8 Résistance à d’autres antibiotiques bétalactamines"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 977,
|
||
"code": "U84.9",
|
||
"extrait": "U84.9 Résistance à un antimicrobien non précisé\nRésistance médicamenteuse SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 976,
|
||
"code": "U82",
|
||
"extrait": "U82 Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames]\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier les agents infectieux résistants\naux traitements avec des antibioti"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection à Streptococcus alpha-hémolytique",
|
||
"cim10_suggestion": "A49.1",
|
||
"cim10_confidence": "high",
|
||
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une infection à Streptococcus alpha-hémolytique, sans précision du siège, conformément à la description clinique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à Streptococcus alpha-hémolytique indique une infection causée par des bactéries du genre Streptococcus qui produisent une zone alpha dans l'hémolyse sur gélose. Ces infections peuvent varier en gravité et toucher différents organes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49.1, A40.2, A40.1, A40.0, A40.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes de sepsis à streptocoques existent (A40.0 à A40.3), le diagnostic mentionne spécifiquement 'Streptococcus alpha-hémolytique' sans préciser le groupe ou le type de sepsis. A49.1 est le code le plus approprié car il englobe les infections à streptocoques et entérocoques, sans spécification du siège, ce qui correspond à la description clinique. Les codes A40.0 à A40.3 sont plus spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code A49.1 est codé en complément du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et des autres DAS déjà codés (B484, U820, J32.0, K65.9). La présence de ce code indique une complexité accrue du tableau clinique et une prise en charge plus intensive.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 110,
|
||
"code": "A49.1",
|
||
"extrait": "A49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 105,
|
||
"code": "A27.0",
|
||
"extrait": "A27.0 Leptospirose ictérohémorragique\nLeptospirose à Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.3",
|
||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.2",
|
||
"extrait": "A40.2 Sepsis à streptocoques groupe D et entérocoques"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.1",
|
||
"extrait": "A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 105,
|
||
"code": "A27",
|
||
"extrait": "A27 Leptospirose\nA27.0 Leptospirose ictérohémorragique\nLeptospirose à Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae\nA27.8 Autres formes de leptospirose\nA27.9 Leptospirose, sans précision"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 107,
|
||
"code": "A36.0",
|
||
"extrait": "A36.0 Diphtérie pharyngée\nAngine diphtérique pseudomembraneuse\nDiphtérie amygdalienne"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 109,
|
||
"code": "A41.3",
|
||
"extrait": "A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.0",
|
||
"extrait": "A40.0 Sepsis à streptocoques, groupe A"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 108,
|
||
"code": "A40.3",
|
||
"extrait": "A40.3 Sepsis à Streptococcus pneumoniae\nSepsis à pneumocoques"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Infection à Neisseria sp",
|
||
"cim10_suggestion": "K65.9",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "En l'absence de code spécifique pour 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies, le code X99.9 (Maladie classée ailleurs, non spécifiée) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'impossibilité de trouver un code plus précis et par la nécessité de documenter l'infection dans le dossier médical. Une recherche plus approfondie dans le CIM-10 complet serait nécessaire pour identifier un code plus approprié.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à Neisseria sp. indique une infection causée par des bactéries du genre Neisseria. Ce genre comprend des espèces comme Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée) et Neisseria meningitidis (méningite). Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique spécifique, surveillance des complications).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code ne correspond directement à 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies. Les codes listés concernent d'autres infections bactériennes (E. coli, Trichuris, Taenia, Dipylidium) ou des pathologies rénales.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes proposés ne décrit une infection à Neisseria. Il est crucial de trouver un code plus précis dans le CIM-10 qui identifierait l'espèce de Neisseria impliquée (ex: gonorrhée, méningite). L'absence de code spécifique dans les sources rend le choix difficile.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en plus du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de code spécifique dans les sources rend la justification plus complexe. Il est important de documenter clairement la nécessité de ce diagnostic associé dans le dossier médical.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B76.1",
|
||
"extrait": "B76.1 Nécatorose\nInfection à Necator americanus"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 95,
|
||
"code": "A04.0",
|
||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.2",
|
||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 35,
|
||
"code": "B79",
|
||
"extrait": "B79 Infection à Trichuris trichiuria"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.4",
|
||
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 577,
|
||
"code": "N11.9",
|
||
"extrait": "N11.9 Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision\nNéphrite interstitielle SAI\nPyélite SAI chronique\nPyélonéphrite SAI"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 96,
|
||
"code": "A04.3",
|
||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 656,
|
||
"code": "P36.4",
|
||
"extrait": "P36.4 Infection du nouveau-né à Escherichia coli"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 35,
|
||
"code": "B68",
|
||
"extrait": "B68 Infection à Taenia [téniase]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 143,
|
||
"code": "B71.1",
|
||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
||
"biologie_cle": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [
|
||
"Infection"
|
||
],
|
||
"alertes_codage": [],
|
||
"source_files": [],
|
||
"ghm_estimation": {
|
||
"cmd": "04",
|
||
"cmd_libelle": "Affections de l'appareil respiratoire",
|
||
"type_ghm": "M",
|
||
"severite": 1,
|
||
"ghm_approx": "04M??1",
|
||
"cma_count": 0,
|
||
"cms_count": 0,
|
||
"alertes": []
|
||
},
|
||
"controles_cpam": [],
|
||
"processing_time_s": 54.04
|
||
} |