chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,887 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 6,
|
||||
"date_entree": "02/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "05/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"poids": 19.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Méningite à entérovirus",
|
||||
"cim10_suggestion": "A87.0",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une méningite à entérovirus, ce qui correspond directement au code A87.0. Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut provoquer de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et d'autres symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A87.0, A87.1, G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G03.1, G04.2]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est clairement une méningite virale. Le code A87 est donc pertinent. La sous-catégorie A87.0 spécifie la méningite à entérovirus, ce qui est le diagnostic précis. Les codes G00.x concernent les méningites bactériennes, ce qui est incompatible. G03.1 concerne les méningites chroniques, ce qui ne correspond pas au contexte. G04.2 est trop général et moins spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. La méningite à entérovirus est la cause principale de la prise en charge du patient. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser le remboursement et la qualité des données.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.0",
|
||||
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.0",
|
||||
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 125,
|
||||
"code": "B00.2",
|
||||
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A08.2",
|
||||
"extrait": "A08.2 Entérite à adénovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 329,
|
||||
"code": "G04.2",
|
||||
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87",
|
||||
"extrait": "A87 Méningite virale\nÀ l'exclusion de :méningite (due au virus de) :\n•herpès [Herpes simplex] (B00.3)\n•morbilleuse (B05.1)\n•ourlienne (B26.1)\n•poliomyélite (A80.-)\n•zostérienne (B02.1)\nA87.0† Méningit"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Migraine",
|
||||
"cim10_suggestion": "G43.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.0",
|
||||
"extrait": "G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.9",
|
||||
"extrait": "G43.9 Migraine, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.3",
|
||||
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.1",
|
||||
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43",
|
||||
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 426,
|
||||
"code": "I82.1",
|
||||
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.1",
|
||||
"extrait": "K14.1 Langue géographique\nGlossite :\n•exfoliatrice marginée\n•migratoire bénigne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 115,
|
||||
"code": "A57",
|
||||
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.8",
|
||||
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection à Entérovirus (LCR positif)",
|
||||
"cim10_suggestion": "B97.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'entérovirus est la cause de la méningite, le diagnostic principal. B97.1 permet de préciser l'étiologie de la méningite et justifie son statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à entérovirus, confirmée par la présence du virus dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), est une cause fréquente de méningite, particulièrement chez les enfants. La CRP et les leucocytes élevés indiquent une inflammation et une réponse immunitaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B34.1, B97.1]\n\nDISCRIMINATION :\nB34.1 (Infection entérovirale, siège non précisé) est trop général. B97.1 (Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est approprié car il indique que l'entérovirus est la cause d'une autre maladie (ici, la méningite). Le diagnostic principal est la méningite à entérovirus, et B97.1 précise l'agent causal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de la complexité de l'infection et de son impact sur le séjour. Il est important de ne pas coder le symptôme (méningite) lui-même comme DAS, mais plutôt l'agent causal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 70,
|
||||
"code": "R75",
|
||||
"extrait": "R75 Mise en évidence par des examens de laboratoire du virus de l'immunodéficience humaine [VIH]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 132,
|
||||
"code": "B34.1",
|
||||
"extrait": "B34.1 Infection entérovirale, siège non précisé\nInfection SAI à virus :\n•Coxsackie\n•ECHO"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A08.0",
|
||||
"extrait": "A08.0 Entérite à rotavirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 931,
|
||||
"code": "Z11.4",
|
||||
"extrait": "Z11.4 Examen spécial de dépistage du virus de l'immunodéficience humaine [VIH]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 149,
|
||||
"code": "B97.1",
|
||||
"extrait": "B97.1 Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nVirus :\n•Coxsackie\n•ECHO"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 513,
|
||||
"code": "L30.4",
|
||||
"extrait": "L30.4 Intertrigo érythémateux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A15",
|
||||
"extrait": "A15 Tuberculose de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et histologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "B00",
|
||||
"extrait": "033 Infection par le virus de l'herpès [herpes → B00"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A16",
|
||||
"extrait": "A16 Tuberculose de l'appareil respiratoire, sans confirmation bactériologique ou histologique\nA17† Tuberculose du système nerveux"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||||
"cim10_suggestion": "L24.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\n\nDISCRIMINATION :\nL23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4. Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 510,
|
||||
"code": "L24.4",
|
||||
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T49",
|
||||
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 915,
|
||||
"code": "Y56.8",
|
||||
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.3",
|
||||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L30.2",
|
||||
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 511,
|
||||
"code": "L25.1",
|
||||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.9",
|
||||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.8",
|
||||
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.2",
|
||||
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56",
|
||||
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Méningite, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "G03",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une méningite sans précision de l'agent causal, ce qui correspond au code G03. Les autres codes nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic initial.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection potentiellement grave nécessitant une prise en charge hospitalière.\n\nCODES CANDIDATS :\n['D42.9 Méninges, sans précision', 'G03.0 Méningite à liquide clair', 'C70.9 Méninges, sans précision', 'G03 Méningite due à des causes autres et non précisées', 'G00.2 Méningite à streptocoques', 'A87.9 Méningite virale, sans précision', 'G00.3 Méningite à staphylocoques', 'G00.1 Méningite à pneumocoques', \"G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\"]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est 'Méningite, sans précision'. Les codes G00.1, G00.2, G00.3, A87.9 et G03.8 impliquent une identification de l'agent causal (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, virus, autre cause précise), ce qui n'est pas le cas ici. G03.0 décrit une méningite à liquide clair, ce qui n'est pas précisé. D42.9 et C70.9 sont des codes plus généraux pour les méninges sans précision, mais G03 est le code le plus approprié pour une méningite d'origine non précisée, conformément aux règles de spécificité.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La méningite, même sans précision, est une condition potentiellement grave nécessitant une surveillance étroite, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le fait qu'elle soit codée en DAS indique qu'elle a eu un impact significatif sur la durée et l'intensité des soins.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 204,
|
||||
"code": "D42.9",
|
||||
"extrait": "D42.9 Méninges, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.0",
|
||||
"extrait": "G03.0 Méningite à liquide clair\nMéningite non suppurée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C70.9",
|
||||
"extrait": "C70.9 Méninges, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "G03",
|
||||
"extrait": "G03 Méningite due à des causes autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87.9",
|
||||
"extrait": "A87.9 Méningite virale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.8",
|
||||
"extrait": "G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Méningite à entérovirus",
|
||||
"cim10_suggestion": "A87.0",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, et A87.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut être associée à des complications neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A87.0, G00.2, G00.3, G00.0, G00.1, G03.1, G04.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que G00.2 à G00.1 et G03.1 soient des codes pour méningites bactériennes, le diagnostic est spécifiquement une méningite à entérovirus. G04.2 est trop général. A87.0 est le code le plus spécifique pour la méningite à entérovirus, et il est inclus dans A87 (méningite virale).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La méningite à entérovirus, avec ses complications potentielles (éruption cutanée, complications neurologiques), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour le DP et les autres DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.0",
|
||||
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.0",
|
||||
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 125,
|
||||
"code": "B00.2",
|
||||
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A08.2",
|
||||
"extrait": "A08.2 Entérite à adénovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 329,
|
||||
"code": "G04.2",
|
||||
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87",
|
||||
"extrait": "A87 Méningite virale\nÀ l'exclusion de :méningite (due au virus de) :\n•herpès [Herpes simplex] (B00.3)\n•morbilleuse (B05.1)\n•ourlienne (B26.1)\n•poliomyélite (A80.-)\n•zostérienne (B02.1)\nA87.0† Méningit"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Constipation",
|
||||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "K59.0 est le code le plus précis pour la constipation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS, en particulier en raison de la note d'exclusion dans R19.4.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles et/ou un effort accru pour les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K59.0, R19.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R19.4 (Modification du transit intestinal) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion précise que la constipation (K59.0) est exclue. K59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K59.0 doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Il reflète une condition coexistante qui a impacté la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.2",
|
||||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.32",
|
||||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R15",
|
||||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.1",
|
||||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.4",
|
||||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 482,
|
||||
"code": "K55.3",
|
||||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.0",
|
||||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.1",
|
||||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.2",
|
||||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.4",
|
||||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.9",
|
||||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17",
|
||||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 19.400 kg",
|
||||
"Le 05/04/2023 14:30 Page 1 de 19",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOL EVENDOLEVS EVS",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 19,40",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||||
"Méningite à Entérovirus",
|
||||
"Histoire de la DR. [MEDECIN_3] 05/04/2023 Antécédents personnels :",
|
||||
"maladie PICAMILH 10:32 Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la [MEDECIN] de paracétamol et AINS",
|
||||
"Antécédents familiaux :",
|
||||
"Le 05/04/2023 14:30 Page 2 de 19",
|
||||
"Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,",
|
||||
"prend AINS et triptans en cas de crise. AINS simple chez le père"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Doliprane et advil",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BG"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Mr[PERSONNE]15]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_14]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_13] Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Psychomotricienne:[PERSONNE_14]]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PATIENT] informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Orthophonistes:[PERSONNE_13]]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_10]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Psychologues: Evènements indésirables :[PERSONNE_12]9]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_8] - Transfusions : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_7] - Produits dérivés du sang : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non[PERSONNE_11]][PERSONNE_10] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Assistantes Sociales: - Pose DMI : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_4]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_3]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_2]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Evènements indésirables :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Transfusions : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Produits dérivés du sang : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "BMR / BHRe / LHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pose DMI : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "J3 hospitalisation pour méningite à Entérovirus."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Encire quelques céphalées et douleurs au point de ponction mais a réussi à se lever pour prendre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "une douche et aller en salle de jeux."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Nuque encore un peu raide."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "04/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7] Pas de photo-phonophobie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "16:52"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Signe de[PERSONNE_14] négatif"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Constipation, pas de selles depuis samedi avec douleurs abdo cette nuit."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Abdomen souple, pas de cordon colique, BHA +."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pas d'effet du Forlax => Normacol ce",
|
||||
"posologie": "soir"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Méningite à Entérovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Antécédents personnels :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la [MEDECIN] de paracétamol et AINS",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Antécédents familiaux :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "prend AINS et tryptan en cas de crise. AINS simple chez le père"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Histoire de la 04/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[SOIGNANT_7]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "maladie 15:51 Allergies : non."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Vaccination : rappel des 6ans à faire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitements habituels :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Paracétamol et AINS si céphalées.",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitements reçus en hospitalisation :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant * heures.",
|
||||
"code_atc": "B05BB02"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.*",
|
||||
"code_atc": "N02BG"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "53",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,3",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "283",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "15",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Éruption cutanée"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||||
"CIM-10 DP A87.0 (Méningite à entérovirus) : code absent du dictionnaire CIM-10",
|
||||
"CIM-10 DAS A87.0 (Méningite à entérovirus) : code absent du dictionnaire CIM-10",
|
||||
"CIM-10 DAS K59.0 (Constipation) : code absent du dictionnaire CIM-10",
|
||||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRH 23066188.pdf",
|
||||
"trackare-17001141-23066188_17001141_23066188.pdf"
|
||||
],
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,377 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRH 23066188.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 6,
|
||||
"date_entree": "02/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "05/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Méningite à entérovirus",
|
||||
"cim10_suggestion": "A87.0",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une méningite à entérovirus, ce qui correspond directement au code A87.0. Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut provoquer de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et d'autres symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A87.0, A87.1, G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G03.1, G04.2]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est clairement une méningite virale. Le code A87 est donc pertinent. La sous-catégorie A87.0 spécifie la méningite à entérovirus, ce qui est le diagnostic précis. Les codes G00.x concernent les méningites bactériennes, ce qui est incompatible. G03.1 concerne les méningites chroniques, ce qui ne correspond pas au contexte. G04.2 est trop général et moins spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. La méningite à entérovirus est la cause principale de la prise en charge du patient. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser le remboursement et la qualité des données.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.0",
|
||||
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.0",
|
||||
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 125,
|
||||
"code": "B00.2",
|
||||
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A08.2",
|
||||
"extrait": "A08.2 Entérite à adénovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 329,
|
||||
"code": "G04.2",
|
||||
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87",
|
||||
"extrait": "A87 Méningite virale\nÀ l'exclusion de :méningite (due au virus de) :\n•herpès [Herpes simplex] (B00.3)\n•morbilleuse (B05.1)\n•ourlienne (B26.1)\n•poliomyélite (A80.-)\n•zostérienne (B02.1)\nA87.0† Méningit"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Migraine",
|
||||
"cim10_suggestion": "G43.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.0",
|
||||
"extrait": "G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.9",
|
||||
"extrait": "G43.9 Migraine, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.3",
|
||||
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.1",
|
||||
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43",
|
||||
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 426,
|
||||
"code": "I82.1",
|
||||
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.1",
|
||||
"extrait": "K14.1 Langue géographique\nGlossite :\n•exfoliatrice marginée\n•migratoire bénigne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 115,
|
||||
"code": "A57",
|
||||
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.8",
|
||||
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection à Entérovirus (LCR positif)",
|
||||
"cim10_suggestion": "B97.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'entérovirus est la cause de la méningite, le diagnostic principal. B97.1 permet de préciser l'étiologie de la méningite et justifie son statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à entérovirus, confirmée par la présence du virus dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), est une cause fréquente de méningite, particulièrement chez les enfants. La CRP et les leucocytes élevés indiquent une inflammation et une réponse immunitaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B34.1, B97.1]\n\nDISCRIMINATION :\nB34.1 (Infection entérovirale, siège non précisé) est trop général. B97.1 (Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est approprié car il indique que l'entérovirus est la cause d'une autre maladie (ici, la méningite). Le diagnostic principal est la méningite à entérovirus, et B97.1 précise l'agent causal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de la complexité de l'infection et de son impact sur le séjour. Il est important de ne pas coder le symptôme (méningite) lui-même comme DAS, mais plutôt l'agent causal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 70,
|
||||
"code": "R75",
|
||||
"extrait": "R75 Mise en évidence par des examens de laboratoire du virus de l'immunodéficience humaine [VIH]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 132,
|
||||
"code": "B34.1",
|
||||
"extrait": "B34.1 Infection entérovirale, siège non précisé\nInfection SAI à virus :\n•Coxsackie\n•ECHO"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A08.0",
|
||||
"extrait": "A08.0 Entérite à rotavirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 931,
|
||||
"code": "Z11.4",
|
||||
"extrait": "Z11.4 Examen spécial de dépistage du virus de l'immunodéficience humaine [VIH]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 149,
|
||||
"code": "B97.1",
|
||||
"extrait": "B97.1 Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nVirus :\n•Coxsackie\n•ECHO"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 513,
|
||||
"code": "L30.4",
|
||||
"extrait": "L30.4 Intertrigo érythémateux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A15",
|
||||
"extrait": "A15 Tuberculose de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et histologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "B00",
|
||||
"extrait": "033 Infection par le virus de l'herpès [herpes → B00"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A16",
|
||||
"extrait": "A16 Tuberculose de l'appareil respiratoire, sans confirmation bactériologique ou histologique\nA17† Tuberculose du système nerveux"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Doliprane et advil",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BG"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Mr[PERSONNE]15]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_14]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_13] Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Psychomotricienne:[PERSONNE_14]]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PATIENT] informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Orthophonistes:[PERSONNE_13]]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_10]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Psychologues: Evènements indésirables :[PERSONNE_12]9]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_8] - Transfusions : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_7] - Produits dérivés du sang : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non[PERSONNE_11]][PERSONNE_10] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Assistantes Sociales: - Pose DMI : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_4]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_3]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_2]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "53",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CIM-10 DP A87.0 (Méningite à entérovirus) : code absent du dictionnaire CIM-10"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "18",
|
||||
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "18M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 34.92
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,782 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-17001141-23066188_17001141_23066188.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 6,
|
||||
"date_entree": "02/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "05/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
|
||||
"poids": 19.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Méningite, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "G03",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est 'Méningite, sans précision', ce qui correspond au code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) qui est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent causal.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.).\n\nCODES CANDIDATS :\n[D42.9, G03.0, C70.9, G03, G00.2, G03.1, A87.9, G00.3, G00.1, G03.8]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement 'sans précision'. D42.9 et C70.9 sont des codes de méninges sans précision, mais G03 est plus approprié car il englobe les méningites d'étiologie non précisée. G03.0 est pour méningite non suppurée, ce qui pourrait être le cas, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend G03 plus pertinent. Les codes G00.1 à G00.3 et G03.8 nécessitent une précision de l'agent causal qui n'est pas disponible. G03.1 est pour une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision de l'étiologie implique l'utilisation du code G03 qui est le plus adapté à la description clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 204,
|
||||
"code": "D42.9",
|
||||
"extrait": "D42.9 Méninges, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.0",
|
||||
"extrait": "G03.0 Méningite à liquide clair\nMéningite non suppurée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C70.9",
|
||||
"extrait": "C70.9 Méninges, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "G03",
|
||||
"extrait": "G03 Méningite due à des causes autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87.9",
|
||||
"extrait": "A87.9 Méningite virale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.8",
|
||||
"extrait": "G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
|
||||
"cim10_suggestion": "L24.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]\n\nDISCRIMINATION :\nL23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4. Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 510,
|
||||
"code": "L24.4",
|
||||
"extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T49",
|
||||
"extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 915,
|
||||
"code": "Y56.8",
|
||||
"extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.3",
|
||||
"extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L30.2",
|
||||
"extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 511,
|
||||
"code": "L25.1",
|
||||
"extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.9",
|
||||
"extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 512,
|
||||
"code": "L27.8",
|
||||
"extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 509,
|
||||
"code": "L23.2",
|
||||
"extrait": "L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 516,
|
||||
"code": "L56",
|
||||
"extrait": "L56 Autres modifications aigües de la peau dues aux rayons ultraviolets\nL56.0 Réaction phototoxique à un médicament\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour iden"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Méningite, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "G03",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est une méningite sans précision de l'agent causal, ce qui correspond au code G03. Les autres codes nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic initial.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection potentiellement grave nécessitant une prise en charge hospitalière.\n\nCODES CANDIDATS :\n['D42.9 Méninges, sans précision', 'G03.0 Méningite à liquide clair', 'C70.9 Méninges, sans précision', 'G03 Méningite due à des causes autres et non précisées', 'G00.2 Méningite à streptocoques', 'A87.9 Méningite virale, sans précision', 'G00.3 Méningite à staphylocoques', 'G00.1 Méningite à pneumocoques', \"G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\"]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est 'Méningite, sans précision'. Les codes G00.1, G00.2, G00.3, A87.9 et G03.8 impliquent une identification de l'agent causal (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, virus, autre cause précise), ce qui n'est pas le cas ici. G03.0 décrit une méningite à liquide clair, ce qui n'est pas précisé. D42.9 et C70.9 sont des codes plus généraux pour les méninges sans précision, mais G03 est le code le plus approprié pour une méningite d'origine non précisée, conformément aux règles de spécificité.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La méningite, même sans précision, est une condition potentiellement grave nécessitant une surveillance étroite, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le fait qu'elle soit codée en DAS indique qu'elle a eu un impact significatif sur la durée et l'intensité des soins.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 204,
|
||||
"code": "D42.9",
|
||||
"extrait": "D42.9 Méninges, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.0",
|
||||
"extrait": "G03.0 Méningite à liquide clair\nMéningite non suppurée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 176,
|
||||
"code": "C70.9",
|
||||
"extrait": "C70.9 Méninges, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 45,
|
||||
"code": "G03",
|
||||
"extrait": "G03 Méningite due à des causes autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87.9",
|
||||
"extrait": "A87.9 Méningite virale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.8",
|
||||
"extrait": "G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Méningite à entérovirus",
|
||||
"cim10_suggestion": "A87.0",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, et A87.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut être associée à des complications neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A87.0, G00.2, G00.3, G00.0, G00.1, G03.1, G04.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que G00.2 à G00.1 et G03.1 soient des codes pour méningites bactériennes, le diagnostic est spécifiquement une méningite à entérovirus. G04.2 est trop général. A87.0 est le code le plus spécifique pour la méningite à entérovirus, et il est inclus dans A87 (méningite virale).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La méningite à entérovirus, avec ses complications potentielles (éruption cutanée, complications neurologiques), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour le DP et les autres DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.2",
|
||||
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.3",
|
||||
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.0",
|
||||
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 327,
|
||||
"code": "G00.1",
|
||||
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 328,
|
||||
"code": "G03.1",
|
||||
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 106,
|
||||
"code": "A32.0",
|
||||
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 125,
|
||||
"code": "B00.2",
|
||||
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"code": "A08.2",
|
||||
"extrait": "A08.2 Entérite à adénovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 329,
|
||||
"code": "G04.2",
|
||||
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 122,
|
||||
"code": "A87",
|
||||
"extrait": "A87 Méningite virale\nÀ l'exclusion de :méningite (due au virus de) :\n•herpès [Herpes simplex] (B00.3)\n•morbilleuse (B05.1)\n•ourlienne (B26.1)\n•poliomyélite (A80.-)\n•zostérienne (B02.1)\nA87.0† Méningit"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Migraine",
|
||||
"cim10_suggestion": "G43.9",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.0",
|
||||
"extrait": "G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.9",
|
||||
"extrait": "G43.9 Migraine, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.3",
|
||||
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.1",
|
||||
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43",
|
||||
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 426,
|
||||
"code": "I82.1",
|
||||
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 471,
|
||||
"code": "K14.1",
|
||||
"extrait": "K14.1 Langue géographique\nGlossite :\n•exfoliatrice marginée\n•migratoire bénigne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 115,
|
||||
"code": "A57",
|
||||
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.8",
|
||||
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Constipation",
|
||||
"cim10_suggestion": "K59.0",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "K59.0 est le code le plus précis pour la constipation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS, en particulier en raison de la note d'exclusion dans R19.4.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles et/ou un effort accru pour les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K59.0, R19.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R19.4 (Modification du transit intestinal) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion précise que la constipation (K59.0) est exclue. K59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code K59.0 doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Il reflète une condition coexistante qui a impacté la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.2",
|
||||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.32",
|
||||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R15",
|
||||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.1",
|
||||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.4",
|
||||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 482,
|
||||
"code": "K55.3",
|
||||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K85.1",
|
||||
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]\n\nDISCRIMINATION :\nN17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.0",
|
||||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.1",
|
||||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.2",
|
||||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.4",
|
||||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.9",
|
||||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17",
|
||||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 19.400 kg",
|
||||
"Le 05/04/2023 14:30 Page 1 de 19",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Ventilation VentilationVentilationVentilationVentilation VentilationVentilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOLEVENDOL EVENDOLEVS EVS",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 19,40",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Transit Absence",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation Nom Date Commentaires",
|
||||
"Méningite à Entérovirus",
|
||||
"Histoire de la DR. [MEDECIN_3] 05/04/2023 Antécédents personnels :",
|
||||
"maladie PICAMILH 10:32 Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la [MEDECIN] de paracétamol et AINS",
|
||||
"Antécédents familiaux :",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 19.400 kg",
|
||||
"Le 05/04/2023 14:30 Page 2 de 19",
|
||||
"Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,",
|
||||
"prend AINS et triptans en cas de crise. AINS simple chez le père"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Doliprane et advil",
|
||||
"posologie": "si besoin",
|
||||
"code_atc": "N02BG"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Evènements indésirables :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Transfusions : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Produits dérivés du sang : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "BMR / BHRe / LHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pose DMI : non"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "J3 hospitalisation pour méningite à Entérovirus."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Encire quelques céphalées et douleurs au point de ponction mais a réussi à se lever pour prendre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "une douche et aller en salle de jeux."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Nuque encore un peu raide."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "04/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Note d'évolution [SOIGNANT_7] Pas de photo-phonophobie."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "16:52"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Signe de[PERSONNE_14] négatif"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Constipation, pas de selles depuis samedi avec douleurs abdo cette nuit."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Abdomen souple, pas de cordon colique, BHA +."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pas d'effet du Forlax => Normacol ce",
|
||||
"posologie": "soir"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Méningite à Entérovirus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Antécédents personnels :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Migraine frontale, environ 2 épisodes par mois cédant à la [MEDECIN] de paracétamol et AINS",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Antécédents familiaux :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Terrain migraineux chez le père et la mère. Traitement de fond auparavant chez la mère arrêté,"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "prend AINS et tryptan en cas de crise. AINS simple chez le père"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Histoire de la 04/04/2023"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "[SOIGNANT_7]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "maladie 15:51 Allergies : non."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Vaccination : rappel des 6ans à faire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitements habituels :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Paracétamol et AINS si céphalées.",
|
||||
"code_atc": "N02BE01"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitements reçus en hospitalisation :"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Réhydratation parentérale IV par Bionolyte G5 pendant * heures.",
|
||||
"code_atc": "B05BB02"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Traitement antalgique par paracétamol, Nubain et Advil.*",
|
||||
"code_atc": "N02BG"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "53",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,3",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "283",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "15",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Éruption cutanée"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CIM-10 DAS A87.0 (Méningite à entérovirus) : code absent du dictionnaire CIM-10",
|
||||
"CIM-10 DAS K59.0 (Constipation) : code absent du dictionnaire CIM-10",
|
||||
"CMA probable : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.8) — sévérité severe, marqueurs : aigue"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "01M??3",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 50.56
|
||||
}
|
||||
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