377 lines
17 KiB
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377 lines
17 KiB
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{
|
|
"source_file": "CRH 23066188.pdf",
|
|
"document_type": "crh",
|
|
"sejour": {
|
|
"sexe": "M",
|
|
"age": 6,
|
|
"date_entree": "02/04/2023",
|
|
"date_sortie": "05/04/2023",
|
|
"duree_sejour": 3
|
|
},
|
|
"diagnostic_principal": {
|
|
"texte": "Méningite à entérovirus",
|
|
"cim10_suggestion": "A87.0",
|
|
"cim10_confidence": "low",
|
|
"justification": "Le diagnostic est une méningite à entérovirus, ce qui correspond directement au code A87.0. Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut provoquer de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque et d'autres symptômes neurologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A87.0, A87.1, G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G03.1, G04.2]\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est clairement une méningite virale. Le code A87 est donc pertinent. La sous-catégorie A87.0 spécifie la méningite à entérovirus, ce qui est le diagnostic précis. Les codes G00.x concernent les méningites bactériennes, ce qui est incompatible. G03.1 concerne les méningites chroniques, ce qui ne correspond pas au contexte. G04.2 est trop général et moins spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. La méningite à entérovirus est la cause principale de la prise en charge du patient. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser le remboursement et la qualité des données.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 327,
|
|
"code": "G00.2",
|
|
"extrait": "G00.2 Méningite à streptocoques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 327,
|
|
"code": "G00.3",
|
|
"extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 327,
|
|
"code": "G00.0",
|
|
"extrait": "G00.0 Méningite à Hæmophilus\nMéningite à Hæmophilus influenzae"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 327,
|
|
"code": "G00.1",
|
|
"extrait": "G00.1 Méningite à pneumocoques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 328,
|
|
"code": "G03.1",
|
|
"extrait": "G03.1 Méningite chronique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 106,
|
|
"code": "A32.0",
|
|
"extrait": "A32.0 Listériose cutanée\nA32.1† Méningite et méningoencéphalite listériennes\nMéningite (G01*)\nlistérienne\nMéningoencéphalite (G05.0*)"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 125,
|
|
"code": "B00.2",
|
|
"extrait": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès\nPharyngite due au virus de l'herpès\nB00.3† Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)\nB00.4† Encéphalite due au virus de l'herpès"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 97,
|
|
"code": "A08.2",
|
|
"extrait": "A08.2 Entérite à adénovirus"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 329,
|
|
"code": "G04.2",
|
|
"extrait": "G04.2 Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 122,
|
|
"code": "A87",
|
|
"extrait": "A87 Méningite virale\nÀ l'exclusion de :méningite (due au virus de) :\n•herpès [Herpes simplex] (B00.3)\n•morbilleuse (B05.1)\n•ourlienne (B26.1)\n•poliomyélite (A80.-)\n•zostérienne (B02.1)\nA87.0† Méningit"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
"diagnostics_associes": [
|
|
{
|
|
"texte": "Migraine",
|
|
"cim10_suggestion": "G43.9",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision).",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.0",
|
|
"extrait": "G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.9",
|
|
"extrait": "G43.9 Migraine, sans précision"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.3",
|
|
"extrait": "G43.3 Migraine compliquée"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.1",
|
|
"extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43",
|
|
"extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 426,
|
|
"code": "I82.1",
|
|
"extrait": "I82.1 Thrombophlébite migratrice"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 471,
|
|
"code": "K14.1",
|
|
"extrait": "K14.1 Langue géographique\nGlossite :\n•exfoliatrice marginée\n•migratoire bénigne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 115,
|
|
"code": "A57",
|
|
"extrait": "A57 Chancre mou\nComprend : Chancrelle"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.8",
|
|
"extrait": "G43.8 Autres migraines\nMigraine :\n•ophtalmoplégique\n•rétinienne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.2",
|
|
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Céphalées",
|
|
"cim10_suggestion": "G44",
|
|
"cim10_confidence": "medium",
|
|
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 340,
|
|
"code": "G44.2",
|
|
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 340,
|
|
"code": "G44.3",
|
|
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 339,
|
|
"code": "G43.2",
|
|
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 46,
|
|
"code": "G44",
|
|
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 618,
|
|
"code": "O29.4",
|
|
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 636,
|
|
"code": "O89.4",
|
|
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 632,
|
|
"code": "O74.5",
|
|
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 340,
|
|
"code": "G44.8",
|
|
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 563,
|
|
"code": "M85.2",
|
|
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 728,
|
|
"code": "R51",
|
|
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
},
|
|
{
|
|
"texte": "Infection à Entérovirus (LCR positif)",
|
|
"cim10_suggestion": "B97.1",
|
|
"cim10_confidence": "high",
|
|
"justification": "L'entérovirus est la cause de la méningite, le diagnostic principal. B97.1 permet de préciser l'étiologie de la méningite et justifie son statut de DAS.",
|
|
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à entérovirus, confirmée par la présence du virus dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), est une cause fréquente de méningite, particulièrement chez les enfants. La CRP et les leucocytes élevés indiquent une inflammation et une réponse immunitaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n[B34.1, B97.1]\n\nDISCRIMINATION :\nB34.1 (Infection entérovirale, siège non précisé) est trop général. B97.1 (Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est approprié car il indique que l'entérovirus est la cause d'une autre maladie (ici, la méningite). Le diagnostic principal est la méningite à entérovirus, et B97.1 précise l'agent causal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de la complexité de l'infection et de son impact sur le séjour. Il est important de ne pas coder le symptôme (méningite) lui-même comme DAS, mais plutôt l'agent causal.",
|
|
"sources_rag": [
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 70,
|
|
"code": "R75",
|
|
"extrait": "R75 Mise en évidence par des examens de laboratoire du virus de l'immunodéficience humaine [VIH]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 132,
|
|
"code": "B34.1",
|
|
"extrait": "B34.1 Infection entérovirale, siège non précisé\nInfection SAI à virus :\n•Coxsackie\n•ECHO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 97,
|
|
"code": "A08.0",
|
|
"extrait": "A08.0 Entérite à rotavirus"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 95,
|
|
"code": "A04.0",
|
|
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 931,
|
|
"code": "Z11.4",
|
|
"extrait": "Z11.4 Examen spécial de dépistage du virus de l'immunodéficience humaine [VIH]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 149,
|
|
"code": "B97.1",
|
|
"extrait": "B97.1 Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\nVirus :\n•Coxsackie\n•ECHO"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 513,
|
|
"code": "L30.4",
|
|
"extrait": "L30.4 Intertrigo érythémateux"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 32,
|
|
"code": "A15",
|
|
"extrait": "A15 Tuberculose de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et histologique"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10_alpha",
|
|
"page": 995,
|
|
"code": "B00",
|
|
"extrait": "033 Infection par le virus de l'herpès [herpes → B00"
|
|
},
|
|
{
|
|
"document": "cim10",
|
|
"page": 32,
|
|
"code": "A16",
|
|
"extrait": "A16 Tuberculose de l'appareil respiratoire, sans confirmation bactériologique ou histologique\nA17† Tuberculose du système nerveux"
|
|
}
|
|
],
|
|
"niveau_severite": "non_evalue"
|
|
}
|
|
],
|
|
"actes_ccam": [],
|
|
"antecedents": [],
|
|
"traitements_sortie": [
|
|
{
|
|
"medicament": "Doliprane et advil",
|
|
"posologie": "si besoin",
|
|
"code_atc": "N02BG"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Mr[PERSONNE]15]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_14]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_13] Néonatologie A Prévoir : contrôle clinique par le médecin traitant."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Psychomotricienne:[PERSONNE_14]]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PATIENT] informés de la démarche diagnostique et thérapeutique."
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Orthophonistes:[PERSONNE_13]]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_10]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Psychologues: Evènements indésirables :[PERSONNE_12]9]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_8] - Transfusions : non"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_7] - Produits dérivés du sang : non"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Neuropsychologues: - BMR / BHRe / LHR : non[PERSONNE_11]][PERSONNE_10] - Découverte de BMR / BHRe / BHR : non"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "Assistantes Sociales: - Pose DMI : non"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_4]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_3]"
|
|
},
|
|
{
|
|
"medicament": "[PERSONNE] [PATIENT_2]"
|
|
}
|
|
],
|
|
"biologie_cle": [
|
|
{
|
|
"test": "CRP",
|
|
"valeur": "53",
|
|
"anomalie": true
|
|
},
|
|
{
|
|
"test": "Leucocytes",
|
|
"valeur": "8",
|
|
"anomalie": false
|
|
}
|
|
],
|
|
"imagerie": [],
|
|
"complications": [],
|
|
"alertes_codage": [
|
|
"CIM-10 DP A87.0 (Méningite à entérovirus) : code absent du dictionnaire CIM-10"
|
|
],
|
|
"source_files": [],
|
|
"ghm_estimation": {
|
|
"cmd": "18",
|
|
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
|
|
"type_ghm": "M",
|
|
"severite": 1,
|
|
"ghm_approx": "18M??1",
|
|
"cma_count": 0,
|
|
"cms_count": 0,
|
|
"alertes": []
|
|
},
|
|
"controles_cpam": [],
|
|
"processing_time_s": 34.92
|
|
} |