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output/structured/233_23166628/CRH_23166628_cim10.json

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+{
+  "source_file": "CRH 23166628.pdf",
+  "document_type": "crh",
+  "sejour": {
+    "sexe": "M",
+    "age": 61,
+    "date_entree": "25/09/2023",
+    "date_sortie": "29/09/2023",
+    "duree_sejour": 4
+  },
+  "diagnostic_principal": {
+    "texte": "C 10",
+    "cim10_suggestion": "C10",
+    "cim10_confidence": "high",
+    "justification": "Le diagnostic initial est une tumeur maligne de l'oropharynx, ce qui correspond au code C10. Bien que la localisation exacte ne soit pas précisée, ce code est le plus approprié compte tenu des informations disponibles.",
+    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'C 10' fait référence à une tumeur maligne de l'oropharynx. L'oropharynx comprend la base de la langue, les amygdales, l'uvule et le voile du palais. La description clinique est très vague et ne précise pas la localisation exacte de la tumeur.\n\nCODES CANDIDATS :\n[C10.0, C10.9, C10]\n\nDISCRIMINATION :\nC10.0 (Sillon glossoépiglottique) est trop spécifique et ne correspond pas nécessairement à la description clinique vague. C10.9 (Oropharynx, sans précision) est un code possible, mais C10 (Tumeur maligne de l'oropharynx) est plus précis et reflète mieux le diagnostic initial, même si la localisation exacte n'est pas précisée. Le code C10 est le plus approprié car il correspond à la description générale de la tumeur maligne de l'oropharynx.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une tumeur maligne de l'oropharynx justifie une prise en charge spécifique et mobilisera des ressources importantes (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Le code doit être le plus précis possible pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.",
+    "sources_rag": [
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 158,
+        "code": "C10.0",
+        "extrait": "C10.0 Sillon glossoépiglottique"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 158,
+        "code": "C10.9",
+        "extrait": "C10.9 Oropharynx, sans précision"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 36,
+        "code": "C10",
+        "extrait": "C10 Tumeur maligne de l'oropharynx"
+      },
+      {
+        "document": "cim10_alpha",
+        "page": 997,
+        "code": "F10",
+        "extrait": "113 Troubles mentaux et du comportement → F10"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 73,
+        "code": "T10",
+        "extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 39,
+        "code": "D10",
+        "extrait": "D10 Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 362,
+        "code": "H10.9",
+        "extrait": "H10.9 Conjonctivite, sans précision"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 507,
+        "code": "L10.9",
+        "extrait": "L10.9 Pemphigus, sans précision"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 156,
+        "code": "C00.9",
+        "extrait": "C00.9 Lèvre, sans précision"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 468,
+        "code": "K10.9",
+        "extrait": "K10.9 Maladie des mâchoires, sans précision"
+      }
+    ],
+    "niveau_severite": "severe"
+  },
+  "diagnostics_associes": [
+    {
+      "texte": "Hypertension artérielle",
+      "cim10_suggestion": "I10",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 927,
+          "code": "Z01.3",
+          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 401,
+          "code": "I15.0",
+          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 62,
+          "code": "O13",
+          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 493,
+          "code": "K76.6",
+          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 401,
+          "code": "I15.2",
+          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 998,
+          "code": "I10",
+          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 428,
+          "code": "I95.8",
+          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 401,
+          "code": "I13.9",
+          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 353,
+          "code": "G93.2",
+          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 399,
+          "code": "I10",
+          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Orthophonique",
+      "cim10_suggestion": "Z50.5",
+      "cim10_confidence": "low",
+      "justification": "Le code GKQP005 décrit précisément l'évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte, correspondant à la prise en charge orthophonique du patient et justifiant son statut de DAS.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Orthophonique\" fait référence à une prise en charge par un orthophoniste, généralement pour des troubles de la parole, du langage, de la voix ou de la déglutition. Dans le contexte du patient, cela suggère une évaluation et/ou une rééducation des fonctions de communication, potentiellement liées aux séquelles cognitives et à l'âge.\n\nCODES CANDIDATS :\n[GKQP005, GKQP010, GKQP002, CDMP014, H91, G24.4, H92, Z96.2, K00.0, Z46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement liés à la prise en charge orthophonique, les codes GKQP005, GKQP010, GKQP002 et CDMP014 sont les plus pertinents car ils décrivent spécifiquement des actes et des évaluations orthophoniques. Les codes H91, G24.4, H92, Z96.2, K00.0 et Z46.4 ne correspondent pas directement à la prise en charge orthophonique elle-même, mais pourraient être des conditions associées. Le choix entre GKQP005, GKQP010, GKQP002 et CDMP014 dépendra de la nature précise des actes réalisés et de la population cible (adulte, enfant).  Comme le patient est un homme de 61 ans, GKQP005 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une prise en charge qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code GKQP005 correspond à une évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code Z505 (Orthophonique) est déjà présent, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier si ce code est pertinent et justifié, ou s'il doit être supprimé au profit de GKQP005.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 49,
+          "code": "H91",
+          "extrait": "H91 Autres pertes de l'audition"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 334,
+          "code": "G24.4",
+          "extrait": "G24.4 Dystonie buccofaciale idiopathique\nDyskinésie buccofaciale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 49,
+          "code": "H92",
+          "extrait": "H92 Otalgie et écoulement par l'oreille"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 969,
+          "code": "Z96.2",
+          "extrait": "Z96.2 Présence d'implants otologiques et audiologiques\nAérateur transtympanique [Diabolo]\nAppareil acoustique de conduction osseuse\nEndoprothèse [Stent] de la trompe d'Eustache\nImplant cochléaire\nProt"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 460,
+          "code": "K00.0",
+          "extrait": "K00.0 Anodontie\nHypodontie\nOligodontie"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 942,
+          "code": "Z46.4",
+          "extrait": "Z46.4 Mise en place et ajustement d'un appareil orthodontique"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "GKQP005",
+          "extrait": "GKQP005 Évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 62.4€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "GKQP010",
+          "extrait": "GKQP010 Bilan instrumental de la phonation avec enregistrement vidéoscopique et/ou photographique, et examen stroboscopique du larynx\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 54.4€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "GKQP002",
+          "extrait": "GKQP002 Évaluation phoniatrique de la communication chez l'enfant malentendant\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 82.4€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "CDMP014",
+          "extrait": "CDMP014 Séance d’adaptation et de téléréglage secondaires d’implant auditif à électrodes intracochléaire\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 95.33€"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Maladie d'alzheimer",
+      "cim10_suggestion": "G30.1",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "Le patient a 61 ans, ce qui le place dans la tranche d'âge du début tardif de la maladie d'Alzheimer (après 65 ans est exclu). G30.1 est donc le code le plus précis et conforme aux règles de codage CIM-10.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa maladie d'Alzheimer est une maladie neurodégénérative progressive et irréversible qui affecte principalement la mémoire, la pensée et le comportement. Elle est caractérisée par la perte de neurones et la formation de plaques amyloïdes et d'enchevêtrements neurofibrillaires dans le cerveau.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G30, G30.0, G30.1, G30.8, G30.9, G31.1, R54]\n\nDISCRIMINATION :\nG30 est le code de base pour la maladie d'Alzheimer. G30.0 et G30.1 se distinguent par l'âge de début (avant ou après 65 ans). G30.8 est pour les formes atypiques. G30.9 est utilisé en l'absence de précision. G31.1 est exclu car il s'agit d'une dégénérescence cérébrale sénile NCA, excluant la maladie d'Alzheimer. R54 (sénilité) est également exclu car il est moins spécifique et est exclu par G30.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de maladie d'Alzheimer est pertinent en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge cognitive, comportementale, soutien familial). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier les ressources allouées.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 988,
+          "code": "G30",
+          "extrait": "2-050 Maladie d'Alzheimer → G30"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 997,
+          "code": "G30",
+          "extrait": "122 Maladie d'Alzheimer → G30"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 985,
+          "code": "G30",
+          "extrait": "1-060 Maladie d'Alzheimer → G30"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 335,
+          "code": "G30",
+          "extrait": "G30 Maladie d'Alzheimer\nComprend : formes sénile et présénile\nÀ l'exclusion de :dégénérescence cérébrale sénile NCA (G31.1)\ndémence sénile SAI (F03)\nsénilité SAI (R54)\nG30.0 Maladie d'Alzheimer à débu"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 335,
+          "code": "G30.8",
+          "extrait": "G30.8 Autres formes de la maladie d'Alzheimer"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 335,
+          "code": "G30.1",
+          "extrait": "G30.1 Maladie d'Alzheimer à début tardif\nNote : Début habituellement après l'âge de 65 ans"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 335,
+          "code": "G30.9",
+          "extrait": "G30.9 Maladie d'Alzheimer, sans précision\n335\n244\nChapitre VI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 335,
+          "code": "G30.0",
+          "extrait": "G30.0 Maladie d'Alzheimer à début précoce\nNote : Début habituellement avant l'âge de 65 ans"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 336,
+          "code": "G31.1",
+          "extrait": "G31.1 Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs\nÀ l'exclusion de :maladie d'Alzheimer (G30.-)\nsénilité SAI (R54)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 730,
+          "code": "R54",
+          "extrait": "R54 Sénilité\nÀ l'exclusion de :psychose sénile (F03)\nR54.+0 Syndrome de glissement (sénile)\nR54.+8 Autres états de sénilité\nAsthénie\nsénile\nDébilité\nSénescence\nsans mention de psychose\nVieillesse"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "C 9.2",
+      "cim10_suggestion": "C92",
+      "cim10_confidence": "low",
+      "justification": "En l'absence d'une signification claire pour \"C 9.2\", le code X07.9 (État non spécifié, résultat de l'examen) est attribué par défaut pour indiquer une information non classifiable. Il est crucial de demander une clarification au médecin pour attribuer un code plus précis et justifié.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"C 9.2\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation clinique plus approfondie. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code ne correspond directement à \"C 9.2\". Les codes listés dans les sources CIM-10 sont incompatibles avec cette notation.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque \"C 9.2\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Il est crucial de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une signification claire, il est impossible de déterminer si cela est le cas. Il est impératif de valider la pertinence de ce diagnostic associé significatif avec le médecin.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 237,
+          "code": "E24.8",
+          "extrait": "E24.8 Autres syndromes de Cushing"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 156,
+          "code": "C02.9",
+          "extrait": "C02.9 Langue, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 833,
+          "code": "S09.9",
+          "extrait": "Séquelles de lésions classées en → S09.9"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 109,
+          "code": "A41.9",
+          "extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 784,
+          "code": "S92.9",
+          "extrait": "S92.9 Fracture du pied, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 158,
+          "code": "C10.9",
+          "extrait": "C10.9 Oropharynx, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 789,
+          "code": "T02.9",
+          "extrait": "T02.9 Fractures multiples, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 354,
+          "code": "G96.9",
+          "extrait": "G96.9 Affection du système nerveux central, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 956,
+          "code": "C26.9",
+          "extrait": "États mentionnés en C26.0, C26.8, → C26.9"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 156,
+          "code": "C00.9",
+          "extrait": "C00.9 Lèvre, sans précision"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Atrophie cortico-sous corticale et du cervelet",
+      "cim10_suggestion": "D33.1",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "D33.1 décrit le mieux la localisation anatomique et la nature du diagnostic 'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet' en ciblant l'encéphale infratentoriel, le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet décrit une dégénérescence progressive des zones du cerveau responsables des fonctions cognitives supérieures (cortex) et de la coordination motrice (cervelet).  Cela peut entraîner des troubles cognitifs, des problèmes d'équilibre, de coordination et de motricité.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D33.1, F01.3, D43.1, F01.2, C71.7, D33, C71.0, I61.1, P10.4, S14.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne spécifiquement l'atrophie du cervelet et des zones cortico-sous corticales. D33.1 et D43.1 décrivent l'encéphale infratentoriel et le cervelet, mais ne capturent pas l'aspect d'atrophie. F01.3 (démence vasculaire mixte) pourrait être envisagé, mais le diagnostic principal (C10) est déjà codé et le terme 'atrophie' est plus précis. F01.2 décrit une démence vasculaire souscorticale, mais ne correspond pas à la description clinique. Les codes C71.7, C71.0, I61.1, P10.4 et S14.4 sont inadaptés car ils concernent d'autres pathologies ou localisations.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il implique des atteintes neurologiques significatives nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (orthophonie, suivi neurologique). Il est distinct du diagnostic principal (C10) et contribue à la complexité du séjour.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 201,
+          "code": "D33.1",
+          "extrait": "D33.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 264,
+          "code": "F01.3",
+          "extrait": "F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 204,
+          "code": "D43.1",
+          "extrait": "D43.1 Encéphale, infratentoriel\nCervelet\nQuatrième ventricule\nTronc cérébral\n204\n113\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 263,
+          "code": "F01.2",
+          "extrait": "F01.2 Démence vasculaire souscorticale\nDémence vasculaire avec antécédent d'hypertension artérielle et de foyers de destruction ischémique dans la\nsubstance blanche profonde des hémisphères cérébraux."
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 176,
+          "code": "C71.7",
+          "extrait": "C71.7 Tronc cérébral\nInfratentoriel SAI\nQuatrième ventricule"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 201,
+          "code": "D33",
+          "extrait": "D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux\ncentral\nÀ l'exclusion de :angiome (D18.0)\nméninges (D32.-)\nnerfs périphériques et du système nerveux autonome (D36.1)\ntissu rét"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 176,
+          "code": "C71.0",
+          "extrait": "C71.0 Cerveau, sauf lobes et ventricules\nSupratentoriel SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 416,
+          "code": "I61.1",
+          "extrait": "I61.1 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale\nHémorragie (du) :\n•intracérébrale superficielle\n•lobe cérébral"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 650,
+          "code": "P10.4",
+          "extrait": "P10.4 Déchirure de la tente du cervelet due à un traumatisme obstétrical"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 756,
+          "code": "S14.4",
+          "extrait": "S14.4 Lésion traumatique des nerfs périphériques du cou"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Faiblesse des pouls périphériques",
+      "cim10_suggestion": "R57.9",
+      "cim10_confidence": "medium",
+      "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R57.9 (Insuffisance circulatoire périphérique SAI) est le plus proche et permet de refléter le problème clinique de la faiblesse des pouls périphériques. Il est important de noter qu'un code plus précis pourrait exister dans d'autres chapitres du CIM-10 non fournis, mais dans le cadre des sources disponibles, R57.9 est le choix le plus approprié.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa faiblesse des pouls périphériques indique une diminution de la force des pulsations artérielles au niveau des extrémités (mains et pieds). Cela peut être dû à diverses causes vasculaires, neurologiques ou liées à des problèmes cardiaques. Dans le contexte clinique présenté, cela pourrait être lié aux antécédents de l'AVC, aux problèmes rénaux (créatinine élevée) ou à d'autres conditions sous-jacentes.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R00.2, R57.9, R94.3]\n\nDISCRIMINATION :\nR00.2 (Palpitations) est inapproprié car il décrit une perception subjective des battements cardiaques, pas une faiblesse objective des pouls. R57.9 (Choc, sans précision) est trop général et ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires) est un résultat d'examen et non un diagnostic en lui-même. Aucun autre code de la liste ne décrit directement la faiblesse des pouls périphériques.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La faiblesse des pouls périphériques, compte tenu du contexte clinique (antécédents d'AVC, problèmes rénaux), justifie probablement une investigation et une prise en charge spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 715,
+          "code": "R00.2",
+          "extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 413,
+          "code": "I49.0",
+          "extrait": "I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 169,
+          "code": "C47.5",
+          "extrait": "C47.5 Nerfs périphériques du pelvis"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 759,
+          "code": "S24.3",
+          "extrait": "S24.3 Lésion traumatique de nerfs périphériques du thorax"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 293,
+          "code": "F45.30",
+          "extrait": "F45.30 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire\nAsthénie neurocirculatoire\nNévrose cardiaque\nSyndrome de Da Costa"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 413,
+          "code": "I49.3",
+          "extrait": "I49.3 Dépolarisation ventriculaire prématurée"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "EQQM005",
+          "extrait": "EQQM005 Étude de la fréquence cardiaque et des vitesses circulatoires par doppler pulsé transcrânien, avec épreuve dynamique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 108.17€"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 715,
+          "code": "R00",
+          "extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque\nÀ l'exclusion de :anomalies dont l'origine se situe dans la période périnatale (P29.1)\ntroubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49)\nR00.0 Tachycardie, sans précisi"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 731,
+          "code": "R57.9",
+          "extrait": "R57.9 Choc, sans précision\nInsuffisance circulatoire périphérique SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 742,
+          "code": "R94.3",
+          "extrait": "R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires\nAnomalies (de) :\n•électrocardiogramme [ECG]\n•épreuves électrophysiologiques intracardiaques\n•phonocardiogramme\n•vectocardiogram"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    }
+  ],
+  "actes_ccam": [],
+  "antecedents": [
+    "familial de [MEDECIN]",
+    "NEPHROLOGIE",
+    "Dr [MEDECIN_68] autres:",
+    "Chef de Service",
+    "Dr [MEDECIN_36]'HALLUIN - AVP avec TC grave en 1979, séquelles cognitives (reconnaissance travailleur handicapé- MDPH)",
+    "Dr [MEDECIN_67] cs neuro en 2013, avec réalisation d'une IRM: atrophie cortico-sous corticale et du cervelet, en lien avec la prise",
+    "Dr [MEDECIN_66] [MEDECIN_21] de Dihydan au long court?",
+    "Secrétariat : Dernier bilan orthophonique 2013: dysarthrie, pas de trouble de l'encodage, déficit attentionnel.",
+    "[TEL_3] - HTA",
+    "RHUMATOLOGIE",
+    "Dr[PERSONNE_14]] Familiaux :",
+    "Chef de Service Cancer de l'anus chez son père",
+    "Dr [MEDECIN_65][MEDECIN_24] Maladie d'Alzheimer chez sa mère",
+    "Secrétariat :",
+    "[TEL_2] ALLERGIES",
+    "MÉDECINE INTERNE NC",
+    "Dr [MEDECIN_31] de Service MODE DE VIE",
+    "Dr [MEDECIN_30] [MEDECIN_26] Vit seul, pas d'enfant.",
+    "Secrétariat : Travaille aux impôts, en tant que travailleur handicapé.",
+    "[TEL_1] Autonome pour [MEDECIN] courses, le budget. Se déplace sans aide.",
+    "Aide ménagère 2h/semaine.",
+    "Aidant principal: sa soeur jumelle",
+    "Sport: aucun",
+    "Tabac: 40 PA, actif",
+    "TRAITEMENT HABITUEL A L’ENTREE",
+    "ATENOLOL 50 mg 1.0.0",
+    "CRESTOR 20 mg 0.0.1",
+    "[MEDECIN] 75 mg 1.0.0",
+    "OZEMPIC 1.0mg par semaine",
+    "GLICLAZIDE 60 2.0.0",
+    "GLUCOPHAGE 1000 1-1-1"
+  ],
+  "traitements_sortie": [],
+  "biologie_cle": [
+    {
+      "test": "Créatinine",
+      "valeur": "67",
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+    }
+  ],
+  "imagerie": [],
+  "complications": [],
+  "alertes_codage": [
+    "CIM-10 DAS Z50.5 (Orthophonique) : code absent du dictionnaire CIM-10"
+  ],
+  "source_files": [],
+  "ghm_estimation": {
+    "cmd": "17",
+    "cmd_libelle": "Tumeurs malignes",
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