chore: add .gitignore
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dom
1343
output/structured/231_23159944/231_23159944_fusionne_cim10.json
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1343
output/structured/231_23159944/231_23159944_fusionne_cim10.json
Normal file
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Load Diff
146
output/structured/231_23159944/CRO_23159944_cim10.json
Normal file
146
output/structured/231_23159944/CRO_23159944_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,146 @@
|
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{
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"source_file": "CRO 23159944.pdf",
|
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"document_type": "crh",
|
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"sejour": {
|
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"sexe": "M"
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "À 200",
|
||||
"cim10_suggestion": "Y90.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code Y90.7 correspond directement au taux d'alcoolémie mentionné dans le diagnostic et est approprié pour un diagnostic principal.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'À 200' fait référence à un taux d'alcoolémie de 200 mg/100 ml. C'est une intoxication alcoolique significative.\n\nCODES CANDIDATS :\nUn seul code est pertinent : Y90.7 (Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml). Les autres codes (D13.90, QZEA027, MJEA019, QZFA030, QZEA039, QZFA027) concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas liés au diagnostic d'intoxication alcoolique.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Y90.7 correspond directement à la description clinique 'À 200' (alcoolémie de 200 mg/100 ml). Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une intoxication alcoolique de ce niveau est un motif de prise en charge justifiant un codage en DP. Il n'y a pas de DAS à considérer car il n'y a pas de complication ou de procédure supplémentaire mobilisant des ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 193,
|
||||
"code": "D13.90",
|
||||
"extrait": "D13.90 Rate\n193\n102\nChapitre II"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 922,
|
||||
"code": "Y90.7",
|
||||
"extrait": "Y90.7 Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QZEA027",
|
||||
"extrait": "QZEA027 Autogreffe de peau mince ou demiépaisse, pleine ou en filet, sur une surface de 200 cm² à 500 cm²\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 198.05€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "MJEA019",
|
||||
"extrait": "MJEA019 Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 200.27€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QZFA030",
|
||||
"extrait": "QZFA030 Exérèse de lésion superficielle de la peau par excision d'une zone cutanée de plus de 200 cm²\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 155.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QZEA039",
|
||||
"extrait": "QZEA039 Autogreffe de peau mince ou demiépaisse, pleine ou en filet, sur une surface de 50 cm² à 200 cm²\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 150.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QZFA027",
|
||||
"extrait": "QZFA027 Excision de lésion infectieuse diffuse de la peau et des tissus mous sur plus de 200 cm²\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 128.59€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Lésion rénale volumineuse d'allure suspecte",
|
||||
"cim10_suggestion": "D17.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien que peu spécifique, D17.9 est le code le plus proche de la description clinique et est déjà codé. Il est important de ne pas le dupliquer, mais il est le plus pertinent dans le contexte du séjour.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic décrit une lésion rénale de grande taille qui soulève des inquiétudes quant à sa nature (bénigne ou maligne). L'absence de précision sur la nature de la lésion nécessite une investigation plus approfondie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D17.9 déjà codé] N19 (Insuffisance rénale, sans précision), Q60 (Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal), Q60.2 (Agénésie rénale, sans précision), Q60.5 (Hypoplasie rénale, sans précision), N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire), N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3), R94.4 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N19 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la lésion volumineuse. Q60, Q60.2 et Q60.5 impliquent des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N17.2 et N18.1/N18.3 impliquent une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. R94.4 décrit un résultat d'exploration, pas la lésion elle-même. Le code D17.9 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer. Aucun des codes proposés ne décrit directement une lésion volumineuse d'allure suspecte. Il faut donc considérer que le code D17.9 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une lésion suspecte nécessite des examens complémentaires (imagerie, biopsies, etc.) et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.2",
|
||||
"extrait": "Q60.2 Agénésie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 742,
|
||||
"code": "R94.4",
|
||||
"extrait": "R94.4 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales\nAnomalie des épreuves fonctionnelles rénales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.2",
|
||||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N18.1",
|
||||
"extrait": "N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1\nLésion du rein avec filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG supérieure ou égale à 90\nml/min)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N18.3",
|
||||
"extrait": "N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3\nLésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG supérieure à 30 ml/min et\ninférieure à 59 ml/min)\nInsuffisance rénale chronique modérée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Défaillance rénale, sans précision\nComprend : Insuffisance rénale SAI\nUrémie SAI\nÀ l'exclusion de :défaillance rénale due à une hypertension (I12.0)\nurémie du nouveau-né (P96.0)\nLithiases urinaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
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"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
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"traitements_sortie": [],
|
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"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
|
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"cmd": "24",
|
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"cmd_libelle": "Causes externes",
|
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"type_ghm": "M",
|
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"severite": 1,
|
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"ghm_approx": "24M??1",
|
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"cma_count": 0,
|
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"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 36.44
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,363 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "LETTRE DE SORTIE 23159944.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "S27.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien qu'un code plus général pour hématome n'existe pas dans les sources fournies, S27.2 (hémopneumothorax traumatique) est le code le plus approprié si l'hématome est lié à un traumatisme. Sans plus d'informations sur la cause de l'hématome, ce code est le plus pertinent parmi les options disponibles. Si l'hématome n'est pas traumatique, il faudrait chercher dans d'autres sources CIM-10.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Le contexte clinique indique une complication liée à cet hématome.\n\nCODES CANDIDATS :\n[O90.2, C22.0, J94.2, D18, H71, S27.2, O14.2, H44.8]\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est spécifique à un contexte obstétrical, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. C22.0 fait référence à un hépatome malin, ce qui est incorrect. J94.2 décrit un hémothorax/hémopneumothorax, qui n'est pas l'hématome décrit. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui n'est pas un hématome. H71 décrit un cholestéatome, qui n'est pas pertinent. S27.2 décrit un hémopneumothorax traumatique, ce qui pourrait être une option si le traumatisme est clair, mais moins spécifique. O14.2 décrit le syndrome HELLP, qui n'est pas l'hématome décrit. H44.8 décrit une hémophtalmie, qui n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un hématome, en lui-même, est un motif de prise en charge. Il n'est pas un DAS à moins qu'il n’ait nécessité des ressources supplémentaires (ex: évacuation intraspinale). Le code AEJA003 est un ADC et ne peut pas être utilisé comme DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AEJA003",
|
||||
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D55.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D46.4",
|
||||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Convalescence",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z54.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code Z54.8 décrit le mieux la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa convalescence décrit une période de récupération après une maladie, une intervention chirurgicale, ou un traitement. Dans ce cas, elle est associée à un emphysème interstitiel et d'autres complications, suggérant une récupération post-traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z54, Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z51.85, Z51.86]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Les codes Z54.0 à Z54.4 sont liés à des types de traitements spécifiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, fracture) qui ne correspondent pas au contexte. Z54.3 est pour psychothérapie, ce qui n'est pas pertinent. Z54.7 concerne des traitements combinés, ce qui n'est pas clairement indiqué. Z54.8, 'Convalescence après un autre traitement', est le plus approprié car il englobe la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique. Z51.85 et Z51.86 sont liés à la sédation palliative, ce qui n'est pas pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nLe code Z54.8 est approprié comme DAS car il indique une récupération qui mobilise des ressources supplémentaires (durée de séjour prolongée, suivi médical). Il est distinct du diagnostic principal (emphysème interstitiel) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.3",
|
||||
"extrait": "Z54.3 Convalescence après psychothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.8",
|
||||
"extrait": "Z54.8 Convalescence après un autre traitement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.0",
|
||||
"extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.2",
|
||||
"extrait": "Z54.2 Convalescence après chimiothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.1",
|
||||
"extrait": "Z54.1 Convalescence après radiothérapie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.4",
|
||||
"extrait": "Z54.4 Convalescence après traitement d'une fracture"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54.7",
|
||||
"extrait": "Z54.7 Convalescence après traitements combinés\nConvalescence après traitements combinés classés en Z54.0-Z54.4"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 945,
|
||||
"code": "Z54",
|
||||
"extrait": "Z54 Convalescence\nZ54.0 Convalescence après intervention chirurgicale\nZ54.1 Convalescence après radiothérapie\nZ54.2 Convalescence après chimiothérapie\nZ54.3 Convalescence après psychothérapie\nZ54.4 Co"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.86",
|
||||
"extrait": "Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 944,
|
||||
"code": "Z51.85",
|
||||
"extrait": "Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Saignement d'origine digestive (non confirmé par méléna)",
|
||||
"cim10_suggestion": "K92.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K92.2 décrit le mieux le saignement d'origine digestive non confirmé par méléna, et est plus spécifique que le code K92.9 déjà présent.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic décrit un saignement d'origine digestive, c'est-à-dire un saignement provenant du tractus gastro-intestinal. L'absence de méléna (selles noires et goudronneuses) suggère que le saignement est probablement situé proximal au côlon, dans l'estomac ou le duodénum. La présence d'un hématome indique une perte de sang significative.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K92.2, K63.3, C26.0, R19, K46.9, K27, K56.4, K46, P54.1, K29.0]\n\nDISCRIMINATION :\nK92.2 est un code général pour hémorragie gastro-intestinale non précisée. K63.3 concerne les ulcères de l'intestin, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. C26.0 est trop général (intestins non précisés). R19 est un symptôme, et doit être évité si une cause précise est identifiée. K46.9 et K46 concernent les hernies abdominales, qui ne sont pas mentionnées. K27 est un ulcère digestif non précisé, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s’agit d’un ulcère. K56.4 concerne les obstructions intestinales, non mentionnées. P54.1 est spécifique aux nouveau-nés. K29.0 décrit une gastrite hémorragique aiguë, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Le code K92.2 est le plus approprié car il décrit une hémorragie gastro-intestinale sans précision, ce qui correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une complication nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques. Il est important de noter que le code K92.9 était déjà présent, mais il est trop général. Le code K92.2 est plus précis et reflète mieux la situation clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 499,
|
||||
"code": "K92.2",
|
||||
"extrait": "K92.2 Hémorragie gastro-intestinale, sans précision\nHémorragie :\n•gastrique SAI\n•intestinale SAI\nÀ l'exclusion de :avec ulcère digestif (K25-K28)\ngastrite hémorragique aigüe (K29.0)\nhémorragie de l'an"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 487,
|
||||
"code": "K63.3",
|
||||
"extrait": "K63.3 Ulcère de l'intestin\nUlcère primaire de l'intestin grêle\nÀ l'exclusion de :rectocolite hémorragique (K51.-)\nulcère (de) :\n•anus et rectum (K62.6)\n•digestif, de siège non précisé (K27.-)\n•duodénu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 163,
|
||||
"code": "C26.0",
|
||||
"extrait": "C26.0 Tractus intestinal, partie non précisée\nIntestin SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19",
|
||||
"extrait": "R19 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen\nÀ l'exclusion de :syndrome abdominal aigu (R10.0)\nR19.0 Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes\nTuméfaction dif"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 480,
|
||||
"code": "K46.9",
|
||||
"extrait": "K46.9 Hernie abdominale non précisée, sans occlusion ni gangrène\nHernie abdominale SAI\nEntérites et colites non infectieuses\n(K50-K52)\nComprend : maladies inflammatoires non infectieuses de l'intestin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 54,
|
||||
"code": "K27",
|
||||
"extrait": "K27 Ulcère digestif, de siège non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.4",
|
||||
"extrait": "K56.4 Autres obstructions de l'intestin\nEntérolithe\nObstruction (du) :\n•côlon\n•fécale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 480,
|
||||
"code": "K46",
|
||||
"extrait": "K46 Hernie abdominale non précisée\nComprend : entérocèle\népiplocèle\nhernie :\n•SAI\n•interstitielle\n•intestinale\n•intraabdominale\nÀ l'exclusion de :entérocèle vaginale (N81.5)\nK46.0 Hernie abdominale no"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 658,
|
||||
"code": "P54.1",
|
||||
"extrait": "P54.1 Mélæna du nouveau-né\nÀ l'exclusion de :dû à une ingestion de sang maternel (P78.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 474,
|
||||
"code": "K29.0",
|
||||
"extrait": "K29.0 Gastrite hémorragique aigüe\nGastrite aigüe (érosive) avec hémorragie\nÀ l'exclusion de :érosion (aigüe) de l'estomac (K25.-)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "21",
|
||||
"cmd_libelle": "Traumatismes",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "21K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 41.71
|
||||
}
|
||||
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