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output/structured/160_23099448/CRH_23099448_cim10.json

@@ -0,0 +1,402 @@
+{
+  "source_file": "CRH 23099448.pdf",
+  "document_type": "crh",
+  "sejour": {
+    "sexe": "M",
+    "age": 18,
+    "date_entree": "05/06/2023",
+    "date_sortie": "09/06/2023",
+    "duree_sejour": 4
+  },
+  "diagnostic_principal": {
+    "texte": "C 6.3",
+    "cim10_suggestion": "C63",
+    "cim10_confidence": "low",
+    "justification": "En l'absence d'une correspondance directe et claire avec les codes CIM-10 disponibles, le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic initial pour un codage précis.",
+    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'C 6.3' est incomplet et nécessite une clarification. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code ne correspond directement à 'C 6.3' dans les sources fournies. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de ce que 'C 6.3' représente réellement, mais nécessitent une interprétation du contexte clinique.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisqu'il n'y a pas de correspondance directe, la discrimination est impossible. Il est crucial d'obtenir la description complète du diagnostic pour sélectionner le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code sélectionné doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si 'C 6.3' est une abréviation pour une condition nécessitant des ressources supplémentaires, il est important de choisir le code le plus précis pour justifier la prise en charge.",
+    "sources_rag": [
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 220,
+        "code": "D73.3",
+        "extrait": "D73.3 Abcès de la rate"
+      },
+      {
+        "document": "cim10_alpha",
+        "page": 990,
+        "code": "A36",
+        "extrait": "3-006 Diphtérie → A36"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 249,
+        "code": "E67.2",
+        "extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B\n6"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 418,
+        "code": "I66.3",
+        "extrait": "I66.3 Occlusion et sténose des artères cérébelleuses"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 175,
+        "code": "C67.6",
+        "extrait": "C67.6 Orifice urétéral"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 190,
+        "code": "D06.7",
+        "extrait": "D06.7 Autres parties du col de l'utérus"
+      },
+      {
+        "document": "ccam",
+        "code": "QZEA009",
+        "extrait": "QZEA009 Relèvement de 6 cicatrices ou plus, par abord direct\nRegroupement: ADC"
+      },
+      {
+        "document": "ccam",
+        "code": "BCPA001",
+        "extrait": "BCPA001 Incision de la conjonctive\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 35.6€"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 195,
+        "code": "D16.6",
+        "extrait": "D16.6 Rachis\nÀ l'exclusion de :sacrum et coccyx (D16.8)"
+      },
+      {
+        "document": "cim10",
+        "page": 164,
+        "code": "C31.3",
+        "extrait": "C31.3 Sinus sphénoïdal"
+      }
+    ],
+    "niveau_severite": "severe"
+  },
+  "diagnostics_associes": [
+    {
+      "texte": "Anémie",
+      "cim10_suggestion": "D55.9",
+      "cim10_confidence": "medium",
+      "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 40,
+          "code": "D55",
+          "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 660,
+          "code": "P61.2",
+          "extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 212,
+          "code": "D55.9",
+          "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 214,
+          "code": "D58.9",
+          "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 40,
+          "code": "D50",
+          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
+        },
+        {
+          "document": "cim10_alpha",
+          "page": 997,
+          "code": "D50",
+          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 40,
+          "code": "D58",
+          "extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 212,
+          "code": "D55.8",
+          "extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 211,
+          "code": "D51.9",
+          "extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 206,
+          "code": "D46.4",
+          "extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Lipodystrophie",
+      "cim10_suggestion": "E88.1",
+      "cim10_confidence": "high",
+      "justification": "E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et justifiant son codage comme DAS.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa lipodystrophie est une condition caractérisée par une perte de tissu adipeux, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut avoir des conséquences métaboliques et esthétiques.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E75, E78, E88.1, O88.8, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, L63.0]\n\nDISCRIMINATION :\nE75 et E78 concernent des anomalies métaboliques plus larges que la lipodystrophie seule. O88.8 (Embolie graisseuse) est une cause possible de lipodystrophie, mais n'est pas le diagnostic principal. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, L63.0 sont des conditions non liées à la lipodystrophie. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et correspond à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de lipodystrophie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique, etc.). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.3. Le code E88.1 est approprié pour un DAS car il décrit une condition associée qui nécessite une prise en charge spécifique.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 42,
+          "code": "E75",
+          "extrait": "E75 Anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 42,
+          "code": "E78",
+          "extrait": "E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 258,
+          "code": "E88.1",
+          "extrait": "E88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs\nLipodystrophie SAI\nÀ l'exclusion de :maladie de Whipple (K90.8)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 635,
+          "code": "O88.8",
+          "extrait": "O88.8 Autres embolies obstétricales\nEmbolie graisseuse, obstétricale\n635\n544\nChapitre XV"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 554,
+          "code": "M61.2",
+          "extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 703,
+          "code": "Q79.8",
+          "extrait": "Q79.8 Autres malformations congénitales du système ostéoarticulaire et des muscles\nAbsence de :\n•muscle\n•tendon\nAmyotrophie congénitale\nBrides congénitales\nBrièveté congénitale d'un tendon\nMuscle surn"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 525,
+          "code": "L95.0",
+          "extrait": "L95.0 Vascularite livédoïde\nAtrophie blanche (en plaques)"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 558,
+          "code": "M75.2",
+          "extrait": "M75.2 Tendinite du biceps"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 254,
+          "code": "E78.8",
+          "extrait": "E78.8 Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 518,
+          "code": "L63.0",
+          "extrait": "L63.0 Alopécie totale\nPelade décalvante"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    },
+    {
+      "texte": "Troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)",
+      "cim10_suggestion": "F50.9",
+      "cim10_confidence": "medium",
+      "justification": "Le patient présente un trouble de l'alimentation, mais la description clinique ne permet pas de préciser davantage le type de trouble (anorexie, boulimie, etc.). F50.9 est donc le code le plus approprié pour refléter cette situation sans précision.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)\" suggère un trouble de l'alimentation caractérisé par une restriction alimentaire, potentiellement associée à des comportements compensatoires comme la consommation de sucreries. Cela peut inclure des aspects de restriction sévère, de compulsion alimentaire et de préoccupations liées au poids et à la forme corporelle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F98.2, F50, F50.0, F50.9, R63, R63.2, R63.3]\n\nDISCRIMINATION :\nF98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant) est exclu car le patient est un adulte. F50.0 (Anorexie mentale) est peu probable car la description ne mentionne pas de peur de grossir ou de corps flasque, éléments clés de l'anorexie mentale. F50.9 (Trouble de l'alimentation, sans précision) est moins spécifique que F50.  R63.2 (Polyphagie) et R63.3 (Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée) sont des termes trop généraux. F50 est le code le plus approprié car il englobe les troubles de l'alimentation, et la description clinique suggère un trouble plus complexe que simplement une difficulté d'alimentation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du comportement alimentaire nécessitent souvent une prise en charge multidisciplinaire (psychiatrique, nutritionnelle, médicale), justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (antécédents, biologie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 321,
+          "code": "F98.2",
+          "extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 251,
+          "code": "E74.3",
+          "extrait": "E74.3 Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone\nDéficit en sucrase\nMalabsorption glucose-galactose\nÀ l'exclusion de :intolérance au lactose (E73.-)\n251\n160\nChapitre IV"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 733,
+          "code": "R63.2",
+          "extrait": "R63.2 Polyphagie\nAlimentation excessive\nSuralimentation SAI"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 733,
+          "code": "R63",
+          "extrait": "R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nÀ l'exclusion de :boulimie SAI (F50.2)\nmalnutrition (E40-E46)\ntroubles de l'alimentation d'origine non organique (F50.-)\nR63.0"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 295,
+          "code": "F50",
+          "extrait": "F50 Troubles de l'alimentation\nÀ l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0)\ndifficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3)\npolyphagie (R63.2)\ntroubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 296,
+          "code": "F50.9",
+          "extrait": "F50.9 Trouble de l'alimentation, sans précision"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 735,
+          "code": "R73.0",
+          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 295,
+          "code": "F50.0",
+          "extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 819,
+          "code": "T73.0",
+          "extrait": "T73.0 Effets de la faim\nFamine\nPrivation de nourriture"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 953,
+          "code": "Z71.3",
+          "extrait": "Z71.3 Surveillance et conseils diététiques\nSurveillance et conseils diététiques (dans le cas de) :\n•SAI\n•allergies ou intolérances alimentaires\n•colite\n•diabète sucré\n•gastrite\n•hypercholestérolémie\n•"
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue"
+    }
+  ],
+  "actes_ccam": [],
+  "antecedents": [
+    "/Maladie en cours",
+    "Dr [MEDECIN_41] [MEDECIN_13] -DT1",
+    "Dr[PERSONNE_13]] moto en janvier 2023 : polytraumatisme avec chirurgies fracture poignet et jambe",
+    "Dr [MEDECIN_62] pollen",
+    "Secrétariat :",
+    "[TEL_4]",
+    "Traitement à l’entrée",
+    "NEPHROLOGIE [MEDECIN] à insuline Medtronic 780 (novorapid)",
+    "Dr [MEDECIN_61] de base :",
+    "Chef de Service",
+    "Dr [MEDECIN_38]'HALLUIN 0h : 1 u/h",
+    "Dr [MEDECIN_18] 4h : 0.7 u/h",
+    "Dr [MEDECIN_60] [MEDECIN_20] 7h : 1 u/h",
+    "Secrétariat : 16h : 0.85 u/h",
+    "[TEL_3]",
+    "RHUMATOLOGIE Bolus : 6.5 ui par repas (5 ui si gouter)",
+    "Dr [MEDECIN_35]",
+    "Chef de Service Mode de vie/Habitus",
+    "Dr [MEDECIN_34] [MEDECIN_23] Habite avec ses parents à [ADRESSE] [ADRESSE], en arrêt de travail de puis AVP en janvier (jusqu'en juillet), en apprentissage dans",
+    "Secrétariat : le bâtiment.",
+    "[TEL_2] Pas de tabac.",
+    "MÉDECINE INTERNE Alimentation : 3 repas par jour + gouter sucré (jus et gâteaux)",
+    "Dr [MEDECIN_59] : musculation (pas actuellement), kiné 3X/semaine",
+    "Chef de Service",
+    "Dr [MEDECIN_32] [MEDECIN_25] Histoire de la maladie",
+    "Secrétariat : [MEDECIN] découvert à 12 ans.",
+    "[TEL_1] Au niveau familial : grand père maternel et cousine maternelle DT1.",
+    "Poids max 65kg, taille 171 cm.",
+    "[MEDECIN] diabétologique Dr[PERSONNE_12]_58] :",
+    "HbA1c 6.3 %",
+    "Capteur Gardian 4 (carelink)",
+    "Hypoglycémies fréquentes, senties dès 0.8 g/l, pas d'hypo sévère.",
+    "Lors de la musculation : pas d'hypoglycémie.",
+    "Retentissement :",
+    "Fond d'œil en mai 2023 Dr [MEDECIN_26] : 1 microanyvrysme OD, pas de RD OG.",
+    "Rein : créatinine 64 umol/L soit DFG 136 ml/min. Microalbuminurie physiologique.",
+    "Pas de [MEDECIN] cardiologique.",
+    "Pieds grade 0, plats (semelles portées) pas de plaie."
+  ],
+  "traitements_sortie": [
+    {
+      "medicament": "et modifications thérapeutiques"
+    },
+    {
+      "medicament": "Dr[PERSONNE_6]] Metdronic 780. [MEDECIN] de base :0h à 4h 1U/H 4h à 7H 0,7U/H 7h à 0h 0,85"
+    },
+    {
+      "medicament": "Secrétariat :"
+    },
+    {
+      "medicament": "[TEL_3]"
+    },
+    {
+      "medicament": "Ratio de sortie : 7g pour 1 u le",
+      "posologie": "matin"
+    },
+    {
+      "medicament": "RHUMATOLOGIE"
+    },
+    {
+      "medicament": "Dr[PERSONNE_5]35]"
+    },
+    {
+      "medicament": "Chef de Service Coefficient de correction : 1u fait baisser de 0,4"
+    }
+  ],
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+      "valeur": "23,",
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