chore: add .gitignore
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dom
321
output/structured/149_23089771/149_23089771_fusionne_cim10.json
Normal file
321
output/structured/149_23089771/149_23089771_fusionne_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,321 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "24/05/2023",
|
||||
"imc": 23.323,
|
||||
"poids": 69.0,
|
||||
"taille": 172.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Décollement de la",
|
||||
"cim10_suggestion": "H33.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ritoine au niveau de la gouttière pariéto-colique et décollement colique dans le plan du fascia d\n- Décollement de la queue du pancréas et libération splénique jusqu’à permettre une bascule complète du blo\n- Dissectio..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive",
|
||||
"cim10_suggestion": "H16.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H16.0 C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "C omprend décollement de la (de la) : • cornée",
|
||||
"cim10_suggestion": "H16.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H16.1 C omprend décollement de la (de la) : • cornée.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet",
|
||||
"cim10_suggestion": "H16.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H16.2 C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 14,
|
||||
"source_excerpt": "...14:59\nRésultats de laboratoire\n26/05/2023 07:25\nRésultat de labo\n(5963367)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nComment..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "N85.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable\nréfection pst 27/05/23\nREPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires\nStephan..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraparésie spastique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.11",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une tétraparésie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraplégie spastique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une tétraplégie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraplégie spastique, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une tétraplégie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Diurèse 300 1500 800 200",
|
||||
"Ventilation Ventilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Diurèse 300 1500 800 200 400 400",
|
||||
"Cumul 2600 2300 800 1000 800 400",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (S1060191 )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.323",
|
||||
"Le 27/05/2023 10:23 Page 1 de 15",
|
||||
"Pyélo/",
|
||||
"Néphro",
|
||||
"drte - 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"gche - 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"Totale",
|
||||
"Compens",
|
||||
"° Diurèse",
|
||||
"Balance des entrées - Sorties",
|
||||
"Balance",
|
||||
"hydrique",
|
||||
"totale -3600 -3300 -1800 -1000 -800 -400",
|
||||
"(cumulée)",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Entrées",
|
||||
"totales des",
|
||||
"liquides",
|
||||
"(cumulé)",
|
||||
"liquides 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"Total Pertes",
|
||||
"Liquidiennes 3600 3300 1800 1000 800 400",
|
||||
"(Relevé)",
|
||||
"liquidiennes 300 1500 800 200 400 400",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 69",
|
||||
"Taille [cm] 172",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Le 27/05/2023 10:23 Page 2 de 15",
|
||||
"[MEDECIN_9] paramédicales",
|
||||
"PLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable",
|
||||
"réfection pst 27/05/23",
|
||||
"REPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires",
|
||||
"[MEDECIN] 27/05/2023",
|
||||
"Note IDE 2.6L/24h",
|
||||
"[MEDECIN] 07:45",
|
||||
"[MEDECIN] au niveau de l'épaule droite 5/10 7h30: ATG 1 + néfopam donnés. 11h:",
|
||||
"TRANSIT absence de gazs et selles.",
|
||||
"J2 néphrectomie/celio",
|
||||
"[MEDECIN]: épaule droite 7/10 à 22h ([MEDECIN] d'évacuation de gaz selon le patient) => ATG 1 + ATS",
|
||||
"non algique à 06h",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_5]",
|
||||
"élim: miction ok, urines claires",
|
||||
"diurèse: 2300ml",
|
||||
"risque infectieux: apyétique",
|
||||
"cutané: pansement propre",
|
||||
"RISQUE RAU : a uriné 700cc urines claires cette AM -> 800cc d'urines claires vidées ce soir",
|
||||
"[MEDECIN] : algique ++ cette AM -> ATG1 + ATS donné à 15h --> soulagé par la suite ;",
|
||||
"REPRISE TRANSIT : absence ;",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||||
"RISQUE INFECTIEUX : apyrétique",
|
||||
"RISQUE HEMORRAGIQUE : pst propre",
|
||||
"DEVENIR : VSL commandé pour 11h30 ; papiers OK",
|
||||
"Risque infectieux :",
|
||||
"Apyrétique",
|
||||
"Psmt taché, délimité, non évolutif > refait, légèr hématome délimité",
|
||||
"s4est arraché la VVP, vu avec UD, pas de nécessité à la reperfuser",
|
||||
"Risque RAU :",
|
||||
"Ablation SV ce jour > reprise mictionnelle 400cc urines claires sur la matinée > Bladder de",
|
||||
"contrôle à 300cc à midi, à surveiller",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||||
"Transit : G-, S-",
|
||||
"BS ce jour > HyperK au bilan vu par Dr [MEDECIN_3], dose resikali faite à midi",
|
||||
"DEVENIR : RAD demain",
|
||||
"VSL à dder",
|
||||
"RDV OK",
|
||||
"Ordo OK",
|
||||
"Post op :",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2] - hémodynamique correcte",
|
||||
"alim CY : bien tolérée, pas de nausées",
|
||||
"Le 27/05/2023 10:23 Page 3 de 15",
|
||||
"Risque [MEDECIN] : non algique",
|
||||
"Risque infectieux : apyrétique,",
|
||||
"VVPx2 propres et fonctionnelles",
|
||||
"Pst tâché délimité non évolutif",
|
||||
"Risque hématuries : SV en place et fonctionnelle : 600cc urines claires vidées sur la nuit",
|
||||
"=> Ablation SV faite ce matin",
|
||||
"Diurèse : 1L/24h urines claires",
|
||||
"ESI Haizea",
|
||||
"POST-OP :",
|
||||
"BN en place fonctionnel",
|
||||
"SV en place : urines claires 400cc vidées ce soir --> ablation de la SV demain matin ;",
|
||||
"Un peu algique",
|
||||
"[MEDECIN] : un peu algique ce soir --> AINS donné à 18h50 --> non algique par la suite",
|
||||
"DEVENIR : possible RAD demain, en fonction ; RDV faxé ; ordo OK",
|
||||
"Patient prévu au bloc ce jour pour 10h",
|
||||
"Non algique",
|
||||
"BN en place",
|
||||
"A jeun, prémédication OK",
|
||||
"Pré-opératoire :",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2] - Patient entré ce jour pour une néphrectomie par coelio, programmé le 25.05 à 10h30",
|
||||
"→ consignes pré-opératoires à jeun liquide et solide à partir de minuit",
|
||||
"Entré le : 24/05/23 pour néphrectomie par coelio par [PERSONNE_16]",
|
||||
"ANTCD:",
|
||||
"endoprothèse aortique 2023 avec dissection aortique de type B aorte thoracique descendante",
|
||||
"avec hématome périaortique traité 2023",
|
||||
"Kardégic pris le 24/05 ce matin confirmé par le patient"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "12,8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "191",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "7",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "115",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive' (H16.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'C omprend décollement de la (de la) : • cornée' (H16.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet' (H16.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS H16.0 (C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive) à reconsidérer — Le code H16.0 décrit un décollement de la conjonctive, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS H16.1 (C omprend décollement de la (de la) : • cornée) à reconsidérer — Le code H16.1 décrit un décollement de la cornée, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS H16.2 (C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet) à reconsidérer — Le code H16.2 décrit un décollement de la membrane de Descemet, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: ï",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23089771.pdf",
|
||||
"trackare--23089771__23089771.pdf"
|
||||
],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"cma_count": 3,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,704 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "24/05/2023",
|
||||
"imc": 23.323,
|
||||
"poids": 69.0,
|
||||
"taille": 172.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ventilation ventilation ventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Ventilation ventilation ventilation\" indique que le patient est sous ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement l'état du patient. J67.7 est moins pertinent car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. La répétition du mot \"ventilation\" ne justifie pas l'utilisation d'un code plus spécifique comme T27.3.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T27",
|
||||
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 165,
|
||||
"code": "C34.2",
|
||||
"extrait": "C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GFQL004",
|
||||
"extrait": "GFQL004 Scintigraphie pulmonaire de ventilation\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 176.85€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.7",
|
||||
"extrait": "T27.7 Corrosion des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD013",
|
||||
"extrait": "GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Décollement de la",
|
||||
"cim10_suggestion": "H35.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "H35.7 décrit un décollement des couches de la rétine, offrant une spécificité supérieure à H33 et H31.4, et justifiant son utilisation en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Décollement de la\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Sans précision, il est impossible de déterminer quelle couche est affectée (rétine, choroïde, épithélium pigmentaire rétinien). Le contexte clinique est crucial pour déterminer la nature exacte du décollement.\n\nCODES CANDIDATS :\n[H31.4, H33, H33.0, H35.7]\n\nDISCRIMINATION :\nH31.4 (Décollement de la choroïde) est un candidat possible. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat général. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est également un candidat, englobant plusieurs types de décollements. Puisque le diagnostic est un DAS et qu'un code H332 est déjà présent, il est important de choisir un code qui apporte une information supplémentaire et distincte. H35.7 semble le plus pertinent car il décrit un décollement des couches de la rétine, ce qui est plus large que le simple décollement de la rétine (H33) ou de la choroïde (H31.4).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix d'un code plus spécifique (H35.7) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires par rapport à un code plus général (H33).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 369,
|
||||
"code": "H31.4",
|
||||
"extrait": "H31.4 Décollement de la choroïde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 48,
|
||||
"code": "H33",
|
||||
"extrait": "H33 Décollement et déchirure de la rétine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "H33",
|
||||
"extrait": "134 Décollement et déchirure de la rétine → H33"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 518,
|
||||
"code": "L63.0",
|
||||
"extrait": "L63.0 Alopécie totale\nPelade décalvante"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 61,
|
||||
"code": "N86",
|
||||
"extrait": "N86 Érosion et ectropion du col de l'utérus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 369,
|
||||
"code": "H33.0",
|
||||
"extrait": "H33.0 Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne\nDécollement de la rétine rhegmatogène"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LAPA003",
|
||||
"extrait": "LAPA003 Décompression de l'orbite par effondrement de trois parois, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 335.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 371,
|
||||
"code": "H35.7",
|
||||
"extrait": "H35.7 Décollement des couches de la rétine\nChoriorétinopathie séreuse centrale\nDécollement de l'épithélium pigmentaire rétinien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LAPA012",
|
||||
"extrait": "LAPA012 Décompression de l'orbite par effondrement de la paroi inférieure et/ou de la paroi médiale, par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 293.35€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.3",
|
||||
"extrait": "M50.3 Autre détérioration d'un disque cervical"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anévrisme de l'aorte abdominale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I71.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est un anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. I71.6 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation anormale de l'aorte abdominale, la portion de l'aorte qui descend dans l'abdomen. Il peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, une masse palpable, ou même une rupture, qui est une urgence vitale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I71.3, I71.5, I71.6, I70.0]\n\nDISCRIMINATION :\nI71.3 (anévrisme rompu) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de rupture. I71.5 (anévrisme thoracoabdominal rompu) est exclu car le diagnostic est spécifiquement un anévrisme de l'aorte *abdominale*, et non thoracoabdominal. I71.6 (anévrisme thoracoabdominal sans rupture) est exclu pour la même raison que I71.5. I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est une condition sous-jacente possible, mais ne décrit pas l'anévrisme lui-même. Le code I70.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.\n\nREGLE PMSI :\nLe code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un anévrisme de l'aorte abdominale, même non rompu, nécessite souvent une surveillance et peut nécessiter une intervention chirurgicale, justifiant son codage comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 420,
|
||||
"code": "I71.3",
|
||||
"extrait": "I71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 422,
|
||||
"code": "I74.0",
|
||||
"extrait": "I74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale\nSyndrome de (la) :\n•bifurcation aortique\n•Leriche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 764,
|
||||
"code": "S35.0",
|
||||
"extrait": "S35.0 Lésion traumatique de l'aorte abdominale\nÀ l'exclusion de :aorte SAI (S25.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 421,
|
||||
"code": "I71.5",
|
||||
"extrait": "I71.5 Anévrisme aortique thoracoabdominal, rompu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 759,
|
||||
"code": "S25.0",
|
||||
"extrait": "S25.0 Lésion traumatique de l'aorte thoracique\nAorte SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 420,
|
||||
"code": "I71.0",
|
||||
"extrait": "I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]\nAnévrisme disséquant de l'aorte (rompu) [toute localisation]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "DGAA004",
|
||||
"extrait": "DGAA004 Angioplastie d'élargissement ou résection-anastomose d'une sténose de l'aorte thoracique horizontale et de l'isthme aortique, par thoracotomie avec CEC\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1034.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 420,
|
||||
"code": "I70.0",
|
||||
"extrait": "I70.0 Athérosclérose de l'aorte"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 421,
|
||||
"code": "I71.6",
|
||||
"extrait": "I71.6 Anévrisme aortique thoracoabdominal, sans mention de rupture"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "DGCA023",
|
||||
"extrait": "DGCA023 Pontage entre l'aorte thoracique descendante ou l'aorte juxtadiaphragmatique et l'aorte abdominale infrarénale, par thoraco-phréno-laparotomie sans CEC\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1431.44€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "À 84",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.9",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z99.9 (État non spécifié) est attribué pour indiquer une incertitude quant au diagnostic réel. Il est impératif de clarifier la signification de \"À 84\" avec le médecin.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"À 84\" est une notation abrégée, probablement une erreur de transcription ou une abréviation interne. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude ce que cela signifie médicalement. Les codes CIM-10 potentiels, basés sur cette abréviation, nécessitent une interprétation prudente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Y84.6, F84, Y84.3, M84.0, Y84.8, C84.1, T86.84, Y84.1, F84.9, N84.2]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné l'ambiguïté de l'abréviation \"À 84\", il est impossible de choisir un code spécifique sans information supplémentaire. Chaque code candidat représente une possibilité, mais aucune n'est définitive. La priorité serait de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit représenter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'abréviation \"À 84\" représente une procédure ou un état spécifique, ce code doit être le plus précis possible. Si l'abréviation est une erreur, il est crucial de la corriger avant de coder.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 921,
|
||||
"code": "Y84.6",
|
||||
"extrait": "Y84.6 Sondage urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 44,
|
||||
"code": "F84",
|
||||
"extrait": "F84 Troubles envahissants du développement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 921,
|
||||
"code": "Y84.3",
|
||||
"extrait": "Y84.3 Choc thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 562,
|
||||
"code": "M84.0",
|
||||
"extrait": "M84.0 Fracture mal consolidée\nCal vicieux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 921,
|
||||
"code": "Y84.8",
|
||||
"extrait": "Y84.8 Autres actes médicaux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 182,
|
||||
"code": "C84.1",
|
||||
"extrait": "C84.1 Réticulose de Sézary"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 830,
|
||||
"code": "T86.84",
|
||||
"extrait": "T86.84 Échec et rejet de greffe d’os"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 921,
|
||||
"code": "Y84.1",
|
||||
"extrait": "Y84.1 Dialyse rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 314,
|
||||
"code": "F84.9",
|
||||
"extrait": "F84.9 Trouble envahissant du développement, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 597,
|
||||
"code": "N84.2",
|
||||
"extrait": "N84.2 Polype du vagin"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "N85.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AEJA003",
|
||||
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"cim10_suggestion": "A49.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N98.0",
|
||||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.9",
|
||||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
||||
"code": "B71.1",
|
||||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A49",
|
||||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.8",
|
||||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.0",
|
||||
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Diurèse 300 1500 800 200",
|
||||
"Ventilation Ventilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Diurèse 300 1500 800 200 400 400",
|
||||
"Cumul 2600 2300 800 1000 800 400",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (S1060191 )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.323",
|
||||
"Le 27/05/2023 10:23 Page 1 de 15",
|
||||
"Pyélo/",
|
||||
"Néphro",
|
||||
"drte - 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"gche - 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"Totale",
|
||||
"Compens",
|
||||
"° Diurèse",
|
||||
"Balance des entrées - Sorties",
|
||||
"Balance",
|
||||
"hydrique",
|
||||
"totale -3600 -3300 -1800 -1000 -800 -400",
|
||||
"(cumulée)",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Entrées",
|
||||
"totales des",
|
||||
"liquides",
|
||||
"(cumulé)",
|
||||
"liquides 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"Total Pertes",
|
||||
"Liquidiennes 3600 3300 1800 1000 800 400",
|
||||
"(Relevé)",
|
||||
"liquidiennes 300 1500 800 200 400 400",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 69",
|
||||
"Taille [cm] 172",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Le 27/05/2023 10:23 Page 2 de 15",
|
||||
"[MEDECIN_9] paramédicales",
|
||||
"PLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable",
|
||||
"réfection pst 27/05/23",
|
||||
"REPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires",
|
||||
"[MEDECIN] 27/05/2023",
|
||||
"Note IDE 2.6L/24h",
|
||||
"[MEDECIN] 07:45",
|
||||
"[MEDECIN] au niveau de l'épaule droite 5/10 7h30: ATG 1 + néfopam donnés. 11h:",
|
||||
"TRANSIT absence de gazs et selles.",
|
||||
"J2 néphrectomie/celio",
|
||||
"[MEDECIN]: épaule droite 7/10 à 22h ([MEDECIN] d'évacuation de gaz selon le patient) => ATG 1 + ATS",
|
||||
"non algique à 06h",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_5]",
|
||||
"élim: miction ok, urines claires",
|
||||
"diurèse: 2300ml",
|
||||
"risque infectieux: apyétique",
|
||||
"cutané: pansement propre",
|
||||
"RISQUE RAU : a uriné 700cc urines claires cette AM -> 800cc d'urines claires vidées ce soir",
|
||||
"[MEDECIN] : algique ++ cette AM -> ATG1 + ATS donné à 15h --> soulagé par la suite ;",
|
||||
"REPRISE TRANSIT : absence ;",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||||
"RISQUE INFECTIEUX : apyrétique",
|
||||
"RISQUE HEMORRAGIQUE : pst propre",
|
||||
"DEVENIR : VSL commandé pour 11h30 ; papiers OK",
|
||||
"Risque infectieux :",
|
||||
"Apyrétique",
|
||||
"Psmt taché, délimité, non évolutif > refait, légèr hématome délimité",
|
||||
"s4est arraché la VVP, vu avec UD, pas de nécessité à la reperfuser",
|
||||
"Risque RAU :",
|
||||
"Ablation SV ce jour > reprise mictionnelle 400cc urines claires sur la matinée > Bladder de",
|
||||
"contrôle à 300cc à midi, à surveiller",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||||
"Transit : G-, S-",
|
||||
"BS ce jour > HyperK au bilan vu par Dr [MEDECIN_3], dose resikali faite à midi",
|
||||
"DEVENIR : RAD demain",
|
||||
"VSL à dder",
|
||||
"RDV OK",
|
||||
"Ordo OK",
|
||||
"Post op :",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2] - hémodynamique correcte",
|
||||
"alim CY : bien tolérée, pas de nausées",
|
||||
"Le 27/05/2023 10:23 Page 3 de 15",
|
||||
"Risque [MEDECIN] : non algique",
|
||||
"Risque infectieux : apyrétique,",
|
||||
"VVPx2 propres et fonctionnelles",
|
||||
"Pst tâché délimité non évolutif",
|
||||
"Risque hématuries : SV en place et fonctionnelle : 600cc urines claires vidées sur la nuit",
|
||||
"=> Ablation SV faite ce matin",
|
||||
"Diurèse : 1L/24h urines claires",
|
||||
"ESI Haizea",
|
||||
"POST-OP :",
|
||||
"BN en place fonctionnel",
|
||||
"SV en place : urines claires 400cc vidées ce soir --> ablation de la SV demain matin ;",
|
||||
"Un peu algique",
|
||||
"[MEDECIN] : un peu algique ce soir --> AINS donné à 18h50 --> non algique par la suite",
|
||||
"DEVENIR : possible RAD demain, en fonction ; RDV faxé ; ordo OK",
|
||||
"Patient prévu au bloc ce jour pour 10h",
|
||||
"Non algique",
|
||||
"BN en place",
|
||||
"A jeun, prémédication OK",
|
||||
"Pré-opératoire :",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2] - Patient entré ce jour pour une néphrectomie par coelio, programmé le 25.05 à 10h30",
|
||||
"→ consignes pré-opératoires à jeun liquide et solide à partir de minuit",
|
||||
"Entré le : 24/05/23 pour néphrectomie par coelio par [PERSONNE_16]",
|
||||
"ANTCD:",
|
||||
"endoprothèse aortique 2023 avec dissection aortique de type B aorte thoracique descendante",
|
||||
"avec hématome périaortique traité 2023",
|
||||
"Kardégic pris le 24/05 ce matin confirmé par le patient"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "12,8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "191",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "7",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "115",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23089771.pdf",
|
||||
"trackare--23089771__23089771.pdf"
|
||||
],
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
223
output/structured/149_23089771/CRO_23089771_cim10.json
Normal file
223
output/structured/149_23089771/CRO_23089771_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,223 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23089771.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Décollement de la",
|
||||
"cim10_suggestion": "H33.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ritoine au niveau de la gouttière pariéto-colique et décollement colique dans le plan du fascia d\n- Décollement de la queue du pancréas et libération splénique jusqu’à permettre une bascule complète du blo\n- Dissectio..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive",
|
||||
"cim10_suggestion": "H16.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H16.0 C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "C omprend décollement de la (de la) : • cornée",
|
||||
"cim10_suggestion": "H16.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H16.1 C omprend décollement de la (de la) : • cornée.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet",
|
||||
"cim10_suggestion": "H16.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H16.2 C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive' (H16.0) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'C omprend décollement de la (de la) : • cornée' (H16.1) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet' (H16.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DAS H16.0 (C omprend décollement de la (de la) : • conjonctive) à reconsidérer — Le code H16.0 décrit un décollement de la conjonctive, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS H16.1 (C omprend décollement de la (de la) : • cornée) à reconsidérer — Le code H16.1 décrit un décollement de la cornée, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: DAS H16.2 (C omprend décollement de la (de la) : • membrane de Descemet) à reconsidérer — Le code H16.2 décrit un décollement de la membrane de Descemet, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il est donc supprimé.",
|
||||
"QC: A",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: ,",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: q",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: v",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: g",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: p",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: l",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: ï",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: a",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: s",
|
||||
"QC: m",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: o",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: d",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: c",
|
||||
"QC: h",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: u",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: r",
|
||||
"QC: é",
|
||||
"QC: t",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: i",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: n",
|
||||
"QC: e",
|
||||
"QC: ."
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 2,
|
||||
"cma_count": 3,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 26.59
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,263 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare--23089771__23089771.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "24/05/2023",
|
||||
"imc": 23.323,
|
||||
"poids": 69.0,
|
||||
"taille": 172.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "N19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "regex",
|
||||
"source_page": 14,
|
||||
"source_excerpt": "...14:59\nRésultats de laboratoire\n26/05/2023 07:25\nRésultat de labo\n(5963367)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nComment..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "N85.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\nPLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable\nréfection pst 27/05/23\nREPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires\nStephan..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraparésie spastique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.11",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une tétraparésie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraplégie spastique",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une tétraplégie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Tétraplégie spastique, sans précision",
|
||||
"cim10_suggestion": "G82.19",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est une tétraplégie spastique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"preuves_cliniques": [],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"sources_rag": [],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"Diurèse 300 1500 800 200",
|
||||
"Ventilation Ventilation Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"Air Air Air",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Diurèse 300 1500 800 200 400 400",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Cumul 2600 2300 800 1000 800 400",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (S1060191 )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.323",
|
||||
"Le 27/05/2023 10:23 Page 1 de 15",
|
||||
"Pyélo/",
|
||||
"Néphro",
|
||||
"drte - 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"Pyélo/",
|
||||
"Néphro",
|
||||
"gche - 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Totale",
|
||||
"Diurèse",
|
||||
"Cumul 2600 2300 800 1000 800 400",
|
||||
"Compens",
|
||||
"° Diurèse",
|
||||
"Balance des entrées - Sorties",
|
||||
"Balance",
|
||||
"hydrique",
|
||||
"totale -3600 -3300 -1800 -1000 -800 -400",
|
||||
"(cumulée)",
|
||||
"Balance",
|
||||
"hydrique",
|
||||
"totale",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Entrées",
|
||||
"totales des",
|
||||
"liquides",
|
||||
"(cumulé)",
|
||||
"Entrées",
|
||||
"totales des",
|
||||
"liquides 0 0 0 0 0 0",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Total Pertes",
|
||||
"Liquidiennes 3600 3300 1800 1000 800 400",
|
||||
"(Relevé)",
|
||||
"Total Pertes",
|
||||
"liquidiennes 300 1500 800 200 400 400",
|
||||
"(session)",
|
||||
"Poids/Taille",
|
||||
"Poids [kg] 69",
|
||||
"Taille [cm] 172",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (S1060191 )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.323",
|
||||
"Le 27/05/2023 10:23 Page 2 de 15",
|
||||
"Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence",
|
||||
"Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence",
|
||||
"[MEDECIN_9] paramédicales",
|
||||
"PLAIES + agrafes: propre, non inflammatoire, hématome sous-cutanée stable",
|
||||
"réfection pst 27/05/23",
|
||||
"REPRISE MICTIONNELLE persistante: urines claires",
|
||||
"[MEDECIN] 27/05/2023",
|
||||
"Note IDE 2.6L/24h",
|
||||
"[MEDECIN] 07:45",
|
||||
"[MEDECIN] au niveau de l'épaule droite 5/10 7h30: ATG 1 + néfopam donnés. 11h:",
|
||||
"TRANSIT absence de gazs et selles.",
|
||||
"J2 néphrectomie/celio",
|
||||
"[MEDECIN]: épaule droite 7/10 à 22h ([MEDECIN] d'évacuation de gaz selon le patient) => ATG 1 + ATS",
|
||||
"non algique à 06h",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_5]",
|
||||
"élim: miction ok, urines claires",
|
||||
"diurèse: 2300ml",
|
||||
"risque infectieux: apyétique",
|
||||
"cutané: pansement propre",
|
||||
"RISQUE RAU : a uriné 700cc urines claires cette AM -> 800cc d'urines claires vidées ce soir",
|
||||
"[MEDECIN] : algique ++ cette AM -> ATG1 + ATS donné à 15h --> soulagé par la suite ;",
|
||||
"REPRISE TRANSIT : absence ;",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||||
"RISQUE INFECTIEUX : apyrétique",
|
||||
"RISQUE HEMORRAGIQUE : pst propre",
|
||||
"DEVENIR : VSL commandé pour 11h30 ; papiers OK",
|
||||
"Risque infectieux :",
|
||||
"Apyrétique",
|
||||
"Psmt taché, délimité, non évolutif > refait, légèr hématome délimité",
|
||||
"s4est arraché la VVP, vu avec UD, pas de nécessité à la reperfuser",
|
||||
"Risque RAU :",
|
||||
"Ablation SV ce jour > reprise mictionnelle 400cc urines claires sur la matinée > Bladder de",
|
||||
"contrôle à 300cc à midi, à surveiller",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||||
"Transit : G-, S-",
|
||||
"BS ce jour > HyperK au bilan vu par Dr [MEDECIN_3], dose resikali faite à midi",
|
||||
"DEVENIR : RAD demain",
|
||||
"VSL à dder",
|
||||
"RDV OK",
|
||||
"Ordo OK",
|
||||
"Post op :",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2] - hémodynamique correcte",
|
||||
"alim CY : bien tolérée, pas de nausées",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] (S1060191 )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 172 cm - Poids: 69 kg - IMC: 23.323",
|
||||
"Le 27/05/2023 10:23 Page 3 de 15",
|
||||
"Risque [MEDECIN] : non algique",
|
||||
"Risque infectieux : apyrétique,",
|
||||
"VVPx2 propres et fonctionnelles",
|
||||
"Pst tâché délimité non évolutif",
|
||||
"Risque hématuries : SV en place et fonctionnelle : 600cc urines claires vidées sur la nuit",
|
||||
"=> Ablation SV faite ce matin",
|
||||
"Diurèse : 1L/24h urines claires",
|
||||
"ESI Haizea",
|
||||
"POST-OP :",
|
||||
"BN en place fonctionnel",
|
||||
"SV en place : urines claires 400cc vidées ce soir --> ablation de la SV demain matin ;",
|
||||
"Un peu algique",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_4]",
|
||||
"[MEDECIN] : un peu algique ce soir --> AINS donné à 18h50 --> non algique par la suite",
|
||||
"DEVENIR : possible RAD demain, en fonction ; RDV faxé ; ordo OK",
|
||||
"Patient prévu au bloc ce jour pour 10h",
|
||||
"Non algique",
|
||||
"Apyrétique",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_3]",
|
||||
"BN en place",
|
||||
"A jeun, prémédication OK",
|
||||
"Pré-opératoire :",
|
||||
"Note IDE [SOIGNANT_2] - Patient entré ce jour pour une néphrectomie par coelio, programmé le 25.05 à 10h30",
|
||||
"→ consignes pré-opératoires à jeun liquide et solide à partir de minuit",
|
||||
"Entré le : 24/05/23 pour néphrectomie par coelio par [PERSONNE_16]",
|
||||
"ANTCD:",
|
||||
"endoprothèse aortique 2023 avec dissection aortique de type B aorte thoracique descendante",
|
||||
"avec hématome périaortique traité 2023",
|
||||
"Kardégic pris le 24/05 ce matin confirmé par le patient"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "12,8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "191",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "7",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "115",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP absent — CMD non déterminable"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 31.07
|
||||
}
|
||||
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