chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
1158
output/structured/134_23050890/134_23050890_fusionne_cim10.json
Normal file
1158
output/structured/134_23050890/134_23050890_fusionne_cim10.json
Normal file
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
@@ -0,0 +1,540 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CONSULTATION ANESTHESISTE 23050890.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Epispadia",
|
||||
"cim10_suggestion": "Q54.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic principal est l'épispadie, et Q54.2 décrit précisément la localisation pénoscrotale de cette malformation.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épispadie est une malformation congénitale de l'urètre, caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre sur le corps pénien, en dessous de l'ouverture normale. Le terme 'épispadia' est souvent utilisé de manière générique, mais il existe différentes localisations de cette malformation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Q54.2, Q54.8, Q54.9]\n\nDISCRIMINATION :\nQ54.2 (Hypospadias pénoscrotal) est le code le plus précis car il indique la localisation de l'épispadia. Q54.8 (Autres hypospadias) est moins spécifique. Q54.9 (Hypospadias, sans précision) est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis lorsque possible. Le contexte clinique indique une localisation pénoscrotale, ce qui rend Q54.2 le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'épispadia. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q54.2",
|
||||
"extrait": "Q54.2 Hypospadias pénoscrotal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 507,
|
||||
"code": "L12.8",
|
||||
"extrait": "L12.8 Autres pemphigoïdes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
||||
"code": "B71.1",
|
||||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 565,
|
||||
"code": "M89.1",
|
||||
"extrait": "M89.1 Arrêt épiphysaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 506,
|
||||
"code": "L10.2",
|
||||
"extrait": "L10.2 Pemphigus foliacé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 518,
|
||||
"code": "L63.8",
|
||||
"extrait": "L63.8 Autres formes de pelade"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "PAGA005",
|
||||
"extrait": "PAGA005 Évidement d'une épiphyse, par abord extraarticulaire\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 284.52€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q54.8",
|
||||
"extrait": "Q54.8 Autres hypospadias 691\n600\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 692,
|
||||
"code": "Q54.9",
|
||||
"extrait": "Q54.9 Hypospadias, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 588,
|
||||
"code": "N45.9",
|
||||
"extrait": "N45.9 Orchite, épididymite et épididymoorchite, sans abcès\nÉpididymite SAI\nOrchite SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypota orthostatique",
|
||||
"cim10_suggestion": "I95.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'hypotension orthostatique, sans indication d'une étiologie neurogène.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, est une chute de la tension artérielle qui se produit lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Elle peut entraîner des étourdissements, des vertiges et même des évanouissements.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I95.1, I95.8]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que I95.8 (Autres hypotensions) soit une option, I95.1 (Hypotension orthostatique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique. La note d'exclusion concernant l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas dans ce contexte, car il n'y a aucune mention de ce syndrome dans le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hypotension orthostatique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'étourdissement, investigation étiologique potentielle). Le codage est conforme aux règles PMSI car il s'agit d'une comorbidité impactant la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.1",
|
||||
"extrait": "I95.1 Hypotension orthostatique\nHypotension posturale\nÀ l'exclusion de :hypotension orthostatique neurogène\n[Shy–Drager] (G23.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q54.2",
|
||||
"extrait": "Q54.2 Hypospadias pénoscrotal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 520,
|
||||
"code": "L74.4",
|
||||
"extrait": "L74.4 Anhidrose\nHypohidrose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 373,
|
||||
"code": "H44.4",
|
||||
"extrait": "H44.4 Hypotonie de l'œil"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 439,
|
||||
"code": "J18.2",
|
||||
"extrait": "J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q54.8",
|
||||
"extrait": "Q54.8 Autres hypospadias 691\n600\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H50.2",
|
||||
"extrait": "H50.2 Strabisme vertical\nHypertropie\nHypotropie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 582,
|
||||
"code": "N25.0",
|
||||
"extrait": "N25.0 Ostéodystrophie rénale\nInsuffisance staturale d'origine rénale\nOstéodystrophie azotémique\nRachitisme rénal\nTubulopathies avec fuite phosphatée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 702,
|
||||
"code": "Q77.5",
|
||||
"extrait": "Q77.5 Dysplasie diastrophique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Examen général",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z00.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'expression \"Examen général\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z00.8",
|
||||
"extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 929,
|
||||
"code": "Z04.6",
|
||||
"extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 931,
|
||||
"code": "Z10.8",
|
||||
"extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 86,
|
||||
"code": "Z10",
|
||||
"extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.8",
|
||||
"extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 930,
|
||||
"code": "Z10.1",
|
||||
"extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 930,
|
||||
"code": "Z10.2",
|
||||
"extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 929,
|
||||
"code": "Z04.802",
|
||||
"extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 85,
|
||||
"code": "Z04",
|
||||
"extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons\n85"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 929,
|
||||
"code": "Z04.2",
|
||||
"extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cervicale",
|
||||
"cim10_suggestion": "M54.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \"Cervicale\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme \"Cervicale\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0). La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le terme \"Cervicale\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.\n\nREGLE PMSI :\nPour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière. Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 701,
|
||||
"code": "Q76.5",
|
||||
"extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 160,
|
||||
"code": "C15.0",
|
||||
"extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M54.2",
|
||||
"extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 175,
|
||||
"code": "C67.5",
|
||||
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.5",
|
||||
"extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S14.2",
|
||||
"extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HEMA001",
|
||||
"extrait": "HEMA001 Œsophagocoloplastie rétrosternale sans œsophagectomie, avec anastomose œsophagocolique cervicale, par cervicotomie et par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1221.57€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JDPE002",
|
||||
"extrait": "JDPE002 Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ECSA001",
|
||||
"extrait": "ECSA001 Ligature de l'artère subclavière, par cervicotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 206.34€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.0",
|
||||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.99",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Bien que l'IMC soit connu, il n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité de l'adulte sans précision de l'IMC, ce qui correspond à la description clinique et permet de facturer la prise en charge associée.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 29.761 chez ce patient indique une obésité de grade I (IMC entre 25 et 30). Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le démontrent les autres DAS déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale).\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9\n\nDISCRIMINATION :\nE66.0 est trop général. E66.9 est le code par défaut mais moins spécifique. E66.09, E66.07, E66.99 sont possibles mais nécessitent une précision de l'IMC qui n'est pas disponible. E66.29 est inapproprié car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64.9 est une séquelle, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une analyse précise des données.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "E66",
|
||||
"extrait": "109 Obésité → E66"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.0",
|
||||
"extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.9",
|
||||
"extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.07",
|
||||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.99",
|
||||
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.29",
|
||||
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 42,
|
||||
"code": "E64",
|
||||
"extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.04",
|
||||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 246,
|
||||
"code": "E64.9",
|
||||
"extrait": "E64.9 Séquelles d'une carence nutritionnelle non précisée\nObésité et autres excès d'apport\n(E65-E68)"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dépression, trouble du mental",
|
||||
"cim10_suggestion": "F32.30",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code F32.30 décrit le mieux le diagnostic initial de 'dépression, trouble du mental' en tant qu'épisode dépressif sévère, sans mention de récurrence ou de troubles bipolaires. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'dépression, trouble du mental' indique la présence d'un état dépressif chez le patient. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la sévérité, la chronicitée ou la présence de symptômes psychotiques. Le contexte clinique suggère une dépression sévère, mais ne précise pas si elle est récurrente, associée à des troubles bipolaires, ou si elle est une réaction à un facteur de stress.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F32.30, F33.30, F43.20, F43.21, F43.22]\n\nDISCRIMINATION :\nF32.30 et F33.30 sont les codes les plus pertinents car ils décrivent un épisode dépressif sévère. F33.30 implique une récurrence, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F43.20, F43.21 et F43.22 sont des troubles de l'adaptation, qui impliquent une réaction à un stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné. L'absence d'informations sur la présence de manie ou d'hypomanie exclut F31.5 et F31.51. Le code F32.30 est privilégié car il décrit un épisode dépressif sévère sans mention de récurrence, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments, etc.). Il est important de noter que le diagnostic principal (Epispadia) est déjà codé et que le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 281,
|
||||
"code": "F31.50",
|
||||
"extrait": "F31.50 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes\npsychotiques congruents à l’humeur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 282,
|
||||
"code": "F32.30",
|
||||
"extrait": "F32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.3",
|
||||
"extrait": "F33.3 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques\nTrouble caractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs, l'épisode actuel étant sévère, avec symptômes\nps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.30",
|
||||
"extrait": "F33.30 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère, avec symptômes psychotiques\ncongruents à l’humeur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.20",
|
||||
"extrait": "F43.20 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive brève"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.21",
|
||||
"extrait": "F43.21 Trouble de l’adaptation, réaction dépressive prolongée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 281,
|
||||
"code": "F31.51",
|
||||
"extrait": "F31.51 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes\npsychotiques non congruents à l’humeur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 281,
|
||||
"code": "F31.5",
|
||||
"extrait": "F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes\npsychotiques\nLe sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'un épisode dépressif d'intensité sévère avec sympt"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.22",
|
||||
"extrait": "F43.22 Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 284,
|
||||
"code": "F33.31",
|
||||
"extrait": "F33.31 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère, avec symptômes psychotiques non\ncongruents à l’humeur"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dysplasie de hanche",
|
||||
"cim10_suggestion": "Q65.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Q65.8 est le code le plus spécifique pour décrire la dysplasie de la hanche, une anomalie morphologique congénitale de la hanche, et correspond à la description clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation de la hanche, caractérisée par un développement anormal de l'acétabulum (la cavité de la hanche) et/ou de la tête fémorale. Cela peut entraîner une instabilité de l'articulation et un risque de luxation.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65.4, Q65.5, Q65.6, Q65.8, Q65.9, M91.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes Q65 soient possibles, Q65.8 est le plus approprié car il englobe les anomalies morphologiques congénitales de la hanche qui ne sont pas spécifiquement des luxations ou subluxations (Q65.0-Q65.5) ni des malformations non précisées (Q65.9). Le terme 'dysplasie' est inclus dans la description de Q65.8 (Dysplasie acétabulaire congénitale). Q65.9 est moins spécifique. M91.2 (Coxa plana) décrit une condition différente, liée à une ostéochondrite juvénile, et ne correspond pas à la description clinique de dysplasie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La dysplasie de la hanche, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique (radiologie, consultation spécialisée, etc.) et est donc conforme aux règles PMSI.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 778,
|
||||
"code": "S73.0",
|
||||
"extrait": "S73.0 Luxation de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.0",
|
||||
"extrait": "S70.0 Contusion de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 57,
|
||||
"code": "M16",
|
||||
"extrait": "M16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q65",
|
||||
"extrait": "Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 696,
|
||||
"code": "Q65.9",
|
||||
"extrait": "Q65.9 Malformation congénitale de la hanche, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S71.0",
|
||||
"extrait": "S71.0 Plaie ouverte de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 72,
|
||||
"code": "S70",
|
||||
"extrait": "S70 Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 695,
|
||||
"code": "Q65",
|
||||
"extrait": "Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche\nÀ l'exclusion de :hanche à ressort (R29.4)\nQ65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale\nQ65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatéra"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 566,
|
||||
"code": "M91.2",
|
||||
"extrait": "M91.2 Coxa plana\nDéformation de la hanche due à une ostéochondrite juvénile antérieure"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 779,
|
||||
"code": "S78.0",
|
||||
"extrait": "S78.0 Amputation traumatique de l'articulation de la hanche"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
|
||||
"ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :",
|
||||
". Autres/1 Epispadia et ectropie vésicale . Etat général/Altéré . Brochure d'information remise au",
|
||||
"(8 interventions au total) . Capacité d'effort/ Non évaluable/ patient",
|
||||
"ATCD cardio-vasculaires : Marche difficile avec 2 béquilles depuis . Rapport bénéfice/risque expliqué",
|
||||
". Consultation cardio Dr [MEDECIN_3] 3 mois . Risque dentaire expliqué",
|
||||
"cs pre op . Pas de symptome cardio-vasculaire, Technique d'anesthésie envisagée :",
|
||||
"pas de cardiopathie évolutive décelé auscultation normale Anesthésie : AG avec IOT",
|
||||
"signale hypota orthostatique pouvant se Hémostase clinique :",
|
||||
"majorer si hypovolémie . Anamnèse normale",
|
||||
"ATCD pulmonaires : RAS Examen général :",
|
||||
"ATCD médicaux : Femme, Poids : 100 Kg, Taille : 163 cm,",
|
||||
". Endocrino-métabolique/Obésité B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 37.6",
|
||||
". Psychiatrie/Dépression/PMD suivie par Fréquence cardiaque : 108",
|
||||
"le Dr [MEDECIN_9] : 132 / 83",
|
||||
". Autres/1 Dysplasie de hanche . Abord(s) veineux : A priori sans",
|
||||
"Interrogatoire / Autorisation / problème",
|
||||
"Latéralité : Etat général : 3 vaccins Covid",
|
||||
". Côté vérifié avec le patient/Droit Etat dentaire / Prothèse :",
|
||||
". Accompagné par/Personne de Etat dentaire : Bon; aucune prothèse",
|
||||
"confiance sa soeur",
|
||||
". Patient apte à exprimer sa volonté et",
|
||||
"participe à la décision",
|
||||
". Consentement éclairé/À récupérer"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "15",
|
||||
"cmd_libelle": "Nouveau-nés, période périnatale",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "15M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 50.0
|
||||
}
|
||||
302
output/structured/134_23050890/CRH_23050890_cim10.json
Normal file
302
output/structured/134_23050890/CRH_23050890_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,302 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRH 23050890.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Épispadias",
|
||||
"cim10_suggestion": "Q64.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est clairement 'épispadias', et le code Q64.0 est le code spécifique pour cette condition, excluant les codes d'hypospadias.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'épispadias est une malformation congénitale de la base de la pénis et de l'urètre, caractérisée par une ouverture de l'urètre sur la face dorsale du pénis, plutôt que sur la face ventrale comme chez les individus sans épispadias. C'est une pathologie distincte de l'hypospadias.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Q54.9, Q64.0, Q54.2, Q54.8, Q54, Q54.1, Q54.0, Q54.3]\n\nDISCRIMINATION :\nLe terme 'épispadias' est explicitement exclu des codes d'hypospadias (Q54.-) et possède son propre code spécifique Q64.0. Q54.9, Q54.2, Q54.8, Q54, Q54.1, Q54.0, Q54.3 sont donc inéligibles car ils concernent l'hypospadias. Q64.0 est le code le plus spécifique et correspond directement au diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'épispadias étant le diagnostic principal, il doit être codé en premier et de manière précise. Il n'y a pas de DAS à considérer dans ce cas, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la prise en charge de la malformation.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 692,
|
||||
"code": "Q54.9",
|
||||
"extrait": "Q54.9 Hypospadias, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 694,
|
||||
"code": "Q64.0",
|
||||
"extrait": "Q64.0 Épispadias\nÀ l'exclusion de :hypospadias (Q54.-)\n694\n603\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q54.2",
|
||||
"extrait": "Q54.2 Hypospadias pénoscrotal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q54.8",
|
||||
"extrait": "Q54.8 Autres hypospadias 691\n600\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q54",
|
||||
"extrait": "Q54 Hypospadias\nÀ l'exclusion de :épispadias (Q64.0)\nQ54.0 Hypospadias balanique\nHypospadias :\n•coronal\n•glandulaire\nQ54.1 Hypospadias pénien\nQ54.2 Hypospadias pénoscrotal\nQ54.3 Hypospadias périnéal\nQ"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q54.1",
|
||||
"extrait": "Q54.1 Hypospadias pénien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q54.0",
|
||||
"extrait": "Q54.0 Hypospadias balanique\nHypospadias :\n•coronal\n•glandulaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 691,
|
||||
"code": "Q54.3",
|
||||
"extrait": "Q54.3 Hypospadias périnéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 136,
|
||||
"code": "B44.2",
|
||||
"extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 565,
|
||||
"code": "M89.1",
|
||||
"extrait": "M89.1 Arrêt épiphysaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D55.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D46.4",
|
||||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Extrophie vésicale",
|
||||
"cim10_suggestion": "Q64.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Q64.1 est le code le plus spécifique pour l'extrophie vésicale, le diagnostic principal du patient, et justifie son codage en tant que DAS compte tenu de la complexité de la condition et des ressources nécessaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'extrophie vésicale est une malformation congénitale rare caractérisée par l'exposition de la vessie à travers la paroi abdominale. Elle est souvent associée à d'autres anomalies, notamment l'épispadias. Le diagnostic associé significatif (DAS) doit refléter les complications ou les conditions coexistantes qui ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Q64.1] Exstrophie vésicale, [C67.5] Col vésical, [N90.5] Atrophie de la vulve, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N32.8] Autres affections précisées de la vessie.\n\nDISCRIMINATION :\nQ64.1 est le code principal pour l'extrophie vésicale. C67.5 décrit le col vésical, qui peut être une composante de l'extrophie mais n'est pas le diagnostic principal. N90.5, N50.8, N90.4 et N32.8 sont des affections secondaires qui ne sont pas directement liées à l'extrophie vésicale elle-même. Q64.3 décrit des anomalies de l'urètre et du col de la vessie, mais Q64.1 est plus spécifique pour l'extrophie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit être pertinent pour le séjour et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'extrophie vésicale, étant une malformation complexe, nécessite souvent des interventions chirurgicales et des soins spécifiques, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) si un diagnostic précis est déjà codé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 695,
|
||||
"code": "Q64.1",
|
||||
"extrait": "Q64.1 Exstrophie vésicale\nEctopie vésicale\nExtroversion de la vessie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 175,
|
||||
"code": "C67.5",
|
||||
"extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 600,
|
||||
"code": "N90.5",
|
||||
"extrait": "N90.5 Atrophie de la vulve\nSténose de la vulve"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 590,
|
||||
"code": "N50.8",
|
||||
"extrait": "N50.8 Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme\nAtrophie\nHypertrophie du canal déférent, du cordon spermatique, du scrotum, du testicule [sauf\nŒdème l'atrophie], de la (tunique) vagi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 695,
|
||||
"code": "Q64.3",
|
||||
"extrait": "Q64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\nImperméabilité de l'urètre\nOcclusion du col de la vessie\nRétrécissement de :\n•méat urinaire congénital(e)\n•orifice vésico"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 600,
|
||||
"code": "N90.4",
|
||||
"extrait": "N90.4 Leucoplasie de la vulve\nDystrophie\nde la vulve\nKraurosis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JDSA009",
|
||||
"extrait": "JDSA009 Fermeture d'une exstrophie vésicale avec allongement du pénis, avec ostéotomie du bassin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JDFA010",
|
||||
"extrait": "JDFA010 Exérèse de la plaque d'une exstrophie vésicale avec dérivation urinaire, avec ostéotomie du bassin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JDSA001",
|
||||
"extrait": "JDSA001 Fermeture d'une exstrophie vésicale avec allongement de l'urètre chez la fille, avec ostéotomie du bassin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 585,
|
||||
"code": "N32.8",
|
||||
"extrait": "N32.8 Autres affections précisées de la vessie\nCalcification de la vessie\nVessie hyperactive\nVessie spastique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dysraphie antérieure",
|
||||
"cim10_suggestion": "Q71.3",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code Q71.3 est le code le plus précis et pertinent pour la dysraphie antérieure, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysraphie antérieure est une malformation congénitale de la colonne vertébrale, caractérisée par une fermeture incomplète des arêtes vertébrales dans la région antérieure de la moelle épinière. Elle peut s'accompagner de diverses anomalies neurologiques et orthopédiques. Dans ce contexte, elle est associée à un épispadias, une malformation urogénitale.\n\nCODES CANDIDATS :\nQ71.3 (Dysraphie antérieure) est le code le plus pertinent. Les autres codes (S15.1, S42.4, I60.5, Q77.5, M91.2, S82.1, LDPA009, LEPA009, LHDA002, LFPA001) ne correspondent pas à la description clinique.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Q71.3 est le code spécifique pour la dysraphie antérieure. Il est pertinent car le diagnostic est clairement établi et correspond à une malformation congénitale. Les autres codes concernent des lésions traumatiques, des fractures, des hémorragies, des dysplasies ou des procédures chirurgicales qui ne sont pas le diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la dysraphie antérieure justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge associée à l'épispadias. Le code Q71.3 doit être ajouté au diagnostic principal (épispadias) pour refléter cette complexité et permettre une tarification appropriée.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S15.1",
|
||||
"extrait": "S15.1 Lésion traumatique de l'artère vertébrale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.4",
|
||||
"extrait": "S42.4 Fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus\nApophyse articulaire\nCondyle externe\nÉpicondyle\nÉpiphyse inférieure\nExtrémité distale\nIntercondylienne\nSupracondylienne\nÀ l'exclusion de :fracture"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I60.5",
|
||||
"extrait": "I60.5 Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère vertébrale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 702,
|
||||
"code": "Q77.5",
|
||||
"extrait": "Q77.5 Dysplasie diastrophique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 566,
|
||||
"code": "M91.2",
|
||||
"extrait": "M91.2 Coxa plana\nDéformation de la hanche due à une ostéochondrite juvénile antérieure"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 780,
|
||||
"code": "S82.1",
|
||||
"extrait": "S82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia\nCondyles\nExtrémité proximale\nPlateau avec ou sans mention de fracture du péroné\nTête\nTubérosité antérieure"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LDPA009",
|
||||
"extrait": "LDPA009 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, par cervicothoracotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 1"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LEPA009",
|
||||
"extrait": "LEPA009 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 1 à 3 vertèbres, par laparotomie ou par lomboto"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LHDA002",
|
||||
"extrait": "LHDA002 Arthrodèse intercorporéale de la colonne vertébrale avec arthrodèse postérieure, par abord postérolatéral\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 623.72€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "LFPA001",
|
||||
"extrait": "LFPA001 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 1 à 3 vertèbres, par laparotomie ou par lombotomi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "15",
|
||||
"cmd_libelle": "Nouveau-nés, période périnatale",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "15M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 37.0
|
||||
}
|
||||
169
output/structured/134_23050890/CRO_23050890_cim10.json
Normal file
169
output/structured/134_23050890/CRO_23050890_cim10.json
Normal file
@@ -0,0 +1,169 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23050890.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Coxarthrose",
|
||||
"cim10_suggestion": "M16",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est simplement 'Coxarthrose', donc le code général M16 est le plus approprié en l'absence de précision sur l'étiologie ou la latéralité.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire de la hanche, entraînant douleur, raideur et perte de mobilité.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M16], [M16.0], [M16.1], [M16.2], [M16.3], [M16.4], [M16.5], [M16.6], [M16.7]\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est simplement \"Coxarthrose\", sans précision sur l'étiologie (primaire, secondaire, post-traumatique, dysplasique) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale), le code le plus général M16 est le plus approprié. Les codes plus spécifiques (M16.0 à M16.7) ne peuvent être utilisés que si l'étiologie ou la latéralité est clairement documentée dans le dossier médical.\n\nREGLE PMSI :\nPour un DP, il faut choisir le code le plus précis possible, reflétant le motif principal de prise en charge. En l'absence d'informations supplémentaires, le code général M16 est approprié. Si des informations complémentaires étaient disponibles (ex: coxarthrose post-traumatique bilatérale), un code plus spécifique serait justifié.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 57,
|
||||
"code": "M16",
|
||||
"extrait": "M16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.4",
|
||||
"extrait": "M16.4 Coxarthrose posttraumatique, bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.2",
|
||||
"extrait": "M16.2 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.0",
|
||||
"extrait": "M16.0 Coxarthrose primaire, bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.3",
|
||||
"extrait": "M16.3 Autres coxarthroses dysplasiques\nCoxarthrose dysplasique :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.5",
|
||||
"extrait": "M16.5 Autres coxarthroses posttraumatiques\nCoxarthrose posttraumatique :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.6",
|
||||
"extrait": "M16.6 Autres coxarthroses secondaires, bilatérales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.7",
|
||||
"extrait": "M16.7 Autres coxarthroses secondaires\nCoxarthrose secondaire :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 538,
|
||||
"code": "M16.1",
|
||||
"extrait": "M16.1 Autres coxarthroses primaires\nCoxarthrose primaire :\n•SAI\n•unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 57,
|
||||
"code": "M17",
|
||||
"extrait": "M17 Gonarthrose [arthrose du genou]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Dysplasie de la hanche droite",
|
||||
"cim10_suggestion": "Q65.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'dysplasie' est plus général que luxation ou subluxation. Q65.8 permet de couvrir les anomalies morphologiques congénitales de la hanche non spécifiées plus précisément, ce qui correspond à la description clinique de 'dysplasie de la hanche droite'.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de la hanche où le développement normal de l'articulation de la hanche est perturbé. Cela peut entraîner une instabilité de la hanche et un risque de luxation ou de subluxation. Le terme 'dysplasie' est plus général que 'luxation' ou 'subluxation' et englobe un spectre de malformations.\n\nCODES CANDIDATS :\n[Q65] Anomalies morphologiques congénitales de la hanche, [Q65.0] Luxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.3] Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.8] Autres malformations congénitales de la hanche, [Q65.9] Malformation congénitale de la hanche, sans précision.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Q65.0 et Q65.3 soient des options, le terme 'dysplasie' décrit une condition plus large que la simple luxation ou subluxation. Q65.9 est trop vague. Q65.8 pourrait être envisagé, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. Q65 est un code de groupe qui peut être utilisé si la nature exacte de la dysplasie n'est pas précisée, mais dans ce cas, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique indique une coxarthrose préexistante, ce qui suggère une dysplasie déjà présente et évoluée.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysplasie de la hanche, en plus de la coxarthrose, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en tant que DAS. Le code Q65 est approprié car il reflète une condition congénitale qui a un impact sur la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 778,
|
||||
"code": "S73.0",
|
||||
"extrait": "S73.0 Luxation de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q65",
|
||||
"extrait": "Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.0",
|
||||
"extrait": "S70.0 Contusion de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 695,
|
||||
"code": "Q65",
|
||||
"extrait": "Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche\nÀ l'exclusion de :hanche à ressort (R29.4)\nQ65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale\nQ65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatéra"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 57,
|
||||
"code": "M16",
|
||||
"extrait": "M16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 695,
|
||||
"code": "Q65.0",
|
||||
"extrait": "Q65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 696,
|
||||
"code": "Q65.9",
|
||||
"extrait": "Q65.9 Malformation congénitale de la hanche, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 695,
|
||||
"code": "Q65.1",
|
||||
"extrait": "Q65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 695,
|
||||
"code": "Q65.3",
|
||||
"extrait": "Q65.3 Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 566,
|
||||
"code": "M91.2",
|
||||
"extrait": "M91.2 Coxa plana\nDéformation de la hanche due à une ostéochondrite juvénile antérieure"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "08",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système ostéo-articulaire",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "08M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 35.18
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,330 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-09009875-23050890_09009875_23050890.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 52,
|
||||
"date_entree": "25/04/2023",
|
||||
"imc": 36.731,
|
||||
"poids": 100.0,
|
||||
"taille": 165.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ventilationventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour le motif principal de prise en charge.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de 'Ventilationventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement via un respirateur. Le contexte clinique suggère une situation potentiellement grave nécessitant une surveillance et une intervention médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, Z99.1 est le plus approprié pour décrire la dépendance au respirateur, qui semble être le motif principal de prise en charge. J67.7 est moins probable sans information sur une exposition à des agents environnementaux. F45.33 est possible si l'hyperventilation est d'origine psychogène, mais moins probable en l'absence d'éléments cliniques le suggérant. Les codes T27 sont inappropriés en l'absence de mention de brûlures ou de corrosion.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code Z99.1 doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la dépendance au respirateur. Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007 et GLLD008 sont des codes de regroupement PMSI liés à des types spécifiques de ventilation mécanique, mais ne remplacent pas le code diagnostique principal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T27",
|
||||
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD008",
|
||||
"extrait": "GLLD008 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D55.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D46.4",
|
||||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Obésité (IMC 36.731)",
|
||||
"cim10_suggestion": "E66.05",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code E66.05 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², correspondant au diagnostic du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 36.731. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité. Le contexte clinique inclut une anémie, une infection et une ventilation, ce qui suggère des complications potentielles liées à l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.85, E66.24, E66.09]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E66.04 et E66.94 sont exclus car l'IMC est de 36.731, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 et E66.24 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. E66.09 est moins précis car l'IMC est spécifié. E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.05 est préféré à E66.95 car il précise l'origine de l'obésité (excès calorique).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications (infection, anémie, ventilation), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà codés (anémie, infection).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.04",
|
||||
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.95",
|
||||
"extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.94",
|
||||
"extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.25",
|
||||
"extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.85",
|
||||
"extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.15",
|
||||
"extrait": "E66.15 Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.84",
|
||||
"extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.24",
|
||||
"extrait": "E66.24 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité (extrême)\navec hypoventilati"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"cim10_suggestion": "A49.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N98.0",
|
||||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.9",
|
||||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
||||
"code": "B71.1",
|
||||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A49",
|
||||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.8",
|
||||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.0",
|
||||
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "8.3",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "178",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "9",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "23M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 42.57
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
Block a user