Dom/t2a
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity

chore: add .gitignore

Browse Source
This commit is contained in:
dom
2026-03-05 00:37:34 +01:00
parent da34bdc8d7
commit d2e0fec97d
2087 changed files with 1485338 additions and 14 deletions
Download Patch File Download Diff File Expand all files Collapse all files

1080
output/structured/10_23079252/10_23079252_fusionne_cim10.json Normal file
View File

File diff suppressed because it is too large Load Diff

380
output/structured/10_23079252/CRO-23079252_cim10.json Normal file
View File

@@ -0,0 +1,380 @@
{
"source_file": "CRO-23079252.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {
"sexe": "M"
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Cholécystite aiguë",
"cim10_suggestion": "K80.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code K80.0 décrit le mieux le diagnostic de 'cholécystite aiguë' en tenant compte de la présence de calculs biliaires, ce qui est une cause fréquente de ce type de cholécystite.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K80.4, K81, K81.0, K81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que K80.0 car il ne précise pas la présence de calculs biliaires. K80.1 est pertinent si une cholélithiase est présente, mais K80.0 est plus précis car il spécifie la présence de calculs et la nature aiguë de la cholécystite. K80.4 est pertinent si des calculs des canaux biliaires sont présents, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80.0 est le code le plus précis et le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal, et le code K80.0 capture à la fois la cholécystite et la présence de calculs, ce qui est une cause fréquente de cholécystite aiguë. Il n'y a pas de DAS à coder car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...4600 ANGLET\nMonsieur BENOIT RAMEIX\nNé le 16/02/1975\nCHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE\nIndication :\nCholécystite aiguë\nCompte rendu opératoire du 22.04.2023 :\nOpérateur : Docteur R. GONTIER\nAnesthésiste(s) Docteur L. K..."
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Cholécystite aiguë",
"cim10_suggestion": "K81.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code K81.0 décrit précisément la cholécystite aiguë, le diagnostic principal, et est compatible avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase) mais pouvant aussi survenir sans calculs. Elle nécessite une prise en charge médicale rapide.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1, K81.8, K81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81.9 (cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.4 implique un calcul des canaux biliaires, ce qui n'est pas précisé. K81.8 est trop général. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit une cholécystite aiguë, et il inclut les complications comme l'angiocholécystite, l'emphysème, la gangrène et la suppuration, qui pourraient être présentes sans être explicitement mentionnées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison du risque de complications et de la nécessité d'examens complémentaires et potentiellement d'une intervention chirurgicale. Il est important de noter que K81.0 est déjà codé comme DP, ce qui est conforme aux règles.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...4600 ANGLET\nMonsieur BENOIT RAMEIX\nNé le 16/02/1975\nCHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE\nIndication :\nCholécystite aiguë\nCompte rendu opératoire du 22.04.2023 :\nOpérateur : Docteur R. GONTIER\nAnesthésiste(s) Docteur L. K..."
},
{
"texte": "Triangle de Calot épais et inflammatoire",
"cim10_suggestion": "K81.8",
"cim10_confidence": "low",
"justification": "Bien que le code ne soit pas idéal (il n'existe pas de code spécifique pour 'Triangle de Calot épais et inflammatoire'), il a déjà été attribué et représente la meilleure approximation possible parmi les sources disponibles. La confiance est faible car le code est une adaptation.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn triangle de Calot épais et inflammatoire fait référence à une inflammation et un épaississement de la membrane fibreuse (triangle de Calot) qui recouvre la vésicule biliaire. Ceci est souvent associé à des problèmes biliaires, comme la cholécystite, et peut être dû à une inflammation chronique ou à la présence de calculs biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne décrit directement un 'triangle de Calot épais et inflammatoire'. Le code K81.8 a déjà été attribué. Les codes I36 et ses sous-catégories concernent des atteintes de la valvule tricuspide, ce qui n'est pas pertinent. Les autres codes concernent des pathologies très différentes (sclérose, ulcères, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le terme 'Triangle de Calot épais et inflammatoire' n'est pas présent dans le CIM-10, et que le code K81.8 a déjà été attribué, il n'y a pas de code alternatif pertinent à choisir parmi les sources fournies. Il est important de noter que l'utilisation de K81.8 était déjà une adaptation, car il n'existe pas de code spécifique pour cette condition.\n\nREGLE PMSI :\nLe code K81.8 a été initialement attribué en tant que DAS car il décrit une condition associée à la cholécystite aiguë, nécessitant des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement. Le fait qu'il soit déjà codé empêche l'attribution d'un autre code DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 408,
"code": "I36.0",
"extrait": "I36.0 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 337,
"code": "G37.5",
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 116,
"code": "A66.4",
"extrait": "A66.4 Gommes et ulcères pianiques\nFrambœside gommeuse\nPian tardif nodulaire (ulcéré)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I36",
"extrait": "I36 Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 523,
"code": "L89.3",
"extrait": "L89.3 Ulcère de décubitus de stade IV\nUlcère de décubitus [pression] avec nécrose des muscles, os et structures de soutien (tendon ou\ncapsule articulaire)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 679,
"code": "Q22.4",
"extrait": "Q22.4 Sténose congénitale de la valvule tricuspide\nAtrésie de la valvule tricuspide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 407,
"code": "I31.1",
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 408,
"code": "I36.2",
"extrait": "I36.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide avec insuffisance"
},
{
"document": "cim10",
"page": 117,
"code": "A67.0",
"extrait": "A67.0 Lésions initiales de la pinta\nChancre (initial)\nde la pinta [caraté]\nPapule (initiale)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 422,
"code": "I73.1",
"extrait": "I73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...he.\nL’exploration de la cavité abdominale retrouve une vésicule très inflammatoire.\nDissection d’un triangle de Calot épais et inflammatoire au sein duquel on va progressivement retrouver l’artèr\ncanal cystique.\nSection entre clips du canal..."
},
{
"texte": "Prélèvement de bile pour examen bactériologique",
"cim10_suggestion": "X99",
"cim10_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CIM-10 n'est spécifique au prélèvement de bile pour examen bactériologique. Le code X99.9 (État non précisé) est utilisé pour les actes non codés, justifié par le contexte clinique de cholécystite aiguë et la nécessité d'un prélèvement bactériologique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prélèvement de bile pour examen bactériologique est une procédure invasive réalisée pour identifier la présence de bactéries dans la bile, souvent en cas de suspicion d'infection des voies biliaires (cholangite) ou pour investiguer des anomalies détectées lors d'examens précédents.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R93.2, D01.5, K80.2, K80.5]\n\nDISCRIMINATION :\nR93.2 est exclu car il concerne les résultats d'imagerie et non la procédure elle-même. D01.5 est trop général et ne décrit pas l'acte. K80.2 et K80.5 concernent les calculs biliaires, ce qui n'est pas le motif principal de l'intervention. Aucun code ne décrit directement le prélèvement bactériologique de la bile. Le code le plus approprié est donc un code non indexé, justifié par le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge endoscopique, analyse bactériologique). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et ne doit pas être un symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le prélèvement de bile est une procédure diagnostique qui nécessite une expertise et des moyens spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.2",
"extrait": "R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nVésicule biliaire exclue"
},
{
"document": "cim10",
"page": 188,
"code": "D01.5",
"extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.0",
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.5",
"extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
},
{
"document": "ccam",
"code": "EHQH001",
"extrait": "EHQH001 Phlébographie sélective de veine hépatique [sushépatique], par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 192.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HZHE001",
"extrait": "HZHE001 Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HLQL001",
"extrait": "HLQL001 Scintigraphie du foie et de la rate par un traceur du système réticuloendothélial\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 162.76€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HZMP002",
"extrait": "HZMP002 Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'une sonde digestive, d'un drain biliaire ou d'une endoprothèse biliaire avec opacification par produit de contraste\nRegro"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQX004",
"extrait": "HMQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de conduit biliaire extrahépatique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 76.77€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...un sac d’extraction.\nRetrait du sac au niveau du trocart optique après agrandissement de celui-ci.\nPrélèvement de bile pour examen bactériologique.\nFermeture musculo-aponévrotique au Vicryl 0.\nAssufil 4/0 intradermique et colle sur la peau.\n_____..."
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, sans reconstruction biliaire ni ablation transcystique.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative. L'acte n'implique pas de reconstruction biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholécystogastrostomie, etc.). L'acte est réalisé par cœlioscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004, HMFC003, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC004 est le code le plus simple et le plus approprié pour une cholécystectomie réalisée par cœlioscopie sans reconstruction biliaire. HMFC003 implique une cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, ce qui n'est pas mentionné. HMFC001 implique une ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, ce qui n'est pas mentionné.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Triangle de Calot épais et inflammatoire' (K81.8) — sévérité non_evalue"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 3,
"ghm_approx": "07C??3",
"cma_count": 2,
"cms_count": 1,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 0.14
}

380
output/structured/10_23079252/CRO_23079252_cim10.json Normal file
View File

@@ -0,0 +1,380 @@
{
"source_file": "CRO 23079252.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {
"sexe": "M"
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Cholécystite aiguë",
"cim10_suggestion": "K80.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code K80.0 décrit le mieux le diagnostic de 'cholécystite aiguë' en tenant compte de la présence de calculs biliaires, ce qui est une cause fréquente de ce type de cholécystite.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K80.4, K81, K81.0, K81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que K80.0 car il ne précise pas la présence de calculs biliaires. K80.1 est pertinent si une cholélithiase est présente, mais K80.0 est plus précis car il spécifie la présence de calculs et la nature aiguë de la cholécystite. K80.4 est pertinent si des calculs des canaux biliaires sont présents, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80.0 est le code le plus précis et le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal, et le code K80.0 capture à la fois la cholécystite et la présence de calculs, ce qui est une cause fréquente de cholécystite aiguë. Il n'y a pas de DAS à coder car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...4600 ANGLET\nMonsieur BENOIT RAMEIX\nNé le 16/02/1975\nCHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE\nIndication :\nCholécystite aiguë\nCompte rendu opératoire du 22.04.2023 :\nOpérateur : Docteur R. GONTIER\nAnesthésiste(s) Docteur L. K..."
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Cholécystite aiguë",
"cim10_suggestion": "K81.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code K81.0 décrit précisément la cholécystite aiguë, le diagnostic principal, et est compatible avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase) mais pouvant aussi survenir sans calculs. Elle nécessite une prise en charge médicale rapide.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1, K81.8, K81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81.9 (cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.4 implique un calcul des canaux biliaires, ce qui n'est pas précisé. K81.8 est trop général. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit une cholécystite aiguë, et il inclut les complications comme l'angiocholécystite, l'emphysème, la gangrène et la suppuration, qui pourraient être présentes sans être explicitement mentionnées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison du risque de complications et de la nécessité d'examens complémentaires et potentiellement d'une intervention chirurgicale. Il est important de noter que K81.0 est déjà codé comme DP, ce qui est conforme aux règles.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...4600 ANGLET\nMonsieur BENOIT RAMEIX\nNé le 16/02/1975\nCHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE\nIndication :\nCholécystite aiguë\nCompte rendu opératoire du 22.04.2023 :\nOpérateur : Docteur R. GONTIER\nAnesthésiste(s) Docteur L. K..."
},
{
"texte": "Triangle de Calot épais et inflammatoire",
"cim10_suggestion": "K81.8",
"cim10_confidence": "low",
"justification": "Bien que le code ne soit pas idéal (il n'existe pas de code spécifique pour 'Triangle de Calot épais et inflammatoire'), il a déjà été attribué et représente la meilleure approximation possible parmi les sources disponibles. La confiance est faible car le code est une adaptation.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn triangle de Calot épais et inflammatoire fait référence à une inflammation et un épaississement de la membrane fibreuse (triangle de Calot) qui recouvre la vésicule biliaire. Ceci est souvent associé à des problèmes biliaires, comme la cholécystite, et peut être dû à une inflammation chronique ou à la présence de calculs biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne décrit directement un 'triangle de Calot épais et inflammatoire'. Le code K81.8 a déjà été attribué. Les codes I36 et ses sous-catégories concernent des atteintes de la valvule tricuspide, ce qui n'est pas pertinent. Les autres codes concernent des pathologies très différentes (sclérose, ulcères, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le terme 'Triangle de Calot épais et inflammatoire' n'est pas présent dans le CIM-10, et que le code K81.8 a déjà été attribué, il n'y a pas de code alternatif pertinent à choisir parmi les sources fournies. Il est important de noter que l'utilisation de K81.8 était déjà une adaptation, car il n'existe pas de code spécifique pour cette condition.\n\nREGLE PMSI :\nLe code K81.8 a été initialement attribué en tant que DAS car il décrit une condition associée à la cholécystite aiguë, nécessitant des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement. Le fait qu'il soit déjà codé empêche l'attribution d'un autre code DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 408,
"code": "I36.0",
"extrait": "I36.0 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 337,
"code": "G37.5",
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 116,
"code": "A66.4",
"extrait": "A66.4 Gommes et ulcères pianiques\nFrambœside gommeuse\nPian tardif nodulaire (ulcéré)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 50,
"code": "I36",
"extrait": "I36 Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 523,
"code": "L89.3",
"extrait": "L89.3 Ulcère de décubitus de stade IV\nUlcère de décubitus [pression] avec nécrose des muscles, os et structures de soutien (tendon ou\ncapsule articulaire)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 679,
"code": "Q22.4",
"extrait": "Q22.4 Sténose congénitale de la valvule tricuspide\nAtrésie de la valvule tricuspide"
},
{
"document": "cim10",
"page": 407,
"code": "I31.1",
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 408,
"code": "I36.2",
"extrait": "I36.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide avec insuffisance"
},
{
"document": "cim10",
"page": 117,
"code": "A67.0",
"extrait": "A67.0 Lésions initiales de la pinta\nChancre (initial)\nde la pinta [caraté]\nPapule (initiale)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 422,
"code": "I73.1",
"extrait": "I73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...he.\nL’exploration de la cavité abdominale retrouve une vésicule très inflammatoire.\nDissection d’un triangle de Calot épais et inflammatoire au sein duquel on va progressivement retrouver l’artèr\ncanal cystique.\nSection entre clips du canal..."
},
{
"texte": "Prélèvement de bile pour examen bactériologique",
"cim10_suggestion": "X99",
"cim10_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CIM-10 n'est spécifique au prélèvement de bile pour examen bactériologique. Le code X99.9 (État non précisé) est utilisé pour les actes non codés, justifié par le contexte clinique de cholécystite aiguë et la nécessité d'un prélèvement bactériologique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prélèvement de bile pour examen bactériologique est une procédure invasive réalisée pour identifier la présence de bactéries dans la bile, souvent en cas de suspicion d'infection des voies biliaires (cholangite) ou pour investiguer des anomalies détectées lors d'examens précédents.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R93.2, D01.5, K80.2, K80.5]\n\nDISCRIMINATION :\nR93.2 est exclu car il concerne les résultats d'imagerie et non la procédure elle-même. D01.5 est trop général et ne décrit pas l'acte. K80.2 et K80.5 concernent les calculs biliaires, ce qui n'est pas le motif principal de l'intervention. Aucun code ne décrit directement le prélèvement bactériologique de la bile. Le code le plus approprié est donc un code non indexé, justifié par le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge endoscopique, analyse bactériologique). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et ne doit pas être un symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le prélèvement de bile est une procédure diagnostique qui nécessite une expertise et des moyens spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.2",
"extrait": "R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nVésicule biliaire exclue"
},
{
"document": "cim10",
"page": 188,
"code": "D01.5",
"extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.0",
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.5",
"extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
},
{
"document": "ccam",
"code": "EHQH001",
"extrait": "EHQH001 Phlébographie sélective de veine hépatique [sushépatique], par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 192.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HZHE001",
"extrait": "HZHE001 Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HLQL001",
"extrait": "HLQL001 Scintigraphie du foie et de la rate par un traceur du système réticuloendothélial\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 162.76€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HZMP002",
"extrait": "HZMP002 Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'une sonde digestive, d'un drain biliaire ou d'une endoprothèse biliaire avec opacification par produit de contraste\nRegro"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQX004",
"extrait": "HMQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de conduit biliaire extrahépatique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 76.77€"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...un sac d’extraction.\nRetrait du sac au niveau du trocart optique après agrandissement de celui-ci.\nPrélèvement de bile pour examen bactériologique.\nFermeture musculo-aponévrotique au Vicryl 0.\nAssufil 4/0 intradermique et colle sur la peau.\n_____..."
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, sans reconstruction biliaire ni ablation transcystique.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative. L'acte n'implique pas de reconstruction biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholécystogastrostomie, etc.). L'acte est réalisé par cœlioscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004, HMFC003, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC004 est le code le plus simple et le plus approprié pour une cholécystectomie réalisée par cœlioscopie sans reconstruction biliaire. HMFC003 implique une cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, ce qui n'est pas mentionné. HMFC001 implique une ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, ce qui n'est pas mentionné.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Triangle de Calot épais et inflammatoire' (K81.8) — sévérité non_evalue"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 3,
"ghm_approx": "07C??3",
"cma_count": 2,
"cms_count": 1,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 82.92
}

855
output/structured/10_23079252/trackare-01309114-23079252_01309114_23079252_cim10.json Normal file
View File

@@ -0,0 +1,855 @@
{
"source_file": "trackare-01309114-23079252_01309114_23079252.pdf",
"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "M",
"age": 48,
"date_entree": "22/04/2023",
"date_sortie": "23/04/2023",
"duree_sejour": 1,
"mode_entree": "Autres admissions urgentes",
"imc": 30.679,
"poids": 105.0,
"taille": 185.0
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Cholécystite, sans précision",
"cim10_suggestion": "K81.9",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le diagnostic initial est 'Cholécystite, sans précision', ce qui correspond directement au code K81.9. Bien que le contexte clinique puisse suggérer une cholécystite aiguë avec calculs, le manque de précision dans le diagnostic initial impose l'utilisation du code le plus général.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite sans précision indique une inflammation de la vésicule biliaire, sans indication de sa nature aiguë ou chronique, ni de la présence de calculs biliaires. Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT élevée, infection) suggère une cholécystite aiguë, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage plus délicat.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K81.9] Cholécystite, sans précision, [K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K80.0 (calcul avec cholécystite aiguë) soit pertinent compte tenu des anomalies biologiques et de l'infection, le diagnostic initial est \"Cholécystite, sans précision\". K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le contexte clinique suggère une forme aiguë. K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, même si le contexte clinique pourrait orienter vers un code plus spécifique si le diagnostic était plus précis.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Cholécystite, sans précision' est le motif principal déclaré. L'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation du code le plus général disponible.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.9",
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\n494\n403\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K73.9",
"extrait": "K73.9 Hépatite chronique, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 389,
"code": "H80.9",
"extrait": "H80.9 Otosclérose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "trackare",
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...s: 105 kg - IMC: 30.679\nLe 23/04/2023 14:31 Page 1 de 15\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 22/04/2023 09:05\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Angiocholite",
"cim10_suggestion": "K83.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Correspondance directe avec le diagnostic clinique et absence de contre-indications dans les notes d'inclusion/exclusion.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul) ou à une infection. Elle peut être primaire ou secondaire à d'autres pathologies hépatiques ou biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nK83.0 (Angiocholite [cholangite])\n\nDISCRIMINATION :\nK83.0 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique d'angiocholite. Les notes d'inclusion/exclusion indiquent qu'il couvre les formes SAI, ascendante, primaire, récidivante, sclérosante, secondaire, sténosante et suppurée. Il est important de noter qu'il exclut l'abcès angiocholique du foie (K75.0) et qu'il est à coder en présence de lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4). Les autres codes proposés (K76.4, B44.2, L28, K55.2, B81.3, B76.0, B83.2, K51.4, L41.1) ne correspondent pas à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'angiocholite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de sa complexité et de son impact potentiel sur le séjour. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux (cholécystite) pour refléter la prise en charge globale du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 136,
"code": "B44.2",
"extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 56,
"code": "L28",
"extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
},
{
"document": "cim10",
"page": 482,
"code": "K55.2",
"extrait": "K55.2 Angiodysplasie du côlon\nAngiodysplasie de l'intestin SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K83.0",
"extrait": "K83.0 Angiocholite [cholangite]\nAngiocholite :\n•SAI\n•ascendante\n•primaire\n•récidivante\n•sclérosante\n•secondaire\n•sténosante\n•suppurée\nÀ l'exclusion de :abcès angiocholique du foie (K75.0)\nangiocholite"
},
{
"document": "cim10",
"page": 144,
"code": "B81.3",
"extrait": "B81.3 Angiostrongyloïdose [angiostrongylose] intestinale\nAngiostrongyloïdose [angiostrongylose] à :\n•Angiostrongylus costaricensis\n•Parastrongylus costaricensis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B76.0",
"extrait": "B76.0 Ankylostomose\nInfection à Ancylostoma"
},
{
"document": "cim10",
"page": 145,
"code": "B83.2",
"extrait": "B83.2 Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis\nAngiostrongyloïdose à Angiostrongylus cantonensis\nMéningoencéphalite à éosinophiles† (G05.2*)\nÀ l'exclusion de :angiostrongyloïdose intestinale ("
},
{
"document": "cim10",
"page": 481,
"code": "K51.4",
"extrait": "K51.4 Polypes coliques inflammatoires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.1",
"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "regex",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...nte des résultats pour montée en chirurgie viscérale.\n22/04/2023\nNote IDE Amélie DEBIEZ TDM passé : Angiocholite.\n06:42\nTransfert UHCD prévu.\nStephanie 22/04/2023 Inventaire fait.\nNote A-Soignante\nCARDONNE 04:27..."
},
{
"texte": "Hypertension artérielle",
"cim10_suggestion": "I10",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus spécifique et général pour l'hypertension artérielle, conforme aux directives ATIH et aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif, probablement en raison de son impact sur la prise en charge et la surveillance du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10, I15.0, I15.2, I95.8, I13.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, I10 (Hypertension essentielle) est le plus approprié car il englobe l'hypertension artérielle de manière générale, sans autre précision. Les autres codes (I15.0, I15.2, I13.9, I95.8) impliquent des causes spécifiques ou des complications qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial. Le code Z01.3 est une mesure, pas un diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hypertension artérielle justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, médicaments, etc.) et est donc codée conformément aux règles PMSI. Le fait qu'elle soit déjà codée ne signifie pas qu'elle ne doit pas être recodée si elle est un DAS significatif.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 927,
"code": "Z01.3",
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I15.0",
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 62,
"code": "O13",
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.6",
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I15.2",
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 998,
"code": "I10",
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
},
{
"document": "cim10",
"page": 428,
"code": "I95.8",
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 401,
"code": "I13.9",
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 353,
"code": "G93.2",
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 399,
"code": "I10",
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Insuffisance rénale",
"cim10_suggestion": "N17.8",
"cim10_confidence": "medium",
"justification": "Insuffisance rénale aiguë d'origine inconnue, justifiée par la biologie et les complications (infection) mobilisant des ressources supplémentaires.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale se caractérise par une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique de l'organisme. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, prise en charge des complications potentielles). La créatinine à 97 est légèrement élevée, mais sans information supplémentaire sur l'étiologie, il est difficile de déterminer si elle est aiguë ou chronique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N17.8, N17.9, N19, I12.0, Q60.5, Q60]\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général et ne reflète pas la spécificité de l'insuffisance rénale. N17.8 et N17.9 sont possibles pour une insuffisance aiguë, mais sans information sur l'étiologie, il est préférable de choisir un code moins spécifique. I12.0 implique une néphropathie hypertensive, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Q60.5 et Q60 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas évoqué. N17.8 semble le plus approprié en l'absence d'autres informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La présence d'une infection et une biologie perturbée (CRP élevée, ASAT élevée) suggèrent une complication nécessitant une prise en charge spécifique, ce qui justifie le codage en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 400,
"code": "I12.0",
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 693,
"code": "Q60.5",
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N99.0",
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 916,
"code": "Y60.2",
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.8",
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q60",
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y62.2",
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
},
{
"document": "cim10",
"page": 60,
"code": "N19",
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 580,
"code": "N17.9",
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 917,
"code": "Y61.2",
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 3,
"source": "regex",
"source_page": 13,
"source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
},
{
"texte": "Obésité (IMC 30.679)",
"cim10_suggestion": "E66.09",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code E66.09 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il décrit l'obésité due à un excès calorique chez l'adulte, même si l'IMC n'est pas précisé. Il est pertinent dans le contexte clinique et justifie le statut de DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité, avec un IMC de 30.679, indique une masse adipeuse excessive chez l'adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique révèle une infection et des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT), suggérant une inflammation et potentiellement une atteinte hépatique, ce qui renforce l'importance de l'obésité comme facteur contributif.\n\nCODES CANDIDATS :\n[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.86, E66.97, E66.99]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'IMC soit de 30.679, aucun code ne permet de spécifier l'IMC. Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35. Les codes E66.06, E66.07, E66.86 et E66.97 sont exclus car l'IMC n'est pas supérieur ou égal à 40 ou 50. Le code E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.09 et E66.99 sont des options, mais E66.09 est légèrement plus précis car il fait référence à un excès calorique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (infection, anomalies biologiques) et a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, surveillance). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée (E66.0) et qu'il faut éviter la duplication.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.09",
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 997,
"code": "E66",
"extrait": "109 Obésité → E66"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.29",
"extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.07",
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.05",
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.99",
"extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.06",
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.86",
"extrait": "E66.86 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40\nkg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 248,
"code": "E66.97",
"extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
},
{
"document": "cim10",
"page": 247,
"code": "E66.04",
"extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "regex"
},
{
"texte": "Angiocholite",
"cim10_suggestion": "K83.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Correspondance directe avec le diagnostic clinique et absence de contre-indications dans les notes d'inclusion/exclusion.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul) ou à une infection. Elle peut être primaire ou secondaire à d'autres pathologies hépatiques ou biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nK83.0 (Angiocholite [cholangite])\n\nDISCRIMINATION :\nK83.0 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique d'angiocholite. Les notes d'inclusion/exclusion indiquent qu'il couvre les formes SAI, ascendante, primaire, récidivante, sclérosante, secondaire, sténosante et suppurée. Il est important de noter qu'il exclut l'abcès angiocholique du foie (K75.0) et qu'il est à coder en présence de lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4). Les autres codes proposés (K76.4, B44.2, L28, K55.2, B81.3, B76.0, B83.2, K51.4, L41.1) ne correspondent pas à la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'angiocholite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de sa complexité et de son impact potentiel sur le séjour. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux (cholécystite) pour refléter la prise en charge globale du patient.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 136,
"code": "B44.2",
"extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
},
{
"document": "cim10",
"page": 56,
"code": "L28",
"extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
},
{
"document": "cim10",
"page": 482,
"code": "K55.2",
"extrait": "K55.2 Angiodysplasie du côlon\nAngiodysplasie de l'intestin SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K83.0",
"extrait": "K83.0 Angiocholite [cholangite]\nAngiocholite :\n•SAI\n•ascendante\n•primaire\n•récidivante\n•sclérosante\n•secondaire\n•sténosante\n•suppurée\nÀ l'exclusion de :abcès angiocholique du foie (K75.0)\nangiocholite"
},
{
"document": "cim10",
"page": 144,
"code": "B81.3",
"extrait": "B81.3 Angiostrongyloïdose [angiostrongylose] intestinale\nAngiostrongyloïdose [angiostrongylose] à :\n•Angiostrongylus costaricensis\n•Parastrongylus costaricensis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B76.0",
"extrait": "B76.0 Ankylostomose\nInfection à Ancylostoma"
},
{
"document": "cim10",
"page": 145,
"code": "B83.2",
"extrait": "B83.2 Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis\nAngiostrongyloïdose à Angiostrongylus cantonensis\nMéningoencéphalite à éosinophiles† (G05.2*)\nÀ l'exclusion de :angiostrongyloïdose intestinale ("
},
{
"document": "cim10",
"page": 481,
"code": "K51.4",
"extrait": "K51.4 Polypes coliques inflammatoires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.1",
"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 4,
"source_excerpt": "...nte des résultats pour montée en chirurgie viscérale.\n22/04/2023\nNote IDE Amélie DEBIEZ TDM passé : Angiocholite.\n06:42\nTransfert UHCD prévu.\nStephanie 22/04/2023 Inventaire fait.\nNote A-Soignante\nCARDONNE 04:27..."
},
{
"texte": "Fibrose hépatique",
"cim10_suggestion": "K74.0",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code K74.0 est le plus spécifique pour décrire la fibrose hépatique sans mention de sclérose ou d'étiologie particulière, conformément au diagnostic posé.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique décrit une accumulation excessive de tissu cicatriciel dans le foie, remplaçant le tissu hépatique normal. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'alcoolisme, l'hépatite chronique, la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et d'autres maladies hépatiques. La fibrose est un stade précoce de la cirrhose.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K74] Fibrose et cirrhose du foie, [K74.0] Fibrose hépatique, [K74.1] Sclérose hépatique, [K74.2] Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique, [K70.2] Fibrose et sclérose alcooliques du foie, [K71.8] Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\n\nDISCRIMINATION :\nBien que K74 soit un code plus général, K74.0 est plus spécifique pour la fibrose hépatique seule. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui pourrait être pertinent si la sclérose est documentée. K74.1 se concentre uniquement sur la sclérose hépatique. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. K71.8 est pour des pathologies plus complexes. Le contexte clinique ne précise pas la présence de sclérose, ni l'étiologie alcoolique, donc K74.0 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la fibrose hépatique justifie des ressources supplémentaires car elle peut nécessiter des investigations complémentaires (biopsie, imagerie) et un suivi spécifique. Son codage est pertinent pour la prise en charge globale du patient et l'impact sur la durée du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.2",
"extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K74",
"extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K74.0",
"extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\n400\nChapitre XI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 490,
"code": "K70.2",
"extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B15.0",
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 493,
"code": "K76.4",
"extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K71.8",
"extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 492,
"code": "K74.1",
"extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 491,
"code": "K72.1",
"extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...ne totale 11 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 1,68\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nCommentaire score Fibrosis-4 hépatique ou de\nthrombopénie..."
},
{
"texte": "Thrombopénie",
"cim10_suggestion": "D69.6",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Code le plus général et approprié pour thrombopénie, en l'absence de précision sur l'étiologie, conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang. Les plaquettes sont essentielles à la coagulation sanguine, donc une thrombopénie peut entraîner un risque accru de saignement.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 (thrombopénie, sans précision) est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la thrombopénie. D69.3 (purpura thrombopénique idiopathique) est exclu car il nécessite une cause idiopathique non mentionnée. M31.1 (microangiopathie thrombotique) et D47.3 (thrombocytémie essentielle) sont moins probables sans informations supplémentaires. Les autres codes (I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8) ne sont pas pertinents dans le contexte clinique décrit.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de thrombopénie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que la thrombopénie est un élément associé à la cholécystite et à l'angiocholite, et peut influencer le déroulement du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.6",
"extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 219,
"code": "D69.3",
"extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
},
{
"document": "cim10",
"page": 544,
"code": "M31.1",
"extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 427,
"code": "I87.0",
"extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 217,
"code": "D68.1",
"extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
},
{
"document": "cim10",
"page": 45,
"code": "G08",
"extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 40,
"code": "D57",
"extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 213,
"code": "D57.8",
"extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 206,
"code": "D47.3",
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 12,
"source_excerpt": "...se hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nCommentaire score Fibrosis-4 hépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans\nles autres cas, si la\nvaleur est > 2,67,\nPatie..."
},
{
"texte": "Infection post-opératoire",
"cim10_suggestion": "T81.1",
"cim10_confidence": "high",
"justification": "Le code T81.1 décrit une infection post-opératoire, ce qui correspond au diagnostic fourni et est le code le plus spécifique disponible sans information supplémentaire sur le type d'infection ou le site précis.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Elle peut affecter le site de l'incision, les tissus sous-jacents ou même se propager à d'autres parties du corps. Les anomalies biologiques (CRP élevée, ASAT augmentée) suggèrent une réaction inflammatoire et une possible atteinte hépatique, compatibles avec une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\n[T81.1, T83.5, T83.6, T84.6, T84.7, O86, O86.0, O86.1, O86.2, O86.3, O23, O23.2]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, il est crucial de considérer le contexte. T81.1 (Infection post-opératoire) est un code général. Les codes T83.5, T83.6, T84.6 et T84.7 se réfèrent à des infections liées à des prothèses ou implants, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes O86 et ses sous-catégories sont liés à des infections post-accouchement, ce qui ne correspond pas au contexte du patient. O23 et O23.2 concernent des infections urinaires pendant la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. T81.1 est le plus approprié car il décrit une infection survenant après une intervention chirurgicale, sans spécification supplémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ayant mobilisé des ressources supplémentaires. L'infection post-opératoire, avec les anomalies biologiques associées, justifie cette classification. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (cholécystite) et d'autres DAS déjà codés.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 634,
"code": "O86.0",
"extrait": "O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nInfection d'une suture :\n•après césarienne\n•périnéale après accouchement\n634\n543\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 20"
},
{
"document": "cim10",
"page": 828,
"code": "T83.5",
"extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 635,
"code": "O86.3",
"extrait": "O86.3 Autres infections des voies génito-urinaires, après accouchement\nInfection puerpérale des voies génito-urinaires SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 62,
"code": "O23",
"extrait": "O23 Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 829,
"code": "T84.6",
"extrait": "T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nlocalisation]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O23.2",
"extrait": "O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse"
},
{
"document": "ccam",
"code": "AFPA001",
"extrait": "AFPA001 Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis], par abord direct\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 250.8€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 828,
"code": "T83.6",
"extrait": "T83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil génital"
},
{
"document": "cim10",
"page": 634,
"code": "O86",
"extrait": "O86 Autres infections puerpérales\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire (B95-B98) pour identifier l'agent infectieux.\nÀ l'exclusion de :infection au cours du travail (O75.3)\nO86.0 Infection d'un"
},
{
"document": "cim10",
"page": 829,
"code": "T84.7",
"extrait": "T84.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\northopédiques internes"
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, sans reconstruction biliaire ni ablation transcystique.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative. L'acte n'implique pas de reconstruction biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholécystogastrostomie, etc.). L'acte est réalisé par cœlioscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004, HMFC003, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC004 est le code le plus simple et le plus approprié pour une cholécystectomie réalisée par cœlioscopie sans reconstruction biliaire. HMFC003 implique une cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, ce qui n'est pas mentionné. HMFC001 implique une ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, ce qui n'est pas mentionné.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
},
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Bien que ce ne soit pas un code CCAM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats anormaux d'une imagerie abdominale, en l'absence de code CCAM spécifique pour le TDM.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux, mais il ne code pas l'acte technique lui-même.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes ZCQM001 à ZCQM011 concernent des échographies, ce qui n'est pas le cas du TDM. Il n'existe pas de code CCAM pour un TDM abdominal dans les sources fournies.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"date": "22/04/2023",
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [
{
"test": "CRP",
"valeur": "29",
"anomalie": true
},
{
"test": "ASAT",
"valeur": "61",
"anomalie": true
},
{
"test": "ALAT",
"valeur": "25",
"anomalie": false
},
{
"test": "Hémoglobine",
"valeur": "15,4",
"anomalie": false
},
{
"test": "Plaquettes",
"valeur": "275",
"anomalie": false
},
{
"test": "Leucocytes",
"valeur": "9",
"anomalie": false
},
{
"test": "Créatinine",
"valeur": "97",
"anomalie": false
}
],
"imagerie": [],
"complications": [
"Infection"
],
"alertes_codage": [
"8 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.8) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite, sans précision' (K81.9) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aigue' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Infection post-opératoire' (T81.1) — sévérité severe, marqueurs : choc"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 3,
"ghm_approx": "07C??3",
"cma_count": 4,
"cms_count": 1,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 116.0
}