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"source_file": "CRO 23079252.pdf",
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"texte": "Cholécystite aiguë",
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"justification": "Le code K80.0 décrit le mieux le diagnostic de 'cholécystite aiguë' en tenant compte de la présence de calculs biliaires, ce qui est une cause fréquente de ce type de cholécystite.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K80.4, K81, K81.0, K81.1]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que K80.0 car il ne précise pas la présence de calculs biliaires. K80.1 est pertinent si une cholélithiase est présente, mais K80.0 est plus précis car il spécifie la présence de calculs et la nature aiguë de la cholécystite. K80.4 est pertinent si des calculs des canaux biliaires sont présents, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80.0 est le code le plus précis et le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal, et le code K80.0 capture à la fois la cholécystite et la présence de calculs, ce qui est une cause fréquente de cholécystite aiguë. Il n'y a pas de DAS à coder car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires.",
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"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
|
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"document": "cim10_alpha",
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
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"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
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},
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"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...4600 ANGLET\nMonsieur BENOIT RAMEIX\nNé le 16/02/1975\nCHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE\nIndication :\nCholécystite aiguë\nCompte rendu opératoire du 22.04.2023 :\nOpérateur : Docteur R. GONTIER\nAnesthésiste(s) Docteur L. K..."
|
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"diagnostics_associes": [
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"texte": "Cholécystite aiguë",
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"cim10_suggestion": "K81.0",
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"cim10_confidence": "high",
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"justification": "Le code K81.0 décrit précisément la cholécystite aiguë, le diagnostic principal, et est compatible avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase) mais pouvant aussi survenir sans calculs. Elle nécessite une prise en charge médicale rapide.\n\nCODES CANDIDATS :\n[K80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1, K81.8, K81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81.9 (cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.4 implique un calcul des canaux biliaires, ce qui n'est pas précisé. K81.8 est trop général. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit une cholécystite aiguë, et il inclut les complications comme l'angiocholécystite, l'emphysème, la gangrène et la suppuration, qui pourraient être présentes sans être explicitement mentionnées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison du risque de complications et de la nécessité d'examens complémentaires et potentiellement d'une intervention chirurgicale. Il est important de noter que K81.0 est déjà codé comme DP, ce qui est conforme aux règles.",
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K80.1",
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"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
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"document": "cim10_alpha",
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"extrait": "001 Choléra → A00"
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\n94\n3\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 "
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"document": "cim10_alpha",
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"extrait": "1-002 Choléra → A00"
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
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"document": "cim10",
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"code": "A00.9",
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"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
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"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 494,
|
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"code": "K81.0",
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"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||
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"est_cma": true,
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"est_cms": true,
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"niveau_severite": "severe",
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"niveau_cma": 3,
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"source": "regex",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...4600 ANGLET\nMonsieur BENOIT RAMEIX\nNé le 16/02/1975\nCHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE\nIndication :\nCholécystite aiguë\nCompte rendu opératoire du 22.04.2023 :\nOpérateur : Docteur R. GONTIER\nAnesthésiste(s) Docteur L. K..."
|
||
},
|
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{
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"texte": "Triangle de Calot épais et inflammatoire",
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"cim10_suggestion": "K81.8",
|
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"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "Bien que le code ne soit pas idéal (il n'existe pas de code spécifique pour 'Triangle de Calot épais et inflammatoire'), il a déjà été attribué et représente la meilleure approximation possible parmi les sources disponibles. La confiance est faible car le code est une adaptation.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn triangle de Calot épais et inflammatoire fait référence à une inflammation et un épaississement de la membrane fibreuse (triangle de Calot) qui recouvre la vésicule biliaire. Ceci est souvent associé à des problèmes biliaires, comme la cholécystite, et peut être dû à une inflammation chronique ou à la présence de calculs biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne décrit directement un 'triangle de Calot épais et inflammatoire'. Le code K81.8 a déjà été attribué. Les codes I36 et ses sous-catégories concernent des atteintes de la valvule tricuspide, ce qui n'est pas pertinent. Les autres codes concernent des pathologies très différentes (sclérose, ulcères, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le terme 'Triangle de Calot épais et inflammatoire' n'est pas présent dans le CIM-10, et que le code K81.8 a déjà été attribué, il n'y a pas de code alternatif pertinent à choisir parmi les sources fournies. Il est important de noter que l'utilisation de K81.8 était déjà une adaptation, car il n'existe pas de code spécifique pour cette condition.\n\nREGLE PMSI :\nLe code K81.8 a été initialement attribué en tant que DAS car il décrit une condition associée à la cholécystite aiguë, nécessitant des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement. Le fait qu'il soit déjà codé empêche l'attribution d'un autre code DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 408,
|
||
"code": "I36.0",
|
||
"extrait": "I36.0 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 337,
|
||
"code": "G37.5",
|
||
"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 116,
|
||
"code": "A66.4",
|
||
"extrait": "A66.4 Gommes et ulcères pianiques\nFrambœside gommeuse\nPian tardif nodulaire (ulcéré)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 50,
|
||
"code": "I36",
|
||
"extrait": "I36 Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 523,
|
||
"code": "L89.3",
|
||
"extrait": "L89.3 Ulcère de décubitus de stade IV\nUlcère de décubitus [pression] avec nécrose des muscles, os et structures de soutien (tendon ou\ncapsule articulaire)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 679,
|
||
"code": "Q22.4",
|
||
"extrait": "Q22.4 Sténose congénitale de la valvule tricuspide\nAtrésie de la valvule tricuspide"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 407,
|
||
"code": "I31.1",
|
||
"extrait": "I31.1 Péricardite constrictive chronique\nCalcification du péricarde\nConcretio cordis"
|
||
},
|
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{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 408,
|
||
"code": "I36.2",
|
||
"extrait": "I36.2 Sténose non rhumatismale (de la valvule) tricuspide avec insuffisance"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 117,
|
||
"code": "A67.0",
|
||
"extrait": "A67.0 Lésions initiales de la pinta\nChancre (initial)\nde la pinta [caraté]\nPapule (initiale)"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 422,
|
||
"code": "I73.1",
|
||
"extrait": "I73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]"
|
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}
|
||
],
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"est_cma": true,
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 2,
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"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...he.\nL’exploration de la cavité abdominale retrouve une vésicule très inflammatoire.\nDissection d’un triangle de Calot épais et inflammatoire au sein duquel on va progressivement retrouver l’artèr\ncanal cystique.\nSection entre clips du canal..."
|
||
},
|
||
{
|
||
"texte": "Prélèvement de bile pour examen bactériologique",
|
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"cim10_suggestion": "X99",
|
||
"cim10_confidence": "low",
|
||
"justification": "Aucun code CIM-10 n'est spécifique au prélèvement de bile pour examen bactériologique. Le code X99.9 (État non précisé) est utilisé pour les actes non codés, justifié par le contexte clinique de cholécystite aiguë et la nécessité d'un prélèvement bactériologique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe prélèvement de bile pour examen bactériologique est une procédure invasive réalisée pour identifier la présence de bactéries dans la bile, souvent en cas de suspicion d'infection des voies biliaires (cholangite) ou pour investiguer des anomalies détectées lors d'examens précédents.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R93.2, D01.5, K80.2, K80.5]\n\nDISCRIMINATION :\nR93.2 est exclu car il concerne les résultats d'imagerie et non la procédure elle-même. D01.5 est trop général et ne décrit pas l'acte. K80.2 et K80.5 concernent les calculs biliaires, ce qui n'est pas le motif principal de l'intervention. Aucun code ne décrit directement le prélèvement bactériologique de la bile. Le code le plus approprié est donc un code non indexé, justifié par le contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge endoscopique, analyse bactériologique). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et ne doit pas être un symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le prélèvement de bile est une procédure diagnostique qui nécessite une expertise et des moyens spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 741,
|
||
"code": "R93.2",
|
||
"extrait": "R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nVésicule biliaire exclue"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 188,
|
||
"code": "D01.5",
|
||
"extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.2",
|
||
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 689,
|
||
"code": "Q44.0",
|
||
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "cim10",
|
||
"page": 494,
|
||
"code": "K80.5",
|
||
"extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "EHQH001",
|
||
"extrait": "EHQH001 Phlébographie sélective de veine hépatique [sushépatique], par voie veineuse transcutanée\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 192.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HZHE001",
|
||
"extrait": "HZHE001 Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HLQL001",
|
||
"extrait": "HLQL001 Scintigraphie du foie et de la rate par un traceur du système réticuloendothélial\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 162.76€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HZMP002",
|
||
"extrait": "HZMP002 Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'une sonde digestive, d'un drain biliaire ou d'une endoprothèse biliaire avec opacification par produit de contraste\nRegro"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMQX004",
|
||
"extrait": "HMQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'exérèse de conduit biliaire extrahépatique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 76.77€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||
"niveau_cma": 1,
|
||
"source": "llm_das",
|
||
"source_page": 1,
|
||
"source_excerpt": "...un sac d’extraction.\nRetrait du sac au niveau du trocart optique après agrandissement de celui-ci.\nPrélèvement de bile pour examen bactériologique.\nFermeture musculo-aponévrotique au Vicryl 0.\nAssufil 4/0 intradermique et colle sur la peau.\n_____..."
|
||
}
|
||
],
|
||
"actes_ccam": [
|
||
{
|
||
"texte": "Cholécystectomie",
|
||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||
"ccam_confidence": "high",
|
||
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, sans reconstruction biliaire ni ablation transcystique.",
|
||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère une urgence relative. L'acte n'implique pas de reconstruction biliaire (cholédochogastrostomie, cholédochoduodénostomie, cholécystogastrostomie, etc.). L'acte est réalisé par cœlioscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC004, HMFC003, HMFC001\n\nDISCRIMINATION :\nHMFC004 est le code le plus simple et le plus approprié pour une cholécystectomie réalisée par cœlioscopie sans reconstruction biliaire. HMFC003 implique une cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, ce qui n'est pas mentionné. HMFC001 implique une ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, ce qui n'est pas mentionné.",
|
||
"sources_rag": [
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC003",
|
||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC004",
|
||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC001",
|
||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCC003",
|
||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA003",
|
||
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFC005",
|
||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMFA002",
|
||
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||
},
|
||
{
|
||
"document": "ccam",
|
||
"code": "HMCA010",
|
||
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||
}
|
||
],
|
||
"validite": "valide",
|
||
"alertes": []
|
||
}
|
||
],
|
||
"antecedents": [],
|
||
"traitements_sortie": [],
|
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"biologie_cle": [],
|
||
"imagerie": [],
|
||
"complications": [],
|
||
"alertes_codage": [
|
||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||
"CMA niveau 2 : 'Triangle de Calot épais et inflammatoire' (K81.8) — sévérité non_evalue"
|
||
],
|
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"source_files": [],
|
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "07",
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||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
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"type_ghm": "C",
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"severite": 3,
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"ghm_approx": "07C??3",
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"cma_count": 2,
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"cms_count": 1,
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"alertes": []
|
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},
|
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"controles_cpam": [],
|
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"processing_time_s": 82.92
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} |