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@@ -0,0 +1,353 @@
+CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
+N° Finess
+*[FINESS]*
+✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
+[FINESS]
+Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J.
+Dossier Patient
+Détails des patients
+Nom de [PATIENT]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
+Nom et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
+Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
+Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
+Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
+Détails épisode
+Episode No: [EPISODE_1]
+Localisation: Cancérologie[PERSONNE_5] Médecin courant: [MEDECIN_12] [MEDECIN_11] d'admission: 10/11/2023 Heure d'admission: 09:57
+Date de sortie: 17/11/2023 Heure de sortie: 11:38
+Médecin traitant
+Nom Adresse Téléphone
+DR. [MEDECIN_2] FRET CENTRE DU JARA - BÂT 1 C [ADRESSE_5] [TEL_3]
+DUPLACEAU
+Liste des contacts
+Tél.
+Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
+professionel
+Personne à [CONTACT][CONTACT_1] [TEL_2]
+(Trakcare)
+Personne à [CONTACT_2] [ADRESSE_4] [TEL_1] 83 13 40 06 83 13 40
+[CONTACT][PERSONNE_4]
+(Clinicom) [ADRESSE] FRANCE 15 31 31
+Allergies
+Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
+ACIDE Réaction localisée (Urticaire /
+Médicament ingrédient Modérée
+CLAVULANIQUE Oedème / Rash)
+Médicament ingrédient PIROXICAM Modérée Oedème de Quincke
+Antécédents (texte libre)
+Type de note Nom Date Heure Note
+Aucune donnée
+renseignée
+Antécédents habitus (texte libre)
+Type de note Nom Date Heure Note
+Aucune donnée
+renseignée
+Signes vitaux
+Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
+surveillance 08:55 14:58 12:32 10:24
+Température 37,20 37 36 37,10
+Pouls 92 82 82 81
+PA
+125 125 141 140
+Systolique
+PA
+61 60 63 65
+Diastolique
+Saturation
+93 92 97
+O²
+Débit O²
+1,50 1,50
+[L/mn]
+VentilationVentilation
+Ventilation spontanée spontanée
+Oxygène Oxygène
+Poids/Taille
+Item de 17/11/2023 10/11/2023
+surveillance 08:56 10:24
+Poids [kg] 47 50
+Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
+Le 01/01/2024 05:49 Page 1 de 5
+
+Taille [cm] 147
+Indice
+de masse 21,75
+corporelle
+Surface
+1,38
+corporelle
+Surv. Isolement et Contention
+Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
+surveillance 08:55 14:58 12:32 10:24
+Température 37,20 37 36 37,10
+Pouls 92 82 82 81
+PA
+125 125 141 140
+Systolique
+PA
+61 60 63 65
+Diastolique
+Saturation
+93 92 97
+O²
+Surv. Contention
+Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
+surveillance 08:55 14:58 12:32 10:24
+Température 37,20 37 36 37,10
+Pouls 92 82 82 81
+PA
+125 125 141 140
+Systolique
+PA
+61 60 63 65
+Diastolique
+Saturation
+93 92 97
+O²
+Observations médicales
+Type d'observation Nom Date Commentaires
+17/11/2023
+Note d'évolution DR. [MEDECIN_10] + myélo pour confirmer LMMC.
+09:33
+2 CGR
+Est sortie de chirurgie vasculaire la semaine dernière pour fermeture de faux anévrisme huméral
+10/11/2023 gauche post pose de VVP.
+Note d'évolution DR. [MEDECIN_1]
+12:15
+Découverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.
+Myélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G de GB et 4 G mono.
+Surveillance Psychiatrie
+Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
+surveillance 08:55 14:58 12:32 10:24
+Température 37,20 37 36 37,10
+Pouls 92 82 82 81
+PA
+125 125 141 140
+Systolique
+PA
+61 60 63 65
+Diastolique
+Saturation
+93 92 97
+O²
+Notes paramédicales
+Type de note Nom Date Note
+[MEDECIN] 17/11/2023
+Note IDE Myelo ce jour + B sg[MEDECIN] 11:17
+Traitements médicamenteux
+Date de dernière
+Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
+administration
+Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
+Statut des prescriptions: Réalisé
+FUROSEMIDE REN
+DR. [MEDECIN]
+20MG/2ML SOL INJ [100] 1 AMP - à 13h Normal 10/11/2023 12:30 10/11/2023 13:03
+[MEDECIN]
+Ampoule(s)
+Voie d`administration: INHALEE
+Statut des prescriptions: Signé
+IPRATROPIUM AGT 1 REC. - Matin midi soir Le débit a été DR. [MEDECIN]
+10/11/2023 12:30 10/11/2023 13:03
+0,5MG/2ML AD INHAL UNIDOSE Normal modifié. Le débit [MEDECIN]
+Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
+Le 01/01/2024 05:49 Page 2 de 5
+
+[10] RECIPIENT(S) en cours est : 6
+UNIDOSE(S) par .
+SALBUTAMOL TVC Le débit a été
+5MG/2,5ML INHAL 1 REC. - Matin midi soir modifié. Le débit DR. [MEDECIN]
+10/11/2023 12:30 10/11/2023 13:03
+[60] RECIPIENT(S) UNIDOSE Normal en cours est : 7.5 [MEDECIN]
+UNIDOSE(S) par .
+Prescriptions de laboratoire
+Date de
+Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_9] + coefficient de saturation
+17/11/2023
+17/11/2023 09:08 ( [MEDECIN], transferrine, coefficient de DR. [MEDECIN_1]
+09:15
+saturation )
+Prescriptions de soins
+Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
+[MEDECIN_8] 2X /jour (8h 16h) 10/11/2023 [PERSONNE]
+Signé
+[PERSONNE] : POSE Normal 10:05 TEISSEIRE
+[MEDECIN_3] - 2X /jour (8h 16h) 10/11/2023[PERSONNE_3] : SURV. Normal 10:05 TEISSEIRE
+10/11/2023[PERSONNE_2] . : ABLATION Réalisé - 1xJour [8h] Normal
+10:05 TEISSEIRE
+10/11/2023 [PERSONNE]
+VVP : POSE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
+10:05 TEISSEIRE
+- 1 seule fois 1 seule 10/11/2023 [PERSONNE]
+VVP : SURV. Réalisé
+fois 10:05 TEISSEIRE
+Résultats de laboratoire
+17/11/2023 09:15 17/11/2023 09:15
+Résultat de labo
+(6102009) (6101977)
+Bilirubine totale 6 µmol/l
+ASAT 19 U/l
+Bilirubine totale <
+21 µmol/L : dosage des
+Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
+et non conjugée non
+réalisé.
+Non-applicable en cas
+d'insuffisance rénale
+aigue. Estimation du
+DFG non validée dans
+les situations suivantes:
+- patients âgés > 75
+ans - poids extrêmes
+Commentaire CKD-EPI
+et variations de la
+masse musculaire -
+alimentation pauvre
+en protéines animales
+et patients dénutris -
+patients d'origine non
+caucasienne
+Capacité totale de fixation en
+38 µmol/l
+[MEDECIN] de la transferrine
+Gamma GT 36 U/l
+Estimation du DFG (CKD-
+48 ml/mn/1.73 m2
+EPI)
+Chlore 99 mmol/l
+Créatinine 101 µmol/l
+CRP 49 mg/l
+Compte-rendu laboratoire Labo231204123223-1.pdfLabo231121165636-1.pdf
+Coefficient de saturation en
+35 %
+[MEDECIN] de la transferrine
+Immunophénotypage
+monocytaire non
+interprétable sous
+Conclusion
+corticothérapie. Validé
+et interprété par Dr
+[MEDECIN_4] 13,1 µmol/l
+Folates >45.30 nmol/l
+Polynucléaires neutrophiles
+62,0 %
+(%)
+Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
+Le 01/01/2024 05:49 Page 3 de 5
+
+Polynucléaires neutrophiles
+6,75 10.9/l
+(#)
+Polynucléaires éosinophiles
+0,0 %
+(%)
+Polynucléaires éosinophiles
+0,00 10.9/l
+(#)
+Polynucléaires basophiles (%) 1,0 %
+Polynucléaires basophiles (#) 0,11 10.9/l
+Lymphocytes (%) 9,0 %
+Lymphocytes (#) 0,98 10.9/l
+Monocytes (%) 28,0 %
+Monocytes (#) 3,05 10.9/l
+Formule vérifiée par le
+Oui
+technicien
+Glucose 5,4 mmol/l
+ALAT 12 U/l
+Hémoglobine 11,0 g/dl
+réalisée sur frottis
+Formule [PERSONNE]
+sanguin au microscope
+Hématocrite (%) 37,2 %
+Indice de distribution des
+19,6 %
+[MEDECIN]
+Potassium 4,7 mmol/l
+Leucocytes 10,89 10.9/l
+Site prélèvement Sternum
+Moelle de densité
+augmentée, au sein de
+laquelle on observe
+de signes significatifs
+de dysplasie : -
+dysmégacaryopoïèse
+modérée : présence
+de mégacaryocytes
+hypolobés ou à noyaux
+séparés; - franche
+dysgranulopoïèse :
+hypogranulation,
+hyposegmentation,
+hypercondensation
+chromatinienne. La
+lignée érythroblastique
+ne présente pas
+d'anomalies
+morphologiques
+notables. La coloration
+de Perls est négative.
+Il s'y associe une
+monocytose médullaire
+Conclusion myélogramme
+(à noter le contexte
+de traitement par
+corticoïdes) ainsi
+qu'un excès de blastes,
+avec une blastose
+médullaire évaluée
+à 10% des éléménts
+(blastes indifférenciés
++ myéloblastes +
+promonocytes).
+CONCLUSION :
+aspect cytologique
+pouvant s'intégrer,
+après exclusion des
+causes toxiques, dans
+le cadre d'un SMD
+ou SMD/SMP (dans
+l'hypothèse d'une
+LMMC : LMMC-2
+selon la classification
+OMS 2022). Résultat à
+confronter à l'ensemble
+du bilan clinique et
+Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
+Le 01/01/2024 05:49 Page 4 de 5
+
+paraclinique, ainsi
+qu'au résultat du bilan
+cytogénétique et
+moléculaire transmis
+au CHU de Bordeaux.
+Validé et interprété par
+Dr[PERSONNE_1]5] 4,10 10.12/l (t/l)
+VGM 90,7 fl
+TCMH 26,8 pg
+CCMH 29,6 g/dl
+Sodium 141 mmol/l
+Osmolarité sang 287 mOSM/l
+Plaquettes 154 10.9/l
+Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_6] BEVIERE
+responsabilité du biologiste GUILLEMAUD
+Récepteur Soluble de la
+Reçu le 21/11/23 mg/l
+Transferrine
+Document scanné non
+éditable pour patient (dont EXT2-[IPP_1]-2300249096.TIF
+génétique)
+Transferrine 1,5 g/l
+Urée 11,2 mmol/l
+Vitamine B12 487 pmol/l
+Volume plaquettaire moyen Non réalisable fl
+Compte-rendu CERBA rslt38380965.tif
+NGS panel myéloïde (moelle) Reçu le 04/12/23
+Caryotype hématologie Reçu le 04/12/23
+Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
+Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
+Le 01/01/2024 05:49 Page 5 de 5