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CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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N° Finess
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*[FINESS]*
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✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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[FINESS]
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Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J.
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Dossier Patient
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Détails des patients
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Nom de [PATIENT]: [PATIENT_5]: [IPP_1]
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Nom et Prénom: [PATIENT_4]: [DATE_NAISS_1]
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Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
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Nationalité: FRANCE Code Postal: [ADRESSE]
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Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
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Détails épisode
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Episode No: [EPISODE_1]
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Localisation: Cancérologie[PERSONNE_5] Médecin courant: [MEDECIN_12] [MEDECIN_11] d'admission: 10/11/2023 Heure d'admission: 09:57
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Date de sortie: 17/11/2023 Heure de sortie: 11:38
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Médecin traitant
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Nom Adresse Téléphone
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DR. [MEDECIN_2] FRET CENTRE DU JARA - BÂT 1 C [ADRESSE_5] [TEL_3]
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DUPLACEAU
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Liste des contacts
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Tél.
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Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
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professionel
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Personne à [CONTACT][CONTACT_1] [TEL_2]
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(Trakcare)
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Personne à [CONTACT_2] [ADRESSE_4] [TEL_1] 83 13 40 06 83 13 40
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[CONTACT][PERSONNE_4]
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(Clinicom) [ADRESSE] FRANCE 15 31 31
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Allergies
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Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
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ACIDE Réaction localisée (Urticaire /
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Médicament ingrédient Modérée
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CLAVULANIQUE Oedème / Rash)
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Médicament ingrédient PIROXICAM Modérée Oedème de Quincke
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Antécédents (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Antécédents habitus (texte libre)
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Type de note Nom Date Heure Note
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Aucune donnée
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renseignée
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Signes vitaux
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Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
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surveillance 08:55 14:58 12:32 10:24
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Température 37,20 37 36 37,10
|
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Pouls 92 82 82 81
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PA
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125 125 141 140
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Systolique
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PA
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61 60 63 65
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Diastolique
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Saturation
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93 92 97
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O²
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Débit O²
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1,50 1,50
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[L/mn]
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VentilationVentilation
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Ventilation spontanée spontanée
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Oxygène Oxygène
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Poids/Taille
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Item de 17/11/2023 10/11/2023
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surveillance 08:56 10:24
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Poids [kg] 47 50
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
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Taille [cm] 147
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Indice
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de masse 21,75
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corporelle
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Surface
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1,38
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corporelle
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Surv. Isolement et Contention
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Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
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surveillance 08:55 14:58 12:32 10:24
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Température 37,20 37 36 37,10
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Pouls 92 82 82 81
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|
PA
|
|
125 125 141 140
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|
Systolique
|
|
PA
|
|
61 60 63 65
|
|
Diastolique
|
|
Saturation
|
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93 92 97
|
|
O²
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Surv. Contention
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Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
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surveillance 08:55 14:58 12:32 10:24
|
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Température 37,20 37 36 37,10
|
|
Pouls 92 82 82 81
|
|
PA
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125 125 141 140
|
|
Systolique
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|
PA
|
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61 60 63 65
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|
Diastolique
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Saturation
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93 92 97
|
|
O²
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Observations médicales
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Type d'observation Nom Date Commentaires
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17/11/2023
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Note d'évolution DR. [MEDECIN_10] + myélo pour confirmer LMMC.
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09:33
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2 CGR
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Est sortie de chirurgie vasculaire la semaine dernière pour fermeture de faux anévrisme huméral
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10/11/2023 gauche post pose de VVP.
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Note d'évolution DR. [MEDECIN_1]
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12:15
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Découverte anémie par carence martiale et folate, supplémentée.
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Myélo le 17/11 pour forte suspicion de LMMC avec 16 G de GB et 4 G mono.
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Surveillance Psychiatrie
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Item de 17/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023
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surveillance 08:55 14:58 12:32 10:24
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Température 37,20 37 36 37,10
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Pouls 92 82 82 81
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PA
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125 125 141 140
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|
Systolique
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|
PA
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61 60 63 65
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Diastolique
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Saturation
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93 92 97
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O²
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Notes paramédicales
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Type de note Nom Date Note
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[MEDECIN] 17/11/2023
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Note IDE Myelo ce jour + B sg[MEDECIN] 11:17
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Traitements médicamenteux
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Date de dernière
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Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
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administration
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Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
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Statut des prescriptions: Réalisé
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FUROSEMIDE REN
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DR. [MEDECIN]
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20MG/2ML SOL INJ [100] 1 AMP - à 13h Normal 10/11/2023 12:30 10/11/2023 13:03
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[MEDECIN]
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Ampoule(s)
|
|
Voie d`administration: INHALEE
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|
Statut des prescriptions: Signé
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IPRATROPIUM AGT 1 REC. - Matin midi soir Le débit a été DR. [MEDECIN]
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10/11/2023 12:30 10/11/2023 13:03
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0,5MG/2ML AD INHAL UNIDOSE Normal modifié. Le débit [MEDECIN]
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
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[10] RECIPIENT(S) en cours est : 6
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UNIDOSE(S) par .
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SALBUTAMOL TVC Le débit a été
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5MG/2,5ML INHAL 1 REC. - Matin midi soir modifié. Le débit DR. [MEDECIN]
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10/11/2023 12:30 10/11/2023 13:03
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[60] RECIPIENT(S) UNIDOSE Normal en cours est : 7.5 [MEDECIN]
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UNIDOSE(S) par .
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Prescriptions de laboratoire
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|
Date de
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Date Heure Prescription Docteur [MEDECIN_9] + coefficient de saturation
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17/11/2023
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17/11/2023 09:08 ( [MEDECIN], transferrine, coefficient de DR. [MEDECIN_1]
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09:15
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saturation )
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|
Prescriptions de soins
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Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
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[MEDECIN_8] 2X /jour (8h 16h) 10/11/2023 [PERSONNE]
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|
Signé
|
|
[PERSONNE] : POSE Normal 10:05 TEISSEIRE
|
|
[MEDECIN_3] - 2X /jour (8h 16h) 10/11/2023[PERSONNE_3] : SURV. Normal 10:05 TEISSEIRE
|
|
10/11/2023[PERSONNE_2] . : ABLATION Réalisé - 1xJour [8h] Normal
|
|
10:05 TEISSEIRE
|
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10/11/2023 [PERSONNE]
|
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VVP : POSE Réalisé - 1xJour [8h] Urgent
|
|
10:05 TEISSEIRE
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- 1 seule fois 1 seule 10/11/2023 [PERSONNE]
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VVP : SURV. Réalisé
|
|
fois 10:05 TEISSEIRE
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Résultats de laboratoire
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17/11/2023 09:15 17/11/2023 09:15
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Résultat de labo
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(6102009) (6101977)
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|
Bilirubine totale 6 µmol/l
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ASAT 19 U/l
|
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Bilirubine totale <
|
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21 µmol/L : dosage des
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Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
|
|
et non conjugée non
|
|
réalisé.
|
|
Non-applicable en cas
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d'insuffisance rénale
|
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aigue. Estimation du
|
|
DFG non validée dans
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les situations suivantes:
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- patients âgés > 75
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ans - poids extrêmes
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Commentaire CKD-EPI
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et variations de la
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masse musculaire -
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|
alimentation pauvre
|
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en protéines animales
|
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et patients dénutris -
|
|
patients d'origine non
|
|
caucasienne
|
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Capacité totale de fixation en
|
|
38 µmol/l
|
|
[MEDECIN] de la transferrine
|
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Gamma GT 36 U/l
|
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Estimation du DFG (CKD-
|
|
48 ml/mn/1.73 m2
|
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EPI)
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|
Chlore 99 mmol/l
|
|
Créatinine 101 µmol/l
|
|
CRP 49 mg/l
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Compte-rendu laboratoire Labo231204123223-1.pdfLabo231121165636-1.pdf
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Coefficient de saturation en
|
|
35 %
|
|
[MEDECIN] de la transferrine
|
|
Immunophénotypage
|
|
monocytaire non
|
|
interprétable sous
|
|
Conclusion
|
|
corticothérapie. Validé
|
|
et interprété par Dr
|
|
[MEDECIN_4] 13,1 µmol/l
|
|
Folates >45.30 nmol/l
|
|
Polynucléaires neutrophiles
|
|
62,0 %
|
|
(%)
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
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|
Polynucléaires neutrophiles
|
|
6,75 10.9/l
|
|
(#)
|
|
Polynucléaires éosinophiles
|
|
0,0 %
|
|
(%)
|
|
Polynucléaires éosinophiles
|
|
0,00 10.9/l
|
|
(#)
|
|
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 %
|
|
Polynucléaires basophiles (#) 0,11 10.9/l
|
|
Lymphocytes (%) 9,0 %
|
|
Lymphocytes (#) 0,98 10.9/l
|
|
Monocytes (%) 28,0 %
|
|
Monocytes (#) 3,05 10.9/l
|
|
Formule vérifiée par le
|
|
Oui
|
|
technicien
|
|
Glucose 5,4 mmol/l
|
|
ALAT 12 U/l
|
|
Hémoglobine 11,0 g/dl
|
|
réalisée sur frottis
|
|
Formule [PERSONNE]
|
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sanguin au microscope
|
|
Hématocrite (%) 37,2 %
|
|
Indice de distribution des
|
|
19,6 %
|
|
[MEDECIN]
|
|
Potassium 4,7 mmol/l
|
|
Leucocytes 10,89 10.9/l
|
|
Site prélèvement Sternum
|
|
Moelle de densité
|
|
augmentée, au sein de
|
|
laquelle on observe
|
|
de signes significatifs
|
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de dysplasie : -
|
|
dysmégacaryopoïèse
|
|
modérée : présence
|
|
de mégacaryocytes
|
|
hypolobés ou à noyaux
|
|
séparés; - franche
|
|
dysgranulopoïèse :
|
|
hypogranulation,
|
|
hyposegmentation,
|
|
hypercondensation
|
|
chromatinienne. La
|
|
lignée érythroblastique
|
|
ne présente pas
|
|
d'anomalies
|
|
morphologiques
|
|
notables. La coloration
|
|
de Perls est négative.
|
|
Il s'y associe une
|
|
monocytose médullaire
|
|
Conclusion myélogramme
|
|
(à noter le contexte
|
|
de traitement par
|
|
corticoïdes) ainsi
|
|
qu'un excès de blastes,
|
|
avec une blastose
|
|
médullaire évaluée
|
|
à 10% des éléménts
|
|
(blastes indifférenciés
|
|
+ myéloblastes +
|
|
promonocytes).
|
|
CONCLUSION :
|
|
aspect cytologique
|
|
pouvant s'intégrer,
|
|
après exclusion des
|
|
causes toxiques, dans
|
|
le cadre d'un SMD
|
|
ou SMD/SMP (dans
|
|
l'hypothèse d'une
|
|
LMMC : LMMC-2
|
|
selon la classification
|
|
OMS 2022). Résultat à
|
|
confronter à l'ensemble
|
|
du bilan clinique et
|
|
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
|
Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
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|
|
paraclinique, ainsi
|
|
qu'au résultat du bilan
|
|
cytogénétique et
|
|
moléculaire transmis
|
|
au CHU de Bordeaux.
|
|
Validé et interprété par
|
|
Dr[PERSONNE_1]5] 4,10 10.12/l (t/l)
|
|
VGM 90,7 fl
|
|
TCMH 26,8 pg
|
|
CCMH 29,6 g/dl
|
|
Sodium 141 mmol/l
|
|
Osmolarité sang 287 mOSM/l
|
|
Plaquettes 154 10.9/l
|
|
Validation et diffusion sous la Dr. [MEDECIN_6] BEVIERE
|
|
responsabilité du biologiste GUILLEMAUD
|
|
Récepteur Soluble de la
|
|
Reçu le 21/11/23 mg/l
|
|
Transferrine
|
|
Document scanné non
|
|
éditable pour patient (dont EXT2-[IPP_1]-2300249096.TIF
|
|
génétique)
|
|
Transferrine 1,5 g/l
|
|
Urée 11,2 mmol/l
|
|
Vitamine B12 487 pmol/l
|
|
Volume plaquettaire moyen Non réalisable fl
|
|
Compte-rendu CERBA rslt38380965.tif
|
|
NGS panel myéloïde (moelle) Reçu le 04/12/23
|
|
Caryotype hématologie Reçu le 04/12/23
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( Cancérologie Hôp. jour - Cancérologie H.J. ) - Taille: 147 cm - Poids: 47 kg - IMC: 21.750
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