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output/anonymized/232_23183311/CRH_23183311_anonymized.txt

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+[MEDECIN] Epi - [PATIENT_1], [PERSONNE_2]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Courriers médicaux
+>>>Compte rendu hospitalisation 26/09/23 12:26 (mod. le 27/09/23 15:43 par[PERSONNE_6], statut : complet)
+Réf_CRH : NM/CM
+Bayonne, le 26/09/2023
+Docteur [MEDECIN_1]
+1 Imp.[PERSONNE_5]
+[ADRESSE_3]Madame [PATIENT_2]
+35 [ADRESSE] [ADRESSE]
+[ADRESSE_2]Cher Confrère,
+Madame[PERSONNE_4]1], née[PERSONNE_3], le 04/07/1933 (F) âgée de 90 ans, a été hospitalisée en Neurochirurgie,
+la Gériatrie, du 24/09/2023 au 27/09/2023.
+Motif d’hospitalisation :
+Chute mécanique dans des escaliers en béton le 24/09 lors d'un week-end en famille pour fêter ses 90 ans.
+Antécédents :
+-Syndrome anxiodépressif
+-Chirurgie de lésion du cuir chevelu bénigne récente.
+-Plainte mnésique (a un RDV prévu de consultation mémoire avec le Dr [MEDECIN_2]).
+Traitements habituels :
+-PARACETAMOL si besoin
+-METEOXANE si besoin
+-MACROGOL si besoin
+-PAROXETINE 20 1/2 soir
+Mode de vie :
+Ancienne secrétaire.
+Vit avec son époux de 88 ans dans maison à étage dans le Tarn.
+1 fils Pilote Air France qui vit à Toulouse. 1 fille à Millau.
+Aide-ménagère.
+-ADL 6/6.
+-IADL 4/4.
+Son époux conduit encore.
+Histoire de la maladie :
+Lors d’une fête familiale à Itxassou, chute mécanique, s'est trompée de porte et a dévalé les escaliers en béton qui
+menaient au garage.
+Aux urgences :
+Sur un plan traumatologique, la patiente a présenté :
+- Plaie frontale en V nécessitant 5 points de suture au fil 5.0.
+- Plaie frontale de 3cm nécessitant 3 points de suture au fil 4.0.
+- Plaie de 3cm face palmaire main gauche nécessitant 3 points de suture au fil 5.0.
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Information patient Page 1 22/04/2025 13:28:49
+
+[MEDECIN] Epi - [PATIENT_1],[PERSONNE_2]
+____________________________________________________________________________________________________________________________________________
+Courriers médicaux
+- Antibioprophylaxie faite.
+-Scanner cérébral qui retrouve une fracture frontale gauche sans déplacement ni contusion cérébrale, avec avis
+neurochirurgical rassurant. Pas de surveillance particulière.
+-Traumatisme du poignet gauche avec fracture radius et styloïde cubitale. Mise en place d’une attelle plâtrée, puis
+relayée par une orthèse thermoformée.
+-Fracture styloïde radiale droite, nécessitant la mise en place d’une orthèse.
+La patiente est hospitalisée en Neurochirurgie, hébergée pour la Gériatrie.
+Evolution dans le service :
+L’évolution est tout à fait favorable avec une surveillance neurologique sans particularité.
+La patiente a bénéficié de la mise en œuvre d’[PERSONNE_1] devant la fracture ouverte et devant les multiples plaies,
+particulier celle au niveau du poignet gauche.
+Les douleurs sont bien contrôlées avec du PARACETAMOL seul.
+Le contrôle d’hémoglobine ne retrouve pas de déglobulisation.
+Nous avons juste mis en œuvre une recharge en potassium sur 48h devant une hypokaliémie à 3,1mmol/L.
+Toute sa famille a souhaité un rapatriement près de son domicile avec mise en place des aides nécessaires et de la
+surveillance préconisée.
+Conclusion :
+-Chute avec traumatismes multiples à type de plaies et fractures des 2 poignets.
+-Poursuite de la prise en charge dans le Tarn avec nécessité d’un contrôle radiologique avec avis chirurgien orthopéd
+dans 4 semaines.
+-Retrait des points à organiser dans 4 jours au niveau de la face et 12 jours au niveau de la main.
+Traitement de sortie :
+AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE - AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG
+AD SACH (ORALE)
+1 G A administrer : matin midi soir
+pendant 4 jour(s)
+PARACETAMOL - PARACETAMOL ARW 500MG GELULE (ORALE)
+2 GEL A administrer : matin midi soir
+pendant 10 jour(s)
+PAROXETINE - PAROXETINE ARW 20MG CPR (ORALE)
+0,5 CPR A administrer : soir [19h]
+pendant 30 jour(s)
+Risques liés aux soins :
+- Statut BMR/BHR : non
+- Transfusion : non
+- Pose de DMI : non
+- Evènements indésirables : non
+Bien confraternellement.
+Docteur [MEDECIN_4] lu et validé par le médecin
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+Information patient Page 2 22/04/2025 13:28:49