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[MEDECIN] Epi - [PATIENT_1], [PERSONNE_2]
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Courriers médicaux
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>>>Compte rendu hospitalisation 26/09/23 12:26 (mod. le 27/09/23 15:43 par[PERSONNE_6], statut : complet)
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Réf_CRH : NM/CM
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Bayonne, le 26/09/2023
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Docteur [MEDECIN_1]
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1 Imp.[PERSONNE_5]
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[ADRESSE_3]Madame [PATIENT_2]
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35 [ADRESSE] [ADRESSE]
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[ADRESSE_2]Cher Confrère,
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Madame[PERSONNE_4]1], née[PERSONNE_3], le 04/07/1933 (F) âgée de 90 ans, a été hospitalisée en Neurochirurgie,
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la Gériatrie, du 24/09/2023 au 27/09/2023.
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Motif d’hospitalisation :
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Chute mécanique dans des escaliers en béton le 24/09 lors d'un week-end en famille pour fêter ses 90 ans.
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Antécédents :
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-Syndrome anxiodépressif
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-Chirurgie de lésion du cuir chevelu bénigne récente.
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-Plainte mnésique (a un RDV prévu de consultation mémoire avec le Dr [MEDECIN_2]).
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Traitements habituels :
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-PARACETAMOL si besoin
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-METEOXANE si besoin
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-MACROGOL si besoin
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-PAROXETINE 20 1/2 soir
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Mode de vie :
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Ancienne secrétaire.
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Vit avec son époux de 88 ans dans maison à étage dans le Tarn.
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1 fils Pilote Air France qui vit à Toulouse. 1 fille à Millau.
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Aide-ménagère.
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-ADL 6/6.
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-IADL 4/4.
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Son époux conduit encore.
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Histoire de la maladie :
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Lors d’une fête familiale à Itxassou, chute mécanique, s'est trompée de porte et a dévalé les escaliers en béton qui
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menaient au garage.
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Aux urgences :
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Sur un plan traumatologique, la patiente a présenté :
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- Plaie frontale en V nécessitant 5 points de suture au fil 5.0.
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- Plaie frontale de 3cm nécessitant 3 points de suture au fil 4.0.
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- Plaie de 3cm face palmaire main gauche nécessitant 3 points de suture au fil 5.0.
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[MEDECIN] Epi - [PATIENT_1],[PERSONNE_2]
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Courriers médicaux
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- Antibioprophylaxie faite.
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-Scanner cérébral qui retrouve une fracture frontale gauche sans déplacement ni contusion cérébrale, avec avis
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neurochirurgical rassurant. Pas de surveillance particulière.
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-Traumatisme du poignet gauche avec fracture radius et styloïde cubitale. Mise en place d’une attelle plâtrée, puis
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relayée par une orthèse thermoformée.
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-Fracture styloïde radiale droite, nécessitant la mise en place d’une orthèse.
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La patiente est hospitalisée en Neurochirurgie, hébergée pour la Gériatrie.
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Evolution dans le service :
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L’évolution est tout à fait favorable avec une surveillance neurologique sans particularité.
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La patiente a bénéficié de la mise en œuvre d’[PERSONNE_1] devant la fracture ouverte et devant les multiples plaies,
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particulier celle au niveau du poignet gauche.
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Les douleurs sont bien contrôlées avec du PARACETAMOL seul.
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Le contrôle d’hémoglobine ne retrouve pas de déglobulisation.
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Nous avons juste mis en œuvre une recharge en potassium sur 48h devant une hypokaliémie à 3,1mmol/L.
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Toute sa famille a souhaité un rapatriement près de son domicile avec mise en place des aides nécessaires et de la
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surveillance préconisée.
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Conclusion :
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-Chute avec traumatismes multiples à type de plaies et fractures des 2 poignets.
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-Poursuite de la prise en charge dans le Tarn avec nécessité d’un contrôle radiologique avec avis chirurgien orthopéd
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dans 4 semaines.
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-Retrait des points à organiser dans 4 jours au niveau de la face et 12 jours au niveau de la main.
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Traitement de sortie :
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AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE - AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG
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AD SACH (ORALE)
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1 G A administrer : matin midi soir
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pendant 4 jour(s)
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PARACETAMOL - PARACETAMOL ARW 500MG GELULE (ORALE)
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2 GEL A administrer : matin midi soir
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pendant 10 jour(s)
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PAROXETINE - PAROXETINE ARW 20MG CPR (ORALE)
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0,5 CPR A administrer : soir [19h]
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pendant 30 jour(s)
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Risques liés aux soins :
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- Statut BMR/BHR : non
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- Transfusion : non
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- Pose de DMI : non
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- Evènements indésirables : non
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Bien confraternellement.
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Docteur [MEDECIN_4] lu et validé par le médecin
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