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@@ -0,0 +1,222 @@
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N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
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||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
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☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_6]
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640000162
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||||
Pôle Spécialités Médicales
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Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique
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ICANCE - Institut de Bayonne, le 30/05/2023
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Cancérologie Navarre Côte
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Basque
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DR [MEDECIN_44]
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Mme[PERSONNE_14]], cadre de
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[ADRESSE_1]
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Dr[PERSONNE_13]_2], [ADRESSE_2]coordonnateur médical de
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fédération
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Mon cher confrère,
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Praticiens Hospitaliers :
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Dr [MEDECIN_43] patiente[PERSONNE_12] née le [DATE_NAISS_1] a été hospitalisée dans le service du 26/05/2023 au 30/05/2023 pour le motif
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Oncologie médicale suivant:
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Chef de service
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Dr[PERSONNE_11]] Motif d'hospitalisation :
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Oncologie médicale Insuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par CABOZANTIB pour un
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carcinome rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.
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Dr [MEDECIN_28] médicale Antécédents :
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Médicaux :
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Dr[PERSONNE_10]]
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Oncologie médicale
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Syndrome dépressif
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Dr [MEDECIN_25] Insuffisance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie, suivie par le Dr [MEDECIN_40]
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Oncologie médicale Choc septique sur pyélonéphrite à E.Coli sauvage (avril 2023)
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Insuffisance cardiaque (FEVG 49% le 26/05/2023)
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Dr[PERSONNE_9]39] :
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[MEDECIN] de support oncologiques
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appendicectomie
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[MEDECIN] palliatifs
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Dr [MEDECIN_38] :
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Oncologie Non connues
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[MEDECIN] : [TEL_5] (secrétariat)
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Mode de vie :
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Oncogénétique : Mariée, une fille et 3 petits enfants dans les Hautes Pyrénées. Habite Tarnos. A travaillé dans le service dépannage chez
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Dr [MEDECIN_37] Retraitée en 2015.
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Médecin généticien Très active avec vélo d’appartement, marche, sports séniors
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Tabagisme sevré à 60ans, jusqu’à 1PA au maximum (consommation très irrégulière)
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Mme[PERSONNE_8]]
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Conseillère en génétique
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Traitements habituel :
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Cadre de Service : JARDIANCE 10mg : 0-0-1
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Mme[PERSONNE_7]2] LASILIX 40mg : 1-0-0
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[MEDECIN]: [TEL_4] BISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1
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||||
HYDROCORTISONE 10mg : 1.5-0.5-0
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Hospitalisation conventionnelle :
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PARACETAMOL 1g : si besoin
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Renseignements familles
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LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1
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[MEDECIN]: [TEL_1]
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SERESTA 10mg : si besoin
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Secrétariat Oncologie : ENTRESTO 24/26mg : 1-0-1
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Accueil et RDV - Consultations
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[MEDECIN]: [TEL_3] Histoire de la maladie :
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[EMAIL_3] -Janvier 2021 : infection urinaire polymicrobienne avec semble-t-il
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hématurie.
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Secrétariat Oncogénétique :
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-Echographie [MEDECIN] TDM le 22.02 (océan imagerie identif : [DATE_NAISS_1] mdp : zQ9qTkt) : volumineuse
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[MEDECIN]: [TEL_2]
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||||
masse du rein droit avec thrombus de la veine rénale jusque dans la veine cave. Pas de nodule
|
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[EMAIL_2]
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pulmonaire décrit avec néanmoins à la relecture une lésion au minimum lobaire inférieure droite
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||||
Hôpital de Jour : suspecte.
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Acceuil et Programmation Pas de bilan sanguin préopératoire retrouvé ce
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||||
[MEDECIN]: [TEL_1] jour.
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[EMAIL_1] -22.03.21 : néphrectomie élargie droite par[PERSONNE_6] : carcinome rénal à cellules claires pT3a avec
|
||||
thrombus de la veine rénale jusque dans la veine cave en peropératoire non confirmé à l’histologie grade IV de
|
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l’ISUP.
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TDM de contrôle à 2 mois du 20.04 (océan imagerie, mdp : f-Wb7cX+) : progression des images
|
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pulmonaires dont une lobaire inférieure droite supra-centimétrique, micronodules suspects bilatéraux.
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-5/05/2021 : [MEDECIN] [PERSONNE_5] + AXITINIB 5
|
||||
mg.
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-Juillet 2021 : hospitalisation pour insuffisance surrénalienne corticotrope immuno-induite :
|
||||
supplémentation par hydrocortisone, suivie par le Docteur [MEDECIN_8] (avec IRM hypophysaire
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
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IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (ONCOLOGIE HC)
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V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 11:47 par Page(s): 1 sur 3
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||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_6]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
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||||
Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique
|
||||
ICANCE - Institut de normale).
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||||
Cancérologie Navarre Côte -Juillet 2021 : réponse
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Basque partielle.
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Mme [PATIENT_3], cadre de -Décembre 2021 : progression pulmonaire : majoration AXITINIB à 7mg matin et soir + [MEDECIN]
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fédération [PERSONNE_5] ;
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||||
Dr [MEDECIN_2],
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||||
-Mars 2022 : progression des lésions pulmonaires connues : majoration de l’AXITINIB à 10 mg matin et soir + [MEDECIN]
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||||
coordonnateur médical de
|
||||
fédération[PERSONNE_5].
|
||||
-05/22: diminution des lésions pulmonaires: [MEDECIN] AXITINIB 10mg +
|
||||
Praticiens Hospitaliers : [PERSONNE_5]
|
||||
Dr [MEDECIN_36] 2022 progression pulmonaire millimétrique des loges de
|
||||
Oncologie médicale néphrectomie asymptomatique. [MEDECIN] de ce du traitement à
|
||||
Chef de service l'identique.
|
||||
-30 mars 2023 : arrêt AXITINIB, pour diarrhée de grade 3 avec insuffisance rénale aigue nécessitant hospitalisation :
|
||||
Dr [MEDECIN_35] d’une progression pulmonaire à l’imagerie : nouvelle ligne par [PERSONNE_1] après nouveau contrôle ETT. Non
|
||||
Oncologie médicale
|
||||
débuté.
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||||
Dr [MEDECIN_28] médicale Histoire récente :
|
||||
Hospitalisée du 27/04 au 16/05 en réanimation [MEDECIN] oncologie médicale pour choc septique à sur pyélonéphrite à E.Coli
|
||||
Dr [MEDECIN_34] d’une décompensation cardiaque :
|
||||
Oncologie médicale -Evolution septique favorable sous AMOXICILLINE, fin le 11/05.
|
||||
-Hypokaliémies profondes et répétées secondaires au traitement diurétique et à la majoration de l’hydrocortisone. Evolution
|
||||
Dr [MEDECIN_25]
|
||||
favorable avec la baisse des traitements.
|
||||
Oncologie médicale
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||||
-Insuffisance cardique avec FEVG 41%. [MEDECIN] du traitement de l’insuffisance cardiaque avec réévaluation cardiologique
|
||||
Dr [MEDECIN_33] discuter en fonction des possibilités de débuter un traitement par CABOZANTINIB en 2ème ligne.
|
||||
[MEDECIN] de support oncologiques
|
||||
[MEDECIN] palliatifs Retour à domicile le 16/05.
|
||||
Bilan biologique du 22/05 [MEDECIN] du 25/05 retrouvent une insuffisance rénale avec créatinine à 267µmol/l [MEDECIN] 237µmol/l
|
||||
Dr [MEDECIN_32]
|
||||
(pour une créatinine de sortie à 96µmol/), kaliémie correcte. Arrêt du diffu-k.
|
||||
Oncologie
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||||
[MEDECIN] : [TEL_5] (secrétariat)
|
||||
[MEDECIN] clinique :
|
||||
Oncogénétique : OMS 1
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||||
Dr[PERSONNE_4]] clinique sp
|
||||
Médecin généticien
|
||||
Examens complémentaires :
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||||
Mme [PATIENT_4] Bilan biologique du 26/05/2033 :
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||||
Conseillère en génétique Créatinine 195µmol/l, iono sang normal
|
||||
Pas de cytolyse hépatique, cholestase anictérique
|
||||
Cadre de Service :
|
||||
Hb 9.6g/dl, plq 753G/L, Leuco 8.39G/L
|
||||
Mme[PERSONNE_3]_2]
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_4]
|
||||
En pratique :
|
||||
Hospitalisation conventionnelle : -Bilan de l’insuffisance rénale aigue avec échographie rénale, iono U des 24h, ECBU +/- avis néphro en suivant.
|
||||
Renseignements familles -Hydratation prudente dans le contexte de l’insuffisance cardiaque (FEVG 49% le 26/05) en attendant les premiers
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_1] éléments du bilan étiologique.
|
||||
-[MEDECIN] du CAOMETYX dès que possible.
|
||||
Secrétariat Oncologie :
|
||||
Accueil et RDV - Consultations
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_3]
|
||||
[EMAIL_3] Evolution dans le service :
|
||||
Secrétariat Oncogénétique : Sur le plan néphrologique :
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_2] Amélioration rapide de la fonction rénale avec l’arrêt du lasilix et une hydratation modérée par 1L de NaCL avec retour à
|
||||
[EMAIL_2] une créatinine de 94µmol/l le 30/05, soit créatinine de sortie d’hospitalisation mi-mai. Ionogramme urinaire en faveur d’une
|
||||
étiologie fonctionnelle, ECBU polymicrobien. Proposition d’arrêter le lasilix devant absence de signe de décompensation
|
||||
Hôpital de Jour :
|
||||
Acceuil et Programmation cardiaque. Contrôle bilan biologique hebdomadaire.
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1] Sur le plan cardiologique :
|
||||
Contrôle ETT le 26/05 retrouvant une FEVG en amélioration à 45-49%.
|
||||
Arrêt du lasilix et prochain contrôle dans un mois.
|
||||
Sur le plan oncologique :
|
||||
[MEDECIN] du [PERSONNE_1] le 29/05 à la dose de 20mg. Consultation dans un mois pour évaluation de la tolérance clinique.
|
||||
Traitement de sortie :
|
||||
JARDIANCE 10mg : 0-0-1
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (ONCOLOGIE HC)
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V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 11:47 par Page(s): 2 sur 3
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||||
|
||||
N° Finess CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
|
||||
☎ 05 59 44 35 35 - Fax: [TEL_6]
|
||||
640000162
|
||||
Pôle Spécialités Médicales
|
||||
Service d'Oncologie Médicale et Oncogénétique
|
||||
ICANCE - Institut de LASILIX 40mg : 1-0-0 -> STOP, à réévaluer
|
||||
Cancérologie Navarre Côte BISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1
|
||||
Basque HYDROCORTISONE 10mg : 1.5-0.5-0
|
||||
Mme [PATIENT_3], cadre de PARACETAMOL 1g : si besoin
|
||||
fédération LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1
|
||||
Dr [MEDECIN_2],
|
||||
SERESTA 10mg : si besoin
|
||||
coordonnateur médical de
|
||||
ENTRESTO 24/26mg : 1-0-1
|
||||
fédération
|
||||
[PERSONNE_1] 20mg : 1-0-0
|
||||
Praticiens Hospitaliers :
|
||||
Dr[PERSONNE_2]] :
|
||||
Oncologie médicale Insuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par CABOZANTIB pour un
|
||||
Chef de service carcinome rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.
|
||||
Probable insuffisance rénale aigue fonctionnelle d’évolution favorable avec arrêt du lasilix et hydratation prudente.
|
||||
Dr [MEDECIN_29][PERSONNE_1] à 20mg.
|
||||
Oncologie médicale
|
||||
Bilans biologiques hebdomadaires.
|
||||
Dr [MEDECIN_28] médicale Prochains rendez-vous :
|
||||
Consultation Dr [MEDECIN_27] + ETT le 27/06.
|
||||
Dr [MEDECIN_26] médicale
|
||||
Dr [MEDECIN_25]
|
||||
Oncologie médicale
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||||
Les consignes d'usage ont été remises.
|
||||
Dr [MEDECIN_24] de support oncologiques
|
||||
[MEDECIN] palliatifs
|
||||
Bien confraternellement,
|
||||
Dr [MEDECIN_23]
|
||||
[MEDECIN] : [TEL_5] (secrétariat)
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||||
Oncogénétique : Docteur [MEDECIN_22] S. [MEDECIN] *[CODE_BARRE_1]*
|
||||
Médecin généticien
|
||||
Mme [PATIENT_4] [CODE_BARRE_1]
|
||||
Conseillère en génétique
|
||||
Cadre de Service :
|
||||
Mme [PATIENT_2]
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_4] Rédigé par [SOIGNANT_1]
|
||||
Hospitalisation conventionnelle :
|
||||
Renseignements familles
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_1]
|
||||
Liste des destinataires:
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||||
Secrétariat Oncologie :
|
||||
Accueil et RDV - Consultations DR. [MEDECIN_21]: [TEL_3]
|
||||
[EMAIL_3]
|
||||
Secrétariat Oncogénétique :
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_2]
|
||||
[EMAIL_2]
|
||||
Hôpital de Jour :
|
||||
Acceuil et Programmation
|
||||
[MEDECIN]: [TEL_1]
|
||||
[EMAIL_1]
|
||||
Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]
|
||||
IPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (ONCOLOGIE HC)
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V1 - Imprimé le 15/04/2025 à 11:47 par Page(s): 3 sur 3
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||||
CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
|
||||
N° Finess
|
||||
*[FINESS]*
|
||||
✉ 13, [ADRESSE] de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [LIEU_NAISS_1] CEDEX
|
||||
[FINESS]
|
||||
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
|
||||
Dossier Patient
|
||||
Détails des patients
|
||||
[MEDECIN] de [PATIENT]: [PATIENT_6]: [IPP_1]
|
||||
[MEDECIN] et Prénom: [PATIENT_5]: [DATE_NAISS_1]
|
||||
Sexe: Féminin Lieu de [PATIENT]: [LIEU_NAISS_1]
|
||||
Nationalité: [CONTACT] Code Postal: [ADRESSE]
|
||||
Adresse: [ADRESSE_1] Ville de résidence: [ADRESSE_2]
|
||||
Détails épisode
|
||||
Episode No: [EPISODE_1]
|
||||
Localisation: ONCOLOGIE HC Médecin courant: [MEDECIN_21] [MEDECIN_20] d'admission: 26/05/2023 Heure d'admission: 13:10
|
||||
Date de sortie: 30/05/2023 Heure de sortie: 13:53
|
||||
Médecin traitant
|
||||
[MEDECIN] Adresse Téléphone
|
||||
DR. [MEDECIN_19]
|
||||
62 CHEMIN DE LABAS [ADRESSE_4] [TEL_2]
|
||||
ARRAMOND
|
||||
Liste des contacts
|
||||
Tél.
|
||||
Type de contact Relation [MEDECIN] Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
|
||||
professionel
|
||||
Personne à prévenir
|
||||
[CONTACT_1] [TEL_1]
|
||||
(Trakcare)
|
||||
Personne à prévenir 06 79 16 91
|
||||
[CONTACT][PERSONNE_12] [CONTACT]
|
||||
(Clinicom) 20
|
||||
Personne à prévenir 06 41 08 41
|
||||
[CONTACT][PERSONNE_11]
|
||||
(Clinicom) 21
|
||||
Personne de
|
||||
[CONTACT][PERSONNE_10] [TEL_1]
|
||||
confiance
|
||||
Antécédents (texte libre)
|
||||
Type de note [MEDECIN] Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Antécédents habitus (texte libre)
|
||||
Type de note [MEDECIN] Date Heure Note
|
||||
Aucune donnée
|
||||
renseignée
|
||||
Signes vitaux
|
||||
Item de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
|
||||
surveillance 08:11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39
|
||||
Température 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80
|
||||
Pouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84
|
||||
PA
|
||||
135 132 100 149 97 111 115 110 89
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
61 62 59 65 52 57 69 64 54
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 97 97 97 94 97 96 95
|
||||
O²
|
||||
Ventilation Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation
|
||||
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
|
||||
Ventilation
|
||||
Air Air Air Air Air Air Air Air
|
||||
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
|
||||
Echelle
|
||||
EN EN EN EN EN EN
|
||||
douleur
|
||||
Score au
|
||||
0 0 0 0 0 0
|
||||
repos
|
||||
Transit Normal Normal Normal Normal
|
||||
Poids/Taille
|
||||
Item de 30/05/2023 26/05/2023 26/05/2023
|
||||
surveillance 09:30 13:36 13:26
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
|
||||
Le 30/05/2023 14:54 Page 1 de 13
|
||||
|
||||
Poids [kg] 45,70 43,20
|
||||
Taille [cm] 150 154
|
||||
Indice
|
||||
de masse 18,22
|
||||
corporelle
|
||||
Surface
|
||||
1,37
|
||||
corporelle
|
||||
Surv. Isolement et Contention
|
||||
Item de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
|
||||
surveillance 08:11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39
|
||||
Température 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80
|
||||
Pouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84
|
||||
PA
|
||||
135 132 100 149 97 111 115 110 89
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
61 62 59 65 52 57 69 64 54
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 97 97 97 94 97 96 95
|
||||
O²
|
||||
Transit Normal Normal Normal
|
||||
Surv. Contention
|
||||
Item de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
|
||||
surveillance 08:11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39
|
||||
Température 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80
|
||||
Pouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84
|
||||
PA
|
||||
135 132 100 149 97 111 115 110 89
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
61 62 59 65 52 57 69 64 54
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 97 97 97 94 97 96 95
|
||||
O²
|
||||
Transit Normal Normal Normal
|
||||
Observations médicales
|
||||
Type d'observation [MEDECIN] Date Commentaires
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||||
Poursuite amélioration créat, à 94µmol/l ce jour, soit retour à la créatinine de base.
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||||
30/05/2023
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_7] Suspension du lasilix devant absence de signe de décompensation cardiaque.
|
||||
11:40
|
||||
-> RAD avec bilan bio hebdo. Consult + ETT dans un mois.
|
||||
Bonne tolérance J1 CABO
|
||||
Hb 8.5 hier bien toléré, inflammatoire: pas de transfusion
|
||||
DR. [MEDECIN] 29/05/2023
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN] 10:26
|
||||
Si non fébrile RAD demain. ECBU polymicrobien
|
||||
Ordo CABO + pec Tox + BS + convoc dans enveloppe
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||||
Fébricule sans point d'appel: HC + ECBU de principe
|
||||
Au BS anémie et thrombocytose inflammatoire sur maladie evolutive, creat 110 franchement
|
||||
améliorée
|
||||
DR. [MEDECIN] 28/05/2023
|
||||
Note d'évolution
|
||||
[MEDECIN] 10:31 [MEDECIN] CABOMETYX à 20mg ce jour
|
||||
Contrôle ETT + CS à 1 mois
|
||||
RAD ou SSR proposé
|
||||
26/05/2023
|
||||
Note d'évolution [SOIGNANT_7] Echo rénale : absence de dilatation des cavités rénales gauches.
|
||||
16:37
|
||||
Motif d'hospitalisation :
|
||||
Insuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par
|
||||
CABOZANTIB pour un carcinome rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.
|
||||
Antécédents :
|
||||
Médicaux :
|
||||
HTA
|
||||
Histoire de la 26/05/2023
|
||||
[SOIGNANT_7] Syndrome dépressif
|
||||
maladie 14:46
|
||||
Insuffisance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie, suivie par le Dr
|
||||
[MEDECIN_18]
|
||||
Choc septique sur pyélonéphrite à E.Coli sauvage (avril 2023)
|
||||
Insuffisance cardiaque (FEVG 49% le 26/05/2023)
|
||||
Chirurgicaux :
|
||||
appendicectomie
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
|
||||
Le 30/05/2023 14:54 Page 2 de 13
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||||
|
||||
Allergies :
|
||||
Non connues
|
||||
Mode de vie :
|
||||
Mariée, une [CONTACT] et 3 petits enfants dans les Hautes Pyrénées. Habite [ADRESSE_2]. A travaillé dans le
|
||||
service dépannage chez Orange. Retraitée en 2015.
|
||||
Très active avec vélo d’appartement, marche, sports séniors
|
||||
Tabagisme sevré à 60ans, jusqu’à 1PA au maximum (consommation très irrégulière)
|
||||
Traitements habituel :
|
||||
JARDIANCE 10mg : 0-0-1
|
||||
LASILIX 40mg : 1-0-0
|
||||
BISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1
|
||||
HYDROCORTISONE 10mg : 1.5-0.5-0
|
||||
PARACETAMOL 1g : si besoin
|
||||
LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1
|
||||
[PERSONNE_6] 10mg : si besoin
|
||||
ENTRESTO 24/26mg : 1-0-1
|
||||
Histoire de la maladie :
|
||||
-Janvier 2021 : infection urinaire polymicrobienne avec semble-t-il
|
||||
hématurie.
|
||||
-Echographie puis TDM le 22.02 (océan imagerie identif : [DATE_NAISS_1]
|
||||
mdp : zQ9qTkt) : volumineuse masse du rein droit avec thrombus de la veine
|
||||
rénale jusque dans la veine cave. Pas de nodule pulmonaire décrit avec
|
||||
néanmoins à la relecture une lésion au minimum lobaire inférieure droite
|
||||
suspecte.
|
||||
Pas de bilan sanguin préopératoire retrouvé ce
|
||||
jour.
|
||||
-22.03.21 : néphrectomie élargie droite par[PERSONNE_9] : carcinome
|
||||
rénal à cellules claires pT3a avec thrombus de la veine rénale jusque dans
|
||||
la veine cave en peropératoire non confirmé à l’histologie grade IV de
|
||||
l’ISUP.
|
||||
TDM de contrôle à 2 mois du 20.04 (océan imagerie, mdp : f-Wb7cX
|
||||
+) : progression des images pulmonaires dont une lobaire inférieure
|
||||
droite supra-centimétrique, micronodules suspects bilatéraux.
|
||||
-5/05/2021 : [MEDECIN] PEMBROLIZUMAB + AXITINIB 5
|
||||
mg.
|
||||
-Juillet 2021 : hospitalisation pour insuffisance surrénalienne corticotrope immuno-induite :
|
||||
supplémentation par hydrocortisone, suivie par le Docteur [MEDECIN_3] (avec IRM hypophysaire
|
||||
normale).
|
||||
-Juillet 2021 : réponse
|
||||
partielle.
|
||||
-Décembre 2021 : progression pulmonaire :
|
||||
majoration AXITINIB à 7mg matin et soir + poursuite
|
||||
PEMBROLIZUMAB ;
|
||||
-Mars 2022 : progression des lésions pulmonaires connues :
|
||||
majoration de l’AXITINIB à 10 mg matin et soir + poursuite
|
||||
PEMBROLIZUMAB.
|
||||
-05/22: diminution des lésions pulmonaires: poursuite AXITINIB 10mg +
|
||||
PEMBROLIZUMAB
|
||||
-Octobre 2022 progression pulmonaire millimétrique des loges de
|
||||
néphrectomie asymptomatique. Poursuite de ce du traitement à
|
||||
l'identique.
|
||||
-30 mars 2023 : arrêt AXITINIB, pour diarrhée de grade 3 avec insuffisance rénale aigue
|
||||
nécessitant hospitalisation : poursuite d’une progression pulmonaire à l’imagerie : nouvelle
|
||||
ligne par CABOMETYX après nouveau contrôle ETT. Non débuté.
|
||||
Histoire récente :
|
||||
Hospitalisée du 27/04 au 16/05 en réanimation puis oncologie médicale pour choc septique à sur
|
||||
pyélonéphrite à E.Coli compliqué d’une décompensation cardiaque :
|
||||
-Evolution septique favorable sous AMOXICILLINE, fin le 11/05.
|
||||
-Hypokaliémies profondes et répétées secondaires au traitement diurétique et à la majoration de
|
||||
l’hydrocortisone. Evolution favorable avec la baisse des traitements.
|
||||
-Insuffisance cardique avec FEVG 41%. [MEDECIN] du traitement de l’insuffisance cardiaque avec
|
||||
réévaluation cardiologique puis discuter en fonction des possibilités de débuter un traitement par
|
||||
CABOZANTINIB en 2ème ligne.
|
||||
Retour à domicile le 16/05.
|
||||
Bilan biologique du 22/05 puis du 25/05 retrouvent une insuffisance rénale avec créatinine à
|
||||
267µmol/l puis 237µmol/l (pour une créatinine de sortie à 96µmol/), kaliémie correcte. Arrêt du
|
||||
diffu-k.
|
||||
Examen clinique :
|
||||
OMS 1
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
|
||||
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||||
|
||||
Examen clinique sp
|
||||
Examens complémentaires :
|
||||
Bilan biologique du 26/05/2033 :
|
||||
Créatinine 195µmol/l, iono sang normal
|
||||
Pas de cytolyse hépatique, cholestase anictérique
|
||||
Hb 9.6g/dl, plq 753G/L, Leuco 8.39G/L
|
||||
En pratique :
|
||||
-Bilan de l’insuffisance rénale aigue avec échographie rénale, iono U des 24h, ECBU +/- avis
|
||||
néphro en suivant.
|
||||
-Hydratation prudente dans le contexte de l’insuffisance cardiaque (FEVG 49% le 26/05) en
|
||||
attendant les premiers éléments du bilan étiologique.
|
||||
-[MEDECIN] du CAOMETYX dès que possible.
|
||||
Evolution dans le service :
|
||||
Sur le plan néphrologique :
|
||||
Amélioration rapide de la fonction rénale avec l’arrêt du lasilix et une hydratation modérée
|
||||
par 1L de NaCL avec retour à une créatinine de 94µmol/l le 30/05, soit créatinine de sortie
|
||||
d’hospitalisation mi-mai. Ionogramme urinaire en faveur d’une étiologie fonctionnelle, ECBU
|
||||
polymicrobien. Proposition d’arrêter le lasilix devant absence de signe de décompensation
|
||||
cardiaque. Contrôle bilan biologique hebdomadaire.
|
||||
Sur le plan cardiologique :
|
||||
Contrôle ETT le 26/05 retrouvant une FEVG en amélioration à 45-49%.
|
||||
Arrêt du lasilix et prochain contrôle dans un mois.
|
||||
Sur le plan oncologique :
|
||||
[MEDECIN] du Cabometyx le 29/05 à la dose de 20mg. Consultation dans un mois pour évaluation de
|
||||
la tolérance clinique.
|
||||
Traitement de sortie :
|
||||
JARDIANCE 10mg : 0-0-1
|
||||
LASILIX 40mg : 1-0-0 -> STOP, à réévaluer
|
||||
BISOPROLOL 2.5mg : 0-0-1
|
||||
HYDROCORTISONE 10mg : 1.5-0.5-0
|
||||
PARACETAMOL 1g : si besoin
|
||||
LANSOPRAZOLE 15mg : 0-0-1
|
||||
[PERSONNE_6] 10mg : si besoin
|
||||
ENTRESTO 24/26mg : 1-0-1
|
||||
CABOMETYX 20mg : 1-0-0
|
||||
Conclusion :
|
||||
Insuffisance rénale aigue chez une patiente en progression pulmonaire en attente de 2ème ligne par
|
||||
CABOZANTIB pour un carcinome rénal à cellules claires métastatique pulmonaire.
|
||||
Probable insuffisance rénale aigue fonctionnelle d’évolution favorable avec arrêt du lasilix et
|
||||
hydratation prudente.
|
||||
[MEDECIN] Cabometyx à 20mg.
|
||||
Bilans biologiques hebdomadaires.
|
||||
Prochains rendez-vous :
|
||||
Consultation Dr [MEDECIN_17] + ETT le 27/06.
|
||||
Surveillance Psychiatrie
|
||||
Item de 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023
|
||||
surveillance 08:11 06:36 04:18 22:45 19:45 15:17 08:14 22:43 15:54 08:26 06:48 15:25 08:39
|
||||
Température 37,60 37 37,80 37,90 37,40 37,50 37,60 37,50 37,60 38,10 38,20 37,40 37,80
|
||||
Pouls 80 74 91 81 85 93 83 83 84
|
||||
PA
|
||||
135 132 100 149 97 111 115 110 89
|
||||
Systolique
|
||||
PA
|
||||
61 62 59 65 52 57 69 64 54
|
||||
Diastolique
|
||||
Saturation
|
||||
97 97 97 97 94 97 96 95
|
||||
O²
|
||||
Transit Normal Normal Normal Normal
|
||||
Notes paramédicales
|
||||
Type de note [MEDECIN] Date Note
|
||||
30/05/2023 Le mari de la patiente vient la chercher vers 14h.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
13:10 Annulation de la demande de VSL
|
||||
30/05/2023 DEVENIR : RAD ce jour, BS vu par interne
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_6]
|
||||
11:28 - patiente informée
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
|
||||
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|
||||
|
||||
- VSL commandé car n'est pas sûre que son mari puisse venir la chercher
|
||||
- IDE de secteur informé
|
||||
Biologie:
|
||||
BS prélevé à 6h30.
|
||||
Infectieux:
|
||||
30/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_5] Fébricule à 37.9° à 23h et 37.8° à 4h.
|
||||
00:02
|
||||
Apyrétique à 6h30.
|
||||
TTT:
|
||||
CT PO administrée à 6h30.
|
||||
Douleur: pas de plainte algique ce jour.
|
||||
29/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4]
|
||||
19:12
|
||||
Sd infectieux: apyrétique ce jour.
|
||||
29/05/2023 Pas de plainte.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
12:39 Probable RAD demain.
|
||||
[MEDECIN] 28/05/2023 TTT
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN] 22:44 => Carbometix pris à 6h30 (impossible à valider car prescrit à 7h)
|
||||
Douleur: pas de plainte algique ce jour.
|
||||
28/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_4] Neuro: un peu perdu avec le traitement ciblée--> explication redonné.
|
||||
19:27
|
||||
Sd infectieux: apyrétique cet après midi, ECBU fait.
|
||||
Chimiothérapie :
|
||||
=> Créat améliorée, reprise du Carbometix ce matin. Laissé en chambre. prise à 6h30 à distance
|
||||
du petit déjeuner. Le docteur a convenu cela avec la patiente car elle se lève tôt au domicile.
|
||||
28/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2]
|
||||
12:42
|
||||
Hyperthermie :
|
||||
=> Hemocs de la nuit envoyées ce matin
|
||||
=> ECBU demandé.
|
||||
[MEDECIN] 27/05/2023 Infectieux
|
||||
Note IDE
|
||||
[MEDECIN] 23:35 => hyperthermie à 38.2°C, TA conservée => HC VVP prélevées + pot à ECBU laissé en chambre
|
||||
RAS cette AM, pas de plainte
|
||||
27/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_3] Prélèvement : protéinurie prélevé sur 600cc de diurèse / 24h
|
||||
22:00
|
||||
27/05/2023
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_2] Pas de plainte ce jour
|
||||
14:10
|
||||
[MEDECIN] 27/05/2023
|
||||
Note IDE RAS
|
||||
[MEDECIN] 00:04
|
||||
BS : bilan d'entrée prélevé
|
||||
> creat à 195, K+ à 3.8 arrêt du potassium per os.
|
||||
Hyperhydrat en cours.
|
||||
26/05/2023 Voie d'abord : perfusé au PAC ce jour, rv-.
|
||||
Note IDE [SOIGNANT_1]
|
||||
16:55
|
||||
Examen : echo rénale eu ce jour, absence de dilatation des cavités rénales gauches.
|
||||
Intervenants : diet à dmndé mardi svp.
|
||||
Motif d'Hospit :
|
||||
IRA. Suivi pour un carcinome rénale, métastases pulmonaires (métastases en progression).
|
||||
Audrey
|
||||
26/05/2023
|
||||
Note IDE GONCALVES DA
|
||||
15:18 élimination :
|
||||
FONTE
|
||||
urines des 24h mises en place.
|
||||
écho rénale ddéé
|
||||
Traitements médicamenteux
|
||||
Date de dernière
|
||||
Prescription Dose Fréquence Date de [MEDECIN] Note Docteur
|
||||
administration
|
||||
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
|
||||
Statut des [MEDECIN]: En cours
|
||||
Le débit a été
|
||||
SODIUM CHL MACO modifié. Le débit
|
||||
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 26/05/2023 16:28 26/05/2023 17:16 en cours est : [SOIGNANT_7]
|
||||
POCHE(S) 41.666666666666664
|
||||
ML par 1 hrs.
|
||||
Voie d`administration: ORALE
|
||||
Statut des [MEDECIN]: Signé
|
||||
BISOPROLOL QVL 2,5 MG
|
||||
1 CPR - Soir [19h] Normal 26/05/2023 14:44 29/05/2023 18:02 [SOIGNANT_7]
|
||||
CPR [30] CPR(s)
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
|
||||
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|
||||
|
||||
Notes du
|
||||
professionel de
|
||||
CABOMETYX 20 MG CPR santé: Apporté DR. [MEDECIN]
|
||||
1 CPR - à 07h Normal 29/05/2023 07:00 30/05/2023 06:35
|
||||
[30] CPR(s) par la patiente[PERSONNE_8]
|
||||
donner 1h avant le
|
||||
petit dejeuner
|
||||
ENTRESTO 24 MG/26 MG - Matin soir (8h -
|
||||
1 CPR 26/05/2023 14:44 30/05/2023 08:14 [SOIGNANT_7]
|
||||
CPR [28] CPR(s) 20h) Normal
|
||||
HYDROCORTISONE
|
||||
La posologie est
|
||||
ROUSS 10MG CPR [25] 1 CPR - Matin midi Normal 26/05/2023 14:44 30/05/2023 12:35 [SOIGNANT_7]
|
||||
variable.
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
JARDIANCE 10 MG CPR - Prise unique à 19h
|
||||
1 CPR 26/05/2023 14:44 29/05/2023 18:02 [SOIGNANT_7]
|
||||
[30] CPR(s) Normal
|
||||
LANSOPRAZOLE BGA
|
||||
- Prise unique à 19h
|
||||
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 26/05/2023 14:44 29/05/2023 18:02[SOIGNANT_7]
|
||||
Normal
|
||||
CPR(s)
|
||||
PARACETAMOL 500MG
|
||||
2 CPR - Normal 26/05/2023 14:44 30/05/2023 08:44 [SOIGNANT_7]
|
||||
LYOC CP
|
||||
POTASSIUM 600MG - 1 seule fois 1 seule
|
||||
2 GEL 30/05/2023 11:12 30/05/2023 11:12 [SOIGNANT_7]
|
||||
GELULE fois
|
||||
[PERSONNE_6] 10MG CPR [30]
|
||||
1 CPR - Normal 26/05/2023 14:44 30/05/2023 06:44 [SOIGNANT_7]
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
Statut des [MEDECIN]: En pause
|
||||
LASILIX 40MG CPR [30]
|
||||
1 CPR - Matin [8h] Normal 26/05/2023 14:44 [SOIGNANT_7]
|
||||
COMPRIME(S)
|
||||
[MEDECIN] de radiologie
|
||||
Heure Date Heure
|
||||
Date [MEDECIN] Prescription Statut Docteur [MEDECIN_16] [MEDECIN]
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26/05/2023 15:10 Echographie Appareil urinaire 30/05/2023 08:20 Réalisé DR. [MEDECIN_15] de soins
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Prescription Dose Statut Fréquence Date de [MEDECIN] Quantité administrée Note Docteur
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[MEDECIN_5]
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26/05/2023 [PERSONNE]
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ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
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13:31[PERSONNE]
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||||
PATIENT
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LIT : REFECTION 26/05/2023 [PERSONNE]
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Réalisé - à 12h Normal
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COMPLETE 13:31 [PERSONNE]
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26/05/2023 [PERSONNE]
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SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
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13:31 [PERSONNE]
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
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Le 30/05/2023 14:54 Page 6 de 13
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Plan de soins Jour J du 30/05/2023 07h00 au 31/05/2023 07h00
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[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
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||||
[PERSONNE_7]
|
||||
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ [MEDECIN] le 26/05/2023 à
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PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 16:28
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0,5 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - [MEDECIN] Fin le 05/06/2023 à 05:16 * 1
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||||
presc.: 26/05/2023 @ 16:28 05:16
|
||||
Admin le 26/05/2023 à
|
||||
17:16
|
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[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 14:44 19:00 * 1
|
||||
[19h] - 1ère dose: 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
18:02
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — ENTRESTO 24 MG/26 MG CPR - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
24,3MG + 25,7MG comprime - Dose 1 CPR 14:44
|
||||
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 25/06/2023 à 20:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
26/05/2023 @ 20:00 08:00
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
08:14
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — ENTRESTO 24 MG/26 MG CPR - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
24,3MG + 25,7MG comprime - Dose 1 CPR 14:44
|
||||
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 25/06/2023 à 08:14 * 1
|
||||
CPR
|
||||
26/05/2023 @ 20:00 08:00
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
08:14
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — HYDROCORTISONE ROUSS 10MG
|
||||
[MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE
|
||||
14:44
|
||||
- Matin midi - 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00
|
||||
Fin le 25/06/2023 à
|
||||
08:14 * 1.5
|
||||
CPR
|
||||
12:00
|
||||
! Plan de dosage variable Admin le 30/05/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — HYDROCORTISONE ROUSS 10MG
|
||||
[MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE
|
||||
14:44
|
||||
- Matin midi - 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00
|
||||
Fin le 25/06/2023 à
|
||||
12:35 * 0.5
|
||||
CPR
|
||||
12:00
|
||||
! Plan de dosage variable Admin le 30/05/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — JARDIANCE 10 MG CPR - 10MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 14:44 19:00 * 1
|
||||
à 19h - 1ère dose: 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
18:02
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 14:44
|
||||
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 24/06/2023 à 19:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
26/05/2023 @ 19:00 19:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
18:02[PERSONNE_7]
|
||||
En pause — LASILIX 40MG CPR - 40MG
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - [MEDECIN] le 26/05/2023 à 08:00 * 1
|
||||
1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00 14:44 CPR
|
||||
Fin le 25/06/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [PERSONNE_7]
|
||||
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:44
|
||||
14:44 * 2
|
||||
26/05/2023 @ 14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
|
||||
si douleur 08:44
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
08:44
|
||||
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP 20:44 * 2
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - CPR
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
|
||||
Le 30/05/2023 14:54 Page 7 de 13
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||||
|
||||
[MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:44
|
||||
26/05/2023 @ 14:44 Fin le 25/06/2023 à
|
||||
si douleur 08:44
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
08:44
|
||||
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [PERSONNE_7]
|
||||
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:44
|
||||
02:44 * 2
|
||||
26/05/2023 @ 14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
|
||||
si douleur 08:44
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
08:44
|
||||
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [PERSONNE_7]
|
||||
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:44
|
||||
08:44 * 2
|
||||
26/05/2023 @ 14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
|
||||
si douleur 08:44
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
08:44
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [MEDECIN] le 30/05/2023 à
|
||||
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - 1 seule 11:12 11:12 * 2
|
||||
fois - 1ère dose: 30/05/2023 @ 11:12 Fin le 30/05/2023 à GEL
|
||||
11:12
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
11:12
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR - 10MG [PERSONNE_7]
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 26/05/2023 @ 14:44
|
||||
14:44 * 1
|
||||
14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
|
||||
angoisse 06:44
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
06:44
|
||||
Signé —[PERSONNE_6] 10MG CPR - 10MG [PERSONNE_7]
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 26/05/2023 @ 14:44
|
||||
22:44 * 1
|
||||
14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
|
||||
angoisse 06:44
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
06:44
|
||||
Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR - 10MG [PERSONNE_7]
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 26/05/2023 @ 14:44
|
||||
06:44 * 1
|
||||
14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
|
||||
angoisse 06:44
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
06:44
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
Réalisé — [MEDECIN_5] [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 13:31
|
||||
12:00 * 1
|
||||
7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 26/05/2023 @ 13:31 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 26/05/2023 13:31
|
||||
12:00 * 1
|
||||
@ 13:31 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
12:00
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
[PERSONNE]
|
||||
[MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant
|
||||
13:31
|
||||
7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 26/05/2023 @ 13:31 23:00 * 1
|
||||
Fin le 01/06/2023 à
|
||||
23:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
23:00
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
|
||||
Le 30/05/2023 14:54 Page 8 de 13
|
||||
|
||||
Plan de soins Jour J + 1 du 31/05/2023 07h00 au 01/06/2023 07h00
|
||||
[MEDECIN] Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 16:28
|
||||
0,5 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - [MEDECIN] Fin le 05/06/2023 à 05:16 * 1
|
||||
presc.: 26/05/2023 @ 16:28 05:16
|
||||
Admin le 26/05/2023 à
|
||||
17:16
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 14:44 19:00 * 1
|
||||
[19h] - 1ère dose: 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
18:02[PERSONNE_5] — CABOMETYX 20 MG CPR - 20MG
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 07h - 1ère [MEDECIN] le 29/05/2023 à
|
||||
dose: 29/05/2023 @ 07:00 07:00 07:00 * 1
|
||||
Fin le 27/06/2023 à
|
||||
Notes de professionel de santé : CPR
|
||||
07:00
|
||||
Apporté par la patiente A donner 1h avant le
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
petit dejeuner
|
||||
06:35
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — ENTRESTO 24 MG/26 MG CPR - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
24,3MG + 25,7MG comprime - Dose 1 CPR 14:44
|
||||
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 25/06/2023 à 08:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
26/05/2023 @ 20:00 08:00
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
08:14
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — ENTRESTO 24 MG/26 MG CPR - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
24,3MG + 25,7MG comprime - Dose 1 CPR 14:44
|
||||
- ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose: Fin le 25/06/2023 à 20:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
26/05/2023 @ 20:00 08:00
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
08:14
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — HYDROCORTISONE ROUSS 10MG
|
||||
[MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE
|
||||
14:44
|
||||
- Matin midi - 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00
|
||||
Fin le 25/06/2023 à
|
||||
08:00 * 1.5
|
||||
CPR
|
||||
12:00
|
||||
! Plan de dosage variable Admin le 30/05/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — HYDROCORTISONE ROUSS 10MG
|
||||
[MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
CPR - 10MG comprime - Dose Variable - ORALE
|
||||
14:44
|
||||
- Matin midi - 1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00
|
||||
Fin le 25/06/2023 à
|
||||
12:00 * 0.5
|
||||
CPR
|
||||
12:00
|
||||
! Plan de dosage variable Admin le 30/05/2023 à
|
||||
12:35
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
Signé — JARDIANCE 10 MG CPR - 10MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 14:44 19:00 * 1
|
||||
à 19h - 1ère dose: 26/05/2023 @ 19:00 Fin le 24/06/2023 à CPR
|
||||
19:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
18:02[PERSONNE_4] — LANSOPRAZOLE BGA 15MG [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 14:44
|
||||
- ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose: Fin le 24/06/2023 à 19:00 * 1
|
||||
CPR
|
||||
26/05/2023 @ 19:00 19:00
|
||||
Admin le 29/05/2023 à
|
||||
18:02
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
En pause — LASILIX 40MG CPR - 40MG
|
||||
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - [MEDECIN] le 26/05/2023 à 08:00 * 1
|
||||
1ère dose: 27/05/2023 @ 08:00 14:44 CPR
|
||||
Fin le 25/06/2023 à
|
||||
08:00
|
||||
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP 08:44 * 2
|
||||
[PERSONNE_7]
|
||||
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - CPR
|
||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
|
||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
|
||||
Le 30/05/2023 14:54 Page 9 de 13
|
||||
|
||||
[MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:44
|
||||
26/05/2023 @ 14:44 Fin le 25/06/2023 à
|
||||
si douleur 08:44
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
08:44
|
||||
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [PERSONNE_7]
|
||||
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
|
||||
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:44
|
||||
14:44 * 2
|
||||
26/05/2023 @ 14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
|
||||
si douleur 08:44
|
||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
08:44
|
||||
Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [PERSONNE_7]
|
||||
- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
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Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:44
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20:44 * 2
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26/05/2023 @ 14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
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si douleur 08:44
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Admin le 30/05/2023 à
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08:44
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Signé — PARACETAMOL 500MG LYOC CP [PERSONNE_7]
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- 500MG lyophilisat - Dose 2 CPR - ORALE - [MEDECIN] le 26/05/2023 à
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||||
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 14:44
|
||||
02:44 * 2
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||||
26/05/2023 @ 14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
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si douleur 08:44
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||||
Admin le 30/05/2023 à
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08:44
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Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR - 10MG [PERSONNE_7]
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comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 26/05/2023 à
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Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 26/05/2023 @ 14:44
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14:44 * 1
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||||
14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
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||||
angoisse 06:44
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||||
Admin le 30/05/2023 à
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06:44
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Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR - 10MG [PERSONNE_7]
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comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 26/05/2023 à
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||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 26/05/2023 @ 14:44
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||||
22:44 * 1
|
||||
14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
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||||
angoisse 06:44
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||||
Admin le 30/05/2023 à
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06:44
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Signé — [PERSONNE_6] 10MG CPR - 10[PERSONNE_3]
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comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [MEDECIN] le 26/05/2023 à
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||||
Heure(s) Si besoin - [MEDECIN] presc.: 26/05/2023 @ 14:44
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||||
06:44 * 1
|
||||
14:44 Fin le 25/06/2023 à CPR
|
||||
angoisse 06:44
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||||
Admin le 30/05/2023 à
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06:44[PERSONNE_2]
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Réalisé — [MEDECIN_5] [MEDECIN] le 26/05/2023 à
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ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 13:31
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12:00 * 1
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7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 26/05/2023 @ 13:31 Fin le 02/06/2023 à
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||||
12:00
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||||
Admin le 30/05/2023 à
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||||
12:00
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||||
[PERSONNE]
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||||
[PERSONNE]
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||||
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à [MEDECIN] le 26/05/2023 à
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||||
12h - pendant 7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 26/05/2023 13:31
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||||
12:00 * 1
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||||
@ 13:31 Fin le 02/06/2023 à
|
||||
12:00
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||||
Admin le 30/05/2023 à
|
||||
12:00
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||||
[PERSONNE]
|
||||
[PERSONNE]
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||||
[MEDECIN] le 26/05/2023 à
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Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant
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||||
13:31
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7 Jour(s)- Date [MEDECIN]: 26/05/2023 @ 13:31 23:00 * 1
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Fin le 01/06/2023 à
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23:00
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Admin le 29/05/2023 à
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23:00
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||||
Résultats de radiologie
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||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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||||
Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
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Prescription Date Résultat
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Compte rendu au format texte
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[LIEU_NAISS_1], le 26/05/2023
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Docteur [MEDECIN_6] de [PATIENT] : [PATIENT_4]: [PATIENT]
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||||
Prénom de [PATIENT] :[PATIENT]
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||||
Prénom [PATIENT] : [PATIENT]
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||||
Date de [PATIENT] : [DATE_NAISS_1]
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Lieu de [PATIENT] : [LIEU_NAISS_2]
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Sexe : F
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Matricule INS : (NIR) [NIR_1]
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Examen du : 26/05/2023
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Compte-rendu validé électroniquement par Dr [MEDECIN_14] 26/05/2023
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ECHOGRAPHIE DES VOIES URINAIRES
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||||
Indication :
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||||
Bilan d'insuffisance rénale aiguë.
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RESULTATS :
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26/05/2023 Le rein gauche restant est de taille et de morphologie normale, il n'y a pas d'altération de la différenciation corticomédullaire. Pas
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CR RX-Echo
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15:10 de dilatation des cavités pyélocalicielles.
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La vessie est en semi-réplétion sans dilatation des uretères pelviens
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Pas d'épanchement intra péritonéal abondant dans le pelvis.
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CONCLUSION :
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Absence de dilatation des cavités rénales gauches.
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||||
Dr [MEDECIN_13] :
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||||
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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||||
« accès examens d'imagerie »
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N° d'examen : RAD001156879
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||||
Date de [PATIENT] : 24-08-1954
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||||
Résultats de laboratoire
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||||
30/05/2023 06:15 28/05/2023 15:52 28/05/2023 09:26 28/05/2023 06:45 27/05/2023 15:22
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||||
Résultat de labo
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(5965769) (5965232) (5965186) (5964291) (5963948)
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||||
Acide urique urinaire 1,30 mmol/l
|
||||
Acide urique urinaire des 24H 0,78 mmol/24h
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||||
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
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||||
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
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aigue. Estimation du aigue. Estimation du
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DFG non validée dans DFG non validée dans
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||||
les situations suivantes: les situations suivantes:
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||||
- patients âgés > 75 - patients âgés > 75
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ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
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Commentaire CKD-EPI
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||||
et variations de la et variations de la
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||||
masse musculaire - masse musculaire -
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||||
alimentation pauvre alimentation pauvre
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||||
en protéines animales en protéines animales
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||||
et patients dénutris - et patients dénutris -
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||||
patients d'origine non patients d'origine non
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||||
caucasienne caucasienne
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||||
Durée de recueil des urines 24 h
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Rapport Proteinurie /
|
||||
32 mg/mmol
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||||
Créatininurie
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||||
Volume urinaire 600 mL
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||||
Estimation du DFG (CKD-
|
||||
54 ml/mn/1.73 m2 45 ml/mn/1.73 m2
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||||
EPI)
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||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
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Chlore 107 mmol/l 111 mmol/l
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Créatinine 94 µmol/l 110 µmol/l
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||||
Créatinine urinaire 6,16 mmol/l
|
||||
Créatinine urinaire des 24H 3,70 mmol/24h
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||||
Compte rendu Bactériologie Bact230529204426-1.pdf Bact230528104013-1.pdf
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||||
Compte-rendu laboratoire Labo230530095037-1.pdf Labo230528120052-1.pdfLabo230527205204-1.pdf
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||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
55,4 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires neutrophiles
|
||||
4,65 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
2,9 %
|
||||
(%)
|
||||
Polynucléaires éosinophiles
|
||||
0,24 10.9/l
|
||||
(#)
|
||||
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
|
||||
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
|
||||
Lymphocytes (%) 31,7 %
|
||||
Lymphocytes (#) 2,66 10.9/l
|
||||
Monocytes (%) 9,5 %
|
||||
Monocytes (#) 0,80 10.9/l
|
||||
Glucose 4,3 mmol/l 4,6 mmol/l
|
||||
Formule annulée le
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||||
dimanche (ou jour
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||||
férié) : en cas de
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||||
réalisée sur automate nécessité médicale,
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||||
Formule sanguine
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||||
XN (Sysmex) contacter le laboratoire
|
||||
pour que la formule
|
||||
soit tout de même
|
||||
réalisée.
|
||||
Hématocrite (%) 30,3 % 26,6 %
|
||||
Indice de distribution des
|
||||
14,6 % 15,0 %
|
||||
hématies
|
||||
Potassium 3,4 mmol/l 3,7 mmol/l
|
||||
Potassium urinaire 23 mmol/l
|
||||
Potassium urinaire des 24H 14 mmol/24h
|
||||
Magnésium 0,75 mmol/l
|
||||
Résultat Automate flacon
|
||||
En cours
|
||||
aérobie
|
||||
Volume sang flacon aérobie Volume correct
|
||||
Résultat automate flacon
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||||
En cours
|
||||
anaérobie
|
||||
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
|
||||
Sur voie veineuse
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||||
Localisation hémoculture
|
||||
périphérique
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||||
Présence de plus de
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Culture ECBU TK 2 germes (culture
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||||
polymicrobienne)
|
||||
Leucocytes 8,39 10.9/l 20 /µL 8,89 10.9/l
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||||
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
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||||
Hématies 3,37 10.12/l (t/l) 2,97 10.12/l (t/l)
|
||||
Hémoglobine 9,6 g/dl 8,5 g/dl
|
||||
VGM 89,9 fl 89,6 fl
|
||||
TCMH 28,5 pg 28,6 pg
|
||||
CCMH 31,7 g/dl 32,0 g/dl
|
||||
Sodium 140 mmol/l 141 mmol/l
|
||||
Sodium urinaire 41 mmol/l
|
||||
Sodium urinaire des 24H 25 mmol/24h
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||||
Osmolarité sang 284 mOSM/l 287 mOSM/l
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||||
Phosphore 1,02 mmol/l
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||||
Plaquettes 753 10.9/l 641 10.9/l
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||||
Protéines urinaires 0,20 g/l
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||||
Protéines urinaires des 24H 0,12 g/24h
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||||
Phosphore urinaire 17,2 mmol/l
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||||
Phosphore urinaire des 24H 10,3 mmol/24h
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||||
Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
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Validation et diffusion sous la
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Dr[PERSONNE_1]8][MEDECIN_10] Dr [MEDECIN_9] [MEDECIN_9] [MEDECIN_12] du biologiste
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Urée 4,9 mmol/l 11,9 mmol/l
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Urée urinaire 269 mmol/l
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||||
Urée urinaire des 24H 161 mmol/24h
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||||
Volume plaquettaire moyen 9,7 fl 9,9 fl
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Patient: [PATIENT_3]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
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Episode N.: [EPISODE_1] ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 150 cm - Poids: 45.7 kg - IMC: 18.216
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Reference in New Issue
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