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NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 11114444
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FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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BXE
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Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM Nature Nb
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Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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suppl. suppl.
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0
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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0
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N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement Recodage
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DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
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DR
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DAS
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Actes
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Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
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Praticien conseil Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1 Accord
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
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En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 11114444
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N° OGC :
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FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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egA exeS
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.nred
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ialéD selgèr egA
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noitatseg
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sdioP
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eértne'd ed
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eéruD ruojés edoM
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eértne'd
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ecnanevorP
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edoM
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eitros
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ed
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noitanitseD secnaés
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bN
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MUR
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bN
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HXE
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j bN
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BXE
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epyT
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BXE
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j bN
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Etablissement 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM Nature Nb
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Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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suppl. suppl.
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1
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N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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1
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N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement Recodage
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DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
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DR
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DAS
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HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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Actes
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Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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||
GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
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||
Praticien conseil Médecin DIM
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||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
|
||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
|
||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
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Homme de [AGE]
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Antécédent :
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Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
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Hospitalisation du 9 au 10/5/23
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Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
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cholécystectomie par laparoscopie
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||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
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faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
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||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
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dans la VBP.
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Codage DP :
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Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
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||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
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pancréatite.
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||
Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
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||
antécédent
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Pas de notion de cholécystite aigue
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Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
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autre forme de cholécystite »
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Nb : 2 RUM
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Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
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pour els 2 RUM
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Date de concertation :
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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||
Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
|
||
les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
|
||
contradictoirement
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||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
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participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
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(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
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||
respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
|
||
1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
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l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
|
||
Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
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||
n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
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de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
|
||
être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
|
||
acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
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traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA exeS .nred
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Données du
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séjour
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Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement : Recodage
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
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DR
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DAS
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Actes
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GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
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Praticien conseil : Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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||
egA )sruoj(
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||
egA exeS .nred
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||
selgèr
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ialéD noitatseg
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||
egA eértne'd
|
||
sdioP ed
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||
eéruD ruojés eértne'd
|
||
edoM ecnanevorP eitros
|
||
edoM
|
||
ed noitanitseD secnaés
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||
bN MUR
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||
bN HXE
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||
j
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||
bN BXE
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||
epyT BXE
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||
j
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||
bN
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Données du
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||
séjour
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||
Etablissement : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage : 61 1 0 1 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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||
suppl. Nb
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||
suppl.
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||
N° RUM Etablissement : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 2/2 0 53 C 0 1 0 0
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||
du [DATE] au [DATE]
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||
Codage de l’Etablissement : Recodage
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||
DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K801
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DR
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DAS
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Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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GHM établissement : 07C131 GHS établissement : 2347 GHM après recodage : 07C141 GHS après recodage : 2351
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Praticien conseil : Médecin DIM
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||
Recodage impactant la facturation : 1
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||
GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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||
Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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||
N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||
Document couvert par le secret médical
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||
Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : V VAILLENDET Nom du médecin du DIM :
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Homme de 61 ans
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Antécédent : Pancréatite aiguë d'origine indéterminée d'évolution favorable.
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||
Hospitalisation du 9 au 10/5/23
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Admis à distance de l’épisode de pancréatite pour une
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cholécystectomie par laparoscopie
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||
En peropératoire présence de calculs intra-vésiculaires => en
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faveur d'une origine lithiasique de cette PA.
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||
La cholangiographie peropératoire ne retrouvait pas de calcul
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dans la VBP.
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Codage DP :
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Cholécystectomie « à froid » suite à une pancréatite
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||
Le CRO mentionne une légère inflammation séquellaire de la
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||
pancréatite.
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Il n’y a donc pas de pancréatite aigüe sur ce séjour, c’est un
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||
antécédent
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||
Pas de notion de cholécystite aigue
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||
Codage retenu : K80.1 « Calcul de la vésicule biliaire avec une
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autre forme de cholécystite »
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||
Nb : 2 RUM
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||
Probable changement d’unité après chirurgie => même codage
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||
pour els 2 RUM
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
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Dr Gilles DE MONREDON
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||
NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
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||
participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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||
Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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||
ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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||
contradictoirement
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||
NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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||
Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
|
||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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||
142 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. En préalable, chapitre VI, paragraphe
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1.2 : « Les circonstances du diagnostic préalable n’importent pas (…) La situation de traitement est présente lorsque le diagnostic de
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l’affection est fait au moment de l’entrée du patient dans l’unité médicale et que l’admission a pour but le traitement de l’affection. »
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Le non-respect des règles porte sur le diagnostic principal (DP) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Le DP
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n’est pas conforme aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre VI, paragraphe 1.2.2.1 : « Dans la situation
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de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée [Règle T3]. (…) Le diagnostic résultant de l’intervention peut
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être différent du diagnostic préopératoire (…). Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l’ensemble des informations
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acquises au cours du séjour. » Au vu des éléments présents dans le dossier du patient, alors que l’admission a été motivée par le
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traitement chirurgical d’une affection, l’établissement n’a pas retenu le code de cette affection en DP.
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