anonymisation/corpus_validation/trackare-99234458-23154923_99234458_23154923.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : LE BOURG 28 XASTRETEGIKO [NOM] Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23154923
Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 13/08/2023 Heure d'admission: 09:16
Date de sortie : 18/08/2023 Heure de sortie: 10:44
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Epoux [NOM] [NOM]
(Trakcare) 68
Personne à prévenir LE BOURG 28 XASTRETEGIKO
Epoux [NOM] [NOM] [TEL]
(Clinicom) [NOM] [CODE_POSTAL]
Passage aux Urgences
Episode - Date 13/08/2023
Episode - Heure 09 : 16
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 13/08/2023
Heure d'orientation 09 : 22
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
[NOM]
[NOM]/Asthénie
Motif de prise en charge
Céphalées
Dyspnée
Patiente entrée pour [NOM], asthénie, sensation d'essoufflement et céphalées dans un contexte de chimio pour Neo-
Sein droit.
- Sous antibiothérapie depuis jeudi.
- TROD Covid 19 réalisé hier : Négatif.
Observ. IDE Urg - ATG 1 à 02H30 du matin.
En IOA : Calme et orientée. GSW 15. Eupnéique en AA. Hyperthermie.
ATCD/TTT : Neo Seins droit
Allergies : NC
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 13/08/2023
Heure de prise en charge médicale 09 : 16
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 13/08/2023
Heure de décision médicale 15 : 32
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 1 de 18Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 13/08/2023
Heure de sortie des Urgences 15 : 32
US de destination US ONCOLOGIE
UF de destination ONCOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif D61.1 Aplasie médullaire médicamenteuse (dont post-chimiothérapie) [CMA4] 13/08/2023 13 : 49
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023
surveillance 08 : 00 06:14 23:08 17:08 12:35 10:09 08:07 22:47 15:08 08:11 06:11 23:38 15:55
Température 37 36,90 37,70 37,50 37 37,30 37,30 37,60 37,40 37,60 36,90 36,40 37,20
Pouls 71 73 73 88 84 70 84 78 80 81
PA
108 105 101 106 101 110 111 123 107 107
Systolique
PA
54 57 62 68 65 59 65 60 61 58
Diastolique
Saturation
97 99 99 98 97 97 99 98 97 99
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Absence Normal Diarrhées Absence Normal Normal
PA
Droite Droite Droite Gauche
Latéralité
Fréq.
respiratoire
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023
surveillance 15 : 25 16:25 16:24
Poids [kg] 75 74 74
Taille [cm] 166 166
Indice
de masse 26,85
corporelle
Surface
1,82
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023
surveillance 08 : 00 06:14 23:08 17:08 12:35 10:09 08:07 22:47 15:08 08:11 06:11 23:38 15:55
Température 37 36,90 37,70 37,50 37 37,30 37,30 37,60 37,40 37,60 36,90 36,40 37,20
Pouls 71 73 73 88 84 70 84 78 80 81
PA
108 105 101 106 101 110 111 123 107 107
Systolique
PA
54 57 62 68 65 59 65 60 61 58
Diastolique
Saturation
97 99 99 98 97 97 99 98 97 99
O²
Transit Normal Absence Normal Diarrhées Absence Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 2 de 18Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023
surveillance 08 : 00 06:14 23:08 17:08 12:35 10:09 08:07 22:47 15:08 08:11 06:11 23:38 15:55
Température 37 36,90 37,70 37,50 37 37,30 37,30 37,60 37,40 37,60 36,90 36,40 37,20
Pouls 71 73 73 88 84 70 84 78 80 81
PA
108 105 101 106 101 110 111 123 107 107
Systolique
PA
54 57 62 68 65 59 65 60 61 58
Diastolique
Saturation
97 99 99 98 97 97 99 98 97 99
O²
Transit Normal Absence Normal Diarrhées Absence Normal
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation : 
Neutropénie fébrile post C1 EC-Pembrolizumab après 4 cures de Carboplatine-Taxol-
Pembrolizumab en néoadjuvant d'un carcinome mammaire triple négatif du sein droit cT4N1M0.
Antécédents : 
Personnels médicaux : désensibilisation en cours venin d’abeilles sur l’hôpital.
Personnels chirurgicaux : chirurgie des dents de sagesse, d’un grain de beauté.
Gynécologiques : pas d’antécédent particulier, un garçon de 23 ans.
Familiaux : pas d’antécédent familial de cancer.
Traitements habituels : 
PRIMPERAN 10mg : si besoin
Allergies : 
Non connues (intolérance au TRAMADOL)
Mode de vie : 
Patiente en couple, secrétaire chez un notaire.
Pas de tabagisme.
Histoire de la maladie : 
Auto-palpation depuis quelques mois d’une lésion du sein droit.
Avril 2023 : lésion cT4d cN1 Mx de 9x8 cm clinique de l’UQS, quadrant supéro-externe du sein
droit, avec adénopathie de 2 cm, axillaire droite homolatérale. Adénopathie axillaire gauche d’1
cm, controlatérale.
Biopsie sein droit + ganglion droit, retrouvant un CCI de grade III triple négatif, HER2 nul, RA-,
KI 80%.
Histoire de la DR. [NOM] 18/08/2023
Pose de PAC en urgence, consultation génétique demandée.
maladie [NOM] 09 : 22
ETT pré-thérapeutique dans la norme.
TEP scanner à distance, atteinte mammaire et ganglionnaire connue et prouvée.
Chimiothérapie première par CARBOPLATINE-TAXOL-PEMBROLIZUMAB puis EC 90-
PEMBROLIZUMAB
Mastectomie curage est discutée.
Radiothérapie à prévoir.
Histoire récente : 
C1 EC-Pembrolizumab réalisée le 31/07. Pas de [ETABLISSEMENT]F réalisés en prévention primaire.
Tolérance difficile de la chimiothérapie avec asthénie de grade 2 empêchant la patiente de réaliser
les tâches ménagères, nausées et mucite de grade 2 diminuant de manière importante les apports
alimentaires. Pas de trouble du transit.
Apparition le 10/08 d'une [NOM]. Après avis médical pris auprès du 15, début traitement
par AMOXICILLINE (rapporte une odynophagie) et bilan sanguin le 12/08 retrouvant une
neutropénie de grade 4.
Devant la persistance de la [NOM], consultation aux urgences le 13/08.
Aux urgences : 
patiente fébrile avec bonne tolérance hémodynamique.
Odynophagie, toux sèche sans foyer auscultatoire.
TDM TAP : pas de foyer infectieux profond.
Prélèvements microbiologiques multiples (hémocultures couplées, ECBU, streptotest négatif, test
antigénique covid en ville négatif) et élargissement de l'antibiothérapie par de la TAZOCILLINE
4gx4.
Examen clinique le 14/08/2023 : 
Cliniquement ce jour, patiente apyrétique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 3 de 18Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité.
Pas de SFU, percussion des fosses lombaires indolore.
Abdomen bien souple, dépressible, indolore, BHA+.
Erythème pharyngée, pas d'ulcération buccale mais gencives douloureuses.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 14/08/2023 : 
CRP 202
PNN 0.35G/L, Hb 8.1g/dl
Cytolyse de grade 1
En pratique : 
- Récupération des résultats microbiologiques. ECBU du 13/08 : 10^3 E.Coli.
- Traitement symptomatique de la mucite.
- Poursuite Tazocilline.
- Prévoir [ETABLISSEMENT]F pour les prochaines cures, traitement symptomatique de la mucite.
Evolution dans le service : 
Neutropénie fébrile post C1 EC-Pembrolizumab après 4 cures de Carboplatine-Taxol-
Pembrolizumab en néoadjuvant d'un carcinome mammaire triple négatif du sein droit cT4N1M0.
Evolution favorable sortie d'aplasie le 17/08
Apyrétique depuis le 15/08.
Arret des antibiotiques le 17/08
Retour à domicile le 18/08
Traitements de sortie : 
cf ci dessous
Conclusion : 
Neutropénie fébrile post C1 EC-Pembrolizumab après 4 cures de Carboplatine-Taxol-
Pembrolizumab en néoadjuvant d'un carcinome mammaire triple négatif du sein droit cT4N1M0.
Evolution favorable sortie d'aplasie le 17/08
Apyrétique depuis le 15/08.
Arret des antibiotiques le 17/08
Retour à domicile le 18/08
Prochains rendez-vous : 
Apyrétique sous TAZOCILLINE. Examen clinique sans porte d'entrée retrouvée. CRP en
décroissance à 60ng/mL. Prélèvements tous négatifs. Franche sortie d'aplasie avec PNN à 1,0G/
DR. [NOM] 17/08/2023
Note d'évolution L.
[NOM] 12 : 06
=> arrêt TAZOCILLINE
=> recontrôle clinique et biologique demain avec probable RAD demain
Evolution clinico-biologique favorable avec apyrexie depuis 48h sous Tazocilline, diminution de
la CRP, remontée des GB à 2.66G/L ce matin (attente formule).
Prélèvements microbiologiques négatifs.
16/08/2023 Proposition de poursuivre la TAZOCILLINE jusqu'à la sortie d'aplasie, puis surveillance 24h et si
Note d'évolution Mathilde [NOM]
10 : 56 ras, RAD. Donc probable RAD vendredi 18/08.
Evolution de la mucite très favorable également avec les bdb avec solupred.
DR. [NOM] 15/08/2023 Apyrétique sous Tazo
Note d'évolution
[NOM] 09 : 34 Bio en cours
Motif d'hospitalisation : 
Neutropénie fébrile post C1 EC-Pembrolizumab après 4 cures de Carboplatine-Taxol-
Pembrolizumab en néoadjuvant d'un carcinome mammaire triple négatif du sein droit cT4N1M0.
Antécédents : 
Personnels médicaux : désensibilisation en cours venin d’abeilles sur l’hôpital.
Personnels chirurgicaux : chirurgie des dents de sagesse, d’un grain de beauté.
Gynécologiques : pas d’antécédent particulier, un garçon de 23 ans.
Familiaux : pas d’antécédent familial de cancer.
Histoire de la 14/08/2023 Traitements habituels : 
Mathilde [NOM]
maladie 16 : 34 PRIMPERAN 10mg : si besoin
Allergies : 
Non connues (intolérance au TRAMADOL)
Mode de vie : 
Patiente en couple, secrétaire chez un notaire.
Pas de tabagisme.
Histoire de la maladie : 
Auto-palpation depuis quelques mois d’une lésion du sein droit.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 4 de 18Avril 2023 : lésion cT4d cN1 Mx de 9x8 cm clinique de l’UQS, quadrant supéro-externe du sein
droit, avec adénopathie de 2 cm, axillaire droite homolatérale. Adénopathie axillaire gauche d’1
cm, controlatérale.
Biopsie sein droit + ganglion droit, retrouvant un CCI de grade III triple négatif, HER2 nul, RA-,
KI 80%.
Pose de PAC en urgence, consultation génétique demandée.
ETT pré-thérapeutique dans la norme.
TEP scanner à distance, atteinte mammaire et ganglionnaire connue et prouvée.
Chimiothérapie première par CARBOPLATINE-TAXOL-PEMBROLIZUMAB puis EC 90-
PEMBROLIZUMAB
Mastectomie curage est discutée.
Radiothérapie à prévoir.
Histoire récente : 
C1 EC-Pembrolizumab réalisée le 31/07. Pas de [ETABLISSEMENT]F réalisés en prévention primaire.
Tolérance difficile de la chimiothérapie avec asthénie de grade 2 empêchant la patiente de réaliser
les tâches ménagères, nausées et mucite de grade 2 diminuant de manière importante les apports
alimentaires. Pas de trouble du transit.
Apparition le 10/08 d'une [NOM]. Après avis médical pris auprès du 15, début traitement
par AMOXICILLINE (rapporte une odynophagie) et bilan sanguin le 12/08 retrouvant une
neutropénie de grade 4.
Devant la persistance de la [NOM], consultation aux urgences le 13/08.
Aux urgences : 
patiente fébrile avec bonne tolérance hémodynamique.
Odynophagie, toux sèche sans foyer auscultatoire.
TDM TAP : pas de foyer infectieux profond.
Prélèvements microbiologiques multiples (hémocultures couplées, ECBU, streptotest négatif, test
antigénique covid en ville négatif) et élargissement de l'antibiothérapie par de la TAZOCILLINE
4gx4.
Examen clinique le 14/08/2023 : 
Cliniquement ce jour, patiente apyrétique.
Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité.
Pas de SFU, percussion des fosses lombaires indolore.
Abdomen bien souple, dépressible, indolore, BHA+.
Erythème pharyngée, pas d'ulcération buccale mais gencives douloureuses.
Examens complémentaires : 
Bilan biologique du 14/08/2023 : 
CRP 202
PNN 0.35G/L, Hb 8.1g/dl
Cytolyse de grade 1
En pratique : 
- Récupération des résultats microbiologiques. ECBU du 13/08 : 10^3 E.Coli.
- Traitement symptomatique de la mucite.
- Poursuite Tazocilline.
- Prévoir [ETABLISSEMENT]F pour les prochaines cures, traitement symptomatique de la mucite.
Evolution dans le service : 
Traitements de sortie : 
Conclusion : 
Prochains rendez-vous : 
Patiente entrée en hospitalisation hier via les urgences pour une neutropénie fébrile post C1 EC
- Pembrolizumab après 4 cures de Carboplatine - Taxol - Pembrolizumab en néoadjuvant d'un
carcinome mammaire triple négatif du sein droit cT4N1M0.
C1 EC-Pembrolizumab réalisée le 31/07. Pas de [ETABLISSEMENT]F réalisés.
Tolérance difficile de la chimiothérapie avec asthénie de grade 2 empêchant la patiente de réaliser
les tâches ménagères, nausées et mucite de grade 2 diminuant de manière importante les apports
14/08/2023 alimentaires. Pas de trouble du transit.
Note d'évolution Mathilde [NOM]
11 : 50 Apparition le 10/08 d'une [NOM]. Après avis médical pris auprès du 15, début traitement
par AMOXICILLINE (rapporte une odynophagie) et bilan sanguin le 12/08 retrouvant une
neutropénie de grade 4.
Devant la persistance de la [NOM], consultation aux urgences le 13/08.
Aux urgences : 
patiente fébrile avec bonne tolérance hémodynamique.
Odynophagie, toux sèche sans foyer auscultatoire.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 5 de 18TDM TAP : pas de foyer infectieux profond.
Prélèvements microbiologiques multiples (hémocultures couplées, ECBU, streptotest négatif, test
antigénique covid en ville négatif) et élargissement de l'antibiothérapie par de la TAZOCILLINE
4gx4.
Cliniquement ce jour, patiente apyrétique.
Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité.
Pas de SFU, percussion des fosses lombaires indolore.
Abdomen bien souple, dépressible, indolore, BHA+.
Erythème pharyngée, pas d'ulcération buccale mais gencives douloureuses.
En pratique : 
- contrôle bilan biologique ce jour.
- Récupération des résultats microbiologiques. ECBU du 13/08 : 10^3 E.Coli.
- Traitement symptomatique de la mucite.
- Poursuite Tazocilline.
- Prévoir [ETABLISSEMENT]F pour les prochaines cures, traitement symptomatique de la mucite.
Rx thorax : 
RESULTATS : 
13/08/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
13 : 46
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Aplasie fébrile sans franc point d'appel
TAP : XXX
Prélèvement infectieux réalisées aux urgences.
Conclusion Obs. 13/08/2023
[NOM] [NOM] Isolement protecteur
médicales 11 : 32
Introduction d'une antibiothérapie par TAZOCILLINE
Motif de consultation : [NOM] et toux post chimiothérapie
ATCD : 
Traitement habituel : 
0
Depuis jeudi : Amoxicilline 1gx3 + Paracétamol
Allergie : 0
MDV : Vit a domicile avec son mari. Un fils
Pas de tabac, pas d'alcool. Autonome
Histoire de la maladie : 
Patient suivi pour un néo du sein découvert en avril 2023 par le Dr [NOM]
Le 31 juillet 2023 pour 1re cure d'EC 90 Pembrolizumab après Carboplatine-Taxol
Pembrolizumab en néo adjuvant d'un carcinome mammaire triple négatif localement avancé
cT4cN1.
Au moment de la cure la patiente se plaignait déjà d’une légère odynophagie.
Depuis jeudi (10/08/23) apparition d’une [NOM] à 39°C associée à une majoration de cette
Histoire de la 13/08/2023
[NOM] [NOM] odynophagie, une toux et des céphalées. Dit avoir mal
maladie 10 : 37
Diarrhée depuis ce matin, pas de sang dans les selles. Pas de nausées, pas de vomissements
A appelé le 15 qui lui a dit de débuter de l’amoxicilline 1gx3 depuis le 10/08.
A fait un bilan sanguin le 12/08/23 qui retrouve une hb à 8.7g/l PNN a 0.013G/l Leucocytes a 0.6
G/l Plaquettes a 279G/l. CRP à 180 Bilan hépatique sans anomalies bilan rénale sans anomalies.
Examen clinique : 
TA : 12/7 FC: 90 T: 39 sat: 96%
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d’OMI, extrémités chaudes, pas de marbrures
MV +/+, diminution du murmure vésiculaire bilatéral aux bases ?
Abdomen souple, dépressible, indolore, BHA+, diarrhée ce matin non sanglante, pas de SFU, pas
de contact lombaire
Céphalée en casque, pas de raideur de nuque, pas de déficit sensitivo moteur
Pas d’éruption cutanée
Odynophagie, érythémateuse, adénopathies cervicales.
Chambre implantable non inflammatoire, non douloureuse.
ECG : Pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de la conduction FC 95
CAT : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 6 de 18PCR covid hier par IDE > Négative (résultats non vu)
ECBU négatif aussi en ville ( non vu )
Strepto test > Négatif
Prélèvements infectieux (ECBU, HEMOC VVP + Chambre, copro)
Rx thorax si pas de pneumopathie TAP
ECG
Bilan sanguin
Relais ATB ?
Surveillance Psychiatrie
Item de 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 17/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 16/08/2023 15/08/2023 15/08/2023
surveillance 08 : 00 06:14 23:08 17:08 12:35 10:09 08:07 22:47 15:08 08:11 06:11 23:38 15:55
Température 37 36,90 37,70 37,50 37 37,30 37,30 37,60 37,40 37,60 36,90 36,40 37,20
Pouls 71 73 73 88 84 70 84 78 80 81
PA
108 105 101 106 101 110 111 123 107 107
Systolique
PA
54 57 62 68 65 59 65 60 61 58
Diastolique
Saturation
97 99 99 98 97 97 99 98 97 99
O²
Transit Normal Absence Normal Diarrhées Absence Normal Normal Normal Absence Diarrhées
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
17/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Risque infectieux : Apyrétique avec 37.7°C en début de nuit > 36.9°C en fin de nuit.
23 : 13
Infectieux==>apyrétique
17/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 56 Devenir==>patiente rappellera demain le transport pour confirmer son départ en fonction du
bilan
Anémie : 2eme CGR ce matin sur 1h45, bonne tolérance immédiate
Risque infectieux : Apyrétique, sortie d'aplasie=> arrêt ATB thérapie
[NOM] [NOM] 17/08/2023
Note IDE
[NOM] 11 : 51
Devenir : RAD demain 18/08 selon NF, a commandé son transport avec l'ursuya, doit leur
confirmer l'heure demain matin : bon de transport à transmettre
Anémie : Fin de la transfusion à 23h > Bonne tolérance.
16/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 06
Risque infectieux : Apyrétique avec 37.6°C en début de nuit.
Anémie==>1CGR débuté ce soir sur 3h (1ère transfusion sanguine pour la patiente)
16/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 09
Aplasie==>apyrétique sur l'AM
Risque infectieux : 
Patiente apyrétique ce matin
16/08/2023 PNN à remontés à 0.60 ce matin
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 00
Devenir : 
Probable RAD le 18/8 (24h après sortie d'aplasie)
15/08/2023 Risque infectieux : 
Note IDE [NOM] EXILAR
23 : 42 Apyrétique sous ATB
15/08/2023 Sd infectieux : apyrétique, poursuite ATBthérapie.
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 19
15/08/2023 Risque infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 19 Apyrétique ce matin
15/08/2023 Risque infectieux : 
Note IDE [NOM] EXILAR
01 : 33 Apyrétique sur la nuit.
Infectieux : 
Apyrétique cet après midi
14/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 01
Trouble électrolytique : 
HypoK au BS ce jour --> supp IV débutée
Sd infectieux : apyrétique.
14/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Mucite : douleurs au niveau de gencives > BDB prescrit et donné à la patiente.
13 : 58
Infectieux : 
14/08/2023 Fébricule à 37.9° en début de nuit.
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 05 Hyperthermie à 38.2° à 4h, non ressentie, hémodynamie conservée --> ATP administré -->
Apyrétique à 6h.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 7 de 18Douleur : 
Pas de plainte algique.
Infectieux : 
=> Scanner passé. PAs de foyer infectieux décelé
13/08/2023 => Antibiothérapie poursuivie.
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 30 => Paracétamol administré sur céphalées. 38°C malgré tout
RP negatif, attente scan TAP
13/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 22
[NOM] [NOM] ide
Nadine IRIBARREN 13/08/2023
Note A-Soignante repas servi a 13h 45
[NOM] 13 : 55
63763 place onco alentours de 15h
13/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 31 Infectieux :
ATB débuté
Infectieux : 
D : 38.0° post ATG1
2 séries Hc prélevées sur dispositif chambre implantable
13/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 55 Attente ECBU avant mise sous ATB iv
MH : [NOM], asthénie, sensation d'essoufflement et céphalées dans un contexte de chimio pour
Neo-Sein droit.
- Sous antibiothérapie depuis jeudi.
- TROD Covid 19 réalisé hier : Négatif.
- ATG 1 à 02H30 du matin.
13/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 52 En IOA : Calme et orientée. GSW 15. Eupnéique en AA. Hyperthermie.
ATCD/TTT : Neo Seins droit
Allergies : NC
Pose de VVP + bio + Hc x3
ATG1 iv
installation en box
Nadine IRIBARREN 13/08/2023 ECG fait et vu
Note A-Soignante
[NOM] 09 : 56 patiente scopée
inventaire
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
METOCLOPRAMIDE CHL Le débit en cours
REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP - Normal 14/08/2023 11 : 39 18/08/2023 03:39 est : 4 ML par 1 Mathilde [NOM]
Ampoule(s) hrs.
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 10 ML par
1 hrs. Notes du
professionel
de santé : 
Dose prescrite
correspond
PIPER/TAZOB MYL à la dose de
- Ttes les 6h [2h 8h
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G 13/08/2023 11 : 17 17/08/2023 08:00 Piperacilline [NOM] [NOM]
14h 20h] Normal
Flacon(s) Solvants
compatibles pour
la reconstitution : 
- NaCl 0,9%
- Glucose 5%
- eau PPI > A
DEBUTER
APRES
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 8 de 18PRELEVEMENT
INFECTIEUX
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : 
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 14/08/2023 14 : 20 16/08/2023 07:05 Mathilde [NOM]
41.666666666666664
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Le débit en
SODIUM CHL MACO
cours est : 
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 16/08/2023 11 : 39 17/08/2023 11:48 Mathilde [NOM]
20.833333333333332
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 13/08/2023 10 : 13 18/08/2023 08:49 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : BUCCALE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel de
santé : + 60mg
SODIUM BIC BAX 1,4%
- Matin midi soir de SOLUPRED
POC CFX 500ML V1 [1] 0,5 L 14/08/2023 11 : 39 18/08/2023 08:19 Mathilde [NOM]
Normal dans la bouteille
POCHE(S)
de 500cc, bdb à
volonté la journée
NE PAS [NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
13/08/2023 10 : 20 Thorax 13/08/2023 10:42 Réalisé [NOM] [NOM]
Scanner Thoraco Abdomino
13/08/2023 12 : 06 13/08/2023 12:42 Réalisé [NOM] [NOM]
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
13/08/2023
13/08/2023 10 : 10 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
10 : 49
13/08/2023
13/08/2023 10 : 11 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
10 : 49
13/08/2023
13/08/2023 10 : 11 Hémoculture Flacons 5 et 6 [NOM] [NOM]
10 : 49
13/08/2023
13/08/2023 11 : 29 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
11 : 52
14/08/2023
14/08/2023 09 : 40 Ionogramme ( Na, K, CL ) Mathilde [NOM]
11 : 40
16/08/2023
16/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
09 : 55
18/08/2023
18/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Mathilde [NOM]
06 : 15
18/08/2023
18/08/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Mathilde [NOM]
06 : 15
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
14/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
17 : 36 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 14/08/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 17 : 36 [NOM]
- Matin midi goûter 14/08/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 17 : 36 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 14/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 17 : 36 [NOM]
1 Semaine - Matin 14/08/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 17 : 36 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 9 de 18Plan de soins Jour J du 18/08/2023 07h00 au 19/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - [NOM] Mathilde
Dose 0,5 L - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Début le 14/08/2023 à
dose : 14/08/2023 @ 12:00 11:39
Notes de professionel de santé : Fin le 13/09/2023 à 12:00 * 0.5 L
08 : 00
+ 60mg de SOLUPRED dans la bouteille
Admin le 18/08/2023 à
de 500cc, bdb à volonté la journée NE PAS
08 : 19
[NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - [NOM] Mathilde
Dose 0,5 L - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Début le 14/08/2023 à
dose : 14/08/2023 @ 12:00 11:39
Notes de professionel de santé : Fin le 13/09/2023 à 19:00 * 0.5 L
08 : 00
+ 60mg de SOLUPRED dans la bouteille
Admin le 18/08/2023 à
de 500cc, bdb à volonté la journée NE PAS
08 : 19
[NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - [NOM] Mathilde
Dose 0,5 L - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Début le 14/08/2023 à
dose : 14/08/2023 @ 12:00 11:39
Notes de professionel de santé : Fin le 13/09/2023 à 08:19 * 0.5 L
08 : 00
+ 60mg de SOLUPRED dans la bouteille
Admin le 18/08/2023 à
de 500cc, bdb à volonté la journée NE PAS
08 : 19
[NOM]
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] Mathilde
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 14/08/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 11 : 39
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 1T 4o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 1r : e 3( 9s) Si besoin - F 03in
 : 3
l 9e 13/09/2023 à 1 A1 M : 3 P9 * 1
si nausées ou vomissements Admin le 18/08/2023 à
03 : 39
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] Mathilde
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 14/08/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 11 : 39
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 1T 4o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 1r : e 3( 9s) Si besoin - F 03in
 : 3
l 9e 13/09/2023 à 1 A9 M : 3 P9 * 1
si nausées ou vomissements Admin le 18/08/2023 à
03 : 39
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] Mathilde
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 14/08/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 11 : 39
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 1T 4o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 1r : e 3( 9s) Si besoin - F 03in
 : 3
l 9e 13/09/2023 à 0 A3 M : 3 P9 * 1
si nausées ou vomissements Admin le 18/08/2023 à
03 : 39
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 13 14:49 * 2
presc. : 13/08/2023 @ 10:13 Fin le 13/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 08 : 49
Admin le 18/08/2023 à
08 : 49
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 13 20:49 * 2
presc. : 13/08/2023 @ 10:13 Fin le 13/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 08 : 49
Admin le 18/08/2023 à
08 : 49
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 13 02:49 * 2
presc. : 13/08/2023 @ 10:13 Fin le 13/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 08 : 49
Admin le 18/08/2023 à
08 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 08 : 49 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/08/2023 à GEL
10 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 10 de 18ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Fin le 13/09/2023 à
presc. : 13/08/2023 @ 10:13 08:49
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 18/08/2023 à
08 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 17 : 36
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/08/2023 @ Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
17 : 36 08:00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 14/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:36
14/08/2023 @ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:36
14/08/2023 @ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:36
14/08/2023 @ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:36
14/08/2023 @ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:36
14/08/2023 @ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/08/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/08/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/08/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/08/2023 à
06 : 00
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [NOM] [NOM]
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 14/08/2023 @ Début le 14/08/2023 à
17 : 36 17:36 08:00 * 1
Fin le 21/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 11 de 18Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 12 de 18Plan de soins Jour J + 1 du 19/08/2023 07h00 au 20/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - [NOM] Mathilde
Dose 0,5 L - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Début le 14/08/2023 à
dose : 14/08/2023 @ 12:00 11:39
Notes de professionel de santé : Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 0.5 L
08 : 00
+ 60mg de SOLUPRED dans la bouteille
Admin le 18/08/2023 à
de 500cc, bdb à volonté la journée NE PAS
08 : 19
[NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - [NOM] Mathilde
Dose 0,5 L - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Début le 14/08/2023 à
dose : 14/08/2023 @ 12:00 11:39
Notes de professionel de santé : Fin le 13/09/2023 à 12:00 * 0.5 L
08 : 00
+ 60mg de SOLUPRED dans la bouteille
Admin le 18/08/2023 à
de 500cc, bdb à volonté la journée NE PAS
08 : 19
[NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - [NOM] Mathilde
Dose 0,5 L - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Début le 14/08/2023 à
dose : 14/08/2023 @ 12:00 11:39
Notes de professionel de santé : Fin le 13/09/2023 à 19:00 * 0.5 L
08 : 00
+ 60mg de SOLUPRED dans la bouteille
Admin le 18/08/2023 à
de 500cc, bdb à volonté la journée NE PAS
08 : 19
[NOM]
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] Mathilde
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 14/08/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 11 : 39
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 1T 4o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 1r : e 3( 9s) Si besoin - F 03in
 : 3
l 9e 13/09/2023 à 1 A1 M : 3 P9 * 1
si nausées ou vomissements Admin le 18/08/2023 à
03 : 39
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] Mathilde
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 14/08/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 11 : 39
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 1T 4o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 1r : e 3( 9s) Si besoin - F 03in
 : 3
l 9e 13/09/2023 à 1 A9 M : 3 P9 * 1
si nausées ou vomissements Admin le 18/08/2023 à
03 : 39
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN [NOM] Mathilde
10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose Début le 14/08/2023 à
1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE 11 : 39
D Di és bc uo tn pti rn eu sce
.
 : - 1T 4o /u 0t 8e /s
2
l 0e 2s
3
8
@
H e 1u 1r : e 3( 9s) Si besoin - F 03in
 : 3
l 9e 13/09/2023 à 0 A3 M : 3 P9 * 1
si nausées ou vomissements Admin le 18/08/2023 à
03 : 39
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 13 08:49 * 2
presc. : 13/08/2023 @ 10:13 Fin le 13/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 08 : 49
Admin le 18/08/2023 à
08 : 49
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 13 14:49 * 2
presc. : 13/08/2023 @ 10:13 Fin le 13/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 08 : 49
Admin le 18/08/2023 à
08 : 49
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/08/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 13 20:49 * 2
presc. : 13/08/2023 @ 10:13 Fin le 13/09/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 08 : 49
Admin le 18/08/2023 à
08 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG 02 : 49 * 2
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/08/2023 à GEL
10 : 13
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 13 de 18ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début Fin le 13/09/2023 à
presc. : 13/08/2023 @ 10:13 08:49
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 18/08/2023 à
08 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 17 : 36
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/08/2023 @ Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
17 : 36 08:00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 14/08/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:36
14/08/2023 @ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:36
14/08/2023 @ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:36
14/08/2023 @ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:36
14/08/2023 @ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:36
14/08/2023 @ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/08/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/08/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/08/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/08/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/08/2023 17:36
@ 17 : 36 Fin le 21/08/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/08/2023 à
06 : 00
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [NOM] [NOM]
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 14/08/2023 @ Début le 14/08/2023 à
17 : 36 17:36 08:00 * 1
Fin le 21/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 14 de 18Admin le 18/08/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 13/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 33036
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 13/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 13/08/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
13/08/2023
CR RX-Echo RESULTATS : 
10 : 20
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Dr [NOM]
Technique : 
Philips Optimus 65 CP n°803639
PDS : 0.493 dGy.cm²
A l'entrée : 0.042 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 13/08/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 33036
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 13/08/2023
13/08/2023
CR Scanner Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 13/08/2023
12 : 06
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Recherche de foyer infectieux profond dans un contexte d'immunodépression.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection intraveineuse de produit de contraste au temps portal.
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 15 de 18En fenêtre parenchymateuse : 
Pas d'anomalie significative de la transparence des champs pulmonaires, et notamment pas de foyer parenchymateux systématisé.
En fenêtre médiastinale : 
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Pas d'épanchement pleural. Lame d'épanchement péricardique antérieur non spécifique.
A l'étage abdomino-pelvien : 
Il n'y a pas de lésion d'allure infectieuse évolutive décelée à l'étage abdominopelvien. Pas d'épanchement de collection visible.
Pas d'anomalie de la vésicule biliaire. Petites formations hypodenses du foie non spécifique. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou
coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Pas d'anomalie des structures pelviennes, et notamment pas de signe de sigmoïdite.
Pas de lésion osseuse d'allure évolutive.
CONCLUSION : 
Absence de lésion d'allure infectieuse évolutive décelée.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 564.14 mGy.cm CTDI : 7.82 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
18/08/2023 06 : 15 17/08/2023 08:24 16/08/2023 09:55 15/08/2023 09:31 14/08/2023 12:00
Résultat de labo
(6028331) (6028329) (6027619) (6027007) (6026621)
Bilirubine totale 4 µmol/l 5 µmol/l 4 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,47 0,66 0,91
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé. recommandé.
ASAT 35 U/l 60 U/l 75 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale < Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du
Commentaire CKD-EPI
DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 16 de 18ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
et variations de la et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne caucasienne
Gamma GT 73 U/l 86 U/l 83 U/l
Phosphatase alcaline 63 U/l 62 U/l 61 U/l
Calcium 2,24 mmol/l 2,28 mmol/l 2,24 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
100 ml/mn/1.73 m2 100 ml/mn/1.73 m2 104 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 106 mmol/l 105 mmol/l 100 mmol/l
Créatinine 63 µmol/l 63 µmol/l 58 µmol/l
CRP 39 mg/l 84 mg/l 135 mg/l 202 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230818104816-1.pdfLabo230817105237-1.pdfLabo230816114116-1.pdf Labo230815115715-1.pdf Labo230814151619-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
40,0 % 33,0 % 23,0 % 18,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
1,51 10.9/l 1,06 10.9/l 0,61 10.9/l 0,35 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,9 % 0,0 % 0,0 % 0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,03 10.9/l 0,00 10.9/l 0,00 10.9/l 0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,9 % 1,0 % 2,0 % 0,9 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l 0,05 10.9/l 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 29,1 % 31,0 % 39,0 % 23,9 %
Lymphocytes (#) 1,10 10.9/l 1,00 10.9/l 1,04 10.9/l 0,46 10.9/l
Monocytes (%) 22,7 % 24,0 % 29,0 % 52,3 %
Monocytes (#) 0,86 10.9/l 0,77 10.9/l 0,77 10.9/l 1,00 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui Oui
technicien
Formule vérifiée par le
Oui Oui
biologiste
Métamyélocytes neutrophiles
1,8 % 8,0 % 2,0 %
(%)
Métamyélocytes neutrophiles
0,07 10.9/l 0,26 10.9/l 0,05 10.9/l
(#)
Myélocytes neutrophiles (%) 4,6 % 3,0 % 5,0 % 1,8 %
Myélocytes neutrophiles (#) 0,17 10.9/l 0,10 10.9/l 0,13 10.9/l 0,03 10.9/l
Promyélocytes (%) 1,8 %
Promyélocytes (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes
0,9 %
Hyperbasophiles (%)
Lymphocytes
0,02 10.9/l
Hyperbasophiles (#)
Erythroblastes (%) 0,8 % 0,6 % 0,6 % 1,0 %
Glucose 4,6 mmol/l 5,1 mmol/l 5,3 mmol/l
ALAT 47 U/l 66 U/l 78 U/l
Formule annulée le
dimanche (ou jour
férié) : en cas de
réalisée sur microscope réalisée sur frottis réalisée sur frottis nécessité médicale, réalisée sur microscope
Formule sanguine
automatisé DM9600 sanguin au microscope sanguin au microscope contacter le laboratoire automatisé DM9600
pour que la formule
soit tout de même
réalisée.
Hématocrite (%) 32,6 % 27,8 % 25,7 % 25,8 % 23,3 %
Indice de distribution des
17,5 % 17,2 % 14,7 % 14,8 % 14,8 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
Valeurs normales INR selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 17 de 18INR cible = 2.5 (2.0
à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,02
Potassium 3,7 mmol/l 3,8 mmol/l 3,4 mmol/l
LDH 216 U/l 234 U/l 233 U/l
Leucocytes 3,78 10.9/l 3,22 10.9/l 2,66 10.9/l 1,80 10.9/l 1,92 10.9/l
Hématies 3,36 10.12/l (t/l) 2,86 10.12/l (t/l) 2,58 10.12/l (t/l) 2,53 10.12/l (t/l) 2,33 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,2 g/dl 9,5 g/dl 8,7 g/dl 8,7 g/dl 8,1 g/dl
VGM 97,0 fl 97,2 fl 99,6 fl 102,0 fl 100,0 fl
TCMH 33,3 pg 33,2 pg 33,7 pg 34,4 pg 34,8 pg
CCMH 34,4 g/dl 34,2 g/dl 33,9 g/dl 33,7 g/dl 34,8 g/dl
Sodium 141 mmol/l 140 mmol/l 139 mmol/l
Décision non conformité 1 Acceptation
Prélèvement non
Motif de non conformité 1 validé initialement par
[MASK] ""
Osmolarité sang 287 mOSM/l 285 mOSM/l 283 mOSM/l
Plaquettes 528 10.9/l 531 10.9/l 550 10.9/l 513 10.9/l 458 10.9/l
Protéines 75 g/l 76 g/l 75 g/l
Réserve alcaline 29 mmol/l 25 mmol/l 29 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
[NOM] (%) 2,55 %
[NOM] (#) 64,5 10.9/l
Trou anionique 10 14 13
TCA 27,9 secondes
TCA ratio 0,92
TP 99 %
Temps de Quick 11,5 secondes
Volume plaquettaire moyen 9,6 fl 9,6 fl 9,9 fl 10,0 fl 10,2 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154923 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 166 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.854
Le 18/08/2023 11 : 33 Page 18 de 18