anonymisation/corpus_validation/trackare-23020663-23154808_23020663_23154808.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 156 B AV DU CHAMP D ASILE Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23154808
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 12/08/2023 Heure d'admission: 19:34
Date de sortie : 14/08/2023 Heure de sortie: 16:06
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 156 B AV DU CHAMP D ASILE
Epouse [NOM] [TEL]
(Clinicom) 69210 [NOM] FRANCE
Passage aux Urgences
Episode - Date 12/08/2023
Episode - Heure 19 : 34
Mode de transport à l'arrivée Pompiers
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 12/08/2023
Heure d'orientation 19 : 43
IAO [NOM] Edwige
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Douleur abdominale
dle épigastrique depuis 15H00
izalgie pris 5H30
sous fluoxétine
SAS
Observ. IDE Urg
vu par le SMUR
perfusé
bilanté
a eu ATG1
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 12/08/2023
Heure de prise en charge médicale 19 : 34
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 12/08/2023
Heure de décision médicale 22 : 49
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 12/08/2023
Heure de sortie des Urgences 23 : 38
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE VISCERALE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul) [CMA3] 12/08/2023 22 : 12
Antécédents (texte libre)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 1 de 21Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023
surveillance 08 : 30 04:48 23:32 18:21 15:01 12:18 07:46 05:08 01:16 23:59 23:01 21:00 19:43
Température 36,90 36,90 36,50 36,80 36,80 36,60 36 36,10 37 37,30 36 36,60
Pouls 73 76 69 76 76 88 62 71 71 61 60 84
PA
124 103 93 116 112 116 111 112 127 113 141 126
Systolique
PA
72 59 54 62 70 69 62 56 90 56 82 78
Diastolique
Saturation
98 95 96 95 95 100 98 98 98 95 99
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 2 2 0 4 5 5 0
repos
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
PA
Droite Droite
Latéralité
Glycémie
1,53 0,96
capillaire
Poids/Taille
Item de 12/08/2023
surveillance 23 : 57
Poids [kg] 75
Taille [cm] 169
Surv. Isolement et Contention
Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023
surveillance 08 : 30 04:48 23:32 18:21 15:01 12:18 07:46 05:08 23:59 23:01 21:00 19:43
Température 36,90 36,90 36,50 36,80 36,80 36,60 36 36,10 37 37,30 36 36,60
Pouls 73 76 69 76 76 88 62 71 71 61 60 84
PA
124 103 93 116 112 116 111 112 127 113 141 126
Systolique
PA
72 59 54 62 70 69 62 56 90 56 82 78
Diastolique
Saturation
98 95 96 95 95 100 98 98 98 95 99
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023
surveillance 08 : 30 04:48 23:32 18:21 15:01 12:18 07:46 05:08 23:59 23:01 21:00 19:43
Température 36,90 36,90 36,50 36,80 36,80 36,60 36 36,10 37 37,30 36 36,60
Pouls 73 76 69 76 76 88 62 71 71 61 60 84
PA
124 103 93 116 112 116 111 112 127 113 141 126
Systolique
PA
72 59 54 62 70 69 62 56 90 56 82 78
Diastolique
Saturation
98 95 96 95 95 100 98 98 98 95 99
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
Glycémie
1,53 0,96
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
CHOLECYSTECTOMIE COELIO confirme l hematocholecyste.
DR. [NOM] 13/08/2023
Note d'évolution cholecystectomie simple
[NOM] 11 : 06
realimentation ce jour selon tolerance
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 2 de 21toujours hyperalgique ce matin
confirmation cholecystectomie ce matin
DR. [NOM] 13/08/2023
Note d'évolution
[NOM] 09 : 30
ATCD de cure de hernie ombilicale avec prothese
Bio normale
TDM : hémocholécyste
Pas d'histoire traumatique, pas d'anticoagulants au long cours
DR. [NOM] 12/08/2023 Appel chir Dr [NOM] : cholécystectomie demain matin
Note d'évolution
[NOM] 22 : 12
Patient informé
Hospit, antalgiques, a jeun minuit
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/08/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 12/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/08/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Douleurs épigastriques nécessitant une titration morphinique. Bilan biologique sans
particularité. Perforation d'ulcère ?
Protocole : 
Examen réalisé sans puis avec injection de produit de contraste à 45 et 80 secondes.
RESULTATS : 
Mise en évidence d'une distension de la vésicule biliaire, présentant par ailleurs un
DR. [NOM] 12/08/2023
Note d'évolution contenu spontanément dense de nature hématique en faveur d'un hémo cholécystite. Pas
[NOM] 21 : 48
d'épaississement net des parois de la vésicule biliaire. Petite infiltration au pourtour du collet et
du canal cystique. Pas de lithiase spontanément dense scanographiquement décelable. Il existe
une bonne visibilité de l'artère cystique, mais sans image d'addition évoquant une formation
anévrismale, sans saignement spontané
mis en évidence. Vascularisation hépatique modale. Pas d'anomalie de perméabilité de l'aorte
abdominale et ses branches à destinée digestive ou rénale.
Pas d'anomalie du reste des organes pleins intra-abdominaux. Pas de dilatation des voies
biliaires.
Pas d'épaississement gastroduodénal. Pas de pneumopéritoine pouvant témoigner d'une
perforation digestive. Pas d'épanchement libre intra-abdominale. Pas d'épaississement notable
de la paroi du tube digestif.
Pas d'infiltration du rétropéritoine.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique. Pas d'anomalie des bases pulmonaires. Pas de
lésion osseuse suspecte. Arthrodèse L4-L5.
CONCLUSION : 
Mise en évidence d'un hémocholécyste sans lésion d'allure tissulaire suspecte, sans dilatation
des voies biliaires. Pas de lésion hémorragique active mise en évidence (aspect bien visible de
l'artère cystique mais sans anomalie individualisée).
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 1178.61 mGy.cm CTDI : 24.41 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf017b01 80.00 ml
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 3 de 21Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
- Note de l'examen clinique : 
h 51a douleur sous xyphoidienne intense
PEC initiale par SMUR sur VP, ECG RAS, abdomen souple, VVP, hyperalgique donc Morphine
4mg IVD et Paracétamol 1g IVL en préhospitalier avant transport non médicalisé
atcd : 
arthrodèse cervicale
herpès labial avec épisodes d'herpès génital
ttt de fond : 
Izalgy 1 matin midi et soir
Fluoxetine 1,5 le matin
Aciclovir 1 le matin
Zopiclone 1 au coucher
Synthèse de l'examen 12/08/2023
[NOM] [NOM]
clinique 19 : 59
HDLM : 
vers 15h survenue d'une douleur digestive haute intense +++ sans irradiation, puis épisode
d'anxiété +++ / tétanie en présence du SMUR
Ici à son arrivé encore algique, douleur punctiforme sous xyphoidienne majorée à la palpation,
sans contracture ni défense : l'abdomen reste souple et depressible dans son ensemble, OHL, pas
d'HSM, pas d'ictère, transit décrit comme normal, pas de SFU
auscultation cardiopulmonaire sans particularité
semble encore très angoissé
on refait 2mg de morphine
en attente du bilan bio
= pancréatite?
Surveillance Psychiatrie
Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023
surveillance 08 : 30 04:48 23:32 18:21 15:01 12:18 07:46 05:08 23:59 23:01 21:00 19:43
Température 36,90 36,90 36,50 36,80 36,80 36,60 36 36,10 37 37,30 36 36,60
Pouls 73 76 69 76 76 88 62 71 71 61 60 84
PA
124 103 93 116 112 116 111 112 127 113 141 126
Systolique
PA
72 59 54 62 70 69 62 56 90 56 82 78
Diastolique
Saturation
98 95 96 95 95 100 98 98 98 95 99
O²
Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Douleur : patient non algique.
Plaies colles propres
Alimentation normale bien toléré.
14/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Transit : gaz + pas de selles -
12 : 28
Devenir : RAD 13h. Papiers à faire, pas de prochain RDV à prendre car est en vacance dans la
région, ne vit pas ici.
Risque de douleur : Non algique
Risque infectieux : Apyrétique
Plaies colles propres
13/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Hémodynamisme : Normocarde, hypotendu bien toléré MI surélevé, hydratation relancée
23 : 32
Respi : Sat ok en AA
Transit : G+/S-
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 4 de 21Elimination : Reprise mictionnelle ok
Transit : G S -
hydratation : eau bien tolérée
Alimentation : CY autorisée
13/08/2023 Mobilisation : 1er levé ok +fauteuil
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 01 Pst: plaies colles propres
Elimination : reprise mictionnelle ok
Algie : milieu d'am +/- soulagée par ATG1+ ATs ATG2 efficace
Devenir : patient en vacances dans la région depuis hier, ne souhaite pas de rapatriement
Douleur : ATG 2d onné à 8h30 puis ATG 3 à la demande de Dr [NOM] avant le passage au
BLOC.
Patient prêt pour BLOC / dossier ok, manque RAI + Carte de groupe (demande faite à l'EFS à
8h)
13/08/2023 Appel de sa compagne inquiète, rappellera dans l'après-midi.
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 06
Retour de bloc : cholecystectomie
Douleur : non algique
Psmt : plaies colles propres
Transfert des urgences de Mr C pour hémocholécyste nécessitant une cholécystectomie le 13.08
ATCD : 
- Arthrodèse cervicale
- Herpès labial avec épisodes d'herpès génital
Allergie : Non connue
Examens aux urgences : 
0
13/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] A l'arrivée : 
00 : 03
Risque de douleur : Douleur modérée à 01h15 --> ATG1 posé --> ATG1 donné à 04h car
douleur persistante
Risque infectieux : Apyrétique
Hémodynamisme : Normocarde, normotendu
Respi : Sat ok en AA
BLOC : Bloc le 13.08, AJ 00h, préparé
DOULEUR : 
- Patient non soulagé -> administration 5 mg d'ATG3 en IVD selon consignes orales médicales à
23h10
- A 23h35, patient endormi
INTERVENTION : 
12/08/2023 - Bloc opératoire prévu demain -> 1 détermination + RAI prélevée et envoyée
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 07 - PCR COVID ft et envoyé
DEVENIR : 
- Hospitalisation en chirurgie viscérale pour poursuite de PEC, transmissions orales faites auprès
de l'IDE du secteur : ok pour transfert
12/08/2023 accompagnement wcprises des constantesinventaire ok à 23h (femme présente)
Note A-Soignante Sophie LEROY
23 : 05
HDM : Admis via le SMUR pour douleur épigastrique depuis 15h
En secteur pré soin : 
DOULEUR : 
12/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Patient hyperralgique +++ -> administration 2 mg ATG3 selon consignes orales médicales du
20 : 17
Dr [NOM] + renouvellement de 3 mg -> petite diminution de la douleur
- Administration IPP + anxiolytique par la suite
EXAMEN : 
- A eu TDM abdomino pelvien
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 5 de 21Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 13/08/2023 10 : 12 14/08/2023 10:12
[NOM]
[10] Ampoule(s)
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg 12/08/2023 22 : 13 14/08/2023 14:00
14h 20h] Normal [NOM]
Flacon(s)
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
DR. [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 12/08/2023 22 : 13 14/08/2023 14:13 professionel de
[NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 4
ACUPAN 20MG/2ML SOL - Ttes les 8h [0h 8h par . Notes du DR. [NOM]
1 AMP 12/08/2023 22 : 13 13/08/2023 08:05
INJ [5] Ampoule(s) 16h] Normal professionel de [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NaCl ou G5%
Statut des prescriptions : Réalisé
HYDROXYZINE REN
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
100MG/2ML SOL INJ [10] 50 mg 12/08/2023 21 : 01 12/08/2023 21:09
fois [NOM]
Ampoule(s)
PANTOPRAZOLE [NOM] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
80 mg 12/08/2023 20 : 59 12/08/2023 21:09
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) fois [NOM]
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 12/08/2023 22 : 13 12/08/2023 22:45 en cours est :
[NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
FLUOXETINE ARW 20MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 13/08/2023 10 : 15 14/08/2023 08:39
CPR [70] COMPRIME(S) [NOM]
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 13/08/2023 10 : 12 14/08/2023 08:39
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 13/08/2023 10 : 12 14/08/2023 14:12
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG DR. [NOM]
1 CPR - Normal 13/08/2023 10 : 12 14/08/2023 14:39
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
Notes du
VALACICLOVIR ARW professionel DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 13/08/2023 10 : 15 14/08/2023 08:00
500MG CPR [112] CPR(s) de santé : TTT [NOM]
habituel du patient
ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 13/08/2023 10 : 15 13/08/2023 21:00
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir Paul [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 14/08/2023 14 : 43
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir Paul [NOM]
2 CPR 14/08/2023 14 : 43
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
Notes du
professionel de
TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h - santé : Si douleur Paul [NOM]
100MG GELULE [30] 1 GEL 14/08/2023 14 : 43
19h) Presc. de Sortie résistante au [NOM]
Gelule(s)
paracétamol /
spasfon
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Arrêté
MORPHINE CHL REN
- Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
10MG/ML INJ 1ML 10 mg 12/08/2023 22 : 13
14h 20h] Normal [NOM]
Ampoule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 6 de 21Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
12/08/2023 21 : 07 Scanner Abdomino+/-Pelvien 12/08/2023 21:30 Réalisé DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
12/08/2023
12/08/2023 19 : 48 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
19 : 50
Pièce opératoire ( Atlantic- 13/08/2023
13/08/2023 11 : 03 Quentin COATSALIOU
Pathologie) 11 : 03
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
14/08/2023 14 : 43 Paul [NOM] [NOM]
glucose )
Transaminases ASAT + ALAT sang
14/08/2023 14 : 43 Paul [NOM] [NOM]
( dosage )
14/08/2023 14 : 43 Phosphatase alcaline dosage sang Paul [NOM] [NOM]
Bilirubine ( totale + conjuguée +
14/08/2023 14 : 43 Paul [NOM] [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage )
14/08/2023 14 : 43 Gamma GT GGT sang ( dosage ) Paul [NOM] [NOM]
14/08/2023 14 : 43 Num +Formule +Plaq Paul [NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
10 Jours - Matin midi 13/08/2023 de santé : DR. [NOM]
REGIME NORMAL Signé
goûter soir Normal 10 : 12 Dés retour [NOM]
du bloc
opératoire
10 Jours - Ttes les
13/08/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
10 : 12 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
13/08/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
10 : 12 [NOM]
Transit) 20h] Normal
SOINS DE BOUCHE 13/08/2023
Signé - à 08h Normal Loïc JOEST
[NOM] 08 : 00
- Matin midi soir nuit 12/08/2023 DR. [NOM]
A JEUN Réalisé
Normal 22 : 13 [NOM]
- 1 seule fois 1 seule 13/08/2023
A JEUN Réalisé Loïc JOEST
fois 08 : 00
BARRIERES AU LIT : A 13/08/2023
Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST
METTRE 08 : 00
BRACELET 13/08/2023
Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST
IDENTIFICATION 08 : 00
13/08/2023
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST
08 : 00
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 13/08/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé Loïc JOEST
fois 08 : 00
PATIENT
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 13/08/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé Loïc JOEST
[8h] Normal 08 : 00
PATIENT
HABILLAGE : TENUE DE 13/08/2023
Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST
BLOC 08 : 00
- Matin goûter (8h 13/08/2023
LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé Loïc JOEST
16h) Normal 08 : 00
LIT : REFECTION 13/08/2023
Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST
COMPLETE 08 : 00
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 13/08/2023
Réalisé Loïc JOEST
COMPLETE [8h] Normal 08 : 00
13/08/2023
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST
08 : 00
1 Semaine - Matin 13/08/2023
TOILETTE : AUTONOME Réalisé Loïc JOEST
[8h] Normal 08 : 00
TOILETTE DOUCHE / 13/08/2023
Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST
TOILETTE BETASCRUB 08 : 00
TOILETTE DOUCHE / 13/08/2023
Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST
TOILETTE HIBISCRUB 08 : 00
- Ttes les 8h [0h 8h 13/08/2023
URINAL/BASSIN instalation Réalisé Loïc JOEST
16h] 1 seule fois 08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 7 de 21VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 13/08/2023
Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST
PROTHESES, VERNIS A 08 : 00
ONGLES
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 13/08/2023
VESSIE DE GLACE Réalisé Loïc JOEST
seule fois 08 : 00
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] ( totale +
14/08/2023 Paul [NOM]
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
14 : 43 [NOM]
sang ( dosage )
Gamma GT GGT sang 14/08/2023 Paul [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
( dosage ) 14 : 43 [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL, 14/08/2023 Paul [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
créat, glucose ) 14 : 43 [NOM]
14/08/2023 Paul [NOM]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
14 : 43 [NOM]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 14/08/2023 0/90 : Non administré Paul [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 14 : 43 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Phosphatase alcaline dosage 14/08/2023 Paul [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
sang 14 : 43 [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 14/08/2023 0/90 : Non administré Paul [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 14 : 43 Révisé/Traité [NOM]
TRAMADOL ARW LP
1 GEL - Matin soir (8h - 14/08/2023 0/6 : Non administré Paul [NOM]
100MG GELULE [30] Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 14 : 43 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Transaminases ASAT + 14/08/2023 Paul [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
ALAT sang ( dosage ) 14 : 43 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 8 de 21Plan de soins Jour J du 14/08/2023 07h00 au 15/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12
H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in
 : 1
l 2e 16/08/2023 à 18 : 12 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à
10 : 12
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12
H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in
 : 1
l 2e 16/08/2023 à 02 : 12 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à
10 : 12
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12
H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in
 : 1
l 2e 16/08/2023 à 10 : 12 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à
10 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ Début le 12/08/2023 à
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 22 : 13
-
1
4IN
h
T 2R 0hA ]V
-
E 1I èN reE dU oS seE
 : 
D 13ir /e 0c 8t /e
2
0- 2T 3t e @s l e 0s
2
 : 6 0h
0
[2h 8h F 20in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 2 m0 g : 00 * 1000
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ Début le 12/08/2023 à
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 22 : 13
-
1
4IN
h
T 2R 0hA ]V
-
E 1I èN reE dU oS seE
 : 
D 13ir /e 0c 8t /e
2
0- 2T 3t e @s l e 0s
2
 : 6 0h
0
[2h 8h F 20in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 0 m2 g : 00 * 1000
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 12/08/2023 à
-
1
4IN
h
T 2R 0hA ]V
-
E 1I èN reE dU oS seE
 : 
D 13ir /e 0c 8t /e
2
0- 2T 3t e @s l e 0s
2
 : 6 0h
0
[2h 8h 2 F2 in : 1 l3
e 15/08/2023 à
0 m8 g : 39 * 1000
20 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 9 de 21Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ Début le 12/08/2023 à
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 22 : 13
-
1
4IN
h
T 2R 0hA ]V
-
E 1I èN reE dU oS seE
 : 
D 13ir /e 0c 8t /e
2
0- 2T 3t e @s l e 0s
2
 : 6 0h
0
[2h 8h F 20in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 1 m4 g : 00 * 1000
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in
 : 1
l 3e 11/09/2023 à 2 m2 g : 13 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in
 : 1
l 3e 11/09/2023 à 0 m6 g : 13 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in
 : 1
l 3e 11/09/2023 à 1 m4 g : 13 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — FLUOXETINE ARW 20 MG CPR - Début le 13/08/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 15 08:39 * 1
[8h] - 1ère dose : 14/08/2023 @ 08:00 Fin le 12/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 13/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 12
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 18/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 14/08/2023 à
08 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 13/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 12
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 18/08/2023 à 0 C8 P : R39 * 1
Admin le 14/08/2023 à
08 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 18:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 22:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 02:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 10 de 21Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 06:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 10:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 14:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 20:39 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR
si douleur 20 : 39
Admin le 14/08/2023 à
14 : 39
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 02:39 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR
si douleur 20 : 39
Admin le 14/08/2023 à
14 : 39
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 08:39 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR
si douleur 20 : 39
Admin le 14/08/2023 à
14 : 39
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 14:39 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR
si douleur 20 : 39
Admin le 14/08/2023 à
14 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 13/08/2023 à
- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 15
M Nat oi tn
e
s[ 8 dh e] p- r1 oè fere
s
sd ioo nse e : 
l
1 d4 e/ s0 a8 n/2 té0 2 : 3 @ 08:00 F 08in
 : 0
l 0e 12/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
TTT habituel du patient Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 13/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 10 : 15 21:00 * 1
1ère dose : 13/08/2023 @ 21:00 Fin le 11/09/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 13/08/2023 à
21 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 12/08/2023 à
pendant 2 Jour(s)- Date Début : 12/08/2023 @ 22:13
22 : 13 Fin le 14/08/2023 à 19:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 11 de 21[NOM] [NOM]
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 12/08/2023 à
pendant 2 Jour(s)- Date Début : 12/08/2023 @ 22:13
22 : 13 Fin le 14/08/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 12/08/2023 à
pendant 2 Jour(s)- Date Début : 12/08/2023 @ 22:13
22 : 13 Fin le 14/08/2023 à 08:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 12/08/2023 à
pendant 2 Jour(s)- Date Début : 12/08/2023 @ 22:13
22 : 13 Fin le 14/08/2023 à 12:00 * 1
21 : 00
Admin le 14/08/2023 à
12 : 00
JOEST Loïc
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 08 : 00
Semaine- Date Début : 13/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
JOEST Loïc
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 13/08/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
13/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
JOEST Loïc
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 13/08/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
13/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
JOEST Loïc
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 13/08/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 13/08/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
JOEST Loïc
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 13/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 13/08/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 12 de 21[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 20:00 * 1
10 : 12 08:00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 02:00 * 1
10 : 12 08:00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1
10 : 12 08:00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 14:00 * 1
10 : 12 08:00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 13 de 21Plan de soins Jour J + 1 du 15/08/2023 07h00 au 16/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 19:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12
H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in
 : 1
l 2e 16/08/2023 à 10 : 12 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à
10 : 12
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12
H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in
 : 1
l 2e 16/08/2023 à 18 : 12 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à
10 : 12
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12
H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in
 : 1
l 2e 16/08/2023 à 02 : 12 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à
10 : 12
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ Début le 12/08/2023 à
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 22 : 13
-
1
4IN
h
T 2R 0hA ]V
-
E 1I èN reE dU oS seE
 : 
D 13ir /e 0c 8t /e
2
0- 2T 3t e @s l e 0s
2
 : 6 0h
0
[2h 8h F 20in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 0 m8 g : 00 * 1000
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ Début le 12/08/2023 à
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 22 : 13
-
1
4IN
h
T 2R 0hA ]V
-
E 1I èN reE dU oS seE
 : 
D 13ir /e 0c 8t /e
2
0- 2T 3t e @s l e 0s
2
 : 6 0h
0
[2h 8h F 20in
 : 0
l 0e 15/08/2023 à 1 m4 g : 00 * 1000
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM]
- 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 12/08/2023 à
-
1
4IN
h
T 2R 0hA ]V
-
E 1I èN reE dU oS seE
 : 
D 13ir /e 0c 8t /e
2
0- 2T 3t e @s l e 0s
2
 : 6 0h
0
[2h 8h 2 F2 in : 1 l3
e 15/08/2023 à
2 m0 g : 00 * 1000
20 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 14 de 21Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in
 : 1
l 3e 11/09/2023 à 1 m4 g : 13 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in
 : 1
l 3e 11/09/2023 à 2 m2 g : 13 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à
solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 : 
1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in
 : 1
l 3e 11/09/2023 à 0 m6 g : 13 * 80
Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à
A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13
[NOM] [NOM]
Signé — FLUOXETINE ARW 20 MG CPR - Début le 13/08/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 15 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 14/08/2023 @ 08:00 Fin le 12/09/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 13/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 12
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 18/08/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 14/08/2023 à
08 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 13/08/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 12
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 18/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 14/08/2023 à
08 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 10:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 14:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 18:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 22:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 15 de 21Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 02:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 06:12 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR
si douleurs : EVA sup= 4 06:12
Admin le 14/08/2023 à
14 : 12
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 08:39 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR
si douleur 20 : 39
Admin le 14/08/2023 à
14 : 39
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 14:39 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR
si douleur 20 : 39
Admin le 14/08/2023 à
14 : 39
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 20:39 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR
si douleur 20 : 39
Admin le 14/08/2023 à
14 : 39
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à
Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 02:39 * 1
13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR
si douleur 20 : 39
Admin le 14/08/2023 à
14 : 39
[NOM] [NOM]
Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 13/08/2023 à
- 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 15
M Nat oi tn
e
s[ 8 dh e] p- r1 oè fere
s
sd ioo nse e : 
l
1 d4 e/ s0 a8 n/2 té0 2 : 3 @ 08:00 F 08in
 : 0
l 0e 12/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
TTT habituel du patient Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 13/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 10 : 15 21:00 * 1
1ère dose : 13/08/2023 @ 21:00 Fin le 11/09/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 13/08/2023 à
21 : 00
JOEST Loïc
Réalisé — DESINFECTION Début le 13/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 08 : 00
Semaine- Date Début : 13/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
JOEST Loïc
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 13/08/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
13/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 16 de 21JOEST Loïc
Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 13/08/2023 à
goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
13/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/08/2023 à
16 : 00
JOEST Loïc
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 13/08/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 13/08/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
JOEST Loïc
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 13/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 13/08/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1
10 : 12 08:00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 14:00 * 1
10 : 12 08:00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 20:00 * 1
10 : 12 08:00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[NOM] [NOM] 02 : 00 * 1
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 17 de 21Début le 13/08/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12
10 : 12 Fin le 12/09/2023 à
08 : 00
Admin le 14/08/2023 à
14 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 12/08/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 12/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/08/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Douleurs épigastriques nécessitant une titration morphinique. Bilan biologique sans particularité. Perforation d'ulcère ?
Protocole : 
Examen réalisé sans puis avec injection de produit de contraste à 45 et 80 secondes.
RESULTATS : 
Mise en évidence d'une distension de la vésicule biliaire, présentant par ailleurs un contenu spontanément dense de nature
hématique en faveur d'un hémo cholécystite. Pas d'épaississement net des parois de la vésicule biliaire. Petite infiltration au
pourtour du collet et du canal cystique. Pas de lithiase spontanément dense scanographiquement décelable. Il existe une bonne
visibilité de l'artère cystique, mais sans image d'addition évoquant une formation anévrismale, sans saignement spontané
12/08/2023 mis en évidence. Vascularisation hépatique modale. Pas d'anomalie de perméabilité de l'aorte abdominale et ses branches à destinée
CR Scanner
21 : 07 digestive ou rénale.
Pas d'anomalie du reste des organes pleins intra-abdominaux. Pas de dilatation des voies biliaires.
Pas d'épaississement gastroduodénal. Pas de pneumopéritoine pouvant témoigner d'une perforation digestive. Pas d'épanchement
libre intra-abdominale. Pas d'épaississement notable de la paroi du tube digestif.
Pas d'infiltration du rétropéritoine.
Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique. Pas d'anomalie des bases pulmonaires. Pas de lésion osseuse suspecte. Arthrodèse L4-
L5.
CONCLUSION : 
Mise en évidence d'un hémocholécyste sans lésion d'allure tissulaire suspecte, sans dilatation des voies biliaires. Pas de lésion
hémorragique active mise en évidence (aspect bien visible de l'artère cystique mais sans anomalie individualisée).
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 1178.61 mGy.cm CTDI : 24.41 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf017b01 80.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
12/08/2023 22 : 47 12/08/2023 19:50
Résultat de labo
(6025872) (6025813)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 18 de 21Alcool &lt : 0.10 g/l
Apparition des symptômes Asymptomatique
Bilirubine totale 8 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,01
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 36 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 84 U/l
Phosphatase alcaline 100 U/l
Troponine hypersensible &lt : 1.5 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
Commentaire troponine dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 19 de 21Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Calcium 2,43 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
100 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 101 mmol/l
Créatinine 77 µmol/l
CRP 5 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230813082044-1.pdfLabo230813083300-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
75,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
10,32 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,14 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,08 10.9/l
Lymphocytes (%) 15,8 %
Lymphocytes (#) 2,16 10.9/l
Monocytes (%) 7,1 %
Monocytes (#) 0,97 10.9/l
Glucose 7,0 mmol/l
ALAT 28 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 42,5 %
Indice de distribution des
13,5 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,3 mmol/l
Lipase 157 U/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Leucocytes 13,67 10.9/l
Hématies 5,00 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,8 g/dl
VGM 85,0 fl
TCMH 29,6 pg
CCMH 34,8 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Osmolarité sang 285 mOSM/l
Plaquettes 344 10.9/l
Protéines 85 g/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 19 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
Trou anionique 22
TCA 32,7 secondes
TCA ratio 1,08
TP 114 %
Temps de Quick 10,5 secondes
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 20 de 21Volume plaquettaire moyen 10,9 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 14/08/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été opéré d'une cholécystectomie dans un contexte d'hématocholecyste spontané.
Le geste s'est réalisé de manière satisfaisante, par cœlioscopie.
Les suites ont été simples, les douleurs ont été rapidement soulagées par les antalgiques simples, les
14/08/2023 [NOM]
Sortie Postop cicatrices seront propres.
15 : 43 Paul [NOM]
Devant une évolution satisfaisante, le patient pourra regagner son domicile.
Nous ne le reverrons pas à titre systématique devant une présence dans notre secteur pour raisons de
vacances. Nous prescrivons un bilan biologique dans 1 mois, le patient est invité à consulter son médecin
traitant ou un chirurgien viscéral en cas d'anomalie de celui-ci, à fortiori de bilan hépatique.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10003854881
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260
Le 14/08/2023 19 : 07 Page 21 de 21