anonymisation/corpus_validation/trackare-18013279-23060324_18013279_23060324.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq.
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : IMPASSE DES [NOM] Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23060324
Localisation : Méd. interne et Immuno cliniq. Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 23/03/2023 Heure d'admission: 15:00
Date de sortie : 30/03/2023 Heure de sortie: 13:46
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] de la [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epoux [NOM] alain [TEL]
(Trakcare)
Personne de
Epoux [NOM]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023
surveillance 08 : 36 23:08 16:43 09:00 05:33 23:54 15:32 09:03 05:34 00:07 15:22 08:34 23:20
Température 37,20 37,30 37,70 37,70 37,50 37,40 37,30 37 37,30
PA
135 144 162 169 146 156 161 139
Systolique
PA
75 78 84 78 85 69 81 70
Diastolique
Saturation
97 95 94 97 94 95 97 94 94
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
repos
Pouls 86 99 94 98 95 81 91 74 75 75 73 75
Poids/Taille
Item de 26/03/2023 23/03/2023
surveillance 13 : 57 15:33
Poids [kg] 83,60 83,70
Taille [cm] 160 160
Indice
de [NOM] 32,66
corporelle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 1 de 22Surface
1,87
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 25/03/2023 25/03/2023
surveillance 08 : 36 23:08 16:43 09:00 15:32 09:03 15:22 08:34 23:20 23:16 08:39 23:06 16:15
Température 37,20 37,30 37,70 37,70 37,50 37,40 37,30 37 37,30 36,90 37,30 37,40 36,60
PA
135 144 162 169 146 156 161 139 139 144 141 142
Systolique
PA
75 78 84 78 85 69 81 70 70 74 75 63
Diastolique
Saturation
97 95 94 97 94 95 97 94 94 94 93 95 96
O²
Pouls 86 99 94 98 95 81 91 74 75 75 73 75
Surv. Contention
Item de 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 25/03/2023 25/03/2023
surveillance 08 : 36 23:08 16:43 09:00 15:32 09:03 15:22 08:34 23:20 23:16 08:39 23:06 16:15
Température 37,20 37,30 37,70 37,70 37,50 37,40 37,30 37 37,30 36,90 37,30 37,40 36,60
PA
135 144 162 169 146 156 161 139 139 144 141 142
Systolique
PA
75 78 84 78 85 69 81 70 70 74 75 63
Diastolique
Saturation
97 95 94 97 94 95 97 94 94 94 93 95 96
O²
Pouls 86 99 94 98 95 81 91 74 75 75 73 75
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif d'hospitalisation
Toux évoluant depuis plusieurs semaines, syndrome inflammatoire biologique
Antécédents
Allergies sous anti H2
Cancer utérus en 2018 traité par hysterectomie totale et curithérapie, rémission sur le bilan fin
2022, prochain rdv en octobre 2023 Dr [NOM]
Covid en septembre 2022
Pas de tabac ou d'OH
Traitement
Aerius 5mg le soir
Histoire de la maladie
Tableau de toux sèche évoluant de façon paroxystique depuis un épisode de COVID en
septembre 2022.
La toux est sèche, quinteuse et émétisante, à recrudescence nocturne. Contact avec des enfants en
[NOM] age. Pas de franche dyspnée d'effort.
Pas d'AEG, pas de sueur nocturne.
Passage aux urgences il y a 3 semaines, radio du thorax normale, syndrome inflammatoire
biologique avec CRP à 70mg/L, mise sous AUGMENTIN sans efficacité.
Mise en évidence d'une saturation diminuée à 94% lors d'une consultation chez son fils médecin
Histoire de la 30/03/2023 e 22/03 sans dyspnée. Fébrile depuis 1 semaine.
DR. [NOM]
maladie 11 : 52 Biologie du 20/03 qui met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec
thrombocytose et CRP 70mg/L. Hospitalisation pour bilan
Examen clinique : 
Apyrétique
Saturation 94% en AA
Toux quinteuse, sèche , émétisante. Pas de dyspnée. Pas d'hémoptysie.
MV bilatéral et symétrique, quelques crépitants bilatéraux
Tachycardie 110bpm régulière sans douleur thoracique, pas de souffle percu
Douleur du [NOM] lombaire a/n L4-L5, plutot mécanique, reproduite à la palpation, sans
irradiation, examen neurologique normal
Aires ganglionnaires libres
Examens complémentaires : 
Bilan biologique
CRP 70mg/L
Créatinine 45µmol/L
Hb 11.9g/dL, VGM 78fl, plaquettes 513G/L, PNN 6.8G/L, lymphocytes 2.3G/L
Ferritine
Calcium 2.28mmol/L
EPP hypergammaglobulinémie polyclonale à 17g/L
ASAT 74, ALAT 45, PAL 213, GGT 130U/L
TSH 0.75
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 2 de 22Na 139mmol/L, K 4mmol/L
ECG 23/03 : tachydardie, pas de S1Q3, axe normal, pas de sus ST, onde T normale
Angio [NOM] thoracique le 24/03/23 : Embolie pulmonaire segmentaire. Syndrome de [NOM]
suspect lobaires supérieur et inférieur droits. Adénomégalies médiastinales.
Radiographie du [NOM] lombaire : Respect de la hauteur des corps vertébraux. Pas d'anomalie
suspecte de la trame osseuse. Remaniements dégénératifs du [NOM] lombaire [NOM] avec
discarthrose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et arthrose zygapophysaire prédominant en L4-L5.
Discarthrose T10-T11 Minime attitude scoliotique de convexité droite. Pas d'anomalie de la
statique dans le plan sagittal ou de spondylolisthésis
IRM [NOM] dorso-lombaire : multiples lésions rachidiennes d'allure secondaire, les plus
marquées en T7 T9 T12.
ETT 27/03 : FEVG 70%, pas d'HVG ou de dilatation. Bon VD, OG peu dilatée, pas de
valvulopathie mitro-aortique significative, petite calcification mitrale postérieure sans
retentissement, pas d'IT exploitable, péricarde sec et VCI fine
[NOM] AP-cérébral 29/03
-Prise de contraste arrondie de 6 mm frontale droite, suspecte de localisation dans le contexte.
Ostéolyse de l'os frontal gauche, suspect atteinte secondaire également.
-Pas d'argument pour une atteinte des viscères à l'étage abdominopelvien.
-Ostéolyse des corps vertébraux de T9 et T12, déjà objectivée à l'IRM, sans épidurite
scanographiquement significatif. Pour mémoire, aspect de poussée de diverticulite sigmoïdienne.
Radio de thorax post ponction n°1 : Asymétrie de clarté des deux hémichamps pulmonaires
avec une opacité globale de l'hémichamp droit siège de la [NOM] para-médiastinale connue. Pas
d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax.
Radio de thorax post-ponction n°2 : Pas de pneumothorax visible. [NOM] médiastino hilaire
et syndrome alvéolo-interstitiel droit dans une moindre mesure antérieur gauche connu. Pas
d'épanchement pleural significatif. Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale.
Ponction-biopsie sous [NOM] le 29/03 : en cours d'analyse.
Evolution dans le [MASK] 3
semaines
Sur le plan cardio-vasculaire
Découverte sur l'angioTDM thoracique d'une embolie pulmonaire à faible risque de
complication. Début d'une anticoagulation par HBPM le 23/04. Celle-ci est poursuivie sans relais
en attendant les résultats de la biopsie réalisée (cf infra).
Sur le plan pulmonaire
Mise en évidence sur le [NOM] thoracique de 2 masses pulmonaires suspectes de néoplasie. La
fibroscopie bronchique réalisée le 23/03 n'a pas permis de visualiser la [NOM] et de réaliser des
biopsies. Une biopsie sous [NOM] est donc réalisée le 29/03 dont l'analyse est en cours durant
la sortie. Les suites post-biopsies sont marquées par un douleur thoracique faisant suspecter la
survenue d'un pneumothorax, heureusement éliminée sur 2 radiographies de thorax réalisées.
Découverte à l'IRM du [NOM] dorso-lombaire réalisé pour lombalgies de multiples lésions
d'allure secondaire, et d'une possible lésion frontale droite au [NOM] pour laquelle un
complément d'imagerie par IRM est demandée. Afin de compléter le bilan d'extension, une TEP
[NOM] est programmée au 14/04.
Un premier contact est organisé avant la sortie d'hospitalisation avec le Dr [NOM],
pneumologue.
Traitement de sortie
- AERIUS 5mg le soir
- LOVENOX 8000 UI matin et soir
- PARACETAMOL 1g si besoin
Conclusion
Découverte d'un syndrome de [NOM] pulmonaire associée à des lésions rachidiennes
et cérébrale d'allure secondaire. Biopsie de [NOM] réalisée guidée par l'imagerie sans
complication.
Embolie pulmonaire segmentaire sans retentissement hémodynamique ou cardiaque anti
coagulée.
Suivi
- Suivi assuré par le Dr [NOM] (pneumologie) pour la suite de prise en charge.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 3 de 2229/03/2023 Pas de franc pneumothorax sur radio de contrôle 18h30
Note d'évolution [NOM] [NOM]
18 : 47 Si demain toujours douloureuse --> [NOM] thoracique
Ponction de la [NOM] sous [NOM] ce matin
Au retour, douleur thoracique à l'inspiration et au mouvement
Vu avec Dr [NOM] : radio thorac maintenant et en fin d'aprem
A priori pas de pneumothorax sur premiere radio, contrôle en fin d'aprem
Mise sous morphine pour la douleur
29/03/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] [NOM] AP et cérébrale : 
14 : 19
-Prise de contraste arrondie de 6 mm frontale droite, suspecte de localisation dans le contexte.
Ostéolyse de l'os frontal gauche, suspect atteinte secondaire également.
-Pas d'argument pour une atteinte des viscères à l'étage abdominopelvien. -Ostéolyse des
corps vertébraux de T9 et T12, déjà objectivée à l'IRM, sans épidurite scanographiquement
significatif. Pour mémoire, aspect de poussée de diverticulite sigmoïdienne.
Fibroscopie ce jour normale, sans lésion biopsiable
DR. [NOM] 28/03/2023 Appel Dr [NOM] pour organiser une biopsie sous [NOM] d'ici vendredi, mail envoyé attente
Note d'évolution
[NOM] 16 : 37 de réponse
Annonce présence de lésions rachidiennes devant son mari, et à son fils
Motif d'hospitalisation
Toux évoluant depuis plusieurs semaines, syndrome inflammatoire biologique
Antécédents
Allergies sous anti H2
Cancer utérus en 2018 traité par hysterectomie totale et curithérapie, rémission sur le bilan fin
2022, prochain rdv en octobre 2023 Dr [NOM]
Covid en septembre 2022
Pas de tabac ou d'OH
Traitement
Aerius 5mg le soir
Histoire de la maladie
Tableau de toux sèche évoluant de façon paroxystique depuis un épisode de COVID en
septembre 2022.
La toux est sèche, quinteuse et émétisante, à recrudescence nocturne. Contact avec des enfants en
[NOM] age. Pas de franche dyspnée d'effort.
Pas d'AEG, pas de sueur nocturne.
Passage aux urgences il y a 3 semaines, radio du thorax normale, syndrome inflammatoire
biologique avec CRP à 70mg/L, mise sous AUGMENTIN sans efficacité.
Mise en évidence d'une saturation diminuée à 94% lors d'une consultation chez son fils médecin
e 22/03 sans dyspnée. Fébrile depuis 1 semaine.
Biologie du 20/03 qui met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec
thrombocytose et CRP 70mg/L. Hospitalisation pour bilan
Histoire de la DR. [NOM] 28/03/2023 Examen clinique : 
maladie [NOM] 16 : 25 Apyrétique
Saturation 94% en AA
Toux quinteuse, sèche , émétisante. Pas de dyspnée. Pas d'hémoptysie.
MV bilatéral et symétrique, quelques crépitants bilatéraux
Tachycardie 110bpm régulière sans douleur thoracique, pas de souffle percu
Douleur du [NOM] lombaire a/n L4-L5, plutot mécanique, reproduite à la palpation, sans
irradiation, examen neurologique normal
Aires ganglionnaires libres
Examens complémentaires : 
CRP 70mg/L
Créatinine 45µmol/L
Hb 11.9g/dL, VGM 78fl, plaquettes 513G/L, PNN 6.8G/L, lymphocytes 2.3G/L
Ferritine
Calcium 2.28mmol/L
EPP hypergammaglobulinémie polyclonale à 17g/L
ASAT 74, ALAT 45, PAL 213, GGT 130U/L
TSH 0.75
Na 139mmol/L, K 4mmol/L
ECG 23/03 : tachydardie, pas de S1Q3, axe normal, pas de sus ST, onde T normale
Angio [NOM] thoracique le 24/03/23 : Embolie pulmonaire segmentaire. Syndrome de [NOM]
suspect lobaires supérieur et inférieur droits. Adénomégalies médiastinales.
Radiographie du [NOM] lombaire : Respect de la hauteur des corps vertébraux. Pas d'anomalie
suspecte de la trame osseuse. Remaniements dégénératifs du [NOM] lombaire [NOM] avec
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 4 de 22discarthrose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et arthrose zygapophysaire prédominant en L4-L5.
Discarthrose T10-T11 Minime attitude scoliotique de convexité droite. Pas d'anomalie de la
statique dans le plan sagittal ou de spondylolisthésis
IRM [NOM] dorso-lombaire : multiples lésions rachidiennes d'allure secondaire, les plus
marquées en T7 T9 T12.
Evolution dans le [MASK] 3
semaines
Découverte sur l'angioTDM thoracique d'une embolie pulmonaire à faible risque de
complication . Début d'une anticoagulation par HBPM le 23/04.
Mise en évidence sur le [NOM] thoracique de 2 masses pulmonaires suspectes de néoplasie. La
fibroscopie bronchique réalisée le 23/03 n'a pas permis de visualiser la [NOM] et de réaliser des
biopsies
Une biopsie sous [NOM] est en cours d'organisation
Découverte à l'IRM du [NOM] dorso-lombaire réalisé pour lombalgies de multiples lésions
d'allure secondaire
[NOM] AP + cérébrale le 29/03, TEP [NOM] le 14/04
IRM médullaire : Présence de multiples lésions rachidiennes d'allure secondaire, les plus
28/03/2023 marquées en T7 T9 T12. Pas d'envahissement foraminal. pas de signe de souffrance médullaire
Note d'évolution Cécile LAMBERT
03 : 53
Info. délivrées au 24/03/2023 Information donnée à la patiente et à son fils : découverte d'une [NOM] pulmonaire d'étiologie
[NOM] [NOM]
patient et à sa famille 14 : 21 pour le moment indéterminé. Explication du caractère potentiellement néoplasique.
Masses pulmonaires lobes inf et superieur droit
Fibro mercredi prochain par Dr [NOM]
24/03/2023 Bilan d'extension demandé par [NOM] AP + C, TEP, IRM [NOM] dorso-lombaire et ETT
Note d'évolution [NOM] [NOM]
14 : 18
Bio lundi avec quantiferon
Transfert en pneumo en début de semaine prochaine
23/03/2023 EP droite
Note d'évolution [NOM] [NOM]
18 : 52 Début anticoagulation par LOVENOX 0.8mLx2
Motif d'hospitalisation
Toux + désaturation
Antécédents
Allergies sous anti H2
Cancer utérus en 2018 traité par hysterectomie totale et curithérapie, prochain rdv en octobre
2023
Covid en septembre 2022
Pas de tabac ou d'OH
Traitement
Aerius 5mg le soir
Histoire de la maladie
Tableau de toux sèche évoluant de façon paroxystique depuis un épisode de COVID en
septembre 2022.
La toux est sèche, quinteuse et émétisante, à recrudescence nocturne. Contact avec des enfants en
Histoire de la 23/03/2023
[NOM] [NOM] [NOM] age. Pas de franche dyspnée d'effort.
maladie 16 : 21
Pas d'AEG, pas de sueur nocturne.
Passage aux urgences il y a 3 semaines, radio du thorax normale, syndrome inflammatoire
biologique, mise sous AUGMENTIN sans efficacité.
Mise en évidence d'une saturation diminuée à 94% lors d'une consultation chez son médecin
traitant le 22/03 sans dyspnée. Fébrile depuis 1 semaine.
Prise de sang du 20/03 qui met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec
thrombocytoses et élévation importante des IgE totale.
Examen clinique : 
Apyrétique
Toux quinteuse, sèche , émétisante. Pas de dyspnée. Pas d'hémoptysie. MV bilatéral et
symétrique
Tachycardie sans douleur thoracique, pas de souffle percu
Douleur palpation [NOM] lombaire sans irradiation
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 5 de 22Examens complémentaires : 
ECG 23/03 : tachydardie, pas de S1Q3, axe normale, pas de sus ST, onde T normale
Angio [NOM] thoracique le 24/03/23 : Embolie pulmonaire segmentaire. Syndrome de [NOM]
suspect lobaires supérieur et inférieur droits. Adénomégalies médiastinales.
Radiographie du [NOM] lombaire : Respect de la hauteur des corps vertébraux. Pas d'anomalie
suspecte de la trame osseuse. Remaniements dégénératifs du [NOM] lombaire [NOM] avec
discarthrose L3-L4, L4-L5 et L5-S1 et arthrose zygapophysaire prédominant en L4-L5.
Discarthrose T10-T11 Minime attitude scoliotique de convexité droite. Pas d'anomalie de la
statique dans le plan sagittal ou de spondylolisthésis
Evolution dans le [MASK] 3
semaines
D'un point de vue cardiaque, découverte sur l'angioTDM thoracique d'une embolie pulmonaire à
faible risque de complication . Début d'une anticoagulation par HBPM le 23/04. Relai per os le
xxx
D'un point de vue pulmonaire, mise en évidence sur le [NOM] thoracique de 2 masses pulmonaires
suspectes de néoplasie. La fibroscopie bronchique avec biopsie est prévue le 23/03.
Indication à réaliser une [NOM] AP + cérébrale, une TEP [NOM], une ETT et une IRM du [NOM]
dorso-lombaire.
D'un point de vue rhumatologique, lombalgie basse sans irradiation apparu suite aux toux. Les
radios montrent une lésion douteuse sur T10. Pas d'hypercalcémie. IRM lundi
Surveillance Psychiatrie
Item de 30/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 29/03/2023 28/03/2023 28/03/2023 27/03/2023 27/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 26/03/2023 25/03/2023 25/03/2023
surveillance 08 : 36 23:08 16:43 09:00 15:32 09:03 15:22 08:34 23:20 23:16 08:39 23:06 16:15
Température 37,20 37,30 37,70 37,70 37,50 37,40 37,30 37 37,30 36,90 37,30 37,40 36,60
PA
135 144 162 169 146 156 161 139 139 144 141 142
Systolique
PA
75 78 84 78 85 69 81 70 70 74 75 63
Diastolique
Saturation
97 95 94 97 94 95 97 94 94 94 93 95 96
O²
Pouls 86 99 94 98 95 81 91 74 75 75 73 75
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Examen : RP ce soir pour confirmer l'absence de pneumothorax
-> Absence de pneumothorax confirmé
-> ATG 1 donné avec RP
29/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -> ATC repris
20 : 23
Hémodynamique : HTA sans effet secondaire.
Respiratoire : Prélèvement biopsie sous scan en AL ce jour, très douloureuse à son retour malgré
29/03/2023 pré-med.
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 01 Suspicion de pneumothorax => Pas de pneumothorax à la radio clarté des deux poumons
Interdose morphine donnée
Examen : SCAN AP fait ce jour et scan cérébral en attente résultat
FIBRO fait ce jour mais biopsie impossible
scan C et abdo demain 13h30
[NOM] 28/03/2023
Note IDE tep scan le 14/04 a voir pour l avancé
[NOM] 15 : 31
IRM 27/03 = meta corps vertebrale ( patiente non au courant ) ce matin
pas de plainte ce jour
[NOM] 28/03/2023 suivi thérapeutique : patiente bien au [NOM] sur son examen de demain. a jeun depuis 00h. aura
Note IDE
[NOM] 01 : 06 une prémédication avant le geste.
Examens : 
A eu IRM ==> appel IDG ok à 20h45 pour résultats
Aura fibro bronchique demain à 10h ==> à jeun minuit, pas t'ATC fait, dossier de bloc prêt, ttt
anxiolytique à faire 1/2h avant
27/03/2023 TES scan le 14/04
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 54 Scan cérébral + abdo pelv le 29/03 à 13h30
Devenir : RAD jeudi envisagé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 6 de 2227/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Patiente apyrétique et non algique
13 : 48
Infectieux : apyrétique
HDM : normotendue, normocarde
26/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 20 Respi: eupnéique en AA
Douleur : non algique
26/03/2023 Algie : 
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 11 Dlr dorsale -> ATG1 donné ce soir
26/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Patient apyrétique et non algique
13 : 39
Infectieux : apyrétique
HDM : normotendue, normocarde
25/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 06
Respi : eupnéique en AA
Douleur : non algique
Algie : 
Douleur dorsal -> ATG1 donné ce soir
25/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 27
Respi : 
Eupnéique en AA, légère toux
Hémodynamique : HTA ce matin à 16/7
25/03/2023 --> Normotendue ce midi
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 48
Douleurs : Algique à 8h: ATg 1 donné
Infectieux : apyrétique
25/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : eupnéïque en AA
01 : 42
Douleur : non algique
Algie : 
ATG1 donné ce soir
24/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Examen : 
20 : 37
TEP ddé
Fibro bronchique mercredi
ETT le 27/3 14h
douleur : atg1 ce matin, soulagée à 12h.
examens : 
scan C le 29/03 à 13h30
scanner abdo le 29/03 à 13h30
24/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] IRM [NOM] 27/03 à 17h30
13 : 42
=> découverte d'une [NOM] pulmonaire, patiente informé mais pas complètement confirmé
=> attention.
Patiente entrée directement de son domicile pour prise en charge d'une toux avec désaturation
Antécédent : cancer de l'utérus avec hystérectomie totale en 2018
allergies sous anti H2
A son arrivée : 
patiente pesée
ECG fait et vu
[NOM]
23/03/2023 biologie avec hémocs X 2
Note IDE MASCHIO-
21 : 42 KT 20G posé avant bras G
[NOM]
GDS réalisé à 2 fois mais quantité de sang insuffisante (interne prévenu : réévaluation demain)
Examen : a eu angioscan cet après midi
→ mise en évidence d'une embolie pulmonaire à droite (patiente prévenue)
→ introduction anticoagulant 0.8x2
mise en évidence d'une [NOM] pulmonaire (annonce non faite à la patiente)
Douleurs : douloureuse au niveau du [NOM] du dos
→ ATG1 à 20h
Traitements médicamenteux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 7 de 22Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en cours
est : 4 ML par
1 hrs. Notes du
ACUPAN 20MG/2ML SOL - Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM]
1 AMP 29/03/2023 17 : 30 30/03/2023 08:00 professionel de
INJ [5] Ampoule(s) 14h 20h] Normal [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NaCl ou G5%
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 4
VALIUM [NOM]
- 1 seule fois 1 seule par . Notes du
10MG/2ML SOL INJ [6] 1 AMP 28/03/2023 09 : 00 28/03/2023 10:41 [NOM] [NOM]
fois professionel de
Ampoule(s) Bouteille(s)
santé : 30 min
avant la fibro
bronchique
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AERIUS 5MG CPR [15]
1 CPR - Soir [19h] Normal 23/03/2023 16 : 12 29/03/2023 21:39 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 29/03/2023 12 : 44 30/03/2023 11:09 [NOM] [NOM]
DISP [14] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 23/03/2023 16 : 59 30/03/2023 11:20 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
OXYNORM 5MG GELULE
1 GEL - Normal 29/03/2023 12 : 44 [NOM] [NOM]
[14] Gelule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
ATARAX 25MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule
2 CPR 29/03/2023 11 : 17 29/03/2023 11:17 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) fois
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
LOVENOX 8000UI
1 professionel de
AXa/0,8ML INJ SER - Matin soir (8h -
SERINGUE(S) 23/03/2023 18 : 44 30/03/2023 08:37 santé: 100UI/kg [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal
PREREMPLIE(S) x2 soit 8000UI x2
PREREMPLIE(S)
soit 0.8mL x2
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
23/03/2023 17 : 53 Angioscanner Thoracique 23/03/2023 18:09 Réalisé [NOM] [NOM]
24/03/2023 09 : 02 [NOM] Lombaire F P 24/03/2023 09:12 Réalisé [NOM] [NOM]
29/03/2023 11 : 23 Scanner Abdomino+/-Pelvien 29/03/2023 11:55 Réalisé [NOM] [NOM]
29/03/2023 11 : 23 Scanner Cérébral 29/03/2023 11:55 Réalisé [NOM] [NOM]
27/03/2023 19 : 06 IRM [NOM] Dorso-Lombaire 27/03/2023 19:53 Réalisé [NOM] [NOM]
14/04/2023 10 : 10 TEP FDG CORPS [NOM] RDV pris [NOM] [NOM]
29/03/2023 12 : 55 Thorax 29/03/2023 13:01 Réalisé [NOM] [NOM]
29/03/2023 18 : 31 Thorax 29/03/2023 18:40 Réalisé [NOM] [NOM]
07/04/2023 08 : 30 IRM Cérébrale RDV pris [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
23/03/2023
23/03/2023 16 : 01 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
17 : 45
23/03/2023
23/03/2023 16 : 01 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
17 : 45
23/03/2023
23/03/2023 16 : 11 PCR grippe / VRS [NOM] [NOM]
17 : 45
23/03/2023
23/03/2023 16 : 17 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM]
17 : 45
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 8 de 2227/03/2023
27/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 23
27/03/2023
27/03/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
08 : 23
29/03/2023 08 : 00 Ferritine dosage sang DR. [NOM]
29/03/2023 08 : 00 Folates dosage sang DR. [NOM]
29/03/2023 08 : 00 Vitamine B12 sang ( dosage ) DR. [NOM]
29/03/2023 08 : 00 Haptoglobine sang ( dosage ) DR. [NOM]
29/03/2023 08 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
29/03/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
Calcémie ( calcium total ) sang
29/03/2023 08 : 00 DR. [NOM]
( dosage )
29/03/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
29/03/2023 08 : 00 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM]
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
29/03/2023 08 : 00 DR. [NOM]
GGT, PAL, bilirubine )
29/03/2023 08 : 00 VIH sérologie DR. [NOM]
29/03/2023 08 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs DR. [NOM]
29/03/2023 08 : 00 Hépatite B antigène HBs DR. [NOM]
29/03/2023 08 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc DR. [NOM]
29/03/2023 08 : 00 Hépatite C sérologie DR. [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- Matin midi soir nuit 27/03/2023 [NOM]
A JEUN Signé
Normal 23 : 59 [NOM]
[NOM]
[NOM] DE CONTENTION : 26/03/2023
Réalisé - à 08h Normal [NOM]
POSE 08 : 00
MONTEIRO
DESINFECTION
- Matin midi soir 24/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
Normal 21 : 27 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION - Matin soir (8h - 24/03/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE 20h) Normal 21 : 27 [NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION 25/03/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal [NOM]
COMPLETE 08 : 00
MONTEIRO
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 24/03/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 21 : 27 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 9 de 22Plan de soins Jour J du 30/03/2023 07h00 au 31/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 14:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 30/03/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08 : 00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 20:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 30/03/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08 : 00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 02:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 30/03/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08 : 00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 08:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 30/03/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AERIUS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 23/03/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 16:12 19:00 * 1
23/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 29/03/2023 à
21 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 15:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 19:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 23:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 03:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 07:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 10 de 22Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 11:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 17:20 * 2
presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 30/03/2023 à
11 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 23:20 * 2
presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 30/03/2023 à
11 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 05:20 * 2
presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 30/03/2023 à
11 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 11:20 * 2
presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 30/03/2023 à
11 : 20
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 23/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 44 20:00 * 1
C doU sT e : A 2N 3/E 0E
3
/D 20ir 2e 3c t @e -
2
M 0 : a 0t 0in soir (8h - 20h) - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 22/04/2023 à S PE RR EI RN EG MU PE L( IS E)
(S)
Notes de professionel de santé : Admin le 30/03/2023 à
100UI/kg x2 soit 8000UI x2 soit 0.8mL x2 08 : 37
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 23/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 44 08:37 * 1
C doU sT e : A 2N 3/E 0E
3
/D 20ir 2e 3c t @e -
2
M 0 : a 0t 0in soir (8h - 20h) - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 22/04/2023 à S PE RR EI RN EG MU PE L( IS E)
(S)
Notes de professionel de santé : Admin le 30/03/2023 à
100UI/kg x2 soit 8000UI x2 soit 0.8mL x2 08 : 37
[NOM]
MONTEIRO
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à [NOM]
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 Début le 26/03/2023 à
@ 08 : 00 08:00 08:00 * 1
Fin le 15/04/2023 à
08 : 00
Admin le 30/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 19:00 * 1
21 : 27 19:00
Admin le 30/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 08:00 * 1
21 : 27 19:00
Admin le 30/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 11 de 22[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 12:00 * 1
21 : 27 19:00
Admin le 30/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/03/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 27
Début : 24/03/2023 @ 21:27 Fin le 31/03/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 30/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/03/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 27
Début : 24/03/2023 @ 21:27 Fin le 31/03/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 30/03/2023 à
08 : 00
[NOM]
MONTEIRO
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [NOM]
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/03/2023 à
25/03/2023 @ 08 : 00 08:00 08:00 * 1
Fin le 31/03/2023 à
08 : 00
Admin le 30/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 21:27
@ 21 : 27 Fin le 31/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 30/03/2023 à
06 : 46
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 21:27
@ 21 : 27 Fin le 31/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 30/03/2023 à
06 : 46
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 21:27
@ 21 : 27 Fin le 31/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 30/03/2023 à
06 : 46
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 12 de 22Plan de soins Jour J + 1 du 31/03/2023 07h00 au 01/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 08:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 30/03/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08 : 00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 14:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 30/03/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08 : 00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 20:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 30/03/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08 : 00
Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM]
solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 29/03/2023 à
INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 6h [2h 17 : 30 02:00 * 1
8h 14h 20h] - 1ère dose : 29/03/2023 @ 20:00 Fin le 28/04/2023 à AMP
Notes de professionel de santé : 14:00
Admin le 30/03/2023 à
à diluer dans 100ML de NaCl ou G5%
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — AERIUS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 23/03/2023 à
- Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 16:12 19:00 * 1
23/03/2023 @ 19 : 00 Fin le 21/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 29/03/2023 à
21 : 39
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 07:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 11:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 15:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 19:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 23:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 13 de 22Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 29/03/2023 à
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:44 03:09 * 1
29/03/2023 @ 12 : 44 Fin le 28/04/2023 à CPR
si douleurs 19 : 09
Admin le 30/03/2023 à
11 : 09
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 11:20 * 2
presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 30/03/2023 à
11 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 17:20 * 2
presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 30/03/2023 à
11 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 23:20 * 2
presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 30/03/2023 à
11 : 20
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/03/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 59 05:20 * 2
presc. : 23/03/2023 @ 16:59 Fin le 26/04/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 23 : 20
Admin le 30/03/2023 à
11 : 20
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 23/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 44 08:00 * 1
C doU sT e : A 2N 3/E 0E
3
/D 20ir 2e 3c t @e -
2
M 0 : a 0t 0in soir (8h - 20h) - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 22/04/2023 à S PE RR EI RN EG MU PE L( IS E)
(S)
Notes de professionel de santé : Admin le 30/03/2023 à
100UI/kg x2 soit 8000UI x2 soit 0.8mL x2 08 : 37
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose Début le 23/03/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 44 20:00 * 1
C doU sT e : A 2N 3/E 0E
3
/D 20ir 2e 3c t @e -
2
M 0 : a 0t 0in soir (8h - 20h) - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 22/04/2023 à S PE RR EI RN EG MU PE L( IS E)
(S)
Notes de professionel de santé : Admin le 30/03/2023 à
100UI/kg x2 soit 8000UI x2 soit 0.8mL x2 08 : 37
[NOM]
MONTEIRO
Réalisé — [NOM] DE CONTENTION : POSE - à [NOM]
08h - pendant 21 Jour(s)- Date Début : 26/03/2023 Début le 26/03/2023 à
@ 08 : 00 08:00 08:00 * 1
Fin le 15/04/2023 à
08 : 00
Admin le 30/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 08:00 * 1
21 : 27 19:00
Admin le 30/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 12:00 * 1
21 : 27 19:00
Admin le 30/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 14 de 22[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 24/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi soir 21 : 27
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/03/2023 @ Fin le 31/03/2023 à 19:00 * 1
21 : 27 19:00
Admin le 30/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/03/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 27
Début : 24/03/2023 @ 21:27 Fin le 31/03/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 30/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/03/2023 à
Matin soir (8h - 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date 21 : 27
Début : 24/03/2023 @ 21:27 Fin le 31/03/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 30/03/2023 à
08 : 00
[NOM]
MONTEIRO
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [NOM]
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 25/03/2023 à
25/03/2023 @ 08 : 00 08:00 08:00 * 1
Fin le 31/03/2023 à
08 : 00
Admin le 30/03/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 23/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 23/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 23/03/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Indication : 
Suspicion d'embolie pulmonaire. Toux chronique.
Protocole : 
23/03/2023
CR Scanner Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé.
17 : 53
RESULTATS : 
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
Défects endoluminaux segmentaires au sein des branches artérielles pulmonaires à destinée de la pyramide basale gauche.
Syndrome de [NOM] hilaire gauche centré sur le lobe inférieur droit au contact de la scissure se prolongeant au sein au lobe
supérieur droit.
Adénomégalies sous carenaire et hilaire à droite.
Lésion ostéolytique du corps vertébral de T10 latéralisée à droite de densité plutôt liquidienne siège de travées pouvant évoquer un
angiome. A confronter au bilan d'extension.
Pas d'épanchement pleuro péricardique.
Pas de syndrome de [NOM] surrénalien sur les quelques coupes abdominales.
CONCLUSION : 
Embolie pulmonaire segmentaire.
Syndrome de [NOM] suspect lobaires supérieur et inférieur droits.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 15 de 22Adénomégalies médiastinales.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 312.68 mGy.cm CTDI : 25.09 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
IOMERON 400 200mL 2k54074 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 24/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 24/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 24/03/2023
RADIOGRAPHIES DU [NOM] LOMBAIRE
Indication : 
Lombalgies. Recherche de fracture vertébrale
24/03/2023 RESULTATS : 
CR RX-Echo
09 : 02
Respect de la hauteur des corps vertébraux.
Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Remaniements dégénératifs du [NOM] lombaire [NOM] avec discarthrose L3-L4, L4-L5 et
L5-S1 et arthrose zygapophysaire prédominant en L4-L5. Discarthrose T10-T11 Minime attitude scoliotique de convexité droite.
Pas d'anomalie de la statique dans le plan sagittal ou de spondylolisthésis
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 75.76903 dGy.cm²
A l'entrée : 12.353 mGy
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 27/03/2023
Docteur [NOM]?e
Nom de naissance : [NOM]
27/03/2023
CR IRM Nom utilisé : [NOM]
19 : 06
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 16 de 22Sexe : F
Matricule INSÂ : Â
Examen du : 27/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 27/03/2023
 Â
Â
IRM DU [NOM] [NOM]
Indication : 
Recherche de localisations secondaires rachidiennes.
Protocole : 
Sagittal T1, T2 flex. Sagittal et axial T1 fat sat après injection.
RESULTATS : 
Présence de multiples lésions rachidiennes d'allure secondaire, les plus marquées en T7 T9 T12.
Pas de tassement pathologique.
Pas d'épidurite.
Pas d'envahissement foraminal.
Â
Syndrome de [NOM] postéro médian suspect parenchymateux droit en cours d'exploration.
Â
Dr [NOM]
Â
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
DOTAREM 15 ML 22gd120a01 15.00 ml
Â
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N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [TEL]
Â
Â
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 29/03/2023
Docteur [NOM]?e
Â
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Date de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INSÂ : Â
Examen du : 29/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 29/03/2023
 Â
Â
BIOPSIE PULMONAIRE SCANNOGUIDEE
Â
29/03/2023
CR Scanner Indication : 
11 : 46
Nodule lobaire inférieur droit.
Â
RESULTATS : 
Â
Après explication de la procédure, sous asepsie stricte et anesthésie locale à la Xylocaïne, ponction scannoguidée
amenant la pointe de l'aiguille au niveau du nodule lobaire inférieur droit.
Ensuite, réalisation d'une carotte à la bio pince 18 G : les prélèvements sont adressés en anatomopathologie.
Pas de complication per ou post procédure immédiate.
Â
Â
Dr [NOM]
Â
Technique : 
Â
PDL : 252.16 mGy.cm  CTDI : 11.83 mGy
Protocole d'acquisition : 5.10 Ponction Thorax
Â
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 17 de 22Â
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-
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N° d'examen : A102601435
Date de naissance : [TEL]
Â
Â
Â
Â
Â
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 29/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 29/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 29/03/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Douleur thoracique post-biopsie
29/03/2023
CR RX-Echo
12 : 55 RESULTATS :
Asymétrie de clarté des deux hémichamps pulmonaires avec une opacité globale de l'hémichamp droit siège de la [NOM] para-
médiastinale connue. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax.
Dr [NOM]
Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5
PDS : 27 µGy.m²
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 29/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
29/03/2023 Sexe : F
CR Scanner
11 : 23 Matricule INS :
Examen du : 29/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 29/03/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN ET CEREBRAL
Indication : 
Bilan d'extension d'une probable néoplasie pulmonaire.
Protocole : 
Scanner thoraco-abdomino-pelvien après injection au temps portal, puis étude cérébrale à 5 min.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 18 de 22RESULTATS : 
A l'étage cérébral : 
Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale. Pas d'anomalie de la densité parenchymateuse. Prise de contraste arrondie de
6 mm frontale droite, suspecte de localisation secondaire dans le contexte. Ostéolyse ovalaire mal délimitée frontale gauche avec
atteinte de la table externe, de 9 mm, suspect d'atteinte secondaire.
A l'étage abdomino-pelvien : 
Le foie est de taille normale, de parenchyme homogène sans lésion focale suspecte. Une hypodensité arrondie de 8 mm de la
pointe du segment VI, évoquant un kyste biliaire simple. Vésicule biliaire lithiasique sans signe de complication. Absence de
dilatation de voies biliaires intra et extra hépatique. Aspect sans particularité de la glande pancréatique.
Rate de taille normale de parenchyme homogène. Les surrénales sont fines. Les reins sont sans particularité. Pas d'adénomégalie
rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Diverticulose recto-sigmoïdienne avec petite infiltration de la graisse à son versant mésentérique, suspecte de poussée de
sigmoïdite.
Une lésion condensante de l'aile iliaque gauche, en faveur d'un îlot condensant bénin.
Lésion ostéolytique des corps vertébraux de T9 et D12, avec atteinte du mur postérieur, d'allure secondaire, objectivée à l'IRM,
sans épidurite scanographiquement significative.
CONCLUSION : 
-Prise de contraste arrondie de 6 mm frontale droite, suspecte de localisation dans le contexte. Ostéolyse de l'os frontal gauche,
suspect atteinte secondaire également.
-Pas d'argument pour une atteinte des viscères à l'étage abdominopelvien. -Ostéolyse des corps vertébraux de T9 et T12, déjà
objectivée à l'IRM, sans épidurite scanographiquement significatif. Pour mémoire, aspect de poussée de diverticulite sigmoïdienne.
Chloé THOMAS, interne
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 2392.75 mGy.cm CTDI : 107.83 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 22xf063e01 100.00 ml
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 29/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64371
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 29/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 29/03/2023
29/03/2023
CR RX-Echo
18 : 31
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Recherche de pneumothorax post-biopsique.
RESULTATS : 
Pas de pneumothorax visible. [NOM] médiastino hilaire et syndrome alvéolo-interstitiel droit dans une moindre mesure antérieur
gauche connu. Pas d'épanchement pleural significatif. Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale.
Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 19 de 22Technique : 
PDS : 0.737 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
27/03/2023 08 : 23 23/03/2023 17:57 23/03/2023 17:45 23/03/2023 17:45 23/03/2023 17:45
Résultat de labo
(5915216) (5914589) (5914595) (5914594) (5914591)
Symptômes apparus
Apparition des symptômes la veille ou le jour du
prélèvement
Bilirubine totale 10 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,39
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
Non conformité : 
FIO2 Quantité insuffisante
de prélèvement %
Non conformité : 
Bicarbonates Quantité insuffisante
de prélèvement mmol/l
Non conformité : 
Origine Quantité insuffisante
de prélèvement
Non conformité : 
Débit Quantité insuffisante
de prélèvement L/min
Non conformité : 
Température Quantité insuffisante
de prélèvement °C
ASAT 74 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
Commentaire CKD-EPI
ans - poids extrêmes
et variations de la
[NOM] musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 20 de 22patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 130 U/l
Phosphatase alcaline 213 U/l
Calcium 2,28 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
101 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 104 mmol/l
Créatinine 45 µmol/l
CRP 113 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230329092830-1.pdf Bact230329092828-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230328151250-1.pdfLabo230323183328-1.pdf Labo230324150203-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
66,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,80 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,7 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l
Lymphocytes (%) 23,2 %
Lymphocytes (#) 2,36 10.9/l
Monocytes (%) 8,3 %
Monocytes (#) 0,84 10.9/l
Non conformité : 
pH Quantité insuffisante
de prélèvement
Non conformité : 
pO2 Quantité insuffisante
de prélèvement mmHg
Non conformité : 
Saturation O2 Quantité insuffisante
de prélèvement %
Non conformité : 
pCO2 Quantité insuffisante
de prélèvement mmHg
ALAT 45 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 35,4 %
Indice de distribution des
14,5 %
hématies
Héparine de [NOM] poids
Traitement anticoagulant
moléculaire
Potassium 4,0 mmol/l
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Culture flacon aérobie TK Stérile Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif Négatif
aérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Culture flacon anaérobie TK Stérile Stérile
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 21 de 22Résultat automate flacon
Négatif Négatif
anaérobie
Le volume de sang Le volume de sang
présent dans le flacon présent dans le flacon
est insuffisant : risque est insuffisant : risque
de résultat faussement de résultat faussement
négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon de sang par flacon
afin d'avoir une afin d'avoir une
sensibilité optimale de sensibilité optimale de
l'hémoculture l'hémoculture
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Leucocytes 10,16 10.9/l
Hématies 4,50 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,9 g/dl
VGM 78,7 fl
TCMH 26,4 pg
CCMH 33,6 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Quantité insuffisante
Motif de non conformité 1
de prélèvement
Plaquettes 516 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Interprétation Quantiferon Négatif
Réserve alcaline 26 mmol/l
Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste DEROURE
[NOM] [NOM]
Trou anionique 13
TCA 32,7 secondes
TCA ratio 1,08
TP 88 %
Temps de Quick 12,4 secondes
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Volume plaquettaire moyen 9,8 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23060324 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 160 cm - Poids: 83.6 kg - IMC: 32.656
Le 30/03/2023 14 : 23 Page 22 de 22