anonymisation/corpus_validation/trackare-09004628-23044012_09004628_23044012.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON EMILDEA QUARTIER HASQUETTE Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23044012
Localisation : PEDIATRIE GENERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 27/02/2023 Heure d'admission: 17:52
Date de sortie : 06/03/2023 Heure de sortie: 17:34
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] Rue de l'Ursuya [CODE_POSTAL] 59.29.60.[ADRESSE]27/02/2023
Episode - Heure 17 : 52
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 27/02/2023
Heure d'orientation 17 : 58
IAO [NOM] Olivia
Priorité Priorité 4
Sous-type épisode Pédiatrie
Motif de prise en charge Fièvre
hyperthermie mal tolérée depuis 24h : perte d'appétit
dernier doliprane eu à 15h30
Antécédents personnels :
- Polykystose hépatorénale avec mutation PKHD1 :
Observ. IDE Urg
* Atteinte rénale : néphromégalie bilatérale, reins hyperéchogènes avec microkystes dans les régions
périphériques. Fonction
aux urg fatiguée
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 27/02/2023
Heure de prise en charge médicale 17 : 52
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 27/02/2023
Heure de décision médicale 22 : 06
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 27/02/2023
Heure de sortie des Urgences 23 : 47
US de destination US PEDIATRIE
UF de destination PEDIATRIE GENERALE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif R50.9 Fièvre, sans précision 27/02/2023 23 : 26
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 1 de 28Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Programme
de gestion EPARGNER LE MS GAUCHE POUR FISTULE
Clinique 28/06/2022
des maladies ULTERIEURE
chroniques
Etat actuel
Saisie par erreur -
Description Description CIM10 Date début Date fin
motif
HTA portale Thrombopénie secondaire
Polykystose hépatorénale :
Atteinte rénale : néphromégalie bilatérale, reins
hyperéchogènes avec
microkystes dans les régions périphériques.
Fonction rénale normale. Bilan néphrologique
réalisé en 2013, stabilité de l'atteinte rénale.
Apparition en décembre 2015 d'une HTA suivie
par le Docteur [NOM], mise en place d'un
traitement par AMLOR 2,5 mg/jour.
Atteinte hépatique : hépatomégalie hétérogène,
dilatation des voies biliaires intra-hépatiques,
ectasie pseudo-kystique des voies biliaires, 1ers
signes d'hypertension portale avec splénomégalie,
hypersplénisme avec thrombopénie modérée
autour de 100 G/l. Pas de cholestase ni cytolyse.
2 épisodes d'angiocholite en 2012 sans germe
identifié.
Bilan gastro-pédiatrique avec FOGD en 2013 :
gastrite antérale sans varice sophagienne.
Polykystose hépato-rénale. ATCD d'angiocholite.
Dernier bilan mars 2014 : fonction rénale normale,
Pas d'IHC, echo stable (fibrose hépatique,
Rein polykystique, autosomique récessif
néphromégalie avec microkystes). Bilan annuel à
venir à Bordeaux avec FOGD de contrôle (gastrite
sur FOGD de 2013).
Signes Vitaux
Item de 06/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 04/03/2023
surveillance 16 : 12 08:11 04:48 00:13 22:58 20:00 17:07 17:06 08:37 06:14 02:08 00:24 16:26
Température 36,40 37,20 37,50 37,80 37,90 37,80 37,40 37,00 37,80 38,20 37,30
Pouls 82,00 76,00 80,00 80,00 103,00 82,00 81,00 88,00
PA
112,00 114,00 108,00 119,00 110,00 117,00 120,00
Systolique
PA
65,00 58,00 58,00 58,00 59,00 59,00 61,00
Diastolique
PA
81,00 77,00 78,00 78,00 76,00 83,00 81,00
Moyenne
Echelle
EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,00
repos
Saturation
96,00 96,00
O²
PA
Latéralité
Ventilation
Volume
de miction
[ml]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 2 de 28DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Signes Vitaux Maternité
Item de 27/02/2023 01/03/2023
surveillance 19 : 10 16:38
pH 7 6
GLU
- -
Glycosurie
DEN
1.015 1.010
Densité
CET
- -
Cétonurie
SNG Sang - -
LEU
- traces
Leucocytes
NIT
- -
[NOM]
[NOM]
1+ 1+
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 01/03/2023 27/02/2023
surveillance 16 : 38 19:10
BANDELETTE
Multistix Multistix
URINAIRE
8 SG 8 SG
de type
pH 6,00 7,00
GLU
- -
Glycosurie
DEN
1.010 1.015
Densité
CET
- -
Cétonurie
SNG Sang - -
LEU
traces -
Leucocytes
NIT
- -
[NOM]
[NOM]
1+ 1+
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 27/02/2023
surveillance 18 : 03
Poids [kg] 58,00
Taille [cm] 165,50
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 04/03/2023 04/03/2023 04/03/2023
surveillance 16 : 12 08:11 04:48 22:58 20:00 17:07 08:37 06:14 02:08 00:24 16:26 08:41 05:31
Température 36,40 37,20 37,50 37,80 37,90 37,80 37,40 37,00 37,80 38,20 37,30 37,00 36,90
Pouls 82,00 76,00 80,00 80,00 103,00 82,00 81,00 88,00 65,00 79,00
PA
112,00 114,00 108,00 119,00 110,00 117,00 120,00 114,00
Systolique
PA
65,00 58,00 58,00 58,00 59,00 59,00 61,00 60,00
Diastolique
Saturation
96,00 96,00 97,00
O²
Surv. Contention
Item de 06/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 04/03/2023 04/03/2023 04/03/2023
surveillance 16 : 12 08:11 04:48 22:58 20:00 17:07 08:37 06:14 02:08 00:24 16:26 08:41 05:31
Température 36,40 37,20 37,50 37,80 37,90 37,80 37,40 37,00 37,80 38,20 37,30 37,00 36,90
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 3 de 28Pouls 82,00 76,00 80,00 80,00 103,00 82,00 81,00 88,00 65,00 79,00
PA
112,00 114,00 108,00 119,00 110,00 117,00 120,00 114,00
Systolique
PA
65,00 58,00 58,00 58,00 59,00 59,00 61,00 60,00
Diastolique
Saturation
96,00 96,00 97,00
O²
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Hyperthermie et AEG chez une patiente suivie pour Polykystose hépato-rénale.
Antécédents personnels :
- Polykystose hépatorénale avec mutation PKHD1 :
* Atteinte rénale : néphromégalie bilatérale, reins hyperéchogènes avec microkystes dans les
régions périphériques. Fonction rénale normale. Bilan néphrologique réalisé en 2013, stabilité de
l'atteinte rénale.
Apparition en décembre 2015 d'une HTA suivie par le Docteur [NOM], mise en place
d'un traitement par AMLOR 5 mg/jour.
Pyélonéphrite en 2019
* Atteinte hépatique : hépatomégalie hétérogène, dilatation des voies biliaires intra-
hépatiques, ectasies pseudo-kystique des voies biliaires, 1ers signes d'hypertension portale avec
splénomégalie, hypersplénisme avec thrombopénie modérée autour de 100nG/l. Pas de cholestase
ni cytolyse 2 épisodes d'angiocholite en 2012 sans germe identifié. 1 épisode de pancréatite
Bilan gastro-pédiatrique avec FOGD en 2017 : 1 varice œsophagienne. Non ligaturée
- Asthme du nourrisson
-Cholécystite fin janvier 2023 sans preuve bactériologique traitée 15jours par Claforan_Flagyl.
Antécédents familiaux :
- Sœur suivie pour une fibrose hépatique congénitale avec dysplasie biliaire compliquée
d'’une hypertension portale avec varices œsophagiennes : néphromégalie bilatérale associée et
aspect hyperéchogène des parenchymes rénaux étiqueté polykystose rénale sans exploration
complémentaire. Pas de recherche génétique réalisée.
Allergies : non.
Vaccination : à jour
Traitements habituels :
- AMLOR stoppé depuis la précédente hospitalisation
Traitement(s) reçu(s) en hospitalisation :
-Antibiothérapie initiale intra-veineuse par CLAFORAN + FLAGYL avec ajout
Histoire de la 06/03/2023
[NOM] [NOM] d'AMOXICILLINE devant l'hémoculture positive à Enterocoque faecium du 28/02 au 03/03
maladie 12 : 10
puis relai par PIPERACILLINE-TAZOBACTAM pour une durée de 15 jours après avis du Dr
[NOM].
- Antalgie IV par PARACETAMOL + SPASFON, NUBAIN en si besoin
- Hydratation intra-veineuse par Bionolyte G5 pendant 6 jours
- Mise en place d'un MIDLINE le 06/03
Examens complémentaires pertinents :
- Natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 3.7 mmol/L, créatininémie à 65 µmol/L
- Hb à 9.4 g/dL, Pq à 37 000/mm3, leucocytes à 5 800/mm3 avec lymphopénie à 660/mm3
- Cytolyse hépatique croissante avec bilan initial retrouvant ASAT à 85 et ALAT à 33 puis le
01/03 ASAT à 236 et ALAT à 84, bilirubine libre augmentée à 27, lipasémie normale
- Syndrome inflammatoire majoré au début de l'hospitalisation puis décroissance après
introduction de l'AMOXICILLINE avec une CRP de contrôle le 05/03 à 35mg/l.
- PCR Covid et grippe négatives, recherche EBV et CMV négatives
- Hémoculture du 28/02 positive à Enterocoque faecium
- ECBU : stérile
- Radiographie thoracique : pas de foyer infectieux
- Scanner abdomino-pelvien :
Dysmorphie hépatique et signes d'hypertension portale décompensée avec apparition d'ascite.
Microlithiase calicielle inférieure gauche isolée
- Bilan urinaire devant la présence de lithiase : densité urinaire 1.02, pH 7, sodium 105 mmol/
l, sodium urinaire des 24h 231 mmol/24h, potassium urinaire 21 mmol/l, potassium urinaire
des 24h 46 mmol/l24h, calcium urinaire < 0.94 mmol/l, magnésium urinaire 0.94 mmol/l,
magnésium urinair des 24h 2.1 mmol/24h, phosphore urinaire 10 mmol/l, phosphore urinaire
des 24h 22mmol/24h, acide urique urinaire 1.63 mmol/l, acide urique des 24h 3.59 mmol/24h,
albumine urinaire 64mg/l, albumine urinaire eds 24h 141 mg/24h, albuminurie/creatinurie 14.7
mg/mmol, creatinine urinaire 4.35 mmol/l, creatinine urinaire des 24h 9.57 mmol/24h.
Citraturie et Oxalates urinaires : en cours.
- Echographie [NOM] de contrôle le 02/03 : N° d'examen : RAD[TEL]
Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles des reins actuellement. Absence de signe de
cholécystite. Kyste ovarien droit hémorragique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 4 de 28Synthèse du séjour : Bactériémie à Entérocoque faecium traitée par AMOXICILLINE +
CLAFORAN + FLAGYL IV pendant 4 jours avec relai par Piperacilline-Tazobactam pour
une durée de 15 jours. Probable point d'appel digestif.
Sortie en [ETABLISSEMENT] pour poursuite de l'antibiothérapie au domicile.
A noter la découverte d'un kyste ovarien droit hémorragique qu'il conviendra de contrôle par une
échographie dans 3 mois avant un rdv de consultation avec le Dr [NOM].
Décision d’un retour à domicile.
Poids de sortie : 58 Kgs.
Traitement de sortie :
- Antibiothérapie iv par Piperacilline-Tazobactam pour une durée de 15 jours.
- Antalgie par paracétamol et spasfon si besoin.
A prévoir :
- Contrôle échographique du kyste ovarien hémorragique à réaliser dans 3 mois avant rdv de
consultation avec le Dr [NOM] le 30 mai à 15h15.
- Bilan biologique de contrôle le 13/03/23
Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.
Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.
Evènements indésirables :
- Transfusions : non
- Produits dérivés du sang : non
- BMR / BHRe / LHR : non
- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non
- Pose DMI : non
Apyretique.
Bon état général.
Pas de douleur.
Alimentation ok.
06/03/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 44
=> nouvelle tentative de pose de voie longue durée ou piccline ce jour, avec prémédication,
horaire à confirmer.
=> demande de [ETABLISSEMENT] faite, les contacter dès que sortie possible.
=> echo de contrôle kyste ovarien dans 3 mois.
Hyperthermie et AEG chez une patiente suivie pour Polykystose hépato-rénale.
Antécédents personnels :
- Polykystose hépatorénale avec mutation PKHD1 :
* Atteinte rénale : néphromégalie bilatérale, reins hyperéchogènes avec microkystes dans les
régions périphériques. Fonction rénale normale. Bilan néphrologique réalisé en 2013, stabilité de
l'atteinte rénale.
Apparition en décembre 2015 d'une HTA suivie par le Docteur [NOM], mise en place
d'un traitement par AMLOR 5 mg/jour.
Pyélonéphrite en 2019
* Atteinte hépatique : hépatomégalie hétérogène, dilatation des voies biliaires intra-
hépatiques, ectasies pseudo-kystique des voies biliaires, 1ers signes d'hypertension portale avec
splénomégalie, hypersplénisme avec thrombopénie modérée autour de 100nG/l. Pas de cholestase
ni cytolyse 2 épisodes d'angiocholite en 2012 sans germe identifié. 1 épisode de pancréatite
Bilan gastro-pédiatrique avec FOGD en 2017 : 1 varice œsophagienne. Non ligaturée
- Asthme du nourrisson
-Cholécystite fin janvier 2023 sans preuve bactériologique traitée 15jours par Claforan_Flagyl.
Histoire de la DR. [NOM] 06/03/2023
maladie [NOM] 10 : 29
Antécédents familiaux :
- Sœur suivie pour une fibrose hépatique congénitale avec dysplasie biliaire compliquée
d'’une hypertension portale avec varices œsophagiennes : néphromégalie bilatérale associée et
aspect hyperéchogène des parenchymes rénaux étiqueté polykystose rénale sans exploration
complémentaire. Pas de recherche génétique réalisée.
Allergies : non.
Vaccination : à jour
Traitements habituels :
- AMLOR stoppé depuis la précédente hospitalisation
Traitement(s) reçu(s) en hospitalisation :
-Antibiothérapie initiale intra-veineuse par CLAFORAN + FLAGYL avec ajout
d'AMOXICILLINE devant l'hémoculture positive à Enterocoque faecium pendant *** jours
- Antalgie IV par PARACETAMOL + SPASFON, NUBAIN en si besoin
- Hydratation intra-veineuse par Bionolytes pendant *** jours
Examens complémentaires pertinents :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 5 de 28- Natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 3.7 mmol/L, créatininémie à 65 µmol/L
- Hb à 9.4 g/dL, Pq à 37 000/mm3, leucocytes à 5 800/mm3 avec lymphopénie à 660/mm3
- Cytolyse hépatique croissante avec bilan initial retrouvant ASAT à 85 et ALAT à 33 puis le
01/03 ASAT à 236 et ALAT à 84, bilirubine libre augmentée à 27, lipasémie normale
- Syndrome inflammatoire majoré au début de l'hospitalisation puis décroissance après
introduction de l'AMOXICILLINE avec ****
- PCR Covid et grippe négatives, recherche EBV et CMV négatives
- Hémoculture du 28/02 positive à Enterocoque faecium
- ECBU : stérile
- Radiographie thoracique : pas de foyer infectieux
- Scanner abdomino-pelvien :
Dysmorphie hépatique et signes d'hypertension portale décompensée avec apparition d'ascite.
Microlithiase calicielle inférieure gauche isolée
- Bilan urinaire devant la présence de lithiase : ***
- Echographie [NOM] de contrôle le 02/03 : N° d'examen : RAD[TEL]
Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles des reins actuellement. Absence de signe de
cholécystite. Kyste ovarien droit hémorragique.
Synthèse du séjour : Bactériémie à Entérocoque faecium traitée par AMOXICILLINE +
CLAFORAN + FLAGYL IV pendant ** jours avec relai par ***. Probable point d'appel
digestif.
*
Décision d’un retour à domicile.
Poids de sortie : * Kgs.
Traitement de sortie :
- *.
- *.
- *.
A prévoir :
- *.
- Contrôle échographique du kyste ovarien hémorragique à réaliser à distance
- *.
Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.
Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.
Evènements indésirables :
- Transfusions : non
- Produits dérivés du sang : non
- BMR / BHRe / LHR : non
- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non
- Pose DMI : non
A passé une bonne nuit, a seulement eu besoin de Doliprane 1 fois
Apyrétique
04/03/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Pas de plainte particulière
10 : 47
Perm aujourd'hui et demain entre les injections de TAZO
avis gastro Dr [NOM] :
angiocholite principale complication de la PKHR, donc à traiter comme telle même si imagerie
non en faveur
comme hémoc positive à Enterocoque
décision de relais de la triple ATB Céfotaxime / Flagyl / Amox par Tazocilline
durée prolongée (15 jours?) à confirmer
tentative de pose de voie longue durée
- Middline : rupture de stock
03/03/2023
Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] - VVP longue : échec ce jour par anesthésite
15 : 59
- discussion d'un piccline ou nouvel essai de VVP longue en début de semaine
Bilan de contrôle lundi ou avant selon [ETABLISSEMENT] possible en [ETABLISSEMENT] en début de semaine
Dans le week end, si apyrétique et douleur contrôlée, permissions possibles entre les injections
prévoir écho de contrôle pour le kyste de l'ovaire hémorragique à distance
Echec de pose de VVP longue 20 Ga puis 22 Ga en position humérale et céphalique sous
MEOPA : hématome périveneux : arrêt après deux tentatives, avec sensation douloureuse pour
DR. [NOM] 03/03/2023
Note d'évolution [NOM], situation expliquée à l'enfant et interne de pédiatrie informée par tél de l'échec. Dossier à
[NOM] 15 : 55
rediscuter lundi avec l'anesthésiste de coordination au bloc. NB : pas de disponibilité de midline
actuellement (rupture d'approvisionnement), dispo très limitée également pour les PICC.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 6 de 28ECBU stérile
Bio ce jour :
- CRP en décroissance à 100
- Amélioration cytolyse hépatique à 143/76
- TP à 80%
- Toujours lymphopénie à 600/m3 (déjà présente sur les bilans des précédentes hospit)
03/03/2023 Moral bas -> passage [NOM]
Note d'évolution [NOM] [NOM]
11 : 14 [NOM]
Se plaint toujours de douleurs lombaires
Avis gastroped Bdx :
traiter comme une angiocholite
Appel anesth pour programmer pose Middline :
- Middline en rupture de stock sur l'hôpital
- Possibilité de pose de VPP longue durée (28j) mais doit se renseigner -> pose cet après-midi
Sur le plan infectieux :
- Septicémie à Enterocoque faecium, introduction d'Amoxicilline 150mg/kg/jour depuis hier,
toujours sous Flagyl et Céfotaxime
- pas de fièvre depuis 5h ce matin
- hémoc de contrôle ne pousse pas
- point de départ ?
Culture ECBU en cours, leucocyturie à 35/µl, ED neg
pas de symptomatologie digestive
aux imageries : pas de signe de surinfection sur le plan des voies urinaires ou rénale, pas de
signe de colite ou iléite, pas de signe de cholécystite, épanchement liquidien + kyste ovarien
hémorragique qui peut être responsable de la douleur
pas d'autre point d'appel
Sur le plan des douleurs :
- douleurs au niveau du rachis lombaire, et des 2 fosses lombaires
- soulagées par le Spasfon
- pas de Nubain depuis 23h hier
02/03/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
17 : 06 Sur le plan rénal :
- Fonction rénale ok
- Microlithiases présentes, faire bilan de lithiase
- Tensions ok, sans anti HTA
Sur le plan gastro :
- Pas d'argument pour cholécystite
- Avis gastro/hépato en attente
Au total :
septicémie à Entorocoque faecium chez patiente avec une polykystose hépato-rénale
kyste ovarien hémorragique
CAT :
- poursuite de la triple antibiothérapie
- bilan de contrôle demain avec hémoc
- avis gastro en attente
- prendre avis infectieux demain
Appel du Dr [NOM] :
- Informée des différents examens biologiques et radiologiques et du résultat de l'hémoc positive
à entérocoque
02/03/2023 - Par rapport aux microlithiases, si ECBU négatif, profiter de l'hospitalisation pour faire
Note d'évolution [NOM] [NOM]
15 : 46 bilan urinaire avec : calciurie/ créatU, oxalurie/créatU, phosphore urinaire, magnésiurie,
citraturie, acide urique urinaire, ionoU, pH U, densité U, µalbuminurie, cristallurie sur les
urines du matin à jeûn
Hyperthermie et AEG chez une patiente suivie pour Polykystose hépato-rénale.
Antécédents personnels :
- Polykystose hépatorénale avec mutation PKHD1 :
Histoire de la 02/03/2023 * Atteinte rénale : néphromégalie bilatérale, reins hyperéchogènes avec microkystes dans les
[NOM] [NOM]
maladie 12 : 39 régions périphériques. Fonction rénale normale. Bilan néphrologique réalisé en 2013, stabilité de
l'atteinte rénale.
Apparition en décembre 2015 d'une HTA suivie par le Docteur [NOM], mise en place
d'un traitement par AMLOR 5 mg/jour.
Pyélonéphrite en 2019
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 7 de 28* Atteinte hépatique : hépatomégalie hétérogène, dilatation des voies biliaires intra-
hépatiques, ectasies pseudo-kystique des voies biliaires, 1ers signes d'hypertension portale avec
splénomégalie, hypersplénisme avec thrombopénie modérée autour de 100nG/l. Pas de cholestase
ni cytolyse 2 épisodes d'angiocholite en 2012 sans germe identifié. 1 épisode de pancréatite
Bilan gastro-pédiatrique avec FOGD en 2017 : 1 varice œsophagienne. Non ligaturée
- Asthme du nourrisson
Antécédents familiaux :
- Sœur suivie pour une fibrose hépatique congénitale avec dysplasie biliaire compliquée
d'’une hypertension portale avec varices œsophagiennes : néphromégalie bilatérale associée et
aspect hyperéchogène des parenchymes rénaux étiqueté polykystose rénale sans exploration
complémentaire. Pas de recherche génétique réalisée.
Allergies : non.
Vaccination : à jour
Traitements habituels :
- AMLOR stoppé depuis la précédente hospitalisation
Traitement(s) reçu(s) en hospitalisation :
-Antibiothérapie initiale intra-veineuse par CLAFORAN + FLAGYL avec ajout
d'AMOXICILLINE devant l'hémoculture positive à Enterocoque faecium pendant *** jours
- Antalgie IV par PARACETAMOL + SPASFON, NUBAIN en si besoin
- Hydratation intra-veineuse par Bionolytes pendant *** jours
Examens complémentaires pertinents :
- Natrémie à 134 mmol/l, kaliémie à 3.7 mmol/L, créatininémie à 65 µmol/L
- Hb à 9.4 g/dL, Pq à 37 000/mm3, leucocytes à 5 800/mm3 avec lymphopénie à 660/mm3
- Cytolyse hépatique croissante avec bilan initial retrouvant ASAT à 85 et ALAT à 33 puis le
01/03 ASAT à 236 et ALAT à 84, bilirubine libre augmentée à 27, lipasémie normale
- Syndrome inflammatoire majoré au début de l'hospitalisation puis décroissance après
introduction de l'AMOXICILLINE avec ****
- PCR Covid et grippe négatives, recherche EBV et CMV négatives
- Hémoculture du 28/02 positive à Enterocoque faecium
- ECBU : stérile
- Radiographie thoracique : pas de foyer infectieux
- Scanner abdomino-pelvien :
Dysmorphie hépatique et signes d'hypertension portale décompensée avec apparition d'ascite.
Microlithiase calicielle inférieure gauche isolée
- Bilan urinaire devant la présence de lithiase : ***
- Echographie [NOM] de contrôle le 02/03 : N° d'examen : RAD[TEL]
Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles des reins actuellement. Absence de signe de
cholécystite. Kyste ovarien droit hémorragique.
Synthèse du séjour : Bactériémie à Entérocoque faecium traitée par AMOXICILLINE +
CLAFORAN + FLAGYL IV pendant ** jours avec relai par ***. Probable point d'appel
digestif.
*
Décision d’un retour à domicile.
Poids de sortie : * Kgs.
Traitement de sortie :
- *.
- *.
- *.
A prévoir :
- *.
- Contrôle échographique du kyste ovarien hémorragique à réaliser à distance
- *.
Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique.
Document remis en mains propres aux parents le jour de la sortie.
Evènements indésirables :
- Transfusions : non
- Produits dérivés du sang : non
- BMR / BHRe / LHR : non
- Découverte de BMR / BHRe / BHR : non
- Pose DMI : non
Moins fébrile hier soir, apyrétique ce matin
02/03/2023 Se plaint de douleur au niveau de la colonne vertébrale lombaire, toujours douleur à la palpation
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 12 des épineuses lombaires
Pas de selle depuis lundi -> Forlax
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 8 de 28Echo rénale et abdo ce jour
ECBU en cours
ATBg hémocs à récup
Scanner AP : Dysmorphie hépatique et signes d'hypertension portale décompensée avec
apparition d'ascite. Microlithiase calicielle inférieure gauche isolée.
Hémocs positive du 28/02 à Enterocoque faecium -> ajout AMOXICILLINE 150mg/kg/j
01/03/2023 ECBU + hémocs de nouveau prélevés
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 55
Toujours douloureuse au niveau lombaires à la palpation des épineuses également :
-> Discussion avec DR [NOM] : a relu le scan : pas d'image évoquant spondylodiscite, ni
épaississement paroi intestinale -> refaire écho abdo demain pour contrôle
Avis gastroped Bordeaux :
Hyperthermie autour de 38°C cette nuit
seule plainte somatique étant ses douleurs lombaires
Hémocs poussant à CGP en chaînettes, identification en cours
Pas de point d'appel ORL ou cutané
ASD, sensible au niveau des flancs et à l'ébranlement des fosses lombaires
01/03/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM]
10 : 57
Appel Bordeaux néphro d'astreinte Dr [NOM] :
- Echo faite au [ETABLISSEMENT] retrouvant microlithiases rénales -> scanner TAP prévu en externe pour
réévaluation varices œsophagiennes en vue d'une nouvelle FOGD, bilan lithiases
- Tableau peu en faveur d'une cholangite ou colique néphrétique
-> Scanner TAP ce jour
Appel de Dr.[NOM] pour avoir des nouvelles et faire des transmissions :
- se méfier car reins non décrits a l'écho et antécédents de lithiase urinaire (HDJ prévu a
Bordeaux car lithiases urinaires lors du dernier passage a Bordeaux, TDM prévu)
- controler le TP
DR. [NOM] 28/02/2023
Note d'évolution - appeler bordeaux demain pour discuter de la PEC
[NOM] 20 : 02
- amlor arrêté depuis la derniere hospitalisation, un holter tensionnel était prévu a domicile fin
février => voir les tensions pendant l'hospit et si HTA discuter avec bordeaux la reprise d'un
anti hypertenseur (BBloquant car hypertension portale ? ou IEC ou ARA2 selon les chiffres de
protéinurie ?)
RT : pas de foyer
28/02/2023 PCR virales neg
Note d'évolution [NOM] [NOM]
16 : 11
Bio de contrôle demain avec séro EBV et CMV + bilan martial
revue ce matin
asthénie, pale
fièvre et anorexie depuis le 26/02
douleur lombaire depuis la veille
a l'examen abdomen souple, pas de défense, douleur du flanc droit et douleur lombaire
auscultation pulmonaire normale
gorge propre
28/02/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
11 : 01 BU neg
Hemoc en cours
CRP 80 sans hyperleucoytose
Echo abdo : pas de signe de cholecystite
maintient ATB par claforan
[NOM] [NOM], interne + Dr [NOM]
Motif de consultation :
Fièvre depuis 48h
Histoire de la 27/02/2023
[NOM] [NOM]
maladie 18 : 59 Antécédents personnels :
- Polykystose hépatorénale avec mutation PKHD1 :
* Atteinte rénale : néphromégalie bilatérale, reins hyperéchogènes avec microkystes dans les
régions périphériques. Fonction rénale normale. Bilan néphrologique réalisé en 2013, stabilité de
l'atteinte rénale.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 9 de 28Apparition en décembre 2015 d'une HTA suivie par le Docteur [NOM], mise en place
d'un traitement par AMLOR 5 mg/jour.
Pyélonéphrite en 2019
* Atteinte hépatique : hépatomégalie hétérogène, dilatation des voies biliaires intra-
hépatiques, ectasies pseudo-kystique des voies biliaires, 1ers signes d'hypertension portale avec
splénomégalie, hypersplénisme avec thrombopénie modérée autour de 100nG/l. Pas de cholestase
ni cytolyse 2 épisodes d'angiocholite en 2012 sans germe identifié. 1 épisode de pancréatite
Bilan gastro-pédiatrique avec FOGD en 2017 : 1 varice œsophagienne. Non ligaturée
- Asthme du nourrisson
Antécédents familiaux :
- Sœur suivie pour une fibrose hépatique congénitale avec dysplasie biliaire compliquée
d'’une hypertension portale avec varices oesophagiennes : néphromégalie bilatérale associée
et aspect hyperéchogène des parenchymes rénaux étiqueté polykystose rénale sans exploration
complémentaire. Pas de recherche génétique réalisée.
Allergies : non.
Vaccination : à jour
Traitement : pas de traitement
Histoire de la maladie :
Contexte semi récent :
Sortie d'hospitalisation le 02/02/23 pour une cholécystite aigue d'évolution favorable sous
traitement antibiotique, rentré à domicile pour poursuite d'antibiothérapie.
Asthénie avec fièvre depuis 48h, céphalées diffuses , douleurs dorsales
Pas de signes fonctionnels digestifs, ORL ni respiratoire
Douleurs dorsales bilatérales, sans signe fonctionnel urinaire associée
Examen clinique à l’entrée
Poids : 58 kg
T°C 38.3
38,3
Pouls bt/min 98
PA Latéralité Droite
PA Systolique mmHg 135
PA Diastolique mmHg 76
Saturation O² % 98
Etat général conservé. Hémodynamique stable
Cardio-pulmonaire : Battements cardiaques réguliers, discret souffe d'éjection systolique, pas de
signe d’insuffisance cardiaque droite ou gauche.
Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire clair et symétrique, sans bruits surajoutés, pas de
toux
Abdomen souple, dépressible, indolore, , pas de hernie, pas de trouble du transit
Douleurs à la percussion lombaire, gauche>droite
Examen ORL : pharynx normal, pas d'angine, tympans normaux
Aires ganglionnaires libres
Gsc 15, pas de déficit sensitivo moteur, paires crâniennes normales, pas de trouble occulomoteur,
pupilles réactives et symétriques. Pas de syndrome méningé
Pas d’éruption cutanée, pas de purpura
Examens complémentaires réalisés :
BU : neg
test antigénique grippe : neg
Bilan biologique :
CRP 60
leuco 5.8 Hb 10.2
Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique
Surveillance Psychiatrie
Item de 27/02/2023 27/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 01/03/2023 01/03/2023
surveillance 17 : 58 22:17 00:30 06:02 07:44 09:18 12:25 15:27 17:55 19:30 22:05 01:23 03:57
Pouls 98 96 90 90 94 78 96 84 80 79
PA
135 131 126 117 113 107 98 99 95
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 10 de 28PA
76 70 96 53 54 57 52 54 50
Diastolique
Saturation
98 96 98 96 94 97 96 97 99
O²
Température 38.3 38.9 38.6 39.7 39.1 38.3 39.1 38.4 38.5 39 38.4 38.1 38.1
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Apyrétique, non algique
MidLine perméable, fonctionnel et non inflammatoire (présence de sang rouge au point de
06/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ponction), retour veineux OK
17 : 34
>> RAD après injection d'ATBiv à 16h
[NOM] [NOM], [NOM] - Pédiatrie
Entretien rapide avec [NOM] qui est en partance.
[NOM] 06/03/2023
Note [NOM] Elle reste assez évasive dans l'échange mais n'est pas dans un refus net de parler de ce qui la
[NOM] 16 : 56
concerne.
Je lui indique simplement la possibilité de se rencontrer si elle souhaite parler de ce qui la
préoccupe, même une fois de retour à la maison.
Infectieux : apyrétique, ATB mis aux heures
Douleur : Non algique
06/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 44 Dispositif: Mise en place d'un midline prévue pour cette après-midi, pré-médication donnée,
mise en chemise et draps changés
Comportement : inquiète car a un mauvais souvenir de vendredi. Prémédication donnée.
Infectieux : apyrétique, ATB mis aux heures
[NOM] 06/03/2023 Douleur : Non algique
Note IDE
[NOM] 13 : 36
Dispositif : Mise en place d'un midline prévue pour cette après-midi, pré-médication donnée,
mise en chemise et draps changés
subfébrile cette nuit
06/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] non algique
05 : 06
antibiotique fait
Non algique, pas de plainte, subfébrile ce soir, à surveiller.
05/03/[ADRESSE]:
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 37 D: VVP sensible avec début de rougeur à la fin du passage de l'ATB.
A : Reposée au bras dt et BS prévu demain matin réalisé.
05/03/2023 non algique cette nuit
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 55 38.2 en début de nuit
04/03/2023 Apyrétique, non algique.
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 33 Permissions ce jour entre les ATB.
04/03/2023 apyrétique cette nuit
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 03 algique à 5 h >antalgique 1 donné
Non algique cette après midi, ATG1 de principe
Apyrétique, switch ATBiv
Voie veineuse de longue durée non posée au bloc ce jour (échec de la pose), sera retenté lundi >>
03/03/2023 voir pour une prémédication par antalgiques +/- anxiolytique car a été éprouvé par la tentative ce
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 27 jour
Devenir : BS de contrôle lundi et RAD si tout s'est bien passé ce week end
A le droit de partir en permission ce week end entre les injection d'ATB iv
Apyrétique ce matin, moins algique. ATG1 administré à 09h30. Poursuite triple ATBthérapie IV.
BS de contrôle réalisé ce matin.
03/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Voie d'abord : Devant la durée de la cure d'ATB envisagée, décision d'une pose de VVP longue
13 : 47
par anesthésiste -> pose prévue au bloc vers 14h. Consignes de manipulation nous seront données
ensuite.
[NOM] [NOM], [NOM] - Pédiatrie
[NOM] 03/03/2023 Tentative de rencontre ce jour auprès d'[NOM] suite à la proposition faite par les médecins.
Note [NOM]
[NOM] 12 : 04 Elle ne sait pas si elle veut parler ou pas: l'échange débute mais l'arrivée de la grand mère stoppe
les choses.
Je lui indique que je repasserai lundi après midi.
apyrétique
ne s'est pas plaint de douleur cette nuit
03/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 26 VVP fonctionnelle, hydrat en cours
BS ce matin
02/03/2023 Infectieux :
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 12 D) Subfébrile
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 11 de 28A) [NOM] donné à visée antalgique
R) Surveiller évolution
Douleur :
D) Persistance lombalgie modérée en début d'après midi
A) ATS en systématique
R) Toujours algique
A) ATG1 per os
R) De plus en plus algique
A) ATG2
R) Soulagée, s'endort après
Alimentation :
D) A mieux mangé ce soir
Infectieux : Apyrétique ce matin. Poursuite ATBiv x3.
Douleur : Lombalgies + douleur abdo au réveil, ATS fait, mieux par la suite.
ATG1 fait en systématique.
Alimentation : A grignoté à 12h.
02/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 10
Examen : Echo abdo ce matin.
Transit : absence de selles depuis 72h, TTT laxatif donné.
Douleur :
algique à 22h avec une EVS à 8 ==> ATG2 administré, bien soulagé le restant de la nuit
01/03/2023 Infectieux :
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 25 apyrétique cette nuit, seulement une température à 38° à 06H
Alimentation :
a jeun depuis 00H pour écho ce jour
Infectieux :
D) Un pic fébrile avec quelques frissons et a froid
A) [NOM] + ajout 3ème ATBiv (car présence entérocoque)
R) Toujours fébrile ce soir, à surveiller
01/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 18
Douleur :
D) Lombalgies toujours présentes
A) ATG1 + ATS per os
R) Pas de douleur aigue mais fond algique persistant
Infectieux : Fébrile ce matin, [NOM] fait en systématique.
2ème paire d'hémoc faite ce matin.
Douleur : Algique toute la matinée, ATS fait + ATG1 + ATG2.
01/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 01 Examen: Scanner ce matin.
Hémodynamique : TA correctes ce matin.
BS de contrôle ce matin avec pose de KT.
Surveillance T°
D) en début de nuit 38.4 bien tolérée
A) ATP1 IV à 00h
D) subfébrile à 38.1 à 1h, 4h et 6h dit avoir froid
A) ATP1 IV
01/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 09
Surveillance douleur :
D) à 4h lombalgies
A) ATG2 Iv
R) s'est endormie
Surveillance TA sur la nuit toutes les 3h=> TA correcte sur l'ensemble de la nuit
HYPERTHERMIE : à 18h 38.5 ° ==> ATP1 per os donné ==> PCR Grippe et Covid négatives
==> tjs 39° à 19h30
28/02/2023 DOULEURS LOMBAIRES : à 19h ==> ATG2 passé ==> soulagée par la suite
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 04
ttt : maman présente ce soir et me dit que l'amlor est en pause depuis la dernière hospitalisation
==> non donné , prescription à changer
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 12 de 28Bilan sanguin prévu demain. Avis Bdx sera pris demain
Infectieux : Reste fébrile sur la matinée. [NOM] fait en systématique + ATBiv x2 débutés.
Examen : Echo rénale ce matin + radio pulmonaire.
28/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 02 Douleur: Algique en fin de matinée, ATG2 fait à 13h.
Hydratation débutée.
PCR grippe prélevée.
Surveillance hyperthermie :
D) hyperthermie à 39.7 avec frissons mais pas de froideur des MI, ni de tachycardie, mais est très
couverte pull + couverture
A) BS avec hemocs fait mais capital veineux restreint, je n'ai pas pu avoir l'NFS
=> vu avec interne revoir ce matin lorsque le pic de T° sera passé pour refaire un BS selon avis
pédiatre
28/02/2023
Note IDE [NOM] [NOM] conseils de retirer le pull
06 : 35
allo interne pour résultat BS => seraa revu ce matin
Lombalgie à 7h => ATG2 IV
[NOM] 27/02/2023
Note IDE ATP1 à 22h30
[NOM] 22 : 28
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit en
cours est :
2.4000000000000003
ML par 1
NALBUPHINE MYL
hrs. Notes du DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [10] 8 mg - Normal 27/02/2023 23 : 15 06/03/2023 15:15
professionel de [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
santé : DILUER
dans 20ML de
NaCl 0.9% MAX
1.2MG/KG/J
Le débit en cours
est : 320 ML par
PARACETAMOL BBM
1 hrs. Notes du DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 800 mg - Normal 27/02/2023 23 : 15 06/03/2023 17:15
professionel de [NOM]
Flacon(s)
santé : MAX 1G/
INJ
Le débit en cours
est : 16 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW
1 hrs. Notes du DR. [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 1 AMP - Normal 27/02/2023 23 : 15 06/03/2023 15:15
professionel de [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
santé : DIOLUER
dans 20ML
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est :
80 par . Notes
du professionel
de santé :
Dose prescrite
[NOM]/TAZOB MYL
correspond
4G/500MG PDR [NOM] [1] 4 G - Normal 03/03/2023 16 : 00 06/03/2023 16:02 [NOM] [NOM]
à la dose de
Flacon(s)
Piperacilline
Diluer dans
50ML de NACl
Reconstitution
20ml de NaCl
0.9% Max 4G par
injection
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
AMOXICILLINE PAN
est : 30 ML par
1G PDR [NOM]/IV [10] 3 G - Normal 01/03/2023 15 : 39 03/03/2023 15:39 [NOM] [NOM]
1 hrs. Notes du
Flacon(s)
professionel de
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 13 de 28santé : Dilution:
1G dans 20ML de
NaCL 0.9%
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 8
par . Notes du
CEFOTAXIME PAN 0,5G DR. [NOM]
2000 mg - Normal 28/02/2023 08 : 41 03/03/2023 11:30 professionel de
PDR INJ [25] Flacon(s) [NOM]
santé : Dilution:
500MG dans
10ML de NaCL
0.9%
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est :
METRONIDAZOLE BBM
200 par . Notes DR. [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 28/02/2023 08 : 41 03/03/2023 12:20
du professionel [NOM]
POCHE(S)
de santé : Max
500MG par
injection
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
BIONOLYTE G5 INJ FPE modifié. Le débit
- Normal 28/02/2023 12 : 29 03/03/2023 04:41 [NOM] [NOM]
500ML [10] Flacon(s) en cours est : 0
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
FORLAX 10G PDR [NOM]
1 SACHET - 1xJour [8h] Normal 02/03/2023 10 : 12 06/03/2023 08:00 [NOM] [NOM]
SACHET [20] Sachet(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 28/02/2023 17 : 57 06/03/2023 11:57 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30]
2 CPR - Normal 01/03/2023 10 : 37 06/03/2023 10:37 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
AMLODIPINE ARG 5MG DR. [NOM]
1 GEL - Soir [19h] Normal 27/02/2023 23 : 15 28/02/2023 20:14
GELULE [30] Gelule(s) [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
professionel de
ATARAX 25MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
2 CPR 06/03/2023 10 : 43 06/03/2023 13:05 santé: 30 à 60 min
COMPRIME(S) fois [NOM]
avant la pose de
midline
FORLAX 10G PDR [NOM] - 1xJour [8h] Presc.
1 SACHET 06/03/2023 12 : 23 [NOM] [NOM]
SACHET [20] Sachet(s) de Sortie
Notes du
professionel
MELATONINE 2MG - 1 seule fois 1 seule de santé : en DR. [NOM]
5 GEL 06/03/2023 10 : 43 06/03/2023 13:05
GELULE fois prémédication [NOM]
30min à 1h avant
la pose de midline
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 06/03/2023 12 : 23 [NOM] [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30]
2 CPR - Presc. de Sortie 06/03/2023 12 : 23 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
ECHOGRAPHIE
28/02/2023 09 : 42 28/02/2023 10:36 Réalisé DR. [NOM]
[NOM] PEDIATRIE
RADIO [NOM]
28/02/2023 13 : 46 28/02/2023 13:50 Réalisé [NOM] [NOM]
PEDIATRIE
Scanner Thoraco Abdomino
01/03/2023 11 : 20 01/03/2023 11:50 Réalisé [NOM] [NOM]
Pelvien
ECHOGRAPHIE
02/03/2023 10 : 11 02/03/2023 11:16 Réalisé [NOM] [NOM]
[NOM] PEDIATRIE
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 14 de 2828/02/2023
28/02/2023 11 : 48 Grippe recherche directe [NOM] [NOM]
12 : 25
Fer + coefficient de saturation
01/03/2023
01/03/2023 08 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de [NOM] [NOM]
07 : 46
saturation )
01/03/2023 10 : 32 Hémoculture Pédiatrique [NOM] [NOM]
01/03/2023 16 : 46 Hémoculture Flacons 1 et 2 [NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
de santé : ne
01/03/2023 DR. [NOM]
A JEUN Signé - minuit midi Normal pas donner
17 : 04 [NOM]
petit dej
le 2/03 >
contrôle écho
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 27/02/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22 : 00 [NOM]
FC + TA TTES LES 6H : - Ttes les 6h [2h 8h 28/02/2023 [NOM]
Réalisé
SURV 14h 20h] Normal 16 : 35 [NOM]
27/02/2023 [NOM]
KT COURT : POSE Réalisé - URGENT Urgent
20 : 42 [NOM]
- 6x/jour (00h 04h
02/03/2023 [NOM]
VVP : SURV. Réalisé 08h 12h 16h 20h)
02 : 23 [NOM]
Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 10G PDR [NOM] 1 SACHET - 1xJour [8h] Presc. 06/03/2023 0/28 : Non administré [NOM]
Réalisé
SACHET [20] Sachet(s) ORALE de Sortie 12 : 23 Révisé/Traité [NOM]
PARACETAMOL ARW 0/224 : Non
2 GEL 06/03/2023 [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
ORALE 12 : 23 [NOM]
Gelule(s) Traité
SPASFON CPR [30] 2 CPR 06/03/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé - Presc. de Sortie
COMPRIME(S) ORALE 12 : 23 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 15 de 28Plan de soins Jour J du 06/03/2023 07h00 au 07/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 19:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 23:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 03:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 07:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 11:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 15:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 800 mg - sur Début le 27/02/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 23 : 15 23:15 * 800
les 6 Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 17:15
Admin le 06/03/2023 à
MAX 1G/ INJ
17 : 15
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 800 mg - sur Début le 27/02/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 23 : 15 05:15 * 800
les 6 Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 17:15
Admin le 06/03/2023 à
MAX 1G/ INJ
17 : 15
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 800 mg - sur Début le 27/02/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 23 : 15 11:15 * 800
les 6 Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 17:15
Admin le 06/03/2023 à
MAX 1G/ INJ
17 : 15
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 800 mg - sur Début le 27/02/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 23 : 15 17:15 * 800
les 6 Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 17:15
Admin le 06/03/2023 à
MAX 1G/ INJ
17 : 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 16 de 28Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 27/02/2023 à
solution (4 mL) - Dose 1 AMP - sur 15 min - 23 : 15
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 :
2is 7c /o 0n 2t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 3te : 1s 5les 8 F 15in
 : 1
l 5e 09/03/2023 à 2 A3 M : 1 P5 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/03/2023 à
DIOLUER dans 20ML 15 : 15
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 27/02/2023 à
solution (4 mL) - Dose 1 AMP - sur 15 min - 23 : 15
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 :
2is 7c /o 0n 2t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 3te : 1s 5les 8 F 15in
 : 1
l 5e 09/03/2023 à 0 A7 M : 1 P5 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/03/2023 à
DIOLUER dans 20ML 15 : 15
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 27/02/2023 à
solution (4 mL) - Dose 1 AMP - sur 15 min - 23 : 15
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 :
2is 7c /o 0n 2t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 3te : 1s 5les 8 F 15in
 : 1
l 5e 09/03/2023 à 1 A5 M : 1 P5 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/03/2023 à
DIOLUER dans 20ML 15 : 15
Signé — [NOM]/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] [NOM]
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 03/03/2023 @ Début le 03/03/2023 à
16 : 00 16:00
Notes de professionel de santé : Fin le 13/03/2023 à 00:00 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 06/03/2023 à
Piperacilline Diluer dans 50ML de NACl
16 : 02
Reconstitution 20ml de NaCl 0.9% Max 4G
par injection
Signé — [NOM]/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] [NOM]
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 03/03/2023 @ Début le 03/03/2023 à
16 : 00 16:00
Notes de professionel de santé : Fin le 13/03/2023 à 08:16 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 06/03/2023 à
Piperacilline Diluer dans 50ML de NACl
16 : 02
Reconstitution 20ml de NaCl 0.9% Max 4G
par injection
Signé — [NOM]/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] [NOM]
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 03/03/2023 @ Début le 03/03/2023 à
16 : 00 16:00
Notes de professionel de santé : Fin le 13/03/2023 à 16:02 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 06/03/2023 à
Piperacilline Diluer dans 50ML de NACl
16 : 02
Reconstitution 20ml de NaCl 0.9% Max 4G
par injection
[NOM] [NOM]
En pause — AMLODIPINE ARG 5MG Début le 27/02/2023 à
GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 23 : 15 19:00 * 1
Soir [19h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 19:00 Fin le 09/03/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 28/02/2023 à
20 : 14
[NOM] [NOM]
Réalisé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 06/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 1 seule fois - 10 : 43
1è Nre
o
td eo
s
s de e : 0 p6 ro/0 fe3 s/2 si0 o2 n3
e
l@
de
1 s0 a : n4 t3
é :
F 10in
 : 4
l 3e 06/03/2023 à 1 C3 P : R05 * 2
30 à 60 min avant la pose de midline Admin le 06/03/2023 à
13 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 02/03/2023 à
10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - 1xJour 10 : 12 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 03/03/2023 @ 08:00 Fin le 09/03/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 06/03/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 17 de 28Réalisé — MELATONINE 2MG GELULE - [NOM] [NOM]
2MG gelule - Dose 5 GEL - ORALE - 1 seule fois Début le 06/03/2023 à
- 1ère dose : 06/03/2023 @ 10:43 10:43 13:05 * 5
Notes de professionel de santé : Fin le 06/03/2023 à GEL
10 : 43
en prémédication 30min à 1h avant la pose de
Admin le 06/03/2023 à
midline
13 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 57
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
7
 : l 5e 7s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 11in
 : 5
l 7e 10/03/2023 à 1 G7 E : 5 L7 * 2
Admin le 06/03/2023 à
11 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 57
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
7
 : l 5e 7s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 11in
 : 5
l 7e 10/03/2023 à 2 G3 E : 5 L7 * 2
Admin le 06/03/2023 à
11 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 57
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
7
 : l 5e 7s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 11in
 : 5
l 7e 10/03/2023 à 0 G5 E : 5 L7 * 2
Admin le 06/03/2023 à
11 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 57
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
7
 : l 5e 7s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 11in
 : 5
l 7e 10/03/2023 à 1 G1 E : 5 L7 * 2
Admin le 06/03/2023 à
11 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 01/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 10 : 37 18:37 * 2
Heure(s) - 1ère dose : 01/03/2023 @ 10:37 Fin le 11/03/2023 à CPR
02 : 37
Admin le 06/03/2023 à
10 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 01/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 10 : 37 02:37 * 2
Heure(s) - 1ère dose : 01/03/2023 @ 10:37 Fin le 11/03/2023 à CPR
02 : 37
Admin le 06/03/2023 à
10 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 01/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 10 : 37 10:37 * 2
Heure(s) - 1ère dose : 01/03/2023 @ 10:37 Fin le 11/03/2023 à CPR
02 : 37
Admin le 06/03/2023 à
10 : 37
[NOM] [NOM]
Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 28/02/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 16 : 35
Début : 28/02/2023 @ 16:35 Fin le 10/03/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/03/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 28/02/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 16 : 35
Début : 28/02/2023 @ 16:35 Fin le 10/03/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/03/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 18 de 28[NOM] [NOM]
Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 28/02/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 16 : 35
Début : 28/02/2023 @ 16:35 Fin le 10/03/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/03/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 28/02/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 16 : 35
Début : 28/02/2023 @ 16:35 Fin le 10/03/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/03/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 00:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 08:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 16:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 19 de 28Plan de soins Jour J + 1 du 07/03/2023 07h00 au 08/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 07:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 11:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 15:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 19:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 23:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — NALBUPHINE MYL 20 MG SOL INJ [NOM] [NOM]
- 20MG solution (2 mL) - Dose 8 mg - sur 20 min Début le 27/02/2023 à
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 4 23 : 15
Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à 03:15 * 8 mg
Notes de professionel de santé : 19:15
DILUER dans 20ML de NaCl 0.9% MAX Admin le 06/03/2023 à
1.2MG/KG/J 15 : 15
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 800 mg - sur Début le 27/02/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 23 : 15 11:15 * 800
les 6 Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 17:15
Admin le 06/03/2023 à
MAX 1G/ INJ
17 : 15
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 800 mg - sur Début le 27/02/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 23 : 15 17:15 * 800
les 6 Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 17:15
Admin le 06/03/2023 à
MAX 1G/ INJ
17 : 15
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 800 mg - sur Début le 27/02/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 23 : 15 23:15 * 800
les 6 Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 17:15
Admin le 06/03/2023 à
MAX 1G/ INJ
17 : 15
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - [NOM] [NOM]
10MG/ML solution (100 mL) - Dose 800 mg - sur Début le 27/02/2023 à
15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes 23 : 15 05:15 * 800
les 6 Heure(s) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 23:15 Fin le 09/03/2023 à mg
Notes de professionel de santé : 17:15
Admin le 06/03/2023 à
MAX 1G/ INJ
17 : 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 20 de 28Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 27/02/2023 à
solution (4 mL) - Dose 1 AMP - sur 15 min - 23 : 15
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 :
2is 7c /o 0n 2t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 3te : 1s 5les 8 F 15in
 : 1
l 5e 09/03/2023 à 0 A7 M : 1 P5 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/03/2023 à
DIOLUER dans 20ML 15 : 15
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 27/02/2023 à
solution (4 mL) - Dose 1 AMP - sur 15 min - 23 : 15
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 :
2is 7c /o 0n 2t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 3te : 1s 5les 8 F 15in
 : 1
l 5e 09/03/2023 à 1 A5 M : 1 P5 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/03/2023 à
DIOLUER dans 20ML 15 : 15
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM]
40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 27/02/2023 à
solution (4 mL) - Dose 1 AMP - sur 15 min - 23 : 15
I HN eT uR reA (sV
)
E
-
I 1N èrE eU dS oE
se
D
 :
2is 7c /o 0n 2t /i 2n 0u 2e
3
-
@
To 2u 3te : 1s 5les 8 F 15in
 : 1
l 5e 09/03/2023 à 2 A3 M : 1 P5 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/03/2023 à
DIOLUER dans 20ML 15 : 15
Signé — [NOM]/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] [NOM]
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 03/03/2023 @ Début le 03/03/2023 à
16 : 00 16:00
Notes de professionel de santé : Fin le 13/03/2023 à 08:00 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 06/03/2023 à
Piperacilline Diluer dans 50ML de NACl
16 : 02
Reconstitution 20ml de NaCl 0.9% Max 4G
par injection
Signé — [NOM]/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] [NOM]
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 03/03/2023 @ Début le 03/03/2023 à
16 : 00 16:00
Notes de professionel de santé : Fin le 13/03/2023 à 16:00 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 06/03/2023 à
Piperacilline Diluer dans 50ML de NACl
16 : 02
Reconstitution 20ml de NaCl 0.9% Max 4G
par injection
Signé — [NOM]/TAZOB MYL 4G/500MG PDR
[NOM] - 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G
- sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] [NOM]
Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 03/03/2023 @ Début le 03/03/2023 à
16 : 00 16:00
Notes de professionel de santé : Fin le 13/03/2023 à 00:00 * 4 G
08 : 00
Dose prescrite correspond à la dose de
Admin le 06/03/2023 à
Piperacilline Diluer dans 50ML de NACl
16 : 02
Reconstitution 20ml de NaCl 0.9% Max 4G
par injection
[NOM] [NOM]
En pause — AMLODIPINE ARG 5MG Début le 27/02/2023 à
GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 23 : 15 19:00 * 1
Soir [19h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 19:00 Fin le 09/03/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 28/02/2023 à
20 : 14
[NOM] [NOM]
Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 02/03/2023 à
10G poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - 1xJour 10 : 12 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 03/03/2023 @ 08:00 Fin le 09/03/2023 à SACHET
08 : 00
Admin le 06/03/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 57
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
7
 : l 5e 7s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 11in
 : 5
l 7e 10/03/2023 à 1 G1 E : 5 L7 * 2
Admin le 06/03/2023 à
11 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 21 de 28[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 57
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
7
 : l 5e 7s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 11in
 : 5
l 7e 10/03/2023 à 1 G7 E : 5 L7 * 2
Admin le 06/03/2023 à
11 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 57
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
7
 : l 5e 7s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 11in
 : 5
l 7e 10/03/2023 à 2 G3 E : 5 L7 * 2
Admin le 06/03/2023 à
11 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 28/02/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 57
O 28R /0A 2L /2E
0
2- 3T o @ut 1es
7
 : l 5e 7s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 11in
 : 5
l 7e 10/03/2023 à 0 G5 E : 5 L7 * 2
Admin le 06/03/2023 à
11 : 57
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 01/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 10 : 37 10:37 * 2
Heure(s) - 1ère dose : 01/03/2023 @ 10:37 Fin le 11/03/2023 à CPR
02 : 37
Admin le 06/03/2023 à
10 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 01/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 10 : 37 18:37 * 2
Heure(s) - 1ère dose : 01/03/2023 @ 10:37 Fin le 11/03/2023 à CPR
02 : 37
Admin le 06/03/2023 à
10 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 01/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 10 : 37 02:37 * 2
Heure(s) - 1ère dose : 01/03/2023 @ 10:37 Fin le 11/03/2023 à CPR
02 : 37
Admin le 06/03/2023 à
10 : 37
[NOM] [NOM]
Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 28/02/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 16 : 35
Début : 28/02/2023 @ 16:35 Fin le 10/03/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/03/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 28/02/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 16 : 35
Début : 28/02/2023 @ 16:35 Fin le 10/03/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/03/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 28/02/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 16 : 35
Début : 28/02/2023 @ 16:35 Fin le 10/03/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/03/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 28/02/2023 à
les 6h [2h 8h 14h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date 16 : 35
Début : 28/02/2023 @ 16:35 Fin le 10/03/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 06/03/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 22 de 28[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 08:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 12:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 16:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 20:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 00:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - 6x/jour (00h 04h 08h Début le 02/03/2023 à
12h 16h 20h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02:23
02/03/2023 @ 02 : 23 Fin le 09/03/2023 à 04:00 * 1
00 : 00
Admin le 06/03/2023 à
16 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 28/02/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 28/02/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 28/02/2023
28/02/2023
CR RX-Echo
09 : 42
ECHOGRAPHIE [NOM]
Indication :
Suspicion de récidive de cholécystite aiguë chez une patiente aux antécédents de polykystose hépatorénale.
RÉSULTATS :
On retrouve une vésicule de grande taille avec un grand axe à près de 14 cm et un petit axe à un peu plus de 5 cm. La paroi
vésiculaire est fine et sa lumière transsonore sans lithiase ni sludge. On retrouve une dilatation modérée et un peu irrégulière des
voies biliaires intra et extrahépatiques, déjà mentionnée sur les précédents examens et semblant stable.
Anomalie diffuse du parenchyme hépatique en rapport avec la polykystose. Pas d'épanchement péritonéal. La tête du pancréas est
difficile à visualiser en raison d'interpositions gazeuses digestives.
CONCLUSION :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 23 de 28Pas de signe de récidive de cholécystite.
Dr [NOM]
Technique :
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 28/02/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 28/02/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 28/02/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication :
Hyperthermie mal tolérée sans point d'appel : recherche de foyer infectieux.
28/02/2023 RESULTATS :
CR RX-Echo
13 : 46
On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Dr [NOM]
Technique :
PDS : 0.56245 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 01/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
01/03/2023
CR Scanner Prénom de naissance : [NOM]
11 : 20
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 01/03/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 24 de 28Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/03/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication :
Polykystose hépatorénale compliquée d'hypertension portale. Antécédent récent de cholécystite. Reviens ce jour pour hyperthermie
et bactériémie.
Scanner demandé par l'équipe référente du [ETABLISSEMENT] dans le cadre du suivi, avancée ce jour au vu du contexte.
Recherche de microlithiase rénale.
Protocole :
Scanner abdominopelvien sans injection de produit de contraste.
RESULTATS :
Examen comparé au scanner du 30/06/2022
Foie dysmorphique avec contours bosselés, hypertrophie du foie gauche et du segment moyen. Élargissement des espaces
périportaux probablement lié à de l'?dème périportal, et la dilatation des voies biliaires, difficile à préciser sur l'examen sans
injection. Aspect d'hydrocholécyste sans épaississement des parois vésiculaires ni signe de cholécystite aiguë.
Importante splénomégalie.
Épanchement liquidien péritonéal déclive : hypertension portale décompensée ?
Infiltration de la racine mésentérique et multiples formations ganglionnaires rétropéritonéales d'aspect stable.
D'une hyperdensité spontanée millimétrique en projection calicielle inférieure gauche, isolée compatible avec une microlithiase.
Trouble ventilatoire latérobasal gauche, et postérobasal droit, pas d'anomalie des bases pulmonaires par ailleurs.
CONCLUSION :
Dysmorphie hépatique et signes d'hypertension portale décompensée avec apparition d'ascite. Microlithiase calicielle inférieure
gauche isolée.
Dr [NOM]
Technique :
PDL : 303.39 mGy.cm CTDI : 5.01 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 02/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64102
Sexe : F
02/03/2023 Matricule INS : (NIR) [NIR]
CR RX-Echo
10 : 11 Examen du : 02/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 02/03/2023
ECHOGRAPHIE ABDOMINO-PELVIENNE
Indication :
Complément d'exploration, douleurs lombaires, sepsis entérocoque. Contexte de polykystose hépatorénale avec hypertension
portale.
RESULTATS :
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 25 de 28La vésicule biliaire est de grande taille (12,2 cm de plus grand axe et 4 cm de plus grand diamètre), ses parois restent fines, son
contenu est homogène, transsonore. Les voies biliaires intrahépatiques sont un peu larges particulièrement à gauche, la voie biliaire
principale mesure 6 mm de diamètre sans obstacle clairement identifié sur ce contrôle trajet. Le pancréas est très partiellement
exploré. Aspect globalement hyperéchogène des reins qui sont de grande taille (15,6 cm de plus grand
axe à droite et 14 cm à gauche). Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles des reins.
Dysmorphie hépatique connue, avec hypertrophie du foie gauche comparativement au foie droit, hypertrophie du segment I,
absence d'atrophie du segment IV. Les contours hépatiques sont bosselés. Le tronc porte reste perméable avec un flux de sens
physiologique. Reperméabilisation de la veine paraombilicale. Les veines sus-hépatiques sont perméables.
La rate est augmentée de volume (environ 16 cm de plus grand axe).
Épanchement transsonore dans le pelvis, présence d'un kyste ovarien droit de remaniement hémorragique mesurant 4,8 x 3,4 cm
de plus grand axe. L'ovaire gauche n'a pas été clairement visualisé. L'appendice n'a pas été visualisé. Stase liquidienne dans les
anses grêles dont les parois sont parfois ?dématiées (en rapport avec l'hypertension portale). Conclusion : absence de dilatation des
cavités pyélocalicielles des reins actuellement. Absence de signe de cholécystite. Kyste ovarien droit
hémorragique.
Dr [NOM]
Technique :
Echographe Acuson S2000
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
05/03/2023 19 : 00 05/03/2023 08:30 03/03/2023 09:42 03/03/2023 09:42 01/03/2023 17:20
Résultat de labo
(5898771) (5898440) (5897269) (5897268) (5896382)
Acide urique urinaire 1,63 mmol/l
Acide urique urinaire des 24H 3,59 mmol/24h
Bilirubine totale 14 µmol/l 15 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,46 5,47
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est &gt; 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est &lt; 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 68 U/l 143 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale &lt;
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Gamma GT 46 U/l 40 U/l
Phosphatase alcaline 108 U/l 84 U/l
Durée de recueil des urines 24 h Sur échantillon h
Rapport Albuminurie /
14,7 mg/mmol
Créatininurie
Rapport Proteinurie /
32 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire 2200 mL Sur échantillon mL
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 26 de 28Calcium urinaire &lt : 0.25 mmol/l
Citraturie Envoyé le 06/03/23
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 60 µmol/l
CRP 35 mg/l 100 mg/l
Créatinine urinaire 4,35 mmol/l 5,00 mmol/l
Créatinine urinaire des 24H 9,57 mmol/24h
Compte rendu Bactériologie Bact230303101231-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230306081227-1.pdfLabo230306102350-1.pdfLabo230303113355-1.pdf Labo230301182038-1.pdf
Densité urinaire 1,020
Polynucléaires neutrophiles
56,8 % 62,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,25 10.9/l 1,57 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,3 % 2,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,09 10.9/l 0,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,01 10.9/l
Lymphocytes (%) 28,5 % 24,5 %
Lymphocytes (#) 1,13 10.9/l 0,62 10.9/l
Monocytes (%) 11,9 % 10,3 %
Monocytes (#) 0,47 10.9/l 0,26 10.9/l
Glucose 7,0 mmol/l
ALAT 43 U/l 76 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 29,1 % 28,5 %
Indice de distribution des
14,6 % 14,6 %
hématies
Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant
Potassium 4,4 mmol/l
Potassium urinaire 21 mmol/l
Potassium urinaire des 24H 46 mmol/24h
Albumine urinaire 64 mg/l
Albumine urinaire des 24H 141 mg/24h
Magnésium urinaire 0,94 mmol/l
Magnésium urinaire des 24H 2,1 mmol/24h
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Leucocytes 3,96 10.9/l 2,53 10.9/l
Hématies 3,30 10.12/l (t/l) 3,23 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,0 g/dl 10,0 g/dl
VGM 88,2 fl 88,2 fl
TCMH 30,3 pg 31,0 pg
CCMH 34,4 g/dl 35,1 g/dl
Sodium 137 mmol/l
Sodium urinaire 105 mmol/l
Sodium urinaire des 24H 231 mmol/24h
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 281 mOSM/l
Oxalates urinaire Envoyé le 06/03/23
pH urinaire 7,0
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 27 de 28Plaquettes 59 10.9/l 42 10.9/l
Protéines urinaires 0,16 g/l
Phosphore urinaire 10,0 mmol/l
Phosphore urinaire des 24H 22,0 mmol/24h
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]. [NOM]
""
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
TCA 29,9 secondes 29,9 secondes
TCA ratio 0,99 0,99
TP 77 % 80 %
Temps de Quick 13,7 secondes 13,3 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,9 fl 11,6 fl
Compte-rendu CERBA En cours
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23044012 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Taille: 165.5 cm - Poids: 58 kg - IMC: 21.175
Le 06/03/2023 17 : 50 Page 28 de 28