anonymisation/corpus_validation/trackare-00270421-23110877_00270421_23110877.pseudonymise.txt

[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance:
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : CHAMPS DE BLAZY Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23110877
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : [DATE_NAISSANCE] Heure d'admission: 12:21
Date de sortie : 14/06/2023 Heure de sortie: 12:59
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de [NOM] [TEL]
Fille
confiance [NOM] [ADRESSE][DATE_NAISSANCE]
Episode - Heure 12 : 21
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation [DATE_NAISSANCE]
Heure d'orientation 12 : 23
IAO [NOM] Laurie
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Dyspnée
adressé pour dyspnée au moindre effort avec désaturation depuis 1semaine chez patient insuf respi, multistenté,
oxygénodépendant à 3L
Observ. IDE Urg
polypnée à l'accueil, venu en voiture par ses propres moyens
antd : DT2, fibrose pulm, BPCO, emphyseme
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de prise en charge médicale 12 : 21
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE]
Heure de décision médicale 18 : 06
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Destination du patient CENTRE LANDOUZY CAMBO
Date de sortie des urgences [DATE_NAISSANCE]
Heure de sortie des Urgences 19 : 17
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif R06.0 Dyspnée [DATE_NAISSANCE] 19 : 08
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 1 de 23Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023
surveillance 08 : 27 23:22 16:06 15:56 23:22 16:02 08:13 08:09 00:28 15:54 08:07 06:38 16:07
Température 36,80 36,90 36 37 36 37,20 36 36 36,30
Pouls 72 78 69 78 71 61 73 77 72 70
PA
142 143 140 111 134 145 131
Systolique
PA
71 76 63 53 67 67 75
Diastolique
Saturation
93 97 97 98 96 96 99 95 98 98 91
O²
Débit O²
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
[L/mn]
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
assistée assistée assistée assistée assistée
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Diarrhées Absence Normal Normal
Diurèse 1000
Glycémie
1,32 1,31 0,89
capillaire
PA
Latéralité
Fréq.
respiratoire
Diurèse
Item de 12/06/2023
surveillance 08 : 13
Diurèse 1000
Diurèse
- Cumul 1000
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
1000
Totale
Diurèse
- Cumul 1000
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 12/06/2023
surveillance 08 : 13
Balance
hydrique
totale -1000
(cumulée)
[ml]
Balance
-1000
hydrique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 2 de 23totale
(session)
Entrées
totales des
0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 1000
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 1000
(session)
Poids/Taille
Item de 12/06/2023 11/06/2023 10/06/2023
surveillance 08 : 13 08:07 10:01
Poids [kg] 77,40 76,10 76,40
Taille [cm] 171 171 171
Indice
de masse 26,47 26,03 26,13
corporelle
Surface
1,90 1,88 1,89
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023
surveillance 08 : 27 23:22 16:06 15:56 23:22 16:02 08:09 00:28 15:54 08:07 06:38 16:07 08:11
Température 36,80 36,90 36 37 36 37,20 36 36 36,30 36
Pouls 72 78 69 78 71 61 73 77 72 70 59
PA
142 143 140 111 134 145 131 131
Systolique
PA
71 76 63 53 67 67 75 67
Diastolique
Saturation
93 97 97 98 96 96 99 95 98 98 91 97
O²
Transit Absence Diarrhées Absence Normal Normal Absence
Fréq.
respiratoire
Surv. Contention
Item de 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023
surveillance 08 : 27 23:22 16:06 15:56 23:22 16:02 08:09 00:28 15:54 08:07 06:38 16:07 08:11
Température 36,80 36,90 36 37 36 37,20 36 36 36,30 36
Pouls 72 78 69 78 71 61 73 77 72 70 59
PA
142 143 140 111 134 145 131 131
Systolique
PA
71 76 63 53 67 67 75 67
Diastolique
Saturation
93 97 97 98 96 96 99 95 98 98 91 97
O²
Transit Absence Diarrhées Absence Normal Normal Absence
Glycémie
1,32 1,31
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
aggravation progressive de la dyspnée d'effort et de repos chez un patient avec cardiopathie
ischémique et fibrose des bases , emphysème des sommets suivi à [NOM].
Majoration des doses d'02 à 3l/min repos et 5l/min à l'effort
DR. [NOM] 14/06/2023 amélioration discrète après 2 flashs de furosémide.
Conclusion Clinique
[NOM] 10 : 37 Goutte orteil droit sous c0lchimax J3.
Le patient ne veut pas d'insuline, en revanche il faudrait revoir la prescription de metformine qui
peut être difficilement compatible avec l'02.
Sort ce jour à Landouzy en centre de convalescence
14 6 23 SS
DR. [NOM] 14/06/2023
Note d'évolution EFR d'hier , mieux que le dernier réalisé à [NOM]
[NOM] 10 : 35
VEMS 2,01l 70%
tiffeneau 68%
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 3 de 23CPT 3,88l 58%
DLCO 20%
ETT de ce jour FEVG 63%pas de IT exploitable mais signes en faveur HTAP.
mais avait déjà ces signes à l'ETT de [NOM].
Sort ce jour à Landouzy
13 06 23 SS
regression de la crise de goutte mais n'a pas reçu me dit-il l'imodium cette nuit alors que prescrit
DR. [NOM] 13/06/2023 demande de [ETABLISSEMENT] réalisée
Note d'évolution
[NOM] 11 : 14
EFR ce jour
ETT demain
point complet demain sur la situation
12 06 23 SS
1 appel Dr [NOM] ce matin, doit me rappeler
2 test de marche sous 5l 02 ce matin 310 m
désature à 84% puis récupère à 1 minutes
EFR demain après midi
bilan dys immunitaire réalisé ce matin
DR. [NOM] 12/06/2023
Note d'évolution ETT demandée, en attente
[NOM] 11 : 50
puis discussion avec Dr [NOM] et Rigaud sur la prise en charge possible car il semblerait
que plus qu'une exacerbation de sa pathologie , on soit plus dans une logique d'aggravation
rapidement progressive.
VEMS en 2021 75 % de la théorique
VEMS en 2023 52% de la théorique
le secrétariat me faxe tous les résultats
3 est demandeur de convalescence
11 06 23 SS
a uriné 2000 cc en 12 h post furosémide
ne se sent pas beaucoup mieux
demain test de marche de 6 minutes pour quantifier la désaturation et appel de son pneumologue
DR. [NOM] 11/06/2023
Note d'évolution traitant
[NOM] 10 : 54
crise de goutte orteil gauche : colchimax et imodium prescrit
10 6 23 SS
re test de 60 mg de furosémide ce jour avec contrôle poids et diurèse
lundi
EFR
test de marche de 6 minutes
ETT
DR. [NOM] 10/06/2023
Note d'évolution et évaluation biologique
[NOM] 11 : 16
appel du Dr [NOM], joignable au [TEL] pour discuter de son évolution récente car je
n'ai pas reçu les courriers pneumologiques.
pour info
le patient vit seul
a 2 enfants
a été professeur et directeur
en réinterrogeant le patient
DR. [NOM] 09/06/2023 1 sous metformine
Note d'évolution
[NOM] 16 : 01 2 signale un oedeme de Quincke sous iomeron lors de la coronarographie mais bizarrement cela
ne figure pas dans le CR de la coro...
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 4 de 23n'a jamais eu de produit de contraste depuis
n'a jamais eu de test pour voir si allergique ou pas pour de vrai
appel des radiologues : contre indication à l'iode
donc pas d'angioscanner
pas de scinti réalisable car parenchyme pulmonaire très anormal
donc pas de possibilté de savoir si EP ou pas
mais DDI mères négatif
donc juste demande ETT
9 6 23 SS
patient suivi à [NOM] par
Dr [NOM], pneumologue au CH et par Dr [NOM] , cardiologue au CH pour
- IRCO sévère avec tableau de fibrose-emphysème sous 02 depuis 5 ans sous 2l/min au repos
avec depuis 1 mois et demi une aggravation des besoins en 02 justifiant une majoration de l'O2
de base à 3l/min au repos et 5 à l'effort car de manière progressive et insidieuse se dégrade avec
désaturation au moindre effort malgré les 5l d'02 à l'effort pour le simple fait d'aller à la salle de
bain ( sat 80% à 77% pour 5 pas...)
tabagique pendant 50 ans, sevré il y a 10 ans.
VEMS 1470 ml soit 52%
GDS Pa02 : 62 mm Hg, Pa CO2 31 mm Hg sous 3l O2
ttt de base trimbow 2 -0-2
dernier scanner en date réalisé à la [ETABLISSEMENT] à Toulouse, dont malheureusement, on ne
peut voir les images, réalisé en 01 2022 : décrit emphysème pan lobulaire des LSD et G
nombreux kystes en rayon de miel des régions sous pleurales avec un gradient apica basal
évoquent en premier lieu une UIP
- coronarien multi revascularisé de 2011 à 2020 par angioplastie. Dernière procédure en 2020
sur une re sténose intrastent IVA distale traité par ballon actif et stent d'où la bithérapie anti
agrégante par résitune brilique 90 1-0-1
, nébivolol 5 : 1/jour
pantoprazole
tahor 20 : 1
ETT mai 2023 bonne fonction systolique, pas de valvulopathie, OG normale , "cœur droit
correctement compensé". Je ne sais pas ce que cela signifie car aucun chiffre de PAPS.
eucras et repaglinide pour DT2
SAOS traité par PPC
DR. [NOM] 09/06/2023
Note d'évolution
[NOM] 15 : 00 HDM
il y à 3 semaines, le patient a vu Dr [NOM], avec aggravation de sa désaturation à l'effort.
Hypothèse émise des pollens? me dit le patient. Il a donc décidé, de venir dans la région.
Arrivé il y a 2 jours, est allé au restaurant et sur le chemin du retour à sa voiture était asphyxique.
A visité son médecin au Pays Basque, appel du SAMU.
pas de toux
pas de crachat
pas de douleur thoracique
pas de fièvre
pas d'OMI
pas de douleur mollet
pas d'orthopnée
a eu aux urgences une injection de furosémide IV et a uriné 4 000 cc puis s'est senti soulagé avec
un diminution de sa dyspnée de repos.
Ce jour à l'examen clinique
36°5
TA 103/56
78 de Fc
98% de saturation sous 3l/min
FR au repos à 20/min et se majore à la parole
crépitants fins et secs des 2 bases
BDC sans souffle et réguliers
pas d'OMI
mollets souples
abdo et neuro RAS
Hippocratisme digital
cyanose unguéla
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 5 de 23angio scanner sans iode (??) CONCLUSION : 
Emphysème extensif prédominant aux lobes supérieurs. Réticulation intra lobulaire sous-
pleurale bilatérale avec gradient antéropostérieur , avec bronchectasies de traction, suspecte
d'une pneumopathie infiltrante fibrosante.
pas de CRP
pas d'hyperleucocytose
pas de NT pro BNP
pas de signe d'insuffisance cardiaque ou d'infection respiratoire
EP?
HTAPS? avec ETT
aggravation de sa fibrose mais pas de scanner de référence à comparer?
donc
- angioscanner
- ETT demandée
Conclusion Obs. [DATE_NAISSANCE] Aggravation dyspnée d'effort chez un patient insuffisant respiratoire chronique et
Alexis HAMON
médicales 19 : 08 oxygénorequérant à 3L habituellement au domicile.
MH : dyspnée d'effort
HDM : 
Patiente se présentant aux urgences pour dyspnée au moindre effort chez unation IRC avec 3L
d'O2 au domicile.
Dyspnée et douleurs thoracique habituelle pour lesquelles il prend du natispray ALD
Majoration de la dyspnée depuis 2-3 jours. Essoufflé au moindre effort. Pas de douleur
thoracique.
A noter perte de 9kg sur cette dernière année.
ATCD : 
Insuffisance respiratoire chronique - fibrose et emphysème
3L d'O2 au domicile
EFR 11/05/23 : 52%
DT2
Cardiopathie ischémique stenté 13 stent
ETT (a priori 05/23) : RAS selon patient
HBP enucléationprostate 2022
TTT : 
BRILIQUE90 : 1-0-1
NEBIVOLOL 5 : 1-0-0
RSITUNE 100 : 1-0-0
PANTOPRAZOLE 20 : 0-0-1
Histoire de la [DATE_NAISSANCE] ATORVASTATINE 20 : 0-0-1
Alexis HAMON
maladie 19 : 02 TRIMBOW 87 : 0-0-2
EUCREAS 50/100 : 1-0-1
REPAGLINIDE 2 : 1-1-1
NATISPRAY 0,3 : ALD
EXAM CLINIQUE : 
Apyrétique36,7°C : TA 150/70 mmHg ; FC 70 bpm ; 96% de SpO2 sous 3L aux lunettes
Bdc régulier sans souffle audible, pas de signe d’IC droite. Crépitants bilatéraux remontants à
mis champs.
MV +/+. Crépitants bilatéraux mi champs. Polypnéique, tirage.
[ETABLISSEMENT]15, orientée, clame.
Pas de SFU, diurèse préservée.
Abdomen souple, dépressible, non douloureux, bha+. Transit ok.
PEC : 
ECG : RSR, PR normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.
Rx thoracique : Sous réserve examen réalisé assis : cardiomégalie avec syndrome interstitiel
bilatéral et lignes de Kerley évoquant une surcharge pulmonaire cardiogénique. Lame
d'épanchement pleural bilatéral.
TDM thoracique : 
Bio : 
Pas de sd inflammtoire 8G/L de GB, CRP
Pas d'anémie Hb 12,9 g/dl : Pq 170 G/L
Ionogramme sanguin normal K+ 4,5mmol/l : Na 140mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 6 de 23Tropo 1,5 ng/l, BNP 120 ng/l
DDimere 300
Lasilix 80mgIVD
Avis Pneumologue DR [NOM] : hospitalisation pour faire le point sur la pathologie
respiratoire. Faires scanner thoracique non inj.
AU TOTAL : Décompensation d'un pathologie respiratoire chronique.
Bilan étiologique en cours.
Hospitalisation en pneumologie pour suite de la PEC.
MH : dyspnée
HDM : 
Patiente se présentant aux urgences pour dyspnée au moindre effort chez unation IRC avec 3L
d'O2 au domicile.
Dyspnée et douleurs thoracique habituelle pour lesquelles il prend du natispray ALD
Majoration de la dyspnée depuis 2-3 jours. Essoufflé au moindre effort. Pas de douleur
thoracique.
A noter perte de 9kg sur cette dernière année.
ATCD : 
Insuffisance respiratoire chronique - fibrose et emphysème
3L d'O2 au domicile
EFR 11/05/23 : 52%
DT2
Cardiopathie ischémique stenté 13 stent
ETT (a priori 05/23) : RAS selon patient
HBP enucléationprostate 2022
TTT : 
BRILIQUE90 : 1-0-1
NEBIVOLOL 5 : 1-0-0
RSITUNE 100 : 1-0-0
PANTOPRAZOLE 20 : 0-0-1
ATORVASTATINE 20 : 0-0-1
TRIMBOW 87 : 0-0-2
EUCREAS 50/100 : 1-0-1
REPAGLINIDE 2 : 1-1-1
NATISPRAY 0,3 : ALD
Histoire de la [DATE_NAISSANCE]
[NOM] [NOM]
maladie 13 : 38
EXAM CLINIQUE : 
Apyrétique36,7°C : TA 150/70 mmHg ; FC 70 bpm ; 96% de SpO2 sous 3L aux lunettes
Bdc régulier sans souffle audible, pas de signe d’IC droite. Crépitants bilatéraux remontants à
mis champs.
MV +/+. Crépitants bilatéraux mi champs. Polypnéique, tirage.
[ETABLISSEMENT]15, orientée, clame.
Pas de SFU, diurèse préservée.
Abdomen souple, dépressible, non douloureux, bha+. Transit ok.
PEC : 
ECG : RSR, PR normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.
Rx thoracique : Sous réserve examen réalisé assis : cardiomégalie avec syndrome interstitiel
bilatéral et lignes de Kerley évoquant une surcharge pulmonaire cardiogénique. Lame
d'épanchement pleural bilatéral.
Bio : 
Pas de sd inflammtoire 8G/L de GB, CRP
Pas d'anémie Hb 12,9 g/dl : Pq 170 G/L
Ionogramme sanguin normal K+ 4,5mmol/l : Na 140mmol/l
Tropo 1,5 ng/l, BNP 120 ng/l
DDimere 300
Lasilix 80mgIVD
Avis Pneumologue DR [NOM] : hospitalisation pour faire le point sur la pathologie
respiratoire. Faires scanner thoracique non inj.
AU TOTAL : Décompensation d'un pathologie respiratoire chronique.
Bilan étiologique en cours.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 7 de 23Hospitalisation en pneumologie pour suite de la PEC.
Surveillance Psychiatrie
Item de 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 12/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 11/06/2023 10/06/2023 10/06/2023
surveillance 08 : 27 23:22 16:06 15:56 23:22 16:02 08:09 00:28 15:54 08:07 06:38 16:07 08:11
Température 36,80 36,90 36 37 36 37,20 36 36 36,30 36
Pouls 72 78 69 78 71 61 73 77 72 70 59
PA
142 143 140 111 134 145 131 131
Systolique
PA
71 76 63 53 67 67 75 67
Diastolique
Saturation
93 97 97 98 96 96 99 95 98 98 91 97
O²
Transit Absence Diarrhées Absence Normal Normal Absence Absence Normal
Fréq.
respiratoire
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
13/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
23 : 23
DEVENIR : sortie demain à LANDOUZY , attendu en début d'après midi , patient sortira par
ses propres moyens ( sa voiture) car doit passer là où il loge pour récupérer des affaires
13/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 17 RESPI : tjs très dyspnéique à la mobilisation
TRANSIT : Antidiarrhérique administré à la demande du patient
RESPI : Polypnéique sous 3L à chaque mobilisation
13/06/2023 EXAMEN : EFR prévu pour cette après-midi
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 16 ETT demain à 8h
DEVENIR : [ETABLISSEMENT] cambo ddé
12/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
23 : 22
devenir : 
--> EFR prévu demain 13/06
[NOM] [NOM] [NOM] 12/06/2023 --> ETT prévu le 14/06 à 8h00
Note IDE
[NOM] 21 : 05 --> VT ddé
RESPI : Bonne sat sous 3L dans la matinée, eupneique
12/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 56
DOULEUR : Pas de plaintes sur la matinée
12/06/2023 Moral : ne semble pas avoir le moral mais ne veut pas discuter , je lui dis de m'appeler à tout
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 37 moment s'il ressent le besoin de communiquer
Crise de gouttes : diminution de l'inflammation au niveau de l'articulation du gros orteil du pied
gauche.
[NOM] [NOM] [NOM] 11/06/2023 Algique ce soir => ATG1 donnée à 19H
Note IDE
[NOM] 19 : 38
(Jeanne LEMOINE ESI 3ème année)
Respi : polypnéique et dyspnéique à la mobilisation, au repos se sent bien -> demain test de
11/06/2023 marche de 6 minutes pour quantifier la désaturation et appel de son pneumologue traitant
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 30 Crise de goutte: TTT débuté ce midi
Elimination : 2000ml de diurèse, répond bien aux diurétiques
11/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Dort à chaque passage => donc pas de plainte de douleur au niveau de son pied
00 : 29
Suspicion de crise de gouttes au niveau du pied droit.
Patient ayant fait une crise il y'a 2 mois au même endroit
algique => ATG1 donné à 18H => légèrement soulagé par la suite
[NOM] [NOM] [NOM] 10/06/2023
Note IDE Médecin de garde prevénu => CAT : appel interne de garde si douleur se majorant.
[NOM] 21 : 12
(Jeanne LEMOINE ESI 3ème année)
Respi : sat stable sous 2.5L d'02
Essoufflement important lors d'effort de mobilisation
10/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 46
Test diurétique fait à 60 mg
Diurèse + poids de référence
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 8 de 23programmation d'un test de marche + EFR lundi
ETT précédemment demandée
10/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
00 : 23
A pris ses traitements du soir préparés dans son pilulier perso.
09/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS
19 : 35
Respi : 98% sous 3L d'O2, dyspnéique aux mobilisations
09/06/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Médicament : refuse que je lui donne ses traitements, préfère prendre ses comprimés, point fait
12 : 54
avec lui sur la prescription médical. Refuse ATC sous cutanée également -> médecin prévenu
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] /
23 : 32
Entré pour décompensation respi
ATCD : patient BPCO, fibrose pulm, emphysème, diab 2
oxygénodep a 3L au domicile, refuse les aérosols souhaite uniquement l'inhalateur
a son arrivée : 
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM] respi : dyspnée d'effort, sat a 93% sous 3L
20 : 04
pas de douleurs
MDV : vit seul au domicile a plus de 300km d'ici, est venu avec son véhicule personnel jusqu'aux
urgences, enfants prévenus, son ami chez qui il vient lui porte ses médicaments, sa PPC ainsi que
du linge ce soir
souhaite un RAD rapidement
Entrée pour dyspnée
InstallationInventaire faitECG fait et vu par DrKTO 20G + BS réalisé
RESPI
- Dyspnéique à l'effort
=> Sous 3L d'O2
[DATE_NAISSANCE]
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 47
CARDIO
-Diurétique IVD administré
IMAGERIE
- RX THORAX
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Réalisé
FUROSEMIDE REN
[NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 4 AMP - URGENT Urgent [DATE_NAISSANCE] 14 : 55 [DATE_NAISSANCE] 15:32
[NOM]
Ampoule(s)
FUROSEMIDE REN
- 1 seule fois 1 seule DR. [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [100] 3 AMP 10/06/2023 09 : 58 10/06/2023 10:01
fois [NOM]
Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
[NOM]
EG 10MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 18 : 28 14/06/2023 08:00
[NOM]
COMPRIME(S)
BRILIQUE 90 MG CPR [NOM]
1 CPR - matin soir Normal [DATE_NAISSANCE] 18 : 28 14/06/2023 10:00
[NOM] DISP [60] CPR(s) [NOM]
COLCHIMAX CPR [20] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 11/06/2023 10 : 55 14/06/2023 08:00
COMPRIME(S) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal [DATE_NAISSANCE] 18 : 28 14/06/2023 12:00
[NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR [DATE_NAISSANCE] 18 : 28 13/06/2023 18:27
Normal [NOM]
CPR(s)
LOPERAMIDE ARW 2MG - Matin midi soir nuit DR. [NOM]
1 GEL 11/06/2023 10 : 55 14/06/2023 08:26
GELULE [30] Gelule(s) Normal [NOM]
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 1 CPR 09/06/2023 16 : 30 14/06/2023 08:00
20h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
NEBIVOLOL ARW 5MG [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 18 : 28 14/06/2023 08:00
CPR [90] COMPRIME(S) [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 9 de 23PARACETAMOL ARW
[NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal [DATE_NAISSANCE] 18 : 28 14/06/2023 12:50
[NOM]
Gelule(s)
REPAGLINIDE EG 2MG - Matin midi soir [NOM]
1 CPR [DATE_NAISSANCE] 18 : 28 14/06/2023 12:00
CPR [90] COMPRIME(S) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
ATORVASTATINE
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
EG 10MG CPR [30] 1 CPR 14/06/2023 10 : 40
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
BRILIQUE 90 MG CPR - matin soir Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 14/06/2023 10 : 40
[NOM] DISP [60] CPR(s) Sortie [NOM]
COLCHIMAX CPR [20] Urgent - URGENT DR. [NOM]
1 CPR 11/06/2023 10 : 55 11/06/2023 12:41
COMPRIME(S) Urgent [NOM]
COLCHIMAX CPR [20] - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 14/06/2023 10 : 40
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
- Midi [12h] Presc. DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC 14/06/2023 10 : 40
de Sortie [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 14/06/2023 10 : 40
Presc. de Sortie [NOM]
CPR(s)
LOPERAMIDE ARW 2MG - Matin midi soir nuit DR. [NOM]
1 GEL 14/06/2023 10 : 40
GELULE [30] Gelule(s) Presc. de Sortie [NOM]
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 1 CPR 14/06/2023 10 : 40
20h) Presc. de Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
NEBIVOLOL ARW 5MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 14/06/2023 10 : 40
CPR [90] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
PARACETAMOL ARW
DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 14/06/2023 10 : 40
[NOM]
Gelule(s)
REPAGLINIDE EG 2MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 14/06/2023 10 : 40
CPR [90] COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : En pause
LOVENOX 6000UI
1
AXa/0,6ML INJ SER [NOM]
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 18 : 28 09/06/2023 08:12
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
TRIMBOW 87/5/9
MCG SOL INH 60 [NOM]
2 BOUFFEE - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 18 : 28 13/06/2023 18:27
D [1] FLACON(S) [NOM]
PRESSURISE(S)
TRIMBOW 87/5/9
MCG SOL INH 60 - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
2 BOUFFEE 14/06/2023 10 : 40
D [1] FLACON(S) Sortie [NOM]
PRESSURISE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[DATE_NAISSANCE] 13 : 10 Thorax [DATE_NAISSANCE] 13:28 Réalisé [NOM] [NOM]
"DRA chez IRC sous O2 a
[DATE_NAISSANCE] 18 : 35 Scanner Thoracique [DATE_NAISSANCE] 18:47 Réalisé [NOM] [NOM]
domicile "
12/06/2023 11 : 28 Angioscanner Thoracique RDV pris DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
[DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE] 13 : 06 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
13 : 25
10/06/2023
10/06/2023 09 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
08 : 26
10/06/2023
10/06/2023 09 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 26
10/06/2023
10/06/2023 09 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 26
Prescriptions de soins
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 10 de 23Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
[DATE_NAISSANCE] Marie [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
22 : 50 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] Marie [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 22 : 50 [NOM]
- Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE] Marie [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 22 : 50 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] Marie [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 21 : 15 [NOM]
13/06/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
14 : 05 [NOM]
Notes du
professionel
10/06/2023 DR. [NOM]
DIURÈSE 24h : SURV. Réalisé - Matin [8h] Normal de santé:
09 : 58 [NOM]
diurese et
poids / 24 h
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 14/06/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
EG 10MG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 10 : 40 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
BRILIQUE 90 MG CPR 1 CPR - matin soir Presc. de 14/06/2023 0/56 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[NOM] DISP [60] CPR(s) ORALE Sortie 10 : 40 Révisé/Traité [NOM]
COLCHIMAX CPR [20] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 14/06/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 40 Révisé/Traité [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
1 SAC - Midi [12h] Presc. 14/06/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] Réalisé
ORALE de Sortie 10 : 40 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
1 CPR - Prise unique à 19h 14/06/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 10 : 40 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
0/112 : Non
LOPERAMIDE ARW 2MG 1 GEL - Matin midi soir nuit 14/06/2023 DR. [NOM]
Réalisé administré Révisé/
GELULE [30] Gelule(s) ORALE Presc. de Sortie 10 : 40 [NOM]
Traité
METFORMINE MYP
1 CPR - Matin soir (8h - 14/06/2023 0/56 : Non administré DR. [NOM]
1000MG CPR [30] Réalisé
ORALE 20h) Presc. de Sortie 10 : 40 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
NEBIVOLOL ARW 5MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 14/06/2023 0/28 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 40 Révisé/Traité [NOM]
PARACETAMOL ARW 0/224 : Non
2 GEL 14/06/2023 DR. [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/
ORALE 10 : 40 [NOM]
Gelule(s) Traité
REPAGLINIDE EG 2MG 1 CPR - Matin midi soir 14/06/2023 0/84 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 10 : 40 Révisé/Traité [NOM]
TRIMBOW 87/5/9
MCG SOL INH 60 2 BOUFFEE - Soir [19h] Presc. de 14/06/2023 0/56 : Non administré DR. [NOM]
Signé
D [1] FLACON(S) INHALEE Sortie 10 : 40 A valider [NOM]
PRESSURISE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 11 de 23Plan de soins Jour J du 14/06/2023 07h00 au 15/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le [DATE_NAISSANCE] à
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 BOUFFEE - 18 : 28
I 0N 8/H 0A 6/L 20E 2E 3 D @ir e 1c 9t : e 0 0- Soir [19h] - 1ère dose: F 19in :0 l 0e 07/07/2023 à 1 B9 O:0 U0 F * F E2 E
Admin le 13/06/2023 à
18 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 28 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 09/06/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le [DATE_NAISSANCE] à
90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - matin 18 : 28 16:00 * 1
soir - 1ère dose : 09/06/2023 @ 10:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
16 : 00
Admin le 14/06/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le [DATE_NAISSANCE] à
90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - matin 18 : 28 10:00 * 1
soir - 1ère dose : 09/06/2023 @ 10:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
16 : 00
Admin le 14/06/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — COLCHIMAX CPR - 1MG + Début le 11/06/2023 à
12,5MG ... comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 55 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 12/06/2023 @ 08:00 Fin le 21/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 18 : 28
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 09/06/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 08/07/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 18 : 28
-
0
8O /0R 6A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 07/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 13/06/2023 à
18 : 27
Signé — LOPERAMIDE ARW 2MG GELULE - [NOM] [NOM]
2MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi Début le 11/06/2023 à
soir nuit Si besoin - Début presc. : 11/06/2023 @ 10:55 19:26 * 1
10 : 55 Fin le 23/06/2023 à GEL
si diarrhées 19 : 26
Admin le 14/06/2023 à
08 : 26
Signé — LOPERAMIDE ARW 2MG GELULE - [NOM] [NOM]
2MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi Début le 11/06/2023 à
soir nuit Si besoin - Début presc. : 11/06/2023 @ 10:55 23:26 * 1
10 : 55 Fin le 23/06/2023 à GEL
si diarrhées 19 : 26
Admin le 14/06/2023 à
08 : 26
Signé — LOPERAMIDE ARW 2MG GELULE - [NOM] [NOM]
2MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi Début le 11/06/2023 à
soir nuit Si besoin - Début presc. : 11/06/2023 @ 10:55 06:26 * 1
10 : 55 Fin le 23/06/2023 à GEL
si diarrhées 19 : 26
Admin le 14/06/2023 à
08 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 12 de 23Signé — LOPERAMIDE ARW 2MG GELULE - [NOM] [NOM]
2MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi Début le 11/06/2023 à
soir nuit Si besoin - Début presc. : 11/06/2023 @ 10:55 08:26 * 1
10 : 55 Fin le 23/06/2023 à GEL
si diarrhées 19 : 26
Admin le 14/06/2023 à
08 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 Début le 09/06/2023 à
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 30
-
0
9O /0R 6A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 19/06/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 Début le 09/06/2023 à
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 30
-
0
9O /0R 6A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 19/06/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 28 08:00 * 1
1ère dose : 09/06/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 28 18:50 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:28 Fin le 11/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 50
Admin le 14/06/2023 à
12 : 50
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 28 00:50 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:28 Fin le 11/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 50
Admin le 14/06/2023 à
12 : 50
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 28 06:50 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:28 Fin le 11/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 50
Admin le 14/06/2023 à
12 : 50
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 28 12:50 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:28 Fin le 11/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 50
Admin le 14/06/2023 à
12 : 50
[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 28 19:00 * 1
soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 28 08:00 * 1
soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 13 de 23[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 28 12:00 * 1
soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
En pause — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 28 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 08/07/2023 à SERINGUE(S)
09/06/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 09/06/2023 à
08 : 12
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 22 : 50
7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 22:50 Fin le 15/06/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 22:50
@ 22 : 50 Fin le 15/06/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22:50
[DATE_NAISSANCE] @ 22 : 50 Fin le 15/06/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22:50
[DATE_NAISSANCE] @ 22 : 50 Fin le 15/06/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22:50
[DATE_NAISSANCE] @ 22 : 50 Fin le 15/06/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22:50
[DATE_NAISSANCE] @ 22 : 50 Fin le 15/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 21:15
@ 21 : 15 Fin le 15/06/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/06/2023 à
06 : 52
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 21:15
@ 21 : 15 Fin le 15/06/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/06/2023 à
06 : 52
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 14 de 23Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 21:15
@ 21 : 15 Fin le 15/06/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/06/2023 à
06 : 52
[NOM] [NOM]
Réalisé — DIURÈSE 24h : SURV. - Matin [8h] Début le 10/06/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/06/2023 @ 09:58
09 : 58 Fin le 17/06/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
diurese et poids / 24 h Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 15 de 23Plan de soins Jour J + 1 du 15/06/2023 07h00 au 16/06/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH Début le [DATE_NAISSANCE] à
60 D - 87/5/9 solution - Dose 2 BOUFFEE - 18 : 28
I 0N 8/H 0A 6/L 20E 2E 3 D @ir e 1c 9t : e 0 0- Soir [19h] - 1ère dose: F 19in :0 l 0e 07/07/2023 à 1 B9 O:0 U0 F * F E2 E
Admin le 13/06/2023 à
18 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 28 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 09/06/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le [DATE_NAISSANCE] à
90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - matin 18 : 28 10:00 * 1
soir - 1ère dose : 09/06/2023 @ 10:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
16 : 00
Admin le 14/06/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — BRILIQUE 90 MG CPR [NOM] DISP - Début le [DATE_NAISSANCE] à
90MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - matin 18 : 28 16:00 * 1
soir - 1ère dose : 09/06/2023 @ 10:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
16 : 00
Admin le 14/06/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — COLCHIMAX CPR - 1MG + Début le 11/06/2023 à
12,5MG ... comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 55 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 12/06/2023 @ 08:00 Fin le 21/06/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 18 : 28
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 09/06/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 08/07/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 18 : 28
-
0
8O /0R 6A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 07/07/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 13/06/2023 à
18 : 27
Signé — LOPERAMIDE ARW 2MG GELULE - [NOM] [NOM]
2MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi Début le 11/06/2023 à
soir nuit Si besoin - Début presc. : 11/06/2023 @ 10:55 08:26 * 1
10 : 55 Fin le 23/06/2023 à GEL
si diarrhées 19 : 26
Admin le 14/06/2023 à
08 : 26
Signé — LOPERAMIDE ARW 2MG GELULE - [NOM] [NOM]
2MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi Début le 11/06/2023 à
soir nuit Si besoin - Début presc. : 11/06/2023 @ 10:55 19:26 * 1
10 : 55 Fin le 23/06/2023 à GEL
si diarrhées 19 : 26
Admin le 14/06/2023 à
08 : 26
Signé — LOPERAMIDE ARW 2MG GELULE - [NOM] [NOM]
2MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi Début le 11/06/2023 à
soir nuit Si besoin - Début presc. : 11/06/2023 @ 10:55 23:26 * 1
10 : 55 Fin le 23/06/2023 à GEL
si diarrhées 19 : 26
Admin le 14/06/2023 à
08 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 16 de 23Signé — LOPERAMIDE ARW 2MG GELULE - [NOM] [NOM]
2MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi Début le 11/06/2023 à
soir nuit Si besoin - Début presc. : 11/06/2023 @ 10:55 06:26 * 1
10 : 55 Fin le 23/06/2023 à GEL
si diarrhées 19 : 26
Admin le 14/06/2023 à
08 : 26
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 Début le 09/06/2023 à
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 30
-
0
9O /0R 6A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 19/06/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 Début le 09/06/2023 à
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 30
-
0
9O /0R 6A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 19/06/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 18 : 28 08:00 * 1
1ère dose : 09/06/2023 @ 08:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 28 12:50 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:28 Fin le 11/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 50
Admin le 14/06/2023 à
12 : 50
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 28 18:50 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:28 Fin le 11/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 50
Admin le 14/06/2023 à
12 : 50
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 28 00:50 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:28 Fin le 11/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 50
Admin le 14/06/2023 à
12 : 50
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 28 06:50 * 2
presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 18:28 Fin le 11/07/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 06 : 50
Admin le 14/06/2023 à
12 : 50
[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 28 08:00 * 1
soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 28 12:00 * 1
soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 17 de 23[NOM] [NOM]
Signé — REPAGLINIDE EG 2MG CPR - 2MG Début le [DATE_NAISSANCE] à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 28 19:00 * 1
soir - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/07/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
En pause — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose Début le [DATE_NAISSANCE] à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 18 : 28 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 08/07/2023 à SERINGUE(S)
09/06/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 09/06/2023 à
08 : 12
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 22 : 50
7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 22:50 Fin le 15/06/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 22:50
@ 22 : 50 Fin le 15/06/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22:50
[DATE_NAISSANCE] @ 22 : 50 Fin le 15/06/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22:50
[DATE_NAISSANCE] @ 22 : 50 Fin le 15/06/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22:50
[DATE_NAISSANCE] @ 22 : 50 Fin le 15/06/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
Marie [NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22:50
[DATE_NAISSANCE] @ 22 : 50 Fin le 15/06/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/06/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 13/06/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/06/2023 14:05
@ 14 : 05 Fin le 20/06/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 13/06/2023 à
11 : 06
[NOM] [NOM]
Réalisé — DIURÈSE 24h : SURV. - Matin [8h] Début le 10/06/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10/06/2023 @ 09:58
09 : 58 Fin le 17/06/2023 à 08:00 * 1
Notes de professionel de santé : 08:00
diurese et poids / 24 h Admin le 14/06/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 18 de 23Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le [DATE_NAISSANCE]
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan de dyspnée.
[DATE_NAISSANCE]
CR RX-Echo
13 : 10 RESULTATS :
Sous réserve examen réalisé assis : cardiomégalie avec syndrome interstitiel bilatéral et lignes de Kerley évoquant une surcharge
pulmonaire cardiogénique. Lame d'épanchement pleural bilatéral.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.204 dGy.cm²
A l'entrée : 0.048 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
[DATE_NAISSANCE]
CR Scanner
18 : 35 ANGIOSCANNER THORACIQUE
Indication : 
Détresse respiratoire chez un patient insuffisant respiratoire chronique sous oxygène à domicile.
Protocole : 
Hélice thoracique sans injection produit de contraste
RESULTATS : 
Pas d'épanchement pleuropéricardique. Pas d'adénomégalie médiastinale ou hilaire. Coronaropathie calcifiée tritronculaire.
Emphysème paraseptal et centrolobulaire extensif prédominant au lobe supérieur.
Réticulation intralobulaire sous-pleurale bilatérale à prédominance postérieure, plus importante aux lobes inférieurs et moyen.
Bronchectasies bilatérales lobaires inférieures et lobaire moyenne. Pas d'épaississement des parois bronchiques ni d'impaction
mucoïde distale.
Pas d'anomalie notable sur les coupes abdominales explorées. CONCLUSION : 
Emphysème extensif prédominant aux lobes supérieurs. Réticulation intralobulaire sous-pleurale bilatérale avec gradient
antéropostérieur , avec bronchectasies de traction, suspecte d'une pneumopathie infiltrante fibrosante.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 19 de 23Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 205.22 mGy.cm CTDI : 5.63 mGy
Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
12/06/2023 08 : 24 10/06/2023 08:40 10/06/2023 08:40 10/06/2023 08:26 [DATE_NAISSANCE] 14:50
Résultat de labo
(5976300) (5975308) (5975245) (5975244) (5974228)
Titre Anticorps anti-noyau En cours
Aspect de la fluorescence En cours
Anticorps anti-MPO Négatif
Anticorps anti-PR3 Négatif
Bilirubine totale 13 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,20
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
FIO2 Non renseigné(e) % Non renseigné(e) %
Bicarbonates 22,8 mmol/l 23,1 mmol/l
Origine Artériel Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit 3 L/min
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température 36,7 °C
de 37°C) °C
ASAT 36 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
Commentaire CKD-EPI les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23110877 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 26.470
Le 14/06/2023 14 : 57 Page 20 de 23alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
CPK 86 U/l
Gamma GT 32 U/l
NT-proBNP 21 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 79 U/l
Troponine hypersensible 1,8 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Complément C3 1,64 g/l
Complément C4 0,47 g/l
Calcium 2,37 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
90 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 108 mmol/l
Créatinine 72 µmol/l
CRP 1 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230614145221-1.pdfLabo230610102903-1.pdfLabo230610102906-1.pdfLabo230610091643-1.pdfLabo230608192011-1.pdf
Complément total (CH50) Envoyé le 12/06/23
D-Dimères &lt : 500
ng/mL : résultat
permettant d'exclure
Conclusion une thrombose
veineuse profonde si
probabilité clinique
faible
Dosage D-dimères 439 ng/ml
Polynucléaires neutrophiles
66,5 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,99 10.9/l
(#)
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Le 14/06/2023 14 : 57 Page 21 de 23Polynucléaires éosinophiles
3,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,37 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 18,2 %
Lymphocytes (#) 1,91 10.9/l
Monocytes (%) 11,3 %
Monocytes (#) 1,19 10.9/l
pH 7,38 7,42
pO2 68 mmHg 63 mmHg
Saturation O2 93,0 % 92,8 %
pCO2 39 mmHg 36 mmHg
ALAT 31 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 40,2 %
Indice de distribution des
13,2 %
hématies
Absence de traitement Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,04
Potassium 4,5 mmol/l
LDH 221 U/l
Anticorps anti-ADN (Index)
105,4 U/ml
(BioFlash)
Anticorps anti-ADN
Positif
(Interprétation) (BioFlash)
Anticorps anti-CCP (Index)
&lt : 1.2 UA
(BioFlash)
Anticorps anti-CCP
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Dépistage Anticorps anti-
ENA (Interprétation) Négatif
(BioFlash)
Facteur rhumatoide IgM
0,5 UA
(Index) (BioFlash)
Facteur rhumatoide IgM
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Anticorps anti-MPO (Index)
"" UA
(BioFlash)
Anticorps anti-MPO
""
(Interprétation) (BioFlash)
Anticorps anti-PR3 (Index)
"" UA
(BioFlash)
Anticorps anti-PR3
""
(Interprétation) (BioFlash)
Leucocytes 10,51 10.9/l
Hématies 4,48 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,9 g/dl
VGM 89,7 fl
TCMH 31,0 pg
CCMH 34,6 g/dl
Sodium 140 mmol/l
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Le 14/06/2023 14 : 57 Page 22 de 23Discordance Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes " TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement" heure prélèvement"
Plaquettes 206 10.9/l
Protéines 76 g/l
Réserve alcaline 19 mmol/l
Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]. [NOM]
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] [NOM] [NOM] [NOM]
Trou anionique 18
TCA 27,4 secondes
TCA ratio 0,90
TP 95 %
Volume plaquettaire moyen 10,5 fl
Compte-rendu CERBA En cours
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