anonymisation/regression_tests/baseline/trackare-23008170-23070704_23008170_23070704.pseudonymise.txt

N° Finess
[MASK]
*[FINESS]*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
[FINESS]
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : 
[NOM]
IPP : 
[IPP]
Nom et Prénom : 
[NOM] [NOM]
[NOM] de naissance : 
[DATE_NAISSANCE]
Sexe : 
Féminin
Lieu de naissance : 
[VILLE]
FRANCE
Code Postal : 
[CODE_POSTAL]
Adresse : 
[ETABLISSEMENT] A [VILLE] [ADRESSE]
[VILLE]
Ville de résidence : 
[VILLE]
Détails épisode
Episode No : 
[NDA]
Localisation : 
CHIRURGIE VISC.A2
Médecin courant : 
DR. [NOM]
[NOM] d'admission : 
09/04/2023
Heure d'admission : 
07 : 23
[NOM] de sortie : 
Heure de sortie : 
Médecin traitant
Nom
Adresse
Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Type de contact
Relation
Nom
Prénom
Adresse
Tél. domicile
Tél.
professionel
Mobile
Personne à prévenir
(Clinicom)
Fils
[NOM]
[NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL]
BAYONNE FRANCE
[TEL]
68
Personne à prévenir
(Clinicom)
Fils
[NOM]
[NOM]
[NOM]
FRANCE
[TEL]
95
Personne de
confiance
Fils
[NOM]
[NOM] [NOM]
[TEL]
[ADRESSE][NOM]
09/04/2023
Episode - Heure
07 : 23
Mode de transport à l'arrivée
Ambulance
Médicalisation du transport
Aucune médicalisation
Mode d'entrée
Autres admissions urgentes
[NOM] d'orientation
09/04/2023
Heure d'orientation
07 : 25
IAO
[NOM] [NOM]
Priorité
Priorité 3
Sous-type épisode
URG - Circuit Long
Motif de prise en charge
Nausées et/ou vomissements
Douleur abdominale
Vomissements fécaloïdes à l'[ETABLISSEMENT]. Un durant transport. Test eau oxygénée négatif. D
Dlr abdo
Observ. IDE Urg
Cétonémie : 1.7
ATCD/TTT/All : cf. dossier [ETABLISSEMENT]
Médecin de la prise en charge médicale
[NOM] [NOM]
[NOM] de prise en charge médicale
09/04/2023
Heure de prise en charge médicale
07 : 23
Médecin de la décision médicale
[NOM] [NOM]
[NOM] de décision médicale
09/04/2023
Heure de décision médicale
14 : 18
Décision médicale
Hospitalisation MCO
Orientation du patient
hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
[NOM] de sortie des urgences
09/04/2023
Heure de sortie des Urgences
17 : 27
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 1 de 29US de destination
US Chirurgie Viscérale
UF de destination
CHIRURGIE VISC.A2
Diagnostic aux urgences
Type
Etat
Code
[NOM]
Principal
actif
K44.9 Hernie diaphragmatique [hiatale] (sans occlusion ni gangrène)
09/04/2023 17 : 26
Antécédents (texte libre)
Type de note
Nom
[NOM]
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note
Nom
[NOM]
Heure
Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de
surveillance
19/04/2023
11 : 54
19/04/2023
08 : 11
19/04/2023
08 : 00
19/04/2023
04 : 32
19/04/2023
01 : 02
18/04/2023
18 : 42
18/04/2023
14 : 53
18/04/2023
12 : 14
18/04/2023
08 : 43
18/04/2023
01 : 19
17/04/2023
19 : 26
17/04/2023
15 : 01
17/04/2023
12 : 17
Glycémie
capillaire
1,95
1,48
1,82
2,10
1,38
1,69
1,90
Echelle
douleur
EN
EN
EN
EVS
EVS
EN
EVS
Score au
repos
0
0
0
0
0
0
0
Transit
Gaz
Absence
Absence
Température
36,20
36,50
36,30
36,20
Pouls
97
87
81
107
PA
Systolique
134
150
116
130
PA
Diastolique
72
89
57
67
Saturation
O²
97
96
98
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
spontanée
Air
ambiant
Ventilation
Débit O²
[L/mn]
0
0
2
2
2
2
2
CET
Cétonurie
Signes Vitaux Maternité
Item de
surveillance
09/04/2023
08 : 55
CET
Cétonurie
cét 1.8
Analyse Urinaire
Item de
surveillance
09/04/2023
08 : 55
CET
Cétonurie
cét 1.8
Balance des entrées - Sorties
Item de
surveillance
16/04/2023
07 : 50
15/04/2023
08 : 00
Balance
hydrique
totale
(cumulée)
[ml]
-160
-120
Balance
hydrique
totale
(session)
-40
-120
Entrées
totales des
liquides
(cumulé)
0
0
Entrées
totales des
0
0
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 2 de 29liquides
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes
(Relevé)
160
120
Total Pertes
liquidiennes
(session)
40
120
Surv. Isolement et Contention
Item de
surveillance
19/04/2023
08 : 11
19/04/2023
08 : 00
18/04/2023
14 : 53
18/04/2023
08 : 43
17/04/2023
15 : 01
17/04/2023
08 : 12
17/04/2023
01 : 31
16/04/2023
23 : 41
16/04/2023
18 : 23
16/04/2023
12 : 20
16/04/2023
08 : 24
16/04/2023
05 : 02
15/04/2023
23 : 11
Transit
Gaz
Absence
Absence
Absence
Absence
Absence
Absence
Absence
Température
36,20
36,50
36,30
36,20
36,70
37,50
38,10
36,90
36,10
Pouls
97
87
81
107
84
91
PA
Systolique
134
150
116
130
117
135
PA
Diastolique
72
89
57
67
58
67
Saturation
O²
97
96
98
96
94
99
Surv. Contention
Item de
surveillance
19/04/2023
11 : 54
19/04/2023
08 : 11
19/04/2023
08 : 00
18/04/2023
18 : 42
18/04/2023
14 : 53
18/04/2023
12 : 14
18/04/2023
08 : 43
17/04/2023
19 : 26
17/04/2023
15 : 01
17/04/2023
12 : 17
17/04/2023
08 : 12
17/04/2023
04 : 45
17/04/2023
01 : 31
Glycémie
capillaire
1,95
1,48
1,82
2,10
1,38
1,69
1,90
1,04
1,07
Transit
Gaz
Absence
Absence
Température
36,20
36,50
36,30
36,20
36,70
37,50
Pouls
97
87
81
107
84
PA
Systolique
134
150
116
130
117
PA
Diastolique
72
89
57
67
58
Saturation
O²
97
96
98
96
Observations médicales
Type d'observation
Nom
[NOM]
Commentaires
Ce jour confortable, apyrétique
Transit G+/Traces de selles hier
Alimentation CY bien tolérée, passage à mixé ce midi
Devenir : [ETABLISSEMENT]
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
18/04/2023
10 : 53
CY ok, G-/S-
Redon 40, enlevé ce jour car douleur au pourtour
Apyrexie
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
16/04/2023
10 : 26
14/04/23 : cure hernie hiatale coelio par LE/AC
Abord coelio
Volumineuse hernie hiatale a contenu gastrique uniquement
Réduction de l'estomac
Fermeture antérieure et postérieure des pilliers
Valve de Toupet
Drain [NOM] dans le hiatus
Agrafes à la peau
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
15/04/2023
14 : 27
Fils revu ce jour, a été contacté par l'anesthésiste également (Dr [NOM])
Evaluation anesthésique réalisée sans contre-indication à la chirurgie.
Fils en accord avec la [NOM] proposée consistant en une cure de hernie hiatale par
cœlioscopie, au clair sur les risques anesthésiques et chirurgicaux. Ré-exprime sa volonté
d'absence d'acharnement thérapeutique, selon les souhaits de sa maman également.
Bloc vendredi à confirmer avec Dr [NOM].
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
12/04/2023
19 : 41
ASP gastrografine hier : minime passage gastrografine mais stagnation gastrique +++
indic chir
cs anest ce jour ok pour chir
bloc vendredi? -> à voir avec LE?
Note d'évolution
DR. [NOM]
[NOM]
12/04/2023
17 : 13
Fils revus ce jour : 
information sur l'état de santé de la patiente : probable inhalation, état pulmonaire stable mais
précaire.
Quand on reprend l'histoire avec eux, perte d'autonomie progressive depuis 3 ans avec chutes à
répétition, qui s'est acceleree depuis la dernière chute il y a 1 mois
Après discussion avec eux et au vu de l'état général, nous convenons d'une LATA : 
DR. [NOM]
[NOM]-
[NOM]
10/04/2023
12 : 38
Note d'évolution
[NOM] DE REANIMATION, [NOM] DE [NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 3 de 29Note d'évolution
[NOM] [NOM]
09/04/2023
18 : 28
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
09/04/2023
14 : 05
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
09/04/2023
10 : 10
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
09/04/2023
10 : 03
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
09/04/2023
09 : 46
Histoire de la
maladie
[NOM] [NOM]
09/04/2023
08 : 41
Evaluation anesth début de semaine en vue d'une éventuelle chirurgie si amélioration de l'état
respiratoire
ce jour : 
Patiente ayant vomi dans la nuit [NOM] reposée --> contrôle radio retrouvant la [NOM] dans la
hernie, à laisser en aspiration
- ECG : [NOM] de FA; FC à 92bpm
- [NOM] de surcharge à la radio mais pneumopathie d'inhalation ++ en basal G
Patiente GIR 2 (démente, MMSE 15/30) vivant en [ETABLISSEMENT], adressée aux urgences pour
vomissements fécaloïdes depuis cette nuit. Transit conservé par ailleurs.
Scanner AP retrouvant un syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée, sans signe de
souffrance digestive. [NOM] de thorax réalisé donc [NOM] de visibilité sur le haut de la hernie.
Patiente non douloureuse, abdomen souple, légère sensibilité épigastrique.
[NOM] reposée à son arrivée dans le service de chirurgie digestive : a donné 300 cc à la pose, en
sachant que la patiente avait vomi ++ après le scanner lors de la première tentative de pose de
[NOM].
-> Traitement médical premier avec [NOM] en aspiration + hydratation et compensation des
pertes + IPP.
Introduction d'ATB par C3G + Flagyl devant suspicion pneumopathie d'inhalation sur les
vomissements (SIB et atélectasie lobaire inférieure gauche au scanner).
Bio de contrôle dans 48h pour surveillance iono.
-> Un des fils présent en chambre rencontré : explications données sur le diagnostic
de hernie hiatale étranglée, la prise en charge médicale première +/- éventuelle [NOM]
chirurgicale selon évaluation globale et anesthésique.
RESULTATS : 

    Hernie hiatale par roulement avec distension hydroaérique  gastrique et ?sophagienne.
    [NOM] de souffrance pariétale.

    [NOM] de syndrome occlusif grêlique.

    Le foie est homogène et non dysmorphique.
    Cholecystectomie. Les voies biliaires intra et extra  hépatiques sont fines.
    [NOM] d'anomalie du système porte.
    [NOM] d'anomalie du pancréas, de la rate, et des surrénales.

    Hypotrophie rénale bilatérale.
    Calcul coralliforme caliciel et pyélique droit.
    [NOM] d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de  taille significative.
    [NOM] d'épanchement péritonéal.
    [NOM] d'anomalie des structures pelviennes.

    Sur les coupes thoraciques
    Atélectasie partielle lobaire inférieure gauche.

CONCLUSION : 

    Syndrome occlusif haut sur hernie hiatale par  roulement avec distension gastrique et ?
sophagienne.
Toujours vomissements, matière possiblement fécale douteuse
--> demande TDM abdo
GDS (changement récent de poso metformine selon IDE : recherche acidose) : pH 7.5 p02 74
Sa02 96 pC02 32 bicar 24)
Bio : 
- leuco 12G/L PNN 10 hb 13.7
- na 142 potassium4.4
- créat 92 urée 10.7
- CRP 33mg/l
- lipase subnormale 360 norme 300, BH normal
Adressée pour vomissements depuis ce jour
Note d'évolution
[NOM] [NOM]
09/04/2023
14 : 22
Refus des transmissions médicale par IDE car déjà en transmissions entre IDE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 4 de 29ATCD : 
- gonalgies
- dépression
- méningiome
- tr cognitifs MMSE 15/30
- chutes à répétitions
- Diabète type 2
- tr anxieux
- cholecystetcomie
ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples
TTT : 
- metformine 700 1-1-1
- paracetamol 1-1-1
- calcium 2-0--0
- celluvisc 0-0-1
- dexeryl 1-0-1
- fesoterodine 0-1-0
- venlafaxine 75 1-0-0
Histoire de la maladie
décrit des rectorragies faibles depuis  10 jours. A eu 2 selles moulées hier et a des gazs. Léger
inconfort gastrique à l'arrivée aux urgences
Ce jour vomissements noirâtres faisant adresser la patiente aux urgences par l'[ETABLISSEMENT]
Appel [ETABLISSEMENT] : RAS ces derniers jours, [NOM] de symptomatologie abdo. [NOM] de saignement
constaté mais va seul aux toilettes. [NOM] de modif récente de traitement. N'a [NOM] plus de
transmissions que "vomissement fécaloïdes " dans la nuit
Examen
36.4, 17/10 , 106 bpm , Sa 98%
- Consciente adaptée orientée espace mais [NOM] dans le temps
- abdo sensible en épigastre, souple et dépressible dans son ensemble. BHA +, orificesherniaires
libres
- bdc reg, souffle systo, [NOM] d'OMI
- crépitants aux bases sans dyspnée
- [NOM] de DSM
Au  total : adressée pour vomissements fécaloïdes cette nuit, vomit plutôt biliaire à l'arrivée
aux urgences, sans sang ni selles. [NOM] [NOM] [NOM] de occlusif
Bio et réévaluation, discuter TDM
Surveillance Psychiatrie
Item de
surveillance
19/04/2023
08 : 11
19/04/2023
08 : 00
[DATE_NAISSANCE]
14 : 53
[DATE_NAISSANCE]
08 : 43
17/04/2023
15 : 01
17/04/2023
08 : 12
17/04/2023
01 : 31
16/04/2023
23 : 41
16/04/2023
18 : 23
16/04/2023
12 : 20
16/04/2023
08 : 24
16/04/2023
05 : 02
15/04/2023
23 : 11
Transit
Gaz
Absence
Absence
Absence
Absence
Absence
Absence
Absence
Température
36,20
36,50
36,30
36,20
36,70
37,50
38,10
36,90
36,10
Pouls
97
87
81
107
84
91
PA
Systolique
134
150
116
130
117
135
PA
Diastolique
72
89
57
67
58
67
Saturation
O²
97
96
98
96
94
99
94
95
97
99
98
97
Notes paramédicales
Type de note
Nom
[NOM]
Note
- Chute : retrouvé au sol à 8h, dit être tombé sur les fesses, [NOM] de mal apparent, HDM correcte
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique
- Transit : G? traces de selles
- Devenir : Retour [ETABLISSEMENT] ce jour
Note IDE
[NOM] [NOM]
19/04/2023
08 : 02
Infectieux : 
- Patiente qui s'est arrachée sa sous-cutanée sur la nuit avec hydratation en cours
- Plaies agrafes à l'air, propre
Note IDE
[NOM] [NOM]
19/04/2023
01 : 03
- douleur [NOM] algique
-apyrétique
-constantes ok
- plaies agrafes propre à l'air
- pst propre
- transit g+ s -
Note IDE
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
14 : 58
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 5 de 29Note IDE
[NOM] [NOM]
18/04/2023
08 : 51
Note IDE
[NOM] [NOM]
18/04/2023
01 : 24
Note IDE
[NOM] [NOM]
17/04/2023
15 : 14
Note IDE
[NOM] [NOM]
17/04/2023
08 : 24
Note IDE
[NOM]
[NOM]
16/04/2023
23 : 38
Note IDE
[NOM] [NOM]
16/04/2023
17 : 13
Note IDE
[NOM] [NOM]
16/04/2023
08 : 29
Note IDE
[NOM]
[NOM]
15/04/2023
23 : 11
Note IDE
[NOM] [NOM]
15/04/2023
16 : 35
- devenir retour en [ETABLISSEMENT] , ordo ok , rdv ddé , ambu 13h30, fl ok
- Douleur : [NOM] de plainte algique
- Risque infectieux : apyrétique
Plaies agrafes à l'air propres
- Transit : G?S-
- Alimentation : élargie à mixé ce jour
- Endocrino : hgt 2,10 - [NOM] de rapide ce midi car a peu mangé
Sommeil : 
- Patiente qui dort lors de notre premier passage dans la nuit
Infectieux : 
- SC avec hydratation en cours sur la nuit, en place et fonctionnelle
- Plaies agrafes à l'air, propre
Digestif : 
- Transit : absent sur la nuit, non constaté
Transit : G ?S -
Alimentation : peu d'appétit
Pst : plaie propre
VVP : s'est déperfusé -> vu avec médecin hydrat s/c
- douleur [NOM] algique
-apyrétique
-constantes ok
- plaies agrafes propre à l'air
- pst propre
- transit g+ s trace
J3 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée
Douleur : non algique

Risque infectieux : fébrile à 38.1° bien toléré -> découverte recontrolée apyrétique, pansement
AOR propre
Digestif : G- une petite traces de selle glaireuse ; [NOM] de nausées [NOM] de rots
Endocrino : glycémie correcte mais limite hypoglycémie -> une ampoule de G30% administré à
00h -> recontrolée glycémie correcte
Elimination : miction ok dans la protection
Transit : G? S-
Digestif : signale qqs rots ATE efficace
Elimination : urines aux WC
Pst : propres
[NOM] : sat imprenable + crachats aérosol séro phy + O2 l aux lunettes efficace
Mobilisation : est restée au fauteuil l'am, calme
Comportement : calme ce matin
Syndrome infectieux : apyrétique
Surv hémodynamique : normotendu normocarde
Surv glycémique : HGT correct
Douleur : confortable [NOM] de plainte
Redon aspi : +40 cc /24h sero sanglant , ablation redon effectué ce jour  pst propre
Surv dig : CY bien toléré"
Transit : [NOM] de gaz ni de selles ce matin
VVP : fonctionnelle en place
J2 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée
Douleur : se plaint de dorsalgie EVS 1/4 à 23h -> ATG1 -> soulagée

Risque infectieux : apyrétique, pansements propres, pansement redon taché délimité, redon
en aspi qui a perdu le vide changé à 23h 20cc séro sanglant +20cc séreux à ajouter, vvp
positionnelle et précaire ++
Digestif : G- S- bien toléré [NOM] de nausées [NOM] de rots
Endocrino : glycémie correcte
Elimination : miction ok dans la protection
Transit : G?S-
Redon : en aspi +20ml séreux au niveau tubulure
Hydratation : eau
Alimentation : CY [NOM] d'appétit
Mobilisation : levée au fauteuil avec contention, calme est restée l'am
Elimination : n' a [NOM] uriné de l'am contrôle bladder 250ml
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 6 de 29Note
Kinésithérapeute
[NOM]
[NOM]
15/04/2023
16 : 17
Note IDE
[NOM] [NOM]
15/04/2023
08 : 56
Note IDE
[NOM]
[NOM]
14/04/2023
23 : 23
Note IDE
[NOM] [NOM]
[NOM]
14/04/2023
20 : 32
Note IDE
[NOM] [NOM]
14/04/2023
08 : 00
Note IDE
[NOM] [NOM]
14/04/2023
02 : 15
Note IDE
[NOM] [NOM]
[NOM]
13/04/2023
15 : 38
Note A-Soignante
[NOM] [NOM]
13/04/2023
09 : 43
Note IDE
[NOM] [NOM]
13/04/2023
08 : 37
debut de prise en charge en post operatoire d'une hernis hiatale
patiente confuse
[NOM] d'encombrement perçu
ventilation dirigée restrictive
Comportement : calme ce matin
Syndrome infectieux : apyrétique
Surv hémodynamique : normotendu normocarde
Surv glycémique : HGT élevé au réveil , insuline administré selon PM
Douleur : algique lors de la mobilisation au réveil , ATG 1 administré selon PM confortable par
la suite
Redon aspi : 120 cc /24h pst refait ce matin
Surv dig : CY bien toléré"
Transit : [NOM] de gaz ni de selles ce matin
VVP : non fonctionnelle , reperfusé bras gche
J1 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée
Surv Post Op : 
-Douleur : non algique
-Constantes stables et dans les normes
-Risque infectieux : apyrétique, pansements propres, pansement redon propre, redon en aspi
100cc séro sanglant
-Digestif : G- S- bien toléré [NOM] de nausées [NOM] de rots
-Endocrino : glycémie correcte
-Elimination : miction ok dans la protection
-non levée
Comportement : épisode d'agitation à 3h, s'est déperfusée, a arraché ses pansements et tire sur le
redon -> administration ttt SB, pansements refaits -> allo IDG -> prescription oral contention +
10 gouttes d'haldol SB -> reperfusée une fois les contentions mises en oeuvre
Retour de bloc à 20h15
- Douleur : non algique, patiente endormie ++
- Risque infectieux : apyrétique, pansements renforcés en SSPI, propres
- Transit : absent pour le moment
- Elimination : protection sèche, bladder de contrôle fait entre 200cc et 300cc dans la vessie
- Redon en aspi : +60cc sanglant
- Mobilisation : 1er levé à faire
=> ATB fait en SSPI
Prépa bloc : patiente à jeun, dossier complet, prépa bloc ok
Agitation : cris, se lève seule : ttt si besoin fait
Digestif : 
- Transit : absent sur la nuit, non constaté
- [NOM] de nausée, [NOM] de vomissement, [NOM] de rôt
Infectieux : 
- Apyrétique sur la nuit
- Voie d'abord en place et fonctionnelle, non inflammatoire
- Mycose buccale : soins de bouche fait lors de nos passages sur la nuit
Comportement : 
- Patiente calme au lit, [NOM] d'agitation - contention non mise au lit sur la nuit
Pré-opératoire : 
- Patiente prévue pour le bloc opératoire le 14.04 à 10h30, laissée à jeun à partir de minuit
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique, VVP en place et fonctionnelle
- Transit : G?S+ liquides
- Mycose buccale : soin de bouche réalisé ce soir
- Mobilisation : contentionnée au fauteuil
- Alimentation : AJ
=> Bloc prévu demain
Inventaire : Son fils a récupéré son bracelet le jour de son hospit dans le service (bracelet en or
avec un petit diamant dessus). La patiente demande souvent où est son bracelet.
Transit : non constaté ce jour
[NOM] de douleur
Agitation : contention mains sinon s'arrache vvp
> cris ++ ce midi dès qu'elle voit quelqu'un devant sa chambre. > Vu avec dr [NOM] : ttt si
besoin fait.
BS prélevé : vu
Mycose buccale : soins de bouche
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 7 de 29Note IDE
[NOM] [NOM]
13/04/2023
01 : 39
Note IDE
[NOM] [NOM]
12/04/2023
15 : 27
Note IDE
[NOM] [NOM]
12/04/2023
09 : 11
Note IDE
[NOM]
[NOM]
12/04/2023
01 : 51
Note IDE
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
23 : 31
Note IDE
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
15 : 38
Note IDE
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
12 : 26
Note IDE
[NOM] [NOM]
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
00 : 32
Bloc demain faxé
Digestif : 
- Transit : légère selle liquide en début de nuit
- [NOM] de nausée, [NOM] de vomissement, [NOM] de rôt
Infectieux : 
- Patiente qui s'est déperfusée à 3 reprises cette nuit, voie reposée bras gauche
Comportement : 
- Déperfusée 2 fois,
→ contention mise en place en prévention car se met en danger et s'arrache la VVP
- A réussi à s'enlever les contentions sur la nuit, VVP arrachée pour la 3ème fois → contention
remise en place
Etat buccal : 
- Mycose buccale retrouvée sur la nuit, soins de bouche fait en prévention → à surveiller et
montrer demain svp
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
BN : en place
Surv dig : absence de  nausées et de vomi
Transit : des gaz et des selles liquides à plusieurs reprises cette AM
[NOM] : bloc le 14/04 cs anesth effectué famille informé et ok pour intervention
- douleur [NOM] algique
-apyrétique
-constantes ok
- [NOM] nausée ni de vomissement
- transit g+s liquide ++
- devenir ca ddé , gp/rai prélevé ce jour >> +/- bloc vendredi
Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée
Douleur : non algique
Risque infectieux : apyrétique
Digestif : agitation ++ s'est arraché la [NOM] plusieurs fois sur l'après-midi -> gastro + ASP :
consignes d'essayer de la reposer -> G+ Sl à plusieurs reprises sur l'après midi -> G+ S liquides
dans la nuit , abdomen souple, [NOM] de nausées, [NOM] de rots
Endocrino : glycémie correcte
Etat cutanée : irritation siège dû aux selles liquides -> bépenthen appliqué en couche épaisse
[NOM] : Consult anesth + avis le 12/04 pour +/- [NOM] chir
Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée
Douleur : non algique
Risque infectieux : apyrétique
Digestif : s'est arraché la [NOM] plusieurs fois : consignes d'essayer de la reposer -> ttt nuit
administré à 23h30 puis tentatives, [NOM] de nausées de vomissements, [NOM] de rots
G+ S liquides à plusieurs reprises dans l'après-midi
Endocrino : glycémie correcte
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
[NOM] aspi : reposé en début d'AM selon consigne interne chir , 100 cc salivaire , [NOM] arraché
à 18h30 , impossible à reposer ce soir , allo interne de garde ->informé , consigne de retenté à
distance car se coupe la respiration , mal toléré saignement de nez , à surveiller , mise demi assise
pour la nuit
VVP : fonctionnelle en place
Transit : des gaz et des selles liquides à plusieurs reprises cette AM
[NOM]/aspi= rien depuis hier= se l'est à nouveau arrachée ce matin=vu av chir= gastrografine
administrée et ASP à 13h
Transit=G+SL ce matin
Risque infectieux=apyrétique
apyrétique
DOULEUR : non algique
DIGESTIF : G?S-
abdomen souple
[NOM] en aspi en place -> +0cc à 00h -> idem à 5h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 8 de 29Note IDE
[NOM] [NOM]
10/04/2023
16 : 02
Note IDE
[NOM] [NOM]
10/04/2023
09 : 21
Note IDE
[NOM] [NOM]
09/04/2023
23 : 51
Note IDE
[NOM]
[NOM]
09/04/2023
20 : 50
[NOM] : sat correcte sous 2L d'O2
eupnéique, [NOM] d'encombrement
GLYCEMIE : hyperglycémie à 00h30 -> insuline selon protocole faite -> HGT correcte à 5h
COMPORTEMENT : endormie mais réveillable
calme
à Douleur : non algiqueRisque infectieux : 37.9 à 16h : apyrétique à 19hSNG en aspi : traces
fécaloïdes : testée : fonctionnelle : arrachée à 18h : reposé avec difficulté : non productive
mais en place au stéthoscope : chir informéConfusion : ce lève seule : VVP et [NOM] arrachées :
reposées : prescription orale par chir atarax 25mg fait à 21h [NOM] : sat correcte sous O2L/
minTransit : G? S-
RISQUE INFECTIEUX : T°38.3 à 8h --> surveillance T° : T°37.2 à 11h
                                 ATB IV x 2
[NOM] : sat 97% sous O2 2L , eupnéique
TACHYCARDIE : 110 bpm ce matin , 92 bpm à 12h --> ECG fait et vu , ok
TRANSIT : absence G- S-
[NOM] aspi : 300cc fécaloïdes ( + vomissements ) compensés , +0cc à 13h ( [NOM] repositionée )
ELIMINATION : protection en place , mictions ok --> Bladder de contrôle par principe = 15cc
NEURO : patiente endormie mais réveillable à la voix
              visite de sa famille ce midi --> patiente eveillée
MOBILISATION : installée au fauteuil ce matin
                         MATELAS [NOM] cdé
RISQUE TROUBLES GLYCEMIE : 2.91 à 8h --> insuline faite selon protocole
                                              2.14 à 13h --> insuline faite selon protocole
EXAMEN : BS demain 11/04
                ASP ddé // [NOM] --> ok en place
Respiration : 
- Eupnéique, [NOM] d'encombrement, saturation correcte sous O2 aux lunettes, 2L/min
- A 5h45, retrouvée sans lunettes, désaturation 82% en AA -> lunettes remises, saturation
correcte ensuite mais encombrement perçu, inhalation ?
Digestif : 
- [NOM] en aspi, 300cc fécaloïdes déjà compensés -> testée, fonctionnelle
     -> A 5h45, vomissements fécaloïdes sur la blouse de la patiente, [NOM] arrachée
     -> Tentatives de repose multiples, déglutition difficile -> reposée à 6h30, ne donne rien de
plus
- Transit non constaté
- Endocrino : hyperglycémie à 2,71 g/L à minuit, insuline faite selon protocole prescrit ->
hyperglycémie persistante
Elimination : 
- Diurèse ok dans la protection
Risque infectieux : 
- Apyrétique en début de nuit, hyperthermie à 6h30 -> ATG1 posé, hémoc déjà prélevées, à
prescrire
- VVP en place et fonctionnelle
HDM : 
- Normotendue
- Tachycardie en régression sur la nuit, de nouveau tachycarde en fin de nuit (hyperthermie)
Entrée des urgences ce jour pour syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée.

ATCD : 
- gonalgies
- dépression
- méningiome
- tr cognitifs MMSE 15/30
- chutes à répétitions
- Diabète type 2
- tr anxieux
- cholécystectomie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 9 de 29Note IDE
[NOM] [NOM]
09/04/2023
18 : 36
Note IDE
[NOM] [NOM]
09/04/2023
16 : 07
Note IDE
[NOM]
[NOM]
09/04/2023
14 : 54
Note IDE
[NOM]
[NOM]
09/04/2023
08 : 38
Traitements médicamenteux
ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples
A son arrivée : 
Prise des constantes
- désaturations : sat à 89 en air ambiant: mis sous 2l d'02; sat correcte à 20h
- tachycardie : ECG réalisé: vu avec médecin: réhydratation avec un ringer: reste tachycarde à
20h : bien supportée
Hyperthermie : 38.6 de temperature: 2 series hemoc prelevées et atg 1 en iv
Digestif : [NOM] mis en aspiration, débouché et repositionné: 300 cc fécaloïde
Risque infectieux : suspicion d'inhalation sur vomissement: atb débute
Examen : BS prévu dans 48h: le 11/04
A domicile : vit a la maison de retraite à [NOM]
Entrée des urgences ce jour pour syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée.

ATCD : 
- gonalgies
- dépression
- méningiome
- tr cognitifs MMSE 15/30
- chutes à répétitions
- Diabète type 2
- tr anxieux
- cholécystectomie
ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples
A son arrivée : 
Prise des constantes
- désaturations : sat à 89 en air ambiant: mis sous 2l d'02
- tachycardie : ECG réalisé: vu avec médecin: réhydratation avec un ringer
Digestif : [NOM] mis en aspiration, débouché et repositionné: 300 cc fécaloïde
Risque infectieux : suspicion d'inhalation sur vomissement: atb débute
Examen : BS prévu dans 48h: le 11/04
A domicile : vit a la maison de retraite à [NOM]
[NOM] posée repère 50
calme, fils présent
Trans IDE faites pour chir viscérale
attente brancardage
Pose de VVP avec bande
Pose de [NOM] sur vomissements fécaloïdes et scan positif : occlusion
500mL Nacl remplissage
[NOM] [NOM] IDE
Entrée pour vomissements fécaloïdes.
BS + KTO
Digestif : 
[NOM] de plaintes. Quelques reflux en box.
Douleur : 
Non algique
[NOM] : 
GDS en AA
Note A-Soignante
[NOM] [NOM]
09/04/2023
18 : 11
Inventaire : Bracelet récupéré par son fils.
Prescription
Dose
Fréquence
[NOM] de début
[NOM] de dernière
administration
Note
Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 10 de 29Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
par . Notes du
professionel de
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
CEFOTAXIME PAN 1G
PDR INJ [25] Flacon(s)
1 G
- Normal
09/04/2023 18 : 31
16/04/2023 12 : 09
[NOM] [NOM]
EUPANTOL 40MG PDR INJ
[1] Flacon(s)
40 mg
- Normal
09/04/2023 14 : 19
18/04/2023 18 : 43
[NOM] [NOM]
METOCLOPRAMIDE CHL
REN 10MG/2ML INJ [100]
Ampoule(s)
1 AMP
- Normal
09/04/2023 14 : 12
17/04/2023 16 : 17
[NOM] [NOM]
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 300
par .
METRONIDAZOLE BBM
0,5% INJ POC 100ML [1]
POCHE(S)
500 mg
- Matin midi soir
Normal
09/04/2023 18 : 31
16/04/2023 12 : 09
[NOM] [NOM]
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10]
Flacon(s)
1 G
- Ttes les 8h [0h 8h
16h] Normal
09/04/2023 08 : 48
19/04/2023 08 : 09
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
POLYIONIQUE 1A G5
BAX POC VFO 500ML [1]
POCHE(S)
Le débit en cours
est : 62.5 ML par
1 hrs.
- Normal
09/04/2023 18 : 31
17/04/2023 16 : 07
[NOM] [NOM]
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
125 par . Notes
du professionel
de santé : 
compensation vol/
vol si [NOM]
SODIUM CHL MACO
0,9% INJ PP 500ML [1]
POCHE(S)
1 POCHE(S)
- Normal
09/04/2023 14 : 09
09/04/2023 14 : 53
[NOM] [NOM]
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 3
par .
TRANXENE 20MG/2ML
PDR [NOM] [5]
Ampoule(s)
DR. [NOM]-
[NOM] [NOM]-
[NOM]
10 mg
- Normal
14/04/2023 16 : 23
15/04/2023 22 : 04
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 2
par .
TRANXENE 20MG/2ML
PDR [NOM] [5]
Ampoule(s)
10 mg
- Matin midi soir
Normal
[DATE_NAISSANCE] 14 : 28
14/04/2023 08 : 47
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : OPHTALMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
CELLUVISC 1%
COLLYRE UNIDOSE
[30] RECIPIENT(S)
UNIDOSE(S)
1 REC.
UNIDOSE
- Soir [19h] Normal
09/04/2023 14 : 12
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
1000 mg
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
15/04/2023 14 : 28
[NOM] [NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
15/04/2023 14 : 28
[NOM] [NOM]
TOVIAZ LP 4MG CPR [30]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Midi [12h] Normal
09/04/2023 14 : 12
18/04/2023 12 : 12
[NOM] [NOM]
TRAMADOL ARW LP
100MG GELULE [30]
Gelule(s)
1 GEL
- Matin soir (8h -
19h) Presc. de Sortie
15/04/2023 14 : 28
[NOM] [NOM]
VENLAFAXINE ARW
LP 75MG GELULE [30]
Gelule(s)
1 GEL
- Matin [8h] Normal
09/04/2023 14 : 12
19/04/2023 08 : 09
[NOM] [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
CALCIDOSE 500MG PDR
[NOM] [60]
Sachet(s)
2 SACHET
- Matin [8h] Normal
09/04/2023 14 : 12
[NOM] [NOM]
STAGID 700MG CPR [30]
COMPRIME(S)
1 CPR
- Matin midi soir
Normal
09/04/2023 14 : 12
[NOM] [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 11 de 29Statut des prescriptions : Arrêté
ORAMORPH 20MG/1ML
BUV FL 20ML [320]
Flacon(s) [NOM](s)
Statut des prescriptions : Réalisé
GASTROGRAFINE 76%
SOL BUV/RECTALE [1]
Flacon(s)
GLUCOSE BBM 5%
SOL INJ POC 500ML [1]
POCHE(S)
HUMALOG 300UI/3ML
KWIKPEN SOL INJ [5]
Stylo(s) Prerempli(s)
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
HUMALOG 300UI/3ML
KWIKPEN SOL INJ [5]
Stylo(s) Prerempli(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
TRANXENE 20MG/2ML
PDR [NOM] [5]
Ampoule(s)
Prescriptions de radiologie
DR. [NOM]-
[NOM] [NOM]-
[NOM]
3 GTT
- Normal
14/04/2023 16 : 20
0,5 Flacon(s)
- 1 seule fois 1 seule
fois
[DATE_NAISSANCE] 10 : 19
[DATE_NAISSANCE] 11 : 46
[NOM] [NOM]
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 
83.33333333333333
par .
DR. [NOM]
[NOM]
1 L
- Nuit [21h] Normal
17/04/2023 17 : 15
18/04/2023 18 : 44
Notes du
professionel de
santé : Si Dextro
1.8 à 2.4 G/L faire
1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire
2 UI Si Dextro
3.01 à 3.6 G/
L faire 3 UI Si
Dextro Sup 3.61
G/L faire 4 UI
Si Dextro inf 0.8
G/L faire G5%
500ML à 40ML/H
Si Dextro inf 0.6
G/L appel médecin
+ G30% 1amp
DR. [NOM]-
[NOM] [NOM]-
[NOM]
1 - 4 U.I.
- 8h 12h 14h 19h 22h
Normal
14/04/2023 16 : 20
16/04/2023 18 : 24
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
- Matin [8h] Normal
09/04/2023 18 : 40
19/04/2023 08 : 10
[NOM] [NOM]
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
- Presc. de Sortie
15/04/2023 14 : 28
[NOM] [NOM]
Notes du
professionel de
santé : Si Dextro
1.8 à 2.4 G/L faire
1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire
2 UI Si Dextro
3.01 à 3.6 G/
L faire 3 UI Si
Dextro Sup 3.61
G/L faire 4 UI
Si Dextro inf 0.8
G/L faire G5%
500ML à 40ML/H
Si Dextro inf 0.6
G/L appel médecin
+ G30% 1amp
1 - 4 U.I.
- 8h 12h 14h 19h 22h
Normal
09/04/2023 18 : 38
17/04/2023 14 : 00
[NOM] [NOM]
10 mg
- 1 seule fois 1 seule
fois
09/04/2023 14 : 25
09/04/2023 14 : 26
[NOM] [NOM]
Heure
exécution
Statut
Docteur
[NOM] 10MG CPR
[40] COMPRIME(S)
1 CPR
- Normal
09/04/2023 08 : 48
[NOM] [NOM]
SERESTA 10MG CPR [30]
COMPRIME(S)
1 CPR
- 1 seule fois 1 seule
fois
09/04/2023 14 : 09
09/04/2023 16 : 06
[NOM] [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM] début
Heure
début
Prescription
[NOM]
exécution
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 12 de 2909/04/2023
11 : 53
Scanner Abdomino+/-Pelvien
09/04/2023
12 : 34
Réalisé
[NOM] [NOM]
10/04/2023
11 : 48
Thorax en chambre
10/04/2023
12 : 15
Réalisé
DR. [NOM]-
[NOM]
[DATE_NAISSANCE]
13 : 07
ASP Face Debout
[DATE_NAISSANCE]
13 : 20
Réalisé
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
13 : 07
Thorax
[DATE_NAISSANCE]
13 : 20
Réalisé
[NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
[NOM]
Heure
Prescription
Docteur
[NOM] de
collection
Note
09/04/2023
08 : 34
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
09/04/2023
08 : 35
[DATE_NAISSANCE]
08 : 00
Ionogramme ( Na, K, CL )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
06 : 43
[DATE_NAISSANCE]
08 : 00
Créatinine sang ( dosage )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
06 : 43
[DATE_NAISSANCE]
08 : 00
TP+INR ( si AVK )
[NOM] [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
06 : 43
10/04/2023
10 : 50
Hémoculture Flacons 1 et 2
DR. [NOM]
10/04/2023
10 : 50
Hémoculture Flacons 3 et 4
DR. [NOM]
10/04/2023
14 : 30
10/04/2023
10 : 50
Hémoculture Flacons 5 et 6
DR. [NOM]
10/04/2023
14 : 30
15/04/2023
14 : 28
Num +Formule +Plaq
[NOM] [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
[NOM] de début
Quantité administrée
Note
Docteur
[NOM]
TOILETTES
[NOM]
[NOM]
[NOM]
Signé
- Ttes les 8H [4h 12h
20h] Normal
10/04/2023
07 : 41
[NOM]
[NOM]
[NOM]
AIDE A LA PRISE
MEDICAMENTS
Signé
- Matin midi soir
Normal
10/04/2023
07 : 41
[NOM]
[NOM]
[NOM]
A JEUN
Signé
- Matin midi soir nuit
Normal
10/04/2023
07 : 41
CHANGEMENT
POSITION / PREV
ESCARRE
[NOM]
[NOM]
[NOM]
Signé
- Ttes les 8H [4h 12h
20h] Normal
10/04/2023
07 : 41
[NOM]
[NOM]
[NOM]
CHANGES ADULTE
Signé
- Ttes les 8H [4h 12h
20h] Normal
10/04/2023
07 : 41
DESINFECTION
ENVIRONNEMENT
PATIENT
[NOM]
[NOM]
[NOM]
Signé
- à 12h Normal
10/04/2023
07 : 41
[NOM]
[NOM]
[NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL
Signé
- 2X /jour (8h 16h)
Normal
10/04/2023
07 : 41
[NOM]
[NOM]
[NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL
Signé
- 8h 11h 14h 17h 20h
Normal
10/04/2023
07 : 41
[NOM]
[NOM]
[NOM]
LIT : REFECTION
COMPLETE
Signé
- à 12h Normal
10/04/2023
07 : 41
[NOM]
[NOM]
[NOM]
MATELAS DYNAMIQUE
POSE
Signé
- à 08h Normal
10/04/2023
11 : 47
[NOM]
[NOM]
[NOM]
POCHE A [NOM] : VIDER
Signé
- Ttes les 8H [4h 12h
20h] Normal
10/04/2023
07 : 41
[NOM]
[NOM]
[NOM]
REPAS : AIDE PARTIELLE
Signé
- Matin midi goûter
soir Normal
10/04/2023
07 : 41
SOMMEIL : SURV.
Signé
- 2x/Nuit (22h 6h)
Normal
09/04/2023
22 : 00
[NOM]
[NOM]
[NOM]
[NOM]
[NOM]
SOMMEIL : SURV.
Signé
- à 06h Normal
10/04/2023
07 : 41
[NOM]
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : AIDE
PARTIELLE
Signé
- à 08h Normal
10/04/2023
07 : 41
[NOM]
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : DOUCHE
+SHAMPOING
Signé
- Matin [8h] Normal
10/04/2023
07 : 43
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 13 de 29[NOM]
[NOM]
[NOM]
TOILETTE : DOUCHE
+SHAMPOING
Signé
- Matin [8h] Normal
10/04/2023
07 : 44
[NOM]
[NOM]
[NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER
Signé
- Ttes les 8H [4h 12h
20h] Normal
10/04/2023
07 : 41
CONTENTION PATIENT
AGITE
Signé
- 1xJour [8h] Normal
[DATE_NAISSANCE]
14 : 27
[NOM]
[NOM]
ECG ([NOM] RELEVÉ)
Signé
1 Semaine - Matin
[8h] Normal
09/04/2023
08 : 34
[NOM]
[NOM]
ECG ([NOM] RELEVÉ)
Signé
- Matin [8h] Normal
09/04/2023
10 : 06
[NOM]
[NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
Soins de
pansement
par une IDE
à domicile,
tous les
jours jusqu'à
cicatrisation
complète.
WE et
jours fériés
compris
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
Ablation des
points ou
agrafes par
une IDE à
domicile à
J12
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
faire
injection à
domicile,
tous les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
WE et
jours fériés
compris
Réaliser un
prélèvement
sanguin à
domicile
1 fois par
semaine
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
SONDE [NOM]
GASTRIQUE : EN
ASPIRATION
Signé
- à 08h Normal
09/04/2023
14 : 09
[NOM]
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription
Dose
Statut
Fréquence
[NOM] de début
Quantité administrée
Note
Docteur
1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
SOUS-
CUTANEE
LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
Signé
- Presc. de Sortie
15/04/2023
14 : 28
0/15 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
Num +Formule +Plaq
Signé
- Presc. de Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
Ote Agrafes Médical
Signé
1 Jour - 1xJour [8h]
Presc. de Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 14 de 29PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12]
Gelule(s)
1000 mg
ORALE
Signé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
15/04/2023
14 : 28
0/90 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
Serum Physiologique
Ampoule 10ML
Signé
3 Semaines - 1xJour
[8h] Presc. de Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
[NOM]
Signé
- 1xJour [8h] Presc.
de Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
SOINS IDE A DOMICILE
Signé
- à 08h Presc. de
Sortie
15/04/2023
14 : 28
[NOM]
[NOM]
SPASFON CPR [30]
COMPRIME(S)
2 CPR
ORALE
Signé
- Matin midi soir
Presc. de Sortie
15/04/2023
14 : 28
0/90 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
TRAMADOL ARW LP
100MG GELULE [30]
Gelule(s)
1 GEL
ORALE
Signé
- Matin soir (8h -
19h) Presc. de Sortie
15/04/2023
14 : 28
0/30 : Non administré
A valider
[NOM]
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 15 de 29Plan de soins Jour J du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ
- 40MG poudre (10 mL) - Dose 40 mg -
INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 24
Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:19
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1
AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1
AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1
AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G -
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h
16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G -
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h
16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G -
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h
16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC.
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère
dose : 09/04/2023 @ 19:00
En pause — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] - 500MG poudre - Dose 2 SACHET -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @
08 : 00
En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00
En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 19
Fin le 08/05/2023 à
14 : 19
Admin le 18/04/2023 à
18 : 43
14 : 19 * 40
mg
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 24/04/2023 à
06 : 12
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
14 : 12 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 24/04/2023 à
06 : 12
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
22 : 12 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 24/04/2023 à
06 : 12
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
06 : 12 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
08 : 48
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
16 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
08 : 48
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
00 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
08 : 48
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
08 : 09 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 23/04/2023 à
19 : 00
19 : 00 *
1 REC.
UNIDOSE
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 2
SACHET
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
CPR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 16 de 29En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00
Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] -
1ère dose : 10/04/2023 @ 12:00
Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG
GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE
- Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08:00
Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC
500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Dose 1
L - sur 12 hrs - SOUS-CUTANEE Discontinue -
Nuit [21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Notes de professionel de santé : 
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Notes de professionel de santé : 
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Notes de professionel de santé : 
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Notes de professionel de santé : 
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
Admin le 18/04/2023 à
12 : 12
12 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
08 : 09 * 1
GEL
[NOM]
[NOM]
Début le 17/04/2023 à
17 : 15
Fin le 16/05/2023 à
21 : 00
Admin le 18/04/2023 à
18 : 44
21 : 00 * 1 L
[NOM]
[NOM]
Début le 14/04/2023 à
16 : 20
Fin le 14/05/2023 à
14 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 24
08 : 00 * 1-4
U.I.
[NOM]
[NOM]
Début le 14/04/2023 à
16 : 20
Fin le 14/05/2023 à
14 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 24
12 : 00 * 1-4
U.I.
[NOM]
[NOM]
Début le 14/04/2023 à
16 : 20
Fin le 14/05/2023 à
14 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 24
14 : 00 * 1-4
U.I.
[NOM]
[NOM]
Début le 14/04/2023 à
16 : 20
Fin le 14/05/2023 à
14 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 24
19 : 00 * 1-4
U.I.
[NOM]
[NOM]
22 : 00 * 1-4
U.I.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 17 de 29SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Notes de professionel de santé : 
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 
10/04/2023 @ 08 : 00
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41
Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX
TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS -
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS -
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS -
Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41
Début le 14/04/2023 à
16 : 20
Fin le 14/05/2023 à
14 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 24
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
18 : 40
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 10
08 : 10 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
04 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
08 : 09 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
20 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 18 de 29Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41
Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV
ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant
10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H
[4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT
PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- [NOM]
Début : 10/04/2023 @ 07:41
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour
(8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h
- pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @
07 : 41
Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM]
Début : 10/04/2023 @ 07:41
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
04 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
04 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
12 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
16 : 00
Admin le 10/04/2023 à
07 : 44
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
16 : 00
Admin le 10/04/2023 à
07 : 44
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
12 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
20 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 19 de 29Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM]
Début : 10/04/2023 @ 07:41
Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM]
Début : 10/04/2023 @ 07:41
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin
midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 
10/04/2023 @ 07 : 41
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h)
- pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @
22 : 00
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h)
- pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @
22 : 00
Signé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant 10
Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
04 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 16
16 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 16
19 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 16
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
19 : 00
Admin le 19/04/2023 à
14 : 16
14 : 16 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
22 : 00
Fin le 09/05/2023 à
06 : 00
Admin le 13/04/2023 à
05 : 04
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
22 : 00
Fin le 09/05/2023 à
06 : 00
Admin le 13/04/2023 à
05 : 04
06 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
06 : 00
06 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 20 de 29Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h
- pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @
07 : 41
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM]
Début : 10/04/2023 @ 07:41
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM]
Début : 10/04/2023 @ 07:41
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes
les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM]
Début : 10/04/2023 @ 07:41
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 19/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
20 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
04 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
[NOM]
Début le 10/04/2023 à
07 : 41
Fin le 20/04/2023 à
04 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 1
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 21 de 29Plan de soins Jour J + 1 du 20/04/2023 07h00 au 21/04/2023 07h00
Prescriptions
Matin (07h-12h)
Midi (12h-16h)
Soir (16h-21h)
Soir (21h-07h)
Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ
- 40MG poudre (10 mL) - Dose 40 mg -
INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 24
Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:19
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1
AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1
AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12
Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10
MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1
AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8
Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G -
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h
16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G -
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h
16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G -
INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h
16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00
Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE
- 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC.
UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère
dose : 09/04/2023 @ 19:00
En pause — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] - 500MG poudre - Dose 2 SACHET -
ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @
08 : 00
En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00
En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 19
Fin le 08/05/2023 à
14 : 19
Admin le 18/04/2023 à
18 : 43
14 : 19 * 40
mg
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 24/04/2023 à
06 : 12
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
14 : 12 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 24/04/2023 à
06 : 12
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
22 : 12 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 24/04/2023 à
06 : 12
Admin le 17/04/2023 à
16 : 17
06 : 12 * 1
AMP
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
08 : 48
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
08 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
08 : 48
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
16 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
08 : 48
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
00 : 00 * 1 G
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 23/04/2023 à
19 : 00
19 : 00 *
1 REC.
UNIDOSE
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
08 : 00 * 2
SACHET
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
08 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
12 : 00 * 1
CPR
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 22 de 29En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi
soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00
Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] -
1ère dose : 10/04/2023 @ 12:00
Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG
GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE
- Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08:00
Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC
500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Dose 1
L - sur 12 hrs - SOUS-CUTANEE Discontinue -
Nuit [21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Notes de professionel de santé : 
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Notes de professionel de santé : 
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Notes de professionel de santé : 
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Notes de professionel de santé : 
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL
INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. -
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
19 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
12 : 00
Admin le 18/04/2023 à
12 : 12
12 : 00 * 1
CPR
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
14 : 12
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 09
08 : 00 * 1
GEL
[NOM]
[NOM]
Début le 17/04/2023 à
17 : 15
Fin le 16/05/2023 à
21 : 00
Admin le 18/04/2023 à
18 : 44
21 : 00 * 1 L
[NOM]
[NOM]
Début le 14/04/2023 à
16 : 20
Fin le 14/05/2023 à
14 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 24
08 : 00 * 1-4
U.I.
[NOM]
[NOM]
Début le 14/04/2023 à
16 : 20
Fin le 14/05/2023 à
14 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 24
12 : 00 * 1-4
U.I.
[NOM]
[NOM]
Début le 14/04/2023 à
16 : 20
Fin le 14/05/2023 à
14 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 24
14 : 00 * 1-4
U.I.
[NOM]
[NOM]
Début le 14/04/2023 à
16 : 20
Fin le 14/05/2023 à
14 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 24
19 : 00 * 1-4
U.I.
[NOM]
[NOM]
22 : 00 * 1-4
U.I.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 23 de 29SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h -
1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00
Début le 14/04/2023 à
16 : 20
Fin le 14/05/2023 à
14 : 00
Admin le 16/04/2023 à
18 : 24
Notes de professionel de santé : 
Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro
2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6
G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4
UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à
40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin
+ G30% 1amp
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
18 : 40
Fin le 09/05/2023 à
08 : 00
Admin le 19/04/2023 à
08 : 10
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS-
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 
10/04/2023 @ 08 : 00
08 : 00 * 1
SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
22 : 00
Fin le 09/05/2023 à
06 : 00
Admin le 13/04/2023 à
05 : 04
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h)
- pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @
22 : 00
22 : 00 * 1
[NOM] [NOM]
Début le 09/04/2023 à
22 : 00
Fin le 09/05/2023 à
06 : 00
Admin le 13/04/2023 à
05 : 04
Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h)
- pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @
22 : 00
06 : 00 * 1
Résultats de radiologie
Prescription
[NOM]
Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 09/04/2023
Docteur

Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 09/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 09/04/2023

SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Vomissements.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
CR Scanner
09/04/2023
11 : 53
RESULTATS : 
Hernie hiatale par roulement avec distension hydroaérique gastrique et ?sophagienne.
[NOM] de souffrance pariétale.

[NOM] de syndrome occlusif grêlique.

Le foie est homogène et non dysmorphique.
Cholecystectomie. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines.
[NOM] d'anomalie du système porte.
[NOM] d'anomalie du pancréas, de la rate, et des surrénales.
Hypotrophie rénale bilatérale.
Calcul coralliforme caliciel et pyélique droit.
[NOM] d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
[NOM] d'épanchement péritonéal.
[NOM] d'anomalie des structures pelviennes.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 24 de 29Sur les coupes thoraciques
Atélectasie partielle lobaire inférieure gauche.
CONCLUSION : 
Syndrome occlusif haut sur hernie hiatale par roulement avec distension gastrique et ?sophagienne.
Dr [NOM]

Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 494.6 mGy.cm   CTDI : 11.67 mGy
Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax
XENETIX 350 200mL 22wf029a01 80.00 ml

Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT]
  « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 10/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 10/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/04/2023
RADIOGRAPHIE THORACIQUE
Indication : 
Recherche de foyer infectieux.
CR RX-Echo
10/04/2023
11 : 48
RESULTATS : 
Surcroît d'opacité lobaire inférieur gauche évoquant un foyer de pneumopathie (inhalation dans le contexte ?). Prélèvements,
boucle distale de la [NOM], dont l'extrémité est en projection de l'aire gastrique. Lame d'épanchement pleural gauche.
Dr [NOM]

Technique : 
GE Jedi 80 RD 1T n°[NDA]
PDS : 201

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  « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 25 de 29Compte rendu au format texte
Bayonne, le [DATE_NAISSANCE]
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : [VILLE]
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : [DATE_NAISSANCE]
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE]
RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE ET RADIOGRAPHIE D'ABDOMEN
Indication : 
Contrôle évolutif après ingestion de Gastrografine. Hernie hiatale étranglée avec syndrome occlusif.
RESULTATS : 
CR RX-Echo
[DATE_NAISSANCE]
13 : 07
Confirmation d'une hernie avec visualisation du produit de contraste au sein de l'estomac ascensionné. Opacité parenchymateuse
adjacente basale gauche avec aspect émoussé du cul-de-sac pleural paraissant stable par confrontation à l'exploration
tomodensitométrique antérieure. Absence de distension des structures digestives sous-jacentes. Visualisation du produit de
contraste au sein du côlon.
Dr [NOM]

Technique : 
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N° d'examen : RAD[TEL]
[NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
Résultat de labo
15/04/2023 06 : 13
(5931555)
13/04/2023 08 : 35
(5929396)
13/04/2023 08 : 35
(5929395)
[DATE_NAISSANCE] 06 : 43
(5927495)
10/04/2023 09 : 00
(5927774)
Apparition des symptômes
Asymptomatique
NT-proBNP
361 ng/l
Zone grise : 
insuffisance [NOM]
moins plausible.
Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Interprétation NT-proBNP
Troponine hypersensible
4,2 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 26 de 29résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Chlore
118 mmol/l
121 mmol/l
116 mmol/l
Commentaire hématologie
Identité vérifiée sur le
tube.
Créatinine
94 µmol/l
104 µmol/l
115 µmol/l
CRP
204 mg/l
Compte rendu Bactériologie
Bact230416104058-1.pdf
Compte-rendu laboratoire
Labo230415090819-1.pdf Labo230413113144-1.pdf Labo230413130935-1.pdf Labo230411095256-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
(%)
76,4 %
71,1 %
80,0 %
Polynucléaires neutrophiles
(#)
5,97 10.9/l
4,24 10.9/l
7,26 10.9/l
Polynucléaires éosinophiles
(%)
2,7 %
5,0 %
2,5 %
Polynucléaires éosinophiles
(#)
0,21 10.9/l
0,30 10.9/l
0,23 10.9/l
Polynucléaires basophiles (%)
0,4 %
0,5 %
0,3 %
Polynucléaires basophiles (#)
0,03 10.9/l
0,03 10.9/l
0,03 10.9/l
Lymphocytes (%)
13,7 %
16,2 %
10,8 %
Lymphocytes (#)
1,07 10.9/l
0,97 10.9/l
0,98 10.9/l
Monocytes (%)
6,8 %
7,2 %
6,4 %
Monocytes (#)
0,53 10.9/l
0,43 10.9/l
0,58 10.9/l
Glucose
7,1 mmol/l
5,9 mmol/l
Formule sanguine
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
réalisée sur automate
XN (Sysmex)
Hématocrite (%)
36,3 %
33,8 %
34,7 %
Indice de distribution des
hématies
14,9 %
14,9 %
14,9 %
Traitement anticoagulant
Absence de traitement
anticoagulant
Valeurs normales INR
Non conformité : 
Absence de tube citraté
INR
Non conformité : 
Absence de tube citraté
Potassium
3,6 mmol/l
3,6 mmol/l
3,7 mmol/l
PCR COVID 19 (prélèvement
nasal) GeneXpert
""
PCR COVID 19 (prélèvement
nasal) sur MDX
Négative
Culture flacon aérobie TK
Stérile
Résultat Automate flacon
aérobie
Négatif
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Volume sang flacon aérobie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 27 de 29Culture flacon anaérobie TK
Stérile
Résultat automate flacon
anaérobie
Négatif
Volume sang flacon anaérobie
Volume correct
Localisation hémoculture
Sur voie veineuse
périphérique
Leucocytes
7,82 10.9/l
5,97 10.9/l
9,08 10.9/l
Hématies
4,05 10.12/l (t/l)
3,76 10.12/l (t/l)
3,80 10.12/l (t/l)
Hémoglobine
11,7 g/dl
10,9 g/dl
11,0 g/dl
VGM
89,6 fl
89,9 fl
91,3 fl
TCMH
28,9 pg
29,0 pg
28,9 pg
CCMH
32,2 g/dl
32,2 g/dl
31,7 g/dl
Sodium
146 mmol/l
149 mmol/l
146 mmol/l
Décision non conformité 1
Refus (analyse(s)
annulée(s))
Motif de non conformité 1
Absence de tube citraté
Prélèvement non
validé initialement par
[MASK]
299 mOSM/l
304 mOSM/l
Plaquettes
327 10.9/l
302 10.9/l
281 10.9/l
Le patient est-il professionel
de santé ?
non
Dr. [NOM]
[NOM]
[NOM]
Validation et diffusion sous la
responsabilité du biologiste
Dr. [NOM]
[NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Dr [NOM]
Dr. [NOM]
[NOM]
Non conformité : 
Absence de tube citraté
%
TP
Situation de résidence du
patient
hospitalisé
Urée
3,2 mmol/l
5,1 mmol/l
8,8 mmol/l
Volume plaquettaire moyen
9,8 fl
9,6 fl
10,0 fl
Lettres
Type
Texte
[NOM]
d'impression
Utilisateur
Compte rendu d'hospitalisation 
Identité du patient : 
[NOM] [NOM] [NOM]
le [DATE_NAISSANCE]
[ETABLISSEMENT] A [VILLE]
[CODE_POSTAL]
{%FRXX.Result_Action_RMP%}
Diffusion : 
{DESTINATAIRES}

Informations sur le séjour          
[NOM] d’entrée : 09/04/2023
[NOM] de sortie : 
Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale
Compte
rendu
d’hospitalisation
Mouvement
[NOM] d'entrée : [DATE_NAISSANCE]
[NOM] de sortie : 
Unité de soins : US Chirurgie Viscérale
Synthèse médicale du séjour
A l’admission : 
Motif d’hospitalisation : 
Cure de hernie hiatale étranglée.
ATCD : 
- gonalgies
- dépression
- méningiome
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 28 de 29- tr cognitifs MMSE 15/30
- chutes à répétitions
- Diabète type 2
- tr anxieux
- cholecystetcomie
Histoire de la maladie : 
Patiente GIR 2 (démente, MMSE 15/30) vivant en [ETABLISSEMENT], adressée aux urgences pour vomissements
fécaloïdes depuis cette nuit. Transit conservé par ailleurs.
Scanner AP retrouvant un syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée, sans signe de souffrance
digestive. [NOM] de thorax réalisé donc [NOM] de visibilité sur le haut de la hernie.
Patiente non douloureuse, abdomen souple, légère sensibilité épigastrique.
[NOM] reposée à son arrivée dans le service de chirurgie digestive : a donné 300 cc à la pose, en sachant
que la patiente avait vomi ++ après le scanner lors de la première tentative de pose de [NOM].
-> Traitement médical premier avec [NOM] en aspiration + hydratation et compensation des pertes + IPP.
Introduction d'ATB par C3G + Flagyl devant suspicion pneumopathie d'inhalation sur les vomissements
(SIB et atélectasie lobaire inférieure gauche au scanner).
Indication chirurgicale devant la persistance du syndrome occlusif avec impossibilité de conserver une
[NOM] en place chez cette patiente démente.
Geste réalisé sans difficulté avec cure de hernie hiatale et valve de Toupet.
Evolution : 
Suites simples avec reprise rapide d'un transit par gazs et selles.
Réalimentation rapide bien tolérée. [NOM] de dysphagie.
Cicatrices abdominales propres, non inflammatoires.
Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation.
[NOM] de doléance.
Poursuite ATB pour pneumopathie d'inhalation pour 7 jours au total.
Nous la laissons donc regagner son domicile.
Nous l'informons de la nécessité de ne [NOM] porter de charge lourde pendant 1 mois.
Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du
transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel.
Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE]   ([IPP] )
Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 )
Le 19/04/2023 14 : 23
Page 29 de 29