N° Finess [MASK] *[FINESS]* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] [FINESS] CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance : [VILLE] FRANCE Code Postal : [CODE_POSTAL] Adresse : [ETABLISSEMENT] A [VILLE] [ADRESSE] [VILLE] Ville de résidence : [VILLE] Détails épisode Episode No : [NDA] Localisation : CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant : DR. [NOM] [NOM] d'admission : 09/04/2023 Heure d'admission : 07 : 23 [NOM] de sortie : Heure de sortie : Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] Liste des contacts Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Tél. professionel Mobile Personne à prévenir (Clinicom) Fils [NOM] [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] BAYONNE FRANCE [TEL] 68 Personne à prévenir (Clinicom) Fils [NOM] [NOM] [NOM] FRANCE [TEL] 95 Personne de confiance Fils [NOM] [NOM] [NOM] [TEL] [ADRESSE][NOM] 09/04/2023 Episode - Heure 07 : 23 Mode de transport à l'arrivée Ambulance Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes [NOM] d'orientation 09/04/2023 Heure d'orientation 07 : 25 IAO [NOM] [NOM] Priorité Priorité 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Nausées et/ou vomissements Douleur abdominale Vomissements fécaloïdes à l'[ETABLISSEMENT]. Un durant transport. Test eau oxygénée négatif. D Dlr abdo Observ. IDE Urg Cétonémie : 1.7 ATCD/TTT/All : cf. dossier [ETABLISSEMENT] Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] [NOM] de prise en charge médicale 09/04/2023 Heure de prise en charge médicale 07 : 23 Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] [NOM] de décision médicale 09/04/2023 Heure de décision médicale 14 : 18 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA [NOM] de sortie des urgences 09/04/2023 Heure de sortie des Urgences 17 : 27 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 1 de 29 US de destination US Chirurgie Viscérale UF de destination CHIRURGIE VISC.A2 Diagnostic aux urgences Type Etat Code [NOM] Principal actif K44.9 Hernie diaphragmatique [hiatale] (sans occlusion ni gangrène) 09/04/2023 17 : 26 Antécédents (texte libre) Type de note Nom [NOM] Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom [NOM] Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de surveillance 19/04/2023 11 : 54 19/04/2023 08 : 11 19/04/2023 08 : 00 19/04/2023 04 : 32 19/04/2023 01 : 02 18/04/2023 18 : 42 18/04/2023 14 : 53 18/04/2023 12 : 14 18/04/2023 08 : 43 18/04/2023 01 : 19 17/04/2023 19 : 26 17/04/2023 15 : 01 17/04/2023 12 : 17 Glycémie capillaire 1,95 1,48 1,82 2,10 1,38 1,69 1,90 Echelle douleur EN EN EN EVS EVS EN EVS Score au repos 0 0 0 0 0 0 0 Transit Gaz Absence Absence Température 36,20 36,50 36,30 36,20 Pouls 97 87 81 107 PA Systolique 134 150 116 130 PA Diastolique 72 89 57 67 Saturation O² 97 96 98 Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation Débit O² [L/mn] 0 0 2 2 2 2 2 CET Cétonurie Signes Vitaux Maternité Item de surveillance 09/04/2023 08 : 55 CET Cétonurie cét 1.8 Analyse Urinaire Item de surveillance 09/04/2023 08 : 55 CET Cétonurie cét 1.8 Balance des entrées - Sorties Item de surveillance 16/04/2023 07 : 50 15/04/2023 08 : 00 Balance hydrique totale (cumulée) [ml] -160 -120 Balance hydrique totale (session) -40 -120 Entrées totales des liquides (cumulé) 0 0 Entrées totales des 0 0 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 2 de 29 liquides (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes (Relevé) 160 120 Total Pertes liquidiennes (session) 40 120 Surv. Isolement et Contention Item de surveillance 19/04/2023 08 : 11 19/04/2023 08 : 00 18/04/2023 14 : 53 18/04/2023 08 : 43 17/04/2023 15 : 01 17/04/2023 08 : 12 17/04/2023 01 : 31 16/04/2023 23 : 41 16/04/2023 18 : 23 16/04/2023 12 : 20 16/04/2023 08 : 24 16/04/2023 05 : 02 15/04/2023 23 : 11 Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Température 36,20 36,50 36,30 36,20 36,70 37,50 38,10 36,90 36,10 Pouls 97 87 81 107 84 91 PA Systolique 134 150 116 130 117 135 PA Diastolique 72 89 57 67 58 67 Saturation O² 97 96 98 96 94 99 Surv. Contention Item de surveillance 19/04/2023 11 : 54 19/04/2023 08 : 11 19/04/2023 08 : 00 18/04/2023 18 : 42 18/04/2023 14 : 53 18/04/2023 12 : 14 18/04/2023 08 : 43 17/04/2023 19 : 26 17/04/2023 15 : 01 17/04/2023 12 : 17 17/04/2023 08 : 12 17/04/2023 04 : 45 17/04/2023 01 : 31 Glycémie capillaire 1,95 1,48 1,82 2,10 1,38 1,69 1,90 1,04 1,07 Transit Gaz Absence Absence Température 36,20 36,50 36,30 36,20 36,70 37,50 Pouls 97 87 81 107 84 PA Systolique 134 150 116 130 117 PA Diastolique 72 89 57 67 58 Saturation O² 97 96 98 96 Observations médicales Type d'observation Nom [NOM] Commentaires Ce jour confortable, apyrétique Transit G+/Traces de selles hier Alimentation CY bien tolérée, passage à mixé ce midi Devenir : [ETABLISSEMENT] Note d'évolution [NOM] [NOM] 18/04/2023 10 : 53 CY ok, G-/S- Redon 40, enlevé ce jour car douleur au pourtour Apyrexie Note d'évolution [NOM] [NOM] 16/04/2023 10 : 26 14/04/23 : cure hernie hiatale coelio par LE/AC Abord coelio Volumineuse hernie hiatale a contenu gastrique uniquement Réduction de l'estomac Fermeture antérieure et postérieure des pilliers Valve de Toupet Drain [NOM] dans le hiatus Agrafes à la peau Note d'évolution [NOM] [NOM] 15/04/2023 14 : 27 Fils revu ce jour, a été contacté par l'anesthésiste également (Dr [NOM]) Evaluation anesthésique réalisée sans contre-indication à la chirurgie. Fils en accord avec la [NOM] proposée consistant en une cure de hernie hiatale par cœlioscopie, au clair sur les risques anesthésiques et chirurgicaux. Ré-exprime sa volonté d'absence d'acharnement thérapeutique, selon les souhaits de sa maman également. Bloc vendredi à confirmer avec Dr [NOM]. Note d'évolution [NOM] [NOM] 12/04/2023 19 : 41 ASP gastrografine hier : minime passage gastrografine mais stagnation gastrique +++ indic chir cs anest ce jour ok pour chir bloc vendredi? -> à voir avec LE? Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 12/04/2023 17 : 13 Fils revus ce jour : information sur l'état de santé de la patiente : probable inhalation, état pulmonaire stable mais précaire. Quand on reprend l'histoire avec eux, perte d'autonomie progressive depuis 3 ans avec chutes à répétition, qui s'est acceleree depuis la dernière chute il y a 1 mois Après discussion avec eux et au vu de l'état général, nous convenons d'une LATA : DR. [NOM] [NOM]- [NOM] 10/04/2023 12 : 38 Note d'évolution [NOM] DE REANIMATION, [NOM] DE [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 3 de 29 Note d'évolution [NOM] [NOM] 09/04/2023 18 : 28 Note d'évolution [NOM] [NOM] 09/04/2023 14 : 05 Note d'évolution [NOM] [NOM] 09/04/2023 10 : 10 Note d'évolution [NOM] [NOM] 09/04/2023 10 : 03 Note d'évolution [NOM] [NOM] 09/04/2023 09 : 46 Histoire de la maladie [NOM] [NOM] 09/04/2023 08 : 41 Evaluation anesth début de semaine en vue d'une éventuelle chirurgie si amélioration de l'état respiratoire ce jour : Patiente ayant vomi dans la nuit [NOM] reposée --> contrôle radio retrouvant la [NOM] dans la hernie, à laisser en aspiration - ECG : [NOM] de FA; FC à 92bpm - [NOM] de surcharge à la radio mais pneumopathie d'inhalation ++ en basal G Patiente GIR 2 (démente, MMSE 15/30) vivant en [ETABLISSEMENT], adressée aux urgences pour vomissements fécaloïdes depuis cette nuit. Transit conservé par ailleurs. Scanner AP retrouvant un syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée, sans signe de souffrance digestive. [NOM] de thorax réalisé donc [NOM] de visibilité sur le haut de la hernie. Patiente non douloureuse, abdomen souple, légère sensibilité épigastrique. [NOM] reposée à son arrivée dans le service de chirurgie digestive : a donné 300 cc à la pose, en sachant que la patiente avait vomi ++ après le scanner lors de la première tentative de pose de [NOM]. -> Traitement médical premier avec [NOM] en aspiration + hydratation et compensation des pertes + IPP. Introduction d'ATB par C3G + Flagyl devant suspicion pneumopathie d'inhalation sur les vomissements (SIB et atélectasie lobaire inférieure gauche au scanner). Bio de contrôle dans 48h pour surveillance iono. -> Un des fils présent en chambre rencontré : explications données sur le diagnostic de hernie hiatale étranglée, la prise en charge médicale première +/- éventuelle [NOM] chirurgicale selon évaluation globale et anesthésique. RESULTATS : Hernie hiatale par roulement avec distension hydroaérique gastrique et ?sophagienne. [NOM] de souffrance pariétale. [NOM] de syndrome occlusif grêlique. Le foie est homogène et non dysmorphique. Cholecystectomie. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. [NOM] d'anomalie du système porte. [NOM] d'anomalie du pancréas, de la rate, et des surrénales. Hypotrophie rénale bilatérale. Calcul coralliforme caliciel et pyélique droit. [NOM] d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. [NOM] d'épanchement péritonéal. [NOM] d'anomalie des structures pelviennes. Sur les coupes thoraciques Atélectasie partielle lobaire inférieure gauche. CONCLUSION : Syndrome occlusif haut sur hernie hiatale par roulement avec distension gastrique et ? sophagienne. Toujours vomissements, matière possiblement fécale douteuse --> demande TDM abdo GDS (changement récent de poso metformine selon IDE : recherche acidose) : pH 7.5 p02 74 Sa02 96 pC02 32 bicar 24) Bio : - leuco 12G/L PNN 10 hb 13.7 - na 142 potassium4.4 - créat 92 urée 10.7 - CRP 33mg/l - lipase subnormale 360 norme 300, BH normal Adressée pour vomissements depuis ce jour Note d'évolution [NOM] [NOM] 09/04/2023 14 : 22 Refus des transmissions médicale par IDE car déjà en transmissions entre IDE Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 4 de 29 ATCD : - gonalgies - dépression - méningiome - tr cognitifs MMSE 15/30 - chutes à répétitions - Diabète type 2 - tr anxieux - cholecystetcomie ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples TTT : - metformine 700 1-1-1 - paracetamol 1-1-1 - calcium 2-0--0 - celluvisc 0-0-1 - dexeryl 1-0-1 - fesoterodine 0-1-0 - venlafaxine 75 1-0-0 Histoire de la maladie décrit des rectorragies faibles depuis 10 jours. A eu 2 selles moulées hier et a des gazs. Léger inconfort gastrique à l'arrivée aux urgences Ce jour vomissements noirâtres faisant adresser la patiente aux urgences par l'[ETABLISSEMENT] Appel [ETABLISSEMENT] : RAS ces derniers jours, [NOM] de symptomatologie abdo. [NOM] de saignement constaté mais va seul aux toilettes. [NOM] de modif récente de traitement. N'a [NOM] plus de transmissions que "vomissement fécaloïdes " dans la nuit Examen 36.4, 17/10 , 106 bpm , Sa 98% - Consciente adaptée orientée espace mais [NOM] dans le temps - abdo sensible en épigastre, souple et dépressible dans son ensemble. BHA +, orificesherniaires libres - bdc reg, souffle systo, [NOM] d'OMI - crépitants aux bases sans dyspnée - [NOM] de DSM Au total : adressée pour vomissements fécaloïdes cette nuit, vomit plutôt biliaire à l'arrivée aux urgences, sans sang ni selles. [NOM] [NOM] [NOM] de occlusif Bio et réévaluation, discuter TDM Surveillance Psychiatrie Item de surveillance 19/04/2023 08 : 11 19/04/2023 08 : 00 [DATE_NAISSANCE] 14 : 53 [DATE_NAISSANCE] 08 : 43 17/04/2023 15 : 01 17/04/2023 08 : 12 17/04/2023 01 : 31 16/04/2023 23 : 41 16/04/2023 18 : 23 16/04/2023 12 : 20 16/04/2023 08 : 24 16/04/2023 05 : 02 15/04/2023 23 : 11 Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Température 36,20 36,50 36,30 36,20 36,70 37,50 38,10 36,90 36,10 Pouls 97 87 81 107 84 91 PA Systolique 134 150 116 130 117 135 PA Diastolique 72 89 57 67 58 67 Saturation O² 97 96 98 96 94 99 94 95 97 99 98 97 Notes paramédicales Type de note Nom [NOM] Note - Chute : retrouvé au sol à 8h, dit être tombé sur les fesses, [NOM] de mal apparent, HDM correcte - Douleur : non algique - Risque infectieux : apyrétique - Transit : G? traces de selles - Devenir : Retour [ETABLISSEMENT] ce jour Note IDE [NOM] [NOM] 19/04/2023 08 : 02 Infectieux : - Patiente qui s'est arrachée sa sous-cutanée sur la nuit avec hydratation en cours - Plaies agrafes à l'air, propre Note IDE [NOM] [NOM] 19/04/2023 01 : 03 - douleur [NOM] algique -apyrétique -constantes ok - plaies agrafes propre à l'air - pst propre - transit g+ s - Note IDE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 14 : 58 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 5 de 29 Note IDE [NOM] [NOM] 18/04/2023 08 : 51 Note IDE [NOM] [NOM] 18/04/2023 01 : 24 Note IDE [NOM] [NOM] 17/04/2023 15 : 14 Note IDE [NOM] [NOM] 17/04/2023 08 : 24 Note IDE [NOM] [NOM] 16/04/2023 23 : 38 Note IDE [NOM] [NOM] 16/04/2023 17 : 13 Note IDE [NOM] [NOM] 16/04/2023 08 : 29 Note IDE [NOM] [NOM] 15/04/2023 23 : 11 Note IDE [NOM] [NOM] 15/04/2023 16 : 35 - devenir retour en [ETABLISSEMENT] , ordo ok , rdv ddé , ambu 13h30, fl ok - Douleur : [NOM] de plainte algique - Risque infectieux : apyrétique Plaies agrafes à l'air propres - Transit : G?S- - Alimentation : élargie à mixé ce jour - Endocrino : hgt 2,10 - [NOM] de rapide ce midi car a peu mangé Sommeil : - Patiente qui dort lors de notre premier passage dans la nuit Infectieux : - SC avec hydratation en cours sur la nuit, en place et fonctionnelle - Plaies agrafes à l'air, propre Digestif : - Transit : absent sur la nuit, non constaté Transit : G ?S - Alimentation : peu d'appétit Pst : plaie propre VVP : s'est déperfusé -> vu avec médecin hydrat s/c - douleur [NOM] algique -apyrétique -constantes ok - plaies agrafes propre à l'air - pst propre - transit g+ s trace J3 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée Douleur : non algique Risque infectieux : fébrile à 38.1° bien toléré -> découverte recontrolée apyrétique, pansement AOR propre Digestif : G- une petite traces de selle glaireuse ; [NOM] de nausées [NOM] de rots Endocrino : glycémie correcte mais limite hypoglycémie -> une ampoule de G30% administré à 00h -> recontrolée glycémie correcte Elimination : miction ok dans la protection Transit : G? S- Digestif : signale qqs rots ATE efficace Elimination : urines aux WC Pst : propres [NOM] : sat imprenable + crachats aérosol séro phy + O2 l aux lunettes efficace Mobilisation : est restée au fauteuil l'am, calme Comportement : calme ce matin Syndrome infectieux : apyrétique Surv hémodynamique : normotendu normocarde Surv glycémique : HGT correct Douleur : confortable [NOM] de plainte Redon aspi : +40 cc /24h sero sanglant , ablation redon effectué ce jour pst propre Surv dig : CY bien toléré" Transit : [NOM] de gaz ni de selles ce matin VVP : fonctionnelle en place J2 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée Douleur : se plaint de dorsalgie EVS 1/4 à 23h -> ATG1 -> soulagée Risque infectieux : apyrétique, pansements propres, pansement redon taché délimité, redon en aspi qui a perdu le vide changé à 23h 20cc séro sanglant +20cc séreux à ajouter, vvp positionnelle et précaire ++ Digestif : G- S- bien toléré [NOM] de nausées [NOM] de rots Endocrino : glycémie correcte Elimination : miction ok dans la protection Transit : G?S- Redon : en aspi +20ml séreux au niveau tubulure Hydratation : eau Alimentation : CY [NOM] d'appétit Mobilisation : levée au fauteuil avec contention, calme est restée l'am Elimination : n' a [NOM] uriné de l'am contrôle bladder 250ml Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 6 de 29 Note Kinésithérapeute [NOM] [NOM] 15/04/2023 16 : 17 Note IDE [NOM] [NOM] 15/04/2023 08 : 56 Note IDE [NOM] [NOM] 14/04/2023 23 : 23 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] 14/04/2023 20 : 32 Note IDE [NOM] [NOM] 14/04/2023 08 : 00 Note IDE [NOM] [NOM] 14/04/2023 02 : 15 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] 13/04/2023 15 : 38 Note A-Soignante [NOM] [NOM] 13/04/2023 09 : 43 Note IDE [NOM] [NOM] 13/04/2023 08 : 37 debut de prise en charge en post operatoire d'une hernis hiatale patiente confuse [NOM] d'encombrement perçu ventilation dirigée restrictive Comportement : calme ce matin Syndrome infectieux : apyrétique Surv hémodynamique : normotendu normocarde Surv glycémique : HGT élevé au réveil , insuline administré selon PM Douleur : algique lors de la mobilisation au réveil , ATG 1 administré selon PM confortable par la suite Redon aspi : 120 cc /24h pst refait ce matin Surv dig : CY bien toléré" Transit : [NOM] de gaz ni de selles ce matin VVP : non fonctionnelle , reperfusé bras gche J1 Cure hernie hiatale pour Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée Surv Post Op : -Douleur : non algique -Constantes stables et dans les normes -Risque infectieux : apyrétique, pansements propres, pansement redon propre, redon en aspi 100cc séro sanglant -Digestif : G- S- bien toléré [NOM] de nausées [NOM] de rots -Endocrino : glycémie correcte -Elimination : miction ok dans la protection -non levée Comportement : épisode d'agitation à 3h, s'est déperfusée, a arraché ses pansements et tire sur le redon -> administration ttt SB, pansements refaits -> allo IDG -> prescription oral contention + 10 gouttes d'haldol SB -> reperfusée une fois les contentions mises en oeuvre Retour de bloc à 20h15 - Douleur : non algique, patiente endormie ++ - Risque infectieux : apyrétique, pansements renforcés en SSPI, propres - Transit : absent pour le moment - Elimination : protection sèche, bladder de contrôle fait entre 200cc et 300cc dans la vessie - Redon en aspi : +60cc sanglant - Mobilisation : 1er levé à faire => ATB fait en SSPI Prépa bloc : patiente à jeun, dossier complet, prépa bloc ok Agitation : cris, se lève seule : ttt si besoin fait Digestif : - Transit : absent sur la nuit, non constaté - [NOM] de nausée, [NOM] de vomissement, [NOM] de rôt Infectieux : - Apyrétique sur la nuit - Voie d'abord en place et fonctionnelle, non inflammatoire - Mycose buccale : soins de bouche fait lors de nos passages sur la nuit Comportement : - Patiente calme au lit, [NOM] d'agitation - contention non mise au lit sur la nuit Pré-opératoire : - Patiente prévue pour le bloc opératoire le 14.04 à 10h30, laissée à jeun à partir de minuit - Douleur : non algique - Risque infectieux : apyrétique, VVP en place et fonctionnelle - Transit : G?S+ liquides - Mycose buccale : soin de bouche réalisé ce soir - Mobilisation : contentionnée au fauteuil - Alimentation : AJ => Bloc prévu demain Inventaire : Son fils a récupéré son bracelet le jour de son hospit dans le service (bracelet en or avec un petit diamant dessus). La patiente demande souvent où est son bracelet. Transit : non constaté ce jour [NOM] de douleur Agitation : contention mains sinon s'arrache vvp > cris ++ ce midi dès qu'elle voit quelqu'un devant sa chambre. > Vu avec dr [NOM] : ttt si besoin fait. BS prélevé : vu Mycose buccale : soins de bouche Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 7 de 29 Note IDE [NOM] [NOM] 13/04/2023 01 : 39 Note IDE [NOM] [NOM] 12/04/2023 15 : 27 Note IDE [NOM] [NOM] 12/04/2023 09 : 11 Note IDE [NOM] [NOM] 12/04/2023 01 : 51 Note IDE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 23 : 31 Note IDE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 15 : 38 Note IDE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 12 : 26 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 00 : 32 Bloc demain faxé Digestif : - Transit : légère selle liquide en début de nuit - [NOM] de nausée, [NOM] de vomissement, [NOM] de rôt Infectieux : - Patiente qui s'est déperfusée à 3 reprises cette nuit, voie reposée bras gauche Comportement : - Déperfusée 2 fois, → contention mise en place en prévention car se met en danger et s'arrache la VVP - A réussi à s'enlever les contentions sur la nuit, VVP arrachée pour la 3ème fois → contention remise en place Etat buccal : - Mycose buccale retrouvée sur la nuit, soins de bouche fait en prévention → à surveiller et montrer demain svp Syndrome infectieux : apyrétique Douleur : non algique BN : en place Surv dig : absence de nausées et de vomi Transit : des gaz et des selles liquides à plusieurs reprises cette AM [NOM] : bloc le 14/04 cs anesth effectué famille informé et ok pour intervention - douleur [NOM] algique -apyrétique -constantes ok - [NOM] nausée ni de vomissement - transit g+s liquide ++ - devenir ca ddé , gp/rai prélevé ce jour >> +/- bloc vendredi Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée Douleur : non algique Risque infectieux : apyrétique Digestif : agitation ++ s'est arraché la [NOM] plusieurs fois sur l'après-midi -> gastro + ASP : consignes d'essayer de la reposer -> G+ Sl à plusieurs reprises sur l'après midi -> G+ S liquides dans la nuit , abdomen souple, [NOM] de nausées, [NOM] de rots Endocrino : glycémie correcte Etat cutanée : irritation siège dû aux selles liquides -> bépenthen appliqué en couche épaisse [NOM] : Consult anesth + avis le 12/04 pour +/- [NOM] chir Syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée Douleur : non algique Risque infectieux : apyrétique Digestif : s'est arraché la [NOM] plusieurs fois : consignes d'essayer de la reposer -> ttt nuit administré à 23h30 puis tentatives, [NOM] de nausées de vomissements, [NOM] de rots G+ S liquides à plusieurs reprises dans l'après-midi Endocrino : glycémie correcte Syndrome infectieux : apyrétique Douleur : non algique [NOM] aspi : reposé en début d'AM selon consigne interne chir , 100 cc salivaire , [NOM] arraché à 18h30 , impossible à reposer ce soir , allo interne de garde ->informé , consigne de retenté à distance car se coupe la respiration , mal toléré saignement de nez , à surveiller , mise demi assise pour la nuit VVP : fonctionnelle en place Transit : des gaz et des selles liquides à plusieurs reprises cette AM [NOM]/aspi= rien depuis hier= se l'est à nouveau arrachée ce matin=vu av chir= gastrografine administrée et ASP à 13h Transit=G+SL ce matin Risque infectieux=apyrétique apyrétique DOULEUR : non algique DIGESTIF : G?S- abdomen souple [NOM] en aspi en place -> +0cc à 00h -> idem à 5h Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 8 de 29 Note IDE [NOM] [NOM] 10/04/2023 16 : 02 Note IDE [NOM] [NOM] 10/04/2023 09 : 21 Note IDE [NOM] [NOM] 09/04/2023 23 : 51 Note IDE [NOM] [NOM] 09/04/2023 20 : 50 [NOM] : sat correcte sous 2L d'O2 eupnéique, [NOM] d'encombrement GLYCEMIE : hyperglycémie à 00h30 -> insuline selon protocole faite -> HGT correcte à 5h COMPORTEMENT : endormie mais réveillable calme à Douleur : non algiqueRisque infectieux : 37.9 à 16h : apyrétique à 19hSNG en aspi : traces fécaloïdes : testée : fonctionnelle : arrachée à 18h : reposé avec difficulté : non productive mais en place au stéthoscope : chir informéConfusion : ce lève seule : VVP et [NOM] arrachées : reposées : prescription orale par chir atarax 25mg fait à 21h [NOM] : sat correcte sous O2L/ minTransit : G? S- RISQUE INFECTIEUX : T°38.3 à 8h --> surveillance T° : T°37.2 à 11h ATB IV x 2 [NOM] : sat 97% sous O2 2L , eupnéique TACHYCARDIE : 110 bpm ce matin , 92 bpm à 12h --> ECG fait et vu , ok TRANSIT : absence G- S- [NOM] aspi : 300cc fécaloïdes ( + vomissements ) compensés , +0cc à 13h ( [NOM] repositionée ) ELIMINATION : protection en place , mictions ok --> Bladder de contrôle par principe = 15cc NEURO : patiente endormie mais réveillable à la voix visite de sa famille ce midi --> patiente eveillée MOBILISATION : installée au fauteuil ce matin MATELAS [NOM] cdé RISQUE TROUBLES GLYCEMIE : 2.91 à 8h --> insuline faite selon protocole 2.14 à 13h --> insuline faite selon protocole EXAMEN : BS demain 11/04 ASP ddé // [NOM] --> ok en place Respiration : - Eupnéique, [NOM] d'encombrement, saturation correcte sous O2 aux lunettes, 2L/min - A 5h45, retrouvée sans lunettes, désaturation 82% en AA -> lunettes remises, saturation correcte ensuite mais encombrement perçu, inhalation ? Digestif : - [NOM] en aspi, 300cc fécaloïdes déjà compensés -> testée, fonctionnelle -> A 5h45, vomissements fécaloïdes sur la blouse de la patiente, [NOM] arrachée -> Tentatives de repose multiples, déglutition difficile -> reposée à 6h30, ne donne rien de plus - Transit non constaté - Endocrino : hyperglycémie à 2,71 g/L à minuit, insuline faite selon protocole prescrit -> hyperglycémie persistante Elimination : - Diurèse ok dans la protection Risque infectieux : - Apyrétique en début de nuit, hyperthermie à 6h30 -> ATG1 posé, hémoc déjà prélevées, à prescrire - VVP en place et fonctionnelle HDM : - Normotendue - Tachycardie en régression sur la nuit, de nouveau tachycarde en fin de nuit (hyperthermie) Entrée des urgences ce jour pour syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée. ATCD : - gonalgies - dépression - méningiome - tr cognitifs MMSE 15/30 - chutes à répétitions - Diabète type 2 - tr anxieux - cholécystectomie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 9 de 29 Note IDE [NOM] [NOM] 09/04/2023 18 : 36 Note IDE [NOM] [NOM] 09/04/2023 16 : 07 Note IDE [NOM] [NOM] 09/04/2023 14 : 54 Note IDE [NOM] [NOM] 09/04/2023 08 : 38 Traitements médicamenteux ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples A son arrivée : Prise des constantes - désaturations : sat à 89 en air ambiant: mis sous 2l d'02; sat correcte à 20h - tachycardie : ECG réalisé: vu avec médecin: réhydratation avec un ringer: reste tachycarde à 20h : bien supportée Hyperthermie : 38.6 de temperature: 2 series hemoc prelevées et atg 1 en iv Digestif : [NOM] mis en aspiration, débouché et repositionné: 300 cc fécaloïde Risque infectieux : suspicion d'inhalation sur vomissement: atb débute Examen : BS prévu dans 48h: le 11/04 A domicile : vit a la maison de retraite à [NOM] Entrée des urgences ce jour pour syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée. ATCD : - gonalgies - dépression - méningiome - tr cognitifs MMSE 15/30 - chutes à répétitions - Diabète type 2 - tr anxieux - cholécystectomie ALL : AINS, BACTRIM, .. multiples A son arrivée : Prise des constantes - désaturations : sat à 89 en air ambiant: mis sous 2l d'02 - tachycardie : ECG réalisé: vu avec médecin: réhydratation avec un ringer Digestif : [NOM] mis en aspiration, débouché et repositionné: 300 cc fécaloïde Risque infectieux : suspicion d'inhalation sur vomissement: atb débute Examen : BS prévu dans 48h: le 11/04 A domicile : vit a la maison de retraite à [NOM] [NOM] posée repère 50 calme, fils présent Trans IDE faites pour chir viscérale attente brancardage Pose de VVP avec bande Pose de [NOM] sur vomissements fécaloïdes et scan positif : occlusion 500mL Nacl remplissage [NOM] [NOM] IDE Entrée pour vomissements fécaloïdes. BS + KTO Digestif : [NOM] de plaintes. Quelques reflux en box. Douleur : Non algique [NOM] : GDS en AA Note A-Soignante [NOM] [NOM] 09/04/2023 18 : 11 Inventaire : Bracelet récupéré par son fils. Prescription Dose Fréquence [NOM] de début [NOM] de dernière administration Note Docteur [NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 10 de 29 Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 3 par . Notes du professionel de santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% CEFOTAXIME PAN 1G PDR INJ [25] Flacon(s) 1 G - Normal 09/04/2023 18 : 31 16/04/2023 12 : 09 [NOM] [NOM] EUPANTOL 40MG PDR INJ [1] Flacon(s) 40 mg - Normal 09/04/2023 14 : 19 18/04/2023 18 : 43 [NOM] [NOM] METOCLOPRAMIDE CHL REN 10MG/2ML INJ [100] Ampoule(s) 1 AMP - Normal 09/04/2023 14 : 12 17/04/2023 16 : 17 [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 300 par . METRONIDAZOLE BBM 0,5% INJ POC 100ML [1] POCHE(S) 500 mg - Matin midi soir Normal 09/04/2023 18 : 31 16/04/2023 12 : 09 [NOM] [NOM] PARACETAMOL BBM 10MG/ML INJ 100ML [10] Flacon(s) 1 G - Ttes les 8h [0h 8h 16h] Normal 09/04/2023 08 : 48 19/04/2023 08 : 09 [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC VFO 500ML [1] POCHE(S) Le débit en cours est : 62.5 ML par 1 hrs. - Normal 09/04/2023 18 : 31 17/04/2023 16 : 07 [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 125 par . Notes du professionel de santé : compensation vol/ vol si [NOM] SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML [1] POCHE(S) 1 POCHE(S) - Normal 09/04/2023 14 : 09 09/04/2023 14 : 53 [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 3 par . TRANXENE 20MG/2ML PDR [NOM] [5] Ampoule(s) DR. [NOM]- [NOM] [NOM]- [NOM] 10 mg - Normal 14/04/2023 16 : 23 15/04/2023 22 : 04 Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 2 par . TRANXENE 20MG/2ML PDR [NOM] [5] Ampoule(s) 10 mg - Matin midi soir Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 28 14/04/2023 08 : 47 [NOM] [NOM] Voie d`administration : OPHTALMIQUE Statut des prescriptions : Signé CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE [30] RECIPIENT(S) UNIDOSE(S) 1 REC. UNIDOSE - Soir [19h] Normal 09/04/2023 14 : 12 [NOM] [NOM] Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 1000 mg - Matin midi soir Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] SPASFON CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR - Matin midi soir Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] TOVIAZ LP 4MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Midi [12h] Normal 09/04/2023 14 : 12 18/04/2023 12 : 12 [NOM] [NOM] TRAMADOL ARW LP 100MG GELULE [30] Gelule(s) 1 GEL - Matin soir (8h - 19h) Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] VENLAFAXINE ARW LP 75MG GELULE [30] Gelule(s) 1 GEL - Matin [8h] Normal 09/04/2023 14 : 12 19/04/2023 08 : 09 [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : En pause CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] [60] Sachet(s) 2 SACHET - Matin [8h] Normal 09/04/2023 14 : 12 [NOM] [NOM] STAGID 700MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin midi soir Normal 09/04/2023 14 : 12 [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 11 de 29 Statut des prescriptions : Arrêté ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL 20ML [320] Flacon(s) [NOM](s) Statut des prescriptions : Réalisé GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/RECTALE [1] Flacon(s) GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC 500ML [1] POCHE(S) HUMALOG 300UI/3ML KWIKPEN SOL INJ [5] Stylo(s) Prerempli(s) LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) Statut des prescriptions : Arrêté HUMALOG 300UI/3ML KWIKPEN SOL INJ [5] Stylo(s) Prerempli(s) Statut des prescriptions : Réalisé TRANXENE 20MG/2ML PDR [NOM] [5] Ampoule(s) Prescriptions de radiologie DR. [NOM]- [NOM] [NOM]- [NOM] 3 GTT - Normal 14/04/2023 16 : 20 0,5 Flacon(s) - 1 seule fois 1 seule fois [DATE_NAISSANCE] 10 : 19 [DATE_NAISSANCE] 11 : 46 [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 83.33333333333333 par . DR. [NOM] [NOM] 1 L - Nuit [21h] Normal 17/04/2023 17 : 15 18/04/2023 18 : 44 Notes du professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/ L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp DR. [NOM]- [NOM] [NOM]- [NOM] 1 - 4 U.I. - 8h 12h 14h 19h 22h Normal 14/04/2023 16 : 20 16/04/2023 18 : 24 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - Matin [8h] Normal 09/04/2023 18 : 40 19/04/2023 08 : 10 [NOM] [NOM] 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/ L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp 1 - 4 U.I. - 8h 12h 14h 19h 22h Normal 09/04/2023 18 : 38 17/04/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] 10 mg - 1 seule fois 1 seule fois 09/04/2023 14 : 25 09/04/2023 14 : 26 [NOM] [NOM] Heure exécution Statut Docteur [NOM] 10MG CPR [40] COMPRIME(S) 1 CPR - Normal 09/04/2023 08 : 48 [NOM] [NOM] SERESTA 10MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - 1 seule fois 1 seule fois 09/04/2023 14 : 09 09/04/2023 16 : 06 [NOM] [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé [NOM] début Heure début Prescription [NOM] exécution Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 12 de 29 09/04/2023 11 : 53 Scanner Abdomino+/-Pelvien 09/04/2023 12 : 34 Réalisé [NOM] [NOM] 10/04/2023 11 : 48 Thorax en chambre 10/04/2023 12 : 15 Réalisé DR. [NOM]- [NOM] [DATE_NAISSANCE] 13 : 07 ASP Face Debout [DATE_NAISSANCE] 13 : 20 Réalisé [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 13 : 07 Thorax [DATE_NAISSANCE] 13 : 20 Réalisé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire [NOM] Heure Prescription Docteur [NOM] de collection Note 09/04/2023 08 : 34 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 09/04/2023 08 : 35 [DATE_NAISSANCE] 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 06 : 43 [DATE_NAISSANCE] 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 06 : 43 [DATE_NAISSANCE] 08 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 06 : 43 10/04/2023 10 : 50 Hémoculture Flacons 1 et 2 DR. [NOM] 10/04/2023 10 : 50 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 10/04/2023 14 : 30 10/04/2023 10 : 50 Hémoculture Flacons 5 et 6 DR. [NOM] 10/04/2023 14 : 30 15/04/2023 14 : 28 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence [NOM] de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] TOILETTES [NOM] [NOM] [NOM] Signé - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Normal 10/04/2023 07 : 41 [NOM] [NOM] [NOM] AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS Signé - Matin midi soir Normal 10/04/2023 07 : 41 [NOM] [NOM] [NOM] A JEUN Signé - Matin midi soir nuit Normal 10/04/2023 07 : 41 CHANGEMENT POSITION / PREV ESCARRE [NOM] [NOM] [NOM] Signé - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Normal 10/04/2023 07 : 41 [NOM] [NOM] [NOM] CHANGES ADULTE Signé - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Normal 10/04/2023 07 : 41 DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT [NOM] [NOM] [NOM] Signé - à 12h Normal 10/04/2023 07 : 41 [NOM] [NOM] [NOM] LEVER : AU FAUTEUIL Signé - 2X /jour (8h 16h) Normal 10/04/2023 07 : 41 [NOM] [NOM] [NOM] LEVER : AU FAUTEUIL Signé - 8h 11h 14h 17h 20h Normal 10/04/2023 07 : 41 [NOM] [NOM] [NOM] LIT : REFECTION COMPLETE Signé - à 12h Normal 10/04/2023 07 : 41 [NOM] [NOM] [NOM] MATELAS DYNAMIQUE POSE Signé - à 08h Normal 10/04/2023 11 : 47 [NOM] [NOM] [NOM] POCHE A [NOM] : VIDER Signé - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Normal 10/04/2023 07 : 41 [NOM] [NOM] [NOM] REPAS : AIDE PARTIELLE Signé - Matin midi goûter soir Normal 10/04/2023 07 : 41 SOMMEIL : SURV. Signé - 2x/Nuit (22h 6h) Normal 09/04/2023 22 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] SOMMEIL : SURV. Signé - à 06h Normal 10/04/2023 07 : 41 [NOM] [NOM] [NOM] TOILETTE : AIDE PARTIELLE Signé - à 08h Normal 10/04/2023 07 : 41 [NOM] [NOM] [NOM] TOILETTE : DOUCHE +SHAMPOING Signé - Matin [8h] Normal 10/04/2023 07 : 43 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 13 de 29 [NOM] [NOM] [NOM] TOILETTE : DOUCHE +SHAMPOING Signé - Matin [8h] Normal 10/04/2023 07 : 44 [NOM] [NOM] [NOM] URINAL / BASSIN : VIDER Signé - Ttes les 8H [4h 12h 20h] Normal 10/04/2023 07 : 41 CONTENTION PATIENT AGITE Signé - 1xJour [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 14 : 27 [NOM] [NOM] ECG ([NOM] RELEVÉ) Signé 1 Semaine - Matin [8h] Normal 09/04/2023 08 : 34 [NOM] [NOM] ECG ([NOM] RELEVÉ) Signé - Matin [8h] Normal 09/04/2023 10 : 06 [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : Soins de pansement par une IDE à domicile, tous les jours jusqu'à cicatrisation complète. WE et jours fériés compris SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : Ablation des points ou agrafes par une IDE à domicile à J12 SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : faire injection à domicile, tous les jours y compris WE et jours fériés compris SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : WE et jours fériés compris Réaliser un prélèvement sanguin à domicile 1 fois par semaine SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] SONDE [NOM] GASTRIQUE : EN ASPIRATION Signé - à 08h Normal 09/04/2023 14 : 09 [NOM] [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence [NOM] de début Quantité administrée Note Docteur 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) SOUS- CUTANEE LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) Signé - Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 0/15 : Non administré A valider [NOM] [NOM] Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] Ote Agrafes Médical Signé 1 Jour - 1xJour [8h] Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 14 de 29 PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 1000 mg ORALE Signé - Matin midi soir Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 0/90 : Non administré A valider [NOM] [NOM] Serum Physiologique Ampoule 10ML Signé 3 Semaines - 1xJour [8h] Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] [NOM] Signé - 1xJour [8h] Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 [NOM] [NOM] SPASFON CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR ORALE Signé - Matin midi soir Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 0/90 : Non administré A valider [NOM] [NOM] TRAMADOL ARW LP 100MG GELULE [30] Gelule(s) 1 GEL ORALE Signé - Matin soir (8h - 19h) Presc. de Sortie 15/04/2023 14 : 28 0/30 : Non administré A valider [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 15 de 29 Plan de soins Jour J du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ - 40MG poudre (10 mL) - Dose 40 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 24 Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:19 Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE - 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 En pause — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] - 500MG poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08 : 00 En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 19 Fin le 08/05/2023 à 14 : 19 Admin le 18/04/2023 à 18 : 43 14 : 19 * 40 mg [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 24/04/2023 à 06 : 12 Admin le 17/04/2023 à 16 : 17 14 : 12 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 24/04/2023 à 06 : 12 Admin le 17/04/2023 à 16 : 17 22 : 12 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 24/04/2023 à 06 : 12 Admin le 17/04/2023 à 16 : 17 06 : 12 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 08 : 48 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 16 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 08 : 48 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 00 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 08 : 48 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 08 : 09 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 23/04/2023 à 19 : 00 19 : 00 * 1 REC. UNIDOSE [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 2 SACHET [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 12 : 00 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 CPR Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 16 de 29 En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 12:00 Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08:00 Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC 500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Dose 1 L - sur 12 hrs - SOUS-CUTANEE Discontinue - Nuit [21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Notes de professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Notes de professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Notes de professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Notes de professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 12 : 00 19 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 12 : 00 Admin le 18/04/2023 à 12 : 12 12 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 08 : 09 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 17/04/2023 à 17 : 15 Fin le 16/05/2023 à 21 : 00 Admin le 18/04/2023 à 18 : 44 21 : 00 * 1 L [NOM] [NOM] Début le 14/04/2023 à 16 : 20 Fin le 14/05/2023 à 14 : 00 Admin le 16/04/2023 à 18 : 24 08 : 00 * 1-4 U.I. [NOM] [NOM] Début le 14/04/2023 à 16 : 20 Fin le 14/05/2023 à 14 : 00 Admin le 16/04/2023 à 18 : 24 12 : 00 * 1-4 U.I. [NOM] [NOM] Début le 14/04/2023 à 16 : 20 Fin le 14/05/2023 à 14 : 00 Admin le 16/04/2023 à 18 : 24 14 : 00 * 1-4 U.I. [NOM] [NOM] Début le 14/04/2023 à 16 : 20 Fin le 14/05/2023 à 14 : 00 Admin le 16/04/2023 à 18 : 24 19 : 00 * 1-4 U.I. [NOM] [NOM] 22 : 00 * 1-4 U.I. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 17 de 29 SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Notes de professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08 : 00 Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Signé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX TOILETTES - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — AIDE A LA PRISE MEDICAMENTS - Matin midi soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Début le 14/04/2023 à 16 : 20 Fin le 14/05/2023 à 14 : 00 Admin le 16/04/2023 à 18 : 24 [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 18 : 40 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 10 08 : 10 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 04 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 19 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 08 : 09 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 20 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 18 de 29 Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Signé — CHANGEMENT POSITION / PREV ESCARRE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — CHANGES ADULTE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X /jour (8h 16h) - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 04 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 04 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 12 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 16 : 00 Admin le 10/04/2023 à 07 : 44 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 16 : 00 Admin le 10/04/2023 à 07 : 44 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 12 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] 20 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 19 de 29 Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Signé — POCHE A URINE : VIDER - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — REPAS : AIDE PARTIELLE - Matin midi goûter soir - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @ 22 : 00 Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @ 22 : 00 Signé — SOMMEIL : SURV. - à 06h - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 04 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 14 : 16 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 14 : 16 19 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 14 : 16 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 19 : 00 Admin le 19/04/2023 à 14 : 16 14 : 16 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 06 : 00 Admin le 13/04/2023 à 05 : 04 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 06 : 00 Admin le 13/04/2023 à 05 : 04 06 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 06 : 00 06 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 20 de 29 Signé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08h - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07 : 41 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - pendant 10 Jour(s)- [NOM] Début : 10/04/2023 @ 07:41 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 19/04/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 04 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 10/04/2023 à 07 : 41 Fin le 20/04/2023 à 04 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 21 de 29 Plan de soins Jour J + 1 du 20/04/2023 07h00 au 21/04/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — EUPANTOL 40 MG PDR INJ - 40MG poudre (10 mL) - Dose 40 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 24 Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:19 Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 Signé — METOCLOPRAMIDE CHL REN 10 MG INJ - 5MG/ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 09/04/2023 @ 14:12 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - INTRAVEINEUSE Directe - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 16:00 Signé — CELLUVISC 1% COLLYRE UNIDOSE - 10MG/ML collyre (0,4 mL) - Dose 1 REC. UNIDOSE - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 En pause — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] - 500MG poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08 : 00 En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 19 Fin le 08/05/2023 à 14 : 19 Admin le 18/04/2023 à 18 : 43 14 : 19 * 40 mg [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 24/04/2023 à 06 : 12 Admin le 17/04/2023 à 16 : 17 14 : 12 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 24/04/2023 à 06 : 12 Admin le 17/04/2023 à 16 : 17 22 : 12 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 24/04/2023 à 06 : 12 Admin le 17/04/2023 à 16 : 17 06 : 12 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 08 : 48 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 08 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 08 : 48 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 16 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 08 : 48 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 00 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 23/04/2023 à 19 : 00 19 : 00 * 1 REC. UNIDOSE [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 2 SACHET [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 12 : 00 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 CPR Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 22 de 29 En pause — STAGID 700MG CPR - 700MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 09/04/2023 @ 19:00 Signé — TOVIAZ LP 4 MG CPR - 4MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 12:00 Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08:00 Signé — GLUCOSE BBM 5% SOL INJ POC 500ML - 5G/100ML solution (500 mL) - Dose 1 L - sur 12 hrs - SOUS-CUTANEE Discontinue - Nuit [21h] - 1ère dose : 17/04/2023 @ 21:00 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Notes de professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Notes de professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Notes de professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Notes de professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 à 4 U.I. - [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 12 : 00 19 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 12 : 00 Admin le 18/04/2023 à 12 : 12 12 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 14 : 12 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 09 08 : 00 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 17/04/2023 à 17 : 15 Fin le 16/05/2023 à 21 : 00 Admin le 18/04/2023 à 18 : 44 21 : 00 * 1 L [NOM] [NOM] Début le 14/04/2023 à 16 : 20 Fin le 14/05/2023 à 14 : 00 Admin le 16/04/2023 à 18 : 24 08 : 00 * 1-4 U.I. [NOM] [NOM] Début le 14/04/2023 à 16 : 20 Fin le 14/05/2023 à 14 : 00 Admin le 16/04/2023 à 18 : 24 12 : 00 * 1-4 U.I. [NOM] [NOM] Début le 14/04/2023 à 16 : 20 Fin le 14/05/2023 à 14 : 00 Admin le 16/04/2023 à 18 : 24 14 : 00 * 1-4 U.I. [NOM] [NOM] Début le 14/04/2023 à 16 : 20 Fin le 14/05/2023 à 14 : 00 Admin le 16/04/2023 à 18 : 24 19 : 00 * 1-4 U.I. [NOM] [NOM] 22 : 00 * 1-4 U.I. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 23 de 29 SOUS-CUTANEE Directe - 8h 12h 14h 19h 22h - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Début le 14/04/2023 à 16 : 20 Fin le 14/05/2023 à 14 : 00 Admin le 16/04/2023 à 18 : 24 Notes de professionel de santé : Si Dextro 1.8 à 2.4 G/L faire 1 UI Si Dextro 2.41 à 3 G/L faire 2 UI Si Dextro 3.01 à 3.6 G/L faire 3 UI Si Dextro Sup 3.61 G/L faire 4 UI Si Dextro inf 0.8 G/L faire G5% 500ML à 40ML/H Si Dextro inf 0.6 G/L appel médecin + G30% 1amp [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 18 : 40 Fin le 09/05/2023 à 08 : 00 Admin le 19/04/2023 à 08 : 10 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 10/04/2023 @ 08 : 00 08 : 00 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 06 : 00 Admin le 13/04/2023 à 05 : 04 Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @ 22 : 00 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 09/04/2023 à 22 : 00 Fin le 09/05/2023 à 06 : 00 Admin le 13/04/2023 à 05 : 04 Signé — SOMMEIL : SURV. - 2x/Nuit (22h 6h) - pendant 30 Jour(s)- [NOM] Début : 09/04/2023 @ 22 : 00 06 : 00 * 1 Résultats de radiologie Prescription [NOM] Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 09/04/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : F Matricule INS : Examen du : 09/04/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 09/04/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indication : Vomissements. Protocole : Examen réalisé avec injection de produit de contraste. CR Scanner 09/04/2023 11 : 53 RESULTATS : Hernie hiatale par roulement avec distension hydroaérique gastrique et ?sophagienne. [NOM] de souffrance pariétale. [NOM] de syndrome occlusif grêlique. Le foie est homogène et non dysmorphique. Cholecystectomie. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. [NOM] d'anomalie du système porte. [NOM] d'anomalie du pancréas, de la rate, et des surrénales. Hypotrophie rénale bilatérale. Calcul coralliforme caliciel et pyélique droit. [NOM] d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. [NOM] d'épanchement péritonéal. [NOM] d'anomalie des structures pelviennes. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 24 de 29 Sur les coupes thoraciques Atélectasie partielle lobaire inférieure gauche. CONCLUSION : Syndrome occlusif haut sur hernie hiatale par roulement avec distension gastrique et ?sophagienne. Dr [NOM] Technique : GE Revolution Frontier CT B225007 PDL : 494.6 mGy.cm CTDI : 11.67 mGy Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax XENETIX 350 200mL 22wf029a01 80.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 10/04/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : F Matricule INS : Examen du : 10/04/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/04/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de foyer infectieux. CR RX-Echo 10/04/2023 11 : 48 RESULTATS : Surcroît d'opacité lobaire inférieur gauche évoquant un foyer de pneumopathie (inhalation dans le contexte ?). Prélèvements, boucle distale de la [NOM], dont l'extrémité est en projection de l'aire gastrique. Lame d'épanchement pleural gauche. Dr [NOM] Technique : GE Jedi 80 RD 1T n°[NDA] PDS : 201 Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 25 de 29 Compte rendu au format texte Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : F Matricule INS : Examen du : [DATE_NAISSANCE] Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE] RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE ET RADIOGRAPHIE D'ABDOMEN Indication : Contrôle évolutif après ingestion de Gastrografine. Hernie hiatale étranglée avec syndrome occlusif. RESULTATS : CR RX-Echo [DATE_NAISSANCE] 13 : 07 Confirmation d'une hernie avec visualisation du produit de contraste au sein de l'estomac ascensionné. Opacité parenchymateuse adjacente basale gauche avec aspect émoussé du cul-de-sac pleural paraissant stable par confrontation à l'exploration tomodensitométrique antérieure. Absence de distension des structures digestives sous-jacentes. Visualisation du produit de contraste au sein du côlon. Dr [NOM] Technique : Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [NOM] de naissance : [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire Résultat de labo 15/04/2023 06 : 13 (5931555) 13/04/2023 08 : 35 (5929396) 13/04/2023 08 : 35 (5929395) [DATE_NAISSANCE] 06 : 43 (5927495) 10/04/2023 09 : 00 (5927774) Apparition des symptômes Asymptomatique NT-proBNP 361 ng/l Zone grise : insuffisance [NOM] moins plausible. Envisager d?autres causes d?augmentation du NT-proBNP. Interprétation NT-proBNP Troponine hypersensible 4,2 ng/l Changement de réactif de troponine à compter du 17/03/2021 : mise en place d?un réactif de troponine hypersensible. Nouvelle valeur de référence au 99ème percentile : < 11 ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau protocole avec 2 dosages systématiques de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être fait sans attendre le Commentaire troponine Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 26 de 29 résultat du premier et il doit être réalisé au moins 3 heures après le début de la douleur thoracique. Etiologie coronarienne peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L Infarctus du myocarde probable si H0 > : = 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ L : avis cardiologique Zone grise dans les autres cas : avis cardiologique Chlore 118 mmol/l 121 mmol/l 116 mmol/l Commentaire hématologie Identité vérifiée sur le tube. Créatinine 94 µmol/l 104 µmol/l 115 µmol/l CRP 204 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230416104058-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230415090819-1.pdf Labo230413113144-1.pdf Labo230413130935-1.pdf Labo230411095256-1.pdf Polynucléaires neutrophiles (%) 76,4 % 71,1 % 80,0 % Polynucléaires neutrophiles (#) 5,97 10.9/l 4,24 10.9/l 7,26 10.9/l Polynucléaires éosinophiles (%) 2,7 % 5,0 % 2,5 % Polynucléaires éosinophiles (#) 0,21 10.9/l 0,30 10.9/l 0,23 10.9/l Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,5 % 0,3 % Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l 0,03 10.9/l Lymphocytes (%) 13,7 % 16,2 % 10,8 % Lymphocytes (#) 1,07 10.9/l 0,97 10.9/l 0,98 10.9/l Monocytes (%) 6,8 % 7,2 % 6,4 % Monocytes (#) 0,53 10.9/l 0,43 10.9/l 0,58 10.9/l Glucose 7,1 mmol/l 5,9 mmol/l Formule sanguine réalisée sur automate XN (Sysmex) réalisée sur automate XN (Sysmex) réalisée sur automate XN (Sysmex) Hématocrite (%) 36,3 % 33,8 % 34,7 % Indice de distribution des hématies 14,9 % 14,9 % 14,9 % Traitement anticoagulant Absence de traitement anticoagulant Valeurs normales INR Non conformité : Absence de tube citraté INR Non conformité : Absence de tube citraté Potassium 3,6 mmol/l 3,6 mmol/l 3,7 mmol/l PCR COVID 19 (prélèvement nasal) GeneXpert "" PCR COVID 19 (prélèvement nasal) sur MDX Négative Culture flacon aérobie TK Stérile Résultat Automate flacon aérobie Négatif Le volume de sang présent dans le flacon est insuffisant : risque de résultat faussement négatif Pour mémoire, il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL de sang par flacon afin d'avoir une sensibilité optimale de l'hémoculture Volume sang flacon aérobie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 27 de 29 Culture flacon anaérobie TK Stérile Résultat automate flacon anaérobie Négatif Volume sang flacon anaérobie Volume correct Localisation hémoculture Sur voie veineuse périphérique Leucocytes 7,82 10.9/l 5,97 10.9/l 9,08 10.9/l Hématies 4,05 10.12/l (t/l) 3,76 10.12/l (t/l) 3,80 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,7 g/dl 10,9 g/dl 11,0 g/dl VGM 89,6 fl 89,9 fl 91,3 fl TCMH 28,9 pg 29,0 pg 28,9 pg CCMH 32,2 g/dl 32,2 g/dl 31,7 g/dl Sodium 146 mmol/l 149 mmol/l 146 mmol/l Décision non conformité 1 Refus (analyse(s) annulée(s)) Motif de non conformité 1 Absence de tube citraté Prélèvement non validé initialement par [MASK] 299 mOSM/l 304 mOSM/l Plaquettes 327 10.9/l 302 10.9/l 281 10.9/l Le patient est-il professionel de santé ? non Dr. [NOM] [NOM] [NOM] Validation et diffusion sous la responsabilité du biologiste Dr. [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Dr [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Non conformité : Absence de tube citraté % TP Situation de résidence du patient hospitalisé Urée 3,2 mmol/l 5,1 mmol/l 8,8 mmol/l Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 9,6 fl 10,0 fl Lettres Type Texte [NOM] d'impression Utilisateur Compte rendu d'hospitalisation Identité du patient : [NOM] [NOM] [NOM] le [DATE_NAISSANCE] [ETABLISSEMENT] A [VILLE] [CODE_POSTAL] {%FRXX.Result_Action_RMP%} Diffusion : {DESTINATAIRES} Informations sur le séjour [NOM] d’entrée : 09/04/2023 [NOM] de sortie : Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Viscérale Compte rendu d’hospitalisation Mouvement [NOM] d'entrée : [DATE_NAISSANCE] [NOM] de sortie : Unité de soins : US Chirurgie Viscérale Synthèse médicale du séjour A l’admission : Motif d’hospitalisation : Cure de hernie hiatale étranglée. ATCD : - gonalgies - dépression - méningiome Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 28 de 29 - tr cognitifs MMSE 15/30 - chutes à répétitions - Diabète type 2 - tr anxieux - cholecystetcomie Histoire de la maladie : Patiente GIR 2 (démente, MMSE 15/30) vivant en [ETABLISSEMENT], adressée aux urgences pour vomissements fécaloïdes depuis cette nuit. Transit conservé par ailleurs. Scanner AP retrouvant un syndrome occlusif sur hernie hiatale étranglée, sans signe de souffrance digestive. [NOM] de thorax réalisé donc [NOM] de visibilité sur le haut de la hernie. Patiente non douloureuse, abdomen souple, légère sensibilité épigastrique. [NOM] reposée à son arrivée dans le service de chirurgie digestive : a donné 300 cc à la pose, en sachant que la patiente avait vomi ++ après le scanner lors de la première tentative de pose de [NOM]. -> Traitement médical premier avec [NOM] en aspiration + hydratation et compensation des pertes + IPP. Introduction d'ATB par C3G + Flagyl devant suspicion pneumopathie d'inhalation sur les vomissements (SIB et atélectasie lobaire inférieure gauche au scanner). Indication chirurgicale devant la persistance du syndrome occlusif avec impossibilité de conserver une [NOM] en place chez cette patiente démente. Geste réalisé sans difficulté avec cure de hernie hiatale et valve de Toupet. Evolution : Suites simples avec reprise rapide d'un transit par gazs et selles. Réalimentation rapide bien tolérée. [NOM] de dysphagie. Cicatrices abdominales propres, non inflammatoires. Apyrexie pendant toute la durée de l'hospitalisation. [NOM] de doléance. Poursuite ATB pour pneumopathie d'inhalation pour 7 jours au total. Nous la laissons donc regagner son domicile. Nous l'informons de la nécessité de ne [NOM] porter de charge lourde pendant 1 mois. Nous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du transit avec nausées et vomissements, inflammatoire ou écoulement cicatriciel. Nous le reverrons dans 1 mois afin de juger de l'évolution. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) Le 19/04/2023 14 : 23 Page 29 de 29