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NNNN°°°° OOOOGGGGCCCC : ::: 22221111
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FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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egA exeS
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.nred
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ialéD selgèr egA
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eitros
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noitanitseD secnaés
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MUR
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BXE
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j bN
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Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM Nature Nb
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Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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suppl. suppl.
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1
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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1
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N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement Recodage
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DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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DAS
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Actes
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Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1 Accord
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
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En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés 22221111
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N° OGC :
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FICHE MEDICALE DE RECUEIL DU PRATICIEN CONSEIL (une fiche par RUM)
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Seul le recodage impactant la facturation est renseigné
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Dossier manquant : 0 Dates du séjour : [DATE] au [DATE]
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Données du
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séjour
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)sna(
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egA
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)sruoj(
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egA exeS
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.nred
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ialéD selgèr egA
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noitatseg
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sdioP
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eértne'd ed
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eéruD ruojés edoM
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eértne'd
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ecnanevorP
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edoM
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eitros
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ed
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noitanitseD secnaés
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bN
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MUR
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HXE
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BXE
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epyT
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BXE
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j bN
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Etablissement 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM Nature Nb
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Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM
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suppl. suppl.
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6
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N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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6
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N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement Recodage
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DP K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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||
DR
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B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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K802 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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DAS
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HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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Actes
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Rappel : un code CIM de DAS suivi d’un astérisque correspond à une CMA exclue par le DP
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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||
Praticien conseil Médecin DIM
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||
Recodage impactant la facturation : 1 Accord
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD Désaccord
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||
En fonction des DP/DR et actes retenus par le PC, seul le recodage d'une des CMA les plus élevées ayant une incidence sur la racine GHM
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||
ou sur la facturation des suppléments sera renseigné. Hors RSS injustifié avec actes externes, seuls les actes classants seront recodés FICHE MEDICALE DE [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : Dr [NOM]om du médecin du DIM :
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RUM 1 :
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Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
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[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
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montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
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Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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RUM 2 :
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Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
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pour suite de la prise en charge.
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Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
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Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
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(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
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Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
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supplémentaire du DP.
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Date de concertation :
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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Dr Gilles DE MONREDON Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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||
contradictoirement
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NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
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participé à la [MASK] FICHE ADMINISTRATIVE DE [MASK] 1/2
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(à établir lors de la [MASK] avec le médecin du DIM)
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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||
n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
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un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
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aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
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est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
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||
un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
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complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
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constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA exeS .nred
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j
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Données du
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séjour
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Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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suppl.
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N° RUM Etablissement : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 1/2 0 29 C 0 1 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement : Recodage
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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Actes
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil : Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] Date début contrôle : [DATE]
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N° champ : 1 Libellé champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Données du
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séjour : )sna(
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egA )sruoj(
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egA exeS .nred
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||
selgèr
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ialéD noitatseg
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egA eértne'd
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||
sdioP ed
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eéruD ruojés eértne'd
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edoM ecnanevorP eitros
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||
edoM
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||
ed noitanitseD secnaés
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bN MUR
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bN HXE
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j
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bN BXE
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||
epyT BXE
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j
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bN
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Données du
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séjour
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Etablissement : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Recodage : 75 2 0 7 8 8 0 2 0 0 0
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Données du RUM : Lits dédiés SP UM IGS II Durée RUM Nature
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suppl. Nb
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||
suppl.
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N° RUM Etablissement : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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N° RUM Recodage : 2/2 0 29 C 0 6 0 0
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du [DATE] au [DATE]
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Codage de l’Etablissement : Recodage
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DP : K851 PANCREATITE AIG. BIL. K851
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DR
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DAS : B962 * 2 ESCHERICHIA COLI, CAUSE DE MAL. CLASSEES DANS D'AUTRES CHAP. B962 * 2
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K802 : 2 CALCUL DE LA VESICULE BIL., SAI
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Actes : HMFC004 1 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 1
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HMFC004 : 4 CHOLÉCYSTECTOMIE COELIO. HMFC004 4
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GHM établissement : 07C132 GHS établissement : 2348 GHM après recodage : 07C131 GHS après recodage : 2347
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Praticien conseil : Médecin DIM
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Recodage impactant la facturation : 1
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GHS injustifié : 0 SE FFM FSD
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document couvert par le secret médical
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Ne peut pas être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale
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Nom du praticien-conseil : Dr [NOM] Nom du médecin du DIM :
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RUM 1 : Femme de [AGE] hospitalisée via les urgences du [DATE] au
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[DATE] dans l’UTMP pour douleur abdominale. Le bilan a
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montré une pancréatite aigue lithiasique (biologie, scanner).
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Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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RUM 2 :
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Mutation le [DATE] dans le service de gastro entérologie
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pour suite de la prise en charge.
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Cholécystectomie prophylactique le [DATE].
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Accord DP de ce RUM : K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire)
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Désaccord DAS de niveau 2 qui fait le niveau du GHS : K80.2
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(Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite).
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Inhérent au DP, ne constituant pas de problème de santé distinct
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supplémentaire du DP.
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NOM et SIGNATURE du MEDECIN RESPONSABLE du CONTRÔLE
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Dr Gilles DE MONREDON
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NOM du ou des autres membres de l’équipe de contrôle ayant
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participé à la concertation : NOM et SIGNATURE du MEDECIN du DIM
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Atteste avoir pris connaissance des éléments du dossier y compris
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ceux couverts par le secret médical et des arguments soutenus par
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les médecins contrôleurs et avoir eu l’opportunité d’en débattre
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contradictoirement
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NOM du ou des autres participants à la [MASK]
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Etablissement : [MASK] FINESS : [FINESS] [OGC]
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N° Champ : 1 Libellé du champ de contrôle : Séjours correspondant à la racine 07C13
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Document susceptible d’être produit aux services administratifs de l’établissement et des organismes de sécurité sociale,
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n’inscrire aucun élément couvert par le secret médical.
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ARGUMENTAIRE DU MEDECIN CONTROLEUR
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119 : La facturation du GHS par l’établissement n’est pas conforme à l’article 1 de l’arrêté du [DATE] modifié du fait d’un non-
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respect des règles de codage édictées dans l’annexe II de l’arrêté du [DATE] modifié. Le non-respect des règles porte sur
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un diagnostic associé significatif (DAS) codé par l’établissement dans le résumé d’unité médicale (RUM). Ce DAS n’est pas conforme
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aux règles de codage des diagnostics rappelées par l’annexe II, chapitre IV, paragraphe 2.1 : « Un diagnostic associé significatif (DAS)
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est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le diagnostic principal (DP) (…), et constituant
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un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection), ou une complication de la morbidité principale, ou une
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complication du traitement de la morbidité principale. » Au vu des éléments du dossier du patient, le DAS codé par l’établissement ne
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constitue ni un problème de santé distinct supplémentaire, ni une complication du DP, ni une complication de son traitement.
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