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[MASK]
Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 28/02/2023) 
Date : 
15/02/23
Nom : 
M. [NOM] [NOM]
N°Ipp : 
BA121804
Né(e) le : 
04/07/1946
76 ans
Adresse : 
0  
N° Csult : 23550753 /
23016863
N° Tél : 
Poids : 78 kg
Taille : 169 cm
B.M.I. : 27.3
Profession : 
Nom naiss. : 
Spécialiste : 
Médecin traitant : 
Date d'Intervention : 01/03/2023
Opérateur : Dr [NOM]
Motif d'admission : RTV
à
13 : 55
Hospitalisé(e) le : 
à : 
Service : 
__ : __
__/__/__
Ambulatoire
Urgence
Entrée le jour de l'intervention
Hospit. < 30 jours
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération : 
Prévenir : 
Mémo : 
Obstétrique
ATCD médicaux : Néphro-uro, Insuff rénale, Chronique non dialysée : [Insuffisance rénale chronique avec DFG à 35 sur
néphropathie vasculaire et glomérulaire.] : Neurologique : [Au total: devant un tableau clinique peu spécifique, mais
compatible avec une hydrocéphalie à pression normale visible,     sur l'IRM, réalisation d'une ponction lombaire
évacuatrice avec tests légèrement positifs sur le plan moteur et cognitif. Il, ]
Classe ASA : ASA3
Hémostase clinique : Traitement modifiant l'hémostase, AOD
Etat dentaire : Dents fragiles
ATCD cardio-vasculaires : Derniers examens : [Suivi Dr [NOM] décembre 2022 malgré quelques signes sur scinti
mais absence de sympo clinique décision de traitement médicale] : Derniers examens : [Suivi Dr [NOM] décembre
2022 malgré quelques signes sur scinti mais absence de sympo clinique décision de traitement médicale], Scintigraphie
 : [Aout 2022: Pour une épreuve de stress mixte bien  tolérée (40 W + 400µg Rapiscan / 80% FMT)  démaquillée  et
épreuve négative  cliniquement et négative électriquement : ,         -Examen compatible  avec une ischémie peu
profonde de topographie inférieure (2 à 3 segments) sans  signe de nécrose.,         - FEVG conservée  sans anomalie
cinétique., ]
Antécédents / Traitements
Examen [ETABLISSEMENT] clinique : 
. Etat général/Bon
. Pas de virose récente COVID i y
amoins de 3 mois à priori devrait
apporter son test sinon le refera
. Pas de symptome cardio-vasculaire,
auscultation normale
Hémostase clinique : 
. Traitement modifiant l'hémostase
/AOD 
Examen général : 
Homme, Poids : 78 Kg, Taille : 169 cm ,
B.S.A. : 1.9 m²,  B.M.I. : 27.3
. Abord(s) veineux : A priori sans
problème
. Jeûne : A jeun
Etat dentaire / Prothèse : 
Etat dentaire : Dents fragiles
Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
amovible
Etat oculaire : aucune prothèse
Etat auditif : aucune prothèse
Informations données au patient : 
. Accord modalités d'anesthésie
proposées
. Brochure d'information remise au
patient
. Complications péri- et postopératoires
. Information Transfusion
. Informations bien comprises
. Rapport bénéfice/risque expliqué
. Risque dentaire expliqué
. Techniques Anesthésiques
Technique d'anesthésie envisagée : 
Protocole : Rachi / Bupi
Commentaire : Dr [NOM] au courant de la
rachi
Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : AG RAS
. Autres/1 rhinoplastie 3 x/2 Canal
carpien gauche/3 angioplastie fémorale
ATCD cardio-vasculaires : 
. Derniers examens Suivi Dr
[NOM] décembre 2022 malgré
quelques signes sur scinti mais
absence de sympo clinique décision
de traitement
médicale/Scintigraphie Aout 2022 : 
Pour une épreuve de stress mixte
bien  tolérée (40 W + 400µg
Rapiscan / 80% FMT)  démaquillée 
et épreuve négative  cliniquement et
négative électriquement : 
-Examen compatible  avec une
ischémie peu profonde de
topographie inférieure (2 à 3
segments) sans  signe de nécrose.
- FEVG conservée  sans anomalie
cinétique.
. HTA
. Trouble du rythme/AFCA clinique
. Artériopathie/AOMI AOMI avec
occlusion des artères fémorales
superficielles, opérée
ATCD pulmonaires : 
. Pathologie respiratoire chronique/[NOM]
VEMS 55% de la normale / suivi Dr
[NOM]    [NOM] de
Dossier de consultation
Le 28 Février 2023 17 : 22
Page : 
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DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 28/02/2023) 
Date : 
15/02/23
Nom : 
M. [NOM] [NOM]
N°Ipp : 
BA121804
Né(e) le : 
04/07/1946
76 ans
Adresse : 
0  
N° Csult : 23550753 /
23016863
N° Tél : 
Poids : 78 kg
Taille : 169 cm
B.M.I. : 27.3
Profession : 
Nom naiss. : 
stade 3 sous ANORO au long cours./Pas
d'épisode bronchique aigu depuis notre
dernière entrevue.
ATCD médicaux : 
. Néphro-uro/Insuff rénale / Chronique
non dialysée Insuffisance rénale
chronique avec DFG à 35 sur
néphropathie vasculaire et
glomérulaire.
. Neurologique Au total : devant un
tableau clinique peu spécifique, mais
compatible avec une hydrocéphalie à
pression normale visible
sur l'IRM, réalisation d'une ponction
lombaire évacuatrice avec tests
légèrement positifs sur le plan
moteur et cognitif. Il
. Endocrino-métabolique/Diabète/ Type
2/Dyslipidémie/Thyroide/ 
Hyperthyroidie
. Autres
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : RAS
Histoire de la maladie
Hématurie
Intubation : 
. Mallampati 2
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Synthèse pré-opératoire : 
Programmation opératoire : maintenue
Allergie : 
. Allergie vraie/Alimentaire CHocolat
oedème de quincke
Traitement(s) : 
Traitement(s) en cours : 
. Eliquis 2.5mg : 1 0 1 (CP) // PO
[suspendu le 24/02/2023], Matin (1),
Soir (1)
. Anoro/ Ellipta 55/22 : 1 0 0 (CP) // PO,
Matin (1), A continuer le matin
. Froxiga 10mg : 1 0 0 (CP) // PO, Matin
(1), A continuer le matin
. Lasilix 40mg : 1 0 0 (CP) // PO, Matin
(1)
. metformine 500 : 1 0 1 (CP) // PO,
Matin (1), Soir (1)
. Pravastatine 40mg : 0 0 1 (CP) // PO,
Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au
soir
. Ramipril 2.5mg : 1 0 0 (CP) // PO,
Matin (1)
. Sotalol 80mg : 1 0 0 (CP) // PO, Matin
(1), A continuer le matin
. Xultophy 38UI : 1 0 0 (UI) // SC, Matin
(38), A continuer le matin
Risques - classe ASA : 
. Classe ASA : ASA3
. Intubation : RAS
. Thrombo-embolique : Risque Moyen
. Ventilation : A priori sans difficulté
Prescription biologique : 
Résultat(s) (N : Normal, A:Anormal)  :
- NFS / Hémoglobine( N ) [05/01/2023 : 
13.1g/dl]
- Plaquettes( N )
- Groupe sanguin, Rh,  2
déterminations( N )
- Créat / DFG( A ) [creat 176  urée
20.4]
- Ionogramme( A ) [kaliméie 4.8 gluco
1.82]
Prescrit(s) : 
- R.A.I.
- PCR COVID 19 [sauf si retrouve son
test]
Consigne(s) IDE : 
A jeun le 01/03/2023 à 07 : 00
A jeun
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
lait, jus de fruit sans pulpe)
Diabétique sous insuline, poursuivre
insuline lente Xultophy), le matin selon
glycémie : 
- HGT < 0.8 g/L : perfuser avec G5%
40ml/h
- HGT entre 1,8 et 2,2 g/L : faire 3 UI
dinsuline rapide SC
- HGT entre 2,2 et 3,0 g/L : faire 4 UI
dinsuline rapide SC
Dossier de consultation
Le 28 Février 2023 17 : 22
Page : 
2/3Anesthésiste : Dr [NOM]
DOSSIER DE CONSULTATION 
(modifié le 28/02/2023) 
Date : 
15/02/23
Nom : 
M. [NOM] [NOM]
N°Ipp : 
BA121804
Né(e) le : 
04/07/1946
76 ans
Adresse : 
0  
N° Csult : 23550753 /
23016863
N° Tél : 
Poids : 78 kg
Taille : 169 cm
B.M.I. : 27.3
Profession : 
Nom naiss. : 
- HGT > 3 g/L : faire BU et appeler
médecin
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 
28/02/2023 17 : 12
Anesthésiste : 
Dr [NOM]
[NOM] / Eléments nouveaux (MAR)
Vu avec son épouse 
Eliquis arrêté J-5 comme prévu 
Metformine arrêté 
Pas d'élément nouveau au plan clinique, notamment au plan pulmonaire et neurologique 
Certificat de test PCR positif le 22/01, pas de test demandé donc 
Procédure anesthésique réexpliquée (rachianesthésie) 
Carte de groupe et RAI à jour 
Dossier de consultation
Le 28 Février 2023 17 : 22
Page : 
3/3Anesthésiste : Dr [NOM]
[NOM]
Date : 
15/02/2023 10 : 07
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] né(e) le : 04/07/1946
I.P.P. : BA121804
N° Interv : 23016863
Né(e) le : 04/07/1946
76 ans
Consigne(s) IDE
A jeun le 01/03/2023 à 07 : 00
A jeun 
Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
sans pulpe) 
Diabétique sous insuline, poursuivre insuline lente Xultophy), le matin selon glycémie : 
- HGT < 0.8 g/L : perfuser avec G5% 40ml/h
- HGT entre 1,8 et 2,2 g/L : faire 3 UI dinsuline rapide SC
- HGT entre 2,2 et 3,0 g/L : faire 4 UI dinsuline rapide SC
- HGT > 3 g/L : faire BU et appeler médecin
PREPARATIONS
[NOM]
Nom du médicament, dosage, posologie
Durée (j)
Soir J-1
Matin J 0
Midi J 0
Coucher J-1
Paracetamol 1g PO
1
Date / Heure 
Validation IDE 
Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie
Soir J-1
Arrêt
Matin J 0
Prescription selon ordonnance du médecin traitant
Midi J 0
Coucher J-1
Anoro/ Ellipta 55/22 : 1 0 0 //  CP - PO -, Matin:1, A continuer le matin
1 CP
Froxiga 10mg : 1 0 0 //  CP - PO -, Matin:1, A continuer le matin
1 CP
Lasilix 40mg : 1 0 0 //  CP - PO -, Matin:1
1 CP
Pravastatine 40mg : 0 0 1 //  CP - PO -, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au
soir
1 CP
Ramipril 2.5mg : 1 0 0 //  CP - PO -, Matin:1
1 CP
Sotalol 80mg : 1 0 0 //  CP - PO -, Matin:1, A continuer le matin
1 CP
Xultophy 38UI : 1 0 0 //  UI - SC -, Matin:38, A continuer le matin
38 UI
Eliquis 2.5mg : 1 0 1 // CP - PO - , Matin:1, Soir:1
[NOM]
Le 28 Février 2023 17 : 22
Page : 
1/2Anesthésiste : Dr [NOM]
[NOM]
Date : 
15/02/2023 10 : 07
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] né(e) le : 04/07/1946
I.P.P. : BA121804
N° Interv : 23016863
Né(e) le : 04/07/1946
76 ans
Date / Heure 
Validation IDE 
[NOM]
Le 28 Février 2023 17 : 22
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